srbenje

plenični izpuščaj

dermatitis

luščenje in suha koža

kosi

ozebline

odrgnine

žulji

Opekline: vrste in stopnje opeklin, zdravljenje opeklin z balzamom GUARDIAN

opekline je poškodba telesnih tkiv, ki nastane zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam oz kemične snovi. Električni udar lahko povzroči tudi opekline ter izpostavljenost ionizirajoče sevanje(ultravijolični, rentgenski žarki itd., vključno s soncem).

Pogosto se opekline imenujejo tudi kožne lezije, ki jih povzroča dražilni učinek rastline (opekline koprive, opekline mraza, opekline feferona), čeprav v resnici to ni opeklina - to je fitodermatitis.

Glede na področje poškodbe tkiva delimo opekline na opekline kože, oči, sluznice, opekline dihalnih poti, požiralnika, želodca itd. Najpogostejše so seveda kožne opekline, zato bomo v prihodnje obravnavali ravno to vrsto opeklin.

resnost opeklina odvisno od globine in površine poškodbe tkiva. Koncept "opeklinskega območja" se uporablja za označevanje območja poškodbe kožo, in je izražen v odstotkih. Za razvrstitev globine opekline se uporablja koncept "stopnje opekline".

Vrste opeklin

Odvisno od škodljivega dejavnika se opekline kože delijo na:

• termični,
• kemični,
• električni,
• sončne in druge sevalne opekline (od ultravijoličnega in drugih vrst sevanja)

Termična opeklina

Termične opekline so posledica izpostavljenosti visokim temperaturam. To je najpogostejša domača poškodba. Nastanejo kot posledica izpostavljenosti odprtemu ognju, pari, vroči tekočini (vrela voda, vroče olje), vročim predmetom. Najbolj nevaren je seveda odprti ogenj, saj lahko v tem primeru prizadene organe vida, zgornje dihalne poti. Vroča para je nevarna tudi za dihala. Opekline zaradi vročih tekočin ali žarečih predmetov običajno niso velike, ampak globoke.

kemična opeklina

Kemični opeklina nastane kot posledica izpostavljenosti koži kemično aktivnih snovi: kislin, alkalij, soli težkih kovin. Nevarno z veliko površino poškodbe, pa tudi, če kemikalije pridejo na sluznico in oči.

električne opekline

Za električni udar je značilna prisotnost več opeklin majhne površine, vendar velike globine. Opekline z voltnim oblokom so površinske, podobne opeklinam s plamenom in nastanejo med kratkimi stiki brez toka, ki teče skozi telo žrtve.

Radiacijske opekline

Ta vrsta opeklin vključuje opekline, ki so posledica izpostavljenosti svetlobi ali ionizirajočemu sevanju. Torej lahko sončno sevanje povzroči dobro znane sončne opekline. Globina takšne opekline je običajno 1., redkeje 2. stopnje. Podobno opeklino lahko povzroči tudi umetno ultravijolično obsevanje. Stopnja poškodbe pri sevalnih opeklinah je odvisna od valovne dolžine, intenzivnosti sevanja in trajanja njegove izpostavljenosti.

Opekline zaradi ionizirajočega sevanja so običajno plitke, vendar je njihovo zdravljenje težavno, saj tako sevanje prodre globoko in poškoduje spodaj ležeče organe in tkiva, kar zmanjša sposobnost regeneracije kože.

Stopnje opeklin kože

Stopnja opekline je odvisna od globine poškodbe različnih plasti kože.

Spomnimo se, da je človeška koža sestavljena iz povrhnjice, dermisa in podkožne maščobe (hipoderma). Zgornja plast, povrhnjica, je sestavljena iz 5 plasti različnih debelin. Povrhnjica vsebuje tudi melanin, ki kožo obarva in povzroči porjavelost. Dermis ali sama koža je sestavljena iz dveh plasti - zgornje papilarne plasti s kapilarnimi zankami in živčnimi končiči ter retikularne plasti, ki vsebuje krvne in limfne žile, živčne končiče, lasne mešičke, žleze, pa tudi elastične, kolagenske in gladke mišice. vlakna, ki koži dajejo moč in elastičnost. Podkožna maščoba je sestavljena iz snopov vezivnega tkiva in prežeta maščobna kopičenja krvne žile in živčnih vlaken. Zagotavlja prehrano kože, služi za termoregulacijo telesa in dodatno zaščito organov.

Klinična in morfološka klasifikacija opeklin, sprejeta na XXVII Vsezveznem kongresu kirurgov leta 1961, razlikuje 4 stopnje. opeklina.

Opeklina 1. stopnje

Za opekline I stopnje je značilna poškodba najbolj površinske plasti kože (epidermisa), sestavljene iz epitelijskih celic. V tem primeru se pojavi pordelost kože, rahla oteklina (edem) in bolečina kože na območju opekline. Takšna opeklina se zaceli v 2-4 dneh, po opeklini ni sledi, razen rahlega srbenja in luščenja kože - zgornja plast epitelija odmre.

Opekline druge stopnje

Za opeklino druge stopnje je značilna globlja poškodba tkiva - povrhnjica je delno poškodovana v celotni globini, do zarodne plasti. Ne pride samo do rdečine in otekline, temveč tudi do nastanka mehurčkov na koži z rumenkasto tekočino, ki lahko počijo sami ali ostanejo nedotaknjeni. Mehurčki nastanejo takoj po opeklini ali čez nekaj časa. Če mehurčki počijo, se oblikuje svetlo rdeča erozija, ki je prekrita s tanko rjavo skorjo. Pri opeklinah 2. stopnje se zacelitev običajno pojavi v 1-2 tednih z regeneracijo tkiva zaradi ohranjene narastne plasti. Na koži ne ostanejo sledi, lahko pa postane koža bolj občutljiva na temperaturne vplive.

Opekline tretje stopnje

Za opekline III stopnje je značilna popolna smrt povrhnjice na prizadetem območju in delna ali popolna poškodba dermisa. Opazimo nekrozo (nekrozo) tkiva in nastanek opeklinskega eshara. V skladu s sprejeto klasifikacijo so opekline III stopnje razdeljene na:

• stopnja III A, ko sta dermis in epitelij delno poškodovana in je možna samoobnova površine kože, če opeklina ni zapletena z okužbo,
• in stopnja III B - popolna smrt kože do podkožne maščobe. Ko se zaceli, nastanejo brazgotine.

Opekline IV stopnje

Četrta stopnja opekline je popolna smrt vseh plasti kože, spodnjih tkiv, zoglenitev mišic in kosti.

Določitev območja poškodbe v primeru opeklin

Približna ocena površine opeklina se lahko izvede na dva načina. Prvi način je tako imenovano "pravilo devetk". V skladu s tem pravilom je celotna površina kože odraslega pogojno razdeljena na enajst delov po 9%:

• glava in vrat - 9%,
• zgornje okončine - po 9%,
• spodnje okončine - 18% (2-krat 9%),
• zadnja površina telesa - 18%,
• sprednja površina telesa - 18%.

Preostali en odstotek telesne površine je v perinealnem predelu.

Druga metoda - metoda dlani - temelji na dejstvu, da je površina dlani odraslega približno 1% celotne površine kože. Pri lokalnih opeklinah se z dlanjo izmeri površina poškodovanih predelov kože, pri obsežnih opeklinah pa površina neprizadetih predelov.

Večja kot je površina in globlja kot je poškodba tkiva, hujši je potek opeklinske poškodbe. Če globoke opekline zavzamejo več kot 10-15% telesne površine ali celotno površino celo plitve opekline predstavlja več kot 30 % telesne površine, žrtev razvije opeklinsko bolezen. Resnost opeklinske bolezni je odvisna od površine opeklin (zlasti globokih), starosti žrtve, prisotnosti sočasnih poškodb, bolezni in zapletov.

Napoved okrevanja po opeklinah

Za oceno resnosti lezije in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni se uporabljajo različni prognostični indeksi. Eden od teh indeksov je indeks resnosti lezije (Frankov indeks).

Pri izračunu tega indeksa vsak za vsak odstotek opekline daje od ene do štiri točke - odvisno od stopnje opekline, opekline dihalnih poti brez okvare dihanja - dodatno 15 točk, s kršitvijo - 30. Vrednosti indeksa se razlagajo na naslednji način:

• < 30 баллов - прогноз благоприятный
• 30-60 - pogojno ugodno
• 61-90 - dvomljivo
• > 91 - neugodno

Tudi za oceno prognoze opeklinske poškodbe pri odraslih se uporablja "pravilo stotin": če vsota številk bolnikove starosti (v letih) in skupne površine lezije (v odstotkih) presega 100, napoved je neugodna. Opekline dihalnih poti bistveno poslabšajo prognozo in da bi upoštevali njen vpliv na "pravilo stotin", pogojno domnevamo, da ustreza 15% globoke opekline telesa. Kombinacija opeklin s poškodbami kosti in notranjih organov, z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom, dimom, strupenimi produkti zgorevanja ali izpostavljenostjo ionizirajočemu sevanju poslabša prognozo.

Opeklinska bolezen pri otrocih, zlasti mlajših, se lahko razvije s poškodbo le 3-5% telesne površine, pri starejših otrocih - 5-10% in poteka hujše kot mlajši otrok. Globoke opekline 10 % telesne površine veljajo za kritične pri majhnih otrocih.

Zdravljenje opeklin

opekline Stopnje I in II veljajo za površinske, zdravijo se brez operacije. Opekline III A stopnje so mejne, III B in IV stopnje pa globoke. Pri opeklinah stopnje III A je samoobnova tkiv težka, zdravljenje opeklin III B in IV stopnje brez kirurškega posega pa je nemogoče - potrebno je presaditev kože.

Samozdravljenje brez posvetovanja z zdravnikom je možno le pri opeklinah I-II stopnje in le, če je opeklina majhna. Če je opeklina druge stopnje večja od 5 cm v premeru, se morate posvetovati z zdravnikom. Odrasle bolnike z opeklinami prve stopnje, tudi obsežnejšimi, lahko zdravimo ambulantno. Pri hujših opeklinah lahko odrasle bolnike zdravimo ambulantno, če koža obraza, spodnjih okončin ali presredka ni prizadeta in površina opekline ne presega:

• z opeklinami II stopnje - 10% telesne površine;
• z opeklinami III A stopnje - 5% telesne površine.

Metoda zdravljenja opekline je odvisna od njene vrste, stopnje opekline, površine lezije in starosti bolnika. Torej, tudi majhne opekline pri majhnih otrocih zahtevajo obvezen zdravniški poseg in pogosto bolnišnično zdravljenje. Prav tako je težko prenašati opekline in starejše. Žrtve, starejše od 60 let, z omejenimi opeklinami II-IIIA stopnje, ne glede na njihovo lokacijo, je treba zdraviti v bolnišničnem okolju.

Najprej je treba v primeru opeklin nujno ustaviti učinek škodljivega dejavnika na kožo (visoka temperatura, kemikalija). Pri površinski termični opeklini - z vrelo vodo, paro, vročim predmetom - opečeno mesto obilno speremo. hladna voda v 10-15 min. V primeru kemične opekline s kislino rano speremo z raztopino sode, v primeru alkalne opekline pa s šibko raztopino ocetne kisline. Če natančna sestava kemikalije ni znana, sperite s čisto vodo.

Če je opeklina obsežna, naj žrtev popije vsaj 0,5 litra vode, po možnosti z 1/4 čajne žličke, raztopljene v njej. pitna soda in 1/2 čajne žličke soli. V notranjosti dajte 1-2 g acetilsalicilne kisline in 0,05 g difenhidramina.

Opekline prve stopnje lahko poskusite zdraviti sami. Če pa ima žrtev znatno opeklino II stopnje (pretisni omot s premerom 5 cm ali več), še bolj pa z opeklinami III stopnje in več, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Pri opeklinah IIIA stopnje se zdravljenje začne z vlažno sušečimi oblogami, ki spodbujajo nastanek tanke kraste. Pod suhim esharom se lahko opekline IIIA stopnje zacelijo brez gnojenja. Po zavrnitvi in ​​odstranitvi kraste ter začetku epitelizacije se uporabljajo oljno-balzamične obloge.

