5950 0

Цөсний замын товч анатоми

Элэгний эс бүр хэд хэдэн цөсний суваг үүсэхэд оролцдог. Элэгний дэлбэнгийн захын хэсэгт цөсний суваг нь цөсний суваг руу нийлж, шоо хэлбэрийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг - intralobular.

Хоорондын холбогч эдэд орж, завсрын гуурсан хоолой руу ордог. Цаашилбал, завсрын суваг нь нэгдэж, призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн эхний ба хоёрдугаар зэргийн завсрын суваг үүсгэдэг.

Сувгийн хананд цулцангийн-гуурсан хоолойн салст булчирхай, холбогч эдийн мембран, уян хатан утаснууд гарч ирдэг. Бөмбөрцөг хоорондын суваг нь элэгний баруун ба зүүн сувгийг үүсгэдэг том элэгний доторх сувгийг үүсгэдэг. Сүүлийнх нь нэгдэж, Мириззи сфинктертэй элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг. Элэгний нийтлэг суваг болон цистийн сувгийг холбосны дараа цөсний нийтлэг суваг (choledochus) эхэлдэг бөгөөд энэ нь элэгний нийтлэг сувгийн шууд үргэлжлэл юм. Сувгийн өргөн нь янз бүр байна: нийтлэг цөс 2-оос 10 мм, элэг 0.4-1.6 мм, цист - 1.5-3.2 мм. Янз бүрийн аргаар тодорхойлохдоо цөсний сувгийн диаметр өөр өөр байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тиймээс мэс заслын явцад хэмжсэн нийтлэг цөсний сувгийн диаметр нь 5-15 мм, ERCP нь 10 мм, хэт авиан шинжилгээгээр 2-7 мм байна.

Нийтлэг цөсний сувагт 5-7 см урттай, супрадуоденаль, ретродуоденаль, ретропанкреатик, нойр булчирхайн доторх, доторх хэсгүүд байдаг. Холедох нь хаалганы венийн урд, элэгний артерийн баруун талд байрлах бага ясны навчны хооронд дамждаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд арван хоёр нугасны арын хананы зузаан дахь нойр булчирхайн сувагтай нийлж, нээгддэг. түүний люмен нь арван хоёр нугасны гол папиллатай салст бүрхэвчийн уртааш нугалахад байрладаг. Ватерийн хөхний толгойн бүс дэх цөсний нийтлэг суваг ба GLP-ийн холболтын хувилбаруудыг Зураг дээр үзүүлэв. 1-6.

Цагаан будаа. 1-6. Нойр булчирхайн нийтлэг цөс ба нойр булчирхайн гол сувгийг нэгтгэх сонголтууд

Цөсний хүүдий нь элэгний доод гадаргуутай зэргэлдээх лийр хэлбэртэй байдаг. Энэ нь үргэлж хөндлөн бүдүүн гэдэсний дээр байрладаг, арван хоёр нугасны булцууны хажууд байрладаг бөгөөд баруун бөөрний урд байрладаг (12 хуруу гэдэсний проекц нь түүний сүүдэртэй давхцдаг).

Цөсний хүүдийн багтаамж нь 50-100 мл орчим байдаг боловч цусны даралт буурах эсвэл цөсний нийтлэг сувгийн атони, чулуугаар бөглөрөх, хавдраар шахагдах үед цөсний хүүдий хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгддэг. Цөсний хүүдий нь ёроолтой, биетэй, хүзүүтэй бөгөөд аажмаар нарийсч, цистийн суваг руу ордог. Цөсний хүзүүний цистийн сувагтай уулзварт гөлгөр булчингийн утаснууд нь Мириззигийн сфинктерийг үүсгэдэг.

Цөсний хүүдийн хүзүүний хөндийн өргөсөлт нь ихэвчлэн чулуу үүсэх голомт болдог бөгөөд үүнийг Хартманы уут гэж нэрлэдэг. Цистийн сувгийн эхний хэсэгт түүний салст бүрхэвч нь 3-5 хөндлөн атираа (Valves эсвэл Heister хавхлагууд) үүсгэдэг. Цөсний хүүдийн хамгийн өргөн хэсэг нь түүний доод хэсэг, урд талдаа: хэвлийн хөндийг шалгаж үзэхэд энэ нь тэмтрэгдэх боломжтой юм.

