Jetrena tajna neophodna za varenje kreće se kroz žučnu kesu u crijevnu šupljinu kroz žučne kanale. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u radu ovih puteva utiču na rad celog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojoj strukturi i fiziološkim karakteristikama.

Prekidi u radu žučnih puteva utiču na rad celog organizma

Čemu služi žučna kesa?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a koju funkciju u tijelu obavlja žučna kesa? Žučni sistem je formiran od žučne kese i njenih kanala. razvoj u njemu patoloških procesa prijeti ozbiljnim komplikacijama i utiče na normalan život osobe.

Funkcije žučne kese u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tekućine u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje jetrenog sekreta;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiti organizam od iritacija.

Proizvodnju žuči provode ćelije jetre i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto je osobi potrebna žučna kesa i zašto je nemoguće bez ove veze prilikom transporta hepatične tečnosti?

Izlučivanje žuči se događa stalno, ali je obrada prehrambene mase žuči potrebna samo u procesu probave, koji je ograničen u trajanju. Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i čuva tajnu jetre do pravog trenutka. Proizvodnja žuči u organizmu je neprekidan proces i stvara se višestruko više nego što to dozvoljava zapremina kruškolikog organa. Stoga se unutar šupljine događa cijepanje žuči, uklanjanje vode i nekih tvari potrebnih u drugim fiziološkim procesima. Tako postaje koncentrisaniji, a njegov volumen se značajno smanjuje.

Količina koju će mehur izbaciti ne zavisi od toga koliko proizvodi najveća žlezda - jetra, koja je odgovorna za proizvodnju žuči. Vrijednost u ovom slučaju igra količina konzumirane hrane i njena nutritivni sastav. Prolazak hrane kroz jednjak služi kao signal za početak rada. Za probavu masne i teške hrane bit će potrebno više sekreta, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u bešici nedovoljna, tada je jetra direktno uključena u proces, gde lučenje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči se odvija na sljedeći način:

Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i čuva tajnu jetre do pravog trenutka.

• zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u žučni kanal, gdje se akumulira i čuva do pravog trenutka;
• mjehur se počinje ritmično skupljati;
• otvara se ventil mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, sfinkter glavne duodenalne papile se opušta;
• žuč ide u crijeva kroz zajednički žučni kanal.

U slučajevima kada se mehur ukloni, bilijarni sistem ne prestaje da funkcioniše. Sav posao pada na žučne kanale. Inervacija žučne kese ili njena veza sa centralnim nervnim sistemom odvija se preko hepatičnog pleksusa.

Disfunkcija žučne kese utječe na dobrobit i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrab kože i drugo. neprijatnih simptoma. U kineskoj medicini uobičajeno je da se žučna kesa smatra ne kao odvojeno tijelo, ali kao komponenta istog sistema sa jetrom, koja je odgovorna za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijanom žučne kese smatra se Jansky, tj. uparen i proteže se po cijelom tijelu od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i žučna kesa su usko povezani. Važno je razumjeti kako se širi ljudsko tijelo tako da je liječenje patologija organa uz pomoć kineske medicine efikasno. Postoje dva putanja kanala:

• spoljašnji, prolazi od ugla oka kroz temporalnu regiju, čelo i potiljak, zatim se spušta do pazuha i niže duž prednjeg dela bedra do prstenjak noge;
• unutrašnja, počevši u predelu ramena i prolazi kroz dijafragmu, želudac i jetru, završavajući granom u bešici.

Stimulacija tačaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo poboljšanju probave i poboljšanju njenog rada. Uticaj na tačke glave eliminiše:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Također, preko tačaka na tijelu možete poboljšati srčanu aktivnost, ali uz pomoć. Područja na nogama - mišićna aktivnost.

Struktura žučne kese i žučnih puteva

Meridijan žučne kese utiče na mnoge organe, što ukazuje da je normalno funkcionisanje žučnog sistema izuzetno važno za funkcionisanje celog organizma. Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Da biste razumjeli kako funkcionira žučna kesa, pomaže njena anatomija.

Šta je žučna kesa, kakva je njena struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, tačnije, u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tokom fetalnog razvoja, organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatična lokacija mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučne kese ima kruškoliki obris, sužen vrh i proširenje na dnu organa. U strukturi žučne kese postoje tri dijela:

• uski vrat, gdje žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, koje se lako utvrđuje ultrazvukom.

Organ ima malu zapreminu i može da zadrži oko 50 ml tečnosti. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozni spoljni sloj.
2. epitelnog sloja.
3. Sluznica.

Sluzokoža žučne kese je dizajnirana tako da se žuč koja dolazi vrlo brzo apsorbira i obrađuje. Na preklopljenoj površini nalazi se mnogo sluzavih žlijezda, čiji intenzivni rad koncentrira nadolazeću tekućinu i smanjuje njen volumen.

Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela.

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura bilijarnog trakta izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal koji povezuje jetru sa bešikom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), koji počinje na spoju jetrenih i cističnih kanala i vodi do duodenuma.

Anatomija bilijarnog trakta razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Prvo, žuč iz mokraćnog mjehura prolazi kroz supraduodenalni odjel, prolazi u retroduodenalni odjel, zatim ulazi u duodenalni odjel kroz pankreasni dio. Samo tim putem žuč može doći iz šupljine organa u duodenum.

Kako radi žučna kesa

Proces kretanja žuči u tijelu pokreću mali intrahepatični tubuli, koji se spajaju na izlazu i formiraju lijevi i desni kanal jetre. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle tajna ulazi u žučnu kesu.

Kako funkcionira žučna kesa i koji faktori utiču na njenu aktivnost? Tokom perioda kada varenje nije potrebno, bešika je u opuštenom stanju. Rad žučne kese u ovom trenutku je da akumulira tajnu. Jedenje izaziva pokretanje mnogih refleksa. U proces je uključen i kruškoliki organ, koji ga čini pokretljivim zbog početnih kontrakcija. Do ovog trenutka već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal, tečnost ulazi u creva i pospešuje varenje. Njegova funkcija je da razgrađuje masti kroz sastavne kiseline. Osim toga, obrada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

Žuč se pojavljuje u jetri. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. One. žuč se formira u bešici, koja se razlikuje od sekreta jetre.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Princip rada žučne kese opisan je u sljedećim paragrafima:

1. Sakupljanje žuči koju proizvodi jetra.
2. Kondenzacija i čuvanje tajne.
3. Smjer tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje da radi, a njegovi zalisci se otvaraju tek nakon što osoba dobije hranu. Meridijan žučne kese se, naprotiv, aktivira tek u kasnim večernjim satima od 11 do 1 sat ujutro.

Dijagnostika žučnih puteva

Do kvara žučnog sistema najčešće dolazi zbog stvaranja bilo kakve prepreke u kanalima. Razlog za to može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu utjecati na zajednički žučni kanal.

