Predhodna priprava mesta predlaganega reza (kirurško polje) se začne na predvečer operacije in vključuje splošno higiensko kopel, prho, menjavo perila, suho britje las neposredno na mestu kirurškega dostopa (za načrtovane operacije, ne prej kot 1-2 uri pred operacijo, da bi se izognili okužbi morebitnih odrgnin in odrgnin z bolnišničnimi sevi patogenih mikroorganizmov). Po britju dlak kožo obrišemo s 70% raztopino alkohola.

Najpogostejši način obdelave kirurškega polja je klasičen Filončikova metoda (1904) - Grossikh (1908). Trenutno se namesto 5% alkoholne raztopine joda, ki je predlagana v klasični različici, po naročilu št. 720 kirurško polje zdravi z 1% raztopino jodonata ali jodopirona. V istem zaporedju je možno uporabiti tudi 0,5% alkoholno raztopino klorheksidin biglukonata.

Metodologija. Pred operacijo na operacijski mizi oper. polje je široko namazano z 1% raztopino jodonata, pri čemer se prvi bris nanese na območje predlaganega reza (stopnja I). Neposredno mesto operacije izoliramo s sterilnim perilom in ponovno namažemo z 1% raztopino jodonata (2. stopnja). Ko je bolnik nameščen na hrbtu, je treba zagotoviti, da raztopina joda ne teče vanj kožne gube(dimeljske, aksilarne) - speremo z alkoholom. Ko je nameščena ob strani, je koža obdelana od zgoraj, da se odstranijo proge. Izvaja se lokalna anestezija ali rez pod anestezijo. Robove kirurške rane omejimo s prtički ali posebnimi ščitniki, ki jih prilepimo na kožo. Stene rane so omejene s prtički, da se prepreči okužba. Če je treba votel organ odpreti, se naredi dodatna razmejitev z ovijanjem s prtički. Izvedite operacijo.

Na koncu operacije, pred nanosom (III. stopnja) in po šivanju kože (IV. stopnja) jo ponovno obdelamo z 1% raztopino jodonata. V primeru intolerance na jod se zdravljenje kirurškega polja pri odraslih in otrocih izvaja z 1% alkoholno raztopino briljantnega zelenega. (metoda Bakkala)

0 eden od sodobne metode zdravljenje kirurškega polja - uporaba domačega antiseptika "SEPTOTSIDA-K".

Kontaminirano površino kože kirurškega polja očistimo z milom in vodo ali antiseptikom, nato jo posušimo s sterilnim prtičkom in dvakrat obdelamo s prtičkom, navlaženim s 5 ml zgornjega antiseptika v 30-sekundnem intervalu 5-krat. minut. Na koncu operacije, pred in po šivanju kože, rano 30 sekund namažemo z antiseptikom.

V tujini se pogosto uporablja za izolacijo operacijskega polja posebne sterilne zaščitne folije, varno pritrjen na površino kože s posebno lepilno podlago.

Splošna vprašanja anesteziologije in reanimatologije.

9. Zgodovina anestezije. Glavne faze razvoja splošne anestezije in lokalne anestezije.

Informacije o uporabi anestezije med operacijami segajo v antične čase. O uporabi protibolečinskih sredstev obstajajo pisni dokazi že v 15. stoletju. pr. n. št e. Uporabljene so bile tinkture mandragore, beladone, opija. Da bi dosegli analgetični učinek, so se zatekli k mehanskemu stiskanju živčnih debel, lokalnemu hlajenju z ledom in snegom. Da bi izklopili zavest, so bile žile vratu stisnjene. Vendar te metode niso omogočile doseganja ustreznega analgetičnega učinka in so bile zelo nevarne za bolnikovo življenje. Realni predpogoji za razvoj učinkovite metode anestezija se je začela oblikovati konec 18. stoletja, predvsem po prejemu čista oblika kisika (Priestley in Scheele, 1771) in dušikovega oksida (Priestley, 1772), kot tudi podrobno študijo fizikalne in kemijske lastnosti dietil eter (Faraday, 1818).

Izvedena je bila prva javna predstavitev etrske anestezije 16. oktober 1846 Tistega dne je v Bostonu profesor Harvardske univerze John Warren odstranil tumor submandibularni predel bolnega Gilberta Abbotta v eteričnem spanju. Pacienta je anesteziral ameriški zobozdravnik William Morton. datum 16. oktober 1846 velja za rojstni dan sodobne anesteziologije.

AT 1847 kot narkotična snov Anglež James Simpson prvič uporabljena kloroform, in ker z njegovo uporabo anestezija nastopi veliko hitreje kot z uporabo etra, je hitro pridobil priljubljenost med kirurgi in je za dolgo časa nadomestil eter. John Snow je prvič uporabil kloroform kot sredstvo za lajšanje porodnih bolečin za angleško kraljico Viktorijo, ko je rojevala svojega osmega otroka.

AT sredi 40-ih. 19. stoletje začela so se obsežna klinična preskušanja dušikov oksid, katerega analgetično delovanje je bilo odkrito Davy v 1798 Januarja 1845 je Wells javno demonstriral anestezijo z dušikovim oksidom. dušika med puljenjem zoba, vendar neuspešno: ni bila dosežena ustrezna anestezija. Vzrok za neuspeh lahko retrospektivno prepoznamo v sami lastnosti dušikovega oksida: za zadostno globino anestezije zahteva izjemno visoke koncentracije v vdihani mešanici, ki vodijo v asfiksijo. Rešitev so našli v 1868 Andrews: začel je spajati dušikov oksid s kisikom.

AT junija 1847 Pirogov uporabljena rektalna anestezija z etrom med porodom. Poskušal je tudi intravenozno dajati eter, a se je izkazalo za zelo nevaren pogled anestezija. Leta 1902 je farmakolog N.P. Kravkov je predlagal intravensko anestezijo hedonol, prvič uporabljajo v kliniki 1909 SP. Fedorov (ruska anestezija). Leta 1913 prvič uporabljali za anestezijo barbiturati, in barbiturna anestezija se široko uporablja od leta 1932 z vključitvijo heksenala v klinični arzenal in od leta 1934 natrijevega tiopentala.

AT Leta 1942 sta kanadski anesteziolog Griffith in njegov pomočnik Johnson na kliniki prvič uporabila mišične relaksante. Nova zdravila so naredila anestezijo bolj popolno, obvladljivo in varno. Problem, ki je nastal umetno prezračevanje pljuč (IVL) je bila uspešno rešena, kar je posledično razširilo obzorja operativne kirurgije: vodilo do nastanka pljučne in srčne kirurgije, transplantologije.

Naslednji korak v razvoju anestezije je bila izdelava stroja srce-pljuča, ki je omogočil operacijo na "suhem" odprtem srcu.

Leta 1949 sta Francoza La Borie in Utepar predstavila koncept hibernacije in hipotermije, ki sta imela veliko vlogo pri razvoju koncepti potencirane anestezije(izraz je uvedel Laborie leta 1951) - kombinacija različnih nenarkotičnih zdravil (nevroleptikov, pomirjeval) s splošnimi anestetiki za doseganje ustreznega lajšanja bolečin pri nizkih odmerkih slednjih in je služila kot osnova za uporabo novega obetavna metoda splošne anestezije - nevroleptanalgezija(kombinacije nevroleptikov in narkotičnih analgetikov), predlagala de Castries in Mundeler leta 1959 G.

Od leta 1957 se je začelo usposabljanje anesteziologov na klinikah v Moskvi, Leningradu, Kijevu in Minsku. Oddelki za anesteziologijo so odprti na vojaški medicinski akademiji in inštitutih za izpopolnjevanje zdravnikov. Velik prispevek k razvoju sovjetske anesteziologije so prispevali znanstveniki, kot so Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan in mnogi drugi. itd. K hitremu napredku anesteziologije v zgodnji fazi njenega razvoja so poleg vse večjih zahtev po kirurgiji prispevali dosežki fiziologije, patološke fiziologije, farmakologije in biokemije. Znanje, pridobljeno na teh področjih, se je izkazalo za zelo pomembno pri reševanju problemov zagotavljanja varnosti pacientov med operacijami. Razširitev možnosti na področju anesteziološke podpore operacijam je v veliki meri omogočila hitra rast arzenal farmakoloških sredstev. Zlasti novi za tisti čas so bili: sukcinilholin (1947), halotan (halotan) (1956), viadril (1955), pripravki za NLA (1959), metoksifluran (1959), natrijev oksibutirat in benzodiazepin (diazepam) (1960), epontol (1961), valium (1963), propanidid (1964), ketamin (1965), etomidat in enfluran (1970).), Rohypnol (1975), Propofol (1976), Isofluran (1981), Dormicum (1982), Anexat (1987), Desflurane (1996), Recofol (analog propofola) (1999).

Prvi poskusi izvajanja operacij v lokalni anesteziji so bili narejeni zelo dolgo nazaj, vendar je o njih ohranjenih malo podatkov. Za lokalno anestezijo smo uporabili kemična in fizikalna sredstva. Egipčani so krokodilje maščobe uporabljali kot sredstvo za desenzibilizacijo kože. Široko so se uporabljale tudi različne paste s primesmi mandragore, kokoši, cianovodikove kisline. V srednjem veku so se pri izvajanju različnih operacij za anestezijo začeli zatekati k fizikalne metode, med katerimi sta najpogostejša stiskanje živcev in hlajenje. Metoda stiskanja živčnih debel ni bila razširjena zaradi nepomembnosti učinka v primerjavi s škodljivimi posledicami. Velik razvoj je dosegla metoda hlajenja, ki temelji na izredni občutljivosti živčnega tkiva na mraz. Leta 1850 uvedeno je hlajenje z etrom, od leta 1867 pa hlajenje s kloroetilom, ki se uporablja še danes. V XX stoletju. hlajenje z ledom se je pogosto uporabljalo pri amputacijah udov. Od leta 1846, vzporedno s študijem uporabe splošne anestezije, so bile razvite metode za izklop občutljivosti samo na operiranem območju (lokalna anestezija). Leta 1886 je A.I. Lukaševič je pod prevodno kokainsko anestezijo opravil operacijo prstov na roki. Leta 1888 je poskus ponovil Oberst. Leta 1908 je Birom prvi izdelal intravensko lokalno anestezijo pod zavezo. Nezadostno poznavanje odmerkov kokaina pa je povzročilo zastrupitev številnih bolnikov. Prvo poročilo o smrti bolnika po anesteziji s kokainom je bilo podano leta 1890.

Nadaljnja zgodovina lokalne anestezije se razvija v dveh glavnih smereh: 1) iskanje novih metod lokalne anestezije hkrati z razvojem njenih določenih načel; 2) iskanje novih lokalnih anestetikov.

Konec XIX stoletja. rodili sta se dve glavni metodi lokalne anestezije - metoda infiltracijske anestezije in metoda regionalne (prevodne) anestezije. Leta 1902 je bilo predlagano, da se raztopinam lokalnih anestetikov doda adrenalin, s čimer se podaljša učinek anestezije, možna pa je bila tudi uporaba šibkejših raztopin.

Po uvedbi nizkotoksičnega novokaina v kirurško prakso Eichorna (1904) je lokalna anestezija postala zelo razširjena. Novokain je bil 36 let edini lokalni anestetik na svetu.

Vključena epiduralna anestezija klinična praksa veliko počasneje kot spinalna anestezija, kar je bila posledica bolj zapletene tehnike njegove izvedbe. Sprva je bila razširjena samo sakralna anestezija, pri kateri so lokalni anestetik vbrizgali v sakralni epiduralni prostor. Vendar pa razvoj tehnik anestezije in pojav novih, več varna zdravila omogočila razširitev indikacij za uporabo metod regionalne anestezije in zlasti epiduralne. Leta 1920 je Spaniard Pages poročal o novi metodi - segmentni anesteziji, pod katero je izvajal vrsto posegov, vključno s holecistektomijo in celo gastrektomijo. 10 let pozneje je italijanski Doliotti poročal o 100 primerih epiduralne anestezije (1930). V ZSSR je glavna metoda lokalne anestezije postala infiltracijska anestezija, ki je najpreprostejša in najbolj dostopna. Širjenje te metode je v veliki meri spodbujal A.V. Vishnevsky, ki je razvil izvirno tehniko infiltracijske anestezije.

Leta 1942 za klinično uporabo predlagan je bil lidokain, leta 1948 trimekain, leta 1953 prilokain, leta 1957 mepivakain in bupivakain ter leta 1976 artikain.

V Republiki Belorusiji so veliko prispevali k razvoju anesteziologije zdravniki-znanstveniki, kot je I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziologija- veja medicine, ki preučuje zaščito telesa pred agresivnimi okoljskimi dejavniki.

Analgezija- reverzibilno zaviranje občutljivosti na bolečino.

Anestezija- reverzibilna inhibicija vseh vrst občutljivosti.

Anestetiki- zdravila, ki povzročajo anestezijo. Obstajajo splošni anestetiki (povzročijo splošno anestezijo) in lokalni anestetiki (povzročijo lokalno anestezijo). Analgetiki (nenarkotiki in narkotiki (zdravila) povzročajo analgezijo.

