ნაწლავების გამოკვლევა თანამედროვე მეთოდებით. ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა კვლევის სხვა მეთოდები

შემოთავაზებულია ნაწლავის დეკომპრესიის მრავალი მეთოდი, რომელთა მოთხოვნები მოიცავს: ნაწლავების მაქსიმალურ გათავისუფლებას გაზებისა და სითხებისაგან, ინფექციის პროფილაქტიკა. მუცლის ღრუპოსტოპერაციულ პერიოდში შიგთავსის შეუფერხებელი მოცილება, მინიმალური ტრავმული მანიპულირება.

მექანიკური ობსტრუქციის აღმოფხვრა ჯერ კიდევ არ ნიშნავს ობსტრუქციის მთლიანად აღმოფხვრას, რადგან შეიძლება დარჩეს ან წარმოიშვას ფუნქციური ობსტრუქციის ერთი ან სხვა ხარისხი. ამიტომ, ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა პოსტოპერაციული ნაწლავის პარეზის თავიდან აცილება ან სწრაფად მოგვარება. დადგენილია კავშირი ნაწლავის შიგთავსის ბუნებასა და რაოდენობასა და ნაწლავის მოძრაობის დარღვევის ხარისხს შორის.

ნაწლავის დეკომპრესია პუნქციის გზით

ნაწლავის დეკომპრესიის გავრცელებული მეთოდი იყო შიგთავსის ამოღება ნაწლავის კედლის პუნქციისა და შეწოვის გზით, რასაც მოჰყვა ხვრელის შეკერვა. მეთოდი მარტივია, მაგრამ სითხის უმეტეს ნაწილს მაინც არ შლის. მისი დაგროვება გრძელდება და მუცლის ღრუს ინფექციის რისკი ძალიან მაღალია. უფრო სრულყოფილად არის შესაძლებელი შიგთავსის ევაკუაცია ენტეროტომიის ღიობის მეშვეობით ელექტრული შეწოვის გამოყენებით, ან უშუალოდ გადაკვეთილი ნაწლავის ბოლოებით მისი რეზექციის დროს. ამ მინუსების გარდა ასეთ შემთხვევებში, არსებობს ტრავმის მაღალი დონე.

ნაწლავის დეკომპრესია რძით

"რძის" მეთოდი - შიგთავსის ქვედა მარყუჟებში გადატანა - თითქმის არასოდეს გამოიყენება, რადგან შეუძლებელია ნაწლავების საკმარისად დაცლა და დაზიანება მნიშვნელოვანია. პროგრესირებადი მეტეორიზმი და სითხის დაგროვება შეიძლება გამოიწვიოს ნაკერების პუნქციის უკმარისობა ან ენტეროტომიის გახსნა. ლიტერატურის მიხედვით, ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის მქონე პაციენტების სიკვდილიანობა, რომელიც გართულებულია საჭმლის მომნელებელი არხის სანათურის გახსნით, 3-ჯერ მეტია, ვიდრე დაფიქსირდა ხელუხლებელი ნაწლავის შემთხვევაში.

ნაწლავის დეკომპრესია ენტეროსტომიით

სახელობის კვლევით ინსტიტუტში. სკლიფოსოვსკიმ შეიმუშავა ნაწლავის დეკომპრესიის მეთოდი შეჩერებული ენტეროსტომიის გამოყენებით ნაწლავის სანათურში მოკლე მილის შეყვანით გადინების შესაქმნელად, რომელიც მიიღო. ფართო აპლიკაცია. თუმცა, დღესდღეობით იგი იშვიათად გამოიყენება. ეს აიხსნება იმით, რომ ამ გზით შეუძლებელია ნაწლავის მარყუჟების სრული განთავისუფლების მიღწევა. საუკეთესო შემთხვევაში, უახლოესი მარყუჟები დაცარიელებულია. IN Ბოლო დროსშექმნილია ნაწლავის დეკომპრესიის უფრო უსაფრთხო მეთოდები ნაზოეჯუნალური მილების გამოყენებით.

იმის გათვალისწინებით, რომ შეჩერებული ენტეროსტომიის მთავარი მინუსი არის ნაწლავის არასრული დაცლა, შემოთავაზებული იყო ნაწლავის სანათურში ჩასმა არა მოკლე, არამედ საკმაოდ გრძელი მილის (1,5-2 მ) მრავალი გვერდითი ხვრელით (I. D. Zhitnyuk).

ამასთან, თუ შორ მანძილზე ნაწლავის მიზანშეწონილობის საკითხი დადებითად წყდება, მაშინ დრენაჟის ამა თუ იმ მეთოდის უპირატესობა ჯერ კიდევ არ არის საბოლოოდ დადგენილი. მაგალითად, ზოგი მომხრეა ნაწლავის მილის გასტროსტომიის საშუალებით, სხვები ურჩევნიათ ნაწლავის რეტროგრადული ინტუბაცია ილეოსტომიის საშუალებით, სხვა ავტორები რეკომენდაციას უწევენ ტრანსნაზალური დეკომპრესიის გამოყენებას, ზოგიერთ შემთხვევაში, ბრმა ნაწლავის მეშვეობით მილის შეყვანის დადებითი ეფექტის უარყოფის გარეშე. .

ნაწლავის დეკომპრესია ზონდით

ნაწლავის დრენაჟი გრძელი ზონდით საშუალებას გაძლევთ დაუყოვნებლივ ამოიღოთ შიგთავსი და შექმნათ პირობები პოსტოპერაციულ პერიოდში მისი შეუფერხებელი გადინებისთვის. დანარჩენ ორ მოთხოვნასთან - ინფექციის თავიდან აცილება და მინიმალური ტრავმის დაცვა - მთლიანად დამოკიდებულია ჩასმის მეთოდსა და ზონდის ტიპზე.

ხანგრძლივი ზონდით ნაწლავის დეკომპრესიის აშკარა უპირატესობების მიუხედავად, მეთოდს ჯერ არ მიუღია ფართო გამოყენება. ამის მთავარი მიზეზი, ჩვენი აზრით, არის ის, რომ ჩვეულებრივი რეზინის მილიდან დამზადებული ზონდის მთელ ნაწლავში გადატანა დიდ ტექნიკურ სირთულეებთან არის დაკავშირებული. ასეთი ზონდი ძალიან რბილია და მუდმივად იხრება; გარდა ამისა, წარმოქმნილი მნიშვნელოვანი ხახუნის ძალების გამო, ძალიან რთულია მისი შესაბამის ადგილას მიტანა. ჩამოთვლილმა ფაქტორებმა და მათთან დაკავშირებულმა მნიშვნელოვანმა ნაწლავურმა ტრავმამ აიძულა ბევრი დაეტოვებინა ეს მეთოდი და ჩაანაცვლა ნაწლავის შიგთავსის ერთჯერადი მოცილებით.

პოლივინილ ქლორიდის მილისგან დამზადებული ნაწლავის მილი პრაქტიკულად თავისუფალია ამ მინუსებისგან. ზონდი საკმაოდ ელასტიური და ელასტიურია. ნაწლავის სანათურში ჩაძირვისას ის, დასველებული, თავისუფლად სრიალებს ლორწოვანი გარსის გასწვრივ და, შესაბამისად, მანიპულირება ნაკლებად ტრავმული და ხანმოკლეა. ზონდის დისტალურ ბოლოზე დამონტაჟებულია 1-2 ლითონის მრგვალი ბურთულა (საკისრები), რომელთა დიამეტრი 5-5,5 მმ-ია, ერთმანეთისგან 15-20 მმ დაშორებით. ეს აუცილებელია ნაწლავის კედლის მეშვეობით ზონდის უკეთ დასაჭერად. გარდა ამისა, ლითონის არსებობა საჭიროების შემთხვევაში იძლევა ზონდის დისტალური ბოლოს ადგილმდებარეობის რენტგენოლოგიურ შემოწმებას. ზონდების არანაკლებ მნიშვნელოვანი დიზაინის მახასიათებელია "ბრმას" არსებობა, ანუ გვერდითი ხვრელების გარეშე, პროქსიმალური განყოფილება 65-70 სმ სიგრძით ზონდებში ცხვირით ინტუბაციისთვის და 15-20 სმ ზონდებში ბრმა ნაწლავის მეშვეობით შესაყვანად. (ან ილეოსტომია, გასტროსტომია). „ბრმა“ ბოლოს არსებობა ხელს უშლის ნაწლავის შიგთავსის გაჟონვას საყლაპავის მეშვეობით ნაზოფარინქსში და ტრაქეაში ტრანსნაზალური ინტუბაციის დროს ან იცავს კანს ფისტულის გარშემო დაბინძურებისგან ცეკოსტომიის დროს.

ნაწლავის ინტუბაციის ტექნიკა

ზონდის ჩასმა შესაძლებელია ცხვირის მეშვეობით, გასტროსტომია, ილეოსტომია ან ცეკოსტომია, სწორი ნაწლავი, თითოეულ მეთოდს აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები, რაც გასათვალისწინებელია ინტუბაციის მეთოდის არჩევისას თქვენს მიზნებთან მიმართებაში.

ტრანსნაზალური ნაწლავის დეკომპრესია

ნაწლავის დეკომპრესიისთვის ზონდის ტრანსნაზალური ჩასმა, როგორც წესი, ხორციელდება მილთან ერთად, რომელიც გადის ნავთობის ჟელეით შეზეთილ ზონდს ცხვირის გასასვლელში საყლაპავის გავლით კუჭში. შემდეგ ქირურგი ატარებს ზონდს კუჭის კედელში, გადის მას თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევში, სანამ ზონდის წვერი არ იგრძნობა შეხებით ჯეჯუნუმის საწყის ნაწილში ტრეიცის ლიგატის ქვეშ. ერთი შეხედვით, თორმეტგოჯა ნაწლავში ზონდის გავლა რთული მანიპულაციაა. თუმცა, თუ ზონდი, რომელიც ჩნდება კუჭის საგულე ნაწილში, დაჭერით უფრო მცირე გამრუდებას ისე, რომ კუჭში არ წარმოიქმნას ზამბარა (განსაკუთრებით ისე, რომ ზონდი არ დაიხუროს), მაშინ ის საკმაოდ ადვილად მიიწევს წინ. ანესთეზიოლოგის ძალისხმევით. ზონდის შემდგომი გავლა ნაწლავებში არ არის რთული და ჩვეულებრივ სჭირდება კიდევ 5-15 წუთი. მიზანშეწონილია ზონდის განთავსება რაც შეიძლება დაბლა ილეოცეკალურ შეერთებამდე, განსაკუთრებით წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის შემთხვევაში. ასეთ შემთხვევებში ზონდი ასევე უზრუნველყოფს ნაწლავის გლუვ მოხრას.

დეკომპრესიისთვის ნაწლავის ინტუბაციის ჩატარების ნებისმიერი მეთოდით, აუცილებელია ნაწლავის შიგთავსის ამოღება ზონდის გავლისას (ჩვეულებრივ, ელექტრული შეწოვით, რომელიც დაკავშირებულია ზონდის პროქსიმალურ ბოლოსთან). თუმცა, ეს ძალიან მნიშვნელოვანი შუალედური პროცედურა შეიძლება სრულიად არაეფექტური აღმოჩნდეს, თუ გვერდითი ღიობები ჯერ არ დაიხურება, რადგან ჰაერი შეიწოვება მათში და არა ბლანტი ნაწლავის შიგთავსი. უმარტივესი ტექნიკაა ხვრელების დროებით დალუქვა წებოვანი თაბაშირით, რომელიც შემდეგ ამოღებულია ცხვირის გასასვლელის დონეზე ზონდის ჩაძირვისას. ოდნავ უფრო მცირე დიამეტრის მილის შეყვანა ზონდის სანათურში ხვრელების შიგნიდან დახურვის მიზნით არ იყო გამართლებული, რადგან ნაწლავში ზონდის პირველი შემობრუნების შემდეგ თითქმის შეუძლებელია ხელისშემშლელი მილის ამოღება. .

ტრანსნაზალური ინტუბაციის ერთ-ერთი უპირატესობაა ქირურგის ხელების სისუფთავის დაცვა და. ქირურგიული სფერო, ვინაიდან ზონდი ჩასმულია ბუნებრივი ხვრელის მეშვეობით. ეს ასევე იძლევა არასტერილური ზონდების გამოყენების საშუალებას. ტრანსნაზალური გამტარობის თანაბრად მნიშვნელოვანი უპირატესობაა საჭმლის მომნელებელი არხის ზედა ნაწილების (კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის) საფუძვლიანი დაცლა, რაც ჩვეულებრივ არ მიიღწევა რეტროგრადული ინტუბაციით. ცხვირში ზონდის გავლის ერთადერთი, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი ნაკლი არის ზედა ნაწილის ანთების წარმოქმნა. სასუნთქი გზებიპნევმონია, რადგან ნაზოფარინქსში უცხო სხეულის არსებობა გარკვეულწილად ართულებს სუნთქვას და ასეთი პაციენტების არასაკმარისი მოვლის შემთხვევაში არ არის გამორიცხული ნაწლავის შიგთავსის საყლაპავში ჩაყრისა და ტრაქეაში მოხვედრის შესაძლებლობა. ამასთან დაკავშირებით ტრანსნაზალური ინტუბაცია ნაწლავის დეკომპრესიისთვის არასასურველია 50-60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში და უკუნაჩვენებია თანმხლები ბრონქიტისა და პნევმონიის შემთხვევაში.

ამ გართულებების პრევენცია მოიცავს ნაწლავის შიგთავსის სისტემატურ (ყოველ 2-3 საათში) აქტიურ ასპირაციას, სითხის პირის ღრუს მიღებას, როგორც კი პაციენტი ადეკვატური გახდება ანესთეზიის შემდეგ. თუმცა, მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა ზონდის დროული მოცილება - არაუგვიანეს 3-4 დღისა. ეს დრო, როგორც წესი, საკმარისია ნაწლავის ფუნქციური გაუვალობის მოსაგვარებლად.

ტრანსნაზალური ნაწლავის ინტუბაცია არჩევის მეთოდია მოქნილი PVC მილების გამოყენების შემდეგ.

ნაწლავის დეკომპრესია გასტროსტომიის მილის მეშვეობით

ამ ტექნიკამ ფართო გამოყენება ჰპოვა, განსაკუთრებით ბავშვებში ქირურგიული პრაქტიკა. იგი მოკლებულია ტრანსნაზალური ინტუბაციის მთავარ მინუსს - სასუნთქი გზებიდან გართულებების განვითარებას. საკმარისად ელასტიური ზონდის გამოყენებით, ადვილია თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევის გავლა. ზონდი შეიძლება დარჩეს საჭმლის მომნელებელ არხში დიდი ხნის განმავლობაში. ნაწლავის დეკომპრესიის ამ მეთოდის უარყოფითი მხარეა კუჭის იძულებითი დეფორმაცია და მისი ფიქსაცია მუცლის წინა კედელზე, ქირურგის ხელების და ქირურგიული ველის ინფექციის შესაძლებლობა. საშიში გართულებებია მუცლის კედლიდან სტომის გასვლა, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება პერიტონიტის დროს, როდესაც იკარგება პერიტონეუმის პლასტიკური თვისებები. ამიტომ მიზანშეწონილია ინტუბაციის ჩატარება გასტროსტომიური მილით ნაწლავის მწვავე გაუვალობის და პერიტონიტით გაურთულებელი სხვა პათოლოგიის დროს.

ნაწლავის დეკომპრესია ილეოსტომიის საშუალებით

ილეოსტომია ნაწლავის ინტუბაციით ჟიტნიუკის მიხედვით ამჟამად საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება. ეს გამოწვეულია ნაწლავის დიდი დეფორმაციით და ინფექციის შესაძლებლობით. გარდა ამისა, ინტუბაცია ტარდება რეტროგრადულად, ანუ ქვემოდან ზემოდან, ასე რომ, ზონდის ბოლო სწრაფად ეშვება ქვემოთ და არ ხდება საჭმლის მომნელებელი არხის ზედა ნაწილების დრენირება, რაც მოითხოვს ჩვეულებრივი კუჭის მილის ტრანსნაზალურ შეყვანას. და ბოლოს, არა ყველა შემთხვევაში, ზონდის ამოღების შემდეგ სტომა თავისით იხურება, ამიტომ მომავალში განმეორებითი ოპერაციაა საჭირო.

ნაწლავის დეკომპრესია ცეკოსტომიის საშუალებით

ტექნიკას აქვს მრავალი უპირატესობა.

უპირველეს ყოვლისა, მიზანშეწონილია მისი გამოყენება ხანდაზმულ პაციენტებში, პაციენტებში გულისა და ფილტვების დაავადებებით და განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ისინი აპირებენ მილის 5 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში დატოვებას. მსგავსი ვითარება ყველაზე ხშირად შეინიშნება წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქციის აღმოფხვრისას, რომელიც ჩვეულებრივ აზიანებს ილეუმს. ბრმა ნაწლავის მეშვეობით ჩასმული ზონდი, გლუვი მოსახვევების წყალობით, საბურავის მსგავსად, ასწორებს ნაწლავის მარყუჟებს. მეორეც, ბრმა ნაწლავი საკმაოდ დიდი ორგანოა და, შესაბამისად, საჭიროების შემთხვევაში, ზონდის გასაძლიერებლად შესაძლებელია სამრიგიანი ნაკერის გამოყენება ნაწლავის მძიმე დეფორმაციის გარეშე. სწორად გამოყენებული ცეკოსტომა (ორრიგიანი ან ერთ რიგიანი წყალქვეშა ჩანთა-სიმიანი ნაკერით) ჩვეულებრივ თავისთავად იხურება მომდევნო 5-14 დღის განმავლობაში.

