რა ჰქვია სისხლის შედედების ტესტს? სისხლის ტესტი კოაგულაციისთვის: ინდიკატორები, ინტერპრეტაცია. როგორ ვიეჭვოთ კოაგულაციური ჰემოსტაზის გაუარესება

სისხლი ადამიანის სხეულის მნიშვნელოვანი კომპონენტია, რომელიც ერთდროულად ასრულებს რამდენიმე მნიშვნელოვან ფუნქციას:

ეს სია შეიძლება გაგრძელდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რადგან სისხლის ღირებულება ძალიან მაღალია. მისი ნორმალური ფუნქციონირება შეიძლება მიღწეული იყოს კონკრეტული პირობების დაკმაყოფილების შემთხვევაში:

• სისხლის სხვადასხვა ელემენტების თანაფარდობამ უნდა შეინარჩუნოს გარკვეული ბალანსი,
• სისხლის ფორმულა უნდა აკმაყოფილებდეს დადგენილ სტანდარტებს,
• მისი შედედება უნდა იყოს საცნობარო მნიშვნელობების ტოლი.

დღეს განვიხილავთ თემას, რომელიც კონკრეტულად მოქმედებს სისხლის შედედებაზე და გავარკვევთ იმ ანალიზის სახელს, რომელიც განსაზღვრავს ამ მნიშვნელობას.

თითოეულ ჩვენგანს შეეძლო ამ რთულ პროცესზე არაერთხელ დაკვირვება ცხოვრებაში, რადგან არავინ არ არის დაცული ნაკაწრებისგან, ჭრილობების, ჭრილობებისა და სხვა დაზიანებისგან. როდესაც ასეთი დაზიანება ხდება, სადაც სისხლი გამოდის, პასუხისმგებელი სისხლის უჯრედები უნდა იყოს საერთო ძალისხმევითჩამოაყალიბეთ თრომბი, რომელიც ახურავს ხვრელს.

თუ ეს დროულად არ მოხდა, არსებობს ძლიერი სისხლის დაკარგვის რისკი. „შტეფსელის“ აქტიური წარმოქმნის შემთხვევაში, ის შეიძლება განვითარდეს თრომბად, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას, რაც ნიშნავს, რომ სხეულის გარკვეული ნაწილები დაიწყებს დაქვეითებას დეფიციტის გამო. სასარგებლო ელემენტები. უ ჯანსაღი ადამიანებიბალანსი გათხევადებასა და კოაგულაციას შორის ყოველთვის ინარჩუნებს წონასწორობას, პათოლოგიების დროს ის შეიძლება დაირღვეს და გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები და სიკვდილიც კი.

თქვენი სისხლის შედედების უნარის გარკვევა შეგიძლიათ კოაგულოგრამიდან - სპეციალური ლაბორატორიული კვლევა. ზოგჯერ მას ჰემოსტაზიოგრამასაც უწოდებენ. ანალიზში აღნიშვნა, რომელსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ, არის:

• პროთრომბინი (პროთრომბინის დრო);
• თრომბინის დრო;
• ფიბრინოგენი.

ანალიზის ჩანაწერი

თქვენ უნდა შეამოწმოთ თქვენი სისხლის შედედების უნარი:

ასევე ნაჩვენებია სისხლის კოაგულოგრამა მონიტორინგისთვის გრძელვადიანი მკურნალობაარაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები.

სისხლის შედედების ტესტის შედეგზე პასუხისმგებელი ძირითადი ინდიკატორები:

• შედედების დრო (შემოკლებით BC) არის წამების (წუთების) რაოდენობა, რომლის დროსაც ფიბრინის შედედება ახერხებს წარმოქმნას, დაწყებული მასალის ანალიზისთვის აღების მომენტიდან.
• პროთრომბინის ინდექსი (ფორმაზე ხელმოწერილი, როგორც PTI) - ეს მაჩვენებელი მიუთითებს ტესტის პლაზმის შედედების დროის პროცენტულ თანაფარდობას საცნობარო პლაზმასთან.
• თრომბინის დრო (TT) არის დრო, რომელიც საჭიროა ფიბრინოგენისთვის ფიბრინად გადაქცევისთვის.
• გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (შემოკლებით, როგორც APTT) არის დროის პერიოდი, რომელიც საჭიროა სისხლის შედედების წარმოქმნისთვის კალციუმის ქლორიდის და სხვა ნივთიერებების ზემოქმედებისას.
• ფიბრინოგენი - აჩვენებს სისხლის პლაზმაში გახსნილი ცილის კონცენტრაციას.

ანალიზის ნორმა

როდესაც ჭურჭლის ზედაპირი ზიანდება, ადამიანი იწყებს სისხლდენას. მის შესაჩერებლად სხეულს აქვს თვისება, რომელსაც ეწოდება შედედება. დამოკიდებულია იმაზე სხვადასხვა მიზეზებიის შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. გადაჭარბებულმა კოაგულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს თრომბის წარმოქმნა, ხოლო არასაკმარისმა კოაგულაციამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. სისტემას, რომელიც ინარჩუნებს სწორ ბალანსს, ჰემოსტაზი ეწოდება.

სისხლის შედედების ტესტი უნდა ჩატარდეს, როდესაც:

• თრომბოზი;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები;
• პათოლოგიური პროცესები ღვიძლში;
• ვარიკოზული ვენები;
• ოპერაციამდე;
• ლეკვებით მკურნალობა;
• ანტიკოაგულანტების დანიშვნისას;
• ორსულობის დროს.

სისხლის შედედების ტესტს კოაგულოგრამა ეწოდება. ვენიდან სისხლი უნდა ჩაბარდეს ცარიელ კუჭზე. ჭამის შემდეგ, მინიმუმ 8 საათი უნდა გავიდეს. კვლევა ტარდება 1 დღის განმავლობაში.

