Ruptura bubne opne: uzroci, simptomi i liječenje takve ozljede. Ruptura bubne opne: simptomi, liječenje i posljedice

Gap bubna opna- Ovo je prilično česta pojava. Kao posljedica oštećenja dolazi do rupture, zbog čega osoba ima problema sa sluhom.

Opasnost od oštećenja bubne opne je velika vjerovatnoća razvoja. To je zbog činjenice da pristup razne infekcije. Zato je važno na vrijeme otkriti problem i započeti proces liječenja.

Prvo, otkrijmo moguće uzroke koji dovode do pucanja bubne opne.

Razlozi

Glavni uzroci rupture bubne opne uključuju:

upala srednjeg uha;
ozljede, prijelomi;
aerootitis;
povreda bukom.

Razgovarajmo detaljnije o svakom uzroku i saznajmo mehanizme razvoja, kao i simptome, ovisno o faktoru koji izaziva.

Akutna upala srednjeg uha

Kada infekcija prodre u bubnu šupljinu, tada se počinje razvijati upalni proces. Najčešće posle prehlade kada se imunitet smanji i razvije se ozbiljna patologija.

Otitis media je upala srednjeg uha

Kao rezultat nakupljanja gnojnog sadržaja i povećanog pritiska dolazi do pucanja bubne opne.

Infekcija može proći kroz slušnu cijev, a ponekad se može uneti i krvotokom kod bolesti kao što su tuberkuloza, šarlah, tifus.

Na samom početku pojavljuju se sljedeći simptomi:

bol;
crvenilo;
gubitak sluha;
glavobolja;
porast temperature;
mučnina, povraćanje;
pogoršanje opšteg stanja.

Mehanička oštećenja

Samo ljudi ne čiste uši, počevši od ukosnica, pamučnih štapića pa do šibica. Oštećenje bubne opne nastaje zbog slučajnog guranja predmeta prema unutra.

A ponekad dolazi do mehaničkih oštećenja zbog pogrešna tehnika ekstrakcija strano tijelo.

Bolesne se muče jak bol i serosangvinozni iscjedak.

povreda bukom

Kao rezultat glasna buka pacijenti počinju da brinu oštra bol, javlja se buka i zujanje u ušima, kao i gubitak sluha.

Akustična ozljeda nastaje zbog iznenadne glasne buke

Pacijenti mogu imati gubitak svijesti, amneziju i privremeni ili trajni gubitak sluha.

Kao što vidite, bubna opna može najviše da pukne različitih razloga, stoga je bez kvalificirane pomoći stručnjaka neophodna.

Klinička slika

Punkcija bubne opne je praćena jakim bolom, koji vremenom nestaje.

Nakon što bol nestane, javljaju se sljedeći neugodni simptomi:

osjećaj tinitusa;
nelagodnost i zagušenost;
gubitak sluha;
krvavi problemi.

Rupa u bubnoj opni ima svoj mehanizam nastanka i ispoljavanja:

bolne senzacije. Ovaj simptom nastaje kao posljedica upalni proces ali nakon pucanja bubne opne, nelagodnost pass;
gnojno-sluzni iscjedak ukazuje na prisutnost upalnog procesa;
izlučevine serozno-krvave prirode ukazuju na mehanički uzrok koji dovodi do pirsinga;
smanjenje funkcije sluha je zbog činjenice da se kao rezultat upalnog procesa tekućina počinje akumulirati u srednjem uhu;
tinitus može biti i posljedica ozljede i posljedica upalnog procesa;
vrtoglavica i dezorijentacija u prostoru. To je zbog kršenja vestibularnog aparata;
mučnina i povraćanje mogu biti povezani s oštećenjem slušnog i vestibularnog aparata;
povišena tjelesna temperatura ukazuje na upalni proces akutne prirode.

Sprovođenje dijagnostičkog pregleda

Pregled bolesnika počinje prikupljanjem podataka o anamnezi bolesti, koje se provodi ispitivanjem.

Tačna dijagnoza je ključ uspješnog liječenja!

Specijalista će saznati sljedeće informacije:

kada se bolest pojavila;
Kako su simptomi napredovali?
da li je istraživanje sprovedeno i kakvi su njegovi rezultati;
Dostupnost alergijske reakcije i hronične patologije.

stanje kože ušna školjka;
prisustvo deformiteta ili ožiljaka;
stanje mastoidnog procesa;
prisutnost otoka, hiperemije ili iscjetka;
stanje limfnih čvorova.

Otoskopija je dijagnostička procedura koja omogućava procjenu stanja vanjskog slušnog kanala, kao i bubne opne.

Između ostalog, postoji laboratorijska dijagnostika, koji prvenstveno uključuje opšti test krvi, kao i bakteriološku kulturu iscjetka iz uha. Može pokazati kompletnu krvnu sliku povišen nivo leukociti, ubrzana sedimentacija eritrocita, kao i povećanje štapića u leukocitna formula. Što se tiče bakterioloških istraživanja, ovo je važna komponenta dijagnostička studija jer pomaže u identifikaciji patogena mikroflora kako bi se mogao propisati pravi tretman.

Prva pomoć kod oštećenja bubne opne

Oštećena bubna opna, kao što je gore spomenuto, je otvorena kapija za infekciju. U ovoj situaciji morate biti izuzetno oprezni. Zabranjeno je raditi sljedeće:

pranje ušiju;
samouklanjanje krvnih ugrušaka;
naginjanje ili naginjanje glave;
primena hladnoće.

Prva pomoć uključuje tri glavna koraka:

uvođenje sterilne pamučne turunde ili vate u vanjski slušni kanal;
zavoj za uši;
transport pacijenta u specijalizovanu ustanovu.

Uz jake bolove, pacijentu možete dati analgetik

Ako je uzrok perforacije prodiranje stranog tijela, onda se ne biste trebali samoliječiti, inače posljedice mogu biti ozbiljne. Ovakvi pokušaji su više puta doveli do još većih povreda organa i daljeg prodora infekcije.

