Tabela 1. Diferencijalna dijagnoza stenoze, angiospazma i arteriovenske malformacije.

Naziv funkcije		angiospazma
Doplerov spektar: visoka frekvencija - niske frekvencije -	Frequency Spread Značajno uglačan	Nije promijenjeno	Venski tip
Karakteristike buke: visoka frekvencija - niske frekvencije -	Izraženo Izraženo	Izraženo Umjereno	Izraženo Nedostaje
Indeks cirkulatornog otpora (RI)
Indeks pulsiranja (PI)
Cerebralna reaktivnost	Sačuvano (smanjeno)	Sačuvano (smanjeno)	Dramatično smanjeno
Autoregulatorni odgovor	Sačuvano (spušteno)	Sačuvano (spušteno)	Oštro smanjen (odsutan)
Dinamika promjena u protoku krvi (BFC)	Nedostaje	Promjene u vremenu	Nedostaje

Tačnost dijagnoze pri upotrebi doplerografskih karakteristika prema literaturi je od 85 do 93%.

IV. Transkranijalna doplerografija

1982. je polazna tačka za transkranijalnu doplerografiju (R. Aaslid), koja je omogućila dijagnosticiranje intrakranijalnih lezija brahiocefalnih arterija.

Metoda transkranijalne doplerografije (TCD) koristi se za proučavanje protoka krvi u arterijama koje formiraju veliki arterijski krug (Vilisov krug): intrakranijalni dijelovi ICA: srednja, prednja i stražnja moždana arterija; oftalmološka arterija, bazilarna arterija i intrakranijalni odjeli vertebralne arterije.

Prva faza studije je određivanje lokacije akustičnog "prozora" kroz koji ultrazvučni snop može prodrijeti uz minimalne gubitke energije. Glavni uvjet je izbor uspješnog sondiranja i položaja senzora za dobivanje optimalnog signala.

Opisana su tri glavna puta za lokaciju intrakranijalnih arterija:

• 1. Vremenski prozor (studija SMA, PMA, ZMA).
• 2. Orbitalni prozor (sifon unutrašnje karotidne arterije i oftalmološke arterije).
• 3. Subokcipitalni prozor (glavna ili bazilarna arterija i intrakranijalni segmenti vertebralne arterije).

Lokacija u temporalnoj regiji vrši se kroz vagu temporalna kost. Kod starijih pacijenata, debljina kostiju ili njihova gustoća je toliko promijenjena da je ponekad teško dobiti pouzdane signale zbog smanjenja akustične propusnosti. U svim slučajevima, sondu treba pomicati polako, malim koracima, vodeći računa o dobrom ultrazvučnom kontaktu sonde i kože, za šta se nanosi dovoljan sloj gela.

Temporalni prozori nalazi se iznad zigomatskog luka. Postoje tri pozicije vremenskog prozora:

• - prednji prozor se nalazi iznad proksimalnog dijela zigomatskog luka;
• - zadnje staklo se nalazi ispred uha. U nekim slučajevima, ovaj prozor je iznad ostalih;
• - srednji prozor se nalazi između prednjeg i zadnjeg stakla, u zoni rasta dlačica.

Kriterijumi za identifikaciju SMA su:

a) krvotok se nalazi na dubini od 55-65 mm.

b) smjer protoka krvi do senzora.

c) signal reaguje smanjenjem ili slabljenjem tokom kompresije homolateralne CCA.

Kriterijumi za identifikaciju PMA:

a) krvotok se nalazi na dubini od 65-70 mm.

b) smjer protoka krvi iz senzora.

c) reakcija protoka krvi u ACA tokom kompresije CCA zavisi od prisustva ili odsustva funkcije prednje komunikacione arterije (ACA). U većini slučajeva, smjer protoka krvi u ACA se mijenja sa kompresijom homolateralne CCA na suprotan kada je ACA funkcionalna. U nedostatku funkcije PSA, kompresija CCA dovodi do smanjenja protoka krvi u ACA.

Kriteriji za identifikaciju ZMA:

a) krvotok se nalazi na dubini od 65-75 mm.

b) protok krvi u proksimalnom segmentu PCA je usmjeren prema senzoru i može imati dvosmjerni spektar. U distalnim segmentima PCA, protok krvi se snima u pravcu od senzora.

c) kompresija CCA brata ili sestre uzrokuje povećanje protoka krvi u PCA kada je PCA konzistentan ili nema promjena.

Orbitalni prozor

Prilikom skeniranja kroz orbitalni prozor, potrebno je smanjiti snagu zračenja senzora na 10-20% kako bi se eliminirao štetni učinak na mrežnicu i očno sočivo. Senzor se postavlja na zatvoreni kapak, obilno podmazan gelom. Ovo omogućava dobar ultrazvučni kontakt bez pretjeranog pritiska na oko. ICA sifon se nalazi kroz orbitalni prozor na dubini od 60-70 mm. Smjer protoka krvi je antegradan (prema transduktoru).

Lokacija oftalmološke arterije vrši se kroz orbitalni prozor na dubini od 30-45 mm; normalno se bilježi antegradni protok krvi koji ima karakterističan pulsni valni oblik. Na ovoj dubini nije pronađen niti jedan intrakranijalni sud.

Subokcipitalni prozor

Akustična dostupnost ovog prozora zavisi od držanja pacijenta: naginjanje glave prema naprijed, dok pacijent leži na trbuhu ili sjedi na stolici. Parametri protoka krvi u intrakranijalnim vertebralnim arterijama i u bazilarnoj arteriji se ispituju kroz subokcipitalni prozor. Na dubini od 60 mm nalazi se vertebralna arterija, dok je senzor lociran lateralno u odnosu na sagitalnu ravan. Smjer protoka krvi iz senzora.

Lokacija bazilarne arterije (BA) vrši se na dubini od 80-120 mm, senzor se postavlja strogo duž srednja linija u tački između spinoznog nastavka C2 pršljena i ivice potiljačne kosti, pod uglom manjim od 30 stepeni i smer protoka krvi u OA je retrogradan (od senzora).

U tabelama 2 i 3 prikazane su prosječne vrijednosti linearne brzine protoka krvi i indeksa, ovisno o dobi prema posjedniku dopuštenja.

Tabela 2. Normalne performanse protok krvi prema MAH na ekstrakranijalnom nivou (cm/sec) (Nikitin Yu.M. 1989).

		LSC avg.	LSK diast.			SBI(%)

Tabela 3. Normalni parametri krvotoka tokom transkranijalne studije MAH (cm/sec) (Nikitin Yu.N.).

					SIPHON VSA

V. Promjene hemodinamskih parametara u lezijama vaskularni sistem prema doplerografiji.

5.1. Dijagnoza stenoze zajedničke karotidne arterije.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća predložena je metoda "spektralne analize" Doplerovog spektra, koja je omogućila kvantificiranje stupnja stenoze zajedničkih karotidnih arterija.

Kada je prepreka manja od 30% smanjenje lumena promjerom lokalnih hemodinamskih pomaka nije uočeno. Karakteriziraju:

• - blagi porast indeksa spektralne ekspanzije zbog umjerene turbulencije strujanja;
• - blago povećanje sistoličke maksimalne frekvencije u odnosu na odgovarajuću arteriju;
• - malo širenje sistoličkog vrha;
• - signal u zoni pre i posle stenoze nije promenjen.

Sa ovim stepenom stenoze, dotok krvi u mozak se održava dovoljnim za njegovo normalno funkcioniranje.

Znakovi arterijske stenoze do 50%:

• - na mjestu prepreke i neposredno iza nje, linearna brzina krvotoka se značajno povećava;
• - rasipanje spektra visokih frekvencija;
• - povećava se indeks cirkulatornog otpora u prestenotskoj i stenotičnoj zoni;
• - povećava se indeks spektralne ekspanzije, potpuno popunjavanje spektralnog prozora;
• - koncentracija spektra snage sistolne faze u oblastima srednjih frekvencija;
• - visoka "zviždanja" buka;
• - u distalnom dijelu žile, protok krvi je izravnan, bez smanjenja linearne brzine protoka krvi;
• - distalno od prepreke, vrijednost indeksa perifernog otpora može se smanjiti.

Sa ovim stepenom stenoze, reverzibilna disfunkcija centralne nervni sistem pod povećanim opterećenjima.

Znakovi arterijske stenoze od 50 do 75%:

• - izraženo povećanje maksimalne sistoličke frekvencije;
• - oblik Doplerove krivulje je deformisan zbog smanjenja dijastoličke komponente;
• - izraženo rasipanje spektra visokih frekvencija;
• - spektralni prozor je odsutan zbog pojave komponenti spektra male brzine;
• - koncentracija spektra snage sistoličke faze u području srednjih i posebno niskih frekvencija;
• - pojava niskofrekventnog spektra sistoličke faze ispod osnovne linije;
• - povećan indeks cirkulatornog otpora u prestenotskoj i stenotičnoj zoni;
• - smanjenje maksimalne sistoličke frekvencije i indeksa cirkulatornog otpora u poststenotskoj zoni;
• - preko mesta stenoze zviždanje, gruba niskofrekventna buka, prekinuta.

Ovo je hemodinamski značajna stenoza, koja se manifestuje smanjenjem lokalnog protoka krvi do kritičnog nivoa, uz mogućnost razvoja fokalnih simptoma u nepovoljnim uslovima.

