титэм артери. Титэм артерийн атеросклероз. Титэм артери гэж юу вэ, түүний анатоми

Зүрхний артериуд нь аортын булцуунаас гардаг - өгсөж буй гол судасны анхны өргөссөн хэсэг бөгөөд титэм шиг зүрхийг хүрээлдэг тул тэдгээрийг титэм артери гэж нэрлэдэг. Зөв титэм артериаортын баруун синусын түвшинд, зүүн титэм артери нь түүний зүүн синусын түвшинд эхэлдэг. Хоёр артери хоёулаа хагас сарны хавхлагын чөлөөт (дээд) ирмэгээс доош аортаас гардаг тул ховдолын агшилтын (систол) үед хавхлагууд нь артерийн нээлхийг бүрхэж, зүрх рүү цус урсахыг бараг зөвшөөрдөггүй. Ховдол амрах үед (диастол) синусууд цусаар дүүрч, аортоос зүүн ховдол руу буцах замыг хааж, зүрхний судаснуудад цусны хандалтыг нээдэг.

Баруун титэм артери

Энэ нь баруун тосгуурын чихний доор баруун тийшээ гарч, титэм судасны хонхорхойд хэвтэж, зүрхний баруун уушигны гадаргууг тойрч, дараа нь түүний арын гадаргууг зүүн тийш дагаж, төгсгөлийнх нь циркумфлексийн мөчрөөр анастомоз хийдэг. зүүн титэм артери. Баруун титэм артерийн хамгийн том салбар бол зүрхний орой руу ижил нэртэй хонхорхойн дагуу чиглэсэн арын ховдол хоорондын салбар юм. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын ханыг, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, баруун ховдлын папилляр булчингуудыг, зүүн ховдлын арын папилляр булчингуудыг, зүрхний синоатриал ба тосгуурын зангилааг хангадаг. дамжуулах систем.

Зүүн титэм артери

Баруун талаасаа арай зузаан. Уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын хавсралтын хооронд байрладаг бөгөөд энэ нь урд талын ховдол хоорондын салбар ба циркумфлексийн салбар гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Сүүлийнх нь титэм артерийн гол их биений үргэлжлэл бөгөөд зүрхний титэм судасны хөндийд байрлах зүүн талд зүрхийг тойрон эргэлдэж, эрхтэний арын гадаргуу дээрх баруун титэм артеритай анастомоз хийдэг. Урд талын завсрын салаа нь ижил нэртэй хонхорхойг дагаж зүрхний орой руу чиглэнэ. Зүрхний ховилын бүсэд заримдаа зүрхний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг бөгөөд баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны төгсгөлийн хэсэгтэй анастомоз хийдэг. Зүүн титэм артерийн салбарууд нь зүүн ховдолын ханыг хангадаг бөгөөд үүнд папилляр булчингууд, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг хангадаг.

Баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхэнд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн хэсэг нь титэм судасны хөндийд байрладаг ба уртааш, судаснууд нь урд ба хойд ховдолын завсрын хөндийд байрладаг.

Титэм артерийн салбарууд нь зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг. Исэлдэлтийн процессын түвшин хамгийн өндөр байдаг миокардид бичил судаснууд бие биентэйгээ анастомоз хийж, түүний давхаргын булчингийн утаснуудын багцыг давтдаг.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд гэж нэрлэгддэг титэм артерийн салбаруудыг хуваарилах янз бүрийн сонголтууд байдаг. Гол нь дараах байдалтай байна: зүрхний ихэнх хэсэг нь баруун титэм артерийн мөчрүүдээр цусаар хангагддаг баруун титэм судас; зүүн титэм судас, зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн мөчрүүдээс цус хүлээн авдаг бөгөөд дунд буюу жигд, зүрхний хананд цусны хангамжид хоёр титэм артери жигд оролцдог. Зүрхний цусны хангамжийн шилжилтийн хэлбэрүүд байдаг - баруун дунд ба зүүн дунд. Зүрхний бүх төрлийн цусан хангамжийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Титэм артерийн байрлал, салбарлах өөрчлөлт, гажиг боломжтой. Эдгээр нь гарал үүслийн газар, титэм артерийн тоо өөрчлөгдөхөд илэрдэг. Тиймээс сүүлийнх нь хагас сарны хавхлагуудын дээгүүр эсвэл түүнээс дээш - зүүн талаас нь аоптагаас шууд гарч болно. subclavian артеримөн аортоос биш. Титэм артери нь цорын ганц, өөрөөр хэлбэл хосгүй, 3-4 титэм артери байж болно, гэхдээ хоёр биш: хоёр артери нь гол судасны баруун ба зүүн талд, эсвэл аортаас хоёр, зүүн доод хэсгээс хоёр артери гардаг. артери.

Титэм артериудтай хамт байнгын бус (нэмэлт) артериуд нь зүрхэнд (ялангуяа перикардид) очдог. Эдгээр нь дотоод цээжний артерийн медиастиналь-перикардийн мөчрүүд (дээд, дунд ба доод), перикардийн френик артерийн мөчрүүд, аортын нумын хонхор гадаргуугаас сунадаг мөчрүүд гэх мэт байж болно.

Зүрхний цусан хангамжийн гол эх үүсвэр титэм артериуд(Зураг 1.22).

Зүүн ба баруун титэм артериуд нь зүүн ба баруун синус дахь өгсөх гол судасны эхний хэсгээс салбарладаг. Титэм артери бүрийн байршил нь аортын өндөр ба тойргийн хувьд харилцан адилгүй байдаг. Зүүн титэм артерийн ам нь хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн түвшинд (тохиолдлын 42.6%), түүний ирмэгээс дээш буюу доор (28 ба 29.4%) байж болно.

Баруун титэм артерийн амны хувьд хамгийн түгээмэл байрлал нь хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгээс дээш (тохиолдлын 51.3%), чөлөөт ирмэгийн түвшинд (30%) эсвэл түүнээс доош (18.7%) байдаг. Титэм артерийн нүхний шилжилт хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгээс дээшээ зүүн тийш 10 мм, баруун титэм артерийн хувьд 13 мм, доошоо зүүн тийш 10 мм, баруун талд 7 мм байна. титэм артери.

Нэг удаагийн ажиглалтаар илүү чухал босоо зөрүүтитэм артерийн ам, аортын нумын эхлэл хүртэл.

Цагаан будаа. 1.22. Зүрхний цусны хангамжийн систем: 1 - аорт өгсөх; 2 - дээд венийн хөндий; 3 - баруун титэм артери; 4 - ЛА; 5 - зүүн титэм артери; 6 - зүрхний том судал

зүг дунд шугамсинус, зүүн титэм артерийн ам нь тохиолдлын 36% -д урд эсвэл хойд ирмэг рүү шилждэг. Аортын тойргийн дагуу титэм артерийн эхлэлийг мэдэгдэхүйц нүүлгэн шилжүүлэх нь аортын синусын нэг буюу хоёр титэм артерийг гадагшлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний хувьд ер бусын бөгөөд ховор тохиолдолд титэм артерийн аль аль нь нэгээс ирдэг. синус. Титэм артерийн нүхний байрлалыг гол судасны өндөр, тойргоор өөрчлөх нь зүрхний цусан хангамжид нөлөөлдөггүй.

Зүүн титэм артери нь уушигны их биений эхлэл ба зүрхний зүүн чихний хооронд байрладаг бөгөөд циркумфлекс болон урд талын ховдол хоорондын салбаруудад хуваагддаг.

Сүүлийнх нь урд талын ховдол хоорондын ховилд байрлах зүрхний оройг дагадаг. Циркумфлексийн салбар нь зүрхний титэм судасны хөндий дэх зүүн чихний доор зүрхний диафрагмын (арын) гадаргуу руу чиглэнэ. Баруун титэм артери нь аортоос гарсны дараа уушигны их биений эхлэл ба баруун тосгуурын хооронд баруун чихний доор байрладаг. Дараа нь энэ нь титмийн сувгийн дагуу баруун тийш эргэж, дараа нь буцаж, арын уртын хөндийд хүрч, зүрхний орой руу бууж, аль хэдийн арын ховдол хоорондын салбар гэж нэрлэгддэг. Титэм артери ба тэдгээрийн том мөчрүүд нь эпикардийн эдэд өөр өөр гүнд байрлах миокардийн гадаргуу дээр байрладаг.

