Хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэг. Хавирга хоорондын зайны топографи. Цээжний хананд нэвчсэн шархыг эмчлэх анхан шатны мэс заслын эмчилгээ Гэртээ
Баруун уушиг: баруун парастерналь шугам - 6-р хавирга хоорондын зай, дунд эгэм - 7-р хавирга, урд суганы - 8-р хавирга, дунд суганы - 8-р хавирга хоорондын зай, арын суганы - 9-р хавирга, далдуур - 10-р хавирга.
Зүүн уушиг: урд суганы - 7-р хавирга, дунд суганы - 7-р хавирга хоорондын зай, арын суганы - 8-р хавирга, мөрний - 9-р хавирга.
Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн 6 см байна.
Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг.
Уушигны аускультаци: уушгины бүх гадаргуу дээр цэврүүт амьсгал, хажуугийн амьсгалын чимээ сонсогдохгүй.
Бронхофони нь тодорхойлогдоогүй байна.
Зүрх судасны систем:
Зүрхний хэсэгт байрлах цээж нь хэв гажилтгүй байдаг. Оройн цохилтыг 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд тодорхойлно. Хүзүү ба эпигастриум дахь судасны эмгэгийн судасны цохилт ажиглагддаггүй. Хөлийн судаснуудын судасны цохилт тодорхой байна.
Судасны цохилт - минутанд 74 цохилт, хэмнэлтэй, хангалттай дүүргэлт, хурцадмал байдал, хоёр гарт адилхан. Импульсийн алдагдал байхгүй.
Оройн цохилтыг 5-р хавирга хоорондын зайд эгэмний дунд шугамаас 1 см-ийн зайд тэмтрэв, сарнисан, дунд зэргийн хүчтэй, 2 см орчим талбайтай.
Дээд хил харьцангуй тэнэглэлзүрх нь хоёр дахь хавирга хоорондын зайд дамждаг.
Баруун талын зүрхний хил нь өвчүүний баруун ирмэгийн дагуу байрладаг. Зүүн талын зүрхний хил нь эгэмний дунд шугамаас гадагш 2 см зайд байрладаг.
Өнгө нь хэмнэлтэй. Эхний дууг хаасан байна. Аорт дээр хоёр дахь аялгууны өргөлт сонсогддог. Оройн хэсэгт систолын шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь хаана ч хийгддэггүй.
Захын артерийн судасны цохилт хадгалагдана.
Цусны даралт хоёр гарт ижил бөгөөд 140/75 байна.
Хоол боловсруулах эрхтнүүд:
Амны хөндийг ариутгана.
Амны хөндийн салст бүрхэвч нь чийглэг, цайвар ягаан өнгөтэй, гялалзсан.
Хэл нь цайвар ягаан, чийглэг, товруугүй, шархлаа, хагарал байхгүй.
Бохь нь цайвар ягаан, эмгэг өөрчлөлтгүй.
Зэв тайван байна, эмчилгээ хийлгэх үед диспепсийн эмгэг байхгүй.
Хэвлий нь тэгш хэмтэй, дугуй хэлбэртэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хэвлийн хананы арьс хэвийн өнгөтэй, гүрвэлзэх хөдөлгөөн харагдахгүй.
Хэвлийн бүх гадаргуу дээрх цохилтот дуу нь ижил байдаг. Хэвлийн хөндийд чөлөөт хий байхгүй. Өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй.
Бүдүүн гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний гүн тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлтээр дунд зэргийн өвдөлт. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь сөрөг байдаг.
Элэгний доод ирмэг нь гөлгөр, уян хатан, өвдөлтгүй, нуман хаалганы ирмэгийн дагуу тэмтрэгдэх болно. Ортнер-Грековын шинж тэмдэг сөрөг, Мусси-Георгиевскийн шинж тэмдэг сөрөг байна.
Курловын дагуу элэгний хэмжээ: баруун - 9 см, дундаж - 8 см,
ташуу - 7 см.
Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Дэлүүний хэмжээ. цохилтын үед илэрсэн: уртааш - 6 см, хөндлөн - 4 см.
Тухайн газар нутагт үзлэг хийх анусгадаад hemorrhoids, үрэвсэл, хавдар илрээгүй. Шулуун гэдэсний үзлэгээр: сфинктерийн тонус хэвийн, тэмтрэлтээр өвдөж байна. Бээлийтэй бага хэмжээнийулаан цус, ялгадас.
Өтгөн нь байнга, шингэн байдаг тул өвчтөн үүнийг тайвшруулах эм уухтай холбодог.
Шээсний систем:
Бөөрний анатомийн проекцын бүсийн арьс хэвийн температурболон өнгө.
Шээх нь тогтмол, өвдөлтгүй байдаг.
Бөөр нь хоёр талдаа тэмтрэгдэхгүй.
Товших шинж тэмдэг (Пастернатский) хоёр талдаа сөрөг байдаг.
Давсаг нь цохигддоггүй.
Шээсний сувгийн цэгүүд нь өвдөлтгүй байдаг.
Мэдрэлийн байдал:
Оюун ухаан, сэтгэл хөдлөл нь настай тохирдог. Шалгалтын дагуу гавлын мэдрэлийн эмгэг илрээгүй.
Физиологийн рефлексүүд:
хэвлийн рефлексүүд - одоо байгаа;
гар, хөлний шөрмөсний рефлексүүд байдаг.
Дотоод шүүрлийн систем:
Их бие, мөчний харьцаа нь настай тохирч байна.
Бэлгийн эрхтнүүд настай тохирдог. Экзофтальмос болон бусад нүдний шинж тэмдэгалга.
Түр зуурын оношлогоо:
Гомдлын талаар:
Байнгын, өвдөлттэй, цустай өтгөн ялгадас
Сул тал
Өвчний түүх:
30-р эмнэлэгт үзлэг хийж, цусан суулга өвчнийг хасах
Объектив судалгааны өгөгдөл:
Шулуун гэдэсний үзлэгээр бээлий дээр улаан цустай холилдсон ялгадасын ул мөр илэрчээ.
Шулуун сигмоид бүсийн Cr
Дагалдах өвчин:
Angina pectoris 2 f.cl.
Гипертензийн 2-р үе шат
9288 0
Хавирганы хоорондох зай нь хавирга хоорондын булчин, шөрмөс, судас, мэдрэлээр дүүрдэг (9-р зургийг үз).
