Cicatricial deformation shm zdraviti ali ne. Deformacija materničnega vratu po porodu: posledice. Zakaj nastanejo brazgotine in kako vplivajo na zdravje žensk

Ta patologija materničnega vratu se pojavi po njegovem zlomu med porodom, manj pogosto po operaciji. Glavne pritožbe bolnika so bolečina, včasih stik krvave težave, bolečina v primeru naraščajoče okužbe. Pri takšnih bolnicah pogosto opazimo spontani splav zaradi istmiko-cervikalne insuficience ali neplodnosti.

Diagnoza temelji na anamnezi, temeljitem pregledu s pomočjo ogledal in klešč.

Zdravljenje cicatricialne deformacije materničnega vratu je samo kirurško in se izvaja po predhodni kolposkopiji, citologiji, ciljni biopsiji. Namen kirurških posegov (Emmettova operacija, patchwork metoda) je povrnitev ne le ektocerviksa, ampak tudi pravilne fuziformne oblike cervikalnega kanala, kar je zelo pomembno za ponovno vzpostavitev njegove normalne vsebine in reproduktivne funkcije. Manj pogosto uporabljena amputacija materničnega vratu po Sturmdorfu, visoka amputacija materničnega vratu. Toda operacija izbire za cicatricialno deformacijo materničnega vratu je operacija cervikalne plastike z metodo disekcije po V. I. Eltsovu-Strelkovu, ki obnavlja ne le obliko, temveč tudi anatomijo materničnega vratu.

Genitalne fistule (urogenitalne in enterogenitalne)

Genitalne fistule so med najhujšimi boleznimi žensk, ki vodijo do večorganskih obolenj, dolgotrajne in trajne invalidnosti, povzročajo pa tudi globoko moralno in fizično trpljenje, menstrualne in reproduktivne motnje.

Do danes resnična pogostnost genitalnih fistul ni znana. To je posledica dejstva, da se zdravljenje takih bolnikov izvaja v uroloških, splošnih kirurških, proktoloških in le majhen del - v ginekoloških bolnišnicah. Pogostost urogenitalnih fistul porodniške in ginekološke etiologije doseže 0,5-6% in te številke ne odražajo resničnega stanja, saj nekatere bolnike zdravijo ginekologi. Po različnih avtorjih je delež bolnikov z rektovaginalnimi fistulami med bolniki, hospitaliziranimi v splošnih kirurških ambulantah, 2,7%, v ginekoloških ambulantah - 5,5%, v proktoloških - 15-30%. V zadnjih 25 letih se je struktura genitalnih fistul spremenila. Po V. I. Krasnopolsky in S. N. Buyanova (1994) enterogenitalne fistule predstavljajo 49,3%, vezikogenitalne fistule - 17,3%, genitalne fistule - 15,1%, fistule trebušne stene - 11,2% . Najredkejše so ureterovaginalne in uretrovaginalne fistule - 3,85 oziroma 1,6%.

Spremenila se je tudi struktura razlogov za nastanek genitalnih fistul. Na prvem mestu so travmatske fistule, prevladujejo pa porodne poškodbe. Po spontanem porodu se fistule opazijo 2-krat manj pogosto kot po kirurškem. Ugotovljeno je bilo, da je pogostost fistul, ki nastanejo po porodu, 2,5-krat večja od fistul, ki so posledica ginekoloških bolezni. Med drugimi razlogi številni avtorji navajajo radiološke v 8,1 %, domače poškodbe v 4,1 %. Od netravmatskih dejavnikov prevladujejo vnetne bolezni - od 1,7 do 45%, malformacije - 1,2%.

Glede na etiološko osnovo ločimo tri skupine genitalnih fistul:

Travmatična posledica:

a) porodniške ali ginekološke operacije;

b) spontani porod;

c) nasilne travme, ki niso povezane s porodom in operacijami

Vnetna:

a) kot posledica spontane perforacije medeničnih abscesov v votel organ;

b) kot zaplet kolpotomije in večkratnih punkcij.

Onkološki:

a) kot posledica propada tumorja;

b) radiacijske fistule.

Glavni etiološki dejavniki za nastanek fistul so:

Patološki porod (zlasti njihovo nekvalificirano vodenje).

Kirurški posegi.

Maligni tumorji genitalnih organov.

Zdravljenje z obsevanjem.

Nalezljive bolezni (tuberkuloza).

Purulentne tvorbe majhne medenice s perforacijo.

Kolpotomija.

Problem klasifikacije genitalnih fistul še ni rešen in obstoječe klasifikacije temeljijo na topografsko-anatomskih in etioloških načelih. D.V. Kahn (1986) je predlagal sistematizacijo genitourinarnih fistul na naslednji način:

cistični (veziko-vaginalni, veziko-maternični, veziko-adneksalni);

ureteralni (ureteralni, uretero-vaginalni, uretero-maternični);

uretrovaginalni in uretrovezikalno-vaginalni;

kombinirano;

kompleksne urogenitalne fistule.

Fistule se lahko razlikujejo po obliki: valjaste in lijakaste, pa tudi po smeri fistule: ravne in indirektne. Poleg tega so genitalne fistule glede na topografske segmentne značilnosti razdeljene na nizke, srednje in visoke. Poleg tega je priporočljivo razlikovati vezikogenitalne fistule glede na klinične in funkcionalne značilnosti: z in brez okvarjenega delovanja ledvic. Takšna razdelitev vam omogoča, da določite načrt pregleda in predoperativne priprave, določite čas kirurškega posega, dostop in način operacije.