ჰემოსტაზის ფუნქციონირებისას გამოიყოფა ინდივიდუალური პარამეტრები, რომელთა დადგენა განისაზღვრება ბიოქიმიური სისხლის ანალიზით. კოაგულოგრამას გაშიფრავს სპეციალისტი.

ბიოქიმიური ანალიზისისხლი იყოფა პირველადი და მეორადი ჰემოსტაზის შესასწავლად. შემდეგი აღწერილობა შედის პირველადი ჰემოსტაზის შესასწავლ კვლევებში:

• სისხლდენის დრო;
• თრომბოციტების აგრეგაცია;
• თრომბოციტების ადჰეზია;
• ანალიზის დროს სისხლის შედედების დრო.

მეორადი ჰემოსტაზის შესწავლა მოიცავს:

• პროთრომბინის ინდექსი (PTI);
• თრომბინის დრო;
• ფიბრინოგენის რაოდენობა;
• APTT.

პარამეტრები და მათი სტანდარტები

თუ გაგიკეთებიათ სისხლის ტესტი, მისი შედეგების გაშიფვრა იძლევა თქვენი მდგომარეობის სურათს. სისხლდენის დრო (BT) იზომება სისხლდენის დაწყებიდან, როდესაც ხდება კაპილარების პუნქცია სისხლის ნაკადის შეწყვეტამდე. ნორმალური VC არის 2-3 წუთი. ამ ინდიკატორის მატება შესაძლოა იყოს მემკვიდრეობითი თრომბოციტოპენიის შედეგი და ზოგიერთი წამალიც შეიძლება იყოს მიზეზი.

თრომბოციტების აგრეგაცია არის თრომბოციტების გაერთიანების უნარი. ანალიზში აგრეგაციის მაჩვენებელი 0-20%-ია. შემცირებული აგრეგაცია შეიძლება იყოს სისხლში თრომბოციტების ნაკლებობის ან სხვა დაავადების შედეგი, რომელიც გავლენას ახდენს სისხლის მიმოქცევის სისტემა. და ისეთი დაავადებებით, როგორიცაა გულის შეტევა, შაქრიანი დიაბეტიათეროსკლეროზი, თრომბოზი, აგრეგაცია, აღემატება ნორმას.

თრომბოციტების ადჰეზია არის მათი უნარი დალუქონ შედეგად მიღებული დაზიანება გემის კედელზე. ნორმალურ პირობებში წებოვნების ინდექსი მერყეობს 20-დან 50%-მდე. თირკმელების სუსტი ფუნქციით ან ლეიკემიით, წებოვნება მცირდება.

ანალიზის დროს შედედების დრო გამოითვლება ჭურჭლის პუნქციისა და მისგან სისხლის შეგროვებიდან მასში ფიბრინის შედედების წარმოქმნამდე. ტესტის ვენიდან აღებისას სისხლის შედედების სიჩქარე 5-დან 10 წუთამდეა. ხოლო კაპილარული სისხლის შესწავლისას – 0,5-2 წთ. ამ პარამეტრების დაქვეითება ხდება ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენებისას ან დიდი სისხლდენის შემდეგ. ნორმის გადაჭარბება შესაძლებელია, თუ არსებობს თირკმელების ფუნქციონირების გადახრა ან ისეთი დიაგნოზი, როგორიცაა ჰემოფილია.

PTI არის გაანალიზებული პლაზმის შედედების პერიოდის თანაფარდობა ნორმასთან შესაბამის პერიოდთან. ამ თანაფარდობას პროთრომბინის ინდექსი ეწოდება. კოაგულოგრამა აჩვენებს PTI-ს რაოდენობას.

ნორმალური PTI მერყეობს 93-დან 107%-მდე. პროთრომბინი არის ცილა, საიდანაც თრომბინი სინთეზირდება, რაც იწვევს ფიბრინოგენის ფიბრინის გამომუშავებას. ფიბრინი აგროვებს თრომბოციტებს რღვევის ადგილზე სისხლძარღვთა, ჩართვის დაზიანება. პროთრომბინი იქმნება ღვიძლში. ამიტომ, PTI შეიძლება გამოყენებულ იქნას მისი შესრულების შესაფასებლად. შემცირებული პროთრომბინის ინდექსი მიუთითებს, რომ სისხლის შედედება არასაკმარისია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც არ არის საკმარისი ვიტამინი K, თუ ადამიანი იღებს დიურეტიკებს ან აცეტილსალიცილის მჟავას. კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს ენტეროკოლიტი ან დისბაქტერიოზი. ეს ორსულობის დასაწყისშიც ხდება, ბოლოს კი პირიქით მატულობს შედედება. PTI-ის ზრდა იწვევს თრომბოზის რისკს.

თრომბინის დრო (ტელევიზია). ამ პერიოდში წარმოიქმნება თრომბი - თრომბუსი. თრომბინის დრო გვიჩვენებს ფიბრინოგენის გადაქცევის სიჩქარეს ფიბრინად. ამ პროცესის ჩვეულებრივი სიჩქარეა 16-დან 18 წამამდე პერიოდი. ფიბრინოგენი: ხსნადი ცილა, რომელიც ურთიერთქმედებს სხვა ნივთიერებასთან, რომელსაც ეწოდება თრომბინი. შედეგი არის ახალი ცილა, ფიბრინი. მას დიდი მნიშვნელობა აქვს სისხლის შედედების მექანიზმის ფუნქციონირებაში.

ფიბრინოგენის რაოდენობა. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი, მისი გაშიფვრა, საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ფიბრინოგენის რაოდენობა. მისი ნორმალური მნიშვნელობები იქნება 2-4 გ/ლ. ფიბრინოგენი სინთეზირდება ღვიძლის მიერ. ჰეპატიტით, ციროზით, ტოქსიკოზით, C და B12 ვიტამინების ნაკლებობით, ფიბრინოგენის შემცველობა მცირდება. და გულის შეტევის დროს ან ორგანიზმში მომხდარი ანთებითი პროცესებიდა ინფექციური დაავადებები- ამოდის.

