თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა. დიდი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილა. ძირითადი თორმეტგოჯა ნაწლავის პაპილას გამოკვლევა. რატომ აქვთ ქალებს დიდი ძუძუს?

შინაარსი

ნატეხი ან თითის დაზიანება შეიძლება ადვილად დაჩირქდეს ძვალში. მედიცინაში ასეთი ანთებითი პროცესიპანარიტიუმს უწოდებენ. პათოლოგია ხდება იმის გამო, რომ პათოგენური მიკროორგანიზმები სხეულში შედიან დაზიანებული ქსოვილებით. სათანადო დეზინფექციის არარსებობის შემთხვევაში ვითარდება ჩირქოვანი ანთება, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მყესებზე, ძვლებზე, კუნთებზე, სახსრებზე და გამოიწვიოს ნეკროზული პროცესებიც კი.

რა არის პანარიტიუმი თითზე?

ჩირქოვან მწვავე ანთებით პროცესს, რომელიც ლოკალიზებულია ზედა კიდურების თითებზე, ნაკლებად ხშირად ქვედაზე, ეწოდება პანარიტიუმი. ხელის უკანა მხარეს ანთება არ არის დაკავშირებული ამ დაავადებასთან. ყველაზე ხშირად, 20-დან 50 წლამდე მამაკაცები და ქალები განიცდიან პანარიციუმს. ეს აიხსნება იმით, რომ ამ ასაკში ადამიანები ხშირად იღებენ მიკროტრავმებს ხელების კანზე. სამსახურში დაზიანებებთან დაკავშირებული დაავადებები ვითარდება 75%-ში, სახლში - 10%-ში და ყველა სხვა შემთხვევაში მხოლოდ 15%-ში.

თითების პალმის ზედაპირი შეიცავს ბევრ მნიშვნელოვან ანატომიურ სტრუქტურას: სახსრების კაფსულებს, სისხლძარღვებს, ნერვებს, მყესების გარსებს და მყესებს. ამ მიდამოში კანქვეშა ქსოვილსაც განსაკუთრებული აგებულება აქვს - მრავლობითი ძლიერი და ელასტიური ბოჭკოები კანიდან პალმური აპონევროზისკენ მიდის. მის სისქეში არის შემაერთებელი ქსოვილის გრძივი შეკვრა.

შედეგად, ბოჭკო გამოყოფილია პატარა ხიდებით, რომელიც მოგაგონებთ თაფლს. ეს სტრუქტურა არა მხოლოდ ხელს უწყობს ანთების გავრცელებას, არამედ ქმნის ხელსაყრელი პირობებიჩირქოვანი პროცესის ქსოვილებში ღრმად შეღწევას. ამ მიზეზით, დაავადების განვითარების დროს, სწრაფი ჩართვა ხდება პათოლოგიური პროცესიძვლები, მყესები, სახსრები და ხელის სხვა ქსოვილები.

თითზე პანარიტიუმი ვითარდება პიოგენური მიკროორგანიზმების (ჩვეულებრივ ოქროსფერი სტაფილოკოკი) ქსოვილებში გავრცელების შედეგად. დაავადების განვითარების დროს აღინიშნება დაზიანებული უბნის სიწითლე, შეშუპება და ტკივილი. მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ტემპერატურის მომატება და შემცივნება. ანთებითი პროცესის ადრეულ სტადიაზე ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა, შემდგომ ეტაპზე ტარდება ქირურგიული ჩარევა.

Მიზეზები

სტაფილოკოკის გარდა, ფელონი შეიძლება გამოიწვიოს სტრეპტოკოკებმა, პროტეუსმა, Pseudomonas aeruginosa-მ და სხვა პათოლოგიურმა მიკროორგანიზმებმა. ინფექცია კანში აღწევს თითის პალმის ზედაპირზე მცირე ბზარებისა და აბრაზიების მეშვეობით. ადამიანს მანიკურის დროს ხვდება ჭრილობები, კანის პუნქცია თევზის ძვლების, ხის ნაპრალების, ლითონის ნაჭრებისა და სხვა ბასრი საგნების გამო. ინფექცია ასევე აღწევს თითზე დამწვრობის მეშვეობით, რაც ხდება ცეცხლის ან ცხელი საგნების უყურადღებოდ გამოყენების გამო.

ზოგიერთი ჭრილობა ზოგჯერ შეუმჩნეველი რჩება ან უმნიშვნელოდ გამოიყურება. პაციენტი მათ ყურადღებას არ აქცევს პანარიციუმის პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე. TO შიდა მიზეზებიდაავადების გამოვლინება მოიცავს ჰიპოვიტამინოზს, ენდოკრინული პათოლოგიები, ქსოვილების კვების დარღვევა, ზოგადი იმუნიტეტის დაქვეითება. თითებზე პანარიტიუმი ასევე შეიძლება განვითარდეს გარე ფაქტორების გამო. Ესენი მოიცავს:

• სისტემატური ჰიპოთერმია;
• თითის, ხელის ინერვაციის დარღვევა;
• ეპიდერმისის მაცერაცია (შეშუპება და/ან შესუსტება);
• კანის დაბინძურება;
• გამღიზიანებლების ზემოქმედება;
• ხელის სისხლმომარაგების დარღვევა, რომელსაც ახორციელებს რადიალური და იდაყვის არტერიები;
• კანის ზედმეტი ტენიანობა.

კლასიფიკაცია

დაზარალებული ქსოვილების ბუნებისა და ადგილმდებარეობის გათვალისწინებით, ექიმები განასხვავებენ დაავადების შემდეგ ტიპებს:

• კანის დამნაშავე. Ყველაზე მსუბუქი ფორმაპათოლოგია, როდესაც აბსცესი ყალიბდება ეპიდერმისში.
• კანქვეშა პანარიტიუმი. ჩირქოვანი შიგთავსი ჩნდება თითების მკვრივ პალმარ ზედაპირზე მდებარე კანქვეშა ქსოვილში.
• პერიუნგუალური ფელონი (პარონიქია). ანთებითი პროცესი ვითარდება პერიუნგალური ნაკეცის მიდამოში.
• კანქვეშა პანარიტიუმი. სუპურაცია ხდება ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ.
• სასახსრე პანარიტიუმი. პათოლოგიური პროცესი ვითარდება მეტაკარპოფალანგეალურ ან ინტერფალანგეალურ სახსრებში.
• ძვლის პანარიტიუმი. ჩირქოვან-ანთებით პროცესში ჩართულია ძვლები.
• მყესის პანარიტიუმი. დაავადება ლოკალიზებულია მყესის მიდამოში.
• პანდაქტილიტი. დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმა, რომლის დროსაც ვითარდება თითის ყველა ქსოვილის ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესი.

სიმპტომები

დაზიანების დონისა და დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით, პანარიციუმის სიმპტომებს რამდენიმე სახეობა აქვს:

პანარიუმის ტიპი	დაავადების სიმპტომები
	მხოლოდ კანი ზიანდება. ტრავმის ადგილზე პირველად ჩნდება მცირე ტკივილი და ჩხვლეტა. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად ტკივილი ძლიერდება და შემდეგ მუდმივი ხდება.
კანქვეშა	გვხვდება შემთხვევების 35%-ში. პათოლოგიური პროცესი ვითარდება კანქვეშა ცხიმოვან შრეში. დაავადების სიმპტომები ვლინდება 5-10 დღეს, რაც ართულებს დიაგნოზს. პირველ რიგში არის წვის და სისავსის შეგრძნება. შემდეგ ჩნდება მცირე მოჭიმვა და მღელვარე ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მკლავის დაწევისას. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად აღინიშნება ადგილობრივი შეშუპება, რბილი ქსოვილების დაძაბულობა და სხეულის ტემპერატურის მომატება. კანის სიწითლე იშვიათად შეინიშნება.
პერიუნგალური	პერიუნგალური ნაკეცის ანთება ხდება პუნქციური ჭრილობების ან ფრჩხილების რღვევის გამო. პროცესი ვითარდება როგორც კანის ზედაპირზე, ასევე ეპიდერმისის ღრმა ფენებში. ზედაპირული ფორმა ჩნდება დაზიანებიდან 4-6 დღის შემდეგ. პაციენტი განიცდის ძლიერ ტკივილს, კანი უწითლდება და მისი მეშვეობით ჩირქი ჩანს. დაავადების ღრმა ფორმით, ჩირქოვანი ექსუდატი მიედინება შიგნით, გავლენას ახდენს ფრჩხილზე.
სუბუნგუალური	ის ვითარდება ფრჩხილის ქვეშ ნაპრალის მოხვედრის ან ფრჩხილის ფირფიტების დაკბენის ჩვევის შედეგად. დაზიანების ადგილზე სწრაფად ჩნდება გამოხატული თრომბის ტკივილი და წვის შეგრძნება. შეიძლება ჩირქი იყოს ხილული ფრჩხილის მეშვეობით. ჩნდება პერიუნგალური ნაკეცის სიწითლე და თითის წვერის შეშუპება. 2 დღის შემდეგ ფრჩხილის ფირფიტის აქერცვლა შეინიშნება მნიშვნელოვან ფართობზე.
არტიკულარული	სახსრის ჩირქოვანი ანთება, რომელიც აკავშირებს მაჯის ძვლებსა და თითის ფალანგებს, ხდება ღრმა პუნქციური ჭრილობის ან ინფექციის შედეგად. ამ შემთხვევაში პათოლოგიურ პროცესში ფალანგები ერთვებიან, ამიტომ პათოლოგია ხშირად ჩნდება ძვლის პანარიციუმთან ერთად. დაზიანების ადგილზე არის ტკივილი, რომელიც ძლიერდება თითის მოძრაობისას. მატულობს სახსრის სიწითლე და შეშუპება, რომელიც ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილებზე. როდესაც თითს ამოძრავებთ, გესმით ხრაშუნის ხმა - სწორედ აქ არის ჩართული ლიგატები ამ პროცესში. მატულობს ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები: გულისრევა, აჩქარებული გულისცემა, თავის ტკივილი, სითბოსხეულები.
	წარმოიქმნება კანქვეშა ტიპის პათოლოგიის გართულებების შედეგად. ძირითადი სიმპტომია გამოხატული ტკივილი დაზიანების ადგილზე. თითი დიდად იშლება, ფალანგა ძეხვს ჰგავს. ტემპერატურა იმატებს, პაციენტები უჩივიან თავის ტკივილს და ზოგად სისუსტეს.
ტენდენოზური	ვითარდება კანქვეშა ტიპის პათოლოგიის შედეგად ან დაზიანების შემდეგ. უკვე 2 საათის შემდეგ ჩნდება მკვეთრი მღელვარე ტკივილი, რომელიც ძლიერდება მოძრაობით. შეშუპება სწრაფად იზრდება, ვრცელდება თითის ხელისგულსა და ზურგზე, რომელიც ნახევრად მოხრილ მდგომარეობას იღებს. კანი წითლდება და ჩნდება ტკივილი მყესის გარსის გასწვრივ. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომები: თავის ტკივილი, ცხელება.
პანდაქტილიტი	დაავადება მძიმეა, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, აქსილარული ან რეგიონალური ლიმფადენიტი. ტკივილი თანდათან ძლიერდება და ხდება მტანჯველი და ფეთქებადი. ადიდებულმა თითი ლურჯ-იისფერ შეფერილობას იღებს. ანთებითი პროცესი ვითარდება მშრალი და სველი ნეკროზის (სიკვდილის) ტიპის მიხედვით. ნებისმიერი მოძრაობის მცდელობა იწვევს ტკივილს.

გართულებები

თითის ჩირქოვანი ანთების სამკურნალოდ დამოუკიდებელი ზომების მიღება მიზანშეწონილი არ არის. პანარიციუმის სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს. ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის დაწყების შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. მკურნალობა უნდა დაიწყოს ანთებითი პროცესის პირველივე ნიშნებიდან, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ისეთი პათოლოგიები, როგორიცაა თრომბოფლებიტი, ოსტეომიელიტი, ლიმფადენიტი, ხელის ფლეგმონა და სახსრის კონტრაქტურა. ღრმა ჩირქოვან-ანთებითი დაზიანებები ხშირად იწვევს სისხლის მოწამვლას და სეფსისს.

ორსული მანიკურის გაკეთებისას ძალიან ფრთხილად უნდა იყოს, რადგან ინფიცირების შემთხვევაში ინფექცია შეიძლება გადავიდეს ბავშვზე. ბავშვის მოლოდინში უმჯობესია საერთოდ უარი თქვათ სალონურ მომსახურებაზე. როდესაც ინფიცირდება, ფელონმა შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის ფლეგმონა, რომლის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიული გზით არის შესაძლებელი. დაავადება მოწინავე სტადიაში ხშირად იწვევს ქრონიკული ოსტეომიელიტის განვითარებას მორეციდივე კურსით. ამ პათოლოგიის შედეგად შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად დაკარგოთ თითის მობილურობა.

ფელონის მკურნალობა

თერაპიული მეთოდები მიღებულია პანარიციუმის ტიპის მიხედვით:

	მკურნალობის ვარიანტები
	ნეკროზული ეპიდერმისის მოცილება ანესთეზიის გარეშე, ჭრილობის დაბანა ანტისეპტიკით და ასეპტიკური მარლის სახვევის წასმა.
კანქვეშა	ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. კეთდება გვერდითი ჭრილობა, ჩირქის მოცილება და ნეკროზული კანქვეშა ცხიმის ამოკვეთა.
პერიუნგალური	პარონიქიების უმეტესობაში ჩირქი თავისთავად იშლება, რაც აიძულებს პაციენტს უარი თქვას ქირურგიულ მკურნალობაზე. რადიკალური მეთოდებიშედგება ფრჩხილის ადეკვატური გახსნისგან დრენაჟით და ნაწილობრივი რეზექციისგან.
სუბუნგუალური	ქირურგიული მკურნალობის დროს ფრჩხილის ფირფიტის გამოყოფის არეალის მიხედვით ტარდება ნაწილობრივი ან სრული რეზექცია.
არტიკულარული	მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად საავადმყოფოში. საწყის ეტაპზე გამოიყენება კონსერვატიული თერაპია (ანტიბიოტიკები). თუ ის არაეფექტურია, კეთდება ართროტომია – ოპერაცია, რომლის დროსაც სახსრიდან აშორებენ უცხო სხეულებს.
	ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის თავისებურებაა ჰიპერგრანულაციების მოცილება და სავალდებულო სეკვესტრექტომია. ჭრილობის დრენირების შემდეგ თითს ამაგრებენ თაბაშირის ნაჭრით.
ტენდენოზური	თუ კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, ოპერაცია ტარდება ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. დრენაჟისა და გარეცხვის შემდეგ ჭრილობა იკეტება PVC მილებით რამდენიმე ნახვრეტით. შემდეგ თითის იმობილიზაცია ხდება თაბაშირში და ინიშნება ზოგადი ან/და ადგილობრივი მკურნალობა.
პანდაქტილიტი	კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია. ოპერაცია ტარდება ნეკროზული ანთების პროგრესირების შესაჩერებლად. მძიმე შემთხვევებში ოპერაცია მთავრდება თითის დეზარტიკულაციით (სახსრის დონეზე ამპუტაციით).

მკურნალობა სახლში

მოექეცით საკუთარ თავს ეს პათოლოგიააუცილებელია, ექიმის რეკომენდაციების საფუძველზე. ქირურგიული და/ან წამლის თერაპიადა როდესაც ჭრილობა შეხორცებას დაიწყებს, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური საშუალებები. ვიშნევსკის მალამო ეფექტურია პანარიტიუმისთვის. აბსცესის მოსაშორებლად, თქვენ უნდა წაისვათ ლინიმენტის ფენა კანის დაზიანებულ ადგილზე და ზემოდან წაისვათ კომპრესი. წამალი უნდა იქნას გამოყენებული ღამით, ჭრილობის დეზინფექცია კი დილით. პროცედურა უნდა განმეორდეს მანამ, სანამ ჩირქი მთლიანად არ მოიხსნება.

