Timpanični nerv. Liječenje neuralgije glosofaringealnog živca, znakovi i simptomi bolesti. Anatomija i funkcija živca

Glosofaringealni nerv je mješovit. Sastoji se od motornih i senzornih vlakana za ždrijelo i srednje uho, kao i vlakana osjetljivosti okusa i autonomnih parasimpatičkih vlakana.

motorni put IX parovi su dvoneuronski. Centralni neuroni se nalaze u donji delovi front centralni girus, njihovi aksoni kao dio kortikonuklearnog puta približavaju se dvostrukom jezgru (n. ambiguus) svoje i suprotne strane, zajedničko sa X parom, gdje se nalazi periferni neuron. Njegovi aksoni, kao dio glosofaringealnog živca, inerviraju stilofaringealni mišić, koji podiže gornji dio ždrijela prilikom gutanja.

osetljivom delu Nerv se dijeli na opći i okus. Senzorni putevi se sastoje od tri neurona. Prvi neuroni se nalaze u ćelijama gornjeg čvora, koji se nalazi u predjelu jugularnog foramena. Dendriti ovih ćelija šalju se na periferiju, gdje inerviraju zadnju trećinu jezika, meko nepce, ždrijelo, ždrijelo, prednju površinu epiglotisa, slušnu cijev i bubna šupljina. Aksoni prvog neurona završavaju u jezgru sivog krila (n. alae cinereae), gdje se nalazi drugi neuron. Kernel je zajednički sa X parom. Treći neuroni za sve vrste osjetljivosti nalaze se u jezgrima talamusa, čiji aksoni, prolazeći kroz unutrašnju kapsulu, idu u donji dio zadnjeg središnjeg girusa.

Osetljivost ukusa. Putevi osetljivosti ukusa su takođe troneuronski. Prvi neuroni se nalaze u ćelijama donjeg čvora, čiji dendriti daju ukus zadnje trećine jezika. Drugi neuron se nalazi u jezgru solitarnog trakta u produženoj moždini, zajedno sa facijalnog živca i sa svoje i sa suprotne strane. Treći neuroni se nalaze u ventralnom i medijalnom jezgru talamusa. Aksoni trećih neurona završavaju u kortikalnim regijama analizatora ukusa: mediobazalne regije temporalni režanj(ostrvo, hipokampalni girus).

Parasimpatička autonomna vlakna počinju u donjim jezgrima pljuvačke (n. salivatorius inferior), smještenim u produženoj moždini i primaju centralnu inervaciju od prednjeg hipotalamusa. Preganglijska vlakna najprije slijede kao dio glosofaringealnog živca, prolaze kroz jugularni otvor i zatim ulaze u bubanj nerv, formirajući bubanj pleksus u bubnoj šupljini, izlaze iz bubne šupljine pod nazivom mali kameni nerv (n. ) unesite ušni čvor, gdje i kraj. Postganglijska pljuvačna vlakna ćelija ušnih ganglija vezuju se za ušno-temporalni nerv i inerviraju parotidnu pljuvačnu žlijezdu.

Istraživačka metodologija

Proučavanje funkcije glosofaringealnog živca provodi se zajedno sa proučavanjem funkcije vagusni nerv(vidi dolje).

Simptomi oštećenja

Može doći do poremećaja okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), smanjenja osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela, smanjenja faringealnih i palatinskih refleksa na strani lezije.

Iritacija glosofaringealnog nerva manifestuje se bolom u korenu jezika, krajniku, koji zrači u grlo, nepčanu zavesu, meko nepce, uho (javlja se kod neuralgije glosofaringealnog nerva).

X par - vagusni nerv (n. vagus)

Vagusni nerv je mješovit, sadrži motorna, senzorna i autonomna vlakna.

Motorni dio Vagusni nerv se sastoji od dva neurona. Centralni neuroni nalaze se u donjim dijelovima prednjeg središnjeg girusa, čiji aksoni idu u dvostruko jezgro s obje strane, zajedničko s glosofaringealnim živcem. Periferna motorna vlakna u vagusu izlaze kroz jugularni foramen, a zatim idu do prugastih mišića ždrijela, mekog nepca, uvule, larinksa, epiglotisa i gornjeg jednjaka.

osetljivom delu Sistem vagusnog nerva, kao i svi senzorni putevi, sastoji se od tri neurona. Prvi neuroni opće osjetljivosti nalaze se u dva čvora: u gornjem čvoru koji se nalazi u jugularnom foramenu i donjem čvoru koji se nalazi nakon što pečat izađe iz jugularnog foramena. Dendriti ovih ćelija formiraju periferna senzorna vlakna vagusnog živca. Prva grana se formira na dura mater zadnje lobanjske jame.

Vlakna iz gornji čvor inerviraju kožu stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala, a također anastoziraju sa stražnjim ušnim živcem (grana facijalnog živca). Dendriti ćelija donjeg čvora, povezujući se s granama glosofaringealnog živca, formiraju faringealni pleksus, iz kojeg se grane protežu na sluznicu ždrijela.

Vlakna iz donji čvor Oni takođe formiraju gornji laringealni i povratni laringealni nervi, koji inerviraju larinks, epiglotis i delimično koren jezika. Vlakna se takođe formiraju iz donjeg čvora, obezbeđujući opštu osetljivost na traheju i unutrašnje organe.

