Za uvod v anatomijo in fiziologijo srčno-žilnega sistema Obiskati morate razdelek "Anatomija kardiovaskularnega sistema".

Oskrba srca s krvjo poteka skozi dve glavni žili - desno in levo koronarno arterijo, ki se začnejo od aorte neposredno nad semilunarnimi ventili.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija se začne od levega posteriornega sinusa Vilsalve, se spusti do sprednjega vzdolžnega žleba, zapusti pljučno arterijo na desni, levi atrij in uho, obdano z maščobnim tkivom, ki ga običajno pokriva, na levo. Je široko, a kratko deblo, običajno ne daljše od 10-11 mm.

Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih štiri arterije, od katerih sta za patologijo najpomembnejši anteriorna descendentna (LAD) in cirkumfleksna veja (OB) oziroma arterija.

Sprednja descendentna arterija je neposredno nadaljevanje leve koronarne arterije.

Vzdolž sprednjega vzdolžnega srčnega sulkusa gre do območja vrha srca, običajno ga doseže, včasih se upogne nad njim in preide na zadnjo površino srca.

Od padajoče arterije pod ostrim kotom odhaja več manjših stranskih vej, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo top rob; poleg tega od njega odhajajo številne septalne veje, ki perforirajo miokard in se razvejajo v sprednji 2/3 interventrikularnega septuma. Stranske veje hranijo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje sprednji papilarni mišici levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejo na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata.

Po celotni dolžini sprednje padajoče veje leži na miokardu, včasih se potopi vanj s tvorbo mišičnih mostov dolžine 1-2 cm, preostanek njegove sprednje površine je pokrit z maščobnim tkivom epikarda.

Ovojna veja leve koronarne arterije običajno odstopa od slednje na samem začetku (prvih 0,5-2 cm) pod kotom blizu desnega, poteka v prečnem žlebu, doseže top rob srca, gre okoli prehaja na zadnjo steno levega prekata, včasih doseže posteriorni interventrikularni sulkus in v obliki posteriorne padajoče arterije gre do vrha. Številne veje odhajajo od njega do sprednje in zadnje papilarne mišice, sprednje in zadnje stene levega prekata. Od njega odhaja tudi ena od arterij, ki hranijo sinoaurikularni vozel.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija izvira iz prednjega sinusa Vilsalve. Prvič, nahaja se globoko v maščobnem tkivu desno od pljučna arterija, gre okoli srca vzdolž desnega atrioventrikularnega sulkusa, preide na zadnjo steno, doseže zadnji vzdolžni sulkus, nato pa se v obliki posteriorne padajoče veje spusti do vrha srca.

Arterija daje 1-2 veji na sprednjo steno desnega prekata, delno na sprednji septum, obe papilarni mišici desnega prekata, zadnjo steno desnega prekata in posteriorni interventrikularni septum; druga veja prav tako odhaja od njega do sinoaurikularnega vozla.

Glavne vrste oskrbe miokarda s krvjo

Obstajajo tri glavne vrste oskrbe miokarda s krvjo: srednji, levi in ​​desni.

Ta podrazdelitev temelji predvsem na variacijah krvne oskrbe zadnje ali diafragmatične površine srca, saj je krvna oskrba sprednjih in stranskih regij dokaj stabilna in ni podvržena bistvenim odstopanjem.

pri srednji tip vse tri glavne koronarne arterije so dobro razvite in dokaj enakomerno razvite. Oskrba s krvjo celotnega levega prekata, vključno z obema papilarnima mišicama in sprednjo 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma, poteka preko sistema leve koronarne arterije. Desni prekat, vključno z obema desnima papilarnima mišicama in zadnjim 1/2-1/3 septumom, prejema kri iz desne koronarne arterije. Zdi se, da je to najpogostejša vrsta krvne oskrbe srca.

pri levi tip prekrvavitev celotnega levega prekata in poleg tega celotnega septuma in delno zadnja stena desnega prekata se izvaja zaradi razvite cirkumfleksne veje leve koronarne arterije, ki doseže zadnji vzdolžni utor in se tukaj konča v obliki posteriorne padajoče arterije, ki daje del vej na zadnjo površino desnega prekata. .

