Zasićenost digoksinom. Digoksin je srčani glikozid iz ljekovite biljke digitalis. Šta je Digoksin?

digoksin - srčani glikozid prosječno trajanje akcije dobivene iz listova lisičarke vunaste. Ima pozitivan inotropni efekat, povećava sistolni i udarni volumen srca, produžava efektivni refraktorni period, usporava AV provođenje i smanjuje broj otkucaja srca. Upotreba digoksina kod hronične srčane insuficijencije dovodi do povećanja efikasnosti srčanih kontrakcija. Digoksin takođe ima umereno diuretičko dejstvo.

Farmakokinetika

.
Lijek se brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalnog trakta. Terapijska koncentracija digoksina u krvi postiže se nakon 1:00, a maksimalna koncentracija nakon 1,5 sata nakon primjene.
Početak djelovanja se javlja 30 minuta do 2:00 nakon primjene.
Istovremena upotreba s hranom smanjuje brzinu, ali ne i obim apsorpcije.
Mala količina se metabolizira u jetri. U malim količinama prodire u placentu i u majčino mlijeko. Poluživot u prosjeku iznosi 58 sati i ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta (kod ljudi mlad- 36 sati, ljeto - 68 sati), značajno raste sa
zatajenje bubrega. Kod anurije poluživot se povećava na nekoliko dana. 50-70% lijeka se izlučuje nepromijenjeno iz organizma urinom.

Indikacije za upotrebu

Indikacije za upotrebu lijeka Digoksin su: kongestivna srčana insuficijencija, atrijalna fibrilacija i treperenje (za regulaciju otkucaja srca), supraventrikularni paroksizmalna tahikardija.

Način primjene

Pilule Digoksin Progutati bez žvakanja sa dosta vode.
Preporučuje se za upotrebu između obroka. Dozu lijeka određuje liječnik pojedinačno.
Za odrasle i djecu stariju od 10 godina, za brzu digitalizaciju, koristite 0,5-1 mg (2-4 tablete), a zatim svakih 6:00 0,25-0,75 mg 2-3 dana. Nakon postizanja terapeutskog učinka, koristiti u dozama održavanja od 0,125 * 0,5 mg za 1-2 doze dnevno. Za sporu digitalizaciju, liječenje treba započeti odmah s dozama održavanja od 0,125 * 0,5 mg dnevno u 1-2 doze. Zasićenje se javlja otprilike 1 sedmicu nakon početka terapije. Maksimum dnevna doza za odrasle je 1,5 mg (6 tableta). Za djecu stariju od 2 godine, Digoksin treba koristiti za brzu digitalizaciju u dozi od 0,03-0,06 mg/kg tjelesne težine dnevno. Za sporu digitalizaciju, koristite u dozi od ¼ doze za brzo zasićenje. Maksimalna dnevna doza zasićenja je 0,75-1,5 mg, maksimalna dnevna doza održavanja je 0,125 * 0,5 mg. Za djecu, dozu zasićenja treba primijeniti u nekoliko doza: otprilike polovina ukupne doze daje se kao prva doza, a zatim dio ukupne doze u intervalima od 4-8 sati, procjenjujući klinički odgovor prije svake sljedeće doze. Ako pacijentov klinički odgovor zahtijeva promjenu prethodno izračunate doze zasićenja, tada se doza održavanja izračunava na osnovu stvarno primljene doze zasićenja.
* ako je potrebno koristiti digoksin u dozi od 0,125 mg, treba koristiti lijek sa mogućnošću takvog doziranja. Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega, dozu digoksina treba smanjiti, jer je glavni put izlučivanja bubrezi. za pacijente ljetne dobi, s obzirom na smanjenje bubrežne funkcije uzrokovano godinama i nisku mišićna masa, potrebno je pažljivo birati doze kako bi se spriječio razvoj toksične reakcije i predoziranje.

Nuspojave

Krvni sistem i limfni sistem: eozinofilija, trombocitopenija, agranulocitoza.
Imuni sistem: reakcije preosjetljivosti, uključujući svrab, hiperemiju, osip, uklj. eritematozni, papularni, makulopapulozni, vezikularni; urtikarija, Quinckeov edem.
Endokrini sistem: digoksin ima estrogenu aktivnost, pa je ginekomastija kod muškaraca moguća uz dugotrajnu upotrebu.
Mentalni poremećaji: dezorijentacija, konfuzija, amnezija, depresija, moguće akutna psihoza, delirijum, vizuelni i slušne halucinacije, posebno kod starijih pacijenata, slučajevi su prijavljeni od strane suda.
Nervni sistem: glavobolja, neuralgija, povećan umor, slabost, vrtoglavica, pospanost, loši snovi, anksioznost, nervoza, agitacija, apatija.
Vizualni organi: zamagljen vid, fotofobija, halo efekat, oštećena vizuelna percepcija (percepcija okolnih objekata žute, rjeđe zelene, crvene, plave, smeđe ili bijele).
Kardiovaskularni sistem: poremećaji ritma i provodljivosti (sinusna bradikardija, sinoatrijalni blok, monofokalna ili multifokalna ekstrasistola (posebno bigeminija, trigeminija), produženje PR intervala, depresija ST segmenta, ventrikularni blok, paroksizmalni atrijalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna aritmija), pojava ili pogoršanje zatajenja srca.

Ovi prekršaji mogu biti rani znaci prevelike doze digoksina.
Digestivni trakt: anoreksija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, dijareja, posebno kod starijih pacijenata; Zabilježeni su stimulacija visceralne cirkulacije, ishemija i intestinalna nekroza. Neželjene reakcije Reakcije na digoksin zavise od doze i obično se javljaju pri dozama većim od onih koje su potrebne za postizanje terapijskog učinka. Doze lijeka treba pažljivo odabrati i prilagoditi ovisno o kliničkom stanju pacijenta.

Kontraindikacije

:
Kontraindikacije za upotrebu lijeka Digoksin su: povećana osjetljivost na digoksin, na druge srčane glikozide ili na bilo koju komponentu intoksikacije lijekom preparatima digitalisa koji su prethodno korišteni; aritmije uzrokovane intoksikacijom glikozidima, teška sinusna bradikardija u anamnezi, ventrikularna blokada II-III stepena, Adams-Stokes-Morgagni sindrom; sindrom karotidni sinus; hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; supraventrikularne aritmije povezane sa dodatnim atrioventrikularnim provodnim putevima, uklj. Wolff-Parkinson-White sindrom; ventrikularna paroksizmalna tahikardija/ventrikularna fibrilacija; aneurizma torakalni aortna hipertrofična subaortna stenoza; izolovana mitralna stenoza; endokarditis, miokarditis, nestabilna angina pektoris, akutni infarkt miokarda, konstriktivni perikarditis, tamponada srca, hiperkalcemija, hipokalemija.

Trudnoća

Informacije o mogućnosti teratogenosti Digoksin odsutan.
Treba uzeti u obzir da digoksin prolazi kroz placentu i da se klirens povećava tokom trudnoće. Tokom trudnoće, lek se može koristiti pod medicinskim nadzorom samo kada je očekivana korist za majku veća od potencijalnog rizika za fetus. Digoksin prelazi u majčino mlijeko u količinama koje ne utiču štetno na bebu (koncentracije digoksina u majčino mleko iznosi 0,6-0,9% koncentracije u krvnoj plazmi majke). Kada koristite digoksin tokom dojenja, potrebno je pratiti otkucaje srca bebe.