Aksoni ćelija gornjeg i donjeg čvora ulaze u šupljinu lobanje kroz jugularni foramen, prodiru kroz produženu moždinu u jezgro opće osjetljivosti (jezgro sivog krila), zajedno sa IX parom (drugi neuron) . Aksoni drugog neurona šalju se u talamus (treći neuron), aksoni trećeg neurona završavaju u kortikalno osjetljivom području - donjim dijelovima postcentralnog girusa.

Vegetativna parasimpatička vlakna polaze od zadnjeg jezgra vagusnog nerva (n. dorsalis n. vagi) i inerviraju srčani mišić, glatke mišiće unutrašnjih organa, prekidajući se u intramuralnim ganglijima i, u manjoj mjeri, u ćelijama pleksusa grudi i trbušne duplje. Centralne veze zadnjeg jezgra vagusnog živca dolaze iz prednjih jezgara hipotalamusa. Funkcija parasimpatičkih vlakana vagusnog živca očituje se u usporavanju srčane aktivnosti, suženju bronha i povećanju aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta.

Istraživačka metodologija

IX - X parovi se ispituju istovremeno. Ispitati pacijentov glas, čistoću izgovora zvukova, stanje mekog nepca, gutanja, faringealni refleks i refleks mekog nepca. Treba imati na umu da se u normi može pojaviti i obostrano smanjenje faringealnog refleksa i refleksa mekog nepca. Njihovo smanjenje ili odsustvo s jedne strane pokazatelj je oštećenja IX - X kranijalnih nerava. Provjerava se funkcija gutanja pri gutanju vode, ispituje se okus zadnje trećine jezika na gorak i slan (funkcija IX par). Za proučavanje funkcije glasne žice radi se laringoskopija. Provjerava se puls, disanje, aktivnost gastrointestinalnog trakta.

Simptomi oštećenja

Kada je vagusni nerv oštećen zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka, poremećeno je gutanje (disfagija), koja se manifestuje gušenjem tokom obroka i ulaskom tečne hrane u nos kroz nazalni deo ždrela kao posledica paralize nepčanih mišića. Studija otkriva otpis mekog nepca na zahvaćenoj strani. Smanjuje se faringealni refleks i refleks mekog nepca, jezik odstupa na zdravu stranu.

S jednostranom lezijom produžene moždine u području jezgara IX i X kranijalnih živaca, naizmjenični sindromi:

- Wallenberg - Zakharchenko - na strani lezije javlja se paraliza (pareza) mekog nepca i glasnih žica, poremećaj osjetljivosti ždrijela, larinksa i lica prema segmentnom tipu, Bernard-Hornerov sindrom, nistagmus, ataksija, na suprotnoj strani - hemianestezija, rjeđe hemiplegija. Sa ekstenzivnim žarištima, sa zahvaćenošću okolnih kranijalnih nerava retikularna formacija, uz to se uočavaju respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

- Avellis - na strani lezije - periferna paraliza IX i X živaca, na suprotnoj strani - hemiplegija ili hemipareza.

Simptomi oštećenja vagusnog živca uključuju respiratorni distres, gastrointestinalni trakt i, češće, srčanu aktivnost:

tahikardija se otkriva kada njegove funkcije ispadnu i, obrnuto, bradikardija kada je iritirana. Kod jednostranih lezija opisani simptomi mogu biti blagi.

Bilateralno oštećenje vagusnog živca dovodi do teških poremećaja disanja, srčane aktivnosti, gutanja, fonacije. Uz zahvaćenost osjetljivih grana vagusnog živca dolazi do poremećaja osjetljivosti sluznice larinksa, bolova u njoj i uhu. Potpuno obostrano oštećenje vagusnih nerava dovodi do srčanog i respiratornog zastoja.

Postoji 12 pari kranijalnih nervnih puteva koji potiču iz moždanog stabla. Zbog njih osoba može koristiti izraze lica, vidjeti, mirisati itd. Glosofaringealni živac spada pod broj XI, a odgovoran je za percepciju okusa, osjetljivost i motoričku inervaciju ždrijela, usnoj šupljini i aparat za uši.

Neuralgija glosofaringealnog živca (glosofaringealnog) manifestira se u obliku boli u ždrijelu. Za razliku od neuritisa, kako se patološki proces razvija, ne dolazi do senzornog oštećenja i motoričkih zastoja. Priroda boli je paroksizmalna, a od ove bolesti pate uglavnom muškarci od 40 godina.

Glosofaringealna neuralgija ima mnogo uzroka i svi su podijeljeni u 2 tipa:

Primarni oblik (idiopatija). Ovaj oblik bolesti pojavljuje se samostalno, a glavni faktor koji utječe na razvoj patologije je nasljedna predispozicija;
Sekundarni. Posljedica je drugih bolesti ili patoloških procesa u mozgu. Ponekad se sekundarna neuralgija glosofaringealnog živca javlja na pozadini pojave formacije u larinksu.

Glosofaringealni živac je oštećen uglavnom zbog sljedećih faktora:

Stiskanje krajnika mišićnim tkivom;
Razvoj ateroskleroze;
Opća intoksikacija tijela;
Povreda krajnika;
Bolesti ORL organa;
Aneurizme (izbočenje zida žila);
Abnormalno velika veličina spinoznog nastavka;
Pojava kalcifikacija (pijeska) u predjelu stilohioidnog pleksusa;
Razvoj onkološke bolesti u predelu larinksa.

