უტარდებათ თუ არა ჭარბწონიან ადამიანებს გულის ოპერაცია? როგორ ტარდება გულის ოპერაცია სტენტირების გამოყენებით? გულის ქირურგიის ცენტრი კარლსბურგი - გერმანია

შევეცადოთ ავხსნათ მათი მუშაობის საიდუმლოების ფარდა და გავარკვიოთ, რა სახის გულის ოპერაციები არსებობს და ტარდება დღეს. შესაძლებელია თუ არა გულის ოპერაციის გაკეთება მისი გახსნის გარეშე? მკერდი?

როცა გული ხელისგულზეა ან ღია ოპერაცია

ოპერაციები გახსენი გულიე.წ. იმიტომ, რომ კარდიოქირურგი "უხსნის" პაციენტს გულმკერდს, ჭრის მკერდს და ეს არის რბილი ქსოვილები, ასრულებს გულმკერდის გახსნას. ასეთი ჩარევები, როგორც წესი, კეთდება გულ-ფილტვის აპარატის (შემდგომში ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატის) მიერთებით, რომელიც არის ოპერაციის ჩამნაცვლებელი ადამიანის გულისა და ფილტვების დროებითი შემცვლელი. ეს მოწყობილობა საკმაოდ შთამბეჭდავი ზომის კომპლექსური მოწყობილობაა, რომელიც აგრძელებს სისხლის გადატუმბვას მთელ სხეულში, როდესაც პაციენტის გული ხელოვნურად გაჩერებულია.

AIC-ით, საჭიროების შემთხვევაში, ღია გულის ოპერაცია შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი საათის განმავლობაში. ღია ოპერაციები გამოიყენება სარქველების გამოცვლისას, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ასევე შეიძლება ამ გზით, გულის მრავალი დეფექტი აღმოიფხვრება შესრულებით. ღია ინტერვენციები. უნდა აღინიშნოს, რომ AIK ყოველთვის არ გამოიყენება მათი ჩატარებისას.

ორგანიზმი ყოველთვის ვერ იტანს გულის უცხო შემცვლელის ჩარევას: გულის ხელოვნური წრედის გამოყენება სავსეა ისეთი გართულებებით, როგორიცაა თირკმლის უკმარისობაცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ანთებითი პროცესები, სისხლის რეოლოგიის დარღვევა. ამიტომ, ზოგიერთი ღია გულის ოპერაცია ტარდება ოპერაციულ პირობებში, ხელოვნური წნევის ტუმბოს მიერთების გარეშე.

ასეთი ჩარევები მცენარ გულზე მოიცავს კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციას; ამ ოპერაციის დროს გულის ცემა, რომელიც ქირურგს სჭირდება, დროებით გამორთულია სამუშაოდან და გულის დანარჩენი ნაწილი აგრძელებს მუშაობას. ასეთი მანიპულაციები მოითხოვს ქირურგის მაღალ კვალიფიკაციას და უნარებს, ასევე აქვთ გართულებების გაცილებით დაბალი რისკი; ისინი იდეალურია 75 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის, ქრონიკული დაავადებების დიდი არსენალის მქონე პაციენტებისთვის და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის, ვიდრე ოპერაციების დროს. ორგანო, რომელიც გამორიცხულია ცირკულაციისგან.

მაგრამ ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე, რა თქმა უნდა, განისაზღვრება კარდიოქირურგის მიერ. მხოლოდ ექიმი გადაწყვეტს დატოვოს გულისცემა ან დროებით შეაჩეროს იგი. ღია ოპერაციები ყველაზე ტრავმულია, გართულებების მაღალი პროცენტული მაჩვენებელია; ოპერაციის შემდეგ პაციენტის მკერდზე ნაწიბური რჩება. მაგრამ ზოგჯერ მხოლოდ ასეთ ოპერაციას შეუძლია ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა, ჯანმრთელობის გაუმჯობესება და სრულფასოვანი, ბედნიერი ცხოვრების დაბრუნება.

უცვლელი გული ან დახურული ოპერაციები

თუ ქირურგიული ჩარევის დროს მკერდი, გულის კამერები და თავად გულის კუნთი არ გაიხსნა, მაშინ ეს არის დახურული გულის ოპერაციები. ასეთი ოპერაციების ჩატარებისას ქირურგიული სკალპელი არ ეხება გულს და ქირურგის საქმეა ქირურგიული მკურნალობა. დიდი გემები, გულის არტერიები და აორტა, გულმკერდი ასევე არ არის გახსნილი, მხოლოდ მცირე ჭრილობა კეთდება მკერდზე.

ამ გზით შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის დაყენება, გულის სარქვლის კორექცია, ბალონური ანგიოპლასტიკა, შემოვლითი ოპერაცია და სისხლძარღვთა სტენტირება. დახურული ოპერაციებინაკლებად ტრავმული, აქვთ გართულებების ნაკლები პროცენტი ღიასგან განსხვავებით. დახურული სისხლძარღვთა ქირურგია ხშირად შეიძლება იყოს პირველი ნაბიჯი შემდგომი გულის ქირურგიის წინ.

მათი განხორციელების ჩვენებებს ყოველთვის განსაზღვრავს ექიმი.

თანამედროვე კარდიოქირურგიის ან მინიმალური ინვაზიური ოპერაციების მიღწევები

კარდიოქირურგია თავდაჯერებულად მიიწევს წინ და ამის მაჩვენებელია დაბალი ტრავმული, მაღალტექნოლოგიური მანიპულაციების პროცენტული მზარდი პროცენტი, რაც შესაძლებელს ხდის გულის და სისხლძარღვების პათოლოგიისგან თავის დაღწევას მინიმალური ჩარევით და ზემოქმედებით. ადამიანის სხეული. რა არის მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციები? ეს არის ქირურგიული ოპერაციები, რომლებიც ტარდება ინსტრუმენტების ან სპეციალური ხელსაწყოების შემოღებით მინი წვდომით - 3-4 სანტიმეტრიანი ჭრილობებით, ან საერთოდ ჭრილობის გარეშე: ენდოსკოპიური ოპერაციების ჩატარებისას ჭრილობები იცვლება პუნქციით.

მინიმალური ინვაზიური მანიპულაციების ჩატარებისას, გულისა და სისხლძარღვებისკენ მიმავალი გზა შეიძლება გაიაროს ბარძაყის სისხლძარღვებში, მაგალითად - ამ ოპერაციებს ენდოვასკულარული ეწოდება, ისინი ტარდება რენტგენის კონტროლით. თანდაყოლილი დეფექტების აღმოფხვრა, გულის სარქველების პროთეზირება, სისხლძარღვებზე ყველა ოპერაცია (თრომბის მოცილებიდან სანათურის გაფართოებამდე) - ყველა ეს ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს მინიმალური ინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით. მათზე თანამედროვე კარდიოქირურგიააქცენტი კეთდება იმ ფაქტზე, რომ გართულებების დაბალი რისკი და მინიმალური ზემოქმედება სხეულზე არის უზარმაზარი უპირატესობები, რომლებსაც პაციენტებს შეუძლიათ სიტყვასიტყვით შეაფასონ საოპერაციო მაგიდაზე.

