Zdravljenje ran v različnih fazah procesa rane (splošna ideja o diferenciranem zdravljenju ran). Zdravljenje granulacijskih ran Vrste granulacije

Ne glede na vrsto rane in obseg izgube tkiva, celjenje vsake rane vključuje določene faze, ki se časovno prekrivajo in jih ni mogoče ostro razmejiti. Delitev na faze temelji na glavnih morfoloških spremembah med popravilom.

V nadaljevanju bomo uporabili sistematičen sistem, ki vključuje tri glavne faze:

vnetna ali eksudativna faza, vključno z zaustavitvijo krvavitve in čiščenjem rane;

proliferativna faza, ki zajema razvoj granulacijskega tkiva;

faza diferenciacije, vključno z zorenjem, nastankom brazgotine in epitelizacijo.

V praksi se tri faze celjenja ran skrajšano imenujejo faze čiščenja, granulacije in epitelizacije.

Vnetna (eksudativna) faza

Vnetna (eksudativna) faza se začne od trenutka poškodbe in v fiziološka stanja traja približno tri dni. Prve vaskularne in celične reakcije so zaustavitev krvavitve in strjevanje krvi in se končajo po približno 10 minutah.

Zaradi širjenja krvnih žil in povečane prepustnosti kapilar pride do povečanega izločanja krvne plazme v medceličnino. Posledično se spodbudi migracija levkocitov v predel rane, predvsem nevtrofilnih granulocitov in makrofagov, katerih funkcija je zaščita pred okužbo in čiščenje rane predvsem zaradi fagocitoze. Hkrati izločajo biološko aktivne snovi-mediatorje, ki stimulirajo celice, ki sodelujejo pri izvajanju naslednje faze. V tem primeru imajo makrofagi ključno vlogo. Njihova prisotnost v zadostni količini je ključnega pomena za uspešno celjenje ran.

Nadzor strjevanja krvi in krvavitve

Prva naloga obnovitvenih procesov v rani je zaustavitev krvavitve. Pri poškodbah poškodovane celice sproščajo vazoaktivne snovi, ki povzročajo vazokonstrikcijo (vazokonstrikcijo), da preprečijo veliko izgubo krvi, dokler agregacija trombocitov ne zagotovi začetnega zaprtja poškodovanih žil.

Trombociti, ki krožijo v krvni plazmi, se na mestu poškodbe prilepijo na poškodovano žilno steno in spodbudijo nastanek krvnega strdka.

	Fibrinozni strdek, sestavljen iz trombocitov, eritrocitov in fibrinskih niti.

Med zapletenim procesom agregacije trombocitov se aktivira sistem strjevanja krvi. Postopna koagulacija krvi (koagulacijska kaskada), ki vključuje več kot 30 različnih dejavnikov, povzroči nastanek netopne fibrinske mreže iz fibrinogena. Nastane strdek, ki ustavi krvavitev, zapre rano in jo zaščiti pred nadaljnjo bakterijsko kontaminacijo in izgubo tekočine.

Krvavitev se ustavi samo na območju rane, tako da telo ne doživi trombotičnih zapletov. Fibrinolitična sposobnost nadzoruje sistem koagulacije krvi.

Vnetne reakcije

Vnetje ali vnetje je kompleksna obrambna reakcija telesa na vpliv najrazličnejših škodljivih dejavnikov mehanskega, fizikalnega, kemičnega ali bakterijskega izvora. Njegov namen je odstraniti ali inaktivirati te škodljive dejavnike, očistiti tkivo in ustvariti predpogoje za nadaljnje proliferativne procese.

Tako vnetni procesi potekajo v vsaki rani, tudi zaprti. Poslabša jih odprta rana, ki je vedno izpostavljena bakterijski kontaminaciji, zato je treba odstraniti vdorne mikroorganizme in detritus ter druge tujke.

Za vnetje so značilni štirje simptomi:

Rdečica (Rubor)

Dvig temperature (Calor)

Tumor

Bolečina (Dolor)

Arteriole, ki po poškodbi na kratek čas zožen, razširjen pod vplivom vazoaktivnih snovi, kot so histamin, serotonin in kinin. To vodi do povečanega pretoka krvi v predelu rane in do povečanja lokalnega metabolizma, potrebnega za odpravo škodljivih dejavnikov. Klinično se proces kaže v pordelosti in zvišanju temperature okoli mesta vnetja.

Hkrati se zaradi širjenja krvnih žil (vazodilatacije) poveča prepustnost krvnih žil z izlivom plazme v medceličnino. Prvi vrh eksudacije se pojavi približno 10 minut po nastanku rane, drugi - približno eno do dve uri kasneje.

Navzven se kaže v obliki tumorskega edema, pri nastanku katerega igra vlogo tudi počasna cirkulacija krvi, ter lokalna acidoza (premik kislinsko-bazičnega ravnovesja na kislo stran) v predelu rane. Trenutno se domneva, da lokalna acidoza krepi katabolične procese, povečanje volumna tkivne tekočine pa vam omogoča, da razredčite strupene produkte razpada tkiva in bakterijske aktivnosti.

Bolečina v območju rane se razvije zaradi izpostavljenosti živčnih končičev in razvoja edema, pa tudi pod vplivom nekaterih produktov vnetnega procesa, na primer bradikinina. Posledica huda bolečina lahko pride do omejitve delovanja (functio laesa).

Fagocitoza in zaščita pred okužbo

Približno 2-4 ure po tem, ko je bil znotraj ranjen vnetne reakcije levkociti začnejo migrirati v območje rane, ki izvajajo fagocitozo detritusa, tujkov in mikroorganizmov.

V začetni fazi vnetja prevladujejo nevtrofilni granulociti, ki v rano izločajo različne vnetne snovi, tako imenovane citokine (TNF-oc in interlevkin), fagocitirajo bakterije, izločajo pa tudi encime za cepitev beljakovin (proteaze), ki uničujejo poškodovane in odmrle komponente zunajceličnega matriksa. To zagotavlja primarno čiščenje rane.

Po približno 24 urah pridejo monociti na mesto rane med degranulacijo. Diferencirajo se v makrofage, ki izvajajo proces fagocitoze, odločilno pa vplivajo tudi na potek izločanja citokinov in rastnih faktorjev.

Migracija levkocitov se ustavi v časovnem intervalu približno 3 dni, ko se rana "očisti" in se faza vnetja zaključi. Če pride do okužbe, se migracija levkocitov nadaljuje in poveča se fagocitoza. To vodi do upočasnitve vnetne faze in s tem do podaljšanja časa celjenja rane.

Fagociti, napolnjeni z detritusom in uničenim tkivom, tvorijo gnoj. Uničenje bakterijskega materiala znotraj fagocitnih celic se lahko zgodi le s pomočjo kisika; zato je zadostna oskrba s kisikom v predelu rane tako pomembna za zaščito pred okužbo.

Prevladujoča vloga makrofagov

Danes velja za trdno ugotovljeno, da je celjenje ran nemogoče brez delovanja makrofagov. Večina makrofagov izvira iz hematogenih monocitov, katerih diferenciacija in aktivacija v makrofage poteka v predelu rane.

Privabljene s kemičnimi dražilnimi snovmi v obliki bakterijskih toksinov in dodatno aktivacijo nevtrofilnih granulocitov celice migrirajo iz krvnega obtoka v rano.

Makrofagi v okviru svoje fagocitne aktivnosti, ki je povezana z največjo stopnjo aktivacije celic, niso omejeni le na neposreden napad na mikroorganizme, temveč pomagajo tudi pri prenosu antigenov v limfocite. Zajeti z makrofagi in delno uničeni antigeni se prenesejo v levkocite v zlahka prepoznavni obliki.

Poleg tega makrofagi sproščajo citokine, ki spodbujajo vnetje (interlevkin-1, IL-1 in faktor tumorske nekroze a, TNF-a).

in različne rastne faktorje (EGF = epidermalni rastni faktor, PDGF = trombocitni rastni faktor ter TGF-a in -p = transformirajoči rastni faktor a in p).

Ti rastni dejavniki so polipeptidi, ki na različne načine vplivajo na celice, ki sodelujejo pri celjenju ran: pritegnejo celice in povečajo njihov dotok v rano (kemotaksa), spodbujajo celice k proliferaciji in lahko povzročijo tudi celično transformacijo.

proliferativno fazo

V drugi fazi celjenja rane prevladuje celična proliferacija, katere cilj je obnoviti žilni sistem in zapolniti defekt z granulacijskim tkivom.

Ta faza se začne približno četrti dan po nastanku rane, vendar so predpogoji za to ustvarjeni že v vnetno-eksudativni fazi. Nepoškodovani fibroblasti iz okoliškega tkiva lahko migrirajo v fibrinski strdek in fibrinsko mrežo, ki nastane med koagulacijo krvi, in ju uporabijo kot začasen matriks, že izolirani citokini in rastni faktorji pa spodbujajo in uravnavajo migracijo in proliferacijo celic, odgovornih za nastanek novih žil in tkiva.

Nastajanje novih žil in vaskularizacija (angiogeneza)

Brez novih žil, ki bi zagotovile dovolj krvi, kisika in hranilnih snovi na območju rane, celjenje rane ne more napredovati. Nastajanje novih žil se začne iz nepoškodovanih krvnih žil na robu rane.

