თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა: ტიპები, მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კომპლექსური მკურნალობა

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)არის თირკმელების სერიოზული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება მათი ფუნქციების თანდათანობითი დაკარგვით.

ჩვენი თირკმელები მუდმივად ფილტრავენ ჭარბ სითხესა და ტოქსინებს სისხლიდან, რომლებიც შემდეგ გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ორგანიზმში გროვდება სითხე, ელექტროლიტები და საშიში ტოქსინები, რომელთა ამოღებასაც თირკმელები ვერ ახერხებენ.

თირკმელების ქრონიკული დაავადების ადრეულ სტადიაზე შეიძლება არ განიცადოთ რაიმე სიმპტომი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება არ გახდეს შესამჩნევი, სანამ თირკმელების ფუნქცია მნიშვნელოვნად დაქვეითდება.

თირკმელების დაავადების მკურნალობა ფოკუსირებულია დაავადების პროგრესირების შენელებაზე, ისევე როგორც თავდაპირველი დაავადების მკურნალობაზე, რომელმაც გამოიწვია თირკმლის დაზიანება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თანდათან გადადის ტერმინალურ სტადიამდე, რაც სისხლის ხელოვნური გაწმენდის (დიალიზის) ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე ფატალურია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები

ESRD ხდება მაშინ, როდესაც დაავადება ან ტოქსინი აზიანებს თქვენს თირკმელებს და დაზიანება უარესდება თვეების ან წლების განმავლობაში.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს:

შაქრიანი დიაბეტი ტიპი 1 ან 2.
. Სისხლის მაღალი წნევა.
. თირკმლის მორეციდივე ინფექციები.
. გლომერულონეფრიტი, ნეფრონების ანთება.
. თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება.
. საშარდე გზების ხანგრძლივი ობსტრუქციასთან ერთად უროლიტიზიპროსტატის გადიდება და კიბოს ზოგიერთი ფორმა.
. ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი, ანუ შარდის რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან თირკმელებში.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის რისკის ფაქტორები:

შაქრიანი დიაბეტი.
. ჰიპერტონული დაავადება.
. Გულის დაავადებები.
. მოწევა.
. სიმსუქნე.
. მაღალი ქოლესტერინის დონე.
. თირკმელების დაავადება ნათესავებში.
. ასაკი 65 წელზე მეტი.

გარდა ამისა, დადასტურებულია რასობრივი მიდრეკილება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისადმი. აშშ-ს მაცხოვრებლებში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ CRF უფრო ხშირია აფროამერიკელებს, ჩრდილოეთ ამერიკის ინდიელებსა და აღმოსავლეთ აზიელებს შორის.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები ვითარდება ნელა, თვეების ან წლების განმავლობაში. ისინი ძირითადად გამოწვეულია ორგანიზმში ტოქსიკური ნივთიერებების დაგროვებით.

სიმპტომები მოიცავს:

Გულისრევა და ღებინება.
. Მადის დაკარგვა.
. ძილის დარღვევა.
. სისუსტე და დაღლილობა.
. შარდის გამოყოფის დაქვეითება (ოლიგურია).
. გონებრივი აქტივობის გაუარესება.
. კუნთების კრუნჩხვა და სპაზმი.
. ჰიპერტენზია, რომლის კონტროლი რთულია.
. შეშუპება ქვედა კიდურებში.
. Მკერდის ტკივილი.
. ქოშინი.

თირკმლის უკმარისობის ნიშნები ხშირად არასპეციფიკურია. ეს ნიშნავს, რომ ისინი შესაძლოა სხვა დაავადებებზეც საუბრობენ. გარდა ამისა, თირკმელები ძალიან კარგად ეგუებიან და ანაზღაურებენ ფუნქციის ნაწილობრივ დაკარგვას. Ამიტომაც თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებიშეიძლება არ გამოჩნდეს მანამ, სანამ თირკმლის დისფუნქცია არ გახდება ძალიან კრიტიკული და შეუქცევადი.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

დაუკავშირდით ექიმს რაც შეიძლება მალე, თუ შეამჩნევთ რაიმე საეჭვო სიმპტომს. თუ გაწუხებთ დაავადებები, რომლებიც ზრდის თირკმელების ქრონიკული დაავადების რისკს, ექიმმა მუდმივად უნდა გაკონტროლოს, გაიკეთოს სისხლის და შარდის ანალიზები და გაზომოს თქვენი წნევა. არავითარ შემთხვევაში არ გამოიწვიოთ საშარდე გზების ინფექციები - უსიამოვნების პირველივე ნიშნების შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს!

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი

შემდეგი ტესტები და პროცედურები გამოიყენება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოსტიკისთვის:

1. სისხლის ანალიზები.

თირკმელების ფუნქციის ტესტები ზომავს სისხლში ტოქსიკური ნარჩენების შემცველობას, როგორიცაა შარდოვანა და კრეატინინი. თუ სისხლში მათი შემცველობა ამაღლებულია, მაშინ შესაძლოა თირკმელები თავის საქმეს არ აკეთებენ.

2. შარდის ტესტები.

შარდის ტესტები ხელს უწყობს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისთვის დამახასიათებელი დარღვევების იდენტიფიცირებას. ცილა, სისხლის წითელი უჯრედები, სისხლის თეთრი უჯრედები და შაქარი გვხვდება შარდში - ამ კომპონენტების შემცველობა შეიძლება მიუთითებდეს თირკმელების კონკრეტულ დაავადებაზე ან სისტემურ დაავადებაზე.

3. თირკმელების ვიზუალიზაცია.

ულტრაბგერა ყველაზე ხშირად გამოიყენება თირკმელებისა და საშარდე გზების შესამოწმებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ანგიოგრაფია (სისხლძარღვთა გამოკვლევა) და ა.შ.

4. თირკმლის ბიოფსია.

ბიოფსიისთვის ექიმი ატარებს ანესთეზიას და შემდეგ იყენებს სპეციალურ გრძელ ნემსს თირკმელების ქსოვილის ნიმუშის გამოსაკვლევად. ლაბორატორიაში ბიოფსიის შედეგად მიღებული უჯრედები შეიძლება შემოწმდეს კიბოს, გენეტიკურ და სხვა დაავადებებზე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული დაავადების ზოგიერთი სახეობა შეიძლება განიხილებოდეს, მიზეზის მიხედვით. მაგრამ ხშირად თირკმლის უკმარისობა განუკურნებელია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა მიზნად ისახავს სიმპტომების შემსუბუქებას, გართულებების თავიდან აცილებას და დაავადების პროგრესირების შენელებას. თუ თირკმელები ძალიან სერიოზულად დაზიანებულია, დაგჭირდებათ დიალიზი ან თირკმლის გადანერგვა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის გართულებების მკურნალობა მოიცავს:

1. დაქვეითება სისხლის წნევა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ადამიანებს აქვთ მაღალი წნევა. ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტიჰიპერტენზიული მედიკამენტები. როგორც წესი, ეს არის ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები (ACEI) ან AT-II რეცეპტორების ანტაგონისტები. ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატები შეამცირებს თქვენს წნევას და დაგეხმარებათ თირკმელების შენარჩუნებაში. ფაქტია რომ მაღალი წნევააზიანებს თირკმელების ფილტრაციის აპარატს. ექიმს შეუძლია ამის გაკეთება თქვენთვის ხშირი ტესტებისისხლი და შარდი თირკმელების მდგომარეობის მონიტორინგისთვის. ასევე რეკომენდებულია დაბალი ნატრიუმის დიეტა.

2. აკონტროლეთ ქოლესტერინის დონე.

ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ სტატინების პრეპარატები (სიმვასტატინი, ატორვასტატინი), რათა დაგეხმაროთ სისხლში ქოლესტერინის დონის კონტროლის ქვეშ. თირკმელების ქრონიკული დაავადების მქონე ადამიანებს ხშირად აქვთ ქოლესტერინის მომატებული დონე, რაც ზრდის გულის შეტევის, ინსულტის და სხვა გულ-სისხლძარღვთა პრობლემების რისკს.

3. ანემიის მკურნალობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაგინიშნოთ რკინის პრეპარატები და ჰორმონი ერითროპოეტინი. ერითროპოეტინი ზრდის სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავებას, რაც ხელს უწყობს ანემიის დაძლევას და მასთან ერთად გაქრება სისუსტე, დაღლილობა და ფერმკრთალი.

4. შეშუპების მკურნალობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ორგანიზმში სითხე შეიძლება შენარჩუნდეს, რაც იწვევს შეშუპებას. შეშუპება ჩვეულებრივ ხდება ხელებსა და ფეხებში. სითხის მოსაშორებლად ინიშნება შარდმდენები - დიურეზულები.

5. ძვლების დაცვა ოსტეოპოროზისგან.

ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ კალციუმის და D ვიტამინის დანამატები, რათა თავიდან აიცილოთ მტვრევადი ძვლები. ასევე შეიძლება დაგინიშნოთ მედიკამენტები სისხლში ფოსფატების დონის შესამცირებლად. ეს ხელს უწყობს კალციუმის უკეთეს შეწოვას ძვლოვანი ქსოვილი.

6. დაბალი ცილოვანი დიეტა.

როდესაც ჩვენი სხეული იღებს ცილებს საკვებიდან, ის ამუშავებს მათ ტოქსიკური აზოტოვანი ნაერთების წარმოქმნით. თუ თირკმელებს არ შეუძლიათ ამ მეტაბოლური პროდუქტების ამოღება, ისინი სისხლში გროვდება, რაც ჩვენს ორგანიზმს წამლავს. ამ ნივთიერებების დონის შესამცირებლად ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ ცილის დაბალი შემცველობის დიეტა.

თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადიის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიაზე, როდესაც თირკმელები ვეღარ უმკლავდებიან სითხისა და ტოქსინების გამოდევნას, შეგიძლიათ გამოიყენოთ დიალიზი ან გადანერგოთ თირკმელი პაციენტს.

1. დიალიზი.

დიალიზი არსებითად არის სისხლიდან ტოქსინების ხელოვნური გაწმენდა. დიალიზი ინიშნება თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის დროს. ჰემოდიალიზის დროს სპეციალური აპარატი სისხლს ტუმბოს ფილტრებში, სადაც ჭარბი სითხე და ტოქსიკური ნივთიერებები ინახება. პერიტონეალური დიალიზის დროს, კათეტერი გამოიყენება მუცლის ღრუს შესავსებად დიალიზის ხსნარით, რომელიც შთანთქავს მავნე ნივთიერებები. შემდეგ ეს ხსნარი ამოღებულია გარეთ და ჩაანაცვლებს ახალით.

2. თირკმლის გადანერგვა.

თუ სხვები არ გყავთ სერიოზული დაავადებებისიცოცხლისთვის საშიში, თქვენ შეიძლება იყოთ თირკმლის ტრანსპლანტაციის კანდიდატი ჯანმრთელი დონორისგან ან გარდაცვლილი ადამიანისგან, რომელმაც თავისი ორგანოები სხვებს უანდერძა.

თუ შეუძლებელია დიალიზის ან ტრანსპლანტაციის გაკეთება, მაშინ შესაძლებელია მესამე ვარიანტი - კონსერვატიული დამხმარე მკურნალობა. მაგრამ ამ შემთხვევაში სიცოცხლის ხანგრძლივობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიით გამოითვლება კვირებში.

როგორც თქვენი მკურნალობის ნაწილი, თქვენი ექიმი გირჩევს სპეციალურ დიეტას, რათა დაგეხმაროთ თირკმელების უკეთ მუშაობაში. სთხოვეთ თქვენს დიეტოლოგს, გადახედოს თქვენს დიეტას, რათა გამორიცხოს თქვენი თირკმელებისთვის საზიანო საკვები და სასმელი.

დიეტოლოგს შეუძლია გირჩიოთ:

1. არ მიირთვათ დიდი რაოდენობით მარილის შემცველი საკვები.

მოერიდეთ მარილიან საკვებს, რათა შეამციროთ ნატრიუმის მიღება. არასასურველი საკვების სიაში შეიძლება იყოს დაკონსერვებული საკვები, გაყინული ვახშამი, ყველი და ზოგიერთი დამუშავებული ხორცი. თავიდან უნდა იქნას აცილებული სწრაფი კვება. შეამოწმეთ ექიმთან რამდენ გრამ მარილს უნდა შეიცავდეს თქვენი ყოველდღიური დიეტა.

2. აირჩიეთ კალიუმის დაბალი შემცველი საკვები.

თქვენმა დიეტოლოგმა ასევე შეიძლება გირჩიოთ კალიუმის მოხმარების შემცირება. კალიუმით მდიდარი საკვებია ბანანი, ფორთოხალი, კარტოფილი, პომიდორი და ისპანახი. თქვენ შეგიძლიათ შეცვალოთ ეს საკვები ვაშლით, კომბოსტოთი, ყურძნით, ლობიოთი და მარწყვით, რომლებიც ცოტა კალიუმს შეიცავს.

3. რაციონში შეზღუდეთ ცილების (ცილების) შემცველობა.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, დაავადებულმა თირკმელებმა შესაძლოა ვერ გაუმკლავდნენ ცილებით მდიდარ საკვებს. სისხლში აზოტის ნაერთების დონის გასაკონტროლებლად, თქვენ უნდა შეზღუდოთ ცილების მიღება. ცილებით მდიდარი საკვები: ხორცი, კვერცხი, ყველი, ლობიო. ცილების მინიმუმი გვხვდება ბოსტნეულში, ხილსა და მარცვლეულში. მართალია, ზოგიერთი პროდუქტი ხელოვნურად არის გამდიდრებული ცილებით - ყურადღება მიაქციეთ ეტიკეტებს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გართულებები

დროთა განმავლობაში თირკმელების ქრონიკული დაავადება აზიანებს ადამიანის თითქმის ყველა ორგანოს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პოტენციური გართულებები მოიცავს:

სითხის შეკავება, რაც იწვევს ხელებსა და ფეხებში შეშუპებას, არტერიული წნევის მატებას და ფილტვებში სითხის დაგროვებას.
. სისხლში კალიუმის დონის უეცარი მატება (ჰიპერკალიემია), რამაც შეიძლება გააუარესოს ნორმალური მუშაობაგულები.
. ცენტრალურის დამარცხება ნერვული სისტემა, რომელიც გამოიხატება პიროვნების ცვლილებებით, ინტელექტის დაქვეითებით და კრუნჩხვით.
. იმუნური პასუხის გაუარესება, რაც პაციენტის ორგანიზმს უფრო მგრძნობიარეს ხდის ინფექციების მიმართ.
. სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება (ანემია).
. ძვლოვანი ქსოვილის სისუსტე, ხშირი მოტეხილობები.
. გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები.
. დაბალი ლიბიდო და იმპოტენცია.
. პერიკარდიტი, პერიკარდიუმის ტომრის ანთება.
. ორსულობის გართულებები, რომლებიც შეიცავს რისკებს დედისა და ნაყოფისთვის.
. თირკმლის შეუქცევადი დაზიანება, რომელიც საჭიროებს უწყვეტ დიალიზს ან ტრანსპლანტაციას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკა

თირკმლის ქრონიკული დაავადების რისკის შესამცირებლად საჭიროა:

1. მოერიდეთ ალკოჰოლურ სასმელებს.

თუ სვამთ ალკოჰოლს, შეინახეთ იგი ზომიერად. დასავლელი ექიმები თვლიან, რომ 65 წლამდე ჯანსაღი ქალისთვის ნორმა არ უნდა აღემატებოდეს ერთ სასმელს, ხოლო ჯანმრთელი კაცისთვის - დღეში ორ სასმელზე მეტი. ზოგადად, ალკოჰოლი არ არის რეკომენდებული ხანდაზმული ადამიანებისთვის, ავადმყოფებისთვის და ორსულებისთვის.

2. მიჰყევით მედიკამენტების ინსტრუქციას.

ნებისმიერი მედიკამენტის, მათ შორის ასპირინის, იბუპროფენის, პარაცეტამოლის გამოყენებისას, მიჰყევით მწარმოებლის მითითებებს. მიღება დიდი დოზებითმედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. თუ გაქვთ თირკმელების დაავადების ისტორია, ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებამდე მიმართეთ ექიმს.

3. შეინარჩუნეთ ჯანსაღი სხეულის წონა.

თუ ჭარბ წონასთან დაკავშირებული პრობლემები გაქვთ, დაიწყეთ ვარჯიში და აკონტროლეთ დიეტა. სიმსუქნე არა მხოლოდ ზრდის თირკმელების პრობლემების რისკს, არამედ ხელს უწყობს დიაბეტის განვითარებას, იწვევს ჰიპერტენზიას და ამცირებს სიცოცხლის ხანგრძლივობას და ცხოვრების ხარისხს.

4. დაანებეთ თავი სიგარეტს.

თუ ეწევით, მიმართეთ ექიმს თანამედროვე მეთოდებინიკოტინის დამოკიდებულების განმუხტვა. აბები, ნიკოტინის პაჩები, ფსიქოთერაპია და დამხმარე ჯგუფები დაგეხმარებათ შეწყვიტოთ.

5. უყურეთ თქვენს ჯანმრთელობას.

მოერიდეთ ინფექციური დაავადებების განვითარებას, რომლებიც დროთა განმავლობაში შეიძლება გავლენა იქონიონ თქვენს თირკმელებზე.