ენდოსკოპიური პროცედურების დროს ანესთეზია არ არის საჭირო, საკმარისია პუნქციის ადგილის დაბუჟება. მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკით ჩატარებული გულის ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელება ათჯერ უფრო სწრაფია. ასეთი მეთოდები შეუცვლელია დიაგნოსტიკაშიც - კორონარული ანგიოგრაფია, მეთოდი გულის სისხლძარღვების შესასწავლად კონტრასტის და შემდგომი რენტგენის კონტროლის დანერგვით. დიაგნოსტიკის პარალელურად, ჩვენების მიხედვით, კარდიოქირურგს შეუძლია სისხლძარღვებზე თერაპიული მანიპულაციების ჩატარებაც - სტენტის დაყენება, ბალონის დილატაცია შევიწროებულ ჭურჭელში.

და დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ბარძაყის არტერიაზე პუნქციის გზით? ეს არ არის სასწაული? ასეთი სასწაულები კარდიოქირურგებისთვის რუტინული ხდება. ენდოვასკულარული მკურნალობის მეთოდების წვლილი ასევე ფასდაუდებელია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე განსაკუთრებით მწვავეა და წუთების რაოდენობაა. ეს არის მწვავე კორონარული სინდრომის, თრომბოემბოლიის, ანევრიზმის სიტუაციები. ხშირ შემთხვევაში ყოფნა საჭირო აღჭურვილობადა კვალიფიციური პერსონალი, საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ პაციენტების სიცოცხლე.

როდის არის ნაჩვენები ოპერაცია?

იმის გადაწყვეტა, არის თუ არა ქირურგიული ჩარევა, ისევე როგორც გულსა და სისხლძარღვებზე ქირურგიული ჩარევის ტიპზე გადაწყვეტილება გამოცდილი კარდიოქირურგის ან ექიმთა საბჭოს საქმეა. ექიმს შეუძლია დასკვნის გაკეთება საფუძვლიანი გამოკვლევის, დაავადების განვითარების ისტორიის გაცნობისა და პაციენტზე დაკვირვების შემდეგ. ექიმმა კარგად უნდა იცოდეს დაავადების არსი: რამდენი ხანია პაციენტს აწუხებს გულის პათოლოგია, რა მედიკამენტებს იღებს, რას. ქრონიკული დაავადებებიაქვს, როცა თავს ცუდად გრძნობდა... ყველა დადებითი და უარყოფითი მხარე შეაფასა, ექიმი გამოაქვს განაჩენი: გაიკეთო ოპერაცია თუ არა. თუ სიტუაცია განვითარდება ზემოთ აღწერილი სქემით, მაშინ საქმე გვაქვს გეგმურ კარდიოქირურგიასთან.

ის ნაჩვენებია შემდეგ ადამიანებს:

• ადეკვატური წამლის თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა;
• ტაბლეტებითა და ინექციებით მკურნალობის გამო კეთილდღეობის სწრაფად პროგრესირებადი გაუარესება;
• მძიმე არითმიები, სტენოკარდია, კარდიომიოპათიები, თანდაყოლილი და შეძენილი გულის დეფექტები, რომლებიც საჭიროებენ კორექტირებას.

მაგრამ არის სიტუაციები, როდესაც არ არის დრო ფიქრისთვის, დაკითხვისა და სამედიცინო ისტორიის გაანალიზებისთვის. საუბარია სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობებზე - თრომბი გაწყდა, ანევრიზმა გაკვეთა, ან ინფარქტი დაემართა. როდესაც დრო წუთამდე იკლებს, ტარდება სასწრაფო კარდიოოპერაცია. სასწრაფოდ შეიძლება ჩატარდეს სტენტირება, კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, კორონარული არტერიების თრომბექტომია და რადიოსიხშირული აბლაცია.

მოდით გადავხედოთ გულის ქირურგიის ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს

1. CABG - კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაცია ბევრს "სმენია", ალბათ იმიტომ, რომ იგი ხორციელდება კორონარული დაავადებაგულის დაავადება, რომელიც უკიდურესად გავრცელებულია მოსახლეობაში. CABG შეიძლება შესრულდეს როგორც ღია, ასევე დახურული, ასევე ტარდება კომბინირებული ტექნიკა ენდოსკოპიური ჩანართებით. ოპერაციის არსი არის გულის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზების შექმნა, მიოკარდიუმის ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენა, რაც უზრუნველყოფს ჟანგბადის უკეთეს მიწოდებას გულის კუნთში.
2. RFA - რადიოსიხშირული აბლაცია. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება რიტმის მუდმივი დარღვევის აღმოსაფხვრელად, როდესაც წამლის თერაპია უძლურია არითმიებთან ბრძოლაში. ეს არის მინიმალური ინვაზიური ჩარევა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ; სპეციალური გამტარი შეჰყავთ ბარძაყის ან სუბკლავის ვენაში, რომელიც ელექტროდს ამარაგებს გულში პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსამდე; ელექტროდიდან პათოლოგიურ ფოკუსამდე მიმავალი დენი ანადგურებს. ის. ხოლო პათოლოგიური იმპულსების ფოკუსის არარსებობა ნიშნავს არითმიის არარსებობას. მანიპულირების შემდეგ 12 საათის შემდეგ პაციენტს ეძლევა ადგომის უფლება.
3. გულის სარქველების პროთეზირება ან პლასტიკური ქირურგია. პროთეზირება ნიშნავს სარქვლის სრულ შეცვლას; პროთეზი შეიძლება იყოს მექანიკური ან ბიოლოგიური. და პლასტიკური ქირურგია გულისხმობს დეფექტების აღმოფხვრას "მშობლიურ" სარქველში ან სარქვლის აპარატში. არსებობს გარკვეული მითითებები ამ ჩარევებისთვის, რაც აშკარად ცნობილია კარდიოქირურგებისთვის.
4. კარდიოსტიმულატორის დაყენება. გულის რითმის დარღვევა და მძიმე ბრადიკარდია შესაძლოა იყოს ინსტალაციის ჩვენება, რომელიც თანამედროვე ტექნოლოგიების წყალობით შესაძლებელია ენდოსკოპიური გზითაც.

