Eustahijeva cijev: svrha, tok upalnog procesa i liječenje. Simptomi i efikasno liječenje upale slušne cijevi Začepljenje slušne cijevi liječenje

Upala Eustahijeve cijevi naziva se infektivni proces sluzokože slušne cijevi uha, kao i šupljine. Infekcija koja je prisutna u organizmu tokom upale sinusa, sinusitisa i drugih oboljenja gornjeg dela respiratornog trakta, putuje do uha, uzrokujući upalu slušne cijevi ili eustahitis. Simptomi bolesti su slični upalu srednjeg uha, ali nedostatak liječenja će dovesti do ozbiljnih posljedica i kirurške intervencije.

Eustahitis je češći kod djece kod kojih se prvo razvije upala srednjeg uha, a zatim se upali sluznica slušne cijevi. Djeca imaju svoje posebnosti u građi Eustahijeve cijevi, pa je njihova upala malo teža nego kod odraslih. Pravovremeno liječenje potrebno je u bilo kojoj dobi, jer postoji visok rizik od brzog razvoja gnojne faze bolesti.

Kanal koji povezuje bubnu šupljinu sa ljudskim nazofarinksom naziva se Eustahijeva cijev. Regulira pritisak unutar i izvan uha, pa je upala cijevi prepuna gubitka glavnih funkcija uha.

AT djetinjstvo nezamjenjiva cijev ima nešto kraću dužinu u odnosu na odrasle, pa se patogeni mikroorganizmi znatno lakše probijaju do bebinog uha. Posebno su izraženi njihovi simptomi bolesti. Uzroci infekcije su akutna virusna oboljenja, gripa, veliki kašalj i šarlah, upala krajnika.

U djetinjstvu uzroci upale mogu biti povećanje adenoida, česte prehlade. Također, na stanje Eustahijeve cijevi utiče zakrivljenost nosnog septuma, stvaranje polipa i tumora. Oštra promjena atmosferskog tlaka također utiče na razvoj bolesti. Ako se liječenje obavi na vrijeme, bolest prolazi bez posljedica po sluh.

Glavne karakteristike

U većini slučajeva javlja se samo na jednom uhu, ali ako se ne pruži odgovarajući tretman, infekcija se lako širi na drugo uho. Simptomi bolesti su dosta izraženi, posebno kod djece:

• s vremena na vrijeme se osjećaju začepljene uši;
• kada se osoba nagne naprijed ili u stranu, u ušima se osjeća određena tekućina;
• u ušima postoje strani šumovi, kao i bolne senzacije;
• pacijent ima jake bolove, a ponekad i vrtoglavicu;
• vaš glas se čuje sa strane;
• indikatori tjelesne temperature malo;
• slabost i umor.

Hronični oblik bolesti Eustahijeve tube je opasan zbog pojave adhezija u bubnoj opni, sluh se smanjuje ako se ne provede hitno liječenje oboljelog uha. Kod kroničnog procesa simptomi nisu tako jasni i osoba na njih dugo ne obraća pažnju, nanoseći nepopravljivu štetu slušnom aparatu.

Komplikacije bolesti

Moguća komplikacija je gubitak sluha ili gubitak sluha. Za vrijeme bolesti, zbog otoka i određenih zadebljanja, poremećena je prohodnost Eustahijeve cijevi, pa ventilacija zraka trpi. Promjene tlaka dovode do atrofije, deformacije i skleroze membrane, što uzrokuje gubitak sluha.

Kako pravilno liječiti bolest

Liječenje prvenstveno uključuje dezinfekciju zahvaćenog uha. Važan korak je ispravna dijagnoza i utvrđivanje uzroka bolesti. Za pregled se koriste rendgenski snimci paranazalnih sinusa, otoskopija i druge metode. Prije postavljanja dijagnoze, liječnik provodi detaljan pregled. Akutni simptomi se ublažavaju lijekovima, oblozima i narodnim lijekovima.

Među antibakterijskim rastvorima, simptome upale tube ublažavaju furatsilinom, Polidexom i drugim rastvorima sa antibioticima. Glukokortikosteroidi, na primjer, mometazon, također se ubrizgavaju u oboljelu cijev. Preporučljivo je neko vrijeme nanositi suhu toplinu na uho, što uvelike olakšava dobrobit pacijenta.

Lijekovi

Buka i bol u ušima uklanjaju se posebnim kapima, uključujući Otinum, borna kiselina, Otipaks i drugi. Tretman uha je neefikasan bez njega vazokonstriktorne kapi u nosu, na primjer, Nazivin, Otrivin ili Farmazolin. Žile nazofarinksa i Eustahijeve cijevi sužavaju se nakon ukapavanja, ali postoje ograničenja u korištenju takvih kapi. Potrebno ih je ukapati ne više od tri puta dnevno tokom 5 dana.

Za ublažavanje nadutosti koriste se moderni antihistaminici. Često lekar istovremeno propisuje i antibiotike. Kao dodatna metoda terapije koriste se razne obloge i fizioterapija, koji pomažu u brzom uklanjanju simptoma bolesti. Ponekad je potrebno uraditi proceduru puhanja cijevi, pri čemu se kroz poseban kateter u njen prostor ubrizgavaju terapeutski protuupalni i antimikrobni rastvori.

Operacija je potrebna ako se tečnost nakupila u ušnoj šupljini. Hirurzi prave rez i uklanjaju višak tečnosti. To se događa ako nije provedeno liječenje, jer je došlo do ozbiljnih komplikacija u ušima koje se ne mogu otkloniti lijekovima. Bolest obično dobro reaguje na tretman i povlači se za tri ili četiri dana.

Narodni recepti

Uz konzervativno liječenje, narodni lijekovi dobro djeluju.

dekocije bilja

Da biste pripremili ljekovitu infuziju, trebate uzeti mješavinu bilja od lavande, eukaliptusa, stolisnika i celandina. Dvije supene kašike lekovitog bilja preliju se sa 500 ml ključale vode i ostave da odstoje preko noći. Sutradan uzimajte infuziju tri puta dnevno po četvrti dio čaše.

Sok od luka i aloje

Sok od luka se ukapava u nosnu šupljinu, a zagrejan topli luk se stavlja u samo uvo pre spavanja. Sok od luka se može razrijediti vodom kako ne bi spalio sluznicu nosa. Sok se ukapa i u uši lekovita biljka aloja, do pola razrijeđena fiziološkom otopinom. Postupak instilacije se izvodi tri puta dnevno.

Mlijeko za liječenje

U zagrijano mlijeko dodaje se jedna kap jodnog rastvora po čaši i takav lijek se uzima jednom dnevno, svaki put u mlijeko dodaje se po jedna kap joda više. Takav tretman se provodi deset dana, a zatim se broj kapi postepeno smanjuje sa deset na jednu.

Moguća prevencija

Jednostavne metode prevencije pomoći će u sprječavanju bolesti:

• uklanjanje urođenih i stečenih patologija nosa operacijom;
• pravovremeno liječenje zaraznih procesa u nazofarinksu;
• briga o ušima, izbjegavanje hipotermije u hladnoj sezoni;
• zdrav način života i ishrana.

Za zdravlje ušiju važno je zaštititi ih od hladnoće u jesensko-zimskom periodu, kao i na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka. Samoliječenje narodnim lijekovima ili antibioticima može samo pogoršati proces i dovesti do kroničnog oblika bolesti. Česte prehlade kod djece uzrokuju upalu Eustahijeve cijevi i njene komplikacije. Simple Ways preventivne mjere pomoći će očuvanju sluha i zdravlja ljudi.

AT medicinska literatura Eustahijeva cijev je opisana kao kanal koji povezuje nazofaringealnu šupljinu sa timpanskim područjem. Ime je dobio u čast Italijana koji ga je prvi opisao 1564. Dužina mu je oko 35 mm, a prečnik ne prelazi 2 mm. Unatoč svojoj maloj veličini, funkcije i značaj slušne cijevi su zaista sjajni.

To je infekcija bubne opne. Takođe se zove otitis media, bubna opna je srednje uho. Dakle, radi se o akutnoj upali infektivnog porijekla. To je najčešća infekcija kod djece uzrasta od 6 do 24 mjeseca. Ova patologija je rezultat infekcije iz nazofarinksa kroz.

Kod djece je češći kod djece koja žive u zajednici, u urbanim sredinama, posebno one sa pasivnim pušenjem, posebno one koja ne puše. Češći je u jesen i zimu. Kod akutnog kongestivnog upale srednjeg uha, virusi su odgovorni za više od 90% infekcija.

Prilikom svake posjete ORL ljekaru možete čuti o potrebi hirurškog liječenja bilo kakvih patoloških promjena na ušima. Ako se to ne učini, onda će virusni agens, koristeći duguljasti organ, dalje širiti svoj negativni utjecaj.

Karakteristične funkcije organa

Grlo i tijelo u cjelini su napadnuti. Zbog toga, kod bilo koje virusne ili zarazne patologije, liječnik uvijek pokušava izbjeći dalje širenje bolesti. To se može učiniti, s obzirom na glavne funkcije koje slušna cijev obavlja:

U slučaju opijumske upale srednjeg uha obično su uključene bakterije. Otoskopski pregled će postaviti dijagnozu znajući da je potrebno pregledati oba uha. Do dvije godine antibiotska terapija treba biti sistematska u slučaju bilo kakvog gnojnog otitisa u trajanju od osam dana.

Paracenteza je ponekad obavezna u slučajevima jakog bola. Česti recidivi akutna upala srednjeg uha predstavlja problem ablacije adenoida. Može se razmotriti i vakcinacija. Spoljni bol se obično manifestuje relativno jakim bolom, sa malim ili nimalo gnojnog iscjetka koji može doći do okova. U nekim slučajevima, bolna senzacija se može proširiti na obližnje strukture uha i pojačati palpaciju.Upalni proces se često karakterizira prisustvom jedne ili više stanica koje ukazuju na uspješnost imunološkog odgovora.

1. Ventilacija - stvaranje uravnoteženog pritiska na obje strane bubne opne. Čak i mala promjena može negativno utjecati na oštrinu sluha. Kod zdrave osobe, proces se automatski reguliše pomeranjem tokova vazduha iz bubne šupljine u nazofarinks.
2. Drenaža - kod osobe bez patologija, slušna cijev uklanja prekomjerno akumuliranu edematoznu tekućinu.
3. Zaštitna - najvažnija od svih funkcionalnih dužnosti organa koji čuva zdravlje ljudi. Tokom života, Eustahijeva cijev luči sluz koja ima baktericidna svojstva. Imunoglobulin koji se nalazi u njemu djeluje kao prirodna barijera infekcijama ili virusima. U slučaju slabljenja organizma pod uticajem spoljašnjih ili unutrašnjih faktora, smanjuje se proizvodnja zaštitne sluzi.

Sve navedeno ukazuje na važnost tijela za punopravan život čovjeka. S tim u vezi, čak i tokom preventivne posete lekaru se pregleda. Za to se koristi posebna procedura - salpingoskopija. Bezbolan pregled omogućava doktoru da se uvjeri da nema patoloških promjena u strukturi slušne cijevi.

Ponekad je sluh neznatno izmijenjen. Kod djece ova vrsta akutnog stanja često je rezultat kupanja. U ovom slučaju otorinolaringolozi govore o upalu srednjeg uha kupača. Kod odraslih, upala ušnog kanala je obično bakterijskog porijekla. Obično ova specifična struktura atrija ima dovoljnu zaštitu da odbije patogene napade izvana, ali neki faktori okruženje može promijeniti ove karakteristike i povećati osjetljivost ušnog kanala. To može biti slučaj, na primjer, u tropskoj klimi, nasilnoj upotrebi pamučnog štapića ili prisutnosti alergena.

Ako se pacijentu dijagnosticira ENT patologija zarazne prirode, tada je obavezna timpanomanometrija - mjerenje tlaka u bubnoj opni. Jednostavna procedura će pokazati da li je slušna cijev pretrpjela patološke promjene. Na osnovu materijala prikupljenog tokom dijagnostike, donosi se odluka o potrebi terapijskog kursa.

Liječenje vanjskog srednjeg uha

Kada se dokaže bakterijska etiologija bakterije, primjenjuje se odgovarajuća antibiotska terapija djeluje kao tretman prve linije. Obično uključuje lokalno primijenjene kapi za uši povezane s dezinficijensom. Za ublažavanje boli mogu se koristiti analgetici ili čak protuupalni lijekovi. Možda će biti potrebno uzeti uzorak u ušni kanal ako terapija ne daje dovoljno dobre rezultate remisije. Bakteriološka analiza će vam omogućiti da odaberete efikasniji molekul antibiotika.

Eustahijeva cijev, kao organ osjetljiv na različite infektivne virusne agense, zahtijeva hitno liječenje u prisustvu žarišta upale. Svako odlaganje će omogućiti da se bolest dalje širi, uzrokujući patologije u grlu, ušima, nosu i plućima. Aktivnost širenja bolesti zavisi od sposobnosti imunog sistema da se odupre.

Budući da je ušni kanal osjetljiv na vanjske utjecaje, preporučljivo je ne ubacivati ​​nikakav predmet unutra. Treba razmotriti upotrebu pamučnih štapića. Specijalisti za uši preporučuju ispiranje vodom. Za osobe koje su sklone upalama uha, bolje je da se suzdrže od vješanja glave pod vodu i, ako ne, odvojite vrijeme da pravilno isušite vodu koja se nalazi u ušnom kanalu kako biste izbjegli maceraciju. Rizik od ponovnog pojavljivanja ove vrste upala srednjeg uha je prilično visoka. Također je moguće opremiti čepiće za uši kako biste u potpunosti iskoristili užitke vode bez rizika od upale srednjeg uha.

pažnja lekara

Ovisno o patologiji slušne cijevi, razlikuju se različite vrste poremećaja. Otvara listu tubootitisa, karakteriziranog upalom same cijevi i bubne šupljine. Uzrok se mora tražiti u neuspjehu drenažna funkcija, što dovodi do nakupljanja gnoja u srednjem uhu. Proces katalizira nazofarinks, odakle patogen ulazi u slušnu cijev.

Rekurentni nazofaringitis, često virusnog porijekla, odgovoran je za upale srednjeg uha kod djece, koje ponekad mogu imati posljedice na sluh. Između 5 i 10% djece mlađe od 7 godina ima sivo-sluzaste infekcije uha. Čak i blagi gubitak sluha povezan sa ovom upalom srednjeg uha može imati ozbiljne posljedice na ponašanje ili jezik.

Veoma je važno liječiti ovu vrstu rekurentne upale srednjeg uha, posebno njene tubularne komponente, kako bi se obnovila funkcija prijenosnog sistema srednjeg uha. Dva faktora su odgovorna za mukoznu upalu srednjeg uha: disfunkcija Eustahijeve cijevi i postinfektivna upala.

Na drugom mjestu po učestalosti pojave su patologije uzrokovane oštećenjem ovog organa. U većini slučajeva, to se događa kao rezultat izlaganja stranim tijelima prilikom čačkanja u ušima ili lomljenja sićušnog dijela bougie - alata za istraživanje. Može se ukloniti jednostavnom intervencijom u ordinaciji. Hronične bolesti koje uzrokuju atrofiju su od velike opasnosti. U tom slučaju Eustahijeva cijev gubi potreban mišićni tonus.

Ova disfunkcija dovodi do hipoventilacije srednjeg uha sa smanjenom razmjenom plinova odgovornom za endotipaničku depresiju i modifikaciju ove mješavine plinova. Najčešći klici su hemofilus influenzae, streptokokna pneumonija i kataralna mogrexeta.

Dijagnoza se često kasni zbog banalnosti simptoma. Prisutne su dvije glavne karakteristike: hipoakuza i rekurentna upala srednjeg uha. Hipoakuza je često bilateralna. Ponekad pomislimo na nepažljivo dijete, dok je pogrešan sluh odgovoran za ovo stanje nepažnje.

Postepena atrofija obližnjih tkiva izaziva trajni tinitus, ali se oštrina sluha ne smanjuje.

Uglavnom, takva patologija ne donosi nelagodu pacijentu, što objašnjava odbijanje posjeta liječniku. Zjapećenje je moguće otkriti slučajno kada se slušna cijev podvrgne preventivnom pregledu.

Ponekad je učiteljica ta koja privlači pažnju roditelja. Ponekad to može biti diskretno kašnjenje u jeziku, fonetska zbrka, odloženo usvajanje vokabulara. Ponavljanje infektivnih pojava završava sa posljedicama na bubnu opnu, što u ovoj patologiji nikada nije normalno.

Timpanon više nema uobičajeni biserni, sjajni i prozirni izgled dugmadi. Zgušnjava se, postaje mutna, sivkasta ili bjelkasta sa širenjem vaskulatura koji se preliva na susednu kožu ušnog kanala. Povremeno se pojavljuju žućkaste mrlje koje odražavaju retro-timpanične nakupine sluzi.

U prisustvu oslabljenog imunološkog sistema ili dugog odsustva medicinske njege, polukanal slušne cijevi pada pod napad. Po svojoj strukturi, to je donji dio mišićno-tubalnog kanala. Njegova glavna funkcija je istezanje bubne opne. Kako se razvija zarazna ili virusna bolest u ušima, polukanal se sve lošije nosi sa svojom glavnom funkcijom. U nekim slučajevima je indicirana obavezna hospitalizacija.

Ovaj timpanon se takođe povlači ivicom od kratkog postupka drške čekića i izravnava ga. Ponekad, ako je retrotimpanska tečnost u izobilju, izgleda da bubna opna izboči. Audiometrija, koja se može postići u dobi od 4 do 5 godina, ima za cilj prenijeti hipoakuzu između 25 i 30 decibela.

Zasniva se na uklanjanju vegetacije, što je vrlo često pravilo. Treba koristiti antibiotsku i protuupalno liječenje. Preporučuje se upotreba antibiotika otpornih na beta-laktamazu najmanje 15 dana. Upotreba kortikosteroida u istom vremenskom periodu poboljšava rezultate liječenja. Koristi se prednizon ili deksametazon.

Za jačanje imuniteta, prevenciju i zaštitu od SARS-a, naši čitatelji preporučuju Immunity® kapi - prirodni certificirani lijek za odrasle i djecu. 18 ljekovitih biljaka i 6 vitamina pružit će pouzdanu zaštitu od virusa u jesensko-zimskom periodu. Jedinstvena sinteza gustih, tečnih supstanci i lekovitog bilja nežno pojačava aktivnost imunih ćelija bez ometanja biohemijskih reakcija organizma.

