Što uključuje analizu za koagulaciju. Test krvi za koagulaciju: indikatori, interpretacija. Definicija i pokazatelji zgrušavanja krvi

Uobičajeni test uzorka krvi - hemostaziogram ili koagulogram - pomaže da se identificiraju poremećaji u funkcioniranju tijela. Brzina zgrušavanja krvi se određuje u laboratorijskim uslovima prema odabranoj metodi istraživanja. Kod zdrave osobe, potrebni parametri sistema zgrušavanja krvi su u granicama normale, ljekar koji prisustvuje može komentirati odstupanja u vrijednostima.

U kojim slučajevima je potrebna analiza?

• Planiranje porodice i kasnija trudnoća (analiza za hemosindrom ili MCV)
• Autoimune sistemske bolesti
• Bolesti jetre
• Bolesti kardiovaskularnog sistema
• Pregled prije i poslije operacije
• trombofilija (sklonost stvaranju krvnih ugrušaka)
• Flebeurizma

Metode istraživanja

Vrijeme zgrušavanja krvi utvrđuje se naučno u laboratorijskim uslovima od strane kvalifikovanih stručnjaka. Kapilarna plazma, koja se uzima iz prsta pacijenta, pogodna je za provođenje istraživanja metodom Sukharev. Ne preporučuje se konzumiranje hrane najmanje 3 sata prije testa 2 dana prije uzimanja krvi. Laboratorijski kontejner se puni uzorkom do oznake od 30 mm. Zatim se posuda ljulja, mjereći vrijeme dok uzorak ne počne da se zgušnjava, odnosno da uzorak ne počne da koagulira. Brzina zgrušavanja krvi kreće se od 30 sekundi do 2 minute. Period od početka do kraja koagulacije treba da bude kraći od 5 minuta.

Morawitzov test koagulacije krvi također koristi kapilarnu plazmu. Nekoliko sati prije uzimanja uzorka treba isključiti hranu, preporučljivo je popiti čašu vode prije analize. Uzorak krvi pacijenta stavlja se na laboratorijsko staklo, a vrijeme zgrušavanja se određuje pomoću štoperice. Svakih 30 sekundi uzorak se provjerava staklenom cijevi i vrijeme kada se pojavi fibrinska nit je rezultat testa. Vrijeme zgrušavanja krvi treba biti 3-5 minuta. Ova stopa zgrušavanja krvi je normalna i znači da ne postoji opasnost po zdravlje pacijenta.

Zgrušavanje krvi Duque metodom se određuje vrlo jednostavno. Laboratorijski tehničar specijalnom iglom (Frank igla) probija kožu na ušnoj resici pacijenta. Mjesto uboda se obriše posebnim papirom svakih 15 sekundi. Kada na papiru ne ostanu mrlje, koagulacija je završena. Norme za pokazatelje zgrušavanja krvi ne prelaze 2 minute.

Period od 60-180 sekundi smatra se normalnim.

Postoji više od 30 vrsta testova zgrušavanja krvi. Za analizu uzorka i određivanje norme koristi se najprikladnija metoda dobivanja potrebne informacije. Brzina studije je od 2 do 30 minuta.

Analiza kapilarne krvi

• Nivo trombocita se može pokazati u TV analizi, normalno je 150-400 g/l za odrasle i 150-350 g/l za djecu.
• Vrijeme koagulacije prema Sukharevu (BC).
• Vrijeme krvarenja prema Duqueu (BC ili DS) treba biti manje od 4 minute.
• Protrombinski indeks (PTI) se određuje poređenjem vremena zgrušavanja uzorka krvi pacijenta sa uzorkom zdrave osobe. Normalni indikatori su 93-107%.

Analiza venske krvi

• Vrijeme zgrušavanja krvi prema Lee-Whiteu (BC) je normalno 5-10 minuta.
• Trombinsko vrijeme (TT), tokom kojeg se fibrinogen pretvara u fibrin, unutar 12-20 sekundi je normalno.
• Protrombinski indeks (PTI) u ispitivanju uzorka iz vene je normalno 90-105%.
• Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (APTT ili APT) treba biti 35-45 sekundi. U tom trenutku nastaje ugrušak pod utjecajem tvari reagensa, najčešće kalcijum klorida.

Pravila za uzimanje analize

Bez obzira na vrstu studije i potreban indikator koagulograma, postoji niz pravila za pripremu za prikupljanje biomaterijala. Dobivanje kapilarne plazme (iz prsta) vrši se u laboratoriji, odmah nakon punkcije kože skarifikatorom. Venska krv dobijeno u laboratorijskim uslovima iz periferna vena. Obično je uzorak od 20 ml dovoljan za dobijanje informacija o normalnom vremenu zgrušavanja.

U roku od 2 sata uzorak se centrifugira.

• Test koagulacije krvi i norma za sve tražene parametre provodi se na prazan želudac. Preporučljivo je ne jesti hranu 8-12 sati prije testa.
• 24 sata prije testa ne treba piti alkoholna pića.
• Ne biste trebali pušiti 4 sata prije početka studije.
• Pacijent mora mirovati 5 minuta prije testa.

Odstupanje vrijednosti u analizi

Pokazatelji zgrušavanja krvi nisu uvijek unutar preporučenog raspona. Nakon što prouči rezultate testa, liječnik će vam reći s kojom se bolešću pacijent suočava.

Prekoračenje vremena zgrušavanja krvi može biti uzrokovano nizom ozbiljnih bolesti:

• Intoksikacija organizma
• Prisutnost DIC sindroma
• Sistemske autoimune bolesti
• Povišen broj trombocita
• Ateroskleroza
• Zarazne bolesti
• Bolesti unutrašnjih organa
• Urođene genetske abnormalnosti
• Poremećaji endokrinog sistema

Otkazivanje Srca

Rezultat testa može ukazivati ​​da su pokazatelji koagulacije ispod normalnih. Smanjeno zgrušavanje uzrokuje rizik od teškog krvarenja, a može biti i dokaz ozbiljne bolesti.

Za hemofiliju, anemiju, zatajenje jetre i ciroza, leukemija, nedostatak kalija i vitamina K, kao i predoziranje lijekovima s antikoagulansnim djelovanjem, smanjuje se stopa zgrušavanja.

Tijekom trudnoće ili menstruacije, pokazatelji koagulabilnosti mogu malo odstupiti od norme zbog promjena hormonalni nivoi. Analiza se radi 3 puta u svakom tromjesečju trudnoće. Promjene u ishrani trudnica također mogu uzrokovati odstupanja od norme BC.

Studije o trajanju krvarenja, koagulaciji i drugim važnim pokazateljima su početak dijagnostike i zauzimaju značajno mjesto u medicini. Fizičke povrede, unos ili lijekovi, dehidracija i drugi faktori. Da bi ispravno protumačio analizu, pacijent treba da pruži liječniku potrebne podatke o sebi.

U kontaktu sa

Zgrušavanje krvi mora biti normalno, tako da se hemostaza zasniva na ravnotežnim procesima. To je nemoguće za naše vrijedne biološka tečnost srušen - to prijeti ozbiljnim, smrtonosnim komplikacijama (). Naprotiv, sporo stvaranje krvnog ugruška može dovesti do nekontrolisanog masivnog krvarenja, što može dovesti i do smrti osobe.

Najsloženiji mehanizmi i reakcije, koje uključuju niz supstanci u jednoj ili drugoj fazi, održavaju ovu ravnotežu i na taj način omogućavaju tijelu da se prilično brzo samostalno (bez uključivanja bilo kakve vanjske pomoći) snađe i oporavi.

Brzina zgrušavanja krvi ne može se odrediti ni jednim parametrom, jer su mnoge komponente koje se međusobno aktiviraju uključene u ovaj proces. U tom smislu, testovi za zgrušavanje krvi su različiti, gdje su njihovi intervali normalne vrednosti uglavnom zavise od načina sprovođenja istraživanja, au drugim slučajevima - od pola osobe i dana, mjeseci i godina koje je živjela. I malo je vjerovatno da će čitatelj biti zadovoljan odgovorom: “ Vrijeme zgrušavanja krvi je 5-10 minuta". Ostaje dosta pitanja...