Титэм артерийн гол их биений салбарууд нь үндсэн, сул, шилжилтийн гэсэн гурван төрөлд хуваагддаг. Зүүн титэм артерийн салаалсан гол хэлбэр нь тохиолдлын 50% -д, сул - 36%, шилжилтийн - 14% -д ажиглагддаг. Сүүлийнх нь гол их биеийг 2 байнгын салбар болгон хуваах замаар тодорхойлогддог - дугтуй ба урд талын интервентрикуляр. Сул төрөлд артерийн гол их бие нь ховдол хоорондын, диагональ, нэмэлт диагональ болон циркумфлексийн мөчрүүдийг ижил буюу бараг ижил түвшинд гаргаж өгөх тохиолдлуудыг агуулдаг. Урд талын ховдолын салбараас, түүнчлэн дугтуйнаас 4-15 мөчир гардаг. Анхдагч болон дараагийн хөлөг онгоцны аль алиных нь хөдлөх өнцөг нь өөр өөр бөгөөд 35-140 ° хооронд хэлбэлздэг.

2000 онд Ромд болсон Анатомистуудын конгрессоор батлагдсан Олон улсын анатомийн нэр томъёоны дагуу зүрхийг тэжээдэг дараахь судсуудыг ялгаж үздэг.

Зүүн титэм артери

Урд талын ховдол хоорондын салаа (r. interventricularis anterior)
Диагональ салбар (r. diagonalis)
Артерийн конусын салбар (r. coni arteriosi)
Хажуугийн салбар (r. lateralis)
Septal interventricularis septales (rr. interventricularis septales)
Бүрхүүлэх салбар (r. circumflex exus)
Анастомоз тосгуурын мөчир (r. atrialis anastomicus)
Атриовентрикуляр салаа (rr. atrioventricularis)
Зүүн захын мөчир (r. marginalis sinister)
Завсрын тосгуурын салбар (r. Atrialis intermedius).
Арын LV салбар (r. Posterior ventriculi sinistri)
Атриовентрикуляр зангилааны салбар (r. nodi atrioventricularis)

Баруун титэм артери

Артерийн конусын салбар (ramus coni arteriosi)
Синоатриал зангилааны салбар (r. Nodi sinoatrialis)
Тосгуурын мөчир (rr. atriales)
Баруун захын мөчир (r. marginalis dexter)
Завсрын өмнөх мөчир (r. atrialis intermedius)
Арын ховдол хоорондын салбар (r. interventricularis posterior)
Септал ховдол хоорондын салаа (rr. interventriculares septales)
Атриовентрикуляр зангилааны салбар (r. nodi atrioventricularis).

15-18 насандаа титэм артерийн диаметр (Хүснэгт 1.1) насанд хүрэгчдийнхтэй ойртдог. 75-аас дээш насанд эдгээр артерийн диаметр бага зэрэг нэмэгдэж байгаа нь артерийн хананы уян хатан чанар алдагдахтай холбоотой юм. Ихэнх хүмүүст зүүн титэм артерийн диаметр баруунаас их байдаг. Аортаас зүрх рүү сунадаг артерийн тоо 1 хүртэл буурч эсвэл нэмэлт титэм артерийн улмаас 4 болж нэмэгдэж болно, энэ нь хэвийн биш юм.

Зүүн титэм артери (LCA) нь аортын булцууны арын дотоод синусаас эх авч, зүүн тосгуур болон LA-ийн хооронд дамждаг бөгөөд ойролцоогоор 10-20 мм-ийн дараа урд талын ховдол хоорондын болон циркумфлексийн салбаруудад хуваагддаг.

Урд талын завсрын салаа нь LCA-ийн шууд үргэлжлэл бөгөөд зүрхний харгалзах хөндийд урсдаг. Диагональ мөчрүүд (1-ээс 4 хүртэл) зүүн ховдлын хажуугийн хананд цусны хангамжийг хангахад оролцдог LCA-ийн урд талын завсрын мөчрөөс салж, зүүн ховдолын дугтуйны мөчиртэй анастомоз хийх боломжтой. LCA нь ховдол хоорондын таславчийн урд талын гуравны хоёрыг цусаар хангадаг 6-10 таславчийг гаргаж өгдөг. LCA-ийн урд талын ховдол хоорондын салбар нь зүрхний оройд хүрч, цусаар хангадаг.

Заримдаа урд талын завсрын салаа нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг бөгөөд зүрхний арын ховдол хоорондын артеритай анастомоз хийж, зүүн ба баруун титэм артерийн хоорондох барьцааны цусны урсгалыг (зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл тэнцвэртэй төрлүүдээр) гүйцэтгэдэг.

Хүснэгт 1.1

Баруун захын мөчрийг зүрхний цочмог ирмэгийн артери гэж нэрлэдэг байсан - ramus margo acutus cordis. Зүүн захын мөчир нь зүрхний мохоо ирмэгийн мөчир - ramus margo obtusus cordis, учир нь зүрхний сайн хөгжсөн LV миокарди нь ирмэгийг бөөрөнхий, мохоо болгодог).

Тиймээс LCA-ийн урд талын завсрын салаа нь зүүн ховдолын урд талын хана, түүний орой, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, мөн урд талын папилляр булчинг (диагональ артерийн улмаас) хангадаг.

AV (титэм судасны) ховилд байрлах LCA-аас холдох дугтуйны салбар нь зүүн талын зүрхийг тойрон эргэлдэж, уулзвар болон арын ховдол хоорондын ховилд хүрдэг. Циркумфлексийн мөчир нь зүрхний мохоо ирмэгээр төгсөх эсвэл ховдолын арын хөндийн хөндийд үргэлжилж болно. Титэм судасны хөндийгөөр дамждаг циркумфлексийн салбар нь зүүн ховдлын хажуу ба арын хананд том мөчрүүдийг илгээдэг. Үүнээс гадна чухал тосгуурын артериуд нь циркумфлексийн салбараас (үүнд r. nodi sinoatrialis) гардаг. Эдгээр артериуд, ялангуяа синусын зангилааны артери нь баруун титэм артерийн (RCA) мөчрүүдтэй элбэг дэлбэг анастомоз хийдэг. Тиймээс синусын зангилааны салбар нь гол артерийн аль нэг дэх атеросклерозын хөгжилд "стратегийн" чухал ач холбогдолтой юм.

RCA нь аортын булцууны урд талын дотоод синусаас үүсдэг. Aorta-ийн урд талын гадаргуугаас RCA нь титэм судасны хөндийн баруун талд байрлаж, зүрхний хурц ирмэг рүү ойртож, түүнийг тойрон эргэлдэж, гол цэг рүү, дараа нь ховдол хоорондын арын хөндий рүү явдаг. Арын ховдол хоорондын ба титмийн хонхорхой (crux) огтлолцол дээр RCA нь урд талын ховдол хоорондын салааны алслагдмал хэсэг рүү чиглэсэн арын ховдол хоорондын салбарыг гаргаж, түүнтэй анастомоз хийдэг. Ховор тохиолдолд RCA нь зүрхний хурц ирмэгээр төгсдөг.

PCA нь салбараараа цусыг хангадаг баруун тосгуур, LV-ийн урд ба бүхэл бүтэн арын гадаргуугийн хэсэг, тосгуур хоорондын таславч ба ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг. RCA-ийн чухал мөчрүүдийн дотроос уушигны их биений конусын салбар, синусын зангилааны салбар, зүрхний баруун ирмэгийн салбар, арын ховдол хоорондын салбарыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Уушигны их биеийн конусын мөчир нь ихэвчлэн урд талын завсрын мөчрөөс салж, Виссений цагираг үүсгэдэг конус мөчиртэй анастомоз үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын бараг тал хувь нь (Schlesinger M. et al., 1949) уушигны их биений конусын артери нь аортаас өөрөө гардаг.