დიმექსიდი კარგ ეფექტს იძლევა პანარიტიუმისთვის. ხსნარს აქვს სამკურნალო, ანტიმიკრობული, ტკივილგამაყუჩებელი, ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. დიმექსიდი ასევე უნდა იქნას გამოყენებული ღამით, როგორც კომპრესა. თუ ბავშვის თითზე ფენონი გაჩნდა, მაშინ ეფექტური იქნება აბაზანები მარილით ან სოდაით (2 ჩ/კ 2 ჭიქა წყალზე) და ლევომეკოლის მალამო, რომელიც ღამით სახვევის ქვეშ უნდა წაისვათ.

წამლისმიერი მკურნალობა

ფელონისთვის ანტიბიოტიკები ინიშნება, თუ დაავადება გამოწვეულია სტაფილოკოკური ან სხვა ინფექციით. გამოიყენება ანტიბაქტერიული პრეპარატები პენიცილინების ჯგუფიდან (ამოქსიკლავი), ფტორქინოლონები (ლევოფლოქსაცინი) ან მაკროლიდები (ჯოზამიცინი). როგორც წესი გამოიყენება ინტრამუსკულარული ინექციაანტიბიოტიკები, მაგრამ ძვლის ან სახსრების პათოლოგიისთვის მკურნალობა ტარდება ინტრაოსეოზური ინფუზიების გამოყენებით.

ჩირქის მოსაშორებლად და ჭრილობების მოსაშუშებლად გარედან გამოიყენება ოფლომელიდი, ლევომეკოლი, დიმექსიდი, ვიშნევსკის მალამო ან იხტიოლი. მათ აქვთ ანტიმიკრობული, ანთების საწინააღმდეგო, აღმდგენი ეფექტი. ჩირქოვანი სითხის მოსაშორებლად, ეს პრეპარატები უნდა წაისვათ სტერილურ სახვევზე და წაისვათ ანთების ადგილზე 3-ჯერ დღეში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ჭრილობას მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარებით (ქლორჰექსიდინი, ქლორფილიპტი). შემდგომი ანთების ჩასახშობად პერორალურად ინიშნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, ნიმესილი) და UHF თერაპია. ფიზიოთერაპია ეფექტურია ანთების შემცირების შემდეგ. ეს ხელს უწყობს ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესებას, აშორებს შეშუპებას და ტკივილს. პროცედურების საშუალო რაოდენობაა 3-7. ხანგრძლივობა - 5-დან 20 წუთამდე.

მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

დამსწრე ექიმის ნებართვით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური რეცეპტები თითზე ჩირქოვანი ანთების სამკურნალოდ. ყველაზე ეფექტური:

• ალოე. მცენარის ფოთოლს ორივე მხარე მოაჭერით და მხოლოდ რბილობი დარჩება. წაისვით მტკივნეულ ადგილზე და შემოიხვიეთ ბინტით. არ ამოიღოთ კომპრესი 5 საათის განმავლობაში. გაიმეორეთ პროცედურა ყოველ 4 საათში, სანამ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდება.
• კალენდულა. დაასველეთ მარლა მცენარის ყვავილების სპირტიანი ნაყენით, შეფუთეთ მტკივნეული ადგილი და დააფარეთ პოლიეთილენით. შეინახეთ კომპრესი 3 საათის განმავლობაში, შემდეგ შეცვალეთ იგი ახლით. ჩაიტარეთ პროცედურა დღეში რამდენჯერმე.
• კალიუმის პერმანგანატი. ჩირქოვანი პროცესის დასაწყისში თბილი აბაზანები დაგეხმარებათ. მანგანუმის 1 გრანულა განზავდეს ჭიქა ცხელ (ამტან) წყალში. დაასველეთ მტკივნეული თითი ხსნარში 15 წუთის განმავლობაში. გაიმეორეთ პროცედურა დღეში რამდენჯერმე, სანამ ანთება არ შემცირდება.

პანარიციუმის გაკვეთა

ქირურგიული ჩარევა ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიპანარიტიუმის მკურნალობა. ოპერაციას ექიმი დანიშნავს სისხლის და სხვა ლაბორატორიული გამოკვლევების შემდეგ. ძირითადად გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით: თითის ძირზე ახვევენ ტურნიკს, კეთდება პუნქცია ლატერალურ ფალანგაზე ძვლამდე ნემსით და შეჰყავთ 2 მლ ლიდოკაინის ხსნარი (2%). იგივე მანიპულირება ხორციელდება ფალანქსის მოპირდაპირე მხარეს. თუ პროცესი მოიცავს პალმის ძვლებს ან სახსრებს, ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

პათოლოგიური პროცესის სახეობიდან გამომდინარე, გაკვეთა ტარდება სხვადასხვა გზით:

• კანქვეშა. კეთდება გრძივი ჭრილობები, რომლებიც კეთდება დიდი სიფრთხილით, რათა არ დაზიანდეს ნერვის შეკვრა.
• ტენდენოზური. თითის წინალატერალურ ზედაპირზე კეთდება ჭრილობები.
• სუბუნგუალური. ფრჩხილის კიდე ამოკვეთილია სოლისებრი ან ფრჩხილის ფირფიტა ჩირქის დაგროვების ადგილის ქვეშ ტრიალებს. თუ შეინიშნება სრული ჩახშობა და გამოყოფა, მაშინ იგი მთლიანად ამოღებულია.
• არტიკულარული. კეთდება ორი გვერდითი ჭრილობა უკანა მხარეჯაგრისები, რის შემდეგაც ღრუ ირეცხება ანტიბიოტიკით ან ანტისეპტიკით.
• ძვალი. ფრჩხილის ფალანქსი იჭრება რკალის სახით და ირეცხება. თუ საჭიროა მისი ამოღება, გამოიყენება გიგლის ხერხი.

პრევენცია

სახლში პრევენციული ღონისძიება- სუფთა ხელები, მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ სარეცხი საშუალებებით გადამშრალი კანი სწრაფად იფარება მიკრობზარებით, რომლებშიც პათოგენური ბაქტერიები ადვილად აღწევენ. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ყოველთვის უნდა გახსოვდეთ პრევენციის შესახებ:

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ ყველაფერს!

სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ამბულატორიულ ქირურგებთან ვიზიტის შემთხვევების 20-30%-მდე გამოწვეულია პანარიტიუმით. ეს არის თითების პალმური (ან პლანტარული) ზედაპირის ქსოვილების მწვავე ანთება და პერიუნგალური სივრცეები. ხშირად იღებს ჩირქოვან ხასიათს და შეიძლება გართულდეს ინფექციის გავრცელებით ფლეგმონის განვითარებით. უმეტეს შემთხვევაში თითების ზედაპირული პანარიციუმის დიაგნოსტირება ხდება, თუმცა ტერფების დაზიანება და დაავადების ღრმა ფორმების განვითარება არ არის გამორიცხული.

Მიზეზები

პანარიტიუმი არის ბაქტერიებით გამოწვეული არასპეციფიკური ანთება. ყველაზე ხშირად, გამომწვევი აგენტია პიოგენური სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები. მაგრამ შესაძლებელია სხვებმაც მიიღონ მონაწილეობა. პათოგენური მიკროორგანიზმები(მაგალითად, საფუარის მსგავსი სოკოები) და შერეული ინფექციები. ზოგჯერ დაავადების ჰერპეტური ფორმაც ვლინდება.

პათოგენების შეღწევის გზა ექსკლუზიურად ეგზოგენურია. უმეტეს შემთხვევაში, შესვლის წერტილები არის კანის მცირე დაზიანებები. ამიტომ, პანარიტიუმის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ ანამნეზში ინექციები სამკერვალო ნემსებით და მცენარის ეკლებით, ჭრილობებით (მათ შორის, ფრჩხილების მოჭრისას), ჭრილობებით დახეული ფრჩხილების შემდეგ, ამოღებული ან დარჩენილი ნატეხები და აბრაზიები.

ფელონის განვითარების გაზრდილი რისკი შეინიშნება იმ ადამიანებში, რომელთა სამუშაო აქტივობაან ხის, ლითონის და სხვა ზედაპირების დამუშავებასთან დაკავშირებული ჰობი. მეთევზეები და თევზის გადამამუშავებელი ქარხნების მუშები მიდრეკილნი არიან ამ დაავადებისკენ. ნაკლებად ხშირად, ინფექცია ხდება ცხოველების ნაკბენის, ჭრილობებისა და დამსხვრეული ჭრილობების და თითების ღია მოტეხილობების შედეგად.

ფელონის განვითარებას ხელს უწყობს:

• მიღებული დაზიანებების არასწორი ან დროული მკურნალობა;
• მანიკურისთვის დიდი ხნის განმავლობაში არ გაწმენდილი ხელსაწყოების გამოყენება;
• ფრჩხილის ფირფიტების კიდეების გადაჭარბებული ჭრა;
• მჭიდრო, ცუდად ვენტილირებადი ფეხსაცმლის ტარება;
• კანის განმეორებითი ხანგრძლივი მაცერაცია;
• შაქრიანი დიაბეტის, პოლიჰიპოვიტამინოზის და ნებისმიერი წარმოშობის იმუნოდეფიციტის პირობების არსებობა;
• ქრონიკული მიკროცირკულაციის დარღვევა თითებში, გამოწვეული ვიბრაციით, განმეორებითი ჰიპოთერმიით, ტოქსიკური ნაერთების ზემოქმედებით (ლითონები, მინერალური ზეთები, ცაცხვი).

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება გამოწვეულია სამუშაოზე დაზიანებებით და არსებული პროფესიული მიდრეკილებით. საშინაო მიზეზები 10-15%-ს შეადგენს.

პათოგენეზი

მწვავე პანარიტიუმი კლასიკური ქირურგიული ინფექციაა და მისი განვითარების ეტაპები შეესაბამება ჩვეულებრივი ჩირქოვანი ანთების ეტაპებს. მიკრობული აგენტის შეღწევა და შემდგომი გამრავლება იწვევს მიმდებარე ქსოვილების რეაქციას მიკროცირკულაციის მოშლით, შეშუპებით და იმუნური სისტემის უჯრედების ადგილზე მიგრაციით. ზოგიერთი მათგანი ცდილობს მიკროორგანიზმების და უცხო ნაწილაკების ფაგოციტიზაციას, სხვები პასუხისმგებელნი არიან სხვადასხვა ანთებითი შუამავლების გამოყოფაზე. მკვდარი მიკრობული ექსუდატის და მასის დაგროვება და იმუნური უჯრედებიიმ პირობით, რომ ბაქტერიული მოქმედება გაგრძელდება, ეს ხელს უწყობს კატარალური ანთების ჩირქოვან ანთებაზე გადასვლას. იგივე მექანიზმით ვითარდება პანარიციუმი ფეხის თითზე.

ამ შემთხვევაში, პალმის ზედაპირზე პათოლოგიური პროცესი ძირითადად უფრო ღრმად ვრცელდება, რაც აიხსნება სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლებით. კანქვეშა ქსოვილითითები. ეს ასევე განსაზღვრავს ტკივილის სინდრომის სიმძიმეს ამ ლოკალიზაციის დამნაშავეებთან. ამ მიდამოში კანი ფიქსირდება მრავალი შემაერთებელი ქსოვილის ტიხრების დახმარებით, რომლებიც ყოფენ კანქვეშა ქსოვილს ცალკეულ მონაკვეთებად. ამიტომ, თავდაპირველად, პანარიციუმის დროს ანთება ლოკალურია.

შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების შემდგომი ჩირქოვანი დნობა ან გადასვლა ინფექციური პროცესიმყესებზე, მათ გარსებზე, ძვლებსა და სახსრებზე თან ახლავს ჩირქოვანი ანთების სწრაფი ჰორიზონტალური გავრცელება. ეს სავსეა არა მხოლოდ ფელონის ხელის ფლეგმონად გადასვლით, არამედ ზოგადი სეპტიური მდგომარეობის განვითარებით. ეს შესაძლებელია დაბალი იმუნური რეაქტიულობის, ექიმთან დაგვიანებული კონსულტაციის, შემოთავაზებულ მკურნალობაზე უარის თქმის ან მისი არასანქცირებული კორექციის შემთხვევაში.

კლასიფიკაცია

პანარიციუმის კლასიფიკაცია ეფუძნება ჩირქოვან-ანთებითი პროცესის სიღრმესა და ლოკალიზაციას. მაგრამ პათოგენის ტიპი არ თამაშობს მთავარ როლს; ფლორის ბუნება მითითებულია დიაგნოზში, როგორც განმარტება.

დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე კლინიკური ფორმა:

• კანის პანარიტიუმი;
• კანქვეშა;
• პერიუნგალური, რომელსაც ასევე უწოდებენ პარონიქიას;
• კანქვეშა;
• სასახსრე;
• ძვალი;
• მყესის პანარიტიუმი;
• პანდაქტილიტი (თითის ყველა ქსოვილის დაზიანება).

სასახსრე, ძვლებისა და მყესების პანარიტიუმი მიეკუთვნება დაავადების ღრმა ფორმას, ისევე როგორც პანდაქტილიტი. და ყველა სხვა ჯიში ზედაპირულია; ისინი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია.

a - კანის; ბ - პარონიქია; გ - კანქვეშა; g - კანქვეშა; d - tendon; ე - ძვალი; g - სასახსრე; თ - ოსტეოსახსროვანი; და - პანდაქტილიტი

ზოგიერთი ექსპერტი პანარიტიუმს ასევე უწოდებს ხელის ჩირქოვან-ანთებით დაავადებებს, ხელისგულის, ზურგის, ინტერციფრული სივრცეების და სუბგალეალური წარმონაქმნების დაზიანებით. მაგრამ უფრო სწორია მათი კლასიფიკაცია ფლეგმონებად. თითების პროქსიმალური და შუა ფალანგების დორსალური ზედაპირების ანთება ასევე, როგორც წესი, არ განიხილება ფელონურად, გარდა პანდაქტილიტის მეორადი დაზიანების შემთხვევებისა.

პანარიციუმის სხვადასხვა ფორმის კლინიკური სურათი

პანარიციუმის ნებისმიერი ფორმის სიმპტომები მოიცავს ადგილობრივ და ზოგად ინფექციურ გამოვლინებებს. მათი სიმძიმე დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის სიღრმეზე და ლოკალიზაციაზე, ასევე პათოგენის ვირულენტობაზე და იმუნური პასუხის აქტივობაზე.

დაავადების ზოგადი გამოვლინებებია ინტოქსიკაციის ნიშნები (სისუსტე, სისუსტე, თავის ტკივილი, ტაქიკარდია), ჰიპერთერმია, ცხელების განვითარებაც კი. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს ყველაზე ზედაპირული ფორმით, როდესაც ადგილობრივი ცვლილებები კვლავ შემოიფარგლება კანის სისქეზე. ეს დამოკიდებულია პათოგენის აქტივობაზე, მის მიერ წარმოქმნილ ტოქსინების ბუნებაზე და პაციენტის სხეულის რეაქტიულობაზე. ასევე შესაძლებელია განვითარდეს რეგიონალური ლიმფანგიტი და ლიმფადენიტი.

ლოკალური გამოვლინებები მოიცავს კანის ცვლილებებს დაზიანებულ მიდამოში: ტკივილი, სიწითლე, შეშუპება (შეშუპება), ადგილობრივად მომატებული ტემპერატურა. პანარიციუმის ზედაპირული ფორმებით, ანთების ჩირქოვან სტადიაზე გადასვლის ეტაპზე, ხშირად ჩანს ჩირქის დაგროვება. და პერკუტანული გარღვევით, ის გამოიყოფა. ძლიერი ტკივილი და ქსოვილის ინფილტრაცია იწვევს დაზარალებული თითის მობილურობის შეზღუდვას და იძულებით ამოღებას.

მაგრამ განსხვავებული სახეობებიპანარიციუმებს ასევე აქვთ საკუთარი მახასიათებლები.