ბრმა ნაწლავის მეშვეობით ნაწლავის დეკომპრესიის უარყოფითი მხარეები, ისევე როგორც ილეოსტომია, დაკავშირებულია ზონდის რეტროგრადულ განთავსებასთან. ხშირად ძალიან ძნელია ზონდის გადატანა ილეოცეკალური სარქვლიდან ნაწლავში. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია დამატებითი ენტეროტომიის გამოყენება სარქვლიდან 7-10 სმ ზემოთ და ამ ხვრელში თხელი ლითონის ღეროს (მაგალითად, ღილაკის ზონდის) გავლა და სარქველი ბრმა ნაწლავში. ზონდის ელასტიური ბოლო მეტალის ღეროზე მიბმის შემდეგ, ეს უკანასკნელი ზონდთან ერთად ილეუმში ამოღებულია, ამოღებულია, ნაწლავის ხვრელი იკერება და შემდგომი ინტუბაცია ჩვეული წესით ხდება (სანდერსონის მანევრი).

არ უნდა დავივიწყოთ ქსოვილის ინფექციის საშიშროება ინტუბაციის დროს. მუცლის ღრუში ნაწლავის შიგთავსის შეღწევის შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით, მიზანშეწონილია ჯერ ბრმა ნაწლავის შეკერვა პერიტონეუმში, შემდეგ კი, ჭრილობა ხელსახოცებით ადრე შემოღობვის შემდეგ, ჩადეთ ზონდი.

ტრანსანალური ინტუბაცია

ეს მანიპულირება, როგორც წესი, ავსებს უკვე განხორციელებულ ნაწლავის დეკომპრესიას აღნიშნული მეთოდებით. იგი აბსოლუტურად ნაჩვენებია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის რეზექციაზე პირველადი ანასტომოზის დაწესებით და ზონდი უნდა გადავიდეს ანასტომოზის მიღმა მსხვილი ნაწლავის ელენთის კუთხეში. როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, ტრანსრექტალური დეკომპრესია ჩვეულებრივ გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში. მოზრდილებისთვის ეს ტექნიკა ტრავმულია. ხშირად საჭიროა მსხვილი ნაწლავის ელენთის კუთხის მობილიზება.

ინტუბაციის ნებისმიერი მეთოდის შესრულების წინაპირობაა ზონდის დამაგრება (ცხვირის გასასვლელში, მუცლის კედელზე, პერინეუმში), ასევე პაციენტის ხელებზე, რადგან ხშირად არაადეკვატურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტს შეუძლია შემთხვევით ამოიღოს. ზონდი.

გრძელი ნაწლავის მილით ნაწლავის დეკომპრესია თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებაა: პერიტონიტის დროს ის ერთ-ერთი მთავარი თერაპიული ფაქტორია, ხოლო ნაწლავის მექანიკური გაუვალობის აღმოფხვრის შემდეგ ხელს უშლის ფუნქციური გაუვალობის განვითარებას. ზონდის არსებობა ნაწლავის სანათურში, გარდა ამისა, ამცირებს ნაწლავის დაჭიმვის და წებოვანი ობსტრუქციის განვითარების ალბათობას.

თუ დაიცავთ ნაწლავის დეკომპრესიისა და ინტუბაციის ტექნიკის ძირითად წესებს, პოსტოპერაციული პერიოდი მიმდინარეობს შეუფერხებლად, ნაწლავის პარეზის ჩვეულებრივი სიმპტომების გარეშე: შებერილობა, სუნთქვის გაძნელება, წელვა ან თუნდაც ღებინება. ზოგჯერ მცირე მეტეორიზმი შეიძლება შეინიშნოს მსხვილ ნაწლავში არსებული გაზების გამო წვრილი ნაწლავის იზოლირებული ინტუბაციის დროს.

ნაწლავის შიგთავსის რეგულარული (ყოველ 2-3 საათში) მოცილების გარდა, მიზანშეწონილია ნაწლავის სანათური ჩამოიბანოთ თბილი იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის მცირე (300-500 მლ) პორციებით (მხოლოდ 1-1,5 ლიტრი ყოველ სესიაზე). გამორეცხვის დახმარებით შესაძლებელია ინტოქსიკაციის სწრაფად შემცირება; პერისტალტიკის გამოჩენა ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება უკვე ოპერაციიდან პირველი დღის ბოლოს.

ასეთი პაციენტების მენეჯმენტის მნიშვნელოვანი პუნქტია მილის მეშვეობით გამოთავისუფლებული სითხის ყოველდღიური რაოდენობის მკაცრი აღრიცხვა (გამორეცხვის გამოკლებით). სითხის დანაკარგები იცვლება ადექვატური რაოდენობის პარენტერალურად მიღებით. შესაძლებელია სხვა პრეპარატების დანიშვნა მიზანმიმართული ზონდით, ხოლო 2-3 დღის შემდეგ - კვების ნარევები.

პერისტალტიკის დაწყების დროის დასადგენად საჭიროა მუცლის ხშირი აუსკულტაცია. მისი აღდგენის ობიექტური მაჩვენებლებია აგრეთვე ნაწლავის სეკრეციის ბუნება და დინამიკა. ინსპირაციის დროს ზონდის მეშვეობით სითხის ერთგვაროვანი გათავისუფლება მიუთითებს მის პასიურ ნაკადზე და პერისტალტიკური ტალღების არარსებობაზე. და, პირიქით, ნაწლავის შიგთავსის პერიოდული, უეცარი გათავისუფლება მიუთითებს ნაწლავის აქტიური მოძრაობის გამოჩენაზე. ჩვეულებრივ მე-3-4 და ნაკლებად ხშირად მე-5 დღეს ნაწლავის საავტომობილო ფუნქცია მთლიანად აღდგება, რასაც მოწმობს აუსკულტაციის მონაცემები, გაზების სპონტანური გავლა და მილში სითხის გამოყოფის ხასიათი. ეს ყველაფერი ემსახურება როგორც ზონდის ამოღების მითითებას. რიგ საეჭვო შემთხვევებში, მოძრაობის მდგომარეობის შესაფასებლად, დინამიური რენტგენის მონიტორინგი შეიძლება განხორციელდეს ზონდის მეშვეობით კარდიოტროსტის 50-70% ხსნარის (ვეროგრაფინი) 40-60 მლ წინასწარი შეყვანით. რენტგენოგრაფია ან ფლუოროსკოპია 5-10 წუთის შემდეგ იძლევა ნათელ წარმოდგენას პერისტალტიკის ბუნებაზე.

ზონდი ამოღებულია ბოლო 15-30 წამის განმავლობაში დაჭერით. ამ შემთხვევაში პაციენტებს ჩვეულებრივ აღენიშნებათ გულისრევა და ღებინების სურვილიც კი. რეტროგრადული ნაწლავის ინტუბაციის დროს ზონდი იხსნება უფრო ნელა, რადგან ის შეიძლება დახვეული იყოს ბოლო ნაწლავში.

ნაწლავის დეკომპრესია მაღალი იყო ეფექტური მეთოდიფუნქციური ნაწლავის გაუვალობის პროფილაქტიკა და მკურნალობა. მისთვის შეუცვლელია ქირურგიული მკურნალობაზოგადი პერიტონიტი, ნაწლავის ფუნქციური ობსტრუქციის მძიმე ფორმები, თანმხლები მექანიკური ობსტრუქცია, განსაკუთრებით ნაწლავის განგრენით დახშობა. დეკომპრესია ნაჩვენები და გამართლებულია ტექნიკურად ან კლინიკურად რთულ სიტუაციებში ნაკერების განტვირთვის მიზნით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც შესაძლებელია პოსტოპერაციული პერიტონიტის განვითარება.

წვრილი ნაწლავის ტოტალური ინტუბაცია ნაჩვენებია ნაწლავის პარეზის თავიდან ასაცილებლად მუცლის და რეტროპერიტონეალურ ორგანოებზე გახანგრძლივებული და ტრავმული ოპერაციების შემდეგ, განსაკუთრებით საავტომობილო დარღვევების ისტორიაში და წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევის დროს.

ფართოდ და წარმატებით გამოიყენება ნაწლავის დეკომპრესიის ეს მეთოდი პერიტონიტისთვის და ნაწლავის გაუვალობა, საჭიროდ მიგვაჩნია აღვნიშნოთ ტექნიკის დაუფლების პროცესში დაშვებული შეცდომები.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზონდის ჩასმის ტრანსნაზალური გზა უკუნაჩვენებია პნევმონიის არსებობისას ან იმ შემთხვევებში, როდესაც მისი გაჩენა ძალიან სავარაუდოა (მძიმე მდგომარეობა, სიბერე, სიმსუქნე, ადინამია თანმხლები ან თანმხლები პათოლოგიით). ჩვენ მიერ დაკვირვებული 6 პაციენტში პნევმონია იყო სიკვდილის მთავარი მიზეზი.

ნაწლავის დეკომპრესიის გართულებები

ზონდის ტრანსნაზალურად ჩასმისას მისი ორალური სეგმენტი, რომელსაც არ აქვს ხვრელები გვერდითა კედლებში, უნდა იყოს საყლაპავში და გარეთ. ბოლო გვერდითი გახსნა, რომელიც ყველაზე ახლოს არის ორალურ დასასრულთან, აუცილებლად უნდა იყოს კუჭში. თუ ეს წესი არ დაიცავთ, შეიძლება მოხდეს ორი გართულება. თუ ზონდი ძალიან ღრმად არის ჩასმული, კუჭი არ გამოედინება, რაც რეგურგიტაციის სახით გამოვლინდება. თუ ზონდი საკმარისად ღრმად არ არის ჩასმული და ერთ-ერთი გვერდითი ხვრელი საყლაპავში ან პირის ღრუში მთავრდება, ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი შესაძლებელია რეგურგიტაციისა და ასპირაციული პნევმონიის საფრთხის გამო. ინტუბაციის დასრულების შემდეგ ცხვირიდან გამოსული ზონდის ბოლო უნდა დაიკეროს ცხვირის ფრთაზე მონოლითური ძაფით No5-6. ერთ-ერთ პაციენტში, რომელსაც ჩვენ დავაკვირდით, ეს მდგომარეობა არ დაკმაყოფილდა. გაღვიძებისთანავე პაციენტმა ნაწილობრივ ამოიღო მილი, ხოლო ოპერაციიდან მომდევნო რამდენიმე საათში დაიწყო სტაგნაციური შიგთავსის რეგურგიტაცია. შეუძლებელი იყო ზონდის უკან კუჭში ჩასმა და უკიდურესად არასასურველი იყო მისი სრულად ამოღება, რადგან პაციენტს ჰქონდა ზოგადი პერიტონიტი. დაუშვებელია ზონდის დატოვება, რომლის მეშვეობითაც ნაწლავის შიგთავსი ნაზოფარინქსში ჩაედინება. აქედან გამომდინარე, ნაპოვნია შემდეგი გამოსავალი. ზონდის ნაწილზე, რომელიც მდებარეობს ცხვირის ღრუში, ფარინქსში, საყლაპავ მილსა და პროქსიმალურ კუჭში (დაახლოებით 60 სმ), ჩასვეს რეზინის მილი, რომელიც ფარავდა არსებულ გვერდით ნახვრეტებს. მთავარი ზონდი ამ დროს დირიჟორის როლს ასრულებდა. დრენაჟი შენარჩუნდა. პაციენტი გამოჯანმრთელდა.

აპენდიკოკოკოსტომიის მეშვეობით რეტროგრადული ინტუბაციით შესაძლებელია ნაწლავის კედლის პერფორაცია მილის მიერ ილეოცეკალური სარქვლის გავლისას. ჩვენ დავაკვირდით პაციენტს, რომელიც გარდაიცვალა პერიტონიტით. ზონდი ნელა უნდა იყოს ჩასმული. თუ ეს მანიპულირება ვერ მოხერხდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ სანდერსონის მანევრი. მილის ილეოცეკალურ სარქველში წარმატებით გავლის შემდეგ, რეკომენდებულია ბრმა ნაწლავის გულდასმით გამოკვლევა ილეოცეკალური კუთხის მიდამოში, რათა დაზიანება შეუმჩნეველი არ დარჩეს.

ბრმა ნაწლავიდან ილეუმში გადასვლა შეიძლება რთული იყოს სპეციალური ზონდის გამოყენებითაც კი. თუ გამოიყენება ჩვეულებრივი რეზინის მილი, რომელსაც ბევრი ნახვრეტი აქვს, მაშინ ხანდახან მის შესასრულებლად მოგიწევთ პინცეტის გამოყენება, რაც დამატებით სირთულეებს ქმნის და ზრდის ნაწლავის შემთხვევითი დაზიანების ალბათობას.

წვრილი ნაწლავის დრენირებისთვის ჩვეულებრივი რეზინის მილის გამოყენების იძულების შემთხვევაში, შეიძლება განვითარდეს სხვა გართულება. 5-7 დღის შემდეგ, როდესაც დრენაჟის საჭიროება არ არის, მილის ამოღების შემდეგ შეიძლება ჩაეჭედოს ჩანთა-სიმიანი ნაკერი, რომელიც ირგვლივ გამკაცრებულია ცეკოსტომის ძირში. ასეთი ლიგატურა, რომელიც ჩამოდის მილიდან ერთ-ერთ გვერდით ხვრელში, ჭრის მას დრენაჟის ამოღებისას. მილის ნაწილი რჩება ნაწლავში და ფიქსირდება ცეკოსტომიის გახსნაში. მისი ამოღება მოითხოვს სპეციალურ ოპერაცია.

ეს გართულება არ შეინიშნება პოლივინილ ქლორიდის ზონდების გამოყენებისას. თუ თქვენ კვლავ იყენებთ რეზინის მილს, მაშინ იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ მისი გატეხვა მოხსნის დროს, გვერდითი ხვრელები უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება მცირე დიამეტრით. ჩანთის სიმებიანი ნაკერები, რომლებიც ხრახნიან ნაწლავში სტომის ადგილზე და უზრუნველყოფენ დალუქვას, არ უნდა იყოს ძალიან მჭიდროდ დაჭიმული და არ უნდა იქნას გამოყენებული ძალის გამოყენება ზონდის ამოღებისას. თუ დეზინტუბაცია რთულია, მიზანშეწონილია მილის როტაცია 90-180°-ით, ხოლო თუ ეს არ დაგვეხმარება, დაელოდეთ რამდენიმე დღე, სანამ ლიგატურა გაფხვიერდება ან გაჭრის. ნაზოგასტრიკული ინტუბაციისგან განსხვავებით, მილის რეტროგრადულად გავლისას ბრმა ნაწლავში არ უნდა იყოს აჩქარება მის ამოღებაზე.

განვიხილოთ კიდევ ერთი გართულება. ხელთათმანის მილის სადრენაჟო მილის გადაკვეთაზე, რომელიც დრუნავს მუცლის ღრუს და ზონდი, რომელიც უზრუნველყოფს ნაწლავის დეკომპრესიას, ამ უკანასკნელის კედელი ექვემდებარება შეკუმშვას. ზოგიერთ შემთხვევაში მე-4-5 დღეს წარმოქმნით ვითარდება ნაწლავის კედლის წყლული. პაციენტებში, რომლებსაც დავაკვირდით, კურსდამთავრებულის მილაკოვანი ნაწილის მოცილების შემდეგ, ფისტულები თავისით იხურებოდა 7-10 დღის განმავლობაში. თუმცა, ნაკლებად ხელსაყრელი შედეგიც შესაძლებელია.

ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მუცლის ღრუს ისე მოთავსება, რომ ნაწლავზე ზეწოლა არ მოხდეს; ხისტი მილები არ უნდა იქნას გამოყენებული; შესაძლებელია მილაკოვანი ნაწილის მილაკოვანი ნაწილის ამოღება უფრო ადრე.

ნაწლავის დეკომპრესია გრძელი ზონდით რადიკალურად აუმჯობესებს პერიტონიტისა და პარალიზური ნაწლავის წინააღმდეგ ბრძოლის შედეგებს. მეთოდი ფართოდ უნდა იყოს დანერგილი ყველა ქირურგიულ საავადმყოფოში, რომლებიც უზრუნველყოფენ სასწრაფო დახმარებას.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

პირველად ჩნდება ხვრელის დადგმის იდეა, რომელიც დააკავშირებს ნაწლავის ღრუს გარე გარემომისი დეკომპრესიის მიზნით, მან მიიღო პრაქტიკული განხორციელება ენტეროტომიის ოპერაციის სახით, რომელიც 1772 წელს ფრანგმა ქირურგმა რენაუტმა ჩაატარა თიაქრის მქონე პაციენტზე. ვაშპმა 1879 წელს მოახსენა გამონადენის ილეოსტომიის დაკისრება პაციენტზე აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სტენოზური სიმსივნით. ოპერაციის შედეგი არასახარბიელო იყო ვერცხლისწყლით მოწამვლის გამო, რომელიც პაციენტმა მიიღო ოპერაციის წინა დღეს საფაღარათო საშუალებად. MausN-მა პირველად მიაღწია ხელსაყრელ შედეგს ასეთი ოპერაციის შემდეგ 1883 წელს. ამ მომენტიდან ევროპისა და ამერიკის სამედიცინო დაწესებულებებში დაიწყო ენტეროტომია, როგორც ნაწლავური გაუვალობის სამკურნალო მეთოდის გამოყენება. 1902 წელს, გერმანელი ქირურგების კონგრესზე, ჰაიდენჰაინმა მოახსენა პარალიზური ობსტრუქციის მქონე ექვს პაციენტში ენტეროტომიის გამოყენების შესახებ, რომელთაგან ოთხი გამოჯანმრთელდა. 1910 წლისთვის კროგისმა უკვე განიცადა 107 ასეთი ჩარევა. ტერმინი "ილეოსტომია" შემოგვთავაზა 1913 წელს ბრაუნმა, რომელმაც აღნიშნა, რომ წარმატებული მკურნალობა ამ გზით წყლულოვანი კოლიტისა და ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე 10 პაციენტისთვის. რუსეთში ილეოსტომიის გამოყენებას პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ მხარს უჭერდნენ A.A. Bobrov (1899) და V.M. Zykov (1900).

