AT Zadnja leta fonokardiografija je izgubila pomen kot metoda preučevanja srca. Nadomestila in pomembno jo je dopolnila ehokardiografija. Da pa bi študente in celo številne zdravnike usposobili za ocenjevanje zvokov, ki jih slišimo med delovanjem srca, je potrebno

• poznavanje fazne analize srčne aktivnosti,
• razumevanje izvora tonov in šumov ter
• razumevanje PCG in polikardiografije.

Na žalost se zdravniki pogosto zanašajo na zaključek ehokardiologa in nanj prelagajo odgovornost za diagnozo.

1. SRČNI TONI

Pri delu srca nastajajo zvoki, ki jih imenujemo toni. Za razliko od glasbenih tonov so ti zvoki sestavljeni iz vsote nihanj različnih frekvenc in amplitud, tj. s fizikalnega vidika so hrup. Edina razlika med srčnimi toni in šumi, ki se lahko pojavijo tudi med delovanjem srca, je kratkost tona.

Med srčnim ciklom se lahko pojavijo dva do štirje srčni toni. Prvi ton je sistolični, drugi, tretji in četrti pa diastolični. Prvi in ​​drugi ton sta vedno prisotna. Tretji se sliši pri zdravih ljudeh ter z različnimi patološka stanja. Slišni četrti ton je z redkimi izjemami patološki. Toni nastanejo zaradi nihanj v strukturah srca, začetnih segmentih aorte in pljučnem deblu. Fonokardiografija je omogočila izolacijo posameznih komponent v prvem in drugem srčnem tonu. Vseh ne slišimo neposredno z ušesom ali skozi stetoskop (fonendoskop). Zvočne komponente prvega tona nastanejo po zaprtju atrioventrikularnih ventilov, drugega pa po zaprtju semilunarnih ventilov aorte in pljučnega debla.

Kardiohemični sistemi. Toni ne nastajajo samo zaradi vibracij loput ventilov, kot se je zdelo v preteklosti. Za označevanje kompleksov struktur, katerih vibracije povzročajo pojav tonov, je R. Rushmer predlagal izraz kardiohemični sistemi (slika 1.2).

Prvi ton nastane zaradi kratkotrajne, a precej močne vibracije kardiohemičnega sistema prekatov (miokarda in atrioventrikularnih zaklopk). Drugi ton nastane zaradi vibracij dveh kardiohemičnih sistemov, ki jih sestavljata 1) aortna zaklopka in koren aorte ter 2) pljučna zaklopka z začetnim segmentom. Kardiogemični sistem, katerega nihanje tvorita tretji in četrti srčni ton, je sestavljen iz preddvorov in prekatov z odprtimi atrioventrikularnimi zaklopkami. Vsi kardiohemični sistemi vključujejo tudi kri, ki se nahaja v teh strukturah.

1.1. Izvor tonov.

Prvi ton se pojavi na samem začetku ventrikularne sistole. Sestavljen je iz štirih komponent (slika 1).

Prva komponenta predstavljajo zelo šibka nihanja zaradi asinhronega krčenja ventrikularne mišice, preden se zaprejo atrioventrikularne zaklopke. V tem trenutku se kri premika proti preddvorom, kar povzroči tesno zaprtje zaklopk, jih nekoliko raztegne in upogne proti preddvorom.

Druga komponenta. Po zaprtju atrioventrikularnih zaklopk nastane zaprt kardiohemični sistem, ki ga sestavljajo ventrikularni miokard in atrioventrikularne zaklopke. Zaradi elastičnosti loput zaklopk, ki rahlo štrlijo proti preddvorom, prihaja do povratka proti ventriklom, kar povzroča nihanje loput zaklopk, miokarda in krvi v zaprtem sistemu. Ta nihanja so precej intenzivna, zaradi česar je druga komponenta prvega tona dobro slišna.

riž. 1. Mehanizem nastanka srčnih zvokov po R. Rushmerju. jaz, II, III- srčni zvoki. 1-4 - sestavine I tona. Ta številka je umeščena v učbenike propedevtike notranjih bolezni z izkrivljenimi razlagami.

Tretja komponenta. Po zaprtju mitralne zaklopke izometrična kontrakcija ventrikularne mišice hitro dvigne intraventrikularni tlak, ki začne presegati tlak v aorti. Kri, ki hiti proti aorti, odpre ventil, vendar naleti na velik inercijski upor krvnega stebra v aorti in raztegne njen proksimalni del. To povzroči povratni učinek in ponovno oscilacijo kardiohememičnega sistema (levega prekata, mitralne zaklopke, aortne korenine, krvi). Tretja komponenta ima podobne lastnosti kot druga. Interval med drugo in tretjo komponento je majhen in se pogosto združita v eno serijo nihanj.

Izolacija mišične in valvularne komponente prvega tona je nepraktična, ker slišna druga in tretja komponenta prvega tona nastaneta s sočasnim nihanjem srčne mišice in atrioventrikularnih zaklopk.

Četrta komponenta zaradi nihanja stene aorte na začetku iztoka krvi iz levega prekata. To so zelo šibke, neslišne vibracije.

Tako je prvi ton sestavljen iz štirih zaporednih komponent. Slišna sta le drugi in tretji, ki se običajno zlijeta v en zvok.

Po A. Luizada je moč prvega tona le 0,1, ki jo zagotavljajo vibracije valvularnega aparata, 0,9 pade na miokard in kri. Vloga desnega prekata pri nastanku normalnega prvega tona je majhna, saj sta masa in moč njegovega miokarda relativno majhni. Vendar I ton desnega prekata obstaja in ga je pod določenimi pogoji mogoče slišati.

Drugi ton.

Začetno komponento drugega tona predstavlja več nizkofrekvenčnih vibracij, ki nastanejo zaradi zaviranja krvnega pretoka na koncu sistole in njenega povratnega toka v aorti in pljučnem deblu na samem začetku ventrikularne diastole pred zaprtjem. semilunarnih zaklopk. Ta neslišna komponenta nima kliničnega pomena in ne bo več omenjena. Glavne komponente drugega tona so aortni (II A) in pljučni (II P).

Aortna komponenta drugega tona. Na začetku sprostitve levega prekata tlak v njem močno pade. Kri v korenu aorte teče proti prekatu. To gibanje prekine hitro zapiranje semilunarne zaklopke. Vztrajnost gibajoče se krvi raztegne zaklopke in začetni segment aorte, povratna sila pa povzroči močno tresenje zaklopke, sten začetnega dela aorte in krvi v njej.

Pljučna komponenta drugega tona. Nastane v pljučnem deblu podobno kot aortno. Komponenti II A in II P se združita v en zvok ali pa se slišita ločeno - cepitev drugega tona (glej sliko 6).

Tretji ton.

Sprostitev ventriklov povzroči padec tlaka v njih. Ko postane nižja od intraatrijalne, se odprejo atrioventrikularni ventili, kri teče v prekate. Začeti dotok krvi v ventrikle se nenadoma ustavi - faza hitrega polnjenja preide v fazo počasnega polnjenja ventriklov, kar sovpada z vrnitvijo na bazalno linijo krivulje tlaka levega prekata. Ostra sprememba hitrosti krvnega pretoka s sproščenimi stenami prekatov povzroči več šibkih nizkofrekvenčnih nihanj - tretji ton. Kardiogemični sistem (atriji, ventrikli - njihove stene in kri v votlinah) ne morejo dati močnih nihanj, saj so v tem trenutku atriji in ventrikli sproščeni, zato je za poslušanje tretjega tona levega prekata potrebno več pogoji so pomembni (glejte 1.5).

Četrti ton (slika 2).

