Hronična arterijska insuficijencija. Dijagnoza i liječenje. Akutna arterijska insuficijencija.

IV. Materijal potreban za savladavanje teme.

Etiologija bolesti

Glavni etiološki faktor kronične ishemije je ateroskleroza - do 90% svih slučajeva. Na drugom mjestu po učestalosti javljanja su različiti aortoarteritisi inflamatornog porijekla (4-5%). Otprilike u 2-4% slučajeva bolest može biti uzrokovana urođenom patologijom arterija i aorte, 2-3% su posttromboembolijske okluzije, a u 0,5-1% slučajeva posttraumatske okluzije arterija primećuju se ekstremiteti. (Bockeria L.A., 1999, Pokrovski A.V., 2004).

Prevalencija.

Prema N. Haimovici (1984), arterijska ateroskleroza donjih ekstremiteta godišnje se detektuje kod 1,8 muškaraca i 0,6 žena na 1000 stanovnika starosti 45-54 godine, 5,1 i 1,9 respektivno - starosti 55-64 godine i 6,3 i 3,8 - starosti 65-74 godine.

Patološka anatomija.

Smatra se da je "omiljena" lokalizacija ateroskleroze u bifurkaciji aorte i arterija, u infrarenalnom segmentu abdominalna aorta zbog značajnog smanjenja protoka krvi distalno bubrežne arterije, kao i kronične traume zidova aorte i arterija zbog "sistoličkih udara" na blisko lociranim tvrdim tkivima (promontorium) i na mjestima grananja krvnih sudova u slučaju arterijske hipertenzije sa oštećenjem vazavazoruma, ishemije zidova aorte i arterija i degenerativnih promjena u njima.

Arteritis, za razliku od ateroskleroze, karakterizira uzlazni tip okluzivne lezije s distalnog

odjeljenja na proksimalni. Morfološku sliku karakterišu trombi u lumenu krvnih sudova i polinuklearna infiltracija zidova krvnih sudova, kao i perivaskularnog tkiva. Oko tromba obično se otkrivaju endotelne izrasline i milijarni granulomi. Makroskopski, trombi imaju izgled guste vrpce koja se proteže daleko u kolateralne grane. (Bockeria L.A., 1999).

patološka fiziologija.

U slučaju okluzije glavne arterije, mišićni kolaterali igraju glavnu ulogu u kompenzaciji protoka krvi, koji ne samo da treba povećati površinu filtracije, već i osigurati protok krvi do distalnije lociranih tkiva. Smatra se da je jedan od najvažnijih faktora u progresiji ishemije smanjenje volumetrijske brzine protoka krvi. Razmjena između kapilara i ćelija događa se samo pri "superkritičnom" pritisku u glavnim arterijama (više od 60 mm Hg).

Sa smanjenjem perfuzijskog tlaka koji može prevladati periferni otpor, gradijent tlaka između arterijskog i venskog kanala nestaje i proces mikrocirkulacije je poremećen. Sa smanjenjem perfuzijskog pritiska ispod 20-30 mm Hg. Art. metabolički procesi između krvi i tkiva se zaustavljaju, razvija se atonija kapilara, u mišićnih tkiva akumuliraju se metabolički produkti i razvija acidoza, koja iritira nervne završetke i uzrokuje kompleks bolnih simptoma, a potom i trofičke poremećaje. Lumen većine kapilara postaje neujednačen, sa područjima obliteracije, razvija se hipertrofija kapilarnog endotela, zadebljanje bazalne membrane, što narušava propusnost vaskularnog zida. Međutim, poremećaji mikrocirkulacije nisu uzrokovani samo oštećenjem kapilarnog korita, već i izraženim poremećajima hidrodinamike krvi. Smanjuje se deformirajuća sposobnost eritrocita. Njihova krutost, uz usporavanje protoka krvi, dovodi do dinamičke agregacije, povećanja perifernog otpora, povećanja viskoznosti krvi i smanjenja opskrbe tkiva kisikom.