Klinične manifestacije genitalne fistule so zadostna značilnost. Najbolj značilni simptomi so nehoteno uhajanje urina iz nožnice, plini, gnoj in včasih blato. Dolgotrajni obstoj fistule je zapleten zaradi razvoja cistitisa, kolpitisa, dermatitisa na sprednji in notranji strani stegen, menstrualne disfunkcije (do amenoreje). Dramatično spreminjanje duševno stanje bolniki: so zatirani zaradi disfunkcije uriniranja in ostrega vonja razkrojenega urina, ki izhaja iz njih, včasih plinov in blata. Vse to jih prikrajša za delo, kar pogosto vodi v depresivna stanja.

Diagnoza genitalne fistule se določijo na podlagi podatkov iz anamneze: pritožb pacienta, zunanjega pregleda, vaginalnega in rekto-vaginalnega pregleda, pregleda z vaginalnimi ogledali, pa tudi sondiranja fistuloznega trakta in fistulografije. Raztopina barvila (metilensko modro), ki se vnese skozi kateter v mehur ali neposredno v fistulozni trakt, pomaga ugotoviti prisotnost fistule. Lokalizacijo fistule je mogoče razjasniti tudi s pomočjo sigmoidoskopije, fibrokolonoskopije, kromosektoromanoskopije, vaginografije, histeroskopije, cistoskopije, ultrazvoka ledvic. Če se med ultrazvokom ali cistoskopijo odkrijejo spremembe, so indicirane nujna urografija, radioizotopna renografija in cistografija v treh projekcijah. V nekaterih primerih se opravi bakteriološki pregled izcedka iz fistule, urina in krvi.

Zdravljenje kirurški bolniki z genitalnimi fistulami. Tehnika operacij je podrobno opisana v strokovni literaturi (Y.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; V. I. Krasnopolsky in S. N. Buyanova, 1994 itd. ). Kirurška korekcija z genitalnimi fistulami zahteva visoko strokovno usposobljenost, klinične pristope, finančno podporo in je del razmeroma majhnega števila klinik ne le pri nas, ampak tudi v tujini. Kirurško zdravljenje fistule je treba izvesti ne prej kot 3-6 mesecev. ko se pojavi, saj se majhne fistule lahko spontano zacelijo. Potreben je tudi za popolno brazgotinjenje rane in izginotje vnetnih sprememb v tkivih. Vendar to ne velja za travmatične poškodbe. Mehur, črevesju ali sečevodu, uporabljenem med operacijo. Te poškodbe je treba popraviti takoj po odkritju.

Predoperativna priprava je bistvena za uspeh operacije. Njena narava in trajanje se določita individualno, ob upoštevanju bakterijske flore, stanja fistuloznega trakta in tkiv okoli njega, starosti pacienta in ekstragenitalne patologije. Predoperativna priprava vključuje lokalne in splošne vplive. Prvi so namenjeni sanaciji operacijskega območja, izboljšanju trofizma tkiv in pogojev za njihovo regeneracijo in se izvajajo vsaj 5-7 dni pod nadzorom bakterioloških preiskav. Predpisana je sanacija vagine in fistuloznega trakta z vodno raztopino klorheksidina, zdravljenje vagine s pripravki metronidazola (Klion-D, Flagyl, Metagyl) s hkratnim peroralnim dajanjem trihopoluma; v prisotnosti kvasovkam podobnih gliv v razmazih je priporočljivo zdraviti z raztopino coli-bakterina ali bifidum-bakterina z uvedbo vaginalnih svečk s klotrimazolom. Splošni učinki vključujejo uporabo sedativov in antihistaminikov (tavegil, suprastin, meprobamat), imunostimulansov, vitaminov B in C. Splošno usposabljanje vključuje preprečevanje trombemboličnih zapletov: predpisani so escusan, troxevasin. Če fistule spremlja sočasna splošna zastrupitev telesa, je treba predpisati antibiotike širokega spektra, intravensko metragil, zdravila za razstrupljanje. V teh primerih se predoperativna priprava poveča na 14-20 dni. Pri urogenitalnih fistulah je potrebno določiti mikroorganizme v urinu in njihovo občutljivost na antibiotike, odstraniti obloge, odpraviti vnetne procese v nožnici in vulvi, zavrniti nekrotične mase v predelu fistule. Operacijo je treba izvesti v prvi fazi menstrualni ciklus, ki omogoča ustvarjanje Boljši pogoji za regeneracijo tkiva pod vplivom estrogenov, pa tudi za zagotovitev nastanka brazgotine pred menstruacijo in s tem zmanjšanje tveganja infekcijskih in gnojnih zapletov.

Zdravljenje bolnikov z rektovaginalnimi fistulami je povezano s precejšnjimi težavami. Do danes je bilo razvitih več kot 100 metod operacij, vendar se rezultati zdravljenja te patologije ne morejo šteti za zadovoljive: recidivi se pojavijo pri 4,3-40% bolnikov. Obstajata rektalni in perinealno-rektalni dostop, vendar je trenutno najpogosteje uporabljen vaginalni dostop, ki vam omogoča, da odstranite rektovaginalno fistulo z delitvijo tkiv rektovaginalnega septuma.

Kot ligaturni material je najbolje uporabiti dolgotrajno vpojno sintetično snov - vikril, supramid, zlasti pri bolnikih s ponavljajočimi se fistulami.