APTT ფაქტორი - ანალიზში, შემოკლებით გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტიკის დრო. მისი ნორმალური დიაპაზონი 30-დან 40 წამამდეა.სხვადასხვა კლინიკური ლაბორატორიის გამოცდილებიდან გამომდინარე, ეს მნიშვნელობა შეიძლება ოდნავ განსხვავდებოდეს ამა თუ იმ მიმართულებით. ამ პერიოდში სისხლი იყინება ლაბორატორიაში ანალიზის დროს, როდესაც ის ექვემდებარება გარკვეულ რეაგენტებს. APTT იზრდება ღვიძლის მიერ შესრულებული ფუნქციების დარღვევისას ან K ვიტამინის ნაკლებობისას. ჰემოფილიით დაავადებულ პაციენტებში ეს მაჩვენებელი უფრო დაბალია.

სისხლის შედედების სიხშირე - ფიქსირებული მაჩვენებელი, და ნებისმიერი გადახრა საშიშია ჯანმრთელობისთვის და, ზოგიერთ შემთხვევაში, სიცოცხლისთვის.

მას აქვს მრავალი ფუნქცია, რომელთაგან მთავარია სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემის კვება, მათში ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ტრანსპორტირება.

ირღვევა კვება - პრობლემები დაიწყება. ორგანოები დაიწყებენ უკმარისობას.

როგორ განისაზღვრება ინდიკატორი და რა შედეგები შეიძლება მოჰყვეს სხვადასხვა სახის გადახრებს, შემდგომ განვიხილავთ.

სისხლის შედედების შესწავლას კოაგულოგრამა ეწოდება. იგი მოიცავს ექვს ტიპის კვლევას, ანალიზს დიდი სურათირომელშიც ექიმი აკეთებს დასკვნას პაციენტის ჰემოსტაზის მდგომარეობისა და მოსალოდნელი შედეგების შესახებ.

თითოეულ ასაკს აქვს თავისი.

სისხლის შედედების ტესტის აღება შესაძლებელია თითის დაჭერით ( არტერიული), და ვენიდან ( ვენური). ტესტები იგივე იქნება, განსხვავება მხოლოდ ტესტის შედეგებში იქნება. ვენურის კოაგულაციას ცოტა მეტი დრო სჭირდება. დიაგნოზის დასმისას ექიმი ამ ფაქტს გაითვალისწინებს.

დაუსვით თქვენი შეკითხვა კლინიკურ ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკის ექიმს

ანა ფონიევა. დაამთავრა ნიჟნი ნოვგოროდი სამედიცინო აკადემია(2007-2014) და რეზიდენტურა კლინიკურ ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკაში (2014-2016 წწ).

პლუს დეოქსიგენირებული სისხლისაშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ანალიზების უფრო ფართო სპექტრი და გააანალიზოთ ჰემოსტაზი ყველა მხრიდან.

თრომბოციტების მუშაობის შესაფასებლად საკმარისია თითიდან არტერიული ნიმუშის აღება.

ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩვენ განვიხილავთ ყველა მეთოდს თანმიმდევრულად, რადგან ერთი მოიცავს მეორეს.

კვლევაში გაანალიზებული ჰემოსტაზი არის სისტემა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლში მუდმივ კონცენტრაციას საპირისპირო ჯაჭვური რეაქციების მეშვეობით.

აღებული ნიმუში დაუყოვნებლივ ექვემდებარება ინ ვიტრო ტესტირებას.

პაციენტი ამ დროისთვის თავისუფალია და მის შესახებ ინფორმაციას რამდენიმე საათში მიიღებს.

ტარდება შემდეგი ტესტები (ჩვენ ჩამოვთვლით ყველა 8-ს, მაგრამ 6 ითვლება ძირითად):

1. სისხლის ტესტი ნორმალური შედედების დროისთვის. ტესტი ზოგადია და იძლევა ძალიან ფართო კონცეფციას, დამატებითი დეტალების გარეშე. განსაზღვრულია ვიზუალურად.
2. პროთრომბინის ინდექსი. ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ - პროთრომბინის დრო. შეფასებულია გარე კოაგულაცია. უკვე იძლევა კლინიკური სურათის უფრო ღრმა გაგებას.
3. თრომბინის დრო. ეს არის ბოლო ფაზის კოაგულაციის ანალიზი. ამ მაჩვენებელს, სავარაუდოდ, შეუძლია DIC სინდრომის და ბილირუბინის მომატებული დიაგნოსტიკა.
4. ფიბრინოგენის აქტივობის შესწავლა. ის მატულობს შინაგანი ორგანოების ან, უბრალოდ, ფართო ანთებით, ღვიძლის პათოლოგიებით და ორსულობის ნორმალური ფიზიოლოგიური მიმდინარეობით.
5. APTT - გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო. პროცესი აქტიურდება კალიუმის ქლორიდის დამატებით, განისაზღვრება ჰიპერკოაგულაციის ტენდენცია.
6. პლაზმის რეკალციფიკაციის დრო. კალციუმის წარმოებულები ემატება პლაზმას და აღინიშნება თრომბის წარმოქმნის დრო, თუ ისინი იმყოფება ხსნარში.
7. პლაზმური ტოლერანტობა ჰეპარინის მიმართ. კალციუმის მარილების შემცველი ჰეპარინი ემატება უკვე წარმოქმნილ ფიბრინის შედედებას. შედეგი იქნება თრომბის დაშლაზე დახარჯული დრო.
8. თრომბის შეკუმშვა. დროა გამოვყოთ თრომბი შრატისგან.

ეს არის ბიომასალებით ჩატარებული ექსპერიმენტების ჩამონათვალი და მიეწოდება ექიმს დიაგნოზის დასადასტურებლადან მისი უარყოფა.

ანალიზის გასაშიფრად, გაითვალისწინეთ მნიშვნელობა ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა, რომელიც ძალიან ინდივიდუალური ყველასთვისასაკი და სქესი.