Sa visokim stepenom stenoze (više od 75%), "subtotalna stenoza":

• - izraženo smanjenje maksimalne sistoličke frekvencije u prestenotskoj i stenotičnoj zoni;
• - sistoličke i dijastoličke brzine protoka krvi imaju vrijednosti koje se u apsolutnoj vrijednosti teško razlikuju, pojavljuje se tzv. "stenotični zid",
• - registrovane spektralne komponente ispod nulte linije;
• - koncentracija snage spektra sistoličke faze u području niske frekvencije iznad i ispod osnovne linije;
• - vrh krive je nejasan, prigušen;
• - povećan indeks spektralne ekspanzije, bez spektralnog prozora;
• - povećanje indeksa cirkulatornog otpora u prestenotskoj i stenotičnoj zoni;
• - izraženo smanjenje maksimalne sistoličke frekvencije i indeksa cirkulatornog otpora u zoni nakon stenoze;
• - patološke zvučne pojave - prigušivanje, mucanje, škripanje, gruba niskofrekventna buka;
• - u distalnom dijelu žile, linearna i volumetrijska brzina protoka krvi su smanjene, spektralno punjenje je pomjereno u područje niske brzine spektra, smanjeni su indeksi perifernog otpora;
• - kombinovani poraz nekoliko MAG-ova.

Kod ovog stupnja stenoze dolazi do smanjenja protoka krvi ispod kritične razine, a u nedostatku adekvatne kolateralne cirkulacije razvija se lokalna cerebralna ishemija.

5.2. Dijagnoza stenoze unutrašnje karotidne arterije.

U patologiji karotidnih arterija poseban značaj imaju hemodinamski poremećaji u supratrohlearnim arterijama (SAA) - bilo retrogradni krvotok, ili dvofazna, ili izražena asimetrija krvotoka u SAA u unilateralnom procesu.

Sa stenozom ICA, moguće su dvije varijante protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji:

1. Retrogradni protok krvi u supratrohlearnoj arteriji. Test kompresije homolateralne CCA dovodi do smanjenja ili smanjenja protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji, ili njene inverzije u antegradnu. Prisustvo retrogradnog krvotoka u supratrohlearnoj arteriji sa stenozom ICA ukazuje na njen nesumnjiv hemodinamski značaj (više od 75%).

2. Antegradno smanjen protok krvi sa asimetrijom u poređenju sa suprotnom supratrohlearnom arterijom za više od 30%(s jednostranom lezijom ICA), smanjenje protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji na 12 cm/sec ili manje sa stenozom oba ICA i nemogućnošću korištenja kriterija asimetrije.

Test kompresije CCA na dijelu studije (smanjenje ili smanjenje protoka krvi u supratrohlearnoj arteriji) ukazuje na punjenje unutrašnje karotidne arterije iz istoimenog sistema zajedničke karotidne arterije. U pravilu, kombinacija ovih kriterija odgovara hemodinamski beznačajnoj stenozi (do 75%) ICA u ekstrakranijalnom segmentu.

Dijagnoza ICA stenoza zasniva se na identifikaciji obrazaca opstrukcije perfuzije u predzidnim segmentima CCA i ICA; rezidualni protok krvi u MCA na strani lezije. Fenomeni otežane perfuzije, kao i deficit protoka iznad zahvaćenog područja, uočavaju se kod hemodinamski značajnih lezija – stenoze IV-V stepena: više od 75%. Prema klasifikaciji stenoze prema stepenu, razlikuje se 5 opcija: I - stenoza do 40%, II - 40-60%, III - 60-75%, IV - 75-90%, V> 90%. Približno određivanje stupnja stenoze omogućava izračunavanje Arbellijevog indeksa (indeks spektralne ekspanzije), čije su vrijednosti bliske pravoj težini vazokonstrikcije. Za određivanje RFI potrebno je koristiti senzore kontinuiranog talasa (CW).

Kod CCA stenoza, deficit protoka krvi u MCA ne prelazi 15%, što se objašnjava zadovoljavajućim funkcionisanjem kolateralnih puteva krvotoka. Stenoza ICA I-III stepena sa funkcionalnom prednjom komunikacionom arterijom (PSoA) ne uzrokuje nedostatak protoka krvi u MCA na strani lezije. Sa IV stepenom LBF za 40% se smanjuje za 25-35%; na V stepenu, nedostatak LSC u 100% slučajeva prelazi 25%. Višestruke stenozirajuće lezije cerebralnih sudova su prema literaturi uočene u 42% slučajeva. Istovremeno, fenomen nedostatka krvotoka u oba MCA je manji od 50% i nije simetričan.

5 .3. Dijagnoza stenoze vertebralne arterije.

Stenoza vertebralne arterije može se posumnjati sa asimetrijom krvotoka većom od 30% (kod jednostranih lezija). Smanjenje prosječne brzine protoka krvi na 2-10 cm/sec nesumnjivo ukazuje na prisustvo VA stenoze (ektravazalna kompresija ili tortuoznost). Kod bilateralne VA stenoze treba se fokusirati samo na apsolutne pokazatelje brzine protoka krvi. Na mjestu stenoze - povećanje linearne brzine protoka krvi, uglavnom sistoličkog, povećanje sistoličko-dijastoličkog omjera i povećanje indeksa perifernog otpora. Kod teške VA stenoze, nestanak dijastoličke komponente na početnu liniju. Vrh doplerograma je zaobljen i „izlomljen“, nestanak „platoa“, pomeranje maksimalne spektralne snage u niskofrekventno područje i širenje spektralne snage ispod osnovne linije, smanjenje spektralne „ prozor”. Tokom VA stenoze čuje se zvižduk.

Za konačnu diferencijaciju promjena u PA potrebno je izvršiti test sa okretima glave. Uz povećanje brzine protoka krvi u PA, to govori u prilog vertebrogenim efektima. Također je potrebno locirati intrakranijalne segmente VA senzorom od 2 MHz - smanjenje brzine protoka krvi duž VA u segmentu V4 (do rezidualnog protoka - izraženo smanjenje sistoličkog pika) omogućava za dijagnosticiranje VA stenoze u proksimalnim dijelovima.

Stenoze manje od 50% lumena ne uzrokuju vidljive promjene na doplerogramu. Odsustvo izražene stenoze kontralateralne VA stenoze jedne VA ne izaziva značajne hemodinamske promene u arterijama vertebrobazilarnog basena.

VA stenoza se diferencira sa hipoplazijom VA, kod koje se smanjuje i linearna brzina krvotoka, ali se ostali Doplerovi parametri ne menjaju, a kada se VA nalazi na intrakranijalnom nivou, iste promene traju.

5 .četiri. Znaci stenoze subklavijske arterije(PCA).

Znakovi proksimalne stenoze: asimetrija linearne brzine protoka krvi u subklavijskim i aksilarnim arterijama za više od 30%. Na doplerogramu RCA, nestanak negativnih zuba; latentni ili prolazni sindrom subklavijske krađe; pozitivan test reaktivne hiperemije. Ako se sumnja na subklavijski sindrom krađe, radi se test reaktivne hiperemije. Koristeći manžetnu sfigmomanometra vrši se kompresija ramena u trajanju od 1,5-2 minute (podizanje tlaka u manžetni na brojke koje premašuju sistolički krvni tlak u brahijalnoj arteriji za 20-30 mm Hg) nakon čega slijedi brza dekompresija. Normalno, protok krvi se ne mijenja ( negativan test). Ako nakon dekompresije ramena dođe do ubrzanog protoka krvi kroz VA, to je pozitivan test reaktivne hiperemije, a pojačani protok krvi ima retrogradni smjer. Postoje tri tipa sindroma subklavijske krađe: konstantan(sa okluzijom RCA ili ušća VA) - protok krvi u VA je stalno u retrogradnom smjeru, povećavajući se pri izvođenju testa reaktivne hiperemije; prolazno(sa teškom stenozom ušća RCA ili ušća VA) - retrogradni protok krvi duž VA u sistoli, i antegradni protok krvi u dijastoli, i pozitivan rezultat testa - latentno(sa umjerenom stenozom RCA usta ili VA usta) - antegradni protok krvi u VA u mirovanju, pozitivan rezultat testa.

5 .5. Stenoza sredine cerebralna arterija(SMA).

Stenoza MCA karakteriziraju, pored gore opisanih sličnih promjena, znaci aktivacije kolateralnog dotoka krvi u njegov bazen kroz pijalne anastomoze iz bazena ACA i PCA, što se manifestira povećanjem linearne brzine protoka krvi u ove žile na pozadini smanjenja perifernog otpora. Kritične stenoze MCA, kao i ICA, karakteriziraju rezonantna oscilacija vaskularnog zida, koja se manifestira monotonim zvukom, primijenjenom na cerebralni vazospazam - "mur-mur".

U slučajevima ICA okluzija sa nefunkcionalnim PSA, protok u MCA se po pravilu ne bilježi ili ima minimalne vrijednosti, deficit protoka prelazi 80%.

5 .6. Stenoza i okluzija glavne arterije.

Dijagnoza stenoze glavne arterije moguće samo sa TKD. Glavni kriterij je oštro povećanje protoka krvi u izoliranom području i povećanje perifernog otpora. Kod visokog stupnja stenoze moguće je simetrično smanjenje protoka krvi u VA na ekstra- i intrakranijalnom nivou uz povećanje indeksa perifernog otpora. Može doći do kompenzacijskog povećanja protoka krvi duž ICA na obje strane.

Okluzija OA karakterizira odsustvo krvotoka distalno od mjesta okluzije, odnosno kolateralno punjenje OA iz PCA. Izraženo simetrično smanjenje protoka krvi u PA na ekstra- i intrakranijalnom nivou s povećanjem indeksa perifernog otpora. U prisustvu PCA, protok krvi u P1 segmentu PCA može biti usmjeren prema zahvaćenom OA.

