თერმული დამწვრობისთვის გადაუდებელი დახმარების გაწევა. დამწვრობა: გადაუდებელი დახმარება და მკურნალობა გადაუდებელი დახმარება თერმული და ქიმიური დამწვრობის დროს
თერმული დამწვრობა შესაძლებელია ყოველდღიურ ცხოვრებაში და სამსახურში, განსაკუთრებით მძიმე დამწვრობა შეინიშნება. მიზეზები, როგორც წესი, არის ცხელი და აალებადი საგნების უყურადღებო მოპყრობა. სამუშაოზე უსაფრთხოების წესების დარღვევა. დამწვრობა ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც კანი ექვემდებარება მაღალი ტემპერატურის ფაქტორებს, როგორიცაა მდუღარე წყალი ან ტარი, ორთქლი, ცეცხლი და ა.შ.
დამწვრობის სიღრმე ან სიმძიმე დამოკიდებულია დამაზიანებელი ფაქტორის ტემპერატურაზე და რამდენ ხანს გაგრძელდა იგი. დამოკიდებულია ქსოვილის დაზიანების სიღრმეზე ადამიანის სხეულიწარმოქმნის ზედაპირულ და ღრმა დამწვრობას.
ზედაპირული დამწვრობა მოიცავს I, II და IIIa ხარისხის დამწვრობას. ღრმა დამწვრობა არის IIIb და IV ხარისხის დამწვრობა. პირველი ხარისხის დამწვრობას ახასიათებს კანის სიწითლე და ტკივილი. მეორე ხარისხის დამწვრობისას, კანის სიწითლის გარდა, ჩნდება გამჭვირვალე ან ჟელეს მსგავსი შიგთავსის ბუშტუკები. IIIa ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება კანის ზედაპირული ნეკროზით მის ღრმა შრემდე. პირველი და მეორე ხარისხის დამწვრობისთვის საკმარისია კონსერვატიული მკურნალობა.
სხეულის დამწვარი ზედაპირის შეხორცება ხდება წარმოქმნის გარეშე (I, II ხარისხის დამწვრობა) ან ძლივს შესამჩნევი ზედაპირული ნაწიბურების წარმოქმნით (დამწვრობის IIIa ხარისხი). თუ IIIb ხარისხის დამწვრობა მოხდა, კანის ნეკროზი ხდება მთელ მის სიღრმეზე კანქვეშა ცხიმის შრემდე. IV ხარისხის დამწვრობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშანია ქსოვილის დახშირება. ეს აზიანებს კუნთებსა და ძვლებს. ზედაპირული დამწვრობისგან განსხვავებით, ღრმა დამწვრობისგან განსხვავებით, ხასიათდება ტკივილის მგრძნობელობის შენარჩუნებით. დაზარალებულები რეაგირებენ ტკივილზე ნემსით ჩხვლეტას, დამწვრობის ზედაპირს სამკურნალო ხსნარით ნაცხის შეხებისას ან კანის თმის ამოსვლისას.
დამწვრობის არეალის განსაზღვრა, „პალმის“ და „ცხრას“ წესები.
დამწვრობის სიმძიმის დადგენისას მხედველობაში მიიღება არა მხოლოდ მისი სიღრმე, არამედ მისი ფართობი. დამწვრობის ზედაპირის ფართობის სწრაფად დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ "პალმის" და "ცხრა" წესები. „პალმის“ წესი ისაა, რომ ადამიანში მისი ფართობი სხეულის ზედაპირის დაახლოებით 1%-ია. ცხრა წესის თანახმად, თავისა და კისრის ფართობი არის დაახლოებით 9%, ერთი მკლავი - 9% (ორივე - 18%), სხეულის წინა ზედაპირი - 18%, სხეულის უკანა ზედაპირი - 18%, ერთი ფეხი - 18% (ორივე ფეხი - 36%), პერინეუმი - 1%.
თუ დამწვრობა იკავებს სხეულის ზედაპირის მინიმუმ 10%-ს მოზრდილებში და მინიმუმ 5%-ს ბავშვებში და მოხუცებში, შეიძლება განვითარდეს დამწვრობის დაავადება. დამახასიათებელი კლინიკური სურათიდამწვრობის შოკი ჩნდება, თუ ზედაპირული დამწვრობის ფართობია 15-20%, ხოლო ღრმა დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტია. დაზარალებულები განიცდიან შფოთვას და აგზნებას. ისინი უჩივიან აუტანელ ტკივილს და ძლიერ წყურვილს. კანი და ლორწოვანი გარსები ფერმკრთალი, მოლურჯო ელფერით. სახის, კისრის და გულმკერდის დამწვრობისას ჩნდება ძლიერი ქოშინი, აჩქარებული გულისცემა და მზარდი დახრჩობის ნიშნები.
პირველადი სასწრაფო დახმარება თერმული დამწვრობა.
დამწვარი პირი უნდა დადგეს ფარზე ან საკაცეზე. თუ ნამსხვრევები და ტანსაცმლის ნაჭრები დამწვრობის ადგილზეა, ისინი არ უნდა მოიხსნას. აუცილებელია სხეულის დამწვარ ნაწილზე სტერილური სახვევის დადება, ხოლო თუ დამწვრობის ზედაპირი დიდია, მსხვერპლს შემოახვიეთ სტერილურ (ან ორივე მხრიდან დაუთოებული) ფურცლით. თუ არსებობს I, II და IIIa ხარისხის ფართო დამწვრობა, ანუ ზედაპირული, მაშინ სახვევები უნდა დაასველოთ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით ან 0,5–1% ნოვოკაინის ხსნარით.
ტკივილგამაყუჩებლები (1% პრომედოლის ხსნარი, 50% მეტამიზოლის ნატრიუმის ხსნარი), სედატიური საშუალებები (0,25% დროპერიდოლის ხსნარი, 1% დიფენჰიდრამინის ხსნარი ან 0,25% პრომეთაზინის ხსნარი) შეჰყავთ ინტრავენურად; ინჰალაციები ხორციელდება აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის ნარევში. 1 1. თუ კიდურების ღრმა დამწვრობაა, მაშინ ტარდება კიდურის სატრანსპორტო ფიქსაცია, ასევე აუცილებელია დატენიანებული ჟანგბადის მიწოდება.
მძიმე (ღრმა და/ან ვრცელი) დამწვრობის დროს ინტრავენურად შეჰყავთ პოლიგლუცინი, რეოპოლიგლუცინი, ალბუმინის, ამინოფილინის, გულის და რესპირატორული საშუალებების ხსნარები (სტროფანტინის ხსნარი, კორდიამინი). ტარდება დაზარალებულის სასწრაფო ევაკუაცია დამწვრობის ან ქირურგიულ განყოფილებაში და აუცილებლად ინიშნება ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატი.
ქიმიური დამწვრობა.
ქიმიურ დამწვრობას ყველაზე ხშირად კონცენტრირებული ხსნარები და ტუტეები იწვევს. ქიმიური დამწვრობის გამომწვევი მიზეზები ყოველდღიურ ცხოვრებაში და სამსახურში არის ქიმიკატების უყურადღებო მოპყრობა და უსაფრთხოების წესების დარღვევა. ქიმიური დამწვრობის, ისევე როგორც თერმული დამწვრობის სიმძიმის კრიტერიუმებია მათი სიღრმე და ფართობი ზემოაღნიშნული დებულებების შესაბამისად.
მაღალი კონცენტრაციის მჟავა ხსნარები ზემოქმედებისას რბილი ქსოვილებისხეული იწვევს ნეკროზს მკვრივი მშრალი ნაწიბურის სახით, ხოლო ტუტე ხსნარები - რბილი სველი ნაწიბურის სახით. ზოგიერთ შემთხვევაში ჭრილობიდან სხვადასხვა ქიმიური ნაერთების სუნი გამოდის. გამორჩეული თვისებაკანზე გარკვეული მჟავების ზემოქმედება იწვევს გარკვეული ფერის ქერცლის გამოჩენას. თუ ქიმიური დამწვრობა გამოწვეულია გოგირდის მჟავით, მაშინ ნაწიბური მუქი ყავისფერია, თუ მარილმჟავით არის გამოწვეული, მოყავისფრო თეთრია, ხოლო თუ აზოტის მჟავით არის გამოწვეული, ღია ყავისფერი.
პირველადი სასწრაფო დახმარება ქიმიური დამწვრობა.
გადაუდებელი დახმარების მთავარი მიზანია დამწვრობის გამომწვევი ქიმიური ხსნარის მოცილება. მისი მოცილება შესაძლებელია სხეულის დაზიანებული ადგილის წყლის ნაკადით დაბანით. არ არის რეკომენდებული მსხვერპლის სხეულზე მჟავებისა და ტუტეების განეიტრალება. რეაქცია მჟავებსა და ტუტეებს შორის ხდება სითბოს გამოყოფით, რაც გაზრდის ქსოვილის დაზიანებას. სხეულის დაზიანებული ნაწილის დაბანის შემდეგ საჭიროა სტერილური სახვევის დადება და ტკივილგამაყუჩებლების მიღება (ნატრიუმის მეტამიზოლის ხსნარები, ტრამადოლი). დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოს ქირურგიულ ან დამწვრობის განყოფილებაში.
წიგნის მასალებზე დაყრდნობით" სწრაფი დახმარებასაგანგებო სიტუაციებში“.
კაშინი ს.პ.
დამწვრობა ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანის სხეულის ზედაპირი ექვემდებარება მაღალ ტემპერატურას, გარკვეულ ქიმიურ ნივთიერებებს, მაიონებელ სხივებს და მაღალი ძაბვის ელექტრო დენს.
თერმული დამწვრობახდება მაშინ, როდესაც ქსოვილი ზიანდება ცეცხლის, სითხის, ორთქლის, გამდნარი ლითონის და ა.შ. მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედების გამო, პირდაპირი კონტაქტით ან დისტანციით.
დაზარალებულისთვის პირველი დახმარება მნიშვნელოვანია. სითბოს წყარო (ან მისგან დაზარალებული პირი) დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას. როდესაც ტანსაცმელი იკიდებს ხანძარს, ხანძარი უნდა ჩაქრეს დამწვარი ადგილის სხვა ტანსაცმლით, ქსოვილით, ქვიშით, თოვლით ან წყლით. თვითდახმარება მოიცავს ტანსაცმლის სწრაფად მოცილებას და საჭიროების შემთხვევაში, დამწვარი ადგილის მიწაზე დაჭერით და წყალში ჩაშვებით. ყბა-სახის არე ხელმისაწვდომია თვითდახმარებისთვის, თუ მსხვერპლს არ დაუკარგავს გონება ან თვითკონტროლი და თუ თერმული დაზიანება არ არის ძალიან მასიური. დამწვრობისას დამწვრობისთვის პირველადი დახმარება დამწვარი სითხიდან მოიცავს ტანსაცმლის სწრაფად მოცილებას და თვითმფრინავის დაზიანებულ ადგილზე გადატანას. ცივი წყალი, რომელიც სწრაფად აქვეითებს ქსოვილის ამაღლებულ ტემპერატურას, ზღუდავს ტემპერატურის ზემოქმედების არეალს და ამცირებს ტკივილის ინტენსივობას. ყველა დამწვრობის დროს დაფარეთ დაზიანებული ადგილი სტერილური საფენით ან სუფთა ქსოვილით. თუ დამწვრობა შეზღუდულია და ზოგადი მდგომარეობა კარგია, დაზარალებულს შეუძლია დამოუკიდებლად მიმართოს სამედიცინო დაწესებულებას დახმარებისთვის. მძიმე ზოგადი მდგომარეობის დროს მიზანშეწონილია პაციენტის ტრანსპორტირება სპეციალური ტრანსპორტით.
პირველი დახმარების სტადიაზეც კი უნდა დაიწყოს შოკური მკურნალობა: ძირითადი ჰემოდინამიკური პარამეტრების, სუნთქვის, ტემპერატურის, დიურეზის მონიტორინგი. ამ შემთხვევაში ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები, სედატიური და გულის სამკურნალო საშუალებები; აუცილებელია წვეთოვანი სისტემის მიერთება 5% გლუკოზის ხსნარით, 15% მანიტოლით (200-400 მლ), რომელიც უნდა დამონტაჟდეს პაციენტის ტრანსპორტირების დროსაც. ამ ეტაპზე ჭრილობების დამუშავება არ ხდება, არამედ მხოლოდ უცხო სხეულებისა და სხვა დამაბინძურებლებისგან გაწმენდილია და გამოიყენება მშრალი ასეპტიკური სახვევი. პაციენტი უნდა გადაიყვანონ საკაცით უახლოეს რეგიონალურ ქირურგიულ განყოფილებაში. აუცილებლად ჩაიტარეთ ტეტანუსის პროფილაქტიკა და დანიშნეთ ანტიბიოტიკები. სხეულისა და კიდურების მეორე ხარისხის დიფუზური დამწვრობა და მესამე და მეოთხე ხარისხის ყველა დამწვრობა უნდა განიხილებოდეს საავადმყოფოში. მომავალში, ანტიშოკური ღონისძიებების გატარების შემდეგ, პირველადი ქირურგიული მკურნალობადა ებრძვის ინფექციას, ტოქსემიას, სეპტიური გართულებებიდა შინაგანი ორგანოების ფუნქციური დარღვევები. ჭრილობები არაერთხელ განიხილება და მკურნალობს რეპარაციული პროცესის მიმდინარეობის შესაბამისად: ნეკროზული ქსოვილის დემარკაცია, მისი უარყოფა, გრანულაციური ქსოვილის განვითარება დეფექტის შევსებამდე და ჭრილობის კიდეების ეპითელიზაცია (დეფექტის არე. 100 სმ2-მდე). უფრო ფართო დეფექტებისთვის, როგორც მესამე ხარისხის დამწვრობისას, აღდგენის ფაზაში კეთდება ნეკრექტომია და ჭრილობის ზედაპირი დაფარულია კანის თავისუფალი ავტოტრანსპლანტატით 0,4-0,6 მმ სისქით. თუ არ არის საკმარისი კანი ავტოტრანსპლანტაციისთვის ან ცუდი ზოგადი მდგომარეობა, ჭრილობა დროებით იფარება ალოპლასტიკური მასალით ან ექსპლანტებით. შემდგომში კვლავ ტარდება კანის უფასო აუტოპლასტიკა. შემდგომში ქირურგიული და სხვადასხვა სარეაბილიტაციო მეთოდების დახმარებით მიიღწევა პაციენტების სრული ანატომიური, ფუნქციური და კოსმეტიკური აღდგენა. მკურნალობის ამ ბოლო ეტაპს ზოგჯერ შეიძლება წლები დასჭირდეს.