Za zdravljenje opeklin I-II stopnje, kot tudi v fazi epitelizacije pri zdravljenju opeklin III A stopnje. lepi rezultati pokazala Guardian balzam. Ima analgetične, protivnetne, antiseptične, regenerativne lastnosti. Balm Keeper lajša vnetja, pospešuje regeneracijo kože, pospešuje celjenje ran in preprečuje nastanek brazgotin. Nanese se neposredno na prizadeto mesto ali se uporablja za aseptične obloge mazila.

Vzroki za opekline so lahko zelo različni.

Kaj so opekline, koliko stopenj opeklin obstaja in kako določiti stopnjo opeklin - bomo izvedeli danes.

Sama po sebi je opeklina trajna poškodba tkiv človeškega telesa, ko je izpostavljena zunanjemu dejavniku.

In prav od tega dejavnika je odvisna klasifikacija etiologije opeklin. Torej, glede na izvor, se razlikujejo naslednje vrste opeklin:

• Termična opeklina- izpostavljenost površini človeškega telesa pri povišani temperaturi: para, vrela voda, vroče olje, dotik vročega predmeta, izpostavljenost odprtemu ognju na človeško telo.
• Gori na elektriko- vpliv električnega praznjenja na človeško telo, ki povzroča tudi poškodbe notranjih organov z elektromagnetnim poljem.
• Kemična opeklina - interakcija človeškega telesa s kemikalijami, ki lahko prizadenejo ne le povrhnjico, ampak tudi podkožne plasti.
• Radiacijska opeklina- poškodbe povrhnjice in včasih podkožne plasti zaradi izpostavljenosti ultravijoličnemu ali infrardečemu sevanju.

Razvrstitev opeklin po stopnjah in njihovih značilnostih

Vsaka opeklina je edinstvena na svoj način, saj je stopnja poškodbe vsakič individualna - vse je odvisno od njih zunanji dejavniki ki jo prikličejo. Zdravljenje je odvisno tudi od stopnje opeklin in njihovih znakov, zato je razvrstitev opeklin po stopnjah tako pomembna.

Obstajajo samo štiri vrste opeklin v stopinjah. Vse stopnje opeklin in njihovi znaki so odvisni od značilnosti lezije tkiva in od ravni območja te lezije.

Opeklina 1. stopnje. Najblažja oblika (ali stopnja) opekline. Prisotna je rdečina in zelo rahlo otekanje prizadete površine. Bolečina ni velika, okrevanje po tej opeklini pa se pojavi dobesedno 4. ali 5. dan. Ni vidnih znamenj ali brazgotin.

fotografija opekline 1. stopnje

Opekline 2. stopnje. Na pordeli koži nastanejo mehurji, ki se morda ne pojavijo takoj – do en dan po opeklini. Vsak mehurček vsebuje rumenkasto tekočino, ko se razpočijo, pa je vidna rdečkasta površina kože, ki je pod mehurčkom. Če je na mesto razpoke prišla okužba, je celjenje daljše, vendar brazgotine in brazgotine kasneje ne nastanejo.

foto opekline 2. stopnje

Opekline 3. stopnje. S takšno lezijo pride do nekroze prizadetega območja kože. Na njegovem mestu se oblikuje krasta, ki pridobi sivkast odtenek. Včasih je ta krasta prekrita s črno skorjo, ki nato odpade in pod njo je rdečkasto območje zelo tanke plasti kože.

foto opekline 3 stopinje

Opekline 4. stopnje. To ni le zunanja poškodba plasti kože in povrhnjice, temveč prodiranje v globoke dele tkiv in celo njihovo zoglenjenje. Veliko odmrlih tkiv se delno stopi in nato odlušči. Ne le mišično tkivo je poškodovano, ampak tudi kite in celo kosti.

Postopek celjenja opekline 4. stopnje je zelo dolg, na mestu lezije ne nastanejo le brazgotine, ampak tudi brazgotine, ki pogosto vodijo do iznakaženosti. V sklepnih vrečkah nastanejo brazgotine, ki ovirajo gibljivost sklepov. To je najhujša stopnja opeklin, ki nujno zahteva nadzor specialistov in dolgotrajno in težko zdravljenje.

foto opeklina 4 stopinje

Glede na vrsto opeklin in njihovo stopnjo obstajajo posebne metode zdravljenja. Poleg tega je ta klasifikacija opeklin po stopnjah univerzalna za celotno svetovno medicinsko skupnost in je "referenčna točka" za zdravljenje in določanje metode okrevanja po opeklinah.

Razvrstitev opeklinskih poškodb glede na stopnjo opeklin je bila uvedena v medicinsko terminologijo, da bi zdravniki lažje ugotovili resnost tovrstnih poškodb in predpisali njihovo pravilno zdravljenje. Pravzaprav stopnja opekline kaže na resnost poškodbe, ki jo povzroči opeklina.

Opeklina je poškodba dela tkiva človeškega telesa, na katerega neposredno vpliva visoka temperatura. V laičnem mnenju lahko opeklino povzroči le ogenj, v resnici pa obstaja veliko vrst opeklin, od katerih ima vsaka svojo značilnosti lezije in metode njihovega zdravljenja. Vzroki za opekline so lahko:

• termični;
• električni;
• kemična;
• sevanje.

Termične opekline so najpogostejša vrsta tovrstnih poškodb. Ta vrsta vključuje poškodbe, ki so posledica neprevidnega ravnanja z odprtim ognjem, vrelo vodo ali vročo paro, pa tudi zaradi izpostavljenosti človeškega telesa vročim predmetom.

Poškodbe, ki so posledica električnega udara, so razvrščene kot električne opekline. Pri takšnih poškodbah poleg zunanjih vidne poškodbe, električno polje vpliva tudi na notranje organe. Opekline zaradi neprevidnega ravnanja s kemikalijami: kislinami, alkalijami, elektroliti itd. opredeliti kot kemične opekline. Ultravijolične opekline in poškodbe zaradi delovanja sevanja, sončne svetlobe, kremenčevega sevanja - spadajo v vrsto sevanja.

Toda število opeklinskih poškodb ni omejeno na tak seznam. Na primer, lahko dobite podobno poškodbo zaradi nepravilne uporabe grelnih mazil ali gorčičnega ometa, lahko se opečete od česna, uporabite bodyaga ali sok celandina - čeprav takšne poškodbe niso smrtno nevarne, ne postanejo manj boleče.

Ne bi bilo pravilno misliti, da so nevarne le kožne opekline. Nič manj nevarna po svojih posledicah je lahko opeklina pljuč ali mrežnice. Poleg tega je takšne poškodbe veliko težje zdraviti, saj še vedno ni tehnike zamenjave poškodovanih območij na teh organih, kot se to izvaja pri opeklinah kože.

Preberite tudi:

Razvrstitev opeklin po resnosti

Vse vrste opeklin, ne glede na vzrok njihovega nastanka, so razdeljene na 4 stopnje. Takšna razvrstitev je tako priročna in praktična, da lahko tudi nestrokovnjak natančno določi vrsto prejete poškodbe, za to pa je dovolj poznati glavne značilnosti vsake stopnje opeklin.

Resnost poškodbe je odvisna od številnih dejavnikov:

• velikost temperature, ki vpliva na telo;
• trajanje njegovega vpliva na telo;
• narava prejetih poškodb (kateri del telesa ali organ je bil opečen);
• območje in globina poškodbe.

Za lažjo klasifikacijo nastalih opeklin se zdravniki po vsem svetu držijo enakega razmerja poškodb posameznih organov in celega telesa. Opečena roka je na primer 9 % celotnega telesa, glava prav tako 9 %, noga, prsni koš ali hrbet pa po 18 %. Za približno opredelitev poškodovanega območja se uporablja naslednje pravilo: površina dlani osebe je približno enaka 1% celotne površine njegovega telesa.

Po statističnih podatkih ljudje najpogosteje dobijo opekline rok ali nog, pa tudi obraza in oči. Poškodbe glave in trupa so veliko manj pogoste, vendar so takšne poškodbe veliko bolj življenjsko nevarne, saj je rana v takih primerih velika ne le po površini, ampak tudi po globini poškodbe tkiva.

Značilnosti opeklin

Za opekline 1. stopnje je značilna pordelost kože in rahlo otekanje tkiv. To je najlažja vrsta površinske poškodbe. Najpogosteje se 4-5 dni taka rana celi tudi brez uporabe posebnih zdravil. Zato se prizadetim v veliki večini takih primerov niti ne zdi potrebno posvetovati z zdravnikom.

Vendar pa v nekaterih primerih celo tako nepomembni, na prvi pogled, simptomi opeklin zahtevajo hospitalizacijo žrtve. To je potrebno, kadar je poškodovana koža vek ali oči, ali je poškodovano več kot 10 % telesa, oziroma več kot 1 % telesa, če gre za opeklino dlani ali stopala. Hospitalizacija žrtve je zaželena tudi v primeru, ko se takšna opeklina nahaja na obrazu, razen če seveda žrtev ni ravnodušna do svojega videz po okrevanju.

Tudi opeklina 2. stopnje je manjša poškodba. Takšna poškodba prizadene zgornji dve plasti kože - povrhnjico in dermis. Glavni znaki te vrste opeklin so: huda rdečica in otekanje kože, videz polnosti bistra tekočina mehurji. Ljudje, ki so ga prejeli, potrebujejo hospitalizacijo le v enakih primerih kot pri poškodbah 1. stopnje.

Vendar pa morate pri zdravljenju takšnih poškodb vedeti, da je nemogoče sami preluknjati pretisne omote in odstraniti tekočino iz njih, bolje je potrpeti, dokler se celovitost membrane ne poruši naravno ali poiskati pomoč pri zdravniku.

Opeklina 3. stopnje je resna poškodba, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba ne glede na lokacijo in velikost. Opekline 3. stopnje so razdeljene na 2 podvrsti - 3A in 3B. Za opekline 3A je značilna poškodba globokih plasti povrhnjice, dermisa in povečanje edema mehkih tkiv. Na začetni fazižrtev čuti ostro bolečino, ki pa se v prihodnosti zaradi nekroze mehkih tkiv v rani skoraj popolnoma umiri.

Na mestu poškodbe 3. stopnje se mehurji praktično ne pojavijo, pojavljajo se le ob robovih rane, kjer je poškodba običajno manjša - 2 ali celo 1 stopinja. Če med celjenjem ran 1 in 2 stopinje brazgotine in brazgotine ostanejo komaj opazne, potem je za opekline 3. stopnje značilen pojav trdih brazgotin. To bo še posebej opazno na rokah. Brazgotine nastanejo, ker se poškodovana odmrla tkiva nadomestijo z novimi.

Vse našteto je značilno tudi za opeklino 3B stopnje, vendar pri njej pride do globlje poškodbe tkiva z nastankom kraste na mestu lezije. Trajanje zdravljenja takšnih opeklin pogosto presega en mesec, prvih 10-12 dni po nastanku poškodbe pa se odmrlo tkivo zavrne in šele po tem se začne dejansko celjenje rane.

Pri opeklinah četrte stopnje se smrt in zoglenitev ne pojavita le v koži, temveč tudi v mišicah in kitah pod njo, v posebej težkih primerih pa celo v kostnem tkivu. Opeklina 4. stopnje je samodejna hospitalizacija, saj se poškodovana tkiva pod vplivom visoke temperature stopijo. Zato se njihova zavrnitev in zamenjava z zdravimi tkivi zgodi zelo počasi - zavrnitev lahko traja več tednov. Po celjenju na poškodovanih območjih ostanejo grobe, grde brazgotine, na vratu in sklepih pa cicatricialne kontrakture.

