Kršenje termoregulacije, karakteristike u pedijatriji, algoritam za pružanje pomoći. Tjelesna temperatura: mjerenje, pravilna njega pacijenta (savjet) Kada je potrebna hitna pomoć specijaliste

U ovoj fazi, stvaranje topline u tijelu se smanjuje, a prijenos topline se povećava. Smanjenje tjelesne temperature može biti litičko i kritično. Litičko smanjenje tjelesne temperature od visokih do normalnih brojeva javlja se u roku od 2-3 dana. Stanje pacijenta se postepeno poboljšava. U ovom trenutku on zahtijeva veliki broj tečnosti, visokokaloričnu obogaćenu hranu, njegu usne šupljine, njegu kože, čestu promjenu kreveta i donjeg rublja, provjetravanje prostorije. Kritičan pad telesne temperature. Tjelesna temperatura može brzo pasti sa 41-40°C na 37-36°C u roku od nekoliko sati. Zbog oštrog restrukturiranja mehanizama regulacije kardiovaskularnog sistema, akutni vaskularna insuficijencija(kolaps), što može dovesti do smrti pacijenta. Bolesnici se žale na jaku slabost, hladnoću, zimicu, hladne ekstremitete, žeđ, glavobolju, nesanicu, lupanje srca, otežano disanje. At objektivno istraživanje otkriva se bljedilo kože, koja kasnije postaje cijanotična (cijanotična). Koža je prekrivena hladnim lepljivim znojem. Puls je ubrzan, slabog punjenja (filamentozan), krvni pritisak ponekad pada do prijetećih brojeva, disanje postaje ubrzano i plitko. Pacijent gubi svijest, zjenice se šire, mogu se javiti konvulzije.

U slučaju kolapsa, neophodno je obezbediti pacijenta prva pomoć:

Uklonite jastuk ispod glave pacijenta i spustite naslon za glavu kreveta.

Podignite nogu kreveta za 30-40 cm Pokrijte pacijenta jastučićima za grijanje.

Zahtijeva kritičan pad tjelesne temperature i razvoj kolapsa medicinski radnici poduzimanje hitnih radnji: 1. Intramuskularna injekcija lijekovi koji pobuđuju respiratorni centar: kordiamin 2 ml, 10% otopina kofein-natrijum benzoata 1 ml, 10% otopina sulfokamfokaina 2 ml. 2. Uvođenje lijekova koji poboljšavaju i ubrzavaju rad srca krvni pritisak(0,2% rastvor norepinefrina 2 ml ili 1% rastvor mezatona 1 ml rastvoriti u 200 ml 5% rastvora glukoze i ubrizgati intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska).

Ako se stanje poboljša, izvršite djelimični tretman kože, promijenite donje rublje i po potrebi posteljinu. Ubuduće pažljivo pratite opće stanje pacijenta, odredite svojstva pulsa, krvni tlak i pružite odgovarajuću njegu.

Kod pacijenata sa respiratornim oboljenjima potrebno je pratiti frekvenciju, dubinu i ritam disanja. normalno disanje nečujan i nevidljiv za druge. Osoba obično diše na nos sa zatvorenim ustima.

Stopa disanja naziva se brojem udisaja u minuti. Kod odrasle osobe u mirovanju, disanje se kreće od 16-20 u minuti, 1 udah odgovara oko 4 otkucaja pulsa. Tokom spavanja i u mirovanju, disanje postaje usporeno. U ležećem položaju osoba uzima 12-14 udisaja u minuti, dok stoji - 18-20. Što je osoba mlađa, dah je brži.

Bradypnoe- smanjenje učestalosti respiratornih pokreta (uzrok može biti: oštećenje respiratornog centra). ubrzano disanje (tahipneja) se javlja kod fizičkog rada, nervnog uzbuđenja, visoke temperature okoline i groznice. Kod žena je brzina disanja neznatno povećana nego kod muškaraca. Kod sportista, brzina disanja se može smanjiti na 8-10 udisaja u minuti.

Brzina disanja se mijenja i kod bolesti srca, bubrega, mozga, akutnih i kroničnih zaraznih bolesti.

Mora se imati na umu da pacijent može proizvoljno zadržati ili ubrzati dah, pa mu je tokom pregleda potrebno skrenuti pažnju ili nastaviti brojati neprimijećeno. Vrlo je zgodno brojati udisaje odmah nakon određivanja pulsa, ne skidajući ruke s radijalne arterije - tada će pacijent biti siguran da mu se puls određuje. Ako je disanje plitko i pokreti prsa ili je stomak teško uhvatiti, onda desna ruka nastavite sa brojanjem pulsa, a lijeva ruka se zajedno sa rukom pacijenta neprimjetno položi na grudni koš (kod prsnog tipa disanja) ili na stomak (kod trbušnog tipa disanja) i broj udisaja se broji za 30 minuta. Dah možete prebrojati posmatrajući pokrete grudnog koša i prednjeg trbušnog zida sa strane. Dobijeni podaci se evidentiraju u temperaturnom listu i medicinskom kartonu bolesnika.

Često, istovremeno s kršenjem frekvencije disanja, mijenja se njegova dubina. Plitko disanje se opaža u mirovanju, kao i kod bolesti pluća, pleure, depresije respiratornog centra. Duboko disanje se javlja prilikom fizičkog napora, emocionalnog uzbuđenja, dijabetičke kome, uremije i dr. patološka stanja.

Kod zdrave osobe ritam disanja je pravilan. U nekim patološkim stanjima, zbog kršenja funkcije respiratornog centra, poremećen je ritam disanja, dubina i učestalost disanja se mijenja.

Poremećaj u učestalosti, dubini i ritmu disanja uočava se sa otežanim disanjem, koji je praćen osjećajem nedostatka zraka i otežanim disanjem. Kratkoća daha je fiziološka - nakon značajnog fizičkog napora zdravi ljudi i patološki - kod bolesti pluća, srca, mozga. Po svojoj prirodi, otežano disanje se dijeli na inspiratorno, ekspiratorno i mješovito..

Inspiratorna dispneja je rezultat otežanog udisanja kroz opstrukciju prolaza zraka u gornjim disajnim putevima (grč glasne žice, strano tijelo, tumor, upala larinksa, traheje). Disanje sa takvom kratkoćom daha je duboko i sporo. U slučaju velikog uzbuđenja, udisanje je otežano i javlja se uz buku, zviždanje i piskanje, kao da se vazduh usisava u pluća. Takvo disanje se naziva stridoroza.

Sa ekspiratornom dispnejom dah je kratak, a izdisaj otežan i veoma dug, pacijent nema vremena da napravi puni izdah, jer dolazi sledeći udah. Ovaj oblik dispneje se opaža kod bronhijalna astma. Disanje može biti piskanje.

Najčešće posmatrano mješovita dispneja. Nastaje zbog smanjenja respiratorne površine pluća kod upale pluća, tuberkuloze. Teška otežano disanje naziva se gušenje. Ako gušenje ima karakter napada, završava astmom.

Zbog kršenja aktivnosti respiratornog centra javljaju se patološki tipovi disanja: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Vrlo sporo i duboko disanje naziva se disanje Kussmaul. Prati ga bučni udah i pojačan izdisaj!, nakon čega slijedi pauza. Takvo disanje je karakteristično za azotemičku i dijabetičku komu.

Pri disanju se opaža promjena ritma disanja Cheyne-Stokes, koji se karakterizira talasastim povećanjem i smanjenjem amplitude disanja uz prisustvo pauza između valova u trajanju od 40-50s. Nakon pauze javljaju se rijetki respiratorni pokreti, prvo površinski, a zatim i dublji. Tada respiratorni pokreti ponovo postaju površni i rijetki, što se nastavlja do nove pauze. Takvo disanje ima lošu prognostičku vrijednost, jer ukazuje na poremećaj cerebralne cirkulacije.

Dah Biota karakterizira ujednačeno dubinsko disanje s periodičnim javljanjem dugih pauza (od nekoliko sekundi do pola minute). Ova vrsta disanja se često opaža u agonalnom stanju, što je pokazatelj pogoršanja stanja teško bolesnog pacijenta. Dakle, određivanje prirode kratkog daha pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Ako pacijent ima abnormalno disanje morate odmah obavijestiti svog ljekara.

U svim slučajevima gušenja potrebno je:

1) dati pacijentu polusjedeći položaj;

2) osloboditi grudi od uske odeće;

3) obezbedi snabdevanje svežim vazduhom i kiseonikom;

4) stavite jastučiće za grijanje na donje ekstremitete.

Dalje akcije zavisi od uzroka gušenja. Pomoć pacijentu mora biti dogovorena sa lekarom.

Prilikom posmatranja disanja pacijenta, njegovu pažnju treba skrenuti ili prebrojati neprimjetno, jer pacijent može nehotice promijeniti frekvenciju, ritam, dubinu disanja.

kašalj - ovo je složen refleksno-zaštitni čin, tokom kojeg se tijelo oslobađa toksina nastalih kao rezultat patološkog procesa u plućima (sluz, gnoj) i stranih čestica (prašina, hrana) koje su tamo dospjeli iz vanjskog okruženja.

Razlikovati kašalj suvo i mokro(sa sputumom). Kod bronhijalne astme ispljuvak je sluzav, bezbojan, viskozan, kod bronhopneumonije - mukopurulantan, s probijanjem apscesa pluća u lumen bronha ili s bronhiektazijama - gnojni.

Njega bolesnika sa kašljem.

