koronarna arterija. Ateroskleroza koronarnih arterij. Kaj je koronarna arterija, njena anatomija

Srčne arterije odstopajo od aortne čebulice - začetnega razširjenega dela ascendentne aorte in kot krona obdajajo srce, zato se imenujejo koronarne arterije. Prav koronarna arterija Začne se na ravni desnega sinusa aorte, leva koronarna arterija pa na ravni njenega levega sinusa. Obe arteriji odhajata iz aorte pod prostimi (zgornjimi) robovi semilunarnih zaklopk, zato med krčenjem (sistolo) prekatov zaklopke pokrivajo odprtine arterij in skoraj ne prepuščajo krvi v srce. S sprostitvijo (diastolo) prekatov se sinusi napolnijo s krvjo, blokirajo njeno pot iz aorte nazaj v levi prekat in hkrati odprejo dostop krvi do srčnih žil.

Desna koronarna arterija

Zapusti desno pod ušesom desnega atrija, leži v koronarnem sulkusu, obkroži desno pljučno površino srca, nato sledi njegovi zadnji površini v levo, kjer se s svojim koncem anastomozira s cirkumfleksno vejo srca. leva koronarna arterija. Največja veja desne koronarne arterije je posteriorna interventrikularna veja, ki je usmerjena vzdolž istoimenskega sulkusa proti vrhu srca. Veje desne koronarne arterije oskrbujejo steno desnega prekata in atrija, zadnji del interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata, posteriorno papilarno mišico levega prekata, sinoatrijski in atrioventrikularni vozel srca. prevodni sistem.

Leva koronarna arterija

Malo debelejši od desnega. Nahaja se med začetkom pljučnega debla in levim atrijskim dodatkom in je razdeljen na dve veji: sprednjo interventrikularno vejo in cirkumfleksno vejo. Slednji, ki je nadaljevanje glavnega debla koronarne arterije, gre okoli srca na levi strani, ki se nahaja v njegovem koronarnem sulkusu, kjer se anastomozira z desno koronarno arterijo na zadnji površini organa. Sprednja interventrikularna veja sledi istoimenskemu sulkusu proti vrhu srca. V območju srčne zareze včasih preide na diafragmatično površino srca, kjer se anastomozira s končnim delom posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije. Veje leve koronarne arterije oskrbujejo steno levega prekata, vključno s papilarnimi mišicami, večjim delom interventrikularnega septuma, sprednjo steno desnega prekata in steno levega atrija.

Veje desne in leve koronarne arterije, ki se povezujejo, tvorijo dva arterijska obroča v srcu: prečni, ki se nahaja v koronarnem sulkusu, in vzdolžni, katerega žile se nahajajo v sprednjem in zadnjem interventrikularnem sulkusu.

Veje koronarnih arterij zagotavljajo oskrbo s krvjo vseh plasti sten srca. V miokardu, kjer je stopnja oksidativnih procesov najvišja, mikrožile, ki med seboj anastomozirajo, ponavljajo potek snopov mišičnih vlaken njegovih plasti.

Obstajajo različne možnosti za porazdelitev vej koronarnih arterij, ki se imenujejo vrste krvne oskrbe srca. Glavni so naslednji: desno koronarno, ko večino delov srca oskrbujejo s krvjo veje desne koronarne arterije; levo koronarno, ko večji del srca prejema kri iz vej leve koronarne arterije, in srednje ali enotno, pri katerem obe koronarni arteriji enakomerno sodelujeta pri prekrvavitvi sten srca. Obstajajo tudi prehodne vrste krvne oskrbe srca - srednja desna in srednja leva. Splošno sprejeto je, da med vsemi vrstami krvne oskrbe srca prevladuje srednji desni tip.

Možne so različice in anomalije položaja in razvejanosti koronarnih arterij. Kažejo se v spremembah mesta nastanka in števila koronarnih arterij. Torej, slednji lahko odstopajo od aopte neposredno nad semilunarnimi ventili ali veliko višje - od leve subklavialna arterija in ne iz aorte. Koronarna arterija je lahko edina, to je neparna, lahko so 3-4 koronarne arterije in ne dve: dve arteriji odhajata desno in levo od aorte ali dve od aorte in dve od leve subklavialne arterija.

Skupaj s koronarnimi arterijami gredo nestalne (dodatne) arterije v srce (predvsem v perikard). To so lahko mediastinalno-perikardialne veje (zgornja, srednja in spodnja) notranje torakalne arterije, veje perikardialne frenične arterije, veje, ki segajo od konkavne površine aortnih lokov itd.

Glavni vir oskrbe srca s krvjo je koronarne arterije(slika 1.22).

Leva in desna koronarna arterija se odcepita od začetnega dela ascendentne aorte v levi in desni sinus. Lokacija vsake koronarne arterije se razlikuje po višini in obsegu aorte. Ustje leve koronarne arterije je lahko na ravni prostega roba semilunarne zaklopke (42,6% primerov), nad ali pod njenim robom (v 28 oziroma 29,4%).

Za ustje desne koronarne arterije je najpogostejša lokacija nad prostim robom semilunarne zaklopke (51,3% primerov), v višini prostega roba (30%) ali pod njim (18,7%). Premik ustij koronarnih arterij navzgor od prostega roba semilunarne zaklopke je do 10 mm za levo in 13 mm za desno koronarno arterijo, navzdol - do 10 mm za levo in 7 mm za desno. koronarna arterija.

V posameznih opazovanjih bolj pomembno navpični odmiki ustja koronarnih arterij, do začetka aortnega loka.

riž. 1.22. Sistem oskrbe s krvjo srca: 1 - naraščajoča aorta; 2 - zgornja votla vena; 3 - desna koronarna arterija; 4 - LA; 5 - leva koronarna arterija; 6 - velika vena srca

Proti srednja črta sinusa, je ustje leve koronarne arterije v 36% primerov premaknjeno na sprednji ali zadnji rob. Pomemben premik začetka koronarnih arterij vzdolž oboda aorte vodi do odvajanja ene ali obeh koronarnih arterij iz sinusov aorte, ki so zanje nenavadni, v redkih primerih pa obe koronarni arteriji prihajata iz ene sinusov. Sprememba lokacije odprtin koronarnih arterij glede na višino in obseg aorte ne vpliva na oskrbo srca s krvjo.

Leva koronarna arterija se nahaja med začetkom pljučnega debla in levim ušesom srca in je razdeljena na cirkumfleksno in sprednjo interventrikularno vejo.