თუმცა, როგორც კლინიკური მასალა დაგროვდა, ბევრმა ქირურგმა დაიწყო სიფრთხილე ასეთი ოპერაციების მიმართ, რაც დაკავშირებული იყო მძიმე ჩირქოვან-სეპტიკურ გართულებებთან და მაღალი სიკვდილიანობასთან ოსტომიის შემდეგ. ამრიგად, ი.ი. გრეკოვმა 1912 წელს რეკომენდაცია გაუწია ენტეროსტომიის შეცვლას ნაწლავის ზედმეტად დაჭიმული მარყუჟების დაცლით პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვა პუნქციის ხვრელის შეკერვა. ამ დროისთვის გამოჩნდა პირველი ცნობები ნაწლავის პარეზის წარმატებული მკურნალობის შესახებ კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში ჩასმული ზონდის გამოყენებით.

უკვე 1910 წელს ვესტერმანმა შეაჯამა პერიტონიტის მქონე 15 პაციენტის მკურნალობის გამოცდილება კუჭის აქტიური ასპირაციის გამოყენებით.

თავი 2

შინაარსი და მაღალი შეფასება მისცა. კანაველის (1916) წინადადებით, ამ მიზნით თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონდის გამოყენება დაიწყო. 1913 წლისთვის ვან-გენსტინს ჰქონდა გამოცდილება პერიტონიტისა და ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე 32 პაციენტის მსგავსი გზით მკურნალობაში. ნაწლავის დეკომპრესიის მეთოდების გაუმჯობესების მნიშვნელოვან მოვლენად უნდა ჩაითვალოს T. Miller et W. Abbott (1934) წინადადება გამოიყენოს ზონდი რეზინის მანჟეტით მის ბოლოში წვრილი ნაწლავის დრენირებისთვის. პერისტალტიკის ტალღები, რომლებიც უბიძგებდნენ მანჟეტს ცალკე არხში აბორის მიმართულებით, უნდა უზრუნველყოფდნენ ზონდის წინსვლას ნაწლავის მილის გასწვრივ. იმის გამო, რომ ზონდი ხშირად ხვდებოდა კუჭში და არ გადადიოდა თორმეტგოჯა ნაწლავსა და ჯეჯუნუმში, შემდგომში მან მიიღო მრავალი გაუმჯობესება. ამრიგად, 1946 წელს M.O. Cantor-მა შესთავაზა მანჟეტის შეცვლა ვერცხლისწყლით სავსე კასრით. ზონდი მოძრაობდა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ვერცხლისწყლის სითხის გამო. 1948 წელს G.A. სმიტმა შემოგვთავაზა მოქნილი სტილეტო კონდახის მწვერვალის გასაკონტროლებლად. ზონდი შეიყვანეს ჯეჯუნუმში რენტგენის კონტროლის ქვეშ. დ.ლ ლარსონი და სხვ. (1962) გამოიგონა ნაწლავის მილი ბოლოში მაგნიტით. ზონდი გადაადგილდა მაგნიტური ველის გამოყენებით. თუმცა, მილერ-აბბოტის ზონდის ტექნიკური გაუმჯობესების მიუხედავად, ეს მეთოდი მოგვიანებით აღმოჩნდა, რომ მცირე სარგებლობა მოაქვს წვრილი ნაწლავის დრენაჟისთვის მუდმივი პარეზის პირობებში. საჭიროებდა ხანგრძლივ და რთულ მანიპულაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმედ დაავადებული პაციენტების იძულებით პოზიციასთან, ხშირი საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევებით და, გარდა ამისა, მოითხოვდა ნაწლავის პერისტალტიკის აქტივობის არსებობას. როგორც ვარაუდობენ G. A. Smith (1956) და J. C. Thurner et al. (1958), მილერ-აბბოტის ზონდი დაიწყო ოპერაციის დროს წვრილი ნაწლავის ტრანსნაზალური ინტუბაციისთვის.

ენტეროსტომიის, როგორც სადრენაჟო ოპერაციისადმი ინტერესი განახლდა მას შემდეგ, რაც რიჩარდსონმა (1927) შეიმუშავა შეჩერებული ენტეროსტომია ნაწლავის სანათურში კვების მილის ჩასმით კუჭის სიმსივნით დაავადებული პაციენტების კვებისათვის, ისევე როგორც ჰელერის (1931) წინადადება გასტროსტომიის გამოყენების შესახებ. პარალიზური ნაწლავის ობსტრუქციის მკურნალობა. ამავდროულად, ფ. რანკინმა (1931) შესთავაზა ილეოსტომიის ფორმირება ლაპაროტომიის ჭრილობის გარეთ. რუსეთში, პირველად, პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ შეჩერებული ენტეროსტომია ჩატარდა B.A. პეტროვის მიერ 1935 წელს. მაგრამ ამ მეთოდის განვითარებასა და პოპულარიზაციაში უფრო მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა S.S. Yudin-მა. Დეტალური აღწერამან აღწერა შეჩერებული ენტეროტომიის გამოყენება თავის ნაშრომში „როგორ შევამციროთ პოსტოპერაციული სიკვდილიანობა“

1სტუმარი მუცელში დაჭრილთა შორის“, გამოქვეყნდა 1943 წელს. ეს ტექნიკა ფართოდ გამოიყენებოდა დიდი სამამულო ომის დროს ქირურგიული მოვლადაჭრეს მუცელში.

A.A. Bocharov (1947) და S.I. Banaitis (1949) მიხედვით, იგი ჩატარდა ოპერაციების არანაკლებ 12,8% -ში ნაწლავის დაზიანებით მუცლის ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს. ომისშემდგომ წლებში დაიწყო ენტეროტომიისადმი ინტერესის თანდათანობითი შემცირება S.S. Yudin-ის მიხედვით. ბევრი ავტორი მიუთითებდა იმ ფაქტზე, რომ ნაწლავის დამბლის შემთხვევაში ეს იწვევს ნაწლავის მხოლოდ იმ ნაწილის განტვირთვას, რომელზეც იგი გამოიყენება. გარდა ამისა, წვრილი ნაწლავის მაღალი ფისტულების ჩამოყალიბება ხშირად იწვევდა პაციენტების გადაღლას და სიკვდილს. ამ საკითხისადმი დამოკიდებულება შეიცვალა მას შემდეგ, რაც 1959 წელს J.W. Baxer-მა შესთავაზა გრძელი ნაწლავის მილების გამოყენება და მთელი წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია შეჩერებული ენტეროსტომიის გამოყენებისას.

ჩვენს ქვეყანაში წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიის ტექნიკა ჩამოკიდებული ილეოსტომიის საშუალებით გრძელი ნაწლავის მილების გამოყენებით დეტალურად იქნა შემუშავებული სამოციანი წლების დასაწყისში პროფესორ ი.დ.ჟიტნიუკის მიერ. მას შემდეგ მას ეწოდა "წვრილი ნაწლავის რეტროგრადული ინტუბაცია I.D. Zhitnyuk-ის მიხედვით" და წარმატებით გამოიყენება პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ ოცდაათი წლის განმავლობაში.

J.M.Farris et G.K.Smith-მა 1956 წელს პირველად ჩაატარეს სიღრმისეული ანალიზი და დაასაბუთეს წვრილი ნაწლავის დრენაჟის უპირატესობა გასტროსტომიის საშუალებით. შინაურ ქირურგებს შორის ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა მას შემდეგ, რაც 1962 წელს Yu.M. Dederer-მა გამოაქვეყნა გასტროენტეროსტომიის გამოყენებით მკურნალობის შედეგები პარალიზური ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებისთვის.

1959 წელს ი.ს. მგალობლიშვილმა შესთავაზა აპენდიკოსტომიის გამოყენება წვრილი ნაწლავის ინტუბაციისთვის. თუმცა უფრო ფართოდ გავრცელდა 1965 წელს გ.შეიდეის მიერ შემოთავაზებული ენტეროსტომიის მეთოდი ცეკოსტომიის საშუალებით.

ნაზოენტერული ზონდების ახალი დიზაინის მოსვლასთან ერთად, ბევრმა ქირურგმა დაიწყო უპირატესობის მინიჭება წვრილი ნაწლავის ინტრაოპერაციული დრენაჟის დახურულ მეთოდებზე. თუნდაც ასეთი მხარდამჭერები და პიონერები ღია მეთოდებიდრენაჟი, ისევე როგორც O.H. Wangensteen და J.W. Baker, დაიწყო ნაზოენტერული დრენაჟის გამოყენება პერიტონიტისა და ნაწლავის გაუვალობის სამკურნალოდ.

ამრიგად, ორმოცდაათიანი წლების ბოლოს და სამოციანი წლების დასაწყისში, ქირურგებს უკვე ჰქონდათ თავიანთ არსენალში მრავალი მეთოდი დე-

წვრილი ნაწლავისა და ნაწლავის მილის შეკუმშვა, H.Hamelmann und H.Piechlmair-ის (1961) მიხედვით, გახდა ისეთივე აუცილებელი ინსტრუმენტი საოპერაციო კომპლექტში, როგორც სკალპელი და პინცეტი.

მიუხედავად იმისა, რომ სამოცი წელი გავიდა წვრილი ნაწლავის დრენაჟის გამოყენების ერთ-ერთი პირველი მოხსენებიდან პარალიზური ობსტრუქციის სამკურნალოდ, ეს მეთოდი ფართოდ გავრცელდა ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში. ეს შესაძლებელი გახდა წვრილი ნაწლავის დრენაჟის თერაპიული შესაძლებლობებისა და ინტრაინტესტინალური ტრანსმილაკებით თერაპიის სიღრმისეული შესწავლის, აგრეთვე ინტუბაციის მეთოდებისა და ტექნიკის გაუმჯობესების, ენტეროსტომიის ზონდების დიზაინის გაუმჯობესებისა და მაღალი ხარისხის გამოყენების წყალობით. პოლიმერული მასალები მათ წარმოებაში. დაადგინა რომ სამკურნალო ეფექტიწვრილი ნაწლავის დრენაჟი არ შემოიფარგლება ინტრაინტესტინალური ჰიპერტენზიის აღმოფხვრით და ნაწლავიდან ტოქსიკური ნივთიერებების მოცილებით. ექსპერიმენტულად დადასტურდა და კლინიკურად დადასტურდა, რომ წვრილი ნაწლავის ხანგრძლივი დრენაჟი აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგებას, ამცირებს ზოგად ინტოქსიკაციას და ტოქსემიას, ხელს უწყობს ნაწლავის კედელში დისტროფიული ცვლილებების აღმოფხვრას, ამცირებს სითხის ტრანსუდაციას მის სანათურში. აღადგენს საავტომობილო აქტივობას და შთანთქმის უნარს, ხელს უშლის პარალიზური და წებოვანი ნაწლავის გაუვალობის რეციდივებს.

ხდება წვრილი ნაწლავის ერთჯერადი დაცლა და გრძელვადიანი დრენაჟი. ოპერაციის დროს ხდება ერთჯერადი დაცლა.

გრძელვადიანი დრენაჟის ჩატარება შესაძლებელია როგორც არაოპერაციული, ასევე ქირურგიული მეთოდებით. არაქირურგიული ვარიანტებია: წვრილი ნაწლავის დრენაჟი მილერ-აბბოტის ტიპის მილების გამოყენებით, ნაზოენტერული ენდოსკოპიური ინტუბაცია და მსხვილი და წვრილი ნაწლავების ტრანსრექტალური ინტუბაცია. თავის მხრივ, დრენაჟის ქირურგიული მეთოდები იყოფა დახურულებად, რომლებიც ტარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სანათურის გახსნის გარეშე და ღიად, როდესაც წვრილი ნაწლავის დრენაჟი დაკავშირებულია კუჭის ან ნაწლავების ხელოვნური ფისტულების წარმოქმნასთან. გარდა ამისა, წვრილი ნაწლავის დრენაჟი იყოფა ანტეგრადულ და რეტროგრადებად. ანტეგრადული დრენაჟით, ინტუბაცია ტარდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილებიდან აბორალური (კუდალური) მიმართულებით, რეტროგრადული დრენაჟით, ნაწლავი ინტუბირებულია ქვემოდან ზევით. დახურული ქირურგიული მეთოდები მოიცავს ნაზოენტერულ დრენაჟს და წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალურ ინტუბაციას.

__________________ 69

ოპერაციული - წვრილი ნაწლავის დრენაჟი, ენტეროტომია და ცეკოსტომია.ცალკე ჯგუფში არის შერწყმული მეთოდები, რომლებიც უზრუნველყოფენ წვრილი ნაწლავის ზედა და ქვედა მონაკვეთების ცალკე დრენაჟს. - kshpkiGa-ს ასევე აქვს მთელი ნაწლავის დრენაჟი ბოლომდე. "ბინირებული დრენაჟით" ეს შეიძლება იყოს ერთდროულად დაღია და დახურული, ასევე ანტეგრადული და რეტროგრადული ნაწლავის ინტუბაცია.

21 წვრილი ნაწლავის დრენაჟის არაოპერაციული მეთოდები

წვრილი ნაწლავის დრენაჟის არაქირურგიული მეთოდი მილერ-აბბოტის ტიპის ზონდების გამოყენებით. 1934 წელს T. M. Sher-მა და W. Abbott-მა განაცხადეს წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიისთვის სპეციალური ზონდის წარმატებით გამოყენების შესახებ, რომელიც არის გრძელი (3,5 მ-მდე) რბილი რეზინის მილი 1,5 სმ-მდე დიამეტრით ერთი ან მეტი მხარით. ხვრელები ბოლოს. ზონდის ბოლო აღჭურვილია მანჟეტით, რომელიც იბერება, როდესაც ზონდი მოძრაობს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. პაციენტი ყლაპავს ზონდს და წევს მარჯვენა მხარეს. კუჭისა და წვრილი ნაწლავის შიგთავსის გამუდმებით გამოწოვისას ზონდი თანდათან მოძრაობს 5-7 სმ-ით ყოველ 30-40 წუთში, ზონდის მდებარეობა ნაწლავში კონტროლდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. პერისტალტიკური ტალღები, რომლებიც უბიძგებენ გაბერილ მანჟეტს აბორის მიმართულებით, უზრუნველყოფს ზონდის წინსვლას სასურველ დონეზე. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის მთელ პროცედურას სამიდან ოთხ საათამდე სჭირდება. ზონდის შემდგომმა გაუმჯობესებამ რეზინის მანჟეტის ვერცხლისწყლის ვაზნით (Cantor probe) ჩანაცვლებით ხელი შეუწყო მის სწრაფ მოძრაობას ნაწლავებში.

Yu.M. Dederer-ის და სხვ. (1971), ეს მეთოდი ეფექტურია მხოლოდ ნაწლავის პერისტალტიკის არსებობის შემთხვევაში. გარდა ამისა, ის მოითხოვს ხანგრძლივ და რთულ მანიპულაციებს, რომლებიც დაკავშირებულია მძიმედ დაავადებული პაციენტების პოზიციის შეცვლასთან და ხშირ საკონტროლო რენტგენოლოგიურ გამოკვლევებთან, მაგრამ ამავდროულად, ჯეჯუნუმში ზონდის ჩასმის წარმატებული მცდელობები არ აღემატება 60%-ს. რ.ე.ბროლინი და სხვ. (1987) თვლიან, რომ დახურული დრენაჟის მეთოდის გამოყენება მილერ-აბბოტის ზონდის გამოყენებით მითითებულია ნაწილობრივი გამავლობის არსებობისას. ამ შემთხვევაში, განსხვავება ობსტრუქციასა და ნაწილობრივ გამტარობას შორის ემყარება მუცლის ღრუს რენტგენოგრაფიის ინტერპრეტაციას.

ავტორები მთავარ რადიოლოგიურ ნიშანს წვრილ და მსხვილ ნაწლავებში აირის განსაზღვრას მიიჩნევენ. სრული ობსტრუქცია ხასიათდება წვრილ ნაწლავში გაზის არსებობით თხევადი დონეებით. ძვლები და მსხვილ ნაწლავში გაზის არარსებობა, ხოლო ნაწილობრივი გამავლობის შემთხვევაში წვრილი ნაწლავის შეშუპებულ მარყუჟებთან ერთად არის გაზები მსხვილ ნაწლავში. მკურნალობის ეფექტი ნაწლავში ზონდის შეყვანის შემდეგ ფასდება პირველი 6-12 საათის განმავლობაში. ქირურგიული ჩარევა საჭირო იყო 38 პაციენტში 193 (19%) ნაწილობრივი გამავლობის და 125 პაციენტიდან 149 (84%) სრული ობსტრუქციის რენტგენოლოგიური ნიშნებით.

კარგი შედეგები წვრილი ნაწლავის არაოპერაციული დეკომპრესიის შედეგად მიიღეს F.G.Quatromoni et al. (1989) 41 პაციენტში წვრილი ნაწლავის პოსტოპერაციული ობსტრუქციით. 10 პაციენტს, რომლებსაც ხელახლა გაუკეთდათ ოპერაცია, დაუსვეს მექანიკური ობსტრუქციის დიაგნოზი, ერთში მუდმივი პარეზის მიზეზი იყო მუცლის აბსცესი.

არსებობს ცნობები წარმატებული მკურნალობის შესახებ Miller-Abbott-ისა და Cantor-ის ზონდებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ წებოვანი ნაწლავის ობსტრუქცია (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).