Нийт тохиолдлын 60-86% -д синусын зангилааны мөчир (Ариев М.Я., 1949) RCA-аас салдаг боловч 45% -д (Жеймс Т., 1961) энэ нь гуурсан хоолойноос салах боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. LCA-ийн дугтуйтай салбар, тэр ч байтугай АМБ-аас . Синусын зангилааны салаа нь нойр булчирхайн ханын дагуу байрладаг ба баруун тосгуурт дээд хөндийн венийн нийлбэрт хүрдэг.

Зүрхний хурц ирмэг дээр RCA нь нэлээд тогтмол мөчрийг өгдөг - баруун ирмэгийн мөчир нь хурц ирмэгийн дагуу зүрхний орой хүртэл үргэлжилдэг. Ойролцоогоор энэ түвшинд мөчир нь баруун тосгуур руу шилждэг бөгөөд энэ нь урд болон цусаар хангадаг. хажуугийн гадаргуубаруун тосгуур.

RCA-ийн арын ховдол хоорондын артери руу шилжих цэгээс AV зангилааны салаа нь энэ зангилаа руу цусаар хангадаг. Арын ховдол хоорондын салбараас нойр булчирхай руу чиглэсэн мөчрүүд перпендикуляр, түүнчлэн богино мөчрүүд нь ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг хэсэг рүү шилждэг бөгөөд тэдгээр нь LCA-ийн урд талын ховдол хоорондын артериас сунадаг ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз болдог.

Тиймээс RCA нь нойр булчирхайн урд ба хойд хананд, зүүн ховдолын арын хана, баруун тосгуур, тосгуур хоорондын таславчийн дээд хагас, синус ба AV зангилаа, түүнчлэн арын хэсэгт цусаар хангадаг. ховдол хоорондын таславч ба арын папилляр булчингийн.

V.V. Братус, А.С. Гавриш "Зүрх судасны тогтолцооны бүтэц, үүрэг"

Титэм судасны цусны эргэлтийн анатомиих хувьсах чадвартай. Хүн бүрийн титэм судасны цусны эргэлтийн онцлог нь хурууны хээ шиг өвөрмөц байдаг тул миокардийн шигдээс бүр "хувь хүн" байдаг. Зүрхний шигдээсийн гүн, тархалт нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг, тухайлбал титэм судасны төрөлхийн анатомийн шинж чанар, барьцааны хөгжлийн түвшин, атеросклерозын гэмтлийн хүнд байдал, зүрх судасны тогтолцоонд "продром" байгаа эсэх зэргээс хамаарна. шигдээсээс өмнөх өдрүүдэд анх үүссэн angina хэлбэр (миокардийн ишемийн "сургалт"), аяндаа эсвэл ятрогенийн нөхөн сэргэлт гэх мэт.

Мэдэгдэж байгаагаар, зүрхбаруун титэм артери ба зүүн титэм артери гэсэн хоёр титэм артериас цус хүлээн авдаг [тус тус бүр а. coronaria sinistra ба зүүн титэм артери (LCA)]. Эдгээр нь аортын баруун ба зүүн синусуудаас салах эхний мөчрүүд юм.

Баррель LKA[Англи хэлээр - зүүн гол титэм артери (LMCA)] нь зүүн аортын синусын дээд хэсгээс гарч, уушигны их биений ард гардаг. LCA их биений диаметр нь 3-6 мм, урт нь 10 мм хүртэл байдаг. Ихэвчлэн LCA-ийн их бие нь хоёр салаанд хуваагддаг: урд талын interventricular салбар (AMV) болон circumflex (Зураг 4.11). Тохиолдлын 1/3-д LCA их бие нь хоёр биш, харин гурван судаснуудад хуваагддаг: урд талын завсрын, циркумфлекс, дунд (завсрын) салбарууд. Энэ тохиолдолд медиан салбар (ramus medianus) нь LCA-ийн урд талын завсрын болон дугтуйтай мөчрүүдийн хооронд байрладаг.
Энэ хөлөг онгоц- эхний диагональ салааны аналог (доороос үзнэ үү) ба ихэвчлэн зүүн ховдолын урд талын хэсгүүдийг хангадаг.

LCA-ийн урд талын интервентрикуляр (буух) салбарурд талын завсрын хөндийг (sulcus interventricularis anterior) дагаад зүрхний орой руу чиглэнэ. Английн уран зохиолд энэ судсыг зүүн урд уруудах артери гэж нэрлэдэг: зүүн урд уруудах артери (LAD). Бид илүү нарийвчлалтай анатомийн (F. H. Netter, 1987) болон дотоодын уран зохиолд хүлээн зөвшөөрөгдсөн "урд хоорондын ховдолын салбар" гэсэн нэр томъёог (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987) дагаж мөрдөх болно. Үүний зэрэгцээ, коронарограммыг тайлбарлахдаа түүний салбаруудын нэрийг хялбарчлахын тулд "урд ховдолын артери" гэсэн нэр томъёог ашиглах нь дээр.

үндсэн салбарууд хамгийн сүүлийн үеийн- таславч (нэвтрэх, таславч) ба диагональ. Тасалгааны мөчрүүд нь PMA-аас зөв өнцгөөр салж, ховдол хоорондын таславчийн зузаан руу гүнзгийрч, баруун титэм артерийн (RCA) арын ховдол хоорондын салбараас доош чиглэсэн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийнэ. Эдгээр салбарууд нь тоо, урт, чиглэлд ялгаатай байж болно. Заримдаа том анхны таславчтай салбар (босоо эсвэл хэвтээ чиглэлд - PMA-тай параллель явж байгаа мэт) байдаг бөгөөд үүнээс салбарууд нь таславч руу сунадаг. Зүрхний бүх хэсгүүдээс зүрхний ховдол хоорондын таславч нь хамгийн зузаан байдаг гэдгийг анхаарна уу судасны сүлжээ. PMA-ийн диагональ салбарууд нь цусаар хангадаг зүрхний урд талын гадаргуугийн дагуу урсдаг. Нэгээс гурав хүртэл ийм салбар байдаг.

PMV-ийн 3/4 тохиолдолдоройн хэсэгт дуусдаггүй, харин баруун талд нь нугалж, зүүн ховдлын арын хананы диафрагмын гадаргуу дээр ороож, зүүн ховдлын орой ба хэсэгчлэн арын диафрагмын хэсгүүдийг нийлүүлдэг; тус тус. Энэ нь урд талын шигдээс бүхий өвчтөнд хар тугалга aVF-ийн ЭКГ дээр Q долгионы харагдах байдлыг тайлбарладаг. Бусад тохиолдолд зүрхний дээд төвшинд төгсдөг эсвэл зүрхний оргилд хүрдэггүй PMA нь цусны хангамжид чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Дараа нь орой нь RCA-ийн арын ховдол хоорондын салбараас цус авдаг.

проксимал талбай урд LCA-ийн ховдол хоорондын салаа (PMV) нь энэ салааны амнаас эхний таславч (нэвтрэх, таславч) мөчрийн гарал үүсэл эсвэл эхний диагональ салааны гарал үүсэл (бага хатуу шалгуур) хүртэлх сегмент гэж нэрлэгддэг. Үүний дагуу дунд хэсэг нь проксимал хэсгийн төгсгөлөөс хоёр, гурав дахь диагональ салаа руу шилжих хүртэлх PMA-ийн сегмент юм. Дараа нь PMA-ийн алслагдсан хэсэг юм. Зөвхөн нэг диагональ салаатай үед дунд болон алсын хэсгүүдийн хил хязгаарыг ойролцоогоор тодорхойлно.

Зүрхний цусан хангамжийн боловсролын видео (артери ба венийн анатоми)

Үзэхэд асуудал гарсан тохиолдолд хуудаснаас видеог татаж аваарай

Зүрхний артериуд нь аортын булцуунаас салж, титэм шиг зүрхийг хүрээлдэг тул тэдгээрийг нэрлэдэг. титэм артериуд.

Баруун титэм артерибаруун тосгуурын чихний доор баруун тийш явж, титэм судасны хөндийд хэвтэж, зүрхний баруун гадаргууг тойрон эргэлддэг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын хана, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдлын папилляр булчингууд, зүрхний дамжуулалтын системийн синоатриал ба тосгуур ховдолын зангилааг хангадаг.