Splošna anestezija(narcosis) - reverzibilna depresija osrednjega živčni sistem pod vplivom fizikalnih in kemično-farmakoloških dejavnikov, ki jih spremlja izguba zavesti, zaviranje vseh vrst občutljivosti in refleksov. Sestavine sodobne splošne anestezije: inhibicija mentalne percepcije (spanje), blokada bolečinskih (aferentnih) impulzov (analgezija), inhibicija avtonomnih reakcij (hiporefleksija), izključitev motorične aktivnosti (mišična relaksacija), kontrola izmenjave plinov, kontrola krvi. cirkulacija, nadzor metabolizma. Ti splošni sestavni deli anestezije predstavljajo tako imenovano anestezijsko podporo ali anestezijsko podporo eksogenemu posegu in so njeni sestavni deli pri vseh operacijah.

Uvodna anestezija- to je obdobje od začetka splošne anestezije do doseganja kirurške stopnje anestezije.

Vzdrževalna anestezija- to je obdobje kirurške faze anestezije, ki zagotavlja optimalne pogoje za delo kirurga in učinkovito zaščito fiziološke sisteme bolnikovo telo pred posledicami operacije.

Anesteziolog- zdravnik specialist, ki skrbi za ustrezno lajšanje bolečin, spremljanje vitalnih funkcij in podpira vitalno aktivnost telesa med operativnimi in diagnostičnimi posegi.

predoperativno obdobje in skupine tveganja za anestezijo

V predoperativnem obdobju mora anestezist: oceniti telesno stanje bolnika, določiti stopnjo anestetičnega tveganja, izvesti predoperativna priprava(skupaj z lečečim zdravnikom), določi izbiro in imenovanje premedikacije, izbere metodo anestezije (usklajuje s kirurgom-operaterjem in pacientom).

6.1. PRIPRAVA BOLNIKA NA OPERACIJO

Glede na resnost bolezni in zahtevnost kirurškega posega je priprava bolnika na operacijo različna. Vsi pacienti pred operacijo opravijo ustno higieno. Neupoštevanje tega pravila lahko povzroči resne zaplete v pooperativnem obdobju in poslabša rezultate kirurškega zdravljenja. Številni posegi zahtevajo izdelavo intraoralnih opornic, zaščitnih ploščic ali pripomočkov, ki jih pripravimo pred operacijo na ortopedskem oddelku stomatološke klinike.

6.2. PRIPRAVA ROK KIRURGA

Zdravljenje rok kirurga, asistentov, operacijske sestre se izvaja pred vsakim kirurškim posegom in vključuje posebno obdelavo rok za uničenje mikroflore. Zdravljenje rok je sestavljeno iz dveh stopenj: umivanje rok in izpostavljenost antiseptikom. Po čiščenju rok si nadenemo sterilne rokavice.

Roke lahko obdelamo z 2,4% raztopino pervomurja, 0,5% raztopino alkohola klorheksidina, raztopino povidon-joda v 70% izopropanolu ali etanolu, 60% raztopino izopropanola ali 70% raztopino etanola z mehčalcem (na primer 0,5% glicerin) , degmin. , degmicid, cerigel, lizanin, ahdez 3000, AHD, AHD-special, eurosept itd.

Pred uporabo teh izdelkov si roke 2 minuti umivamo s toplo tekočo vodo z milom ali tekočim toaletnim milom. Roke je treba umivati ​​v določenem zaporedju: podnoktni prostori, periungualni grebeni, medprstni prostori, prsti, dlani in hrbtna površina leve roke, nato desna roka, levo in desno zapestje, leva in desna podlaket do pregiba komolca, držanje roke ves čas, tako da voda teče iz krtače

na podlaket. Po umivanju si roke obrišite s sterilnim prtičkom ali brisačo v tem vrstnem redu:

Prsti desne roke od nohtnih falang do dna prstov;

Palmarna površina desne roke od dna prstov do zapestnega sklepa;

Zadnji del krtače (v istem zaporedju);

Notranja površina desne podlakti (do srednje tretjine);

Zunanja površina podlakti;

Notranja površina desne podlakti od srednje tretjine do komolca, nato - zunanjo površino podlakti iz srednje tretjine z oprijemom komolčni sklep;

Nato spodnji del brisače prenesite na posušeno desno roko in v enakem zaporedju posušite levo roko.

METODA ZDRAVLJENJA ROK Z 2,4% RAZTOPINO PERVOMURA

Pervomur je mešanica mravljinčne kisline, vodikovega peroksida in vode. Je močan antiseptik, ki povzroči nastanek tankega filma na površini kože in zapre pore. Zdravljenje poteka v posodah 1 minuto, nato pa se roke posušijo s sterilno brisačo.

METODA ZA NEGO ROK Z 0,5 % ALKOHOLNO RAZTOPINO KLOROHEKSIDIN BIGLUKONATA

Zdravljenje se izvede dvakrat z brisom, navlaženim z antiseptikom, 3 minute. Z majhnimi sterilnimi robčki, navlaženimi z 0,5% alkoholno raztopino klorheksidin biglukonata, najprej 2 minuti obdelamo roke od prstov nohtov do pregiba komolca (v enakem zaporedju kot umivanje rok pod tekočo vodo z milom). Nato se roke ponovno obdelajo do srednje tretjine podlakti 1 minuto.

Roke obdelamo tudi z raztopino povidon-joda v 70% izopropanolu ali etanolu, 60% raztopini izopropanola ali 70% raztopini etanola z mehčalcem.

METODA ZA ZDRAVLJENJE ROK Z 1% RAZTOPINO DEGMIN IDEGMICID

Ti antiseptiki spadajo v skupino površinsko aktivnih snovi. Tretma poteka tako, da se roke brišejo z dvema sterilnima robčkoma, namočenima v raztopino, po 3 minute. Tretma lahko izvajate v umivalnicah 5-7 minut, nato pa roke posušite s sterilnim prtičkom.

METODA ROČNE OBDELAVE AHD, AHD-SPECIAL, EUROSEPTOM

Ti kombinirani antiseptiki vsebujejo etanol, poliol ester maščobne kisline, klorheksidin in so na voljo v posebnih vialah. S pomočjo posebne naprave za umivanje rok z razkužilnimi raztopinami (UMR-01) se s pritiskom na ročico določen odmerek raztopine vlije na roke kirurga, ta pa raztopino vtre v kožo rok. dvakrat po 2-3 minute.

METODA OBDELAVE ROK Z LIZANINOM

5 ml zdravila nanesemo na roke in vtiramo v kožo 2,5 minute, pri čemer držimo roke vlažne 5 minut. Po popolnem sušenju izdelka na roke nataknemo sterilne rokavice.

METODA NEGE ROK Z AHDEZ 3000

5 ml zdravila nanesemo na roke in 2,5 minute vtremo v kožo rok in podlakti, nato 5 ml zdravila ponovno nanesemo na roke in 2,5 minute vtremo v kožo rok in podlakti ( ohranjanje vlažnih rok). Skupni čas obdelave je 5 minut. Sterilne rokavice se nadenejo, ko se izdelek popolnoma posuši.

6.3. DELO V OPERACIJSKI DVORANI

Pri operaciji sodelujejo kirurg, ena ali dve asistentki, operacijska sestra in medicinska sestra. Glede na značilnosti kirurškega posega lahko sestavo udeležencev dopolni anestezijska ekipa. Lokacija udeležencev v operaciji mora biti predmet upoštevanja asepse in priročnosti dela. Kirurg se praviloma nahaja desno od bolnika, razen če narava operacije zahteva drugačen položaj. Asistent je na nasprotni strani, če sta asistenta dva, sta locirana različno glede na naravo posega in navodila kirurga. Mizica z instrumenti je najprimerneje nameščena ob vznožju operacijske mize. Med instrumentalno mizo in operacijsko mizo ima pravico biti samo operacijska sestra.

Bolnika odpeljemo v operacijsko sobo šele, ko je vse pripravljeno za operacijo in si kirurg in njegovi pomočniki umijejo roke. Pri polaganju bolnika na operacijsko mizo mu je treba dati želeni položaj, ki ne povzroča preobremenitve.

in hkrati ustvaril maksimalno udobje za kirurga med operacijo. Vse posege na obrazu in v ustni votlini, razen tipičnega puljenja zoba, izvajamo na operacijski mizi z ležečim pacientom, saj lahko pacient v sedečem položaju omedli.

Vsa dela v operacijski sobi morajo potekati ob najstrožjem upoštevanju pravil asepse, ne le s strani neposrednih udeležencev operacije, temveč tudi s strani vseh prisotnih v operacijski sobi.

Po obdelavi rok kirurg ali operacijska sestra vzame sterilno obleko iz biksa in jo razpre. Kirurg obe roki vtakne v rokave, medicinska sestra pa od zadaj potegne haljo in jo zaveže. Kirurg zaveže rokave na halji, pri tem mu lahko pomaga operacijska sestra. Nato kirurg odstrani pas iz žepa halje ali pa ga da operacijska sestra. Kirurg z obema rokama prime pas na sredini, tako da konci visijo navzdol, in jih poda medicinski sestri. Slednji, ki je za kirurgom, vzame konce pasu in jih zaveže zadaj.

6.3.1. Priprava operacijskega polja

Obdelava kirurškega polja poteka v dveh fazah. Prva faza je higiensko umivanje kirurškega polja z milom in vodo ter britje dlak. Na predvečer operacije je bolnik sanitarno-higienski (umivanje v kadi ali tušu, menjava postelje in spodnjega perila), če za to ni posebnih kontraindikacij, in operacija se ne izvaja za nujne indikacije. Posebej skrbno umijte mesta, pokrita z dlakami, s kožnimi gubami, pa tudi ležišče nohtov in popek. Higiensko obdelavo kože je treba izvesti po izvedbi vseh pripravljalnih postopkov: čistilni klistir, izpiranje želodca in mehurja (če je indicirano). Če so na območju kirurškega polja praske, abscesi, se operacija odloži.

Pred dostavo pacienta v operacijsko sobo se lasje, ki se nahajajo na območju predvidenega kirurškega reza in v njegovi neposredni bližini, obrijejo. Glede na to, da je včasih med operacijo potrebno razširiti rez, se dlake obrijejo daleč preko predvidenega kirurškega polja. Med posegi na lasišču se vsi lasje obrijejo. Obrvi se obrijejo s privolitvijo pacienta.Če je načrtovana presaditev kože, je treba dlake skrbno obriti na mestih, da vzamejo zavihek.

Bolnik, ki je na bolnišnično zdravljenje, po opravljeni premedikaciji leže na vozičku odpeljejo v operacijsko dvorano. V predoperativnem dolgi lasje glave sestavijo na elastiko (pletenica, čipka itd.) in na glavo nadenejo kapo ali šal, na noge pa prevleke za čevlje.

Če je bolnik v resnem stanju in je potreben takojšen kirurški poseg, so omejeni le na obdelavo kirurškega polja v operacijski sobi.

Pred anestezijo, če se operacija izvaja v lokalni anesteziji ali po uvedbi bolnika v anestezijo, priprava operacijskega polja na operacijski mizi vključuje obdelavo operacijskega polja z antiseptikom in prekrivanje operacijskega polja s sterilnim materialom ( brisača, rjuha, prtiček).

Za to se izvede dvojno široko zdravljenje kože od središča kirurškega polja do periferije. Po razmejitvi polja s sterilnim perilom se koža ponovno obdela tik pred rezom. Robovi rane se na koncu operacije pred in po šivanju kože namažejo z antiseptikom.

Na operacijski mizi lahko operacijsko polje zdravimo z različnimi antiseptiki: 0,5% alkoholno raztopino klorheksidin biglukonata, 70% alkoholno raztopino; 2,4% raztopina pervomura, 1% raztopina briljantno zelenega alkohola, 1% raztopina degmina.

Popolnejša obdelava kirurškega polja je postala mogoča s pojavom antiseptikov, ki so površinsko aktivne snovi, ki imajo visoko baktericidno, dobro omočilno in pralno lastnost. Prodrejo globoko v kožo in zagotavljajo dolgoročno aseptiko. Takšni antiseptiki vključujejo aseptol, diocid, degmicid, jodoform (jodonat), novosept, lizanin op-ed, rokkal itd.

6.3.2. Zdravljenje kirurškega polja

N.M. Filončikov (1904), sledil mu je Grossich (A. Grossich, 1908), je v postopek obdelave kože kirurškega polja uvedel strojenje, ki ovira izločevalne kanale žlez lojnic in znojnic ter ustvarja oviro za sproščanje mikrobov v površino kože. Metoda, ki so jo predlagali, je sestavljena iz štirikratnega mazanja kože s 5% alkoholno raztopino joda:

1. mazanje- 5-10 minut pred izdelavo kožnega reza;

2. mazanje- tik pred kožnim rezom;

3. mazanje- pred šivanjem kože;

4. mazanje- po šivanju kože.

Metoda izključuje umivanje operacijskega polja z milom in vodo, saj je navlažena koža manj dovzetna za delovanje strojila. Zato so včasih za mehansko čiščenje uporabljali bencin.

Načelo strojenja je osnova obdelave kirurškega polja že več kot 50 let. Metoda Filonchikov-Grossich ni izgubila svojega pomena, zlasti v urgentni in vojaški terenski kirurgiji.

aseptol kožo obrišemo z gazo, navlaženo z 2% antiseptično raztopino 3 minute.