Simptomi

Oštećeni nerv obično se manifestuje neuralgijskim simptomima. Najočigledniji znak je paroksizmalna bol, koja se manifestira u obliku kratkih, ali vrlo oštrih impulsa. To mogu izazvati zijevanje, gutanje, pa čak i jednostavno otvaranje usta, pa je pacijentima teško da govore ili bilo šta jedu.

pozvati bol palpacija krajnika, ždrijela ili stražnjeg dijela jezika je također sposobna. Ponekad daju u uho, nepce, vrat i vilicu.

Iz tog razloga, idiopatska neuralgija trigeminalni nerv(trigeminalni) je toliko sličan upali glosofarinksa neuronski put. Mogu se razlikovati samo uz pomoć instrumentalnih metoda ispitivanja.

Ostalo ništa manje važan simptom Glosofaringealna neuralgija je iskrivljena percepcija ukusa. Pacijent može osjetiti stalna gorčina u ustima i takav se simptom često miješa s manifestacijom kolecistitisa. Zbog toga se osoba često upućuje uglavnom gastroenterologu, a tek nakon pregleda sazna se pravi uzrok problema.

Ovu bolest karakterizira poremećena salivacija. Tokom napada, pacijent osjeća suhoću u usnoj šupljini, ali nakon nje, sinteza pljuvačke postaje mnogo veća od normalne.

Među autonomnim simptomima karakterističnim za neuralgiju glosofaringealnog živca može se razlikovati crvenilo kože. Obično se ova manifestacija opaža u vratu i vilici. U rjeđim slučajevima pacijenti se žale na osjećaj strano tijelo u predelu grla. U tom kontekstu razvijaju se poteškoće pri gutanju, kašljanje i neuroze. Osoba često odbija jesti zbog takve nelagode, što dovodi do njegove iscrpljenosti.

Inervirano područje glosofaringealnog živca je opsežno, pa pacijent može osjetiti opće pogoršanje stanja:

Nizak pritisak;
Tinitus;
Gubitak svijesti;
Opća slabost;
Vrtoglavica.

Dijagnostika

Neurolog može prepoznati glosofaringealnu neuralgiju, ali neće biti tako lako dijagnosticirati prisutnost patologije, jer su neki simptomi slični manifestacijama drugih bolesti. U početku će liječnik provesti anketu i pregled pacijenta, a zatim, kako bi precizno razlikovao dijagnozu, propisati instrumentalne metode ispiti:

Radiografija. Koristi se za određivanje veličine stiloidnog nastavka;
Tomografija (kompjuterska i magnetna rezonanca). Koristi se za otkrivanje patologija u mozgu;
Elektroneuromiografija. Ova metoda istraživanja služi za određivanje stepena oštećenja nerava;
Ultrazvučna procedura. Provodi se za otkrivanje vaskularnih patologija.

Za završetak svih studija potrebno je 1-2 dana, ali nakon njih liječnik će moći precizno dijagnosticirati, imenovati uzrok patologije i izraditi režim liječenja.

Kurs terapije

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka patologije, na primjer, s aneurizmom ili tumorom, izvodi se operacija. Nakon eliminacije glavnog faktora koji izaziva razvoj bolesti, upala se postepeno eliminira. Da biste ubrzali proces oporavka, preporučuje se pridržavanje pravila prevencije:

Ojačajte imuni sistem. Za ovo morate uzeti vitaminski kompleksi i jesti ispravno. Poželjno je izliječiti i hroničnu upalnih procesa u tijelu;
Nemojte prehlađivati tijelo. Ovo pravilo se posebno odnosi na period izbijanja epidemija, na primjer, gripe, jer se morate upozoriti na moguće bolesti;
Pridržavajte se dijete. Za vrijeme liječenja preporučuje se ne zloupotrebljavati začine i jesti hranu na sobnoj temperaturi;
Kontrolišite metaboličke procese u organizmu. To se ne može učiniti direktno, ali možete svakih šest mjeseci raditi testove kolesterola u krvi kako biste spriječili razvoj ateroskleroze.

Simptomatska terapija nije ništa manje važna, jer je potrebno eliminirati akutne napade boli koji ometaju pacijenta. U tu svrhu, Dikain se obično ubrizgava u korijen jezika. U teškim slučajevima liječenje se dopunjuje drugim analgeticima i primjenama. Vitamini grupe B, antikonvulzivi i antidepresivi mogu ubrzati ublažavanje boli.

Fizioterapeutske procedure se koriste kao dopuna glavnog toka liječenja. Obično se koristi galvanizacija, odnosno strujna obrada (dijadinamička i sinusna).

Ako uobičajene metode otklanjanja napada boli ne pomognu, tada će liječnik preporučiti operaciju. Ova radikalna metoda se koristi u teške situacije kada osoba nije u stanju da jede ili govori. Hirurška intervencija se izvodi uglavnom na vanjskoj strani lubanje i ima za cilj uklanjanje faktora koji iritira nerv. Nakon zahvata slijedi dug period oporavka, ali se bol u većini slučajeva potpuno eliminira.

