je kombinacija simptoma i kliničke manifestacije koji omogućavaju sumnju i dijagnosticiranje prijeloma kostiju. Poznavanje ovih znakova omogućava ljekaru, bolničaru i običan čovek, koji se zadesio pored žrtve na vrijeme da počne pružati ispravnu hitnu pomoć.

Prijelom je svaki prekid integriteta kosti. Ovo je jedna od najčešćih vrsta povreda. Ljudi bilo koje dobi mogu biti skloni prijelomima.

Koji su znakovi prijeloma?

Najprecizniji način da se utvrdi prisustvo prijeloma je rendgenski snimak. Izvodi se u bilo kojem traumatološkom centru ili bolnici. Međutim, ozljede se mogu dogoditi bilo gdje, a nije uvijek moguće dovesti žrtvu na ovu vrstu dijagnoze u narednih nekoliko minuta. Stoga, za dijagnozu prijeloma kosti postoje određeni znaci.

Znakovi prijeloma mogu biti apsolutni i relativni. Apsolutni znakovi 100% potvrđuju činjenicu prijeloma i omogućavaju ga razlikovanje od niza drugih vrsta ozljeda. Relativni znakovi omogućavaju sumnju na dijagnozu prijeloma kosti, ali ne daju točnu garanciju.

Apsolutni znaci prijeloma kostiju

1. patološka pokretljivost. Ud postaje pokretan na mjestu gdje je inače nepomičan, odnosno gdje nema zglobova. Međutim, kod nepotpunih prijeloma zbog djelomičnog očuvanja integriteta kosti, ovaj simptom može izostati.
2. položaj udova. Ud zauzima neprirodan položaj, a to se može vidjeti golim okom.
3. Krepitus ili krckanje kostiju. Čuje se pri pokušaju pokretanja ozlijeđenog ekstremiteta ili pri pritiskanju fonendoskopom.
4. Fragmenti kostiju u rani. Prilikom pregleda rane vizualno su vidljivi fragmenti kostiju koji strše iz nje. Međutim, to je tipično samo za otvoreni prijelom, koji je praćen narušavanjem integriteta kože i kontaktom kosti sa spoljašnje okruženje. Sa zatvorenim prelomom ovaj simptom nije otkriven, a prijelom se može posumnjati na prva tri simptoma.

Relativni znaci frakture kostiju

1. Bol. Javlja se pri opterećenju povrijeđenog ekstremiteta. Posebno s aksijalnim opterećenjem. Na primjer, s prijelomom tibije, bol nastaju kada se vrši pritisak na petnu kost.
2. Edem. Javlja se na mjestu prijeloma kao posljedica oštećenja tkiva. Ovo nije baš pouzdan dijagnostički kriterij, jer se edem javlja kod bilo koje ozljede.
3. Hematom. Pojavljuje se kao rezultat unutrašnjeg krvarenja. Javlja se kada razne povrede, uključujući modrice, uganuća, iščašenja.
4. Oštećena pokretljivost ozlijeđenog ekstremiteta. Često se javlja kao reakcija na bol. Osoba se ne može osloniti na ozlijeđeni ekstremitet, niti se njime kretati.

Znakovi preloma kosti, apsolutni i relativni, zajedno sa podacima iz anamneze i eksternog pregleda, pomažu u sumnji ovu vrstu povreda. U tom slučaju potrebno je popraviti ekstremitet i pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Fraktura kosti je potpuno kršenje anatomskog integriteta kosti, koja je uzrokovana vanjskim utjecajem ili nasiljem koje prelazi granice njegove fizičke snage.

Kod nekih vrsta povreda, osoba može doživjeti nepotpunu povredu integriteta koštanog tkiva u obliku pukotine, loma, kao i formiranja perforiranog ili rubnog prijeloma.

Impactirani prijelom je vrsta potpunog prijeloma u kojem je jedan fragment kosti ugrađen u drugi. Najčešće se ovaj tip opaža u području metafiza kostiju.

Djecu karakteriziraju subperiostalni prijelomi (tipa "zelene grane"), kao i takav tip kao što je epifizioliza, u kojoj se fragmenti kosti odvajaju na mjestu zone rasta.

Klasifikacija

Iz razloga koji je izazvao prijelom

1. traumatski
   • otvoren;
   • Vatreno oružje (odnosi se na otvoreno oružje);
   • Nevatreno oružje;
   • Zatvoreno
2. Patološki
   • Tumor (benigni i maligni);
   • Kostna cista;
   • nesavršena osteogeneza;
   • Teške kronične bolesti;
   • Osteoporoza;
   • Kao rezultat toga, stanjena kost hirurška intervencija.

U vezi sa spoljnim okruženjem

1. Zatvoreno
   • Single;
   • Višestruki;
   • Kombinirano;
   • Kombinovano.
2. otvoren
   • Nevatreno oružje;
   • Pucanj.

Otvoreni prelomi

Otvoreni prijelomi su praćeni oštećenjem kože i mekih tkiva te komuniciraju sa vanjskim okruženjem. Ovu vrstu ozljede karakterizira činjenica da se u žrtvi kao posljedica prijeloma formira površina rane, krvarenje i mikrobna kontaminacija. Prostrelne rane u pravilu su praćene teškim oštećenjem mekih tkiva i kostiju.

Kod nekih pacijenata rana se ne formira odmah nakon ozljede, već nakon nekog vremena. Njegov izgled je posljedica činjenice da oštar dio pomjerenog koštanog fragmenta lomi mišiće, kožu i krvni sudovi. Ova vrsta prijeloma se naziva sekundarno otvoreni..

