Inhibirano stanje nakon šoka 5. Stanja šoka različitog porijekla. stadijum - topidan

Šok stanja su akutni teški patološki procesi, koji mogu biti uzrokovani traumom, infekcijom, trovanjem. Dizajnirani su za održavanje života, ali ako se spašavanje ne započne na vrijeme, mogu uzrokovati nepovratnu, smrtonosnu štetu.

opći opis

Najpoznatiji doktor - N. Burdenko - opisao je šok, ne kao fazu umiranja, već kao borbu organizma koji teži da preživi. Zaista, u ovom stanju metabolizam se usporava, aktivnost mozga se smanjuje, arterijski pritisak, temperatura. Sve snage su usmjerene na održavanje života najviše važnih organa: mozak, jetra, pluća.

Međutim, nažalost, ljudsko tijelo nije prilagođena za duži boravak u stanju šoka. Preraspodjela krvotoka i rezultirajući nedostatak ishrane i disanja perifernih tkiva neizbježno uzrokuju smrt stanica.

Zadatak osobe koja se nađe pored pacijenta koji razvije šok je nazovi odmah hitna pomoć . Što prije započne oživljavanje, to su veće šanse pacijentu da preživi i povrati zdravlje.

Uzroci šokova

Doktori razlikuju sljedeće vrste stanja šoka:

• Hipovolemijski šok - s oštrim gubitkom velike količine tekućine;
• Traumatski - u slučaju ozljeda, opekotina, strujnog udara i tako dalje;
• Bolna endogena - s akutnom boli povezanom s patologijama unutrašnje organe(nefrogeni, kardiogeni i tako dalje);
• Infektivno-toksično - sa akutno trovanje tvari koje oslobađaju mikroorganizmi;
• Anafilaktički - kada tvari koje uzrokuju akutnu i snažnu alergijsku reakciju uđu u tijelo;
• Post-transfuzija - nakon injekcije.

Lako je uočiti da u svakom slučaju šok može imati nekoliko uzroka. Na primjer, uz opsežnu opekotinu, uočava se i akutni gubitak tekućine i nepodnošljiva bol, a razvija se intoksikacija.

Za nas je važnije da znamo kako se stanje šoka razvija, šta je ono spoljni znaci- simptomi.

Faze šoka

Faza ekscitacije

Ovaj period obično prolazi nezapaženo. Karakterizira ga povećanje aktivnosti pacijenta, pojačano disanje i ubrzani rad srca. U ovom stanju pacijent može uložiti određene napore da spasi svoj život. Ali trajanje ove faze je kratko.

Faza usporavanja

To je stanje koje postaje vidljivo drugima. Mehanizmi njegovog razvoja su sljedeći:

Aktivnost se usporava raznim odjelima mozak. Žrtva postaje letargična, pospana, gubi svijest.

Cirkulirajuća krv se preraspoređuje - njen glavni volumen teče u unutrašnje organe. Istovremeno, otkucaji srca se povećavaju, ali se smanjuje snaga kontrakcija miokarda. krvni sudovi se sužavaju radi održavanja normalan pritisak. Ali takvo stanje zamjenjuje prenaprezanje vaskularnog zida - u nekom trenutku se žile opuštaju, a pritisak kritično pada. Paralelno, ljudska krv se zgušnjava (DIC). Na kasna faza može doći do obrnutog stanja - kritične inhibicije koagulacije. Koža osobe postaje bleda, mramorna, udovi postaju hladni, usne plave. Disanje plitko, slabo. Brz, ali slab puls. Moguće su konvulzije.

terminalni stepen

Stani normalno metabolički procesi dovodi do oštećenja tkiva i disfunkcije unutrašnjih organa. Što je više sistema oštećeno, manje je nade za spašavanje života i vraćanje zdravlja.

hipovolemijski šok

Povezan sa iznenadnim gubitkom telesnih tečnosti. S tim u vezi, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, poremećena je ravnoteža vode i soli (elektrolita). Može se javiti ne samo kod krvarenja (povrede, unutrašnjeg krvarenja), ali takođe jako povraćanje, obilna dijareja, prekomerno znojenje, pregrijavanje.

hipovolemija - najčešće stanje šoka kod djece prvih godina života (posebno dojenčadi). Često roditelji ne shvaćaju da nakon nekoliko epizoda povraćanja ili dijareje, čak i kada je u vrućoj i zagušljivoj prostoriji, beba može izgubiti značajnu količinu tekućine. A ovo stanje može dovesti do šoka i najtragičnijih posljedica.

