თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI), თავის დაზიანებები: მიზეზები, ტიპები, ნიშნები, დახმარება, მკურნალობა. ტვინის ტრავმული დაზიანებები (TBI): მკურნალობა და რეაბილიტაცია TBI-ის თანამედროვე კლასიფიკაცია

ამ პრობლემის სამედიცინო მნიშვნელობა განისაზღვრება თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების პათოგენეზის სირთულით, სიკვდილიანობის ჯერ კიდევ მაღალი სიხშირით მძიმე დაზიანებების დროს, რომელსაც თან ახლავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევა, კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნება და დაავადების მიმდინარეობა, როგორც მწვავე პერიოდში. და ტრავმის ხანგრძლივი პერიოდი, ასევე მძიმე და მაღალი ინვალიდობა ამ დაავადების გამო.

TBI-ის სოციალური მნიშვნელობა განპირობებულია იმით, რომ ის გავლენას ახდენს ძირითადად სამუშაო ასაკის ადამიანებზე, რომლებიც ყველაზე აქტიურები არიან სოციალური, შრომითი და სამხედრო თვალსაზრისით.

ტვინის ტრავმული დაზიანების პრობლემის აქტუალობა განისაზღვრება არა მხოლოდ ამ ტიპის დაზიანების სამედიცინო და სოციალური მნიშვნელობით, არამედ ინვალიდობისა და სიკვდილიანობის მაღალი დონით ტვინის დაზიანების გამო. სამედიცინო თვალსაზრისით ძალზე მნიშვნელოვანია ტრავმის გამოვლინების და მისი შედეგების იდენტიფიცირება და სისტემატიზაცია ნევროლოგიური და ფსიქიკური დეფიციტის სახით, ისევე როგორც წინა TBI-ის გამოვლინებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პირის შრომისუნარიანობაზე, პროფესიულ ვარგისიანობაზე. მისი სოციალური და ყოველდღიური საქმიანობა ოჯახში, გუნდში, საზოგადოებაში. თანამედროვე ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებამ, იმუნოლოგიურმა, ბიოქიმიურმა და ნეიროჰუმორულმა კვლევებმა ბოლო წლებში შესაძლებელი გახადა ტვინის ტრავმული დაავადების კონცეფციის მნიშვნელოვნად გაფართოება.

ზოგიერთი მეცნიერის აზრით, დღეს არ არსებობს ერთიანი კლასიფიკაცია (და განსაკუთრებით მისი შედეგები). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ტვინის დაზიანების სხვადასხვა შედეგები შეიძლება გამოვლინდეს მსგავსი კლინიკური სინდრომებითა და სიმპტომებით. ტრავმის შემდეგ გასული დრო ძალიან მნიშვნელოვანია ექსპერტის გადაწყვეტილების მიღებისას და შრომითი რეკომენდაციების მიღებისას, მაგრამ ნეიროქირურგის ან ნევროლოგის თვალსაზრისით არც ისე ნათელია, თუ ვინ აწყდება TBI-ს პრობლემას და მის შედეგებს პირველ რიგში. ტრავმის შემდეგ საათის შემდეგ.

ასევე ნ.ი. გრაშჩენკოვი და ი.მ. ირგერმა აღნიშნა, რომ ერთიანი კლასიფიკაციის არარსებობის მიზეზი არის ის ფაქტი, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში იგივე პათომორფოლოგიური და პათოფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება TBI-ის გვიან პერიოდში, შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა კლინიკურ სინდრომებში, ხოლო მსგავსი კლინიკური სინდრომები შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა პათოანატომიური და პათოფიზიოლოგიური პროცესები.

დღეს თითქმის მთელ პოსტსაბჭოთა სივრცეში სპეციალისტები იყენებენ ტვინის ტრავმული დაზიანების სისტემატიზებულ კლასიფიკაციას, რომელიც შემოთავაზებულია L.B. ლიხტერმანი 1999 წელს

ჩვენ ვთავაზობთ და ვცდილობთ გავამართლოთ ჩვენი დამატება TBI-ის კლასიფიკაციაში ტვინის დაზიანების პერიოდიზაციის სახით სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის პოზიციიდან.

ქვემოთ მოცემულია ზოგადი კლასიფიკაციის სქემადაფუძნებული ბიომექანიკა, ტიპი, ტიპი, ბუნება, ფორმა, დაზიანებების სიმძიმე, კლინიკური ფაზა, კურსის პერიოდი, თავის ტრავმის შედეგები ტვინი,მისი შესაძლო გართულებები, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგის ვარიანტები (ნახ. 2.1.).

თანამედროვე თვალსაზრისით, ტვინის ტრავმული დაზიანება იყოფა: დარტყმა-ანტიშოკი, აჩქარება - შენელება და კომბინირებული .

დარტყმა-ზემოქმედების დაზიანებახდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ტრავმის შედეგად დარტყმის ტალღა ვრცელდება თავში ტრავმული აგენტის გამოყენების ადგილიდან თავის ტვინში მის საპირისპირო პოლუსამდე, წნევის სწრაფი ვარდნით მთელი დარტყმის წერტილიდან კონტრშოკის ადგილამდე. .

დაზიანებების მრავალი შედეგი თავის ტვინის კონტუზიის სახით, ეპიდურული ჰემატომების არსებობა და ა.შ., როგორც წესი, შოკ-ზემოქმედების ტრავმის შედეგია.

აჩქარება-შენელებახდება მაშინ, როდესაც მექანიკური ზემოქმედება იწვევს თავის სწრაფ მოძრაობას ან მისი მოძრაობის სწრაფ შეწყვეტას. ამ ტიპის დაზიანება ხდება სიმაღლიდან დაცემის ან საგზაო შემთხვევის დროს. ფიქსირებული თავითაც კი, ტრავმული ეფექტი მის ბიომექანიკაში იწვევს აჩქარებას და შენელებას, ვინაიდან ტვინს, გარკვეული მობილურობის გამო, შეუძლია თავის ქალას ღრუში გადაადგილება.

ბიომექანიკა კომბინირებული დაზიანებადიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ორივე მექანიზმის ერთდროული მოქმედება. ამავდროულად, ყველაზე მძიმე ცვლილებები ხდება ტვინში, რაც იწვევს მისი მრავალჯერადი დაზიანების სურათს.

დაზიანების ტიპი.

დაზიანების სახეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მათ კეროვანი, დიფუზური და კომბინირებული ტვინის დაზიანებები.

ფოკალური დაზიანებაგამოწვეულია უპირატესად დარტყმა-შერყევის ტრავმით. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ტვინის ნივთიერების როგორც მცირე, მიკროსტრუქტურული დაზიანება, ასევე ტვინის დესტრუქციის უბნები დეტრიტუსის წარმოქმნით, ტვინის ქსოვილის ჰემორაგიული გაჯერების სხვადასხვა ხარისხით, მკაფიო, მცირე და დიდი ფოკალური სისხლჩაქცევების ადგილზე. ზემოქმედება, საპირისპირო ზემოქმედება, გზაზე შესაძლებელია დიაგნოსტირება დარტყმითი ტალღა.

დიფუზური დაზიანებაგამოწვეული აჩქარება-შენელების ტრავმით. ამ შემთხვევაში ხდება გზების დაზიანება, რაც გამოწვეულია პროექციის აქსონების, ასოციაციური და კომისური ბოჭკოების, თავის ტვინის ღეროს, ცენტრალური სემიოვალური, ქერქქვეშა განგლიებისა და მედულას აქსონების დაძაბულობისა და რღვევით. გარდა ამისა, ერთსა და იმავე სტრუქტურებში არის მკვეთრი და მცირე ფოკალური სისხლჩაქცევები.

კომბინირებული დაზიანებებიგულისხმობს აჩქარება-შენელებისა და დარტყმა-კონტრშოკის მექანიზმების ტვინზე ერთდროულ ზემოქმედებას, რაც იწვევს ტვინის როგორც დიფუზური, ისე კეროვანი დაზიანების ნიშნების გამოვლენას.

პათოგენეზი.

პათოფიზიოლოგიური დარღვევების გამომწვევი მექანიზმი, რომელიც ხდება TBI-ის დროს რთული ინტრაკრანიალური ტოპოგრაფიის პირობებში, არის მექანიკური ენერგიის ეფექტი. დარტყმის ძალისა და აჩქარების სიდიდის მიხედვით, დროებითი დეფორმაცია, ბზარები, თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები, თავის ტვინის ცალკეული ნაწილების გადაადგილება ერთმანეთთან შედარებით, შერყევა, თავის ტვინის სისხლჩაქცევები დარტყმის ადგილზე, კონტრ- შეიძლება შეინიშნოს ზემოქმედება, სისხლჩაქცევები ფიბროზულ ტიხრებზე და ა.შ. ამ შემთხვევაში, ტვინის ნივთიერების შერყევის, თავის ქალას შიდა კედელზე თავის ტვინის ზემოქმედების და ცერებროსპინალური სითხის ტალღის ზემოქმედების შედეგად, ხდება ნეიროდინამიკური ცვლილებები ქერქსა და ქვექერქში, იზრდება ვენური ინტრაკრანიალური წნევა. იცვლება ცილების კოლოიდური მდგომარეობა, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიაციდოზის მიმართ ჩნდება თავის ტვინის შეშუპება და შეშუპება, ვენური შეგუბება, პია მატერის ჰიპერემია და დიაპეტური სისხლჩაქცევები.

ტვინის დაზიანების გენეზისიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პირველადი და მეორადი დაზიანებები.

პირველადი დაზიანებებიხდება ტვინის ტრავმული დაზიანების დროს. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება კეროვანი სისხლჩაქცევები და ქალასშიდა ჰემატომები, ღეროს რღვევები და მრავლობითი ინტრაცერებრალური სისხლჩაქცევები.

პირველადს ასევე უწოდებენ ტვინის ტრავმულ დაზიანებას, რომელიც არ არის დაკავშირებული რაიმე წინა ჯანმრთელობის დარღვევასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დაცემა და თავის დაზიანებები.

მეორადი დაზიანებებიტვინის დაზიანებები არ ხდება ტრავმის დროს, არამედ გარკვეული დროის შემდეგ. ზოგიერთი მათგანი წარმოიქმნება მეორადი ინტრაკრანიალური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომლებიც მოიცავს:

მეორადად ასევე განიხილება ტვინის დაზიანება, რომელიც წარმოიშვა ცერებრალური და სომატური დარღვევების გამო ცნობიერების, წონასწორობის, ორიენტაციის დარღვევის შედეგად (მაგალითად, ინსულტი, გულისრევა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა, თავბრუსხვევის შეტევები და ა.შ.).

სიმრავლე.

მიღებული დაზიანებების სიხშირის მიხედვით, ისინი იყოფა პირველადი და განმეორებითი თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება.

პირველად ტრავმაითვლება თუ პირველი ეს ადამიანიარ ყოფილა ტვინის ტრავმული დაზიანების შემთხვევები.

განმეორებითი დაზიანება ეწოდებაიმ შემთხვევებში, როდესაც ამ კონკრეტულ პირს ადრე დაუდგინდა ტვინის ერთი ან მეტი ტრავმის დიაგნოზი.

ტიპი.

TBI-ის თანამედროვე კლასიფიკაციაში გამოირჩევა დაზიანებების სამი ტიპი: იზოლირებული, კომბინირებული და კომბინირებული .

1. იზოლირებული TBI– დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის ექსტრაკრანიალური დაზიანებები.
2. კომბინირებული TBI- დიაგნოზირებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც მექანიკური ზემოქმედება ერთდროულად იწვევს ინტრაკრანიალურ და ექსტრაკრანიალურ დაზიანებას (ანუ არის ძვლების და (ან) დაზიანება. შინაგანი ორგანოები.

ექსტრაკრანიალური დაზიანებების ადგილმდებარეობის გათვალისწინებით, კომბინირებული TBI იყოფა ტრავმად:

ა) სახის ჩონჩხის დაზიანებით;

ბ) გულმკერდისა და მისი ორგანოების დაზიანებით;

გ) ორგანოთა დაზიანებით მუცლის ღრუდა რეტროპერიტონეალური სივრცე;

დ) ხერხემლისა და ზურგის ტვინის დაზიანებით;

ე) კიდურების და მენჯის დაზიანებით;

ზ) მრავლობითი შინაგანი დაზიანებით.

1. კომბინირებული TBIგულისხმობს, მექანიკურ ზემოქმედებასთან ერთად, სხვა დამაზიანებელი ფაქტორების - თერმული, რადიაციული, ქიმიური ზემოქმედება. ამ ტიპის ტვინის ტრავმული დაზიანება განსაკუთრებით ხშირად ხდება ინდუსტრიული ავარიების, სტიქიური უბედურებების და სამხედრო ოპერაციების დროს.

TBI-ის ბუნება.

ბუნებით, ინტრაკრანიალური შიგთავსის დაინფიცირების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, დაზიანებები იყოფა დახურული და ღია .

დახურული TBIმოიცავს დაზიანებებს, რომლებშიც არ არის დარღვეული სკალპის მთლიანობა ან არის რბილი ქსოვილების ჭრილობები აპონევროზის დაზიანების გარეშე.

გახსენით TBI- დაზიანება, რომლის დროსაც არის თავის რბილი ქსოვილების ჭრილობები აპონევროზის დაზიანებით, ან სარდაფის ძვლების მოტეხილობა მიმდებარე ქსოვილების დაზიანებით, ან თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა, რომელსაც თან ახლავს სისხლდენა ან ლიკვორეა. (ცხვირის ან ყურიდან).

თუ დურა მატერის მთლიანობა ხელუხლებელია, ღია TBI კლასიფიცირდება როგორც არაშეღწევადი, ხოლო თუ მისი მთლიანობა დარღვეულია, ის კლასიფიცირდება როგორც შეღწევადობა. შეღწევადი კრანიოცერებრალური დაზიანებები ასევე უნდა მოიცავდეს თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას, პარანასალური სინუსების კედლების ან დროებითი ძვლის პირამიდის მოტეხილობასთან ერთად (შიდა ყურის სტრუქტურები, სმენის, ევსტაქის მილი), თუ დაზიანებულია დურა მატერი და ლორწოვანი გარსი. ასეთი დაზიანების ერთ-ერთი დამახასიათებელი გამოვლინებაა CSF, ცხვირის და ყურის ლიკვორეის გაჟონვა.

TBI-ის სიმძიმე.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების სიმძიმე ასახავს თავის ტვინის მორფოდინამიკური სუბსტრატის ცვლილებების ხარისხს. TBI-ის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს - მსუბუქი, საშუალო და მძიმე .

მსუბუქ TBI-მდემოიცავს მსუბუქ შერყევას და ტვინის შერყევას.

TBI-ის ზომიერებისთვისსიმძიმე მოიცავს ზომიერ სისხლჩაქცევას, რომელიც ხასიათდება ტვინის დაზიანებით ერთ წილში, თავის ქალას სარდაფისა და ფუძის მოტეხილობებით, აგრეთვე სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევებით.

მძიმე TBI-მდემოიცავს თავის ტვინის მძიმე კონტუზიას, თავის ტვინის დიფუზურ აქსონალურ დაზიანებას და თავის ტვინის ყველა სახის მწვავე შეკუმშვას. თავის ტვინის მძიმე დაზიანება მოიცავს დაზიანებას ერთი წილის მიღმა და ვრცელდება ან მრავალ წილზე ან ქერქქვეშა სტრუქტურებზე და ტვინის ღეროზე.

თუმცა, გადარჩენისა და ფუნქციების აღდგენის პროგნოზისთვის მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ თავად დაზიანების სიმძიმე, არამედ დაზარალებულის მდგომარეობის სიმძიმე TBI-ის თითოეულ პერიოდში. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მწვავე პერიოდში, როდესაც აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ ცნობიერების დარღვევის დონე და კეროვანი სიმპტომების არსებობა, არამედ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების მდგომარეობა გამოკვლევის დროს ( ცხრილი 2.1). ცხრილში 2.1. მდგომარეობის სიმძიმის დასადგენად მოცემულია ერთიანი კრიტერიუმები და მოცემულია დარღვევების საზღვრები თითოეულ პარამეტრზე.

ცხრილი 2.1

ტვინის ტრავმული დაზიანების მქონე პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის განსაზღვრა

პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე მწვავე პერიოდში ხშირად განისაზღვრება გლაზგოს კომის სკალის გამოყენებით, რომელიც საშუალებას იძლევა სწორი რაოდენობრივი შეფასება მოხდეს TBI-ში ცნობიერების დარღვევის და დაზიანების სიმძიმის ობიექტურად. პაციენტის მდგომარეობა ფასდება შეყვანის დროს და 24 საათის შემდეგ სამი პარამეტრის მიხედვით: თვალების გახსნა ხმაზე ან ტკივილზე, ვერბალური ან მოტორული პასუხი გარე სტიმულებზე (ცხრილი 2.2). საერთო ქულა შეიძლება განსხვავდებოდეს 3-დან 15 ქულამდე. მძიმე დაზიანება ფასდება 3-7 ქულით, საშუალო სიმძიმის 8-12 ქულით, მსუბუქი 13-15 ქულით.

მასშტაბი კომაგლაზგოს კომის სასწორი (მიერG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

კლინიკური ფორმები.

გამოიყოფა TBI-ის შემდეგი კლინიკური ფორმები: ტვინის შერყევა, თავის ტვინის მსუბუქი, ზომიერი და მძიმე კონტუზია, თავის ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება, თავის ტვინის კომპრესია, თავის შეკუმშვა.

კლინიკური ფაზა.

მკურნალობისა და სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ჩატარებისას და ზოგადად ტრავმის შედეგის პროგნოზის გაკეთებისას, ასევე დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენის პროგნოზირებული ხარისხით, მნიშვნელოვანია ტვინის დაზიანების კლინიკური ფაზის გათვალისწინება. განასხვავებენ შემდეგ კლინიკურ ეტაპებს:

1. კლინიკური კომპენსაციის ეტაპი. ეს ეტაპი გულისხმობს სოციალური და შრომითი აქტივობის აღდგენას. ამ შემთხვევაში არ არსებობს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები, ფოკალური სიმპტომები ან მინიმალურად არის გამოხატული ან სრულიად არ არსებობს. თუმცა, პაციენტის თითქმის სრული გამოჯანმრთელების მიუხედავად, ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გამოყენებისას შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები, რომლებიც მიუთითებს TBI-ზე.
2. კლინიკური სუბკომპენსაციის ფაზა.როგორც წესი, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, შეიძლება აღინიშნოს სისულელე და ძილიანობა. ნევროლოგიური გამოკვლევა ავლენს მსუბუქ კეროვან ნევროლოგიურ სიმპტომებს. დისლოკაციის სიმპტომები არ არის გამოვლენილი, სასიცოცხლო ფუნქციები არ არის დარღვეული.
3. ზომიერი კლინიკური დეკომპენსაციის ფაზა.პაციენტის მდგომარეობა ფასდება, როგორც საშუალო ან მძიმე. ტვინის შეკუმშვით ფონზე ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიაჩნდება როგორც დაკარგვის, ასევე გაღიზიანების ახალი კეროვანი სიმპტომები. ვლინდება ღეროს ჩართვისა და სასიცოცხლო ფუნქციების მოშლის ნიშნები.
4. მძიმე კლინიკური დეკომპენსაციის ფაზა.პაციენტის მდგომარეობა მძიმე ან უკიდურესად მძიმეა. ცნობიერება დაქვეითებულია ღრმა სისულელედან კომამდე. დისლოკაციის სიმპტომები მკაფიოდ არის გამოხატული, რაც მიუთითებს ღეროს ჩაღრმავებაზე, ხშირად ტენტორიალურ ხვრელში.

სასიცოცხლო ფუნქციების მუქარის დარღვევაა.

1. ტერმინალური ფაზა.შეუქცევადი კომა სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევით, არეფლექსია, ატონია, ორმხრივი ფიქსირებული მიდრიაზი სინათლეზე მოსწავლეთა რეაქციის ნაკლებობით.

TBI პერიოდი.

თავის ტვინის ტრავმის დროს არსებობს სამი ძირითადი პერიოდი: მწვავე, შუალედური და ხანგრძლივი.

1. მწვავე პერიოდიგრძელდება ტრავმული ზემოქმედების მომენტიდან სტაბილიზაციამდე დაქვეითებული ფუნქციების სხვადასხვა დონეზე. ეს პერიოდი ეფუძნება ტრავმული სუბსტრატის ურთიერთქმედებას, დაზიანების რეაქციებსა და თავდაცვის რეაქციებს.
2. შუალედური პერიოდიგრძელდება ფუნქციების სტაბილიზაციის მომენტიდან მათ სრულ ან ნაწილობრივ აღდგენამდე ან სტაბილურ კომპენსაციამდე. ამ პერიოდის განმავლობაში ხდება დაზიანების რეზორბცია და ორგანიზება და კომპენსატორული და ადაპტაციური პროცესების შემდგომი განვითარება.
3. დისტანციური პერიოდი- ეს არის კლინიკური გამოჯანმრთელების პერიოდი ან მაქსიმუმი შესაძლო რეაბილიტაციადაქვეითებული ფუნქციები, ან ახლის გაჩენა და/ან პროგრესირება, რომელიც გამოწვეულია ტრავმით პათოლოგიური პირობები. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ხელსაყრელი კურსით ხდება ტვინის დაზიანებით გამოწვეული პათოგენეტიკური ცვლილებების სრული ან თითქმის სრული კლინიკური დაბალანსება, არახელსაყრელი მიმდინარეობით აღინიშნება ადჰეზიების კლინიკური გამოვლინება, ციკატრიციული, ატროფიული, ჰემო- და ლიკვოროცირკულაციური, ვეგეტატიური. - დაზიანებით გამოწვეული ვისცერული, აუტოიმუნური და სხვა პროცესები. პროგრესული კურსით, ეს პერიოდი დროში შეზღუდული არ არის.

LB. ლიხტერმანი თვლის, რომ მწვავე პერიოდი, ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის მიხედვით, გრძელდება 2-დან 10 კვირამდე, შუალედური პერიოდი 2-დან 6 თვემდე, დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, ხოლო ხანგრძლივი პერიოდი 2 წლამდე. კლინიკური გამოჯანმრთელებით და პროგრესირებადი კურსით, მისი ხანგრძლივობა შეზღუდული არ არის. იმავე აზრს იზიარებენ ბელორუსი მეცნიერები - ლ. გიტკინა, ფ.ვ. ოლეშკევიჩი და სხვ.