Зүүн титэм артерибаруунаас илүү зузаан бөгөөд уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын чихний хооронд байрладаг. Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн ховдолын хана, папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг хангадаг.

Баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний эргэн тойронд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн ба уртааш. Тэд зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг.

Хэд хэдэн байдаг зүрхэнд цусны хангамжийн төрлүүд:

баруун титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсгийг баруун титэм артерийн мөчрүүд цусаар хангадаг;
зүүн титэм судасны төрөл - зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн салбаруудаас цус авдаг;
жигд төрөл - цус нь артерийн судсаар жигд тархдаг;
дунд баруун төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл;
дунд зүүн төрөл - цусны хангамжийн шилжилтийн төрөл.

Цусны хангамжийн бүх төрлүүдийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэж үздэг.

Зүрхний судаснуудартериас илүү олон байдаг. Зүрхний гол судлын ихэнх хэсэг нь хуримтлагддаг титэм судасны синус- нэг нийтлэг өргөн венийн судас. Титэм судасны синус нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны ховилд байрладаг бөгөөд баруун тосгуур руу нээгддэг. Титэм судасны синусын цутгалууд нь 5 судлууд юм.

зүрхний том судал;
зүрхний дунд судал;
зүрхний жижиг судал;
зүүн ховдолын арын судал;
зүүн тосгуурын ташуу судлууд.

Зүрх нь титэм судасны синус руу урсдаг эдгээр таван судлуудаас гадна баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлуудтай байдаг. зүрхний урд талын судлууд, ба зүрхний хамгийн жижиг судлууд.

Зүрхний вегетатив иннерваци.

Зүрхний парасимпатик иннерваци

Преганглионик парасимпатик зүрхний утаснууд нь хүзүүний хоёр тал дахь вагус мэдрэлээс сунадаг мөчрүүдийн нэг хэсэг юм. Баруун вагус мэдрэлийн утаснууд нь баруун тосгуур, ялангуяа синоатриал зангилааг голчлон мэдрүүлдэг. Зүүн вагус мэдрэлийн утаснууд нь голчлон атриовентрикуляр зангилаанд тохиромжтой. Үүний үр дүнд баруун вагус мэдрэл нь зүрхний цохилтонд, зүүн нь тосгуур ховдолын дамжуулалтад нөлөөлдөг. Симпатик нөлөөг дарангуйлснаас болж ховдолын парасимпатик иннерваци нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд шууд бусаар нөлөөлдөг.

Зүрхний симпатик иннерваци

Симпатик мэдрэл нь вагусаас ялгаатай нь зүрхний бүх хэсэгт бараг жигд тархсан байдаг. Преганглионик симпатик зүрхний утаснууд нь цээжний дээд сегментүүдийн хажуугийн эвэрнээс үүсдэг. нуруу нугас. Симпатик их биений умайн хүзүүний болон дээд цээжний зангилааны хэсэгт, ялангуяа одны зангилааны хэсэгт эдгээр утаснууд нь постганглион мэдрэлийн эсүүд рүү шилждэг. Сүүлчийн үйл явц нь хэд хэдэн зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болох зүрхэнд ойртдог.

Ихэнх хөхтөн амьтад, тэр дундаа хүмүүст ховдолын үйл ажиллагааг голчлон симпатик мэдрэлээр удирддаг. Тосгуур ба ялангуяа синоатриал зангилааны хувьд вагус ба симпатик мэдрэлийн байнгын антагонист нөлөөнд байдаг.

Зүрхний афферент мэдрэл

Зүрх нь зөвхөн эфферентээр зогсохгүй вагус болон симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг болох олон тооны афферент утаснуудаар тэжээгддэг. Вагус мэдрэлд хамаарах ихэнх afferent замууд нь тосгуур ба зүүн ховдол дахь мэдрэхүйн төгсгөлтэй миелинжсэн утаснууд юм. Нэг тосгуурын утаснуудын үйл ажиллагааг бүртгэхдээ хоёр төрлийн механик рецепторыг тодорхойлсон: идэвхгүй сунгалтанд хариу үйлдэл үзүүлдэг В рецепторууд ба идэвхтэй хурцадмал байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг А рецепторууд.

Мэргэшсэн рецепторуудаас гаралтай эдгээр миелинжсэн утаснуудын зэрэгцээ амиелин утаснуудын өтгөн субэндокардийн зангилааны чөлөөт төгсгөлөөс тархсан өөр нэг том бүлэг мэдрэхүйн мэдрэлүүд байдаг. Энэ бүлгийн афферент замууд нь симпатик мэдрэлийн нэг хэсэг юм. Эдгээр утаснууд нь сегментийн цацрагийн үед ажиглагдсан хурц өвдөлтийг хариуцдаг гэж үздэг титэм судасны өвчинзүрх (angina pectoris ба миокардийн шигдээс).

Зүрхний хөгжил. Зүрхний байрлал, бүтцийн гажиг.

Зүрхний хөгжил

Зүрхний биологийн хөдөлгүүрийн үүрэгт тохирсон нарийн төвөгтэй, өвөрмөц бүтэц нь үр хөврөлийн үед үүсдэг.Үр хөврөлийн үед зүрх нь загасны хоёр камертай, бүрэн бус бүтэцтэй төстэй үе шатуудыг дамждаг. мөлхөгчдийн зүрхийг хаасан. Зүрхний үндсэн хэсэг нь мэдрэлийн хоолой үүсэх үед 2.5 долоо хоног үр хөврөлд гарч ирдэг бөгөөд ердөө 1.5 мм урттай байдаг. Энэ нь кардиоген мезенхимээс ховдолын урд гэдэсний толгойноос үүсдэг бөгөөд эндотелийн нимгэн гуурс үүсдэг. Гурав дахь долоо хоногийн дундуур 2.5 мм урт үр хөврөлд хоёр хоолой нь хоорондоо нийлж энгийн гуурсан зүрхийг үүсгэдэг. Энэ үе шатанд зүрхний үндсэн хэсэг нь хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Дотор, нимгэн давхарга нь анхдагч эндокарди юм. Гаднах нь анхдагч миокарди ба эпикардиас бүрдсэн зузаан давхарга юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний эргэн тойрон дахь перикардийн хөндийн тэлэлт ажиглагдаж байна. Гурав дахь долоо хоногийн төгсгөлд зүрх нь агшиж эхэлдэг.

Хурдан өсөлтийн улмаас зүрхний хоолой баруун тийшээ нугалж, гогцоо үүсгэж, дараа нь авдаг. S хэлбэртэй. Энэ үеийг сигмоид зүрх гэж нэрлэдэг. 4 дэх долоо хоногт 5 мм урт үр хөврөлийн зүрхэнд хэд хэдэн хэсгийг ялгаж салгаж болно. Анхдагч тосгуур нь зүрх рүү нийлсэн венийн цусыг хүлээн авдаг. Венийн нийлсэн хэсэгт венийн синус гэж нэрлэгддэг тэлэлт үүсдэг. Тосгуураас харьцангуй нарийхан тосгуур ховдолын сувгаар цус анхдагч ховдол руу ордог. Ховдол нь зүрхний булцуугаар үргэлжилдэг ба дараа нь truncus arteriosus. Ховдол нь булцуунд, булцуу нь артерийн их бие рүү дамждаг газрууд, түүнчлэн тосгуур ховдлын сувгийн хажуу талд зүрхний хавхлагууд үүсдэг эндокардийн сүрьеэ байдаг. Бүтцийн хувьд үр хөврөлийн зүрх нь насанд хүрсэн загасны хоёр танхимтай зүрхтэй төстэй бөгөөд түүний үүрэг нь тэжээл өгөх явдал юм. венийн цусзаламгай руу.