Na koncu diastole prekatov se preddvori skrčijo in začnejo nov cikel srca. Stene prekatov so zaradi vstopa krvi v njih maksimalno raztegnjene, kar spremlja rahlo povečanje intraventrikularnega tlaka. Učinek povratnega udarca raztegnjenih ventriklov povzroči rahlo nihanje kardiohemičnega sistema (atrijev in ventriklov s krvjo v njih). Majhna intenzivnost nihanj je posledica dejstva, da so napeti atriji šibki, močni ventrikli pa sproščeni. Četrti ton se pojavi po 0,09-0,12 s od začetka zoba R na EKG. Pri zdravih ljudeh se skoraj nikoli ne avskultira in običajno ni viden na PCG.

riž. 2. Na levi - mehanizem nastanka četrtega srčnega zvoka; na desni - redek primer dobrega zapisa IV tona pri zdravi osebi (opazovanje I.A. Kassirsky in G.I. Kassirsky);

Tako je med delovanjem srca možna tvorba štirih tonov.

Dva od njih imata glasne, dobro slišne komponente. Na sl. Sliki 4 in 5 prikazujeta, katere faze srčne aktivnosti ustrezajo srčnim tonom in njihovim komponentam.

1.2. Mehanizem zapiranje mitralna zaklopka.

Konvergenca loput mitralne zaklopke se začne med atrijsko sistolo zaradi padca tlaka med njima, zaradi hitrega pretoka krvi. Nenadna prekinitev atrijske sistole z nadaljnjim pretokom krvi vodi do še večjega padca tlaka med lističi, kar povzroči skoraj popolno zaprtje zaklopke, čemur prispeva tudi nastanek vrtincev v prekatu, ki pritiskajo na lističe od zunaj (slika 3). Tako je do začetka ventrikularne sistole mitralna odprtina skoraj popolnoma zaprta, zato asinhrono krčenje prekatov ne povzroči regurgitacije, ampak hitro "zapre" atrioventrikularno odprtino, kar ustvarja pogoje za močna nihanja kardiohemičnega sistema ( druga in tretja sestavina prvega tona).

riž. 3. Mehanizem zapiranja mitralne zaklopke po R. Rushmerju (zapis v besedilu).

1.3. Faze srčne aktivnosti (sl. 4, 5).

Glede na kontrakcijo in sprostitev prekatov srčni cikel delimo na sistolo in diastolo. V tem primeru se atrijska sistola pojavi na samem koncu ventrikularne diastole (presistole).

Ventrikularna sistola je sestavljena iz štirih faz. Na začetku sistole so atrioventrikularne zaklopke odprte, semilunarne zaklopke aorte in pljučnega debla pa zaprte. Faza izometrične kontrakcije prekatov se začne, ko so vse štiri zaklopke zaprte, na koncu pa se odprejo semilunarne zaklopke, čeprav še vedno ni pretoka krvi v aorto in pljučno deblo (3. komponenta tona I, glej sl. 1). Izločanje krvi poteka v dveh fazah - hitro in počasi.

riž. 4. Faze srčne aktivnosti. 1 – Q-I ton= faza asinhrone kontrakcije, 2 - faza izometrične kontrakcije, 3 - faza iztisa, 4 - protodiastolični interval, 5 - faza izometrične relaksacije, 6 - faza hitrega polnjenja, 7 - faza počasnega polnjenja, 8 - protodiastola, 9 - mezodiastola. 10 - presistola, OMC - odpiranje mitralne zaklopke.

Ventrikularna diastola je razdeljena na tri dele:

• protodiastola, ki se konča z odprtjem (običajno tiho) atrioventrikularnih zaklopk;
• mezodiastola - od odprtja atrioventrikularnih zaklopk do atrijske sistole in
• presistola - od začetka atrijske kontrakcije do vala Q ali R (če ga ni) na EKG.

V klinični literaturi se nadaljuje delitev sistole in diastole na približno enake dele brez upoštevanja fizioloških faz, s čimer se je težko strinjati. Če za sistolo to ni v nasprotju z ničemer in je primerno za označevanje, kje se nahaja patološki zvok (zgodnja sistola, mezosistola, pozna sistola), potem je to za diastolo nesprejemljivo, ker. povzroča zmedo: III ton in mezodiastolični šum mitralne stenoze sta nepravilno v protodiastoli, namesto v mezodiastoli. Od tod tudi napačna imena: protodiastolični galop (I, II, patološki III ton) namesto mezodiastolični (glej 1.5), protodiastolični šum mitralne stenoze namesto mezodiastolični.

riž. 5. Faze srčne aktivnosti, srčni toni. Trajanje faz je podano pri srčnem utripu »75/min. Zaprti ventili so prikazani v črnih krogih, odprti ventili so prikazani v svetlih krogih. Puščice označujejo odpiranje ali zapiranje ventilov med fazo (vodoravne puščice) ali med spremembo faze (navpične puščice). Na desni strani rimske številke označujejo tone, arabske številke sestavine prvega tona; IIA in IIP sta aortna in pljučna komponenta II tona.

1.4. Značilnosti normalnih srčnih tonov.

Prvi in ​​drugi srčni ton se običajno, tudi v patoloških pogojih, slišita v celotnem prekordialnem območju, vendar se njihova ocena izvaja na mestu nastanka. Glavni parametri tonov so glasnost (intenzivnost), trajanje in višina (frekvenčni odziv). Prav tako je treba opozoriti na prisotnost ali odsotnost delitve tonov in njene posebnosti(na primer plapolanje, zvonjenje, kovinsko itd. Te lastnosti se imenujejo narava tonov). Zdravnik običajno primerja prvi in ​​drugi ton na vsaki avskultacijski točki, vendar mora, kar je težja naloga, primerjati slišani ton z njegovo značilnostjo na tem mestu pri zdravi osebi enake starosti, telesne teže in postave. kot bolnik.

Glasnost in višina. Absolutna glasnost tonov je odvisna od številnih razlogov, tudi tistih, ki niso povezani s samim srcem. To vključuje fizično in čustveno stanje oseba, postava, stopnja razvoja mišic prsnega koša in podkožne maščobe, telesna temperatura itd. Zato je treba pri ocenjevanju glasnosti tona upoštevati številne točke. Na primer, pridušeni toni pri debeli osebi so povsem naraven pojav, tako kot zvišanje tonov med vročino.

Upoštevati je treba, da človeško uho neenako zazna zvoke enake intenzivnosti, vendar različnih višin. Obstaja nekaj, kar se imenuje "subjektivna glasnost". Uho je veliko manj občutljivo na zelo nizke in zelo visoke zvoke. Najbolje se zaznajo zvoki s frekvenco v območju 1000-2000 hercev. Srčni toni so zelo kompleksni zvoki, sestavljeni iz številnih vibracij različnih frekvenc in intenzivnosti. V prvem tonu prevladujejo nizkofrekvenčne komponente, v drugem pa visokofrekvenčne komponente. Poleg tega se z močnim pritiskom na kožo s stetoskopom raztegne in, ko postane membrana, duši nizke in krepi visokofrekvenčne komponente. Enako se zgodi pri uporabi instrumenta z membrano. Zato se drugi ton pogosto dojema kot glasnejši, kot je v resnici. Če ima pri FCG pri zdravem človeku pri snemanju iz vrha srca prvi ton vedno večjo amplitudo kot drugi, potem lahko pri poslušanju dobimo vtis, da je njihova glasnost enaka. In vendar je pogosteje prvi ton na vrhu glasnejši in nižji od drugega, na aorti in pljučnem deblu pa je drugi ton glasnejši in višji od prvega.

trajanje tona. Tega parametra ni mogoče oceniti na uho. Čeprav je prvi ton FCG običajno daljši od drugega, so lahko zvočne komponente enake.

Razdelitev normalnih srčnih tonov. Dve glasni komponenti prvega tona se običajno združita v en zvok, vendar lahko interval med njima doseže pomembno vrednost (30-40 ms), ki jo uho že ujame kot dva tesna zvoka, tj. kot razcepitev prvi ton. Ni odvisen od dihanja in se ves čas sliši neposredno z ušesom ali skozi stetoskop z lijakom majhnega premera (še bolje skozi trdi stetoskop), če ni močno pritisnjen na bolnikovo telo. Razcep se sliši samo na vrhu srca.