Po zdravljenju z antiseptikom je priporočljivo pokriti kirurško polje s sterilnim lepilnim polimernim filmom. Nato se razmeji s sterilnimi rjuhami ali brisačami. Rez lahko naredimo skozi film, ki ostane na koži do konca operacije.

Pri obdelavi kirurškega polja novoseptom(3% raztopina) oz degmicid(1% raztopina), kožo obrišemo z gobico, namočeno v antiseptični raztopini 4-5 minut, nato osušimo s sterilnimi robčki.

Zdravljenje kirurškega polja z 1% raztopino jodonat sestoji iz naslednjega: kožo dvakrat namažemo s sterilnimi tamponi, namočenimi v majhna količina(5-7 ml) antiseptične raztopine, ki jo pripravimo pred operacijo, tako da začetni pripravek 5-krat razredčimo s kuhano ali destilirano vodo.

Obdelava operacijskega polja z razkužilom - lizanin op.ur izvedemo tako, da kožo dvakrat obrišemo z ločenimi sterilnimi gazami, obilno navlaženimi s sredstvom. Čas izpostavljenosti po koncu obdelave 2 min.

Pri obdelavi kirurškega polja z 1% raztopino roccala kožo obrišemo z gazo, navlaženo z antiseptično raztopino, 2 minuti. Nastalo peno odstranimo s sterilnim prtičkom.

Pri zdravljenju kože z raztopino Pervomura dvakrat se obriše s prtički, navlaženimi z antiseptično raztopino, vsakič 30 sekund.

Priprava ustne votline na operacijo je mehansko čiščenje. Pred operacijo v ustni votlini bolnik pred operacijo izpere ustno votlino z raztopino kalijevega permanganata ali raztopino furacilina (1: 5000).

Sluznico ustne votline in zobe previdno obrišemo s kroglicami ali vato, namočenimi v toplo izotonično raztopino natrijevega klorida, raztopino natrijevega bikarbonata (ena čajna žlička na kozarec vode), kalijevega permanganata 1:1000 ali vodikovega peroksida, 0,2%. vodna raztopina klorheksidin diglukonat.

Očesno zrklo se opere in izpere iz brizge od zunanjega kota očesa do notranjega. Zunanji sluhovod na strani lezije je pokrit z vatirano palčko, da preprečimo puščanje antiseptika.

Med operacijo zaščito organov in tkiv pred bakterijsko kontaminacijo iz okuženih žarišč dosežemo s pogosto zamenjanimi sterilnimi robčki, brisačami, menjavo rokavic, orodij in ponovno obdelavo rok osebja, ki sodeluje pri operaciji.

Ob koncu operacije maske, halje, kape ne smemo nikamor odvreči v neredu, temveč jih odložiti v posebne košare, rokavice pa v lavor z razkužilno raztopino.

Organe in tkiva, odvzeta med operacijo ali pridobljena z biopsijo, pošljemo na histopatološko preiskavo v ustrezni laboratorij. V ta namen se tkiva ali organi potopijo v kozarec z 10% raztopino formalina, na katerega se nalepi ustrezna etiketa in nanese smer. Po operaciji kirurg zapiše protokol operacije v anamnezo in operacijski dnevnik.

6.4. VRSTE IN NAČINI ANESTEZIJE

V vseh primerih, ko so medicinski posegi povezani s pojavom bolečine pri bolniku, je indicirana anestezija. Anestezije ne potrebujejo samo pacienti oddelkov maksilofacialne kirurgije, temveč tudi veliko število ambulantnih bolnikov, ki jih zdravi zobni kirurg, pa tudi na terapevtskih in ortopedskih oddelkih zobozdravstvenih klinik.

Zobozdravstvene posege pogosto spremlja neprijetni občutki sindrom bolečine. To povzroča strah pred zdravljenjem, zavračanje pravočasne pomoči in narekuje potrebo po predoperativni psiho-medicinski pripravi bolnikov na operacijo, ki se izvaja ne le v bolnišničnem okolju, temveč tudi ambulantno v splošni in lokalni anesteziji.

6.4.1. Premedikacija

Indikacije za premedikacijo pri ambulantne nastavitve

Bolezni, pri katerih povečana motorična aktivnost bolnika otežuje delo zdravnika: duševne in duševne motnje, parkinsonizem, epilepsija itd.

Bolezni, pri katerih lahko zaradi lokalne anestezije pride do kritičnih stanj, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo nujno oskrbo: koronarna bolezen srca, hipertonična bolezen, bronhialna astma, diabetes mellitus, tirotoksikoza itd.

Povečana psiho-čustvena labilnost.

Nepremagljiv ali izjemen strah pred obiskom zobozdravnika.

Nosečnost.

Izrazit gag refleks.

Zgodovina reakcij na dajanje lokalnih anestetikov.

Dolgotrajna in travmatična intervencija.

Za ambulantno zobozdravstveno zdravljenje so najprimernejša predvsem benzodiazepinska pomirjevala: fenazepam, diazepam (seduksen, sibazon, relanium), oksazepam (tazepam), elenium, fenibut, mebikar. Z nezadostno učinkovitostjo pomirjeval se diazepam ali fenazepam kombinira z majhnimi odmerki amitriptilina ali haloperidola.

Ambulantna premedikacija vključuje jemanje pomirjevala 30-40 minut pred posegom in pomirjeval, kot so poparek korenine baldrijana (60 kapljic), zelišča materine dušice (60 kapljic), korvalol, valocordin (po 30 kapljic) 30-40 minut pred posegom. . Pri dolgotrajnih posegih v ustni votlini je včasih potrebno zmanjšati izločanje sline, ki preplavi kirurško polje. V ta namen se 10-15 minut pred operacijo pod kožo injicira 0,5 ml 0,1% raztopine atropin sulfata.

Pri zagotavljanju pomoči bolnikom, ki so na bolnišničnem zdravljenju, premedikacijo izvaja anesteziolog.

6.4.2. Vrste anestezije

Anestezijo delimo na lokalno in splošno. Lokalna anestezija vključuje: neinjekcijsko in injekcijsko metodo.

Neinjekcijske metode lokalne anestezije:

Fizični (uporaba nizkih temperatur, laserskih žarkov, elektromagnetnih valov);

Fizikalno-kemijski (dajanje anestetikov z elektroforezo);

Kemična (aplikacijska anestezija). Metode injiciranja:

Infiltracijska anestezija (mehka tkiva, subperiostalna, intraligamentarna, intraseptalna, intrapulpalna);

Prevodna anestezija (ekstraoralna in intraoralna). Metode brez injiciranja lokalna anestezija v sodobnem

zelo omejena uporaba v zobozdravstveni praksi. Uporaba tekočin z nizkim vreliščem (kloroetil, farmakoetil) vodi do hitrega ohlajanja tkiv in povečanja praga občutljivosti za bolečino. To vam omogoča neboleče izvajanje takšnih kirurških posegov, kot je drenaža submukoznih abscesov, odstranitev premikajočih se zob. Anestezija nastopi takoj, vendar hitro mine. Slabosti te metode vključujejo možnost učinka uporabljenega sredstva na Airways bolnik in zdravnik.

Neinjekcijske metode lokalne anestezije se izvajajo predvsem z uporabo mazil, raztopin, ki vsebujejo anestetike, ali izpostavljenosti aerosolom. Za površinsko anestezijo dikain (0,25-0,5% raztopina), sovkain (0,05-0,2% raztopina), trimekain (4-10% raztopina), piromekain (2% raztopina), lidokain (2-10% raztopina, mazila, aerosol) , falikain (mazila, paste, aerosol), tetrakain (mazila), perilen-ultra, pulpanest, ksilonor.

Aplikacijska anestezija zavzema nepomembno mesto v zobozdravstvu zaradi kratkotrajnega površinskega anestetičnega učinka in se uporablja za anestezijo mesta vboda injekcijske igle pri zdravljenju pulpitisa, zlasti pri otrocih in bolnikih z labilno psiho. Uporablja se lahko za zatiranje gag refleksa pri jemanju odlitkov, pri zdravljenju bolezni ustne sluznice, odstranjevanju zobnega kamna, mobilnih začasnih zob, odpiranju submukoznih abscesov, nameščanju kron in mostičkov.

Injekcijska anestezija

Infiltracijska anestezija - poplastna impregnacija tkiv z anestetikom na mestu operacije. S to vrsto anestezije

pride do blokade končnih odsekov vej trigeminalnega živca zaradi difuzije raztopine anestetika lokalno delovanje. Lokalna infiltracijska anestezija se uporablja pri odstranitvi vseh zob zgornje čeljusti, sprednje skupine zob spodnje čeljusti, med operacijami na alveolarnem procesu (odpiranje subperiostalnih abscesov, granulomektomija, cistektomija z resekcijo vrha zobne korenine, itd.) in operacije na mehkih tkivih čeljustno-obraznega področja. Infiltracijska anestezija se lahko uporablja kot neodvisna metoda in kot dodatek k prevodni anesteziji.

Dodatne metode injiciranja, ki se uporabljajo za anestezijo trdih tkiv zob in periodoncija, vključujejo intraosealno (intraseptalno), intraligamentarno, intrapulpalno lokalno anestezijo. Pri teh vrstah anestezije se v omejen prostor vbrizga majhna količina anestetika - od 0,1 do 0,3 ml.

Intraligamentarna (intraperiodontalna) anestezija. Indikacije za uporabo: omejeni posegi na periodonciju posameznih zob (kiretaža, gingivektomija), priprava zob za krone, endodontske manipulacije. Za anestezijo je potrebna posebna injekcijska brizga, ki omogoča injiciranje raztopine pod visokim pritiskom. Po predhodni obdelavi območja anestezije z antiseptikom se injekcijska igla injicira v gingivalni sulkus pod kotom 30? do osi zoba in vstavite konec igle do globine 1-3 mm. Nato se počasi vbrizga 0,1 ml raztopine anestetika. Po 5 sekundah se uvedba anestetika ponovi.

intraseptalna anestezija, pri katerem se raztopina anestetika vbrizga v kostno-možčni del medzobnega septuma, se lahko uporablja za omejene posege na parodonciju posameznih zob, za endodontsko zdravljenje, pripravo zoba za krono. Pri tej anesteziji se injekcijska igla vbrizga v vrh medzobnega septuma pod pravim kotom na površino kosti do globine 2-3 mm, nato pa se pod pritiskom počasi vbrizga 0,2-0,4 ml raztopine anestetika. Učinek anestezije se doseže s širjenjem raztopine skozi prostore kostnega mozga okoli zobnih votlin, vključno s periapikalno regijo, pa tudi intravaskularno skozi periodontalne žile in prostor kostnega mozga.

Prevodna (steblo, regionalna) anestezija se izvaja z uvedbo anestetika v prehod živčnega debla, medtem ko se območje, ki ga inervira, anestezira.

Glede na anestezijo posamezne veje prevodno anestezijo delimo na:

Anestezija vej maksilarnega živca:

Tuberalna anestezija:

■ intraoralna metoda;

■ ekstraoralna metoda;

Infraorbitalna anestezija:

■ intraoralna metoda;

■ ekstraoralna metoda;

Blokada velikega palatinskega živca;

Blokada nazopalatinskega živca;

Blokada maksilarnega živca v pterigopalatinski fosi:

■ subzigomatična pterigoidna pot (po S.N. Weisblatu);

■ podzigomatična pot;

■ orbitalna pot (po Voyno-Yasenetsky);

■ palatinski način (intraoralno);

Anestezija vej mandibularnega živca:

Mandibularna anestezija:

■ intraoralna metoda;

■ ekstraoralna pot:

♦ submandibularni;

♦ podzigomatična (Bersche-Dubova);

Torusalna anestezija;

Blokada duševnega živca;

Intraoralna metoda z omejenim odpiranjem ust;

Blokada mandibularnega živca na foramen ovale.

6.4.3. Tuberalna anestezija

Pri tuberalni anesteziji se zgornji posteriorni alveolarni živci izklopijo na mestu njihovega vstopa v tuberkel. zgornja čeljust. Anestezija se izvaja med kirurškimi posegi na zadnja površina zgornja čeljust in alveolarni proces v predelu kočnikov. Z rahlo odprtimi usti se injekcijska igla vbrizga v prehodno gubo nad drugim zgornjim kočnikom (v odsotnosti zob za zigomatično-alveolarnim grebenom) in se pomakne navzgor, nazaj in navznoter pod kotom 45 °. Igla mora biti obrnjena proti kosti s poševno površino konice. Da bi preprečili poškodbe žil venskega pleksusa med napredovanjem igle, je potrebno nenehno hidropreparirati tkiva

anestetična raztopina. Anestetična raztopina se injicira na globino 2,5 cm. Območje anestezije sega do zgornjih molarjev in sluznice dlesni iz preddverja ustne votline.

S tuberalno anestezijo po S.N. Weisblat zdravnik, fiksiranje premaknjenega nazaj in navzdol mehkih tkiv lica s palcem in kazalcem zabode iglo 4-5 cm, dokler se ne ustavi na zadnji strani skuloalveolarnega grebena, nato pa, ko izpusti malo anestetične raztopine, premakne iglo navzgor in navznoter 2 cm in injicira preostanek anestetik.