Цөсний хүүдийн хана нь булчин болон уян хатан утаснуудын сүлжээнээс тогтдог бөгөөд энэ нь тодорхой бус давхаргатай байдаг. Хүзүү ба цөсний хүүдийн ёроолын булчингийн утаснууд ялангуяа сайн хөгжсөн байдаг. Салст бүрхэвч нь олон тооны нарийн атираа үүсгэдэг. Үүнд ямар ч булчирхай байхгүй, харин булчингийн давхаргад нэвтэрдэг завсарлага байдаг. Салст бүрхэвчинд салст доорх болон өөрийн булчингийн утас байхгүй.

12 хуруу гэдэсний товч анатоми

Арван хоёр нугалаа (intestinum duodenak, duodenak) нь пилорын ард шууд байрладаг бөгөөд түүний үргэлжлэлийг төлөөлдөг. Түүний урт нь ихэвчлэн ойролцоогоор 25-30 см ("12 хуруу"), диаметр нь эхний хэсэгт ойролцоогоор 5 см, алслагдсан хэсэгт 2 см, эзэлхүүн нь 200 мл-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Арван хоёр нугасны гэдэс нь эргэн тойрон дахь эрхтнүүдтэй хэсэгчлэн бэхлэгдсэн, голтын судасгүй, хэвлийн бүрхэвчээр бүрэн хучигдаагүй, голчлон урд талд, үнэндээ ретроперитонеаль байрладаг. Арван хоёр нугасны арын гадаргуу нь хэвлийн арын ханатай утаснуудын тусламжтайгаар нягт холбогддог.

Арван хоёр нугасны хэмжээ, хэлбэр нь маш олон янз байдаг тул анатомийн олон сонголтыг тайлбарласан болно. энэ бие. Арван хоёр нугасны хэлбэр нь ихэвчлэн хүйс, нас, үндсэн хуулийн онцлог, бие бялдрын хөгжлийн онцлог, биеийн жин, хэвлийн булчингийн байдал, ходоодны дүүргэлтийн зэргээс хамаардаг. Энэ нь түүний хэлбэрийн олон ангилал байгаагийн шалтгаан юм. Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 60% -д) арван хоёр хуруу гэдэс нь тах хэлбэртэй, нойр булчирхайн толгойг тойрон нугалж байдаг (Зураг 1-7). Гэсэн хэдий ч арван хоёр нугасны бусад хэлбэрүүд байдаг: цагираг хэлбэртэй, атираат, өнцгийн болон холимог хэлбэрүүд, босоо эсвэл урд талд байрлах эгц муруй гогцоо гэх мэт.

Цагаан будаа. 1-7. 12 хуруу гэдэс, хэвийн анатоми

Дээрээс болон урд талаас 12 хуруу гэдэс нь элэгний баруун дэлбэн, цөсний хүүдийтэй, заримдаа элэгний зүүн дэлбээтэй шүргэлцдэг. Урд талд нь арван хоёр нугасны гэдэс нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтоор бүрхэгдсэн байдаг. Гогцоонууд нь урд болон доод хэсгийг хаадаг жижиг гэдэс. Зүүн талд нь түүний гогцоонд нойр булчирхайн толгой байрладаг бөгөөд гэдэсний уруудах хэсэг ба нойр булчирхайн толгойн хоорондох ховилд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг тэжээдэг судаснууд байдаг. Баруун талд арван хоёр хуруу гэдэс нь бүдүүн гэдэсний элэгний нугаламтай, түүний дээд хэвтээ хэсгийн ард юүлүүр венийн хажууд байрладаг.

Маев И.В., Кучерявы Ю.А.

Хоол боловсруулахад шаардлагатай элэгний нууц нь цөсний хүүдийн дундуур цөсний сувгаар дамжин гэдэсний хөндий рүү шилждэг. Төрөл бүрийн өвчинцөсний сувгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг өдөөх. Эдгээр замуудын ажилд тасалдал нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Цөсний суваг нь бүтэц, физиологийн шинж чанараараа ялгаатай байдаг.

Цөсний сувгийн ажилд тасалдал нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг

Цөсний хүүдий юунд зориулагдсан вэ?

Элэг нь биед цөсний шүүрлийг хариуцдаг бөгөөд энэ нь биед ямар үүрэг гүйцэтгэдэг цөсний хүүдий? Цөсний систем нь цөсний хүүдий болон түүний сувгаар үүсдэг. доторх хөгжил эмгэг процессуудноцтой хүндрэлүүдээр заналхийлж, хүний ​​хэвийн амьдралд нөлөөлдөг.

Хүний биед цөсний хүүдий дараахь үүрэг гүйцэтгэдэг.

• эрхтний хөндийд цөсний шингэн хуримтлагдах;
• элэгний шүүрлийг нягтруулах, хадгалах;
• жижиг гэдэс рүү цөсний сувгаар гадагшлуулах;
• биеийг цочроох хүчин зүйлээс хамгаалах.