კანქვეშა და კანქვეშა ფორმა

კანის ფორმა მოიხსენიება, როდესაც ჩირქოვანი ფოკუსი ლოკალიზებულია ეპიდერმისის ქვეშ. დაგროვილი ექსუდატი ასუფთავებს კანს, ქმნის ბრტყელ ან ამოზნექილ ბუშტს. მისი შიგთავსი შეიძლება იყოს სეროზული, ჩირქოვანი და ჰემორაგიული შერევით. კანის ფორმის მქონე პაციენტები იშვიათად მიმართავენ ექიმს. მათი პანარიტიუმი სპონტანურად იხსნება; ბევრი ასევე ათავისუფლებს ჩირქის დაგროვებას ნემსით პუნქციის ან ფრჩხილის მაკრატლის გამოყენებით.

კანქვეშა ფორმა ყველაზე გავრცელებულია. სწორედ ამ დანაშაულით მიმართავენ ადამიანებს ყველაზე ხშირად ექიმს, ყველაზე ხშირად უკვე დაავადების ჩირქოვან სტადიაზე. ანთებითი აქცენტი განლაგებულია კანქვეშა ქსოვილში და შემოიფარგლება გვერდებზე შემაერთებელი ქსოვილის ბადეებით. ანთებითი ქსოვილების ძლიერი შეშუპება და ჩირქის დაგროვება იწვევს ბოლო ბუნებრივი წარმონაქმნების დაძაბულობას. ეს ხდება მკვეთრად მზარდი ტკივილის მიზეზი, რომელიც იძენს კრუნჩხვით ხასიათს, როდესაც ანთება კატარალურიდან ჩირქოვანზე გადადის. ამ შემთხვევაში, შემცივნება ხშირად აღინიშნება.

კანქვეშა პანარიტიუმი იშვიათად იხსნება სპონტანურად. ეს აიხსნება ჭრილობის არხის სწრაფი დახურვით (რომლის მეშვეობითაც ინფექცია შევიდა) ჯერ კიდევ ჩირქის დაგროვებამდე და ინფილტრატის ჩაძირვის ტენდენციით ბოჭკოვანი ძგიდის გასწვრივ. ანთების წყარო შეიძლება განისაზღვროს გამწმენდი ზონით ჰიპერემიულ და შეშუპებულ ფონზე.

არსებობს კომბინირებული ფორმა, როდესაც პანარიტიუმს აქვს ქვიშის საათის ფორმა 2 საკომუნიკაციო კერით: კანისა და კანქვეშა. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება კანის ბაზალური შრეების ჩირქოვანი დნობით ანთების პროგრესირების შედეგად. ასეთ აბსცესს ასევე უწოდებენ მანჟეტის ფორმას.

პერიუნგალური და კანქვეშა ფორმა

დაზიანებები ხშირად ლოკალიზებულია პერიუნგუალურ ქედებში. ეს აიხსნება ამ მიდამოში კანის მიკროტრავმების გავრცელებით მანიკურის ზედმეტად გულმოდგინე მოჭრის ან ფრჩხილების მოწყვეტის ტენდენციით. უმეტეს შემთხვევაში, ფელონი ახალშობილში არის პერიუნგალური. ყოველივე ამის შემდეგ, ახალგაზრდა მშობლები, რომლებსაც არ აქვთ სათანადო გამოცდილება, ხშირად იყენებენ ტრავმულ მანიკურის ჩვეულებრივ საშუალებებს ან ცდილობენ ბავშვის ფრჩხილის ფირფიტების კუთხეები რაც შეიძლება მოკლედ მოჭრას.

პერიუნგალურ პანარიციუმს თან ახლავს ქედების გასქელება და ჰიპერემია, საიდანაც მალე იწყება გაშრობის სეროზულ-ჩირქოვანი სითხე. ამ შემთხვევაში, ჩირქოვანი ღრუ შეიძლება არ ჩამოყალიბდეს, ანთება რჩება ინფილტრაციის ეტაპზე. თუ ჩირქი იწვევს ღრმად დაწოლილი ქსოვილების დნობას, პროცესი ვრცელდება ჰორიზონტალური და ვერტიკალური მიმართულებით. ამ შემთხვევაში იქმნება განშტოებული ღრუ, რომლის თითოეული ჯიბე დამოუკიდებლად შეიძლება გაიხსნას.

ზედა პერიუნგალური ნაოჭის დაზიანების შემთხვევაში პანარიტიუმს პარონიქიას უწოდებენ. აქ ანთებითი ფოკუსი მდებარეობს ფრჩხილის ფირფიტის ფუძის სიახლოვეს, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს მის განცალკევებას. ანთებითი პროცესი ხდება კანქვეშა და ფირფიტა ჩამორჩება თავის საწოლს. დროთა განმავლობაში ჩირქი შეიძლება ამოვარდეს გვერდებიდან ან ფრჩხილის ზრდისას გამოვიდეს კიდედან.

კანქვეშა პანარიტიუმი ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ძირითადად ფრჩხილის ფირფიტის გატეხვის ან შეღწევისას. მაგრამ დაავადების ამ ფორმის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ნაპრალი.

მწვავე პარონიქია

1. პანარიტიუმი ფრჩხილის სოკოს ფონზე
2. სუბუნგუალური ფელონი

ჰერპეტური თეთრი

მყესის პანარიტიუმი

დაავადების მყესის ფორმა ძირითადად იშვიათად გვხვდება. ეს შესაძლებელია მხოლოდ თითების ღრმად შეღწევადი ჭრილობებით. ჩვეულებრივ პროცესში ჩართულია კანქვეშა ქსოვილიც. ყველაზე ხშირად, მყესები (უფრო სწორად, მათ გარშემო არსებული გარსები) ზიანდება ზედაპირული პანარიციუმის პროგრესირებისას. უფრო მეტიც, თავდაპირველად ანთება რეაქტიული ხასიათისაა, შემდგომში ხდება პათოგენის შეღწევა და უკვე წარმოქმნილი ტრანსუდატის ჩახშობა.

დაავადების ამ ფორმას ასევე უწოდებენ ტენოსინოვიტს. დაზარალებული თითი მკვეთრად შეშუპებულია, გაწითლებულია და მუდმივად მოხრილია. ინტოქსიკაცია თითქმის ყოველთვის ხდება. პაციენტი გრძნობს მუდმივ ტკივილს, რომელიც მკვეთრად ძლიერდება ანთებული თითის აქტიური ან პასიურად გასწორების მცდელობისას. კიდურის ნაზი პოზიცია სწრაფად იწვევს პაციენტის დროებით ინვალიდობას.

მყესის ფორმა დაავადების უმძიმესი სახეობაა, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს გართულებებს მკურნალობის დროული დაწყებითაც კი.

ძვლის ტიპის დაავადება

ძვლის ფელონი ყველაზე ხშირად ტერმინალურ ფალანგაზე ვითარდება. აქ მდებარე ძვალი არის ფხვიერი, სპონგური, არ აქვს შიდა არხი და უხვად არის სისხლძარღვოვანი სუბპერიოსტალური სისხლძარღვებიდან. ეს აადვილებს ინფექციის შეღწევას ანთებითი ქსოვილიდან. გარდა ამისა, ტერმინალურ ფალანგაზე ძვალი მდებარეობს ფრჩხილის საწოლთან ძალიან ახლოს, რაც ასევე ხელს უწყობს პარონიქიის ტრანსფორმაციას ძვლოვან პანარიციუმად. ნაკლებად ხშირად, დაავადების ეს ფორმა ვითარდება თითის ღია მოტეხილობებით, რასაც ჩვეულებრივ თან ახლავს რბილი ქსოვილების ჩახშობა და ინფექცია.

სინამდვილეში, ძვლის დაზიანება ასეთი პანარიტიუმით არის ოსტეომიელიტი. ხშირად ხდება სიტუაცია, როდესაც ძვლის დესტრუქცია ვითარდება კანქვეშა ან პერიუნგალური დაზიანების გახსნისა და გაუმჯობესების პერიოდის შემდეგ. ეს აიხსნება ჩირქოვანი ღრუს არასაკმარისად სრული დაცლით და ქირურგიული ჭრილობის ადრეული დახურვით.

ნიშნები ძვლოვანი პანარიტიუმიარის მუდმივი ღრმა ტკივილი დაზიანებულ ფალანქსში და ძვლის სეკვესტრის (ძვლის ნაჭრების) გამოჩენა ჩირქოვანი ჭრილობიდან მწირი გამონადენის დროს. სხეულის ტემპერატურა იზრდება, შეშუპება მკვეთრად იზრდება. ფალანგა ღებულობს კლუბისებურ სახეს და მასზე ღერძული დატვირთვა მტკივნეული ხდება.

მაგრამ არსებულს ტკივილიბევრი პაციენტი სწრაფად ეგუება მას და არ მიმართავს ექიმს, ამჯობინებს თვითმკურნალობახალხური საშუალებები. ეს სავსეა სიტუაციის გამწვავებით და ინფექციის შემდგომი გავრცელებით, სეფსისის განვითარებამდე.

სასახსრე ფელონი

დაავადების იშვიათი, მაგრამ გამომწვევი ფორმა. ეს არის დესტრუქციული ჩირქოვანი ართრიტი. თითების სახსრების დაზიანება ყველაზე ხშირად ხდება კანის დაზიანების შემდეგ მათ დორსალურ ან გვერდითი ზედაპირზე, სადაც მცირეა კანქვეშა ქსოვილი.

დაავადების სიმპტომებია ძლიერი შეშუპება და ძლიერი ტკივილი დაზარალებულ სახსარში, რაც იწვევს მისი მობილობის მნიშვნელოვან შეზღუდვას. მასზე კანი გაწითლებულია, ცხელდება, მჭიდროდ იჭიმება, სანამ ბუნებრივი ნაკეცები არ გაქრება. თუ მკურნალობა დროულად ან არასაკმარისად ინტენსიურია, ანთებაში მონაწილეობს მიმდებარე მყესის ბურსა, ხრტილი და ძვლები და სახსარი შეუქცევად ნადგურდება.

პანდაქტილიტი

პანდაქტილიტი არავითარ შემთხვევაში არ არის დაავადების მწვავე განვითარებადი ფორმა. ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა ტიპის პანარიციუმის პროგრესირების შედეგი, ჩირქოვანი პროცესის გავრცელებით ყველა მიმდებარე ქსოვილზე. მაგრამ ზოგჯერ პანდაქტილიტი ყალიბდება ადგილობრივი ანთების მკაფიოდ გამოხატული ნიშნების გარეშე. ეს შესაძლებელია, როდესაც თითი ინფიცირებულია მაღალი ვირუსული პათოგენებით, რომლებიც სწრაფად გავრცელდებიან და წარმოქმნიან ძლიერ ტოქსინებს.

პანდაქტილიტს თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, ჩირქოვანი აქსილარული ლიმფადენიტი და პოტენციური სიცოცხლისთვის საშიშისეპტიური მდგომარეობა. თითი ძლიერ შეშუპებულია, მოლურჯო-იისფერი ფერის და ზოგჯერ წყლულის უბნებით. პაციენტი განიცდის მუდმივ ძლიერ ტკივილს, რომელიც ძლიერდება შეხებისას და მოძრაობის მცდელობისას.

შესაძლო გართულებები

პანარიციუმის შესაძლო გართულებები დაკავშირებულია გავრცელებასთან ჩირქოვანი ინფექციათითის მიღმა ან წინა დაავადების შედეგებით. Ესენი მოიცავს:

• სეფსისი, ანუ ინფექციის განზოგადება სხვადასხვა ორგანოებში მეორადი მრავალჯერადი ჩირქოვანი კერების წარმოქმნით, DIC სინდრომის განვითარება და მრავლობითი ორგანოს უკმარისობა.
• პროცესის გავრცელება ხელის და წინამხრის სინოვიალურ ბურსებზე შესაბამისი ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის განვითარებით. ეს, სავარაუდოდ, ხელის 1-ლი და მე-5 თითების პანარიციუმთან არის დაკავშირებული, რადგან მათი მომხრის გარსები აგრძელებენ მაჯის სახსარიდა კიდევ წინამხრის გადატანა. მაგრამ ხელის II-IV თითების პალმის ზედაპირების სინოვიალური ბურსები ბრმად მთავრდება მეტაკარპოფალანალური სახსრების დონეზე.
• ხელის ფლეგმონა, თითებიდან ინფექციის გავრცელებით ყველაზე ხშირად აპონევროზის დროს.
• მეტაკარპალური და კარპალური ძვლების ოსტეომიელიტი.
• სისხლძარღვთა თრომბოზი მწვავე იშემიური ქსოვილის ნეკროზის, პერიფლებიტის და კიდურების თრომბოფლებიტის განვითარებით.
• რეგიონალური ლიმფური გემების ჩირქოვანი ლიმფადენიტი. ამ შემთხვევაში, ე.წ. ლიმფური პანარიტიუმი დიაგნოზირებულია. ამ დაავადებას ახასიათებს შეუსაბამობა თითის ანთების ნიშნების ზომიერ სიმძიმეს შორის ინფექციის ლიმფოგენური გავრცელების გამოხატული სიმპტომებით. უფრო მეტიც, ზოგჯერ ლიმფადენიტი და ზოგადი ინტოქსიკაცია ვლინდება თვით პანარიციუმის გამოვლინებამდეც კი.
• თითების კონტრაქტურები, რაც დაავადების სასახსრე და მყესების ფორმების შედეგია.

დიაგნოსტიკა

პანარიციუმის დიაგნოზი მიზნად ისახავს ხელის (ან ფეხის) სხვა ინფექციური და ანთებითი დაავადებების გამორიცხვას და თითების დაზიანების ბუნებისა და სიღრმის გარკვევას. პაციენტის გამოკვლევა მოიცავს:

• Შემოწმება. ექიმი აფასებს გარე ცვლილებებიდაზიანებულ უბანს, ამოიცნობს ინტოქსიკაციის ნიშნებს, ამოწმებს რეგიონალური (ღერძული) ლიმფური კვანძების მდგომარეობას. ადგილობრივი გამოკვლევისთვის გამოიყენება ღილაკის ზონდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ყველაზე დიდი ტკივილის არე და, საჭიროების შემთხვევაში, ჩირქოვანი ჭრილობის სიღრმე.
• ნაცხის აღება, თუ არის გამონადენი ან ღია ჭრილობა. საშუალებას გაძლევთ ჩაატაროთ ბაქტერიოლოგიური კვლევა, რათა დადგინდეს პათოგენის ტიპი და მისი მგრძნობელობა ძირითადი ანტიბაქტერიული აგენტების მიმართ. მართალია, ასეთი ანალიზის შედეგი შეიძლება მიღებულ იქნეს არა უადრეს 5-7 დღისა, რაც განპირობებულია ინკუბატორში სხვადასხვა მედიაში მიკროორგანიზმების ზრდის მოლოდინის აუცილებლობით.
• საკვლევი რენტგენოგრაფია, მიზნობრივი, 2 პროექციაში. ტარდება თუ არსებობს სასახსრე და ძვლოვანი ფორმის ეჭვი. მაგრამ გასათვალისწინებელია, რომ ტერმინალური ფალანქსის ოსტეომიელიტი უმეტეს შემთხვევაში რენტგენოლოგიურად მოწმდება მხოლოდ დაავადების 2-3 კვირაზე, მაშინ როცა მცირე მსხვრევადი ძვლის სეკვესტერები ვლინდება პირველივე დღეებიდან.
• დიაფონოსკოპია - დაზარალებული თითის ქსოვილების ტრანსილუმინაცია. ანთების წყარო თვალსაჩინოა, როგორც დაბნელება, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი სავარაუდო ზომა და ფორმა.
• ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი ზოგადი ანთებითი რეაქციის სიმძიმის დასადგენად ESR-ის დონის, ლეიკოციტოზისა და ლეიკოციტების ფორმულის ცვლილების ბუნების შეფასებით.

გამოკვლევის გეგმა ასევე ხშირად მოიცავს ტესტებს დაავადების გამომწვევი და დამამძიმებელი ფაქტორების გამოსავლენად. ეს მოიცავს სისხლში გლუკოზის დონის შემოწმებას (დიაბეტის გამოსარიცხად) და სიფილისის გამორიცხვას.