Pravi tip opazimo s šibkim razvojem cirkumfleksne veje, ki se bodisi konča, ne da bi dosegla tupi rob, bodisi prehaja v koronarno arterijo tupega roba, ne da bi se razširila na zadnjo površino levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija, potem ko zapusti posteriorno descendentno arterijo, običajno daje še nekaj vej na zadnjo steno levega prekata. V tem primeru dobi kri iz desne koronarne arteriole celoten desni prekat, zadnja stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in deloma vrh srca.

Oskrba miokarda s krvjo se izvaja neposredno:

A) kapilare, ki ležijo med mišičnimi vlakni, ki jih prepletajo in prejemajo kri iz sistema koronarne arterije skozi arteriole;

B) bogata mreža miokardnih sinusoidov;

C) Viessant-Tebesia posode.

S povečanjem tlaka v koronarnih arterijah in povečanim delovanjem srca se poveča pretok krvi v koronarnih arterijah. Pomanjkanje kisika vodi tudi do močnega povečanja koronarnega krvnega pretoka. Zdi se, da simpatični in parasimpatični živci malo vplivajo na koronarne arterije, njihov glavni učinek pa je neposredno na srčno mišico.

Odtok poteka skozi vene, ki se zbirajo v koronarnem sinusu

Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velika plovila običajno v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka vzdolž zadnje površine srca v utoru med atriji in ventrikli in se odpre v desni atrij.

Interkoronarne anastomoze igrajo pomembno vlogo v koronarnem obtoku, zlasti v patoloških stanjih. V srcu ljudi z ishemično boleznijo je več anastomoz, zato zaprtje ene od koronarnih arterij ne spremlja vedno nekroza v miokardu.

V normalnih srcih so anastomoze le v 10-20% primerov in so majhnega premera. Vendar se njihovo število in obseg ne povečujeta le pri koronarni aterosklerozi, ampak tudi pri valvularne okvare srca. Starost in spol sama po sebi ne vplivata na prisotnost in stopnjo razvoja anastomoz.

Vklopljeno ta trenutek Obstaja veliko variant klasifikacij koronarnih arterij, sprejetih v različnih državah in središčih sveta. Toda po našem mnenju obstajajo določene terminološke razlike med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarne angiografije s strani specialistov različnih profilov.

Analizirali smo literaturo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatke iz literarnih virov primerjamo z lastnimi. Delovna klasifikacija koronarnih arterij je bila razvita v skladu z nomenklaturo, sprejeto v angleški literaturi.

koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - desno in levo. S kirurškega vidika je koronarna arterija razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali sprednjo interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo cirkumfleksno koronarno arterijo (OC) in njene veje. , desna koronarna arterija (RCA) ) in njene veje.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Sodelujejo sprednja descendentna arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriorna descendentna arterija iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksne arterije z levo prevladujočo vrsto oskrbe s krvjo. pri nastanku arterijske zanke srca. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njena druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija vozla S-A, SNA), ki zapušča desno. koronarna arterija nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njegove stene do sinoatrijskega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), pogosteje od enega do treh, kar v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presekišče zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

S tako imenovano pravo vrsto oskrbe srca s krvjo, opaženo pri 90 % ljudi, desna koronarna arterija oddaja posteriorno descendentno arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega žleba na drugačni razdalji in daje veje septum (anastomozira s podobnimi vejami iz sprednje descendentne arterije, slednja je običajno daljša od prve), desni prekat in veje v levi prekat. Ko začne posteriorna descendentna arterija (PDA), se RCA nadaljuje onkraj križa srca kot desna posteriorna atrioventrikularna veja vzdolž distalnega dela levega atrioventrikularnega sulkusa, ki se konča v eni ali več posterolateralnih vejah (posterolateralnih vejah), ki hranijo diafragmatično površino. levega prekata.. Na zadnji površini srca, neposredno pod bifurkacijo, na mestu prehoda desne koronarne arterije v zadnji interventrikularni sulkus, izhaja arterijska veja, ki prebija interventrikularni septum in gre v atrioventrikularni vozel - arterija arterije atrioventrikularnega vozla (AVN).