VI. Funkcionalne karakteristike sistemima cerebralnu cirkulaciju

Glavna karakteristika cerebralno snabdevanje krvlju- kolateralni promet. Vrijednost kolateralne cirkulacije u obezbjeđivanju kompenzacijskih procesa u vaskularnom sistemu mozga je izuzetno velika. Bogata mreža anastomoza između arterija koje opskrbljuju mozak krvlju otvara velike mogućnosti za preraspodjelu krvi između različitih područja njegovog vaskularnog sistema. Normalno, anastomoze vaskularnog sistema funkcioniraju s određenom frekvencijom, ovisno o stvarnim potrebama mozga u jednom ili drugom trenutku. Koriste se za osiguranje dotoka krvi u onu moždanu slivu, čija se opskrba krvlju pogoršala zbog bilo kakvih privremenih ograničenja protoka krvi u aduktorskoj žili, koja su nastala, na primjer, kao rezultat okretanja glave ili hiperekstenzije. vrata sa kompresijom jedne od glavnih arterija glave. To vodi do nagli pad pritisak u njemu, a nakon toga - do protoka krvi kroz arterije Willisovog kruga u pravcu naglo smanjenog pritiska. Dakle, najvažnija bazalna anastomoza, Willisov krug, djeluje kao redistributer krvi.

Uključivanje mehanizama kolateralne cirkulacije javlja se kod stenoze ili tromboze arterija mozga i najvažnija je karika u kompenzaciji.

Postoje četiri nivoa cirkulacije kolaterala:

• - ekstrakranijalno;
• - na bazi mozga;
• - na površini mozga;
• - intracerebralno.

Ekstrakranijalna anastomoza obezbjeđuje kolateralnu cirkulaciju između supratrohlearne i supraorbitalne arterije – terminalnih grana oftalmološke arterije i predstavlja oftalmičku anastomozu.

Ekstra-intrakranijalna anastomoza - između mišićnih grana VA i grana okcipitalne arterije - grana ECA. Također postoji anastomoza između gornje tiroidne arterije iz ECA i donje tiroidne arterije, grane subklavijske arterije.

Drugi nivo kolateralne cirkulacije je veliki arterijski krug, koji je glavni kolateralni kolektor mozga. Prednost anastomoza kao što je Willisov krug je u tome što kada su uključene, nije potrebno mnogo vremena da se formiraju putevi kolateralne cirkulacije, tako da su potonje mehanizam „brza” kompenzacija hemodinamskih poremećaja.

Kortikalne i intracerebralne anastomoze imaju mnogo nižu kompenzatornu vrijednost za kolateralnu hemodinamiku.

Kada su zahvaćeni ekstrakranijalni MA (OCA, ICA), kolateralna cirkulacija se najčešće ostvaruje kroz prednji Willisov krug (kroz ACA) i zadnji Willisov krug (PCA).

Uključivanje oftalmološke anastomoze javlja se kod funkcionalne insuficijencije Willisovog kruga ili kod bilateralne okluzije unutrašnjih karotidnih arterija.

Varijante kolateralne cirkulacije u lezijama glavnih arterija su raznolike, ovisno o individualnim karakteristikama strukture Willisovog kruga i lokalizaciji lezije mozga, što se mora uzeti u obzir pri tumačenju podataka Doppler ultrazvuka.

VII. Atultrazvučni dopler pregled donjih ekstremiteta.

7 .one. Doplerografija arterija donjih ekstremiteta.

Metoda dopler ultrazvuk arterija donjih ekstremiteta bazira se na registraciji ultrazvučnog dopler signala brzine protoka krvi, analizi zvučnih signala i mjerenju segmentnih krvni pritisak. Studija se provodi kod pacijenta u mirovanju, u ležećem položaju s mjestom protoka krvi femoralna arterija(BA), stražnja i prednja tibijalna arterija (PTA) (PTA), arterije dorzalnog stopala (ATS) i na abdomenu pri registraciji krvotoka poplitealne arterije (PA). Senzori od 4 MHz koriste se za insonaciju BA, PA i 8 MHz - za ZBA, PBA i ATS. Senzor se postavlja u projekciji anatomske lokacije arterije ili u tački maksimalne pulsacije pod uglom od približno 45o prema površini kože. Karakterizacija protoka je zasnovana na procjeni oblika krive. Normalno, protok krvi kroz arterije gornjih i donjih ekstremiteta je glavnog tipa.

Većina važna karakteristika talasni oblik protoka krvi je vrhunac u sistoli, koji odražava veličinu i prirodu translacionog krvotoka. U perifernim arterijama, sistolni vrh je normalno oštar, visok i dobro definisan. Smanjenje amplitude, izobličenje oblika vrha u obliku širenja, cijepanja ili zaokruživanja ukazuje na prisutnost opstrukcije protoka krvi proksimalno od točke koja se proučava.

Kraj sistoličkog vrha odmah se zamjenjuje periodom značajnog obrnutog protoka krvi na početku dijastole. Ozbiljnost obrnutog protoka krvi u ranoj dijastoli definira se kao vrijednost arterijski puls i periferni otpor. Prisustvo obrnutog protoka krvi ukazuje na normalnu prohodnost arterija proksimalno do tačke koja se proučava. Odsustvo pulsacije obrnutog toka na početku dijastole važan je ultrazvučni znak okluzivne arterijske lezije.

Od sredine do kraja dijastole u obliku talasa krvotoka obično se uočava jedan ili više talasa krvotoka, koji su odraz elastičnosti arterijskog zida. Izglađivanje ili nestanak fluktuacija na kraju dijastole ukazuje na smanjenje elastičnosti, ali može ukazivati ​​i na okluzivnu leziju koja se nalazi proksimalno.

Sa stenozom lociranom proksimalno od točke lokacije, detektira se jednofazna pulsacija s ekspanzijom, cijepanjem sistoličkog vrha i izostankom obrnutog protoka krvi u ranoj dijastoli. Audio signal se određuje sa oslabljenom prvom komponentom i glatkoćom drugog i trećeg vrha, jer je brzina krvotoka smanjena. Opisane promjene karakterišu magistralno-varijabilni tip krvotoka.

Kako okluzivni proces napreduje, dolazi do daljnjih promjena u talasnom obliku. Kod kritične stenoze ili okluzije, protok krvi u proksimalnom segmentu karakterizira uglađena pulsacija, smanjenje i zaokruživanje sistoličkog vrha, te spor porast i pad krivulje krvotoka. Što je lezija izraženija, to je lošija kolateralna cirkulacija i više se promjena uočava na krivulji krvotoka. Na sluh se utvrđuje neprekidan, niskofrekventni zvuk niskog intenziteta. Opisana slika je tipična za kolateralni tip krvotoka u proučavanoj arteriji.

Vršne vrijednosti protoka krvi koriste se za kvantifikaciju valnog oblika protoka krvi. Prilikom tumačenja apsolutnih vrijednosti potrebno je uzeti u obzir nivo sistemskog krvnog pritiska i vrijednost minutnog volumena srca.

Polukvantitativna procjena oblika krvotoka provodi se korištenjem niza izračunatih indeksa:

• - indeks pulsatora (PI) je omjer zbira vršnih brzina direktnog i obrnutog protoka krvi i prosječne brzine. Normalno, PI prelazi 5,5 za OBA i povećava vrijednost u distalnom smjeru. Njegova vrijednost ne ovisi o kutu između smjera ultrazvučnog snopa i posude.
• - Damping - faktor ili faktor prigušenja (DF) - otkriva, kao i PI, okluzivnu leziju u perifernim arterijama. DF se izračunava kao omjer distalnog i proksimalnog PI. Na primjer, DF1=PI OBA/PI brahijalne arterije. Normalne vrijednosti DF leže u rasponu od 1,15-1,48 i ne mijenjaju se kroz arterijsko korito ekstremiteta.

Dakle, analiza krvotoka se zasniva na kvalitativnoj proceni talasnog oblika i njegovih derivata, tj. izračunati indeksi. karakteristične karakteristike razvoj okluzivne lezije su: promjena oblika i veličine sistoličkog vrha, nestanak vala obrnutog krvotoka, smanjenje PI manje od 4 i DF manje od 1.

Mjerenje krvnog pritiska.

Studija se izvodi u ležećem položaju. Prvo, krvni pritisak se meri na ramenu kada se protok krvi nalazi u radijalnoj arteriji. Preduslov je merenje krvnog pritiska na obe ruke. Mjerenje krvnog pritiska u donjim ekstremitetima vrši se na 4 nivoa: skočni i gornji dio potkoljenicu, donju i gornju trećinu bedra. Veličina pneumatske manžetne mora odgovarati veličini ekstremiteta, njena širina mora biti 40% obima ekstremiteta, inače se mogu dobiti netačni rezultati. Segmentni pritisak se određuje za svaki nivo ekstremiteta praćenjem signala krvotoka. Lokalizacija krvotoka vrši se na ZBA ili ATS. U slučajevima kada je nemoguće odrediti protok krvi u ovim arterijama, krvotok u VA se locira za mjerenje pritiska na butinu. Imajte na umu da je sistolni krvni pritisak pritisak u arteriji koja se nalazi ispod manžetne, a ne u arteriji u kojoj se nalazi protok.

Kod zdravih osoba, pritisak izmeren u gornjoj trećini butine je veći od pritiska na ramenu za 20-30 mm Hg. čl., a na nivou skočnog zgloba se približava ili nešto više od sistemskog. Kod okluzivnih lezija arterija, smanjen dotok krvi u ekstremitet dovodi do lokalne hipotenzije. Pad sistolnog pritiska skočnog zgloba proporcionalan je stepenu arterijske lezije. Stoga je ishemijski bol u mirovanju obično povezan sa sistolni pritisak na skočnom zglobu ispod 40 mm Hg. Art.

Varijanta norme smatra se razlikom tlaka manjom od 20 mm Hg. Art. između udova na istom nivou. Gradijent pritiska između susednih nivoa merenja krvnog pritiska normalno ne prelazi 30 mm Hg. Art. Razlika je veća od 30 mm Hg. Art. smatra se znakom koji odražava okluziju ili tešku stenozu arterija između ovih segmenata.

