ემოციურ-ვოლტალური დარღვევები ბავშვში. ემოციური დარღვევები ბავშვებში ბავშვობის ემოციური დარღვევები

სახელმძღვანელოფსიქიატრიაში სტუდენტებისთვის სამედიცინო უნივერსიტეტებიაგებულია უკრაინის, ბელორუსისა და რუსეთის სტუდენტებისთვის სასწავლო პროგრამების საფუძველზე, ასევე ICD 10-ის საერთაშორისო კლასიფიკაციის საფუძველზე. დიაგნოსტიკის, დიფერენციალური დიაგნოზის, ფსიქიკური აშლილობების თერაპიის, მათ შორის ფსიქოთერაპიის, აგრეთვე ფსიქიატრიული ისტორიის ყველა ძირითადი განყოფილება. წარმოდგენილია მეცნიერება.

სამედიცინო უნივერსიტეტის სტუდენტებისთვის, ფსიქიატრებისთვის, სამედიცინო ფსიქოლოგებისთვის, სტაჟიორებისთვის და სხვა სპეციალობის ექიმებისთვის.

ვ.პ. სამოხვალოვი. ფსიქიატრია. გამომცემლობა "ფენიქსი". დონის როსტოვი. 2002 წ.

ძირითადი გამოვლინებები მოიცავს:

- ყურადღების დარღვევები. ყურადღების შენარჩუნების შეუძლებლობა, შერჩევითი ყურადღების დაქვეითება, საგანზე დიდი ხნის განმავლობაში კონცენტრირების უუნარობა, გასაკეთებელის ხშირი დავიწყება; გაიზარდა ყურადღების გაფანტულობა, აგზნებადობა. ასეთი ბავშვები ჭირვეულები და მოუსვენრები არიან. ყურადღება კიდევ უფრო მცირდება უჩვეულო სიტუაციებში, როცა დამოუკიდებლად მოქმედება გჭირდებათ. ზოგიერთ ბავშვს არ შეუძლია ბოლომდე უყუროს საყვარელ სატელევიზიო შოუს.

- იმპულსურობა. INსასკოლო დავალებების დაუდევრად შესრულების ფორმა, მათი სწორად შესრულების მცდელობის მიუხედავად; ხშირი ყვირილი სკამიდან, ხმაურიანი ხრიკები გაკვეთილების დროს; სხვების საუბარში ან მუშაობაში „ჩარევა“; მოუთმენლობა რიგში; დაკარგვის უუნარობა (ამის შედეგად ხშირი ჩხუბი ბავშვებთან). ასაკთან ერთად შეიძლება შეიცვალოს იმპულსურობის გამოვლინებები. ადრეულ ასაკში ეს არის შარდისა და განავლის შეუკავებლობა; სკოლაში – გადაჭარბებული აქტიურობა და უკიდურესი მოუთმენლობა; მოზარდობაში - ხულიგნური ხრიკები და ანტისოციალური ქცევა (ქურდობა, ნარკოტიკების მოხმარება და ა.შ.). თუმცა რა უფროსი ბავშვი, რაც უფრო გამოხატული და შესამჩნევია იმპულსურობა სხვებისთვის.

- ჰიპერაქტიურობა. ეს არის არჩევითი ფუნქცია. ზოგიერთ ბავშვებში საავტომობილო აქტივობა შეიძლება შემცირდეს. თუმცა, საავტომობილო აქტივობა განსხვავდება ხარისხობრივად და რაოდენობრივად ასაკობრივი ნორმა. სკოლამდელ და ადრეულ სასკოლო ასაკში ასეთი ბავშვები გამუდმებით და იმპულსურად დარბიან, დაცოცავენ, ხტუნდებიან და ძალიან ფაქიზი არიან. პუბერტატულ პერიოდში ჰიპერაქტიურობა ხშირად იკლებს. ჰიპერაქტიურობის გარეშე ბავშვები ნაკლებად აგრესიულები და მტრულად განწყობილნი არიან სხვების მიმართ, მაგრამ ისინი უფრო მეტად განიცდიან განვითარების ნაწილობრივ შეფერხებებს, მათ შორის სასკოლო უნარებს.

დამატებითი ნიშნები

კოორდინაციის დარღვევა 50-60%-ში აღინიშნება წვრილი მოძრაობების შეუძლებლობის სახით (ფეხსაცმლის თასმების შეკვრა, მაკრატლის გამოყენება, შეღებვა, წერა); წონასწორობის დარღვევა, ვიზუალურ-სივრცითი კოორდინაცია (სპორტის უუნარობა, ველოსიპედის ტარება, ბურთით თამაში).

ემოციური დარღვევები დისბალანსის, ცხელი ხასიათის, წარუმატებლობისადმი შეუწყნარებლობის სახით. ემოციური განვითარების შეფერხებაა.

სხვებთან ურთიერთობა. გონებრივ განვითარებაში აქტივობისა და ყურადღების დარღვევის მქონე ბავშვები ჩამორჩებიან თანატოლებს, მაგრამ ცდილობენ იყვნენ ლიდერები. ძნელია მათთან მეგობრობა. ეს ბავშვები ექსტრავერტები არიან, ისინი ეძებენ მეგობრებს, მაგრამ სწრაფად კარგავენ მათ. ამიტომ, ისინი ხშირად ურთიერთობენ უფრო "მომწონებელ" ახალგაზრდებთან. უფროსებთან ურთიერთობა რთულია. არც სასჯელი, არც სიყვარული და არც ქება არ მოქმედებს მათზე. სწორედ „ცუდი მანერები“ და „ცუდი ქცევა“ მშობლებისა და მასწავლებლების თვალსაზრისით არის ექიმებისადმი მიმართვის მთავარი მიზეზი.

ნაწილობრივი განვითარების შეფერხებები. ნორმალური IQ-ის მიუხედავად, ბევრი ბავშვი სკოლაში ცუდად მუშაობს. მიზეზებია უყურადღებობა, შეუპოვრობა, წარუმატებლობის შეუწყნარებლობა. დამახასიათებელია წერის, კითხვისა და დათვლის განვითარების ნაწილობრივი შეფერხება. მთავარი სიმპტომი არის შეუსაბამობა მაღალ ინტელექტუალურ დონესა და სკოლაში ცუდ შესრულებას შორის. ნაწილობრივი დაგვიანების კრიტერიუმია, რომ უნარები ჩამორჩება საჭიროებს მინიმუმ 2 წლით. თუმცა, აუცილებელია გამოირიცხოს აკადემიური წარუმატებლობის სხვა მიზეზები: აღქმის დარღვევები, ფსიქოლოგიური და სოციალური მიზეზები, დაბალი ინტელექტი და არაადეკვატური სწავლება.

ქცევითი დარღვევები. ყოველთვის არ შეინიშნება. ქცევის დარღვევების მქონე ყველა ბავშვს არ შეიძლება ჰქონდეს აქტივობისა და ყურადღების პრობლემები.

საწოლ-დასველება. უძილობა და დილის ძილიანობა.

აქტივობისა და ყურადღების დარღვევები შეიძლება დაიყოს 3 ტიპად: უყურადღებობის უპირატესობით; ჰიპერაქტიურობის უპირატესობით; შერეული.

დიაგნოსტიკა

უნდა იყოს უყურადღებობა ან ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა (ან ყველა გამოვლინება ერთდროულად), რომელიც არ შეესაბამება ასაკობრივ ნორმას.

ქცევის მახასიათებლები:

1) გამოჩნდეს 8 წლამდე;

2) გვხვდება საქმიანობის მინიმუმ ორ სფეროში - სკოლა, სახლი, სამსახური, თამაშები, კლინიკა;

3) არ არის გამოწვეული შფოთვით, ფსიქოზური, აფექტური, დისოციაციური აშლილობით და ფსიქოპათიით;

4) გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური დისკომფორტი და არასწორი ადაპტაცია.

უყურადღებობა:

1. დეტალებზე ყურადღების გამახვილების უუნარობა, უყურადღებო შეცდომები.

2. ყურადღების შენარჩუნების უუნარობა.

3. სალაპარაკო მეტყველების მოსმენის უუნარობა.

4. ამოცანების შესრულების უუნარობა.

5. დაბალი ორგანიზაციული უნარები.

6. ნეგატიური დამოკიდებულება ამოცანების მიმართ, რომლებიც გონებრივ ძალისხმევას მოითხოვს.

7. დავალების შესასრულებლად საჭირო ნივთების დაკარგვა.

8. ყურადღების გაფანტულობა გარე სტიმულით.

9. დავიწყება. (ჩამოთვლილი ნიშნებიდან მინიმუმ ექვსი უნდა გაგრძელდეს 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.)

ჰიპერაქტიურობა და იმპულსურობა(ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებიდან მინიმუმ ოთხი უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში):

ჰიპერაქტიურობა: ბავშვი არის ფაქიზი და მოუსვენარი. ნებართვის გარეშე ხტება. უმიზნოდ დარბის, ტრიალებს, ადის. ვერ ისვენებს ან ვერ თამაშობ წყნარ თამაშებს;

იმპულსურობა: კითხვის მოსმენის გარეშე იძახის პასუხს. ვერ დაველოდები თავის რიგს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა: დეტალური ცხოვრების ისტორია. ინფორმაცია უნდა იქნას მიღებული ყველასგან, ვინც იცნობს ბავშვს (მშობლები, აღმზრდელები, მასწავლებლები). დეტალური ოჯახის ისტორია (ალკოჰოლიზმის, ჰიპერაქტიურობის სინდრომის, ტიკების არსებობა მშობლებში ან ნათესავებში). მონაცემები ბავშვის ამჟამინდელი ქცევის შესახებ.

საჭიროა ინფორმაცია ბავშვის აკადემიური მოსწრებისა და ქცევის შესახებ საგანმანათლებლო დაწესებულების. ამჟამად არ არსებობს ინფორმაციული ფსიქოლოგიური ტესტები ამ აშლილობის დიაგნოსტირებისთვის.

აქტივობისა და ყურადღების დარღვევას არ გააჩნია მკაფიო პათოგნომონიური ნიშნები. ამ აშლილობაზე ეჭვის მიტანა შესაძლებელია სამედიცინო ისტორიისა და ფსიქოლოგიური ტესტირების საფუძველზე, დიაგნოსტიკური კრიტერიუმების გათვალისწინებით. საბოლოო დიაგნოზის დასადგენად, ნაჩვენებია ფსიქოსტიმულატორების საცდელი რეცეპტი.

ჰიპერაქტიურობის და უყურადღებობის ფენომენები შეიძლება იყოს შფოთვის ან დეპრესიული აშლილობის სიმპტომები, განწყობის დარღვევები. ამ დარღვევების დიაგნოზი კეთდება, თუ მათი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია. ჰიპერკინეტიკური აშლილობის მწვავე დაწყების არსებობა სკოლის ასაკში შეიძლება იყოს რეაქტიული (ფსიქოგენური ან ორგანული) აშლილობის, მანიაკალური მდგომარეობის, შიზოფრენიის ან ნევროლოგიური დაავადების გამოვლინება.

მედიკამენტური მკურნალობა ეფექტურია შემთხვევების 75-80%-ში, სწორი დიაგნოზით. მისი მოქმედება ძირითადად სიმპტომატურია. ჰიპერაქტიურობისა და ყურადღების აშლილობის სიმპტომების ჩახშობა ხელს უწყობს ბავშვის ინტელექტუალურ და სოციალურ განვითარებას. წამლისმიერი მკურნალობა ექვემდებარება რამდენიმე პრინციპს: ეფექტურია მხოლოდ ხანგრძლივი თერაპია, რომელიც მთავრდება მოზარდობით. პრეპარატისა და დოზის შერჩევა ეფუძნება ობიექტურ ეფექტს და არა პაციენტის შეგრძნებებს. თუ მკურნალობა ეფექტურია, მაშინ აუცილებელია საცდელი შესვენებები გარკვეული ინტერვალებით, რათა გაირკვეს შეუძლია თუ არა ბავშვს წამლების გარეშე. პირველი შესვენებები სასურველია დასვენების დროს, როცა ბავშვზე ფსიქოლოგიური სტრესი ნაკლებია.

ამ დაავადების სამკურნალოდ გამოყენებული ფარმაკოლოგიური აგენტები არის ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულატორები. მათი მოქმედების მექანიზმი ბოლომდე არ არის ცნობილი. თუმცა, ფსიქოსტიმულატორები არა მხოლოდ ამშვიდებს ბავშვს, არამედ გავლენას ახდენს სხვა სიმპტომებზეც. იზრდება კონცენტრაციის უნარი, ჩნდება ემოციური სტაბილურობა, მგრძნობელობა მშობლებისა და თანატოლების მიმართ და უმჯობესდება სოციალური ურთიერთობები. გონებრივი განვითარება შეიძლება მკვეთრად გაუმჯობესდეს. ამჟამად გამოიყენება ამფეტამინები (დექსამფეტამინი (დექსედრინი), მეტამფეტამინი), მეთილფენიდატი (რიტალინი), პემოლინი (ზილერტი). ინდივიდუალური მგრძნობელობა მათ მიმართ განსხვავდება. თუ რომელიმე წამალი არაეფექტურია, გადადით მეორეზე. ამფეტამინის უპირატესობა არის მათი ხანგრძლივი მოქმედების ხანგრძლივობა და ხანგრძლივი ფორმების არსებობა. მეთილფენიდატი ჩვეულებრივ მიიღება 2-3-ჯერ დღეში, მას ხშირად აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი. დოზებს შორის ინტერვალი ჩვეულებრივ შეადგენს 2,5–6 საათს.ამფეტამინის ხანგრძლივი მოქმედების ფორმები მიიღება დღეში ერთხელ. ფსიქოსტიმულატორების დოზები: მეთილფენიდატი - 10–60 მგ/დღეში; მეტამფეტამინი - 5-40 მგ/დღეში; პემოლინი - 56,25–75 მგ/დღეში. მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება დაბალი დოზებით და თანდათან იზრდება. ფიზიკური დამოკიდებულება ჩვეულებრივ არ ვითარდება. ტოლერანტობის განვითარების იშვიათ შემთხვევებში გადადით სხვა პრეპარატზე. არ არის რეკომენდებული მეთილფენიდატის დანიშვნა 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში, ხოლო დექსამფეტამინის 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში. პემოლინი ინიშნება მაშინ, როდესაც ამფეტამინი და მეთილფენიდატი არაეფექტურია, მაგრამ მისი ეფექტი შეიძლება შეფერხდეს, გაგრძელდეს 3-4 კვირა. გვერდითი მოვლენები - მადის დაქვეითება, გაღიზიანება, ტკივილი ეპიგასტრიუმში, თავის ტკივილი, უძილობა. პემოლინს აქვს ღვიძლის ფერმენტების აქტივობის მატება, შესაძლებელია სიყვითლე. ფსიქოსტიმულატორები ზრდის გულისცემას და არტერიულ წნევას. ზოგიერთი კვლევა მიუთითებს ნეგატიური გავლენამედიკამენტები სიმაღლისა და სხეულის წონისთვის, მაგრამ ეს დროებითი დარღვევებია.

თუ ფსიქოსტიმულატორები არაეფექტურია, რეკომენდებულია იმიპრამინის ჰიდროქლორიდი (ტოფრანილი) დოზით 10-დან 200 მგ/დღეში; სხვა ანტიდეპრესანტები (დესიპრამინი, ამფებუტამონი, ფენელზინი, ფლუოქსეტინი) და ზოგიერთი ანტიფსიქოტიკა (ქლორპროტიქსენი, თიორიდაზინი, სონაპაქსი). ნეიროლეპტიკები არ უწყობს ხელს ბავშვის სოციალურ ადაპტაციას, ამიტომ მათი გამოყენების ჩვენებები შეზღუდულია. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მძიმე აგრესიულობის, უკონტროლობის შემთხვევაში, ან როდესაც სხვა თერაპია და ფსიქოთერაპია არაეფექტურია.

ფსიქოთერაპია

დადებითი ეფექტისაშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ ფსიქოლოგიური დახმარებაბავშვები და მათი ოჯახები. მიზანშეწონილია რაციონალური ფსიქოთერაპია, აუხსნას ბავშვს ცხოვრებაში წარუმატებლობის მიზეზები; ქცევითი თერაპია მშობლების ტრენინგით ჯილდოსა და დასჯის მეთოდებში. ფსიქოლოგიური დაძაბულობის შემცირება ოჯახში და სკოლაში, ბავშვისთვის ხელსაყრელი გარემოს შექმნა ხელს უწყობს მკურნალობის ეფექტურობას. თუმცა ფსიქოთერაპია არაეფექტურია, როგორც აქტივობისა და ყურადღების დარღვევის რადიკალური მკურნალობის მეთოდი.

ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი უნდა დაწესდეს მკურნალობის დაწყებიდან და განხორციელდეს რამდენიმე მიმართულებით - ქცევის შესწავლა, სკოლის შესრულება, სოციალური ურთიერთობები.

ჰიპერკინეტიკური ქცევის დარღვევა (F90.1).

დიაგნოზი ისმება ჰიპერკინეტიკური აშლილობის კრიტერიუმების და ქცევის დარღვევის ზოგადი კრიტერიუმების დაკმაყოფილებით. ახასიათებს დისოციალური, აგრესიული ან გამომწვევი ქცევის არსებობა შესაბამისი ასაკისა და მკვეთრად გამოხატული დარღვევით. სოციალური ნორმა, რომლებიც არ არის სხვა ფსიქიკური მდგომარეობის სიმპტომები.

თერაპია

გამოსაყენებელი ფსიქოსტიმულატორებია ამფეტამინი (5-40 მგ/დღეში) ან მეთილფენიდატი (5-60 მგ/დღეში), ანტიფსიქოზური საშუალებები გამოხატული სედატიური ეფექტით. რეკომენდებულია ნორმოტიმული ანტიკონვულსანტების (კარბამაზეპინი, ვალპროის მჟავას მარილები) გამოყენება ინდივიდუალურად შერჩეულ დოზებში. ფსიქოთერაპიული ტექნიკა ძირითადად სოციალურად არის განპირობებული და დამხმარე ხასიათისაა.

ქცევითი დარღვევები (F91).

მათ შორისაა დარღვევები დესტრუქციული, აგრესიული ან ანტისოციალური ქცევის სახით, მიღებული სოციალური ნორმებისა და წესების დარღვევით და სხვა ადამიანებისთვის ზიანის მიყენებით. დარღვევები უფრო სერიოზულია, ვიდრე ბავშვებისა და მოზარდების ჩხუბი და ხუმრობა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მთელი რიგი ბიოფსიქოსოციალური ფაქტორები უდევს საფუძვლად ქცევის დარღვევას:

ურთიერთობა მშობლების დამოკიდებულებებთან. ბავშვების ცუდი ან არასათანადო მოპყრობა გავლენას ახდენს არაადაპტაციური ქცევის განვითარებაზე. ეტიოლოგიურად მნიშვნელოვანია მშობლების ბრძოლა ერთმანეთთან და არა ოჯახის ნგრევა. მშობლებში ფსიქიკური აშლილობის, სოციოპათიის ან ალკოჰოლიზმის არსებობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

სოციოკულტურული თეორია - რთული სოციალურ-ეკონომიკური პირობების არსებობა ხელს უწყობს ქცევითი აშლილობის განვითარებას, ვინაიდან ისინი მისაღებია სოციალურ-ეკონომიკური დეპრივაციის პირობებში.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია მინიმალური დისფუნქციის ან ტვინის ორგანული დაზიანების არსებობა; მშობლების მიერ უარის თქმა, ადრეული მოთავსება პანსიონატებში; არასწორი აღზრდა მკაცრი დისციპლინით; ხშირი ცვლილებააღმზრდელები, მეურვეები; უკანონობა.