Svi su važni i svi su potrebni

Zaustavljanje krvarenja zasniva se na izuzetno složenom mehanizmu, koji uključuje mnoge biohemijske reakcije, u koje je uključen veliki broj različitih komponenti, pri čemu svaka od njih igra svoju specifičnu ulogu.

dijagram koagulacije krvi

U međuvremenu, odsustvo ili neuspjeh barem jednog faktora koagulacije ili antikoagulacije može poremetiti cijeli proces. Evo samo nekoliko primjera:

• Neadekvatna reakcija zidova krvnih žila narušava krvne pločice - što "osjeti" primarnu hemostazu;
• Niska sposobnost endotela da sintetizira i luči inhibitore agregacije trombocita (glavni je prostaciklin) i prirodnih antikoagulansa () zgušnjava krv koja se kreće kroz žile, što dovodi do stvaranja u krvotoku apsolutno nepotrebnih ugrušaka za tijelo, koji za sada može mirno da "sjedi" pričvršćen za zid neke -ili posude. One postaju vrlo opasne kada se prekinu i počnu cirkulirati u krvotoku - stvarajući tako rizik od vaskularne katastrofe;
• Odsustvo faktora u plazmi kao što je FVIII uzrokuje bolest vezanu za spol - A;
• Hemofilija B se nalazi kod osobe ako se iz istih razloga (recesivna mutacija na X hromozomu, koja, kao što je poznato, postoji samo kod muškaraca), javi nedostatak Kristmanovog faktora (FIX).

Generalno, sve počinje na nivou oštećenog vaskularni zid, koji, lučeći tvari potrebne za zgrušavanje krvi, privlači krvne pločice koje kruže u krvotoku - trombocite. Na primjer, onaj koji „poziva“ trombocite na mjesto nesreće i potiče njihovo prianjanje na kolagen, moćni stimulator hemostaze, mora započeti svoju aktivnost na vrijeme i dobro funkcionirati kako bi se u budućnosti moglo računati na stvaranje punopravnog utikača.

Ako trombociti koriste svoje funkcionalne sposobnosti na odgovarajućem nivou (funkcija adhezivne agregacije), druge komponente primarne (vaskularno-trombocitne) hemostaze brzo dolaze u igru ​​i kratko vrijeme formiraju trombocitni čep, onda da bi se zaustavilo otjecanje krvi iz mikrocirkulacijske žile, moguće je učiniti bez posebnog utjecaja drugih sudionika u procesu zgrušavanja krvi. Međutim, tijelo se ne može nositi bez faktora plazme kako bi formirao potpuni čep koji može zatvoriti ozlijeđeni sud koji ima širi lumen.

Dakle, u prvoj fazi (neposredno nakon povrede vaskularnog zida) počinju da se odvijaju sukcesivne reakcije, gde aktiviranje jednog faktora daje podsticaj za nastanak aktivno stanje ostalo. A ako negdje nešto nedostaje ili se neki faktor pokaže neodrživim, proces zgrušavanja krvi se usporava ili potpuno zaustavlja.

Generalno, mehanizam koagulacije sastoji se od 3 faze, koje moraju osigurati:

• Formiranje kompleksnog kompleksa aktiviranih faktora (protrombinaze) i pretvaranje proteina koji sintetizira jetra - u trombin ( faza aktivacije);
• Transformacija proteina rastvorenog u krvi - faktor I (, FI) u nerastvorljivi fibrin vrši se u faza koagulacije;
• Završetak procesa koagulacije stvaranjem gustog fibrinskog ugruška ( faza povlačenja).

Testovi zgrušavanja krvi

Višestepeni kaskadni enzimski proces, čiji je krajnji cilj stvaranje ugruška koji može zatvoriti „jaz“ u sudu, vjerovatno će se čitaocu činiti zbunjujućim i nerazumljivim, pa će biti dovoljno podsjetiti da ovaj mehanizam obezbjeđuju ga različiti faktori koagulacije, enzimi, Ca 2+ (joni kalcijuma) i niz drugih komponenti. Međutim, s tim u vezi, pacijente često zanima pitanje: kako otkriti da li nešto nije u redu sa hemostazom ili se smiriti znajući da sistemi rade normalno? Naravno, postoje testovi zgrušavanja krvi za takve svrhe.

Najčešća specifična (lokalna) analiza stanja hemostaze smatra se široko poznatom, često je propisuju terapeuti, kardiolozi, kao i akušeri-ginekolozi, a najinformativnija.

U međuvremenu, treba napomenuti da provođenje takvog broja testova nije uvijek opravdano. To zavisi od mnogih okolnosti: šta doktor traži, na koju fazu kaskade reakcija fokusira svoju pažnju, koliko vremena medicinski radnici imaju na raspolaganju itd.

Simulacija vanjskog puta zgrušavanja krvi

Na primjer, ekstrinzični put aktivacije koagulacije u laboratoriji može oponašati ono što doktori nazivaju Quick-ov protrombin, Quick-ov test, protrombinsko vrijeme (PTT) ili tromboplastinsko vrijeme (svi različiti nazivi za isti test). Osnova ovog testa, koji zavisi od faktora II, V, VII, X, je učešće tkivnog tromboplastina (dodaje se u citratnu rekalcifikovanu plazmu tokom rada na uzorku krvi).

Granice normalnih vrijednosti kod muškaraca i žena iste dobi se ne razlikuju i ograničene su na raspon od 78 – 142%, međutim, kod žena koje čekaju dijete, ova brojka je malo povećana (ali blago!). Kod djece su, naprotiv, norme unutar nižih vrijednosti i rastu kako se približavaju odrasloj dobi i dalje:

Odraz unutrašnjeg mehanizma u laboratorijskom okruženju

U međuvremenu, da bi se utvrdio poremećaj zgrušavanja krvi uzrokovan kvarom unutarnjeg mehanizma, tkivni tromboplastin se ne koristi tijekom analize - to omogućava plazmi da koristi isključivo svoje rezerve. U laboratorijskim uvjetima, unutarnji mehanizam se prati čekanjem da se krv uzeta iz krvnih žila sama zgruša. Početak ove složene kaskadne reakcije poklapa se sa aktivacijom Hagemanovog faktora (faktor XII). Pokretanje ove aktivacije je osigurano raznim uslovima(kontakt krvi sa oštećenim zidovima krvnih žila, ćelijskim membranama koje su pretrpjele određene promjene), stoga se naziva kontakt.

Kontaktna aktivacija se dešava i izvan tijela, na primjer, kada krv uđe u stranu okolinu i dođe u kontakt s njom (kontakt sa staklom u epruveti, instrumentima). Uklanjanje jona kalcijuma iz krvi ni na koji način ne utiče na pokretanje ovog mehanizma, međutim, proces se ne može završiti stvaranjem ugruška - on se prekida u fazi aktivacije faktora IX, gde nema jonizovanog kalcijuma. duže potrebno.

Vrijeme zgrušavanja krvi, odnosno vrijeme tokom kojeg se ona, nakon što je prethodno bila u tekućem stanju, izlije u obliku elastičnog ugruška, ovisi o brzini konverzije proteina fibrinogena otopljenog u plazmi u nerastvorljivi fibrin. On (fibrin) formira niti koje drže crvena krvna zrnca (eritrocite), uzrokujući da formiraju snop koji zatvara rupu u oštećenom krvni sud. Vrijeme zgrušavanja krvi (1 ml uzet iz vene - Lee-White metoda) u takvim slučajevima je ograničeno u prosjeku na 4 - 6 minuta. Međutim, stopa zgrušavanja krvi svakako ima širi raspon digitalnih (privremenih) vrijednosti:

1. Krvi uzetoj iz vene potrebno je 5 do 10 minuta da formira ugrušak;
2. Lee-White vrijeme zgrušavanja u staklenoj epruveti je 5-7 minuta, u silikonskoj epruveti produžava se na 12-25 minuta;
3. Za krv uzetu iz prsta normalnim se smatraju sljedeći pokazatelji: početak je 30 sekundi, kraj krvarenja je 2 minute.

