Sindrom difuznog lamelarnog keratitisa Sand Sahara. Komplikacije laserske operacije. Laserska korekcija vida: keratotomija, refraktivna hirurgija i LASIK hirurgija

Promjene na rožnjači nakon laserske operacije

Difuzni lamelarni keratitis (DLK)– ozbiljna komplikacija nakon LASIK operacije. Posljedice keratorefraktivne kirurgije zahtijevaju rano otkrivanje i pravilan tretman.

Iz ovog članka saznat ćete koji faktori izazivaju razvoj difuznog lamelarnog keratitisa, kako dijagnosticirati i liječiti ovu oftalmološku patologiju.

Razlozi za razvoj DLK-a

Moderne LASIK operacije izvode se pomoću posebnog uređaja za rezanje - mikrokeratoma. Stepen oštećenja tkiva zavisi od njegove upotrebe.

Ovako izgleda mikrokeratom u akciji

Ponekad se nakon laserske korekcije razvija difuzni lamelarni keratitis.

Operativni proces:

1. Oftalmološki kirurg koristi laser kako bi podržao ćelijske strukture.
2. Anomalne promjene u optičkom sistemu su ispravljene.
3. Ćelije se odbacuju zračenjem.
4. Poklopac se postavlja na vrh strome (tkivne baze). Nema šavova.

Ova tehnologija je besprijekorna.

ali: Postoje karakteristike hirurška intervencija I moguće posljedice. Treba ih predvidjeti i pozabaviti se njima ako se pojavi problem.

Oftalmološka hirurgija je stigla visoki nivo razvoj

Moderna laserska hirurgija, zasnovana na LASIK tehnici, dostigla je apsolutno savršenstvo na tehničkom nivou. Implementacija inovativne tehnologije Omogućuje vam izliječenje mnogih oftalmoloških patologija.

ali: Pitanja prevencije i kontrole komplikacija nakon operacija ostaju otvorena.

Jedna od karika u lancu postoperativne komplikacije je DLK.

Medicinska terminologija daje drugi naziv za ovu bolest - Sindrom saharskog pijeska.

Zanimljivo: Lamelarni keratitis naziva se sindrom saharskog pijeska jer, kada se posmatra mikroskopski, uzorak vrlo podsjeća na pejzaž pustinjske dine.

Provocirajući faktori

DLK izjašnjava se u različita vremena postoperativni period.

Uzroci keratitisa, ovisno o vremenskom periodu, mogu biti potpuno različiti.

Tokom period oporavka mogu nastati komplikacije

Provocirajući faktori ranog postoperativnog perioda:

1. Preklopni poklopac je presavijen, pomaknut ili se može potpuno izgubiti.
2. Očigledne promjene deformacije gornjih slojeva tkanine.
3. Prisutnost ulkusa u području kontakta između kreveta i preklopa.
4. Alergijske reakcije na lijekove.

Nakon operacije LASIK operacije Mnogi pacijenti doživljavaju smanjenje osjetljivosti rožnjače od 3 do 12 mjeseci.

Provocirajući faktori kasni postoperativni period:

1. Urastanje epitela u predjelu gdje režanj dolazi u kontakt sa krevetom.
2. Ožiljci rožnjače, zamućenje.
3. Astigmatizam, neujednačen reljef režnja.
4. Dalja abnormalna promjena.
5. Manifestacija osjećaja stranog tijela u očima.
6. Plačljivost, fotofobija, blefarospazam.

Činjenica: Simptomi se mogu pojaviti mjesec dana kasnije ili se pojaviti godinama nakon operacije.

Klinička slika DLK

Simptomi bolesti se ne mogu zanemariti

Simptomi difuznog lamelarnog keratitisa su izraženi. Napominje se sljedeće manifestacije:

• hiperemija očna jabučica;
• upala rožnice;
• defektno stanje epitela;
• pomicanje režnja rožnjače;
• upala na području kontakta između kreveta i režnja;
• prisustvo ožiljka u području rožnjače;
• taloženje lipoida i soli na površini.

Kako dijagnosticirati lamelarni keratitis?

Nakon operacije oka, potrebno je da se redovno pregledate kod oftalmologa. To će vam omogućiti da ne propustite dragocjeno vrijeme da prepoznate komplikacije i započnete adekvatan tretman.

Bitan: Stručnjaci preporučuju početak pregleda 40 minuta odmah nakon operacije.

Na našoj web stranici možete zakazati termin kod oftalmologa. Odaberite grad u kojem živite i popunite sva potrebna polja.

Dijagnostika je zadatak oftalmologa

Ispit uključuje:

1. Measurement intraokularni pritisak.
2. Unutrašnji vid očiju pomoću alkalne lampe.
3. Potreba za prolaskom Schirmerov test.
4. Ako sumnjate na astigmatizam određuju se refrakcija (refrakcija) i topografija rožnjače.
5. U slučaju bakterijske infekcije usevi su uzeti, koji se proučava u laboratoriji.

Metode terapije za DLK

Posljedicu laserske korekcije u vidu lamelarnog keratitisa potrebno je liječiti što je prije moguće.

Kada postoje nabori u nosećoj strukturi tkanine, koji smanjuju oštrinu vida, uzimaju se u roku od 24 sata hitna odluka O hirurška intervencija. Režanj rožnjače se podiže, ispravlja i postavlja na mjesto, nakon čega slijedi šivanje.

Operacija se može ponoviti

Bitan: Erozija, sindrom suhog oka, punktatna keratopatija, defekt epitela zahtijevaju ozbiljnu terapiju.

Upala se ublažava čestim ukapavanjem steroida. Hormoni su dobro potisnuti upalnih procesa i ublažavaju otekline.

