რა მოვამზადოთ რეტროგრადული პიელოგრაფიისთვის. რეტროგრადული უროგრაფია. როგორ ტარდება გამოკვლევა?

ზედა საშარდე გზების, მენჯის და ჯირკვლების მკაფიო გამოსახულების მისაღებად გამოიყენება რეტროგრადული (აღმავალი) პიელოგრაფია (სურ. 14), შარდსაწვეთის გამოსახულების მისაღებად - ურეტეროგრაფია, ხოლო ზედა საშარდე გზების - პიელოურეტეროგრაფია. ამ შემთხვევაში გამოიყენება თხევადი და აირისებრი (ჟანგბადი, ნახშირორჟანგი) კონტრასტული აგენტები. ჰაერი არ უნდა იქნას გამოყენებული, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ჰაერის ემბოლია. ზედა საშარდე გზების გამოსახულების მიღებას აირისებრი კონტრასტული აგენტების გამოყენებით ეწოდება პნევმოპიელოურეტეროგრაფია.

რეტროგრადული პიელოგრაფიის ჩასატარებლად აუცილებელია შარდსაწვეთის კათეტერიზაცია კათეტერიზაციის ცისტოსკოპის გამოყენებით. კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ თხევადი ან აირისებრი კონტრასტული საშუალება 5-6 მლ ოდენობით. შარდსაწვეთების ერთდროული ორმხრივი კათეტერიზაცია, რომელსაც მოჰყვება ორმხრივი პიელოგრაფია, სავსეა სერიოზული გართულებებით. რეტროგრადული პიელოგრაფიისთვის გამოიყენება იგივე თხევადი კონტრასტული საშუალებები, რაც ექსკრეტორულ უროგრაფიაზე, მხოლოდ 20-30%-იანი კონცენტრაციით. კონტრასტული ხსნარების შეყვანა ხდება ნელა, არაუმეტეს 40-50 მმ Hg წნევის ქვეშ. Ხელოვნება.

მიუღებელია კონტრასტული ხსნარის შეყვანა კათეტერის მეშვეობით წელის ტკივილის გამოჩენამდე; თავად ტკივილის გამოჩენა გართულებად უნდა ჩაითვალოს. პიელოგრაფიის დროს ზურგის ქვედა ნაწილში კოლიკური ტკივილი მიუთითებს მენჯის გადაჭიმვაზე და მენჯ-თირკმლის რეფლუქსის გაჩენაზე, რაც ძალიან ხშირად რთულდება თირკმელების ჩირქოვანი ანთებითი პროცესით. მენჯის ღრუს სისტემის სამგანზომილებიანი გამოსახულების მისაღებად აუცილებელია ფოტოების გადაღება სხვადასხვა პროექციაში - პაციენტთან ერთად მწოლიარე, გვერდითი ირიბი და მუცლის მდგომარეობაში. როდესაც პაციენტი მუცელზეა მოთავსებული, თირკმელების ქვედა ჯირკვალი ძალიან კარგად არის შესრულებული. თირკმელების მობილობის დასადგენად, რაც მნიშვნელოვანია ნეფროპტოზის დიაგნოსტიკაში, რენტგენოგრაფია კეთდება მწოლიარე და მდგარ პოზიციებში.

არა მხოლოდ მენჯის, არამედ შარდსაწვეთის გამოსახულების მისაღებად გამოიყენება პიელოურეტეროგრაფია. პიელოურეტეროგრაფიის ორი მეთოდი არსებობს. შარდსაწვეთს 5 სმ სიმაღლეზე ატარებენ კათეტერიზაციას, შემდეგ კი კონტრასტული საშუალების შეყვანა. ასეთი კვლევა აუცილებლად უნდა ჩატარდეს სპეციალურ ურო-რენტგენოლოგიურ მაგიდაზე. თუმცა, უფრო ხშირად, შარდსაწვეთს კათეტერიზებენ 20 სმ სიმაღლეზე, 5-6 მლ კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით, შემდეგ კი კათეტერი ნელა იხსნება და პარალელურად აგრძელებს კონტრასტული სითხის შეყვანას სხვა რაოდენობით. 2 მლ. კათეტერის მოხსნის შემდეგ ხდება რენტგენის გადაღება. ეს ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ არა მხოლოდ მენჯის, არამედ შარდსაწვეთის გამოსახულება მთელ სიგრძეზე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზედა საშარდე გზების ანომალიებისა და შარდსაწვეთის სხვადასხვა ციკატრიული შევიწროების დროს.

ყურადღებას იმსახურებს კლემის მეთოდიც, რომელშიც კონტრასტული აგენტი შერეულია 3%-იან წყალბადის ზეჟანგის ხსნართან და კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ ზედა საშარდე გზებში. გაზის წარმოქმნა და, შესაბამისად, მისი ჩრდილი რენტგენოგრამაზე ერთ-ერთ ჭიქაში მიუთითებს მასში ანთებითი დესტრუქციული პროცესის ან სისხლის არსებობაზე, რაც უფრო ხშირად შეინიშნება სიმსივნეებთან და ე.წ.

ზედა საშარდე გზების რენტგენოლოგიური უარყოფითი კენჭების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება პნევმოპიელოურეთეროგრაფია. საშარდე გზებში შეყვანილი აირის ფონზე ხილული ხდება კენჭები, რომლებიც არ არის გამოვლენილი უბრალო რენტგენზე. პნევმოპიელოურეთეროგრაფიის ჩასატარებლად შარდსაწვეთის კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ 8-10 მლ ჟანგბადი ან ნახშირორჟანგი. ასევე გამოიყენება ანტეგრადული პიელოგრაფია, რომელიც შეიძლება ჩატარდეს თირკმლის მენჯის პუნქციის გზით წელის მხრიდან, რასაც მოჰყვება კონტრასტული ხსნარის შეყვანა. ეს მეთოდი ნაჩვენებია მაშინ, როდესაც რეტროგრადული პიელოგრაფიის ჩატარება შეუძლებელია შარდსაწვეთის ობსტრუქციის გამო, ხოლო ექსკრეტორული უროგრაფია არ გვაძლევს საშუალებას ვიმსჯელოთ თირკმელებში პათოლოგიური პროცესის გამო. მკვეთრი ვარდნამისი ფუნქციები. ზოგჯერ მხოლოდ ანტეგრადული პიელოგრაფია საშუალებას იძლევა დადგინდეს დიაგნოზი (ურეთრის სიმსივნე, დახურული ტუბერკულოზური პიონეფროზი, ჰიდრონეფროზი და ა.შ.). ანტეგრადული პიელოგრაფია შეიძლება ჩატარდეს თირკმლის ფისტულის - ნეფროსტომიის დროს (თირკმლის დრენაჟით შეჰყავთ კონტრასტული საშუალება და იღებენ სურათს). იგი ასევე გამოიყენება ზედა საშარდე გზების გამავლობის დასადგენად, იდენტიფიცირებისთვის პათოლოგიური ცვლილებებიზედა საშარდე გზებში. ზურგის ქვედა ნაწილში შარდის ფისტულების ადგილმდებარეობისა და მიზეზის დასადგენად, ფისტულოგრაფია (იხ.) გამოიყენება ფისტულში თხევადი კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით.