S tuberalno anestezijo po P.M. Egorov, zdravnik je na desni strani pacienta. Injekcijska igla se injicira v anterospodnji kot zigomatične kosti pod kotom 45? navzgor in navznoter do globine, ki je enaka razdalji od mesta injiciranja do spodnjega zunanjega kota orbite. Najprej morate določiti to razdaljo v centimetrih. Smer igle mora biti pravokotna na frankfurtsko črto.

6.4.4. Infraorbitalna anestezija

Uporablja se za kirurške posege na anterolateralnem delu zgornje čeljusti, odstranitev zgornjih sekalcev, kaninov in malih kočnikov ter za operacije na spodnji veki, licu, nosu in zgornji ustnici. Anestezijo infraorbitalnega foramna izvajamo na dva načina - intraoralno in ekstraoralno.

intraoralna metoda ima širšo razširjenost kot ekstraoralna. Najprej določite lokacijo ustja infraorbitalnega kanala. Ustje kanala se nahaja 0,5-0,75 cm pod spodnjim robom orbite in 0,5 cm medialno od njene sredine. Krmarite lahko glede na zobe: luknja se nahaja na navpični črti, ki poteka skozi drugi premolar, in 0,5-0,75 cm pod infraorbitalnim robom. Po določitvi ustja kanala s kazalcem leve roke so mehka tkiva trdno pritrjena na to mesto. S palcem iste roke premaknite zgornjo ustnico navzven in navzgor. Igla dolžine 4-5 cm se zabode v sluznico prehodne gube med centralnimi in stranskimi sekalci proti ustju infraorbitalnega foramna, ki se nahaja na ravni konice. kazalec. Za neboleče premikanje igle se injicira približno 0,5 ml anestetika. Za pridobitev anestezije zadostuje 1,5-2 ml raztopine anestetika, ki se injicira v bližini infraorbitalnega foramna, ne da bi vstopili v infraorbitalni kanal. Blokirati

anastomoze istoimenskega živca z nasprotne strani se anestetik injicira na ravni frenuluma zgornje ustnice (0,3-0,5 ml) in drugega premolarja.

Ekstraoralna metoda. Določi se projekcija ustja infraorbitalnega kanala. Na tej ravni so mehka tkiva fiksirana s kazalcem leve roke. Iglo vbrizgamo v kost, nato pa iz brizge izpustimo 0,5-1 ml raztopine anestetika, da z iglo neboleče preiščemo ustje kanala. S počasnim sproščanjem anestetika se igla pomakne vzdolž kanala do globine 6-10 mm rahlo navzgor, navzven in navznoter. V kanal se ne injicira več kot 1,5-2 ml raztopine anestetika. Popolna anestezija je dosežena po 7-10 minutah.

6.4.5. Palatinska (palatinalna) anestezija

Sprednja ali velika palatinska odprtina se nahaja na notranji površini alveolarnega procesa zgornje čeljusti na ravni zgornjega tretjega molarja in če ni izbruhnila, se nahaja medialno in posteriorno od drugega molarja. V odsotnosti teh zob se določi velika palatinska odprtina na razdalji 0,5 cm spredaj od meje trdega in mehkega neba. Anestezija se izvaja pod široko odprta usta. Pacientova glava je vržena nazaj. Brizga je nameščena na nasprotni strani. Igla se pomakne do kosti, izvede se aspiracijski test, po katerem se injicira 0,3-0,5 ml raztopine anestetika. Anestezija se pojavi 3-5 minut po injiciranju in se razširi na sluznico neba od srednje črte do grebena alveolarnega procesa, spredaj - do sredine očesca. Včasih to območje postane bledo.

6.4.6. Nazopalatinalna (incizivna) anestezija

Nazopalatinski živec vstopi v sprednje nebo skozi incizivni kanal. Odprtina incizivnega kanala se nahaja vzdolž srednje črte neba med osrednjimi sekalci, 7-8 mm od roba dlesni. Sluznica spredaj od ustja kanala trdo nebo tvori rezalno papilo, ki služi kot vodilo za anestezijo nazopalatinskega živca. Obstajata dve metodi anestezije - intraoralna in intranazalna (ekstraoralna).

intraoralna metoda. S široko odprtimi usti se igla vbrizga v predel incizivne papile, tj. nekoliko spredaj od ustja incizivnega kanala. Ker je injekcija boleča, sluznica

najprej ga je treba obdelati z 1-2% raztopino dikaina ali izpostaviti curku 10% aerosola lidokaina. Po napredovanju igle do stika s kostjo se injicira 0,3-0,5 ml raztopine anestetika, ki blokira živec v kanalu. Dober anestetični učinek je dosežen, ko je igla vstavljena v kanal do globine 0,5-0,75 cm.Uvedba igle v kanal je lahko težavna pri kombiniranih deformacijah čeljusti (spodnja makroor prognatija, zgornja mikroor retrognatija). Anestezija sluznice neba v predelu 4 zgornjih sekalcev se pojavi v 5 minutah.

intranazalna metoda. Anestezijo dosežemo z dvostranskim injiciranjem anestetika na dnu nosnega septuma ali z aplikativno anestezijo z tamponom, navlaženim s 3-5% raztopino dikaina z adrenalinom in vnesemo nekaj minut v spodnje nosne poti na desni in levo od nosnega septuma.

6.4.7. Mandibularna anestezija

Blokado spodnjega alveolarnega in lingvalnega živca na foramnu mandibule lahko izvedemo intra- in ekstraoralno. Intraoralno blokado izvajamo s palpacijo in apodaktilijo.

intraoralna metoda. S kazalcem določite sprednji rob veje spodnje čeljusti. Znotraj nje čutijo retromolarno foso, za njo pa temporalni greben. Igla se injicira s široko odprtimi usti pacienta v notranjosti od tega temporalnega grebena 0,5-1 cm nad žvečilnimi površinami spodnjih kočnikov. Injekcijska brizga je nameščena na premolarjih nasprotne strani in v odsotnosti zob - v kotu ust. Iglo potisnemo naprej, dokler ne pride v stik s kostjo, zavrtimo vzporedno z alveolarnim procesom in nato preidemo po notranji površini veje do globine 2 cm, kjer vbrizgamo raztopino anestetika. Treba je opozoriti, da do anestezije jezika pride pred blokado alveolarnega živca, kar je povezano s hkratnim izklopom bolečinske občutljivosti in lingvalnega živca, ki leži nekaj milimetrov pred spodnjim alveolarnim živcem. Območje anestezije vključuje zobe, kostno tkivo alveolarnega procesa, pa tudi mehka tkiva, ki ga pokrivajo z zunanje (labialne in bukalne) strani, od zadnjega zoba do srednje črte. Pri izklopu lingvalnega živca se anestezira sluznica ustnega dna in sprednji dve tretjini jezika.

Za popolnejšo anestezijo je potrebno blokirati bukalni živec, ki inervira sluznico na alveolarnem procesu od zunaj od sredine drugega premolarja do sredine drugega molarja. V ta namen se raztopina anestetika injicira v prehodno gubo preddverja ust v predelu zoba, ki ga je treba odstraniti.

Apodaktilna metoda anestezije v spodnji čeljusti ne zahteva predhodnega tipanja s prstom sprednjega roba čeljustne veje. Iglo poskušajo vstaviti v pterigo-maksilarni prostor skozi trikotnik, ki ga tvorita veja spodnje čeljusti in pterigo-mandibularna guba, ki se nahaja med kavljem pterigoidnega procesa in lingvalno površino zadnjega dela alveolarnega procesa spodnja čeljust. Po postavitvi brizge z raztopino anestetika v nasprotnem kotu široko odprtih ust pacienta iglo vbrizgamo v zunanji del pterigo-maksilarne gube na sredini razdalje med žvečilnimi površinami zgornjih in spodnjih kočnikov. . Po napredovanju igle do globine 1,5-2 cm dosežejo kost. Če na takšni globini kost ni otipljiva, je treba brizgo še bolj uvleči in povleči nasprotni kotiček ust. Ko z iglo dosežete kost, se injicira raztopina anestetika. S široko pterygo-čeljustno gubo se igla vbrizga v sredino. Če je guba zelo ozka in tesno ob ustni sluznici, se igla zabode v medialni rob gube.

Ekstraoralna metoda Uporablja se za omejitev odpiranja ust v primerih, ko lokalizacija in narava patološkega procesa ne omogočata uporabe intraoralne poti. Bolnik rahlo vrže glavo nazaj in jo obrne v nasprotno smer. Injekcija igle se izvede v submandibularnem območju, stopi nazaj 1,5-2 cm spredaj od kota spodnje čeljusti do kosti, kar omogoča napredovanje igle za vnos anestetične raztopine, napredovanje vzdolž notranje površine čeljusti. spodnjo čeljust odcepite vzporedno z njenim zadnjim robom, z iglo otipajte kost do globine 4-5 cm in vbrizgajte raztopino anestetika.

Subzigomatska metoda po Bershe-Dubovu. Injekcijska igla se injicira pod zigomatični lok 2 cm pred ušesnim tragusom, pravokotno na površino kože. Med predpisovanjem raztopine anestetika iglo pomaknemo skozi zarezo spodnje čeljusti do globine 2,0-2,5 cm in vbrizgamo raztopino anestetika. Blokada motoričnih vlaken tretje veje trigeminalnega živca oslabi vnetno kontrakturo žvečilnih mišic in omogoči pacientu širše odpiranje ust,

tiste. omogoča izvajanje kirurških posegov v ustni votlini in po potrebi izvedbo prevodne anestezije z intraoralno metodo. V modifikaciji M.D. Dubov, injekcijsko iglo pomaknemo globlje, 3,0-3,5 cm od površine kože, in injiciramo raztopino anestetika, ki prodre na notranjo površino lateralne pterigoidne mišice, kjer se nahajajo spodnji alveolarni in lingvalni živci. Učinek anestezije po M.D. Dubov se kaže v zmanjšanju vnetne kontrakture žvečilnih mišic (izboljšanje odpiranja ust) in anesteziji tkiv, ki jih inervirajo spodnji alveolarni in lingvalni živci.

6.4.8. Torusalna anestezija (po metodi M.M. Weisbrem)

Na notranji površini baze koronoidnega procesa spodnje čeljusti je majhna kostna vzpetina, kjer se nekoliko nižje in medialno od nje nahajajo trije živci: spodnji alveolarni, lingvalni in bukalni. Kostna eminence se nahaja nekoliko nad in spredaj od uvule spodnje čeljusti. Torusalno anestezijo izvajamo s čim bolj odprtimi usti. Točka vboda igle se nahaja na presečišču dveh črt: vodoravne - 0,5 cm pod in vzporedno z žvečilno površino zgornje tretjine (včasih drugega) molarja in navpične, ki poteka skozi nejasen utor, ki se nahaja med pterigomandibularno gubo in vrat; to mesto je projicirano na mandibularno eminence.

6.4.9. Anestezija spodnjih alveolarnih in lingvalnih živcev po Egorovu

Zaradi neenake anatomske zgradbe pterigoidnega prostora je P.M. Egorov priporoča injiciranje raztopine anestetika med pterigoidno in temporalno mišico. Igla se vbrizga 1,5 cm pod in lateralno od kaveljčka pterigoidnega odrastka sfenoidne kosti. Igla se pomakne na notranjo površino veje spodnje čeljusti, na poti pa ostane raztopina anestetika. Anestezija spodnjih alveolarnih, lingvalnih in delno bukalnih živcev nastopi po 2-5 minutah. Anestezija po Egorovu je možna tudi z omejenim odpiranjem ust.

Pri tej vrsti anestezije je treba pacientovo glavo vrniti nazaj in obrniti v nasprotni smeri od tiste, v kateri se izvaja operacija. Igla se injicira vzdolž spodnjega roba čeljusti na razdalji 1,5-2 cm pred kotom ust. Igla je napredovala za približno

4 cm vzporedno z zadnjim robom veje. Projekcija foramna mandibule se nahaja na sredini črte, ki poteka od zgornjega roba tragusa ušesa do točke pritrditve sprednjega roba žvekalne mišice na spodnji rob čeljusti.

Za ekstraoralno anestezijo se zadnji rob veje fiksira s kazalcem, palec pa mora biti naslonjen na spodnji rob čeljusti pred kotom ust. Iglo, dolgo vsaj 5-7 cm, je treba vstaviti vzporedno z zadnjim robom veje. Anestetik dajemo tako, da iglo (po možnosti brez brizge) potisnemo do globine 4-5 cm, pri tem pa ohranjamo stik s kostjo. Če je treba anestezirati jezikovni živec, je treba iglo premakniti globlje še za 1 cm, čas začetka anestezije in njeno trajanje sta enaka kot pri intraoralni metodi.