Kompenzacija lokalne ishemije povećanjem anaerobne glikolize, povećanjem stvaranja laktata i piruvata, u kombinaciji sa lokalnom tkivnom acidozom i hiperosmolarnošću, dodatno povećava rigidnost membrane eritrocita. Dakle, regionalna cirkulacija krvi ekstremiteta je ukupna vrijednost određena stepenom poremećaja glavnog, kolateralnog krvotoka i stanjem mikrocirkulacije. (Bockeria L.A., 1999).

Uzimajući u obzir literaturne podatke, sljedeća klasifikacija arterijskih okluzivnih lezija je najprihvatljivija za praktičnu hirurgiju.

KHAN KLASIFIKACIJA.

I. Etiologija:

1) ateroskleroza (obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, Lericheov sindrom, Takayasuov sindrom, renovaskularna hipertenzija itd.);

2) arteritis (Raynaudova bolest, nespecifični aorto-arteritis, Takayasuov sindrom, Winivarter-Buergerova bolest, renovaskularna hipertenzija itd.)

3) mješoviti oblik (ateroskleroza plus arteritis);

4) postembolijska okluzija;

5) posttraumatska okluzija.

6) kongenitalne anomalije.

7) dijabetička angiopatija

II. Lokalizacija i prevalencija:

1) distalno uzlazni tip lezije.

2) segmentne stenoze i okluzije.

3) proksimalni tip lezije.

III. Oblici oštećenja:

stenoza (hemodinamski značajna > 60%)

okluzija

patološka zakrivljenost (savijanje)

aneurizma (tačna, lažna)

bundle

Klasifikacija hronične ishemije donjih ekstremiteta

Glavni simptom kronične ishemije donjih ekstremiteta je bol u mišiće potkoljenice kada hodate na različitim udaljenostima. Ozbiljnost intermitentne klaudikacije služi kao osnova za klasifikaciju kronične ishemije. Kod nas je uobičajeno koristiti klasifikaciju A.V. Pokrovski - Fontaine. Ova klasifikacija predviđa prisustvo 4 stadijuma bolesti.

Ist. - bolovi u donjim ekstremitetima (mišići potkoljenice) se javljaju samo pri velikom fizičkom naporu, tj. kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km.

II čl. - bol se javlja pri hodanju na kraćoj udaljenosti.

IIa - više od 200m.

IIb - 25 - 200m.

III - manje od 25 m, pojava bola u mirovanju

IV - pojava ulcerozno-nekrotičnih promjena tkiva.

KLINIČKA SLIKA HAN.

Preosjetljivost na niske temperature.

Osjećaj umora u zahvaćenom ekstremitetu.

Osjećaj utrnulosti, parestezije, grčeva kože i mišića noću.

Sindrom intermitentne klaudikacije.

Bol u mirovanju kasne faze bolesti.

Bledilo kože zahvaćeni ekstremitet.

Ostalo važan faktor Rizik od neželjene evolucije kronične periferne arterijske opstrukcije je dijabetes, koji daje odlučujući doprinos veliki broj amputacije kod ovih pacijenata. Očekivano trajanje života pacijenata sa intermitentnom klaudikacijom je niže nego kod populacije bez hromosti u istoj starosnoj grupi, a procijenjena je stopa smrtnosti od 3% do 5% godišnje. Aterosklerotična bolest, koja je sistemske prirode, takođe kompromituje uglavnom koronarne i karotidne oblasti. Vodeći uzrok smrti kod klaudijevaca je ishemija miokarda.

Amyotrophy.

Atrofično stanjivanje kože.

Gubitak dlake na nogama.

Deformacija noktiju.

Hiperkeratoza.

palpacija:

Dishidratoza.

Smanjena temperatura kože.

Smanjen turgor tkiva ("šuplja peta", atrofija).

Smanjena pulsacija ili njeno odsustvo u arterijama ekstremiteta.