უროგრაფიასა და პიელოგრაფიას შეუძლია თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების სხვადასხვა დაზიანების იდენტიფიცირება. თირკმელების ერთ-ერთი პოლუსის ზომის ზრდა მენჯ-კალციუმის სისტემის ნიმუშის ერთდროული ცვლილებით შევსების დეფექტის სახით ან თაიგულის გადაადგილება ვერტიკალური ან ჰორიზონტალური ღერძის გასწვრივ მიუთითებს სიმსივნის არსებობაზე. ან თირკმლის კისტა (სურ. 15). მენჯის გადიდება ჯირკვლების გაფართოებით მიუთითებს ჰიდრონეფროზულ ტრანსფორმაციაზე (სურ. 16). პიელოგრაფია და განსაკუთრებით პიელოურეტეროგრაფია შესაძლებელს ხდის ჰიდრონეფროზის (ქვა, შარდსადენის შევიწროება) მიზეზის გარკვევას. თირკმელების ჯირკვლების და პაპილების არეში ცვლილებები მათი სოკოს ფორმის გაფართოების სახით ყველაზე ხშირად მიუთითებს პიელონეფრიტზე. პაპილების კოროზიული კონტურების არსებობა თირკმლის პარენქიმაში განლაგებული დამატებითი ღრუების წარმოქმნით ჯირკვლების შევიწროებით მიუთითებს ტუბერკულოზური პროცესის არსებობაზე (სურ. 17).

პიელოგრაფია საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ ბუნება და ლოკალიზაცია ტრავმული დაზიანებებითირკმლის როდესაც თირკმელი იშლება, კონტრასტული ნივთიერება მენჯიდან აღწევს თირკმლის პარენქიმაში, ზოგჯერ კი მის მიღმა, ხშირად თაიგულის მიდამოში, არათანაბარი ხაზების სახით. თირკმელში მწვავე ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის დროს (მაგალითად, კარბუნკული), პიელოგრამაზე დაზიანებული ადგილი ჰგავს შევსების დეფექტს. ამავდროულად, პერინეფრიტის ფენომენის გამო, თირკმელები კარგავენ ფიზიოლოგიურ მობილობას. ამის დადგენა შესაძლებელია პაციენტის სუნთქვის დროს სურათების გადაღებით. თირკმლის ნორმალური მობილურობით, მენჯის ღრუს სისტემის კონტურები რენტგენზე ბუნდოვანია, მაგრამ თირკმელებში და პერინეფრულ ქსოვილში ანთებითი ცვლილებებით ისინი მკაფიოა. მწვავე ანთებით პროცესზე ასევე მიუთითებს თირკმლის ჩრდილის ირგვლივ იშვიათი ზონის არსებობა, რომელიც ვლინდება რენტგენზე პერინეფრული ცხიმის შეშუპებით.

თუ ეჭვმიტანილია თირკმლის სიმსივნე, იმ მიზნით დიფერენციალური დიაგნოზისხვა ლოკალიზაციის სიმსივნეებთან ერთად, პიელოგრაფიასთან ერთად, გამოიყენება პნევმორენი და პრესაკრალური პნევმორეტროპერიტონეუმი (იხ.), რომელიც ეფუძნება გაზის (ჟანგბადი და ნახშირორჟანგი) შეყვანას რეტროპერიტონეალურ, პერინეფრულ სივრცეში. პნევმორენი გამოიყენება შედარებით იშვიათად, პნევმორეტროპერიტონეუმი უფრო ხშირად გამოიყენება, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ერთდროულად მიიღოს ორი თირკმლის გამოსახულება (სურ. 18). პნევმორენი გამოიყენება თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების კონტურების დასადგენად, განსაკუთრებით თუ სიმსივნეზეა ეჭვი. პერინეფრიკის შემდეგ ნოვოკაინის ბლოკადა 350-დან 500 მლ-მდე ჟანგბადი ან ნახშირორჟანგი შეჰყავთ პერინეფრულ სივრცეში. რენტგენოგრაფია იღება სხვადასხვა პროექციაში. სიმსივნესთან ერთად, თირკმლის შესაბამისი უბანი იზრდება მისი კონტურების ცვლილებით. ხშირად პნევმორენი შერწყმულია ექსკრეტორულ უროგრაფიასთან ან პიელოგრაფიასთან და ტომოგრაფიასთან.

თუმცა, პნევმორენი და პრესაკრალური პნევმორეტროპერიტონეუმი არ იძლევა თირკმლის სიმსივნის დიფერენცირებას კისტასგან. თუ ეჭვი გაქვთ კისტაზე, განსაკუთრებით თუ ის დიდი ზომები, შეიძლება გამოყენებულ იქნას რენოცისტოგრაფია. კისტა პუნქცია ხდება, მისი შიგთავსი ამოღებულია და ნემსის საშუალებით კისტაში შეჰყავთ კონტრასტული ხსნარი. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ თირკმლის კისტის დიაგნოსტიკა, არამედ სიმსივნური პროცესების იდენტიფიცირებაც, რომლებიც შეიძლება შეინიშნოს მასში. ამ შემთხვევებში ცისტოგრამა აჩვენებს არათანაბარ კონტურებს შევსების დეფექტებით. პუნქტუალური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ან უარყოთ კისტაში სიმსივნის დიაგნოზი.