Interakcija s drugim lijekovima

Digoksin je supstrat za P-glikoprotein.
Lijekovi induciraju ili inhibiraju P-glikoprotein, utiču na farmakokinetiku digoksina (nivo apsorpcije u probavni trakt, bubrežni klirens), mijenjajući njegovu koncentraciju u krvi.
Farmakokinetičke interakcije.
Lijekovi koji povećavaju koncentraciju digoksina u krvi >50%.
Amiodaron, dronedaron, flekainid, disopiramid, propafenon, kinidin, kinin, kaptopril, prazosin, nitrendipin, ranolazin, ritonavir, verapamil, felodipin, tiapamil - dozu digoksina treba smanjiti ako se pojave. istovremena upotreba za 30-50%, uz nastavak praćenja nivoa digoksina u plazmi.
Lijekovi koji povećavaju koncentraciju digoksina u krvi<50%. Карведилол, дилтиазем, нифедипин, никардипин, лерканидипин, рабепразол, телмисартана - следует измерить сывороточные концентрации дигоксина перед применением сопутствующей терапии. Уменьшить дозу дигоксина примерно на 15-30% и продолжить мониторинг. Препараты, повышающие концентрацию в крови дигоксина (величина неясна).
Alprazolam, diazepam, atorvastatin, azitromicin, klaritromicin, eritromicin, telitromicin, gentamicin, hlorokin, hidroksihlorokin, trimetoprim, ciklosporin, diklofenak, indometacin, aspirin, ibuprofen, difenoksihlorokin, ibuprofen, difenoksihlorokin, ibuprofen, difenoksihlorokin, lansopra zol, metformin, omeprazol, propantelin , nefazodon, trazodon, topiramat, spironolakton, tetraciklin - izmjerite koncentraciju digoksina u serumu prije primjene istovremenih lijekova. Ako je potrebno, smanjite dozu digoksina i nastavite s praćenjem. Lijekovi koji smanjuju koncentraciju digoksina u krvi. Akarboza, adrenalin (epinefrin), aktivni ugalj, antacidi, neki citostatici, kolestiramin, kolestipol, eksenatid, kaolin pektin, neki laksativi, nitroprusid, hidralazin, metoklopramid, miglitol, neomicin, penicilamazolin, salaksativ, salazin,
fenitoin, barbiturati, fenilbutazon, hrana bogata mekinjama, preparati od gospine trave - izmjerite koncentraciju digoksina u serumu prije uzimanja istovremenih lijekova. Povećajte dozu digoksina za 20-40% ako je potrebno i nastavite sa praćenjem.
Farmakodinamičke interakcije.
Amfotericin, litijeve soli, acetazolamid, diuretici petlje i tiazidni diuretici: Hipokalemija uzrokovana ovim lijekovima može povećati kardiotoksičnost digoksina i rizik od razvoja aritmija. Ako je potrebno, treba propisati suplemente kalija i ispraviti disbalans elektrolita. Prilikom istovremene primjene diuretika sa srčanim glikozidima, treba se pridržavati optimalne doze. Diuretici koji štede kalij (spironolakton, triamteren) mogu se periodično prepisivati za uklanjanje hipokalijemije i aritmije. Međutim, može se razviti hiponatremija. Preparati kalijuma. Pod uticajem preparata kalijuma smanjuju se neželjeni efekti srčanih glikozida. Kortikosteroidi, preparati kortikotropina, karbenoksolon uzrokuju gubitak kalija, zadržavanje natrijuma i tečnosti u organizmu. Kao rezultat, povećava se toksičnost digoksina i rizik od razvoja aritmija i zatajenja srca.
Pacijente koji primaju dugotrajne kurseve kortikosteroida treba pažljivo pratiti. Suplementi kalcijuma, posebno kada se daju brzo, mogu dovesti do ozbiljnih aritmija kod digitaliziranih pacijenata. Vitamin D i njegovi analozi (na primjer, ergokalciferol), teriparatid mogu povećati toksičnost digoksina zbog povećanja koncentracije kalcija u plazmi.
Dofetilid povećava rizik od aritmija kao što je torsades de pointes.
Moracizin: mogući aditivni efekti na srčanu provodljivost, značajno produženje QT intervala, što može dovesti do AV bloka.
Simpatomimetici: adrenalin (epinefrin), norepinefrin, dopamin, selektivni agonisti β2 receptora, uključujući salbutamol, mogu povećati rizik od aritmija.
Mišićni relaksanti (edrofonijum, suksametonijum, pancuronijum, tizanidin): moguća pojačana arterijska hipotenzija, prekomerna bradikardija i blokada usled brzog uklanjanja kalijuma iz ćelija miokarda. Istodobnu primjenu treba izbjegavati.
Beta blokatori, uklj. sotalol i blokatori kalcijumskih kanala povećavaju rizik od proaritmičkih događaja čiji aditivni efekat na provođenje AV čvora može dovesti do bradikardije i potpunog srčanog bloka. Fenitoin: Primjena fenitoina ne bi se trebala koristiti za liječenje aritmije izazvane digoksinom zbog rizika od srčanog zastoja.
Kolhicin: može povećati rizik od razvoja miopatije.
Meflokin: može povećati rizik od bradikardije.
Derivati ksantina, kofein ili teofilin, ponekad uzrokuju aritmije.
Aminazin i drugi derivati fenotiazina: efekat srčanih glikozida je smanjen.
Antiholinesterazni lijekovi: pojačana bradikardija.
Ako je potrebno, može se eliminirati ili oslabiti uvođenjem atropin sulfata.

Predoziranje

Predoziranje drogom Digoksin razvija se postepeno tokom nekoliko sati.
Simptomi: iz kardiovaskularnog sistema - aritmije, uključujući bradikardiju, blokadu, ventrikularnu tahikardiju ili ekstrasistolu, ventrikularnu fibrilaciju; iz probavnog trakta - anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja iz centralnog nervnog sistema i čulnih organa - glavobolja, umor, vrtoglavica, retko - poremećaj percepcije boja, smanjena oštrina vida, skotom, makro- i mikropsija, vrlo retko - konfuzija svesti, sinkopa.
Najopasniji simptomi su poremećaji ritma zbog opasnosti od smrti uz razvoj ventrikularnih aritmija ili srčanog bloka s asistolom.
Liječenje: ispiranje želuca, uzimanje aktivnog uglja, kolestipola ili kolestiramina. Ako dođe do aritmije, primeniti 2-2,4 g kalijum hlorida intravenozno sa 10 jedinica insulina u 500 ml 5% rastvora glukoze (prekinite davanje kada je koncentracija kalijuma u krvnom serumu unutar 4-5,5 mmol/l). Lijekovi koji sadrže kalij su kontraindicirani u slučajevima poremećaja atrioventrikularne provodljivosti. Za tešku bradikardiju prepisati rastvor atropin sulfata.
Indikovana je terapija kiseonikom. Unitiol, etilendiamintetraacetat, također se propisuje kao sredstvo za detoksikaciju. POSEBAN. Za hipokalemiju u nedostatku potpunog srčanog bloka, treba primijeniti suplemente kalija. U slučaju potpunog srčanog bloka, izvršite pejsing srca. Za aritmije koristite lidokain, prokainamid, fenitoin, propranolol. U slučaju predoziranja digoksinom, koje ugrožava život, indikovano je unošenje kroz membranski filter fragmenata ovčijih antitijela koja vezuju digoksin (Digoksin immune Fab, Digitalis-Antidote BM).40 mg antidota vezuje približno 0,6 mg digoksina. U slučaju predoziranja digoksinom, dijaliza i transfuzija krvi su neefikasne.

Uslovi skladištenja

U originalnom pakovanju na temperaturi do 25°C. Čuvati van domašaja dece.

Obrazac za oslobađanje

digoksin - pilule.
Pakovanje: 20 tableta u blisteru, 2 blistera u pakovanju.

Compound

1 tableta Digoksin sadrži digoksin (izračunato kao 100% supstanca) 0,25 mg.
Pomoćne supstance: mikrokristalna celuloza, laktoza, kukuruzni skrob, kalcijum stearat.