Vaskularizirajo veje desne koronarne arterije: desni atrij, del anteriorne, celotna zadnja stena desnega prekata, manjši del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma. , papilarne mišice desnega prekata in posteriorne papilarne mišice levega prekata.

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) izvira iz leve posteriorne površine aortnega bulbusa in izstopa v leva stran koronalni sulkus. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljeno na sprednjo interventrikularno (leva anteriorna descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx). ) veje . V 30-37% primerov tukaj odhaja tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB tvorita med njima kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Sprednja interventrikularna veja se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu in gre do vrha, na poti pa oddaja sprednje ventrikularne veje (diagonalno, diagonalna arterija, D) in sprednji septal (septalna veja)). V 90% primerov se določi ena do tri diagonalne veje. Septalne veje odstopajo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Sprednja interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v žlebu ter vzdolž njega pogosto doseže srčni vrh, kjer se pri približno 78% ljudi obrne nazaj na diafragmatično površino srca in za kratko razdaljo. (10-15 mm) se dvigne vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba. V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tu pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, vejo desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije se nahaja v levem delu koronarnega sulkusa in v 38% primerov daje prvo vejo arteriji sinoatrijskega vozla, nato pa arterijo obtusne marginalne arterije (tupa marginalna arterija, obtuse marginal branch, OMB), običajno od enega do treh. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se cirkumfleksna veja postopoma tanjša in daje veje v levi prekat. Z relativno redkim levim tipom (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in tvori posteriorno interventrikularno vejo. S še redkejšim, t.i mešani tip obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desne koronarne in cirkumfleksne arterije. Leva cirkumfleksna arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo cirkumfleksno arterijo levega preddvora (LAC) in veliko anastomozirajočo ušesno arterijo.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večji del zadnje stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednji 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišica levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vrsta oskrbe srca s krvjo se razume kot prevladujoča porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca.

Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki jo tvori presečišče koronarnih in interventrikularnih sulkusov. Glede na to, katera od arterij - desna ali leva - doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvne oskrbe srca. Arterija, ki doseže to območje, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriorne interventrikularne brazde proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo je opisana še ena anatomska značilnost. Ugotovljeno je, da veja do atrioventrikularnega vozla vedno odhaja iz prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki je najpomembnejša pri prekrvavitvi zadnje površine srca.

Tako pri prevladujočem desnem tipu krvne oskrbe srca desna koronarna arterija oskrbuje desni atrij, desni prekat, zadnji del interventrikularnega septuma in zadnjo površino levega prekata. Desna koronarna arterija je predstavljena z velikim deblom, leva cirkumfleksna arterija pa je slabo izražena.

Pri prevladujočem levem tipu krvne oskrbe srca je desna koronarna arterija ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini desnega prekata in zadnji strani levega prekata, zadnji del interventrikularni septum, atrioventrikularni vozel in večji del zadnje površine ventrikla prejemajo kri iz dobro definirane velike leve cirkumfleksne arterije.

Poleg tega se razlikuje tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo, pri kateri desna in leva koronarna arterija približno enako prispevata k oskrbi s krvjo zadnje površine srca.

Koncept "prevladujoče vrste oskrbe srca s krvjo", čeprav pogojno, temelji na anatomska zgradba in porazdelitev koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata veliko večja od desnega in leva koronarna arterija vedno oskrbuje s krvjo večji del levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in steno desnega prekata, je jasno, da v vseh normalnih srcih prevladuje leva koronarna arterija. Tako je pri kateri koli vrsti koronarne oskrbe s krvjo v fiziološkem smislu prevladujoča leva koronarna arterija.

Kljub temu je koncept "prevladujočega tipa krvne oskrbe srca" veljaven, uporablja se za oceno anatomskih ugotovitev med koronarno angiografijo in ima veliko praktična vrednost pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij se predlaga razdelitev koronarne postelje na segmente.

Črtkane črte v tej shemi poudarjajo segmente koronarnih arterij.

