Srčni toni: pojem, avskultacija, za katere patološke gre. Srčni zvoki

Srčni zvoki

zvočna manifestacija mehanske aktivnosti srca, določena z avskultacijo kot izmenični kratki (tolkalni) zvoki, ki so v določeni povezavi s fazami sistole in diastole srca. T. s. nastanejo v povezavi z gibanjem srčnih zaklopk, akordov, srčnih in žilnih sten, ki ustvarjajo zvočne vibracije. Poslušana glasnost tonov je določena z amplitudo in frekvenco teh nihanj (glej Avskultacija) . Grafična registracija T. z. s pomočjo fonokardiografije pokazal, da je po svoji fizični naravi T. s. so šumi in so podobni tonom zaradi kratkega trajanja in hitrega dušenja aperiodičnih nihanj.

Večina raziskovalcev razlikuje 4 normalne (fiziološke) T. s., od katerih se I in II toni vedno slišijo, III in IV pa nista vedno določena, pogosteje grafično kot med avskultacijo ( riž. ).

I ton se sliši precej intenzivno po celotni površini srca. Največji je izraz v predelu vrha srca in v projekciji mitralna zaklopka. Glavna nihanja I tona so povezana z zaprtjem atrioventrikularnih ventilov; sodelujejo pri njegovem nastajanju in gibanju drugih struktur srca. Na FCG se kot del tona I razlikujejo začetna nizkofrekvenčna nihanja z nizko amplitudo, povezana s krčenjem mišic ventriklov; glavni ali osrednji I ton, ki ga sestavljajo nihanja velike amplitude in visoke frekvence (ki izhajajo iz zaprtja mitralne in trikuspidalne zaklopke); končni del - nihanja z nizko amplitudo, povezana z odpiranjem in nihanjem sten semilunarnih ventilov aorte in pljučnega debla. Skupno trajanje I tona je od 0,7 do 0,25 z. Na vrhu srca je amplituda I tona 1 1/2 -2-krat večja od amplitude II tona. Oslabitev I tona je lahko povezana z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srčne mišice med miokardnim infarktom, miokarditisom, vendar je še posebej izrazita pri insuficienci mitralne zaklopke (lahko se praktično ne sliši, nadomesti sistolični šum). Flapping I ton (povečanje tako amplitude kot frekvence nihanj) se najpogosteje določi z mitralno stenozo, ko je posledica zbijanja konic mitralne zaklopke in skrajšanja njihovega prostega roba ob ohranjanju gibljivosti. Zelo glasen ("topovski") I ton se pojavi pri popolnem atrioventrikularnem bloku (glejte Srčni blok) v času sovpadanja časa sistole, ne glede na krčenje preddvorov in prekatov srca.

II ton avskultiramo tudi po celotnem predelu srca, kolikor je mogoče - na dnu srca: v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice, kjer je njegova jakost večja od prvega tona. Izvor II tona je povezan predvsem z zaprtjem ventilov aorte in pljučnega debla. Vključuje tudi nizkofrekvenčna nihanja z nizko amplitudo, ki so posledica odpiranja mitralne in trikuspidalne zaklopke. Na FCG se prva (aortna) in druga (pljučna) komponenta razlikujeta kot del II tona. Amplituda prve komponente je 1 1/2 -2-krat večja od amplitude druge. Interval med njima lahko doseže 0,06 z ki ga med avskultacijo zaznamo kot drugi ton. Lahko se daje s fiziološkim asinhronizmom leve in desne polovice srca, ki je najpogostejši pri otrocih. Pomembna lastnost fiziološka delitev II tona so njegove faze dihanja (nefiksna delitev). Osnova patološkega ali fiksnega razcepa II tona s spremembo razmerja aortne in pljučne komponente je lahko povečanje trajanja faze izločanja krvi iz prekatov in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti. Glasnost II tona med avskultacijo nad aorto in pljučnim deblom je približno enaka; če prevladuje nad katero od teh posod, govorijo o naglasu II tona nad to posodo. Oslabitev drugega tona je najpogosteje povezana z uničenjem zaklopk aortnega ventila v primeru njegove insuficience ali z močno omejitvijo njihove gibljivosti pri hudi aortni stenozi. Okrepitev, kot tudi poudarek II tona nad aorto, se pojavi pri arterijski hipertenziji v velik krog krvni obtok (glejte Arterijska hipertenzija) , nad pljučnim deblom - s hipertenzijo pljučnega obtoka (Hipertenzija pljučnega obtoka) .

Slab ton - nizkofrekvenčni - med avskultacijo zaznamo kot šibek, dolgočasen zvok. Na FKG se določi na nizkofrekvenčnem kanalu, pogosteje pri otrocih in športnikih. V večini primerov je zabeležen na vrhu srca, njegov izvor pa je povezan z nihanji mišična stena ventriklov zaradi njihovega raztezanja v času hitrega diastoličnega polnjenja. Fonokardiografsko v nekaterih primerih ločimo III ton levega in desnega prekata. Interval med II in tonom levega prekata je 0,12-15 z. Od III tona se razlikuje tako imenovani ton odpiranja mitralne zaklopke - znak mitralne stenoze. Prisotnost drugega tona ustvarja avskultatorno sliko "prepeličjega ritma". III ton se pojavi s srčnim popuščanjem (srčno popuščanje) in povzroča proto- ali mezodiastolično (glej ritem galopa) . Slab ton je bolje slišati s stetoskopsko glavo stetofonendoskopa ali z neposredno avskultacijo srca z ušesom, tesno pritrjenim na steno prsnega koša.

IV ton - atrijski - je povezan s krčenjem atrija. Pri sinhronem zapisu se c zabeleži na koncu vala P. To je šibek, redko slišen ton, posnet na nizkofrekvenčnem kanalu fonokardiografa, predvsem pri otrocih in športnikih. Patološko povečan IV ton povzroči presistolični ritem galopa med avskultacijo. Fuzija III in IV patoloških tonov pri tahikardiji je opredeljena kot "sumacijski galop".

