როგორ და რატომ ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია: შედეგები და შესაძლო გართულებები, შედეგების ინტერპრეტაცია. რა არის ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია რატომ ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია?

ამ თემასთან დაკავშირებულ მკითხველთა კითხვებს კლინიკური ენდოკრინოლოგიის ინსტიტუტის დირექტორი, თავმჯდომარის მოადგილე პასუხობს. რუსეთის ასოციაციაენდოკრინოლოგი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი, ექიმი სამედიცინო მეცნიერებებიგალინა მელნიჩენკო.

ყველა მეხანძრეზე...

ამის მიუხედავად, ჩემი დამსწრე ექიმი საჭიროდ არ თვლის დამინიშნოს ამ კვანძის პუნქცია. რა შემთხვევებში არის ეს საჭირო?

გენადი, იჟევსკი

პუნქცია მოჰყვა ბიოფსიას ( ჰისტოლოგიური გამოკვლევამიღებული ბიომასალა. - რედ. 1 სმ ან მეტი დიამეტრის ყველა ახლად აღმოჩენილი კვანძი ექვემდებარება მკურნალობას. თუ კვანძის ზომა მცირეა და ფარისებრი ჯირკვლის მიერ გამოყოფილი ფარისებრი მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) და კალციტონინის (CT) დონეა. რომელიც წარმოიქმნება მედულარული კარცინომის დროს (კვანძოვანი ჩიყვის სხვა ფორმა), ნორმალურია და ულტრაბგერითი გამოსახულება არ მიუთითებს ავთვისებიანობის ალბათობაზე, პუნქცია არ არის საჭირო და ამ საკითხის გადაწყვეტა შეიძლება 1-1,5 წლით გადაიდოს.

მაგრამ ჩვენი ჯანდაცვის თანამედროვე რეალობა ისეთია, რომ პრაქტიკულ ენდოკრინოლოგს იმდენად ცოტა დრო აქვს პაციენტის შესამოწმებლად, რომ ურჩევნია მისი გაგზავნა პუნქციაზე. ზოგჯერ 2-3 მმ კვანძებით.

ექსპერტები ამ მიდგომას გაუმართლებლად მიიჩნევენ. მაშინაც კი, თუ პატარა კვანძს აქვს ავთვისებიანი სიმსივნეების ულტრაბგერითი ნიშნები, კომპეტენტური ექიმები ცდილობენ არა პუნქციას, არამედ დააკვირდნენ.

კიბო თუ არა?

ფარისებრ ჯირკვალში კვანძი იპოვეს და სასწრაფოდ გამომიგზავნეს ბიოფსიაზე. ეს ნიშნავს, რომ მე მაქვს კიბო?

ანტონინა, კოსტრომას რეგიონი

ბევრი ჩვენი პაციენტი სვამს ამ კითხვას. მე ვაჩქარებ დაგამშვიდოთ: აღმოვაჩინე საგრძნობი, შეზღუდული წარმონაქმნი ამ მხარეში ფარისებრი ჯირკვალი, შემთხვევათა 85%-ში საქმე გვაქვს ეგრეთ წოდებულ კვანძოვან კოლოიდურ ჩიყვთან - კეთილთვისებიან კვანძოვან წარმონაქმნთან, რომელიც არასოდეს, არავითარ შემთხვევაში არ გადაიქცევა კიბოდ. Უფრო ხშირად კვანძოვანი ჩიყვიგვხვდება იოდის დეფიციტის რეგიონებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ზრდა. მოწევა ამძიმებს იოდის დეფიციტს.

ასაკობრივი ფაქტორი არ უნდა იყოს შემცირებული. რაც უფრო ასაკოვანია ადამიანი, მით უფრო სავარაუდოა, რომ მას ექნება კვანძოვანი კოლოიდური ჩიყვი, რასაც ექიმები აკვირდებიან ორი მიზეზის გამო: შემთხვევების 30%-ში ჩიყვი შეიძლება გაიზარდოს ზომაში და გამოიწვიოს ფიზიკური და ესთეტიკური დისკომფორტი. სხვა შემთხვევაში შესაძლოა კვანძი გახდეს ჰორმონულად აქტიური და დაიწყოს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონის გამომუშავება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირეოტოქსიკოზი (დაავადება, რომელსაც თან ახლავს აღნიშნული ჰორმონის ჭარბი გამომუშავება). თუმცა, ასეთი განვითარების ალბათობა დაახლოებით 5%-ია.

დაახლოებით იგივე პროცენტია ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებსაც მოწინავე სტადიაზეც კი, სათანადოდ დანიშნული მკურნალობით, ძალიან ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

ზიანი არ იქნება

მალე ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია მექნება. Ვწუხვარ. მითხარით, ეს პროცედურა არ არის საზიანო თავად ჯირკვლისთვის?

ტატიანა, მოსკოვის რეგიონი

არა, ეს არ არის მავნე. ჰიპოთეტურად არსებობს ჩირქოვანი თირეოიდიტის განვითარების საშიშროება ( მწვავე ანთებაფარისებრი ჯირკვალი), რომელიც, სხვათა შორის, შეიძლება დამოუკიდებლად მოხდეს, პუნქციის გარეშე, მაგრამ ჩემს სიცოცხლეში მხოლოდ ოთხი ასეთი შემთხვევა შემხვედრია. ფაქტია, რომ ფარისებრი ჯირკვალი შეიცავს უამრავ იოდს, რომელიც ყველაზე ძლიერია ბუნებრივი ანტისეპტიკური. ყველაზე რაც შეიძლება მოხდეს პუნქციის შემდეგ არის უმნიშვნელო სისხლჩაქცევა (სისხლჩაქცევა) პუნქციის ადგილზე, რომელიც სწრაფად ქრება. პუნქციის დროს ტკივილი ასევე მინიმალურია.

საშიში - მოშორებით!

აუცილებელია თუ არა ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის ამოღება?

გალინა, ვლადივოსტოკი

აუცილებელია კვანძის პუნქცია და კიბოს აღმოჩენის შემთხვევაში. თქვენ არ შეგიძლიათ ოპერაციის გარეშე ფოლიკულური ნეოპლაზია - ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნური წარმონაქმნების შუალედური ჯგუფი, რომელთა 10% შეიძლება იყოს ავთვისებიანი. ზოგჯერ ჩნდება კითხვა კეთილთვისებიანი კოლოიდური ჩიყვის მოცილების შესახებ, თუ ის აღწევს დიდი ზომები. ამ შემთხვევაში არა მხოლოდ კვანძი, არამედ მთელი ფარისებრი ჯირკვალი ამოღებულია. ყველა ოპერაცია ტარდება პატარა ჭრილობებით. ზოგჯერ გამოიყენება ეთანოლი და კოლოიდური ჩიყვის ლაზერული განადგურება. მაგრამ ეს მეთოდები იმდენად სპეციფიკურია, რომ ისინი ძალიან იშვიათად გამოიყენება.

ფარისებრი ჯირკვლის ზოგიერთი დაავადების დიაგნოზის გასარკვევად საჭიროა ციტოლოგიური გამოკვლევა, ენდოკრინული უჯრედების გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპით. ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციას ქირურგი ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ ატარებს.

როგორ გავაკეთოთ პუნქცია

ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია არის ორგანოს უჯრედების შეგროვება გამოკვლევისთვის. ბიოფსიის ჩვენებებს განსაზღვრავს ენდოკრინოლოგი. თუ პაციენტთან საუბრის, პალპაციის, ულტრაბგერითი, ჰორმონალური დიაგნოსტიკის შემდეგ მიღებული ინფორმაცია არ არის საკმარისი, მაშინ საჭიროა პუნქცია.