Rezultati mjerenja se mogu izraziti ne samo kao apsolutne vrijednosti, već iu obliku indeksa. Zglobno-brahijalni indeks ili indeks pritiska skočnog zgloba (LIP) se izračunava kao omjer krvnog pritiska skočnog zgloba i krvnog pritiska nadlaktice. LID vrijednost manja od 1,0 ukazuje na prisustvo okluzivne lezije u arterijama ekstremiteta. Generalno, kod udova sa okluzijom ili kritičnom stenozom na jednom nivou, LID je veći od 0,5, a kod lezija na nekoliko nivoa manji od 0,5. Vrijednost LID omogućava procjenu stepena razvijenosti kolateralne cirkulacije i funkcionalnog stanja arterija donjih ekstremiteta. LID vrijednosti do 0,7 ukazuju na okluzivnu leziju arterije sa CC u fazi kompenzacije; od 0,7 do 0,4 - u fazi subkompenzacije, smanjenje LID manje od 0,4 ukazuje na dekompenzaciju cirkulacije krvi. Ozbiljnost ishemije donjeg ekstremiteta, koja nastaje okluzivnim oštećenjem arterija, zavisi od lokacije, spratnosti, stepena oštećenja i stanja distalnog ležišta. Međutim, glavni faktor koji određuje kliničku sliku bolesti je stepen razvoja CC. Imajte na umu da je smanjenje LID u korelaciji sa stepenom ishemije donjih ekstremiteta. Dakle, na prvom stepenu vrijednosti LID variraju unutar 0,8-1,0, na drugom stepenu - 0,6-0,8, na trećem stepenu - 0,4-0,6, a na četvrtom - manje od 0,4.

Stoga je mjerenje sistolnog krvnog tlaka u nivou skočnog zgloba sa proračunom LID-a pouzdan kriterij u procjeni arterijskog krvotoka donjeg ekstremiteta. Vrijednost LID manja od 1,0, prvo, ukazuje na razvoj hemodinamski značajne okluzivne lezije u arterijama donjeg ekstremiteta, a drugo, omogućava procjenu nivoa kolateralne cirkulacije i funkcionalnog stanja arterija ispitivanog ekstremiteta. Međutim, LID ne dozvoljava lokalizaciju lezije. Mjerenje segmentnog sistolnog krvnog tlaka u ekstremitetu daje Dodatne informacije o lokaciji lezije.

Klinički pregled pacijenata sa oštećenjem arterija donjih ekstremiteta treba započeti ispitivanjem i pregledom ekstremiteta.

Postoji klasifikacija Pokrovsky-Fonten, ovisno o težini ishemije sindrom bola u donjim ekstremitetima, prema kojima se razlikuju 4 faze okluzivnih lezija:

I stadij (funkcionalna kompenzacija) - bol u donjim ekstremitetima javlja se samo kod velikih fizička aktivnost na primjer, kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km, grčevi ili parestezije se pojavljuju u donjim ekstremitetima nakon dužeg boravka više od 1 sata u statičkom položaju, primjećuje se hladnoća nogu;

II (subkompenzacija) - bol se javlja pri hodanju na kraćoj udaljenosti; ako pacijent normalnim korakom može hodati više od 200 m bez bola, težina ishemije odgovara stadijumu IIA, ako se bol javlja pri hodu manjim od 200 m - stadijum II B, takođe trofički poremećaji (hipotrofija mišića, suha koža, lomljivost nokti, pukotine kože na stopalu) i hladnoća donjih ekstremiteta, zimica (čarape se nose i ljeti)

III (dekompenzacija) - bol se javlja u mirovanju ili pri hodanju manje od 25 m; neuritis se spaja, zbog ishemije, oticanja donjih ekstremiteta, cijanoze, limfadenitisa;

IV (destruktivne promjene) - javljaju se ulcerozno-nekrotične promjene u tkivima, izražen edem donjih ekstremiteta.

Tabela 4. Normalne brzine protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta.

	Vmax (cm/s)	V dijast. (cm/sek)

7 .2. Ultrazvučna tehnika za pregled vena donjih ekstremiteta.

Vene donjih ekstremiteta dijele se na površne, koje leže u potkožnom tkivu i duboke, koje prate istoimene arterije. Oba venska sistema anastoziraju jedan s drugim.

Površinski venski sistem. Formiraju ga velika saphenous vena (GSV) i mala saphenous vena (SSV).

GSV, kao nastavak medijalne marginalne vene stopala, počinje anteriorno od medijalnog malleola, prati medijalni rub tibije, prelazi na anteromedijalnu površinu bedra i ulijeva se u zajedničku femoralnu venu (CFV ).

MSV se formira iz lateralne marginalne vene stopala, uzdiže se duž posterolateralne površine potkoljenice i ulijeva se u poplitealnu venu (PCV) u području poplitealne jame.

duboki venski sistem Ušće dorzalne i plantarne vene formira uparene posteriorne i prednje tibijalne i peronealne vene, koje se, zauzvrat, spajaju i formiraju PCV.

Poplitealna vena, koja se nalazi u poplitealnoj jami posteriorno i lateralno od poplitealne arterije, ide gore i prelazi u femoralnu venu (FV). BV prati površnu femoralnu arteriju (SFA) duž donje 2/3 bedra. U gornjoj trećini bedra, BV se spaja sa dubokom femoralnom venom (TFV), koja prati istoimenu arteriju, i postaje zajednička femoralna vena (CFV).

OBV, potiskujući ingvinalni nabor, postaje vanjska ilijačna vena (IVC), koja nakon spajanja sa unutrašnjom ilijačnom venom formira zajedničku ilijačnu venu (OPV).

Donja šuplja vena je spoj desnog i lijevog OPV-a.

Veza između površnog i dubokog venskog sistema, uglavnom na potkoljenici i, u manjoj mjeri, u predjelu bedara, ostvaruje se perforirajućim venama, koje u normalnim uvjetima šundiraju krv iz površnog. venski sistem u dubinu Opstruktivni proces u dubokom venskom sistemu, kao i disfunkcija venskih zalistaka perforirajućih vena, dovode do patološkog ranžiranja krvi iz dubokog venskog sistema u površinski, razvoja proširenih vena, venske hipertenzije i trofičkih promjena. u tkivima donjih ekstremiteta.

femoralna vena:

Pretvornik od 4 MHz nalazi se u području ingvinalnog ligamenta samo medijalno od signala iz femoralne arterije.

Za procjenu održivosti ventila provode se funkcionalni testovi:

• 1. Valsalva test koristi se za procjenu funkcije valvularnog aparata, uglavnom velikih vena donjih ekstremiteta. Princip manevra je sljedeći: pri udisanju kod zdravih osoba, venski protok krvi se značajno smanjuje, a pri zadržavanju daha i naprezanju donjeg dijela trbuha potpuno prestaje i maksimalna buka pri naknadnom izdisanju. Valvularna insuficijencija je indikovana retrogradnim talasom pri naprezanju pri vršnoj brzini od približno 30 cm/s i u trajanju dužem od 1 sekunde, ili talasom sporije brzine, ali dužeg trajanja.
• 2. Distalna kompresija se koristi za procjenu prohodnosti proučavanog područja vaskularnog sistema. Naizmjenično stvarajte kompresiju ispod lokacije senzora. Normalno, s distalnom kompresijom, detektira se povećanje brzine antegradnog krvotoka u veni za 2 puta ili više. Prilikom sondiranja femoralne arterije naizmjenično se vrši kompresija bedra, potkoljenice i dorzalna refleksija stopala.
• 3. Proksimalne kompresije se rade za procjenu stanja valvularnog aparata poplitealnih vena i vena nogu i procjenjuju se slično Valsalva testu. Senzor se nalazi ispod tačke kompresije. Normalno, proksimalna kompresija ne bi trebala uzrokovati promjene u venskom signalu (pošto nepromijenjeni zalisci dozvoljavaju krvi da prolazi samo u proksimalnom smjeru). U prisustvu čak i subkliničke lezije valvularnog aparata, proksimalna kompresija uzrokuje povećanje flebonoze, što ukazuje na regurgitaciju krvotoka.

Književnost

• 1. Gaidar B.V., Dudanov I.P., Parfenov V.E., Svistov D.V. //Ultrazvučne metode istraživanja u dijagnostici lezija grana aorte. Petrozavodsk. 1994. - 70 str.
• 2. Dadvani S.A., Ternovoy S.K., Sinitsin V.E., Artyukhina E.G. //Neinvazivne dijagnostičke metode u kirurgiji trbušne duplje i arterije donjih ekstremiteta. M.: Vidar, 2000. - 139 str.
• 3. K klinički vodič za ultrazvučnu dijagnostiku. T . IV / priredio Mitkov V.V. M.: Vidar, 1997. - 338 str.
• 4. Kulikov V.P. //Boja duplex skeniranje u dijagnostici vaskularne bolesti. Novosibirsk, 1997. - 155 str.
• 5. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. //Ultrazvučna angiologija. M.: realnom vremenu, 2003. 322 str.
• 6. Nikitin Yu.M. //Fizički principi ultrazvučne doplerografije: Referentni priručnik/ CJSC “Spectromed”, 1995.- 21 str.
• 7. Vodič za liječnike // Klinička ultrazvučna dijagnostika patologije vena donjih ekstremiteta. Ed. Yu V. Novikova. Udruženje “Ruski dopler klub”. Kostroma: DiAr, 1999.-72 str.
• 8. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. “Atlas ljudske anatomije”, tom 3. M. Medicina, 1992.- 232 str.
• 9. Obrazovno vodstvo // Dopler ultrazvuk u dijagnostici okluzivnih lezija arterija mozga i ekstremiteta. Naučni centar za kardiovaskularnu hirurgiju. A. N. Bakuleva RAMS. M., 1996.- 72 str.
• 10. Shakhnovich A.R., V.A. Shakhnovich //Dijagnostika poremećaja cerebralne cirkulacije. Transkranijalna doplerografija. M., Udruženje izdavača knjiga 1996. - 446 str.
• 11. Shakhnovich V.A. //Cerebralna ishemija. Neurosonologija. M., 2002. - 306 str.