Pacijentu treba dati udoban položaj (sjedeći ili polusjedeći), koji smanjuje kašalj, dati toplo piće, najbolje mlijeko sa natrijum bikarbonatom. Takvim pacijentima se prikazuju senf flasteri, limenke na grudima. Pacijenti su toplo pokriveni kako bi se spriječila hipotermija. Omogućite pristup svježem zraku.

Ukoliko pacijent ima ispljuvak, potrebno je utvrditi njegovu prirodu i dnevnu količinu, a nalaze se dnevno evidentirati u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji.

Ako je kašalj praćen oslobađanjem značajne količine sputuma, ne treba ga suzbijati, kako ne bi došlo do začepljenja dišnih puteva.

Sputum treba sakupljati samo u pljuvačku tamne boje ili u teglu sa čvrstim poklopcem, koja je po mogućnosti umotana u papir kako pojava sputuma ne bi ostavila neugodan utisak na druge ljude. Hemoptiza je izlučivanje sputuma sa krvlju iz respiratornog trakta pri kašljanju u obliku pruga, krvnih ugrušaka. Kod plućnog krvarenja uočeno je značajno krvarenje. Rezultat je prijetnja životu pacijenta, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta.

Uzrok hemoptize može biti bronhitis, bronhiektazija, apsces, rak, tuberkuloza pluća, upala pluća. Mitralna stenoza, tromboza plućna arterija, edem, povreda pluća itd.

Plućno krvarenje treba razlikovati od jednjaka i želuca. Krv koja se oslobađa pri kašljanju, pomiješana sa sputumom, je svijetlocrvena, pjenasta. Blood at krvarenje u stomaku izlučuje se povraćanjem, slično je talog kafe, ima kiselu reakciju, ponekad u njemu ostaje hrana.

U slučaju hemoptize, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Prije svega, treba mu dati povišen položaj kako krv ne bi ušla u bronhije. Bolesnik se okreće na zahvaćenu stranu, smiruje se, zabranjeno je razgovarati, jer to može povećati krvarenje. Pacijentu se mogu dati komadići leda ili hladno piće u malim porcijama. Odmah pozovite doktora i intravenozno ubrizgajte koagulante: 10% rastvor kalcijum hlorida 10 ml, rastvor askorbinska kiselina 5-10ml, 5% rastvor aminokaproične kiseline 100ml; 12,5% etamzilat 2 ml. Intramuskularno se ubrizgava 1% rastvor vikasola 1-2 ml.

Vjerovatno nema majke koja se ne bi uplašila porastom temperature bebe. Međutim, panika je u ovom slučaju loša pomoć. sta da radim?

Bolest ili ne?

Treba imati na umu da termoregulacija djeteta nije tako savršena kao kod odrasle osobe. Pretopla odjeća za bebe, aktivne igre starijeg djeteta, čak i topla supa i čaj mogu uzrokovati privremeno povećanje temperature do 37,5 C. Stoga je treba mjeriti kada je beba mirna, eliminirajući utjecaj vanjski faktori. Ako je dijete mirno i temperatura ga prati loše osećanje, onda se najvjerovatnije radi o zaraznoj bolesti. Odmah potražite medicinsku pomoć.

Kada je visoka temperatura dobra

Povećanje temperature tokom zarazne bolesti znak je bolesti, ali ne i same bolesti. Nema potrebe za "liječenjem" temperature, jer je to zaštitna i kompenzacijska reakcija tijela. Na taj način naše tijelo jača imuni odgovor. Kao rezultat toga, metabolizam postaje intenzivniji, povećava se sinteza interferona, povećava se fagocitoza (proces uništavanja stranih predmeta posebnim krvnim stanicama i tkivima) i stimulira se stvaranje antitijela. Dječji organizam se bori protiv infekcije. Ali, s druge strane, beba je možda preslaba da izdrži ovu borbu.

Kada su visoke temperature opasne

Roditelji sami mogu procijeniti stepen opasnosti po izgledu bebe. Ako je djetetova koža ružičasta, topla, a temperatura lagano pada od mjera koje nisu lijekovi (na primjer, od brisanja ruku i nogu toplom vodom), dijete se osjeća relativno dobro, onda je razlog za posebna briga ne još.

Ako je očigledan grč perifernih žila: koža djeteta blijedi (ovo stanje se naziva i "bijela groznica"), a glava i trup su vrući, a stopala i dlanovi hladni, puls mu se ubrzava, sistolni (gornji) krvni tlak raste, pojavljuje se delirij i konvulzije - hitno nazovite hitna pomoć.

Temperatura: koliko?

Većina pedijatara se slaže da je temperaturni prag pri kojem djetetu ne treba davati antipiretike 39 C za djecu stariju od godinu dana (koja ne boluju od hroničnih bolesti) i 38 - 38,5 C za djecu mlađu od godinu dana. Podržite dijete tako što ćete piti puno vode i brisati ruke i noge sunđerom umočenim u toplu vodu.

Ako je dijete ikada imalo febrilne konvulzije(konvulzije na pozadini visoke temperature), žali se na glavobolju, drhtanje, zatim na uzimanje antipiretika ( paracetamol za djecu, ibuprofen det nebo) može se pokrenuti ranije, čim se živin stup približi 38,5 C.

Problem je što takve metode snižavanja temperature nisu efikasne kod bijele groznice, kada periferna cirkulacija i, posljedično, prijenos topline. Prije dolaska liječnika morate pokušati vratiti mikrocirkulaciju krvi - protrljati bebine ruke i noge, obući vunene čarape. Po preporuci ljekara, za ublažavanje spazma perifernih žila kod kuće, može se koristiti no-shpa, papaverin ili dibazol- ove droge se moraju čuvati kućni komplet prve pomoći ali se ne može koristiti samostalno!

Febrilne konvulzije

Ako, na pozadini visoke temperature, beba ima febrilne konvulzije, tada trebate staviti dijete na leđa, osloboditi ga od odjeće i okrenuti glavu na jednu stranu. Istovremeno, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Temperatura tokom napada može se smanjiti samo trljanjem glave i tijela toplom vodom. Ni u kom slučaju tokom napada ne treba davati detetu lekove i vodu. U pravilu, napadi ne traju duže od 15 minuta.

Oštar pad temperature

Jednako naglo povećanje temperature je opasno i svoje nagli pad nakon uzimanja antipiretika, na koje roditelji rijetko obraćaju pažnju. Smanjenje tjelesne temperature za 1-1,5 C na sat smatra se normalnim, smanjenje od tri ili više stupnjeva može dovesti do po život opasnog kolapsa bebe (akutna vaskularna insuficijencija). Ako je dijete sklono skokovi temperature, ne biste trebali odbiti liječenje u bolnici.

Kako sniziti temperaturu

Brisanje votkom i sirćetom nije ništa efikasnije od vode, ali može dovesti do dodatne intoksikacije bebe.
Uzimanje antipiretika namijenjenih odraslima ( aspirin i analgin) može naštetiti bebi. Lijekovi po izboru za djecu paracetamol za djecu i ibuprofen det neba, ne narušavajući funkciju trombocita.
Nemojte davati antipiretičku pilulu noću "za prevenciju". Lekovi ne deluju tako!
Bez obzira koliko je veliko iskušenje da bolesnom djetetu date mlijeko s medom, to ne biste trebali činiti, pogotovo ako je med za njega neobičan proizvod. Na pozadini visokih temperatura alergijska reakcija može biti posebno akutna. Ne možete se osloniti na svoje pamćenje da biste izračunali dnevna doza lijekovi. Napišite koji lijek i kada ste dali djetetu.
Ako vam je ljekar prepisao antibiotike, pokušajte se suzdržati od uzimanja antipiretičkih lijekova; neefikasnost odabranog antibiotika možda se neće primijetiti na pozadini stalno "spuštene" temperature.

Fotografija thinkstockphotos.com

Vrućica(od lat. febris)- tipično patološki proces, karakterizirano aktivnim zadržavanjem topline u tijelu zbog pomaka na viši nivo "tačke postavljanja" centra termoregulacije pod utjecajem pirogenih faktora.

Dugo vremena se groznica smatrala simptomom raznih zaraznih i upalnih bolesti. Sada je utvrđeno da se radi o složenom koordinisanom odgovoru ljudskog organizma i homoiotermnih životinja na uticaj različitih patogenih faktora i odnosi se na manifestacije akutne faze reakcije imunog odgovora.

Manifestacije groznice su stereotipne i u osnovi ne ovise o vrsti etiološkog faktora, što ga može pripisati tipičnim patološkim procesima. Glavna manifestacija groznice je povećanje temperature "jezgra" tijela, koje ne ovisi o temperaturi vanjskog okruženja. Ova sposobnost je svojstvena samo homoiotermnim organizmima, budući da poikilotermne životinje nisu u stanju akumulirati toplinu u svom tijelu.

11.1. ONTOGENEZA VRUĆICE

Novorođenčad je u stanju da reguliše tjelesnu temperaturu odmah nakon rođenja. Imaju potpuno razvijene vazomotorne reakcije i lučenje znoja, ali nemaju sposobnost da pojačaju stvaranje topline zbog nevoljne kontrakcije mišića. Povećano stvaranje topline kod novorođenčadi se javlja zbog pojačanih oksidativnih procesa u smeđem masnom tkivu (termogeneza bez drhtanja). Međutim, mora se imati na umu da je kod novorođenčadi i male djece proces prijenosa topline pojačan zbog povećanja specifične površine tijela, a ne

dovoljno izraženo potkožno masno tkivo, pa se u njima češće razvija neravnoteža između stvaranja i prijenosa topline. Sposobnost razvoja groznice otkriva se drugog dana nakon rođenja, ali je manje izražena nego kod starije djece. Kod dojenčadi zarazne bolesti možda nije praćeno povišenom temperaturom, ali ako se pojavi, onda to ukazuje na ozbiljnost bolesti.