Цөсний үйлдвэрлэлийг элэгний эсүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд өдөр шөнөгүй зогсдоггүй. Яагаад хүн цөсний хүүдий хэрэгтэй вэ, яагаад элэгний шингэнийг тээвэрлэхдээ энэ холбоосгүйгээр хийх боломжгүй вэ?

Цөсний ялгаралт байнга явагддаг боловч хүнсний массыг цөсөөр боловсруулах нь зөвхөн хоол боловсруулах явцад л шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь үргэлжлэх хугацаа нь хязгаарлагдмал байдаг. Тиймээс цөсний хүүдий хүний ​​биед гүйцэтгэх үүрэг нь элэгний нууцыг зөв цагт нь хуримтлуулж, хадгалах явдал юм. Бие дэх цөсний үйлдвэрлэл нь тасралтгүй үйл явц бөгөөд лийр хэлбэртэй эрхтэний хэмжээнээс хэд дахин илүү үүсдэг. Тиймээс цөсний хуваагдал нь хөндийн дотор үүсдэг, ус болон бусад физиологийн процесст шаардлагатай зарим бодисыг зайлуулах. Тиймээс энэ нь илүү төвлөрч, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц багасдаг.

Бөмбөлөг гадагшлуулах хэмжээ нь цөсний үйлдвэрлэлийг хариуцдаг хамгийн том булчирхай болох элэгийг хэр их хэмжээгээр үйлдвэрлэхээс хамаардаггүй. Энэ тохиолдолд үнэ цэнэ нь хэрэглэсэн хүнсний хэмжээ, түүний тэжээллэг чанараар тоглогддог. Хоол хүнс улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөх нь ажил эхлэх дохио болдог. Өөх тос, хүнд хоолыг шингээхийн тулд илүү их шүүрэл шаардагддаг тул эрхтэн илүү хүчтэй агших болно. Хэрэв давсаг дахь цөсний хэмжээ хангалтгүй байвал элэг нь цөсний шүүрэл хэзээ ч зогсдоггүй үйл явцад шууд оролцдог.

Цөсний хуримтлал, ялгаралт дараах байдлаар явагдана.

Тиймээс цөсний хүүдий хүний ​​биед гүйцэтгэх үүрэг нь элэгний нууцыг зөв цагт нь хуримтлуулж, хадгалах явдал юм.

• элэгний нийтлэг суваг нь цөсний суваг руу нууцыг дамжуулж, тэнд хуримтлагдаж, зөв ​​мөч хүртэл хадгалагддаг;
• бөмбөлөг нь хэмнэлтэй агшиж эхэлдэг;
• давсагны хавхлага нээгддэг;
• суваг доторх хавхлагын нээлт өдөөгдөж, арван хоёр нугасны том папиллярын сфинктер сулардаг;
• цөс нь нийтлэг цөсний сувгаар дамжин гэдэс рүү ордог.

Бөмбөлгийг арилгасан тохиолдолд цөсний системийн үйл ажиллагаа зогсдоггүй. Бүх ажил цөсний суваг дээр унадаг. Цөсний хүүдийн иннерваци буюу төв мэдрэлийн системтэй холбогдох нь элэгний сүлжээгээр дамждаг.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь сайн сайхан байдалд нөлөөлж, сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих, загатнахболон бусад тааламжгүй шинж тэмдгүүд. Хятадын анагаах ухаанд цөсний хүүдий нь тусдаа эрхтэн биш, харин цөсийг цаг тухайд нь гаргах үүрэгтэй элэгтэй нэг системийн бүрэлдэхүүн хэсэг гэж үздэг заншилтай байдаг.

Цөсний хүүдийн меридианыг Jansky гэж үздэг, i.e. хосолсон бөгөөд толгойноос хөл хүртэл биеийн бүх хэсэгт гүйдэг. Инь эрхтнүүдэд хамаарах элэгний голчид ба цөсний хүүдий нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Тусламжийн тусламжтайгаар эрхтэний эмгэгийг эмчлэхийн тулд хүний ​​биед хэрхэн тархаж байгааг ойлгох нь чухал юм Хятадын анагаах ухаанүр бүтээлтэй байсан. Хоёр сувгийн зам байдаг:

• гаднах, нүдний булангаас түр зуурын бүс, дух, толгойны араар дамждаг, дараа нь суга руу бууж, гуяны урд талын дагуу доошилно. бөгж хуруухөл;
• дотоод, мөрний хэсгээс эхэлж диафрагм, ходоод, элэгээр дамжин давсагны мөчрөөр төгсдөг.