... poremećaji cirkulacije u vertebrobazilarnom sistemu čine oko 70% svih prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije.

možete pročitati o sindromu vertebralne arterije

Kao što znate, vertebralne arterije odlaze od subklavijskih arterija u gornjem dijelu grudnu šupljinu, prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih kralježaka, zatim ulaze u šupljinu lubanje, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju koja se nalazi u donjem dijelu moždanog stabla. Grane polaze od bazilarne arterije, obezbeđujući dotok krvi u moždano stablo, mali mozak i okcipitalne režnjeve hemisfere mozga. Vertebrobazilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije je stanje u kojem je smanjen protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja može biti ekstravazalna kompresija, povećan tonus vertebralne arterije (arterijska cirkulacija, vegetativno-vaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske karakteristike zgrade itd. Povrede volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama povezane s ekstravazalnom kompresijom mogu se otkriti s jedne ili obje strane. Najčešći faktor kompresije je mišićno tkivo, koje je povezano s anatomskom lokalizacijom vertebralnih arterija. Kompresija vertebralnih arterija je moguća i kod koštanog tkiva (osteofiti, hernija intervertebralni disk, subluksacija vratnih pršljenova itd.).

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije (ili vertebrobazilarne insuficijencije) vrši se pomoću dopler ultrazvuk; savremeni kombinovani sistemi, uključujući doplerografiju i dupleksno skeniranje, omogućavaju procenu stanja vertebralnih arterija. Ultrazvučnim pregledom žila glave i vrata, uključujući vertebralne arterije, pomoću linearnih senzora frekvencije od 7,5 MHz (skeniranje duž prednje i bočne površine vrata), moguće je provesti kvalitativni i kvantitativni (spektralni analiza) procjena protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma je 2,8-3,8 mm) i oblika posude (prisutnost zavoja, petlji, itd.). Prilikom standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere (najčešće u intervalima između II, III i V, VI vratnih pršljenova) sistoličke (normalne - 31-51 cm/s), prosječne (normalne - 15-26 cm). / s), dijastolnu (normalna - 9-16 cm / s) i volumetrijska (normalna 60-125 ml / min) brzinu, kao i puls (normalan - 1,1-2,0) i rezistentni (normalan - 0,63-0,77) impulse. Međutim, kod osteohondroze vratne kralježnice, osteofitoze, nestabilnosti pršljenova, hernije međupršljenskih diskova, pri ultrazvučnom skeniranju krvnih žila glave i vrata u standardnom položaju i pri provođenju pozicijskih testova (okretanja i nagiba glave, razni pokreti ruku u ramenog zgloba) posuda se može stisnuti u jednom ili drugom stepenu, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala s odstupanjem od norme iznad razmatranih pokazatelja.

Srž kliničke slike sindroma vertebralne arterije je kompleks simptoma koji uključuje sedam glavnih grupa znakova: (1) glavobolja, (2) kohleovestibularna disfunkcija, (3) smetnje vida, (4) faringealni i (5) laringealni simptomi, (6) vegetativno-vaskularna distonija i (7) astenični sindrom. Razmislite kliničke karakteristike poremećaji vida (tačnije, patologija vizuelni analizator) s vertebrobazilarnom insuficijencijom kao dijelom sindroma vertebralne arterije.

Bliska veza između patologije mozga i oka posljedica je anatomskog i funkcionalnog jedinstva njihovog krvotoka. Vertebralne arterije, kao prva grana subklavijskih arterija, čine glavnu arteriju, čineći vertebrobazilarni sistem koji hrani okcipitalne režnjeve moždane kore sa centralnom vezom vizuelnog analizatora i moždanog stabla sa jezgrima i provodnicima. okulomotorni, trohlearni i abducentni nervi i sistem zadnjeg longitudinalnog snopa. Anatomske studije(G.D. Zarubey, 1966) je razjasnio postojanje dva sistema koji hrane optički nerv - perifernog, predstavljenog horoidnim pleksusima mekog meninge, i centralnu, na koju većina autora upućuje centralnu arteriju optičkog živca, koja je, prema nekim istraživačima, grana oftalmološke arterije, prema drugima, grana centralne retinalne arterije. Odliv venska krv javlja se uglavnom kroz centralnu venu retine i venu horoidnog pleksusa pia mater.

U stranoj literaturi postoji niz radova posvećenih klinici oštećenja vida kod okluzija intra- i ekstrakranijalnih dijelova vertebralnih arterija (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960 ). Nažalost, u zapažanjima ovih autora klinička dijagnoza nije uvek potvrđeno instrumentalne metode istraživanja. Vjeruje se da su poremećaji vida uzrokovani ishemijom korteksa okcipitalnih režnjeva, posebno njihovih polova i područja uz brazdu. Pažljivim ispitivanjem otkrivaju se kod gotovo svih pacijenata s vertebrobazilarnom insuficijencijom bilo koje etiologije. Poremećaji vida mogu biti prolazni ili uporni. Fotopsije su prolazne. Pacijenti se žale na pojavu pred očima "crnih mušica", "čađi", "iskrica", "munja", raznobojnih i zlatnih tačaka koje kao da trepere i osciliraju. Fotopsije u slučajevima poremećaja cerebralne cirkulacije su precizne, njihova pojava nije povezana sa izvorom svjetlosti, nastavljaju se čak i sa zatvorenih očiju. Takvi pacijenti često primjećuju "zamućenje" vida na oba oka, zamućene slike. S oštrom promjenom položaja glave, ove pojave se povećavaju, dolazi i do pogoršanja opšte stanje, pojavu ili intenziviranje glavobolje, vrtoglavice. Nakon takvog napada vid se može u potpunosti vratiti. Ove pojave mogu dugo prethoditi razvoju drugih simptoma vertebrobazilarne insuficijencije. Ponekad su ove pojave, uz vrtoglavicu, izazvane zabacivanjem glave unatrag, au nekim slučajevima se pojavljuju u pozadini pretjeranog fizičkog ili emocionalnog stresa. Zabilježene su i složenije fotopsije, na primjer u obliku "bijelih sjajnih prstenova", često sjajnih cik-cak linija. Povremeno su uočene fotopsije u obliku pokretnog toka raznobojnih (crvenih, žutih i zelenih) kockica. U svim slučajevima, smetnje vida su prolazne i traju samo nekoliko sekundi. Zamagljen vid objekata u vidu osjeta vela ili magle pred očima bilježi se, prema literaturi, kod oko polovine pacijenata. Ove pojave se često javljaju u pozadini umora: tokom dugog hodanja po neravnom terenu ili tokom fizičkog rada povezanog sa zadržavanjem daha, ponekad pri čitanju ili se razvijaju nakon nesvjestice. Smetnje vida uključio je J. Barre (1926) kao obavezni simptom stražnjeg cervikalnog simpatičkog sindroma. Dobro poznate promjene funkcija optičkih nerava sa iritacijom simpatičkog pleksusa karotidne arterije. Kod sindroma vertebralne arterije opisani su poremećaji vida kao što su treperenje skotoma, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje, osjećaj pijeska u očima, promjene tlaka u arterijama mrežnice. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Grigorijev (1969), kao i D.I. Antonov (1970) je ukazao na povremene napade jednostranog gubitka vidnog polja ili njegovog dela, u kombinaciji sa spazmom retinalne arterije u slučaju oštećenja cervikalnih simpatičkih struktura. Ponekad se javlja crvenilo konjunktive. Ovisnost smetnji vida o patologiji kralježnice pokazuje promjena stanja fundusa u trenutku istezanja vratne kralježnice. Prilikom istezanja po Bertshiju ili tokom ekstenzije vrata (Popelyansky Ya.Yu.), neki od ispitanika su također primijetili promjene u fundusu, izražene proširenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih stabala; bilo je i slučajeva ekspanzije retinalnih arterija sa konstantnim kalibrom vena. U zaključku, treba napomenuti da se kod sindroma vertebralne arterije (vertebrobazilarna insuficijencija) mogu javiti kratkotrajna kršenja viših kortikalnih funkcija kao što su različite vrste(!) vizuelna agnozija (sa poremećenom optičko-prostornom percepcijom) kao rezultat ishemije u distalnim kortikalnim granama zadnje moždane arterije.

Hipoplazija vertebralne arterije je patološko stanje koje se manifestuje poremećenom opskrbom krvlju različite zone mozga i promjene u općoj hemodinamici u tijelu. Bolest se razvija kao rezultat urođenog defekta i promjene promjera krvnih žila.

Šta je hipoplazija?

Hipoplaziju karakterizira intrauterina nerazvijenost tkiva ili organa. Nepotpuni razvoj vertebralne (vertebralne) arterije očituje se sužavanjem njenog promjera. Hipoplazija može biti bilateralna ili jednostrana (desna ili lijeva). Najčešća je hipoplazija desne vertebralne arterije.

Zbog intrakranijalnog segmenta vertebralne arterije formira se bazilarna arterija, iz čega nastaju stražnji cerebralni arterijski sudovi, koji su dio Willisovog arterijskog kruga i formiraju vertebrobazilarni bazen. Žile vertebrobazilarnog bazena obezbjeđuju opskrbu krvlju stražnje regije mozak (cerebelum, medula, cervikalni segment kičmena moždina), koji pate kao rezultat kršenja normalne hemodinamike.

Uzroci bolesti

Nerazvijenost krvnih žila nastaje kao posljedica izlaganja tijelu trudnice i fetusa:

• lijekovi;
• zarazne bolesti;
• loše navike;
• jonizujuće zračenje;
• toksične supstance.

To može biti i rezultat genetska predispozicija do vaskularne bolesti.

Bolest se retko manifestuje u djetinjstvo, ali se može javiti uz kritično suženje lumena arterije i disocijaciju Willisovog kruga. Najčešće su pogođeni ljudi srednjih i starijih godina. Patologija se možda neće manifestirati zbog kompenzacijskih sposobnosti tijela:

• razvoj kolaterala i dodatnih anastomoza vertebralne arterije, zbog kojih slabije razvijene grane krvnog suda preuzimaju dio opterećenja i privremeno osiguravaju normalnu opskrbu krvlju;
• povećanje krvnog pritiska, razvija se sekundarno i privremeno olakšava protok krvi pod pritiskom do mozga, kroz suženi krvotok.