Za dijagnozu CAH u ambulantnoj fazi provode se različiti funkcionalni testovi od kojih je potrebno naučiti sljedeće:

1. Simptom Oppelove "plantarne ishemije" - brzo blijeđenje dorzuma stopala - njegova blijeda mramorna boja, kada je donji ekstremitet podignut iznad ugla od 30 stepeni u horizontalnom položaju pacijenta.

2. Ratshov test - pacijent u horizontalnom položaju podiže donji ekstremitet do ugla od 45 stepeni i pravi fleksiono-ekstenzorne pokrete stopala 2 minuta (1 put u sekundi), zatim pacijent brzo sjedne i spušta noge sa kauca. Istovremeno se bilježi vrijeme pojave crvenila stražnje površine prstiju (obično nakon 2-3 sekunde), kao i punjenje površinskih vena (normalno nakon 5-7 sekundi). Kod obliterirajuće lezije arterija, test je pozitivan - crvenilo kože i punjenje vena safene značajno kasni. Kod teške ishemije, udovi stopala postaju ljubičasti ili crveni.

3. Goldflamov test – u ležećem položaju pacijent podiže donji ekstremitet, lagano se savija u kolenskom zglobu i po komandi počinje savijati i savijati stopalo. Kod oštećenja arterija stopalo brzo blijedi (Samuelsov test), utrnulost i brzi zamor javljaju se već u ranoj fazi bolesti.

4. Leniel-Lavostin test - ispitivač istovremeno i istom snagom pritiska prstima na simetrične preseke prstiju oba donja ekstremiteta pacijenta. Normalno, bela mrlja koja se pojavljuje se zadržava nakon prestanka pritiska 2-4 sekunde. Produženje vremena bljedila za više od 4 sekunde smatra se usporavanjem kapilarne cirkulacije - znakom arterijskog spazma ili arterijske okluzije.

Instrumentalne metode dijagnostike.

Reovazografija i kapilaroskopija se koriste za procjenu cirkulatorne insuficijencije u ekstremitetima u stadijumima MSE.

1) Reovazografija.

Metoda se zasniva na registrovanju promjena visokofrekventne naizmjenične električne struje tokom njenog prolaska kroz tkiva proučavanog područja tijela. Snimanje vibracija koje odražavaju dotok krvi u tkiva vrši se pomoću reografa spojenog na elektrokardiograf ili drugi sličan uređaj za snimanje. Reovazografija se obično izvodi na različitim nivoima udova - butine, potkolenice, stopala i bilo kojeg dijela gornjeg ekstremiteta.

Normalnu eografsku krivulju karakterizira strm uspon, jasno definiran vrh i prisustvo 2-3 dodatna vala u silaznom dijelu.

U praksi, važan pokazatelj eografske krive je eografski indeks, koji je određen omjerom veličine (visine) amplitude glavnog vala i veličine (visine) kalibracionog signala (u mm).

Već u ranim fazama HAN-a dolazi do određenih promjena u obliku reografske krivulje - amplituda se smanjuje, konture se izglađuju, dodatni valovi nestaju itd.

Po promjenama reografskog indeksa može se suditi o prirodi bolesti. Dok se kod bolesnika s obliterirajućim tromboangiitisom njegovo najveće smanjenje javlja u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta, kod bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom - u proksimalnim segmentima. Promjene reografskog indeksa omogućavaju posredno sugeriranje lokalizacije i opsega perifernih arterijskih okluzija.

2) Kapilaroskopija.

Izvodi se pomoću kapilaroskopa. Predmet proučavanja kapilara na stopalu su udovi noktiju, na ruci, područje nabora nokta četvrtog prsta. Prilikom procjene kapilaroskopske slike uzimaju se u obzir pozadina, broj kapilara, dužina petlji i priroda krvotoka.