Zatvoreni prelomi

Ova vrsta povrede integriteta kosti nije praćena ozljedom kože. Međutim, zatvoreni prijelomi mogu oštetiti velika plovila, a zatim ih prati gubitak krvi.

Prosječna količina gubitka krvi kod zatvorenih prijeloma:

1. Prijelom femura - 1,5-2 l;
2. Prijelom kostiju potkolenice - 600-700 ml;
3. Prijelom kostiju podlaktice - 100-220 ml;
4. fraktura humerus- 300-400 ml.

Prijelomi kostiju kod ljudi mogu biti pojedinačni ili višestruki.. At teške povredežrtva može doživjeti kombinovane prijelome mišićno-koštanog sistema, koji su praćeni oštećenjem unutrašnje organe i kosti lobanje.

Kombinirane ozljede uključuju frakture kostiju koje nastaju kada je tijelo izloženo nekoliko faktora (na primjer, prijelomi kostiju praćeni su termičkim, kemijskim i radijacijskim oštećenjima).

Mehanizam loma

Postoje dva mehanizma za nastanak prijeloma:

1. Direktno (osoba ima prijelom kosti na mjestu primjene sile);
2. Indirektno (dalje od tačke primene sile).

Vrste preloma:

1. poprečno;
2. Screw;
3. Helical;
4. oblique;
5. Uzdužni;
6. Slomljeno.

Nepotpuni poremećaji kostiju:

1. pukotine;
2. Pauze;
3. rub;
4. Perforirani prelomi.

Lokalizacija linije prijeloma

1. Donja trećina;
2. srednja trećina;
3. Gornja trećina.

Vrste pomaka koštanih fragmenata:

1. Po širini;
2. Po dužini;
3. Na osi (pod uglom);
4. Duž periferije.

za zglobove:

1. Intraartikularno (linija prijeloma prolazi unutar zgloba);
2. Ekstraartikularno.

Glavni simptomi i znaci prijeloma

1. Žrtva nakon ozljede ima bol na mjestu oštećenja kosti;
2. Na mjestu ozljede dolazi do otoka i otoka mekih tkiva;
3. Kada su kosti oštećene, nastaju modrice (hematom);
4. Ako dođe do prijeloma u rukama ili nogama, to ograničava njihovu pokretljivost;
5. Prijelomi udova su praćeni njihovom deformacijom;
6. Kada je kost slomljena, dužina ekstremiteta se može promijeniti;
7. Nakon prijeloma udova, pojavljuje se patološka pokretljivost u rukama ili nogama;
8. Aktivni pokreti u ozlijeđenim udovima su ograničeni;
9. Palpacijom mjesta oštećenja kosti utvrđuje se crepitus fragmenata.

Dijagnostika

1. Anamneza;
2. pritužbe;
3. Klinički znaci prijeloma;
4. Dodatne metode ispitivanja.

Ako je liječnik ispravno prikupio anamnezu od žrtve, to vam omogućava da utvrdite ne samo mehanizam, već i prirodu oštećenja kostiju.

Vrlo je važno u dijagnostičkom smislu utvrditi silu koja je djelovala na kost. Na primjer, kod starijih ljudi prijelomi se mogu pojaviti čak i uz manju traumu.

Klinička dijagnoza mora biti potvrđena Rentgenska metoda dijagnostika. Kako bi se dobila potpunija informacija o prijelomu, ozlijeđena kost se uklanja u najmanje dvije projekcije uz obavezno hvatanje susjednih zglobova.

U slučaju složenih i pridruženih povreda, žrtva je prikazana kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca.

Faze medicinske njege:

1. Pružanje prve pomoći žrtvi na mjestu ozljede, ovisno o vrsti prijeloma;
2. Prevoz žrtve u bolnicu;
3. Dijagnostika frakture;
4. mjere reanimacije;
5. Liječenje povreda koje ugrožavaju život žrtve;
6. Liječenje prijeloma;
7. Rehabilitacija.

Šta uključuje prva pomoć kod prijeloma?

1. anestezija;
2. Mjere protiv šoka;
3. Zaustavite krvarenje;
4. Dopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi;
5. Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta;
6. Prevoz žrtve na odeljenje traume bolnice.

Anestezija

U traumatologiji postoje dvije vrste anestezije:

1. General;
2. Lokalno.

Indikacije za opštu anesteziju kod fraktura:

1. Dugotrajne operacije koje su praćene značajnim gubitkom krvi;
2. Kompresijski prijelomi kralježaka;
3. Prijelom zgloba kuka;
4. Fraktura ramena;
5. fraktura femur;
6. Fraktura humerusa;
7. Složeni intraartikularni prijelomi;
8. Višestruki prijelomi;
9. Povezane povrede.

Opću anesteziju provode sljedeće farmakološke grupe:

1. Narkotički analgetici (na primjer, promedol);
2. Nenarkotični analgetici (na primjer, analgin);
3. Ketorol;
4. Nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, nise).

Ako je povređena osoba unutra ozbiljno stanje, tada je zabranjena upotreba narkotičkih analgetika u svrhu ublažavanja bolova, jer to može dovesti do depresije respiratornog centra.

Vrste lokalne anestezije koje se koriste za frakture kostiju:

1. slučaj blokada novocainom prema Vishnevskom (uvođenje otopine novokaina u hematom ili u fascijalne slučajeve);
2. epiduralna anestezija;
3. Konduktivna anestezija (blokada velikih nervnih stabala);
4. Intraosalna anestezija.

Intraossealnom anestezijom, uz anestetik (obično novokain), možete ući antibakterijski lijekovi i tako stvaraju njihove visoke koncentracije na mjestu oštećenja kosti.