Цөсний замын голчид дээрх цэгүүдийг өдөөх нь хоол боловсруулалтыг сайжруулж, түүний ажлыг сайжруулахад тусалдаг. Толгойн цэгүүдэд үзүүлэх нөлөө нь дараахь зүйлийг арилгадаг.

• мигрень;
• үе мөчний үрэвсэл;
• харааны эрхтнүүдийн өвчин.

Түүнчлэн, биеийн цэгүүдээр дамжуулан та зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж чадна, гэхдээ тусламжтайгаар. Хөл дээрх хэсгүүд - булчингийн үйл ажиллагаа.

Цөсний хүүдий болон цөсний замын бүтэц

Цөсний хүүдийн голчид олон эрхтэнд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь цөсний системийн хэвийн үйл ажиллагаа нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагаанд туйлын чухал болохыг харуулж байна. Цөсний хүүдий болон цөсний замын анатоми нь хүний ​​биеийн доторх цөсний хөдөлгөөнийг хангах сувгийн нарийн төвөгтэй систем юм. Цөсний хүүдий хэрхэн ажилладагийг ойлгохын тулд түүний анатоми тусалдаг.

Цөсний хүүдий гэж юу вэ, түүний бүтэц, үүрэг юу вэ? Энэ эрхтэн нь элэгний гадаргуу дээр, илүү нарийн, доод хэсэгт байрладаг уут хэлбэртэй байдаг.

Зарим тохиолдолд ургийн хөгжлийн явцад эрхтэн нь элэгний гадаргуу дээр гардаггүй. Давсагны элэгний дотор байрлах байрлал нь цөсний чулуу болон бусад өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Цөсний хүүдийн хэлбэр нь лийр хэлбэртэй, дээд хэсэг нь нарийссан, эрхтний доод хэсэгт тэлэлттэй байдаг. Цөсний хүүдийн бүтцэд гурван хэсэг байдаг.

• нарийн хүзүү, цөс нь элэгний нийтлэг сувгаар дамжин ордог;
• бие, хамгийн өргөн хэсэг;
• доод хэсэг нь хэт авиан шинжилгээгээр амархан тодорхойлогддог.

Энэ эрхтэн нь бага хэмжээний эзэлхүүнтэй бөгөөд 50 мл орчим шингэнийг хадгалах чадвартай. Илүүдэл цөс нь жижиг сувгаар гадагшилдаг.

Бөмбөлөгний хана нь дараахь бүтэцтэй байна.

1. Сероз гадна давхарга.
2. эпителийн давхарга.
3. Салст бүрхэвч.

Цөсний хүүдийн салст бүрхэвч нь орж ирж буй цөсийг маш хурдан шингээж, боловсруулдаг байдлаар хийгдсэн байдаг. Атирааны гадаргуу дээр олон салст булчирхай байдаг бөгөөд тэдгээрийн эрчимтэй ажил нь ирж буй шингэнийг төвлөрүүлж, түүний хэмжээг бууруулдаг.

Цөсний хүүдий болон цөсний замын анатоми нь хүний ​​биеийн доторх цөсний хөдөлгөөнийг хангах сувгийн нарийн төвөгтэй систем юм.

Цөсний замын анатоми нь элэгний гаднах болон элэгний доторх цөсний суваг гэсэн хоёр төрлийн сувгийг агуулдаг.

Элэгний гаднах цөсний замын бүтэц нь хэд хэдэн сувгаас бүрдэнэ.

1. Цистик сувагэлэгийг давсагтай холбодог.
2. Элэг ба цистийн сувгийн уулзвараас эхэлж, арван хоёр нугалам руу хүргэдэг нийтлэг цөсний суваг (CBD эсвэл нийтлэг цөсний суваг).

Цөсний замын анатоми нь нийтлэг цөсний сувгийн хэсгүүдийг ялгадаг. Эхлээд давсагны цөс нь supraduodenal хэсгээр дамжин өнгөрч, ретродуоденаль хэсэгт орж, дараа нь нойр булчирхайгаар дамжин арван хоёр нугасны хэсэгт ордог. Зөвхөн энэ замаар л цөс нь эрхтний хөндийгөөс арван хоёр нугалам руу ордог.

Цөсний хүүдий хэрхэн ажилладаг

Бие дэх цөсний хөдөлгөөний үйл явц нь элэгний доторх жижиг гуурсан хоолойнуудаар өдөөгддөг бөгөөд тэдгээр нь гарц дээр нэгдэж, элэгний зүүн ба баруун сувгийг үүсгэдэг. Дараа нь тэдгээр нь бүр ч том нийтлэг элэгний суваг болж, нууц нь цөсний хүүдийд ордог.