U uslovima zdravstvene ustanove provode se neophodna ispitivanja kako bi se utvrdio pravi krivac nastalih problema. Ako se takve promjene dijagnosticiraju u ranoj fazi, tada cijeli proces oporavka traje od 3 do 6 mjeseci. Naglasak je stavljen na lijekove. U kroničnom obliku nastalih promjena bit će potrebno više vremena, a moguće i lokalna kirurška intervencija.

Ugradnja bubanj aeratora je efikasna kako u prevenciji epizoda superinfekcije, tako iu nestanku retro-timpanijskog izliva i poboljšanju transmisione gluvoće. Zahtijeva gluvoću od 25 do 30 decibela ili ponovnu superinfekciju. Ponekad je polaganje jo-joa hitan slučaj, na primjer, u slučaju velikog kašnjenja jezika, gluvoće veće od 30 decibela.

Najčešća komplikacija polaganja yoa je otoreja zbog staphylococcus aureus ili Pseudomonas. Upotreba antibiotskih kapi za uši je neophodna. Ponekad insuflacija Eustahijeve cijevi može imati dobre posljedice. S druge strane, važno je fiziološko čišćenje nosne šupljine nekoliko puta dnevno u kombinaciji s lokalnom antiseptičkom i antibiotskom terapijom.

Važnost slušne cijevi, koja je jedan od elemenata odbrane organizma od patogenih utjecaja, ne može se precijeniti. Zato morate voditi računa o svom zdravlju.

Imajte na umu: ovaj članak je samo u informativne svrhe i nije vodič za akciju. Samo ljekar može dijagnosticirati uzrok bolesti i propisati ispravan tretman. Stoga, kod prvih znakova bolesti, toplo preporučujemo da se obratite specijalistu. Liječenje treba provoditi na vrijeme kako bi se izbjegle komplikacije. Nemojte se samoliječiti, obavezno se obratite ljekaru.

Potrebna je profilaktička terapija koja kombinuje antiinflamatorne lekove, mukolitike i lekove koji pojačavaju imunološku odbranu. Ponekad može biti potrebna injekcija visoke doze gama globulina. Konačno, termička izlečenja su često važna pomoćna sredstva.

Konačno, imajte na umu da ove ponavljajuće virusne infekcije mogu uzrokovati ili otkriti respiratorne alergije koje mogu uzrokovati astmu. Tada možete provoditi preventivni tretman. Ponavljajući nazofaringitis, često virusnog porijekla, odgovoran je za upale srednjeg uha kod novorođenčadi, koje ponekad mogu utjecati na sluh. Između 5 i 10% djece mlađe od 7 godina ima upalu srednjeg uha. Čak i blagi gubitak sluha povezan sa ovom upalom srednjeg uha može imati ozbiljna poremećaja ponašanja ili jezika: Poremećaji u ponašanju tokom treninga: nepažnja, rastresenost, čak i hiperaktivnost.

Eustahitis je patologija povezana s poremećenom ventilacijom i upalom srednjeg uha, što rezultira gubitkom sluha. Upala Eustahijeve cijevi, liječenje i simptomi koji ćemo sada razmotriti, smatra se početnim stadijem kataralnog otitisa.

Ovo je naziv kanala u uhu koji povezuje nazofarinks sa bubnim septumom. Zadatak Eustahijeve cijevi je razmjena zraka u srednjem uhu tokom gutanja. Funkcija drenaže Eustahijeve cijevi je uklanjanje iz srednjeg uha različite izlučevine. Kada se proguta, njihova tečnost u srednjem uhu se pumpa u nazofarinks. Ubiti bakterije uz pomoć razvijene sluzi - ovaj posao obavlja i Eustahijeva cijev.

Ovaj serozni otitis često rezultira hipoakustičnim prijenosom, ali može biti asimptomatski. Ponekad oticanje nazofarinksa može biti uzrok ovog seroznog upale srednjeg uha. Važna tonska i vokalna audiometrija je važna jer će utvrditi gubitak sluha. Mjerač impedancije će potvrditi smanjenje timpanooscikularnog aparata. Dobit će se ravna ili kupolasta kriva koja potvrđuje dijagnozu.

S druge strane, važno je fiziološko čišćenje nosne šupljine nekoliko puta dnevno u kombinaciji s lokalnom antiseptičkom i antibiotskom terapijom. Profilaktička terapija, koja kombinuje antiinflamatorne lekove, mukolitike i lekove koji povećavaju imunološku odbranu, ponekad će zahtevati injekciju gama globulina u visoke doze. Konačno, termalne terapije su često neesencijalni adjuvansi. To znači da je važno odgajati djecu van atmosfere zagađene duhanom, jer što prije dijete dobije upalu srednjeg uha, to će bolest duže trajati i relaps će biti teži.

Glavni simptomi upale Eustahijeve cijevi:

Gubitak sluha

Osjećaj punoće u ušima

Osjećaj vode u ušima kao simptomi upale

Bol kao simptom upale

Buka u uhu

Kao posljedica upale dolazi do zadebljanja sluznice, a kao rezultat toga, lumen se smanjuje, a to dovodi do smanjenja ventilacije bubne šupljine i smanjenja tlaka tamo. Zbog smanjenja tlaka, membrana se počinje uvlačiti u bubnu šupljinu, što uzrokuje nelagodu kod osobe.

Rezervacija sobe za pušače u kući ne garantuje ništa, jer su stanovi sve bolje i bolje izolovani i zadržavaju mnogo više dima i prašine nego ranije. Učenje engleskog jezika pokazalo je veći uticaj na devojčice nego na dečake, jer je veća verovatnoća da devojčice žive kod kuće.

Stoga je važno obavijestiti roditelje da je štetnost duvana veoma visoka, posebno u prvim godinama djetetovog života. Obično kod male djece, infekcije uha su infekcije uha koje mogu biti posredovane, unutrašnje ili vanjske. Obično, ova upala zahteva efikasan medicinski tretman kako bi se sprečilo da uđe. Hroničniji oblik hronične bolesti. Koji su rizici od komplikacija? Odgovori na ova i druga pitanja u ovom članku.

Simptomi upale Eustahijeve cijevi različitih tipova

Upala Eustahijeve cijevi javlja se u akutnom i kroničnom obliku.

Akutna upala Eustahijeve cijevi obično se naziva primarnom bolešću. Najčešće su simptomi upale uzrokovani djelovanjem pneumokoka i streptokoka, stafilokoka i drugih infektivnih agenasa manje je vjerojatno da će je uzrokovati. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, upala Eustahijeve cijevi može postati kronična. Tipični simptomi upale Eustahijeve cijevi:

Ova vrsta upale srednjeg uha obično je uzrokovana. Ovo je najrjeđa, ali i najteža vrsta upale srednjeg uha. Koji su simptomi upale srednjeg uha? Simptomi upale srednjeg uha razlikuju se ovisno o njihovoj prirodi. Dakle, infekcije vanjskog uha uglavnom rezultiraju intenzivnom boli povezanom sa crvenilom, a ponekad i bijelim iscjetkom. Kod otitisa je također karakteriziran Bolan osjećaj različitog intenziteta, sa temperaturom, iscjedakom, smetnjama u varenju i neugodnim utiskom začepljenog uha. Konačno, interna upala srednjeg uha dovodi do postepenog smanjenja vidne oštrine, vrtoglavice i pogoršanja.

• osjećaj zujanja u ušima,
• gubitak sluha,
• osjećaj prelijevanja vode u uhu prilikom okretanja i naginjanja glave.

Simptomi boli praktički nisu tipični za akutni oblik bolesti, opće dobro pati slabo, nema porasta temperature.

Akutna faza upale nastupa neočekivano, začepljenost, šum u uhu, osjećaj transfuzije tekućine, gubitak sluha. Ako upala Eustahijeve cijevi traje dovoljno dugo, postaje kronična.

Opet, liječenje infekcija uha uglavnom ovisi o njegovom porijeklu i lokaciji. Liječenje otitisa obično zahtijeva upotrebu lokalnog liječenja na bazi aurikularne otopine ili antibiotskih kapi. Lokalno dezinfekciono sredstvo takođe treba redovno primenjivati. Za ublažavanje bolova mogu se preporučiti analgetici ili čak protuupalni lijekovi. Sa svoje strane, „otitis srednjeg uha se primarno leči“ asocijacijom „antibiotika“ antiinflamatornog i „nazalnog dekongestanta, dok“ upala srednjeg uha zahteva kreiranje specifične antibiotske terapije povezane sa seroznim otitisom, tj. u prisustvu tečnosti iza bubne opne, može biti potrebna operacija za umetanje sonde u bubnu opnu i dreniranje uha.

Hronična upala Eustahijeve tube razvija se zbog nepravilnog liječenja ili njegovog potpunog odsustva kod akutnog eustahitisa. U kroničnom obliku bolesti uočava se trajno smanjenje promjera slušne cijevi, bubna membrana je uvučena prema unutra. Prohodnost Eustahijeve cijevi primjetno se pogoršava, zidovi se lijepe, što najnegativnije utječe na kvalitetu sluha. Hronični eustahitis može dovesti do tako ozbiljne bolesti kao što je adhezivna upala srednjeg uha, koju treba shvatiti kao upalni proces srednjeg uha.

Upala Eustahijeve cijevi i bubne šupljine naziva se tubootitis.

Liječenje upale Eustahijeve cijevi

Treba shvatiti da je upala Eustahijeve tube upalni proces, a ne samo mehanička blokada nazofaringealnog lumena Eustahijeve cijevi, kao što se može dogoditi kod formiranih tumora ili adenoida. Zbog toga se liječenje upale provodi primjenom antibiotske terapije, protuupalnih lijekova i odgovarajućih imunomodulatornih lijekova. Osim toga, kako bi se obnovila funkcija sluha, liječenje upale lijekovima nadopunjuje se metodama kao što su pneumomasaža i puhanje uha.

Liječenje upale Eustahijeve cijevi lijekovima

Kada su počeli bolni procesi u nosu ili nazofarinksu, Eustahijeva cijev to odmah percipira. Liječenje upale ima za cilj obnavljanje drenažnog i ventilacijskog kapaciteta ove cijevi.

Da biste smanjili oticanje sluznice, koristite kapi koje potiču vazokonstrikciju. Da biste obnovili resorpciju upalne tekućine, napravite tople obloge, fizioterapiju.

Da bi se isključila mogućnost curenja inficirane sluzi tokom upale, tokom curenja iz nosa, iz nazofarinksa, kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu, bolesna osoba ne smije snažno ispuhati nos.

Ako su se nazofarinks i nos već oporavili, ali se sluh nije oporavio i cijev još uvijek nije prohodna, propisano je puhanje uha. Ovo pomaže da se vlaga ukloni kroz cijev u nazofaringealnu šupljinu. Ako procuri akutni proces, zatim se izvode jedan do tri postupka.

Ponekad se za čišćenje Eustahijeve tube u cijev i bubnu šupljinu ubrizgavaju posebni kateteri, terapeutski enzimi koji pomažu u rastvaranju stvrdnule upalne tekućine. Za ublažavanje upale daju se glukokortikoidni lijekovi.

Samo liječnik može propisati ispravan tretman za upalu Eustahijeve cijevi, identificirajući osnovni uzrok bolesti i lokalizaciju upale. Ovu upalu je gotovo nemoguće izliječiti bez fizioterapije, odgovarajućeg zagrijavanja i masaže. Lekar takođe može propisati lekove protiv bolova i lekove protiv bolova, u zavisnosti od stepena bola koji pacijent oseća kada je Eustahijeva tuba upaljena.

Zašto se Eustahijeva cijev upali?

Do upale Eustahijeve cijevi može doći iz više razloga, kao što su:

Širenje infektivnog procesa iz nazofarinksa, nosne šupljine

Akutni ili hronični sinusitis

Izvodi se u ljudskom tijelu važnu ulogu. Odstupanja od norme dovode do pogrešne percepcije svijeta oko nas, izazivaju razvoj mnogih kroničnih bolesti i stvaraju poteškoće u komunikaciji.

Često pacijenti dolaze u bolnicu s upalom Eustahijeve cijevi (slušne). Ovaj dio ušnog organa se često upali, jer povezuje bubnu opnu sa nazofarinksom. Upala dovodi do poremećaja punog funkcioniranja slušnih organa, što dovodi do ozbiljne posledice, do gubitka sluha i potpune gluvoće.

Unatoč svojoj maloj veličini, Eustahijeva cijev povezuje šupljinu s nazofarinksom, prvenstveno obavljajući zaštitnu i drenažnu funkciju. Osim toga, kanal obavlja ventilacijsku i akustičnu funkciju.

Eustahijeva cijev je vrsta spojnog elementa, zbog čega dolazi do izmjene zraka, a kroz koje se nakupljena tekućina uklanja iz ušne šupljine. Školjka kanala sprječava prodor infekcije, povremeno stvara sluz koja može uništiti bakterije i održava potreban tlak zraka unutar slušnog organa.

Referenca. Dužina Eustahijeve cijevi nije veća od 3,5 cm, a debljina 0,2 cm.

Uzroci upale slušne cijevi

Kršenje kanala dovodi do njegovog zbijanja. Sluzokože postepeno počinju da se zgušnjavaju, dok lumen postaje toliko mali da su metabolički procesi poremećeni.

Pritisak unutar slušnog organa naglo opada, dio izlučene tekućine se ne izlučuje, stagnira, a sve to zajedno dovodi do pojave upalnog procesa (eustahitis).

Zapravo mnogi faktori mogu uzrokovati upalu eustahijeve cijevi:

• hipotermija ili pregrijavanje;
• razvoj virusnih, bolesti gornjih disajnih puteva;
• upala grla ili bubne opne;
• metabolički poremećaji, hormonski neuspjeh;
• povrede glave, uha, larinksa, nazofarinksa;
• ulazak stranog tijela u ušni kanal;
• kronične bolesti unutarnjih organa, uključujući organe sluha, koje dovode do deformacije slušne cijevi;
• onkološke bolesti;
• dugotrajni lijekovi;
• izloženost hemikalijama;
• napad alergije.

Simptomi

Prvi simptom obično prođe nezapaženo.. Osjećaj nelagode i svrbeža u ušnom kanalu izaziva prve sumnje. Čini se da je uho zapušeno ili da se u njemu nakupila tekućina.

Mogu se razlikovati sljedeći glavni simptomi:

• šum u ušima pri okretanju glave;
• bolan ili pucajući bol u predjelu uha;
• smanjena osjetljivost sluha;
• napadi vrtoglavice, slabosti, glavobolje;
• toplota;
• iritacija, svrab u ušnom kanalu.

Pažnja! Budući da se upala najčešće ne prepoznaje u početnoj fazi razvoja, ali se proces razvija vrlo brzo, simptomi se mogu dramatično pogoršati za nekoliko sati.

Bolest za nekoliko sati može preći u najteži oblik. Dakle, liječnici razlikuju akutne i kronične oblike bolesti, ovisno o simptomima i učestalosti ispoljavanja.

Tretman

Kao glavna karika, slušna cijev srednjeg uha neophodna je za normalno funkcioniranje organizma. Svako odstupanje od norme dovodi do teških posljedica.

Stoga je kod prvih znakova i simptoma bolesti potrebno što prije otići na pregled.

Liječenje

Liječenje upale slušne cijevi lijekovima je široko rasprostranjeno. U zavisnosti od stepena eustahitisa, provocirajućih faktora i postojećih hroničnih bolesti, tijek liječenja odabire se strogo individualno. Prvo će pokušati smanjiti simptome bolesti, olakšati stanje pacijenta, a zatim će pristupiti glavnom liječenju.

Prvo morate ukloniti oticanje nazofarinksa, čime se djelomično vraćaju funkcije slušne cijevi. Imenovan za ovu svrhu vazokonstriktorne kapi :

• Nazivin;
• Tizin;
• Nazol;
• Sanorin.

Kada je, osim toga, kanal začepljen gustom tekućinom koja pomaže da se razrijedi dodatno preporučujemo upotrebu:

• Sinupret;
• Ambroscola.

Kada je upala izazvana alergijskom reakcijom, prijem je obavezan:

• Claritin;
• Suprastin;
• Cetrina;
• Zodak.

Za smanjenje razvoja upalnog procesa, kao i nivoa bakterija i infekcija, dozvoljava se rastvor penicilina u efedrinu. Supstanca se ukapava u nosne kanale. Prepisuju se i Nasontex, Avamys.

Da bi se u potpunosti obnovila prohodnost, pročišćava se ušni kanal Politzer metodom ili se ubacuje kateter. Ponekad je potrebno i uklanjanje palatinskih krajnika da bi se uklonila opstrukcija.

Dodatno se propisuje fizioterapija, laserska terapija, pneumomasaža bubne opne. Mnogima su propisani restorativni lijekovi koji pomažu u aktiviranju imunološkog sistema (imunološki stimulansi, vitamini, multivitamini).

Narodni lijekovi

Alternativne metode liječenja su široko rasprostranjene, ali takve odluke se ne mogu donositi samostalno.. Prvo, mora proučiti uzroke i simptome upale slušne cijevi, nakon čega se liječenje narodnim receptima može provoditi samo uz odobrenje stručnjaka.

U suprotnom možete izgubiti vrijeme i time se povrijediti. Nemoguće je samostalno predvidjeti kako će vaše tijelo reagirati na određenu supstancu. Tako, na primjer, ako je alergija uzrok problema, a uz to koristite i štetnu komponentu, onda posljedice mogu biti kritične.

Čak i liječnici potvrđuju da neki narodni recepti donose brzi učinak u liječenju upalnih bolesti.

Dakle, među tradicionalnom medicinom, visoko efikasne i bezopasne su dekoti lekovitog bilja. Sredstva se pripremaju na bazi nevena, apotekarske kamilice, hrastove kore.

Priprema se kao listovi čaja, prelivajući čašom kipuće vode par kašika suvog praha usitnjenog bilja. Kada se odvar ukapa, ali nije potpuno ohlađen, ukapava se u uho i nozdrvu sa strane na kojoj je došlo do upale.

Nekoliko narodnih recepata za ublažavanje upale:

1. Svježi sokovi mnogih biljaka imaju dobar učinak. Sok od stolisnika, kalanhoe, aloje se ukapava u uho i nozdrvu po par kapi. Razrijeđena u maloj količini tople vode, tečnost se preporučuje za ispiranje ušiju i nosa.
2. Kod početnih kataralnih manifestacija savjetuje se „disanje“ preko kuhanog krompira „u uniformi“.
3. Češanj belog luka protrlja i sipa biljno ulje ostaviti nekoliko sedmica na tamnom mjestu. Koristi se kao kapi za uši.