6.4.10. Anestezija na območju duševnega živca

Mentalni foramen se nahaja na ravni projekcije vrha korena spodnjega drugega premolarja in 12 mm nad dnom telesa spodnje čeljusti. Druge referenčne točke so sprednji rob žvečilne mišice in srednja črta brade; sredi te razdalje se projicira mentalna luknja. Ustje duševnega kanala se odpira nazaj, navzgor in navzven.

intraoralna metoda. S stisnjenimi čeljustmi je lice umaknjeno navzven. Igla se vstavi do globine 0,75-1 cm na ravni sredine krone prvega spodnjega molarja in se umakne nekaj milimetrov od prehodne gube. Konec igle najde mentalno luknjo. Vstop igle v kanal presodimo po njeni nenadni odpovedi in pojavu bolečine v predelu. spodnja ustnica. Z vstavitvijo igle v kanal do globine 3-5 mm se sprosti raztopina anestetika. Anestezija se pojavi po 5 minutah v projekciji malih kočnikov, kaninov, sekalcev in alveolarnega procesa tega področja, spodnje ustnice in mehkih tkiv brade.

Ekstraoralna metoda. Najprej se na koži določi projekcija mentalnega foramna. S prstom trdno pritisnite na mehko tkivo. Igla se vstavi do globine 0,5 cm za predvidenim mestom odprtine kanala. Ko napreduje, se injicira do 0,5-1 ml raztopine anestetika. Ko prodre v kanal, se igla pomakne še za 0,5 cm in injicira raztopino anestetika. Območje in čas začetka anestezije sta enaka kot pri intraoralni metodi. Glede na prisotnost živčnih anastomoz na nasprotni strani je potrebno dodatno injicirati raztopino anestetika v prehodno gubo.

vzdolž srednje črte in za blokado lingvalnega živca - pod sluznico z lingvalne strani v čelnem delu.

6.4.11. Blokada mandibularnega živca na foramen ovale

Igla se injicira pod zigomatski lok 2-2,5 cm pred tragusom ušesa v strogo frontalni smeri. Pri premikanju do globine 4-5 cm se njegov konec naslanja na zunanjo ploščo pterigoidnega procesa sfenoidne kosti. Ko opazimo to razdaljo na igli, jo nekoliko odstranimo in jo usmerimo posteriorno za 1 cm, vbrizgamo na isto globino, po kateri vbrizgamo anestetik.

6.4.12. Blokada mandibularnega živca Gow-Gates

Bolnika namestimo v vodoravni ali polvodoravni položaj. S široko odprtimi usti pacienta obdelamo sluznico na mestu predlagane injekcije v pterigo-maksilarnem recesusu, najprej jo posušimo in nato anesteziramo z aplikativnim anestetikom. Anestetik je treba nanesti točkovno, njegove ostanke pa odstraniti po 2-3 minutah. Pred prebadanjem sluznice pacient globoko vdihne in zadrži dih.

Vzemite brizgo v desno roko in jo postavite v ustni kotiček nasproti strani injiciranja, odstranite ustno sluznico na strani injiciranja s palcem leve roke v ustih. Igla je usmerjena v pterigo-maksilarni prostor medialno od tetive temporalne mišice do mesta, kjer je bila predhodno izvedena aplikativna anestezija, in igla počasi napreduje, dokler se ne ustavi v kosti - stranskem delu kondilarnega procesa, za katerim je konico kazalca leve roke. Če se to ne zgodi, se igla počasi umakne na površino sluznice in ponovno ponovi njeno usmeritev in premikanje do cilja. Globina napredovanja igle je v povprečju 25 mm. Iglo potegnemo 1 mm nazaj in izvedemo aspiracijski test. Če je rezultat aspiracijskega testa negativen, se počasi injicira 1,7-2 ml raztopine anestetika. Po injiciranju anestetika se igla počasi izvleče iz tkiv. Pacienta prosimo, naj ne zapre ust še 2-3 minute, da raztopina lokalnega anestetika namoči okoliška tkiva. Anestezija se pojavi po 8-10 minutah, pri čemer ta anestezija blokira lingvalne in (pogosto) bukalne živce.

6.5. TESTI

6.1. Glavna vrsta anestezije, ki se uporablja med operacijo ekstrakcije zoba:

1. Lokalno.

2. Splošno (anestezija).

3. Kombinirano.

4. Nevroleptanalgezija.

5. Akupunktura.

6.2. Splošna anestezija je:

1. Intravenska anestezija.

2. Steblo anestezije.

3. Spinalna anestezija.

4. Pararenalna blokada.

5. Vagosimpatična blokada.

6.3. Anestezija, ki se uporablja za dolgotrajne in travmatične operacije:

1. Maska.

2. Intravenozno.

3. Elektronarkoza.

4. Endotrahealno.

5. Intraarterijski.

6.4. Območje anestezije za tuberalno anestezijo vključuje zobe:

1. 1.8, 1.7, 1.6, 2.6, 2.7, 2.8.

2. 1.8, 2.8.

3. 1.5, 1.4, 2.4, 2.5.

4. 1.8, 1.7, 1.6, 1.5, 1.4.

5. 1.7, 1.6, 2.6, 2.7.

6.5. Območje anestezije zgornje čeljusti med infraorbitalno anestezijo vključuje:

1. Molarji.

2. Zgornja ustnica, nosno krilo.

3. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, palatalna sluznica alveolarnega procesa.

4. 1.4, 1.3, 1.2, 1.1, sluznica alveolarnega procesa z vestibularne strani.

5. Sluznica neba.

6.6. Med anestezijo pride do blokade velike palatinske odprtine:

1. Nazopalatinski živec.

2. Veliki palatinski živec.

3. Srednji zgornji zobni pletež.

4. Obrazni živci.

5. Prva veja trigeminalnega živca.

6.7. Anatomski mejnik za intraoralno mandibularno anestezijo je:

1. Molarji.

2. Temporalna pokrovača.

3. Retromolarna fosa.

4. Pterigo-čeljustna guba.

5. Premolarji.

6.8. Območje anestezije za tuberalno anestezijo:

1. Zgornji veliki molarji.

2. Zgornji in spodnji veliki molarji.

3. Zgornji veliki in manj učinkovito mali kočniki, sluznica iz preddverja ust.

4. Vsi zobje zgornje čeljusti na strani izvedene prevodne anestezije.

5. Zgornji mali kočniki in sluznica trdega neba.

6.9. Območje anestezije za infraorbitalno anestezijo:

1. Zgornji veliki in mali kočniki.

2. Zgornji mali molarji.

3. Zgornji mali kočniki, kanini, stranski sekalci in sluznica iz preddverja ust.

4. Stranski sekalci, kanini in sluznica preddverja ust in trdega neba.

5. Stranski sekalci, kanini in sluznica preddverja ust.

6.10. Območje anestezije za palatinalno anestezijo:

1. Veliki in mali kočniki, ki vključujejo pasji in stranski sekalec.

2. Mali kočniki in sluznica trdega neba.

3. Sluznica trdega neba.

4. Odgovori 1 + 3.

5. Odgovori 1 + 3, sluznica preddverja ust.

6.11. Območje anestezije za nazopalatinsko anestezijo:

1. Osrednji, stranski sekalci, zobje v manjši meri, sluznica sprednje tretjine trdega neba.

2. Očnjaki, osrednji in stranski sekalci.

3. Centralni sekalci, sluznica trdega neba in preddverje ust.

4. Centralni sekalci in sluznica trdega neba v sprednji tretjini.

5. Centralni in stranski sekalci.

6.12. Področja anestezije za mandibularno anestezijo:

1. Od drugega velikega kočnika do stranskega spodnjega sekalca.

2. Sluznica alveolarnega dela z lingvalne strani, tkiva ustrezne polovice jezika, sluznica preddverja ust na ravni od drugega malega molarja do osrednjega sekalca.

3. Veliki kočniki in mali kočniki.

4. Veliki kočniki in drugi mali kočniki.

5. Odgovori 1 + 2.

6.13. Območje anestezije za torusalno anestezijo:

1. Veliki in mali kočniki.

2. Sluznica preddverja ust, dna ust in tkivo ustrezne polovice jezika.

3. Veliki in mali kočniki, tkiva sprednje tretjine jezika.

4. Vsi zobje spodnje čeljusti na pripadajoči strani in ustna sluznica.

SEZNAM PRAKTIČNIH VEŠČIN

(simulacijski trening)

specialnost: ZDRAVSTVENO POSLOVANJE

disciplina: SPLOŠNA KIRURGIJA, SEVALNA DIAGNOSTIKA

MODUL 1 Splošna vprašanja kirurgije

3. obdelava kirurškega polja

4. lokalna infiltracijska anestezija

5. Anestezija po Oberst-Lukashevichu

6. skrb za drenažo

7. nega kolostome

8. vstavitev in nega nazogastrične sonde

9. elastično bandažiranje spodnjih okončin

10. kateterizacija mehurja pri moških z gumijastim katetrom

11. kateterizacija mehurja pri ženskah z gumijastim katetrom

12. nujna profilaksa tetanusa (subkutana injekcija)

13. parenteralna prehrana (intravenska injekcija)

14. zdravljenje ran (brez okužbe)

15. zdravljenje okužene rane

16. kožni šivi

16. odstranitev kožnih šivov

MODUL 2 Nudenje prve pomoči pri poškodbah in poškodbah

1. uporaba podveze

2. uporaba zavojnega zavoja

3. nalaganje tlačnega povoja

4. prstni pritisk na žilo

5. transportna imobilizacija pri poškodbi zgornjega uda (Kramerjeva opornica)

6. transportna imobilizacija pri poškodbi spodnjega uda (Diterichsova opornica)

7. transportna imobilizacija pri TBI

8. nalaganje okluzivne obloge

9. previjanje amputacijskega pana

10. oblačenje mlečne žleze

11. Polaganje povoja na ramenski sklep

12. Dezo preliv

13. uporaba povoja "viteška rokavica"

14. povoj "želva"

15. povoj "bonnet"

MODUL 3 priprava instrumentacije in algoritmov za izvedbo posameznih operativnih posegov

1. lumbalna punkcija

2. skeletni vlek

3. PHO rane

4. instrumentalna preveza rane

5. plevralna punkcija

6. drenaža plevralne votline

7. odprtje abscesa

1. predoperativna priprava roke

Koža rok vsebuje veliko mikrobov ne le na površini, ampak tudi v porah, gubah, lasnih mešičkih, znojnicah in žlezah lojnicah. Še posebej veliko bakterij pod nohti. Nega rok pomeni skrb zanje. Kirurgi naj nosijo rokavice, ko se dotikajo okuženih ran, instrumentov itd. Izogibati se morajo praskam, razpokam, si pogosteje umivati ​​roke in jih ponoči mazati z neko vrsto maščobe (glicerin, vazelin). Pred operacijo kirurg sleče zgornjo obleko, obleče predpasnik iz oljne tkanine in posebno spodnje perilo ter skrbno pregleda roke. V prisotnosti pustul, vnetnih ran ali ekcema je nemogoče operirati.

Pred umivanjem rok je potrebno nohte očistiti umazanije, jih postriči na kratko in enakomerno ter odstraniti robove. Roke si umivamo v posebnih umivalnikih, v katerih pipo odpiramo in zapiramo s komolcem, ali v emajliranih umivalnikih (v tem primeru vodo menjamo vsaj 2-krat). S vrenjem sterilizirane krtače hranimo v kovinskih posodah ali steklenih kozarcih. Umivanje rok s krtačo mora biti metodično in dosledno. Najprej si umijejo roke in spodnji del podlakti, predvsem prste na tistih predelih, kjer je največ kopičenja bakterij (okoli nohtov in v medprstnih prostorih). Nato se roke do suhega obrišejo s sterilno brisačo, začenši s prsti, nato pa na predel zapestnih sklepov in podlakti in ne obratno.

Metode obdelave rok kirurga pred operacijo so razdeljene v dve skupini: mehansko čiščenje kože, ki mu sledi izpostavljenost antiseptikom ali strojenju, in tehnike, ki temeljijo samo na strojenju (raztopine tanina, joda) za zbijanje površinskih plasti kože. kožo in zapre obstoječe pore.

Pogosta metoda sterilizacije rok je metoda Spasokukotsky-Kochergin. Temelji na delovanju alkalij, ki topijo maščobe in z njimi odstranijo mikrobe. Roke si umivamo v topli 0,5% raztopini amoniaka 2-krat po 3 minute. Če si roke umivamo v lavorjih, raztopino zamenjamo. Raztopino pripravimo pred uporabo. Destilirano vodo nalijemo v sterilno posodo in dodamo amoniak iz čaše v količini, ki je potrebna, da dobimo 0,5% raztopino. Roke morajo biti ves čas potopljene v tekočino, vsak del roke zaporedno obdelamo z vseh strani z gazo. Po umivanju roke osušimo s sterilno brisačo in 5 minut speremo z 96% etilnim alkoholom. Na ta način dolgo časa prepoznan kot eden najboljših. Številni kirurgi ga uporabljajo še danes. Koža rok ohranja svoje lastnosti, ostaja elastična. Po Furbringerjevi metodi si roke umivamo s krtačo v vroči vodi in milu 10 minut. Nato obrišite s sterilno brisačo, obdelajte s 70% etilnim alkoholom 3 minute in 3 minute z raztopino živosrebrovega diklorida (sublimat) 1:1000. Na koncu se konci prstov namažejo z jodovo tinkturo.

Skupina metod, ki temeljijo na strojenju, vključuje metodo Zabludovsky in metodo Brun - 10-minutno umivanje rok s 96% etilnim alkoholom. Uporablja se lahko v primerih, ko ni vode ali morate hitro pripraviti roke.