5, 6 дахь долоо хоногт зүрхний харьцангуй байрлалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг. Түүний венийн төгсгөл нь гавлын болон нуруугаар хөдөлдөг бол ховдол ба булцуу нь сүүл болон ховдолоор хөдөлдөг. Зүрхний гадаргуу дээр титэм ба ховдол хоорондын ховилууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь олж авдаг ерөнхий утгаарааэцсийн гадаад хэлбэр. Үүнтэй ижил хугацаанд дотоод өөрчлөлтүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь дээд сээр нуруутан амьтдын онцлог шинж чанартай дөрвөн камертай зүрхийг бий болгодог. Зүрхэнд хуваалт ба хавхлагууд үүсдэг. Тосгуурын хуваагдал нь 6 мм урт үр хөврөлөөс эхэлдэг. Түүний арын хананы дунд анхдагч таславч гарч ирэх бөгөөд энэ нь тосгуур ховдолын сувагт хүрч, эндокардийн сүрьеэтэй нийлдэг бөгөөд энэ үед сувгийг баруун, зүүн хэсэгт хуваадаг. Анхдагч таславч бүрэн дуусаагүй, эхлээд анхдагч, дараа нь хоёрдогч тосгуур хоорондын нүх үүсдэг. Хожим нь хоёрдогч таславч үүсдэг бөгөөд үүнд зууван нүх байдаг. Зууван нүхээр дамжин цус нь баруун тосгуураас зүүн тийш дамждаг. Нүх нь анхдагч таславчийн ирмэгээр хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь цусны урвуу урсгалаас сэргийлдэг хаалт үүсгэдэг. Умайн доторх хугацааны төгсгөлд анхдагч ба хоёрдогч таславчийг бүрэн нэгтгэх болно.

Үр хөврөлийн хөгжлийн 7, 8 дахь долоо хоногт венийн синусын хэсэгчилсэн бууралт үүсдэг. Түүний хөндлөн хэсэг нь титэм судасны синус болж хувирч, зүүн эвэр нь жижиг судас болж хувирдаг - зүүн тосгуурын ташуу судал, баруун эвэр нь дээд ба доод венийн нийлбэрийн хоорондох баруун тосгуурын хананы нэг хэсгийг бүрдүүлдэг. кава. Нийтлэг уушигны судалуушигны баруун ба зүүн венийн их бие, үүний үр дүнд уушиг тус бүрээс хоёр судлууд тосгуур руу нээгддэг.

5 долоо хоногийн үр хөврөлийн зүрхний булцуу нь ховдолтой нийлж, баруун ховдолд хамаарах артерийн конус үүсгэдэг. Артерийн их бие нь уушигны их бие, аорт руу хөгжиж буй спираль таславчаар хуваагддаг. Доод талаас нь спираль таславч нь ховдол хоорондын таславч руу чиглэн, уушигны их бие баруун тийш, гол судасны эхлэл зүүн ховдол руу нээгддэг. Зүрхний булцуунд байрлах эндокардийн сүрьеэ нь спираль таславч үүсэхэд оролцдог; Тэдний зардлаар аорт болон уушигны их биений хавхлагууд үүсдэг.

Ховддол хоорондын таславч нь 4 дэх долоо хоногт хөгжиж эхэлдэг бөгөөд түүний өсөлт нь доороос дээш, харин 7 дахь долоо хоног хүртэл таславч бүрэн бус хэвээр байна. Түүний дээд хэсэгт ховдол хоорондын нээлхий байдаг. Сүүлийнх нь эндокардийн сүрьеэгийн өсөлтөөр хаагддаг бөгөөд энэ газарт таславчийн мембран хэсэг үүсдэг. Атриовентрикуляр хавхлагууд нь эндокардийн сүрьеэгээс үүсдэг.

Зүрхний танхимууд салж, хавхлагууд үүсэх үед зүрхний ханыг бүрдүүлдэг эдүүд ялгаатай байдаг. Атриовентрикуляр дамжуулах систем нь миокардид нууцлагдсан байдаг. Перикардийн хөндий нь биеийн ерөнхий хөндийгөөс тусгаарлагдсан байдаг. Зүрх нь хүзүүнээсээ урагш хөдөлдөг цээжний хөндий. Үр хөврөл ба ургийн зүрх нь харьцангуй байдаг том хэмжээтэй, учир нь энэ нь үр хөврөлийн биеийн судсаар дамжих цусны хөдөлгөөнийг төдийгүй ихэсийн цусны эргэлтийг хангадаг.

Төрөхийн өмнөх бүх хугацаанд зууван нүхээр зүрхний баруун ба зүүн хагасын хооронд мессеж хадгалагддаг. Доод венийн хөндийгөөр баруун тосгуур руу орж буй цус нь энэ венийн хавхлагууд ба титэм судасны синусын тусламжтайгаар өндгөвчний нүх рүү, түүгээр дамжин зүүн тосгуур руу чиглэнэ. Дээд хөндий венагаас цус ирж байнабаруун ховдол руу орж, уушигны их бие рүү гадагшилдаг. Уушигны нарийн судаснууд нь цусны урсгалд ихээхэн эсэргүүцэл үзүүлдэг тул ургийн цусны эргэлтийн жижиг тойрог ажиллахгүй. Уушигны их бие рүү орж буй цусны зөвхөн 5-10% нь ургийн уушигаар дамждаг. Цусны үлдсэн хэсэг нь артериозын сувгаар дамжин гол судас руу цутгаж, дотогш ордог том тойрогуушгийг тойрч гарах цусны эргэлт. Зууван нүх, артериозын сувгийн ачаар зүрхний баруун, зүүн хагаст цусны урсгалын тэнцвэрт байдал хадгалагдана.

Унших:

Сонгомол титэм судасны ангиографи, зүрхний титэм судсанд мэс заслын үйл ажиллагаа өргөн тархсан. өнгөрсөн жилсуралцах боломжийг бүрдүүлсэн анатомийн шинж чанаруудамьд хүний титэм судасны цусны эргэлт, зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны судасжилтын үйл ажиллагаатай холбоотой зүрхний артерийн функциональ анатомийг боловсруулах.

Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор титэм судсанд хийсэн интервенцүүд нь судаснуудын судалгаанд ихээхэн шаардлага тавьж байна. өөр өөр түвшинтэдгээрийн хувилбарууд, хөгжлийн гажиг, калибр, хөдлөх өнцөг, боломжит барьцаа холболтууд, түүнчлэн тэдгээрийн төсөөлөл, хүрээлэн буй тогтоцтой харилцах харилцааг харгалзан үзнэ.

Эдгээр өгөгдлийг системчлэхдээ бид зарчмын дагуу титэм артерийн мэс заслын анатомийн мэдээлэлд онцгой анхаарал хандуулсан. топографийн анатомизүрхний титэм судсыг сегмент болгон хуваах үйл ажиллагааны төлөвлөгөөтэй холбоотой.

Баруун болон зүүн титэм артериудыг нөхцөлт байдлаар гурав ба долоон сегмент болгон хуваасан (Зураг 51).

Баруун титэм артерид гурван сегментийг ялгасан: I - амнаас салааны гаралт хүртэлх артерийн сегмент - зүрхний хурц ирмэгийн артери (2-оос 3.5 см урт); II - зүрхний хурц ирмэгийн мөчрөөс баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны урсац хүртэлх артерийн хэсэг (урт нь 2.2-3.8 см); III - баруун титэм артерийн арын interventricular салбар.

Зүүн титэм артерийн амнаас үндсэн салбаруудад хуваагдах газар хүртэлх эхний хэсгийг I сегмент гэж нэрлэдэг (урт нь 0.7-1.8 см). Зүүн титэм артерийн урд талын ховдол хоорондын салааны эхний 4 см-ээр хуваагдана

Цагаан будаа. 51. Титэм судасны сегментийн хуваагдал

зүрхний артери:

ГЭХДЭЭ- баруун титэм артери; Б- зүүн титэм артери

тус бүр нь 2 см-ийн хоёр сегментэд хуваагдана - II ба III сегмент. Урд талын ховдол хоорондын салааны алслагдсан хэсэг нь IV сегмент байв. Зүрхний мохоо ирмэгийн мөчрийн гарал үүслийн цэг хүртэл зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь V сегмент (урт нь 1.8-2.6 см). Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салааны алслагдсан хэсгийг ихэвчлэн зүрхний мохоо ирмэгийн артери - VI сегментээр төлөөлдөг. Эцэст нь зүүн титэм артерийн диагональ салбар нь VII сегмент юм.