Kada je obrazac pokrenut Postavlja se pitanje podizanja režnja i dalje operacije. To je neophodno kako bi se otklonio uzrok lošeg stanja pacijenta.

Ako su prisutne bakterije treba obaviti setvu. Ovo može zahtijevati podizanje poklopca. Laboratorijske analize reći će vam koje medicinski materijal efikasno utiču na nastalu vrstu bakterija. Nakon laboratorijskih nalaza liječenje će postati adekvatnije.

Oni su slučajevi urastanja epitela. Ako ovaj položaj ne utječe na vidnu oštrinu i ne uzrokuje nelagodu, onda pacijent je registrovan, a ljekar prati njegovo dalje stanje. Kada se vid pogorša i neprijatno bol pokazano operacija sa daljom terapijom.

Terapija se bira uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijent

Kada je rožnjača zamućena povećana je učestalost instilacija steroida. Ovaj kurs se završava za 2 sedmice, nakon čega je potrebno podvrgnuti još jednom pregledu.

Za astigmatizam donosi se odluka o:

• ponovljena operacija;
• površinska ablacija (odbacivanje ćelija putem zračenja);
• usko nošenje Kontaktne leće.

Oftalmolog će odrediti koja je od gore navedenih metoda prikladna za pacijenta u određenoj situaciji.

Hirurgija oka – SURGERY.SU – 2009

Među najvećim česte komplikacije LASIK operacije se mogu primijetiti:

• Nerealna očekivanja
• Nepotpuna korekcija oštećenja vida,
• Prekomjerna korekcija oštećenja vida,
• astigmatizam,
• sindrom suvog oka,
• Hayes,
• erozija rožnjače,
• Komplikacije povezane s stvaranjem režnja rožnice
• Urastanje epitela
• regresija,
• Difuzni lamelarni keratitis,
• Infekcija ili teška upala.

Nerealna očekivanja

Ovo je vrlo važan problem i, prije, može se pripisati ne komplikacijama, već karakteristikama. Pacijent mora razumjeti da laserska korekcija, uprkos činjenici da je moderna tehnologija, možda ne sve. I, naravno, sam doktor bi trebao reći pacijentu o tome. Čak ni najiskusniji oftalmohirurg ne može obećati potpunu korekciju vida i uklanjanje naočala ili kontakta. Osim toga, vrijedi zapamtiti da se nakon 40 godina vid pogoršava zbog razvoja presbiopije. Dakle, ako ste u mladosti korigovali vid, ovo nije osiguranje za vas od senilne dalekovidosti.

Neki pacijenti mogu čak morati da nose naočare male snage tokom aktivnosti koje zahtijevaju maksimalnu oštrinu vida na daljinu, kao što je vožnja noću. Najbolje je o LASIK proceduri razmišljati kao o načinu da se smanji pacijentova ovisnost o naočalama ili kontaktnim sočivima, a ne kao o načinu da ih se potpuno riješite.

Nepotpuna korekcija oštećenja vida (hipokorekcija)

Hipokorekcija je nedovoljan efekat LASIK operacije. LASIK operacija se sastoji, grubo rečeno, od poliranja površine rožnjače. Međutim, različiti pacijenti mogu imati drugačija reakcija na laser. Obično takva razlika ne utječe na vizualni rezultat, ali u nekim slučajevima može doći do hipo- ili hiperkorekcije. Najčešće se bilježi hipokorekcija - nepotpuna korekcija jedne ili druge refrakcijske greške. Štaviše, tako mala hipokorekcija neće mnogo uticati na vid, a za osobe čije se godine približava 40-oj, može biti i poželjna s obzirom na razvoj presbiopije. U slučaju teške hipokorekcije, ponoviti laserski tretman.

Pretjerana korekcija oštećenja vida (prekomerna korekcija)

Tipično, hiperkorekcija nestaje sama od sebe u roku od mjesec dana nakon operacije. Ako se hiperkorekcija uoči tokom liječenja dalekovidnosti, tada ćete neko vrijeme postati blago kratkovidni, dok ćete u daljini vidjeti malo zamućeno, ali dobro u blizini. Ako je miopija ispravljena, onda, naprotiv, hiperkorekcija dovodi do razvoja dalekovidosti i otežanog vida u blizini. Ovi privremeni efekti mogu zahtijevati slabe naočale ili kontaktna sočiva. Hiperkorekcija se uočava rjeđe od hipokorekcije, međutim, uz izraženu hiperkorekciju, može biti potrebno dodatno izlaganje laseru.

Inducirani astigmatizam

Hirurg ne može uvek savršeno ravnomerno da iseče režanj rožnjače i ne pristaje uvek savršeno ravnomerno na svoje mesto. Stoga, u vrlo rijetkim slučajevima, nakon LASIK operacije postoji rizik od razvoja astigmatizma, što rezultira zamagljen vid nakon operacije. Ovaj astigmatizam se lako ispravlja dodatnim laserskim tretmanom. U malim količinama, astigmatizam može čak poboljšati vaš vid.

Sindrom suhog oka

Ponekad nakon LASIK operacije, neki pacijenti mogu osjetiti peskav osjećaj u očima. Obično ovo stanje nestaje unutar prve 1-2 sedmice nakon operacije. Da bi se smanjila iritacija, pacijentima se preporučuje upotreba posebnih kapi za oči, kako bi se smanjili simptomi i ubrzao oporavak vida.

Ako simptomi sindroma suhog oka ne nestanu nakon tretmana ili su teški, može vam se ponuditi postupak zatvaranja suznih kanala pomoću minijaturnih čepova. Ovaj zahvat je bezbolan i brz, usled čega se zaustavlja brzi protok suzne tečnosti iz oka, a to dovodi do boljeg vlaženja površine oka.