Često se hipoplazija vertebralnih arterija može pojaviti u pozadini drugih bolesti:

• osteohondroza cervikalnog segmenta kralježnice i njene komplikacije;
• spondilolisteza (pomeranje pršljenova);
• aterosklerotične vaskularne lezije;
• stvaranje tromba u lumenu zahvaćene krvne žile.

Simptomi i posljedice

Znakovi hipoplazije vertebralne arterije su vrlo raznoliki i ovise o stupnju oštećenja. Često se zbog sličnosti simptoma bolest dugo ne dijagnosticira, a pogrešno se postavljaju razne neurološke dijagnoze. Simptomi bolesti mogu varirati i direktno zavise od područja mozga gdje je opskrba krvlju otežana.

Glavne karakteristike:

1. Česte vrtoglavice, moguća nesvjestica.
2. Dugotrajne glavobolje, migrene.
3. Letargija, pospanost.
4. Pad krvnog pritiska.
5. Smanjena vidna oštrina.
6. Šum u ušima, gubitak sluha.
7. Smanjena memorija i koncentracija.
8. Cerebelarni poremećaji: nestabilnost pri hodanju, oštećenje finih motoričkih sposobnosti.
9. Slabost u rukama i nogama, utrnulost, promjena osjetljivosti.
10. Rijetko poremećaji kretanja u obliku pareze i paralize.

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije u općim kliničkim simptomima malo se razlikuje od oštećenja desne vertebralne arterije. Fokalni neurološki simptomi vaskularnih poremećaja mogu se neznatno promijeniti. Perzistentna vertebrobazilarna insuficijencija zbog hipoplazije dovodi do prolaznih ishemijskih napada, ishemijskih moždanih udara različite težine, infarkta malog mozga.

Dijagnostika

Vaskularna insuficijencija se može dijagnosticirati pomoću:

• angiografija vertebralnih arterija i svih vaskularnih struktura mozga;
• ultrazvučni pregled žila vrata i glave;
• magnetna rezonanca glave i vrata sa kontrastom.

Ove metode istraživanja omogućuju vam da odredite intenzitet protoka krvi i procijenite promjer arterija. Normalno, promjer vertebralne arterije je oko 3,6-3,9 mm; ako se otkrije smanjenje promjera manje od 3 mm, potvrđuje se hipoplazija.

Tretman

U zavisnosti od intenziteta cerebrovaskularnog infarkta u vertebrobazilarnoj regiji, propisuje se konzervativno ili hirurško liječenje.

Konzervativni tretman na osnovu aplikacije lekovi i simptomatično je. Koriste se sljedeći lijekovi:

• cerebralni vazodilatatori (trental, vinpocetin, agapurin) osiguravaju širenje cerebralnih žila i poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• antihipertenzivi doprinose normalizaciji krvnog tlaka;
• antiagregacijski agensi (aspirin, dipiridamol) sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• nootropici (cerebrolizin, glicin, piracetam, fezam) poboljšavaju metaboličke procese u mozgu.

Simptomatski se propisuju i lijekovi protiv bolova, antiemetici, antidepresivi, tablete za spavanje. Konzervativni tretman ne otklanja vaskularnu hipoplaziju, ali uz blagu hipoplaziju vertebralnih arterija poboljšava cerebralnu cirkulaciju i izbjegava hiruršku intervenciju.

Operacija

Kod segmentne stenoze, ograničene okluzije vertebralne arterije i izraženih znakova vertebrobazilarne insuficijencije, radi se:

• balon angioplastika je metoda endovaskularne intervencije pod kontrolom rendgenskih zraka. U lumen periferne arterije se uvodi provodnik, kroz koji se do mjesta stenoze vodi balon kateter. Nakon što je balon naduvan i prečnik arterije proširen, balon kateter se povlači;
• stentiranje vertebralne arterije - prije uvođenja stenta radi se balon angioplastika, a zatim se za održavanje prohodnosti arterije ugrađuje okvirni metalni stent koji čvrsto fiksira vaskularni zid, sprečavajući moguće ponovno sužavanje lumena.

Česte glavobolje, vrtoglavica, osjećaj težine u potiljnoj regiji, tinitus su tegobe koje najčešće imaju pacijenti sa vertebrobazilarnom insuficijencijom. U težim slučajevima dolazi do poremećaja govora i gutanja, vida, pad-napada (iznenadni pad pacijenta, koji nije praćen gubitkom svijesti i pojavom upozoravajućih simptoma). Ako ovi važni simptomi ne obratite pažnju na vrijeme, moguć je razvoj ishemijskog moždanog udara, posebno kod osoba starijih od 40-45 godina. Utvrđeno je da se moždani udar javlja u roku od 5 godina kod 30% pacijenata sa simptomima vertebrobazilarne insuficijencije. Instrumentalne metode skrininga za otkrivanje poremećaja cirkulacije u vertebralnim arterijama su: reoencefalografija (REG) - neinvazivna studija cerebralnog krvotoka, omogućava procjenu poremećaja vaskularnog sistema uzrokovanih aterosklerozom, hipertenzija, identifikuju promjene intrakranijalne venske cirkulacije i poremećaje prohodnosti u vertebrobazilarnom vaskularnom sistemu, kao i ultrazvučno dupleksno skeniranje glavna plovila glavu i vrat. Specijalisti medicinske ustanove Kazanske gradske poliklinike br. 11 sprovode ove tehnike za proučavanje cerebralnog krvotoka, što je omogućilo podizanje dijagnostičkog i tretmanskog procesa na kvalitativno novi nivo.

Sindrom cirkulatorne insuficijencije u vertebrobazilarnom sistemu formirao se kao samostalan klinički koncept 50-ih godina XX veka, tokom perioda revizije pogleda na patogenezu ishemijskih poremećaja cerebralne cirkulacije i formiranja koncepta vodeće uloge u ovom mehanizmu vaskularnog zatajenje mozga. Vrijeme je sve postavilo na svoje mjesto i odredilo dostojnu, ali skromniju poziciju za ovaj patogenetski (hemodinamski) podtip cerebralne ishemije među nizom drugih. Tako su se ishemijski poremećaji cerebralne cirkulacije u ovom vaskularnom sistemu, različiti po svom nastanku i mehanizmima razvoja, počeli posmatrati sa opšteg stanovišta njihove heterogenosti.

Istovremeno, posebnosti strukture i funkcija ovog arterijskog sistema, koji obezbjeđuje vitalne strukture mozga, te posebnost kliničkih simptoma tokom cirkulacije u njemu, doveli su do njegove izolacije u najnoviju verziju Međunarodna klasifikacija u samostalni kompleks simptoma - "sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sistema" u okviru "prolaznih prolaznih cerebralnih ishemijskih napada (napada) i srodnih sindroma" (ICD-X, G 45.0).

Kratke funkcionalno-anatomske i kliničko-fiziološke karakteristike. Vertebrobazilarni sistem (VBS) snabdeva krvlju jednu trećinu mozga. Pokriva svoje odjele koji se značajno razlikuju kako u strukturnom tako iu funkcionalnom smislu. To su vratna kičmena moždina, moždano stablo i mali mozak, dio talamusa i hipotalamusa, djelomično okcipitalna, parijetalna i mediobazalna regija. temporalni režnjevi mozak. Uz nedovoljnu opskrbu krvlju, simptomi se u njemu opažaju u različitim kombinacijama. Međutim, u okviru kliničkog polimorfizma moguće je razlikovati grupe karakterističnih kompleksa simptoma, o kojima će biti riječi u nastavku.

Osobitosti ekstrakranijalnih dijelova VBS-a uključuju položaj vertebralnih arterija u otvorima koštanog kanala poprečnih procesa vratnih kralježaka, koji se lako pomiču jedan u odnosu na drugi tijekom pokreta glave i vrata. Osim toga, oni su usko uz tijela pršljenova. U tom slučaju, čak i pod normalnim fiziološkim uvjetima, dolazi do kompresije i ograničenja protoka krvi u jednoj ili obje arterije. Normalno, cirkulacija krvi u njima obično nije poremećena zbog dovoljnih kompenzacijskih sposobnosti. Položaj se mijenja s hipoplazijom ili aterosklerotskom stenozom arterija. Tada ekstravazalni faktori (kompresija zglobnim procesima u slučaju nestabilnosti vratne kičme ili osteofiti u unkovertebralnim područjima i sl.) postaju odlučujući u nastanku cirkulatorne insuficijencije kod IBS-a. Kompresiju vertebralnih arterija mogu i mišići vrata (skalena, dugačak vrat, donji kosi mišić glave) kada se skupljaju u određenim položajima glave. Dokazana je uloga kongenitalnih i stečenih deformiteta inicijalnog odsjeka ovih arterija sa formiranjem septalnih stenoza, oštro i naglo ograničavajući protok krvi sa živopisnom kliničkom slikom, najčešće vestibularnim poremećajima.

Potcjenjivanje faktora ekstravazalnih kompresija i uloge deformiteta ekstrakranijalni odjeli vertebralne arterije jedna je od najčešćih dijagnostičkih grešaka i uzrok neuspješnosti liječenje lijekovima cirkulatorna insuficijencija u VBS. Uz simptome karakterističan klinički "sindrom vertebralne arterije" sa jakim bolom i angiodistonskim znacima zahteva sistematski pregled atlanto-okcipitalne regije, vratne kičme i ekstrakranijalnih delova vertebralnih arterija radi ciljanog lečenja.