Antibakterijska terapija kao tretman

Antibiotici se mogu davati u obliku tableta ili kao kapi za uši. Ova grupa lijekova propisuje se kako bi se izbjeglo dalje širenje infekcije, kao i za smirivanje najjačeg upalnog procesa u srednjem uhu.

Antibakterijski lijekovi imaju dva glavna djelovanja, i to:

bakteriostatski;
baktericidno.

Što se tiče bakteriostatskog učinka, kao rezultat uzimanja takvih antibiotika, bakterije se ne uništavaju, već se obustavlja proces njihove daljnje reprodukcije, što daje pozitivan trend u liječenju.

Baktericidni učinak, naprotiv, dovodi direktno do smrti bakterijske mikroflore.

Kurs tretmana antibakterijska grupa lijekova, u pravilu, iznosi od osam do deset dana, pa čak i uz naglo poboljšanje stanja i dobrobiti pacijenta, ovaj period se ne bi trebao smanjiti. Ako se ne liječite u potpunosti antibioticima, tada će se razviti otpornost, a sljedeći put lijek neće donijeti apsolutno nikakav rezultat.

Odaberite antibiotik bakteriološka kultura─ ovo je isto kao i igranje lutrije, vjerovatnoća dobitka u kojoj je minimalna.

Prilikom liječenja djeteta, tok antibiotske terapije može se neznatno razlikovati, stoga nemojte zanemariti savjet specijaliste.

Specijalista može provjeriti integritet bubne opne

U vezi antibakterijski lijekovi u obliku kapi za uši, evo nekoliko pravila za njihovu upotrebu:

prije upotrebe proizvod se zagrijava na temperaturu ljudskog tijela. To se može učiniti jednostavnim držanjem kapi u šaci nekoliko minuta;
nakon što ste ukapali ušni kanal, u narednih nekoliko minuta, glavu treba ostaviti u istom nagnutom položaju;
Alternativa ukapavanju može biti korištenje pamučnih turunda natopljenih antibakterijskim sredstvom.

Operacija

Kao rezultat perforacije, značajno je smanjena zaštita srednjeg i unutrašnjeg uha. Logično je da to ne može a da ne dovede do pojave novih upalnih procesa.

Operacija se može vratiti zaštitna funkcija bubna opna. Ponekad, ako se operacija ne obavi na vrijeme, infektivnog procesa razvija unutar lubanje, a sve to dovodi do nepovratnih posljedica, a potom i smrti.

Indikacije za hirurško lečenje su:

ako je upalni proces ili ozljeda dovela do kršenja integriteta bubne membrane;
teški gubitak sluha;
smanjena pokretljivost slušne koščice.

Suština ove operacije je da se iznad uha izreže mali komad mišića koji će u budućnosti biti materijal za polaganje oštećenja.

Miringoplastika se koristi za vraćanje integriteta bubne opne

Hirurška intervencija se izvodi pod kontrolom mikroskopa, uz pomoć kojeg se instrumenti uvode u vanjski slušni kanal. Nakon toga, izrezani komad se prišiva na rupu. Kao rezultat, šteta raste. Nakon postizanja ovog cilja, u slušni kanal se uvodi turunda s antibiotikom i nanosi se zavoj koji se skida najkasnije tjedan dana kasnije.

Materijal za šav se sam otapa. Period rehabilitacije obično traje dvije do tri sedmice. Jedino što se pacijentu ne preporučuje oštro i duboko disanje kroz nos, kao ni kijanje zatvorenih usta. Može biti uznemirujuće u početku bol i malo nelagode, koja će na kraju proći bez traga.

Ossiculoplasty

Ovom hirurškom intervencijom se obnavlja zvučno provodni aparat. Osikularni lanac podliježe rekonstrukciji koja se izvodi protetikom.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. I u prvim danima posle hirurška intervencija Pacijent je na strogom krevetu.

Audiometrija se zove dijagnostička procedura, koji određuje oštrinu sluha.

Kao što znate, bilo koju bolest je lakše spriječiti nego se boriti protiv nje, zbog čega ćemo govoriti o preventivnim mjerama.

Audiometrija prati stanje slušne funkcije

Prevencija rupture bubne opne

Glavne preventivne mjere uključuju sljedeće:

kompetentna i pravovremena borba protiv upalnih procesa ENT patologija;
u slučaju pogoršanja slušne funkcije, hitna žalba specijalizovanoj instituciji;
nježno čišćenje vanjskog slušnog kanala;
poštivanje sigurnosnih pravila prilikom letenja avionom;
kontrolu nad djecom.

Zasebno, želio bih pojasniti mjere opreza tokom leta, koje će spriječiti štetu:

u avionu ne bi trebalo da koristite slatkiše za sisanje;
bolje je umetnuti vatu u uho;
masiranje ušiju;
Prilikom polijetanja i slijetanja ne zaboravite otvoriti usta.

Dakle, da li se perforirana bubna opna može popraviti? da, moderne medicine lako se nosi čak i sa tako ozbiljnim povredama uha. Kako smo saznali, neki od razloga koji dovode do perforacije mogu ovisiti o nama samima, stoga budite oprezni sa svojim tijelom. Nemojte se samoliječiti, kod prvih simptoma koji ukazuju na rupturu, odmah se obratite ljekaru.

Ljudski organ sluha je prilično složen i sastoji se od tri dijela: vanjskog, srednjeg i unutrašnjeg. Bubna opna ili membrana nalazi se između prva dva i zapravo ih razdvaja. To je tanka ploča vezivno tkivo zaobljene, spojene u prečniku sa vanjskim zidovima ušni kanal. Nalazi se na granici između potonjeg i šupljine srednjeg uha. Izvana je membrana prekrivena kožom, iznutra - sluzokožom.

Do perforacije bubne opne obično dolazi kada mehaničko djelovanje na njemu, koji nastaje kao posljedica opće ozljede, nesreće ili kršenja pravila za njegu vanjskog slušnog kanala.

Koje su funkcije bubne opne?