სისხლის შედედების ტესტი	ინდიკატორი, ნორმა	ბიომასალა შესასწავლად
თრომბოციტების რაოდენობა	მოზრდილები – 150-400 ჰლ ბავშვები – 150-350 ჰლ	კაპილარული
სისხლის შედედება, ნორმალური	სუხარევის მიხედვით: დაიწყო 30-120 წამის შემდეგ; დასრულდება 3-5 წუთში; ლი-უაიტის მიხედვით 5-10 წთ.	კაპილარული; ვენური.
PTI (პროთრომბინის ინდექსი)	კაპილარული: 93-107% ვენური: 90-105%	კაპილარული ვენური.
თრომბინის დრო	15-20 წმ	ვენური
დუკეს თქმით	არაუმეტეს 4 წუთისა	თითიდან
APTT	უნივერსალური 35-50 წმ	ვენიდან
ფიბრინოგენის შემცველობა	მოზრდილები: 2-4 სთ ბავშვები: 1,25-3,0 ჰლ	ვენიდან

ორსულ ქალებში ნორმალური კოაგულაცია ფიზიოლოგიურად უარყოფილი იქნებაქვევით, რადგან მშობიარობასთან მიახლოებისას სქელდება, რათა თავიდან აიცილოს დიდი სისხლის დაკარგვა.

კონკრეტული მაჩვენებელი არ არსებობს, ამას ექიმი განსაზღვრავს ორსულობის მიმდინარეობისა და თავად პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით.

ხანდაზმულებში, ინდიკატორები ხშირად იგივეა, რაც საშუალო მოზრდილებში, მაგრამ სისხლის სიმკვრივის მატება მაინც შესაძლებელია. იგი ასევე განისაზღვრება ინდივიდუალურად, თანმხლები დაავადებების გათვალისწინებით.

ნახეთ სასარგებლო ვიდეო ამ თემაზე

განსაზღვრის მეთოდები

ინდიკატორის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა კეთდება რამდენიმე გზით.

• სუხარევის მიხედვით სისხლის შედედების დროის ნორმის დადგენა: ბიომასალა იხსნება ცენტრთან უფრო ახლოს კაპილარულ მილში და იხრება ყოველ ნახევარ წუთში, ცდილობს მის გადმოღვრას. როგორც კი ის შეწყვეტს ჩამოსხმას, ეს იქნება საბოლოო შედეგი.
• ნორმალური შედედების დრო ლი-უაიტის მიხედვით: ნიმუში აღებულია სამ 1მლ მილში, თბება 37 გრადუსამდე და პერიოდულად იხრება. როგორც კი სისხლი უმოძრაოდ რჩება, შედეგი მიიღება.
• დუკეს მეთოდი. ძალიან უჩვეულო, ტარდება უშუალოდ პაციენტთან. ყურის რბილ ნაწილს იჭრიან და პერიოდულად ასვამენ ფილტრის ქაღალდს. როცა კვალი აღარ რჩება, ტესტი დასრულებულია.

ბევრი სხვა გზა არსებობს: მორავიკო, მას მაგროდა ა.შ.

ეს არის ყველაზე მარტივი და ეფექტური.

გადახრები

გადახრები შეიძლება იყოს ქვემოთ ან ზემოთ.

კოაგულაციის დაქვეითება ხშირად გამოწვეულია გამათხელებელი წამლების ჭარბი დოზით, ან მემკვიდრეობითი დაავადება- ჰემოფილია.

არსებობს რისკი ფატალური შედეგისისხლდენისთვის, თუნდაც ეს იყოს სისხლის შედედების ტესტი.

თუ შედედების ტესტის ინტერპრეტაცია აჩვენებს გაზრდილი შედეგი– ეს ემუქრება თრომბის წარმოქმნას, რაც ნიშნავს გულის შეტევას, ინსულტს და შესაძლებელია მწვავე უკმარისობაზოგიერთი ორგანო.

ზრდის რამდენიმე მიზეზი არსებობს:

• Გაუწყლოება;
• Მეტაბოლური სინდრომი;
• იონების შეწოვის დარღვევა;
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა;
• აუტოიმუნური დაავადებები.

მდგომარეობა უკიდურესად საშიშია და საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას.

უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

პრევენცია

ნორმიდან ნებისმიერი გადახრის პრევენცია არის ადეკვატური კონტროლი თქვენს ჯანმრთელობაზე, ანალიზის დროული მიწოდება სისხლის შედედების მაჩვენებლის ნორმის დასადგენად და ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება.

ორსულებისთვის მითითებულია ხშირი გამოკვლევები და სპეციალისტის კიდევ უფრო დიდი მონიტორინგი.

სისქის შენარჩუნება ბიოლოგიური სითხეებიგონივრულად, სასმელის ჰიგიენა ასევე დაგეხმარებათ. 2 ლიტრი დღეში ყველასთვის უნივერსალური ნორმაა.

წყალი უნდა იყოს გაფილტრული და არა ადუღებული, ასე უკეთ შეიწოვება.

დასკვნა

კოაგულაციის დრო და კოაგულაციის სიჩქარე განისაზღვრება ლაბორატორიულად და ეხმარება ექიმს დიაგნოზის დასმაში. დროული დანიშნული მკურნალობა თავიდან აიცილებს იმ შედეგებს, რასაც ეს გადახრა მოჰყვება.

სისხლი არის ადამიანის სხეულის კომპონენტი, რომელიც საშუალებას აძლევს მას იმოქმედოს როგორც ინტეგრალური სისტემა. ის შეიცავს ყველა ინფორმაციას ორგანოებისა და ქსოვილების ფუნქციონირების შესახებ და გადასცემს მათ შორის. ამრიგად, ისინი მუდმივად ადაპტირებენ ცვალებად გარემო პირობებს და შიდა გარემოსხეული. ასეთი ურთიერთქმედების ფუნქციურ სარგებლობაში უზარმაზარი ადგილი უჭირავს სისხლის შედედებას, რაც განსაზღვრავს მის უნარს არა მხოლოდ ორგანოების მიწოდების. ნუტრიენტები, არამედ მიაწოდეთ მათ ინფორმაცია მთლიანად ორგანიზმის მდგომარეობის შესახებ.