Uspeh operacije je odvisen od pravilne ocene anatomskih in funkcionalnih značilnosti predela, kjer se izvaja operacija, stopnje okužbe, kakovosti predoperativne priprave, pravilne izbire in metode kvalificirane operacije ter racionalnega vodenja. pooperativnem obdobju. Poleg tega je zelo pomembna pravilna ocena stanja bolnikov, vključno z imunološkim statusom.

Glavni cilj zdravljenja bolnikov z vezikovaginalnimi fistulami, ki se pojavijo pogosteje, - obnova celovitosti sečil in ustvarjanje pogojev za normalno ločeno delovanje urinarnega in reproduktivnega sistema. Obsežne okvare urogenitalne diafragme so zaprte z nekaj tkiva, na katerem se ne odlagajo soli, z mišično-maščobno režnjo velikih sramnih ustnic; uporabite plastične lastnosti velikega omentuma in peritoneja. Dobro so se izkazali razprto tanko črevo, liofilizirana dura mater, konzerviran perikard, zlata folija, sintetični materiali itd. Uporabljajo se vaginalni, transvezikalni, transvaginalni, abdominalni in kombinirani dostopi. Pri izbiri kirurškega dostopa so odločilnega pomena lokacija fistule, njena velikost in odnos do ustja sečevoda.

Preprečevanje genitalne fistule je sistem dosledno izvajanih medicinskih in socialnih ukrepov: preprečevanje porodniških poškodb, napovedovanje izida poroda, kvalificirano in skrbno izvajanje vseh porodniških in ginekoloških operacij in manipulacij, povečana kirurška usposobljenost porodničarjev-ginekologov, pravočasno in pravilno kirurško zdravljenje. odprava akutnih zapletov, pa tudi popoln zdravniški pregled, zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje vnetnih bolezni notranjih spolnih organov, izboljšanje kontracepcijskih metod, sanitarno in izobraževalno delo med žensko populacijo o nevarnostih splava, boj proti kriminalnim splavom. , zdravniški pregled žensk v 1 letu po porodu, pravočasno odpravljanje ugotovljenih kršitev itd.

Nosečnost po kirurški korekciji enterogenitalnih fistul se lahko razreši ne prej kot v 1-2 letih zaradi potrebe po obnovitvi delovanja rektuma, njegovega sfinktra in mišic medeničnega dna. V tem obdobju je priporočljivo uporabljati peroralne kontraceptive. Potek nosečnosti pri takih ženskah nima posebnih značilnosti. Metoda reševanja je načrtovani carski rez. Spontani porod skozi naravni porodni kanal je kontraindiciran zaradi tveganja za razvoj hude poškodbe mehak porodni kanal, rektum, ponovitev fistul.

Kontrolna vprašanja:

Navedite vzroke za genitalne travme.

Najpogostejša lokalizacija poškodb genitalnih organov.

Simptomi genitalne travme.

Značilnosti pregleda deklet s poškodbami spolnih organov.

Načela zdravljenja poškodb genitalij.

Taktika zdravnika s stabilnim hematomom spolnih organov.

Taktika zdravnika z naraščajočim hematomom spolnih organov.

Načela nastanka genitalnih fistul.

Katere genitalne fistule poznate?

Klinika vezikovaginalne fistule.

Klinika rektovaginalne fistule.

Diagnoza vaginalnih fistul.

Kdaj je treba bolnika z genitalno fistulo operirati?

Metode zdravljenja starih perinealnih raztrganin.

Metode zdravljenja starih ruptur materničnega vratu.

Naloga #1

12-letna deklica je bila sprejeta zaradi bolečin in krvavitev v predelu genitalij. Iz anamneze je razvidno, da je pred eno uro padla med rolanjem. Pri pregledu opazimo rupturo sluznice sramnih ustnic in klitorisa, oteklino in cianozo sramnih ustnic. Med kateterizacijo mehurja se v urinu pojavi primesi krvi. Diagnoza? Vodilna taktika?

Naloga št. 2

Reševalno vozilo je na nosilih pripeljalo 32-letno žensko, ki se je pritoževala zaradi ostrih ločnih bolečin v predelu desne sramne ustnice, težav pri uriniranju. Iz anamneze je znano, da je pred približno eno uro padla (sedla na špagete) pri izstopanju iz trolejbusa. Pri pregledu: stanje zmerne resnosti, kožni pokrov bled, utrip 104 utripov. v 1 min., BP 100/60 mm Hg. Ginekološki status: desna sramna ustnica je močno povečana, modrikasto vijolične barve, močno boleča na palpacijo, napeta, tesno-elastične konsistence. Kateterizacija mehurja je težavna. Diagnoza? Kaj storiti?

Deformacija brazgotine maternični vrat in nosečnost sta nevarni kombinaciji.

Ta patologija se nanaša na bolezni genitourinarni sistem. Bolezen resno vpliva na splošno dobro počutje ženske.

Pogosto postane vzrok za razvoj onkologije in poškodbe zdravih tkiv.

kaj je

Cicatricialna deformacija materničnega vratu, kaj je to - ne vedo vse ženske.

Ta deformacija je lahko prirojena ali se razvije kot posledica poškodbe. V večini primerov nima izrazitih kliničnih simptomov.

V tem primeru se lahko pojavi cervikalna levkoreja, bolečine v medenici, povečanje dni menstruacije.

V procesu diagnoze zdravnik opravi ginekološki pregled na fotelju, preuči anamnezo. Poleg tega se lahko uporabijo kolposkopija in laboratorijski testi.

Za zdravljenje se uporabljajo kirurške metode.

Vzroki

Brazgotine nastanejo v ozadju anatomske strukture maternice. Na to vplivajo procesi, ki povzročajo poškodbe epitelija.