Glavne funkcije ovog važno telo su:

Izolacija srednjeg uha spoljašnje okruženje. Stvaranje zatvorene vazdušne komore neophodne za kvalitetan prenos zvuka.

Zaštita zračne komore srednjeg uha od prodiranja zraka, vode, stranih predmeta, uključujući mikroorganizme (bakterije, gljivice itd.).

Direktno učešće u provođenju zvuka. Membrana je pričvršćena za jednu od tri slušne koščice aparata za prenos zvuka. Njime se hvataju zračne vibracije u vanjskom slušnom kanalu i prenose na gore navedene kosti i dalje na perceptivni dio slušnog organa.

Ako bubna opna pukne, tada se u njoj formira rupa - "rupa" - kroz koju šupljina srednjeg uha komunicira sa vanjskim okruženjem. Kao rezultat oštećenja membrane, mogu se razviti komplikacije:

Infekcija srednjeg uha i slušne cijevi s razvojem bakterijskih i;

Prodor gljivičnih mikroorganizama dovodi do bolesti;

Smanjena sposobnost percepcije zvukova.

Ako je uzrok rupture bubne opne bila trauma lubanje i bila je popraćena prijelomom temporalne kosti, tada infekcija ulazi u labirint s razvojem upale (). Uz kombinirano oštećenje bubne opne i slušnih koščica, pacijent često razvija adhezivnu upalu srednjeg uha (adhezivnu), u kojoj se formiraju adhezije vezivnog tkiva u komorici srednjeg uha, što dovodi do gluhoće žrtve.

Uzroci kršenja integriteta bubne opne

Prema prirodi faktora koji je izazvao njegovo pucanje, razlikuju se oštećenja:

Najčešće je uticaj mehaničkih faktora povezan sa:

Opća trauma lubanje, kada je temporalna kost oštećena sa šupljinom srednjeg uha zatvorenom u njoj;

Ulazak stranog tijela u vanjski slušni kanal;

Kršenje pravila za čišćenje ušnih kanala. Ovo posljednje je češće kod djece, posebno djetinjstvo, uz grubo čišćenje ušiju pamučnim štapićima. Također, djeca često imaju slučajeve samopovređivanja oštrim predmetima.

Simptomi ozljede bubne opne

Pritužbe pacijenata:

Oštar u trenutku povrede, ubrzo jenjava;

Osjećaj zagušenja u organu sluha i buke u njemu različitim stepenima intenzitet;

Smanjena sposobnost slušanja do kraja.

Teška povreda koja utječe na aparat za ravnotežu praćena je poremećenom koordinacijom, mučninom i vrtoglavicom.

Objektivno, mogu postojati sljedeći simptomi oštećenja bubne opne:

Oslobađanje zraka iz zahvaćenog ušnog kanala prilikom kašljanja, kihanja, snažnog izdisaja;

Curenje bistra tečnost(perilimfa) iz oštećenog organa ravnoteže.

Povreda lobanje i oštar pad atmosferski pritisak(barotrauma) može biti praćena krvarenjem iz ušnog kanala.

Ako je ruptura membrane komplikovana otitisom srednjeg uha ili labirintitisom, otkrit će se gnojni izljevi.

Kod male djece mlađe od 2 godine, dijagnoza je komplicirana odsustvom značajnih pritužbi i šutnjom roditelja o prethodnoj ozljedi uha ili neznanjem o tome. Obično se obraćaju doktoru sa sumnjom na gluvoću bebe urođene prirode.

Dodatna dijagnostika

U dijagnostici ove patologije veoma je važna anamneza (anamneza) sa naznakom povrede, kao i pritužbe pacijenta.

Važni su i rezultati kliničkog pregleda - eksterni pregled organa sluha, interna studija (otoskopija). Na taj način otorinolaringolog može vidjeti stepen oštećenja membrane, stanje okolnih tkiva.

Ponekad se pregledom otkrije invertirana bubna opna, pogrešno zamijenjeno sa traumatskom ozljedom. Međutim, ovo stanje nastaje kada je kretanje zraka kroz Eustahijevu tubu otežano zbog katara sluznice koja je oblaže. Time se smanjuje pritisak u šupljini srednjeg uha, u nju se uvlači slušna membrana. Uz izražen proces, ponekad postaje tanji i uklapa se u slušne koščice, stvarajući privid njegovog odsustva. Međutim, u ovom slučaju nema znakova akutne ili kronične ozljede: krvarenja, otekline, crvenilo, mikro-rupture tkiva. Prilikom duvanja slušnih cijevi, opna viri u ušni kanal, što se može vidjeti otoskopijom.

Ova patologija u kroničnom toku mijenja ispravnu konfiguraciju zglobova kostiju, uzrokuje prerastanje zglobnih prostora između njih, što narušava provodljivost zvuka i doprinosi razvoju gluhoće.

Potrebno je razlikovati perforaciju bubne opne od njenog uvlačenja iz razloga što je tretman potpuno drugačiji. At poslednje stanje primeniti duvanje eustahijeve cijevi razne metode i naknadna terapija upalnog procesa u njima za vraćanje prohodnosti.

Za stopu funkcionalno stanje provode se slušni i vestibularni aparati, vestibulografija, audiometrija i druge metode. Ako se pronađu znaci gnojne infekcije, propisuje se bakteriološki pregled iscjetka iz ušnog kanala uz određivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.

Kombinovana oštećenja (saobraćajna nesreća, železnička olupina, pad sa visine) zahtevaju radiografiju lobanje, CT, MRI.

Terapija oštećenja bubne opne

Neko vrijeme nakon formiranja rupe moguća je spontana restauracija bubne opne uz malo ili nimalo kršenja njenih funkcija. To se može dogoditi s plitkim oštećenjem, koje zahvaća ne više od 25% površine organa. Regenerativne sposobnosti vezivnog tkiva su relativno velike, što omogućava zarastanje slušne membrane i kod težih povreda, međutim, u takvim situacijama na njoj nastaje ožiljak i talože se kalcijeve soli. Ožiljci i kalcifikacije zatežu membranu, menjaju njen oblik i konfiguraciju, što utiče na kvalitet njenog rada kao organa.