Dodatno

Tokom tretmana Digoksin pacijent mora biti pod nadzorom ljekara. Tokom dugotrajne terapije, optimalna individualna doza lijeka se obično odabire tokom 7-10 dana. U slučajevima kada je pacijent uzimao druge srčane glikozide u prethodne dvije sedmice, preporučuje se liječenje digoksinom započeti nižim dozama. Ako je neophodno koristiti strofantin, potonji treba propisati NE ranije od 24 sata nakon prestanka uzimanja digoksina.
Lijek treba primjenjivati s krajnjim oprezom kod: starijih pacijenata - sklonost smanjenoj bubrežnoj funkciji i niskoj mišićnoj masi kod starijih utječe na farmakokinetiku digoksina: viši nivoi digoksina u serumu, produženje poluživota, stoga postoji
povećan rizik od neželjenih reakcija, kumulativnih efekata i verovatnoće predoziranja; oslabljeni pacijenti, pacijenti sa oštećenom funkcijom bubrega, pacijenti sa ugrađenim pejsmejkerom, jer mogu razviti toksične efekte kada se koriste doze koje su obično
dobro podnose drugi pacijenti; uz istovremenu fibrilaciju atrija i zatajenje srca u bolesnika s bolestima štitnjače - sa smanjenom funkcijom štitnjače, početne doze i doze održavanja digoksina treba smanjiti; kod hipertireoze postoji relativna rezistencija na digoksin, zbog čega se doze mogu povećati.
Prilikom liječenja tireotoksikoze, dozu digoksina treba smanjiti kada se tireotoksikoza prenese u kontrolirano stanje. promjene u funkciji štitnjače mogu utjecati na osjetljivost na digoksin, bez obzira na njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi, kod pacijenata sa sindromom kratkog crijeva ili sindromom malapsorpcije - zbog poremećene apsorpcije digoksina mogu biti potrebne veće doze lijeka kod pacijenata s teškim respiratornim bolestima - moguća je povećana osjetljivost miokarda na glikozide digitalisa; pacijenti s lezijama kardiovaskularnog sistema zbog beriberi bolesti - neadekvatan odgovor na digoksin je moguć ako se osnovni nedostatak tiamina ne liječi u isto vrijeme; s hipokalemijom, hipomagnezemijom, hiperkalcemijom, hipernatremijom, hipotireozom, hipoksijom, "plućnim" srcem - povećava se rizik od intoksikacije digitalisom i aritmija.
Ako postoji disbalans elektrolita, potrebno ga je ispraviti. Takvi pacijenti bi trebali izbjegavati korištenje digoksina u visokim pojedinačnim dozama. Pacijenti kojima je predviđena kardioverzija treba da prestanu da uzimaju digoksin 1 do 2 dana pre zahvata, ako je moguće. Ako je kardioverzija obavezna, a Digoksin je već dat, preporučljivo je primijeniti minimalni efektivni šok. Za vrijeme liječenja digoksinom potrebno je redovno pratiti EKG, funkciju bubrega (koncentraciju kreatinina u serumu) i koncentraciju elektrolita (kalijum, kalcijum, magnezijum) u krvnom serumu. Budući da digoksin usporava sinoatrijalnu i AV provodljivost, primjena terapijskih doza digoksina može dovesti do produženja PR intervala i depresije ST segmenta na EKG-u. Uzimanje digoksina može uzrokovati lažno pozitivne ST-T promjene na EKG-u tokom testova opterećenja. Ovi elektrofiziološki efekti odražavaju očekivani učinak lijeka i ne ukazuju na njegovu toksičnost. Tokom liječenja treba ograničiti konzumaciju hrane koja je teško probavljiva i hrane koja sadrži pektine. Digoksin tablete sadrže laktozu. Pacijenti s rijetkim nasljednim problemima netolerancije galaktoze, nedostatkom laktaze ili sindromom malapsorpcije glukoze-galaktoze ne bi trebali uzimati lijek.

Glavna podešavanja

ime:	DIGOXIN
ATX kod:	C01AA05 -

Oblik za oslobađanje: Čvrsti oblici doziranja. Pilule.

Opće karakteristike. spoj:

Međunarodni i hemijski nazivi: Digoksin; 3b --12b , 14-dihidroksi-5b-kard-20(22)-enolid;osnovna fizička i hemijska svojstva: bijele tablete;sastav: jedna tableta sadrži 0,00025 g digoksina;Pomoćne tvari:šećer, glukoza, skrob, vazelinsko ulje, kalcijum stearat, talk.

Farmakološka svojstva:

Farmakodinamika. Digoksin je srčani glikozid iz listova lisičarke (Digitalis lanata Ehrh.). Ima pozitivan inotropni efekat, povećava sistolni i udarni volumen srca, produžava refraktorni period, usporava AV provođenje i smanjuje broj otkucaja srca. Kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom izaziva indirektni vazodilatatorni efekat. Ima umjereno diuretičko djelovanje, smanjuje otežano disanje. Prekoračenjem terapijskih doza ili u slučaju povećane osjetljivosti bolesnika na glikozide može doći do povećane ekscitabilnosti miokarda, što dovodi do srčanih aritmija.

Farmakokinetika. Kada se uzima oralno, lijek se brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Bioraspoloživost - 60 - 70%. Terapijska koncentracija digoksina u krvi postiže se nakon 1 sata, maksimalna koncentracija se postiže 1,5 sata nakon oralne primjene. Poluvrijeme eliminacije je 34 - 51 sat i ovisi o zdravstvenom stanju (funkcionalno stanje bubrega) i dobi bolesnika (kod mladih pacijenata - 36 sati, kod starijih pacijenata - 68 sati). Oko 80% lijeka se izlučuje nepromijenjeno iz tijela urinom.

Indikacije za upotrebu:

Digoksin se propisuje za hroničnu kongestivnu, paroksizmalnu supraventrikularnu tahiaritmiju (atrijalna fibrilacija, supraventrikularna paroksizmalna). Lijek se koristi za regulaciju otkucaja srca tokom atrijalne fibrilacije i fibrilacije.

Bitan! Upoznajte se sa tretmanom

Upute za upotrebu i doziranje:

Doza lijeka se određuje pojedinačno. Jedna oralna doza digoksina za odrasle iznosi 0,00025 g (0,25 mg ili 1 tableta). Prvog dana liječenja lijek se propisuje 4-5 puta u jednakim intervalima između doza, odnosno dnevna doza je 1,0-1,25 mg. Sledećeg dana uzmite istu pojedinačnu dozu 3-1 puta. Učinak se određuje EKG, indikatorima disanja i diureze i, ovisno o njihovoj prirodi, doza lijeka se ponavlja ili postupno smanjuje. Nakon postizanja terapijskog učinka, Digoksin se propisuje u dozama održavanja od 0,5 mg - 0,25 mg - 0,125 mg (2-1-1/2 tablete) dnevno. Najviša dnevna doza za odrasle kada se uzima oralno je 0,0015 g (1,5 mg). U slučaju srčane insuficijencije, u pravilu, liječenje počinje dozom održavanja od 0,125-0,250 mg dnevno. Kod pacijenata sa tahisistolnim oblikom atrijalne aritmije, veće doze (0,375 -0,500 mg dnevno) mogu se koristiti na početku terapije. Ne preporučuje se upotreba dnevne doze održavanja veće od 0,250 mg (što odgovara njegovoj koncentraciji u plazmi iznad 1,2 mg/ml) kod pacijenata sa sinusnim ritmom.
Za djecu, doze se biraju pojedinačno. Za zasićenje, procijenjena dnevna doza je 0,05-0,08 mg/kg tjelesne težine, a naznačena količina lijeka se uzima 1-2 dana (brza digitalizacija), ili 3-5 dana, odnosno 6-7 dana (sporo "zasićenje").

Karakteristike primjene:

Kada se liječi digoksinom, pacijent je pod strogim nadzorom liječnika. Za dugotrajnu terapiju, optimalna individualna doza lijeka se obično odabire tijekom 7-10 dana. Interval između terapijskih i toksičnih doza je vrlo mali, stoga se moraju striktno pridržavati pravila digitalizacije.
Vjerojatnost pojave digitalisa povećava se kod hipotireoze, teške dilatacije srčane šupljine, cor pulmonale, miokarditisa, alkaloze i kod starijih pacijenata.
Ako je potrebno koristiti strofantin, potonji se propisuje najkasnije 24 sata nakon prestanka uzimanja digoksina.
Uz istovremenu primjenu digoksina i saluretika, indicirana je primjena suplemenata kalija (hipokalemija povećava toksičnost lijeka).
Kada se doza digoksina smanji (za glomerularnu filtraciju ispod 50 ml/min treba propisati 25-75% uobičajene doze; za glomerularnu filtraciju ispod 10 ml/min, 10-25% uobičajene doze).
Tokom terapije digoksinom, potrebno je redovno pratiti EKG i koncentraciju elektrolita (kalijum, kalcijum, magnezijum) u krvnom serumu.
Digoksin može proći kroz placentu, pa je upotreba lijeka tokom trudnoće moguća samo kada je korist za majku veća od rizika za fetus. Imajte na umu da se klirens digoksina povećava tokom trudnoće.
Lijek se u malim količinama izlučuje u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti Digoksin kod majke tokom dojenja, potrebno je kontrolisati otkucaje srca djeteta.
Prilikom oralne primjene lijeka potrebno je ograničiti konzumaciju teško probavljive hrane i proizvoda koji sadrže pektin.

