medicinska znanost ne miruje, danes pa za pravočasno prepoznavanje različnih ginekološke bolezni Zdravniki skupaj s tradicionalnimi dolgo preizkušenimi metodami uporabljajo številne najnovejše tehnike, da bi dobili natančnejšo predstavo o izvoru, naravi poteka in stopnji razvoja ginekoloških patologij. V arzenalu zdravnika v našem času je veliko število diagnostične metode ženske bolezni, glavni so:

anamneza;

· razred splošno stanje;

pregled;

laboratorijska diagnostika;

instrumentalna diagnostika;

Anamneza in ocena splošnega stanja

Kaj je anamneza? Anamneza - skupek podatkov, ki jih zdravnik ugotovi z zaslišanjem bolnika. Podatki o anamnezi se zbirajo na pregledu pri ginekologu in se uporabljajo za izbiro diagnostične metode, pa tudi za predpisovanje potrebne terapije. Pri zbiranju anamneze pri ženskah z boleznimi reproduktivnega sistema so strokovnjaki pozorni na bolnikove pritožbe, starost, življenjski slog in prehrano, prisotnost slabih navad, življenjske in delovne razmere. Za pravilno diagnozo so pomembni podatki o prejšnjih boleznih, naravi uporabljenih kontracepcijskih metod, številu rojstev in splavov ali drugih operacij na spolovilih. V procesu zbiranja potrebne informacije ginekolog dobi splošno predstavo o zgodovini bolezni, ki je danes prisotna.

Kaj vključuje splošna zdravstvena ocena? Za oceno splošnega stanja bolnika mora zdravnik imeti podatke o prisotnosti duševne motnje ter motnje presnove, o obstoječem bolezni srca in ožilja in nagnjenost k razvoju malignih neoplazem. Ginekolog začne oceno splošnega stanja ženske z zunanjim pregledom, pri čemer je pozoren na postavo, višino in telesno težo, pa tudi na značilnosti porazdelitve maščobnega tkiva. Med zunanjim pregledom je posebna pozornost namenjena oceni stanja kožo- njihova barva, narava rasti las, povečana poroznost in drugo. V tem času se skrbno pregleda stanje mlečnih žlez, bezgavk, auskultirajo pljuča in opravi temeljito palpacijo trebuha.

Komunikacija s pacientom je sestavni del dela vsakega zdravnika, sposobnost pravilnega postavljanja vprašanja in pozornega poslušanja odgovora nanj v večini primerov pomaga pri postavitvi natančne diagnoze. Danes številna specializirana spletna mesta ponujajo spletno storitev ginekologa, ki vam bo pomagala dobiti odgovore na številna vprašanja.

Kako poteka pregled? Ta diagnostična metoda vključuje pregled zunanjih in notranjih spolnih organov s pomočjo posebnih orodij. Največkrat se pregled pri ginekologu opravi na ginekološkem stolu – pacientkine noge ležijo na posebnih oporah, zadnjica pa je na robu stola. Ta položaj vam omogoča skrben pregled vulve in enostavno vstavljanje instrumentov v nožnico za diagnosticiranje stanja notranjih ženskih organov.

Pri pregledu zunanjih genitalij je ginekolog pozoren na velikost velikih in malih sramnih ustnic ter na stanje sluznice. Velikost klitorisa, narava lasišča in stanje perineuma so pomembni za diagnozo. Med pregledom zunanjih genitalij je mogoče ugotoviti pojav vnetij, tumorjev, genitalnih bradavic, brazgotin in fistul - te patologije lahko specialistu "veliko povedo" o prisotnosti določenih bolezni v telesu, predvsem nalezljive narave. Pri pregledu zunanjih spolnih organov bo ginekolog ženski ponudil potiskanje, kar bo omogočilo ugotoviti, ali obstaja težava s prolapsom maternice in nožnice.

Zakaj je potreben pregled notranjih spolnih organov? Inšpekcija notranje stene ginekolog izdela vagino in maternični vrat z uporabo ogledal. Te študije se običajno izvajajo pred bimanualno diagnostiko. Pregled z ogledalom je indiciran samo za ženske, ki so spolno aktivne. Ta metoda pomaga prepoznati prisotnost bolezni materničnega vratu (erozije, polipi in druge patologije), med takšnim pregledom se vzamejo brisi za odkrivanje kršitev mikroflore in izvajanje citoloških študij. Pregled z ogledali omogoča, če je potrebno, izvedbo biopsije različnih neoplazem vagine in materničnega vratu.

Kaj je bimanualna študija? Bimanualni pregled, to je pregled s pomočjo rok, se opravi po odstranitvi ogledal. Ta metoda je sestavljena iz palpacije sten in lokov nožnice, pa tudi materničnega vratu. Bimanualna diagnostika vam omogoča, da določite volumetrične neoplazme in anatomske spremembe v notranjih spolnih organih ženske.

Laboratorijska diagnostika

V praksi se laboratorijske študije uporabljajo za odkrivanje različnih patogenov in ugotavljanje stopnje onkogenosti patoloških procesov. Glavne metode laboratorijska diagnostika danes so PCR diagnostika, bakterioskopske in citološke študije.

Zakaj potrebujete PCR diagnostiko? Diagnostika PCR je metoda, ki vam omogoča ugotavljanje prisotnosti bolezni, tudi če obstaja majhna količina molekule DNA patogena. Ta metoda pomaga prepoznati pojav v telesu tako nevarnih virusnih okužb, kot so različne vrste hepatitisa, HIV, herpes, papiloma virus, klamidija, mikoplazmoza, gonoreja in drugi. Te PCR okužbe so izjemno nevarne za zdravje in življenje ljudi, zato je zelo pomembno, da ugotovimo njihovo prisotnost v zgodnji fazi, in PCR diagnostika bo pri tem postala nepogrešljiv pomočnik.

Kaj je bistvo bakterioskopskih in citoloških študij? Bakterioskopske študije se uporabljajo za diagnosticiranje različnih vnetnih bolezni. Njihovi rezultati pomagajo natančno določiti etiologijo vnetnega procesa. Bakterioskopija določa stopnjo čistosti vagine, zato je izpiranje in vaginalno zdravljenje prepovedano pred izvedbo. zdravila. Ta metoda je sestavljena iz odvzema brisa iz sečnice s posebej zasnovanim instrumentom, posteriorni forniks vagino in kanal materničnega vratu ter poslana v laboratorij za raziskave. Pred kakršnimi koli ginekološkimi posegi je indiciran bakterioskopski pregled.

Citološke študije so namenjene odkrivanju pojava onkološke bolezni v zgodnjih fazah razvoja. Da bi to naredili, se vzamejo brisi s površine materničnega vratu ali cervikalnega kanala. Za izvedbo takšnih študij lahko uporabite tudi material, pridobljen z odvzemom punkcije iz množičnih neoplazem. Razvoj patološkega procesa v tem primeru prepoznamo po morfoloških značilnostih strukture celic, po razmerju posameznih skupin in lokaciji celičnih elementov v testnem pripravku.

podatki laboratorijske raziskave omogočajo ginekologu, da ugotovi vzrok razvoja katerega koli patološkega procesa in predpiše zdravljenje, primerno za vsak posamezen primer. Spletna storitev ginekologa vam bo pomagala razumeti rezultate testov in pravočasno poiskati pomoč pri specialistu. Raziskave v ginekologiji v našem času so usmerjene predvsem v preprečevanje pojava bolezni ženskih spolnih organov, zato vas bo pravočasen obisk pri specialistu in občasni ginekološki pregled rešil pred zdravstvenimi težavami v prihodnosti.

Instrumentalna diagnostika

Glavne metode instrumentalne diagnostike danes so: kolposkopija materničnega vratu, ultrazvok, računalniška (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Kaj je kolposkopija? Takšna raziskovalna metoda, kot je kolposkopija, se danes uporablja precej široko in ima visoko diagnostično učinkovitost. Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje vulve, sten vagine in površine materničnega vratu s posebno napravo - kolposkopom, ki omogoča povečanje predmeta za 30-50 krat. Kolposkopija materničnega vratu vam omogoča prepoznavanje predrakavih stanj v zgodnjih fazah razvoja, omogoča izbiro pravega mesta za biopsijo, pomaga nadzorovati proces zdravljenja.

Zdaj se v praksi uporabljata dve metodi tega instrumentalnega pregleda: preprosta in razširjena kolposkopija. Preprost vam omogoča, da določite glavne parametre stanja materničnega vratu - njegovo velikost, barvo, relief sluznice in stanje epitelija sluznice. Razširjena kolposkopija se od preproste razlikuje po tem, da se maternični vrat pred pregledom obdela s 3% raztopino. ocetna kislina, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija in zmanjšanje pretoka krvi. Tako je mogoče videti patološko spremenjene celice in jasno določiti območja za biopsijo.

Kaj je bistvo ultrazvoka, CT in MRI? Te diagnostične metode so neinvazivne, zato jih je mogoče uporabiti za odkrivanje patologij ne glede na bolnikovo stanje. Ultrazvok se danes najpogosteje uporablja za spremljanje intrauterinega razvoja ploda, pa tudi za zgodnjo diagnozo bolezni maternice, njenih dodatkov in odkrivanje nenormalnega razvoja notranjih spolnih organov.

Ginekološki pregled je objektivna ocena zdravja ženske katere koli starosti. Pomen raziskave je v vizualnem pregledu, vzorčenju za analizo in instrumentalnih raziskavah. Vsak bolnik mora opraviti preventivni pregled 1-2 krat na leto.Če bolnikova anamneza vsebuje kronične bolezni medeničnih organov, suma na spolno prenosljive bolezni, potem je treba ginekologa obiskati vsaj 1-krat v 3 mesecih. To bo hitro preprečilo razvoj poslabšanj in prepoznalo druge patologije na samem začetku razvoja.

Vrste diagnostičnih preiskav

Taktika pregleda bolnika je popolnoma odvisna od njene starosti, statusa in končnega cilja študije. Vse raziskovalne metode v ginekologiji so razvrščene v več področij in načinov za doseganje diagnostičnih ciljev. Poznamo rektalni, rektovaginalni, vaginalni (bimanualni) pregled z ogledalom in brez njega.

Običajno ginekologi za zanesljivejše informacije uporabijo več vrst pregledov hkrati. Pregled genitalij se izvaja s pregledom z ginekološkimi instrumenti in je potreben za sestavo celostne klinične slike. Upoštevajo se barva kože in sluznice, stanje kože, prisotnost izpuščajev ali draženja, rast las, narava izcedka in vonj.

Preglejte konture anatomskih struktur, izključite prisotnost patologij ali tumorjev podobnih tvorb s palpacijo zunanjih sten nožnice s strani peritoneuma in od znotraj s prstom. Ginekolog upošteva stanje perineuma, perianalne regije in sečnega kanala. Nekatere vrste pregledov vključujejo:

Manjša velikost maternice lahko kaže na njeno infantilnost ali potek menopavze. Med nosečnostjo ali tumorji je možno povečanje velikosti maternice. Oblika maternice med nosečnostjo ima sferičen videz, z novotvorbami pa patološko spremenjene konture.