Hayes

Zamagljivanje je ćelijski odgovor rožnjače koji se može javiti na intervencije kao što je fotorefraktivna keratektomija (PRK) i rijetko na LASIK. U slučajevima kada je maglica jaka, može zahtijevati imenovanje posebnog kapi za oči ili opet laserska terapija.

Erozija rožnjače

Erozija je defekt epitela rožnjače. Čak i uz adekvatno vlaženje oka suznom tekućinom i striktno pridržavanje pravila hirurške tehnike na epitelu rožnjače, mogu se javiti blage ogrebotine epitela. Obično takve erozije brzo zacjeljuju (u roku od 2-3 dana).

Komplikacije povezane sa režnjem

Komplikacije povezane s režnjama rožnice rijetke su među iskusnim kirurzima. Obično se takve komplikacije javljaju tokom operacije. Mogu se pojaviti kao površinski režanj rožnjače koji je pretanak ili premali. U literaturi su opisani i kratki i neravni zalisci. U rijetkim slučajevima postoji rizik da će pedikula režnja biti odrezana. Nakon operacije, ponekad se režanj može lagano pomaknuti. Stoga je vrlo važno prvi put nakon LASIK-a ne trljati oči, ne stiskati ih previše čvrsto zatvorenih kapaka i održavati podmazivanje oka nakon operacije, posebno u prvim satima.

Ako se preklop pomaknuo, na njemu se mogu formirati nabori. Kada se takvi nabori nalaze u središtu rožnice, vid se može pogoršati. U ovoj situaciji morate ponovo operisati pacijenta, podići pomaknuti režanj i pravilno ga postaviti na svoje mjesto. Ako se nabori preklopa na vrijeme izglade, oni mogu nestati. U izuzetno rijetkim slučajevima takvi problemi mogu dovesti do trajnog gubitka vida.

Iako bilo koja komplikacija povezana s režanjom rožnice može biti rezultat smanjenog vida, većina se lako ispravlja i nema ozbiljne posljedice.

Epitelno urastanje

U rijetkim slučajevima, neke stanice površinskog sloja rožnice - epitela - mogu rasti ispod režnja rožnice, a rjeđe uzrokovati oštećenje vida. U takvim slučajevima ovaj problem se radikalno rješava hirurško uklanjanje takve obrasle ćelije.

Regresija

Regresija je vraćanje vidne oštrine oka na ono što je bilo prije operacije, tj. u prvobitno stanje. Najčešće se ova komplikacija može javiti kod PRK-a, ali se ponekad javlja i kod pacijenata nakon LASIK-a urađenog za visok stepen kratkovidost, dalekovidost ili astigmatizam.

Ako postoji značajna regresija, pacijent se može podvrgnuti dodatnom laserskom tretmanu kako bi se “poboljšao” učinak prvog laserska hirurgija, ako, naravno, dovoljna debljina rožnjače dozvoljava.

Difuzni lamelarni keratitis

Ovo je stanje u kojem postoji upala između režnja i strome rožnjače ispod. Uzrok ove upale je nepoznat. U zavisnosti od stepena ove upale, pacijent ne doživljava ništa loše ili ima zamagljen vid. Prevencija takve komplikacije sastoji se u sprječavanju ulaska mikroskopskih stranih tijela u prostor ispod preklopa.

At izražene manifestacije za difuzni lamelarni keratitis koriste se kortikosteroidi steroidni lijekovi u obliku kapi za oči. U naprednijim slučajevima može biti potrebno isprati prostor ispod preklopa u operacijskoj sali.

Infekcija ili teška upala

Infekcija rožnjače je prilično opasna komplikacija, ali je, srećom, prilično rijedak. Kao i u bilo kojoj drugoj oblasti hirurgije, da se ne razvija infektivne komplikacije, morate se pridržavati pravila asepse. Obično, ako se pojave infektivne komplikacije, one se javljaju drugog ili trećeg dana nakon operacije. Stoga je važno poštovati sve preporuke liječnika nakon operacije, poput izbjegavanja korištenja očne kozmetike, toplih kupki i bazena u prvoj sedmici nakon operacije. Preventivno je važno ukapati propisane antibakterijske kapi.

• Komplikacije LASIK operacije

24-10-2011, 06:36

Opis

Komplikacije nakon laserske korekcije?

I rekli su mi...

LASIK- laserski, površinski, ambulantno, ali hirurški. I stoga, kao i sve operacije, postoje komplikacije.

LASIK- jedna od najsigurnijih hirurških operacija na svetu.

Velika većina LASIK komplikacija može se preokrenuti. Naravno, pacijent mora biti upozoren na to prije korekcije. Jer sve što doktor kaže nakon korekcije smatra se izgovorom za sopstvenu neprofesionalnost.

Ali postoje ozbiljnije komplikacije LASIK-a koje smanjuju oštrinu vida. Vjerovatnoća njihovog nastanka je višestruko manja od jedan posto, ali postoje. To je ono o čemu ćemo sada razgovarati.

Ova niska stopa komplikacija je fenomenalna za operaciju. Stoga nije uobičajeno govoriti o ovim komplikacijama pacijentima, što, naravno, stavlja veliki teret odgovornosti na ramena kirurga. O ovom pitanju postoje sljedeća mišljenja.

Među liječnicima postoji mišljenje da pacijent ne bi trebao znati sve nijanse liječenja, jer ih može procijeniti pogrešno i subjektivno.

I on će odbiti liječenje, osuđujući sebe s mnogo većom vjerovatnoćom na tužniju sudbinu. Da ne spominjemo potrebu da se pacijentu ulije optimizam kako bi se stvorila pozitivna emocionalna pozadina za liječenje. Pravno, ovo je vrlo nesigurna pozicija, jer prema zakonu o zaštiti potrošača pacijent ima pravo da zna sve nijanse.