Najveći uspjesi ultrazvuka u dijagnostici vaskularne patologije postignuti su krajem prošlog stoljeća, kada su se pojavili uređaji koji rade u dupleks režimu. Prije samo nekoliko godina počeo se koristiti triplex Doppler ultrazvuk, koji omogućava trodimenzionalnu rekonstrukciju bilo kojeg krvnog suda u "realnom vremenu". Savremeni uređaji za ultrazvučna dijagnostika najviše i stručne klase omogućavaju vizualizaciju sudova prečnika manjeg od 1 mm, određivanje patoloških promjena u njima ili okolnim tkivima. Ovo je veoma važno kod pregleda pacijenata sa sindromom vertebralne arterije. Kao što je poznato, vertebralne arterije odlaze od subklavijskih arterija u gornjem dijelu prsne šupljine, prolaze kroz otvore poprečnih procesa vratnih pršljenova, zatim ulaze u šupljinu lobanje, gdje se spajaju u jednu bazilarnu arteriju koja se nalazi u donji deo moždanog stabla. Grane polaze od bazilarne arterije, obezbeđujući dotok krvi u moždano stablo, mali mozak i okcipitalne režnjeve hemisfere mozga. Vertebrobazilarna insuficijencija ili sindrom vertebralne arterije je stanje u kojem je smanjen protok krvi u vertebralnim i bazilarnim arterijama. Uzrok ovih poremećaja može biti ekstravazalna kompresija, povećan tonus vertebralne arterije (arterijska discirkulacija, vegetovaskularna distonija), ateroskleroza, anatomske karakteristike strukture itd. Poremećaji volumetrijskih i linearnih brzina protoka krvi u vertebralnim arterijama povezani ekstravazalna kompresija može se detektirati na jednoj ili obje strane. Najčešći faktor kompresije je mišićno tkivo, koje je povezano s anatomskom lokalizacijom vertebralnih arterija. Kompresija vertebralnih arterija je moguća i kod koštanog tkiva (osteofiti, hernija diska, subluksacija vratnih pršljenova itd.).

Određivanje lokalizacije i mogući uzrok kompresija vertebralne arterije doprinosi ciljanoj terapijskoj ili hirurškoj intervenciji kako bi se normalizirala cirkulacija krvi.

Vrijednost metode je u tome što se studija provodi ne samo u stacionarnom položaju pacijenta koji leži na leđima, već i korištenjem brojnih funkcionalnih pozicionih testova. U standardnoj studiji koriste se linearni senzori s frekvencijom od 7,5 MHz ili više, koji skeniraju duž prednje i bočne površine vrata. Istovremeno se provodi kvalitativna i kvantitativna (spektralna analiza) procjena protoka krvi u žilama. Kvalitativna analiza uključuje procjenu promjera (norma je 2,8-3,8 mm) i oblika posude (prisutnost zavoja, petlji, itd.). Prilikom standardne spektralne analize vertebralnih arterija mjere (najčešće u intervalu između V i VI vratnih pršljenova) sistoličke (normalne - 31-51 cm / s), prosječne (normalne - 15-26 cm / s) , dijastolna (normalna - 9-16 cm / s) i volumetrijska (norma 60-125 ml / min) brzina, kao i puls (norma - 1,1-2,0) i otpor (norma - 0,63-0,77) impulsa.

Međutim, sa takvim patološka stanja kao što su osteohondroza vratne kralježnice, nestabilnost pršljenova, hernija intervertebralnih diskova, pri izvođenju tripleksnog skeniranja žila glave i vrata u standardnom položaju ne može biti narušena prohodnost vertebralnih arterija. Istovremeno, prilikom pozicionih testova (okretanja i naginjanja glave, raznih pokreta ruku u ramenom zglobu), posuda se može stisnuti u jednom ili drugom stepenu, što će se odraziti na promjenu ultrazvučnog signala. Dakle, ova tehnika omogućava otkrivanje prisutnosti ne samo statične, već i "skrivene" kompresije kralježnih arterija.

Informacije dobijene tokom ovih testova omogućavaju lekaru da odredi nekoliko važne tačke: lokacija i uzrok patološki proces, stupanj kršenja prohodnosti žile, promjene u protoku krvi pod utjecajem različitih faktora, uključujući farmakološke testove. Uzimajući u obzir karakteristike dinamičke kompresije vertebralne arterije zbog patologije vratne kralježnice, pomaže u određivanju optimalnog volumena i tehnike kirurške intervencije - ekstravazalne dekompresije žile, što omogućava postizanje najbolji rezultati u liječenju sindroma vertebralne arterije.

Operacije, prijemi se mogu izvoditi pod kontrolom ultrazvuka manualna terapija, masaža. Ova tehnika vam omogućava da procijenite učinkovitost odabrane metode liječenja, ako je potrebno, prilagodite režim liječenja.

Za period od 2009-2010. Urađeno je 614 ultrazvučnih pregleda ekstrakranijalnog dijela glavnih arterija glave. Sve studije su sprovedene na ultrazvučnom skeneru LODIG 3 PRO uz pomoć linearne sonde i 228 reoencefalografskih studija na 6-kanalnom multifunkcionalnom kompjuterskom reografu REO-spectrum-3 kompanije Neurosoft. Glavna vrijednost našeg istraživanja je neinvazivnost u određivanju stanja cerebralnog krvotoka, što omogućava proučavanje volumetrijskih pulsno punjenje krvlju u glavnim vaskularnim bazenima, za procjenu tonusa krvnih žila različitih veličina i stanja venske hemodinamike, za izradu funkcionalnih testova i individualnu selekciju lijekova.

Intravaskularna opstrukcija je najčešći nalaz u našim studijama. Aterosklerotične lezije brahiocefalnih arterija razne lokalizacije i stepena težine kod 42% pacijenata koje smo pregledali. Od toga su hemodinamski značajne stenoze nađene kod 61% pacijenata, što odgovara kontingentu pregledanih. Među pregledanima, 72% su bili pacijenti stariji od 60 godina.

Drugi najčešći uzrok hemodinamskih poremećaja u arterijama brahiocefalične zone kod nas pregledanih pacijenata je kršenje normalnog toka krvnih žila. Ovo se odnosi na arterije karotidnog i vertebrobazilarnog bazena. Identifikovali smo krimpe različitih oblika: u obliku slova C, u obliku slova S, u obliku koljena i na kraju, u obliku petlje. Poremećaj hemodinamike u slučaju tortuoznosti žila uočen je, u pravilu, u prisustvu akutnog ugla na mjestu infleksije žile. Hemodinamski značajna tortuoznost se manifestuje različitim stepenom turbulencije, kao i povećanjem brzine na mestu angulacije.

Kongenitalne malformacije krvni sudovi(angiodisplazija, vaskularna malfarmacija) rezultat su genetski uvjetovanog kršenja normalnog razvoja vaskularnog sistema u embriogenezi. Angiodisplazija u obliku hipoplazije je najčešća malformacija krvnih žila identificirana u našim studijama. Prema našim podacima, hipoplazija vertebralnih arterija se otkriva kod oko 18,9-19,2% pacijenata sa patologijom brahiocefalnih arterija. Pored navedenih među uzrocima cirkulatornog zatajenja u vertebrobazilarnom sistemu je i ekstravaskularna opstrukcija - ekstravazalna kompresija - učestalost - 4% kod nas pregledanih pacijenata. Ekstravazalna kompresija povezana je s kršenjem lumena žile procesom koji djeluje na žilu izvana. To su slučajevi kompresije krvnih žila tumorom, hematomom, upaljenim tkivom, osteofitima, disk hernijom.

Ultrazvučno dupleksno skeniranje ekstrakranijalnog dijela glavnih arterija glave, uz reoencefalografiju, značajno proširuje mogućnosti skrininga u dijagnostici sindroma vertebralne arterije.

Kurbangaleev V M, Terentyeva L A,

MUZ "Gradska poliklinika br. 11", Kazan

Gimaeva S T.

Federalna državna ustanova "Glavni biro za medicinsko i socijalno vještačenje u Republici Tatarstan"

Hipoplazija vertebralne arterije: znakovi, liječenje, posljedice

Hipoplazija vertebralne arterije je najčešće urođeni defekt, a može biti desno ili lijevo. U budućnosti, bolest dovodi do kršenja hemodinamike (cirkulacije), što posebno pogađa stražnje dijelove mozga. Najčešće to uzrokuje brojne poremećaje u radu srca i cirkulatorni sistem općenito, vestibularni aparat i drugi organi.

Opće informacije o hipoplaziji

Potpuna cirkulacija krvi u svim dijelovima mozga moguća je zbog; formira se od desne i lijeve grane kičmene arterije.

U normalnim uslovima, desna i leva vertebralna arterija su podjednako razvijene. U predjelu subklavijske arterije prema kranijalnoj šupljini dijele se na male žile.

Termin "hipoplazija" u medicini opisuje nerazvijenost tkiva ili organa; može biti i urođena i stečena patologija.

Bilateralna hipoplazija je mnogo rjeđa od desne ili lijeve strane, iako se potonji slučaj već smatra prilično rijetkim. Ali kako adaptivne mogućnosti organizma nisu neograničene, njihovo iscrpljivanje vrlo brzo dovodi do faze dekompenzacije i potrebe za hirurškom intervencijom.

Uzroci i posljedice bolesti

Kako nastaje hipoplazija?

Faktori koji utiču na pojavu hipoplazije utiču ljudsko tijelo još u maternici, međutim, isto se može reći za većinu bolesti i urođenih mana.

Vjeruje se da sljedeći procesi i pojave mogu uzrokovati hipoplaziju:

• Modrice i razne ozljede majke tokom trudnoće;
• Zloupotreba nekih lijekovi, alkohol, nikotin i droge kada nosi dijete, otrovno hemijska jedinjenja takođe može dati sličan efekat;
• Zarazne bolesti buduće majke;
• Genetska predispozicija za bolesti cirkulacijskog sistema;

Hipoplazija vertebralnih arterija se ne razvija uvijek zbog gore navedenih situacija, ovi slučajevi samo značajno povećavaju rizik od patologija u razvoju i funkcioniranju cirkulacijskog sustava. Ali ponekad se, međutim, djeca s kongenitalnom hipoplazijom rađaju u nedostatku bilo kojeg od navedenih razloga. Dakle, moderne medicinske svjetiljke još uvijek nemaju konsenzus o ovom pitanju, iako postoje mnoge oprečne teorije.