Цөсний хүүдий хэрхэн ажилладаг вэ, түүний үйл ажиллагаанд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ? Хоол боловсруулах шаардлагагүй үед давсаг нь тайван байдалд байдаг. Энэ үед цөсний хүүдийн ажил нь нууцыг хуримтлуулах явдал юм. Хоол идэх нь олон рефлексийг өдөөдөг. Лийр хэлбэртэй эрхтэн нь мөн процесст ордог бөгөөд энэ нь агшилтын эхлэлийн улмаас хөдөлгөөнтэй болгодог. Энэ үед аль хэдийн боловсруулсан цөс агуулсан байдаг.

Шаардлагатай хэмжээний цөс нь нийтлэг цөсний суваг руу ордог. Энэ сувгаар дамжуулан шингэн нь гэдэс рүү орж, хоол боловсруулалтыг дэмждэг. Үүний үүрэг нь өөх тосыг бүрдүүлэгч хүчлээр нь задлах явдал юм. Үүнээс гадна хоол хүнсийг цөсөөр боловсруулах нь хоол боловсруулахад шаардлагатай ферментийг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Үүнд:

• липаза;
• аминолаза;
• трипсин.

Цөс нь элгэнд илэрдэг. Холеретик сувгаар дамжин өнгө, бүтэц нь өөрчлөгдөж, тоо хэмжээ нь буурдаг. Тэдгээр. давсаганд цөс үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний шүүрэлээс ялгаатай.

Элэгнээс орж ирж буй цөсний концентраци нь түүнээс ус, электролитийг зайлуулах замаар үүсдэг.

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны зарчмыг дараах догол мөрүүдэд тайлбарласан болно.

1. Элэгний үйлдвэрлэсэн цөсний цуглуулга.
2. Нууцыг конденсацлах, хадгалах.
3. Хоол хүнс боловсруулж, задалдаг гэдэс рүү орох шингэний чиглэл.

Тухайн хүн хоол хүнс хүлээн авсны дараа л эрхтэн нь ажиллаж эхэлдэг бөгөөд хавхлагууд нь нээгддэг. Цөсний хүүдийн меридиан нь эсрэгээрээ зөвхөн оройн цагаар өглөөний 11 цагаас 1 цаг хүртэл идэвхждэг.

Цөсний сувгийн оношлогоо

Цөсний тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь суваг дахь аливаа саад тотгороос болж ихэвчлэн тохиолддог. Үүний шалтгаан нь:

• холелитиаз
• хавдар;
• давсаг эсвэл цөсний сувгийн үрэвсэл;
• нийтлэг цөсний сувагт нөлөөлж болох хатуурал, сорви.

Өвчин эмгэгийг тодорхойлох нь өвчтөний эрүүл мэндийн үзлэг, баруун гипохондрийн тэмтрэлтээр явагддаг бөгөөд энэ нь цөсний хүүдийн хэмжээ, цус, ялгадасын лабораторийн шинжилгээ, тоног төхөөрөмж ашиглан нормоос хазайх боломжийг олгодог. оношлогоо:

Хэт авиан шинжилгээ нь сувагт чулуу байгаа эсэх, хэдэн ширхэг үүссэнийг харуулдаг.

1. Рентген туяа. Эмгэг судлалын талаар тодорхой мэдээлэл өгөх боломжгүй боловч сэжигтэй эмгэг байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг.
2. хэт авиан. Хэт авиан шинжилгээ нь сувагт чулуу байгаа эсэх, хэдэн ширхэг үүссэнийг харуулдаг.
3. ERCP (дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи). Рентген болон дурангийн шинжилгээг хослуулсан бөгөөд хамгийн их үр дүнтэй аргацөсний тогтолцооны өвчний судалгаа.
4. CT. Цөсний чулуужилтын хувьд энэхүү судалгаа нь хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох боломжгүй зарим нарийн ширийн зүйлийг тодруулахад тусалдаг.
5. MRI. CT аргатай төстэй.

Эдгээр судалгаанаас гадна холеретик сувгийн бөглөрлийг илрүүлэх хамгийн бага инвазив аргыг лапароскопи ашиглаж болно.

Цөсний сувгийн өвчний шалтгаан

Давсагны үйл ажиллагаанд зөрчил гардаг янз бүрийн шалтгаануудбөгөөд дараах шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно:

Суваг дахь аливаа эмгэг өөрчлөлт нь цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг алдагдуулдаг. Цөсний сувгийг тэлэх, нарийсгах, нийтлэг цөсний сувгийн ханыг зузаатгах, сувагт янз бүрийн формац үүсэх нь өвчний хөгжлийг илтгэнэ.