ენდოკრინოლოგი იძლევა რეკომენდაციას გამოკვლევისთვის. პაციენტი ან დარეგისტრირდება რეგულარულ კლინიკაში პირველადი მომსახურეობის პრინციპით, სამედიცინო დაზღვევის სავალდებულო პოლისის მიხედვით, ან მიდის კომერციულ სამედიცინო ცენტრში.

პუნქცია კეთდება ამბულატორიული გარემოანუ საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია საჭირო არ არის. ნემსის ბიოფსიას ატარებს სპეციალურად მომზადებული ექიმი. ამ გამოკვლევას ჩვეულებრივ ატარებს ქირურგი. ექიმს ასევე შეუძლია პუნქცია ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკამოწინავე ტრენინგის შემდეგ.

გამოკვლევა არ საჭიროებს ტკივილის შემსუბუქებას. ზოგჯერ ფარისებრი ჯირკვლის კანს მკურნალობენ ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებით (ლიდოკაინის მალამო). ნემსის ბიოფსია არ არის ძალიან მტკივნეული პროცედურა. მაგრამ პაციენტი მაინც განიცდის გარკვეულ დისკომფორტს. პუნქცია შედარებულია ინტრამუსკულარულ ინექციასთან. მტკივნეულია პუნქციის შესრულება ემოციური გადამეტებული აგზნების (შიშის) დროს. ამიტომ მომზადებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი სწორი მშვიდი დამოკიდებულებაა.

ბიოფსია უმეტეს შემთხვევაში ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ულტრაბგერა აუცილებლად საჭიროა ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში მცირე წარმონაქმნებისთვის. გარდა ამისა, ულტრაბგერითი კონტროლი საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ უსიამოვნო შედეგებიკვლევა: მიმდებარე ქსოვილებისა და სისხლძარღვების დაზიანება.

პაციენტი წევს დივანზე კომფორტულ მდგომარეობაში. აუცილებლად დაიდეთ ბალიში თავის ქვეშ (კისრის კუნთების დასასვენებლად). სენსორი მოთავსებულია ფარისებრი ჯირკვლის მიდამოზე ულტრაბგერითი აპარატი. ეკრანზე გამოსახულია ორგანოს გამოსახულება. ექიმი ირჩევს წერტილს კვანძის ზემოთ. შემდეგ ხდება პუნქცია კანზე, კანქვეშა ქსოვილი, ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულა, ნეოპლაზმის კედელი. ნემსი შედის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძში. ამის შემდეგ ექიმი ნელ-ნელა ატარებს (ასპირაციას) მასის შიგთავსს შპრიცში. ძლივს მტკივა. მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევისთვის ძალიან ცოტა მასალაა საჭირო. Როგორც კი მცირე რაოდენობითქსოვილი ხილული ხდება შპრიცის შიგნით, პუნქცია დასრულებულია. ეს თავიდან აიცილებს მასალის არაზუსტი ნიმუშის აღებას.

როგორც წესი, ტესტირებისთვის გამოიყენება თხელი ნემსი (23 გ) და 20 მლ შპრიცი.

როდის არის საჭირო პუნქცია?

წვრილი ნემსით ასპირაციული ბიოფსიის ძირითადი ჩვენება არის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები. პუნქცია საჭიროა ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილის ყველა დიდი ნეოპლაზმისთვის. თუ პაციენტის გამოკვლევისას ან ექოსკოპიის დროს აღმოჩენილია 1 სმ-ზე მეტი დიამეტრის კვანძი, მაშინ რეკომენდებულია ბიოფსია. თუ ფორმირება 1 სმ-ზე ნაკლებია, მაშინ კვლევა იშვიათად არის საჭირო.

მცირე კვანძისთვის პუნქციის ჩვენებები:

• ნეოპლაზმა მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსში;
• ნეოპლაზმს არ აქვს გამჭვირვალე კაფსულა;
• კვანძის შიგნით არის აქტიური სისხლის ნაკადი;
• კვანძის შიგთავსი ჰეტეროგენულია, არის კალციფიკაციები;
• სიმსივნის მხარეს, საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები გადიდებულია;
• პაციენტისთვის მტკივნეულია კვანძის არეალის შეგრძნება;
• პაციენტი ადრე იმყოფებოდა რადიოაქტიური დაბინძურების ადგილებში;
• პაციენტს აქვს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს არასახარბიელო ოჯახური ისტორია;
• პაციენტს აქვს ისტორია კიბო.

ყველა ეს მაჩვენებელი შედარებითია. ექიმების უმეტესობა მთელ მსოფლიოში მიიჩნევს, რომ 1 სმ დიამეტრის კვანძის ბიოფსია არასაჭიროა.

ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია ასევე საჭიროა დინამიური დაკვირვებისთვის. თუ ფარისებრი ჯირკვლის კვანძები სწრაფად იზრდება (5 მმ-ზე მეტი ექვს თვეში), მაშინ რეკომენდებულია ბიოფსია. ზოგჯერ პაციენტს რამდენიმე გამოკვლევა უტარდება.

თუ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში კვანძები არ არის, ზოგჯერ საჭიროა ბიოფსია. ენდოკრინოლოგი ზოგჯერ დანიშნავს ამ დიაგნოსტიკურ პროცედურას ქვემწვავე თირეოიდიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად, დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვიქრონიკული აუტოიმუნური ან უმტკივნეულო თირეოიდიტი.

რა შეიძლება აჩვენოს პუნქცია?

პუნქციის დროს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს იღებენ ანალიზისთვის ოპერაციის გარეშე. მასალის უჯრედებს ჰისტოლოგი იკვლევს. მიკროსკოპული სურათის მიხედვით კეთდება მორფოლოგიური დიაგნოზი.

ბიოფსია პირველ რიგში საჭიროა კიბოს გამოსავლენად. ყველა პუნქციის 1-5%-ში გვხვდება კიბო. ფარისებრი ჯირკვლის კიბო დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით გვხვდება მთელ მსოფლიოში. იოდის დეფიციტის მქონე რეგიონებში პროპორცია ყველა კვანძს შორის ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიუფრო დაბალი ვიდრე უფრო ხელსაყრელ ადგილებში.

პუნქციის შედეგების მიხედვით დგინდება არა მხოლოდ კიბოს არსებობა, არამედ მისი ფორმაც. ფარისებრი ჯირკვლის ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების 75%-მდე კარგად დიფერენცირებული კიბოა. ამ დიაგნოზს შეიძლება ეწოდოს საკმაოდ ხელსაყრელი, რადგან ასეთი ონკოლოგია ნელა პროგრესირებს და კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე.

დაბალი ხარისხის და აპლასტიკური ფორმები, ისევე როგორც მედულარული კიბო, შეადგენს 25%-ს. ასეთი დიაგნოზით, პროგნოზი გარკვეულწილად უარესია.

ონკოლოგიის გარდა, ამ კვლევამ შეიძლება აჩვენოს კეთილთვისებიანი სიმსივნე (ადენომა), აუტოიმუნური თირეოიდიტიქვემწვავე თირეოიდიტი, გრეივსის დაავადება, კოლოიდური ჩიყვი სხვადასხვა ხარისხითგავრცელება.

ეს დიაგნოზები საკმაოდ ხელსაყრელია. ადენომა მოითხოვს ქირურგიული მკურნალობადა სხვა დაავადებები - დაკვირვება და კონსერვატიული მკურნალობა.

პუნქციის შესაძლო შედეგები

ნემსის ბიოფსია უსაფრთხო ტესტია. ფარისებრი ჯირკვალი მდებარეობს ზედაპირულად, ამიტომ პუნქცია არ აზიანებს მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებს. ყველაზე ხშირად არცერთი უარყოფითი შედეგებიარა.