კონსტანტინე მოკანოვი

Თირკმლის უკმარისობა- ეს პათოლოგიური მდგომარეობათირკმელების შარდის წარმოქმნის ან/და გამოყოფის უნარი ნაწილობრივ ან მთლიანად იკარგება და შედეგად ვითარდება ორგანიზმის წყალ-მარილების, მჟავა-ტუტოვანი და ოსმოსური ჰომეოსტაზის სერიოზული დარღვევები, რაც იწვევს მეორად განვითარებას. სხეულის ყველა სისტემის დაზიანება. კლინიკური მიმდინარეობის მიხედვით განასხვავებენ თირკმლის მწვავე და ქრონიკულ უკმარისობას. თირკმლის მწვავე უკმარისობა არის თირკმელების ჰომეოსტატიკური ფუნქციის უეცარი, პოტენციურად შექცევადი დარღვევა. ამჟამად თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიხშირე 1 მილიონ მოსახლეზე 200-ს აღწევს, პაციენტების 50%-ს ესაჭიროება ჰემოდიალიზი. 1990-იანი წლებიდან შეიმჩნევა სტაბილური ტენდენცია, რომლის მიხედვითაც თირკმელების მწვავე უკმარისობა სულ უფრო მეტად ხდება არა ერთორგანული პათოლოგია, არამედ მრავალორგანული უკმარისობის სინდრომის კომპონენტი. ეს ტენდენცია გრძელდება 21-ე საუკუნეშიც.

თირკმლის უკმარისობის მიზეზები

თირკმელების მწვავე უკმარისობა იყოფა პრერენალურ, თირკმელებისა და პოსტრენალური. თირკმლის მწვავე უკმარისობა გამოწვეულია ჰემოდინამიკის დარღვევით და მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის შემცირებით, რასაც თან ახლავს თირკმლის ვაზოკონსტრიქცია და თირკმლის ცირკულაციის დაქვეითება. შედეგად, ხდება თირკმლის ჰიპოპერფუზია, სისხლი საკმარისად არ არის გაწმენდილი აზოტოვანი მეტაბოლიტებისაგან და ვითარდება აზოტემია. პრერენალური ანურია თირკმელების მწვავე უკმარისობის ყველა შემთხვევის 40-დან 60%-მდეა.

თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა ხშირად გამოწვეულია თირკმლის პარენქიმის იშემიური და ტოქსიკური დაზიანებით, ნაკლებად ხშირად თირკმელების მწვავე ანთებით და სისხლძარღვთა პათოლოგიით. თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების 75%-ში დაავადება ვითარდება მწვავე მილაკოვანი ნეკროზის ფონზე. პოსტრენალური თირკმელების მწვავე უკმარისობა უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა ტიპებს თან ახლავს ანურია და წარმოიქმნება ობსტრუქციის შედეგად ექსტრარენალის ნებისმიერ დონეზე. საშარდე გზების. თირკმლის მწვავე უკმარისობის ძირითადი მიზეზებია კარდიოგენური შოკი, გულის ტამპონადა, არითმია, გულის უკმარისობა, ფილტვის ემბოლია, ანუ მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გულის გამომუშავების დაქვეითება.

კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მძიმე ვაზოდილაცია, რომელიც გამოწვეულია ანაფილაქსიური ან ბაქტერიოტოქსიური შოკით. თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხშირად გამოწვეულია უჯრედგარე სითხის მოცულობის შემცირებით, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ისეთი პირობებით, როგორიცაა დამწვრობა, სისხლის დაკარგვა, დეჰიდრატაცია, დიარეა, ღვიძლის ციროზი (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185). .html) და შედეგად მიღებული ასციტები. თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა გამოწვეულია თირკმელების ტოქსიკური ნივთიერებების ზემოქმედებით: ვერცხლისწყლის მარილები, ურანი, კადმიუმი, სპილენძი. შხამიან სოკოს და ზოგიერთს აქვს გამოხატული ნეფროტოქსიური ეფექტი. სამკურნალო ნივთიერებები, უპირველეს ყოვლისა ამინოგლიკოზიდები, რომელთა გამოყენება შემთხვევათა 5-20%-ში რთულდება თირკმელების ზომიერი მწვავე უკმარისობით, ხოლო 1-2%-ში - მძიმე. თირკმელების მწვავე უკმარისობის ყველა შემთხვევის 6-8%-ში ის ვითარდება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების გამო.

რადიოკონტრასტულ საშუალებებს აქვთ ნეფროტოქსიური თვისებები, რაც მოითხოვს ფრთხილად გამოყენებას თირკმლის ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტებში. ჰემოგლობინი და მიოგლობინი, რომლებიც დიდი რაოდენობით ცირკულირებენ სისხლში, ასევე შეიძლება გამოიწვიონ თირკმლის მწვავე უკმარისობა. ამის მიზეზი არის მასიური ჰემოლიზი, რომელიც გამოწვეულია შეუთავსებელი სისხლის გადასხმით და ჰემოგლობინურიით. რაბდომიოლიზისა და მიოგლობინურიის მიზეზები შეიძლება იყოს ტრავმული, როგორიცაა კრაშ-სინდრომი, ან არატრავმული, დაკავშირებული კუნთების დაზიანებასთან ხანგრძლივი ალკოჰოლური ან ნარკოტიკული კომის დროს. ნაკლებად ხშირად, თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება გამოწვეულია თირკმლის პარენქიმის ანთებით: მწვავე გლომერულონეფრიტი, მგლურას ნეფრიტი, გუდპასტურის სინდრომი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა თირკმელების დისფუნქციის ყველა შემთხვევის დაახლოებით 5%-ს შეადგენს. მისი მიზეზია თირკმელებიდან შარდის გამოდინების მექანიკური დარღვევა, ყველაზე ხშირად ზედა საშარდე გზების ორივე მხრიდან კენჭების ობსტრუქციის გამო. შარდის გადინების დარღვევის სხვა მიზეზებია ურეთერიტი და პერიურეთერიტი, შარდსაწვეთების, შარდის ბუშტის, პროსტატის, სასქესო ორგანოების სიმსივნეები, საშარდე გზების შევიწროება და ტუბერკულოზური დაზიანება, სარძევე ჯირკვლის ან საშვილოსნოს კიბოს მეტასტაზები რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, ორმხრივი სკლეროზული წარმოშობის, უცნობი წარმოშობის პერიურეთერიტი. რეტროპერიტონეალური ქსოვილის პროცესები. პრერენალური ფაქტორებით გამოწვეული თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს პათოლოგიური მექანიზმის გამომწვევი მიზეზი არის თირკმლის პარენქიმის იშემია.

არტერიული წნევის მოკლევადიანი დაქვეითებაც კი 80 მმ Hg-ზე ქვემოთ. Ხელოვნება. იწვევს თირკმელების პარენქიმაში სისხლის ნაკადის მკვეთრ შემცირებას იუქსტამედულარული ზონაში შუნტების გააქტიურების გამო. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც ნებისმიერი ეტიოლოგიის შოკით, ასევე სისხლდენის შედეგად, მათ შორის ქირურგიული ჩარევა. იშემიის საპასუხოდ იწყება ნეკროზი და პროქსიმალური მილაკების ეპითელიუმის უარყოფა და პროცესი ხშირად აღწევს მწვავე მილაკოვანი ნეკროზით. ნატრიუმის რეაბსორბცია მკვეთრად დარღვეულია, რაც იწვევს მის გაძლიერებულ შეღწევას მაკულა დენსა არეში და ასტიმულირებს რენინის გამომუშავებას, რომელიც ინარჩუნებს აფერენტული არტერიოლების სპაზმს და პარენქიმის იშემიას. ზე ტოქსიკური დაზიანებაასევე, ყველაზე ხშირად იტანჯება პროქსიმალური მილაკების ეპითელიუმი, ხოლო მიოგლობინისა და ჰემოგლობინის პიგმენტების ტოქსიკური ზემოქმედების შემთხვევაში მდგომარეობას ამ ცილების მიერ მილაკების ობსტრუქცია ამძიმებს.

მწვავე გლომერულონეფრიტის დროს თირკმლის მწვავე უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც ინტერსტიციული ქსოვილის შეშუპებით, ასევე ჰიდროსტატიკური წნევის მატებით პროქსიმალურ მილაკებში, რაც იწვევს გლომერულური ფილტრაციის მკვეთრ დაქვეითებას და გლომერულებში პროლიფერაციის სწრაფად განვითარებად პროცესებს, შეკუმშვით. მილაკოვანი მარყუჟები და იშემიის გამომწვევი ვაზოაქტიური ნივთიერებების გამოყოფა. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს, თირკმელებიდან შარდის გადინების დარღვევა იწვევს შარდსაწვეთების, მენჯის, შემგროვებელი სადინარების და ნეფრონის დისტალური და პროქსიმალური ნაწილების გადაჭიმვას. ამის შედეგია მასიური ინტერსტიციული შეშუპება. თუ შარდის გადინება საკმარისად სწრაფად აღდგება, თირკმელებში ცვლილებები შექცევადია, მაგრამ ხანგრძლივი ობსტრუქციის დროს ხდება თირკმელების სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მილაკოვანი ნეკროზი.

დიაგნოზი სიმპტომების მიხედვით

შეარჩიეთ სიმპტომები, რომლებიც შეგაწუხებთ და მიიღეთ შესაძლო დაავადებების სია

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

თირკმელების მწვავე უკმარისობის მიმდინარეობა შეიძლება დაიყოს საწყის, ოლიგოანურულ, დიურეზულ და სრული აღდგენის ფაზად. საწყისი ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება იმ მიზეზით, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობის პათოლოგიური მექანიზმის განვითარება. სწორედ ამ დროს ვითარდება ყველა ადრე აღწერილი პათოლოგიური ცვლილება და დაავადების მთელი შემდგომი მიმდინარეობა მათი შედეგია. ამ ფაზის საერთო კლინიკური სიმპტომია სისხლის მიმოქცევის კოლაფსი, რომელიც ხშირად იმდენად ხანმოკლეა, რომ შეუმჩნეველი რჩება. ოლიგოანური ფაზა ვითარდება სისხლის დაკარგვის ეპიზოდის ან ტოქსიკური აგენტის ზემოქმედების შემდეგ პირველ 3 დღეში.

ითვლება, რომ რაც უფრო გვიან ვითარდება თირკმლის მწვავე უკმარისობა, მით უფრო უარესია მისი პროგნოზი. ოლიგოანურიის ხანგრძლივობა 5-დან 10 დღემდე მერყეობს. თუ ეს ეტაპი 4 კვირაზე მეტ ხანს გაგრძელდება. შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ არსებობს ორმხრივი კორტიკალური ნეკროზი, თუმცა ცნობილია თირკმელების ფუნქციის აღდგენის შემთხვევები 11 თვის შემდეგ. ოლიგურია. ამ პერიოდის განმავლობაში, ყოველდღიური დიურეზი არ არის 500 მლ-ზე მეტი. შარდი მუქი ფერისაა და შეიცავს დიდი რაოდენობით ცილას. მისი ოსმოლარობა არ აღემატება პლაზმის ოსმოლარობას და ნატრიუმის შემცველობა მცირდება 50 მმოლ/ლ-მდე. შარდოვანას აზოტისა და შრატის კრეატინინის შემცველობა მკვეთრად იზრდება. იწყება ელექტროლიტური დისბალანსი: ჰიპერნატრიემია, ჰიპერკალიემია, ფოსფატემია. ხდება მეტაბოლური აციდოზი.

ამ პერიოდში პაციენტი აღნიშნავს ანორექსიას, გულისრევას და ღებინებას, რომელსაც თან ახლავს ფაღარათი, რომელიც გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტოვებს ყაბზობას. პაციენტები არიან ძილიანობა, ლეთარგიული და ხშირად ვარდებიან კომაში. ჭარბიჰიდრატაცია იწვევს ფილტვების შეშუპება, რომელიც ვლინდება ქოშინით, ტენიანი ხიხინითა და კუსმაულის სუნთქვით ხშირად ხდება. ჰიპერკალიემია იწვევს მძიმე დარღვევებს პულსი. პერიკარდიტი ხშირად ჩნდება ურემიის ფონზე. შრატში შარდოვანას მატების კიდევ ერთი გამოვლინებაა ურემიული გასტროენტეროკოლიტი, რომელიც იწვევს კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას, რომელიც ხდება თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების 10%-ში. ამ პერიოდში აღინიშნება ფაგოციტური აქტივობის გამოხატული დათრგუნვა, რის შედეგადაც პაციენტები მგრძნობიარენი ხდებიან ინფექციის მიმართ.

ჩნდება პნევმონია, ყბაყურა, სტომატიტი, პანკრეატიტი, ინფიცირდება საშარდე გზები და პოსტოპერაციული ჭრილობები. შეიძლება განვითარდეს სეფსისი. შარდმდენი ფაზა გრძელდება 9-11 დღე. გამოყოფილი შარდის რაოდენობა თანდათან იწყებს მატებას და 4-5 დღის შემდეგ აღწევს 2-4 ლიტრს დღეში ან მეტს. ბევრი პაციენტი განიცდის დაკარგვას დიდი რაოდენობითკალიუმი შარდში - ჰიპერკალიემია იცვლება ჰიპოკალიემიით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოტენზია და ჩონჩხის კუნთების პარეზიც კი და გულის რითმის დარღვევა. შარდს აქვს დაბალი სიმკვრივე, აქვს დაბალი კრეატინინისა და შარდოვანას შემცველობა, მაგრამ 1 კვირის შემდეგ. დიურეზული ფაზის დროს, დაავადების ხელსაყრელი მიმდინარეობით, ჰიპერაზოტემია ქრება და ელექტროლიტური ბალანსი აღდგება. სრული აღდგენის ფაზაში თირკმელების ფუნქცია შემდგომ აღდგება. ამ პერიოდის ხანგრძლივობა 6-12 თვეს აღწევს, რის შემდეგაც თირკმლის ფუნქცია სრულად აღდგება.

თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიაგნოზი, როგორც წესი, არ არის რთული. მისი მთავარი მარკერი არის სისხლში აზოტის მეტაბოლიტებისა და კალიუმის დონის უწყვეტი მატება გამოყოფილი შარდის რაოდენობის შემცირებასთან ერთად. პაციენტს კლინიკური გამოვლინებებითირკმლის მწვავე უკმარისობა, აუცილებელია მისი მიზეზის დადგენა. თირკმლის მწვავე უკმარისობის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება თირკმელებისგან ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან პირველი ფორმა შეიძლება სწრაფად გადაიზარდოს მეორეში, რაც დაამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას და გააუარესებს პროგნოზს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზიპოსტრენალური თირკმლის მწვავე უკმარისობა მისი სხვა ტიპებიდან, რისთვისაც ტარდება თირკმელების ულტრაბგერითი, რაც შესაძლებელს ხდის დადგინდეს ან გამოირიცხოს ზედა საშარდე გზების ორმხრივი ობსტრუქციის ფაქტი პიელოკალციალური სისტემის დილატაციის არსებობით ან არარსებობით.

საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს თირკმლის მენჯის ორმხრივი კათეტერიზაცია. თუ შარდსაწვეთის კათეტერები თავისუფლად გადადის მენჯში და მათში შარდის გამონადენის არარსებობის შემთხვევაში, პოსტრენალური ანურია შეიძლება დამაჯერებლად უარყოს. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკაეფუძნება შარდის მოცულობის, კრეატინინის, შარდოვანას და შრატის ელექტროლიტების გაზომვას. ზოგჯერ საჭიროა თირკმლის ანგიოგრაფიის მიმართვა თირკმლის სისხლის ნაკადის დასახასიათებლად. თირკმლის ბიოფსია უნდა ჩატარდეს მკაცრი მითითებების მიხედვით: თუ საეჭვოა მწვავე გლომერულონეფრიტი, მილაკოვანი ნეკროზი ან სისტემური დაავადება.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობის საწყის ფაზაში მკურნალობა უპირველეს ყოვლისა უნდა იყოს მიმართული იმ მიზეზის აღმოფხვრაზე, რამაც გამოიწვია პათოლოგიური მექანიზმის განვითარება. შოკის დროს, რომელიც თირკმელების მწვავე უკმარისობის 90%-ის მიზეზია, მთავარია არტერიული წნევის ნორმალიზებისა და მოცირკულირე სისხლის მოცულობის შევსებისკენ მიმართული თერაპია. ეფექტურია ცილოვანი ხსნარებისა და მსხვილმოლეკულური დექსტრანების დანერგვა, რომლებიც უნდა დაინიშნოს ცენტრალური ვენური წნევის კონტროლის ქვეშ, რათა არ გამოიწვიოს ზედმეტი ჰიდრატაცია. ნეფროტოქსიური შხამებით მოწამვლისას აუცილებელია მათი ამოღება კუჭისა და ნაწლავების დაბანით. Unithiol არის უნივერსალური ანტიდოტი მძიმე ლითონის მარილებით მოწამვლისთვის. განსაკუთრებით ეფექტური შეიძლება იყოს ჰემოსორბცია, რომელიც ხორციელდება თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებამდეც კი.

პოსტრენალური თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევაში თერაპია მიმართული უნდა იყოს შარდის გადინების ადრეულ აღდგენაზე. ნებისმიერი ეტიოლოგიის თირკმელების მწვავე უკმარისობის ოლიგურულ ფაზაში აუცილებელია ოსმოსური დიურეზულების შეყვანა ფუროსემიდთან ერთად, რომელთა დოზამ შეიძლება მიაღწიოს 200 მგ-ს. ნაჩვენებია დოფამინის შეყვანა "თირკმლის" დოზებში, რაც შეამცირებს თირკმლის ვაზოკონსტრიქციას. შეყვანილი სითხის მოცულობამ უნდა შეავსოს მისი დანაკარგი განავლის, ღებინების, შარდის და დამატებით 400 მლ მოხმარებული სუნთქვისა და ოფლიანობის დროს. პაციენტების დიეტა უნდა იყოს ცილებისგან თავისუფალი და უზრუნველყოს 2000 კკალ/დღეში.