გავრცელება

საკმაოდ გავრცელებულია ბავშვობაში და მოზარდობაში. ის გამოვლინდა 18 წლამდე ასაკის ბიჭების 9%-ში და 2%-ში გოგონებში. ბიჭებისა და გოგოების თანაფარდობა 4:1-დან 12:1-მდე მერყეობს. ის უფრო ხშირია ბავშვებში, რომელთა მშობლები ანტისოციალური პიროვნებები არიან ან განიცდიან ალკოჰოლიზმით. ამ აშლილობის გავრცელება დაკავშირებულია სოციალურ-ეკონომიკურ ფაქტორებთან.

კლინიკა

ქცევის დარღვევა უნდა გაგრძელდეს არანაკლებ 6 თვის განმავლობაში, რომლის დროსაც დაფიქსირდა მინიმუმ სამი გამოვლინება (დიაგნოზი დაისმება მხოლოდ 18 წლამდე):

1. მსხვერპლის ცოდნის გარეშე რაიმეს მოპარვა და არაერთხელ ჩხუბი (მათ შორის, დოკუმენტების გაყალბება).

2. სახლიდან გაქცევა მთელი ღამის განმავლობაში მინიმუმ 2-ჯერ, ან ერთხელ დაბრუნების გარეშე (მშობლებთან ან მეურვეებთან ცხოვრებისას).

3. ხშირად ტყუილი (გარდა ტყუილისა, ფიზიკური ან სექსუალური დასჯის თავიდან ასაცილებლად).

4. სპეციალური მონაწილეობა ხანძარში.

5. გაკვეთილებიდან (სამუშაო) ხშირი გაცდენა.

6. არაჩვეულებრივად ხშირი და მძაფრი სიბრაზის აფეთქებები.

7. სპეციალური შესვლა სხვის სახლში, შენობაში, მანქანაში; სხვისი ქონების განსაკუთრებული განადგურება.

8. ფიზიკური სისასტიკე ცხოველების მიმართ.

9. ვინმეს სექსუალურ ურთიერთობაში იძულება.

10. იარაღის არაერთხელ გამოყენება; ხშირად ჩხუბის წამქეზებელი.

11. ქურდობა ჩხუბის შემდეგ (მაგ., მსხვერპლზე მუშტების დარტყმა და საფულის წართმევა; გამოძალვა ან შეიარაღებული ძარცვა).

12. ფიზიკური სისასტიკე ადამიანების მიმართ.

13. გამომწვევი პროვოკაციული ქცევა და მუდმივი, აშკარა დაუმორჩილებლობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ანტისოციალური ქცევის ინდივიდუალური აქტები არ არის საკმარისი დიაგნოზის დასადგენად. უნდა გამოირიცხოს ბიპოლარული აშლილობაშიზოფრენია, ყოვლისმომცველი განვითარების დარღვევა, ჰიპერკინეტიკური აშლილობა, მანია, დეპრესია. ამასთან, ჰიპერაქტიურობისა და უყურადღებობის მსუბუქი, სიტუაციურად სპეციფიკური სიმპტომების არსებობა; დაბალი თვითშეფასება და მსუბუქი ემოციური გამოვლინებები არ გამორიცხავს ქცევის დარღვევის დიაგნოზს.

ემოციური დარღვევები, სპეციფიკური ბავშვობისთვის (F93).

ემოციური (ნევროზული) აშლილობის დიაგნოზი ფართოდ გამოიყენება ბავშვთა ფსიქიატრიაში. გაჩენის სიხშირით ის მეორე ადგილზეა ქცევითი დარღვევების შემდეგ.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს დარღვევები ვითარდება, როდესაც ბავშვს აქვს მიდრეკილება გადაჭარბებული რეაგირებისკენ ყოველდღიურ სტრესორებზე. ვარაუდობენ, რომ მსგავსი თვისებებიხასიათის თანდაყოლილი და გენეტიკურად განსაზღვრული. ზოგჯერ ასეთი დარღვევები წარმოიქმნება, როგორც რეაქცია მუდმივად შემაშფოთებელი და ზედმეტად დამცავი მშობლების მიმართ.

გავრცელება

ეს არის 2,5% გოგოებსა და ბიჭებში.

თერაპია

კონკრეტული მკურნალობა დღემდე არ არის გამოვლენილი. ზოგიერთი სახის ფსიქოთერაპია და ოჯახებთან მუშაობა ეფექტურია. ემოციური დარღვევების უმეტესი ფორმებისთვის პროგნოზი ხელსაყრელია. მძიმე დარღვევებიც კი თანდათან რბილდება და დროთა განმავლობაში ქრება მკურნალობის გარეშე, არ ტოვებს ნარჩენ სიმპტომებს. თუმცა, თუ ბავშვობაში დაწყებული ემოციური აშლილობა სრულწლოვანებამდეც გრძელდება, ის ხშირად იღებს ნევროზული სინდრომის ან აფექტური აშლილობის ფორმას.

ბავშვობის ფობიური შფოთვითი აშლილობა (F93.1).

მცირე ფობიები, როგორც წესი, დამახასიათებელია ბავშვობაში. გაჩენილი შიშები ეხება ცხოველებს, მწერებს, სიბნელეს, სიკვდილს. მათი გავრცელება და სიმძიმე განსხვავდება ასაკის მიხედვით. ამ პათოლოგიით აღინიშნება განვითარების გარკვეული ეტაპისთვის დამახასიათებელი გამოხატული შიშების არსებობა, მაგალითად, ცხოველთა შიში სკოლამდელ პერიოდში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ისმება, თუ: ა) შიშების გაჩენა შეესაბამება გარკვეულ ასაკობრივ პერიოდს; ბ) შფოთვის ხარისხი კლინიკურად პათოლოგიურია; გ) შფოთვა არ არის გენერალიზებული აშლილობის ნაწილი.

თერაპია

ბავშვობის ფობიების უმეტესობა წყდება სპეციფიური მკურნალობის გარეშე, სანამ მშობლები მხარდაჭერისა და წახალისების თანმიმდევრულ მიდგომას გამოიყენებენ. ეფექტურია მარტივი ქცევითი თერაპია შიშის გამომწვევი სიტუაციების დესენსიბილიზაციით.

სოციალური შფოთვითი აშლილობა (F93.2).

უცხო ადამიანების სიფრთხილე ნორმალურია 8-12 თვის ასაკის ბავშვებისთვის. ამ აშლილობას ახასიათებს უცხო ადამიანებთან და თანატოლებთან კონტაქტის მუდმივი, გადაჭარბებული თავიდან აცილება, სოციალური ინტერაქციის ჩარევა, რომელიც გრძელდება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. და შერწყმულია მხოლოდ ოჯახის წევრებთან ან იმ პირებთან ურთიერთობის მკაფიო სურვილით, რომლებსაც ბავშვი კარგად იცნობს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

არსებობს გენეტიკურად განსაზღვრული მიდრეკილება ამ აშლილობის მიმართ. ამ აშლილობის მქონე ბავშვების ოჯახებში მსგავსი სიმპტომები დაფიქსირდა დედებში. ადრეულ ბავშვობაში ფსიქოლოგიურმა ტრავმამ და ფიზიკურმა დაზიანებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს აშლილობის განვითარებას. ტემპერამენტის განსხვავება იწვევს ამ აშლილობისკენ მიდრეკილებას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მშობლები მოუწოდებენ ბავშვს იყოს მოკრძალებული, მორცხვი და თავშეკავებული.

გავრცელება

სოციალური შფოთვითი აშლილობა არ არის გავრცელებული და უპირატესად ბიჭებში შეინიშნება. ის შეიძლება განვითარდეს უკვე 2,5 წლის შემდეგ, ნორმალური განვითარების პერიოდის ან უმნიშვნელო შფოთვის მდგომარეობის შემდეგ.

კლინიკა

სოციალური შფოთვითი აშლილობის მქონე ბავშვს აქვს მუდმივი, მორეციდივე შიში და/ან ერიდება უცნობებს. ეს შიში ჩნდება მოზრდილებში და თანატოლების გარემოცვაში და შერწყმულია მშობლებთან და სხვა საყვარელ ადამიანებთან ნორმალურ მიჯაჭვულობასთან. აცილება და შიში სცილდება ასაკობრივ კრიტერიუმებს და შერწყმულია სოციალურ ფუნქციონირების პრობლემებთან. ასეთი ბავშვები შეხვედრის შემდეგაც დიდხანს ერიდებიან კონტაქტს. ისინი ნელ-ნელა "დნება"; ჩვეულებრივ, მხოლოდ ბუნებრივია სახლის გარემოში. ასეთ ბავშვებს ახასიათებთ კანის სიწითლე, მეტყველების გაძნელება და მსუბუქი მორცხვობა. არ შეინიშნება ფუნდამენტური კომუნიკაციის დარღვევა ან ინტელექტუალური დაქვეითება. ზოგჯერ მორცხვობა და მორცხვობა ართულებს სასწავლო პროცესს. ბავშვის ნამდვილი შესაძლებლობები შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ განსაკუთრებულად ხელსაყრელ აღზრდის პირობებში.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ემყარება 6 თვის განმავლობაში უცხო ადამიანებთან კონტაქტის გადაჭარბებულ თავის არიდებას. და მეტი, ჩარევა სოციალურ აქტივობაში და თანატოლებთან ურთიერთობაში. დამახასიათებელია მხოლოდ ნაცნობ ადამიანებთან ურთიერთობის სურვილი (ოჯახის წევრები ან თანატოლები, რომლებსაც ბავშვი კარგად იცნობს), ოჯახის წევრების მიმართ თბილი დამოკიდებულება. აშლილობის გამოვლინების ასაკი არა უადრეს 2,5 წელია, როდესაც გადის უცხო ადამიანების მიმართ ნორმალური შფოთვის ფაზა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება ადაპტაციის დარღვევა,რომელსაც აშკარა კავშირი აქვს ბოლოდროინდელ სტრესთან. ზე განშორების შფოთვასიმპტომები თავს იჩენს იმ ადამიანებთან მიმართებაში, რომლებიც მიჯაჭვულობის ფიგურები არიან და არა უცხო ადამიანებთან კომუნიკაციის აუცილებლობაში. ზე მძიმე დეპრესია და დისთიმიაარის იზოლაცია ყველა ადამიანთან, მათ შორის ნაცნობებთან მიმართებაში.

თერაპია

სასურველია ფსიქოთერაპია. კომუნიკაციის უნარის ეფექტური განვითარება ცეკვის, სიმღერისა და მუსიკის გაკვეთილებზე. მშობლებს უხსნიან ურთიერთობების რესტრუქტურიზაციის აუცილებლობას ბავშვის სტიმულირების აუცილებლობით კონტაქტების გაფართოებისთვის. ანქსიოლიზური საშუალებები ინიშნება მოკლე კურსებში აცილების ქცევის დასაძლევად.

და-ძმათა მეტოქეობის დარღვევა (F93.3).

მას ახასიათებს მცირეწლოვან ბავშვებში ემოციური დარღვევების გამოჩენა უმცროსი და-ძმის დაბადების შემდეგ.

კლინიკა

მეტოქეობა და ეჭვიანობა შეიძლება გამოვლინდეს, როგორც შესამჩნევი კონკურენცია ბავშვებს შორის მშობლების ყურადღების ან სიყვარულის მოსაპოვებლად. ამ აშლილობას უნდა ახლდეს უარყოფითი გრძნობების უჩვეულო ხარისხი. უფრო მძიმე შემთხვევებში ამას შეიძლება თან ახლდეს ღია სისასტიკით ან ფიზიკური ზიანი უმცროსი ბავშვის მიმართ, დამცირება და ბოროტება მის მიმართ. უფრო მსუბუქ შემთხვევებში, აშლილობა ვლინდება როგორც რაიმეს გაზიარების სურვილი, ყურადღების ნაკლებობა და მეგობრული ურთიერთობა. უმცროსი შვილი. ემოციური გამოვლინებები იღებს სხვადასხვა ფორმებიგარკვეული რეგრესიის სახით ადრე შეძენილი უნარების დაკარგვით (ნაწლავისა და შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლი), ინფანტილური ქცევისადმი მიდრეკილება. ხშირად ასეთი ბავშვი აკოპირებს ბავშვის ქცევას, რათა მშობლების მეტი ყურადღება მიიპყროს. ხშირად აღინიშნება მშობლებთან დაპირისპირება, სიბრაზის არამოტივირებული აფეთქებები, დისფორია, ძლიერი შფოთვა ან სოციალური გათიშვა. ზოგჯერ ძილი ირღვევა და მშობლის ყურადღების მოთხოვნა ხშირად იზრდება, განსაკუთრებით ღამით.

დიაგნოსტიკა

და-ძმათა მეტოქეობის აშლილობა ხასიათდება შემდეგი კომბინაციით:

ა) მტკიცებულება და-ძმის მეტოქეობის ან/და ეჭვიანობის არსებობის შესახებ;

ბ) დაიწყო უმცროსი (ჩვეულებრივ მომდევნო) ბავშვის დაბადებიდან მომდევნო თვეებში;

გ) ემოციური დარღვევები, არანორმალური ხარისხით და/ან მდგრადობით და ფსიქოსოციალურ პრობლემებთან ერთად.

თერაპია

ეფექტურია ინდივიდუალური რაციონალური და ოჯახური ფსიქოთერაპიის კომბინაცია. ის მიზნად ისახავს სტრესის შემცირებას და სიტუაციის ნორმალიზებას. მნიშვნელოვანია წაახალისოთ თქვენი შვილი განიხილოს შესაბამისი საკითხები. ხშირად, ასეთი ტექნიკის წყალობით, დარღვევების სიმპტომები რბილდება და ქრება. ემოციური აშლილობის სამკურნალოდ ზოგჯერ გამოიყენება ანტიდეპრესანტები, ინდივიდუალური ჩვენებების გათვალისწინებით და მინიმალური დოზებით, და ანქსიოლიზური საშუალებები მოკლე კურსებში ფსიქოთერაპიული ზომების გასაადვილებლად. მნიშვნელოვანია ზოგადი გამაძლიერებელი და ბიოსტიმულაციური მკურნალობა.

სოციალური ფუნქციონირების დარღვევა ბავშვობაში სპეციფიკური დასაწყისით და მოზარდობის(F94).

აშლილობების ჰეტეროგენული ჯგუფი, რომლებიც იზიარებენ სოციალურ ფუნქციონირების საერთო დარღვევებს. დარღვევების წარმოქმნაში გადამწყვეტ როლს ასრულებს ადეკვატური გარემო პირობების ცვლილება ან გარემოზე ხელსაყრელი გავლენის ჩამორთმევა. ამ ჯგუფში შესამჩნევი გენდერული განსხვავებები არ არის.

შერჩევითი მუტიზმი (F94.0).

ახასიათებს მუდმივი უარი ლაპარაკზე ერთ ან მეტ სოციალურ სიტუაციაში, მათ შორის ბავშვზე ზრუნვის პირობებში, სალაპარაკო ენის გაგებისა და საუბრის უნარით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

შერჩევითი მუტიზმი არის ფსიქოლოგიურად განსაზღვრული უარი ლაპარაკზე. წინასწარგანწყობის ფაქტორი შეიძლება იყოს დედის ზედმეტი დაცვა. ზოგიერთ ბავშვს ეს აშლილობა უვითარდება ადრეულ ბავშვობაში ემოციური ან ფიზიკური ტრავმის განცდის შემდეგ.

გავრცელება

იშვიათია, გვხვდება ფსიქიკური აშლილობის მქონე პაციენტების 1%-ზე ნაკლებში. თანაბრად გავრცელებული ან უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში. ბევრ ბავშვს აქვს დაგვიანებული მეტყველების დაწყება ან არტიკულაციის პრობლემები. სელექციური მუტიზმის მქონე ბავშვებს უფრო მეტად აქვთ ენურეზი და ენკოპრესია, ვიდრე სხვა მეტყველების დარღვევების მქონე ბავშვებს. განწყობის ცვალებადობა, იძულებითი თვისებები, ნეგატივიზმი, ქცევითი დარღვევები ასეთ ბავშვებში აგრესიით უფრო მეტად იჩენს თავს სახლში. სახლის გარეთ ისინი მორცხვები და ჩუმად არიან.

კლინიკა

ყველაზე ხშირად, ბავშვები საუბრობენ სახლში ან ახლო მეგობრებთან, მაგრამ ჩუმად რჩებიან სკოლაში ან უცნობებთან. შედეგად, მათ შეუძლიათ აკადემიური მოსწრება ცუდად ან გახდნენ თანატოლების ბულინგის სამიზნე. ზოგიერთი ბავშვი სახლის გარეთ ურთიერთობს ჟესტებით ან შუამავლებით - "ჰმმ", "უჰ-ჰჰ", "უჰ-ჰა".

დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1) მეტყველების გაგების ნორმალური ან თითქმის ნორმალური დონე;

2) საკმარისი დონე მეტყველების გამოხატვაში;

3) საჩვენებელი ინფორმაცია იმის შესახებ, რომ ბავშვს შეუძლია ნორმალურად ან თითქმის ნორმალურად ისაუბროს ზოგიერთ სიტუაციაში;

4) ხანგრძლივობა 4 კვირაზე მეტი;

5) არ არსებობს ზოგადი განვითარების დარღვევა;

6) აშლილობა არ არის გამოწვეული სალაპარაკო ენის საკმარისი ცოდნის ნაკლებობით, რომელიც საჭიროა სოციალურ სიტუაციაში, რომელშიც აღინიშნება მეტყველების უუნარობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ძალიან მორცხვი ბავშვები შეიძლება არ ილაპარაკონ უცნობ სიტუაციებში, მაგრამ ისინი სპონტანურად გამოჯანმრთელდებიან, როგორც კი უხერხულობა ჩაცხრება. ბავშვებს, რომლებიც აღმოჩნდებიან ისეთ სიტუაციებში, როდესაც სხვა ენაზე ლაპარაკობენ, შეიძლება არ სურდეს გადასვლა ახალი ენა. დიაგნოზი ისმება, თუ ბავშვებმა სრულად აითვისეს ახალი ენა, მაგრამ უარს იტყვიან როგორც მშობლიურ, ისე ახალ ენებზე.

თერაპია

წარმატებულია ინდივიდუალური, ქცევითი და ოჯახური თერაპია.

ტიკის დარღვევები (F95).

თიკი- უნებლიე, მოულოდნელი, განმეორებადი, განმეორებადი, არარეგულარული, სტერეოტიპული მოტორული მოძრაობები ან ვოკალიზაცია.

ორივე საავტომობილო და ვოკალური ტიკები შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც მარტივი ან რთული. ჩვეულებრივი მარტივი საავტომობილო ტიკები მოიცავს მოციმციმეს, კისრის ცახცახს, ცხვირის კანკალს, მხრების რხევას და სახის გრიმას. რეგულარული მარტივი ვოკალური ტიკებიმოიცავს ხველას, ყნოსვას, წუწუნს, ყეფს, ხვრინვას, სტვენას. გავრცელებული რთული საავტომობილო ტიკები მოიცავს თავის ცემას, თავის და/ან საგნების შეხებას, ხტუნვას, ჩაჯდომას და ჟესტიკულაციას. ვოკალური ტიკების საერთო ნაკრები მოიცავს სპეციალური სიტყვების, ბგერების (palilalia), ფრაზებისა და ლანძღვის სიტყვების (კოპროლალია) გამეორებას. ტიკები, როგორც წესი, განიხილება, როგორც აბსოლუტური, მაგრამ, როგორც წესი, მათი ჩახშობა შესაძლებელია სხვადასხვა პერიოდის განმავლობაში.