Kot posledica stimulacije rastnih faktorjev celic obloge epitelijske plasti krvne žile(v tem primeru imenovan endotelij) pridobijo sposobnost, da uničijo svojo bazalno membrano, se mobilizirajo in migrirajo v okoliška tkiva ter fibrinski strdek. Pri nadaljnji delitvi celic / tvorijo tam cevasto tvorbo, ki se na svojem koncu spet deli, kar je videti kot ledvica. Posamezni žilni popki rastejo drug proti drugemu in se združijo v kapilarne žilne zanke, te pa se še naprej vejijo, dokler ne naletijo na več velika posoda v katerega bi lahko padli.

Dobro preskrbljena rana je izjemno bogata s krvnimi žilami. Tudi prepustnost novonastalih kapilar je večja od prepustnosti ostalih kapilar, s čimer se ohranja povečan metabolizem v rani. Vendar imajo te nove kapilare nizko trdnost pri mehanskih obremenitvah, zato je treba območje rane zaščititi pred poškodbami. S kasnejšim zorenjem granulacijskega tkiva v brazgotinsko tkivo žile izginejo.

Granulacijsko tkivo

Glede na časovni potek nastajanja žilja se približno četrti dan po nastanku rane začne polnjenje defekta z novim tkivom. Razvije se tako imenovano granulacijsko tkivo, pri izgradnji katerega imajo odločilno vlogo fibroblasti.

Prvič, proizvajajo kolagen, ki tvori vlakna izven celic in daje tkivu trdnost, in drugič, sintetizirajo tudi proteoglikane, ki tvorijo želatinasto zdrobljeno substanco zunajceličnega prostora.

fibroblasti

Fuziformni fibroblasti izvirajo predvsem iz lokalnih tkiv. Privlači jih mehanizem kemotaksije. Aminokisline, ki nastanejo med uničenjem krvnega strdka z makrofagi, jim služijo kot hranilni substrat. Fibroblasti hkrati uporabljajo fibrinsko mrežo, ki nastane pri strjevanju krvi, kot matriko za gradnjo kolagena. Tesen odnos med fibroblasti in fibrinsko mrežo je v preteklosti vodil do domneve, da se fibrin pretvori v fibrinogen. Dejansko pa se z rastjo kolagenskih struktur fibrinska mreža poruši in zamašene žile se ponovno odprejo. Ta proces, ki ga nadzoruje encim plazmin, se imenuje fibrinoliza.

Tako fibroblasti migrirajo v predel rane, ko se tam pojavijo aminokisline raztopljenih krvnih strdkov in detritus izgine. Če so v rani hematomi, nekrotično tkivo, tujki in bakterije, je migracija fibroblastov upočasnjena. Tako je stopnja razvoja granulacije neposredno povezana z volumnom krvnih strdkov in intenzivnostjo vnetja, vključno s čiščenjem rane z lastnimi silami telesa z uporabo mehanizma fagocitoze.

Čeprav se fibroblasti na splošno obravnavajo kot "homogen tip celic", je z vidika celjenja ran pomembno, da se razlikujejo po delovanju in odzivu. Fibroblasti v rani različne starosti, ki se razlikujejo tako po svoji sekretorni aktivnosti kot po odzivu na rastne faktorje. Med celjenjem rane se nekateri fibroblasti spremenijo v miofibroblaste, ki izvajajo krčenje rane.

Značilnosti granulacijskega tkiva.

Granulacijsko tkivo lahko obravnavamo kot začasno primitivno tkivo ali kot organ, ki »končno« zapre rano in služi kot »ležišče« za kasnejšo epitelizacijo. Po opravljanju teh funkcij se postopoma spremeni v brazgotinsko tkivo.

Ime "granulacija" je leta 1865 uvedel Billroth in je posledica dejstva, da so med razvojem tkiva na njegovi površini vidna svetlo rdeča steklasto-prozorna zrna (latinsko Granula). Vsako od teh zrn ustreza žilnemu drevesu s številnimi tankimi kapilarnimi zankami, ki so nastale v procesu nastajanja novih žil. Te zanke tvorijo novo tkivo.

Pri dobri granulaciji se zrnca sčasoma povečujejo in povečujejo tudi v številu, tako da na koncu nastane oranžno rdeča, mokra, sijoča površina. Takšna granulacija kaže na dobro celjenje. Nasprotno, o tem, da so procesi celjenja dobili nepravilen, dolgotrajen značaj, pričajo granulacije, prekrite s sivo prevleko, blede in gobaste ali modrikaste barve.

Faza diferenciacije in prestrukturiranja

Približno med 6. in 10. dnevom se začne zorenje kolagenskih vlaken. Rana se krči, granulacijsko tkivo postaja vse bolj revno z vodo in krvnimi žilami ter se spreminja v brazgotinsko tkivo. Po tem epitelizacija zaključi proces celjenja rane. Ta proces vključuje nastanek novih epidermalnih celic z mitozo in celično migracijo, predvsem z robov rane.

Krčenje rane

Krčenje rane zaradi približevanja nepoškodovanih območij tkiva drug drugemu vodi do dejstva, da je območje "nepopolne sanacije" čim manjše in rana se spontano zapre. Ta postopek je bolj učinkovit, večja je gibljivost kože glede na spodaj ležeča tkiva.

V nasprotju s prejšnjimi pogledi, po katerih je krčenje rane posledica gubanja kolagenskih vlaken, je danes znano, da ima to gubanje le podrejeno vlogo. Za krčenje so odgovornejši fibroblasti granulacijskega tkiva, ki se po prenehanju sekretorne funkcije delno spremenijo v fibrocite (neaktivna oblika fibroblastov), delno pa v miofibroblaste.

Miofibroblast je podoben gladkim mišičnim celicam in tako kot te vsebuje mišični kontraktilni protein aktomiozin. Miofibroblasti se krčijo, hkrati pa se krčijo tudi kolagenska vlakna. Zaradi tega se brazgotinsko tkivo skrči in potegne kožno tkivo na rob rane.

epitelizacija

Zaprta rana s kožo pomeni zaključek celjenja, procesi epitelizacije pa so tesno povezani z granulacijo rane. Po eni strani iz granulacijskega tkiva izhajajo kemotaktični signali, ki usmerjajo migracijo robnega epitelija, po drugi strani pa potrebujejo epitelne celice vlažno, gladko površino za migracijo. Tudi reepitelizacija je kompleksen proces, ki temelji na povečani mitozi v bazalni plasti povrhnjice in migraciji novih epitelijskih celic z roba rane.

Mitoza in migracija

Metabolično aktivne celice bazalne plasti, ki so sposobne sodelovati v procesu celjenja ran, imajo očitno neomejen potencial za mitotično delitev, ki jo v normalnih pogojih zavirajo tkivno specifični inhibitorji, tako imenovani chayloni, vendar v primeru poškodbe, se manifestira v polni meri svojih sil. Če torej po poškodbi epitelija zunajcelična raven keylonov močno pade zaradi izgube številnih celic, ki proizvajajo keylon v območju rane, se pojavi ustrezno visoka mitotična aktivnost celic bazalne plasti in proces sproži se celična reprodukcija, potrebna za zapiranje okvare.

Selitev celic ima tudi svoje značilnosti. Medtem ko med fiziološkim zorenjem epidermisa celice migrirajo iz bazalne plasti na površino kože, pride do reparativne zamenjave celic s premikanjem celic v vodoravni smeri proti nasprotnemu robu rane. Epitelizacija, ki prihaja z roba rane, se začne takoj od trenutka kršitve celovitosti povrhnjice. Epitelijske celice, odtrgane druga od druge, zaradi aktivnih ameboidnih gibov, ki spominjajo na gibe enoceličnih, plazijo druga proti drugi in poskušajo zapreti vrzel.

Vendar je to možno le v primeru površinskih ran. Pri vseh ostalih kožnih poškodbah je migracija epitelija roba rane povezana z zapolnitvijo tkivnega defekta z granulacijskim tkivom, saj epitelne celice ne kažejo težnje po spuščanju v vdolbino ali krater rane - lahko le plazijo. po ravni, ravni površini.

Migracija celic, ki se nahajajo na robu, ne poteka enakomerno, ampak po stopnjah, verjetno povezanih s stanjem granulacije v rani. Začetni rasti robnega epitelija sledi faza zadebelitve prvotnega enoslojnega epitelija zaradi potiskanja celic ena na drugo. Od te točke naprej postanejo epitelne obloge, ki hitro postajajo večplastne, močnejše in gostejše.

Značilnosti ponovne epitelizacije

Po shemi fiziološka regeneracija zacelijo se le površinske odrgnine kože, medtem ko je regeneracija popolnoma popolna in se ne razlikuje od prvotnega tkiva. Pri drugih kožnih ranah, kot že omenjeno zgoraj, se nastala izguba tkiva nadomesti z migracijo celic z roba rane in iz preostalih ostankov kože. Rezultat te ponovne epitelizacije ni popolna zamenjava kože, ampak je tanko, vaskularizirano nadomestno tkivo, ki nima bistvenih sestavin kože, kot so žleze in pigmentne celice, ter manjka nekaj pomembne lastnosti koža, na primer, zadostno bogastvo živčnih končičev

Granulacija rane je vmesni korak naravni proces celjenje poškodovanih tkiv. Z njegovo pomočjo nastanejo epitelijske celice, ki kasneje prekrijejo površino rane. Zapleten proces vključuje številne celice, ki ne dopuščajo patogenim mikroorganizmom vstop v telo.

Granulacija je ena od stopenj regeneracije kože, pri kateri nastane začasno tkivo, ki ščiti meje rane. Med popolnim celjenjem pride do regresije granulacije, nato pa se rana prekrije z brazgotino.