მნიშვნელოვანია სტომატოლოგმა იცოდეს, რომ პირველი ხარისხის დამწვრობის და II-III ხარისხის შეზღუდული დამწვრობის მქონე პაციენტების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე. ადგილობრივი მკურნალობის ძირითადი მიზნებია პაციენტის დამშვიდება, დამწვრობის არეში სიმშვიდის შექმნა, ჭრილობაზე ასეპტიკური სახვევის დადება, რომელიც ხელს უშლის ლიმფის და სისხლის დაკარგვას, ხელს უშლის ან ამცირებს ტოქსინების რეზორბციას ნეკროზული ქსოვილიდან, უზრუნველყოფს ჭრილობის გადინებას. გამოყოფს და ასტიმულირებს ჭრილობის ეპითელიზაციას. ეს პრობლემები ჩამოაყალიბეს იუ.იუ.ძენალიძემ და ბ.ნ.პოსტნიკოვმა. პირველადი ქირურგიული მკურნალობის სფერო: გარემოს გაწმენდა ჯანსაღი კანი(გამორეცხვა იოდის, ბენზინის და სპირტის ნარევით), ღია ჭრილობის გარეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის თბილი იზოტონური ხსნარით. დიდი ბუშტუკები პუნქცია ხდება და სითხე გამოიყოფა სტერილურ პირობებში. გარეცხვის შემდეგ III-IV ხარისხის დამწვრობის უბნებს აფარებენ სტერილური ბინტით, ხოლო II ხარისხის შემთხვევაში სვამენ მალამო საფენს. მკურნალობა ტარდება ანალგეტიკების მიღების შემდეგ. ახლა ჭრილობებს მკურნალობენ 2 მეთოდით: დახურული ან ღია. დახურული მეთოდით, ჭრილობის პირველადი დამუშავების შემდეგ ხდება ანტიბიოტიკის შესხურება, ჭრილობის ნაცხი დეფლამოლით და ბინტით. 4-5 დღის შემდეგ ბუშტუკებს ჭრიან, ასხურებენ ანტიბიოტიკს და კვლავ კეთდება დეფლამოლით ან სხვა ინდიფერენტული მალამოთი. შემდეგი სახვევები ტარდება 3-4 დღის შემდეგ სრულ გამოჯანმრთელებამდე. საჯარო მეთოდიგამოიყენება თითქმის ექსკლუზიურად სახის დამწვრობისთვის. ის ქმნის შესაძლებლობებს ჭრილობის სეკრეციის გადინებისა და ჰაერთან და სინათლესთან, აგრეთვე მიკროორგანიზმებთან კონტაქტისთვის, რაც მოითხოვს სპეციალურ ყუთებში მკურნალობას პერსონალის მხრიდან ასეპსისის მკაცრად დაცვით. მთავარი ამოცანაა ჭრილობის ზედაპირზე სრული მშრალი ქერქის წარმოქმნის პირობების შექმნა გამხმარი სეკრეციისგან ან მედიკამენტების დახმარებით, რომლებიც ქმნიან ფილმს ჭრილობის ზედაპირზე გამოყენებისას. ამ უკანასკნელებს აქვთ ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო და დამცავი თვისებები; მათ შორისაა ბადიონ-გელი, ნიფუცინ-გელი, რივაფილმი. 2-3 დღის შემდეგ, როცა გამხმარი ჭრილობის სეკრეცია გროვდება და უხვი ექსუდაცია იქნება, ჭრილობას ხელახლა წმენდენ, ასხურებენ ანტიბიოტიკს (ნემიბაცინი და სხვ.) და აფარებენ გარსების წარმომქმნელ პრეპარატს, პანთენოლს და სხვა საშუალებებით.
დამწვრობის დროს სტომატოლოგმა უნდა იხელმძღვანელოს ჩამოთვლილი ძირითადი პრინციპებით, გარკვეული თავისებურებების გათვალისწინებით: სახის გამოკვლევისას აუცილებელია თვალების შემოწმება, რაც შეიძლება ძალიან გართულდეს დიფუზური შეშუპების გამო. 2-4%-იანი ხსნარი უნდა ჩაწვეთოთ კონიუნქტივალურ პარკში დღეში სამჯერ. ბორის მჟავა, სულფაცეტამიდი და სხვა აგენტები. ჭრილობის სეკრეტიდან დამწვრობის შემდეგ წარმოქმნილი ქერქი ძალით არასოდეს იხსნება, არამედ იფარება მალამოებით (დეფლამოლი) დასველებული მარლით, რამდენიმე საათის შემდეგ ის იწყებს ცვენას. ფრთხილად ამოიღეთ პინცეტით მხოლოდ სპონტანურად მოწყვეტილი ქერქი. ამის შემდეგ ასხურებენ ანტიბიოტიკს და ჭრილობას აფარებენ გულგრილი მალამოს. ჩაცმა არ ხდება. ზედაპირული დამწვრობის დროს 7-8 დღის შემდეგ სრული აღდგენა; მეორე ხარისხის მცირე დამწვრობისთვის - 8-14 დღის შემდეგ. საჭიროების შემთხვევაში, ჭრილობა მეორდება (ჩვეულებრივ, 2-3 დღის შემდეგ). სახის კანის პირველი ხარისხის დამწვრობისას (ერითემა) ჭრილობის დამუშავების შემდეგ ცივი კომპრესები წაისვით 3-5% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, რომელიც ამცირებს წვას და ტკივილს. კანს ზეთობენ დეფლამოლით, როზალინით, დერმატოლით, დერმატინით და ა.შ. სხვა სამკურნალო საშუალება არ გამოიყენება. შინაგანად ინიშნება ანალგეტიკები, ვიტამინები C, B, A, სანდოსტენ-კალციუმი და სედატიური საშუალებები. 5-6 დღის შემდეგ ერითემა ქრება. სახის II-III ხარისხის დამწვრობისას ჩნდება მრავალი ბუშტუკი, რომელიც უნდა გაიპარსოს და დაიცალა.
ყველა პაციენტი, რომელსაც აქვს სახის დამწვრობა მეორე ხარისხის ზემოთ, უნდა გაიგზავნოს რეგიონალურ ქირურგიულ განყოფილებაში.
იშვიათია სახის კანისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ერთობლივი დამწვრობა. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დამწვრობას მკურნალობს სტომატოლოგი და თერაპევტი. მკურნალობის მიზანია პაციენტის დამშვიდება, პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვა, ნეკროზული ქსოვილის დროული მოცილება, ღია ჭრილობის ზედაპირების ანტისეპტიკური დაცვა და ეპითელიზაციის სტიმულირება. პრაქტიკაში ისინი იწყებენ პირის ღრუს წყალბადის ზეჟანგით (3%) დამუშავებით, ჭრილობაზე ლიდოკაინის 2%-იანი ხსნარის ან ანესთეზინით ხსნარის შეტანით. ფარინქსის დამწვრობის შემთხვევაში პაციენტი იგზავნება ოტოლარინგოლოგთან. პირის ღრუში ბუშტუკები იჭრება ან ხვდება. კარგად გაშრობის შემდეგ ჭრილობას ასხურებენ ანტისეპტიკური საღებავებით: 5%-იანი ტრიპაფლავინი, გრანოფურინი, პიოქტანინი და სხვ. ან A, D ვიტამინების და ჰიდროკორტიზონის შემცველი მალამოები. ჭამის შემდეგ ინიშნება უხვად გამორეცხვა 1% წყალბადის ზეჟანგით, გვირილის ანტისეპტიკური და შემკვრელი დეკორქცია, ღრძილების დაავადებების სამკურნალო სტანდარტიზებული ცილოვანი ნარევი, ფიტოდონტები და ა.შ. ტაბლეტები გამოიყენება პირის ღრუს და ყელის დეზინფექციისთვის (ფარინგოსეპტი, ეფისოლი, და ა.შ.), რომლებსაც ასევე აქვთ ადგილობრივი საანესთეზიო ეფექტი. საკვები უნდა იყოს არაუხეში და ვიტამინებით მდიდარი, განსაკუთრებით B, C. A ჯგუფები. აღწერილი თერაპიით მეორე ხარისხის და შეზღუდული მესამე ხარისხის დამწვრობა იკურნება 7-14 დღეში. პირის ღრუს III-IV ხარისხის დამწვრობის მქონე პაციენტების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს საავადმყოფოში.
ქიმიური დამწვრობახდება კანისა და ლორწოვანი გარსების შეხებისას კოროზიულ ნივთიერებებთან: მჟავებთან, ტუტეებთან, ეთერზეთებთან, იოდთან, ლითონის მარილებით (ვერცხლის ნიტრატი), ოქსიდებთან (კალციუმი, ფოსფორი და ა.შ.).
ორგანიზმი თითქმის ერთნაირად რეაგირებს და, შესაბამისად, დიაგნოსტიკის, მკურნალობისა და რეაბილიტაციის პრინციპები არ განსხვავდება ზემოთ აღწერილიდან.
განსხვავებები მხოლოდ პირველადი დახმარების საკითხშია. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კოროზიული ნივთიერების ქიმიური ბუნების დადგენა და მისი ზემოქმედების შეჩერება. თუ დამწვრობა გამოწვეულია მჟავით, დაზიანებული ადგილი დაუყოვნებლივ უნდა დაასხით ბევრი წყალი და გამოიყენოთ ტუტე საშუალებები: ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი, საპნიანი წყალი და ა.შ. ტუტე დამწვრობის შემთხვევაში დაზიანებული ადგილი უნდა დაიბანოთ. ძმარმჟავას სუსტი ხსნარი (ტარტარული, ლიმონის და ა.შ.). ცაცხვის ზემოქმედებისას დამწვრობის ადგილი არ უნდა დამუშავდეს წყლით, არამედ ჩამოიბანოთ მცენარეული ზეთით. შემდგომი მკურნალობა ტარდება თერმული დამწვრობისთვის.
მოყინვახდება სიცივის ზემოქმედებისას. ხელსაყრელი ფაქტორებია დაბალი ტემპერატურადა მაღალი ტენიანობა, ქარი, მსუბუქი ტანსაცმელი, სიცივის ხანგრძლივობა, ასაკი, შიმშილი, ზედმეტი მუშაობა და ა.შ.
მოყინვა შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი (მწვავე ან ქრონიკული). ზოგადი მოყინვის დროს სისხლის ნაკადის შენელება, სასიცოცხლო ფუნქციების დაქვეითება, მგრძნობელობის დაქვეითება, ძილიანობა, გონების დაკარგვა და სიკვდილი ხდება.
მწვავე ადგილობრივი მოყინვა ყველაზე ხშირად აზიანებს კიდურებს, ცხვირს, ყურებს და ლოყებს. არსებობს მოყინვის 4 გრადუსი:
- I ხარისხი - სიფერმკრთალე, დაბუჟება, მსუბუქი ტკივილი;
- II ხარისხი - ეპიდერმისის ნეკროზი ბუშტუკების წარმოქმნით, ძლიერი ტკივილი, მაგრამ სრული აღდგენა მაინც შესაძლებელია;
- III ხარისხი - ზედაპირული ნეკროზიქსოვილებს მოჰყვება მშრალი ან სველი განგრენა; ქსოვილები შეშუპებულია, მტკივნეული, გაშავებული უბნებით; დემარკაციის შემდეგ ხდება გრანულაცია და ეპითელიზაცია;
- IV ხარისხი - ქსოვილის ტოტალური ნეკროზი, მათ შორის ძვლები, ყურები, ცხვირი და სხვა; გაშავებული ქსოვილები.
მკურნალობის მიზანია სხეულის ნორმალური ტემპერატურის აღდგენა გათბობის, სისხლის ნაკადის და სასიცოცხლო ფუნქციების დარღვევის გზით. მსხვერპლს ათავსებენ ოთახში, რომლის ტემპერატურაა დაახლოებით 17°C და რბილად იხეხება ხელებით. თქვენ შეგიძლიათ მოათავსოთ პაციენტი იმავე ტემპერატურაზე წყლის აბაზანაში. თანდათან მატულობს ტემპერატურა, კეთდება მასაჟი, ანალეფტიკები, გულის წამლები, ჟანგბადი, თბილი სასმელები და გრძელდება აქტიური რეანიმაციული ღონისძიებები.
ადგილობრივი მოყინვის შემთხვევაში უნდა გაათბოთ დაზიანებული ადგილი და აღადგინოთ მასში სისხლის მიმოქცევა. პირველი ხარისხის მოყინვის დროს გაიკეთეთ მსუბუქი, ხანგრძლივი მასაჟი მშრალი ხელით ან შეიზილეთ სპირტით. გაციებულ ადგილს იფარებენ სტერილური ბინტით, ასველებენ ცხიმს, ვაზელინს და ახვევენ. ყინვაგამძლე სახეზე შეიზილეთ ხელით, ბამბის მატყლით ან რბილი ქსოვილებით, სანამ სიწითლე არ გამოჩნდება. შემდეგ დაზიანებულ ადგილს ამუშავებენ სპირტით და ზეთობენ სტერილური ცხიმით, ნავთობის ჟელეით და ა.შ. არ უნდა შეიზილოთ იგი თოვლით, რადგან ეს იწვევს დამატებით გაგრილებას და ყინულის კრისტალების მიკროტრავმებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია. ბანდაჟები, როგორც წესი, არ გამოიყენება სახეზე. II-III გრადუსი მოყინვის დროს მოყინვის ადგილი ათავსებენ 25°C ტემპერატურის წყალში და უწყვეტი მსუბუქი მასაჟით, წყლის ტემპერატურას ამაღლებენ 37°C-მდე, შემდეგ აშრობენ, ამუშავებენ სპირტით და მშრალი ასეპტიკით. ბანდაჟი გამოიყენება. II-IV ხარისხის მოყინვისთვის ცხიმებითა და მალამოებით შეზეთვა დაუშვებელია. ბუშტებს მკურნალობენ ისევე, როგორც დამწვრობისას. როდესაც ნეკროზული ქსოვილები ცვივა, ტარდება მედიკამენტების მიღება და რეპარაციული პროცესების ფიზიოთერაპიული სტიმულაცია და ეპითელიზაცია. ზოგადი მკურნალობა II-IV ხარისხის მოყინვისთვის მოიცავს ტეტანუსის პროფილაქტიკას, ანტიბიოტიკების, ტკივილგამაყუჩებლების, სედატიური საშუალებების, ვიტამინების, გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებების, პერიარტერიული ბლოკადების, ულტრაიისფერი სხივებით დასხივებას და ა.შ.