ტიკები ხშირად გვხვდება, როგორც იზოლირებული ფენომენი, მაგრამ ისინი ხშირად შერწყმულია ემოციურ დარღვევებთან, განსაკუთრებით აკვიატებულ ან ჰიპოქონდრიულ მოვლენებთან. განვითარების სპეციფიკური შეფერხებები ზოგჯერ ასოცირდება ტიკებთან.

ძირითადი მახასიათებელი, რომელიც განასხვავებს ტიკებს მოძრაობის სხვა დარღვევებისგან, არის მოძრაობების უეცარი, სწრაფი, გარდამავალი და შეზღუდული ხასიათი ნევროლოგიური აშლილობის არარსებობის შემთხვევაში. ახასიათებს მოძრაობების გამეორება და მათი გაქრობა ძილის დროს, სიმარტივე, რომლითაც შესაძლებელია მათი ნებაყოფლობით გამოწვეული ან ჩახშობა. რიტმის ნაკლებობა საშუალებას აძლევს მათ განასხვავონ სტერეოტიპები აუტიზმში ან გონებრივი ჩამორჩენილობის დროს.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

Ერთ - ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებიტიკების გაჩენა არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეიროქიმიური რეგულაციის დარღვევა. თავის დაზიანებები როლს თამაშობს ტიკების წარმოქმნაში. ფსიქოსტიმულატორების გამოყენება აძლიერებს არსებულ ტიკებს ან იწვევს მათ გარეგნობას, რაც მიუთითებს დოფამინერგული სისტემების როლზე, კერძოდ, დოფამინის დონის მატებაზე ტიკების წარმოქმნაში. გარდა ამისა, დოფამინის ბლოკატორი ჰალოპერიდოლი ეფექტურია ტიკების სამკურნალოდ. ნორადრენერგული რეგულაციის პათოლოგია დასტურდება შფოთვისა და სტრესის გავლენის ქვეშ ტიკების გაუარესებით. არანაკლებ მნიშვნელოვანია დარღვევების გენეტიკური მიზეზი. ამჟამად, არ არსებობს დამაკმაყოფილებელი ახსნა კურსის ცვალებადობისთვის, ფარმაკოლოგიურ წამლებზე რეაქციებზე ან ტკიპის დარღვევების ოჯახურ ისტორიაზე.

გარდამავალი ტიკის დარღვევა (F95.0).

ეს აშლილობა ხასიათდება ერთჯერადი ან მრავალჯერადი მოტორული და/ან ვოკალური ტიკების არსებობით. ტიკები ჩნდება დღეში ბევრჯერ, თითქმის ყოველდღე, მინიმუმ 2 კვირის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს 12 თვისა. არ უნდა იყოს ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის ან ქრონიკული მოტორული ან ვოკალური ტიკების ისტორია. დაავადების დაწყება 18 წლამდე.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ტრანზიტორული ტიკის აშლილობას, სავარაუდოდ, აქვს გამოხატული ორგანული ან ფსიქოგენური წარმოშობა. ორგანული ტიკები უფრო ხშირია ოჯახის ისტორიაში. ფსიქოგენური ტიკები ყველაზე ხშირად განიცდის სპონტანურ რემისიას.

გავრცელება

სასკოლო ასაკის ბავშვების 5-დან 24%-მდე დაზარალდა ეს აშლილობა. ტიკების გავრცელება უცნობია.

კლინიკა

ეს არის ტიკების ყველაზე გავრცელებული ტიპი და ყველაზე გავრცელებულია 4-დან 5 წლამდე. ტიკები, როგორც წესი, იღებენ მოციმციმეს, სახის გრიმასს ან თავის ცახცახს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტიკები ხდება როგორც ერთი ეპიზოდი, ზოგიერთში არის რემისიები და რეციდივები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ტიკების ყველაზე გავრცელებული გამოვლინება:

1) სახე და თავი გრიმას, შუბლის ნაოჭების სახით, წარბების აწევა, ქუთუთოების ახამხამება, თვალების დახუჭვა, ცხვირის დაჭიმვა, ნესტოების აფრიალება, პირის ღრუს დაჭიმვა, კბილების გაშიშვლება, ტუჩების კბენა, გამოხტომა. ენა, ქვედა ყბის გაშლა, თავის მოხრა ან ქნევა, კისრის გადახვევა, თავის მობრუნება.

2) ხელები: ხახუნა, თითების კვნეტა, თითების ტრიალი, ხელების მუშტებში შეკვრა.

3) სხეული და ქვედა კიდურები: მხრების აჩეჩვა, ფეხების აწევა, უცნაური სიარული, სხეულის რხევა, ხტუნვა.

4) სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ორგანოები: სლოკინი, ხახუნა, ყნოსვა, ხმაურიანი ჰაერის აფეთქება, ხიხინი, გახშირებული სუნთქვა, წივილი, წოვის ან წოვის ხმები, ხველა, ყელის გასუფთავება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტიკები უნდა განვასხვავოთ სხვებისგან საავტომობილო დარღვევები(დისტონიური, ქორეიფორმული, ათეტოიდური, მიოკლონური მოძრაობები) და ნევროლოგიური დაავადებები (ჰანტინგტონის ქორეა, სიდენჰემის ქორეა, პარკინსონიზმიდა ა.შ.), ფსიქოტროპული პრეპარატების გვერდითი მოვლენები.

თერაპია

აშლილობის დაწყებიდანვე გაურკვეველია, ტიკი სპონტანურად ქრება თუ პროგრესირებს და ქრონიკული ხდება. ვინაიდან ტიკებზე ყურადღების მიქცევა მათ აუარესებს, რეკომენდებულია მათი გაჩენის იგნორირება. ფსიქოფარმაკოლოგიური მკურნალობა არ არის რეკომენდებული, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც დაავადება მძიმეა და არ იწვევს ინვალიდობას. რეკომენდებულია ქცევითი ფსიქოთერაპია, რომელიც მიმართულია ჩვევების შეცვლაზე.

ტიკის აშლილობის ტიპი, რომელშიც არის ან იყო მრავალი მოტორული ტიკი და ერთი ან მეტი ვოკალური ტიკი, რომელიც ერთდროულად არ ხდება. დასაწყისი თითქმის ყოველთვის ხდება ბავშვობაში ან მოზარდობაში. დამახასიათებელია მოტორული ტიკების განვითარება ვოკალურ ტიკამდე. სიმპტომები ხშირად უარესდება მოზარდობის პერიოდში, აშლილობის ელემენტები, როგორც წესი, გრძელდება ზრდასრულ ასაკში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეიროქიმიური ფუნქციის ორივე გენეტიკური ფაქტორების და დარღვევების დიდი როლი.

გავრცელება

კლინიკა

დამახასიათებელია, რომ არსებობს ან მოტორული ან ვოკალური ტიკები, მაგრამ არა ორივე. ტიკები ხდება დღეში ბევრჯერ, თითქმის ყოველდღე, ან პერიოდულად ერთ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. იწყება 18 წლამდე. ტიკები ჩნდება არა მხოლოდ ფსიქოაქტიური ნივთიერებებით ინტოქსიკაციის დროს ან ამის შედეგად ცნობილი დაავადებებიცნს (მაგ., ჰანტინგტონის დაავადება, ვირუსული ენცეფალიტი). ტიკების ტიპები და მათი ლოკალიზაცია გარდამავალის მსგავსია. ქრონიკული ვოკალური ტიკები ნაკლებად გავრცელებულია, ვიდრე ქრონიკული მოტორული ტიკები. ვოკალური ტიკები ხშირად არ არის ხმამაღალი ან ძლიერი და შედგება ხორხის, მუცლისა და დიაფრაგმის შეკუმშვის შედეგად წარმოქმნილი ხმებისგან. იშვიათად ისინი მრავლდებიან ფეთქებადი, განმეორებადი ვოკალიზაციით, ხველებით და ღრენით. მოტორული ტიკების მსგავსად, ვოკალური ტიკიც შეიძლება სპონტანურად დათრგუნოს გარკვეული ხნით, გაქრეს ძილის დროს და გაძლიერდეს სტრესის ფაქტორების გავლენის ქვეშ. პროგნოზი გარკვეულწილად უკეთესია ბავშვებში, რომლებიც ავადდებიან 6-8 წლის ასაკში. თუ ტიკები მოიცავს კიდურებს ან ღეროს და არა მხოლოდ სახეს, პროგნოზი ჩვეულებრივ უარესია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ასევე აუცილებელია ტრემორების, მანერების, სტერეოტიპების ან დარღვევების მკურნალობა ცუდი ჩვევების სახით (თავის დახრილობა, სხეულის რხევა), რომლებიც უფრო ხშირად გვხვდება ბავშვთა აუტიზმში ან გონებრივი ჩამორჩენილობის დროს. სტერეოტიპების ან ცუდი ჩვევების ნებაყოფლობითი ბუნება და აშლილობის შესახებ სუბიექტური სტრესის ნაკლებობა განასხვავებს მათ ტიკებისგან. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მკურნალობა ფსიქოსტიმულატორებით აძლიერებს არსებულ ტიკებს ან აჩქარებს ახალი ტიკების განვითარებას. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, წამლების შეწყვეტის შემდეგ, ტიკები ჩერდება ან უბრუნდება იმ დონეს, რომელიც არსებობდა მკურნალობამდე.

თერაპია

ეს დამოკიდებულია ტიკების სიმძიმეზე და სიხშირეზე, სუბიექტურ გამოცდილებაზე, მეორად აშლილობაზე სკოლაში და სხვა თანმხლები ფსიქოზური აშლილობების არსებობაზე.

ფსიქოთერაპია დიდ როლს თამაშობს მკურნალობაში.

მცირე ტრანკვილიზატორები არაეფექტურია. ზოგიერთ შემთხვევაში ჰალოპერიდოლი ეფექტურია, მაგრამ მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ამ პრეპარატის გვერდითი ეფექტების რისკი, მათ შორის გვიანი დისკინეზიის განვითარება.

იგი ხასიათდება, როგორც ფსიქონევროლოგიური დაავადება მრავალი მოტორული და ვოკალური ტიკით (მოციმციმე, ხველა, ფრაზების ან სიტყვების წარმოთქმა, მაგალითად, „არა“), რომლებიც ზოგჯერ იზრდება და მცირდება. ჩნდება ბავშვობაში ან მოზარდობაში, აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა და თან ახლავს ნევროლოგიური, ქცევითი და ემოციური დარღვევები. ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომი ყველაზე ხშირად მემკვიდრეობითია.

ჟილ დე ლა ტურეტმა პირველად აღწერა ეს დაავადება 1885 წელს, შეისწავლა იგი პარიზში შარკოს კლინიკაში. თანამედროვე იდეები ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის შესახებ ჩამოყალიბდა არტურ და ელეინ შაპიროს ნამუშევრების წყალობით (XX საუკუნის 60-80-იანი წლები).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

სინდრომის მორფოლოგიური და შუამავალი საფუძვლები გამოვლინდა ფუნქციური აქტივობის დიფუზური დარღვევის სახით, ძირითადად ბაზალურ განგლიებში და შუბლის წილები. რამდენიმე ნეიროტრანსმიტერი და ნეირომოდულატორი შემოთავაზებულია როლის შესასრულებლად, მათ შორის დოფამინი, სეროტონინი და ენდოგენური ოპიოიდები. მთავარ როლს ასრულებს გენეტიკური მიდრეკილება ამ აშლილობის მიმართ.

გავრცელება

მონაცემები სინდრომის გავრცელების შესახებ ურთიერთგამომრიცხავია. სრულად გამოხატული დე ლა ტურეტის სინდრომი ვლინდება 2000 წლიდან 1-ში (0.05%). დაავადების რისკი სიცოცხლის განმავლობაში არის 0.1-1%. ზრდასრულ ასაკში სინდრომი იწყება 10-ჯერ უფრო იშვიათად, ვიდრე ბავშვობაში. გენეტიკური მტკიცებულება მიუთითებს ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის აუტოსომურ დომინანტურ მემკვიდრეობაზე არასრული შეღწევით. დე ლა ტურეტის სინდრომის მქონე დედების ვაჟები არიან ამ დაავადების განვითარების ყველაზე დიდი რისკის ქვეშ. ნაჩვენებია ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის, ქრონიკული ტიკისა და ობსესიურ-კომპულსიური ნევროზის ოჯახური დაგროვება. მამაკაცებში ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის გამომწვევი გენის გადატანას თან ახლავს ქალებში ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის გაზრდილი ალბათობა.

კლინიკა

ტიპიურია მრავალი მოტორული და ერთი ან მეტი ვოკალური ტიკის არსებობა, თუმცა არა ყოველთვის ერთდროულად. ტიკები ხდება ბევრჯერ დღის განმავლობაში, ჩვეულებრივ პაროქსიზმების დროს, თითქმის ყოველდღიურად ან თანპერიოდულად ერთი ან მეტი წლის განმავლობაში. ტიკების რაოდენობა, სიხშირე, სირთულე, სიმძიმე და მდებარეობა განსხვავებულია. ვოკალური ტიკები ხშირად მრავალრიცხოვანია, ფეთქებადი ვოკალიზაციით, ზოგჯერ გამოიყენება უცენზურო სიტყვები და ფრაზები (კოპროლალია), რომელსაც შესაძლოა ახლდეს უხამსი ჟესტები (კოპროპრაქსია). როგორც საავტომობილო, ასევე ვოკალური ტიკები შეიძლება ნებაყოფლობით დათრგუნონ მოკლე დროში, გამწვავდეს შფოთვითა და სტრესით და გამოჩნდეს ან გაქრეს ძილის დროს. ტიკები არ ასოცირდება არაფსიქიატრიულ დაავადებებთან, როგორიცაა ჰანტინგტონის დაავადება, ენცეფალიტი, ინტოქსიკაცია და წამლებით გამოწვეული მოძრაობის დარღვევები.

ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომი ტალღებად ვლინდება. დაავადება ჩვეულებრივ იწყება 18 წლამდე; სახის, თავის ან კისრის კუნთების ტიკები ჩნდება 6-7 წლის ასაკში, შემდეგ რამდენიმე წლის განმავლობაში ვრცელდება ზემოდან ქვემოდან. ვოკალური ტიკები ჩვეულებრივ ჩნდება 8-9 წლის ასაკში, ხოლო 11-12 წლის ასაკში ჩნდება აკვიატებები და რთული ტიკები. პაციენტთა 40-75%-ს აღენიშნება ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობა. დროთა განმავლობაში სიმპტომები სტაბილურდება. ხშირია სინდრომის შერწყმა ნაწილობრივი განვითარების შეფერხებით, შფოთვით, აგრესიულობით და აკვიატებით. ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის მქონე ბავშვებს ხშირად აქვთ სწავლის სირთულეები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ყველაზე რთული ქრონიკული ტიკები.ტიკის დარღვევების ტიპიური მახასიათებლებია გამეორება, სისწრაფე, არარეგულარულობა და უნებლიეობა. ამავდროულად, დე ლა ტურეტის სინდრომის მქონე ზოგიერთ პაციენტს მიაჩნია, რომ ტიკი არის ნებაყოფლობითი რეაქცია მის წინამორბედ შეგრძნებაზე. ამ სინდრომს ახასიათებს ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა, რომელიც იწყება ბავშვობაში ან მოზარდობაში.

- სიდენჰემის ქორეა (მცირე ქორეა)არის რევმატიზმის ნევროლოგიური გართულების შედეგი, რომლის დროსაც შეინიშნება ქორეული და ათეტოზური (ნელი ჭიის მსგავსი) მოძრაობები, როგორც წესი, მკლავებისა და თითების და ტანის მოძრაობები.

- ჰანტინგტონის ქორეაარის აუტოსომური დომინანტური დაავადება, რომელიც ვლინდება დემენციით და ქორეით ჰიპერკინეზით (არარეგულარული, სპასტიური მოძრაობები, როგორც წესი, კიდურების და სახის).

- პარკინსონის დაავადებაეს არის გვიანი პერიოდის დაავადება, რომელიც ხასიათდება სახის ნიღბის მსგავსი გარეგნობით, სიარულის დარღვევით, კუნთების ტონუსის მომატებით („საჭე ბორბალი“) და დასვენების ტრემორით „მოძრავი აბების“ სახით.

- მედიკამენტებით გამოწვეული ექსტრაპირამიდული დარღვევებივითარდება ნეიროლეპტიკებით მკურნალობის დროს, გვიანი ნეიროლეფსიური ჰიპერკინეზის დიაგნოსტირება ყველაზე რთულია. ვინაიდან ჟილ დე ლა ტურეტის სინდრომის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიფსიქოტიკა, წამლის მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტის ყველა აშლილობის დეტალური აღწერა.

თერაპია

მიზნად ისახავს ტიკის გამოვლინებების შემცირებას და პაციენტის სოციალურ ადაპტაციას. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს რაციონალური, ქცევითი, ინდივიდუალური, ჯგუფური და ოჯახური ტიპის ფსიქოთერაპია. რეკომენდირებულია თავშეკავებული ვარჯიში (ან ტიკების დაღლილობის „მსგავსი“ ტიპი) წარმატებული წამლის მკურნალობის ფონზეც კი.

წამლის მკურნალობა ამჟამად თერაპიის მთავარი მეთოდია. მკურნალობა იწყება მხოლოდ მას შემდეგ სრული გამოკვლევა, წამლების მინიმალური დოზებით ეტაპობრივი მატებით რამდენიმე კვირის განმავლობაში. სასურველია მონოთერაპიით დაწყება. დღემდე, ჰალოპერიდოლი რჩება არჩევანის წამლად. ის ბლოკავს D2 რეცეპტორებს ბაზალური განგლიის არეში. ბავშვებს ენიშნებათ 0,25 მგ/დღეში, იზრდება 0,25 მგ/დღეში. ყოველკვირეული. თერაპიული დიაპაზონი არის 1,5-დან 5 მგ/დღეში, ასაკის მიხედვით. ზოგჯერ უპირატესობას ანიჭებენ პიმოზიდს, რადგან მას აქვს უფრო დიდი მიდრეკილება სტრიატალური ნერვული გზების მიმართ, ვიდრე მეზოკორტიკალური გზების მიმართ. მას აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები, ვიდრე ჰალოპერიდოლი, მაგრამ უკუნაჩვენებია გულის დაავადების მქონე პაციენტებში. დოზები 0,5-დან 5 მგ/დღეში. ასევე გამოიყენება სხვა ანტიფსიქოზური საშუალებები - ფტორფენაზინი, პენფლურიდოლი.

ეფექტურია ალფა2-ადრენერგული რეცეპტორების სტიმულატორი კლონიდინი. მისი მოქმედება დაკავშირებულია ნორადრენერგული დაბოლოებების პრესინაფსური რეცეპტორების სტიმულაციასთან. ის მნიშვნელოვნად ამცირებს აგზნებადობას, იმპულსურობას და ყურადღების დარღვევებს. დოზა 0.025 მგ/დღეში. რასაც მოჰყვება ზრდა ყოველ 1-2 კვირაში საშუალო თერაპიულ დოზამდე 0.05-დან 0.45 მგ/დღეში.

გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სეროტონერგულ გადაცემაზე - კლომიპრამინი (10-25 მგ/დღეში), ფლუოქსეტინი (5-10 მგ/დღეში), განსაკუთრებით აკვიატებების არსებობისას. სერტრალინი და პაროქსეტინი შეიძლება ეფექტური იყოს, მაგრამ მათი გამოყენების გამოცდილება არასაკმარისია. შესწავლილია ბენზოდიაზეპინების, ნარკოტიკული ანალგეტიკების ანტაგონისტების და ზოგიერთი ფსიქოსტიმულანტის მოქმედება.

სხვა ემოციური და ქცევითი დარღვევები, რომლებიც ჩვეულებრივ იწყება ბავშვობაში და მოზარდობაში (F98).

არაორგანული ენურეზი (F98.0).

ახასიათებს უნებლიე შარდვა დღისით ან/და ღამით, ბავშვის გონებრივი ასაკისთვის შეუფერებელი. არა შარდის ბუშტის ფუნქციის კონტროლის არარსებობის გამო ნევროლოგიური აშლილობა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, საშარდე გზების სტრუქტურული დარღვევები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

შარდის ბუშტის კონტროლი თანდათან ვითარდება და მასზე გავლენას ახდენს ნეირომუსკულური მახასიათებლები, კოგნიტური ფუნქცია და შესაძლოა გენეტიკური ფაქტორები. ერთ-ერთი ამ კომპონენტის დარღვევამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ენურეზის განვითარებას. ენურეზით დაავადებულ ბავშვებს განვითარების შეფერხების ალბათობა აქვთ დაახლოებით ორჯერ. არაორგანული ენურეზით დაავადებული ბავშვების 75%-ს ჰყავს ენურეზით დაავადებული ახლო ნათესავები, რაც ადასტურებს გენეტიკური ფაქტორების როლს. ენურეზით დაავადებული ბავშვების უმეტესობას აქვს ანატომიურად ნორმალური ბუშტი, მაგრამ ის „ფუნქციურად პატარაა“. ფსიქოლოგიურმა სტრესმა შეიძლება გააუარესოს ენურეზი. დიდ როლს თამაშობს და-ძმის დაბადება, სკოლის დაწყება, ოჯახის დანგრევა და ახალ საცხოვრებელ ადგილას გადასვლა.

გავრცელება

ენურეზი უფრო მეტად აწუხებს მამაკაცებს, ვიდრე ქალებს ნებისმიერ ასაკში. 5 წლისთვის ეს დაავადება ვლინდება ბიჭების 7%-ში და გოგონების 3%-ში, 10 წლისთვის ბიჭების 3%-ში და გოგონების 2%-ში და ბიჭების 1%-ში, ხოლო გოგონებში 18 წლისთვის თითქმის სრულიად არ არსებობს. დღის ენურეზი უფრო იშვიათია, ვიდრე ღამის ენურეზი, გვხვდება 5 წლის ბავშვების დაახლოებით 2%-ში. ღამისგან განსხვავებით დღის ენურეზიუფრო ხშირად გვხვდება გოგონებში. ფსიქიკური დარღვევები არაორგანული ენურეზით დაავადებული ბავშვების მხოლოდ 20%-ს აღენიშნება; ისინი ყველაზე ხშირია გოგონებში ან ბავშვებში დღისით და ღამის ენურეზით. ბოლო წლებში ლიტერატურაში სულ უფრო ხშირად ჩნდება ეპილეფსიის იშვიათი ფორმების აღწერა: ენურეზის ეპილეფსიური ვარიანტი ბავშვებში (5-12 წლის).

კლინიკა

არაორგანული ენურეზი შეიძლება შეინიშნოს დაბადებიდან - "პირველადი" (80%), ან მოხდეს შარდის ბუშტის შეძენილი კონტროლის 1 წელზე მეტი ხნის შემდეგ - "მეორადი". გვიან დაწყება ჩვეულებრივ აღინიშნება 5-დან 7 წლამდე. ენურეზი შეიძლება იყოს ერთი სიმპტომი ან ასოცირებული სხვა ემოციურ ან ქცევით დარღვევებთან და წარმოადგენს პირველად დიაგნოზს, თუ უნებლიე შარდვა ხდება კვირაში რამდენჯერმე ან თუ სხვა სიმპტომები აჩვენებს დროებით კავშირს ენურეზთან. ენურეზი არ არის დაკავშირებული ძილის რომელიმე კონკრეტულ ფაზასთან ან ღამის დროსთან და უფრო ხშირად ვლინდება შემთხვევითი გზით. ზოგჯერ ეს ხდება მაშინ, როდესაც ძნელია ძილის ნელი ფაზიდან სწრაფ ფაზაზე გადასვლა. ემოციური და სოციალური პრობლემები, რომლებიც წარმოიქმნება ლოგინისგან, მოიცავს დაბალ თვითშეფასებას, არაადეკვატურობის გრძნობას, სოციალურ შეზღუდვებს, დათრგუნვას და ოჯახურ კონფლიქტს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზის დასმის მინიმალური ქრონოლოგიური ასაკი უნდა იყოს 5 წელი, ხოლო გონებრივი ასაკი - 4 წელი.

უნებლიე ან ნებაყოფლობითი შარდვა საწოლზე ან ტანსაცმელზე შეიძლება მოხდეს დღის განმავლობაში (F98.0) ან ღამით (F98.01) ან მოხდეს ღამით და დღის განმავლობაში (F98.02).

თვეში მინიმუმ ორი ეპიზოდი 5-6 წლის ბავშვებისთვის და თვეში ერთი მოვლენა უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის.

აშლილობა არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ დაავადებასთან (დიაბეტი, საშარდე გზების ინფექციები, კრუნჩხვები, გონებრივი ჩამორჩენილობა, შიზოფრენია და სხვა ფსიქიკური დაავადებები).

არეულობის ხანგრძლივობა მინიმუმ 3 თვეა.

დიფერენციალური დიაგნოზი

აუცილებელია ენურეზის შესაძლო ორგანული მიზეზების გამორიცხვა. ორგანული ფაქტორები ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ დღის და ღამის ენურეზი, გახშირებულ შარდვასთან და შარდის ბუშტის დაცლის გადაუდებელ საჭიროებასთან ერთად. მათ შორისაა: 1) შარდსასქესო სისტემის დარღვევები - სტრუქტურული, ნევროლოგიური, ინფექციური (უროპათია, ცისტიტი, ფარული სპინა ბიფიდა და სხვ.); 2) ორგანული დარღვევები, გამომწვევი პოლიურია - შაქრიანი დიაბეტი ან შაქრიანი დიაბეტი; 3) ცნობიერების და ძილის დარღვევა (ინტოქსიკაცია, სომნამბულიზმი, ეპილეფსიური კრუნჩხვები), 4) გვერდითი მოვლენებიმკურნალობა გარკვეული ანტიფსიქოზური საშუალებებით (თიორიდაზინი და ა.შ.).

თერაპია

აშლილობის პოლიეტიოლოგიიდან გამომდინარე, მკურნალობაში გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი.

ჰიგიენის მოთხოვნები მოიცავს ტუალეტის ვარჯიშს, სითხის მიღების შეზღუდვას დაძინებამდე 2 საათით ადრე და ზოგჯერ ღამით გაღვიძებას ტუალეტით სარგებლობისთვის.

ქცევითი თერაპია.კლასიკურ ვერსიაში - სიგნალის (ზარი, ბიპი) კონდიცირება უნებლიე შარდვის დაწყების დროს. ეფექტი შეინიშნება შემთხვევების 50%-ზე მეტში. ეს თერაპია იყენებს აპარატურულ მეთოდებს. მიზანშეწონილია ამ მკურნალობის ვარიანტის შერწყმა შექებასთან ან ჯილდოებთან აბსტინენციის ხანგრძლივი პერიოდისთვის.

წამლისმიერი მკურნალობა

თუმცა, ეფექტი ყოველთვის არ არის ხანგრძლივი. არსებობს ცნობები დრიპტანის გამოყენების ეფექტურობის შესახებ ( აქტიური ნივთიერება- ოქსიბუტრინი), რომელსაც აქვს პირდაპირი ანტისპაზმური მოქმედება შარდის ბუშტზე და პერიფერიული M-ქოლინოლიზური მოქმედება პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის ჰიპერტონიურობის დაქვეითებით. დოზები 5 - 25 მგ/დღეში.

ენურეზისთვის ფსიქოთერაპიის ტრადიციული ვარიანტები არ არის ეფექტური ზოგიერთ შემთხვევაში.

არაორგანული ენკოპრეზი (F98.1).

არაორგანული ენკოპრეზი არის ფეკალური შეუკავებლობა იმ ასაკში, როდესაც ფიზიოლოგიურად უნდა განვითარდეს კონტროლი ნაწლავის აქტივობაზე და როდესაც დასრულებულია ტუალეტის ვარჯიში.

ნაწლავის კონტროლი თანმიმდევრულად ვითარდება ნაწლავის მოძრაობისგან თავის შეკავების უნარიდან ღამით, შემდეგ დღის განმავლობაში.

ამ განვითარების მახასიათებლების მიღწევა განისაზღვრება ფიზიოლოგიური მომწიფებით, ინტელექტუალური შესაძლებლობებით და კულტურის ხარისხით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ტუალეტის ნაკლებობამ ან არასაკმარისმა ვარჯიშმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავების კონტროლის დაგვიანება. ზოგიერთ ბავშვს აწუხებს ნაწლავის კონტრაქტის დისფუნქცია. თანმხლები ფსიქიკური აშლილობის არსებობაზე ხშირად მიუთითებს ნაწლავის მოძრაობა შეუსაბამო ადგილებში (გამონადენის ნორმალური თანმიმდევრულობით). ზოგჯერ ენკოპრეზი ასოცირდება ნეიროგანვითარების პრობლემებთან, მათ შორის ყურადღების დიდი ხნის განმავლობაში შენარჩუნების უუნარობასთან, ადვილად ყურადღების მიქცევასთან, ჰიპერაქტიურობასთან და ცუდი კოორდინაციის ჩათვლით. მეორადი ენკოპრესია ზოგჯერ არის რეგრესია, რომელიც დაკავშირებულია სტრესის ფაქტორებთან (ძმის დაბადება, მშობლების განქორწინება, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, სკოლის დაწყება).

გავრცელება

ეს აშლილობა შეინიშნება 3 წლის ბავშვების 6%-ში და 7 წლის ბავშვების 1,5%-ში. 3-4-ჯერ უფრო ხშირია ბიჭებში. ენკოპრეზისით დაავადებული ბავშვების დაახლოებით 1/3-ს ასევე აქვს ენურეზი. ყველაზე ხშირად, ენკოპრეზი შეინიშნება დღისით, თუ ღამით, პროგნოზი არასახარბიელოა.

კლინიკა

გადამწყვეტი სადიაგნოსტიკო ნიშანია დეფეკაციის აქტი შეუფერებელ ადგილებში. ექსკრემენტების გამოყოფა (საწოლში, ტანსაცმელში, იატაკზე) შეიძლება იყოს ნებაყოფლობითი ან უნებლიე. თვეში მინიმუმ ერთი გამოვლინების სიხშირე მინიმუმ 6 თვის განმავლობაში. ქრონოლოგიური და გონებრივი ასაკი მინიმუმ 4 წელი. აშლილობა არ უნდა იყოს დაკავშირებული ფიზიკურ დაავადებასთან.

პირველადი ენკოპრესია: თუ დარღვევას წინ არ უძღოდა ნაწლავის ფუნქციის მონიტორინგის პერიოდი მინიმუმ 1 წელი.

მეორადი ენკოპრესია: დარღვევას წინ უძღოდა ნაწლავის ფუნქციის კონტროლის პერიოდი, რომელიც გაგრძელდა 1 წელი ან მეტი.

ზოგ შემთხვევაში აშლილობა გამოწვეულია ფსიქოლოგიური ფაქტორებით - ზიზღი, წინააღმდეგობა, სოციალური ნორმების დამორჩილების შეუძლებლობა, მაშინ როცა ნაწლავების მოძრაობაზე ნორმალური ფიზიოლოგიური კონტროლია. ზოგჯერ აშლილობა შეინიშნება განავლის ფიზიოლოგიური შეკავების გამო ნაწლავის მეორადი გადინება და განავლის გამონადენი შეუსაბამო ადგილებში. დეფეკაციის ეს შეფერხება შეიძლება მოხდეს მშობლებსა და ბავშვს შორის კონფლიქტის შედეგად ნაწლავის კონტროლის სწავლებისას ან მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობის გამო.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ენკოპრეზს თან ახლავს სხეულზე, გარემოზე განავლის შეცხი ან შეიძლება მოიცავდეს ანუსში თითის შეყვანას და მასტურბაციას. ამ შემთხვევაში ხშირად შეინიშნება თანმხლები ემოციური და ქცევითი დარღვევები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზის დასმისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ: 1) ორგანული დაავადებით (მსხვილი ნაწლავის აგგანლიონოზი), სპინა ბიფიდა გამოწვეული ენკოპრეზი; 2) ქრონიკული ყაბზობა, მათ შორის ფეკალიების გადატვირთვა და შემდგომი დაბინძურება ნახევრად თხევადი განავლით „ნაწლავის გადინების“ შედეგად.

თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ენკოპრეზისა და ყაბზობა შეიძლება თანაარსებობდეს, ასეთ შემთხვევებში ენკოპრეზის დიაგნოზს სვამენ ყაბზობის გამომწვევი მდგომარეობის დამატებითი სომატური კოდირებით.

თერაპია

ეფექტურია ფსიქოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს ოჯახში დაძაბულობის შემცირებას და ენკოპრეზისით დაავადებული ადამიანის ემოციური რეაქციების შემსუბუქებას (აქცენტი თვითშეფასების ამაღლებაზე). რეკომენდირებულია მუდმივი დადებითი გაძლიერება. ფეკალური შეუკავებლობისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავის დისფუნქციასთან, მეორადი შეკავების პერიოდის შემდეგ განავალი(ყაბზობა), პაციენტს ასწავლიან ჰიგიენის წესებს. ტარდება ზომები დეფეკაციის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად (ბზარები ანუსისან მყარი განავალი), ამ შემთხვევებში აუცილებელია პედიატრის მეთვალყურეობა.

კვების დარღვევა ბავშვობაში და ბავშვობაში (F98.2).

კვების დარღვევების გამოვლინებები დამახასიათებელია ჩვილობისა და ადრეული ბავშვობისთვის. მათ შორისაა ჭამაზე უარის თქმა, ექსტრემალური სიზუსტე საკვების ადეკვატური რაოდენობისა და ხარისხის არსებობისას და მკვებავი ადამიანი; ორგანული დაავადების არარსებობის შემთხვევაში. "Rumination" რეზინის ღეჭვა (განმეორებითი რეგურგიტაცია გულისრევის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების დარღვევის გარეშე) შეიძლება გამოვლინდეს როგორც თანმხლები დარღვევა. ამ ჯგუფში შედის რეგურგიტაციის დარღვევა ჩვილებში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ვარაუდობენ რამდენიმე ეტიოლოგიური ფაქტორის არსებობას (დედასა და შვილს შორის ურთიერთობის სხვადასხვა დარღვევა). დედასთან არაადეკვატური ურთიერთობის შედეგად ბავშვი არ იღებს საკმარის ემოციურ კმაყოფილებას და სტიმულირებას და იძულებულია დამოუკიდებლად ეძებოს კმაყოფილება. საკვების გადაყლაპვის შეუძლებლობა განიმარტება, როგორც ჩვილის მცდელობა აღადგინოს კვების პროცესი და უზრუნველყოს კმაყოფილება, რომელსაც დედა ვერ უზრუნველყოფს. როგორც შესაძლო მიზეზებიგანიხილება ზედმეტი სტიმულაცია და დაძაბულობა.

ამ აშლილობაში როლს თამაშობს ავტონომიური ნერვული სისტემის დისფუნქცია. ამ აშლილობის მქონე ბავშვს აქვს გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ან თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა, ზოგჯერ ხშირი რეგურგიტაცია ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის სიმპტომია.

გავრცელება

იშვიათად ჩანს. აღინიშნება ბავშვებში 3 თვიდან. 1 წლამდე და გონებრივად ჩამორჩენილ ბავშვებში და მოზრდილებში. თანაბრად გავრცელებულია გოგოებსა და ბიჭებში.

კლინიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

მორეციდივე რეგურგიტაცია ღებინების გარეშე ან ასოცირებული კუჭ-ნაწლავის დაავადება, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 1 თვე, ნორმალური ფუნქციონირების პერიოდის შემდეგ.

წონის დაკლება ან სხეულის სასურველი წონის მიღწევის შეუძლებლობა.

აშკარა გამოვლინებით, დიაგნოზი ეჭვგარეშეა. ნაწილობრივ მონელებული საკვები ან რძე პირში უბრუნდება ღებინებისა და შეკუმშვის გარეშე. შემდეგ საკვები კვლავ ყლაპავს ან გამოიდევნება პირიდან. დამახასიათებელია დაძაბულობის მქონე პოზა და თაღოვანი ზურგი, თავი უკან. ბავშვი ენით აკეთებს წოვის მოძრაობებს და ეტყობა თავისი საქმიანობით ტკბება.

ბავშვი გაღიზიანებული და მშიერია ბურღულობის პერიოდებს შორის.

როგორც წესი, ამ დაავადებას აქვს სპონტანური რემისიები, მაგრამ შეიძლება განვითარდეს მძიმე მეორადი გართულებები - პროგრესირებადი არასრულფასოვანი კვება, დეჰიდრატაცია ან ინფექციებისადმი წინააღმდეგობის დაქვეითება. აღინიშნება კეთილდღეობის გაუარესება, განუვითარებლობის გაზრდა ან განვითარების შეფერხება ყველა სფეროში. მძიმე შემთხვევებში სიკვდილიანობა 25%-მდე აღწევს.

აშლილობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც არანორმალური სიზუსტე, ატიპიური ნაკლებობა ან ჭარბი კვება.

დიფერენციალური დიაგნოზი

განასხვავებენ თანდაყოლილი ანომალიაან კუჭ-ნაწლავის ინფექციები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს საკვების რეგურგიტაცია.

ეს დარღვევა უნდა განვასხვავოთ:

1) პირობები, როდესაც ბავშვი იღებს საკვებს ზრდასრულთაგან, გარდა მეძუძური პირებისა და მომვლელებისგან;

2) ორგანული დაავადება, რომელიც საკმარისია ჭამაზე უარის ასახსნელად;

3) ნერვული ანორექსია და კვების სხვა დარღვევები;

4) ზოგადი ფსიქიკური აშლილობა;

5) კვების სირთულეები ან კვების მართვის დარღვევები (R63.3).

თერაპია

ძირითადად მკურნალობენ გართულებებს (კვებითი დისტროფია, დეჰიდრატაცია).

აუცილებელია ბავშვის ფსიქოსოციალური გარემოს გაუმჯობესება და ბავშვზე მზრუნველებთან ფსიქოთერაპიული მუშაობის ჩატარება. ეფექტურია ქცევითი თერაპია ავერსიული კონდიცირების გზით (აშლილობის დაწყების მომენტში უსიამოვნო ნივთიერებას აძლევენ, მაგალითად, ლიმონის წვენს), ამას აქვს ყველაზე გამოხატული ეფექტი.

რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტს საშუალებას აძლევს ჭამა იმდენი, რამდენიც მათ სურთ, ამცირებს დაავადების სიმძიმეს.

უვარგისი ნივთების (პიკას) ჭამა ბავშვობაში და ბავშვობაში (F98.3).

ახასიათებს არასაკვები ნივთიერებების (ჭუჭყიანი, საღებავი, წებო) მუდმივი მიღება. პიკა შეიძლება აღმოჩნდეს მრავალი სიმპტომიდან, როგორც ფსიქიკური აშლილობის ნაწილი, ან შეიძლება მოხდეს როგორც შედარებით იზოლირებული ფსიქოპათოლოგიური ქცევა.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ვარაუდობენ შემდეგი მიზეზები: 1) დედა-შვილს შორის არანორმალური ურთიერთობის შედეგი, რომელიც გავლენას ახდენს პირის ღრუს მოთხოვნილებების არადამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაზე; 2) სპეციფიკური კვების დეფიციტი; 3) კულტურული ფაქტორები; 4) გონებრივი ჩამორჩენის არსებობა.

გავრცელება

დაავადება ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში გონებრივი ჩამორჩენილობათუმცა, ის ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს ნორმალური ინტელექტის მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში. შემთხვევების სიხშირე: 1-დან 6 წლამდე ასაკის ბავშვების 10–32,3%. ის თანაბრად ხშირად შეინიშნება ორივე სქესში.

კლინიკა

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

არასაკვები ნივთიერებების განმეორებითი მოხმარება დაახლოებით 1 თვის განმავლობაში.

არ აკმაყოფილებს ისეთი დარღვევების კრიტერიუმებს, როგორიცაა აუტიზმი, შიზოფრენია, კლეინ-ლევინის სინდრომი.

18 თვის ასაკიდან უვარგისი ნივთიერებების მიღება პათოლოგიურად ითვლება. ჩვეულებრივ ბავშვები ცდილობენ საღებავებს, თაბაშირს, თოკებს, თმას, ტანსაცმელს; სხვებს ურჩევნიათ ჭუჭყიანი, ცხოველების განავალი, ქვები და ქაღალდი. კლინიკური შედეგები ხანდახან შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საშიში, რაც დამოკიდებულია მიღებულ ობიექტზე. გონებრივად ჩამორჩენილი ბავშვების გამოკლებით, პიკი ჩვეულებრივ მცირდება მოზარდობის ასაკში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

არასაკვები ნივთიერებების მიღება შეუძლიათ პაციენტებს ისეთი დარღვევებით, როგორიცაა აუტიზმი, შიზოფრენია და ზოგიერთი ფიზიკური დარღვევები (კლეინ-ლუინის სინდრომი).

უჩვეულო და ზოგჯერ პოტენციურად საშიში ნივთიერებების (ცხოველების საკვები, ნაგავი, ტუალეტის წყლის დალევა) ჭამა საერთო პათოლოგიაზოგიერთი ორგანოს განუვითარებლობის მქონე ბავშვებში ქცევა (ფსიქოსოციალური ჯუჯა).

თერაპია

მკურნალობა სიმპტომურია და მოიცავს ფსიქოსოციალურ, ქცევით და/ან ოჯახურ მიდგომებს.

ყველაზე ეფექტურია ქცევითი თერაპია ავერსიული ტექნიკის ან ნეგატიური გაძლიერების გამოყენებით (სუსტი ელექტრული სტიმული, უსიამოვნო ხმები ან ღებინება). ასევე გამოიყენება პოზიტიური განმტკიცება, მოდელირება და მაკორექტირებელი თერაპია. თერაპიულ როლს ასრულებს მშობლის ყურადღების გაზრდა ავადმყოფი ბავშვის მიმართ, სტიმულირება და ემოციური განათლება.

მეორადი გართულებები (მაგ. ვერცხლისწყლით, ტყვიით მოწამვლა) უნდა განიხილებოდეს.

ჭექა-ქუხილი (F98.5).

დამახასიათებელი ნიშნები - ბგერების, შრიფტების ან სიტყვების ხშირი გამეორება ან გახანგრძლივება; ან ხშირი გაჩერებები, ყოყმანი მეტყველებაში მისი სიგლუვისა და რიტმული ნაკადის დარღვევით.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ზუსტი ეტიოლოგიური ფაქტორები ცნობილი არ არის. წამოაყენეს რამდენიმე თეორია:

1. ჭექა-ქუხილის ბლოკის თეორიები(გენეტიკური, ფსიქოგენური, სემანტიკური). თეორიის საფუძველია მეტყველების ცენტრების ცერებრალური დომინირება სტრესის ფაქტორების გამო ჭკუის განვითარებისადმი კონსტიტუციური მიდრეკილებით.

2. დასაწყისის თეორიები(მოიცავს რეციდივის თეორიას, საჭიროების თეორიას და მოლოდინის თეორიას).

3. სწავლის თეორიაეფუძნება განმტკიცების ბუნების პრინციპების განმარტებას.

4. კიბერნეტიკური თეორია(მეტყველება არის ავტომატური უკუკავშირის ტიპის პროცესი. ჭუჭყიანი აიხსნება უკუკავშირის წარუმატებლობით).

5. ცვლილების თეორია ფუნქციური მდგომარეობატვინიჭექა-ქუხილი ენობრივი ფუნქციების არასრული სპეციალიზაციისა და ლატერალიზაციის შედეგია.

ბოლო კვლევები ვარაუდობენ, რომ ჭუჭყიანი გენეტიკურად მემკვიდრეობითი ნევროლოგიური აშლილობაა.

გავრცელება

ჭექა-ქუხილი აწუხებს ბავშვების 5-დან 8%-მდე. აშლილობა 3-ჯერ უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში. ბიჭებში ის უფრო სტაბილურია.

კლინიკა

ჭექა-ქუხილი ჩვეულებრივ იწყება 12 წლამდე, უმეტეს შემთხვევაში არის ორი მწვავე პერიოდი - 2-4-დან 5-7 წლამდე. ის ჩვეულებრივ ვითარდება რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში, დაწყებული საწყისი თანხმოვნების ან მთელი სიტყვების გამეორებით, რომლებიც წინადადების დასაწყისია. აშლილობის პროგრესირებასთან ერთად, გამეორებები უფრო ხშირი ხდება, უფრო მნიშვნელოვან სიტყვებსა და ფრაზებზე ჭკუაზე. ზოგჯერ ის შეიძლება არ იყოს ხმამაღლა კითხვის, სიმღერის, შინაური ცხოველების ან უსულო საგნების საუბრისას. დიაგნოზი ისმება, როდესაც აშლილობა გრძელდება მინიმუმ 3 თვე.

კლონურ-ტონიკური ჭუჭყიანი (ირღვევა რიტმი, ტემპი, მეტყველების გამართულობა) - საწყისი ბგერების ან მარცვლების გამეორების სახით (logoclonus), მეტყველების დასაწყისში კლონური კრუნჩხვები მატონიზირებელზე გადასვლით.

ტონურ-კლონური ჭუჭყიანი ახასიათებს მეტყველების რიტმისა და გამართულობის დარღვევა ყოყმანის სახით და ჩერდება ხმის ხშირი გაზრდით და მეტყველების თანმხლები სუნთქვის მძიმე დარღვევებით. დამატებითი მოძრაობები შეინიშნება სახის, კისრის და კიდურების კუნთებში.

ჩხუბის დროს არსებობს:

ფაზა 1 - სკოლამდელი პერიოდი.აშლილობა სპორადულად ვლინდება ნორმალური მეტყველების ხანგრძლივი პერიოდებით. ასეთი პერიოდის შემდეგ შესაძლოა გამოჯანმრთელება მოხდეს. ამ ფაზაში ჭუჭყიანი ხდება მაშინ, როდესაც ბავშვები აღელვებულნი არიან, აღელვებულნი არიან ან ბევრი ლაპარაკი სჭირდებათ.

მე-2 ფაზა ხდება დაწყებით სკოლაში.აშლილობა ქრონიკული ხასიათისაა ნორმალური მეტყველების ძალიან მოკლე პერიოდებით. ბავშვები აცნობიერებენ და მტკივნეულად განიცდიან მათ ნაკლებობას. ჭექა-ქუხილი გავლენას ახდენს მეტყველების ძირითად ნაწილებზე - არსებით სახელებზე, ზმნებზე, ზედსართავებზე და ზმნიზედებზე.

3 ფაზა ხდება 8-9 წლის შემდეგ და გრძელდება მოზარდობის ასაკამდე.ჭექა-ქუხილი ჩნდება ან ძლიერდება მხოლოდ გარკვეულ სიტუაციებში (დაფასთან დარეკვა, მაღაზიაში შოპინგი, ტელეფონზე საუბარი და ა.შ.). ზოგიერთი სიტყვა და ბგერა უფრო რთულია, ვიდრე სხვები.

მე-4 ფაზა ხდება გვიან მოზარდობაში და მოზრდილებში.გამოთქვა შიში ჭუჭყის მიმართ. დამახასიათებელია სიტყვების ჩანაცვლება და სიტყვიერების შეტევები. ასეთი ბავშვები თავს არიდებენ სიტუაციებს, რომლებიც საჭიროებენ სიტყვიერ კომუნიკაციას.

ჭუჭყის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ქრონიკულია, ნაწილობრივი რემისიის პერიოდებით. ბავშვების 50-დან 80%-მდე, რომლებიც ჭუჭყიან, განსაკუთრებით მსუბუქ შემთხვევებში, გამოჯანმრთელდებიან.

აშლილობის გართულებები მოიცავს სკოლაში მუშაობის დაქვეითებას მორცხვის, მეტყველების დარღვევის შიშის გამო; შეზღუდვები პროფესიის არჩევისას. მათთვის, ვისაც აწუხებს ქრონიკული წუწუნი, დამახასიათებელია იმედგაცრუება, შფოთვა და დეპრესია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

სპაზმური დისფონიაარის მეტყველების აშლილობა, რომელიც ჰგავს ჭკუას, მაგრამ განსხვავდება სუნთქვის არანორმალური ნიმუშის არსებობით.

ბუნდოვანი მეტყველებაამის საპირისპიროდ, ჭუჭყს ახასიათებს არარეგულარული და დისრიტმული მეტყველების შაბლონები სიტყვებისა და ფრაზების სწრაფი და მკვეთრი აფეთქების სახით. როდესაც მეტყველება გაურკვეველია, არ არის გაცნობიერებული საკუთარი ნაკლოვანებების შესახებ, ხოლო ადამიანები, რომლებიც ჭუჭყიანებენ, მკვეთრად აცნობიერებენ თავიანთი მეტყველების დაქვეითებას.

თერაპია

მოიცავს რამდენიმე მიმართულებას. ყველაზე დამახასიათებელია ყურადღების გაფანტვა, შეთავაზება და დასვენება. ადამიანებს, რომლებიც ჭკუას იკავებენ, ასწავლიან ლაპარაკს ერთდროულად ხელისა და თითების რიტმული მოძრაობებით ან ნელი, სიმღერის ხმით. ეფექტი ხშირად დროებითია.

კლასიკური ფსიქოანალიზი და ფსიქოთერაპიული მეთოდები არ არის ეფექტური ჭუჭყის სამკურნალოდ. თანამედროვე მეთოდები ეფუძნება მოსაზრებას, რომ ჭუჭყიანი ქცევის ფორმაა, რომელიც არ არის დაკავშირებული ნევროზულ გამოვლინებებთან ან ნევროლოგიურ პათოლოგიასთან. ამ მიდგომების ფარგლებში რეკომენდებულია ფაქტორების მინიმიზაცია, რომლებიც აძლიერებენ ჭუჭყს, ამცირებს მეორად აშლილობებს და არწმუნებენ ჭუჭყიანს ლაპარაკში, თუნდაც ჭკუაზე, თავისუფლად, უხერხულობისა და შიშის გარეშე, რათა თავიდან აიცილონ მეორადი ბლოკადა.

თვითმკურნალობის ეფექტური მეთოდი ემყარება იმ წინაპირობას, რომ ჭუჭყიანი არის სპეციფიკური ქცევა, რომელიც შეიძლება შეიცვალოს. ეს მიდგომა მოიცავს დესენსიბილიზაციას, რაც ამცირებს ემოციურ რეაქციებს და ჭუჭყის შიშს. რადგან ჭუჭყიანი არის ის, რასაც ადამიანი აკეთებს და ადამიანს შეუძლია ისწავლოს შეცვალოს ის, რასაც აკეთებს.

წამლის მკურნალობა დამხმარე ხასიათისაა და მიზნად ისახავს შფოთვის, ძლიერი შიშის, დეპრესიული სიმპტომების სიმპტომების შემსუბუქებას და საკომუნიკაციო ურთიერთქმედების ხელშეწყობას. დამამშვიდებელი, დამამშვიდებელი, აღდგენითი საშუალებები(ვალერიანის, დედის, ალოეს, მულტივიტამინების და B ვიტამინების, მაგნიუმის პრეპარატები). სპასტიური ფორმების არსებობისას გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებები: მიდოკალმი, სირდალუდი, მიელოსტანი, დიაფენი, ამიზილი, თეოფედრინი. ტრანკვილიზატორები გამოიყენება სიფრთხილით, რეკომენდებულია Mebicar 450-900 მგ/დღეში, მოკლე კურსებში. დეჰიდრატაციის კურსებს მნიშვნელოვანი ეფექტი აქვს.

მედიკამენტების მკურნალობის ალტერნატიული ვარიანტები:

1) კლონური წუწუნისთვის პანტოგამი გამოიყენება 0,25-დან 0,75-მდე - 3 გ/დღეში, კურსები გრძელდება 1-4 თვე.

2) კარბამაზეპინები (ძირითადად ტეგრეტოლი, ტიმონილი ან ფინლეპსინ-რეტერდი) 0,1 გ/დღეში. 0.4-მდე, გ/დღეში. 3-4 კვირის განმავლობაში, დოზის თანდათანობითი შემცირებით 0,1 გ/დღეში. როგორც შემანარჩუნებელი მკურნალობა, რომელიც გრძელდება 1,5–2 თვემდე.

კომპლექსური მკურნალობაწუწუნი ასევე მოიცავს ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს, ზოგად და სპეციალიზებულ ლოგოპედიურ მასაჟის კურსებს, მეტყველების თერაპიას, ფსიქოთერაპიას სუგესტიური მეთოდით.

მეტყველება აღელვებული (F98.6).

მეტყველების გამართულობის დარღვევა, რომელიც იწვევს მეტყველების სისწრაფესა და რიტმის პრობლემებს, რაც იწვევს მეტყველების გაუგებრობას. მეტყველება არის მოუწესრიგებელი, არარიტმული, შედგება სწრაფი და მკვეთრი აფეთქებებისგან, რომლებიც, როგორც წესი, შეიცავს არასწორად შედგენილ ფრაზებს (სიტყვის პაუზებისა და ადიდებული პერიოდები არ არის დაკავშირებული წინადადების გრამატიკულ სტრუქტურასთან).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

არეულობის მიზეზები უცნობია. ამ აშლილობის მქონე პირებს აქვთ მსგავსი შემთხვევები ოჯახის წევრებს შორის.

გავრცელება

გავრცელების შესახებ ინფორმაცია არ არსებობს. უფრო ხშირია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში.

კლინიკა

აშლილობა იწყება 2-დან 8 წლამდე ასაკში. ვითარდება კვირების ან თვეების განმავლობაში და უარესდება ემოციური სტრესის ან ზეწოლის სიტუაციებში. დიაგნოზის დასადგენად მინიმუმ 3 თვეა საჭირო.

მეტყველება სწრაფია, მეტყველების აურზაური კიდევ უფრო გაუგებარს ხდის მას. ბავშვების დაახლოებით 2/3 სპონტანურად გამოჯანმრთელდება მოზარდობის ასაკში. შემთხვევების მცირე პროცენტში ხდება მეორადი ემოციური დარღვევები ან უარყოფითი ოჯახური რეაქციები.

დიფერენციალური დიაგნოზი

აღელვებული მეტყველება უნდა განვასხვავოთ ჭექა-ქუხილი, მეტყველების განვითარების სხვა დარღვევები,ახასიათებს ბგერების ან მარცვლების ხშირი გამეორება ან გახანგრძლივება, რაც არღვევს მეტყველების გამართულობას. მთავარი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მახასიათებელია ის, რომ აღელვებული საუბრისას სუბიექტი, როგორც წესი, ვერ აცნობიერებს თავის აშლილობას; ჭუჭყის საწყის ეტაპზეც კი ბავშვები ძალიან მგრძნობიარენი არიან თავიანთი მეტყველების დეფექტის მიმართ.

თერაპია

უმეტეს შემთხვევაში, ზომიერი და მძიმე სიმძიმით, ნაჩვენებია მეტყველების თერაპია.

ფსიქოთერაპიული ტექნიკა და სიმპტომური მკურნალობა ნაჩვენებია იმედგაცრუების, შფოთვის, დეპრესიის ნიშნებისა და სოციალური ადაპტაციის სირთულეების არსებობისას.

ოჯახური თერაპია ეფექტურია, როდესაც ის მიმართულია პაციენტისთვის ოჯახში ადეკვატური პირობების შექმნაზე.

ემოციური აშლილობები და სოციოპათია წარმოადგენს ყველაზე ხშირად გამოვლენილ აშლილობების ორ უდიდეს ჯგუფს. ემოციურ აშლილობას, როგორც მათი სახელი გულისხმობს, ხასიათდება ისეთი არანორმალური ემოციური მდგომარეობებით, როგორიცაა შფოთვა, ფობია, დეპრესია, აკვიატება, ჰიპოქონდრია და ა.შ. პრაქტიკაში ექიმი ჩვეულებრივ ადგენს პაციენტის მდგომარეობას ემოციური აშლილობის ფორმის შესაბამისად. მაგალითად, ფობიების ან დეპრესიის მდგომარეობა. ამ მდგომარეობებს ჩვეულებრივ „ნევროზებს“ უწოდებენ, თუმცა, გვეჩვენება, რომ ბავშვის დიაგნოზის დასმისას უმჯობესია თავი შეიკავოთ ამ ტერმინის გამოყენებისგან, რადგან ბავშვებში ასეთი მდგომარეობები ძალიან შეზღუდული ზომით მსგავსია მოზრდილებში ნევროზულ მდგომარეობებთან.

ემოციური აშლილობის მაგალითი იქნება ზემოთ აღწერილი ტობის შემთხვევა. ეს ძალიან ნათლად გამოიხატა გოგონა ჯეინში, რომელიც გამოიკვლია მოსახლეობის ფართო გამოკითხვის დროს. დაახლოებით ცხრა წლის ასაკში, მან მოულოდნელად დაიწყო დიდი ტანჯვა და უსასრულოდ უბედური გრძნობა, გახდა საეჭვო და შეშფოთებული, ჩუმად და გათიშული საკუთარ თავში. ეჩვენებოდა, რომ ბავშვებმა დაიწყეს მისი თავიდან აცილება და თითქმის ყოველდღე აცრემლებული ბრუნდებოდა სკოლიდან. იგი საკმაოდ სტრესული და იმედგაცრუებული იყო და კვირაში სამჯერ აღენიშნებოდა სიბრაზის შეტევები. მასწავლებელი მას ყველაზე უბედურ ბავშვად თვლიდა, რაც კი ცხოვრებაში უნახავს. გოგონა დედას ეხვეწებოდა, სკოლიდან აეყვანა. გამოკვლევის დროს იგი გამუდმებით ცრემლების ზღვარზე იყო, ღრმად დეპრესიულად გამოიყურებოდა და საუბრობდა სხვა ბავშვებთან მის შემაშფოთებელ ურთიერთობებზე. მან ასევე თქვა, რომ ხანდახან არ აინტერესებს იცოცხლებს თუ მოკვდება.