Prva pomoč pri opeklinah

Za hitro okrevanje je zelo pomembno zagotoviti pravočasno in pravilno prvo pomoč žrtvi takoj po opeklini. Narava takšne pomoči je odvisna od vrste poškodbe. V primeru toplotne poškodbe, ki se najpogosteje zgodi v vsakdanjem življenju, morate najprej izolirati žrtev pred škodljivimi dejavniki: zaščititi pred odprtim ognjem, skriti pred sončni žarki, pogasiti in po možnosti odstraniti goreča oblačila ipd.

Če opekline na telesu niso višje od 2 stopinj, morate poškodovano območje hitro sprati s hladno (15-18 °) vodo, da ohladite poškodovana tkiva. Ta postopek je treba izvajati 15-20 minut, nato pa pokrijte poškodovano območje s čisto krpo, namočeno v hladni vodi.

Če je žrtev prejela hudo opeklino (stopnja 3), potem rane ni mogoče sprati s hladno vodo, v takih primerih je treba rano pokriti s čisto, vlažno krpo in takoj poklicati rešilca. Če so roke ali noge opečene, z njih takoj odstranite vse zapestnice, prstane in druge predmete. Nato morate izolirati stik med prsti tako, da mednje položite mokre, čiste krpe. In v vsakem primeru ne bo odveč, če žrtvi daste anestetik, ki vsebuje paracetamol ali ibuprofen.

V primeru električnih opeklin morate žrtev najprej izolirati od vira škode, pri tem pa strogo upoštevati pravila osebne varnosti. Po tem zaprite poškodovana območja s povojem in poiščite pomoč pri rešilcu, saj je ta vrsta lezije najbolj zahrbtna od vseh, saj lahko z majhnimi vidnimi poškodbami kože pride do resnih poškodb notranjih organov.

Pri različnih vrstah kemičnih opeklin se lahko prva pomoč zelo razlikuje. V primeru poškodbe s kislinami (z izjemo žveplove kisline) je treba rano 15-20 minut sprati z navadno hladno vodo. V primeru poškodbe z žveplovo kislino je treba opeklino sprati z milnico ali obdelati s 3% raztopino sode. Če je bil vir poškodb alkalija, je treba rano temeljito sprati z vodo in nato obdelati z 2% raztopino citronske ali ocetne kisline.

Ne glede na vrsto prejete opekline obstajajo splošna pravila pomoč.

Če poškodba ni preveč resna (1-2 stopinj), je treba žrtev poskušati čim bolj umiriti. V tem primeru ga ni slabo piti s toplim (a ne pekočim) čajem.

Če je žrtev izgubila zavest, potem morate poskušati dati njegovemu telesu najbolj udoben položaj, medtem ko je zelo pomembno zagotoviti najbolj prost dostop do svežega zraka, za kar je potrebno odpeti tesna oblačila in po potrebi , obrnite glavo na stran, da sprostite dihalne poti.

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi opeklin je pomembno ne le vedeti, kako to storiti pravilno, ampak tudi vedeti, česa nikoli ne smemo storiti:

• odtrgajte oblačila, prilepljena na rano;
• zdravite opekline z jodom ali vodikovim peroksidom;
• poškodovana mesta namažite z oljem, kremami ali potresite s praški;
• preluknjajte mehurje in iztisnite njihovo vsebino;
• na opečena mesta položite led, vato, jih povijte ali zalepite z obližem.

Zdravljenje opeklinskih poškodb doma

Za zdravljenje manjših opeklinskih ran se danes najpogosteje uporablja pantenol ali olje rakitovca. "Panthenol" lahko kupite brez recepta v kateri koli lekarni. Na voljo je v obliki mazila, pršila ali kreme. Njegova osnova je učinkovina dekspantenol, ki ima izjemne zdravilne, regenerativne in protivnetne učinke.

Zdravljenje s pantenolom daje najučinkovitejše rezultate pri nanosu na svežo rano. Po prvi pomoči je treba rano zdraviti z antiseptikom, nato pa na poškodovano mesto nanesti tanko plast pantenola. En dan lahko to zdravilo uporabljate vsakih 6 ur, po potrebi pa tudi pogosteje.

Olje rakitovca ima edinstvene zdravilne in regenerativne lastnosti, poleg tega pa znatno zmanjša bolečine od opekline. Rane zdravimo s sterilno impregnacijo olje rakitovca vložke iz gaze, ki jih položimo direktno na oskrbljeno rano in povijemo s sterilnim povojem.

Če v procesu celjenja ni zapletov, se povoj zamenja vsakih 72 ur. Toda stanje rane je treba spremljati vsak dan in če se odkrijejo znaki suppurationa, je treba zamenjati povoj. Na koncu se povoj odstrani za 8-10 dni.

Zdravljenje doma je upravičeno pri manjših gospodinjskih opeklinah 1-2 stopinj. V ugodnih okoliščinah, z dovoljenjem in pod nadzorom zdravnika doma, je mogoče zdraviti tudi površinsko opeklino 3. stopnje. V vseh drugih primerih je treba zdravljenje izvajati v bolnišnicah specializiranih ustanov.

V vsakem primeru je tudi pri obsežni opeklini 2. stopnje bolje, da se čim prej posvetujete z zdravnikom, saj oseba, ki je prejela takšne rane, neizogibno doživi najmočnejše. bolečinski šok in lahko celo pade v komo.

V življenju je vsak od nas dobil opekline. Območje opeklin je drugačno, vendar so občutki vedno enaki: kot da bi na prizadeto mesto nanesli vroč premog. In brez vode, ledu oz hladen obkladek ne morem premagati tega občutka.

In z medicinskega vidika je opeklina poškodba tkiva, ki jo povzroči delovanje visoke temperature ali zelo aktivnih kemikalij, kot so kisline, alkalije, soli težkih kovin. Resnost stanja je odvisna od globine poškodbe in površine poškodovanega tkiva. Obstajajo posebne oblike opeklin, ki nastanejo zaradi sevanja ali električnega udara.

Razvrstitev

Razvrstitev opeklin temelji na globini in vrsti poškodbe, vendar obstaja delitev glede na klinične manifestacije, medicinska taktika ali vrsto poškodbe.

Po globini ločimo opekline:

1. Za prvo stopnjo je značilna le poškodba zgornje plasti kože. Navzven se to kaže z rdečico, rahlo oteklino in boleče občutke. Simptomi izginejo po treh do štirih dneh, prizadeto območje epitelija pa nadomesti novo.
2. Poškodba povrhnjice do bazalne plasti kaže na opeklino 2. stopnje. Na površini kože se pojavijo mehurčki z motno vsebino. Celjenje traja do dva tedna.
3. S toplotno poškodbo prejme ne le povrhnjica, ampak tudi dermis.
   - Stopnja A: usnjica na dnu rane je delno nepoškodovana, vendar je takoj po poškodbi videti kot črna krasta, včasih se pojavijo mehurčki, ki se lahko zlijejo med seboj. Bolečine na mestu opekline ni čutiti zaradi poškodbe receptorjev. Samoregeneracija je možna le, če se ne pridruži sekundarna okužba.
   - Stopnja B: popolna izguba povrhnjice, dermisa in hipodermisa.
4. Četrta stopnja je zoglenitev kože, maščobnega sloja, mišic in celo kosti.

Razvrstitev opeklin glede na vrsto poškodbe:

1. Izpostavljenost visokim temperaturam:
   - Požar - območje uničenja je veliko, vendar relativno majhna globina. Primarno zdravljenje je zapleteno zaradi dejstva, da je težko očistiti rano pred tujki (niti iz oblačil, koščki stopljenih gumbov ali zadrge).
   - Tekočina - majhna, a globoka opeklina (do tretje A-stopnje).
   - Vroča para - precejšen obseg opekline, vendar globina le redko doseže drugo stopnjo. Pogosto prizadene dihalne poti.
   - Vroči predmeti - rana ponavlja obrise predmeta in ima lahko precejšnjo globino.
2. Kemične snovi:
   - Kisline povzročijo koagulacijsko nekrozo, na mestu lezije pa se pojavi krasta iz koaguliranih proteinov. To preprečuje, da bi snov prodrla v spodaj ležeča tkiva. Močnejša kot je kislina, bližje površini kože je prizadeto območje.
   - Alkalije tvorijo kolikcijsko nekrozo, zmehčajo tkiva in jedka snov prodre globoko, možna je opeklina 2. stopnje.
   - Soli težkih kovin izgledajo kot kislinske opekline. So le 1. stopnje.
3. Električne opekline nastanejo po stiku s tehnično ali atmosfersko elektriko in se praviloma pojavijo le na mestu vstopa in izstopa izpusta.
4. Opekline se lahko pojavijo po izpostavljenosti ionizirajočemu ali svetlobnemu sevanju. So plitki, njihov vpliv pa je povezan s poškodbami organov in sistemov, ne pa neposredno z mehkimi tkivi.
5. Kombinirane opekline vključujejo več škodljivih dejavnikov, kot sta plin in plamen.
6. Kombinirane lahko imenujemo tiste poškodbe, kjer poleg opeklin obstajajo tudi druge vrste poškodb, na primer zlomi.

Napoved

Vsi, ki so kdaj prejeli opekline (območje opeklin je bilo več kot kovanec za pet rubljev), vedo, da je napoved razvoja bolezni pomembna podrobnost pri postavljanju diagnoze. Pogosto se poškodovani bolniki poškodujejo v nesrečah, naravnih nesrečah ali industrijskih nesrečah. Zato ljudi na urgenco pripeljejo v celih skupinah. In takrat bo sposobnost predvidevanja spremembe nadaljnjega stanja bolnika pri triaži prišla prav. Najtežje in zapletene primere bi morali najprej obravnavati zdravniki, saj včasih štejejo ure in minute. Običajno napoved temelji na površini poškodovane površine in globini lezije ter povezanih poškodbah.

Za natančno določitev napovedi se uporabljajo pogojni indeksi (na primer Frankov indeks). Da bi to naredili, je za vsak odstotek prizadetega območja dodeljena od ene do štirih točk. Odvisno je od stopnje in lokalizacije opekline, pa tudi od območja opekline zgornjih dihalnih poti. Če ni odpovedi dihanja, dobi opeklina glave in vratu 15 točk, če je, pa vseh 30. In potem preštejejo vse ocene. Obstaja lestvica:

Manj kot 30 točk - napoved je ugodna;
- od trideset do šestdeset - pogojno ugodno;
- do devetdeset - dvomljivo;
- več kot devetdeset - neugodno.

Območje poškodbe

V medicini obstaja več načinov za izračun površine prizadete površine. Določanje površine in obsega opekline je možno, če vzamemo pravilo, da površina različnih delov telesa zavzema devet odstotkov celotne površine kože, po tem glava skupaj z vratom, prsnim košem, trebuhom, roka, stegna, golen in stopala zavzemajo 9 %, zadnja površina telesa pa je dvakrat večja (18 %). Presredek in genitalije sta dobila le po en odstotek, a te poškodbe štejejo za precej hude.

Obstajajo tudi druga pravila za določanje območja opeklin, na primer z uporabo dlani. Znano je, da površina človeške dlani zavzema od enega do enega in pol odstotka celotne površine telesa. To vam omogoča, da pogojno določite velikost poškodovanega območja in predlagate resnost stanja. Odstotek opeklin na telesu je pogojna vrednost. Odvisne so od subjektivne ocene zdravnika.