ზოგჯერ პუნქციის დროს ზიანდება პატარა გემები.

ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა:

• კანქვეშა (ჰემატომები);
• კვანძის შიგნით;
• ჯირკვლის კაფსულის ქვეშ.

დაღვრილი სისხლი სწრაფად ქრება. მაგრამ გარკვეული პერიოდი მტკივა ფარისებრი ჯირკვლის არეალის შეგრძნება.

ძალიან იშვიათად, პუნქცია იწვევს ანთებას. აღწერილი შემთხვევები მწვავე თირეოიდიტი(დათრგუნვა). გარდა ამისა, არის სიტუაციები, როდესაც ბიოფსიამ გამოიწვია ხმის ტვინის გარდამავალი პარეზი და მძიმე ტაქიკარდიის ეპიზოდიც კი (პულსის დაქვეითება).

პაციენტების უმრავლესობას, რომლებსაც ცხოვრებაში ერთხელ მაინც მოუწიათ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებთან შეხება, შეხვედრიათ ისეთი პროცედურა, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია. მსგავს დიაგნოსტიკურ პროცედურას ზოგიერთ შემთხვევაში ფარისებრი ჯირკვლის წვრილნემსიან ბიოფსიას უწოდებენ. უმეტესობას ამის აუცილებლობის ეშინია, მაგრამ ეს აუცილებელია, რადგან ექიმს დიაგნოზის დასმის და ასევე დანიშვნის საშუალებას აძლევს სწორი მკურნალობა. ბევრი მეცნიერი თანხმდება, რომ 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების ნახევარს აქვს ერთი ან მეტი პათოლოგიური ფარისებრი კვანძი.

გარდა ამისა, ყველაზე ხშირად დაავადებები ამ სხეულისსწორედ ქალები იტანჯებიან და ავთვისებიანი პათოლოგიების გამოვლენის სიხშირე დაახლოებით 7%-ია. ავთვისებიანი სიმსივნეების ამ დონის გათვალისწინებითაც კი, ექიმები გამომდინარეობენ იქიდან, რომ ეს ძალიან დაბალი შანსია და წარმონაქმნების უმეტესობა კეთილთვისებიანია. ამიტომ გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია.

ეს პროცედურა საკმარისია მარტივი მეთოდიდიაგნოსტიკა, რომლის დროსაც ხდება დაზიანებული ორგანოს ნიმუშის აღება გამოკვლევისთვის. სწორედ ამ მეთოდით მიღებული შედეგების საფუძველზე დანიშნავს ექიმი შესაბამის მკურნალობას, საჭიროების შემთხვევაში (ანთება ან კისტები) ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა.

აქვე აღსანიშნავია, რომ ფარისებრი ჯირკვალი უკიდურესად განვითარებული სისხლის მიმოქცევის სისტემის მქონე ორგანოა. სწორედ ამიტომ, გამოირიცხოს ისეთი შედეგები, როგორიცაა ჰემატომა ან შინაგანი სისხლდენა, ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია.

ამავდროულად, ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია დღეს ტარდება ექსკლუზიურად ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ, რითაც ამცირებს შანსს, რომ სერიოზული შედეგები.

ღირს ცოდნა! არჩევისას, თუ სად უნდა გაკეთდეს ეს პროცედურა, რეკომენდებულია უპირატესობა მიანიჭოთ სამედიცინო დაწესებულებები, სპეციალიზირებულია ასეთი პათოლოგიების აღმოფხვრაში.

ჩვენებები ტესტირებისთვის

ამ ორგანოს პუნქციას მრავალი მიზეზი აქვს:

• 1 სმ-ზე მეტი ზომის და პალპაციის დროს გამოვლენილი ნეოპლაზმის (კვანძების და ცისტების ჩათვლით) გამოვლენა;
• პათოლოგია კვანძის სახით, სანტიმეტრზე მეტი ზომებით და გამოვლენილი ულტრაბგერითი გამოკვლევისას;
• შესაბამისი ზომის წარმონაქმნების გამოვლენისას სიმსივნური სიმსივნის ნიშნებია;
• ფარისებრი ჯირკვლის კისტის პროგრესირებადი განვითარება;
• როდესაც ულტრაბგერითი მონაცემები აშკარა შეუსაბამობაა დაავადების კლინიკურ სურათთან.

უკუჩვენებები

ფარისებრი ჯირკვლის კვანძის ბიოფსიის ჩატარების გარკვეული ჩვენებების გარდა, ასეთ პროცედურას აქვს უკუჩვენებებიც, როდესაც მისი განხორციელება შეუძლებელია. Ესენი მოიცავს:

• სისხლის შედედების პრობლემები;
• პაციენტის უარი შესაბამისი მანიპულაციის განხორციელებაზე;
• ფსიქიკური დაავადების არსებობა;
• ხანდაზმულთა ასაკობრივი კატეგორია;
• როდესაც კისტა ან კვანძი აღწევს ზომას 3,5 სმ-ზე მეტს;
• ქალები, რომლებსაც აქვთ სარძევე ჯირკვლების ავთვისებიანი პათოლოგიები, ასევე ადამიანები, რომლებმაც გაიარეს მრავალი ოპერაცია.

ამის საფუძველზე დავასკვნით, რომ კვალიფიციურმა ექიმმა ჩაატარა წინასწარი მომზადებაფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია, შეიძლება დანიშნოს ამ პროცედურას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს პაციენტის ჯანმრთელობას.

პუნქციის ჩატარება

Მომატება

რაც შეეხება ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციას, ამისთვის გამოიყენება წვრილნემსიანი შპრიცი, მოქმედებების გასაკონტროლებლად კი ექოსკოპიის აპარატი. ავადმყოფს ათავსებენ ზურგზე, აპარატის სენსორი აღმოაჩენს კვანძს, რის შემდეგაც ხდება მისი პუნქცია.

1 სმ-ზე მეტი ზომის პათოლოგიის არსებობის შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს რამდენიმე პუნქცია, ხოლო თუ ნაკლებია მაშინ ბიოფსია.

იმის გამო, რომ ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია არ იწვევს ტკივილს, არ არის საჭირო ანესთეზიის გამოყენება პროცედურის დაწყებამდე. ეს გამოწვეულია იმით, რომ პროცედურის ჩატარებას მხოლოდ მაღალკვალიფიციური ექიმები ენდობიან.

გარდა ამისა, ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია ტარდება ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით, რაც ამცირებს ტკივილის შესაძლებლობას, ასევე შეცდომებს პროცედურის დროს, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ნახევარი საათისა.

მისი დასრულებისთანავე პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად წავიდეს სახლში, მაგრამ ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის შედეგებს რამდენიმე დღე დასჭირდება.

პროცედურის შემდეგ

მანიპულაციის დასრულების შემდეგ ადამიანების უმეტესობა თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობს. მაგრამ ზოგიერთ ადამიანს ამის შემდეგ შეიძლება ჰქონდეს შემდეგი პრობლემები:

• ტკივილის გამოჩენა;
• მცირე ჰემატომები, რომლებიც გაჩნდა იმ ადგილას, სადაც გაკეთდა პუნქცია;
• ოსტეოქონდროზის არსებობისას შესაძლებელია ადგილიდან მკვეთრი აწევის შემდეგ თავბრუსხვევა;
• პროცედურის დასრულებიდან რამდენიმე დღის განმავლობაში, სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში.

Მომატება

იმის გაგებით, თუ რა არის ისეთი წარმონაქმნების პუნქცია, როგორიცაა ფარისებრი ჯირკვლის კისტები, ასევე როდის ხორციელდება იგი, აღსანიშნავია, რომ არ უნდა შეგეშინდეთ ასეთი პროცედურის ჩატარება. ამისთვის სერიოზული მომზადება არ არის საჭირო, უფრო მეტიც, შესრულების პროცესში შეცდომები პრაქტიკულად აღმოიფხვრება ულტრაბგერითი გამოყენების გამო.