Slednji sledi vrhu srca, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem žlebu. Cirkumfleksna veja je usmerjena pod levo uho v koronarni sulkus na diafragmatično (zadnjo) površino srca. Desna koronarna arterija po izhodu iz aorte leži pod desnim ušesom med začetkom pljučnega debla in desnim atrijem. Nato se obrne vzdolž koronalnega sulkusa v desno, nato nazaj, doseže posteriorno vzdolžno brazdo, po kateri se spusti do vrha srca in se že imenuje posteriorna interventrikularna veja. Koronarne arterije in njihove velike veje ležijo na površini miokarda in se nahajajo na različnih globinah epikardialnega tkiva.

Veje glavnih debel koronarnih arterij so razdeljene na tri vrste - glavne, ohlapne in prehodne. Glavna vrsta razvejanja leve koronarne arterije je opažena v 50% primerov, ohlapna - v 36% in prehodna - v 14%. Za slednjo je značilna delitev njegovega glavnega debla na 2 stalni veji - ovojnico in sprednjo interventrikularno. Ohlapni tip vključuje primere, ko glavno deblo arterije oddaja interventrikularne, diagonalne, dodatne diagonalne in cirkumfleksne veje na isti ali skoraj isti ravni. Od sprednje interventrikularne veje, pa tudi od ovojnice, odhaja 4–15 vej. Odhodni koti tako primarnih kot naslednjih žil so različni in se gibljejo med 35–140°.

V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo, sprejeto na kongresu anatomov v Rimu leta 2000, se razlikujejo naslednje žile, ki oskrbujejo srce:

Leva koronarna arterija

Sprednja interventrikularna veja (r. interventricularis anterior)
Diagonalna veja (r. diagonalis)
Veja arterijskega stožca (r. coni arteriosi)
Stranska veja (r. lateralis)
Septalne interventrikularne veje (rr. interventricularis septales)
Ovojna veja (r. circumflex exus)
Anastomozna atrijska veja (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikularne veje (rr. atrioventricularis)
Leva robna veja (r. marginalis sinister)
Vmesna atrijska veja (r. Atrialis intermedius).
Zadnja veja LV (r. Posterior ventriculi sinistri)
Veja atrioventrikularnega vozla (r. nodi atrioventricularis)

Desna koronarna arterija

Veja arterijskega stožca (ramus coni arteriosi)
Podružnica sinoatrijskega vozla (r. Nodi sinoatrialis)
Atrijske veje (rr. atriales)
Desna robna veja (r. marginalis dexter)
Vmesna prekordialna veja (r. atrialis intermedius)
Zadnja interventrikularna veja (r. interventricularis posterior)
Septalne interventrikularne veje (rr. interventriculares septales)
Podružnica atrioventrikularnega vozla (r. nodi atrioventricularis).

Do starosti 15–18 let se premer koronarnih arterij (tabela 1.1) približa premeru odraslih. Pri starosti nad 75 let pride do rahlega povečanja premera teh arterij, kar je povezano z izgubo elastičnih lastnosti arterijske stene. Pri večini ljudi je premer leve koronarne arterije večji od premera desne. Število arterij, ki potekajo od aorte do srca, se lahko zmanjša na 1 ali poveča na 4 zaradi dodatnih koronarnih arterij, ki niso normalne.

Leva koronarna arterija (LCA) izvira iz posteriornega notranjega sinusa aortnega bulbusa, poteka med levim atrijem in LA ter se približno 10–20 mm kasneje razdeli na sprednjo interventrikularno in cirkumfleksno vejo.

Sprednja interventrikularna veja je neposredno nadaljevanje LCA in poteka v ustreznem sulkusu srca. Diagonalne veje (od 1 do 4) odstopajo od sprednje interventrikularne veje LCA, ki sodelujejo pri oskrbi s krvjo stranske stene levega prekata in lahko anastomozirajo z ovojno vejo levega prekata. LCA oddaja 6 do 10 septalnih vej, ki oskrbujejo s krvjo sprednji dve tretjini interventrikularnega septuma. Sprednja interventrikularna veja LCA sama doseže vrh srca in ga oskrbuje s krvjo.

Včasih sprednja interventrikularna veja prehaja na diafragmatično površino srca, anastomozira z zadnjo interventrikularno arterijo srca, izvaja kolateralni pretok krvi med levo in desno koronarno arterijo (s pravimi ali uravnoteženimi vrstami krvne oskrbe srca).

Tabela 1.1

Desna robna veja se je včasih imenovala arterija ostrega roba srca - ramus margo acutus cordis. Leva robna veja je veja topega roba srca - ramus margo obtusus cordis, saj je zaradi dobro razvitega miokarda LV srca njen rob zaobljen, top).

Tako sprednja interventrikularna veja LCA oskrbuje anterolateralno steno levega prekata, njegov vrh, večji del interventrikularnega septuma in tudi sprednjo papilarno mišico (zaradi diagonalne arterije).

Ovojna veja, ki se odmika od LCA in se nahaja v AV (koronarnem) žlebu, gre okoli srca na levi, doseže križišče in posteriorni interventrikularni žleb. Cirkumfleksna veja se lahko konča na topem robu srca ali pa se nadaljuje v posteriornem interventrikularnem sulkusu. Cirkumfleksna veja, ki poteka v koronarnem sulkusu, pošilja velike veje na stransko in zadnjo steno levega prekata. Poleg tega pomembne atrijske arterije odstopajo od cirkumfleksne veje (vključno z r. nodi sinoatrialis). Te arterije, zlasti arterija sinusnega vozla, obilno anastomozirajo z vejami desne koronarne arterije (RCA). Zato je veja sinusnega vozla »strateškega« pomena pri razvoju ateroskleroze v eni od glavnih arterij.

RCA izvira iz sprednjega notranjega sinusa aortnega bulbusa. Odhajajoč od sprednje površine aorte, se RCA nahaja na desni strani koronarnega sulkusa, se približa ostremu robu srca, ga obkroži in gre do križa in nato do zadnjega interventrikularnega sulkusa. V presečišču posteriorne interventrikularne in koronarne brazde (kruksa) RCA oddaja posteriorno interventrikularno vejo, ki gre proti distalnemu delu sprednje interventrikularne veje in z njo anastomozira. Redko se RCA konča na ostrem robu srca.

PCA dovaja kri s svojimi vejami desni atrij, del sprednje in celotne zadnje površine LV, interatrijski septum in zadnja tretjina interventrikularnega septuma. Od pomembnih vej RCA je treba opozoriti na vejo stožca pljučnega debla, vejo sinusnega vozla, vejo desnega roba srca, posteriorno interventrikularno vejo.