ფელონის კლინიკური სურათი მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზიერთად (განსაკუთრებით როცა ფეხის თითები დაზიანებულია), კარბუნკულებით. და ზოგჯერ ექიმს უწევს გამორიცხოს სპეციალური პათოლოგია, ე.წ. ეს არის პირველადი სიფილისის იშვიათი ფორმა, როდესაც თითების ეპიდერმისის მიკროდაზიანებები ხდება ფერმკრთალი ტრეპონემის შესასვლელი წერტილი. ეს შესაძლებელია ჯანდაცვის მუშაკებისთვის, რომლებიც თავიანთი პროფესიიდან გამომდინარე, შედიან კონტაქტში პოტენციურად ინფიცირებულ ადამიანებთან. ბიოლოგიური სითხეებიდა ქსოვილები. რისკის ქვეშ არიან პათოლოგიები, რომლებიც ატარებენ ხერხემლის პუნქციაინფუზიებში ჩართული ნევროლოგები და ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები საშუალოდ სამედიცინო პერსონალიდა ზოგიერთი სხვა.

როგორ მოვექცეთ დამნაშავეს: ძირითადი პრინციპები

თუ პანარიტიუმი ვითარდება, სახლში მკურნალობა ტარდება ექსკლუზიურად ქირურგის მეთვალყურეობისა და დანიშნულების ქვეშ. შესაძლებელია ე.წ. მცირე ქირურგიული ჩარევები ამბულატორიული გარემო. ხოლო თუ სიმპტომები გაიზარდა და თერაპია არაეფექტურია, მიზანშეწონილია ჰოსპიტალიზაცია ჩირქოვანი ქირურგიის განყოფილებაში. პანარიტიუმის მკურნალობის ტაქტიკა ძირითადად დამოკიდებულია ანთების ტიპზე და ქსოვილის დაზიანების სიღრმეზე. დაავადების კატარალ-ინფილტრაციულ სტადიაზე გამოიყენება კონსერვატიული მეთოდები. ასეთი თერაპიის მიზანია ანთების ლოკალიზაცია, პათოგენთან ბრძოლა, შეშუპების სიმძიმის და სხვა ადგილობრივი გამოვლინებების შემცირება.

კრუნჩხვითი ტკივილის გამოჩენა, ჰიპერთერმიის ტალღა და პირველი უძილო ღამე ჩირქოვან ფორმაში გადაქცევის ანთების ნიშნებია. ეს მოითხოვს ქირურგიულ მკურნალობას ჩირქის ევაკუაციისთვის, ნეკროზული ქსოვილის მოსაშორებლად და მიღებული ექსუდატისთვის საკმარისი გადინების ბილიკის შესაქმნელად. ოპერაციის მოცულობა და ტექნიკა განისაზღვრება პანარიციუმის ფორმით. თუ შესაძლებელია, ჭრილობაში დრენაჟს ათავსებენ, რაც ხელს უშლის ჭრილობის კიდეების შეჭიდებას და ხელს უწყობს ჩირქოვანი ექსუდატის თვითევაკუაციას. გამონაკლისს წარმოადგენს კანის ფორმა, ამ შემთხვევაში კეთდება მხოლოდ პანარიციუმის (სუბეპიდერმული ბუშტის) ფართო გახსნა.

შესრულებულ ქირურგიულ მკურნალობას აუცილებლად ავსებს კონსერვატიული ღონისძიებები, პოსტოპერაციული ჭრილობის და სახვევების დაბანა ანტისეპტიკური და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით. ლევომეკოლის გამოყენება პანარიტიუმისთვის ყველაზე გავრცელებული პოსტოპერაციული ღონისძიებაა.

თუ ძირითადი სიმპტომები არ გაქრება ოპერაციის შემდეგ, აუცილებელია განმეორებითი მიზანმიმართული გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს დაავადების ღრმა ფორმების განვითარება და გართულებები.

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა შეიძლება შეიცავდეს:

• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების გამოყენება, სასურველია ბაქტერიციდული ეფექტით. უმეტეს შემთხვევაში, არჩევანი ენიჭება პენიცილინის ან ცეფალოსპორინის პრეპარატებს; ასევე გამოიყენება ლინკომიცინი. ყველა დანარჩენი არჩევანის წამალია, თუ მკურნალობა არაეფექტურია. თითის ფელონის ანტიბიოტიკები შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ სისტემური, არამედ ადგილობრივი თერაპიისთვის. პრაქტიკა არის ანთების წყაროს პუნქცია, ჩირქოვანი ჭრილობის გარეცხვა, აპლიკაციები, მალამოები (მაგალითად, ოფლომელიდი). ანტიბიოტიკები ასევე ზოგჯერ ინიშნება ინტრავენურად რეტროგრადულად (ტურნიკეტის მოხსნის გარეშე).
• ადგილობრივი გახანგრძლივებული ჰიპოთერმია. ის ეფექტურია კანის და კანქვეშა პანარიციუმის განვითარებად კატარალურ სტადიაზე.
• არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება ტკივილის შესამსუბუქებლად და ანთების საწინააღმდეგო მიზნებისთვის. ეს უფრო დამხმარე ღონისძიებაა.
• კომპრესები და აპლიკაციები ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით. ყველაზე ხშირად ინიშნება დიმექსიდი (შესაბამისი განზავებით), ქლორჰექსიდინი, ქლორფილიპტი ალკოჰოლური ხსნარის სახით, ვიშნევსკის მალამო, ლევომეკოლი. მაგრამ ichthyol მალამო ფელონის სამკურნალოდ ამჟამად ითვლება არაეფექტურად; მისი გამოყენების კლინიკურად მნიშვნელოვანი ეფექტი შესამჩნევია ძირითადად დაავადების ჰერპეტური ხასიათის დროს.
• დათბობა და ალკოჰოლური კომპრესები ანთების ადგილზე.
• ფიზიოთერაპია (UHF, ულტრაიისფერი, იონტოფორეზი).
• იმობილიზაცია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შექმნათ კიდურის დაზიანებული ნაწილის ფუნქციური დანარჩენი. დამხმარე ღონისძიება.

კონსერვატიული თერაპია ასევე შესაძლებელია პანარიციუმის ღრმა ფორმების ადრეულ სტადიაზე.

ფელონის ქირურგიული მკურნალობა

ფელონის ოპერაცია ყველაზე ხშირად მიზნად ისახავს ჩირქის ევაკუაციას, ნეკროზული მასების მოცილებას (მაგალითად, ძვლის სეკვესტერებს) და ჩირქოვანი ფოკუსიდან ადეკვატური გადინების შექმნას. მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში ტარდება რადიკალური ჩარევებიც - დაზარალებული ფალანქსის ან მთელი თითის ამპუტაცია.

ჩარევის ძირითადი ტიპები მოიცავს:

• ფრჩხილის ან მისი ნაწილის ამოღება ჩირქოვანი სუბუნგალური ფელონის ან ზედა ქედის პარონიქიის შემთხვევაში;
• ტერმინალური ფალანქსის კანის რკალისებური გახსნა და კანქვეშა პანარიტიუმი;
• გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ 2 საკომუნიკაციო ხაზოვანი ჭრილობის გამოყენება, როდესაც დაზიანებულია ძირითადი და შუა ფალანგები;
• სახსრის (დაავადების სასახსრე ფორმით) და დაზარალებული სინოვიალური გარსის (მყესის სახით) განმეორებითი პუნქცია დასაშვებია მხოლოდ ანთების კატარალურ სტადიაზე;
• ფართო გვერდითი ორმხრივი ჭრილობები სინოვიალური გარსების დაზიანებით ფელონებისთვის, ისინი გამოიყენება ერთდროულად მთავარ და შუა ფალანგებზე;
• შუა ხაზის უწყვეტი ჭრილობა თითის პალმის ზედაპირის გასწვრივ მყესის ნეკროზისთვის;
• ტერმინალური ფალანქსის ფართო რკალისებური გახსნა სეკვესტრების მოცილებით ძვლის პანარიციუმის დროს ძვლის არასრული განადგურებით;
• ერთი ან მეტი ფალანგის ამპუტაცია ქსოვილის ფართო დაზიანებით ან ფართოდ გავრცელებული ოსტეომიელიტით;
• გვერდითი ზედაპირის გასწვრივ სასახსრე ღრუს გახსნა, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს სასახსრე ზედაპირების მარტივ სანიტარიასთან ან მოცილებასთან და იატროგენული ანკილოზის წარმოქმნასთან;
• თითის ამპუტაცია მისი დეზარტიკულაციით მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში და მეტაკარპალური ძვლის თავის რეზექცია.

რამდენ ხანს იკურნება თითი ფელონით ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. რაც უფრო სწრაფად და სრულად არის შესაძლებელი ჩირქის მოცილება და პათოგენური ფლორის აქტივობის ჩახშობა, მით უფრო სწრაფად ხდება აღდგენის პროცესი.

პროგნოზი

ზედაპირული პანარიტიუმი საკმაოდ ხელსაყრელი პროგნოზის მქონე დაავადებაა. პაციენტის სრული განკურნება შესაძლებელია კიდურის დამახინჯებული დეფექტების და უხეში დეფორმირებული ნაწიბურების წარმოქმნის გარეშე. Periungual და subungual ფორმები, როგორც წესი, არ მივყავართ ტოტალურ შეუქცევადი ცვლილებაფრჩხილის ზრდის ზონა, ისე, რომ ტერმინალური ფალანქსის გარეგნობა დროთა განმავლობაში აღდგება. და მზარდი ფრჩხილის ფირფიტის შესაძლო დარღვევები არ საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას და არ უშლის ხელს თითის მუშაობას.

ზოგიერთი პროფესიის ადამიანებისთვის, თითის წვერის ზედაპირის მგრძნობელობის ცვლილება ამ უბნის პანარიციუმის და ქირურგიული ჩარევის შემდეგ შეიძლება გახდეს კრიტიკული. ეს პრობლემა, მაგალითად, აქტუალურია მბეჭდავებისთვის, მკერავებისთვის და დეკორატორებისთვის. სწორედ ამიტომ ცდილობენ ტერმინალური ფალანგის პანარიუმის გახსნას მოსაზღვრე რკალისებური ჭრილის გამოყენებით, რაც ამცირებს ოპერაციის ტრავმულ ხასიათს.

ღრმა ფორმების პროგნოზი დამოკიდებულია დაზიანების მოცულობაზე, მკურნალობის დროულობაზე და სხეულის პასუხზე თერაპიაზე. მძიმე ტენდოვაგინიტისა და ართრიტის დროს პაციენტი შეიძლება გახდეს ინვალიდი ოსტეოარტიკულური კონტრაქტურების განვითარების გამო, თუ დაზიანებულია დომინანტური ხელი. შრომის უნარი ასევე მცირდება ფალანგის ან მთელი თითის მოცილებისას. მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ამ მოცულობის ოპერაციები ტარდება სიცოცხლის გადარჩენისთვის, რაც შესაძლებელს ხდის გაუმკლავდეს ინფექციის განზოგადებას და თავიდან აიცილოს სიკვდილი.

პანარიტიუმი - ინფექციური ანთებათითების ბოლო ფალანგების რბილი ქსოვილები, ნაკლებად ხშირად ფეხის თითები. დიაგნოზირებულია ყველა შემთხვევის 1/3-ში ანთებითი პათოლოგიებიპიოგენური ფლორის მიერ გამოწვეული ხელები. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადება ხდება დომინანტური ხელის ინდექსსა და ცერა თითზე.

პანარიციუმის მიზეზები

პანარიციუმის დროს ანთებითი პროცესის უშუალო მიზეზი არის ინფექცია, რომელიც აღწევს შიგნით რბილი ქსოვილებითითის მეშვეობით მიკროტრავმები, ჭრილობები, კანის პუნქცია. დამწვრობა, აბრაზიები, ნაკაწრები, მწერების ნაკბენები და უცხო სხეულები (ნამსხვრევები) ასევე შეიძლება გახდეს პათოგენური ფლორის შესასვლელი წერტილი. ჩირქოვანი ანთების გამომწვევი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის ბაქტერია, მაგრამ ყველაზე ხშირად ხელზე ფელონს იწვევს ოქროსფერი სტაფილოკოკის სხვადასხვა შტამები (შემთხვევების 58,3%), შერეული ფლორის (16,5%) ან სტრეპტოკოკები (12,6%).

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის თითების რბილი ქსოვილების ანთების რისკს:

• ხელების ხშირი დაბანა გარკვეული სახის საპნით ან ქიმიკატებით;
• ცუდი ჩვევები - თითის კვნეტა, ონიქოფაგია (ფრრჩხილების კვნეტის ჩვევა), თითის წოვა ბავშვებში;
• კოსმეტიკური პროცედურების ბოროტად გამოყენება, რომელსაც თან ახლავს დაზიანება - მანიკური, პედიკური და ა.შ.;
• გამოყენება წამლები- A ვიტამინის წარმოებულები (იზოტრეტინოინი), რომელსაც შეუძლია იმუნიტეტის შემცირება;
• მედიკამენტების მიღება, რომლებიც თრგუნავენ იმუნურ სისტემას, როდესაც კომპლექსური თერაპიააუტოიმუნური და ონკოლოგიური პათოლოგიები (ქიმიოთერაპია, იმუნოსუპრესანტები);
• ქრონიკული ანთებითი პროცესი კანზე (ალერგიული დერმატიტი, ფსორიაზი, წითელი მგლურა, კანის სხვა დაავადებები);
• იმუნოდეფიციტური პირობები, ვიტამინის დეფიციტი, შაქრიანი დიაბეტი.

ფელონის განვითარების მექანიზმი

კანი იცავს ორგანიზმს კანქვეშა ქსოვილში შეღწევისგან ინფექციისგან. მისი დაზიანება ქმნის შესასვლელ ჭიშკარს პიოგენური ფლორისკენ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცელულიტი - ქვედა რბილი ქსოვილების ანთება. თითზე მცირე ნაკაწრმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ინფექცია, რასაც თან ახლავს ანთებითი ინფილტრატის წარმოქმნა, შემდეგ კი დიდი რაოდენობით ანთებითი სითხის შემცველი აბსცესი (ჩირქი).

პანარიტიუმი არის ქსოვილის ინფექციური ანთება, რომელიც მდებარეობს თითების ბოლო ფალანგების რბილ ქსოვილებში. შემაერთებელი ქსოვილი ვერტიკალური ფაციალური ტიხრების სახით, რომელიც გადის პერიოსტეუმიდან კანამდე, ყოფს მათ ცალკეულ უჯრედებად. ეს სტრუქტურა ხელს უშლის ინფექციის გავრცელებას ხელების სხვა უბნებზე, მაგრამ ხელს უწყობს აბსცესების წარმოქმნას. შეშუპებისა და ანთების გამო ქსოვილებში გაზრდილი წნევა ასევე იწვევს ძლიერ ტკივილს. გარდა ამისა, როდესაც დაავადება პროგრესირებს და არ არის ადეკვატური მკურნალობა, ინფექცია შეიძლება შეიჭრას მეზობელ უჯრედებში და გავრცელდეს ძვლებში, სახსრებსა და მყესებზე.

რაც უფრო ღრმად აღწევს ანთება, მით უფრო მძიმე ავადმყოფობა. ადეკვატური მკურნალობის გარეშე ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს თითის ყველა ანატომიური სტრუქტურის დაზიანება და შემდგომ განგრენა შემდგომი ამპუტაციით. ფელონის აბსცესური ფორმები ხშირად მეორდება, რადგან ჩირქოვან ანთებასთან წარმატებით საბრძოლველად აუცილებელია ყველა დაზარალებული უჯრედის გახსნა, რომელიც შეიცავს ანთებით ქსოვილს.

პანარიტიუმი ფეხზე დიაგნოზირებულია ბევრად უფრო იშვიათად. მიზეზი ის არის, რომ თითები ბევრად უფრო ხშირად ზიანდება, ვიდრე ფეხი. ინფექციის მექანიზმი ორივე შემთხვევაში ერთნაირია.

დანაშაულის კლასიფიკაცია

თითების რბილი ქსოვილების ინფექციური და ანთებითი დაავადებები საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები მიეკუთვნება ცელულიტის კონკრეტულ ფორმას (ICD-10 კოდი - L03.0).