Identifikacija bolesti se događa uz pomoć liječničkog pregleda pacijenta i palpacije desnog hipohondrija, što vam omogućava da utvrdite odstupanje od norme u veličini žučne kese, laboratorijskim testovima krvi i fecesa, kao i korištenjem hardvera dijagnostika:

Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.

1. rendgenski snimak. Nije u mogućnosti dati pojedinosti o patologiji, ali pomaže da se potvrdi prisustvo sumnje na patologiju.
2. ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najviše je efikasan metod studije bolesti bilijarnog sistema.
4. CT. Kod kolelitijaze ova studija pomaže da se razjasne neki detalji koji se ne mogu utvrditi ultrazvukom.
5. MRI. Slično CT metodi.

Pored ovih studija, može se koristiti i minimalno invazivna metoda za otkrivanje začepljenja koleretskih kanala, laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih puteva

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju različite uzroke i mogu biti potaknuti:

Bilo kakve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Širenje, sužavanje žučnih kanala, zadebljanje zidova zajedničkog žučnog kanala, pojava raznih formacija u kanalima ukazuje na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih kanala remeti povratni tok sekreta u duodenum. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma uzrokovana tijekom operacije;
• gojaznost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture u žučnim kanalima uzrokuju holestazu bol u desnom hipohondriju, žutica, intoksikacija, groznica. Suženje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad - širiti. Začepljenje kanala dovodi do stagnacije žuči. Postaje deblji, stvarajući idealne uslove za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog:

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog stvaranja kamenaca

Promjene u žučnim kanalima prate simptome:

• mučnina;
• gagging;
• bol na desnoj strani abdomena;
• vrućica;
• žutica;
• kruljenje u žučnoj kesi;
• nadutost.

Sve ovo ukazuje da bilijarni sistem ne radi kako treba. Postoje neke od najčešćih bolesti:

1. ZhKB. Formiranje kamenja je moguće ne samo u mjehuru, već iu kanalima. Pacijent u mnogim slučajevima dugo vremena nema nelagodnosti. Stoga kamenje može proći nezapaženo nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenci blokiraju žučne kanale ili ozlijede zidove kanala, tada je upalni proces u razvoju teško zanemariti. Bol, visoka temperatura, mučnina i povraćanje neće dozvoliti da se to učini.
2. Diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Poremećaj protoka žuči nastaje zbog promjene tlaka u raznim poljima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučne kese i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondrijumu i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Cholangitis. Obično je uzrokovan akutnim holecistitisom, ali upalni proces može nastati i sam. Simptomi holangitisa su: groznica, prekomjerno znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, razvija se žutica.
4. Akutni holecistitis. Upala je infektivne prirode i prati bol i groznicu. Istovremeno se povećava veličina žučne kese, a pogoršanje se javlja nakon konzumiranja masnih, teških jela i alkoholnih pića.
5. Karcinomski tumori kanala. Bolest često zahvaća intrahepatične žučne kanale ili puteve na vratima jetre. Kod kolangiokarcinoma pojavljuje se žutilo kože, svrab u jetri, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, urođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučne kese, mogu otežati rad mjehura.

Anomalije žučne kese

Anomalija u razvoju kanala žučne kese dijagnostikuje se kod gotovo 20% ljudi. Mnogo rjeđe možete pronaći potpuni nedostatak kanala namijenjenih uklanjanju žuči. Kongenitalne malformacije dovode do poremećaja bilijarnog sistema i probavnih procesa. Većina urođene mane ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i liječi se, teški oblici patologija su izuzetno rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Prema svojim karakteristikama, anomalije samog mjehurića uvjetno su podijeljene u grupe ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi tijela;
• odstupanja u formi;
• količine.

Organ se može formirati, ali imati drugačiji normalna lokacija i domaćin:

• in pravo mjesto ali preko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog jetrenog režnja;
• u levom hipohondrijumu.

Patologija je popraćena kršenjem kontrakcija mjehura. Organ je podložniji upalnim procesima i stvaranju kamenaca.

"Lutajući" balon može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekrivena trbušnim tkivom;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• With totalno odsustvo fiksacija, što povećava vjerojatnost pregiba i torzije (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Izuzetno je rijetko da liječnici dijagnosticiraju novorođenčetu urođeno odsustvo žučne kese. Ageneza žučne kese može imati nekoliko oblika:

1. Potpuno odsustvo organa i ekstrahepatičnih žučnih puteva.
2. Aplazija, u kojoj, kao rezultat nerazvijenosti organa, postoji samo mali, nesposoban za funkcioniranje proces i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mokraćne bešike. Dijagnoza sugerira da je organ prisutan i da može funkcionirati, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana kod djeteta u prenatalnom periodu.

Funkcionalni pregibi nestaju sami, dok istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ageneza u gotovo polovini slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog kanala.

Abnormalni oblik žučne kese koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog stezanja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehur, koji bi trebao biti u obliku kruške, podsjeća na puža, onda je došlo do pregiba koji narušava uzdužnu os. Žučna kesa kolabira do dvanaestopalačnog creva, a na mestu kontakta se formiraju adhezije. Funkcionalni ekscesi prolaze sami, a istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik promijeni zbog stezanja, tada se vezikalno tijelo mjestimično ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što izaziva pojavu kamenja i prati jak bol.

Pored ovih oblika, torbica može ličiti na latinski S, loptu ili bumerang.

Bifurkacija žučne kese slabi organ i dovodi do vodene vode, kamenca i upale tkiva. Žučna kesa može biti:

• višekomorna, dok je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od tijela;
• dvosloj, kada se dva odvojena lobula spajaju na jedan vrat mokraćne bešike;
• dukularno, dva mjehura sa svojim kanalima funkcionišu istovremeno;
• triplikacija, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

U liječenju začepljenja kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavni u ovom slučaju je hirurška intervencija, a konzervativna sredstva se koriste kao pomoćna.

Ponekad kamenac ili mukozni ugrušak mogu sami napustiti kanal, ali to ne znači da je problem u potpunosti otklonjen. Bolest će se u nedostatku liječenja vratiti, pa je potrebno pozabaviti se uzrokom pojave takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operiše, ali se njegovo stanje stabilizuje, a tek nakon toga se određuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika sa širok raspon akcije;
• kapaljke sa elektrolitima, proteinski preparati, svježe smrznuta plazma i druge, uglavnom za detoksikaciju organizma;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski lekovi.

Da bi se ubrzao odljev žuči, pribjegavaju se neinvazivnim metodama:

• vađenje kamenca sondom, nakon čega slijedi drenaža kanala;
• perkutana punkcija mjehura;
• holecistostomija;
• holedohostomija;
• perkutana drenaža jetre.

Normalizacija stanja pacijenta vam omogućava da se prijavite operativne metode liječenje: laparotomija, kada je trbušna šupljina potpuno otvorena ili laparoskopija, izvedena endoskopom.