Veja stožca pljučnega debla pogosto anastomozira s stožčasto vejo, ki odhaja od sprednje interventrikularne veje in tvori Viessenov obroč. Vendar pa v približno polovici primerov (Schlesinger M. et al., 1949) arterija stožca pljučnega trupa sama odstopi od aorte.

Veja sinusnega vozla v 60–86% primerov (Ariev M.Ya., 1949) odstopa od RCA, vendar obstajajo dokazi, da lahko v 45% primerov (James T., 1961) odstopa od ovojnice LCA in celo od samega LCA. Veja sinusnega vozla se nahaja vzdolž stene trebušne slinavke in doseže sotočje zgornje vene cave v desni atrij.

Na ostrem robu srca oddaja RCA dokaj konstantno vejo – vejo desnega roba, ki poteka po ostrem robu do srčne konice. Približno na tej ravni se odcepi veja v desni atrij, ki oskrbuje s krvjo sprednji in stransko površino desni atrij.

Na mestu prehoda RCA v posteriorno interventrikularno arterijo se od nje odcepi veja AV vozla, ki oskrbuje to vozlišče s krvjo. Od posteriorne interventrikularne veje pravokotno odhajajo veje trebušne slinavke, pa tudi kratke veje zadnje tretjine interventrikularnega septuma, ki anastomozirajo s podobnimi vejami, ki segajo od sprednje interventrikularne arterije LCA.

Tako RCA oskrbuje s krvjo sprednjo in zadnjo steno trebušne slinavke, delno zadnjo steno levega prekata, desni atrij, zgornjo polovico interatrijskega septuma, sinusne in AV vozle, pa tudi zadnji del interventrikularnega septuma in posteriorne papilarne mišice.

V.V. Bratuš, A.S. Gavrish "Zgradba in funkcije kardiovaskularnega sistema"

Anatomija koronarnega obtoka zelo spremenljiv. Značilnosti koronarne cirkulacije vsake osebe so edinstvene, tako kot prstni odtisi, zato je vsak miokardni infarkt "individualen". Globina in razširjenost srčnega infarkta sta odvisni od prepletanja številnih dejavnikov, zlasti od prirojenih anatomskih značilnosti koronarne postelje, stopnje razvoja kolateral, resnosti aterosklerotičnih lezij, prisotnosti "prodromov" v oblika angine, ki se je prvič pojavila v dneh pred infarktom (ishemični "trening" miokarda), spontana ali iatrogena reperfuzija itd.

Kot je znano, srce prejema kri iz dveh koronarnih (koronarnih) arterij: desne koronarne arterije in leve koronarne arterije [oziroma a. coronaria sinistra in leva koronarna arterija (LCA)]. To so prve veje aorte, ki odstopajo od njenega desnega in levega sinusa.

Cev LKA[v angleščini - leva glavna koronarna arterija (LMCA)] odhaja iz zgornjega dela levega aortnega sinusa in gre za pljučno deblo. Premer debla LCA je od 3 do 6 mm, dolžina do 10 mm. Običajno je deblo LCA razdeljeno na dve veji: sprednjo interventrikularno vejo (AMV) in cirkumfleks (slika 4.11). V 1/3 primerov deblo LCA ni razdeljeno na dve, ampak na tri žile: sprednjo interventrikularno, cirkumfleksno in srednjo (vmesno) vejo. V tem primeru se sredinska veja (ramus medianus) nahaja med sprednjo interventrikularno in ovojno vejo LCA.
to plovilo- analog prve diagonalne veje (glej spodaj) in običajno oskrbuje anterolateralne dele levega prekata.

Sprednja interventrikularna (padajoča) veja LCA sledi sprednji medprekatni brazdi (sulcus interventricularis anterior) proti vrhu srca. V angleški literaturi se ta žila imenuje leva sprednja padajoča arterija: left anterior descending artery (LAD). Držali se bomo natančnejšega anatomsko (F. H. Netter, 1987) in izraza "sprednja interventrikularna veja", sprejetega v domači literaturi (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Hkrati je pri opisovanju koronarogramov bolje uporabiti izraz "sprednja interventrikularna arterija", da poenostavimo ime njenih vej.

glavne veje najnovejši- septalni (prodorni, septalni) in diagonalni. Septalne veje odhajajo od PMA pod pravim kotom in se poglabljajo v debelino interventrikularnega septuma, kjer anastomozirajo s podobnimi vejami, ki segajo izpod zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (RCA). Te veje se lahko razlikujejo po številu, dolžini, smeri. Včasih obstaja velika prva septalna veja (ki gre navpično ali vodoravno - kot da je vzporedna s PMA), od katere se veje raztezajo do septuma. Upoštevajte, da je med vsemi deli srca medprekatni septum srca najdebelejši vaskularna mreža. Diagonalne veje PMA potekajo vzdolž anterolateralne površine srca, ki jo oskrbujejo s krvjo. Takšne veje so od ene do tri.

V 3/4 primerov PMV se ne konča v območju vrha, ampak se, upogne okoli slednjega na desni, ovije na diafragmatično površino zadnje stene levega prekata, oskrbuje vrh in delno posteriorne diafragmatske dele levega prekata, oz. To pojasnjuje pojav zobca Q na EKG v odvodu aVF pri bolniku z obsežnim anteriornim infarktom. V drugih primerih, ko se konča na ravni ali ne doseže vrha srca, PMA ne igra pomembne vloge pri njegovi oskrbi s krvjo. Apeks nato prejme kri iz posteriorne interventrikularne veje RCA.

proksimalno področje spredaj Interventrikularna veja (IMV) LCA se imenuje segment od ustja te veje do izhodišča prve septalne (prodorne, septalne) veje ali do izhodišča prve diagonalne veje (manj strog kriterij). V skladu s tem je srednji odsek segment PMA od konca proksimalnega odseka do odhoda druge ali tretje diagonalne veje. Sledi distalni del PMA. Če obstaja samo ena diagonalna veja, so meje srednjega in distalnega odseka približno določene.

Izobraževalni video o prekrvavitvi srca (anatomija arterij in ven)

V primeru težav z ogledom prenesite video s strani

Srčne arterije odstopajo od aortnega bulbusa in kot krona obdajajo srce, v povezavi s katerim se imenujejo koronarne arterije.

Desna koronarna arterija poteka desno pod ušesom desnega atrija, leži v koronarnem sulkusu in obkroža desno površino srca. Veje desne koronarne arterije oskrbujejo stene desnega prekata in atrija, zadnji del interventrikularnega septuma, papilarne mišice levega prekata, sinoatrijska in atrioventrikularna vozla srčnega prevodnega sistema.