Već u početnim fazama thromboangiitis obliterans, pozadina postaje mutna, ponekad cijanotična, a lokacija kapilara postaje poremećena. Potonji dobivaju nepravilan oblik, postaju vijugavi i deformirani, protok krvi u njima je usporen, neravnomjeran. Kod pacijenata sa rana faza obliterirajuća ateroskleroza, pozadina je obično čista, broj kapilara je obično povećan, imaju fino petljastu strukturu.

U kasnijim fazama obliteracijskih bolesti smanjuje se broj kapilara, pojavljuju se avaskularna polja, što uzrokuje blijedu pozadinu.

3) Angiografija vam omogućava da precizno dijagnosticirate lokalizaciju i opseg lezije arterijskog kreveta, kako biste utvrdili prirodu patološkog procesa. Trenutno se kao kontrastna sredstva koriste verografin, urografin, omnipaque, ultravit, itd.

Postoje različite metode angiografskog pregleda:

a) punkcijska arteriografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u femoralne ili brahijalne arterije nakon njihove perkutane punkcije;

b) aorto-arteriografija po Seldingeru, kada se specijalni vaskularni kateter (radiokontrast) nakon punkcije femoralne (ili brahijalne) arterije i uklanjanja trna sa igle provlači kroz njen lumen u femoralnu arteriju, zatim kroz ilijačnu arteriju u aortu; nakon toga se kroz kateter uvodi otopina kontrastnog sredstva i pravi se niz radiografija, što omogućava dobivanje slike svih dijelova aorte, njenih visceralnih grana, arterija gornjih i donjih ekstremiteta;

c) transmobalnu aortografiju prema DocCanroc-u, koja se izvodi kada je kateterizacija perifernih arterija nemoguća.

Angiografski znaci obliteranog tromboangiitisa su: glavne arterije, obliteracija arterija potkoljenice i stopala, jačanje kolateralne mreže. Kod obliterirajuće ateroskleroze, angiogrami često otkrivaju segmentnu okluziju femoralnih ili ilijačnih arterija, neravne (korodirane) vaskularne konture.

4) Ultrazvučna metoda.

Vaskularni ultrazvuk se može koristiti za sve kliničke manifestacije koje mogu biti posljedica zahvatanja glavnih arterija u patološki proces.

Koriste se metode sa Doplerovim efektom i njihove različite modifikacije u vidu intravaskularnog ultrazvučnog snimanja, kvantitativnog kolor doplera, power doplera, kontrastnog ultrazvuka.

Obećavajuće su dupleks i tripleks metode skeniranja, uključujući skeniranje u realnom vremenu, Dopler način rada i kolor Doppler mapiranje. Ove metode se zasnivaju na dvije pozicije: efektu refleksije ultrazvučnog snopa od struktura različite gustine i Doplerovom efektu - promjena frekvencijskog odziva ultrazvučnog snopa reflektiranog od pokretnih krvnih stanica ovisno o brzini, obliku protoka krvi. i tip vaskularnog kreveta koji se proučava.

Ovaj skup studija omogućava vam da vizualizirate krvnu žilu koja se proučava, njegovu anatomsku lokaciju, odredi unutrašnji promjer, gustoću i stanje vaskularnog zida i identificira dodatne intravaskularne formacije. Doplerov način rada omogućava procjenu linearnih i volumetrijskih brzina protoka krvi, određivanje tlaka i njegovih gradijenata u različitim dijelovima vaskularnog korita.

Prema obliku i strukturi doplerograma moguće je razjasniti smjer i prirodu krvotoka, okarakterizirati stanje vaskularnog zida, njegovu elastičnost, izračunati minutni volumen krvotoka u ispitivanoj žili i odrediti njegovu učinkovitost. .

Prednosti ultrazvučnih tehnika su neinvazivnost i sigurnost za pacijenta, mogućnost ponovljenog ponavljanja studije, odsustvo kontraindikacija, direktni i brzi rezultati, kao i odsustvo potrebe za pripremanjem pacijenta za studiju.

5) Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija

spiralna angiografija, intraoperativna angioskopija, intravaskularni ultrazvuk, elektromagnetna flowmetrija koriste se u specijalizovanim vaskularnim centrima.

Tretman.

Prilikom odabira indikacija za određenu vrstu liječenja treba uzeti u obzir prirodu i stadij bolesti.

Hirurško liječenje je indicirano za pacijente sa IIb-IVst. poremećaji cirkulacije. Konzervativno liječenje se može preporučiti u ranim stadijumima bolesti (stadijumi I–IIa). Istovremeno, nedostatak posebnog iskustva u hirurškom liječenju KAI kod medicinskog osoblja, prisutnost teških popratnih bolesti kod pacijenata, te poodmakloj dobi diktiraju potrebu za konzervativnim mjerama u kasnijim stadijumima bolesti.

Potrebno je znati da konzervativno liječenje bolesnika sa CAI treba biti kompleksno i patogenetske prirode.

Shema konzervativnog liječenjaKHAN.

1. Ukloniti uticaj štetnih faktora (hlađenje, pušenje, pijenje alkohola itd.).

2. Eliminacija vazospazma:

No-shpa - 2 ml (40 mg) x 3 puta / m 2 tab. (40 mg) x 3 puta dnevno;

Halidor - 2 ml (50 mg) x 3 puta / m ili 1 tab. (100 mg) x 3 puta dnevno;

Coplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 puta / m ili 2 tablete. (300 mg) x 3 puta dnevno;

Mydocalm - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno ili 1 ml (100 mg) IM, IV;

bupatol (sinonimi: bametan sulfat, vaskulat) - 1 tab.

(25 mg) x 3 puta dnevno.

Hormonski antispazmodici:

Andekalin (pročišćeni ekstrakt pankreasa) - 40 jedinica. dnevno i/m, depokalikrein, depo-padutin, delminal (vazomotorni hormon iz tkiva pankreasa goveda);

Tok liječenja vazodilatatorima treba biti 25-30 dana. Preporučuje se da se svaki lijek koristi ne duže od dvije sedmice i da se ne koriste 2 ili više lijekova iz iste grupe.

3. Ublažavanje boli:

Analgetici

Intraarterijska blokada sa 1% rastvorom novokaina, 15-20 ml tokom 15-20 dana.

Pararenalne blokade sa 0,25% rastvorom novokaina, 60 ml sa svake strane (5-6 blokova po kursu).

Kateterizacija epiduralnog prostora.

4. Poboljšanje neurotrofičkih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta:

vitaminska terapija:

Vitamin B1, B6 - 1 ml dnevno / m;

Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno (kalcijum pangamat);

Askorutin - 1 tab. 3 puta dnevno;

Nikotinska kiselina 2-4 ml x 2 puta dnevno i/m (aktivno učestvuje u redoks procesima, poboljšava disanje tkiva, ima vazodilatacijski, fibrinolitički efekat).

Sant - E - gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg) x 2 puta dnevno.

Liječenje vitaminima treba provoditi 4 sedmice.

Solcoseryl - 8-10 ml intravenozno dnevno ili 4 ml intramuskularno. Tok liječenja Solcoserylom je 20-25 dana.

Actovegin 6-10 ml IV kap po kap 10-14 dana;

Vasoprostan 1-2 ampule IV kap po kap 15-20 dana;

Sermion 4 mg IV kap po kap 10-14 dana.

5. Poboljšanje mikrocirkulacije:

a): otopine koje zamjenjuju plazmu:

Reopoligljukin - 400 ml IV do 2 puta dnevno;

rheomacrodex 500 ml IV kap 1-2 puta dnevno;

Hemodez 400 ml IV kap po kap 1-2 puta dnevno.

b): antiagregacijski agensi:

trental 1 tab. (400 mg.) 3 puta dnevno;

trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampula (400-600 mg.) IV kap;

prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) x 3 puta dnevno tokom 4 meseca.