U prisustvu striktura, endoskopsko liječenje omogućava proširenje suženih kanala, umetanje stentova i osiguravanje da kanali imaju normalan lumen kanala. Također, operacija vam omogućava da uklonite ciste i kancerozne tumore koji obično zahvaćaju zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i omogućava čak i kolecistektomiju. Otvaranju trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dozvoljava potrebne manipulacije.

Kongenitalne malformacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučna kesa deformisana ili izostavljena zbog neke povrede, šta da radim? Pomicanje organa uz održavanje njegove performanse ne pogoršava zdravlje, ali s pojavom boli i drugih simptoma potrebno je:

• pridržavati se odmora u krevetu;
• pijte dovoljno tečnosti (po mogućnosti bez gasa);
• pridržavati se dijete i hrane koju je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske suplemente i koleretičke lijekove;
• pohađati fizioterapiju, obaviti fizioterapijske vežbe i masaža za olakšanje.

Uprkos činjenici da su organi bilijarnog sistema relativno mali, oni rade odličan posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i obratiti se liječniku kada se pojave prvi simptomi bolesti, posebno ako postoje urođene anomalije.

Video

Šta učiniti ako se pojavi kamen u žučnoj kesi.

Jedno od glavnih mjesta u sistemu bilijarnog trakta zauzima žučna kesa - nespareni organ koji služi kao svojevrsni "akumulator" žuči koju luči jetra. Nakon toga, ova žuč se transportuje u tanko crijevo. Ovaj proces javlja se pod utjecajem hormona kolecistokinina - izaziva kontrakciju i naknadno pražnjenje žučne kese.

Od čega je napravljena ljudska žučna kesa?

Ljudska žučna kesa u sistemu bilijarnog trakta je nespareni šuplji organ kruškolikog oblika, veličine približno 7-10 x 2-3 cm, kapaciteta 40-70 ml. Međutim, lako se rasteže i može slobodno, bez oštećenja, sadržavati do 200 ml tekućine.

Žučna kesa je karakteristične tamnozelene boje i nalazi se na unutrašnja površina jetra u fosi žučne kese. zavisi od pola, starosti i tjelesne građe osobe. Kod muškaraca se nalazi na liniji koja se povlači od desne bradavice do pupka, a kod žena je određena linijom koja povezuje desno rame sa pupkom. U nekim slučajevima, žučni mjehur može biti djelomično ili potpuno smješten unutar tkiva jetre (intrahepatična lokacija) ili, obrnuto, biti potpuno suspendiran na svom mezenteriju, što ponekad uzrokuje da se uvija oko mezenterija.

Rijetke kongenitalne anomalije uključuju odsustvo žučne kese, kao i njeno djelomično ili potpuno udvostručenje.

U nastavku ćete saznati od čega se sastoji žučna kesa i kako ona radi. transportni sistemi.

Struktura žučne kese uključuje 3 dijela - dno, tijelo i vrat:

• Dno ide prema donji dio jetra i viri ispod nje, kao dio vidljiv s prednje strane, koji se može pregledati ultrazvučnim dijagnostičkim metodama.
• Tijelo je najduži i najduži dio. Na mjestu prijelaza tijela u njegov vrat (najuži dio), obično se formira zavoj, pa je vrat pod uglom u odnosu na tijelo žučne kese i ide do kapija jetre.
• Vrat nastavlja se u cistični kanal, čiji je lumen u prosjeku 3 mm, a dužine od 3 do 7 cm. Cistični i jetreni kanali formiraju zajednički žučni kanal, koji ima lumen od 6 mm i dužine do 8 cm Kada su usta začepljena, lumen zajedničkog žučnog kanala može se povećati do 2 cm u prečniku bez ikakve patologije.

Karakteristika strukture žučne kese je zajednički žučni kanal sjedinjuje se sa glavnim kanalom pankreasa i kroz Oddijev sfinkter se otvara u duodenum u Vater (veliku) papilu.

Pogledajte fotografiju strukture žučne kese kako biste bolje razumjeli od kojih dijelova se sastoji:

Zidovi i membrane žučne kese

Zid žučne kese sastoji se od mukoznih, mišićnih i vezivnih membrana, a donja površina je prekrivena seroznom membranom:

• sluznica Predstavljen je labavom mrežom elastičnih vlakana i sadrži žlijezde koje stvaraju sluz, a koje se uglavnom nalaze u cervikalnoj regiji žučne kese. Sluzokoža sadrži brojne mali nabori dajući mu baršunasti izgled. U predjelu vrata 1-2, poprečni nabori su znatne visine i zajedno sa naborima u cističnom kanalu formiraju sistem ventila koji se naziva Heister ventil.
• Mišićna membrana Žučna kesa se sastoji od snopova glatkih mišića i elastičnih vlakana. U predjelu vrata, mišićna vlakna se nalaze uglavnom kružno (u krugu), tvoreći neku vrstu pulpe - Lutkensov sfinkter, koji regulira protok žuči iz žučne kese u cistični žučni kanal i obrnuto. Između snopova mišićnih vlakana u zidu žučne kese postoje višestruke praznine - Aschoffovi prolazi. Loše drenirane, mogu biti mjesto stagnacije žuči, stvaranja kamenaca, žarišta kronične infekcije.
• Omotac vezivnog tkiva sastoji se od elastičnih i kolagenih vlakana. U tijelu žučne kese, membrane mišića i vezivnog tkiva nemaju jasnu razliku. Ponekad, prelazeći na seroznu membranu, vlakna formiraju uske cevaste prolaze sa slijepim završnim krajevima - Lushkine prolaze, koji igraju ulogu u nastanku mikroapscesa u zidu žučne kese.

Promjene u zidovima i transportnim sistemima žučne kese

Prenaduvana žučna kesa sa patološki izmenjenim zidom često ima Hartmannov džep u kome se, po pravilu, nakuplja žučni kamenac. Ponekad kada se zidovi žučne kese promijene, ovaj džep dopire dovoljno velike veličine, što uvelike otežava otkrivanje ušća cističnog kanala u zajednički jetreni kanal.

Transportni sistemi žučne kese:

• Žučnu kesu opskrbljuje cistična arterija, koja izlazi iz desne hepatične arterije. Venski teče iz žučne kese duž nekoliko venskih stabala kroz glavno tkivo jetre u portalnu venu i djelomično u desnu granu portalne vene kroz ekstrahepatične žile.
• Odliv limfe se javlja i u jetri i u ekstrahepatičnom području limfnih sudova.
• Inervacija (snabdevanje organa i tkiva nervima, čime se obezbeđuje njihova povezanost sa centralnim nervni sistem) žučne kese provodi se kroz solarni pleksus, nerv vagus i snop freničnog živca na desnoj strani. Ovi nervni završeci regulišu kontrakciju žučne kese, opuštanje odgovarajućih sfinktera i izazivaju bol kod bolesti.

Zahvaljujući mišićnim vlaknima, žučna kesa je u stanju da se kontrahuje zajedno sa bilijarnim traktom, izbacujući žuč u duodenum pod pritiskom od 200-300 mm vodenog stuba!