Ginekološki pregled je pomembno podpreti z laboratorijskimi izvidi in podatki instrumentalnih preiskav.

Pomembno je, da pravilno prenesete cilje, ki jih dosežete med študijem, na primer izključitev bolezni, priprava na nosečnost, rutinski preventivni pregled itd.

Indikacije za pregled in potrebne teste

Za obisk ginekologa ni vedno treba iskati posebnih razlogov, ampak mnoge ženske običajno zanemarijo preventivne preglede in gredo k zdravniku že ob odkritju simptomov bolezni ali ob ugotovitvi nosečnosti. Kot dodatne indikacije za pregled so lahko naslednji pogoji:

Pred pregledom zdravnik vizualno oceni pacientovo postavo, količino las intimnih mestih, hormonsko stanje. Pomembno si je zapomniti, da morate na zdravnikova vprašanja odgovarjati pošteno, saj je to del diagnostični ukrepi in bo zagotovila natančnejšo klinična slika. Na primer, potrebno je odgovoriti na vprašanja o spolnem življenju, naravi menstruacije, o partnerju, o prisotnosti resnih bolezni v zgodovini (na primer SPO).

Med pregledom se lahko uporabijo naslednje metode pregleda ginekoloških bolnic:

Če se odkrijejo resne patologije, se lahko predpišejo minimalno invazivne raziskovalne metode in kirurški poseg:

Samo ena analiza ali poseg ni dovolj za postavitev diagnoze. Za odkrivanje ginekoloških bolezni oz nenormalna nosečnost izvajati celovit pregled natančno preučite splošno klinično anamnezo bolnika.

Značilnosti diagnoze SPO in bakteriološki pregled

Ginekološki pregled za SPO ima nekaj posebnosti, zato je zelo pomembno, da takoj po dvomljivem spolnem odnosu poiščete pomoč. SPO so spolno prenosljive okužbe, torej do okužbe pride med spolnim odnosom.

Vse spolno prenosljive okužbe so razvrščene v:

• okužbe, ki jih povzročajo mikrobi(sifilis ali gonoreja);
• okužbe, ki jih povzročajo protozojski mikroorganizmi(trihomonijaza);
• hepatitis (B, C) ali HIV.

Garje, pubična pedikuloza so pogoste bolezni, ki se prenašajo s spolnim stikom.

Pravočasen obisk zdravnika vam bo omogočil, da diagnosticirate bolezen in preprečite njeno napredovanje. Pregled brisa bo učinkovitejši, ko se je okužba šele pridružila. Kot druge raziskovalne metode se analize uporabljajo za setev, razporejene biokemična analiza krvi. Za diagnozo SPO je pomembna uporaba vseh diagnostičnih metod v kombinaciji. Zdravljenje SPO morata izvajati oba partnerja. Le celovit ginekološki pregled lahko natančno napove potek in uspeh celotnega terapevtskega zdravljenja.

Bakteriološke raziskave vključujejo gojenje bakterij v posebnih pogojih za preučevanje njihove odpornosti na določena zdravila. Najpogostejša tehnika bakteriološke raziskave- bakterioskopija. Za preučevanje nefiksne bakterijske mikroflore se uporabljata dve metodi:

• sploščena kapljica(najdba bakterij med stekli);
• viseča kaplja.

Pomembno si je zapomniti, da so nefiksirane bakterije izjemno nalezljive. Za bakterioskopijo fiksiranih bakterij se uporablja bris. Najpogostejši način fiksiranja zdravila je segrevanje s plinskim gorilnikom ali uporabo fiksirnih spojin. V laboratoriju se fiksne bakterije vedno obarvajo.

Priprava na pregled: pravila in predpisi

Pred obiskom ginekologa je pomembno upoštevati vse potrebne ukrepe in se ustrezno pripraviti. Vsa ta preprosta pravila vam bodo omogočila čim bolj natančno določitev ginekološki problem, dobite popolne informacije iz rezultatov preiskav, pomagajte zdravniku predpisati ustrezno zdravljenje. Preden se pripravite na obisk, je pomembno narediti naslednje:

Popoln ginekološki pregled vključuje razkritje popolnih informacij o stanju v življenju, o številu spolnih partnerjev. Med sprejemom ne smete skrivati ​​dejstev, ki so lahko pomembna za postavitev diagnoze. Zdravniku morate zaupati, da bi v celoti razpravljali o obstoječem problemu, postavili natančno diagnozo in izključili ponovitve bolezni. Odstranitev psihološke ovire naj postane tudi pravilo za obisk ginekološke ordinacije.

DRŽAVNI IZOBRAŽEVALNI ZAVOD VISOKEGA STROKOVNEGA IZOBRAŽEVANJA

OMSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ZVEZNA AGENCIJA ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJ

METODOLOŠKI RAZVOJ

K praktičnemu pouku s študenti na ciklu "porodništvo in ginekologija"

TEMA: « PREISKAVNE METODE V GINEKOLOGIJI. DEONTOLOGIJA V MEDICINI»

1. TEMA LEKCIJE: Metode pregleda v ginekologiji. Deontologija v medicini

2. OBLIKA ORGANIZIRANJA IZOBRAŽEVALNEGA PROCESA:

Praktična lekcija.

3. POMEN TEME:

Študente je potrebno naučiti metod zbiranja anamneze pri ginekoloških bolnicah, metodologije izvajanja ginekološkega pregleda. Seznaniti se s sodobnimi metodami preiskav v ginekologiji, kot so laparoskopija, histeroresektoskopija, razširjena kolposkopija in druge metode, ki se uporabljajo tako ambulantno kot bolnišnično.

4. NAMEN USPOSABLJANJA:

Študentke seznaniti z metodami preiskav v ginekologiji

5. LOKACIJA KRAJ:

Učilnica, OR&PM, ginekološki oddelek

6. UČNA OPREMA

1. diapozitivi, film

2. Fantom.

3. Ambulantne kartice ginekoloških bolnic

4. Tabele.

7. Vprašanja, ki se preučujejo v sorodnih disciplinah

Katedra za medicinsko biologijo z osnovami genetike

8. TRAJANJE POUKA

Organizacijski del - 10 minut.
Kontrola začetne ravni znanja - 25 minut.

Teoretično razumevanje problema - 100 minut.
Naloge za obvladovanje teme lekcije - 25 minut.
Zaključek - 20 minut.

Vprašanja za pripravo:

1. Zbiranje anamneze

2. Objektivni pregled:

a) splošni pregled

b) pregled notranjih organov

3. Posebni ginekološki pregled:

a) gledanje v ogledalo

b) bimanualni pregled

4. Metode ambulantnega pregleda ginekoloških bolnic

5.Sodobne metode raziskave v ginekologiji

a) laparoskopija

b) diagnostična histeroskopija, histeroresektoskopija

c) odmev - GSSG

d) razširjena kolposkopija

Anamneza in pregled ginekoloških bolnic

Shema zbiranja anamneze ginekoloških bolnic:
glavne pritožbe;
dodatne pritožbe;
pretekle bolezni;
menstrualne in reproduktivne funkcije, kontracepcija;
ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;
družinska zgodovina;
način življenja, hrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere;
zgodovino sedanje bolezni.

Na pregledu določite vrsto telesa:
ženska;
moški (visok, široka ramena, dolg trup, ozka medenica);
evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).
Pomembna odstopanja v tipu telesa dajejo idejo o značilnostih pubertete. Torej, s hiperandrogenizmom v puberteta nastane moški ali virilni tip postave, v primeru pomanjkanja hormonskega delovanja jajčnikov pa postava pridobi evnuhoidne značilnosti.
Fenotipske značilnosti: displazija in dismorfija (mikro- in retrognatija, usločeno nebo, širok ploščat nosni most, nizke uhlje, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, sodčast rebra itd.), značilnost različnih klinične oblike motnje razvoja spolnih žlez.
Rast las in stanje kože: prekomerna poraščenost, stanje kože (povečan sebum, akne, folikulitis, povečana poroznost), strije, njihova barva, število in lokacija.
Stanje mlečnih žlez Ključne besede: velikost, hipoplazija, hipertrofija, simetrija, kožne spremembe. Pri bolniku v stoječem in ležečem položaju se izvaja zaporedno palpacija zunanjega in notranjega kvadranta žleze. Upoštevati je treba odsotnost ali prisotnost izcedka iz bradavic, njegovo barvo, teksturo in značaj. rjav izcedek iz bradavic ali primesi krvi kažejo na možen maligni proces ali papilarne izrastke v kanalih mlečne žleze; tekoč prozoren ali zelenkast izcedek je značilen za cistične spremembe v žlezi. Pojav mleka ali kolostruma s pritiskom na areolo v kombinaciji z amenorejo ali oligomenorejo omogoča postavitev diagnoze galaktoreje-amenoreje - ene od oblik hipotalamičnih reproduktivnih motenj. V tem primeru je treba izključiti tudi adenom hipofize, ki izloča prolaktin.

Vozlišča v mlečnih žlezah, ugotovljena s palpacijo, služijo kot indikacija za ultrazvok mlečnih žlez in mamografijo.

Določitev telesne dolžine in teže potrebno za izračun indeksa telesne mase (ITM) - razmerje med telesno težo in kvadratom telesne dolžine:

BMI = telesna teža (kg) / telesna dolžina² (m)

Normalni BMI ženske v rodni dobi je 20-26. ITM nad 40 (ustreza IV stopnji debelosti) kaže na visoko verjetnost presnovnih motenj.
S prekomerno telesno težo je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteta, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Pregled trebuha Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri palpaciji določite velikost posameznih organov, izključite ascites, napenjanje, volumetrične tvorbe. Palpacija se začne z določanjem položaja, teksture in oblike roba jeter. Velikost jeter določimo s tolkalom. Nato se v smeri urinega kazalca palpirajo preostali organi trebušna votlina. Sledi avskultacija trebuha. Upoštevajte črevesno peristaltiko.
S palpacijo ugotavljamo stanje trebušne stene (tonus, mišična zaščita, diastaza rektus abdominis mišic), boleče predele, prisotnost tumorjev, infiltratov v trebušni votlini.
Pregled trebuha lahko da zelo dragocene informacije. Torej, če se pri bolniku z medenično tvorbo ugotovi, da ima tvorbo v nadželodčnem ali popkovnem predelu, je treba izključiti rak jajčnikov z metastazami v večjem omentumu.