Analiza koja odražava unutrašnji mehanizam koristi se kod prve sumnje na ozbiljne poremećaje krvarenja. Test je vrlo zgodan: izvodi se brzo (dok krv teče ili se formira ugrušak u epruveti), ne zahtijeva posebne reagense ili složenu opremu, a pacijentu nije potrebna posebna priprema. Naravno, ovako otkriveni poremećaji zgrušavanja krvi daju razlog za pretpostavku o nizu značajnih promjena u sistemima koji osiguravaju normalno stanje hemostaze, te nas tjeraju da izvršimo dalje istraživanje u cilju identifikacije pravih razloga patologija.

S povećanjem (produženjem) vremena zgrušavanja krvi možete posumnjati:

• Nedostatak faktora plazme koji osiguravaju koagulaciju, ili njihova urođena inferiornost, uprkos činjenici da su na dovoljnom nivou u krvi;
• Ozbiljna patologija jetre koja rezultira funkcionalnim zatajenjem parenhima organa;
• (u fazi kada se smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi);

Vrijeme zgrušavanja krvi se produžava kada se koristi terapija heparinom, pa se pacijenti koji primaju ovaj lijek često moraju podvrgnuti testovima koji ukazuju na stanje hemostaze.

Razmatrani pokazatelj zgrušavanja krvi smanjuje njegove vrijednosti (skraćuje):

• U fazi visoke koagulacije () DIC sindroma;
• Za druge uzroke bolesti patološko stanje hemostaza, odnosno kada pacijent već ima poremećaje krvarenja i klasificiran je kao pod povećanim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka (tromboza i sl.);
• Kod žena koje koriste oralne lijekove koji sadrže hormone za kontracepciju ili za dugotrajno liječenje;
• Kod žena i muškaraca koji uzimaju kortikosteroide (prilikom propisivanja kortikosteroidnih lijekova vrlo je važna dob - mnogi od njih kod djece i starijih osoba mogu uzrokovati značajne promjene u hemostazi, te su stoga zabranjeni za primjenu u ovoj skupini).

Generalno, norme se malo razlikuju

Pokazatelji zgrušavanja krvi (normalno) kod žena, muškaraca i djece (što znači jedna dob za svaku kategoriju), u principu, malo se razlikuju, iako se pojedini pokazatelji kod žena fiziološki mijenjaju (prije, za vrijeme i nakon menstruacije, tokom trudnoće), stoga pol odrasle osobe se i dalje uzima u obzir prilikom izvođenja laboratorijska istraživanja. Osim toga, kod žena u periodu rađanja, određeni parametri se čak moraju donekle pomjeriti, jer tijelo mora prestati krvariti nakon porođaja, pa se koagulacijski sistem počinje pripremati unaprijed. Izuzetak u pogledu nekih pokazatelja zgrušavanja krvi je kategorija djece u prvim danima života, na primjer, kod novorođenčadi PTT je par ili tri puta veći nego kod odraslih muškaraca i žena (norma za odrasle je 11 - 15 sekundi), a kod nedonoščadi se protrombinsko vrijeme povećava za 3 – 5 sekundi. Istina, otprilike do 4. dana života, PTT se smanjuje i odgovara normi zgrušavanja krvi odraslih.

Tabela u nastavku pomoći će čitatelju da se upozna s normama pojedinačnih pokazatelja zgrušavanja krvi i, eventualno, da ih uporedi s vlastitim parametrima (ako je test obavljen relativno nedavno i postoji obrazac koji bilježi rezultate studije na ruci):

Laboratorijski test	Normalne vrijednosti indeksa zgrušavanja krvi	Korišteni materijal
trombociti: Među ženama Kod muškaraca Kod djece	180 – 320 x 10 9 /l 200 – 400 x 10 9 /l 150 – 350 x 10 9 /l	Kapilarna krv (iz prsta)
Vrijeme zgrušavanja: Prema Suharevu Prema Lee-White-u	Početak – 30 – 120 sekundi, kraj – 3 – 5 minuta 5 - 10 minuta	Kapilara Krv uzeta iz vene
Trajanje krvarenja prema Dukeu	ne više od 4 minute	krv iz prsta
Trombinsko vrijeme(indikator konverzije fibrinogena u fibrin)	12 – 20 sekundi	venski
PTI (protrombinski indeks): Krv iz prsta Krv iz vene	90 – 105%	Kapilara Venous
APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, kaolin-kefalinsko vrijeme)	35 - 50 sekundi (nije u korelaciji sa polom i godinama)	krv iz vene
fibinogen: Kod odraslih muškaraca i žena Kod žena u poslednjem mesecu trećeg trimestra trudnoće Kod djece prvih dana života	2,0 – 4,0 g/l 1,25 – 3,0 g/l	Deoksigenirana krv

U zaključku, želio bih skrenuti pažnju našim redovnim (i novim, naravno) čitateljima: možda čitanje preglednog članka neće u potpunosti zadovoljiti interes pacijenata pogođenih hemostatskom patologijom. Ljudi koji se prvi put susreću sa sličnim problemom po pravilu žele da se što više informišu o sistemima koji obezbeđuju pravovremeno zaustavljanje krvarenja i sprečavanje stvaranja opasnih ugrušaka, pa počinju da traže informacije na internetu. Pa, ne biste trebali žuriti - u drugim odjeljcima naše web stranice dat je detaljan (i, što je najvažnije, ispravan) opis svakog od pokazatelja stanja hemostaze, naznačen je raspon normalnih vrijednosti i indikacije opisane su i pripreme za analizu.

Video: jednostavno o zgrušavanju krvi

Video: izvještaj o testovima zgrušavanja krvi

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

IN ovog trenutka Odgovara na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, nastavnik na medicinskom univerzitetu

Krv se može zgrušati tokom krvarenja. Kada je koagulacija poremećena, razvijaju se različite patologije, na primjer, kada se koagulacija smanjuje, uočava se krvarenje, a kada se povećava, povećava se rizik od tromboze. Stoga bi građani trebali razumjeti suštinu testa zgrušavanja, o čemu ćemo detaljnije govoriti u ovom materijalu.

Koagulogram (mehanizam koagulacije) je biohemijska analiza koja vam omogućava da saznate karakteristike koagulacije.

Da biste precizno dobili informacije o zgrušavanju, potrebno je provesti dubinsko istraživanje 13 faktora. Koagulogram se propisuje kada je moguć veliki gubitak krvi ili kod razvoja proširenih vena ili bolesti jetre.

U ovom materijalu ćemo govoriti o koagulogramu koji ima i druge nazive, na primjer: hemostaziogram, koagulacija, testovi hemostaze, koagulacijska hemostaza.

Transkript analize

Nakon koagulacije, pacijent dobija formular na kojem specijalista tumači testove. Ali pacijent može samostalno proučavati rezultate dobivene pomoću sljedećeg transkripta:

1. BC (vrijeme zgrušavanja) – minute tokom kojih se formira ugrušak od proteina sintetiziranog u jetri i krvnoj plazmi (fibrin). Prosjek Sunce je do 5 minuta.
2. PTI (protrombinski indeks) – varira od 80-120%.
3. TV (trombinsko vrijeme) je period potrebno da se protein koji je u otopljenom obliku u krvi (fibrinogen) transformiše u fibrin. Norma je do 18 sekundi.
4. APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) je period potrebno za stvaranje krvnog ugruška nakon izlaganja kalcijum hloridu. Norma je do 40 sekundi.
5. Fibrinogen je protein koji se rastvara u krvnoj plazmi. Norma je 5,9-11,7 µmol/l.
6. AVR ( aktivirano vrijeme rekalcifikacija) – koristeći ovaj vremenski interval vrijedi procijeniti tok jedne faze koagulacije. U zdravog pacijenta– do 70 sekundi.
7. PRP (vrijeme rekalcifikacije plazme) - odražava period koagulacije nakon dodavanja limunske kiseline i soli kalcija u krv. Norma je 1-2 minute.