Razlogi za deformacijo materničnega vratu, ki vodi do razvoja patologije, so zelo raznoliki.

1. Težaven porod. Če se kanal materničnega vratu ne odpre dovolj, so zdravniki prisiljeni uporabiti porodniške klešče. Pogosto to vodi do travme in poškodbe maternice. Hiter porod lahko povzroči rupturo materničnega vratu.
2. invazivni posegi. splav instrumentalna diagnostika, kirurški poseg- povzročijo poškodbe epitelija.
3. Šivanje slabe kakovosti. Regeneracija epitelija je odvisna od pravilnega šivanja. Patologija se razvije z nepravilno odpravo vrzeli. To je lahko posledica prvega in porodnega ali instrumentalnega pregleda.

Včasih se ta deformacija nanaša na prirojene patologije. V odrasli dobi se ženska sooča z drugimi boleznimi, ki se pojavljajo na tem ozadju.

Pogosto se cicatricialna deformacija diagnosticira med nosečnostjo.

simptomi

To patologijo ne spremljajo hudi simptomi. To močno komplicira pravočasna diagnoza cicatricialna deformacija materničnega vratu.

Začetno stopnjo spremlja povečanje količine sluzničnih izločkov. Drugi znaki na tej stopnji se ne pojavijo.

Povprečno stopnjo poškodbe lahko spremljajo vlečne, boleče bolečine v spodnjem delu trebuha. Včasih je takšno bolečino mogoče dati v ledveno regijo.

Pogosto patologijo spremlja okužba, izcedek iz materničnega vratu se lahko spremeni. Postanejo motne, rumene in sive. Menstrualni cikel je moten. Med spolnim odnosom se pojavi bolečina.

Ta bolezen lahko onemogoči spočetje otroka.

Kaj je nevarno

V vsakem primeru lahko takšna patologija negativno vpliva na potek nosečnosti. Brazgotine v kanalu materničnega vratu morda ne bodo vplivale na proces spočetja.

Prisotnost cicatricialne deformacije materničnega vratu poveča tveganje za splav.

Poleg tega je možna okužba ploda skozi nožnico.

V prihodnosti lahko to povzroči hude posledice za zdravje otroka.

Nosečnica mora skrbeti zase. Ob prisotnosti takšne patologije zdravniki priporočajo opustitev spolne aktivnosti do trenutka poroda.

Nujnost zdravljenje z zdravili določi ginekolog glede na stopnjo razvoja cicatricialne deformacije.

Patologija ne vpliva na proces poroda. Ko se maternični vrat odpre sam, lahko mimo naravno. Morda pa obstaja potreba.

Pogosto se ta deformacija pojavi po porodu. Na to vplivajo hude raztrganine in slabo nameščeni šivi.

Zapleti

Cicatricialna deformacija lahko pogosto povzroči različne zaplete:

1. Okužba vodi do kronični cervicitis. Zmanjšanje zaščitnih funkcij v kanalu materničnega vratu spremljajo vnetni procesi.
2. Poveča se tveganje za erozijo, displazijo, tumorje.
3. Lahko negativno vpliva na porod. Ženska ne more roditi po naravni poti.
4. Izključitev možnosti zanositve otroka.
5. Cervikalna neplodnost.

Da bi se izognili takšnim zapletom, morate pravočasno obiskati ginekologa in sprejeti preventivne ukrepe.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko sumi na prisotnost te bolezni s skrbnim preučevanjem zgodovine ženske. Značilni dejavniki so invazivni posegi. Še posebej pomembno je izključiti prisotnost splavov. Diagnostične metode:

1. Pregled pri ginekologu. Pregled na stolu z ogledali bo pomagal oceniti stanje materničnega vratu. Omogoča vam, da ugotovite prisotnost brazgotin, zlomov. Pri tej tehniki zdravnik opravi palpacijo žrela.
2. . Diagnostična metoda pod mikroskopom vam omogoča preučevanje etiologije brazgotin na vratu in cervikalnem kanalu.
3. Bakterijske študije sluzi. Da bi to naredili, zdravnik naredi ograjo, da ugotovi značilno škodo.
4. Laboratorijska diagnostika. analize, bakteriološke kulture flora bo pomagala odkriti prisotnost okužbe.

Grobe brazgotine v tem primeru pomagajo hitreje postaviti diagnozo.

Zdravljenje

Če pride do deformacije materničnega vratu, se zdravljenje določi ob upoštevanju kompleksnosti patologije. Uporabljajo se naslednje vrste kirurških posegov:

1. , radijsko valovanje in lasersko sevanje. Uporablja se za odpravo manjših brazgotin, polipov, displazij. Ablacija se uporablja v začetni fazi razvoja patologije.
2. Traheloplastika. Ta metoda vam omogoča, da odstranite brazgotine in ohranite sluznico, mišična plast. Med to terapijo se izvaja okrevanje. Ta tehnika se uporablja pri razvoju zmerne in hude cicatricialne deformacije.
3. Konizacija. Prizadeta območja so izrezana ali amputirana. Te operacije so za radikalne metode zdravljenje. Večinoma se izvaja pri starejših ženskah reproduktivna starost.
4. Torbični šivi. Lahko se opazi med nosečnostjo. Vpliva na zaviranje delovanja materničnega vratu. Odpravite takšno napako mehansko. V nekaterih primerih je mogoče operacijo nadomestiti z vzpostavitvijo porodniške.