Nuspojave:

Manifestacije su sinusna, atrijalna tahikardija, ventrikularne ekstrasistole (često bigeminije), ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, sporije AV provođenje,. Ekstrakardijalni simptomi: dispeptički simptomi (anoreksija), pospanost, gubitak pamćenja, slabost mišića, impotencija, anksioznost ili, ponekad, smetnje vida (ksantopsija, treptanje „mušice” pred očima, smanjena vidna oštrina, makro- i mikropsija). Stariji pacijenti mogu doživjeti zbunjenost ili depresiju.
Ako je nuspojava blaga, potrebno je smanjiti dozu lijeka; u slučaju izraženih ili brzo napredujućih efekata, ali ako je potrebno dugotrajno liječenje lijekom, napravite pauzu čije trajanje je određeno težinom kliničke slike intoksikacije.

Interakcija s drugim lijekovima:

Digoksin, kada se uzima oralno, nije kompatibilan s lijekovima koji sadrže metalne soli, tanine, kiseline i alkalije.
Kada se Digoksin koristi zajedno s diureticima, kortikosteroidima, inzulinom, preparatima kalcija i simpatomimetici, povećava se rizik od razvoja intoksikacije glikozidima.
Istodobna primjena amfotericina B povećava rizik od toksičnosti digoksina zbog hipokalijemije izazvane amfotericinom B.
Povećanje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi povećava osjetljivost miokarda, stoga je intravenska primjena kalcija kontraindicirana kod pacijenata koji primaju srčane glikozide.
Fenitoin, rezerpin, propranolol povećavaju rizik od aritmije kada se koriste istovremeno sa digoksinom.
Fenilbutazon i barbiturati smanjuju koncentraciju digoksina u krvi i smanjuju njegovu efikasnost.
Preparati kalijuma koje ne apsorbuju antacidi, neomicin, metoklopramid smanjuju terapijsku efikasnost srčanih glikozida.
Kada se koristi istovremeno s amiodaronom, kinidinom, verapamilom, eritromicinom, povećava se koncentracija digoksina u krvnoj plazmi. Istovremena primjena kinidina usporava eliminaciju digoksina i povećava njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi. Verapamil smanjuje bubrežni klirens digoksina. Ovaj efekat se postepeno smanjuje dugotrajnom upotrebom kombinacije 5-6 nedelja. Osim toga, kinidin i verapamil istiskuju digoksin sa mjesta vezivanja u tkivima, što uzrokuje nagli porast digoksina u krvi na početku upotrebe. Kasnije se koncentracija digoksina stabilizuje na nivou koji zavisi od klirensa digoksina.

Kontraindikacije:

Intoksikacija glikozidima, ventrikularna fibrilacija, preosjetljivost na digoksin, teška bradikardija, AV blok I i II stepena, izolovana mitralna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, nestabilna, WPW sindrom, ventrikularna tahikardija.

predoziranje:

Predoziranje lijekom može uzrokovati poremećaje srčanog ritma i provodljivosti (sinusna bradikardija, ekstrasistola, AV blok, tahikardija), mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja, umor, slabost mišića, mentalni poremećaji, oštećenje vida. U slučaju trovanja lijekom, daje se suspenzija aktivnog ugljena ili drugih enterosorbenata, ovi lijekovi se propisuju oralno, a propisuju se i slani laksativi. Ako dođe do aritmije, intravenozno se daje 2-2,4 g kalijum hlorida sa 10 jedinica insulina u 500 ml 5% rastvora dekstroze (davanje se prekida pri koncentraciji kalijuma od 3 mEq/l). Lijekovi koji sadrže kalij su kontraindicirani u slučajevima poremećene AV provodljivosti. U nedostatku antiaritmičkog dejstva preparata kalijuma, fenitoin (0,0005 g po kg telesne težine) se primenjuje intravenozno u intervalima od 1-2 sata. Za tešku bradikardiju primjenjuje se otopina atropin sulfata. Indicirana je terapija kisikom; ako se krvni tlak snizi, indicirana je transfuzijska terapija. Unithiol se također koristi kao sredstvo za detoksikaciju prema sljedećoj shemi.

Uslovi skladištenja:

Čuvati na suvom mestu, van domašaja dece, na temperaturi do 25°C.

Rok trajanja - 5 godina.

Uslovi odmora:

Na recept

Paket:

20 tableta u blister pakovanju; 2 pakovanja po pakovanju.

Digoksin se propisuje za liječenje poremećaja srčanog ritma, djeluje na kontrakcije srčanog mišića, povećavajući izlučivanje krvi. Koristi se i kod zatajenja srca i pomaže u normalizaciji rada srca. Ima antiaritmogeni efekat.

O drogi

Digoksin spada u grupu srčanih glikozida, pomaže u povećanju udarnog volumena krvi tako da miokard doživljava znatno manju potrebu za kisikom. Poboljšava stanje pacijenata. Također usporava učestalost kontrakcija ventrikula srca, što pozitivno utiče na funkcionisanje glavnog organa.

Sastav i oblik oslobađanja

Glavna komponenta je digoksin, bijeli prah koji se pravi od digitalisa. 1 tableta sadrži 0,25 mg, pomoćne tvari: koloidni bezvodni silicijum dioksid, magnezijum stearat, želatin, talk, skrob, laktoza.

Proizvodi se ne samo u tabletama, već iu obliku intravenskih otopina; sastav dodatnih komponenti varira ovisno o obliku lijeka.

Konturno pakovanje sadrži 10 tableta, postoje opcije od 50 kapsula koje se prodaju u staklenkama.

farmakološki efekat

Digoksin širi krvne sudove, ima diuretski učinak i mijenja snagu srčanih kontrakcija.

Prilikom primjene lijeka kod pacijenata, primjećuje se sljedeće:

povećanje sistoličkog i udarnog volumena srca;
smanjen broj otkucaja srca;
smanjenje vremena da impuls iz sinoatrijalnog čvora stigne do ventrikularnog miokarda;
smanjenje edema, kratkog daha;
usporavanje aktivnosti sinoatrijalnog čvora.

Indikacije

kronično kardiovaskularno zatajenje;
atrijalna fibrilacija;
paroksizmalna supraventrikularna tahikardija.

Tokom trudnoće, digoksin se može propisati, ali tek nakon pregleda stanja majke, jer ovaj lijek prodire u placentu. Prilikom dojenja propisuju se male doze, a paralelno sa unosom prati se i puls bebe.

Uz pozitivne efekte, ovaj lijek ima i niz kontraindikacija koje se moraju uzeti u obzir. Prva na listi je netolerancija na komponente lijeka.

Digoksin nije propisan za:

intoksikacija glikozidom – predoziranje srčanim glikozidima;
Wolff-Parkinson-White sindrom - urođena anomalija strukture srca;
atrioventrikularni blok, kada se električni impuls slabo provodi od atrija do ventrikula;
– kršenje sinusnog ritma;
– neblagovremene kontrakcije srca.

Neprihvatljivo je koristiti lijek za:

gojaznost;
zatajenje bubrega;
slab parenhim jetre, takozvano tkivo jetre, koje je sposobno promijeniti svoj sastav;
povećanje interventrikularnog septuma;
subaortna stenoza – rijedak oblik nasljedne kardiomiopatije;
mitralna stenoza - suženje otvora koji povezuje lijevu komoru i atrijum;
ventrikularne tahiaritmije.

Nuspojave

U slučaju predoziranja ili nepravilne primjene digoksina mogu se pojaviti nuspojave, pa je važno obratiti pažnju na neobične simptome.