TBI-ის ეს პერიოდიზაცია ნაჩვენებია ცხრილში 2.3.

ტვინის ტრავმული დაზიანების პერიოდების სავარაუდო ხანგრძლივობა კლინიკური ფორმის მიხედვით

TBI-ის საექსპერტო პერიოდიზაცია.

ტვინის ტრავმული ტრავმის მქონე პაციენტების შემდგომი დაკვირვების კვლევა ადასტურებს, რომ მოსაზრება, რომელიც დაფუძნებულია კლინიკურ პრაქტიკაში იმ ადამიანების სწრაფი და სრული გამოჯანმრთელების შესახებ, რომლებმაც განიცადეს ტვინის შერყევა ან მსუბუქი სისხლჩაქცევები, სრულებით არ შეესაბამება სიმართლეს. ჩვენი მონაცემები მიუთითებს იმაზე, რომ უფრო ხშირად ვსაუბრობთ არა აღდგენაზე, არამედ მხოლოდ კომპენსაციის მდგომარეობის დაწყებაზე. თუ ვსაუბრობთ TBI-ის უფრო მძიმე ფორმებზე, მაშინ მისმა შედეგებმა შეიძლება კიდევ უფრო გამოიწვიოს ახალი სიმპტომებისა და სინდრომების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხის გაჩენა და არსებული დაავადებების დეკომპენსაცია TBI-მდე.

ჩვენ დავადგინეთ, რომ არ არსებობს პირდაპირი კორელაცია TBI-ის ტიპს, მის სიმძიმესა და სხვადასხვა სიმპტომების გაჩენის დროს შორის, რაც ძალიან ხშირად იწვევს ინვალიდობას. სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, რომ სუბ- და დეკომპენსაცია შეიძლება მოხდეს გრძელვადიან პერიოდში TBI-ის შემდეგ. აქედან გამომდინარე, ექსპერტ ექიმებს სჭირდებათ TBI-ის პერიოდების კლასიფიკაცია, რაც მათ საშუალებას აძლევს სპეციალისტის ყურადღება გაამახვილონ ტრავმის შემდეგ გასულ უფრო კონკრეტულ პერიოდებზე, რაც საშუალებას აძლევს ზოგიერთ შემთხვევაში მიიღონ უფრო სწორი ექსპერტის გადაწყვეტილება და/ან სწორად დახატონ. ზევით ინდივიდუალური პროგრამარეაბილიტაცია.

ასე რომ, Yu.D. არბატსკაია და სხვები (1981) მიზანშეწონილად მიიჩნევენ კლინიკური და საექსპერტო თვალსაზრისით ადრეული (დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე, რომელიც გრძელდება 1-დან 6 თვემდე ან მეტი), გვიან (იწყება 1-4-ის შემდეგ და ზოგჯერ შემდეგ) 6 თვე და გრძელდება 3-4 წლამდე) და TBI-ის გრძელვადიანი პერიოდი (არ შემოიფარგლება რაიმე პერიოდით).

მიუხედავად TBI-ის პერიოდიზაციისადმი ექსპერტიზის პოზიციიდან ასეთი მიდგომის მიზანშეწონილობისა, ჩვენ მიგვაჩნია, რომ მითითებული ტერმინები ძალიან ბუნდოვანია და არა სპეციფიკური და ჩვენ ვთავაზობთ TBI-ის შემდეგი პერიოდიზაციის გამოყენებას საექსპერტო და სარეაბილიტაციო პრაქტიკაში:

1. მწვავე პერიოდი.
2. ადრეული აღდგენის პერიოდი(TBI-დან 3 თვემდე).
3. აღდგენის პერიოდი(3-დან 6 თვემდე TBI-დან).
4. გვიანი აღდგენის პერიოდი(6-დან 12 თვემდე TBI-დან).
5. TBI-ის შედეგების პერიოდი(TBI-დან 1 წლიდან 3 წლამდე).
6. TBI-ს გრძელვადიანი პერიოდი(3 წელზე მეტი).

TBI-ის შედეგები.

TBI-ის შედეგად, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ მდგრადი პათოლოგიური პირობები, რომლებიც უშუალო შედეგია ტრავმული დაზიანებატვინი, რაც იწვევს მუდმივი (ზოგჯერ შეუქცევადი) დისფუნქციის განვითარებას. სხვადასხვა ავტორი განსაზღვრავს TBI-ის სხვადასხვა სახის შედეგებს.

ასე რომ, ლ.ბ. ლიხტერმანმა (1994) შემოგვთავაზა TBI-ის შედეგების კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნებოდა მორფოლოგიური ცვლილებების ბუნებას და ტვინის ფუნქციური აქტივობის დეზორგანიზაციის ხარისხს. ეს კლასიფიკაცია მოიცავს ორ დიდ განყოფილებას:

1. ძირითადად არაპროგრესული: თავის ტვინის ადგილობრივი ან დიფუზური ატროფია, მენინგეალური ნაწიბურები, სუბარაქნოიდული და ინტრაცერებრალური კისტები, ანევრიზმები; თავის ქალას ძვლის დეფექტები, ინტრაკრანიალური უცხო სხეულები, კრანიალური ნერვების დაზიანება და ა.შ.
2. ძირითადად პროგრესული: ჰიდროცეფალია, ბაზალური ლიკვორეა, სუბდურული ჰიგირომა, ქრონიკული სუბდურული (ეპიდურული) ჰემატომა, კაროტიდ-კავერნოზული ანასტომოზი, პორენცეფალია, ცერებრალური არაქნოიდიტი, ეპილეფსია, პარკინსონიზმი; ავტონომიური და ვესტიბულური დისფუნქციები, არტერიული ჰიპერტენზიაცერებროვასკულური დარღვევები, ფსიქიკური დარღვევები და ა.შ.).

ზოგიერთი ავტორი, კლინიკურ-სინდრომოლოგიური პრინციპიდან გამომდინარე, განასხვავებს ასთენიურ, ვეგეტატიურ-დისტონურ, ლიქიორულ-ჰიპერტენზიულ (ან ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალურ), პარკინსონურ, ოკულოსტატურ, ვესტიბულურ, ეპილეფტიფორმულ და სხვა სინდრომებს.

სხვა ავტორებმა შემოგვთავაზეს კომბინირებული კლასიფიკაცია, რომელიც ერთდროულად ითვალისწინებდა წამყვან კლინიკურ სინდრომებს, დაზიანების დონეს და დარღვევის ხარისხს სხვადასხვა ფუნქციებიტვინი, ორგანული, ფუნქციური, ფსიქოგენურ-პიროვნული დარღვევების პროპორცია და ა.შ.

მმ. ოდინაკოვი და ა.იუ. ემელიანოვი (1998) გვთავაზობს წამყვანი (ძირითადი) პოსტტრავმული ნევროლოგიური სინდრომების იდენტიფიცირებას (სისხლძარღვთა, ვეგეტატიურ-დისტონური; ლიკვოროდინამიკური დარღვევების სინდრომი, ცერებროფოკალური, პოსტტრავმული ეპილეფსია, ასთენიური, ფსიქოორგანული).

TBI-ის შედეგების კიდევ უფრო დეტალურ კლასიფიკაციას გვთავაზობს A.Yu. მაკაროვი და სხვები, ხაზს უსვამენ TBI-ის შედეგების ოთხ დიდ ნაწილს: I. გაჩენის (განვითარების) პათოგენეტიკური მახასიათებლების მიხედვით:

1) ძირითადად პირდაპირი შედეგები- ჰემიპარეზი, აფაზია, ჰემიანოფსია, ვესტიბულოპათია, კრანიალური დეფექტები, ასთენიური სინდრომი და მრავალი სხვა. და ა.შ.

2) ძირითადად არაპირდაპირი(არაპირდაპირი) შედეგები - ვეგეტატიური დისტონიის სინდრომი, პოსტტრავმული არტერიული ჰიპერტენზია, ადრეული ცერებრალური ათეროსკლეროზი, ნეიროენდოკრინული სინდრომები, პოსტტრავმული ეპილეფსიის გვიანი ფორმები, ფსიქოორგანული სინდრომი და სხვ.; II. კლინიკური ფორმების მიხედვით, გაბატონებული მორფოლოგიური ცვლილებებიდან გამომდინარე:

1) ქსოვილი;

2) ლიქიორი;

3) სისხლძარღვოვანი.

III. მთავარი წამყვანი სინდრომის მიხედვით:

1) ვეგეტატიურ-დისტონური;

2) სისხლძარღვთა;

3) ლიკვოროდინამიკური;

4) ცერებრალური კეროვანი;

5) პოსტტრავმული ეპილეფსია;

6) პოსტტრავმული ნარკოლეფსია;

7) ვესტიბულური;

8) ნეიროენდოკრინული;

9) ასთენიური;

10) ფსიქოორგანული.

1. ნაკადის მახასიათებლების მიხედვით:

1) უპირატესად არაპროგრესული – მენინგეალური ნაწიბურები, ქალას ძვლებისა და ინტრაკრანიალური უცხო სხეულების დეფექტები, ცერებრალური ფოკალური სინდრომები და ა.შ.;

2) უპირატესად პროგრესირებადი - თავის ტვინის ატროფია, ჰიდროცეფალია ცერებროსპინალური სითხის დინამიკის დარღვევით, ეპილეფსია, კოხლეოვესტიბულოპათია, ავტონომიური დისტონია, პოსტტრავმული ჰიპერტენზია, ადრეული ცერებრალური ათეროსკლეროზი, ფსიქოორგანული სინდრომი და ა.შ. კომბინირებული.

სამედიცინო შემოწმებისა და სამედიცინო რეაბილიტაციის თვალსაზრისით ლ.ს. გიტკინა და სხვები (1993); გამოიყოფა TBI-ის შედეგების შემდეგი ჯგუფები.

პირველი ჯგუფიწარმოადგენს ეგრეთ წოდებულ დეფიციტის სინდრომებს, რომლებიც მოიცავს ნევროლოგიურ (კიდურების პარეზი, აფაზიური დარღვევები, მგრძნობელობის დაკარგვა, მხედველობის დაქვეითება, სმენის დაქვეითება და ა. კრიტიკის დაქვეითება, ემოციური სფერო) სინდრომები.

მეორე ჯგუფიმოიცავს ნევროზის მსგავს სინდრომებს (ასთენიური, ჰიპოქონდრიული, დეპრესიული, ნევრასთენიური ან მათი კომბინაცია და ფსიქოპათიური სინდრომი).

მესამე ჯგუფი- ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა გამოვლინებები.

მეოთხე ჯგუფიმოიცავს სხვა ნევროლოგიურ სინდრომებს (ჰიპერტენზიული, ეპილეფსიური, ვესტიბულური, ჰიპერკინეტიკური და სხვ.).

TBI-ის შედეგების ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ კლასიფიკაციას აქვს სიცოცხლის უფლება; ისინი ასახავს როგორც თავის ტვინის დაზიანების შედეგებს, ასევე მსხვერპლში წარმოქმნილ კლინიკურ სინდრომებს.

TBI-ის ზოგადი კლასიფიკაციის სქემაში (ნახ. 2.1.), განყოფილებაში „შედეგები“ მივუთითებთ მ.ნ.-ის მიერ შემოთავაზებულ თავის ტვინის ტრავმების შედეგების დაჯგუფებას. პუზინი და სხვ. :

 ნაწიბუროვანი ატროფიული ცვლილებები- პოსტტრავმული არაქნოენცეფალიტი, პოსტტრავმული პაქიმენინგიტი, პოსტტრავმული თავის ტვინის ატროფია ფორენცეფალიით და ცისტების წარმოქმნით, პოსტტრავმული მენინგიალური ნაწიბურები, პოსტტრავმული კრანიალური დეფექტები;

 ლიკვოროდინამიკური– პოსტტრავმული ჰიდროცეფალია, პოსტტრავმული ლიკვორეა, ლიქიორული ჰიპერ- ან ჰიპოტენზია;

 ჰემოდინამიკური– პოსტტრავმული ცერებრალური იშემია;

 ნეიროდინამიკური– პოსტტრავმული ეპილეფსია, პოსტტრავმული პარკინსონიზმი, პოსტტრავმული ავტონომიური დისფუნქცია;

TBI-ის გართულებები.

TBI-ის გართულებები უნდა იქნას გაგებული, როგორც პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც დაკავშირებულია დაზიანებასთან, რომელიც წარმოიქმნება არა მხოლოდ თავის ტვინის და მისი მთლიანი ნაწილის დაზიანებით, არამედ სხვადასხვა დამატებითი ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორების ზემოქმედებით. TBI-ის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:

1) ჩირქოვან-სეპტიური:

ა) პოსტტრავმული მენინგიტი;

ბ) პოსტტრავმული მენინგოენცეფალიტი, ვენტრიკულიტი, სეფსისი, პიელონეფრიტი, პნევმონია და სხვ.;

გ) პოსტტრავმული აბსცესი, ემპიემა;

დ) სკალპის, ფლეგმონის, აბსცესების ჭრილობების დაჩირქება;

2) სისხლძარღვთა გართულებები:

ა) კაროტიდ-კავერნოზული ანასტომოზი;

ბ) სინუსებისა და ვენების პოსტტრავმული თრომბოზი;

გ) ცერებროვასკულარული ავარიები;

3) ნეიროტროფული გართულებები - კახექსია, ნაწოლები, კონტრაქტურები, ანკლოზი, ოსიფიკაცია;

4) იმუნოლოგიური გართულებები მეორადი იმუნოდეფიციტის სახით;

5) იატროგენული გართულებები.

TBI-ის შედეგები.

TBI-ის შედეგი შეიძლება იყოს სრული გამოჯანმრთელება ან მძიმე ინვალიდობა, I ჯგუფამდე, ასევე სიკვდილი.

სახელობის ნეიროქირურგიის ინსტიტუტში. ნ.ნ. ბურდენკომ შეიმუშავა TBI-ის შედეგების დიფერენცირებული სკოლა, რომელიც ხაზს უსვამს პაციენტის მდგომარეობისა და მისი შრომისუნარიანობის შემდეგ კომბინაციებს:

1) აღდგენა. შრომისუნარიანობის სრული აღდგენა, პაციენტი მუშაობს იმავე ადგილზე, არ აქვს პრეტენზია, თავს კარგად გრძნობს, სოციალურ ქცევაში, მუშაობაში და სწავლაში იგივეა, რაც დაზიანებამდე;

2) მსუბუქი ასთენია.გაიზარდა დაღლილობა, მაგრამ არ არის მეხსიერების დაკარგვა ან კონცენტრაციის გაძნელება; მუშაობს სრული დატვირთვით იმავე ადგილას; ბავშვები აჩვენებენ სწავლისა და აკადემიური მოსწრების წინატრავმულ ხარისხს;

3) ზომიერი ასთენია მეხსიერების დაქვეითებით. პაციენტი მუშაობს იმავე სამუშაოზე, მაგრამ ნაკლებად პროდუქტიულია, ვიდრე TBI-მდე; ბავშვებს შეიძლება განიცადონ აკადემიური მოსწრების უმნიშვნელო დაქვეითება;

4) მძიმე ასთენია.პაციენტი სწრაფად იღლება ფიზიკურად და ფსიქოლოგიურად, დაქვეითებულია მეხსიერება, იწურება ყურადღება; ხშირია თავის ტკივილი და დისკომფორტის სხვა გამოვლინებები; მუშაობს ნაკლებად კვალიფიციურ სამუშაოზე; ინვალიდობის III ჯგუფი; ბავშვებში შეინიშნება აკადემიური მოსწრების შესამჩნევი დაქვეითება;

5) მძიმე გონებრივი და/ან მოტორული დისფუნქცია.პაციენტს შეუძლია საკუთარ თავზე ზრუნვა; ინვალიდობის II ჯგუფი; ბავშვებში შეინიშნება სწავლის უნარის მკვეთრი დაქვეითება, ხელმისაწვდომია მხოლოდ სპეციალური სასკოლო პროგრამა;

6) მძიმე გონებრივი, მოტორული ან მხედველობის დარღვევა. საჭიროებს პირად მოვლას; I ინვალიდთა ჯგუფი; ბავშვებს შეუძლიათ მხოლოდ საბაზისო ცოდნის მიღება;

7) ვეგეტატიური მდგომარეობა;

8) სიკვდილი.

განხილულ კლასიფიკაციაში (იხ. ნახ. 2.1) TBI-ის შედეგები ფასდება გლაზგოს სკალის მიხედვით, რომელიც ითვალისწინებს 5 ვარიანტს.

1. კარგი აღდგენა მცირე ნარჩენი დეფექტებით- ასთენია, მომატებული დაღლილობა, მეხსიერების უმნიშვნელო დაქვეითება და სრული შრომისუნარიანობით კონცენტრაციის უნარი.

ანუ არის თითქმის სრული შრომითი და სოციალური რეადაპტაცია, პაციენტი ატარებს იგივე ცხოვრების წესს, როგორც TBI-მდე.

1. ზომიერი ფუნქციური დეფექტები მძიმე ნევროლოგიური და/ან ფსიქოემოციური (განსაკუთრებით კოგნიტური) დარღვევებით და ხშირი თავის ტკივილით; პაციენტები ინარჩუნებენ დამოუკიდებლობას გარე მოვლისგან და შეუძლიათ იმუშაონ უფრო მარტივ პირობებში (ნაკლებად კვალიფიციურ სამუშაოებში, მოკლე სამუშაო საათებით და დამატებითი დასვენების დღეებით).

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პაციენტს აქვს საშუალო სიმძიმის ინვალიდობა. ამავდროულად, პაციენტები არიან სოციალურად ადაპტირებული და არ საჭიროებენ გარე მოვლას, მაგრამ მშობიარობის რეადაპტაციას აფერხებს ან გონებრივი ან მოძრაობის დარღვევები.

1. მძიმე ფუნქციური დეფექტები (მძიმე ფსიქიკური დარღვევები, მხედველობა, საავტომობილო ფუნქცია, პიროვნების ცვლილებები, პოსტტრავმული ეპილეფსია); გარემოს შესახებ ინფორმირებულობა რჩება, მაგრამ პაციენტებს არ შეუძლიათ მუშაობა და სჭირდებათ მუდმივი გარე დახმარება.

ამრიგად, პაციენტს აქვს მძიმე ინვალიდობა.

პაციენტებს ესაჭიროებათ გარე მოვლა უფრო გამოხატული ძრავის და ფსიქიკური დარღვევები.

1. სტაბილური მცენარეული მდგომარეობაგარემოს გაგების დაკარგვით, უკონტროლო ფიზიოლოგიური ფუნქციებით და ძილ-ღვიძილის სისტემაში დარღვევით. ანუ პაციენტი ვეგეტატიურ მდგომარეობაშია: ფხიზლობს, წევს გახელილი თვალებით, მაგრამ არ ამჟღავნებს გონებრივი აქტივობის ნიშნები.
2. სიკვდილი.

ვოლოშინი და ი. სამართლებრივი დაცვა.

ჩვენ კიდევ ერთხელ ვამახვილებთ ყურადღებას იმაზე, რომ TBI არ არის მხოლოდ ტრავმების ერთ-ერთი სახეობა, რაც იწვევს მრავალფეროვან შედეგებს, როგორც უკვე არსებული დაავადებების დეკომპენსაციის, ასევე ახალი სინდრომების გაჩენის სახით, TBI არის მნიშვნელოვანი სამედიცინო. და სოციალური პრობლემა მისი სიხშირის თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების, შედეგებისა და შედეგების სიმძიმის გამო ბავშვებში, ახალგაზრდებში და სამუშაო ასაკის ადამიანებში.

სტატიის შინაარსი

ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI)- თავის ტრავმის სახეობა, რომლის დროსაც თავის ტვინის დაზიანებასთან ერთად ზიანდება თავის ქალა და რბილი ქსოვილები. ეს საკმაოდ მძიმე დაზიანებებია, რომელთა მკურნალობა ჩვეულებრივ ჰოსპიტალიზაციას საჭიროებს.
Თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება- ეს ნეიროქირურგიის გლობალური პრობლემაა არა მხოლოდ მე-20 საუკუნის. ის აქტუალური დარჩება მომავალშიც.
ყოველწლიურად სტატისტიკა აფიქსირებს ტუბერკულოზის 200 შემთხვევას 10000 მოსახლეზე. თავის დაზიანებების ნახევარი ხდება საგზაო შემთხვევების შედეგად. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) მონაცემებით, ბოლო 10-15 წლის განმავლობაში ტუბერკულოზის შემთხვევების რაოდენობა ყოველწლიურად საშუალოდ 2%-ით გაიზარდა. დაზიანებების სტრუქტურაში TBI შეადგენს დაღუპულთა 2/3-ს.
ბოლო ათწლეულების განმავლობაში გაიზარდა არა მხოლოდ ტვინის ტრავმული დაზიანებების რაოდენობა, არამედ მათი უფრო მძიმე მიმდინარეობაც. ეს გამოწვეულია მანქანების რაოდენობის ზრდით, სწრაფი ურბანიზაციის, ცალკეული მძღოლების და ფეხით მოსიარულეების მიერ საგზაო მოძრაობის წესების არასაკმარისი დაცვით, განსაკუთრებით ნასვამ მდგომარეობაში მყოფთა და გზების ცუდი მდგომარეობით. როგორც წესი, ზიანდება ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანები, ანუ ყველაზე შრომისმოყვარეები, რაც პრობლემას არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ მნიშვნელოვან სოციალურ მნიშვნელობასაც ანიჭებს.
ტვინის ნივთიერების ინფექციის საფრთხის გათვალისწინებით, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება იყოფა დახურულ (75%), პირველ რიგში არაინფიცირებულად და ღიად - ძირითადად ინფიცირებულად. შესასვლელი კარიბჭეინფექციის შეღწევისთვის თავის ქალას ღრუში.
დახურული TBI- დაზიანებები, რომლებშიც არ არის დარღვეული თავის რბილი ქსოვილების მთლიანობა, ან არის რბილი ქსოვილის ჭრილობა აპონევროზის მთლიანობის დარღვევის გარეშე. კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობები მათ ზემოთ რბილი ქსოვილების დაზიანების გარეშე ასევე კლასიფიცირდება როგორც დახურული TBI.