ყველა სავარაუდო შედეგებიგამოწვეული მხოლოდ საკუთარი შეცდომებით სამედიცინო მუშაკები, ან პაციენტის სხეულის მახასიათებლები.

შესაძლო შედეგები

ხშირად ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია არის უვნებელი პროცედურა, რომელიც ტარდება ანესთეზიისა და ტკივილის გარეშე. როდესაც გამოცდილი ექიმი ატარებს ასეთ მანიპულაციას, ერთადერთი, რაც შეიძლება შეაწუხოს პაციენტი, არის უმნიშვნელო მტკივნეული შეგრძნებები, შედარებულია მათთან, რომელიც წარმოიქმნება ინტრამუსკულური ინექციის გამო.

მაგრამ თუ ექიმი არასწორად მოიქცევა ფარისებრი ჯირკვლის კისტის დაცლის დროს, გარკვეული პრობლემები წარმოიქმნება. ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი შედეგები:

• ტრაქეის პუნქცია;
• სისხლდენის გამოჩენა;
• ვოკალური იოგების დაზიანება.

გარდა ამისა, გართულებები შეიძლება წარმოიშვას ინსტრუმენტების ცუდი სტერილური დამუშავების ან დაზიანებული ადგილის გამო, სადაც პუნქცია გაკეთდა. ამიტომ ყველაფერი შესაძლო შედეგებიმთლიანად დამოკიდებულია ექიმის პროფესიონალიზმზე, რომელიც ასრულებს ამ პროცედურას.

თუ ის სწორად განხორციელდება, როდესაც ყველა წესი სრულად არის დაცული, უარყოფითი შედეგების ალბათობა პრაქტიკულად ნულამდე მცირდება.

შედეგების გაშიფვრა

შედეგების მონაცემების მიღებისთანავე, ტრანსკრიპტს აქვს ისეთი ფორმულირების ვარიანტები, როგორიცაა:

• სიკეთე;
• ავთვისებიანი სიმსივნე (კიბო);
• შორის;
• Ინფორმაციის ნაკლებობა.

ასე რომ, ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, არაინფორმაციული შედეგებით, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ არ არის საჭირო განმეორება დიაგნოსტიკური პროცედურა. თუ კვლევის შედეგების მიხედვით, სრული კლინიკური სურათი, მაშინ აღარ არის საჭირო პუნქციის ხელახლა შესრულება.

ამ მონაცემების საფუძველზე ექიმი დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას. თუ აღმოჩენილია მცირე კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, მკურნალობის სტრატეგია იქნება მხოლოდ ასეთი ანომალიის განვითარების დინამიური მონიტორინგი, ისევე როგორც პაციენტის ჯანმრთელობა. როდესაც კვანძს აქვს, რაც დაახლოებით 85%-ში ხდება, მაშინ მას აქვს ავთვისებიანი სიმსივნის უკიდურესად დაბალი შანსი.

ექიმები გვირჩევენ გამოკვლევების ჩატარებას მდგომარეობის მონიტორინგისთვის წელიწადში ერთხელ მაინც, თუმცა ეს შეიძლება უფრო ხშირად იყოს საჭირო. თუ ამ დროს გამოვლინდა ძლიერი ზრდაფორმირებისას, საჭირო იქნება პუნქციის გამეორება.

თუ გამოვლინდა ავთვისებიანი ან შუალედური ფორმა, ქირურგიული მკურნალობა სრული მოხსნანეოპლაზმები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს აღენიშნებათ ჰიპოთირეოზი, რომლის სამკურნალოდ სპეციალური ჰორმონოთერაპიაჩანაცვლების ტიპი.

სწორედ ამიტომ, თუ ფარისებრი ჯირკვალში წარმოქმნის მცირედი ეჭვიც კი არსებობს, მნიშვნელოვანია დროულად მივიდეთ საავადმყოფოში პათოლოგიის ხასიათის შესასწავლად. ეს არის დროული პუნქცია, რომელიც შესაძლებელს ხდის ამ ორგანოს პათოლოგიების იდენტიფიცირებას და სწორი მკურნალობის დანიშვნას. თუ ვსაუბრობთ ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების პროფილაქტიკაზე, მაშინ თქვენ უნდა გამორიცხოთ ალკოჰოლი და მოწევა და ასევე აირჩიოთ სწორი დიეტა. გეპატიჟებით უყუროთ საინფორმაციო ვიდეოს გახდომის თემაზე.

იმის გასარკვევად, თუ რისგან შედგება ფარისებრი ჯირკვლის კვანძი, პაციენტებს უნიშნავენ წვრილნემსიან ბიოფსიას ასპირაციით, რომლის დროსაც მიღებულ მასალას იღებენ გამოსაკვლევად. ეს მეთოდი ეხმარება განსაზღვროს ავთვისებიანი პროცესის ალბათობა და აირჩიოს მკურნალობის მეთოდი.

თუ კვანძმა 10 მმ-ს მიაღწია, მაშინ მისი ბიოფსია სავალდებულოა. იგი განსაზღვრავს უჯრედების შემადგენლობას და თვისებებს 90-95% საიმედოობით, განასხვავებს კეთილთვისებიანი წარმონაქმნებიავთვისებიანი. ულტრაბგერითი კონტროლი ხელს უწყობს პროცედურის სიზუსტის გაზრდას.

ბიოფსიის უპირატესობები:

• გართულებები იშვიათად ხდება;

კვლევის შეზღუდვებია:

• თუ კვანძის ზომა 0,5 სმ-მდეა და მისი მდებარეობა რთული წვდომის ზონაში, შეიძლება მოხდეს ცრუ შედეგები;

ჯირკვლის დროული პუნქცია ხელს უწყობს სიმსივნეების და სხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირებას ადრეული ეტაპებიროდესაც მკურნალობა მოაქვს მაქსიმალური შედეგები.

ჩვენებები:

• არის კისტა, კვანძი, რომლის ზომებია 10 მმ ან მეტი ან იზრდება 0,5 სმ-ით დაკვირვების 6 თვის განმავლობაში;
• ერთი პალპაციური ან პალპაციური კვანძი;
• მრავალკვანძოვანი ჩიყვი;
• არსებობს რაიმე ზომის ეჭვი;

პუნქციის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს. მისი გადადება შესაძლებელია ინდივიდუალურად პათოლოგიური პირობებისანამ არ განიკურნებიან ან კომპენსირდებიან.

არ არსებობს სპეციალური მომზადების მოთხოვნები. დილით შეგიძლიათ დალიოთ ჩაი და მიირთვათ მსუბუქი საუზმე. რეკომენდებულია ჭამა ბიოფსიამდე არაუგვიანეს ორი საათისა.

როგორ გავაკეთოთ ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით:

1. პაციენტი წევს დივანზე, თავის ქვეშ მოთავსებული ბალიში.
2. ექიმი ამოწმებს ჯირკვლის პროექციის არეალს ხალიჩების, ნაწიბურების, გამონაყარის და პალპაციისთვის წილებისა და ისთმუსისთვის. პალპაციის დროს სუბიექტი აკეთებს რამდენიმე გადაყლაპვის მოძრაობას უკეთესი განმარტებაჯირკვლის ზომა.
3. ტარდება ულტრაბგერითი და აღმოჩენილია კვანძი, ხდება მისი პუნქცია და შიგთავსი ნელა და ძალისხმევის გარეშე იწევა შპრიცში. თუ ბიოფსია კეთდება კისტის თანდასწრებით, მაშინ მისი ღრუ მთლიანად იცლება. პუნქცია ტარდება კვანძის სხვადასხვა უბანში - ორიდან ოთხ წერტილამდე.
4. აღებული მასალა მოთავსებულია შუშის სლაიდზე და მიღებულ ნაცხის გამოკვლევა ხდება ლაბორატორიაში.
5. პუნქციის ბოლოს ხდება კანის დამუშავება ანტისეპტიკური ხსნარიპუნქციის ადგილი დალუქულია სტერილური ბინტით. ნებადართულია მისი ამოღება არა უადრეს 2 საათის შემდეგ.