Tako se v levi koronarni arteriji v sprednji interventrikularni veji razlikuje po treh segmentih:

1. proksimalno - od mesta nastanka LAD od debla do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.
2. srednje - od 1DV do 2DV.
3. distalno - po odvajanju 2DV.

V cirkumfleksni arteriji je tudi običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja OB do 1 VTK.
2. srednje - od 1 VTK do 3 VTK.
3. distalno - po izpustu 3 VTC.

Desna koronarna arterija je razdeljena na naslednje glavne segmente:

1. proksimalno - od ust do 1 vok
2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca
3. distalno - do bifurkacije RCA do posteriorne padajoče in posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija (koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po uvedbi radiokontaktne snovi. Rentgenska slika se takoj posname na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija "zlati standard" za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarografije je ugotoviti koronarna anatomija in stopnjo zožitve lumna koronarnih arterij. Informacije, pridobljene med postopkom, vključujejo določitev lokacije, obsega, premera in obrisov koronarnih arterij, prisotnost in stopnjo koronarne obstrukcije, karakterizacijo narave obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardni most).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnjo taktiko bolnikovega zdravljenja: koronarno obvodno presaditev, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za izvedbo visokokakovostne angiografije je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za kar je bilo ustvarjeno veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji in NLA skozi arterijski dostop. Na splošno so priznani naslednji arterijski dostopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop do Zadnje čase osvojil močan položaj in postal široko uporabljen zaradi nizke travme in priročnosti.

Po punkciji arterije skozi uvodnik vstavimo diagnostične katetre, čemur sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Snemanje se izvaja v standardnih projekcijah, odstranijo se katetri in intraduser, nanese se kompresijski povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med posegom je cilj pridobiti čim bolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfološke značilnosti, prisotnost sprememb v posodah z natančno določitvijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja se izvaja koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije v standardnih projekcijah. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebna podrobnejša študija, se snemanje izvaja v posebnih projekcijah. Ta ali ona projekcija je optimalna za analizo določenega odseka koronarne postelje in vam omogoča najbolj natančno prepoznavanje značilnosti morfologije in prisotnosti patologije v tem segmentu.
Spodaj so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za levo koronarno arterijo obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desno spredaj poševno s kavdalno angulacijo.
RAO 30, repno 25.
OV, VTK,

2. Desni sprednji poševni pogled s lobanjsko angulacijo.
RAO 30, lobanjski 20
LAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialno angulacijo.
LAO 60, lobanjski 20.
Ustje in distalni segment trupa LCA, srednji in distalni segment LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OB, VTK.

4. Leva sprednja poševnica s kavdalnim kotom (pajek).
LAO 60, kavdalno 25.
LCA trunk in proksimalni segmenti LAD in OB.

5. Za določitev anatomskih razmerij se izvede levostranska projekcija.

Za desno koronarno arterijo se slike posnamejo v naslednjih standardnih projekcijah.

1. Leva poševna projekcija brez angulacije.
LAO 60, ravna.
Proksimalni in srednji segment RCA, VOC.

2. Levo poševno s kranialno angulacijo.
LAO 60, lobanjski 25.
Srednji segment RCA in posteriorna descendentna arterija.

3. Desno poševno brez kota.
RAO 30, ravno.
Srednji segment RCA, veja conus arteriosus, posteriorna descendentna arterija.

Profesor, dr. med. znanosti Yu.P. Ostrovski

Koronarne arterije so žile, ki srčni mišici zagotavljajo potrebno prehrano. Patologije teh žil so zelo pogoste. Veljajo za enega glavnih vzrokov smrti pri starejših.

Shema koronarnih arterij srca je razvejana. Mreža vključuje velike podružnice in ogromno število majhnih plovil.

Veje arterij izvirajo iz aortnih čebulic in gredo okoli srca ter zagotavljajo zadostno oskrbo s krvjo. različna področja srca.

Žile so sestavljene iz endotelija, mišično-vlaknaste plasti, adventitije. Zaradi prisotnosti takšnega števila plasti je za arterije značilna visoka trdnost in elastičnost. To omogoča normalno gibanje krvi skozi žile, tudi če je obremenitev srca povečana. Na primer med treningom, ko se kri športnikov giblje petkrat hitreje.