Število dodatnih sistoličnih in diastoličnih tonov (klikov) se določi s perikarditisom e. , pleuroperikardialne adhezije , prolaps mitralne zaklopke.

Bibliografija: Kassirsky G.I. s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami, Taškent 1972, bibliogr.; Solovjov V.V. in Kassirsky G.I. Atlas klinične fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M. Klinična, M., 1968; Holldak K. in Wolf D. Atlas in vodnik po fonokardiografiji in sorodnih mehanokardiografskih raziskovalnih metodah, z nem., M., 1964.

srčni zvoki; a - začetna komponenta I tona, b - osrednji segment I tona; c - končna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - pljučna komponenta II tona "\u003e

Shematski prikaz sinhrono posnetih fonokardiogramov (spodaj) in elektrokardiogramov (zgoraj) je normalen: I, II, III, IV - ustrezni srčni toni; a - začetna komponenta I tona, b - osrednji segment I tona; c - končna komponenta I tona; A - aortna komponenta II tona; P - pljučna komponenta II tona.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvič skrb za zdravje. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedični slovar medicinski izrazi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Oglejte si, kaj so "zvoki srca" v drugih slovarjih:

SRČNI TONI- srčni toni, zvoki, ki nastanejo med delovanjem srca. Običajno se med avskultacijo srca pri živalih slišita dva jasna stalna tona - prvi in drugi. Prvi (sistolični) ton se pojavi med sistolo, ko atrio kolabira ... ...

Srčni zvoki- (soni cordis, iz lat. sonus zvok, ton + cor, cordis srce) - zvoki s frekvenco do 1000 Hz; pojavijo se med delovanjem srca; registriran na površini stene prsnega koša; Nastavljenih je bilo 5 tonov: 1. sistolični, 2. diastolični, 3. ventrikularni, 4 ... Glosar izrazov za fiziologijo domačih živali

Glej Srce ... - I Tamponada srca (sinonim za tamponado perikardialne votline) je motnja srčne aktivnosti in sistemske hemodinamike, ki jo povzroča stiskanje srca s tekočino, ki je vstopila v perikardialno votlino. Razvija se zaradi povečanja tlaka v votlini ... ... Medicinska enciklopedija

Ali pa so srčni zvoki posledica loputanja srca in arterijskih zaklopk. Za podrobnosti glejte Srce. Pomen teh tonov v medicini je velik, saj se s spremembo ventilov, z njihovim porazom, spremeni tudi značaj S. srca. Tako po navedbah ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

RAZŠIRITEV SRCA- (Dilatatio cordis), povečanje srčnih votlin. Pojavlja se kot zaplet različnih bolezni miokarda, pa tudi z nefritisom, alveolarnim emfizemom. Srčni impulz je okrepljen (redko oslabljen), difuzen, kratek. Utrip je majhen, šibkega polnjenja ... Veterinarski enciklopedični slovar

SRČNI BLOK- (srčni blok; neposrečeno ime "blokada" je treba pustiti), prekinitev navdušenja, ki teče skozi srce od njegovega sinusni vozel do končnih vej atrioventrikularnega snopa (glej) His Tawara (His Ta wara) tako imenovani ... ...

SRČNE ARITMIJE- SRČNE ARITMIJE. Vsebina: Kršitve sinusni ritem Tahikardija ................ 216 Bradikardija ................ 217 Sinusne aritmije.............. 217 Ekstrasistolična aritmija ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Velika medicinska enciklopedija

Prvi fonendoskopi so bili listi papirja, zviti v cev ali votle bambusove palice, številni zdravniki pa so uporabljali samo svoj slušni organ. Vsi pa so želeli slišati, kaj se dogaja notri Človeško telo, še posebej, ko gre za pomembno telo kot srce.

Srčni toni so zvoki, ki nastanejo med krčenjem sten miokarda. Normalno pri zdrava oseba obstajata dva tona, ki ju lahko spremljajo dodatni zvoki, odvisno od tega, kateri patološki proces se razvija. Zdravnik katere koli specialnosti mora biti sposoben poslušati te zvoke in jih interpretirati.

Srčni cikel

Srce bije od šestdeset do osemdeset utripov na minuto. To je seveda povprečna vrednost, vendar devetdeset odstotkov ljudi na planetu spada pod to, kar pomeni, da jo lahko vzamete kot normo. Vsak utrip je sestavljen iz dveh izmenjujočih se komponent: sistole in diastole. Sistolični srčni ton pa delimo na atrijske in ventrikularne. Časovno traja 0,8 sekunde, vendar ima srce čas, da se skrči in sprosti.

sistola

Kot je navedeno zgoraj, sta vključeni dve komponenti. Najprej je atrijska sistola: njihove stene se skrčijo, kri pod pritiskom vstopi v prekate in lopute zaklopk se zaprejo. To je zvok zapiranja ventilov, ki se sliši skozi fonendoskop. Celoten postopek traja 0,1 sekunde.

Nato pride sistola ventriklov, ki je veliko bolj zapleteno delo, kot se zgodi z atriji. Najprej upoštevajte, da postopek traja trikrat dlje - 0,33 sekunde.

Prvo obdobje je napetost ventriklov. Vključuje faze asinhronih in izometričnih kontrakcij. Vse se začne z dejstvom, da se eklektični impulz širi skozi miokard, vznemirja posamezna mišična vlakna in povzroči njihovo spontano krčenje. Zaradi tega se oblika srca spremeni. Zaradi tega se atrioventrikularni ventili tesno zaprejo in povečajo pritisk. Nato pride do močnega krčenja prekatov in kri vstopi v aorto ali pljučno arterijo. Ti dve fazi trajata 0,08 sekunde, v preostalih 0,25 sekunde pa kri vstopi v velike žile.

diastola

Tudi tukaj ni vse tako preprosto, kot se morda zdi na prvi pogled. Sprostitev prekatov traja 0,37 sekunde in poteka v treh stopnjah:

Protodiastolični: ko kri zapusti srce, se tlak v njegovih votlinah zmanjša in zaklopke, ki vodijo do velikih žil, se zaprejo.
Izometrična relaksacija: mišice se še naprej sproščajo, tlak še bolj pade in se izenači z atrijskim. S tem se odprejo atrioventrikularne zaklopke in kri iz preddvorov vstopi v prekate.
Polnjenje prekatov: tekočina napolni spodnje prekate po gradientu tlaka.Ko se tlak izenači, se pretok krvi postopoma upočasni, nato pa ustavi.