S druge strane, sistem zdravstvenog osiguranja, koji je kod nas došao sa Zapada, primorava doktora da upozna pacijenta sa moguće komplikacije operacija. Tamo se doktor ne bori toliko za zdravlje i život pacijenta sa svima dostupne metode, koliko algoritam koji su mu u ovom slučaju propisale osiguravajuće kuće radi. Samo pokušava da se zaštiti i osiguravajuće društvo od pacijentovih pravnih zahtjeva. Ovo je naknada za velike plate zdravstveni radnici. Baš kao što je nedostatak remek-djela cijena koju treba platiti za velike budžete holivudskih filmova. Tako smo došli do ovog sistema. Za sada samo u ekscimer laserskoj i estetskoj hirurgiji.

Refraktivni hirurzi nisu krili komplikacije laserske korekcije, ali ih nisu ni reklamirali, pokušavajući svojom profesionalnošću opravdati obećanja o reklamama. Međutim, sada čak i medicinski menadžment dolazi do potrebe za širim pokrivanjem ovih pitanja. Zato što je odgovor na šutnju bio neobuzdani rast glasina o opasnostima LASIK-a. Samo pogledajte forume na internetu o laserskoj korekciji. Mešavina neznanja i predrasuda. Istina, sada se pojavilo nekoliko profesionalnih web stranica koje objašnjavaju i odgovaraju na pitanja budućih pacijenata.

Javno mnijenje je inertno, a ako se rast nepovjerenja u lasersku kirurgiju ne slomi sada, onda će ga kasnije biti teško opravdati. Nadam se da će ova knjiga pomoći da se objektivno procijene mogućnosti eksimer laserske hirurgije i odredi njeno mjesto u polju medicinske njege. medicinske usluge.

Komplikacije PRK

Postoje različite klasifikacije komplikacija. Po vremenu pojave, po nastanku, po lokalizaciji. Očigledno, u ovoj knjizi je najprikladnija klasifikacija zasnovana na stepenu uticaja na rezultat laserske korekcije.

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) period zarastanja, ali ne utiču na konačni rezultat korekcije:

Odgođena reepitelizacija;

Filamentozna epiteliokeratopatija;

edem rožnice;

Alergija na korištene lijekove;

Suvo oko (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivnu liječenje lijekovima za njegovo otklanjanje, a ponekad i ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Pogoršanje herpetičnog keratitisa;

Sindrom suvog oka (teški stepen);

Opacifikacija rožnjače (drugim riječima, zamagljivanje, subepitelna fibroplazija ili fleur) (blaga);

Bakterijski keratitis.

Nepotpuno uklanjanje epitela;

Decentracija zone ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija miopije;

Regresija refraktivnog efekta;

Opacifikacija rožnjače (drugim riječima, zamagljivanje, subepitelna fibroplazija ili fleur) (teški stepen).

Komplikacije LASIK-a

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) period ozdravljenja, ali ne utječu na konačni rezultat korekcije:

Oštećenje epitela rožnjače spekulumom očnog kapka ili tokom markiranja;

Privremena ptoza (neki spušteni kapak);

Toksičan učinak na epitel boje ili bojenje podložnog prostora nakon obilježavanja;

Debris (ostaci tkiva ispareni laserom ispod režnja, nevidljivi za pacijenta i otapajući se tokom vremena);

Urastanje epitela ispod režnja (ne uzrokuje smanjenje vida ili nelagodu);

Oštećenje epitelnog sloja tokom formiranja režnja; marginalna ili parcijalna keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suvog oka (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivno liječenje lijekovima za otklanjanje i ponekad ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Keratitis.

Komplikacije koje zahtijevaju ponovljenu intervenciju za uklanjanje:

Nepravilno postavljanje preklopa;

Decentracija optičke zone laserske ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija;

Preklapanje ruba preklopa;

Pomak preklopa;

Urastanje epitela ispod režnja (uzrokuje smanjenje vida i nelagodu);

Krhotine (ako se nalaze u centru optičke zone i utiču na oštrinu vida).

Komplikacije za koje se koriste druge metode liječenja:

Nekvalitetan rez režnja (decentriran, nekompletan, tanak, potrgan, mali, sa strijama, pun rez režnja);

Traumatsko oštećenje režnja (trganje ili kidanje režnja);

Sindrom suhog oka (hronični oblik).

Nekoliko riječi o onim komplikacijama koje se mogu otkloniti ponovljenom intervencijom.

Debris i epitelno urastanje ispod režnja

U procesu laserske ablacije, odnosno isparavanja materije rožnjače, sitne čestice, od kojih većina završi u zraku. Odatle dolazi miris „paljenog“. Ali mala količina Ove čestice se vraćaju na rožnjaču. Naravno, rožnica se pere, ali neki proizvodi za lasersku ablaciju, zajedno sa odvojenim meibomskim žlijezdama (žlijezde na rubovima očnih kapaka), talkom iz kirurških rukavica itd., mogu ostati ispod režnja rožnice. Ovo "smeće" se zove krhotine. Najčešće ni na koji način ne utječe na vid niti smeta pacijentu i postepeno se povlači. Ako je debris dovoljno velik, nalazi se blizu središta optičke zone rožnice, a pacijent ga primijeti kao mrlju u vidnom polju, tada se prostor sublapa ispere i preklop se repozicionira. Ništa posebno. Isto se radi kada epitel (površinski ćelijski sloj rožnice) raste ispod režnja.