Aktivni proces granulacije se razvije 5-6 dni, njegovo trajanje pa je v celoti odvisno od stopnje poškodbe tkiva in posameznih značilnosti telesa.

V procesu granulacije sodelujejo naslednje vrste celic:

Levkociti - odstranijo patogene mikroorganizme v stiku s površino rane.
Plazmociti - aktivirajo proizvodnjo snovi in faktorjev strjevanja krvi, s pomočjo katerih je mogoče pospešiti proces nastajanja krvnih strdkov.
Mastociti - prispevajo k pospešitvi procesa regeneracije poškodovanih celic.
Fibroblasti - nadzorujejo sintezo in transport kolagenskih celic, s pomočjo katerih se izvaja proces regeneracije poškodovanih tkiv.

Navzven je granulacija videti kot tanek film, ki obdaja površino rane. Je nežno roza barve z značilnim zrcalnim sijajem. V enem mesecu je granulacija končana, po kateri zapusti tanek film, pod njim pa nastane gosto brazgotinsko tkivo.

Faze regeneracije poškodovanih tkiv

V procesu celjenja gre rana skozi več stopenj:

Vnetje – po poškodbi epitelijskih celic v telesu se sproži naravni mehanizem, s pomočjo katerega se maksimalno kratek čas krvavitev je odpravljena. Nastali krvni strdki zamašijo poškodovane žile in odpravijo obsežno krvavitev. Na mesto rane se pošlje veliko število levkocitov, ki imajo baktericidni učinek.
Granulacija - po 5-6 dneh od rane se sproži granulacijski mehanizem, s pomočjo katerega nastanejo nove epitelne celice. Postopek traja najmanj mesec dni, nato pa je rana prekrita z brazgotino.
Epitelizacija - granulacijsko tkivo postopoma odmre, pod njim pa nastanejo nove epitelne celice.

Granulacija poteka v stopnjah in je sestavljena iz šestih procesov, ki prehajajo drug v drugega:

Površinska levkocitno-nekrotična plast - sestoji iz svetlo sivih ali zelenkastih neoplazem, ki se nahajajo na površini rane.
Površinska plast žilnih zank - z njeno pomočjo nastajajo nove kapilare, ki bodo kasneje zapolnile mesto poškodbe.
Plast navpičnih posod - zagotavlja obnovo presnovnih procesov na poškodovanih območjih tkiva.
Zorenje plasti epitelija ima bledo rožnato barvo z značilnim sijajem.
Plast fibroblastov, ki se nahajajo vodoravno, zagotavljajo maksimalno zaščito površine rane pred vdorom patogenih mikroorganizmov in dodatnimi poškodbami.
Vlaknasta plast je najgostejša in pred nastankom brazgotine.

Obdobje granulacije za vsako osebo traja individualno. Pri nekaterih proces popolnega zdravljenja ne traja več kot 3 tedne, medtem ko drugi opazujejo sliko regeneracije približno eno leto.

Zdravljenje poškodovanih predelov v fazi granulacije

Granulacijsko tkivo v zgodnjih fazah nastajanja je zelo tanko in občutljivo, zlahka podvrženo poškodbam. To zahteva skladnost z določenimi pravili, s pomočjo katerih je mogoče doseči najhitrejše celjenje rane in ohranjanje granulacijskega tkiva za najdaljši možni čas.

Obrišite rano, odlepite zgornjo plast z vatiranimi blazinicami - rano zdravite izključno s toplimi razkužilnimi raztopinami z minimalnim stikom s površino rane. Delci bombaža lahko pridejo v rano, kar bo povečalo proces vnetja in povzročilo upočasnitev procesa regeneracije poškodovanih celic.
Odtrgajte povoje, ki so se zasušili na rano - skupaj s povojem se odtrga granulacijska plast, zato se regeneracija poškodovanih mest upočasni za desetkrat. Pred zamenjavo povoja ga namočimo v razkužilnih raztopinah, kar bo olajšalo njegovo odvajanje iz rane.
Razčešite in samostojno odtrgajte skorje, ki so nastale na površini rane.

Obstajajo trije načini zdravljenja rane v obdobju granulacije: zdravila, fizioterapija in ljudski. Vsi so izbrani posamezno, ob upoštevanju posebnosti ran.

Zdravljenje

Uporaba lokalnih sredstev za celjenje ran prispeva k hitrejšemu nastanku brazgotin. Takšna zdravila imajo baktericidne lastnosti, kar zmanjšuje tveganje prodiranja patogenih mikroorganizmov skozi rano v kri.

po najbolj učinkovita zdravila z granulacijskimi ranami so:

Bepanten-Plus (pantenol, dekspantenol) - poleg aktivni proces regeneracijo, zdravilo ima baktericidni učinek zaradi vsebnosti klorheksidina. Ima gosto teksturo, ki ščiti površino rane pred prodiranjem patogenih mikroorganizmov. Uporablja se lahko pod povojem in odprto.
Metiluracil mazilo - normalizira izmenjavo nukleinskih kislin v celicah, kar pospeši proces regeneracije s povečanjem stopnje metabolizma. Učinkovine delujejo lokalno, ne da bi prodrle v kri. Primerno za zdravljenje mokre in dolgotrajno neceljivih ran.
Solcoseryl - izboljša lokalni krvni obtok, kar pomaga pospešiti proces nastajanja novih celic. Tekstura gela vam bo omogočila nanos zdravila v tanki plasti, kar je povsem dovolj, da preprečite razvoj vnetnega procesa.

Metiluracil mazilo je eno od zdravil, ki se uporablja za ranulacijo ran.

Mazila, kreme in geli se nanašajo samo na predhodno očiščeno površino rane. Za predhodno dezinfekcijo se uporabljajo vodikov peroksid, raztopina furacilina, jodicirin. Pred nanosom kreme je treba rano posušiti s sterilnim povojem.

Rana se zdravi vsaj 3-krat na dan. Če se uporablja povoj, se predhodno namoči, nato pa se odstrani skupaj s krasto. Pred nanosom mazil in krem je priporočljivo pustiti rano nekaj časa, da se posuši.

V primeru, da je rana zelo boleča, lahko uporabite zdravila proti bolečinam:

Nesteroidna protivnetna zdravila - imajo antipiretične, anti-edematozne in protivnetne učinke. Ima analgetični učinek do 5 ur. Uporablja se za plitve rane.
Kompleksni analgetiki - odpravljajo bolečino in lajšajo dodatne neprijetne simptome.
Opioidni analgetiki – uporabljamo, kadar so rane obsežne in globoke. Blokirajo centre za nastanek bolečine v možganih.

Celostni pristop k zdravljenju daje najboljše rezultate. Strogo je prepovedano uporabljati zdravila brez zdravniškega recepta, saj imajo nekatera od njih neželene učinke in lahko povzročijo razvoj alergij.

Fizioterapevtski postopki

Z njihovo pomočjo je mogoče pospešiti procese regeneracije poškodovanih celic, pa tudi zmanjšati verjetnost prodiranja patogene mikroflore. Najbolj učinkoviti med njimi so:

UHF - izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju ugodno vpliva na stanje rane. Žarki uničujejo mikrobe in pomagajo tudi pri hitrejši rasti kožnih celic.
Magnetoterapija - izpostavljenost magnetnemu sevanju lahko pospeši nastanek granulacijskega tkiva, brazgotino pa naredi bolj enakomerno, gladko in obstojnejšo.

Fizioterapevtski postopki so indicirani, če se rana ne zaceli dobro, se dlje časa tvori gnojna krasta, njeni robovi pa se vnamejo. V večini primerov se manjše rane zdravijo brez uporabe fizioterapije. Ta metoda zdravljenja je indicirana za obsežne lezije, prisotnost imunskih pomanjkljivosti, pa tudi patološko zmanjšano lokalno imunost.

Ljudske metode zdravljenja

Samozdravljenje z netradicionalnimi metodami medicine je indicirano le, če je rana plitva in majhna po površini, ima enakomerne robove in ni kontaminacije. V tem primeru se lahko zatečete k takim metodam zdravljenja ran:

Stisnite iz zdravilna zelišča- vzemite 1 čajno žličko hrastovega lubja, žajblja in koprive, 1 žlico evkaliptusa v kozarcu vrele vode. Kuhamo v termosu 3-4 ure, nato filtriramo. V decokcijo dodajte 1 čajno žličko. morska sol, po katerem se obloge položijo na površino rane 2-3 ure.
Namakanje rane z razkužilom - na 1 liter vode vzemite 1 čajno žličko žajblja, podlage, navadne trave, 2 čajni žlički listov koprive, 3 kapljice eteričnega olja čajevca. Zelišča kuhamo v vodni kopeli 10 minut, pustimo, da se ohladijo, nato precedimo in dodamo eterično olje čajevca. Nastalo decokcijo potegnemo v brizgo in rano namakamo 5-8 krat na dan.
Mazilo na osnovi jagnječje maščobe - vzemite 25 g notranje maščobe in stopite v vodni kopeli do tekočega stanja, nato pa dodajte 6 kapljic olja sivke, 3 kapljice olja evkaliptusa, 2 kapljici olja čajevca. Dobro premešamo in damo v kozarec ter pustimo, da se ohladi na sobni temperaturi. Nanesite tanko plast na rano, dotikajte se robov.