თორმეტგოჯა ნაწლავში და ჯეჯუნუმში ზეთისხილის ხისტი ზონდის ჩასმა ფართოდ გამოიყენება სასწრაფო გამოკვლევის ენტეროგრაფიისთვის ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დიაგნოსტიკაში. ასეთ შემთხვევებში ზონდი აღჭურვილია ლითონის გამტარით, რომლის ბოლო მდებარეობს ზონდის საწყისი ნაწილის პროქსიმალურად 10 სმ. ზონდის წინსვლა კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში კონტროლდება ფლუოროსკოპიით. ზონდის გავლას პილორუსში ხელს უწყობს ღრმა სუნთქვის მოძრაობებს, ასევე პაციენტის პოზიციას მარჯვენა მხარეს მუცელზე მობრუნებით. პილორული სფინქტერის სპაზმის აღმოსაფხვრელად კანქვეშ შეჰყავთ 1 მლ პროზერინი. მას შემდეგ, რაც ზონდი გაივლის ტრეიცის ლიგატს, ლითონის სახელმძღვანელო ამოღებულია. 500-დან 1000 მლ-მდე ბარიუმის სულფატის 20%-იანი სუსპენზია შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში. როგორც წესი, 20-30 წუთიანი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იძლევა სრულ ინფორმაციას ობსტრუქციის ბუნების შესახებ (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). თუ სურათი გაურკვეველია, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მეორდება ორი საათის შემდეგ. კ.დ.ტოსკინისა და ა.ნ.პაკის (1988) მიხედვით, ზონდის დეკომპრესიული ენტეროგრაფიის დიაგნოსტიკური ეფექტურობა არის 96,5%. ბარიუმის სუსპენზიის კვალის გამოვლენა ან დაგროვება ბრმა ნაწლავში, ისევე როგორც მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანის რელიეფის გამოსახულება რენტგენოგრაფიაზე, გამორიცხავს მწვავე ობსტრუქციას. ასეთ შემთხვევებში ზონდი

მას აქვს დეკომპრესიის ფუნქცია და გამოიყენება ბ

კვერცხუჯრედის პრაქტიკაში ფიბროსკოპიული ტექნოლოგიის ფართოდ დანერგვასთან დაკავშირებით, შესაძლებელი გახდა წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილების აზოენტერული ენდოსკოპიური დრენაჟის არაქირურგიული შესაძლებლობა. დღეისათვის შემუშავებულია ორი მეთოდი წვრილ ნაწლავში ზონდის შეყვანისთვის ბოჭკოკოპის გამოყენებით: აპარატის ინსტრუმენტული არხის მეშვეობით და ვიზუალური კონტროლის ქვეშ მის პარალელურად.

პირველ შემთხვევაში, ტუბს ათავსებენ ენტერალური კვებისა და მეტაბოლური დარღვევების მილის შიგნითა კორექციისთვის. ზონდის სანათურის დიამეტრი ამ შემთხვევაში არის 0,2 სმ, რაც სავსებით საკმარისია ინფუზიისთვის. მეორე მეთოდი გულისხმობს ზონდის ჩასმას წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილების დეკომპრესიისთვის და მოითხოვს ზონდების გამოყენებას სანათურის დიამეტრით 0,4-დან 0,8 სმ-მდე.

ორივე შემთხვევაში მანიპულაციებს ატარებს ენდოსკოპისტი. Yu.M.Pantsyrev და Yu.I.Gallinger (1984) მიხედვით, ენდოსკოპის ინსტრუმენტული არხით ზონდის ჩასმის მეთოდი უფრო ეფექტური და უსაფრთხოა ენდოსკოპის პარალელურად ზონდის ჩასმის მეთოდთან შედარებით. 111 დაკვირვებიდან ავტორებს არცერთ მათგანში რაიმე გართულება არ დაუფიქსირებიათ. წარუმატებელი მცდელობების რაოდენობა არ აღემატება 1,3%-ს.

ენდოსკოპის ინსტრუმენტული არხით ზონდის გავლის ჩვენებაა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გასტროდუოდენალური ზონის გამტარობის ორგანული ან ფუნქციური დარღვევები (წყლულოვანი ან სიმსივნის სტენოზი, გასტროენტერული ან გასტროდუოდენალური ანასტომოზის გავლის დარღვევა, კუჭის ატონია, პოსტოპერაციული პანკრეატიტი და ა.შ. .).

ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ანესთეზია და პრემედიკაცია ტარდება სადიაგნოსტიკო გასტროდუოდენოსკოპიისთვის ჩვეულებრივ ზომით. ჯერ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა და ობსტრუქციის მიზეზის დადგენა ხდება. თორმეტგოჯა ნაწლავის შენარჩუნებით, ენდოსკოპის წვერი აღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალურ ნაწილს, რის შემდეგაც ინსტრუმენტული არხის მეშვეობით ნაწლავის მილი შეჰყავთ. როდესაც ზონდი ნაწლავის სანათურში გადადის, ენდოსკოპი ამოღებულია. გასტროენტეროანასტომოზის მქონე პაციენტებში ენდოსკოპი გადადის 40-50 სმ-ით ანასტომოზის დისტალური ჯეჯუნუმის გამოსასვლელ მარყუჟში. თუ შეუძლებელია ენდოსკოპის გავლა შევიწროების ზონაში, მაშინ უნდა სცადოთ ზონდის გავლა ხილულ ხვრელში. უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტებში რეზექციის შემდეგ

ძნელი არ არის კუჭის პოვნა ყუნწის ატონიით და პირიდან ანასტომოზური უბნის შეშუპებით. ჰაერით გაბერვისას ის ადვილად იხსნება და ადვილად გადალახავს ენდოსკოპს. იგივე სიტუაცია შეიძლება წარმოიშვას პილოროპლასტიკის ჩატარებისას ორმაგი რიგის ნაკერით და პოსტოპერაციული პანკრეატიტით. ანასტომოზიტის დროს ენდოსკოპი ტარდება ანასტომოზის კედლების ფრთხილად გადაადგილებით. ენდოსკოპის ამოღების შემდეგ ზონდის თავისუფალი ბოლო გადის ცხვირის გასასვლელში და წებოვანი თაბაშირით ფიქსირდება სახის კანზე ან ცხვირის ფრთაზე იკერება. დამატებითი მილი შეჰყავთ კუჭში. კვების ნარევებისა და საინფუზიო ხსნარების გამოყენებამდე ზონდის მდებარეობა და მისი გამტარიანობა კონტროლდება რენტგენოლოგიურად თხევადი რადიოგამჭვირვალე აგენტების გამოყენებით.

წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილების ენდოსკოპიური დეკომპრესიული დრენაჟი ხორციელდება, თუ არსებობს ნდობა არარსებობის შესახებ. სასწრაფო ოპერაციის საჭიროება. R.E.Brolin-ის და სხვ. (1987), მისი განხორციელების მთავარი მითითება არის გადაუდებელი დიფერენციალური დიაგნოზის აუცილებლობა წვრილი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციასა და სხვა დაავადებებს შორის, რომლებსაც თან ახლავს წვრილ ნაწლავში გავლის დარღვევა. G.F. Gowen და სხვ. (1987) და L. Stilianu et al. (1988) ადგენს უფრო ფართო ჩვენებებს წვრილი ნაწლავის ენდოსკოპიური დრენაჟისთვის და რეკომენდაციას უწევს დეკომპრესიის ზონდს, როგორც წინასაოპერაციო მომზადების ეტაპს ნაწლავის გაუვალობის უმეტეს შემთხვევაში. ეს საშუალებას აძლევს, ავტორების აზრით, თავიდან აიცილოს ზედმეტი ლაპაროტომია, უზრუნველყოს ენდოტრაქეული ანესთეზიის უსაფრთხოება, ჩაატაროს მუცლის ღრუს ორგანოების ნაკლებად ტრავმული გამოკვლევა და ამით შეამციროს ხანგრძლივობა. ქირურგიული ჩარევა. როგორც მოწმობს თ.პ.გურჭუმელიძის და სხვ. (1990), ყველაზე დიდი წარმატება ენდოსკოპიური ინტუბაციით შეიძლება მიღწეული იქნას პაციენტების მკურნალობაში პოსტოპერაციული პარეზიან წვრილი ნაწლავის ადრეული წებოვანი ობსტრუქცია. ავტორებმა გადაჭრეს წვრილი ნაწლავის პოსტოპერაციული ობსტრუქცია 54 პაციენტიდან 40-ში პროქსიმალურ ჯეჯუნუმში ზონდის ენდოსკოპიური ჩასმით. დანარჩენ პაციენტებს ოპერაცია ჩაუტარდათ 12-დან 48 საათამდე, დადებითი დინამიკის არარსებობის გამო.

„დეკომპრესიული ზონდების ჩატარებისას უნდა გამოიყენოთ

„პატარა და გრძელი კუჭ-ნაწლავის მოწყობილობები (GIF-P3, *SqGIF-QW, GIF-D4 Olympus-დან, TX-7, TX-8 slim ACM-დან“ ან მათი ანალოგები).

^ jq V. Sinev et al. (1988) გვთავაზობენ ზონდის არხის წინასწარ ჩასმას ლითონის ძაფით, რაც ზონდის წვერით მანიპულირების საშუალებას იძლევა. ზონდის სიხისტე მცირდება სიმის თანდათანობით მოხსნით. იუ.მ. პანცირევი და კ) ი. გალინჯერი (1984) გვირჩევენ ზონდის დაკერვას 5-6 აბრეშუმის ლიგატურით საწყის ნაწილში ან წაისვით ლენტები, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთისგან 4-5 სმ მანძილზე. ისინი ემსახურებიან მათ დაჭერას ბიოფსიის პინცეტით. ამ გზით თქვენ შეგიძლიათ მარტივად მისცეთ სასურველი მიმართულებები ზონდის საწყის ნაწილს, განსაკუთრებით კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევებში გავლისას.

სანამ ენდოსკოპიური დრენაჟი დაიწყება, კუჭი ცარიელდება.

მარცხენა მხარეს მდებარე ნაწლავის ზონდი, რომლის დიამეტრი 0,6-0,8 სმ-ია, ცხვირის გასასვლელით გადადის კუჭის გულის ნაწილში.

ფიბროსკოპი შეჰყავთ კუჭში და ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, ზონდი გადადის პილორუსში.

პილორული არხის უფრო დიდი მრუდის გასწვრივ ზონდის წარმატებული გავლის შეუცვლელი პირობაა კუჭის კარგი გაფართოება ჰაერით. ზონდზე დამაგრებული ლიგატურების არსებობა ხელს უწყობს ზონდის წინსვლას თორმეტგოჯა ნაწლავში. ამისათვის გამოიყენეთ შემდეგი ტექნიკა. ზონდის საწყისი დასასრულის იდენტიფიცირების შემდეგ, პირველ ლიგატურას იჭერენ ბიოფსიის პინცეტით, მისი გამოწევით, ზონდი აჭერენ ენდოსკოპს და ამ მდგომარეობაში გადადიან თორმეტგოჯა ნაწლავში. ლიგატურიდან ბიოფსიის პინცეტის ამოღების შემდეგ, ენდოსკოპი ბრუნდება კუჭში, სადაც იჭერს მომდევნო ლიგატურას. მანიპულირება მეორდება მანამ, სანამ ზონდი არ მიაღწევს თორმეტგოჯა ნაწლავის ქვედა ჰორიზონტალურ ნაწილს ან არ გაივლის ტრეიცის ლიგატს. ზონდზე დამაგრებული ლიგატურების არარსებობის შემთხვევაში, ზონდი იჭერს ფორსპსით გვერდითი ხვრელებით.

მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ ზონდი წვრილ ნაწლავშია ჩასმული, ენდოსკოპი ამოღებულია. ენდოსკოპის ამოღების შემდეგ სტრიქონი ამოღებულია ზონდიდან. ზონდის პოზიცია და ნაწლავის მდგომარეობა კონტროლდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ზონდის განხორციელების გასაადვილებლად, Yu.M.Pantsyrev და Yu.I.Gallinger (1984) შეიმუშავეს ენდოსკოპიური ტექნიკაინტუბაცია ლითონის სახელმძღვანელოს გამოყენებით. ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ენდოსკოპი ტარდება მაქსიმალურად

თორმეტგოჯა ნაწლავში. შემდეგ ___ გ #-“”-“სუნთქვა

ნაწლავის სანათურში შეჰყავთ გრძელი და ხისტი ლითონის სპირალური ფორმის ზონდი, გრეხილი ბოლოთი - მავთული 0,2 სმ დიამეტრით, ამოღებულია ენდოსკოპი, ნაწლავის ზონდი მოთავსებულია ლითონის გამტარზე და ჩასმულია მის გასწვრივ. ნაწლავი.

დრენაჟი ფიბრსკოპის გამოყენებით ჩვეულებრივ კარგად მოითმენს პაციენტებს და შედარებით მცირე დრო სჭირდება - 10-დან 30 წუთამდე. ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება, როდესაც ზონდი გადის ტრეიცის ლიგატის მიდამოში. ამ მანიპულირებას შეიძლება ხელი შეუწყოს ზონდის გამოყენებით საჰაერო ბუშტით მის საწყის ნაწილზე (GowenG.F. etal., 1987). ზონდი შეჰყავთ თორმეტგოჯა ნაწლავის დაღმავალ ნაწილში. ბუშტი გაბერილია და ზონდის შემდგომი წინსვლა ხორციელდება პერისტალტიკური ტალღების გამო, რომლებიც წარმოიქმნება ნაწლავის დაცლისას. თუმცა თ.პ.გურჭუმელიძე და სხვ. (1990) განიხილება ინტუბაცია დასრულებულად მხოლოდ მაშინ, როდესაც ზონდის წვერი მდებარეობს ტრეიცის ლიგატის დისტალურად ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაკეცის დონეზე. სერიული რენტგენოგრაფიების მათმა ანალიზმა აჩვენა ზონდის თანდათანობითი სპონტანური მიგრაცია დიოტური მიმართულებით.

დრენაჟის დასრულების შემდეგ წინაპირობაა ნაწლავის აქტიური დეკომპრესია. ამ მიზნით, B.G. Smolsky et al. (1980) და Yu.V. Sinev et al. (1988) შემოგვთავაზა ზონდის გამოყენება ორი არხით - პერფუზია და ასპირაცია. ორივე არხი ღიაა სხვადასხვა დონეზენაწლავის სანათურში, რაც შესაძლებელს ხდის ჩატარდეს არა მხოლოდ დეკომპრესია, არამედ აქტიური ნაწლავური დიალიზი ან ენტეროსორბცია.

ინტუბაციის შემდეგ პირველი დღის განმავლობაში წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილების ადეკვატური დეკომპრესიით, ასპირაციის შიგთავსის რაოდენობა 30-40 მმ წყლის სვეტის უარყოფითი წნევის შექმნისას. არის მინიმუმ 1500 მლ, მეორე დღეს - დაახლოებით 1000 მლ, მესამეზე - 800 მლ.

გარდა ამისა, ორმაგი სანათურის ზონდი საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ წვრილი ნაწლავის ზედა ნაწილების საჭმლის მომნელებელი და შთანთქმის ფუნქცია და, გამოკვლევის მონაცემების შესაბამისად, აირჩიოთ მედია ენტერალური კვებისათვის.

მსხვილი და წვრილი ნაწლავების არაოპერაციული ტრანსრექტალური დეკომპრესია ყველაზე ხშირად გამოიყენება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის ან სიგმოიდური ვოლვულუსის გამოსასწორებლად.

სიმსივნის მიერ ნაწლავის სრული ობსტრუქცია იშვიათია, მაგრამ

„გამტარობა ჩნდება მაშინ, როდესაც სანათური ვიწროვდება მის სიღრმემდე< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Важное значение при г 0111 * еет ფუნქციური მდგომარეობაბაუჰინიუმის სარქველი. იმ შემთხვევებშიც კი ნორმალურად ფუნქციონირებს ფორმებშიმსხვილი ნაწლავის ობსტრუქცია, ხოლო 20%-ში აღინიშნება ტკივილი და მისი ფუნქციური უკმარისობა, რაც იწვევს * მსხვილი ნაწლავის შიგთავსის ჩაბროზები წვრილ ნაწლავში, მისი მექანიკური გადაჭარბება და პარეზის განვითარება. მსხვილი ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის ობსტრუქცია, რომელიც ვითარდება ამ გზით, აძლიერებს ენდოგენურ ინტოქსიკაციას და ტოქსემიას და შეიძლება თან ახლდეს ენდოტოქსინის შოკის განვითარება.

მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესია პროქტოსკოპის გამოყენებით შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ დაბლა სწორი ნაწლავის სიმსივნეებისთვის. გამწმენდი კლიზმის შემდეგ პაციენტს უტარდება სიგმოიდოსკოპია და კუჭის მილი, რომელსაც აქვს ორი ან სამი გვერდითი ნახვრეტი და მომრგვალებული ბოლო, გულუხვად დასველებული ნავთობის ჟელეით, გადადის არხით სიმსივნის სტენოზურ სანათურში. თუ სიმსივნე მდებარეობს 30 სმ-ზე ზემოთ ანუსისდეკომპრესიის ჩასატარებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფიბროკოლონოსკოპი. თუმცა, ნაწლავის ამორეცხვა ენდოსკოპის მანიპულაციის არხით, როგორც წესი, არაეფექტურია. ყველაზე ხშირად, ფიბროკოლოვოსკოპის დახმარებით, ხდება შევიწროების ადგილის პოვნა და გაფართოება, შემდეგ კი, ვიზუალური კონტროლით, ობსტრუქციის ზემოთ არხის ხილულ ჭრილში გადის ენტეროსტომიის მილი. ამ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ იგივე ტექნიკა, როგორც წვრილი ნაწლავის საწყისი ნაწილების ენდოსკოპიური დრენაჟისთვის. ენდოსკოპის გავლა შესაძლებელია სტენოზურ სიმსივნეში იმ შემთხვევებში, როდესაც მას აქვს ეგზოფიტური ზრდა და სანათური დეფორმირებულია სიმსივნის ზედაპირზე პოლიპების მსგავსი წარმონაქმნების გამო. სიმსივნეში არხის სანათურის გასაფართოებლად შემოთავაზებულია ელექტრო და ლაზერული ფოტოკოაგულაციის გამოყენება (Mamikonov I.L. and Savvin Yu.N., 1980). თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზედმეტად ძალადობრივმა მანიპულაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის კედლის დაზიანება და სიმსივნედან ძლიერი სისხლდენა.