Leva koronarna arterija debelejši od desnega in se nahaja med začetkom pljučnega debla in ušesom levega atrija. Veje leve koronarne arterije oskrbujejo stene levega prekata, papilarne mišice, večji del interventrikularnega septuma, sprednjo steno desnega prekata in stene levega atrija.

Veje desne in leve koronarne arterije tvorijo dva arterijska obroča okoli srca: prečni in vzdolžni. Zagotavljajo oskrbo s krvjo vseh plasti sten srca.

Več jih je vrste krvne oskrbe srca:

desni koronarni tip - večino delov srca oskrbujejo s krvjo veje desne koronarne arterije;
levi koronarni tip - večina srca prejema kri iz vej leve koronarne arterije;
enoten tip - kri se enakomerno porazdeli po arterijah;
srednji desni tip - prehodna vrsta oskrbe s krvjo;
srednji levi tip - prehodni tip krvne oskrbe.

Menijo, da med vsemi vrstami krvne oskrbe prevladuje srednji desni tip.

Žile srcaštevilnejši od arterij. Večina glavnih žil srca je zbranih v koronarni sinus- ena skupna široka venska posoda. Koronarni sinus se nahaja v koronarnem žlebu na zadnji strani srca in se odpira v desni atrij. Pritoki koronarnega sinusa so 5 ven:

velika vena srca;
srednja vena srca;
majhna vena srca;
posteriorna vena levega prekata;
poševna vena levega atrija.

Poleg teh petih ven, ki tečejo v koronarni sinus, ima srce vene, ki se odpirajo neposredno v desni atrij: sprednje vene srca, in najmanjše žile srca.

Vegetativna inervacija srca.

Parasimpatična inervacija srca

Preganglijska parasimpatična srčna vlakna so del vej, ki segajo od vagusnih živcev na obeh straneh v vratu. Vlakna iz desnega vagusnega živca pretežno inervirajo desni atrij in še posebej obilno sinoatrijski vozel. Vlakna iz levega vagusnega živca so primerna predvsem za atrioventrikularni vozel. Zaradi tega desni vagusni živec vpliva predvsem na srčni utrip, levi pa na atrioventrikularno prevajanje. Parasimpatična inervacija prekatov je šibko izražena in ima svoj vpliv posredno zaradi zaviranja simpatičnih učinkov.

Simpatična inervacija srca

Simpatični živci so v nasprotju z vagusom skoraj enakomerno razporejeni po vseh delih srca. Preganglijska simpatična srčna vlakna se začnejo v stranskih rogovih zgornjih torakalnih segmentov. hrbtenjača. V cervikalnih in zgornjih torakalnih ganglijih simpatičnega debla, zlasti v zvezdastem gangliju, se ta vlakna preklopijo na postganglionske nevrone. Procesi slednjih se približajo srcu kot del več srčnih živcev.

Pri večini sesalcev, vključno z ljudmi, aktivnost prekatov nadzirajo predvsem simpatični živci. Kar se tiče atrija in še posebej sinoatrijskega vozla, sta pod stalnim antagonističnim vplivom vagusnega in simpatičnega živca.

Aferentni živci srca

Srce je inervirano ne samo z eferentnimi, temveč tudi z velikim številom aferentnih vlaken, ki potekajo kot del vagusnega in simpatičnega živca. Večina aferentnih poti, ki pripadajo živcem vagusu, so mielinizirana vlakna s senzoričnimi končiči v atriju in levem prekatu. Pri snemanju aktivnosti posameznih atrijskih vlaken sta bili identificirani dve vrsti mehanoreceptorjev: B-receptorji, ki se odzivajo na pasivno raztezanje, in A-receptorji, ki se odzivajo na aktivno napetost.

Skupaj s temi mieliniziranimi vlakni iz specializiranih receptorjev obstaja še ena velika skupina senzoričnih živcev, ki segajo od prostih končičev gostega subendokardialnega pleksusa amieliniziranih vlaken. Ta skupina aferentnih poti je del simpatičnih živcev. Menijo, da so ta vlakna odgovorna za ostre bolečine s segmentnim obsevanjem, opaženimi med koronarna bolezen srce (angina pektoris in miokardni infarkt).

Razvoj srca. Anomalije položaja in zgradbe srca.

Razvoj srca

Kompleksna in nenavadna zgradba srca, ki ustreza njegovi vlogi biološkega motorja, se razvije v embrionalnem obdobju.V zarodku srce prehaja skozi stopnje, ko je njegova zgradba podobna dvokomornemu srcu rib in nepopolno blokirano srce plazilcev. Rudiment srca se pojavi v obdobju nevralne cevi v zarodku 2,5 tedna in ima dolžino le 1,5 mm. Nastane iz kardiogenega mezenhima ventralno od glave predželudca v obliki parnih vzdolžnih celičnih niti, v katerih so oblikovane tanke endotelijske cevke. Sredi 3. tedna se pri zarodku, dolgem 2,5 mm, obe cevi združita med seboj in tvorita preprosto cevasto srce. Na tej stopnji je rudiment srca sestavljen iz dveh plasti. Notranja, tanjša plast predstavlja primarni endokard. Zunaj je debelejša plast, sestavljena iz primarnega miokarda in epikarda. Istočasno pride do razširitve perikardialne votline, ki obdaja srce. Ob koncu 3. tedna se začne srce krčiti.

Srčna cev se zaradi hitre rasti začne upogibati v desno in tvori zanko, nato pa se S-oblika. Ta stopnja se imenuje sigmoidno srce. V 4. tednu lahko pri zarodku, dolgem 5 mm, v srcu ločimo več delov. Primarni atrij prejema kri iz ven, ki se stekajo v srce. Na sotočju ven nastane razširitev, imenovana venski sinus. Iz atrija skozi razmeroma ozek atrioventrikularni kanal vstopi kri v primarni prekat. Ventrikel se nadaljuje v srčni bulbus, ki mu sledi truncus arteriosus. Na mestih, kjer prekat prehaja v bulbus in bulbus v arterijsko deblo, pa tudi na straneh atrioventrikularnega kanala so endokardni tuberkuli, iz katerih se razvijejo srčne zaklopke. Srce zarodka je po svoji zgradbi podobno dvokomornemu srcu odrasle ribe, katerega naloga je oskrbovati venske krvi na škrge.