Цөсний сувгийн люмен нарийссан нь шүүрлийн шүүрлийн урсгалыг арван хоёр хуруу гэдэс рүү буцаана. Энэ тохиолдолд өвчний шалтгаан нь дараахь байж болно.

• мэс заслын явцад үүссэн механик гэмтэл;
• таргалалт;
• үрэвсэлт үйл явц;
• хорт хавдар, элэгний үсэрхийллийн илрэл.

Цөсний сувгийн хатуурал нь холестаз үүсгэдэг өвдөлтбаруун гипохондрид, шарлалт, хордлого, халууралт. Цөсний сувгийн нарийсалт нь сувгийн хана зузаарч, дээрх хэсэг нь өргөжихөд хүргэдэг. Сувгийн бөглөрөл нь цөсний зогсонги байдалд хүргэдэг. Энэ нь зузаан болж, халдварын хөгжилд тохиромжтой нөхцлийг бүрдүүлдэг тул хатуурал үүсэх нь ихэвчлэн нэмэлт өвчин үүсэхээс өмнө тохиолддог.

Элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

Элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт нь чулуу үүссэний улмаас үүсдэг

Цөсний сувгийн өөрчлөлт нь дараах шинж тэмдгүүдийг дагалддаг.

• дотор муухайрах;
• хоолой боох;
• хэвлийн баруун талын өвдөлт;
• халуурах;
• шарлалт;
• цөсний хүүдий дэх чимээ шуугиан;
• хий үүсэх.

Энэ бүхэн нь цөсний систем зөв ажиллахгүй байгааг харуулж байна. Хамгийн түгээмэл өвчин байдаг:

1. ZhKB. Чулуу үүсэх нь зөвхөн давсаганд төдийгүй сувагт ч боломжтой байдаг. Өвчтөн олон тохиолдолд урт хугацаандтаагүй байдал байхгүй. Тиймээс чулуунууд хэдэн жилийн турш анзаарагдахгүй, ургасаар байх болно. Хэрэв чулуу нь цөсний сувгийг хааж, сувгийн ханыг гэмтээх юм бол хөгжиж буй үрэвсэлт үйл явцыг үл тоомсорлоход хэцүү байдаг. Өвдөлт, дулаан, дотор муухайрах, бөөлжих нь үүнийг хийхийг зөвшөөрөхгүй.
2. Дискинези. Энэ өвчин нь цөсний сувгийн моторын үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог. Цөсний урсгалыг зөрчих нь сувгийн янз бүрийн хэсэгт даралтын өөрчлөлтөөс болж үүсдэг. Энэ өвчин нь бие даан хөгжиж, цөсний хүүдий болон түүний сувгийн бусад эмгэгийг дагалддаг. Үүнтэй төстэй үйл явц нь баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа хүндрэх шалтгаан болдог.
3. Холангит. Энэ нь ихэвчлэн цочмог холециститын улмаас үүсдэг боловч үрэвсэлт үйл явц нь өөрөө ч тохиолдож болно. Холангитын шинж тэмдгүүд нь: халуурах, хэт их хөлрөх, баруун талын өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, шарлалт үүсдэг.
4. Цочмог холецистит. Үрэвсэл нь халдварт шинж чанартай бөгөөд өвдөлт, халууралтаар үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ цөсний хүүдий хэмжээ ихсэж, өөх тос, хүнд хоол, согтууруулах ундаа идсэний дараа мууддаг.
5. Сувгийн хорт хавдар. Өвчин нь ихэвчлэн элэгний доторх цөсний суваг эсвэл элэгний үүдэнд байдаг замд нөлөөлдөг. Холангиокарциномын үед арьс шарлаж, элэг загатнах, халуурах, дотор муухайрах, бусад шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Олдмол өвчнөөс гадна цөсний хүүдийн аплази эсвэл гипоплази гэх мэт төрөлхийн хөгжлийн гажиг нь давсагны ажлыг хүндрүүлдэг.

Цөсний хүүдийн гажиг

Хүмүүсийн бараг 20% -д цөсний хүүдийн хөгжлийн гажиг оношлогддог. Цөсийг зайлуулах зориулалттай суваг бүрэн байхгүй байгааг олж мэдэх нь бага байдаг. Төрөлхийн гажиг нь цөсний систем, хоол боловсруулах үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Олонхи төрөлхийн гажигноцтой аюул занал учруулахгүй бөгөөд эмчлэх боломжтой, эмгэгийн хүнд хэлбэрүүд маш ховор байдаг.

Сувгийн гажиг нь дараахь эмгэгүүдийг агуулдаг.