Potrebo po zdravljenju z zdravili določi zdravnik ob upoštevanju bolnikovega stanja. V bistvu so predpisani varni vitamini in zdravila za normalizacijo vaginalne flore.

Če ima ženska po porodu deformacijo materničnega vratu, se lahko pojavijo posledice različne stopnje težave. Zato morate upoštevati priporočila zdravnika.

Med nosečnostjo so mošni šivi učinkoviti.

Da bi preprečili to patologijo, je treba pravočasno opraviti preglede pri ginekologu, se pravočasno prijaviti v predporodni kliniki in opraviti tečaj krepitve pred načrtovanjem otroka.

Ob prisotnosti cicatricialne deformacije materničnega vratu med nosečnostjo ginekologi močno priporočajo izključitev spolnih odnosov.

Koristen videoposnetek: cicatricialna deformacija materničnega vratu

V prisotnosti prirojene patologije ali s travmatičnim zunanjim vplivom lahko na materničnem vratu ostanejo brazgotine. Poleg tega, da brazgotine kršijo anatomsko strukturo organa, povzročajo tudi nepravilno delovanje. kanal materničnega vratu. Običajno je deformacija materničnega vratu blaga, zato se mnoge predstavnice ne zavedajo, da imajo takšno odstopanje.

Cicatricialne deformacije se odkrijejo pri skoraj vsaki drugi ženski, 70 odstotkov takih patologij je diagnosticiranih v rodni dobi. Običajno se bolezen odkrije pri prvorojencih, ki so rodile otroka, starejšega od trideset let. Če bolniki razvijejo cervicitis, se pojav cicatricialnih patologij pojavlja veliko pogosteje.

Ker je cicatricialna deformacija materničnega vratu precej težaven proces in postavlja pod vprašaj normalno nošenje ploda in porod, se povečuje pomen preprečevanja raka materničnega vratu pri ženskah v rodni dobi. Tudi deformacije materničnega vratu prispevajo k vnetnim procesom v genitalnih organih in lahko izzovejo onkološke patologije.

Vzroki za nastanek patologije

Kršitev anatomske strukture svinca materničnega vratu patološki procesi spremlja kršitev celovitosti epitelija. Zaradi njegove poškodbe telo začne regenerativne procese, med katerimi poškodovane celice obnavlja vezivno tkivo.

Najpogostejši razlogi so naslednji:

• porodni proces, ki se pojavi s patologijami - to so lahko vrzeli, ki nastanejo med hitra dostava z nepopolnim kanalom materničnega vratu, uporaba porodniških klešč Lazarevicha, bolnikova starost je več kot trideset let;
• manipulacije na genitalijah na invaziven način- to vključuje vse diagnostične in zdravilni postopki ki zahtevajo uvedbo ginekoloških instrumentov skozi cervikalni kanal. Običajno med takšnimi postopki vedno pride do kršitve površinske plasti in pride do poškodb;
• nenatančno šivanje ali napake pri šivanju ran povzročajo tudi brazgotine. V večini primerov se tkiva šivajo med porodom, pa tudi med kirurški posegi za seboj pusti brazgotino na površini vratu.

Deformacija materničnega vratu kot prirojena napaka je izjemno redka. Običajno brazgotine spremljajo druga odstopanja v anatomska zgradba organi genitalnega področja, na primer zavoj maternice.

Zakaj nastanejo brazgotine in kako vplivajo na zdravje žensk?

Ko pride do zamenjave normalnega vezivnega tkiva, so procesi regeneracije endocerviksa in eksocerviksa moteni. Običajno so ta področja prekrita z epitelnim tkivom, vendar se v območju poškodbe njegove celovitosti obnovijo celice vezivnega tkiva. Vklopljeno začetni fazi vezivnega tkiva precej elastična, a ko nastane posttravmatsko, se tkivo zadebeli in postane manj raztegljivo, celice izgubijo sposobnost krčenja.

Glavna pomanjkljivost brazgotinjenja je nepopolno zaprtje cervikalnega kanala. Zaradi tega se izgubi njegova glavna funkcija - zaščitna, ker zaprt kanal preprečuje okužbam prodiranje v maternično votlino. Zapleteno v taki situaciji in generična dejavnost- porod grozi z nepopolnim odprtjem kanala in potrebo po bolj grobem posegu ali nujni pomoči. Če so bile vrzeli globoke in so brazgotine oblikovane nepravilno, se lahko robovi kanala deformirajo in popolnoma prevzamejo obliko drobcev. Če ne opravlja svoje funkcije, se lahko razvije ektropij.

Stopnja razvoja patologije

Pri diagnosticiranju bolezni je pomembno navesti stopnjo patološke spremembe. Ocenjuje se po velikosti in številu brazgotin, stanju okoliških tkiv. Obstajajo štiri stopnje resnosti patologije:

1. pri prvi stopnji bo le mimo konice prsta zdravnika oz. Cervikalni kanal je stožčaste oblike, razpoke so enojne in niso globoke, segajo največ do dva centimetra. Spodnji cervikalni kanal ima znake ektropije;
2. v drugi stopnji materničnega vratu ni zaznati, endocerviks se obrne navzven in maternični vrat je razcepljen, obstajajo stare vrzeli do loka, hipertrofija;
3. pri tretji stopnji so razpoke določene na ravni lokov, prisotne so displastične spremembe v epiteliju;
4. v četrti fazi patologije so stare rupture kombinirane, diagnosticirana je insuficienca mišic medeničnega dna.