ჰიპერკალიემიის შესამცირებლად აუცილებელია საკვებიდან მისი მიღების შეზღუდვა და ასევე ჩატარება ქირურგიული მკურნალობაჭრილობები ნეკროზული უბნების მოცილებით, ღრუების დრენაჟით. ამ შემთხვევაში ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა ჩატარდეს თირკმლის დაზიანების სიმძიმის გათვალისწინებით. ჰემოდიალიზის ჩვენებაა კალიუმის შემცველობის მომატება 7 მმოლ/ლ-ზე მეტი, შარდოვანა 24 მმოლ/ლ-მდე, ურემიის სიმპტომების გამოვლინება: გულისრევა, ღებინება, ლეთარგია, ასევე ჭარბიჰიდრატაცია და აციდოზი. ამჟამად ისინი სულ უფრო ხშირად მიმართავენ ადრეულ ან თუნდაც პრევენციულ ჰემოდიალიზს, რაც ხელს უშლის მძიმე მეტაბოლური გართულებების განვითარებას. ეს პროცედურა ტარდება ყოველდღე ან ყოველ მეორე დღეს, თანდათან იზრდება ცილების კვოტა 40 გ/დღეში.

თირკმლის უკმარისობის გართულებები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს სიკვდილიანობა დამოკიდებულია კურსის სიმძიმეზე, პაციენტის ასაკზე და რაც მთავარია, ძირითადი დაავადების სიმძიმეზე, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება. პაციენტებში, რომლებიც გადაურჩნენ თირკმელების მწვავე უკმარისობას, თირკმლის ფუნქციის სრული აღდგენა აღინიშნება შემთხვევების 35-40%-ში, ნაწილობრივი აღდგენა 10-15%-ში, ხოლო პაციენტების 1-დან 3%-მდე საჭიროებს მუდმივ ჰემოდიალიზს. უფრო მეტიც, ეს უკანასკნელი მაჩვენებელი დამოკიდებულია თირკმელების მწვავე უკმარისობის გენეზზე: თირკმლის ფორმებში მუდმივი დიალიზის საჭიროება 41%-ს აღწევს, ხოლო თირკმელების ტრავმული მწვავე უკმარისობისას ეს მაჩვენებელი 3%-ს არ აღემატება. თირკმლის მწვავე უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა საშარდე გზების ინფექცია ქრონიკული პიელონეფრიტის შემდგომი განვითარებით და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შედეგით.

კითხვები და პასუხები თემაზე "თირკმლის უკმარისობა"

Კითხვა: გოგონა სუსტია, არ აქვს სიცხე, ქვედა მუცელი მტკივა, ხშირად სვამს, მაგრამ დღეში ერთხელ იწურება. რა არის ეს სიმპტომები? ექიმებს არ შეუძლიათ დიაგნოზის დასმა.

პასუხი:ასეთ შემთხვევაში უნდა დაადგინოთ, რამდენს სვამს ბავშვი (დავლიოთ საზომი ჭიქიდან) და რამდენ სითხეს გამოყოფს (აწონეთ საფენი) დღის განმავლობაში. თუ გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მნიშვნელოვნად ნაკლებია მოხმარებული სითხის რაოდენობაზე (სხვაობა 300-500 მლ-ზე მეტია), შეიძლება ვივარაუდოთ თირკმლის უკმარისობა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები და ნიშნები | თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც ვითარდება ნეფრონების თანდათანობითი სიკვდილის შედეგად თირკმლის პროგრესირებადი დაავადების ნებისმიერი ნიშნით. ტერმინი "ურემია", რომელიც გამოიყენება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების დეტალური სურათისთვის, უნდა გვესმოდეს არა მხოლოდ აზოტის წარმოებულების გამოყოფის გამოხატული შემცირების გაგებით, არამედ თირკმლის ყველა სიმპტომის დარღვევით, მათ შორის მეტაბოლური და. ენდოკრინული. ამ სტატიაში განვიხილავთ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებს და ადამიანებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ძირითად ნიშნებს. თირკმელების დაავადების დიაგნოზი არ არის საკმაოდ რთული, იმის გამო, რომ სიმპტომები ემთხვევა თირკმლის დაზიანების სხვა ნიშნებს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა - სიმპტომები

პოლიურია და ნოქტურია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის კონსერვატიული სტადიის ტიპიური ნიშნებია დაავადების ტერმინალური სტადიის განვითარებამდე. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ტერმინალურ სტადიაში აღინიშნება ოლიგურიის სიმპტომები, რასაც მოჰყვება ანურია.

ცვლილებები ფილტვებში და გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით

ფილტვებში სისხლის სტაგნაციის ნიშნები და ურემიით ფილტვის შეშუპება შეიძლება შეინიშნოს სითხის შეკავებით. რენტგენის სხივები ავლენს შეშუპების ნიშნებს ფილტვების ფესვებში, „პეპლის ფრთების“ ფორმის. ეს ცვლილებები ქრება ჰემოდიალიზის დროს. პლევრიტის სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს შეიძლება იყოს მშრალი და ექსუდაციური (პოლისეროზიტი ურემიით). ექსუდატი ჩვეულებრივ ჰემორაგიული ხასიათისაა და შეიცავს მცირე რაოდენობის მონონუკლეარული ფაგოციტების თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს. კრეატინინის კონცენტრაცია პლევრის სითხეში იზრდება, მაგრამ უფრო დაბალია, ვიდრე შრატში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს.

არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნები ხშირად თან ახლავს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას. ავთვისებიანი სიმპტომების შესაძლო განვითარება არტერიული ჰიპერტენზიაენცეფალოპათია, კრუნჩხვები, რეტინოპათია. არტერიული ჰიპერტენზიის სიმპტომების მდგრადობა დიალიზის დროს შეინიშნება ჰიპერრენინის მექანიზმების გამო. არტერიული ჰიპერტენზიის ნიშნების არარსებობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის პირობებში განპირობებულია მარილების დაკარგვით ( ქრონიკული პიელონეფრიტითირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება) ან სითხის ჭარბი გამოყოფა (შარდმდენების ბოროტად გამოყენება, ღებინება, დიარეა).

პერიკარდიტის ნიშნები იშვიათად შეინიშნება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების ადექვატური მენეჯმენტით. კლინიკური სიმპტომებიპერიკარდიტი არასპეციფიკურია. აღინიშნება როგორც ფიბრინოზული, ასევე გამონაყარი პერიკარდიტის ნიშნები. ჰემორაგიული პერიკარდიტის სიმპტომების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანტიკოაგულანტები. მიოკარდიუმის დაზიანება ხდება ჰიპერკალიემიის, ვიტამინის დეფიციტის და ჰიპერპარათირეოზის ნიშნების ფონზე. ზე ობიექტური კვლევაშესაძლებელია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების გამოვლენა: დახშული ტონები, „გალოპური რიტმი“, სისტოლური შუილი, გულის საზღვრების გაფართოება, რიტმის სხვადასხვა დარღვევა.

კორონარული და ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზის ნიშნებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით შეიძლება ჰქონდეს პროგრესირებადი მიმდინარეობა. მიოკარდიუმის ინფარქტის სიმპტომები, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა და არითმიები განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის დროს თირკმლის უკმარისობის სტადიაში.

ჰემატოლოგიური დარღვევების ნიშნები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ანემიის ნიშნები ნორმოქრომული და ნორმოციტური ხასიათისაა. ანემიის სიმპტომების მიზეზები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს:

• თირკმელებში ერითროპოეტინის წარმოების დაქვეითება;
• ურემიული ტოქსინების მოქმედება ძვლის ტვინზე, ანუ შესაძლებელია ანემიის სიმპტომების აპლასტიკური ხასიათი;
• ურემიის პირობებში სისხლის წითელი უჯრედების სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება.

ჰემოდიალიზზე მყოფი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების მქონე პაციენტებს აქვთ ჰეპარინის რუტინული მიღებისას სისხლდენის სიმპტომების განვითარების გაზრდილი რისკი. გარდა ამისა, რუტინული ჰემოდიალიზი ხელს უწყობს ფოლიუმის „გამორეცხვას“, ასკორბინის მჟავებიდა B ვიტამინები.ასევე, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს აღინიშნება სისხლდენის მომატება. ურემიის დროს თრომბოციტების აგრეგაციის ფუნქცია დარღვეულია. გარდა ამისა, სისხლის შრატში გუანიდინოსუკცინის მჟავას კონცენტრაციის მატებასთან ერთად მცირდება თრომბოციტების ფაქტორი 3-ის აქტივობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები ნერვული სისტემისგან

ცნს-ის დისფუნქცია ვლინდება ძილიანობის ან პირიქით უძილობის ნიშნებით. აღინიშნება კონცენტრაციის უნარის დაკარგვა. ტერმინალურ სტადიაზე შესაძლებელია სიმპტომები: „ფრიალა“ ტრემორი, კრუნჩხვები, ქორეა, სტუპორი და კომა. როგორც წესი, ხმაურიანი მჟავე სუნთქვა (კუსმაულის ტიპი). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ზოგიერთი სიმპტომი შეიძლება გამოსწორდეს ჰემოდიალიზით, მაგრამ ცვლილებები ელექტროენცეფალოგრამაში (EEG) ხშირად მუდმივია. პერიფერიულ ნეიროპათიას ახასიათებს სენსორული დაზიანებების უპირატესობის ნიშნები მოტორულზე; ქვედა კიდურები უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე ზედა კიდურები, ხოლო დისტალური კიდურები უფრო ხშირად, ვიდრე პროქსიმალური კიდურები. ჰემოდიალიზის გარეშე, პერიფერიული ნეიროპათია სტაბილურად პროგრესირებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ფლაქსიდური ტეტრაპლეგიის განვითარებით.

Ზოგიერთი ნევროლოგიური დარღვევებიშეიძლება იყოს ჰემოდიალიზის გართულებების სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ამრიგად, ალუმინის ინტოქსიკაცია სავარაუდოდ ხსნის დემენციას და კრუნჩხვითი სინდრომებიპაციენტებში, რომლებიც გადიან გეგმიურ ჰემოდიალიზს. დიალიზის პირველი სესიების შემდეგ, შარდოვანას შემცველობის მკვეთრი შემცირებისა და თხევადი მედიის ოსმოლარობის გამო, შეიძლება განვითარდეს ცერებრალური შეშუპება.

კუჭ-ნაწლავის დარღვევების სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

მადის ნაკლებობა, გულისრევა, ღებინება (ასევე ქავილი) არის ურემიული ინტოქსიკაციის საერთო სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. უსიამოვნო გემო პირში და ამიაკის მსგავსი სუნი პირიდან გამოწვეულია შარდოვანას ნერწყვის მიერ ამიაკად დაშლით. ყოველი მეოთხე პაციენტი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნებით ავლენს ნიშნებს პეპტიური წყლულიკუჭის. შესაძლო მიზეზებია Helicobacter pylori კოლონიზაცია, გასტრინის ჰიპერსეკრეცია და ჰიპერპარათირეოზი. ხშირად აღინიშნება ყბაყურის და სტომატიტის სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია მეორად ინფექციასთან. ჰემოდიალიზზე მყოფ პაციენტებს აქვთ B და C ვირუსული ჰეპატიტის გაზრდილი რისკი.

ენდოკრინული დარღვევების სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

პათოგენეზის აღწერისას უკვე მითითებულია ურემიული ფსევდოდიაბეტის სიმპტომების განვითარების მიზეზები და მეორადი ჰიპერპარათირეოზის ნიშნები. ხშირად აღინიშნება ამენორეის ნიშნები; საკვერცხის ფუნქცია შეიძლება აღდგეს ჰემოდიალიზის დროს. მამაკაცებში აღინიშნება იმპოტენცია და ოლიგოსპერმია, სისხლში ტესტოსტერონის კონცენტრაციის დაქვეითება. მოზარდებში ზრდა და პუბერტატი ხშირად ირღვევა.

კანის ცვლილებების ნიშნები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

კანი ჩვეულებრივ მშრალია; ფერმკრთალი, ყვითელი ელფერით უროქრომების შეკავების გამო. კანზე ვლინდება ჰემორაგიული ცვლილებები (პეტექიები, ექიმოზები), ნაკაწრი ქავილით. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების პროგრესირებასთან ერთად ტერმინალურ სტადიაში შარდოვანას კონცენტრაციამ ოფლში შეიძლება მიაღწიოს ისეთ მაღალ მნიშვნელობებს, რომ კანის ზედაპირზე დარჩეს ეგრეთ წოდებული „ურემიული ყინვა“.

ნიშნები გარედან ძვლოვანი სისტემათირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის

ისინი გამოწვეულია მეორადი ჰიპერპარათირეოზით თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ეს ნიშნები უფრო მკაფიოდ გამოხატულია ბავშვებში. შესაძლებელია სამი სახის დაზიანება: თირკმლის რაქიტი (ჩვეულებრივი რაქიტის მსგავსი ცვლილებები), ფიბროკისტოზური ოსტეიტი (ახასიათებს ოსტეოკლასტური ძვლის რეზორბციის სიმპტომები და სუბპერიოსტალური ეროზიები ფალანგებში. გრძელი ძვლებიდა დისტალური კლავიკულები), ოსტეოსკლეროზი (ძვლის სიმკვრივის მომატება, ძირითადად ხერხემლის). თირკმლის ოსტეოდისტროფიის ფონზე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს აღინიშნება ძვლის მოტეხილობები, ყველაზე ხშირი ლოკალიზაცია ნეკნები და ბარძაყის კისერია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა - ნიშნები

მოქმედი ნეფრონების მასის შემცირება იწვევს გლომერულური სისხლის ნაკადის ჰორმონალური ავტორეგულაციის ცვლილებების ნიშნებს (ანგიოტენზინ II-პროსტაგლანდინების სისტემა) დარჩენილ ნეფრონებში ჰიპერფილტრაციის და ჰიპერტენზიის განვითარებით. ნაჩვენებია, რომ ანგიოტენზინ II-ს შეუძლია გააძლიეროს ტრანსფორმაციული ზრდის ფაქტორი ბეტა სინთეზი და ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, ასტიმულირებს უჯრედგარე მატრიქსის გამომუშავებას თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. ამრიგად, ინტრაგლომერულური წნევის მომატება და ჰიპერფილტრაციასთან დაკავშირებული სისხლის ნაკადის გაზრდა იწვევს გლომერულ სკლეროზს. მოჯადოებული წრე იხურება; მის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ჰიპერფილტრაციის აღმოფხვრა.

მას შემდეგ, რაც ცნობილი გახდა, რომ ურემიის ტოქსიკური ეფექტის სიმპტომები რეპროდუცირებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტის შრატის ექსპერიმენტული შეყვანით, ამ ტოქსინების ძიება გრძელდება. ტოქსინების როლის ყველაზე სავარაუდო კანდიდატებია ცილების და ამინომჟავების მეტაბოლური პროდუქტები, მაგალითად, შარდოვანა და გუანიდინის ნაერთები (გუანიდინები, მეთილის და დიმეთილ გუანიდინი, კრეატინინი, კრეატინი და გუანიდინოსუკცინის მჟავა, ურატები, ალიფატური ამინები, ზოგიერთი პეპტიდი და წარმოებულები. არომატული მჟავები - ტრიპტოფანი, ტიროზინი და ფენილალანინი). ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით, მეტაბოლიზმი მნიშვნელოვნად დარღვეულია. მისი შედეგები მრავალფეროვანია.