Mazilo na osnovi ovčje maščobe - ljudski način za pospešitev granulacije ran

rana nenehno krvavi in močno boli;
robovi okoli rane so vneti, boleči in srbeči;
rana se ne zaceli dolgo časa;
se pojavi gnojni čep in slab vonj.

Vse rane, ki se ne celijo več kot 5 dni, mora pregledati specialist. Zaradi različnih razlogov je proces regeneracije otežen, kar je izjemno nevarno za celoten organizem.

V primeru, da se proces granulacije odloži, lahko rana gnije, kar ogroža zdravje celotnega organizma. To zahteva kirurški poseg, med katerim se izrežejo prizadeta in nekrotična področja kože. Nadaljnje zdravljenje zahteva uporabo antibiotikov, ki pomagajo odpraviti patogene mikroorganizme.

Zapleti

Če je granulacija zapletena z drugimi procesi, se rana ne zaceli dolgo časa, kar zahteva dodatne ukrepe. po najbolj nevarni zapleti so:

Sepsa je zastrupitev krvi, ki se razvije zaradi zaužitja velike količine patogene mikroflore, ki se aktivira pri nizki ravni obrambe telesa.
Suppuracija rane in potreba po nekroektomiji, med katero se izrežejo prizadeta območja rane.

Granulacija je zapletena zaradi neupoštevanja higienskih pravil in nepravilnega zdravljenja ran. Posebna mazila in kreme bodo pomagale pospešiti proces regeneracije, s pomočjo katerih bo rana čim hitreje prekrita z brazgotino.

Kot odziv na poškodbe telesnih tkiv se sproži kompleksen mehanizem za ponovno vzpostavitev prejšnjega delovanja in celovitosti organskih sistemov. Ta proces se imenuje regeneracija tkiva. Obstajajo tri stopnje razvoja tega mehanizma. Njihovo trajanje je individualno za vsako osebo in je neposredno odvisno od njegove starosti in stanja imunskega sistema.

Tudi napoved časa celjenja posamezne poškodbe je narejena na podlagi opazovanja narave poškodbe in je odvisna od njene resnosti. Vse vrste ran so glede na globino poškodbe razdeljene na dve vrsti:

Enostavno - krši se celovitost kože, maščobnega tkiva, pa tudi struktura sosednjih mišic.
Za kompleksne rane je značilna poškodba notranji organi, velike vene in arterije, zlomi kosti.

Faze regeneracije so enake za vse poškodbe, ne glede na njihov izvor in vrsto.

Šulepin Ivan Vladimirovič, travmatolog-ortoped, najvišja kvalifikacijska kategorija

Skupne delovne izkušnje so več kot 25 let. Leta 1994 je diplomiral na Moskovskem inštitutu za medicinsko in socialno rehabilitacijo, leta 1997 je opravil specializacijo iz travmatologije in ortopedije na Centralnem raziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo poimenovano po. N.N. Prifova.

Vsi sistemi človeških organov imajo sposobnost obnavljanja strukture. Vendar je stopnja njihove regeneracije drugačna. V primeru poškodbe se koža posebno hitro obnovi. Reparativne spremembe v drugih sistemih trajajo veliko dlje.

Zanimiv podatek! Do nedavnega so bili znanstveniki prepričani, da živčni končiči nimajo sposobnosti okrevanja. Ampak sodobne raziskave dokazal, da CNS tvori nove nevrone, čeprav zelo počasi.

Razlikujemo naslednje faze reparativne regeneracije poškodovanih tkiv:

Vnetna stopnja;
faza granulacije;
Stopnja nastanka brazgotin;

Vsaka od teh faz se razlikuje zunanje manifestacije postopoma zamenjajo drug drugega, ko se rana celi.

Značilnosti poteka stopnje vnetja

Takoj po kršitvi celovitosti tkiv se sproži zapleten encimski mehanizem, ki vodi do strjevanja krvi in prestanka krvavitve. V tem procesu sta dve stopnji:

Primarna hemostaza Zanj je značilno močno zoženje žil na poškodovanem območju in mehansko zamašitev raztrganih kapilarnih sten s trombocitnimi agregati, ki tvorijo nekakšen čep. Povprečni čas te faze je 3 minute.
Sekundarna hemostaza poteka s sodelovanjem proteina fibrina, ki tvori krvne strdke in zgosti kri. Zaradi njegovega nastajanja bo kri spremenila svojo konsistenco, se strdila in izgubila svojo tekočnost. Proces nastajanja fibrinskega strdka traja 10-12 minut.

Glede na globino poškodbe in naravo krvavitve na rano naložim šive ali pa se omejim na povoj. Če poškodovano območje ni bilo okuženo s patogeno mikrofloro, se po prenehanju krvavitve začne postopna regeneracija tkiva.

Zunanji znaki stopnje vnetja:

Zabuhlost. Nastane kot posledica povečanega sproščanja plazme uničenih celic v medceličnino.
Lokalno zvišanje temperature. Poškodba tkiv vodi do ostre kršitve krvnega obtoka, kar vodi do spremembe temperaturnega ravnovesja.
Rdečica poškodovanega območja. Ta pojav pojasnjujejo tudi spremembe mikrocirkulacije in povečanje prepustnosti kapilarnih sten.

Običajno vnetna faza poteka v 5-7 dneh.

Vsi šivi se odstranijo po njegovem zaključku, če ni gnojnih izcedkov in jasni znaki celjenje poškodovanega območja. Postopoma se začne nastajanje novih tkiv in proces okrevanja preide v fazo granulacije.

Značilnosti stopnje granulacije

Vnetno reakcijo, značilno za poškodovano mesto, nadomestijo procesi čiščenja rane in luščenja odmrlih celic. Hkrati se tvori granulacijsko tkivo. Njegova tvorba se začne na obrobju rane in šele nato neoplazma doseže središče poškodovanega območja.

V mladem tkivu aktivno potekajo obnovitveni procesi, predvsem rast novih kapilar. Dosežejo površino rane, nato pa se v obliki zank vrnejo globoko v tkivo. Poškodovana površina postane zrnata, svetlo rdeča. Zaradi videza so tkivo poimenovali granulacijsko tkivo.

Videz granulacijskega pokrova se lahko razlikuje glede na lokacijo poškodbe. Na koži in sluznicah je videti kot mehkozrnato rdeče območje, katerega površina je pogosto prekrita s plakom. V debelini notranjih organov je granulacijsko tkivo zlahka prepoznavno po bogati barvi in večji strukturi.

Novonastalo tkivo je zelo občutljivo, z neprevidnim dotikom lahko hitro povzročimo krvavitev zaradi velikega števila kapilar, ki nastanejo.

zanimivo! V debelini granulacijske tvorbe ni živčnih končičev, zato dotik ne povzroča bolečine.

Granulacijsko tkivo, ki obdaja rano, je sestavljeno iz šestih različnih plasti:

Levkocitno-nekrotična plast. Nastane iz luščilnih celic. Prekriva rano za dolgo časa, dokler se brazgotina popolnoma ne oblikuje.
plast krvnih žil in kapilar. Če je celjenje rane zapoznelo, se v tej plasti tvorijo debela kolagenska vlakna, ki so vzporedna s površino poškodovanega mesta.
Plast navpičnih posod. Kapilare te plasti so obdane z amorfnim tkivom. V njem se aktivno sintetizirajo fibroblasti - celice, ki tvorijo vlakna vezivnega tkiva.
sloj za zorenje. Razvija celice, ki tvorijo osnovo površinskih plasti. Tu fibroblasti, ki nastanejo v globokih plasteh, dobijo svojo končno obliko.
Plast horizontalnih fibroblastov se poveča, ko se rana celi. Sestavljen je iz mladih fibroblastov in velikega števila kolagenskih vlaken.
Vlaknasta plast je pregrada, ki ščiti notranje okolje telesa pred zunanjimi dejavniki. Ima izrazite baktericidne lastnosti, blokira učinke patogenov.

Glavna vloga pri nastanku tvorbe granulacije pripada fibroblastom - celicam, ki sodelujejo pri sintezi kolagena. Z zadostnim kopičenjem stopnja granulacije preide v novo fazo - nastanek brazgotine.

Faze celjenja ran. Vizualna slika. Dnevno foto poročilo za dva tedna

Faza nastanka brazgotin

Najdaljša faza procesa celjenja rane.

Za nastanek goste brazgotine traja približno eno leto.

Sprva ohrani bogato rdečo barvo, nato pa pridobi barvo kože. To je posledica zmanjšanja števila krvnih žil v vezivnem tkivu po zaključku faze granulacije rane.

zanimivo! Gostota brazgotinskega tkiva je zelo visoka. Predstavlja več kot 80 % gostote zdrave kože.

Novonastalo tkivo pa nima sposobnosti raztezanja. Nastane na koži v predelu sklepov in lahko moti normalno upogibanje okončin, kar vodi do omejene gibljivosti posameznika.

Trajanje posamezne faze zdravljenja je odvisno od številnih dejavnikov. Največji vpliv ima starost pacienta. Opazovanja so pokazala, da stopnja nastajanja cicatricialne faze poteka veliko hitreje pri otrocih v predpubertetnem obdobju.

Okužba rane povzroči podaljšanje časa celjenja. Šibka imuniteta, bolniki z boleznijo negativno vplivajo tudi na proces regeneracije.