Титэм артерийн сегментчилсэн хуваагдлыг ашиглах нь бидний туршлагаас харахад титэм судасны ангиографи, мэс заслын оролцооны дагуу титэм судасны мэс заслын анатомийг харьцуулан судлах, эмгэг процессын нутагшуулалт, тархалтыг тодорхойлоход зөвлөж байна. зүрхний артериуд, байна практик үнэ цэнэзүрхний титэм судасны өвчний үед мэс заслын арга хэмжээг сонгохдоо.

Цагаан будаа. 52. Титэм судасны эргэлтийн баруун жигүүрийн төрөл. Сайн хөгжсөн ховдол хоорондын арын салбарууд

Титэм судасны эхлэл . Титэм артериудаас гардаг гол судасны синусууд Жеймс (1961) баруун ба зүүн титэм судасны синусыг нэрлэхийг санал болгож байна. Титэм артерийн нүхнүүд нь аортын хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн түвшинд буюу түүнээс дээш буюу түүнээс доош 2-3 см-ийн зайд өгсөх гол судасны булцуунд байрладаг (В. В. Кованов, Т. И. Аникина, 1974).

А.С.Золотухин (1974) тэмдэглэснээр титэм судасны хэсгүүдийн топографи нь өөр бөгөөд зүрх, цээжний бүтцээс хамаардаг. М.А.Тихомировын (1899) хэлснээр аортын синусын титэм артерийн нүхнүүд нь хавхлагын чөлөөт ирмэгийн доор "хэвийн бус бага" байрладаг тул гол судасны хананд дарагдсан хагас сарны хавхлагууд нь нүхийг хаадаг. хавхлагуудын чөлөөт ирмэгийн түвшинд буюу тэдгээрийн дээгүүр, өгсөх гол судасны ханаар.

Амны хөндийн байршлын түвшин нь практик ач холбогдолтой юм. Зүүн ховдлын систолын үед өндөр байрлалтай, нүх нь

хагас сарны хавхлагын ирмэгээр хучигдаагүй цусны урсгалын дор. A. V. Smolyannikov, T. A. Naddachina (1964) нарын үзэж байгаагаар энэ нь титэм судасны хатуурал үүсэх нэг шалтгаан байж болох юм.

Ихэнх өвчтөнүүдийн баруун титэм артери нь үндсэн хэлбэрийн хуваагдалтай бөгөөд зүрхний судасжилт, ялангуяа диафрагмын арын гадаргууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Миокардийн цусан хангамжийн өвчтөнүүдийн 25% -д бид баруун титэм артерийн давамгайллыг илрүүлсэн (Зураг 52). Н.А.Жавахшивили, М.Г.Комахидзе (1963) нар гол судасны баруун урд синусын бүсэд баруун титэм артерийн эхлэлийг дүрсэлсэн нь түүний өндөр ялгадас ховор ажиглагддаг болохыг харуулж байна. Артери нь уушигны артерийн суурийн ард, баруун тосгуурын чихний доор байрлах титэм судасны хөндий рүү ордог. Аортаас зүрхний хурц ирмэг хүртэлх артерийн хэсэг (артерийн I сегмент) зүрхний хананд наалддаг ба эпикардиаль өөхөн давхаргад бүрэн бүрхэгдсэн байдаг. Баруун титэм артерийн I сегментийн диаметр нь 2.1-7 мм байна. Зүрхний урд талын гадаргуу дээр титэм судасны хөндийд артерийн их биений дагуу өөхний эдээр дүүрсэн эпикардийн атираа үүсдэг. Их хөгжсөн өөхний эдзүрхний хурц ирмэгээс артерийн дагуу тэмдэглэгдсэн. Энэ уртын дагуух артерийн атеросклерозын өөрчлөлттэй их бие нь хүйн хэлбэрээр сайн тэмтрэгдэх болно. Зүрхний урд талын гадаргуу дээрх баруун титэм артерийн I сегментийг илрүүлэх, тусгаарлах нь ихэвчлэн хэцүү биш юм.

Баруун титэм артерийн эхний мөчир - артерийн конусын артери буюу өөхөн артери нь титэм судасны хонгилын эхэнд шууд гарч, артерийн конусаар баруун тийш үргэлжлэн конус ба хананд мөчрүүдийг өгдөг. уушигны их бие. Өвчтөнүүдийн 25.6% -д нь баруун титэм артерийн нийтлэг эхлэлийг ажигласан, ам нь баруун титэм артерийн аманд байрладаг. Өвчтөнүүдийн 18.9% -д конус артерийн ам нь титэм артерийн амны хажууд, сүүлчийнх нь ард байрладаг. Эдгээр тохиолдолд судас нь өгсөх гол судаснаас шууд үүссэн бөгөөд баруун титэм артерийн их биеээс арай бага хэмжээтэй байв.

Булчингийн мөчрүүд нь баруун титэм артерийн I сегментээс зүрхний баруун ховдол руу шилждэг. 2-3 хэмжээтэй судаснууд нь эпикардыг бүрхсэн өөхний эдийн давхарга дээр холбогч эдийн холбоосуудаар эпикардид ойрхон байрладаг.

Баруун титэм артерийн өөр нэг чухал бөгөөд байнгын салбар бол баруун захын артери (зүрхний хурц ирмэгийн салбар) юм. Зүрхний цочмог ирмэгийн артери, баруун титэм артерийн байнгын салбар нь зүрхний цочмог ирмэгийн бүсээс гарч, зүрхний хажуугийн гадаргуугийн дагуу түүний орой хүртэл доошилдог. Энэ нь баруун ховдолын урд-хажуугийн хананд, заримдаа түүний диафрагмын хэсгийг цусаар хангадаг. Зарим өвчтөнд артерийн хөндийн диаметр нь 3 мм орчим байсан ч ихэнхдээ 1 мм ба түүнээс бага байдаг.

Титэм судасны сувгийн дагуу баруун титэм артери нь зүрхний хурц ирмэгийг тойрон эргэлдэж, зүрхний арын диафрагмын гадаргуу руу шилжиж, зүрхний мохоо ирмэгт хүрэхгүй арын ховдол хоорондын хөндийн зүүн талд төгсдөг (64 онд). өвчтөнүүдийн % ).

Баруун титэм артерийн эцсийн мөчир - арын ховдол хоорондын салаа (III сегмент) нь арын ховдол хоорондын ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой хүртэл уруудаж байдаг. V. V. Kovanov, T. I. Anikina (1974) нар түүний тархалтын гурван хувилбарыг ялгадаг: 1) ижил нэртэй ховилын дээд хэсэгт; 2) энэ ховилыг бүхэлд нь зүрхний дээд хэсэгт; 3) арын interventricular салбар зүрхний урд талын гадаргуу руу ордог. Бидний мэдээллээр өвчтөнүүдийн зөвхөн 14% -д нь хүрсэн байна

зүрхний орой, зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салаатай анастомоз хийх.

Арын ховдол хоорондын салбараас ховдол хоорондын таславч руу зөв өнцгөөр 4-6 мөчрүүд гарч, зүрхний дамжуулагч системийг цусаар хангадаг.

Зүрхний диафрагмын гадаргуугийн баруун талын титэм судасны цусан хангамжийн хувьд баруун титэм артериас 2-3 булчингийн мөчрүүд баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салбартай зэрэгцэн оршдог.

Баруун титэм артерийн II ба III сегментүүдэд хүрэхийн тулд зүрхийг дээш өргөж, зүүн тийш нь гаргах шаардлагатай. Артерийн II сегмент нь титэм судасны хөндийд өнгөц байрладаг; үүнийг хялбар бөгөөд хурдан олж, сонгох боломжтой. Арын ховдол хоорондын салаа (III сегмент) нь ховдол хоорондын ховилын гүнд байрлах ба эпикардийн доорх өөхөөр бүрхэгдсэн байдаг. Баруун титэм артерийн II сегментэд мэс засал хийхдээ энэ газарт баруун ховдлын хана маш нимгэн байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс цооролтоос зайлсхийхийн тулд болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Зүүн ховдолын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславч, мөн баруун ховдлын урд талын гадаргуугийн цусан хангамжид оролцдог зүүн титэм артери нь өвчтөнүүдийн 20.8% -д зүрхний цусан хангамжийг давамгайлдаг. Вальсалвагийн зүүн синусаас эхлэн өгсөх гол судаснаас зүүн тийш, зүрхний титэм судасны хөндийгөөр доошоо ордог. Хагарлын өмнөх зүүн титэм артерийн эхний хэсэг (I сегмент) хамгийн багадаа 8 мм, 18 мм-ээс ихгүй урттай байна. Зүүн титэм артерийн гол их биеийг тусгаарлах нь хэцүү байдаг, учир нь энэ нь уушигны артерийн үндэсээр далдлагдсан байдаг.