ბაზალური მეტაბოლიზმის სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნების არსებობისას ხშირად აღინიშნება ჰიპოთერმიის ნიშნები. ქსოვილებში ენერგეტიკული პროცესების შემცირებული აქტივობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ურემიული ტოქსინების მიერ K.Na ტუმბოს დათრგუნვით. ჰემოდიალიზის დროს სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად უბრუნდება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევის სიმპტომები

K+, Na+ ტუმბოს მუშაობაში ცვლილებები იწვევს ნატრიუმის იონების უჯრედშიდა დაგროვებას და კალიუმის იონების დეფიციტს. უჯრედშიდა ნატრიუმის ჭარბი რაოდენობას თან ახლავს უჯრედში წყლის ოსმოტიკით გამოწვეული დაგროვება. ნატრიუმის იონების კონცენტრაცია სისხლში რჩება მუდმივი, მიუხედავად გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირების ხარისხისა: რაც უფრო დაბალია ის, მით უფრო ინტენსიურად გამოყოფს თითოეული დარჩენილი მოქმედი ნეფრონი ნატრიუმის იონებს. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობისას ჰიპერნატრიემიის ნიშნები პრაქტიკულად არ არის. ალდოსტერონის (ნატრიუმის იონების შეკავება) და წინაგულების ნატრიურეზული ფაქტორის (ნატრიუმის იონების ექსკრეცია) მრავალმხრივი ეფექტები როლს თამაშობს ნატრიუმის იონების გამოყოფის რეგულირებაში.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნების განვითარებისას ასევე იზრდება წყლის ექსკრეცია თითოეული დარჩენილი მოქმედი ნეფრონის მიერ. ამიტომ, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარითაც კი 5 მლ/წთ, თირკმელები ჩვეულებრივ ახერხებენ დიურეზის შენარჩუნებას, მაგრამ შემცირებული კონცენტრაციის სიმპტომების ხარჯზე. როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 25 მლ/წთ-ზე დაბალია, იზოსთენურია თითქმის ყოველთვის აღინიშნება. ეს იწვევს მნიშვნელოვან პრაქტიკულ დასკვნას: სითხის მიღება უნდა იყოს ადეკვატური, რათა უზრუნველყოს მარილის მთლიანი ყოველდღიური დატვირთვის გამოყოფა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. სახიფათოა როგორც გადაჭარბებული შეზღუდვა, ასევე ორგანიზმში სითხის გადაჭარბებული შეყვანა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს უჯრედგარე კალიუმის იონების შემცველობა დამოკიდებულია კალიუმის შემნახველი და კალიუმის შემცირების მექანიზმების თანაფარდობაზე. პირველი მოიცავს პირობებს, რომელსაც თან ახლავს ინსულინის რეზისტენტობა (ინსულინი ჩვეულებრივ ზრდის კალიუმის შეწოვას კუნთების უჯრედების მიერ), აგრეთვე მეტაბოლურ აციდოზს (უჯრედებიდან კალიუმის იონების გამოყოფას). კალიუმის დონის შემცირებას ხელს უწყობს ზედმეტად მკაცრი ჰიპოკალიემიური დიეტა, დიურეზულების გამოყენება (გარდა კალიუმის შემნახველისა) და მეორადი ჰიპერალდოსტერონიზმი. ამ საპირისპირო ფაქტორების ჯამი იწვევს სისხლში კალიუმის ნორმალურ ან ოდნავ მომატებულ დონეს პაციენტებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით (გარდა ბოლო ფაზის სიმპტომებისა, რომლებიც ხასიათდება ჰიპერკალიემიით). ჰიპერკალიემიის ნიშნები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ერთ-ერთი ყველაზე საშიში გამოვლინებაა. მაღალი ჰიპერკალიემიით (7 მმოლ/ლ-ზე მეტი), კუნთების და ნერვული უჯრედებიისინი კარგავენ აგზნებადობის უნარს, რაც იწვევს დამბლას, ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას, AV ბლოკირებას, თუნდაც გულის გაჩერებას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილების სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ნიშნებით სისხლში მოცირკულირე ინსულინის შემცველობა იზრდება. მიუხედავად ამისა, თირკმლის უკმარისობის პირობებში, გლუკოზის ტოლერანტობა ხშირად დარღვეულია, თუმცა მნიშვნელოვანი ჰიპერგლიკემია, გაცილებით ნაკლებად კეტოაციდოზი, არ შეინიშნება. გამოვლენილია ამის რამდენიმე მიზეზი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს: პერიფერიული რეცეპტორების წინააღმდეგობის ნიშნები ინსულინის მოქმედების მიმართ, უჯრედშიდა კალიუმის დეფიციტის სიმპტომები, მეტაბოლური აციდოზი, კონტრაინსულარული ჰორმონების (გლუკაგონი, ზრდის ჰორმონი, გლუკოკორტიკოიდები, კატექოლამინები). თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს გლუკოზის ტოლერანტობის დარღვევას აზოტემიური ფსევდოდიაბეტი ეწოდება; ეს ფენომენი არ საჭიროებს დამოუკიდებელ მკურნალობას.

ცხიმოვანი მეტაბოლიზმის ცვლილების სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ჰიპერტრიგლიცერიდემია, ლიპოპროტეინ A-ს მომატებული დონე და HDL დონის დაქვეითება დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის. ამავდროულად, სისხლში ქოლესტერინის დონე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით რჩება ნორმალურ ფარგლებში. ტრიგლიცერიდების სინთეზის გაზრდაში უდავო წვლილი შეაქვს ჰიპერინსულინიზმს.

კალციუმის და ფოსფორის მეტაბოლიზმის სიმპტომების ცვლილებები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ფოსფორის კონცენტრაცია სისხლის შრატში იწყებს მატებას, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე მცირდება ნორმალური დონის 25%-ზე დაბლა. ფოსფორი ხელს უწყობს კალციუმის დეპონირების ნიშნებს ძვლებში, რაც ხელს უწყობს ჰიპოკალციემიის განვითარებას თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. გარდა ამისა, ჰიპოკალციემიის მნიშვნელოვანი წინაპირობაა თირკმელებში 1,25-დიჰიდროქსიქოლეკალციფეროლის სინთეზის დაქვეითება. ეს არის D ვიტამინის აქტიური მეტაბოლიტი, რომელიც პასუხისმგებელია ნაწლავში კალციუმის იონების შეწოვაზე. ჰიპოკალციემია ასტიმულირებს პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავებას, ანუ ვითარდება მეორადი ჰიპერპარათირეოზი, ასევე თირკმლის ოსტეოდისტროფია (უფრო ხშირად ბავშვებში, ვიდრე მოზრდილებში).

თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი სიმპტომების მიხედვით

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების დიაგნოზში ყველაზე ინფორმაციულია შარდის მაქსიმალური (ზიმნიცკის ტესტში) ფარდობითი სიმკვრივის, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის და კრეატინინის დონის განსაზღვრა სისხლის შრატში. ნოზოლოგიური ფორმის დიაგნოსტიკა, რამაც გამოიწვია თირკმლის უკმარისობის ნიშნები, უფრო რთულია, რაც უფრო გვიან არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სტადია. თირკმლის უკმარისობის ბოლო სტადიაზე სიმპტომები ქრება. ქრონიკული თირკმელების მწვავე უკმარისობის ნიშნების და სიმპტომების გარჩევა ხშირად რთულია, განსაკუთრებით წინა წლების სამედიცინო ისტორიისა და სამედიცინო დოკუმენტაციის არარსებობის შემთხვევაში. მუდმივი ნორმოქრომული ანემიის არსებობა პოლიურიასთან, არტერიულ ჰიპერტენზიასთან და გასტროენტერიტის სიმპტომებთან კომბინაციაში მიუთითებს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობაზე.

შარდის ფარდობითი სიმკვრივის განსაზღვრა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზში

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დამახასიათებელი სიმპტომია იზოსთენურია. ფარდობითი სიმკვრივე 1,018-ზე მეტი მიუთითებს თირკმლის უკმარისობაზე. შარდის ფარდობითი სიმკვრივის დაქვეითება, გარდა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა, შეიძლება შეინიშნოს სითხის ჭარბი მიღების, დიურეზულების გამოყენებისა და დაბერების დროს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით ჰიპერკალიემია ჩვეულებრივ ვითარდება ტერმინალურ სტადიაში. ნატრიუმის იონების შემცველობა უმნიშვნელოდ იცვლება და ჰიპერნატრიემია აღინიშნება მნიშვნელოვნად ნაკლებად ხშირად, ვიდრე ჰიპონატრიემია. კალციუმის იონების შემცველობა ჩვეულებრივ მცირდება, ფოსფორი იზრდება.

თირკმლის ზომის დიაგნოზი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება რენტგენის და ულტრაბგერითი მეთოდები. გამორჩეული თვისებათირკმლის უკმარისობა - თირკმლის ზომის შემცირება. თუ არ შეინიშნება ზომის შემცირება, ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია თირკმლის ბიოფსია.

მეტაბოლური ცვლილებების სიმპტომები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ყველაზე მნიშვნელოვანი მექანიზმები:

• ნატრიუმის და წყლის იონების შეკავება bcc-ის მატებით, ნატრიუმის იონების დაგროვება გემის კედელში შემდგომი შეშუპებით და გაზრდილი მგრძნობელობა პრესორული აგენტების მიმართ.
• პრესორული სისტემების გააქტიურება: რენინანგიოტენზინალდოსტერონი, ვაზოპრესინი, კატექოლამინების სისტემები.
• თირკმლის დეპრესიული სისტემების უკმარისობა (Pg, kinins) თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომებით.
• აზოტის ოქსიდის სინთეტაზას ინჰიბიტორების და დიგოქსინის მსგავსი მეტაბოლიტების დაგროვება, ინსულინის წინააღმდეგობა.
• ათეროსკლეროზის განვითარების გაზრდილი რისკი

ათეროსკლეროზის ნიშნების რისკის ფაქტორები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პირობებში: ჰიპერლიპიდემია, გლუკოზის ტოლერანტობის დაქვეითება, გახანგრძლივებული არტერიული ჰიპერტენზია, ჰიპერჰომოცისტეინემია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ანტიინფექციური იმუნიტეტის ნიშნების შესუსტება

ამის მიზეზები შემდეგია:

• თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ფაგოციტების ეფექტური ფუნქციების დაქვეითება.
• არტერიოვენოზური შუნტი: ჰემოდიალიზის დროს, თუ მათზე ზრუნვის წესები ირღვევა, იქცევა ინფექციის „შესასვლელ კარიბჭედ“.
• თირკმელების ძირითადი დაავადებების პათოგენეტიკური იმუნოსუპრესიული თერაპია ზრდის ინტერკურენტული ინფექციების რისკს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ნიშნების პათომორფოლოგია

თირკმელების მორფოლოგიური ცვლილებების სიმპტომები თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს იგივეა, მიუხედავად CGTN-ის მიზეზების მრავალფეროვნებისა. პარენქიმაში ჭარბობს ფიბროპლასტიკური პროცესები: ზოგიერთი ნეფრონი კვდება და შემაერთებელი ქსოვილით იცვლება. დარჩენილი ნეფრონები განიცდიან ფუნქციურ გადატვირთვას. მორფოფუნქციური კორელაცია შეინიშნება "მუშა" ნეფრონების რაოდენობასა და თირკმლის დისფუნქციას შორის.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კლასიფიკაცია

არ არსებობს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. ყველა კლასიფიკაციაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ნიშნებია სისხლში კრეატინინის დონე და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე.

კლინიკური პოზიციიდან, პროგნოზის შესაფასებლად და მკურნალობის ტაქტიკის ასარჩევად, მიზანშეწონილია გამოიყოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სამი ეტაპი:

საწყისი ან ლატენტური. სიმპტომები - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება 60-40 მლ/წთ-მდე და სისხლში კრეატინინის მატება 180 მკმოლ/ლ-მდე.

კონსერვატიული. ნიშნები - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 40-20 მლ/წთ, სისხლში კრეატინინი 280 მკმოლ/ლ-მდე.

ტერმინალი. სიმპტომები - გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე 20 მლ/წთ-ზე ნაკლები, სისხლში კრეატინინი 280 მკმოლ/ლ-ზე მეტი.

თუ პირველ ორზე თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ეტაპებიშეგიძლიათ გამოიყენოთ მედიკამენტური მკურნალობა, რომელიც მხარს უჭერს თირკმლის ნარჩენ ფუნქციონირებას, მაგრამ ტერმინალურ სტადიაში ეფექტურია მხოლოდ ჩანაცვლებითი თერაპია - ქრონიკული დიალიზი ან თირკმლის ტრანსპლანტაცია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების მიზეზები

გლომერულონეფრიტი (პირველადი და მეორადი) თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. უკმარისობა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მილაკების და თირკმლის ინტერსტიციუმის დაზიანების სიმპტომებით (პიელონეფრიტი, ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი), მეტაბოლური დაავადებების ნიშნები (შაქრიანი დიაბეტი), ამილოიდოზი, თანდაყოლილი პათოლოგია (თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, თირკმლის ჰიპოპლაზია, ფაკონის სინდრომი, ალპორტის დაავადება და ა.შ. .), ობსტრუქციული ნეფროპათიები (უროლიტიზი, ჰიდრონეფროზი, სიმსივნე) და სისხლძარღვთა დაზიანებები (ჰიპერტენზია, სტენოზი). თირკმლის არტერიები).

Თირკმლის უკმარისობა

რა არის ეს?

ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნა და მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის შენარჩუნება – ამ ორ მნიშვნელოვან ფუნქციას თირკმელები ასრულებენ. თირკმლის სისხლის მიმოქცევა უზრუნველყოფს ამ პროცესებს. თირკმლის მილაკები პასუხისმგებელნი არიან კონცენტრაციაზე, სეკრეციასა და რეაბსორბციაზე, ხოლო გლომერულები ახორციელებენ ფილტრაციას.

თირკმლის უკმარისობა გულისხმობს თირკმლის ფუნქციის მძიმე დარღვევას. შედეგად ირღვევა ორგანიზმის წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, ირღვევა ჰომეოსტაზი.

თირკმლის უკმარისობის ორი ეტაპია: ქრონიკული და მწვავე. თირკმლის მწვავე დაავადების შემდეგ ვითარდება უკმარისობის მწვავე ფორმა. უმეტეს ეპიზოდებში ეს შექცევადი პროცესია. ფუნქციური პარენქიმის დაკარგვა იწვევს თირკმლის უკმარისობის ქრონიკული ფორმის თანდათან განვითარებას და პროგრესირებას.

თირკმლის უკმარისობის მიზეზები

ეს დაავადება შეიძლება გამოჩნდეს მრავალი მიზეზის გამო. ეგზოგენური ინტოქსიკაციები, მაგალითად, გველის ნაკბენი ან შხამიანი მწერები, წამლებით ან შხამით მოწამვლა იწვევს თირკმლის უკმარისობის მწვავე ფორმის განვითარებას. მიზეზი შეიძლება იყოს ინფექციური დაავადებებიც; თირკმელებში ანთებითი პროცესები (გლომერულონეფრიტი, პიელონეფრიტი); საშარდე გზების ობსტრუქცია; თირკმელების დაზიანება ან ჰემოდინამიკური დარღვევა (კოლაფსი, შოკი).

ქრონიკული ანთებითი დაავადებები ჩვეულებრივ იწვევს დეფიციტის ქრონიკული ფორმის განვითარებას. ეს შეიძლება იყოს პიელონეფრიტი ან გლომერულონეფრიტი, ასევე ქრონიკული ფორმით. უროლოგიური პათოლოგიები, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, დიაბეტური გლომერულონეფრიტი, თირკმლის ამილოიდოზი - ყველა ეს დაავადება იწვევს თირკმლის უკმარისობის ქრონიკული ფორმის განვითარებას.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

მტკივნეული, ბაქტერიული ან ანაფილაქსიური შოკი ვლინდება სიმპტომების სახით დაავადების ადრეულ სტადიაზე. შემდეგ ჰომეოსტაზი ირღვევა. მწვავე ურემიის სიმპტომები თანდათან იზრდება. პაციენტს ეკარგება მადა, ხდება ლეთარგიული, ძილიანობა და სუსტი. ჩნდება ღებინება, გულისრევა, კუნთების კრუნჩხვები და სპაზმები, ანემია და ტაქიკარდია. ქოშინი (ფილტვის შეშუპების გამო). პაციენტის ცნობიერება დათრგუნულია.

ნიშნები მატულობს და ვითარდება თავად დაავადებასთან ერთად. შესრულება მკვეთრად მცირდება, პაციენტი სწრაფად იღლება. მას თავის ტკივილი აწუხებს. მადა იკლებს, უსიამოვნო გემო იგრძნობა პირში, ღებინება და გულისრევა. კანი აქრობს ლორწოს, ფერმკრთალდება და იშლება, იკლებს კუნთების ტონუსი, ჩნდება კიდურების კანკალი (ტრემორი), ჩნდება ტკივილები და ტკივილი ძვლებში და სახსრებში. ლეიკოციტოზი, სისხლდენა და გამოხატული ანემია. გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითება იწვევს პაციენტს აგზნებადობის და აპათიის ცვლილებას, ანუ ხდება ემოციურად ლაბილური. პაციენტი არასათანადოდ იქცევა, მისი ფსიქიკური რეაქციები დათრგუნულია და ღამის ძილი დარღვეულია. კანის მდგომარეობა უარესდება, მისი ელფერი ხდება მოყვითალო-ნაცრისფერი, ჩნდება სახის შეშუპება, ქავილი და ნაკაწრი. ფრჩხილები და თმა ხდება მტვრევადი და მოსაწყენი. მადის ნაკლებობის გამო დისტროფია პროგრესირებს. ხმა უხეშია. აფთოზური სტომატიტი და ამიაკის სუნი ჩნდება პირში. საჭმლის მომნელებელი დარღვევები, როგორიცაა ღებინება, გულისრევა, შებერილობა, ფაღარათი და ფაღარათი თირკმლის უკმარისობის ხშირი თანმხლებია. კუნთების კრუნჩხვები იზრდება და იწვევს მტანჯველ ტკივილს. შეიძლება გამოჩნდეს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა პლევრიტი, ასციტი და პერიკარდიტი. ურემიული კომის შესაძლო განვითარება.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების ფუნქციის ღრმა უკმარისობის მკურნალობისას უნდა მოხდეს მისი განვითარების გამომწვევი მიზეზების იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა. თუ მკურნალობის ამ ეტაპის ჩატარება შეუძლებელია, საჭიროა ჰემოდიალიზი, ანუ ხელოვნური თირკმლის გამოყენება სისხლის გასაწმენდად. იმ შემთხვევებში, როდესაც მოხდა თირკმლის არტერიების ბლოკირება, საჭიროა ჩატარდეს შემოვლითი ოპერაცია, პროთეზირება და ბალონური ანგიოპლასტიკა. გარდა ამისა, აუცილებელია დარღვეული სისხლის მიმოქცევის, მჟავა-ტუტოვანი და წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა. სისხლი იწმინდება და ტარდება ანტიბაქტერიული საშუალებებით თერაპია. ამ დარგის კვალიფიციური სპეციალისტი უნდა აკონტროლებდეს მკურნალობის მთელ პროცესს ამ დაავადების, ვინაიდან ეს არის რთული კომპლექსური თერაპიული მოვლენა.