Vrste koronarnih arterij

Celotno arterijsko omrežje sestavljajo:

• glavna plovila;
• adneksalni.

Zadnja skupina vključuje takšne koronarne arterije:

1. Prav. Odgovorna je za pretok krvi v votlino desnega prekata in septum.
2. levo. Iz njene krvi prihaja v vse oddelke. Razdeljen je na več delov.
3. upogibna veja. Odhaja z leve strani in zagotavlja prehrano septuma med ventrikli.
4. Sprednji padajoči. Zahvaljujoč njej hranila vstopajo v različne dele srčne mišice.
5. Subendokardialno. Prehajajo globoko v miokard in ne na njegovo površino.

Prvi štirje pogledi se nahajajo na vrhu srca.

Vrste pretoka krvi v srce

Obstaja več možnosti za pretok krvi v srce:

1. Prav. To je prevladujoč pogled, če ta veja izvira iz desne arterije.
2. levo. Ta metoda prehrane je možna, če je posteriorna arterija veja cirkumfleksne posode.
3. Uravnotežen. Ta vrsta je izolirana, če kri teče istočasno iz leve in desne arterije.

Večina ljudi ima pravo vrsto oskrbe s krvjo.

Možne patologije

Koronarne arterije so krvne žile, ki vitalnemu organu zagotavljajo dovolj kisika in hranila. Patologije tega sistema veljajo za eno najnevarnejših, saj postopoma vodijo v več hude bolezni.

angina pektoris

Za bolezen so značilni napadi zadušitve s huda bolečina v prsih. To stanje se razvije, ko so žile prizadete zaradi ateroskleroze in srce ne prejme dovolj krvi.

Bolečina je povezana z kisikovo stradanje srčna mišica. Fizično in duševni stres, stres in prenajedanje poslabšata simptome.

miokardni infarkt

To je nevarna težava, pri kateri nekateri deli srca odmrejo. Stanje se razvije, ko se dotok krvi popolnoma ustavi. To se običajno zgodi, ko so koronarne arterije srca zamašene s krvnim strdkom. Patologija ima izrazite manifestacije:

Predel, ki je bil podvržen nekrozi, se ne more več krčiti, preostali del srca pa deluje kot prej. Zaradi tega lahko poškodovano območje poči. Pomanjkanje medicinske pomoči vodi do smrti bolnika.

Vzroki za poraz

Poškodba koronarnih arterij je v večini primerov povezana z nezadostno pozornostjo do lastnega zdravja.

Vsako leto takšne kršitve povzročijo smrt milijonov ljudi po vsem svetu. Hkrati je večina ljudi prebivalcev razvitih držav in je dobro preskrbljena.

Spodbujevalni dejavniki, ki prispevajo k kršitvam, so:

Nič manj kot pomemben vpliv upodabljati starostne spremembe, dedna nagnjenost, spol. Takšne bolezni v akutni obliki prizadenejo moške, zato zaradi njih umrejo veliko pogosteje. Ženske so zaradi vpliva estrogena bolj zaščitene, zato je pri njih večja verjetnost kroničnega poteka.

Kri, zahvaljujoč "notranjemu motorju" - srcu, kroži po telesu in vsako svojo celico nasiči s hranili in kisikom. In kako srce samo prejema hrano? Kje črpa rezerve in moč za delo? In ali poznate tako imenovani tretji krog krvnega obtoka ali srčni? Za boljše razumevanje anatomije žil, ki oskrbujejo srce, si poglejmo glavne anatomske strukture, ki jih običajno ločimo v osrednjem organu srčno-žilnega sistema.

1 Zunanja naprava človeškega "motorja"

Študenti prvega letnika medicinskih fakultet in medicinskih univerz si na pamet in celo v latinščini zapomnijo, da ima srce vrh, dno in dve površini: sprednjo-zgornjo in spodnjo, ločeni z robovi. S prostim očesom lahko vidite srčne utore, če pogledate njegovo površino. Trije so:

1. koronalna brazda,
2. sprednji interventrikularni,
3. Posteriorni interventrikularni.