V 5. in 6. tednu pride do pomembnih sprememb v relativnem položaju srca. Njegov venski konec se premika kranialno in dorzalno, medtem ko se ventrikel in bulbus premikata kavdalno in ventralno. Na površini srca se pojavijo koronalni in interventrikularni utori, ki pridobijo na splošno dokončno zunanjo obliko. V istem obdobju se začnejo notranje transformacije, ki vodijo do oblikovanja štiriprekatnega srca, značilnega za višje vretenčarje. V srcu se razvijejo predelne stene in zaklopke. Atrijska delitev se začne pri zarodku, dolgem 6 mm. Na sredini njegove zadnje stene se pojavi primarni septum, doseže atrioventrikularni kanal in se združi z endokardialnimi tuberkulami, ki se v tem času povečajo in razdelijo kanal na desni in levi del. Primarni septum ni popoln, v njem se najprej oblikujejo primarna in nato sekundarna interatrijalna odprtina. Kasneje nastane sekundarni septum, v katerem je ovalna odprtina. Skozi foramen ovale prehaja kri iz desnega atrija v levo. Luknja je prekrita z robom primarnega septuma, ki tvori dušilec, ki preprečuje povratni tok krvi. Popolna fuzija primarne in sekundarne pregrade se pojavi ob koncu intrauterinega obdobja.

V 7. in 8. tednu embrionalnega razvoja pride do delne redukcije venskega sinusa. Njegov prečni del se spremeni v koronarni sinus, levi rog se zmanjša na majhno žilo - poševno veno levega atrija, desni rog pa tvori del stene desnega atrija med sotočjem zgornje in spodnje vene. cava. Skupno pljučna vena in debla desne in leve pljučne vene, zaradi česar se dve veni iz vsakega pljuča odpreta v atrij.

Žarnica srca pri zarodku 5 tednov se združi s prekatom in tvori arterijski stožec, ki pripada desnemu prekatu. Arterijski trunk je razdeljen s spiralnim septumom, ki se v njem razvije v pljučno deblo in aorto. Od spodaj se spiralni septum nadaljuje proti medprekatnemu septumu tako, da se pljučno deblo odpira v desni, začetek aorte pa v levi prekat. Endokardni tuberkuli, ki se nahajajo v srčni čebulici, sodelujejo pri tvorbi spiralnega septuma; na njihov račun se oblikujejo tudi ventili aorte in pljučnega debla.

Interventrikularni septum se začne razvijati 4. teden, njegova rast poteka od spodaj navzgor, vendar do 7. tedna ostane septum nepopoln. V njegovem zgornjem delu je interventrikularna odprtina. Slednji je zaprt z rastočimi endokardialnimi tuberkulami, na tem mestu nastane membranski del septuma. Atrioventrikularne zaklopke nastanejo iz endokardialnih tuberkulozov.

Ko se srčne komore ločijo in se oblikujejo zaklopke, se tkiva, ki tvorijo srčno steno, razlikujejo. Atrioventrikularni prevodni sistem se izloča v miokardu. Perkardialna votlina je ločena od splošne telesne votline. Srce se premika od vratu do prsna votlina. Srce zarodka in ploda ima relativno velike velikosti, saj zagotavlja ne le gibanje krvi skozi žile telesa zarodka, temveč tudi placentni obtok.

Skozi prednatalno obdobje se skozi ovalno luknjo ohranja sporočilo med desno in levo polovico srca. Kri, ki vstopa v desni atrij skozi spodnjo veno cavo, usmerjajo zaklopke te vene in koronarnega sinusa v foramen ovale in skozi njega v levi atrij. Iz zgornje votle vene prihaja kri v desni prekat in se izloči v pljučno deblo. Mali krog krvnega obtoka pri plodu ne deluje, saj ozke pljučne žile dajejo velik upor pretoku krvi. Samo 5-10% krvi, ki vstopi v pljučno deblo, prehaja skozi pljuča ploda. Preostanek krvi se skozi ductus arteriosus izpusti v aorto in vstopi velik krog krvni obtok mimo pljuč. Zahvaljujoč foramen ovale in ductus arteriosus se ohranja ravnovesje krvnega pretoka skozi desno in levo polovico srca.

Preberi:

Razširjena uporaba selektivne koronarografije in kirurških posegov na koronarnih arterijah srca v Zadnja leta omogočili študij anatomske značilnosti koronarnega obtoka živega človeka, razviti funkcionalno anatomijo srčnih arterij v povezavi z revaskularizacijskimi operacijami pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Posegi na koronarnih arterijah v diagnostične in terapevtske namene postavljajo povečane zahteve pri preučevanju žil na različne ravni ob upoštevanju njihovih variant, razvojnih anomalij, kalibra, odhodnih kotov, možnih kolateralnih povezav, pa tudi njihovih projekcij in odnosov z okoliškimi tvorbami.

Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili podatkom iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temelji na načelu topografska anatomija glede na operativni načrt z delitvijo koronarnih arterij srca na segmente.

Desno in levo koronarno arterijo smo pogojno razdelili na tri oziroma sedem segmentov (slika 51).

V desni koronarni arteriji so bili razločeni trije segmenti: I - segment arterije od ustja do izstopa veje - arterija ostrega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - odsek arterije od veje ostrega roba srca do izpusta posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - posteriorna interventrikularna veja desne koronarne arterije.

Začetni del leve koronarne arterije od ustja do mesta delitve na glavne veje je označen kot segment I (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prvi 4 cm sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije je razdeljen

riž. 51. Segmentna delitev koronarne arterije

srčne arterije:

AMPAK- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta po 2 cm - II in III segment. Distalni del sprednje interventrikularne veje je bil segment IV. Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije do točke izvora veje topega roba srca je segment V (dolžina 1,8-2,6 cm). Distalni odsek cirkumfleksne veje leve koronarne arterije je pogosteje predstavljala arterija tupega roba srca - segment VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije je segment VII.

Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij, kot so pokazale naše izkušnje, je priporočljiva pri primerjalni študiji kirurške anatomije koronarnega obtoka glede na selektivno koronarno angiografijo in kirurške posege, da bi ugotovili lokalizacijo in širjenje patološkega procesa v arterijah srca, ima praktična vrednost pri izbiri metode kirurškega posega v primeru koronarne srčne bolezni.

riž. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite posteriorne interventrikularne veje

Začetek koronarnih arterij . Sinuse aorte, iz katerih odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga, da imenujemo desni in levi koronarni sinus. Ustja koronarnih arterij se nahajajo v čebulici ascendentne aorte na ravni prostih robov aortnih semilunarnih ventilov ali 2-3 cm nad ali pod njimi (V. V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).