სისხლის სითხის შენარჩუნების საფუძვლები

სისხლი ინარჩუნებს მისი სტრუქტურის მუდმივობას. ეს ნიშნავს, რომ, ერთის მხრივ, ის უნდა იყოს საკმარისად სქელი ისე, რომ არ მოხდეს ოფლი სისხლძარღვთა კედელში სისხლძარღვებში წნევის გავლენის ქვეშ, რომელსაც გული ამოტუმბავს. მეორე მხრივაც სქელი სისხლივერ შეძლებს მიმოქცევას კაპილარული ქსელებიდა მიკროვასკულაციის სხვა სისხლძარღვთა სტრუქტურები. ამიტომ მას უნდა ჰქონდეს ბალანსი, რომელსაც აკონტროლებს კოაგულაციის (კოაგულაციის) და ანტიკოაგულაციის (ანტიკოაგულაციის) სისტემა. ერთობლივად ამას უწოდებენ კოაგულაციის ჰომეოსტაზს. სანამ ორივე სისტემა ჰარმონიულ ურთიერთქმედებაშია, სხეული ნორმალურად ფუნქციონირებს.

მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ! სისხლის შედედების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მრავალი დაავადება, პირველ რიგში, სისხლძარღვებთან და გულთან დაკავშირებული. მაგრამ ეს არ არის მისი ერთადერთი მნიშვნელობა. მძიმე პათოლოგიის ფონზე თითქმის ყოველთვის ცვლის კოაგულაციური თვისებებს!

სისხლის კოაგულაციაზე და თრომბის წარმოქმნის უნარზე გავლენას ახდენს:

• სახელმწიფო სისხლძარღვთა კედლები. არტერიების შიდა შრის სტრუქტურის დარღვევა იწვევს კოაგულაციის გაძლიერებულ პროცესებს;
• თრომბოციტების რაოდენობა და ფუნქციური სარგებლობა. ისინი არიან სისხლძარღვთა კალაპოტის მთლიანობის მთავარი ზედამხედველები და პირველები იწყებენ დაჩქარებული კოაგულაციის პროცესს;
• პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების კონცენტრაცია და მდგომარეობა. მათი უმრავლესობა სინთეზირდება ღვიძლის მიერ K ვიტამინის და სისხლძარღვთა ენდოთელიუმის მონაწილეობით. მათი რაოდენობის მატება ან შემცირება იწვევს სისხლის შედედების მატებას ან შემცირებას;
• ანტიკოაგულაციური სისტემის პლაზმური ფაქტორების კონცენტრაცია (ანტითრომბინი, ჰეპარინი, ანტიპლაზმინი და სხვა). რაც მეტია, მით უფრო თხელია სისხლი.

ძირითადი ტესტები და მათი ნორმალური მნიშვნელობები

სისხლის შედედების უნარის დადგენა შესაძლებელია ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით. მათი განხორციელებისთვის, როგორც კაპილარული (თითიდან) და. თითოეული ტესტი მოითხოვს გარკვეული ტიპის სისხლს და განსაზღვრავს ჰემოსტაზის (კოაგულაციის) სისტემის ცალკეული ნაწილების მდგომარეობას. ძირითადი ანალიზების დასახელებები და სახეები და მათი ნორმები მოცემულია ცალკე ცხრილის სახით.

ანალიზის სახელწოდება	ინდიკატორის ნორმა	რა სახის სისხლი გამოიყენება
თრომბოციტების დონის ტესტი	მამაკაცებსა და ქალებში 150-400 გ/ლ	კაპილარული (თითის სინჯის აღება)
	ბავშვებში 150-350 გ/ლ
შედედების დრო	ნორმა სუხარევის მიხედვით: დასაწყისი – 30-120 წამი; დასასრული - 3-დან 5 წუთამდე;	კაპილარული
	ნორმა ლი-უაიტის მიხედვით 5-10 წუთი	ვენიდან
	არ უნდა აღემატებოდეს 4 წუთს	თითიდან
თრომბინის დრო (ტელევიზია)	12-20 წამი	ვენიდან
პროთრომბინის ინდექსი (PTI)	კაპილარული სისხლი 93-107%	თითის ანალიზი
	ვენური სისხლი 90-105%	ანალიზი ვენიდან
გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო (aPTT)	ყველა ასაკობრივი ჯგუფისთვის, განურჩევლად სქესისა 35-50 წამი	ვენური
ფიბრინოგენი	მოზრდილები 2-4 გ/ლ; ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში 1,25-3,0 გ/ლ	ვენიდან

თრომბოციტები არის სისხლის ძირითადი უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე.

ყველაფერი არ არის ჩამოთვლილი ცხრილში შესაძლო ინდიკატორებისისხლის კოაგულაციის სისტემა. ბევრი მათგანია და ისინი ყველა შედის კოაგულოგრამის ფარგლებში. მაგრამ კოაგულაციის პრობლემების დიაგნოსტიკა ყოველთვის იწყება ამ სტატიაში აღწერილი მეთოდებით. ყველა დამატებითი და უფრო სპეციფიკური გამოკვლევა ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ აუცილებელია ჰემოსტატიკური სისტემის შესახებ უფრო დეტალური ინფორმაციის მიღება.

მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ! ქალებში კოაგულაციის მაჩვენებლები დიდ რყევებს ექვემდებარება. მათი მაჩვენებელი შეიძლება მნიშვნელოვნად, მაგრამ მოკლედ შემცირდეს მენსტრუაციის დროს ან გაიზარდოს მიღებისას ჰორმონალური პრეპარატები!