Morate shvatiti da kada povraćate, teška stolica, pojačano znojenje uklanja važne elemente u tragovima iz organizma: kalijum, natrijum, kalcijum. A to utječe na sve sisteme - poremećeni su tonus mišića (uključujući i one koji osiguravaju funkcioniranje unutrašnjih organa) i prijenos nervnih impulsa.

Brzina gubitka tečnosti igra važnu ulogu u razvoju šoka. Kod dojenčadi, čak i jedna doza (oko 200 ml) može izazvati tešku hipovolemiju.

Simptomi hipovolemije su: bljedilo i cijanoza integumenta, suvoća sluzokože (jezik, kao četkica), hladne ruke i stopala, površno disanje i lupanje srca, nizak krvni pritisak, apatija, letargija, nedostatak reakcija, konvulzije.

Roditelji uvijek trebaju pratiti režim pijenja djeteta. Naročito tokom perioda bolesti, po vrućem vremenu. Ako beba ima dijareju ili povraća, odmah se obratite lekaru. Najbolje je pozvati hitnu pomoć. Najbrže i najpotpunije izgubljena tečnost se vraća intravenskom primjenom.

šok od opekotina

Ima svoje karakteristike. početna faza ekscitacija traje znatno duže. Istovremeno, krvni pritisak ostaje normalan ili čak povišen. To je zbog značajne koncentracije adrenalina, koji se oslobađa u krv tijekom stresa i zbog jake boli.

Kada je tkivo oštećeno visoke temperature ulazi u krv veliki broj kalijum, koji negativno utječe na nervnu provodljivost i rad srca, na stanje bubrega.

Kroz opečeni integument, osoba gubi kritični volumen plazme - krv se naglo zgusne, pojavljuju se krvni ugrušci koji mogu blokirati dotok krvi u vitalne organe.

Kada su u pitanju djeca u prve tri godine života, svaka opekotina je razlog za hitnu medicinsku pomoć. U slučaju električnih ozljeda hospitaliziraju se pacijenti bilo koje dobi.

Za procjenu površine opekotine koriste se procenti - 1% je jednako površini dlana žrtve. Ako je 3% ili više tijela opečeno, kako bi se izbjeglo teške posledice treba potražiti medicinsku pomoć.

Kardiogeni šok

Povezano sa akutni prekršaj rad srca. Uzroci uzroka slično stanje može biti drugačije:

• infarkt miokarda,
• urođena srčana bolest,
• traume i tako dalje.

U početku pacijent osjeća nedostatak zraka - počinje kašljati, pokušava zauzeti sjedeći položaj (najugodniji za prisilno disanje). Koža je pokrivena hladnim znojem, ruke i stopala postaju hladni. Moguća bol u srcu.

Kako se kardiogeni šok razvija, disanje postaje još teže (počinje plućni edem) - postaje mjehuriće. Pojavljuje se sluz. Moguć je naglo povećanje edema.

Anafilaktički šok

Još jedna uobičajena vrsta šoka. Is alergijska reakcija neposrednog tipa koji se javlja nakon kontakta (često tokom ili neposredno nakon toga injekcija) Sa aktivne supstance- lijekovi, kućna hemija, hrana i tako dalje; ili kada ih ugrize insekt (češće pčele, ose, stršljeni).

Ogroman broj spojeva se oslobađa u krv, što uzrokuje upalni odgovor. uključujući histamin. Zbog toga dolazi do oštrog opuštanja vaskularnih zidova- volumen krvotoka se kritično povećava, uprkos činjenici da se volumen krvi ne mijenja. Pritisak pada.

Vanjski posmatrač može primijetiti pojavu osipa (urtikarija), otežano disanje (zbog otoka respiratornog trakta). Puls - ubrzan, slab. Arterijski pritisak je naglo smanjen.