კვების კორექცია ერთ-ერთი მთავარი პროფილაქტიკური ღონისძიებაა. დადგენილი დიეტა უნდა შეიცავდეს დიდი მოცულობის სითხეს და შეზღუდული რაოდენობით ცილოვან საკვებს. აუცილებელია მენიუდან მთლიანად ამოიღოთ ხორცი და თევზი, რძის პროდუქტები, ჩირი, კარტოფილი და ბანანი, ასევე კალიუმით მდიდარი სხვა საკვები. ხაჭო, მარცვლეული და პარკოსნები, ქატო, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით მაგნიუმს და ფოსფორს, უნდა შეიზღუდოს მოხმარებისას. დაავადების მკურნალობისას ძალზედ მნიშვნელოვანია სამუშაო გრაფიკის დაცვა, არ უნდა გადატვირთოთ და გადატვირთოთ თავი და მეტი დრო დაუთმოთ დასვენებას.

თუ დროულად დაიწყება უკმარისობის მწვავე ფორმის ადეკვატური მკურნალობა, ის დაეხმარება პაციენტს დაავადებისგან თავის დაღწევაში და სიცოცხლეში. სრული ცხოვრება. დაავადებული თირკმლის გადანერგვა ან ჰემოდიალიზი - მხოლოდ ეს ორი მეთოდი დაეხმარება ადამიანს იცხოვროს ქრონიკული ფორმადაავადებები.

ვიდეო

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა ალტერნატიული მედიცინის რეცეპტებით

• ბურდოკი.მოხარშული ბურდოკის ფესვი ხელს შეუწყობს თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებას. ფესვი შეიძლება დაფქვით ფქვილში ნებისმიერის გამოყენებით ხელმისაწვდომი გზით, ერთი დიდი კოვზი ფხვნილი ადუღდება ჭიქა ძალიან ცხელ წყალში. დატოვეთ მთელი ღამის განმავლობაში, რათა ინფუზია მზად იყოს დილით. დღის განმავლობაში თქვენ უნდა დალიოთ მომზადებული ინფუზია მცირე ულუფებით. ვინაიდან აკრძალულია მეტი სითხის დალევა, ვიდრე გამოიყოფა შარდით, დოზა შეირჩევა პაციენტის სასმელის რეჟიმის შესაბამისად. თუ ეს მდგომარეობა არ დაკმაყოფილდა, შეიძლება განვითარდეს შეშუპება. საინფუზიო წყლის წინასწარ მომზადება აუცილებელია. ის უნდა მოიხარშოს, დაასვენოს და გაფილტროს, თუ ნალექი წარმოიქმნება. დასადებ ქილა უნდა შეიცავდეს მაგნიტს ან ვერცხლის კოვზს დეზინფექციისთვის.
• ექინაცეას ნაყენი.ეს პრეპარატი მნიშვნელოვან სარგებელს მოუტანს დაავადების მკურნალობაში. ამ პროდუქტის სახლში დამზადება არ არის რთული. ფესვებს, ფოთლებსა და ყვავილოვანებს თანაბარი სამკურნალო თვისებები აქვთ, ამიტომ ნაყენის მოსამზადებლად მთელი მცენარე გამოდგება. დაახლოებით 150 გრამი ახალი ნედლეული ან 50 გრამი მშრალი ბალახი უნდა დაასხათ ერთი ლიტრი არაყით. მოათავსეთ კონტეინერი ბნელ და გრილ ადგილას 14 დღის განმავლობაში. ნაყენს პერიოდულად შერყევა სჭირდება. საჭირო დროის გასვლის შემდეგ ნაყენი უნდა გაიფილტროს მარლის მეშვეობით. დოზა შეადგენს პრეპარატის 10 წვეთს, რომელიც უნდა განზავდეს სუფთა წყალიდა მიიღეთ დღეში სამჯერ ექვსი თვის განმავლობაში. ნაყენთან ერთად შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი ხალხური საშუალებაც: არასაკმარისად მწიფე ნიგვზისა და თაფლის ინფუზია. მზადდება შემდეგნაირად: თხილი გახეხეთ ხორცსაკეპ მანქანაში და თანაბარ ნაწილად შეურიეთ ახალ თაფლს. ნარევი კარგად აურიეთ, მჭიდროდ დაახურეთ თავსახური და განათავსეთ ბნელ ადგილას 30 დღის განმავლობაში. თქვენ უნდა მიირთვათ სამი პატარა კოვზი ნარევი დღეში, გაყავით ისინი სამ დოზად. ეს პროდუქტი გააძლიერებს იმუნურ სისტემას და ასუფთავებს სისხლს.
• მწვანილის კოლექცია.სამკურნალო მოსამზადებლად მცენარეული ინფუზია, რაც ხელს შეუწყობს მკურნალობას, უნდა აურიოთ დაქუცმაცებული მწვანილი შემდეგი პროპორციებით: 6 წილი ცხენის კუდი და მარწყვის ფოთლები, 4 წილი ვარდის თეძო, 3 წილი ფოთოლი და ჭინჭრის ღერო, 2 წილი პლანეტა და წვეთოვანი ქუდი, 1 წილი ლინგონის ფოთლები, ყირიმის ვარდის ფურცლები, ბუდრა ბალახი, ღვიის ნაყოფი, ლავანდა, არყის და მოცხარის ფოთლები, დათვის. ყველა ინგრედიენტი საფუძვლიანად აურიეთ ერთგვაროვანი მასის მიღებამდე. ნარევის ორი დიდი კოვზი ივსება 500 მილილიტრი ცხელი წყლით. გააჩერეთ თერმოსში დაახლოებით ერთი საათის განმავლობაში, შემდეგ მიირთვით თაფლთან შერევით დღეში სამჯერ. თბილი ინფუზია უნდა მიიღოთ ყოველდღე ჭამამდე 20 წუთით ადრე ექვსი თვის განმავლობაში. ბალახებით მკურნალობისას აუცილებელია ჰიპოთერმიისა და ნაკაწრების ზემოქმედების თავიდან აცილება.
• სელის და ცხენის კუდი.შესანიშნავი წამალია ალტერნატიული მედიცინასამკურნალოდ გამოიყენება სელის თესლი. ერთი პატარა კოვზი თესლი უნდა მოხარშოთ ჭიქა მდუღარე წყალში. შემდეგ მოხარშეთ დაბალ ცეცხლზე დაახლოებით 2 წუთის განმავლობაში. დატოვე ბულიონი 2 საათის განმავლობაში. ამის შემდეგ, გაცივებული პროდუქტი უნდა გაიფილტროს და მიიღოთ 100 მილილიტრი დღეში 4-ჯერ.

ცხენის კუდიარის კლასიკური საშუალება თირკმლის უკმარისობის სამკურნალოდ. ის აღადგენს წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსს, ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ბაქტერიციდული, შარდმდენი და შემკვრელი მოქმედება სხეულზე. ცხენის კუდის ბალახს გამოყენებამდე აშრობენ და აჭყლიტებენ. დეკორქციის მოსამზადებლად დაგჭირდებათ 3 დიდი კოვზი ნედლეული, დაასხით 500 მილილიტრი მდუღარე წყალი. მოხარშეთ დაბალ ცეცხლზე 30 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ბულიონს აცივებენ, ფილტრავენ და იღებენ დღეში სამ-ოთხ დოზით.

• ზღვის კომბოსტო და კამა.კამა შესანიშნავი დამხმარეა მკურნალობაში. ბალახის თესლები გახეხეთ ნაღმტყორცნებში და ერთ ნაწილს დაასხით 20 წილი წყალი. პროდუქტი უნდა მიიღოთ დღეში 4-ჯერ, დალიეთ ნახევარი ჭიქა. კამა აქვს ანთების საწინააღმდეგო, ტკივილგამაყუჩებელი და შარდმდენი მოქმედება.

ზღვის კომბოსტო, ან კელპი, მდიდარია იოდით, პროვიტამინებითა და ვიტამინებით, ასევე დიდად ეხმარება მკურნალობას. მას შეიძლება დაუმატოთ სხვადასხვა სალათები და ამით მიირთვათ. საჭირო დოზა შეადგენს დაახლოებით 100 გრამ დღეში. ლამინარია ხელს შეუწყობს თირკმელების ფუნქციონირებას ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნისას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა

ნეფრონების შეუქცევადი სიკვდილი იწვევს თირკმელების დაზიანებას, ანუ თირკმლის უკმარისობის ქრონიკულ ფორმას. ის ჩნდება თირკმელების ქრონიკული დაავადების შედეგად და მივყავართ იქამდე, რომ თირკმელები თანდათან იწყებენ თავიანთი საქმის კეთებას უარესად და უარესად. ამით იტანჯება მთელი ადამიანის სიცოცხლე. ეს დაავადება მნიშვნელოვან საფრთხეს წარმოადგენს და ხშირად მთავრდება პაციენტის სიკვდილით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ხდება ოთხ ეტაპად.

ლატენტური სტადია - ამ სტადიაზე დაავადების პრაქტიკულად არანაირი ნიშნები არ ვლინდება, მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის საფუძვლიანი გამოკვლევით.

კომპენსირებული ეტაპი - ხასიათდება გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით. ეს იწვევს პირის სიმშრალეს და სხეულის სწრაფ დაღლილობას და სისუსტეს. წყვეტილი ეტაპი ხასიათდება აციდოზის განვითარებით. ამ შემთხვევაში პაციენტი განიცდის მდგომარეობის უეცარ ცვლილებებს გაუმჯობესებიდან გაუარესებამდე, რაც ვლინდება დაავადების მიმდინარეობიდან გამომდინარე, რამაც გამოიწვია ქრონიკული ფორმის უკმარისობა.

ტერმინალი დაავადების ბოლო მეოთხე სტადიაა, რაც იწვევს ურემიულ ინტოქსიკაციას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები

ქრონიკული დეფიციტის მიზეზებია:

• შარდსაწვეთების მემკვიდრეობითი დაზიანებები, როგორიცაა ჰიპოპლაზია, პოლიკისტოზური და დისპლაზია, ასევე მემკვიდრეობითი დაავადებებითირკმელი;
• სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც იწვევს თირკმლის პარენქიმის დაზიანებას. შეიძლება ასე იყოს სისხლძარღვთა დაავადებები, როგორიცაა ჰიპერტენზია და თირკმლის არტერიის სტენოზი;
• უროლოგიური დაავადებები, ოლბრაიტის მილაკოვანი აციდოზი, თირკმლის დიაბეტი, ანუ პათოლოგიური პროცესები მილაკოვან აპარატში;
• გლომერულონეფრიტი, ამილოიდოზი, პოდაგრა, ნეფროსკლეროზი, მალარია და გლომერულის დაზიანებით გამოწვეული სხვა დაავადებები.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

ძირითადი დაავადების მიმდინარეობა იწვევს ქრონიკული უკმარისობის გარკვეული სიმპტომების არსებობას. ყველაზე გავრცელებული და გავრცელებული გამოვლინებებია სიმშრალე კანიდა მათი ყვითელი ელფერი, ისევე როგორც მათი ქავილი, ამცირებს ოფლიანობას. ფრჩხილის ფირფიტებისა და თმის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება, ისინი კარგავენ ბზინვარებას და სიმტკიცეს. ორგანიზმი იწყებს სითხის შეკავებას, რაც იწვევს გულის უკმარისობის განვითარებას. ჩნდება ტაქიკარდია და არტერიული ჰიპერტენზია. ნერვული დარღვევები გამოიხატება იმაში, რომ პაციენტები ხდებიან აპათიური, ლეთარგიული და ძილიანობა, განიცდიან მადის დაქვეითებას, რაც იწვევს დისტროფიის განვითარებას. დაავადების სიმპტომები ასევე შეიძლება მოიცავდეს ტკივილს სახსრებში და ძვალ-სახსროვანი სისტემაში, კიდურებში ტრემორის არსებობა და კუნთების კრუნჩხვები. ლორწოვანი გარსი ასევე იტანჯება, ეს გამოიხატება აფთოზური სტომატიტის, გასტროენტეროკოლიტის განვითარებით წყლულებითა და ეროზიებით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობის მეთოდებისა და მედიკამენტების არჩევანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ სტადიაზეა და როგორ ვითარდება ძირითადი დაავადება. კვების კორექცია, გულის ფუნქციის ნორმალიზაცია და აღდგენა მჟავა-ტუტოვანი ბალანსიდაეხმარეთ პაციენტს გამოჯანმრთელებაში. დიეტა ისე უნდა იყოს შემუშავებული, რომ ცილოვანი საკვებისა და მარილის მოხმარება შეზღუდული იყოს. ფიზიკური აქტივობა უნდა დარეგულირდეს ისე, რომ პაციენტს საფრთხე არ შეუქმნას.

როგორც შემცვლელი მკურნალობა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლის გამწმენდი გამოყენებისას ხელოვნური თირკმელი. თირკმლის ტრანსპლანტაციის გამოყენება შესაძლებელია.

დაავადების გვიან სტადიაზე შეიძლება განვითარდეს საშიში გართულებები: არითმია, მიოკარდიუმის ინფარქტი. ვირუსული ჰეპატიტი, პერიკარდიტი.

თუ მკურნალობა დროულად დაიწყება, პაციენტს კიდევ მრავალი წელი შეეძლება სრულფასოვანი ცხოვრება.

ყველაზე საინტერესო სიახლე

თანამედროვე მედიცინა ახერხებს გაუმკლავდეს თირკმელების მწვავე დაავადებებს და აფერხებს უმეტესი ქრონიკული დაავადების პროგრესირებას. სამწუხაროდ, ჯერ კიდევ დაახლოებით 40% პროცენტია თირკმლის პათოლოგიებიგართულებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის (CRF) განვითარებით.

ეს ტერმინი ნიშნავს თირკმელების სტრუქტურული ერთეულების (ნეფრონების) ნაწილის სიკვდილს ან შემაერთებელი ქსოვილით ჩანაცვლებას. შეუქცევადი დაზიანებათირკმელები ასუფთავებენ სისხლს აზოტის ნარჩენებისგან, აწარმოებენ ერითროპოეტინს, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი ელემენტების წარმოქმნაზე, აშორებს ჭარბ წყალს და მარილებს და ელექტროლიტების რეაბსორბციას.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შედეგია წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის დარღვევა. მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი, რაც იწვევს ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეუქცევად ცვლილებებს და ხშირად ხდება სიკვდილის მიზეზი ტერმინალური ქრონიკული უკმარისობის დროს. დიაგნოზი ისმება, როდესაც დარღვევები რეგისტრირებულია სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

დღეს CKD-ს ასევე უწოდებენ თირკმლის ქრონიკულ დაავადებას (CKD). ეს ტერმინი ხაზს უსვამს თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმების განვითარების პოტენციალს პროცესის საწყის ეტაპებზეც კი, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) ჯერ კიდევ არ არის შემცირებული. ეს საშუალებას იძლევა უფრო ფრთხილად ყურადღება მიაქციონ პაციენტებს თირკმლის უკმარისობის ასიმპტომური ფორმებით და აუმჯობესებს მათ პროგნოზს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კრიტერიუმები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი სვამს იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აღენიშნება თირკმელების ორი ტიპის დარღვევა 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში:

• თირკმელების დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რაც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. ამ შემთხვევაში, GFR შეიძლება შემცირდეს ან დარჩეს ნორმალური.
• აღინიშნება GFR-ის დაქვეითება 60 მლ-ზე ნაკლები წუთში თირკმელების დაზიანებასთან ერთად ან მის გარეშე. ფილტრაციის ეს მაჩვენებელი შეესაბამება თირკმელების ნეფრონების დაახლოებით ნახევრის სიკვდილს.

რა იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას

თითქმის ნებისმიერი ქრონიკული დაავადებათირკმელების დაავადება მკურნალობის გარეშე ადრე თუ გვიან შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზმა თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების უკმარისობით. ანუ დროული მკურნალობის გარეშე თირკმელების ნებისმიერი დაავადების ასეთი შედეგი, როგორიცაა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, მხოლოდ დროის საკითხია. თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები ენდოკრინული დაავადებები, სისტემური დაავადებებიშეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

• თირკმელების დაავადებებიქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ნეფროლითიაზი.
• საშარდე გზების პათოლოგიები: უროლიტიზი, ურეთრის სტრიქტურები.
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, მათ შორის. ანგიოსკლეროზი თირკმლის გემები.
• ენდოკრინული პათოლოგიები: დიაბეტი.
• სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი,.

როგორ ვითარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა?

თირკმლის დაზიანებული გლომერულის ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლების პროცესს ერთდროულად თან ახლავს დანარჩენებში ფუნქციური კომპენსატორული ცვლილებები. ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თანდათან ვითარდება, მისი მიმდინარეობის რამდენიმე სტადია გადის. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზი გლომერულში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითებაა. გლომერულური ფილტრაციის ნორმალური სიჩქარეა 100-120 მლ წუთში. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ GFR არის სისხლის კრეატინინი.

• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველი ეტაპი საწყისია

ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე რჩება წუთში 90 მლ დონეზე (ნორმალური ვარიანტი). დადასტურებულია თირკმლის დაზიანება.

• მეორე ეტაპი

იგი ვარაუდობს თირკმელების დაზიანებას GFR-ის უმნიშვნელო შემცირებით 89-60 დიაპაზონში. ხანდაზმული ადამიანებისთვის, თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ნორმად ითვლება.