Klinika

Obstaja več simptomov, ki lahko kažejo opekline. Območje opeklin v tem primeru ne igra posebne vloge, saj so obsežne, a plitke. Sčasoma se lahko oblike kliničnih manifestacij spremenijo druga v drugo v procesu zdravljenja:

1. Eritem ali rdečina, ki jo spremlja rdečina kože. Pojavi se pri kateri koli stopnji opeklin.
2. Vezikul je mehurček, napolnjen z motno tekočino. Lahko je okužen s krvjo. Pojavi se zaradi luščenja zgornje plasti kože.
3. Bula je vrsta veziklov, ki so se združili v en sam mehurček s premerom več kot centimeter in pol.
4. Erozija je opeklinska površina, na kateri ni povrhnjice. Krvavi ali pa se ihor sprosti. Nastane pri odstranjevanju mehurjev ali bul, nekrotičnih tkiv.
5. Razjeda je globlja erozija, ki prizadene dermis, hipodermis in mišice. Vrednost je odvisna od območja prejšnje nekroze.
6. Koagulativna nekroza - suho mrtvo tkivo črne ali temno rjave barve. Enostavno kirurško odstranjen.
7. Kolikvatna nekroza je mokro, gnilo tkivo, ki se lahko razširi tako globoko v telo kot na straneh in zajame zdrava tkiva.

opeklinska bolezen

To je sistemski odziv telesa na opeklinsko poškodbo.To stanje se lahko pojavi tako pri površinskih poškodbah, če je opeklina telesa 30% ali več, kot pri globokih opeklinah, ki ne zavzamejo več kot deset odstotkov. Slabše kot je zdravje osebe, močnejša je ta manifestacija.Patofiziologi razlikujejo štiri stopnje razvoja opeklinske bolezni:

1. Opeklinski šok. Traja prva dva dni, s hudimi poškodbami - tri dni. Nastane zaradi nepravilne prerazporeditve tekočine v udarnih organih (srce, pljuča, možgani, ledvice).
2. Akutna opeklinska toksemija se razvije pred pojavom okužbe, traja od enega tedna do devet dni. Patofiziološko je podoben sindromu dolgotrajnega drobljenja, to je, da produkti razpadanja tkiv vstopajo v sistemski krvni obtok in zastrupljajo telo.
3. Opeklinska septikotoksemija se pojavi po dodatku okužbe. Lahko traja tudi nekaj mesecev, dokler se ne odstranijo vse bakterije s površine rane.
4. Okrevanje se začne, ko se opeklinske rane zaprejo z granulacijskim tkivom ali epitelijem.

Endogena zastrupitev, okužba in sepsa

Opeklino telesa spremlja zastrupitev telesa s produkti denaturacije beljakovin. Jetra in ledvice se skoraj ne morejo spoprijeti s povečano obremenitvijo, ko se tlak v sistemskem obtoku zmanjša. Poleg tega je po poškodbi človeška imuniteta v stanju visoke pripravljenosti, vendar dolgotrajna zastrupitev telesa moti obrambne mehanizme in nastane sekundarna imunska pomanjkljivost. To vodi do dejstva, da je površina rane kolonizirana z gnilobno mikrofloro.

Triaža opečencev

Lokalno zdravljenje

Obstajata dva načina zdravljenja opeklin - zaprta in odprta. Uporabljajo se lahko tako ločeno kot skupaj. Da bi preprečili okužbo rane, jo aktivno posušimo, tako da se pojavi suha nekroza. To temelji na odprti metodi. Na površino rane se nanesejo snovi, na primer alkoholne raztopine halogenov, ki lahko koagulirajo beljakovine. Poleg tega se lahko uporabljajo fizioterapevtske metode, kot je infrardeče sevanje.

Zaprto zdravljenje vključuje prisotnost oblog, ki preprečujejo vstop bakterij, odtoki pa zagotavljajo odtok tekočine. Pod povojem se uporabljajo zdravila, ki prispevajo k granulaciji rane, izboljšajo odtok tekočine in imajo antiseptične lastnosti. Najpogosteje se za to metodo uporabljajo antibiotiki širokega spektra, ki imajo kompleksen učinek.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2016

Termična opeklina 50-59% telesne površine (T31.5), Termična opeklina 60-69% telesne površine (T31.6), Termična opeklina 70-79% telesne površine (T31.7), Termična opeklina 80-89 % telesne površine (T31.8), Termična opeklina 90 % ali več telesne površine (T31.9)

combustiology

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 28. 6. 2016 Zapisnik št. 6

opekline - poškodbe telesnih tkiv zaradi izpostavljenosti visokim temperaturam, raznim kemikalijam, električni tok in ionizirajoče sevanje.

Površinske in mejne opekline (II- IIIAUmetnost.)- poškodbe, z ohranitvijo dermalne ali papilarne plasti, z možnostjo samoobnove kože.

globoke opekline- poškodbe kože v celotni debelini. Samozdravljenje ni mogoče. Za obnovo kože je potreben kirurški poseg - presaditev kože, nekrektomija.

Opeklinska bolezen - to je patološko stanje, ki se razvije kot posledica obsežnih in globokih opeklin, ki jih spremljajo posebne kršitve funkcij centralnega živčnega sistema, presnovni procesi, delovanje kardiovaskularnega, dihalnega, genitourinarnega, hematopoetskega sistema, poškodbe prebavil, jeter, razvoj DIC, endokrinih motenj itd.

datumrazvojprotokol: 2016

Uporabniki protokola: kombustiologi, travmatologi, kirurgi, anesteziologi-reanimatologi, splošni zdravniki, urgentni in urgentni zdravniki.

Lestvica stopnje dokazov:
Tabela 1

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematičen pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
AT	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih lahko posplošimo na ustrezno populacijo .
OD	Kohortno ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali izvedenskega mnenja.

Razvrstitev

Razvrstitev opeklin po 4 stopinjah(sprejeto na XXXVII Vsezveznem kongresu kirurgov leta 1960):

I stopnja - pordelost kože z jasnimi konturami, včasih na edematični osnovi, povrhnjica ni prizadeta. Izgine v nekaj urah ali 1-2 dneh.

II stopnja - prisotnost tankostenskih pretisnih omotov s prozorno tekočo vsebino. Obilno izločanje traja 2-4 dni. Samoepitelizacija se pojavi po 7-14 dneh.

III-A stopnja - prisotnost pretisnih omotov z debelimi stenami z želatinasto vsebino plazme, delno odprta. Izpostavljeno dno rane je vlažno, rožnato, z belimi in rdečimi predeli - sama papilarna plast kože, pogosto prekrita s tanko, belkasto sivo, mehko krasto, petehialne krvavitve, ohranjena bolečinska občutljivost, žilna reakcija je pogosto odsoten. Samoepitelizacija se pojavi po 3-5 tednih.

· III-B stopnja - poraz celotne debeline kože s tvorbo koagulacijske (suhe) ali koagulacijske (mokre) nekroze. Pri suhi nekrozi je krasta gosta, suha, temno rdeča ali rjavo-rumena, z ozkim območjem hiperemije in rahlim perifokalnim edemom. Pri mokri nekrozi je odmrla koža edematozna, testaste konsistence, preostali mehurji z debelimi stenami lahko vsebujejo hemoragični eksudat, dno rane je pestro, od bele do temno rdeče, pepelnato ali rumenkasto, obstaja razširjen perifokalni edem. Vaskularne in bolečinske reakcije so odsotne.

IV stopnja - spremlja nekroza ne le kože, temveč tudi formacij, ki se nahajajo spodaj podkožnega tkiva- mišice, kite, kosti. Značilen je nastanek debele, suhe ali vlažne, belkaste, rumenkasto rjave ali črne kraste testaste konsistence. Pod njim in v obodu je izrazit edem tkiva, mišice izgledajo kot "kuhano meso".

Razvrstitev stopnje (globine) opekline po ICD-10

Razmerje med klasifikacijo stopenj opeklin po ICD-10 s klasifikacijo XXVII kongresa kirurgov ZSSR leta 1960
tabela 2

Značilno	Klasifikacija XXVII kongresa kirurgov ZSSR	Razvrstitev po ICD-10	Globina gorenja
Hiperemija kože	І stopnja	І stopnja	Površinska opeklina
mehurji	II stopnja
nekroza kože	III-A stopnje	II stopnja
Popolna nekroza kože	III-B stopnja	III stopnja	globoka opeklina
Nekroza kože in spodnjih tkiv	IV stopnja

Razvrstitev opeklinske bolezni (OB)

· Opeklinski šok (OS) - traja do 12-72 ur, odvisno od resnosti poškodbe, premorbidnega ozadja, trajanja predbolnišnične faze, terapije.

· Akutna opeklinska toksemija (BOT) - traja od 2-3 do 7-14 dni od trenutka poškodbe.

Septikotoksemija - traja od trenutka gnojenja kraste do popolne obnove kože.

Rekonvalescenca - se začne po popolni obnovi kože in traja več let.
OB tok.

Obstajajo tri stopnje poteka obdobja O lahke, hude in izjemno hude (kot pri opeklinskem šoku). V skladu s tem sta OOT in septikotoksemija, odvisno od območja opekline, razdeljena na blage, hude in izjemno hude.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Diagnostična merila

Pritožbe:
Pri pekočih bolečinah na območju izpostavljenosti toplotnemu sredstvu, kemikalijam.

Anamneza:
· Izpostavljenost visokim temperaturam, kislinam, alkalijam.

Zdravniški pregled:
Evalvacija v teku splošno stanje; zunanje dihanje(frekvenca dihanja, ocena svobode dihanja, prehodnost dihalnih poti); meri se srčni utrip arterijski tlak.

Lokalni status:
Ocenjuje se videz ran, prisotnost odcepitve povrhnjice, območja deepitelizacije, krasta (opisana je narava kraste - mokra, suha), predpisovanje izvora rane, lokalizacija, območje. .

Laboratorijske študije: št.
Instrumentalni študij: št.

Diagnostični algoritem:
Anamneza - okoliščine in kraj opeklin.
· Vizualni pregled.
· Določitev frekvence dihanja, srčnega utripa (HR), krvnega tlaka (BP).
Določitev oteženega dihanja ali hripavosti

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA NA STOPNJI NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi:
Zbiranje pritožb in anamneze;
fizični pregled (merjenje krvnega tlaka, temperature, štetje pulza, štetje frekvence dihanja) z oceno splošnega somatskega statusa;
Pregled mesta lezije z oceno površine in globine opekline;
Prisotnost ali odsotnost znakov toplotne inhalacijske poškodbe: hripavost, hiperemija sluznice orofarinksa, sajavost sluznice nosnih poti, ustne votline, dihalna zadostnost.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU

Diagnostični kriteriji na ravni bolnišnice

Pritožbe:
na pekoč občutek in bolečino v predelu opeklinskih ran, mrzlica, vročina;

Anamneza:
Zgodovina izpostavljenosti visokim temperaturam, kislinam, alkalijam. Ugotoviti je treba vrsto in trajanje povzročitelja, čas in okoliščine poškodbe, sočasne bolezni, alergijsko anamnezo.

Zdravniški pregled:
· Izvede se ocena splošnega stanja; zunanje dihanje (frekvenca dihanja, ocena poškodbe in svobode dihanja, prehodnost dihalnih poti), avskultacija pljuč; srčni utrip, avskultacija se določi, krvni tlak se meri. biti razgledan ustne votline. Opisan je videz sluznice, prisotnost saj v dihalnih poteh, ustni votlini, prisotnost opekline sluznice.

Laboratorijske raziskave
Odvzem krvi za laboratorijske raziskave se izvajajo v enoti intenzivne terapije ali v enoti intenzivne terapije urgence.
Splošna analiza krvi, določanje glukoze, časa strjevanja kapilarne krvi, krvne skupine in Rh faktorja, kalija/natrija krvi, skupne beljakovine, kreatinin, rezidualni dušik, sečnina, koagulogram (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, fibrinolitična aktivnost v plazmi, APTT, INR), kislinsko-bazično ravnovesje, hematokrit, mikroreakcija, analiza urina, blato na jajčeca glist.

Instrumentalne raziskave(UD A):
EKG - za oceno stanja srčno-žilnega sistema in pregled pred operacijo (LEA);
radiografija prsni koš- za diagnozo toksične pljučnice in termičnih inhalacijskih lezij (LE A);
Bronhoskopija - s termoinhalacijskimi lezijami (UD A);
Ultrazvok trebušne votline in ledvic, plevralne votline - za oceno strupena poškodba notranji organi in odkrivanje osnovnih bolezni (LE A);
· FGDS - za diagnozo opeklinskega stresa Curling razjed, kot tudi za nastavitev transpilorične sonde pri parezi gastrointestinalnega trakta (UD A);

Druge raziskovalne metode
· Po indikacijah ob prisotnosti sočasnih bolezni in poškodb. Kri za HIV, hepatitis B, C (za prejemnike zdravil in komponent krvi). Bakterijska kultura iz rane na mikrofloro in občutljivost na antibiotike, bakterijska hemokultura na sterilnost.