Do urastanja dolazi zbog nedovoljnog prianjanja režnja rožnjače, njegovih neravnih ivica ili zbog ulaska ćelija ispod režnja tokom operacije. Ćelije zarobljene tokom operacije se same rastvaraju. Epitel, koji raste ispod ruba rožnice, povezan je s glavnim slojem i stalno se puni. Stoga može rasti prilično daleko. To uzrokuje lokalno izdizanje režnja, osjećaj stranog tijela kod pacijenta i promjenu refrakcije prema rastućem astigmatizmu. Nema potrebe dalje ispravljati ovaj astigmatizam. Kada se ova izraslina ukloni, većina astigmatizma će također nestati. Ali recidiv je sasvim moguć. Činjenica je da je pod operativnim mikroskopom epitel uglavnom nevidljiv. Stoga je prilično teško sve to ukloniti. Jedi različite tehnike kako bi se isključio recidiv, posebno korištenje boja (trajno bojenje cijelog prostora subflap-a), pranje prostora (sučelja) subflap-a sa slabim rastvorom deksametazona i temeljito čišćenje mjesta urastanja. Na mjestu urastanja epitela potrebno je deepitelizirati mali dio rožnice. Rub režnja ne bi trebao biti pocijepan, već glatki i stoga čvršće pristajati uz ležište rožnice.

Nepravilno postavljanje, uvlačenje ivica ili neusklađenost preklopa

Ako hirurg nije dovoljno iskusan, režanj može biti postavljen pogrešno (neravnomerno, neravnomerno). Ili pacijent može slučajno dodirnuti kapak i uvući ili pomaknuti rub rožnjače. U takvim slučajevima se vrši i ponovna instalacija.

Loš kvalitet rezanja preklopa

Ako je režanj lošeg kvaliteta, procjenjuje se mogućnost laserske ablacije. Ako je otkrivena dovoljna površina ležišta rožnice, možete nastaviti kao i obično. Ako nema dovoljno prostora, onda se preklop pažljivo postavlja na mjesto (možete staviti kontaktno sočivo na par dana radi fiksacije) i nakon 3-6 mjeseci se radi novi rez i nova korekcija. Sve ovo se odnosi na decentralizovane, nekompletne, tanke, pocepane (rupa na dnu i druge opcije), male preklope i potpuno rezane preklope.

Preklop sa strijama- Ovo je preklop koji ima nabore. Nabori se mogu pojaviti kako zbog nestandardnog rada mikrokeratoma ili posebnosti stanja rožnice, tako i zbog mehanički uticaj na oko u prvim danima. Ako je režanj pomaknut sa svog mjesta, tada se, naravno, mora ponovno postaviti, ali ostaci nabora (striae) će ostati. Strije mogu dovesti do smanjenja kvalitete vida zbog aberacija (više o tome u sljedećem poglavlju). Druga faza laserske korekcije pomoći će poboljšanju situacije.

Ako želite izbjeći sve vrste problema nakon laserske operacije, bolesti, korekcije čvorova i nekvalitetnih rezova režnja, tada možete vratiti svoj vid na dokazan i pouzdan način. Omogućava vam da se jednom zauvijek riješite problema s vidom bez pomoći naočala, sočiva ili kontaktne operacije.

Metoda Michaela Richardsona je pomogla mnogim ljudima da se oproste od naočala i kontaktnih naočala i vide bolje bez naočara nego s naočalama.

Vidite bez naočara - Hit Michaela Richardsona koji će vam pomoći da povratite vid i zdravlje.

Decentracija optičke zone laserske ablacije.

Podispravka. Hiperkorekcija

Svi su čuli za nanotehnologiju. Naučnici stvaraju čuda manipulišući supstancama na molekularnom nivou. Za rad na tako minijaturnoj skali potrebni su super aparati. Nanotehnologija otvara put u budućnost čovječanstvu.

Ali kada se provodi laserska korekcija, potrebno je ispariti rožnicu s točnošću od 1000 nanometara. A u tu svrhu koristi se oprema koja je po složenosti bliska svemirskim letjelicama. Zbog toga se tačnost excimer lasera provjerava nekoliko puta dnevno - vrši se kalibracija.

Ipak, takva preciznost nije dovoljna. Svaka osoba je previše individualna. Postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju povremena mala odstupanja između planiranih i dobijenih rezultata laserske korekcije.

Na primjer, hidratacija u ljudskom tkivu varira u prilično širokom rasponu. I sami znate za ovo. Lica nekih ljudi mogu nateći nakon spavanja. Do večeri mogu da vam oteknu noge, posebno kod onih koji ceo dan stoje na jednom mestu. Još gore. Jedna osoba ima labavu konstituciju, tkiva su zasićena vodom, dok druga ima suvu, mršavu konstituciju i gotovo nikada ne doživljava edem. I svačija rožnjača je različita. A voda apsorbira ultraljubičasto zračenje, uključujući ultraljubičasti ekscimer laser. Stoga, uz istu izračunatu dozu laserskog zračenja, osoba s labavom, vodenastom rožnicom može doživjeti podkorekciju, jer će voda puno "pojesti". A kod osobe s malom gustoćom vode u rožnici može doći do hiperkorekcije koja isparava više mikrometara debljine nego što je planirano.

Ili postoji npr. naučni radovi, dokazujući na histološkom nivou razliku u reakciji rožnjače na LASIK. Prilikom formiranja režnja rožnjače i isparavanja tkiva rožnice uklanja se dio mikrovlakana vezivnog tkiva – kolagenih vlakana (od kojih se rožnjača uglavnom sastoji). Neki od preostalih fibrila, nakon što su izgubili jedno od mjesta vezivanja, skupljaju se i zgušnjavaju. Ovaj proces je centrifugalne prirode i može dovesti do blagog, 1-2 mikrona, zadebljanja periferije rožnjače, što gotovo da nema uticaja na njenu zakrivljenost. Skoro. Nemoguće je predvideti stepen ovog uticaja i težinu ovog procesa pojedinačno u svakom slučaju.