ყბა-სახის მიდამოს დაზიანებით, პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე კიდურების ყინვაგამძლე, სისხლის მიმოქცევის აღდგენისა და რეპარაციული პროცესების დაწყების უფრო ხელსაყრელი პირობების გამო. რეკომენდებულია ბამბის ტამპონით, ხელის ან რბილი პირსახოცით მსუბუქი შეზელვა, შემდეგ მკურნალობა სპირტით და მშრალი ბინტით (II ეტაპისთვის). III-IV ხარისხის მოყინვის დროს მკურნალობა ტარდება იოდის 5%-იანი ნაყენით (მსუბუქი მუმიფიკაციისა და ნეკროზული ქერქების ჩამოცვენამდე) და სპირტით. შემდეგ ხდება მსუბუქი მშრალი ასეპტიკური სახვევი და პაციენტი იგზავნება სამკურნალოდ ქირურგიულ საავადმყოფოში.
დამწვრობის დაზიანების სიმძიმე დამოკიდებულია დაზიანების სიღრმეზე, მის ფართობზე, მდებარეობაზე და მავნე ფაქტორზე ზემოქმედების ხანგრძლივობაზე. ყველაზე საშიში დამაზიანებელი თვისებებია ალი და ორთქლი წნევის ქვეშ. ამ შემთხვევაში, დამწვრობა ზედა სასუნთქი გზები, თვალი.
დამწვრობები კლასიფიცირდება მათი ხარისხის მიხედვით:
1 ხარისხის დამწვრობა
ზედაპირული ეწოდება. აღინიშნება კანის სიწითლე, შეშუპება და წვის ტკივილი დამწვრობის მიდამოში. ეს გამოვლინებები ქრება 3-6 დღეში, შემდეგ იწყება კანის აქერცვლა და პიგმენტაცია რჩება.
მე-2 ხარისხის დამწვრობა
ახასიათებს ბუშტუკები. დამწვრობის მიდამოში ბუშტუკები ჩნდება დაუყოვნებლივ ან დროთა განმავლობაში კანის ზედაპირული ფენის აქერცვლის შედეგად. ბუშტები ივსება სითხით და დროთა განმავლობაში სკდება. მთელ ამ პროცესს თან ახლავს ძლიერი ტკივილი დამწვრობის მიდამოში, ბუშტის აფეთქების შემდეგაც კი. თუ მე-2 ხარისხის დამწვრობა არ არის ინფიცირებული, შეხორცება ხდება 10-15 დღეში.
მე-3 ხარისხის დამწვრობა
ასოცირებული ნეკროზით (ნეკროზი) ღრმა ფენებიკანი. ასეთი დამწვრობის შემდეგ რჩება ნაწიბური.
ზე მე-4 ხარისხის დამწვრობა
ხდება კანისა და ღრმა ქსოვილის ნეკროზი (ნახშირი). დაზიანებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს კანქვეშა ცხიმზე, კუნთებზე, მყესებზე და ძვლებზე.
მე-3 და მე-4 ხარისხის დამწვრობის თავისებურება ნელი შეხორცებაა.
პირველი დახმარება დამწვრობის დროს
პირველი დახმარება ნებისმიერი დამწვრობის დროს, პირველ რიგში, არის მიზეზის აღმოფხვრა
- დამაზიანებელი ფაქტორი. Შემდეგი ნაბიჯებინება ასეპტიკური გასახდელის გამოყენება
ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, შოკის გაფრთხილება
,ტრანსპორტირება
სამედიცინო დაწესებულებაში. ყველა ქმედება უნდა შესრულდეს ფრთხილად, რათა თავიდან იქნას აცილებული ზიანი კანი:
. ტანსაცმელზე ხანძრის ჩაქრობა;
პირველადი დახმარების მიმწოდებლის ამოცანაა: მშრალი ასეპტიკური საფენის გამოყენებადამწვრობის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. ჩაცმისთვის გამოიყენეთ სტერილური სახვევი ან ინდივიდუალური ჩანთა. თუ ეს პროდუქტები არ არის ხელმისაწვდომი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ უბრალო ბამბის ქსოვილი, დაუთოებული ან ანტისეპტიკით დასველებული. ანტისეპტიკური ხსნარები შეიძლება იყოს ეთილის სპირტი, კალიუმის პერმანგანატი, ეთაკრიდინის ლაქტატი (რივანოლი), არაყი.
რა არ უნდა გააკეთოს:
1. ხელით შეეხეთ დამწვრობას;
2. ბლისტერის პუნქცია;
3. დაიბანეთ დამწვრობის დაზიანება;
4. დახეული ტანსაცმელი;
5. შეზეთეთ დამწვრობა ზეთით, ცხიმით, ზეთოვანი ჟელეით (ეს გამოიწვევს ინფექციას და გაართულებს დაზიანების საწყის ქირურგიულ მკურნალობას).
მე-2, მე-3 და მე-4 ხარისხის დამწვრობის დროს იწყება სწრაფად. შოკი. მსხვერპლი უნდა დაწოლილიყო და დაიფაროს, რადგან თუ თერმორეგულაცია დაირღვა, ის კანკალებს. მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დაკარგვის შესავსებად საჭიროა პაციენტს მიეცეს ბევრი სითხე. ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, მორფინი, ომნოპონი). რეკომენდებულია პაციენტს ყავა ან ჩაი ღვინოსთან ერთად და ცოტა არაყი.
დამწვრობის არეალის დასადგენად ყველაზე ხშირად გამოიყენება პალმის წესი:
მსხვერპლის 1 ხელი = სხეულის 1%. ,
სასუნთქი გზების დამწვრობა ითვლება 1-ლი ხარისხის დამწვრობის 30%.
ფართო დამწვრობისთვისპაციენტი შეფუთულია სუფთა ფურცელში, დაზიანებული ადგილი ინახება იმობილიზაციაში (იმობილიზება) და გადაყვანილია სამედიცინო დაწესებულებაში.
ცეცხლგამჩენი ნარევები
სამოქალაქო თავდაცვის მასალებიდან ჩვენ ვიცით ცეცხლგამჩენი ნარევებისა და ნივთიერებების შესახებ, როგორიცაა ნაპალმი, რომელიც გამოიყენება რუსეთის ჯარებში და უცხო ქვეყნები(თერმიტი, ელექტრონი, ფოსფორი, პიროგელი, ცეცხლგამჩენი სითხეები).
ცეცხლგამჩენი ნარევებით გამოწვეული დამწვრობა, სხვა ფაქტორებით გამოწვეული დამწვრობისგან განსხვავებით, უფრო ნელა კურნავს და უხეშ ნაწიბურებს წარმოქმნის. ხშირად ასეთი დამწვრობა იწვევს ინვალიდობას. სხვა დამწვრობებთან შედარებით, ეს იწვევს დამწვრობის დაავადებას მცირე დაზიანებით.
ტერმიტი
- რკინის ოქსიდების და ანთების ნაერთების შემცველი ნარევები. იწვის თითქმის ალი.
თერმიტის ჩაქრობისას დაუშვებელია წყლის ძალიან მცირე რაოდენობით გამოყენება, რადგან ეს ნარევი იშლება წყალს ჟანგბადად და წყალბადად, აყალიბებს ფეთქებად გაზს (ასაფეთქებელ ნარევს).
"ელექტრონი"
- შენადნობები, რომლებიც შეიცავს მაგნიუმს, როგორც ბაზას, ასევე ალუმინის, თუთიის, მანგანუმის და რკინის მცირე პროცენტს.
"ელექტრონი" იწვის კაშკაშა კაშკაშა, მოლურჯო-თეთრი ალით ძალიან მაღალ ტემპერატურაზე (2500 - 3000°C).
თერმიტისა და ელექტრონული ცეცხლგამჩენი ბომბების ჩაქრობა უპრობლემოდ არის შესაძლებელი. ისინი დაფარულია ქვიშით, შენობების სახურავიდან ნიჩბებით მიწაზე დაყრილი და წყლის კასრში მოთავსებული.
ნაპალმი
- სხვადასხვა სახის ბენზინის ან ნავთის ნარევი გასქელებასთან (ალუმინის საპონი), რომელიც იწვის 800-1200 ° C ტემპერატურაზე, წარმოქმნის სხვადასხვა ტოქსიკურ ნივთიერებებს. ნაპალმის წვისას ძირითადად ნახშირბადის მონოქსიდი წარმოიქმნება. წითელ ცეცხლზე იწვის. თუ ნაპალმი თქვენს ტანსაცმელზე მოხვდება, ის სწრაფად უნდა გაიხადოთ. ალი ჩამოგდებულია ქვიშით, წყლით და დაჭერით მიწაზე. გაშვებული წყლის ქვეშ ნაპალმს შეუძლია აფრქვევა და გაზარდოს დაზიანების არე, უმჯობესია სხეულის დაზიანებული ნაწილი ჩაეფლო წყალში. ნაპალმის დამწვრობის დაზიანებები ძირითადად მე-3 და მე-4 ხარისხისაა.
ნაპალმის დამწვრობის შედეგად მკვდარი ქსოვილები მოყავისფრო-ნაცრისფერი ფერისაა, მიმდებარე კანი წითლდება, შეშუპება და სისხლიანი სითხის ბუშტუკები. როდესაც სახე დაზიანებულია, ადამიანი ვერაფერს ხედავს, ქუთუთოები ძალიან შეშუპებულია. დამწვრობის ასეთ დაზიანებებს თან ახლავს ჩახშობა, ტკივილი უფრო ძლიერია, ტემპერატურა მატულობს, პულსი აჩქარდება, სისხლში ჩნდება ანემია და ლეიკოციტოზი. განკურნება ხდება ძალიან ნელა.
პიროგელი - შედედებული ბენზინის ნარევი მაგნიუმის ნაერთებთან და ასფალტთან (ან ფისთან). იწვის ნაპალმის მსგავსად, მაგრამ მაღალ ტემპერატურაზე. იმის გამო, რომ პიროგელი ეწებება ტანსაცმელს, კანს და ყველაფერს, რასაც აწვება, მისი ჩაქრობა რთულია.
თეთრი ფოსფორი
- გამოყოფს კვამლს მაშინაც კი, როცა ოთახის ტემპერატურაზე, ჰაერში თვითინთება და ყვითელი ალივით იწვის.
ფოსფორის დამწვრობას აქვს ნივრის სუნი, ანათებს სიბნელეში და ეწევა დამწვრობის ქერქის გატეხვისას. თეთრი ფოსფორი შხამიანია, ის შეიწოვება სისხლში, რაც იწვევს ნერვული სისტემის სერიოზულ დარღვევებს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, ღვიძლი, თირკმელები. ფოსფორის ჩაქრობა ხდება წყლით და სველი სახვევის წასმით. ფოსფორი ქიმიურად "ნეიტრალიზებულია" სპილენძის სულფატის 2% ხსნარით, 5% კალიუმის პერმანგანატის, 3% წყალბადის ზეჟანგით სოდაის გაჯერებულ ხსნარში.
ცეცხლგამჩენი ნარევების, როგორიცაა ნაპალმის სახლში წარმოების სირთულის გამო, მზადდება უფრო ადვილი მოსამზადებელი ნარევები, მაგალითად, მოლოტოვის კოქტეილები და კაკოდილი.
კაკოდილი
დამზადებულია ბუტილის სპირტისაგან, რომელიც ანაცვლებს ჟანგბადს დარიშხანით. კონტეინერი კაკოდილით ფეთქდება, როდესაც ის მყარ ზედაპირზე მოხვდება, რის შედეგადაც გამოდის სქელი თეთრი კვამლი მომაკვდინებელი შხამი- დარიშხანი. ინჰალაციის შემდეგ სიკვდილი ხდება რამდენიმე წუთში.
მოლოტოვის კოქტეილი
მზადდება 2/3 ბენზინის, ზეთისა და სხვა აალებადი სითხეებისგან (ალკოჰოლი, ნავთი, აცეტონი და სხვ.) სითხეს ასხამენ ბოთლში, ამზადებენ ფიტილს, რომელსაც ცეცხლს უკიდებენ. მოლოტოვის კოქტეილის ცეცხლის ჩაქრობა წყლით შეუძლებელია. თუ ცეცხლმაქრი არ გაქვთ, უნდა გამოიყენოთ ქვიშა, გააგოროთ მიწაზე ან გამოიყენოთ სქელი ბუნებრივი ქსოვილი, რათა დაბლოკოთ ჟანგბადის ცეცხლზე წვდომა.
დამწვრობა რადიაციის ზემოქმედებით
ომის პირობებში დამწვრობას ხშირად თან ახლავს მექანიკური და რადიაციული დაზიანებები. დამწვრობის არეალი შესაძლოა დაბინძურებული იყოს რადიოაქტიური ნივთიერებებით, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს და ანელებს შეხორცებას.
ბირთვული აფეთქების დროსსინათლის ენერგია გამოიყოფა, რაც იწვევს პირდაპირ (პირველად) დამწვრობას, ასევე მეორად დაზიანებებს, რომლებიც წარმოიქმნება ტანსაცმლის ხანძრის დროს. ბირთვული აფეთქების ადგილზე მრავალი ხანძარი ხდება. ატომური აფეთქების კაშკაშა შუქი წვავს თვალებს (ქუთუთოებს, რქოვანას და ბადურას), რაც ხშირად იწვევს მხედველობის დროებით ან მუდმივ დაკარგვას და რქოვანას დაბინდვას.