11.2. ETIOLOGIJA I PATOGENEZA VRUĆICE

Kao i drugi tipični patološki procesi, groznica je polietiološka, tj. uzrokovano mnogim razlozima.

U procesu nastanka i razvoja groznice glavnu ulogu imaju tzv pirogenih supstanci(iz grčkog. pyros- vatra, pyretos- vrućica). Dijele se na primarne i sekundarne. Njihovo značenje je drugačije. Primarni pirogen je glavni etiološki faktor za nastanak groznice, a sekundarni pirogen je glavna karika u patogenezi groznice. Primarni pirogeni mogu biti infektivnog ili neinfektivnog porijekla. Infektivni pirogeni (koji se nazivaju i egzogeni pirogeni) su uglavnom termostabilni lipopolisaharidi bakterijskih membrana. Tu spadaju endotoksini gram-negativnih bakterija, od kojih su prečišćavanjem iz proteina dobijeni visoko aktivni pirogeni preparati, kao što su pirogenal, piromen, pireksal. Ove tvari imaju pirogeno djelovanje u malim dozama, ali pri ponovljenom davanju postaju manje aktivne, tj. prema njima se razvija tolerancija. Istraživanja su pokazala da je razvoj tolerancije na lipopolisaharide posljedica činjenice da se pri njihovom ponovnom davanju stvara manje citokina sa pirogenom aktivnošću (interleukin (IL)1 itd.). Pored lipopolisaharida, polisaharidi, proteini i nukleinske kiseline nekih infektivnih agenasa mogu igrati ulogu egzopirogena.

U neinfektivnoj groznici, primarni pirogeni su produkti razgradnje normalnih i patološki izmijenjenih tkiva i leukocita, imunih kompleksa i fragmenata komplementa.

U zavisnosti od etioloških faktora, razlikuju se infektivna i neinfektivna groznica. Infektivna groznica se javlja u akutnim i hronične bolesti uzrokovane bakterijama, virusima, protozoama, spirohetama, rikecijama i gljivama.

Neinfektivna groznica se javlja kada:

Prisutnost nekrotičnih tkiva u određenom dijelu tijela (na primjer, kod infarkta miokarda i drugih organa);

Prisutnost žarišta aseptične upale (s pankreatitisom, gihtom, tromboflebitisom i drugim bolestima);

Alergijske bolesti (peludna groznica, serumska bolest, itd.);

Unutrašnja krvarenja, pojačana hemoliza crvenih krvnih zrnaca;

Razvoj malignih tumora;

Aseptična povreda tkiva (nakon hirurških operacija);

Nakon transfuzije krvi parenteralna primena vakcine, serume i druge tečnosti koje sadrže proteine.

Ova lista nije potpuna.

Primarni pirogeni, i infektivni i neinfektivni, sami po sebi ne mogu izazvati restrukturiranje termoregulacije karakteristično za groznicu. Njihovo djelovanje je posredovano stvaranjem sekundarnih pirogena, koji su u stanju izazvati takvo preuređenje. Stvaranje sekundarnih pirogena je glavni patogenetski faktor u nastanku groznice, bez obzira na njen uzrok.

Svojstva sekundarnih pirogena imaju IL-1 i IL-6, faktor tumorske nekroze (TNF) α; manje izraženo pirogeno dejstvo imaju interferon, kationski proteini i faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga (GM-CSF).

Mjesto stvaranja sekundarnih pirogena su sve fagocitne ćelije (granulociti, ćelije mononuklearnog fagocitnog sistema), kao i endoteliociti, mikroglijalne ćelije; ustanovljeno je da se IL-1, IL-6, TNF-α mogu sintetizirati u potonjem. Interferon i TNF-α nastaju u limfocitima.

Proizvodnja sekundarnih pirogena od strane navedenih ćelija odvija se u uslovima aktivacije njihove funkcije u kontaktu sa primarnim pirogenima u procesu fagocitoze različitih mikroorganizama, mrtvih ili oštećenih ćelija, imunog sistema.

kompleksi, produkti razgradnje fibrina i kolagena. Proces formiranja sekundarnih pirogena ovisi o temperaturi i zahtijeva transkripciju specifičnih glasnih RNK (mRNA). U uslovima in vitro Utvrđeno je da se stvaranje pirogena zaustavlja kada se leukociti zagrijavaju na 56 °C u trajanju od 30 min, a također i kada se u inkubacijski medij doda 2,4-dinitrofenol koji potiskuje oksidativnu fosforilaciju.

Intravenska primjena sekundarnih pirogena izaziva groznicu u roku od 10-20 minuta, a njihovo unošenje u vrlo malim količinama (nanogramima) u područje centra za regulaciju topline (preoptička regija hipotalamusa) stimulira razvoj groznice gotovo odmah. Unošenje primarnih pirogena u preoptičku regiju nije praćeno razvojem groznice, a nakon intravenska injekcija pročišćeni endotoksin, porast temperature se javlja nakon oko 45 minuta.

Razvoj groznice je rezultat djelovanja sekundarnih pirogena na termoregulacijski centar smješten u preoptičkoj zoni hipotalamusa. Djelovanje pirogena na neurone hipotalamusa ostvaruje se kroz formiranje prostaglandina koji u ovom slučaju igraju ulogu posrednika (slika 11-1). Pretpostavlja se sljedeći mehanizam stvaranja prostaglandina: sekundarni pirogeni aktiviraju fosfolipazu A 2 koja se rastvara

Rice. 11-1. Patogeneza groznice

cijepa fosfolipide neuronskih membrana sa stvaranjem arahidonske kiseline; iz njega se, uz učešće enzima ciklooksigenaze, formiraju prostaglandini (PG). PGE 1 i PGE 2 u neuronima termoregulacionog centra povećavaju aktivnost adenilat ciklaze, što je praćeno povećanjem stvaranja cAMP i metaboličkim restrukturiranjem. To, pak, dovodi do promjene pragova osjetljivosti "hladnih" i "termalnih" neurona na temperaturne utjecaje i uzrokuje pomak u "tački podešavanja" (set tačka) na viši nivo. "Tačka postavljanja"- ovo je mehanizam lokaliziran u neuronima preoptičke regije hipotalamusa i regulira granice fluktuacije temperature "jezgre" tijela. Normalno, gornja granica je temperatura od 37 °C (37,5 °C u rektumu).

Stvaranje prostaglandina jedna je od ključnih karika u groznici. Na to ukazuju sljedeće činjenice: kada je uveden u lateralne komore u mozgu eksperimentalnih životinja sa tragovima PGE 1 ili PGE 2, brzo su razvili groznicu. Osim toga, supresija sinteze prostaglandina aspirinom ili paracetamolom (oni inhibiraju aktivnost ciklooksigenaze) smanjuje tjelesnu temperaturu tokom groznice, ali ne mijenja normalnu tjelesnu temperaturu.

Kao rezultat pomicanja "tačke postavljanja" pod djelovanjem pirogena povećava se osjetljivost "hladnih" neurona, a normalna temperatura"Jezgro" tijela se percipira kao smanjeno. S tim u vezi, procesi prijenosa topline u tijelu su smanjeni, a stvaranje topline je pojačano, što dovodi do prekomjerne akumulacije topline. Tjelesna temperatura se povećava u zavisnosti od stepena pomaka "set pointa". Implementacija povećanja tjelesne temperature ide kroz endokrine žlijezde, simpatički nervni sistem. Istraživači ističu ulogu kateholamina, hormona štitnjače, u različitim stadijumima groznice. Osim toga, pokazalo se da je kod hipertireoze primjena egzogenih pirogena bila praćena razvojem izraženije groznice nego kod životinja s normalnom funkcijom štitnjače; kod hipotireoze uočen je fenomen obrnutog reda. Slabljenje febrilne reakcije dogodilo se kod kunića s aloksan dijabetesom uz razvoj aseptične upale kod njih. Arginin vazopresin, adenokortikotropni hormon (ACTH) i hormon koji stimulira melanocite su uključeni u endogenu antipirezu, mehanizam koji ograničava razvoj prekomjerne groznice (vidjeti dio 11.3).

11.3. FAZE GRUNICA

Bez obzira na težinu groznice, u njoj se razlikuju tri stadijuma: 1) porast telesne temperature (st. incrementum); 2) stajaća temperatura na visokom nivou (st. Fastigium) i 3) snižavanje temperature (st. decrementum).

Faza porasta temperature karakterizira prevlast proizvodnje topline nad prijenosom topline. Dolazi do preuređivanja termoregulacije, slična onoj koja se dešava kada temperatura padne. okruženje. Povećanje proizvodnje topline nastaje zbog povećanja oksidativnih procesa u stanicama tijela, prvenstveno u mišićima, jetri itd. (termogeneza bez drhtanja). Mišićni tonus se povećava, ponekad prelazi u drhtanje (kontraktilna termogeneza). Kod novorođenčadi i male djece drhtanje se ne opaža, ali se termogeneza bez drhtanja u velikoj mjeri povećava zbog stimulacije oksidativnih procesa u smeđoj masti pod djelovanjem kateholamina.