გულზე ქირურგიული ჩარევა აუცილებელია მრავალი პათოლოგიის სამკურნალოდ გულ-სისხლძარღვთა სისტემისრეზისტენტულია სტანდარტული წამლის თერაპიის მიმართ. განხორციელებისას ქირურგიული მკურნალობაარის გაუმჯობესების შესაძლებლობა ზოგადი მდგომარეობამოითმენს და გაუხანგრძლივებს სიცოცხლეს. მაგრამ პათოლოგიიდან გამომდინარე, არსებობს გულის სხვადასხვა ოპერაციები, რომლებიც განსხვავდება მათი ტექნიკით.

Მაჩვენე ყველა

ოპერაციების კლასიფიკაცია

კარდიოქირურგია მიზნად ისახავს გულის პათოლოგიების მკურნალობას ამ ორგანოზე არაპირდაპირი ან პირდაპირი ზემოქმედებით. არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი სახეობები:

• დახურულია, მაგრამ თავად გული არ არის დაზარალებული. ასეთი ოპერაციები ტარდება გულის გარეთ, ამიტომ არ საჭიროებს სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებას, გარდა კლასიკური ქირურგიული ინსტრუმენტებისა. გულის ღრუები რჩება დახურული, აქედან მოდის ამ კატეგორიის სახელწოდება.
• ღია, ისინი საჭიროებენ გულის ღრუების გახსნას, რაც მოითხოვს სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებას, როგორიცაა გულ-ფილტვის აპარატი. იმ დროს, როდესაც ასეთი ოპერაცია კეთდება, გული და ფილტვები არ ფუნქციონირებს, რაც სპეციალისტს საშუალებას აძლევს იმუშაოს გაჩერებულ გულთან.
• რენტგენის ქირურგია, რომლის დროსაც გამოიყენება სპეციალური კათეტერები და მათზე დამაგრებული მოწყობილობები, შეჰყავთ გულის ღრუში ან გემის სანათურში დეფექტის გამოსასწორებლად. ასეთი ოპერაციის პროგრესი კონტროლდება მონიტორის ეკრანის გამოყენებით.

გარდა ამისა, კარდიოქირურგიაში ქირურგიული ჩარევების ტიპები კლასიფიცირდება პაციენტის მდგომარეობისა და დეფექტის ტიპის მიხედვით, ასევე მკურნალობისადმი მიდგომის მიხედვით.

პაციენტის მდგომარეობიდან და დეფექტის სახეობიდან გამომდინარე, გამოირჩევა შემდეგი:

• გადაუდებელი ოპერაციები - როცა დიაგნოზის დაზუსტების შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა იმოქმედოთ, წინააღმდეგ შემთხვევაში პათოლოგია საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.
• სასწრაფო - ისინი არ საჭიროებენ ელვისებურ რეაქციას და მოქმედების სწრაფ დაწყებას. ისინი მზადდება რამდენიმე დღის განმავლობაში, მაგრამ არა უმეტეს გართულებების ან სიკვდილის მაღალი რისკის გამო.
• დაგეგმილი - ინტერვენციები, რომელთა განხორციელებაც სასურველია, მაგრამ არა არსებითი უახლოეს მომავალში. მათ ქირურგები უნიშნავენ პაციენტებთან კონსულტაციის შემდეგ.

იმისდა მიხედვით, თუ რა მიდგომას მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობა:

• რადიკალური - ისინი მიზნად ისახავს მანკიერებების სრულ აღმოფხვრას.
• პალიატიური - ისინი დამატებითი ან დამხმარეა, მათი მიზანია პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება ან მისი მომზადება რადიკალური ჩარევისთვის.



რადიოსიხშირული აბლაცია

ეს ოპერაციარადიოსიხშირული აბლაციის მსგავსად, ეხება რენტგენოლოგიურ ქირურგიულ პროცედურებს. იგი ტარდება გულის უკმარისობით და არითმიით დაავადებული პაციენტის მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად და ახასიათებს დაბალი შესრულებაგვერდითი მოვლენები და გართულებები.

ოპერაციის დროს მანიპულაციები ტარდება სპეციალური კათეტერების გამოყენებით, რომლებიც პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. კათეტერის ჩასმის ადგილი დაშორებულია თავად გულიდან, ამიტომ ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება იმ ადგილას, სადაც კათეტერის ჩადგმა მოხდება. უმეტეს შემთხვევაში შეჰყავთ საზარდულის ვენაში ან ბარძაყის არტერია. ორგანოში მოხვედრის შემდეგ, ელექტრული იმპულსები ეძლევა კათეტერების მეშვეობით გულის რითმის აღსადგენად.



იმპულსების ამ მიწოდების გამო, რომელიც გამორიცხავს გულის ქსოვილის მცირე ფართობს, რაც იწვევს მიოკარდიუმის პათოლოგიურ აგზნებას, ტექნიკამ მიიღო მეორე სახელი - გულის კაუტერიზაცია.



სარქვლის გამოცვლა

გულის სარქვლის ჩანაცვლება გამოიყენება სარქვლის უკმარისობის ან სტენოზის დროს, რაც ხელს უშლის მასში სისხლის ნორმალურ გავლას. სარქვლის გამოცვლა შეიძლება განხორციელდეს დროს ღია ოპერაცია, ენდოვასკულარული ან მინი-წვდომა.

პირველ შემთხვევაში პაციენტი ქვეშ იმყოფება ზოგადი ანესთეზიამუშავდება გულმკერდის წინა ზედაპირი, გრძივად იშლება მკერდი და იხსნება პერიკარდიუმის ღრუ. გულის სისხლის მიმოქცევიდან გამოსართავად პაციენტს უერთებენ გულ-ფილტვის აპარატს და მთელი ოპერაციის განმავლობაში მიოკარდიუმის სისტემატურად მკურნალობენ ცივი ფიზიოლოგიური ხსნარით, რათა თავიდან იქნას აცილებული მისი ჰიპოქსია.



პროთეზის დასაყენებლად კეთდება გრძივი ჭრილობა, იხსნება გულის ღრუ, ამოღებულია სარქვლის მოდიფიცირებული სტრუქტურები, იცვლება ხელოვნური და იკერება მიოკარდიუმი. ამის შემდეგ ქირურგი გულს ელექტრული იმპულსით ან პირდაპირი გულის მასაჟით „იწყებს“ და გამორთავს გულ-ფილტვის აპარატს.

გულის, პერიკარდიუმის და პლევრის პოსტოპერაციული იერსახის შესწავლის შემდეგ, სისხლი ამოღებულია ღრუებიდან და ქირურგიული ჭრილობა იკერება ფენად.