თირკმელების თითქმის ყველა დაავადებას თან ახლავს მისი სისხლძარღვთა არქიტექტურის ცვლილებები. ეს ცვლილებები ხდება ადრეულ ეტაპზე და შეიძლება გამოვლინდეს თირკმლის ანგიოგრაფიით, მაშინ როცა სხვა მეთოდებით რენტგენის გამოკვლევათირკმელები არ იძლევა დიაგნოზს. თირკმლის ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ თირკმლის სიმსივნის საწყისი ფორმა, განასხვავოთ იგი კისტისგან, გაარკვიოთ ჰიდრონეფროზის მიზეზი, გადაწყვიტოთ ორგანოშემნახველი ოპერაციის (თირკმლის რეზექცია) შესაძლებლობისა და ხასიათის საკითხი და ა.შ. თირკმლის ანგიოგრაფია არის დიდი მნიშვნელობა აქვს რენოვასკულარული ჰიპერტენზიის ამოცნობაში. გამოიყენება თირკმლის ანგიოგრაფიის შემდეგი ტიპები: ტრანსლუმბარული (პუნქციით მუცლის აორტა), ტრანსფემორალური (აორტის ზონდირება ბარძაყის არტერია; ბრინჯი. 19), შერჩევითი (მგრძნობიარე თირკმლის არტერია; ბრინჯი. 20), საოპერაციო ოთახი (თირკმლის არტერიის პუნქცია ოპერაციის დროს). თირკმლის ანგიოგრაფია საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ თირკმლის არტერიების (არტერიოგრამა) და ვენების (ვენოგრამა), თირკმელების ჩრდილის (ნეფროგრამა) და საშარდე გზების (უროგრამა) გამოსახულება. თირკმლის სიმსივნის და მეტასტაზების გამოვლენის მიზნით ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა ან გაღივება ლიმფური კვანძებივენოკავოგრაფია გამოიყენება ყველაზე ხშირად ბარძაყის ვენების პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვება 25-დან 50 მლ-მდე კონტრასტული აგენტის 70%-იანი ხსნარის ინექცია. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვემო ღრუ ვენის პირდაპირი პუნქცია. როდესაც ქვედა ღრუ ვენა შეკუმშულია და შემოიჭრება სიმსივნის მიერ, აღინიშნება მისი გადაადგილება, სანათურის შევიწროება და გირაოს განვითარება. მეტასტაზები პარაკავალულ ლიმფურ კვანძებში დიაგნოზირებულია მრგვალი და ოვალური შევსების დეფექტებით. ვარიკოცელესთვის დარღვევების იდენტიფიცირების მიზნით ვენური გადინებათირკმლის სიმსივნის დროს ვენოგრაფია გამოიყენება სათესლე ჯირკვლის ერთ-ერთი გაფართოებული ვენის პუნქციის გზით, რასაც მოჰყვება რადიოგამჭვირვალე ხსნარის შეყვანა.

ზედა საშარდე გზების დინამიკაში ცვლილებების იდენტიფიცირება (ე.წ. დისკინეზიები), რომლებიც ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესებითირკმელებში გამოიყენება პიელოსკოპია, უროკიმოგრაფია (სურ. 21) და რენტგენის კინემატოგრაფია. პიელოსკოპია (მენჯის ღრუს სისტემის ტრანსილუმინაცია, რომელიც სავსეა კონტრასტული ნივთიერებით შარდსაწვეთის კათეტერის მეშვეობით) საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ ზედა საშარდე გზების დაცლის ნიმუშს და იდენტიფიციროთ მენჯის და ჯირკვლების მოტორული ფუნქციის დარღვევა. უფრო მკაფიო მონაცემების მიღება შესაძლებელია კიმოგრაფიით და განსაკუთრებით რენტგენის კინემატოგრაფიით, რომელიც ელექტრონულ-ოპტიკური გადამყვანის გამოყენების წყალობით სულ უფრო ხშირად გამოიყენება კლინიკაში. პიელოსკოპია, უროკიმოგრაფია და რენტგენის კინემატოგრაფია შესაძლებელს ხდის არა მხოლოდ თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების ორგანული ცვლილებების დიაგნოსტირებას, არამედ ფუნქციურს, ანუ თირკმელების მრავალი დაავადების ადრეული გამოვლინების.

აგრეთვე ანგიოგრაფია, აორტოგრაფია.

ბრინჯი. 14. ნორმალური რეტროგრადული (აღმავალი) პიელოგრამა. მსხვილი და პატარა ჯირკვლები, მენჯი და შარდსაწვეთი მკაფიოდ არის კონტურული.
ბრინჯი. 15. ქვედა ბოძის სიმსივნით გამოწვეული დეფექტი ქვედა თაიგულის მიდამოში მარჯვენა თირკმელი(რეტროგრადული პიელოგრამა).
ბრინჯი. 16. ჰიდრონეფროზი (პიელოგრამა).
ბრინჯი. 17. მარჯვენა თირკმლის ტუბერკულოზი; ზედა პოლუსში არის მრავლობითი ღრუ (პიელოგრამა).
ბრინჯი. 18. პნევმორეტროპერიტონეუმი; მარცხენა თირკმლის ჩრდილის მკვეთრი ზრდა (ჰიპერნეფროიდი კიბო); მარჯვენა თირკმლის ჩრდილი ნორმალურია.
ბრინჯი. 19. თირკმლის ანგიოგრაფია შესრულებული ქ ვერტიკალური პოზიციაპაციენტი აორტის გამოკვლევით მარჯვენა ბარძაყის არტერიის მეშვეობით: ნეფროპტოზი, ვაზოორენალური ჰიპერტენზია; მარჯვენა თირკმლის არტერია აორტადან გამოდის 15° კუთხით, მისი დიამეტრი მცირდება 2-ჯერ, ხოლო სიგრძე გაიზარდა 2,5-ჯერ.
ბრინჯი. 20. მარჯვენა თირკმლის ნორმალური სისხლძარღვთა არქიტექტურა (თირკმლის შერჩევითი ანგიოგრამა შესრულებულია მხრის არტერიის გავლით თირკმლის არტერიის გამოკვლევით).
ბრინჯი. 21. მარჯვენა თირკმლის ჯირკვლის, მენჯის და შარდსაწვეთის ნორმალური დინამიკა (უროკიმოგრამა).

პიელოგრაფია(ბერძნული, pyelos trough, vat + grapho ჩაწერა, გამოსახულია) - თირკმლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შემგროვებელი სისტემის კონტრასტული აგენტით შევსების შემდეგ.

კონტრასტული საშუალების შეყვანის მარშრუტიდან გამომდინარე განასხვავებენ რეტროგრადულ (ან აღმავალ) და ანტეგრადულ P. მხოლოდ შარდსაწვეთის კონტრასტის შემთხვევაში საუბრობენ რეტროგრადულ ურეთოგრაფიაზე. რეტროგრადულ P.-ში კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ მენჯში ან შარდსაწვეთში, ანტეგრადულ P.-ში, პირდაპირ პიელოკალციალურ სისტემაში პერკუტანული პუნქციის ან პიელონეფროსტომიის მეშვეობით. რეტროგრადული პ. შემოთავაზებული იქნა 1906 წელს ფ.ვოელკერისა და ა.ლიხტენბერგის მიერ. ზოგიერთ შემთხვევაში, თხევადი კონტრასტული აგენტის ნაცვლად, აირი შეჰყავთ პიელოკალციალურ სისტემაში, მაგალითად, ჟანგბადი ან ნახშირორჟანგი (პნევმოპილოგრაფია) და ასევე გამოიყენება ორმაგი კონტრასტი. ერთდროული გამოყენებათხევადი კონტრასტული აგენტები და გაზი. ამგვარად, რ.კლამის მიერ 1954 წელს შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით, შეჰყავთ თხევადი კონტრასტული აგენტის ნარევი წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, რომელიც საშარდე გზებში ჩირქოვან ექსუდატთან შეხებისას წყალში იშლება. და ჟანგბადი. თანმიმდევრული სურათების სერიის გამოყენებით (სერიული P.) შეგიძლიათ მიიღოთ სავარაუდო ინფორმაცია საშარდე გზების მოტორული ფუნქციის შესახებ, თუ ექსკრეტორული უროგრაფია უკუნაჩვენებია (იხ.). ანატომ-მორფოლზე წარმოდგენას იძლევა პ. თირკმელების შეგროვების სისტემის თავისებურებები და თირკმელებისა და შარდსაწვეთების ერთდროული კონტრასტით (რეტროგრადული პიელოურეტეროგრაფია) - მთლიანი ზედა საშარდე გზების შესახებ. პ-ის დახმარებით დგინდება მენჯის და ჯირკვლების ფორმა, ზომა, მდებარეობა, მათი რაოდენობა, ფარდობითი პოზიცია (სურ. 1), პატოლის არსებობა ან არარსებობა, ცვლილებები. ამ შემთხვევაში, შეიძლება გამოვლინდეს თუნდაც მცირე დესტრუქციული პროცესები თირკმლის პაპილებში და ჯირკვლებში.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