ქცევის აშლილობა ან სოციალური ადაპტაციის სინდრომი

აშლილობების ჯგუფს, რომელსაც ეწოდება სოციალური არაადაპტაციის სინდრომი, შედგება ქცევითი დარღვევებისგან, რომლებიც იწვევს სხვების ძლიერ უკმაყოფილებას. ეს მოიცავს იმას, რასაც ჩვეულებრივ უწოდებენ ცუდ ქცევას, მაგრამ ასევე ქცევის სხვა ტიპებს, როგორიცაა ტყუილი, ჩხუბი და უხეშობა. რა თქმა უნდა, მხოლოდ იმიტომ, რომ ბავშვმა ჩაიდინა უკანონო ქმედება, არღვევს კანონს, არ ნიშნავს, რომ მას აქვს სოციალური არაადაპტაციის სინდრომი. ამისათვის აუცილებელია, რომ ბავშვის ქცევა არანორმალურად ჩაითვალოს მის სოციოკულტურულ კონტექსტში და იყოს სოციალური საფრთხის ხასიათი. მოსახლეობის კვლევებმა აჩვენა, რომ თითქმის ყველა ბიჭმა გააკეთა ისეთი რამ, რაც, პრინციპში, კანონის დარღვევაა. თუმცა, უმეტესობა სრულიად ნორმალური ბიჭები არიან, რომლებსაც არანაირი ფსიქიკური აშლილობა არ აქვთ. თუმცა, როგორც უკვე აღინიშნა, გასათვალისწინებელია, რომ სოციალური არაადაპტაციის სინდრომი აუცილებლად არ მოიცავს უკანონო ქმედებების ჩადენას. ამ სინდრომის მქონე ბევრი ბავშვი არასოდეს ყოფილა სასამართლოს წინაშე წარდგენილი და სინდრომის ზოგიერთი ვარიანტი მხოლოდ საშინაო გარემოში ცუდი ქცევით შემოიფარგლება. სოციალური ადაპტაციის სინდრომის მქონე ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს ემოციური აშლილობა (განსაკუთრებით დეპრესია), მაგრამ სოციალურად არამოწონებული ქცევა ყოველთვის გამოდის წინა პლანზე.

ლოგიკური თვალსაზრისით, ქცევის აშლილობის სინდრომის ან სოციალური ადაპტაციის კატეგორია არ არის დამაკმაყოფილებელი, ვინაიდან დიაგნოზი ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია სოციალურ ნორმებზე. იგი ასევე მოიცავს დარღვევების უაღრესად ჰეტეროგენულ ნარევს. მიუხედავად ამისა, გამოიკვეთა, რომ მისი გამოყენება აზრიანი და ძალიან სასარგებლოა, რადგან აღმოჩნდა, რომ ბავშვებს, რომლებსაც ის ერთ ჯგუფად აერთიანებს, ბევრი საერთო აქვთ ერთმანეთთან. სოციალური ადაპტაციის სინდრომი ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში და ჩვეულებრივ თან ახლავს კითხვის სპეციფიკური დარღვევები. პროგნოზი გონებრივი განვითარებაამ ტიპის აშლილობის შემთხვევაში ეს ბევრად უარესია, ვიდრე ემოციური აშლილობების დროს, ვინაიდან ამ დარღვევების ანალოგია მოზრდილებში პათოლოგიური პიროვნული თვისებების წარმოშობასთან საკმაოდ ნათლად ჩანს.

სინამდვილეში, ბავშვების მნიშვნელოვან ნაწილს აღენიშნება ორივე სინდრომის მახასიათებლები. ამ მიზეზით დიაგნოზში შედის „შერეული დარღვევების“ კატეგორიაც. მრავალი თვალსაზრისით, ეს შერეული მდგომარეობები უფრო ჰგავს სოციალური ადაპტაციის სინდრომს, მაგრამ გარკვეული თვალსაზრისით ისინი შუალედურ პოზიციას იკავებენ ამ სინდრომსა და ემოციურ აშლილობებს შორის.

ჰიპერკინეტიკური სინდრომი

ზოგჯერ არსებობს ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ცნობილია როგორც ჰიპერკინეტიკური სინდრომი. დარღვევა საავტომობილო ფუნქციებიკონცენტრაციის დაბალი უნარი, რომელიც გამოიხატება როგორც ხანმოკლე კონცენტრაციით, ასევე გაზრდილი ყურადღების მიქცევით, ამ სინდრომის ძირითადი მახასიათებლებია.

მცირე ასაკში ეს ბავშვები ხასიათდებიან გაზრდილი აქტივობა, გამოიხატება თავშეუკავებელი, არაორგანიზებული და ცუდად კონტროლირებადი ქცევის სახით. მოზარდობის პერიოდში ეს გაზრდილი აქტივობა ხშირად ქრება, რაც ადგილს უთმობს ინერტულ და შემცირებულ აქტივობას. ამ ბავშვებისთვის საკმაოდ ხშირია იმპულსურობის ფენომენი, რომელიც გამოხატულია განწყობის ცვალებადობით, აგრესიულობით და თანატოლებთან ურთიერთობის მოშლით. მათ ხშირად აღენიშნებათ გონებრივი ფუნქციების, კერძოდ მეტყველების, კითხვის დარღვევების განვითარება და ინტელექტუალური განვითარების არასაკმარისად მაღალი დონე. ეს სინდრომი ოთხიდან ხუთჯერ უფრო ხშირად გვხვდება ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში. ამ ტიპის აშლილობის მქონე ბავშვების განვითარების პროგნოზი არც თუ ისე კარგია და მიუხედავად იმისა, რომ გაზრდილი აქტივობა ასაკთან ერთად მცირდება, ბევრი მოზარდი მაინც აგრძელებს სერიოზულ სირთულეებს სოციალური კონტაქტების სფეროში.

ადრეული ბავშვობის აუტიზმი

განვითარების აშლილობა, რომელსაც ადრეულ ბავშვობაში აუტიზმი ეწოდება, განსაკუთრებით იშვიათია. ეს არის ძალიან მძიმე აშლილობა, რომელიც იწყება ჩვილობიდან და ხასიათდება შემდეგი სამი ძირითადი მახასიათებლით. პირველ რიგში, ასეთ ბავშვებს აქვთ შეფერხება სოციალური ურთიერთობების განვითარებაში. ეს გამოიხატება იმაში, რომ ბავშვი ყველაფრის მიმართ გულგრილად გამოიყურება და დიდი ხნის განმავლობაში ვერ გრძნობს მშობლების მიმართ სიყვარულს. როდესაც ის იზრდება, ის არავისთან არ ამყარებს მეგობრულ ურთიერთობას და კომუნიკაცია უცნაური პომპეზური გზით მიმდინარეობს. მეორეც, ეს ბავშვები ავლენენ განვითარების მნიშვნელოვან შეფერხებებს როგორც ენის გაგებაში, ასევე ენის გამოყენებაში. შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში ის საერთოდ არ ვითარდება, მაგრამ როდესაც მეტყველება ხდება, ის ჩვეულებრივ სტერეოტიპულია, ივსება ექოლაური ფრაზებით და არასწორად გამოყენებული პირადი ნაცვალსახელებით. მესამე, ამ ბავშვების ქცევაში შეინიშნება რიტუალები და სხვადასხვა იძულებითი ქმედებები. ეს შეიძლება მოიცავდეს უცნაური საგნების ტარებას, თითების უცნაურ მოძრაობებს, უჩვეულო კვების ჩვევებს (როგორიცაა მხოლოდ თბილი სენდვიჩების ჭამის სურვილი) ან ექსკლუზიური ინტერესი ნომრებისა და მაგიდების მიმართ.

შიზოფრენია

ადრეულისგან განსხვავებით ბავშვობის აუტიზმიშიზოფრენია იწყება მხოლოდ გვიან სკოლამდელ ასაკში ან, რაც უფრო ხშირად ხდება, მოზარდობის ასაკში. ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, დაავადების დაწყება საკმაოდ მზაკვრულია. მოზარდის აზროვნება იბნევა და ირღვევა, მისი აკადემიური მოსწრება იკლებს, რთულდება სხვებთან ურთიერთობა და განიცდის ილუზიებს და ჰალუცინაციების (განსაკუთრებით სმენით). მან შეიძლება იგრძნოს, რომ მის აზრებს გარედან აკონტროლებენ. ზოგჯერ დაავადების დაწყება მწვავეა და ხდება როგორც დეპრესიული, ისე მანიაკალური მდგომარეობების ფონზე, ხშირად, როდესაც ავადმყოფი ბავშვი მოულოდნელად იწყებს გრძნობას, რომ ვიღაც მას დევს და ჩვეულებრივ მოვლენებს განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება.

ზოგადად, ეს დაავადება არც თუ ისე იშვიათია, ფაქტობრივად, ასიდან ერთ ადამიანს აწუხებს. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში, ის იწყება მოზარდობის ბოლოს ან ადრეულ მოზარდობაში, სკოლის დასრულების შემდეგ.

განვითარების დარღვევები

და ბოლოს, პრობლემების ბოლო მნიშვნელოვან ჯგუფს ჩვეულებრივ უწოდებენ განვითარების აშლილობას. გარკვეული თვალსაზრისით, ისინი მნიშვნელოვნად განსხვავდებიან სხვა სახის ფსიქიკური აშლილობისგან, თუმცა ძალიან ხშირად თანაარსებობენ მათ გვერდით (განსაკუთრებით სოციოპათიის სინდრომით). ამ მიზეზით, მე შევთავაზე მათი განხილვა, როგორც დამოუკიდებელი (მეხუთე) ასპექტი ზოგადი დიაგნოსტიკური სქემაში. თუმცა, აქ, როგორც ჩანს, მოსახერხებელია მათზე ძალიან მოკლედ შევეხო.

ასე რომ, ეს არის დარღვევების ჯგუფი, რომლის მთავარი მახასიათებელია სპეციფიკური განვითარების შეფერხება. ბიოლოგიურ მომწიფებას გარკვეული კავშირი აქვს მის წარმოშობასთან, მაგრამ მასზე გავლენას ახდენს სოციალური ფაქტებიც. მეტყველების განვითარების სპეციფიკური დარღვევა (გამოიხატება მეტყველების შეფერხებით ან გამოხატული გამოთქმის დარღვევით) და კითხვის განვითარებაში სპეციფიკური ჩამორჩენა (რომელიც კარგი ინტელექტის მიუხედავად, მნიშვნელოვნად დაზიანებულია სიტყვების კითხვისა და ბგერითი ასოების ანალიზის უნარები. ) არის ამ განვითარების დარღვევების ორი ყველაზე გავრცელებული ვარიანტი. ამ ჯგუფის ყველა აშლილობა ბევრად უფრო ხშირია ბიჭებში (დაახლოებით ოთხიდან ერთში) და დამახასიათებელია ის, რომ ოჯახის სხვა წევრებსაც ხშირად აქვთ მსგავსი პრობლემები.

უპირველეს ყოვლისა, ყურადღებით დააკვირდით თქვენს შვილს: როგორ სძინავს, როგორ იქცევა თანატოლებთან, უფროსებთან და ცხოველებთან, რა თამაშები უყვარს, აქვს თუ არა რაიმე შიში. ბავშვის ქცევაში, მიდრეკილებებსა და სიმპტომებში შეინიშნება გადახრები, რაც ფსიქოლოგ ე.მურაშოვას აზრით, მშობლებს უნდა გააფრთხილოს და ფსიქოლოგთან მისვლის მიზეზი გახდეს.

აქ არის გამაფრთხილებელი ნიშნები, რომლებსაც ის გირჩევთ, რომ ყურადღება მიაქციოთ:

• არის დაბადების დაზიანება ან რაიმე ნევროლოგიური დიაგნოზი;
• ბავშვის ყოველდღიური რუტინა, ძილი და მადა მუდმივად ირღვევა;
• ერთ წლამდე ასაკის ბავშვი რომელიმე ფსიქომოტორული მაჩვენებლით თანატოლებს ორ თვეზე მეტი ჩამორჩება;
• დაბალი მეტყველების აქტივობა - ორი წლის ასაკში ბავშვი მხოლოდ რამდენიმე სიტყვას წარმოთქვამს; სამი წლის ასაკში არ საუბრობს წინადადებებით;
• ბავშვი ზედმეტად აგრესიულია, ხშირად ურტყამს ბავშვებს, ცხოველებს და მშობლებს; არ პასუხობს დარწმუნებას;
• ბავშვს უჭირს სკოლამდელი აღზრდის დაწესებულების დისციპლინურ მოთხოვნებთან ადაპტაცია;
• ბავშვს ბევრი შიში აქვს, ღამით ცუდად სძინავს, ხმამაღლა ტირის, ეშინია მარტო დარჩეს თუნდაც ნათელ ოთახში;
• ბავშვს ხშირად აწუხებს გაციება და აქვს მთელი რიგი ფუნქციური დარღვევები;
• გეჩვენებათ, რომ ბავშვი არის უყურადღებო, დათრგუნული, ზედმეტად მოშლილი და არაფერს ასრულებს;
• უმცროს მოსწავლეს დამატებითი გაკვეთილების შემდეგაც აქვს სწავლის პრობლემა;
• ბავშვს არ ჰყავს მეგობრები ან რეგულარული ნაცნობები;
• სკოლაში ისინი აკეთებენ იმას, რასაც ფიქრობთ, უსამართლო პრეტენზიებს თქვენი შვილის მიმართ;
• ხშირი ოჯახური კონფლიქტები;
• სრული არარსებობაინიციატივები, მტრობა ყველაფრის ახლის მიმართ.

არცერთი ზემოთ ჩამოთვლილი ნიშანი თავისთავად არ შეიძლება გახდეს ბავშვის ქცევითი დარღვევების არსებობის სანდო კრიტერიუმი, მაგრამ ემსახურება სპეციალისტთან - ნევროლოგთან, ფსიქოთერაპევტთან ან ფსიქოლოგთან ვიზიტის საფუძველს. ამ პროფილის ექიმთან საუბარს აქვს მრავალი მახასიათებელი.

ჰკითხეთ სპეციალისტებს დეტალურად ყველა დიაგნოზის შესახებ, რომელსაც ისინი სვამენ! ნუ ელით, რომ თავად იტყვიან რამეს: საუკეთესო შემთხვევის სცენარი, დიაგნოზს ხმამაღლა დაასახელებენ და მოკლე აღწერას. და უნდა იკითხო მანამ, სანამ ყველაფერი გაირკვევა შენთვის (ძალიან რთულიც კი შეიძლება ნათლად აიხსნას და, დამიჯერე, ექიმებმა იციან როგორ გააკეთონ ეს).

ასე რომ, რა უნდა გაარკვიოთ:

• კონკრეტულად რას ნიშნავს ეს დიაგნოზი?
• რომელი სისტემა (ორგანი, ორგანო სისტემები) ზიანდება?
• როგორ ვლინდება ეს დაავადება? არსებობს სიმპტომები, რომლებსაც შეიძლება გარკვეული დრო დასჭირდეს?
• რა შეიძლება გაკეთდეს იმისათვის, რომ არ გამოჩნდნენ ან ნაკლებად გამოხატული იყვნენ?
• რომელიც თანამედროვე მეთოდებიარის მკურნალობა? როგორ არიან ისინი მსგავსი და რა განსხვავებები აქვთ?
• როგორ მოქმედებს დანიშნული მედიკამენტები? რა არის მათი თვისებები და რა გვერდითი მოვლენები?
• შესაძლებელია თუ არა მედიკამენტური თერაპია?
• როგორია ამ დაავადების პროგნოზი?
• რა ლიტერატურის წაკითხვა შეგიძლიათ ამ თემაზე?

და თუ თქვენს შვილს აქვს მეტყველების დარღვევები, ყურადღების დეფიციტის დარღვევა, ჰიპერაქტიურობა ან გონებრივი ჩამორჩენა, არ დაიდარდოთ - მაკორექტირებელი სამუშაოთქვენი მხრივ, გაკვეთილები ფსიქოლოგთან (ლოგოპედთან) და კომპეტენტურთან წამლის მკურნალობაკარგ შედეგს მისცემს.

1. Kvols K. განათლების სიხარული. როგორ გავზარდოთ ბავშვები დასჯის გარეშე - სანკტ-პეტერბურგი: IG “Ves”, 2006. - 272 გვ. - (საოჯახო ბიბლიოთეკა: ჯანმრთელობა და ფსიქოლოგია).
2. კონევა ე.ა., რუდამეტოვა ნ.ა. ფსიქომოტორული კორექცია სპეციალური საგანმანათლებლო საჭიროების მქონე ბავშვების ყოვლისმომცველი რეაბილიტაციის სისტემაში. - ნოვოსიბირსკი, 2008.-116 გვ.
3. მურაშოვა ე.ვ. ბავშვები "მატრასები" და ბავშვები "კატასტროფები": ჰიპოდინამიური და ჰიპერდინამიკური სინდრომი / E.V. Murashova.-2nd ed., დამატებითი. - ეკატერინბურგი, 2007 .- 256 გვ. (სერია „ბავშვობის ფსიქოლოგია“).

და შესახებ. კარელინა

ოჯახში და სკოლამდელ დაწესებულებაში ბავშვების ემოციური კეთილდღეობის პრობლემა ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალურია, რადგან პოზიტიური ემოციური მდგომარეობა ერთ-ერთია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობებიპიროვნების განვითარება.

ბავშვის მაღალი ემოციურობა, რომელიც აფერადებს მის გონებრივ ცხოვრებას და პრაქტიკული გამოცდილება, სკოლამდელი ბავშვობის დამახასიათებელი თვისებაა. ბავშვის შინაგანი, სუბიექტური დამოკიდებულება სამყაროსადმი, ადამიანებისადმი, საკუთარი არსებობის ფაქტისადმი არის სამყაროს ემოციური აღქმა. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს არის სიხარული, სიცოცხლის სისრულე, სამყაროსთან და საკუთარ თავთან შეთანხმება, აფექტურობის ნაკლებობა და საკუთარ თავში გაყვანა; სხვებში - ურთიერთქმედების გადაჭარბებული დაძაბულობა, დეპრესიის მდგომარეობა, განწყობის დაქვეითება ან, პირიქით, გამოხატული აგრესია.

ამრიგად, სკოლამდელი აღზრდის ემოციური მსოფლმხედველობა არის ”სუბიექტური გამოცდილების, მისი ინტენსივობისა და სიღრმის, ზოგადად ემოციების და გრძნობების სიმწიფის გამოხატულება”.