Atriji so vizualno ločeni od prekatov s koronalnim sulkusom, meja med obema spodnjima prekatoma vzdolž sprednje površine pa je pogojno sprednji interventrikularni sulkus, vzdolž zadnjega interventrikularnega pa posteriorni sulkus. Interventrikularna utora se na vrhu združita rahlo v desno. Te brazde so nastale zaradi v njih ležečih žil. V venčnem sulkusu, ki ločuje srčne vate, je desna koronarna arterija, sinus ven, v sprednjem interventrikularnem sulkusu, ki ločuje ventrikle, pa je velika vena in sprednja interventrikularna veja.

Posteriorni interventrikularni sulkus je sprejem za interventrikularno vejo desne koronarne arterije, srednje srčne vene. Od obilice številne medicinske terminologije se lahko vrti glava: brazde, arterije, žile, veje ... Vseeno pa analiziramo zgradbo in prekrvavitev najpomembnejšega človeškega organa - srca. Če bi bil urejen na preprostejši način, ali bi lahko opravljal tako zahtevno in odgovorno delo? Zato ne bomo obupali na pol poti in podrobno analizirali anatomijo žil srca.

2 3. ali srčni obtok

Vsaka odrasla oseba ve, da v telesu obstajata dva kroga krvnega obtoka: veliki in mali. Toda anatomi pravijo, da so trije! Torej, ali osnovni tečaj anatomije zavaja ljudi? Sploh ne! Tretji krog, figurativno imenovan, se nanaša na krvne žile, ki polnijo in »služijo« srcu samemu. Zasluži si osebna plovila, kajne? Torej, 3. ali srčni krog se začne s koronarnimi arterijami, ki nastanejo iz glavne žile Človeško telo- Aorta njenega veličanstva in se konča s srčnimi venami, ki se združijo v koronarni sinus.

Ta se nato odpre v. In najmanjše venule se same odprejo v atrijsko votlino. Zelo figurativno je bilo opaziti, da se žile srca prepletajo, obdajajo kot prava krona, krona. Zato se arterije in vene imenujejo koronarne ali koronarne. Opomba: To so sinonimi. Torej kaj so glavne arterije in žile ima srce na razpolago? Kakšna je klasifikacija koronarnih arterij?

3 Glavne arterije

Desna koronarna arterija in leva koronarna arterija sta dva stebra, ki dovajata kisik in hranila. Imajo podružnice in podružnice, o katerih bomo razpravljali naslednjič. V tem času naj razumemo, da je desna koronarna arterija odgovorna za oskrbo s krvjo desnih srčnih votlin, sten desnega prekata in zadnje stene levega prekata, leva koronarna arterija pa oskrbuje leve srčne dele.

Desna koronarna arterija gre okoli srca vzdolž koronarnega sulkusa na desni, oddaja posteriorno interventrikularno vejo (posteriorna padajoča arterija), ki se spusti do vrha, ki se nahaja v posteriornem interventrikularnem sulkusu. Leva koronarna leži prav tako v koronarnem žlebu, vendar na drugi, nasprotni strani - pred levim atrijem. Razdeljen je na dve veliki veji - sprednjo interventrikularno (anteriorno padajočo arterijo) in cirkumfleksno arterijo.

Pot sprednje interventrikularne veje poteka v istoimenski vdolbini, do srčne konice, kjer se naša veja sreča in združi z vejo desne koronarne arterije. In leva cirkumfleksna arterija še naprej "objema" srce na levi strani vzdolž koronarnega sulkusa, kjer se tudi združi z desno koronarno. Tako je narava na površini človeškega "motorja" ustvarila arterijski obroč koronarnih žil v vodoravni ravnini.

To je prilagoditveni element, če v telesu nenadoma pride do vaskularne nesreče in se krvni obtok močno poslabša, kljub temu pa bo srce lahko nekaj časa vzdrževalo oskrbo s krvjo in svoje delo ali če je ena od vej blokirana. zaradi tromba se pretok krvi ne bo ustavil, ampak bo šel drugače srčna žila. Obroč je kolateralna cirkulacija organa.