• მესამე ეტაპი

მესამე საშუალო სტადიაზე GFR მცირდება 60-30 მლ წუთში. ამავდროულად, თირკმელებში მიმდინარე პროცესი ხშირად იმალება მხედველობისგან. ნათელი კლინიკა არ არის. შეიძლება აღინიშნებოდეს გამოყოფილი შარდის მოცულობის ზრდა, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის ზომიერი შემცირება (ანემია) და ასოცირებული სისუსტე, ლეთარგია, მუშაობის დაქვეითება, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, მტვრევადი ფრჩხილები, თმის ცვენა, კანის სიმშრალე. , მადის დაქვეითება. პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება არტერიული წნევის მატება (ძირითადად დიასტოლური, ანუ დაბალი).

• მეოთხე ეტაპი

მას კონსერვატიულს უწოდებენ, რადგან მისი კონტროლი შესაძლებელია მედიკამენტებით და, როგორც პირველი, არ საჭიროებს სისხლის გაწმენდას აპარატურული მეთოდების გამოყენებით (ჰემოდიალიზი). ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაცია შენარჩუნებულია წუთში 15-29 მლ დონეზე. გამოჩენა კლინიკური ნიშნებითირკმლის უკმარისობა: ძლიერი სისუსტე, შრომისუნარიანობის დაქვეითება ანემიის გამო. იზრდება გამოყოფილი შარდის მოცულობა, მნიშვნელოვანი შარდვა ღამით ხშირი მოთხოვნით (ნოქტურია). პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აწუხებს მაღალი წნევა.

• მეხუთე ეტაპი

თირკმლის უკმარისობის მეხუთე სტადიას ტერმინალური ეწოდება, ე.ი. საბოლოო. როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მცირდება წუთში 15 მლ-ზე დაბლა, გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მცირდება (ოლიგურია) სანამ ის მთლიანად არ იქნება მდგომარეობის (ანურიის) გამოსავალში. აზოტის ნარჩენებით ორგანიზმის მოწამვლის ყველა ნიშანი (ურემია) ჩნდება წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსის, ყველა ორგანოსა და სისტემის (პირველ რიგში ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანების ფონზე. მოვლენების ამ განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლის დიალიზზე (მისი გაწმენდა თირკმელების არაფუნქციონირებაზე). ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე პაციენტები იღუპებიან.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

პაციენტების გარეგნობა

გარეგნობა არ იტანჯება იმ სტადიამდე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.

• ანემიის გამო ჩნდება ფერმკრთალი, წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევის გამო, მშრალი კანი.
• პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე და მცირდება მათი ელასტიურობა.
• შეიძლება მოხდეს სპონტანური სისხლდენა და სისხლჩაქცევები.
• ეს იწვევს ნაკაწრებს.
• ახასიათებს ეგრეთ წოდებული თირკმლის შეშუპება სახის შეშუპებით, ანასარკის საერთო ტიპამდე.
• კუნთები ასევე კარგავენ ტონუსს და იშლება, რაც იწვევს დაღლილობის მატებას და პაციენტების შრომისუნარიანობის დაქვეითებას.

ნერვული სისტემის დაზიანებები

ეს გამოიხატება აპათით, ღამის ძილის დარღვევით და დღის ძილიანობით. მეხსიერების და სწავლის უნარის დაქვეითება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად, ჩნდება მძიმე დათრგუნვა და დამახსოვრებისა და აზროვნების უნარის დარღვევა.

ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილის დარღვევები გავლენას ახდენს კიდურებზე სიცივით, ჩხვლეტის და ცოცვის შეგრძნებით. მომავალში ისინი შეუერთდებიან მოძრაობის დარღვევებიმკლავებში და ფეხებში.

შარდის ფუნქცია

მას პირველად აწუხებს პოლიურია (შარდის მოცულობის გაზრდა) ღამის შარდვის უპირატესობით. გარდა ამისა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება შარდის მოცულობის შემცირებისა და შეშუპების სინდრომის განვითარების გზაზე, ექსკრეციის სრულ არარსებობამდე.

წყალ-მარილის ბალანსი

• მარილის დისბალანსი ვლინდება გაზრდილი წყურვილით, პირის სიმშრალით
• სისუსტე, თვალების დაბნელება მოულოდნელად ადგომისას (ნატრიუმის დაკარგვის გამო)
• ჭარბმა კალიუმმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების დამბლა
• სუნთქვის პრობლემები
• გულისცემის შენელება, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკადა გულის გაჩერებამდე.

გაზრდილი წარმოების ფონზე პარათირეოიდული ჯირკვლებიჩნდება პარათირეოიდული ჰორმონი მაღალი დონეფოსფორი და სისხლში კალციუმის დაბალი დონე. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობას და კანის ქავილს.

აზოტის ბალანსის დარღვევა

ისინი იწვევენ სისხლში კრეატინინის, შარდმჟავას და შარდოვანას მატებას, რაც იწვევს:

• როდესაც GFR წუთში 40 მლ-ზე ნაკლებია, ვითარდება ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დაზიანება ტკივილით, შებერივით, ხშირი ფხვიერი განავლით)
• ამიაკის სუნი პირიდან
• მეორადი სასახსრე დაზიანებები, როგორიცაა პოდაგრა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

• პირველ რიგში, ის რეაგირებს არტერიული წნევის გაზრდით
• მეორეც, გულის დაზიანება (კუნთები - პერიკარდიტი, პერიკარდიტი)
• გამოჩნდება მოსაწყენი ტკივილიგულში, გულის რითმის დარღვევა, ქოშინი, ფეხების შეშუპება, გადიდებული ღვიძლი.
• თუ მიოკარდიტი არასახარბიელო პროგრესირებს, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის მწვავე უკმარისობის გამო.
• პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის პარკში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დაკარგვით, რაც გარდა ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოებისა, მოსმენისას მკერდიიძლევა პერიკარდიუმის დამახასიათებელ („დაკრძალვის“) ხახუნის ხმაურს.

ჰემატოპოეზი

თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დეფიციტის ფონზე, ჰემატოპოეზი შენელდება. შედეგი არის ანემია, რომელიც ძალიან ადრე ვლინდება სისუსტით, ლეთარგიით და შესრულების დაქვეითებით.

ფილტვის გართულებები

დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებზე. ეს არის ურემიული ფილტვი - ინტერსტიციული შეშუპება და ფილტვის ბაქტერიული ანთება იმუნური თავდაცვის შემცირების ფონზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ის რეაგირებს მადის დაქვეითებით, გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება და სანერწყვე ჯირკვლები. ურემიით, ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტებიკუჭი და ნაწლავები, სავსე სისხლდენით. მწვავე ჰეპატიტი ურემიის ხშირი თანმხლებია.

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა

ფიზიოლოგიურად წარმოქმნილი ორსულობაც კი მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმელების დატვირთვას. თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს ორსულობა ამძიმებს პათოლოგიის მიმდინარეობას და ხელს უწყობს მის სწრაფ პროგრესირებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ:

• ორსულობის დროს თირკმელებში სისხლის ნაკადის მომატება ასტიმულირებს თირკმლის გლომერულების გადატვირთვას და ზოგიერთი მათგანის სიკვდილს,
• თირკმელების მილაკებში მარილების რეაბსორბციის პირობების გაუარესება იწვევს ცილის დიდი მოცულობის დაკარგვას, რაც ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის;
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის გაზრდილი ფუნქციონირება ხელს უწყობს თირკმელების კაპილარებში მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნას,
• ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის გაუარესება ხელს უწყობს გლომერულ ნეკროზის განვითარებას.

რაც უფრო უარესია ფილტრაცია თირკმელებში და რაც უფრო მაღალია კრეატინინის რიცხვი, მით უფრო არახელსაყრელია პირობები ორსულობისა და მისი გესტაციისთვის. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულ ქალს და მის ნაყოფს ორსულობის მთელი რიგი გართულებები ემუქრება:

• არტერიული ჰიპერტენზია
• ნეფროზული სინდრომი შეშუპებით
• პრეეკლამფსია და ეკლამფსია
• მძიმე ანემია
• და ნაყოფის ჰიპოქსია
• ნაყოფის შეფერხებები და მალფორმაციები
• და ნაადრევი მშობიარობა
• ორსული ქალის საშარდე სისტემის ინფექციური დაავადებები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე თითოეული კონკრეტული პაციენტისთვის ორსულობის მიზანშეწონილობის საკითხის გადასაწყვეტად ჩართული არიან ნეფროლოგები და მეან-გინეკოლოგები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკების შეფასება და მათი კორელაცია იმ რისკებთან, რომ ყოველწლიურად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება ამცირებს დაავადების ალბათობას. ახალი ორსულობადა მისი წარმატებული გადაწყვეტა.

მკურნალობის მეთოდები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის დიეტისა და წყალ-მარილის ბალანსის რეგულირებაა

• პაციენტებს რეკომენდირებულია დიეტა, რომელიც ზღუდავს ცილების მიღებას 60 გრამამდე დღეში და უპირატესად მცენარეული ცილების მოხმარება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის 3-5 სტადიამდე პროგრესირებასთან ერთად, ცილა შემოიფარგლება 40-30 გ დღეში. ამავდროულად, ოდნავ გაიზარდა ცხოველური ცილების წილი, რაც უპირატესობას ანიჭებს საქონლის ხორცს, კვერცხს და მჭლე თევზი. კვერცხ-კარტოფილის დიეტა პოპულარულია.
• ამავდროულად, შეზღუდულია ფოსფორის შემცველი საკვების ( პარკოსნები, სოკო, რძე, თეთრი პური, თხილი, კაკაო, ბრინჯი) მოხმარება.
• ჭარბი კალიუმი მოითხოვს შავი პურის, კარტოფილის, ბანანის, ფინიკის, ქიშმიშის, ოხრახუშის, ლეღვის მოხმარების შემცირებას).
• პაციენტებს უწევთ სასმელის რეჟიმი 2-2,5 ლიტრი დღეში (მათ შორის წვნიანი და ტაბლეტების მიღება) მძიმე შეშუპების ან განუკურნებელი არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას.
• სასარგებლოა კვების დღიურის შენახვა, რაც აადვილებს საკვებში ცილების და მიკროელემენტების თვალყურის დევნებას.
• ზოგჯერ დიეტაში შედის სპეციალიზებული ნარევები, გამდიდრებული ცხიმებით და შეიცავს სოიოს ცილების ფიქსირებულ რაოდენობას და დაბალანსებულ მიკროელემენტებს.
• დიეტასთან ერთად პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ამინომჟავის შემცვლელი - კეტოსტერილი, რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება, როცა GFR წუთში 25 მლ-ზე ნაკლებია.
• დაბალი ცილის დიეტა არ არის მითითებული არასწორი კვებისთვის, ინფექციური გართულებები CRF, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია, GFR 5 მლ-ზე ნაკლები წუთში, გაზრდილი ცილის დაშლა, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომი, ტერმინალური ურემია გულის და ნერვული სისტემის დაზიანებით, ცუდი დიეტის შემწყნარებლობა.
• მარილი არ შემოიფარგლება მხოლოდ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის და შეშუპების გარეშე პაციენტებში. ამ სინდრომების არსებობისას მარილი შემოიფარგლება 3-5 გრამით დღეში.

ენტეროსორბენტები

მათ შეუძლიათ რამდენადმე შეამცირონ ურემიის სიმძიმე ნაწლავებში შებოჭვით და აზოტის ნარჩენების მოცილებით. ეს მუშაობს ადრეული ეტაპები CRF გლომერულური ფილტრაციის შედარებითი შენარჩუნებით. გამოიყენება Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Activated carbon.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის შესამსუბუქებლად ინიშნება ერითროპოეტინი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავებას. უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია ხდება მისი გამოყენების შეზღუდვა. ვინაიდან ერითროპოეტინით მკურნალობის დროს (განსაკუთრებით მენსტრუაციის მქონე ქალებში) შეიძლება აღმოჩნდეს რკინის დეფიციტი, თერაპია დამატებულია პერორალური მედიკამენტებირკინა (Sorbifer durules, Maltofer და სხვ., იხ.).

სისხლდენის დარღვევა

სისხლის შედედების დარღვევების კორექცია ტარდება კლოპიდოგრელით. ტიკლოპედინი, ასპირინი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები: აგფ ინჰიბიტორები(რამიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სარტანები (ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოსარტანი, ეპროსარტანი, ტელმისარტანი), ასევე მოქსონიდინი, ფელოდიპინი, დილტიაზემი. სალურეტიკებთან (ინდაპამიდი, არიფონი, ფუროსემიდი, ბუმეტანიდი) კომბინაციაში.

ფოსფორისა და კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა

მისი შეჩერება ხდება კალციუმის კარბონატით, რომელიც ხელს უშლის ფოსფორის შეწოვას. კალციუმის ნაკლებობა - სინთეზური D ვიტამინის პრეპარატები.

წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექცია

ტარდება ისევე, როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია, პაციენტი განთავისუფლდეს დეჰიდრატაციისგან წყლისა და ნატრიუმის რაციონში შეზღუდვის გამო, ასევე სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრა, რაც სავსეა ძლიერი ქოშინით და სისუსტით. შეყვანილია ხსნარები ბიკარბონატებით და ციტრატებით, ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასევე გამოიყენება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი და ტრიზამინი.

მეორადი ინფექციები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ამისათვის საჭიროა ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა.

ჰემოდიალიზი

გლომერულური ფილტრაციის კრიტიკული შემცირებით, სისხლის გაწმენდა აზოტის მეტაბოლიზმის ნივთიერებებისგან ჰემოდიალიზით ხდება, როდესაც ნარჩენები მემბრანის მეშვეობით დიალიზის ხსნარში გადადიან. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მოწყობილობაა „ხელოვნური თირკმელი“, ნაკლებად ხშირად ტარდება პერიტონეალური დიალიზი, როდესაც ხსნარი მუცლის ღრუში შეედინება, ხოლო პერიტონეუმი მემბრანის როლს ასრულებს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ჰემოდიალიზი ტარდება ქრონიკულ რეჟიმში, ამისთვის პაციენტები დღეში რამდენიმე საათის განმავლობაში მიემგზავრებიან სპეციალიზებულ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია არტერიოვენური შუნტის დროულად მომზადება, რომელიც მზადდება GFR-ზე 30-15 მლ წუთში. იმ მომენტიდან, როდესაც GFR იკლებს 15 მლ-ზე ნაკლებს, დიალიზი იწყება ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში; როდესაც GFR წუთში 10 მლ-ზე დაბლა ეცემა, დიალიზი ტარდება სხვა პაციენტებში. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზის ჩვენებები იქნება:

• მძიმე ინტოქსიკაცია აზოტოვანი პროდუქტებით: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არტერიული წნევა.
• მკურნალობისადმი მდგრადი შეშუპება და ელექტროლიტური დარღვევები. ცერებრალური შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება.
• სისხლის მძიმე მჟავიანობა.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები:

• სისხლდენის დარღვევები
• მუდმივი მძიმე ჰიპოტენზია
• სიმსივნეები მეტასტაზებით
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაცია
• აქტიური ინფექციური ანთება
• ფსიქიკური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს არის ქრონიკული პრობლემის რადიკალური გადაწყვეტა თირკმლის დაავადება. ამის შემდეგ პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ციტოსტატიკები და ჰორმონები სიცოცხლის განმავლობაში. არის განმეორებითი გადანერგვის შემთხვევები, თუ რაიმე მიზეზით გადანერგვის უარყოფა ხდება. თირკმელების უკმარისობა ორსულობის დროს გადანერგილი თირკმლით არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს საჭირო ვადამდე და წყდება, როგორც წესი, საკეისრო კვეთა 35-37 კვირაში.

ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული დაავადება, რომელმაც დღეს ჩაანაცვლა „თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის“ კონცეფცია, საშუალებას აძლევს ექიმებს, დროულად დაინახონ პრობლემა (ხშირად, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის გარეგანი სიმპტომები) და უპასუხონ თერაპიის დაწყებით. ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ან გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე, გააუმჯობესოს მისი პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა (CRF) არის დაავადება, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა პირობებში, რაც ხშირად იწვევს სერიოზული შედეგებიადამიანის ჯანმრთელობისთვის და სიცოცხლისთვისაც კი.

ამ დაავადების გამო, თირკმელები ფაქტობრივად წყვეტენ თავიანთი ძირითადი ფუნქციების შესრულებას, რომლებიც მხარს უჭერენ სხეულის მთლიან ფუნქციონირებას. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა - რა არის მედიცინაში, რამდენ ხანს ცოცხლობენ ამით, ამას შემდგომში გავარკვევთ.

პათოლოგიის არსი

თირკმლის უკმარისობა სულაც არ არის თირკმელების ან საშარდე სისტემის დაავადება. იმის გამო სხვადასხვა პათოლოგიებიჩნდება ორგანიზმი, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი თირკმელების სტრუქტურული კომპონენტების სიკვდილი. ხოლო თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან ექსკრეციასა და ფილტრაციაზე.

ზე მწვავე ფორმადაავადება, თირკმელების ფუნქციის უკმარისობა სწრაფად ვითარდება, კურსი კი ნელა, თანდათანობით, ხანდახან რამდენიმე თვის განმავლობაში ვითარდება, მაგრამ აქვს პროგრესის მუდმივი ტენდენცია. ეს შეუქცევადი დარღვევა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა მოულოდნელად არ ვლინდება. ეს არის დაავადების შედეგი შეტევა ნეფრონებზე(შარდის სისტემის ელემენტი, რომელიც თირკმელების ნაწილია):

• აუტოიმუნური დაავადებები;
• გლომერულონეფრიტი;
• ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი;
• ღვიძლის ციროზი.