Oštećenje glosofaringealnog živca dovodi do akutni napadi bol koji može ugroziti život pacijenta. Da biste uklonili patološki proces, morat ćete biti u potpunosti ispitani kako biste pronašli njegov uzrok i eliminirali ga. U pozadini tijeka terapije, preporučljivo je pridržavati se pravila prevencije kako bi se ubrzao oporavak i spriječili recidivi.

Glosofaringealni nerv - upareni (IX par), mješoviti kranijalni nerv. Senzorna vlakna glosofaringealnog živca inerviraju sluznicu zadnje trećine jezika, uključujući papile okusa, sluzokožu ždrijela, bubnu šupljinu, Eustahijevu (slušnu) cijev, ćelije mastoidni proces, nepčani krajnici i nepčani lukovi, karotidni sinus i karotidni glomus; motorna vlakna - stilo-faringealni mišić i kroz faringealni pleksus, zajedno s vagusnim živcem, konstriktori ždrijela i mišići mekog nepca; vegetativna parasimpatička sekretorna vlakna - parotidna žlijezda.

Glosofaringealni nerv ima tri jezgra koja se nalaze u produženoj moždini (vidi). Senzorno jezgro - jezgro jednog puta (nucl. tractus solitarii), zajedničko sa vagusnim i facijalnim nervima, nalazi se u području oblongata medulla. Aksoni aferentnih neurona gornjeg i donjeg čvora živca (gangl. superius et inferius) približavaju se ćelijama ovog jezgra; njihovi periferni procesi imaju receptore u sluzokoži ždrijela, palatinskim krajnicima, nepčanim lukovima, u sluzokoži zadnje trećine jezika, bubnoj duplji, Eustahijevoj tubi, mastoidnim ćelijama, u karotidnom (karotidnom, T.) sinusu. i karotidni (karotidni, T.) glomus. Gornji čvor glosofaringealnog živca nalazi se u predjelu jugularnog foramena (foramen jugulare), donji čvor je u kamenoj jamici (fossula petrosa) na donja površina piramide temporalne kosti.

Motorno jezgro je dvostruko jezgro (nucl. ambiguus), također uobičajeno sa vagusnim živcem, smješteno u području retikularne formacije (vidi) produženu moždinu. Neuroni motornog jezgra inerviraju stilofaringealni mišić (m. stylopharyngeus) i konstriktore ždrijela.

Vegetativno jezgro – donje pljuvačno jezgro (nucl. salivatorius inferior) sastoji se od ćelija rasutih u retikularnoj formaciji. Njegova sekretorna, parasimpatička vlakna idu do ušnog čvora, a nakon prebacivanja u njega - do parotidna žlezda(cm.).

Korijen glosofaringealnog živca nastaje kao rezultat fuzije sva tri tipa vlakana i pojavljuje se u bazi mozga u predjelu stražnje lateralne brazde medulle oblongate iza masline i izlazi iz šupljine lobanje kroz jugularni foramen zajedno sa vagusnim živcem (vidi) i pomoćnim živcem (vidi). Na vratu se živac spušta između unutrašnjeg jugularna vena i unutrašnja karotidna arterija, obilazi stilofaringealni mišić odostraga, okreće se prema naprijed, formirajući blagi luk i približava se korijenu jezika, gdje se dijeli na terminalne jezične grane (rr. linguales), koje sadrže senzorna vlakna koja idu do sluzokože zadnje trećine jezika, uključujući okusne, inervirajuće papile (slika 1).

Bočne grane glosofaringealnog živca su: bubnjić (n. tympanicus), koji uključuje senzorna i parasimpatička vlakna. Polazi iz ćelija donjeg čvora (slika 2) i kroz bubanj tubul (canaliculus tympanicus) prodire u bubnu šupljinu, formirajući se na njemu. medijalni zid zajedno sa karotidno-bubnim nervima (nn. caroticotympanici) unutrašnjeg karotidnog pleksusa, bubnim pleksusom (plexus tympanicus). Osetljive grane polaze od ovog pleksusa do sluzokože bubne duplje, eustahijeva cijev i ćelije mastoidnog nastavka, a preganglijska parasimpatička vlakna formiraju mali kameni nerv (n. petrosus minor), koji napušta bubnu šupljinu kroz rascjep kanala ovog živca i kroz kameno-ljuskastu pukotinu (fissura petro-squamosa ) dopire do ušnog čvora (gangl. oticum). Nakon prebacivanja u čvor, parasimpatička postganglijska vlakna pristupaju parotidnoj žlijezdi kao dijelu ušno-temporalnog živca (n. auriculotem-poralis), koji je grana mandibularnog živca (n. mandibular je treća grana trigeminalni nerv). Pored bubnjića, lateralne grane glosofaringealnog živca su grana stilofaringealnog mišića (ramus m. Stylopharyngei), koji inervira istoimeni mišić; grane krajnika (rr. tonsillares), koje idu do sluzokože palatinskih krajnika i nepčanih lukova; faringealne grane (rr. pharyngei), koje idu do faringealnog pleksusa; grana sinusa (r. sinus carotici) - senzorni nerv refleksne zone karotidnog sinusa; povezujuće grane (rr. communicantes) sa ušnim i meningealnim granama vagusnog nerva i sa bubnim nizom srednjeg živca, koji je dio facijalnog živca (vidi).