Metoda umivanja rok z raztopino diocida 1: 5000 (diocid je sestavljen iz 1 dela etanol živosrebrovega klorida, 2 delov cetilpiridinijevega klorida) je postala razširjena. V tej raztopini pri temperaturi vode 20-30 ° C roke umivamo 2-3 minute, nato jih obrišemo s sterilno brisačo, obdelamo s 70% raztopino etilnega alkohola.

Nobena metoda sterilizacije rok ne zagotavlja zadostne aseptičnosti za izvedbo operacije, zato si kirurgi, asistentke in operacijske sestre po čiščenju rok pred operacijo oblečejo sterilizirane gumijaste rokavice. Pred delom roke v rokavicah temeljito obrišemo s sterilno krpo, navlaženo s 96% etilnim alkoholom. Pri menjavi rokavic med operacijo roke tudi obrišemo z alkoholom.

2. oblačenje sterilnih oblačil

Tehnika oblačenja v sterilna operacijska oblačila s strani medicinske sestre

Indikacije: sodelovanje v operaciji

Kontraindikacije: št.

Oprema:

Bix stojalo

Sterilna halja, rokavice

Opomba: medicinska sestra je že oblečena v prevleke za čevlje, kapo in masko, roke ima obdelane

po metodi, sprejeti na oddelku.

št. Faze Utemeljitev

2. Vzemite ogrinjalo in ga razgrnite. Zunanja površina halje se ne sme dotikati sosednjih predmetov.

3. Kopalni plašč najprej oblecite na desno in nato še naprej leva roka.

4. Medicinska sestra potegne haljo za robove in zaveže trakove.

5. Ko 2-3 krat zavijete manšeto rokava, nanjo zavežite trakove.

6. Vzemite pas obleke in ga držite na razdalji 30-40 cm od sebe, tako da prosti konci pasu visijo navzdol.

7. Medicinska sestra, ne da bi se dotaknila sterilne halje, zaveže konce pasu zadaj.

8. Nadenite si sterilne rokavice.

Tehnika oblačenja kirurga v sterilno operacijsko haljo

Namen: upoštevanje pravil asepse

Indikacije: sodelovanje v operaciji

Kontraindikacije: št.

Oprema:

Bix stojalo

Sterilna halja, rokavice

Opomba: kirurg je že oblečen v prevleke za čevlje, kapo in masko, njegove roke so obdelane po metodi, sprejeti na oddelku.

1. Z nožnim pedalom odprite pokrov bixa

2. Operacijska medicinska sestra da razgrnjen plašč kirurgu.

3. Operacijska medicinska sestra vrže na ramena kirurga zgornji rob ogrinjalo z rokami, zataknjenimi vanjo.

4. Kirurg s pomočjo operacijske sestre zaveže trakove na rokavih.

5. Medicinska sestra potegne za hrbet, haljo zaveže trakove in pas.

6. S pomočjo operacijske sestre si nadene sterilne rokavice

7. Operacijska medicinska sestra vzame rokavico, ki jo bo nataknila na manšeto, jo obrne navznoter, medtem ko svoje prste pokrije z manšeto. Oboje palci vzeti na stran.

8. Ko kirurg natakne rokavico, medicinska sestra poravna manšeto.

9. Podobno z drugo rokavico.

Glavni oder:

1. Roke si umijte z vodo in tekočim milom (pH nevtralen), brez uporabe trdih ščetk (umijte dlan, hrbtne površine prstov, medprstne prostore, nohtne postelje, nato dlani in hrbtne površine dlani, podlahti, gor. do komolčnega sklepa). Roke naj bodo nad komolčnimi sklepi.

2. Z nožnim pedalom odprite bix, na vrhu katerega je sterilna brisača za roke. S sterilno pinceto (posamezno zavito in postreže medicinska sestra) vzemite brisačo in si z njo osušite roke (2 min). Izvedite v enakem zaporedju, za vsako roko z ločeno stranjo prtička (1/3 za prste, 1/3 za dlani, 1/3 za podlaket).

3. Izvedite antisepso rok na kirurški ravni.

4. Masko pritrdite na obraz in jo primite za konce trakov, da lahko medicinska sestra od zadaj zgrabi trakove in jih zaveže.

5. Kopalni plašč odstranite z roko (za zanko), ga obrnite, da se ne dotika okoliških predmetov in oblačil, primite ga za robove ovratnika, pri tem leva roka mora biti pokrit s haljo in previdno vržen čez desno roko in ramenski obroč. Nato z desno roko, pri že oblečeni sterilni halji, na enak način primemo za levi rob ovratnika, torej tako, da je desna roka pokrita s haljo, levo roko pa damo noter. Nato iztegnemo obe roki naprej in navzgor, medicinska sestra pa pride od zadaj, prime haljo za trakove, jo potegne in zaveže. Nato samostojno zavežite trakove na rokavih kopalnega plašča.

6. Nato z roko odstranite sterilni pas in ga razgrnite tako, da lahko medicinska sestra zgrabi oba konca pasu od zadaj, ne da bi se dotaknila sterilne halje in sestrinih rok, in ga zavežite zadaj.

7. Brez pomoči si nadenite sterilne rokavice na naslednji način: s prvim in drugim prstom desne roke primite z notranje strani stran (v obliki manšete) obrnjen rob leve rokavice in jo potegnite čez leva roka. Nato primite prste leve roke (v rokavici) z notranje strani pod reverjem hrbtne površine desne rokavice, jo potegnite na desno roko in, ne da bi spremenili položaj prstov, vrnite obrnjeni rob rokavico na svoje mesto. Enako storite z zavihanim robom leve rokavice.

3. Obdelava kirurškega polja

Zdravljenje kirurškega polja z baktericidnimi pripravki

Zdravljenje se začne takoj (če je operacija v lokalni anesteziji) ali po dajanju bolnika v anestezijo.

Operacijsko polje se zdravi z antiseptičnimi sredstvi.

Indikacije:

1) dezinfekcija in strojenje kože kirurškega polja.

Oprema delovnega mesta:

1) sterilni obvezni material;

2) sterilne klešče;

4) sterilno operacijsko perilo;

6) rokavice;

7) antiseptiki;

8) orodna miza;

9) posode z raztopinami razkužil za razkuževanje površin in rabljene opreme.

Pripravljalna faza manipulacije.

1. Dan prej obvestite pacienta o potrebi po izvedbi in naravi manipulacije.

2. Roke si umijte s tekočo vodo, dvakrat spenite in jih obrišite s sterilno krpo.

3. Izvedite kirurško zdravljenje rok.

4. Nadenite si masko, rokavice.

5. Postavite potrebno opremo na mizo z orodjem.

Glavna faza manipulacije.

1. Široko obdelajte kirurško polje od središča do periferije z antiseptikom z dvema kroglicama na kleščah.

2. Omejite mesto reza s sterilnim kirurškim perilom.

3. Ponovno obdelajte kirurško polje antiseptik(pred rezanjem).

4. Pred šivanjem kožo okoli kirurške rane obdelajte z antiseptikom.

5. Po šivanju kirurško polje zdravite z antiseptikom.

Končna faza.

1. Uporabljeno orodje in obloge odložite v različne posode z razkužilnimi raztopinami.

2. Odstranite gumijaste rokavice in jih položite v posodo z razkužilom.

3. Umijte roke pod tekočo vodo z milom in jih posušite

4. Izvajanje lokalne infiltracijske anestezije

Lokalna anestezija med operacijami se uporablja po metodi tesnega plazečega infiltrata in v obliki regionalne (intraosalne, pleksusne, prevodne, epiduralne in spinalne) anestezije.

Lokalna infiltracijska anestezija. Za uvedbo lokalnega anestetika pri infiltracijski anesteziji se uporabljajo 2 brizgi: 2-5 in 10-20 ml. Poleg tega se uporabljajo igle različnih dolžin in premerov. Kot lokalni anestetik se uporablja 0,25% raztopina novokaina ali trimekaina (po možnosti segreta).

Z majhno brizgo, na katero je pritrjena igla za kožo, se intradermalno vbrizga 5 ml raztopine novokaina vzdolž predvidenega reza, ki tvori kožni vozel v obliki tako imenovane "limonine lupine". Vsako naslednjo injekcijo z iglo naredimo po obodu vozliča, ki je nastal zaradi anestetične raztopine med prejšnjim injiciranjem, tako da pacient zaradi injekcij ne občuti dodatne bolečine. Poskušajo uvesti iglo, če je mogoče, intradermalno po celotni dolžini, medtem ko predpisujejo raztopino novokaina naprej.

Po končani kožni anesteziji brizgo zamenjamo, vzamemo daljšo iglo (igle) in vbrizgamo tudi raztopino novokaina po celotni dolžini predvidenega reza, najprej v podkožje, nato pa neposredno pod aponeurozo (previdno , občutek njenega vboda). Nadaljnja anestezija tkiv med operacijo se izvaja v plasteh, pod nadzorom očesa, da dobimo tesne, plazeče masivne infiltrate. To je treba storiti, če je mogoče, pred odpiranjem fascije, peritoneuma itd., Ker je le v tem primeru mogoče ustvariti tesno infiltracijo, preprečiti vlivanje novokaina v rano in doseči učinkovito anestezijo. Injekcije se izvajajo počasi, pred raztopino sledi premikanje igle. Infiltrati so lahko usmerjeni z različnih strani drug proti drugemu in obdajajo anatomsko območje, kjer se izvaja operacija.

Materialna podpora: brizge 2-5 in 10-20 ml ter igle različnih dolžin in premerov

Predhodna priprava kirurškega polja se izvaja kot eden od načinov preprečevanja kontaktne okužbe.

Pred načrtovanim posegom je potrebno opraviti popolno sanacijo. Da bi to naredili, se mora bolnik zvečer pred operacijo oprhati ali umiti v kopeli, obleči čisto perilo; poleg tega se zamenja posteljnina. Zjutraj na dan operacije medicinska sestra s suho metodo obrije lasišče na območju prihajajoče operacije. To je potrebno, saj prisotnost las močno otežuje zdravljenje kože z antiseptiki in lahko prispeva k razvoju nalezljivih pooperativnih zapletov. Britje mora biti obvezno na dan operacije in ne pred njim. To je posledica možnosti razvoja okužbe v predelu manjših kožnih poškodb (odrgnine, praske), ki nastanejo med britjem.

Pri pripravi na nujno operacijo je običajno omejeno na britje las na območju operacije. Po potrebi (močna kontaminacija, prisotnost krvnih strdkov itd.) se lahko izvede delna sanacija.

"PRAZEN ŽELODEC"

Pri polnem želodcu po anesteziji lahko začne vsebina iz njega pasivno odtekati v požiralnik, žrelo in ustno votlino (regurgitacija), od tam pa z dihanjem vstopi v grlo, sapnik in bronhialno drevo(aspiracija). Aspiracija lahko povzroči asfiksijo – zamašitev dihalnih poti, ki, če ne ukrepamo nujno ukrepanje povzročijo smrt bolnika ali najhujši zaplet - aspiracijsko pljučnico.

Za preprečitev aspiracije pred načrtovanim posegom pacientu razložimo, da zjutraj na dan operacije ne poje niti kapljice ne popije, dan prej pa ne večerja zelo obilno ob 17.-18. Tako preprosti ukrepi običajno zadostujejo.

Situacija je težja med nujno operacijo. Časa za pripravo je malo. Kako nadaljevati? Če bolnik trdi, da je nazadnje jedel pred 6 urami ali več, potem v odsotnosti določenih bolezni (akutne črevesna obstrukcija, peritonitis itd.), v želodcu ne bo hrane. Posebni ukrepi niso potrebni. Če je bolnik vzel hrano pozneje, je treba pred operacijo izprati želodec z debelo želodčno cevko.

ČREVO PRAZNO

Pred načrtovano operacijo morajo bolniki narediti čistilni klistir. To naredimo zato, da ko so mišice na operacijski mizi sproščene, ne bi prišlo do nehotene defekacije. Poleg tega je po operaciji pogosto moteno delovanje črevesja, zlasti če gre za poseg na trebušnih organih (razvije se črevesna pareza), prisotnost vsebine v debelem črevesu pa ta proces le poslabša.

Pred nujnimi operacijami ni treba klistirati - za to ni časa in ta postopek je težak za bolnike, ki so v kritičnem stanju. Izvajanje klistirja med nujnimi operacijami akutnih bolezni trebušnih organov je kontraindicirano, saj lahko povečanje tlaka v črevesju povzroči raztrganje njegove stene, katere mehanska trdnost se lahko zmanjša zaradi vnetnega procesa v trebušni votlini.

PRAZNJENJE MEHURJA

Pred vsakim posegom izpraznite mehur. Če želite to narediti, morate v veliki večini primerov bolnika pred operacijo le odpeljati na uriniranje. Potreba po kateterizaciji mehurja je redka. To je potrebno, če je bolnikovo stanje hudo, nezavesten ali pri izvajanju posebnih vrst kirurških posegov (kirurgija na medeničnih organih).