Glede na opredelitev stopnje patologije je izbrano zdravljenje za bolnike.

simptomi

Na prvi stopnji razvoja patologije ženska praktično ne čuti simptomov bolezni. Edino odstopanje je lahko povečano izločanje cervikalne sluzi. Druga stopnja razvoja bolezni je že bolj agresivna - tukaj bolniki doživljajo boleče in risalne bolečine v spodnjem delu trebuha, v ledvenem delu in križnici.

Ko pride do okužbe, izcedek dobi značilen rumenkasto-zelen odtenek, postane moten. Običajno menstrualni cikel ni moten, vendar se lahko trajanje menstruacije poveča za nekaj dni. Približno vsaka deseta ženska se pritožuje nad bolečino med intimnim stikom. Tudi jasen znak težav z materničnim vratom je neuspešna nosečnost, nezmožnost polnega rojstva otroka.

Pomemben zaplet patologije je okužba, ki vodi do razvoja cervicitisa. S funkcionalno insuficienco cervikalnega kanala lahko okužba prodre ne le v maternično votlino, ampak tudi v jajcevodih, v jajčnikih. Če je okolje preveč kislo, se prikaže .

Diagnostika

Za diagnosticiranje patologije zdravnik uporablja standardne metode pregledi bolnikov:

Diagnoza se postavi ob odkritju velikih sprememb v obliki brazgotin na materničnem vratu.

Zdravljenje patologije

Z brazgotinjenjem materničnega vratu konzervativno zdravljenje neučinkovito. Zdravniki raje zdravijo brazgotine kirurško, izbira določene tehnike pa se določi glede na stanje materničnega vratu, rezultate diagnostična študija.

Ablativne tehnike izvajamo z lasersko terapijo, argon plazma terapijo oz zdravljenje z radijskimi valovi. Morda uporaba krioterapije ali diathermocoagulation. Te tehnike bodo učinkovite na prvi stopnji razvoja patologije, ko je rezultat terapije pozitiven.

Z drugo ali tretjo stopnjo razvoja patologije bo operacija traheloplastike učinkovitejša. Med posegom po tej metodi se brazgotine odstranijo, tkiva se razslojijo, ob ohranjanju delovanja mišične plasti pa se obnovi sluznica kanala, izboljša se njegova oblika.

Možna je tudi trahelektomija, pri kateri se prizadeta področja amputirajo, vendar se takšne operacije izvajajo pri tistih ženskah, ki so vstopile v menopavzo in ne morejo več roditi.

Video: laserska operacija deformacije materničnega vratu

Avtor: mednarodna klasifikacija bolezni ICD 10 cicatricialna deformacija materničnega vratu se nanaša na bolezni genitourinarnega sistema št. 00-99, ki lahko resno vpliva na splošno stanje, saj izzove razvoj onkološke bolezniširjenje na zdrava tkiva.

To stanje kaže funkcionalne motnje materničnega vratu in cervikalnega kanala, čeprav bolnica sama v večini primerov ne čuti takšnih sprememb.

Zakaj se pojavi patologija?

V večini primerov hud porod izzove nastanek patologije, med katero se na materničnem vratu pojavijo stranske solze.

Tudi stanje se pojavi med kirurškimi posegi v porodništvu - nepismene klešče, nezadostno usposobljeno šivanje. Splav in ginekološka kiretaža povzročajo spremembe materničnega vratu.

Eden od dejavnikov, ki povečujejo tveganje za deformacijo, je dedna patologija, v katerem se na ozadju oblikujejo brazgotine v cervikalnem kanalu hormonske motnje. Človeški papiloma virus vpliva na razvoj deformacije.

Mehanizem razvoja patologije

Celice cilindričnega epitelija, ki sestavljajo spodnji del cervikalnega kanala, nenehno proizvajajo sluznično skrivnost. V prisotnosti provocirajočih dejavnikov - travmatske poškodbe in hormonsko neravnovesje – alkalno ravnovesje okolje je moteno, in sluznica pade veliko manj alkalno, in bolj kislo okolje nožnice.

Sprememba kislosti povzroča vnetne procese, katerih posledica je kršitev trofičnega tkiva cervikalnega kanala. Maternica se s sluznico obrne v predel nožnice in nastanejo nožnično-cervikalne fistule.

Obstajajo tudi druga boleča stanja:

• endometritis;
• cervicitis;
• endocervicitis.

To vodi do pojava erozije, atrofije epitelija, keratinizacije celic, ki obdajajo kanal materničnega vratu, in lahko postane zahrbtna spodbuda za nastanek transformacije rakavih celic.

tudi brazgotinski vrat bistveno zmanjša kakovost spolnega življenja in zmanjša možnost zanositve, če pa do nje pride, prepreči izpeljavo nosečnosti v predpisanem roku.

Simptomi in diagnoza bolezni

V nekaterih primerih se lahko bolnik pritoži boleča bolečina v spodnjem delu trebuha – predvsem med menstrualnim ciklom – in na pojav obilnih beločnic.

Lahko pride tudi do sprememb v menstrualnem ciklu - cikel se prekine, poveča se količina izcedka itd.

Toda v večini primerov se bolezen razvije asimptomatsko in se odkrije med ginekološkim pregledom.

Običajno diagnoza ni težava - v ginekološkem ogledalu so takoj vidne everzije cervikalnega kanala in vidne brazgotine na mestih šivanja ali prelomov. Če je potrebna potrditev diagnoze, je predpisana kolposkopija.

Laboratorijske študije za določitev resnosti patologije:

• brisi za bakterijsko floro in citologijo;
• PCR - diagnostika.