Plavix 1 tab. X 1 put dnevno.

Ticlid 1 tab. (250 mg.) 2 puta dnevno.

Trombo ASS 100 mg × 1 put dnevno.

ILBI, VUFOK, plazmafereza

6. Desenzibilizirajuća terapija:

Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 puta dnevno;

Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno;

Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 puta / m 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

7. Sedativna terapija:

a) neuroleptici:

hlorpromazin - 2 ml (25 mg) intramuskularno ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

Frenolon - 1 ml (5 mg) / m ili 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno;

Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno.

b): sredstva za smirenje:

Seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 puta dnevno;

Elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 puta dnevno;

Trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 puta dnevno.

8. Fizioterapijski tretman

UHF - terapija, Bernardove struje, elektroforeza, dijatermija, darsonvalizacija, magneto-laserska terapija,

Četinari, radon, biseri, ugljeni, sumporovodik

kupke, baroterapija.

Veoma je važno propisati dozirano hodanje (kineziterapiju)

Hirurško liječenje HAN-a.

U drugoj polovini 20. stoljeća počele su se razvijati najefikasnije metode kirurškog liječenja usmjerene na obnavljanje normalne cirkulacije krvi. Ove metode uključuju endarterektomiju, protetsku resekciju, premosnicu i angioplastiku. Posljednjih godina ovim metodama se pridružuju balon angioplastika i endovaskularno stentiranje i protetika, koji dobivaju sve više pristalica.

Endarterektomiju je predložio Dos Santos i opisao ju je 1947. Tehnika je postala široko korištena za plakove lokalizirane u različitim arterijskim bazenima.

Još jedna uspješna tehnika je angioplastika s flasterima. Obično se koristi zajedno s endarterektomijom, a može se koristiti i izolirati za proširenje lumena krvnih žila.

Oudot (Oudot) je 1951. godine prvi opisao tehniku ​​resekcije zahvaćenog područja žile protetikom. Pacijent kojeg je posmatrao imao je okluzivnu leziju aortoilijakalnog segmenta, koju je još 1923. godine opisao Leriche, koji je u tim slučajevima preporučio resekciju ovog područja uz zamjenu homograftom, koju je izveo Oudot. Unatoč činjenici da je ova tehnika vrlo vrijedna u vaskularnoj kirurgiji i široko se koristi u kirurgiji aneurizme, lezija aortofemoralnog segmenta, pokazalo se da su indikacije za njezinu primjenu relativno ograničene. Značajno više širenja u okluzivnim bolestima dobila je bajpas operacija. Bypass je prvobitno uspješno izveo Kunlin i opisao ga je 1951. On je predložio da se obnovi cirkulacija ranžiranjem krvi oko okluziranog dijela arterije šivanjem venskog grafta u prohodne segmente arterije iznad i ispod okluzije. Objavio je poruku o uspješnom

primjena ovog postupka izazvala je izuzetno veliko interesovanje i dovela do bezuslovnog priznavanja samog principa ranžiranja. Treba napomenuti da je koncept ranžiranja opisao i ilustrovao 1913. godine Jeger, koji, pošto ga je predložio, nikada nije izvršio samu operaciju.

U posljednjih nekoliko godina, popularnost balon angioplastike za stenoziranje arterijskih lezija počela je rasti. Stentiranje nakon balon angioplastike je također postalo široko korišteno u nadi da će smanjiti stopu recidiva stenoze, koja ostaje prilično visoka (otprilike 30% u roku od 1 godine). Najveća prednost ove procedure je mogućnost njenog sprovođenja na ambulantnoj osnovi. Endovaskularna proteza sa ili bez balon angioplastike se prilično uspješno razvija u nekim vaskularnim centrima i trenutno postoji kao jedna od kirurških metoda.