Ako liječnik, procijenivši opseg oštećenja, vidi da je spontana regeneracija membrane nemoguća bez naknadnog sloma njezinih funkcija, tada odmah predlaže plastiku operativne metode tretman. Kao materijal koriste se i vlastita tkiva (fascija, komadići mišića) i strana (amnion pilećeg embriona).

Konzervativna terapija

Bitan! Zabranjena je upotreba kod perforacije bubne opne, jer infekciju možete unijeti u „otvoreno“ srednje uho.

Ako lezija nije ozbiljna, pacijentu se upućuje da ne radi ništa, samo da pazi na vanjski dio ušnih kanala. Ako u ušnom kanalu ima krvi, mora se pažljivo ukloniti pamučni štapić navlažene alkoholom bez prodora duboko u uho. Strano tijelo, ako se nađe u prolazu, također se uklanja. Ovo mora da uradi lekar. Ako je potrebno, staviće sterilni pamučni štapić u zahvaćeni ušni kanal kako bi zaštitio bubnu membranu i ispod nje. Doktor također odlučuje o potrebi hirurške intervencije (šivanje rupe na membrani) u slučajevima kada konzervativno liječenje nije djelovalo neko vrijeme, a oštećena membrana nije prerasla.

Sa razvojem gnojna upala koristite sistemske antibiotike, odabrane uzimajući u obzir osjetljivost mikroba na njih.

U većini slučajeva mala djeca, čak i s nekomplikovanom rupturom slušne membrane, bivaju hospitalizirana kako bi se izbjegle upale i druge posljedice.

Kod pacijenata sa komplikovanim oštećenjem bubne opne, u slučaju neurosenzornog ili provodnog poremećaja hirurške intervencije Obnova sluha (ugradnja visokotehnoloških slušnih pomagala). Koriste i moderne slušne aparate.

Prevencija patologije

Pošto je traumatične prirode, za prevenciju ovaj problem moguće po opšta prevencija povrede, poštivanje pravila njege slušnih organa. Djeca moraju biti pod nadzorom, striktno zabranjujući ubacivanje predmeta u prirodne otvore i ograničavajući opasne igre koje mogu uzrokovati prekomjerne zvučne valove, ozljede glave.

Video: struktura ljudskog uha

Povrede bubne opne dijele se na kućne, industrijske i ratne. Patogenetski se ove ozljede dijele na mehaničke i opekotine.

Uzroci oštećenja bubne opne

Mehanička oštećenja u domaćinstvu nastaju kada je bubna opna direktno izložena bilo kojem predmetu umetnutom u vanjski slušni kanal kako bi se očistila od ušni vosak ili slučajno uhvaćen u nju, prilikom udarca u ušnu školjku otvoren dlan (nagli porast pritisak u spoljašnjem slušnom kanalu), ili sa jakim kijanjem sa stisnutim nozdrvama (naglo povećanje pritiska u bubna šupljina, bubne opne), ili kod ljubljenja uha (pojava negativnog pritiska u spoljašnjem slušnom kanalu), što dovodi do rupture bubne opne. Mehaničko oštećenje bubne opne može nastati pri padu na uho, s dubljim ozljedama, praćeno narušavanjem integriteta bubne šupljine i piramide temporalne kosti, u slučajevima kada linija prijeloma prolazi kroz bubnjić. Kućna oštećenja mogu uključivati termičke i hemijske opekotine rezultat nesreće. Ove opekotine obično su praćene oštećenjem ušne školjke.

Industrijske lezije bubne opne dijele se na barometrijske, uzrokovane oštar pad vazdušni pritisak (u kesonima, hiperbaričnim komorama, u ronilačkim odelima, prilikom tehnoloških eksplozija itd.), termički (u metalurškoj industriji, u kovačkom zanatu, grnčarstvu itd.) i hemijski kada kaustične tečnosti dospeju u spoljašnji slušni kanal i na ušnu školjku.

Oštećenja bubne opne vojne prirode dijele se na pucnjavu (metak, fragmentacija) i barometrijska ili detonacijska (prema V.I. Voyacheku), uzrokovana minsko-eksplozivnim djelovanjem.

Patogeneza i patološka anatomija

Sa povećanjem barometarskog pritiska u spoljašnjem slušnom kanalu ili bubnoj šupljini dolazi do istezanja bubne opne, pri čemu se njene strukture deformišu, a u zavisnosti od sile pritiska, ova deformacija se može javiti na ćelijskom nivou, kao i na mikrovlaknu. i mikrovaskularnom nivou. Ovakvom povredom mogu biti zahvaćeni samo pojedinačni elementi i slojevi bubne opne bez potpunog narušavanja integriteta svih njenih slojeva. Kod najslabijih udara može se uočiti ubrizgavanje krvnih žila u opušteni dio i duž drške malleusa, kod jače ozljede povezane s rupturom žila bubne opne dolazi do krvarenja u njoj, a kod značajnog barometarskog udara. , potpuna ruptura bubne opne, koja se zbog elastičnosti srednjeg sloja koji rasteže rubove rane vizualizira kao rupa neravnih (pocijepanih) rubova, prekrivena malom količinom krvi. Slična, ali patološki izraženija slika uočava se kod industrijskih i detonaciono-eksplozivnih ozljeda bubne opne. Prostrelne rane karakteriziraju značajno uništenje ne samo bubne opne, već i okolnih tkiva.

Inficirane su sve vrste mehaničkih ozljeda bubne opne s narušavanjem njenog integriteta, što stvara rizik od sekundarne infekcije s teškim kliničkim posljedicama (akutne gnojni otitis srednjeg uha i mastoiditis, labirintitis, sinusna tromboza itd.).

Opekotine bubnjića kiselinama i kaustičnim lužinama, u pravilu, dovode do njenog potpunog uništenja, često do uništenja struktura srednjeg uha i prodiranja kaustične tvari kroz vestibularne i bubne prozore u labirint s strašnim posljedice na slušne i vestibularne funkcije.