Prevencija

Pokušavajući spriječiti upalu slušne cijevi, morate posvetiti veliku pažnju svom tijelu:

Na najmanju sumnju da imate nešto sa uhom, nemojte sami sebi postavljati dijagnozu. Možda nemate upalu, već zjapeću slušnu cijev - potpuno drugačiju ozbiljnu patologiju.

Nemojte odlagati, već odmah idite na. Naivno je vjerovati da će “proći samo od sebe” ne vrijedi. Takve procese treba dugo tretirati, pažljivo razmatrajući problem. Patologija može biti različite prirode, a rezultat je, ako se zanemari, sličan - gubitak sluha ili potpuna gluvoća.

Eustahitis (sinonimi - tubootitis, salpingootitis, katar Eustahijeve tube, katar srednjeg uha, serozni otitis, "ljepljivo uvo", nije gnojno upala srednjeg uha, tubotimpanitis, disfunkcija slušne cijevi) je negnojna upala sluzokože sluha ( Eustachian) cijev koja povezuje srednje uho sa nosnom šupljinom.

Ovo je prvi put bolest uha opisao je profesor hirurgije Medicinsko-hirurške akademije u Sankt Peterburgu I.F. Bush, koji je iznio simptome i liječenje "zatvora" Eustahijeve tube, što dovodi do katara ( upala sluzokože) srednje uho. Danas se ovo stanje naziva eksudativnim otitisom srednjeg uha.

Postoji više od 20 naziva za ovu bolest. Prisutnost velikog broja naziva upale Eustahijeve cijevi povezuje se s pokušajem da se u nazivu bolesti ukaže na njen uzrok.

Mišljenja stručnjaka o tome da li Eustahitis može postojati odvojeno često se razlikuju. Neki autori smatraju da, budući da je Eustahijeva cijev anatomski dio srednjeg uha, eustahitis treba pripisati upalu srednjeg uha ( infekcija uha). Drugi stručnjaci nazivaju eustahitis sinusitisom ( upala paranazalnih sinusa). Predlažem da se bolest nazove salpingo-otitis ( od grčke riječi salpinx - truba), uzima u obzir činjenicu da kršenje prohodnosti slušne cijevi gotovo uvijek uzrokuje oslobađanje negnojne upalne tekućine u srednjem uhu. Stoga se danas Eustahitis smatra uzrokom upale sluznice srednjeg uha.

Eustahitis se najčešće javlja kod djece. U 85% slučajeva upala srednjeg uha kod djece je obostrana. To je zbog anatomske blizine ORL organa, njihove funkcionalne nezrelosti, kao i čestih prehlade nosne šupljine u detinjstvu. Dječaci češće obolijevaju. Incidencija eustahitisa kod djece ovisi o dobi. U dobi od 1 do 2 godine, otitis srednjeg uha pogađa oko 35% dječje populacije. Nadalje, incidencija se naglo smanjuje. Kod djeteta od 3-5 godina prevalencija je 10-25%, kod 6-7 godina - 5-10%, kod 9-10 godina - manje od 3%.

Hronični tok eustahitisa je faktor rizika za nastanak gubitka sluha. U odrasloj dobi, eustahitis je mnogo rjeđi nego kod djece. U 70% odraslih osoba upala Eustahijeve tube je jednostrana.

Anatomija Eustahijeve cijevi i svojstva sluznice

Eustahijeva cijev ili slušna cijev je kanal koji povezuje bubnu šupljinu sa nazofarinksom. Ovaj kanal je dobio ime po naučniku Bartolomeu Eustachiju, koji je opisao njegovu strukturu. Cev ima S-oblik, dužina joj je 3-4 cm, a promjer njenog lumena ne prelazi 2 mm.

Slušna cijev zajedno sa bubnom šupljinom i mastoidnim ćelijama čine srednje uho. Bubna šupljina je područje koje se nalazi između unutrašnjeg uha i bubne opne. Mastoidni proces je dio temporalna kost i sadrži zračne ćelije. Ove ćelije komuniciraju sa najvećom od njih, koja se zove pećina i otvara se u bubnu šupljinu. Ćelije su prekrivene mukoznom membranom, koja je nastavak sluzokože bubne šupljine.

Eustahijeva cijev se sastoji od sljedećih dijelova:

• Faringealna hrskavica- ovo je dugačak i širok dio cijevi ( 2/3 cijele dužine kanala), koji se otvara na bočnom zidu nazofarinksa. Faringealni otvor slušne cijevi ima ovalni ili trokutasti oblik. Iznad i iza otvora, hrskavični zidovi Eustahijeve cijevi formiraju cjevaste grebene - uzvišenja. Grebeni jajovoda donekle pokrivaju otvor slušne cijevi tako da ne zjapi.
• bubna kost- kratki dio 1/3 dužine kanala), koji je okružen kostima lobanje. Kako se hrskavični dio približava koštanom dijelu, lumen cijevi se sužava. Najuži dio naziva se isthmus, koji se nalazi na spoju hrskavičnog i koštanog dijela. Nadalje, kanal se ponovo širi i završava u obliku ovalnog otvora u bubnoj šupljini.

Eustahijeva cijev obavlja sljedeće funkcije:

• funkcija ventilacije ( barofunkcija) – je izjednačavanje pritiska na obe strane bubne opne. Bubna opna je organ za provodenje zvuka, kada vibrira, slušne koščice se počinju pomicati i prenose signal unutrašnjem uhu. Ali za dobar prijenos zvuka neophodna je dovoljna, ali ne pretjerana napetost bubne opne ( tako da membrana može oscilirati). Za to je potrebno da atmosferski pritisak koji se vrši na membranu izvana i pritisak vazduha u bubnoj šupljini budu isti.
• drenaža ( transport) funkcija - osigurava uklanjanje viška sluzi iz membrane bubne šupljine ( kao i upalne tečnosti).
• Zaštitna funkcija - provodi se zbog zaštitnih svojstava sluznice i limfnog tkiva koje se nalazi ispod sluznice slušne cijevi. Osim toga, zrak iz nazofarinksa, koji prolazi kroz Eustahijevu cijev, čisti se, zagrijava i ovlažuje.

Kako se avion uspinje ili uzlijeće, atmosferski pritisak opada. Istovremeno, veći pritisak u bubnoj šupljini uzrokuje izbočenje bubne opne, što se osjeća kao začepljenje u ušima. Da bi se izjednačio pritisak, višak zraka iz bubne šupljine se „ispušta“ kroz Eustahijevu cijev u nazofarinks. Ako atmosferski pritisak poraste ( prilikom spuštanja sa visine), bubna opna se povlači prema unutra. Da bi se pritisak u bubnoj šupljini povećao na nivo atmosferskog, vazduh počinje da struji kroz slušni kanal iz nazofarinksa u šupljinu srednjeg uha.

Kod zdrave osobe u stanju mirovanja, zidovi slušnog kanala u njegovom hrskavičnom dijelu su u srušenom stanju, a ždrijelni otvor kanala je zatvoren.

Otvaranje faringealnog otvora Eustahijeve cijevi i poboljšanje ventilacije bubne šupljine javlja se pod utjecajem sljedećih faktora:

• zijevanje, žvakanje, pjevanje;
• gutanje
• kijanje, izduvavanje nosa;
• duboko nosno disanje;
• izgovor samoglasnika "e", "i", "o", "y".

Zid Eustahijeve cijevi čine sljedeći slojevi:

• sluznica - sastoji se od epitelnih ćelija koje pokrivaju slušnu cijev iznutra;
• submukoznog sloja- sadrži limfne čvorove što je bliže nazofarinksu, to je više ovih čvorova) i kolagena vlakna ( vezivno tkivo), koji obavijaju slušnu cijev, posebno u njenoj hrskavičnoj regiji;
• žljezdani masni sloj- sadrži pampiniformne žlijezde, vaskularne pleksuse, masno tkivo;
• mišićni sloj- prisutan je samo u membransko-hrskavičnom dijelu i sastoji se od vlakana koja su dio mišića koji podižu i istežu gornje nepce.

Sluzokoža Eustahijeve cijevi sastoji se od sljedećih ćelija:

• trepljaste ćelije- oko 200 cilija nalazi se na površini svake od trepetljastih ćelija. Cilije sluzokože Eustahijeve cijevi osciliraju protiv kretanja udahnutog zraka, odnosno prema nazofarinksu;
• peharaste žlezde- luče sluz koja sadrži mucin ( vlaži mukoznu membranu), proteini, lipidi. Ova sluz tankim slojem prekriva epitel slušne cijevi.
• Ciliated ( četka) ćelije- imaju kratku kosu. Funkcija ovih ćelija je da proizvode specifične fosfolipide ( surfaktant). Na površini ovih ćelija nalaze se hemoreceptori ( nervnih završetaka osetljivih na hemikalije).
• Bazalne ćelije- izvori su novih ćelija.

Trepljaste i peharaste ćelije čine mukocilijarni aparat ( od latinskih riječi mucus - sluz, cilium - trepavica).

Mukocilijarni aparat obavlja sljedeće funkcije:

• Funkcija drenaže ili mukocilijarni transport- provodi se zbog koordiniranog kretanja cilija ( oko 15 vibracija u minuti), koji pomiče sluznicu duž epitela od bubne šupljine do nazofarinksa ( brzinom od 1 mm u minuti).
• Zaštitna funkcija ili mukocilijarni klirens ( čišćenje) - sastoji se u "lijepljenju" stranih supstanci ( bakterije, virusi i tako dalje) sluz peharastih ćelija, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje iz slušne cijevi zbog pomicanja trepetljastih stanica.

Surfaktant ( skraćenica od engleskih riječi Surface Active Agents - surfactants), koju proizvode četkice epitela Eustahijeve cijevi, razlikuje se po kemijskoj strukturi od surfaktanta koji se proizvodi u plućima i sprječava njihovo urušavanje.

Surfaktant sluzokože Eustahijeve cijevi obavlja sljedeće funkcije:

• doprinosi procesu ventilacije- smanjuje napetost sluzi, čime se sprječava lijepljenje zidova cijevi;
• poboljšava drenažu bubne šupljine- učestvuje u mukocilijarnom klirensu, olakšavajući kretanje sluzi u nazofarinks;
• ima antioksidativni efekat- štiti sluznicu Eustahijeve cijevi od negativnog djelovanja slobodnih radikala nastalih tijekom upale ili alergije.

Submukozni sloj limfoidnog tkiva najizraženiji je u hrskavičnom dijelu Eustahijeve cijevi, a približavanjem srednjem uhu ovaj sloj se postepeno tanji. Oko faringealnog otvora, limfoidne akumulacije formiraju Gerlachov jajovodni krajnik. Limfoidni čvorovi Eustahijeve cijevi i jajovodnih tonzila obavljaju funkciju lokalne imunološke obrane i povezuju se s drugim limfnim formacijama ždrijela kroz limfne kanale. Limfociti koji ulaze u submukozni sloj luče zaštitne imunoglobuline A.

Imunoglobulin A obavlja sljedeće funkcije:

• ima antivirusno i antimikrobno djelovanje ( sprječava razmnožavanje virusa, smanjuje sposobnost mikroba da se fiksiraju na sluznici Eustahijeve cijevi);
• aktivira sistem komplimenta Sistem proteina krvnog seruma koji uništava strane supstance). Sistem komplimenta, zauzvrat, aktivira mukocilijarni klirens ( zaštitna i drenažna funkcija sluzokože);
• pojačava antibakterijski učinak tvari koje su dio sluzi;
• aktivira imunološke odbrambene mehanizme organizma;
• veže strane tvari i uklanja ih iz tijela.

Žljezdano-masni sloj se sastoji od acinara ( u obliku grožđa) žlijezde, koje se sastoje od ćelija koje luče sluz i izvodnih kanala, kroz koje ova sluz ulazi na površinu epitela slušne cijevi.

Sluz pampiniformnih žlijezda sadrži sljedeće tvari:

• lizozim- enzim koji uništava zid bakterija i sprječava razmnožavanje gljivica;
• laktoferin- protein koji veže ione gvožđa potrebne nekim mikrobima za njihovu vitalnu aktivnost;
• fibronektin- krši proces vezivanja mikroba za epitelne ćelije;
• interferoni- imaju antivirusno dejstvo.

Uzroci upale cijevi

Eustahitis je polietiološka bolest, odnosno ima mnogo uzroka, a njihova kombinacija se često uočava. Prevladavanje bilo kojeg faktora određuje karakteristike manifestacija eustahitisa, međutim, bez obzira na uzrok, okidač bolesti je disfunkcija ( disfunkcija) slušna cijev.

Uzroci disfunkcije Eustahijeve cijevi

Mehanizam		Uzrok	Posljedica
Mehanička blokada cijevi	Iznutra	anatomsko suženje; suženje zbog upalnog edema sluznice ( infekcije ili alergije).	kršenje ventilacije bubne šupljine.
	Napolju	tumor; proširene turbinate; apsces.
Povreda otvora faringealnog otvora		slabost hrskavice ( zidovi cijevi se drže zajedno); ožiljno tkivo oko otvora cijevi; smanjenje elastičnosti zidova; hipertrofija ( povećanje veličine) rolne cijevi; slabost mišića koji otvaraju otvor cijevi.
sindrom zjapeće eustahijeve tube		nedostatak ekspresije jajovodnih valjaka koji pokrivaju faringealni otvor; nerazvijenost slušne cijevi; iscrpljivanje tijela, što dovodi do nestanka masnog tkiva koje okružuje faringealni otvor cijevi; atrofija nazofarinksa i sluznice Eustahijeve cijevi zbog kronične upale.	refluksna disfunkcija slušne cijevi - refluks sluzi iz nazofarinksa u Eustahijevu cijev, a zatim u bubnu šupljinu.
barotrauma		nagli pad ili povećanje atmosferskog pritiska tokom putovanja vazduhom, na planinskim visinama ( aerootitis); pritisak vode na srednje uho tokom uranjanja i uspona ( mareotitis); eksplozija potres mozga.	poremećaj regulacije pritiska u srednjem uhu; krvarenja u bubnoj opni; u teškim slučajevima - mikrotrauma ili ruptura bubne opne.

Može se smatrati da je suženje ili potpuno zatvaranje faringealne pukotine predisponirajući faktor za nastanak upale Eustahijeve cijevi, a istovremeno se upalni proces može proširiti na slušni kanal čak iu odsustvu njegovog mehaničkog zatvaranja. .

Patogeneza(proces razvoja patologije)Eustachian objašnjava sljedeće teorije:

• Teorija vakuuma. Zbog zatvaranja ili suženja lumena Eustahijeve cijevi, poremećen je protok novih dijelova zraka iz nazofarinksa kroz cijev. Povreda ventilacijske funkcije Eustahijeve cijevi dovodi do pada tlaka zraka u bubnoj šupljini. Zrak koji ostaje u bubnoj šupljini brzo se apsorbira kroz sluznicu u male kapilare ( ovo se dešava čak i u odsustvu upale, ali se nedostatak vazduha obično brzo nadoknađuje). Kao rezultat, stvara se negativan tlak unutar Eustahijeve cijevi i bubne šupljine ( vakuum), koji uvlači bubnu opnu. Osim toga, negativni tlak uzrokuje oticanje sluznice Eustahijeve cijevi i „izvlači“ tekući dio krvi iz malih žila submukoznog sloja. Ova tečnost još nije upalna pa se naziva transudatom ( od latinskih riječi trans - kroz, sudatum - curiti). Visok negativni pritisak u bubnoj šupljini uzrokuje povratni protok sluzi iz nazofarinksa u bubnu šupljinu ( refluks). Uz sluz iz nazofarinksa kreću se i bakterije i virusi koji su tamo stalno prisutni. Edem sluznice dodatno sužava lumen Eustahijeve cijevi.
• inflamatorna teorija. Upalni proces se širi iz nazofarinksa kroz Eustahijevu tubu u bubnu šupljinu. Upala uzrokuje vazodilataciju i povećanje propusnosti njihovih zidova. Tečni dio krvi također se znoji u lumen slušnog kanala. Za razliku od transudata, upalna tekućina sadrži više proteina. Gotovo sve tvari koje se bore protiv infekcije imaju proteinsku strukturu, osim toga, sami mikrobi se sastoje od proteina. Upalna tečnost se naziva eksudat ( od latinske riječi exsudo - ističem). Što je više proteina u upalnoj tečnosti, ona postaje želatinastija. Takva sluz se teško uklanja kroz slušnu cijev u nazofarinks ( poremećena funkcija drenaže). Edematozna sluznica Eustahijeve cijevi sužava njen lumen i remeti ventilacijsku funkciju, što uzrokuje smanjenje tlaka u bubnoj šupljini.
• sekretar ( izlučivanje) teorija. Smatra se da negativan pritisak stimuliše lučenje sluzi iz peharastih ćelija. Osim toga, broj ovih žljezdanih stanica u sluzokoži bubne šupljine i zračnim ćelijama mastoida se dramatično povećava. Ako upalni proces teče sporo, tada je poremećen sastav sluzi peharastih stanica ( postaje manje tečno), a broj ciliranih ćelija značajno opada ( "ćelavost" epitela). Kršenje mukocilijarnog klirensa dovodi do poremećaja funkcije drenaže. Začepljenje slušne cijevi viskoznom sluzi remeti funkciju ventilacije i doprinosi kroničnom toku eustahitisa.

Predisponirajući faktori za razvoj eustahitisa uključuju:

• stanje kongenitalne imunodeficijencije;
• akutne i hronične bolesti koje slabe imunološki sistem;
• sklonost alergijama;
• aktivno ili pasivno pušenje;
• tamponada za krvarenje iz nosa umetanje kompresionog štapića u nosnu šupljinu);
• mehaničko uklanjanje ušni vosak, koji ima baktericidna svojstva ( ubija bakterije);
• slušni aparat;
• strana tela u spoljašnjem uhu ispred bubne opne);
• hipotermija tijela;
• visoka temperatura i visoka vlažnost;
• povreda vlasišta ( upala kože, psorijaza, seboreja);
• loša ekologija.

uzročnici eustahitisa

Neposredni uzrok eustahitisa je infekcija. Uzročnici upale Eustahijeve cijevi mogu biti bakterije, virusi, gljivice i protozoe.

Mikrobi ulaze u srednje uho(bubna šupljina)na sljedeće načine:

• tubogeni put- kroz Eustahijevu tubu iz nazofarinksa;
• traumatski put- sa rupturom bubne opne ili sa prodornom ranom u predelu mastoidnog nastavka ( proces se može osjetiti odmah iza ušne resice);
• hematogeni put- kroz krv; na taj način mikrobi koji mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu mogu ući u srednje uho ( boginje, tuberkuloza, šarlah, tifus i druga trovanja krvi);
• meningogenim ili likvorogenim putem- prodiranje infekcije iz lavirinta unutrašnjeg uha u bubnu šupljinu zajedno sa cerebrospinalnom tečnošću ( ventrikularna tečnost).