Nato se cikel znova ponovi, začenši s sistolo. Njegovo trajanje je vedno enako, diastola pa se lahko skrajša ali podaljša, odvisno od hitrosti srčnega utripa.

Mehanizem nastanka I tona

Ne glede na to, kako čudno se sliši, je 1 srčni zvok sestavljen iz štirih komponent:

Ventil - on je vodilni pri oblikovanju zvoka. Pravzaprav so to nihanja kuspisov atrioventrikularnih zaklopk na koncu ventrikularne sistole.
Mišično - oscilatorna gibanja sten prekatov med krčenjem.
Vaskularno - raztezanje sten v trenutku, ko kri vstopi vanje pod pritiskom.
Atrijska - atrijska sistola. To je neposredni začetek prvega tona.

Mehanizem nastanka II tona in dodatnih tonov

Torej, 2. srčni zvok vključuje samo dve komponenti: valvularno in žilno. Prvi je zvok, ki nastane zaradi udarcev krvi po zaklopkah artije in pljučnega debla v trenutku, ko so še zaprte. Druga, to je žilna komponenta, so premiki sten velikih žil, ko se zaklopke končno odprejo.

Poleg dveh glavnih so še 3 in 4 tone.

Tretji ton je nihanje ventrikularnega miokarda med diastolo, ko kri pasivno odteka v območje nižjega tlaka.

Četrti ton se pojavi na koncu sistole in je povezan s koncem izgona krvi iz preddvorov.

Značilnosti prvega tona

Srčni toni so odvisni od številnih vzrokov, intra- in ekstrakardialnih. Zvočnost 1 tona je odvisna od objektivnega stanja miokarda. Torej, najprej je volumen zagotovljen s tesnim zaprtjem srčnih zaklopk in hitrostjo krčenja prekatov. Takšne značilnosti, kot so gostota konic atrioventrikularnih ventilov, pa tudi njihov položaj v votlini srca, se štejejo za sekundarne.

Prvi srčni ton je najbolje poslušati na njegovem vrhu - v 4.-5. medrebrnem prostoru levo od prsnice. Za natančnejše koordinate so potrebna tolkala. prsni koš na tem področju in jasno določijo meje srčne otopelosti.

Značilnost II tona

Če ga želite poslušati, morate zvonec fonendoskopa postaviti na dno srca. Ta točka se nahaja rahlo desno od xiphoid procesa prsnice.

Glasnost in jasnost drugega tona sta odvisna tudi od tega, kako tesno se zapirajo ventili, šele zdaj pollunarni. Poleg tega hitrost njihovega dela, to je zapiranje in nihanje dvižnih vodov, vpliva na reproducirani zvok. in dodatne kvalitete so gostota vseh struktur, ki sodelujejo pri tvorbi tonusa, kot tudi položaj zaklopk med izgonom krvi iz srca.

Pravila za poslušanje srčnih tonov

Je zvok srca verjetno najbolj pomirjujoč svetu, po beli šum. Znanstveniki imajo hipotezo, da je on tisti, ki sliši otroka v predporodnem obdobju. Toda za odkrivanje poškodbe srca samo poslušanje njegovega utripa ni dovolj.

Najprej morate opraviti avskultacijo v mirni in topli sobi. Drža preiskovanca je odvisna od tega, katero zaklopko je treba natančneje poslušati. To je lahko ležeč položaj na levem boku, navpično, vendar s telesom nagnjenim naprej, na desnem boku itd.

Bolnik naj diha redko in plitvo, na zahtevo zdravnika pa zadrži dih. Da bi jasno razumeli, kje je sistola in kje diastola, mora zdravnik palpirati vzporedno s poslušanjem. karotidna arterija, katerega impulz popolnoma sovpada s sistolično fazo.

Vrstni red avskultacije srca

Po predhodni določitvi absolutne in relativne srčne otopelosti zdravnik posluša srčne tone. Začne se praviloma z vrha organa. Mitralna zaklopka je jasno slišna. Nato se premaknejo na ventile glavnih arterij. Najprej v aorto - v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice, nato v pljučno arterijo - na isti ravni, le na levi.

Četrta točka, ki ji morate prisluhniti, je osnova srca. Nahaja se na dnu, vendar se lahko premika na straneh. Zato mora zdravnik preveriti, kakšna je oblika srca in električna os natančno slišati

Avskultacija se zaključi na točki Botkin-Erb. Tukaj lahko slišite Ona je v četrtem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.

Dodatni toni

Zvok srca ni vedno podoben ritmičnim klikom. Včasih, pogosteje, kot bi si želeli, ima bizarne oblike. Zdravniki so se nekatere od njih naučili prepoznati samo s poslušanjem. Tej vključujejo:

Klik mitralne zaklopke. Sliši se v bližini srčne konice, povezan je z organskimi spremembami v loputah zaklopk in se pojavi le pri pridobljeni srčni bolezni.

Sistolični klik. Druga vrsta bolezni mitralne zaklopke. V tem primeru se njegovi ventili ne zaprejo tesno in se med sistolo obrnejo navzven.

Perekardton. Najdemo ga pri adhezivnem perikarditisu. Povezano s prekomernim raztezanjem ventriklov zaradi priveza, ki je nastal v notranjosti.