Ginekološki pregled izvajajo na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podporah, zadnjica na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.
Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznice (sočnost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; razvoj las; stanje perineuma; prisotnost patoloških procesov (vnetje, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine). Hipoplazija malih in velikih sramnih ustnic, bledica in suhost vaginalne sluznice kažejo na hipoestrogenizem. Sočnost in cianoza sluznice vulve, obilno prozorno izločanje so znaki hiperestrogenizma. Hipoplazija malih sramnih ustnic, povečanje glavice klitorisa, povečanje razdalje med dnom klitorisa in zunanjo odprtino. sečnica(več kot 2 cm) v kombinaciji s hipertrihozo kažejo na prirojeni adrenogenitalni sindrom. Pozorni so tudi na zevanje genitalne reže; povabite žensko, da potisne, ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.
Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalu izvajajo ženske, ki so spolno aktivne. Pravočasno prepoznavanje raka materničnega vratu, erozij, polipov in drugih bolezni, povezanih s predrakavimi stanji, je mogoče le s pomočjo ogledal. Posebna pozornost je namenjena obokom vagine, saj se tam pogosto nahajajo volumetrične formacije in genitalne bradavice. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za floro, citološki pregled, možna je biopsija volumetričnih tvorb materničnega vratu in nožnice.
Bimanualštudija se izvede po odstranitvi ogledal. Indeks in srednji prsti ena roka v rokavici (običajno desna) se vstavi v nožnico. Drugo roko (običajno levo) položimo na sprednjo trebušno steno. Z desno roko se palpirajo stene vagine, njeni oboki in maternični vrat, opazijo se vse volumetrične tvorbe in anatomske spremembe. Nato previdno vstavimo prste v zadnji forniks vagine, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Opaženi so položaj, velikost, oblika, mobilnost, konsistenca in gibljivost maternice, pozornost je namenjena volumetričnim formacijam.
Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi v vseh primerih, ko je treba razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja pri vseh ženskah, starejših od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni danke. Rektalni pregled določa ton sfinkterjev anus in stanje mišic medeničnega dna, izključite volumetrične tvorbe: notranje hemoroidi, tumor.

Posebne metode za študij ginekoloških bolnikov

Funkcionalne diagnostične preiskave

Funkcionalne diagnostične preiskave, ki se uporabljajo za ugotavljanje funkcionalnega stanja razmnoževalni sistemše vedno izgubila svojo vrednost.
Simptom "zenica" vam omogoča, da ocenite proizvodnjo estrogena v jajčnikih. Z dvofaznim menstrualnim ciklom se zunanja odprtina cervikalnega kanala od 5. dne cikla začne širiti in doseže maksimum do ovulacije. V drugi fazi cikla se zunanja maternična zrna začne postopoma zapirati in v njenem lumnu ni sluzi.
Simptom raztezanja cervikalna sluz vam omogoča tudi presojo o proizvodnji estrogena v jajčnikih. Največje raztezanje sluznice iz cervikalnega kanala se pojavi v času ovulacije in doseže 10-12 cm.
Kariopiknotični indeks (KPI)- razmerje keratinizirajočih in vmesnih celic pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa vagine. Med ovulacijo menstrualni ciklus KPI je: v prvi fazi 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, sredi druge faze - 25-30%.
Bazalna temperatura(temperatura v danki) je odvisna od faze menstrualnega ciklusa. Pri ovulacijskem ciklu s polno prvo in drugo fazo se bazalna temperatura dvigne za 0,5 ° C takoj po ovulaciji in ostane na tej ravni 12-14 dni. Povišanje temperature je posledica vpliva progesterona na center termoregulacije (slika 1.3). Če je druga faza cikla nezadostna, hipertermična faza traja manj kot 8-10 dni, stopničasto narašča ali občasno pade pod 37 ° C. Med anovulacijo ostane temperaturna krivulja monofazna (slika 1.4).

riž. 1.3

riž. 1.4

Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov ostaja histološka preiskava ostružkov endometrija. Sekretorni endometrij, odstranjen med kiretažo maternice 2-3 dni pred nastopom menstruacije, z natančnostjo 90% kaže, da je prišlo do ovulacije.

Biopsija tkiva in citologija

Biopsija- intravitalni odvzem manjše količine tkiva za mikroskopsko preiskavo z namenom diagnoze. V ginekologiji se uporabljajo ekscizijska (izrez koščka tkiva), ciljna (pod vizualnim nadzorom s kolposkopom ali histeroskopom) in punkcijska biopsija.
Biopsijo najpogosteje opravimo ob sumu na maligni tumor materničnega vratu, vulve, nožnice itd. Citološka diagnostika. Celice, pridobljene v brisih iz materničnega vratu, punktatu (volumetrične tvorbe majhne medenice, tekočina iz retrouterinega prostora) ali aspiratu iz maternične votline, se citološko pregledajo. Patološki proces se diagnosticira po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v pripravku.
Citološke preiskave so presejalna metoda za množične preventivne preglede ženske populacije, predvsem v rizičnih skupinah.

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

AT ginekološka ordinacija v krvni plazmi se določijo beljakovine (lutropin - LH, folitropin - FSH, prolaktin - Prl itd.) In steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.). V urinu se določijo presnovki androgena (17-ketosteroidi - 17-KS) in pregnandiol, presnovek hormona rumenega telesa progesterona.
AT Zadnja leta pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma in opravljanju hormonskih testov, namesto določanja 17-KS v urinu, vsebnosti dehidroepiandrosterona (DEA) in njegovega sulfata (DEA-C) ter 17-hidroksiprogesterona (17-OPN) - prekurzorjev testosterona in kortizol oziroma sam testosteron. Določanje pregnandiola se je umaknilo tudi študiji progesterona v krvi.
Funkcionalni preizkusi. Enkratna določitev hormonov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu ni zelo informativna, te študije so kombinirane s funkcionalnimi testi, kar omogoča razjasnitev funkcionalno stanje različne dele reproduktivnega sistema in ugotoviti rezervne zmogljivosti hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze, jajčnikov in endometrija.
Test z gestageni določa stopnjo pomanjkanja estrogena in progesterona pri boleznih, ki jih spremlja amenoreja. Intramuskularno injiciramo 1 ml 1% (10 mg) oljna raztopina progesterona dnevno 6-8 dni ali 1 ml 2,5 % (25 mg) oljne raztopine progesterona vsak drugi dan (skupaj 3 injekcije) ali 2 ml 12,5 % (250 mg) oljne raztopine 17- hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK) hkrati. Pojav menstrualne reakcije 2-4 dni po prekinitvi progesterona ali 10-14 dni po dajanju 17-OPK kaže na zmerno pomanjkanje estrogena in znatno pomanjkanje progestogena. Negativen test lahko pomeni globoko pomanjkanje estrogena ali organske spremembe v endometriju (intrauterina sinehija).
Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularno injiciramo 1 ml 0,1% (10 tisoč enot) raztopine folikulinskega olja dnevno 7 dni. Injekcije lahko nadomestimo s peroralnim etinilestradiolom (mikrofolinom) v odmerku 0,1 mg (2 tableti) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test s gestageni. 2-4 ali 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma 17-OPK se mora začeti menstrualno podobna reakcija. Odsotnost takšne reakcije kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni). Pozitiven rezultat kaže na izrazito pomanjkanje endogenega estrogena in ne na patologijo endometrija.
Test z deksametazonom izvajajo za določitev vzroka hiperandrogenizma pri ženskah z znaki virilizacije, predvsem za izključitev tumorja jajčnikov.
Test temelji na sposobnosti deksametazona (kot vseh glukokortikosteroidov), da zavira sproščanje ACTH iz sprednje hipofize, zaradi česar se zavira nastajanje in sproščanje androgenov iz nadledvičnih žlez.
Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg/dan) 3 dni, skupni odmerek 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovem odvzemu se določi vsebnost testosterona, 17-OPN in DEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalcev v primerjavi z izvirnikom za več kot 50-75%, se test šteje za pozitiven, kar kaže na nadledvični izvor androgenov, zmanjšanje za manj kot 30-25% pomeni jajčnikov izvor androgenov.
V primeru negativnega testa se opravi veliki deksametazonski test, pri čemer se vzame deksametazon 2 mg (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur 3 dni. (skupni odmerek 24 mg). Kontrola študije poteka na enak način kot pri majhnem vzorcu deksametazona. Negativen rezultat testa - odsotnost znižanja ravni androgenov v krvi ali urinu kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.
Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Preizkusi se izvajajo pri normalnih oz zmanjšana vsebina gonadotropinov v krvi.
Test s klomifenom se izvaja pri boleznih s kronično anovulacijo v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogenov in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije je predpisan klomifen v odmerku 100 mg na dan (2 tableti po 50 mg). Rezultat testa se nadzoruje z določitvijo gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred začetkom študije in 5-6. dan po koncu zdravila ali z bazalno temperaturo in pojavom ali odsotnostjo Menstrualno podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.
Pozitiven test (povečana raven gonadotropinov in estradiola, dvofazni bazalna telesna temperatura) kaže na ohranjeno funkcionalno aktivnost hipotalamusa, hipofize in jajčnikov.
Negativni test (brez povečanja koncentracije estradiola, gonadotropinov v krvni plazmi, monofazne bazalne temperature) kaže na kršitev funkcionalne občutljivosti hipofizne cone hipotalamusa na sproščanje luliberina in hipofize na sproščanje gonadotropinov. .
Test z luliberinom opravljen z negativnim testom s klomifenom. Intravensko 100 mcg sintetični analog luliberin. Pred začetkom dajanja zdravila in 15, 30, 60 in 120 minut po dajanju skozi stalni kateter Za določitev vsebnosti LH se vzame kri iz kubitalne vene. pri pozitiven vzorec do 60. minute se vsebnost LH dvigne na številke, ki ustrezajo ovulaciji, kar kaže na ohranjeno funkcijo prednje hipofize in disfunkcijo hipotalamičnih struktur.

Instrumentalne metode za preučevanje ginekoloških bolnikov

Endoskopske metode

Kolposkopija- natančen pregled vaginalnega dela materničnega vratu, sten nožnice in vulve skozi sistem optičnih leč s povečavo 6-28 krat. Med kolposkopijo se določijo oblika, velikost materničnega vratu in zunanje odprtine, barva, relief sluznice, meja skvamoznega epitelija, ki pokriva maternični vrat, in cilindrični epitelij cervikalnega kanala.
Pri razširjeni kolposkopiji pred pregledom maternični vrat obdelamo s 3% raztopino ocetne kisline, kar povzroči kratkotrajni edem epitelija, otekanje celic stiloidne plasti, krčenje subepitelnih žil in zmanjšanje oskrba s krvjo. Po natančnem pregledu se izvede Schillerjev test - vrat se namaže s 3% Lugolovo raztopino. Jod obarva celice zdravega skvamoznega epitelija materničnega vratu v temno rjavi barvi; stanjšane (atrofične) in patološko spremenjene celice z displazijo epitelija materničnega vratu se ne obarvajo. Tako se določijo cone patološko spremenjenega epitelija in označena so območja za biopsijo materničnega vratu.
Kolpomikroskopija- intravitalni histološki pregled vaginalnega dela materničnega vratu. Proizveden s kontrastnim luminiscentnim kolpomikroskopom ali kolpomikroskopom Hamou (tip histeroskopa).