Šta je repozicija

Repozicija je manipulacija koja ima za cilj upoređivanje fragmenata kostiju i eliminaciju svih vrsta pomaka.

Postoje dvije vrste repozicioniranja:

1. Otvorena (izolacija i upoređivanje fragmenata kostiju dolazi do operacije);
2. Zatvoreno (poređenje fragmenata kosti se dešava bez otkrivanja mjesta prijeloma).

Istovremeno, moguće je pravilno uporediti fragmente kostiju s prijelomima kostiju gornjeg i donjih ekstremiteta. Ali postoje izuzeci: na primjer, u slučaju prijeloma kuka, usporedite istovremeno fragmenti kostiju nemoguće, jer se to sprečava napetošću mišića nogu.

Metode simultane repozicije:

1. "Ručno" premještanje;
2. Uz pomoć posebnih uređaja (na primjer, ortopedski stol);

Postepena repozicija se koristi za hronične frakture kostiju i prelome kuka.

Načini postepenog smanjenja:

1. Skeletna vuča;
2. Uz pomoć posebnih uređaja za kompresiju-distrakciju.

Kako se fiksiraju fragmenti kostiju?

Faktori od kojih zavise metode imobilizacije koštanih fragmenata:

1. Opće stanje pacijenta;
2. Dob;
3. Lokalizacija prijeloma;
4. Priroda prijeloma;
5. Prisutnost komplikacija nakon prijeloma;
6. Opsežna oštećenja kože i mekih tkiva;
7. Priroda površine rane;
8. Stepen kontaminacije rane.

Traumatolog treba odabrati metodu fiksacije koštanih fragmenata koja osigurava pouzdanu fiksaciju i ne uzrokuje komplikacije kod pacijenta. Metoda treba omogućiti pacijentu uključite se u proces rehabilitacije što je prije moguće i promovirati njegovu ranu aktivaciju.

Metode fiksiranja fragmenata kostiju:

1. Gipsani zavoji;
2. Medicinske udlage;
3. Skeletna vuča;
4. Uređaji za ekstrafokalnu transosnu fiksaciju;
5. Potapajuća osteosinteza.

Ako je žrtvi dijagnosticiran poprečni prijelom bez pomaka koštanih fragmenata ili su oni blago pomaknuti, tada se nakon uspješne jednofazne repozicije koštanih fragmenata pacijentu pokazuje fiksacija gipsanim udlagama ili zavojima.

ekstrafokalna fiksacija i skeletnu vuču koristi se za usitnjene i usitnjene prijelome, kao i prijelome koji su praćeni značajnim rupturama mekih tkiva, opekotinama, ozeblinama i kontaminacijom.

Kosi, zavojni i spiralni prijelomi, ozljede femura i humerusa, prijelomi u podlaktici moraju se tokom operacije fiksirati raznim metalnim konstrukcijama (igle, pločice, žbice).

Tretman

Glavni cilj liječenja prijeloma je:

1. Postizanje spajanja koštanih fragmenata u ispravnom položaju;
2. Vraćanje u normalu anatomski oblikovana kosti.

Da bi se formirao jak koštani kalus, neophodni su sledeći uslovi:

1. Repozicijom treba vratiti ispravan anatomski položaj fragmenata kosti;
2. Između krajeva fragmenata kosti ne bi trebalo biti slojeva mekih tkiva;
3. Potrebno je stvoriti nepokretnost fragmenata na mjestu prijeloma;
4. Dobro stanje okolnih mekih tkiva;
5. Opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta treba dozirati.

Koji su načini za stimulaciju fuzije kostiju?

Moderna medicina ima sposobnost da stimuliše stvaranje kalusa. Za ubrzanje regeneracije koštanog tkiva u traumatologiji se koriste:

1. Mummy;
2. Anabolički hormoni;
3. Poseban farmakološke grupe droge;
4. Fizioterapeutske metode.

Rehabilitacija nakon prijeloma

1. fizioterapija;
2. Masaža;
3. fizioterapija;
4. Pravilna prehrana;
5. Nošenje ortoze;
6. Spa tretman.

Kako se hraniti kod fraktura

Bez obzira na vrstu preloma, pacijent u periodu lečenja i rehabilitacije treba da jede hranu obogaćenu vitaminima i mineralima.

U ishranu je neophodno uključiti svakodnevnu hranu koja sadrži kalcijum - mleko, sir, svježi sir, povrće i voće.

Starijim osobama, ženama u postmenopauzalnom periodu, lekar treba da prepiše tablete preparata kalcijuma i multivitamina.

Tokom perioda rehabilitacije pacijent se prikazuje Spa tretman uz primjenu terapije blatom, balneoterapije, selektivne fizioterapije i razne metode masaža. Izbor sanatorija ovisi o vrsti i lokaciji prijeloma.

Zašto su prijelomi opasni?

Komplikacije prijeloma kostiju:

1. krvarenje;
2. Bolni šok;
3. Kršenje fiziološka funkcija udovi;
4. Oštećenje unutrašnjih organa i mekih tkiva;
5. Sindrom kronične boli;
6. Kršenje motorička funkcija organizam;
7. Atroza i artritis (sa intraartikularnim prijelomima);
8. Formiranje lažnih zglobova;
9. Infektivne komplikacije(na primjer, osteomijelitis)

Prevencija komplikacija nakon prijeloma je pravovremeni apel žrtve za medicinsku pomoć i provođenje svih preporuka ljekara tokom liječenja i rehabilitacije.