Ritem prepelice. Pojavi se z mitralno stenozo, ki se kaže v povečanju prvega tona, poudarku drugega tona na pljučni arteriji in kliku mitralne zaklopke.

ritem galopa. Razlog za njegov pojav je zmanjšanje miokardnega tona, pojavi se v ozadju tahikardije.

Ekstrakardialni vzroki ojačanja in oslabitve tonov

Srce bije v telesu vse življenje, brez prekinitev in počitka. Torej, ko se obrabi, se v izmerjenih zvokih njegovega dela pojavijo tujci. Razlogi za to so lahko neposredno povezani s poškodbo srca ali pa niso odvisni od nje.

Krepitev tonov prispeva k:

Kaheksija, anoreksija, tanka prsna stena;

Atelektaza pljuč ali njegovega dela;

Tumor v zadnji mediastinum premikanje pljuč;

Infiltracija spodnjih režnjev pljuč;

Bule v pljučih.

Zmanjšani srčni toni:

Prekomerna teža;

Razvoj mišic prsne stene;

podkožni emfizem;

Prisotnost tekočine v prsni votlini;

Intrakardialni vzroki ojačanja in oslabitve srčnih tonov

Srčni toni so jasni in ritmični, ko oseba miruje ali spi. Če se je začel premikati, se je na primer povzpel po stopnicah do zdravniške ordinacije, lahko to povzroči povečanje srčnega tona. Tudi pospešek pulza lahko povzročijo anemija, bolezni endokrini sistem itd.

Zamolkel srčni ton se sliši ob pridobljenih srčnih napakah, kot je mitralna oz aortna stenoza insuficienca ventila. Aortna stenoza prispeva k delitvam blizu srca: naraščajočemu delu, loku, padajočemu delu. Pridušeni srčni zvoki so povezani s povečanjem mase miokarda, pa tudi z vnetnimi boleznimi srčne mišice, ki vodijo do distrofije ali skleroze.

Srčni šumi

Poleg tonov lahko zdravnik sliši tudi druge zvoke, tako imenovane šume. Nastanejo zaradi turbulence toka krvi, ki teče skozi votline srca. Običajno ne bi smeli biti. Ves hrup lahko razdelimo na organski in funkcionalni.

Organski se pojavijo, ko so anatomski, nepopravljive spremembe sistem ventilov.
Funkcionalni hrup je povezan z oslabljeno inervacijo ali prehrano papilarnih mišic, povečanjem srčnega utripa in hitrostjo pretoka krvi ter zmanjšanjem njegove viskoznosti.

Šumenje lahko spremlja srčne tone ali pa je neodvisno od njih. Včasih, ko vnetne bolezni prekriti s srčnim utripom, nato pa morate bolnika prositi, naj zadrži dih ali se nagne naprej in znova avskultira. Ta preprost trik vam bo pomagal preprečiti napake. Praviloma pri poslušanju patoloških zvokov poskušajo ugotoviti, v kateri fazi srčnega cikla se pojavijo, najti mesto najboljše poslušanje in zberemo značilnosti hrupa: moč, trajanje in smer.

Lastnosti hrupa

Glede na tember ločimo več vrst hrupa:

Mehko ali piha (običajno ni povezano s patologijo, pogosto pri otrocih);

Grobo, strganje ali žaganje;

Glasbeni.

Glede na trajanje ločimo:

Kratek;

Dolga;

Po obsegu:

glasno;

padajoče;

Povečanje (zlasti z zožitvijo leve atrioventrikularne odprtine);

Povečanje-zmanjševanje.

Sprememba prostornine se zabeleži med eno od faz srčne aktivnosti.

Višina:

Visoka frekvenca (z aortno stenozo);

Nizka frekvenca (z mitralno stenozo).

Obstaja nekaj splošnih vzorcev pri avskultaciji hrupa. Prvič, dobro se slišijo na lokacijah zaklopk, zaradi patologije, ki so nastale. Drugič, hrup seva v smeri pretoka krvi in ne proti njemu. In tretjič, tako kot srčni toni se tudi patološki šum najbolje sliši tam, kjer srce ni prekrito s pljuči in je tesno pritrjeno na prsni koš.

Bolje je poslušati v ležečem položaju, ker pretok krvi iz prekatov postane lažji in hitrejši, in diastolični - sedeči, ker pod gravitacijo tekočina iz atrijev hitro vstopi v prekate.

Šume je mogoče razlikovati glede na njihovo lokalizacijo in fazo srčnega cikla. Če se hrup na istem mestu pojavi tako v sistoli kot v diastoli, potem to kaže na kombinirano lezijo enega ventila. Če se v sistoli hrup pojavi na eni točki in v diastoli - na drugi, potem je to že kombinirana lezija dveh ventilov.

Obstajajo dokazi, da že v maternici bodoči človek Nad seboj sliši zvoke utripajočega materinega srca. Kako nastanejo med bitjem srca? Kateri mehanizmi so vključeni v nastanek zvočnega učinka med srčnim delom? Na ta vprašanja lahko odgovorite, če imate dobro predstavo o tem, kako se kri premika skozi srčne votline in žile.

1 "Na prvo, drugo, plačaj!"

Prvi ton in drugi srčni ton sta enaka "knock-nock", glavna zvoka, ki ju človeško uho najbolje sliši. Izkušeni zdravnik je poleg glavnih dobro seznanjen z dodatnimi in nedoslednimi zvoki. Prvi in drugi ton sta stalna srčna tona, ki s svojim ritmičnim utripanjem signalizirata normalno delovanje glavni človeški "motor". Kako nastanejo? Spet se morate spomniti zgradbe srca in gibanja krvi po njem.