ზონდის წინსვლისას ხდება მსხვილი ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ჯანეტის შპრიცის ან ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით. უმეტეს შემთხვევაში, ფიბროკოლონოსკოპის კონტროლის გარეშე, შეუძლებელია მსხვილი ნაწლავის ელენთის ან ღვიძლის მოქნილების გადატანა ზონდით. თუმცა, მსხვილი ნაწლავის დეკომპრესიისთვის და ობსტრუქციის მოსაგვარებლად, დაცლა ხშირად საკმარისია.

76__________________________________________ თავი 2

მისი დიეტური განყოფილებების გაგება. ზონდი ამოღებულია ნაწლავის სანათურიდან მეორე დღეს.

წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ბაუჰინიუმის სარქველში ზონდის გავლის გზით ფიბროკოლონოსკოპის გამოყენებით ჯერ კიდევ მხოლოდ თეორიულად განიხილება და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ უახლოეს მომავალში მოიპოვოს ფართო კლინიკური გამოყენება. Yu.V. Sinev et al. (1988)”, ამ გზით ზონდის ჩასმა წვრილი ნაწლავის დისტალურ ნაწილებში ხდება მხოლოდ მსხვილი ნაწლავის ფრთხილად დაცლა მისი შიგთავსიდან. ამავდროულად, 0,5 სმ დიამეტრის ბიოფსიის არხით შესაძლებელია ეტეროსტომიის ზონდის გავლა არაუმეტეს 0,3 სმ-ის სანათით, რაც არ არის საკმარისი სრული დეკომპრესიისთვის.

2.2. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის ოპერატიული მეთოდები

2.2.1. წვრილი ნაწლავის დეკომპრესიის ერთჯერადი მეთოდები

არსებობს სხვადასხვა გზებიწვრილი ნაწლავის ერთჯერადი დაცლა ოპერაციის დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წვრილი ნაწლავის დეკომპრესია ხორციელდება მისი სანათურის გახსნის გარეშე, შიგთავსის თანმიმდევრული შეკუმშვით („შეკუმშვით“) კუჭში ან უფრო ხშირად ანტეგრადში მსხვილ ნაწლავში. მიუხედავად იმისა, რომ ავტორთა უმეტესობა საუბრობს ამ მეთოდის წინააღმდეგ, მიიჩნევს მას ტრავმულად და არაეფექტურად, არიან მისი მომხრეებიც. ამრიგად, P.D. Rogal და A.A. Plyapuk (1977) ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში რეკომენდაციას უწევენ ნაწლავის შიგთავსის ერთჯერადი გადაადგილების ნაზი მეთოდის გამოყენებას ძირეულ მონაკვეთებზე.

GG მდგომარეობს იმაში, რომ ობსტრუქციის მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ, პერიოპერაციული ქირურგი უჭირავს 111 ნაწლავს მარცხენა ხელის პირველ და სხვა თითებს შორის ნესტიანი მარლის ხელსახოცით, რომელიც ფარავს მის სანათურს და მეორე და მესამე თითებს შორის. მარჯვენა ხელი „და აჭიმავს, ადვილად აახლოებს კედლებს (სურ. 17). ეს პბოაზა გადააქვს ნაწლავის შიგთავსს ქვედა ნაწილებში. ამ დროს ასისტენტი ყოველ 15-20 სმ-ში წყვეტს შიგთავსისგან თავისუფალ ნაწლავს.

ზოგ შემთხვევაში ნაწლავის შიგთავსისგან გასათავისუფლებლად მას სქელი ნემსით ხვრეტენ. თუმცა, ამ გზით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ნაწლავის თუნდაც ერთი მარყუჟის გათავისუფლება გაზებისგან, მით უმეტეს, თხევადი შიგთავსისგან. იმისათვის, რომ მივაღწიოთ ნაწლავის საკმარისად დაცლას, ის ბევრ ადგილას უნდა იყოს პუნქცია, რაც არაეფექტური და საშიშია მუცლის ღრუს ინფექციასთან მიმართებაში. ამიტომ გამოიყენება ეს მეთოდი

fti ">

გლავდ

ბრინჯი 19. თხელი კალმის დაცლა დახმარებითელექტრო შეწოვა,

ძალიან იშვიათად. უფრო ხშირად, ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალურად შექმნილი ტროკარი ორი გვერდითი ხვრელით (Dederer Yu.M., 1971). ერთი მათგანი ფართო სანათურით უკავშირდება ელექტრო შეწოვას, მეორე უფრო პატარაა და ემსახურება მილის გაწმენდას, თუ ის მკვრივი შიგთავსით დაიხურება. ტროკარის სტილეტი გამოიყენება ზედმეტად დაჭიმული წვრილი ნაწლავის კედლის გასახვრელად ადრე გამოყენებული ჩანთა-სიმიანი ნაკერის ცენტრში. სტილეტი აწვება ზედა პოზიციას და ყდის მოძრაობს ნაწლავის სანათურის გასწვრივ (სურ. 18). ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ხდება ელექტრო შეწოვის გამოყენებით. ახლომდებარე მარყუჟების დასაცარიელებლად ან ნაწლავის შიგთავსი „იჭედება“ პუნქციის ადგილზე, ან ზონდი შეჰყავთ ნაწლავში ტროკარის ბოლო ხვრელის მეშვეობით. ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაციის შემდეგ ხდება ტროკარის ამოღება, ჩანთა-სიმიანი ნაკერის დაჭიმვა და დამატებით ორი ან სამი სერომუსკულური ნაკერი.

ბევრი ქირურგი ატარებს ენტეროტომიას წვრილი ნაწლავის დასაცარიელებლად. ძაფის ორ დამჭერს შორის, ელექტრული შეწოვის წვერი შეჰყავთ ნაწლავის სანათურში და მისი დახმარებით ჯერ იხსნება ნაწლავის უახლოესი მონაკვეთები, შემდეგ კი ნაწლავის სხვა ზედმეტად დაჭიმული მარყუჟები იწევა შეწოვის წვერზე ( სურ. 19). ნ.ბალსანო და მ.რეინოლდსი (1970) შემოგვთავაზეს No22 ფოლის კათეტერის გამოყენება წვრილი ნაწლავიდან შიგთავსის ასპირაციისთვის.

Rns. 20. ერთჯერადი დაცლაკავშირი ფოლის კათეტერთან.

კათეტერის წიაღში ივსება 3 მლ წყალი, რაც უზრუნველყოფს მის თავისუფალ მოძრაობას, ხელს უშლის ლორწოვანი გარსის მიბმას ზონდის გახსნას და ხელს უშლის წვრილი ნაწლავის შიგთავსის გაჟონვას ზონდის დამატებით ენტეროტომიის გახსნით (სურ. 20). . პროცედურის დასასრულს ნაწლავში არსებული ხვრელი იკერება განივი მიმართულებით ორმაგი რიგის ნაკერით.

წვრილი ნაწლავის დაცლა რეზექციის ნაწილის ერთ-ერთი ბოლოდან ერთჯერადი დეკომპრესიის საკმაოდ გავრცელებული მეთოდია. ნაწლავის შიგთავსის მოცილება ხორციელდება ელექტრო შეწოვის მოწყობილობის წვერით ან ნაწლავის სანათურში ზონდის ჩასმით. ნაწლავის დაცლის შემდეგ მისი უწყვეტობა აღდგება ან პროქსიმალური ბოლო გამოდის ენტეროსტომიის სახით.

მიუხედავად მათი აშკარა სიმარტივისა, ჩამოთვლილ მეთოდებს აქვთ მრავალი მნიშვნელოვანი ნაკლი. ისინი არ არიან ასეპტიკური და შეიძლება გამოიწვიოს ქირურგიული ველის მიკრობული დაბინძურება. ამ მეთოდებს შეუძლიათ მხოლოდ ნაწლავის უახლოესი მარყუჟების დაცლა. გარდა ამისა, არსებობს შეცვლილი ნაწლავის კედელზე მოთავსებული ნაკერების უკმარისობის საშიშროება. ამიტომ, რეკომენდაციები წვრილი ნაწლავის ერთჯერადი დეკომპრესიის ჩატარების შესახებ დახურული მეთოდების გამოყენებით, ტრანსნაზალურად ან ტრანსრექტალურად, სრულად გამართლებულია.

2.2.2. ნაზოენტერული დრენაჟი

სტანდარტული ნაზოენტერალური მილების სერიულმა წარმოებამ, ღრუ ნეოპლაზმების სანათურის სპეციალური გახსნის აუცილებლობის აღმოფხვრამ და კუჭის ან ნაწლავის გარე სუპების წარმოქმნამ შესაძლებელი გახადა ნაზოენტერალური დრენაჟის რეკომენდაცია პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. ენტერალური უკმარისობის.

ამ მიზნით, ზონდები დამზადებული გამძლე ელასტიური მასალამდგრადია კუჭისა და ნაწლავის შიგთავსის ზემოქმედების მიმართ, აქვს თერმოელაბელურობა, რადიოგამჭვირვალე და არ შეიცავს მავნე ქიმიურ მინარევებს. მათი დიამეტრი არ აღემატება 1,2 სმ, არხის სანათური 0,8 სმ. ზონდის „სამუშაო ნაწილს“ გვერდითი ხვრელების 6-8 სმ-ზე მოთავსებული აქვს სიგრძე 160-170 სმ, საერთო სიგრძით 250-300 სმ. ზონდის ბოლო აღჭურვილია ზეთისხილის სახით გამტარით, რომელიც დამზადებულია იმავე მასალისგან, აქვს იგივე დიამეტრი და ჰანტელის ფორმისაა დაკავშირებული ზონდის ძირითად ნაწილთან (სურ. 21). 37°C და ზემოთ ტემპერატურაზე ზონდი რბილი ხდება და არ აზიანებს ნაწლავის კედელს. სტანდარტული ზონდის არარსებობის შემთხვევაში, ნაზოენტერალური დრენაჟი შეიძლება განხორციელდეს გრძელი (250-300 სმ) რეზინის ან სილიკონის მილის გამოყენებით 0,4-0,8 სმ სანათურით. ზონდის ელასტიურობისთვის ჩასმულია უჟანგავი მავთულისგან დამზადებული მანდრილი. მისი სანათური. ზონდის საწყისი ნაწილი დახურულია რეზინის ან სილიკონისგან დამზადებული საცობით, რაც მანიპულაციებს უსაფრთხოს ხდის. მიზანშეწონილია მანდრინის დასასრულის გაკეთება ზეთისხილის ფორმის გასქელების სახით, რაც საგრძნობლად ამცირებს ლორწოვანი გარსის ტრავმას საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში ზონდის გავლისას. დირიჟორის თავისუფლად სრიალისთვის შიდა ზედაპირიზონდი შეზეთებულია ნავთობის ჟელეით ან გლიცერინით. სახელმძღვანელოდ შეიძლება გამოვიყენოთ ფიბროგასტროდუოდენოსკოპის ბიოფსიის პინცეტი ან 0,2-დან 0,3 სმ დიამეტრის ფლუოროპლასტიკური კათეტერი.

არსებობს ცნობები წვრილი ნაწლავის დრენაჟის შესახებ სინთეზური ცილისგან შექმნილი ხსნადი ზონდის გამოყენებით (Jung D. et al." 1988). ზონდის დაშლა ნაწლავის სანათურში ხდება ინტუბაციის მომენტიდან მე-4 დღეს. ავტორებმა გამოიყენეს ზონდი ნაწლავის წებოვანი ობსტრუქციის მქონე 52 პაციენტის სამკურნალოდ. არ ყოფილა რაიმე გართულება, რომელიც დაკავშირებულია ასეთი ზონდის არსებობასთან ნაწლავისა და კუჭის სანათურში, აგრეთვე წებოვანი ობსტრუქციის რეციდივები.

ნაზოენტერული დრენაჟის გადაწყვეტილების შემდეგ, ქირურგი

ბრინჯი. 21. ოდიოლუმინალური ნაზოენტერული მილი.

აუდიტები ზედა განყოფილებამუცლის ღრუ. ათავისუფლებს ღვიძლქვეშა სივრცეს ადჰეზიებისა და ადჰეზიებისგან. პალიშტორნო აფასებს მუცლის საყლაპავის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობას. იკვლევს თორმეტგოჯა ნაწლავის მოქნილობის არეალს.

წებოვანი პროცესის დროს წვრილი ნაწლავი გამოიყოფა მთელ სიგრძეზე. დაცარიელებულ უბნებს იკერებენ ინტუბაციის დაწყებამდე. თუ არსებობს კარდიოეზოფაგური ზონის სიმსივნე, ქრონიკული კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ან კუჭის გასასვლელის სტენოზური სიმსივნე, უნდა უარი თქვას ზონდის კუჭში გატარებაზე და წვრილი ნაწლავის ინტუბაციის ჩატარება ერთ-ერთი რეტროგრადული მეთოდით.

ნაწლავის მილის საყლაპავ მილში შეყვანამდე, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ენდოტრაქეალური მილის მანჟეტის დაჭიმვას. ზონ-დომ მუცელს აცლის. მიიღწევა სრული რელაქსაცია და ანესთეზიის სიღრმე. ნაწლავის ზონდის ზეთისხილი გულუხვად არის შეზეთილი ნავთობის ჟელე, ხოლო მისი თავისუფალი ბოლო უკავშირდება ელექტრო შეწოვის სისტემას.

ანესთეზიოლოგი ატარებს ზონდს ცხვირის გასასვლელის გარე ღიობიდან საყლაპავში. ზონდის ჩასმა შესაძლებელია პირის ღრუს მეშვეობითაც. თუმცა, in პოსტოპერაციული პერიოდიზონდის ამ პოზიციამ შეიძლება გამოიწვიოს ღებინება და დაარღვიოს ყლაპვის მოქმედება. ამიტომ, ინტუბაციის დასრულების შემდეგ, ზონდის თავისუფალი ბოლო გადადის ცხვირის გასასვლელში (სურ. 22).

ფარების ზემოთ შერევა ორ ხრტილში.

.

ბრინჯი. 22. ნაზოეტერალური ზონდის გადატანა პირის ღრუდან ერთ-ერთ სადინარში.

შემთხვევათა 80%-ში ზონდი დიდი ძალისხმევის გარეშე შეჰყავთ საყლაპავ მილში. მაგრამ ზოგჯერ სირთულეები წარმოიქმნება ინტუბაციის დროს საყლაპავის წინა კედელზე ინტუბირებული ტრაქეის წნევის, ზონდის არასაკმარისი ან გადაჭარბებული ელასტიურობის, ცხვირის ვიწრო გასასვლელის, ცხვირის ძგიდის გამრუდების გამო,

ინტუბირებული ტრაქეის მიერ საყლაპავის შეკუმშვის აღმოსაფხვრელად, ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზემოთ გადაადგილება შეიძლება ეფექტური იყოს (ნახ. 23). თუ ეფექტი არ არის, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ტექნიკა. საჩვენებელი თითი მარჯვენა ხელიშეჰყავთ პირის ღრუში, ზონდის წვერი იგრძნობა და დაჭერით ფარინქსის უკანა კედელზე და ზონდი იძვრება საყლაპავში (სურ. 24). ზოგჯერ ზონდის გავლა კონტროლდება ლარინგოსკოპის გამოყენებით ( სურ. 25).

იუ.პ სვირგუნენკო და სხვ. (1982) და B.K. Shurkalin et al. (1986) საყლაპავში ზონდის წარმატებით გადატანის მიზნით, მათ შესთავაზეს მისი ინტუბირება ენდოტრაქეალური მილით (ნახ. 26). ავტორების აზრით, საყლაპავში დამონტაჟებული ენდოტრაქეალური მილი საიმედოდ მოქმედებს როგორც გამტარი, რაც ხელს უწყობს ზონდის კუჭში გადასვლას და იცავს ნაზოფარინქსისა და საყლაპავის ლორწოვან გარსს.

კონტროლი

გარდა ამისა, გასაბერი მანჟეტის დახმარებით, სასუნთქი გზები დაცულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისგან.

კაი

s PZHI mogo. ამავე მიზნით, ე.

„სანათურის მეშვეობით შეჰყავთ ნაწლავის ზონდის საწყისი ნაწილი, რის შემდეგაც ორივე ზონდი გადადის კუჭში. გიდის ზონდი ამოღებულია.

შემდეგ* ნაწლავის ზონდის დასასრული გვერდითი ხვრელებით არის თორმეტგოჯა ნაწლავში. გ.დოროფეევში და სხვ. (1986) წარმატებით გამოიყენეს სქელი რეზინის კუჭის მილი, როგორც გზამკვლევი.

V.V. Izosimov და V.A. Borisenko (1984) რეკომენდაციას უწევენ სახელმძღვანელო ზონდის გავლას წვრილი ნაწლავის მთელ სიგრძეზე. თხელი პოლივინილ ქლორიდის მილი გამოიყენება ნაწლავის მილის სახით. სახელმძღვანელო მილის ამოღება ხდება ინტუბაციის დასრულების შემდეგ. P.Yu. Plevokas (1989) მნიშვნელოვნად გააუმჯობესა გამტარი ზონდი ლითონის რგოლებით აღჭურვით. რგოლები ქმნიან გამონაზარდებს ზონდის კედელზე, რომლებიც მოსახერხებელია ზონდის დასაჭერად, დასაჭერად და ნაწლავში გატარებისთვის. გიდის ზონდის სიგრძეა 170-200 სმ, გარე დიამეტრი 1,2 სმ, შიდა მილს, რომელიც ნაწლავის სანათურშია დარჩენილი მისი დეკომპრესიისთვის, აქვს სიგრძე 300-350 სმ და დიამეტრი 0,5 სმ.