Topografija odsekov koronarnih arterij, kot poudarja A. S. Zolotukhin (1974), je različna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko odprtine koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom zaklopk "nenormalno nizko", tako da semilunarne zaklopke, pritisnjene na steno aorte, zaprejo odprtine, bodisi na ravni prostega roba zaklopk ali nad njimi ob steni ascendentne aorte.

Raven lokacije ust je praktičnega pomena. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata je odprtina

pod udarcem curka krvi, ki ga ne pokriva rob semilunarnega ventila. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija pri večini bolnikov ima glavno vrsto delitve in igra pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njegove zadnje diafragmatične površine. Pri 25% bolnikov v prekrvavitvi miokarda smo odkrili prevlado desne koronarne arterije (slika 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v predelu prednjega desnega sinusa aorte, kar kaže, da je njen visok izpust redko opažen. Arterija vstopi v koronarni sulkus, ki se nahaja za dnom pljučne arterije in pod ušesom desnega atrija. Odsek arterije od aorte do ostrega roba srca (segment I arterije) meji na steno srca in je popolnoma prekrit s subepikardialno maščobo. Premer segmenta I desne koronarne arterije je od 2,1 do 7 mm. Vzdolž debla arterije na sprednji površini srca v koronarnem sulkusu nastanejo epikardialne gube, napolnjene z maščobnim tkivom. Močno razvita maščobno tkivo opazen vzdolž arterije od ostrega roba srca. Aterosklerotično spremenjeno deblo arterije na tej dolžini je dobro palpirano v obliki vrvice. Odkrivanje in izolacija segmenta I desne koronarne arterije na sprednji površini srca običajno ni težko.

Prva veja desne koronarne arterije - arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija - se odcepi neposredno na začetku koronarnega sulkusa in se nadaljuje v desno pri arterijskem stožcu ter daje veje stožcu in steni arterije. pljučno deblo. Pri 25,6% bolnikov smo opazili njegov skupni začetek z desno koronarno arterijo, njeno ustje se nahaja na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9% bolnikov je bilo ustje konusne arterije poleg ustja koronarne arterije, ki se nahaja za slednjo. V teh primerih je žila izvirala neposredno iz ascendentne aorte in je bila po velikosti le nekoliko manjša od debla desne koronarne arterije.

Mišične veje odstopajo od segmenta I desne koronarne arterije do desnega prekata srca. Posode v količini 2-3 se nahajajo bližje epikardu v spojih vezivnega tkiva na plasti maščobnega tkiva, ki pokriva epikard.

Druga najpomembnejša in stalna veja desne koronarne arterije je desna robna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija akutnega roba srca, stalna veja desne koronarne arterije, odstopa v območju akutnega roba srca in se spušča vzdolž stranske površine srca do njegovega vrha. Oskrbuje s krvjo sprednjo stransko steno desnega prekata, včasih pa tudi diafragmatski del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumna arterije približno 3 mm, pogosteje pa 1 mm ali manj.

V nadaljevanju vzdolž koronarnega sulkusa desna koronarna arterija poteka okoli ostrega roba srca, preide na zadnjo diafragmatično površino srca in se konča levo od zadnjega interventrikularnega sulkusa, ne da bi dosegla topega roba srca (v 64. % bolnikov).

Končna veja desne koronarne arterije - posteriorna interventrikularna veja (III segment) - se nahaja v posteriornem interventrikularnem žlebu in se vzdolž njega spušča do vrha srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove porazdelitve: 1) v zgornjem delu istoimenske brazde; 2) skozi ta utor do vrha srca; 3) posteriorna interventrikularna veja vstopi v sprednjo površino srca. Po naših podatkih le pri 14% bolnikov je dosegla

vrh srca, ki anastomozira s sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.

Od zadnje interventrikularne veje v interventrikularni septum pod pravim kotom odhajajo od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo s krvjo prevodni sistem srca.

Pri desnem tipu koronarne oskrbe diafragmalne površine srca se od desne koronarne arterije raztezajo 2-3 mišične veje, ki potekajo vzporedno z zadnjo interventrikularno vejo desne koronarne arterije.

Za dostop do segmentov II in III desne koronarne arterije je potrebno dvigniti srce navzgor in ga vzeti v levo. II segment arterije se nahaja površinsko v koronarnem sulkusu; enostavno in hitro ga je mogoče najti in izbrati. Zadnja interventrikularna veja (III segment) se nahaja globoko v interventrikularnem žlebu in je prekrita s subepikardialno maščobo. Pri izvajanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba upoštevati, da je stena desnega prekata na tem mestu zelo tanka. Zato je treba z njim ravnati previdno, da preprečite perforacijo.

Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo večine levega prekata, interventrikularnega septuma in sprednje površine desnega prekata, prevladuje v oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem sinusu Valsalve, gre od ascendentne aorte v levo in navzdol po koronarnem sulkusu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) pred bifurkacijo ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izolacija glavnega debla leve koronarne arterije je težavna, saj je skrita s korenom pljučne arterije.

Kratko deblo leve koronarne arterije s premerom od 3,5 do 7,5 mm zavije v levo med pljučno arterijo in bazo levega ušesa srca in se razdeli na sprednjo interventrikularno in cirkumfleksno vejo. (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu srca, vzdolž katerega gre do vrha srca. Lahko se konča na vrhu srca, vendar se običajno (po naših opažanjih pri 80% bolnikov) nadaljuje na diafragmalni površini srca, kjer se sreča s končnimi vejami posteriorne interventrikularne veje desne koronarne arterije. in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmalne površine srca. Premer II segmenta arterije je od 2 do 4,5 mm.

Treba je opozoriti, da velik del sprednje interventrikularne veje (segmenta II in III) leži globoko, prekrit s subepikardialno maščobo in mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko pozornosti zaradi nevarnosti morebitne poškodbe njenih mišičnih in, kar je najpomembnejše, septalnih vej, ki vodijo do interventrikularnega septuma. Distalni del arterije (IV segment) se običajno nahaja površinsko, je jasno viden pod tanko plastjo subepikardialnega tkiva in ga je enostavno razlikovati.

Iz II segmenta leve koronarne arterije segajo 2 do 4 septalne veje globoko v miokard, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.

Skozi sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se 4-8 mišičnih vej odmika v miokard levega in desnega prekata. Veje v desnem prekatu so manjšega kalibra kot v levem, čeprav so enake velikosti kot mišične veje iz desne koronarne arterije. Veliko več veje segajo do sprednje stranske stene levega prekata. V funkcionalnem smislu so še posebej pomembne diagonalne veje (2, včasih 3), ki segajo od II in III segmenta leve koronarne arterije.