რეტროგრადული P. ნაჩვენებია თირკმლის ფუნქციის მნიშვნელოვანი დაქვეითებისთვის, ე.წ. მუნჯი თირკმელი, ასევე ექსკრეტორული უროგრაფინის არადამაკმაყოფილებელი შედეგებით. ანტეგრადული P. პერკუტანული პუნქციის საშუალებით ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ექსკრეტორული უროგრაფია არაეფექტურია, ხოლო რეტროგრადული P.-სთვის არ არის აუცილებელი პირობები ან ვერ ჩატარდა. დიაგნოსტიკისთვის მითითებულია ორმაგი კონტრასტით პ ადრეული ეტაპებითირკმელების ტუბერკულოზი, თირკმელებისა და მენჯის სიმსივნეები, აგრეთვე ფორნიკული სისხლდენა.

უკუჩვენებები: ჰემატურია, შარდსადენის შევიწროება და ობსტრუქცია, დაბალი ტევადობა შარდის ბუშტი, გაიზარდა მგრძნობელობაიოდის პრეპარატების მიმართ.

ტექნიკა

კათეტერიზაციის ცისტოსკოპის შარდის ბუშტში შეყვანის შემდეგ (იხ. ცისტოსკოპია), ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, შარდსადენის No4-6 კათეტერი Charrière-ს სკალის მიხედვით შეჰყავთ შესაბამისი შარდსაწვეთის პირში. კვლევის მიზნიდან გამომდინარე, კათეტერი მიდის სხვადასხვა სიმაღლეზე, მაგრამ არაუმეტეს 20 სმ, რათა არ მოხდეს შემგროვებელი სისტემის სპაზმი. P.-სთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება თხევადი კონტრასტული საშუალებების (უროგრაფინი, ვეროგრაფინი, ტრიომბრინი და სხვ.) 20%, 30%, 50%-იანი ხსნარები, რომლებიც თბება სხეულის ტემპერატურამდე არაუმეტეს 5 მლ რაოდენობით. მიზანშეწონილია კონტრასტული აგენტის შეყვანა ფლუოროსკოპიული კონტროლის ქვეშ (პიელოურეთეროსკოპია). რენტგენოლოგიური ნეგატიური კონკრემენტების და თირკმლის მენჯის სიმსივნეების ამოცნობისას, ასევე მათი დიფერენციალური დიაგნოზისთვის გამოიყენება კონტრასტული აგენტების, გაზის ან ორმაგი კონტრასტის 5-10%-იანი ხსნარი. გაზის ფონზე ქვა ხილული ხდება (ნახ. 2), თხევადი კონტრასტის აგენტში ქმნის შევსების დეფექტს (ნახ. 3).

ანტეგრადული P.-სთვის, პერკუტანული პუნქციის საშუალებით პაციენტთან მიდრეკილ მდგომარეობაში ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზია 10-12 სმ გვერდით XII ნეკნის ქვეშ ჩასმულია პუნქციური ნემსი შუა ხაზიგარედან შიგნიდან და ზევით თირკმლის მენჯისკენ გადაადგილება. შარდის გამოჩენა ნემსზე მიმაგრებულ შპრიცში მიუთითებს პიელოკალციულ სისტემაში შესვლაზე. შარდის ასპირაცია ხდება და ოდნავ ნაკლები კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ თირკმლის ღრუში, ვიდრე ამოღებული შარდის მოცულობა. ანტეგრადული პ.-ს შემთხვევაში კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ პიელო- ან ნეფროსტომიის მეშვეობით მენჯში ჩასმული დრენაჟის მეშვეობით. მიზანშეწონილია განახორციელოს ანტეგრადული P. რენტგენის ტელევიზიის კონტროლის ქვეშ.

რენტგენი, პ.-ს ამოცანებიდან გამომდინარე, ტარდება ზურგზე, მუცელზე, პაციენტის ვერტიკალურ და სხვა პოზიციებზე. მწოლიარე მდგომარეობაში ზედა და შუა უკეთესად კონტრასტულია, ხოლო მიდრეკილში ქვედა ჯირკვლები და ურეთერომენჯის სეგმენტი უკეთ კონტრასტულია. პნევმოპიელოურეთეროგრაფიის დროს, რათა აირი გადავიდეს შეგროვების სისტემის ზემოდან ნაწილებზე, მიზანშეწონილია კვლევის ჩატარება ამაღლებულ მდგომარეობაში. ზედა ნაწილისხეული და პნევმორეტეროგრაფიით - პაციენტის სხეულის ქვედა ნაწილი ამაღლებულ მდგომარეობაში. P. ტარდება უკიდურესი სიფრთხილით, როდესაც შარდის გადინება დარღვეულია ზედა საშარდე გზებიდან, ნეფროურეთერ-როლითიაზით, განსაკუთრებით შეტევის შემდეგ. თირკმლის კოლიკა, პიელორენალური რეფლუქსის საშიშროების, უროდინამიკური დარღვევების გამწვავების, აგრეთვე თირკმელებისა და ზედა საშარდე გზების სიმსივნეების გამო.

აღსრულება პ. ბავშვებშიდაკავშირებულია სირთულეებთან იმის გამო ასაკობრივი მახასიათებლებიშენობები შარდის ორგანოები. პედიატრიული კათეტერიზაციის ცისტოსკოპის შემოღებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ბიჭებში შარდსადენის უფრო დიდი გამრუდება, ასევე ის ფაქტი, რომ შარდის ბუშტის სამკუთხედი ბავშვებში დიდი კუთხით მდებარეობს. შარდსაწვეთის ხვრელის მცირე ზომის გამო, შარდსადენის კათეტერები Charrière No4-ზე სქელი არ უნდა იქნას გამოყენებული. შეყვანილი კონტრასტული ნივთიერების რაოდენობა დამოკიდებულია ასაკზე და მერყეობს 0,5-1 მლ ახალშობილებში 3-4 მლ-მდე 7-8 წლის ბავშვებში.