Ovo je samo nekoliko hipoteza koje pokušavaju da objasne vjerovatnoću pojave podkorekcije ili prevelike korekcije. Postoji još mnogo takvih hipoteza.

Međutim, u praksi su takve komplikacije izuzetno rijetke i, ako se dogode, neće vam uništiti ostatak života. Vaš vid će se u svakom slučaju poboljšati nakon korekcije. A druga faza laserske korekcije pomoći će vam da postignete 100% rezultat.

Što se tiče decentracije, mnogo ovisi o suptilnostima provedenih dijagnostičkih manipulacija i individualnim karakteristikama lokacije optičke osi oka. Pojava u excimer laserima sistema za praćenje položaja očne jabučice i novih aberometara sa funkcijom određivanja ne samo centra zjenice i centra rožnice, već i lokalizacije optičke ose gotovo je dovela do eliminacije mogućnost skoro potpunog decentriranja.

Decentriranje se najbolje ispravlja ekscimer laserom, koji može eliminirati aberacije višeg reda.

Suvo oko (hronična)

Činilo bi se kao mala stvar. Ali ova sitnica ponekad izaziva mnogo problema. Nije ni čudo što toliko oftalmologa u posljednjih pet godina traži rješenje za ovaj problem.

Uzroci sindroma suhog oka izlazi puno. Ekologija, vazduh iz klima uređaja, stres, povećana suvoća vazduh u zatvorenom prostoru, rad na računaru i, naravno, povećan vizuelni stres.

Uz produženu vizualnu koncentraciju, bilo da vozite automobil ili gledate TV, osoba zapravo rjeđe trepće. Ovako je to priroda zamislila. I ovo stanje „isušivanja“ oka i smanjenja proizvodnje suza postaje kronično. A tu je i vazduh. A onda dolazi i laserska korekcija, koja donekle remeti nervnu regulaciju proizvodnje suza. Privremeno. Ali ako ste prije korekcije imali sindrom suhog oka, on neće nestati ni nakon. I neko vrijeme će se intenzivirati.

Morat ćete ukapati preparate umjetne suze, srećom, ovisnost o njima se ne razvija (ali ipak pokušajte da pravite više pauza prilikom upotrebe).

Keratitis

Keratitis- upala rožnice, praćena bolom, smanjenim vidom, jakom fotofobijom i suzenjem. Keratitis može biti traumatski, bakterijski, virusni, neurotrofičan i nepoznata etiologija(uzroci). Kao i mnoge druge bolesti, niko nije imun od keratitisa. Može se javiti kod onih: koji nose kontaktna sočiva; ko ima gripu; koji je oduvan; kome je smeće u oči; koji ima zubobolju; koji ima sinusitis; koji se smočio na kiši ili se smrzavao na hladnoći.

u akademskom smislu, etiološki faktori razvoj keratitisa dijele se na opći i lokalni. TO uobičajeni razlozi koji mogu uzrokovati keratitis uključuju prehlade(ARI, ARVI), bolesti paranazalnih sinusa nos, karijes, tuberkuloza, sifilis itd. Lokalni razlozi keratitis je konjuktivitis, mali strana tijela rožnjače, nepravilna upotreba kontaktnih sočiva, traume itd.

Nakon laserske korekcije oka- slabost i svaka infekcija koja se nalazi u tijelu može izazvati razvoj keratitisa. Glavna stvar je na vrijeme dijagnosticirati keratitis i dobro ga liječiti. Stoga je prije korekcije potrebno proći opšta analiza krv, RW, Hbs Ag, HIV. Preporučljivo je konsultovati stomatologa, otorinolaringologa i druge. U prisustvu tromog hronične bolesti(od hronični pijelonefritis prije stomatitisa), pacijent treba upozoriti kirurga na njih i, ako je potrebno, provesti preventivno liječenje.

Keratitis koji nastane odmah nakon laserske korekcije liječi se kapima i tabletama i nema posljedice po vid. Obično. Ali postoje i izuzeci.

Herpetički i gljivični keratitis se teško liječe. Ako ste ranije imali herpetički keratitis i planirate ga laserska korekcija, zatim obavijestiti ljekara i započeti preventivno liječenje uoči operacije. Herpes virus, kada se jednom nastani u našem tijelu, gotovo ga nikada ne napušta. Uostalom, prehlada na usnama može biti samo infekcija koja se od nekoga prenosi prvi put. I drugi put, i sva ostala, često je to samo pogoršanje bolesti zbog smanjenog imuniteta. Ista stvar se dešava i s okom – ultraljubičasto svjetlo lasera može aktivirati virus herpesa koji je bio uspavan u prethodnom žarištu upale u rožnjači. U takvim slučajevima lasersku korekciju treba obaviti pod okriljem odgovarajućih lijekova (najmanje).

Što se tiče liječenja gljivičnih infekcija, tada, pored standardni tretman ne treba zanemariti moderne droge general antifungalna terapija(na primjer, flukostat). Neprocenjiva pomoć u rana dijagnoza može dati sam pacijent, koji je pravovremeno priznao prisustvo kroničnih gljivičnih oboljenja, koja se mogu lokalizirati na bilo kojem dijelu tijela (otomikoza, mikoza stopala itd.).

Komplikacije LASIK-a koje mogu značajno i nepovratno smanjiti vid

Sada detaljnije o onim komplikacijama LASIK-a koje mogu nepovratno smanjiti vid. Vjerovatnoća da će se svaki od njih pojaviti mjeri se u desetinkama i stotim dijelom procenta, a vjerovatnoća nepovratnog gubitka vida je još manja. Ali ova mogućnost postoji.