Smanjenje prijenosa topline događa se uz sudjelovanje simpatičara nervni sistem. Ističući njegovu ulogu, zanimljivo je napomenuti da se groznica ne javlja u pozadini blokade α-adrenergičkih receptora. Impulsi koji dolaze iz preoptičke regije hipotalamusa izazivaju ekscitaciju centara simpatičkog nervnog sistema u zadnjem hipotalamusu. Ovo je popraćeno grčem površinskih žila i otjecanjem krvi u duboki vaskularni krevet. Kao posljedica toga, prijenos topline je smanjen kroz konvekciju, provođenje topline i toplinsko zračenje; osim toga, zbog nedostatka opskrbe krvlju, funkcija znojnih žlijezda je inhibirana, znojenje se smanjuje. Koža postaje bleda i suva. Ekstremiteti su hladni. Dolazi do iritacije termoreceptora kože, što je praćeno dodatnim refleksnim pobuđivanjem "hladnih" neurona u preoptičkoj regiji i centrima simpatičkog nervnog sistema u zadnjem hipotalamusu. To ubrzava porast tjelesne temperature. Uz nagli porast tjelesne temperature, javlja se zimica, pacijent nastoji smanjiti prijenos topline uz pomoć dodatne odjeće i premještanja na toplo mjesto.

Postoji nekoliko opcija za promenu termoregulacije u prvoj fazi groznice: 1) postoji značajno izražen porast proizvodnje toplote i smanjenje prenosa toplote; 2) rast

dolazi do proizvodnje i prijenosa topline, ali prvi proces prevladava nad drugim; 3) prenos toplote se uglavnom smanjuje, dok proizvodnja toplote raste nizak stepen. Najčešće je povećanje tjelesne temperature u većoj mjeri posljedica smanjenja prijenosa topline nego povećanja proizvodnje topline. Dovoljno je navesti sljedeće podatke (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): tokom fizičkog rada, stvaranje topline može se povećati za 300-400% u odnosu na normu, ali značajno povećanje tjelesne temperature ne dolazi zbog adekvatnog povećanja u prenosu toplote. Sa razvojem groznice dolazi do povećanja tjelesne temperature uz povećanje proizvodnje topline samo za

20-30%, rjeđe za 40-50%.

Tjelesna temperatura raste sve dok ne dostigne nivo na koji se pomerila "set point". Maksimalni porast tjelesne temperature tokom groznice u rijetkim slučajevima dostiže 41,1 °C. Utvrđeno je da se ograničenje prekomjerne jačine povećanja tjelesne temperature tokom groznice objašnjava djelovanjem posebnog mehanizma tzv. endogena antipireza. Arginin-vazopresin je uključen u ovaj proces. U eksperimentalnim uvjetima, febrilna stanja mogu biti oslabljena djelovanjem arginin-vazopresina na područje ventralnog septuma mozga (struktura koja se nalazi rostralno u odnosu na hipotalamus). Električna stimulacija paraventrikularnih jezgara hipotalamusa, gdje nastaje arginin vazopresin, smanjuje manifestacije febrilne reakcije kod eksperimentalnih životinja nakon parenteralne primjene egzogenog pirogena. Razvoj groznice je praćen oslobađanjem arginin-vazopresina u cerebrospinalnu tečnost i region ventralnog septuma mozga. Utvrđeno je da IL-φ ne igra samo ulogu sekundarnog pirogena, već učestvuje i u endogenoj antipirezi, olakšavajući oslobađanje arginin-vazopresina iz paraventrikularnih jezgara. Uz arginin-vazopresin, ACTH, glukokortikoidi, melanocit-stimulirajući hormon i angiotenzin-II su uključeni u ograničavanje groznice. Antipiretički učinak steroida povezan je s njihovim djelovanjem na proizvodnju antifosfolipaznih proteina koji inhibiraju fosfolipazu A 2 i, posljedično, sintezu i oslobađanje prostaglandina - medijatora groznice.

Porast temperature u prvoj fazi groznice kod nekih bolesti nastaje brzo, u roku od nekoliko sati

(npr. kod gripe), dok je u drugim slučajevima potrebno nekoliko dana dok temperatura ne dostigne najviši nivo (npr. kod trbušnog tifusa). To uglavnom ovisi o uzroku koji je izazvao razvoj groznice.

Faza visoke stajaće temperature. Do početka ove faze, tjelesna temperatura je već dostigla najviši nivo koji odgovara pomaku „zadate tačke“. Do njegovog daljeg povećanja ne dolazi zbog činjenice da je uspostavljena ravnoteža između procesa stvaranja topline i prijenosa topline. Međutim, ova ravnoteža se provodi na višem nivou od normalnog. Dalje povećanje temperature sprječava se odgovarajućim povećanjem prijenosa topline, "izbacivanjem" viška topline. To se događa zbog širenja krvnih žila kože, postaje hiperemična i vruća. Disanje se ubrzava. Jeza i drhtavica nestaju – tj. proizvodnja toplote je smanjena. Istovremeno, u ovoj fazi, kao i u prethodnoj, uočavaju se dnevne fluktuacije tjelesne temperature u skladu sa cirkadijalnim ritmom, odnosno, po pravilu, večernja temperatura prelazi jutarnju. Uz groznicu, adaptivne reakcije na promjene vanjske temperature su očuvane; izražavaju se u tome da i svojim povećanjem i smanjenjem tijelo nastoji da održi temperaturu "jezgra" tijela na nivou koji odgovara položaju "zadate tačke". Dakle, kontrola temperature ostaje efikasna, ali se provodi na višem nivou od normalnog.

Faza pada temperature. Prijelaz u ovu fazu je posljedica smanjenja ili prestanka stvaranja sekundarnih pirogena u tijelu. Njihov efekat na neurone centra za regulaciju toplote slabi, „tačka podešavanja“ se vraća na normalne nivoe, a povećana temperatura „jezgra“ tela počinje da se doživljava kao preterana. Ovo je poticaj za smanjenje proizvodnje topline i povećanje prijenosa topline. Dolazi do proširenja površinskih žila i pojačanog znojenja. Proizvodnja topline se vraća u normalu, ponekad može biti nešto niža ili veća od normalnog, ali u svakom slučaju prijenos topline prevladava nad stvaranjem topline.

Postoje dvije opcije za snižavanje tjelesne temperature - kritičan i lytic. U prvom slučaju, smanjenje dolazi brzo, u roku od nekoliko sati, zbog naglog širenja površinskih žila i obilnog znojenja, koje može biti praćeno padom krvnog pritiska do

orgija kolapsa. Kod litičke varijante do snižavanja tjelesne temperature dolazi polako, kroz nekoliko dana, što je manje opasno za bolesnika.

11.4. VRSTE GRUNICA

Groznica se može podijeliti ovisno o trajanju, stepenu porasta tjelesne temperature i karakteristikama njenih kolebanja tokom dana.

U zavisnosti od trajanja groznica može biti efemerna (1-3 dana), akutna (do 15 dana), subakutna (do 1,5 mjeseca) i kronična (više od 1,5 mjeseca).

Po stepenu uspona Temperature razlikuju subfebrilnu groznicu (37,1-37,9 °C), umjerenu (38-39,5 °C), visoku (39,6-40,9 °C) i hiperpiretičnu (41 °C i više). Potonji tip groznice se opaža, posebno, kod tetanusa i meningitisa.

Ovisno o veličini dnevnih temperaturnih kolebanja u drugom stadijumu groznice dijeli se na stalnu, laksativnu, intermitentnu, iscrpljujuću, rekurentnu i atipičnu. Treba napomenuti da je u većini slučajeva, tokom razvoja groznice, očuvan normalan cirkadijalni ritam temperaturnih fluktuacija, tj. uveče je veći nego ujutro (sl. 11-2).

Perzistentna groznicafebris continua) karakterizira visok porast temperature s dnevnim kolebanjima ne većim od 1 °C ( lobarna pneumonija, tifus itd.).

Laksativna groznicaf. doznačen)- s njim dnevne fluktuacije temperature prelaze 1 ° C, ali nema smanjenja na normu; ova vrsta groznice se javlja kod većine virusnih i mnogih bakterijskih infekcija (eksudativni pleuritis, tuberkuloza itd.).

intermitentna groznica(f. prekidi) karakteriziraju velike fluktuacije dnevne temperature s njenim padom ujutro na normalu ili niže ( gnojna infekcija, tuberkuloza, neke vrste malarije, reumatoidni artritis, limfomi itd.).

Iscrpljujuća groznicaf. hectica)- dnevne temperaturne fluktuacije dostižu 3-4 °S; uočeno kod gnojnih procesa, sepse, tuberkuloze i drugih bolesti.

povratna groznica(f. recidivi) karakterizirana naizmjeničnom groznicom i periodima bez temperature, čije trajanje

Rice. 11-2. Vrste temperaturnih krivulja u groznici (prema A.D. Ado)

koji se kreće od jednog do nekoliko dana (povratna groznica, limfogranulomatoza, malarija itd.).

atipična groznicaf. athypica) razlikuje se po potpuno nepravilnim kolebanjima temperature, a maksimalni porast se javlja u jutarnjim satima (neki oblici tuberkuloze, sepse itd.).