Histeroskopija- pregled z optičnimi sistemi notranja površina maternica. Histeroskopija je diagnostična in operativna. Diagnostična histeroskopija je trenutno metoda izbire za diagnosticiranje vseh vrst intrauterine patologije.
Indikacije za diagnostično histeroskopijo:
menstrualne nepravilnosti v različnih obdobjih ženskega življenja (juvenilno, reproduktivno, perimenopavzalno);
krvavitev v postmenopavzi;
sum na submukozne maternične fibrome,
adenomioza,
rak endometrija,
anomalije v razvoju maternice,
intrauterina sinehija,
zadržani ostanki jajčeca,
tuje telo v maternični votlini
perforacija stene maternice;
razjasnitev lokacije intrauterinega kontracepcijskega sredstva ali njegovih fragmentov;
neplodnost;
spontani splav;
kontrolni pregled maternične votline po operacijah na maternici, cističnem madežu, horionepiteliomu;
ocena učinkovitosti hormonske terapije in nadzor njenega izvajanja;
zapleten tečaj poporodno obdobje.
Kontraindikacije za histeroskopijo enako kot pri vsakem intrauterinem posegu: splošno nalezljive bolezni(gripa, tonzilitis, pljučnica, akutni tromboflebitis, pielonefritis itd.); akutne vnetne bolezni spolnih organov; III-IV stopnja čistosti vagine; resno stanje bolan z boleznijo srčno-žilnega sistema in parenhimskih organov (jetra, ledvice); nosečnost (želena); stenoza materničnega vratu; napredovali rak materničnega vratu; obilne krvavitve iz maternice.
Po vizualni določitvi narave intrauterine patologije lahko diagnostična histeroskopija preide v operacijsko sobo takoj ali z zakasnitvijo, če je potrebna predhodna priprava.
Po zahtevnosti so histeroskopske operacije razdeljene na preproste in zapletene.
Enostavne operacije: odstranitev majhnih polipov, ločitev tankih sinehij, odstranitev IUD, ki se prosto nahaja v maternični votlini, majhni submukozni miomatozni vozli na peclju, tanek intrauterini septum, sterilizacija jajcevodov, odstranitev hiperplastične maternične sluznice, ostankov tkiva posteljice in plodovega jajčeca. .
Kompleksne operacije: odstranitev velikih parietalnih fibroznih polipov endometrija, disekcija gostih fibroznih in fibromuskularnih sinehij, disekcija širokega intrauterinega septuma, miomektomija, resekcija (ablacija) endometrija, odstranitev tujki, vdelana v steno maternice, faloskopija.
Možni zapleti diagnostična in operativna histeroskopija:
anestetik;
zapleti, ki jih povzroča medij za širjenje maternične votline (preobremenitev žilne postelje s tekočino, srčna aritmija zaradi presnovne acidoze, plinska embolija);
zračna embolija;
kirurški (perforacija maternice, krvavitev).
Zaplete histeroskopije je mogoče zmanjšati, če se upoštevajo vsa pravila za delo z opremo in aparati, tehnike manipulacije in operacije.

Laparoskopija- Pregled trebušnih organov z endoskopom, vstavljenim skozi sprednjo trebušno steno. Laparoskopija v ginekologiji se uporablja tako za diagnostične namene kot za kirurški poseg.
Indikacije za elektivno laparoskopijo:
neplodnost (tubarno-peritonealna);
sindrom policističnih jajčnikov;
tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov;
fibroidi maternice;
genitalna endometrioza;
malformacije notranjih spolnih organov;
bolečine v spodnjem delu trebuha nejasna etiologija;
prolaps in prolaps maternice in nožnice;
stresna urinska inkontinenca;
sterilizacijo.
Indikacije za nujno laparoskopijo:
zunajmaternična nosečnost;
apopleksija jajčnikov;
akutne vnetne bolezni materničnih dodatkov;
sum na torzijo noge ali rupturo tumorske tvorbe ali tumorja jajčnikov, kot tudi torzijo subseroznih fibroidov;
diferencialna diagnoza akutne kirurške in ginekološke patologije.
Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo:
hemoragični šok;
bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;
nepopravljiva koagulopatija;
bolezni, pri katerih je Trendelenburgov položaj nesprejemljiv (posledice možganske poškodbe, poškodbe možganskih žil, drsna kila ezofagealna odprtina diafragme itd.);
akutna in kronična jetrna in ledvična insuficienca;
rak jajčnikov in jajcevodov (z izjemo laparoskopskega spremljanja med kemoterapijo ali obsevanjem).
Relativne kontraindikacije za laparoskopijo:
polivalentna alergija;
difuzni peritonitis;
izrazit adhezivni proces po operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice;
nosečnost pozni datumi(več kot 16-18 tednov);
veliki maternični fibroidi (več kot 16 tednov nosečnosti);
velike velikosti pravi tumor jajčnikov (premer več kot 14 cm);
sum na maligne neoplazme maternični dodatki.

Kontraindikacije za elektivne laparoskopske posege:
obstoječe ali prenesene pred manj kot 4 tedni akutne nalezljive in prehladi;
subakutno vnetje materničnih dodatkov;
III-IV stopnja čistosti vagine;
neustrezen pregled in zdravljenje zakonskega para do predlaganega endoskopskega pregleda zaradi neplodnosti.
Zapleti laparoskopije so lahko:
1) anestetik
2) povezana z izvajanjem manipulacije:

Perforacija trebušnih organov z Veressovo iglo;

Emfizem omentuma, podkožnega in retroperitonealnega tkiva;

plinska embolija;

mediastinalni emfizem;

Rana glavnih žil;

Poškodba gastrointestinalnega trakta in urinarnega sistema s kasnejšim razvojem peritonitisa.

Pogostost in struktura zapletov sta povezana z usposobljenostjo kirurga in naravo opravljenih posegov.
Preprečevanje zapletov v laparoskopski ginekologiji: skrbno upoštevanje absolutnih in relativne kontraindikacije; izkušnje kirurga endoskopista, ki ustrezajo zahtevnosti kirurškega posega.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je neinvazivna instrumentalna raziskovalna metoda, ki se uporablja v ginekologiji za diagnosticiranje bolezni in tumorjev maternice, dodatkov in odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice. Najnovejši modeli ultrazvočnih naprav vam omogočajo spremljanje rasti folikla, ovulacijo, registracijo debeline endometrija in prepoznavanje njegove hiperplazije in polipov. S pomočjo ultrazvoka, normalne velikosti maternice in jajčnikov pri ženskah, deklicah in deklicah.
V ginekologiji se ultrazvok izvaja z abdominalnimi in vaginalnimi senzorji. Uporaba vaginalnih senzorjev vam omogoča pridobitev bolj informativnih podatkov o stanju endometrija, miometrija in strukturi jajčnikov.

Rentgenske metode raziskovanja

Histerosalpingografija uporabljajo za vzpostavitev prepustnosti jajcevodih, odkrivanje anatomskih sprememb v maternični votlini, adhezije v maternici in v medeničnem predelu. Uporabljajo se vodotopna kontrastna sredstva (verotrast, urotrast, verografin itd.). Študijo je treba opraviti 5-7 dan menstrualnega cikla, kar zmanjša pogostost lažno negativnih rezultatov.
Rentgenski pregled lobanje se pogosto uporablja pri diagnozi nevroendokrinih bolezni. Rentgenski pregled oblike, velikosti in obrisov turškega sedla - kostnega ležišča hipofize - se uporablja za diagnosticiranje tumorja hipofize. Znaki tumorja hipofize: osteoporoza ali tanjšanje sten turškega sedla, simptom dvojnih kontur. Če obstaja sum na tumor hipofize, se izvede računalniška tomografija lobanje glede na rentgenske podatke.
Računalniška tomografija (CT)- različica rentgenskega pregleda, ki omogoča pridobitev vzdolžne slike preučevanega območja, odsekov v sagitalni in frontalni ali v kateri koli ravnini. CT zagotavlja popolno prostorsko predstavitev proučevanega organa, patološko žarišče, kvantitativne podatke o gostoti določene plasti, kar omogoča presojo narave lezije. Dobljene slike struktur se ne prekrivajo, CT pa omogoča razlikovanje slike tkiv in organov s koeficientom gostote. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je 0,5-1 cm.
V ginekologiji CT ni dobil tako široke uporabe kot v nevropatologiji in nevrokirurgiji. CT sedla turcica ostaja glavna metoda diferencialne diagnoze funkcionalne hiperprolaktinemije in adenoma hipofize, ki izloča prolaktin.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)- več informativna metoda diagnostiko v ginekologiji kot CT. Trenutno se uporablja za diferencialno diagnozo patološke formacije v medenici z dvomljivimi ultrazvočnimi podatki.

Citogenetske študije

Citogenetske študije izvajajo genetiki. Indikacije: različne oblike odsotnost in zakasnitev spolnega razvoja, anomalije v razvoju spolnih organov, primarna amenoreja, običajen kratkotrajni splav, neplodnost, kršitev strukture zunanjih spolnih organov.
Patološka stanja reproduktivnega sistema so lahko posledica kromosomskih nepravilnosti, genskih mutacij in dedne nagnjenosti k bolezni.
Označevalci kromosomskih nepravilnosti so večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi sprememba količine X-kromatina (spolni kromatin). Spolni kromatin se določi v jedrih celic površinskega epitelija pri strganju sluznice notranje površine lica. Za odkrivanje kromosomskih nepravilnosti lahko določite tudi Y-kromatin v celicah bukalne sluznice. Z Y-kromosomom v kariotipu se Y-kromatin nahaja v skoraj vseh celičnih jedrih. Določitev spolnega kromatina se uporablja kot presejalni test. Končno diagnozo kromosomskih nepravilnosti lahko postavimo le na podlagi opredelitve kariotipa.
Indikacije za študijo kariotipa so predvsem odstopanja v količini spolnega kromatina, nizka rast, večkratne, pogosto izbrisane somatske razvojne anomalije in displazije, pa tudi malformacije v družinski zgodovini, večkratne deformacije ali spontani splavi pri zgodnji datumi nosečnost.
Določitev kariotipa je nepogrešljiv del pregleda bolnikov z disgenezo gonade. Odkrivanje Y-kromosoma ali njegovega segmenta v njih kaže na prisotnost elementov testisnega tkiva v disgenetični gonadi in s tem visoko tveganje (do 30%) za maligno rast.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice

Punkcija trebušne votline skozi zadnji forniks vagine (slika 1.7) se izvaja v bolnišnici v primerih, ko je treba ugotoviti prisotnost ali odsotnost proste tekočine (kri, serozni eksudat, gnoj) v medenični votlini.

Aspiracijska biopsija

Za pridobitev tkiva za mikroskopski pregled se izvede aspiracijska biopsija. Njegovo bistvo je v tem, da se vsebina izsesa iz maternične votline s konico, nameščeno na brizgi, ali s posebnim orodjem Paypel.

Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi

Pregled otrok z ginekološkimi boleznimi se tako po psihološkem pristopu kot po metodologiji v mnogih pogledih razlikuje od pregleda odraslih žensk.
Večina otrok, zlasti tistih, ki so prvič pri ginekologu, doživlja v zvezi s prihajajočim pregledom določeno tesnobo, strah, zadrego in neprijetnosti. Ob srečanju z deklico in njenimi svojci mora zdravnik še pred začetkom pregleda vzpostaviti psihološki stik, pomiriti, doseči deklicino naklonjenost in zaupanje. Bolje je opraviti predhodni pogovor z materjo v odsotnosti otroka, dati materi priložnost, da se pogovori o razvoju bolezni pri hčerki, nato pa ji in nato deklici zastaviti dodatna vprašanja.
Splošni pregled deklet se izvaja po metodologiji, sprejeti v pediatriji. Pregled se začne z razjasnitvijo pritožb, anamnezo življenja in bolezni. Treba je biti pozoren na starost, zdravje staršev, potek nosečnosti in poroda pri materi pregledane deklice, skrbno ugotoviti bolezni, ki jih je otrok utrpel v neonatalnem obdobju, zgodaj in kasneje. Sprašujejo o splošni reakciji dekličinega telesa na prejšnje bolezni (temperatura, spanje, apetit, vedenje itd.). To lahko da nekaj predstave o reaktivnosti organizma. Ugotavljajo tudi življenjske razmere, prehrano, dnevno rutino, vedenje v kolektivu, odnose z vrstniki.
Nato se je treba podrobneje posvetiti obdobju oblikovanja menstrualne funkcije deklice, ugotoviti naravo izcedka iz nožnice, ki ni povezana z menstruacijo.
Objektivni pregled dekleta z ginekološko boleznijo se mora začeti z določitvijo glavnih kazalcev telesnega razvoja glede na starost (višina, telesna teža, obseg prsnega koša, dimenzije medenice), nato se opravi splošni pregled organov in sistemov, opažena je stopnja spolnega razvoja, stanje kože, značaj, rast las, razvoj podkožnega maščobnega tkiva in mlečnih žlez.
Poseben pregled vključuje oceno razvoja sekundarnih spolnih značilnosti; pregled, palpacija in perkusija trebuha, če obstaja sum na nosečnost - avskultacija srčnega utripa ploda; pregled zunanjih genitalij, himena in anusa; vaginoskopija; rektalno-abdominalni pregled. Pri sumu na tujek nožnice najprej opravimo rektalno-abdominalni pregled, nato pa še vaginoskopijo.
Tik pred pregledom mora deklica izprazniti črevesje (čistilni klistir) in mehur. Mlajše deklice (do 3 let) pregledamo na previjalni mizi, starejše deklice - na otroškem ginekološkem stolu s posebno napravo, ki omogoča spreminjanje njegove globine. Pri ambulantnem pregledu deklet, pa tudi pri prvem pregledu v bolnišnici, mora biti prisotna mati ali eden od najbližjih sorodnikov.
Pri pregledu zunanjih spolnih organov se oceni narava poraščenosti (glede na ženski tip- vodoravna lasna linija; na moški tip- v obliki trikotnika s prehodom na bela črta trebuh in notranja stran stegen), zgradba klitorisa, velikih in malih sramnih ustnic, himen, njihova barva, barva sluznice vhoda v nožnico, izcedek iz genitalnega trakta. Penisu podoben klitoris v kombinaciji z rastjo las po moškem vzorcu otroštvo kaže na prirojeni androgenitalni sindrom; rast klitorisa v puberteti - o nepopolni obliki testikularne feminizacije ali virilizirajočem tumorju spolnih žlez. Sočen himen, otekanje vulve, malih sramnih ustnic in njihova rožnata barva v kateri koli starosti (otroštvo ali puberteta) kažejo na hiperestrogenizem. Pri hipoestrogenizmu opazimo nerazvitost zunanjih genitalij, sluznica vulve je tanka, bleda in suha. Pri hiperandrogenizmu med puberteto opazimo hiperpigmentacijo velikih in malih sramnih ustnic, rast las moškega tipa in rahlo povečanje klitorisa.
Vaginoskopija- pregled nožnice in materničnega vratu z optično napravo - kombiniranim ureteroskopom in otroškim nožničnim ogledalom z osvetljevalci. Vaginoskopija se izvaja za dekleta katere koli starosti in vam omogoča, da ugotovite stanje vaginalne sluznice, velikost, obliko materničnega vratu in zunanje odprtine, prisotnost in resnost simptoma "zenice", patološke procese v materničnem vratu in nožnici. , tuje telo, malformacije.
Vaginoskopija pri dekletih v "nevtralnem" obdobju se izvaja s kombiniranim ureteroskopom z uporabo cilindričnih cevi različnih premerov z obturatorjem. V pubertetnem obdobju se pregled nožnice in materničnega vratu izvaja z otroškimi vaginalnimi ogledali z osvetljevalci. Izbira tubusa ureteroskopa in otroškega vaginalnega ogledala je odvisna od starosti otroka in zgradbe himena.
Bimanualni rekto-abdominalni pregled naredite vsa dekleta z ginekološkimi boleznimi. Bimanualni pregled majhnih otrok je treba opraviti z mezincem, pri pregledu starejših deklet - s kazalcem ali sredincem, ki je zaščiten s konico prsta, namazano z vazelinom. Prst se vstavi ob napenjanju bolnika.
Pri rektalnem pregledu ugotavljamo stanje nožnice: tujek, tumorje, kopičenje krvi, pri bimanualnem pregledu ugotavljamo stanje maternice, priveskov, vlaken in sosednjih organov. Pri palpaciji maternice se pregleda njen položaj, gibljivost, bolečina, razmerje med velikostjo vratu in telesa ter resnost kota med njima.
Torej, pri spolnem infantilizmu pri deklicah kot med materničnim vratom in maternico ni izrazit, maternica se nahaja visoko v majhni medenici, razmerje med velikostjo materničnega vratu in telesom maternice je 1: 1. S sindromom gonadne disgeneze namesto maternice, srednja črta palpirana vrvica v obliki valja. Enostransko povečanje jajčnika, zlasti na predvečer menstruacije, zahteva obvezen ponovni pregled po koncu menstruacije.
Rektalno-abdominalni pregled se izvaja pod anestezijo pri otrocih, mlajših od 3-4 let, s poškodbami genitalij in pri starejših deklicah s sumom na tumor v mali medenici.
Pri pregledu deklic se še posebej skrbno upoštevata asepsa in antisepsa zaradi visoke dovzetnosti otroških genitalij za okužbo. Po koncu zunanjega in notranjega pregleda se zunanja spolovila in nožnica zdravijo z raztopino furacilina (1: 5000). V primeru draženja kože vulve jo namažemo s streptocidnim mazilom ali sterilnim vazelinom.
Odvisno od narave bolezni, naslednje dodatne metode raziskovanje.

Metode funkcionalne diagnostike in hormonske študije(opisani zgoraj) so indicirani za bolnike z juvenilnimi krvavitvami, s patologijo pubertete in sumom na hormonsko aktivne tumorje jajčnikov.
Sondiranje vagine in maternične votline uporablja se za diagnosticiranje malformacij, tujka, suma na hemato - ali piometro.
Ločena diagnostična kiretaža sluznice telesa maternice s histeroskopijo indiciran je tako za zaustavitev krvavitve iz maternice kot za diagnostične namene v primeru slabega dolgotrajnega krvavitve pri bolnikih s trajanjem bolezni več kot 2 leti in z neučinkovitostjo simptomatske in hormonske terapije. Diagnostično kiretažo izvajamo v kratkotrajni maski ali intravenski anesteziji. Maternični vrat je izpostavljen v otroških ogledalih s sistemom osvetlitve. Cervikalni kanal razširimo na 8-9 Gegarjevo številko, endometrij pa izstrgamo z majhno kireto št. 2,4. S pravilno diagnostično kiretažo celovitost himena ni porušena.
Endoskopske metode (histeroskopija, laparoskopija) se ne razlikujejo od tistih pri odraslih.
Ultrazvočni pregled (ultrazvok) notranjih spolnih organov. V zadnjih letih se v praktični ginekologiji otroštva in adolescence ultrazvok medenice zaradi svoje varnosti, nebolečnosti in možnosti diagnostičnega opazovanja vse bolj uporablja. Ultrazvok lahko diagnosticira spolne malformacije, tumorje jajčnikov in druge ginekološke bolezni.
Pri normalnih dekletih je maternica ultrazvočno prikazana kot gosta tvorba z več linearnimi in pikčastimi odmevnimi strukturami, ki ima obliko podolgovatega jajca in se nahaja v središču majhne medenice za mehurjem. Povprečna dolžina maternice pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je 3,1 cm; od 9 do 11 let - 4 cm; od 11 do 14 let - 5,1 cm, pri dekletih, starejših od 14 let, je dolžina maternice v povprečju 6,5 cm.
jajčnikih zdrava dekleta do 8 let se nahajajo na meji vhoda v majhno medenico in šele do konca prve faze pubertete segajo globlje v majhno medenico, ob njenih stenah, in se prikazujejo kot elipsoidne tvorbe z bolj občutljivo struktura kot maternica. Prostornina jajčnikov pri otrocih, starih od 2 do 9 let, je v povprečju 1,69 cm3, od 9 do 13 let - 3,87 cm3, pri deklicah, starejših od 13 let, - 6,46 cm3.

Radiografske in radiografske raziskovalne metode
V pediatrični ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se uporablja rentgenski pregled lobanje in zelo redko (po strogih indikacijah) - histerosalpingografija s posebnim majhnim otroškim vrhom v primeru suma tuberkuloze genitalij ali anomalij v razvoju. spolnih organov pri dekletih, starejših od 14-15 let.
Velik pomen za diagnozo ginekoloških bolezni je rentgenski pregled roke za določitev kostne starosti z naknadno primerjavo s podatki o potnem listu. Posebne tabele prikazujejo čas in zaporedje pojava osifikacije in sinostoze med metafizami in epifizami dolgih cevaste kosti odvisno od starosti.
Ta metoda pregleda vam omogoča, da ugotovite patologijo osifikacije - kršitve njegove hitrosti in zaporedja, na katere vplivajo hormonski vplivi, pa tudi dejavniki dednosti in prehrane.
V otroški ginekologiji, pa tudi pri odraslih, se za diferencialno diagnozo uporabljajo računalniška tomografija in magnetna resonanca. Pri majhnih otrocih in bolnikih z različnimi duševnimi motnjami se študije izvajajo z obvezno anestezijsko pomočjo (medikamentozno spanje po parenteralnem dajanju zdravil).
Za izvedbo histerosalpingografije, histeroskopije, diagnostične kiretaže in laparoskopije, KTR in MRI je potrebno pridobiti soglasje bolnikovih staršev, o čemer se naredi ustrezen vpis v anamnezo.
Poleg zgornjih metod pregleda se citogenetske raziskave pogosto uporabljajo za diagnosticiranje številnih ginekoloških bolezni (določitev spolnega kromatina, glede na indikacije - kariotip). Indiciran je za motnje somato-spolnega razvoja (kršitev spolne diferenciacije, zapozneli spolni razvoj itd.).
Bakterioskopski pregled izločki iz genitalnega trakta se naredijo po pregledu genitalij. Izcedek iz nožnice pregledamo pri vseh dekletih, izcedek iz sosednjih organov (sečnice, danke) pregledamo glede na naravo bolezni (npr. pri sumu na gonorejo, trihomonijazo). Material jemljemo z žlebasto sondo ali gumijastim katetrom. Preden vstavite instrument z vato, navlaženo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, obrišite vhod v nožnico, zunanjo odprtino sečnice in predel anusa. Orodja za odvzem materiala se vstavijo v sečnico do globine približno 0,5 cm, v rektum - do globine približno 2-3 cm in v nožnico - če je mogoče, do zadnjega forniksa. Rezultati študije se ocenjujejo ob upoštevanju starosti dekleta.

pri jemanje zgodovine pri ginekoloških bolnicah bodite pozorni na:

starost;

Družinska zgodovina;

Življenjski slog, prehrana, slabe navade, delovne in življenjske razmere;

Pretekle bolezni;

menstrualno in reproduktivna funkcija, narava kontracepcije;

Ginekološke bolezni in operacije na genitalijah;

Zgodovina sedanje bolezni.