Prijelom se odnosi na kršenje integriteta kosti kao rezultat ozljede. Mnoge od ovih povreda žrtve lako i brzo otkrivaju. A postoje i neke vrste fraktura koje se ne mogu odmah uočiti. Čak i neko vrijeme, osoba s takvim oštećenjem može voditi normalan život. Brine ga mala nelagodnost i bol, ali simptomi su prilično podnošljivi, pa misli da ima modricu.

Kada se pojave prvi znaci prijeloma, trebate odmah potražiti pomoć od kvalificiranog stručnjaka. I još bolje, ako pacijent ima barem neke informacije o ovom pitanju.

Postoji i druga grupa karakteristični simptomi prijelom:

• Bol prati pacijenta u bilo kojem položaju - u mirovanju ili tokom kretanja. Ako je riječ o prijelomu, tada će se s aksijalnim opterećenjem povećati osjećaj boli. Na primjer, kod prijeloma u predjelu potkoljenice, bol se osjeća bolnije ako kucnete po peti.
• Otok u području ozljede može nastati odmah ili nakon nekog vremena. Ali to nije tako važan simptom, jer može biti znak bilo kojeg drugog oštećenja nakon ozljede.
• Jedan od važni simptomi je hematom. Možda se neće pojaviti odmah, ali ako pulsira, krvarenje još uvijek traje.
• U većini slučajeva, funkcionalnost oštećenog područja je ozbiljno ograničena. To se događa djelimično ili potpuno. Poteškoće se javljaju ne samo na području prijeloma, već i na drugim područjima koja su u kontaktu s oštećenim područjem. Na primjer, ako je osoba slomila trtičnu kost, bol neće biti samo u njegovom području. Pacijentu će biti teško i bolno kretanje.

Mnogi od gore navedenih simptoma nisu tačna vjerovatnoća prijeloma. One prate većinu povreda nakon traume.

Zatvoreni prelom

Sa zatvorenim prijelomom ne pate mekih tkiva, njihov integritet nije narušen. Oštećene su samo kosti, dok mogu da menjaju svoj položaj. Takvi prijelomi kostiju na medicinskom jeziku nazivaju se pomaknutim. Ponekad kost ili zglob zadržavaju svoju poziciju, ali gube svoj integritet. Takva šteta se naziva usitnjenom.

Prvi znakovi zatvorenog prijeloma su bol i otok na mjestu ozljede. Pacijent ima bolove i teško se kreće. U zavisnosti od toga gde je kost oštećena, može se pomeriti. Često se formira hematom. Rendgenski pregled je neophodan kako bi se utvrdilo da li postoji zatvorena fraktura kosti.

Svaka osoba treba da zna koji simptomi ga prate:

• Najosnovniji simptom je bol. Ali treba imati na umu da takav simptom može ukazivati ​​i na rupturu ligamenata, oštećenje mišića.
• Mijenja se oblik samog zgloba, potkolenice ili butine, ozlijeđenog dijela tijela. Takav znak u medicini se naziva deformacija.
• Pogrešan pokret. S takvim oštećenjem, kost se pomiče u neobičnom smjeru. Isto važi i za amplitudu.
• Ako pokušate da opipate oštećeno područje, možete čuti karakterističan zvuk, škripanje. Javlja se i tokom kretanja.
• Temperatura tijela raste, pacijent osjeća opštu slabost. to prirodna reakcija telo za povredu.

Otvoreni prelom

Ako govorimo o otvorenom prijelomu, onda se ova ozljeda klasificira kao teža. Činjenica je da se takvim oštećenjem ne narušava samo integritet kostiju na mjestu izloženosti traumatskom faktoru, već trpe i meka tkiva. Otvoreni prijelom najčešće zadobiju ljudi koji su bili izloženi vanjski faktori, na primjer: saobraćajne nesreće, stavljanje udova u pokretne mehanizme itd., kao i kada su meka tkiva pokidana slomljenom kosti.

Glavni znakovi otvorenog prijeloma su:

• Jako krvarenje.
• Otvorena rana.
• Intenzivan bol.
• Edem.
• Vizuelno možete vidjeti slomljenu kost ili njene fragmente.

U slučaju značajnog oštećenja, osoba može doživjeti traumatski šok.

Razmotrite znakove prijeloma na primjeru prijeloma nožnih prstiju.

Povreda prsta

Kost se lomi ako ne može izdržati opterećenje. Najčešće, osoba slomi nožni prst. Za utvrđivanje ozljede nije potrebno biti specijalista, ali u nekim situacijama može biti potrebna konsultacija ljekara i dodatni pregledi.

• Jaka akutna bol.
• Povrijeđeni prst otekne.
• Ispod nokta, kao i ispod kože nastaje hematom ili krvarenje.
• Funkcionalnost ekstremiteta je narušena.
• Ako u trenutku odmora ne možete osjetiti jak bol, tada se u procesu kretanja primjetno osjeti.

Svi ovi znakovi mogu se pogoršati ako se prijelom dogodi na glavnoj falangi nožnog prsta. To je zato što je povezan sa metatarzalne kosti. Štaviše, hematom će u ovom slučaju biti veći, a i otok.

Moja najveća briga je fraktura mog nožnog prsta. Ne postoji samo bol, već i hematom, kao i otok. Prijelomi kostiju preostalih prstiju možda neće biti odmah uočljivi. To je zato što nemaju toliko opterećenje kao thumb. Žrtva možda neće odmah potražiti pomoć od ljekara, već tek nakon nekog vremena, kada bol uzrokuje jaku nelagodu.