ამა თუ იმ ანთებითი პროცესის შედეგად ხდება ნეფრონების თანდათანობითი სიკვდილი. თავდაპირველად ეს არის სკლეროზული ცვლილებები, გადის თვეები, ხანდახან წლები, იზრდება. საბოლოოდ თირკმელი ჩერდება ასრულებს თავის სასიცოცხლო ფუნქციებს.

ნეფრონების 50 პროცენტის დაზიანებაც კი შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს ადამიანებისთვის. და მხოლოდ მაშინ, როდესაც ისეთი მაჩვენებლები, როგორიცაა კრეატინინი და შარდოვანა, იწყებენ ცვლილებას და ინარჩუნებენ ორგანიზმს, იწყება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის თავიდან აცილების მიზნით წელიწადში ერთხელ აუცილებელია ანალიზების ჩატარება და ექიმთან ვიზიტი.

ICD-ში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მიეკუთვნება კლასს "გენიტარული სისტემის დაავადებები" კოდი N18.9. მკურნალობას ატარებს ნეფროლოგი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები მოზრდილებში და ბავშვებში

დაავადება ეფუძნება ბევრ დაავადებას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის სხეულზე ცხოვრების სხვადასხვა პერიოდში: თანდაყოლილი პათოლოგიებითირკმელები, პოდაგრა, დიაბეტი, მეტაბოლური პრობლემები, თირკმელების პრობლემები, წითელი მგლურა და სხვა. ნებისმიერი ნივთიერებით ქრონიკული მოწამვლა შეიძლება იყოს პროვოცირების ფაქტორი.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი - ორსულობის დროს საშიში მდგომარეობა. ამიტომ, ბავშვის დაგეგმვის ეტაპზეც კი მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია და გამოკვლევა. თუ ქალს უკვე აქვს ამ დაავადების ქრონიკული ფორმა, მაშინ სპეციალისტს მოუწევს შეაფასოს ნაყოფის გაჩენის ყველა რისკი და შესაძლებლობა.

ცნობილია სიტუაციები, როდესაც თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ძალიან მძიმე ფორმით, ქალს უნდა გაიაროს აბორტი, რადგან ეს მის სიცოცხლეს ემუქრებოდა.

ორსულ ქალებში თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი ფაქტორები:

• პიელონეფრიტი;
• უროლიტიზის დაავადება;
• ცისტიტი და საშარდე სისტემის სხვა დაავადებები.

წაიკითხეთ ჩვენი სტატია იმის შესახებ, თუ როგორ მოქმედებს ცისტიტი ორსულობაზე.

განსაკუთრებით მზაკვრულია ორსულებში წარმოქმნილი პიელონეფრიტი, რადგან შეიძლება დაემსგავსოს ტოქსიკოზის გამოვლინებებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, შეუძლებელია იმის დადგენა, თუ რატომ მოხდა პიელონეფრიტი ორსულ ქალებში.

თუ პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკი მინიმალურია და მას ბავშვის ტარების უფლება აქვთ, ექიმი მას სრულ შეზღუდვას უნიშნავს. ფიზიკური აქტივობადა საწოლის დასვენებაოდნავი გამწვავებისას. განსაკუთრებული, წამლის მკურნალობა, საავადმყოფოში ყოფნა ხელს შეუწყობს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების შემცირებასდა გააჩინოს ბავშვი.

აღსანიშნავია, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ქალში ორსულობის შეწყვეტის მკაფიო ჩვენებები არსებობს - სისხლში კრეატინინის დონის მატება. 200 მკმოლ/ლ-მდე და ზემოთ.

აკრძალულია ორსულობის დაგეგმვა, თუ სისხლში გამოვლენილია კრეატინინის დონე 190 მკმოლ/ლ.

ფაქტია, რომ რაც უფრო მაღალია ეს მაჩვენებელი, მით უფრო სავარაუდოა პრეეკლამფსიის განვითარება. და ეს არის რეალური საფრთხე ქალის სიცოცხლისთვის: შესაძლებელია ინსულტი ან თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ნაყოფისთვის არსებობს რისკები: ნაადრევი მშობიარობა, ძუძუთი კვება ინტენსიური ზრუნვა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი ყოველწლიურად ხდება მილიონიდან 5-10 ბავშვი. დაავადების გამომწვევი მიზეზებია თანდაყოლილი დაავადებები, როგორიცაა პიელონეფრიტი და სხვადასხვა ნეფროპათია, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ან შეძენილი დაავადებები, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტის განვითარება.

ბავშვს აქვს ანემია, მომატებული დაღლილობა, თავის ტკივილი, განვითარების შეფერხება, წყურვილი და ა.შ.

IN სკოლის ასაკი 14 წლამდე აღინიშნება ბავშვის ზრდა-განვითარება, რაც არასახარბიელოა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში. თირკმელები ორგანიზმთან ერთად არ იზრდება, ნივთიერებათა ცვლა ირღვევა, შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობა უარესდება. Ამ შემთხვევაში სიკვდილიანობის მაღალი რისკი.

დღეს, ადეკვატურად შერჩეული თერაპიით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე ბავშვებს შეუძლიათ ცხოვრება 25 წლამდეგანსაკუთრებით თუ ის 14 წლამდე დაიწყო.

დაავადების სიმპტომები და ნიშნები

მისი გამოჩენის დასაწყისშივე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ნიშნები შეიძლება არ გამოჩნდეს მანამ თირკმელების ფუნქციის 50%-მდე დაზიანება. პათოლოგიის განვითარებისას პაციენტი იწყებს სისუსტის, დაღლილობისა და ძილიანობის შეგრძნებას. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომები:

1. ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით. შარდის გამოყოფის დარღვევის გამო შეიძლება განვითარდეს დეჰიდრატაცია;
2. გულისრევა ღებინების შეტევებით;
3. წყურვილი და პირის სიმშრალის შეგრძნება;
4. შებერილობა, მტკივნეული ტკივილი;
5. დიარეა;
6. სისხლი ცხვირიდან;
7. ხშირი დაავადებები მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციებით და გაციებით;
8. ანემია.

დაავადების გვიან სტადიაზე პაციენტს აწუხებს დახრჩობის შეტევები და შესაძლოა გონებაც კი დაკარგოს. ყველა სიმპტომი ნელა იზრდება.

კლასიფიკაცია

დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული მთელ მოსახლეობაში გლობუსი. სტატისტიკის მიხედვით, ადამიანები მისგან ავადდებიან წელიწადში 60-დან 300 კაცამდე მილიონ მოსახლეზე. ინტენსიური თერაპიის დროს გადარჩენის მაჩვენებელი 50 პროცენტზე მეტია. ექსპერტები თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას სხვადასხვა გზით ასხვავებენ. Მაგალითად:

თითოეულ სტადიას და კლასიფიკაციას აქვს თავისი მკაფიო გამოვლინებები, რომელთა შეფასება მხოლოდ ექიმს შეუძლია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გართულებები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხშირ შემთხვევაში თავისთავად ადამიანში ხანგრძლივი დაავადების შედეგია. გართულებები უშუალოდ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით ხდება, როგორც წესი, დაავადების უკვე მძიმე სტადიაში. ყველაზე გავრცელებული გართულებებია გულის უკმარისობა, გულის შეტევა და მძიმე ჰიპერტენზია.

CRF ასევე მოქმედებს ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობა. მაშინ პაციენტს ემუქრება კრუნჩხვები, ნერვული აშლილობის განვითარება, თუნდაც დემენცია.

დიალიზის სახით თერაპიის ჩატარებისას ხშირია თრომბოზიც. მაგრამ უმეტესობა საშიში გართულებაარის თირკმლის ნეკროზი.

პაციენტი შეიძლება ჩავარდეს კომაში, რაც ხშირად იწვევს სიკვდილი.

ბოლო ეტაპის კლინიკა

ტერმინალური ეტაპი არის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების ბოლო ეტაპი. ეს ყველაზე რთული და, სამწუხაროდ, განუკურნებელია. Ეს ნიშნავს ერთი ან ორივე თირკმლის ნორმალური ფუნქციონირების სრული უკმარისობა.

გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) მცირდება მინიმალურ მნიშვნელობებამდე თერაპიის მიუხედავად. ჩნდება მძიმე ურემია, ანუ ორგანიზმი ფაქტობრივად იწამლება თავს საკუთარი „ნარჩენებით“.

ეს მდგომარეობა იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების განვითარებას. გაძლიერებული დიალიზური თერაპია, როგორც ამბობენ, კურნავს და აბრკოლებს. ის ინარჩუნებს სიცოცხლის ფუნქციებს, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ჰიპერტენზია, მძიმე ანემია და თრომბოზი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები სერიოზულად არის დაზიანებული. ყველაზე ხშირად პაციენტი იღუპება განვითარებული გულის პათოლოგიების გამო.

ინვალიდობა თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ინვალიდობის მისაღებად, თქვენ უნდა გაიაროთ სამედიცინო გამოკვლევა.

თუმცა, პაციენტი აღიარებულია შრომისუნარიანად, თუ მას აქვს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლატენტური ან საწყისი სტადია, მას შეუძლია იზრუნოს საკუთარ თავზე და აქვს მცირე დაზიანებები. შინაგანი ორგანოებიდა გამოხატული სიმპტომები. ასეთ პაციენტებს გადაჰყავთ მსუბუქი მშობიარობა და მიეცით ინვალიდობის მე-3 ჯგუფი.

მეორე ჯგუფიინვალიდობა განისაზღვრება დაავადების ტერმინალურ სტადიაზე და შინაგანი ორგანოების მნიშვნელოვანი დაქვეითებით. მაგრამ ყოველდღიურ ცხოვრებაში მუშაობისა და თავის მოვლის უნარი შენარჩუნებულია.

და პირველი ჯგუფიმიეცით პირს, რომელსაც აქვს დაავადების მძიმე ტერმინალური სტადია, სხეულის სერიოზული დაზიანება ან თირკმლის გადანერგვა. ყოველდღიურ ცხოვრებაში ასეთ პაციენტებს სხვა ადამიანის დახმარება სჭირდებათ.

ინვალიდობის დასარეგისტრირებლად პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს გამოკვლევებისა და კვლევების ყველა შედეგისთვის, მათ შორის სისხლის ბიოქიმიური პარამეტრების, ძვლოვანი სისტემის რენტგენის, თირკმელების ულტრაბგერითი და მკურნალი ექიმის დასკვნისთვის. ამ საბუთებით ადამიანი მიდის კომისიაში.

ინვალიდობის ჯგუფის დადგენის შემდეგ პაციენტს ენიშნება მსუბუქი სამუშაო და გადამზადება ერთ-ერთ ნებადართულ პროფესიაზე. ან ტერმინალურ ეტაპზე დგინდება სათანადო სახლში მოვლა და შედგენილია შემანარჩუნებელი თერაპიის ან რეაბილიტაციის პროგრამა.

გახსოვდეთ, რომ თირკმლის უკმარისობა ყველაზე ხშირად ვითარდება შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში განსხვავებული ტიპებიდაავადებული ჰიპერტენზიით ან უროლიტიზით.

რა არის თირკმლის უკმარისობა? უყურეთ გადაცემას "ჯანმრთელობა TV":

Თირკმლის უკმარისობა- პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა დაავადების დროს და ხასიათდება თირკმელების ყველა ფუნქციის დარღვევით.

თირკმელი არის შარდსასქესო სისტემის ორგანო. მისი მთავარი ფუნქციაა შარდის ფორმირება.

ეს ასე მიდის:

• აორტიდან თირკმლის ჭურჭელში შემავალი სისხლი კაპილარებიდან აღწევს გლომერულში, რომელიც გარშემორტყმულია სპეციალური კაფსულით (შუმლიანსკი-ბოუმანის კაფსულა). მაღალი წნევის ქვეშ, სისხლის თხევადი ნაწილი (პლაზმა) მასში გახსნილი ნივთიერებებით ხვდება კაფსულაში. ასე წარმოიქმნება პირველადი შარდი.
• შემდეგ პირველადი შარდი მოძრაობს ჩახლართული მილაკების სისტემაში. არის წყალი და ორგანიზმისთვის აუცილებელინივთიერებები კვლავ შეიწოვება სისხლში. წარმოიქმნება მეორადი შარდი. პირველადთან შედარებით, ის კარგავს მოცულობას და ხდება უფრო კონცენტრირებული, მხოლოდ მავნე პროდუქტებიმეტაბოლიზმი: კრეატინი, შარდოვანა, შარდმჟავა.
• მილაკოვანი სისტემიდან მეორადი შარდი ხვდება თირკმლის ხალიჩებში, შემდეგ მენჯში და შარდსაწვეთში.

თირკმელების ფუნქციები, რომლებიც რეალიზდება შარდის წარმოქმნით:

• ორგანიზმიდან მავნე მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნა.
• სისხლის ოსმოსური წნევის რეგულირება.
• ჰორმონის გამომუშავება. მაგალითად, რენინი, რომელიც მონაწილეობს არტერიული წნევის რეგულირებაში.
• სისხლში სხვადასხვა იონების შემცველობის რეგულირება.
• მონაწილეობა ჰემატოპოეზში. თირკმელები ბიოლოგიურად გამოიყოფა აქტიური ნივთიერებაერითროპოეტინი, რომელიც ააქტიურებს ერითროციტების (სისხლის წითელი უჯრედების) წარმოქმნას.

თირკმელების უკმარისობის დროს თირკმელების ყველა ეს ფუნქცია დარღვეულია.

თირკმლის უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის კლასიფიკაცია გამომწვევი მიზეზების მიხედვით:

• პრერენალური. გამოწვეულია თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევით. თირკმელი არ იღებს საკმარის სისხლს. შედეგად ირღვევა შარდის წარმოქმნის პროცესი და ხდება პათოლოგიური ცვლილებები თირკმლის ქსოვილში. გვხვდება პაციენტების დაახლოებით ნახევარში (55%).
• თირკმლის. ასოცირდება თირკმლის ქსოვილის პათოლოგიასთან. თირკმელი იღებს საკმარის სისხლს, მაგრამ ვერ გამოიმუშავებს შარდს. გვხვდება პაციენტების 40%-ში.
• პოსტრენალური. შარდი წარმოიქმნება თირკმელებში, მაგრამ არ გამოდის გარეთ ურეთრის ობსტრუქციის გამო. თუ ობსტრუქცია მოხდა ერთ შარდსაწვეთში, დაზიანებული თირკმლის ფუნქციას ჯანმრთელი ჩაიბარებს - თირკმლის უკმარისობა არ მოხდება. ეს მდგომარეობა გვხვდება პაციენტების 5%-ში.

სურათზე: A - თირკმელების პრეენალური უკმარისობა; B - პოსტრენალური თირკმლის უკმარისობა; C - თირკმლის თირკმლის უკმარისობა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზები:

პრერენალური	პირობები, როდესაც გული წყვეტს თავის ფუნქციებს და ნაკლებ სისხლს ამოტუმბავს: არითმიები, გულის უკმარისობა, მძიმე სისხლდენა, ფილტვის ემბოლია. არტერიული წნევის მკვეთრი ვარდნა: შოკი გენერალიზებული ინფექციების დროს (სეფსისი), მძიმე ალერგიული რეაქციები, გარკვეული მედიკამენტების დოზის გადაჭარბება. Გაუწყლოება: ძლიერი ღებინება, დიარეა, დამწვრობა, დიურეზულების ჭარბი დოზების გამოყენება. ციროზი და ღვიძლის სხვა დაავადებები: ეს არღვევს ვენური სისხლის გადინებას, ჩნდება შეშუპება და ირღვევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობა და თირკმელების სისხლით მომარაგება.
თირკმლის	მოწამვლა: ტოქსიკური ნივთიერებები ყოველდღიურ ცხოვრებაში და ინდუსტრიაში, გველის ნაკბენი, მწერების ნაკბენი, მძიმე ლითონები, გარკვეული მედიკამენტების გადაჭარბებული დოზები. სისხლში მოხვედრის შემდეგ ტოქსიკური ნივთიერება აღწევს თირკმელებში და არღვევს მათ ფუნქციას. სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის მასიური განადგურებაშეუთავსებელი სისხლის გადასხმით, მალარიით. ეს იწვევს თირკმლის ქსოვილის დაზიანებას. თირკმელების ანტისხეულების დაზიანება აუტოიმუნური დაავადებები, მაგალითად, მიელომის დროს. თირკმელების დაზიანება მეტაბოლური პროდუქტებით ზოგიერთ დაავადებაში, მაგალითად, შარდმჟავას მარილები პოდაგრაში. თირკმელებში ანთებითი პროცესი:გლომერულონეფრიტი, ჰემორაგიული ცხელება თირკმლის სინდრომით და ა.შ. თირკმლის დაზიანება დაავადებებში, რომელსაც თან ახლავს თირკმლის სისხლძარღვების დაზიანება: სკლეროდერმია, თრომბოციტოპენიური პურპურა და სხვ. ერთი თირკმლის ტრავმა(თუ მეორე არ ფუნქციონირებს რაიმე მიზეზით).
პოსტრენალური	სიმსივნეებიპროსტატის, შარდის ბუშტის და მენჯის სხვა ორგანოები. ოპერაციის დროს შარდსაწვეთის დაზიანება ან შემთხვევითი ლიგირება. შარდსაწვეთის ობსტრუქცია. შესაძლო მიზეზები: სისხლის შედედება, ჩირქი, კენჭი, თანდაყოლილი მანკები. შარდის ფუნქციის დარღვევაგამოწვეული გარკვეული მედიკამენტების გამოყენებით.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზები

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები დამოკიდებულია სტადიაზე:

• საწყისი ეტაპი;
• შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირების ეტაპი 400 მლ-ზე ნაკლებამდე (ოლიგურული სტადია);
• შარდის მოცულობის აღდგენის ეტაპი (პოლიური სტადია);
• სრული აღდგენის ეტაპი.