Pri jemanju anamneze je treba posebno pozornost nameniti bolnikove pritožbe. Glavne težave pri ginekoloških bolnicah so bolečine, levkoreja, krvavitve iz genitalnega trakta, neplodnost in spontani splav. Najprej ugotovijo, kdaj se je pojavila prva menstruacija (menarha), je bila menstruacija vzpostavljena takoj ali čez nekaj časa, kakšno je njihovo trajanje in količina izgube krvi, ritem pojava menstruacije. Nato razjasnijo, ali se je menstruacija spremenila po začetku spolne aktivnosti (coitarche), porodu, splavu, kako se pojavi menstruacija med pravo boleznijo, kdaj je bila zadnja menstruacija in kakšne so njene značilnosti.

Vse številne motnje menstrualne funkcije lahko razdelimo na amenorejo in hipomenstrualni sindrom, menoragijo, metroragijo in algomenorejo.

amenoreja - pomanjkanje menstruacije; opazili pred puberteto, med nosečnostjo in dojenjem. Te vrste amenoreje so fiziološki pojav. Patološka amenoreja se pojavi po vzpostavitvi menstrualnega cikla zaradi splošnih in ginekoloških bolezni različnega izvora.

Hipomenstrualni sindrom Izraža se v zmanjšanju (hipomenoreja), skrajšanju (oligomenoreja) in zmanjšanju (opsomenoreja) menstruacije. Običajno se ta sindrom pojavi pri istih boleznih kot patološka amenoreja.

menoragija - krvavitev, povezana z menstrualnim ciklom. Menoragija se pojavlja ciklično in se kaže s povečano izgubo krvi med menstruacijo (hipermenoreja), daljšim trajanjem menstrualnih krvavitev (polimenoreja) in motnjami v njihovem ritmu (proiomenoreja). Relativno pogosto se te kršitve kombinirajo. Pojav menoragije je lahko odvisen tako od zmanjšanja kontraktilnosti maternice zaradi razvoja vnetnih procesov (endo- in miometritis), tumorjev (maternični fibroidi) kot od disfunkcije jajčnikov, povezane z nepravilnim zorenjem foliklov, rumenega telesca ali pomanjkanjem ovulacije. .

metroragija - aciklične krvavitve iz maternice, ki niso povezane z menstrualnim ciklom in se običajno pojavijo pri različnih motnjah delovanja jajčnikov zaradi motenj ovulacijskih procesov (disfunkcionalne krvavitve iz maternice), pri submukoznih miomih maternice, raku telesa in materničnega vratu, hormonsko aktivnih tumorjih jajčnikov in nekaterih drugih. bolezni.

menometroragija - krvavitev v obliki močne menstruacije, ki se nadaljuje v intermenstrualnem obdobju.

algodismenoreja - boleče menstruacije. Začetek običajno spremlja bolečina menstrualne krvavitve in so manj pogosti med menstruacijo. Boleča menstruacija je posledica nerazvitosti spolnih organov (infantilizma), nepravilnega položaja maternice, prisotnosti endometrioze, vnetnih bolezni notranjih spolnih organov itd.

Patološki izcedek iz genitalij se imenuje bolj bel. Beli je lahko tako simptom ginekoloških bolezni kot manifestacija patoloških procesov, ki niso povezani z reproduktivnim sistemom. Beli je lahko redek, zmeren, obilen. Lahko so mlečne, rumenkaste, zelene, rumeno-zelene, sive, "umazane" (s primesjo krvi) barve. Konzistenca belila je gosta, viskozna, kremasta, penasta, strjena. Pomembno je biti pozoren na vonj izločkov: lahko je odsoten, lahko je izrazit, oster, neprijeten. Bolnico povprašamo, če se količina izcedka poveča v določenih obdobjih menstrualnega cikla (zlasti v povezavi z menstruacijo), ali je izcedek povezan s spolnim odnosom ali menjavo partnerja, ne kaže.

ali kontaktna krvavitev po spolnem odnosu, pa tudi pod vplivom provocirajočih dejavnikov (po blatu, dvigovanju uteži).

Ocena reproduktivna (rodna) funkcija pacientka omogoča pridobitev podatkov o njenem ginekološkem počutju ali težavah.

Pomembno je ugotoviti:

V katerem letu spolnega življenja in pri kateri starosti je prišlo do prve nosečnosti;

Koliko nosečnosti je bilo in kako so potekale, ali je prišlo do cističnega odnašanja, zunajmaternične nosečnosti in drugih zapletov;

Koliko in kdaj je bilo porodov, ali je prišlo do kakšnih zapletov med porodom in v poporodnem obdobju, če da, katerih, ali je bila operativna korist;

Koliko splavov (umetni v bolnišnici, glede na medicinske indikacije, zunajbolnišnično pridobljeno, spontano) in kdaj, ali je prišlo do zapletov med splavom ali v obdobju po splavu, kakšno zdravljenje je bilo izvedeno;

Kdaj je bila zadnja nosečnost, pri kateri starosti, kako je potekala in kako se je končala: urgentni ali prezgodnji porod, umetni ali spontani splav, ali je prišlo do zapletov med porodom (abortus) ali v poporodnem (postabortivnem) obdobju, če sploh, kaj, kako in kako je bil bolnik zdravljen.

Med pregledom se določijo naslednje značilnosti.

Tip telesa: samica, samec (visok, dolg trup, široka ramena, ozka medenica), evnuhoid (visok, ozka ramena, ozka medenica, dolge noge, kratek trup).

Fenotipske značilnosti: retrognatija, obokano nebo, širok ploščat nosni most, nizke ušesne školjke, nizka rast, kratek vrat s kožnimi gubami, sodčast prsni koš itd.

Rast las in stanje kože.

Stanje mlečnih žlez. Ocena mlečnih žlez je obvezna sestavina dela porodničarja-ginekologa. Pregled mlečnih žlez se izvaja v dveh položajih: 1. - ženska stoji, roke visijo vzdolž telesa; 2. - dvigne roke in jih položi na glavo. Pri pregledu se ocenijo: velikost mlečnih žlez, njihove konture, simetrija, stanje kože (barva, prisotnost edema, razjede), stanje bradavice in areole (velikost, lokacija, oblika, izcedek). iz bradavice ali razjede). Izcedek iz bradavice je lahko voden, serozen, hemoragičen, gnojen, mlečni. Hemoragični izcedek je značilen za intraduktalni papilom, gnojni - za mastitis, mlečni - za hiperprolaktinemijo različnega izvora. Ob prisotnosti izločkov je potrebno narediti odtis brisa na predmetnem stekelcu.

Rentgenska mamografija je najpogostejša in zelo informativna metoda raziskave dojk. Navadna mamografija je priporočljiva v 1. fazi menstrualnega cikla. Aplikacija-

Ta metoda je kontraindicirana pri ženskah, mlajših od 35 let, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Za diferencialno diagnozo številnih bolezni mlečnih žlez se uporablja tudi umetno kontrastiranje - duktografija. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje intraduktalnih sprememb. Indikacija za duktografijo je prisotnost krvavega izcedka iz bradavice.

Za preučevanje mladih žensk je najbolj informativen ultrazvok (ultrazvok). Njegov obetaven dodatek je dopplerometrija. Ultrazvok v kombinaciji z barvnim Dopplerjevim kartiranjem (CDC) vam omogoča identifikacijo tumorskih žil. Trenutno se za diagnosticiranje bolezni mlečnih žlez uporabljata tudi računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Določitev telesne dolžine in teže potreben za izračun indeksa telesne mase (ITM).

BMI \u003d Telesna teža (kg) / Telesna dolžina (m 2 ).

Običajno je BMI ženske v rodni dobi 20-26 kg / m 2. Indeks nad 40 kg/m 2 (ustreza IV stopnji debelosti) kaže na visoko verjetnost presnovnih motenj.

Pri prekomerni telesni teži je treba ugotoviti, kdaj se je debelost začela: od otroštva, v puberteti, po začetku spolne aktivnosti, po splavu ali porodu.

Pregled trebuha lahko zagotovi zelo dragocene informacije. Izvaja se v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Pri pregledu trebuha bodite pozorni na njegovo velikost, konfiguracijo, oteklino, simetrijo, sodelovanje pri dihanju. Po potrebi se obseg trebuha izmeri s centimetrskim trakom.

Palpacija trebušne stene je velikega praktičnega pomena, zlasti za ugotavljanje patoloških novotvorb. Napetost sprednje trebušne stene je pomemben simptom peritonealnega draženja; opazili pri akutnem vnetju materničnih dodatkov, medeničnem in difuznem peritonitisu.

Tolkala dopolnjuje palpacijo in pomaga določiti meje posameznih organov, konture tumorjev, prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Avskultacija trebuha ima veliko diagnostično vrednost po cerebrosekciji (diagnoza intestinalne pareze).

Ginekološki pregled izvajajo na ginekološkem stolu. Pacientove noge ležijo na podporih, zadnjica - na robu stola. V tem položaju lahko pregledate vulvo in enostavno vstavite ogledalo v nožnico.

Za normalen (tipični) položaj spolnih organov se šteje njihov položaj pri zdravi spolno zreli, nenoseči in ne doječi ženski, ki je v pokončnem položaju, s izpraznjenim mehurjem in danko. Običajno je dno maternice obrnjeno navzgor in ne štrli nad ravnino vhoda v malo medenico, območje zunanje maternične žrela se nahaja v ravni hrbtenične ravnine, vaginalni del vratu

maternica se nahaja navzdol in nazaj. Telo in maternični vrat tvorita top kot, odprt spredaj (položaj anteverzio in anteflexio). Dno mehurja meji na sprednjo steno maternice v ožini, sečnica je v srednji in spodnji tretjini v stiku s sprednjo steno vagine. Danka se nahaja za vagino in je z njo povezana z ohlapnimi vlakni. Zgornji del zadnja stena vagine (posteriorni forniks) je prekrita s peritoneumom rektalno-materničnega prostora.

Normalni položaj ženskih spolnih organov zagotavljajo:

Lastni ton genitalnih organov;

Razmerje med notranjimi organi in usklajeno aktivnostjo diafragme, trebušne stene in medeničnega dna;

Ligamentni aparat maternice (vzmetenje, fiksacija in podpora).

Lastni ton spolnih organov odvisno od pravilnega delovanja vseh telesnih sistemov. Zmanjšanje tonusa je lahko povezano z znižanjem ravni spolnih hormonov, kršitvijo funkcionalnega stanja živčnega sistema in spremembami, povezanimi s starostjo.

Odnosi med notranjimi organi(črevesje, omentum, parenhimski in genitalni organi) tvorijo en sam kompleks zaradi neposrednega stika drug z drugim. Intraabdominalni tlak uravnavajo prijazno delovanje diafragme, sprednje trebušne stene in medeničnega dna.