ტვინის ტრავმული დაზიანების ვარიანტები

1. თავის ქალას დაზიანება
2. Ტვინის დაზიანება.
3. თავის ქალას და თავის ტვინის დაზიანება.

ძვლის მოტეხილობების სახეები:

1. არასრული (ძვლის მხოლოდ გარე ან შიდა ფირფიტების დაზიანება)
2. ხაზოვანი (დაზიანება მოიცავს ძვლის ყველა ფენას)
3. კლასტიკური
4. დეპრესიული
5. ფრაგმენტირებული
6. ხვრელი

დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანების კლასიფიკაცია

დღეს არ არსებობს ტვინის ტრავმული დაზიანების იდეალური და ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია.
1774 წელს ფრანგმა მეცნიერმა ჟაკ პეტიმ შემოგვთავაზა TBI-ის კლასიფიკაცია, რომელიც საფუძვლად უდევს ყველა თანამედროვე კლასიფიკაციას, თუმცა მისი ზოგიერთი დებულება დაზუსტებას საჭიროებს.

TBI-ის კლასიფიკაცია (თითო პეტიტი)

• თავის ტვინის შერყევა.
• ტვინის შეკუმშვა.
• ტვინის შეკუმშვა.

დახურული TBI-ის კლინიკური ფორმები

1. ტვინის შერყევა.
2. ტვინის შეკუმშვა:

• ა) მსუბუქი სიმძიმის;
• ბ) საშუალო სიმძიმის;
• გ) მძიმე.

3. ტვინის შეკუმშვა:

• ა) თანმხლები დაზიანების გარეშე;
• ბ) სისხლჩაქცევის ფონზე.

ცალ-ცალკე იზოლირებულია რამდენიმე ავტორი (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996 წ.). აქსონის დიფუზური დაზიანება(DAP) ტვინის, როგორც TBI-ის ერთ-ერთი ფორმა.
იზოლირებული TBI- არ არის ექსტრაკრანიული დაზიანებები.
TO კომბინირებული დაზიანებებიმოიცავს ტოპოგრაფიულად ორი ან მეტი ორგანოსა და სხეულის ნაწილების მექანიკურ დაზიანებას სხვადასხვა სფეროებშიან სხვადასხვა სისტემები(კრანიოფიალური, კრანიოაბდომინალური, კრანიოთორაკალური, კრანიოვერტებროსპინალური, კრანიო-კუნთოვანი დაზიანება და ა.შ.).
კომბინირებულიდაზიანება ხდება სხეულზე სხვადასხვა ტრავმული ფაქტორების ზემოქმედების შედეგად: მექანიკური, თერმული, რადიაციული, ქიმიური, ელექტრო, მაგრამ არანაკლებ ორი ერთდროულად.

ტვინის შერყევა (Comotio cerebri)

ტვინის შერყევის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

Ტერმინი " ტვინის შერყევა"იპოკრატეს ეკუთვნის. ამ ტერმინით ის გულისხმობდა არა დაავადების სახელს, არამედ თავის ქალას დარტყმით გამოწვეულ თავის ტვინის რხევად მოძრაობებს.
ბოლო რამდენიმე საუკუნის განმავლობაში შეიქმნა მრავალი თეორია, რათა ახსნას ტვინის შერყევის დროს დაფიქსირებული დარღვევების განვითარების მექანიზმი და განისაზღვროს მისი კლინიკური სურათი და, შესაბამისად, გამოავლინოს პათოგენეტიკური კავშირები, რომლებზეც მიზნობრივი გავლენა პერსპექტიულად განსაზღვრავს ეფექტურობას. მკურნალობა.
ყველა ეს თეორია, რომელიც ორგანულად ავსებს ერთმანეთს, არსებითად წარმოადგენს ერთიან სისტემას, რომელსაც შეიძლება ეწოდოს TBI მექანიზმის ინტეგრალური თეორია. ისინი მიუთითებენ, რომ ტრავმის შედეგად დაზიანების პროცესში სხვადასხვა ფაქტორები ერთად მოქმედებს: თავის ტვინის ბრუნვითი გადაადგილება, თავის ქალას დეფორმაცია და კავიტაცია დაკავშირებულია წნევის გრადიენტურ მოვლენებთან.

ვიბრაციულ-მოლეკულური თეორია(Petit, 1774) ხსნის დაზიანების მექანიზმს უჯრედების გადაადგილებით, რაც ხდება დაზიანების დროს. ვიბრაცია ძალის გამოყენების ზონაში ვრცელდება მთელ ტვინზე, რაც იწვევს თავის ტვინის პათომორფოლოგიურ დარღვევებს დაზიანების ადგილიდან დაშორებულ ადგილებში. შემდგომში თეორიას დაემატა დებულებები ნეიროციტების ორგანელების დაზიანებისა და ბიოლოგიურად აქტიური მაკრომოლეკულების მთლიანობის დარღვევის შესახებ უჯრედულ დონეზე (ცილები, ნუკლეინის მჟავები და ა.შ.).

რიკოს ვაზომოტორული თეორია(1877) წამყვან როლს ანიჭებს ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევას ვაზომოტორული ცენტრების დისფუნქციის გამო (ვაზოსპაზმი, ცერებრალური იშემია, გახანგრძლივებული შეგუბებითი ჰიპერემია).

Მიხედვით დურეტის ჰიდროდინამიკური თეორია(1878) ბიძგის დინამიური ძალა მოძრაობს ცერებროსპინალურ სითხეს პარკუჭებში, აღიზიანებს ცენტრებს და ზოგჯერ იწვევს თავის ტვინის პარკუჭების სისხლჩაქცევას, გაჭიმვას და რღვევას.

Მიხედვით ბერგმანის ბრუნვის თეორია(1880) ტვინის შერყევის დროს დაზიანება ძირითადად კონცენტრირებულია თავის ტვინის ღეროსა და თავის ტვინის ნახევარსფეროების საზღვარზე, ხოლო ძირითადად ტვინის ღერო ექვემდებარება ბრუნვას.

პავლოვმა განმარტა ტვინის შერყევის დროს ცნობიერების დაკარგვის მექანიზმი უცხო ინჰიბიციატვინის სტრუქტურები ტრავმული სტიმულაციის საპასუხოდ.
კავიტაციის დაზიანების თეორია და დეფორმაციის თეორია(Popov V.L., 1988) პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებას უკავშირებს თავის ქალას დეფორმაციას და ტვინის კავიტაციის მოვლენებს.

დღეს შეუძლებელია ტვინის შერყევა ტუბერკულოზის აბსოლუტურად ფუნქციურად შექცევად ფორმად მივიჩნიოთ. TBI-ის კლინიკური გამოვლინებები მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინის ყველა ნაწილი დაზიანებულია, ვინაიდან ცენტრალური ნერვული სისტემის ინტეგრალური აქტივობა დარღვეულია, რაც იწვევს თავის ტვინის მარეგულირებელი აქტივობის დარღვევას. უკრაინის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ნეიროქირურგიის ინსტიტუტში ჩატარებული ექსპერიმენტული კვლევები ადასტურებს, რომ ტვინის შერყევის მთავარი სამიზნე არის უჯრედის მემბრანა და სინაფსური აპარატი, რაც იწვევს თვითრეგულირების დარღვევას. მეტაბოლური პროცესები.

ტვინის შერყევა (CMC) არის TBI-ის ყველაზე მსუბუქი ფორმა, რომელიც ხასიათდება ზოგადი ცერებრალური, ავტონომიური და ხანმოკლე ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობით. ამ შემთხვევაში რბილი ქსოვილების დაზიანების შედეგია ქირურგიული სინდრომი, რომელიც ვლინდება თავის რბილი ქსოვილების კონტუზიის, კანქვეშა ჰემატომის ან ჭრილობის სახით.
პათომორფოლოგიური თვალსაზრისით, შერყევის დროს არ არის გამოხატული მორფოლოგიური ცვლილებები (განადგურების კერები), მიკროსკოპულად შეინიშნება ცალკეული უჯრედების ზრდა, სისხლძარღვთა შეშუპება, პერივასკულარული შეშუპება და უჯრედშორისი სივრცის შეშუპება.

ტვინის შერყევის კლინიკა

ტვინის შერყევის წამყვანი სიმპტომია ცნობიერების დარღვევა, რომლის დროსაც შეიძლება იყოს ცნობიერების სრული დაკარგვა (შეიქმნება შემთხვევების 75%-ში) ან არასრული (25%), როდესაც პაციენტები აღნიშნავენ დაზიანების მომენტში და მას შემდეგ მალევე. „დაბნელება“, „დაბნეულობა“, „დაბნელება“, სისუსტე. პაციენტებს შეუძლიათ გადაადგილება და არამიზნობრივი მოქმედებების შესრულება. ტიპიური ფორმაასეთი გამოვლინება შეიძლება იყოს მოკრივეებისა და ფეხბურთელების დაზიანებები. ეს ცვლილებები გამოწვეულია კორტიკალურ-სუბკორტიკალური ურთიერთობების დარღვევით. ისინი დამახასიათებელია პიროვნებებისთვის ახალგაზრდა. არ არსებობს TBI ცნობიერების დარღვევის გარეშე. სამედიცინო დახმარების ნებისმიერ ეტაპზე TBI-ის დიაგნოსტიკის საფუძველი, პირველ რიგში, არის ცნობიერების მდგომარეობის შეფასება, რომელიც ასახავს დაავადების სიმძიმეს.
ცნობიერების დაკარგვა ტვინის შერყევის გამოხანმოკლე, რამდენიმე წამიდან 10-20 წუთამდე (ყველაზე მწვავე პერიოდი). ტვინის შერყევის დროს გონების უფრო ხანგრძლივი დაკარგვა ხდება ალკოჰოლური ინტოქსიკაციით გამოწვეული დაზიანების შემთხვევაში. ღრმა კლინიკური დეკომპენსაციის ამ ფაზას ახასიათებს ძირითადად ერთჯერადი ღებინება, ტაქიკარდია ან პირიქით, ბრადიკარდია და სწრაფი სუნთქვა. არტერიული წნევა ნორმალური ან მომატებულია. შეიძლება აღინიშნოს სპონტანური ჰორიზონტალური ნისტაგმი და კუნთების ჰიპოტონია.

დაქვეითებული ცნობიერების ნევროლოგიური შეფასების სკალა (გლაზგო)

ცნობიერების დარღვევის ხარისხის დასადგენად, ტვინის დაზიანების სიმძიმისა და TBI-ის პროგნოზის შესაფასებლად გამოიყენება გლაზგოს კომის სკალა (GCS), რომელიც შეიქმნა 1974 წელს ინგლისელი ნეიროქირურგების Jannett B.-სა და Teasdate Y.-ის მიერ. იგი ეფუძნება 3 ინდიკატორის საერთო ქულას: 1) თვალის გახსნა; 2) მოძრაობის დარღვევა, 3) მეტყველების დარღვევა.
თვალების გახელა - ბურთები

• თვალების სპონტანური გახსნა - 4
• გაახილე თვალები ხმისთვის - 3
• თვალების გახსნა მტკივნეული სტიმულებისთვის - 2
• თვალების გახელის ნაკლებობა რაიმე სტიმულზე - 1

მოძრაობის დარღვევები: - ბურთები

• აქტიური მოძრაობები, რომლებიც შესრულებულია მითითებების შესაბამისად - 6
• ტკივილის ლოკალიზაცია - კიდურებში მოძრაობები მიმართულია სტიმულის ადგილმდებარეობისკენ მის აღმოსაფხვრელად - 5
• კიდურის ამოღება მტკივნეული სტიმულაციის დროს - 4
• პათოლოგიური მოხრა - 3
• შენარჩუნებულია მხოლოდ პათოლოგიური ექსტენსორის მოძრაობები - 2
• არანაირი რეაქცია - 1

მეტყველების რეაქციები: - ბურთები

• სიტყვის თავისუფლება - 5
• ცალკეული ფრაზების გამოთქმა - 4
• ცალკეული ფრაზების გამოთქმა მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ, მითითებული ან სპონტანურად - 3
• გაუგებარი ხმები გაღიზიანების საპასუხოდ ან სპონტანურად - 2
• მეტყველების ნაკლებობა გაღიზიანების საპასუხოდ - 1

ქულების ჯამი ამისთვის რაოდენობრივი TBI-ით მსხვერპლთა ცნობიერების მდგომარეობა მერყეობს 15-დან (მაქსიმუმ) 3-მდე (მინიმუმ).
ნათელი ცნობიერება შეესაბამება 15 GCS ქულას, ზომიერ სიბნელეს - 13-14 ქულას, ღრმა დეპრესიას - 11-12, სტუპორს - 8-10, ზომიერ კომას - 6-7, ღრმა კომას - 4-5 და ტერმინალურ კომას - 3 (ტვინის სიკვდილი ) .

მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად კომბინირებული დაზიანებების დროს გამოიყენება კრამპსის სკალა (კაპილარი, სუნთქვა, მუცელი, მოძრაობა, ლაპარაკი), გამოიყენება თითოეული ნიშნის სამპუნქტიანი (0-2) შეფასება. ნორმალური მდგომარეობა 10 ქულით, 6 ქულაზე ნაკლები - სიკვდილიანობა შემთხვევათა 90 პროცენტში.

ცნობიერების დარღვევის სახეები (შახნოვიჩი, 1982):

• წმინდა ცნობიერება.
• დეპრესიული ცნობიერება - ორიენტაციის დაკარგვა.
• ცნობიერების ღრმა დეპრესია - არ პასუხობს კითხვებს.
• სისულელე - პაციენტი არ ასრულებს მითითებებს, მაგრამ ხსნის თვალებს ან აშორებს კიდურს ტკივილის სტიმულირებისას.
• კომა:
  კომა I- თვალებს არ ახამხამებს.
  კომა II- (Ღრმა). ატონიის გამოჩენა.
  კომა III- (ტერმინალი). ორმხრივი მიდრიაზი (შეუქცევადი ცვლილებები შუა ტვინში).

კომას ასევე ახასიათებს:

• ტვინის ღეროს რეფლექსების არარსებობა: რქოვანა, რეაქცია სინათლეზე, ხველა;
• მაგენდის სინდრომი - არათანაბარი დგომა თვალის კაკლებივერტიკალურად (დიენცეფალიური მონაკვეთების დარღვევა);
• სუნთქვის დარღვევები: რიტმი - კუსმაული, სიხშირე - ჩეინ-სტოკსი, აპნოე.

ცნობიერების აღდგენის შემდეგ, ზომიერი კლინიკური დეკომპენსაციის ფაზაში, ტვინის შერყევის მაჩვენებელია ამნეზია.
განასხვავებენ ამნეზიის შემდეგ ტიპებს:

• რეტროგრადული ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენებისთვის,
• კონგრესი - პაციენტებს არ შეუძლიათ მოვლენის რეპროდუცირება დაზიანების დროს,
• ანტეროგრადული (ანტეგრადული) ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა ტრავმის შემდეგ მომხდარი მოვლენებისთვის.

ამნეზია, ისევე როგორც დარღვევები, გონების დაკარგვა ტვინის შერყევის მნიშვნელოვანი ობიექტური სიმპტომია.
ეს ფაზა გრძელდება 3-5 დღე (მწვავე პერიოდი). პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს, ზოგად სისუსტეს, სისუსტის მომატებას, თავბრუსხვევას (თავბრუსხვევა), ტინიტუსს, ძილის დარღვევას (ასთენიური სინდრომი).

ავტონომიური დარღვევებიშესაძლებელია პულსის და არტერიული წნევის მერყეობა, მომატებული ოფლიანობა, ფერმკრთალი, აკროციანოზი, დერმოგრაფიის ცვლილებები და დაბალი ხარისხის ცხელება.

ნერვული სისტემის დაზიანების არასტაბილურ, წარმავალ კეროვან სიმპტომებს შორის დამახასიათებელია ოკულომოტორული დარღვევები რამდენიმე დღის განმავლობაში არასტაბილური მცირე ზომის ნისტაგმის სახით. მზერის მცირე პარეზი მაღლა და ქვევით სხვადასხვა მხარე, გაძლიერებული თავის ტკივილი თვალების გაბრტყელებით და თვალის კაკლის მოძრაობით, კითხვისას (გურევიჩ-მანის სიმპტომი).

კონვერგენციის დარღვევა აკომოდაციის სტრესის დროს, რაც გამოიხატება მცირე ტექსტის წაკითხვის შეუძლებლობით (სედანის სიმპტომი). უკანა გრძივი ფასციკულუსის სისუსტის მტკიცებულებაა ზევით მზერის პარეზი თვალის კაკლებში ერთდროული განსხვავებებით (პარინის სიმპტომი). ტვინის შერყევის დადასტურება შეიძლება იყოს ნასოლაბიალური ნაკეცების ასიმეტრია, გუგების შესუსტებული რეაქცია სინათლეზე, მუცლის და კრემასტერული რეფლექსების დაქვეითება, მენინგების გაღიზიანების მსუბუქი სიმპტომები, აგრეთვე მყესისა და პერიოსტეალური რეფლექსების ლაბილური, მსუბუქი ასიმეტრია, სუსტად დადებითი ექსტენზია. რეფლექსები და მცირე კუნთების სისუსტე. ახალგაზრდებში სუბკორტიკალურ რეფლექსებს შორის, შემთხვევათა 90%-ში აღინიშნება მარინესკო-რადოვიჩის სიმპტომის არსებობა.
კლინიკური სუბკომპენსაციის ფაზაში (2-3 კვირამდე) პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება, არ არის ნევროლოგიური სიმპტომები. შეიძლება მოხდეს გაზრდილი დაღლილობა და ავტონომიური დარღვევები.
კლინიკური კომპენსაციის ფაზაში (რამდენიმე თვე) ხდება პაციენტის სრული გამოჯანმრთელება და სოციალური და შრომითი რეადაპტაცია.

ტვინის შერყევის დიაგნოზი

ტვინის შერყევის დიაგნოზიეფუძნება ანამნეზურ მონაცემებს (დაქვეითებული ცნობიერება, პათოლოგიური პროცესის განვითარების დინამიკა), პაციენტის ჩივილები (თავის ტკივილი, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა), სომატო-ნევროლოგიური გამოკვლევის მონაცემებს (თავის რბილი ქსოვილების დაზიანების ზოგადი ქირურგიული სინდრომის არსებობა); ცერებრალური, ვეგეტატიური და არასტაბილური, გარდამავალი ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომები ) და მონაცემები დამხმარე გამოკვლევის მეთოდებიდან.
ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის ეჭვის შემთხვევაში, ტარდება ალკოჰოლის ხარისხობრივი ტესტები და ალკოჰოლის რაოდენობრივი განსაზღვრა სისხლში, შარდში და ცერებროსპინალურ სითხეში.

კრანიოგრაფია

კრანიოგრაფია (გამოკითხვა 2 პროექციაში და მიზანმიმართული) ტვინის შერყევის შემთხვევაში არ ავლენს თავის ქალას სარდაფის და ფუძის დაზიანებას. მოტეხილობის არსებობა მიუთითებს თავის ტვინის ორგანულ დაზიანებაზე (ტვინის კონტუზია), თუნდაც გამოხატული კეროვანი სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში.

ექოენცეფალოგრაფია

ექოენცეფალოგრაფიას (EchoEG) ასევე არ აქვს M-echo-ს გამოხატული გადაადგილება (ნორმა 2 მმ-მდეა).
TBI-ის დიაგნოზის გასარკვევად ხშირად ჩნდება წელის პუნქციის ჩატარების საჭიროება.

წელის (წელის, ზურგის) პუნქცია

არსებობს დიაგნოსტიკური და თერაპიული წელის პუნქცია.
ჩვენებები წელის პუნქციისთვის TBI-სთვის:

1. ტუბერკულოზის შემთხვევაში ეჭვმიტანილი კონტუზიის ან შეკუმშვის დროს: ცნობიერების გახანგრძლივებული დარღვევა, მენინგეალური სინდრომის არსებობა, ფსიქომოტორული აგზნება, გრძელვადიან პერიოდში - პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება, კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა.
2. ლაბორატორიული კვლევისთვის ცერებროსპინალური სითხის მიღების მიზნით, ცერებროსპინალური სითხის ამოღება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების შემთხვევაში, ცერებროსპინალური სითხის სანიტარიის დაჩქარების მიზნით.
3. სასმელის სისტემაში წნევის გასაზომად.
4. შესავლისთვის წამლები(ანტიბიოტიკები, ციტოსტატიკები, ვიტამინები, ჰორმონები და ა.შ.), ასევე რენტგენის კონტრასტული საშუალებები (პეგ, მიელოგრაფიისთვის).

წელის პუნქციის უკუჩვენებები TBI-სთვის:

ნათესავი:

• მძიმე ჰიპერტენზიული სინდრომი უკანა კრანიალური ფოსოს სიმსივნეებში, ინტრაკრანიალური ჰემატომები.
• ნაწოლები, ანთებითი პროცესები საკრალურ მიდამოში.

აბსოლუტური:

• კომატოზური მდგომარეობა სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევით.

BMS-ით დაავადებულ პაციენტთა მეოთხედში შესაძლებელია ცერებროსპინალურ სითხის წნევის უმნიშვნელო მატება (ნორმაა -0,98-1,96 კპა ან 100-200 მმ H2O ლატერალურ მდგომარეობაში), მეოთხედში აღინიშნება უმნიშვნელო კლება, ნახევარში. პაციენტებში ცვლილებები არ არის. ტვინის შერყევის დროს ცერებროსპინალურ სითხეში ხარისხობრივი ცვლილებები არ შეინიშნება.

კომპიუტერული ტომოგრაფია და კონტრასტული მეთოდები ასევე არ აჩვენებს პათოლოგიურ ცვლილებებს სგმ-ის დროს.

ტვინის შერყევის მკურნალობა

მსუბუქი ტუბერკულოზიც კი იწვევს ნერვული სისტემის სხვადასხვა ფუნქციურ დარღვევებს, ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევას და ლიქიორის დინამიკას, რაც ართულებს საბოლოო დიაგნოზს. პრეჰოსპიტალური ეტაპიდა შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური შეცდომები. ამიტომ, სასწრაფო სამედიცინო პერსონალმა უნდა შეასრულოს ტუბერკულოზით დაავადებული ყველა პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის მოთხოვნა, მიუხედავად მათი მდგომარეობის სიმძიმისა.