აღებული მასალა მოთავსებულია მინის სლაიდზე

მთელ დიაგნოზს დაახლოებით 15-20 წუთი სჭირდება და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით. პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ დეტალებს; არანაირი შეზღუდვა არ არის საჭირო. რეკომენდირებულია კანის სისუფთავის შენარჩუნება პირსინგის შემდეგ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

• გამოვლინდა თიროციტები და კოლოიდები - ეს ნიშნავს ნორმალურ სტრუქტურას, კეთილთვისებიან ნეოპლაზმას ჩიყვში, ადენომაში, ადენომატოზურ კვანძში.
• არსებობს ანთების ნიშნები. ეს მიუთითებს აუტოიმუნური, ინფექციური ან ტრავმული წარმოშობის თირეოიდიტზე.
• ბიოფსიაში არის კვანძი პროლიფერაციით (ქსოვილის ზრდა), ფოლიკულური ეპითელიუმი ატიპიით (ატიპიური, არანორმალური) უჯრედებით და ნეოპლაზია (ახლად წარმოქმნილი ქსოვილი). განიხილება, როგორც გაურკვეველი შედეგი და ავთვისებიანი პროცესის ეჭვი.
• კარცინომის უჯრედები (პაპილარული, ანაპლასტიკური, მედულარული, ფოლიკულური) კიბოს ციტოლოგიური დიაგნოზია.
• ანალიზი არის არაინფორმაციული (მცირე მასალა, ბევრი სისხლი, სითხე კისტადან), საჭიროა განმეორებითი ბიოფსია.

დიაგნოსტიკური პროცედურის შესაძლო გართულებები:გადაჭარბებული შიშით, შესაძლებელია გონების დაკარგვა, მსუბუქი შეშუპება გრძელდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში და დისკომფორტი შეინიშნება ყლაპვისას და კისრის მოძრაობისას. ნაკლებად ხშირი: ჰემატომა, სისხლდენა, ხორხის სპაზმი, მორეციდივე ნერვის დაზიანება, ხმის ჩახლეჩა, ტრაქეის ტრავმა.

წაიკითხეთ მეტი ჩვენს სტატიაში ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის შესახებ.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

კვანძი ან კისტა უნდა გავუპუნქციო?

იმის გასარკვევად, თუ რისგან არის დამზადებული აღმოჩენილი კვანძი, პაციენტებს უნიშნავენ წვრილნემსიან ბიოფსიას ასპირაციით, რომლის დროსაც მიღებულ მასალას იღებენ გამოსაკვლევად. ეს მეთოდი ეხმარება განსაზღვროს ავთვისებიანი პროცესის ალბათობა და აირჩიოს მკურნალობის მეთოდი. ნემსით პუნქციის (პუნქციის) შემდეგ კვანძის შიგთავსი შპრიცით ამოღებულია და ანალიზისთვის იგზავნება ლაბორატორიაში.

თუ კვანძმა 10 მმ-ს მიაღწია, მაშინ მისი ბიოფსია სავალდებულოა. ის განსაზღვრავს უჯრედების შემადგენლობას და თვისებებს 90-95% საიმედოობით და განასხვავებს კეთილთვისებიან წარმონაქმნებს ავთვისებიანი წარმონაქმებისგან. დიაგნოზის დასადგენად, ბიოფსიის გარდა, მხოლოდ ოპერაცია შეიძლება იყოს უფრო ინფორმაციული. ულტრაბგერითი კონტროლი ხელს უწყობს პროცედურის სიზუსტის გაზრდას. ამ ტექნიკის უპირატესობებში შედის:

• შედარებით დაბალი ავადობა;
• პუნქციის დროს არ არის გამოხატული ტკივილი;
• არ არის საჭირო საავადმყოფოში წასვლა კვლევისთვის;
• გართულებები იშვიათად ხდება სპეციალიზებულ კლინიკებში;
• შედეგის მიღებას დიდი დრო არ სჭირდება;
• შეგიძლიათ ზუსტად მოხვდეთ კისტის კვანძში ან კვანძში მეზობელი ქსოვილების დაზიანების გარეშე.

კვლევის უარყოფითი მხარეა:

• უჯრედები აღებულია მხოლოდ შეზღუდული ტერიტორიიდან;
• თუ კვანძის ზომა 0,5 სმ-მდეა და მისი მდებარეობა რთულად მისადგომ ადგილას, შეიძლება მოხდეს ცრუ შედეგები (ნემსი არ მოხვდა სასურველ ადგილზე);
• შიგთავსი შეიძლება შეიცავდეს სისხლს ან კისტოზურ სითხეს, რაც ართულებს უჯრედული შემადგენლობის ანალიზს;
• ქსოვილის გახვრეტა შეიძლება რთული იყოს ბოჭკოვანი ბოჭკოების არსებობის გამო.

ჯირკვლის დროული პუნქცია ხელს უწყობს სიმსივნეების და სხვა პათოლოგიების იდენტიფიცირებას ადრეულ სტადიაზე, როცა მკურნალობა მაქსიმალურ შედეგს მოაქვს. ამიტომ უპასუხისმგებლოა გეგმიურ ბიოფსიაზე უარის თქმა.

გამოყენების ჩვენებები

პაციენტის გამოკვლევის, პალპაციის, ულტრაბგერითი მონაცემებისა და სისხლის ანალიზების საფუძველზე, ენდოკრინოლოგი წყვეტს წვრილნემსიანი ბიოფსიის აუცილებლობას. იგი ნაჩვენებია შემდეგ კლინიკურ სიტუაციებში:

• არსებობს კისტა, რომლის ზომებია 10 მმ ან მეტი ან იზრდება 0,5 სმ-ით დაკვირვების 6 თვის განმავლობაში;
• კისტოზური ან კვანძოვანი წარმონაქმნი ახალგაზრდა პაციენტში;
• თირეოტოქსიკოზის დროს ერთი პალპაციური ან არა პალპაციური კვანძი;
• მრავალკვანძოვანი ჩიყვი;
• არის ეჭვი ავთვისებიანი სიმსივნენებისმიერი ზომის;
• გადიდებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები.

უკუჩვენებები

პუნქციის აბსოლუტური უკუჩვენება არ არსებობს. ის შეიძლება გადაიდოს ინდივიდუალური პათოლოგიური მდგომარეობების გამო განკურნებამდე ან კომპენსაციამდე:

• გულის რითმის მძიმე დარღვევები;
• გულის უკმარისობის დეკომპენსაცია;
• ჰიპერტონული კრიზისი;
• კორონარული ან ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა;
• შოკი ან კოლაფსი ( მკვეთრი ვარდნაწნევა);
• სტენოკარდია;
• ცხელება;
• დაზიანებები, კისრის ბოლო ოპერაციები;
• ცხარე ანთებითი პროცესიფარისებრი ჯირკვალში.

ფარისებრი ჯირკვალში მწვავე ანთებითი პროცესი

პროცედურისთვის მომზადება

არ არსებობს სპეციალური მომზადების მოთხოვნები. პაციენტებს შეუძლიათ იცხოვრონ ნორმალური ცხოვრების წესი და მიიღონ დადგენილი მედიკამენტები. დილით დიაგნოზის დასმის წინ შეგიძლიათ დალიოთ ჩაი და მიირთვათ მსუბუქი საუზმე - ხაჭო, იოგურტი, შვრიის ფაფა. რეკომენდებულია ჭამა ბიოფსიამდე არაუგვიანეს ორი საათისა.