• сувгийн ханан дээр дивертикула үүсэх;
• сувгийн цистийн гэмтэл;
• суваг дахь хагарал, хуваалт байгаа эсэх;
• цөсний замын гипоплази ба атрези.

Тэдний шинж чанараас хамааран бөмбөлөгний аномали нь дараахь зүйлээс хамааран бүлэгт хуваагддаг.

• цөсний нутагшуулалт;
• биеийн бүтцийн өөрчлөлт;
• хэлбэрийн хазайлт;
• тоо хэмжээ.

Эрхтэн үүссэн байж болох ч хэвийн байрлалдаа ороогүй байж болно:

• зөв газар, гэхдээ хөндлөн;
• элэгний дотор;
• элэгний зүүн дэлбэн дор;
• зүүн гипохондрид.

Эмгэг судлал нь давсагны агшилтын зөрчил дагалддаг. Энэ эрхтэн нь үрэвсэлт үйл явц, чулуу үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг.

"Тэнэмэл" хөөс нь янз бүрийн байрлалыг эзэлж болно.

• хэвлийн хөндийн дотор, гэхдээ элэгтэй бараг холбоогүй, хэвлийн эдээр бүрхэгдсэн;
• элэгнээс бүрэн тусгаарлагдаж, урт голтоор дамжин түүнтэй холбогддог;
• бэхэлгээний бүрэн дутагдалтай бөгөөд энэ нь нугалах, мушгирах магадлалыг нэмэгдүүлдэг (мэс заслын оролцоогүй байх нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг).

Эмч нар нярайд төрөлхийн цөсний хүүдий байхгүй гэж оношлох нь маш ховор байдаг. Цөсний хүүдий агшилт нь хэд хэдэн хэлбэртэй байж болно.

1. Эрхтэн болон элэгний гаднах цөсний суваг бүрэн байхгүй болно.
2. Аплази, энэ нь эрхтэний дутуу хөгжсөний үр дүнд зөвхөн жижиг, ажиллах чадваргүй үйл явц, бүрэн эрхт суваг байдаг.
3. Давсагны гипоплази. Оношлогоо нь тухайн эрхтэн байгаа бөгөөд ажиллах чадвартай гэж үздэг боловч түүний зарим эд эс эсвэл хэсэг нь төрөхийн өмнөх үед хүүхдэд бүрэн бүрдээгүй байна.

Функциональ гажуудал нь өөрөө арилдаг бол жинхэнэ эмгэг нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг.

Тохиолдлын бараг тал хувь нь насжилт нь чулуу үүсэх, том цөсний сувгийг тэлэхэд хүргэдэг.

Цөсний хүүдий нь хэвийн бус, лийр хэлбэртэй бус хэлбэр нь эрхтнүүдийн нарийсалт, хүзүү, биеийн нугалаас болж гарч ирдэг. Хэрэв лийр хэлбэртэй байх ёстой бөмбөлөг нь эмгэн хумстай төстэй бол уртааш тэнхлэгийг зөрчсөн гулзайлт үүссэн байна. Цөсний хүүдий нь арван хоёр нугалаа хүртэл нурж, наалдац үүсэх цэг дээр үүсдэг. Функциональ илүүдэл нь өөрөө дамждаг бөгөөд жинхэнэ нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг.

Хэрэв лийр хэлбэрийн хэлбэр нь нарийссанаас болж өөрчлөгдвөл цэврүүт бие нь зарим газраа эсвэл бүрэн нарийсдаг. Ийм хазайлтаар цөсний зогсонги байдал үүсч, чулуу үүсэхийг өдөөж, хүчтэй өвдөлт дагалддаг.

Эдгээр хэлбэрээс гадна уут нь Латин S, бөмбөг, бумерангтай төстэй байж болно.

Цөсний хүүдийн хуваагдал нь эрхтнийг сулруулж, дусал, чулуужилт, эд эсийн үрэвсэлд хүргэдэг. Цөсний хүүдий нь дараахь байж болно.

• олон танхимтай, харин эрхтэний ёроол нь биеэсээ хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тусгаарлагдсан;
• bilobed, хоёр тусдаа дэлбэнгийн нэг давсагны хүзүүнд нийлэх үед;
• суваг, суваг бүхий хоёр бөмбөлөг нэгэн зэрэг ажилладаг;
• Гурвалсан, сероз мембранаар нэгддэг гурван эрхтэн.

Цөсний сувгийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Сувгийн бөглөрлийг эмчлэхэд хоёр аргыг хэрэглэдэг.

• консерватив;
• ажиллагаатай.