Diagnostični algoritem:, UD A (shema)

· Anamneza - okoliščine in mesto opeklin - prva pomoč, prisotnost cepljenj proti tetanusu.
Zgodovina življenja in prisotnost somatskih bolezni.
· Vizualni pregled.
Določitev težav pri dihanju ali hripavosti glasu, hitrost dihanja, avskultacija pljuč.
Določitev pulza, krvnega tlaka, srčnega utripa, avskultacija.
Pregled ustne votline, jezika, ocena stanja sluznice, palpacija trebuha.
Določitev globine in površine opeklin.
· Tolmačenje laboratorijske preiskave
Interpretacija rezultatov instrumentalnih preiskav

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Popolna krvna slika, določanje glukoze, časa strjevanja kapilarne krvi, krvne skupine in Rh faktorja, kalija / natrija v krvi, skupnih beljakovin, kreatinina, sečnine, koagulograma (protrombinski čas, fibrinogen, trombinski čas, APTT, INR), kislinsko- bazno ravnovesje, hematokrit, analiza urina, blato na jajčeca glist, EKG

2. Določitev globine in površine opekline.

3. Diagnoza poškodbe dihalnih poti

4. Diagnoza opeklinskega šoka

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov, (UD A) :
· Bakterijska kultura iz ran - glede na indikacije ali ob zamenjavi antibiotične terapije (LE A);
· Rentgen prsnega koša glede na indikacije - za diagnozo toksične pljučnice in termoinhalacijskih lezij (LE A);
FBS - s termoinhalacijskimi lezijami (UD A);
FGDS - za diagnozo opeklinskega stresa Curling razjed, kot tudi za nastavitev transpilorne sonde pri parezi prebavil (LE A).

Določitev območja opekline
Najbolj sprejemljive in dokaj natančne so preproste metode za določanje velikosti opečene površine po metodi, ki jo je predlagal A. Wallace (1951), tako imenovano pravilo devetih, pa tudi pravilo dlani, območje ​​, kar je enako 1-1,1% telesne površine.

"Pravilo devetih" (metoda, ki jo je predlagal A.Wallace, 1951)
Na podlagi dejstva, da je površina vsake anatomske regije v odstotkih večkratnik 9:
- glava in vrat - 9%
- sprednja in zadnja površina telesa - po 18%.
- vsak Zgornja okončina- 9 %
- vsaka spodnja okončina - 18%
- perineum in genitalije - 1%.

"Pravilo dlani" (J. Yrazer, 1997)
Kot rezultat antropometričnih študij so J. Yrazer in drugi prišli do zaključka, da je površina dlani odraslega 0,78% celotne telesne površine.
Število dlani, ki se prilegajo površini opekline, določa odstotek prizadetega območja, kar je še posebej priročno pri omejenih opeklinah več delov telesa. Te metode si je enostavno zapomniti in jih je mogoče uporabiti v katerem koli okolju.

Za merjenje površine opeklin pri otrocih je predlagana posebna tabela, ki upošteva razmerje delov telesa, ki se razlikujejo glede na starost otroka (tabela 4).

Površina kot odstotek celotne telesne površine površine anatomskih regij glede na starost
Tabela 4

Anatomsko področje	novorojenčki	1 leto	5 let	10 let	15 let	Odrasli bolniki
glava	19	17	13	11	9	7
Vrat	2	2	2	2	2	2
Sprednja površina telesa	13	13	13	13	13	13
Zadnja površina telesa	13	13	13	13	13	13
Zadnjica	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Mednožje	1	1	1	1	1	1
Kolk	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
Shin	5	5	5,5	6	6,5	7
Stopalo	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Ramo	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Podlaket	3	3	3	3	3	3
Čopič	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

OH diagnostika
Vsi bolniki s skupno površino opeklin več kot 50%, globokimi opeklinami več kot 20% so sprejeti s kliniko hude ali izjemno hude OR (tabela 5)

Resnost opeklinskega šoka pri odraslih
Tabela 5

ALI se nanaša na hipovolemični tip hemodinamskih motenj. Za opeklinski šok je značilno:
1. Vztrajna hemokoncentracija zaradi izgube tekočega dela volumna krvi v obtoku (»bela krvavitev«).
2. Izguba plazme poteka konstantno skozi celotno obdobje opeklinskega šoka (od 12 do 72 ur).
3. Izrazita nociceptivna impulzacija.
4. V večini primerov se kaže hiperdinamični tip hemodinamike.
5. Prepustnost se znatno poveča v prvih 24 urah žilna stena, skozi katerega lahko prehajajo velike molekule (albumin), kar vodi do intersticijskega edema cone paranekroze, "zdravih" tkiv in poslabša hipovolemijo.
6. Uničenje celic (vključno z do 50% vseh eritrocitov) spremlja hiperkalemija.

pri svetloba stopnje OR (opeklinska površina manj kot 20 %), izkušnje bolnikov huda bolečina in pekoč občutek na mestih opeklin. V prvih minutah in urah lahko pride do razburjenja. Tahikardija do 90. Krvni tlak je normalen ali rahlo povišan. Zadihanosti ni. Diureza se ne zmanjša. Če zdravljenje odložimo za 6-8 ur ali ga ne izvedemo, lahko opazimo oligurijo in zmerno hemokoncentracijo.

pri težka ALI (20-50% b.t.) letargija in adinamija hitro naraščata ob ohranjeni zavesti. Tahikardija je izrazitejša (do 110), krvni tlak je stabilen le z infuzijsko terapijo in uvedbo kardiotoničnih zdravil. Bolniki so žejni, opaženi so dispeptični simptomi (slabost, bruhanje, kolcanje, napenjanje). Pogosto opazimo parezo gastrointestinalnega trakta, akutno širjenje želodca. Zmanjša uriniranje. Diureza je zagotovljena le z uporabo zdravil. Izražena je hemokoncentracija - hematokrit doseže 65. Od prvih ur po poškodbi se določi zmerna presnovna acidoza z kompenzacijo dihanja. Bolniki zamrznejo, telesna temperatura je pod normalno. Šok lahko traja 36-48 ur ali več.

Ob 3 (izjemno hudo) stopnja OR (opeklina več kot 50 % b. t.) je stanje izjemno resno. 1-3 ure po poškodbi postane zavest zmedena, pojavi se letargija in stupor. Utrip je nitast, krvni tlak pade na 80 mm Hg. Umetnost. in nižje (v ozadju infuzijske terapije, uvedbe kardiotoničnih, hormonskih in drugih zdravil). Zasoplost, plitvo dihanje. Pogosto se pojavi bruhanje, ki se lahko ponavlja, barve "kavne usedline". Izrazita pareza gastrointestinalnega trakta. Urin v prvih delih z znaki mikro- in makrohematurije, nato temno rjav z usedlino. Hitro nastopi anurija. Hemokoncentracija se zazna po 2-3 urah, hematokrit se dvigne na 70 ali več. Poveča hiperkalemijo in dekompenzirano mešano acidozo. Telesna temperatura pade pod 36 °. Šok lahko traja do 3 dni. in več, zlasti z opeklinami dihalnih poti (OD).

Diagnostika termoinhalacijske poškodbe (TIT).

Diagnostična merila za TIT glede na pogostost pojavljanja:
· Podatki fibrobronhoskopije (FBS) - v 100% primerov;
· Anamneza (zaprta soba, ožgana oblačila, izguba zavesti ob požaru) - v 95% primerov;
Opekline obraza, vratu, ustne votline - v 97%;
· Petje las nosnih prehodov - v 73,3%;
Kašelj s sajami v izpljunku - v 22,6%;
Disfonija (hripavost glasu) - v 16,8%;
Stridor (hrupno dihanje), bronhospazem, tahipneja - v 6,9% primerov.

Zagotavljanje in indikacije za diagnostično FBS ob sprejemu v bolnišnico(kategorija dokazov A) , LE A
Tabela 6

Indikacije	Varnost
Anamnestični podatki TIT	Spodaj lokalna anestezija razen v primerih intolerance na lokalne anestetike, izraženo zastrupitev z alkoholom, psihomotorična agitacija, status asthmaticus in aspiracijski sindrom
disfonija
Saje v orofarinksu ali izpljunku
Zavest< 9 баллов по шкале Глазго	Z intubacijo sapnika
Stridor, težko dihanje
Globoke opekline na obrazu in vratu
PaO2/FiO2< 250

Resnost TIT po FBS(Inštitut za kirurgijo po imenu A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Hiperemija in rahlo otekanje sluznice, poudarjanje ali "zamegljenost" vaskularnega vzorca, resnost trahealnih obročev, izločanje sluznice (v majhni količini).
2. Huda hiperemija in edem sluznice, erozija, solitarne razjede, fibrinski plak, saje, sluz, mukopurulentni ali gnojni izloček (trahealni obroči in glavni bronhi niso vidni zaradi edema sluznice).
3. Huda hiperemija in edem sluznice, krhkost in krvavitev, večkratne erozije in razjede z veliko količino fibrina, saj, sluznice, mukopurulentne ali gnojne skrivnosti, območja bledice in ikterusa sluznice.
4. Popolna lezija traheobronhialnega drevesa, bledo rumena sluznica, odsotnost žilnega vzorca, gosta usedlina saj, ki se drži spodnjih tkiv, možna je zgodnja (1-2 dni) luščenje.

Diagnostični ukrepi na oddelku za intenzivno nego (PRIT), (UD A)
Tabela 7

Dogodek	Kategorija bolnika
	1. dan po poškodbi	2. dan po poškodbi	3. dan po poškodbi	4. in naslednje dni
Zbiranje pritožb	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
Zbiranje anamneze	Vsi bolniki	-	-	-
Ocena površine in stopnje opeklin	Vsi bolniki	Vsi bolniki	-	-
Ocena zavesti po Glasgowski lestvici	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
Ocena vlažnosti in turgorja kože	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
Telesna termometrija	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
HR, HR, BP	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
CVP	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
SpO2	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
diureza	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
EKG	Vsi bolniki	Glede na indikacije	Glede na indikacije	Glede na indikacije
Rentgensko slikanje WGC grafika	Vsi bolniki	Bolniki s TITS, SOPL	Bolniki s TIT, ARDS	Bolniki z ARDS
Diagnostični FBS	Glede na tabelo 3	-	-	-
Diagnostični FGDS	-	-	GI bolniki	GI bolniki
Splošna analiza krvi	Vsi bolniki	-	Vsi bolniki	Vsi bolniki
Hb, Ht kri vsakih 8 ur	Vsi bolniki	Vsi bolniki	GI bolniki	GI bolniki
Splošna analiza urina	Vsi bolniki	-	Vsi bolniki	Vsi bolniki
Specifična teža urina vsakih 8 ur	Vsi bolniki	Vsi bolniki	-	-
ALT, AST krvi	Vsi bolniki	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
skupni bilirubin v krvi	Vsi bolniki	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Krvni albumin	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki	Vsi bolniki
glukoze v krvi	Vsi bolniki	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
sečnina v krvi	Vsi bolniki	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Kreatinin v krvi	Vsi bolniki	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Elektroliti v krvi	-	-	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
APTT, INR, fibrinogen v krvi	-	Vsi bolniki	Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Plinska sestava krvi	Bolniki s TIT	Bolniki s TIT	Bolniki s hudim TIT	Bolniki s hudim TIT
Mioglobin v urinu	S poškodbo mišičnega tkiva	-	-
Karboksi hemoglobin v krvi	Ognjeni bolniki z izgubo zavesti ≤ 13 točk po Glasgowski lestvici	-	-	-
Alkohol v krvi in ​​urinu	Bolniki z izgubo zavesti ≤ 13 točk po Glasgowski lestvici; z znaki alkoholiziranosti	-	-	-

Taktika zdravljenja

Na oddelku za intenzivno nego se zdravijo:

bolniki z OH;
bolniki z opeklinami več kot 20% telesne površine s hudo akutno opeklinsko toksemijo;
prizadeti STIT do popolne olajšave znakov respiratorne odpovedi;
Bolniki z električnimi poškodbami pred izključitvijo poškodbe srca;
Bolniki s sepso, gastrointestinalnimi krvavitvami, psihozami, opeklinsko izčrpanostjo, motnjami zavesti;
Bolniki z znaki večorganske odpovedi.