Kod novorođenčeta nazofarinks i Eustahijeva cijev su sterilni, ali odmah nakon prvog udisaja započinju ih mikrobi, formirajući prirodnu mikrofloru. Sastav normalne mikroflore usne šupljine i nazofarinksa uključuje tzv. uslovno patogene ( uslovno patogena) bakterije. Ovi mikrobi su stalni stanovnici sluznice gornjih dišnih puteva i ne izazivaju infekciju kod zdrave osobe.

Uvjetno patogene bakterije ORL organa uključuju:

• aktinomicete ( nalazi u karijesnim zubima);
• laktobacili;
• corynebacteria;
• bifidobakterije;
• Neisseria;
• spirohete ( Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis);
• fuzobakterije;

Oportunističke bakterije žive u kolonijama i luče tvari koje inhibiraju rast patogenih ( potencijalno opasno) mikrobi. Na primjer, smanjenje broja hemolitičkih streptokoka u nazofarinksu povezano je s visokim rizikom od razvoja eustahitisa i upale bubne šupljine. Normalan sastav mikroflore nazofarinksa prirodna je zaštitna barijera tijela. Uz slabljenje lokalnog i/ili općeg imuniteta, oportunističke bakterije mogu pokazati patogenu aktivnost. Upala koja se razvija uz sudjelovanje ovih bakterija naziva se autoinfekcija, jer vlastiti nazofarinks postaje izvor infekcije.

Glavni uzročnici eustahitisa su:

• pneumokoke ( Streptococcus pneumoniae) u 40% slučajeva;
• hemofilni bacil ( haemophilus influenzae) 35% slučajeva;
• moraxella ( Moraxella catarrhalis) u manje od 10% slučajeva;
• gnojni streptokoki ( Streptococcus pyogenes) u manje od 10% slučajeva;
• Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus) u manje od 5% slučajeva.

Zrak, prolazeći kroz nosnu šupljinu, čisti se od ovih mikroba zahvaljujući cilijama epitela i sluzi ( mukocilijarni klirens). Prema nekim izvještajima, ove potencijalno patogene bakterije su također prisutne u malom broju u nazofarinksu zdravi ljudi i čine dio njegove prirodne mikroflore. Međutim, prisustvo ovih vrsta bakterija kod djece u prva tri mjeseca života smatra se faktorom rizika za razvoj upale ORL organa.

Eustahitis je komplikacija takve specifične zarazne bolesti(bakterijski)bolesti kao što su:

• Šarlah- uzročnik je streptokok grupe A. Bolest zahvata krajnike. Upala je nekrotična uzrokuje nekrozu zahvaćenih tkiva).
• Difterija- uzročnik je bacil difterije ( Corynebacterium diphtheriae). Kod difterije se razvija angina, na sluznicama orofarinksa, nazofarinksa i larinksa stvaraju se filmovi koji se teško uklanjaju.

Uloga virusa u nastanku Eustachitisa je sljedeća:

• ulazak virusa u nazofarinks dovodi do neravnoteže njegove prirodne mikroflore;
• virusi štetno djeluju na sluznicu nazofarinksa, paranazalnih sinusa, Eustahijeve cijevi i bubne šupljine ( kršenje zaštitne funkcije);
• upala uzrokovana virusom je povećanje proizvodnje viskozne sluzi koju trepetljaste stanice ne mogu pomaknuti prema nazofarinksu ( kršenje funkcije drenaže);
• edematozna sluznica otiče i sužava lumen slušne cijevi ( kršenje ventilacije bubne šupljine);
• kao odgovor na prodor virusa, imunološki sistem počinje lučiti antivirusna antitijela koja uzrokuju alergiju u tijelu;
• 4 dana nakon pojave upale, virus u sluznici se više ne otkriva, ali upalni proces koji je pokrenuo doprinosi aktivnoj reprodukciji bakterija.

Karakteristike virusnog Eustahitisa

Virus	Karakteristike infekcije	Manifestacije
Rinovirusi	virusi preživljavaju na niskim temperaturama; ARVI se razvija u pozadini teške i / ili kronične hipotermije.	izuzetno obilan sluzavi iscjedak iz nosa; umjereni simptomi intoksikacije ( groznica, loše osećanje).
Adenovirusi	virus inficira krajnike adenoidi) i limfni čvorovi; uglavnom su zaražena djeca i starije osobe.	faringitis ( upala ždrijela), laringitis ( upala larinksa); angina; upala jajovodnih krajnika zatvaranje faringealnog otvora Eustahijeve tube); konjuktivitis ( upala sluzokože očiju);
virus gripe	virus je otporan na niske temperature; virus ulazi u srednje uho s krvlju; upalu uzrokovanu virusom gripe karakterizira oštećenje malih krvnih žila i stvaranje krvnih ugrušaka u njima.	upala dišnih puteva; krvarenje u bubnoj opni; mastoiditis ( mastoidna upala); kod teške upale počinje proces razgradnje bubne opne i koštanog tkiva ( nekroza).
respiratorni sincicijski virus	virus proizvodi sincicij ( specifična fuzija ćelija inficiranih virusom); na epitelu sluznice virus formira papilarne izrasline; virus lako mutira.	upala sluznice respiratornog trakta; u težim slučajevima javlja se bol u abdomenu, desnom hipohondriju ( uključenost u procese jetre i crijeva).
Herpes virus 6 ("šesta bolest")	virus inficira imunološke stanice, posebno T-limfocite; virus napada limfni sistem nazofarinksa, gdje može dugo opstati bez izazivanja simptoma ( 60-90% stanovništva je zaraženo virusom); aktivacija virusa herpesa uočava se u stanjima imunodeficijencije, u pozadini uzimanja lijekova koji deprimiraju imunološki sistem ( nakon transplantacije organa); češće pogađa djecu.	oštar porast tjelesne temperature na 39 - 40 ° C, mogući su konvulzije; lažna rubeola ili "iznenadni egzantem" ( blijedoružičasti nodularni osip sa mjehurićima) na pozadini smanjenja tjelesne temperature; začepljenost nosa bez sluzavog sekreta ( nosno disanje remeti ventilaciju eustahijeve cijevi);
Epstein-Barr virus (virus herpesa 4)	virus je slabo zarazan; nakon prodiranja u organizam, unosi se u limfni sistem nazofarinksa, gdje može dugo trajati bez izazivanja simptoma; karakterizira oštećenje krajnika.	nazofaringealni ( nazofaringealni) karcinom.
Enterovirusi (koksaki virus A, ECHO virus)	virus ima tendenciju da inficira mišiće, nerve i epitelne ćelije respiratornog sistema, rjeđe gastrointestinalnog trakta.	herpangina - stvaranje mjehurića na stražnjoj strani grla, koji su vrlo slični osipu s herpesom; afte - male sive ranice na pozadini crvene sluznice nazofarinksa koje se javljaju nakon otvaranja vezikula; pemfigus kože ekstremiteta; dijareja ( kod dece).
virus malih boginja	visoko zarazna infekcija; dolazi do izražene supresije imuniteta u roku od 25-30 dana od pojave osipa ( povećan rizik od komplikacija).	tačkaste bijele mrlje na sluznici obraza u obliku griza ( Belsky-Filatov-Koplik spotovi); eustahitis i otitis može prethoditi osipu); konjunktivitis; angina i sinusitis.
virus rubeole	visoko zarazna infekcija; Virus prolazi kroz placentu i uzrokuje intrauterinu infekciju.	osip na mukoznoj membrani mekog nepca ( oticanje mekog nepca, remeti kontrakciju mišića koji otvaraju faringealni otvor Eustahijeve tube); gluvoća kod kongenitalna rubeola javlja se u 50% slučajeva; atrezija ( kongenitalno odsustvo) slušni kanali.
Virus zaušnjaka	virus napada pljuvačne žlijezde, pankreas, testisi, mliječne žlijezde; djeca prve godine života koja su primila imunoglobuline protiv virusa kroz placentu ne obolijevaju od zaušnjaka.	pljuvačne žlijezde su naglo povećane zbog upalnog edema; anatomska blizina parotida pljuvačne žlijezde potiče širenje edema na mastoidni nastavak i dalje u Eustahijevu tubu.
Koronavirus	pod mikroskopom su na površini virusa vidljivi posebni šiljci, nalik na krunu; virus utječe na respiratorni, probavni i nervni sistem; je virus provokator teških respiratornih komplikacija ( upala pluća) starije osobe su posebno podložne.	kihanje sa obilnim sluznim sekretom; nedostatak teške intoksikacije ( niske ili normalne telesne temperature).

Alergijske bolesti koje uzrokuju eustahitis

Alergijske lezije Eustahijeve cijevi i bubne šupljine trenutno se smatraju zasebnom bolešću.

Uloga alergijskog faktora u nastanku eustahitisa je sljedeća:

• alergijske reakcije uzrokuju oticanje sluznice Eustahijeve cijevi i remete njezine funkcije;
• sklonost alergijama stvara pozadinu za pričvršćivanje bakterijske infekcije.

Zbog činjenice da se struktura sluzokože srednjeg uha ne razlikuje od strukture sluzokože dišnih puteva ( nosna šupljina, nazofarinks, dušnik, bronhi), tada se kod njega mogu javiti iste alergijske reakcije kao kod bronhijalne astme ili alergijskog rinitisa. Sluznica Eustahijeve cijevi može nabubriti i uzrokovati suženje lumena u odsustvu infekcije. Ovo stanje se opaža kod eksudativnog alergijskog upale srednjeg uha, dok se simptomi bolesti gotovo ne razlikuju od zarazna upala slušna cijev.

Osim toga, vjeruje se da svaki upalni proces svojim dugotrajnim tokom „aktivira“ imunološke stanice ( B-limfociti i T-limfociti) i eozinofili ( leukociti uključeni u alergijski proces). Imunološke stanice i eozinofili luče veliki broj tvari koje aktiviraju alergijski proces. Oni se zovu posrednici posrednici) alergije. Medijatori alergije uzrokuju vazodilataciju i povećavaju edem sluzokože. U isto vrijeme, alergijsku reakciju je teže zaustaviti nego infektivni proces. Imunološke ćelije nastavljaju da se bore čak i kada u sluzokoži Eustahijeve tube nema stranih materija. Takva reakcija je zbog činjenice da je nastalo stanje kada imunološki sistem odgovori reakcijom preosjetljivosti ( alergije) na bilo koji vanjski iritans, a istovremeno nije u stanju da u potpunosti zaštiti tijelo od bakterija. Ovaj izmijenjeni imunološki status čovjeka uključuje dvije komponente - sklonost alergijskoj reakciji i oslabljen imunološki odgovor.

Alergijska reakcija se može javiti u odnosu na bilo koju stranu supstancu ( polen, životinjska dlaka, prašina i drugo), koji je barem jednom dospio na sluznicu slušne cijevi i došao u kontakt s T-limfocitima. T-limfociti prenose informacije o ovim supstancama do B-limfocita, a oni te podatke "pamte". Pri ponovnom susretu sa antigenima, B-limfociti luče zaštitne imunoglobuline ( antitela) za neutralizaciju antigena.

Alergijski otitis se češće javlja kod dece i kombinuje se sa drugim alergijskim oboljenjima, kao što su alergijski rinitis, peludna groznica, atopijski dermatitis, bronhijalna astma. Ove bolesti imaju isti mehanizam razvoja - oslobađanje specifičnih imunoglobulina klase E u odnosu na specifične alergene ( antigeni) i razvoj alergijske upale gdje dolazi do njihovog kontakta.

Eustahitis sa adenoidima

Adenoidi su dio Pirogov-Waldeyerovog limfadenoidnog faringealnog prstena, koji se sastoji od dvije nepčane, dvije jajovodne, jedne faringealne i jedne sublingvalne krajnike. Limfoidno tkivo ovih krajnika sastoji se od nakupina različitih veličina limfocita koji formiraju folikule ( vrećice) gdje postoji uzgojni centar. U ovom centru se nalaze imune ćelije koje su odgovorne za aktivnu imunološku odbranu organizma. Faringealni prsten dostiže funkcionalnu zrelost za 5 godina. Do 2 godine života, imunološka funkcija faringealnog prstena je potisnuta. Do 3 godine, limfoidno tkivo krajnika karakterizira nezrelost i zbog toga loše funkcionira. Od 5. godine počinje aktivna proizvodnja imunoglobulina A i T-limfocita.

Eustahitis s adenoidima razvija se iz sljedećih razloga:

• Adenoidi komprimiraju slušnu cijev- povećani jajovodni krajnik prekriva slušnu cijev i remeti otvor njenog faringealnog otvora. Kao rezultat toga, djeca počinju patiti od začepljenja uha. Povećani adenoidi kod predškolske i mlađe djece školskog uzrasta zbog aktivnog sudjelovanja u neutralizaciji infektivnih i toksičnih agenasa koji ulaze u respiratorni trakt. Do adolescencije tijelo već proizvodi potreban broj zaštitnih imunoloških stanica, a potreba za zaštitnom funkcijom krajnika se smanjuje. To dovodi do obrnutog razvoja cijelog faringealnog prstena, pa simptomi eustahitisa mogu potpuno i potpuno nestati do puberteta.
• Adenoidi su izvor infekcije- kod djece s kroničnim eustahitisom i upalom srednjeg uha u limfoidnom tkivu krajnika ( adenoidi) pronašao veliki broj potencijalno patogenih bakterija.
• Adenoidi proizvode upalne i alergijske medijatore- do 5 godina se stvara malo zaštitnog IgA u krajnicima djeteta, ali se to nadoknađuje proizvodnjom IgE. Ako se bakterije, virusi neutraliziraju upravo IgE, tada se pokreće alergijska reakcija, za razliku od neutralizacije IgA, u kojoj se stimuliraju procesi usmjereni na uništavanje samih patogena. Kod djece starije od 3 godine imuni sistem počinje da se obnavlja, a limfoidno tkivo počinje proizvoditi manje IgE, ali više IgA.

Upala Eustahijeve cijevi uz kršenje nosnog disanja

Uz rast adenoidnog tkiva, uzroci upale slušne cijevi su i kršenje nosnog disanja.

Nosna šupljina je nosnom pregradom podijeljena na dvije polovine. Na bočnim stijenkama svake polovice nalaze se po tri koštana izraslina - nosne školjke. Svaka konha dijeli nosnu šupljinu na tri nosna prolaza. Nosni prolazi desno i lijevo su otvoreni sa dva otvora u nazofarinksu ( choanae).

Nosno disanje pruža sljedeće zaštitne efekte:

• Zagrevanje vazduha- hladan vazduh dovodi do brzog refleksnog širenja i punjenja nosnih otvora krvlju, dok se nosne otvore povećavaju, a nosni prolazi sužavaju. Udahnuti zrak sporije prolazi kroz sužene nosne prolaze i ima vremena da se zagrije.
• Vlaženje vazduha- Sluzokoža nosa je prekrivena vlagom, koja zasićuje mlaz udahnutog vazduha.
• Pročišćavanje zraka- velike čestice prašine zadržavaju se dlačicama u predvorju nosa, a fina prašina i mikrobi se zadržavaju sluzom i uklanjaju kretanjem cilija epitela pri izdisaju.
• Neutralizacija vazduha- provodi se zbog prisustva lizozima, koji ubija bakterije.

Stečeni uzroci poremećaja nosnog disanja

Uzrok	Razvojni mehanizam	Posljedice koje doprinose razvoju eustahitisa
Devijacija septuma	kršenje brzine rasta koštanog i hrskavičnog tkiva u periodu aktivnog rasta kostiju; pomicanje nosnih kostiju u slučaju ozljede nosa; nepravilno spajanje nakon prijeloma kostiju; tumori i strana tijela koja vrše pritisak na septum; izražen upalni proces koji pokriva koštano tkivo; bolesti koje uzrokuju destrukciju kostiju sifilis, guba).	kršenje procesa otvaranja faringealnog otvora Eustahijeve cijevi; kršenje funkcije drenaže nazalne sluznice i paranazalnih sinusa; stagnacija sluzi doprinosi razvoju infekcije; udisanje nepročišćenog vazduha tokom disanja na usta ( nosno disanje može biti otežano s jedne ili obje strane).
Blokada nosnog prolaza	slučajno ulazak stranog tijela u nosnu šupljinu ( posebno kod dece); zatvaranje nosnih prolaza tumorom, polipom ili apscesom ( retrofaringealni apsces); prekomjerni rast granulomatoznog tkiva guste nodule vezivnog tkiva) sa tuberkulozom, sifilisom.
Hronični rinitis i sinusitis (infektivne, polipozne, alergijske)	povećanje nosne školjke ( zbog edema i zadebljanja sluzokože); sužavanje nazalnih prolaza.
Prekomjerna nazalna kongestija	uzimanje lijekova koji proširuju krvne žile; prošireni venski pleksusi nosa, zbog disregulacije vaskularnog tonusa ( vazoaktivni rinitis).

Urođeni uzroci eustahitisa

Kongenitalni uzroci su kršenje strukture ili funkcije organa, kao i netočne informacije o sintezi tvari uključenih u metabolizam. Razvoj upale Eustahijeve tube može dovesti i do anomalija u razvoju same cijevi, i do urođene mane nazofarinks, bubna šupljina, mastoidni nastavak.

Malformacije Eustahijeve cijevi uključuju:

• urođena uskost slušne cijevi ( obično u skeletnoj regiji);
• nerazvijenost slušne cijevi i bubne šupljine ( hipoplazija);
• Divertikul Eustahijeve cijevi izbočina zida u obliku vrećice), što može uzrokovati njegovu mehaničku kompresiju;
• uporno zjapanje faringealnog otvora ( zbog slabosti mišića ili nedostatka masnog tkiva u hrskavičnoj regiji);
• potpuno odsustvo eustahijeva cijev ( aplazija).