Ranije se tako mislilo karakteristike temperaturna kriva imaju važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost. Međutim, trenutno ovaj pokazatelj više nije

je pouzdan kriterij u tom pogledu, budući da je prirodni tok razvoja groznice i dnevnih fluktuacija tjelesne temperature često narušen pod utjecajem liječenja. Osim toga, na razvoj groznice utječe imunološka i starosna reaktivnost. Kod starih i neuhranjenih ljudi, kod male djece, zarazne bolesti se mogu javiti s malom temperaturom ili bez temperature; ovo drugo može imati lošu prognostičku vrijednost.

11.5. METABOLIZAM U GRUZNICI

Kod groznice dolazi do promjena u gotovo svim vrstama metabolizma. Specifičnim za groznicu, kao takvu, treba smatrati aktivaciju oksidativnih procesa. Za svaki porast tjelesne temperature za 1°C BX povećava se za 10-12%. Povećava se potreba za kiseonikom. Sadržaj CO 2 in arterijske krvi smanjuje (uglavnom u drugoj fazi groznice) zbog povećane alveolarne ventilacije. Posljedica hipokapnije je grč cerebralnih žila, pogoršanje opskrbe kisikom.

Promjene u metabolizmu ugljikohidrata i masti povezan sa ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema, praćen povećanim razgradnjom glikogena u jetri i povećanom lipolizom. Sadržaj glikogena u hepatocitima se smanjuje i dolazi do blagog povećanja glukoze u krvi; ponekad febrilni pacijent ima glukozuriju. Povećana mobilizacija masti iz depoa i njena oksidacija, koja je glavni izvor energije kod febrilnih pacijenata. Međutim, može doći do nepotpune oksidacije masnih kiselina i pojačanog stvaranja ketonskih tijela.

Dolazi do aktivacije proteolize u mišićima i smanjenja njene sinteze pod djelovanjem kortizola, čije se lučenje povećava. Kod infektivnih se može naći groznica negativan bilans azota. Osim povećane razgradnje proteina, tome doprinosi i njegov smanjeni unos hranom zbog anoreksije. Povećana lipoliza i proteoliza dovodi do gubitka težine uz produženu temperaturu.

Izmjena vode i soli također je podložan promjenama. U drugoj fazi groznice dolazi do zastoja u tkivima vode i hlorida.

natrijuma, što je povezano s povećanjem lučenja aldosterona. U završnoj fazi povećava se izlučivanje vode i NaCl iz organizma (uz urinu i znoj). Kod kronične groznice metabolizam klorida nije poremećen. Razvoj groznice je praćen smanjenjem koncentracije slobodnog željeza u krvnom serumu, a istovremeno se povećava sadržaj feritina u njemu. Uz produženu temperaturu, može se razviti stanje nedostatka željeza, što može rezultirati mentalnom depresijom, hipohromnom anemijom i zatvorom. Osnova ovih poremećaja je smanjenje aktivnosti respiratornih enzima. Slobodni sadržaj u serumu drugih dvovalentnih katjona (Cu, Zn) također se smanjuje zbog njihovog pojačanog vezivanja za proteine „akutne faze“, koje jetra u povećanoj količini sintetizira za vrijeme groznice kako bi pružila antimikrobni učinak.

Groznica može biti praćena smjenama kiselo-bazno stanje: s umjerenom temperaturom može se razviti alkaloza plinova (zbog hipokapnije) i s groznicom visok stepen- metabolička acidoza.

11.6. RAD ORGANA I SISTEMA SA GROZNICOM

Uz groznicu, uočava se niz promjena u funkcionisanju organa i sistema. Čak iu laboratoriji I.P. Pavlova, pokazano je da u slučaju groznice izazvane eksperimentalno kod pasa ili koja nastaje spontano pod uticajem infekcija, dolazi do poremećaja aktivnosti uslovnih refleksa. Postoje poremećaji diferencijalne inhibicije, postoji dezinhibicija prethodno razvijene uslovljeni refleksi. Kod osoba s groznicom uočavaju se pojave povećane ekscitabilnosti (posebno u prvoj fazi njenog razvoja). Kod visoke temperature često se javlja delirijum, ponekad halucinacije, moguć je gubitak svijesti, mogu se razviti konvulzije kod djece. Glavobolja je čest klinički simptom groznice. Ove smetnje se češće javljaju kod zarazne groznice.

Kao što je već pomenuto, kod groznice se pobuđuju centri simpatičkog nervnog sistema, što izaziva brojne promene u funkcijama različitih organa (tabela 11-1). Promjene u funkciji kardiovaskularnog sistema. Porast otkucaja srca bilježi se u prosjeku za 8-10 otkucaja po gramu.

tuširanje povećanje telesne temperature. Kod male djece tahikardija je izraženija - puls se ubrzava za 10 otkucaja na svakih 0,5°C porasta tjelesne temperature. Minutni volumen srca se povećava u prosjeku za 27%. Promene u srčanoj aktivnosti tokom groznice su posledica ekscitacije simpatičkog nervnog sistema i direktnog dejstva visoke temperature na sinusni čvor. Kod nekih pacijenata sa nagli porast tjelesna temperatura razvija aritmiju. Možda razvoj preopterećenja oblika zatajenja srca.

Tabela 11-1. Dinamika nekih funkcionalnih i biohemijskih parametara tokom groznice

Napomena: strelice pokazuju smjer pomaka.

Krvni tlak blago raste u prvoj fazi groznice (uočava se da grč kožnih žila smanjuje prijenos topline), u drugoj fazi postaje normalan ili se smanjuje za 10-15% u odnosu na normu (jer krvni sudovi!

koža se širi kako bi se povećao prijenos topline). U trećoj fazi groznice krvni pritisak je snižen ili normalan. Uz kritično smanjenje tjelesne temperature, može se razviti akutna vaskularna insuficijencija (kolaps). Moguća kršenja mikrocirkulacije u plućima - zastoj, kongestija. Krvni pritisak u plućnoj arteriji često raste zbog suženja njenih grana.

Disanje može biti donekle usporeno u prvoj fazi groznice, a ubrzano u drugoj fazi, što doprinosi povećanju prijenosa topline. Ove promjene se objašnjavaju djelovanjem hipertermije na bulbarni respiratorni centar.

U prvoj fazi groznice povećava se diureza. To je zbog povećanja krvnog tlaka zbog vazospazma kože i odljeva značajne količine krvi u unutrašnje organe uključujući bubrege. U drugom stadiju groznice dolazi do smanjenja diureza, što je uglavnom zbog zadržavanja vode i natrijuma u tkivima (pojačano lučenje aldosterona) i pojačanog isparavanja vode sa površine hiperemične kože i sluzokože respiratornog trakta. U trećoj fazi groznice diureza se ponovo povećava, a s kritičnim padom temperature zbog naglog povećanja znojenja i hipotenzije, diureza se smanjuje. Ponekad se razvija albuminurija, u mokraći se pojavljuju hijalinski nanosi.

Značajne promjene se javljaju kod povišene temperature u gastrointestinalnom traktu. Smanjenje salivacije uzrokuje suva usta, epitelni omotač usana se suši i puca, a na jeziku se pojavljuje plak. Time se stvaraju uslovi za razmnožavanje različitih mikroba (streptokoka, stafilokoka, Vincentovog bacila, Mullerove spirohete itd.) koji se nalaze u usnoj duplji. Postoji neprijatan miris iz usta. Ovi poremećaji zahtijevaju ispiranje oralne sluznice i grla dezinfekcijskim otopinama ili brisanje usana i usta vlažnom gazom navlaženom ovim otopinama. Bolesnici postaju žedni, apetit im se naglo smanjuje. Inhibirano je lučenje želučanog, pankreasnog i crijevnog soka. Sve to dovodi do probavnih smetnji. Postoji potreba za hranjenjem febrilnih pacijenata lako svarljivom visokokaloričnom hranom (čorbe, sokovi itd.). Pokretljivost želuca je inhibirana i njegovo pražnjenje je inhibirano, što uzrokuje povraćanje. Motorna funkcija crijeva također se smanjuje, u vezi s tim se razvija zatvor. Stagnacija u crijevima u kombinaciji sa

smanjenje lučenja probavnih sokova doprinosi povećanju procesa fermentacije i truljenja, razvoju autointoksikacije i nadutosti.

Povišenu temperaturu prati razvoj stresa. S tim u vezi povećava se proizvodnja ACTH i glukokortikoida. Ekscitacija simpatičkog nervnog sistema je praćena povećanim protokom kateholamina u krv. Uz to, groznica povećava lučenje aldosterona i hormona rasta.

11.7. BIOLOŠKI ZNAČAJ VRUĆICE

Groznica se uglavnom smatra zaštitnim i adaptivnim odgovorom organizma na djelovanje različitih patogenih faktora nastalih u procesu evolucije. Međutim, poput upale i drugih tipičnih patoloških procesa, može imati i pozitivne i negativne učinke na tijelo.