Ni pacientov v zadovoljivem stanju s površinsko opeklino, pri katerih se je blagi OR končal v prvih 8-12 urah. visoka vročina in levkocitoza, gibljivost prebavil ne trpi, diureza pa ni manjša od 1/ml/kg/uro, nadaljnja intenzivna terapija ni potrebna.

Terapevtske dejavnosti na intenzivni negi
Tabela 8

Intenzivna terapija	Kategorija bolnika
	1. dan po poškodbi	2. dan po poškodbi		3. dan po poškodbi	4. in naslednje dni
Promedol 2% - 1 ml vsake 4 ure IV (pri otrocih 0,1-0,2 mg / kg / uro IV) - I možnost	Vsi bolniki (ena ali več možnosti)	Vsi bolniki (ena možnost)		Bolniki z sindrom bolečine(ena od možnosti)	Bolniki s hudim bolečinskim sindromom (ena od možnosti)
Tramadol 5% - 2 ml vsakih 6 ur IV (pri otrocih po 1 letu 2 mg / kg vsakih 6 ur IV) - II možnost
Ketorolac 1 ml vsakih 8 ur (razen za otroke, mlajše od 15 let) IM do 5 dni - III možnost
Natrijev metamizol 50% - 2 ml vsakih 12 ur IV, IM (pri otrocih analgin 50% 0,2 ml / 10 kg vsakih 8 ur IV, IM) - IV možnost				Vsi bolniki	Vsi bolniki
Nekrotomija z dekompresijskim trakom	Bolniki z globokimi krožnimi opeklinami vratu, prsnega koša, trebuha, okončin			-
Prednizolon 3 mg/kg/dan IV	Bolniki z blagim OH	-		-	-
Prednizolon 5 mg/kg/dan IV	Bolniki s hudo OH	Bolniki s hudo OH		-	-
Prednizolon 7 mg/kg/dan IV	Bolniki z izredno hudo OH	Bolniki z izredno hudo OH		-	-
Prednizolon 10 mg/kg/dan IV	Bolniki s TIT	Bolniki s TIT		-	-
Askorbinska kislina 5% - 20 ml vsakih 6 ur IV kapalno	Vsi bolniki	Razen pri bolnikih z blagim OH		-	-
Furosemid 0,5-1 mg/kg IV vsakih 8-12 ur z intravensko hitrostjo infundiranja	Bolniki z diurezo< 1 мл/кг/час	Bolniki z diurezo< 1 мл/кг/час		Bolniki z diurezo< 1 мл/кг/час	Bolniki z diurezo< 1 мл/кг/час
Heparin 1000 enot/uro IV (pri otrocih - 100-150 enot/kg/dan s/c) brez vdihavanja heparina	Razen pri bolnikih z blagim OH	Razen pri bolnikih z blagim OH		-	-
Enoksaparin 0,3 ml (ali Nadroparin 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), razen za otroke, mlajše od 18 let, 1-krat na dan s / c.	-	-		Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Insulin (Rapid) vsakih 6 ur s.c.		Bolniki s krvnim sladkorjem ≥ 10 mmol/l		Bolniki s krvnim sladkorjem ≥ 10 mmol/l	Bolniki s krvnim sladkorjem ≥ 10 mmol/l
Omeprazol 40 mg (pri otrocih 0,5 mg/kg) 1-krat na noč IV	Razen pri bolnikih z blagim OH	Razen pri bolnikih z blagim OH		Vsi bolniki	Vsi bolniki
Omeprazol 40 mg (pri otrocih 0,5 mg/kg) vsakih 12 ur IV kapalno	-	-		GI bolniki	GI bolniki
			(pri odraslih kategorija dokazov A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, natrijev klorid 0,9%)	Glede na tabelo 9	Glede na tabelo 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, natrijev klorid 0,9%)	-	Glede na tabelo 9		-	-
HEC	Glede na tabelo 9	Glede na tabelo 9		-	-
albumin 20%	-	Glede na tabelo 9		Glede na tabelo 9	Bolniki z albuminom ≤ 30 g/l (skupne beljakovine ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (do največ 40 ml / kg / dan)	-	-		Glede na tabelo 9	Vsi bolniki
Reamberin 400-800 ml (pri otrocih 10 ml/kg) na dan do 11 dni.	-	-		-	Vsi bolniki
Cefalosporini III generacije IV, IM	-	Vsi bolniki		Vsi bolniki	Vsi bolniki
Ciprofloksacin 100 ml vsakih 12 ur (razen za otroke)	-	-		Bolniki s sepso	Bolniki s sepso
Amikacin 7,5 mg/kg vsakih 12 ur (vključno z otroki) IV, IM	-	-
PSS 3000 enot	-	-		-	V skladu z Dodatkom 12 k Odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 174 z dne 17. maja 1999
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DPT	-	-		-
Invazivna ventilacija	Bolniki z izgubo zavesti< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40 % (kategorija dokazov A); globoke opekline na obrazu in progresivni edem mehkih tkiv (kategorija dokazov B); huda TIT s poškodbo grla in tveganjem obstrukcije (kategorija dokazov A); huda TIT zaradi produktov zgorevanja (kategorija dokazov B); ARDS
Adrenalin 0,1% vsaki 2 uri vdihavanja do 7 dni	Bolniki s TIT	Bolniki s TIT		Bolniki s hudim TIT	Bolniki s hudim TIT
ASS 3-5 ml vsake 4 ure inhalacija do 7 dni	Bolniki s TIT	Bolniki s TIT		Bolniki s hudim TIT	Bolniki s hudim TIT
	(Kategorija dokazov B)
Heparin 5000 enot za 3 ml fiz. raztopine vsake 4 ure (2 uri po ASS) inhalacija do 7 dni	Bolniki s TIT	Bolniki s TIT		Bolniki s hudim TIT	Bolniki s hudim TIT
	(Kategorija dokazov B)
Sanitarni FBS vsakih 12 ur	Bolniki s TIT s produkti zgorevanja			Bolniki s hudim TIT zaradi produktov zgorevanja	-
Surfaktant BL 6 mg/kg vsakih 12 ur endobronhialno ali inhalacijsko do 3 dni	Bolniki s hudim TIT	Bolniki s hudim TIT		Bolniki z ARDS	Bolniki z ARDS
Regidron v sondi	Glede na tabelo 9	-		-	-
Enteralna beljakovinska mešanica v epruveto v volumnu do 45 kcal/kg/dan (kategorija dokazov A) preko infuzijske črpalke	800 gr	Glede na tabelo 9		Glede na tabelo 9	Bolniki, ki ne morejo ali nočejo jesti
3-komponentna vrečka za parenteralno prehrano do 35 kcal/kg/dan preko infuzijske črpalke	-	-		Bolniki, ki ne prenašajo enteralne mešanica	Bolniki, ki ne morejo ali nočejo jesti in ne prenašajo enteralne formule
Imunovenin 25-50 ml (pri otrocih 3-4 ml / kg, vendar ne več kot 25 ml) 1-krat v 2 dneh do 3-10 dni	-	-		Bolniki s hudo sepso	Bolniki s hudo sepso
Glutamin enteralno 0,6 g/kg/dan ali IV 0,4 g/kg/dan	-	Vsi bolniki (kategorija dokazov A)
eritrocitna masa	Pri kronični anemiji in hemoglobinu pod 70 g/l so indikacije za transfuzijo komponent krvi, ki vsebujejo eritrocite, klinično izraženi znaki anemičnega sindroma (splošna oslabelost, glavobol, tahikardija v mirovanju, zasoplost v mirovanju, omotica, epizode sinkope), ki jih zaradi patogenetske terapije ni mogoče odpraviti v kratkem času. Raven hemoglobina ni glavno merilo za ugotavljanje prisotnosti indikacij. Indikacije za transfuzijo komponent krvi, ki vsebujejo eritrocite, pri bolnikih se lahko določijo ne le glede na raven hemoglobina v krvi, temveč tudi ob upoštevanju dostave in porabe kisika. Transfuzija komponent, ki vsebujejo eritrocite, je lahko indicirana z znižanjem hemoglobina pod 110 g / l, normalnim PaO2 in zmanjšanjem napetosti kisika v mešani venske krvi(РvО2) pod 35 mm Hg, to je povečanje ekstrakcije kisika nad 60%. Besedilo indikacije je "zmanjšanje dovajanja kisika v primeru anemije, Hb ____g / l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Umetnost. Če na kateri koli ravni hemoglobina kazalniki oksigenacije venske krvi ostanejo v mejah normale, potem transfuzija ni indicirana (Odredba ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 26. julija 2012 št. 501).
FFP	Indikacije za transfuzijo FFP so: 1) hemoragični sindrom z laboratorijsko potrjenim pomanjkanjem dejavnikov koagulacijsko hemostazo. Laboratorijske znake pomanjkanja faktorjev koagulacijske hemostaze je mogoče določiti s katerim koli od naslednjih kazalcev: protrombinski indeks (PTI) manj kot 80%; protrombinski čas (PT) več kot 15 sekund; mednarodno normalizirano razmerje (INR) več kot 1,5; fibrinogen manj kot 1,5 g/l; aktivni delni trombinski čas (APTT) več kot 45 sekund (brez predhodnega zdravljenja s heparinom). .(Ukaz ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 26. julija 2012 št. 501)

Zbirna tabela rehidracije v obdobju OH
Tabela 9

Dnevi od poškodbe		1. dan			2. dan	3. dan
		08:00	16 ur		24 ur	24 ur
Prostornina, ml Spojina		2 ml x kg x % izgorevanja*	2 ml x kg x % izgorevanja*	2 ml x kg x % izgorevanja*		35-45 ml/kg (v / v + peros + skozi sondo)
Sterofundin izotonični. Sterofundin G-5 (2. dan)		100% volumen	Preostala prostornina	preostalih glasnost		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumin 20% (ml)		-	-	0,25 ml x kg x % opekline		z albuminom v krvi ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		ne več kot 40 ml/kg
parenteralna prehrana		-	-	-		glede na indikacije
Skozi sondo	Regidron	50-100 ml/uro	100-200 ml/uro	-		-
	Enteralna beljakovinska prehrana (EP)	800 gr	-	50 ml/uro x 20 ur		75 ml/uro x 20 ur
Dieta	Enostavno ALI	pijača	ATS	ATS		ATS
	Huda OH	Regidron	Regidron	EP ali WBD		EP ali WBD
	Izredno huda OH	Regidron	Regidron	EP		EP

* - če je površina opeklin večja od 50%, se izračun izvede pri 50%
** - možno je upoštevati enteralno dano tekočino
*** - Za raven albumina v krvi je dovoljeno vzeti ½ vsebnosti skupnih beljakovin v krvi. Izračunajte prostornino raztopine albumina po formuli:
Albumin 10% (ml) \u003d (35 - krvni albumin, g / l) x BCC, l x 10
kjer je BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Indikacije za premestitev na oddelek za opekline iz ICU.
Prenos žrtev na opeklinski oddelek je dovoljen:
1. po izteku obdobja OR, praviloma 3.-4. dan od trenutka poškodbe, če ni trajnih kršitev funkcije vzdrževanja življenja.
2. v obdobju OT, septikotoksemija v odsotnosti ali kompenzaciji dihalnih motenj, srčne aktivnosti, centralnega živčnega sistema, parenhimskih organov, obnove delovanja prebavil.