Patologija uključuje senzorne, autonomne i motoričke poremećaje. Kod neuritisa (neuropatije) glosofaringealnog živca razvijaju se simptomi prolapsa: anestezija sluznice gornje polovine ždrijela, jednostrani poremećaj okusa (ageuzija) u stražnjoj trećini jezika (vidi Okus), smanjenje ili prestanak lučenja sline. preko parotidne žlezde; na strani lezije gutanje može biti otežano (vidjeti Disfagija). Refleks sa mukozne membrane ždrijela na strani lezije nestaje. Suvoća usta je obično beznačajna zbog kompenzacijske aktivnosti ostatka pljuvačne žlijezde, pareza mišića ždrijela može izostati, jer su uglavnom inervirani vagusnim živcem. Bilateralna lezija glosofaringealnog živca poremećaji kretanja može biti jedna od manifestacija bulbarne paralize (vidi), koja se javlja s kombiniranom lezijom jezgara, korijena ili debla glosofaringealnih, vagusnih i hipoglosalnih kranijalnih živaca (IX, X, XII parovi). Uz bilateralno oštećenje kortikalno-nuklearnih puteva od moždane kore do jezgara ovih nerava, pojavljuju se manifestacije pseudobulbarne paralize (vidi). Izolirane lezije jezgara glosofaringealnog živca u pravilu se ne javljaju. Obično nastaju zajedno s oštećenjem drugih jezgara duguljaste moždine i njenih puteva i uključeni su u kliničku sliku naizmjeničnih sindroma (vidi).

Uz iritaciju glosofaringealnog živca, razvija se grč faringealnih mišića - faringospazam. Može se javiti kod upalnih ili neoplastičnih bolesti ždrijela, jednjaka, histerije, neurastenije itd.

Simptomi iritacije glosofaringealnog živca uključuju glosofaringealnu neuralgiju (vidjeti Sicardov sindrom). Postoje dva oblika neuralgije glosofaringealnog nerva: neuralgija pretežno centralnog (idiopatskog) i pretežno perifernog porekla. U razvoju neuralgije glosofaringealnog živca, pretežno centralna geneza metabolički poremećaji, aterosklerotične promjene u žilama mozga, kao i hronični tonzilitis, upala grla, gripa, alergije, intoksikacije (npr. trovanje tetraetil olovom) itd. Neuralgija glosofaringealnog živca pretežno perifernog porijekla nastaje kada je glosofaringealni nerv iritiran na nivou prvog neurona, npr. na ležište palatinskog krajnika sa izduženim stiloidnim nastavkom, okoštavanjem stilohioidnog ligamenta, kao i za tumore u tom području cerebellopontini ugao(vidi), aneurizma karotidne arterije, rak larinksa.

Neuralgija glosofaringealnog živca manifestira se napadima jednostranog bola koji se javlja pri gutanju (posebno pretjerano vruće ili hladne hrane), ubrzanom govoru, intenzivnim žvakanjem ili zijevanjem. Bolovi su lokalizirani u predjelu korijena jezika ili palatinskog krajnika, šire se na nepčanu zavjesu, ždrijelo, uho, ponekad zrače u kut donje vilice, oka, vrata. Napad može trajati 1-3 minute. Bolesnici imaju strah od ponavljanja napadaja pri jelu, razvijaju se govorni poremećaji (neartikulirani govor) kao manifestacija „štedenja“. Ponekad suvo paroksizmalni kašalj. Prije napada bola često se javlja osjećaj utrnulosti nepca i kratkotrajno pojačano lučenje pljuvačke, ponekad i bolan osjećaj gluvoće. Napadi bola mogu biti praćeni sinkopom sa bradikardijom, padom sistemskog krvnog pritiska. Razvoj ovih stanja uzrokovan je činjenicom da glosofaringealni živac inervira karotidni sinus i karotidni glomus.

Poseban oblik neuralgije glosofaringealnog nerva je neuralgija bubnjića (sindrom bubne pleksusa, bolni krpelj bubnjića, ili Jacobson, nerv, Reichertov sindrom), koju je prvi opisao Reichert (F. L. Reichert) u 111933. Ovaj oblik neuralgije glosofaringealnog živca manifestuje se napadima pucajućih bolova u predjelu vanjskog ušni kanal, ponekad u pratnji jednostrani bol na licu i iza uha. Navodnici napada mogu biti nelagodnost u predelu spoljašnjeg slušnog kanala, što se javlja uglavnom pri telefonskom razgovoru (fenomen „slušalice“). Javlja se bol pri palpaciji spoljašnjeg slušnog kanala.

Dijagnoza neuralgije glosofaringealnog živca postavlja se na osnovu karakterističnih tegoba i podataka klinastog pregleda. Palpacijom se otkriva bolnost ugla donje čeljusti i pojedinih dijelova vanjskog slušnog kanala, smanjenje faringealnog refleksa, slabljenje pokretljivosti mekog nepca, hipergeuzija (pojačana senzacije ukusa) do gorkog na zadnjoj trećini jezika. Kod dugotrajnog tijeka neuralgije mogu se pojaviti simptomi prolapsa karakteristični za neuritis glosofaringealnog živca. U tom slučaju bol postaje konstantan (posebno u korijenu jezika, grlu, gornjem dijelu ždrijela i uha), povremeno se pojačava. Prilikom pregleda, hiperestezija i poremećaj ukusa u zadnjoj trećini jezika, hipestezija u predelu palatinskog krajnika, palatinske zavjese i gornjeg ždrijela, smanjena salivacija na zahvaćenoj strani glosofaringealnog živca.