Članak pročitan 6 198 puta.

žučne kese, vesica fellea (biliaris), je rezervoar u obliku vrećice za žuč koja se proizvodi u jetri; ima izdužen oblik sa širokim i uskim krajevima, a širina mjehurića se postepeno smanjuje od dna prema vratu. Dužina žučne kese kreće se od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, kapacitet dostiže 40-70 cm 3. Tamnozelene je boje i relativno tanke stijenke.

U žučnoj kesi se izdvaja dno žučne kese, fundus vesicae felleae - njen najdistalniji i najširi dio, tijelo žučne kese, corpus vesicae felleae, - srednji dio a vrat žučne kese, collum vesicae felleae, je proksimalni uski dio iz kojeg polazi cistični kanal, ductus cysticus. Potonji, spojivši se sa zajedničkim jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Žučna kesa leži na visceralnoj površini jetre u jami žučne kese, fossa vesicae felleae, koja odvaja prednju desni režanj iz četvrtastog režnja jetre. Njegovo dno je usmjereno naprijed prema donjem rubu jetre na mjestu gdje se nalazi mali zarez i strši ispod njega; vrat je okrenut prema vratima jetre i leži zajedno sa cističnim kanalom u duplikaciji hepatoduodenalnog ligamenta. Na mjestu prijelaza tijela žučne kese u vrat obično se formira zavoj, pa vrat leži pod uglom u odnosu na tijelo.

Žučni mjehur, koji se nalazi u fosi žučne kese, svojom gornjom površinom, bez peritoneuma, spaja se s fibroznom membranom jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je seroznim slojem visceralnog peritoneuma, koji prelazi u mjehur iz susjednih područja jetre. Žučna kesa se može nalaziti intraperitonealno, pa čak i imati mezenterij. Obično je dno mjehura koje strši iz jetrenog zareza prekriveno peritoneumom sa svih strana.

Struktura žučne kese.

Struktura žučne kese. Zid žučne kese se sastoji od tri sloja (sa izuzetkom gornjeg ekstraperitonealnog zida): seroza, tunica serosa vesicae felleae, mišićna membrana, tunica muscularis vesicae felleae, i sluzokoža, tunica mucosa vesicae felleae. Ispod peritoneuma, zid mokraćne bešike prekriven je tankim labavim slojem vezivnog tkiva - subserozna baza žučne kese, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini je razvijeniji.

Mišićnu membranu žučne kese, tunica muscularis vesicae felleae, čini jedan kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i snopovi uzdužno i koso raspoređenih vlakana. Mišićni sloj je manje izražen u donjem dijelu, a jači u cervikalnoj regiji, gdje direktno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

Sluzokoža žučne kese, tunica mucosa vesicae felleae, tanka je i formira brojne nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dajući joj izgled mreže. U predjelu vrata, sluznica formira nekoliko kosih spiralnih nabora, plicae spirales, jedan za drugim. Sluzokoža žučne kese obložena je jednorednim epitelom; u vratu u submukozi nalaze se žlijezde.

Topografija žučne kese.

Topografija žučne kese. Dno žučne kese je projektovano na prednji trbušni zid u uglu koji čine lateralna ivica desnog pravog trbušnog mišića i ivica desnog rebarnog luka, što odgovara kraju IX rebrene hrskavice. Sintopijski, donja površina žučne kese nalazi se uz prednji zid gornjeg dijela duodenuma; desno je uz desnu krivinu debelo crijevo.

Često je žučna kesa povezana sa duodenumom ili sa debelim crevom peritonealnim naborom.

Snabdijevanje krvlju: iz arterije žučne kese, a. ciste, grane jetrene arterije.

Žučni kanali.

Postoje tri ekstrahepatična žučna kanala: zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, cistični kanal, ductus cysticus, i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje na vratima jetre kao rezultat spajanja desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepaticus dexter et sinister, koji se formira od intrahepatičnih kanala opisanih gore. iz žučne kese; tako nastaje zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dužinu od oko 3 cm, prečnik mu je 3-4 mm; Vrat mjehura formira dvije krivine sa tijelom mjehura i sa cističnim kanalom. Zatim, kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal ide odozgo na desno prema dolje i blago ulijevo i obično se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom pod oštrim uglom. Mišićna membrana cističnog kanala je slabo razvijena, iako sadrži dva sloja: uzdužni i kružni. Kroz cistični kanal, njegova sluznica u nekoliko zavoja formira spiralni nabor, plica spiralis.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus. ugrađen u hepatoduodenalni ligament. To je direktan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Dužina mu je u prosjeku 7-8 cm, ponekad dostiže 12 cm. Postoje četiri dijela zajedničkog žučnog kanala:

1. nalazi se iznad duodenuma;
2. nalazi se iza gornjeg dijela duodenuma;
3. leži između glave pankreasa i zida silaznog dijela crijeva;
4. uz glavu pankreasa i prolazi koso kroz nju do zida duodenuma.

Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida zajedničkog jetrenog i cističnog kanala, ima izraženiju mišićnu membranu, koja čini dva sloja: uzdužni i kružni. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala, kružni mišićni sloj je zadebljan, formirajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluzokoža zajedničkog žučnog kanala ne stvara nabore, osim distalnog područja, gdje ima nekoliko nabora. U submukozi zidova u ne-hepatičnim žučnim putevima nalaze se mukozne žlijezde žučnih puteva, glandulae mucosae biliosae.

Zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa i uliva se u zajedničku šupljinu - ampulu hepato-pankreasa, ampulla hepatopancreatica, koja se otvara u lumen silaznog dela duodenuma na vrhu svoje velike papile, papilla duodeni major, na udaljenosti od 15 cm od pilorusa. Veličina ampule može doseći 5×12 mm.

Tip ušća kanala može varirati: mogu se otvarati u crijeva odvojenim ustima ili se jedan od njih može ulijevati u drugi.

U predjelu glavne papile duodenuma, usta kanala su okružena mišićem - ovo je sfinkter jetreno-pankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Osim kružnog i uzdužnog sloja, postoje odvojeni mišićni snopovi koji čine kosi sloj koji spaja sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i sa sfinkterom kanala gušterače.

Topografija žučnih puteva. Ekstrahepatični kanali leže u hepatoduodenalnom ligamentu zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih - portalna vena; osim toga, između listova ligamenta leže limfni sudovi, čvorovi i živci.

Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu granu događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena grana, koja ide prema gore, prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mestu njihovog preseka, arterija žučne kese polazi od desne grane jetre, a. cystica, koja ide udesno i gore do područja ugla (japa) nastalog ušćem cističnog kanala u zajednički jetreni kanal. Zatim, arterija žučne kese prolazi duž zida žučne kese.