Zaštitna i adaptivna vrijednost groznica je potvrđena sljedećim zapažanjima:

Uz groznicu, imunološki odgovor tijela je pojačan zbog aktivacije T- i B-limfocita, ubrzavajući transformaciju potonjih u plazma ćelije, što stimulira stvaranje antitijela; povećava stvaranje interferona;

Umjereni stepen porasta tjelesne temperature može aktivirati funkciju fagocitnih ćelija i NK ćelija (prirodne ćelije ubice);

Aktiviraju se enzimi koji inhibiraju reprodukciju virusa;

Usporava se reprodukcija mnogih bakterija i smanjuje otpornost mikroorganizama na lijekove;

Pojačavaju se barijerna i antitoksična funkcija jetre;

Hepatociti intenzivno proizvode takozvane proteine akutne faze; neki od ovih proteina vezuju dvovalentne katione neophodne za razmnožavanje mikroorganizama;

Osim toga, povećanje tjelesne temperature tokom groznice često je prvi i jedini znak bolesti, to je alarmni signal.

negativan uticaj groznica na tijelu se otkriva uglavnom uz izražen i dugotrajan porast

tjelesnu temperaturu. Povezan je sa stimulacijom funkcije srca, što može dovesti do razvoja oblika preopterećenja. Otkazivanje Srca posebno kod starijih i starost, kao i kod pacijenata koji su prethodno imali određenu srčanu bolest. Opasno je razviti kolaps uz kritično smanjenje tjelesne temperature u završnoj fazi groznice. Supresija se može javiti kod visoke temperature imunološke reakcije. Utvrđeno je da umjerena temperatura povećava preživljavanje zaraženih životinja, a pretjerano visoka temperatura povećava smrtnost. Djeca s visokom temperaturom mogu razviti konvulzije, koje se ne eliminišu uvijek uzimanjem antipiretika. Na temperaturama iznad 41°C, djeca mogu razviti cerebralni edem ili akutno zatajenje cirkulacije zbog labilnosti metabolizma vode i soli. Bolesnici s povišenom temperaturom dugo vremena (s tuberkulozom, brucelozom, sepsom) obično su u stanju teške iscrpljenosti i slabljenja vitalnih funkcija. Naravno, kod zaraznih bolesti smetnje nisu uzrokovane samo djelovanjem visoke temperature, već i mikrobnim toksinima.

Promene koje nastaju tokom groznice samo delimično zavise od dejstva visoke telesne temperature i ekscitacije simpatičkog nervnog sistema. Značajan dio metaboličkih i funkcionalnih promjena uočenih u groznici su manifestacije odgovora akutne faze, čija je jedna od komponenti sama groznica. Osim toga, manifestacije ove reakcije su razvoj stresa, leukocitoza, sinteza proteina akutne faze u jetri, povećanje aktivnosti imunološkog sistema i niz drugih promjena. Reakcija akutne faze se razvija sa bilo kojim značajnim oštećenjem tkiva (trauma, infekcija, itd.). Glavnu patogenetsku ulogu u razvoju odgovora akutne faze imaju sekundarni pirogeni - IL-1, IL-6, TNF-α, interferon itd. Posebno treba istaći IL-1 i IL-6. Osim što utječu na centar termoregulacije i nastanak groznice, odgovorni su za razvoj stresa i drugih hormonalnih promjena, za stimulaciju sinteze proteina odgovora akutne faze, razvoj negativne ravnoteže dušika, leukocitozu i aktivaciju fagocita. funkcije i imunoloških promjena. Anoreksija, slabost mišića i mijalgija su povezani s njihovim djelovanjem. Pod dejstvom IL-1 povećava se bazalni metabolizam, proizvodnja drugih

hicitokini (IL-2, IL-6, TNF-α, interferoni). Istraživanja na glodavcima su pokazala da interferon-γ, zajedno sa razvojem groznice, uzrokuje gubitak težine i distrofične promene u mišićima; slični poremećaji uzrokuju IL-1 i TNF-α.

11.8. STANJA SLIČNA GRUZNICI

Postoje tri tipa hipertermije: groznica, pregrijavanje i stanje nalik groznici (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Povećanje tjelesne temperature povezano s aktivnim nakupljanjem topline u tijelu bez sudjelovanja klasičnih pirogenih supstanci označava se kao grozničavo stanje(LPS). LPS se manifestira privremenim porastom tjelesne temperature zbog prolazne prevlasti proizvodnje topline nad gubitkom topline.

Fiziološka stanja slična groznici uočavaju se u nizu slučajeva sa emocionalnim stresom kod govornika, umjetnika, ispitivača, fudbalera, košarkaša, hokejaša, dizača tegova itd. tokom takmičenja (psihogeni LPS). LPS u ovim slučajevima povećava mentalne i fizičke performanse, tj. igraju adaptivnu ulogu. Stanja slična groznici povezana sa promjenom funkcije centralnog nervnog sistema uočavaju se i u nizu slučajeva kod pacijenata sa histerijom, mentalnim poremećajima, epilepsijskim napadima itd.

Medicinski (farmakološki, medicinski) LPS može se razviti tokom liječenja amfotericinom B, difeninom, novokainamidom, kinidinom, cimetidinom, uz predoziranje kofeinom, fenaminom, hlorpromazinom, efedrinom, adrenalinom, norepinefrinom i drugim lijekovima. Otkazivanje lijeka prati brza normalizacija tjelesne temperature.

Neki oblici endokrine patologije, kao što su tireotoksikoza, feohromocitom (hiperprodukcija kateholamina), može biti praćen razvojem LPS-a. Stanje nalik groznici razvija se kod žena u fazi ovulacije.

Mehanizam kojim raste tjelesna temperatura u LPS nije sasvim jasan. U nekim slučajevima, može biti povezano ili sa ekscitacijom simpatičkog nervnog sistema (smanjenje prenosa toplote

zbog spazma površinskih žila) ili s direktnim djelovanjem (npr. hormoni štitnjače, kateholamini) na periferne intracelularne mehanizme stvaranja topline. Kao rezultat toga, postoji prevlast proizvodnje topline nad prijenosom topline i povećanje tjelesne temperature.

11.9. RAZLIKA VRUĆICE I PREGRIJANJA

Za nastanak groznice glavni etiološki faktor je primarni pirogen, a za nastanak pregrijavanja visoka temperatura okoline (u vrućoj klimi, u proizvodnji).

Mehanizam povećanja telesne temperature tokom groznice apsolutno nije identičan onom prilikom pregrevanja. Sa temperaturom, „set point” se pomera na viši nivo funkcionisanja pod uticajem pirogena. Restrukturiranje funkcije termoregulacionog centra tokom groznice usmjereno je na aktivno zadržavanje topline u tijelu, bez obzira na vanjsku temperaturu, uz očuvanje mehanizama termoregulacije. Prilikom pregrijavanja nema pomaka „zadate tačke“ centra za regulaciju toplote. Kada se pregrije, tijelo se nastoji osloboditi viška topline maksimiziranjem procesa prijenosa topline, što je spriječeno povišenom temperaturom okoline. Dakle, kada se pregrije, mehanizmi termoregulacije su narušeni: pri visokoj temperaturi zraka, visokoj vlažnosti zraka i odsustvu vjetra prijenos topline se značajno smanjuje.

Kako je rečeno, povećanje telesne temperature tokom groznice povezano je sa pomeranjem „tačke postavljanja“ termoregulacije na novi, viši nivo funkcionisanja za aktivno zadržavanje toplote u telu. Za razliku od groznice, povećanje tjelesne temperature pri pregrijavanju nije aktivan, već pasivan proces, a aktivnost centara za regulaciju topline nije usmjerena na akumulaciju topline u tijelu, već na sprječavanje promjena temperaturne homeostaze.

Uz groznicu, proces aktivnog povećanja tjelesne temperature obično prestaje kada dostigne 41 ° C (zbog endogenog antipiretičkog sistema). Kada se pregrije, nema takvog ograničenja: tjelesna temperatura može rasti do smrti tijela.

Osoba ima temperaturu podjednako u širokom rasponu vanjskih temperatura (tj. razvoj groznice ne ovisi o vanjskoj temperaturi). Prilikom pregrijavanja, stepen povećanja tjelesne temperature direktno ovisi o uvjetima prijenosa topline tokom spoljašnje okruženje(tj. o temperaturi medija).

Osim toga, groznica i pregrijavanje razlikuju se po posljedicama njihovog razvoja za tijelo. Groznica kao tipičan patološki proces ima dvojako značenje za tijelo - pozitivno i negativno (vidi odjeljak 11.7 iznad). Pregrijavanje ima negativan učinak na tijelo (vidjeti dio 2.5) osim ako se ne koristi u terapeutske svrhe (vidi odjeljak 11.10).

11.10. PRINCIPI ANTIRETIVE TERAPIJE

S obzirom na dvostruku prirodu djelovanja groznice na tijelo, pitanje korisnosti upotrebe antipiretika ne može se jednoznačno riješiti. Uz prethodno navedene podatke o pozitivnoj ulozi groznice, treba uzeti u obzir i činjenicu da njeno umjetno suzbijanje može otežati dijagnosticiranje i predviđanje težine bolesti. Istovremeno, utvrđeno je da se pozitivan efekat groznice na razvoj bolesti manifestuje samo kada je ona umerena i kratkotrajna. visoka temperatura uzrokuje patnju pacijentu, negativno utiče kardiovaskularni sistem i centralnog nervnog sistema, na procese varenja, smanjuje ispoljavanje niza zaštitnih reakcija, kao što su fagocitoza, stvaranje antitela itd. Kako P.N. Veselkin (1981): „Nedvosmisleno, pitanje „koristi” i „štede” groznice za pacijenta ne može se rešiti. Ljekar bi to trebao riješiti samo konkretno, uzimajući u obzir nozološke specifičnosti, godine, individualne karakteristike i stanje pacijenta.