Časovni interval med zaprtjem mitralne in trikuspidalne zaklopke je običajno majhen, običajno 10-15 milisekund, kar pomeni, da kardioheemični sistemi obeh prekatov nihajo skoraj istočasno, zato pri zdravih ljudeh ni razloga za razcepitev prvega tona zaradi do rahlega zaostajanja prvega tona desnega prekata od tona levega prekata, še posebej, ker je moč tona desnega prekata zanemarljiva v primerjavi s tonom levega prekata.

Razcepitev drugega tona v območju pljučne arterije se sliši precej pogosto. Interval med aortno in pljučno komponento se poveča med vdihom, zato je razcep dobro slišen na višini vdiha ali na samem začetku izdiha v dveh do treh srčnih ciklih. Včasih je mogoče zaslediti celotno zvočno dinamiko: nerazcepljen drugi ton, rahel razcep pri vdihu, ko se komaj ujame interval II A -II P; postopno povečanje intervala do višine vdiha in ponovno konvergenca komponent II A in II P ter neprekinjen ton od druge tretjine ali sredine izdiha (glej sliko 6).

Razcepitev drugega tona med vdihom je posledica dejstva, da zaradi

negativni intratorakalni tlak, je tankostenski desni prekat bolj napolnjen s krvjo, njegova sistola se konča pozneje, zato se na začetku ventrikularne diastole pljučna zaklopka zapre veliko pozneje kot aortna. Razcepitev ni avskultirana z zelo pogostim in plitkim dihanjem, tk. hkrati pa ni hemodinamičnih sprememb, ki bi vodile v razcepitev.

Ta pojav je še posebej dobro slišen pri mladih osebah s tanko prsno steno med tihim globokim dihanjem. Pri poslušanju pljučnega debla pri zdravih ljudeh je pogostnost cepitve drugega tona približno 100% pri otrocih, 60% pri bolnikih, mlajših od 30 let, in 35% pri ljudeh, starejših od 50 let.

1.5. Ton se spremeni.

Spreminjanje glasnosti tonov.

Med avskultacijo srca lahko opazimo povečanje ali zmanjšanje obeh tonov, kar je lahko posledica posebnosti prevoda zvokov od srca do avskultacijske točke na steni prsnega koša in dejanske spremembe glasnosti. tonov.

Kršitev prevodnosti zvokov in posledično oslabitev tonov opazimo pri debeli prsni steni (velika masa mišic ali debela plast maščobe, edem) ali ko se srce potisne stran od sprednje stene prsnega koša. (eksudativni perikarditis, plevritis, emfizem). Krepitev tonov, nasprotno, se pojavi s tanko steno prsnega koša, poleg tega s povišano telesno temperaturo, po fizičnem naporu, z razburjenostjo, tirotoksikozo, če ni srčnega popuščanja.

Oslabitev obeh tonov je povezana s patologijo srca, opazimo z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda, ne glede na vzrok.

Sprememba glasnosti enega od tonov je običajno povezana s patologijo srca in krvnih žil. Oslabitev I tona opazimo pri nehermetičnem zaprtju mitralne in aortne zaklopke (obdobje zaprtih zaklopk ni pri mitralni in aortni insuficienci), z upočasnitvijo kontrakcije levega prekata (hipertrofija miokarda, miokarditis). , srčno popuščanje, miokardni infarkt, popolna blokada leva veja snopa, hipotiroidizem), pa tudi z bradikardijo in podaljšanjem p-Q.

Znano je, da je glasnost I tona odvisna od stopnje razhajanja loput mitralne zaklopke na začetku ventrikularne sistole. Pri velikem neskladju med njimi pride do večjega odklona zaklopk v obdobju zaprtih zaklopk proti preddvorom, večjega povratka proti prekatom in močnejšega nihanja kardiohemičnega sistema. Zato ton I postane šibkejši s povečanjem p-Q in se poveča s skrajšanjem p-Q.

Krepitev I tona je predvsem posledica povečanja hitrosti povečanja intraventrikularnega tlaka, ki ga opazimo z zmanjšanjem njegovega polnjenja med diastolo (mitralna stenoza, ekstrasistola).

Glavni razlogi za oslabitev II tona na aorti so: kršitev tesnosti zaprtja semilunarne zaklopke (insuficienca aortne zaklopke), z znižanjem krvnega tlaka, pa tudi z zmanjšanjem gibljivosti kuspidov (valvularni aortna stenoza).

NaglasIItone. Ocenjuje se s primerjavo volumna II tona v II medrebrnem prostoru na robu prsnice oziroma na desni ali levi. Naglas je opazen tam, kjer je II ton glasnejši in je lahko na aorti ali na pljučnem deblu. Naglas II ton je lahko fiziološki in patološki.

Fiziološki poudarek je povezan s starostjo. Na pljučnem deblu se sliši pri otrocih in mladostnikih. Običajno se pojasni z bližjo lokacijo pljučnega debla mestu avskultacije. Na aorti se poudarek pojavi do 25-30 let in se s starostjo nekoliko okrepi zaradi postopnega zgoščevanja stene aorte.

O patološkem naglasu lahko govorimo v dveh situacijah:

1. kadar naglas ne ustreza ustrezni avskultacijski točki za starost (npr. glasen II zvok na aorti pri mladem moškem) oz.
2. ko je glasnost II. tona v določeni točki večja, čeprav ustreza starosti, vendar je previsoka v primerjavi z glasnostjo II. tona pri zdravi osebi iste starosti in postave, ali pa ima II. značaj (zvonjenje, kovinski).

Razlog za patološki poudarek II tona na aorti je zvišanje krvnega tlaka in (ali) tesnjenje ventilov in stene aorte. Poudarek II tona na pljučnem deblu običajno opazimo pri pljučnem arterijska hipertenzija(mitralna stenoza, pljučno srce, odpoved levega prekata, Aerzova bolezen).

Patološka delitev srčnih tonov.

Z blokado je mogoče slišati izrazito razcepitev 1. srčnega tona desna noga Hisov snop, ko se vzbujanje izvede veliko prej v levi prekat kot v desni, zato prvi ton desnega prekata opazno zaostaja za levim prekatom. Hkrati se delitev prvega tona bolje sliši pri hipertrofiji desnega prekata, tudi pri bolnikih s kardiomiopatijo. Ta zvočna slika je podobna ritmu sistoličnega galopa (glejte spodaj).

S patološko delitvijo II tona je interval II A - II P ³ 0,04 s, včasih doseže 0,1 s. Razcep je lahko običajnega tipa, tj. povečanje pri vdihu, fiksno (neodvisno od dihanja) in paradoksalno, ko II A pride po II P. Paradoksno razcepitev je mogoče diagnosticirati le s pomočjo polikardiograma, vključno z EKG, PCG in karotidnim sfigmogramom, na katerem incisura sovpada z II A.

Tričlanski (tritaktni) ritmi.

Ritmi, pri katerih se poleg glavnih tonov I in II slišijo dodatni toni (III ali IV, ton odprtine mitralnega ventila itd.), Imenujemo tričlenske ali tritaktne.

Tričlanski ritem z normalnim tretjim tonom se pogosto sliši pri mladih zdravih ljudeh, zlasti po vadbi v položaju na levem boku. III ton ima normalno značilnost (tiho in nizko - gluho) in ne sme povzročiti suma na patologijo. Pogosto se tretji ton sliši pri bolnikih z zdravim srcem, ki imajo anemijo.

ritmi galopa. Patološki tretji ton opazimo pri kršenju kontraktilnosti miokarda levega prekata (srčno popuščanje, miokardni infarkt, miokarditis); s povečanjem volumna in atrijsko hipertrofijo (mitralne okvare); s kakršnim koli povečanjem diastoličnega ventrikularnega tonusa ali diastolične rigidnosti (huda hipertrofija ali cicatricialne spremembe miokard, pa tudi peptični ulkus).