Гаднах хавирга хоорондын булчингууд нь дээд талаас доош, араас урагш чиглэсэн утаснуудын чиглэлтэй байдаг. Булчингийн багцууд нь нимгэн фасциар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь булчингаас амархан тусгаарлагддаг боловч хавирганы периостеумтай нийлдэг. Хавирганы мөгөөрсний бүх хэсэгт өвчүүний гадна талын ирмэг хүртэл хавирга хоорондын гадна булчингийн багцууд нь гялалзсан шөрмөсний багцаар солигддог бөгөөд тэдгээрийг гаднах завсрын мембран гэж нэрлэдэг. Дотор хавирга хоорондын булчингийн булчингийн багцын чиглэл нь гадаад хавирга хоорондын булчингийн эсрэг байдаг. Хавирганы өнцөг ба нурууны хооронд дотоод хавирга хоорондын булчингийн үргэлжлэх зам дээр дотоод хавирга хоорондын мембранууд байдаг.
Гадны болон дотоод хавирга хоорондын булчингийн хооронд сул эслэгээр дүүрсэн завсар байдаг бөгөөд үүнд хавирга хоорондын мэдрэлийн судаснууд байрладаг: артери, судал, мэдрэл. Арын хавирга хоорондын артериудаас үүсдэг цээжнийаорт, эхний хоёроос бусад нь умайн хүзүүний их биеээс үүсдэг. Баруун талын арын завсрын судаснууд урд талдаа хөндлөн гардаг нугасны багана, улаан хоолой, цээжний суваг, хосгүй венийн ард, дараа нь цээжний симпатик их биений ард дамждаг.
Зүүн арын хавирга хоорондын артериуд нь нугасны гадаргуугаас хагас азигот судал болон цээжний симпатик их биеийг гаталж, хавирга хоорондын зай руу шууд урсдаг. Арын хавирга хоорондын артериуд нь урд талынх нь нарийн тодорхойлогдсон анастомозуудтай байдаг бөгөөд энэ нь дотоод цээжний артерийн салбарууд юм (6-р зургийг үз). Арын бүс нутагт цээжний ханахавирга хоорондын мэдрэлийн судасны багц нь хавирганы ховилтой зэргэлдээ байрладаг. Энд хавирганы доод ирмэгээр бүрхэгдсэн байдаг. Скапулярын ард болон урд талын суганы шугамын урд хэсэгт мэдрэлийн судасны багц нь хавирга хоорондын зайд дундаж байрлалыг эзэлдэг.
Хавирганы завсрын булчин, хавирга, мөгөөрс нь дотор талаасаа цээжний доторх фасциар доторлогоотой байдаг. Цээжний доторх фасциас илүү гүнд сул шилэн давхарга байдаг бөгөөд энэ фасци нь гялтангийн париетал фасциас тусгаарлагддаг.
Париетал гялтан нь хажуугийн, диафрагмын болон дунд хэсгийн гялтан гэж хуваагддаг.
Хавтангийн гялтан нь париетал гялтангийн хамгийн том хэсэг юм. Энэ нь нугаламын хажуугийн гадаргуугаас хавирганы толгой хүртэл, цаашаа өвчүүний яс хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь өвчүүний арын гадаргууг богино зайд бүрхэж, дунд хэсгийн гялтан руу ордог. Цээжний гялтангийн гялтан нь цээжний доторх фасцитай зэрэгцэн оршдог.
Тэдний хооронд 1-р хавиргаас 4-р хавирганы дээд ирмэг хүртэл, гялтангийн бөмбөрцөг ба түүний арын хэсэгт сул эслэг байдаг тул энэ хэсэгт гялтан хальс амархан гуужиж болно. Хавирганы IV-VII бүсэд ба тэдгээрээс диафрагм хүртэл гялтан нь фасцитай нягт холбоотой байдаг.
Дунд зэргийн гялтан нь өвчүүний яснаас нуруу хүртэл нумны хавтгайд байрладаг. At уушигны үндэсэнэ нь дотоод эрхтний гялтан руу дамждаг бөгөөд уушигны үндэс доор уушигны шөрмөс гэж нэрлэгддэг нугалаа үүсгэдэг. Доод талд нь дунд булчирхайн гялтан нь диафрагма руу, урд болон ар талд нь хажуугийн гялтан руу ордог. Дунд зэргийн гялтан нь дээд ба доод гялтангийн завсрын талбайг үүсгэдэг. Дээд талбарт тимус булчирхай, брахиоцефалийн судлууд, аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүд, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, доод хэсэгт - перикарди, зүрх, улаан хоолой байдаг. Зүүн талд нь дунд булчирхайн гялтан нь ховдлын мэдрэл, бамбай булчирхайн зүүн дэлбэн, зүүн бракицефалийн венийн зүүн дээд гадаргуу, зүүн эгэмний доорх артери, улаан хоолой, цээжний гол судсыг хамардаг.
Доод хэсгүүдэд энэ нь перикарди руу ойртож, диафрагмын ойролцоо улаан хоолой руу ойртдог. Баруун талд, дунд хэсгийн гялтан нь гуурсан хоолойн мэдрэлийн хажууд байрладаг. баруун дэлбэнтимус, баруун брахиоцефалийн венийн баруун гадаргуу ба дээд хөндий венийн баруун subclavian артериба вен, хосгүй венийн нуман хаалга, цагаан мөгөөрсөн хоолой ба баруун гуурсан хоолойн баруун гадаргуу, улаан хоолой, цээжний гол судал хүртэл нарийн зурвас. Ил тод параорган сул эслэг нь дунд хэсгийн гялтан хальсыг эрхтнүүдэд бэхлэхээс сэргийлдэг мэс заслын оролцооүүнийг амархан тайлж болно. Үл хамаарах зүйл бол перикарди бөгөөд үүнтэй нягт холбоотой байдаг.
Диафрагмын гялтан нь перикардийн бүрхсэн хэсгийг эс тооцвол диафрагмыг зурдаг. Энд гялтан хальс нь диафрагмын фасци ба диафрагмтай нягт нийлдэг тул тэдгээрээс маш хэцүү гууждаг.
Хавирганы гялтангийн артерийн цусны хангамжийг арын хавирга хоорондын болон хэсэгчлэн дотоод цээжний артериас, диафрагмын - дээд диафрагмын болон булчин-диафрагмын, арын хавирга хоорондын артери ба цээжний аортын урд завсрын мөчрүүдээс гүйцэтгэдэг.
Хавирганы гялтанг голчлон хавирга завсрын мэдрэл, диафрагмын гялтанг тохойн ба доод завсрын мэдрэл, дунд гэдэсний гялтанг ховдолын мэдрэл, дунд гэдэсний автономит зангилаагаар мэдрүүлдэг.
Гялтангийн бөмбөрцөг, дээд нээлхийнээс дээш өргөгдсөн цээж, хүзүүний хажуугаас гялтангийн хөндийг хаадаг.