Test koagulacije je složena procedura koja ovisi o mnogim pokazateljima, stoga, ako dođe do bilo kakvog kršenja među gore navedenim točkama, liječnik upućuje pacijenta na novi test, na osnovu čijih rezultata se razmatraju dodatni parametri koagulograma, i to:

• Protein C je protein koji dovodi (ako je nedovoljan) do stvaranja tromboze.
• Adhezija je sposobnost crvenih krvnih pločica (trombocita) da se vežu problematična područja plovila. Idealni pokazatelji su 20-50%.
• Agregacija – bilješke povezujuća svojstva trombociti. Norma je od 0-20%.
• Antitrombin je element koji pomaže u sprečavanju stvaranja krvnih ugrušaka. U procentima, antitrombin bi trebao biti 70-115%.
• D-dimer - pomaže u određivanju mogućnosti tromboze. Norma je do 500 ng/ml.
• Lupus antikoagulant - propisan za sumnjive autoimune patologije(bolesti povezane sa povećana aktivnost imunitet) i prilikom nošenja djeteta.

Za više informacija o zgrušavanju krvi pogledajte sljedeći video:

Gdje i kako predati?

Testovi koagulacije mogu se napraviti u bilo kojem medicinskom centru koji ima posebnu opremu za provođenje koagulograma. Prilikom posjete nekom od medicinskih centara, pacijent mora imati uputnicu ljekara.

Prije uzimanja testa, pacijent se mora pripremiti za proceduru na sljedeći način:

• Ne biste trebali jesti 8 sati (minimalno) prije davanja krvi. Idealan period je 12 sati.
• Prije testiranja zabranjeno je piti pića (osim obične vode). Lekari preporučuju da popijete malo vode 10 minuta pre zahvata.
• Test treba uraditi ujutru.
• 2 dana prije testa zabranjeno je konzumiranje masne hrane i alkohola (čak i piva).
• Ujutro prije davanja krvi zabranjeno je pušenje.
• Dan prije testiranja zabranjeno je bavljenje teškim fizičkim aktivnostima.
• Tokom perioda uzimanja krvi, pacijent treba da bude u mirnom emocionalnom stanju.
• Klijent koji doživi vrtoglavicu tokom vađenja krvi treba da upozori medicinsku sestru koja radi na testu. Takav pacijent zauzima "ležeći" položaj.

Rezultati testa mogu biti netačni ako klijent uzme lijekovi. Stoga, prije posjete soba za tretmane pacijent mora obavijestiti ljekara o uzimanju lijekova.

Bitan! Zabranjeno je uzimanje testova tokom menstruacije, kao i tokom razvoja hroničnih ili virusnih bolesti.

Za izvođenje postupka koristi se jedna od dvije metode: Lee-White ili Sukharev metoda. U prvom slučaju krv se uzima iz vene (u predjelu lakta) u količini do 15 ml. Kod druge metode, uzorak se uzima s prsta.

U oba slučaja, proces uzimanja krvi će biti sljedeći:

Pregib lakta ili prsta je prethodno tretiran alkoholna tinktura. Nakon što se alkohol osuši, specijalista pravi punkciju. Prvih nekoliko kapi ne pada u pripremljene epruvete.

Prethodno pripremljene tikvice (dva komada) treba da sadrže malu količinu natrijum citrata. Na ispitivanje se dostavlja samo druga epruveta. Rezultati testa se mogu prikupiti u prosjeku za 2 dana.

Normalno kod odraslih

Vrijedi podsjetiti da u medicinskim centrima rezultati testova i korištene metode mogu varirati. Dakle, presudu o testovima donosi direktno ljekar.

Pored navedenih kriterija, obrazac može sadržavati sljedeće stavke:

Troškovi analize

Test zgrušavanja je složena procedura, čija cijena ovisi o cijenama određenog medicinskog centra.

Na cijenu utječu specifičnosti i obim informacija. Na primjer, osnovni paket Koagulogram košta 700-1500 rubalja u glavnom gradu Rusije. A napredna analiza se povećava na otprilike 4.000 rubalja.

Vrijeme zgrušavanja

Jedan od osnovnih pokazatelja koagulograma je period koagulacije. Ovaj period označava interval od početka pojave krvi u rezu do potpunog zaustavljanja krvarenja (prije stvaranja fibrina).

Ovaj postupak se izvodi na sljedeći način: 1 ml krvi se sipa u 2 pripremljene epruvete. Zatim se oba kontejnera moraju staviti u vodeno kupatilo kako bi se održali temperaturni uslovi. Nakon toga medicinski radnik naginje epruvete i prati stvaranje ugruška.

Za kapilarnu krv norma je do 5 minuta, a za vensku krv - do 15 minuta.

Često rezultati možda ne odgovaraju stvarnosti iz više razloga, na primjer: uzimanje lijekova (na primjer, aspirina); obilno krvarenje; uzimanje hormona; hemofilija (bolest sa smanjenim zgrušavanjem); bolesti jetre.

Analiza prema Suharevu

Metoda Sukharev procjenjuje stanje krvi i funkcioniranje tijela u cjelini. Odnosno, ova metoda vam omogućava da saznate sposobnost tijela da se zaštiti od gubitka krvi u različitim životnim situacijama.

Postupak uzimanja krvi bit će sljedeći:

1. Medicinska sestra briše prst alkoholom. Punkcija se vrši nakon što se alkoholna tinktura potpuno osuši.
2. Specijalista pravi punkciju. Prvih nekoliko kapi krvi se uklanja.
3. Dobijeni uzorak stavlja se u posebno pripremljen Panchenkov aparat.
4. U kapilari je epruveta podložna kosim pokretima tako da se krv širi duž stijenki staklene epruvete. U međuvremenu, laboratorijski tehničar prati proces zgrušavanja sve dok krv ne prestane da se kreće duž zidova kapilare.

Brzina zgrušavanja se kreće od 30 sekundi do 5 minuta. U ovom slučaju vrijedi razmotriti niz nijansi, na primjer:

— rezultati zavise od starosti, pola, fiziološkog ciklusa pacijenta;

— smanjenje indikatora treba primijetiti nakon teškog gubitka krvi ili nakon konzumiranja kontracepcijskim lijekovima;

- kod djece mlađe od godinu dana dolazi do zgrušavanja nizak nivo zbog nezrelosti jetre i nedostatka vitamina K;

- neuspjeh se javlja u starosti;

— ljudi koji se bave ekstremnim sportovima imaju nestandardan nivo koagulacije.

Koagulogram kod djeteta

Koagulacija se propisuje djetetu u sljedećim situacijama: operacija; obilno krvarenje iz nosa; hemofilija (kronični gubitak krvi zbog smanjene koagulacije).

Norma za dijete je:

Naziv indikatora	Standard u detinjstvu
Trombociti	§ do godine 150-350 § nakon 180-320 godine
Vrijeme zgrušavanja	do 4 minute
fibrinogen	§ do godine 1,2-3 g/l § od godine 2-4 g/l
Trombinsko vrijeme	25-30 sekundi
Fibrinogen B	Odsutan
protrombinski indeks (PTI)	70-100%
APTT	24-35 sekundi
Lupus antikoagulant	Odsutan
Fibrinolitička aktivnost	180-260 sekundi
AVR	50-70 sekundi
Vrijeme rekalcifikacije	90-120 sekundi
Tolerancija plazme na heparin	3-11 minuta
Koncentracija fibrinogena	1,25-4 g/l
Protrombinsko vrijeme	novorođenčad 14-18 sec; do 6 godina 13-16 sec; 7-12 godina 12-16 sek; preko 12 godina 11-15 sek.

Poremećaj krvarenja kod djeteta može ukazivati ​​na razvoj jedne od sljedećih patologija:

• hemofilija (hronična krvarenja);
• formiranje tromboze;
• von Willebrandova bolest (spontano krvarenje);
• ciroza jetre;
• DIC sindrom napreduje razvojem bakterijskih infekcija.

Zgrušavanje tokom trudnoće

Koagulogram je obavezan test tokom trudnoće. IN standardni način rada analiza se radi 3 puta.