Tričlanski ritem z oslabljenim I tonom in patološkim III tonom se imenuje protodiastolični galopni ritem, ker. s tahikardijo je podoben zvoku galopirajočih konjskih kopit. Vendar je treba opozoriti, da je III ton v mezodiastoli, tj. govorimo o mezodiastoličnem galopnem ritmu (glej sliko 4.5).

Presistolični ritem galopa je posledica pojava IV tona, ko se zaporedno slišijo IV, I in II ton. Opazimo ga pri bolnikih s pomembnim zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda prekatov (srčno popuščanje, miokarditis, miokardni infarkt) ali s hudo hipertrofijo (stenoza aortnega ustja, hipertonična bolezen, kardiomiopatija, slika 7).

Slika 7. Glasen IV ton pri bolniku z hipertrofična kardiomiopatija. Zgornja krivulja FKG, na nizkofrekvenčnem kanalu (srednja krivulja) se vibracije IV in I tona praktično združijo, pri srednjih frekvencah pa so jasno ločene. Med avskultacijo je bil slišan presistolični ritem galopa, IV ton je bil določen s palpacijo.

Sumativni galop opazimo v prisotnosti III in IV tonov, ki se združita v en dodatni ton.

Sistolični galop se sliši, ko se po I tonu pojavi dodaten ton. Lahko je posledica a) vpliva krvnega obtoka na steno aorte na samem začetku obdobja izgnanstva (aortna stenoza, glej sliko 16; hipertenzija, ateroskleroza) - to je zgodnji sistolični klik ali b) prolaps lopute mitralne zaklopke v atrijsko votlino (pozni sistolični klik, pojavi se na sredini ali na koncu iztisne faze).

prepeličji ritem. Pri mitralni stenozi se pogosto sliši odpiranje mitralne zaklopke, ki spominja na klik. Pogosto se pojavi po 0,7-0,11 s od začetka drugega tona (prej, višji je tlak v levem atriju). Presistolični šum, ploskanje I ton, II ton in dodatni ton odpiranja mitralne zaklopke - vse to spominja na petje prepelice: "ss-pat-po-ra".

Perikardni ton z adhezivnim perikarditisom je razloženo z nenadnim prenehanjem ventrikularnega polnjenja zaradi perikardialne fuzije - lupine, ki omejuje nadaljnje povečanje volumna. Zelo je podoben kliku odpiranja mitralne zaklopke ali tretjemu tonu. Diagnoza se izvaja s kompleksom simptomov, tako kliničnih kot pridobljenih z uporabo instrumentalnih metod.

V zaključku prvega dela "Auskultacije srca", posvečenega srčnim zvokom, je treba opozoriti:

Poslušamo in ocenjujemo kratke zvoke - tone, ki nastanejo pri delu srca, ne zaklopk. Za oceno tonov zadostujejo tri avskultacijske točke.

Diastolo delimo na protodiastolo, mezodiastolo in presistolo.

fiziološke mehanizme srca, in ne tako, da ga razdelimo na 3 enake dele.

Sprememba srčnih tonov se lahko izrazi predvsem v oslabitvi ali okrepitvi zvočnosti enega od njih ali obeh, v spremembi tembra, trajanja, njihovega cepljenja ali bifurkacije, v nekaterih primerih - v pojavu dodatnih tonov. V tem primeru je določitev lokacije diagnostičnega pomena. najboljše poslušanje patološki zvočni pojavi. Krepitev drugega tona v II medrebrnem prostoru na levi govori o njegovem poudarku na pljučni arteriji (določeno s primerjavo njegovega volumna in tembra na pljučni arteriji in aorti). To kaže na povečanje tlaka v pljučnem obtoku, kar lahko opazimo pri boleznih srca in dihalni sistem(mitralne okvare, emfizem, pnevmoskleroza, kronična pljučnica). Okrepitev drugega tona v II medrebrnem prostoru na desni kaže na njegov poudarek na aorti, kar opazimo pri zvišanju krvnega tlaka v velik krog naklada ( arterijska hipertenzija), kot tudi v primeru tesnjenja stene in ventila aorte pri aterosklerozi in številnih drugih boleznih.

Okrepitev prvega zvoka na vrhu srca najpogosteje se pojavi pri zožitvi levega atrioventrikularnega ustja (mitralna stenoza), tahikardija. To je posledica dejstva, da s to napako med diastolo v levi prekat vstopi manj krvi kot običajno in se hitreje skrči (prehod iz sproščenega stanja v napeto). Poleg tega se pri mitralni stenozi barva prvega tona spremeni zaradi nihanj v sklerotičnih lističih mitralnega ventila. Pridobi prasketajoč ton, ki spominja na zvok plapolanja zastave v vetru. Takšen ton na vrhu srca z mitralno stenozo imenujemo "ploskanje".

Intenzivnost prvega tona (angleško):

Oslabitev prvega zvoka na vrhu srca lahko opazimo pri vnetni procesi njegove mišice (miokarditis), kardioskleroza (cikatrične spremembe v srčni mišici), s poškodbo valvularnega aparata (bi- in trikuspidalne, pa tudi aortne).

Oslabitev drugega tona na aorti možno z okvarami aorte (insuficienca aortnega ventila ali stenoza njegovega ustja).

Oslabitev drugega tona na pljučni arteriji se pojavi z insuficienco zaklopke ali zožitvijo ustja (stenoza) le-te.

Če se med avskultacijo srca namesto enega od tonov slišita dva kratka, ki si sledita po kratkem času, potem to kaže razdeljen ton. Če je razlika v času pojavljanja teh komponent nepomembna in ni vtisa bifurkacije, govorimo o razcepni ton. Tako ni temeljne kvalitativne razlike med bifurkacijo in cepitvijo tonov. Obstaja le nekaj količinskih razlik: cepitev je začetna faza, bifurkacija pa je bolj izrazita stopnja kršitve enotnosti tonov.

Bifurkacija in cepitev tonov sta lahko fiziološka in patološka. Na primer, bifurkacija prvega tona je lahko odvisna od nehkratnega zaprtja dvo- in trikrilnih ventilov zaradi sprememb tlaka v prsnem košu med različnimi fazami dihanja. Toda pogosteje bifurkacija prvega tona kaže na patološke spremembe v srcu. Praviloma se pojavi z blokado ene od nog atrioventrikularnega snopa (Hisov snop), kar vodi do nehkratnega krčenja desnega in levega prekata srca. To je lahko s pomembno blokado atrioventrikularnega (atrioventrikularnega) vozla, s sklerozo začetnega dela aorte.

Fiziološko razdeljen I ton (angleško):

Forked I ton (angleščina):

Pri hudih poškodbah srca se sliši tridelni ritem. Nastane zaradi oslabitve miokarda (vnetje, degenerativne spremembe, toksične lezije) levega prekata in se pojavi kot posledica hitrega raztezanja njegovih sten pod pritiskom krvi, ki teče iz atrija. Tako nastane melodija tridelnega ritma (prvi, drugi in dodatni tretji ton), ki spominja na topot konja v galopu – “ ritem galopa". V prenesenem pomenu ga imenujemo tudi "klic srca na pomoč", saj je znak hude okvare srca. Ritem galopa je bolje slišati neposredno z ušesom (skupaj z zvokom se zazna rahel pritisk, ki se prenaša od srca do prsnega koša v fazi diastole) v predelu vrha srca ali III-IV medrebrnega prostora na leva. Še posebej jasno se sliši, ko bolnik leži na levi strani. Toda to ustvarja neprijetnosti pri neposrednem poslušanju ušesa. V takih primerih uporabite fonendoskop.

Obstajajo protodiastolični, mezodiastolični in presistolični ritem galopa (odvisno od faze diastole, v kateri se pojavi patološki tretji ton).

ritem galopa avskultatorni izvid treh (trojni r.) ali štirih (četverni r.) srčnih tonov; dodatni zvoki se pojavijo v diastoli in so povezani s kontrakcijo atrija (S), z zgodnjim hitrim polnjenjem prekata (S) ali s sočasnostjo obeh dogodkov (sumacijski galop).