Simptomi oštećenja bubne opne

Povredu bubne opne prati pojava oštrog bola, zapušenosti uha, gubitka sluha i buke u uhu. Na otoskopiji, možete vidjeti razne opcije traumatske povrede bubna opna - od blagog ubrizgavanja krvnih žila duž drške bubne opne do masivnih krvarenja, ruptura proreza, perforacija na zubima do subtotalnih defekata bubne opne. Ako dođe do perforacije bubne opne, pacijenti ponekad prijavljuju da kada ispuhuju nos (Valsalva test), zrak izlazi iz oštećenog uha. Ova činjenica ukazuje na prisustvo perforacije bubne opne, međutim, ovaj test se ne preporučuje zbog mogućnosti ulaska infekcije u srednje uho iz nosne šupljine kroz slušnu cijev i oštećenje bubne opne. Dalji klinički tok određen je stepenom narušavanja integriteta bubne opne i mogućim dodavanjem sekundarne infekcije.

Kod malih proreznih perforacija, u velikoj većini slučajeva, njihovi rubovi se spajaju i dolazi do spontanog zarastanja povrijeđene bubne opne, nakon čega na njoj ili ne ostaju tragovi perforacije, ili se formiraju ožiljci različitih veličina koji se vremenom impregniraju. sa kalcijevim solima, definisanim kao formacije bijele boje, "ugrađene" u debljinu bubne opne. U takvim slučajevima slušna funkcija ostaje normalno. Kod značajnih ruptura s divergencijom rubova rane dolazi do masivnog ožiljka bubne opne sa stvaranjem grubih kalcifikacija (tzv. adhezivni otitis srednjeg uha) ili otporne pojedinačne perforacije. U ovim slučajevima otkrivaju se znaci konduktivnog gubitka sluha različitog stepena.

Uz opsežnu traumu bubne opne, u traumatski proces mogu biti uključene slušne koščice, njihovi zglobovi i unutrašnji mišići bubne šupljine. Najčešća pojava u ovom slučaju je ruptura malleus-nakovnja ili inkus-stapedijalnog zgloba, kao i prijelom nogu stremena i subluksacija ili prijelom njegove baze. Kada pukne lanac slušnih koščica dolazi do iznenadnog, gotovo potpunog provodljivog gubitka sluha, a ako je oštećena osnova stremena, nastaje oštar šum u uhu, gubitak sluha postaje mješovit, može doći do vestibularne disfunkcije i curenja perilimfe. posmatrano.

Liječenje i prognoza ozljede bubne opne

Za nekomplicirane ozljede bubne opne medicinske mjere su svedene na minimum. Zabranjene su bilo kakve aktivne manipulacije u vanjskom slušnom kanalu i na bubnoj opni, puštanje kapi i pranje uha. U prisustvu krvnih ugrušaka u vanjskom slušnom kanalu, pažljivo se uklanjaju suhom sterilnom vatom, zidovi slušnog kanala se tretiraju navlaženim etil alkoholom i iscijeđenim pamučnim jastučićem, a u njega se labavo stavljaju suhe sterilne turunde. Ako se pojave komplikacije u obliku gnojne upale srednjeg uha, provodi se liječenje koje odgovara akutnom gnojnom srednjem uhu. Ako se sumnja na oštećenje struktura bubnjića, provodi se odgovarajuće liječenje dok se akutni fenomeni ne povuku i ne otkloni oštećenje bubne opne. Ubuduće se žrtvi pregleda stanje slušnih i vestibularnih funkcija i utvrdi priroda daljeg tretmana.

neka vrsta zagonetke ljudsko tijelo je sposobnost da se čuje. Bubna membrana je organ koji pomaže da se uhvati nevidljivo ljudsko oko talasima i omogućavajući osobi da oseti veliku raznolikost zvukova. A u isto vrijeme, membrana iza sebe skriva one instrumente, zahvaljujući kojima naše uho prenosi ove zvukove - slušne koščice, strukture unutrašnjeg uha. Anatomija bubne opne je u prirodi osmišljena do najsitnijih detalja kako bi pomogla u hvatanju zvučne vibracije i zaštitu sadržaja srednjeg uha od mikroba i stranih predmeta.

Kada se membrana pojavi u ljudskom embriju

Rudimenti uha počinju se formirati od 4 sedmice od trenutka rođenja novog života. Prvo se pojavljuju elementi unutrašnjeg uha, zatim srednjeg uha. Oko 8. sedmice, bubna opna se nalazi u embrionu.

Kako je bubna opna

Gdje se nalazi bubna opna? Nalazi se u dubini slušne cijevi i predstavlja svojevrsnu anatomsku granicu između srednjeg uha i vanjskog okruženja.

Budući da je bubna pregrada pričvršćena za zidove ušnog kanala, njen oblik zavisi od oblika ovog kanala. Iz razloga što kod djece ima okruglog oblika, tada im je membrana okrugla. S godinama se ušni kanal produžava i poprima ovalni oblik. Stoga je kod odraslih membrana ovalna. Dakle, struktura bubne opne diktira njena lokacija.

Iza bubne opne nalaze se slušne koščice koje učestvuju u prenosu zvučni talas. Dva mišića regulišu jačinu vibracije bubne opne - zatezna bubna opna i stremen. Preko tetive prvog mišića prolazi grana facijalnog živca zove bubanj žica.

Njegove dimenzije kod odraslih su od 8,5–11 mm (u širokom dijelu) do 8–9 mm (u uskom dijelu). Njegova debljina ne prelazi desetinu centimetra.

Kako se nalazi bubna opna

Bubna opna je malo koso pričvršćena za koštani dio ušnog kanala. Njegov anteroinferiorni rub nalazi se dublje od zadnje gornje. Ima skoro horizontalan položaj samo kod novorođenčadi.

Od čega je napravljena membrana?

Timpanični septum se sastoji od tri sloja:

vanjski sloj - predstavljen je epitelnim stanicama, koje glatko prolaze iz vanjskog slušnog kanala;
srednji sloj - sastoji se od fibrinskih vlakana koja se međusobno sijeku i tvore ćelije slične mreži;
unutrašnji sloj je sluzav.