Inervacija: jetra, žučna kesa i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Snabdijevanje krvlju: jetra - a. hepatica propria, i njena grana a. cystica se približava žučnoj kesi i njenim kanalima. Pored arterije, v. portae, prikupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazeći kroz sistem intraorganskih vena, napušta jetru kroz vv. hepaticae. pada u v. cava inferior. Iz žučne kese i njenih kanala deoksigenirana krv drenira u portalnu venu. Limfa se drenira iz jetre i žučne kese u nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Bićete zainteresovani za ovo čitaj:

Već dugi niz decenija prioritetne invazivne metode istraživanja, kao što su oralna holecistoholangiografija, intravenska i infuziona kolegrafija, perkutana, transhepatična, laparoskopska holecistoholangiografija i endoskopska retrogradna pankreatoangiografija, široko se i efikasno koriste za proučavanje bilijarnog trakta.

Informativni sadržaj radioloških metoda značajno se povećao uvođenjem u kliničku praksu kompjuterizovana tomografija i magnetnu rezonancu. Međutim, uz visok sadržaj informacija, ove metode su složene, skupe, nesigurne za zdravlje pacijenata i imaju širok spektar kontraindikacija.

Prilikom pregleda bilijarnog trakta, ehografija u rukama dobar specijalista u roku od nekoliko minuta u 95-97% slučajeva može tačno odgovoriti na zadatak koji mu je postavio kliničar, tj. razlikovati opstruktivnu žuticu od parenhimske žutice, odrediti nivo i uzrok opstrukcije kanala. S tim u vezi, treba ga široko koristiti, posebno u početnoj fazi dijagnostičkog procesa, te u svrhu selekcije pacijenata za složene invazivne metode istraživanja.

Indikacije:

- kao skrining metoda u istraživanju novorođenčadi sa ikteričnim sindromom;

- sve indikacije za .

Žučni kanali se dijele na intra- i ekstrahepatične.

U ekstrahepatične žučne kanale spadaju: cistična, obična jetrena, obična žuč.

Cistični kanal- odvodi žuč iz žučne kese, ima prosečnu dužinu 4,5 cm, širinu 0,3-0,5 cm. Obično se na vratima jetre, unutar ligamenta jetre duodenuma, spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom. Njegov odnos sa zajedničkim jetrenim kanalom može varirati do njegovog nezavisnog protoka u duodenum.

zajednički jetreni kanal Nastaje spajanjem desnog i lijevog hepatičnog kanala u desnom dijelu kapije jetre ispred bifurkacije portalne vene.

Dužina kanala varira od 2 do 10 cm, širina je od 0,3 do 0,7 cm Zajednički jetreni kanal se formira na vratima jetre i kao da je nastavak lijevog jetrenog toka, smješten u prednji dio bifurkacije portalne vene.

Zajednički žučni kanal nastaje spajanjem zajedničkog jetrenog i cističnog kanala i nastavak je zajedničkog jetrenog kanala. U zavisnosti od anatomska lokacija Zajednički žučni kanal je podijeljen na 4 dijela:

- supraduodenalni - preko duodenuma;

- retroduodenalno - iza gornjeg dijela crijeva;

- retropankreasni - iza glave pankreasa;

- intramuralne - perforiraju zadnji zid silazni dio duodenuma.

Dužina kanala varira od 2 do 12 cm (prosječno 5-8 cm), a širina je 0,5-0,9 cm.

Prije ulaska u tkivo gušterače, kanal se donekle širi, a zatim se, prolazeći kroz tkivo pankreasa, sužava, posebno na ušću u duodenum. U svom posljednjem dijelu, zajednički jetreni kanal spaja se sa kanalom gušterače, formirajući zajedničku ampulu, ili se otvara odvojeno u duodenum. Treba napomenuti da mogu postojati razne anatomske varijacije na njegovoj lokaciji.

Istraživačka metodologija

U specijalnoj literaturi postoji mnogo podataka o velikim mogućnostima ehografije u vizualizaciji intra- i posebno ekstrahepatičnih kanala. Podaci koje je autor dobio na više od 216.000 hiljada studija žučne kese i bilijarnog trakta ukazuju na prilično skromne mogućnosti ultrazvučne metode na sadašnjoj fazi njegov razvoj u identifikaciji i vizualizaciji normalnih ekstrahepatičnih žučnih kanala. Čini se da su istraživači priželjkivali. Jedan od glavnih razloga niskog informativnog sadržaja ultrazvučnog pregleda ekstrahepatičnih žučnih puteva je prilično široka varijabilnost topografske i anatomske slike studije na hilumu i, što praktično ne omogućava izolaciju i ponudu specifičnog projekcija ultrazvučnog snopa, koja omogućava identifikaciju i potpunu vizualizaciju kanala u jednom skeniranju. Informativnost metode se značajno povećava ako ultrazvučni uređaj opremljen Doppler Color-om, koji vam omogućava da razlikujete portalnu venu i odgovarajuću hepatičnu arteriju od zajedničkog žučnog kanala.

Kanali se izvode nakon detaljnog, žučnog mjehura, gušterače i krvnih žila portalne i donje šuplje vene u položaju pacijenta na leđima i lijevoj strani u trenutku zadržavanja daha u visini udaha ili kada trbuh izboči. , na leđima sa gumenim jastukom na naduvavanje postavljenim ispod donjeg dela leđa, usled čega se jetra pomera prema dole, a žučni kanali se približavaju prednjem trbušnom zidu.

Kod nekih pacijenata, dobri rezultati snimanja kanala mogu se dobiti dvije do tri minute nakon što je pacijent u bolnici vertikalni položaj. U ovom slučaju, poprečni kolon se pomiče prema dolje i oslobađa kapije jetre.

Predložene su mnoge metode ultrazvučnog skeniranja ekstrahepatičnih žučnih kanala, međutim, treba imati na umu da ne postoji univerzalna metoda. Svaki stručnjak s iskustvom razvija vlastiti individualni metodološki pristup identifikaciji ekstrahepatičnih žučnih kanala. U praksi se koriste općeprihvaćene klasične tehnike skeniranja - uzdužno, poprečno i koso.

Učestalost otkrivanja ekstrahepatičnih žučnih puteva (u normalnim i patološkim stanjima) uglavnom ovisi o rezoluciji uređaja, načinu skeniranja, pripremi pacijenta i, naravno, o iskustvu specijaliste. vrhunski rezultati u identifikaciji ekstrahepatičnih žučnih vodova dobili smo kombinaciju linearnih, konveksnih i sektorskih senzora frekvencije 3,5-5 MHz. Kao što je već napomenuto, intrahepatični žučni kanali nisu normalno locirani, rijetko je moguće locirati lijevi i desni zajednički jetreni kanal u obliku uskih tubularnih formacija koje se spajaju u obliku V. Lijevi jetreni kanal se nalazi u hilum jetre iznad portalne vene, dužine je 1,5-2,5 cm i prečnika 0,3-0,5 cm.

Desni jetreni kanal se takođe nalazi u hilumu jetre iznad desne grane portalne vene, dužine mu je 0,5-1,5 cm, prečnika 0,2-0,5 cm udaljenosti od kapije jetre.