Kri vstopi desni atrij, nato v prekat in pljuča, iz pljuč se prečiščena kri vrne v levo srce. Kako poteka kri skozi zaklopke? Ko kri teče iz desnega zgornjega srčnega prekata v prekat, v isti sekundi teče kri iz levega atrija v levi prekat, tj. atriji se običajno krčijo sinhrono. V trenutku krčenja zgornjih prekatov kri teče iz njih v prekate, ki poteka skozi 2- in 3-kratne ventile. Potem, ko se spodnji prekati srca napolnijo s krvjo, je na vrsti kontrakcija ali sistola prekatov.

Prvi ton se pojavi ravno v trenutku ventrikularne sistole, zvok je posledica zapiranja srčnih zaklopk med mišično kontrakcijo prekatov, pa tudi napetosti stene samih spodnjih prekatov srca, vibracije samega začetnega odseki glavnih žil, ki se raztezajo od srca, kamor se neposredno izliva kri. Drugi ton se pojavi na samem začetku sprostitve ali diastole, v tem obdobju tlak v prekatih močno pade, kri iz aorte in pljučna arterija hiti nazaj in odprte pollunarne zaklopke se hitro zaprejo.

Pri zvočnem učinku nihanja žilnih sten ima vlogo tudi zvok pollunarnih zaklopk, ki v večji meri ustvarjajo drugi srčni ton. Kako razlikovati I srčni ton od II tona? Če grafično prikažemo odvisnost glasnosti zvoka od časa, bomo lahko opazili naslednjo sliko: med prvim tonom, ki se pojavi, in drugim je zelo kratko časovno obdobje - sistola, dolg presledek med drugim tonom. in prvi - diastola. Po daljšem premoru je vedno prvi ton!

2 Več o tonih

Poleg glavnih obstajajo dodatni toni: III ton, IV, SCHOMK in drugi. Dodatno zvočni pojavi se pojavijo, ko je delovanje srčnih zaklopk in prekatov nekoliko neusklajeno – ne zapirajo se in krčijo hkrati. V notranjosti so lahko dodatni zvočni pojavi fiziološka norma, vendar pogosteje navajajo katero koli patološke spremembe in navaja. Tretji se lahko pojavi v že poškodovanem miokardu, ki se ne more dobro sprostiti, sliši se takoj za drugim.

Če zdravnik zazna tretji ali četrti srčni ton, se ritem krčenja srca imenuje "galop", ker je njegov utrip podoben teku konja. Včasih sta III in IV (pojavi se pred prvim) lahko fiziološka, sta zelo tiha, se pojavita pri otrocih in mladih brez srčne patologije. Toda veliko pogosteje srce "skoči v galopu" s težavami, kot so miokarditis, srčno popuščanje, srčni infarkt, zoženje zaklopk in srčnih žil.

SHOMK - klik odprte mitralne zaklopke - funkcija zožitev ali stenoza bikuspidalne zaklopke. Pri zdravem človeku se zaklopke neslišno odprejo, če pa pride do zožitve, udari kri z večjo močjo po zaklopkah, da bi jih še dodatno stisnila - nastane zvočni fenomen - klik. Dobro se sliši na vrhu srca. Ko je SCHOMC, srce »poje v ritmu prepelice«, tako so kardiologi poimenovali to kombinacijo zvokov.

3 Glasneje ne pomeni bolje

Srčni zvoki imajo določeno glasnost, običajno se prvi sliši glasneje od drugega. Toda obstajajo situacije, ko se srčni toni slišijo glasneje od običajnega zvoka zdravnikovega ušesa. Razlogi za povečanje so lahko tako fiziološki, ki niso povezani z boleznijo, kot patološki. Manj nasitnega, več kardiopalmus prispeva k glasnosti, zato so ljudje z detreniranimi toni glasnejši, športniki pa so, nasprotno, tišji. Kdaj so srčni toni glasni zaradi fizioloških razlogov?

Otroštvo. Tanek prsni koš otroka, pogost srčni utrip daje tonom dobro prevodnost, glasnost in jasnost;
Vitka postava;
Čustveno vzburjenje.

Patološko glasnost lahko povzročijo bolezni, kot so:

tumorski procesi v mediastinumu: s tumorji se zdi, da se srce premakne bližje prsnemu košu, zaradi česar so zvoki glasnejši;
pnevmotoraks: visoka vsebnost zrak prispeva k boljši prevodnosti zvokov, pa tudi gubanju dela pljuč;
vegetativno-vaskularna distonija;
povečan učinek na srčno mišico s tirotoksikozo, anemijo.

Povečanje samo I tona je mogoče opaziti pri srčnih aritmijah, miokarditisu, povečanju velikosti srčnih votlin in zoženju 2-krilnega ventila. Zvišanje ali aortni naglas II tona se sliši, ko so žile prizadete zaradi ateroskleroze, pa tudi pri stalno visokem krvnem tlaku. Poudarek pljučnega tona II je značilen za patologijo majhnega kroga: pljučno srce, pljučna hipertenzija.

4 Tišje kot običajno

Oslabitev srčnih tonov pri ljudeh z zdravim srcem je lahko posledica razvitih mišic ali plasti maščobnega tkiva. Preveč razvite mišice ali maščoba po zakonih fizike zadušijo zvočne pojave utripajočega srca. Toda tihi srčni zvoki bi morali opozoriti zdravnika, saj so lahko neposreden dokaz takšnih patologij:

miokardni infarkt,
odpoved srca,
miokarditis,
distrofija srčne mišice,
hidrotoraks, perikarditis,
pljučni emfizem.

Oslabljen prvi ton bo zdravniku pokazal na morebitno valvularno insuficienco, zoženje glavne "življenjske žile" - aorte ali pljučnega debla, povečanje srca. Tiha sekunda lahko signalizira znižanje tlaka v pljučnem obtoku, insuficienco ventila, nizek krvni tlak.

Ne smemo pozabiti, da če se odkrijejo spremembe v tonih glede na njihovo glasnost ali nastanek, je treba takoj obiskati kardiologa, opraviti Dopplerjevo ehokardiografijo srca in narediti kardiogram. Tudi če srce še nikoli ni "postalo smeti", je bolje igrati na varno in iti na pregled.