Тэр эргэн тойрондоо тогтмол байдаг ясны формацууд prevertebral fascia-ийн холбогч эдийн утаснуудаар дамжин. Эгэмний дээрх гялтангийн бөмбөрцгийн өндрийг үндсэн хуулийн онцлогоор тодорхойлдог бөгөөд өөр өөр байж болно. эмгэг процессуудуушигны орой. Гялтангийн бөмбөрцөг нь 1-р хавирганы толгой ба хүзүү, хүзүүний урт булчин, доод хэсэгтэй зэрэгцэн оршдог. умайн хүзүүний зангилаасимпатик мэдрэл, гадна ба урд талд - скалений булчинд, brachial plexus, дотроос - брахиоцефалийн их бие (баруун) ба зүүн нийтлэг каротид артери (зүүн), урд талд - нугаламын артериба судал.
Гялтангийн нэг хэсгийг нөгөө рүү шилжүүлэх шугамын цээжний ханан дээрх төсөөллийг гялтангийн хил хязгаар гэж тодорхойлдог. Тиймээс гялтангийн урд хил нь хажуугийн гялтангийн шилжилтийн шугам юм. Баруун, зүүн нь адилхан биш. Баруун гялтангийн урд хил нь өвчүүний ард гарч, хүрдэг дунд шугам, дараа нь зургаа дахь хавирга хоорондын зайны түвшинд доод хил рүү дамждаг. Зүүн гялтангийн урд талын хил нь дээрээс доошоо уруудаж, IV хавирганы мөгөөрс рүү хүрч, дараа нь зүүн тийш хазайж, мөгөөрсийг гаталж, VI хавирга хүрч, доод хил рүү дамждаг. Тиймээс III-IV хажуугийн мөгөөрсний түвшний баруун ба зүүн дунд хэсгийн гялтангууд бие биентэйгээ ойртож, зарим газарт ойртдог. Заасан түвшнээс дээш болон доогуур үнэ төлбөргүй хэвээр байна гурвалжин хэлбэртэйГялтангийн завсрын дээд хэсэг нь өөхний эд, бамбай булчирхайн үлдэгдэлээр дүүрсэн, доод хэсэг нь перикардиар дүүрдэг.
Гялтангийн урд талын хилийн байрлал болон түүний бусад үзүүлэлтүүд нь янз бүр бөгөөд цээжний хэлбэрээс хамаардаг. Нарийн цээжтэй бол гялтангийн завсрын талбайнууд урт, нарийхан, өргөн цээжтэй бол богино, өргөн байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд гялтангийн байрлал нь нормтой харьцуулахад өөрчлөгдөж болно.
VI хавирганы мөгөөрсөөс гялтангийн доод хилүүд доошоо, гадагшаа эргэлдэж, VII хавирганы дунд эгэмний дунд суганы, мөрний болон паравертебрийн шугамын дагуу гатлана. Өргөн цээжинд гялтангийн доод хил нь өндөр, нарийн хэсэгт бага байдаг.
Баруун талын гялтангийн арын хил нь нугаламын биетэй ойрхон байрладаг бөгөөд түүний төсөөллийн шугам нь нугасны үйл явцтай тохирдог. Зүүн талд энэ нь паравертебрийн шугам дээр үлддэг бөгөөд заримдаа түүний хажуугаас 1 см-ээр дамждаг бөгөөд энэ нь гол судасны байрлалтай тохирдог.
Париетал гялтангийн нэг тасаг нөгөө рүү шилжих газарт; гялтангийн синусууд. Хэвийн нөхцөлд париетал гялтангийн хуудсууд хоорондоо нягт холбоотой байдаг боловч эмгэгийн шингэн хуримтлагдах үед тэдгээр нь хуваагддаг.
Синусын хамгийн гүн нь кософреник юм. Энэ нь диафрагм ба хажуугийн гялтангаар үүссэн өнцөгт байрладаг. Синус нь VI эргийн мөгөөрсөөс нуруу хүртэл хагас тойрог хэлбэртэй байдаг. Дунд зэргийн шугам дахь түүний гүн нь 6 см. Costal-mediastinal sinuses нь зөвхөн IV хавирганы түвшнээс доогуур, юуны түрүүнд зүүн талд, гялтан ба уушиг нь зүрхний товойлтыг дагадаг зүүн талд ярьж болно. Гялтангийн нугалаа нь зүрх ба цээжний хананы хооронд цааш үргэлжилдэг. IV-V хавирганы түвшний энэ хэсгийг синус гэж үздэг бөгөөд амьсгалах үед зүүн уушигны урд ирмэгийн нэмэлт зай болдог. Түүний үнэ цэнэ нь зүрхний хэмжээнээс хамаарна.
Диафрагма-медиастиналь синус нь дунд болон диафрагмын гялтангийн хооронд үүсдэг. Энэ синусын хэлбэр, хэмжээ нь өөрчлөгдөж, зөвхөн хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн хэлбэр, топографаас хамаардаг. Синус нь диафрагмын нуман хаалганы дагуу дамждаг бөгөөд ар талаас нь костофренийн синус руу ордог. Урд талд нь энэ синус нь зүрхний хажуугийн товойлтыг дагадаг. Зүрхний дор phrenic-mediastinal sinus нь илүү хурц өнцөгтэй байдаг.
А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов
Хавирга хоорондын зайны топографи:
Хавирганы хоорондох завсарт гадаад ба дотоод хавирга хоорондын булчингууд, мм байна. intercostales externi et interni, эслэг болон мэдрэлийн судасны багцууд.
Гадны хавирга хоорондын булчингуудхавирганы доод ирмэгээс ташуугаар дээрээс доошоо урагшаа урагшаа дээд ирмэгдоод хавирга. Хавирганы мөгөөрсний түвшинд гадны хавирга хоорондын булчингууд байхгүй бөгөөд булчингийн явцтай тохирох холбогч эдийн багцын чиглэлийг хадгалдаг гадна завсрын мембран, мембран intercostalis externa-ээр солигддог.
Илүү гүнд байрладаг дотоод хавирга хоорондын булчингууд, түүний цацраг нь эсрэг чиглэлд явдаг: доороос дээш, ар тал руу. Хавирганы өнцгүүдийн цаана хавирга хоорондын дотоод булчингууд байхаа больсон бөгөөд тэдгээр нь дотоод хавирга хоорондын мембран, мембран intercostalis interna-ийн нялцгай багцаар солигддог.
Харгалзах хавирга хоорондын булчингаар гаднаас болон дотроос хүрээлэгдсэн хавирга хоорондын зайг гэж нэрлэдэг. хавирга хоорондын зайхавирга хоорондын зай. Энэ нь хавирга хоорондын судас ба мэдрэлийг агуулдаг: судал, түүний доор - артери, бүр доод - мэдрэл (VAN). Хавирганы завсрын боодол нь паравертебраль ба дунд суганы шугамын хоорондох хэсэгт байрлах хавирганы доод ирмэгийн ховил, sulcus costalis-д байрладаг.