Dužina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 2 do 10 cm sa prečnikom od 0,3-0,7 cm, kod dece mlađe od 14 godina duga je 2,5 cm i do 0,3 cm u prečniku. Cistični kanal se retko otkriva i samo u neposrednoj blizini vrata žučne kese. Sonografski, dužina kanala je u prosjeku 4-5 cm, a promjer do 0,25 cm.

Njegova veza sa zajedničkim jetrenim kanalom, koji se obično javlja u hepatoduodenalnom ligamentu, gotovo se rijetko viđa. Ultrazvučna vizualizacija zajedničkog žučnog kanala je također otežana zbog činjenice da anatomska studija u hepatoduodenalnom ligamentu ne dozvoljava da se dobije slika cijelog kanala u ravnini jednog dijela. U praksi se u velikoj većini slučajeva može dobiti samo ehografska slika njegovih segmenata.

U stručnoj literaturi opisane su mnoge tehnike za otkrivanje zajedničkog žučnog kanala. Konkretno, V. Demidov predlaže da se pronađe portalna vena i njena bifurkacija tokom longitudinalnog skeniranja, u njenoj projekciji se napravi oznaka na koži abdomena, a poprečni presjek zajedničkog žučnog kanala nalazi se u predjelu glave. pankreasa, a na ovom području se takođe ostavlja trag na koži abdomena.

U zoni ove dvije spojene tačke vrši se temeljno skeniranje pomoću linije, te je, prema riječima autora, u većini slučajeva moguće otkriti zajednički žučni kanal u gotovo cijeloj dužini. U našoj praksi ultrazvuk zajedničkog žučnog kanala započinjao je od glave pankreasa, gdje se njegov poprečni presjek gotovo uvijek može detektirati kao zaobljena anehogena tvorevina prečnika 0,5-0,6 cm. Bez gubljenja veze sa pronađenom ovalnom formacijom (poprečno skeniranje kanala), sonda se polako rotira unutra ili van u smjeru kazaljke na satu dok se izduženi eho-negativni trag zajedničkog žučnog kanala ne dobije iz poprečnog skeniranja. Normalno, zajednički žučni kanal je tankozidna tubularna nepulsirajuća tvorevina, za razliku od prave jetrene arterije, koja se obično nalazi medijalno od desne grane portalne vene i ide horizontalnije u odnosu na zajedničke žučne kanale. . O njegovoj pravoj dužini ne treba govoriti, u većini slučajeva se nalaze samo njegovi segmenti. Prečnik je skoro isti po celoj dužini i ne bi trebalo da prelazi 5 mm.

Specijalista ultrazvuka treba imati na umu da ako se zajednički žučni kanal u područjima topografskog pregleda u hilumu jetre (ovo je desni slobodni rub hepatoduodenalnog ligamenta) iznad portalne vene ne razlikuje i nema kliničkog interesa za njegovo pretrage, onda bi se trebalo smatrati ehografski normalnim i nema potrebe gubiti vrijeme na traženje.

Razlozi koji sprečavaju dobru vizualizaciju zajedničkog žučnog kanala mogu biti vrlo različiti. Među njima:

- tehnička - niska rezolucija uređaja, nedostatak tehničkih mogućnosti, odnosno optimalan set senzora koji bi mogli kombinovati razne metode skeniranje;

- loša pripremljenost pacijenta - prisustvo gasova u poprečnom debelom crevu, senka od sadržaja duodenuma, koja prekriva vrata jetre;

- anomalija lokacije;

— razlozi povezani s prisustvom volumetrijskih strukturnih i tečne formacije;

- sjene od kamena u žučnoj kesi;

- ožiljci na prednjem trbušnom zidu;

- nedostatak iskustva specijaliste itd.

Unatoč određenim poteškoćama subjektivne i objektivne prirode, ehografija u većini slučajeva daje brze i vrijedne informacije o normi i patologiji ekstrahepatičnih žučnih puteva i predstavlja metodu izbora.

Patologija

Malformacije

Atrezija žučnih puteva

Teška patologija, koja je rijetka i dijagnostikuje se u neonatalnom periodu. Glavni simptom zbog kojeg liječnik pribjegava proučavanju bilijarnog trakta je žutica, koja se manifestira kod djeteta u vrijeme rođenja i brzo napreduje. Atrezija žučnih puteva može se manifestirati fokalno kada su zahvaćeni kanali dijela jetre; na ehogramu su žučni kanali predstavljeni kao tanki ehogeni, često vijugavi niti. Ako postoji atrezija samo distalnih dijelova, njihova gornja područja su proširena i vidljiva kao anehogene vijugave cijevi. Kod difuzne lezije, kada patologija pokriva sve intrahepatične žučne kanale, a ponekad i ekstrahepatične, u parenhima jetre nalazi se puno isprepletenih tankih ehogenih linija.

Ehografija u ovoj patologiji je vrlo informativna, omogućava određivanje stupnja nerazvijenosti žučne kese i bilijarnog trakta, razlikovanje od fiziološke i hemolitičke žutice, septičkih bolesti, postporođajnog hepatitisa i drugih neonatalnih bolesti, te odabir pacijenata za invazivne metode istraživanja.

Anomalija u razvoju cističnog kanala

Izuzetno je rijedak i odnosi se na različite vrste povezivanja cističnog kanala sa jetrenim kanalima, a to su i krivine, suženja, proširenja i dodatni cistični kanali. Za identifikaciju ove patologije, ehografija je malo - ili gotovo neinformativna. Dijagnoza se provodi invazivnim metodama. Od posebnog interesa za ehografiju je odsustvo cističnog kanala.

Nema cističnih kanala

Javlja se rijetko. U ovom slučaju žučna kesa često ima zaobljen oblik, umjesto cističnog kanala nalazi se ehogena vrpca, a u zidu se nalazi anehogena staza, povezana sa zajedničkim žučnim kanalom, čije je funkcioniranje jasno vidljivo prilikom uzimanja. koleretski doručak. U prisustvu kamenca, oni lako ulaze u zajednički žučni kanal i akumulirajući ga značajno i krivudavo proširuju, što dovodi do opstruktivne žutice.

Anomalije u razvoju glavnih žučnih puteva

Postoje anomalije žučnih puteva, hipoplazija žučnih puteva, urođena perforacija zajedničkog žučnog kanala i cistična dilatacija žučnih puteva, koji slabo utiču na lučenje žuči u djetinjstvo i pojavljuju se samo u starijoj dobi.

Sonografski interes je samo cistična dilatacija žučnih puteva. Ova patologija uključuje: cistična istovremena ekspanzija i ekstra- i intrahepatičnih žučnih kanala (Caroli bolest). Manifestira se u obliku neravnomjernih fokalnih ili difuznih proširenja kanala, koji se lako dijagnosticiraju ehografski, iako se ponekad mogu zamijeniti s metastazama u jetri.