Zdravljenje brez zdravil, UD A ;
· Tabela 11, način 1, 2. Namestitev nazogastrična cev, kateterizacija mehurja, kateterizacija centralne vene.
Tabela 10

Oprema / Aparati	Indikacije	Število dni
Enteralna beljakovinska prehrana (prehranska podpora)	Obsežne opekline, nezmožnost samostojnega obnavljanja izgub	5 - 30 dni
Bivanje na fluidizirani opeklinski postelji (tip Redactron ali "SAT")	obsežne opekline zadnja površina telo	7 - 80
Namestitev pacienta v oddelke z laminarnim ogrevanim pretokom zraka do 30-33*C, zračno ionizatorjem, antidekubitusnimi vzmetnicami, pokritjem pacienta s toplotno izolativno odejo.	Obsežne opekline telesa	7 - 40 dni
Argon večnamenski skalpel.		Med kirurškimi posegi
VLOK	Obsežne opekline, zastrupitev
UFOK	Obsežne opekline, zastrupitev	Obdobje toksemije in septikotoksemije
Terapija z ozonom	Obsežne opekline, zastrupitev	Obdobje toksemije in septikotoksemije

infuzijsko terapijo. IT za opekline se izvaja ob prisotnosti kliničnih indikacij - izrazite izgube tekočine skozi površino rane, visokozmogljivo hematokrit, da se normalizira mikrocirkulacija. Trajanje je odvisno od resnosti stanja in lahko traja več mesecev. Uporabite fiziološko raztopino solne raztopine, raztopina glukoze, raztopina aminokislin, sintetični koloidi, krvne komponente in pripravki, maščobne emulzije, večkomponentni pripravki za enteralno prehrano.

Antibakterijska terapija. Pri obsežnih opeklinah je antibiotična terapija predpisana od trenutka sprejema. Po indikacijah se uporabljajo polsintetični penicilini, cefalosporini I-IV generacij, aminoglikozidi, fluorokinoloni, karbopenemi.
Disagreganti: str o indikacijah acetilsalicilna kislina, pentoksifilin, heparini z nizko molekulsko maso itd. v starostnih odmerkih.

Lokalno zdravljenje ran., (UD A).
Cilj lokalnega zdravljenja je očistiti opeklinsko rano od nekrotične kraste, pripraviti rano za avtodermoplastiko, ustvariti optimalne pogoje za epitelizacijo površinskih in mejnih opeklin.

Zdravilo za lokalno zdravljenje površinskih opeklin mora pomagati ustvariti ugodne pogoje za izvajanje reparativnih sposobnosti epitelija: imeti mora bakteriostatične ali baktericidne lastnosti, ne sme imeti dražilnega in bolečega učinka, alergijskih in drugih lastnosti, ne sme se lepiti. na površino rane, ohranite vlažno okolje. Vse te lastnosti mora zdravilo ohraniti dolgo časa.

Za lokalno zdravljenje se uporabljajo obloge z antiseptičnimi raztopinami, mazili in geli na vodotopni in maščobni osnovi (oktenidin).
dihidroklorid, srebrov sulfadiazin, povidon-jod, večkomponentna mazila (levomekol, oflomelid), razne obloge z antibiotiki in antiseptiki, hidrogelne obloge, obloge iz poliuretanske pene, obloge naravnega, biološkega izvora.

Obloge se izvajajo v 1-3 dneh. Med prelivi je treba skrbno odstraniti samo zgornje plasti obloge po namakanju s sterilno vodo, antiseptičnimi raztopinami. Plasti gaze, ki se nahajajo na rani, se odstranijo le na mestih, kjer je gnojni izcedek. Nepraktično je popolnoma zamenjati oblogo, če se ne loči prosto. Prisilno odstranjevanje spodnjih plasti gaze krši celovitost novonastalega epitelija, moti normalen proces epitelizacije. V primeru ugodnega poteka lahko obloga, ki se uporablja po primarni prevezi rane, ostane na rani do popolne epitelizacije in ne zahteva spremembe.

Učinkovito je zdravljenje površine rane s prho s tekočo sterilno vodo z detergenti. antiseptične raztopine, čiščenje površin ran z napravami hidrokirurških sistemov, piezoterapija, ultrazvočno debridement ran ultrazvočne naprave. Po pranju se rana zapre s povoji z mazili, penastim poliuretanom, nelepljivimi povoji z antiseptiki.
Če je možnost zgodnje kirurške nekrektomije omejena, je mogoče izvesti kemično nekrektomijo z Salicilno mazilo 20 % ali 40 % benzojske kisline.

Seznam esencialnih zdravil, (LE A) (tabela 11)
Tabela 11

Zdravilo, oblike sproščanja	Odmerjanje		Trajanje prijave	% verjetnosti			Raven dokazov
Lokalna anestetična zdravila:
Lokalni anestetiki (prokain, lidokain)	Glede na obrazec za sprostitev		Glede na indikacije	100%			AMPAK
Sredstva za anestezijo							AMPAK
Antibiotiki
cefuroksim	1,5 g v / v, v / m, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili				AMPAK
Cefazolin	1-2 g, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
Ceftriakson	1-2 gr v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
ceftazidim	1-2 g IM, IV, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
cefepim	1-2 g, i / m / in / in v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili				AMPAK
Amoksicilin/klavulanat	600 mg iv v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
Ampicilin/sulbaktam	500-1000 mg, v, m, v / v, 4-krat na dan		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
vankomicin	prašek / liofilizat za raztopino za infundiranje 1000 mg, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%			AMPAK
Gentamicin	160 mg IV, IM, po navodilih		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%			AMPAK
Raztopina ciprofloksacina za intravensko infuzijo	200 mg 2-krat / v, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%			AMPAK
levofloksacin	raztopina za infundiranje 500 mg / 100 ml, v skladu z navodili		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%			AMPAK
karbapenemi	po navodilih		Glede na indikacije, v skladu z navodili				AMPAK
Analgetiki
Tramadol raztopina za injiciranje 100 mg/2 ml, 2 ml v ampulah 50 mg kapsule, tablete	50-100 mg. v / v, skozi usta. največji dnevni odmerek je 400 mg.		Glede na indikacije, v skladu z navodili		AMPAK
Metamizol natrij 50%	50% - 2,0 intramuskularno do 3-krat		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Ketoprofen	po navodilih		Glede na indikacije, v skladu z navodili		AMPAK
Drugi NSAID	po navodilih		Glede na indikacije, v skladu z navodili		AMPAK
Narkotični analgetiki(promedol, fentanil, morfin)			Glede na indikacije, v skladu z navodili	90%	AMPAK
Dezagreganti in antikoagulanti
Heparin	2,5 - 5 ton ED - 4 - 6-krat na dan		Glede na indikacije, v skladu z navodili	30%		AMPAK
Nadroparin kalcijeva injekcija	0,3, 0,4, 0,6 U s/c		Glede na indikacije, v skladu z navodili	30%		AMPAK
Injekcija enoksaparina v brizgi	0,4, 0,6 6 enot s/c		Glede na indikacije, v skladu z navodili	30%		AMPAK
Pentoksifilin 5% - 5,0	v / v, skozi usta		Glede na indikacije, v skladu z navodili	30%		AMPAK
Acetilsalicilna kislina 0,5	skozi usta		Glede na indikacije, v skladu z navodili	30%		AMPAK
		Zdravila za lokalno zdravljenje
Povidon-jod	Steklenica 1 liter		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%	AMPAK
klorheksedin	Steklenička 500 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%	AMPAK
Vodikov peroksid	Steklenička 500 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%	AMPAK
oktenidin dihidroklorid 1%	Steklenička 350 ml, 20 gr		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%	AMPAK
Kalijev permanganat	Za kuhanje vodna raztopina		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Vodotopna in maščobna mazila (srebrova, z antibiotiki in antiseptiki, večkomponentna mazila)	Tube, steklenice, posode		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%	AMPAK
obloge
Gaza, gazni povoji	metrov		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%		AMPAK
Medicinski povoji	PCS.		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%		AMPAK
Elastični povoji	PCS.		Glede na indikacije, v skladu z navodili	100%		AMPAK
Obloge za rane (hidrogel, film, hidrokoloid itd.)	plošče		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Ksenogene obloge za rane (prašičja, telečja koža, preparati na osnovi osrčnika, peritoneja, črevesja)	plošče		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Mrliška človeška koža	plošče		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%		AMPAK
Suspenzije kožnih celic, gojenih z biotehnološkimi metodami	viale		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%		AMPAK
Infuzijski pripravki
Natrijev klorid, raztopina za infundiranje 0,9% 400 ml	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Raztopina Ringerjevega laktata	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
natrijev klorid, kalijev klorid, natrijev acetat,	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Natrijev klorid, kalijev klorid, natrijev bikarbonat	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Glukoza 5, 10%	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%		AMPAK
Glukoza 10%	Ampule 10 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Glukoza 40%	Stekleničke 400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Dekstran, 10% raztopina za infundiranje	400 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
	Druga zdravila (kot je navedeno)
B vitamini	ampule		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
C vitamini	ampule		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Vitamini skupine A	ampule		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Tokoferoli	kapsule		Glede na indikacije. po navodilih	80%	AMPAK
Zaviralci H2 in zaviralci protonske črpalke	ampule		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Etamzilat, raztopina za injiciranje v ampulah 12,5%	ampule 2 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Aminokaprojska kislina	viale		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Difenhidramin	Ampule 1%-1ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Prednizolon	Ampule 30 mg		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
metoklopramid	Ampule 0,5%-2ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
humani insulin	Stekleničke 10ml/1000u		Glede na indikacije, v skladu z navodili	90%	AMPAK
aminofilin	Ampule 2,5%-5ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
ambroksol	15 mg-2 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
furosemid	Ampule 2 ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
Nistatin	tablete		Glede na indikacije, v skladu z navodili	50%	AMPAK
ambroksol	Sirup 30mg/5ml 150ml		Glede na indikacije, v skladu z navodili	80%	AMPAK
Nandrolon dekanoat	Ampule 1 ml		Glede na indikacije	50%	AMPAK
Enteralna beljakovinska prehrana (prehranska podpora) Sterilna mešanica v razmerju beljakovin-7,5 g, Maščobe - 5,0 g, ogljikovi hidrati - 18,8 g. Dnevna količina od 500 ml do 1000 ml.	Vrečke po 800 gr		Glede na indikacije	100%	AMPAK
3-komponentna vrečka za parenteralno prehrano do 35 kcal/kg/dan 70/180, 40/80 preko infuzijske črpalke	Vrečke prostornine 1000, 1500 ml		Glede na indikacije	50%	AMPAK

* OB se pojavi s poškodbami vseh organov in sistemov človeškega telesa, zato zahteva uporabo različnih skupin zdravil (na primer gastroprotektorjev, cerebroprotektorjev). Zgornja tabela ne more zajeti celotne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju opeklinske bolezni. Zato tabela prikazuje najpogosteje uporabljena zdravila.

Kirurški poseg

1. Operacija - Primarna kirurška oskrba opeklinske rane.
Pri vseh bolnikih je bila opravljena primarna kirurška oskrba opeklinske rane. (PHOR).

Namen operacije - Čiščenje ranskih površin in zmanjšanje števila bakterij v rani.

Indikacije- Prisotnost opeklinskih ran.

Kontraindikacije.

PHOR tehnika: brise, navlažene z antiseptičnimi raztopinami (raztopina povidon-joda, nitrofuran, oktenidinijev klorid, klorheksedin), kožo okoli opekline očistimo umazanije, z opečene površine odstranimo tujke in odluščeno povrhnjico, zarežemo napete velike mehurje in izpustimo njihovo vsebino. . Rane zdravimo z antiseptičnimi raztopinami (raztopina povidon-joda, oktenidin dihidroklorid, nitrofuran, klorheksidin). Uporabljajo se obloge z antiseptičnimi raztopinami, hidrogelnimi, hidrokoloidnimi biološkimi in naravnimi oblogami.