ბავშვის ემოციურ გამოცდილებას, ანუ მისი გამოცდილების გამოცდილებას, შეიძლება ჰქონდეს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი კონოტაციები, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს მის ამჟამინდელ კეთილდღეობაზე. თანამედროვე სამეცნიერო მონაცემები დამაჯერებლად აჩვენებს, რომ პოზიტიურზე ორიენტირებული ბავშვობის გამოცდილების შედეგი: სამყაროსადმი ნდობა, გახსნილობა, თანამშრომლობის სურვილი იძლევა საფუძველს მზარდი პიროვნების პოზიტიური თვითრეალიზაციისთვის.

ამისთვის ფსიქიკური ჯანმრთელობისბავშვებს სჭირდებათ დადებითი და უარყოფითი ემოციების ბალანსი, რაც უზრუნველყოფს ფსიქიკური ბალანსის შენარჩუნებას და სიცოცხლის დამადასტურებელ ქცევას. ემოციური ბალანსის დარღვევა ხელს უწყობს ემოციური დარღვევების გაჩენას, რაც იწვევს ბავშვის პიროვნების განვითარებაში გადახრებს და მისი სოციალური კონტაქტების დარღვევას.

ფსიქოლოგიური ლიტერატურის (,,,) ანალიზი საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ აშლილობის სამი ჯგუფი სკოლამდელი ასაკის ბავშვის ემოციური სფეროს განვითარებაში: – განწყობის დარღვევები; - ქცევითი დარღვევები; - ფსიქომოტორული დარღვევები.

განწყობის დარღვევები შეიძლება დაიყოს 2 ტიპად: გაზრდილი ემოციურობით და მისი დაქვეითებით. 1 ჯგუფში შედის ისეთი პირობები, როგორიცაა ეიფორია, დისფორია, დეპრესია, შფოთვის სინდრომი და შიშები. მე-2 ჯგუფში შედის აპათია, ემოციური დაღლილობა, პარათიმია.

ეიფორია არის ამაღლებული განწყობა, რომელიც არ არის დაკავშირებული გარე გარემოებებთან. ეიფორიის მდგომარეობაში მყოფ ბავშვს ახასიათებს იმპულსური, დომინირებისკენ სწრაფვა და მოუთმენლობა.

დისფორია არის განწყობის დარღვევა, რომელსაც ჭარბობს გაბრაზება-სევდიანი, პირქუში-უკმაყოფილო, ზოგადი გაღიზიანება და აგრესიულობა. დისფორიის მდგომარეობაში მყოფი ბავშვი შეიძლება შეფასდეს როგორც დაღლილი, გაბრაზებული, მკაცრი, შეუპოვარი.

დეპრესია არის ემოციური მდგომარეობა, რომელსაც ახასიათებს უარყოფითი ემოციური ფონი და ქცევის ზოგადი პასიურობა. სკოლამდელ ასაკში დეპრესია კლასიკური ფორმით ჩვეულებრივ ატიპიურია და წაშლილია. დაბალი განწყობის მქონე ბავშვი შეიძლება შეფასდეს როგორც უბედური, პირქუში, პესიმისტი.

შფოთვის სინდრომი არის უსაფუძვლო შეშფოთების მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ნერვული დაძაბულობა, მოუსვენრობა. ბავშვი, რომელიც განიცდის შფოთვას, შეიძლება განისაზღვროს, როგორც დაუცველი, შეზღუდული და დაძაბული.

შიში არის ემოციური მდგომარეობა, რომელიც ჩნდება მაშინ, როდესაც ადამიანი აღიქვამს მოსალოდნელ საფრთხეს. სკოლამდელი აღზრდის ბავშვი, რომელიც განიცდის შიშს, გამოიყურება მორცხვი, შეშინებული და თავშეკავებული.

აპათია არის გულგრილი დამოკიდებულება ყველაფრის მიმართ, რაც ხდება, რაც შერწყმულია ინიციატივის მკვეთრ ვარდნასთან.

აპათიური ბავშვი შეიძლება შეფასდეს როგორც ლეთარგიული, გულგრილი, პასიური.

ემოციური სიბნელე არის ემოციების გაბრტყელება, უპირველეს ყოვლისა, დახვეწილი ალტრუისტული გრძნობების დაკარგვა ემოციური რეაგირების ელემენტარული ფორმების შენარჩუნებით.

პარათიმია ან ემოციების არაადეკვატურობა არის განწყობის დარღვევა, რომლის დროსაც ერთი ემოციის გამოცდილებას თან ახლავს საპირისპირო ვალენტობის ემოციის გარეგანი გამოვლინება.

ემოციური დაღლილობა და პარათიმია დამახასიათებელია შიზოფრენიით დაავადებული ბავშვებისთვის.

ქცევითი აშლილობა მოიცავს ჰიპერაქტიურობას და აგრესიულ ქცევას: ნორმატიული ინსტრუმენტული აგრესია, პასიური აგრესიული ქცევა, ინფანტილური აგრესია, თავდაცვითი აგრესია, დემონსტრაციული აგრესია, მიზანმიმართულად მტრული აგრესია.

ჰიპერაქტიურობა არის ზოგადი მოტორული მოუსვენრობის, მოუსვენრობის, მოქმედებების იმპულსურობის, ემოციური ლაბილობისა და კონცენტრაციის დაქვეითების ერთობლიობა. ჰიპერაქტიური ბავშვი მოუსვენარია, არ ამთავრებს დაწყებულს და მისი განწყობა სწრაფად იცვლება.

ნორმატიულ-ინსტრუმენტული აგრესია არის ბავშვური აგრესიის სახეობა, სადაც აგრესია ძირითადად გამოიყენება როგორც ქცევის ნორმა თანატოლებთან ურთიერთობაში.

აგრესიული ბავშვი იქცევა გამომწვევად, არის მოუსვენარი, თავხედი, იღებს ინიციატივას, არ აღიარებს დანაშაულს და მოითხოვს სხვების დამორჩილებას. მისი აგრესიული ქმედებები არის საშუალება კონკრეტული მიზნის მისაღწევად, ამიტომ ის განიცდის დადებით ემოციებს შედეგის მიღწევისას და არა აგრესიული ქმედებების მომენტში.

პასიურ-აგრესიულ ქცევას ახასიათებს ახირება, სიჯიუტე, სხვების დამორჩილების სურვილი და დისციპლინის შენარჩუნების სურვილი.

ინფანტილური აგრესიულობა ვლინდება ბავშვის ხშირი ჩხუბით თანატოლებთან, დაუმორჩილებლობაში, მშობლების მიმართ მოთხოვნების დაყენებაში და სხვების შეურაცხყოფის სურვილში.

თავდაცვითი აგრესია არის აგრესიული ქცევის სახეობა, რომელიც ვლინდება როგორც ნორმალურად (ადეკვატური რეაქცია გარე გავლენებზე) ასევე გადაჭარბებული ფორმით, როდესაც აგრესია ხდება სხვადასხვა გავლენის საპასუხოდ.

ჰიპერტროფიული აგრესიის გაჩენა შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვათა კომუნიკაციური ქმედებების გაშიფვრის სირთულეებთან.

დემონსტრაციული აგრესია არის პროვოკაციული ქცევის სახეობა, რომელიც მიზნად ისახავს უფროსების ან თანატოლების ყურადღების მიქცევას. პირველ შემთხვევაში ბავშვი იყენებს სიტყვიერ აგრესიას არაპირდაპირი ფორმით, რაც გამოიხატება სხვადასხვა განცხადებებში თანატოლის მიმართ ჩივილის სახით, დემონსტრაციულ ტირილში, რომელიც მიმართულია თანატოლის აღმოფხვრაზე. მეორე შემთხვევაში, როდესაც ბავშვები იყენებენ აგრესიას, როგორც თანატოლების ყურადღების მიქცევის საშუალებას, ისინი ყველაზე ხშირად იყენებენ ფიზიკურ აგრესიას - პირდაპირ ან არაპირდაპირ, რომელიც არის უნებლიე, იმპულსური ხასიათის (პირდაპირ სხვაზე თავდასხმა, მუქარა და დაშინება - მაგალითად. პირდაპირი ფიზიკური აგრესია ან სხვა ბავშვის საქმიანობის განადგურების პროდუქტები არაპირდაპირი აგრესიის შემთხვევაში).

მიზანმიმართული მტრული აგრესია ბავშვობის აგრესიულობის სახეობაა, სადაც სხვისი ზიანის მიყენების სურვილი თავისთავად მიზანს წარმოადგენს. ბავშვების აგრესიულ ქმედებებს, რომლებიც თანატოლებს ტკივილს და დამცირებას მოაქვს, არ გააჩნია რაიმე თვალსაჩინო მიზანი - არც სხვებისთვის და არც საკუთარი თავისთვის, არამედ გულისხმობს სიამოვნებას სხვებისთვის ზიანის მიყენებისგან. ბავშვები ძირითადად პირდაპირ ფიზიკურ აგრესიას იყენებენ, ხოლო მათი ქმედებები განსაკუთრებით სასტიკი და ცივსისხლიანია და არ არსებობს სინანულის გრძნობა.

ფსიქომოტორული დარღვევები მოიცავს: 1. ამიას, სახის კუნთების გამომხატველობის ნაკლებობას, აღინიშნება ცენტრალური ან პერიფერიული ნერვული სისტემის ცალკეული დაავადებების დროს; 2. ჰიპომიმია, სახის გამომეტყველების უმნიშვნელო დაქვეითება; 3. გამოუთქმელი პანტომიმა.

როგორც T.I. ბაბაევა ხაზს უსვამს, ბავშვის სოციალურ-ემოციური განვითარების პირობაა მისი „უნარი „წაიკითხოს“ გარშემომყოფთა ემოციური მდგომარეობა, თანაგრძნობა და, შესაბამისად, მასზე აქტიური რეაგირება“. ამრიგად, სკოლამდელი აღზრდის ემოციურ განვითარებაში დარღვევები მოიცავს სირთულეებს ადამიანების ემოციური მდგომარეობის ადეკვატურად განსაზღვრაში, რადგან ბავშვების სწავლებისა და აღზრდის პრაქტიკაში ემოციურობის ჩამოყალიბების ამოცანა წყდება მხოლოდ ფრაგმენტებით და პირველადი ყურადღება ექცევა განვითარებას. აზროვნების პროცესები. ამ სიტუაციის ერთ-ერთი მიზეზი არის ემოციური ზემოქმედების საკითხის არ გაშუქება.

სკოლამდელ ასაკში ემოციური განვითარების დარღვევა გამოწვეულია მიზეზების ორი ჯგუფით:

კონსტიტუციური მიზეზები (ბავშვის ნერვული სისტემის ტიპი, ბიოტონუსი, სომატური მახასიათებლები, ანუ ნებისმიერი ორგანოს ფუნქციონირების დარღვევა).

ბავშვის სოციალურ გარემოსთან ურთიერთობის თავისებურებები. სკოლამდელ ბავშვს აქვს უფროსებთან, თანატოლებთან და მისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვან ჯგუფთან - ოჯახთან ურთიერთობის საკუთარი გამოცდილება და ეს გამოცდილება შეიძლება იყოს არახელსაყრელი: 1) თუ ბავშვი სისტემატურად ექვემდებარება ზრდასრულთა ნეგატიურ შეფასებებს, ის იძულებულია რეპრესიები მოახდინოს. არაცნობიერში დიდი რიცხვიინფორმაცია, რომელიც მოდის გარემოდან. მის მიერ ნეგატიურად აღიქმება ახალი გამოცდილება, რომელიც არ ემთხვევა მისი „მე-კონცეფციის“ სტრუქტურას, რის შედეგადაც ბავშვი სტრესულ სიტუაციაში აღმოჩნდება.

2) თანატოლებთან დისფუნქციური ურთიერთობისას წარმოიქმნება ემოციური გამოცდილება, რომელიც ხასიათდება სიმძიმით და ხანგრძლივობით: იმედგაცრუება, წყენა, ბრაზი.

3) ოჯახურმა კონფლიქტებმა, ბავშვის მიმართ განსხვავებულმა მოთხოვნებმა, მისი ინტერესების გაუგებრობამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი გამოცდილება. მშობლის დამოკიდებულების შემდეგი ტიპები არახელსაყრელია სკოლამდელი აღზრდის ემოციური და პიროვნული განვითარებისთვის: უარყოფა, ზედმეტად დაცვა, ბავშვისადმი ორმაგი კავშირის პრინციპის მიხედვით მოპყრობა, ზედმეტი მოთხოვნა, კომუნიკაციის თავის არიდება და ა.შ. ვითარდება მშობლების ასეთი ურთიერთობების გავლენის ქვეშ, აგრესიულობა, თვითაგრესიულობა, ემოციური დეცენტრირების უნარის ნაკლებობა, შფოთვის გრძნობა, საეჭვოობა, ემოციური არასტაბილურობა ადამიანებთან ურთიერთობისას. მაშინ როცა მჭიდრო, ინტენსიური ემოციური კონტაქტები, რომლებშიც ბავშვი არის „მეგობრული, მაგრამ მომთხოვნი, შეფასებითი დამოკიდებულების ობიექტი, ... ქმნის მასში თავდაჯერებულ ოპტიმისტურ პირად მოლოდინებს“.

ხშირად მშობლების ზრუნვა ძირითადად კონცენტრირებულია ბავშვების ფიზიკური ჯანმრთელობის სფეროში, როდესაც საკმარისი ყურადღება არ ექცევა ბავშვის ემოციურ მდგომარეობას და ზოგიერთი ადრეული საგანგაშო სიმპტომებიემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევები აღიქმება, როგორც დროებითი, ასაკისთვის დამახასიათებელი და, შესაბამისად, უვნებელი.

ემოციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე და ემსახურება როგორც მისი დამოკიდებულების ინდიკატორს მშობლების მიმართ და რა არის გარშემორტყმული. ამჟამად, ბავშვებში ჯანმრთელობის ზოგად პრობლემებთან ერთად, ექსპერტები შეშფოთებით აღნიშნავენ ემოციურ-ნებაყოფლობითი დარღვევების ზრდას, რაც იწვევს უფრო სერიოზულ პრობლემებს დაბალი სოციალური ადაპტაციის, ანტისოციალური ქცევისადმი მიდრეკილების და სწავლის სირთულეების სახით.

ბავშვობაში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების გარეგანი გამოვლინებები

იმისდა მიუხედავად, რომ თქვენ დამოუკიდებლად არ უნდა გააკეთოთ არა მხოლოდ სამედიცინო დიაგნოზები, არამედ ფსიქოლოგიური ჯანმრთელობის სფეროში და უმჯობესია ეს მიანდოთ პროფესიონალებს, არსებობს ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების მთელი რიგი ნიშნები, რომლის არსებობაც სპეციალისტებთან დაკავშირების მიზეზი უნდა იყოს.

დარღვევები ბავშვის პიროვნების ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროს აქვს მახასიათებლებიასაკთან დაკავშირებული გამოვლინებები. მაგალითად, თუ მოზრდილები ადრეულ ასაკში სისტემატურად აღნიშნავენ ბავშვს ისეთ ქცევით მახასიათებლებს, როგორიცაა გადაჭარბებული აგრესიულობა ან პასიურობა, ცრემლდენა, გარკვეულ ემოციაზე „ჩაჭედება“, მაშინ შესაძლებელია ეს ემოციური აშლილობის ადრეული გამოვლინება იყოს.

სკოლამდელ ასაკში ზემოაღნიშნულ სიმპტომებს შესაძლოა დაემატოს ქცევის ნორმებისა და წესების შეუძლებლობა და დამოუკიდებლობის არასაკმარისი განვითარება. სასკოლო ასაკში ეს გადახრები ჩამოთვლილებთან ერთად შეიძლება გაერთიანდეს საკუთარ თავში ეჭვთან, სოციალური ინტერაქციის დაქვეითებასთან, მიზანდასახულობის დაქვეითებასთან და არაადეკვატურ თვითშეფასებასთან.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დარღვევების არსებობა უნდა შეფასდეს არა ერთი სიმპტომის არსებობით, რომელიც შეიძლება იყოს ბავშვის რეაქცია კონკრეტულ სიტუაციაზე, არამედ რამდენიმე დამახასიათებელი სიმპტომის კომბინაციით.

ძირითადი გარეგანი გამოვლინებები შემდეგია:

ემოციური დაძაბულობა. გაზრდილი ემოციური დაძაბულობით, გარდა ცნობილი გამოვლინებებისა, ნათლად შეიძლება გამოიხატოს გონებრივი აქტივობის ორგანიზების სირთულეები და კონკრეტული ასაკისთვის დამახასიათებელი სათამაშო აქტივობის დაქვეითება.

• ბავშვის სწრაფი გონებრივი დაღლილობა თანატოლებთან ან ადრეულ ქცევასთან შედარებით გამოიხატება იმით, რომ ბავშვს უჭირს კონცენტრაცია, მან შეიძლება გამოხატოს მკაფიო ნეგატიური დამოკიდებულება სიტუაციების მიმართ, სადაც აუცილებელია აზროვნებისა და ინტელექტუალური თვისებების გამოვლენა.
• გაზრდილი შფოთვა. გაზრდილი შფოთვა, გარდა ცნობილი ნიშნებისა, შეიძლება გამოიხატოს სოციალური კონტაქტების თავიდან აცილებაში და კომუნიკაციის სურვილის დაქვეითებაში.
• აგრესიულობა. გამოვლინებები შეიძლება იყოს უფროსების მიმართ დემონსტრაციული დაუმორჩილებლობის, ფიზიკური აგრესიის და სიტყვიერი აგრესიის სახით. ასევე, მისი აგრესია შეიძლება იყოს მიმართული საკუთარ თავზე, შეუძლია ზიანი მიაყენოს საკუთარ თავს. ბავშვი ხდება დაუმორჩილებელი და დიდი სირთულეებით ემორჩილება უფროსების საგანმანათლებლო გავლენებს.
• თანაგრძნობის ნაკლებობა. თანაგრძნობა არის სხვა ადამიანის ემოციების განცდისა და გაგების უნარი, თანაგრძნობა. ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში დარღვევის შემთხვევაში ამ სიმპტომს, როგორც წესი, თან ახლავს გაზრდილი შფოთვა. ასევე შეიძლება იყოს თანაგრძნობის შეუსრულებლობა შემაშფოთებელი ნიშანიფსიქიკური აშლილობა ან ინტელექტუალური ჩამორჩენა.
• მოუმზადებლობა და სირთულეების გადალახვის სურვილი. ბავშვი ლეთარგიულია და არ სიამოვნებს უფროსებთან კონტაქტი. ქცევის ექსტრემალური გამოვლინებები შესაძლოა მშობლების ან სხვა უფროსების სრულ იგნორირებას ჰგავდეს - გარკვეულ სიტუაციებში ბავშვმა შეიძლება თავი მოაჩვენოს, რომ ზრდასრულს არ ესმის.
• დაბალი მოტივაცია წარმატების მისაღწევად. დამახასიათებელი თვისებაწარმატების დაბალი მოტივაცია არის ჰიპოთეტური წარუმატებლობის თავიდან აცილების სურვილი, ამიტომ ბავშვი უკმაყოფილოდ იღებს ახალ დავალებებს და ცდილობს თავი აარიდოს სიტუაციებს, სადაც შედეგზე მცირედი ეჭვიც კი არსებობს. ძალიან ძნელია მისი დარწმუნება რაიმეს გაკეთებაზე. საერთო პასუხი ამ სიტუაციაში არის: "ეს არ იმუშავებს", "არ ვიცი როგორ". მშობლებმა შეიძლება შეცდომით განმარტონ ეს, როგორც სიზარმაცის გამოვლინება.
• გამოხატა უნდობლობა სხვების მიმართ. ეს შეიძლება გამოიხატოს როგორც მტრობა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ტირილი; სკოლის ასაკის ბავშვებმა შეიძლება გამოავლინონ ეს, როგორც თანატოლების და გარშემო მყოფი უფროსების განცხადებებისა და ქმედებების გადაჭარბებული კრიტიკა.
• ბავშვის გადაჭარბებული იმპულსურობა, როგორც წესი, გამოიხატება სუსტი თვითკონტროლით და მისი ქმედებების არასაკმარისი ინფორმირებულობით.
• სხვა ადამიანებთან მჭიდრო კონტაქტების თავიდან აცილება. ბავშვმა შეიძლება მოიგერიოს სხვები ზიზღის ან მოუთმენლობის გამომხატველი შენიშვნებით, თავხედობით და ა.შ.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს ფორმირება

მშობლები ბავშვის ცხოვრების თავიდანვე აკვირდებიან ემოციების გამოვლინებას, მათი დახმარებით ხდება მშობლებთან ურთიერთობა, ამიტომ ბავშვი აჩვენებს, რომ თავს კარგად გრძნობს, ან განიცდის უსიამოვნო შეგრძნებებს.