Broj testova zgrušavanja se povećava ako je žena imala pobačaj ili pati od hipertonusa maternice.

Osim toga, neplanirano uzimanje uzoraka krvi provodi se za takve patologije kao što su:

- bolesti jetre;

- proširene vene;

- Rh sukob sa ocem;

- smetnje u radu cirkulatorni sistem;

- predispozicija za krvarenje;

- višestruka trudnoća;

- anemija;

- sumnja na moždani udar;

- poremećaji u placenti.

Dok nose dijete, liječnici primjećuju blago povećanje zgrušavanja. Glavni razlog je povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Norme za testove tokom trudnoće mogu se proučiti u sljedećoj tabeli:

U zaključku, vrijedi podsjetiti da uz pomoć koagulograma možete saznati proces zgrušavanja krvi u tijelu. Jedan od glavnih parametara je vrijeme zgrušavanja nakon punkcije. Svi pokazatelji analize koagulabilnosti detaljnije su razmotreni u ovom članku.

Danas ćemo govoriti o koagulogramu - testu krvi, čije je dekodiranje indikatora (APTT, PTI, INR i drugi) svojevrsna propedeutika unutrašnjih bolesti, jer, na ovaj ili onaj način, markeri ovu studiju važni su u dijagnosticiranju i ispravljanju gotovo svake patologije. Šta je koagulogram krvi? Zašto doktor upućuje pacijente na ovaj pregled? Šta je uključeno u koagulogram i kakva je interpretacija njegovih pokazatelja i kakvu ulogu ima faktor zgrušavanja krvi u našem tijelu? Danas ćemo detaljno analizirati listu markera koji opisuju kvalitetu sistema koagulacije plazme, čiji je kompleks, u stvari, koagulogram.

Šta su testovi zgrušavanja krvi?

Kako se zove test zgrušavanja? Ovaj test se naziva koagulogram krvi. Treba napomenuti da opšta istraživanja plazma takođe sadrži analizu koagulograma, koja karakteriše koagulaciju. To je, posebno, rezultat analize krvi na trombocite i koagulaciju. Smanjenje broja trombocita u odnosu na standardnu ​​vrijednost ukazuje na određene probleme. ipak, opšta analiza krv ne daje dovoljno informacija za postavljanje dijagnoze, a doktor nalaže koagulogram.

Koagulogram krvi (analiza hemostaziograma, odnosno hemotest) je sve jedno te isto. Analiza uključuje skup indikatora koji pokazuju kvalitetu hemostaze, mehanizam koji osigurava normalno održavanje tečnog stanja krvi, te u slučaju oštećenja tkiva. , zaustavljanje krvarenja ili koagulacije.

Kako se pravilno pripremiti za koagulogram

Da bi standardi zgrušavanja bili tačni, test se radi na prazan želudac, ujutro. Dan ranije, 8-12 sati prije uzimanja plazme, morate izbjegavati hranu i slatke napitke. Bolje je prestati piti alkohol i jesti velike obroke najmanje 24 sata unaprijed. Sat vremena prije zahvata vrlo je preporučljivo ne pušiti, a također se ne aktivno uključiti fizička aktivnost i ne podliježu emocionalnom stresu. Neposredno prije davanja krvi za koagulogram, morate se smiriti i pokušati normalizirati otkucaje srca (puls).

Ako se liječite antikoagulansima, nedavno ste bili podvrgnuti operaciji ili ste bili podvrgnuti transfuziji krvi, morate o tome obavijestiti svog liječnika kako bi se mogući iskrivljeni standardi krvnog testa za hemostaziogram* mogli ispravno protumačiti. Ne bi trebalo da radite test krvi za koagulogram* tokom akutnih perioda hroničnih bolesti i tokom virusne infekcije.

Lista indikatora koagulograma i njihova interpretacija

Ovisno o sumnji ljekara koji prisustvuje, može vam biti propisan osnovni (manji) koagulogram ili produženi. Kao što ste vjerovatno već pretpostavili, ovo drugo pokriva više širok raspon indikatori testova zgrušavanja krvi. Hajde sada da razgovaramo detaljnije o svakom od njih.

Dakle, koje markere koagulacije sadrži analiza onih koji su uključeni u koagulogram? To su, posebno, indikatori:

• fibrinogen;
• trombinsko vrijeme;
• Protrombinsko vrijeme;
• Protrombinski indeks (PTI);
• Međunarodni normalizovani odnosi;
• APTT ili APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme);
• D-dimer;
• Lupus antikoagulant, skrining;
• Protein C;
• Protein S;
• Tolerancija (osjetljivost) krvne plazme na heparin;
• Rastvorljivi fibrin monomer kompleks ili SFMC;
• Trajanje krvarenja prema Dukeu;
• Testovi zgrušavanja krvi prema Lee Whiteu;
• Antitrombin III;
• Indukovana agregacija sa ADP;
• Indukovana agregacija adrenalinom.

Sada krenimo s dekodiranjem:

1. Počnimo od fibrinogena, koji u suštini nije ništa drugo do protein plazme, koji je osnova sistema koagulacije krvi. Takozvani faktor I. Nastaje u jetri i oslobađa se u krv kada dođe do krvarenja ili prijeti krvarenje. Visok nivo fibrinogena u krvi može dati razlog za sumnju na akutni upalni proces, nekrozu tkiva, srčani udar, moždani udar ili disfunkciju u tijelu pacijenta. štitne žlijezde(hipotireoza), rak.

Smanjena vrijednost ovog markera karakteristična je za ozbiljno oštećenje jetre, zatajenje srca, promijelocitnu leukemiju i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

2. Vrijeme tokom kojeg se fibrinogen pretvara u krvni ugrušak naziva se trombin. Nastali ugrušak naziva se fibrin i baziran je na proteinu visoke molekularne strukture.

S niskim trombinskim vremenom postoji visok rizik od krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila, i obrnuto, duže protrombinsko vrijeme od norme ukazuje na visok rizik od velikog gubitka krvi u slučaju krvarenja; je hemosindrom.

Najmanje odstupanje ovog pokazatelja trebalo bi biti razlog za pažljivije proučavanje preostalih indikatora.

3. Protrombinsko vrijeme u koagulogramu pokazuje stvarno vrijeme nastanka krvnog ugruška i mjeri se u sekundama.

4. Prethodni indikator činio je osnovu za izračunavanje takvog krvnog markera kao što je protrombinski indeks (PTI), koji je jednak omjeru normalne vrijednosti i stvarno dobivene kao rezultat studije. Kasnije ćemo govoriti o standardnim vrijednostima PTI i drugim pokazateljima koji karakteriziraju sposobnost naše krvi da se zgruša.

5. INR ili međunarodni normalizirani omjer pokazuje odgovor tijela na jedan od najproučavanijih i testiranih antitrombotičkih lijekova - varfarin. Uz primjenu ovog lijeka potrebno je strogo praćenje INR-a u krvi. Njegove referentne vrijednosti ne bi smjele prelaziti 2,0 do 3,0, od kršenja donja granica povećava rizik od ishemijskog moždanog udara, a gornjeg - hemoragijskog (odnosno intrakranijalnog krvarenja).

6. Standardi APTT ili APTT (aktivirano parcijalno (parcijalno - od latinskog parcijalno) tromboplastinsko vrijeme) odražavaju vrijeme zgrušavanja krvi prilikom provođenja testa koji uključuje aktivatore zgrušavanja, a to mogu biti parcijalni tromboplastin i kalcijum hlorid. Dakle, APTT koagulogram ukazuje na efikasnost faktora koagulacije u procesu koagulacije.

7. Kao rezultat razgradnje fibrina i rezultirajućeg uništavanja krvnog ugruška, nastaje proizvod koji se zove D-dimer. Test krvi za određivanje ovog markera provodi se kako bi se eliminirao rizik od duboke tromboze. Pozitivan D-dimer test u uzorku krvi je nepovoljan prognostički faktor za pacijenta sa dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta.