გართულებებიშეიძლება ასოცირებული იყოს ცისტოსკოპიასთან, შარდსაწვეთის კათეტერიზაციასთან, კონტრასტული საშუალების რეტროგრადულ ინექციასთან. ეს მოიცავს დაზიანებებს, სისხლდენას, სეპტიური გართულებები, რეფლექსური ანურია.

ბიბლიოგრაფია: Pytel A. Ya. და Pytel Yu. A. რენტგენის დიაგნოსტიკა უროლოგიური დაავადებები, მ., 1966, ბიბლიოგრ.; D e u t i s k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. ვ. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. ა., 1973; ლორ ე.უ. ა. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, შტუტგარტი, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. მედიცინა Wschr., S. 105, 1906 წ.

B. M. Perelman.

დიაგნოზის პირველ ეტაპებზე პაციენტების უმეტესობას უნიშნავენ თირკმელების უბრალო რენტგენოგრაფიას და საშარდე გზების. თუმცა, ეს ტექნიკა მხოლოდ საშუალებას აძლევს შეაფასოს მათი პოზიცია და სტრუქტურა, ცალსახა პასუხის გაცემის გარეშე მათი ფუნქციური შესაძლებლობების შესახებ.

კონტრასტული პროცესი

ამიტომ, თირკმლის დაზიანების მქონე პაციენტებში ჩატარებული ერთ-ერთი მთავარი კვლევა არის პიელოგრაფია. ეს პროცედურაუნდა ჩატარდეს პაციენტზე ცარიელ კუჭზე. მომზადება ტარდება ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის გაწმენდის სახით. უროტროპული კონტრასტული საშუალებები შეჰყავთ ინტრავენურად. მათი დანერგვის გზაზე შესაძლებელია მოდიფიკაცია რეტროგრადული პიელოგრაფიის ან ანტეგრადული პიელოგრაფიის სახით.

სურათების პირველი სერიის გადაღება ხდება ერთი ან ორი წუთის შემდეგ, შემდეგ ისინი ელოდება ხუთ წუთს (თუ შესაძლებელია მუცლის შეკუმშვა კეთდება შარდის შესანარჩუნებლად თირკმელებში) და გადაღებულია სურათების მეორე სერია. ამის შემდეგ, შეკუმშვა იხსნება და სურათების ბოლო სერია იღება 10-15 წუთის შემდეგ.

ეს მეთოდი იძლევა თირკმელების ფუნქციის რამდენიმე ეტაპის სურათებს.

სნეპშოტის დრო	ფაზა	აღწერა
1-2 წუთი	ნეფროგრაფიული	კონტრასტული აგენტი გამოსახულია თირკმლის პარენქიმაში და ფასდება მათი ექსკრეტორული ფუნქცია. გაუმჯობესებული ვიზუალიზაციისთვის შეიძლება ჩატარდეს პარალელური CT სკანირება.
4-5 წუთი	Თირკმლის მენჯი	თირკმლის მენჯი და შარდსაწვეთები მკაფიოდ არის ვიზუალური. როდესაც მუცელი შეკუმშულია, შარდის გადინება ნელდება, რაც მეტ დროს აძლევს სურათების გადაღებას და სურათების ხარისხის გაუმჯობესებას.
10-15 წუთი	შარდის ბუშტის შევსება	საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ შარდის ბუშტის გამოსახულება და ქვედა სექციებიშარდსაწვეთები. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ გადაიღოთ სურათები კიდევ ერთი საათის შემდეგ ან დამატებით გადაიღოთ ტომოგრაფია, შარდის ბუშტის მიზანმიმართული რენტგენი.

მეთოდის ცვლილებები მძიმე შემთხვევებში

სამწუხაროდ, რიგმა პათოლოგიამ შეიძლება დაარღვიოს კონტრასტული ნივთიერების გავლა ერთ-ერთ ფაზაში, რაც გამოიწვევს საშარდე გზების სრული სურათის მიღების შეუძლებლობას.

ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება რეტროგრადული პიელოგრაფია. კონტრასტი შეჰყავთ საპირისპირო გზით, ურეთრის გავლით და ზევით, მიიყვანს მას პიელოკალციალურ სისტემამდე. ეს მეთოდი გამოიყენება თირკმელების შემცირებული გამოყოფის უნარის მქონე ადამიანებში, როდესაც კონტრასტული აგენტი დიდხანს ჩერდება სისხლძარღვებში და პარენქიმაში კალიუსებში შესვლის გარეშე.

ინტრავენური პიელოგრაფიის არსი

არსებობს ტექნიკის მოდიფიკაცია, სახელწოდებით ანტეგრადული პიელოგრაფია, რომლის დროსაც ნემსი ან ნეფროსტომიის მილაკი შეჰყავთ თირკმელში, შეჰყავთ კონტრასტი ჯერ ჯირკვალში და მენჯში. ეს შესაძლებელს ხდის გამოკვლევის ჩატარებას, როდესაც აღინიშნება შარდის გადინების დარღვევა და ექსკრეტორული ფუნქციის დაქვეითება.

კვლევის ოპტიმალური მეთოდოლოგია

თუმცა, ჩვეულებრივი ინტრავენური პიელოგრაფია ყოველთვის ზუსტად არ ასახავს დაზიანებულ სტრუქტურებს. კონტრასტის გავლის დროს საშარდე გზებისშესაძლებელია სურათების დამატებითი სერიის გადაღება, რომელსაც ურეტეროგრაფიას ეძახიან, მაგრამ სურათები ხშირად არ არის საკმარისად მკაფიო და ზოგიერთი ტრაქტი შეიძლება იყოს სპაზმი და შეუძლებელი იყოს სრული სურათის მიღება.

ამიტომ უკეთესი გამოსახულების მისაღებად კონტრასტული აგენტის რეტროგრადული ინექცია კეთდება ურეთრის გარე გახსნის მეშვეობით. ამ კვლევას რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფია ეწოდება.

მისი გამოყენება შესაძლებელია ურეთრის ობსტრუქციული დაავადებების დიაგნოსტირებისთვის:

• სტრიქტურები;
• სიმსივნეები;
• დივერტიკულა;
• საშარდე არხების ტრავმული დაზიანებები.

პიელოგრაფიის დახმარებით შეგიძლიათ შეაფასოთ არა მხოლოდ ანატომიური თვისებებიექსკრეციული სისტემის ორგანოები, არამედ მათი ფუნქცია

ტექნიკის უპირატესობები

გარდა ამისა, რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ერთი პროცედურის დროს, კონტრასტული საშუალების ერთი ინექციით, გამოიკვლიოთ თითქმის მთელი საშარდე გზები. ამის წყალობით, შესაძლებელია შემცირდეს პროცედურის დრო და შეყვანილი კონტრასტის რაოდენობა. ამიტომ რეტროგრადული ურეთეროპიელოგრაფიის გამოყენება ამცირებს თირკმელების დატვირთვას, ამცირებს არასასურველი რეაქციები, რადგან სამწუხაროდ ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მგრძნობელობა კონტრასტული აგენტების მიმართ.