Naprava za vzmetenje sestavljajo okrogli in široki ligamenti maternice, lastni ligament in suspenzorni ligament jajčnika. Ligamenti zagotavljajo srednji položaj materničnega fundusa in njegov fiziološki nagib naprej.

Za fiksirni aparat vključujejo sakrouterine, utero-vezikalne in veziko-pubične vezi. Pritrdilna naprava zagotavlja sredinski položaj maternice in skoraj onemogoča njeno premikanje vstran, nazaj in naprej. Ker ligamentni aparat odstopa od maternice v spodnjem delu, so fiziološki nagibi maternice v različne strani(ležeči položaj, poln mehur itd.).

Podporni aparat Predstavljajo ga predvsem mišice medeničnega dna (spodnja, srednja in zgornja plast), pa tudi veziko-vaginalni, rektovaginalni septi in gosto vezivno tkivo, ki se nahaja na stranskih stenah nožnice. Spodnjo plast mišic medeničnega dna sestavljajo zunanji sfinkter rektuma, čebulasto-kavernozne, ishiokavernozne in površinske prečne perinealne mišice. Srednjo plast mišic predstavljajo urogenitalna diafragma, zunanja zapiralka sečnice in globoka prečna mišica, ki dviguje anus.

Pregled zunanjih genitalij: stanje in velikost malih in velikih sramnih ustnic; stanje sluznice ("sočnost", suhost, barva, stanje cervikalne sluzi); velikost klitorisa; stopnja in narava razvoja lasne linije; stanje perineuma; patološki procesi (vnetje, tumorji, razjede, bradavice, fistule, brazgotine).

Pozorni so tudi na zevanje genitalne reže; povabite žensko, da potisne, ugotovite, ali obstaja prolaps ali prolaps sten nožnice in maternice.

Pregled vagine in materničnega vratu v ogledalu(slika 1.1) izvajajo ženske, ki so spolno aktivne. Pravočasno prepoznavanje bolezni materničnega vratu, erozij, polipov in drugih patologij je možno le s pomočjo ogledal. Pri ogledu v ogledalih se vzamejo brisi za mikrofloro, za citološki pregled je možna tudi biopsija patoloških tvorb materničnega vratu in nožnice.

Bimanualni (dvoročni vaginalno-abdominalni) pregled izvede po odstranitvi ogledal. Kazalec in sredinec ene roke (običajno desne), z rokavicami, se vstavi v nožnico. Drugo roko (običajno levo) položimo na sprednjo trebušno steno. Z desno roko se palpirajo stene vagine, njeni oboki in maternični vrat, določijo volumetrične tvorbe in anatomske spremembe. Nato previdno vstavimo prste v zadnji forniks vagine, maternico premaknemo naprej in navzgor ter z drugo roko palpiramo skozi sprednjo trebušno steno. Upoštevajo položaj, velikost, obliko, konsistenco, občutljivost in gibljivost maternice, bodite pozorni na volumetrične formacije (slika 1.2).

Rektovaginalni pregled nujno v postmenopavzi, pa tudi, če je potrebno razjasniti stanje materničnih dodatkov. Nekateri avtorji predlagajo, da se izvaja pri vseh ženskah, starejših od 40 let, da se izključijo sočasne bolezni danke. Med rektalnim pregledom se določi ton sfinkterjev anusa in stanje mišic medeničnega dna, volumetrične tvorbe (notranji hemoroidi, tumor).

Posebne raziskovalne metode

Funkcionalne diagnostične preiskave

Funkcionalne diagnostične preiskave za ugotavljanje funkcionalnega stanja reproduktivnega sistema doslej niso izgubile vrednosti. Glede na teste funkcionalne diagnostike je mogoče posredno oceniti naravo menstrualnega ciklusa.

Simptom "zenice" odraža izločanje sluzi iz žlez materničnega vratu pod vplivom estrogenov. V dneh pred ovulacijo se poveča izločanje sluzi, zunanja odprtina cervikalnega kanala se rahlo odpre in v ogledalu spominja na zenico. V skladu s premerom sluzi, ki je vidna v vratu (1-2-3 mm), se resnost simptoma "zenice" določi kot +, ++, +++. V obdobju ovulacije je simptom "zenice" +++, pod vplivom progesterona na zadnjič menstrualni ciklus, je + in nato izgine.

Simptom raztezanja sluzi materničnega vratu je povezan z njenim značajem, ki se spreminja pod vplivom estrogenov. Raztegljivost sluzi ugotavljamo s kleščami, s katerimi vzamemo kapljico sluzi iz kanala materničnega vratu in s potiskanjem vejic narazen pogledamo, za koliko milimetrov je sluz raztegnjena. Največje raztezanje niti - za 12 mm - se pojavi v obdobju najvišje koncentracije estrogenov, ki ustreza ovulaciji.

Kariopiknotični indeks (KPI) - razmerje med keratinizirajočimi in vmesnimi celicami pri mikroskopskem pregledu brisa iz zadnjega forniksa vagine. Med ovulacijskim menstrualnim ciklom opazimo nihanja CPI: v 1. fazi - 25-30%, med ovulacijo - 60-80%, sredi 2. faze - 25-30%.

Bazalna temperatura - test temelji na hipertermičnem učinku progesterona na termoregulacijski center hipotalamusa. V ovulacijskem ciklusu ima temperaturna krivulja dve fazi. S polnopravno 1. in 2. fazo se bazalna temperatura takoj po ovulaciji dvigne za 0,5 ° C in ostane na tej ravni 12-14 dni. V primeru nezadostnosti 2. faze cikla je hipertermična faza krajša od 10-8 dni, temperatura narašča stopničasto ali občasno pade pod 37 ° C. pri različne vrste anovulacije ostane temperaturna krivulja monofazna (sl. 1.3, 1.4).

Indikatorji testov funkcionalne diagnostike med ovulacijskim ciklusom so podani v tabeli. 1.1.

Indikatorji funkcijske diagnostike med ovulacijskim menstrualnim ciklom

Bazalna (rektalna) temperatura med normalnim dvofaznim menstrualnim ciklom

Bazalna (rektalna) temperatura med 1-fazno (anovulatornim) menstrualnim ciklom

Natančna metoda za oceno delovanja jajčnikov je histološki pregled ostružkov endometrija. Sekretorne spremembe v endometriju, odstranjene s strganjem maternične sluznice 2-3 dni pred nastopom menstruacije, z natančnostjo 90% kažejo na ovulacijo.

Laboratorijska diagnostika povzročiteljev vnetnih bolezni spolnih organov

To diagnozo predstavljajo bakterioskopske, bakteriološke, kulturne, serološke, molekularno biološke metode. Bakterioskopski (mikroskopski) pregled na podlagi mikroskopije obarvanih ali nativnih brisov, odvzetih iz zadnjega forniksa nožnice, cervikalnega kanala, sečnice, glede na indikacije - iz ravne črte

črevesje. Pred odvzemom brisa ni priporočljivo prhati, injicirati zdravila v nožnico. Material za raziskavo vzamemo z Volkmannovo žlico, ki jo nanesemo v tankem enakomernem sloju na dva stekelca. Po sušenju en bris obarvamo z metiltioninijevim kloridom (metilensko modro ♠), drugega z barvanjem po Gramu. Mikroskopiramo nativni bris, preden se ta posuši. Ocenite prisotnost epitelija v pripravkih, število levkocitov, eritrocitov, morfotip bakterij (koki, kokobacili, laktobacili), prisotnost diplokokov, ki se nahajajo ekstra- in znotrajcelično.

V skladu z rezultati študije se razlikujejo štiri stopnje čistosti razmaza:

I stopnja - posamezni levkociti so določeni v vidnem polju, paličasta flora (laktobacili);

II stopnja - 10-15 levkocitov v vidnem polju, na ozadju paličaste flore so posamezni koki;

III stopnja - 30-40 levkocitov v vidnem polju, malo laktobacilov, prevladujejo koki;

IV stopnja - veliko število levkocitov, laktobacili so odsotni, mikroflora je predstavljena z različnimi mikroorganizmi; lahko so gonokoki, Trichomonas.

Patološki brisi se štejejo za III in IV stopnjo čistosti.

Serološke študije temeljijo na reakciji antigen-protitelo in posredno kažejo na okužbo. Za serološke metode diagnostika vključuje določanje ravni specifičnih imunoglobulinov različnih razredov (IgA, IgG, IgM) v krvnem serumu z encimskim imunskim testom (ELISA). Za identifikacijo povzročitelja s fluorescentno mikroskopijo uporabljamo reakcijo neposredne (PIF) in indirektne (NPIF) imunofluorescence. V praksi se serološke metode uporabljajo za diagnosticiranje okužb, kot so toksoplazmoza, ošpice, rdečke, parotitis, genitalni herpes, sifilis, hepatitis B in C, urogenitalne in klamidijske okužbe.

Molekularno biološke metode omogočajo identifikacijo mikroorganizma s prisotnostjo specifičnih segmentov DNK. Od različnih možnosti za diagnostiko DNK je najbolj razširjena metoda verižne reakcije s polimerazo (PCR), ki omogoča identifikacijo različnih povzročiteljev okužb.

Bakteriološka diagnostika temelji na identifikaciji mikroorganizmov, vzgojenih na umetnih hranilnih gojiščih. Material za raziskavo se vzame iz patološkega žarišča (cervikalnega kanala, sečnice, trebušne votline, površine rane) z bakteriološko zanko ali sterilnim brisom in prenese v hranilni medij. Po nastanku kolonij določimo mikroorganizme in ocenimo njihovo občutljivost na antibiotike in antibakterijska zdravila.

Biopsija tkiva in citologija

Biopsija- intravitalni odvzem manjše količine tkiva za mikroskopsko preiskavo z namenom diagnoze. V ginekologiji se uporablja ekscizijska biopsija (izrez koščka tkiva) (slika 1.5), ciljna biopsija - pod vizualnim nadzorom razširjene kolposkopije ali histeroskopa in punkcijska biopsija.

Najpogosteje se biopsija izvaja ob sumu na maligni tumor materničnega vratu, vulve, nožnice itd.

citološka diagnoza. Celice so podvržene citološkemu pregledu v brisih iz materničnega vratu, v punktatu (volumetrične tvorbe majhne medenice, tekočina iz retrouterinega prostora) ali aspiratu iz maternične votline. Patološki proces prepoznamo po morfoloških značilnostih celic, kvantitativnem razmerju posameznih celičnih skupin, lokaciji celičnih elementov v preparatu.

Citološka preiskava je presejalna metoda za množične preventivne preglede žensk v rizičnih skupinah za nastanek raka.

Citološka preiskava brisov materničnega vratu pod mikroskopom se uporablja kot presejalna metoda, vendar ima nezadostno občutljivost (60-70%). Obstajajo različni sistemi za vrednotenje njegovih rezultatov.

V Rusiji se pogosto uporablja opisni zaključek. Najpogosteje uporabljen sistem je Papanico-Lau (test Papanico). Razlikujemo naslednje razrede citoloških sprememb:

I - normalna citološka slika;

II - vnetne, reaktivne spremembe epitelijskih celic;

III - atipija posameznih epitelijskih celic (sum na displazijo);

IV - posamezne celice z znaki malignosti (sum raka);

V - kompleksi celic z znaki malignosti (rak materničnega vratu).