Žrtvi je potrebna hitna reanimacija.

Infektivno-toksični šok

Razvija se u akutnom trovanju organizma toksinima koje luče mikroorganizmi, te produktima raspadanja samih mikroorganizama. Posebno je važno da roditelji male djece budu svjesni ovog stanja. Uostalom, kod beba se takav šok može dogoditi i kada (oslobađaju se opasni toksini, bacil difterije i druge bakterije).

Dječije tijelo nije uravnoteženo u poređenju sa odraslim. Trovanje brzo dovodi do poremećaja autonomije vaskularni sistem(refleks), kardiovaskularna aktivnost. Važno je razumjeti da tkiva lišena dovoljno hrane proizvode vlastite toksine. Ova jedinjenja povećavaju trovanje.

Simptomi se mogu razlikovati. Općenito, odgovara drugim šokovim stanjima. Važno je da roditelji budu svjesni mogućnosti ovakvog stanja i pravilno procijene povećanu uzbuđenost ili letargiju, bljedilo, cijanozu, mramornost kože, zimicu, trzanje mišića ili konvulzije, tahikardiju.

Šta učiniti sa bilo kakvim šokom?

U svim gornjim opisima, najviše česte vrstešokova, spomenuli smo glavnu stvar koju treba učiniti: osigurati pružanje pune medicinske njege.

Ništa čemu se treba radovati: odmah pozovite hitnu pomoć ili sami odvezite žrtvu u bolnicu (ako je brže!). Prilikom samostalnog transporta izaberite bolnicu u kojoj postoji jedinica intenzivne njege.

U redu je ako pobrkate šok sa manje opasnim stanjem. Ako samo promatrate pacijenta, pokušate mu sami pomoći, moguće je da će doći do nepovratnog oštećenja i smrti.

Savremeni čovjek stalno doživljava stanje stresa. Ponekad, kada je šok prevelik, kažemo da smo u stanju šoka. Ovo naravno nije istina. Naše tijelo ima prirodnu sposobnost da se uspješno nosi sa stresom.

Ali ponekad postoje situacije teškog šoka kada se prirodni kompenzacijski mehanizmi ne mogu nositi sa stresom i jednostavno otkazuju. To uzrokuje slom, koji se naziva šok stanje (šok).

Vrlo često postoji stanje šoka nakon nesreće, nesreće. U tom slučaju odjednom se javlja nekoliko teških stresova na koje tijelo nema vremena da se pripremi i prilagodi na vrijeme.

Neočekivano nastali stresovi nakon nesreće uključuju - neočekivanost incidenta, bol, prisutnost ozljeda, nepripremljenost za takvu situaciju, osjećaj beznađa situacije. Svi ovi faktori izazivaju depresivno stanje žrtve. U tijelu osobe koja doživljava šok, oni počinju proizvoditi štetne materije.

Osim toga, dolazi do neravnoteže svih sistema, organa, koji počinju da rade nestabilno, stresno. Prvo, tijelo pokušava da se izbori sa negativnim faktorima okoline. Ako se ova borba ne podrži na vrijeme, ona se postepeno smanjuje, nestaje i zamjenjuje je stanjem šoka.

U slučaju nezgode, ovo stanje je reakcija tijela žrtve na povredu i jeste velika opasnost, jer izaziva još gore propadanje opšte stanježrtva. Šok nakon nesreće može nastati odmah nakon nje, ili nakon nekoliko sati.

Stepeni ozbiljnosti stanja šoka

Prvi stepen ozbiljnosti

Sa ovim stepenom osoba je svjesna, može komunicirati s drugima, iako je primjetna blaga inhibicija reakcija i akcija. Krvni pritisak se može smanjiti, puls - od 90 do 100 otkucaja u minuti. Prvi stepen težine šoka obično ima povoljnu prognozu.

Drugi stepen težine

Žrtva je pri svijesti, ali postoje spore reakcije, slab kontakt sa drugima. Osoba može tačno odgovoriti na pitanja, dok je glas tih, odgovara sporo. Koža je bleda, posebno usne, prsti, nos, ušne školjke. Sistolni krvni pritisak može biti 80 mmHg. Prognoza stanja je opasna, potrebno je poduzeti hitne anti-šok akcije.