სცენა	სიმპტომები
საწყისი	ამ ეტაპზე თირკმლის უკმარისობა, როგორც ასეთი, ჯერ არ არის. ადამიანი შეშფოთებულია ძირითადი დაავადების სიმპტომებით. მაგრამ თირკმლის ქსოვილში დარღვევები უკვე ხდება.
ოლიგურული	თირკმლის დისფუნქცია იზრდება და შარდის რაოდენობა მცირდება. ამის გამო ორგანიზმში ნარჩუნდება მავნე მეტაბოლური პროდუქტები და ხდება წყალ-მარილის ბალანსის დარღვევა. სიმპტომები: შარდის ყოველდღიური მოცულობის შემცირება 400 მლ-ზე ნაკლები; სისუსტე, ლეთარგია, ლეთარგია; მადის დაქვეითება; გულისრევა და ღებინება; კუნთების კრუნჩხვა (სისხლში იონის შემცველობის დარღვევის გამო); კარდიოპალმუსი; არითმიები; ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება წყლულები და კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა; საშარდე გზების, სასუნთქი სისტემის, მუცლის ღრუს ინფექციები სხეულის დასუსტების ფონზე. თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეს ეტაპი ყველაზე მძიმეა და შეიძლება გაგრძელდეს 5-დან 11 დღემდე.
პოლიურული	პაციენტის მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება, შარდის რაოდენობა იზრდება, ჩვეულებრივ, ნორმაზე მეტიც. ამ ეტაპზე შეიძლება განვითარდეს დეჰიდრატაცია და ინფექციები.
სრული აღდგენა	თირკმლის ფუნქციის საბოლოო აღდგენა. ჩვეულებრივ გრძელდება 6-დან 12 თვემდე. თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს თირკმლის ქსოვილის დიდი ნაწილი გამორთული იყო, მაშინ სრული აღდგენა შეუძლებელია.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

• ჩართულია საწყისი ეტაპითირკმელების ქრონიკული უკმარისობა არ არის გამოხატული. პაციენტი თავს შედარებით ნორმალურად გრძნობს. როგორც წესი, პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც თირკმლის ქსოვილის 80%-90% წყვეტს თავის ფუნქციებს. მაგრამ ამ დრომდე დიაგნოზი შეიძლება დაისვას, თუ გამოკვლევა ჩატარდება.


• როგორც წესი, პირველი ვლინდება ზოგადი სიმპტომები: ლეთარგია, სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, ხშირი სისუსტე.


• შარდის გამოყოფა დარღვეულია. დღეში იმაზე მეტი იწარმოება, ვიდრე უნდა იყოს (2-4 ლიტრი). ამის გამო შეიძლება განვითარდეს დეჰიდრატაცია. ხშირია შარდვა ღამით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემდგომ ეტაპებზე შარდის რაოდენობა მკვეთრად იკლებს – ეს ცუდი ნიშანია.


• Გულისრევა და ღებინება.


• კუნთების კრუნჩხვა.


• კანის ქავილი.


• სიმშრალე და მწარე შეგრძნება პირში.


• Მუცლის ტკივილი.


• დიარეა.


• ცხვირი, კუჭის სისხლდენასისხლის შედედების შემცირების გამო.


• სისხლჩაქცევები კანზე.


• გაიზარდა მგრძნობელობა ინფექციების მიმართ. ასეთ პაციენტებს ხშირად აწუხებთ რესპირატორული ინფექციები, პნევმონია.


• გვიან ეტაპზე: მდგომარეობა უარესდება. ჩნდება ქოშინი და ბრონქული ასთმა. პაციენტმა შეიძლება დაკარგოს ცნობიერება ან კომაში ჩავარდეს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები თირკმელების მწვავე უკმარისობის სიმპტომების მსგავსია. მაგრამ ისინი უფრო ნელა იზრდებიან.

თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური მეთოდი	თირკმლის მწვავე უკმარისობა	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა
შარდის ზოგადი ანალიზი	თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის ზოგადი შარდის ტესტმა შეიძლება გამოავლინოს: შარდის სიმკვრივის ცვლილება, თირკმლის დისფუნქციის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით; ცილის მცირე რაოდენობა; სისხლის წითელი უჯრედები urolithiasis, ინფექცია, სიმსივნე, დაზიანება; ლეიკოციტები - ინფექციების, აუტოიმუნური დაავადებების დროს.
შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა	თუ თირკმლის დისფუნქცია გამოწვეული იყო ინფექციით, გამომწვევი აგენტი გამოვლინდება კვლევის დროს. ეს ანალიზი ასევე შესაძლებელს ხდის თირკმლის უკმარისობის ფონზე მომხდარი ინფექციის იდენტიფიცირებას და ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ გამომწვევის მგრძნობელობის განსაზღვრას.
ზოგადი სისხლის ანალიზი	თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის დროს ვლინდება ზოგადი სისხლის ტესტის ცვლილებები: ლეიკოციტების რაოდენობის მატება, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის (ESR) მომატება - ინფექციის, ანთებითი პროცესის ნიშანი; სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის შემცირება (ანემია); თრომბოციტების რაოდენობის შემცირება (ჩვეულებრივ მცირე).
სისხლის ქიმია	ეხმარება ორგანიზმში თირკმელების ფუნქციის დარღვევით გამოწვეული პათოლოგიური ცვლილებების შეფასებას. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ბიოქიმიური სისხლის ტესტის დროს შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები: კალციუმის დონის შემცირება ან გაზრდა; ფოსფორის დონის შემცირება ან გაზრდა; კალიუმის შემცველობის შემცირება ან გაზრდა; გაიზარდა მაგნიუმის დონე; კრეატინის კონცენტრაციის გაზრდა (ამინომჟავა, რომელიც მონაწილეობს ენერგეტიკული მეტაბოლიზმი); pH-ის შემცირება (სისხლის მჟავიანობა).	თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ბიოქიმიური სისხლის ტესტები ჩვეულებრივ ავლენს ცვლილებებს: შარდოვანას, სისხლში ნარჩენი აზოტის, კრეატინინის დონის მომატება; გაიზარდა კალიუმის და ფოსფორის დონე; კალციუმის დონის დაქვეითება; ცილების დონის დაქვეითება; ქოლესტერინის მომატებული დონე სისხლძარღვთა ათეროსკლეროზის ნიშანია, რამაც გამოიწვია თირკმლის სისხლის ნაკადის დარღვევა.
კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT); მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI).	ეს მეთოდები საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ თირკმელები, მათი შინაგანი სტრუქტურა, თირკმლის ჯირკვლები, მენჯები, შარდსაწვეთები და შარდის ბუშტი. თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს საშარდე გზების შევიწროების მიზეზის დასადგენად ყველაზე ხშირად CT, MRI და ულტრაბგერა გამოიყენება.
დოპლერის ულტრაბგერა	ულტრასონოგრაფია, რომლის დროსაც შესაძლებელია თირკმელების სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის შეფასება.
გულმკერდის რენტგენი	იგი გამოიყენება სასუნთქი სისტემის დარღვევებისა და ზოგიერთი დაავადების იდენტიფიცირებისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.
ქრომოცისტოსკოპია	პაციენტს ინტრავენურად შეჰყავთ ნივთიერება, რომელიც გამოიყოფა თირკმელებით და ღებავს შარდს. შემდეგ ტარდება ცისტოსკოპია - შარდის ბუშტის გამოკვლევა შარდსადენის მეშვეობით ჩასმული სპეციალური ენდოსკოპიური ხელსაწყოს გამოყენებით. ქრომოცისტოსკოპია - მარტივი, სწრაფი და უსაფრთხო მეთოდიდიაგნოსტიკა, რომელიც ხშირად გამოიყენება საგანგებო სიტუაციების დროს.
თირკმლის ბიოფსია	ექიმი იღებს თირკმლის ქსოვილის ნაწილს და აგზავნის ლაბორატორიაში მიკროსკოპის ქვეშ შესამოწმებლად. ყველაზე ხშირად ეს კეთდება სპეციალური სქელი ნემსის გამოყენებით, რომელსაც ექიმი კანის მეშვეობით თირკმელში შეჰყავს. ბიოფსიას მიმართავენ საეჭვო შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დიაგნოზის დადგენა.
ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ)	ეს კვლევა სავალდებულოა თირკმელების მწვავე უკმარისობის მქონე ყველა პაციენტისთვის. ეს ხელს უწყობს გულის პრობლემების და არითმიების იდენტიფიცირებას.
ზიმნიცკის ტესტი		პაციენტი აგროვებს მთელ შარდს დღის განმავლობაში 8 კონტეინერში (თითოეული 3 საათის განმავლობაში). განსაზღვრეთ მისი სიმკვრივე და მოცულობა. ექიმს შეუძლია შეაფასოს თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობა და შარდის დღის და ღამის მოცულობის თანაფარდობა.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობა

თირკმლის მწვავე უკმარისობა მოითხოვს პაციენტის დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას ნეფროლოგიურ საავადმყოფოში. თუ პაციენტი მძიმე მდგომარეობაშია, ის მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თერაპია დამოკიდებულია თირკმლის დისფუნქციის მიზეზებზე.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს თერაპია დამოკიდებულია სტადიაზე. საწყის ეტაპზე ტარდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა - ეს ხელს შეუწყობს თირკმლის მძიმე დისფუნქციის თავიდან აცილებას და შემდგომში მათთან გამკლავებას. როდესაც შარდის რაოდენობა მცირდება და თირკმელების უკმარისობის ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა ორგანიზმში პათოლოგიურ ცვლილებებთან ბრძოლა. და აღდგენის პერიოდში, თქვენ უნდა აღმოფხვრას შედეგები.

თირკმლის უკმარისობის მკურნალობის ინსტრუქციები:

მკურნალობის მიმართულება	Ივენთი
თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა.	დიდი სისხლის დაკარგვის შემთხვევაში – სისხლის გადასხმა და სისხლის შემცვლელები. თუ პლაზმის დიდი რაოდენობა დაიკარგება, ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზის ხსნარი და სხვა პრეპარატები შეჰყავთ საწვეთურით. არითმიასთან ბრძოლა - ანტიარითმული პრეპარატები. თუ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირება დაირღვა, გამოიყენეთ გულის მედიკამენტები და ნარკოტიკები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას.
თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	გლომერულონეფრიტისა და აუტოიმუნური დაავადებების დროს - გლუკოკორტიკოსტეროიდების (თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების პრეპარატები), ციტოსტატიკების (იმუნური სისტემის დამთრგუნველი წამლები) მიღება. არტერიული ჰიპერტენზიისთვის - წამლები, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას. მოწამვლისას გამოიყენეთ სისხლის გამწმენდი მეთოდები: პლაზმაფერეზი, ჰემოსორბცია. პიელონეფრიტის, სეფსისის და სხვა ინფექციური დაავადებები- ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული პრეპარატების გამოყენება.
პოსტრენალური მწვავე თირკმლის უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	აუცილებელია შარდის გადინებას ხელისშემშლელი დაბრკოლების მოცილება (სიმსივნე, ქვა და ა.შ.) ყველაზე ხშირად ეს მოითხოვს ქირურგიულ ჩარევას.
თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიზეზების აღმოფხვრა	დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.
თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ორგანიზმში წარმოქმნილი დარღვევების წინააღმდეგ ბრძოლის ღონისძიებები
წყალ-მარილის დისბალანსის აღმოფხვრა	საავადმყოფოში ექიმმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს, თუ რამდენ სითხეს იღებს და კარგავს პაციენტის სხეული. წყალ-მარილის ბალანსის აღსადგენად სხვადასხვა ხსნარებს (ნატრიუმის ქლორიდი, კალციუმის გლუკონატი და ა.შ.) შეჰყავთ საწვეთურით ინტრავენურად და მათი საერთო მოცულობა 400-500 მლ-ით უნდა აღემატებოდეს სითხის დანაკარგს. ორგანიზმში სითხის შეკავების შემთხვევაში ინიშნება დიურეზულები, ჩვეულებრივ ფუროსემიდი (ლაზიქსი). ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს დოზას. დოფამინი გამოიყენება თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.
ებრძვის სისხლის მჟავიანობას	ექიმი დანიშნავს მკურნალობას, როდესაც სისხლის მჟავიანობა (pH) ეცემა კრიტიკულ მნიშვნელობას 7,2-ზე დაბლა. ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი შეჰყავთ ინტრავენურად, სანამ მისი კონცენტრაცია სისხლში არ მოიმატებს გარკვეულ მნიშვნელობებამდე და pH არ მოიმატებს 7,35-მდე.
ანემიასთან ბრძოლა	თუ სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის დონე სისხლში მცირდება, ექიმი დანიშნავს სისხლის გადასხმას და ეპოეტინს (პრეპარატი, რომელიც წარმოადგენს თირკმლის ჰორმონის ერითროპოეტინის ანალოგს და ააქტიურებს ჰემატოპოეზს).
ჰემოდიალიზი, პერიტონეალური დიალიზი	ჰემოდიალიზი და პერიტონეალური დიალიზი არის სხვადასხვა ტოქსინებისა და არასასურველი ნივთიერებებისგან სისხლის გაწმენდის მეთოდები. ჩვენებები თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის: დეჰიდრატაცია და სისხლის მჟავიანობა, რომლის აღმოფხვრა შეუძლებელია მედიკამენტები. თირკმელების მძიმე დისფუნქციის შედეგად გულის, ნერვების და ტვინის დაზიანება. მძიმე მოწამვლა ამინოფილინის, ლითიუმის მარილებით, აცეტილსალიცილის მჟავადა სხვა ნივთიერებები. ჰემოდიალიზის დროს პაციენტის სისხლი გადადის სპეციალური ხელსაწყოთი - „ხელოვნური თირკმელი“. მას აქვს მემბრანა, რომელიც ფილტრავს სისხლს და ასუფთავებს მას მავნე ნივთიერებებისგან. პერიტონეალური დიალიზის დროს სისხლის გამწმენდი ხსნარი შეჰყავთ მუცლის ღრუში. ოსმოსური წნევის სხვაობის შედეგად ის შთანთქავს მავნე ნივთიერებებს. შემდეგ იგი ამოღებულია მუცლიდან ან ცვლის ახლით.
თირკმლის გადანერგვა	თირკმლის ტრანსპლანტაცია ტარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს, როდესაც პაციენტის ორგანიზმში მძიმე დარღვევები ხდება და ცხადი ხდება, რომ პაციენტის სხვა გზით დახმარება შეუძლებელი იქნება. თირკმელი აღებულია ცოცხალი დონორისგან ან გვამისგან. ტრანსპლანტაციის შემდეგ, დონორის ქსოვილის უარყოფის თავიდან აცილების მიზნით, ტარდება მედიკამენტებით თერაპიის კურსი, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას.

დიეტა თირკმლის მწვავე უკმარისობისთვის

თირკმლის უკმარისობის პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით, პაციენტების 25%-დან 50%-მდე იღუპება.

უმეტესობა საერთო მიზეზებისიკვდილი:

• ნერვული სისტემის დაზიანება - ურემიული კომა.
• სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები.
• სეფსისი არის გენერალიზებული ინფექცია, „სისხლის მოწამვლა“, რომელშიც ყველა ორგანო და სისტემა ზიანდება.

თუ თირკმლის მწვავე უკმარისობა გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, მაშინ თირკმლის ფუნქციის სრული აღდგენა ხდება პაციენტების დაახლოებით 90%-ში.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი

ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა დაავადებაზე იყო დარღვეული თირკმლის ფუნქცია, ასაკი და პაციენტის სხეულის მდგომარეობა. მას შემდეგ, რაც ჰემოდიალიზი და თირკმლის ტრანსპლანტაცია დაიწყო, პაციენტების სიკვდილიანობა ნაკლებად გახშირდა.

ფაქტორები, რომლებიც აუარესებს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მიმდინარეობას:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• არასწორი დიეტა, როდესაც საკვები შეიცავს უამრავ ფოსფორს და ცილას;
• სისხლში ცილის მაღალი შემცველობა;
• პარათირეოიდული ჯირკვლების ფუნქციის გაზრდა.

ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება:

• თირკმლის დაზიანება;
• საშარდე გზების ინფექცია;
• გაუწყლოება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროფილაქტიკა

თუ დროულად დაიწყება დაავადების სათანადო მკურნალობა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, მაშინ თირკმლის ფუნქცია შეიძლება არ დაზარალდეს ან, ყოველ შემთხვევაში, მისი დაქვეითება არ იყოს ისეთი მძიმე.

ზოგიერთი პრეპარატი ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა. არ უნდა მიიღოთ რაიმე მედიკამენტი ექიმის დანიშნულების გარეშე.

ყველაზე ხშირად, თირკმლის უკმარისობა ვითარდება დიაბეტით, გლომერულონეფრიტით და არტერიული ჰიპერტენზიით დაავადებულ ადამიანებში. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ ექიმის მუდმივი მეთვალყურეობა და დროული გამოკვლევების ჩატარება.