Дунд зэргийн шугамын урд талын хавирга хоорондын судас ба мэдрэл нь булчин хоорондын эдэд байрладаг бөгөөд хавиргаар хамгаалагдаагүй тул доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу цээжний цоорхойг дундын шугамаас хойш хийх нь зүйтэй.
Арын хавирга хоорондын артериудаортоос гарах урдхөхний дотоод артериас. Олон тооны анастомозын улмаас тэдгээр нь нэг артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тасрахад хүргэдэг. хүнд цус алдалтгэмтсэн хөлөг онгоцны хоёр үзүүрээс. Цус алдалтыг зогсооход хүндрэлтэй байгаа нь хавирга хоорондын судаснууд нь хавирганы периостеум, хавирга хоорондын булчингийн фасаль бүрээстэй нягт холбоотой байдаг тул тэдгээрийн хана гэмтэх үед нурж унадаггүйтэй холбоотой байдаг.
хавирга хоорондын мэдрэлнугаламын завсрын нүхнээс гарч, мөчрүүдийг буцааж өгснөөр гадагшаа гардаг. Цээжний хөндийн хажуугаас хавирганы өнцөг хүртэл тэдгээр нь булчингаар хучигдаагүй бөгөөд париетал гялтангаас дотоод хавирга хоорондын мембраны багц, цээжний доторх фасци ба гялтангийн доорх эдээр тусгаарлагдсан байдаг. Энэ нь хавирга хоорондын мэдрэлийг оролцуулах боломжийг тайлбарлаж байна үрэвсэлт үйл явцгялтангийн өвчний үед. Доод талын 6 завсрын мэдрэл нь хэвлийн урд талын ханыг мэдрүүлдэг.
Цээжний хананы дараагийн давхарга нь цээжний доторх фасци, fascia endothoracica, хавирга хоорондын булчин, хавирга ба хажуугийн мөгөөрсний дотор талыг бүрхэж, өвчүүний яс, түүнчлэн цээжний нугаламын урд талын гадаргуу, диафрагм. Эдгээр формац бүр дээр байрлах фасци нь харгалзах нэртэй байдаг: fascia costalis, fascia diaphragmatica гэх мэт.. Урд талд нь цээжний доторх фасцитай нягт холбоотой байдаг. thoracica interna.
Үндсэн цэвэршүүлэхцээжний хананд нэвчсэн шарх.
Үзүүлэлтүүд: хатгах, зүсэх, зүсэх, бууны шарх, нээлттэй буюу хүчтэй пневмоторакс, гялтангийн дотор цус алдалт.
Мэдээ алдуулах: хагалгааг боломжтой бол гуурсан хоолойн салангид интубаци хийх замаар эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Арьс ба булчингийн шархыг эрүүл эд эсэд зүсэлт хийж тайрдаг. Гэмтсэн хавирга хоорондын булчин болон париетал гялтанг тайруулна.
Гялтангийн хөндийг засах.Париетал гялтанг хангалттай өргөн нээж, гялтангийн хөндийг шалгана. Гадны биет, цусны бүлэгнэл болон шингэн цус. Зарим тохиолдолд голчлон хатгаж, хатгасан үед шингэн цусыг шүүж, судсанд нуруугаар нь сэлбэдэг. Цус алдалт, агаар алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж, дараа нь цус тогтоогч, аэростазыг гүйцэтгэдэг. Тэд зэргэлдээх эрхтнүүд, дунд болон диафрагмуудад аудит хийж, гэмтсэн тохиолдолд тусгай арга хэмжээ авдаг.
Диафрагмаас дээш гялтангийн хөндийд нэг буюу хоёр ус зайлуулах суваг оруулна - урд ба хойд. Хамгийн гол нь арын ус зайлуулах суваг бөгөөд үүнийг арын суганы шугамын дагуу долоо дахь найм дахь завсрын зайд оруулж, цээжний арын хананы дагуу гялтангийн хөндийн бөмбөгөр хүртэл тавьдаг. Урд талын ус зайлуулах хоолойг дөрөв-тав дахь хавирга хоорондын зайд хангалтгүй буюу эргэлзээтэй аеростазаар хийж, уушиг болон дунд хэсгийн хооронд байрлуулна. Ус зайлуулах хоолойн төгсгөл нь гялтангийн хөндийн бөмбөрцөгт хүрэх ёстой.
Цээжний хананы шархыг оёх.Цээжний ханын шархыг оёх гол зарчим бол бүрэн нягт байдлыг бий болгохын тулд давхаргатай оёдол тавих явдал юм. Боломжтой бол энэ нь дүрмээр бол зөвхөн жижиг шархтай тохиолдолд тасалдсан оёдлын эхний эгнээг гялтан хальс, цээжний доторх фасци, хавирга хоорондын булчинд хэрэглэнэ. Үндсэн тасалдсан оёдлыг цээжний хананы илүү өнгөц булчинд давхаргаар хийдэг. Цаашид
өөрийн болон өнгөц фасцыг оёсон арьсан доорх эддараа нь арьс. Зөрчсөн хавиргыг нэг, хоёр, гурван полиспаст оёдлын тусламжтайгаар нэгтгэж, гялтангийн болон булчингийн согогийг булчингийн хавчааруудын тусламжтайгаар хааж, том цээж, том нуруу, трапецын булчингуудаас хайчилж, бүрэн гүйцэд хийдэг. битүүмжлэл.
Цээжийг шалгахдаа олж авсан мэдээллийг танилцуулахын өмнө эмч уушигны дээд ба доод хил, уушгины хэтийн төлөвийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог "таних цэгүүд", тэмдэглэгээ, байр зүйн шугамууд дээр анхаарлаа хандуулахыг зөвлөж байна. цээжний дэлбээ гэх мэт. Цээжний урд ба хойд гадаргуу дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар хэд хэдэн хэвтээ шугам байж болно. Урд гадаргуу дээр:
Эзэмүүний ясаар зурсан шугам - энэ нь баруун, зүүн талын цээжний эхний хавирганы төсөөлөлтэй тохирч байна.
Хөхний өнцөг (angulus sterni, angulus Luodovici) - бариул ба өвчүүний биеийн хооронд үүссэн өнцөг. Энэ газарт 2-р хавирга нь өвчүүний хажуугийн гадаргуу дээр хоёр талдаа наалддаг бөгөөд тэдгээрийн доор 2-р хавирга хоорондын зай тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.
· Эрэгтэйчүүдэд хөхний толгойгоор дамждаг хэвтээ шугам нь ихэнх тохиолдолд IV хавирганы проекц юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд сайн мэддэг шалтгааны улмаас ийм удирдамжийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.