გამოყენებული ფელონის ანატომიური კლასიფიკაცია კლინიკური პრაქტიკაგანასხვავებს დაავადების შემდეგ ფორმებს:

• კანის პანარიტიუმი: დაავადების ზედაპირული ფორმა, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი შემცველი ინტრადერმული აბსცესის წარმოქმნა. ვიზუალურად განისაზღვრება, როგორც ბუშტუკი (ბლისტერი) თითის კანზე (ჩვეულებრივ უკანა ან გვერდით ზედაპირზე), სავსე სეროზული, შემდეგ კი ჩირქოვანი ან სისხლიანი ექსუდატით. პანარიციუმის კანურ ფორმებს შესაძლოა ახლდეს რეგიონული ლიმფური კვანძების გადიდება;
• კანქვეშა პანარიტიუმი: თან ახლავს კანქვეშა რბილი ქსოვილების აბსცესი. ყველაზე ხშირად ის ჩნდება თითის პალმის ზედაპირზე ინფექციის გამო ჭრილობის ან პუნქციის შედეგად. დამახასიათებელი სიმპტომია ძლიერი მღელვარე ტკივილი, გამწვავებული წნევით, კანის შეშუპებითა და სიწითლით;
• პარონიქია (პერიუნგალური ფელონი): ფრჩხილის მიმდებარე ქსოვილების ინფექციური ანთება. თან ახლავს პერიუნგალური ნაკეცის გვერდითი ან პროქსიმალური უბნების სიწითლე და შეშუპება. შეიძლება გამოიწვიოს აბსცესის წარმოქმნა. დაზიანებულ ადგილზე დაჭერა იწვევს ძლიერ ტკივილს. ყველაზე ხშირად, პარონიქია არის ანტისეპტიკური წესების დარღვევით გაკეთებული მანიკურის შედეგი;
• სუბუნგალური პანარიტიუმი (ჰიპონიქია): ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ მდებარე რბილი ქსოვილების ჩირქოვანი ანთება. პარონიქია შეიძლება განვითარდეს როგორც შემდგომი განვითარება. შესაძლებელია პირდაპირი ინფექცია ფრჩხილის ქვეშ მოხვედრილი უცხო სხეულებით (ნატეხები). ზოგიერთ შემთხვევაში, სუბუნგალური ფელონი ჩნდება ჰემატომის დაჩირქების დროს, რომელიც წარმოიქმნება ბლაგვი საგნის ფრჩხილზე მოხვედრისას (მაგალითად, ჩაქუჩით მუშაობისას ან კარში თითის დაჭერისას);
• ძვლის პანარიტიუმი: თითის ძვლების ოსტეომიელიტის ტიპი, პანარიციუმის ღრმა ფორმა. ჩნდება, როდესაც ინფექცია მეორად ვრცელდება რბილი ქსოვილებიდან, მაგალითად, კანქვეშა პანარიტიუმით. სინამდვილეში, ეს არის ინფექციის გართულება, რომელიც ხდება მაშინ არასწორი მკურნალობაან დაგვიანებული განაცხადისთვის სამედიცინო დახმარება;
• სასახსრე ფელონი: თითების და მეტაკარპუსის სახსრების სეროზულ-ჩირქოვანი ანთება, რომელიც ხდება პირველადი (ჭრილობები, ინექციები, ჭრილობები სახსრის ღრუში შეღწევა) ან მეორადი (პროგრესული ძვლის, მყესის ან კანქვეშა პანარიციუმის) ინფექციის დროს. იგი ვლინდება, როგორც თითების ფუჟორული შეშუპება ინტერფალანგიალური სახსრების მიდამოში, მათი ფუნქციის გამოხატული გაუფასურებით. შესაძლოა გამოვლინდეს კრეპიტი და პათოლოგიური მობილურობა დაზიანებულ სახსარში;
• მყესის პანარიტიუმი: დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმა, რომელსაც თან ახლავს მყესების და მყესების ჩირქოვანი ანთება - მყესების მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილის გარსები. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ინფექცია უშუალოდ შემოდის თითის შესაბამისი ანატომიური სტრუქტურების ჭრილობის ან პუნქციის გზით, ან ინფექციის გავრცელების გამო პანარიციუმის სხვა ფორმებში. დამახასიათებელი სიმპტომია ძლიერი ტკივილი დაზიანებული მყესის მთელ სიგრძეზე, რომელიც საგრძნობლად ძლიერდება თითის ნებისმიერი მოძრაობისას. ამ შემთხვევაში თითი ოდნავ მოხრილ მდგომარეობაშია. საჭიროებს სასწრაფო დახმარებას ქირურგიული ჩარევათორემ მყესის ნეკროზის გამო ფუნქციის სრული დაკარგვა შესაძლებელია.

პანარიციუმის ზემოაღნიშნული ტიპების დიაგნოსტიკა შესაძლებელია ინდივიდუალურად, მაგრამ შესაძლებელია დაავადების რამდენიმე ფორმის კომბინაცია.

პანარიტიუმი ბავშვში

ბავშვები უკიდურესად დაუცველები არიან სხვადასხვა ინფექციური დაავადებების მიმართ ანთებითი დაავადებებითითების რბილი ქსოვილები. მიზეზი არის იმუნური სისტემის არასრულყოფილება და კანის ხშირი დაზიანებები, რომლებიც გამოწვეულია დისტალური ფალანგების კარებითა და უჯრით, ჭრილობებით და ინექციებით. პანარიტიუმი შეიძლება მოხდეს ყველაზე პატარა ბავშვებშიც კი. შესაძლებელია დამატებითი სიმპტომები, როგორიცაა მაღალი ტემპერატურა, ცხელება, რომლებიც ხშირად არ გვხვდება მოზრდილებშიც კი ჩირქოვანი ფორმებიფელონი, რაც აიხსნება ბავშვებში სხეულის გაზრდილი რეაქტიულობით. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპები არ განსხვავდება მოზრდილებში.

დანაშაულის ეტაპები

არსებობს პანარიციუმის სამი ეტაპი, რომელზედაც დამოკიდებულია მკურნალობის ტაქტიკა. პირველი ეტაპი არის ინფექციის ეტაპი, რომელიც ხასიათდება ინფექციის შეღწევით თითის რბილ ქსოვილებში. შეიძლება იყოს ასიმპტომური. მეორე სტადიას - ინფილტრაციის სტადიას - თან ახლავს დაზიანებული ქსოვილების ტკივილი, შეშუპება, სიწითლე და ანთება. მესამე ეტაპი - აბსცესის წარმოქმნის ეტაპი - ხდება ინფილტრატის ანთებითი ქსოვილების ჩირქოვანი დნობის დროს ჩირქოვანი ღრუს - აბსცესის წარმოქმნით. კონსერვატიული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ პირველ და მეორე ეტაპებზე, აბსცესის წარმოქმნამდე. თუ აბსცესი ჩამოყალიბდა, მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია.

ფელონის სიმპტომები

ფელონის ძირითადი სიმპტომები:

• ძლიერი მღელვარე ტკივილი, გაუარესება ღამით, დაზიანებული თითის გადაადგილებისას ან ანთებითი ადგილის დაჭერისას;
• სიწითლე, შეშუპება, ტემპერატურის ადგილობრივი მატება ანთების მიდამოში;
• ლიმფური კვანძების რეგიონალური გაფართოება;
• დაბალი ხარისხის ცხელება;
• ზოგადი სისუსტე;
• როდესაც აბსცესი ხდება, ეს არის რყევის სიმპტომი, რომელიც განსაზღვრავს ღრუს არსებობას თხევადი შემცველობით.

ფელონის მკურნალობა

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. ინფილტრაციის ეტაპზე შესაძლებელია კონსერვატიული თერაპია ანტიბაქტერიული პრეპარატები. თუ არსებობს ჩირქოვანი ღრუ, საჭიროა ქირურგიული მკურნალობა. ადეკვატური მკურნალობის გარეშე ფელონმა შეიძლება გამოიწვიოს თითის დაკარგვა განგრენის გამო. სახლში მკურნალობა ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტისა და სერიოზული გართულებების მთავარი მიზეზია.

მედიკამენტები პანარიციუმის სამკურნალოდ

ანტიბაქტერიული თერაპია ეფუძნება პირველი თაობის ცეფალოსპორინების ან პენიცილინის პრეპარატების გამოყენებას, რომლებიც მოქმედებენ სტაფილოკოკების წინააღმდეგ (ოქსაცილინი, მეთიცილინი). მკურნალობის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე, ინტრავენური ან ინტრამუსკულური ინექციები. ალტერნატიული პრეპარატები, გამოიყენება ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - დოქსიციკლინი, კლინდამიცინი, ბისეპტოლი.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ! თუ დანაშაული ტრავმის გამო მოხდა, შეიძლება საჭირო გახდეს ანტიტეტანუსის შრატის შეყვანა. ცხოველის დაკბენის შემთხვევაში საჭიროა ცოფის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

ფელონის ქირურგიული მკურნალობა

არის უზარმაზარი თანხა სხვადასხვა ტექნიკაფელონის ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული ჩარევის მიზანია ჩირქოვანი გამონადენის შექმნა და ჩირქოვანი ღრუს დრენირება. ფელონის სამკურნალო ოპერაციები ტარდება ადგილობრივი და ზოგადი ანესთეზია. ჩირქის უკეთესი დრენაჟისთვის ჭრილობაში რჩება ლატექსის დრენაჟი; თავად ჭრილობა არ იკერება; შეხორცება ხდება თანდათანობით, რამდენიმე კვირის განმავლობაში. მძიმე შემთხვევებში, თუ თითის გადარჩენა შეუძლებელია, კეთდება ამპუტაცია.

ფელონის გართულებები

• თითის ნეკროზი;
• პანარიციუმის ძვლის, სასახსრე და მყესების ფორმები;
• სისხლის მოწამვლა;
• თითის ყველა ქსოვილის ანთება შემდგომი ამპუტაციის მაღალი რისკით;
• არასრული აღდგენა თითის ფუნქციის დაკარგვით.

პრევენცია

პანარიტიუმი ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომლის პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. აუცილებელია დაიცვას ნომერი მარტივი წესებითითის რბილი ქსოვილების ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიების პროფილაქტიკისთვის. საკმარისია თავიდან იქნას აცილებული წყლის ხანგრძლივი ზემოქმედება, რომელიც ამცირებს კანის დამცავ თვისებებს, გამოიყენეთ სტერილური ხელსაწყოები მანიკურისთვის ან პედიკურისთვის, ატარეთ დამცავი ხელთათმანები მუშაობისას და დაიცვან სამრეწველო უსაფრთხოების ზომები. თითების კანზე ჭრილობების შემთხვევაში სასწრაფოდ დაამუშავეთ ჭრილობები, აბრაზიები, ფრჩხილები და ინექციები ანტისეპტიკით, რასაც მოჰყვება ბაქტერიციდული საფენის გამოყენება დაზიანებული უბნის დასაცავად.

პანარიტიუმი არის თითის ქსოვილების, ნაკლებად ხშირად ფეხის ჩირქოვანი ანთება. უმეტეს შემთხვევაში ზიანდება I, II და III თითები. სტატისტიკის მიხედვით, ოციდან ორმოცდაათ წლამდე ასაკის ადამიანები უფრო მეტად განიცდიან პანარიტიუმს, რაც პირველ რიგში ასოცირდება აქტიურ მუშაობასთან.

ამრიგად, დაავადების შემთხვევების დაახლოებით 75% გამოწვეულია სამუშაოსთან დაკავშირებული დაზიანებებით და მხოლოდ 10% საყოფაცხოვრებო დაზიანებებით, 15% გამოწვეულია სხვა მიზეზებით. აღსანიშნავია, რომ ფელონი ხშირად ხდება ადრეულ ბავშვობაში. და გასაკვირი არ არის, რადგან ბავშვები ძალიან ცნობისმოყვარეები, აქტიურები არიან და ხშირად იღებენ კანის მიკროდაზიანებებს.

რა არის ეს?

პანარიტიუმი არის მწვავე ჩირქოვანი ანთება, რომელიც ლოკალიზებულია თითების ან ფეხის თითების რბილ ქსოვილებში, რომელიც ჩნდება ხელისგულებიდან თითებზე. თუ ანთება ხდება თითების უკანა მხარეს, ამ სახეობისპათოლოგია ეხება ექსკლუზიურად ანთებით წარმონაქმნებს ფრჩხილის ფირფიტის მიდამოში.

კლასიფიკაცია

არსებობს დაავადების ორი ჯგუფი - სეროზული და ჩირქოვანი. ინფექციის ადგილისა და დაზარალებული ქსოვილის ტიპის მიხედვით, განასხვავებენ ამ პათოლოგიის შემდეგ ფორმებს:

1. კანის ფორმა. განვითარებას იწყებს თითზე, თან საპირისპირო მხარესჯაგრისები კანის ქვეშ, წარმოქმნილ ბუშტში, ჩირქოვანი ექსუდატი გროვდება. ზოგჯერ შიგთავსი შეიცავს სისხლიან მინარევებს. შარდის ბუშტის მიდამოში კანი ძალიან წითლდება, თითქმის არ გტკივა და შეიძლება იგრძნოს მსუბუქი წვის შეგრძნება. თუ ბუშტი იწყებს გაფართოებას, მაშინ დაავადება უარესდება;
2. პერიუნგალური ფორმა (პარონიქია). ფრჩხილის ირგვლივ ბალიში ანთება ხდება. უმეტეს შემთხვევაში, წარმოქმნილი პარონიქია უყურადღებოდ გაკეთებული მანიკურის შედეგია. სუპურაცია იწყება ფრჩხილის ფირფიტის ფესვიდან, ფრჩხილის ნაკეცის მიდამოში. ხშირად მხოლოდ ერთი მიზეზია - როლიკერის მცირე ჭრილობები და მიკროტრავმები;
3. ძვლის ფორმა. ამ ფორმით, თითების ძვლოვანი ქსოვილი იტანჯება, თუ ის ინფიცირდება (მაგალითად, ღია მოტეხილობებით);
4. კანქვეშა პანარიტიუმი. დაავადების ამ ფორმით ანთება იწყება რბილ ქსოვილებში ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ. ხშირად, კანქვეშა პანარიტიუმი არის უყურადღებო ინექციის შედეგი, ან თითში, ფრჩხილის ქვეშ შემთხვევითი ნატეხი.
5. სასახსრე-ძვლოვანი ფორმა. სახსრის გარდა ზიანდება ძვალიც, მაგრამ მყესები შენარჩუნებულია;
6. სასახსრე ფორმა. ზიანდება ინტერფალანგეალური სახსარი (ჩირქოვანი ართრიტი). ამ ტიპის დაავადების ძირითადი მახასიათებელია თითები, რომლებიც ძნელად და მტკივნეულია გადაადგილებისთვის;
7. მყესის ფორმა. ეს არის გართულებული ტიპის დაავადება, რომელიც იწვევს ხელის უმოძრაობას. ამ შემთხვევაში შეუძლებელი ხდება თითის გადაადგილება მისი შეშუპებისა და ძლიერი ტკივილის გამო.

ფოტო შეიძლება იყოს საუკეთესო საშუალება ხელზე თითის პანარიციუმის ფორმის სწორად დასადგენად. 25-55 წლის ბავშვები და მოზარდები უფრო მგრძნობიარენი არიან ამ პათოლოგიის მიმართ. ჩირქოვანი წარმონაქმნების ლოკალიზაციის საყვარელი ადგილი თითებია მარჯვენა ხელიპირველიდან მესამემდე.

ფოტოების ნახვა

[ჩამოშლა]

Მიზეზები

ყველაზე ხშირად, პანარიტიუმი წარმოიქმნება პიოგენური მიკრობების შეღწევისგან თითის პალმარის ზედაპირის რბილ ქსოვილებში (ჩვეულებრივ, სტაფილოკოკები, ნაკლებად ხშირად სტრეპტოკოკები, ზოგჯერ აღინიშნება შერეული პათოგენური მიკროფლორა).