Postoje znakovi koji ukazuju na to da je prst slomljen i u bliskoj budućnosti osoba treba da ode u bolnicu:

1. 1. Prvo, prst se neuobičajeno kreće.
   2. Drugo, isto se odnosi i na položaj samog ekstremiteta.
   3. Osim toga, možete čuti karakteristično škripanje. Pogotovo ako pritisnete na ozlijeđeno područje.

Eksterni pregled ne daje uvijek rezultate pozitivan rezultat. Noga otiče, uzima plavičasta nijansa, i naravno, kada pomjerite prst, oštra bol. Da bi se potvrdili ili isključili prijelomi kostiju, potrebno je učiniti rendgenski snimak. Još je bolje ako je pregled u 2 projekcije odjednom.

Komplikacije

Nakon bilo kakve ozljede kod osobe se mogu razviti komplikacije, a prijelom nije izuzetak. Jedan od glavnih znakova da biste trebali posjetiti ljekara je nekroza tkiva. Javlja se iz dva razloga: pritisak fragmenata kostiju iznutra ili vanjsko oštećenje. Cirkulacija također može biti oštećena ako se unutar frakture nakuplja tekućina.

Ako ne preduzmete nikakve mjere, postoji velika vjerojatnost razvoja gangrene ili tromboze. Druga komplikacija je pareza ili paraliza, koja se javlja kada se živac stisne. Liječnici rijetko dijagnosticiraju komplikacije zatvorenih prijeloma u obliku gnojenja.

Takvi se fenomeni javljaju u ranim fazama izlječenja. Kasne komplikacije nepravilna fuzija kostiju ili njeno odsustvo, pojava lažnih zglobova. Može se razviti posttraumatska artroza, kontraktura (ograničenje pokreta) zglobova.

Ako je pacijent primijetio da se razvijaju komplikacije, ili se osjećao loše, treba se što prije obratiti ljekaru.

Video: Elena Malysheva. Fraktura srednjeg dela stopala

Izvori

1. Traumatologija i ortopedija. Udžbenik za studente medicinskih instituta uredio Yumashev G.S. Izdavačka kuća "Medicina" Moskva. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Zatvorene povrede kostiju i zglobova. Izdavačka kuća "Medicina". Moskva.

" . Moje ime je Albert Sagradyan , ja sam ortopedski traumatolog i honorarni suosnivač ove stranice. Od danas ću voditi sekciju "LIJEK", a ja ću početi, možda, sa svojim profesionalna aktivnost. Danas govorimo o frakturama kostiju!

Traumatologija - Uvod

Traumatologija- Ovo je najstarija grana medicine koja je postala osnova hirurgije. Priče su poznate arheološki nalazi kada se vratim Drevni Rim Na kostima palih boraca nađeni su znaci konsolidacije fragmenata kostiju. Po prvi put o traumatologija opisano u spisima starogrčkog lekara Hipokrata. U vrijeme Hipokrata su već bili opisani tipovi liječenja prijeloma.

Ratovi 20. veka odigrali su veliku ulogu u formiranju traumatologije, ove koju sada vidimo. Oni ne samo da su oduzimali živote ljudi, već su ih i fizički razbijali. Tada se traumatologija izdvojila iz opšte discipline, kao posebna grana.

Kategorije povreda u traumatologiji

Pogledajmo glavne vrste šteta, koji su uključeni u traumatologiju:

• frakture - potpuno ili djelomično uništenje koštanog tkiva.
• dislokacije - promjena oblika zgloba sa ili bez oštećenja zglobne kapsule.
• pauze i uganuća - djelomična ili potpuna ruptura ligamenata i mišića uz stvaranje hematoma.

Danas ćemo govoriti o frakturama.

Šta su frakture kostiju?

fraktura kosti je povreda integriteta koštanog tkiva uzrokovana mehaničko djelovanje. Takav prekršaj bi mogao biti kompletan, i djelomično.

I sličan prekršaj nastaje pod takvim opterećenjem, što je jasno premašuje snagu onaj dio koštanog tkiva koji, u stvari, ima isti mehanički učinak.

Usput, ako uporedimo frakture kostiju kod primata Homo sapiens(ljudskih) i prijeloma kostiju svih ostalih kralježnjaka, onda nema suštinskih razlika u tim prijelomima!

Vrste prijeloma kostiju:

Klasificiraćemo glavne tipove preloma kostiju prema nekoliko kriterijuma:

• Prema etiologiji
• Prema težini oštećenja kostiju
• Po vrsti forme i smjeru
• Integritet kože

Pogledajmo svaki detaljnije!

Vrste prijeloma etiologija nastanka

Prema ovom kriteriju, svi prijelomi se mogu podijeliti na traumatski i patološki.

• traumatski - to su prijelomi koji su nastali pod utjecajem vanjskih faktora
• Patološki - to su prijelomi koji nastaju zbog utjecaja patoloških faktora (npr. tuberkuloza, onkologija itd.), a utjecaj vanjskih faktora je, pritom, minimalan!

Vrste prijeloma ozbiljnost gubitka koštane mase

By data karakteristika dodijeliti pun i nepotpuno frakture.

• Nepotpuno frakture su u pravilu pukotine ili prijelomi.
• Pun frakture se, pak, dijele na:
  • frakture bez pomaka(subperiostalni) - najčešće se nalazi kod djece kod kojih koštano tkivo još nije u potpunosti formirano.
  • pomaknutih fraktura- u ovom slučaju, fragmenti kosti se udaljavaju jedan od drugog i mijenjaju os kosti

Vrste prijeloma vrsta oblika i smjera

Evo sljedećih vrsta prijeloma:

• poprečno ,
• koso ,
• uzdužni ,
• spiralni ,
• prstenovano ,
• klinastog oblika

Svi ovi prijelomi su ilustrovani na slici ispod:

Pored tipova prikazanih na slici, postoje:

• Kompresijski prelomi - to je kada su fragmenti kosti toliko mali da nema jasne linije prijeloma
• Impacted fractures - to su prijelomi kod kojih je jedan od fragmenata kosti uboden u drugi

By integritet kože

Prema ovom kriterijumu, otvoren i zatvoreno frakture.