Rezultati ove analize koagulograma, koji prelaze normativnu vrijednost, mogu ukazivati ​​na sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, srčani udar, prisustvo krvnih ugrušaka u venama i arterijama, zatajenje bubrega ili jetre, upalne procese u tijelu, tešku histozu kod trudnica.

8. Lupus antikoagulant, skrining. Ako se kao rezultat analize hemostaziograma otkriju lupus antikoagulansi, možemo govoriti o krvnim ugrušcima koji blokiraju protok krvi u gotovo svakom dijelu tijela, što je izuzetno opasno i može izazvati tako ozbiljna rješenja situacije kao što su srčani udar, plućna embolija. , prekid trudnoće itd.

Lupus antikoagulansi mogu se otkriti testom zgrušavanja krvi kod osoba sa AIDS-om, oboljelih od raka i onih u čijem tijelu postoji upalni proces.

9. Nastavljajući da pričamo o pokazateljima koagulograma, fokusirajmo se na proteine ​​C – proteine ​​koji usporavaju vrijeme zgrušavanja krvi, čime se sprječava začepljenje krvnih sudova i tromboza. Glavna funkcija proteina C je osigurati optimalnu tromboziranu masu. Nedostatak ovog proteina prepun je povećanog rizika od nastanka krvnih ugrušaka i u pravilu je naslijeđen faktor.

10. Protein S poboljšava svojstva proteina C, čime pomaže u usporavanju koagulacije.

11. Tolerancija heparina u plazmi pokazuje vrijeme tokom kojeg se krv zgrušava od trenutka primjene heparina. Oštar skok u takvom vremenu ukazuje da je dotični indikator manji od normalnog. Ako se ugrušak formira sporije ili se ne uoče nikakve promjene, tada se plazma u uzorku smatra tolerantnom (otpornom) na djelovanje heparina.

12. Indikator koagulograma RFMC ili rastvorljivi fibrin monomerni kompleks pokazuje koliki je rizik od tromboze i embolije (izgradnja krvnog ugruška u lumenu velike žile).

13. Dukeov test se izvodi ubodom vrha prsta ili ušne resice specijalnom Frankovom iglom. Vrijeme tokom kojeg prestaje krvarenje uzrokovano ovom injekcijom je, u stvari, vrijednost ovog indikatora koagulograma.

14. Lee White test zgrušavanja krvi se izvodi na poseban način. Razlika je u brzini istraživanja. Vrlo brzo, pomoću voštanog šprica i oštrih kanila. Materijal se uzima po 1 ml u svaku od tri posebne epruvete, koje se zagrevaju na 37 stepeni. Zgrušavanje krvi počinje da se javlja od trenutka kada se klip šprica povuče unazad prilikom uzimanja krvi. Ovo vrijeme se prati. Epruvete za uzorke su nagnute za 50 stepeni. Proces zgrušavanja se završava kada krv prestane da teče kada se naginje.

Ako se krv na koagulogramu zgrušava s razlikom prema dolje od prihvaćenih normi, može se pretpostaviti bolest kao što je hemofilija kod pacijenta. Ovaj faktor također može ukazivati ​​na prisustvo oštećenja jetre, neoplazme u koštana srž, maligni procesi u krvi, opstruktivna žutica, teška zarazne bolesti, opekotine. Terapija heparinom i neonatalna dijateza također mogu uzrokovati sporo zgrušavanje krvi.

15. Antitrombin III je protein dizajniran za sprečavanje venske tromboze. Njegova funkcija je da inhibira aktivnost glavnih faktora zgrušavanja krvi. Jednom u krvotoku, antitrombin III se vezuje za heparin, a ovo jedinjenje igra ključnu ulogu u usporavanju procesa zgrušavanja.

U stvari, ovaj par čini oko 80% sistema koagulacije krvi.

Ovaj test može pokazati dvije vrste nedostatka ovog proteina - kvalitativni i kvantitativni. Ako nam je faktor količine jasan, onda kada govorimo o kvalitativnom nedostatku antitrombina, mislimo na njegovu nesposobnost, čak iu dovoljnim količinama, da se nosi sa inhibicijom procesa koagulacije.

16. Indukovana agregacija trombocita sa ADP-om (adezin trifosfat, koji je komponenta vaskularnog zida), šta je to? Zaštita organizma od gubitka krvi je ozbiljna funkcija organizma i trombociti su u njoj veoma važni. Sposobnost ovih ćelija da se međusobno lepe (agregiraju) i pričvršćuju za zid žile na mestu oštećenja u početnoj fazi formiranja tromba omogućava zaustavljanje krvarenja.

Sposobnost trombocita da formiraju trombozu određuje se induciranom (prisilnom) agregacijom, odnosno agregacijom izazvanom unošenjem određenih supstanci u organizam. U ovom slučaju, ADF.

17. Studija indukovane agregacije adrenalinom razlikuje se od prethodnog indikatora u supstanci induktora. Po pravilu, sposobnost agregacije trombocita se procjenjuje sveobuhvatno korištenjem ADP, kolagena, adrenalina i ristomicina kao induktora.

Kada se propisuje test zgrušavanja?

Dakle, koagulogram ili hemostaziogram je analiza zgrušavanja krvi i trajanja krvarenja, a njegovi rezultati se koriste za dijagnosticiranje brojnih patoloških procesa i bolesti. Faktor kao što je zgrušavanje krvi igra ulogu važnu ulogu u korekciji stanja izazvanih raznim vrstama poremećaja u hemostatskom sistemu.

Koagulogram krvi je obavezan za trudnice, pacijente koji se spremaju za operaciju, pacijente sa srčanim udarima, moždanim udarom, upalnih procesa različitog porijekla, bolesti jetre, hemofilija. Praćenje vremena zgrušavanja krvi (BCT) neophodno je prilikom uzimanja antikoagulansa za prevenciju tromboze, kao i u mnogim drugim slučajevima.

Standardi (referentne vrijednosti) indikatora koagulograma

• Fibrinogen - 2–4 g/l;
• Trombinsko vrijeme - 15–18 sekundi;
• Protrombinsko vrijeme - 10–13 sekundi;
• Protrombinski indeks (PTI) - 95–105%;
• Međunarodni normalizovani odnos (INR) ima nekoliko normativnih vrednosti, koje zavise od razloga za propisivanje ovog pregleda: preoperativna analiza - 0,85–1,25;
  • terapija arfarinom za atrijalna fibrilacija - 2,0–3,0;
  • liječenje plućne tromboembolije - 2,0–3,0;
  • situacija nakon implantacije aorte i mitralni zalisci- 2,0–3,0 i 2,5–3,5, respektivno;
  • u prisustvu određenih srčanih mana, preporučuje se norma od 2,0-3,0 za sprječavanje tromboembolije;
  • pri liječenju venske tromboze i sprječavanju stvaranja postoperativnih krvnih ugrušaka uzima se u obzir pokazatelj od 2,0-3,0;
  • u prisustvu vaskularnih patologija, srčanog udara - 3,0–4,5.
• APTT ili APTT (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) - 30–40 sekundi;
• APTT je posebno osjetljiv indikator koagulacije;
• D-dimer - ne više od 250 ng/ml;
• Lupus antikoagulant karakteriše prisustvo ili odsustvo u krvi;
• Protein C - 70–130%;
• Vrijednost proteina S koja karakterizira:
  • aktivnost: ukupno - 60–140%, besplatno - 65–115%;
  • količina: za muškarce više od 70 U/l, za žene više od 63 U/l.
• Tolerancija (osjetljivost) krvne plazme na heparin je 8-10 minuta;
• Rastvorljivi fibrin monomer kompleks ili RFMC - 3,36–4,0 mg na 100 ml plazme;
• Duke vrijeme krvarenja je 2-3 minute;
• A vrijeme zgrušavanja krvi prema Lee Whiteu je 4-6 minuta;
• Antitrombin III - 71–115%;
• Indukovana agregacija sa ADP - 30,7–77,7%;
• Indukovana agregacija sa adrenalinom - 35–92,5%.