Treba napomenuti da je kongenitalnu dilataciju kanala, posebno kod odraslih, teško razlikovati od one sa kompresijom kanala. kancerozni tumor, povećani limfni čvorovi ili blokada kamenom. U ovim slučajevima je gotovo uvijek moguće pronaći uzrok, jer je prisutna opstruktivna žutica.

Ova se anomalija obično povezuje sa fibroznih promena jetre, uzrokujući hepatomegaliju i portalnu hipertenziju.

Ciste zajedničkog žučnog kanala

Može se primijetiti kao proširenje duž cijele dužine kanala, bočna ekspanzija zajednički žučni kanal (kongenitalni divertikulum) povezan sa nogom različite širine (ovu patologiju uočili smo kod 5 pacijenata), a u vidu holedohokele - proširenje samo intraduodenalnog dela zajedničkog žučnog kanala, koji se nalazi kao ovalno-izduženi, hipoehogeni, sa formiranjem neujednačenih kontura povezanih sa zidom duodenuma.

kamenje u žučnim kanalima

Jedna od najčešćih patologija intra- i ekstrahepatičnih kanala su kamenci. Pitanje ehodijagnostike kamenaca intrahepatičnog kanala je otežano, jer zbog teškoće preciziranja lokacije i dubine lociranja kanala sa kamenom, ovi pacijenti se rijetko podvrgavaju kirurškom liječenju, možda zato što je klinika rijetko prisutna. Oni su nalaz ehografa. Vrlo ih je teško razlikovati od kalcifikacija parenhima jetre, koji se mogu nalaziti bilo gdje. Jedini žig sa kamenom od 10-15 mm, iza njega se nalazi eho-negativna staza i prošireni dio kanala.

Kamenci zajedničkih žučnih puteva jetre

Kamenci zajedničkih jetrenih kanala češće se nalaze bliže vratima jetre, odnosno na mjestu prijelaza u zajednički žučni kanal; obično su male veličine (do 0,5 - 0,7 cm), okruglog ili ovalnog oblika, često ujednačenih kontura, vrlo ehogene, ali rijetko ostavljaju akustična senka za razliku od velikih kalcifikacija parenhima jetre. U blizini kamena nalazi se dio proširenog kanala (eho-negativna staza).

Uz potpunu blokadu kanala, njegov proksimalni i kanali trećeg reda ovog udjela. Treba napomenuti da je vrlo teško odrediti koji je režanj jetrenog kanala zahvaćen. Prema našim podacima češće je zahvaćen lijevi zajednički jetreni kanal.

Kamenje u zajedničkim žučnim kanalima

U većini slučajeva kamenci ulaze u zajednički žučni kanal iz žučne kese i rijetko (1-5%) se formiraju direktno u kanalu.

Učestalost lezija je do 20% od ukupnog broja pacijenata sa kolelitijazom. Kameni kanali mogu biti pojedinačni ili višestruki, različitih veličina i oblika, ali češće zaobljeni, različite ehogenosti i rijetko ostavljaju akustičnu sjenu. Kanal može biti distalno ili proksimalno proširen; kod djelomičnog začepljenja kanala dolazi do prolazne opstrukcije, kod potpunog začepljenja - stabilne opstruktivne žutice. Kada kamen blokira terminalni dio kanala, javlja se žučna hipertenzija, što dovodi do značajnog proširenja ekstrahepatičnih i djelomično intrahepatičnih kanala.

U tim slučajevima, žutica može privremeno nestati.

Cholangitis

Akutna ili kronična upala intra- i ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.

Glavni razlog za pojavu- ovo je holestaza sa holedoholitijazom i inficiranom žuči. Upala žučnih puteva kliničku praksučesta, ali teška i rijetko dijagnosticirana. Ehografski, kod kolangitisa, kanali su neravnomjerno linearno prošireni, zidovi kataralnog oblika su homogeno zadebljani, slabo ehogeni (edematozni), s gnojnim - neravnomjerno zadebljani, ehogeni i prošireni. Ponekad je u njihovom lumenu moguće locirati ehogeni sadržaj - gnojnu žuč. Kod ovog obrasca uvijek postoji specifičnost kliničku sliku: groznica do fibrila, zimica, težina i tup bol u desnom hipohondrijumu, mučnina, moguće povraćanje.

U vezi s oštećenjem parenhima jetre i kolestazom, pojavljuje se žutica.

S progresijom se mogu formirati mali apscesi u zidovima žučnih kanala, a u parenhima jetre mogu nastati višestruki čirevi. različite veličine apscesi.

U procesu efikasan tretman možete uočiti sužavanje lumena kanala, stanjivanje zida, nestanak sadržaja iz lumena.

Primarni sklerozirajući holangitis

Rijetka bolest koju karakterizira segmentno ili difuzno suženje ekstra- i intrahepatičnih kanala, što dovodi do teške kolestaze i ciroze jetre. Sonografska slika: ehogenost kanala ili periportalnih zona je značajno povećana, zidovi zajedničkog žučnog kanala su zadebljani.

Jetra ima šaroliku sliku - kombinaciju zona niske i visoke ehogenosti.

Tumori žučnih puteva

Od benigni tumori mogu se naći adenomi, papilomi, miomi, lipomi, adenofibromi itd. Ehogramom se može otkriti tumorska tvorevina različitih veličina i ehogenosti lokalizovana u projekciji ekstrahepatičnih žučnih vodova, ali češće u projekciji holedoha, bez preciziranja histoloških oblika, čija se diferencijacija vrši pomoću ciljane biopsijske površine tumora.

karcinom žučnih kanala

Vrlo je rijedak (0,1-0,5%), ali češći od raka žučne kese. Češći su holangiokarcinom i adenokarcinom, koji se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu ekstrahepatičnih žučnih puteva. Češće se bilježi u regiji Vater papile, na spoju jetrenog kanala sa cističnim kanalom i na spoju oba jetrena kanala. Sonografska dijagnoza je teška zbog male veličine karcinoma. Postoje dva oblika rasta tumora: egzofitne i endofitne.

U egzofitnom obliku, tumor raste u lumenu kanala i brzo ga obturira. U početnoj fazi, na ehogramu, nalazi se u obliku fokalne tumorske, često ehogene formacije male veličine koja se izboči u lumen kanala, sa svojim širenjem prije i poslije tumora.

U endofitskom obliku, kanal se postupno sužava zbog zadebljanja zida i začepljuje, što također dovodi do opstruktivne žutice.

S obzirom na spori rast i kasne metastaze u regionalne limfne čvorove i jetru, rak ekstrahepatičnog kanala se javlja kasno, kada se primijeti opstruktivna žutica.

Mehanička žutica

Dakle, ehografija u proučavanju žučnih kanala je prioritetna metoda koja vam omogućava da brzo odgovorite na mnoga pitanja vezana za normu i patologiju žučnih kanala.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE

BELORUSSKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET

ODELJENJE OPERACIONE HIRURGIJE I TOPOGRAFSKE ANATOMIJE

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACIJE NA ŽUČNOM MJEHURU I ŽUČNIM VODOVIMA

Nastavno pomagalo

UDK 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Odobreno od strane Naučno-metodološkog veća Univerziteta kao nastavno sredstvo 14. juna 2006. godine, Protokol br. 7

Recenzenti: doc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prokhorov

Vartanyan, V. F.