PREMEDIKACIJA

Premedikacija - Uvod zdravila pred operacijo. Treba je preprečiti številne zaplete in ustvariti najboljše pogoje za potek anestezije. Podrobna vprašanja o sedaciji in njeni shemi za elektivne in nujne operacije so predstavljena v poglavju o anesteziji.

TVEGANJE KIRURŠKEGA POSEGA IN ANESTEZIJE

Določitev stopnje tveganja za bolnikovo življenje prihajajoče operacije je obvezna. To je potrebno za resnično oceno situacije, določitev napovedi. Na stopnjo tveganja anestezije in operacije vpliva veliko dejavnikov: starost pacienta, njegovo fizično stanje, narava osnovne bolezni, prisotnost in vrsta sočasnih bolezni, invazivnost in trajanje operacije, kvalifikacije kirurga. in anesteziolog, način anestezije, stopnja izvajanja kirurških in anestezioloških storitev.

V tujini se običajno uporablja klasifikacija Ameriškega združenja anesteziologov (ASA), po kateri se stopnja tveganja določa na naslednji način:

Načrtovana operacija:

1 stopnja tveganja - praktično zdravi bolniki.

2 stopnja tveganja - blaga bolezen brez okvarjenega delovanja.

3 stopnja tveganja - hude bolezni z disfunkcijo.

4 stopnja tveganja – resne bolezni, ki v kombinaciji z opero

ali brez njega ogroža bolnikovo življenje.

5 stopnja tveganja - lahko pričakujete smrt bolnika v 24 urah

po operaciji ali brez nje (umirajoč).

Operacija v sili:

6. stopnja tveganja - bolniki 1-2 kategorij, operirani v nujnih primerih

7 stopnja tveganja - bolniki 3-5 kategorij, operirani v nujnih primerih

Predstavljena klasifikacija ASA je priročna, vendar temelji le na resnosti bolnikovega začetnega stanja.

Zdi se, da je najbolj popolna in jasna klasifikacija stopnje tveganja operacije in anestezije, ki jo priporoča Moskovsko društvo anesteziologov in reanimatologi (1989).Ta klasifikacija ima dve prednosti. Najprej oceni tako splošno stanje pacienta kot obseg in naravo kirurškega posega ter vrsto anestezije. Drugič, zagotavlja objektiven sistem točkovanja.

6.1.1. Priprave na načrtovane operacije

Priprave na načrtovane operacije se začnejo ambulantno. Od trenutka, ko se postavi diagnoza bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje, se zdravnik sooči z nalogo, da pri bolniku ugotovi obstoječe kontraindikacije in oceni stopnjo kirurškega tveganja.

Naloga medicinske sestre na ambulantnem kirurškem sprejemu je organizirati zbiranje potrebnih informacij, poučiti pacienta o zaporedju opravljanja vseh pregledov in mu hkrati pomagati, da se počuti ne pasivni objekt procesa zdravljenja, ampak aktivni udeleženec v njem.

Pri pripravi na načrtovano operacijo mora bolnik obiskati lokalnega terapevta: kirurg mora pridobiti zaključek o stanju srčno-žilnega sistema, dihala, prebava, genitourinarni sistem. Pred načrtovanimi operacijami se opravi rentgen prsnega koša, za osebe, starejše od 40 let - EKG. Potrebni so naslednji testi:

1) splošno klinična analiza kri;

2) splošna analiza urin;

3) krvni test za sladkor;

4) krvni test za čas strjevanja krvi in ​​stopnjo krvavitve;

5) določanje pravega protrombina;

6) krvni test za RW in HIV;

7) določitev krvne skupine in Rh faktorja.

Pred operacijo je treba bolnika napotiti k zobozdravniku za pravočasno odpravo vnetja dlesni in zdravljenje karioznih zob, sanacijo ustne votline. Za ženske je posvetovanje z ginekologom obvezno.

Pacient prejme napotnice za posvetovanje, laboratorijske in instrumentalne študije od kirurške medicinske sestre poliklinike, hkrati pa medicinska sestra skupaj s pacientom načrtuje ponovni obisk zdravnika. Rezultati testa veljajo 10 dni. Ob drugem obisku kirurg izda pacientu napotnico za bolnišnično zdravljenje.

Pacienta, ki je sprejet na kirurški oddelek, pregledata lečeči zdravnik in predstojnik oddelka. Po pregledu določijo načrt nadaljnje preiskave in načrt zdravljenja ter datum in uro operacije. Dodaten pregled lahko vključuje krvne preiskave, sputum, rentgen, endoskopijo, ultrazvok. Na predvečer operacije bolnika pregleda anesteziolog.

Oddelčna medicinska sestra kirurški oddelek najprej sreča z bolnikom, ki je sprejet na kirurško zdravljenje, bo morala izvesti proces zdravstvene nege v predoperativnem in pooperativnem obdobju.

Proces zdravstvene nege se začne z objektivnim in subjektivnim pregledom pacienta, s prepoznavanjem njegovih težav. Prvi vir informacij za medicinsko sestro je anamneza, glavni medicinski dokument bolnišničnega bolnika (obrazec št. 003 / y).

Ob upoštevanju spola, starosti in narave bolezni medicinska sestra izbere prostor za bolnika in ga spremlja na oddelek. Bolnikov, ki bodo operirani, in tistih, ki so bili operirani prejšnji dan, ni priporočljivo namestiti v isti prostor, upoštevati je treba tudi starostno sestavo bolnikov. Nato se subjektivni pregled bolnika nadaljuje v obliki pogovora na oddelku ali v ambulanti, pogovor naj ne bo dolg. Pacientu ne postavljajte vprašanj, ki so bila pravkar zastavljena sprejemna pisarna. Hospitalizacija v kirurški bolnišnici povzroča hudo tesnobo in tesnobo pri bolnikih, psihološka podpora je zelo pomembna.

V večini primerov imajo bolniki v predoperativnem obdobju več težav. Najpogostejši med njimi je strah pred skorajšnjo operacijo, naslednja težava je nepoznavanje svoje bolezni in priprava na operacijo. Medicinska sestra mora najti individualni pristop do vsakega bolnika: tako se nekateri bojijo bolečine, drugi se bojijo "anestezije" itd.

Rešitev problema strahu pred prihajajočo operacijo je v psihološki pripravi. Zato mora biti medicinska sestra sposobna bolnika pomiriti in mu vzbuditi upanje na uspešen izid operacije. Medicinska sestra mora biti pozorna na vse bolnike. Za vsakega bolnika je njegova bolezen vedno huda in huda, bolniki pa so praviloma občutljivi na vsako nepremišljeno besedo ali dejanje. Če termina ne opravite pravočasno, lahko povzroči negativno reakcijo.

Za namene psihološke priprave se bolniku lahko predstavijo tisti bolniki, ki so prestali isto operacijo in se pripravljajo na odpust. Med pogovorom se pogovorite o načinu ločitve, ugotoviti je treba, kdo od sorodnikov ga bo obiskal v bolnišnici, kdo mu lahko nudi pomoč in podporo. Pacient mora biti seznanjen z načrtom takojšnje priprave na operacijo.

Razpoložljiva navodila za paciente o pripravi na operacijo ("opomba za paciente") močno olajšajo delo medicinske sestre. V sodobnih razmerah, ko se obseg nalog medicinske sestre širi, roki hospitalizacije pa zmanjšujejo, medicinski sestri ne ostane veliko časa za izobraževanje pacientov.

Medicinska sestra naj se pri razlagi posameznega stanja drži enake razlage lečečega zdravnika. Zato je prisotnost medicinske sestre na oddelku med začetnim pregledom pacienta s strani lečečega zdravnika zelo pomembna. Po navodilih zdravnika bolnikom zvečer pred operacijo predpišejo pomirjevala in pomirjevala, pa tudi uspavala. Vse zdravniške preglede je treba opraviti pravočasno v strogem skladu z zapisi v anamnezi.

Pacient mora biti seznanjen z zdravstvenim in varovalnim režimom oddelka ter načrtom takojšnje priprave na operacijo.

1. Priprava prebavnega trakta. Pacientova hrana na predvečer operacije mora biti lahka, dobro prebavljiva, vsebovati minimalno količino "žlindre", iz prehrane so izključeni alergeni izdelki. Zadnji sprejem hrana - najkasneje do 19. ure na predvečer operacije, zjutraj na dan operacije, jesti in pitja sta izključena. Izvedeta se 2 čistilna klistiranja - eno zvečer in eno zjutraj.

2. Higienska priprava. Pacient se prejšnji večer higiensko stušira in zamenja spodnje perilo, postilja se postelja, potem ko se pacienta na vozičku odpelje v operacijsko sobo. Moški se morajo pred operacijo obriti.

3. Priprava kirurškega polja. Kirurško polje pripravimo na dan operacije (2-4 ure pred operacijo): obrijemo lasišče s področja prihajajočega kirurškega reza, suho britje, čemur sledi obdelava kože s 95% etilnim alkoholom. Pomembno je, da je območje britja veliko večje od predvidenega reza. Tako se na primer med operacijo na želodcu obrijejo prsni koš, začenši od bradavic, celotnega trebuha in pubisa. Med operacijo pljuč se ustrezna polovica prsnega koša obrije in pazduhe. Pri britju se ne odstranijo samo dlake, temveč tudi površinska, luščilna plast povrhnjice, ki odstrani precejšnjo količino bakterij.

4. Tik pred operacijo, 30 minut prej, naj bolnik urinira.

5. Zobne proteze in očala je treba odstraniti, ves nakit (zapestnice, verižice, prstane itd.) pa pustiti za shrambo starejši sestri. Ženske naj odstranijo ličila z obraza.

6. Premedikacija - uvedba zdravil proti bolečinam, pomirjeval in nekaterih drugih zdravil, ki omogočajo nemoten prehod v anestezijo in operacijo, se izvaja kot intramuskularna ali subkutana injekcija, izvedena ne prej kot 30 minut pred operacijo, vendar najkasneje eno uro . Najpogosteje uporabljena mešanica vključuje promedol in atropin. Premedikacija se izvaja samo po navodilih zdravnika in je absolutno obvezna pred vsemi operacijami, ki se izvajajo tako v anesteziji kot v lokalni anesteziji. Opravlja predoperativno pripravo pacienta, po premedikaciji pacient ne sme vstati iz postelje.

Po premedikaciji bolnika na vozičku odpeljemo v operacijsko sobo.

Z bolnikom se je treba pogovoriti o vseh 6 točkah tega načrta. Seznanitev bolnika z načrtom priprave na operacijo, pogovor z njim o nekaterih podrobnostih daje pozitiven rezultat. Bolnik bolj umirjeno zaznava potrebo po vseh manipulacijah in čuti skrb zdravstvenega osebja. Po takem pogovoru 10-15 minut medicinsko osebje prejme tako imenovano "informirano soglasje" za vse prihajajoče postopke.

Ne pozabite: medicinska sestra je dolžna pacienta vprašati za dovoljenje za kakršno koli manipulacijo in ga ne postavljati pred dejstvo.

Pred elektivnimi operacijami si pacient v večini primerov sam zmore zadovoljiti svoje osnovne fiziološke potrebe, vendar pa vsak pacient potrebuje razumevanje, nego – to potrebo lahko zadovoljijo le občutljive in pozorne medicinske sestre.

Morda se vam zdi, da se bolnik operacije ne boji, da vse ve in ničesar ne potrebuje, vendar ni tako. Vsak bolnik potrebuje nego in vašo pozornost.

Značilnosti priprave bolnikov starejše in senilne starosti.

Splošna načela enaka za vse bolnike, ne glede na starost. Vendar pa je znano, da so kompenzacijske sposobnosti telesa pri starejših zmanjšane, zato je treba pri pripravi na operacijo opraviti temeljitejši pregled srčno-žilnega sistema. Dihalna gimnastika je še posebej pomembna, saj je najpomembnejša profilaktično pooperativna pljučnica. Nekaj ​​dni pred operacijo je treba bolnike naučiti dihalnih vaj.

Starejši ljudje so nagnjeni k zaprtju, v zvezi s tem je treba spremljati pravočasno gibanje črevesja.

Osebam, starejšim od 60 let, se zdravila predpisujejo v manjših odmerkih, "/ 2-3/4 skupnega odmerek za odrasle in ne predpisujte morfija, ki poveča tveganje za nastanek težav z dihanjem.

6.1.2. Priprava pacientov na nujne operacije

Urgentne operacije se izvajajo po vitalnih indikacijah in načrt priprave bolnikov se v takih primerih bistveno spremeni.

Za akutno kirurške bolezni in poškodb, je nemogoče opraviti dolgotrajen pregled bolnikov. Zdravniki imajo na voljo le nekaj ur, včasih tudi minut, da postavijo diagnozo in se odločijo o izbiri metode zdravljenja.

V takšnih razmerah se proces zdravstvene nege v predoperativnem obdobju izvaja predvsem z »odvisnimi dejanji«, to je, da so dejanja medicinske sestre določena z zdravniškimi recepti. V nujnih primerih včasih bolniki vstopijo v operacijsko sobo, mimo oddelka, neposredno iz urgence. In potem pri pripravi bolnika ni vključen samo naložiti medicinsko sestro, ampak tudi medicinske sestre na sprejemnem oddelku, operacijski enoti ali intenzivni enoti.