ანალიზის ჩატარების ზოგადი წესები

მიუხედავად იმისა, თუ რა კოაგულოგრამის მაჩვენებელი იქნება გამოკვლეული და რა სახის სისხლია საჭირო ამისთვის, სუბიექტმა უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

1. სისხლის აღება ტარდება დილით;
2. ტესტირებამდე 8-10 საათით ადრე მოერიდეთ ჭამას, ალკოჰოლური სასმელები- თითოეულ დღეს;
3. ტესტირებამდე 3-4 საათით ადრე მოერიდეთ მოწევას;
4. ტესტის ჩაბარებამდე დაუყოვნებლივ, სასურველია, სხეული დარჩეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში.

სისხლის შეგროვება და ანალიზი დამოკიდებულია მის ტიპზე. ის მეთოდები, რომლებიც საჭიროებენ კაპილარულ სისხლს, ტარდება დაუყოვნებლივ, მას შემდეგ, რაც ერთ-ერთი თითის კანის პუნქცია ხდება სკარიფიკატორით ან სპეციალური ნემსით. თუ კვლევისთვის საჭიროა ვენური სისხლი, მისი დაახლოებით 20 მლ მიიღება ზოგადი წესების მიხედვით ერთ-ერთ პერიფერიულ ვენაში. შეგროვების შემდეგ ის უნდა გადაეცეს ლაბორატორიას 2 საათის განმავლობაში და ცენტრიფუგირდეს პლაზმის მისაღებად. სისხლის სწორედ ეს ნაწილი გამოკვლეულია კოაგულოგრამის პარამეტრების განსაზღვრისას.

ძირითადი ანალიზის არსი

ნებისმიერი ანალიზის ნორმა არის საშუალო მაჩვენებელი, რომელსაც უნდა შეეძლოს სწორად შედარება სისხლის ტესტირების შედეგებთან. ამ შემთხვევაში მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ყველა ის ბუნებრივი ფაქტორი, რომელსაც შეუძლია ბუნებრივად გავლენა მოახდინოს კოაგულაციის კვლევის შედეგზე. Ესენი მოიცავს:

• ქალები, განსაკუთრებით მენსტრუაციის დროს. მათი ყველა მაჩვენებელი შეიძლება შემცირდეს. ორსულობის დროს აღინიშნება კოაგულაციის გაზრდის ტენდენცია;
• პერორალური მიღება ჰორმონალური კონტრაცეპტივებიხელს უწყობს სისხლის შედედებას;
• ანტიკოაგულანტების და სხვა სისხლის გამათხელებლების მიღება;
• დეჰიდრატაცია და ექსპოზიცია მაღალი ტემპერატურაიწვევს პირობებს, რომლებშიც შესაძლებელია კოაგულაციის მაჩვენებლების ნორმის გადამეტება;
• ძირითადი დაზიანებები, ოპერაციები, სისხლის და მისი კომპონენტების გადასხმა.

სისხლის კოაგულაციის ძირითადი მაჩვენებლების არსი და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები მოცემულია ცხრილში.

კოაგულაციის ინდექსი	Რას ნიშნავს
თრომბოციტების დონე	ასახავს უჯრედების რაოდენობას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედების დაწყებაზე სისხლძარღვთა კედლის მთლიანობის დარღვევის დროს.
კოაგულაციის დრო სუხარევის მიხედვით	ასახავს კაპილარული სისხლის უნარს შექმნას თრომბი, როდესაც იგი მოთავსებულია თხელ მინის კაპილარში მისი გლუვი მონაცვლეობითი დახრილობით საპირისპირო მიმართულებით. აღინიშნება დრო, როდესაც სისხლის მოძრაობა რთულდება და დრო, როდესაც ყალიბდება მდგრადი თრომბი.
ლი-უაითის შედედების დრო	ანალიზი ტარდება სუხარევის ტექნიკის ანალოგიით. ერთადერთი განსხვავება ისაა, რომ ამ ანალიზს სჭირდება ვენური სისხლი.
თრომბინის დრო	აჩვენებს სისხლის კოაგულაციის ბოლო ფაზის მდგომარეობას. ირიბად მიუთითებს შეყვანილი წამლების კონცენტრაციაზე და კოაგულაციური და ანტიკოაგულაციური სისტემების ბუნებრივ ფაქტორებზე.
სისხლდენის ხანგრძლივობა დიუკის მიხედვით	მიუთითებს სხეულის უნარზე შეაჩეროს სისხლის დაკარგვა. მეთოდი ყველაზე მარტივია ყველა ცნობილი. მისი ტესტირება ხდება თითის კანის პუნქციის შემდეგ მცირე ჭრილობიდან სისხლის ნაკადის შეჩერების დროის აღრიცხვით.
პროთრომბინის ინდექსი	ასახავს ტესტირებად სისხლში პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების უნარს, შექმნან თრომბოციტები, როდესაც მათ ემატება თრომბოციტების მიერ წარმოქმნილი ქსოვილის კოაგულაციის ფაქტორები. ის იზომება პროთრომბინის დროის პროცენტულად (წამებში) ტესტის პროთრომბინის ნორმალურ დროს.
APTT	იგი განსხვავდება პროთრომბინის ინდექსისგან იმით, რომ აჩვენებს მხოლოდ პლაზმური კოაგულაციის ფაქტორების აქტივობას თრომბოციტების მონაწილეობის გარეშე.
ფიბრინოგენი	სისხლის სპეციფიკური ცილის კონცენტრაციის განსაზღვრა, რომელიც პასუხისმგებელია თრომბის გაძლიერებაზე.

სისხლის შედედების ძირითადი მაჩვენებლები დაკავშირებულია კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების პლაზმური ფაქტორების აქტივობასთან.

რატომ ირღვევა კოაგულაცია და რა შედეგები მოჰყვება მას?