Glavnim indikacijama za primjenu antipiretičke terapije treba smatrati visoku i produženu groznicu s porastom temperature do 39-40°C, kao i umjerenu temperaturu kod pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i drugih vitalnih važnih organa, sa akutnim neurološkim poremećajima, u prisustvu šoka, sepse, izraženih metaboličkih poremećaja. Osim toga, uzimanje antipiretika treba propisati pacijentima senilne dobi, kao i

isto i za djecu mlađu od 5 godina, posebno kada ukazuje na razvoj konvulzivnih napadaja u prošlosti.

Kao antipiretici koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, paracetamol, amidopirin i dr.), kinin, glukokortikoidi i drugi lijekovi.

piroterapija(iz grčkog. pyros- vrućica) - to je vrsta tretmana razne bolesti zbog umjetno izazvane groznice ili pregrijavanja. Razlog za primjenu piroterapije bila su klinička opažanja koja ukazuju na povoljniji tok i ishod određenih zaraznih bolesti (npr. spolno prenosivih bolesti) na pozadini visoke temperature uzrokovane dodatkom druge vrste infekcije (npr. razvoj malarije kod pacijenata sa sifilisom).

U budućnosti je ova vrsta terapije dobila eksperimentalno opravdanje. Već je spomenuto da groznica može smanjiti otpornost mikroorganizama i njihovu sposobnost razmnožavanja. Tako je utvrđeno da pneumokoki, gonokoki i treponema umiru na temperaturi od 40-41 °C. Kada su zečevi bili zaraženi pneumokokom, bolest je napredovala teže kada se groznica suzbila antipireticima.

Po prvi put se ova vrsta terapije počela koristiti sredinom XIX vijeka. za liječenje sporih infekcija i upalnih procesa koji su slabo podložni terapiji lijekovima. Kao uzročnici groznice korišteni su plazmodijum malarija, uzročnik povratne groznice i drugi mikroorganizmi. U nizu slučajeva piroterapija je davala pozitivne rezultate, ali ponekad je umjetno izazvana infektivna groznica pogoršavala stanje bolesnika i doprinosila nastanku bolesti. smrtni ishod. Stoga su se u budućnosti za umjetno izazivanje groznice počele koristiti pročišćene netoksične pirogene tvari, poput pirogenala i dr. U tu svrhu koristi se i rekombinantni oblik IL-1.

Trenutno se piroterapija koristi u kombinaciji sa terapija lijekovima kod bolesti zglobova, mlitavih i spastičnih paraliza koje nastaju u vezi sa bolešću multipla skleroza i poliomijelitis, neurosifilis, kožne bolesti kao što su psorijaza, ekcem, kao i za liječenje drugih tromih kroničnih upalnih procesa, za ubrzavanje rješavanja adhezija itd.

Uz vještačku groznicu, u svrhu piroterapije koristi se i umjetno izazvano pregrijavanje tijela. Upotreba bilo kojeg oblika piroterapije je kontraindicirana u trudnoći, bolestima miokarda (na primjer, koronarna bolest), hipertenzija, tireotoksikoza.

Postoje tri perioda u razvoju groznice:

I- period porasta temperature:

Proizvodnja topline prevladava nad prijenosom topline, koji je naglo smanjen zbog vazokonstrikcije kože. Uprkos porastu temperature, koža postaje hladna na dodir, ima izgled " naježiti se“, pacijent se žali na zimicu, bolove u tijelu, glavobolju.

II– period relativne temperaturne konstantnosti:

Može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana. Kožne žile se šire, prijenos topline se povećava i izjednačava s proizvodnjom topline. Stoga se daljnje povećanje temperature zaustavlja i temperatura se stabilizira.

U tom periodu pacijent osjeća temperaturu, glavobolju, bolove u tijelu, suva usta, žeđ. Možda poremećaj svijesti (halucinacije, delirijum), konvulzije. Koža je vruća, lice hiperemično.

III– period pada temperature:

kritičan smanjenje tjelesne temperature (na primjer, sa 40 na 36 0 C) u roku od sat vremena). Prati razvoj kolapsa ( oštar pad vaskularni tonus, smanjenje krvnog tlaka, pojava nitnog pulsa, bljedilo, obilan znoj, koža hladna na dodir, cijanoza usana, teška slabost).

lytic smanjenje tjelesne temperature - postepeno, tokom nekoliko dana. Stanje pacijenta se vraća u normalu, javlja se apetit.

Algoritam akcije:

I period groznice :

staviti pacijenta u krevet.

pokriti drugim ćebetom.

stavite jastučić za grijanje na stopala.

pijte topli čaj sa malinama ili medom.

kontrolu tjelesne temperature najmanje 2 puta dnevno.

kontrola pulsa, krvni pritisak, brzina disanja

II period groznice :

staviti hladan oblog na čelo pacijenta.

okačite paket leda preko glave.

navlažite usne vodom, isperite usnu šupljinu, po potrebi podmažite ispucale usne vazelinsko ulje.

piti hladne napitke, sokove, voćne napitke.

hranite pacijenta lako svarljivom polutečnom hranom.

kontrolirati stanje (procijeniti ponašanje, izgled, stanje nervnog sistema, puls, krvni pritisak, brzinu disanja).

prozračite prostoriju, izbjegavajući propuh.

s temperaturom iznad 38 0 C - obrišite kožu slabom otopinom limuna ili sirćetna kiselina; osigurati uzimanje antipiretičkih lijekova.

ako se stanje pogorša, pozovite ljekara.

III period groznice :

sprovoditi mirovanje u krevetu

promijeniti donje rublje i posteljinu.

obrišite kožu suvom.

pijte jak slatki čaj.

posmatrati pacijenta izgled, kontrola krvnog pritiska, t 0 tijela, Ps).

ako se stanje pacijenta pogorša, pozvati liječnika; pripremiti vazokonstriktore; spustite uzglavlje kreveta.

Sapa Irina Yurievna

Kod djece, u poređenju sa odraslima, češće se opaža povećanje tjelesne temperature (hipertermija). To je zbog nedovoljnog razvoja centra za termoregulaciju kod beba.

Većina uobičajeni uzroci povećanje telesne temperature kod dece:

akutne zarazne bolesti (ARVI, upala pluća, crijevne infekcije);
dehidracija organizma;
pregrijavanje;
oštećenje centralnog nervnog sistema.

Normalna tjelesna temperatura, mjerena u aksilarnoj regiji kod djeteta starijeg od godinu dana ili u femoralnom naboru kod beba do godinu dana, kreće se od 36 do 37 stepeni, ali u prosjeku - 36,6 0. Temperatura u ustima i rektumu (analna temperatura) je viša za 1 stepen.

Povećanje tjelesne temperature u pazuhu od 37 do 38 stepeni naziva se subfebrilno, od 38 do 39 stepeni - febrilno, od 39 do 40,5 - piretično (od grčkog pyretos - groznica), a iznad 40,5 - hiperpiretično.

Glavni periodi razvoja hipertermije:

postepeno povećanje temperature (početni period). Često praćeno zimicama, glavoboljom, opšte stanje. Kod djece prve godine života povraćanje često prethodi porastu temperature;

period maksimalnog porasta. Dolazi do daljeg pogoršanja opšteg stanja: javlja se osećaj težine u glavi, osećaj vrućine, teška slabost, bolovi po celom telu. Često dolazi do uzbuđenja, mogući su konvulzije. Ponekad se pojavljuju zablude i halucinacije. U tom periodu ne biste trebali ostavljati dijete samo u krevetu bez nadzora nekog od članova porodice, jer djeca mogu ispasti iz kreveta ili se udariti;

period smanjenja telesne temperature. Proces može biti kritičan (kriza) ili litički (liza). Brzi pad tjelesne temperature, na primjer sa 40 na 36 stepeni, naziva se kritičnim. Postepeno smanjenje je litičko. Uz kritično smanjenje, dolazi do oštrog pada vaskularnog tonusa i krvnog tlaka. Puls postaje slab, nit. Kod djeteta se javlja jaka slabost, obilno znojenje, ruke i stopala postaju hladni na dodir. Uz postupno (litičko) smanjenje temperature javlja se lagano znojenje i umjerena slabost. Dijete po pravilu mirno zaspi.

Postupci liječenja koji se mogu obaviti kod kuće prije nego što bebu pregleda ljekar i upotreba antipiretika zavise i od toga koji period procesa ima dijete.