თუ დამწვრობის ადგილი ბირთვული აფეთქებისგან არის სხეულის ზედაპირის 10-15%., დამწვრობის შოკი შეიძლება მოხდეს. ჯერ დამწვრობის მქონე ადამიანი ძალიან აღელვებულია, შემდეგ აღელვებას ცვლის ცენტრალური დათრგუნვით. ნერვული სისტემა. აღინიშნება გულისრევა და ღებინება, პაციენტს სწყურია, რადგან... მოცირკულირე სისხლის მოცულობა მკვეთრად მცირდება, რაც ასევე იწვევს შარდის გამოყოფის შემცირებას. მსხვერპლს აღენიშნება შემცივნება, კანკალი და მოწამვლის სიმპტომები სისხლში ტოქსიკური ნივთიერებების გამოყოფის გამო.
Პირველადი დახმარებაბირთვული აფეთქების შედეგად დამწვრობისთვის, ის განსხვავდება იმით, რომ დაზარალებულს უნდა დაედოთ გაზის ნიღაბი და სწრაფად გადაიყვანოთ სამედიცინო დაწესებულებაში დამწვრობის ყველა ჩვეულებრივი მოქმედების შემდეგ. აქ სიტუაცია რთულდება კომბინირებული დაზიანებებით - დაზიანებების კომბინაცია, დამწვრობის დაზიანებები, შერყევა გამოწვეული შეღწევადი რადიაციისა და რადიოთი აქტიური ნივთიერებები.
პირველი დახმარება კანის თერმული დამწვრობის დროს
პირველივე ქმედება უნდა იყოს თერმული ფაქტორის ზემოქმედების შეჩერება მსხვერპლზე: აუცილებელია მსხვერპლის ამოღება ცეცხლიდან, ჩაქრობა და მისი დამწვარი (მწველი) ტანსაცმლის ამოღება. სხეულის დამწვარი უბნები 10 წუთის განმავლობაში ჩაეფლო ცივ წყალში, ადამიანს (თუ გონზეა) ეძლევა ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება - მეტამიზოლ ნატრიუმი, ტრამადოლი; ზე მძიმე მდგომარეობაშიინიშნება ნარკოტიკული ანალგეტიკები (პრომედოლი, მორფინის ჰიდროქლორიდი). თუ დამწვარი გონზეა და დამწვრობის ზედაპირი საკმაოდ ფართოა, რეკომენდებულია მას სუფრის მარილისა და სოდის ხსნარის მიცემა დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.პირველი ხარისხის დამწვრობას მკურნალობენ ეთილის (33%) სპირტით ან 3-5% სპირტით. კალიუმის პერმანგანატის ხსნარი და დარჩა სახვევის გარეშე. II, III, IV ხარისხის დამწვრობისას დამწვრობის ზედაპირის დამუშავების შემდეგ სტერილური ბაფთით დაიდეთ. ამ ქმედებების შემდეგ, ყველა დაზარალებული უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში. ტრანსპორტირება ხდება საკაცით. სახის, თავის, სხეულის ზედა ნახევრის დამწვრობისას დამწვარი გადაყავთ მჯდომარე ან ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში; გულმკერდის, მუცლის, ფეხების წინა ზედაპირის დაზიანებებისთვის - ზურგზე წოლა; ზურგის, დუნდულოების, ფეხების უკან დამწვრობის დროს - მუცელზე წოლა. თუ რაიმე მიზეზით უახლოეს მომავალში ჰოსპიტალიზაცია შეუძლებელია, დაზარალებულს ადგილზევე გაუწიეთ დახმარება: დამწვრობის ზედაპირების ანესთეზიის მიზნით მათ ასხურებენ ნოვოკაინის 0,5%-იან ხსნარს 5 წუთის განმავლობაში (ტკივილების შეჩერებამდე), ბაფთით. გამოიყენება დამწვრობისთვის სინტომიცინის ემულსია ან სტრეპტოციდური მალამო. აგრძელებენ მას სოდა-მარილის ხსნარით კვებას და პერიოდულად აძლევენ ტკივილგამაყუჩებლებს.
კანისა და ლორწოვანი გარსების ქიმიური დამწვრობა
განსხვავება ქიმიურ დამწვრობასა და თერმულ დამწვრობას შორის არის ის, რომ ქიმიური დამწვრობის დროს ქიმიური ნივთიერების მავნე მოქმედება სხეულის ქსოვილზე გრძელდება. დიდი დრო- სანამ მთლიანად არ მოიხსნება სხეულის ზედაპირიდან. ამიტომ, თავდაპირველად ზედაპირული ქიმიური დამწვრობა, სათანადო დახმარების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება გადაიზარდოს მესამე ან მეოთხე ხარისხის დამწვრობად 20 წუთში. ძირითადი ქიმიკატები, რომლებიც იწვევენ დამწვრობას, არის მჟავები და ტუტეები.
კლინიკური გამოვლინებები: მჟავა დამწვრობის შედეგად წარმოიქმნება მკვდარი ქსოვილის ნაწიბური (ქერქი). ტუტეებთან ზემოქმედებისას ხდება ქსოვილის სველი ნეკროზი (ნეკროზი) და არ წარმოიქმნება ნაწიბური. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ამ ნიშნებს, რადგან ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს დაზარალებულის დახმარებას მჟავებისა და ტუტეებისგან დამწვრობის დროს, განსხვავდება. გარდა ამისა, თუ პაციენტი შეგნებულია და ადეკვატურად აღიქვამს რეალობას, აუცილებლად გადაამოწმეთ მასთან, რა ნივთიერებასთან იყო შეხება. ქიმიური დამწვრობისას, ისევე როგორც თერმული დამწვრობისას, არსებობს ქსოვილის დაზიანების სიმძიმის 4 გრადუსი.
პირველადი დახმარება კანის ქიმიური და ლორწოვანი დამწვრობის დროს
მსხვერპლს აშორებენ მავნე ნივთიერებით (მჟავა ან ტუტე) დასველებული ტანსაცმლიდან და კანს რეცხავენ გამდინარე წყლით. ცნობილია შემთხვევა, როდესაც გოგონა, რომელიც მუშაობდა ქიმიურ ლაბორატორიაში, გარდაიცვალა მჟავა დამწვრობისგან მხოლოდ იმიტომ, რომ იქვე მყოფ მამაკაცს მისი გაშიშვლება რცხვენოდა. მჟავას ზემოქმედებით გამოწვეული დამწვრობის დროს დამწვრობის ზედაპირებზე წაისვით სტერილური ტილოები, რომლებიც დასველებულია ნატრიუმის ბიკარბონატის 4%-იანი ხსნარით; ტუტეებით დამწვრობისას - ლიმონის ან ძმარმჟავას სუსტი ხსნარით დასველებული სტერილური ხელსახოცები (საწარმოებში, სადაც არის კონტაქტი ტუტეებთან ან მჟავებთან, პირველადი დახმარების ნაკრები უნდა ჰქონდეს ამ ნივთიერებების მარაგი). პაციენტს ეძლევა ნებისმიერი ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება და სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია უახლოეს საავადმყოფოში (სასურველია დამწვრობის განყოფილების საავადმყოფოში).
თვალის დამწვრობა
(მოდული direct4)
მხედველობის ორგანოს დამწვრობისას შეიძლება მოხდეს ქუთუთოების, კონიუნქტივის ან რქოვანას იზოლირებული დამწვრობა ან ამ დაზიანებების კომბინაცია. თვალის დამწვრობა, ისევე როგორც კანის დამწვრობა, ხდება სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, რომელთაგან მთავარია დაზიანებები, რომლებიც დაკავშირებულია მაღალი ტემპერატურის, ქიმიკატების და რადიაციის ზემოქმედებასთან. თვალის დამწვრობა იშვიათად იზოლირებულია; როგორც წესი, ისინი შერწყმულია სახის, თავისა და ტანის კანის დამწვრობით.
თვალების თერმული დამწვრობა
თვალების თერმული დამწვრობის მიზეზებია ცხელი წყალი, ორთქლი, ზეთი და ღია ცეცხლი. როგორც კანის დამწვრობის შემთხვევაში, ისინი ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება სიმძიმის 4 გრადუსად.
კლინიკური გამოვლინებები თვალის პირველი ხარისხის დამწვრობით, ზედა და კანის მსუბუქი სიწითლით და მცირე შეშუპებით. ქვედა ქუთუთოებიდა კონიუნქტივა. თვალების მეორე ხარისხის დამწვრობისას კანზე ჩნდება ბუშტუკები, ხოლო მკვდარი უჯრედებისგან შემდგარი ფილმები ჩნდება თვალის კონიუნქტივასა და რქოვანაზე. მესამე ხარისხის დამწვრობა გავლენას ახდენს ქუთუთოების, კონიუნქტივისა და რქოვანას ფართობის ნახევარზე ნაკლებზე. მკვდარი ქსოვილი თეთრ ან ნაცრისფერ ქერცლს ჰგავს, კონიუნქტივა ფერმკრთალი და შეშუპებულია, რქოვანა კი ყინვაგამძლე შუშას ჰგავს. IV ხარისხის დამწვრობისას ზიანდება თვალის ფართობის ნახევარზე მეტი; პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია ქუთუთოების კანის, კონიუნქტივის, რქოვანას, ლინზების, კუნთების და თვალის ხრტილების მთელი სისქე. მკვდარი ქსოვილი აყალიბებს ნაცრისფერ-მოყვითალო ფერის ქერცლს, რქოვანა თეთრია, ფაიფურის მსგავსი.
პირველადი დახმარება დამწვრობის გამომწვევი ნივთიერება ამოღებულია დაზარალებულის სახიდან. ეს კეთდება ცივი წყლის ნაკადით და ბამბის ტამპონით. გააგრძელეთ თვალის დაბანა ცივი წყლით გარკვეული დროის განმავლობაში, რათა გაცივდეს. თვალის ირგვლივ კანს მკურნალობენ ეთილის (33%) სპირტით, ალბუციდი იწვეთება კონიუნქტივალურ პარკში და სტერილური ბაფთით იდება თვალზე. პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ დაზარალებული სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია თვალის კლინიკა.
თვალების ქიმიური დამწვრობა
ქიმიური დამწვრობის მიზეზია მჟავების, ტუტეების და სამკურნალო ნივთიერებების თვალებთან კონტაქტი ( ალკოჰოლის ნაყენიიოდი, ამიაკი, კალიუმის პერმანგანატის კონცენტრირებული ხსნარი, ალკოჰოლი), საყოფაცხოვრებო ქიმიკატები (წებოვანი ნივთიერებები, საღებავები, სარეცხი ფხვნილები, გაუფერულები). თვალში შემავალ ქიმიურ ნივთიერებებს აქვს გამოხატული დამაზიანებელი ეფექტი, რაც უფრო ღრმად აღწევს ქსოვილში, რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება კონტაქტი.
კლინიკური გამოვლინებები თვალის ქიმიური დამწვრობა იყოფა 4 გრადუსად დაზიანების სიმძიმის მიხედვით, როგორც თერმული დაზიანებისას. მათი კლინიკური ნიშნები თვალების თერმული დამწვრობის მსგავსია.
პირველადი დახმარება დაზიანებული თვალი იხსნება, ქუთუთოები ამობრუნდება, რის შემდეგაც თვალები ირეცხება გრილი წყლის ნაკადით და დამაზიანებელი აგენტის ნაჭრები ფრთხილად ამოიღება კონიუნქტივიდან. შემდეგ შიგნით პალპებრული ნაპრალიალბუციდს უსვამენ, დაზიანებულ თვალზე უსვამენ სტერილურ სახვევს და დაზარალებულს სასწრაფოდ ათავსებენ თვალის კლინიკაში.
პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის დამწვრობა
უფრო ხშირად ამ ორგანოების ქიმიური დამწვრობა ხდება მჟავებისა და ტუტეების შეცდომით ან თვითმკვლელობის მცდელობის შედეგად. ყველაზე გავრცელებული არის დამწვრობა, რომელიც გამოწვეულია კონცენტრირებული ძმარმჟავით. ნაკლებად გავრცელებული თერმული დამწვრობა არის ცხელი სითხეების (წყალი, ზეთი) ზემოქმედების ან ცხელი ორთქლის ინჰალაციის შედეგი.
კლინიკური გამოვლინებები პირის ღრუს, ფარინქსისა და საყლაპავის დამწვრობას თან ახლავს ტკივილი პირის ღრუში, ფარინქსში და მკერდის უკან (საყლაპავი მილის გასწვრივ). ტკივილი ძლიერდება ლაპარაკის ან ყლაპვის მცდელობისას; მატულობს ნერწყვდენა, სუნთქვის გაძნელება (დახრჩობამდე) და ყლაპვა და ნებისმიერი საკვების (როგორც მყარი, ასევე თხევადი) მიღების შეუძლებლობა. შეიძლება განმეორდეს ღებინება და ღებინებაში არის ალისფერი სისხლის შერევა. შეიძლება შეინიშნოს სხეულის ტემპერატურის მატება და მსხვერპლის აღგზნებული მდგომარეობა. მისი გამოკვლევისას შეამჩნევთ დამწვარ კანს ტუჩებზე და მის ირგვლივ და პირის ღრუს წითელი, შეშუპებული ლორწოვანი გარსი. ძმრის ესენციით გამოწვეული ქიმიური დამწვრობის შემთხვევაში პაციენტისგან ძმრის სპეციფიკური სუნი გამოდის.
პირველადი დახმარება პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავის დამწვრობის დროს
ქიმიური დამწვრობის დროს კუჭს რეცხავენ დიდი რაოდენობით გრილი წყლით (5 ლ-მდე) მილის მეშვეობით. ცხელი წყლით და ზეთით დამწვრობის შემთხვევაში (თერმული) კუჭის ამორეცხვა არ ტარდება. თუ მსხვერპლი გონზეა, მას სვამენ 10 მლ ნოვოკაინის 0,5%-იან ხსნარს (1 სუფრის კოვზი), რის შემდეგაც მას აიძულებენ გადაყლაპოს ყინულის ნაჭრები, მცენარეული ზეთი მცირე ულუფებით და შეწოვოს საანესთეზიო ტაბლეტი. პაციენტი სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში.
www.sweli.ru
დამწვრობა: სასწრაფო დახმარება
არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ გარემოდა სხვა საშიში სიტუაციებიხდება კანის დაზიანება. იმისდა მიხედვით, თუ რამ გამოიწვია კანის დაზიანება, განასხვავებენ თერმულ, მზის, ქიმიურ, ელექტრო და რადიაციულ დამწვრობას. დამწვრობის გადაუდებელი დახმარება დამოკიდებული იქნება დაზარალებული ტერიტორიის ტიპზე, მდებარეობასა და ფართობზე.
მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრა
იმ შემთხვევაში, როდესაც ადამიანს დაუსვეს დამწვრობის დიაგნოზი, სასწრაფო დახმარება უნდა ეფუძნებოდეს მიღებული დაზიანების სიმძიმისა და სირთულის დადგენას:
- დამწვრობას ეწოდება ვრცელი, როდესაც დაზიანებულია სხეულის მთლიანი ზედაპირის 25%-ზე მეტი. ამ შემთხვევაში ზიანდება სხეულის ფუნქციურად მნიშვნელოვანი ადგილები - სახე, ხელები, ფეხები და პერინეუმი.
- ზომიერი დამწვრობა იკავებს კანის მთლიანი ზედაპირის 15-დან 25%-მდე და არ მოქმედებს სხეულის ფუნქციურად მნიშვნელოვან უბნებზე.
- თუ დამწვრობა გავლენას ახდენს სხეულის ზედაპირის 15%-ზე ნაკლებზე, ის უმნიშვნელოდ ითვლება.
ზიანის პროცენტის დასადგენად, თქვენ უნდა იცოდეთ "ცხრას წესი" და შეძლოთ მისი გამოყენება. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ გაანგარიშება განსხვავებულად ტარდება მოზრდილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში. გარდა ზომის განსაზღვრისა, აუცილებელია დამწვარი უბნის სიღრმის დადგენა. მხოლოდ ყველა დიაგნოსტიკური ზომების მიღების შემდეგ შეიძლება განისაზღვროს შემდგომი ტაქტიკა.
ძირითადად კანის დამწვრობის მქონე ადამიანები მკურნალობენ დამწვრობის სპეციალიზებულ ცენტრებში.
ჰოსპიტალიზაცია ტარდება ზოგად საავადმყოფოში დამწვრობის შემთხვევაში:
- იკავებს კანის მთლიანი ზედაპირის 15%-ზე მეტს (5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და 50 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - 5%-დან).
- ისინი გავლენას ახდენენ კანის მთელ სისქეზე, ეს უბანი მოიცავს 5%-ზე მეტს (5 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის და 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის - 2%-ზე მეტი).
იმ შემთხვევებში, როდესაც დაზიანებული კანის ფართობი მისი მთლიანი ზედაპირის 15%-ზე ნაკლებია, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფო დახმარების ოთახში ან ამბულატორიულ საფუძველზე.
პირველი დახმარების წესები
დამწვარი ადამიანის დახმარებას სასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანოების ფუნქციის შეფასებისთანავე იწყებენ. ასევე, სანამ ამას გააკეთებთ, აუცილებელია ფარული დაზიანების რისკის აღმოფხვრა. იმისთვის, რომ დამწვრობის შემთხვევაში დახმარება სწორად იყოს, პირმა, რომელიც მსხვერპლთან ახლოს აღმოჩნდება, უნდა დაიცვას შემდეგი ძირითადი წესები:
- თავდაპირველად შეამცირეთ დაზარალებული ტერიტორიის შესაძლო დაბინძურების რისკი. ამისთვის დამწვარი სხეული სუფთა და მშრალ ქსოვილში უნდა შეიხვიოთ. აკრძალულია დამწვრობის ადგილის დაფარვა ნებისმიერი ცხიმიანი კრემებით.
- ყინულის წყლის ბუშტები გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დამწვრობის ზედაპირი მცირეა. ყინული არ გამოიყენება უშუალოდ კანის დაზიანების ადგილზე, რადგან ამან შეიძლება გაზარდოს დაზიანება. ასევე, ყინული არ გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც დამწვრობის არე იკავებს კანის მთლიანი ზედაპირის 25%-ზე მეტს.
- დამწვრობის მსხვერპლს ეძლევა ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე ინტრავენური მედიკამენტები (ტრამადოლი, პრომედოლი, მორფინი), ასევე სითხეები დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად (რინგერის ხსნარი).
ამ ძირითადი პუნქტების დასრულების შემდეგ, პაციენტი შეიძლება გადაიყვანონ იმ ადგილას, სადაც შემდგომი გადაუდებელი დახმარება იქნება უზრუნველყოფილი.
კატეგორიულად აკრძალულია ნებისმიერის გამოყენება მცენარეული ზეთებიფერმენტირებული რძის პროდუქტები (არაჟანი, კეფირი, ნაღები) და ცხოველური ცხიმები (მათ შორის ცხიმოვანი პრეპარატები).
ეს გამოწვეულია იმით, რომ ეს ნივთიერებები დამწვარ კანზე წარმოქმნის ცხიმოვან ფენას, რაც ზრდის დამწვრობის სიმძიმეს და აფერხებს გაგრილების პროცესს. ასევე, არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მოხდეს ბუშტუკების პუნქცია.
თერმული დამწვრობა
დამწვრობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა. უპირველეს ყოვლისა, დაზიანების ხარისხის მიუხედავად, აუცილებელია დამწვრობის გამომწვევი ფაქტორის გავლენის აღმოფხვრა. პირი გაყვანილია ან გაყვანილია საფრთხის ზონიდან. დაზარალებულის ტანსაცმელი უნდა მოიხსნას; თუ ამის გაკეთება შეუძლებელია სწრაფად, გაჭრა და ამოიღეთ.
Გადაუდებელი მზრუნველობათერმული დამწვრობისთვის შედგება შემდეგი ეტაპები:
- შეინახეთ სხეულის დამწვარი ადგილი გრილი წყლის ქვეშ 10 წუთის განმავლობაში. ეს მეთოდი არ გამოიყენება მესამე ხარისხის დამწვრობის დროს.
- ტკივილის მგრძნობელობის შესამცირებლად ინიშნება ტკივილგამაყუჩებლები (ტრამადოლი), მძიმე შემთხვევებში პრომედოლი ან მორფინი.
- თუ არსებობს დამწვრობის ფართო ზედაპირი, დაზარალებული იღებს სუფრის მარილის ხსნარებს. ეს კეთდება დეჰიდრატაციის თავიდან ასაცილებლად.
თერმული დამწვრობის პირველი ხარისხის დროს კანის დაზიანებულ ადგილს მკურნალობენ კალიუმის პერმანგანატის ხსნარით, ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სამკურნალო საშუალება, მაგალითად, პანთენოლი. სხვა ხარისხის დამწვრობის დროს რეკომენდებულია ამ პროცედურის შემდეგ სტერილური სახვევის წასმა. დაზარალებულის მიღების შემდეგ საჭირო დახმარება II, III და IV ხარისხის დამწვრობის არსებობისას სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.
პაციენტის ტრანსპორტირებისას მხედველობაში მიიღება დამწვრობის ზედაპირის ლოკალიზაცია:
- როდესაც დამწვრობა ლოკალიზებულია სახეზე, თავზე ან ტანის ზედა ნახევარზე, დაზარალებულს ატარებენ საკაცით ნახევრად მჯდომარე ან მჯდომარე მდგომარეობაში.
- თუ დამწვრობა მოიცავს სხეულის უკანა ზედაპირს, დაზარალებული ტრანსპორტირდება მუცელზე მიდრეკილ მდგომარეობაში.
- თუ დამწვრობა ლოკალიზებულია გულმკერდის წინა ნაწილში, მუცლის კედელზე და ქვედა კიდურების წინა ზედაპირზე, ადამიანს ათავსებენ ზურგზე.
იმ შემთხვევებში, როდესაც გადაუდებელი ტრანსპორტირება შეუძლებელია, დაზარალებული აგრძელებს სასწრაფო დახმარების მიღებას ადგილზე ტკივილგამაყუჩებლებისა და რეჰიდრატაციული თერაპიის სახით.
ელექტრო დამწვრობა
გამტარ საგნები იწვევს კანის ძლიერ დაზიანებას. ელექტრული დაზიანების შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დენის წყაროს აღმოფხვრა, მისი გავლენის განეიტრალება - ამისთვის მშრალი ჯოხის გამოყენებით დენის გამტარი ამოიღეთ დაზარალებულისგან. ამავდროულად, პირი, რომელიც დახმარებას უწევს, დაიცვას მოქმედებისგან ელექტრო დენიუნდა დადგეს მშრალ დაფაზე ან რეზინის ხალიჩაზე.
თუ დაზარალებულს არ აქვს სუნთქვა ან გულისცემა, პირველადი დახმარება უნდა იყოს არაპირდაპირი მასაჟიგულები და ხელოვნური სუნთქვა. ელექტრული დამწვრობის გადაუდებელი მკურნალობის პრინციპი იგივეა, რაც თერმული დამწვრობისას.
მიუხედავად იმისა, თუ კანის რომელ ზედაპირს იკავებს დაზიანება, ყველა მსხვერპლი სავალდებულოჰოსპიტალიზაცია უნდა. ქიმიური დამწვრობა
ბევრ ქიმიურ ნაერთს შეუძლია იმოქმედოს როგორც დამწვარი ნივთიერება - ტუტეები, მჟავები და ზოგიერთი მძიმე ლითონის მარილები. დამწვრობის ზედაპირის ბუნება დამოკიდებულია ქიმიკატების ტიპზე.
ქიმიური ნაერთის სასწრაფო მოცილება კანის ზედაპირიდან ხორციელდება სხეულის დაზიანებული უბნის გამდინარე წყლის ქვეშ ჩაძირვით (გარდა ცაცხვისგან დამწვრობისა). თუ ნივთიერება მოხვდება ტანსაცმელზე, ის დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას. თუ ადამიანს ტუტე წვავს, კანს ამუშავებენ ძმარმჟავით. თუ მჟავამ გამოიწვია დამწვრობა, დაზიანებულ ადგილს იბანენ ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით. შემდეგ დამწვარი ზედაპირი იფარება სტერილური სახვევით.
ტკივილის ინტენსივობა დამოკიდებული იქნება დაზარალებული ტერიტორიის სიღრმეზე და ფართობზე. ამრიგად, ფართო და ღრმა დამწვრობის დროს ხშირად საჭიროა ტკივილგამაყუჩებლების (მათ შორის, ნარკოტიკული ანალგეტიკების, მაგალითად, მორფინის ჰიდროქლორიდის) გამოყენება და დაზარალებული სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზებულია.
თერმოქიმიური დამწვრობა გამოწვეულია გარკვეული ნივთიერებების კანთან შეხებით, მათ შორისაა ფოსფორი, რომელიც აგრძელებს წვას კანზე და, შესაბამისად, იწვევს თერმულ ზიანს. ასეთი დამწვრობა უფრო ფართო და ღრმაა და თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია. ფოსფორის მოსაშორებლად, დაზიანებულ ადგილს ათავსებენ გამდინარე წყალში ან ამუშავებენ სპილენძის სულფატის 1–2% ხსნარით. ასევე, ქიმიური ნივთიერების ნაჭრების ამოღება შესაძლებელია პინცეტის გამოყენებით, რის შემდეგაც საჭიროა სპილენძის სულფატის სახვევი.
არავითარ შემთხვევაში არ გამოიყენოთ მალამოები, რადგან ისინი აძლიერებენ ფოსფორის შეწოვას.
სასწრაფო დახმარების განყოფილება
მას შემდეგ, რაც დაზარალებული სამედიცინო დაწესებულებაში გადაიყვანეს, იგი სასწრაფოდ გადაიყვანეს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. აქ, პირველ რიგში, შეფასებას აძლევენ ფუნქციონალური უნარისასუნთქი და სისხლის მიმოქცევის ორგანოები, ავლენს ფარულ დაზიანებას.
იმის გათვალისწინებით, რომ კანის დამწვრობა იწვევს მოცირკულირე პლაზმის მოცულობის შემცირებას, მთავარი მიზანი გადაუდებელი თერაპია- აღადგენს სისხლის ნაკადს. ამისათვის რინგერის ხსნარი შეჰყავთ ადამიანის ორგანიზმში. პრეპარატის ოდენობის გაანგარიშებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დამწვრობის ფართობი.
ზომიერი და ფართო დამწვრობისთვის დააწესეთ შარდის კათეტერიაკონტროლეთ გამოყოფილი შარდის რაოდენობა. საჭიროების შემთხვევაში, დაზარალებულს აგრძელებს ადრე გამოყენებული ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. პროფილაქტიკური მიზნით ისინი ახორციელებენ ინტრამუსკულარული ინექციატეტანუსის ტოქსოიდი.
ლოკალური თერაპია შედგება დამწვრობის ზედაპირის გაწმენდისგან - ეპიდერმისის ნამსხვრევების მოცილება, ბუშტუკების გახსნა და ადგილობრივი ანტიბაქტერიული საშუალებების გამოყენება. ამის შემდეგ, ჭრილობა იხურება წნევით გაზის სახვევით.
დაზარალებულს მუდმივად აკონტროლებენ, სანამ მისი მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.
moyakoja.ru
დამწვრობა: სასწრაფო დახმარება და მკურნალობა
დამწვრობის მკურნალობა არის თემა, რომელშიც ბევრი მცდარი წარმოდგენა და აშკარა მავნე რჩევაა. ყველაზე გავრცელებული რჩევები და ტექნიკა ტრადიციული თერაპია(როგორც შარდი ჭრილობაზე ან მცენარეული ნახარშები) სრულიად უსარგებლოა თერმული დამწვრობისთვის. და ხშირად ისინი მხოლოდ ზიანს აყენებენ, რაც იწვევს გართულებებს და კანზე ნაწიბურების წარმოქმნას. თუმცა, მათი სასწაულებრივი ძალის რწმენა არ მცირდება. მნიშვნელოვანია ყოველთვის გვახსოვდეს, თუ როგორ სწორად მივაწოდოთ სასწრაფო დახმარება კანზე დამწვრობის წარმოქმნის შემთხვევაში. გარდა ამისა, თქვენ უნდა შეძლოთ მათი მკურნალობა მოგვიანებით სახლში, რათა რაც შეიძლება სწრაფად აღდგეს კანის მთლიანობა.