Traumatska povreda režnja

Ozbiljno traumatske povrede nakon LASIK-a su izuzetno rijetke. Tokom prvog mjeseca nakon LASIK-a, pacijenti se trude da se pridržavaju ograničenja i izbjegavaju čak i svjetlo koje dodiruje područje oko očiju. U pravilu uspijevaju.

U svjetskoj oftalmološkoj naučnoj literaturi postoje opisi gubitka režnja rožnjače uslijed ozljede. Naravno, hitna hospitalizacija je indikovana za pacijenta koji je izgubio režanj rožnice. Ovako opsežna rana rožnjače treba dugo da zacijeli i bolna je. Nakon završetka dugog procesa ozdravljenja, takav pacijent ima velike dioptrije “plus” – induciranu, odnosno jatrogenu hipermetropiju. I ozbiljno smanjenje kvaliteta vida. Daljnji tretman se sastoji od implantacije pacijentu umjesto (ili zajedno, odnosno fakičnih IOL) vlastitog sočiva s intraokularnim sočivom ( veštačko sočivo, IOL). Intraokularno sočivo odabran je na način da pokrije nastali nedostatak dioptrije i eliminira jatrogenu dalekovidnost. Slična operacija se izvodi kada hirurško lečenje katarakte. Naravno, abdominalna hirurgija. Ali ovo je izlaz iz situacije u slučaju gubitka režnja rožnice.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK)

O keratitisu je već bilo riječi gore, ali DLK treba izdvojiti u posebnu grupu.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK) Podmukao je po tome što niko pouzdano ne zna uzrok njegovog nastanka i ne može ga predvidjeti i spriječiti. 2-4. dana nakon LASIK-a javlja se manja nelagoda, praćena određenim smanjenjem vida i maglom na jednom oku. Tada počinje postepeno napredovanje ovih simptoma.

Mnogi pacijenti dolaze na lasersku korekciju iz naselja, ponekad daleko lociran. Nema potrebe da žurite da se vratite. Čak i ako vam lekar to dozvoli. Ostanite u blizini klinike u kojoj ste imali LASIK oko nedelju dana. I za bilo koje neprijatnih simptoma konsultujte lekara.

Ako se DLK ne liječi na vrijeme intenzivni kursevi hormonskom terapijom, možete izgubiti nekoliko linija vidne oštrine. Prilično je teško bez posljedica ukloniti razvijenu zamućenost ispod režnja rožnice u optičkom centru rožnice.

Za DLK, potrebno je ukapati deksametazon (poželjno oftan-deksametazon) ili 1% prednizolon acetata u oko 4-6 puta dnevno (ponekad svakih sat vremena). Isti deksametazon treba primijeniti ispod konjunktive. Ponekad čak i generalno hormonska terapija. U uslovima specijalizovana klinika moguće je jedno ispiranje deksametazonom ispod režnja rožnjače.

Za prevenciju DLK-a za sada postoji samo jedan savjet - alergičarima je preporučljivo zakazati preventivni pregled uoči laserske korekcije i nakon nje antihistaminici(Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadine, itd.) tokom 10-14 dana.

Postoje sugestije da uzrok DLK-a mogu biti ostaci, mikrokeratomski lubrikant ili talk iz hirurških rukavica koje su došle ispod preklopa tokom LASIK-a, ali nije pronađena direktna povezanost s ovim faktorima. Međutim, bolje je da hirurg igra na sigurno i ne rizikuje.

Članak iz knjige:

Vlasnici patenta RU 2294718:

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno na oftalmologiju, i može se koristiti u liječenju difuznog lamelarnog keratitisa. Propisuju se steroidni lijekovi, a dodatno se koristi laserska infracrvena termoterapija infiltracije rožnice. Parametri ekspozicije: talasna dužina 810 nm, snaga zračenja 300-400 mW, prečnik tačke 3,0 mm i ekspozicija jedan minut. Utjecaj se provodi duž ruba režnja rožnice duž cijelog promjera, 7-8 impulsa na 1-2 tretmana u intervalu od 1-2 dana. Metoda sprječava zamućenje rožnice, pomak refrakcije prema hipermetropiji, razvoj nepravilnog astigmatizma i osigurava smanjenje vremena rehabilitacije.

Pronalazak se odnosi na oblast medicine, odnosno oftalmologiju, i može se koristiti u liječenju difuznog lamelarnog keratitisa nakon laserske in situ keratomileuze.

Difuzni lamelarni keratitis karakterizira stvaranje višestrukih infiltrata ispod režnja rožnice. Postoje 4 stadijuma difuznog lamelarnog keratitisa, koji se kreću od umjerenog samoograničenog perifernog infiltrata koji reagira na lokalnu terapiju steroidima (faza 1) do teškog procesa koji dovodi do omekšavanja strome, stvaranja ožiljaka, što rezultira nepravilnim astigmatizmom i refrakcionim pomakom prema hipermetropija (4 stepena).

Poznata je metoda liječenja difuznog lamelarnog keratitisa, koja se sastoji od učestalog ukapavanja kortikosteroida (svaka dva sata kod teških oblika bolesti, primjenjuju se i oralni kortikosteroidi (vidi Balashevich L.I. Refraktivna hirurgija. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća); SPbMAPO, 2002. - 285 str.).

Poznata je metoda liječenja bolesti, prema kojoj se, u nedostatku pozitivne dinamike, klapna podiže i sučelje se ispere, nakon čega slijedi primjena steroidne terapije (vidi Balashevich L.I. Refraktivna hirurgija. - Sankt Peterburg: Izdavačka kuća SPbMAPO, 2002. - 285 str.).

Tehnički rezultat predloženog načina liječenja je smanjenje vremena rehabilitacije i smanjenje komplikacija smanjenjem grubog zamućenja rožnice i stepena hipermetropije.