U 18 Operacije na žučnoj kesi i žučnim putevima: udžbenik.-metod. dodatak / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. - Minsk: BSMU, 2007. - 16 str.

ISBN 978-985-462-763-2.

Razmatraju se i anatomska pitanja opšti principi hirurško liječenje bolesti žučne kese i ekstrahepatičnih žučnih puteva koji se koriste u kliničkoj praksi.

Dizajniran za studente viših godina svih fakulteta.

Anatomija žučne kese

Holotopia. Žučna kesa (GB) i kanali se projektuju u desni hipohondrij i odgovarajuću epigastričnu regiju.

Skeletotopia. Dno žučne kese je najčešće izbačeno u ugao koji čine spoljna ivica desnog trbušnog mišića i rebarni luk, u nivou prednjeg kraja IX rebrene hrskavice (na mestu gde je hrskavica X. rebro se spaja s njim). GB se može projektovati i na mestu gde obalni luk preseca linija koja povezuje vrh desne aksilarne šupljine sa pupkom.

Syntopia. Iznad i ispred žučne kese je jetra, lijevo je pilorus, desno je hepatična fleksura debelog crijeva, poprečni kolon (ili početni dio dvanaestopalačnog crijeva 12). Dno žučne kese obično izlazi ispod prednje-donje ivice jetre za 2-3 cm i graniči sa prednjim trbušnim zidom.

Žučna kesa (vesica fellea) ima kruškoliki oblik (slika 1), nalazi se na visceralnoj površini jetre u odgovarajućoj rupi (fossa vesicae felleae), odvajajući prednji deo desnog režnja jetre od kvadrat. Žučna kesa je prekrivena peritoneumom, obično sa tri strane (mezoperitonealno). Mnogo rjeđe se javlja intrahepatična (ekstraperitonealna) i intraperitonealna (možda mezenterijska) njegova lokacija. Anatomski se izdvaja dno u žučnoj kesi (fundus vesicae felleae), široki dio je tijelo (corpus vesicae felleae), a uži dio je vrat (collum vesicae felleae). Dužina žučne kese varira od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, a kapacitet dostiže 60-100 ml. U žučnoj kesi, prije nego što pređe u cistični kanal, postoji svojevrsna izbočina zida u obliku džepa (Hartmannov džep), koja se nalazi ispod ostatka šupljine mjehura.

Rice. 1. Šema žučne kese:

1 - dno; 2 - tijelo; 3 - vrat; 4 - zajednički žučni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - Hartmannov džep

Zid žučne kese sastoji se od sluzokože (tunica mucosa vesicae felleae),

mišićni (tunica muscularis vesicae felleae), subserozni (tela subserosa vesicae felleae) i serozni (tunica serosa vesicae felleae) sloj.

Predstavljena je sluzokoža veliki broj spiralni nabori, obloženi jednim slojem prizmatičnog rubnog epitela i ima dobar resorpcijski kapacitet. Prilično je osjetljiv na razne ekstremne događaje u tijelu, što se morfološki manifestira njegovim oticanjem i lupanjem.

Mišićni sloj se sastoji od snopova mišićnih vlakana koji se kreću u uzdužnom i kružnom smjeru. Između njih mogu postojati praznine, kroz koje se sluznica može direktno spojiti sa seroznom (Rokitansky-Ashoff sinusi). Ovi sinusi igraju važnu ulogu u patogenezi razvoja bilijarnog peritonitisa bez perforacije žučne kese: kada je žučna kesa prenategnuta, žuč curi kroz sluzokožu i serozne membrane direktno u trbušne duplje.

Luschkeove jazbine se mogu nalaziti na gornjoj površini GB (slika 2). Počinju od malih intrahepatičnih kanala jetre i dopiru do sluzokože. Prilikom holecistektomije ovi prolazi zjape i uzrokuju otjecanje žuči u slobodnu trbušnu šupljinu, što u pravilu zahtijeva drenažu ove šupljine i korita žučne kese.

Rice. 2. Struktura HP-a:

1 - Luschkeovi potezi; 2 - intrahepatični kanal; 3 - mišićni sloj žučne kese; 4 - sinus Rokitanskog–Ashoffa

Snabdijevanje žučne kese krvlju (slika 3) vrši cistična arterija (a. systica), koja polazi od desne grane jetrene arterije i, približavajući se vratu mjehura, dijeli se na dvije grane koje idu do gornji i donja površina. Da biste ga pronašli, može se razlikovati takozvani Kahlo trokut, čiji su zidovi cistični i zajednički jetreni kanali, a baza je cistična arterija.

Limfna mreža žila žučne kese ima svoje karakteristike. Limfa kroz dva kolektora ulazi u limfne čvorove, od kojih se jedan nalazi na lijevoj strani vrata mokraćne bešike, drugi - direktno na ivici

12 duodenalni ulkus. Ovi čvorovi na upalni proces u žučnoj kesi može povećati veličinu i komprimirati zajednički žučni kanal.

Rice. 3. Snabdijevanje krvlju žučne kese:

1 - Kahlov trougao; 2 - cistična arterija; 3 - cistični kanal; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - zajednički žučni kanal

Inervacija žučne kese, kanala, sfinktera vrši se iz celijakije, donjih dijafragmalnih pleksusa, kao i iz prednjeg trupa vagusni nerv. Stoga se često javljaju bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kao i iritacija vagusnog živca tokom klizna kila otvor jednjaka dijafragme dovodi do disfunkcije Oddijevog sfinktera i upalnih promjena u žučnoj kesi, i obrnuto.

Anatomija ekstrahepatičnih žučnih puteva

Vrat žučne kese prelazi u cistični kanal (ductus cysticus), koji se obično spaja pod oštrim uglom sa zajedničkim jetrenim kanalom (ductus hepaticus communis), što rezultira stvaranjem zajedničkog žučnog kanala (ductus choledochus). Nabori sluzokože u cističnom kanalu nalaze se duž toka žuči, što otežava njeno retrogradno kretanje (kao zaliska).

Prečnik ductus cysticus je 3 mm, ductus hepaticus communis -

4–5 mm i ductus choledochus 6–8 mm. Zajednički žučni kanal je u proseku dugačak 6–8 cm. Proteže se duž desne ivice hepatoduodenalnog ligamenta. Pored njega je hepatična arterija, a između njih i iza - portalna vena. Ductus choledochus (slika 4) sastoji se od četiri odsjeka: pars supraduodenalis (od početka do dvanaestopalačnog crijeva 12), pars retroduodenalis (iza horizontalnog dijela crijeva), pars pancreatica (u debljini pankreasa), pars duodenalis ( u crevnom zidu). obična žuč