Šta prijeti pojavom bolesti u budućnosti?

U nekim slučajevima, defekt se ne osjeti do određenog perioda ili čak tijekom života, jer se hemodinamski poremećaji pripisuju drugim bolestima ili jednostavno lošem zdravstvenom stanju, ako simptomi nisu posebno izraženi.

Suženje otvora arterije na mestu njenog ušća u koštani kanal tokom hipoplazije značajno otežava protok krvi u moždano tkivo. Posljedice hipoplazije, dakle, mogu biti nepredvidive i identificirane pravi razlog višestruke disfunkcije u ovom slučaju nisu moguće odmah. Međutim, neki od njih ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju zdravlju, ali definitivno pogoršavaju kvalitetu života. To uključuje povećan umor, periodične jake glavobolje, smanjenje vidne oštrine i sluha.

Simptomi i dijagnoza hipoplazije

Simptomi problema

Glavna karakteristika bolesti je raznovrsnost simptoma, koji mogu značajno varirati kod svakog pojedinog pacijenta. Ovo se odnosi na oba intenziteta bol i manifestacije nerazvijenosti vertebralnih arterija općenito. U nekim slučajevima, pacijent sazna za moguću dijagnozu tek kada se podvrgne planiranom tretmanu medicinski pregled, zbog kliničku sliku vrlo zamućen, a simptomi hipoplazije su vrlo slični vanjskim manifestacijama drugih bolesti.

O prisutnosti hipoplazije desne ili lijeve arterije moguće je govoriti ako su prisutni sljedeći znakovi:

1. Česte bezrazložne vrtoglavice;
2. Glavobolje različitog intenziteta;
3. Iskrivljena percepcija položaja tijela u prostoru, koja se javlja iznenada;
4. Disfunkcije nervnog sistema;
5. Kršenje ili potpuni nestanak osjetljivosti u određenim područjima (uključujući udove);
6. Česti visoki krvni pritisak.

Nespecifični znakovi hipoplazije su posljedica poremećaja cirkulacije u tijelu, ali ih prepoznati pravi razlog prilično teško čak i za iskusnog specijaliste. To uključuje vrtoglavicu, praćenu gubitkom svijesti, iznenadnu dezorijentaciju u prostoru zbog kršenja koordinacija pokreta, što može dovesti do pada i teturanja prilikom hodanja ili promjene položaja tijela.

Gubitak koordinacije pokreta je rijetka, ali prilično neugodna manifestacija hipoplazije. To obično izgleda kao nerazuman pad ili sudar s ljudima ili predmetima, a sama osoba može doživjeti senzacije slične onima koje se pojavljuju nakon duge vožnje na vrtuljku.

Obično se intenzitet i učestalost svih znakova hipoplazije vertebralnih arterija povećava sa starenjem tijela, budući da fenomeni povezani sa starenjem uključuju smanjenje elastičnosti malih i velika plovila i njihovu kontaminaciju. Tako se lumen u arterijama zahvaćenim hipoplazijom dodatno smanjuje, a hemodinamika se pogoršava.

Identifikacija bolesti

Ako postoje sumnje, bit će korisno zakazati pregled kod neurologa. Pregled pacijenta i postojeće pritužbe na dobrobit razlog su za temeljitiju kontrolu od prvog pregleda. Ako tokom pregleda specijalista otkrije anomalije u cervikalna regija, vjerovatno vrijedi učiniti ultrazvučni postupak kičmene arterije.

Rezultat ultrazvuka je potvrda ili opovrgavanje moguće dijagnoze. Uvjetna norma je promjer lumena od 3,6 do 3,8 mm; vazokonstrikcija do 2 mm se smatra glavnom dijagnostički znak. Kao dodatni pregled, lekar može preporučiti i prolaz, koji uz pomoć rendgensko zračenje i određena kontrastna sredstva vam omogućavaju da precizno identifikujete stanje krvnih sudova.

"Desna" i "leva" hipoplazija

Hipoplazija desne vertebralne arterije

Većina stručnjaka ne dijeli simptome desne i lijeve hipoplazije kao specifične kada su u pitanju spoljašnje manifestacije bolest.

Značajna razlika u simptomima opaža se samo u slučaju kršenja nekih moždanih funkcija, budući da grane subklavijske arterije hrane različite odjele. Dakle, u raznim oblastima dovodi do različitih posljedica. Vrijedi napomenuti da su simptomi hipoplazije desne vertebralne arterije gotovo uvijek česti.

Pored gore navedenih simptoma, ovu patologiju razvoj cirkulacijskog sistema može uzrokovati emocionalne poremećaje. Pacijenti često doživljavaju nerazumne promjene raspoloženja s velikim polaritetima promjena raspoloženja. Slabost i letargija se često javljaju i bez preopterećenja i stresa kao takvog, a depresivno stanje može trajati nekoliko dana zaredom. Pritužbe na pojačan umor i pospanost javljaju se kod gotovo svakog pacijenta, kao i na jaku glavobolju. javlja se i kod hipoplazije desne i lijeve vertebralne arterije.

Preosjetljivost ili totalni gubitak osjetljivost nekih dijelova tijela često ukazuje na to da dio mozga odgovoran za određeno područje pati od lošeg protoka krvi. Ponekad to omogućava postavljanje ispravne dijagnoze ili potvrđivanje trenutne.

Glavna nevolja u patologiji desne vertebralne arterije su popratne bolesti, za koje hipoplazija djeluje kao svojevrsni katalizator degenerativnih procesa. Jedna od ovih bolesti je, koja dovodi do dodatnih poremećaja cirkulacije, jer značajno sužava krvne sudove.

Kod hipoplazije desne arterije u budućnosti se može razviti jaka meteoosjetljivost, a ponekad se javljaju i problemi sa spavanjem.

Razlika u posljedicama hipoplazije desne i lijeve vertebralne arterije objašnjava se činjenicom da one hrane različite dijelove mozga.

Hipoplazija lijeve vertebralne arterije

Za razliku od desne, hipoplazija lijeve vertebralne arterije se možda neće manifestirati odmah, već bliže odrasloj dobi, jer su simptomi povezani s poremećajima cirkulacije.

Hemodinamska disfunkcija se manifestuje ne samo u vidu slabe vaskularne prohodnosti i ishemije organa kao posledica, već i kao stagnacija krvi kod drugih. To se dešava tek nakon dovoljno dugog vremenskog perioda, jer se mehanizmima adaptacije za sada mogu vrlo efikasno izbeći problemi u radu organizma koji nastaju usled pogoršanja protoka krvi. Klinički značaj simptoma raste sa starosnim promjenama organa i tkiva, a u primarnim fazama treba obratiti pažnju na Posebna pažnja na neke spoljašnje manifestacije.

Bol u vratnoj kralježnici smatra se jednim od najindikativnijih znakova hipoplazije lijeve arterije, iako je u nedostatku drugih simptoma nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu.

Pojava veza između grana glavnih glavnih žila (vaskularnih anastomoza) tipična je manifestacija djelovanja kompenzacijskih mehanizama u nerazvijenosti obje vertebralne arterije. Postignuti efekat se gubi u slučaju pogoršanja vaskularne prohodnosti usled pratećih bolesti.

U slučaju hipoplazije lijeve arterije, hipertenzija (povećanje pritiska) je sekundarna bolest, i zapravo mehanizam prilagođavanja organizma postojećem stanju. Pod visokim pritiskom krv mnogo lakše prolazi u mozak čak i kroz rupu malog promjera, jer je lumen arterije u slučaju hipoplazije znatno uži.

Metoda liječenja hipoplazije

Paradoksalno, u određenim slučajevima, osobi nije potrebno liječenje hipoplazije vertebralne arterije, jer mu adaptivne sposobnosti organizma omogućavaju da se dugo nosi s hemodinamskim poremećajima i spriječi pojavu kliničkih simptoma u principu, i dotok krvi u mozak se ne pogoršava.

Ali ako su se znakovi bolesti već pokazali, onda ne biste trebali odgađati posjet liječniku, jer živi simptomi gotovo uvijek ukazuju na prilično ozbiljni problemi sa zdravljem. Najčešće se to događa zbog, uz stalni visoki fizički i emocionalni stres, kao i u slučaju kvarova u radu kompenzacijskih mehanizama.

Ateroskleroza, kao i stenoze krvnih žila različite prirode, jedan je od glavnih uzroka hipoplazije. Stoga, kako bi se riješili zdravstvenih problema, liječenje treba biti sveobuhvatno i isključiti pojave koje bolno sužavaju krvne žile.

U tom slučaju, liječenje hipoplazije treba započeti što je prije moguće kako bi se spriječilo značajno pogoršanje dobrobiti i, ako je moguće, izbjegla operacija, iako najčešće hirurška intervencija(na primjer, i/ili ) je jedina alternativa, jer bolest postaje ozbiljna.

Uz relativno ranu dijagnozu, stručnjaci još uvijek pokušavaju izbjeći hirurška intervencija u tijelo pacijenta sa terapija lijekovima. Lijekovi i lijekovi za snižavanje tlaka su osnova liječenja i preporučuju se kao pomoćna sredstva.

Pored navedenih metoda, postoje i druga sredstva moderne medicine nema, iako neki "centri alternativne medicine" nude i druge procedure kao terapiju - akupunkturu, masažu, razne gimnastičke komplekse. Ne treba se bezuslovno oslanjati na obećanja ljudi koji najčešće nemaju ni specijalno obrazovanje. Po želji, i tek nakon konsultacije sa svojim lekarom, možete kombinovati obe metode.

Video: stenoza ušća lijeve vertebralne arterije. Angioplastika sa stentiranjem