5 Zvok avtorja

Nekateri patološki toni imajo osebna imena. To poudari njihovo edinstvenost in povezanost z določeno boleznijo ter pokaže, koliko truda je zdravnik vložil, da je ugotovil, sestavil, diagnosticiral in potrdil prisotnost zvočnega pojava pri določeni bolezni. Eden od teh avtorjevih tonov je torej Traubejev dvojni ton.

Najdemo ga pri bolnikih s pomanjkanjem največje plovilo- aorta. Zaradi patologije aortnih zaklopk se kri vrne v levi spodnji srčni prekat, ko bi se moral sprostiti in počivati - v diastoli pride do povratnega toka ali regurgitacije. Ta zvok se sliši pri pritisku s stetoskopom na veliko (običajno femoralno) arterijo kot glasen, dvojni.

6 Kako slišati srčne tone?

To počne zdravnik. Že v začetku 19. stoletja je bil zahvaljujoč umu in iznajdljivosti R. Laeneka izumljen stetofonendoskop. Pred izumom so srčne tone poslušali neposredno z ušesom, pritisnjenim ob pacientovo telo. Ko je bil slavni znanstvenik povabljen, da pregleda debelo damo, je Laenek zvil cev iz papirja in en konec položil na njeno uho, drugega pa na prsi ženske. Ko je ugotovil, da se je prevodnost zvoka večkrat povečala, je Laenek predlagal, da bi bilo mogoče, če bi izboljšali to metodo preiskave, poslušati srce in pljuča. In imel je prav!

Do danes je avskultacija najpomembnejša diagnostična metoda, ki jo mora obvladati vsak zdravnik v kateri koli državi. Stetoskop je podaljšek zdravnika. To je naprava, ki je sposobna kratek čas zdravniku pomagali pri diagnozi, je še posebej pomembno pri uporabi drugih diagnostične metode ni možnosti, v nujnih primerih ali daleč od civilizacije.

Od zgodnjega otroštva so vsi seznanjeni z dejanji zdravnika pri pregledu pacienta, ko se srčni ritem sliši s fonendoskopom. Zdravnik s posebno pozornostjo posluša srčne zvoke, še posebej se boji zapletov po nalezljivih boleznih, pa tudi pritožb zaradi bolečine na tem področju.

Pri normalnem delovanju srca traja cikel v mirovanju približno 9/10 sekunde in je sestavljen iz dveh stopenj – faze kontrakcije (sistole) in faze počitka (diastole).

V fazi relaksacije se tlak v komori spremeni v manjši meri kot v posodah. Tekočina se pod rahlim pritiskom vbrizga najprej v atrije in nato v ventrikle. V trenutku polnjenja slednjega za 75% se atriji skrčijo in prisilno potisnejo preostalo količino tekočine v prekate. V tem času govorijo o atrijski sistoli. Hkrati se dvigne tlak v prekatih, zaklopke se zaprejo in atrijska in ventrikularna regija sta izolirana.

Kri pritiska na mišice ventriklov, jih razteza, kar povzroči močno krčenje. Ta trenutek se imenuje ventrikularna sistola. Po delčku sekunde tlak tako naraste, da se zaklopke odprejo in kri steče v žilno strugo ter popolnoma sprosti prekate, v katerih se začne obdobje sprostitve. Hkrati je tlak v aorti tako visok, da se zaklopke zaprejo in ne izpustijo krvi.

Trajanje diastole je daljše od sistole, zato ima srčna mišica dovolj časa za počitek.

Norma

Človeški slušni aparat je zelo občutljiv in zaznava najbolj subtilne zvoke. Ta lastnost zdravnikom pomaga ugotoviti glede na višino zvoka, kako resne so motnje v delovanju srca. Zvoki med avskultacijo nastanejo zaradi dela miokarda, gibanja ventilov, pretoka krvi. Srčni toni običajno zvenijo dosledno in ritmično.

Obstajajo štirje glavni srčni toni:

nastane med krčenjem mišic. Nastane zaradi vibracij napetega miokarda, hrupa zaradi delovanja ventilov. Auskultirano v predelu vrha srca, blizu 4. levega medrebrnega prostora, se pojavi sinhrono s pulzacijo karotidne arterije.
se pojavi skoraj takoj za prvim. Nastane zaradi loputanja loput ventilov. Je bolj gluh kot prvi in je slišen z obeh strani v drugem hipohondriju. Premor po drugem tonu je daljši in sovpada z diastolo.
izbirni ton, njegova odsotnost je običajno dovoljena. Nastane z vibriranjem sten prekatov v trenutku, ko pride do dodatnega pretoka krvi. Če želite določiti ta ton, potrebujete dovolj izkušenj pri poslušanju in popolno tišino. Dobro ga slišite pri otrocih in odraslih s tanko prsna stena. pri debeli ljudje težje slišati.
drug izbirni srčni zvok, katerega odsotnost se ne šteje za kršitev. Pojavi se, ko se prekati napolnijo s krvjo v času atrijske sistole. Popolnoma slišan pri ljudeh vitke zgradbe in otrocih.

Patologija

Kršitve zvokov, ki se pojavijo med delovanjem srčne mišice, lahko povzročijo različni razlogi, združeni v dve glavni:

Fiziološki kadar so spremembe povezane z določenimi značilnostmi pacientovega zdravja. na primer telesna maščoba v območju poslušanja poslabšajo zvok, zato so srčni toni pridušeni.
patološko kadar spremembe zadevajo različne elemente srčnega sistema. na primer povečana gostota konice atrioventrikularne odprtine doda prvemu tonu klik in zvok je glasnejši kot običajno.

Patologije, ki se pojavljajo pri delu, zdravnik najprej diagnosticira z avskultacijo pri pregledu bolnika. Po naravi zvokov se presoja ena ali druga kršitev. Po poslušanju mora zdravnik vpisati opis srčnih tonov v bolnikov karton.