დახმარება გაუწიეთ თერმული დამწვრობის შემთხვევაში
არსებობს გადაუდებელი დახმარების გარკვეული გეგმა საკუთარი თავისთვის და საყვარელი ადამიანებისთვის ან თუნდაც უცნობებისთვის, ტემპერატურასთან დაკავშირებული კანის დაზიანებების არსებობისას. ამ პუნქტების სწორად დაცვა ხელს შეუწყობს დამწვრობის დაზიანებების სიმძიმის შემცირებას, გართულებების ალბათობას და ზოგჯერ ასევე შეუძლია გადაარჩინოს მსხვერპლის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა. უპირველეს ყოვლისა, თუ ალი არის ტანსაცმელზე ან თმაზე, კანზე, ის სასწრაფოდ უნდა ამოვარდეს სხეულის დაფარვით. სქელი ქსოვილი. ეს ამცირებს ჟანგბადის მიწოდებას ხანძრის ზონაში. თუ ეს შესაძლებელია, დაუყოვნებლივ უნდა მოაშოროთ ან გადააგდოთ ადუღებული ქსოვილი (გარე ტანსაცმელი). როგორც ბოლო საშუალება, დამწვარი ალი შეიძლება ჩაქრეს მიწის სროლით, შეგიძლიათ ზამთარში თოვლით დაასხუროთ, ზაფხულში კი ქვიშა, დაასხით წყალი, ან სხეულის დამწვარი ნაწილი ჩაუშვით მასში.
მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს პანიკა, დაამშვიდოთ დამწვარი და ყველა, ვინც ახლოს არის. თერმული დამწვრობის შემთხვევაში პანიკა ყველაზე ცუდი დამხმარეა. დაავალეთ დამთვალიერებლებს სასწრაფოდ გამოიძახონ სასწრაფო დახმარება, სანამ სასწრაფო დახმარებას უწევთ. ცეცხლის ჩაქრობის შემდეგ ამოიღეთ დამწვარი ადამიანისგან იმ ტანსაცმლის ნარჩენები, რომლებიც არ არის მიწებებული ჭრილობებზე. ოღონდ მოაშორეთ ისინი, რომელზედაა დაჭერილი ღია ჭრილობებიაკრძალულია ქსოვილის ნაჭრები. თუ მაკრატელი გაქვთ, მოაჭრეთ ტანსაცმლის ფხვიერი ნაჭერი გარშემო. არ შეეხოთ ჭრილობებს და ბუშტუკებს ხელით ან რაიმე ინსტრუმენტებით - ეს მტკივნეულია და სავსეა დამატებითი დაზიანებებით. დახმარების გაწევის პარალელურად, თუ დაზარალებული გონზეა, გაარკვიეთ რა გარემოებები მოხდა, თუ როგორ მოხდა თერმული დამწვრობა, თუ თქვენ არ შეესწროთ ამას - ეს გააფანტავს მსხვერპლს და მოგცემთ ინფორმაციას ჩამოსული ექიმებისთვის.
ნაბიჯ-ნაბიჯ მოქმედებები კანის დამწვრობისთვის
დამწვრობისას კანი იწვის და ძალიან მტკივა. ყველაზე მნიშვნელოვანი რაც უნდა გააკეთოთ დაუყოვნებლივ არის დამწვარი ადგილის გაგრილება. ყველაზე ოპტიმალურია სხეულის ან დამწვარი კიდურის წყლის ქვეშ მოთავსება 15 წუთის ან მეტი ხნის განმავლობაში (გამდინარე წყლის ან სითხის შემცველი კონტეინერების გამოყენებით). ეს გააცივებს კანს, ხელს უშლის ქსოვილის დამატებით დაზიანებას და შეამცირებს ტკივილს და წვას. თუ წყალი არ არის, შეგიძლიათ კანი ყინულის პაკეტით გააციოთ ხელსახოცის ან ყინულისა და თოვლის ჩანთაში და პირსახოცში გახვეული.
ექიმების გარეშე დამწვარ კანს არაფრით ვერ უმკურნალებენ, მით უმეტეს, ნებისმიერი ცხიმოვანი ნაერთები. დასაშვებია დაზიანებულ ადგილზე დასველებული სუფთა ქსოვილის ან მშრალი სტერილური სახვევის წასმა. აკრძალულია ბამბის ბამბის წასმა კანზე, მისი ნაწილაკები შემდეგ დარჩება ჭრილობაში და გაძნელდება. თუ სხეულის საკმარისი ფართობი დაზარალდა, დახეული ფურცლები ან საფენის გადასაფარებლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას გასახდელ მასალად. კიდურების თერმული დამწვრობის შემთხვევაში, ისინი ფიქსირდება როგორც მოტეხილობების დროს, სლინტების გამოყენებით და მსხვერპლს აძლევენ ამაღლებულ პოზიციას, რათა არ დაირღვეს სისხლის მიმოქცევა. თუ კანი დაზიანებულია დიდ ფართობზე და ვითარდება შოკის ნიშნები, თქვენ უნდა მისცეთ ადამიანს რაც შეიძლება მეტი სითხე უბრალო წყლის სახით. თბილი ჩაი, კომპოტი. ეს შეავსებს დაზიანებული კანიდან სითხის დანაკარგს და შეამცირებს ტოქსიკოზის გამოვლინებებს.
თუ სხეული დაზიანებულია გულმკერდის, ზურგის, საზარდულის არეში, კანის ზედაპირის 15-20%-ზე მეტი დამწვარია, ეს საფრთხეს უქმნის. მტკივნეული შოკი. ეს მდგომარეობა ვლინდება როგორც ძლიერი სისუსტე სიფერმკრთალით, პალპიტაციით და არტერიული წნევის დაქვეითებით, დარღვევებით რესპირატორული ფუნქცია, ცნობიერება.
ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ხელმისაწვდომი ტკივილგამაყუჩებლები. თუ სუნთქვა ან გულის აქტივობა ჩერდება, ტარდება რეანიმაციის ტექნიკა.
დამწვრობის მკურნალობა: რისი გამოყენება შეიძლება სახლში
ყველა თერმული დამწვრობა არ არის საშიში სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის, თუმცა მტკივნეულია და საჭიროებს სათანადო პირველად დახმარებას. ამიტომ სავსებით შესაძლებელია დამწვრობის სახლში მკურნალობა მცირე ფართობით და 1-2 გრადუსით.
თერმული დამწვრობის შემთხვევაში აკრძალულია ახალ დაზიანებულზე წასმა. სხვადასხვა მალამოებიან კრემები, კვერცხი, მცენარეული წვენები, ზეთები, ცხიმები, რძის პროდუქტები. პირველ ხარისხში, შეგიძლიათ გააკეთოთ სახვევების გარეშე, მხოლოდ გარე საშუალებების გამოყენებით - ქაფი, გელები დამწვრობის სამკურნალოდ.
თუ სხეულზე ბუშტუკები გაჩნდა, არ შეიძლება მათი გახსნა და არც ბინტით დაფარვა. გაკვეთა და მათი დამუშავება მხოლოდ ექიმს შეუძლია, რომელსაც სასწრაფო დახმარების ოთახში უნდა დაუკავშირდეს. ის გეტყვით, თუ როგორ უმკურნალოთ დამწვრობას. გასახდელი ტარდება დღეში ერთხელ ან ორჯერ, წინასწარ მომზადებული ყველაფერი საჭირო და ხელების კარგად გაწმენდის შემდეგ. წინა სახვევი უნდა მოიხსნას. თუ მისი ნაწილი ჭრილობას ეწებება, საჭიროა დაასველოთ ანტისეპტიკური ხსნარებით ან წყალბადის ზეჟანგით. თერმული დამწვრობის ირგვლივ ხელუხლებელი კანი მუშავდება ანტისეპტიკებით, ჭრილობაზე კი სპეციალური სპრეი, ქაფი ან ხსნარი გამოიყენება, რომელიც მკურნალობს დამწვრობას და ასტიმულირებს მათ შეხორცებას.
როდის არის საჭირო დამატებითი სამედიცინო რჩევა?
თუ მკურნალობის დროს თერმულ დამწვრობას აქვს ინფექციის ნიშნები ჭრილობების კიდეების შეშუპებით, ჩირქოვანი გამონადენის ან უსიამოვნო სუნის გაჩენით - ცხელება, შემცივნება, ტკივილი ჭრილობაში, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. სხეულის 1%-ზე ნაკლები დამწვრობა და დამწვრობა, რომელიც მდებარეობს ხელებზე, სახეზე, სასქესო ორგანოებზე ან ფეხებზე, ასევე საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას. თუ დამწვრობის მკურნალობა არ იწვევს შეხორცებას, ჭრილობა ფართოვდება და სველდება, ასევე საჭიროა ქირურგის დახმარება.
მნიშვნელოვანია საავადმყოფოში ან ექიმის კაბინეტში ბუნებაში მიღებული დამწვრობის მკურნალობა, რომელიც ექვემდებარება დედამიწას, ფერფლის ნაწილაკებს, ხის ნაპრალებს ან უცხო ობიექტებს. ეს ასევე აუცილებელია, რადგან ასეთი ჭრილობები შეიძლება გახდეს ტეტანუსის წყარო. გარდა ამისა, ექიმი შეაფასებს ჭრილობის მდგომარეობას და ამოიღებს მისგან უცხო ობიექტებს, რომლებიც შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი წყარო.
სამომავლოდ დამწვრობის მკურნალობა გაგრძელდება სახლში, სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ სრულ შეხორცებამდე.
medaboutme.ru
გადაუდებელი დახმარება დამწვრობისთვის
დამწვრობა არის ქსოვილის დაზიანება მაღალი ტემპერატურის, ელექტრული დენის ან ქიმიკატების ზემოქმედების შედეგად. დამაზიანებელი აგენტის ბუნებიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დამწვრობის შემდეგ ტიპებს.
თერმული დამწვრობა ხდება ცხელი სითხის, ალის, გამდნარი ლითონის და ა.შ. ზემოქმედების გამო. დამწვრობა ცხელი სითხეებით (მათი ტემპერატურა, როგორც წესი, არ აღემატება 100 ° C-ს) უფრო ხშირად ზედაპირულია, ხოლო ალივით დამწვრობა ჩვეულებრივ მძიმეა. ყველაზე მძიმე დამწვრობა ხდება ტანსაცმლის ხანძრის დროს.
ელექტრო დამწვრობას, როგორც წესი, თან ახლავს კანისა და ქვედა ქსოვილების უხეში განადგურება გამტარ ობიექტებთან კონტაქტის ადგილებში ელექტროქიმიური, თერმული და მექანიკური ზემოქმედების გამო. ელექტრული დამწვრობისთვის დამახასიათებელია "ნიშნები" ან "ნიშნები", რომლებიც წააგავს ჭრილობას ან დაზიანებულ ჭრილობას, აშკარად შემოსაზღვრულ ნაჭუჭს.
ქიმიური დამწვრობა ხდება კანის სხვადასხვა ქიმიურად აქტიური ნივთიერებების ზემოქმედების გამო. ასეთ დამწვრობას ხშირად აქვს მკაფიო საზღვრები და არარეგულარული ფორმა. კანის ფერი დამოკიდებულია ქიმიური ნივთიერების ბუნებაზე: გოგირდის მჟავით წვისას კანი ყავისფერი ან შავია, აზოტით – მოყვითალო-ყავისფერი, მარილმჟავა – ყვითელი, ჰიდროქლორინის მჟავა – ღია ცისფერი ან ნაცრისფერი.
სასუნთქი გზების დამწვრობა შეინიშნება ხანძრისა და აფეთქების დროს დახურულ სივრცეებში, მსხვერპლის ხანგრძლივი ყოფნის შემთხვევაში კვამლით სავსე ოთახში. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება, როდესაც სასუნთქი გზები ექვემდებარება ცხელ ორთქლს. კლინიკური ნიშნებისასუნთქი გზების დამწვრობა არის პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ჰიპერემია და შეშუპება, ფარინქსი, ეპიგლოტი, სახის დამწვრობა ცხვირის არეში შეკრული თმით. პაციენტები აღნიშნავენ ტკივილს ყლაპვისას, ყელის ტკივილს, გულმკერდის ტკივილს, სუნთქვის გაძნელებას და ხველას. ხშირად ჩნდება ხმის ჩახლეჩა. მთელი ტრაქეობრონქული ხის დამწვრობის მქონე პაციენტების მდგომარეობა უფრო მძიმეა, ვიდრე ხორხისა და ტრაქეის იზოლირებული დაზიანებით.
დაზიანების სიღრმის მიხედვით დამწვრობა კლასიფიცირდება 4 გრადუსად.
პირველი ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება კანის სიწითლით და შეშუპებით. მეორე ხარისხის დამწვრობისას ჰიპერემიული და შეშუპებული კანის ფონზე ჩნდება ბუშტუკები სხვადასხვა ზომისივსება გამჭვირვალე მოყვითალო სითხით. მესამე ხარისხის დამწვრობას თან ახლავს დერმის ღრმა ფენების ნეკროზი, ხოლო მეოთხე ხარისხის დამწვრობისას კანი და ქვედა ქსოვილები (კანქვეშა ცხიმი, კუნთები, ძვლები) ნეკროზი ხდება. ყველაზე ხშირად არსებობს სხვადასხვა ხარისხის დამწვრობის კომბინაცია.
პირველადი დახმარების გაწევისას უნდა დაზუსტდეს დამწვრობის მთლიანი ფართობი და ღრმა დაზიანების სავარაუდო ფართობი. ეს ხელს უწყობს რაციონალური პრეჰოსპიტალური თერაპიის მართვას.
დამწვრობა ასევე კლასიფიცირდება თერმული დაზიანების არეალის მიხედვით. ყველაზე ფართოდ გამოიყენება უოლესის "პალმის წესი" და "ცხრათა წესი". პირველი წესის მიხედვით, ზრდასრული ადამიანის ხელის ფართობი კანის მთელი ზედაპირის ფართობის 1%-ია. მიზანშეწონილია გაზომოთ დამწვრობის ზედაპირის ფართობი ხელის გულზე შეზღუდული დამწვრობის ან ქვეტოტალური დაზიანებისთვის. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში იზომება სხეულის დაუწვარი უბნების ფართობი და კანის დაზიანების პროცენტული მაჩვენებელი მიიღება 100-დან დაუცველი კანის ფართობის გამოკლებით.