Pomen faze granulacije za obnovo tkiva

Faza granulacije nastajanja novega tkiva je kompleksen proces, v katerem sodeluje več skupin celic. Sestavljen je iz:

Plazemske celice so celice, ki sintetizirajo protitelesa, ta pa so odgovorna za imunski odziv telesa.
Histiociti. Izvedite zaščitno funkcijo, inaktiviranje tujkov, ki vstopijo v novonastalo plast tkiva.
Fibroblasti, odgovorni za izločanje prekurzorskega proteina kolagena.
Levkociti - ščitijo telo pred vsemi patogeni.
Mastociti so ena od sestavin nastalega vezivnega tkiva.

Celoten cikel zorenja granulacijskega tkiva traja 20-30 dni.

Ne smemo pozabiti, da je to začasna tvorba, ki jo bo nadomestilo gosto brazgotinsko tkivo. Večji del je sestavljen iz novonastalih kapilar. Sčasoma so tanke stene posod prekrite z novimi celicami, ki se še naprej delijo in tvorijo gosto plast, ki zategne mesto poškodbe.

Zdravljenje poškodovanih predelov v fazi granulacije

Granulacijsko tkivo ima občutljivo, ohlapno strukturo. Lahko ga poškodujete z neprevidnim dotikom ali neprevidnim menjavanjem povoja. Pri zdravljenju rane morate biti čim bolj previdni.

Ni dovoljeno brisati površine poškodovanega območja z vatiranimi blazinicami, tamponi.

Dovoljeno je samo izpiranje rane s toplimi baktericidnimi raztopinami. Obstaja več vrst zdravljenja poškodovanega tkiva:

Fizioterapija;
zdravila;
Zdravljenje doma;

Pri izbiri metode zdravljenja je treba upoštevati naravo rane, pa tudi značilnosti njenega celjenja.

Fizioterapevtska metoda zdravljenja

Od posebnih načinov za pospešitev regeneracije je treba izpostaviti metodo ultravijolično obsevanje. Ko se uporablja, se površina poškodovanega območja očisti patogene mikroflore, procesi regeneracije pa se znatno pospešijo. Ta metoda bo še posebej pomembna za počasi nastajajoče, počasi granulirajoče tkivo. Indikacije za uporabo sevanja:

okužba rane;
Obilen gnojni izcedek;
Oslabljena imuniteta in posledično kršitev mehanizmov popravila;

Za hitrejše celjenje poškodbe pa se uporabljajo druge metode zdravljenja. Najpogosteje se zatekajo k medicinske metode obdelava površine rane.

Uporaba zdravil v fazi granulacije

Pravilno izbrano zdravilo prispeva k hitrejši epitelizaciji rane. Praviloma pri hipergranulaciji zdravniki priporočajo uporabo gelnih oblik zdravil. Medtem ko se s prehitrim sušenjem površine poškodovanega območja uporabljajo mazila.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo v fazi granulacije:

Eno najbolj priljubljenih zdravil, predpisanih na tej stopnji, je Solcoseryl. Granulacije šivov, celjenje poškodovanih območij po opeklinah in drugih poškodbah kože spremlja pojav neestetskih brazgotin. Solcoseryl prispeva k tvorbi bolj homogenega vezivnega tkiva, ki je videti veliko bolj naravno.

Domače zdravljenje rane v fazi granulacije

Za ljudski načini zdravljenje poškodb je treba izvajati le z manjšimi poškodbami kože (manjše ureznine na prstih, opekline prve stopnje, rahle ozebline).

Šentjanževko olje je že dolgo najbolj poznano sredstvo za pospeševanje regeneracije celic.

Za pripravo olja 300 ml sončničnega olja zmešamo s 30-50 grami posušene šentjanževke. Dobljeno mešanico kuhamo v vodni kopeli največ 30 minut.

Ohlajeno šentjanževko olje prepojimo povoji iz gaze in jih položite na poškodovano mesto.

Možnosti nadaljnjega razvoja faze granulacije

Če sta prva in druga stopnja celjenja rane potekala brez zapletov, se postopoma poškodovano območje popolnoma prekrije z gostim brazgotinskim tkivom in proces regeneracije se uspešno zaključi.

Vendar včasih mehanizmi popravljanja tkiva odpovejo. Na primer, obstaja nekroza območij, ki mejijo na rano.

To stanje je zelo nevarno za bolnika in zahteva takojšnjo pomoč kirurški poseg.

Nekrektomija je operacija za odstranitev odmrlega tkiva.

Če je rana okužena s patogeno mikrofloro, se lahko proces celjenja dolgo časa odloži. Antibiotiki se uporabljajo za ponovno vzpostavitev normalne regeneracije tkiva.

Granulacijska stopnja celjenja poškodovanega območja je kompleksen adaptivni mehanizem, katerega cilj je najhitrejše ločevanje. notranje okolje telo pred negativnimi zunanjimi vplivi. Zagotavlja nastanek novih plasti tkiva, ki nadomestijo poškodovane. Zahvaljujoč stopnji granulacije se obnovi trofizem poškodovanega območja in zaščitijo druga, globlja tkiva.

Sistem celjenja ran v našem telesu. Najpomembnejša faza granulacije.

Granulacija rane - kaj je to? Postopek je sestavljen iz več stopenj obnove poškodovanih območij tkiva. Glede na resnost poškodbe ločimo med lažjo in zapletene rane. Njihova narava omogoča napovedovanje uspešnosti zdravljenja in hitrosti obnove tkiva.

Faze obnove tkiva po poškodbi

Obstaja več faz:

vnetje;
nastanek epitelija.

Nadalje v gradivu bomo podrobno preučili te stopnje regeneracije tkiva. Ugotovimo, katere terapevtske metode se uporabljajo za aktiviranje procesov granulacije tkiva, hitro obnovo poškodovanih območij in obnovo zdravega epitelija.

Vnetna stopnja

Predstavljeni proces granulacije rane traja teden dni od trenutka nastanka poškodbe. Primarna reakcija pri tem je proizvodnja snovi v telesu, ki prispevajo k povečanemu strjevanju krvi. Prekomerna granulacija v ranah povzroči zamašitev krvnih žil. Tako se na mestu poškodbe tkiva krvavitev popolnoma ustavi.

Po nekaj dneh se na mestu rane začne vnetje tkiva, katerega vzrok je obilna delitev celic. Zaradi tega se postopoma pojavi nova rast tkiva.

Vnetna stopnja granulacije rane običajno zahteva šivanje obstoječih lezij. Razlog za vse je precej močna napetost tkiv, katerih robovi se med celjenjem lahko večkrat razhajajo zaradi proizvodnje precej krhkega granulacijskega materiala.

Faza granulacije

Granulacija rane - kaj je to? se aktivira približno 7. dan po pojavu poškodbe. Na tej stopnji se rane še naprej polnijo z granulacijsko snovjo. V enem mesecu se v njegovi strukturi oblikujejo nove zdrave celice, kaleče krvne žile in močno vezivno tkivo.

Kako se granulacija rane konča v tej fazi? Fotografije, predstavljene v gradivu, vam omogočajo, da vidite, kako se zdrave epitelne celice odlagajo na oblogo novonastalih tkiv. Prej poškodovana tkiva so med seboj povezana z mladimi brazgotinami, ki imajo svetlo rdeč odtenek.

Faza epitelizacije tkiva

Predstavljena stopnja celjenja tkiva je znana tudi kot obdobje nastajanja brazgotin oziroma reorganizacije brazgotinskih struktur. Na predstavljeni stopnji ni nobene ohlapne snovi, ki bi se lahko sprostila iz rane. Površine na mestu poškodbe postanejo suhe.

Najbolj izrazita epitelizacija se kaže bližje robom rane. Tu se oblikujejo tako imenovani otoki tvorbe zdravega tkiva, ki se razlikujejo po nekoliko teksturirani površini. pri čemer osrednji del rane so lahko še nekaj časa v fazi vnetja. Zato se na tej stopnji najpogosteje zatečejo k diferenciranemu zdravljenju. Spodbuja aktivno obnovo celic bližje robom rane in preprečuje njeno gnojenje v osrednjem delu.

Odvisno od zahtevnosti rane lahko končna epitelizacija traja tudi do enega leta. V tem času se poškodba popolnoma napolni z novim tkivom in prekrije s kožo. Zmanjša se tudi začetno število žil v materialu brazgotine. Zato se brazgotina spremeni iz svetlo rdeče v običajen ton kože.

Celice, vključene v procese granulacije rane

Kaj povzroča celjenje in njegovo pospešitev? Granulacija rane se izvede zaradi aktivacije levkocitov, plazmocitov, mastocitov, fibroblastov in histiocitov.

Z napredovanjem vnetne faze pride do čiščenja tkiva. Omejitev dostopa patogenov do globokih plasti poškodb nastane zaradi njihovega ohranjanja s fibroblasti in fibrociti. Nato stopijo v akcijo trombociti, ki vežejo učinkovine in pospešijo katabolične reakcije.

Nato telo aktivno proizvaja T-limfocite, ki prodrejo v rano in vežejo potencialno nevarne bakterije. Razvoj tega procesa nujno spremlja obilno izločanje gnoj. Če se rana močno gnoji, to kaže na prisotnost v tkivih velike količine mikroorganizmov, ki jih "požrejo" T-limfociti.

Fibroblasti imajo glavno vlogo v fazi granulacije. Celice predstavljenega tipa izvajajo vstavljanje kolagena vzdolž robov rane. Proces se upočasni z razvojem tumorjev, vnetjem, nastankom velike količine odmrlega tkiva. Skladno s tem nezadosten transport kolagena do poškodovanih tkiv vodi do daljšega celjenja.