Kongenitalne anomalije koje doprinose razvoju eustahitisa uključuju:

• "Vučja usta" ( rascjep mekog nepca) Meko nepce se sastoji od mekih tkiva i odvaja nosnu od usne duplje. Kod "rascjepa nepca" pojedena hrana, popijena tečnost, kao i vazduh koji nije prošao kroz nosni filter slobodno se izbacuje iz usne duplje u nos, paranazalne sinuse i Eustahijevu tubu. Kod rascjepa mekog nepca poremećena je i funkcija nepčanih mišića čijom se kontrakcijom otvara otvor ždrijelnog kanala Eustahijeve cijevi, a kada je opušten, zatvara se. Svi ovi faktori doprinose nastanku eustahitisa i upale bubne šupljine srednjeg uha.
• Choan atresia- odsustvo prirodnih otvora između nosne šupljine i nazofarinksa. Anomalija može biti jednostrana ili bilateralna. U tom slučaju je nosno disanje otežano ili potpuno odsutno. Ova djeca imaju česte akutne respiratorne infekcije, jer je dijete prisiljeno da diše na usta.
• Downov sindrom- kod djece sa Downovim sindromom često se uočava gubitak sluha i oslobađanje tečnosti u bubnu šupljinu, što se objašnjava suženošću i zjapljenjem Eustahijeve tube. Kada se sluz iz nazofarinksa vrati u Eustahijevu cijev, njen preuzak lumen se lakše začepi.
• Kartagenerov sindrom- ovo je urođena kombinacija takvih simptoma kao što je defekt u funkciji cilijarnih stanica sluznice, obrnuti ili zrcalni raspored unutarnjih organa ( djelomično ili potpuno), rinitis i sinusitis, bronhiektazije ( sakularne lokalne izbočine bronhijalnog zida), muška neplodnost ( nepokretnih spermatozoida). Genetski poremećaji dovode do toga da cilije trepljasti epitel ili se uopšte ne pomeraju ili se kreću asinhrono. Normalan mukocilijarni klirens je moguć samo ako cilije fluktuiraju istovremeno. Poremećena funkcija drenaže doprinosi nastanku i produženom toku upale u onim organima gde je sluznica prekrivena trepavicama.

Kongenitalne malformacije koje uzrokuju eustahitis mogu imati sljedeće uzroke:

• nasljedni uzroci- defekti koji nastaju kao rezultat mutacija ( uporne promjene nasljednih struktura u ćelijama);
• egzogeni uzroci ( od grčke reči exo - spolja, spolja) - anomalije su uzrokovane utjecajem štetnih vanjskih uzroka direktno na embrion ili fetus.

Neželjeni faktori koji uzrokuju kongenitalne malformacije uključuju:

• intrauterine infekcije- infekcije koje se sa trudnice na fetus prenose putem posteljice; najčešće su to virusi zaušnjaka, rubeole, herpesa, vodenih kozica, gripa i sifilisa;
• loše navike trudnice- pušenje, alkohol, droge;
• metaboličkih poremećaja kod trudnica – endokrini poremećaji (hiperfunkcija štitne žlijezde, tumori koji sintetiziraju hormone, dijabetes melitus);
• lijekovi- metotreksat ( inhibira diobu ćelija), kaptopril, enalapril, ( lijekovi koji snižavaju krvni tlak), varfarin ( inhibira sistem koagulacije krvi), antibiotici ( tetraciklini, aminoglikozidi itd.) i drugi;
• hemijske supstance– zagađenje zraka i tla industrijskim otpadom;
• jonizujuće zračenje- radioaktivne padavine, terapija zračenjem, tretman radioaktivnim jodom ( posebno u prvih šest nedelja razvoja fetusa).

Simptomi eustahitisa

Ovisno o uzročnom faktoru, eustahitis može biti akutni ili kronični. Akutna upala Eustahijeve cijevi često se razvija nekoliko dana nakon gripe, akutne respiratorne bolesti ili u pozadini pogoršanja alergijskog rinitisa i tonzilitisa. U svim ovim stanjima dolazi do reaktivnih promjena na sluznici ždrijela i zahvataju limfoidno tkivo gornjih disajnih puteva ( krajnici). Kada proces dođe do faringealnog otvora Eustahijeve cijevi, obično se širi u njen lumen, uzrokujući oticanje i začepljenje cijevi.

Hronični eustahitis obično nastaje u prisustvu kronične upale u gornjim dišnim putevima, kao i zbog neupalnih uzroka ( pokrivanje faringealnog otvora cijevi, barotrauma).

Glavne tegobe kod eustahitisa su:

• Osjećaj punoće u uhu- nastaje zbog povlačenja bubne opne ( nakon prestanka zraka iz nazofarinksa u srednje uho, tamo se stvara vakuum).
• Gubitak sluha Uvučena bubna opna ne provodi dobro zvuk do unutrašnjeg uha. Karakteristično je da je oštrina sluha kod eustahitisa promjenjiva. Što je više tekućine, to je lošiji prijenos zvuka. Kada se položaj glave promeni, tečnost u bubnoj duplji se pomera i sluh se poboljšava. Takođe, sluh se može vratiti na neko vrijeme nakon kihanja ili ispuhavanja nosa, dok se slušna cijev izduva.
• autofonija- čuti vlastiti glas u zahvaćenom uhu ( "glas u uhu"). Ovaj fenomen je zbog činjenice da je tečnost nakupljena u bubnoj šupljini dobar rezonator za vaš glas. Osim toga, uz razjapljenu Eustahijevu cijev, vibracije glasnih žica mogu prodrijeti u nju i doći do membrane koja ih hvata iznutra. Autofonija se smanjuje pri disanju na usta ( kada se to dogodi, faringealni otvor Eustahijeve cijevi je pokriven), zauzmite horizontalni položaj ili spustite glavu između koljena ( protok krvi uzrokuje zadebljanje sluznice, smanjenje lumena cijevi i prianjanje na njene stijenke).
• Buka u ušima- razvija se zbog procesa samoslušanja koji se odvijaju u srednjem uhu.
• Osjećaj težine u glavi- zbog gladovanje kiseonikom mozga, koji se javlja kada je poremećeno nosno disanje. Za to postoji nekoliko objašnjenja. Razmjena plinova se odvija u nosnoj šupljini, a dio udahnutog kisika se apsorbira u nosnu šupljinu. krvni sudovi nosna šupljina. Osim toga, mlaz udahnutog zraka je toliko snažan da uzrokuje fluktuacije moždanog tlaka ( refleksno sužavanje i širenje krvnih sudova), podstičući kretanje cerebralne tečnosti. Uz curenje iz nosa, cijela površina nosne šupljine prestaje sudjelovati u razmjeni plinova, a tijelo ( posebno mozak) prima manje kiseonika, a izostanak nosnog disanja usporava kretanje cerebralne tečnosti. Ovo objašnjava letargiju tokom curenja iz nosa.
• Osećaj prelivanja tečnosti u uhu pri okretanju glave- nastaje kada se tečnost nakupila u bubnoj duplji.

akutni bol nastaje ako je uzrok upale Eustahijeve cijevi barotrauma.

Opće stanje kod eustahitisa slabo pati, tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna ( do 37,5°C). Ako je glavni uzrok eustahitisa akutna zarazna bolest, onda groznica, simptomi intoksikacije tijela ( mučnina, povraćanje, loše osjećanje, bol u mišićima, zglobovima) i tipične znakove karakteristične za određenu bolest ( pravi sapi kod difterije, Filatovske pege kod malih boginja i drugo).

Nakon što simptomi rinitisa, laringitisa ili sinusitisa nestanu, funkcija Eustahijeve cijevi se obnavlja, a simptomi eustahitisa nestaju. Ako uzrok eustahitisa predugo utječe na sluznicu, tada upala Eustahijeve cijevi traje dugo ( simptomi traju 3 do 12 mjeseci) ili postaje hronična.

Sljedeći faktori doprinose produženom toku eustahitisa:

• Zbog dugotrajnog i izraženog edema, sluznica postaje deblja;
• Trajna infiltracija ( poplava) submukoznog sloja stimuliše procese fibroze ( rast ožiljnog tkiva).
• skleroza ( pečat) male žile Eustahijeve cijevi dovodi do smanjenja njihove opskrbe krvlju i pothranjenosti sluznice.
• Produženim povlačenjem bubne opne dolazi do oštećenja mišića koji reguliraju njen tonus.
• Alergizacija organizma doprinosi održavanju oštećenja sluznice Eustahijeve cijevi nakon nestanka infekcije.
• Povećava se broj peharastih ćelija koje luče sluz. U tom slučaju sluz postaje viskoznija i manje tečna i može začepiti Eustahijevu cijev. To je također olakšano smanjenjem broja cilijarnih ćelija.

Komplikacije Eustahitisa

Upala Eustahijeve tube je početni ili prvi stadij akutnog kataralnog ( sluzokože) upala srednjeg uha ( infekcija uha).

Moguće su sljedeće komplikacije eustahitisa:

• Akutni katar srednjeg uha- prevladava upala sa stvaranjem velike količine sluzi. Javlja se osjećaj punoće u uhu, tinitus i gubitak sluha, bol u uhu (zbog iritacije bolnih završetaka tečnošću nakupljenom u bubnoj šupljini).
• Akutna gnojna upala srednjeg uha- ako infekcija prodre kroz slušnu cijev u srednje uho, tada tečnost u bubnoj šupljini postaje gnojna. Purulentna tečnost sadrži veliki broj mrtvih neutrofila ( leukociti), ubili mikrobe i ćelije sluzokože Eustahijeve cijevi. Bol u uhu se pogoršava. Gnoj sadrži mnoge proteolitičke ( uništavanje proteina) enzimi koji luče i mikrobe i vlastite zaštitne ćelije tijela.
• perforacija ( jaz) bubna opna - stalni pritisak gnoja na bubnu opnu i djelovanje ovih enzima uzrokuju postepeno uništavanje bubne opne i njeno pucanje. Kroz nastalu rupu gnoj iz srednjeg zgloba ulazi u vanjski slušni kanal, dok se tjelesna temperatura vraća na normalu, a tegobe postaju manje izražene.
• "Ljepilo uho"- vrlo često, posebno kod hroničnog ili produženog eustahitisa, sluz postaje manje tečna. To je zbog promjene u peharastim stanicama sluznice cijevi i bubne šupljine.
• Adhezivna upala srednjeg uha- Što upala duže traje, to se sluznica više mijenja i više pati njena funkcija. U takvim slučajevima tijelo radije „zatvori“ žarište kronične upale ožiljnim tkivom. U ožiljnom tkivu nema metabolizma, nema živih ćelija, pa samim tim ne može biti ni upale. Međutim, s cicatricijalnim promjenama ( naziva se i degenerisanim) funkcija organa je narušena i tada je jedini način liječenja hirurška intervencija.
• Hemoragije u bubnoj šupljini i bubnoj opni- ako su žile uključene u upalni proces, tada se u njima stvaraju mali krvni ugrušci, što dovodi do krvarenja.

Svi ovi procesi dugim tokom mogu dovesti do trajnog gubitka sluha.

Dijagnoza Eustahitisa

Simptomi eustahitisa su često blagi, pa je bolest u ranoj fazi ( čak i pre nakupljanja tečnosti u bubnoj duplji) se rijetko nalazi. Dijagnoza se postavlja na temelju prilično tipičnih manifestacija eustahitisa i kliničkih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Glavne metode za dijagnosticiranje eustahitisa

Dijagnostička metoda	Kako se to provodi?	Šta je normalno?	Šta se otkriva kod eustahitisa?
Pregled faringealnog otvora	faringoskop (instrument za pregled nazofarinksa) prolazi kroz nos u nazofarinks i pregledava se njegove bočne stijenke, posebno područje ždrijelnog otvora slušnih cijevi.	prilikom gutanja možete vidjeti kako se otvara ždrijelo.	promjene sluzokože ( crvenilo, otok, osip, atrofija); pokrivanje slušne cijevi proširenim jajovodima ( hrskavičasti krajevi cijevi); kompresija otvora uvećanim adenoidima ili zadebljanom ušnom, tumorom ili ožiljkom; zjapanje slušne cijevi u mirovanju.
Otoskopija (otos - uho, skopeo - gledam)	Poseban lijevak se ubacuje u vanjski slušni kanal. Reflektirajuća svjetlost sa reflektorom na čelu ( ogledala na obodu na doktorovom čelu), usmjerite ga u lijevak i pregledajte bubnu opnu i vanjski slušni otvor. Ako postoji rupa na bubnoj opni, može se vidjeti bubna šupljina. Najnoviji otoskopi imaju ugrađen autonomni izvor svjetlosti, optički i svjetlosni sistem.	normalna bubna opna je sive boje sa bisernom nijansom.	povlačenje bubne opne i njena ružičasta boja ukazuju na disfunkciju Eustahijeve tube; hiperemija ( mnoštvo krvnih sudova) i oticanje bubne opne javlja se kada upala pređe na mukoznu membranu bubne šupljine; nivo tečnosti u bubnoj šupljini vidljiv je kroz bubnu membranu ako su cijevi djelimično prohodne; boja bubne opne od žute do cijanotične ukazuje na potpuno punjenje bubne šupljine eksudatom; oticanje i pulsiranje edematozne bubne opne ukazuje na nakupljanje gnojne tekućine u srednjem uhu; gnoj u vanjskom slušnom kanalu se utvrđuje kada je bubna opna puknuta.
Studija prohodnosti slušnih cijevi (funkcija ventilacije)	Test praznih gutljaja - pacijent pravi pokrete gutanja ( gutanjem otvara se faringealni otvor cijevi).	subjektivno - pacijent osjeća "pucketanje u ušima" ili guranje, ( nastaju kada zrak uđe u nazofarinks kroz Eustahijevu cijev u bubnu šupljinu); objektivno - doktor preko otoskopa sluša lagani šum zraka koji prodire u cijev.	nedostatak zvukova ako je cijev neprohodna; škripanje ili grgljanje na zahvaćenoj strani ( osetio pacijent), ako otok sluzokože sužava lumen, ali ga ne zatvara u potpunosti; izlaz zraka kroz bubnjić ako je oštećen i cijev je prohodna; sa slabošću palatinskog mišića ( urođene ili stečene) nema zvukova, jer zrak ne ulazi u cijev.
	Toynbee prijem - doktor traži od pacijenta da pritisne krila nosa na nosnu pregradu i proguta.
	Valsalvin manevar - ispitanik duboko udahne, a zatim snažno izdahne sa zatvorenim ustima i krilima nosa pritisnutim na septum ( vazduh se uduvava kroz cijev u bubnu šupljinu).
	Izduvavanje slušnih cijevi - dok jedan kraj dugačke gumene cijevi ( otoscope Luce) se ubacuje u uho pacijenta, a drugi kraj u uvo doktora. Uzimaju balon za uši, ubacuju kraj njegove cijevi ( maslina) uoči nosa subjekta i pritisnite krilo nosa sa odgovarajuće strane. Zatim se od pacijenta traži da izgovori riječi "parobrod", "jedan, dva, tri" ( meko nepce se diže) i komprimirajte balon.	u trenutku duvanja, zrak silinom otvara otvor Eustahijeve cijevi i prodire u bubnu opnu; doktor čuje karakterističan šum ako je cijev prohodna.
	Duvanje slušnih cijevi kroz ušni kateter - Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nazalni kateter se prenosi na stražnji zid ždrijela i ubacuje u faringealni otvor slušne cijevi. Slobodni kraj katetera je povezan sa balonom za uho.	ako je cijev prohodna, onda se uz laganu kompresiju balona čuje buka.
Proučavanje drenažne funkcije slušne cijevi	Kromosalpingoskopija(chromo - boja, salpinx - lula, skopeo - izgled) - u bubnu šupljinu ubrizgava se boja, pacijent naginje glavu na stranu suprotnu od epruvete i pravi gutajući pokret.	boja se pojavljuje u nazofarinksu nakon 8-10 minuta.	funkcija drenaže cijevi je narušena ako se boja ili slatki okus pojave nakon 25 minuta ili kasnije.
	Saharinski test - komadić saharina stavlja se u bubnu šupljinu.	subjekat posle 10 minuta oseti sladak ukus.

Svih 5 metoda puhanja Eustahijeve cijevi izvode se uzastopno, počevši od testa praznog gutljaja. U zavisnosti od mogućnosti izvođenja testa određenog testa, moguće je utvrditi stepen opstrukcije Eustahijeve tube.

Razlikuju se sljedeći stupnjevi kršenja ventilacijske funkcije(barofunkcije)slušne cijevi:

• Poremećaj barofunkcije I stepena- slušne cijevi su prohodne pri normalnom gutanju;
• oštećena barofunkcija II stepena- slušne cijevi nisu prohodne tokom testa sa praznim gutljajem, ali su prohodne tokom Toynbee testa;
• Poremećaj barofunkcije III stepena- slušne cijevi su pročišćene tokom Valsalvinog manevra;
• Poremećaj barofunkcije IV stepena- prohodnost slušne cijevi se otkriva pri duvanju slušne cijevi balonom za uši;
• kršenje barofunkcije 5. stepena- Eustahijeve cijevi su prohodne samo kada se upuhuju kroz ušni kateter.

Obavezno uzmite bris iz nazofarinksa i ždrijela i izvršite njegovu bakterioskopsku ( pod mikroskopom) i bakterioskopski ( bakterijska kultura na hranljivoj podlozi) studija kako bi se utvrdilo s kojim se patogenom boriti.

Ultrazvučna procedura ( ehotimpanografija, sonografija) omogućava vam da jasno odredite ima li eksudata u bubnoj šupljini.

Endoskopski pregled za upalu Eustahijeve cijevi otkriva:

• patološki refluks ( refluks- sluz iz nazofarinksa u faringealni otvor Eustahijeve cijevi;
• "zjapeće" slušne cijevi;
• specifični uzrok koji je izazvao začepljenje Eustahijeve cijevi ( zadebljane nosne školjke, adenoidi, granulacije, tumori).

Tokom endoskopije vrši se i sondiranje slušne cijevi ( umetanje katetera u njenu šupljinu). To vam omogućava da na ekranu "vidite" ožiljke unutar same Eustahijeve cijevi, koji nisu vidljivi golim okom.

Dijagnostika zračenja eustahitisa uključuje:

• Fluoroskopija- određuje stanje zračnih ćelija mastoidnog nastavka ( njihova "prozračnost" se smanjuje sa upalom srednjeg uha), kao i tečnost u paranazalnim sinusima ( sinusitis) i devijacijom septuma.
• Rentgenska kontrastna studija- nakon timpanopunkcije bušenje bubne opne iglom) uvesti jodolipol ( kontrastno sredstvo koje se može vidjeti na rendgenskom snimku) i gledajte kako prolazi kroz Eustahijevu cijev. Kontrastno sredstvo se također može ubrizgati u faringealni otvor Eustahijeve cijevi. U tom slučaju možete promatrati kako tvar dospijeva u bubnu šupljinu i identificirati sužena mjesta ( kršenje ventilacije), kao i pratiti proces njegovog kretanja u suprotnom smjeru ( procjena funkcije drenaže). Uz normalnu funkciju drenaže, proces obrnutog kretanja ( evakuacija) počinje za 10-20 minuta. S oštećenom funkcijom, jodolipol se zadržava u tubi sat ili više. Rentgenski kontrastni pregled može se kombinovati sa pražnjenjem Eustahijeve tube ( jednostavan test gutljaja, Toynbee test) da se prouči njihov uticaj na ubrzanje procesa evakuacije.
• Kompjuterska tomografija- omogućava vam da identifikujete tekućinu u bubnoj šupljini, koju karakterizira "gravitacijska ovisnost" ( kada se položaj glave promijeni, tekućina mijenja svoju lokaciju i zauzima donje dijelove srednjeg uha). Međutim, ovaj fenomen izostaje ako je sluz vrlo viskozna ili ispunjava cijelu bubnu šupljinu.
• Magnetna rezonanca- informativniji od kompjuterske tomografije za otkrivanje tečnosti i gnoja u srednjem uhu. Osim toga, MRI može otkriti granulacije i neoplazme koje mogu uzrokovati eustahitis.