ჰემოსტაზის სისტემის ინდიკატორების ნორმა შეიძლება გადააჭარბოს შემდეგი მიზეზების გამო: პათოლოგიური მიზეზები:

1. თრომბოციტების დონის მომატება მათი გადაჭარბებული წარმოების გამო ძვლის ტვინი;
2. ინფექციურ-ტოქსიკური და სეპტიური დაავადებები;
3. ნებისმიერი ინტოქსიკაცია, რომელიც ხდება მძიმე პათოლოგიის ფონზე შინაგანი ორგანოები;
4. ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები;
5. ანტიკოაგულანტული სისტემის ფაქტორების თანდაყოლილი და გენეტიკური დარღვევები;
6. ხელოვნური სარქველებიგული და სისხლძარღვთა პროთეზები;
7. აუტოიმუნური დაავადებები;
8. ენდოკრინული პათოლოგიაორგანიზმში მეტაბოლური დარღვევებით;
9. სისხლის სტაგნაცია გულის უკმარისობის და ფიზიკური უმოქმედობის გამო;
10. DIC სინდრომის პირველი ეტაპი.

შედედების ტესტების ინდიკატორები შეიძლება იყოს ზოგადად მიღებული ნორმაზე დაბალი. შემდეგი მიზეზები გამოიწვევს ამას:

1. თრომბოციტოპენია;
2. ჰემოფილია და კოაგულაციის ფაქტორების სხვა მემკვიდრეობითი დეფექტები;
3. ჰემოლიზური ანემია;
4. ლეიკემია;
5. ღვიძლის დეკომპენსირებული უკმარისობა ციროზით;
6. კალციუმის და K ვიტამინის არასაკმარისი რაოდენობა ორგანიზმში;
7. დოზის გადაჭარბება და ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა (ჰეპარინი, ვარფარინი, წამლები აცეტილსალიცილის მჟავა);
8. DIC სინდრომის ბოლო ფაზა.

მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ! სისხლის შედედების გაზრდა საშიშია სისხლძარღვებში თრომბების დაჩქარებული წარმოქმნის გამო, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების, კიდურების და ტვინის არტერიების და ვენების თრომბოზი. შედედების დაქვეითება სავსეა მასიური და უხვი სისხლდენის გაზრდილი რისკით!

კვლევა და სწორი ინტერპრეტაციასისხლის შედედების ტესტების მონაცემები საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ყველა რისკი პოტენციური შესაძლებლობაგაჩენა სისხლძარღვთა დაავადებები, ასევე აკონტროლეთ გამოყენებული სისხლის გამათხელებლების ეფექტურობა და მათი დოზა.

სისხლი ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სითხეა ადამიანის სხეულიმასზეა დამოკიდებული სამუშაო ორგანოებში მიმდინარე ყველა სასიცოცხლო პროცესი. თავად სისხლს ასევე აქვს რამდენიმე ფუნქცია და შედედება ერთ-ერთი მათგანია. როგორც არასაკმარისი, ისე გადაჭარბებული სისხლის შედედება შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის სიკვდილი. სისხლის ამ მახასიათებლის შესამოწმებლად, თქვენ უნდა გაიაროთ ტესტი ნივთიერების კოაგულაციისთვის, ანუ გაიაროთ სისხლის ტესტი.

ამ გამოკვლევის შედეგად ხდება სისხლის შედედების (შედედების) უნარის შეფასება. ეს გამოკვლევა ასევე ცნობილია როგორც ჰემოსტაზიოგრამა ან კოაგულოგრამა. ანალიზი აჩვენებს სურათს, სადაც ძირითადი მაჩვენებლები იქნება სისხლის სისტემების მნიშვნელობები (კოაგულაცია და ანტიკოაგულაცია).

როგორ და რატომ ხდება სისხლის შედედება

სისხლის შედედების პროცესი საკმაოდ რთულია. მაგალითად, ახალი დაზიანების ადგილზე (ჭრილობა, ჭრილობა და სხვა მსგავსი დაზიანებები) სისხლის უჯრედები უნდა დაჯგუფდეს და შექმნან ერთგვარი „შტეფსელი“, თრომბი, რომელიც ხელს უშლის სითხის გადინებას დაზიანებული ჭურჭლიდან. თრომბუსი აჩერებს სისხლის არასანქცირებულ დაკარგვას, იცავს გემს ინფექციისა და მექანიკური ნაწილაკებისგან, დაზიანებული ქსოვილის კიდეების გარკვეულწილად „წებება“. მაგრამ სისხლმა უნდა შეინარჩუნოს თხევადი მდგომარეობა, წინააღმდეგ შემთხვევაში ორგანიზმში ყველა პროცესი დასუსტდება.

სისხლის ასეთი მახასიათებლების შესანარჩუნებლად ჰემოსტაზის მექანიზმს ერთდროულად ახლავს ორი სრულიად საპირისპირო პროცესი: სითხის გათხევადება და კოაგულაცია. სისხლის სითხის ნორმალური მდგომარეობა არის ბალანსი ორივე პროცესს შორის. ასე რომ, კოაგულოგრამაზე, გრაფიკების გამოსახვით, თქვენ ხედავთ, როგორ შენარჩუნებულია ეს ბალანსი.

როგორ ტარდება სისხლის შედედების ტესტი?

სისხლი ამოღებულია ვენიდან. შემდეგ ნიმუში მოთავსებულია სინჯარაში, რომელშიც ემატება სპეციალური ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის სისხლის გასქელებას. შემდეგ, ნიმუში განიხილება და განისაზღვრება მთელი რიგი ძირითადი და დამხმარე პარამეტრები.

ანალიზის ძირითადი პარამეტრები:

1. პროთრომბინის დრო (PTT), პროთრომბინის ინდექსი (PTI) ან საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობა (INR). თქვენ შეგიძლიათ ჩაატაროთ ერთი ან ყველა მათგანი (დამოკიდებულია ლაბორატორიის აღჭურვილობაზე). პრინციპში, ყველა მათგანს აქვს იდენტური მნიშვნელობა და აწარმოებს მსგავს ინდიკატორებს, რომლებიც შემდეგ შეიძლება შევადაროთ ერთმანეთს. ეს ტესტი ახასიათებს სითხის გარე შედედების გზას.
2. გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბინის დრო (aPTT) - ტესტირება შიდა გზაშეაჩერე სისხლდენა.
3. თრომბინის დრო (TT) - თრომბის წარმოქმნა. სისხლის კოაგულაციის ეს ეტაპი ბოლოა, თრომბის არსებობა მიუთითებს სითხეში ფიბრინის არსებობაზე.