· Өчүүний ясанд шууд наалддаг сүүлчийн хавирга нь 7-р хавирга юм.
Үүнээс гадна уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлдог цээжний гадаргуу дээр ердийн босоо байр зүйн шугамыг зурдаг (Зураг 17).
1. Урд талын гол шугам нь өвчүүний дунд (linea mediana anterior) дагуу урсдаг.
2. Эзүүний шугам нь өвчүүний ирмэгийн дагуу - баруун ба зүүн тийш (linea sternalis sinistra et dextra) урсдаг.
3. Дунд эгэм болон өвчүүний шугамын хоорондох зайн дунд хэсэгт парастерналь шугам (linea parasternalia sinistra et dextra) өнгөрдөг.
4. Дунд эгэмний шугам (linea medioclaviculris sinistra et dextra) хоёр талдаа эгэмний дундуур дамждаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь хөхний толгойгоор дамждаг тул үүнийг ихэвчлэн хөхний толгой (linea mamilaris) гэж нэрлэдэг.
5. Суганы урд шугам (linea axillaris anterior sinistra et dextra) урд талын суганы хонхорыг хязгаарладаг.
6. Суганы дунд шугам (linea axillaris media sinistra et dextra) суганы дундуур дамждаг.
7. Ар талд суганы хонхорхой нь арын суганы шугамаар (linea axillaris posterior sinistra et dextra) хязгаарлагддаг.
8. Гөлгөний шугам (linea scapularis sinistra et dextra) нь шууны өнцгийг дайран өнгөрдөг.
9. Скапуляр ба арын дундын шугамын хоорондох зайны дунд хэсэгт паравертебраль шугам (linea paravertebralis sinistra et dextra) өнгөрдөг.
10. Нурууны нугаламын нурууны процессоор дамжин өнгөрдөг арын дунд шугам (linea mediana posterios). Үүнийг заримдаа нугаламын шугам (linea vertebralis) гэж нэрлэдэг.
Эдгээр энгийн удирдамжийг мэдсэнээр уушигны доод хилийг илүү богино, оновчтой аргаар тодорхойлох боломжтой. Жишээлбэл, та баруун уушигны доод хилийг дунд эгэмний шугамын дагуу тодорхойлсон. Ер нь VI хавирганы түвшинд байх ёстой. Хэрхэн шалгах вэ? Тэдний хэлснээр та "бөөрнөөс" 1-р хавирга эсвэл 1-р хавирга хоорондын зайнаас эхлэн дээрээс доош хүртэл тоолж болно. Гэхдээ энэ бол урт бөгөөд үндэслэлгүй зам юм. Богино бөгөөд илүү оновчтой арга: өвчүүний ясанд наалдсан сүүлчийн хавирга руу яв - энэ бол VII хавирга юм. Үүний дээр VI хавирга хоорондын зай ба VI хавирга байгаа бөгөөд энд таны олсон цохилтын цэг бас байх нь гарцаагүй.
Бидний бодлоор нэг зүйлийг онцолмоор байна чухал дэлгэрэнгүй: Хавирга хоорондын зайг өвчүүний хавирганы хавиргад хамгийн сайн тооцдог. Хэт таргалалттай өвчтөнүүдэд ч гэсэн эдгээр газруудад хавирга хоорондын тодорхой зайд тохирох хотгорууд (нүхнүүд) тодорхой тодорхойлогддог.
Цээжний ар тал дээр ийм тэмдэглэгээ нь нөхцөлт байдлаар байж болно.
VII умайн хүзүүний нугаламын нугаламын нугаламын дундуур татсан хэвтээ шугам (prominens). Энэ шугамын түвшинд уушгины оройн ард байрладаг;
Нурууны нугасны дундуур татсан шугам нь хоёр дахь цээжний нугаламын түвшинд нурууг гатлана. Энэ уулзварын цэг дээр нөхцөлт шугам үүсч, баруун ба зүүн уушгийг дэлбээнд хуваана. Энэ талаар дараа дэлгэрэнгүй.
Мөрний ирний өнцгөөр зурсан хэвтээ шугам нь цээжний VII хавирганы төсөөлөлтэй тохирч байна.
Цагаан будаа. 17. Цээжний хажуу ба урд талын гадаргуугийн байр зүйн шугамууд.
Мөрний ирний өнцгөөс (энэ нь VII хавиргатай тэнцэнэ) доод ирмэгийг тодорхойлохдоо доод хавирга ба хавирга хоорондын зайг тооцдог. уушигны хил хязгаар scapular, paravertebral болон арын суганы шугамын дагуу. Арын гадаргуугийн дагуух бусад газруудад булчингууд, ихэвчлэн өөхний эдүүд сайн хөгжсөн тул хавирга, хавирга хоорондын зайг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Дээр дурдсанчлан, уушигны голомтот өвчнийг (уушгины хатгалгаа, буглаа) оношлохдоо ямар хувь хэмжээгээр, заримдаа бүр ч гэсэн тодорхойлох шаардлагатай байдаг. уушигны сегментэнэ голомт байрладаг.
Үүнтэй холбоотойгоор эмч нь уушгины дэлбэнгийн цээж, нуруу, хажуу, урд талын гадаргуугийн төсөөллийг мэддэг байх ёстой. Үүний санааг баруун, зүүн тийш тодорхой дүрмийн дагуу цээжний дагуу зурсан шугамаар өгдөг. Баруун талд байгаа энэ шугамын эхлэл нь гурав дахь цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд байна. Дараа нь баруун талын арын гадаргуугийн дагуу энэ шугам нь ташуу доошоо бууж, доод ба дунд хэсгийн хил дээр скапулын гадна ирмэгийг гаталж, арын суганы шугамд хүрч, IV хавирганы түвшинд гатлана. Энэ үед шугам нь хоёр салаанд хуваагдана: дээд хэсэг нь үндсэн шугамын үргэлжлэл бөгөөд IV хавирганы дагуу явж, өвчүүний баруун ирмэг дээр урд талын гадаргуу дээр төгсдөг.
Энэ шугамаас дээш, цээжний арын, хажуугийн болон урд талын гадаргуугийн дагуу уушигны дээд дэлбээг төсөөлөгддөг. Арын суганы шугамын дагуу IV хавиргаас гарсан шугамын хоёр дахь салаа цааш үргэлжилж, VI хавирга хүртэл ташуу доошоо бууж, дунд эгэмний шугамын дагуу цээжний урд гадаргуу дээр төгсдөг. Энэ шугам нь дунд хэсгийн хажуугийн болон урд талын гадаргууг хязгаарладаг уушигны дэлбэн. Тиймээс, цээжний арын гадаргуу дээр баруун тийш, энэ шугамаас дээш ба доод хэсэгт дээд ба доод дэлбээнүүд нь: баруун талын хажуугийн гадаргуу дээр - дээд, дунд, доод дэлбэнгийн жижиг хэсэг; урд талын гадаргуу дээр - дээд ба дунд дэлбэн.