Neželjene reakcije:

kožni osip;
mučnina, povraćanje, bol u trbuhu;
krvarenje iz nosa;
krvarenja na koži i sluznicama, nazivaju se trombocitopenična purpura;
treperenje mrlja pred očima, smanjena vidna oštrina;
predmeti mogu dobiti izraženu zelenkasto-žutu nijansu;
glavobolja;
nesanica;
depresija;
konfuzija;
(ubrzani puls);
tromboza mezenteričnih sudova.

Načini primjene

Lijek se propisuje oralno - u tabletama i intravenozno - u otopinama. Doziranje ovisi o obliku lijeka i odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir stadijum srčane bolesti. Ako je pacijent uzimao srčane glikozide prije digoksina, tada dozu treba smanjiti. Liječnici primjenu lijekova koji sadrže digitalis nazivaju digilitacijom, a dozu određuju ovisno o njenom obliku. Zatim se propisuje terapija održavanja, koja se izračunava pojedinačno.

Brza digilacija - od 24 do 36 sati, u hitnim slučajevima. Dnevna doza je podijeljena u 2-3 doze, svakih 6 sati.
Spora digilacija – od 5 do 7 dana. Dnevna doza se uzima jednom dnevno.

Kako djeluje s drugim lijekovima?

Digoksin je teško kombinirati s drugim lijekovima, nuspojave se mogu pojačati, a lijek se slabo apsorbira. Manifestacije zavise od kombinacije uzetih supstanci.

Upotreba digoksina:

Uz rezerpin, fenitoin, propranolol može doći do aritmije.
Uz barbiturate, koncentracija lijeka se smanjuje.
S preparatima kalija, neomicinom, metoklopramidom, terapeutski učinak slabi.
Uz gentamicin, eritromicin, povećava se koncentracija digoksina u krvi.
Kod diuretika, glukokortikosteroida, inzulina postoji rizik od intoksikacije glikozidima.
Sa amfotericinom B - uzrokuje hipokalemiju kada je kalij u krvi ispod normalnog.
Uz verapamil, bubrežni klirens se smanjuje, što je pokazatelj koji karakterizira izlučnu funkciju bubrega.

Način čuvanja i rok trajanja

Lijek se može čuvati ne više od 3 godine, na temperaturi od najviše 30 stepeni.

Mišljenje ljekara o lijeku

Ljekari napominju da je digoksin vrlo efikasan lijek, pod uslovom da ga pacijenti pravilno uzimaju, prema jasno definisanom režimu. Žalbe izazivaju samo nuspojave, ali to je samo u slučajevima kada se krše pravila upotrebe lijeka. Ili ako, uz digoksin, pacijenti počnu samostalno koristiti druge lijekove.

Lijekovi koji sadrže digitalis ne mogu se kombinirati s onima koji sadrže kalcij.

specialne instrukcije

Treba biti izuzetno oprezan pri određivanju doze digoksina za starije osobe. Jer, u većini slučajeva takvi pacijenti mogu imati bolesti koje ne djeluju dobro s ovim lijekom, te se slabo apsorbira u krv.

Na ovoj listi:

hronično "plućno" srce;
koronarna insuficijencija;
poremećaj ravnoteže vode u tijelu;
bolesti jetre ili bubrega.

Postoje i druge kontraindikacije:

Kod pacijenata s atrioventrikularnim blokom 2. stupnja, uzimanje srčanih glikozida, koji uključuju digoksin, može izazvati nagli pad minutnog volumena. Naziva se i Morgagni-Adams-Stokes napad.
Ako se dijagnosticira urođena anomalija strukture srca, onda može uzrokovati digoksin.

Doktori također primjećuju takav aspekt kao što je unakrsna osjetljivost. U svom čistom obliku, alergija na digitalis je rijetka, ali se može manifestirati kao odgovor na određeni lijek koji sadrži ovu biljku. Istovremeno, upotreba sličnog lijeka, ali druge vrste, ne uzrokuje odbacivanje. Stoga je u slučajevima alergijskih reakcija potrebno pregledati i utvrditi šta tačno uzrokuju.

Analogi, trgovačka imena i cijena

Ako tijelo odbaci digoksin, odabiru se lijekovi koji su slični po djelotvornosti. Onaj koji je najbliži po djelovanju i sastavu zove se digitoksin. Ovo je također glikozid iz digitalisa, u ovom slučaju ljubičaste boje, a dostupan je u obliku tableta koje sadrže 0,1 mg digitoksina. Pakovanja sadrže od 10 do 40 komada. Koristi se za hroničnu srčanu insuficijenciju. Sadrži 0,25 mg digoksina, od pomoćnih supstanci: glicerin, etanol, limunska kiselina.

Digitoksin je mnogo efikasniji od drugih lijekova koji sadrže digitalis, jer se dobro i brzo apsorbira u krv i ne izaziva iritaciju. Ali je opasan zbog nuspojava, pa se ne preporučuje samostalno uzimati, dozu treba odabrati samo liječnik, i to strogo individualno.

Sadržaj

Za normalizaciju srčanog ritma koristi se srčani glikozid Digoksin - upute za upotrebu lijeka sadrže informacije o njegovom djelovanju, načinu i doziranju. Visoka bioraspoloživost povećava učinak upotrebe lijeka, a pacijent će brzo osjetiti poboljšanje stanja srca. Digoksin će pomoći kod zatajenja srca, atrijalne fibrilacije i preopterećenja miokarda.

Šta je Digoksin?

Lijek Digoksin je lijek koji se aktivno koristi za liječenje srčanih aritmija i zatajenja srca. Lijek pripada grupi prečišćenih glikozida. Digoksin direktno utiče na kontrakciju srčanog mišića, povećavajući je. Ovaj efekat povećava minutni volumen srca u slučaju zatajenja. Štaviše, kada je otkucaj srca nepravilan, lijek usporava i normalizira ga.

Compound

Aktivna tvar lijeka je digoksin (digoksin) - bijeli prah koji se ekstrahira iz biljke lisičarke. 1 ml rastvora i 1 tableta sadrže 0,25 mg supstance. Supstanca pozitivno utiče na stanje srca jer ima inotropno, vazodilatatorno i blago diuretičko dejstvo. Lijek sadrži talk, glukozu, škrob, kalcijum stearat. Ovisno o obliku oslobađanja i proizvođaču, pomoćne tvari se razlikuju.

Obrazac za oslobađanje

Lijek Digoksin se proizvodi u obliku tableta, ampula s otopinom za intravensku primjenu:

Tablete su bijele boje i ravnog cilindričnog oblika. Na jednoj strani je slovo "D". Konturno pakovanje sa ćelijama sadrži po 10 komada, a kartonsko pakovanje sadrži od 1 do 5 takvih ćelija. 50 tableta može biti u polimernim ili staklenim teglama, prodaju se u kartonskom pakovanju u količini od 1 ili 2 komada. Ista stvar se dešava i sa polipropilenskim pernicama.
Otopina za intravensku primjenu proizvodi se u 5 ampula u konturnom pakiranju sa ćelijama, koje se nalaze u kartonskom pakiranju od 1 ili 2 komada.

Mehanizam djelovanja

Digoksin je biljni lijek koji ima snažno kardiotonično djelovanje, pa se njegovom upotrebom povećava udarni i minutni volumen krvi, a smanjuje se potreba stanica miokarda za kisikom. Kontrakcija srčanog mišića se poboljšava nakon uzimanja digoksina. Osim toga, lijek povećava ozbiljnost negativnog dromo- i kronotropnog efekta - sinusni čvor smanjuje frekvenciju generiranja električnog impulsa i brzinu njegovog provođenja kroz srčani sistem, a aktivnost sinoatrijalnog čvora usporava.

Za šta se koristi?

Digoksin se koristi za liječenje srčanih problema - upute za upotrebu lijeka sadrže precizniju listu indikacija za upotrebu:

paralelno sa drugim lekovima za kompleksno lečenje hroničnog stadijuma zatajenja srca;
tahiaritmija;
priprema za operaciju ili porođaj u slučaju srčane disfunkcije.