ენდოვასკულარული ქირურგიის დროს არ არის საჭირო გულის "გათიშვა" ცირკულაციისგან. იგი ხორციელდება ფეხის მეშვეობით, კერძოდ, კათეტერის ჩასმა იმპლანტირებული სარქველით ბარძაყის არტერიაში ან ვენაში. დაზიანებული სარქვლის ფრაგმენტების განადგურებისა და ამოღების შემდეგ მის ადგილას იდება პროთეზი, რომელიც თავისთავად სწორდება, აქვს მოქნილი სტენტის ჩარჩო.



თუ არჩეული იქნა მინი-წვდომის ვარიანტი, მაშინ ქირურგი აკეთებს 2-5,5 სმ სიგრძის ჭრილობას მკერდის წინა კედელზე, გულის მწვერვალის პროექციის მიდამოში. შემდეგ კათეტერი შეჰყავთ ორგანოში გულის მწვერვალის მეშვეობით, მიიწევს მას დაზიანებულ სარქველამდე და ცვლის მას.

სარქვლის ჩანაცვლების შემთხვევაში, არსებობს რამდენიმე სახის იმპლანტაცია:

• მექანიკური - ისინი დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან. ასეთი იმპლანტის არჩევისას პაციენტს მომავალში მუდმივად დასჭირდება სისხლის გამათხელებელი მედიკამენტების მიღება.
• ბიოლოგიური - ისინი შედგება ცხოველური ქსოვილებისგან და არ საჭიროებს წამლების შემდგომ გამოყენებას, მაგრამ რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ მათი შეცვლაა საჭირო.



კარდიოსტიმულატორის ინსტალაცია

თუ პაციენტს აწუხებს გულის უკმარისობა, კარდიომიოპათია და გულის არითმია, სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს მცირე ოპერაცია კარდიოსტიმულატორის დასაყენებლად.



ასეთი ქირურგიული ჩარევის ჩატარების ტექნიკა მარტივია. ლოკალური ანესთეზია ნოვოკაინით ან ლიდოკაინით კეთდება მარჯვენა ან მარცხნივ მარცხენა კლავიკულის ქვეშ, რის შემდეგაც კეთდება ჭრილობა კანსა და სუბკლავის ვენაში გამტარის ჩასართავად, ხოლო მისი მეშვეობით ზედა ღრუ ვენაში და გულში - ელექტროდი. როდესაც ელექტროდის წვერი მარჯვენა წინაგულის ღრუში შედის, ექიმი ირჩევს ხელსაყრელ ადგილს გულის კუნთის ოპტიმალური სტიმულაციისთვის და ჩხრეკისას მუდმივად აღრიცხავს ეკგ ცვლილებებს. ადგილის აღმოჩენისას ელექტროდი ფიქსირდება მიოკარდიუმის კედელში შიგნიდან ანტენების ან საცობის ფორმის შესაკრავის გამოყენებით. ფიქსაციის შემდეგ აუცილებელია პაციენტის მკლავის ქვეშ ტიტანის ყუთის შეკერვა, რომელიც დაყენებულია მარცხნივ გულმკერდის კუნთის სისქეში. ჭრილობა იკერება და ასეპტიური ბაფთით იდება.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა- ხშირად კეთდება გულის ოპერაცია. ინიშნება როდის შიდა კედლებიათეროსკლეროზული დაფები გროვდება გულს ამარაგებს კორონარული სისხლძარღვებში, რაც არღვევს სისხლის ნაკადს. გარდა ამისა, ჩვენებები შეიძლება შეიცავდეს:

• სტაბილური სტენოკარდია 3-4 ფუნქციური კლასი.
• მწვავე კორონარული სინდრომი.
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ტკივილის დაწყებიდან პირველი 4-6 საათის განმავლობაში.
• მძიმე იშემია ტკივილის გარეშე.



ოპერაციამდე პაციენტს აძლევენ ინტრავენურად სედატიური საშუალებებიდა ტრანკვილიზატორები და თავად ჩარევა ხორციელდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. ონლაინ წვდომაკეთდება მკერდის ამოკვეთით ან მინი-წვდომიდან, ჭრილობის გაკეთებით ნეკნთაშუა სივრცეში მარცხნივ გულის პროექციის არეში. მანიპულირება შეიძლება მოხდეს პაციენტის ხელოვნური სისხლის მიმოქცევის აპარატთან დაკავშირებით ან მის გარეშე.

აორტა იკეტება და უკავშირდება მოწყობილობას, შემდეგ იზოლირებულია ჭურჭელი, რომელიც გახდება შუნტი. ეს ჭურჭელი მიჰყავთ დაზიანებულ კორონარული არტერიასთან და მისი მეორე ბოლო იკერება აორტაზე. შედეგად, აორტიდან, დაფებით დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით, სისხლი უპრობლემოდ მიედინება კორონარული არტერიებისკენ.

იმისდა მიხედვით, თუ რამდენი არტერია ამარაგებს გულს და რა ინტერვალებით არის დაზიანებული, შუნტების რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს 2-დან 5-მდე.



როდესაც შუნტი ფიქსირდება, მკერდის კიდეებზე ამაგრებენ ლითონის საკინძებს, იკერებენ რბილ ქსოვილს და სვამენ ასეპტიკურ სახვევს. გარდა ამისა, დრენაჟი ამოღებულია პერიკარდიუმის ღრუდან, რათა მოხდეს გადინება ჰემორაგიული სითხე.

გლენისა და როსის ოპერაციები

გლენის პროცედურას სხვაგვარად უწოდებენ ორმხრივ კავოპულმონალურ კავშირს. ამ შემთხვევაში, ზედა ღრუ ვენის ზედა ნაწილი ანასტომოზირდება მარჯვენა ფილტვის არტერიასთან „ბოლო გვერდით“ პრინციპით.

როსის პროცედურა გულისხმობს პაციენტის დაზიანებული აორტის სარქვლის შეცვლას მათი ფილტვის სარქველით და ამოღებული ფილტვის სარქვლის ჩანაცვლებას პროთეზური სარქველით.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებს ატარებს მედიცინის ისეთი სფერო, როგორიცაა კარდიოქირურგია.

კარდიოქირურგების დახმარებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა და გულის მრავალი დაავადების ეფექტური მკურნალობა, რითაც მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება პაციენტის სიცოცხლე.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა.

ისინი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პაციენტის ფრთხილად დიაგნოზირებისა და მომზადების შემდეგ.