დასკვნა

ამრიგად, პიელოგრაფია შესაძლებელს ხდის საშარდე გზების და ნაწილობრივ თირკმლის პარენქიმის სტრუქტურისა და სტრუქტურის შეფასებას, რაც მრავალი დაავადების დიაგნოსტირებას უწყობს ხელს. მეთოდს აქვს მრავალი მოდიფიკაცია, რაც შესაძლებელს ხდის მის გამოყენებას იმ შემთხვევებში, როდესაც ჩვეულებრივი მეთოდები შეუძლებელია პათოლოგიის გამო.

საშარდე გზების გამოკვლევა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თირკმელების დაავადებების დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში. პიელოგრაფიის პროცედურა საკმაოდ რთულია, ამიტომ ტარდება მკაცრად მითითებების მიხედვით, თუმცა ძალიან ინფორმაციულია და საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სერიოზული პათოლოგიებისაშარდე გზების.

Ეს რა არის?

პიელოგრაფია არის ტიპი რენტგენის გამოკვლევა, რომლის მიზანია თირკმლის მილაკების და მენჯის მდგომარეობის გარკვევა. კვლევის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ პაციენტს შეჰყავთ რადიოგამჭვირვალე ნივთიერება, რომელიც თანდათან ავსებს თირკმლის სტრუქტურებს. ეს ხდება საკმაოდ სწრაფად, რის შემდეგაც ხდება ერთი ან მეტი რენტგენის გადაღება წელის არეშიდა მცირე მენჯის.

კონტრასტული აგენტის საჭიროება განპირობებულია იმით, რომ თირკმელები, ისევე როგორც რბილი ქსოვილების უმეტესობა, საკმაოდ ცუდად ჩანს რენტგენზე. და მათი ინდივიდუალური სტრუქტურები არ განსხვავდება კონტრასტის გარეშე, რადგან მათ აქვთ დაახლოებით იგივე რენტგენის სიმკვრივე.

სურათზე გამოჩნდება:

• ანომალიები თირკმლის მილაკების, მენჯის და შარდსაწვეთების სტრუქტურაში.
• მითითებული სტრუქტურების რღვევები.
• ქვები და უცხო სხეულები.
• საშარდე გზებში შევიწროვება, შეშუპება, ადჰეზიები.

სახეები

არსებობს საშარდე გზების გამოკვლევების რამდენიმე სახეობა, რომლებიც განსხვავდება კონტრასტული აგენტის შეყვანის წესით. ისტორიულად, ეს იყო პირველი, რომელიც გამოიყენებოდა რეტროგრადული პიელოგრაფია, ის ასევე ყველაზე მარტივი მეთოდიპროცედურის ჩატარება.

ამ შემთხვევაში, პაციენტს ნივთიერება შეჰყავთ შარდის ბუშტის მეშვეობით. ყველაზე ხშირად ის ტარდება ცისტოსკოპიასთან ერთად, რადგან ორივე პროცედურა ძალიან მტკივნეულია, განსაკუთრებით მამაკაცებისთვის.

კონტრასტის რეტროგრადული ინექციის უპირატესობა მკაფიო გამოსახულებაში, მინუსი არის საშარდე გზების ლორწოვანი გარსის დაზიანების მაღალი რისკი, თირკმლის მენჯის გადაჭიმვის რისკი.

ინტრავენური პიელოგრაფია(ექსკრეტორული უროგრაფია) ნაკლებად მტკივნეულად ტარდება პაციენტისთვის. კონტრასტი შეჰყავთ ვენაში, რის შემდეგაც იგი ელოდება, სანამ არ გაივსება თირკმლის სტრუქტურები და გადაიღებენ რამდენიმე სურათს. მეთოდის უპირატესობაა თირკმლის მილაკების ძალიან დეტალური სურათი, კონტრასტული აგენტის გამომუშავების დროთა განმავლობაში დაკვირვების და ფილტრაციის სიჩქარის ირიბად შეფასების შესაძლებლობა. ნაკლოვანებები - სისტემური რისკი გვერდითი მოვლენებიკონტრასტის ინტრავენური შეყვანის გამო რადიაციის დოზა უფრო მაღალია, ვიდრე სხვა მეთოდებთან შედარებით.

ანტეგრადული პიელოგრაფიაშესრულებულია მაშინ, როდესაც შეუძლებელია პროცედურის რეტროგრადული ჩატარება. მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ კათეტერი ან სქელი ნემსი შეჰყავთ თირკმლის მენჯში, რომლის მეშვეობითაც კონტრასტი პირდაპირ საშარდე გზებში გადადის. პროცედურა ძალიან სარისკოა, ვინაიდან ტარდება თირკმელებიდან შარდის დარღვევის პირობებში.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ზოგადად პიელოგრაფიის ჩვენებაა საშარდე გზების მდგომარეობის გამოკვლევა, მათში რაიმე ანომალიის გამოვლენა, ასევე შარდის გადინების დაბრკოლებები. ინტრავენური პიელოგრაფია საშუალებას გვაძლევს ირიბად ვიწინასწარმეტყველოთ გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე. თითოეულ ტიპს აქვს მითითებების საკუთარი ნაკრები.

რეტროგრადული პიელოგრაფიისთვის:

• შარდსაწვეთისა და მენჯის დარღვევების ან დაზიანებების ეჭვი.

ინტრავენური შეყვანისთვის:

• პათოლოგიები ზედა განყოფილებასაშარდე გზების.
• თირკმლის პროლაფსი.
• ფილტრაციის სიჩქარის არაპირდაპირი განსაზღვრა.
• გლომერულონეფრიტი.
• უროლიტიზის ხარისხის განსაზღვრა.

ანტეგრადისთვის:

• ურეთრის გამტარობის დარღვევა (თრომბი, უცხო სხეულიქვა)
• ჰიდრონეფროზი.
• თირკმლის პროლაფსი.
• თირკმლის მენჯის სარეზერვო ტევადობის შეფასება.

ასევე არსებობს უკუჩვენებები. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გაარკვიოთ, არის თუ არა პაციენტი ალერგიული კონტრასტული აგენტის მიმართ.

თუ მან ამის შესახებ არ იცის, ოთახში, სადაც პროცედურა ტარდება, უნდა იყოს ანტიანაფილაქსიური შოკის მოწყობილობა.

გარდა ამისა, პიელოგრაფია არ უნდა ჩაუტარდეს ორსულებს, ბავშვებსა და მოზარდებს, მოხუცებს, გლომერულური ფილტრაციის მძიმე დარღვევის მქონე პაციენტებს, პათოლოგიებს. ფარისებრი ჯირკვალი, სეფსისი. ანტეგრადისთვის არის ცალკე უკუჩვენება - ანთებითი პროცესი კანზე იმ ადგილას, სადაც ნემსი არის ჩასმული.