ყველა პაციენტი TBI-ით, ტვინის შერყევის ჩათვლით, ექვემდებარება ჰოსპიტალიზაციას, რადგან ყოველთვის არ არის შესაძლებელი დიფერენციალური დიაგნოზის დასმა SHM-სა და TBI-ის სხვა ფორმებს შორის, რომლებიც საჭიროებენ ქირურგიულ მკურნალობას კლინიკური გამოკვლევის საფუძველზე.
მსუბუქი ტუბერკულოზის მქონე პაციენტები თავის ჭრილობით ჰოსპიტალიზებულია ქირურგიულ განყოფილებებში (ნეიროქირურგია, ტრავმატოლოგია, ქირურგია). თავის ჭრილობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ნევროლოგიურ განყოფილებაში, კომბინირებული TBI-ის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზირდებიან მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოებში.

ამისთვის სასწრაფო დახმარებაპრეჰოსპიტალურ ეტაპზე სედატიური თერაპია გამოიყენება აგზნების (სიბაზონი, რელანიუმი, დიფენჰიდრამინი) და ანალგეზიის (ანალგინი, ბარალგინი) დროს; სიმპტომური მკურნალობა.

საავადმყოფოში ტვინის შერყევის მკურნალობის საფუძველია დამცავი-თერაპიული რეჟიმი. პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის პერიოდი შეადგენს 2-3 კვირას, საიდანაც პირველ 3-7 დღეში, კლინიკური მიმდინარეობიდან გამომდინარე, საჭიროა წოლითი რეჟიმი. ძილის ნორმალიზებისთვის ინიშნება ბრომოკოფეინის ნარევი; ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას ხელს უწყობს პირველ დღეებში 40%-იანი გლუკოზის ხსნარის შეყვანა, შემდეგ დღეებში, საჭიროების შემთხვევაში, ინიშნება. ნოოტროპული პრეპარატები(ნოოტროპილი (პირაცეტამი), ამინალონი, ცერებროლიზინი), B და C ვიტამინები. ტრენტალი, კავინტონი და ამინოფილინი მწვავე პერიოდში დადებითად მოქმედებს თავის ტვინის ცერებროსპინალურ სითხის მიმოქცევაზე.

ჰიპერტენზიის სინდრომის მსუბუქი დეჰიდრატაციის მიზნით გამოიყენება მაგნიუმის ჰიდროქლორიდის 25%-იანი ხსნარი კუნთში. ეფექტის გასაძლიერებლად K +-ტევადი პრეპარატების ფონზე ინიშნება ფუროსემიდი, დიაკარბი, ვეროშპირონი. როდესაც თავის ტკივილი ქრება, დეჰიდრატაციის თერაპია წყდება.
ცერებროსპინალური სითხის ჰიპოტენზიის დროს ინიშნება სითხის შეუზღუდავი მიღება per os 2-3 დღის განმავლობაში. და პარენტერალურად - ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის, რინგერ-ლოკის ხსნარის, ორმაგი დისტილატის შეყვანა 2-3 დღის განმავლობაში, გრძელვადიან პერიოდში, ჩვენების მიხედვით, ტარდება ზოგადი აღდგენითი სარეაბილიტაციო თერაპია.
ტვინის შერყევის შემდეგ რამდენიმე თვის განმავლობაში არ არის რეკომენდებული ალკოჰოლური სასმელების დალევა ან ცხოვრების პირობების შეცვლა კლიმატური პირობებით ინტენსიური ინსოლაციით - მზის სხივების პირდაპირი ზემოქმედება თავზე. ასევე, პაციენტს ეკრძალება მავნე წარმოების პირობებში და მძიმე ფიზიკური შრომა რამდენიმე თვის განმავლობაში.

ტვინის კონტუზია (Contusio cerebri)

ტვინის კონტუზია ხასიათდება თავის ტვინში შექცევადი ფუნქციური და სტაბილური (შეუქცევადი) მორფოლოგიური ცვლილებების ერთობლიობით პირველადი სისხლჩაქცევებით და კონტუზიის კერებით.

კლინიკისთვის თავის ფონზე დამახასიათებელია ტვინის შეკუმშვა გამოხატული ცერებრალური სიმპტომები მუდმივი კეროვანი სიმპტომებინახევარსფეროების და ტვინის ღეროების დისფუნქცია. ხელმისაწვდომობა თავის ქალას ძვლების და სისხლის მოტეხილობები ცერებროსპინალურ სითხეში (სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა)ასევე მიუთითებს ტვინის შეკუმშვაზე.

ზე ტვინის მსუბუქი კონტუზიაკლინიკური სიმპტომები მსგავსია ტვინის შერყევის დროს. თუმცა, მენინგეალური სიმპტომები შეიძლება მოხდეს სუბარაქნოიდული სისხლდენის შედეგად და ასევე შესაძლებელია ქალას მოტეხილობები. ნევროლოგიური სიმპტომები რეგრესირდება 2-3 კვირაში, კლინიკური კომპენსაციის ფაზაში. პაციენტების უმეტესობა განიცდის სრულ სოციალურ და შრომით რეადაპტაციას.

ტვინის ზომიერი კონტუზიასიმძიმე ხასიათდება გონების ხანგრძლივი დაკარგვით - 10-20 წუთიდან რამდენიმე საათამდე. ხშირად აღინიშნება ფსიქომოტორული აგზნება, გრძელდება რეტრო-, კონ- და ანტეგრადული (ანტეროგრადული) ამნეზია, ძლიერი თავის ტკივილი, შეიძლება განმეორდეს ღებინება, შესაძლებელია სასიცოცხლო ფუნქციების გარდამავალი დარღვევები: ბრადი-, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის მომატება, ტაქიპნოე, დაბალი ხარისხის. ცხელება.
როგორც წესი, გამოდის მენინგეალური სინდრომი, მკაფიო ნევროლოგიური სიმპტომები. ნერვული სისტემის დაზიანების ფოკალური სიმპტომები ქრება 3-5 კვირაში. ზომიერი დაზიანებით, როგორც წესი, სისხლი ხვდება ცერებროსპინალურ სითხეში და თავის ქალას ძვლების მოტეხილობები. TBI-ის ნარჩენი ეფექტები შეინიშნება დიდი ხნის განმავლობაში.

ტვინის მძიმე კონტუზიახასიათდება გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნების ტიპის ცნობიერების გახანგრძლივებული დაკარგვით, ხშირად - გამოხატული მენინგეალური სინდრომი, წელის პუნქციით გამოხატული სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა, მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომები - "მცურავი" თვალის კაკალი, ანისოკორია, პარეზი და დამბლა, ზოგადი ან კეროვანი კრუნჩხვები, სისუსტე. , ხშირად მოტეხილობს როგორც სარდაფს, ასევე თავის ქალას ფუძეს.
ნევროლოგიური სიმპტომები რეგრესირდება, როგორც წესი, ნელა, კომპენსაციის ფაზა ყოველთვის არ სრულდება.

აქსონის დიფუზური დაზიანება (DAI)ბოლო წლებში იგი განიხილება როგორც TBI-ის ცალკე ფორმა. ეს გამოწვეულია ერთმანეთისგან ფუნქციური განცალკევებით ცერებრალური ნახევარსფეროებიდა ტვინის ღერო. მას ახასიათებს გონების ხანგრძლივი, მრავალდღიანი დაკარგვა და ტვინის ღეროს გამოხატული სიმპტომების არსებობა.
კომათან ახლავს დეცერებრაცია ან დეკორტიკაცია.
კუნთების ტონის ცვლილება- ჰიპერტონულიდან დიფუზურ ჰიპოტენზიამდე, ხშირად გვხვდება ასიმეტრიული ტეტრაპარეზი და გამოხატული ავტონომიური დარღვევები. დამახასიათებელი თვისებაა ხანგრძლივი კომიდან გადასვლა სტაბილურ ან გარდამავალ ვეგეტატიურ მდგომარეობაზე (რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე). ამ მდგომარეობის დატოვების შემდეგ - ბრადიკინეზია, კოორდინაციის დარღვევა, ოლიგოფაზია, ფსიქიკური აშლილობა, აფექტური მდგომარეობები.

TBI-ის თავისებურებები ბავშვებში

ბავშვის ტვინის ფუნქციური ორგანიზაცია არ არის დასრულებული. გარსები და სისხლძარღვები უფრო ელასტიურია, ქალას ძვლები ბავშვებში ნაკლებად მტვრევადი და უფრო ელასტიურია. თავის ქალას ძვლების ნაკერების არასრული შერწყმა ქმნის დაზიანების დროს მათი გადაადგილების შესაძლებლობას მთლიანობის დარღვევის გარეშე. ეს მახასიათებლები იწვევს თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების ნაკლებად მძიმე ფუნქციურ დეფექტებს, ვიდრე მოზრდილებში; შეინიშნება ზოგადი ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების დისოციაცია. ფოკალური სიმპტომები ნაკლებად არის გამოხატული, რაც უფრო პატარაა ბავშვი; შესაბამისად, ცერებრალური და ავტონომიური სიმპტომები უფრო გამოხატულია მცირეწლოვან ბავშვებში.

TBI-ის მახასიათებლები ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში

სარეზერვო (ცერებროსპინალური სითხის) სივრცეების მოცულობის გაზრდის გამო, ასეთ პაციენტებში ცნობიერების ღრმა დარღვევები შეინიშნება გაცილებით იშვიათად, ტრავმული პროცესის ფაზები ხასიათდება გახანგრძლივებით და სიმპტომების რეგრესი უფრო ნელა ხდება, ვიდრე ახალგაზრდებში. . მძიმე დეზორიენტაცია ადგილზე, დროში, ასთენია, ხშირად გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დისფუნქცია, თუნდაც TBI-ის მსუბუქი ფორმების დროს.

ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია TBI-ში

TBI-ის დროს ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია ამძიმებს კურსს და ასევე ფარავს ტუბერკულოზის ნამდვილ სურათს, რაც ართულებს დიაგნოზს და მკურნალობას. პათოგენეზში იგივე კავშირების გავლენის მოხდენა, როგორც TBI, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციაცვლის თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების კლინიკურ კურსს, რაც იწვევს ტვინის დაზიანების დამატებით ცერებრალურ და ფოკალურ ნევროლოგიურ სიმპტომებს.

თავის ტვინის შეკუმშვის დიაგნოზი

თავის ტვინის შეკუმშვის დიაგნოზიეფუძნება როგორც კლინიკურ მონაცემებს, ასევე დამხმარე კვლევის მეთოდების მონაცემებს. თავის ტვინის კონტუზიის კლინიკურ სურათში გამოიყოფა მთელი რიგი ძირითადი კლინიკური სიმპტომები - ზოგადი ცერებრალური, კეროვანი, მენინგეალური, ვეგეტატიური და ასთენიური, რომელთა სიმძიმე განისაზღვრება თავის ტვინის დაზიანების ლოკალიზაციით და მასიურობით. უპირატესი დაზიანების ადგილიდან გამომდინარე, განასხვავებენ კლინიკურ ფორმებს: ექსტრაპირამიდულ, დიენცეფალურ, მეზენცეფალობულბარულ და ცერებროსპინალურ.
შემდეგი დამხმარე გამოკვლევის მეთოდები დაგეხმარებათ გარკვევაში ტვინის კონტუზიის დიაგნოზი:

• კრანიოგრაფია.თავის ქალას მოტეხილობის არსებობა კრანიოგრაფიის დროს - საიმედო ნიშანიტვინის შეკუმშვა.
• ექოენცეფალოგრაფია (EchoEG).იზოლირებული გადაადგილების კონტუზიებით, არ არის M-echo; ფოკუსური წერტილის ძლიერმა კონტუზიამ შეშუპებით შეიძლება გამოიწვიოს M-ექოს გადაადგილება 3-4 მმ-მდე.
• ელექტროენცეფალოგრაფია (EEG).დინამიური დაკვირვების დროს, არსებობს EEG ცვლილებების რამდენიმე ტიპი, რომლებიც ემთხვევა კლინიკური კურსიდაავადებები. პაციენტებში აღინიშნება ბიოდინების ცერებრალური დარღვევების მატება ღეროვანი სტრუქტურების გაღიზიანების (მიზიდულობის) ნიშნებით. ფოკალური დარღვევები გამჭვირვალე კერების აქტივობის ადგილობრივი დაქვეითების ან პათოლოგიური აქტივობის გაბატონების სახით, რომლებიც ყველაზე მეტად გამოხატულია დაზიანების შემდეგ 5-10 დღეს.
• ზე წელის პუნქციაცერებროსპინალურ სითხეში სისხლის არსებობა თავის ტვინის კონტუზიის უდავო ნიშანია, თუნდაც მსუბუქი კლინიკური გამოვლინებით.
• ანგიოგრაფია, კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT) ან ბირთვულ მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (NMR) შეუძლია გაარკვიოს კონტუზიური ფოკუსის არსებობა ტვინის კონტუზიაში.

თავის ტვინის შეკუმშვის მკურნალობა

თავის ტვინის კონტუზიის მკურნალობა უპირატესად კონსერვატიულია; მითითების შემთხვევაში, შეიძლება დაემატოს ქირურგიული მკურნალობა.
პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე მძიმე მდგომარეობის შემთხვევაში რესპირატორული და ჰემოდინამიკური დარღვევები აღმოიფხვრება. უზრუნველყოფილია სათანადო ვენტილაცია სასუნთქი გზებიმათ შორის, საჭიროების შემთხვევაში, ინტუბაცია ასპირაციის სინდრომის თავიდან ასაცილებლად. ფსიქომოტორული აგიტაციისთვის ინიშნება რელანიუმი, სიბაზონი, კრუნჩხვების დროს ძლიერდება ანტიკონვულსანტული თერაპია, ტარდება დეკონგესტანტური თერაპია - ლაზიქსი, მანიტოლი, მაგნიუმის სულფატი, საჭიროების შემთხვევაში - ანტაგონისტები სანიმოდიპინი, ვერაპამილი, ფენიგიდინი, დექსონ/კგ/დექსამეტი. მეტიპრედი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად - 30 მგ/კგ). ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ანალგეტიკები.

კონსერვატიული მკურნალობის ინტენსივობა განისაზღვრება თავის ტვინის შეკუმშვის სიმძიმით. ტვინის მსუბუქი შეკუმშვისთვის თერაპიული ტაქტიკაისევე როგორც ტვინის შერყევა. დასვენება სავალდებულოა, ხოლო სიმძიმის ნებისმიერი ხარისხით, წოლითი რეჟიმი. ნეიროდინამიკური პროცესების ნორმალიზებისთვის და ასთენიური სინდრომის სიმძიმის შესამცირებლად - სედატიური საშუალებები, ანალგეტიკები, ვიტამინოთერაპია.

ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ხარისხიდან გამომდინარე – დეჰიდრატაცია ან დატენიანება. სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების დროს ტარდება განტვირთვის წელის პუნქცია სისხლიანი თავზურგტვინის სითხის ამოღებით (10-15 მლ) და ჰემოსტატიკური თერაპიით. ტვინის ზომიერი კონტუზიისთვის, თერაპიული ზომები ასევე მიმართულია ჰიპოქსიის, შეშუპებისა და თავის ტვინის შეშუპების წინააღმდეგ ბრძოლაში. რეკომენდებულია და ინიშნება ნეიროვეგეტატიური ბლოკადები ლიტური ნარევები, ანტიჰისტამინები(დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი) და ანტიფსიქოტიკა.

პარალელურად ტარდება ანთების საწინააღმდეგო, ჰემოსტატიკური და აღდგენითი თერაპია, ცერებროსპინალური სითხის ჰიპოტენზიის არსებობისას, განტვირთვის წელის პუნქციის მახლობლად, ენდოლუმბარალურად შეჰყავთ 10-20 მლ ჰაერი. პუნქცია ტარდება ცერებროსპინალური სითხის გაწმენდამდე. ასეთი თერაპიის ჩატარება და შემდგომში სარეაბილიტაციო მკურნალობა, რეზორბციული და აღდგენითი თერაპიის ჩათვლით, ამცირებს გართულებების რაოდენობას და თავის ტვინის ფუნქციური დეფექტის სიმძიმეს.
თავის ტვინის მძიმე კონტუზიის შემთხვევაში (3-8 ქულა გლაზგოს შკალით) ექიმების ქმედებები მიმართულია თავის ტვინის ქერქქვეშა და ღეროვანი ნაწილების პირველადი დისფუნქციის სამკურნალოდ. ფართოდ გამოიყენება ანტიჰისტამინები, ნეიროპლეგიები და ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა. მათ შორის სხვადასხვა ფორმებიწინა პლანზე მოდის ჰიპოქსია (ჰიპოქსიური, სისხლის მიმოქცევის, ჰემიური, ქსოვილოვანი), ჰიპოქსიური და ცერებრო-ცირკულატორული, რომელთა წინააღმდეგ ბრძოლის ძირითადი მეთოდებია დეჰიდრატაციის თერაპია, ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა, ანტიჰიპოქსანტების გამოყენება (ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი და ა.შ.), დაქვეითებული მდგომარეობის აღდგენა. სუნთქვა.

ამ შემთხვევაში, მთავარი ამოცანაა სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა, ფილტვების ადეკვატური ვენტილაციის უზრუნველყოფა, მათ შორის ხელოვნური სუნთქვა ენდოტრაქეალური მილით ან ტრაქეოსტომია სუნთქვის აპარატის გამოყენებით.

თავის ტვინის კონტუზიის ქირურგიული მკურნალობა მიზნად ისახავს ტვინის დამსხვრეული ნივთიერების, თავის ტვინის ნარჩენების მოცილებას, აგრეთვე ინტრაკრანიალური წნევის შემცირებას და დისლოკაციის ფენომენების შემცირებას. დაქუცმაცებული ტვინის მატერიის გარეცხვის მეთოდი არჩევის ოპერაციაა დროებითი და შუბლის წილების ძირში გამოხატული დაზიანების ლოკალიზაციისას. ამას კლინიკური პრაქტიკა ადასტურებს საუკეთესო შედეგებიმიიღწევა კომპლექსური მკურნალობით, რომელიც მოიცავს კონსერვატიული თერაპიადა ქირურგიული ჩარევა, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს სიკვდილიანობა ტვინის დაზიანებით.

თავის ტვინის შეკუმშვა (Compresio cerebri)

თავის ტვინის შეკუმშვა, შეკუმშვა (ზოგიერთ ავტორში - შეკუმშვა) შეიძლება გამოწვეული იყოს ინტრაკრანიალური ჰემატომებით (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური და ინტრავენტრიკულური), ჰიდრომები (ჰიგრომა), დეპრესიული მოტეხილობები, აგრეთვე ცერებრალური აგრესიული შეშუპება, პნევმოცეფალუსი. თავის ტვინის შეკუმშვა შეიძლება მოხდეს თანმხლები სისხლჩაქცევების გარეშე ან სისხლჩაქცევის ფონზე.

ქვეშ ჰემატომაუნდა გვესმოდეს სისხლის რაოდენობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის შეკუმშვის და დისლოკაციის სინდრომი. არსებობს მწვავე ჰემატომები - კლინიკურად გამოიხატება სიმპტომების მატებით ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში, ქვემწვავე ჰემატომები - კლინიკურად ვლინდება პირველ 2-3 კვირაში და ქრონიკული ჰემატომები, რომელთა კლინიკური სურათი ვლინდება მოგვიანებით.
ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომები ხასიათდება ნევროლოგიური სიმპტომების თავისებური ფაზური ნიმუშით ეგრეთ წოდებული "მსუბუქი" უფსკრულის სახით. გადაადგილების დროს ეს უფსკრული შეიძლება იყოს კლასიკური - აშკარა, ან წაშლილი - ფარული.

ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომის კლასიკური სურათიხასიათდება შემდეგი დინამიკით: თავის ტრავმისთანავე პაციენტს უვითარდება ტვინის ტრავმული დაზიანების პირველადი სიმპტომოკომპლექსი ზოგადი ცერებრალური (აუცილებლად დაქვეითებული ცნობიერების) და კეროვანი სიმპტომების სახით. ტვინის შერყევის ან ტვინის შერყევის წინასწარი დიაგნოზით, პაციენტები შედიან სამედიცინო დაწესებულება. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტს უვითარდება ჰემატომა, კომპენსატორული მექანიზმების მოქმედების შედეგად, ეს პერიოდი იცვლება წარმოსახვითი კეთილდღეობის პერიოდით, ანუ „ნათელი“ ინტერვალით ნევროლოგიური სიმპტომების რეგრესიით. ეს ლატენტური პერიოდი, რომლის ხანგრძლივობა განისაზღვრება სისხლდენის წყაროს, სარეზერვო სივრცის სიმძიმის (სუბარაქნოიდური სივრცეები, ცისტერნები, თავის ტვინის პარკუჭები), იცვლება ინტრაკრანიალური ჰემატომის კლინიკური გამოვლინების პერიოდით, რომელიც ხასიათდება ცერებრალური, კეროვანი, მათ შორის ღეროვანი სიმპტომების განმეორებითი მატება.

ინტრაკრანიალური ჰემატომის ყველაზე ინფორმატიული კლინიკური ნიშნებია კიდურების პარეზისა და დამბლის მატება ცნობიერების დარღვევის ფონზე, ანისოკორია, ბრადიკარდია, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, "მსუბუქი" უფსკრული (მათ შორის ე.წ. "წაშლილი სინათლის" უფსკრული გარეშე პაციენტის მდგომარეობის გამოხატული გაუმჯობესება).
ეს კლასიკური მიმდინარეობა, როგორც წესი, დამახასიათებელია სუბდურული ჰემატომისთვის, სადაც სისხლდენის წყაროა დაზიანებული ვენები ან თავის ტვინის სინუსები და ზოგჯერ ცერებრალური გემების არტერიული და არტერიოვენური ანევრიზმები. სუბდურული ჰემატომა არის სისხლის ან სისხლის შედედების დაგროვება დურა მატერის ქვეშ, ჩვეულებრივ, თავის ტვინის 2-3 წილზე.