Prevod:
ritem galopa avskultiran kot tričlenski ali štiričlenski ritem. Dodatni toni se pojavijo v diastoli in so posledica atrijske kontrakcije ali zgodnjega hitrega polnjenja ventrikla ali kombinacije obeh mehanizmov (sumacijski galop).

seštevek galopa:

Štiričlenski ritem (angleščina):

Veliko pogostejši sta bifurkacija in razcepitev drugega tona, ki nastaneta zaradi nehkratnega zaprtja zaklopk pljučne arterije in aorte zaradi povečanega tlaka v pljučnem ali sistemskem obtoku. Bifurkacija in razcepitev drugega tona sta lahko tudi fiziološka in patološka.

Fiziološka bifurkacija drugega tona se sliši izključno na dnu srca med vdihom in izdihom oz. telesna aktivnost. Na koncu globok vdih s širjenjem prsnega koša zaradi zmanjšanja tlaka v njem se kri nekoliko zadržuje v razširjenih žilah majhnega kroga in zato v manjši količini vstopi v levi atrij, od tam pa v levi prekat. Slednji zaradi manjše prekrvavitve konča sistolo prej kot desni, loputanje aortne zaklopke pa je pred zaprtjem zaklopke pljučne arterije. Med izdihom se ustvarijo nasprotni pogoji. V primeru povečanja tlaka v prsnem košu kri, kot da iztisne iz žil majhnega kroga, v v velikem številu vstopi v levo stran srca, sistola levega prekata in s tem začetek njegove diastole pa nastopi pozneje kot desna.

Paradoksalna delitev II tona (angleščina):

Patološka bifurkacija II tona (angleško):

Popravljena delitev II tona (angleščina):

Bifurkacija drugega tona pa je lahko znak resnih patoloških sprememb v srcu in njegovih ventilih. Torej, z mitralno stenozo se sliši bifurkacija drugega tona na dnu srca (II medrebrni prostor na levi). To je posledica dejstva, da hipertrofiran in prepoln s krvjo desni prekat konča sistolo pozneje kot levi. Zato se aortna komponenta drugega tona pojavi prej kot pljučna. Bifurkacija ali razcepitev drugega tona v primeru insuficience bikuspidalne zaklopke je povezana z velikim polnjenjem levega prekata s krvjo v primerjavi z normo, kar vodi do podaljšanja njegove sistole, diastola levega prekata pa se začne pozneje kot tisti pravi. Zaradi tega se aortna zaklopka zapre kasneje kot pljučna zaklopka.

Od prave razcepitve drugega tona je treba razlikovati njegovo zvočno melodijo, ki le na videz spominja na razcep. Primer je dodatni ton, ki se pojavi med odpiranjem bikuspidalne (mitralne) zaklopke pri mitralni stenozi. Ima visoko klikajoč ton in ga zaznamo kot glasen odmev, ki sledi drugemu tonu. Dodatni ton skupaj s ploskanjem prvega in drugega tvori svojevrstno melodijo, ki spominja na jok prepelice. Od tod tudi ime tega zvočnega pojava, slišanega z mitralno stenozo na vrhu srca, - " prepeličji ritem". Njegovo območje porazdelitve je obsežno - od vrha srca navzgor do aksilarne jame.

Včasih se pri poslušanju srca na ozadju redkih in gluhih tonov pojavi osamljen, zelo glasen ton, t.i. "topovski ton" Stražesko. Nastane zaradi hkratnega krčenja preddvorov in prekatov, kar opazimo pri popolni atrioventrikularni blokadi, tj. ko impulzi iz preddvorov ne dosežejo prekatov in se krčijo vsak v svojem ritmu (atriji se krčijo pogosteje), ampak v nekem ciklu njihove kontrakcije sovpadajo.

Tones of Exile (angleščina):

Vsi zvoki srca

Na spletni strani lahko poslušate tone in šume srca v normalnih in patoloških stanjih

Srčni toni: pojem, avskultacija, kaj so patološki

Vsakdo pozna duhovništvo zdravnika pri pregledu pacienta, kar v znanstvenem jeziku imenujemo avskultacija. Zdravnik nanese membrano fonendoskopa na prsni koš in pozorno posluša delo srca. Kaj sliši in kakšna posebna znanja ima, da bi razumel slišano, bomo razumeli v nadaljevanju.

Srčni toni so zvočni valovi, ki jih proizvajajo srčna mišica in srčne zaklopke. Slišijo jih, če fonendoskop ali uho pritrdite na sprednjo steno prsnega koša. Za podrobnejše informacije, zdravnik posluša tone na posebnih točkah, v bližini katerih se nahajajo srčne zaklopke.

Srčni cikel

Vse strukture srca delujejo usklajeno in zaporedno, da zagotovijo učinkovit pretok krvi. Trajanje enega cikla v mirovanju (to je pri 60 utripih na minuto) je 0,9 sekunde. Sestavljen je iz kontraktilne faze - sistole in faze relaksacije miokarda - diastole.

Medtem ko je srčna mišica sproščena, je tlak v srčnih votlinah nižji kot v žilni postelji in kri pasivno teče v atrije, nato v ventrikle. Ko so slednji napolnjeni do ¾ svoje prostornine, se preddvori skrčijo in s silo potisnejo preostali volumen vanje. Ta proces se imenuje atrijska sistola. Tlak tekočine v prekatih začne presegati tlak v atrijih, zato se atrioventrikularne zaklopke zaprejo in razmejijo votline med seboj.

Kri razteza mišična vlakna prekatov, na kar se ti odzovejo s hitrim in močnim krčenjem - pride ventrikularna sistola. Tlak v njih hitro narašča in v trenutku, ko začne presegati tlak v žilni postelji, se odprejo zaklopke zadnje aorte in pljučnega debla. Kri teče v žile, ventrikli se izpraznijo in sprostijo. Visok pritisk v aorti in pljučnem deblu zapre semilunarne zaklopke, zato tekočina ne teče nazaj v srce.

Sistolični fazi sledi popolna sprostitev vseh srčnih votlin - diastola, po kateri nastopi naslednja stopnja polnjenja in srčni cikel se ponovi. Diastola je dvakrat daljša od sistole, zato ima srčna mišica dovolj časa za počitek in okrevanje.

Oblikovanje tona

Raztezanje in krčenje miokardnih vlaken, premikanje loput zaklopk in hrupni učinki krvnega obtoka povzročajo zvočne vibracije ki jih lahko sliši človeško uho. Tako ločimo 4 tone:

Med krčenjem srčne mišice se pojavi 1 srčni ton. Sestavljen je iz:

• Vibracije napetih miokardnih vlaken;
• Hrup kolapsa ventilov atrioventrikularnih ventilov;
• Vibracije sten aorte in pljučnega debla pod pritiskom vhodne krvi.

Običajno prevladuje nad vrhom srca, kar ustreza točki v 4. medrebrnem prostoru na levi. Poslušanje prvega tona časovno sovpada s pojavom pulzni val na karotidni arteriji.

2 srčni ton se pojavi kmalu za prvim. Sestavljen je iz:

• Kolaps loput aortne zaklopke:
• Kolaps kuspisov pljučne zaklopke.

Je manj zvočna kot prva in prevladuje v 2. medrebrnem prostoru na desni in levi. Premor po drugem tonu je daljši kot po prvem, saj ustreza diastoli.

3 srčni ton ni obvezen, običajno ga lahko ni. Nastane zaradi nihanja sten prekatov v trenutku, ko so le-ti pasivno napolnjeni s krvjo. Da ga ujamemo z ušesom, so potrebne zadostne izkušnje pri avskultaciji, tiha soba za preiskave in tanka sprednja stena. prsna votlina(ki se pojavi pri otrocih, mladostnikih in asteničnih odraslih).