Treći stepen težine

Žrtva je pri svijesti. Međutim, najčešće je držanje nepomično, nema kontakta s drugima ili su jako inhibirani. Osoba ne reaguje na bol. Koža usana, prstiju, ušnih resica je blijeda.

Sistolički krvni pritisak je oko 70 mm, dijastolni može biti blizu nule ili se pokazati negativno značenje. Puls je do 180 otkucaja u minuti, a osjeća se samo na velikim arterijama.
Prognoza stanja je vrlo opasna. Potrebno je poduzeti hitne mjere protiv šoka.

Četvrti stepen težine

U ovom slučaju žrtva je bez svijesti. Koža je veoma bleda, reakcije na bol odsutan, koža postaje prekrivena sivim (kadveroznim) mrljama, zbog smanjenja količine krvi u stanicama tijela, mozga. Osim toga, to se događa zbog stagnacije u kapilarnim žilama.

Zjenice pacijenta su proširene. Sistolni pritisak je 50 mmHg dijastolni pritisak može biti blizu nule ili čak negativno. Puls je slab, opipljiv u velikim arterijama. Disanje je slabo, jecajuće, konvulzivno. Prognoza stanja je vrlo nepovoljna.

Kako prepoznati stanje šoka i pružiti potrebnu pomoć?

Često se dešava da nakon nezgode osoba nema vidljivih povreda, ali je najvjerovatnije u stanju šoka. Kako ga prepoznati?

Obično, u stanju šoka, osoba je donekle inhibirana. Može izgledati neprirodno smireno, odgovarati na pitanja koja mu se upućuju polako, s naporom, nakon nekog vremena. Koža je bleda, puls je ubrzan. Sve su to znaci šoka prvog stepena.

U tom stanju morate pokušati zaštititi žrtvu od drugih, odvesti je na mirno mjesto, dati mu toplo piće (ako ste sigurni da organi za varenje nisu oštećeni), pustite ga da se zagrije, lezite mirno . Pregledajte žrtvu da li ima skrivenih povreda, oštećenja. Činjenica je da u stanju šoka osoba može neadekvatno procijeniti situaciju, ne primijetiti vlastite ozljede. U svakom slučaju, žrtvu treba odvesti u bolnicu.

U slučaju težih šok stanja, koje karakteriše izražena letargija, značajan pad krvnog pritiska, gubitak svesti, potrebno je hitno pozvati hitnu medicinsku pomoć. To se mora učiniti čak i ako žrtve nesreće nemaju vidljiva oštećenja.

U našem životu punom opasnosti, svaka osoba treba biti u stanju ispravno procijeniti situaciju, naučiti kako pružiti prvu pomoć kako bi spasila život žrtvi tokom nesreće. Takve vještine su pokazatelj psihološke, moralne, društvene odgovornosti osobe. Stoga nemojte biti ravnodušni prema drugima i ponašajte se odgovorno prema sebi. I, naravno, ne kršite pravila nesreće, ne ulazite u vanredne situacije.

- Ovo je patološko stanje koje nastaje usled gubitka krvi i bolova u traumi i predstavlja ozbiljnu opasnost po život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na osnovu kliničkih znakova. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna dostava pacijenta u bolnicu. Traumatski šok se liječi pod određenim uslovima jedinica intenzivne nege i uključuje skup mjera za kompenzaciju za prekršaje koji su se desili. Prognoza zavisi od težine i faze šoka, kao i od težine traume koja ga je izazvala.

ICD-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje, koje je reakcija organizma na akutnu ozljedu, praćenu teškim gubitkom krvi i intenzivnim bolom. Obično se razvija neposredno nakon ozljede i direktna je reakcija na ozljedu, ali pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se javiti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost po život pacijenta i zahtijeva hitan tretman u jedinici intenzivne nege.