Glosofaringealnu neuralgiju treba razlikovati od neuralgije trigeminusa (vidi), ali potonja ima prilično jasnu kliničku sliku.

Liječenje je obično konzervativno, ali se u nekim slučajevima pribjegava hirurškoj intervenciji (vidi dolje). Za zaustavljanje bolnog napada, korijen jezika i grla podmazuju se 5% otopinom kokaina; propisati injekcije 1-2% rastvora novokaina u koren jezika, nenarkotični analgetici, sintetički derivati salicilna kiselina, pirazolon i dr. Za liječenje osnovne bolesti koriste se protuupalni lijekovi, antipsihotici i tonici. Efikasne su dijadinamičke ili sinusoidne modulirane struje do parotidno-žvačne regije, krajnika i larinksa. Bez efekta od konzervativno liječenje a u slučaju povećanja stiloidnog procesa pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

Hirurško liječenje se provodi uglavnom kod neuralgije glosofaringealnog živca, pretežno centralnog porijekla, ili u slučajevima zahvatanja u proces nervnog stabla kod neoperabilnih tumora ždrijela, krajnika, tumora baze lubanje. Izvedite tri vrste operacija: ekstrakranijalni presjek glosofaringealnog živca, intrakranijalna transekcija grana glosofaringealnog živca i bulbarna traktotomija (vidi). Transekcija glosofaringealnog živca na vratu se rijetko izvodi zbog opasnosti od oštećenja susjednih kranijalnih živaca i krvnih žila i nemogućnosti pristupa nervu kod lokalno uznapredovalih tumora nazofarinksa, tumora baze lubanje. Intrakranijalna transekcija grana glosofaringealnog živca provodi se na mjestu njihovog izlaza iz produžene moždine ili u području unutrašnjeg jugularnog foramena. Traktotomija se izvodi na nivou produžene moždine, na mjestu prolaska kičmenog trakta trigeminalnog živca (vidi), koji uključuje vlakna i glosofaringealni nerv. Za razliku od traktotomije kod trigeminalne neuralgije, mjesto disekcije descendentnog trakta je medijalno od projekcije korijena trigeminalnog živca i lateralno od Burdachovog snopa. Lokalizacija predloženog reza provodnika određena je reakcijom pacijenta na mehaničku iritaciju osjetljivog provodnika. Nakon ekstrakranijalnog ili intrakranijalnog presjeka glosofaringealnog živca dolazi do senzornih poremećaja u zoni njegove inervacije. Nakon traktotomije kod pacijenata sa uznapredovalim tumorima i u slučajevima neuralgije glosofaringealnog nerva dominantnog centralnog porekla, bol obično nestaje. Istovremeno nestaje tahikardija, smanjuje se područje poremećaja osjetljivosti izvan zone inervacije glosofaringealnog živca. Komplikacije prilikom hirurških intervencija su rijetke, moguća paraliza mekog nepca, mišića ždrijela. Prema nekim istraživačima, traktotomija je više fiziološka metoda liječenja od presjeka vlakana glosofaringealnog živca.

Prognoza za neuralgiju glosofaringealnog živca je općenito povoljna. Međutim, i kod neuralgije, a posebno kod neuritisa, potrebno je dugotrajno tvrdoglavo adekvatno liječenje.

Bibliografija: Gabibov G. A. i Labutin V. V. Na pitanje hirurško lečenje neuralgija glosofaringealnog nerva, Vopr * neurohirurgija., c. 3, str. 15, 1971; Guba G.P. Priručnik neurološke semiologije, str. 36, 287, Kijev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Glavni neuropatološki sindromi, str. 135, Moskva, 1966; Kunz 3. Liječenje esencijalne neuralgije glosofaringealnog živca bulbospinalnom traktotomijom, Vopr. neurohirurgija, c. 6, str. 7, 1959; Pulatov A. M. i N i to i za r o u A. S. Referentna knjiga o semiotici nervnih bolesti, Taškent, 1983; Sinelnikov R. D. Atlas ljudske anatomije, t. 3, str. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti nervni sistem, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Kranijalni nervi, ed. od M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Priručnik za kliničku neurologiju, ur. od P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grechko; V. S. Mihajlovski (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).

Jednostrani poraz IX kranijalni nerv, koji se manifestuje paroksizmom bola u korenu jezika, krajnicima, ždrelu, mekom nepcu i uhu. Popraćeno je kršenjem percepcije okusa stražnje 1/3 jezika na strani lezije, kršenjem salivacije, smanjenjem faringealnih i palatinskih refleksa. Dijagnoza patologije uključuje pregled neurologa, otorinolaringologa i stomatologa, MR ili CT mozga. Liječenje je uglavnom konzervativno, a sastoji se od analgetika, antikonvulziva, sedativa i hipnotika, vitamina i restorativnim sredstvima, fizioterapijske tehnike.

Opće informacije

Neuralgija glosofaringealnog živca je prilično rijetka bolest. Postoji oko 16 slučajeva na 10 miliona ljudi. Ljudi stariji od 40 godina obično pate, muškarci češće nego žene. Prvi opis bolesti dao je Sicard 1920. godine, zbog čega je patologija poznata i kao Sicardov sindrom.