Srčni zvoki, ki so izgubili jasnost ritma, se štejejo za pridušene. Z oslabitvijo gluhih tonov v območju vseh avskultacijskih točk vodi do domneve naslednjih patoloških stanj:

resna poškodba miokarda - obsežna, vnetje srčne mišice, proliferacija vezivnega brazgotinskega tkiva;
eksudativni perikarditis;
motnje, ki niso povezane s srčnimi patologijami, na primer emfizem, pnevmotoraks.

S šibkostjo samo enega tona na katerem koli mestu poslušanja pokličejo natančneje patološki procesi ki vodi do tega:

brezglasni prvi ton, ki se sliši na vrhu srca, kaže na vnetje srčne mišice, njeno sklerozo, delno uničenje;
pridušen drugi ton v predelu drugega medrebrnega prostora na desni govori o ali zožitvi ustja aorte;
pridušen drugi ton v predelu drugega medrebrnega prostora na levi kaže na insuficienco pljučne zaklopke.

V tonu srca so takšne spremembe, da jim strokovnjaki dajejo edinstvena imena. Na primer, "ritem prepelice" - prvi ton ploskanja se spremeni v drugega običajnega, nato pa se doda odmev prvega tona. Hude bolezni miokard se izražajo v tričlenskem ali štiričlenskem "galopnem ritmu", to je, da kri preliva prekate, razteza stene, vibracijske vibracije pa ustvarjajo dodatne zvoke.

Pri otrocih se pogosto slišijo hkratne spremembe vseh tonov na različnih točkah zaradi posebnosti strukture prsnega koša in bližine srca. Enako lahko opazimo pri nekaterih odraslih asteničnega tipa.

Slišijo se tipične motnje:

visok prvi ton na vrhu srca pojavi se z ozkostjo leve atrioventrikularne odprtine, pa tudi z;
visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru levo kaže na naraščajoč pritisk v pljučnem obtoku, zato pride do močnega plapolanja loput zaklopk;
visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru desno kaže povečanje tlaka v aorti.

Prekinitve v srčni utrip pričati o patološka stanja sistemov kot celote. Vsi električni signali ne prehajajo enako skozi debelino miokarda, zato so intervali med srčnimi utripi različno dolgi. Z nedoslednim delovanjem atrijev in prekatov se sliši "pištolni ton" - hkratno krčenje štirih srčnih komor.

V nekaterih primerih avskultacija srca kaže ločitev tona, to je zamenjavo dolgega zvoka s parom kratkih. To je posledica kršitve doslednosti pri delu mišic in srčnih ventilov.

Ločitev 1. srčnega zvoka se pojavi iz naslednjih razlogov:

v začasni vrzeli pride do zaprtja trikuspidalne in mitralne zaklopke;
pride do krčenja preddvorov in prekatov drugačen čas in vodi do motenj električna prevodnost srčna mišica.
Ločitev 2. srčnega tona nastane zaradi razlike v času loputanja loput ventilov.

To stanje kaže na naslednje patologije:

prekomerno povečanje tlaka v pljučnem obtoku;
proliferacija tkiv levega prekata s stenozo mitralne zaklopke.

Pri ishemiji srca se ton spreminja glede na stopnjo bolezni. Začetek bolezni je slabo izražen v zvočnih motnjah. V obdobjih med napadi ni opaziti odstopanj od norme. Napad spremlja pogost ritem, kar kaže, da bolezen napreduje, srčni toni pri otrocih in odraslih pa se spreminjajo.

Zdravstveni delavci opozarjajo na dejstvo, da spremembe srčnih tonov niso vedno natančen pokazatelj srčno-žilne motnje. Zgodi se, da vzroki postanejo številne bolezni drugih organskih sistemov. Pridušeni toni, prisotnost dodatnih tonov kaže na bolezni, kot je npr endokrine bolezni, davica. Zvišanje telesne temperature je pogosto izraženo v kršenju srčnega tona.

Pristojni zdravnik pri diagnosticiranju bolezni vedno poskuša zbrati popolno anamnezo. Poleg poslušanja srčnih tonov opravi razgovor s pacientom, natančno pregleda njegovo kartico, predpiše dodatne preiskave glede na domnevno diagnozo.

Imenuje se srčni zvok zvočni valovi, ki nastanejo zaradi delovanja srčne mišice in srčnih zaklopk. Poslušajo se s fonendoskopom. Da bi dobili natančnejše, podrobnejše informacije, se poslušanje izvaja na določenih območjih sprednjega prsnega koša (avskultacijske točke), kjer so srčne zaklopke najbližje.

Obstajata 2 tona: I ton - sistolični. Je bolj gluh, nizek, dolg. In II ton - diastolični - višji in krajši. Tone je mogoče okrepiti ali oslabiti, oba hkrati in samo enega. Če so rahlo oslabljeni, govorijo o utišanih tonih. Če je oslabitev izrazita, se imenujejo gluhi.

Takšen pojav je lahko različica norme in lahko služi kot znak nekaterih patologij, zlasti poškodbe miokarda.

Zakaj se še vedno pojavljajo pridušeni srčni toni, vzroki, kako se to stanje zdravi? Pri katerih boleznih se odkrije ta motnja? Kdaj ni patologija? Pogovorimo se o tem:

Srčni toni so normalni

Poslušanje srčnih tonov je ena najpomembnejših metod klinično preskušanje srčna aktivnost. Običajno so toni vedno ritmični, to pomeni, da se slišijo v enakih časovnih intervalih. Še posebej, če je srčni utrip 60 utripov na minuto, je interval med prvim in drugim tonom 0,3 sekunde, po drugem pa do naslednjega (prvega) - 0,6 sekunde.

Vsak ton se dobro sliši, je jasen, glasen. Prvi - nizek, dolg, jasen, se pojavi po relativno dolgem premoru.

Drugi visok, kratek, nastane po kratki tišini. No, tretji in četrti se pojavita po drugem, z nastopom diastolične faze cikla.