Pri iskanju in izolaciji sprednje interventrikularne veje je pomemben mejnik velika vena srca, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem žlebu desno od arterije in jo zlahka najdemo pod tanko plastjo epikarda.

Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije (V-VI segmenti) odhaja pod pravim kotom do glavnega debla leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem sulkusu, pod levim ušesom srca. Njena stalna veja - veja topega roba srca - se na precejšnji razdalji spušča ob levem robu srca, nekoliko nazaj, in pri 47,2% bolnikov doseže srčni vrh.

Potem ko se veje odcepijo do topega roba srca in posteriorne površine levega prekata, se cirkumfleksna veja leve koronarne arterije pri 20 % bolnikov nadaljuje vzdolž koronarnega sulkusa ali vzdolž zadnje stene levega atrija v ima obliko tankega debla in doseže sotočje spodnje posteriorne vene.

Zlahka je zaznati V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in je prekrit z veliko veno srca. Slednjo je včasih treba prečkati, da pridemo do debla arterije.

Distalna cirkumfleksna veja (VI segment) se običajno nahaja na zadnji strani srca in po potrebi kirurški poseg na njem srce dvignemo in odpeljemo v levo, medtem ko vlečemo levo uho srca.

Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) poteka vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa se potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom, manjšim od 1 mm, je posoda malo izražena in se pogosteje obravnava kot ena od mišičnih vej sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterij

koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarnih arterij razdeljen na dva dela - desno in levo. S kirurškega vidika je koronarna arterija razdeljena na štiri dele: levo glavno koronarno arterijo (deblo), levo sprednjo padajočo arterijo ali sprednjo interventrikularno vejo (LAD) in njene veje, levo cirkumfleksno koronarno arterijo (OC) in njene veje. , desna koronarna arterija (RCA) ) in njene veje.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Pri oblikovanju arterijske zanke srca sodelujejo sprednja descendentna arterija iz sistema leve koronarne arterije in posteriorna descendentna arterija iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz levega cirkumfleksa. arterija z levo prevladujočo vrsto oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija vozlišča S-A, SNA). od desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija ter nato vzdolž njene stene do sinoatrijskega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), pogosteje od enega do treh, kar v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

S tako imenovano pravo vrsto oskrbe srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90 % ljudi, desna koronarna arterija oddaja posteriorno descendentno arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega žleba na drugačni razdalji in daje veje septum (anastomozira s podobnimi vejami iz sprednje descendentne arterije, slednja je običajno daljša od prve), desni prekat in veje v levi prekat. Po začetku posteriorne descendentne arterije (PDA) se RCA nadaljuje onkraj križa srca kot desna posteriorna atrioventrikularna veja vzdolž distalnega dela levega atrioventrikularnega sulkusa, ki se konča v eni ali več posterolateralnih vejah, ki oskrbujejo diafragmatično površino levega prekata. .. Na zadnji površini srca, neposredno pod bifurkacijo, na mestu prehoda desne koronarne arterije v posteriorni interventrikularni sulkus, izhaja iz nje arterijska veja, ki prebije interventrikularni septum in gre v atrioventrikularni vozel - arterija atrioventrikularnega vozla (arterija atrioventrikularnega vozla, AVN).

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) izvira iz leve posteriorne površine aortnega bulbusa in izstopa v leva stran koronalni sulkus. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer variira od 3 do 6 mm) in je razdeljeno na sprednjo interventrikularno (leva anteriorna descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx). ) veje . V 30-37% primerov tukaj odhaja tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB tvorita med njima kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Sprednja interventrikularna veja se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu in gre do vrha, pri čemer oddaja sprednje ventrikularne veje (diagonalno, diagonalno arterijo, D) in sprednji septal (septalna veja)). V 90% primerov se določi ena do tri diagonalne veje. Septalne veje odstopajo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Sprednja interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v žlebu ter vzdolž njega pogosto doseže srčni vrh, kjer se pri približno 78% ljudi obrne nazaj na diafragmatično površino srca in za kratko razdaljo. (10-15 mm) se dvigne vzdolž zadnjega interventrikularnega žleba. V takih primerih tvori posteriorno naraščajočo vejo. Tu pogosto anastomozira s končnimi vejami posteriorne interventrikularne arterije, vejo desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterij.

Profesor, dr. med. znanosti Yu.P. Ostrovski

Na ta trenutek Obstaja veliko variant klasifikacij koronarnih arterij, sprejetih v različnih državah in središčih sveta. Toda po našem mnenju obstajajo določene terminološke razlike med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarne angiografije s strani specialistov različnih profilov.

Analizirali smo literaturo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatke iz literarnih virov primerjamo z lastnimi. Delovna klasifikacija koronarnih arterij je bila razvita v skladu z nomenklaturo, sprejeto v angleški literaturi.

koronarne arterije

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in se ovijajo okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Oblikovanje arterijske zanke srca vključuje sprednjo padajočo arterijo iz sistema leve koronarne arterije in posteriorno padajočo arterijo iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - z leve cirkumfleksna arterija z levim dominantnim tipom krvne oskrbe. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) odhaja od desnega sinusa Valsalve in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) žleb. V 50% primerov takoj na mestu nastanka odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki hrani infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrijskega vozla (arterija vozlišča S-A, SNA). zapusti desno koronarno arterijo nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija ter nato vzdolž njene stene do sinoatrijskega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavi v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrijskega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov je oskrba sino-atrijskega vozla s krvjo iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarnega sulkusa, v predelu akutnega roba srca, desna robna veja odhaja od desne koronarne arterije (akutna robna arterija, akutna robna veja, AMB), pogosteje od enega do treh, kar v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarnega sulkusa in doseže "križ" srca (presečišče zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega sulkusa srca).

S tako imenovano pravo vrsto oskrbe srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90 % ljudi, desna koronarna arterija oddaja posteriorno descendentno arterijo (PDA), ki poteka vzdolž posteriornega interventrikularnega žleba na drugačni razdalji in daje veje septum (anastomozira s podobnimi vejami iz sprednje descendentne arterije, slednja je običajno daljša od prve), desni prekat in veje v levi prekat. Po začetku posteriorne descendentne arterije (PDA) se RCA nadaljuje onkraj križa srca kot desna posteriorna atrioventrikularna veja vzdolž distalnega dela levega atrioventrikularnega sulkusa, ki se konča v eni ali več posterolateralnih vejah, ki oskrbujejo diafragmatično površino levega prekata. .. Na zadnji površini srca, takoj pod bifurkacijo, na mestu prehoda desne koronarne arterije v posteriorni interventrikularni sulkus, iz njega izvira arterijska veja, ki prebije interventrikularni septum in gre do atrioventrikularnega vozla - arterija arterije atrioventrikularnega vozla (AVN).