Pomoć u početnom periodu groznice:

dijete treba staviti u krevet;
pažljivo pokrijte;
nanesite topli jastučić za grijanje na noge;
osigurati dotok svježeg hladnog zraka, ali bez propuha;
piti caj. Ako beba odbija čaj, ponudite druga pića (kompot, sok, infuzija šipka);

Pomoć u periodu maksimalnog porasta temperature:

nastavite da dajete bebi puno pića: dajte tečnost u obliku voćnih sokova, voćnih napitaka, mineralna voda, infuzije bilja. Uz povećanje tjelesne temperature iznad 37 stepeni za svaki stupanj potrebno je dodatnih 10 ml tekućine na 1 kg tjelesne težine (otprilike 20-30% više od uobičajene zapremine). Na primjer, 8-mjesečnom djetetu s tjelesnom težinom od 8 kg na temperaturi od 39 stepeni potrebno je 160 ml tečnosti uz dnevnu ishranu;

ne insistirajte na hrani u nedostatku apetita. Ishrana djeteta na visokoj temperaturi treba da bude nježna, uz ograničenje životinjskih proteina (meso, mlijeko). Bolje je hraniti bebu češće i u malim porcijama;

ako se na usnama pojave suha usta i pukotine, onda ih treba podmazati slabom otopinom sode (1 čajna žličica na čašu tople prokuhane vode), vazelina ili druge masti;

hladno se koristi na glavi kod jake glavobolje - stavljaju ledeni paket, ali uvek kroz pelenu ili laneni peškir presavijen u 3-4 sloja. Kod kuće možete koristiti podloge za grijanje napunjene vodom i prethodno zamrznute ili male. plastične boce. Danas u ljekarnama možete kupiti posebne vrećice za gel (češće je ovaj inertni gel plave boje), koje se nakon hlađenja u hladnjaku koriste na bilo kojem dijelu tijela. Upotreba ovakvih pakovanja gela je vrlo zgodna, jer poprimaju oblik dela tela na koji se nanose i mogu se ponovo koristiti;

hladne obloge sa hladnom vodom mogu se stavljati i na područje čela, ali ih treba više puta vlažiti i mijenjati kako se zagrijavaju (otprilike svaka 2-4 minute). Bolje je koristiti naizmjenično dvije salvete. Dok se jedan stavlja na zonu povišena temperatura, drugi se hladi u hladnoj vodi. Za obloge možete koristiti sirćetnu vodu (1 supena kašika na litar vode);

in pazuha a u femoralne nabore, pritiskajući malu nogu na stomak, stavite male bočice leda (10-20 ml), umotane u gazu;

kada temperatura poraste iznad 38 stepeni, dijete treba otvoriti, možete ga duvati ventilatorom;

nanesite brisanjem kože rastvorom alkohola ili sirćeta.

Kako brisati dijete da bi se smanjila temperatura:

pripremite malu posudu od 200-300 ml;

sipajte tamo 50 grama alkohola ili votke;

dodajte istu količinu vode;

navlažite gazu ili komad tkanine dimenzija 20x20 ili 30x30 cm;

ocijedite salvetu;

obrišite djetetovu kožu (grudi, trbuh, leđa, bokove) navlaženom krpom, posebno pažljivo trljajući dlanove, tabane, unutrašnja površina ruke i stopala. Kod male djece koža je vrlo osjetljiva, pa je potrebno brisati kako se koža ne bi ozlijedila. Alkoholna otopina brzo isparava s površine tijela i zbog toga se povećava prijenos topline i smanjuje temperatura. Za sirćetne maramice, jedna kašika sirćeta (ali ne i sirćetne esencije) se dodaje u jedan litar hladne vode. U istom omjeru možete koristiti i jabukovo sirće. Trljanje se može ponoviti svakih 1,5-2 sata. Ako se dijete znoji, potrebno je svaki put mijenjati donji veš.

nakon brisanja dijete se obuče u običnu pidžamu;

stavi bebu u krevet. Ne zamotajte djecu jako toplo, jer je moguće ponovno povećanje temperature.

AT novije vrijeme pitanja o izvodljivosti upotrebe komprese od sirćeta i sirćetne mrlje za hipertermiju. Neki autori smatraju da vanjska upotreba kiselih ili alkoholnih otopina povećava intoksikaciju. Međutim, u svojoj višegodišnjoj praksi nisam se suočavala sa pogoršanjem stanja djeteta pri upotrebi dva-tri trljanja sirćetom ili alkoholom u toku dana. Ponovljeno uporno povećanje tjelesne temperature nakon fizičkog hlađenja zahtijeva upotrebu lijekova.

U slučaju da dijete teško podnosi povećanje temperature ili je na toj pozadini imalo konvulzije (tzv. febrilne konvulzije), tada biste trebali početi snižavati temperaturu već na 37,5-37,8 o, ne čekajući porast na 38 stepeni.

Pomoć sa brzim kritičnim pad temperature:

dijete treba zagrijati;
nanesite jastučić za grijanje na noge;
dati jak čaj za piće;
pobrinite se da djetetova odjeća i donji veš budu suvi. Ako krevet postane vlažan zbog znojenja, potrebno je promijeniti posteljinu.

Uz postupno litično smanjenje temperature dovoljno je paziti da se beba u ovom trenutku ne probudi, jer u periodu spavanja vraća snagu i kontroliše da li su mu odjeća i posteljina suvi.

Kako napraviti obloge cijelog tijela za smanjenje visoke tjelesne temperature:

sakupite najmanje 1 litar hladne vode iz slavine u posudu ili ulijte infuziju bilja (kamilica, stolisnik, gospina trava);

pamučna plahta ili lan se navlaži u pripremljenom rastvoru;

iscijediti;

brzo omotajte djetetovo tijelo tako da ruke ostanu slobodne, a noge omotane sa svih strana osim stopala;

umotajte dijete u čaršav ili tanko ćebe, zatim u deblje ćebe ili ćebe, ali lice i stopala ostaju slobodni;

mokra odjeća se stavlja na stopala hladnom vodomčarape, a na vrhu - vunene čarape;

ostavite dijete u takvoj opštoj hladnoj oblogi 45-60 minuta;

ako je primjetno da se dijete smrzava, onda ga treba dodatno pokriti nečim toplim ili mu staviti topli jastučić za grijanje pred noge;

dok previjate, dajte djeci topli napitak. Što je znojenje jače, telesna temperatura će brže pasti;

pripremite kupku s toplom vodom do isteka postupka;

odmotajte dijete;

brzo ga iskupite;

pokvasiti se peškirom;

staviti u krevet;

nakon 15-30 minuta obucite čistu posteljinu. Bebu možete ispirati pod tušem umjesto kadom. Ako dijete zaspi tokom zahvata, onda ga ne treba buditi dok se samo ne probudi.

Hladno previjanje za bebe treba obaviti na ovaj način:

položite frotirni peškir ili ćebe preko krevetića ili stola za presvlačenje;

navlažite pelenu presavijenu na pola u hladnoj vodi;

stavite mokru pelenu na ručnik ili ćebe;

neobučeno dijete položite na leđa na mokru pelenu;

podizanje u pelenu;

omotajte labave krajeve mokre pelene oko bebinih grudi;

navlažite i ocijedite drugu pelenu;

pričvrstite drugu pelenu na bebina grudi;

zatim umotajte bebu u suhi peškir, ćebe ili ćebe;

nakon 30-45 minuta odvežite bebu;

obrišite suvim peškirom i obucite suvu odeću.

Hladni oblozi se rade jednom dnevno. Mogu se izmjenjivati s trljanjem - sirćetnom ili alkoholnom. Treba imati na umu da se hladni oblozi koriste samo kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38 stepeni. Subfebrilna temperatura (37-37,5) zahtijeva upotrebu toplih obloga.

Druga metoda nemedikamentoznog snižavanja telesne temperature je klistiranje. Ovaj postupak vam omogućava da oslobodite tijelo od toksina, koji sami po sebi mogu uzrokovati povećanje tjelesne temperature. Ali za takav antipiretički klistir treba koristiti hipertonični 5-10%. fiziološki rastvor: 1 kašika soli na jednu čašu vode. Koristite malo toplu vodu. Bočica za klistir (kruška) treba da bude sa mekim vrhom. Zapremina klistiranja za djecu, ovisno o dobi, je sljedeća: u dobi do 6 mjeseci - 30-50 ml, od 6 mjeseci do 1,5 godine - 70-100 ml, od 1,5 do 5 godina - 180-200 ml, 6 - 12 godina - 200 -400 ml, preko 12 godina - 500-700 ml. Kao osnovu za hipertonični klistir možete koristiti infuziju kamilice (3 žlice cvjetova u čaši vode, kuhati u vodenoj kupelji 15 minuta ili kuhati u termosici).

Kako dati klistir djetetu:

prije upotrebe krušku za klistir treba kuhati 2-5 minuta;

nakon hlađenja kruške, napuni se pripremljenim rastvorom;

uklonite višak zraka laganim stiskanjem balona dok se tekućina ne pojavi iz vrha okrenutog prema gore;

vrh je podmazan vazelinom;

dijete djetinjstvo položen na leđa sa podignutim nogama, a starija djeca - na boku sa nogama privučenim do trbuha;

vrh balona se vrlo pažljivo ubacuje u anus kako se ne bi ozlijedila sluznica rektuma, bez napora, do dubine od 3-5 cm kod male djece, 6-8 cm kod starije djece;

postupno stisnite krušku i istisnite tekućinu u rektum;

nakon što ispraznite balon, bez otvaranja, pažljivo uklonite vrh

Da biste zadržali ubrizganu tečnost u crevima, trebalo bi da rukom stisnete zadnjicu deteta nekoliko minuta. Nakon toga slijedi pražnjenje crijeva. Trenutno u ljekarnama možete kupiti jednokratne sterilne plastične boce s vrhovima i gotove otopine za čišćenje klistera različitih veličina, uključujući i za najmanju djecu.

Kod upalnih bolesti crijeva s prijetnjom čireva, erozija ili pukotina u rektumu ili debelom crijevu, klistiriranje kod kuće bez savjetovanja s liječnikom je kontraindicirano.

Dakle, kod kuće ili na odmoru, na selu, treba koristiti nemedikamentne metode za snižavanje visoke telesne temperature pre nego što se obratite lekaru kako bi se sprečile komplikacije povezane sa hipertermijom. Kako se akumulirate sopstveno iskustvo roditelji počinju shvaćati koje procedure dijete lakše podnosi i koje su od njih najefikasnije. Upravo ove metode moraju se primjenjivati u budućnosti s ponovljenim epizodama. izraženo povećanje tjelesnu temperaturu.