Pri kolposkopiji ocenimo spremembe v gubah cervikalnega kanala in odvzamemo vzorec tkiva za biopsijo – histološki pregled.

Če ima bolnik prirojeno everzijo, je treba opraviti vrsto testov za določitev ravni spolnih hormonov.

Vpliv brazgotine materničnega vratu na nosečnost in porod

Brazgotine, lokalizirane na območju cervikalnega kanala, morda ne bodo vplivale na spočetje - če je bolezen potekala brez hudi simptomi, - vendar stanje negativno vpliva na potek nosečnosti. To poveča tveganje za spontani splav, poveča možnost okužbe ploda z okužbo na naraščajočih poteh - skozi vagino.

Nosečnica mora biti pozorna nase, upoštevati spolni počitek in, če je mogoče, zmanjšati aktivnost. Odločitev o dodatnem terapevtskem posegu v tej fazi sprejme ginekolog, ki opazuje nosečnost.

S cicatricialno deformacijo materničnega vratu je mogoče izvesti porod naravno- če se je maternični vrat sam odprl, - vendar bo morda potreben carski rez.

Kot že omenjeno, večina primerov deformacije cervikalnega kanala nastane tik po porodu, če globoke raztrganine niso bile sanirane ali pa premalo temeljito zašite.

Zdravljenje cicatricialne deformacije materničnega vratu

Zdravljenje bolezni, ki se po ICD-10 nanaša na patologije genitourinarnega sistema ženske, se izvaja glede na resnost stanja, obvezen pa bo tudi premišljen pregled na več področjih - klinični testi, zbiranje informacij o zgodovini bolezni, ultrazvok organa.

Hormonsko stanje pacientke, njena starost, prisotnost sočasne bolezni, na ozadju katerega je nastala patologija, splošno stanje organizem.

Cilj terapevtskih ukrepov je obnoviti položaj materničnega vratu, odstraniti prizadeto območje, ki moti normalno delovanje organa.

Po zdravljenju je treba aktivirati zaščitne funkcije in obnoviti reprodukcijo. Prav tako je treba izključiti tveganje za morebitno degeneracijo tkiva in pojav onkoloških procesov cervikalnega kanala.

V večini primerov se s cicatricialno deformacijo izvajajo operacije različne metode na materničnem vratu - konvencionalni kirurški in deduktivni.

Za ženske v rodni dobi velja, da je primerno odstraniti maternični vrat – opraviti trahelektomijo – in zašiti samo maternico, da se ne spusti v nožnico.

Pri izvajanju tradicionalne operacije - s skalpelom - je mogoče opraviti dodatne preglede. Tkiva pustimo na pregledu v laboratoriju. Ta analiza se imenuje histologija.

Pri konizaciji se prizadeto mesto izreže v obliki stožca. Med ekscizijo je prizadeto območje izpostavljeno visokonapetostnemu toku, ki zažge brazgotino in povzroči koagulacijo. epitelnega tkiva in posode, ki ga obkrožajo.

Kljub dejstvu, da se te operacije štejejo za nizko travmatične, se po njih lahko pojavijo zapleti:

• po konvencionalni operaciji - pojav grobih brazgotin, krvavitev materničnega vratu;
• med izrezom - cicatricialna stenotična patologija, srbenje, ki ne izgine več tednov, krvavitev.

Vse pooperativno patološka stanja- vključno z zvišano telesno temperaturo in pojavom nerazumljivega izcedka - razlog za iskanje zdravniške pomoči.

Ko je treba odstraniti večjo količino brazgotinskega tkiva, bo bolnik morda potreboval dodatne Plastična operacija vrsta rekonstrukcije.

Cicatricialna deformacija materničnega vratu - nevarna patologija. V sodobnem zdravniška praksa ta bolezen je relativno redka. Deformacija zajema cervikalni in vaginalni kanal: spremeni se struktura in posledično se premaknejo organi reproduktivnega sistema. V ozadju patologije se poveča tveganje za nastanek malignih bolezni, zato v nobenem primeru ne smete prezreti težave.

Kako se razvije cicatricialna deformacija materničnega vratu?

Skozi maternični vrat poteka tako imenovani cervikalni kanal. Njegove stene so prekrite s cilindričnim epitelijem. Tu se proizvajajo specifični izločki sluznice, nastane čep, ki ščiti maternično votlino pred prodiranjem patogenih mikroorganizmov.

Včasih kot posledica poškodbe in vnetni procesi obstaja poškodba tkiv genitalnih organov, ki jim sledi brazgotinjenje. Struktura in dolžina materničnega vratu se spremenita, kanal materničnega vratu se obrne in premakne v vaginalno votlino. Kot veste, je okolje tukaj kislo in za normalno delovanje endocerviksa je potrebna alkalna reakcija.

Spremembe kislosti okolja izzovejo razvoj vnetnih procesov, zaradi česar je moteno prehranjevanje epitelijskih celic cervikalnega kanala. kršena kemična sestava nastane sluz, zaradi česar so tkiva bolj dovzetna za okužbe.

Glavni vzroki patologije

Če se rodijo veliki otroci, je to zelo dobro. Vsaj ljudje tako mislijo. Toda zdravniki se s tem ne strinjajo. Že rojstvo otroka, ki tehta več kot 3,5 kg, velja za potencialno nevarno, saj je v takih primerih verjetnost poškodb velika. Raztrganine in druge poškodbe tkiv notranjih spolnih organov zahtevajo šivanje.