ეს უკანასკნელი არის პროდუქტი, რომელიც წარმოიქმნება ხსნადი ცილის ფიბრინოგენისა და ნივთიერების თრომბინის ურთიერთქმედებით. ფიბრინი იქცევა უხსნად ცილოვან ნივთიერებად, რომელიც ქმნის თრომბს (თრომბს). ასეთი თრომბის წარმოქმნა ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ორგანიზმში მიმდინარე ანთებით პროცესზე.

დამატებითი ანალიზის პარამეტრები:

1. ანტითრომბინ III არის ანტიკოაგულანტული სისტემის ფაქტორი. მისი დეფიციტი სისხლში იწვევს შინაგანი ორგანოების თრომბოზს, ვენების ვარიკოზს და ა.შ.
2. D-დიმერი. ეს პროდუქტი იწვევს თრომბის ბუნებრივ განადგურებას. ეს ტესტი ტარდება ქ ადრეული დიაგნოზითრომბოზი, ფილტვის არტერიის და სხვა გემების თრომბოემბოლიის პროფილაქტიკური მკურნალობა.
3. ცილა C არის ანტიკოაგულანტული სისტემის ფაქტორი. ნივთიერების დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი სისხლის შედედების გაჩენის პროვოცირება ქირურგიული ჩარევა(ოპერაციები), მშობიარობის შემდეგ და სხვა.
4. ლუპუსის ანტიკოაგულანტი (LA) ტესტირება ხდება ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის ეჭვის შემთხვევაში.

ჩვენებები ანალიზისთვის

სისხლის შედედების ტესტი ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• აუცილებელია უკონტროლო სისხლდენის ან სისხლის შედედების მიზეზების იდენტიფიცირება.
• DIC სინდრომი.
• თრომბოემბოლიის, ჰემოფილიის, ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომის დიაგნოზი.
• სხეულის რეაქციის შემოწმება ჰეპარინზე და სხვა პრეპარატებზე, რომელთა გამოყენებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კოაგულაციის პროცესებზე.
• დაწყებამდე და დასრულების შემდეგ ოპერაციაასევე თრომბოლიზის, კორონარული ანგიოგრაფიისა და სხვა მანიპულაციების გამოყენებისას.

სხეულის მომზადება სისხლის აღებისთვის

სისხლი უნდა ჩაბარდეს დილით და უზმოზე, სასურველია იმ მომენტიდან ბოლო დანიშვნასაკვები გავიდა მინიმუმ 8-12 საათის განმავლობაში. თუ პაციენტი ეწევა, უმჯობესია საღამოს საერთოდ არ მოწიოს. თუ პაციენტი იღებს რაიმე მედიკამენტს, ეს უნდა ეცნობოს.

ანალიზის შედეგების გაშიფვრა

კოაგულაციის სისხლის ტესტის ძირითადი ინდიკატორების სტანდარტები:

• PTV 11–16 წმ.;
• PTI 80–120%;
• INR 0,8–1,2 ერთეული;
• APTT 21–35 წმ;
• ტელევიზია 14–21 წმ.;
• ფიბრინოგენი მოზრდილებში 2-4 გ/ლ;
• ფიბრინოგენი ახალშობილებში 1,25-3,00 გ/ლ.

სისხლის შედედების ტესტირება საკმაოდ რთული, მრავალსაფეხურიანი პროცესია. ხშირად ეს უბრალოდ შეუძლებელია სპეციალიზებული შეფასების გარეშე. მიუხედავად იმისა, რომ თითოეული ფაქტორი ცალ-ცალკე ტესტირება ხდება, ფასდება საერთო სურათი: ნივთიერებებისა და პროცესების გავლენა ერთმანეთზე, თერაპიის ეფექტურობა.

თუ სისხლის შედედების პროცესებზე გავლენას ახდენს მიზანმიმართული მედიკამენტები თერაპიული მოქმედება, მაშინ კოაგულოგრამის სურათი საგრძნობლად შეიცვლება (მიზანმიმართული მკურნალობის გამო). მაგალითად, ვარფარინის მიღება იწვევს INR დონის მატებას 4,5 ერთეულამდე (მაშინ, როცა ნორმა 2-3 ერთეულამდეა). ეს ხელს უწყობს სისხლის შედედების რისკის შემცირებას.

სისხლის ტესტის ინდიკატორები შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა ლაბორატორიულ პირობებში. განსხვავებული მნიშვნელობა. ეს დამოკიდებულია კონკრეტულ დაწესებულებაში კვლევისთვის გამოყენებული რეაგენტების შემადგენლობაზე. ამიტომ მნიშვნელოვანია როდის სრული გამოკვლევაშეეცადეთ გაიაროთ ტესტირება იმავე ლაბორატორიაში.

ორსულ ქალებში კოაგულაციისთვის სისხლის ტესტის ინდიკატორების მახასიათებლები

ყველა ქალი განსხვავებულად განიცდის ორსულობას. ზოგისთვის ყველაფერი კარგადაა, ზოგისთვის კი პათოლოგიები გამოვლინდა. ორსულმა ქალებმა უნდა გაიარონ კოაგულაცია.

გაითვალისწინეთ, რომ ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში მუდმივი ცვლილებების გამო, სისხლის მახასიათებლებიც იგივე ცვლილებებს განიცდის. ამრიგად, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში შეინიშნება სისხლის შედედების შენელება და რაც უფრო ახლოს არის ორსულობის დაბადებასთან, მით უფრო იზრდება სისხლის ეს უნარი. ეს ბუნებრივი პროცესი, Ისე ქალის სხეულიემზადება მშობიარობის დროს სისხლის დაკარგვის შესამცირებლად.