Propedeutika unutrašnjih bolesti u koagulogramu krvi

Jednom na našoj web stranici https://site, prosječna osoba može dobiti samo pregled pokazatelja tako opsežnog skupa hemotesta, koji uključuje i test krvi na koagulaciju (koagulogram ili hemostaziogram). Svaki od ovdje opisanih indikatora ima dijagnostička vrijednost u specifičnom skupu krvnih pretraga koje odgovaraju specifičnom stanju pojedinih pacijenata. Samo ljekar može protumačiti određene markere koagulacije koje vidite na svom koagulogramu i, osim toga, postaviti ispravnu dijagnozu.

U kontaktu sa

Priroda je dala krvi posebno svojstvo - da se zgrušava bez toga, čak i manja oštećenja tkiva bila bi fatalna - osoba bi jednostavno umrla od gubitka krvi. Ali kod nekih patologija ovaj proces je poremećen. Uzimajući test zgrušavanja krvi i saznajući kako funkcioniše sistem hemostaze, možete proceniti prisustvo mnogih bolesti u telu.

Određivanje sposobnosti zgrušavanja krvi naziva se koagulogram (hemostaziogram). Studija je propisana za identifikaciju niza patologija (hemofilija, onkološke bolesti, tromboza, bolest jetre, bolest bubrega, itd.) i ranije hirurška intervencija ili porođaj.

Normalno, hemokoagulacija bi se trebala odvijati samo izvan tijela, inače će nastali ugrušci putovati kroz krvne žile do srca, pluća ili mozga, stvarajući krvne ugruške i uzrokujući ishemiju, srčani udar i moždani udar.Davanjem krvi za zgrušavanje možete odrediti njenu sposobnost zgrušavanja (zgrušavanja). Ovo pomaže doktoru da proceni rizik od krvarenja ili razvoja ugrušaka u krvnim sudovima.

Vrste laboratorijskih pretraga za zgrušavanje

Test zgrušavanja krvi uključuje sljedeće indikatore:

• Nivo fibrinogena Ova supstanca je protein koji proizvodi jetra. Kod zdrave osobe fibrogen je 2-4 g/l.
• Antitrombin III. E to je regulator hemokoagulacije. Antitrombinski indeks je 75-125% kod odraslih, 80-120% kod djece starije od mjesec dana i 30-80% kod novorođenčadi.
• protrombinski indeks (PTI) . Procentualni omjer vremena hemokoagulacije kod određene osobe sa sličnim pokazateljem u kontrolnom uzorku. Normalno, PTI je 93-107%.
• Trombinsko vrijeme. U zdravi ljudi kreće se od 14 do 20 sekundi. Tokom ovog perioda, protrombin se mora transformisati u trombin. Rezultati mogu varirati s upotrebom određenih lijekova, kao što su aspirin ili varfarin. Test trombinskog vremena (PT) pokazuje koliko dobro se krv zgrušava.
• Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) . Indikator se koristi za praćenje procesa hemokoagulacije kod pacijenata kojima je propisan heparin i u dijagnostici DIC sindroma. Obično je ova brojka 29-39 sekundi.
• Period (vrijeme) krvarenja. Označava koliko brzo će se krv zaustaviti ako se naruši integritet malih žila. Da bi se to učinilo, pacijentovom prstu se napravi punkcija i zabilježi se vrijeme. Obično je to 2-3 minute.
• Vrijeme zgrušavanja. Određuje se vremenskim intervalom između uzimanja uzorka krvi i stvaranja ugruška. Kod zdravih ljudi ovaj proces traje od 2 do 5 minuta.
• D-dimer . Ovo je tvar nastala kao rezultat razgradnje fibrina. Normalno, ova brojka ne bi trebala biti veća od 250 mcg/l (0,25 mcg/ml).

Kako donirati krv za zgrušavanje krvi

Određivanje vremena krvarenja vrši se pomoću kapilarne krvi za druge testove zgrušavanja, materijal se mora uzeti iz vene.

Testovi se rade na prazan želudac, prije analize možete piti samo vodu. Ako uzimate bilo koje lijekove, o tome trebate obavijestiti svog ljekara, jer neki lijekovi mogu uticati na dobijene rezultate.

Redovnim uzimanjem hemostaziograma možete pravovremeno dijagnosticirati mnoge opasne bolesti.

Povećano zgrušavanje krvi i stvaranje tromba

Mnogi faktori mogu dovesti do povećanog zgrušavanja krvi, ograničenja ili blokade protoka krvi, a kao rezultat toga, krvnih ugrušaka. Krvni ugrušci mogu putovati kroz arterije i vene, uzrokujući ozbiljne posledice do iznenadna smrt od embolije.

Indikacije za pregled

Normalno zgrušavanje krvi je 2-5 minuta (prema Sukharevu). Analiza za određivanje ovog indikatora (koagulogram, hemostaziogram) propisana je za:

• bolesti unutrašnjih organa;
• sumnja na nasljedne hemostatske patologije;
• trudnoća;
• proširene vene, stvaranje tromba;
• dijabetes melitus;
• propisivanje koagulansa;
• tokom preoperativnog i postoperativnog perioda.

Faktori rizika

Pojačana hemokoagulacija se često javlja kada:

• povećan broj krvnih zrnaca i hemoglobina, zračenje, rak;
• hiperfunkcija slezene, acidifikacija i dehidracija organizma, najčešće povezana sa lošom funkcijom crijeva;
• povećana potrošnja šećera i ugljikohidrata;
• prekomjerna težina, trudnoća, dugotrajna odmor u krevetu, sjedilački način života i sjedeći rad;
• nedostatak specifičnih hormona i enzima, upotreba kontracepcijskih pilula ili hormonska nadomjesna terapija.

Ponekad je sklonost hiperkoagulaciji urođena. Ova patologija se naziva trombofilija. Uzrokuje ga urođeno smanjenje nivoa antikoagulanata C i S, antitrombina III, faktora koagulacije VII, kofaktora heparina II, disfibrinogenemije, anemije srpastih ćelija, hiperlipoproteinemije, povećane aktivnosti Hagemanovih faktora, Rosenthalovih faktora i antihemofilnog globulina. S ovom patologijom pacijenti prijavljuju slične slučajeve među bliskim rođacima. Ponekad nasljedne trombofilije uzrokuju pobačaj kod žena.

Zgušnjavanje krvi u starijoj dobi prijeti da poremeti moždanu aktivnost, a kod trudnica može negativno utjecati na stanje majke i fetusa. Loša reologija dovodi do ishemije organa i tkiva, što negativno utiče na stanje cijelog organizma.

Kako posumnjati na povećanu koagulabilnost

• Znak koji ukazuje na povećanu hemokoagulaciju je stvaranje tromba. Ako primijetite bolne plavičaste "žilice" ili čvoriće na udovima, to je razlog da se obratite ljekaru i pregledate indikatore zgrušavanja krvi.
• Još jedan simptom koji bi vas trebao upozoriti su problemi s radom srca. Oni bi vas trebali ohrabriti da se testirate.

Ako pokazatelji koagulograma nisu normalni, hitno se mora započeti liječenje kako bi se spriječila tromboembolija.

Bolesti praćene povećanim zgrušavanjem krvi

• Ateroskleroza. Kod ateroskleroze, plak se formira unutar arterija. S vremenom, plak može puknuti i trombociti formiraju ugruške na mjestu ozljede.
• Vaskulitis uzrokuje upalu krvnih žila, agregaciju trombocita i, kao rezultat, povećanje parametara koagulograma.
• Dijabetes uzrokuje stvaranje plaka u arterijama, zbog čega gotovo 80 posto ljudi s tom bolešću na kraju umre od uzroka povezanih s krvnim ugrušcima i ishemijom.
• Kod zatajenja srca ovaj organ ne može pumpati dovoljno krvi da zadovolji potrebe organizma, usporava se cirkulacija, zgušnjava se i pojavljuju se krvni ugrušci.
• Kod pacijenata se često opaža visoko zgrušavanje krvi proširene vene vene U tom slučaju, krvni ugrušci se moraju "ukačiti" upotrebom specijalni lekovi za prevenciju gangrene i nekroze povezane sa slabim protokom krvi
• Ova brojka se povećava i kod nekih zaraznih bolesti, posebno onih praćenih povišenom temperaturom. U tom slučaju krv postaje viskozna, pa se pacijentima propisuju piti puno tečnosti I intravenske infuzije rješenja.