Veje in njihove najmanjše veje prodrejo v celotno debelino srca in oskrbujejo s krvjo ne le zgornje plasti, temveč celoten miokard in notranjo oblogo komor. Intramuskularne arterije sledijo poteku mišičnih snopov srca, vsak kardiomiocit je nasičen s kisikom in prehrano zaradi dobro razvitega sistema anastomoz in arterijske oskrbe s krvjo.

Treba je opozoriti, da imajo ljudje v majhnem odstotku primerov (3,2-4%) takšno anatomsko značilnost, kot je tretja koronarna arterija ali dodatna.

4 Oblike oskrbe s krvjo

Obstaja več vrst krvne oskrbe srca. Vsi so različica norme in posledica posamezne lastnosti zaznamki žil srca in njihovo delovanje pri vsaki osebi. Glede na prevladujočo porazdelitev ene od koronarnih arterij na zadnji srčni steni so:

1. Pravni tip. Pri tej vrsti oskrbe srca s krvjo se levi prekat (zadnja površina srca) napolni s krvjo predvsem zaradi desne koronarne arterije. Ta vrsta krvne oskrbe srca je najpogostejša (70%)
2. Levičarski tip. Pojavi se, če v oskrbi s krvjo prevladuje leva koronarna arterija (v 10% primerov).
3. Enotna vrsta. S približno enakovrednim "prispevkom" k prekrvavitvi obeh žil. (20 %).

5 večjih žil

Arterije se razvejajo v arteriole in kapilare, ki se po zaključku celične izmenjave in sprejemanju produktov razpadanja in ogljikovega dioksida iz kardiomiocitov organizirajo v venule in nato več velike žile. Venska kri lahko teče v venski sinus (iz katerega nato kri vstopi v desni atrij) ali v atrijsko votlino. Najpomembnejše srčne vene, ki tečejo kri v sinus, so:

1. Velik. pobere venske krvi s sprednje površine obeh spodnjih prekatov, leži v interventrikularnem sprednjem sulkusu. Žila se začne na vrhu.
2. Povprečje. Prav tako izvira na vrhu, vendar poteka po zadnji brazdi.
3. majhna. Lahko teče v sredino, nahaja se v koronalnem sulkusu.

Vene, ki se izlivajo neposredno v atrije, so sprednje in najmanjše srčne vene. Najmanjše žile niso tako imenovane po naključju, saj je premer njihovih debel zelo majhen, te žile se ne pojavijo na površini, ampak ležijo v globokih tkivih srca in se odpirajo predvsem v zgornje komore, lahko pa tudi izlivajo. v ventrikle. Sprednje srčne vene dovajajo kri v desno zgornjo komoro. Tako si lahko na najbolj poenostavljen način predstavljate, kako poteka prekrvavitev srca, anatomija koronarnih žil.

Še enkrat bi rad poudaril, da ima srce svoj, osebni, koronarni krog krvnega obtoka, zahvaljujoč kateremu se lahko ohrani ločen krvni obtok. Najpomembnejši srčni arteriji sta desna in leva koronarna arterija, vene pa so velike, srednje, male in sprednje.

6 Diagnoza koronarnih žil

Koronarna angiografija je »zlati standard« v diagnostiki koronarnih arterij. To je največ natančna metoda, se proizvaja v specializirane bolnišnice visoko usposobljeni zdravstveni delavci, postopek se izvaja v skladu z indikacijami, pod lokalna anestezija. Skozi arterijo roke ali stegna zdravnik vstavi kateter in skozi njega posebno radiokontaktno snov, ki se po mešanju s krvjo razširi, tako da so vidne same žile in njihov lumen.

Narejene so fotografije in video posnetki polnjenja posod s snovjo. Rezultati omogočajo zdravniku, da sklepa o prehodnosti žil, prisotnosti patologije v njih, da oceni možnost zdravljenja in možnost okrevanja. Tudi za diagnostične metodeštudije koronarnih žil vključujejo MSCT - angiografijo, ultrazvok z dopplerjem, tomografijo z elektronskim žarkom.