4 srčni ton je tudi neobvezen, njegova odsotnost se ne šteje za patologijo. Pojavi se v trenutku atrijske sistole, ko pride do aktivnega polnjenja ventriklov s krvjo. Četrti ton najbolje slišijo otroci in vitki mladi ljudje, ki imajo rebra tanek in srce se mu tesno prilega.

avskultacijske točke srca

Običajno so srčni toni ritmični, to pomeni, da se pojavijo v enakih časovnih intervalih. Na primer, pri srčnem utripu 60 utripov na minuto po prvem tonu mine 0,3 sekunde pred začetkom drugega, po drugem pa do naslednjega prvega - 0,6 sekunde. Vsak od njih je dobro razločljiv na uho, to pomeni, da so srčni zvoki jasni in glasni. Prvi ton je precej nizek, dolg, zveneč in se začne po razmeroma dolgem premoru. Drugi ton je višji, krajši in se pojavi po kratkem času tišine. Tretji in četrti ton se slišita za drugim - v diastolični fazi srčnega cikla.

Video: srčni zvoki - video za usposabljanje

Ton se spremeni

Srčni toni so sami po sebi zvočni valovi, zato do njihovih sprememb pride, ko je motena prevodnost zvoka in patologija struktur, ki jih ti zvoki oddajajo. Dodeli Obstajata dve glavni skupini razlogov, zakaj se zvoki srca razlikujejo od običajnih:

1. Fiziološki- so povezani z značilnostmi preučevane osebe in njenim funkcionalnim stanjem. Na primer, odvečna podkožna maščoba v bližini osrčnika in na sprednji steni prsnega koša pri debelih ljudeh poslabša prevajanje zvoka, zato postanejo srčni toni pridušeni.
2. patološko- pojavijo se, ko so poškodovane strukture srca in žile, ki segajo iz njega. Tako zoženje atrioventrikularne odprtine in zbijanje njegovih ventilov povzroči pojav klikajočega prvega tona. Goste lopute oddajajo glasnejši zvok pri sesedanju kot običajne, elastične.

Pridušeni srčni toni imenujemo v primeru, ko izgubijo jasnost in postanejo slabo razločljivi. Šibki pridušeni toni na vseh točkah avskultacije kažejo na:

spremembe srčnih tonov, ki so značilne za določene motnje

• z zmanjšanjem njegove sposobnosti krčenja - obsežno,;
• izliv;
• Poslabšanje zvočne prevodnosti zaradi razlogov, ki niso povezani s srcem - emfizem, pnevmotoraks.

Oslabitev enega tona na kateri koli točki pri avskultaciji daje precej natančen opis spremembe v srcu

1. Utišanje prvega tona na vrhu srca kaže na miokarditis, sklerozo srčne mišice, delno uničenje ali;
2. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na desni se pojavi pri insuficienci aortne zaklopke oz.
3. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže na insuficienco pljučne zaklopke ali približno.

Pri nekaterih boleznih je sprememba srčnih tonov tako specifična, da dobi ločeno ime. Torej, za mitralno stenozo je značilno "prepeličji ritem": ploskajoči prvi ton se nadomesti z nespremenjenim drugim, po katerem se pojavi odmev prvega - dodatni patološki ton. Trije ali štirje člani "galopni ritem" se pojavi pri hudi poškodbi miokarda. V tem primeru kri hitro raztegne stanjšane stene prekata in njihove vibracije povzročijo dodaten ton.

Okrepitev vseh srčnih zvokov na vseh točkah avskultacije se pojavi pri otrocih in asteničnih ljudeh, ker imajo prednjo prsna stena tanek in srce leži precej blizu membrane fonendoskopa. Pri patologiji je značilno povečanje glasnosti posameznih tonov v določeni lokalizaciji:

• Glasen prvi ton na vrhu se pojavi pri zožitvi leve atrioventrikularne odprtine, sklerozi kuspsov mitralne zaklopke,;
• Glasen 2. ton v 2. medrebrnem prostoru levo kaže na povišanje tlaka v pljučnem obtoku, kar vodi do močnejšega kolapsa kuspidov pljučne zaklopke;
• Glasen 2. ton v 2. medrebrnem prostoru levo kaže na povečanje pritiska v aorti, zadebelitev stene aorte.

Ne smemo pozabiti, da sprememba narave srčnih zvokov ne kaže vedno natančno na patologijo srčno-žilnega sistema. Vročina, tirotoksikoza, davica in številni drugi vzroki vodijo do spremembe srčni utrip, pojav dodatnih tonov ali njihovo utišanje. Zato zdravnik interpretira avskultatorne podatke v kontekstu celote klinična slika, ki vam omogoča najbolj natančno določitev narave nastale patologije.

Video: avskultacija srčnih tonov, osnovnih in dodatnih tonov

Srčni toni so zvočni valovi, ki nastanejo, ko delujejo vse srčne zaklopke in se miokardna mišica skrči. Te srčne zvoke slišimo s stetoskopom in jih lahko slišimo tudi, ko uho prislonimo k prsnemu košu.

Pri poslušanju specializiranega specialista zdravnik nanese glavo (membrano) instrumenta fonendoskopa na tista mesta, kjer se srčna mišica nahaja najbližje prsnici.

Srčni cikel

Vsak element srčnega organa deluje gladko in v določenem zaporedju. Samo tako delo lahko zagotovi normalen pretok krvi žilni sistem.

Srčni cikel

Ko je srce v diastoli, je krvni tlak v srčnih votlinah nižji kot v aorti. Kri vstopi najprej v atrije in nato v ventrikle.

Ko je med diastolo prekat napolnjen z biološko tekočino za tri četrtine volumna, pride do kontrakcije preddvora, pri kateri se prekat napolni s preostankom volumna krvi.

To dejanje v medicini imenujemo atrijska sistola.

Ko so prekati polni, se zaklopka, ki ločuje prekate od preddvorov, zapre.

Volumen biološke tekočine raztegne stene komor prekatov, stene komore pa se hitro in močno skrčijo - to dejanje se imenuje sistola leve in desne prekatov.

Ko krvni tlak v prekatih postane višji kot v krvnem obtoku, se odpre aortna zaklopka in kri pod pritiskom preide v aorto.

Prekati se izpraznijo in gredo v diastolo. Ko vsa kri vstopi v aorto, se semilunarne zaklopke zaprejo in kri ne teče nazaj v ventrikel.

Diastola v času traja 2-krat dlje od sistole, zato je ta čas dovolj za preostali del miokarda.

Načelo tvorbe tonov

Vsa gibanja pri delu srčne mišice, srčnih zaklopk, pretoka krvi pri vbrizganju v aorto ustvarjajo zvoke.

V srčnem organu so 4 toni:

• № 1 - zvok zaradi krčenja srčne mišice;
• № 2 — zvok zaradi delovanja ventilov;
• № 3 - z ventrikularno diastolo (ta ton morda ni, vendar je po normi dovoljen);
• № 4 - s kontrakcijo atrija v času sistole (tudi ta ton morda ni slišan).

Ventil, ki proizvaja zvok

Ton številka 1 je sestavljen iz:

• Tresenje srčnih mišic;
• Zvok loputanja sten zaklopke med atrijem in ventriklom;
• Tresenje sten aorte v času vstopa krvi v tok.

Po normativnem indikatorju je to najglasnejši med vsemi slišanimi toni srčnega organa.

Drugi se manifestira po kratkem času, potem ko je bil prvi.

To je posledica:

• Aktivacija ventila aortne zaklopke;
• Aktivacija sten pljučnega ventila.

Ton številka 2. Ni tako zvočna kot prva in se sliši med drugimi rebri na levi strani srčnega predela, sliši pa se lahko tudi na desni. Premor v zvokih po drugi je daljši, ker je v trenutku diastole srca trkanje.

Ton številka 3. Ta ton ni vključen v število obveznih udarcev za srčni cikel. Toda v skladu z normo je ta tretji ton dovoljen in je lahko odsoten.