• otvoren- to su oni prijelomi kod kojih dolazi do oštećenja kože i komunikacije sa vanjskim okruženjem. Otvoreni prijelomi, pak, mogu biti pucanj i nevatreno oružje.
• Zatvoreno- frakture kod kojih nema oštećenja kostiju.

Pored gore navedene klasifikacije, razlikuju se prijelomi:

• Kombinovano- to je kada se prijelom kombinuje sa traumom unutrašnjih organa, odnosno lobanje
• Kombinovano- oštećenje koštanog tkiva u jednoj anatomskoj regiji

Dijagnoza i liječenje prijeloma kostiju

Regeneracija kosti se odvija kroz formaciju bone marol. Rokovi formiranja kreću se od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, ovisno o regenerativnim karakteristikama organizma.

Dijagnoza frakture

Prilikom dijagnosticiranja preloma, apsolutno i indirektno znaci preloma.

• Indirektno- ovo je bol, otok, hematom, disfunkcija kada je ud u pitanju.
• Apsolutno- neprirodan oblik i položaj ekstremiteta, krepitacija fragmenata.

Liječenje fraktura kostiju

Tretman se može podijeliti na:

• Tretman za prehospitalna faza
• Liječenje u bolnici.

pod tretmanom za prehospitalna faza treba razumjeti prva pomoć. Ovdje je vrlo važno zapamtiti da nepravilna prva pomoć može dovesti do krvarenja i traumatskog šoka!

Prva stvar koju treba uraditi je:

1. Procijeniti težinu stanja žrtve i lokalizaciju ozljeda.
2. Kod krvarenja zaustavite ga nanošenjem podveze.
3. Odlučite da li žrtva može da se kreće. U slučaju povrede kičme, zabranjeno je prebacivanje pacijenta.
4. Imobilizirajte oštećeno područje, stavite udlagu. Kao gumu možete koristiti bilo koji predmet koji isključuje kretanje na mjestu loma.
5. Ako postoje kontraindikacije za promjenu položaja žrtve, obezbijediti, ako je moguće, potpunu ili djelomičnu imobilizaciju oštećenih područja

Imobilizacija (fiksirajuća) tehnika liječenja - najčešća tehnika liječenja bez operacije. Ova tehnika se temelji na fiksiranju ozlijeđenog ekstremiteta gipsanim zavojima ili njegovim analogama.

Hirurško liječenje:

Perkutana metalna osteosinteza . Fiksacija koštanih fragmenata kroz kožu iglama

Minimalno invazivna metalna osteosinteza . Vrsta fiksacije u kojoj se ploča fiksira na kost vijcima

Otvoreno smanjenje . Ručno repozicioniranje fragmenata za njihovu daljnju fiksaciju metalnim pločama, vijcima i iglama za pletenje.

Uz pomoć uređaja eksterna fiksacija CHKDS - na primjer, aparat Ilizarov.

Video snimak operacija za lečenje preloma kostiju

*BITAN! Sljedeći video snimci sadrže snimke stvarnih operacija, tj Slaba srca, molim vas ne gledajte!

1. Osteosinteza distalnog segmenta humerusa

Original :

2. Osteosinteza femura pomoću fiksatora s termomehaničkom memorijom

original:https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8

3. Osteosinteza distalnog segmenta humerusa

original: www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU

Opća anestezija. Moderne ideje o mehanizmima opće anestezije. Klasifikacija anestezije. Priprema pacijenata za anesteziju, premedikaciju i njeno sprovođenje.

Inhalaciona anestezija. Oprema i vrste inhalacione anestezije. Moderni inhalacijski anestetici, miorelaksanti. faze anestezije.

intravenska anestezija. Osnovni lijekovi. Neuroleptanalgezija.

Moderna kombinovana intubaciona anestezija. Redoslijed njegove implementacije i njegove prednosti. Komplikacije anestezije i neposredno nakon anestezije, njihova prevencija i liječenje.

Metoda pregleda hirurškog bolesnika. Opšti klinički pregled (pregled, termometrija, palpacija, perkusija, auskultacija), laboratorijske metode istraživanja.

Preoperativni period. Koncept indikacija i kontraindikacija za operaciju. Priprema za hitne, hitne i planske operacije.

Hirurške operacije. Vrste operacija. Faze hirurških operacija. Pravna osnova za operaciju.

postoperativni period. Reakcija tijela pacijenta na hiruršku traumu.

Opća reakcija tijela na hiruršku traumu.

Postoperativne komplikacije. Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Krvarenje i gubitak krvi. Mehanizmi krvarenja. Lokalni i opći simptomi krvarenja. Dijagnostika. Procjena težine gubitka krvi. Odgovor tijela na gubitak krvi.

Privremene i trajne metode zaustavljanja krvarenja.

Istorija doktrine transfuzije krvi. Imunološke osnove transfuzije krvi.

Grupni sistemi eritrocita. Grupni sistem av0 i grupni sistem Rhesus. Metode za određivanje krvnih grupa prema sistemima av0 i rezus.

Značenje i metode za određivanje individualne kompatibilnosti (av0) i Rh kompatibilnosti. biološka kompatibilnost. Odgovornosti ljekara za transfuziju krvi.