"ცხრათა წესის" თანახმად, სხეულის დიდ სეგმენტებს აქვთ ზედაპირის ფართობი 9%. ამრიგად, თავისა და კისრის ზედაპირი სხეულის მთლიანი ფართობის 9%-ს შეადგენს. ზემო კიდურის - 9%, ქვედა კიდური- 18%, სხეულის წინა ზედაპირი - 18%, უკანა ზედაპირი - 18%, პერინეუმი და გარეთა სასქესო ორგანოები - 1%. მოზრდილებში სხეულის ზედაპირი წინ არის 51%, უკანა -49% (სურ. 67).
შეზღუდული დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 10%-მდე ფართობზე კლასიფიცირდება როგორც ადგილობრივი დაზიანებები. უფრო ფართო დაზიანებით (ზედაპირული 15%-ზე მეტ ფართობზე, ღრმა - სხეულის ზედაპირის 10%-ზე მეტი), მსხვერპლს უვითარდება ზოგადი და ადგილობრივი დარღვევების კომპლექსი, რომელსაც დამწვრობის დაავადება ეწოდება. დამწვრობის დაავადების სიმპტომები ბავშვებში და ინდივიდებში სიბერეშეიძლება გამოვლინდეს 5%-ზე მეტი დაზიანების ფართობით. დამწვრობის დაავადების სიმძიმე და მისი შედეგი ძირითადად დამოკიდებულია ღრმა დამწვრობის არეალზე. ზოგადად მიღებულია, რომ ღრმა დამწვრობა, რომელიც მოიცავს სხეულის ზედაპირის 20%-ზე მეტ ფართობს, უკიდურესად მძიმეა.
ბრინჯი. 67. უოლასის "ცხრათა წესი" დამწვრობის ზედაპირის ფართობის გამოსათვლელად.
Გადაუდებელი მზრუნველობა. შემთხვევის ადგილზე პირველადი დახმარების გაწევა მნიშვნელოვანი ამოცანაა, ვინაიდან დაავადების შედეგი ხშირად მის ხარისხზეა დამოკიდებული. თერმული დამწვრობის დროს აუცილებელია დამზიანებელი აგენტის მოქმედების შეჩერება. ამისათვის თქვენ ან სწრაფად უნდა გადააგდოთ დამწვარი ტანსაცმელი დაზარალებულს, ან ჩააქროთ ალი პაციენტს საბანით, სქელი ქსოვილით მჭიდროდ გადაფარვით ან წყალში ჩაძირვით. ქსოვილის ჰიპერთერმიის პერიოდის შესამცირებლად და დამწვრობის სიღრმის შესამცირებლად, მიზანშეწონილია დაასხით ცივი წყლის ნაკადი დაზიანებულ ადგილზე. ტანსაცმელი არ უნდა მოიხსნას, უნდა მოიჭრას და მოიხსნას დამწვარი ადგილებიდან. დამწვრობისთვის გამოიყენება მშრალი სტერილური სახვევები. ტკივილის შესამცირებლად ყველა დაზარალებულს ეძლევა ტკივილგამაყუჩებლები (1 მლ 1% პრომედოლის ხსნარი, 1 მლ 2% პანტოპონის ხსნარი).
ელექტროშოკის შემთხვევაში, უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა შეწყვიტოთ ამ უკანასკნელის მოქმედება მსხვერპლზე - შეწყვიტოთ ელექტრო დენის წრე: გამორთეთ გადამრთველი, გახსენით დამცავი შტეფსელი, ამოიღეთ დენის გამტარი მსხვერპლის სხეულიდან მშრალი საშუალების გამოყენებით. ჯოხი. მავთულის მოჭრა შეგიძლიათ ცულით ან რკინის ნიჩბით ხის სახელურით, დანით დაჭერით ან მაკრატლით თუ სახელურებზე იზოლაცია აქვთ. ყველა ასეთ სიტუაციაში დახმარების მიმწოდებელმა თავი უნდა მოიშოროს მიწიდან მშრალ დაფაზე, რეზინის ხალიჩაზე, ქაღალდის დასტაზე და ა.შ. და ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (სუნთქვის აპარატი ან პირიდან პირის მეთოდი) ცხვირი, პირი პირი). ყველა დაზარალებული ჰოსპიტალიზებულია. ტრანსპორტირება საკაცით მწოლიარე მდგომარეობაში.
ქიმიური დამწვრობის მქონე პაციენტებისთვის პირველადი დახმარების გაწევისას აუცილებელია კანზე ნივთიერებების ზემოქმედების შეჩერება რაც შეიძლება სწრაფად. ამისათვის დაიბანეთ დაზიანებული ზედაპირი გამდინარე წყლით 10-40 წუთის განმავლობაში. შემდეგ მჟავებით დამწვრობისას დაზიანებულ ადგილებს იბანენ ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარით, ტუტეებით დამწვრობისას – ძმარმჟავას და სვამენ მშრალ სტერილურ სახვევს. რაც უფრო ადრე იქნება პირველადი დახმარება, რაც უფრო ხანმოკლეა ქიმიური აგენტის ზემოქმედება, მით უფრო მცირეა დამწვრობის დაზიანება. პირველადი დახმარების გაწევისას და საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე, ფართო და ღრმა დამწვრობის მქონე პაციენტებს უნდა დაენიშნოთ ტკივილგამაყუჩებლები, ჩვეულებრივ. ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებელიანტიჰისტამინებთან კომბინაციაში: მაგალითად, 2 მლ პრომედოლის 2%-იანი ხსნარი 1 მლ დიფენჰიდრამინის 1%-იან ხსნართან ან 1 მლ პიპოლფენის 2,5%-იან ხსნართან ერთად. სასწრაფო დახმარების მანქანაში ძლიერი ტკივილის დროს, საინჰალაციო ნიღბის ანესთეზია გამოიყენება აზოტის ოქსიდისა და ჟანგბადის ნარევით 2:1 თანაფარდობით. როდესაც მითითებულია, გამოიყენება გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები და დატენიანებული ჟანგბადის ინჰალაცია.
მძიმე ვრცელი დამწვრობის მქონე პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია სპეციალურ საავადმყოფოში (თერმული ტრავმის განყოფილება). ტრანსპორტირება საკაცით მწოლიარე მდგომარეობაში. სავალდებულო ჰოსპიტალიზაცია ქ სპეციალიზებული საავადმყოფოშემდეგი თერმული დაზიანებების მქონე დაზარალებულებს ექვემდებარება:
1) ნებისმიერი უბნის ღრმა დამწვრობა;
2) ზედაპირული დამწვრობა სხეულის ზედაპირის 7-10%-ს აღემატება ფართობზე;
3) ზედაპირული დამწვრობა მცირე ფართობზე:
ა) ალი ან ორთქლი იწვის სახეზე სასუნთქი გზების შესაძლო დამწვრობის გამო,
ბ) ხელების II-IIIA ხარისხის დამწვრობა მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელი ფუნქციური შედეგების გამო;
გ) ელექტრული დენის ზემოქმედების შედეგად წარმოქმნილი დამწვრობა, დ) ტერფების, ტერფის სახსრების, ფეხის ქვედა მესამედის, შუაგულის დამწვრობა.
გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, რედ. B.D. Komarova, 1985 წ
11541 0
შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად დაახლოებით 2 მილიონი ადამიანი მკურნალობს დამწვრობის დაზიანებებს. მათგან 100 000-ს აქვს სიცოცხლისთვის საშიში დამწვრობა, რაც საჭიროებს სტაციონარული მკურნალობა, და 20 000 იღუპება ან უშუალოდ დამწვრობის შედეგად ან მისი გართულების შედეგად. ყოველწლიურად ხანძრის შედეგად გამოწვეული 750 000 სიკვდილი გამოწვეულია ინჰალაციის დაზიანებებით ან პირდაპირი ცეცხლის ზემოქმედებით (57%).
სითბოს ან ცეცხლის გამო დამწვრობა ხშირად ასოცირდება ტანსაცმლის გარდაუვალ ცეცხლთან. ხის გამოყენება ბუხრებში ან ღუმელებში, აგრეთვე ნავთის გამათბობლების გამოყენება სახლის გასათბობად, ხელს უწყობს ხანძრის შემთხვევების და მასთან დაკავშირებული დამწვრობის დაზიანებების მატებას. სიტუაციის გასაკონტროლებლად, ზოგიერთმა შტატმა მიიღო კანონმდებლობა, რომელიც ავალდებულებს კვამლის დეტექტორების დამონტაჟებას ყველა ოჯახში, ხოლო ზოგიერთმა ადგილობრივმა ხელისუფლებამ ნავთის გამათბობლების გამოყენება უკანონოდ აქცია.
პათოფიზიოლოგია
დამწვრობა არის კანისა და ქვედა ქსოვილის მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედების შედეგი. ქსოვილის დაზიანების სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ დამწვრობის სამ ხარისხს. მესამე ხარისხის დამწვრობისას ზიანდება კანის მთელი სისქე, რაც ჩვეულებრივ კანის გადანერგვას მოითხოვს. პირველი და მეორე ხარისხის დამწვრობის დროს კანის ყველა ფენა არ არის დაზარალებული და შეხორცება ხდება მის გარეშე ქირურგიული ჩარევა. თუმცა, თუ მეორე ხარისხის დამწვრობა ინფიცირდება, ის შეიძლება გაღრმავდეს მესამე ხარისხში ქსოვილის ნეკროზის პროგრესირების გამო. დამწვრობები ასევე კლასიფიცირდება მიზეზის, ლოკალიზაციის, დაზარალებულთა ასაკის, მსხვერპლთა ასაკისა და გართულებული ფაქტორების არსებობის მიხედვით (მაგალითად, ქრონიკული დაავადებასხვა დაზიანება).
ყველა ამ ფაქტორს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია ავადობაზე და სიკვდილიანობაზე გავლენის მოხდენა მსხვერპლის ასაკი და დაზიანების მასშტაბები, განსაკუთრებით მესამე ხარისხის დამწვრობის დროს. ამერიკის დამწვრობის ასოციაციამ შეიმუშავა დამწვრობის დაზიანებების კლასიფიკაცია (ცხრილი 1).
ცხრილი 1. დამწვრობის დაზიანებების სიმძიმის კლასიფიკაცია
|
ვრცელი დამწვრობა
ზომიერი დამწვრობა
მცირე დამწვრობა
|
მოზრდილებში დამწვრობის ფართობი განისაზღვრება "ცხრას წესის" გამოყენებით (ნახ. 1). ზედაპირული და ღრმა დამწვრობით დაზარალებული ადგილები განსხვავებულად არის დანიშნულება. თავისა და კისრის ფართობი სხეულის ზედაპირის 9%-ია (BSA), ზედა კიდური და ხელი - 9%, ქვედა კიდური და ფეხი -18%. სხეულის წინა ზედაპირი საყელოდან ბოქვენის ძვლებამდე შეადგენს 18%-ს, ხოლო უკანა ზედაპირი კისრის ძირიდან გლუტალური ნაკეცის ქვედა ბოლოებამდე არის 18%. პერინეალური ფართობი ტოლია PT-ის 1%-ის.
ამრიგად, პაციენტში ტორსის წინა ზედაპირის დამწვრობით (18%), პერინეუმით (1%) და მარცხენა ბარძაყის წრიული დამწვრობით (9%), მთლიანი დაზიანებული ფართობი არის PT-ის 28%.
ბრინჯი. 1. წესი ცხრა
ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში დამწვრობის ფართობის დასადგენად გამოიყენება ლუნდისა და ბრაუდერის სქემა (ნახ. 2) და გაანგარიშება ხდება მსხვერპლის ასაკის გათვალისწინებით. მაგალითად, ზრდასრულ ადამიანში თავის არეში არის PT-ის 9%, ხოლო ახალშობილში ეს არის 18%.
ბრინჯი. 2. კლასიკური რუკა Lund and Browder.
სხვა თანმხლები დაზიანებები შეიძლება აღინიშნოს იმავე დიაგრამაზე: მოტეხილობები, აბრაზიები, ჭრილობებიასეთი დიაგრამა სამედიცინო ისტორიის განუყოფელი ნაწილია.
დამწვრობის სიღრმე დამოკიდებულია ქსოვილის განადგურების ხარისხზე. პირველი ხარისხის დამწვრობისას ქსოვილის დაზიანება მინიმალურია, აღინიშნება ეპიდერმისის გარე შრის განადგურება, კანის სიწითლე, ტკივილი და მცირე შეშუპება. შეხორცება ჩვეულებრივ ხდება 7 დღის განმავლობაში კანის დამახასიათებელი პილინგით.
მეორე ხარისხის დამწვრობის დროს ქსოვილის დაზიანება ვრცელდება დერმისზე, თუმცა არ ახდენს გავლენას თმის ფოლიკულებზე, ცხიმოვან და საოფლე ჯირკვლებზე. ეს ადნექსიური სტრუქტურები დაფარულია ეპითელიუმით, რომლის გამრავლება იწვევს კანის დაზიანებული უბნის დახურვას. დამწვრობის ჭრილობის ეპითელიზაცია ჩვეულებრივ აღინიშნება 14-21-ე დღეს. მეორე ხარისხის დამწვრობა ხასიათდება ბუშტუკების და წითელი ან მოთეთრო უბნების არსებობით, რომლებიც უკიდურესად მტკივნეულია შეხებისას. როდესაც ბუშტუკები იშლება, სველი, ნათელი წითელი ზედაპირი იხსნება.
მესამე ხარისხის დამწვრობის დროს კანს აქვს მარგალიტისფერი თეთრი ფერი ან მთლიანად ნახშირბადი. კანის ყველა ფენის განადგურების გამო, მათ შორის ნერვული დაბოლოებები, დამწვრობის ადგილი არ არის მგრძნობიარე ტკივილისა და შეხების მიმართ. მესამე ხარისხის დამწვრობის საიმედო ნიშანია კანის მეშვეობით ხილული თრომბოზირებული ვენური სისხლძარღვების იდენტიფიცირება. კანის ყველა ფენის სრული განადგურების გამო, ასეთი დამწვრობის შეხორცება ხდება მხოლოდ კანის ფლაპის გადანერგვით ან უხეში ნაწიბურების წარმოქმნით.