Razlozi

Traumatski šok se razvija u svim vrstama teške povrede, bez obzira na njihov uzrok, lokalizaciju i mehanizam oštećenja. Može biti uzrokovano ubodnim i prostrijelnim ranama, padom sa visine, automobilske nesreće, vještačke i prirodne katastrofe, industrijske nesreće i sl. Pored obimnih rana sa oštećenjem mekih tkiva i krvni sudovi, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velikih kostiju (posebno višestrukih i praćenih oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekotine i promrzline, koje su praćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka zasniva se na velikom gubitku krvi, izraženom sindrom bola disfunkcija vitalnih organa i mentalni stres, uslovno akutna povreda. U ovom slučaju, gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih faktora može značajno varirati. Dakle, ako su osjetljiva područja (međica i vrat) oštećena, povećava se utjecaj faktora boli, a ako je grudni koš ozlijeđen, stanje bolesnika pogoršava se poremećenom funkcijom disanja i opskrbom organizma kisikom.

Patogeneza

Mehanizam okidača traumatskog šoka u velikoj je mjeri povezan s centralizacijom cirkulacije krvi – stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), uklanjajući je iz manje važnih organa i tkiva (mišića, itd.). koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i reagira na njih stimulirajući nadbubrežne žlijezde da oslobađaju adrenalin i norepinefrin. Ovi hormoni djeluju na periferne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat, krv teče iz udova i postaje dovoljna za funkcionisanje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena, mehanizam počinje otkazivati. Zbog nedostatka kiseonika, periferni sudovi se šire, pa krv otiče iz vitalnih organa. Istovremeno, zbog kršenja metabolizma tkiva, zidovi perifernih žila prestaju reagirati na signale nervni sistem i djelovanje hormona, pa ne dolazi do ponovnog sužavanja krvnih sudova, a "periferija" se pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi dolazi do poremećaja u radu srca, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije. Krvni pritisak pada. Uz značajno smanjenje krvnog pritiska, normalan rad bubrezi, a nešto kasnije - jetra i crijevni zid. Toksini se oslobađaju iz crijevnog zida u krv. Situacija se pogoršava pojavom brojnih žarišta mrtvih tkiva bez kiseonika i grubim metaboličkim poremećajem.

Zbog spazma i povećanog zgrušavanja krvi, neki od malih žila su začepljeni krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC-a (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a, krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i više malih krvarenja u koži i unutrašnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja pacijenta i uzroka smrtni ishod.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Dakle, u mnogim ruskim smjernicama za traumatologiju i ortopediju izdvajaju se kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed gnječenja, opekotine, zračni šok i podvezak. Klasifikacija V.K. se široko koristi. Kulagina, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Traumatski šok rane (nastao kao posljedica mehaničke traume). Ovisno o mjestu oštećenja, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s ozljedom udova, s višestrukom traumom, sa kompresijom mekih tkiva.
• Operativni traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se javlja u dvije faze: erektilnoj (tijelo pokušava da nadoknadi nastale poremećaje) i torpidnoj (kompenzacijske sposobnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• Ja (lako). Pacijent je blijed, ponekad malo letargičan. Svest je jasna. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja/min.
• II ( umjereno). Pacijent je letargičan i letargičan. Puls oko 140 otkucaja/min.
• III (teška). Svijest je očuvana, mogućnost percepcije okolnog svijeta je izgubljena. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju su cijanotični. Lepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja/min.
• IV (predagonija i agonija). Svest je odsutna, puls nije određen.

Simptomi traumatskog šoka

U erektilnoj fazi pacijent je uznemiren, žali se na bol, može vrištati ili stenjati. Uznemiren je i uplašen. Često postoji agresivnost, otpornost na pregled i liječenje. Koža je bleda, krvni pritisak blago povišen. Postoji tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mali trzaji pojedinačni mišići. Oči sijaju, zjenice su proširene, pogled je nemiran. Koža je prekrivena hladnim lepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi, tijelo još uvijek kompenzira za nastale povrede. Nema grubih povreda aktivnosti unutrašnjih organa, nema DIC.