Določanje hormonov in njihovih metabolitov

V ginekološki praksi se beljakovinski hormoni določajo v krvni plazmi: lutropin (luteinizirajoči hormon - LH), folitropin (folikle stimulirajoči hormon - FSH), prolaktin (Prl) itd .; steroidni hormoni (estradiol, progesteron, testosteron, kortizol itd.); v urinu - izločanje metabolitov androgena (17-ketosteroidov - 17-KS) in pregnane-diola - metabolita hormona rumenega telesca progesterona.

V zadnjih letih se pri pregledu žensk z manifestacijami hiperandrogenizma preučujejo ravni androgenov, nadledvičnih hormonov; njihovi prekurzorji v krvni plazmi in metaboliti v urinu - testosteron, kortizol, dehidroepiandrosteron (DHEA) in njegov sulfat (DHEA-S), 17-hidroksiprogesteron (17-OPN), 17-KS. Določanje pregnandiola se je umaknilo študiji ravni progesterona v krvi.

Funkcionalni preizkusi

Enkratna določitev hormonov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu je neinformativna; te študije so kombinirane s funkcionalnimi testi, kar vam omogoča, da razjasnite interakcijo različnih delov reproduktivnega sistema in ugotovite rezervne zmogljivosti hipotalamusa, hipofize, nadledvične žleze, jajčnikov in endometrija.

Test z estrogeni in gestageni se izvaja z namenom izključitve (potrditve) bolezni ali poškodbe endometrija (maternična oblika amenoreje) in ugotavljanja stopnje pomanjkanja estrogena. Intramuskularne injekcije etinilestradiola (Microfollin ♠) se dajejo v odmerku 0,1 mg (2 tableti po 0,05 mg) na dan 7 dni. Nato se daje progesteron v odmerkih, ki so navedeni za test s gestageni. 2-4 ali 10-14 dni po dajanju progesterona oziroma HPA se mora začeti menstrualno podobna reakcija. Negativen rezultat (odsotnost reakcije) kaže na globoke organske spremembe v endometriju (poškodbe, bolezni); pozitivno (začetek menstrualne reakcije) - za izrazito pomanjkanje endogenih estrogenov.

Test z deksametazonom se izvaja za določitev vzroka hiperandrogenizma pri ženskah s kliničnimi manifestacijami virilizacije. Pri znakih virilizacije je najprej treba izključiti tumor jajčnikov.

Preskus z deksametazonom temelji na njegovi sposobnosti (kot vsa glukokortikosteroidna zdravila) za zatiranje sproščanja adrenokortikotropnega hormona (ACTH) iz sprednje hipofize, zaradi česar se zavira tvorba in sproščanje androgenov iz nadledvičnih žlez.

Mali deksametazonski test: deksametazon 0,5 mg vsakih 6 ur (2 mg / dan) 3 dni, skupni odmerek je 6 mg. 2 dni pred jemanjem zdravila in naslednji dan po njegovem odvzemu se določi vsebnost testosterona, 17-OHP in DHEA v krvni plazmi. Če to ni mogoče, se določi vsebnost 17-KS v dnevnem urinu. Z zmanjšanjem teh kazalnikov v primerjavi z izvirnikom za več kot 50-75%, se test šteje za pozitiven, kar kaže na nadledvični izvor

androgeni; zmanjšanje po testu za manj kot 30-25% kaže na jajčnikov izvor androgenov.

V primeru negativnega testa velik test z deksametazonom: jemanje 2 mg deksametazona (4 tablete po 0,05 mg) vsakih 6 ur (8 mg / dan) 3 dni (skupni odmerek - 24 mg). Kontrola je enaka kot pri malem deksametazonskem testu. Negativen rezultat testa - odsotnost zmanjšanja androgenov v krvi ali urinu - kaže na virilizirajoči tumor nadledvične žleze.

Funkcionalni testi za ugotavljanje stopnje okvare hipotalamo-hipofiznega sistema. Vzorci se izvajajo z normalno ali nizko vsebnostjo gonadotropinov v krvi.

Test s klomifenom Uporablja se za bolezni, ki jih spremlja kronična anovulacija v ozadju oligomenoreje ali amenoreje. Test se začne po menstrualni reakciji, ki jo povzroči vnos estrogenov in progesterona. Od 5. do 9. dne od začetka menstrualne reakcije je predpisan klomifen v odmerku 100 mg / dan (2 tableti po 50 mg). Informativnost testa se nadzoruje z določanjem ravni gonadotropinov in estradiola v krvni plazmi pred testom in 5-6. dan po koncu jemanja zdravila ali z bazalno temperaturo in pojavom ali odsotnostjo menstruacije. podobna reakcija 25-30 dni po jemanju klomifena.

Veliko je odvisno od zdravja ženske. To je dobrobit njene družine, zdravje njenih otrok. Zato je treba posvetiti posebno pozornost pregledu, ne le ob prisotnosti pritožb, ampak tudi kot preventivni pregled. Trenutno se uporabljajo številne sodobne raziskovalne metode, ki omogočajo odkrivanje patologije v zgodnji fazi in čimprejšnje zdravljenje. Diagnostika v Izraelu se izvaja z najsodobnejšo opremo. odkriti v zgodnji fazi, jih je enostavno zdraviti.

Kolposkopija

Ta sodobna raziskovalna metoda vam omogoča pregled materničnega vratu s posebnim sistemom leč, ki omogoča povečanje 5-25-krat. S pomočjo kolposkopije je mogoče določiti obliko in velikost materničnega vratu, preučiti relief sluznice, mejo prehoda skvamoznega epitelija v cilindrični. Pri klasični kolposkopiji se izvaja le mikroskopski pregled, pri razširjeni kolposkopiji pa se uporabljajo posebne kemikalije. Tako se na primer uporablja Lugolova raztopina, ocetna kislina, jod. S takšno obdelavo materničnega vratu je mogoče prepoznati področja, spremenjena s patološkim procesom.

Histeroskopija

S pomočjo te študije lahko pregledate notranjo površino telesa maternice. Histeroskopija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje intrauterine patologije. Diagnostična histeroskopija je indicirana pri sumu na benigne ali maligne tumorje, videz opazovanje c, kršitev menstrualnega ciklusa v nekaterih obdobjih ženskega življenja. Študija je informativna tudi pri diagnozi porodniške patologije, na primer z zamudo plodnega jajčeca, spontanim splavom, diagnosticiranjem stanja po njem, prisotnostjo horionepitelioma in oceno poteka poporodnega obdobja. Histeroskopijo lahko uporabimo za oceno učinkovitosti hormonske terapije, oceno lokacije intrauterina naprava.

Operativno histeroskopijo lahko izvedemo za odstranitev intrauterinih polipov, ločitev. S pomočjo te študije se izvede odstranitev intrauterine naprave in drugih tujkov. Pri prirojeni patologiji se histeroskopija uporablja za rezanje intrauterinega septuma. Ta večnamenska diagnostična metoda se uporablja za različne patološka stanja v ginekologiji.

Laparoskopija

S pomočjo te diagnostične metode je mogoče pregledati organe trebušne votline od znotraj. se izvaja brez uporabe velikih rezov. Pri tem diagnostičnem postopku se uporabi le nekaj majhnih vbodov, dolgih nekaj milimetrov. V medenično votlino se vstavi endoskop, na katerega je pritrjena posebna video kamera. S pomočjo takih optični sistem mogoče je diagnosticirati tubarno-peritonealno neplodnost, oceniti stanje jajčnikov pri policistični bolezni in identificirati tumorske tvorbe. Laparoskopija lahko odkrije prirojene malformacije spolnih organov, diagnosticira endometriozo. Poleg tega pri ta študija se lahko izvede postopek, kot je biopsija. V tem primeru se vzame sumljiva tumorska tvorba. Vzorec tkiva se nato pošlje na histološko preiskavo. Hkrati se pod mikroskopom oceni stopnja diferenciacije tumorskega tkiva, vrsta tumorja in stopnja njegove razširjenosti. Laparoskopija lahko postane ne le diagnostična metoda, ampak se uporablja tudi za kirurški poseg. Tako se laparoskopske operacije izvajajo z razvojem intrauterina nosečnost, razvoj akutnih vnetnih bolezni maternice in jajčnikov. Tako se izvaja diferencialna diagnoza med ginekološko in kirurško patologijo.

Ultrazvočni postopek

Ultrazvočni pregled medeničnih organov je nepogrešljiva diagnostična metoda v ginekologiji. S to raziskovalno metodo lahko določite velikost jajčnikov, maternice, spremljate razvoj folikla, debelino endometrija v različnih obdobjih menstrualnega cikla. Sodobni ginekološki pregled se lahko izvaja na dva načina. Pri abdominalnem pregledu se študija genitalnih organov izvaja skozi sprednjo trebušno steno. Podrobnejše informacije o stanju maternice, jajčnikov lahko dobite z vaginalnim ultrazvokom.

Histerosalpingografija

Ta rentgenski pregled se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva. Takšna posebno zdravilo vstavljen v maternično votlino. Tako je mogoče pregledati prehodnost jajcevodov, ugotoviti anatomske spremembe v maternični votlini. Ta raziskovalna metoda ima pomembno vlogo pri odkrivanju adhezij v medenični votlini. Najbolj optimalne rezultate dobimo z izvedbo študije na 5-8 dan menstrualnega cikla.

Slikanje z magnetno resonanco

Ta sodobna raziskovalna metoda pomaga pri diferencialna diagnoza med številnimi patološkimi procesi v medenični votlini, za določitev trenutnega stanja organov z nejasnimi rezultati ultrazvoka.

pregled z računalniško tomografijo

S pomočjo tega je mogoče dobiti del proučevanega organa, na primer maternice v različnih ravninah. Tako zdravnik prejme potrebne informacije o lokaciji žarišča patološkega procesa, njegovi razširjenosti, strukturi. Z uporabo računalniška tomografija možno je odkriti in preiskati tvorbe do velikosti 0,5 cm.

verižna reakcija polimeraze

Ta raziskovalna metoda je nepogrešljiva pri diagnozi razne bolezni genitalije. Za izvedbo takšne študije se vzame biološki material: bris iz nožnice, kri, urin. Z uporabo te zelo občutljive metode za odkrivanje infektivnih patogenov je mogoče odkriti celo minimalne količine DNK patogena. PCR je zelo učinkovit za odkrivanje bakterij (ureaplazme, mikoplazme), protozojev (klamidija), virusov (humani papiloma virus, citomegalovirus), glivic (kandida). Odkrivanje takšnih okužb je potrebno pri diagnozi različnih patologij ženskih spolnih organov.

Sodobne metode za diagnosticiranje ginekoloških bolezni omogočajo njihovo prepoznavanje v zgodnji fazi razvoja (na primer) in začeti pravočasno učinkovito zdravljenje v Izraelu.

Upoštevajte, da so vsa polja obrazca obvezna. V nasprotnem primeru ne bomo prejeli vaših podatkov.