როგორ გავაკეთოთ ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით

მთელ დიაგნოზს დაახლოებით 15-20 წუთი სჭირდება და ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით. პაციენტი წევს დივანზე, თავის ქვეშ მოთავსებული ბალიში. ექიმი ამოწმებს ჯირკვლის პროექციის არეალს ხალიჩების, ნაწიბურების, გამონაყარის და პალპაციისთვის წილებისა და ისთმუსისთვის. პალპაციის დროს სუბიექტი აკეთებს გადაყლაპვის რამდენიმე მოძრაობას, რათა უკეთ განსაზღვროს ჯირკვლის ზომა.

შემდეგ კეთდება ულტრაბგერითი და აღმოჩენილია კვანძი, ხდება მისი პუნქცია და შიგთავსი ნელა და უპრობლემოდ იწევს შპრიცში. პუნქტების შეგროვების დაბალი ინტენსივობით, ნაკლებია უჯრედების განადგურების და სისხლის შეღწევის რისკი. თუ ბიოფსია კეთდება კისტის თანდასწრებით, მაშინ მისი ღრუ მთლიანად იცლება.

კვლევის დიაგნოსტიკური ღირებულების გასაზრდელად პუნქცია კეთდება კვანძის სხვადასხვა უბანში – ორიდან ოთხ წერტილამდე. აღებულ მასალას ათავსებენ შუშის სლაიდზე და მიღებულ ნაცხს ამოწმებენ ლაბორატორიაში.

პუნქციის დასასრულს კანს ამუშავებენ ანტისეპტიკური ხსნარით, ხოლო პუნქციის ადგილს სტერილური ბინტით აკრავენ. ნებადართულია მისი ამოღება არა უადრეს 2 საათის შემდეგ. ბიოფსიის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ნორმალურ დეტალებს, არანაირი შეზღუდვა არ არის საჭირო. რეკომენდირებულია კანის სისუფთავის შენარჩუნება პირსინგის შემდეგ ინფექციის თავიდან ასაცილებლად.

ანალიზის შედეგი და ინტერპრეტაცია

მიღებული ციტოლოგიური მონაცემები შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ აღწერილობებს:

• გამოვლინდა თიროციტები და კოლოიდები - ეს ნიშნავს ნორმალურ სტრუქტურას, კეთილთვისებიან ნეოპლაზმას ჩიყვში, ადენომაში, ადენომატოზურ კვანძში. ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ჩიყვის მნიშვნელოვანი ზომის და მიმდებარე ქსოვილების შეკუმშვის შემთხვევაში, ყველა დანარჩენ შემთხვევაში აუცილებელია კონსერვატიული მკურნალობა.
• არსებობს ანთების ნიშნები. ეს მიუთითებს აუტოიმუნურ, ინფექციურ ან ტრავმულ წარმოშობაზე. წამლის თერაპია.
• ბიოფსიაში არის კვანძი პროლიფერაციით (ქსოვილის ზრდა), ფოლიკულური ეპითელიუმი ატიპიით (ატიპიური, არანორმალური) უჯრედებით და ნეოპლაზია (ახლად წარმოქმნილი ქსოვილი). განიხილება, როგორც გაურკვეველი შედეგი და ავთვისებიანი პროცესის ეჭვი. რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა და მისი მიმდინარეობისას აუცილებელია კვანძის ჰისტოლოგიური (ქსოვილის) ანალიზი.
• კარცინომის უჯრედები (პაპილარული, ანაპლასტიკური, მედულარული, ფოლიკულური) კიბოს ციტოლოგიური დიაგნოზია. ნაჩვენებია ფარისებრი ჯირკვლის მასალის ციტოლოგიური გამოკვლევა

  მხოლოდ ენდოკრინოლოგს, რომელიც აკვირდება პაციენტს, შეუძლია შეაფასოს მიღებული შედეგები, ვინაიდან მნიშვნელოვანია პუნქციისა და სხვა სახის გამოკვლევის მონაცემების შედარება.

  დიაგნოსტიკური პროცედურის შესაძლო გართულებები

  წვრილნემსიანი ბიოფსია, როდესაც პროფესიონალურად კეთდება, შედარებულია ინტრამუსკულარული ინექციატკივილზე და შედეგებზე. ულტრაბგერითი სახელმძღვანელო საშუალებას გაძლევთ შეზღუდოთ პუნქციის არე, ხოლო ფარისებრი ჯირკვლის მდებარეობა ჩვეულებრივ იძლევა ნემსის მცირე შეღწევის საშუალებას. თუმცა, გადაჭარბებული შიშით, ცნობიერების დაკარგვა შესაძლებელია განსაკუთრებით შთამბეჭდავ პაციენტებში. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზამდე გამოიყენება სედატიური საშუალებები.

  ნახეთ ვიდეო ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის შესახებ:

  შეიტყვეთ მეტი ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებების შესახებ.

  ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია ნაჩვენებია 1 სმ-ზე დიდი კვანძის აღმოჩენისას, დიაგნოზის გასარკვევად შესაძლოა ენდოკრინოლოგმაც გირჩიოს უფრო მცირე ზომისთვის. მეთოდი საკმაოდ ინფორმატიული და ზუსტია, აქვს დაბალი ავადობა და სათანადო განხორციელებისას არ ახლავს გართულებები. პროცედურა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე.

  მიღებული შედეგი უნდა შეაფასოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა, რომელიც ირჩევს შემდგომ მკურნალობის ტაქტიკას კვანძის უჯრედული შემადგენლობის გათვალისწინებით.

ფარისებრი ჯირკვალი ძალიან პატარა ორგანოა, მაგრამ მას უნიკალური როლი აქვს. ეს ჯირკვალი ენდოკრინული სისტემის მნიშვნელოვანი ნაწილია, რომელიც მდებარეობს ხორხის წინა მხარეს და გამოიმუშავებს ჰორმონებს - თიროქსინს, ტრიიოდთირონინს, კალციტონინს. ძალიან ხშირად, ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობა ხდება იოდის ნაკლებობის გამო. Ბევრნი არიან სხვადასხვა დაავადებებისიმსივნეების ჩათვლით, რომლებმაც შეიძლება გავლენა მოახდინონ ამ ჯირკვალზე. მათი საიმედოდ გამოსავლენად გამოიყენება პუნქცია ბიოფსიის მასალის შეგროვებით.

რა არის პუნქცია?

ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობის თითქმის ნახევარში ფარისებრი ჯირკვალზე სხვადასხვა კვანძები გვხვდება. ისინი ყველაზე ხშირად ვლინდება ქალებში, რადგან ამ პერიოდში მენოპაუზია და მძიმე ჰორმონალური ცვლილებები ხდება. ყველა შემთხვევიდან მხოლოდ 4-7% აღმოჩნდება ონკოლოგიური, რაც ნიშნავს, რომ ნეოპლაზმების უმეტესობა კეთილთვისებიანი ხასიათისაა და არ იწვევს მძიმე გართულებებს.