დახურულ სივრცეში ხანძრის შედეგად წარმოქმნილ დამწვრობას ან ტოქსიკური ქიმიური ან პლასტმასის მასალების დაწვის შედეგად შეიძლება დაზიანდეს ზედა და ქვედა სექციებისასუნთქი გზები. ასეთი დაზიანების კლინიკური ნიშნებია სახის დამწვრობა, დამწვარი თმა სახეზე ან ცხვირის არხებზე, ჭვარტლის შემცველი ნახველი და სუნთქვის გაძნელება ან ხიხინი. ორთქლის ან ქიმიკატების ჩასუნთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეისა და ბრონქების შეშუპება, ლორწოვანი გარსის დაწყლულება ან ბრონქოსპაზმი. ჩასუნთქულ კვამლში ქიმიკატების არსებობა ჩვეულებრივ იწვევს ალვეოლების დაზიანებას. ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის შეშუპება და მთლიანობის დარღვევა იწვევს ჰიპოქსიის ან ფილტვის შეშუპების განვითარებას.
Პირველადი დახმარება
გადაუდებელ სამსახურს უნდა ჰქონდეს სპეციალური სქემები (ან სქემები) დამწვრობის დაზიანების სიმძიმისა და სირთულის შესაფასებლად. როგორც წესი, ყველა ძირითადი დამწვრობა მკურნალობს დამწვრობის ცენტრში. ზომიერი და გაურთულებელი დამწვრობის მქონე პირებს შეუძლიათ მკურნალობდნენ ზოგად საავადმყოფოში, რომელსაც აქვს საჭირო საშუალებები ასეთი პაციენტების მოსავლელად, ან გადაეცემა დამწვრობის ცენტრში. მცირე დამწვრობის მკურნალობა შესაძლებელია სასწრაფო დახმარების ოთახში, კლინიკაში ან კლინიკაში.
დაზარალებულის პირველადი გასინჯვისას ფასდება მისი სასუნთქი გზების მდგომარეობა, სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა, შემდეგ ვლინდება ფარული დაზიანებები. ამის შემდეგ პაციენტს ახვევენ სუფთა, მშრალ ფურცელში. მალამოები ან კრემები არ უნდა წაისვათ და ჭრილობის დაბინძურება უნდა იყოს მინიმუმამდე.
ყინული არასოდეს არ უნდა დადოთ პირდაპირ დამწვრობის ზედაპირზე, რადგან ცივი დაზიანებამ შეიძლება გაზარდოს დამწვრობის ჭრილობის სიღრმე. დამწვრობის მცირე ადგილები შეიძლება დაიფაროს ყინულის წყლის ბუშტით ან მარილიანი ხსნარით. ფართო დამწვრობის დროს, გაცივებული მარილის ბოთლების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოთერმია, რაც არ არის მიზანშეწონილი. გადაწყვეტილება ინტრავენური შეყვანასითხეები ან ტკივილგამაყუჩებლები ინიშნება სასწრაფო დახმარების პერსონალის მიერ სამედიცინო ზედამხედველობის ექიმთან კონსულტაციით. ასეთი გადაწყვეტილებები გავლენას ახდენს მსხვერპლთა ტრანსპორტირების დროზე.
ტრანსპორტირების დროს ყველა დაზარალებულმა უნდა მიიღოს ჟანგბადი. გარდა ამისა, სხეულის ტემპერატურა უნდა იყოს მონიტორინგი, ისევე როგორც სუნთქვა, სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მნიშვნელოვანი ფუნქციებიდა პაციენტის ცნობიერების დონე. ქალაქში პაციენტი შეიძლება პირდაპირ გადაიყვანონ დამწვრობის ცენტრში, თუ დამწვრობა საჭიროებს სპეციალიზებულ მკურნალობას. გარეუბანში ან ქ სოფლადპაციენტი ჯერ გადაყვანილია უახლოეს სასწრაფო დახმარების ოთახში, რომელსაც შეუძლია დამწვრობის მსხვერპლის სტაბილიზაცია. შემდგომში, საჭიროების შემთხვევაში, ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დამწვრობის რეგიონულ ცენტრში.
მკურნალობა გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში
სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში მისვლისთანავე ფასდება სასუნთქი გზები, სუნთქვა და სისხლის მიმოქცევა. ფარული დაზიანების გამოსავლენად აუცილებელია გამოკვლევა. თუ საეჭვოა ფილტვის დაზიანება კვამლის შესუნთქვის გამო ან თუ არის სახის მძიმე დამწვრობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეშუპება და ზედა სასუნთქი გზების ობსტრუქცია, აუცილებელია ტრაქეის ინტუბაცია. გასათვალისწინებელია შეშუპებისა და ობსტრუქციის ხარისხი. უმჯობესია ჩატარდეს ინტუბაცია ადრეულ პერიოდში, სანამ შეშუპება არ გაანადგურებს ხორხის ანატომიურ ნიშანს, რაც პროცედურას შეუძლებელს ხდის. გადაუდებელი ტრაქეოსტომიის მქონე პაციენტების სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად აღემატება ტრაქეის ინტუბაციის შედეგად წარმოქმნილ გართულებებს.
გულმკერდის რენტგენი და გაზის ანალიზი აუცილებელია ალვეოლური ფუნქციის შესაფასებლად. არტერიული სისხლი. ტრაქეისა და ბრონქების მდგომარეობა ფასდება ბოჭკოვანი ბრონქოსკოპიის გამოყენებით. ჰიპოქსიას მკურნალობენ ინტუბაციით, ჟანგბადის მაღალი კონცენტრაციით და დადებითი წნევის ვენტილაციის გზით არტერიული გაზების დონის ხშირი მონიტორინგით. გარდა ამისა, განისაზღვრება კარბოქსიჰემოგლობინის დონე. კათეტერი შეჰყავთ მასში პერიფერიული ვენა. ცენტრალური ვენური კათეტერის ჩადგმა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო რეანიმაციის საწყის ფაზაში, მაგრამ ფართო ნახვრეტიანი კათეტერის (No. 18 ან მეტი) ჩასმა აუცილებელია, რადგან ის უზრუნველყოფს სითხის სწრაფ ნაკადს სისხლძარღვთა კალაპოტში.
დამწვრობას თან ახლავს ვაზოდილაცია და პლაზმის გაჟონვა დაზიანებული ქსოვილის ყველა კაპილარებში, რაც იწვევს ინტრავასკულარული მოცულობის შემცირებას. რაც უფრო ფართოა დამწვრობა, მით უფრო დიდია ინტრავასკულარული მოცულობის დაკარგვა. ამრიგად, ადრეული მკურნალობა მოიცავს რინგერის ლაქტატის ადექვატური რაოდენობით მიღებას მოცირკულირე პლაზმური მოცულობის აღსადგენად. დამწვრობის შოკის სამკურნალოდ შემოთავაზებულია სითხის მიღების რამდენიმე რეჟიმი (ცხრილი 2).
ცხრილი 2. დამწვრობის შოკის თანამედროვე მკურნალობის რეჟიმები პირველი 24 საათის განმავლობაში
1978 წელს ჯანდაცვის ეროვნულ ინსტიტუტში ჩატარდა კონფერენცია დამწვრობის მართვის შესახებ და გამოქვეყნდა ჟურნალის ტრავმის 1979 წლის ნოემბრის ნომერში. კონფერენციაზე რეკომენდებული იყო ინფუზიური თერაპიის რეჟიმები, რომლებიც ნაჩვენებია ცხრილში. 2. ლაქტაციური რინგერის ხსნარის გამოყენება რეკომენდებულია დამწვრობის ყველა პაციენტის თავდაპირველი რეანიმაციისთვის.
ზომიერი ან ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებში კათეტერი მოთავსებულია შარდის ბუშტში და შარდის გამოყოფის მონიტორინგი ხდება საათობრივად. ინტრავენურად შეყვანილი სითხის ოდენობა რეგულირდება იმისათვის, რომ შენარჩუნდეს ის 30-50 მლ/სთ დონეზე მოზრდილებში და 1 მლ/კგ საათში 30 კგ-ზე ნაკლები წონის ბავშვებში.
ფართო დამწვრობის მქონე პაციენტებში დაზარალებული ზედაპირის დადგენისას ძალიან მნიშვნელოვანია სითბოს კონსერვაცია (ჰიპოთერმიის სწრაფი განვითარების გამო).
ტკივილისა და შფოთვის შესამცირებლად მორფინის მცირე დოზები (2-4 მგ) ინიშნება ინტრავენურად, გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც უკუნაჩვენებია სხვა დაზიანებების გამო, როგორიცაა მუცლის ან თავის ტრავმა. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ინტრამუსკულარული ინექციამედიკამენტები (ტეტანუსის პროფილაქტიკის გარდა) მათი კუნთებიდან არასაკმარისი და არათანაბარი შეწოვის გამო შოკის მქონე პაციენტებში.
დამწვრობის მქონე ყველა პაციენტს ინტრამუსკულარულად შეჰყავთ 0,5 მლ ტეტანუსის ტოქსოიდი. თუ არსებობს რაიმე ეჭვი წინა იმუნიზაციასთან დაკავშირებით, 250 ერთეული ადამიანის ჰიპერიმუნური ტეტანუსის გლობულინი ინტრამუსკულურად შეჰყავთ მოპირდაპირე კიდურში. მცირე დამწვრობის მქონე პაციენტებისთვის (და თუ არსებობს ნდობა რეცეპტის დაცვაში), ტეტანუსის ტოქსოიდის განმეორებითი დოზა (0,5 მლ) შეიძლება მიეცეს 2 კვირის შემდეგ.
ვინაიდან შოკი იწვევს კუჭის პარეზის თანმხლები ნაწლავის ობსტრუქციით, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ზომიერი და ფართო დამწვრობის დაზიანება, უნდა ჩასვათ ნაზოგასტრიკული მილი. კუჭის დეკომპრესია გასკდომის თავიდან ასაცილებლად სავალდებულოა პაციენტის საჰაერო გზით ევაკუაციამდე.
პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ამჟამად არ გამოიყენება დამწვრობის ცენტრების უმეტესობაში ბაქტერიული რეზისტენტობის სწრაფი განვითარების გამო.
ტარდება ლაბორატორიული ტესტები, მათ შორის სრული კლინიკური ანალიზისისხლის, შარდის ანალიზი და შრატის ელექტროლიტების, გლუკოზის, სისხლის შარდოვანას, კრეატინინის, არტერიული გაზების და კარბოქსიჰემოგლობინის განსაზღვრა.
დამწვრობის ჭრილობის გაწმენდა ხდება ტუალეტის საპნით ან სარეცხი საშუალებით ნაზად დაბანით. ეპიდერმისის ნამსხვრევები ამოღებულია, დიდი ბუშტუკები მუშავდება და იხსნება. როგორც ახლახან აჩვენეს, მათი თხევადი შიგთავსი შეიცავს ვაზოკონსტრიქტორ ნივთიერებებს, რომლებიც აძლიერებენ ქსოვილის იშემიას. ამიტომ კისტოზური სითხე უნდა მოიხსნას რაც შეიძლება მალე.
ჭრილობის გაწმენდის შემდეგ ადგილობრივი ანტიბაქტერიული პრეპარატიროგორიცაა ვერცხლის სულფადიაზინი. პრეპარატი გამოიყენება თხელი ფენით დაზიანებულ ადგილზე. ჭრილობის დასახურავად გამოიყენება წნევის გამტარი ბაფთით.
მკლავების ან ფეხების წრიულ დამწვრობას თან ახლავს დამწვრობის ნაწიბურის ქვეშ არსებული ქსოვილის შეშუპება, რამაც შეიძლება ხელის ან ფეხების სისხლის მიწოდება დაარღვიოს. კიდურებში პულსის არსებობის დასადგენად, დოპლერის ტესტი ძალზე სასარგებლოა. თუ პულსი სუსტია ან არ არის დისტალურ არტერიებში, შეიძლება საჭირო გახდეს ნეკროტომია. ნაწიბურის მეშვეობით კეთდება ჭრილობა კანქვეშა ცხიმოვან ფენამდე. ნეკროტომია შეიძლება ჩატარდეს ზედა ან ქვედა კიდურის გვერდითი ან შიდა ზედაპირის გასწვრივ და, საჭიროების შემთხვევაში, გაგრძელდეს ხელის ან ფეხის ზურგზე. Y ფორმადაჭრილი). ასეთი ჭრილის ერთი სხივი იწყება მემბრანიდან პირველ და მეორე თითებს შორის, ხოლო მეორე - მეოთხე და მეხუთე თითებს შორის. ჭრილობები ჩვეულებრივ არ კეთდება თითებზე, თუნდაც მძიმე დამწვრობა იყოს.
გულმკერდის წრიული დამწვრობის დროს შეიძლება არსებობდეს სუნთქვის მოძრაობების მექანიკური შეზღუდვა მკვრივი ქაფის ქვეშ შეშუპებითი სითხის დაგროვების გამო. გასათავისუფლებლად გულმკერდის კედელინეკროტომია ტარდება ორივე მხარეს წინა ღერძული ხაზების გასწვრივ; ჭრილობა იწყება II ნეკნიდან და მთავრდება XII ნეკნის მწვერვალზე. ამ ჭრილების ზედა და ქვედა კუთხეები დაკავშირებულია სხეულის გრძელ ღერძზე პერპენდიკულარული ჭრილით. ამრიგად, იქმნება ქსოვილის მცურავი მოედანი, რაც საშუალებას იძლევა მკერდიმოძრაობს სუნთქვის დროს და გამორიცხავს ვენტილაციის შეზღუდვებს.
დამწვრობის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის კრიტერიუმები მოცემულია ცხრილში. 3.
ცხრილი 3. დამწვრობის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის კრიტერიუმები
ამბულატორიული მკურნალობა
მცირე დამწვრობისას (სხეულის ზედაპირის 15% ან ნაკლები) ინფექციის ალბათობა დაბალია, ამიტომ ადგილობრივი ანტიბიოტიკები საჭირო არ არის. დიდი ბუშტუკები იშლება და იწმინდება, ან სულ მცირე, მათი თხევადი შიგთავსი ამოღებულია. ასეთ მცირე დამწვრობის ზედაპირებზე შეიძლება წაისვათ თხელი ფენა. gauze bandage(მედიკამენტებით ან მის გარეშე), რასაც მოჰყვება მშრალ წნევით დაჭერილი სახვევი ელასტიური სახვევი. სახვევი უნდა შეიცვალოს ყოველ 3-5 დღეში ან უფრო ხშირად, თუ ასეა ზედა ფენასველდება. თუ სუპურაცია არ არის, საფენის ქვედა ფენა არ მოიხსნება.