Зүүн талд, энэ шугам нь III цээжний нугаламын нугасны процессоос эхэлдэг бөгөөд баруун талаас IV хавирганы түвшинд дунд суганы шугам хүртэл явдаг боловч энд хоёр хуваагддаггүй, харин доошилдог. доош, зүүн тийш дунд эгэмний шугамын дагуу VI хавирга хүртэл. Тиймээс, дээр арын гадаргуузүүн талын цээжний дээд ба доод дэлбэн, дээр байна хажуугийн гадаргуузүүн талд - дээд ба доод, урд талын гадаргуу дээр - зөвхөн дээд дэлбээ.
Одоо бид цээжний үзлэгтэй холбоотой асуудлыг илүү нарийвчлан авч үзэх болно. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалд их биеийг бэлхүүс хүртэл нүцгэн, бүх талаас нь жигд гэрэлтүүлэх нь дээр. Цээжний үзлэгийг хоёр хэсэгт хувааж болно. статик болон динамик .
СТАТИК ХЯНАЛТ
Статик үзлэг- Амьсгалын үйлдлийг харгалзахгүйгээр цээжний нарийн ширийнийг судлахдаа эгэмний болон эгэмний доорхи хөндийн шинж чанар (тодорхой, гөлгөр эсвэл товойсон), эгэм, хавирганы байрлал (ташуу, хэвтээ), биеийн байдал зэргийг багтаана. хавирга хоорондын зай, эпигастрийн өнцгийн шинж чанар ба Луигийн өнцөг, мөрний ирний байрлал. Цээжний тэгш хэм, түүний хэмжээсийг (арын болон хажуугийн хэмжээсийн харьцаа) үнэлэх шаардлагатай. Эдгээр шинж чанарууд дээр үндэслэн бид тодорхойлно хэлбэр цээж.
Цээжний хэлбэр байж болно хэвийн эсвэл эмгэг.
Зөв биетэй хүмүүст хэвийн цээж ажиглагддаг. Цээжний хагас нь тэгш хэмтэй, эгэм ба мөрний ир нь ижил түвшинд, supraclavicular fossae нь хоёр талдаа адилхан тод илэрдэг. Барилгын төрлөөс хамааран ердийн цээжний гурван хэлбэрийг ялгадаг. нормостеник, астеник болон гиперстеник.
Астеник цээж(астеник биетэй хүмүүст) сунасан, нарийхан, хавтгай хэлбэртэй байдаг. Supraclavicular болон subclavian fossae нь тодорхой илэрхийлэгддэг, гүн гүнзгий, өвчүүний бариултай холбох өнцөг нь илэрхийлэгддэггүй. Эпигастрийн өнцөг 90º-ээс бага байна. Хажуугийн хэсгүүдийн хавирга нь илүү босоо чиглэлийг олж авдаг, X хавирга нь эргийн нуман дээр бэхлэгддэггүй. Хавирга хоорондын зай өргөн. Урд талын хэмжээ болон хажуугийн (цээжний индекс) харьцаа 0.65-аас бага байна. Мөрний ир нь цээжний гадаргуугаас хоцордог - pterygoid мөрний ир (scapulae alatae).
Цээжний гиперстеник(гиперстеник биетэй хүмүүст): түүний урд талын хэмжээ нь хажуу тал руу ойртдог; supraclavicular болон subclavian fossae нь гөлгөр, заримдаа өөхний эдээс болж товойсон; бие ба өвчүүний бариулын холболтын өнцөг сайн тод илэрдэг; эпигастрийн өнцөг 90º-ээс их. Цээжний хажуугийн хэсгүүдийн хавирганы чиглэл нь хэвтээ чиглэлд ойртож, хавирга хоорондын зай нарийхан, мөрний ир нь цээжинд наалддаг. Урд талын хэмжээ болон хажуугийн хэмжээ 0.75-аас их байна.
Нормостеник (конус хэлбэрийн) цээж(нормостеник биеийн галбиртай хүмүүст). Энэ нь цээжний астеник ба гиперстеник хэлбэрийн хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Урд талын хэмжээ ба хажуугийн хэмжээ 0.65 - 0.75, эпигастрийн өнцөг 90º байна.
Цээжний эмгэгийн хэлбэрүүд
эмфизематоз(баррель хэлбэртэй) цээж (Зураг 18) нь гиперстениктэй төстэй. Хавирга хоорондын зай нь гиперстеникээс ялгаатай нь өргөн, уушгины дээд хэсэгт хаван үүссэний улмаас супраклавикуляр ба эгэмний доорхи хонхорууд жигдэрсэн эсвэл товойсон байдаг. Цээжний индекс заримдаа 1.0-ээс их байдаг тул урд талын хэмжээ ихэсдэг. Цээж нь торх шиг юм. Энэ нь уян хатан чанар буурдаг эмфиземтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог уушигны эд, түүний агаартай байдал нэмэгддэг, i.e. уушигны хэмжээ нэмэгддэг.
Саа өвчтэйцээж (Зураг 19) нь өөрчлөгдсөн астеник цээжтэй төстэй. Урд талын хэмжээ багасч, цээж нь хавтгай байна. Энэ нь хоол тэжээлийн дутагдалд орсон хүмүүс болон уушигны сүрьеэгийн удаан хугацаагаар өвдсөн өвчтөнүүдэд тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд уушигны хэмжээ багасч, багасдаг. Ихэнхдээ энэ нь тэгш бус байж болно (нэг тал нь нөгөөгөөсөө бага байдаг).
Цагаан будаа. арван найман.Эмфизематоз хэлбэр Цагаан будаа. 19. Цээжний саажилттай цээж
рахит(захиатай, тахиа) цээж нь хөлөг онгоцны давирхай хэлбэрээр цухуйсан өвчүүний улмаас урд талын хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг онцлогтой. AT бага насхавирганы ясны хэсгийг мөгөөрс рүү шилжүүлэх газруудад өтгөрөлт ("рахитийн бөмбөлгүүдийг") ажиглагддаг. Заримдаа захын нумууд дээшээ бөхийж (эсгий малгайны шинж тэмдэг).