პუნქცია არის მცირე პუნქცია, რომელიც კეთდება ფარისებრი ჯირკვლის საჭირო ზონაში უჯრედების შესასწავლად და მიღებული მასალის საფუძველზე დიაგნოზის დასადგენად. ეს პროცედურა ძალზე მნიშვნელოვანია, მისი დახმარებით შესაძლებელია ადრეულ სტადიაზე ონკოლოგიური სიმსივნეების არსებობის დადგენა და მკურნალობის დროულად დაწყება მათი ზრდის თავიდან ასაცილებლად. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა თქვათ უარი პუნქციაზე, თუ ის გირჩიათ დამსწრე ექიმის მიერ. ამ პროცედურას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა, მაგრამ პაციენტები განიცდიან უდიდეს შიშს მის შესრულებამდე, რადგან ეშინიათ ძლიერის მტკივნეული შეგრძნებები. ფაქტობრივად, პროცედურა ძალიან მარტივია, ეს არ იწვევს მწვავე ტკივილიდა იგრძნობა ჩვეულებრივი ინექციის მსგავსი.

ადრე ქირურგები იყენებდნენ საკმაოდ სქელ ნემსებს ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსიისთვის, რამაც გაზარდა გართულებების რაოდენობა და პროცედურა ძალიან მტკივნეული გახადა. ამჟამად ყველა თანამედროვე კლინიკაში გამოიყენება ძალიან თხელი ნემსები.

ზოგიერთ პაციენტს აქვს მცდარი წარმოდგენა, რომ თუკი სიმსივნური სიმსივნე პუნქციამ „შეარღვია“, ის იწყებს მკვეთრ ზრდას და ზომაში მატებას. ჩართულია ამ მომენტშიასეთი შემთხვევები არ დაფიქსირებულა და ადრეული გამოვლენაავადმყოფობამ გაზარდა გამოჯანმრთელების შანსები.

ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის სხვა სახელია წვრილნემსიანი ასპირაციული ბიოფსია (FNA).

დიაგნოსტიკის უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

ამ მეთოდს ბევრი უპირატესობა აქვს:

• მინიმალური ინვაზიური;
• პროცედურის მინიმალური დრო;
• დაბალი ფასი;
• იშვიათი გართულებები;
• მიღებული შედეგების მაღალი სანდოობა.

ნაკლოვანებების იდენტიფიცირება ძალიან რთულია, ალბათ მათ შორის არის პროცედურის შიში.

ფარისებრი ჯირკვლის გვერდით არის ხორხის და მორეციდივე ნერვები, საძილე არტერია, საყლაპავი, ტრაქეა და ვოკალური იოგები. ეს ფაქტი ართულებს ქირურგიულ მანიპულაციებს ამ სფეროში და მოითხოვს ექიმის განსაკუთრებულ ზრუნვას. ამ ენდოკრინული ჯირკვლის სისხლის მიმოქცევა იმდენად აქტიურია, რომ აღემატება კუნთების სისხლით მომარაგების მოცულობას.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ბიოფსიის ჩატარების მიზეზები შემდეგი ფაქტორებია:

• ოჯახური მიდრეკილება კიბოს დაავადებებიფარისებრი ჯირკვალი;
• რადიაციული ზემოქმედება გარემოსდაცვითი კატასტროფების ადგილებში;
• სხვა კიბოს მკურნალობა მაიონებელი გამოსხივების გამოყენებით თავისა და კისრის არეში;
• 1 სმ-ზე მეტი კვანძოვანი წარმონაქმნები, გამოვლენილი პალპაციით ან ულტრაბგერით;
• კვანძოვანი წარმონაქმნები 1 სმ-ზე ნაკლები, თუ ავთვისებიანობის ეჭვი არსებობს;
• ფარისებრი ჯირკვლის კისტოზური წარმონაქმნები;
• შეუსაბამობა ულტრაბგერის შედეგებსა და კლინიკურ სიმპტომებს შორის.

ვინაიდან ეს პროცედურა საკმაოდ უსაფრთხოა, უკუჩვენებები ძალიან ცოტაა:

• ჰიპერტონული კრიზისი ან დარღვევები პულსიოპერაციის დღეს;
• DIC სინდრომი (დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაცია), რომლის დროსაც დარღვეულია სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობა;
• ფსიქიკური დაავადება;
• ხშირი ქირურგიული ჩარევები;
• ახალგაზრდა ასაკი (შეიძლება საჭირო გახდეს ზოგადი ანესთეზიაპუნქციის დროს ბავშვის უეცარი მოძრაობების თავიდან ასაცილებლად);
• პერიოდი;
• ორსულობა და ლაქტაცია.

ელენა მალიშევა: რა არის ფარისებრი ჯირკვლის კვანძების საფრთხე - ვიდეო

გამოცდისთვის მზადება

პაციენტი წინასწარ უნდა მოემზადოს ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციისთვის. ერთი კვირის განმავლობაში თქვენ უნდა შეწყვიტოთ მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ამცირებენ სისხლის შედედებას და ანტიკოაგულანტებს (ასპირინი, ჰეპარინი, ვარფარინი). ასევე, პროცედურის დაწყებამდე, თქვენ უნდა გაიაროთ სისხლის ანალიზი (აუცილებლად ცარიელ კუჭზე) ბიოქიმიისა და ჰორმონების დონის დასადგენად. თანმხლები დაავადებებიფარისებრი ჯირკვალი. თუ სისხლის შედედების პრობლემაა, ინიშნება კოაგულოგრამა. პროცედურის დაწყებამდე არ არის მიზანშეწონილი ჭამა, მაგრამ ჭამაც კი არ უნდა იმოქმედოს ბიოფსიაზე.

წარმატებული პუნქციის გასაღები იქნება პაციენტის მშვიდი მდგომარეობა, ამიტომ მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ FNA პრაქტიკულად უმტკივნეულოა, დამშვიდდეთ და მთლიანად ენდოთ დამსწრე ექიმს.

როგორ ტარდება ფარისებრი ჯირკვლის პუნქცია?

პაციენტის მოთხოვნით მათ შეუძლიათ ჩაატარონ ადგილობრივი ანესთეზია. თუ კვანძი მდებარეობს შორ მანძილზე, შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო სერიოზული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევა, რომლის დროსაც ხორხის წინა კედელზე კეთდება ჭრილობა, შემდეგ მოშორებული ქსოვილი შორდება და კეთდება კრებული. საჭირო მასალა. ეს შემთხვევები საკმაოდ იშვიათია და უმეტეს სიტუაციებში FNA ტარდება შემდეგნაირად:

1. პაციენტს ათავსებენ დივანზე ან საოპერაციო მაგიდაზე, პატარა ბალიშს ათავსებენ თავის ქვეშ და სთხოვენ რამდენჯერმე გადაყლაპოს ნერწყვი. პარალელურად მიმდინარეობს გამოძიება ფარისებრი ჯირკვალიპალპაციის გამოყენებით პუნქციის სწორი ადგილის ზუსტად დასადგენად.
2. ულტრაბგერითი აპარატი მოთავსებულია ყელზე და მისი კონტროლით კეთდება პუნქცია სასურველ ადგილას თხელი ნემსის გამოყენებით. იგი შეჰყავთ მკაცრად გარკვეულ მანძილზე, რაც საკმარისია სიმსივნის პუნქციისთვის. ტესტებში შეცდომების აღმოსაფხვრელად და ცრუ უარყოფითი შედეგების თავიდან ასაცილებლად კეთდება ერთიდან სამ ინექციამდე.
3. ნემსი მიმაგრებულია ცარიელ შპრიცზე ან სპეციალურ „იარაღზე“, რომელიც ავტომატურად იწევს ღილაკის დაჭერისას. ეს უკანასკნელი მეთოდი ყველაზე თანამედროვეა და ექიმს საშუალებას აძლევს თავიდან აიცილოს ზედმეტი მოძრაობები.
4. კვანძის შიგთავსი შეიწოვება ნემსით და შემდეგ მოთავსებულია ფორმალინში ან გამოიყენება შუშის სლაიდებზე შემდგომი გამოკვლევისთვის.
5. პროცედურის შემდეგ ხდება პუნქციის ადგილის დეზინფექცია და სპეციალური თაბაშირით დალუქვა. რამდენიმე საათში შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ ჩვეულ ცხოვრების წესს და დაიბანოთ თავიც კი.