Sekundarna neuralgija glosofaringealnog živca može nastati kada zarazne patologije stražnja lobanjska jama (encefalitis, arahnoiditis), traumatska ozljeda mozga, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, hipertireoza) i kompresija (iritacija) živca na bilo kojem mjestu njegovog prolaska. Potonje je moguće kod intracerebralnih tumora cerebelopontinskog ugla (glioma, meningioma, meduloblastoma, hemangioblastoma), intracerebralnih hematoma, tumora nazofarinksa, hipertrofije stiloidnog nastavka, aneurizme karotidne arterije, osifikacije profiloidne ligaste arterije jugularni foramen. Brojni kliničari kažu da u nekim slučajevima glosofaringealna neuralgija može biti prvi simptom raka larinksa ili raka ždrijela.

Simptomi

Neuralgija glosofaringealnog živca klinički se manifestira jednostranim bolnim paroksizmima, čije trajanje varira od nekoliko sekundi do 1-3 minute. Intenzivan bol počinje u korijenu jezika i brzo se širi na meko nepce, krajnike, ždrijelo i uho. Moguće zračenje na donja vilica, oči i vrat. Bolni paroksizam može biti izazvan žvakanjem, kašljanjem, gutanjem, zijevanjem, jedenjem previše tople ili hladne hrane i običnim razgovorom. Tokom napada, pacijenti obično osjećaju suhoću u grlu, a nakon njega - povećana salivacija. Međutim, suhoća u grlu nije stalan simptom bolesti, jer se kod mnogih pacijenata sekretorna insuficijencija parotidne žlijezde uspješno nadoknađuje drugim žlijezdama slinovnicama.

Poremećaji gutanja povezani s parezom mišića ždrijela levatora nisu klinički izraženi, jer je uloga ovog mišića u činu gutanja neznatna. Uz to, može doći do poteškoća u gutanju i žvakanju hrane povezane s kršenjem razne vrste osjetljivost, uključujući i proprioceptivnu - odgovornu za osjećaj položaja jezika u usnoj šupljini.

Često, neuralgija glosofaringealnog živca ima valovit tok sa pogoršanjima u jesen i zimski periodi godine.

Dijagnostika

Neuralgiju glosofarinksa dijagnosticira neurolog, iako je potrebna konsultacija sa stomatologom, odnosno otorinolaringologom kako bi se isključile bolesti usne šupljine, uha i grla. Neurološkim pregledom utvrđuje se odsustvo osjetljivosti na bol (analgezija) u predjelu baze jezika, mekog nepca, krajnika i gornjeg ždrijela. Provodi se studija osjetljivosti okusa, tokom koje se pipetom nanosi posebna otopina okusa na simetrična područja jezika. Važno je identificirati izolirani jednostrani poremećaj okusa zadnje 1/3 jezika, jer se obostrani poremećaj okusa može uočiti u patologiji oralne sluznice (na primjer, kod kroničnog stomatitisa).

Provjerava se faringealni refleks (pojava pokreta gutanja, ponekad kašljanja ili povraćanja, kao odgovor na dodir stražnjeg zida ždrijela papirnom cijevi) i palatinski refleks (dodirivanje mehko nepce praćeno podizanjem nepca i njegove uvule). Jednostrano odsustvo ovih refleksa govori u prilog porazu n. glossopharyngeus, međutim, može se primijetiti i kod patologije vagusnog živca. Identifikacija tokom pregleda ždrijela i ždrijela tipičnih osipa herpetična infekcija, sugerira ganglionitis čvorova glosofaringealnog živca, koji ima simptome gotovo identične neuritisu glosofaringealnog živca.

Kako bi ustanovili uzrok sekundarnog neuritisa, pribjegavaju neuroimaging dijagnostici – dirigovanju

Rice. 989. Nervi bubne šupljine i slušne cijevi, lijevo (fotografija. D. Rosenhaus priprema). (Izvana su otvoreni bubna šupljina i slušna cijev, uklonjen je skvamozni dio i djelomično mastoidni nastavak temporalne kosti.)

Glosofaringealni živac, n. glosopharyngeus (IX par) (sl. , , , ; vidi sl. , , , ), mješoviti u prirodi.

Sadrži senzorna, motorna i parasimpatička sekretorna vlakna.

Vlakna različite prirode su aksoni različitih jezgara, a neka jezgra su zajednička sa vagusnim živcem.

Jezgra glosofaringealnog živca leže u stražnjim dijelovima produžene moždine. Dodijelite osjetljivo jezgro solitarnog trakta, nucleus tractus solitarius; motor dvostruko jezgro, nucleus ambiguus; parasimpatikus (sekretorni) donje jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius inferior(vidi sl. , ).

Na površini romboidne jame, ova jezgra se projektuju u stražnjem dijelu produžene moždine: motorno jezgro- u predjelu trokuta vagusnog živca; osjetljivo jezgro - prema van od granične brazde; vegetativno jezgro odgovara graničnoj brazdi, medijalno od dvostrukog nukleusa.

Na donjoj površini mozga pojavljuje se glosofaringealni živac sa 4-6 korijena iza masline, ispod VIII para. Putuje prema van i naprijed i izlazi iz lubanje kroz prednji jugularni foramen. U predjelu otvora, živac se donekle zadeblja zbog gornji čvor, ganglion rostralis. Nakon izlaska kroz jugularni foramen, živac se ponovo zgušnjava zbog donji čvor, ganglion caudalis, koji leži u kamenoj jami na donjoj površini piramide temporalne kosti.