Klasifikacija štetnih efekata transfuzije krvi

Poremećaji vodeno-elektrolita u hirurških bolesnika i principi infuzijske terapije. Indikacije, opasnosti i komplikacije. Rješenja za infuzionu terapiju. Liječenje komplikacija infuzijske terapije.

Trauma, povreda. Klasifikacija. Opći principi dijagnostike. faze pomoći.

Zatvorene povrede mekih tkiva. Modrice, uganuća, suze. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Traumatska toksikoza. Patogeneza, klinička slika. Savremene metode lečenja.

Kritični poremećaji vitalne aktivnosti hirurških pacijenata. Nesvjestica. Kolaps. Šok.

Terminalna stanja: predagonija, agonija, klinička smrt. Znakovi biološke smrti. aktivnosti reanimacije. Kriterijumi efikasnosti.

Povrede lobanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prevoz. Principi lečenja.

Povreda grudnog koša. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Principi prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prevoz žrtava sa traumom grudnog koša.

Abdominalna trauma. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. kliničku sliku. Savremene metode dijagnostike i liječenja. Karakteristike kombinovane traume.

Dislokacije. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje dislokacija.

Frakture. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza frakture. Prva pomoć kod prijeloma.

Konzervativno liječenje prijeloma.

Rane. Klasifikacija rana. kliničku sliku. Opća i lokalna reakcija tijela. Dijagnoza rana.

Klasifikacija rana

Vrste zacjeljivanja rana. Tok procesa rane. Morfološke i biohemijske promjene u rani. Principi liječenja "svježih" rana. Vrste šavova (primarni, primarni - odgođeni, sekundarni).

Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane. Klinička slika gnojnih rana. Mikroflora. Opća i lokalna reakcija tijela. Principi opšteg i lokalnog lečenja gnojnih rana.

Endoskopija. Istorija razvoja. Područja upotrebe. Videoendoskopske metode dijagnostike i liječenja. Indikacije, kontraindikacije, moguće komplikacije.

Toplinske, hemijske i radijacijske opekotine. Patogeneza. Klasifikacija i klinička slika. Prognoza. Opeklina bolest. Prva pomoć za opekotine. Principi lokalnog i općeg liječenja.

Električna ozljeda. Patogeneza, klinika, opći i lokalni tretman.

Promrzline. Etiologija. Patogeneza. kliničku sliku. Principi opšteg i lokalnog lečenja.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: furunkul, furunkuloza, karbunkul, limfangitis, limfadenitis, hidroadenitis.

Akutne gnojne bolesti kože i potkožnog tkiva: erizopeloidi, erizipele, flegmoni, apscesi. Etiologija, patogeneza, klinika, opći i lokalni tretman.

Akutne gnojne bolesti ćelijskih prostora. Flegmona vrata. Aksilarna i subpektoralna flegmona. Subfascijalna i intermuskularna flegmona ekstremiteta.

Purulentni medijastinitis. Purulentni paranefritis. Akutni paraproktitis, fistule rektuma.

Akutne gnojne bolesti žljezdanih organa. Mastitis, gnojni parotitis.

Gnojne bolesti šake. Panaricijumi. Flegmon četkica.

Gnojne bolesti seroznih šupljina (pleuritis, peritonitis). Etiologija, patogeneza, klinika, liječenje.

hirurška sepsa. Klasifikacija. Etiologija i patogeneza. Ideja ulazne kapije, uloga makro- i mikroorganizama u nastanku sepse. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Akutna gnojna oboljenja kostiju i zglobova. Akutni hematogeni osteomijelitis. Akutni gnojni artritis. Etiologija, patogeneza. kliničku sliku. Medicinska taktika.

Hronični hematogeni osteomijelitis. Traumatski osteomijelitis. Etiologija, patogeneza. kliničku sliku. Medicinska taktika.

Hronična hirurška infekcija. Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkulozni spondilitis, koksitis, nagoni. Principi opšteg i lokalnog lečenja. Sifilis kostiju i zglobova. Aktinomikoza.

anaerobna infekcija. Gasna flegmona, gasna gangrena. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje. Prevencija.

Tetanus. Etiologija, patogeneza, liječenje. Prevencija.

Tumori. Definicija. Epidemiologija. Etiologija tumora. Klasifikacija.

1. Razlike između benignih i malignih tumora

Lokalne razlike između malignih i benignih tumora

Osnove hirurgije kod poremećaja regionalne cirkulacije. Poremećaji arterijskog krvotoka (akutni i kronični). Klinika, dijagnoza, liječenje.

Nekroza. Suva i mokra gangrena. Čirevi, fistule, čirevi. Uzroci nastanka. Klasifikacija. Prevencija. Metode lokalnog i općeg liječenja.

Malformacije lobanje, mišićno-koštanog sistema, probavnog i genitourinarnog sistema. Urođene srčane mane. Klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Parazitske hirurške bolesti. Etiologija, klinička slika, dijagnoza, liječenje.

Opća pitanja plastične hirurgije. Koža, kosti, vaskularna plastika. Filatov stem. Besplatna transplantacija tkiva i organa. Nekompatibilnost tkiva i metode njenog prevazilaženja.

Šta uzrokuje Takayasuovu bolest:

Simptomi Takayasuove bolesti:

Dijagnoza Takayasuove bolesti:

Liječenje Takayasuove bolesti:

Frakture. klasifikacija, kliničku sliku. Dijagnoza frakture. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je kršenje integriteta kosti.

Klasifikacija.

1. Po poreklu - urođeni, stečeni.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom periodu). Prelomi koji se javljaju tokom porođaja su stečeni.