ძალიან მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას სპეციალისტის ყველა ინსტრუქცია.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის დაავადება დაუდგინდა ადამიანს, არსებობს შემდეგი ზოგადი ჩვენებები გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებისთვის:

1. პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება და ძირითადი გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების პროგრესირება.
2. პოზიტიური დინამიკის ნაკლებობა ტრადიციული ნარკოლოგიური თერაპიის გამოყენებისგან, ანუ როდესაც აბების მიღება აღარ ეხმარება ადამიანს მდგომარეობის ნორმალურად შენარჩუნებაში.
3. ხელმისაწვდომობა მწვავე სიმპტომებიმიოკარდიუმის ძირითადი დაავადების გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩვეულებრივი ანალგეტიკებით ან ანტისპაზმური საშუალებებით.
4. ძირითადი დაავადების უგულებელყოფა, რომლის დროსაც პაციენტმა გადაიდო ექიმთან დაკავშირება, რამაც გამოიწვია დაავადების ძალიან მძიმე სიმპტომები.

ეს პროცედურები მითითებულია გულის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის (მიუხედავად იმისა, თანდაყოლილი იქნება თუ შეძენილი). უფრო მეტიც, თანამედროვე ტექნიკის წყალობით ამ დაავადებისშესაძლებელია ახალშობილებშიც კი მკურნალობა, რითაც მათ შემდგომ ჯანსაღ ცხოვრებას უზრუნველვყოფთ.

მიჰყვება ხშირი მითითება- ეს არის მიოკარდიუმის იშემია. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ძირითადი დაავადება გამწვავებულია გულის შეტევით. ამ მდგომარეობაში, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით მეტია ადამიანის გადარჩენის შანსი.

ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის მნიშვნელოვანი ჩვენება შეიძლება იყოს გულის მწვავე უკმარისობა, რომელიც პროვოცირებას ახდენს არასწორი აბრევიატურამიოკარდიუმის პარკუჭები. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი წინასწარ მოემზადოს ოპერაციისთვის (პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად თრომბის სახით).

ხშირად ქირურგიული ჩარევაა საჭირო მიოკარდიუმის სარქვლის დეფექტის დროს, რომელიც გამოწვეული იყო დაზიანებით ან ანთებითი პროცესით. ნაკლებად ხშირად, სხვა მიზეზები ხელს უწყობს მის გარეგნობას.

გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის სერიოზული მიზეზია კორონარული არტერიის სარქვლის შევიწროების დიაგნოზი, ასევე ინფექციური წარმოშობის ენდოკარდიტი.

დამატებითი დაავადებები, რისთვისაც ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს მიოკარდიუმის ოპერაცია, არის:

• მძიმე აორტის ანევრიზმა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ტრავმის გამო ან იყოს თანდაყოლილი.
• გულის პარკუჭის რღვევა, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
• Განსხვავებული სახეობებიარითმიები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას უკვე დამონტაჟებული კარდიოსტიმულატორის შემოღებით ან შეცვლით. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც წინაგულების ფიბრილაციადა ბრადიკარდია.
• მიოკარდიუმის ობსტრუქციის დიაგნოზი ტამპონადის სახით, რის გამოც გული ნორმალურად ვერ ტუმბოს სისხლის საჭირო მოცულობას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ზემოქმედების დროს ვირუსული ინფექციები, მწვავე ტუბერკულოზი და გულის შეტევა.
• მიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭების მწვავე უკმარისობა.

გულის ოპერაცია ყოველთვის არ არის საჭირო ზემოთ აღწერილი ჩვენებების გამო. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს, რა იქნება საუკეთესო კონკრეტული პაციენტისთვის – ტრადიციული მედიკამენტოზური თერაპია თუ დაგეგმილი (გადაუდებელი) ოპერაცია.

გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ გულის ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს ძირითადი დაავადების გამწვავების შემთხვევაში, ასევე, თუ პირველმა ქირურგიულმა ჩარევამ არ გამოიღო მოსალოდნელი შედეგი. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს განმეორებითი მანიპულირება. მისი ღირებულება და მომზადების მახასიათებლები (დიეტა, მედიკამენტები) დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე.

ქირურგიული ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს როგორც ღია, ასევე დახურულ მიოკარდიუმზე, როდესაც გული და მისი ღრუ მთლიანად არ არის დაზიანებული. პირველი ტიპის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გაკვეთას და პაციენტის ხელოვნურ სუნთქვის მოწყობილობასთან დაკავშირებას.

ღია ოპერაციების დროს ქირურგები ხელოვნურად აჩერებენ გულს ცოტა ხნით, რათა რამდენიმე საათში განახორციელონ ორგანოზე საჭირო ქირურგიული პროცედურები. ეს ჩარევები განიხილება ძალიან საშიში და ტრავმული, მაგრამ მათი დახმარებით შეიძლება აღმოიფხვრას მიოკარდიუმის ძალიან რთული დაავადებებიც კი.

Ოპერაციები დახურული ტიპისუფრო უსაფრთხო. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება გულისა და სისხლძარღვთა მცირე დეფექტების გამოსასწორებლად.

ქვემოთ მოცემულია მიოკარდიუმის ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული ტიპები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება კარდიოქირურგიაში:

• ხელოვნური სარქველების მონტაჟი.
• ოპერაციები გლენისა და როსის მეთოდით.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა და არტერიული სტენტირება.
• რადიოსიხშირული აბლაცია.

ოპერაცია სახელწოდებით რადიოსიხშირული აბლაცია არის დაბალი ზემოქმედების პროცედურა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გამოიწვიოს გულის უკმარისობისა და განსხვავებული ტიპებიარითმიები. ის იშვიათად ურეკავს გვერდითი მოვლენებიდა კარგად მოითმენს პაციენტებს.

RA კეთდება სპეციალური კათეტერების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ რენტგენის კონტროლით. ამ შემთხვევაში პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ამ ოპერაციის დროს ორგანოში შეჰყავთ კათეტერი და ელექტრული იმპულსების წყალობით, ადამიანის ნორმალური გულის რიტმი აღდგება.

შემდეგი ტიპის ოპერაცია არის გულის სარქვლის ჩანაცვლება. ეს ჩარევა ძალიან ხშირად გამოიყენება, რადგან ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა მიოკარდიუმის სარქვლის უკმარისობა, ძალზე ხშირია.

უნდა აღინიშნოს, რომ მძიმე უკმარისობის შემთხვევაში პულსიპაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სპეციალური მოწყობილობის - კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ეს საჭიროა გულის რითმის ნორმალიზებისთვის.

გულის სარქველების შეცვლისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტიპის იმპლანტები:

1. მექანიკური პროთეზები, რომლებიც დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან. ისინი ემსახურებიან ძალიან დიდხანს (რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში), მაგრამ მოითხოვს ადამიანს მუდმივად მიიღოს სისხლის გამათხელებლები, რადგან შესავლის გამო უცხო ობიექტიორგანიზმში აქტიურად ვითარდება თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია.
2. ბიოლოგიური იმპლანტები მზადდება ცხოველური ქსოვილისგან. ისინი ძალიან გამძლეა და არ საჭიროებს სპეციალურ მედიკამენტებს. ამის მიუხედავად, პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ განმეორებითი ოპერაცია რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ.