Osetljiva (aferentna) vlakna su procesi ćelija gornjih i donjih čvorova glosofaringealnog živca, a periferna prate kao deo nerva do organa, a centralna čine jedan put, oko kojeg se nalaze nervne ćelije. sastavljeni u jezgro jednog puta (osetljivo). Dio vlakana prelazi u gornji dio zadnjeg jezgra vagusnog živca.

Motorna (eferentna) vlakna su aksoni nervne celije somatsko dvostruko jezgro, smješteno u stražnjem dijelu produžene moždine. Ova vlakna čine nerv do stilofaringealnog mišića.

Parasimpatička (sekretorna) vlakna potiču iz autonomne donje jezgro pljuvačke, nucleus salivatorius caudalis, koji leži nešto ispred i medijalno od somatskog dvostrukog jezgra.

Od baze lubanje glosofaringealni živac ide prema dolje, ide između unutrašnje karotidne arterije i unutrašnje jugularne vene, formirajući luk, prati naprijed, blago prema gore i ulazi u debljinu korijena jezika.

U svom toku, glosofaringealni nerv daje brojne grane.

I. Grane koje počinju od donjeg čvora:

Timpanični nerv, n. tympanicus(vidi sliku,), u svom sastavu je aferentna i parasimpatička. Polazi od donjeg čvora glosofaringealnog živca, ulazi u bubnu šupljinu i ide duž njenog medijalnog zida. Ovdje bubni nerv formira mali bubanj zadebljanje [čvor], intumescentia tympanica, a zatim se raspada na grane koje u sluzokoži srednjeg uha čine bubni pleksus, plexus tympanicus.

Sljedeći dio živca, koji je nastavak bubnjića, izlazi iz bubne šupljine kroz rascjepkan kanal malog kamenog živca tzv. mali kameni nerv, n. petrosus minor. Potonjem se približava vezna grana velikog kamenog živca. Napuštajući kranijalnu šupljinu kroz sfenoidno-kamenitu pukotinu, živac se približava ušnom čvoru (vidi sliku), gdje se parasimpatička vlakna prebacuju.

Sva tri odjela: bubni nerv, bubni pleksus i petrosalni nerv, povezuju donji čvor glosofaringealnog živca sa ušnim čvorom.

Bubni nerv ili bubni pleksus ima veze sa facijalnim živcem (sa svojom granom - velikim petrosalnim živcem) i sa simpatičkim pleksusom unutrašnje karotidne arterije preko pospano-bubni nervi, nn. caroticotympanici.

Bubni nerv daje sledeće grane:

1) grana cijevi, r. tubarius, na sluznicu slušne cijevi;

2) spojna grana sa ušnom granom vagusnog živca, r. komunikanci (cum ramo auriculi n. vagi).

Osim toga, postoje 2-3 tanke bubne grane na sluznici bubna opna sa strane bubne šupljine, i do ćelija mastoidnog nastavka, kao i male grane do prozora predvorja i prozora pužnice.

II. Grane koje potiču iz debla glosofaringealnog živca:

1. Ždrijelne grane, rr. pharyngei, - to su 3-4 živca, polaze od trupa glosofaringealnog živca gdje potonji prolazi između vanjskog i unutrašnjeg karotidne arterije. Grane idu na bočnu površinu ždrijela, gdje se, povezujući se s istoimenim granama vagusnog živca (ovdje se uklapaju i grane iz simpatičkog debla), formiraju faringealni pleksus, plexus pharyngeus.

2. Grana sinusa, r. sinus karotida, jedna ili dvije tanke grane, ulaze u zid karotidnog sinusa iu debljinu karotidnog glomusa.

3. Grana stilo-faringealnog mišića, r. musculi stylopharyngei, ide do odgovarajućeg mišića i ulazi u njega sa nekoliko grana.

4. Grane krajnika, rr. tonsillares, polazi od glavnog debla sa 3-5 grana na mjestu gdje prolazi u blizini amigdale. Ove grane su kratke, idu gore i dopiru do sluzokože nepčanih lukova i krajnika.

5. Jezične grane, rr. linguales, su terminalne grane glosofaringealnog živca. Probijaju debljinu korijena jezika i u njemu se dijele na tanje, međusobno povezane grane. Završne grane ovih nerava, koje nose i ukusna vlakna i vlakna opšte osetljivosti, završavaju se u sluzokoži zadnje trećine jezika, zauzimajući područje od prednje površine epiglotične hrskavice do papile korita jezika uključujući (vidi sl.,).

Prije nego stignu do sluznice, ove grane se spajaju duž srednja linija jezik sa istoimenim granama suprotne strane, kao i sa granama jezičnog živca (od trigeminalnog živca).

Osjetljiva vlakna glosofaringealnog živca, koja završavaju u sluznici zadnje trećine jezika, provode nadražaje okusa kroz periferne čvorove glosofaringealnog živca do jezgra solitarnog trakta. Iritacije ukusa vlakana srednjeg živca (bubanj žica) i nerva vagusa također dolaze ovdje. U budućnosti, iritacije dopiru do talamusa i, kako se vjeruje, dođu do područja udice (vidi sliku).