შეღწევა ხდება მცირე ჭრილობების, პუნქციის, აბრაზიების, ნაკაწრების, ნაკაწრების, ნაპრალების მეშვეობით, რომლებიც ხშირად შეუმჩნეველი რჩება და არ ენიჭება სათანადო მნიშვნელობა. ძალიან ხშირად დანაშაული გვხვდება ბავშვებში, ამას ხელს უწყობს ბავშვის ხშირად უყურადღებო დამოკიდებულება საბაზისო ჰიგიენის წესების მიმართ, აქტივობა, რომლის დროსაც ბავშვები მუდმივად ეხებიან სხვადასხვა ნივთებს ხელებით, აზიანებენ ხელებს და აზიანებენ მათ, ასევე ბავშვის ნაზ კანს. , რომელსაც არ გააჩნია ისეთი ბარიერი თვისებები, როგორიც ზრდასრული კანისაა.

თუ არ მიიღება გადაუდებელი ზომები, შემდეგ სუპურაცია გავრცელდება ღრმად ქსოვილებში - მყესებში, ძვლებში, სახსრებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თითის ფუნქციის მნიშვნელოვანი და თუნდაც სრული დაკარგვა. მოწინავე შემთხვევებში, ანთებითი პროცესი მოიცავს თითის ყველა ქსოვილს, ჩნდება პანდაქტილიტი (ძველი ბერძნული πᾶς "მთელი" და δάκτυλος "თითი"). ეს არის თითის ყველაზე მძიმე ჩირქოვანი დაზიანება. მოიცავს კანის, კანქვეშა ქსოვილის, მყესების სტრუქტურების, ძვლის და (ან) სახსრის დაზიანებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ამპუტაცია.

თითის ხელისგულის ზედაპირზე კანი მკვრივი მყესების ძაფებით არის დაკავშირებული პალმის აპონევროზთან. თითების კანის ღრმა შრეებიდან ღრმად მიდის ძლიერი ელასტიური ბოჭკოები, რომლებიც შემაერთებელი ქსოვილის გრძივი შეკვრებით წარმოქმნიან უჯრედებს, როგორც თაფლი. ეს უჯრედები ივსება ცხიმოვანი სიმსივნით. შედეგად, თითში ანთებითი პროცესი ვერ გავრცელდება სიბრტყის გასწვრივ, მაგრამ სწრაფად მიმართულია შემაერთებელი ქსოვილის ძაფების გასწვრივ, გავლენას ახდენს ღრმა ქსოვილებზე და ვრცელდება მყესებზე, ძვლებზე და სახსრებზე.

იმავე პირობების გამო, ანთებითი გამონაჟონი იმყოფება მნიშვნელოვანი წნევის ქვეშ, რაც იწვევს მწვავე ტკივილი. გარდა ამისა, შემაერთებელი ქსოვილის ხიდებს შორის დახურულ ღრუებში ექსუდატის დაგროვება იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას მიწოდების გემების შეკუმშვის და ქსოვილის ნეკროზის განვითარების გამო.

ფელონის თითის სიმპტომები, ფოტო

პანარიტიუმი (იხ. ფოტო) მისი ნებისმიერი ფორმით ყველაზე ხშირად იწყება მწვავედ:

1. კანი ანთების ადგილზე ხდება ბზინვარე.
2. აბსცესის ადგილზე ადგილობრივი ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს.
3. ზედაპირული ფელონით, წყლულები ჩანს კანზე.
4. თითების ფალანგების კანი წითლდება, შეშუპება და შეშუპება ხდება.
5. პაციენტი გრძნობს ტკივილს, კრუნჩხვას და პულსირებას ანთების ადგილზე.
6. თითის მოძრაობა საგრძნობლად შეზღუდულია და ზოგჯერ ხდება უგრძნობი.
7. პაციენტის სხეულის ტემპერატურა შეიძლება გაიზარდოს და იგრძნოს ზოგადი სისუსტე, შემცივნება, თავის ტკივილი და სხეულის ტკივილი.

ღრმა პანარიციუმით ტკივილის სინდრომიზრდის ტენდენციას. თუ პირველ დღეს ტკივილს მაინც გაუძლებს, მეორე დღეს ის აუტანელი ხდება და (აბსცესის გაღრმავებასთან ერთად) სისავსის შეგრძნება ახლავს. პაციენტი ვერ იძინებს და კარგავს შრომისუნარიანობას

პანარიციუმის დიაგნოზი ჩვეულებრივ არ არის რთული. ზედაპირული ტიპებისთვის საკმარისია ექიმმა გარედან გამოიკვლიოს პაციენტის თითი. თუ არსებობს ეჭვი უფრო ღრმა ჩირქოვან პროცესზე, იღებენ რენტგენს. ანთებაზე ასევე მიუთითებს კლინიკური სისხლის ანალიზის შედეგები.

როგორ ვუმკურნალოთ პანარიტიუმს?

პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში, თითზე ზედაპირული სახით გამოჩენილი ჭინჭრის ციება შეიძლება კონსერვატიულად მკურნალობა სახლში. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას მალამოები ანტისეპტიკებითა და ანტიბიოტიკებით, ასევე ხალხური საშუალებებით. გასათვალისწინებელია, რომ მკურნალობისთვის დაკარგული ყოველი დღე ამცირებს ჩირქოვანი პროცესისგან სწრაფად მოშორების შანსებს. ეს ზრდის ქირურგიული ჩარევის საჭიროების ალბათობას.

ეფექტური მედიკამენტები:

1. ფურაცილინი - გამოიყენება ცხელი აბაზანებისთვის, ანთებული თითი მინიმუმ ნახევარი საათის განმავლობაში უნდა მოხარშოთ;
2. დიმექსიდი - წყალთან 1:4 თანაფარდობით განზავებული, გააკეთეთ კომპრესები;
3. ლევომიკოლი - წაისვით ორთქლზე მომზადებულ კანზე, პროდუქტი ანადგურებს ბაქტერიებს, აჩქარებს ჭრილობის შეხორცების პროცესს;
4. ლინკომიცინი არის საუკეთესო ანტიბაქტერიული საშუალება ფელონის სამკურნალოდ მალამოს, საინექციო ხსნარის ან კაფსულების სახით პერორალური მიღებისთვის;
5. ტეტრაციკლინის მალამო - ეფექტურად ეხმარება მხოლოდ საწყისი ეტაპებიფელონი, შეიძლება თანაბარი პროპორციით შეურიოთ თუთიის პასტას;
6. ვიშნევსკის მალამო არის წამალი, რომელიც წლების განმავლობაში გამოცდილია სპეციფიკური სუნით და კარგი ანტისეპტიკურია.

თუ ასეთმა თერაპიამ შედეგი არ მოიტანა, პაციენტის ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება აბსცესი - აუცილებელია ქირურგიული ჩარევა. ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობას, შლის მკვდარ ქსოვილს, ზოგჯერ მთელ ფრჩხილს. კანქვეშა და ღრმა ლოკალიზაციისთვის ჭრილში შეჰყავთ დრენაჟი და საჭიროა ანტიბიოტიკებით მკურნალობა - ცეფტრიაქსონი, ცეფტაზიდიმი, აუგმენტინი.

მკურნალობის საერთო ხანგრძლივობა არ აღემატება 7 დღეს.

ფოტოების ნახვა

[ჩამოშლა]

ხალხური საშუალებები

მხოლოდ კანქვეშა, კანქვეშა და პერიუნგალური (ზედაპირული ფორმა) პანარიტიუმის დამუშავება შესაძლებელია ბალახებით, კომპრესებით და აბაზანებით. მაგრამ მხოლოდ დაავადების პირველი ნიშნები. უფრო მეტიც, აუცილებელია მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე - შემდეგ კი ოპერაციის თავიდან აცილების ალბათობა საკმაოდ მაღალია. ხოლო თუ დაავადება პროგრესირებს, უმჯობესია, რაც შეიძლება მალე მიმართოთ ექიმს.

პანაცარიის ხალხური რეცეპტების სია:

1. მარილის აბაზანები. გავხსნათ 100 გრამი მშრალი სუფრის მარილილიტრ წყალში. შემდეგ ჩაყარეთ თითი მიღებულ ხსნარში. პროცედურის ხანგრძლივობაა 20-30 წუთი. სიხშირე - 2-3-ჯერ დღეში. გამოიყენება თბილი. ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის საპირისპირო განვითარებას, ამცირებს ტკივილს და შეშუპებას, ებრძვის პათოგენებს.
2. ალოეს ფოთლის კომპრესა. ალოეს ფოთოლს ასუფთავებენ და მიღებულ რბილობს პანარიციუმზე აყრიან. შეკუმშვის დრო არის 5-6 საათი (შეიძლება იყოს ღამით). ამცირებს ანთებით პროცესს.
3. კომპრესები გამომცხვარი ხახვით. პატარა ხახვს აცალებენ და ადუღებენ ღუმელში დარბილებამდე. შემდეგ გაჭერით შუაზე, თბილად წაისვით ანთების ადგილზე და წაისვით ბინტი. შეცვალეთ კომპრესი ყოველ 4-5 საათში. ისინი აჩქარებენ აბსცესის მომწიფებას და ასევე ხელს უწყობენ ჩირქის გამოყოფას გარედან.

თითის ღრმა პანარიუმის ანთებითი და ჩირქოვანი პათოლოგიების მკურნალობა უნდა მოხდეს საშინაო საშუალებებით და ხალხური რეცეპტებისაშიში. მაღალია ყველა სახის პათოლოგიური პროცესის განვითარების რისკი.

როგორ მოვიშოროთ ჩირქი თითის ქვეშიდან დიმექსიდის ხსნარით

დიმექსიდი არის ხსნარი, რომელიც შედგება ნივთიერებისგან, რომელსაც ეწოდება დიმეთილ სულფოქსიდი, რის გამოც მას აქვს ადგილობრივი ტკივილგამაყუჩებელი, სადეზინფექციო და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი. პრეპარატის თავისებურება ის არის, რომ ის ადვილად აღწევს კანში და შეუძლია იმოქმედოს უშუალოდ პანარიციუმის ადგილზე.

ჩირქოვანი დაგროვების სამკურნალოდ არ გამოიყენოთ სუფთა ხსნარი, არამედ წყლით გაზავებული 1-დან 4-მდე თანაფარდობით, წინააღმდეგ შემთხვევაში არსებობს ქიმიური დამწვრობის რისკი. აუცილებელია მარლის 8 ფენად დაკეცვა და მიღებულ სითხეში დატენიანება, შემდეგ კომპრესის სახით წაისვით დაზიანებულ ადგილას, ზემოდან პოლიეთილენით დაფარეთ და კარგად შემოახვიეთ. რეკომენდებულია ამ კომპრესის დატოვება 40 წუთის განმავლობაში.

შედეგები

დაავადების ღრმა ფორმების დროული და არაადეკვატური მკურნალობა ზრდის გართულებული პროცესების განვითარების ალბათობას:

• ჩირქოვანი ანთების დიფუზური გავრცელება ქსოვილის ელემენტებში (ფლეგმონა);
• ფალანქსის ყველა მყარი და რბილი სტრუქტურის სრული დაზიანება (პანდაქტილიტი) და სახსრის შერწყმა;
• როდესაც პიოგენური მიკროორგანიზმები სისხლში შედიან, ვითარდება სეფსისი;
• სისხლძარღვთა ნეკროზის განვითარება;
• ჩირქოვანი პროცესები, რომლებიც ანადგურებენ ძვლოვანი ქსოვილი(ოსტეომიელიტი).

ფოტოების ნახვა

[ჩამოშლა]

პრევენცია

დანაშაულის პრევენციული ქმედებები მოიცავს შედეგად მიღებული დაზიანებების დროულ და სწორ მკურნალობას.

მიკროტრავმები მუშავდება შემდეგნაირად:

• მკურნალობა პეროქსიდით (3% ხსნარი);
• კიდეების დამუშავება ბრწყინვალე მწვანეთ ან იოდით;
• ხელის საფუძვლიანი დაბანა საპნით;
• უცხო სხეულების ამოღება ჭრილობიდან, თუ არსებობს;
• სისხლის წვეთი გამოწურვა;
• ჭრილობის დახურვა სტერილური ბაფთით ან ბაქტერიციდული პლასტირის გამოყენებით.

მანიკურის პროცედურების შესრულება მაქსიმალურად ფრთხილად უნდა იყოს. დაწყებამდე კუტიკულა მეზობელ ქსოვილებთან ერთად მუშავდება სპირტით, ინსტრუმენტები ჩაეფლო სპირტში 10 წუთის განმავლობაში, ან ხდება დეზინფექცია პროფესიული მეთოდებით.

თუ დაზიანებები მოხდა ხორცის დაჭრის ან ნიადაგთან მუშაობის დროს, ჭრილობა დაუყოვნებლივ მუშავდება და იხურება.

სტატიის შინაარსი

ფელონი(პანარიტიუმი) არის თითების, კანის, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის, ძვლების, სახსრებისა და მყესების პალმის ზედაპირის ქსოვილების მწვავე ჩირქოვანი ანთება. იგი იყოფა ჯგუფებად ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებებისა და თითების ფუნქციის მნიშვნელობის გამო. დაავადება აწუხებს ქირურგიული ამბულატორიული პაციენტების 20-25%-ს. ეს ხშირად იწვევს ხანგრძლივ ინვალიდობას და ზოგჯერ იწვევს ინვალიდობას.

ფელონის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ფელონის გამომწვევი აგენტია ყველაზე ხშირად სტაფილოკოკები (შემთხვევების 70-80%-ში), ხშირად შერეული მიკროფლორა. დაავადება იწყება პირველ რიგში კანის დაზიანებით (მიკროტრავმა). პანარიციუმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია პუნქცია ჭრილობები ლითონის საგნებით. თევზის ძვლები, ნემსები, ეკლები და ა.შ. თითის ქსოვილების სტრუქტურის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ხელს უწყობს მათში ანთებითი პროცესის გაჩენას. თითების პალმის ზედაპირზე კანს აქვს მკვრივი რქოვანა შრე, გარდა ამისა, იგი ფიქსირდება მრავალი ბოჭკოვანი ბოჭკოებით. ეს არ აძლევს ანთებით პროცესს გაქცევის საშუალებას, რის შედეგადაც ის ვრცელდება ძვლებზე, სახსრებსა და მყესებზე. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი განლაგებულია დახურულ სივრცეებში გარკვეული წნევის ქვეშ. თუ მასში ხდება ანთებითი პროცესი, წნევა საგრძნობლად იმატებს, რაც ხსნის პულსირ ტკივილს პანარიციუმის დროს (პირველი უძილო ღამე), რაც ერთ-ერთი სიმპტომია, რომელიც მიუთითებს ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობაზე.
II, III და IV თითების მყესების გარსები იზოლირებულია, ისინი ბრმად მთავრდება ხელისგულის ნაკეცის დონეზე. მეხუთე თითის მყესის გარსი ბოლოვდება ჰიპოტენარის იდაყვის ბუსუსით, რომელიც ადამიანთა 70-75%-ში უერთდება რადიალურ თენარ ბურსას, რომელიც მთავრდება პირველი თითის მყესის გარსით. ამრიგად, პირველი თითის მყესის გარსიდან ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პიროგოვ-პარონის სივრცეში და მეხუთე თითის მყესის გარსზე. კუნთების მყესები, რომლებიც მონაწილეობენ თითების დახურვაში, განლაგებულია მყესების გარსებში, რომლებიც წარმოადგენს ძლიერ შემაერთებელქსოვილოვან ტომრებს. ანთებითი პროცესი, რომელიც ხდება მყესის გარსის დახურული ღრუს შეზღუდულ მიდამოში, იწვევს მყესების მკვებავი გემების შეკუმშვას და მათ ნეკროზს, რის შედეგადაც თითის ფუნქცია სრულიად იკარგება, თუნდაც შედარებით სწრაფი ქირურგიული ჩარევით. ჩარევა.
თითის ფრჩხილის ფალანქსი შედგება მყარი სპონგური ნივთიერებისგან, მას არ გააჩნია ძვლის ტვინის არხი ან ცალკე მკვებავი არტერია. მისი სისხლით მომარაგება ხდება პერიოსტეუმიდან არტერიული ტოტების შეღწევის გამო. Ეს არის იმის გამო ხშირი შემთხვევაოსტეომიელიტი თითების ფრჩხილის ფალანგებზე. სახსრის მახლობლად კანი ერწყმის თავის კაფსულას და ქმნის სასახსრე სივრცის კედელს, რის შედეგადაც ინფექცია სწრაფად აღწევს სახსარში კანის ზედაპირული, შეუმჩნეველი დაზიანებითაც კი (აბრაზიები, ნაკაწრები, აბრაზიები და ა.შ.). .
ხელის პალმარულ და ზურგის ზედაპირებზე არის ძლიერი შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნი - აპონევროზი, რომელიც გამოყოფს კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს უფრო ღრმად განლაგებული კუნთებისგან, ძვლებისგან, გემებისგან და ნერვებისგან. მაშასადამე, აპონევროზზე უფრო ღრმად აღმოცენებული წყლულები (ხელის ღრმა ფლეგმონა) დამოუკიდებლად გარღვევას ვერ ახერხებენ, მათი აღმოჩენა ძნელია ექიმისთვისაც კი. თითები კარგად არის მომარაგებული სისხლით. თითოეულ თითს აქვს 4 არტერია, რომელიც გადის კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში. ორი მათგანი მდებარეობს თითების პალმის ზედაპირთან უფრო ახლოს, ხოლო დანარჩენი ორი - უკანა მხარეს. თითების ინერვაცია ხდება შუასა და იდაყვის ნერვების ტოტებით პალმის ზედაპირზე და რადიალური და იდაყვის ნერვები დორსალურ ზედაპირზე.