юүлүүр хэлбэртэйцээж нь өвчүүний доод хэсэгт юүлүүр хэлбэртэй хонхорхойгоор тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд үүсдэг төрөлхийн гажигөвчүүний ясны хөгжил эсвэл удаан үргэлжилсэн даралтөвчүүний яс дээр ("гуталчийн цээж"),
СкафоидЦээж нь юүлүүр хэлбэртэйгээс ялгаатай нь завины завсартай төстэй завсар нь ихэвчлэн өвчүүний урд талын гадаргуугийн дээд ба дунд хэсэгт байрладаг. Энэ талаар тайлбарласан болно ховор тохиолддог өвчин нуруу нугас- сирингомиелиа.
Цээжний хэв гажилт нь гэмтлийн дараа нурууны муруйлт, нурууны сүрьеэ, Бехтеревийн өвчин гэх мэт ажиглагдаж болно.
Түүний муруйлтын 4 хувилбар байдаг: 1) хажуугийн чиглэлд муруйлт - сколиоз (сколиоз); 2) овойлт (гиббус) үүсэх арагшаа муруйлт - кифоз (кифоз); 3) муруйлт урагшаа - lordosis (lordosis); 4) нурууны нугасны муруйлтыг хажуу ба арагшаа - кифосколиоз (кифосколиоз). Тиймээс цээжний кифосколиоз (Зураг 20).
Цээжний жагсаалтад орсон эмгэгийн хэлбэрүүд, ялангуяа юүлүүр хэлбэртэй, кифосколиоз, рахит, заримдаа цээжний мэдэгдэхүйц гажиг дагалддаг тул эмчтэй холбоотой байх ёстой. болзошгүй зөрчилуушиг, зүрхний үйл ажиллагаа. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн кифосколиозын үед зүрх, уушиг нь цээжинд харгис байрлалтай байдаг бөгөөд энэ нь уушгинд хэвийн хийн солилцоог алдагдуулдаг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн бронхит, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг тул амьсгалын замын эрт дутагдал үүсдэг. Ийм өвчтөнүүдэд том судаснууд ба зүрхний топографийн харилцааг зөрчсөний улмаас системийн цусны эргэлт эрт алдагдаж, "кифосколиозын зүрх" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг илэрч, ийм өвчтөнүүд зүрхний дэвшилтэт дутагдлаас эрт нас бардаг.
Цагаан будаа. хорин. Кифосколиоз
хавирганы тор
Цээжний юүлүүр хэлбэртэй цэргийн алба хаагчдад гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг (VC, MOD, MVL) тодорхойлох шаардлагатай. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн хазайлтын ноцтой байдлаас хамааран тэдгээрийг хязгаарлагдмал буюу цэргийн алба хаахад тохиромжгүй гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
том эмнэлзүйн ач холбогдолцээжний хагасын аль нэгэнд тэгш бус өсөлт эсвэл бууралттай байдаг.
Цээжний хагасын аль нэгний хэмжээ буурах нь дараахь шалтгаанаас шалтгаалж болно: а) өсөн нэмэгдэж буй хавдрын улмаас төв гуурсан хоолойн бөглөрөл (бөглөрөх) эсвэл гадны биет, уушигны бөглөрөлт ателектаз (уналт, уналт) үүсэхэд хүргэдэг; б) уушгинд үрчлээс үүсэх үйл явц (сарнисан эсвэл макрофокаль пневмосклероз эсвэл уушигны цирроз - бүдүүн ширхэгтэй фиброзын тархалт холбогч эдшийдэгдээгүй уушгины хатгалгааны дараа; Уушигны хорт хавдар, сүрьеэ); онд) мэс заслын аргаар зайлуулахторакопластикийн дараа дэлбэн (дэлбэн) эсвэл уушгины бүхэлд нь (уушигны мэс засал); G) наалдамхай үйл явцгялтангийн хөндийд муу шингэсэний дараа барзгар бэхэлгээ үүсдэг эксудатив гялтангийн үрэвсэл; д) гэмтэл, түлэгдэлт, хавирганы тайралтын дараа цээжний хэв гажилт.
Цээжний хагасын өсөлт нь ихэвчлэн гялтангийн хөндийд янз бүрийн шингэний хуримтлалтай холбоотой байдаг - үрэвсэлт бус (трансудат), үрэвсэлт (эксудат), цус (гемоторакс) эсвэл агаар (пневмоторакс). Хүндтэй lobar уушигны үрэвсэлуушигны хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт хавангийн үр дүнд хоёр дэлбээний оролцоотойгоор гэмтлийн хажуугийн цээжний хагас нь нэмэгдэж болно.
Цээжний динамик үзлэг
Энэ нь амьсгалыг өөрөө үнэлэх боломжийг олгодог: 1) амьсгалын төрөл, 2) давтамж, 3) гүн, 4) хэмнэл, 5) амьсгалын үйл явцад цээжний хагасын оролцооны тэгш хэм, 6) амьсгалахад туслах булчингийн оролцоо.
Амьсгалын төрлүүд.Хуваарилах: цээж, хэвлийн, холимог амьсгалын төрлүүд.
Хөхний төрөламьсгал нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Амьсгал нь хавирга хоорондын булчингийн агшилтаар хийгддэг. Амьсгалах үед цээж нь өргөжиж, өсдөг.
хэвлийн төрөламьсгал нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Амьсгалын хөдөлгөөнийг диафрагмын булчин ба хэвлийн хананд гүйцэтгэдэг.
холимог төрөл Амьсгал нь цээжний болон хэвлийн хэлбэрийн амьсгалын шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд амьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөж болно. Ялангуяа эрэгтэй хүний хэвлийн хөндийн эмгэгийн эмгэг (хөхөрсөн, хөхөрсөн, цоолсон шарх, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, перитонит гэх мэт) цээжээр амьсгалах, tk үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. ийм нөхцөлд өвчтөнүүдийг нөөцлөхөөс өөр аргагүй болдог хэвлийн хөндийөвдөлтөөс болж. Үүний нэгэн адил цээжний эмгэгийн нөхцөлд (хавирганы хугарал, хуурай гялтангийн үрэвсэл, плевропневмони), эмэгтэйчүүдэд цээжний амьсгал нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд өөрчлөгддөг.
Амьсгалын хурд.Амрах үед хэвийн амьсгал минутанд 16-20 байдаг. At Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, сэтгэл хөдлөлийн сэрэл, хоол идсэний дараа амьсгалын хурд нэмэгддэг.
Эмгэг судлалын амьсгал ихсэх (тахипноэ) үүсдэг: 1) жижиг гуурсан хоолойн люмен нарийсч (бронхоспазм), 2) уушгины амьсгалын замын гадаргуу багасч, уушгины хатгалгаа, уушгины шахалтаар. уушигны шигдээс; 3) цээжний хурц өвдөлт (хуурай гялтангийн үрэвсэл, хавирганы хугарал, миозит).