მომზადება

მომზადების ყველაზე მარტივი გზა რეტროგრადული პიელოგრაფია. გამოკვლევამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტმა დიეტადან უნდა გამორიცხოს ნაწლავებში გაზების წარმოქმნის სტიმულირების საკვები - კომბოსტო, პარკოსნები, ცხიმიანი ხორცი. გამოკვლევის წინა დღეს მიზანშეწონილია მიირთვათ მსუბუქი საკვები, დილით გაიკეთოთ გამწმენდი კლიმატი და მიიღოთ შხაპი. პროცედურის დაწყებამდე საუზმის საჭიროება არ არის, ასევე არ არის რეკომენდებული დალევა.

ინტრავენური უროგრაფიამდე, თუ პაციენტს აქვს ალერგია იოდის შემცველ პრეპარატებზე, კურსი ანტიჰისტამინური მკურნალობა. მძიმე ალერგიის შემთხვევაში პროცედურა იცვლება სხვა ტიპის გამოკვლევით. ყველა სახის პიელოგრაფიის წინ საჭიროა დიეტა და კლიმატი.

როდესაც ინიშნება ანტეგრადული ჯიში, პაციენტმა უნდა შეზღუდოს არა მხოლოდ საკვების მიღება, არამედ სითხეები. ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის მენჯი ივსება შარდით და ექიმი იძულებულია ჯერ დააინსტალიროს ნეფროსტომია ჭარბი შარდის გასადინებლად და მხოლოდ ამის შემდეგ დაიწყოს კონტრასტის შეყვანა. თქვენ აბსოლუტურად არ უნდა მიიღოთ დიურეზულები.

ახორციელებს

კვლევა იწყება კონტრასტული აგენტის ინექცია. პროცედურის სახეობიდან გამომდინარე, ეს კეთდება შარდის ბუშტისა და შარდსაწვეთის, კათეტერის ან ვენის მეშვეობით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, საჭიროა დაველოდოთ, სანამ კონტრასტი დაიწყებს თირკმელების შევსებას. ანტეგრადული მიღებისას პაციენტი წევს მუცელზე, რეტროგრადული - ზურგზე, ინტრავენურად - ზის სკამზე.

კონტრასტის დანერგვის შემდეგ, რენტგენირამდენიმე პოზაში - იწვა ზურგზე, გვერდზე და მუცელზე და იდგა. ინტრავენური უროგრაფია შეიძლება იყოს ოთხზე მეტი სურათი, რადგან მნიშვნელოვანია დინამიური დაკვირვება და ყველაზე ხშირად ისინი იღებენ დგომისას.

პაციენტი აუცილებლად უნდა აცნობოს ექიმს პროცედურის დროს ჯანმრთელობის გაუარესების შესახებ. განსაკუთრებით საშიში სიმპტომები- წელის ტკივილი კონტრასტული ინექციის შემდეგ (ანტეგრადული ან რეტროგრადული), კანის ქავილი და სუნთქვის გაძნელება ( ინტრავენური შეყვანა). პიელოგრაფიის შემდეგ პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში. თუ ამ დროს რაიმე გართულება წარმოიქმნება, დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოთ სპეციალისტს.

რადიოლოგიის განვითარებასთან ერთად გამოჩნდა დიდი რიცხვითირკმელების დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები. XX საუკუნის შუა ხანებში მეცნიერებამ ხელი შეუწყო რენტგენოგრაფიული მეთოდების დანერგვას, რაც შესაძლებელს ხდის სტრუქტურის საიმედო შესწავლას. შარდსასქესო სისტემა. ამჟამად ყველა ქალაქში არის ლაბორატორიები, რომლებიც ამგვარ გამოკვლევებს იძლევიან. რეტროგრადული უროგრაფია არის შარდსასქესო სისტემის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი სპეციალური კონტრასტული საშუალების გამოყენებით, რომელიც კათეტერის მეშვეობით მონტაჟდება ურეთრაში. ეს ნივთიერება შეუღწევადია რენტგენის სხივებისთვის, ამიტომ აშკარად ჩანს ფოტოებზე. უროგრაფიის მეთოდი ფართოდ გამოიყენება ობსტრუქციული დაავადებების ან შარდსასქესო სისტემის დისფუნქციების დიაგნოსტიკისთვის. რეტროგრადულ უროგრაფიას აქვს შემცირებული რისკი ალერგიული რეაქციებიკონტრასტული შემადგენლობის სისხლში არ შეღწევის გამო, სხვა სახის სამედიცინო გამოკვლევებისგან განსხვავებით.

მეთოდის უპირატესობები

აღსანიშნავია რეტროგრადული უროგრაფიის მთელი რიგი უპირატესობები, რაც მნიშვნელოვნად განასხვავებს ამ ტექნიკას საშარდე სისტემის სხვა სახის გამოკვლევისგან. უროგრაფია იძლევა უმაღლესი ხარისხის მონაცემებს დაწყვილებული ორგანოების დაზიანების ხარისხზე და სურათების დახმარებით შეიძლება მიიღოთ სანდო ინფორმაცია თირკმლის პარენქიმის, მარილის წარმონაქმნებისა და თირკმლის მენჯის შესახებ; სურათებში აშკარად ჩანს ანთების კერები. მეთოდი შეუცვლელია იდენტიფიკაციისას თირკმლის პათოლოგიებიდა მოსახერხებელია დაავადების სიმძიმის დასადგენად. პროცედურა არ იწვევს პაციენტს დისკომფორტს და არ იწვევს ტკივილს, ასევე არ არის დაზიანებული საშარდე სისტემის ქსოვილები. მეთოდი ფართოდ გამოიყენება მოზრდილებში და ბავშვებში და არ გააჩნია საშიში გვერდითი მოვლენები. პროცედურისთვის მომზადება არ გულისხმობს ძვირადღირებული მედიკამენტების მიღებას. გამოყენებული მინიმალური დოზების გამო უროგრაფიის დროს რადიაციის ზემოქმედების საფრთხე არ არსებობს. მეთოდი ყველაზე ინფორმაციულია და იძლევა ყველაზე სანდო მონაცემებს.

გამოყენების ჩვენებები

რეტროგრადული უროგრაფია ინიშნება ექიმის ჩვენების მიხედვით, რათა დადგინდეს:

ჰიდრონეფროზი

• მარილის ქვები თირკმელებში;
• პიელონეფრიტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ავთვისებიანი ან კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• თირკმლის ტუბერკულოზი;
• ჰემატურიის მიზეზები;
• თირკმლის სტრუქტურის თანდაყოლილი პათოლოგიები;
• ინფექციური დაავადებები;
• გლომერულონეფრიტი;
• სტრუქტურული ქსოვილის დარღვევები;
• პოსტოპერაციულ პერიოდში ორგანოების მდგომარეობის მონიტორინგი.