ზონდის წინსვლისას, ქირურგი მუცლის ღრუდან მიმართავს მას კუჭის უფრო დიდი მრუდის გასწვრივ და მარჯვენა ხელით აფიქსირებს გამოსასვლელი განყოფილების მიდამოში. მარცხენა ხელით, ზონდის ბოლო მიმართულია პილორუსის გავლით თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვში. ხშირად პილორული სფინქტერის სპაზმი ხელს უშლის ზონდის წინსვლას. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს ტრავმული მანიპულაციები და ქირურგსა და ანესთეზიოლოგს შორის კოორდინირებული მოქმედებების ნაკლებობა. ასეთ შემთხვევებში, შემდეგი ტექნიკა დაგეხმარებათ ზონდის მანიპულირებაში. მარჯვენა ხელით, კუჭის წინა კედლის გავლით, მისი სხეულის საზღვარზე და ანტრუმს, ზონდი იჭერს ზეთისხილიდან 2-3 სმ მანძილზე. პილორული სფინქტერი ფიქსირდება მარცხენა ხელის ორი თითით თორმეტგოჯა ნაწლავის მხრიდან. პილორული სფინქტერის რგოლი, მარცხენა ხელის თითების კონტროლის ქვეშ, „გაკრულია“ ზონდის ზეთისხილზე (სურ. 27). როგორც კი ზონდის დასასრული თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვშია, ქირურგი მარჯვენა ხელით ატარებს ენტეროსტომიურ მილს დისტალური მიმართულებით, ანესთეზიოლოგის მოძრაობებთან სინქრონულად. მარცხენა ხელის თითებით ის აკონტროლებს და მიმართავს მის ბოლოს ქვემოთ და უკან ქვედა ჰორიზონტალურ მოსახვევში და შემდგომ მარცხნივ ტრეიცის ლიგატისკენ.

ნაწლავის მეშვეობით ზონდის წინსვლის იძულება, როცა იგრძნობა

________

თავი 2

"

ბრინჯი. 27. ზონდის გავლათორმეტგოჯა ნაწლავი.

დაბრკოლებები მიუღებელია. ასეთ შემთხვევებში თორმეტგოჯა ნაწლავის მობილიზება ხდება კოჩერის მიხედვით (სურ. 28).

როდესაც ზონდი ჩნდება ჯეჯუნუმის საწყის განყოფილებაში, მას იჭერენ მარჯვენა ხელის სამი თითით და 10-15 სმ-ით წინ მიიწევენ, კუჭში ზონდი მოთავსებულია მცირე გამრუდების გასწვრივ.

თორმეტგოჯა ნაწლავის შეერთების მიდამოში ზონდის წინსვლის დაბრკოლება შეიძლება იყოს ჯეჯუნუმის საწყისი მონაკვეთის დამატებითი მოხვევები, რომლებიც ფიქსირდება პერიტონეუმის ლიგატური აპარატით ან ადჰეზიებით. ასეთ შემთხვევებში უნდა ეცადოთ ზონდის ზეთისხილი დაიჭიროთ და სიმებიანი მოძრაობებით გადაიტანოთ დისტალური მიმართულებით (სურ. 29).

ნაწლავის კედლის მეშვეობით ზონდის დაჭერის გასაადვილებლად, რეკომენდებულია რამდენიმე მოწყობილობა. ამრიგად, A.L. Prusov და N.S. Poshshdopulo (1983) შესთავაზეს წითელი რეზინის რგოლების დაყენება ზონდის "სამუშაო ნაწილზე" ყოველ 4 სმ-ში. ინტუბაცია ხორციელდება პირის ღრუს მეშვეობით. მისი დასრულების შემდეგ ზონდი გადადის ცხვირის ერთ-ერთ გასასვლელში. A.I.Antukh (1991) იყენებს ჟელატინს საყლაპავის გასქელების შესაქმნელად. ავტორის თქმით, ჟელატინის შეერთებები იხსნება ნაწლავის წვენის გავლენით მესამე დღეს და ხელს არ უშლის ზონდის ამოღებას. ამავე მიზნით, შემოთავაზებული იყო ზონდის საწყისი ნაწილის აღჭურვა ერთი ან მეტი მანჟეტით.

ბრინჯი. 28. ზონდის გადატანა ლიგატზეტრენდი.

ლატექსის რეზინი (Miller-Abbott probe) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). მანჟეტები გაბერილია კუჭში და ამით ქმნის კომფორტს თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსახვევებში ზონდის გავლისას.

ნაწლავის ინტუბაციის გასაადვილებლად და დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ზოგიერთი ავტორი ავსებს მას ჟანგბადით ან ჰაერით (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). ამ მიზნით, ინტუბაციის წინ, ზონდის სანათურში შეჰყავთ თხელი პოლივინილქლორიდის 2-2,5 მმ დიამეტრის მილი, რომლის საწყის ნაწილში რამდენიმე გვერდითი ნახვრეტია, რომლის მეშვეობითაც ინტუბაციის დროს მიეწოდება ჟანგბადი ან ჰაერი. ამ ტექნიკის გამოყენებით D-G. Weller et al. (1985) მოახერხა ნაწლავის ტრავმის მნიშვნელოვნად შემცირება და თავად დრენაჟის პროცედურა ჩატარდა 30 წუთში.

თუ ზონდი დახვეულია კუჭში რგოლების სახით, მაშინ გაასწორეთ 6141 შესაძლებელია წვრილი ნაწლავის საწყისი მონაკვეთის გოფრირება შემდგომში.

ბრინჯი. 29. ახორციელებსზონა საწყისამდედეპარტამენტი გამხდარინაწლავები -

ზონდის შემდგომი გაყვანით დისტალური მიმართულებით. ნაკლებად სასარგებლოა ანესთეზიოლოგის მიერ მილის გამკაცრება.

ნაწლავის პარეზის არარსებობის შემთხვევაში (ნახ. 3O), ზონდი წინ მიიწევს მასზე ნაწლავის მარყუჟების „გადაჭერით“. 8-10 სმ ნაწლავის გოფრირებული ქირურგი ანესთეზიოლოგთან სინქრონულად უბიძგებს საკვერცხეს, ასწორებს ნაწლავს პროქსიმალური მიმართულებით. ასეთ შემთხვევებში ნაწლავის ინტუბაცია შეიძლება დაჩქარდეს* თუ ქირურგი

Rns. ოცდაათი. ახორციელებსნაზოენტერული გამოკვლევა ნაწლავის სანათურში.

აუზი ტრეიცის ლიგატის მიდამოში და ასისტენტი ხელმძღვანელობს ზონდის ზეთისხილს ნაწლავის სანათურის გასწვრივ.

წვრილი ნაწლავის დრენაჟი ტრანსნაზალური მეთოდით უმეტეს შემთხვევაში ტარდება მთელ სიგრძეზე (ტოტალური ნაზოენტერული დრენაჟი). თუმცა, არსებობს ცნობები (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984) წვრილი ნაწლავის წარმატებული გრძელვადიანი დეკომპრესიის შესახებ მხოლოდ მისი საწყისი ნაწილის დრენირებით 20-ზე მეტი. 70 სმ (პროქსიმალური ნაზოენტერული დრენაჟი). ამ მიზნებისათვის მოსკოვის საქალაქო გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტის თანამშრომლებმა დაასახელეს. კვ.სკლიფოსოვსკიმ შეიმუშავა არხის მრავალფუნქციური ნაზოენტერალური ზონდი, მის დისტალურ ნაწილში რამდენიმე ხვრელით. ზონდი ჩასმულია ტრეიცის ლიგატის უკან ოპერაციის დროს 50-70 სმ სიგრძით, ნაწლავის სითხის ასპირაცია ხორციელდება ერთ-ერთი ზონდის არხით 20-40 მმ წყლის სვეტის ვაკუუმის შექმნით.

თუმცა, **Ppsh-ის ადექვატური დეკომპრესიის მიღწევა ამ გზით შესაძლებელია მხოლოდ საშუალო სიმძიმის პერიტონიტით და შენარჩუნებული KV1 ღუმელის პერისტალტიკით. ნაწლავის მუდმივი პარეზის პირობებში

	-

ბრინჯი. 81. ნაზოენტერალური მილის მდებარეობა საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში -

აუცილებელია მთელი წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია. ამასთან დაკავშირებით, ნ.ს. უტეშევი და სხვ. (1985) შესთავაზა ჯერ წვრილი ნაწლავის სრული ინტუბაციის ჩატარება და მისი დაცლის შემდეგ ჩასმა ორმაგი სანათურის ზონდი ტრეიცის ლიგატის უკან 50 სმ-ით.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ნაწლავის ტოტალური ინტუბაციის შემთხვევაშიც კი, მისი მოტორიკის აღდგენიდან მალევე, ზონდის საწყისი ნაწილი გადადის პროქსიმალური მიმართულებით.

* rvmოპერაციიდან ერთი დღის შემდეგ, პერისტალტიკური აირის არსებობისას, ზონდი იშლება 15-20 სმ-ით, ხოლო მეხუთე დღისთვის წვრილი ნაწლავის 2/3 ხელუხლებელი რჩება. ზონდის *^ პოზიციაზე დასაჭერად M. Regent et al. (1974) და H.W.Waclawiczek ^iS?) განიხილავენ საჭიროის ბაჟინის ბარიერის მიღმა - ბრმა. Miller-Abbott-Kerp ზონდის (1980) და L. Nitzche et E. Hutter (1984) გამოყენებისას მისი ფიქსაცია ხდებოდა ბრმა ნაწლავში მანჟეტის გაბერვით. ავტორებმა ზონდი ამ მდგომარეობაში დატოვეს 7-8 დღის განმავლობაში.

თხელი ნაწლავისა და კუჭის ერთდროული ცალკეული დრენაჟის შეუძლებლობა სტანდარტული ნაზოენტერალური მილების მთავარი მინუსია. წვრილ ნაწლავსა და კუჭში ინტრალუმინალური წნევის სხვაობა არა მხოლოდ არღვევს მილის სადრენაჟო ფუნქციას, არამედ იწვევს კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის სტაგნაციას, რომელიც კუჭში გროვდება ნაწლავის პარეზის და ობსტურატორის ფუნქციის დარღვევის შედეგად. პილორული სფინქტერი. ზედმეტად შევსებული კუჭი აძლიერებს ნაღვლის რეფლექსს და საჭიროებს დამატებით დაცლას.

ამრიგად, ჩვენს მიერ დაკვირვებული 114 პაციენტიდან, რომლებშიც ტრანსნაზალური ინტუბაციის დროს, ამა თუ იმ მიზეზით, ზონდის გვერდითი ხვრელები დარჩა კუჭის სანათურში, 67-ში (58%). სადრენაჟო ფუნქციაზონდი შესაძლებელი იყო მხოლოდ აქტიური ასპირაციის პირობებში ჯანეტის შპრიცის ან ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით. თუმცა, 23 პაციენტში (20.8%), სრული დეკომპრესია ვერ იქნა მიღებული და კუჭის შიგთავსის ევაკუაცია განხორციელდა დამატებითი ზონდის გამოყენებით. გარდა ამისა, ამ პაციენტებისთვის შეუძლებელი იყო სრული ნაწლავური თერაპიის ჩატარება. ენტეროსორბენტები, რომლებიც შეყვანილია მინიმალური წინააღმდეგობის გზაზე, გვერდითი ღიობების გავლით, პირველ რიგში შედიან კუჭში.

ღებინება დრენაჟის დროს ერთსანათიანი ზონდით დაფიქსირდა პაციენტების 36%-ში. უფრო მეტიც, ის ერთნაირი სიხშირით ხდებოდა როგორც მილის გვერდითი ხვრელების კუჭში დატოვების შემთხვევაში, ასევე მათ გარეშე. მათ შორის პოსტოპერაციული გართულებებიამ პაციენტებში ყველაზე ხშირად აღინიშნება პნევმონია და ჩირქოვანი ტრაქეობრონქიტი, რომელთა ხვედრითი წონაა შესაბამისად 21,1% და 12,7% (ცხრილი 22).

გაკვეთის მონაცემებით, ღებინების დროს კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაცია გახდა ნაწლავის გაუვალობისთვის ოპერაცია ჩატარებული 5 პაციენტის სიკვდილის მიზეზი.

ამასთან დაკავშირებით, ნაზოენტერალური ინტუბაციის ჩატარებისას აუცილებელია ოპერაციის დროს ქვედა-სანათურის ზონდი.

ცხრილი 22 პოსტოპერაციული ინფექციურ-ანთებითი დაავადებების სიხშირე

რესპირატორული გართულებები ზეწვრილი ნაწლავის ტრანსნაზალური დრენაჟი

91 34 57 , 249

35 21 11 5

ნაეოენტერული ინტუბაცია ერთსანათიანი ზონდით:

ხვრელების დატოვება

მილი კუჭში

ხვრელის დატოვების გარეშე

ზონდი კუჭში წვრილი ნაწლავისა და კუჭის ცალკეული დრენაჟი:

ცალკე ზონდები

ორმაგი სანათური ნაეოგასტრო-

ენტერალური მილი

სულ:

Შენიშვნა. ზონდი წვრილი ნაწლავის სანათურში პაციენტების წარმოდგენილ ჯგუფებში იყო არაუმეტეს სამი დღისა პოსტოპერაციული პერიოდიდან.

ჩადეთ დამატებითი მილი კუჭში. მისი დახმარებით, ინტუბაციის დროს კუჭში დაგროვილი ნაწლავის შიგთავსი ადვილად ევაკუირებულია. ტექნიკურად უფრო რთულია მილის კუჭში ჩასმა ნაზოენტერული ინტუბაციის დროს. ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ტექნიკა, რომლის დროსაც ზონდი საყლაპავში გადადის საჩვენებელი თითით პირის ღრუში. ზონდისთვის ელასტიურობის მისაცემად, ლითონის სტრიქონი ჩასმულია მის სანათურში. ორივე ზონდის თავისუფალი ბოლოები მოთავსებულია ცხვირის ერთ გადასასვლელში და ცალკე ფიქსირდება ცხვირის ფრთებზე.

გამონაკლის შემთხვევებში მიმართავენ განტვირთვის გასტროსტომიას.

წვრილი ნაწლავისა და კუჭის ცალკეული დრენაჟი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დეკომპრესია, არამედ სრული ტრანსმილაკოვანი ნაწლავური თერაპია. თუმცა, როგორც გამოცდილებამ აჩვენა, წვრილი ნაწლავისა და კუჭის დრენაჟს ცალკეული ზონდებით აქვს მთელი რიგი უარყოფითი მხარეები. პაციენტებს უჭირთ ფარინქსში ორი ზონდის არსებობის მოთმენა და

ამავდროულად, დაუძლეველი სურვილი, რომელიც ჩნდება, არ წყვეტს მათ წყლულის ფრთებზე შეკერვასაც კი, წყლულსა და საყლაპავში ორი ზონდის არსებობა განსაკუთრებით რთულია ხანდაზმულებისთვის და. სიბერე, აწუხებს გულ-სისხლძარღვთა და სასუნთქი სისტემების ქრონიკული დაავადებები. ამ პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ საყლაპავის წყლულები, ხოლო პდიალური სფინქტერის დახურვის ფუნქციის დარღვევა უფრო ხშირად, ვიდრე ერთი ზონდით დრენაჟით, იწვევს რეფლუქს ეზოფაგიტს და კუჭის შიგთავსის რეგურგიტაციას. ამასთან დაკავშირებით საშინაო და უცხოურ ლიტერატურაში შემოთავაზებულია განსხვავებული სახეობებიზონდები კუჭისა და წვრილი ნაწლავის ცალკეული დრენაჟით (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al. , 1985). თუმცა, მათ უმეტესობას აქვს რთული ტექნიკური დიზაინი და რეკომენდაციები მრავალჯერადი გამოყენებისთვის, რაც შეუსაბამოა საავადმყოფოებისთვის, რომლებიც ჩართული არიან გადაუდებელი მუცლის ქირურგიაში. ამრიგად, კუჭისა და წვრილი ნაწლავის ერთდროული და ცალკეული დრენაჟის მიზნით თ.შ.თამაზაშვილმა (1986) შემოგვთავაზა ნაზოენტერული მილის გამოყენება, რომელსაც კუჭის სხეულის დონეზე აქვს ბურთით აღჭურვილი კამერა. სარქველი. სარქველი საშუალებას აძლევს კუჭის შიგთავსს გაიაროს და ამავდროულად აფერხებს ნაწლავის შიგთავსის ერთდროულ შეღწევას. E. J. Seidmon et al. (1984), გარდა ორი არხისა, იგი აღჭურვილია მანჟეტებით, რომელთაგან ერთი, ნაწლავის შიგთავსის კუჭში რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად, გაბერილია თორმეტგოჯა ნაწლავის სანათურში. კუჭის დრენირება ხდება ზონდის დამატებითი არხით.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ შემოთავაზებული მრავალარხიანი ზონდების მთავარი მინუსი არის არხების მცირე დიამეტრი, რომლებიც განკუთვნილია ნაწლავისა და კუჭის დრენაჟისთვის. როგორც ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევები, სანათურის დიამეტრი, რომელიც საშუალებას იძლევა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ადექვატური დეკომპრესია, უნდა იყოს მინიმუმ 0,4 სმ, რაც ამჟამად ტექნიკურად დასაშვებია მხოლოდ ორმაგი სანათურის ზონდების წარმოებაში. სამი ან მეტი არხის შექმნა იწვევს ზონდის დიამეტრის ზრდას, რაც ართულებს მის გავლას ცხვირის არხებსა და საყლაპავში.