Anatomija koronarnega obtoka zelo spremenljiv. Značilnosti koronarne cirkulacije vsake osebe so edinstvene, tako kot prstni odtisi, zato je vsak miokardni infarkt "individualen". Globina in razširjenost srčnega infarkta sta odvisni od prepleta številnih dejavnikov, predvsem od prirojenih anatomske značilnosti koronarna postelja, stopnja razvitosti kolateral, resnost aterosklerotičnih lezij, prisotnost "prodromov" v obliki angine pektoris, ki se je prvič pojavila v dneh pred infarktom (ishemični "trening" miokarda), spontani oz. iatrogena reperfuzija itd.

Kot je znano, srce prejema kri iz dveh koronarnih (koronarnih) arterij: desne koronarne arterije in leve koronarne arterije [oziroma a. coronaria sinistra in leva koronarna arterija (LCA)]. To so prve veje aorte, ki odstopajo od njenega desnega in levega sinusa.

Cev LKA[v angleščini - leva glavna koronarna arterija (LMCA)] odhaja iz zgornjega dela levega aortnega sinusa in gre za pljučno deblo. Premer debla LCA je od 3 do 6 mm, dolžina do 10 mm. Običajno je deblo LCA razdeljeno na dve veji: sprednjo interventrikularno vejo (AMV) in cirkumfleks (slika 4.11). V 1/3 primerov deblo LCA ni razdeljeno na dve, ampak na tri žile: sprednjo interventrikularno, cirkumfleksno in srednjo (vmesno) vejo. V tem primeru se sredinska veja (ramus medianus) nahaja med sprednjo interventrikularno in ovojno vejo LCA.
to plovilo- analog prve diagonalne veje (glej spodaj) in običajno oskrbuje anterolateralne dele levega prekata.

Sprednja interventrikularna (padajoča) veja LCA sledi sprednji medprekatni brazdi (sulcus interventricularis anterior) proti vrhu srca. V angleški literaturi se ta žila imenuje leva sprednja padajoča arterija: left anterior descending artery (LAD). Držali se bomo natančnejšega anatomsko (F. H. Netter, 1987) in izraza "sprednja interventrikularna veja", sprejetega v domači literaturi (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Hkrati je pri opisovanju koronarogramov bolje uporabiti izraz "sprednja interventrikularna arterija", da poenostavimo ime njenih vej.

glavne veje najnovejši- septalni (prodorni, septalni) in diagonalni. Septalne veje odhajajo od PMA pod pravim kotom in se poglabljajo v debelino interventrikularnega septuma, kjer anastomozirajo s podobnimi vejami, ki segajo izpod zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (RCA). Te veje se lahko razlikujejo po številu, dolžini, smeri. Včasih obstaja velika prva septalna veja (ki gre navpično ali vodoravno - kot da je vzporedna s PMA), od katere se veje raztezajo do septuma. Upoštevajte, da je med vsemi deli srca medprekatni septum srca najdebelejši vaskularna mreža. Diagonalne veje PMA potekajo vzdolž anterolateralne površine srca, ki jo oskrbujejo s krvjo. Takšne veje so od ene do tri.

V 3/4 primerov PMV se ne konča v območju vrha, ampak se, upogne okoli slednjega na desni, ovije na diafragmatično površino zadnje stene levega prekata, oskrbuje vrh in delno posteriorne diafragmatske dele levega prekata, oz. To pojasnjuje nastanek valovni EKG Q v svincu aVF pri bolniku z obsežnim anteriornim infarktom. V drugih primerih, ko se konča na ravni ali ne doseže vrha srca, PMA ne igra pomembne vloge pri njegovi oskrbi s krvjo. Nato vrh prejme kri iz posteriorne interventrikularne veje RCA.

proksimalno področje spredaj Interventrikularna veja (PMV) LCA se imenuje segment od ustja te veje do izhodišča prve septalne (prodorne, septalne) veje ali do izhodišča prve diagonalne veje (manj strog kriterij). V skladu s tem je srednji odsek segment PMA od konca proksimalnega odseka do odhoda druge ali tretje diagonalne veje. Sledi distalni del PMA. Če obstaja samo ena diagonalna veja, so meje srednjega in distalnega odseka približno določene.

Izobraževalni video o prekrvavitvi srca (anatomija arterij in ven)

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani