Šta se pripremiti za retrogradnu pijelografiju. Retrogradna urografija. Kako se obavlja pregled?

Za dobijanje jasne slike gornjeg urinarnog trakta, karlice i čašica koristi se retrogradna (uzlazna) pijelografija (slika 14), za dobijanje slike uretera - ureterografija, i svih gornjih mokraćnih puteva - pijeloureterografija. U ovom slučaju koriste se tekući i plinoviti kontrastni agensi (kisik, ugljični dioksid). Zrak se ne smije koristiti jer može uzrokovati zračnu emboliju. Dobivanje slika gornjeg urinarnog trakta pomoću plinovitih kontrastnih sredstava naziva se pneumopijeloureterografija.

Za izvođenje retrogradne pijelografije potrebno je kateterizirati ureter pomoću kateterizacionog cistoskopa. Kroz kateter se ubrizgava tekući ili plinoviti kontrastni agens u količini od 5-6 ml. Simultana bilateralna kateterizacija uretera praćena bilateralnom pijelografijom je prepuna ozbiljnih komplikacija. Za retrogradnu pijelografiju koriste se ista tečna kontrastna sredstva kao i za ekskretornu urografiju, samo u koncentraciji od 20-30%. Davanje kontrastnih otopina provodi se polako, pod pritiskom koji ne prelazi 40-50 mm Hg. Art.

Ubrizgavanje kontrastne otopine kroz kateter prije pojave bola u donjem dijelu leđa je neprihvatljivo; Samu pojavu bola treba posmatrati kao komplikaciju. Količni bol u donjem delu leđa tokom pijelografije ukazuje na prenaprezanje karlice i pojavu pelvično-renalnog refluksa, koji je vrlo često komplikovan gnojnim upalnim procesom bubrega. Da bi se dobio trodimenzionalni prikaz karlično-licealnog sistema potrebno je fotografisati u različitim projekcijama - sa pacijentom u ležećem, lateralno kosom i trbušnom položaju. Kada je pacijent pozicioniran na stomaku, donja bubrežna čašica se izvodi vrlo dobro. Da bi se utvrdila pokretljivost bubrega, koja je važna u dijagnozi nefroptoze, radi se radiografija u ležećem i stojećem položaju.

Za dobivanje slike ne samo zdjelice, već i uretera, koristi se pijeloureterografija. Postoje dvije metode pijeloureterografije. Ureter se kateterizira do visine od 5 cm, a zatim se ubrizga kontrastno sredstvo. Takva studija se mora izvesti na posebnom uro-radiološkom stolu. Češće se, međutim, kateterizira mokraćovod do visine od 20 cm, kroz kateter se ubrizgava 5-6 ml kontrastnog sredstva, a zatim se kateter polako uklanja, dok se istovremeno nastavlja davanje kontrastne tekućine u količini od druge 2 ml. Nakon uklanjanja katetera, radi se rendgenski snimak. Ova tehnika vam omogućava da dobijete sliku ne samo zdjelice, već i mokraćovoda cijelom dužinom, što je posebno važno za anomalije gornjeg urinarnog trakta i različita cicatricijalna suženja uretera.

Pažnju zaslužuje i Clamy metoda, u kojoj se kontrastno sredstvo miješa s 3% otopinom vodikovog peroksida i ubrizgava kroz kateter u gornji urinarni trakt. Formiranje plina i, prema tome, njegova sjena na radiografiji u jednoj od čašica ukazuje na prisutnost upalnog destruktivnog procesa ili krvi u njemu, što se češće opaža kod tumora i takozvanog forničnog krvarenja.

Za dijagnosticiranje rendgenskih negativnih kamenaca gornjeg urinarnog trakta koristi se pneumopijeloureterografija. Na pozadini plinova koji se unose u urinarni trakt postaju vidljivi kamenci koji se ne otkrivaju na običnom rendgenskom snimku. Za izvođenje pneumopijeloureterografije kroz ureteralni kateter se ubrizgava 8-10 ml kisika ili ugljičnog dioksida. Koristi se i antegradna pijelografija, koja se može izvesti punkcijom bubrežne zdjelice s lumbalne strane, nakon čega slijedi davanje kontrastnog rastvora. Ova metoda je indikovana kada se retrogradna pijelografija ne može izvesti zbog opstrukcije uretera, a ekskretorna urografija ne omogućava da se sudi o patološkom procesu u bubrezima zbog nagli pad njegove funkcije. Ponekad samo antegradna pijelografija omogućava postavljanje dijagnoze (tumor uretera, zatvorena tuberkulozna pionefroza, hidronefroza itd.). Antegradna pijelografija se može uraditi u slučaju bubrežne fistule - nefrostomije (kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz bubrežnu drenažu i snima se slika). Koristi se i za određivanje prohodnosti gornjeg urinarnog trakta, za identifikaciju patoloških promjena u gornjim mokraćnim putevima. Za identifikaciju lokacije i uzroka urinarnih fistula u donjem dijelu leđa, koristi se fistulografija (vidi) uvođenjem tekućeg kontrastnog sredstva u fistulu.

Urografija i pijelografija mogu identificirati različite lezije bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Povećanje veličine jednog od polova bubrega s istovremenom promjenom obrasca zdjelično-kalicealnog sistema u obliku defekta punjenja ili pomicanja čašice duž vertikalne ili horizontalne osi ukazuje na prisutnost tumora ili cista bubrega (slika 15). Povećanje karlice sa proširenjem čašica ukazuje na hidronefrotsku transformaciju (slika 16). Pielografija, a posebno pijeloureterografija, omogućavaju otkrivanje uzroka hidronefroze (kamen, suženje uretera). Promjene u području bubrežnih čašica i papila u obliku njihovih gljivastih nastavaka najčešće ukazuju na pijelonefritis. Prisustvo korodiranih kontura papila sa stvaranjem dodatnih šupljina koje se nalaze u bubrežnom parenhima sa suženjem čašica ukazuje na prisustvo tuberkuloznog procesa (Sl. 17).

Pielografija vam omogućava da utvrdite prirodu i lokalizaciju traumatske povrede bubreg Kada bubreg pukne, kontrastno sredstvo iz zdjelice prodire u bubrežni parenhim, a ponekad i izvan njega, često kroz područje čašice, u obliku neravnih linija. U slučaju akutnog gnojnog upalnog procesa u bubregu (na primjer, karbunkul), na pijelogramu zahvaćeno područje izgleda kao defekt punjenja. U ovom slučaju, zbog pojave perinefritisa, bubrezi gube svoju fiziološku pokretljivost. To se može utvrditi slikanjem dok pacijent diše. Uz normalnu pokretljivost bubrega, konture pelvicalicealnog sistema na rendgenskom snimku su zamućene, ali su kod upalnih promjena u bubrezima i perinefričnom tkivu jasne. Na akutni upalni proces ukazuje i prisustvo zone razrjeđivanja oko sjene bubrega, otkrivene na rendgenskom snimku s oticanjem perinefrične masti.

Ako se sumnja na tumor bubrega, sa ciljem diferencijalna dijagnoza kod tumora drugih lokalizacija, uz pijelografiju, koriste se pneumoren i presakralni pneumoretroperitoneum (vidi), na temelju uvođenja plina (kisika i ugljičnog dioksida) u retroperitonealni, perinefrični prostor. Pneumoren se koristi relativno rijetko, pneumoretroperitoneum se češće koristi, što omogućava da se dobije slika dva bubrega odjednom (slika 18). Pneumoren se koristi za identifikaciju kontura bubrega i nadbubrežnih žlijezda, posebno ako se sumnja na tumor. Nakon perinefričnog blokada novocainom U perinefrični prostor se ubrizgava 350 do 500 ml kisika ili ugljičnog dioksida. Radiografije se rade u različitim projekcijama. Kod tumora se odgovarajuće područje bubrega povećava promjenom njegovih kontura. Često se pneumoren kombinira s ekskretornom urografijom ili pijelografijom i tomografijom.

Međutim, pneumoren i presakralni pneumoretroperitoneum ne dozvoljavaju razlikovanje tumora bubrega od ciste. Ako sumnjate na cistu, posebno ako je velike veličine, može se koristiti renocistografija. Cista se probuši, njen sadržaj se uklanja, a rastvor kontrastnog sredstva se ubrizgava u cistu kroz iglu. Ova metoda omogućava ne samo dijagnosticiranje ciste bubrega, već i prepoznavanje tumorskih procesa koji se mogu uočiti u njemu. U tim slučajevima, cistogram pokazuje neravne konture sa defektima punjenja. Punktatni pregled vam omogućava da potvrdite ili odbacite dijagnozu tumora u cisti.

Gotovo sve bolesti bubrega praćene su promjenama u njegovoj vaskularnoj arhitekturi. Ove promjene se javljaju rano i mogu se otkriti bubrežnom angiografijom, dok druge metode rendgenski pregled bubrezi ne dozvoljavaju dijagnozu. Renalna angiografija vam omogućava da identifikujete početni oblik tumora bubrega, razlikujete ga od ciste, otkrijete uzrok hidronefroze, riješite pitanje mogućnosti i prirode operacije koja štedi organe (resekcija bubrega) itd. Bubrežna angiografija je od velikog značaja u prepoznavanju renovaskularne hipertenzije. Koriste se sljedeće vrste renalne angiografije: translumbalna (punkcijom abdominalna aorta), transfemoralni (sondiranje kroz aortu femoralna arterija; pirinač. 19), selektivno (osjećaj bubrežna arterija; pirinač. 20), operaciona sala (punkcija bubrežne arterije tokom operacije). Renalna angiografija vam omogućava da dobijete slike bubrežnih arterija (arteriogram) i vena (venogram), senke bubrega (nefrogram) i urinarnog trakta (urogram). U cilju otkrivanja kompresije ili klijanja donje šuplje vene tumorom bubrega i metastazama u parakavalu Limfni čvorovi Koristi se venokavografija, najčešće punkcijom femoralnih vena nakon čega se ubrizgava 25 do 50 ml 70% rastvora kontrastnog sredstva. Može se koristiti i direktna punkcija donje šuplje vene. Kada je donja šuplja vena komprimirana i zahvaćena tumorom, primjećuje se njeno pomicanje, suženje lumena i razvoj kolaterala. Metastaze u parakavalne limfne čvorove dijagnosticiraju se okruglim i ovalnim defektima punjenja. Za varikokelu kako bi se identificirali kršenja venski odliv kod tumora bubrega, venografija se koristi punkcijom jedne od proširenih vena testisa, nakon čega slijedi uvođenje radioprovidnog rastvora.

Identificirati promjene u dinamici gornjih mokraćnih puteva (tzv. diskinezije), koje često prate različite patoloških procesa u bubrezima se koriste pijeloskopija, urokimografija (slika 21) i rendgenska kinematografija. Pijeloskopija (transiluminacija sistema zdjelice-čašica ispunjenog kontrastnim sredstvom kroz ureteralni kateter) omogućava vam da promatrate obrazac pražnjenja gornjeg urinarnog trakta i identificirate poremećenu motoričku funkciju zdjelice i čašice. Jasniji podaci mogu se dobiti kimografijom, a posebno rendgenskom kinematografijom, koja se, zahvaljujući upotrebi elektronsko-optičkog pretvarača, sve više koristi u klinici. Pijeloskopija, urokimografija i rendgenska kinematografija omogućavaju dijagnosticiranje ne samo organskih promjena u bubrezima i gornjim mokraćnim putevima, već i funkcionalnih, odnosno najranijih manifestacija mnogih bubrežnih bolesti.

Vidi također Angiografija, Aortografija.

Rice. 14. Normalan retrogradni (uzlazni) pijelogram. Veliki i mali čašice, karlica i ureter su jasno oblikovani.
Rice. 15. Defekt u predjelu donje čaške uzrokovan tumorom donjeg pola desni bubreg(retrogradni pijelogram).
Rice. 16. Hidronefroza (pijelogram).
Rice. 17. Tuberkuloza desnog bubrega; u gornjem polu ima više šupljina (pijelogram).
Rice. 18. Pneumoretroperitoneum; oštro povećanje sjene lijevog bubrega (hipernefroidni rak); Senka desnog bubrega je normalna.
Rice. 19. Angiogram bubrega urađen u vertikalni položaj pacijent sondiranjem aorte kroz desnu femoralnu arteriju: nefroptoza, vazorenalna hipertenzija; desna bubrežna arterija polazi od aorte pod uglom od 15°, njen promjer je smanjen 2 puta, a dužina povećana za 2,5 puta.
Rice. 20. Normalna vaskularna arhitektura desnog bubrega (selektivni renalni angiogram izveden sondiranjem bubrežne arterije kroz brahijalnu arteriju).
Rice. 21. Normalna dinamika čašice, karlice i uretera desnog bubrega (urokimogram).

PIJELOGRAFIJA(grč., pyelos korito, posuda + grafo pisati, slikati) - rendgenski pregled bubrega nakon punjenja sabirnog sistema kontrastnim sredstvom.

U zavisnosti od načina davanja kontrastnog sredstva razlikuju se retrogradni (ili uzlazni) i antegradni P. U slučaju kontrastiranja samo uretera govore o retrogradnoj ureterografiji. U slučaju retrogradnog P., kontrastno sredstvo se ubrizgava u karlicu ili mokraćovod, u slučaju antegradnog P., direktno u pijelokalicealni sistem perkutanom punkcijom ili putem pijelonefrostome. Retrogradni P. su 1906. godine predložili F. Voelcker i A. Lichtenberg. U nekim slučajevima, umjesto tečnog kontrastnog sredstva, u pijelokalicealni sistem se ubrizgava plin, na primjer kisik ili ugljični dioksid (pneumopijelografija), a koristi se i dvostruki kontrast, zasnovan na istovremena upotreba tečna kontrastna sredstva i plin. Tako se, prema metodi koju je 1954. godine predložio R. Klami, primjenjuje mješavina tekućeg kontrastnog sredstva sa 3% otopinom vodikovog peroksida, koja se, kada dođe u kontakt sa gnojnim eksudatom u urinarnom traktu, razlaže u vodu i kiseonik. Koristeći niz uzastopnih slika (serijski P.), možete dobiti približne informacije o motoričkoj funkciji urinarnog trakta ako je ekskretorna urografija kontraindicirana (vidi). P. daje ideju o anatomo-morfolu. karakteristike sabirnog sistema bubrega, i uz istovremeno kontrastiranje bubrega i uretera (retrogradna pijeloureterografija) - o gornjim mokraćnim putevima u cjelini. Uz pomoć P. utvrđuje se oblik, veličina, položaj zdjelice i čašice, njihov broj, relativni položaj (slika 1), prisutnost ili odsustvo patola, promjene. U tom slučaju mogu se otkriti čak i manji destruktivni procesi u bubrežnim papilama i čašicama.

Indikacije i kontraindikacije

Retrogradna P. je indikovana za značajno smanjenje bubrežne funkcije, tzv. nemi bubreg, kao i sa nezadovoljavajućim rezultatima ekskretornog urografina. Antegradni P. perkutanom punkcijom se izvodi u slučajevima kada ekskretorna urografija nije efikasna, a za retrogradni P. nema potrebnih uslova ili se nije mogla uraditi. P. sa dvostrukim kontrastom je indiciran za dijagnozu ranim fazama tuberkuloza bubrega, tumori bubrega i karlice, kao i fornična krvarenja.

Kontraindikacije: hematurija, suženje i opstrukcija uretre, mali kapacitet Bešika, povećana osjetljivost na preparate joda.

Tehnika

Nakon umetanja kateterizacionog cistoskopa u mjehur (vidi Cistoskopija), pod vizualnom kontrolom, ureteralni kateter br. 4-6 prema Charrièreovoj skali se ubacuje u usta odgovarajućeg uretera. U zavisnosti od svrhe studije, kateter se pomera na različite visine, ali ne više od 20 cm, kako ne bi došlo do grčenja sabirnog sistema. Za P., obično se koriste 20%, 30%, 50% otopine tekućih kontrastnih sredstava (urografin, verografin, triombrin, itd.) zagrijane na tjelesnu temperaturu u količini koja ne prelazi 5 ml. Preporučljivo je primijeniti kontrastno sredstvo pod fluoroskopskom kontrolom (pijeloureteroskopija). Prilikom prepoznavanja rendgenski negativnih konkrecija i tumora bubrežne zdjelice, kao i za njihovu diferencijalnu dijagnozu, koriste se 5-10% otopine kontrastnog sredstva, plina ili dvostruki kontrast. Na pozadini gasa, kamen postaje vidljiv (slika 2 u tečnom kontrastnom sredstvu, stvara defekt punjenja (slika 3);

Za antegradni P., perkutanom punkcijom sa pacijentom u ležećem položaju ispod lokalna anestezija igla za punkciju se ubacuje ispod XII rebra 10-12 cm bočno srednja linija, pomičući ga spolja prema unutra i prema gore prema bubrežnoj karlici. Pojava urina u špricu pričvršćenom na iglu ukazuje na ulazak u pielokalicealni sistem. Urin se aspirira i u bubrežnu šupljinu ubrizgava se nešto manja količina kontrastnog sredstva od volumena uklonjenog urina. U slučaju antegradnog P., kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz pijelo- ili nefrostomiju kroz drenažu uvedenu u karlicu. Preporučljivo je provesti antegradnu P. pod kontrolom rendgenske televizije.

Rendgen se, u zavisnosti od zadataka P., radi na leđima, stomaku, u vertikalnom i drugim položajima pacijenta. U ležećem položaju gornji i srednji su bolje kontrastirani, a u ležećem položaju donji čašice i ureteropelvični segment su bolji. Tokom pneumopijeloureterografije, kako bi se gas pomerio do gornjih delova sabirnog sistema, preporučljivo je provesti studiju u položaju sa povišenim gornji dio tijela, a kod pneumoureterografije - u položaju sa uzdignutim donjim dijelom tijela pacijenta. P. se provodi s velikim oprezom kada je poremećen odliv mokraće iz gornjih mokraćnih puteva, kod nefroureter-rolitijaze, posebno nakon napada. bubrežne kolike, zbog opasnosti od pijelorenalnog refluksa, pogoršanja urodinamskih poremećaja, kao i kod tumora bubrega i gornjih mokraćnih puteva.

Izvršenje P. kod dece je povezana s poteškoćama zbog starosne karakteristike zgrade mokraćnih organa. Prilikom uvođenja pedijatrijskog kateterizacionog cistoskopa potrebno je uzeti u obzir veću zakrivljenost uretre kod dječaka, kao i činjenicu da se trokut mjehura nalazi pod velikim kutom kod djece. Zbog male veličine otvora uretera, ureteralni kateteri deblji od Charrière br. 4 ne bi se trebali koristiti. Količina kontrastnog sredstva koja se daje zavisi od starosti i kreće se od 0,5-1 ml kod novorođenčadi do 3-4 ml kod dece uzrasta od 7-8 godina.

Komplikacije može biti povezano sa cistoskopijom, kateterizacijom uretera, retrogradnom injekcijom kontrastnog sredstva. To uključuje povrede, krvarenje, septičke komplikacije, refleksna anurija.

Bibliografija: Pytel A. Ya. i Pytel Yu urološke bolesti, M., 1966, bibliogr.; D e u t i s k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

U prvim fazama dijagnoze većini pacijenata je propisana obična radiografija bubrega i urinarnog trakta. Međutim, ova tehnika omogućava samo procjenu njihovog položaja i strukture, bez davanja nedvosmislenog odgovora na pitanje njihove funkcionalne sposobnosti.

Kontrastni proces

Stoga je jedna od glavnih studija koja se provodi kod pacijenata s oštećenjem bubrega pijelografija. Ova procedura treba obaviti pacijentu na prazan želudac. Priprema se provodi u vidu čišćenja crijeva i mjehura. Urotropna kontrastna sredstva se daju intravenozno. Na putu njihovog uvođenja moguća je modifikacija u vidu retrogradne pijelografije ili antegradne pijelografije.

Prva serija slika se snima nakon jedne ili dvije minute, zatim se čeka pet minuta (radi se abdominalna kompresija ako je moguće da se urin zadrži u bubrezima) i snima se druga serija slika. Nakon toga, kompresija se uklanja i posljednja serija slika se snima nakon 10-15 minuta.

Ova metoda daje slike nekoliko faza funkcije bubrega.

Vrijeme snimka	Faza	Opis
1-2 minute	Nefrografski	U bubrežnom parenhima se snima kontrastno sredstvo i procjenjuje se njihova ekskretorna funkcija. Paralelno CT skeniranje se može izvesti radi poboljšane vizualizacije.
4-5 minuta	Bubrežna karlica	Bubrežna zdjelica i ureteri su jasno vizualizirani. Kada je abdomen stisnut, odliv mokraće se usporava, što daje više vremena za fotografisanje i poboljšanje kvaliteta slike.
10-15 minuta	Punjenje bešike	Omogućava vam da dobijete sliku mjehura i donji delovi ureteri. Po potrebi možete slikati nakon još sat vremena ili dodatno napraviti tomogram, ciljani rendgenski snimak mokraćnog mjehura.

Modifikacije metode za teške slučajeve

Nažalost, brojne patologije mogu poremetiti prolaz kontrastnog sredstva u jednoj od faza, što će dovesti do nemogućnosti dobivanja potpune slike urinarnog trakta.

U takvim slučajevima koristi se retrogradna pijelografija. Kontrast se ubrizgava obrnutim putem, kroz mokraćnu cijev i prema gore, dovodeći ga do pijelokalicealnog sistema. Ova metoda se koristi kod osoba sa smanjenim ekskretornim kapacitetom bubrega, kada se kontrastno sredstvo dugo zadržava u žilama i parenhima bez ulaska u čašice.

Suština intravenske pijelografije

Postoji modifikacija tehnike koja se zove antegradna pijelografija, u kojoj se igla ili nefrostomska cijev ubacuje u bubreg, ubrizgavajući kontrast prvo u čašice i karlicu. To omogućuje provođenje studije kada dođe do kršenja odljeva urina i smanjenja funkcije izlučivanja.

Optimalna metodologija istraživanja

Međutim, konvencionalna intravenska pijelografija ne prikazuje uvijek točno oštećene strukture. Tokom prolaska kontrasta kroz urinarnog trakta Može se napraviti dodatna serija slika, koja će se zvati ureterografija, ali slike često nisu dovoljno jasne, a neki od trakta mogu biti spazirani i neće biti moguće dobiti potpunu sliku.

Stoga se radi dobijanja boljih slika vrši retrogradna injekcija kontrastnog sredstva kroz vanjski otvor uretre. Ova studija se naziva retrogradna ureteropijelografija.

Može se koristiti za dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti uretre:

strikture;
tumori;
divertikule;
traumatske povrede mokraćnih kanala.

Uz pomoć pijelografije možete procijeniti ne samo anatomske karakteristike organa ekskretornog sistema, ali i njihove funkcije

Prednosti tehnike

Osim toga, retrogradna ureteropijelografija vam omogućava da pregledate gotovo cijeli urinarni trakt tokom jedne procedure, uz jednu injekciju kontrastnog sredstva. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti vrijeme postupka i količinu kontrasta koji se primjenjuje. Stoga primjena retrogradne ureteropijelografije smanjuje opterećenje bubrega, smanjuje broj neželjene reakcije, jer nažalost neki pacijenti mogu razviti osjetljivost na kontrastna sredstva.

Zaključak

Dakle, pijelografija omogućava procjenu strukture i strukture urinarnog trakta i, dijelom, bubrežnog parenhima, što pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti. Metoda ima mnogo modifikacija koje omogućavaju korištenje u slučajevima kada su konvencionalne metode nemoguće zbog patologije.

Pregled urinarnog trakta igra važnu ulogu u dijagnostici i liječenju bolesti bubrega. Postupak pielografije je prilično složen, pa se izvodi strogo prema indikacijama, međutim, izuzetno je informativan i omogućava vam da identifikujete ozbiljne patologije urinarnog trakta.

Šta je ovo?

Pielografija je vrsta rendgenski pregled, čija je svrha pojašnjenje stanja bubrežnih tubula i zdjelice. Suština studije je da se pacijentu ubrizgava radionepropusna tvar, koja postupno ispunjava bubrežne strukture. To se događa prilično brzo, nakon čega se uzima jedan ili više rendgenskih snimaka lumbalni region i male karlice.

Potreba za kontrastnim sredstvom je zbog činjenice da su bubrezi, kao i većina mekih tkiva, prilično slabo vidljivi na rendgenskom snimku. A njihove pojedinačne strukture se ne razlikuju bez kontrasta, jer imaju približno istu rendgensku gustoću.

Slika će pokazati:

Anomalije u strukturi bubrežnih tubula, zdjelice i uretera.
Prelomi navedenih konstrukcija.
Kamenje i strana tijela.
Suženja, pregibi, adhezije u urinarnom traktu.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta pregleda urinarnog trakta, koje se razlikuju po načinu davanja kontrastnog sredstva. Istorijski gledano, to je bio prvi koji je korišten retrogradna pijelografija, ona je i najviše jednostavna metoda sprovođenje procedure.

U tom slučaju, pacijentu se supstanca daje kroz mjehur. Najčešće se izvodi zajedno sa cistoskopijom, jer su oba zahvata vrlo bolna, posebno za muškarce.

Prednosti retrogradnog ubrizgavanja kontrasta na jasnu sliku, nedostatak je visok rizik od oštećenja sluzokože urinarnog trakta, rizik od prenaprezanja bubrežne zdjelice.

Intravenozna pijelografija(ekskretorna urografija) se radi manje bolno za pacijenta. Kontrast se ubrizgava u venu, nakon čega se čeka da popuni strukture bubrega i napravi se nekoliko slika. Prednost metode je vrlo detaljna slika bubrežnih tubula, mogućnost da se posmatra izlaz kontrastnog sredstva tokom vremena i indirektno procijeni brzina filtracije. Nedostaci – rizik od sistemskog nuspojave zbog intravenske primjene kontrasta, doza zračenja je veća nego kod drugih metoda.

Antegradna pijelografija izvodi se kada je nemoguće izvršiti proceduru retrogradno. Suština metode je da se u bubrežnu karlicu ubacuje kateter ili debela igla kroz koju kontrast ide direktno u urinarni trakt. Zahvat je veoma rizičan, jer se izvodi u uslovima poremećenog odliva mokraće iz bubrega.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za pijelografiju općenito su pregled stanja urinarnog trakta, otkrivanje bilo kakvih anomalija u njima, kao i smetnje za otjecanje mokraće. Intravenska pijelografija nam omogućava da indirektno predvidimo brzinu glomerularne filtracije. Svaka vrsta ima svoj skup indikacija.

Za retrogradnu pijelografiju:

Sumnja na abnormalnosti ili povrede uretera i zdjelice.

Za intravenozno:

Patologije gornji dio urinarnog trakta.
Prolaps bubrega.
Indirektno određivanje brzine filtracije.
Glomerulonefritis.
Određivanje stepena urolitijaze.

za antegradno:

Poremećena prohodnost uretera (tromb, strano tijelo, kamen)
Hidronefroza.
Prolaps bubrega.
Procjena rezervnog kapaciteta bubrežne karlice.

Postoje i kontraindikacije. Prije svega, morate saznati da li je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo.

U slučaju da ne zna za to, u prostoriji u kojoj se radi zahvat treba da postoji aparat za antianafilaktički šok.

Osim toga, pijelografiju ne treba raditi trudnicama, djeci i adolescentima, starijim osobama, pacijentima s teško poremećenom glomerularnom filtracijom, patologijama štitne žlijezde, sepsa. Za antegrade postoji zasebna kontraindikacija - upalni proces na koži u području gdje je igla ubačena.

Priprema

Najlakši način pripreme je za retrogradnu pijelografiju. Nekoliko dana prije pregleda pacijent treba isključiti iz prehrane namirnice koje potiču stvaranje plinova u crijevima - kupus, mahunarke, masno meso. Dan prije pregleda poželjno je jesti laganu hranu, ujutru napraviti klistir za čišćenje i istuširati se. Prije zahvata nije potrebno doručkovati, a ne preporučuje se ni piće.

Prije intravenske urografije, ako je pacijent primijetio alergiju na lijekove koji sadrže jod, potrebno je provesti tečaj antihistaminsko liječenje. U slučaju teških alergija, postupak se zamjenjuje drugom vrstom pregleda. Prije svih vrsta pijelografije potrebna je dijeta i klistir.

Kada je propisana antegradna sorta, pacijent treba da ograniči ne samo unos hrane, ali i tečnosti. U nekim slučajevima, bubrežna zdjelica se prepuni urinom, pa je liječnik primoran da prvo ugradi nefrostomu za dreniranje viška urina, a tek onda počne davati kontrast. Apsolutno ne biste trebali uzimati diuretike.

Izvođenje

Istraživanje počinje sa ubrizgavanje kontrastnog sredstva. Ovisno o vrsti zahvata, to se radi kroz mjehur i ureter, kroz kateter ili kroz venu. U potonjem slučaju, potrebno je pričekati dok kontrast ne počne puniti bubreg. Tokom antegradne primjene, pacijent leži na trbuhu, retrogradno - na leđima, intravenski - sjedi na stolici.

Nakon uvođenja kontrasta, x-zrake u nekoliko položaja - ležeći na leđima, boku i stomaku i stojeći. Kod intravenske urografije može biti više od četiri slike, jer je važno dinamičko promatranje, a najčešće se snimaju stojeći.

Pacijent treba obavezno obavijestiti ljekara o pogoršanju zdravstvenog stanja tokom postupka. Posebno opasni simptomi– bol u donjem dijelu leđa nakon ubrizgavanja kontrasta (antegradni ili retrogradni), svrab kože i otežano disanje ( intravenozno davanje). Nakon pijelografije, pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom oko sat vremena. Ako se u tom periodu pojave komplikacije, odmah ih prijavite specijalistu.

S razvojem radiologije pojavio se veliki broj metode za dijagnosticiranje bubrežnih bolesti. Sredinom 20. stoljeća nauka je pomogla uvođenje radiografskih metoda koje omogućavaju pouzdano proučavanje strukture genitourinarnog sistema. Trenutno u svakom gradu postoje laboratorije koje omogućavaju ovakva ispitivanja. Retrogradna urografija je metoda rendgenskog pregleda genitourinarnog sistema pomoću posebnog kontrastnog sredstva, koje se ugrađuje kroz kateter u uretru. Ova supstanca je neprobojna za rendgenske zrake, pa je jasno vidljiva na fotografijama. Metoda urografije se široko koristi za dijagnosticiranje opstruktivnih bolesti ili disfunkcija genitourinarnog sistema. Retrogradna urografija ima smanjen rizik od alergijske reakcije zbog neprodiranja kontrastnog sastava u krv, za razliku od drugih vrsta medicinskih pregleda.

Prednosti metode

Vrijedi istaknuti niz prednosti retrogradne urografije, koje značajno razlikuju ovu tehniku od drugih vrsta pregleda urinarnog sistema. Urografija daje najkvalitetnije podatke o stepenu oštećenja uparenih organa i uz pomoć slika može se dobiti pouzdana informacija o parenhima bubrega, na snimcima su jasno vidljive formacije soli i bubrežne karlice. Metoda je neophodna u identifikaciji bubrežne patologije i pogodan je za određivanje stepena bolesti. Postupak ne uzrokuje neugodnosti pacijentu i ne uzrokuje bol, a nema povrede tkiva urinarnog sistema. Metoda se široko koristi kod odraslih i djece i nema opasnih nuspojava. Priprema za zahvat ne uključuje uzimanje skupih lijekova. Ne postoji opasnost od izlaganja zračenju tokom urografije zbog minimalnih doza koje se koriste. Metoda je najinformativnija i pruža najpouzdanije podatke.

Indikacije za upotrebu

Retrogradna urografija se propisuje prema indikacijama ljekara kako bi se utvrdilo:

Hidronefroza

slani kamenci u bubrezima;
pijelonefritis;
arterijska hipertenzija;
maligne ili benigne neoplazme;
tuberkuloza bubrega;
uzroci hematurije;
kongenitalne patologije strukture bubrega;
zarazne bolesti;
glomerulonefritis;
strukturni poremećaji tkiva;
za praćenje stanja organa u postoperativnom periodu.

Kontraindikacije

Postupak nije propisan pacijentima sa sljedećim bolestima:

alergija na kontrastno sredstvo;
unutrašnje krvarenje;
hemofilija;
poremećaj odljeva urina;
akutno zatajenje bubrega;
tireotoksikoza;
akutni oblik glomerulonefritisa;
neoplazme nadbubrežne žlijezde.

Urografija je strogo zabranjena trudnicama kako bi se izbjeglo oštećenje djeteta i tijela. rendgensko zračenje. Postupak treba provoditi s posebnim oprezom u bolesnika s dijabetesom mellitusom ovisnom o inzulinu zbog primjene lijekova na bazi metformina, koji u reakciji s jodom može dovesti do acidoze. Ovi pacijenti se podvrgavaju zahvatu samo ako je ekskretorna funkcija očuvana.

Ako postoje kontraindikacije za korištenje urografije, liječnik propisuje druge dijagnostičke studije, koji su manje informativni, ali su sigurniji za pacijenta.

Priprema pacijenta

Priprema za postupak retrogradne urografije uz uvođenje kontrastnog sredstva zahtijeva poštivanje određenih radnji. Nekoliko dana prije zahvata treba izbjegavati prehrambeni proizvodi koji mogu uzrokovati ozbiljno stvaranje plinova - kupus, peciva, svježe povrće, gazirana pića. Kada se tijelo pojavi ili je sklono nadimanju, potrebno je uzeti nekoliko tableta aktivni ugljen. Prije izvođenja urografije u obavezno Trebalo bi da uradite alergotest sa kontrastnim sastavom: Visipak, Urografin i Cardiotrast. Ukoliko ste ranije imali alergijske reakcije na korišćene lekove, svakako o tome obavestite svog lekara. Hranu treba da jedete 12 sati pre testa, trebalo bi da ograničite unos tečnosti tokom dana, ali ne biste jeli ujutru na dan urografije. Prije zahvata pacijent mora ukloniti metalne proizvode i isprazniti mjehur, a za ublažavanje stresa preporučuje se uzimanje sedativa prije zahvata.

Proces

Urografija se izvodi u posebnoj rendgenskoj sali. Prije zahvata odabire se kontrastni sastav koji ne uzrokuje alergije kod pacijenta i nije toksičan.

Tokom urografije koristi se supstanca koja sadrži jod. Unaprijed se utvrđuje pacijentova tolerancija na supstancu koja se koristi. U ove svrhe provode se posebna ispitivanja. Na koži se napravi ogrebotina i na ranu se nanese kap joda. Nakon 20 minuta pacijent se pregleda radi reakcije u vidu osipa, hiperemije ili svrbeža. Ako nema reakcije, dozvoljena je urografija.

Postupak uključuje održavanje strogog steriliteta kako bi se spriječila infekcija uretre. Pacijent se postavlja u ležeći položaj. Zatim, uz pomoć katetera, bubrežna zdjelica se prazni od mokraće i kroz uretru se uvodi kontrastno sredstvo koje ispunjava mokraćovod i bubreg.

Dovoljno je 8 ml supstance. Tokom urografije pacijent osjeća težinu u lumbalnoj regiji. Ako se pojavi bol u bubrezima, bubrežna karlica postaje prepuna zbog prebrzog unosa suvišnih količina supstance. Ovakva kršenja tehnike urografije mogu dovesti do pojave karlično-bubrežnog refluksa.

Slike se snimaju u ležećem ili stojećem položaju. Ovaj pristup omogućava opsežnije punjenje zdjelice kontrastnim sredstvom i izvođenje kvalitativno ispitivanje. Preporučuje se snimanje ponovljenih slika sat vremena nakon ugradnje supstance kako bi se adekvatno procijenila funkcija izlučivanja genitourinarnog sistema.

Ponekad se ova metoda dijagnosticiranja bolesti naziva retrogradna ureteropijelografija radi potpunijeg tumačenja provedenih studija. Zahvat se ne izvodi u slučaju akutnog stanja upalnih procesa delova urinarnog sistema.

Ima li negativnih efekata

Tokom postupka, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom uklanjanja tvari. U kratkom vremenskom periodu nuspojava lek je zaustavljen. Prije zahvata, liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće moguće neprijatne senzacije kao što su vrtoglavica, mučnina, peckanje u početku, los ukus i povećana tjelesna temperatura.

Za uklanjanje kontrastnog sredstva nakon urografije treba piti više zelenog čaja, svježih voćnih napitaka i mlijeka.

Tokom manipulacije mogu se pojaviti neke komplikacije:

bol u donjem dijelu leđa;
alergijske reakcije do pojave anafilaktičkog šoka;
distenzija bubrežne karlice;
Zdjelično-renalni refluks.

Ako je ureter oštećen, kontrastno sredstvo može ući u tkivo bubrega, što dovodi do povećanja temperature. Tehničko nepoštivanje sterilnosti može dovesti do zarazna infekcija. Primjena kontrastnog sredstva može uzrokovati akutnu bubrežnu koliku.