Tretji se pojavi kot posledica drhtenja sten levega prekata med diastolo, medtem ko ga napolni z biološko tekočino.

Da bi ga slišali med avskultacijo, morate imeti bogate izkušnje s poslušanjem. Neinstrumentalno se ta ton sliši samo v tihi sobi in tudi pri otrocih, ker sta srce in prsi blizu.

Ton številka 4. Pa tudi tretje ne velja za obvezno v srčnem ciklusu. Če tega tona ni, to ni patologija miokarda.

Z avskultacijo jo lahko slišimo le pri otrocih in mlajši generaciji ljudi s tankim prsnim košem.

Vzrok za 4. ton je zvok, ki se pojavi v sistoličnem stanju atrija, v trenutku, ko sta levi in ​​desni prekat napolnjena z biološko tekočino.

pri normalno delovanje srčnega organa, se ritem pojavi v enakih časovnih intervalih. Pri normalni hitrosti v zdravem organu, 60 utripov na minuto, je časovni interval med prvim in drugim 0,30 sekunde.

Časovni interval od druge do prve je 0,60 sekunde. Vsak ton je jasno slišen, glasen in jasen. Prvi zveni nizko in je dolg.

Začetek to prvo ton se začne po premoru. Drugi zveni višje in se začne po kratkem premoru, po dolžini pa je nekoliko krajši od prvega.

Za drugo se slišita tona tretje in četrte številke oh, v trenutku, ko nastopi diastola srčnega cikla.

Kako se slišijo srčni toni?

Za instrumentalno poslušanje srčnih tonov, kot tudi poslušanje dela bronhijev, pljuč in pri merjenju krvnega tlaka po metodi Korotkova se uporablja fonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskop sestavljajo: oliva, lok, zvočna žica in glava (z membrano).

Za poslušanje srčnih zvokov se uporablja kardiološki tip fonendoskopa - s povečanim zajemanjem zvoka z membrano.

Zaporedje poslušanja srčnih tonov med avskultacijo

Med avskultacijo se poslušajo zaklopke srčnega organa, njihovo delo in ritem.

Lokalizacija tonov pri poslušanju ventilov:

• Bikuspidalni ventil na vrhu srčnega organa;
• Poslušanje aortne zaklopke pod drugim rebrom na desni strani srčne lokalizacije;
• Poslušanje dela ventila pljučne arterije;
• Prepoznavanje tonalitete trikuspidalne zaklopke.

Poslušanje srčnih impulzov in njihove tonalnosti med avskultacijo poteka v določenem zaporedju:

• Lokalizacija apikalne sistole;
• Drugi medrebrni prostor na desni strani roba prsnega koša;
• Drugi medrebrni prostor na levi strani prsnega koša;
• Dno prsnice (lokacija xiphoid procesa);
• Lokalizacijska točka Erb-Botkin.

To zaporedje pri poslušanju srčnih zvokov je posledica poškodbe ventilov srčnega organa in vam bo omogočilo pravilno poslušanje tona vsakega ventila in prepoznavanje delovanja miokarda. Skladnost v delu se takoj odraža v tonih in njihovem ritmu.

Spremembe srčnih tonov

Srčni toni so zvočni valovi, zato vsako odstopanje ali motnja kaže na patologijo ene od struktur srčnega organa.

V medicini so vzroki za odstopanje od normativni kazalci zveneči toni:

• Fiziološke spremembe- to so razlogi, ki so povezani s fiziologijo osebe, katere srce se posluša. Nejasni zvoki bodo pri poslušanju osebe, ki je debela. Odvečna maščoba na prsih preprečuje dober sluh;
• Patološka sprememba trkanja- to so odstopanja v delovanju srčnih struktur ali poškodbe delov srčnega organa, pa tudi arterij, ki segajo od njega. Glasno trkanje izvira iz dejstva, da so stene lopute stisnjene, postanejo manj elastične in pri zaprtju oddajajo glasen zvok. Ob prvem trku se zasliši klik.

Zadušeni zvoki

Utišani udarci so zvoki, ki niso jasni in jih je težko slišati.

Bolezen perikarditisa

Šibki zvoki so lahko znak patologije v srčnem organu:

• Difuzno uničenje miokardnega tkiva - miokarditis;
• Napad miokardnega infarkta;
• Bolezen kardioskleroza;
• perikarditis bolezni;
• Patologija v pljučih - emfizem.

Če pride do oslabitve prvega ali drugega udarca in slišnosti med avskultacijo v različne strani ni enako.

To kaže na naslednjo patologijo:

• Če se nad srčnim organom sliši prigušen zvok, potem to kaže, da se razvija patologija - miokarditis, miokardna skleroza, pa tudi njegovo delno uničenje in insuficienca ventila;
• Gluh zvok na mestu 2. hipohondrija kaže na okvaro tipa aortne zaklopke ali stenozo aortnih sten, pri kateri zgoščene stene nimajo možnosti elastičnega raztezanja;

Nekatere spremembe v tonu srčnih tonov imajo posebne značilne poudarke in imajo določeno ime.

Pri stenozi mitralne zaklopke se pojavi zvok - imenujemo ritem prepelice, kjer se prvo trkanje sliši kot bombaž, drugi pa se takoj pojavi.

Po drugem se pojavi odmev dodatnega tona, ki je značilen za to patologijo.

Če je patologija miokarda prešla v hudo stopnjo poteka bolezni, se pojavi tritaktni ali štiritaktni zvok - ritem galopa. S to patologijo biološka tekočina raztegne stene ventrikularnih komor, kar vodi do dodatnih zvokov v ritmu.

ritem galopa

• Skupna kombinacija prvega, drugega in tretjega je protodiastolični ritem;
• Hkratna kombinacija prvega, drugega in četrtega tona je presistolični ritem;
• Četverni ritem je kombinacija vseh štirih tonov;
• Skupni ritem pri tahikardiji je slišnost štirih tonov, v času diastole pa se tretji in 4 združita v en zvok.

Izboljšani tonski zvoki

Pri otrocih se slišijo povečani srčni toni in tanki ljudje, ker je njihov prsni koš tanek, kar omogoča, da fonendoskop bolje sliši, saj se membrana nahaja poleg srčnega organa.

stenoza mitralne zaklopke

Če opazimo patologijo, se to izraža v svetlosti in glasnosti tonov ter v določeni lokalizaciji:

• Glasen in zvočen prvi v zgornjem delu srčnega organa govori o patologiji atrioventrikularnega levega ventila, in sicer o zoženju sten ventila. Takšen zvok je izražen s tahikardijo, sklerozo mitralne zaklopke, ker so se lopute zaklopke zadebelile in izgubile elastičnost;
• Drugi zvok na tem mestu pomeni približno visoka stopnja krvni tlak, ki se odraža v malem krvnem krogu. Ta patologija vodi v dejstvo, da se zavihki ventilov na pljučni arteriji hitro zaprejo, ker so izgubili elastičnost;
• Glasen in zvočen zvok v drugem hipohondriju kaže na patologijo visokega aortnega tlaka, stenozo aortnih sten in napredovanje ateroskleroze.

Aritmija srčnih tonov

Toni, ki nimajo ritma (aritmija), kažejo na jasno odstopanje v krvnem sistemu srčnega organa.

Pulzacija se pojavi z drugačnim časovnim intervalom, ker vsaka kontrakcija v srcu ne poteka skozi celotno debelino miokarda.

Bolezen atrioventrikularnega bloka se kaže v neusklajenem delovanju preddvorov ter levega in desnega prekata, ki proizvaja ton - topovski ritem.

Ta ton se pojavi ob hkratni sistoli vseh srčnih komor.

Atrioventrikularni blok

Nima dobro usklajenega ritma in bifurkacije tonov. To se zgodi, ko je en ton razdeljen na 2 kratka. Ta patologija je posledica dejstva, da delo srčnih ventilov ni usklajeno s samim miokardom.