Vaskularizirajo veje desne koronarne arterije: desni atrij, del anteriorne, celotna zadnja stena desnega prekata, manjši del zadnje stene levega prekata, interatrijski septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma. , papilarne mišice desnega prekata in posteriorne papilarne mišice levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija(leva koronarna arterija) se začne od leve posteriorne površine aortnega bulbusa in gre na levo stran koronarnega sulkusa. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer variira od 3 do 6 mm) in je razdeljeno na sprednjo interventrikularno (leva anteriorna descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx). ) veje . V 30-37% primerov tukaj odhaja tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB tvorita med njima kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Cirkumfleksna veja leve koronarne arterije se nahaja v levem delu koronarnega sulkusa in v 38% primerov daje prvo vejo arteriji sinoatrijskega vozla, nato pa arterijo obtusne marginalne arterije (tupa marginalna arterija, obtuse marginal branch, OMB), običajno od enega do treh. Te temeljno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se cirkumfleksna veja postopoma tanjša in daje veje v levi prekat. Z relativno redkim levim tipom (10% primerov) doseže raven posteriornega interventrikularnega sulkusa in tvori posteriorno interventrikularno vejo. S še redkejšim, t.i mešani tip obstajata dve posteriorni ventrikularni veji desne koronarne in cirkumfleksne arterije. Leva cirkumfleksna arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo cirkumfleksno arterijo levega preddvora (LAC) in veliko anastomozirajočo ušesno arterijo.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večji del zadnje stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednji 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišica levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vrsta oskrbe srca s krvjo se razume kot prevladujoča porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca.

Anatomsko merilo za oceno prevladujočega tipa porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki jo tvori presečišče koronarnih in interventrikularnih brazd, - crux. Glede na to, katera od arterij - desna ali leva - doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvne oskrbe srca. Arterija, ki doseže to območje, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž posteriorne interventrikularne brazde proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo je opisana še ena anatomska značilnost. Ugotovljeno je, da veja do atrioventrikularnega vozla vedno odhaja iz prevladujoče arterije, tj. iz arterije, ki je najpomembnejša pri prekrvavitvi zadnje površine srca.

Tako s prevladujočim pravi tip krvne oskrbe srca Desna koronarna arterija oskrbuje desni atrij, desni prekat, posteriorni del interventrikularnega septuma in posteriorno površino levega prekata. Desna koronarna arterija je predstavljena z velikim deblom, leva cirkumfleksna arterija pa je slabo izražena.

S prevladujočim levi tip krvne oskrbe srca desna koronarna arterija je ozka in se konča s kratkimi vejami na diafragmalni površini desnega prekata, posteriorna površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularni vozel in večji del zadnje površine prekata pa prejmejo krvi iz dobro definirane velike leve cirkumfleksne arterije.

Poleg tega obstajajo tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo. pri kateri desna in leva koronarna arterija približno enako prispevata k prekrvavitvi zadnje površine srca.

Koncept "primarne vrste oskrbe srca s krvjo", čeprav pogojno, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata veliko večja od desnega in leva koronarna arterija vedno oskrbuje s krvjo večji del levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in steno desnega prekata, je jasno, da v vseh normalnih srcih prevladuje leva koronarna arterija. Torej, za katero koli vrsto koronarna oskrba s krvjo v fiziološkem smislu prevladuje leva koronarna arterija.

Kljub temu je koncept "prevladujočega tipa krvne oskrbe srca" veljaven, uporablja se za oceno anatomskih izvidov med koronarno angiografijo in ima velik praktični pomen pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij se predlaga razdelitev koronarne postelje na segmente.

Črtkane črte v tej shemi poudarjajo segmente koronarnih arterij.

Torej v levi koronarni arteriji v sprednji interventrikularni veji razdeljen je na tri segmente:

1. proksimalno - od mesta nastanka LAD od debla do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.

2. srednje - od 1DV do 2DV.

3. distalno - po odvajanju 2DV.

V cirkumfleksni arteriji Prav tako je običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja OB do 1 VTK.

3. distalno - po odhodu 3 VTK.

Desna koronarna arterija razdeljen na naslednje glavne segmente:

1. proksimalno - od ust do 1 vok

2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srca

3. distalno - do bifurkacije RCA do posteriorne padajoče in posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po vnosu rentgensko nepropustne snovi. Rentgenska slika se takoj posname na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija "zlati standard" za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarografije je ugotoviti anatomijo koronarnih arterij in stopnjo zožitve lumna koronarnih arterij. Informacije, pridobljene med postopkom, vključujejo določitev lokacije, obsega, premera in obrisov koronarnih arterij, prisotnost in stopnjo koronarne obstrukcije, karakterizacijo narave obstrukcije (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnega plaka, tromba, disekcije, spazma ali miokardni most).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnjo taktiko bolnikovega zdravljenja: koronarno obvodno presaditev, intervencijo, zdravljenje z zdravili.

Za izvedbo visokokakovostne angiografije je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za kar je bilo ustvarjeno veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji in NLA skozi arterijski dostop. Na splošno so priznani naslednji arterijski dostopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop do zadnje čase osvojil močan položaj in postal široko uporabljen zaradi nizke travme in priročnosti.

Po punkciji arterije skozi uvodnik vstavimo diagnostične katetre, čemur sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira z avtomatskim injektorjem. Snemanje se izvaja v standardnih projekcijah, odstranijo se katetri in intraduser, nanese se kompresijski povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med posegom je cilj pridobiti čim bolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfološke značilnosti, prisotnost sprememb v posodah z natančno določitvijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja se izvaja koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije v standardnih projekcijah. (Njihov opis je podan spodaj). Če je potrebna podrobnejša študija, se snemanje izvaja v posebnih projekcijah. Ta ali tista projekcija je optimalna za analizo določenega odseka koronarne postelje in vam omogoča najbolj natančno prepoznavanje značilnosti morfologije in prisotnosti patologije v tem segmentu.

Spodaj so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desno spredaj poševno s kavdalno angulacijo.

RAO 30, repno 25.

2. Desni sprednji poševni pogled s lobanjsko angulacijo.

RAO 30, lobanjski 20

LAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Levo spredaj poševno s kranialno angulacijo.

LAO 60, lobanjski 20.

Ustje in distalni segment trupa LCA, srednji in distalni segment LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OB, VTK.