გლენისა და როსის პროცედურები ჩვეულებრივ გამოიყენება ბავშვების სამკურნალოდ დაბადების დეფექტებიმიოკარდიუმი. ამ ინტერვენციების არსი არის სპეციალური კავშირის შექმნა ფილტვის არტერია. ამ ოპერაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია დიდხანს იცოცხლოს, პრაქტიკულად არ საჭიროებს შემანარჩუნებელ თერაპიას.

როსის ოპერაციის დროს პაციენტის დაავადებული მიოკარდიუმის სარქველი იცვლება ჯანსაღი სარქველით, რომელიც ამოღებულია მისივე ფილტვის სარქვლიდან.

გულის შემოვლითი ოპერაცია: ჩვენებები და შესრულება

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის ქირურგიული ჩარევა გულზე, რომლის დროსაც იკერება დამატებითი ჭურჭელი დაბლოკილ არტერიებში დარღვეული სისხლმომარაგების აღსადგენად.

გულის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც პაციენტის შევიწროებული სისხლძარღვები აღარ ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას და სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს გულში, რაც იწვევს იშემიურ შეტევებს.

გულის შემოვლითი ოპერაციის პირდაპირი ჩვენებაა მწვავე კორონარული აორტის სტენოზი. ყველაზე ხშირად მის განვითარებას განაპირობებს ათეროსკლეროზის მოწინავე ფორმა, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ქოლესტერინის დაფებით გადაკეტვას.

ვაზოკონსტრიქციის გამო სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს და ჟანგბადს მიაწვდის მიოკარდიუმის უჯრედებს. ეს იწვევს მის დამარცხებას და გულის შეტევის რისკს.

დღეს გულის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მცეცველ გულზე, ასევე ხელოვნურად გაჩერებულზე. აღსანიშნავია, რომ თუ შემოვლითი ოპერაცია ჩატარდება მომუშავე მიოკარდიუმზე, მაშინ განვითარების ალბათობა პოსტოპერაციული გართულებებიგაცილებით მაღალია, ვიდრე შეჩერებულ მიოკარდიუმზე პროცედურის ჩატარებისას.

ამ ოპერაციის მიმდინარეობაა მთავარი აორტის ბლოკირება და ხელოვნური გემების იმპლანტაცია დაზარალებულში კორონარული არტერიები. ჩვეულებრივ, ფეხის ჭურჭელი გამოიყენება შემოვლითი ოპერაციისთვის. იგი გამოიყენება როგორც ბიოლოგიური იმპლანტი.

ამ ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება შეიძლება იყოს არსებული კარდიოსტიმულატორი ან ხელოვნური სარქველიგულში, რომლის ფუნქციები შესაძლოა დაირღვეს ასეთი ოპერაციის დროს. ზოგადად, შემოვლითი ოპერაციის აუცილებლობას ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს თითოეული ცალკეული პაციენტისთვის, პაციენტის დიაგნოსტიკური მონაცემებისა და სიმპტომების საფუძველზე.

შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, გამოჯანმრთელების პერიოდი ჩვეულებრივ სწრაფია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროცედურის შემდეგ პაციენტს არ აქვს რაიმე გართულება. ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება. სანამ ნაკერი არ მოიხსნება, ადამიანს ყოველდღიურად სჭირდება ჭრილობა.

ათი დღის შემდეგ ადამიანს შეუძლია ადგომა საწოლიდან და დაიწყოს ფიზიკური თერაპიის მარტივი მოძრაობების შესრულება სხეულის აღდგენისთვის.

ჭრილობის სრულად შეხორცების შემდეგ პაციენტს რეკომენდირებულია ბანაობა და რეგულარულად სიარული სუფთა ჰაერზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იკერება არა ძაფებით, არამედ სპეციალური ლითონის საკინძებით.. ეს გამართლებულია იმით, რომ გაკვეთა ხდება მსხვილ ძვალზე, ამიტომ მას სჭირდება რაც შეიძლება ფრთხილად შეხორცება და დასვენების უზრუნველყოფა.

ოპერაციის შემდეგ ადამიანის გადაადგილების გასაადვილებლად მას ნებადართულია სპეციალური სამედიცინო დამხმარე სახვევების გამოყენება. მათ აქვთ კორსეტის გარეგნობა და უზრუნველყოფენ ნაკერების შესანიშნავ მხარდაჭერას.

ოპერაციის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის გამო, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ანემია, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა. ამ მდგომარეობის აღმოსაფხვრელად პაციენტს ურჩევენ სათანადო კვებას და კვების რაციონის გამდიდრებას ჭარხლით, თხილით, ვაშლით და სხვა ხილით.

სისხლძარღვების ხელახლა შევიწროების ალბათობის შესამცირებლად, მენიუდან მთლიანად უნდა გამორიცხოთ ალკოჰოლი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები.

გულის სტენტირების ოპერაცია: ჩვენებები და მახასიათებლები

არტერიული სტენტირება არის დაბალი ტრავმული ანგიოპლასტიკის პროცედურა, რომელიც მოიცავს სტენტის განთავსებას დაზიანებული გემების სანათურში.

თავად სტენტი ჩვეულებრივი ზამბარის მსგავსია. იგი შეჰყავთ ჭურჭელში ხელოვნურად გაფართოვების შემდეგ.

გულის სტენტირების ოპერაციის ჩვენებებია:

1. IHD (გულის კორონარული დაავადება), რაც იწვევს მიოკარდიუმის ცუდ მიმოქცევას და ჟანგბადის შიმშილს.
2. Მიოკარდიული ინფარქტი.
3. სისხლძარღვების დახშობა ქოლესტერინის დაფებით, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროებას.

ამ პროცედურის დამატებითი უკუჩვენებაა პაციენტის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა იოდის მიმართ, რომელიც უცვლელად გამოიყენება სტენტირების დროს, ასევე შემთხვევა, როდესაც დაავადებული არტერიის საერთო ზომა 2,5 მმ-ზე ნაკლებია (ამ შემთხვევაში, ქირურგი უბრალოდ ვერ შეძლებს სტენტის დასაყენებლად).

გულის სისხლძარღვების სტენტირების ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური ბუშტის შემოღებით, რომელიც გააფართოვებს დაავადებული გემის სანათურს. შემდეგი, ამ ადგილას დამონტაჟებულია ფილტრი, რომელიც ხელს უშლის შემდგომ სისხლის შედედებას და ინსულტს.