Зүүн титэм артерийн 3.5-7.5 мм диаметртэй богино их бие нь уушигны артери ба зүрхний зүүн чихний суурийн хооронд зүүн тийш эргэж, урд талын ховдол хоорондын болон тойрог салаагаар хуваагдана. (Зүүн титэм артерийн II, III, IV сегментүүд) нь зүрхний урд талын ховдол хоорондын ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой руу явдаг. Энэ нь зүрхний оройгоор төгсдөг боловч ихэвчлэн (бидний ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 80% -д) зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр үргэлжилж, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салааны төгсгөлийн мөчрүүдтэй уулздаг. зүрхний диафрагмын гадаргуугийн судасжилтад оролцдог. Артерийн II сегментийн диаметр нь 2-оос 4.5 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салааны нэлээд хэсэг (II ба III сегмент) гүн гүнзгий оршдог бөгөөд эпикардиаль өөх, булчингийн гүүрээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ газарт артерийг тусгаарлах нь түүний булчин, хамгийн чухал нь ховдол хоорондын таславч руу чиглэсэн таславчийг гэмтээж болзошгүй тул маш болгоомжтой байхыг шаарддаг. Артерийн алслагдсан хэсэг (IV сегмент) нь ихэвчлэн өнгөц байрладаг, субэпикардийн эд эсийн нимгэн давхарга дор тодорхой харагддаг бөгөөд амархан ялгардаг.

Зүүн титэм артерийн II сегментээс 2-4 таславчтай мөчрүүд нь зүрхний ховдол хоорондын таславчийг судасжуулахад оролцдог миокардид гүн ордог.

Зүүн титэм артерийн урд талын завсрын салаагаар 4-8 булчингийн мөчрүүд зүүн ба баруун ховдолын миокардид шилждэг. Баруун ховдолын мөчрүүд нь баруун титэм артерийн булчингийн мөчрүүдтэй ижил хэмжээтэй боловч зүүнээс бага калибрын хэмжээтэй байдаг. Маш их илүүмөчрүүд нь зүүн ховдлын урд хажуугийн хананд хүрдэг. Функциональ хувьд диагональ салбарууд нь ялангуяа чухал ач холбогдолтой (тэдгээрийн 2, заримдаа 3 байдаг), зүүн титэм артерийн II ба III сегментээс үргэлжилдэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбарыг хайж, тусгаарлахад чухал ач холбогдолтой зүйл бол артерийн баруун талд урд ховдолын ховилд байрладаг зүрхний том судал бөгөөд эпикардийн нимгэн давхарга дор амархан олддог.

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар (V-VI сегмент) нь зүрхний зүүн чихний дор зүүн титэм судасны хөндийд байрлах зүүн титэм артерийн гол их бие рүү зөв өнцгөөр хөдөлдөг. Түүний байнгын мөчир - зүрхний мохоо ирмэгийн мөчир нь зүрхний зүүн захад нэлээд хол зайд, бага зэрэг хойшоо бууж, өвчтөнүүдийн 47.2% -д зүрхний оройд хүрдэг.

Салбарууд нь зүрхний мохоо ирмэг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу руу салсны дараа зүүн титэм артерийн циркумфлекс салбар нь өвчтөнүүдийн 20% -д титэм судасны хөндийгөөр эсвэл зүүн тосгуурын арын хананы дагуу үргэлжилдэг. нимгэн их бие хэлбэртэй бөгөөд доод арын венийн нийлбэрт хүрдэг.

Артерийн V сегментийг амархан илрүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын чихний доорх өөхний мембранд байрладаг бөгөөд зүрхний том венээр бүрхэгдсэн байдаг. Сүүлийнх нь артерийн их бие рүү нэвтрэхийн тулд заримдаа хөндлөн гарах шаардлагатай болдог.

Салбарын алслагдсан дугтуй (VI сегмент) нь ихэвчлэн зүрхний арын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд шаардлагатай бол мэс заслын оролцооүүн дээр зүрхний зүүн чихийг татах үед зүрхийг өргөж, зүүн тийш нь аваачна.

Зүүн титэм артерийн диагональ салбар (VII сегмент) нь зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо баруун тийш, дараа нь миокардид ордог. Түүний эхний хэсгийн диаметр нь 1-ээс 3 мм байна. 1 мм-ээс бага диаметртэй судас нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн титэм артерийн урд талын ховдол хоорондын булчингийн булчингийн салбаруудын нэг гэж тооцогддог.

Титэм артерийн анатоми

титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Хагалгааны үүднээс титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA) ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - зүүн циркумфлекс үүсдэг. цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан төрөл бүхий артери. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери (баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын мөчир (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артериас буцаж зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа руу явна. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг. ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн огтлолцол) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арын ховдол хоорондын ховилын дагуу өөр зайд урсаж, мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артери (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын цаана зүүн тосгуур ховдолын хөндийн алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа болж, диафрагмын гадаргууг тэжээж буй нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрүүд (хойд талын салбарууд) -аар төгсдөг. зүүн ховдолын .. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын хөндий рүү шилжих цэгээс артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа руу явдаг. тосгуур ховдолын зангилааны артери (тосгуур ховдолын зангилааны артери, AVN).

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери (зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эх авч гадагшилдаг. зүүн талтитмийн хөндий. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын ховдол хоорондын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон дугтуй (зүүн циркумфлекс артери, LCx) гэж хуваагддаг. ) салбарууд. Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа эндээс гардаг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь тэдгээрийн хооронд өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын завсрын хонхорхойд байрладаг ба орой руу очиж, урд ховдолын мөчрүүдийг (диагональ, диагональ артери, D) болон урд талын таславчийг (таславчийн салбар)) гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Septal мөчрүүд нь урд талын завсрын артериас ойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр гарч, ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг ба түүний дагуу зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн 78 орчим хувь нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу буцаж, богино зайд эргэдэг. (10-15 мм) арын ховдол хоорондын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн баруун титэм артерийн салбар болох хойд ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

циркумфлексийн артери

Титэм артерийн анатоми.

Профессор, анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Дээр Энэ мөчДэлхийн янз бүрийн улс орон, төвүүдэд титэм артерийн ангиллын олон хувилбарууд байдаг. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

Бид титэм артерийн анатоми, ангиллын талаархи уран зохиолд дүн шинжилгээ хийсэн. Утга зохиолын эх сурвалжаас авсан мэдээллийг өөрийнхтэй харьцуулж үздэг. Английн уран зохиолд батлагдсан нэршлийн дагуу титэм артерийн ажлын ангиллыг боловсруулсан болно.

титэм артериуд

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь тосгуурын хөндийгөөр дамжин артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - цусны хангамжийн зүүн давамгайлсан зүүн тойрог артериас оролцдог. зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери(баруун титэм артери) нь Валсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор дамждаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын мөчир (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артерийг зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох завсар руу буцааж орхиж, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа хүртэл. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д тохиолддог. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) сино-тосгуурын зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн урд хэсэгт баруун захын мөчир нь баруун титэм артериас (цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг. ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын завсрын болон атриовентрикуляр сувгийн огтлолцол) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арын ховдол хоорондын ховилын дагуу өөр зайд урсаж, мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артери (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын цаана зүүн тосгуур ховдолын хөндийн алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа болж, диафрагмын гадаргууг тэжээж буй нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрүүд (хойд талын салбарууд) -аар төгсдөг. зүүн ховдолын .. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын хөндий рүү шилжих цэгээс артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа руу явдаг. атриовентрикуляр зангилааны артери (AVN).