თითების და ხელის მწვავე ჩირქოვანი დაავადებების ნიშნები

კურსი მწვავე ჩირქოვანი დაავადებებიხელი და თითები აქვს გარკვეული მახასიათებლები. ისინი დამოკიდებულნი არიან უამრავ ფაქტორზე: მიკროტრავმის ლოკალიზაციასა და ტიპზე, გამომწვევის ტიპზე, ანთებითი პროცესის მასშტაბზე და ა.შ. დაავადების პირველი ნიშანი არის ტკივილი, რომელიც ვლინდება მიკროტრავმიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, ზოგჯერ კი მას შემდეგ. 1,5-2 საათი ტკივილი ჩნდება მაშინ, როცა ჭრილობა თითქოს შეხორცებული იყო. თავდაპირველად ის იგრძნობა კიდურის დაწევისას, ჩაძინებისას, ძირითადად ღამით. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ტკივილი საგრძნობლად ძლიერდება და ხდება მუდმივი, ზოგჯერ თრთოლვა, რაც ხელს უშლის ძილს. მღელვარე ტკივილი ჩნდება კანქვეშა პანარიციუმის დროს, რაც გამოწვეულია ვერტიკალური ბოჭკოვანი ძგიდის არსებობით პალმის ზედაპირის კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ფართო ფენაში. მძიმე მუდმივი ტკივილი ხდება ძვლის პანარიტიუმით; პაციენტი ამას დროთა განმავლობაში ეჩვევა, ამიტომ ხშირად გვიანია ექიმის დახმარება. მყესის პანარიციუმის დროს ტკივილი მთელ თითზე ვრცელდება და უმნიშვნელო მოძრაობებითაც კი მნიშვნელოვნად იზრდება. ვინაიდან ფრჩხილის ფალანქსის მიდამოში კანი ყველაზე ნაკლებად ელასტიურია, ამ ადგილას წყლულები ყველაზე მტკივნეულია. თითების და ხელის მწვავე ჩირქოვან ანთებას თან ახლავს რბილი ქსოვილების შეშუპება. უფრო გამოხატულია ძვლოვანი პანარიციუმის და პანდაქტილიტის დროს. რქოვანას ფენის სიმკვრივის გამო კანის სიწითლე ძნელად შესამჩნევია, ისევე როგორც ტემპერატურის ადგილობრივი მატება. თითის დისფუნქცია ყველაზე მეტად გამოხატულია მყესის პანარიციუმთან.
ხელისა და თითების ანთებითი დაავადებების მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად გამოიყენება ღილაკიანი ზონდი, რომლითაც ადვილია ანთების წყაროს დადგენა და ყველაზე დიდი ტკივილის ადგილის დადგენა. მკურნალობის შედეგები დამოკიდებულია გაწეული მკურნალობის დროულობაზე და ექიმის კვალიფიკაციაზე. ვიზიარებთ ვ.ფ. ვოინო-იასენეცკი (1956), რომელიც ამტკიცებდა, რომ მხოლოდ მაღალკვალიფიციური ქირურგები უნდა მკურნალობდნენ დამნაშავეებს.
პანარიციუმის უმეტესი ფორმების ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ (ხელმძღვანელობით ლუკაშევიჩ-ობერსტი). სწორად შესრულებული ანესთეზია ნოვოკაინის 1-2%-იანი ხსნარით, ლიდოკაინი (2-4 მლ დოზით შეყვანილი ნელა) უზრუნველყოფს თითის სრულ ადექვატურ ანესთეზიას, რაც საკმარისია ქირურგიული მკურნალობისთვის. ზედაპირული, ტერმინალური ანესთეზია ქლორეთილით კატეგორიულად მიუღებელია. ქსოვილის გაყინვა, რომელიც ხდება, იწვევს ძლიერ ტკივილს, ამიტომ ტკივილის სრული შემსუბუქება არ მიიღწევა. მყესის პანარიციუმის და ხელის ფლეგმონის ოპერაციები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.
პანარიციუმის მოჭრისას დაცული უნდა იყოს შემდეგი წესები: ჭრა უნდა გაკეთდეს არა სამუშაო (პალმის) ზედაპირის გასწვრივ, არამედ გვერდით, სასურველია ლანგერის ხაზებით; მოერიდეთ ჭრილობებს ინტერფალანგეალური ნაკეცების მიდამოში, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის სახსრის კაფსულას და მის ლიგატურ აპარატს. ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს უსისხლო თითზე (დამაგრებული ტურნიკით). ჭრილობები უნდა იყოს საკმარისად ფართო, რომ აბსცესის ანატომიური ფსკერი სიღრმისეულად გამოავლინოს. ოპერაციის დროს ღრუს მშრალ-ცარიელდება ჩირქისაგან, მისი კედლებიდან ამოღებულია ნეკროზული ქსოვილები, რომლებიც ჯერ კიდევ არ არის აქერცლილი ჯანმრთელებისგან. ამის შემდეგ, ღილაკის ზონდის გამოყენებით, თქვენ უნდა ყურადღებით შეისწავლოთ აბსცესის ქვედა ნაწილი სახსრის ძვლისა და მყესის გარსის მიმართულებით, რათა არ დაკარგოთ წარმოშობილი გართულება.
ძვლის ფელონის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ოპერაციის დროს, მაშინაც კი, თუ რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა უარყოფითია. უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ძვლოვანი ფელონის ადეკვატური დრენაჟი ჩირქის თავისუფალი დრენაჟის გასაადვილებლად. ოპერაციის შემდეგ თითი უნდა იყოს იმობილიზაცია. ოპტიმალური იმობილიზაცია მიიღწევა თაბაშირის ჩამოსხმის (სპლინტის) გამოყენებით, რომელიც გამოიყენება კიდურის ფუნქციურად კომფორტულ მდგომარეობაში. ოპერაციის შემდეგ ანტიბიოტიკებით მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დიდი ჩირქოვანი დაზიანებებისა და გართულებების არსებობისას, როგორიცაა ლიმფადენიტი და ლიმფანგიტი, თუ არსებობს ძვლის, მყესის ან სასახსრე პანარიციუმის ეჭვი. პირველი სახვევის შეცვლა უნდა მოხდეს ოპერაციიდან 12-24 საათის შემდეგ. ჩაცმის დროს ტკივილის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება აბაზანები ნატრიუმის ბიკარბონატის თბილი ხსნარებით, საპნით, გვირილის ნახარშით, ჰიპერლიზური ხსნარებით, დეკამეტოქსინით და ა.შ. ისინი ხელს უწყობენ სახვევის უმტკივნეულოდ მოცილებას და აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას ანთების მიდამოში. ჩირქოვანი ღრუს ადეკვატური დრენაჟი და რეცხვა წყალბადის ზეჟანგის 3%-იანი ხსნარით, დეკამეტოქსინის და გოროსტენის 0,05%-იანი ხსნარით 1:5000 განზავებით, პროტეოლიზური ფერმენტების, პოლიეთილენ გლიკოლის დაფუძნებული მალამოების (ლევოზინი, ლევომიზორბ) გამოყენება. ხელს უწყობს ჩირქოვანი ჭრილობის გაწმენდას, გრანულაციის წარმოქმნას და საბოლოოდ პაციენტის განკურნებას.
თუ ჭრილობაში გამოჩნდება ჰიპერგრანულები და ჩირქი, უნდა ჩატარდეს მეორე ქირურგიული ჩარევა იმის დასადგენად, გავრცელდა თუ არა ანთებითი პროცესი ძვალზე, სახსარში ან მყესზე, რამაც გამოიწვია მათი ნეკროზი.
ჭრილობის მკურნალობის დროსაც კი, იმობილიზაციის მოხსნის შემდეგ, უნდა დაიწყოს ადრეული რეაბილიტაცია. მის პროცესში ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპია და მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები. მძიმე სასახსრე და მყესების პანარიტიუმის და პანდაქტილიტის დროს ხანდაზმულებში, ასევე პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტიმითითებულია თითების პირველადი ამპუტაცია.
ისევე როგორც სხვა ანთებით, თითებზე ანთება ხდება 2 ეტაპად. საწყისი სტადია, ანუ ინფილტრაციის სტადია, საბოლოოდ გადაიქცევა სუპურაციის სტადიაში. დაავადების საწყის ეტაპზე ეფექტური მედიკამენტების გამოყენება ხელს უწყობს პროცესის საპირისპირო განვითარებას.
ყველაზე ხშირად, მიკროტრავმები ჩნდება მარჯვენა ხელის 1-ლ, მე-2 და მე-3 თითებზე. პალმის ზედაპირი უფრო მგრძნობიარეა მიკროტრავმის მიმართ, დორსალური ზედაპირი ზემოქმედების მიმართ. მცირე დაზიანებების, განსაკუთრებით პუნქციური ჭრილობების დროს, სისხლდენა დაუყოვნებლივ არ უნდა შეწყდეს, რადგან სისხლის ნაკადი შლის ჭრილობაში შეღწევილ მიკრობებს. დაზიანების ადგილი შეზეთებულია 5%-იანი იოდის ხსნარით, იოდონატით ან იოდოპირონით. მიკრობების შემდგომი შეღწევის თავიდან ასაცილებლად, კანი დაცული უნდა იყოს ფირის წარმომქმნელი სითხეებით (ნოვიკოვი, ფუროპლასტი, ომოსეპტი) ან ბაქტერიციდული ლაქით.
გ.კ. პალი და ვ.პ. კრავეტსმა (1989) შეიმუშავა და ფართოდ შემოიტანა პრაქტიკაში პოლიმერული ბაქტერიციდული კომპოზიცია, რომელიც შეიცავს დეკამეტოქსინს (ამოსეპტი) და გამოიყენებოდა ხელის ფელონისა და ფლეგმონის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. ინფილტრაციის ეტაპზე წარმატებით გამოიყენება ანტიბიოტიკები, რომლებიც ინტრავენურად შეჰყავთ ტურნიკით, კომპრესები დიმექსიდით, UHF დასხივება, ულტრაბგერითი, ლაზეროთერაპია და რადიოთერაპია. თუმცა, ფელონის ქირურგიული მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. უკვე პირველი უძილო ღამეა აბსოლუტური მითითებაქირურგიული ჩარევისკენ. მიზანშეწონილია ქსოვილების მოჭრა ინფილტრაციის ეტაპზე, ვიდრე დაველოდოთ მათ ჩირქოვან დნობას ნეკროზის წარმოქმნით და ანთებითი პროცესის გავრცელებით ძვლებში, სახსრებსა და მყესებზე.

კანის პანარიტიუმი

თითების მწვავე ჩირქოვანი დაავადებების ყველა შემთხვევიდან 4-5%-ს კანის ფელონი შეადგენს. მიზეზი ამ დაავადებისუმეტეს შემთხვევაში, კანის მცირე დაზიანება ხდება. ანთებითი პროცესი ხდება ეპიდერმისის ქვეშ. უიტლოუს ყველა სახეობიდან, კანის ფელონი ყველაზე საშიშია. დაავადების დასაწყისში კანის დაზიანების ადგილზე ჩნდება მსუბუქი ტკივილი და ჩხვლეტა. თანდათან ტკივილი ძლიერდება და მუდმივი ხდება, კანი წითლდება და სიწითლის ცენტრში ჩირქოვანი ბუშტუკი ჩნდება. ამ პერიოდში კანის ზედა რქოვანა აქერცლება ხდება შეზღუდულ ზონაში, რომლის ქვეშ გროვდება ჩირქოვანი მღვრიე სითხე.
ზოგჯერ კანის პანარიტიუმი გართულებულია ლიმფანგიტით და ლიმფადენიტით, რასაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება. თუ კანის პანარიტიუმი ჩნდება თითის პალმარულ ზედაპირზე, ეს იწვევს მის დორსალურ ზედაპირზე შეშუპების წარმოქმნას, რაც განპირობებულია ხელში ლიმფის დინების თავისებურებებით.
სპეციალურ ჯგუფში შედის კანქვეშა ფელონი (მაჟეტის მსგავსი), როდესაც ანთებითი პროცესი ლოკალიზებულია კანში და ფისტულით უკავშირდება კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში წარმოქმნილ აბსცესს. პანარიციუმის ეს ფორმა საშიშია, რადგან კანის პანარიციუმის გახსნის შემდეგ ანთება არ ქრება, არამედ აგრძელებს გაღრმავებას. ამიტომ, კანის პანარიციუმის ქირურგიული მკურნალობის დროს ქირურგმა გულდასმით უნდა გამოიკვლიოს მისი ფსკერი და ფისტულის აღმოჩენის შემთხვევაში, მოაჭრას აბსცესი კანქვეშ.

კანის პანარიციუმის მკურნალობა

სრული მოხსნაამაღლებული ნეკროზული ეპიდერმისი ადგილობრივი ანესთეზიის გარეშე, ჭრილობის დაბანა ანტისეპტიკური ხსნარებით, ჭრილობის ქვედა ნაწილის გამოკვლევა, მასზე ასეპტიკური სახვევის წასმა. ოპერაციის შემდეგ პაციენტები გრძნობენ მნიშვნელოვან შვებას, ამიტომ ზოგჯერ წყვეტენ ექიმთან ვიზიტს. თუმცა ამ დროს შესაძლებელია ანთებითი პროცესის ფარული პროგრესირება. ზოგჯერ ახლად წარმოქმნილი ეპიდერმისი იჭრება ანთებით პროცესში და დაავადება ქრონიკულ მიმდინარეობას იღებს. ამას მოწმობს ეპიდერმისის დაშლილი კიდეები და ზომიერი ადგილობრივი ტკივილი.

პარონიქია

პუნქციური ჭრილობები, ჩამოკიდებული ფრჩხილები კანის ცრემლებითა და ნაპრალებით ხშირად იწვევენ პერიუნგალური ნაკეცის მწვავე ჩირქოვან ანთებას - პარონიქიას. პარონიქია შეიძლება იყოს ორი ფორმით. ზოგჯერ აბსცესი ლოკალიზებულია ეპიდერმისის ქვეშ (ზედაპირული ფორმა), მაგრამ უმეტესად (7-8% ყველა სახის ფელონში) ვითარდება პარონიქიის ღრმა ფორმა, როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია ფრჩხილის ფირფიტასა და პერიუნგალურ ნაკეცს შორის.

პარონიქიას კლინიკა

პარონიქიის კლინიკური სურათი ჩნდება მცირე ტრავმის შემდეგ მე-4-6, ზოგჯერ მე-10 დღეს. ტკივილი ჩნდება ფრჩხილის ნაკეცის მიდამოში, მასზე კანი ბზინვარე და დაძაბული ხდება. ღრმა ფორმით, ტკივილი ძლიერდება, მთელი პერიუნგალური ქედი და ფალანქსის დორსალური ზედაპირის მთელი კანი წითლდება და შეშუპებულია. ზედაპირული ფორმით, პირველი ორი დღის ბოლოს, თითის კანიდან იწყება ჩირქის ყვითელი ზოლი. ღრმა ფორმით პროცესი უფრო ღრმად ვრცელდება და ხშირად პერიოსტეუმი ხდება წარმოქმნილი ჩირქოვანი ღრუს ფსკერი. ფრჩხილის ფირფიტის კიდე, რომელიც ძირს უთხრის ჩირქს, კარგავს კავშირს ფრჩხილის საწოლთან. ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ ჩირქის შემდგომი დაგროვება იწვევს კანქვეშა პანარიციუმის წარმოქმნას. პაციენტთა უმრავლესობაში ფრჩხილის ნაკეცის ეპიდერმისის ქვეშ ჩირქის დაგროვება სრულდება აბსცესის დამოუკიდებელი გარღვევით, რაც ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას და ხშირად აიძულებს მას უარი თქვას ქირურგიულ მკურნალობაზე. პარონიქიის რადიკალური ქირურგიული მკურნალობა შედგება ფრჩხილის ფირფიტის ადექვატური გახსნისგან, ზოგჯერ მისი ნაწილობრივი რეზექციისა და დრენაჟით.

კანქვეშა პანარიტიუმი

კანქვეშა ფელონის გაჩენა შეიძლება გამოწვეული იყოს ნაპრალებით, ფრჩხილის ცრემლებით, ცუდი ჩვევაიკბინე ფრჩხილებს. ანთება ჩნდება ფრჩხილის ფირფიტის ქვეშ და ვინაიდან ის მყარად არის მიმაგრებული ძვალზე შემაერთებელი ქსოვილის ძაფებით და უმოძრაოა, პაციენტები გრძნობენ ძლიერ პულსირ ტკივილს; ქსოვილის შეშუპება ვრცელდება პერიუნგალურ ნაკეცზე და თითის წვერზე. ზოგჯერ ჩირქი ჩანს ფრჩხილის ფირფიტის მეშვეობით. 2-3 დღის შემდეგ ფრჩხილის ფირფიტა იშლება მნიშვნელოვან ფართობზე და ჩირქი ოდნავ აწევს მას. ზოგჯერ ჩირქი არღვევს პერიუნგალურ ნაკეცს, რის შემდეგაც პაციენტი განიცდის შვებას. პაციენტების უმეტესობა ძლიერი ტკივილის, ანთებითი პროცესის სწრაფი გავრცელების და შრომისუნარიანობის დაკარგვის გამო, დაავადების დაწყებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში მიმართავს ექიმს.
ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით, სუბუნგალური ფელონის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზიის დროს ძალიან ხშირად აბსცესი იშლება ქსოვილებში წნევის მომატების გამო საანესთეზიო საშუალების შეყვანის შემდეგ. მოწყვეტილი ფრჩხილის ფირფიტის მოცულობიდან გამომდინარე, ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს სრულ მოცილებას ან ნაწილობრივ რეზექციას. ამისათვის გააკეთეთ U-ის ფორმის ზედაპირული ჭრილობა ფრჩხილის ფესვთან ახლოს. შედეგად მიღებული კანის ფარფა პროქსიმალურად არის გადაბრუნებული. ფრჩხილის მოწყვეტილი ნაწილი იჭრება, ტოვებს ფიქსირებულ ნაწილს. ფრჩხილის ფიქსირებული ნაწილი იცავს მკვეთრ ტკივილს ჩაცმის დროს და თითის წვერზე მყარ საგნებთან შეხებისგან.

კანქვეშა პანარიტიუმი

კანქვეშა ფელონი არის ყველაზე გავრცელებული (შემთხვევების 32-35%) ხელის ფელონისა და ფლეგმონის ფორმა. ანთებითი პროცესი ამ შემთხვევაში ლოკალიზებულია კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში და, შესაბამისად, თითებზე უხეში კანის მქონე ადამიანებში დაავადების დიაგნოსტიკა გარკვეულწილად რთულია. ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიფელონის ამ ფორმებისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ღილაკის ზონდი. მისი დახმარებით შეგიძლიათ იპოვოთ ყველაზე მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს ანთების ზემოთ. დაავადება გამოწვეულია კანის დაზიანებებით, განსაკუთრებით პუნქციური ჭრილობებით. დაავადების პირველი ნიშნები ტრავმიდან მე-5-10 დღეს ჩნდება. ტკივილი თანდათან ძლიერდება, განსაკუთრებით მკლავის დაწევისას, დროთა განმავლობაში ის პულსირებადი ხდება და ხელს უშლის ძილს. ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება მცირე შეშუპება ანთების ადგილზე, რომელიც უფრო მეტად ვრცელდება თითის წელზე. კანის სიწითლე იშვიათად ხდება, ამიტომ დიაგნოსტიკური შეცდომა შეიძლება დაუშვას, რის შედეგადაც ქირურგი ავლენს ქსოვილის შეშუპებას თითის ზურგის ზედაპირზე, თუმცა აბსცესი მდებარეობს მის პალმალურ ზედაპირზე. პანარიციუმის ამ ფორმით, ანთების მთავარი ნიშანი ტკივილია. აქედან გამომდინარე, ყველაზე მტკივნეული წერტილის პოვნას ღილაკების ზონდის გამოყენებით უდიდესი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს.
მკურნალობაროგორც წესი, ოპერატიული. ძალიან ცოტა პაციენტი მიმართავს ექიმს ინფილტრაციის ფაზაში, რომლის დროსაც შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობის გამოყენება. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით. ოპერაციები რკალისებური ჭრილობის შესრულებით, რომელიც ქმნის პოსტოპერაციულ ჭრილობას ფრჩხილის ფალანგზე ორი ტუჩის სახით, ამჟამად არ ტარდება, რადგან ის ტოვებს დეფორმირებულ ნაწიბურს და იწვევს მგრძნობელობის დაკარგვას ტერმინალურ ფალანგაზე. გვერდითი ჭრილობები უფრო მისაღებია, მაგრამ ისინი უნდა ჩატარდეს სიფრთხილით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნეიროვასკულური შეკვრის დაზიანება. ქირურგიული ჩარევის მიზანია არა მხოლოდ ჩირქის მოცილება, არამედ ნეკროზული კანქვეშა ცხიმის ამოკვეთა. ჭრილობის დრენირება ხდება რეზინის ზოლით.

მყესის პანარიტიუმი

თითების და ხელის ჩირქოვანი დაავადებების ყველა შემთხვევის 2-3% მოდის. ინფექცია აღწევს მყესის გარსში დაზიანებების ან კანქვეშა პანარიციუმის გართულებების შედეგად. დაავადების მიმდინარეობა სწრაფია. დაინფიცირებიდან 2-3 საათის შემდეგ პაციენტები გრძნობენ ძლიერ ტკივილს თითში, რომელიც ძლიერდება თითის უმნიშვნელო მოძრაობითაც კი. მთელი თითი თანდათან შეშუპებულია. 1-ლი და მე-5 თითების მყესების გარსების დაზიანების შემთხვევაში, ქსოვილის შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს წინამხრისა და პიროგოვ-პარონის სივრცეში.
ამრიგად, მყესების პანარიციუმის მქონე პაციენტებში, წინა პლანზე გამოდის ანთების ისეთი ნიშანი, როგორიცაა თითის დისფუნქცია. ადგილობრივი სიმპტომების გარდა, არსებობს ასევე ზოგადი სიმპტომებიინტოქსიკაცია (სისუსტე, ცხელება, ლიმფანგიტი, ლიმფადენიტი).
1-ლი და მე-5 თითების ჯვრის, ანუ V-ს ფორმის ფლეგმონა სიცოცხლისთვის ყველაზე საშიში ჩირქოვანი დაავადებაა.
მკურნალობა.ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის დროს აუცილებელია ადრეული (რამდენიმე საათში) დიაგნოზის დასმა. დაგვიანებული დიაგნოსტიკა და პაციენტის დაგვიანებული მოთხოვნა დახმარებისთვის იწვევს მყესის სისხლის მიწოდების დარღვევას და, შესაბამისად, მის ნეკროზს. მხოლოდ ადრეულ ქირურგიულ ჩარევას შეუძლია ხელი შეუწყოს განკურნებას კარგი ფუნქციური ეფექტით. მისი დაწყება უნდა მოხდეს დაავადების დაწყებიდან პირველი 6-12 საათის განმავლობაში. კონსერვატიული მკურნალობა ( ინტრავენური შეყვანაანტიბიოტიკების მნიშვნელოვანი დოზები ტურნიკის ქვეშ, კომპრესა დიმექსიდით, ადგილობრივი ანტიბიოტიკები, იმობილიზაცია თაბაშირის შტრიხით) ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია, ქირურგიული მკურნალობა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე.
მყესის პანარიციუმის ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ. II-IV თითების ჩირქოვანი ტენდოვაგინიტის დროს ჩვეულებრივ კეთდება დაწყვილებული წყვეტილი ჭრილობები თითის ანტეროლატერალურ ზედაპირზე. თუ საჭიროა სინოვიალური საშოს ბრმა ტომრის ამოჭრა, კეთდება დამატებითი ჭრილობა ხელისგულზე. I და V თითების ტენოსინოვიტის დროს დაწყვილებული ჭრილობების შემდეგ პროქსიმალური ფალანქსიდა მყესების გარსების დრენაჟი, აუცილებელია შესაბამისი სინოვიალური გარსების გახსნა ხელისგულზე, პირველი თითის ემინენციის შიდა კიდის გასწვრივ ან მეხუთე თითის ემინენციის გარეთა კიდის გასწვრივ. პიროგოვ-პარონის სივრცის გასახსნელად კეთდება 2 ჭრილობა - წინამხრის რადიალური და იდაყვის კიდეების გასწვრივ. დრენაჟისა და ადეკვატური გამრეცხვისთვის გამოიყენება არა მხოლოდ რეზინის ზოლები, არამედ პოლივინილ ქლორიდის მილები მრავალი ნახვრეტით. ოპერაციის შემდეგ თითის თაბაშირის იმობილიზაცია ფუნქციურად მოსახერხებელ მდგომარეობაში სავალდებულოა, ლოკალური და ზოგადი მკურნალობა.

ძვლის პანარიტიუმი

ძვლის ფელონი ყველაზე ხშირად ჩნდება, როგორც ფრჩხილის ფალანქსის კანქვეშა ნაწლავის გართულება. ეს განპირობებულია ამ უკანასკნელის ანატომიური სტრუქტურით და მისი სისხლით მომარაგების მახასიათებლებით. დაავადების პირველი ნიშნები (ძირითადად აუტანელი ტკივილი) ვლინდება დაინფიცირებიდან მე-4-13 დღეს. მოწინავე შემთხვევებში ტკივილის სიმძიმე მცირდება ფისტულის გაჩენით. ფრჩხილის ფალანგა ღებულობს წვერისებრ ფორმას და შეშუპება ვრცელდება მთელ თითზე. ჩნდება ინტოქსიკაციის ზოგადი ნიშნები (ცხელება, დაღლილობა, თავის ტკივილი). ძვლის პანარიციუმის რენტგენის ნიშნები ვლინდება მხოლოდ დაავადების მე-8-12 დღეს. ამიტომ, ოპერაციის დროს, ჭრილობის ქვედა ნაწილი განსაკუთრებით ყურადღებით შეისწავლება. ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ლუკაშევიჩ-ობერსტის მიხედვით. ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებაა სავალდებულო სეკვესტრექტომია და ჰიპერგრანულაციების მოცილება. ოპერაციის შემდეგ, ჭრილობა უნდა დაიწიოს, თითი კი იმობილიზდეს თაბაშირის ჩამოსხმით.

სასახსრე ფელონი

სასახსრე ფელონი არის ინტერფალანგეალური სახსრის ჩირქოვანი ანთება. ინფექცია ხვდება სახსარში დაზიანების (პუნქციური ჭრილობების) ან ანთების მეზობელი წყაროდან (კანქვეშა ან მყესის პანარიტიუმი), ან მეტასტაზურად.
კლინიკური სურათისასახსრე პანარიტიუმი. სახსარზე ჩნდება მომრგვალებული შეშუპება, ის ოდნავ მოხრილია და ღებულობს წვერისებრ ფორმას. ტკივილის გამო სახსარში მოძრაობა შეზღუდულია. დაავადების რენტგენის ნიშნები გაცილებით გვიან ვლინდება. თავიდან სახსრის სივრცე ოდნავ ფართოვდება და შემდეგ ვიწროვდება. რამდენიმე დღის შემდეგ ხდება სახსრის განადგურება, ზოგჯერ სეკვესტრით. სასახსრე პანარიტიუმი ჩირქოვან პროცესში ხშირად მოიცავს მყესის გარსს. სახსრის პუნქციის დროს მიიღება მცირე რაოდენობით ჩირქი ან მოღრუბლული ექსუდატი. როდესაც ლიგატები, ხრტილები და ძვლოვანი აპარატი მონაწილეობს ანთებით პროცესში, ხდება პათოლოგიური მობილურობა და სასახსრე ზედაპირების კრეპიტი. ეს ყველაფერი, როგორც წესი, მიუთითებს თითის ოსტეოქონდრალურ აპარატში მნიშვნელოვან ცვლილებებზე. მოწინავე შემთხვევებში ჩნდება ჩირქოვან-ნეკროზული ექსუდატით ფისტულები.
მკურნალობასასახსრე პანარიტიუმი ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში. დაავადების საწყის ეტაპზე შეიძლება გამოყენებულ იქნას კონსერვატიული მკურნალობა (სახსრის პუნქცია ანტიბიოტიკების შეყვანით, ინტრავენური ანტიბიოტიკები ტურნიკის ქვეშ, იმობილიზაცია). თუ ის არაეფექტურია, 12-24 საათის შემდეგ კეთდება ოპერაცია - ართროტომია: სახსრიდან ამოღებულია უცხო სხეულები, დესტრუქციულად შეცვლილი ხრტილი და ძვლის სეკვესტერები. ანთების სეროზულ ფორმებში ინტენსიური მკურნალობის შემდეგ შესაძლებელია სახსრის ფუნქციის სრულად და უმტკივნეულოდ აღდგენა. დესტრუქციული ფორმების დროს ხდება სახსრის ანკილოზი, რის შედეგადაც ანთების შეხორცების შემდეგ სახსარში მოძრაობა არ აღდგება.

პანდაქტილიტი

პანდაქტილიტი არის ჩირქოვანი პროცესი, რომელიც მოიცავს თითის ყველა ქსოვილს. ზემოთ აღწერილი თითის მწვავე ანთების ერთ-ერთი ფორმის ნიშნები არ არის. ამიტომ კლინიკურ სურათს ახასიათებს თითის ჩირქოვანი დაზიანების ყველა სიმპტომის ერთობლიობა. პანდაქტილიტის მიმდინარეობა მძიმეა და თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია. დაავადების გამომწვევი ყველაზე ხშირად არის პუნქციური ჭრილობები თითის მთელ სიგრძეზე, რომელიც აზიანებს სახსარს, მყესის გარსს და კანქვეშა ცხიმს. პანდაქტილიტის დროს ტკივილი ძალიან ძლიერია. თითის კანი ხდება ლურჯი-იისფერი შეფერილობის. ფისტულიდან გამოიყოფა მცირე რაოდენობით ჩირქოვან-სეროზული ექსუდატი. თითის მოძრაობა იწვევს აუტანელ ტკივილს. კონსერვატიული თერაპია ჩვეულებრივ არაეფექტურია. ტარდება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა ადრეული თარიღებირასაც მოჰყვება აქტიური პოსტოპერაციული თერაპია, ხელს უწყობს ჩირქოვან-ნეკროზული ანთების პროგრესირების შეჩერებას. ხანგრძლივი პოსტოპერაციული მკურნალობის შემდეგ თითის ფუნქცია სრულად არ აღდგება. კონტრაქტურა ხშირად ხდება. მძიმე შემთხვევებში ქირურგიული მკურნალობა თითის დეზარტიკულაციით სრულდება.