ამასთან დაკავშირებით, ჩვენ შევიმუშავეთ ორმაგი სანათური ნაზოგასტრო-ენტერალური მილი მსხვილი ნაწლავისა და კუჭის ერთდროული ცალკეული დრენაჟისთვის (პრიორიტეტის მოწმობა გამოგონებისთვის No. 4935940, დათარიღებული 1991 წლის 12 მაისი) (სურ. 32, სურ. 33). ზონდი არის ელასტიური, თერმოლაბილი და რადიოგამჭვირვალე პოლიქლოროვიტი

ბრინჯი. 33. გასტრო-ევთერული ზონდის ზოგადი ხედი მასობრივ წარმოებაში,ნეილ-მილაკი ჩაკეტილი სამუშაო ბოლოთი და კუბის ფორმის სახელმძღვანელო ნაწილით (A). ზონდის სამუშაო ნაწილი შეიცავს არხს (B) ერთმანეთისგან 5 სმ დაშორებით მდებარე 40-50 გვერდითი ხვრელით, რომელიც ემსახურება წვრილი ნაწლავის დრენაჟს და არხს (B), საწყის ნაწილში. რომელშიც არის 3-4 ხვრელი კუჭის დრენაჟისთვის. გარდამავალი ნაწილი(E) არის 30 სმ სიგრძის მყარი მილი, რომელიც შეესაბამება თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძეს. მას არ აქვს გვერდითი ღიობები და წარმოადგენს ნაწლავის არხის გაგრძელებას. გარდამავალი ნაწილის საწყის მონაკვეთში ზონდის კუჭის არხი დახურულია სილიკონის ყდით, რომლის დიამეტრი შეესაბამება ზონდის სანათურის 1/2-ს. ნაწლავის არხის სამუშაო ნაწილის სიგრძეა 1,6 მ-დან 2 მ-მდე დიამეტრი.

k ჩანს 22-ე ცხრილში წარმოდგენილი მონაცემებიდან, რომ პაციენტებში წვრილი ნაწლავის დრენირებული მაჩვენებელი ორმაგი სანათურის მქონე კუჭ-ნაწლავის მილით შემცირდა 10,5%-მდე და იყო მნიშვნელოვნად ნაკლები, ვიდრე პაციენტების ჯგუფებში, რომლებიც დრენირებულნი იყვნენ ერთსანათიანი. ზონდი ან ცალკე ნაწლავისა და კუჭის მილებით. შემცირდა ჩირქოვანი ტრაქეობრონ-ჰიტების რაოდენობა. ამან შესაძლებელი გახადა წვრილი ნაწლავის ინტუბაციის ჩვენებების გაფართოება ტრანსნაზალური მეთოდის გამოყენებით ხანდაზმულ და ხანდაზმულ პაციენტებში.

ასაკი.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები არ მოითმენენ ზონდის ხანგრძლივ ყოფნას ნაზოფარინქსში და ხშირად აშორებენ მას დამოუკიდებლად ოპერაციიდან პირველ საათებში. ამიტომ აუცილებელია ზონდის საიმედო ფიქსაცია ცხვირის გასასვლელში. ყველაზე ხშირად, ხანგრძლივი ნაწლავის დრენაჟის მნიშვნელობიდან გამომდინარე, ზონდი ფიქსირდება ცხვირის ფრთაზე ნაკერებით. ეს განსაკუთრებით ეხება მოხუცებსა და მოხუცებს, არასტაბილური ფსიქიკური ჯანმრთელობის მქონე პაციენტებს, ასევე მძიმე ინტოქსიკაციის სინდრომით და დელირიუმით. G.-A.Sh. Kagan-მა (1982), ამ მეთოდის ტრავმული ხასიათის მოტივით, შესთავაზა ცხვირის ძგიდის ირგვლივ ადრე შედგენილი ლიგატურის გამოყენება ზონდის დასაფიქსირებლად. ასეთ შემთხვევებში პაციენტები, ავტორის აზრით, ნაკლებ დისკომფორტს განიცდიან. E. J. Seidmon et al. (1984) შემოგვთავაზა სპეციალური დიზაინი, რომელიც გულისხმობს ზონდის დამაგრებას ცხვირის გასასვლელებში რბილი ლატექსის რეზინისგან დამზადებული მანჟეტის გაბერვით. გარდა ამისა, ზონდი შეიძლება დამაგრდეს სახვევის თასმებით, რომელთა ბოლოები დახაზულია და მიბმული თავის გარშემო. რ.შ.ვახტაიგიშვილი და მ.ვ.ბელიაევი (1983) გვთავაზობენ ზონდის გამოყენებას მარყუჟით, რომელიც სპეციალურად შექმნილია სახვევის სამაგრის გასავლელად.

2,2.3. წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური ინტუბაცია წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური ინტუბაცია მისი ხანგრძლივი დეკომპრესიის მიზნით ფართოდ გავრცელდა პედიატრიულ ქირურგიაში.

(Doletsky S.Ya. et al., 1973; Topuzov V.S. et al., 1982; Ba^ G.A., Roshal L.M., 1991). ეს განპირობებულია ბავშვის ნაწლავების ფიზიოლოგიური და აშტომო-ტოპოგრაფიული მახასიათებლებით, აგრეთვე, პოსტოპერაციული პერიოდის მართვის სირთულეებით ამ კატეგორიის პაციენტებში ცხვირის და ტრანსფისტული დრენაჟის მეთოდებით. მოზრდილებში, მსხვილი ნაწლავის მეშვეობით ზონდის შეყვანა წვრილ ნაწლავში უფრო ტრავმული მანიპულაციაა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ზონდი გადის ელენთის კუთხიდან და ბაუჰინის სარქველში. გარდა ამისა, მილი, რომელსაც აქვს გვერდითი ხვრელები, მსხვილი ნაწლავის სანათურში სწრაფად იკეტება განავლით და წყვეტს ნაწლავის გადინებას. თუმცა, არსებობს ცნობები გრძელვადიანი ტრანსრექტალური ინტუბაციის წარმატებული გამოყენების შესახებ მოზრდილებში ნაწლავის ობსტრუქციისა და პერიტონიტის სამკურნალოდ (Zaitsev V.T. et al., 1977; Lyubenko LA. თანალ., 1987; Griffen W., 1980). ამ ავტორების აზრით, წვრილი ნაწლავის ტრანსრექტალური დრენაჟის წილი 9-დან 11%-მდე მერყეობს.

ნაწლავის ინტუბაცია(ლათ. შიგნით, შიგნით + ტუბა მილი; სინ. ნაწლავის გამოკვლევა) - მილის შეყვანა ნაწლავის სანათურში დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის.

მილის შეყვანა შესაძლებელია წვრილ ნაწლავში პირის ღრუს ან ცხვირის მეშვეობით, გასტროსტომიური მილის ან ილეოსტომიის მილის მეშვეობით; მსხვილ ნაწლავში - ტრანსანალურად ან კოლოსტომიის მეშვეობით.

ნაწლავის დიაგნოსტიკური ინტუბაცია გამოიყენება ჰისტოლოგიური, ციტოლოგიური და სხვა კვლევებისთვის მასალის მისაღებად. 1967 წელს Y.A. Fox-მა შემოგვთავაზა მსხვილი ნაწლავის ბრმა გამოკვლევის მეთოდი მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის შინაარსისა და ბიოფსიის მისაღებად.

1955 წელს D. H. Blankenhorn და სხვ. შემოგვთავაზა ნაწლავის ინტუბაციის მეთოდი, ჭრის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ცხვირის მეშვეობით შეჰყავთ გრძელი (8-10 მ) თხელი (1-1,5 მმ) პოლივინილ ქლორიდის ზონდი ვერცხლისწყლის წონის აგენტით. ზონდი გადის მთელს საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ამ გზით გაზომეს ნაწლავის სიგრძე, სენსორები გაიარეს ზონდში pH-ის, ელექტრული აქტივობის დასადგენად და შიგთავსი მიიღეს ზონდის მეშვეობით ბიოქიმიური კვლევისთვის.

ეს ზონდი ასევე გამოიყენებოდა ენდოსკოპის მსხვილ ნაწლავში და ტერმინალურ ილეუმში შესაყვანად. მეთოდი საშიშია, რადგან შესაძლებელია ისეთი გართულებები, როგორიცაა ნაწლავის პერფორაცია, ნაწლავის კედლის დაზიანება ზონდით ან ენდოსკოპის დასასრულით. ესენი დიაგნოსტიკური მეთოდებიმთლიანად შეიცვალა ენდოსკოპიური მეთოდებით, რომლებიც დაფუძნებულია ბოჭკოვანი ბოჭკოების გამოყენებაზე (იხ. ნაწლავისკოპია, კოლონოსკოპია).

1910 წელს ვესტერმანმა წამოიწყო პერიტონიტის მკურნალობისას ცხვირის მეშვეობით მილის შეყვანა კუჭში და თორმეტგოჯა ნაწლავში. Mat as (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) წარმატებით იყენებდა წვრილი ნაწლავის შიგთავსის მუდმივ ასპირაციას მექანიკური და დინამიური ნაწლავის გაუვალობისთვის.

წვრილი ნაწლავის შიგთავსის უფრო ეფექტური შეწოვისთვის, შემუშავებულია წვრილი ერთარხიანი და ორარხიანი ნაწლავის ზონდების სხვადასხვა მოდიფიკაცია, რომლებსაც შეუძლიათ გადაადგილება მთელ ნაწლავში.

თერაპიული ნაწლავის ინტუბაცია გამოიყენება ნაწლავის პარეზისა და დამბლის დროს, მწვავე ანთებითი დაავადებების დროს, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ძირითადი და ტრავმული ოპერაციების შემდეგ, ნაწლავის გაუვალობის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის; ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში პაციენტების კვებისათვის, რეკონსტრუქციული ოპერაციების შემდეგ ნაწლავების გარკვეულ მდგომარეობაში დასამაგრებლად, როგორიცაა ნობლის ოპერაცია (იხ. ნობლის ოპერაცია).

თერაპიული ნაწლავის ინტუბაციის დროს ხდება შიგთავსის ევაკუაცია წვრილი ნაწლავიდან, რომელიც ზედმეტად ივსება და იშლება სითხითა და გაზებით, ვინაიდან შიგთავსით გადაჭარბება იწვევს ნაწლავის კედლის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის დარღვევას, მათ თრომბოზის, ნეკროზის და პერფორაციის განვითარებას. ნაწლავის კედელი. ამ მიზნით, ყველაზე მიზანშეწონილია გამოიყენოთ Abbott-Miller-ის ზონდი.

წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია პირის ღრუს ან ცხვირის მეშვეობით შეიძლება გამოყენებულ იქნას პრეოპერაციულად, ინტრაოპერაციულად და პოსტოპერაციულად.

მეთოდოლოგია

ოპერაციისთვის მომზადების მიზნით ან ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე პაციენტების კონსერვატიული მკურნალობის მცდელობისას, წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია ტარდება პაციენტის მჯდომარე ან მწოლიარე მდგომარეობაში.

ანესთეზიის შემდეგ, ე.ი. დიკაინის ხსნარი, ფარინქსის ლორწოვანი გარსი, ქვედა ცხვირის გასასვლელით, ზონდი გადადის საყლაპავში, შემდეგ კი კუჭში. გადაატრიალეთ პაციენტი მარჯვენა მხარეს და გაატარეთ ზონდი მეორე ნიშნულამდე (პილორის დონეზე), გაბერეთ ზონდის მანჟეტი და ამავდროულად ამოიღეთ შიგთავსი ვაკუუმური აპარატის გამოყენებით. კუჭის დაცლის შემდეგ ზონდი ნელა მიიწევს მესამე ნიშნულამდე, შემდეგ კი მანჟეტი ზონდთან ერთად ნელა მოძრაობს ნაწლავის პერისტალტიკის დროს (15-20 სმ საათში) 2-3 მ დონემდე. საჭიროა, განსაკუთრებით ზონდის პილორუსში და წვრილ ნაწლავში გავლისას (3-4-ჯერ დამოკიდებულია ზონდის წინსვლაზე).

საოპერაციო მაგიდაზე ინტუბაციის ჩატარებისას ზონდი ჯერ კუჭში შეჰყავთ, ხოლო ნაწლავის შემდგომ ზონდს ქირურგი მიმართავს გახსნილი მუცლის ღრუს მხრიდან. ზონდის გავლის შემდეგ, მაგიდის თავი მაღლდება. ზონდის ხანგრძლივობაა 3-7 დღე, რაც დამოკიდებულია ნაწლავის მოძრაობის აღდგენაზე და ზონდის გამტარიანობაზე.

კარგ თერაპიულ ეფექტს იძლევა ნაწლავის პირით და ცხვირით ინტუბაცია, მაგრამ ზონდის ჩასმა (თუნდაც კანტორის ზონდი წონით ბოლოში) ძნელია ნაწლავის პარეზის დროს. ნაწლავში ზონდის ხანგრძლივმა არსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებების განვითარება: სინუსიტი, ოტიტი, პნევმონია, ეზოფაგიტი, საყლაპავისა და ფარინქსის სტენოზი, საყლაპავის ვარიკოზული ვენების გახეთქვა, საყლაპავის, კუჭისა და ნაწლავების პერფორაცია.

ასევე გამოიყენება წვრილი ნაწლავის ინტუბაცია გასტროსტომიის საშუალებით (სურ. 1) ან ილეოსტომია, რაც შეიძლება გაკეთდეს ზონდის პირის ღრუში ან ცხვირში გავლის შეუძლებლობის გამო. წვრილი ნაწლავის ინტუბაციისთვის ილეოსტომიაში შეჰყავთ თხელი გრძელი რეზინის მილი, რომელსაც აქვს მრავალი ნახვრეტი, რომელიც ცარიელდება ნაწლავის მნიშვნელოვან ნაწილებს (I. D. Zhitnyuk, 1965).

მსხვილი ნაწლავის ქვედა სეგმენტების ინტუბაცია ზოგჯერ გამოიყენება სიგმოიდური ვოლვულუსის კონსერვატიული მკურნალობისთვის. ამ შემთხვევებში, ქ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავისქელი კუჭის მილის შეყვანა ხდება სიგმოიდოსკოპის საშუალებით.

მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზური ნაკერების დასაცავად, რიგი ქირურგი იყენებს მსხვილი ნაწლავის ტრანსანალურ ინტუბაციას. გამოიყენეთ სპეციალურად შექმნილი ერთ ან ორარხიანი ზონდები ან სქელი კუჭის მილი. ზონდი შეჰყავთ ოპერაციის დროს ანასტომოზის ზემოთ (ნახ. 2) 3-5 დღის განმავლობაში და ამოღებულია ნაწლავის ფუნქციის აღდგენის შემდეგ.

ბიბლიოგრაფია:ბერეზოვი იუ.ე. კუჭის კიბოს ქირურგია, მ., 1976, ბიბლიოგრ.; Galperin Yu. M. Paresis, დამბლა და ფუნქციური ნაწლავის გაუვალობა, M., 1975, ბიბლიოგრ.; Dederer Yu. M. პათოგენეზი და ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის მკურნალობა, M., 1971, ბიბლიოგრ.; Zhitnyuk I. D. დინამიური ობსტრუქციის მკურნალობა პერიტონიტის დროს, Vestn, hir., t. 95, No. 12, გვ. 8, 1965; Rozanov I. B. და Stonogin V. D. გასტრექტომიის შემდეგ თორმეტგოჯა ნაწლავის უკმარისობის პროფილაქტიკის შესახებ, ქირურგია, No6, გვ. 31, 1965, ბიბლიოგრ.; Simonyan K. S. Adhesive disease, M., 1966, ბიბლიოგრ.; საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ქირურგია, რედ. I. M. Matyashina et al., ტ. 3, გვ. 9 და სხვები, კიევი, 1974; შალკოვი იუ. 118, No2, გვ. 34, 1977 წ.,

ვ.პ.სტრეკალოვსკი.

სწორი ნაწლავის გამოკვლევის ტექნიკა ეფექტური და აუცილებელია სწორი ნაწლავის ფისტულების ტოპოგრაფიული მახასიათებლების გასარკვევად. კარგად ჩატარებული პროცედურა დაეხმარება ექიმს განსაზღვრაში

• ანალური ფისტულის მიმართულება ნაწლავის კედელთან მიმართებაში,
• ცვლილებები ფისტულის კურსის რელიეფში და მის სიგრძეში,
• დამატებითი ღრუების არსებობა.

სწორი ნაწლავის გამოკვლევა განსაკუთრებით ინფორმატიული ხდება ქრონიკული პარაპროქტიტის დიაგნოსტიკისთვის, რადგან ის საშუალებას იძლევა დაადგინოს ფისტულოზური ტრაქტის კავშირი უშუალოდ სწორი ნაწლავის სანათურთან.

როგორ კეთდება პროცედურა?

პროცედურის ჩასატარებლად გამოიყენება ღილაკის ფორმის ლითონის ზონდი, ბოლოში მცირე მრგვალი შესქელებით. პაციენტი გინეკოლოგიურ სკამზე დგას მწოლიარე მდგომარეობაში. იმის გამო, რომ ზონდირებას ხშირად თან ახლავს ტკივილი, პროცედურა ტარდება მაღალი ხარისხის და უსაფრთხო ტკივილგამაყუჩებლების „ფარბის ქვეშ“.

ექიმი საგულდაგულოდ ათავსებს ზონდს ფისტულის ტრაქტის გარეგანი ღიობის მეშვეობით, თანდათანობით გადააქვს ის უფრო ღრმად ფისტულში.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ინფორმაცია მოცემულია თითის ზონდის გამოკვლევით. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ქსოვილის სისქე ზონდს შორის ფისტულისა და თითის დროს, რომელსაც ექიმი ანალური არხის სანათურში შეჰყავს.