Približna shema priprava bolnika na nujno operacijo

1. Delna sanacija pacienta: odstranitev oblačil, brisanje z gobami, navlaženimi v raztopini tekočega mila, najbolj onesnaženih delov telesa.

2. Klicanje dežurnega laboratorijskega pomočnika za določitev hemoglobina, hematokrita, levkocitoze. Obseg laboratorijskih preiskav se lahko bistveno poveča, po navodilih zdravnika se izvajajo biokemične analize ter določanje vsebnosti alkohola v krvi in ​​urinu. Število študij je odvisno od konkretnega primera, pa tudi od zmogljivosti ekspresnega laboratorija.

3. Zdravljenje kirurškega polja je sestavljeno iz britja las na območju prihajajočega kirurškega reza. Obrijte se do suhega, čemur sledi obdelava s 95% etilnim alkoholom.

4. Tik pred operacijo, 10-15 minut pred operacijo, naj bolnik urinira. Če samostojno uriniranje ni možno, urin izpustimo s katetrom, v tem primeru kateter pustimo za nadzor delovanja ledvic.

5. Samo po navodilih zdravnika: izpraznite želodec skozi sondo in postavite čistilni klistir.

6. Premedikacija: v nujnih primerih se izvaja v operacijski dvorani z intravenskim dajanjem zdravil. Sestavo mešanice zdravil individualno izbere anesteziolog.

V nekaterih primerih je treba pri pripravi na nujne operacije popraviti spremembe vitalnih funkcij in odstraniti posamezne patološki simptomi Ključne besede: hipertermija, hipotenzija, motnje metabolizem elektrolitov itd. V ta namen, zdravljenje z zdravili in intenzivno infuzijsko terapijo, vendar ne glede na to, kako resno stanje bolnika, priprava na nujno operacijo ne sme trajati več kot 11/g-2 h, bolnike pa v operacijski sobi strežemo s »kapalko«.

Infuzijska terapija se nadaljuje v operacijski sobi.

OPERACIJA

SPLOŠNE DOLOČBE

Arheološka izkopavanja kažejo, da so kirurške posege izvajali že pred našim štetjem. Še več, nekateri bolniki so si nato opomogli po kraniotomiji, odstranitvi kamnov iz mehurja, amputacijah.

Tako kot vse vede je tudi kirurgija ponovno oživela v renesansi, ko se je začela z deli Andreasa Vesaliusa hitro razvijati operativna tehnika. Sodoben videz operacijske dvorane, lastnosti kirurškega posega pa so se oblikovale konec 19. stoletja po pojavu asepse z antisepso in razvoju anesteziologije.

To je velik stres za celotno telo. In zato je pred tem dogodkom skrbna priprava bolnika, vključno z zdravljenje z zdravili in psihološki vpliv na bolnika.

Pogosto operacija edina priložnost za življenje

Operacija, kirurški poseg, kirurški poseg je ena od dveh metod zdravljenja (poleg zdravil), ki jih tradicionalna medicina. Ta metoda zdravljenja vključuje mehanski učinek na organe ali posamezna tkiva živega organizma - ne glede na to, ali gre za osebo ali žival. Glede na namen ukrepa je kirurški poseg:

• terapevtski - to pomeni, da je namen operacije ozdraviti organ ali celoten sistem telesa;
• diagnostika - med katero se vzame tkivo organa ali njegova vsebina za analizo. Ta vrsta operacije se imenuje biopsija.

Terapevtske pa se delijo glede na način vpliva na organe:

1. krvavi - vključujejo disekcijo tkiv, šivanje za zaustavitev krvavitve in druge manipulacije,
2. brez krvi - to je zmanjšanje dislokacij, uporaba mavca za zlome.

Vsaka operacija traja več kot en dan. Pred njim je skrbna priprava, nato pa opazovanje bolnika, da bi preprečili neželene posledice. Zato je celotno obdobje, ko je bolnik v neposrednem stiku z zdravstvenim osebjem, razdeljeno na obdobja:

• predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko je bolnik prispel na kirurški oddelek bolnišnice;
• intraoperativno obdobje - neposredni čas operacije;
• pooperativno obdobje vključuje pooperativno rehabilitacijo.

Transakcije so glede na čas razvrščene na naslednji način:

1. nujno - ko se operacija izvede takoj, takoj ko je bil bolnik odpeljan v bolnišnico in je bila postavljena diagnoza;
2. urgentne operacije izvajamo v 24-48 urah. Te ure se uporabljajo za dodatna diagnostika, ali obstaja upanje, da se organ lahko pozdravi brez kirurškega posega;
3. elektivne operacije so predpisane po popolni diagnostiki organov, ko se izkaže, da je operacija potrebna, in se izbere optimalen čas iz zdravstvenih razlogov za bolnika in zdravstveno ustanovo.

Priprava na načrtovano operacijo je odvisna od narave bolezni in lahko traja od 3 dni ali več. V tem obdobju dodatno diagnostični postopki in posebno usposabljanje.

Dejavnosti, vključene v pripravo na načrtovano operacijo

Pred sprejemom v bolnišnico je treba bolnika čim bolj pregledati.

V obdobju priprave na načrtovano operacijo se izvede popolna, da se ugotovijo sočasne bolezni, ki lahko postanejo kontraindikacija za kirurški poseg. V tem obdobju je pomembno tudi določiti bolnikovo toleranco na antibiotike in anestetike.

Čim bolj popoln je pregled opravljen na kliniki, preden pacient vstopi v bolnišnico, tem manj časa bo trajala predoperativna diagnoza. Minimalni izpitni standard predvideva:

1. splošna analiza krvi,
2. določanje strjevanja krvi,
3. določitev krvne skupine in Rh faktorja
4. splošna analiza urina,
5. analiza na antigen HIV in HBs,
6. fluorografija,
7. elektrokardiogram z interpretacijo,
8. posvetovanje s terapevtom in drugimi specialisti, za ženske - ginekolog.

Za bolnike priprava na operacijo poteka sočasno s pregledi. To vam omogoča, da skrajšate predoperativno fazo. Operacija se lahko odloži, če:

• kar lahko kaže na okužbo. V predoperativnem obdobju se bolnikova temperatura meri 2-krat na dan.
• Prihaja menstruacija. Prav tako ni priporočljivo načrtovati operacije 2-3 dni pred nastopom menstruacije. V tem obdobju se zmanjša strjevanje krvi, kar lahko povzroči resne zaplete.
• Na telesu so vre, pustularni izpuščaji, ekcem. Ta okoliščina lahko odloži kirurški poseg za en mesec, do popolne ozdravitve, ker vnetni procesi na koži v telesu, oslabljenem zaradi operacije, se lahko manifestira v notranjih organih.

Posebni dogodki v pripravi na načrtovano operacijo

Priprava na operacijo

Priprava dihal

Do 10 odstotkov zapletov v pooperativnem obdobju se pojavi na dihalih. Tveganje za takšne zaplete se poveča zlasti, če ima bolnik bronhitis ali emfizem. Poslabšanje bronhitisa je lahko kontraindikacija za operacijo. Takšni bolniki se zdravijo, predpisujejo fizioterapijo in zdravila za izkašljevanje.

Priprava srčno-žilnega sistema

Bolniki, starejši od 40 let, in tisti s srčnimi težavami brez napake naredite elektrokardiogram. Če na kardiogramu ni sprememb in so srčni toni normalni, dodatna priprava ni potrebna.

Priprava ust in grla

Pripravljalni postopki vključujejo obvezno izboljšanje ustne votline s sodelovanjem zobozdravnika. Pred operacijo je potrebno pozdraviti vse vnete zobe in dlesni, izboljšati ustno votlino. Pred operacijo odstranimo snemne proteze. Kronični tonzilitis je tudi kontraindikacija za intrakavitarne operacije. Zato je treba najprej odstraniti tonzile in šele nato nadaljevati z glavno operacijo.

Psihološka priprava

Predoperativna priprava mora vključevati tudi psihološko delo z bolnikom. Odnos bolnika do njegovega stanja in prihajajočega kirurškega posega je odvisen od vrste živčnega sistema. Nekateri kirurški oddelki zaposlujejo psihologe za polni delovni čas. Če pa tega ni, njihovo funkcijo prevzame lečeči zdravnik ali kirurg. Osebo mora pripraviti na kirurški poseg, odstraniti strah, paniko in depresijo. Zdravnik mora pojasniti tudi bistvo prihajajoče operacije.

Nižje in srednje osebje se o tej temi ne sme pogovarjati niti s sorodniki bolnika niti z bolnikom samim. Podatke o poteku bolezni in tveganjih, povezanih z operacijo, je dovoljeno sporočati le najbližjim sorodnikom bolnika. Zdravnik svojcem tudi razloži, kako naj se obnašajo v odnosu do bolnika, kako in kako lahko bolniku pomagajo.

Priprava na kirurški poseg na prebavnem traktu

Priprava na kirurški poseg na prebavilih traja od 1 do 2 tedna. Pri posebej hudih oblikah želodčne patologije pride do pomanjkanja krvnega obtoka in odpovedi presnovnih procesov v telesu. Bolniki, ki trpijo zaradi izpiranja želodca vsak dan 0,25 odstotna rešitev HCl.

V obdobju priprave na operacijo na želodcu je predpisana okrepljena prehrana, dan pred operacijo pacient dobi samo sladek čaj. Operacija črevesja zahteva omejitev hrane z veliko vlakninami. Upošteva dejstvo, da post naredi telo odporno na okužbe. Torej, če stanje prebavnega trakta ne dovoljuje samostojnega prehranjevanja, se bolniku daje glukoza in zdravila, ki vsebujejo beljakovine, intravensko. Poleg tega se pomanjkanje beljakovin nadomesti s transfuzijo krvi, plazme, albumina.

Če ni kontraindikacij, dan pred operacijo dobi bolnik odvajalo v obliki ali vazelinsko olje. Zvečer pred operacijo se črevesje očisti s klistirjem. Bolniki so podvrženi posebnim pripravljalnim ukrepom diabetes. Za vzdrževanje normalne ravni sladkorja v krvi jim predpišejo dieto brez ogljikovih hidratov, inzulin se daje z neposrednim nadzorom ravni sladkorja v krvi.

Priprava operacijske sobe za načrtovano operacijo

Operacijska dvorana je v pripravi...

Priprava operacijske dvorane za načrtovano operacijo vključuje zagotavljanje čistoče in sterilnosti operacijske mize in instrumentov. Operacijsko mizo je treba pred vsako operacijo obdelati z enoodstotno raztopino kloramina ali drugega antiseptika, nato pa jo pokriti s sterilno rjuho.

Na vrhu prve je miza položena z drugim listom, katerega robovi naj padejo trideset centimetrov. Predsterilizirani instrumenti so razloženi na veliki mizi z instrumenti v treh vrstah:

1. V prvi vrsti - instrumenti, ki jih kirurg ali njegov pomočnik uporablja na prvem mestu - skalpeli, škarje, pincete, Farabefove kljuke, hemostatske sponke;
2. V drugi vrsti - specializirani instrumenti za operacije na prebavilih (Sponka Mikulich, črevesna pulpa);
3. V tretji vrsti - visoko specializirani instrumenti, namenjeni specifičnim patologijam in manipulacijam.

Kako se operacijska soba pripravlja na delo, boste izvedeli iz videoposnetka:

Priprava pacienta na operacijo s strani medicinske sestre

Medicinska sestra ima pomembno vlogo pri stiku z bolnikom. Nosi vse obveznosti za pripravo bolnika na operacijo, ki se začne zvečer. Pripravljalne aktivnosti zvečer vključujejo:

• Izpiranje črevesja z
• Tuš za higienske namene;
• Menjava perila;
• Nizkokalorična večerja;
• Jemanje zdravila 30 minut pred spanjem. To so lahko uspavala, pomirjevala in desenzibilizatorji.

Jutranje pripravljalne rutine vključujejo:

1. čistilni klistir.
2. priprava kirurškega polja (mesto kirurškega reza). Tu se lasna linija odstrani.
3. Bolniku se ne daje hrane.
4. praznjenje mehurja.

Priprava pacienta na načrtovano operacijo je naloga medicinske sestre

Pol ure pred začetkom operacije se bolniku intramuskularno injicira difenhidramin, promedol, atropin. Ta sestava zmanjša razdražljivost živčnega sistema, nevtralizira možno delovanje in pripravi telo za poznejšo anestezijo.

Bolnika pripeljemo v operacijsko dvorano na nosilih ali v invalidskem vozičku. Skupaj s pacientom se v operacijsko sobo dostavi anamneza, rentgenski posnetki, epruveta s krvjo za test združljivosti. In preden pacienta odpeljete v operacijsko sobo, je potrebno odstraniti protezo.

Predoperativno obdobje je zelo pomemben trenutek. Zahteva uporabo sil ne le zdravnikov in zdravstvenega osebja, ampak tudi samega pacienta, ki mora razumeti situacijo in izpolniti vsa zdravnikova navodila. Uspeh operacije je odvisen od dobro usklajeno delo zdravnikov, od medsebojnega razumevanja in stopnje zaupanja, ki se je razvila med bolnikom in ekipo kirurškega oddelka bolnišnice. In seveda o kakovosti priprave v predoperativnem obdobju.

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!