Razdelitev enega tona nastane zaradi:

• Mitralna in trikuspidalna zaklopka se ne zapreta hkrati. To se zgodi z boleznijo trikuspidalne trikuspidalne stenoze trikuspidalne zaklopke ali s stenozo sten mitralne zaklopke;
• Prevajanje električnih impulzov srčne mišice do ventriklov in atrijev je oslabljeno. Z nezadostno prevodnostjo pride do aritmije pri delu ventrikularnih komor in atrijske komore.

Aritmija in razmejitev drugega števila udarcev, ko se lopute zaprejo ob različnih časih, kaže na nepravilnosti v srcu.

V sistemu koronarnih žil:

• Visok krvni tlak v pljučnem obtoku povzroča pomanjkanje kisika;
• Izrazita arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Hipertrofija sten levega prekata, s patologijo mitralnega ventila, kot tudi stenoza tega ventila. Sistola konic mitralne zaklopke se kasneje zapre, kar povzroči nepravilnosti v aortni zaklopki.

Pri koronarni srčni bolezni je sprememba tona odvisna od stopnje poteka bolezni ter od poškodbe miokarda in stanja zaklopk.

V primarni fazi razvoja bolezni toni niso močno odstopali od norme, znaki ishemije pa so blagi.

Angina se kaže s krči. V času napada angine pektoris, s koronarno arterijsko boleznijo ( koronarna bolezen srce), utrip srca postane nekoliko pridušen, ritem v tonih izgine, pojavi se ritem galopa.

Z nadaljnjim napredovanjem angine pektoris se disfunkcija srčne mišice in zaklopk med miokardnimi komorami ne pojavi v času napada angine, ampak se pojavlja stalno.

Zaključek

Sprememba ritma srčnega utripa ni vedno srčna bolezen ali bolezen krvožilnega sistema, nepravilnost se lahko pojavi tudi pri tirotoksikozi, nalezljive bolezni- davica.

Številne patologije in virusne bolezni vplivajo na ritem srčnih impulzov, pa tudi na ton teh impulzov.

Dodatni srčni toni se ne pojavijo samo pri boleznih srca. Zato je za postavitev pravilne diagnoze potrebno opraviti instrumentalne raziskave miokard, žilni sistem, pa tudi s pomočjo fonendoskopa poslušajte vse tone srčnega organa.

Srčni zvoki- zvočna manifestacija mehanske aktivnosti srca, določena z avskultacijo kot izmenični kratki (tolkalni) zvoki, ki so v določeni povezavi s fazami sistole in diastole srca. T. s. nastanejo v povezavi z gibanjem srčnih zaklopk, akordov, srčne mišice in žilne stene, ki ustvarjajo zvočne vibracije. Avskultirana glasnost tonov je določena z amplitudo in frekvenco teh nihanj (glej. Avskultacija ). Grafična registracija T. z. s pomočjo fonokardiografije pokazal, da je po svoji fizični naravi T. s. so šumi, njihovo zaznavanje kot tonov pa je posledica kratkega trajanja in hitrega slabljenja aperiodičnih nihanj.

Večina raziskovalcev razlikuje 4 normalne (fiziološke) T. s., od katerih se I in II toni vedno slišijo, III in IV pa nista vedno določena, pogosteje grafično kot med avskultacijo ( riž. ).

I ton slišimo kot dokaj intenziven zvok po celotni površini srca. Največja je izražena v predelu vrha srca in v projekciji mitralne zaklopke. Glavna nihanja I tona so povezana z zaprtjem atrioventrikularnih ventilov; sodelujejo pri njegovem nastajanju in gibanju drugih struktur srca. Na FCG se kot del tona I razlikujejo začetna nizkofrekvenčna nihanja z nizko amplitudo, povezana s krčenjem mišic ventriklov; glavni ali osrednji segment I tona, ki ga sestavljajo nihanja velike amplitude in visoke frekvence (ki izhajajo iz zaprtja mitralne in trikuspidalne zaklopke); končni del - nihanja z nizko amplitudo, povezana z odpiranjem in nihanjem sten semilunarnih ventilov aorte in pljučnega debla. Skupno trajanje I tona je od 0,7 do 0,25 z. Na vrhu srca je amplituda I tona 1 1/2 -2-krat večja od amplitude II tona. Oslabitev tona I je lahko povezana z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srčne mišice med miokardnim infarktom, e, vendar je še posebej izrazita pri insuficienci mitralne zaklopke (ton se praktično ne sliši, nadomesti ga sistolični šum ). Znak ploskanja I tona (povečanje amplitude in frekvence nihanj) se najpogosteje določi z mitralno e, ko je posledica zbijanja vrhov mitralne zaklopke in skrajšanja njihovega prostega roba ob ohranjanju mobilnosti. Zelo glasen ("topovski") ton I se pojavi pri popolni atrioventrikularni blokadi (glejte. srčni blok ) v času sovpadanja časa sistole, ne glede na krčenje preddvorov in prekatov srca.

II ton avskultiramo tudi po celotnem predelu srca, kolikor je mogoče - na dnu srca: v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice, kjer je njegova jakost večja od prvega tona. Izvor II tona je povezan predvsem z zaprtjem ventilov aorte in pljučnega debla. Vključuje tudi nizkofrekvenčna nihanja z nizko amplitudo, ki so posledica odpiranja mitralne in trikuspidalne zaklopke.

Na FCG se prva (aortna) in druga (pljučna) komponenta razlikujeta kot del II tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2-krat večja od amplitude druge. Interval med njima lahko doseže 0,06 z, ki se med avskultacijo zaznava kot razcep II tona. Lahko se daje s fiziološkim asinhronizmom leve in desne polovice srca, ki je najpogostejši pri otrocih. Pomembna značilnost fiziološkega razcepa II tona je njegova variabilnost v fazah dihanja (nefiksen razcep). Osnova patološkega ali fiksnega razcepa II tona s spremembo razmerja aortne in pljučne komponente je lahko povečanje trajanja faze izločanja krvi iz prekatov in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti. Glasnost II tona med avskultacijo nad aorto in pljučnim deblom je približno enaka; če prevladuje nad katero od teh posod, govorijo o naglasu II tona nad to posodo. Oslabitev II tona je najpogosteje povezana z uničenjem aortnih zaklopk v primeru njegove insuficience ali z ostro omejitvijo njihove gibljivosti z izrazitim aortnim e.Okrepitev, pa tudi poudarek II tona nad aorte, se pojavi z arterijsko hipertenzijo v sistemskem obtoku (glej. Arterijska hipertenzija ), nad pljučnim deblom hipertenzija pljučnega obtoka.

Slab ton - nizkofrekvenčni - med avskultacijo zaznamo kot šibek, dolgočasen zvok. Na FKG se določi na nizkofrekvenčnem kanalu, pogosteje pri otrocih in športnikih. V večini primerov je zabeležen na vrhu srca, njegov izvor pa je povezan z nihanji mišična stena ventriklov zaradi njihovega raztezanja v času hitrega diastoličnega polnjenja. Fonokardiografsko v nekaterih primerih ločimo III ton levega in desnega prekata. Interval med II in tonom levega prekata je 0,12-15 z. Od III tona se razlikuje tako imenovani ton odpiranja mitralne zaklopke - patognomonični znak mitralne a. Prisotnost drugega tona ustvarja avskultatorno sliko "prepeličjega ritma". Patološki III ton se pojavi, ko odpoved srca in povzroča proto- ali mezodiastolični ritem galopa (glej. ritem galopa ). Slab ton je bolje slišati s stetoskopsko glavo stetofonendoskopa ali z neposredno avskultacijo srca z ušesom, tesno pritrjenim na steno prsnega koša.

IV ton - atrijski - je povezan s krčenjem atrija. Pri sinhronem snemanju z EKG se posname na koncu vala P. To je šibek, redko slišen ton, posnet na nizkofrekvenčnem kanalu fonokardiografa, predvsem pri otrocih in športnikih. Patološko povečan IV ton povzroči presistolični ritem galopa med avskultacijo.