Svi stečeni prijelomi podijeljeni su prema porijeklu u dvije grupe - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze malignih tumora, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitična guma itd.).

2. Prema prisustvu oštećenja na koži - otvoreni (oštećena koža i sluzokože) i zatvoreni.

Posebna grupa - frakture iz vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Direktno - na mjestu primjene sile dolazi do prijeloma;

Indirektno - prijelom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. U zavisnosti od vrste udarca, prijelomi se dijele na prijelome uzrokovane: fleksijom, uvrtanjem (rotacijom), kompresijom (kompresija), udarom (uključujući pucnjavu), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kostiju, prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju fisure, subperiostalni prijelom kod djece tipa "zelene grane", perforirani, marginalni, prijelomi baze lubanje, prijelomi unutrašnje ploče svoda lubanje.

6. U pravcu linije loma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otkidani.

7. U zavisnosti od prisustva pomaka koštanih fragmenata, prijelomi mogu biti bez pomaka i sa pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod uglom, rotacijski.

8. U zavisnosti od preseka oštećene kosti, prelomi mogu biti dijafizni, metafizni i epifizni.

Prijelomi metafize često su praćeni adhezijom perifernih i centralnih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularna. Kod adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijeloma mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sistema razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. U zavisnosti od razvoja komplikacija razlikuju se nekomplikovani i komplikovani prelomi.

12. U prisustvu kombinacije preloma sa povredama različite prirode govore o kombinovanoj povredi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutrašnjih organa;

vaskularno oštećenje;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Length offset;

Bočni pomak;

pomak pod uglom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarni - uočeno uz nepotpuno poređenje fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja koštanih fragmenata;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumne prijevremene promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prijevremeno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

oštećenja uzrokovana traumom;

formiranje kalusa;

Restrukturiranje koštane strukture.

Regeneracija kostiju.

Postoje dvije vrste regeneracije:

fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na obnavljanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija ćelijskih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - formiranje angiogenih struktura kostiju(remodeliranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostal (interni);

srednji;

Paraossal.

Vrste spajanja prijeloma.

Spoj počinje formiranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Dalja fuzija se može izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su precizno upoređivani i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. Prvo, regeneracija predstavljena izraženim kalus zamijenjen hrskavicom, a zatim kostima.

Dijagnoza frakture.

Apsolutni simptomi prijeloma.

karakteristična deformacija.

patološka pokretljivost.

Bone crepitus. (osim impaktiranih prijeloma, kod kojih ovi simptomi možda nisu prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pojačan kretanjem, opterećenjem duž ose;

Hematom;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda sa dislokacijom);

Kršenje funkcije.

rendgenski pregled.

Tretman prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakciona metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma sa odloženom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

Konzervativni tretman.

Skeletna vuča.

Hirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente tretmana:

Repozicija koštanih fragmenata;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa formiranja koštanog kalusa.

Repozicija(redukcija) fragmenata - njihova ugradnja u anatomski ispravan položaj. Dozvoljeno je mešanje neslaganja u širini do 1/3 prečnika kosti.

Pravila repozicioniranja:

anestezija;

Poređenje perifernog fragmenta u odnosu na centralni;

Kontrola rendgenskog zraka nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeno, postepeno;

Ručni, hardverski.

Imobilizacija.

Uz konzervativno liječenje, nametanje gipsanog zavoja;

Kod skeletne vuče, efekat stalne vuče za periferni fragment.

U kirurškom liječenju - uz pomoć različitih metalnih konstrukcija

Ubrzanje stvaranja kalusa

Tome doprinose sljedeći faktori:

Obnavljanje patofizioloških i metaboličkih promjena u tijelu nakon ozljede;

Korekcija općih poremećaja u tijelu zbog prateće patologije;

Obnavljanje regionalne cirkulacije krvi u slučaju oštećenja glavnih krvnih žila;

Poboljšanje mikrocirkulacije u zoni prijeloma (opće metode: dobra prehrana, transfuzija krvnih produkata, uvođenje vitamina, hormona, lokalne metode; fizioterapija, masaža, vježbanje).

Prva pomoć

Zaustavite krvarenje;

Prevencija šoka (smanjenje bolova, transfuzijska terapija, itd.);

Transportna imobilizacija;

Nametanje aseptičnog zavoja.

transportna imobilizacija.

Svrha: sprečavanje daljeg pomaka koštanih fragmenata; smanjiti sindrom bola, stvarajući mogućnost za transport žrtve.

Principi: osiguranje nepokretnosti cijelog ekstremiteta, brzina i lakoća implementacije, implementacija u najpovoljnijoj funkcionalnoj poziciji; postavlja se prije podizanja pacijenta na odjeću ili mekanu podlogu.

Metode transportne imobilizacije.

Autoimobilizacija - previjanje ozlijeđenog donjeg ekstremiteta unesrećenog do zdravog ili gornji ekstremitet na torzo.

Imobilizacija improvizovanim sredstvima.

Imobilizacija sa standardnim transportnim gumama:

Žičana sabirnica tipa Cramer;

Tire Elansky;

Tire Dieterikhs;

Pneumatske i plastične gume.

Posebni vidovi transporta.

Ako je kralježnica oštećena, transport se obavlja na krutim nosilima ili štitniku u ležećem položaju. Ako su nosila mekana - u ležećem položaju.

U slučaju prijeloma karličnih kostiju - žrtva se položi na leđa na štit, pod koljena mu se stavlja valjak od ćebeta ili odjeće, koljena su mu nešto raširena (žabja poza), kao i valjak ispod lumbalne lordoze.