Za utvrđivanje uzroka gubitka sluha, audiometrija i/ili akustična impedancemetrija ( timpanometrija). Audiometrija vam omogućava da podesite opseg zvukova koje pacijent može čuti.

Postoji sledećim metodama audiometrija:

• Audiometrija govora- doktor izgovara različite riječi normalnim glasom i šapatom na udaljenosti od 6 metara od subjekta, koji ih zatim mora ponoviti.
• Audiometrija čistog tona Zvukovi se šalju preko slušalica do uha pacijenta. Ako se čuje zvuk, pacijent pritisne dugme. Rezultat je dat u obliku grafikona - audiograma.
• Kompjuterska audiometrija- većina objektivna metoda, jer ne zavisi od radnji pacijenta. Kompjuterska audiometrija se zasniva na refleksima koji se javljaju tokom slušne stimulacije.

Akustična impedancemetrija kod eustahitisa

akustična impedancemetrija ( od engleske riječi impedance - otpor) ili timpanometrija je metoda proučavanja sluha određivanjem nivoa otpora bubne opne i slušne koščice zvučne vibracije, odnosno omogućava vam da saznate kako lako dolazi do provođenja zvuka. Osim toga, pomoću timpanometrije možete izmjeriti pritisak u bubnoj šupljini i utvrditi ima li tu tekućine.

Postupak je apsolutno bezbolan, traje oko 15 minuta, nema kontraindikacija. Za studiju nije potrebna posebna priprema dovoljno je očistiti ušni kanal od sumpora).

Najprije se ušna školjka zatvara posebnim umetkom kako bi se osigurala nepropusnost uha, nakon čega se gumena sonda ubacuje kroz vanjski slušni kanal i dovodi do bubne opne. Preko ove sonde iz aparata se emituju zvučni signali. Signali dopiru do bubne opne i ona počinje da vibrira. Zvučni pritisak koji dolazi iz bubne opne tokom refleksije signala bilježi mikrofon spojen na uređaj. Svi ovi podaci se prikazuju u obliku grafikona na uređaju ( timpanogram).

Test za procjenu ventilacijske funkcije slušne cijevi provodi se na sljedeći način:

• snimite kontrolni timpanogram na normalnom nivou pritiska u nazofarinksu;
• snima se drugi timpanogram sa povećanim pritiskom u nazofarinksu, koji se javlja kada pacijent snažno izdahne sa zatvorenim nosom i ustima ( Valsalva test);
• treći timpanogram se snima pri smanjenom pritisku u nazofarinksu, koji nastaje pri gutanju sa zatvorenim nosom i ustima ( toynbee test).

Uspoređujući dobivene podatke, liječnik otkriva kršenje prohodnosti Eustahijeve cijevi.

Sljedeći važan pokazatelj je pritisak u bubnoj šupljini. U slučaju kršenja ventilacijske funkcije Eustahijeve cijevi, pritisak u bubnoj šupljini ( iza bubne opne) je niži od pritiska u spoljašnjem slušnom kanalu ( ispred bubne opne). Bubna opna može oscilirati, odnosno obavljati svoju funkciju provođenja zvuka, samo ako je pritisak na obje strane isti. Regulator pritiska ugrađen u timpanometrijski aparat može da promeni pritisak u spoljašnjem slušnom kanalu u odnosu na ambijentalni atmosferski pritisak. Prvo se pritisak u ušnom kanalu snižava, zatim povećava i vraća na nivo atmosferskog pritiska. Vrh timpanograma ( maksimalne oscilacije bubne opne) će odgovarati pritisku u bubnoj šupljini.

Liječenje eustahitisa

akutni eustahitis sa pravilan tretman obično nestane u roku od nekoliko dana. Da biste efikasno izliječili kroničnu upalu Eustahijeve cijevi, prije svega morate ukloniti uzrok koji podržava upalni proces u cijevi.

Medicinski tretman eustahitisa

Liječenje prvenstveno usmjeren na obnavljanje prohodnosti Eustahijeve cijevi. Takva terapija se zove rasterećenje, jer se tretmanom "rastovaruje" slušna cijev od sluzi. Kod terapije rasterećenja svi lijekovi se daju intranazalno, odnosno kroz nos, a nakon instilacije glava se mora okrenuti tako da bolesna strana bude niža od zdrave. U takvoj poziciji lekovita supstanca teče u faringealni otvor Eustahijeve cijevi.

Medicinski tretman eustahitisa

Pripreme		Terapeutski efekat	Način primjene
Rastvori za ispiranje nosa (aqualor, fiziološki rastvor)		povući zapaljensku tečnost iz tkiva u nosnu šupljinu, odakle se može lako ukloniti ( voda slijedi sol); ublažiti oticanje i iritaciju; vlaže sluzokožu.	treba okrenuti glavu na jednu stranu, ubaciti vrh balona u nosni prolaz, isprati nekoliko sekundi i ispuhati nos ( uradite isto sa drugim nosnim prolazom); perite 2 puta dnevno.
Antiseptici za nosnu šupljinu i nazofarinks	Protargol	ioni srebra u sastavu protargola imaju direktan antibakterijski učinak, blokirajući reprodukciju Staphylococcus aureus, streptokoki, moraxell; albuminati ( vjeverice) protargol stvara zaštitni film na sluzokoži; Protargol ima vazokonstrikcijski učinak, smanjujući edem sluzokože.	3-4 kapi protargola se sakupe u pipetu i ukapaju u svaki nosni prolaz ( postupak se može ponoviti 2-3 puta dnevno).
	Miramistin	ima antiseptički učinak na pneumokoke, stafilokoke; ubija gljivice askomicete, gljive slične kvascu i kvasce); ima antivirusno djelovanje, posebno protiv virusa herpesa; aktivira procese regeneracije bez izazivanja alergije.	uradite ispiranje nazofarinksa i grla ili irigaciju pomoću mlaznice raspršivača, pritiskajući je 3-4 puta ( postupak treba izvoditi 3-4 puta dnevno).
Alfa-agonisti (naphthyzinum, otrivin, galazolin, sanorin, snoop)		vazokonstrikcija i smanjenje edema i upale nazofarinksa i sluznice slušne cijevi.	intranazalno - ukapaju se kapi za nos ili 1 - 2 spreja za nos 3 puta dnevno u svaku nozdrvu.
Antihistaminici (allergodil, histimet, zyrtec)		sužavanje proširenih žila; antialergijski učinak; smanjenje edema sluzokože ( koristi se za alergijski eustahitis, posebno u pozadini alergijskog rinitisa).	intranazalno - 1 - 2 ubrizgavanja u svaku nozdrvu 2 puta dnevno ( allergodil, histimet); Zyrtec - unutar jedne tablete 1 put dnevno.
Kortikosteroidi (Aldecin, Nasonex)		smanjiti oticanje sluznice; smanjuju proizvodnju sluzi od strane žljezdanih stanica; poboljšava mukocilijarni klirens; ima protuupalno i antialergijsko djelovanje; inhibira imune odgovore.	Aldecin - intranazalno, 1 - 2 inhalacije u svaku polovinu nosa 4 puta dnevno; nasonex - intranazalno 2 inhalacije u svaku nozdrvu jednom.
N-acetilcistein (fluimucil, ACC)		mukolitičko djelovanje - stanjivanje sluzi u bubnoj šupljini i olakšavanje procesa njenog uklanjanja kroz slušnu cijev; protuupalno djelovanje - inhibira stvaranje slobodnih radikala koji oštećuju stanice.	lijek se ubrizgava kroz kateter u slušnu cijev; unutra ( nakon pranja slušnih cijevi) 1 šumeća tableta rastvorena u 1/3 šolje vode 1 put dnevno.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, strepsils, diklofenak)		protuupalni učinak; iscrpljujuće djelovanje.	ibuprofen se uzima oralno 1-2 tablete ( 200 mg) 3-4 puta dnevno, a djeci se propisuje u obliku suspenzije; tablete za resorptivni strepsils 1 tableta po potrebi Upala grla), ali ne više od 5 tableta dnevno; tablete sa diklofenakom uzimaju se oralno, bez žvakanja, 50 mg 2-3 puta dnevno.
Antibakterijski lijekovi (bioparoks, amoksicilin, ceftriakson, cipromed)		oštetiti ćelijski zid bakterije Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), koji su najčešći uzročnici eustahitisa i upale srednjeg uha ( antibiotici se propisuju kada je povezana bakterijska infekcija).	bioparox se propisuje u obliku aerosola za odrasle, 2 injekcije u svaku nozdrvu 4 puta dnevno, za djecu stariju od 2,5 godine, 1 injekcija u svaku nozdrvu ( ne preporučuje se kod alergijskog rinitisa i eustahitisa); amoksicilin se uzima oralno od 750 mg do 3 g dnevno ( doza za odrasle), ovisno o težini infekcije, dijeleći dozu u nekoliko doza, a djeci se propisuje 40-50 mg/kg/dan ( preporučuje se uzimanje još 2 - 3 dana nakon nestanka simptoma); ceftriakson se daje intramuskularno u dozi od 1 g, razrijeđen u otopini lidokaina 3 dana; cipromed u obliku kapi za uši, 2-3 kapi svaka 2-4 sata ( samo za odrasle).
Antivirusna sredstva (aciklovir, cikloferon)		aciklovir suzbija viruse herpesa, uključujući Epstein-Barr virus i ima imunostimulirajući učinak; cikloferon potiče stvaranje interferona u tijelu ( prirodne antivirusne odbrane organizma), aktivan protiv virusa koji uzrokuju akutne respiratorne infekcije.	aciklovir se propisuje za liječenje odraslih i djece starije od 2 godine, 1 tableta ( 200 mg) 5 puta dnevno tokom 5 dana; Cikloferon za odrasle i djecu stariju od 12 godina propisuje se 3-4 tablete jednom dnevno 30 minuta prije jela ( morate piti vodu bez žvakanja), tijek liječenja je 20 tableta za obične akutne respiratorne virusne infekcije i 40 tableta za herpes.
Lijekovi koji povećavaju lokalni imunitet	Derinat	povećava aktivnost B-limfocita i T-limfocita, povećavajući otpornost organizma; ima antialergijsko, protuupalno i antikoagulantno djelovanje; ima antioksidativni efekat posebno indicirano za dugotrajne upale i upale uzrokovane Epstein-Barr virusom).	Inhalacije sa Derinatom se rade 2 puta dnevno po 5 minuta tokom 10 dana. Da biste dobili otopinu za inhalaciju, potrebno je pomiješati 1 ml Derinata sa 4 ml fiziološkog rastvora; derinat u obliku kapi za nos se ukapa 2 - 3 kapi u svaku nozdrvu svakih sat - jedan i pol; možete ispirati Derinatom 4-6 puta dnevno tokom 10 dana.
	Imudon, IRS-19	imudon i IRS-19 su mješavina bakterijskih lizata ( proteinski fragmenti); ovi proteinski fragmenti ne izazivaju infektivni proces, ali stimuliraju proizvodnju imunih stanica, lizozima, interferona i imunoglobulina A u sluznici.	Imudon tablete treba držati u ustima dok se potpuno ne resorbiraju i ne žvakaju, doza za odrasle je 8 tableta, za djecu od 3 do 14 godina - 6 tableta dnevno, tijek liječenja je 10 dana; sprej za nos IRS-19 koristi se 1 injekcija u svaku nozdrvu 2-4 puta dnevno dok simptomi infekcije potpuno ne nestanu.

Ako se akutna upala proširila na srednje uho, tada se koriste kapi za uho s antibakterijskim, protuupalnim i analgetskim djelovanjem. Također učinkovita kateterizacija slušne cijevi i uvođenje antibiotika i glukokortikosteroida direktno u nju.

Antibiotici se propisuju samo ako se uzme bris nazofarinksa ili eksudat srednjeg uha ( koja je uzeta prilikom punkcije bubne opne ili se istakla nakon njenog pucanja) otkrivaju bakterije, posebno one koje uzrokuju gnojnu upalu. Upotreba antibiotika za virusna infekcija Preventivno se preporučuje kod stanja imunodeficijencije ili čestih egzacerbacija i produženog tijeka eustahitisa. Vrijedi uzeti u obzir činjenicu da s alergijskom upalom Eustahijeve cijevi mnogi antibiotici mogu pogoršati alergijske reakcije.

Fizioterapeutske procedure za eustahitis

Kod akutnog eustahitisa i akutnog kataralnog otitisa, sva fizioterapija se provodi u pozadini antibiotske terapije, nakon što simptomi akutne upale nestanu.

Fizioterapijski tretman eustahitisa

Procedura	Terapeutski efekat	Metodologija	Način ekspozicije
Fototerapija u plavoj boji	protuupalno i antiseptičko djelovanje na sluznice; anestezija; povećan imunitet; poboljšanje cirkulacije krvi; stimulacija procesa regeneracije ( oporavak).	uređaj se postavlja na udaljenosti od 2 cm od ušne školjke i/ili mastoidnog nastavka.	- 10 - 15 minuta 2 - 3 puta dnevno tokom 5 - 6 dana.
UHF terapija (ultravisoki- frekvencijska terapija)	protuupalno i antiedemsko djelovanje - zbog smanjenja oslobađanja proteina iz krvnih žila ( proteini drže vodu unutar posude); anestezija - smanjenje edema koji komprimira osjetljive živčane završetke; smanjena aktivnost inflamatornih medijatora; povećana aktivnost zaštitnih ćelija.	2 specijalne ploče, koje se nazivaju kondenzatorske ploče, postavljaju se ispred ušne školjke i na mastoidnu regiju; ako se eustahitis kombinira s upalom nosne sluznice, tada se jedan može ugraditi na područje mastoidnog procesa, a drugi - na bočnu površinu stražnjeg dijela nosa.	- 5 - 7 minuta dnevno tokom 5 - 7 dana.
Terapija centimetarskim talasima (CMV terapija)	protuupalno djelovanje - pojačan protok krvi i limfe pod utjecajem toplinskog efekta dovodi do resorpcije upalne tekućine; analgetski učinak - zbog uklanjanja edema tkiva; aktiviranje imunološke odbrane.	intrakavitarni emiter uređaja "LUCH" ubrizgava se u uho sve dok ne dođe u kontakt sa bubnom opnom ( ne preporučuje se upotreba u prisustvu eksudata u bubnoj šupljini, jer je moguće pregrijavanje).	- 10 minuta dnevno. Tok tretmana je 8-10 procedura.
infracrvena laserska terapija	efekat detoksikacije - zbog oštećenja i pucanja membrana mikroorganizama na ozračenoj površini; protuupalno i antialergijsko djelovanje, povećavajući otpornost organizma zbog aktivacije zaštitnih stanica; vazodilatacija, poboljšava cirkulaciju krvi i resorpciju upalne tekućine; analgetski učinak nastaje zbog nestanka edema i obnavljanja osjetljivosti nervnih vlakana; smanjenje volumena uvećanih krajnika ( adenoidi), zbog poboljšane cirkulacije krvi i uništavanja mikroorganizama.	emitivna glava lasera je instalirana iznad vanjske ušni kanal, optičko vlakno je umetnuto unutra; da bi se smanjila veličina adenoida, zračenje se provodi endonazalno ( kroz nos).	- kod upale srednjeg uha 6 - 8 minuta dnevno. Tok tretmana - 10 procedura; - adenoidi su zahvaćeni po 1 minut na svakoj polovini nosa. Kurs - 7 - 8 procedura.
Medicinska elektroforeza	kombinirani učinak jednosmjerne struje i lijeka na oboljeli organ pojačava lekovito dejstvo posljednji.	endonazalna elektroforeza(kroz nosni prolaz) - pamučni štapić ( turunda) navlaži se 2-3% rastvorom kalcijum hlorida ili 1-2% rastvorom cink sulfata i ubrizgava u nozdrvu, stavlja se druga elektroda nazad vratovi na posebnoj zaštitnoj podlozi.	- postupak traje 10 - 20 minuta, tok tretmana - 10 - 12 procedura.
		Endaural(uho)elektroforeza - turunda navlažena ljekovitom otopinom uvodi se u vanjski slušni kanal, na vrh se postavlja posebna brtva, a na brtvu se postavlja elektroda. Druga elektroda se postavlja na stražnji dio vrata ili na suprotni obraz ispred ušne školjke ( koristi se nakon otklanjanja akutne upale).	- procedura traje 10 minuta, tok tretmana je 8-15 procedura.
		Endauralna nazalna elektroforeza - koristi se ako se otitis kombinira s patologijom nosa, dok je jedna elektroda umetnuta u ušni kanal, a druga - u nosnu šupljinu.	- trajanje 10 minuta, tok tretmana zavisi od težine simptoma.
Fonoforeza sa hidrokortizonom	izlaganje ultrazvuku olakšava penetraciju lijekovi u tkanini.	ultrazvučni senzor koja se koristi u fonoforezi ne razlikuje se od ultrazvučnih sondi. U fonoforezi se umjesto gela koji olakšava ultrazvuk koristi hidrokortizonska mast. Hidrokortizon i fonoforeza sa eustahitisom utiču na područje nosa.	- jedna procedura traje 10-30 minuta. Tok tretmana - 10 - 14 sesija.

Mehanoterapija za Eustahitis

Mehanoterapija eustahitisa je liječenje posebnim vježbama koje izvodi liječnik ili sam pacijent. Cilj mehaničkih zahvata je poboljšanje cirkulacije, rastezanje adhezija i poboljšanje pokretljivosti bubne opne.
Mehanoterapija se koristi kod kronične upale Eustahijeve cijevi.

Za obnavljanje prohodnosti Eustahijeve cijevi koriste se sljedeće metode mehanoterapije:

• puhanje u slušne cijevi balonom za uši;
• kateterizacija slušne cijevi i njeno izduvavanje ( 10 – 12 procedura);
• pneumatska masaža bubne opne.

Tehnika duvanja slušnih cijevi u terapeutske svrhe se ne razlikuje od duvanja u svrhu dijagnosticiranja prohodnosti cijevi.