2. Nekrotomija.

Namen operacije- disekcija brazgotin za dekompresijo in ponovno vzpostavitev prekrvavitve uda, ekskurzija prsnega koša

Indikacije. Krožna kompresija z gosto nekrotično krasto prsnega koša, okončine z znaki motenj krvnega obtoka.

Kontraindikacije. S kliniko kompresije in grožnjo nekroze okončine ni kontraindikacij.

Po obdelavi operacijsko polje trikrat z raztopino povidon-joda izvedemo vzdolžno disekcijo opeklinske kraste do zdravih tkiv. Lahko sta 2 ali več rezov. V tem primeru se morajo robovi reza razhajati, ne smejo motiti prekrvavitve okončine in premikanja prsnega koša.

2. Operacija - nekrektomija

Nekrektomija je razdeljena na naslednje vrste po rokih.
RHN - zgodnja kirurška nekrektomija 3-7 dni.
PCN-pozna kirurška nekrektomija 8-14 dni.
HOGR - operativno zdravljenje granulacijske rane po 15 dneh.

Globina tkiva, ki ga je treba odstraniti.
Tangencialno.
Fascialno.
Na začetku se načrtuje čas prihajajoče nekrektomije, vrsta in obseg prihajajočega kirurškega posega. Povprečni čas za nekrektomijo je 3-14 dni.

Globina tkiva, ki ga je treba odstraniti.
Tangencialno.
Fascialno.
Operacija je travmatična, draga, zahteva obsežno transfuzijo komponent in krvnih pripravkov, prisotnost alogenskih, ksenogenih, bioloških, sintetičnih oblog za rane, visoko usposobljene anesteziologe, reanimatore, combustiols.

Ob upoštevanju hude travmatizacije tkiv med temi operacijami in velike izgube krvi med njihovim izvajanjem, ki doseže do 300 ml od enega odstotka odstranjene kože, je pri načrtovanju nekrektomije več kot 5% potrebno oblikovati zalogo enoskupinska FFP in eritrocitna masa. Da bi zmanjšali izgubo krvi, je treba uporabiti hemostatike tako lokalno - aminokaprojsko kislino kot splošno - triniksanojsko kislino, etamsilat.

Namen operacije- Izrez opeklinskega escharja za čiščenje rane in pripravo na presaditev kože, zmanjšanje infekcijskih zapletov, zastrupitev.

Indikacije. Prisotnost nekrotične kraste na površini rane.

Kontraindikacije. Izjemno resno stanje bolnika, huda okužba opeklinskih ran, obsežne opekline, zapletene s poškodbo dihalnih organov, sočasno opeklinska poškodba hude poškodbe jeter, ledvic, srca, centralnega živčnega sistema, diabetes mellitus v dekompenzirani obliki, prisotnost krvavitev iz prebavil, stanje zastrupitve, psihoza pri bolniku, vztrajna motnja normalne hemodinamike, motnje krvnega obtoka strjevanje.

Metodologija posega/posega:
Nekrektomija se izvaja v operacijski sobi v splošni anesteziji.
Po 3-kratni obdelavi operacijskega polja r-m povidon jod, injekcijo izvajamo glede na indikacije podkožne maščobe, da izravnamo relief in zmanjšamo izgubo krvi.
S pomočjo nekrotoma: kot nekrotom lahko uporabite elektrodermatome, Gambdijeve nože, ultrazvočne, radijske valove, hidrokirurške desektorje različnih proizvajalcev, argonski večnamenski skalpel.

Znotraj sposobnih tkiv se izvede nekrektomija. V prihodnosti se izvaja hemostaza, tako lokalna (aminokaproična kislina, vodikov peroksid, elektrokoagulacija) kot splošna (triniksanojska kislina, FFP, koagulacijski faktorji).
V prihodnosti, po oblikovanju stabilne hemostaze med omejeno nekrektomijo na območju do 3% in stabilnem stanju bolnika, se izvede avtodermoplastika s prostimi razcepljenimi avtotransplantati, ki jih dermatom vzame z donorskih mest.

Pri izvajanju nekrektomije na površini več kot 3% obstaja velika nevarnost neradikalne odstranitve nekrotičnih tkiv, površine rane se zaprejo z oblogami za rane naravne (alogena koža, ksenogene prevleke), biološke ali sintetične narave. , da bi obnovili izgubljeno pregradno funkcijo kože.
Po popolnem čiščenju površine rane se koža obnovi s presaditvijo kože.

Delovanje - Kirurško zdravljenje granulacijska rana (COGR)

Cilj: izrez patoloških granulacij in izboljšanje vsaditve razcepljenih kožnih presadkov.

Indikacije.
1. Granule opeklinskih ran
2. Zaostale rane, ki se ne celijo
3. Rane s patološkimi granulacijami

Kontraindikacije. Izjemno resno stanje bolnika, vztrajna kršitev normalne hemodinamike.

Metodologija posega/posega:
Za HOGR obsežnih opeklin je predpogoj prisotnost električnega dermatoma, noža Gumby. Bolj učinkovito in manj travmatično je zdravljenje granulacije s hidrokirurškimi napravami.
Kirurško polje zdravimo z raztopino povidon-joda, klorheksidina in drugih antiseptikov. Izvede se izrez patoloških granulacij. Pri močni krvavitvi operacijo spremlja uvedba komponent in krvnih pripravkov. Posledica operacije je lahko ksenotransplantacija, alotransplantacija kože, presaditev plasti keratinocitov, prevlek ran 2-4 generacij.

Operacija - avtodermoplastika (ADP).
To je glavna operacija pri globokih opeklinah. ADP se lahko izvaja od 1 do 5-6 (ali več) krat, dokler se izgubljena koža popolnoma ne obnovi.

Namen operacije- odpraviti ali delno zmanjšati opeklinsko rano s presaditvijo prostih tankih kožnih režnjev, izrezanih iz nepoškodovanih delov pacientovega telesa.

Indikacije.
1. Obsežne granulirajoče opeklinske rane
2. Rane po kirurški nekrektomiji
3. Mozaične rane, zaostale rane na površini več kot 4 x 4 cm 2 telesne površine.
4. z obsežnimi opeklinami 3A stopnje po tangencialni nekrektomiji za pospešitev epitelizacije opeklinskih ran.

Kontraindikacije.

Metodologija posega/posega:
Pri obsežnih opeklinah ADP je predpogoj prisotnost električnega dermatoma, kožnega perforatorja. Ročne metode odvzema kože vodijo do izgube ("poškodbe") donorskega mesta, kar oteži nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje donorskih mest trikrat z alkoholom 70%, 96%, raztopino povidon-joda, klorheksidinom, oktenidin dihidrokloridom, kožnimi antiseptiki. Razcepljen kožni reženj debeline 0,1 - 0,5 cm 2 odstranimo z elektrodermatomom na površini do 1500 - 1700 cm 2. Na mesto darovalca se nanese gazni povoj z antiseptično raztopino ali filmom, hidrokoloidom, hidrogelnimi oblogami za rane.
Razcepljeni kožni presadki (če je indicirano) so perforirani z razmerjem perforacije 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Preluknjani presadki se prenesejo na opeklinsko rano. Pritrditev na rano (če je potrebno) se izvede s spenjalnikom, šivi, fibrinskim lepilom. V primeru hudega stanja pacienta, da bi povečali območje zapiranja rane, kombinirano avtoalodermoplastiko, avtoksenodermoplastiko (mrežica v mrežici, presaditev po delih itd.), Presaditev z laboratorijsko gojenimi kožnimi celicami - fibroblasti. , keratinociti, mezenhimske matične celice - se izvaja.
Rana se zapre povoj iz gaze z antiseptično raztopino, mazilo na maščobni ali vodotopni osnovi, sintetične obloge za rane.

Operacija - Presaditev ksenogene kože, tkiv.

Namen operacije

Indikacije.

Kontraindikacije. Izjemno resno stanje bolnika, huda okužba opeklinskih ran, vztrajna motnja normalne hemodinamike.

Metodologija posega/posega:
Zdravljenje kirurškega polja z antiseptično raztopino (povidon-jod, alkohol 70%, klorheksidin). Rane se sperejo z antiseptičnimi raztopinami. Na površino ran presadimo cele ali perforirane ploščice ksenogene kože (tkiva). Pri kombinirani presaditvi razcepljene avtokože in ksenogene kože (tkiva) se ksenogensko tkivo nanese na perforirano avtokožo z visokim razmerjem perforacije (mreža v mreži). Rano zapremo z gaznim povojem z mazilom ali antiseptično raztopino.

Operacija - Presaditev alogenske kože.

Namen operacije- Začasno zaprtje rane z namenom zmanjšanja izgub s površine rane, zaščite pred mikroorganizmi, ustvarjanja optimalnih pogojev za regeneracijo.

Indikacije.
1. globoke opekline (stopnja 3B-4) na površini več kot 15-20% telesne površine, ko sočasna avtotransplantacija kože ni mogoča zaradi močne krvavitve med nekrektomijo. Pri rezanju kožnih presadkov se skupna površina ran poveča za čas, dokler se rane epitelizirajo na mestu odrezanih avtotransplantatov in pride do presaditve presajenih presadkov;
2. pomanjkanje virov kože darovalcev;
3. nezmožnost hkratne avtotransplantacije kože zaradi resnosti bolnikovega stanja;
4. kot začasno kritje med fazami presaditve avtokože;
5. med pripravo granulirajočih ran z globokimi opeklinami za avtotransplantacijo kože pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi, s počasnim proces rane s spremembo CT pri vsakem prelivu;
6. z obsežnimi opeklinami 3A stopnje po tangencialni nekrektomiji za pospešitev epitelizacije opeklinskih ran.
7. z obsežnimi mejnimi opeklinami, da zmanjšamo izgube skozi opeklinsko rano, zmanjšamo bolečino, preprečimo mikrobno kontaminacijo

Kontraindikacije. Izjemno resno stanje bolnika, huda okužba opeklinskih ran, vztrajna motnja normalne hemodinamike.

Metodologija posega/posega:
Zdravljenje kirurškega polja z antiseptično raztopino (povidon-jod, alkohol 70%, klorheksidin). Rane se sperejo z antiseptičnimi raztopinami. Na površino ran presadimo cele ali perforirane plošče alogenske kože. Pri kombinirani presaditvi razcepljene avtokože in alogenske (kadaverične) kože se kadaverična koža nanese na vrh perforirane avtokože z visokim razmerjem perforacije (mreža v mreži). Rano zapremo z gaznim povojem z mazilom ali antiseptično raztopino.

Druga zdravljenja
Presaditev gojenih fibroblastov, presaditev gojenih keratinocitov, kombinirana presaditev gojenih kožnih celic in avtokože.

Indikacije za nasvet strokovnjaka
Tabela 12

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:

1. Poslabšanje bolnikovega stanja s pojavom respiratorne, kardiovaskularne, jetrne in ledvične insuficience.
2. Zaplet opeklinske bolezni - krvavitev, sepsa, večorganska odpoved
3. Hudo stanje po obsežni avtoplastiki kože

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja
Čiščenje rane iz nekrotičnih tkiv, klinična pripravljenost rane za zaznavanje kožnega presadka, odstotek presaditve kožnih presadkov, trajanje bolnišničnega zdravljenja. rehabilitacija;
obnovitev motorične funkcije in občutljivosti prizadetega segmenta kože;
epitelizacija ran;
trajanje bolnišničnega zdravljenja. rehabilitacija;

Nadaljnje upravljanje.
Po odpustu bolnika iz bolnišnice je podvržen opazovanju, zdravljenju v kliniki s strani kirurga, travmatologa in terapevta.

Diferencialna diagnoza

Z znano zgodovino, dejstvom obsežnih opeklin se diferencialna diagnoza ne izvaja.

Zdravljenje v tujini