Ton se spremeni

Obstajata dva glavna vzroka za spremembe srčnih tonov, ko se razlikujejo od norme: fiziološki in patološki. Oglejmo si jih na kratko:

Fiziološki. Povezano z posamezne lastnosti, funkcionalno stanje bolnik. Še posebej, če je na sprednji steni prsnega koša, v bližini osrčnika, odvečna podkožna maščobna plast, kar opazimo pri debelih ljudeh, se zmanjša prevodnost zvoka in slišijo se pridušeni srčni toni.

patološko. Ti vzroki so vedno povezani s poškodbami struktur srca, pa tudi posod, ki mejijo nanj. Na primer, če je atrioventrikularna odprtina zožena, če so njeni ventili zatesnjeni, prvi ton spremlja klikanje. Zrušitev zapečatenih loput je vedno glasnejša od elastičnih, nespremenjenih.

Takšen pojav opazimo na primer pri srčnem napadu, spremlja stanje, kot je akutno srčno popuščanje: omedlevica, kolaps ali šok.

Pridušeni, zamolkli srčni toni - vzroki

Pridušene, gluhe tone imenujemo tudi oslabljeni. Ponavadi kažejo šibka aktivnost srčna mišica. Tako, na primer, z insuficienco ventila ali z zoženjem aorte se ne slišijo niti toni, ampak hrup.

Šibki, tihi, pridušeni toni na vseh področjih avskultacije lahko kažejo na difuzno poškodbo miokarda, ko je njegova sposobnost krčenja zmanjšana. To opazimo zlasti, ko pride do obsežnega miokardnega infarkta, aterosklerotične kardioskleroze srca, z miokarditisom in tudi z izlivnim perikarditisom.

Ko poslušate pridušen, dolgočasen ton na določenih avskultacijskih točkah, lahko dobite precej natančen opis tiste spremembe, ki se pojavijo v predelu srca, na primer:

Utišanje (oslabitev) prvega tona, ki se sliši na vrhu srca, kaže na miokarditis, sklerozo srčne mišice, pa tudi na delno uničenje ali insuficienco atrioventrikularnih srčnih zaklopk.

Utišanje drugega tona, ki se sliši na desni strani 2. medrebrnega prostora, nastane zaradi insuficience aortne zaklopke ali stenoze njenega ustja.

Utišanje drugega tona, ki se sliši na levi strani 2. medrebrnega prostora, lahko kaže na insuficienco pljučne zaklopke ali stenozo (zožitev) njenega ustja.

Če se sliši utišanje obeh tonov, se lahko domneva različni razlogi tako patoloških kot fizioloških.

Utišanje se lahko pojavi tako pri boleznih srca kot zaradi drugih razlogov, ki vplivajo na prevodnost zvoka.

Prav tako lahko pride do patološkega poslabšanja zvoka tonov zaradi vzrokov, ki ležijo zunaj srca. V tem primeru je vzrok lahko emfizem, hidrotoraks in pnevmotoraks, pa tudi levostranski eksudativni plevritis ali izlivni perikarditis (izrazit), ko je votlina srčne membrane napolnjena s tekočino.

Drugi razlogi, ki poslabšajo prevodnost zvoka, so: debelost, obsežne mišice (na primer pri športnikih), zastrupitev, povečanje mlečne žleze ali hudo otekanje prsnega koša.

Če so vsi ti vzroki izključeni, lahko prigušena oba tona kažeta na resno poškodbo srčne mišice. Ta pojav običajno opazimo pri akutnem infekcijskem miokarditisu, miokardnem infarktu, pa tudi pri aterosklerotični kardiosklerozi ali pri razvoju anevrizme levega prekata srca itd.

Druge bolezni, ki jih spremljajo oslabljeni srčni toni:

Kot smo že ugotovili z vami, se pri nekaterih boleznih zaznajo manj zvočni, pridušeni ali prigušeni srčni zvoki, zlasti pri miokarditisu, ko pride do vnetja srčne mišice.

Patološke vzroke oslabljenih tonov običajno spremljajo dodatni simptomi, na primer motnje ritma, motnje prevodnosti, včasih povišana temperatura itd. Včasih oslabljeni toni spremljajo srčne napake. Toda v tem primeru niso utišani vsi toni, ampak samo nekateri.

Pridušeni gluhi toni običajno spremljajo patologije, kot so:

Razširitev srca (povečanje njegovih votlin). Je zaplet bolezni miokarda. Opaženi tudi pri nefritisu ali alveolarnem emfizemu.

Endokarditis. Vnetni proces notranja lupina srce, imenovano endokard. Ni izoliran, običajno je povezan z miokarditisom ali perikarditisom.

Miokardni infarkt. To je akutna nekroza tkiv srčne mišice, ki je posledica pomanjkanja koronarnega krvnega pretoka (absolutnega ali relativnega). V večini primerov je vzrok patologije zapletena ateroskleroza. koronarne arterije srca.

davica. Okužba. Zaradi delovanja nekaterih toksinov nastane fibrozno vnetje na mestu prodiranja povzročitelja, pogosteje na sluznicah. Spremlja ga tvorba vlaknastih filmov.

Kako se popravljajo pridušeni srčni toni, kakšno zdravljenje je zanje učinkovito?

Kot smo že omenili, ne v vseh primerih sprememba narave in resnosti srčnih tonov kaže na razvoj patologij srca in krvnih žil. Davico, tirotoksikozo, pa tudi vročino in številne druge bolezni lahko spremljajo prigušeni toni. Poleg tega je lahko njihova oslabitev odvisna od fizioloških vzrokov.

Zato morate dokončati zdravstveni pregled ugotoviti naravo obstoječe patologije in vzpostaviti pravilno, natančno diagnozo. Nadalje medicinski ukrepi izvaja se ob upoštevanju diagnosticirane patologije. Oseba se zdravi zaradi določene bolezni.