Uputstvo za upotrebu Digoksina

Digoksin se koristi za efikasno liječenje srčanih aritmija - njegova uputstva za upotrebu sadrže važne informacije o načinu primjene i dozama. Za svaki od oblika oslobađanja, ovo uputstvo se razlikuje u trajanju kursa i drugim aspektima primjene lijeka. Prije početka liječenja potrebno je posjetiti liječnika, jer samo on može napisati recept s lijekom i drugim lijekovima za kompleksnu terapiju. U slučaju predoziranja koristiti antidot.

Pilule

Da biste saznali kako uzimati Digoksin tablete, trebate se obratiti liječniku za savjet, a zatim pročitati upute za upotrebu lijeka. Doza lijeka se bira pojedinačno, na osnovu zdravstvenog stanja i dobi pacijenta:

Do 10 godina starosti, doza se izračunava na približno 0,03-0,05 mg po 1 kg težine djeteta.
Uz brzu digitalizaciju, Digoksin tablete se uzimaju 2 puta dnevno: 0,75-1,25 mg. Nakon postizanja efekta, pacijent nastavlja liječenje lijekovima koji ga podržavaju.
U periodu spore digitalizacije, doza lijeka je 0,125-0,5 mg dnevno, kurs traje tjedan dana. U ovom periodu se manifestuje maksimalni efekat.

U ampulama

Digoksin u ampulama osigurava bržu apsorpciju aktivne tvari. Preporučena doza:

Brza digitalizacija. 3 puta dnevno, 0,25 mg. Nakon toga se provodi terapija za održavanje efekta injekcijama od 0,125-0,25 mg dnevno.
Spora digitalizacija. Do 0,5 mg digoksina se daje u 1-2 doze.

Nuspojave

Ako postoje znakovi predoziranja, kontraindikacije ili nepravilna upotreba lijeka Digoksin, javljaju se nuspojave:

Srce: ventrikularna ekstrasistola, bigeminija, nodalna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijalni flater, smanjen ST segment na EKG-u (elektrokardiogram), bradikardija, srčane aritmije, tromboza mezenteričnih sudova.
Nervni sistem: umor, nesanica, glavobolja, vrtoglavica, smanjen vid, manija, depresija, neuritis, nesvjestica, konfuzija, euforija, dezorijentacija, halucinacije, ksantopsija.
Gastrointestinalni trakt (gastrointestinalni trakt): mučnina, povraćanje, dijareja, znaci anoreksije, bol u abdomenu, nekroza crijeva.
Sistem hemostaze i organa za krvarenje: krv iz nosa, petehije.
Endokrini sistem: kod dugotrajne upotrebe dolazi do ginekomastije.
Alergije, osip na koži, urtikarija.

Kontraindikacije

Digoksin je kontraindiciran kod pacijenata s visokom osjetljivošću na pojedine komponente ili alergijama. Kontraindikacije također uključuju:

intoksikacija glikozida;
Wolff-Parkinson-White sindrom;
AV (atrioventrikularni) blok druge faze;
povremena potpuna blokada;
Dojenje (dojenje);
poremećaji srčanog ritma (s ventrikularnom tahikardijom, bradikardijom, ekstrasistolom);
infarkt miokarda tokom egzacerbacije;
nestabilna angina pektoris;
subaortna hipertrofična stenoza;
mitralna stenoza.

Tokom trudnoće, uzimanje lijeka je moguće samo ako je fetus ugrožen. U drugim slučajevima, lijek je kontraindiciran zbog svoje sposobnosti da prodre kroz hematoplacentarnu barijeru, uzrokujući koncentraciju aktivne tvari u fetalnom krvnom serumu. Isti efekat se javlja i kod hepatitisa B. Lijek se s oprezom propisuje pacijentima sa AV blokom 1. stepena, izolovanom mitralnom stenozom, srčanom astmom, hipoksijom, poremećajima elektrolita (hipokalemijom) i hipotireozom. U starijoj dobi lijek se uzima pod strogim nadzorom ljekara.

Interakcija

Kada lijek stupi u interakciju s drugim lijekovima, nuspojave se mogu povećati ili se učinak lijeka može smanjiti. Za svaki lijek, rezultat interakcije je drugačiji:

Bioraspoloživost će se smanjiti uz istovremenu primjenu digoksina i aktivnog ugljena, antacida, kaolina, kolestiramina, adstringentnih lijekova (lijekova), kolestiramina, metoklopramida, proserina.
Ako se lijek uzima s antibioticima koji utječu na crijevnu mikrofloru, bioraspoloživost će se povećati.
Beta-blokatori, verapamil će pojačati negativan kronotropni učinak i smanjiti inotropni učinak.
Povećan rizik od aritmije uz paralelnu primjenu digoksina i simpatomimetika, diuretika, glukokortikosteroida, amfotericina B, inzulina.
Unošenje soli kalcija i kalija u vene pacijenata koji uzimaju lijekove često dovodi do izraženog toksičnog učinka lijeka.

Analogi

Digoksin nema direktnih analoga. Postoje slični lijekovi o kojima se osnovne informacije nalaze u tabeli.

Ime droge	Opis	Proizvođač	Obrazac za oslobađanje	Cijena, rublje
Novodigal	Najpoznatiji analog Digoksina. Lijek se brzo akumulira u tijelu u maksimalnim količinama. Bioraspoloživost Novodigala je 5% veća, ali početak djelovanja je isti - unutar 1-2 sata. Aktivna tvar glikozida je acetildigoksin beta, koji postiže brze koncentracije u krvnoj plazmi. Često se propisuje kada je potrebno zamijeniti Digoksin.		Rastvor za injekciju u ampulama, 1 ml, 5 kom.	od 163 do 204
	Lekari prepisuju ovu zamenu za digoksin za zatajenje srca 2 i 3 stepena, tahikardiju. Negativni dromotropni efekat usporava rad srca, povećava kontrakciju miokarda i smanjuje venski pritisak. Trebat će 4-6 sati da se lijek akumulira u maksimalnim količinama.	PharmVILAR NPO LLC, Rusija	tablete, 0,25 mg, 30 kom.

Cijena

Lijek možete kupiti u online trgovini ili posjetiti najbližu ljekarnu u gradu. Osim toga, većina ljekarničkih lanaca obavlja online prodaju, gdje možete naručiti bilo koji proizvod iz opsežnog kataloga koji nije na polici i pročitati recenzije o lijekovima. U roku od nedelju dana, lek će vam biti dostavljen na navedenu adresu apoteke da biste ga mogli preuzeti. Često je cijena lijekova u takvim narudžbama za red veličine niža nego u maloprodajnim trgovinama.

Obrazac za oslobađanje	Proizvođač
Tablete, 0,25 mg, br. 50	JSC Gedeon Richter
Tablete, 0,25 mg, br. 50	JSC Grindeks, Letonija
Tablete, 0,25 mg, br. 56	Ažuriranje PFC ZAO, Rusija
	Health pharm. kompanija doo
Ampule sa rastvorom za injekcije, 0,025%, 1 ml, br. 10	MosHomPharmPreparatov

Video: Digoksin lijek

Pažnja! Informacije predstavljene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali u članku ne potiču na samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Diskusija

Kako i za koju svrhu se uzimaju Digoksin tablete i ampule - sastav, kontraindikacije, analozi i cijena

Najpoznatiji srčani glikozidi(Dg) - digoksin i digitoksin. Digoksin je jedini glikozid čiji je učinak proučavan u placebom kontroliranim studijama, tako da je nerazumno propisivati druge SG pacijentima sa CHF. Digoksin djeluje tako što inhibira pumpu Na+/K-ATPaze u ćelijskoj membrani, uklj. Na+/K-ATPazna pumpa sarkoleme srčanih miocita.

Inhibicija Pumpa Na+/K-ATPaze dovodi do povećanja intracelularne koncentracije kalcija i povećanja kontraktilnosti srca, što potvrđuje da su pozitivni efekti digoksina sekundarni u odnosu na njegova inotropna svojstva. Međutim, kod pacijenata sa HF, digoksin će vjerovatno povećati aktivnost Na+/K-ATPaze u vagalnim aferentima i dovesti do povećanog tonusa vagusa, što nadoknađuje povećanu aktivaciju adrenergičkog sistema u uznapredovaloj HF.