Pogosto maternični vrat po porodu ni popolnoma obnovljen, na njem nastanejo brazgotine. Brazgotinsko tkivo se razlikuje od zdravih struktur – je hrapavo in neelastično. Veliko število brazgotin deformira vrat, kar je polno nevarnih posledic.

Dejavniki tveganja niso le težki porodi. Po splavu so možne brazgotine in diagnostični postopkiče je bilo pri tem poškodovano tkivo materničnega vratu. V nekaterih primerih so deformacije prirojene. Na seznam razlogov lahko pripišemo tudi resne hormonske motnje.

Na katere simptome je treba biti pozoren?

Cicatricialna deformacija materničnega vratu se pogosto pojavi brez simptomov. V večini primerov se patologija odkrije po naključju med rutinskim ginekološkim pregledom. Kljub temu je še vedno možen pojav nekaterih kršitev. Njihovi znaki vključujejo:

• Menstrualne nepravilnosti.
• Povečanje glasnosti menstrualni tok včasih do krvavitve.
• Pojav gostega, raztegljivega belega izcedka iz nožnice.
• Boleče bolečine v spodnjem delu hrbta in medeničnem predelu (včasih postanejo precej intenzivne).
• Nekateri bolniki poročajo o bolečini med spolnim odnosom.

Teh simptomov ni mogoče imenovati specifičnih, ker so enaki klinična slika lahko opazimo pri razne bolezni medenični organi. Vendar pa se morate ob prisotnosti kršitev posvetovati z zdravnikom.

Možni zapleti

Spreminjanje kislosti okolja poveča dovzetnost tkiv notranjih spolnih organov za okužbe. Cicatricialna deformacija materničnega vratu poveča verjetnost razvoja endometritisa, cervicitisa in endocervicitisa.

Po drugi strani pa te vnetne bolezni lahko povzroči keratinizacijo in atrofijo epitelijskih tkiv endocerviksa. V ozadju takšne patologije se pogosto razvije.Prisotnost deformacij negativno vpliva reproduktivne funkcije organizem. Kršitev trofizma tkiv vodi do nepravilnega razvoja celic - obstaja možnost maligne degeneracije in razvoja raka.

Učinkovite diagnostične metode

Diagnoza takšne patologije je redko povezana s težavami. Med pregledom s pomočjo zdravnika se odkrije cicatricialna deformacija materničnega vratu, ki lahko opazi premik cervikalnega kanala, inverzijo sluznice in prisotnost brazgotin.

Poleg tega je predpisana kolposkopija. Med posegom lahko ginekolog oceni stopnjo sprememb v gubah cervikalnega kanala. Praviloma se opravi biopsija - odvzem vzorcev tkiva za nadaljnjo analizo. laboratorijske analize. Študija omogoča odkrivanje rakave celice. Poleg tega se vzamejo brisi za določitev sestave bakterijske mikroflore.

V nekaterih primerih obstaja ultrazvočni pregled medenični organi. pri prirojene deformacije Bolniki se testirajo za določitev ravni hormonov.

Zdravljenje cicatricialne deformacije materničnega vratu

Režim zdravljenja je sestavljen individualno, saj je treba upoštevati bolnikovo starost, njen hormonski status, količino brazgotin, prisotnost sočasnih bolezni. Cilj zdravljenja je obnoviti strukturo maternice, normalizirati reproduktivne in zaščitne funkcije reproduktivnega sistema.

Zdravljenje z zdravili je priporočljivo le, če je bolezen povezana z hormonske motnje ali vnetni procesi.

Nato se zdravnik odloči o metodi tkiva. Če so lezije majhne, ​​se uporabljajo varčne destruktivne metode. Brazgotine odstranimo s kriodestrukcijo (zamrzovanje tekoči dušik) in diatermokoagulacija (prizadeta tkiva so izpostavljena visokofrekvenčnim tokovom). Učinkovit je tudi žarek.

Kirurški poseg: značilnosti postopka

V nekaterih primerih je potreben popoln kirurški poseg. Če je bolnik ženska v rodni dobi, lahko zdravnik priporoči trahelektomijo. Med postopkom se maternični vrat popolnoma izreže, sama maternica pa se zašije, da se prepreči spuščanje v nožnico.

Mladim bolnikom je predpisana operacija, med katero se odstrani le brazgotinsko tkivo. Izrez z laserskim žarkom velja za varnejšega, saj je tveganje za zaplete (okužba, pojav novih brazgotin) v tem primeru veliko manjše.

Pri odstranitvi veliko število prizadetih tkiv, bolniki potrebujejo drugo operacijo - plastično operacijo materničnega vratu. Postopek je namenjen obnovitvi normalna oblika organov.

Deformacija brazgotine in nosečnost

Kaj storiti, če je bil maternični vrat deformiran po porodu? Prisotnost sprememb v strukturi spolnih organov ne pomeni, da ženska ne more zanositi. Toda na kasnejšo nosečnost cicatricialna deformacija materničnega vratu negativno vpliva, saj se poveča verjetnost spontane prekinitve. Poleg tega obstaja tveganje za okužbo ploda, saj patogeni mikroorganizmi v ozadju te patologije zlahka prodrejo iz nožnice v maternično votlino.

Nosečnost pa je možna. Odločitev o potrebi po zdravljenju v tem primeru sprejme zdravnik. Bodočim materam svetujemo, da skrbno spremljajo svoje zdravje, jedo pravilno, se izogibajo telesna aktivnost, upoštevajte pravila osebne higiene in zavrnite spolne odnose.

Pogosto ženske z brazgotinami celo rodijo naravno, čeprav včasih potrebujejo carski rez.