სისხლდენის წყარო ეპიდურული ჰემატომების დროს (ლოკალიზებულია დურა მატერის ზემოთ) არის მენინგეალური სისხლძარღვები (a. meningea media ან მისი ტოტები), სინუსების რღვევები და დიპლოიური სისხლდენა ვენებიდან. ისინი უფრო ხშირად ლოკალიზებულია დროებით რეგიონში და შემოიფარგლება ძვლის ნაკერებით (დურა მატერის აკრეციის ხაზის გასწვრივ). ეპიდურული ჰემატომები ხასიათდება სიმპტომების სწრაფი (არტერიული სისხლდენით) მატებით (ჰომოლატერალური მიდრიაზი, კონტრალატერალური ჰემიპარეზი), მოკლე "მსუბუქი" ინტერვალით, ხშირად წაშლილი, ცერებრალური სიმპტომების სიმძიმით (ჩვეულებრივ, სტუპორი, კომა და არა სისულელე, როგორც სუბდურული ჰემატომები), კომბინაცია დროებითი ძვლის მოტეხილობასთან ჰემატომის მხარეს.

ცერებრალური და ინტრავენტრიკულური ჰემატომები ხასიათდება გამოხატული ცერებრალური და ფოკალური სიმპტომებით, შესაძლებელია ჰორმეტონია და დეცერებრული სიმტკიცე, რომელთა გამოჩენა არასახარბიელო პროგნოზზე მიუთითებს.

ჰიდრომებით, ცერებროსპინალური სითხის ადგილობრივი დაგროვება ხდება სუბდურალურ სივრცეში (დურასა და არაქნოიდულ გარსებს შორის) არაქნოიდული გარსების რღვევის (რღვევის) მეშვეობით, სარქვლის მსგავსი, რომელიც ცერებროსპინალურ სითხეს ერთი მიმართულებით გადასვლის საშუალებას აძლევს. კლინიკურ სურათში თავის ტვინის შეკუმშვის გაზრდის სიმპტომებს შორის ხშირად შეიმჩნევა ცერებრალური ქერქის გაღიზიანების სიმპტომები - ეპისინდრომი.

ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომების დიაგნოზი

ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომების დიაგნოზიეფუძნება პაციენტის სომატური, ფსიქონევროლოგიური მდგომარეობის საფუძვლიან გამოკვლევას, კლინიკური სურათის დინამიკის და დამხმარე გამოკვლევის მეთოდების გათვალისწინებით. დამხმარე გამოკვლევის მეთოდები ტარდება გარკვეული თანმიმდევრობით, მარტივიდან დაწყებული და თუ დიაგნოზი გაურკვეველია, ავსებენ. რთული მეთოდებიგამოკვლევები. ყველაზე მარტივი და ხელმისაწვდომი არაინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდია ექო-ენცეფალოგრაფია (EchoEG). EchoEG პირველად გამოიყენეს 1955 წელს. შვედი მეცნიერი ჰ.ლექსელი. მედიანური ექოს (M-echo) გადაადგილების სიმძიმე 4-6 მმ-ზე მეტი, დამატებითი ექო სიგნალის გამოჩენა („ჰემატომის ექო“) შესაძლებელს ხდის ინტრაკრანიალური ჰემატომის დიაგნოზის გარკვევას. მაგრამ ფრონტოპოლარული, კეფის, ორმხრივი ლოკალიზაციის ჰემატომებით, მედიანური ექოს გადაადგილება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო და თუნდაც არ იყოს.

კრანიოგრაფია (მიმოხილვა 2 პროექციაში და მიზნობრივი) TBI-სთვის ნაჩვენებია ყველა პაციენტისთვის. მას არაპირდაპირი მნიშვნელობა აქვს ინტრაკრანიალური ჰემატომების დიაგნოსტიკაში. ქალას ძვლების, განსაკუთრებით დროებითი ძვლების მოტეხილობების არსებობა ზრდის ინტრაკრანიალური ჰემატომის წარმოქმნის ალბათობას. G. A. Pedachenko (1994) მიხედვით, თავის ქალას მოტეხილობები გვხვდება მწვავე სუბდურული ჰემატომების შემთხვევების 66%, ქვემწვავე ჰემატომების 33% და ინტრაცერებრალური ჰემატომების 50%.

წელის პუნქციათუ ინტრაკრანიალური ჰემატომის ეჭვი არსებობს, ის უნდა ჩატარდეს დიდი სიფრთხილით. ცერებროსპინალურ სითხის მაღალი წნევა და სუბარაქნოიდული სისხლდენის არსებობა მიუთითებს ჰემატომის ალბათობაზე. მაგრამ ცერებროსპინალური სითხის ჰიპოტენზია, განსაკუთრებით ლიკვორეით, არ გამორიცხავს ინტრაკრანიალური ჰემატომის არსებობას. მწვავე პერიოდში წელის პუნქციის უკუჩვენებაა მძიმე ჰიპერტენზიის სინდრომი, სასიცოცხლო მნიშვნელობის დარღვევების არსებობა და შეკუმშვის სინდრომის სწრაფი ზრდა. იმ შემთხვევებში, როდესაც ინტრაკრანიალური ჰემატომის დიაგნოზი ეჭვგარეშეა, არ არის საჭირო წელის პუნქცია.

ცერებრალური ანგიოგრაფიატრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომის დიაგნოზში პირველად გამოიყენა 1936 წელს W. Zohr-მა. ის საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ არა მხოლოდ მდებარეობა, არამედ განასხვავოთ სხვადასხვა ტიპის ჰემატომები (ეპიდურული, სუბდურული, ინტრაცერებრალური).

სისხლძარღვების გადაადგილება (ცერებრალური წინა და შუა არტერიები, ცერებრალური არტერიები და ცერებრალური ვენები), ცერებრალური სისხლის ნაკადის შენელება და ავასკულარული ზონის არსებობა მიუთითებს ინტრაკრანიალურ ჰემატომაზე, მის ბუნებასა და მდებარეობაზე. ეპიდურული ჰემატომები ხასიათდება ავასკულარული ზონით ორმხრივამოზნექილი ლინზის სახით. სუბდურული ჰემატომისთვის - ავასკულარული ზონა ნამგლის ან ნახევარმთვარის სახით არათანაბარი შიდა სისხლძარღვოვანი კონტურით.

ბოლო წლებში ცერებრალური ანგიოგრაფია შეიცვალა კომპიუტერული ტომოგრაფიით (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით (MRI) ჰემატომების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. კომპიუტერულმა ტომოგრაფიამ და მაგნიტურ-რეზონანსულმა ტომოგრაფიამ რევოლუცია მოახდინა TBI-ის დიაგნოზში. CT არის გამოკვლევის ძირითადი მეთოდი მწვავე სტადიაში, ხოლო MRI უფრო ინფორმაციულია ქვემწვავე და ქრონიკულ სტადიაზე.

ინტრაკრანიალურ ჰემატომას ახასიათებს პირდაპირი სიმპტომები - ჰემატომის სიმკვრივის ცვლილება ტვინის ნივთიერებასთან შედარებით და არაპირდაპირი სიმპტომები - გადაადგილება. პარკუჭოვანი სისტემა. ეპიდურული ჰემატომას აქვს ორმხრივამოზნექილი ფორმა. იგი შემოიფარგლება თავის ქალას შიდა ფირფიტით და დურა მატერიით კრანიალურ ნაკერებთან მიმაგრების ხაზით. სუბდურული ჰემატომა არ შემოიფარგლება ძვლის ნაკერების ხაზით 1 და ვრცელდება ნახევარსფეროს უმეტეს ნაწილზე. ინტრაცერებრალური B1 ჰემატომები და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები შეიძლება ჰქონდეს მრავალფეროვანი ფორმები. თავის ტვინის შეკუმშვა ხასიათდება გაზრდილი, შემცირებული ან ნორმალური სიმკვრივის ფართობით, რომელიც შეიძლება გარშემორტყმული იყოს შეშუპებით. ქალასშიდა წნევის მატებაზე მიუთითებს თავის ტვინის თიაქარი (პიფაქსური, ტემპორულ-ტენტორიალური, ცერებრულ-ტენტორიალური, თავის ტვინის ტონზილები ცერვიკალურ-კეფის-დურალური ფუნდიბულუმში), თავის ტვინის ფუძის სუბარაქნოიდული ცისტერნების ობლიტერაცია. შეკუმშვა.

ინტრაკრანიალური ჰემატომების ბოლო დიაგნოსტიკური და პირველი ქირურგიული პროცედურა არის სადიაგნოსტიკო საძიებო (გასწორება) ბურღული ხვრელების გამოყენება.

ტრიფინაციის დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები საგრძნობლად იზრდება, თუ ინსპექტირება ჩატარდება ენდოსკოპის გამოყენებით (ენდოენცეფალოსკოპი ოპტიკურ-ბოჭკოვანი და მსუბუქი სახელმძღვანელო). საჭრელის გამოყენებით ხვრელები ორიენტირებულია კრონლეინის დიაგრამის მიხედვით და დურა მატერის გემების ტოპოგრაფიით, თავის ტვინის გვერდითი (სილვიანური) და ცენტრალური (როლანდური) ნაპრალების პროექცია, ვენური სინუსები და მდებარეობა. თავის ქალას მოტეხილობები. ტრიფინაციის ზონაში აღმოჩენილი დურა მატერიის ცვლილებები - პულსაციის არარსებობა, მისი ციანოზი, მიუთითებს4 დურა მატერიის ქვეშ სისხლის დაგროვებაზე.

დიაგნოზი დასტურდება დურა მატერის გახსნის შემდეგ, სუბდურული სივრცის დაკვირვებით სპატულის ან ენდოსკოპის გამოყენებით. ინტრაცერებრალური ჰემატომის დასადასტურებლად ტარდება პუნქცია რყევის ზონაში, პია მატერიის და ტვინის მატერიის დაძაბულობის დაქვეითება, მისი პულსაციის არარსებობა, კანულით 3-4 სმ სიღრმეზე.

თუ ქალასშიდა ჰემატომა გამოვლინდა, ხვრელებს აფართოებენ ფრეზის საჭრელით ან ახლებს აყენებენ ფლაპის შესაქმნელად. თუ ჰემატომა არ არის გამოვლენილი და ტვინი იფეთქებს ჭრილობაში და ნელა პულსირებს, შეიძლება მიღებულ იქნეს გადაწყვეტილების მოთავსება თავის ქალას მოპირდაპირე მხარეს ტრიფინირების ხვრელების შესახებ.

ინტრაკრანიალური ჰემატომების ქირურგიული მკურნალობა

ტრავმული ინტრაკრანიალური ჰემატომების მოცილება ხორციელდება სამი ძირითადი მეთოდის გამოყენებით: ოსტეოპლასტიკური ტრეპანაცია, რეზექციის ტრეპანაცია და ფრეზის საჭრელით განთავსებული ხვრელების მეშვეობით.
ოსტეოპლასტიკური ტრეპანაციაარჩევანის მეთოდია. ის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ ჰემატომის მოცილება, არამედ თავის ანატომიური მთლიანობის აღდგენა.
რეზექციის ტრეპანაციატარდება მაშინ, როდესაც აუცილებელია თავის ტვინის შეკუმშვის სასწრაფო შეჩერება, ცერებრალური და თავის ტვინის ღეროს სიმპტომების სწრაფი მატებით, მძიმე შეშუპებით და თავის ტვინის შეშუპებით. ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია ძვლის ფლაპის ჩამოყალიბება, თავის ქალას ძვლების ნამსხვრევებით დეპრესიული მოტეხილობების შემთხვევაში.
ჰემატომის მოცილების მეთოდიხვრელის საჭრელით შესაძლებელია ქრონიკული ან ქვემწვავე ჰემატომის შემთხვევაში, რომელსაც აქვს კაფსულა და თხევადი ნაწილი. როგორც წესი, ჰემატომა ამოღებულია და საჭრელით ორი ნახვრეტით ირეცხება.

სამეცნიერო ნაშრომებში ბოლო წლებშიდეტალურად არის აღწერილი თავის ტვინში გრძელვადიანი ულტრასტრუქტურული ცვლილებების მთელი კომპლექსი, რომელიც დამახასიათებელია პოსტტრავმული პათოლოგიისთვის თუნდაც კლინიკურ კეთილდღეობაში. პოსტტრავმული სინდრომების უმეტესობა ვითარდება ტრავმის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში, რაც საჭიროებს პაციენტებზე დისპანსერულ დაკვირვებას და აბსორბირებადი, აღდგენითი და სიმპტომატური მკურნალობის კურსს.

ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგები

ტრავმული დაავადების მიმდინარეობის შედეგად ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგები მწვავე (2-დან 4 კვირამდე), შუალედურ (2-დან 6 თვემდე) და ხანგრძლივ პერიოდებში (2 წლამდე).
კლინიკური ფორმები შემდეგია:

1. პოსტტრავმული არაქნოიდიტი.
2. პოსტტრავმული არაქნოენცეფალიტი.
3. პოსტტრავმული პაქიმენინგიტი.
4. თავის ტვინის პოსტტრავმული ატროფია.
5. პოსტტრავმული კისტა.
6. პოსტტრავმული პორენცეფალია.
7. პოსტტრავმული ქრონიკული ჰემატომა.
8. პოსტტრავმული ქრონიკული ჰიგირომა.
9. პოსტტრავმული ქრონიკული პნევმოცეფალუსი.
10. ცერებრალური უცხო სხეული.
11. პოსტტრავმული მენინგიალური ნაწიბურები.
12. თავის ქალას პოსტტრავმული დეფექტები.
13. პოსტტრავმული ცერებროსპინალური ფისტულა.
14. პოსტტრავმული ჰიდროცეფალია.
15. კრანიალური ნერვების პოსტტრავმული დაზიანება.
16. პოსტტრავმული იშემიური დაზიანება.
17. პოსტტრავმული კაროტიდ-კავერნოზული კომუნიკაცია.
18. პოსტტრავმული ეპილეფსია.
19. პოსტტრავმული პარკინსონიზმი.
20. პოსტტრავმული ფსიქიკური დისფუნქციები.
21. პოსტტრავმული ავტონომიური დისფუნქციები.
22. სხვა იშვიათი ფორმები.
23. სხვადასხვა შედეგების კომბინაცია.

TBI-ის ჩამოთვლილი შედეგები ასევე პირდაპირ კავშირშია დამატებით ეგზო- და (ან) ენდოგენური ფაქტორების გავლენით გამოწვეულ გართულებებთან.
სახელობის ნეიროქირურგიის ინსტიტუტის გამოცდილებაზე დაყრდნობით. N. N. Burdenko AMS რუსეთის ფედერაციაგამოიყოფა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგი გართულებები: ჩირქოვან-ანთებითი, სისხლძარღვოვანი, ნეიროტროფიული, იმუნური; იატროგენული მსგავსი.

მდებარეობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი გართულებები:

კრანიალური:

1. ანთებითი (პოსტტრავმული მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, ვენტრიკულიტი, აბსცესი, ემპიემა, ოსტეომიელიტი, ფლებიტი), პოსტტრავმული თავის რბილი ქსოვილისგან და სხვა.
2. სხვა (პოსტტრავმული გრანულომა, პოსტტრავმული სინუსის და ვენების თრომბოზი), დისტანციური დარღვევებიცერებრალური მიმოქცევა, თავის ქალას ძვლების ნეკროზი და თავის რბილი საფარები და სხვა.

ექსტრაკრანიალური:

1. ანთებითი (პნევმონია, ენდოკარდიტი, პიელონეფრიტი, ჰეპატიტი, სეფსისი და ა.შ.).
2. ტროფიკული (კახექსია, ნაწოლები, შეშუპება და ა.შ.).
3. შინაგანი ორგანოების, სხეულის სხვა სისტემების სხვა გართულებები (ნეიროგენული ფილტვის შეშუპება, ზრდასრულთა ფილტვის დისტრეს სინდრომი, ასპირაციის სინდრომი, შოკი, ცხიმოვანი ემბოლია, თრომბოემბოლია, კოაგულოპათია, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე ეროზია და წყლული, ნეიროჰორმონალური დარღვევები, იმუნოლოგიური კრუნჩხვები, და ა.შ.).

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები პირველ ადგილზეა ყველა დაზიანებებს შორის (40%) და ყველაზე ხშირად გვხვდება 15-45 წლის ადამიანებში. სიკვდილიანობა მამაკაცებში 3-ჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში. დიდ ქალაქებში ყოველწლიურად ათასი ადამიანიდან შვიდი იღებს თავის ტვინის ტრავმულ დაზიანებებს, ხოლო 10% საავადმყოფოში მისვლამდე იღუპება. მსუბუქი დაზიანების შემთხვევაში ინვალიდი რჩება 10%, საშუალო სიმძიმის შემთხვევაში - 60%, მძიმე - 100%.

ტვინის ტრავმული დაზიანებების მიზეზები და ტიპები

თავის ტვინის, მისი გარსების, თავის ქალას, სახისა და თავის რბილი ქსოვილების დაზიანებების კომპლექსი არის ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI).

ყველაზე ხშირად, ავტოსაგზაო შემთხვევის მონაწილეებს აწუხებთ ტვინის ტრავმული დაზიანებები: მძღოლები, საზოგადოებრივი ტრანსპორტის მგზავრები, ფეხით მოსიარულეები, რომლებიც მანქანას დაეჯახა. გაჩენის სიხშირით მეორე ადგილზეა საყოფაცხოვრებო დაზიანებები: შემთხვევითი დაცემა, დარტყმა. შემდეგ მოდის დაზიანებები სამსახურში და სპორტში.

ახალგაზრდები ყველაზე მეტად ზაფხულში არიან მიდრეკილნი დაზიანებების მიმართ – ეს არის ე.წ. ხანდაზმულებს ზამთარში უფრო ხშირად უვითარდებათ TBI და მთავარი მიზეზი სიმაღლიდან დაცემაა.

სტატისტიკა
რუსეთის მაცხოვრებლები ყველაზე ხშირად ავადდებიან ტუბერკულოზით ნასვამ მდგომარეობაში (შემთხვევების 70%) და ჩხუბის შედეგად (60%).

ერთ-ერთი პირველი, ვინც თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებების კლასიფიკაცია მოახდინა, იყო მე-18 საუკუნის ფრანგი ქირურგი და ანატომი ჟან-ლუი პეტი. დღეს დაზიანებების რამდენიმე კლასიფიკაცია არსებობს.

• სიმძიმის მიხედვით: მსუბუქი(შერყევა, მცირე სისხლჩაქცევა), საშუალო(სერიოზული დაზიანება) მძიმე(ტვინის მძიმე კონტუზია, თავის ტვინის მწვავე შეკუმშვა). გლაზგოს კომის სკალა გამოიყენება სიმძიმის დასადგენად. დაზარალებულის მდგომარეობა ფასდება 3-დან 15 ქულამდე დაბნეულობის დონის, თვალების გახელის უნარის, მეტყველებისა და მოტორული რეაქციების მიხედვით;
• ტიპი: გახსნა(თავის არეში აქვს ჭრილობები) და დახურული(არავითარი დარღვევა კანითავები);
• დაზიანების ტიპის მიხედვით: იზოლირებული(დაზიანება გავლენას ახდენს მხოლოდ თავის ქალაზე), კომბინირებული(დაზიანებულია თავის ქალა და სხვა ორგანოები და სისტემები), კომბინირებული(დაზიანება მხოლოდ მექანიკური არ იყო, სხეულს აზიანებდა რადიაციაც, ქიმიური ენერგია და ა.შ.);
• ზიანის ხასიათის მიხედვით:
• შერყევა(მცირე დაზიანება შექცევადი შედეგებით, რომელიც ხასიათდება ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვით - 15 წუთამდე, დაზარალებულთა უმეტესობა არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, გამოკვლევის შემდეგ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს CT ან MRI);
• ტრავმა(თავის ტვინის ქსოვილის მოშლა ხდება თავის ქალას კედელზე ტვინის ზემოქმედების გამო, რომელსაც ხშირად თან ახლავს სისხლდენა);
• დიფუზური აქსონის ტვინის დაზიანება(აქსონები - ნერვული უჯრედების პროცესები, რომლებიც ატარებენ იმპულსებს - დაზიანებულია, ტვინის ღერო განიცდის, მიკროსკოპული სისხლჩაქცევები აღინიშნება თავის ტვინის კორპუსში; ასეთი დაზიანება ყველაზე ხშირად ხდება ავარიაში - უეცარი დამუხრუჭების ან აჩქარების დროს) ;
• შეკუმშვა(თავის ღრუში წარმოიქმნება ჰემატომები, მცირდება ქალასშიდა სივრცე, შეიმჩნევა დამსხვრევის ადგილები; გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევაა საჭირო ადამიანის სიცოცხლის გადასარჩენად).

მნიშვნელოვანია იცოდეთ
თავის ტვინის დაზიანება ყველაზე ხშირად ხდება დარტყმის ადგილზე, მაგრამ ხშირად დაზიანება ხდება თავის ქალას მოპირდაპირე მხარეს - დარტყმის ზონაში.

კლასიფიკაცია ეფუძნება დიაგნოსტიკურ პრინციპს, მის საფუძველზე ყალიბდება დეტალური დიაგნოზი, რომლის მიხედვითაც ინიშნება მკურნალობა.

TBI-ის სიმპტომები

ტვინის ტრავმული დაზიანებების გამოვლინებები დამოკიდებულია დაზიანების ბუნებაზე.

დიაგნოსტიკა « ტვინის შერყევა» დიაგნოზი ანამნეზის საფუძველზე. როგორც წესი, მსხვერპლი აღნიშნავს, რომ იყო დარტყმა თავის არეში, რომელსაც თან ახლდა გონების ხანმოკლე დაკარგვა და ერთჯერადი ღებინება. ტვინის შერყევის სიმძიმე განისაზღვრება გონების დაკარგვის ხანგრძლივობით - 1 წუთიდან 20 წუთამდე. გამოკვლევის დროს პაციენტი არის მკაფიო მდგომარეობაში და შეიძლება უჩიოდეს თავის ტკივილს. როგორც წესი, ფერმკრთალი კანის გარდა, სხვა დარღვევები არ არის გამოვლენილი. იშვიათ შემთხვევებში მსხვერპლს არ ახსოვს ის მოვლენები, რომლებიც წინ უძღოდა დაზიანებას. თუ ცნობიერების დაკარგვა არ ყოფილა, დიაგნოზი საეჭვოდ ითვლება. ტვინის შერყევის შემდეგ ორი კვირის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, ოფლიანობა, გაღიზიანება და ძილის დარღვევა. თუ ეს სიმპტომები დიდი ხნის განმავლობაში არ გაქრება, მაშინ ღირს დიაგნოზის გადახედვა.