Mrežica srednjeg sloja odgovorna je za percepciju zvučnih vibracija i njihov prijenos na slušne koščice. Unutrašnji mukozni sloj (koji se nalazi sa strane unutrašnjeg uha) omogućava da membrana ostane uvijek vlažna, što je neophodno za njeno normalno funkcioniranje. Kada je oštećen, on se, kao i epitelni sloj, može obnoviti. Ova funkcija je odsutna u fibroznom sloju. Stoga se nakon zatezanja rupture bubne opne sluh poboljšava, ali se ne obnavlja u potpunosti.

Membrana je prožeta nervnim završecima, što omogućava pacijentu da osjeti bol u slučaju upalnih promjena ili ozljede uha.

Na rubu bubne opne nalaze se minijaturni mišići. Njihov glavni zadatak je regulacija napetosti slušne membrane (kako bi osjetili zvukove, međutim, da ne puknu od prenaprezanja). Kada na njega djeluje zvučni val značajnog intenziteta, mišići se opuštaju, čime se smanjuje napetost bubne opne. Zbog ovog refleksa oslabljuju se vibracije membrane, smanjuje se rizik od njenog pucanja.

Kako radi slušna membrana?

Glavni zadaci koje je priroda postavila na bubnu opnu su:

Zdrava membrana nema prirodne otvore i služi kao odlična barijera između vanjskog okruženja i srednjeg uha. Kroz njega ne mogu prodrijeti ni štetni mikroorganizmi, ni prašina, ni čvrste čestice.

Kako se proizvodi zvuk

Da bi čovjek mogao čuti, priroda je svom uhu obezbijedila skup organa - bubnu opnu, slušne koščice (čekić, nakovanj, stremen), unutrašnje uho.

Bubna opna postaje prva na putu zvučnog talasa. Snimajući pokrete zraka, bubna pregrada pretvara zvučne vibracije i prenosi ih na slušne koščice. U proces se prvi uključuje čekić, koji je direktno povezan sa bubnom opnom. Prenosi vibracije na nakovanj, odatle na uzengiju. Slušne koščice ne samo da prenose zvučne vibracije u lavirint unutrašnjeg uha, već ih i pojačavaju do 20 puta.

I to samo izazivanjem fluktuacija tečnosti u lavirintu unutrašnjeg uha i, njima izazvanim, pokreta resica ćelija dlake, formirajući električni impuls. Hvala za nervnih vlakana ovaj impuls putuje do mozga, gdje se zvuk prepoznaje.

Dva mišića pomažu u glatkim pomeranjima slušnih koščica u prostoru i prenosu zvučnih vibracija:

mišić koji napreže bubnu opnu;
uzengije.

Prvi na listi zateže bubnu opnu, a time i pojačava jačinu zvučnog talasa. Drugi ima suprotan efekat - opušta membranu, prigušuje njene vibracije, slabi jačinu zvučnog talasa.

Kako se ispituje bubna opna?

Svaka poseta ORL lekaru završava se pregledom bubne opne. Da biste pravilno izvršili ovaj postupak, potrebno je ispuniti nekoliko uslova:

Pregled se vrši pomoću ušnog lijevka i uređaja za dovođenje svjetlosnog snopa u lumen uha (reflektor). Lijevci postoje u različitim veličinama ovisno o promjeru. Veličina lijevka za svakog pacijenta odabire se tako da njegov vanjski promjer približno odgovara promjeru pacijentovog ušnog kanala.

Prije zahvata pacijent mora oprati uši i očistiti ih od sumpora uz pomoć štapića za uši. Ako se to iz nekog razloga ne učini, ovaj postupak će obaviti ljekar pomoću šprica sa toplom vodom.

Za pregled, pacijent se sjedi na stolici tako da svjetlost pada na njega desna strana(izvor svjetlosti se nalazi ne bliže od 30 cm od uha). Doktor sjedi nasuprot pacijentu. Reflektor je na doktorovoj glavi.

Ušni kanal i kod odraslih i kod djece je blago zakrivljen. Da biste imali dobar pogled na bubnu opnu, ona mora biti poravnata. To se radi povlačenjem ušne školjke:

kod odraslih pacijenata povlači se unazad i gore;
kod dece - unazad i dole.

Ako pregledate desno uho, doktor drži lijevak u desnoj ruci, a svojim indeksom i thumbs lijeve ruke gura ušnu školjku unutra naznačenom pravcu. Ako se isto radi sa lijevim uhom, povucite ušnu školjku desna ruka. Lijevak nije gurnut previše u uho (postoji oštra bol, kašalj). Ubacuje se u ušni kanal dok se njegov hrskavični dio ne završi i ne počne koštani dio.

Lekar obavlja pregled u sledećem redosledu:

pregleda zdravo uho;
pregleda bolesno uho.

Prije nego što pogleda u uho, pribjegavajući pomoći instrumentima, ORL doktor će svakako pregledati ušnu školjku i kožu iza uha.

Kako izgleda bubna opna kada se gleda

Kako izgleda bubna pregrada na pregledu? Kroz lijevak izgleda kao tanki rastegnuti film, kroz koji se jedva primjećuju slušne koščice. Boja mu se kreće od sive sa blagim sjajem do sivkaste sa ružičastom nijansom. Gornji, labavi dio ima više ružičastu nijansu. Donji dio, rastegnut, bliži je sivoj boji.

Bubna opna se čini donekle uvučena u uho u njegovom središnjem dijelu zbog veze sa slušnim koščicama. Malleus je pričvršćen direktno za bubnu membranu. On je, pak, povezan sa nakovnjem (druga slušna kost), a ona - sa stremenom. Ovaj uvučeni dio naziva se pupčana membrana.

Da bi se lakše opisali moguće promjene, bubna opna je uslovno podijeljena na 4 kvadrata sa dvije linije koje se sijeku pod pravim kutom. Jedna nevidljiva linija prolazi duž drške slušnog maljesa, druga kroz pupak i donji rub drške.