Pri celjenju ran ni pomembna le aktivna proizvodnja ustreznih celic, temveč tudi zagotovitev zadostnega dostopa kisika do poškodovanega mesta. Spodbuja hitro obnovo tkivnih struktur in nasičenost telesa z vitaminom C, cinkom, železom.

Oskrba rane v začetni fazi celjenja

Optimalna rešitev za hitro okrevanje poškodovanega tkiva je redna uporaba oblog. Dezinfekcija se izvaja tukaj in vodikov peroksid. Te snovi se nanesejo v topli obliki na gazo. Nato se izvede skrbna impregnacija rane, pri kateri je izključeno dotikanje poškodbe z rokami - to lahko privede do razvoja okužb.

V začetnih fazah je strogo prepovedano prisilno ločevanje odmrlega tkiva. Odstranite lahko le luskaste elemente, ki jih zlahka zavrnete z rahlim udarcem s sterilno pinceto. Za hitro nastanek mrtve kraste na drugih območjih se zatečejo k zdravljenju s 5% raztopino joda.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med fizioterapevtskimi metodami je mogoče predpisati ultravijolično obsevanje v fazi, ko se aktivno izvaja granulacija rane. Kaj je to? Prvič, UVR predvideva zmeren toplotni učinek na poškodovano območje. Takšna terapija je še posebej uporabna, če ima žrtev stagnacijo granulacij, ki imajo počasno strukturo. Prav tako je priporočljiv nežen učinek na rano z ultravijoličnimi žarki v primerih, ko dolgo časa ne pride do naravnega izločanja gnojnega plaka.

Granulacija rane - zdravljenje z ljudskimi metodami

V primeru enostavne poškodbe, pri kateri so prizadete samo površinske skrajne plasti epitelija, se lahko za okrevanje zatečejo k alternativnim metodam zdravljenja. dobra odločitev tukaj izgleda kot prevleka šentjanževke, namočene v olje. Predstavljena metoda prispeva k zgodnjemu zaključku faze granulacije in aktivni obnovi tkiva.

Za pripravo zgornjega zdravila je dovolj, da vzamete približno 300 ml rafiniranega rastlinskega olja in približno 30-40 gramov posušene šentjanževke. Po mešanju sestavin je treba sestavo kuhati na majhnem ognju približno eno uro. Ohlajeno maso je treba filtrirati skozi gazo. Nato se lahko uporablja za povoje.

S pomočjo borove smole je mogoče zaceliti tudi rane v fazi granulacije. Slednje vzamemo v čisti obliki, speremo z vodo in po potrebi zmehčamo z rahlim segrevanjem. Po taki pripravi se snov nanese na poškodovano območje tkiva in pritrdi s povojem.

Zdravljenje z zdravili

Pogosto je granulacija rane precej dolgotrajen proces. Hitrost celjenja je odvisna od stanja telesa, območja poškodbe in njene narave. Zato pri izbiri zdravila za zdravljenje rane je treba analizirati, v kateri fazi celjenja je v tem trenutku.

Med najučinkovitejšimi zdravila velja izpostaviti naslednje:

mazilo "Acerbin" - je univerzalno zdravilo, ki se lahko uporablja v kateri koli fazi procesa rane;
mazilo "Solcoseryl" - prispeva k hitri granulaciji poškodb, preprečuje erozijo tkiva, pojav ulcerativnih neoplazem;
Hemoderivat telečje krvi - na voljo v obliki gela in mazila, je univerzalen. zelo učinkovito zdravilo za celjenje ran.

Včasih med celjenjem ran z uporabo mazil opazimo regresijo. V takih primerih je treba za nekaj časa prenehati uporabljati zdravilo ali se obrniti na specialista. učinkovita sredstva, na primer zdravila v obliki gelov. Rezultat tega pristopa k zdravljenju bi moralo biti hitro čiščenje rane, pa tudi nastanek novih granulacij.

Kirurški poseg

Z zamudo v procesih granulacije je možna tvorba globokih prehodov rane, v katerih opazimo kopičenje gnojnih prog. V takih primerih je rano težko očistiti zaradi uporabe mazil in gelov. Odprava neprijetnih zapletov se najpogosteje pojavi s kirurškim posegom. V tem primeru specialist naredi rez, odstrani gnojne kopičenje, razkuži rano in nato nanese protiodprtine.

Končno

Torej smo ugotovili, granulacija rane - kaj je to? Kot kaže praksa, je eden od odločilnih pogojev za pospešitev procesa celjenja diferencirano zdravljenje. Prav tako je pomembno pravilna izbira zdravila. Vse to prispeva k hitri granulaciji poškodovanega območja in nastanku novega, zdravega tkiva.

Celjenje ran različnih predelov in organov, podobne splošnim značilnostim, potekajo po splošnih vzorcih, vendar se njihove morfološke značilnosti razlikujejo glede na naravo poškodbe, velikost napake, prisotnost okužbe itd.

Glede na dolgo nazaj ukoreninjen Po zamislih poteka celjenje ran na dva načina: glede na vrsto primarne in glede na vrsto sekundarne namere. Oba vodita do zamenjave okvare z mladim vezivnim tkivom, ki kasneje pridobi značaj cicatricialnega tkiva, kljub temu pa se oba procesa ne le kvantitativno, ampak tudi kvalitativno razlikujeta drug od drugega (IV Davydovsky, 1959). Pred vsakim od njih je drugačno stanje tkiva, zlasti glede na naravo vnetja, ki vedno spremlja proces rane; imajo različno dolžino v času, mlado vezivno tkivo, ki nastane v tem obdobju, pa ima funkcionalne in strukturne razlike. Vse mlado vezivno tkivo ni granulacijsko; slednji je značilen samo za sekundarni namen in ni značilen za primarno napetost ran.

Ta klasifikacija je bolj popolna in jo zdaj vsi pogosto uporabljajo. Običajno je luknja na zunanji strani. Obstaja rahla poškodba mehkih delov. Posebej je značilen za športnike in vojake. Najpogosteje tibialni segment. To je posledica nenavadnih, intenzivnih in ponavljajočih se omejitev. V tem primeru kostni pregled, ki je zelo občutljiv, pokaže lokalizirano hiperfiksacijo. Stadij zloma ali dejanski zlom utrujenosti, ko se pojavi akutna fakultativna bolečina pritiska, nezmožnost nadaljevanja športne dejavnosti.

Primarna napetost predstavlja je proces organizacije (to je zamenjava z vezivnim tkivom) vsebine kanala rane (krvni strdki, delno nekrotične mase, ki niso bile podvržene razpadu - I. E. Esipova, 1964).

Stanje tkiv predprimarna napetost, lahko označimo kot serozno vnetje ali travmatični edem, ki do neke mere spremlja vsako poškodbo. Otekanje sten kanala rane ali defekta vodi do njihove konvergence in delno do premika tujkov, to je do mehanskega čiščenja rane. Kljub temu so v slednjem vedno proste mase koagulirane krvi in posledično fibrin, ki je hranilni medij za razvoj celičnih elementov mezenhima. Proliferacija slednjega se začne že na samem začetku procesa rane, torej časovno sovpada z razvojem vnetja rane.

V tem primeru rentgenski žarki prikazuje linijo zloma, ne glede na to, ali je povezana s slikami kostnega konstrukta ali ne. Zdravljenje združuje športna rekreacija, ortopedsko zdravljenje v fazi preliminarnega zloma. Kirurško zdravljenje je indicirano v primerih zapoznele konsolidacije, ponovitve ali v specifičnem primeru izoliranega zloma sprednje kortikalne golenice, ki je na slabem glasu zaradi nepovratnosti.

Pomen meniskusa v sklepni in dobro znani fiziologiji. Splošna menisektomija vključuje nastanek dobro znanih artikularnih degenerativnih pojavov. Trenutno je večina opažanj brizge v meniskusu naslednja. Medtem ko so predstavljene kontraindikacije.

Vnetje rane predstavlja je prvi korak v procesu celjenja ran. Njegove morfološke manifestacije vključujejo ekspanzijo vaskulatura v obodu rane, pojav eksudacije in otekanja robov defekta rane, levkocitna infiltracija. Aktivno širjenje arteriol se pojavi zelo hitro, skoraj v trenutku, in bližje robu rane, bolj je izrazito. V zgodnjem obdobju se razširijo tudi venule. Kapilare reagirajo nekoliko kasneje (F. Marchand, 1901).

Žilne motnje sistemske presnovne bolezni, ki vplivajo na sintezo kolagena prirojene motnje kolagenskega sindroma ledvic v postlateralnem predelu lateralnega meniskusa. Toda vseh poškodb meniskusa ni treba zašiti, opisano je spontano celjenje. Meniskus je šiv in upoštevati je treba nekaj opozoril. Šivi ne smejo biti široki, da ne zadušijo sinovije in s tem omejijo prekrvavitev meniskusa. Drugi predlagani načini za pospešitev in olajšanje procesa celjenja meniskusa so obračanje vseh sinovialnih notranjih lističev poškodbe pred šivom, prekinitev fibrinskega strdka, po možnosti s povezovanjem z zavihkom fascije pri kompleksnih lezijah meniskusa.

Po tem se začne hiperemija izločanje serozne tekočine, ki impregnira robove defekta in prodre v rano. Na površini rane se eksudat pomeša s krvjo in limfo, ki sta se izlili ob poškodbi, ter z delci raztrganega tkiva. Kmalu propade. Tako nastane krasta.