Digoksin takođe inhibira aktivnost Na+/K-ATPaze u bubrezima i stoga smanjuje resorpciju natrijuma u bubrežnim tubulima. Liječenje digoksinom obično počinje dozom od 0,125-0,25 mg/dan (većina pacijenata treba da uzima 0,125 mg/dan). Nivoi digoksina u serumu bi trebali biti< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

Kliničari Srčani glikozidi se koriste za liječenje pacijenata sa srčanom insuficijencijom više od 200 godina, ali još uvijek postoje kontroverze u pogledu njihove efikasnosti. Od malih i srednjih studija sprovedenih 1970-ih i 1980-ih. dale mješovite rezultate, dvije relativno velike studije o efektima povlačenja digoksina sprovedene su ranih 1990-ih: RADIANCE (Randomizirana procjena digoksina na inhibitorima enzima koji konvertuje angiotenzin) i PROVED (Prospektivna randomizirana studija ventrikularne insuficijencije digoksina i digoksina). ), što je pružilo uvjerljive dokaze o kliničkoj djelotvornosti digoksina.

Tokom ovih istraživanja Utvrđeno je da su progresija HF i hospitalizacija pacijenata sa HF češći kod pacijenata koji su prestali uzimati digoksin. Budući da je teško razmotriti studije o posljedicama povlačenja lijeka u smislu efikasnosti ovih lijekova, studija DIG (Digitalis Investigation Group Trial) bila je prospektivno usmjerena na proučavanje uloge digitalisa u liječenju HF. Ova studija je pokazala da digoksin nije imao utjecaja na mortalitet i hospitalizacije, ali kako je HF napredovala, broj hospitalizacija se smanjivao, a stope mortaliteta se poboljšavale. Podaci DIG-a su otkrili konzistentan trend (p = 0,06) prema smanjenju broja smrtnih slučajeva zbog progresivne srčane insuficijencije, što je uravnoteženo povećanjem broja ISS i umrlih ne zbog srčane insuficijencije (p = 0,04).

Jedan od najvažnijih DIG rezultati postojala je direktna korelacija između stope mortaliteta i nivoa digoksina u krvnom serumu pacijenta. Kod muškaraca koji su učestvovali u studiji, nivoi dikogeina od 0,6-0,8 ng/ml bili su povezani sa smanjenom stopom mortaliteta, stoga minimalni nivo digoksina treba održavati između 0,5-1,0 ng/ml. Postoje dokazi da digoksin može biti potencijalno opasan za žene. U post hoc multivarijantnoj DIG analizi, utvrđeno je da digoksin ima značajno veći (23%) rizik od OS kod žena, vjerovatno zbog relativno niže tjelesne težine kod žena koje su primale digoksin na osnovu nomograma, a ne najniže razine.

Digoksin, uputstvo za upotrebu

Međunarodno ime. Digoksin.

Sastav i oblik oslobađanja. Aktivna tvar je digoksin. Tablete 0,0625, 0,125 i 0,25 mg. Oralni rastvor (1 ml-0,5 mg) 20 ml u bocama. Rastvor (1 ml-0,25 mg) 1,0 i 2,0 ml u ampulama.

Farmakološki efekat. Srčani glikozid koji se nalazi u listovima lisičarke vunene. Povećava snagu i brzinu srčanih kontrakcija, smanjuje broj otkucaja srca i usporava AV provođenje. Kod pacijenata sa hroničnom srčanom insuficijencijom izaziva indirektni vazodilatacioni efekat. Ima umjereno diuretičko djelovanje. Prekoračenjem terapijskih doza ili u slučaju povećane osjetljivosti bolesnika na glikozide može doći do povećanja ekscitabilnosti miokarda, što dovodi do srčanih aritmija.

Indikacije za uzimanje digoksina. Hronična srčana insuficijencija s dekompenziranim valvularnim srčanim defektima, aterosklerotska kardioskleroza, preopterećenje miokarda s arterijskom hipertenzijom, posebno u prisustvu trajnog oblika tahisistoličke atrijalne fibrilacije ili atrijalne fibrilacije. Paroksizmalne supraventrikularne aritmije (atrijalna fibrilacija, treperenje atrija, supraventrikularna tahikardija).

Režim doziranja. Instalira se pojedinačno. Za umjereno brzu digitalizaciju, oralno se propisuje 0,25 mg 4 puta dnevno ili 0,5 mg 2 puta dnevno. Kada se primjenjuje intravenski, potrebna je dnevna doza digoksina od 0,75 mg u 3 doze. Digitalizacija se postiže u prosjeku za 2-3 dana. Zatim se pacijent prelazi na dozu održavanja, koja iznosi 0,25-0,5 mg/dan kada se lijek primjenjuje oralno i 0,125-0,25 mg kada se primjenjuje intravenski. Sa sporom digitalizacijom, liječenje odmah započinje dozom održavanja (0,25-0,5 mg dnevno u 1 ili 2 doze). Digitalizacija se u ovom slučaju kod većine pacijenata dešava u roku od nedelju dana. Bolesnicima s preosjetljivošću na srčane glikozide propisuju se manje doze, a digitalizacija se provodi sporim tempom. Za paroksizmalne supraventrikularne aritmije intravenozno se ubrizgava 1-4 ml 0,025% rastvora digoksina (0,25-1,0 g) u 10-20 ml 20% rastvora glukoze. Za intravensku primjenu kap po kap, ista doza digoksina se razrijedi u 100-200 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijum hlorida. Udarna doza digoksina za djecu je 0,05-0,08 mg/kg tjelesne težine; ova doza se primenjuje tokom 3-5 dana sa umereno brzom digitalizacijom ili tokom 6-7 dana sa sporom digitalizacijom. Doza održavanja digoksina za djecu je 0,01-0,025 mg/kg dnevno. Ako je bubrežna ekskretorna funkcija poremećena, potrebno je smanjiti dozu digoksina: sa klirensom kreatinina (CC) 50-80 ml/min, prosječna doza održavanja je 50% prosječne doze održavanja za osobe s normalnom funkcijom bubrega; sa CC manjim od 10 ml/min -25% uobičajene doze.

Nuspojave. Bradikardija, AV blok, poremećaji srčanog ritma, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, glavobolja, umor, vrtoglavica. Rijetko - bojanje okolnih predmeta u zeleno i žuto, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, smanjena vidna oštrina, skotomi, makro- i mikropsija. U vrlo rijetkim slučajevima moguća je konfuzija, depresija, nesanica, euforija, delirij, sinkopa, tromboza mezenteričnih žila. Uz dugotrajnu primjenu digoksina, može se razviti ginekomastija.

Kontraindikacije za upotrebu digoksina. Intoksikacija glikozidima (apsolutna kontraindikacija). Relativne kontraindikacije su teška bradikardija, AV blok 1. i 2. stepena, izolovana mitralna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, akutni infarkt miokarda, nestabilna angina, Wolff-Parkinson-White sindrom, tamponada srca, ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

Specialne instrukcije. Vjerojatnost intoksikacije digitalisom povećava se kod hipokalemije, hipomagnezijemije, hiperkalcemije, hipernatremije, hipotireoze, teške dilatacije srčanih šupljina, cor pulmonale, miokarditisa, alkaloze i kod starijih pacijenata. Uz istovremenu primjenu digoksina i diuretika, glukokortikoida, inzulina, suplemenata kalcija povećava se i rizik od intoksikacije glikozidima. Antacidi koji sadrže aluminij, kolestiramin, tetracikline i laksative smanjuju apsorpciju digoksina. Kinidin, verapamil, spironolakton povećavaju koncentraciju digoksina u krvnoj plazmi.

Proizvođač. Digoksin ORION, Finska; Digoksin WEIMER PHARMA, Njemačka; Dilanacin AWD, Njemačka; Lanicor PLIVA, Hrvatska; Lanoxin DOBRODOŠLI, UK.

Lek digoksin koristite samo po preporuci lekara, uputstva su data za referencu!

Digoksin. lanicor. novodigal.