ამის შემდეგ, სტენტი შეჰყავთ ჭურჭელში, რომელიც ხელს შეუწყობს ჭურჭლის შევიწროვებას, ემსახურება როგორც ჩარჩოს.

ქირურგი მონიტორის საშუალებით აკონტროლებს ოპერაციის მთელ მიმდინარეობას. ამ შემთხვევაში, მას შეეძლება ნათლად დაინახოს სტენტი და ჭურჭელი, რადგან პროცედურის დასაწყისში პაციენტს გაუკეთეს იოდის ხსნარი, რომელიც ხაზს უსვამს ქირურგის ყველა მოქმედებას.

სტენტირების უპირატესობა ის არის, რომ ამ ოპერაციას აქვს გართულებების დაბალი რისკი. უფრო მეტიც, იგი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და არ საჭიროებს ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას.

სტენტირების შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ჩვეულებრივ ერთი კვირის განმავლობაში). ამის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, ადამიანს ეძლევა სახლში წასვლის უფლება.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ოპერაციის შემდეგ რეგულარულად ვარჯიში. ფიზიოთერაპიადა გააკეთე სავარჯიშოები. ამავდროულად, ღირს თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და ფიზიკური დაღლილობის თავიდან აცილება.

პროცედურის დასრულებიდან ორ კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს და გაიაროს შემდგომი გამოკვლევა. თუ ტკივილი მოხდა, ადამიანმა დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს ამის შესახებ.

უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი. ზოგჯერ წამლის თერაპია დიდხანს გრძელდება, ზედიზედ ერთ თვეზე მეტ ხანს.

სტენტირების შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა.

ის უზრუნველყოფს შემდეგს:

• ალკოჰოლისა და მოწევის სრული შეწყვეტა.
• აკრძალეთ ყველა ცხოველური ცხიმი. ასევე არ უნდა მიირთვათ ხიზილალა, შოკოლადი, ცხიმიანი ხორცი და ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი.
• დიეტის საფუძველი უნდა იყოს ბოსტნეულის სუპები, ხილის მუსი, მარცვლეული და მწვანილი.
• თქვენ უნდა ჭამოთ მინიმუმ ექვსჯერ დღეში, მაგრამ პორციები არ უნდა იყოს დიდი.
• მთლიანად უნდა შეზღუდოთ მარილისა და დამარილებული თევზის მიღება.
• ორგანიზმში სითხის ნორმალური ბალანსის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია ბევრი სითხის დალევა. რეკომენდებულია ხილის კომპოტების, წვენების და მწვანე ჩაი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვარდის ნახარში.

გარდა ამისა, ადამიანს სჭირდება საკუთარი თავის კონტროლი არტერიული წნევადა სისხლში შაქრის დონე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, თუ უკვე გაქვთ ჰიპერტენზია და დიაბეტი, რადგან ამ დაავადებებმა შეიძლება გააუარესოს გულის მუშაობა.

სამშაბათი არის ოპერაციის დღე. გუნდი ემზადება ხანგრძლივი დილის სამუშაოსთვის. ოპერაციის დროს გულმკერდი იხსნება და გული ემზადება გემის გადანერგვისთვის.

დაავადების ისტორია

ბ-ნი თომასი, 59 წლის ტანკერის მძღოლი, დაქორწინებულია ორი ზრდასრული შვილით. მას ჰქონდა ზონდი მარჯვენა მხარეკისერზე, შემდეგ კი ყელში შევიწროების არასასიამოვნო შეგრძნება, რომელსაც თან ახლდა ოფლიანობა და გულისრევა. მან პირველად იგრძნო ეს სიმპტომები სატვირთო მანქანის კიბეებზე ასვლისას. მათ განაგრძეს და თომასმა გადაწყვიტა თერაპევტის რჩევა მიეღო.

თომას მაღალი წნევა, სიმსუქნე და მოწევის ხანგრძლივი ისტორია საკმარისი მიზეზი იყო ეკგ-ს მისაღებად. მისმა შედეგებმა აჩვენა გულის კორონარული დაავადების არსებობა. თომას მიმართეს კარდიოლოგთან (ექიმს, რომელიც სპეციალიზირებულია გულის პრობლემებში - არა ქირურგი). მედიკამენტური მკურნალობის მიუხედავად, ტკივილი გაგრძელდა.

ტესტებმა დაადასტურა დაავადების არსებობა, მათ შორის ანგიოგრამა (ტესტი არტერიაში შეყვანილი საღებავის გამოყენებით შევიწროების დასადგენად), რომელმაც გამოავლინა შევიწროება მარცხენა მთავარ კორონარული არტერიაში, რაც გავლენას ახდენს როგორც მარცხენა, ისე მარჯვენა გემებზე. იმის გამო, რომ წამლის მკურნალობა წარუმატებელი აღმოჩნდა და ანგიოპლასტიკა (შევიწროებული ჭურჭლის დაჭიმვა კათეტერის გამოყენებით) არ იყო გამოსავალი, ბ-ნი თომასი გადაიყვანეს ოპერაციაზე.

ორშაბათი

ბატონი თომა საავადმყოფოშია. გაანალიზდა მისი ანამნეზი, გამოკვლევები და ტესტის მონაცემები. სისხლის ორი ერთეული ტრანსფუზიისთვის შესწავლილია თავსებადობაზე. პაციენტს ეხსნება ოპერაციის არსი და გაფრთხილებულია მასთან დაკავშირებული რისკების შესახებ. მიიღეთ წერილობითი თანხმობა CABG-ზე.

სამშაბათი

დილით ადრე, ბატონი თომასი ემზადება ოპერაციისთვის.

7:05 პრემედიკაცია და ანესთეზია

8:15 ბატონი თომასი 70 წუთის წინ დაისვენეს და სავენტილაციო მილი უკვე დაყენებულია. სასუნთქი გზები. ანესთეზიისა და პარალიზებული საშუალებების გამოყენების შემდეგ, მისი სუნთქვა უზრუნველყოფილია ვენტილატორით. სანამ ბატონი თომას საოპერაციო ოთახში გადაიყვანენ, ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს ვენურ და არტერიულ სისხლის ნაკადს.

8:16 საოპერაციო ოთახი მზადაა მისტერ თომასთვის. მარცხნივ არის მაგიდა ინსტრუმენტებით, მარჯვნივ არის მზა გულ-ფილტვის აპარატი.

8:25 პაციენტი საოპერაციოში. Კანიმის გულმკერდს და ფეხებს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

8:40 გულმკერდის გახსნა

კანი უკვე დამუშავებულია, პაციენტი სტერილურ ტანსაცმელშია გამოწყობილი. ერთ-ერთი ქირურგი ვენის მოსაშორებლად ფეხზე ჭრილობას აკეთებს, მეორე კი მკერდზე კანს ჭრის. ჩვეულებრივი სკალპელით წინასწარი ჭრის შემდეგ იყენებს ელექტროს, რომელიც ჭრის სისხლძარღვებს, აჩერებს სისხლდენას.