ზე ტვინის მსუბუქი კონტუზია და დაზარალებულმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება ერთი საათის განმავლობაში, შემდეგ კი უჩივის თავის ტკივილს, გულისრევას და ღებინებას. გვერდით ყურებისას თვალის კანკალი და რეფლექსების ასიმეტრია აღინიშნება. რენტგენზე შეიძლება აჩვენოს თავის ქალას სარდაფის ძვლების მოტეხილობა და ცერებროსპინალურ სითხეში სისხლი.

ლექსიკონი
ლიქიორი - თხევადი გამჭვირვალე ფერი, რომელიც აკრავს თავის ტვინსა და ზურგის ტვინს და ასევე ასრულებს დამცავ ფუნქციებს.

ტვინის ზომიერი კონტუზია სიმძიმეს თან ახლავს გონების დაკარგვა რამდენიმე საათის განმავლობაში, პაციენტს არ ახსოვს ტრავმის წინ მომხდარი მოვლენები, თავად დაზიანება და რა მოხდა მის შემდეგ, უჩივის თავის ტკივილს და განმეორებით ღებინებას. შეიძლება შეინიშნოს შემდეგი: არტერიული წნევის და პულსის დარღვევა, ცხელება, შემცივნება, კუნთებისა და სახსრების ტკივილი, კრუნჩხვები, მხედველობის დარღვევა, გუგის არათანაბარი ზომა, მეტყველების დარღვევა. ინსტრუმენტული კვლევები აჩვენებს თავის ქალას სარდაფის ან ფუძის მოტეხილობას, სუბარაქნოიდულ სისხლდენას.

ზე ტვინის მძიმე კონტუზია მსხვერპლმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება 1-2 კვირის განმავლობაში. ამავე დროს, გამოვლენილია სასიცოცხლო ფუნქციების უხეში დარღვევები (პულსის სიხშირე, წნევის დონე, სუნთქვის სიხშირე და რიტმი, ტემპერატურა). თვალის კაკლის მოძრაობები არაკოორდინირებულია, კუნთების ტონუსი იცვლება, ყლაპვის პროცესი დაქვეითებულია, ხელებსა და ფეხებში სისუსტე შეიძლება მიაღწიოს კრუნჩხვებს ან დამბლას. როგორც წესი, ეს მდგომარეობა თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობებისა და ქალასშიდა სისხლდენის შედეგია.

Ეს არის მნიშვნელოვანი!
თუ თქვენ ან თქვენს ახლობლებს ეჭვი გეპარებათ, რომ თქვენ გაქვთ ტვინის ტრავმული დაზიანება, რამდენიმე საათში უნდა მიმართოთ ტრავმატოლოგს და ნევროლოგს და ჩაატაროთ საჭირო დიაგნოსტიკური პროცედურები. მაშინაც კი, თუ გეჩვენებათ, რომ თავს კარგად გრძნობთ. ყოველივე ამის შემდეგ, ზოგიერთი სიმპტომი (ცერებრალური შეშუპება, ჰემატომა) შეიძლება გამოჩნდეს ერთი დღის შემდეგ ან უფრო მეტიც.

ზე ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება გახანგრძლივებული ზომიერი ან ღრმა კომა ხდება. მისი ხანგრძლივობა 3-დან 13 დღემდე მერყეობს. დაზარალებულთა უმეტესობას აღენიშნება სუნთქვის რიტმის დარღვევა, გუგების განსხვავებული ჰორიზონტალური პოზიციები, მოსწავლეების უნებლიე მოძრაობები და ხელები იდაყვებში მოხრილი ჩამოკიდებული ხელებით.

ზე ტვინის შეკუმშვა ორი კლინიკური სურათი შეიძლება დაფიქსირდეს. პირველ შემთხვევაში, არის „მსუბუქი პერიოდი“, რომლის დროსაც მსხვერპლი გონს იბრუნებს, შემდეგ კი ნელ-ნელა ხვდება სისულელეს, რაც ზოგადად სისულელესა და დაბუჟებას ჰგავს. სხვა შემთხვევაში, პაციენტი მაშინვე ვარდება კომაში. თითოეულ მდგომარეობას ახასიათებს თვალის უკონტროლო მოძრაობები, სტრაბიზმი და კიდურების ჯვარედინი დამბლა.

Გრძელვადიანი თავის შეკუმშვა თან ახლავს რბილი ქსოვილების შეშუპება, რომელიც აღწევს მაქსიმუმ 2-3 დღის შემდეგ. მსხვერპლი იმყოფება ფსიქო-ემოციურ სტრესში, ზოგჯერ ისტერიულ მდგომარეობაში ან ამნეზიაში. ქუთუთოების შეშუპება, მხედველობის დაქვეითება ან სიბრმავე, სახის ასიმეტრიული შეშუპება, მგრძნობელობის ნაკლებობა კისერზე და თავის უკანა მხარეს. კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება აჩვენებს შეშუპებას, ჰემატომებს, თავის ქალას მოტეხილობებს, ტვინის კონტუზიის უბნებს და დამსხვრეულ დაზიანებებს.

TBI-ის შედეგები და გართულებები

ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ ბევრი ხდება ინვალიდი ფსიქიკური აშლილობის, მოძრაობების, მეტყველების, მეხსიერების, პოსტტრავმული ეპილეფსიის და სხვა მიზეზების გამო.

მსუბუქი TBI-იც კი მოქმედებს შემეცნებითი ფუნქციები- მსხვერპლი განიცდის დაბნეულობას და გონებრივი შესაძლებლობების დაქვეითებას. უფრო მძიმე დაზიანებებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამნეზია, მხედველობის, სმენის, მეტყველების და ყლაპვის უნარის დაქვეითება. მძიმე შემთხვევებში მეტყველება ბუნდოვანია ან მთლიანად იკარგება.

ძვალ-კუნთოვანი სისტემის მოტორული უნარებისა და ფუნქციების დარღვევაგამოხატულია კიდურების პარეზით ან დამბლით, სხეულის მგრძნობელობის დაქვეითებით და კოორდინაციის ნაკლებობით. მძიმე და ზომიერი დაზიანებების შემთხვევაში არსებობს ხორხის დახურვის შეუსრულებლობა, რის შედეგადაც საკვები გროვდება ფარინქსში და ხვდება სასუნთქ გზებში.

ზოგიერთი TBI გადარჩენილი განიცდის ტკივილის სინდრომისგან- მწვავე ან ქრონიკული. მწვავე ტკივილის სინდრომი ტრავმის შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში გრძელდება და თან ახლავს თავბრუსხვევა, გულისრევა და ღებინება. ქრონიკული თავის ტკივილი თან ახლავს ადამიანს მთელი ცხოვრების მანძილზე TBI-ის მიღების შემდეგ. ტკივილი შეიძლება იყოს მკვეთრი ან მოსაწყენი, მღელვარე ან დაჭერილი, ლოკალიზებული ან გასხივოსნებული, მაგალითად, თვალებზე. ტკივილის შეტევები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე, გაძლიერებული ემოციური ან ფიზიკური სტრესის დროს.

პაციენტებს უჭირთ სხეულის ფუნქციების გაუარესება და დაკარგვა, მუშაობის ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვა, ამიტომ განიცდიან აპათიას, გაღიზიანებას და დეპრესიას.

TBI-ის მკურნალობა

ადამიანს, რომელსაც აქვს ტვინის ტრავმული დაზიანება, საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას. სასწრაფოს მოსვლამდე პაციენტს უნდა მოათავსონ ზურგზე ან გვერდზე (თუ უგონო მდგომარეობაშია), ჭრილობებზე კი სახვევი დაიდოთ. თუ ჭრილობა ღიაა, დაიფარეთ ჭრილობის კიდეები სახვევებით და შემდეგ დაიდეთ სახვევი.

სასწრაფო დახმარების ჯგუფი დაზარალებულს ტრავმატოლოგიურ განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გადაჰყავს. იქ პაციენტს უტარდება გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში იღებენ თავის ქალას, კისრის, გულმკერდის და წელის ხერხემლის, გულმკერდის, მენჯის და კიდურების რენტგენოგრაფიას, კეთდება გულმკერდის და მუცლის ღრუს ექოსკოპია, იღებენ სისხლსა და შარდს ანალიზისთვის. . ასევე შეიძლება დაინიშნოს ეკგ. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (შოკის მდგომარეობა) ტარდება თავის ტვინის CT სკანირება. შემდეგ პაციენტს ამოწმებს ტრავმატოლოგი, ქირურგი და ნეიროქირურგი და სვამენ დიაგნოზს.

ნევროლოგი ყოველ 4 საათში ერთხელ ამოწმებს პაციენტს და აფასებს მის მდგომარეობას გლაზგოს სკალის გამოყენებით. თუ პაციენტის ცნობიერება დაქვეითებულია, ნაჩვენებია ტრაქეის ინტუბაცია. ინიშნება პაციენტს სტუპორში ან კომაში ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. ინტრაკრანიალური წნევა რეგულარულად იზომება ჰემატომებითა და ცერებრალური შეშუპების მქონე პაციენტებში.

დაზარალებულებს ენიშნებათ ანტისეპტიკური და ანტიბაქტერიული თერაპია. საჭიროების შემთხვევაში, ანტიკონვულანტები, ანალგეტიკები, მაგნეზია, გლუკოკორტიკოიდები, სედატიური საშუალებები.

ჰემატომის მქონე პაციენტებს ოპერაცია ესაჭიროებათ. ოპერაციის გადადება პირველი ოთხი საათის განმავლობაში ზრდის რისკს ფატალური შედეგი 90%-მდე.

სხვადასხვა სიმძიმის ტუბერკულოზის გამოჯანმრთელების პროგნოზი

ტვინის შერყევის შემთხვევაში პროგნოზი ხელსაყრელია იმ პირობით, რომ დაზარალებული დაიცავს დამსწრე ექიმის რეკომენდაციებს. მსუბუქი ტუბერკულოზით დაავადებულთა 90%-ში შეინიშნება შრომისუნარიანობის სრული აღდგენა. 10%-ში კოგნიტური ფუნქციები რჩება დაქვეითებული და ხდება განწყობის უეცარი ცვლილებები. მაგრამ ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ ქრება 6-12 თვეში.

TBI-ის ზომიერი და მძიმე ფორმების პროგნოზი ემყარება გლაზგოს სკალის ქულების რაოდენობას. ქულების ზრდა მიუთითებს დადებით დინამიკაზე და ტრავმის ხელსაყრელ შედეგზე.

ზომიერი TBI-ის მქონე მსხვერპლებში ასევე შესაძლებელია ამის მიღწევა სრული აღდგენასხეულის ფუნქციები. მაგრამ ხშირად თავის ტკივილი, ჰიდროცეფალია, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისფუნქცია, კოორდინაციის პრობლემები და სხვა ნევროლოგიური დარღვევები რჩება.

მძიმე TBI-ით სიკვდილის რისკი 30-40%-მდე იზრდება. გადარჩენილთა შორის არის თითქმის ასი პროცენტიანი ინვალიდობა. მისი გამომწვევია მძიმე ფსიქიკური და მეტყველების დარღვევები, ეპილეფსია, მენინგიტი, ენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესები და ა.შ.

პაციენტის აქტიურ ცხოვრებას დაბრუნებისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს მწვავე ფაზის შეწყვეტის შემდეგ მისთვის მიწოდებულ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსს.

ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ რეაბილიტაციის მითითებები

მსოფლიო სტატისტიკა აჩვენებს, რომ დღეს რეაბილიტაციაში ჩადებული 1 დოლარი დაზოგავს 17 დოლარს ხვალ დაზარალებულის სიცოცხლის უზრუნველსაყოფად. ტუბერკულოზის შემდეგ რეაბილიტაციას ატარებენ ნევროლოგი, რეაბილიტაციის სპეციალისტი, ფიზიოთერაპევტი, ოკუპაციური თერაპევტი, მასაჟისტი, ფსიქოლოგი, ნეიროფსიქოლოგი, ლოგოპედი და სხვა სპეციალისტები. მათი საქმიანობა, როგორც წესი, მიმართულია პაციენტის სოციალურად აქტიურ ცხოვრებაში დაბრუნებაზე. პაციენტის სხეულის აღდგენის სამუშაო დიდწილად განისაზღვრება დაზიანების სიმძიმით. ამრიგად, მძიმე ტრავმის შემთხვევაში, ექიმების ძალისხმევა მიმართულია სუნთქვისა და ყლაპვის ფუნქციების აღდგენასა და მენჯის ღრუს ორგანოების ფუნქციონირების გაუმჯობესებაზე. ექსპერტები ასევე მუშაობენ უმაღლესის აღდგენაზე გონებრივი ფუნქციები(აღქმა, წარმოსახვა, მეხსიერება, აზროვნება, მეტყველება), რომელიც შეიძლება დაიკარგოს.

Ფიზიოთერაპია:

• ბობატ თერაპია გულისხმობს პაციენტის მოძრაობების სტიმულირებას მისი სხეულის პოზიციების შეცვლით: მოკლე კუნთები იჭიმება, სუსტი კუნთები ძლიერდება. მობილობის შეზღუდვის მქონე ადამიანებს შესაძლებლობა აქვთ ისწავლონ ახალი მოძრაობები და გააუმჯობესონ ის, რაც ისწავლეს.
• ვოჯტა თერაპია ხელს უწყობს ტვინის აქტივობისა და რეფლექსური მოძრაობების დაკავშირებას. ფიზიოთერაპევტი ასტიმულირებს პაციენტის სხეულის სხვადასხვა უბნებს, რითაც ხელს უწყობს მას გარკვეული მოძრაობების შესრულებაში.
• მულიგანის თერაპია ხელს უწყობს კუნთების დაძაბულობის მოხსნას და უმტკივნეულო მოძრაობებს.
• ინსტალაცია "Exart" - დაკიდების სისტემები, რომელთა დახმარებით შეგიძლიათ გაათავისუფლოთ ტკივილი და დააბრუნოთ ატროფირებული კუნთები მუშაობაში.
• სავარჯიშო კლასები. კლასები ნაჩვენებია კარდიო ტრენაჟორებზე, ტრენაჟორებზე ბიოუკუკავშირით, ასევე სტაბილიზაციის პლატფორმაზე - მოძრაობების კოორდინაციის ვარჯიშისთვის.

ოკუპაციური თერაპია- რეაბილიტაციის მიმართულება, რომელიც ეხმარება ადამიანს გარემო პირობებთან ადაპტაციაში. ოკუპაციური თერაპევტი ასწავლის პაციენტს საკუთარ თავზე ზრუნვას ყოველდღიურ ცხოვრებაში, რითაც აუმჯობესებს მის ცხოვრების ხარისხს, რაც საშუალებას აძლევს მას დაუბრუნდეს არა მხოლოდ სოციალურ ცხოვრებას, არამედ სამსახურსაც კი.

Kinesio taping- სპეციალური წებოვანი ლენტების დადება დაზიანებულ კუნთებსა და სახსრებზე. კინეზითერაპია ხელს უწყობს ტკივილისა და შეშუპების შემცირებას, მოძრაობის შეზღუდვის გარეშე.

ფსიქოთერაპია- TBI-ის შემდეგ მაღალი ხარისხის აღდგენის განუყოფელი კომპონენტი. ფსიქოთერაპევტი ახორციელებს ნეიროფსიქოლოგიურ კორექციას, ეხმარება გაუმკლავდეს პაციენტებისთვის დამახასიათებელ აპათიას და გაღიზიანებას პოსტტრავმატულ პერიოდში.

ფიზიოთერაპია:

• წამლის ელექტროფორეზი აერთიანებს ნარკოტიკების შეყვანას მსხვერპლის სხეულში პირდაპირი დენის გავლენით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნორმალიზდეს ნერვული სისტემის მდგომარეობა, გააუმჯობესოთ ქსოვილებში სისხლის მიწოდება და გაათავისუფლოთ ანთება.
• ლაზერული თერაპია ეფექტურად ებრძვის ტკივილს, ქსოვილების შეშუპებას და აქვს ანთების საწინააღმდეგო და რეპარაციული ეფექტი.
• აკუპუნქტურა დაგეხმარებათ ტკივილის შემცირებაში. ეს მეთოდი პარეზის სამკურნალო თერაპიული ღონისძიებების კომპლექსის ნაწილია და აქვს ზოგადი ფსიქომასტიმულირებელი ეფექტი.

წამლის თერაპიამიზნად ისახავს თავის ტვინის ჰიპოქსიის პრევენციას, მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებას, აქტიური გონებრივი აქტივობის აღდგენას და ადამიანის ემოციური ფონის ნორმალიზებას.

ზომიერი და მძიმე ტვინის ტრავმული დაზიანებების შემდეგ მსხვერპლს უჭირს ჩვეული ცხოვრების წესის დაბრუნება ან იძულებითი ცვლილებების შეგუება. TBI-ის შემდეგ სერიოზული გართულებების განვითარების რისკის შესამცირებლად აუცილებელია დაიცვას მარტივი წესები: ნუ იტყვით უარს ჰოსპიტალიზაციაზე, მაშინაც კი, თუ გეჩვენებათ, რომ თქვენი ჯანმრთელობა კარგად არის და არ უგულებელყოთ სხვადასხვა სახის რეაბილიტაცია, რომელსაც ინტეგრირებული მიდგომით შეუძლია მნიშვნელოვანი შედეგების ჩვენება.

რომელ სარეაბილიტაციო ცენტრში შემიძლია TBI-ს შემდეგ მივიდე?

„სამწუხაროდ, არ არსებობს არც ერთი რეაბილიტაციის პროგრამა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ, რომელიც საშუალებას მისცემს პაციენტს დაუბრუნდეს წინა მდგომარეობას 100%-იანი გარანტიით.ამბობს სარეაბილიტაციო ცენტრის სპეციალისტი. - მთავარია გვახსოვდეს: TBI-სთან ერთად, ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყება სარეაბილიტაციო ღონისძიებები. მაგალითად, „სამი და“ ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ იღებს მსხვერპლს, ჩვენ კი ვუწევთ დახმარებას ოსტომიის მქონე პაციენტებს, ნაწოლებით და ვმუშაობთ ყველაზე ახალგაზრდა პაციენტებთან. ჩვენ ვიღებთ პაციენტებს 24 საათის განმავლობაში, კვირაში შვიდი დღე და არა მხოლოდ მოსკოვიდან, არამედ რეგიონებიდანაც. ჩვენ დღეში 6 საათს ვუთმობთ სარეაბილიტაციო სესიებს და მუდმივად ვაკვირდებით აღდგენის დინამიკას. ჩვენს ცენტრში მუშაობენ ნევროლოგი, კარდიოლოგები, ნეიროუროლოგები, ფიზიოთერაპევტები, ოკუპაციური თერაპევტები, ნეიროფსიქოლოგები, ფსიქოლოგები, მეტყველების თერაპევტები - ყველა მათგანი რეაბილიტაციის ექსპერტია. ჩვენი ამოცანაა დაზარალებულის არა მხოლოდ ფიზიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება, არამედ ფსიქოლოგიურიც. ჩვენ ვეხმარებით ადამიანს მოიპოვოს ნდობა, რომ მძიმე ტრავმის შემდეგაც კი, ის შეიძლება იყოს აქტიური და ბედნიერი“.

სამედიცინო საქმიანობის განხორციელების ლიცენზია LO-50-01-009095 2017 წლის 12 ოქტომბრით გაცემული მოსკოვის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ.

სარედაქციო მოსაზრება

თუ არსებობს ეჭვი TBI-ზე, მაშინ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა სცადოთ მსხვერპლის დაჯდომა ან მისი აწევა. თქვენ არ შეგიძლიათ დატოვოთ იგი უყურადღებოდ და უარი თქვათ სამედიცინო დახმარებაზე.

თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება (TBI), სხეულის სხვადასხვა ნაწილების სხვა დაზიანებებთან ერთად, შეადგენს ყველა 50%-მდე ტრავმული დაზიანებები. ხშირად TBI კომბინირებულია სხვა დაზიანებებთან: გულმკერდის, მუცლის, მხრის სარტყელის, მენჯის და ქვედა კიდურების ძვლები. უმეტეს შემთხვევაში, თავის დაზიანებები მიიღება ახალგაზრდებში (ჩვეულებრივ მამაკაცებში), რომლებიც იმყოფებიან ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის გარკვეულ სტადიაზე, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს მდგომარეობას და არაინტელექტუალური ბავშვები, რომლებიც კარგად ვერ გრძნობენ საფრთხეს და ვერ ახერხებენ თავიანთი ძალების გამოთვლას ზოგიერთ გასართობში. TBI-ის დიდი წილი ხდება საგზაო საგზაო შემთხვევების დროს, რომელთა რიცხვი მხოლოდ ყოველწლიურად იზრდება, რადგან ბევრი (განსაკუთრებით ახალგაზრდა) საჭესთან ჯდება საკმარისი მართვის გამოცდილებისა და შიდა დისციპლინის გარეშე.

ყველა განყოფილება შეიძლება იყოს რისკის ქვეშ

თავის ტვინის ტრავმულმა დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ცენტრალური ნერვული სისტემის (ცნს) ნებისმიერ სტრუქტურაზე (ან რამდენიმე ერთდროულად):

• ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველაზე დაუცველი და დაზიანებებისადმი მგრძნობიარე ძირითადი კომპონენტია ცერებრალური ქერქის ნაცრისფერი ნივთიერება, კონცენტრირებულია არა მხოლოდ თავის ტვინის ქერქში, არამედ თავის ტვინის ბევრ სხვა ნაწილში (GM);
• თეთრი მატერია, განლაგებულია ძირითადად თავის ტვინში;
• ნერვებითავის ქალას ძვლების (კრანიალური ან კრანიალური) პირსინგი - მგრძნობიარეიმპულსების გადაცემა გრძნობებიდან ცენტრამდე, ძრავა, პასუხისმგებელი კუნთების ნორმალურ აქტივობაზე და შერეულიორმაგი ფუნქციის მქონე;
• Თითოეული მათგანი სისხლძარღვები , კვებავს ტვინს;
• პარკუჭის კედლები GM;
• გზები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ცერებროსპინალური სითხის მოძრაობას.

ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვადასხვა რეგიონის ერთდროული დაზიანება მნიშვნელოვნად ართულებს სიტუაციას. ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება ცვლის ცენტრალური ნერვული სისტემის მკაცრ სტრუქტურას, ქმნის პირობებს თავის ტვინის შეშუპებისა და შეშუპებისთვის, რაც იწვევს თავის ტვინის ფუნქციური შესაძლებლობების დარღვევას ყველა დონეზე. ასეთი ცვლილებები, რომლებიც იწვევს ტვინის მნიშვნელოვანი ფუნქციების სერიოზულ დარღვევას, გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაზე, რომლებიც უზრუნველყოფენ სხეულის ნორმალურ ფუნქციონირებას, მაგალითად, ისეთი სისტემები, როგორიცაა რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემები, ხშირად განიცდიან ტანჯვას. Ამ სიტუაციაში ყოველთვის არის გართულებების საშიშროებადაზიანების მიღებიდან პირველ წუთებში და საათებში, ასევე სერიოზული შედეგების განვითარება დროულად.

TBI-ით ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ, რომ ტვინი შეიძლება დაზიანდეს არა მხოლოდ დარტყმის ადგილზე. არანაკლებ საშიშია საპირისპირო დარტყმის ზემოქმედება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კიდევ უფრო მეტი ზიანი, ვიდრე დარტყმის ძალა. გარდა ამისა, ცენტრალურმა ნერვულმა სისტემამ შეიძლება განიცადოს ტანჯვა, რომელიც გამოწვეულია ჰიდროდინამიკური რყევებით (CSF ბიძგი) და ნეგატიური ზემოქმედებით დურა მატერიის პროცესებზე.

ღია და დახურული TBI - ყველაზე პოპულარული კლასიფიკაცია

ალბათ ყველა ჩვენგანს არაერთხელ სმენია, რომ როდესაც საქმე თავის ტვინის დაზიანებებს ეხება, ხშირად არის განმარტება: ღიაა თუ დახურული. Რა განსხვავებაა?

თვალისთვის უხილავი

თავის დახურული დაზიანება(მასთან ერთად კანი და ქვედა ქსოვილები ხელუხლებელი რჩება) მოიცავს:

1. ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტია;
2. უფრო რთული ვარიანტი, ვიდრე უბრალოდ ტვინის შერყევა, არის ტვინის შერყევა;
3. TBI-ის ძალიან სერიოზული ფორმა არის შეკუმშვა, რომელიც გამოწვეულია: ეპიდურულიროდესაც სისხლი ავსებს ძვალსა და ყველაზე ხელმისაწვდომს - გარე (დურა) მენინგის ადგილს, სუბდურული(სისხლის დაგროვება ხდება დურა მატერის ქვეშ), ცერებრალური, ინტრავენტრიკულური.

თუ კრანიალურ სარდაფში ბზარებს ან მისი ფუძის მოტეხილობას არ ახლავს სისხლდენის ჭრილობები და აბრაზიები, რომლებიც აზიანებს კანს და ქსოვილს, მაშინ ასეთი TBI ასევე კლასიფიცირდება როგორც დახურული კრანიოცერებრალური დაზიანებები, თუმცა პირობითად.

რა არის შიგნით, თუ გარეთ უკვე საშინელია?

ღია კრანიოცერებრალური დაზიანება, რომელსაც აქვს თავის, თავის ქალას ძვლებისა და დურა მატერიის რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევის ძირითადი ნიშნები, ითვლება:

• თავის ქალას სარდაფის და ფუძის მოტეხილობა რბილი ქსოვილების დაზიანებით;
• თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა ადგილობრივი სისხლძარღვების დაზიანებით, რაც გულისხმობს სისხლის ნაკადს ნესტოებიდან ან აურიკულიდან დარტყმის დროს.

ღია TBI ჩვეულებრივ იყოფა ცეცხლსასროლი იარაღიდან და ცეცხლსასროლი იარაღის გარეშე და, გარდა ამისა,:

1. არაშეღწევადირბილი ქსოვილების დაზიანებები (იგულისხმება კუნთები, პერიოსტეუმი, აპონევროზი), გარეთა ნაწილის დატოვება (მყარი) მენინგებიუსაფრთხო და ხმა;
2. გამჭოლიჭრილობები დურა მატერის მთლიანობის დარღვევით.

ვიდეო: დახურული TBI-ის შედეგების შესახებ - პროგრამა "იცხოვრე ჯანმრთელი".

დაყოფა ეფუძნება სხვა პარამეტრებს

გარდა იმისა, რომ ტვინის დაზიანებები იყოფა ღია და დახურულ, შეღწევად და არაშეღწევად, ისინი ასევე კლასიფიცირდება სხვა კრიტერიუმების მიხედვით, მაგალითად, TBI კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით:

• შესახებ ადვილიტვინის დაზიანება მოიხსენიება როგორც ტვინის შერყევა და სისხლჩაქცევები;
• საშუალოდაზიანების ხარისხი დიაგნოზირებულია ტვინის კონტუზიის დროს, რომელიც, ყველა დარღვევის გათვალისწინებით, აღარ შეიძლება იყოს მსუბუქად კლასიფიცირებული და ისინი ჯერ არ აღწევენ ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებას;
• TO მძიმეხარისხებში შედის მძიმე კონტუზია დიფუზური აქსონალური დაზიანებით და თავის ტვინის შეკუმშვით, რასაც თან ახლავს ღრმა ნევროლოგიური დარღვევები და სხვა სასიცოცხლო სისტემების ფუნქციონირების მრავალი დარღვევა.

ან ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების მახასიათებლების მიხედვით, რაც საშუალებას გვაძლევს გამოვყოთ 3 ტიპი:

1. ფოკალურიდაზიანება, რომელიც ძირითადად წარმოიქმნება ტვინის შერყევის ფონზე (დარტყმა-კონტრზემოქმედება);
2. დიფუზური(აჩქარება-შენელების დაზიანება);
3. კომბინირებულიდაზიანებები (ტვინის, სისხლძარღვების, ლიქიორის გზების და ა.შ. მრავლობითი დაზიანებები).

თავის ტრავმის მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის გათვალისწინებით, TBI აღწერილია შემდეგნაირად:

• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანებები, რომლებიც წარმოიქმნება ცენტრალური ნერვული სისტემის სრული ჯანმრთელობის ფონზე, ანუ თავში დარტყმას წინ არ უძღვის ტვინის პათოლოგია, ე.წ. პირველადი;
• შესახებ მეორადი TBI განიხილება, როდესაც ისინი ხდება სხვა ცერებრალური დარღვევების შედეგი (მაგალითად, პაციენტი დაეცა ეპილეფსიური შეტევის დროს და თავი დაარტყა).

გარდა ამისა, ტვინის დაზიანების აღწერისას, ექსპერტები ხაზს უსვამენ ისეთ პუნქტებს, როგორიცაა, მაგალითად:

1. მხოლოდ ცენტრალური ნერვული სისტემა, კერძოდ ტვინი დაზიანდა: მაშინ დაზიანება ე.წ იზოლირებული;
2. TBI განიხილება კომბინირებულიროდესაც ტვინის დაზიანებასთან ერთად დაზიანდა სხეულის სხვა ნაწილები (შინაგანი ორგანოები, ჩონჩხის ძვლები);
3. სხვადასხვა არახელსაყრელი ფაქტორების ერთდროული მავნე ზემოქმედებით გამოწვეული დაზიანებები: მექანიკური ზემოქმედებამაღალი ტემპერატურა, ქიმიური ნივთიერებებიდა ა.შ., როგორც წესი, არის მიზეზი კომბინირებულივარიანტი.

და ბოლოს: ყოველთვის არის რაღაც პირველად. ასეა TBI-შიც - შეიძლება იყოს პირველი და უკანასკნელი, ან შეიძლება თითქმის ჩვეული გახდეს, თუ მას მოჰყვება მეორე, მესამე, მეოთხე და ა.შ. ღირს თუ არა შეხსენება, რომ თავს არ უყვარს დარტყმა და თავის ტრავმის მსუბუქი ტვინის შერყევის შემთხვევაშიც კი შეიძლება ველოდოთ დროში შორეულ გართულებებს და შედეგებს, რომ აღარაფერი ვთქვათ თავის ტვინის მძიმე ტრავმულ დაზიანებაზე?

უფრო ხელსაყრელი ვარიანტები

თავის ტრავმის ყველაზე მსუბუქი ტიპი არის ტვინის შერყევა.სიმპტომები, რომელთა ამოცნობაც არამედიკამენტებსაც შეუძლიათ:

• როგორც წესი, თავში დარტყმის შემდეგ (ან გარე დარტყმა მიიღო), პაციენტი მაშინვე კარგავს გონებას;
• უფრო ხშირად გონების დაკარგვას მოჰყვება დაბნეული მდგომარეობა, ნაკლებად ხშირად შეინიშნება ფსიქომოტორული აგზნება;
• თავის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება ჩვეულებრივ აღიქმება როგორც დამახასიათებელი სიმპტომებიგენმოდიფიცირებული ტვინის შერყევა;
• ტრავმის შემდეგ, ცუდი ჯანმრთელობის ნიშნები, როგორიცაა ფერმკრთალი კანი, დაქვეითებული პულსი(ტაქი- ან ბრადიკარდია);
• სხვა შემთხვევებში აღინიშნება მეხსიერების დაქვეითება რეტროგრადული ამნეზიის ტიპის - ადამიანს არ შეუძლია იმ გარემოებების გახსენება, რომლებიც წინ უძღოდა დაზიანებას.

უფრო მძიმე TBI ითვლება თავის ტვინის სისხლჩაქცევად, ან, როგორც ექიმები უწოდებენ, ტვინის შერყევა.სისხლჩაქცევებთან ერთად შერწყმულია ცერებრალური ზოგადი დარღვევები (განმეორებითი ღებინება, ძლიერი თავის ტკივილი, ცნობიერების დაქვეითება) და ადგილობრივი დაზიანებები (პარეზი). რამდენად გამოხატულია კლინიკური სურათი, რომელი გამოვლინებები იკავებს წამყვან პოზიციას - ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა რეგიონში მდებარეობს დაზიანებები და დაზიანების მასშტაბები.

როგორც ამას მოწმობს ყურიდან სისხლის ნაკადი...

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობის ნიშნები ასევე ჩნდება იმისდა მიხედვით, თუ რა ზონაშია დაზიანებული კრანიალური ძვლების მთლიანობა:

1. ყურებიდან და ცხვირიდან გადმოსული სისხლის ნაკადი მიუთითებს წინა კრანიალური ფოსოს (AC) მოტეხილობაზე;
2. როდესაც დაზიანებულია არა მხოლოდ წინა, არამედ შუა CN, ცერებროსპინალური სითხე გამოდის ნესტოებიდან და ყურიდან, ადამიანი არ რეაგირებს სუნს და წყვეტს მოსმენას;
3. პერიორბიტალურ მიდამოში სისხლდენა იძლევა ისეთ მკაფიო გამოვლინებას, რომელიც არ იწვევს ეჭვს დიაგნოზში, როგორც „სათვალეების სიმპტომი“.

რაც შეეხება ჰემატომების წარმოქმნას, ისინი წარმოიქმნება არტერიების, ვენების ან სინუსების დაზიანების გამო და იწვევს თავის ტვინის შეკუმშვას. ეს ყოველთვის არის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანებები, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ნეიროქირურგიულ ოპერაციას, წინააღმდეგ შემთხვევაში მსხვერპლის მდგომარეობის სწრაფმა გაუარესებამ შეიძლება მას სიცოცხლის შანსი არ დატოვოს.

ეპიდურული ჰემატომაწარმოიქმნება შუა მენინგეალური არტერიის ერთ-ერთი ტოტის (ან რამდენიმე) დაზიანების შედეგად, რომელიც ამარაგებს დურა მატერს. ამ შემთხვევაში სისხლის მასა გროვდება თავის ქალას ძვალსა და დურა მატერს შორის.

ეპიდურული ჰემატომის ფორმირების სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად ვითარდება და ვლინდება:

• აუტანელი ტკივილი თავის არეში;
• მუდმივი გულისრევა და განმეორებითი ღებინება.
• პაციენტის ლეთარგია, ზოგჯერ გადაიქცევა მღელვარებაში, შემდეგ კი კომაში.

ეს პათოლოგია ასევე ხასიათდება გარეგნობით მენინგეალური სიმპტომებიდა ფოკალური დარღვევების ნიშნები (პარეზი - მონო- და ჰემი-, მგრძნობელობის დაკარგვა სხეულის ერთ მხარეს, ნაწილობრივი სიბრმავე, როგორიცაა ჰომონიმური ჰემიანოპია მხედველობის ველების გარკვეული ნახევრის დაკარგვით).

სუბდურული ჰემატომაწარმოიქმნება ვენური სისხლძარღვების დაზიანების ფონზე და მისი განვითარების დრო მნიშვნელოვნად აღემატება ეპიდურული ჰემატომის დროს: თავდაპირველად იგი კლინიკურად წააგავს ტვინის შერყევას და გრძელდება 72 საათამდე, შემდეგ, როგორც ჩანს, პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება და დაახლოებით 2,5 კვირა თვლის, რომ აპირებს შესწორებას. ამ პერიოდის შემდეგ, ზოგადი (წარმოსახვითი) კეთილდღეობის ფონზე, პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება და ვლინდება ზოგადი ცერებრალური და ადგილობრივი დარღვევების გამოხატული სიმპტომები.

ინტრაცერებრალური ჰემატომა- საკმაოდ იშვიათი ფენომენი, რომელიც გვხვდება ძირითადად ხანდაზმულ პაციენტებში; მათი ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილია შუა ცერებრალური არტერიის აუზი. სიმპტომები პროგრესირებს (ჯერ ჩნდება ზოგადი ცერებრალური დარღვევები, შემდეგ იზრდება ადგილობრივი დარღვევები).

Პოსტ ტრამვულიეხება ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანების სერიოზულ გართულებებს. მისი ამოცნობა შესაძლებელია ძლიერი თავის ტკივილის ჩივილებით (სანამ ადამიანს ცნობიერება არ მიატოვებს), გონების სწრაფი დაკარგვა და კომა დაწყებული, როდესაც მსხვერპლი აღარ უჩივის. ამ სიმპტომებს ასევე სწრაფად უერთდება თავის ტვინის ღეროს დისლოკაციის (სტრუქტურების გადაადგილების) და გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის ნიშნები. თუ ამ მომენტში შესრულებულია წელის პუნქცია, მაშინ ცერებროსპინალურ სითხეში შეგიძლიათ ნახოთ დიდი რაოდენობით ახალი სისხლის წითელი უჯრედები - ერითროციტები. სხვათა შორის, ამის დადგენა შესაძლებელია ვიზუალურადაც - ცერებროსპინალური სითხე შეიცავს სისხლის მინარევებს და, შესაბამისად, შეიძენს მოწითალო ელფერს.

როგორ დავეხმაროთ პირველ წუთებში

პირველად დახმარებას ხშირად უწევენ ადამიანები, რომლებიც შემთხვევით აღმოჩნდებიან მსხვერპლთან ახლოს. და ისინი ყოველთვის არ არიან ჯანდაცვის მუშაკები. თუმცა, TBI-ს შემთხვევაში, უნდა გვესმოდეს, რომ გონების დაკარგვა შეიძლება გაგრძელდეს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში. მოკლე დროდა ამიტომ არ არის დაფიქსირებული. თუმცა, ნებისმიერ შემთხვევაში, ტვინის შერყევა, როგორც თავის ნებისმიერი (თუნდაც ერთი შეხედვით მსუბუქი) ტრავმის გართულება, ყოველთვის უნდა იყოს მხედველობაში და ამის გათვალისწინებით, დაეხმაროს პაციენტს.

თუ ტუბერკულოზით დაავადებული დიდი ხნის განმავლობაში გონს არ მოდის, მას მუცელზე გადაბრუნება და თავი ქვევით დახრილი სჭირდება. ეს უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ ღებინება ან სისხლი (დაზიანებების შემთხვევაში პირის ღრუს) სასუნთქ გზებში, რაც ხშირად ხდება უგონო მდგომარეობაში (ხველის და გადაყლაპვის რეფლექსების არარსებობა).

თუ პაციენტს აღენიშნება რესპირატორული ფუნქციის დარღვევის ნიშნები (სუნთქვა არ არის), უნდა იქნას მიღებული ზომები სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღსადგენად და სასწრაფოს მოსვლამდე უზრუნველვყოთ მარტივი ხელოვნური ვენტილაცია (პირიდან პირში, პირიდან ცხვირამდე). ).

თუ მსხვერპლს აქვს სისხლდენა, მას აჩერებენ ელასტიური ბაფთით (ჭრილობაზე რბილი გარსი და მჭიდრო სახვევი), ხოლო როდესაც დაზარალებულს საავადმყოფოში გადაიყვანენ, ქირურგი ჭრილობას იკერებს. უარესია, როცა არსებობს ქალასშიდა სისხლდენის ეჭვი, რადგან მისი გართულება დიდი ალბათობით არის სისხლდენა და ჰემატომა და ეს უკვე ქირურგიული მკურნალობაა.

გამომდინარე იქიდან, რომ ტვინის ტრავმული დაზიანება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ადგილას, რომელიც სულაც არ არის საავადმყოფოდან ფეხით სავალ მანძილზე, მსურს მკითხველს გავაცნო პირველადი დიაგნოსტიკისა და პირველადი დახმარების სხვა მეთოდები. გარდა ამისა, მოწმეებს შორის, რომლებიც ცდილობენ პაციენტს დაეხმარონ, შეიძლება იყვნენ ადამიანები, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ცოდნა მედიცინაში (მედდა, მედდა, ბებიაქალი). და აი რა უნდა გააკეთონ:

1. პირველი ნაბიჯი არის ცნობიერების დონის შეფასება, რათა დადგინდეს, რეაქციის ხარისხის მიხედვით, პაციენტის შემდგომი მდგომარეობა (გაუმჯობესება ან გაუარესება), და ამავე დროს – ფსიქომოტორული მდგომარეობა, თავის ტკივილის სიმძიმე (არა სხეულის სხვა ნაწილების გამოკლებით), მეტყველების და ყლაპვის დარღვევების არსებობა;
2. თუ სისხლი ან ცერებროსპინალური სითხე ჩამოდის ნესტოებიდან ან ყურებივარაუდობენ თავის ქალას ფუძის მოტეხილობას;
3. ძალზე მნიშვნელოვანია, ყურადღება მიაქციოთ მსხვერპლის მოსწავლეებს (გაფართოებული? სხვადასხვა ზომის? როგორ რეაგირებენ ისინი სინათლეზე? სტრაბიზმი?) და თქვენი დაკვირვების შედეგები შეატყობინოთ ექიმს მისულ სასწრაფო დახმარების ჯგუფს;
4. არ უნდა უგულებელყოთ ისეთი რუტინული აქტივობები, როგორიცაა კანის ფერის განსაზღვრა, პულსის გაზომვა, სუნთქვის სიხშირე, სხეულის ტემპერატურა და არტერიული წნევა (თუ შესაძლებელია).

TBI-ით ტვინის ნებისმიერი ნაწილი შეიძლება განიცადოს და ამა თუ იმ ნევროლოგიური სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების ადგილმდებარეობაზე, მაგალითად:

• ცერებრალური ქერქის დაზიანებული უბანი დიდი ტვინიშეუძლებელს გახდის ნებისმიერ მოძრაობას;
• თუ მგრძნობიარე ქერქი დაზიანებულია, მგრძნობელობა დაიკარგება (ყველა ტიპის);
• კორტიკალური დაზიანება შუბლის წილებიგამოიწვევს უმაღლესი გონებრივი აქტივობის დარღვევას;
• კეფის წილები აღარ აკონტროლებენ მხედველობას, თუ მათი ქერქი დაზიანებულია;
• პარიეტალური წილების ქერქის დაზიანებები შექმნის პრობლემებს მეტყველებასთან, სმენასთან და მეხსიერებასთან.

გარდა ამისა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ კრანიალური ნერვებიც შეიძლება დაზიანდეს და აჩვენოს სიმპტომები იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ზონა არის დაზარალებული. ასევე გაითვალისწინეთ ქვედა ყბის მოტეხილობები და დისლოკაციები, რომლებიც გონების არარსებობის შემთხვევაში აჭერენ ენას. უკანა კედელიფარინქსი, რითაც ქმნის ბარიერს ჰაერში, რომელიც მიედინება ტრაქეაში და შემდეგ ფილტვებში. ჰაერის გავლის აღსადგენად აუცილებელია ქვედა ყბის წინ წამოწევა, თითების მოთავსება მის კუთხეებში. გარდა ამისა, დაზიანება შეიძლება იყოს კომბინირებულიც, ანუ TBI-სთან ერთად შეიძლება დაზიანდეს სხვა ორგანოები, შესაბამისად, ადამიანს, რომელსაც აქვს თავის ტრავმა მიღებული და უგონო მდგომარეობაში იმყოფება, განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მოექცნენ და სიფრთხილით.

და კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი წერტილიპირველადი დახმარების გაწევისას: თქვენ უნდა გახსოვდეთ ტუბერკულოზის გართულებები, თუნდაც ერთი შეხედვით რბილი ჩანდეს.თავის ქალას ღრუში სისხლდენა ან ცერებრალური შეშუპების გაზრდა ზრდის ქალასშიდა წნევას და შეიძლება გამოიწვიოს გმ-ის შეკუმშვა(გონების დაკარგვა, ტაქიკარდია, სხეულის ტემპერატურის მომატება) და ტვინის გაღიზიანება(გონების დაკარგვა, ფსიქომოტორული აგზნება, შეუსაბამო ქცევა, უხამსი ენა). თუმცა, იმედი ვიქონიოთ, რომ ამ დროისთვის ადგილზე უკვე მივა სასწრაფო დახმარება და დაზარალებული სასწრაფოდ გადაიყვანს საავადმყოფოში, სადაც მას სათანადო მკურნალობას გაუწევს.

ვიდეო: პირველადი დახმარება TBI-სთვის

მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში!