S početkom topidne faze traumatskog šoka, pacijent postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol u tom periodu ne smanjuje, pacijent prestaje ili gotovo prestaje to signalizirati. Više ne vrišti i ne žali se, može tiho ležati, tiho stenjati ili čak gubiti svijest. Nema reakcije čak ni na manipulacije u području oštećenja. Krvni pritisak se postepeno smanjuje, a broj otkucaja srca se povećava. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje niti, a zatim prestaje da se određuje.

Oči pacijenta su mutne, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, senke ispod očiju. Javlja se izraženo bljedilo kože, cijanoza sluzokože, usana, nosa i vrhova prstiju. Koža je suva i hladna, elastičnost tkiva je smanjena. Crte lica su izoštrene, nasolabijalni nabori su izglađeni. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (moguće je i povećanje temperature zbog infekcije rane). Pacijent je ohlađen čak iu toploj prostoriji. Često se javljaju konvulzije, nevoljno izlučivanje izmeta i urina.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik je obložen, usne su isušene i suhe. Može doći do mučnine i, u teškim slučajevima, čak i povraćanja. Zbog progresivnog propadanja bubrega, količina urina se smanjuje čak i sa obilno piće. Urin tamna, koncentrirana, anurija moguća u teškom šoku ( potpuno odsustvo urina).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identifikuju odgovarajući simptomi, prisutnost nove ozljede ili drugo mogući uzrok pojavu ove patologije. Za procjenu stanja žrtve vrše se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, propisuju se laboratorijska istraživanja. Scroll dijagnostičke procedure odlučan patološko stanješto je izazvalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (turniket, čvrsti zavoj), vratiti prohodnost dišnih puteva, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, te spriječiti hipotermiju. Premještanje pacijenta treba biti vrlo oprezno kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici za početna faza reanimatori-anesteziolozi transfuzuju fiziološke (laktasol, Ringerov rastvor) i koloidne (reopoliglucin, poliglucin, želatinol i dr.) rastvore. Nakon određivanja Rh i krvne grupe, nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte adekvatno disanje pomoću disajnih puteva, terapije kisikom, intubacije traheje ili mehaničke ventilacije. Nastavite sa anestezijom. Kateterizacija mokraćnog mjehura se izvodi kako bi se precizno odredila količina urina.

Hirurške intervencije se izvode prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj za spas života i sprečavanje daljeg pogoršanja šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokadu i imobilizaciju prijeloma, otklanjaju pneumotoraks itd. Propisuje se hormonska terapija i dehidracija, koriste se lijekovi za suzbijanje cerebralne hipoksije, korigiraju se metabolički poremećaji.

Opis:

Šok (od engleskog shock - udarac, šok) - patološki proces, koji se razvija kao odgovor na izlaganje ekstremnim stimulansima i praćen progresivnim oštećenjem vitalnih funkcija važne funkcije nervni sistem, cirkulaciju krvi, disanje, metabolizam i neke druge funkcije. Zapravo, ovo je slom kompenzacijskih reakcija tijela kao odgovor na oštećenje.

Simptomi:

Kriterijumi za dijagnozu:
Dijagnoza "šok" postavlja se kada pacijent ima sljedeće znakove šoka:

      * smanjenje krvnog pritiska i (u torpidnoj fazi);
      * anksioznost (erektilna faza po Pirogovu) ili pomračenje svesti (torpidna faza po Pirogovu);
      * respiratorna insuficijencija;
      * Smanjeno izlučivanje urina;
      * Hladna, vlažna koža blijedocijanotične ili mramorne boje.
Prema vrsti poremećaja cirkulacije, klasifikacija predviđa sljedeće vrste šoka:

      * redistributivna (distributivna);
      * opstruktivno.

Klinička klasifikacija dijeli šok u četiri stupnja prema njegovoj težini.