Povišene vrijednosti koagulograma su vrlo opasne, jer ovo stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija i ozbiljnih posljedica.

Smanjeno zgrušavanje krvi

Zgrušavanje krvi je složen, fino izbalansiran proces koji štiti tijelo od gubitka krvi. Kao rezultat razne patologije Mogu se pojaviti stanja koja dovode do poremećaja hemokoagulacije i ozbiljnih posljedica.

Kako posumnjati na pogoršanje koagulacijske hemostaze

Prvi znakovi koji ukazujulošeg zgrušavanja krvioni su produženo krvarenje za manje lezije kože ili nakon injekcija. Normalno, posjekotine ili injekcije ne bi smjele krvariti duže od 3-5 minuta, ali ako postoji patologija, ovo vrijeme se može značajno povećati. Ponekad takvi ljudi imaju krvarenja ispod kože.

Još jedan simptom koji ukazuje na ovo stanje je produženo krvarenje iz nosa koje je teško zaustaviti. Žene s poremećajima hemokoagulacije mogu iskusiti menoragiju i metroragiju. Ponekad tragovi krvi mogu čak biti prisutni u urinu i izmetu.

Ako se pojave ovi simptomi, preporučuje se davanje krvi za koagulogram. Istraživanje koje su proveli naši stručnjaci otkrit će kršenja koagulaciona hemostaza. Sve analize se provode uz pomoć savremene opreme i reagensa.

Razlozi koji uzrokuju pogoršanje hemokoagulacije

Lijekovi

• Lijekovi kumarinske grupe smanjuju koagulaciju jer su antagonisti vitamina K. Ovi lijekovi se koriste za zaštitu od tromboze glavne operacije, ali ako se daju nepravilno, ove tvari mogu značajno pogoršati zgrušavanje krvi.
• Aspirin, koji se često koristi za prehlade i srčane patologije, uzimane u visokim dozama, također mogu uzrokovati smanjenje stope koagulacije.
• U nekim slučajevima, ovaj efekat se postiže kombinacijom više lekova koje se ne preporučuje da se uzimaju zajedno.

U takvim slučajevima, nakon određivanja vremena zgrušavanja i trajanja krvarenja, pacijentu se propisuje vitamin K, koji ima važnu ulogu u procesu hemostaze. Pacijentima se preporučuje da jedu zeleno povrće (kupus i spanać), jaja, mlijeko i žitarice, čime se otklanja nedostatak ovog vitamina.

Nasljedne bolesti

• Hemofilija . Ova bolest je nasljedna i pogađa samo dječake. Kod pacijenata se simptomi smanjenog zgrušavanja krvi javljaju u ranom djetinjstvu. Kod ove bolesti mogu izostati različiti faktori koagulacije, pa bolest može biti manje ili više teška. Pacijente doživotno liječi hematolog. Provodi se nadomjesna terapija, transfuzije krvi i ograničavanje tjelesne aktivnosti.
• von Willebrandov sindrom također karakterizira smanjenje koagulabilnosti, ali od toga pate i muškarci i žene. Za liječenje pacijenata koristi se traneksaminska kiselina, desmopresin, te se rade transfuzije krvi.

Druge patologije

Smanjenje broja trombocita (trombocitopenija) javlja se kod različitih anemičnih stanja, leukemije, nakon terapija zračenjem, virusne infekcije, uzimanje antibiotika i nekih drugih lijekova. Ovo stanje može biti uzrokovano bolestima jetre, bubrega i slezene. Ovo stanje se liječi davanjem posebnih krvnih pripravaka.

Drugi razlog za poremećenu hemokoagulaciju je bolest jetre, koja remeti sintezu supstanci odgovornih za pravilnu hemostazu. Smanjenje PTI i produženje vremena zgrušavanja krvi se smatraju kao indirektni znak hepatitis A.

Smanjenje parametara koagulograma može se primijetiti nakon operacija koje su praćene velikim gubitkom krvi. Ovo stanje ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i prolazi samo od sebe.

Pravilno odabran tretman za smanjenje hemokoagulacije pomoći će u izbjegavanju teškog gubitka krvi i ozbiljnih komplikacija.

Indikatori zgrušavanja krvi tokom trudnoće

Svaka trudnica koja je prijavljena u preporođajnu ambulantu mora biti poslata na analizu koja se zove hemostaziogram. Rezultati hemostaziograma omogućavaju utvrđivanje prisutnosti poremećaja u sistemu koagulacije krvi, ako ih ima.

Uloga hemostaze tokom trudnoće

Hemostaza djeluje kao "zgušnjivač" krvi zahvaljujući ovom sistemu, osoba izbjegava značajan gubitak krvi u slučajevima vaskularnog oštećenja. U tandemu sa sistemom koagulacije, u tijelu djeluje antikoagulant - "razrjeđivač" krvi. Kada je ravnoteža poremećena dolazi do kvara sistema, kao rezultat toga krv može postati previše viskozna, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, ili previše tečna, u oba slučaja se mijenja vrijeme zgrušavanja krvi.

Koje su opasnosti poremećene hemostaze za trudnice?

Povećano zgrušavanje krvi tokom trudnoćemože izazvati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, u kojem zgušnjavanje krvi u žilama uzrokuje poremećaj krvotoka placente. Stanje je opasno za bebu, jer ne može dobiti adekvatnu ishranu, što odmah utiče na njegov razvoj. U teškim slučajevima, trudnoća može stati, a na kraju fetus umire. Pravovremeno testiranje hemostaze daje veliku šansu da se izbjegnu takve komplikacije.

Poremećaji koagulacionog sistema mogu uzrokovati preranu abrupciju placente, čak i ako se nalazi na normalnoj lokaciji.

Kada je potrebno uraditi test zgrušavanja krvi?

Preporučljivo je uraditi hemostaziografiju prije očekivane trudnoće. U slučaju loših pokazatelja, možete se podvrgnuti kursu terapije, koji će liječnik odabrati pojedinačno. Rizična grupa koja zahtijeva obavezni preliminarni skrining za koagulaciju uključuje žene:

• imati rođake koji su pretrpjeli moždani udar, srčani udar, trombozu, proširene vene;
• imali pobačaj ili zamrznutu trudnoću;
• sportisti i oni koji rade na teškim poslovima.

U trudnoći je takođe neophodno obaviti dijagnostiku, posebno ako lekar dijagnostikuje:

• ponavljajući pobačaj - prisustvo dvije ili više neuspješnih trudnoća (pobačaj, blijeđenje);
• gestoza - oticanje ekstremiteta, protein u mokraći, visok krvni pritisak;
• opasnost od pobačaja.

Ako postoji gestoza tokom trudnoće, zgrušavanje krvi se povećava u 70% slučajeva, što otežava liječenje. Situaciju možete spriječiti i tako što ćete se na vrijeme testirati i podvrgnuti terapiji.

Metode liječenja poremećaja hemostaze u trudnica

At pravovremena dijagnoza poremećaji hemostaze, mnoge komplikacije trudnoće se mogu izbjeći. U evropskim medicinska praksa DIC sindrom se liječi heparinima male molekularne težine, koji su apsolutno sigurni za fetus. Liječenje se može obaviti kod kuće uz dozvolu ginekologa, uz kontrolne pretrage (svake 2 sedmice). Istovremeno, liječnici propisuju antioksidanse, lijekove koji sadrže aspirin, folna kiselina, vitamin B.

Ukoliko pacijent nema mogućnost kupiti skupe heparine niske molekularne težine, specijalist ih može zamijeniti običnim heparinom. U ovom slučaju potrebno je strogo praćenje rezultata i stanja trudnice, jer je dozu nefrakcionisanog lijeka vrlo teško odmah odabrati, morat ćete posjetiti kliniku dva puta tjedno. Za kontrolu, morate povremeno raditi test zgrušavanja krvi.