ნებისმიერი სიმძიმის ტუბერკულოზის მკურნალობა ტარდება მხოლოდ ჰოსპიტალურ პირობებში, რადგან გონების დაკარგვა ტუბერკულოზის მიღებისთანავე, მიუხედავად იმისა, რომ აღწევს გარკვეულ სიღრმეს, არანაირად არ მიუთითებს პაციენტის რეალურ მდგომარეობაზე. პაციენტს შეუძლია დაამტკიცოს, რომ თავს კარგად გრძნობს და შეიძლება მკურნალობდეს სახლში, თუმცა გართულებების რისკის გათვალისწინებით, უზრუნველყოფილია მკაცრი წოლითი რეჟიმით (ერთი კვირიდან ერთ თვემდე). უნდა აღინიშნოს, რომ თავის ტვინის შერყევასაც კი, ხელსაყრელი პროგნოზით, თავის ტვინის ნაწილების ფართომასშტაბიანი დაზიანების შემთხვევაში შეიძლება ნევროლოგიური სიმპტომები დატოვოს სიცოცხლისთვის.და შეზღუდოს პაციენტის პროფესიის არჩევის და შემდგომი მუშაობის უნარი.

TBI-ის მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც არ არის გათვალისწინებული სხვა ზომები (ოპერაცია, თუ არსებობს თავის ტვინის შეკუმშვის და ჰემატომის წარმოქმნის ნიშნები) და სიმპტომატური:

რთული გზა - ტვინის დაზიანებები ახალშობილებში

არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც ახალშობილები ზიანდებიან სამშობიარო არხში გავლისას ან სამეანო ინსტრუმენტების და გარკვეული სამეანო ტექნიკის გამოყენებისას. სამწუხაროდ, ასეთი დაზიანებები ბავშვს ყოველთვის არ უჯდება „ცოტა სისხლისღვრა“ და მშობლებს „ცოტა შიში“, ზოგჯერ ისინი ტოვებენ შედეგებს, რაც დიდ პრობლემად იქცევა მათი სიცოცხლის ბოლომდე.

ბავშვის პირველივე გამოკვლევისას ექიმი ყურადღებას აქცევს შემდეგ პუნქტებს, რაც დაგეხმარებათ ახალშობილის ზოგადი მდგომარეობის დადგენაში:

• შეუძლია თუ არა ბავშვს წოვა და გადაყლაპვა?
• დაქვეითებულია მისი ტონი და მყესის რეფლექსები?
• არის თუ არა თავის რბილი ქსოვილების დაზიანება;
• რა მდგომარეობაშია დიდი შრიფტი?

ახალშობილებში, რომლებმაც მიიღეს დაზიანებები დაბადების არხში გავლისას (ან სხვადასხვა სამეანო დაზიანებები), ისეთი გართულებები, როგორიცაა:

1. სისხლჩაქცევები (ტვინში, მის პარკუჭებში, თავის ტვინის გარსების ქვეშ - რასთან დაკავშირებითაც განასხვავებენ სუბარაქნოიდულ, სუბდურული, ეპიდურული სისხლჩაქცევები);
2. ჰემატომები;
3. ტვინის ნივთიერების ჰემორაგიული შეღწევა;
4. ცნს-ის დაზიანებები გამოწვეული კონტუზიით.

თავის ტვინის დაბადების დაზიანების სიმპტომები ძირითადად თავის ტვინის ფუნქციური მოუმწიფებლობისა და ნერვული სისტემის რეფლექსური აქტივობიდან მოდის, სადაც ცნობიერება დარღვევების დასადგენად ძალიან მნიშვნელოვან კრიტერიუმად ითვლება. ამასთან, გასათვალისწინებელია, რომ არსებობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები ცნობიერების ცვლილებებს შორის მოზრდილებში და ახალშობილებში, რომლებმაც ახლახან დაინახეს სინათლე, ამიტომ ახალშობილებში, მსგავსი მიზნით, ჩვეულებრივად არის შესწავლილი ბავშვებისთვის დამახასიათებელი ქცევითი მდგომარეობა. ცხოვრების პირველი საათები და დღეები. როგორ იგებს ნეონატოლოგი ასეთი ადამიანის ტვინში არსებულ პრობლემებს? პატარა ბავშვი? ახალშობილებში ცნობიერების დარღვევის პათოლოგიური ნიშნებია:

• მუდმივი ძილი (ლეთარგია), როდესაც ბავშვის გაღვიძება შესაძლებელია მხოლოდ მისთვის გამოწვეული ძლიერი ტკივილით;
• გაოგნებული მდგომარეობა - ბავშვი არ იღვიძებს ტკივილის ზემოქმედებისას, არამედ რეაგირებს სახის გამომეტყველების შეცვლით:
• სისულელე, რომელიც ხასიათდება სტიმულებზე ბავშვის რეაქციების მინიმალური რაოდენობით;
• კომატოზური მდგომარეობა, სადაც არ არის რეაქცია ტკივილზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ დაბადებისას დაზიანებული ახალშობილის მდგომარეობის დასადგენად, არსებობს სხვადასხვა სინდრომის ჩამონათვალი, რომელზეც ექიმი ყურადღებას ამახვილებს:

1. ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი (ბავშვს არ სძინავს, გამუდმებით ღრიალებს, წუწუნებს და ყვირის);
2. კრუნჩხვითი სინდრომი (თავად კრუნჩხვები ან სხვა გამოვლინებები, რომლებიც შეიძლება შეესაბამებოდეს ამ სინდრომს - აპნოეს შეტევები, მაგალითად);
3. მენინგეალური სინდრომი (გამაღიზიანებელი ნივთიერებების მიმართ მგრძნობელობის მომატება, თავის დარტყმაზე რეაქცია);
4. (შფოთვა, დიდი თავი, გაზრდილი ვენური ნიმუში, ამობურცული შრიფტი, მუდმივი რეგურგიტაცია).

ცხადია, დაბადების ტრავმით გამოწვეული თავის ტვინის პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულია, რაც აიხსნება ბავშვებში თავის ტვინის სტრუქტურების მოუმწიფებლობით სიცოცხლის პირველ საათებსა და დღეებში.

მედიცინა ყველაფერს ვერ აკეთებს...

დაბადების ტვინის ტრავმების მკურნალობა და ახალშობილის მოვლა მოითხოვს მაქსიმალურ ყურადღებას და პასუხისმგებლობას. ბავშვის ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, რომელიც მიღებულია მშობიარობის დროს, მოითხოვს ბავშვის დარჩენას სპეციალიზებული კლინიკაან განყოფილება (ინკუბატორში მოთავსებული ბავშვით).

სამწუხაროდ, თავის ტვინის დაბადების დაზიანებები ყოველთვის არ არის გართულებებისა და შედეგების გარეშე. სხვა შემთხვევაში, გატარებული ინტენსიური ღონისძიებები იხსნის ბავშვის სიცოცხლეს, მაგრამ ვერ უზრუნველყოფს მის სრულ ჯანმრთელობას. მიმავალი შეუქცევადი ცვლილებებიასეთი დაზიანებები ტოვებს კვალს, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად უარყოფითად იმოქმედოს ტვინის და მთლიანად ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაზე, რაც საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ბავშვის ჯანმრთელობას, არამედ მის სიცოცხლეს. დაბადების ტრავმის ყველაზე მძიმე შედეგებს შორის უნდა აღინიშნოს შემდეგი:

• თავის ტვინის წვეთოვანი ან, როგორც ექიმები უწოდებენ - ;
• ცერებრალური დამბლა (CP);
• გონებრივი და ფიზიკური ჩამორჩენა;
• ჰიპერაქტიურობა (გაძლიერებული აგზნებადობა, მოუსვენრობა, ნერვიულობა);
• კრუნჩხვითი სინდრომი;
• მეტყველების დაქვეითება;
• შინაგანი ორგანოების დაავადებები, ალერგიული დაავადებები.

რა თქმა უნდა, შედეგების ჩამონათვალი შეიძლება გაგრძელდეს... მაგრამ დაჯდება თუ არა თავის ტვინის დაბადების ტრავმის მკურნალობა კონსერვატიული ზომებით, თუ მოუწევს ნეიროქირურგიულ ოპერაციას, ეს დამოკიდებულია მიღებული დაზიანების ბუნებაზე და მას მოჰყვა დარღვევების სიღრმეზე.

ვიდეო: თავის დაზიანებები სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში, დოქტორი კომაროვსკი

TBI-ის გართულებები და შედეგები

მიუხედავად იმისა, რომ უკვე იყო ნახსენები გართულებების შესახებ სხვადასხვა განყოფილებაში, მაინც საჭიროა ამ თემის ხელახლა შეხება (იმისთვის, რომ გავიგოთ TBI-ს მიერ შექმნილი სიტუაციის სერიოზულობა).

ამრიგად, მწვავე პერიოდის განმავლობაში პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი პრობლემები:

1. გარე და შიდა სისხლდენა, ჰემატომების წარმოქმნის პირობების შექმნა;
2. ცერებროსპინალური სითხის გაჟონვა (ცერებროსპინალური სითხის რინორეა) – გარეგანი და შინაგანი, რაც საფრთხეს უქმნის ინფექციური და ანთებითი პროცესის განვითარებას;
3. ჰაერის შეღწევა და დაგროვება კრანიუმი(პნევმოცეფალუსი);
4. ჰიპერტენზიული (ჰიდროცეფალური) სინდრომი ან - ქალასშიდა წნევის მომატება, რის შედეგადაც ვითარდება ცნობიერების დაქვეითება, კრუნჩხვითი სინდრომი და ა.შ.
5. ჭრილობის ადგილების ჩახშობა, ჩირქოვანი ფისტულების წარმოქმნა;
6. ოსტეომიელიტი;
7. მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი;
8. გენმოდიფიცირებული აბსცესები;
9. გმ-ის ამობურცულობა (პროლაფსი, პროლაფსი).

ავადმყოფობის პირველ კვირაში პაციენტის გარდაცვალების ძირითად მიზეზად ითვლება ცერებრალური შეშუპება და ტვინის სტრუქტურების გადაადგილება.

TBI არ აძლევს არც ექიმებს და არც პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში დამშვიდების საშუალებას, რადგან შემდგომ ეტაპზეც კი შეიძლება წარმოადგინოს "სიურპრიზი" სახით:

• ნაწიბურების წარმოქმნა, ადჰეზიები და, ჰიდროპსის განვითარება GM და;
• კრუნჩხვითი სინდრომი შემდგომი გარდაქმნით, ასევე ასთენო-ნევროზულ ან ფსიქოორგანულ სინდრომში.

გვიან პერიოდში პაციენტის გარდაცვალების ძირითადი მიზეზი არის ჩირქოვანი ინფექციით გამოწვეული გართულებები (პნევმონია, მენინგოენცეფალიტი და სხვ.).

TBI-ის შედეგებს შორის, რომლებიც საკმაოდ მრავალფეროვანი და მრავალრიცხოვანია, მინდა აღვნიშნო შემდეგი:

1. მოძრაობის დარღვევები (დამბლა) და მუდმივი მგრძნობელობის დარღვევა;
2. წონასწორობის დარღვევა, მოძრაობების კოორდინაცია, სიარულის ცვლილება;
3. ეპილეფსია;
4. ENT ორგანოების პათოლოგია (სინუსიტი, სინუსიტი).

აღდგენა და რეაბილიტაცია

თუ ადამიანი, რომელსაც უმეტეს შემთხვევაში მსუბუქი ტვინის შერყევა აქვს მიღებული, უსაფრთხოდ გაწერეს საავადმყოფოდან და მალევე ახსოვს მისი დაზიანება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მას ეკითხებიან, მაშინ ადამიანებს, რომლებსაც განიცადეთ ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება, აღდგენის მიზნით რეაბილიტაციის გრძელი და რთული გზა ელოდებათ. დაკარგა ძირითადი უნარები. ზოგჯერ ადამიანმა უნდა ისწავლოს სიარული, საუბარი, სხვა ადამიანებთან ურთიერთობა და დამოუკიდებლად ზრუნვა. აქ კარგია ნებისმიერი საშუალება: ფიზიოთერაპია, მასაჟი, ყველა სახის ფიზიოთერაპიული პროცედურა და მანუალური თერაპიადა გაკვეთილები ლოგოპედთან.

იმავდროულად, თავის ტრავმის შემდეგ შემეცნებითი შესაძლებლობების აღსადგენად ძალიან სასარგებლოა სესიები ფსიქოთერაპევტთან, რომელიც დაგეხმარებათ დაიმახსოვროთ ყველაფერი ან მისი უმეტესი ნაწილი, გასწავლით ინფორმაციის აღქმას, დამახსოვრებასა და რეპროდუცირებას, პაციენტის ადაპტაციას ყოველდღიურ ცხოვრებაში და საზოგადოებაში. სამწუხაროდ, ხანდახან დაკარგული უნარები არასოდეს ბრუნდება... შემდეგ რჩება მხოლოდ ასწავლოს ადამიანს ემსახუროს საკუთარ თავს და მაქსიმალურად დაუკავშირდეს ახლობლებს (რამდენადაც ინტელექტუალური, მოტორული და სენსორული შესაძლებლობები იძლევა). რა თქმა უნდა, ასეთი პაციენტები იღებენ ინვალიდთა ჯგუფს და სჭირდებათ გარე დახმარება.

რეაბილიტაციის პერიოდში ჩამოთვლილი ღონისძიებების გარდა, ინიშნება მსგავსი ისტორიის მქონე პირები წამლები. როგორც წესი, ეს არის ვიტამინები.

მასალა პრაქტიკული გაკვეთილისთვის.

TRANO ტვინის დაზიანების კლასიფიკაცია

(რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის ნ.ნ.ბურდენკოს სახელობის ნეიროქირურგიის კვლევითი ინსტიტუტი)

მე. კლინიკური ფორმები

1.1. ტვინის შერყევა (მხოლოდ ტვინის ტრავმული დაზიანებით).

1.2. თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია.

1.3. ტვინის ზომიერი კონტუზია.

1.4. ტვინის მძიმე კონტუზია.

1.5. თავის ტვინის შეკუმშვა (ინტრაკრანიალური ჰემატომები, კომბინირებული ან სუბდურული ჰიგრომები, შეკუმშვა ძვლის ფრაგმენტებით, პნევმოცეფალუსი, თავის ტვინის შეშუპება-შეშუპება) - ადგილი აქვს შეკუმშვას თავის ტვინის შეკუმშვით და შეკუმშვა ტვინის შეკუმშვის გარეშე.

1.6. ტვინის დიფუზური აქსონალური დაზიანება.

1.7. თავის შეკუმშვა.

II. სიმძიმე

2 .1. მსუბუქი TBI:

▪ ტვინის შერყევა.

▪ თავის ტვინის მსუბუქი კონტუზია

2.2. ზომიერი TBI:

▪ ტვინის ზომიერი კონტუზია.

2.3. მძიმე TBI:

▪ თავის ტვინის მძიმე კონტუზია.

▪ თავის ტვინის შეკუმშვა.

▪ აქსონალური ტვინის დიფუზური დაზიანება.

▪ თავის შეკუმშვა.

III. თავის ტვინის დახურული და ღია ტრავმული დაზიანების მახასიათებლები.

3.1 დახურული TBI:

▪ არ შეინიშნება თავის ძვლებისა და რბილი ქსოვილების მთლიანობის დარღვევა;

▪ კრანიალური სარდაფის ძვლების მოტეხილობა, რომელსაც არ ახლავს მიმდებარე რბილი ქსოვილების დაზიანება და აპონევროზი;

▪ არის რბილი ქსოვილების ჭრილობები შიდა აპონევროზის დაზიანების გარეშე, არ არის დაზიანებული ძვლის სტრუქტურები.

1.2 გახსენით TBI:

▪ დაზიანებები, რომლებშიც არის თავის რბილი ქსოვილების ჭრილობები შიდა აპონევროზის დაზიანებით;

▪ თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა თავის ტვინის დაზიანებით, მოტეხილობის ხაზი გადის დროებითი ძვლის პირამიდაში ან სინუსებში, რასაც თან ახლავს სისხლდენა ან ლიკვორეა (ყურიდან, ცხვირიდან). არსებობს ინტრაკრანიალური შიგთავსის პირველადი ან მეორადი ინფექციის საშიშროება, რაც განსაზღვრავს ანტიბიოტიკების ადრეული გამოწერის აუცილებლობას.

განიხილება ყველა ღია TBI, რომელსაც აქვს დურა მატერიის მთლიანობა არაშეღწევადი მისი მთლიანობის დარღვევით - გამჭოლი .

IV. შეკუმშვის მაჩვენებელი

თავის ტვინის შეკუმშვის სიჩქარის მიხედვით, ისინი განასხვავებენ:

▪ მწვავე შეკუმშვა - საშიში კლინიკური გამოვლინება ტრავმიდან 24 საათის განმავლობაში;

▪ ქვემწვავე - გამოვლინება დაზიანებიდან 2-14 დღის განმავლობაში;

▪ ქრონიკული – საშიში კლინიკური სიმპტომები, TBI-დან 15 ან მეტი დღის შემდეგ.

ვ. TBI-ის პერიოდები

5.1. მწვავე პერიოდი – გრძელდება ტრავმული ფაქტორის ზემოქმედების მომენტიდან სხვადასხვა დონეზე ფუნქციური დარღვევების სტაბილიზაციამდე: ტვინის შერყევა – 1-2 კვირა; მცირე სისხლჩაქცევისთვის - 2-3 კვირა; საშუალო სიმძიმის დაზიანებისათვის – 4-5 კვირა; თავის ტვინის მძიმე დაზიანებით – 6-8 კვირა; აქსონის დიფუზური დაზიანებისათვის – 8-10 კვირა; შეკუმშვისას -

5.2. შუალედური პერიოდი (ადრეული გამოჯანმრთელების პერიოდი) - გრძელდება ფუნქციური დარღვევების სტაბილიზაციამდე მათ ნაწილობრივ კლინიკურ აღდგენამდე ან სტაბილურ კომპენსაციამდე: მსუბუქი TBI-ისთვის - მდე

2 თვე; ზომიერი TBI - 4 თვე; მძიმე TBI-სთვის - 6 თვემდე.

5.3. დისტანციური პერიოდი (გვიანი გამოჯანმრთელების პერიოდი) - კლინიკური გამოჯანმრთელების, კომპენსაციის ან დარღვეული ფუნქციების მაქსიმალური შესაძლო რეაბილიტაციის, ან დაზიანებით გამოწვეული ახალი პათოლოგიური მდგომარეობის პროგრესირების პერიოდი. კლინიკური ფორმის მიუხედავად, კლინიკური გამოჯანმრთელებით – 1,5-2 წლამდე; TBI-ის პროგრესული კურსით - შეზღუდული არ არის.

TBI-ის გართულებები - ეს არის დაზიანებასთან დაკავშირებული პათოლოგიური პროცესები (ჩვეულებრივ, ჩირქოვან-ანთებითი), რომლებიც არ არის აუცილებელი ტვინისა და მისი მთლიანობის დაზიანებისთვის, მაგრამ წარმოიქმნება სხვადასხვა დამატებითი ეგზო- და ენდოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

კრანიალური გართულებები:

1. თავის ტვინისა და თავის ქალას ანთებითი პროცესები (მენინგიტი, მენინგოენცეფალიტი, ვენტრიკულიტი, ემპიემა, აბსცესი, ფლებიტი, ოსტეომიელიტი) და თავის რბილი ქსოვილების პოსტტრავმული გართულებები (ჭრილობების დაჩირქება, კანქვეშა ფლეგმონა, აბსცესები და ა.შ.).

   სხვა (პოსტტრავმული გრანულომა, სინუსებისა და ვენების თრომბოზი, დაგვიანებული ცერებროვასკულური ავარიები, თავის ქალას ძვლებისა და თავის რბილი ქსოვილების ნეკროზი).

ექსტრაკრანიალური:

1. ანთებითი (პნევმონია, ენდოკარდიტი, ჰეპატიტი, სეფსისი, პიელონეფრიტი და ა.შ.).

   ტროფიკული (კახექსია, შეშუპება, წოლითი და ა.შ.).

   სომატური გართულებები (ფილტვის ნეიროგენული შეშუპება, ზრდასრული ფილტვის დისტრეს სინდრომი), ასპირაციის სინდრომი, შოკი, ცხიმოვანი ემბოლია, თრომბოემბოლია, კოაგულოპათია, კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის მწვავე ეროზია და წყლულები, ნეიროჰუმორული გართულებები დიაბეტის სახით, იმუნოლოგიური კონტრაქტები და სხვა , ანკილოზი, ოსიფიკაცია და გართულებების სხვა იშვიათი ფორმები.

TBI-ის შედეგები არის ევოლუციურად წინასწარ განსაზღვრული და გენეტიკურად დაფიქსირებული პროცესების ერთობლიობა თავის ტვინისა და მისი მთლიანობის დაზიანების ან თავის ტვინის, მისი მემბრანების და ქალას ძვლების ანატომიური მთლიანობის მუდმივი დარღვევის საპასუხოდ, რაც გამოწვეულია მწვავე TBI-ით, რომელიც გრძელდება შუალედურ და გრძელვადიან პერიოდში. პერიოდი და საჭიროებს მკურნალობას და რეაბილიტაციას.

TBI-ის შედეგების კლინიკური ფორმების სამი ჯგუფი არსებობს:

TBI-ის ქსოვილის შედეგების კლინიკური ფორმები:

1. თავის ტვინის პოსტტრავმული ატროფია (ლოკალური, დიფუზური).

   არაქნოიდიტი.

   პაქიმენინგიტი.

   მენინგეალური ტვინის ნაწიბურები.

   კრანიალური ნერვების დაზიანება.

   თავის ქალას დეფექტები.

   თავის ქალას დეფორმაცია.

2. უცხო სხეულები.

   კომბინირებული დაზიანებები.

2. TBI-ის ცერებროსპინალური სითხის შედეგების კლინიკური ფორმები:

2.1. ჰიდროცეფალია.

2.2. პორენცეფალია.

2.3. მენინგოენცეფალოცელა.

2.4. ქრონიკული ჰიგირომები.

2.5. საკომუნიკაციო კისტები.

2.6. ლიქიორით ფისტულები.

2.7. პნევმოცეფალია.

2.8. კომბინირებული.

3. TBI-ის სისხლძარღვთა შედეგების კლინიკური ფორმები:

3.1. იშემიური დაზიანებები.

3.2. ქრონიკული ჰემატომები.

3.3. ანევრიზმა (მართალი და მცდარი).

3.4. არტერიო-სინუსური ანასტომოზი (კაროტიდ-კავერნოზული და სხვ.).

3.5. სინუსური თრომბოზი.

3.6. კომბინირებული.