Pneumatska masaža bubne opne je vrsta masaže koja se zasniva na upumpavanju zraka u slušnu cijev i ispumpavanju uz pomoć posebnog aparata. Zapravo, pneumomasaža bubne opne je trening njenog mišića, kao i mišića koji otvara otvor Eustahijeve tube.

Uređaj za pneumomasažu ili vakuum masažu naziva se "APMU-kompresor" i sastoji se od kompresora i pumpe. dvostruko djelovanje. Princip rada uređaja je izmjena povećanja i smanjenja tlaka zraka. Stepen usisavanja i ubrizgavanja vazduha se reguliše pomoću posebnih ventila. Sam postupak se izvodi pomoću vrha za masažu, koji se ubacuje u uho.

Pneumomasaža bubne opne ima sljedeće kontraindikacije:

• gnojni otitis ( gnoj doprinosi pucanju bubne opne);
• barotrauma ( kod barotraume postoje male ili velike rupture bubne opne).

Pneumomasaža se izvodi u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Međutim, postoji još jedan način da sami “trenirate” mišić bubne opne. Da biste to učinili, ušne školjke se zatvaraju dlanovima, nakon čega se čvrsto pritisnu na uši i otkinu. Ova vježba se može izvoditi kako bi se spriječile komplikacije.

Hirurške metode liječenja slušnih cijevi

Kod kroničnog eustahitisa razvijaju se trajne promjene u Eustahijevoj cijevi, bubnoj opni i bubnoj šupljini, koje ostaju i nakon što se eliminira izvorni uzrok eustahitisa.

Sljedeće operacije pomažu u obnavljanju ventilacije srednjeg uha kod kroničnog eustahitisa:

• Uklanjanje formacije koja komprimira faringealni otvor - s vrlo velikim adenoidima ili polipima, s tumorom ili apscesom, kao i ekscizija uvećanih jajovodnih grebena.
• punkcija bubne opne ( sinonimi - timpanopunkcija, timpanocenteza, miringotomija) i ranžiranje bubne duplje je umetanje drenažne cijevi ( shunt) od bioinertnog materijala ( non-repugnant) kroz rez na bubnoj opni u srednje uho. Preko ovog šanta mogu se davati lekovi, kao i uklanjati tečnost nakupljena u bubnoj duplji. Ova metoda se koristi u slučajevima kada se funkcija drenaže i ventilacije slušne cijevi ne obnovi u roku od 1 do 2 tjedna, a tekućina se počinje akumulirati u bubnoj šupljini. Drenaža se ostavlja dok se ne obnovi funkcija Eustahijeve cijevi, nakon čega se uklanja i šije bubna opna.
• balon dilatacija ( ekstenzije) slušna cijev je nova metoda liječenja. Izvodi se endoskopski, odnosno instrumentom na čijem se kraju nalazi kamera. Nisu napravljeni rezovi. Endoskop se ubacuje kroz nos u nazofarinks. Na isti način se ubacuje kateter ( tanki metalni provodnik) balonom i uvesti ga kroz faringealni otvor slušne cijevi u njen hrskavični dio. Nakon toga, balon se naduva i drži u lumenu slušne cijevi 2 minute. Cijela procedura traje 15 minuta.

Narodni lijekovi za liječenje eustahitisa

Liječenje upale Eustahijeve cijevi narodnim lijekovima može se provoditi paralelno s terapijom lijekovima.

Aloe vera ( sinonimi - agava, stogodišnje drvo) je sobna biljka koja se koristi ne samo u narodu, već iu tradicionalnoj medicini. Njegova široka upotreba je zbog činjenice da aloja ima baktericidna svojstva ( ubija bakterije) u odnosu na uzročnike eustahitisa i infekcija gornjih disajnih puteva kao što su streptokoki, stafilokoki, bacili difterije.
Listovi aloje sadrže veliku količinu eteričnih ulja, enzima, vitamina, aminokiselina, minerala, fitoncida i salicilne kiseline. Stoga aloja može ukloniti upalu, ubrzati zacjeljivanje i ojačati imunitet. Za liječenje i pripremu lijekova koriste se sok aloe, svježi listovi, ekstrakt i sabur ( kondenzovani sok od aloje).

Aloja se može koristiti na sljedeće načine:

• Kod prehlade se sok aloje koristi u obliku kapi. Svježe iscijeđeni sok se ukapava po 2-3 kapi u svaku nozdrvu 3 puta dnevno. Tok tretmana je 7-8 dana.
• Ako grlo boli, onda se grgljanje može obaviti sokom od aloje. Da biste to učinili, sok se mora razrijediti s jednakom količinom vode. Isti rastvor se može koristiti za ispiranje nosne šupljine. Nakon ispiranja možete piti toplo mleko dodavanjem jedne kašičice soka od aloje.
• Aloja se takođe može ukapati u uho. Morate pomiješati 4 kapi aloe sa 4 kapi vode. Dobijena smjesa se ukapava u uho svakih 4-5 sati tokom 5-7 dana. Isti rastvor se može navlažiti turundom od gaze i noću umetnuti u spoljašnji slušni otvor.
• Aloja se efikasno bori protiv herpesa. Osip treba mazati sokom od listova aloe 5 puta dnevno, dok sok treba biti svjež, tako da pri svakom zahvatu treba odlomiti novi svježi list aloe.
• Za jačanje imuniteta koristite tinkturu aloje. Da biste ga pripremili, morate odrezati donje listove aloe ( najmanje tri godine starosti), umotajte u tamni papir i ostavite u frižideru 1 do 2 nedelje. Nakon boravka u frižideru, listove treba zgnječiti, preliti votkom ili 70% alkohola u omjeru 1:5 i uliti u zatvorenu posudu, staviti na tamno i hladno mjesto 10 dana. Tinkturu treba koristiti 30 minuta prije jela, po jednu kašičicu 2-3 puta dnevno.

) i nanijeti tako da se omota oko cijelog područja oko uha, a da ušna školjka nije pokrivena krpom. Kako bi se spriječilo isparavanje alkohola, na tkaninu treba staviti plastičnu foliju, a za pojačanje efekta zagrijavanja na foliju se stavlja komad vate iste veličine kao i film. Cijela ova struktura mora biti čvrsto zavijena. Ako se na dijete stavi obloga, tada se čisti alkohol mora razrijediti vodom u omjeru 1:1.

Uljni kompres- koristite biljno ili kamforovo ulje, kao i ulje lavande, limunov pelin. Postupak se radi na isti način kao i alkoholna obloga.

Postoje sljedeće kontraindikacije za korištenje toplih obloga:

• groznica - tjelesna temperatura iznad 37,5 ° C;
• iritacija kože oko uha;
• gnojna upala uha.

Tradicionalna medicina nudi sljedeće recepte za liječenje eustahitisa:

• Luk sirovo- možete napraviti kašu od luka, koju morate umotati u turundu od gaze i staviti u vanjski slušni kanal. Svježi sok od luka može se kapati u nos.
• Zagrejani luk- četvrtinu crnog luka umotati u gazu i zagrijati u tiganju nekoliko minuta, a zatim iscijediti sok. Za liječenje potrebno je nakapati sok u nos, a iscijeđeni luk u gazu - ubaciti u uho.
• Bijeli luk- Nekoliko glavica belog luka propasirati kroz mašinu za mlevenje mesa. Dobijenu kašu prelijte biljnim uljem, stavite na toplo mjesto preko noći. Zakapajte svako veče 2-3 kapi u uho.
• Krompir na pari– inhalacije krompira su efikasne za lečenje eustahitisa i akutnog respiratorne infekcije.
• Propolis- 30% tinkture propolisa pomešati sa nerafinisanim biljnim uljem u omjeru 4:1. Dobivenom emulzijom navlažite turundu od gaze i stavite u uho 1 put dnevno ( ne duže od 10 sati). Emulziju je potrebno promućkati prije upotrebe.
• Cvekla- cveklu oguliti, prokuvati, iscediti sok, kapati u uho 3-4 kapi 5 puta dnevno.
• biljna kolekcija - Pomiješajte jednake količine osušenog lista eukaliptusa, korijena maslačka, lavande i stolisnika. Sve to prelijte toplom vodom tako da sve bilje bude prekriveno vodom, ostavite da se kuha. Uzimati 2 sedmice po 50 ml dnevno.

Liječenje eustahitisa metodama orijentalne medicine

Jedan alternativni pristup liječenju upale Eustahijeve cijevi je kineska ili korejska medicina.

Orijentalna medicina nudi sljedeće tretmane za Eustahitis:

• Magnetoterapija- uticaj na biološke aktivne tačke varijabilna ili konstantna magnetsko polje, uz pomoć posebnih elemenata - magnetofora ili magnetoelasta. Ovi magnetni elementi se postavljaju na kožu u predjelu tačke na koju se djeluje i fiksiraju se ljepljivom trakom ili posebnim ljepljivim pločama. Magnetne kopče se koriste za magnetoterapiju uha. Ovaj postupak ne izaziva nikakvu iritaciju kože. Magnetoterapija je kontraindicirana kod akutnih gnojnih i nepurulentnih upala, osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima, disfunkcije autonomnog nervnog sistema i tumora ( benigni i maligni).
• Stone terapija- zagrijavanje bioaktivnih tačaka uz pomoć specijalnog kamenja. Zagrijavanje se može obaviti i štapićima od pelina.
• Akupunktura- prema kineskim tradicionalna medicina akupunktura normalizuje protok Qi energije duž meridijana. Sa nedovoljnom energijom u određenom organu mehanički uticaj na biološkim tačkama pojačava njen priliv, a sa viškom energije - eliminiše njen višak. Sa naučne tačke gledišta, kada se igla ubode u kožu, stimulišu se mišići koji počinju da šalju nervne impulse do centralnog nervni sistem gdje se proizvode endorfini hormoni sreće), koji imaju analgetski efekat. Reakcioni nervni impulsi usmjereni na mjesto uboda igle proširuju krvne žile i stimuliraju procese obnavljanja tkiva.
• Aurikuloterapija je vrsta akupunkture koja stimuliše tačke koje se nalaze u ušnoj školjki. Doktrina orijentalne medicine kaže da je ušna školjka po obliku slična ljudskom embriju, a ima izbočine ili zone svih unutrašnjih organa.
• Medicinska masaža– biološke tačke se takođe aktiviraju tokom masaže.
• cupping terapija– prilikom cupping masaže unutar čašice se stvara vakuum koji iritira kožne receptore. Ova metoda ima gotovo iste kontraindikacije kao i magnetna terapija.

Sve metode orijentalne medicine imaju sljedeće blagotvorno djelovanje kod eustahitisa:

• eliminira oticanje i kongestiju u nazofarinksu;
• poboljšava drenažu i ventilaciju bubne šupljine;
• otklanja se upala Eustahijeve cijevi;
• povećava opći i lokalni imunitet;
• povećan protok krvi u srednjem uhu, što dovodi do resorpcije eksudata;
• drzati efikasna prevencija zarazna upala.

Kako letjeti u avionu sa eustahitisom?

Ako je Eustahijeva cijev akutno začepljena, preporučuje se odgoditi let kako bi se bubna opna zaštitila od promjena atmosferskog tlaka prilikom polijetanja i slijetanja aviona, posebno ako je disfunkcija cijevi uzrokovana akutnom respiratornom bolešću ili alergijskim rinitisom. Osim nelagode zbog začepljenosti uha, koja se ponekad razvija u jake bolove, letenje s upaljenom Eustahijevom cijevi predstavlja rizik od pucanja bubne opne. Puknuće bubne opne uzrokovane padom atmosferskog tlaka naziva se barotrauma. Ako se let ne može ni na koji način odgoditi, onda morate pokušati ublažiti utjecaj naglo povećanje i snižavanje atmosferskog pritiska na bubnu opnu tokom leta, posebno tokom sletanja.

U slučaju eustahitisa tokom leta, treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• Koristite vazokonstriktorne kapi za nos ili sprejeve ( naftizin, afrin, otrivin i drugi) prije leta kako bi se spriječilo oticanje sluznice cijevi, što uzrokuje sužavanje njenog lumena.
• Kako avion polijeće, atmosferski pritisak opada i pritisak u bubnoj šupljini postaje veći. Da biste izjednačili pritisak, potrebno je ukloniti višak zraka iz srednjeg uha. Da biste to učinili, pritisnite krila nosa na nosni septum i progutajte. Tokom ove tehnike, pritisak u nazofarinksu postaje negativan. Negativan pritisak ima efekat usisavanja, kao usisivač usisivača. Ovo izvlači višak vazduha iz bubne šupljine, smanjujući pritisak u njoj.
• Tokom leta preporučuje se periodično zijevanje, žvakanje žvakaće gume ili sisanje slatkiša. Mišići koji su uključeni u proces žvakanja, gutanja i žvakanja otvaraju otvor slušne cijevi, izjednačujući pritisak na obje strane bubne opne.
• Možete koristiti posebne čepove za uši, posebno tokom polijetanja i slijetanja.
• 45 minuta prije sadnje ponovo nanesite vazokonstriktorne kapi.
• Tokom sletanja, atmosferski pritisak počinje naglo da raste, dok u srednjem uhu ostaje nizak. Da biste povećali pritisak u bubnoj šupljini, potrebno je uduvati zrak u Eustahijevu cijev. Da biste to uradili, zatvorite usta i nos i izduvajte vazduh iz pluća.

Zašto je eustahitis češći kod djece?

Razlog zašto su glavni pacijenti s dijagnozom "upala Eustahijeve tube" mala djeca leži u nekim karakteristikama djetetovog tijela.

Sljedeći faktori doprinose razvoju eustahitisa u djetinjstvu:

• Struktura Eustahijeve cijevi. U ranom djetinjstvu cijev je kraća, šira i gotovo horizontalna. Tako je refluks inficirane sluzi iz nazofarinksa u cijev kod djece lakši.
• Prisutnost miksoidnog tkiva u bubnoj šupljini kod djece prve godine života. Miksoidno tkivo je labavo želatinozno vezivno tkivo koje sadrži veliku količinu sluzi i malo krvnih žila. Nakon rođenja djeteta, počinje se postepeno otapati. Miksoidno tkivo je idealno tlo za razmnožavanje bakterija.
• Nizak otpor organizma kod male djece- zbog činjenice da su majčina zaštitna antitijela koja su prošla placentu na kraju trudnoće već uklonjena iz djetetovog tijela, a njegov vlastiti imunitet se još formira.
• Ubacivanje majčinog mlijeka u cijev. Dojenčad još ne znaju samostalno držati glavu, pa su uglavnom u horizontalnom položaju. Prilikom regurgitacije mlijeko kroz Eustahijevu tubu lako ulazi u srednje uho, a sa njim i želučani enzimi koji oštećuju sluznicu, te bakterije iz nazofarinksa. Da biste spriječili refluks mlijeka u srednje uho, nakon dojenja bebu treba držati uspravno dok podriguje.
• Dječije zarazne bolesti. Mnoge zarazne bolesti, kao što su boginje, difterija, šarlah, pogađaju djecu i često izazivaju komplikacije u vidu eustahitisa i upale srednjeg uha.
• Adenoidi. Kod djece starije od 5 godina aktivno se formira lokalni imunitet, koji je za ORL organe predstavljen u obliku faringealnog prstena koji se sastoji od 6 krajnika ( sinonimi - adenoidi, limfoidno tkivo) - dvije nepčane, dvije jajovodne, jedna faringealna i jedna jezična. Tubalni krajnici se nalaze u području nazofaringealnih otvora obje Eustahijeve cijevi. Ovi krajnici proizvode imune ćelije i zaštitna antitijela ( imunoglobulini), koji kod djece aktivno učestvuju u zaštiti od infekcije. Zbog toga se krajnici ili adenoidi često povećavaju, pokrivajući Eustahijevu cijev i narušavajući njenu funkciju.
• Sklonost alergijama. Kako mlađe dijete, što je njegov imunološki sistem više usmjeren na alergijske reakcije, a manje na zaštitu od mikroba. Stoga je kod djece uzrok eustahitisa i upale srednjeg uha često alergija. Tijelo postepeno akumulira informacije o vlastitim i stranim stanicama i počinje adekvatno reagirati.

Šta uzrokuje bilateralni eustahitis?

Bilateralna upala cijevi često se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, stoga se uglavnom opaža kod djece i starijih osoba. Pojavu obostranog eustahitisa kod djece olakšava položaj nosne šupljine, Eustahijeve cijevi i srednjeg uha na istom nivou, gotovo horizontalno ( kod odraslih se srednje uho nalazi iznad nazofarinksa, a cijev je okomitija).

Neki uzroci eustahitisa pogađaju obje cijevi odjednom. Takvi razlozi uključuju uticaj pada atmosferskog pritiska pri poletanju i sletanju aviona, prilikom izrona i spuštanja, kao i pritisak vode tokom dubokomorske navigacije.

Alergijski eustahitis je također obično obostran, posebno ako je u kombinaciji s bolestima kao što su alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, bronhijalna astma, atopijski dermatitis. To je zbog činjenice da je ista klasa alergijskih antitijela, imunoglobulina E, uključena u realizaciju alergija kod svih ovih bolesti.Ova antitijela su fiksirana na imune ćelije, zvane mastociti, a sa njima ulaze u sluznicu i kožu. Čim nadražujuća tvar ili alergen uđe u sluznicu, odmah se neutralizira imunoglobulinima E, ali se pokreće alergijska reakcija. Takva reakcija u nosnoj šupljini i nazofarinksu vrlo se lako širi na sluznicu Eustahijeve cijevi.

Bilateralni eustahitis se često razvija u djetinjstvu zarazne bolesti, na primjer, kod malih boginja, šarlaha, difterije.

Koja je gimnastika korisna za eustahitis?

Eustahijeve vježbe imaju za cilj treniranje mišića koji su povezani sa Eustahijevom cijevi, odnosno mišića koji podižu meko nepce i mišića koji istežu meko nepce. Ove mišiće možete pokrenuti uz pomoć vježbi disanja, pokreta jezika, vilice, usana. Ove vježbe su korisne ne samo za one koji imaju poremećenu funkciju Eustahijeve cijevi, već i za one koji na dužnosti često lete avionima ili se penju na planine i spuštaju se u klisure.

Postoje sljedeće vježbe disanja za eustahijevu cijev:

• Vježba se izvodi stojeći. Morate duboko udahnuti kroz nos širiti i širiti nozdrve), dijafragma mora sudjelovati u disanju ( trbušno disanje, trbuh viri). Polako izdahnite kroz usta, uvlačeći stomak.
• Vježba se izvodi stojeći. Duboko udahnite kroz nos nozdrve raširene i napete), abdomen strši. Nakon udaha, dah se zadržava, torzo se naginje naprijed, ruke se spuštaju opušteno i izdahnu.
• Vježba se izvodi sjedeći. Duboko udahnite kroz nos, izdahnite kroz nos.
• Širom otvorite usta i zevnite, a zatim progutajte.
• Širom otvorite usta, duboko udahnite, zatvorite usta, progutajte.