Infiltracija levkocitov se začne 2-3 ure po poškodbi. Prvič, v majhnih žilah in kapilarah opazimo levkocite, ki se nahajajo parietalno. Nato aktivno prodrejo skozi kapilarno steno. Polimorfonuklearni nevtrofilni levkociti emigrirajo prej kot drugi in v večjem številu. Hkrati z izseljevanjem polinuklearnih celic se na robovih rane kopičijo monociti, poliblasti, limfoidni elementi tkivnega izvora; nadaljnji celični elementi se diferencirajo proti makrofagom, ki absorbirajo produkte razpadanja, in fibroblastom.

Za šivanje lahko uporabite vpojne ali nevpojne žice. Po mnenju Millerja ni bistvenih razlik v vrsti šiva. Hrustanec meniska zahteva celjenje v daljšem časovnem obdobju kot druga tkiva; vendar ne veste natančno, kako dolgo traja popolno celjenje. Arnocki in Warren sta pokazala, da se brazgotinjenje konča med 8 in 12 tedni z neorganiziranim fibrohrustančnim tkivom, ki je mehansko in manj veljavno od prvotne strukture.

Šiv se lahko izvede z vodoravnimi ali navpičnimi pikami. Slednji so mehansko bolj učinkoviti. Točke šivanja morajo biti enakomerno razporejene nad in pod meniskusom, tako da so lezije popolnoma popravljene in v stiku. Po Lindelfeldu je prednostno postaviti šivne točke na površino golenice, saj med meniskusom in lamino golenice ni gibanja. Po Pougetu lahko pike enakomerno štrlijo na obeh površinah zunanjega meniskusa, ker so konkavne; pri notranjem meniskusu le femoralna in konkavna površina, zato je bolje, da se nanjo nanašajo pike.

Med 1-2 dni med fibrinska vlakna, ki lepijo rano, se zaradi sušenja fibrina pojavijo niti fibroblastov in razpoke, ki so nadalje obložene z endotelijem, ki proliferira iz prerezanih, poškodovanih žil (I. K. Esipova, 1964). Pri nastanku takšnih žil, pa tudi pri samem procesu kalitve fibroblastov, je veliko skupnega z rekanalizacijo in organizacijo krvnih strdkov.

Tehnika znotraj navzven, ki jo je razvil Henning in jo uporabljajo številni avtorji, omogoča postavitev šivalnih točk pod neposrednim artroskopskim nadzorom. Uporabite ravne igle ali druge upogibne radije, enojno ali dvojno kanilo. Ta metoda je lahko nevarna za sosednje plemenite strukture, saj ni mogoče popolnoma nadzorovati izhodne točke igle. Da bi se izognili takšnim zapletom, je priporočljivo narediti majhen kožni rez na izstopni točki igle, s čimer izbijete spodnje tkivo do kapsule in sledite nekaterim tehničnim pripomočkom, pri čemer je treba upoštevati, da so strukture rizične skupine: v srednjem delu živca in vena safena, na kateri strani je skupni peronealni živec, posterolateralna l poplitealna arterija, nekateri avtorji za povečanje uporabljajo femoralni distraktor. sklepnega prostora, kar izboljša endocitni vid, olajša šivanje tkiva in zmanjša tveganje za poškodbe hrustanca.

Kakor vzklije fibrinozne mase fibroblasti, fiksiranje robov rane namesto fibrinoznega lepljenja, slednje (fibroblaste) že v zgodnjem obdobju celjenja rane postopoma nadomestijo kolagenska in argirofilna vlakna, ki jih je veliko več kot celičnih elementov. To je tisto, kar razlikuje vsebino rane, ki se celi primarno, od granulacij, za katere je značilna dolgotrajna prevlada celic nad paraplastično snovjo.

Zunanjo tehniko je predlagal Warren in je bila manj uporabljena kot prejšnja. Majhen rez 10 mm. vadili po medialno v leziji. Kapsulo prerežemo skozi kožni rez, nato pa v kapsulo potegnemo posebno iglo kanile, ki pod artroskopsko kontrolo prodre v sklep na posteriornem koncu lezije in nato prečka reženj do želene točke. Šivalna žica se vstavi v zunajsklepni konec igle in drsi, dokler se ne pojavi na intraarterijskem spoju.

Najprej se najprej vstavi druga igla z isto tehniko, tako da prečka lezijo na 6-7 mm. od tega. V notranjosti je vstavljeno posebno vreteno s koncem "kovinski konec". Žica poteka skozi kovinski zavoj, ki se umakne navzven od spoja in jo nosi skupaj z žarilno nitko. Oba konca niti, kot ekstrakapsularna, nato raztegnemo in zavežemo.

Do konca 5-7 dni konča se fagocitoza in resorpcija odmrlih tkivnih elementov, rana se zapolni z mladim vezivnim tkivom. Hkrati se začne regeneracija živčna vlakna. Epitelizacija rane poteka hitro, saj rane zlepljene s fibrinom in fibroblasti zmanjšajo okvaro, pogoji za epitelizacijo so ugodni.

Postopek se večkrat ponovi, dokler šiv ni končan. Pri uporabi metode vse v enem so tveganja za poškodbe nevrovaskularne strani odpravljena, saj je šiv popolnoma intrakapsuliran. Metoda uporablja ustrezen instrument, sestavljen iz ukrivljenih igel, ki prehajajo skozi meniskus lezije, ne da bi presegli kapsulo, in instrumentov, ki omogočajo "vozlanje vseh" razširitev zgibnih žic. Ta metoda je primerna za najbolj centralne lezije meniskusa.

Pooperativno zdravljenje šivov meniska je, kot je razvidno iz literature o tem, zelo raznoliko. 3 mesece se izogibajte vadbi nad 90°. Scott imobilizira koleno pri upogibu 30° z raztezanjem bremena dva meseca, da izniči strižne sile, ki delujejo na meniskus. Po tretjem mesecu in dovoljena uporaba kolesa, dirka po 5-6 mesecih, športno okrevanje po 9-12 mesecih.

Med celjenjem ran primarna intencija in celjenje pod krasto, ki se v bistvu malo razlikuje od celjenja po primarni intenciji, vsi procesi reparativne regeneracije potekajo v globini rane, to je pod nivojem njenih robov, kar tudi razlikuje primarno intencijo od celjenja s sekundarno namen.

Ena od faz celjenja poškodovanega tkiva je granulacija rane. Rana je kršitev celovitosti kože, mišic, kosti ali notranjih organov. Vrsta kompleksnosti rane se razlikuje glede na stopnjo poškodbe. Na podlagi tega zdravnik naredi napoved, predpiše zdravljenje. Veliko vlogo v procesu celjenja igra granulacijsko tkivo, ki nastane med celjenjem ran. Kako nastane, kaj je? Pa poglejmo pobliže.

Odstranitev kolena po 8 tednih. Delna obremenitev pri 4 tednih, skupna obremenitev pri 6 tednih, izboljšanje mišic pri 8 tednih, žrebec pri 9 tednih, počep pri 4 mesecih, dirka pri 5 mesecih, šport pri 6 mesecih. Jakob postane bel pri 30° 5-6 tednov. z delno obremenitvijo. Morgan je imobiliziran 4 tedne pri polnem raztegu, ker ima v tem položaju najboljše zdravljenje poškoduje in povzroči takojšnjo obremenitev.

Delna obremenitev 6 tednov z izvlečnim kolenom. V primeru nestabilne poškodbe, kot so ročaji vedra, rehabilitacijski protokol in bolj previdno: zmanjšanje z 20 ° na 70 ° C za 1 mesec brez obremenitve, dirkanje z avtomobilom naravnost 4-5 mesecev, navijanje in skakanje do 7-8 mesecev. Sommerlat v 7-letnem pregledu artrotokomičnih šivov konča s priporočilom za zgodnjo funkcionalno rehabilitacijo, da ne bi imeli fleksibilnega ekspanzijskega primanjkljaja.

Kako izgleda granulacijsko tkivo?

Granulacijsko tkivo imenujemo mlado vezivno tkivo. Razvija se med celjenjem rane, razjede, z inkapsulacijo tujega telesa.

Zdravo, normalno granulacijsko tkivo je rožnato rdeče, zrnato in čvrste teksture. Iz njega se v majhnih količinah izloča moten sivo-bel gnojni eksudat.

Ta bolnik je bil ponovno operiran s šivom meniskusa in nato imobiliziran za 6 tednov, tako da se je pozdravil. Delna obremenitev 5 tednov z izvlečnim kolenom. V primeru nestabilnih poškodb, kot so zobna peresa, je najbolj pomirjujoč in previden protokol upogibanje med 10° in 80° za 1 mesec brez obremenitve, čemur sledi delna obremenitev za nadaljnjih 30 dni. Popoln zajem gibanja v prvih 3 mesecih.

Nismo uporabljali ortopedskih kirurgov, razen posebne priložnosti. Svetujemo vam, da nadaljujete z dirkanjem po ravni črti ne prej kot po 3 mesecih in da se ukvarjate s športom ne prej kot po 6 mesecih. Rezultati šivov meniskusa, opisani v literaturi, niso enotni glede na vrsto lezije, povezane lezije, kirurška tehnika, pooperativna nega in ocena na daljavo. Rezultati artrotomskih šivov menstrualni ciklus na podlagi rezultatov artroskopskih šivov. Trki so bolj verjetni pri nestabilnih kolenih.