მოგვიანებით, როცა ბავშვი იზრდება, ჩნდება პრობლემები, რომლებიც მას სხვადასხვა ხარისხის დამოუკიდებლობით უნდა გადაჭრას. პრობლემის ან სიტუაციისადმი დამოკიდებულება იწვევს გარკვეულ ემოციურ პასუხს, ხოლო პრობლემაზე ზემოქმედების მცდელობა იწვევს დამატებით ემოციებს. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თუ ბავშვმა უნდა გამოიჩინოს თვითნებობა რაიმე ქმედების განხორციელებისას, სადაც ფუნდამენტური მოტივი არის არა „მე მინდა“, არამედ „მჭირდება“, ანუ ნებაყოფლობითი ძალისხმევა იქნება საჭირო პრობლემის გადასაჭრელად, სინამდვილეში ეს ნიშნავს ნებაყოფლობითი აქტის განხორციელებას.

ასაკთან ერთად, ემოციებიც განიცდის გარკვეულ ცვლილებებს და ვითარდება. ამ ასაკში ბავშვები სწავლობენ გრძნობას და შეუძლიათ ემოციების უფრო რთული გამოვლინების დემონსტრირება. ბავშვის სწორი ემოციურ-ნებაყოფლობითი განვითარების მთავარი მახასიათებელია ემოციების გამოვლინების კონტროლის მზარდი უნარი.

ბავშვის ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის ძირითადი მიზეზები

ბავშვთა ფსიქოლოგები განსაკუთრებულ აქცენტს აკეთებენ იმ განცხადებაზე, რომ ბავშვის პიროვნების განვითარება ჰარმონიულად შეიძლება მოხდეს მხოლოდ ახლო უფროსებთან საკმარისი სანდო კომუნიკაციით.

დარღვევების ძირითადი მიზეზებია:

1. განიცადა სტრესი;
2. ინტელექტუალურ განვითარებაში ჩამორჩენა;
3. ახლო მოზარდებთან ემოციური კონტაქტების ნაკლებობა;
4. სოციალური და ყოველდღიური მიზეზები;
5. ფილმები და კომპიუტერული თამაშები, რომლებიც არ არის განკუთვნილი მისი ასაკისთვის;
6. რიგი სხვა მიზეზები, რომლებიც იწვევს ბავშვში შინაგან დისკომფორტს და არასრულფასოვნების განცდას.

ბავშვთა ემოციური სფეროს დარღვევა ბევრად უფრო ხშირად და მკაფიოდ ვლინდება ეგრეთ წოდებული ასაკობრივი კრიზისების პერიოდებში. მომწიფების ასეთი წერტილების ნათელი მაგალითები შეიძლება იყოს „მე თვითონ“ ასაკობრივი კრიზისები სამი წელიდა "კრიზისი მოზარდობის"მოზარდობის ასაკში.

დარღვევების დიაგნოსტიკა

დარღვევების გამოსასწორებლად მნიშვნელოვანია დროული და სწორი დიაგნოზი, გადახრების განვითარების მიზეზების გათვალისწინებით. ფსიქოლოგებს აქვთ მთელი რიგი სპეციალური ტექნიკა და ტესტები განვითარების შესაფასებლად და ფსიქოლოგიური მდგომარეობაბავშვი, მისი ასაკობრივი მახასიათებლების გათვალისწინებით.

სკოლამდელი ასაკის ბავშვებისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება პროექციული დიაგნოსტიკური მეთოდები:

• ხატვის ტესტი;
• ლუშერის ფერის ტესტი;
• ბეკის შფოთვის სკალა;
• კითხვარი „კეთილდღეობა, აქტივობა, განწყობა“ (SAM);
• ფილიპსის სკოლის შფოთვის ტესტი და მრავალი სხვა.

ბავშვობაში ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების კორექცია

რა უნდა გააკეთოს, თუ ბავშვის ქცევა ვარაუდობს ასეთი აშლილობის არსებობას? უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს დარღვევები შეიძლება და უნდა გამოსწორდეს. თქვენ არ უნდა დაეყრდნოთ მხოლოდ სპეციალისტებს, მშობლების როლს კორექტირებაში ქცევითი მახასიათებლებიძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვის ხასიათი.

ამ პრობლემის წარმატებული გადაწყვეტის საფუძვლის ჩაყრის მნიშვნელოვანი პუნქტია მშობლებსა და შვილებს შორის კონტაქტისა და ნდობის დამყარება. კომუნიკაციის დროს თავი უნდა აარიდოთ კრიტიკულ შეფასებებს, გამოიჩინოთ მეგობრული დამოკიდებულება, შეინარჩუნოთ სიმშვიდე, უფრო მეტად შეაქოთ გრძნობების ადეკვატური გამოვლინებები, გულწრფელად დაინტერესდეთ მისი გრძნობებით და თანაგრძნობით.

დაუკავშირდით ფსიქოლოგს

ემოციურ სფეროში დარღვევების აღმოსაფხვრელად უნდა მიმართოთ ბავშვთა ფსიქოლოგს, რომელიც სპეციალური კლასების დახმარებით დაგეხმარებათ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა მოიქცეთ სწორი რეაგირება სტრესული სიტუაციების წარმოქმნისას და გააკონტროლოთ თქვენი გრძნობები. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტია ფსიქოლოგის მუშაობა თავად მშობლებთან.

ფსიქოლოგია ამჟამად აღწერს ბავშვობის დარღვევების გამოსწორების მრავალ მეთოდს სათამაშო თერაპიის სახით. მოგეხსენებათ, საუკეთესო სწავლა ხდება მაშინ, როდესაც დადებითი ემოციები. გამონაკლისი არ არის სწორი ქცევის სწავლება.

რიგი მეთოდების ღირებულება მდგომარეობს იმაში, რომ მათი წარმატებით გამოყენება შესაძლებელია არა მხოლოდ თავად სპეციალისტების მიერ, არამედ მშობლების მიერ, რომლებიც დაინტერესებულნი არიან ბავშვის ორგანული განვითარებით.

კორექტირების პრაქტიკული მეთოდები

ეს არის, კერძოდ, ზღაპრული თერაპიისა და მარიონეტული თერაპიის მეთოდები. მათი მთავარი პრინციპია თამაშის დროს ბავშვის იდენტიფიკაცია ზღაპრის პერსონაჟთან ან მის საყვარელ სათამაშოსთან. ბავშვი ასახავს თავის პრობლემას მთავარ გმირზე, სათამაშოზე და თამაშის დროს წყვეტს მათ სიუჟეტის მიხედვით.

რა თქმა უნდა, ყველა ეს მეთოდი გულისხმობს უფროსების სავალდებულო უშუალო ჩართვას თავად თამაშის პროცესში.

თუ მშობლები აღზრდის პროცესში საკმარისად და სათანადო ყურადღებას აქცევენ ბავშვის პიროვნების განვითარების ისეთ ასპექტებს, როგორიცაა ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფერო, მაშინ მომავალში ეს ბევრად გააადვილებს თინეიჯერული პიროვნების ჩამოყალიბების პერიოდს, რაც როგორც ბევრმა იცის, შეუძლია ბავშვის ქცევაში არაერთი სერიოზული გადახრის დანერგვა.

ფსიქოლოგების მიერ დაგროვილი სამუშაო გამოცდილება აჩვენებს, რომ არა მხოლოდ ასაკთან დაკავშირებული განვითარების მახასიათებლების გათვალისწინებით, დიაგნოსტიკური მეთოდებისა და ფსიქოლოგიური კორექტირების ტექნიკის საფუძვლიანი შერჩევა საშუალებას აძლევს სპეციალისტებს წარმატებით გადაჭრას დარღვევების პრობლემები. ჰარმონიული განვითარებაბავშვის პიროვნება, გადამწყვეტი ფაქტორი ამ სფეროში ყოველთვის იქნება მშობლების ყურადღება, მოთმინება, ზრუნვა და სიყვარული.

ფსიქოლოგი, ფსიქოთერაპევტი, პირადი კეთილდღეობის სპეციალისტი

სვეტლანა ბუკი

მსგავსი სტატიები

მსგავსი ჩანაწერები არ არის.

1. Კითხვა:
   გამარჯობა! ჩვენს შვილს დაუდგინდა სფეროს ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევა. Რა უნდა ვქნა? მე-7 კლასშია, მეშინია, თუ სახლში სკოლაში გავაგზავნით, კიდევ უფრო გაუარესდება.
   პასუხი:
   გამარჯობა, ძვირფასო დედა!

   ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევის მქონე ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს სევდა, დეპრესია, სევდა ან მტკივნეულად ამაღლებული განწყობა ეიფორიამდე, ბრაზის შეტევები ან შფოთვა. და ეს ყველაფერი ერთი დიაგნოზის ფარგლებში.

   კომპეტენტური ფსიქოთერაპევტი მუშაობს არა დიაგნოზით, არამედ კონკრეტულ ბავშვთან, მისი ინდივიდუალური სიმპტომებითა და სიტუაციით.

   უპირველეს ყოვლისა, თქვენთვის მნიშვნელოვანია თქვენი მდგომარეობის დონის ამაღლება. მშობლების შიშები და საზრუნავი უარყოფითად მოქმედებს ნებისმიერ ბავშვზე.

   და შეასწორეთ და მოაგვარეთ პრობლემა. საშინაო სწავლებაზე გადასვლა მხოლოდ პრობლემის ადაპტაციაა (ანუ გზა როგორმე ვიცხოვროთ მასთან). გამოსავლის მოსაძებნად საჭიროა სამედიცინო დახმარებასთან ერთად ფსიქოლოგ-ფსიქოთერაპევტთან შეხვედრაზე წასვლა.

   
   

2. Კითხვა:
   გამარჯობა. მე დედა ვარ. ჩემი შვილი არის 4 წლის 4 თვის. თავიდან დაგვიდგინეს სგგდ, გუშინ ნევროლოგმა მოხსნა ეს დიაგნოზი და დაუსვა დიაგნოზი, როგორც "ემოციური სფეროს დარღვევა ემოციური სფეროს განვითარების ფონზე". Რა უნდა გავაკეთო? როგორ გავასწოროთ? და რა ლიტერატურას მირჩევთ ქცევის კორექტირებისთვის? მე მქვია მარინა.
   პასუხი:
   გამარჯობა, მარინა!
   წარმოიდგინეთ, რომ თქვენი სმარტფონი ან ტელევიზორი რატომღაც არ მუშაობს სწორად.
   გაუჩნდება თუ არა ვინმეს აზრად ამ მოწყობილობების შეკეთება წიგნების ან სპეციალისტების რეკომენდაციების გამოყენებით (აიღეთ შედუღების უთო და შეცვალეთ ტრანზისტორი 673 და რეზისტორი 576). მაგრამ ადამიანის ფსიქიკა გაცილებით რთულია.
   აქ გვჭირდება მრავალმხრივი სესიები ფსიქოლოგ-ფსიქოთერაპევტთან, ლოგოპედთან, ლოგოპედთან და ფსიქიატრთან.
   და რაც უფრო ადრე დაიწყებთ გაკვეთილებს, მით უფრო ეფექტური იქნება კორექტირება.

   
   

3. Კითხვა:
   რა დიაგნოსტიკური ტექნიკა არსებობს 6-8 წლის ბავშვების ემოციურ-ვოლტიურ სფეროში დარღვევების გამოსავლენად?

   პასუხი:
   M. Bleicher და L.F. Burlachuk კლასიფიკაცია:
   1) დაკვირვება და მასთან დაკავშირებული მეთოდები (ბიოგრაფიის შესწავლა, კლინიკური საუბარი და ა.შ.)
   2) სპეციალური ექსპერიმენტული მეთოდები (გარკვეული ტიპის აქტივობების მოდელირება, სიტუაციები, ზოგიერთი ინსტრუმენტული ტექნიკა და ა.შ.)
   3) პიროვნების კითხვარები (თვითშეფასებაზე დაფუძნებული მეთოდები)
   4) პროექციული მეთოდები.

   
   

4. Კითხვა:
   გამარჯობა სვეტლანა.
   მე დავაკვირდი ამ სტატიაში აღწერილი ბავშვთა ემოციური სფეროს აშლილობას ბევრ ბავშვში, დაახლოებით 90% - აგრესიულობა, თანაგრძნობის ნაკლებობა, სიძნელეების გადალახვის უხალისობა, სხვების მოსმენის უხალისობა (ყურსასმენები ახლა ძალიან სასარგებლოა ამაში) ყველაზე გავრცელებული. დანარჩენი ნაკლებად გავრცელებულია, მაგრამ არსებობს. მე არ ვარ ფსიქოლოგი და შეიძლება ვცდები ჩემს დაკვირვებებში, ამიტომ მინდა ვიკითხო: მართალია, რომ ადამიანების 90%-ს აქვს დარღვევები ემოციურ-ნებაყოფლობით სფეროში?

   პასუხი:
   გამარჯობა ძვირფასო მკითხველო!
   გმადლობთ თემით დაინტერესებისთვის და თქვენი შეკითხვისთვის.
   გამოვლინებები, რომლებიც შენიშნეთ - აგრესიულობა, თანაგრძნობის ნაკლებობა, სიძნელეების გადალახვის უხალისობა, სხვების მოსმენის უხალისობა - ეს მხოლოდ ნიშნებია. ისინი შეიძლება გახდეს მიზეზი სპეციალისტთან დასაკავშირებლად. და მათი არსებობა არ არის მიზეზი „ემოციურ-ნებაყოფლობითი სფეროს დარღვევების“ დიაგნოზის დასადგენად. ამა თუ იმ ხარისხით, ყველა ბავშვი განიცდის აგრესიას, მაგალითად.
   და ამ თვალსაზრისით, თქვენი დაკვირვებები სწორია – ბავშვების უმეტესობას დროდადრო აღენიშნება ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები.

   
   

5. Კითხვა:
   გამარჯობა სვეტლანა!
   ჩემი შვილის საქციელზე მინდა გაგიწიოთ კონსულტაცია. ჩვენ გვყავს ბებია-ბაბუის ოჯახი, შვილი და მე (დედა). ჩემი შვილი 3,5 წლისაა. მე გავშორდი მამას, მაშინ დავშორდით მას, როცა ბავშვი ერთ წელზე ცოტა მეტი იყო. ახლა ჩვენ არ ვხვდებით ერთმანეთს. ჩემს შვილს დიზართრია დაუდგინეს, მისი ინტელექტუალური განვითარება ნორმალურია, ძალიან აქტიური და კომუნიკაბელურია, მაგრამ ემოციურ და ნებაყოფლობით სფეროში სერიოზული დარღვევებია.
   მაგალითად, ხდება ისე, რომ ის წარმოთქვამს (საბავშვო ბაღში ერთმა ბიჭმა ამის გაკეთება დაიწყო) ხანდახან რაღაც მარცვალს ან ბგერას განმეორებით და ერთფეროვნად, და როცა უთხრეს, შეწყვიტო ამის გაკეთება, მან შეიძლება სხვა რამის კეთება დაიწყოს, მაგ. სახე (როგორ აუკრძალეს ამის გაკეთება). ამავდროულად, მშვიდი ტონით ავუხსენით, რომ ასე აკეთებენ „ავადმყოფი“ ბიჭები ან „ცუდი“ ბიჭები. თავდაპირველად ის იწყებს სიცილს, ხოლო კიდევ ერთი ახსნისა და შეხსენების შემდეგ, რომ ეს შეიძლება იყოს სავსე სასჯელით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზრდასრული არღვევს და ამაღლებს ტონს, იწყება ტირილი, რომელიც უეცრად აძლევს ადგილს სიცილს (რა თქმა უნდა, უკვე არაჯანსაღი) , ასე რომ, სიცილი და ტირილი შეიძლება რამდენჯერმე შეიცვალოს რამდენიმე წუთში.
   ჩვენი შვილის საქციელში ასევე ვაკვირდებით, რომ მას შეუძლია სათამაშოების სროლა (ხშირად (ერთი-ორი თვის გაგებით), ამტვრევს მანქანას ან სათამაშოებს, უეცრად აგდებს და ამტვრევს, ამავდროულად, ძალიან ცელქია (ისმის, მაგრამ არ უსმენს), ხშირად ყოველდღე მოაქვს ახლო ხალხი.
   ჩვენ ყველას ძალიან გვიყვარს ის და გვინდა, რომ იყოს ჯანმრთელი და ბედნიერი ბიჭი. მითხარით, გთხოვთ, რა უნდა გავაკეთოთ ასეთ სიტუაციაში, როცა ის რაღაცას აკეთებს ზიზღის გამო? კონფლიქტის მოგვარების რა მეთოდებს გვირჩევთ? როგორ მოვაშორო ჩემს შვილს ამ „ხმოვანი ბგერების“ წარმოთქმის ჩვევა?
   ჩემი ბებია და ბაბუა ინტელექტუალური ხალხია, მე მაქვს მასწავლებლის, ეკონომისტის და განმანათლებლის განათლება. დაახლოებით ერთი წლის წინ მივმართეთ ფსიქოლოგს, როცა ეს სურათი ახლახან იწყებოდა. ფსიქოლოგმა განმარტა, რომ ეს არის კრიზისის ნიშნები. მაგრამ, ამჟამად დიზართრიის დიაგნოზით, ჩვენ იძულებულნი ვართ განსხვავებულად ავუხსნათ მისი ქცევა, რომელიც, სხვათა შორის, არ გაუმჯობესებულა, მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ განვახორციელებთ ფსიქოლოგის რჩევას, მაგრამ გაუარესდა.
   Წინასწარ გმადლობ
   პატივისცემით, სვეტლანა

   პასუხი:
   გამარჯობა სვეტლანა!

   გირჩევ კონსულტაციაზე მოხვიდე.
   ჩვენ შეგვიძლია დაგიკავშირდეთ წინასწარ სკაიპის ან ტელეფონის საშუალებით.
   ასეთ მომენტებში მნიშვნელოვანია ბავშვის გადართვა და მისი ყურადღების გადატანა რაიმე საინტერესო აქტივობით.
   დასჯა, ახსნა და ტონის ამაღლება არაეფექტურია.
   თქვენ წერთ "მიუხედავად იმისა, რომ ჩვენ მივყვებით ფსიქოლოგის რჩევას" - კონკრეტულად რა გააკეთეთ?