Амьсгалын төвийг дарангуйлах (тархины цус алдалт, тархины хаван, тархины хавдар, амьсгалын замын төвд хортой бодисоор өртөх) үед амьсгалах эмгэгийн бууралт (брадипноэ) үүсдэг. Амьсгалын хурдыг секундомер ашиглан 30 секундын турш тооцдог. эсвэл нэг минут.
Амьсгалын гүн.Амьсгал нь гүн эсвэл гүехэн байж болно. Амьсгалын гүн нь урвуу хамаараламьсгалын давтамж дээр: амьсгал нь илүү олон удаа, илүү өнгөцхөн байдаг; ховор амьсгалихэвчлэн гүн. Энэ дүрмийн үл хамаарах зүйл нь стеноз амьсгал байж болох бөгөөд энэ нь ховор, татсан, гэхдээ нэгэн зэрэг өнгөцхөн байдаг. Куссмаулын гүнзгий, чимээ шуугиантай амьсгал нь хоёулаа байнга (агнуулсан амьтны амьсгал) байж болно.
Уушигны гэмтэл эсвэл хөндийРентгеноскопи эсвэл рентген зураг дээр тэдгээрийг хавирганы огт өөр сегментүүдэд урд болон хойно нь дүрсэлдэг. Жишээлбэл, хэрэв хөндий нь урд талын II хавирганы түвшинд байрладаг бол хавирганы арын хэсгүүдтэй харьцуулахад энэ нь V эсвэл VI хавиргатай тохирно.
Хавиргахаа сайгүй ижил хэлбэртэй байдаггүй. Урд болон зарим талаараа тэд илүү өргөн, хавтгай, ар талдаа арай нарийсч, хэлбэр нь өөрчлөгдөж, гурвалсан хэлбэртэй ойртдог. Скапула нь цээжний хананд зэргэлдээ байрладаг бөгөөд байрлал нь бүх тохиолдолд ижил биш бөгөөд цээжний хананы хэлбэрээс хамаардаг. Ихэнх зохиогчид мөрний дээд ирмэг нь II хавирганы түвшинд, доод булан нь VIII хавирганы түвшинд байрладаг гэж ихэнх зохиогчид үздэг.
Энэ байр суурь бололтой харилцан адилгүй байдаг. Бресикийн хэлснээр scapula-ийн доод өнцөг нь VII-VIII хавирга хүрдэг. 7 хавирганы тайралт бүхий дээд цээжний мэс заслын дараа зарим тохиолдолд скапулын доод хэсэг VIII хавирганы ард сайн унаж, ямар ч гэмтэл үүсгэдэггүй нь үүнийг зарим талаар баталж байна. тав тухгүй байдал. Бусад тохиолдолд scapula-ийн доод өнцөг нь VIII хавирга дээр байрладаг бөгөөд өвчтөнүүд гомдоллодог байнгын өвдөлтҮүнийг харгалзан эцэст нь VIII хавирга эсвэл скапулын доод хэсгийг нэмэлт тайрч авах шаардлагатай.
Мөр их хэцүү болгодогдээд цээжний мэс заслын үйлдвэрлэл, ялангуяа мэс заслын төлөвлөгөөний дагуу хавирганы том хэсгийг тайрах шаардлагатай үед. Торакопластикийн дараах хамгийн хүнд идээт процессууд яг скапула дор явагддаг бол эдгээр идээт үрэвсэлтэй тэмцэх нь заримдаа маш хэцүү байдагт хүндрэл гардаг.
Хавирга хоорондын зайурд талынхаасаа ар талдаа нарийссан, гадна болон дотоод хавирга хоорондын булчингаар хийгдсэн байдаг. Гаднах нь нугаламын хөндлөн үйл явцтай хавирганы үе мөчний хэсгээс эхэлж, хавирга нь хавирганы мөгөөрс рүү дамждаг газар дуусдаг; цаашлаад яс хоорондын шөрмөс (lig. intercostalia externi) -ээр солигддог бөгөөд тэдгээр нь гялалзсан шөрмөсний багц юм. Гадны хавирга хоорондын булчингууд нь хавирганы доод ирмэгээс гаралтай бөгөөд доод хавирганы дээд ирмэг дээр хавсарч, дээрээс доош, араас урд зүг рүү чиглэсэн байдаг.
Дотор хавирга хоорондын булчингуудхавирганы өнцгийн ойролцоо эхэлж, өвчүүний хажуугийн ирмэг хүртэл хүрнэ. Тэдгээр нь хавирганы дотоод ирмэгээс гаралтай бөгөөд доод хавирганы дээд ирмэг дээр наалдаж, дээрээс доош, урдаас хойш чиглэсэн байдаг. Дотор хавирга хоорондын булчингийн ийм зохион байгуулалт нь практик ач холбогдолтой: арын хэсгүүдэд нуруунаас эхлээд хавирганы өнцөг хүртэл хавирга хоорондын судас ба мэдрэл нь зөвхөн эндоторацийн фасци ба париетал гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь гэмтэх үед амархан гэмтдэг. наалдац нь цээжний хананд шууд шатдаг.
AT интервалХавирга тус бүрийн доод ирмэгийн дагуу гадаад ба дотоод хавирга хоорондын булчингийн хооронд хавирга хоорондын судас ба мэдрэлийг байрлуулсан ховил (sulcus costalis) байдаг. Хавирга хоорондын артери дахь цусны урсгалыг гурван эх үүсвэрээс явуулдаг: 1) truncus costo-cervicalis, энэ нь хоёр дээд хавирга хоорондын зайд салбар (a. intercostalis suprema) өгдөг; 2) цээжний гол судас, үүнээс 9 хос арын завсрын артери (аа. intercostales posteriores); 3) а. mammaria interna, үүнээс урд талын завсрын судаснууд (аа. intercostales anteriores) - хавирга хоорондын зай бүрт хоёр.
Арын болон урд талын хавирга хоорондын артериудбие биетэйгээ өргөн анастомоз хийдэг. Нуруунаас эхлээд хавирга хоорондын арын артериуд дээр байрладаг дотоод гадаргуу sulcus costalis дахь хавирга. Суганы шугамын урд талд, завсрын судаснууд нь хавирга хоорондын зай руу ордог. Ийнхүү суганы шугамаас нуруугаараа хавирга хоорондын судаснууд нь хавиргаар хамгаалагдсан байдаг бол ховдол нь суганы шугамаас хавиргаар хамгаалагддаггүй, учир нь хавирганы доод ирмэг дээр байрладаг. Практик үнэ цэнэХавирганы завсрын артерийн энэ байрлал нь шаардлагатай бол суганы шугамаас ховдол цоолохын тулд трокарыг доод хавирганы дээд ирмэг рүү ташуу чиглүүлэх ёстой.