Jedan od važnih aspekata vaskularne hirurgije je razvoj nadomjestaka krvnih žila. U početku su provedena originalna istraživanja o upotrebi aortalnih i arterijskih homotransplantata. Međutim, nedostaci ove vrste transplantata, povezani sa neugodnošću njegovog prikupljanja, pripreme i sterilizacije, doveli su do njegove ograničene upotrebe u praksi. Stoga su mnogi istraživači svoje napore usmjerili na stvaranje najadekvatnije vaskularne zamjene. Testirani su brojni umjetni materijali, kao što su najlon, teflon, orlon, dakron i politetrafluoroetilen. Potonji je najčešće korišten.

Aorto-femoralni bajpas.

Bifurkaciona aortna premosnica je indikovana za stenozu aorte i ilijačnih arterija, posebno sa funkcionalnim unutrašnjim ilijačne arterije. Ova tehnika je indicirana i za okluziju terminalne aorte, ali uz uvjet održavanja prohodnosti ilijačnih arterija. Upotreba ove tehnike omogućava vam da sačuvate kolaterale i protok krvi kroz glavne arterije. Tromboza proteze ne dovodi do ozbiljnih poremećaja prokrvljenosti donjih ekstremiteta.

Međutim, ranžiranje ima niz nedostataka. Prvo, oštra "zakrivljenost" krvotoka u anastomotskim mjestima stvara hemodinamske preduvjete za razvoj tromboze. Drugo, značajno povećanje ukupnog promjera krvnog suda (protok krvi kroz arteriju + protok krvi kroz protezu) dovodi do usporavanja protoka krvi, što također doprinosi trombozi jedne od žila. Treće, promjer periferne žile kojom se proteza anastomozira ne može osigurati otjecanje krvi iz anastomoze i ponekad je jedan od uzroka tromboze.

Izbor dužine šanta zavisi od stepena i prevalencije oštećenja distalnog ležišta. Ova zavisnost je direktno proporcionalna. Najkraća proteza i anastomoza s arterijom šireg promjera jedna je od glavnih garancija za izbjegavanje tromboze i drugih komplikacija.

Od velikog značaja je izbor metode anastomoze proteze sa distalnim dijelom arterije. Ako se nakon longitudinalnog otvaranja zajedničke femoralne arterije uspostavi antegradni protok krvi sa središnjeg kraja arterije, preporučuje se izvođenje anastomoze end-to-side. Ovo omogućava da se krv retrogradno uvuče centralno odjeljenje arterijama, poboljšava kolateralnu cirkulaciju karličnih organa, udova. Široka anastomoza između proteze i arterije stvara uslove za pun protok krvi u centralne i periferne dijelove arterije. Ako je središnji kraj arterije potpuno začepljen, onda nakon endarterektomije iz zajedničke femoralne arterije i, ako je potrebno, iz duboke anastomoze, treba primijeniti anastomozu end-to-end.

U ovom slučaju hemodinamski učinak je najizraženiji (pulsni šok). Aorto-profundofemoralna anastomoza se formira na osebujan način sa obliteracijom površne arterije. Ovdje možete primijeniti bilo koju od gore navedenih tehnika anastomoze, ali pazite da pređete površnu arteriju između dvije ligature, 1 cm udaljene od vilice. To se mora učiniti, prije svega, jer se hemodinamski učinak poboljšava.

Drugo, arterijska transekcija je idealna vrsta simpatektomije, koja ima pozitivan učinak na kolateralni protok krvi kao rezultat ublažavanja arterijskog spazma. Treće, preostali batrljak površne femoralne arterije nakon endarterektomije može se koristiti za autovenski femoropoplitealni premosnik.

Femoralno-poplitealno ranžiranje.

Izolacija različitih segmenata arterije. Za takve operacije pacijent se stavlja na operacijski sto u ležećem položaju. Kuk u zglobu kuka je nešto okrenut prema van i uvučen. Ud je blago savijen kolenskog zgloba a ispod koljena se stavlja jastuk. Femoralne žile prolaze duž Kenove linije, koja se proteže od sredine Poupartovog ligamenta do medijalnog femoralnog kondila. (Kovanov V.V., 1995.)

Najčešće se intervencija radi iz sljedećih rezova. Da se izoluje bifurkacija femoralne arterije pravi se uzdužni rez, koji se nešto širi izvan pupart ligamenta. Selekcija femoralno-poplitealnog područja vrši se incizijom duž projekcije toka krvnih žila, u Gunterovom kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije postiže se proširenjem ovog reza prema dolje. Obično ovaj pristup oštećuje poplitealnu granu safenog živca. To se manifestuje u postoperativnom periodu simptomima parestezije, anestezije ili bolova u poplitealnoj regiji.

Drugi segment je teško dostupan, pa se po pravilu ne ističe. Treći segment poplitealne arterije može se lako izolovati sa pacijentom u ležećem položaju. Rez se pravi duž srednja linija stražnja površina potkolenice u poplitealnoj jami.

U većini slučajeva, autovenski šant se primjenjuje pomoću velike vene kože. Sintetičke proteze koriste se samo kada nije moguće koristiti venski graft.

Ganglijska simpatektomija.

Prema nekim autorima, ganglionu simpatektomiju ne treba smatrati samostalnom metodom liječenja.

pacijenata sa oboljenjem perifernih arterija. Njemu treba prethoditi kurs intenzivnog medicinskog tretmana, koji se mora nastaviti nakon operacije.

Ova intervencija je važna dodatna mjera za rekonstruktivne operacije; ne samo da dovodi do povećanja temperature kože ekstremiteta, već i smanjuje periferni otpor, pospješuje bolji protok krvi kroz rekonstruirano područje vaskularnog kreveta i povećava šanse za dobar ishod rekonstruktivne operacije. U principu, na rezultate simpatektomije ne utječe lokalizacija patološkog procesa. One uglavnom zavise od stepena kompenzacije cirkulacije krvi na različitim nivoima. Što je bolji distalni protok krvi u ekstremitetu, to je uvjerljiviji ishod intervencije. Izvode se torakalna (Ogneva) i lumbalna (Dietz) simpatektomija.

Jedna od najvažnijih karika uspješno liječenje pacijenata sa vaskularnim patologija- pravovremeno kompetentan ambulantna dijagnostika. Osim toga, pojava novih progresivnih metoda liječenja ovih pacijenata često omogućava pružanje adekvatne skrbi izvan bolnice.

Bolesti glavnih arterija karakteriziraju različiti procesi u njihovom zidu ili lumenu, koji dovode do stenoze ili okluzije i, kao rezultat, smanjenja ili prestanka protoka krvi. Postoji nedostatak dotoka krvi u tkiva i gladovanje kiseonikom- arterijska insuficijencija.

Bolesti glavnih vena manifestiraju se sužavanjem ili začepljenjem njihovog lumena, disfunkcijom valvularnog aparata. Dolazi do usporavanja ili prestanka oticanja krvi iz tkiva i zastoja u mikrocirkulacijskom koritu, što dovodi do degenerativnih ili nekrotičnih procesa – venske insuficijencije.
Arterijski i venska insuficijencija dijelimo na akutne i kronične.

Akutni nedostatak glavna cirkulacija nastaje zbog oštrog kršenja protoka krvi kroz žilu. Razlozi akutna insuficijencija- oštećenje krvnih žila, tromboza, embolija i, vrlo rijetko, angiospazam.

Kronično zatajenje cirkulacije javlja se u pozadini dugotrajnih bolesti, izazivanje kršenja protok krvi kroz sudove. Širenje malih kolateralnih žila često omogućava kompenzaciju poremećaja glavnog krvotoka. Kolateralni protok krvi može dugo vremena održavati cirkulaciju na kompenzatornoj razini, ali napredovanje osnovne bolesti dovodi do razvoja dekompenzacije krvotoka i trofičkih poremećaja.