Баруун титэм артерийн мөчрүүд судасжилт үүсгэдэг: баруун тосгуур, урд талын хэсэг, баруун ховдлын бүх арын хана, зүүн ховдлын арын хананы багахан хэсэг, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийн арын гуравны нэг хэсэг. , баруун ховдолын папилляр булчингууд, зүүн ховдлын арын папилляр булчингууд.

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери(зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн тал руу явдаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын ховдол хоорондын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон дугтуй (зүүн циркумфлекс артери, LCx) гэж хуваагддаг. ) салбарууд. Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа эндээс гардаг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь тэдгээрийн хооронд өнцөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь титэм судасны хөндийн зүүн хэсэгт байрладаг бөгөөд тохиолдлын 38% -д эхний мөчрийг синусотриал зангилааны артери, дараа нь мохоо захын артерийн артери (мохоо захын артери, мохоо захын салбар, OMB), ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл. Эдгээр нь үндсэндээ чухал артериудзүүн ховдлын чөлөөт ханыг тэжээх. Цусны хангамжийн зөв хэлбэр байгаа тохиолдолд циркумфлексийн салбар аажмаар нимгэн болж, зүүн ховдолд мөчрүүдийг өгдөг. Харьцангуй ховор зүүн хэлбэрийн (тохиолдлын 10%) нь арын ховдол хоорондын хөндийн түвшинд хүрч, арын ховдол хоорондын салбарыг үүсгэдэг. Тэр ч байтугай ховор, гэж нэрлэгддэг холимог төрөлбаруун титэм судас ба циркумфлексийн артерийн хоёр хойд ховдолын салбар байдаг. Зүүн тойргийн артери нь тосгуурын чухал мөчрүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд зүүн тосгуурын циркумфлексийн артери (LAC) болон том анастомозын чихний артери орно.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн тосгуур, зүүн ховдлын урд ба хойд хананы ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хананы нэг хэсэг, ховдол хоорондын таславчны урд 2/3, урд талын папиллярыг судаснуулдаг. зүүн ховдолын булчин.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Зүрхний цусны хангамжийн төрлийг зүрхний арын гадаргуу дээр баруун ба зүүн титэм артерийн зонхилох тархалт гэж ойлгодог.

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь титэм судас ба interventricular sulci-ийн уулзвараас үүссэн зүрхний арын гадаргуу дээрх avascular бүс юм. Баруун эсвэл зүүн артерийн аль нь энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын завсрын арын салаа үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь зүрхний орой руу чиглэсэн ховдол хоорондын завсрын сувгийн дагуу урсаж, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг цусаар хангадаг. Цусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлохын тулд өөр нэг анатомийн шинж чанарыг тодорхойлсон. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь давамгайлсан артериас үргэлж салдаг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангахад хамгийн чухал ач холбогдолтой артериас.

Тиймээс давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зөв төрөлБаруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдолын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зүүн төрөлбаруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, тосгуур ховдолын зангилаа, ховдлын арын гадаргуугийн ихэнх хэсгийг хүлээн авдаг. сайн тодорхойлогдсон зүүн том циркумфлексийн артерийн цус.

Үүнээс гадна бас байдаг цусны хангамжийн тэнцвэртэй төрөл. баруун болон зүүн титэм артериуд нь зүрхний арын гадаргуугийн цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг.

"Зүрхний цусан хангамжийн анхдагч төрөл" гэсэн ойлголт нь нөхцөлт боловч зүрхний титэм артерийн анатомийн бүтэц, тархалт дээр суурилдаг. Зүүн ховдлын масс баруунаас хамаагүй том бөгөөд зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн 2/3, баруун ховдлын ханыг үргэлж цусаар хангадаг тул энэ нь тодорхой юм. Зүүн титэм артери нь бүх хэвийн зүрхэнд давамгайлдаг. Тиймээс аль ч төрлийн хувьд титэм судасны цусны хангамжфизиологийн утгаараа зүүн титэм артери давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд энэ нь титэм судасны ангиографийн үед анатомийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашиглагддаг бөгөөд миокардийн цусны эргэлтийн шинж тэмдгийг тодорхойлоход практик ач холбогдолтой юм.

Гэмтлийн сэдэвчилсэн шинж тэмдгүүдийн хувьд титэм судасны хэсгийг сегмент болгон хуваахыг санал болгож байна.

Энэ схемийн тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэдэг.

Тиймээс зүүн титэм артерид урд талын ховдол хоорондын салаандЭнэ нь гурван сегментэд хуваагдана:

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.

2. дунд - 1DV-ээс 2DV хүртэл.

3. дистал - 2DV-ийг гадагшлуулсны дараа.

Циркумфлексийн артеридМөн гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал - ОБ-ийн амнаас 1 VTK хүртэл.

3. дистал - 3 VTK явсны дараа.

Баруун титэм артеридараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал - амнаас 1 вок хүртэл

2. дунд - 1 вокоос зүрхний хурц ирмэг хүртэл

3. дистал - арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалах хүртэл.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи(титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлсний дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зургийг нэн даруй 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр бичиж, цаашдын шинжилгээ хийдэг.

Одоогийн байдлаар титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийн үед нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм.

Титэм судасны ангиографийн зорилго нь титэм судасны анатоми, титэм артерийн люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох явдал юм. Процедурын явцад олж авсан мэдээлэлд титэм артерийн байршил, хэмжээ, диаметр, контур, титэм судасны бөглөрөл байгаа эсэх, зэрэг, түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлох (атеросклерозын товруу, тромбоз, задрал, спазм гэх мэт) орно. миокардийн гүүр).

Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчтөний эмчилгээний цаашдын тактикийг тодорхойлдог: титэм судсаар дамжих, хөндлөнгийн оролцоо, эмийн эмчилгээ.

Өндөр чанартай ангиографи хийхийн тулд баруун ба зүүн титэм артерийн сонгомол катетержуулалт шаардлагатай бөгөөд үүнд янз бүрийн өөрчлөлтийн олон тооны оношлогооны катетер бий болсон.

Судалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалт ба NLA-ийн дор артерийн хандалтаар хийдэг. Дараах артерийн хандалтыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. гуяны артериуд, гуурсан хоолойн артери, радиаль артери. Трансрадиал хандалт сүүлийн үедхүчтэй байр суурийг эзэлж, гэмтэл багатай, тав тухтай байдгаараа өргөн хэрэглэгддэг болсон.

Артерийг хатгасны дараа оношилгооны катетерыг нэвтрүүлэх төхөөрөмжөөр хийж, дараа нь титэм судасны сонгомол катетержуулалт хийдэг. Тодосгогч бодисыг автомат инжектор ашиглан тунгаар тогтооно. Буудлага нь стандарт проекцоор хийгдэж, катетер болон дотогш оруулагчийг зайлуулж, шахалтын боолт хэрэглэнэ.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Процедурын явцад гол зорилго нь титэм артерийн анатомийн талаархи бүрэн мэдээллийг олж авах явдал юм. морфологийн шинж чанар, гэмтлийн байршил, шинж чанарыг нарийн тодорхойлох судаснуудад өөрчлөлт орсон эсэх.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд баруун болон зүүн титэм артерийн титэм судасны ангиографи нь стандарт төсөөллөөр хийгддэг. (Тэдний тайлбарыг доор өгөв). Илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бол зураг авалтыг тусгай төсөөллөөр хийдэг. Энэ эсвэл өөр төсөөлөл нь титэм судасны тодорхой хэсгийг шинжлэхэд оновчтой бөгөөд энэ сегмент дэх морфологийн онцлог, эмгэг байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эдгээр проекцууд оновчтой болохыг харуулах артерийн судсыг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Учир нь зүүн титэм артериДараах стандарт төсөөллүүд байдаг.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.

RAO 30, Caudal 25.

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу дүрс.

RAO 30, гавлын яс 20

LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.

LAO 60, гавлын яс 20.

LCA их биений нүх ба дистал сегмент, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.