Koje su promjene vidljive na membrani

Prilikom pregleda septuma pomoću lijevka za uši, možete primijetiti:

promjena boje;
smanjenje pokretljivosti membrane;
prisutnost rupa u njemu;
prisustvo ožiljaka;
prisustvo područja sa naslagama kalcijumovih soli.

Takve promjene će ukazivati na određenu bolest. Crvenilo i otok membrane jedan je od znakova gnojne upale srednjeg uha.

Pojava rupa na septumu može ukazivati na drugu fazu gnojnog upale srednjeg uha - stadij perforacije. Štoviše, ruptura septuma u središnjem dijelu je povoljnija i daje nadu za potpuni oporavak pacijenta, ruptura u blizini zida ušnog kanala manje je uspješna za ishod upale srednjeg uha.

Otkrivanje ožiljaka ukazuje da je septum oštećen, međutim, rupa je kasnila. Ako je u ovom trenutku prošlo dovoljno vremena, ožiljak je zasićen kalcijumovim solima i membrana ostaje “ukrašena” bijelim mrljama.

Da bi se utvrdila pokretljivost slušne membrane, na nju se usmjerava strujanje zraka i hvataju se vibracije septuma. Smanjenje njegove pokretljivosti može ukazivati na prisutnost upale srednjeg uha.

Znakovi oštećenja bubne opne

Perforacija bubne opne može biti posljedica gnojna patologija srednje uho, povreda glave, ulazak stranog tela u ušni kanal.

Oštećenje bubne opne možete posumnjati po sljedećim simptomima:

curenje krvi iz uha;
iznenada nagli pad sluh;
pojava buke u glavi;
oslobađanje vazduha iz uha prilikom kašljanja ili kihanja.

Kako sami provjeriti integritet bubne pregrade? Jedan od znakova po kojima možete posumnjati na puknuće bubne opne je pojava zraka iz uha prilikom kihanja. Možete provesti sljedeći eksperiment - duboko udahnite, zatvorite nos prstima i čvrsto stisnite usne. Nakon toga izdahnite u zatvorena usta. Ako postoji osjećaj pritiska na bubnu opnu, onda je ona netaknuta. Ako bi vazduh počeo da izlazi kroz ušni kanal, došlo je do perforacije.

Budući da bubna opna odvaja srednje uho od vanjskog okruženja i ne dopušta da ništa tamo prodre, pojava rupe u njemu može biti zakomplicirana pojavom upale srednjeg uha. Osim toga, postoji rizik od gubitka sluha.

Povreda bubne opne- koje nastaju djelovanjem mehaničkih, fizičkih, termičkih ili hemijski faktori povreda bubne opne. Oštećenje bubne opne je praćeno bolom i začepljenjem u uhu, tinitusom, gubitkom sluha. Klinička težina ovih manifestacija ovisi o jačini traumatskog faktora i, shodno tome, stupnju oštećenja do kojeg je došlo. Oštećenje bubne opne dijagnostikuje se tokom otoskopije i mikrootoskopije, a kada je priključena sekundarna infekcija neophodan je bakposev iscjetka iz uha. Konzervativni tretman oštećenje bubne opne uključuje oslobađanje ušnog kanala od stranih tijela i krvnih ugrušaka, njegovo liječenje etil alkoholom, profilaktičku terapiju antibioticima, liječenje infektivne komplikacije. Operacija sastoji se u izvođenju miringoplastike ili timpanoplastike.

Uzroci oštećenja bubne opne

Mehanička oštećenja bubne opne mogu biti povezana sa traumom uha, stranim tijelom uha, nevještim pokušajima uklanjanja sumpornog čepa, upotrebom predmeta koji nisu namijenjeni za čišćenje vanjskog slušnog kanala (ukosnice, šibice, spajalice i sl.). Oštećenje bubne opne moguće je uz traumatsku ozljedu mozga, praćenu prijelomom piramide temporalne kosti i kršenjem integriteta bubne šupljine.

To fizički faktori koji može dovesti do oštećenja bubne opne, prije svega, je nagli pad tlaka unutar bubne šupljine i u vanjskom slušnom kanalu. Akustična (barometrijska) oštećenja bubne opne moguća su pri padu na uho, udaru u ušnu školjku, nasilno kijanje zatvorenog nosa, boravak u zoni eksplozije, izvođenje ronilačkih ili kesonskih radova, ispitivanje u tlačnoj komori, ronjenje iz velika visina. Akustična oštećenja bubne opne nastaju kao rezultat njenog prekomjernog istezanja, mogu imati različitim stepenima težine, praćen aerootitisom i aerosinusitisom. Barotrauma može uzrokovati strukturno oštećenje pojedinih slojeva ili elemenata bubne opne; dovesti do oštećenja žile koja prolazi kroz membranu; dovode do potpunog pucanja bubne opne.

Termičko oštećenje bubne opne obično je praćeno opeklinom ušne školjke. Može biti kućne i industrijske (kovačke, grnčarske, metalurške radionice) prirode. Hemijsko oštećenje bubne opne nastaje kada korozivne supstance uđu u ušni kanal. hemijske supstance(kiseline i alkalije). Često dovodi do potpunog uništenja bubne opne i prodiranja kaustične tvari u bubnu šupljinu, a kroz nju u unutrasnje uho. Razlikuju se i vojna oštećenja bubne opne, koja uključuju njene rane od gelera i metaka.