ოპერაცია ტარდება ძალიან სწრაფად და გრძელდება არაუმეტეს ოცი წუთისა, მათ შორის მოსამზადებელი ეტაპი. პუნქცია თავისთავად გრძელდება ხუთი წამიდან რამდენიმე წუთამდე განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში ან თუ არსებობს მრავალი წარმონაქმნი.

ფარისებრი ჯირკვლის ბიოფსია - ვიდეო

შესაძლო შედეგები

ვინაიდან ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის პროცედურა მინიმალური ინვაზიურია, გართულებები ხდება ძალიან იშვიათად, მაგრამ ზოგჯერ შეინიშნება შემდეგი ფენომენები:

• ჰემატომა პუნქციის ადგილზე;
• სუპურაცია;
• მცირე სისხლდენა;
• ანთება;
• კისრის ტკივილი პუნქციის შემდეგ რამდენიმე დღის განმავლობაში;
• ვოკალური იოგების დაზიანება;
• ხანმოკლე ხველა;
• გადიდებული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები;
• ტრაქეის პუნქცია;
• ჰიპერემია ინფექციის გამო;
• ტკივილი;
• თავბრუსხვევა, თუ არსებობს ოსტეოქონდროზის ისტორია;
• ხორხის უკონტროლო შეკუმშვა (ლარინგოსპაზმი);
• ხორხის ნერვის დაზიანება.

ყველაზე ხშირად ეს გამოწვეულია მანიპულირების ტექნიკის დარღვევით, ექიმის გამოუცდელობით ან გემების არანორმალური მდებარეობით. არ ინერვიულოთ წაკითხულით: ეს გართულებები ისეთივე იშვიათია, როგორც ვენიდან რეგულარული სისხლის აღების შემდეგ. თუ პუნქცია ჩატარდა კომპეტენტური სპეციალისტის მიერ და დაკმაყოფილდა ყველა სტერილობის პირობა, მაშინ არ იქნება უარყოფითი შედეგები.

გართულებები პუნქციის შემდეგ - ვიდეო

შედეგების გაშიფვრა

სამწუხაროდ, მიუხედავად მაღალი სიზუსტისა, შემთხვევების დაახლოებით ხუთ პროცენტში პაციენტებს აძლევენ ცრუ უარყოფით დიაგნოზს. მიღებული მასალის გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს როგორც ექიმის, ასევე ციტოლოგის მიერ სპეციალური ლაბორატორია. ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები მოთავსებულია პატარა ფენად შუშის სლაიდის ზედაპირზე, შეღებილია სპეციალური საღებავებით და იკვლევენ ბინოკულარული მიკროსკოპით.

მიღებული შედეგის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს:

• კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რაც მიუთითებს კიბოს უჯრედების არარსებობაზე;
• ავთვისებიანი ფორმირება, ონკოლოგიური სიმსივნის ჩამოყალიბება;
• შუალედური შედეგი, რომელიც მოითხოვს გარკვევას დამატებითი მეთოდებიანალიზი;
• არაინფორმაციული შედეგი, რომელიც მოითხოვს მასალის განმეორებით სინჯს.

ფარისებრი ჯირკვლის მრავალი სხვადასხვა დაავადებაა, მაგრამ მათ შორის არის ოთხი ყველაზე გავრცელებული, რომელთა დიაგნოსტირება ხდება პუნქციის შედეგად მიღებული ჰისტოლოგიური მასალის ანალიზით. მედიკამენტების შესწავლის შემდეგ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის დასმა.

ფარისებრი ჯირკვლის კოლოიდური კვანძი

კოლოიდური კვანძის სხვა სახელებია ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერფუნქცია, კოლოიდური ჩიყვი. ეს დაავადება ყველაზე გავრცელებულია. საბედნიეროდ, ამ ტიპის წარმონაქმნი კეთილთვისებიანია და არასოდეს ვითარდება სიმსივნური სიმსივნეები. კვანძი შედგება ფარისებრი ჯირკვლის ნორმალური უჯრედებისგან და არა უცხოური უჯრედებისგან; ისინი ივსება კოლოიდით, სპეციფიკური თხევადი ნივთიერებით, რის გამოც უჯრედები ზომაში იზრდება. ყველაზე ხშირად ის წარმოიქმნება ორგანიზმში იოდის ნაკლებობის გამო.

კოლოიდური ჩიყვი ჩვეულებრივ გამოვლენილია მოზარდობის, მენოპაუზის დროს და ორსულობის დროს, როდესაც დატვირთვა ენდოკრინული სისტემაგანსაკუთრებით დიდი. ხშირად არა განსაკუთრებული ან ქირურგიული მკურნალობაკოლოიდური კვანძები, ისინი თავისთავად იხსნება, როდესაც ორგანიზმში იოდის დეფიციტი ივსება.

ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი

ეს დაავადება აუტოიმუნურია; მისი სხვა სახელებია აუტოიმუნური თირეოიდიტი ან ქრონიკული ლიმფოცენტრული თირეოიდიტი. ის არ ვითარდება მკვეთრად, მაგრამ თანდათან პროგრესირებს, რაც გავლენას ახდენს ფარისებრ ჯირკვალზე და მის ფოლიკულებზე. უჯრედებს უტევს ანტისხეულები, ხდება ანთებითი პროცესი და ორგანოს ფუნქციონირება უარესდება და მისი ფუნქციები იკარგება. დაზარალებული ნაწილები იძულებულნი არიან გაზარდონ ზომა, რათა გაუმკლავდნენ გაზრდილ დატვირთვას და ეს არის ის, რაც იწვევს ერთგვარი ჩიყვის გამოჩენას. ჰორმონის გამომუშავების დაქვეითება იწვევს ჰიპოთირეოზის განვითარებას და, შედეგად, ბევრ სხვა სერიოზულ დაავადებას.

ჩვეულებრივ რეგისტრირებულია 30-დან 50 წლამდე ასაკის ქალებში გენეტიკური მიდრეკილება. მკურნალობა ძირითადად მედიკამენტურია და მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა

არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის ჯირკვლის უჯრედებისგან. არსებობს გადაგვარების რისკი ავთვისებიან ფორმაში. ადენომის გაჩენის მრავალი მიზეზი არსებობს: ჰიპოფიზის ჯირკვლის ჰიპერაქტიურობა, ცუდი ეკოლოგია, ტოქსიკური მოწამვლა, ჰორმონალური დარღვევები, მემკვიდრეობა და მრავალი სხვა. ვიზუალურად სიმსივნე ძალიან შესამჩნევია გამოკვლევისას. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დარჩეს ამ ტიპის ნეოპლაზმი, ეს აუცილებელია გადაუდებელი მკურნალობა. ადენომის წარმოქმნის სიმძიმისა და მიზეზების მიხედვით, ექიმი შემოგთავაზებთ რომელიმეს წამლის თერაპია, ან ქირურგიული მოცილებასიმსივნეები.

კარცინომა

ამ ტიპის სიმსივნე ავთვისებიანია. საშინელი დიაგნოზის მიუხედავად, ამ ტიპის ონკოლოგიას ყველაზე ხშირად ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს. მისაღებად დადებითი შედეგიკარცინომა უნდა გამოვლინდეს ადრეულ სტადიაზე, ფარისებრი ჯირკვლის დაზიანებული ნაწილი მთლიანად უნდა მოიხსნას და ჩატარდეს თერაპია. რადიოაქტიური იოდითუ საჭიროა კომბინირებული თერაპია.

ფარისებრი ჯირკვლის პუნქციის ანალიზი - ვიდეო