Ono što je novo u postizanju navedenog tehničkog rezultata je da dodatno koriste lasersku infracrvenu termoterapiju infiltrata rožnjače talasne dužine 810 nm, snage zračenja 300-400 mW, prečnika tačke 3,0 mm i vremena ekspozicije od jednog minuta.

Ono što je takođe novo je da se efekat sprovodi duž ivice režnja rožnjače duž celog prečnika, 7-8 impulsa na 1-2 tretmana sa intervalom od 1-2 dana.

Laserska infracrvena termoterapija rožnjače je metoda laserske subpragove fotokoagulacije, koja koristi tačku velike površine, nisku energiju, dugo izlaganje zračenju. Temperatura zračenja se povećava za 4-9 stepeni, tako da metoda nema koagulacijski učinak i ne povećava zamućenje rožnjače uzrokovano samim difuznim lamelarnim keratitisom. Odabrali autori optimalne vrednosti parametri koji omogućavaju postizanje optimalnog terapeutskog efekta.

Komparativna analiza sa prototipom pokazuje da se tražena metoda razlikuje od poznate po tome što dodatno koristi lasersku infracrvenu termoterapiju infiltrata rožnjače talasne dužine 810 nm, snage zračenja 300-400 mW, prečnika tačke 3,0 mm. i izlaganje u trajanju od jedne minute, dok se udar vrši duž ruba režnja rožnjače duž cijelog prečnika, 7-8 impulsa na 1-2 tretmana u intervalu od 1-2 dana, što odgovara "novitetu" kriterijum.

Novi skup karakteristika omogućava smanjenje rizika od razvoja komplikacija kao što su zamućenje rožnice, pomak refrakcije prema hipermetropiji, razvoj nepravilnog astigmatizma i smanjenje vremena rehabilitacije, što odgovara kriteriju „industrijske primjenjivosti“.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Svim pacijentima, 1 dan, 7 dana, 1 mjesec nakon zahvata, rade se vizometrija, refraktokeratometrija, biomikroskopija i optička koherentna tomografija rožnjače. Prije operacije pacijentu se ukapa 1% midrijacila, što uzrokuje maksimalnu midrijazu. Laserska infracrvena termoterapija rožnjače se izvodi pomoću IRIDEX (SAD) uređaja duž ruba režnja rožnice po cijelom prečniku, 7-8 impulsa. Parametri ekspozicije: talasna dužina laserskog zračenja 810 nm, snaga zračenja 300-400 mW, prečnik tačke 3,0 mm, ekspozicija - 1 minut. Izvode se 2 sesije sa razmakom od 1-2 dana. Sprovedeno paralelno konzervativno liječenje steroidi deksametazon i Flarex. Prilikom procjene dinamike procesa uzimaju se u obzir oštrina vida, podaci refraktokeratometrije, biomikroskopija rožnice: infiltracija rožnice - promjer i dubina, podaci pahimetrije. Nakon prve sesije tretmana, svi pacijenti su primijetili poboljšanje vida (smanjenje “magle”). Prema biomikroskopiji, infiltracija rožnice se smanjila već nakon 1 sesije, a mjesec dana nakon operacije u optičkoj zoni je ostalo blago zamućenje, što nije uzrokovalo smanjenje vida kod pacijenata. Optička koherentna tomografija rožnjače pokazala je da postoji blaga opacifikacija strome. Debljina rožnjače u centru odgovarala je izračunatoj nakon operacije.

Metoda je ilustrovana sljedećim kliničkim primjerom.

Pacijent B. DS: visoka miopija, kratkovidni astigmatizam.

27.01.05 Operacija: laserska keratomileuza OU, bez komplikacija.

29.01.2005. Pritužbe na “maglu” pred očima, OU mirno. Poklopac je stabilan. Na cijelom području rožnice OS>OD, infiltracija je veća u središnjoj optičkoj zoni. Prepisano je lečenje: Flarex - 8 puta, fizioterapija, deksazon ispod konjunktive.

31.01.05 OD-0.1

Pritužbe: “magla” pred očima. OU su mirni. Režanj je stabilan, sa infiltracijom po cijelom području. U središnjoj optičkoj zoni ima zamućenja do 2 mm.

02/02/05 Pritužbe: “magla” pred očima OD

Pacijentu je urađena laserska infracrvena termoterapija OS snage lasera 310 mW, talasne dužine 810 nm, ekspozicije 1 minut, prečnika tačke - 3,0 mm po celom prečniku režnja, 8 impulsa.

02/04/05 OD-0.1

Vis=OS-0,2 sa korekcijom -1,5=0,4

OU su mirne, klapna je stabilna, prozirna duž periferije, nema infiltracije, u centralnoj zoni je opacitet do 1,5 mm, sa praznim prazninama OD

10.03.05. OD-0.3 n.k.

Vis=OS-0,5 n.c.

Nema pritužbi, oba oka su mirna, rožnjača prozirna, režanj stabilan, blagi intrastromalni opaciteti u centralnoj zoni.

Pacijent je otpušten na ambulantno posmatranje.

Metoda liječenja difuznog lamelarnog keratitisa propisivanjem steroidnih lijekova, naznačena time što se dodatno koristi laserska infracrvena termoterapija infiltrata rožnjače talasne dužine od 810 nm, snage zračenja 300-400 mW, prečnika tačke 3,0 mm i ekspozicije za nju. jednu minutu, dok se udar vrši duž ruba režnja rožnice duž cijelog promjera, 7-8 impulsa na 1-2 tretmana u intervalu od 1-2 dana.

Slični patenti:

Pronalazak se odnosi na oftalmologiju, odnosno na hirurške metode za korekciju refrakcije, a namenjen je za izvođenje eksimer laserske intrastromalne keratektomije (REIK) kod pacijenata koji nose kontaktna sočiva.