Takšno tkivo nastane na mejah med mrtvimi in živimi po poškodbi 3-4. dan. Granulacijsko tkivo je sestavljeno iz številnih zrnc, ki so med seboj tesno stisnjena. Sem spadajo: amforne snovi, žilne kapilare v obliki zank, histiociti, fibroblasti, poliblasti, limfociti, večjedrne tavajoče celice, argirofilna vlakna in segmentirani levkociti, kolagenska vlakna.

Njihova incidenca in 13% po Ryu. Pomen jedilnika v kolenu je znan vsem in ne zahteva nobene potrditve. Podobno je dobro znano, da je šiv meniskusa, kadar koli je to mogoče, boljši od meninktomije, čeprav delne. Nekateri avtorji so pokazali, da ni razlike v odzivu. mehanske obremenitve med zdravim in šivanim meniskusom dobri rezultati šivanja meniskusa trajajo dolgo časa, kar potrjuje nizek odstotek degenerativnih pojavov sklepov, kot trdi kamen, ki v 75% primerov povzroči odsotnost znakov Fairbank razdalja štiri leta po šivanju meniskusa.

Nastanek granulacijskega tkiva

Že po dveh dneh se na mestih brez krvnih strdkov in nekrotičnega tkiva opazijo rožnato-rdeči vozlički v velikosti prosenega zrna. Tretji dan se število zrnc znatno poveča, že 4-5 dni pa je površina rane prekrita z mladim granulacijskim tkivom. No, ta proces je opazen na vrezani rani.

Kar zadeva rezultate, ni razlik med artrosomalnimi in artroskopskimi šivi; pa pooperativni in manjši simptomi bolečine pri artroskopskih šivih, pa tudi manjše - to so težave, povezane s celjenjem ran. Posledica tega je, da lahko pacient okreva hitreje in hitreje, z manj motnjami. Artroskopska tehnika, ki nam je ljubša, omogoča natančnejšo diagnozo lezije in možnost sanacije teh centralnih lezij brez šivanja z artrotomijo.

Zdrave močne granulacije rožnato-rdeče barve, ne krvavijo, imajo enakomeren zrnat videz, zelo gosto teksturo, oddajajo majhno količino gnojnega motnega eksudata. Vsebuje veliko število mrtvih celičnih elementov lokalnega tkiva, gnojnih teles, nečistoč eritrocitov, segmentiranih levkocitov, ene ali druge mikroflore z lastnimi odpadnimi produkti. V ta eksudat migrirajo celice retikuloendotelijskega sistema, bele krvničke, tu rastejo tudi žilne kapilare in fibroblasti.

To je lahko posledica endoskopske rekonstrukcije sprednje križne vezi brez potrebe po artrotomiji. Končno in daleč največja estetska korist. Po eni strani ima nedvomne prednosti, živčno-žilnim zapletom se ne izogne, a se jim z nekaterimi tehničnimi podrobnostmi zlahka izogne. Pri mečih zadnjega roga je treba narediti majhen kožni rez, da dosežemo kapsulo, da preprečimo takšne zaplete. Na lateralni strani je prednostno identificirati in zaščititi periferni živec.

Ker je v zevajoči rani novonastale kapilare nemogoče povezati s kapilarami nasprotne strani rane, se pri upogibanju tvorijo zanke. Vsaka od teh zank je okvir za zgornje celice. Vsaka nova granula se oblikuje iz njih. Vsak dan se rana napolni z novimi zrnci, tako da je celotna votlina popolnoma skrčena.

Najtežje obdobje za vretenčni šiv meniskusa razumemo v prvih tednih po posegih v zgodnjih fazah rehabilitacije do popolne ozdravitve. Najboljši rezultati imajo vertikalne lezije. Vsi avtorji se strinjajo, da je lokacija ligamentov, zlasti čelnega pektinastega ligamenta, temeljni pogoj za uspeh šivov mandiska. Rosenberg poroča o stopnji popolnega celjenja 96 % pri stabilnih šivih kolena v primerjavi s 33 % pri nestabilnem kolenu. Crusader je treba rekonstruirati z intraartikularno plastiko.

Plasti

Plasti granulacijskega tkiva so ločene:

na površinskih levkocitih-nekrotično;
sama plast granulacijskega tkiva;
vlaknasta globoka plast.

Sčasoma se rast kapilar in celic zmanjša, število vlaken pa se poveča. Granulacijsko tkivo se najprej spremeni v fibrozno, nato pa v brazgotinsko tkivo.

Glavna vloga granulacijskega tkiva je pregradna funkcija, preprečuje vstop mikrobov, toksinov, produktov razpada v rano. Zavira vitalno aktivnost mikrobov, utekočinja toksine, jih veže in pomaga zavrniti nekrotična tkiva. Granulacije zapolnijo votlino defekta, rane, nastane tkivna brazgotina.

celjenje ran

Granulacije vedno nastanejo na mejah med živim in mrtvim tkivom. Nastanejo hitreje v poškodovanem tkivu dobra cirkulacija. Obstajajo primeri, ko se v različni datumi razvijati neenakomerno. Odvisno je od količine odmrlih celic v tkivu in časa njihove zavrnitve. Hitreje kot pride do granulacije, hitrejše je celjenje rane. Po čiščenju rane odmrlega tkiva in vnetnega eksudata postane granulacijska plast jasno vidna. Včasih v zdravniška praksa potrebna je odstranitev granulacijskega tkiva, najpogosteje se to uporablja v zobozdravstvu za gingivotomijo (rez v dlesni).

Če ni razlogov, ki preprečujejo celjenje, je celotna votlina rane napolnjena z granulacijskim tkivom. Ko granulacije dosežejo raven kože, se začnejo zmanjševati v volumnu, postanejo nekoliko bledejše, nato prekrite s kožnim epitelijem, ki raste od periferije do središča poškodbe.

Zdravljenje s primarnim in sekundarnim namenom

Celjenje ran je lahko primarno ali sekundarno, odvisno od njihove narave.

Za primarno napetost je značilno zmanjšanje robov rane zaradi vezivnotkivne organizacije granulacije. Trdno povezuje robove rane. Po začetni napetosti brazgotina ostane skoraj nevidna, gladka. Takšna napetost lahko zategne robove majhne rane, če sta nasprotni strani na razdalji največ en centimeter.

Sekundarna napetost je značilna za celjenje velikih ran, kjer je veliko neživih tkiv. Pomembne okvare ali vse gnojne rane se zdravijo sekundarno. Za razliko od primarnega tipa ima sekundarna napetost votlino, ki je napolnjena z granulacijskim tkivom. Brazgotina po sekundarni napetosti ima bledo rdečo barvo, rahlo štrli čez površino kože. Ko se žile v njej postopoma zgostijo, se razvije fibrozno in brazgotinsko tkivo, pride do keratinizacije kožnega epitelija, brazgotina začne bledeti, postane gostejša in ožja. Včasih se razvije hipertrofija brazgotine - takrat nastane prekomerna količina brazgotinskega tkiva.

Celjenje pod krasto

Tretja vrsta celjenja ran je najenostavnejša – rana se celi pod krasto. To je značilno za manjše rane, poškodbe kože (odrgnine, praske, odrgnine, opekline 1., 2. stopnje). Krasta (skorja) na površini rane nastane iz krvi, ki je tam koagulirala, limfe. Vloga kraste je zaščitna pregrada, ki ščiti rano pred prodiranjem okužb, pod tem ščitom poteka regeneracija kože. Če proces poteka dobro, okužba ni vstopila, po celjenju skorja ostane brez sledi. Na koži ni več nobenega znaka, da je tu nekoč bila rana.

Patologije granulacije

Če je proces rane moten, lahko nastanejo patološke granulacije. Možna nezadostna ali čezmerna rast granulacijskega tkiva, razpad granulacij, prezgodnja skleroza. V vseh teh primerih in tudi, če granulacijsko tkivo krvavi, bo potrebno posebno zdravljenje.

Razvoj granulacij in procesi epitelizacije izzvenijo, če obstajajo neželeni dejavniki, kot so slaba oskrba s krvjo, dekompenzacija katerega koli sistema in organov, oksigenacija, ponavljajoče se gnojni proces. V teh primerih se razvijejo patologije granulacije.

Klinika je naslednja: ni krčenja rane, spremeni se videz granulacijskega tkiva. Rana je bleda, pusta, izgubi turgor, postane cianotična, prekrita z gnojno in fibrinsko oblogo.

Gomoljaste granulacije se štejejo tudi za patološke, ko štrlijo čez robove rane - hipergranulacije (hipertrofične). Visijo čez robove rane in ovirajo proces epitelizacije. V teh primerih jih požgemo s koncentriranimi raztopinami kalijevega permanganata ali srebrovega nitrata. Rano nadaljujemo z zdravljenjem s spodbujanjem epitelizacije.

Pomen granulacijskega tkiva

Če povzamemo, izpostavimo glavne vloge granulacijskega tkiva:

Zamenjava defektov rane. Granulacija - plastični material, ki napolni rano.
Zaščita rane pred tujki, prodiranjem organizmov, toksinov. To dosežemo zaradi velikega števila levkocitov, makrofagov, pa tudi zaradi goste strukture.
Zavrnitev in sekvestracija nekrotičnega tkiva. Proces olajša prisotnost makrofagov, levkocitov, pa tudi proteolitičnih encimov, ki izločajo celične elemente.
V normalnem poteku celjenja se epitelizacija začne sočasno z granulacijo. Granulacijsko tkivo se spremeni v grobo fibrozno tkivo, nato nastane brazgotina.