Digoksin se obično koristi za liječenje zatajenja srca, stanja u kojem srce nije u stanju da pumpa dovoljno krvi. Simptomi zatajenja srca uključuju umor, otežano disanje, oticanje (posebno u nogama i kolenima) i tahikardiju. Digoksin se također koristi za liječenje nekih oblika tahikardije i za aritmije.

Prije nego što prepiše digoksin za liječenje srčane insuficijencije, Vaš ljekar bi trebao prvo isprobati tiazidni diuretik. Trebali biste prijeći na digoksin samo ako diuretici ne održe krvni tlak na željenom nivou. Općenito, ako ste stariji od 60 godina, trebali biste uzimati nižu dozu od uobičajenih 0,25 miligrama dnevno, posebno ako imate smanjenu funkciju bubrega.

Postoji rizik od predoziranja prilikom uzimanja digoksina. Dok uzimate digoksin, Vaš lekar mora redovno da proverava nivo leka u Vašoj krvi. Vi i vaš lekar takođe treba da pratite rane znake predoziranja: umor, gubitak apetita, mučninu i povraćanje, zamagljen vid, problematične snove, nervozu, letargiju i halucinacije. Ostali znakovi trovanja uključuju abnormalne srčane ritmove, bradikardiju i letargiju. Budući da je terapijski raspon (raspon između minimalne efektivne doze i toksične doze) vrlo mali, lijek morate uzimati tačno onako kako vam je propisao ljekar. Ako je koncentracija digoksina u tijelu previsoka, to može dovesti do gore opisanih simptoma; ako je koncentracija preniska, mogu se pojaviti simptomi zatajenja srca ili tahikardije.

Jedna studija ambulantnih pacijenata koji su uzimali digoksin otkrila je da četrdeset posto pacijenata nije imalo koristi od digoksina. Zbog toksičnih nuspojava digoksina, uzimanje u nedostatku direktnih indikacija nije samo beskorisno, već je i opasno. Svaki peti pacijent koji uzima digoksin iskusi toksične nuspojave, od kojih su se neke mogle izbjeći da lijek nije propisan na neodgovarajući način. Postoje dobri dokazi da bi u prosjeku osam od deset pacijenata koji su uzimali digoksin dugotrajno mogli, pod medicinskim nadzorom, prestati uzimati lijek bez ikakvih negativnih zdravstvenih posljedica. To je prvenstveno zbog činjenice da se digoksin često propisuje pogrešno.

Ako uzimate digoksin duže vrijeme, razgovarajte sa svojim ljekarom o prekidu. Najvjerovatnije ćete moći prestati uzimati digoksin ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

1. Već duže vreme uzimate digoksin i za to vreme nije bilo recidiva srčane insuficijencije.

2. Vaš puls je normalan.

3. Ne koristite digoksin za liječenje srčane aritmije.

Nije moguće precizno predvidjeti da li će pacijent moći prestati uzimati digoksin. Ljudi koji uzimaju digoksin za liječenje srčanih aritmija ne bi trebali prestati uzimati, ali drugi bi vjerovatno trebali pokušati to učiniti pod strogim nadzorom svog liječnika.

Ne biste trebali uzimati ovaj lijek ako imate ili ste imali: toksične efekte uzimanja lijekova digitalisa, ventrikularnu fibrilaciju.

Recite svom ljekaru ako imate ili ste imali: alergije na lijekove, visok nivo kalcija u krvi, nedostatak hormona štitnjače, reumatsku groznicu, srčani blok, preosjetljivost na kartoidni sinus, visok ili nizak nivo kalija u krvi, probleme sa opskrbom srca kisikom, aritmiju ili tahikardiju, jetru ili bolest bubrega, nizak nivo magnezijuma u krvi, srčani udar, teška bolest pluća, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza (bolest srca kod koje prekomjerni rast srčanog mišića smanjuje sposobnost srca da pumpa krv.

Recite svom ljekaru o lijekovima koje uzimate, uključujući aspirin, bilje, vitamine i druge lijekove.

Naučite mjeriti svoj puls i odmah potražite hitnu medicinsku pomoć ako vam otkucaji srca padnu na 50 otkucaja u minuti ili manje, čak i ako se osjećate dobro. Postoje slučajevi kada su pacijenti imali bradikardiju i zatajenje srca zbog uzimanja digoksina.

Nemojte iznenada prestati uzimati ovaj lijek. Vaš lekar će vam napraviti raspored za postepeno smanjenje doze leka kako biste smanjili rizik od ozbiljnih promena u funkciji srca.

Nosite medicinsku identifikacionu narukvicu ili karticu koja pokazuje da uzimate digoksin.

Jedite ishranu koja uključuje dosta hrane bogate kalijumom, adekvatne količine magnezijuma i male količine soli i vlakana.

Nemojte uzimati nikakve druge lijekove bez prethodnog razgovora sa svojim liječnikom - posebno lijekove koji se prodaju bez recepta za kontrolu apetita, astmu, prehladu, kašalj, polensku groznicu i sinusitis.

Ako imate operaciju, uključujući liječenje zuba, recite svom ljekaru da uzimate ovaj lijek.

Zdrobite tablete i pomiješajte ih s vodom ili ih progutajte cijele s vodom. Uzmite najmanje jedan sat prije ili dva sata nakon posljednjeg obroka.

Tečne oblike doziranja treba mjeriti samo pomoću posebne pipete.

Ako propustite dozu, trebate je uzeti što je prije moguće, ali samo ako je preostalo manje od 4 sata do sljedeće doze. preskočite termin. Nemojte uzimati duple doze. Ako propustite dva ili više termina zaredom, pozovite svog ljekara.

Aluminijum hidroksid, amiodaron, kalcijum hlorid (intravenozno), kaptopril, kolestiramin, ciklofosfamid, ciklosporin, diazepam, eritromicin, furosemid, hidroksihlorokin, ibuprofen, kaolin i pektin, magnezijum hidroksid, petinkinizoloramid, nemetocinnizoloramid , prokarbazin, propafenon uzrokuje "klinički značajne" ili "klinički značajne" interakcije kada se koristi zajedno s ovim lijekom. Neki drugi lijekovi, posebno oni u istim grupama kao oni navedeni u nastavku, mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave pri interakciji s ovim lijekom. Sa sve većim brojem novih lijekova koji se preporučuju za prodaju, povećava se i rizik od neželjenih interakcija kada se koriste zajedno, koje se često poistovjećuju sa starijim lijekovima. Biti pažljiv. Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate i obratite posebnu pažnju ljekaru ako uzimate bilo koji od lijekova koji djeluju u interakciji sa dotičnim lijekom.

Odmah pozovite svog liječnika ako osjetite znakove predoziranja: gubitak apetita, mučninu, povraćanje, bol u donjem dijelu stomaka, dijareju, abnormalni srčani ritam, usporen puls, umor ili slabost, zamagljen vid ili obojene „oreleole“ pred vašim očima, depresiju ili mentalno stanje konfuzija, letargija, glavobolja, nemirni snovi, halucinacije, nervoza, osip ili koprivnjača, nesvjestica.

Pitajte svog lekara koje od sledećih testova treba da imate povremeno dok uzimate ovaj lek: merenje krvnog pritiska i pulsa, testove srčane funkcije kao što su elektrokardiogram (EKG), testove funkcije bubrega, testove funkcije jetre, testove krvnog pritiska. nivo kalijuma, magnezijuma i kalcijuma u krvi, testovi za određivanje nivoa digoksina u krvi.

Tokom trudnoće, lijek treba koristiti samo ako je to apsolutno neophodno. Prije uzimanja ovog lijeka, trebate reći svom ljekaru ako ste trudni ili sumnjate da ste trudni.

Enciklopedija o sigurnosti lijekova sastavljena je na osnovu prijevoda knjige Sidney M. Wolf “Worst pills Best pills”, kao i podataka iz drugih izvora.

Sigurnost lijekova nije odbijanje upotrebe droga, već kompetentna upotreba pravog lijeka u pravo vrijeme.

Ove informacije su predstavljene kako bi se pacijentu i doktoru olakšalo suočavanje sa bolešću bez negativnih posljedica.

Sve što se tiče zdravlja i medicine može biti potencijalno opasno, pa čak i obična hrana.