Vježbe čišćenja slušne cijevi treba izvoditi na sljedeći način:

• Otvorite usta i napravite "jedro" od jezika. Da biste to učinili, vrh jezika se mora podići i postaviti na tuberkule iza prednjih gornjih zuba ( alveole). Zatim vrhom jezika polako povlačite naprijed-nazad po nebu, kao da jezikom brišete po nebu.
• Otvorite usta, povucite jezik natrag do larinksa, zatim pomaknite jezik naprijed do donjih prednjih zuba, zatim se podignite do alveola i povucite natrag preko mekog nepca. Istu vježbu treba ponoviti sa zatvorenim ustima.

Vježbe Eustahijeve cijevi koje uključuju jezik treba izvoditi na sljedeći način:

• širom otvorite usta, isplazite jezik što je moguće niže, a zatim savijte vrh jezika, pokušavajući da ga usmerite što je više moguće;
• širom otvorite usta, ispružite jezik što je moguće niže, a zatim uvucite jezik usnoj šupljini zatvaranjem grla;
• otvorite usta, savijte vrh jezika iza alveola, ne dodirujući gornje zube.

Vježba za slušnu cijev sa pokretima donje vilice izvodi se na sljedeći način:

• donja vilica se lagano gurne naprijed ( usne treba zategnuti, a gornju usnu podići);
• pomaknite donju vilicu udesno i ulijevo;
• otvarati i zatvarati čeljusti stavite prste s obje strane između područja iza uha i ugla donje vilice kako biste kontrolirali proces).

Vježbu za slušnu cijev sa usnama treba izvoditi na sljedeći način:

• rastegnite usne s cijevi;
• rastegnite usne u osmijeh tako da zubi postanu vidljivi, dok morate osjetiti kako se usne i vratni mišići stežu; izmjenjujte ove dvije vježbe;
• "krivi" osmijeh ( samo na jednoj strani) desno lijevo.

Vježbu naduvavanja slušne cijevi treba izvesti na sljedeći način:

• nadujte oba obraza, čvrsto zatvorite usne, otvorite obraze uz šmek;
• naduvati naizmjenično lijevo i desni obraz;
• povući obraze;
• naduvati obraze i uvlačiti obraze bez otvaranja usta;
• otvorite usta što je moguće šire.

Samopuhanje ušiju s eustahitisom radi se na sljedeći način:

• udahnite kroz jednu nozdrvu i izdahnite kroz drugu;
• uduvavanje vazduha kroz zatvorene usne možete naduvati balone);
• izdahnite sa zatvorenim ustima i nosom;
• piti tečnost kroz slamku.

Koje kapi za uši se mogu koristiti za eustahitis?

Ako se upalni proces u eustahitisu proširio na srednje uho, tada se lijekovi mogu ukapati u uho.

Postoje sljedeće vrste kapi za uši:

• antiinflamatorne kapi otipax, otinum);
• antibakterijske kapi ( tsipromed, normax, otofa);
• kombinovane kapi koje sadrže nekoliko lijekova ( anauran, polydex, garazon, sofradex);
• rješenja sa antisepticima ( okomistin, furatsilin);
• kapi protiv gljivica ( candibiotic).

Kod eustahitisa kompliciranog upalom bubne šupljine mogu se koristiti sljedeće kapi za uho:

• Otipax– sadrži fenazon ( nesteroidni protuupalni lijek) i lidokain ( lokalni anestetik). Otipax se može koristiti za upalu srednjeg uha u vrijeme upale, za otitis nakon gripe, za barotraumatski edem ( nakupljanje tečnosti u bubnoj šupljini zbog naglog povećanja ili smanjenja atmosferskog pritiska). Lijek mogu koristiti ne samo odrasli, već i djeca, trudnice i dojilje. Kapi ukapati u spoljašnji slušni kanal po 4 kapi 2-3 puta dnevno tokom 10 dana ( ali ne više, jer postoji zavisnost od droge). Prije upotrebe, bocu se mora zagrijati u dlanovima kako otopina ne bi bila hladna. Bočica je opremljena prozirnom pipetom, tako da je vrlo lako izračunati broj kapi. Bol u uhu nestaje 15-30 minuta nakon ukapavanja. Otipax je kontraindiciran u slučaju osjetljivosti na komponente lijeka ( alergijska reakcija na lidokain) i ruptura bubne opne ( ako membrana pukne, lijek može dospjeti ne u srednje uho, već u unutrašnje uho, uzrokujući oštećenje slušnog živca).
• Otinum- sadrži holin salicilat ( nesteroidni protuupalni lijek), koji ima lokalni analgetski i protuupalni učinak, osim toga, otinum djeluje antimikrobno i antifungalno. Koristi se kod upale srednjeg uha, upala spoljašnjeg uha ( posebno nakon uklanjanja stranih tijela iz ušnog kanala) i za otapanje sumpornih čepova. Kapi za uši se ukapaju u spoljašnji slušni kanal 3-4 kapi 3-4 puta dnevno ne duže od 10 dana. Istoj dozi se može ukapati i djeci. Pre upotrebe, bočica se zagreje na dlanu. Otinum se ne smije koristiti kod osoba koje su alergične na aspirin ( bronhijalna astma, urtikarija, alergijski rinitis) i ruptura bubne opne. Tokom trudnoće, dojenja i kod dece mlađe od 1 godine, Otinum treba primenjivati ​​sa oprezom.
• Tsipromed- sadrži antibiotik ciprofloksacin koji ima širok spektar djelovanja protiv mnogih mikroorganizama. Lijek se koristi za akutne i kronične upale srednjeg uha, ukapavanjem po 5 kapi u svaki ušni kanal 3 puta dnevno dok simptomi ne nestanu ( i još 2 dana). Nakon ukapavanja, morate držati glavu nagnutu 2 minute ( možete zatvoriti ušni kanal pamučnom turundom). Tsipromed je kontraindiciran u trudnoći i dojenju, djeci mlađoj od 15 godina, s alergijama na komponente lijeka.
• Normax- sadrži antibiotik norfloksacin, koji takođe deluje kao cipromed ( ciprofloksacin). Indikacije i kontraindikacije su iste kao i za tsipromed. Normaks nanosi 1-2 kapi u vanjski slušni kanal 4 puta dnevno.
• Anauran- sadrži antibiotike polimiksin B, neomicin i lidokain ( ima lokalni anestetički učinak). Polimiksin se bori protiv Haemophilus influenzae ( haemophilus influenzae) i štapić za veliki kašalj ( Bordetella pertussis). Neomicin je aminoglikozid. Uništava pneumokoke Streptococcus pneumoniae), oportunistički stafilokoki ( čine prirodnu mikrofloru usne šupljine). Dakle, ova dva antibakterijska lijeka su efikasna protiv glavnih uzročnika akutnih respiratornih infekcija. bakterijske infekcije, eustahitis i upala srednjeg uha. Anauran se prepisuje za akutne i hronične upale srednjeg uha ( u odsustvu rupture bubne opne). Uz pomoć posebne pipete, anauran se ukapava u vanjski slušni kanal za odrasle 4-5 kapi 2-4 puta dnevno, za djecu 2-3 kapi 3-4 puta dnevno. Nakon ukapavanja, morate neko vrijeme držati glavu nagnutom. Tok tretmana ne bi trebao biti duži od 7 dana ( dugotrajna upotreba može uzrokovati toksične učinke na uši i bubrege). Anauran je kontraindiciran u slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka. Tokom trudnoće i dojenja, kao i kod dece mlađe od 1 godine, lek treba koristiti samo ako je apsolutno neophodno i uvek pod nadzorom lekara.
• Otofa- sadrži antibiotik širok raspon djelovanje rifampicina. Lijek je aktivan protiv glavnih uzročnika upale srednjeg uha i eustahitisa. Koristi se za akutne i hronična upala srednjeg uha (uključujući upornu rupturu bubne opne). Doza za odrasle je 5 kapi 3 puta dnevno, za decu - 3 kapi 3 puta dnevno. Trajanje liječenja nije duže od 7 dana. Prije upotrebe zagrijte bočicu na dlanu. Otofa se ne smije koristiti ako ste osjetljivi na rifampicin. Tokom trudnoće, koristite sa oprezom.
• Sofradex- sadrži gramicidin ( antiseptik sa antimikrobno dejstvo ), framicetin ( aminoglikozidni antibiotik) i deksametazon ( hormonski protuupalni lijek). Gramicidin inhibira rast bakterija koje uzrokuju akutne respiratorne infekcije ( streptokoke, stafilokoke, pneumokoke i druge), čime se pojačava antistafilokokni učinak framicetina i dopunjuje njegovo antibakterijsko djelovanje ( framicetin nije aktivan protiv streptokoka). Deksametazon ima protuupalno i antialergijsko djelovanje. Lijek se ukapava 2-3 kapi u vanjski slušni kanal 3-4 puta dnevno. Turundu od gaze možete natopiti otopinom i staviti je u uho. Trajanje liječenja nije duže od 7 dana ( ponekad lekar može da produži trajanje lečenja ako primeti izraženo poboljšanje stanja). Nestanak vanjskih manifestacija upale srednjeg uha i eustahitisa pod utjecajem deksametazona ne znači uvijek da je infekcija uništena. Često nepravilna upotreba lijeka dovodi do činjenice da bakterije postaju otporne na antibiotike. Sofradex je kontraindiciran kod virusnih ( posebno herpes), gljivične infekcije, tuberkuloza, tokom trudnoće i dojenja, djeca mlađa od 1 godine. Kod starije djece lijek treba koristiti s velikim oprezom, jer deksametazon može prodrijeti u krvotok i uzrokovati supresiju nadbubrežne žlijezde ( deksametazon je analog hormona nadbubrežne žlijezde).
• Polydex- sadrži deksametazon ( ima protuupalno i antialergijsko djelovanje) i antibiotici polimiksin B i neomicin. Odrasli ukapaju 1-5 kapi 2 puta dnevno, a djeca starija od 5 godina - 1-2 kapi 2 puta dnevno. Trajanje prijema je 6 - 10 dana. Polydex se ne smije koristiti u slučaju oštećenja ili infekcije bubne opne i preosjetljivosti na komponente lijeka. Tokom trudnoće treba koristiti sa oprezom. Nemojte koristiti istovremeno sa drugim antibioticima, jer se povećava rizik od nuspojava.
• Garazon- sadrži antibiotik širokog spektra gentamicin ( grupa aminoglikozida) i betametazon ( kortikosteroidni protuupalni i antialergijski lijek). Lijek se ukapava 3-4 kapi 2-4 puta dnevno. Turundu od pamuka ili gaze možete navlažiti otopinom i umetnuti je u vanjski slušni kanal. Svaka 4 sata bris treba ponovo navlažiti rastvorom. Trebate mijenjati tampon jednom dnevno. Sa smanjenjem simptoma bolesti, doza lijeka se postupno smanjuje, a kada manifestacije nestanu, unos se prekida. Garazon je kontraindiciran kod virusnih ili gljivičnih infekcija, nakon vakcinacije, u slučaju rupture bubne opne, kod djece mlađe od 8 godina, trudnica i dojilja.
• Candibiotic- sadrži beklometazon ( hormonski protuupalni i antialergijski lijek), hloramfenikol ( antibiotik), klotrimazol ( antifungalni lijek) i lidokain ( lokalni anestetik). Lijek se koristi kod upalnih i alergijskih procesa u Eustahijevoj cijevi i srednjem uhu, ukapavanjem 4-5 kapi u vanjski slušni kanal 3-4 puta dnevno. Vidljivo poboljšanje nastupa 3-5 dana nakon početka primjene. Tok tretmana je 7-10 dana. Kandibiotik se ne smije koristiti u slučaju preosjetljivosti na komponente lijeka, u slučaju rupture bubne opne, kod djece mlađe od 6 godina, ne preporučuje se uzimanje tokom trudnoće i dojenja.
• Furacilin- Ovo je rastvor alkohola koji sadrži antiseptik nitrofural. Kod upalnog procesa potrebno je ukapati 5-7 kapi u vanjski slušni kanal odrasloj osobi i 2-3 kapi djeci. Ne koristiti tokom trudnoće i dojenja i dece mlađe od 6 godina.
• Okomistin- antiseptik koji je aktivan protiv patogena eustahitisa i otitis media ( pneumokoke, stafilokoke). Osim toga, okomistin ima antifungalni i antivirusno dejstvo (ubija virus herpesa). Lijek se ukapava u vanjski slušni kanal 5 kapi 4 puta dnevno ili se navlaži pamučnom ili gaznom turundom u otopini i ubrizgava u slušni kanal ( potrebno je kvasiti svaka 4 sata). Trajanje tretmana je 10 dana. Okomistin je kontraindiciran u trudnoći i dojenju, djeci mlađoj od 3 godine, s osjetljivošću na komponente lijeka.

Uho je veoma važan organ čula, bez kojeg je percepcija svijeta nepotpuna. Eustahijeva cijev je vrlo važan element koji povezuje nazofarinks i srednji dio organa. Međutim, ponekad se može upaliti, što dovodi do ozbiljnih problema.

Svrha organa i karakteristike upalnog procesa

Eustahijeva cijev se sastoji od hrskavice i fibroznog tkiva. Služi ne samo za spajanje, već i za uklanjanje tečnosti iz ušne šupljine. Osim toga, cijev pruža optimalan nivo vazdušni pritisak unutar tela.

Međutim, ovaj element se može upaliti. U tom slučaju dolazi do promjene tlaka zraka unutar bubne šupljine, što dovodi do slabog sluha i drugih neugodnih simptoma. Treba napomenuti da ako se Eustahijeva cijev ne izliječi na vrijeme, tada se upala može pretvoriti u upalu srednjeg uha, koja je, pak, prepuna drugih ozbiljnih komplikacija, sve do gluhoće. Naravno, svaka patološka promjena u uhu mora se liječiti.

Uzroci pojave patologije

Ako imate upaljenu Eustahijevu tubu, prije nego što propišete liječenje, trebali biste saznati koji su faktori izazvali ovaj proces. Dakle, među uzrocima nastanka bolesti su sljedeći:

Izlaganje veoma hladnom vazduhu. Stoga, u zimsko vrijeme vrijedi nositi šešir, posebno za djecu, jer im uši mnogo brže podležu bolestima.

Alergijska reakcija. Može doprinijeti začepljenju cijevi.

Virusna infekcija. Štoviše, može se lokalizirati ne samo u uhu, već iu nazofarinksu. Posebno često se upala ovog organa javlja kada osoba ima rinitis, curenje iz nosa.

Mehaničko oštećenje bubne šupljine. To se može dogoditi kao posljedica ozljede ili nepažljivog rada ljekara.

Zvuk je preglasan.

Simptomi patologije

Eustahijeva cijev povezuje nazofarinks i bubnu šupljinu uha, pa znaci bolesti mogu biti različiti. Najčešći simptomi su:

1. Gubitak sluha.

2. Bol ili vrtloženje u glavi.

3. Buka ili škripa u ušima.

4. Povećanje tjelesne temperature, a može biti značajno.

5. Začepljenost uha. U tom slučaju pacijent može čuti sve zvukove, iako prilično tupe. Pojavljuje se zbog činjenice da se cijev tokom perioda upale može zatvoriti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda uha uz pomoć posebnog uređaja - otoskopa. Osim toga, pacijent se testira na nivo čujnosti zvukova. Mogu se primijeniti i druge moderne dijagnostičke metode koje zahtijevaju korištenje složene opreme.

Karakteristike borbe protiv bolesti

Upala Eustahijeve cijevi se mora liječiti. Imenovanje lijekova vrši samo liječnik, ovisno o razlozima koji su uzrokovali patologiju. Na primjer, ako je upala uzrokovana alergijskom reakcijom, tada će pacijent morati uzimati antihistaminike: Claritin, Suprastin i druge.

Budući da bolest može biti popraćena edemom organa, mora se ukloniti uz pomoć takvih lijekova: Vibrocil, Nazol, Otrivin. Za otklanjanje upale, liječnik propisuje penicilin u efedrinu u obliku tekućeg rastvora. Ne treba ga zakopati u uho, već u nos dok ne prođe. patološki proces. Za uklanjanje guste tekućine koja može začepiti ušni kanal koriste se Sinupret, Ambroxol ili drugi mukolitički agensi.

Osim lijekovi, pacijentu se periodično duva kroz ušni kanal, posebno ako je patologija kronična. Također, specijalista može propisati neke fizioterapijske procedure.

Ako se cijev ne otvori sama, ORL može odlučiti hirurška intervencija. U tom slučaju se pravi rez na bubnoj opni. Operacija omogućava izjednačavanje nivoa vazdušnog pritiska u uhu.

Alternativno liječenje bolesti

Netradicionalne metode mogu značajno pomoći u borbi protiv ove patologije. Međutim, moraju se dogovoriti sa ljekarom. Eustahijeva tuba se može liječiti kod kuće. Na primjer, bol se može ublažiti toplim oblogama. Međutim, između jastučića za grijanje i uha mora postojati jastučić od tkanine kako se ne biste opekli. Nepoželjno je koristiti ovu metodu liječenja za malu djecu koja još ne mogu u potpunosti objasniti svoja osjećanja.

Za uklanjanje upale može se koristiti izvarak kamilice, hrastove kore i nevena. Ove biljke imaju veoma dobar antiseptički efekat. Otopinu možete zakopati u uho i nos. Priprema tečnosti je vrlo jednostavna: dve velike kašike trave poparite čašom kipuće vode. Infuzirana i malo topla mješavina može se koristiti nekoliko puta dnevno.

Prevencija

Ako imate upaljenu Eustahijevu cijev, liječenje treba biti sveobuhvatno uz eliminaciju svih povezanih patologija. Međutim, ovu patologiju je najbolje spriječiti. Da biste to učinili, pokušajte na vrijeme ukloniti sve upalne procese nazofarinksa. Nosite šešir tokom hladne sezone.

Naravno, potrebno je povećati svoj imunitet. Da biste to učinili, pokušajte jesti svježe voće, uzimajte vitaminske komplekse.

Ako se patologija i dalje pojavljuje, pokušajte se ne baviti ronjenjem ili drugim aktivnostima koje su povezane s promjenom pritiska unutar uha. To su sve karakteristike liječenja i prevencije bolesti. Pazite na svoje zdravlje.