      * I stepen šoka. Stanje žrtve je nadoknađeno. Svest je očuvana, bistra, pacijent komunikativan, blago retardiran. Sistolni krvni pritisak (BP) prelazi 90 mm Hg, puls je ubrzan, 90-100 otkucaja u minuti. Prognoza je povoljna.
      * Šok II stepena. Žrtva je retardirana pokrivanje kože bledi, prigušeni tonovi srca, čest puls - do 140 otkucaja u minuti, slabo punjenje, maksimalni krvni pritisak smanjen na 90-80 mm Hg. Art. Disanje je plitko, ubrzano, svest očuvana. Žrtva tačno odgovara na pitanja, govori polako, tihim glasom. Prognoza je ozbiljna. Da bi se spasili životi, potrebne su mjere protiv šoka.
      * Šok III stepena. Pacijent je adinamičan, letargičan, ne reaguje na bol, na pitanja odgovara jednosložno i izuzetno sporo ili uopšte ne odgovara, govori tupim, jedva čujnim šapatom. Svest je zbunjena ili potpuno odsutna. Koža je bleda, oblivena hladnim znojem, izražena. Srčani tonovi su prigušeni. Puls je nitast - 130-180 otkucaja u minuti, određuje se samo na velikim arterijama (karotidne, femoralne). Disanje plitko, često. Sistolni krvni pritisak je ispod 70 mmHg, centralni venski pritisak (CVP) je nula ili negativan. Uočeno (nedostatak urina). Prognoza je veoma ozbiljna.
      * Šok IV stepena klinički se manifestuje kao jedno od terminalnih stanja. Srčani tonovi se ne čuju, žrtva je bez svijesti, koža sive boje poprima mramorni uzorak sa stagnirajućim mrljama kadaveričnog tipa (znak smanjene prokrvljenosti i stagnacije krvi u malim žilama), plavkaste usne, krvni tlak ispod 50 mm Hg. Čl., često uopšte nije definisan. Puls jedva primjetan na centralnim arterijama, anurija. Disanje je površno, rijetko (jecajuće, konvulzivno), jedva primjetno, zjenice su proširene, nema refleksa i reakcija na bolnu stimulaciju. Prognoza je skoro uvijek loša.

Grubo, težina šoka se može odrediti Algoverovim indeksom, odnosno omjerom pulsa i vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. normalan indeks - 0,54; 1,0 - prelazno stanje; 1,5 - jak šok.

Uzroci nastanka:

Sa moderne tačke gledišta, šok se razvija u skladu sa teorijom stresa G. Selyea. Prema ovoj teoriji, pretjerano izlaganje tijelu izaziva specifične i nespecifične reakcije u njemu. Prvi ovise o prirodi utjecaja na tijelo. Drugi - samo na snagu udarca. Nespecifične reakcije pod utjecajem superjakog stimulusa nazivaju se općim adaptacijskim sindromom. Opšti adaptacijski sindrom uvijek se odvija na isti način, u tri faze:

   1. faza mobilizacije (anksioznosti), zbog primarnog oštećenja i reakcije na njega;
   2. faza otpora, koju karakteriše maksimalna napetost zaštitnih mehanizama;
   3. faza iscrpljenosti, odnosno kršenje adaptivnih mehanizama što dovodi do razvoja "bolesti adaptacije".

Dakle, šok je, prema Selyeu, manifestacija nespecifične reakcije tijela na prekomjerno izlaganje.

N. I. Pirogov je sredinom 19. veka definisao pojmove erektilne (ekscitacije) i torpidne (letargija, ukočenost) faza u patogenezi šoka.

Brojni izvori daju klasifikaciju šoka u skladu s glavnim patogenetskim mehanizmima.

Ova klasifikacija šok dijeli na:

      * hipovolemična;
      * kardiogeni;
      * traumatično;
      * septičko ili infektivno-toksično;
      * anafilaktički;
      * neurogena;
      * kombinovano (kombinujte elemente različitih šokova).

tretman:

Za liječenje imenovati:

Liječenje šoka se sastoji od nekoliko točaka:

   1. otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj šoka;
   2. Kompenzacija za nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV), uz oprez kod kardiogenog šoka;
   3. terapija kiseonikom (inhalacija kiseonika);
   4. terapija acidoze;
   5. terapija vegetotropnim lijekovima za izazivanje pozitivnog inotropnog efekta.

Dodatno, steroidni hormoni, heparin i streptokinaza se koriste za sprječavanje mikrotromboze, diuretici za vraćanje funkcije bubrega u normalan krvni tlak, umjetna ventilacija pluća.