ქსოვილის დიდი სისქე ხშირად მიუთითებს რთულ ფისტულაზე. მარტივი ფისტულის ტრაქტს უფრო მეტად ახასიათებს ქსოვილის მინიმალური სისქე სწორი ნაწლავის გამოკვლევისას.

სხვადასხვა დაავადებაზე ეჭვის შემთხვევაში საჭიროა ნაწლავის გამოკვლევა. იგი გულისხმობს ლორწოვანი გარსის გამოკვლევას და პერისტალტიკის დადგენას. არსებობს წვრილი და მსხვილი ნაწლავები. საწყისი მონაკვეთების შემოწმება რთულია. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდებს ავსებს ლაბორატორიული ტესტები, პალპაციით და ავადმყოფის დაკითხვით.

ნაწლავის ინსტრუმენტული გამოკვლევა

ნაწლავის გამოკვლევა ტარდება გარკვეული ჩვენებების მიხედვით. პაციენტები შეიძლება იყვნენ როგორც მოზრდილები, ასევე ბავშვები. არსებობს ენდოსკოპიური და არაენდოსკოპიური ტექნიკა. პირველ შემთხვევაში ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა ხდება შიგნიდან კამერის გამოყენებით. ეს არის ყველაზე ინფორმაციული გზა სხვადასხვა დაავადების იდენტიფიცირებისთვის. აუცილებელია ადამიანის გამოკვლევა, თუ მას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• მუდმივი ან წყვეტილი მუცლის ტკივილი;
• ნაწლავის დისფუნქცია, როგორიცაა ყაბზობა ან დიარეა;
• ღებინება განავლის;
• შებერილობა;
• განავალში სისხლის ან სხვა პათოლოგიური მინარევების არსებობა.

ყველაზე ხშირად ტარდება შემდეგი კვლევები:

• ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია;
• კოლონოსკოპია;
• სიგმოიდოსკოპია;
• ანოსკოპია;
• ირიგოსკოპია;
• კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• კაფსულური კოლონოსკოპია;
• რადიონუკლიდების კვლევა;
• რადიოგრაფია.

ზოგჯერ ტარდება ლაპაროსკოპია. თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომლის დროსაც მუცლის ღრუს ორგანოები გარედან იკვლევენ. პაციენტების გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი დაავადებები:

• კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• წყლულოვანი კოლიტი;
• Კრონის დაავადება;
• დივერტიკულა;
• პოლიპები;
• თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულოვანი დაავადება;
• დუოდენიტი;
• ენტეროკოლიტი;
• პროქტიტი;
• ბუასილი;
• ანალური ნაპრალები;
• კონდილომატოზი;
• პარაპროქტიტი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა

FEGDS საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობა. ეს ენდოსკოპიური მეთოდიპაციენტის გამოკვლევები. ის საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ წვრილი ნაწლავის მხოლოდ საწყისი ნაწილი. FEGDS ხშირად ტარდება თერაპიული მიზნებისთვის. კვლევის დროს შესაძლებელია სისხლდენის შეჩერება ან უცხო სხეულის მოცილება. არის დაგეგმილი და გადაუდებელი FEGDS.

ამ კვლევის უპირატესობებია:

• სისწრაფე;
• საინფორმაციო შინაარსი;
• კარგი ტოლერანტობა;
• უსაფრთხოება;
• დაბალი ინვაზიურობა;
• უმტკივნეულობა;
• კლინიკის კედლებში განხორციელების შესაძლებლობა;
• ხელმისაწვდომობა.

ნაკლოვანებები მოიცავს დისკომფორტს ზონდის ჩასმისას და უსიამოვნო შეგრძნებებს ანესთეზიის შეწყვეტისას. FEGDS ტარდება, თუ საეჭვოა შემდეგი პათოლოგია:

• წყლული;
• გასტროდუოდენიტი;
• სისხლდენა;
• ვატერის პაპილას კიბო;
• დუოდენიტი;
• კუჭ-ნაწლავის რეფლუქსი.

FEGDS-მდე საჭიროა მომზადება. იგი მოიცავს პროცედურის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ არ ჭამას და რამდენიმე დღის განმავლობაში დიეტის დაცვას. ტესტირებამდე 2-3 დღით ადრე, თქვენ უნდა გამორიცხოთ ცხარე საკვები, თხილი, თესლი, შოკოლადი, ყავა და ალკოჰოლური სასმელები. თქვენ უნდა ივახშმოთ წინა ღამეს არაუგვიანეს 18 საათისა.

დილით არ შეიძლება საუზმე და კბილების გახეხვა. თორმეტგოჯა ნაწლავი და კუჭი უნდა შემოწმდეს მწოლიარე მდგომარეობაში მარცხენა მხარეს, სხეულზე დაჭერილი მუხლებით. პაციენტის პირის ღრუში შეჰყავთ თხელი მილი კამერით. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ეს უზრუნველყოფს პროცედურას უმტკივნეულო. პირმა არ უნდა ისაუბროს გამოკვლევის დროს. თქვენ უნდა გადაყლაპოთ ნერწყვი მხოლოდ ექიმის ნებართვით. ტესტიდან მხოლოდ 2 საათის შემდეგ შეგიძლიათ ჭამა.

FEGDS-ის უკუჩვენებებია:

• ზურგის სვეტის გამრუდება;
• ათეროსკლეროზი;
• შუასაყარის ნეოპლაზმები;
• ინსულტის ისტორია;
• ჰემოფილია;
• ციროზი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• საყლაპავის სანათურის შევიწროება;
• ბრონქული ასთმა მწვავე ფაზაში.

შედარებითი შეზღუდვები მოიცავს მძიმე ჰიპერტენზიას, სტენოკარდიას, ლიმფადენოპათიას, ნუშისებრი ჯირკვლების მწვავე ანთებას, ფსიქიკურ აშლილობას, ფარინქსისა და ხორხის ანთებას.

ნაწლავების კოლონოსკოპიის ჩატარება

ქალებში და მამაკაცებში მსხვილი ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის მთავარი ინსტრუმენტული მეთოდი კოლონოსკოპიაა. გამოდის კლასიკური და კაფსულური ვერსიით. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება ბოჭკოვანი კოლონოსკოპი. ეს არის მოქნილი ზონდი, რომელიც შეჰყავთ ნაწლავში ანუსის მეშვეობით.

კოლონოსკოპიის შესაძლებლობები შემდეგია:

• უცხო ობიექტების მოცილება;
• ნაწლავის გამტარიანობის აღდგენა;
• სისხლდენის შეჩერება;
• ბიოფსია;
• სიმსივნეების მოცილება.

ყველამ არ იცის როგორ მოემზადოს ამ პროცედურისთვის. მთავარი მიზანია ნაწლავების გაწმენდა. ამისთვის გამოიყენება enemas ან სპეციალური საფაღარათო საშუალებები. ყაბზობის დროს ის დამატებით ინიშნება აბუსალათინის ზეთი. დეფეკაციის დაგვიანებისას კეთდება კლიმატი. მის შესასრულებლად დაგჭირდებათ Esmarch-ის ჭიქა და 1,5 ლიტრი წყალი.

2-3 დღის განმავლობაში საჭიროა დაიცვან წიდის გარეშე დიეტა. აკრძალულია ახალი ბოსტნეულის, ხილის, მწვანილის, შებოლილი ხორცის, მწნილის, მარინადების, ჭვავის პურის, შოკოლადის, არაქისის, ჩიფსების, თესლის, რძის და ყავის მოხმარება. პროცედურის დაწყებამდე საღამოს საჭიროა ნაწლავების გაწმენდა. გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ლავაკოლი, ენდოფალკი და ფორტრანსი.

კოლონოსკოპია ტარდება ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია. პროცედურა ნაკლებად სასიამოვნოა ვიდრე FEGDS. ზონდი ბოლოში კამერით არის ჩასმული სწორ ნაწლავში. ექიმი იკვლევს მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილს, სწორი ნაწლავიდან დაწყებული. ნაწლავის გაფართოება ხდება ჰაერის ინექციის გამო. ეს კვლევა გრძელდება 20-30 წუთი. თუ კოლონოსკოპია არასწორად ჩატარდა, შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

• სისხლდენა;
• ნაწლავის პერფორაცია;
• შებერილობა;
• ცხელება;
• ტკივილი.

გაუარესებისას ზოგადი მდგომარეობაპროცედურის შემდეგ საჭიროა ექიმთან ვიზიტი. ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ ადამიანში მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია. ის მბზინავია, წყლულოვანი დეფექტების, გამონაზარდების და გამონაზარდების გარეშე, გლუვი მცირე ზოლებით. სისხლძარღვთა ნიმუში ერთგვაროვანია. სიმსივნეები, ჩირქი, სისხლი, ფიბრინის დეპოზიტები და ნეკროზული მასები არ არის გამოვლენილი. აბსოლუტური უკუჩვენებებიკოლონოსკოპიამდე არის პერიტონიტი, მძიმე გულის და სუნთქვის უკმარისობა, გულის შეტევა, მძიმე იშემიური ინსულტი და ორსულობა.

ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

ნაწლავების გამოკვლევის მეთოდები მოიცავს ირიგოსკოპიას. ეს არის რენტგენოგრაფიის ტიპი, რომელიც იყენებს საღებავს. ეს კვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ პათოლოგიური ცვლილებებილორწოვანი გარსი. დეტალურად ფასდება ნაწლავის რელიეფი. კონტრასტული შეიძლება იყოს მარტივი ან ორმაგი. პირველ შემთხვევაში გამოიყენება ბარიუმის სულფატი. მეორეში შემოდის დამატებითი ჰაერი.

ირიგოსკოპიის უპირატესობებია:

• უსაფრთხოება;
• უმტკივნეულობა;
• ხელმისაწვდომობა;
• საინფორმაციო შინაარსი;

ფასდება მსხვილი ნაწლავის (აღმავალი, განივი და დაღმავალი), სიგმოიდური და სწორი ნაწლავის მდგომარეობა. რეკომენდირებულია კონტრასტის შეყვანა არა პირის ღრუს, არამედ სწორი ნაწლავის მეშვეობით კლიზმის გამოყენებით. გამოკვლევის დროს პაციენტი წევს გვერდზე და მუცელზე მიწებებული ზედა ფეხი. შეჰყავთ რექტალური მილი, რომლის მეშვეობითაც შეჰყავთ ბარიუმის ხსნარი.

შემდეგ იღებენ გამოკითხვის ფოტოს. ამის შემდეგ გამოკვლევის დროს ნაწლავის მოძრაობა ხდება. შემდეგი, გადაღებულია განმეორებითი ფოტო. ირიგოსკოპიის შემდეგი ჩვენებებია:

• სიმსივნის ეჭვი;
• სისხლი განავალში;
• განავლის არსებობა ჩირქით;
• ტკივილი ნაწლავის მოძრაობის დროს;
• შებერილობა განავლის შეკავებით;
• ქრონიკული ყაბზობა და დიარეა.

პროცედურისთვის მომზადების 3 ძირითადი მეთოდი არსებობს:

• გამწმენდი enemas;
• პრეპარატის Fortrans-ის მიღება;
• მსხვილი ნაწლავის ჰიდროთერაპიის ჩატარება.

დასკვნა გამოტანილია ფოტოდან. თუ არათანაბარი ჰაუსტრა ნაოჭები და ნაწლავის შევიწროების ადგილები გამოვლინდა ნაწლავის მოძრაობის დროს კონტრასტის არასრულ მოცილებასთან ერთად, შეიძლება ეჭვი შევიტანოთ გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომზე. თუ გამოკვლევის დროს გამოვლინდა მსხვილი ნაწლავის არათანაბარი დიამეტრი, სანათურის შევიწროება სპაზმის ფონზე და ასიმეტრიული შეკუმშვის ადგილები, ეს მიუთითებს წყლულოვან კოლიტზე. ირიგოსკოპია არ უნდა ჩატარდეს ორსულ ქალებზე, ნაწლავის პერფორაცია, დივერტიკულიტი, წყლულები და გულის მძიმე უკმარისობა.

კაფსულის კვლევის ჩატარება

ნაწლავების გამოკვლევის თანამედროვე მეთოდები მოიცავს კაფსულულ კოლონოსკოპიას. მისი განსხვავება ისაა, რომ არაფერია ჩასმული პაციენტის ანუსში. საკმარისია ორი კამერით აღჭურვილი ერთი კაფსულის მიღება. ამ კვლევის უპირატესობებია:

• უსაფრთხოება;
• სიმარტივე;
• არ არის საჭირო ანესთეზია;
• არ არის რადიაციული ზემოქმედება;
• მინიმალური ინვაზიური;
• ნაწლავის გამოკვლევის შესაძლებლობა გამწმენდი კლიზმის გარეშე.

ნაკლოვანებებს მიეკუთვნება მიღებული მონაცემების დამუშავების უხერხულობა და ყლაპვის გაძნელება. ნაწლავის სურათი კაფსულასთან ერთად ჩაწერილია სპეციალურ მოწყობილობაზე, რომელიც კეთდება ქამარზე. ამ კვლევას აქვს შეზღუდული გამოყენება. Ძვირია. კაფსულის კვლევა ტარდება მაშინ, როდესაც კოლონოსკოპია და ირიგოსკოპია შეუძლებელია.

გართულებები მოიცავს კაფსულის დაგვიანებულ კლირენსს. ზოგიერთი პაციენტი ვითარდება ალერგიული რეაქციები. კვლევა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ადამიანს არ სჭირდება საავადმყოფოში ყოფნა. კაფსულის გადაყლაპვის შემდეგ შეგიძლიათ განახორციელოთ თქვენი ყოველდღიური საქმიანობა. მომზადება მოიცავს საფაღარათო საშუალებების გამოყენებას.

გამოკვლევა სიგმოიდოსკოპის გამოყენებით

ნაწლავის ბოლო მონაკვეთების შესამოწმებლად ხშირად ტარდება სიგმოიდოსკოპია. პროცედურა ტარდება სიგმოიდოსკოპის გამოყენებით. ეს არის განათების მოწყობილობა ლითონის მილით. ამ უკანასკნელის სისქე განსხვავდება. სიგმოიდოსკოპის გამოყენებით შეგიძლიათ შეისწავლოთ სიგმოიდის და სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი ანუსიდან 35 სმ-მდე დაშორებით.

• ტკივილი ანუსის არეში ნაწლავის მოძრაობის დროს და დასვენების დროს;
• მუდმივი ყაბზობა;
• არასტაბილური განავალი;
• სისხლდენა სწორი ნაწლავიდან;
• ლორწოს ან ჩირქის არსებობა განავალში;
• უცხო სხეულის შეგრძნება.

კვლევა ტარდება ქრონიკული ბუასილისა და მსხვილი ნაწლავის ანთებისთვის. სიგმოიდოსკოპია უკუნაჩვენებია მწვავე ანალური ნაპრალის, ნაწლავის შევიწროების, მასიური სისხლდენის დროს, მწვავე პარაპროქტიტიპერიტონიტი, გულის და ფილტვის უკმარისობა. მომზადება მსგავსია კოლონოსკოპიისთვის.

სიგმოიდოსკოპის მილის ანუსში ჩასვლამდე უშუალოდ მას ვაზელინით ასხამენ. მოწყობილობა დაწინაურებულია ბიძგის დროს. ნაწლავების ნაკეცების გასასწორებლად ხდება ჰაერის ამოტუმბვა. Თანდასწრებით დიდი რაოდენობითელექტრო შეწოვის გამოყენება შესაძლებელია ჩირქის ან სისხლის მოსაშორებლად. საჭიროების შემთხვევაში, იღებენ მასალას ჰისტოლოგიური ანალიზისთვის.

კვლევის სხვა მეთოდები

ნაწლავის დაავადებების დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მისი შესრულება შესაძლებელია ორმაგი კონტრასტით. საღებავი შეჰყავთ ინტრავენურად და პირის ღრუს მეშვეობით. ეს მეთოდი ვერ შეცვლის კოლონოსკოპიას. ის არის დამხმარე. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის უპირატესობებია უმტკივნეულოობა, ინფორმაციის შემცველობა და რადიაციული ზემოქმედების ნაკლებობა.

გადაღებულია ორგანოს ფენა-ფენა გამოსახულებები. ექიმი ეკრანზე იღებს სამგანზომილებიან გამოსახულებას. ტომოგრაფია ეფუძნება მაგნიტური ველების გამოყენებას. ეს უკანასკნელი აისახება ქსოვილების წყალბადის იონების ბირთვებიდან. MRI-მდე უნდა გაიწმინდოთ მსხვილი ნაწლავი და დაიცვათ დიეტა რამდენიმე დღის განმავლობაში. პროცედურა დაახლოებით 40 წუთი გრძელდება. სურათები გადაღებულია მაშინ, როდესაც პაციენტი სუნთქავს.

პაციენტი მოთავსებულია პლატფორმაზე და სხეული დამაგრებულია თასმებით. პაციენტების გამოკვლევის მეთოდები მოიცავს ანოსკოპიას. მისი გამოყენება შესაძლებელია ნაწლავის მილის ბოლო მონაკვეთის შესამოწმებლად. საჭირო იქნება ანოსკოპი. ეს არის მოწყობილობა, რომელიც შედგება ობტურატორის, მილისა და განათების სახელურისგან.

ანოსკოპიამდე ხშირად საჭიროა რექტალური ციფრული გამოკვლევა. ეს კეთდება ნაწლავის გამტარიანობის შესაფასებლად. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენება საანესთეზიო მალამო. ამრიგად, ნაწლავის პათოლოგიის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ჩატარდეს ინსტრუმენტული შესწავლა. შეუძლებელია დიაგნოზის დასმა დაკითხვის, გამოკვლევისა და პალპაციის საფუძველზე.