Znakovi oštećenja bubne opne

Trenutak oštećenja bubne opne u pravilu je praćen pojavom oštrog bola u uhu. Onda sindrom bola može popustiti i do izražaja dolaze pritužbe na gubitak sluha (oštećenje sluha), šum u uhu i osjećaj začepljenosti u njemu. Ako oštećenje bubne opne dovede do njenog pucanja, pacijenti mogu primijetiti da zrak izlazi iz ozlijeđenog uha kada ispuhuju nos ili kijaju. Odgovarajući rezultat može se dobiti tokom Valsalva testa. Međutim, njegova primjena se ne preporučuje, zbog mogućnosti infekcije kroz slušnu cijev u prisustvu nazofaringealnih bolesti kao što su faringitis, rinitis, laringitis, sinusitis, kronični tonzilitis, eustahitis, tonzilitis, ozena ili adenoidi.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija direktno ovisi o tome koliko je došlo do ozbiljnog oštećenja bubne opne. Manja oštećenja bubne opne, koja zahvaćaju samo njen vanjski sloj ili pojedinačna vlakna srednjeg sloja, ne dovode do primjetnog gubitka sluha. Karakterizira ga brza regresija boli i drugih simptoma. Opsežno oštećenje bubne opne može biti praćeno prijelomom slušnih koščica, dislokacijom ili rupturom njihovih zglobova, ozljedom unutrašnjih mišića šupljine srednjeg uha. Najčešće uočene rupture inkus-stapedijalnog i čekić-nakovnja zglobova, prijelom nogu i baze stremena. Poremećaji u lancu slušnih koščica dovode do pojave teškog konduktivnog gubitka sluha. Prijelom baze stremena praćen je intenzivnim tinitusom i gubitkom sluha mješoviti tip; mogući su vestibularni poremećaji i curenje perilimfe iz uha.

Dijagnoza oštećenja bubne opne

Budući da oštećenje bubne opne prati 90% povreda uha, traumatolozi se često bave njegovom inicijalnom dijagnozom. Međutim, za kvalificiraniju dijagnozu i određivanje optimalnog medicinske taktike Pacijenti sa oštećenjem bubne opne moraju se obratiti otorinolaringologu. Glavna i često dovoljna metoda u dijagnosticiranju oštećenja bubne opne je endoskopski pregled: otoskopija i mikrootoskopija. Za procjenu funkcije slušnog i vestibularnog aparata, prema indikacijama, rade se audiometrija, audiometrija praga, kamerona, akustična impedancemetrija, elektrokohleografija, stabilografija, vestibulometrija, kalorijski test. Oštećenje bubne opne, komplikovano sekundarnom infekcijom, indikacija je za bakteriološki pregled iscjedka iz uha.

Otoskopija za oštećenje bubne opne

Kod male ozljede, otoskopijom se otkriva samo injekcija žila bubne opne. Značajna oštećenja mogu se vizualizirati kao subtotalni defekti, punktatne i okrugle perforacije, rupture u obliku proreza ili potpuna destrukcija bubne opne. Rupture i perforacije bubne opne karakteriziraju neravnomjerni zaobljeni rubovi. Kroz perforacionu rupu formiranu u membrani, u nekim slučajevima, otoskopijom, možete vidjeti medijalni zid bubne šupljine i otkriti hiperemiju sluznice karakterističnu za svježu ozljedu. Ponekad se otoskopijom dijagnosticira hematom bubne šupljine nastao kao posljedica oštećenja bubne opne. S mehaničkim ili akustičnim oštećenjem, krvarenja u bubnoj membrani mogu varirati po težini od pojedinačnih petehija do masivnih krvarenja.

Neko vrijeme nakon primljenog oštećenja bubne opne, radi se kontrolna otoskopija. Usmjeren je na procjenu reparativnih procesa koji se odvijaju u bubnoj membrani. Kontrolna otoskopija može otkriti ožiljke ili upornu perforaciju. U nekim slučajevima, u debljini bubne opne postoji gusta bijelo obrazovanje zbog taloženja kalcijevih soli u buragu. Taloženje soli se također može uočiti duž ruba preostale perforacije.

Liječenje oštećenja bubne opne

Nekomplikovano oštećenje bubne opne ne zahteva nepotrebnu intervenciju. Nemojte ispirati ušni kanal niti kapati kapi u uho. Ako je potrebno, uklonite strano tijelo iz uha. Ako ima krvnih ugrušaka, uklanjaju se suhim pamučnim štapićem. Kako bi se spriječila infekcija, ušni kanal se tretira etil alkoholom. Ako postoji opasnost od razvoja upalnih komplikacija srednjeg uha, propisuju se sistemski antibiotici. Oštećenje bubne opne komplikovano sekundarnom infekcijom tretira se po principima otitis media.

U slučajevima kada nakon tretmana oštećenja bubne opne u njoj ostane rupa, pokazuje se njeno zatvaranje. hirurški. U tu svrhu se rade timpanoplastika i miringoplastika. Kao materijal za zatvaranje perforacije mogu se koristiti kokošji amnion, fascija temporalis mišića, meatotimpanični režanj itd. Nedavno je u otorinolaringologiji razvijena metoda za zatvaranje perforacije transplantacijom kultiviranih humanih alofibroblasta. Koristi se ako je perforacija veća od 50% površine bubne opne i ne pokazuje znakove zarastanja nakon 14 dana od trenutka oštećenja.

Prognoza oštećenja bubne opne

Ishod oštećenja bubne opne zavisi od njene veličine. Otprilike 55% pacijenata ima spontanu popravku bubne opne. najbolja prognoza za samoizlječenje, imaju rupture bubne opne u obliku proreza, kao i perforacije koje zauzimaju ne više od 25% njene površine. Mala ozljeda bubne opne zacjeljuje bez ostavljanja tragova. Značajno oštećenje bubne opne je praćeno ožiljcima. Masivne cicatricijalne promjene i kalcifikacija bubne opne, kao i prisutnost uporne rezidualne perforacije, uzroci su konduktivnog gubitka sluha.

Nepovoljna prognoza za oporavak sluha je oštećenje bubne opne, u kombinaciji s oštećenjem slušnih koščica ili praćeno infekcijom. U prvom slučaju, adhezivni otitis srednjeg uha javlja se u bubnoj šupljini, u drugom, razne upalne komplikacije. Ovako komplikovano oštećenje bubne opne dovodi do trajnog konduktivnog ili mešovitog gubitka sluha, što zahteva operacije obnavljanja sluha ili slušne aparate sa modernim slušnim aparatima.