8:48 ქირურგი გამოყოფს მკერდის ძვალს ჰაერზე მომუშავე ელექტრო ხერხით.

8:55 არტერიისა და ვენის მოცილება

სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის ხედი სარკეში ქირურგიული ნათურის ცენტრში. ეს არტერია ძალიან ელასტიურია. ზედა ბოლო თავის ადგილზე დარჩება, ის ბოლოში ამოიჭრება და შემდეგ უერთდება კორონარული არტერიას.

დახრილი რეტრაქტორი მოთავსებულია მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, რათა ამაღლდეს იგი და გამოაშკარავდეს მკერდის გასწვრივ გამავალი სარძევე არტერია. შიგნითმკერდი

ამავდროულად, ფეხის ერთ-ერთი მთავარი ვენა - დიდი საფენური ვენა - მზადდება გადანერგვისთვის. იგი თითქმის მთლიანად იყო ამოღებული მარცხენა ბარძაყიდან.

9:05 კავშირი გულ-ფილტვის აპარატთან

გულ-ფილტვის აპარატი ჯერ არ არის დაკავშირებული პაციენტთან. ხუთი მბრუნავი ტუმბოდან ერთი ცირკულირებს სისხლს, დანარჩენი კი გამოიყენება როგორც გვერდითი ტუმბოები გამოყოფილი სისხლის გადასატანად, რათა თავიდან აიცილონ სისხლის დაკარგვა ოპერაციის დროს. პაციენტს უნდა მიეცეს ჰეპარინი, პრეპარატი, რომელიც ათხელებს სისხლს და ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას პლასტმასის მილებში გავლისას.

მილები გულ-ფილტვის აპარატისთვის. მარცხნივ, ნათელი წითელი სისხლით, არის არტერიული დაბრუნების ხაზი, რომელიც აბრუნებს სისხლს პაციენტის აორტაში. მარჯვნივ არის ორი მილი, რომლებიც სისხლს ატარებენ ქვედა და ზედა ღრუ ვენიდან გრავიტაციის გავლენის ქვეშ. ჭრილობა მკერდის არეში დამაგრებულია სპეისერით.

გულ-ფილტვის აპარატის ნაწილი არის მემბრანული ჟანგბადის შემცველი მოწყობილობა, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიმოქცევას პაციენტის სხეულში. IN ამ მომენტშიმოწყობილობა სისხლით ივსება, მისგან ნახშირორჟანგი ამოღებულია. სისხლი ხელახლა იკვებება ჟანგბადით და უბრუნდება პაციენტის სხეულს.

არტერიული დაბრუნების მილი შეჰყავთ აორტაში (სხეულის მთავარი არტერია) და ორი ვენური დრენა ჩასმულია ღრუ ვენაში (სხეულის მთავარი ვენა).

9:25 გულის გაჩერება

მთავარ არტერიაზე, აორტაზე მოთავსებულია დამჭერი, რომელიც იზოლირებს გულს ხელოვნური სისხლის მიმოქცევისგან. გაცივებული სითხე შეჰყავთ იზოლირებულ აორტაში გულის გასაჩერებლად. ქირურგი აყენებს სპეციალურ სათვალეებს მიკროქირურგიისთვის ლუპებით, რომლებიც უზრუნველყოფენ 2,5-ჯერ გადიდებას. სისხლძარღვებს, რომლებსაც ის გადანერგავს, აქვს 2-3 მმ დიამეტრი, ნაკერები კი ადამიანის თმის დიამეტრია.

ანგიოგრამიდან მიღებული შედეგების დასადასტურებლად ტარდება გულის საფუძვლიანი შემოწმება. დაზუსტებულია, რომელი კორონარული არტერიების შემოვლაა საჭირო. გადაწყდა ორი შუნტის გაკეთება.

მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაში სისხლის ნაკადის შეწყვეტის შემდეგ კეთდება 1 სმ სიგრძის ჭრილობა შემოვლითი ადგილის ქირურგიული მარყუჟის გამოყენებით.

10:00 პირველი შემოვლითი გზა

გულის ახლოდან. მარცხენა შიდა სარძევე არტერია - ზედა მარცხენა კუთხეში - იკერება მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე ისე, რომ გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება. არტერიები დაფარულია ეპიკარდიუმის ცხიმით.

მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ბოლო იკერება ლატერალურად მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ. ეს ქმნის პირველ შემოვლითი შუნტს.

შესრულებული პირველი შუნტის პოზიცია. მარცხენა შიდა სარძევე არტერიის ქვედა ნაწილის ბოლო - სისხლძარღვთადიამეტრით 3 მმ - მთლიანად შეკერილი მარცხენა წინა დაღმავალ არტერიაზე.

10:22 მეორე შემოვლითი გზა

მეორე შემოვლითი შუნტი იკერება ზედა ბოლოთი აორტასთან, ქვედა ბოლოთი მარჯვენა უკანა დაღმავალი არტერიით. ჯვარედინი დამჭერი ამოღებულია და გულში სისხლის მიმოქცევა აღდგება.

ვენური შუნტის ზედა ბოლო უკავშირდება აორტას. აორტის ნაწილი იზოლირებულია რკალისებური დამჭერით და კეთდება ხვრელი, რომელშიც ვენა იკერება.

ორივე შემოვლითი პროცესის დასრულება. მეორე შუნტი, რომელიც ნაჩვენებია დიაგრამის მარცხენა მხარეს, იქმნება საფენური ვენაწვივები.

11:18 მკერდის დახურვა

სისხლის მიმოქცევა აღდგება, გული იკუმშება ელექტროშოკის შემდეგ პარკუჭოვანი ფიბრილაციისგან სინუსურ რეჟიმზე გადასვლასთან ერთად. ორი სანიაღვრე დამონტაჟებულია წინა და უკანა ნაწილებიგულები. ჰეპარინის სისხლის გამათხელებელი ეფექტი აღმოიფხვრა წამლის პროტამინით. ქირურგი კერავს მკერდის გამოყოფილ ნახევრებს. ის დახურავს კანს შიდა შთამნთქმელი ნაკერით.

მედდა ათავსებს ლენტს ნაკერზე და პაციენტის მკერდიდან გამომავალ დრენაჟის მილებზე. პაციენტი პალატაში მალე შეიყვანეს ინტენსიური ზრუნვასადაც შეინიშნება.

Ადამიანის სხეული. გარეთაც და შიგნითაც. №1 2008 წ