უკუჩვენებები

პროცედურა არ ინიშნება შემდეგი დაავადებების მქონე პაციენტებისთვის:

• ალერგია კონტრასტული აგენტის მიმართ;
• შინაგანი სისხლდენა;
• ჰემოფილია;
• შარდის გადინების დარღვევა;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• თირეოტოქსიკოზი;
• გლომერულონეფრიტის მწვავე ფორმა;
• თირკმელზედა ჯირკვლის ნეოპლაზმები.

უროგრაფია მკაცრად აკრძალულია ორსულებისთვის ბავშვისა და სხეულის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. რენტგენის გამოსხივება. პროცედურა განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში მეტფორმინზე დაფუძნებული პრეპარატების გამოყენების გამო, რამაც იოდთან რეაქციაში შეიძლება გამოიწვიოს აციდოზი. ამ პაციენტებს უტარდებათ პროცედურა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შენარჩუნებულია ექსკრეტორული ფუნქცია.

უროგრაფიის გამოყენებასთან დაკავშირებით უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში ექიმი დანიშნავს სხვას დიაგნოსტიკური კვლევები, რომლებიც ნაკლებად ინფორმაციულია, მაგრამ უფრო უსაფრთხოა პაციენტისთვის.

პაციენტის მომზადება

რეტროგრადული უროგრაფიის პროცედურისთვის მომზადება კონტრასტული აგენტის დანერგვით მოითხოვს გარკვეული მოქმედებების დაცვას. პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე უნდა მოერიდოთ საკვები პროდუქტებირამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე გაზების წარმოქმნა - კომბოსტო, ცომეული, ახალი ბოსტნეული, გაზიანი სასმელები. როდესაც სხეული გამოჩნდება ან მიდრეკილია მეტეორიზმისკენ, საჭიროა რამდენიმე ტაბლეტის მიღება გააქტიურებული ნახშირბადი. უროგრაფიის ჩატარებამდე სავალდებულოთქვენ უნდა გაიაროთ ალერგიის ტესტი კონტრასტული შემადგენლობით: Visipak, Urografin და Cardiotrast. თუ ადრე გქონდათ ალერგიული რეაქციები გამოყენებული წამლების მიმართ, აუცილებლად უნდა აცნობოთ ექიმს. ანალიზამდე 12 საათით ადრე უნდა მიირთვათ საკვები, დღის განმავლობაში უნდა შეზღუდოთ სითხის მიღება, მაგრამ უროგრაფიის დღეს დილით არ უნდა ჭამოთ. პროცედურის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა მოიხსნას ლითონის პროდუქტები და დაიცალა შარდის ბუშტი, სტრესის მოსახსნელად კი პროცედურის დაწყებამდე რეკომენდებულია სედატიური საშუალებების მიღება.

პროცესი

უროგრაფია ტარდება სპეციალურ რენტგენოლოგიურ ოთახში. პროცედურის დაწყებამდე შეირჩევა კონტრასტული შემადგენლობა, რომელიც არ იწვევს პაციენტში ალერგიას და არ არის ტოქსიკური.

უროგრაფიის დროს გამოიყენება იოდის შემცველი ნივთიერება. პაციენტის ტოლერანტობა გამოყენებული ნივთიერების მიმართ წინასწარ დადგენილია. ამ მიზნებისათვის ტარდება სპეციალური ტესტები. კანზე კეთდება ნაკაწრი და ჭრილობაზე იოდის წვეთს სვამენ. 20 წუთის შემდეგ პაციენტს უტარდება გამოკვლევა გამონაყარის, ჰიპერემიის ან ქავილის სახით რეაქციაზე. თუ რეაქცია არ არის, დასაშვებია უროგრაფია.

პროცედურა გულისხმობს მკაცრ სტერილურობის შენარჩუნებას ურეთრის ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტი მოთავსებულია მწოლიარე მდგომარეობაში. შემდეგ, კათეტერის დახმარებით, თირკმლის მენჯის დაცლა ხდება შარდისგან და კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ურეთრის მეშვეობით, რომელიც ავსებს შარდსაწვეთს და თირკმელს.

საკმარისია 8 მლ ნივთიერება. უროგრაფიის დროს პაციენტი გრძნობს სიმძიმეს წელის არეში. თუ ტკივილი თირკმელებში ხდება, თირკმლის მენჯი ჭარბად ივსება ნივთიერების ჭარბი რაოდენობით ძალიან სწრაფი მიღების გამო. უროგრაფიის ტექნიკის ასეთმა დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მენჯ-თირკმლის რეფლუქსის გაჩენა.

სურათები გადაღებულია მწოლიარე ან მდგარ მდგომარეობაში. ეს მიდგომა შესაძლებელს ხდის მენჯის უფრო ფართოდ შევსებას კონტრასტული აგენტით და განახორციელოს თვისებრივი გამოკვლევა. რეკომენდირებულია განმეორებითი სურათების გადაღება ნივთიერების დაყენებიდან ერთი საათის შემდეგ, რათა ადეკვატურად შეფასდეს შარდსასქესო სისტემის ექსკრეტორული ფუნქცია.

ზოგჯერ დაავადების დიაგნოსტიკის ამ მეთოდს უწოდებენ რეტროგრადულ ურეთეროპიელოგრაფიას ჩატარებული კვლევების უფრო სრულყოფილი ინტერპრეტაციისთვის. პროცედურა არ ტარდება მწვავე შემთხვევაში ანთებითი პროცესებიშარდსასქესო სისტემის ნაწილები.

არის თუ არა რაიმე უარყოფითი ეფექტი

პროცედურის დროს პაციენტი არ განიცდის რაიმე დისკომფორტს, მცირე დისკომფორტი შეიძლება მოხდეს ნივთიერების მოცილებისას. მოკლე დროში გვერდითი მოვლენებიპრეპარატი შეჩერებულია. პროცედურის დაწყებამდე ექიმმა უნდა გააფრთხილოს პაციენტი შესაძლო უსიამოვნო შეგრძნებებიროგორიცაა თავბრუსხვევა, გულისრევა, წვის შეგრძნება თავდაპირველად, ცუდი გემოვნებადა გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა.

უროგრაფიის შემდეგ კონტრასტის მოსაშორებლად, თქვენ უნდა დალიოთ მეტი მწვანე ჩაი, ახალი ხილის სასმელები და რძე.

მანიპულაციების დროს შეიძლება მოხდეს გარკვეული გართულებები:

• ტკივილი წელის არეში;
• ალერგიული რეაქცია ანაფილაქსიური შოკის გაჩენამდე;
• თირკმლის მენჯის დაჭიმვა;
• მენჯ-თირკმლის რეფლუქსი.

თუ შარდსაწვარი დაზიანებულია, კონტრასტული აგენტი შეიძლება შევიდეს თირკმლის ქსოვილში, რაც იწვევს ტემპერატურის მატებას. სტერილურობასთან ტექნიკური შეუსაბამობა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური ინფექცია. კონტრასტული აგენტის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე კოლიკა.