Энэ тохиолдолд гол зүйл бол мэс заслын оролцоо бөгөөд консерватив аргыг туслах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

Заримдаа чулуулаг эсвэл салст бүрхэвч нь сувгийг өөрөө орхиж болох боловч энэ нь асуудал бүрэн арилсан гэсэн үг биш юм. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин эргэж ирэх тул ийм зогсонги байдлын шалтгааныг арилгах шаардлагатай байна.

Хүнд тохиолдолд өвчтөнд мэс засал хийхгүй, харин түүний нөхцөл байдал тогтворжиж, зөвхөн дараа нь мэс засал хийх өдрийг тогтооно. Нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд өвчтөнд дараахь зүйлийг тогтооно.

• өлсгөлөн;
• хамрын хоолой суурилуулах;
• өргөн хүрээний үйлдэл бүхий антибиотик хэлбэрээр бактерийн эсрэг эмүүд;
• электролит, уургийн бэлдмэл, шинэ хөлдөөсөн плазм болон бусад бодис бүхий дусаагуур, гол төлөв биеийг хоргүйжүүлэх;
• antispasmodic эм;
• витамин эмчилгээ.

Цөсний гадагшлах урсгалыг хурдасгахын тулд инвазив бус аргуудыг ашигладаг.

• датчикаар чулууг гаргаж авах, дараа нь сувгийн ус зайлуулах;
• давсагны арьсаар хатгах;
• холецистостоми;
• холедохостоми;
• арьсан доорх элэгний ус зайлуулах хоолой.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох нь өргөдөл гаргах боломжийг олгодог үйл ажиллагааны аргуудэмчилгээ: хэвлийн хөндийг бүрэн онгойлгох үед лапаротоми эсвэл дурангийн дуран ашиглан лапароскопи хийх.

Нарийссан сувгийг дурангийн эмчилгээ нь нарийссан сувгийг өргөтгөх, стент тавих, сувгийн хэвийн люменээр хангах боломжийг олгодог. Мөн мэс засал нь элэгний нийтлэг сувагт ихэвчлэн нөлөөлдөг уйланхай, хорт хавдрын хавдрыг арилгах боломжийг олгодог. Энэ арга нь гэмтэл багатай бөгөөд тэр ч байтугай холецистэктоми хийх боломжийг олгодог. Хэвлийн хөндийг нээх нь зөвхөн лапароскопи нь шаардлагатай заль мэхийг зөвшөөрдөггүй тохиолдолд л ашиглагддаг.

Төрөлхийн гажиг нь дүрмээр бол эмчилгээ шаарддаггүй, гэхдээ ямар нэгэн гэмтлийн улмаас цөсний хүүдий гажигтай эсвэл орхигдсон бол би яах ёстой вэ? Гүйцэтгэлээ хадгалахын зэрэгцээ эрхтэнийг нүүлгэн шилжүүлэх нь эрүүл мэндийг доройтуулдаггүй боловч өвдөлт болон бусад шинж тэмдгүүд илэрвэл дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• орны амралтыг ажиглах;
• хангалттай шингэн уух (хийгүй байх нь дээр);
• эмчийн баталсан хоолны дэглэм, хоолыг дагаж мөрдөх, зөв ​​хоол хийх;
• антибиотик, antispasmodics, өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн витамины бэлдмэл, холеретик эм уух;
• физик эмчилгээнд хамрагдах, хийх физик эмчилгээний дасгалуудмөн тайвшрахын тулд массаж хийнэ.

Цөсний замын эрхтнүүд харьцангуй жижиг боловч маш сайн ажилладаг. Тиймээс өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл, ялангуяа төрөлхийн гажиг илэрсэн тохиолдолд тэдний нөхцөл байдлыг хянаж, эмчид хандах шаардлагатай.

Видео

Цөсний хүүдийд чулуу гарч ирвэл яах вэ.

Хүний бие бол боломжийн, нэлээд тэнцвэртэй механизм юм.

Бүх дунд шинжлэх ухаанд мэдэгддэгхалдварт өвчин, халдварт мононуклеоз нь онцгой байр суурь эзэлдэг ...

өвчний талаар, ямар албан ёсны эм"angina pectoris" гэж нэрлэдэг, дэлхий удаан хугацааны туршид мэддэг.

Гахайн хавдар (шинжлэх ухааны нэр - гахайн хавдар) нь халдварт өвчин юм ...

Элэгний колик нь цөсний чулуужилтын ердийн илрэл юм.

Тархины хаван нь бие махбодид хэт их ачаалал өгсний үр дүн юм.

Дэлхий дээр хэзээ ч ARVI (амьсгалын замын цочмог вируст өвчин) тусч байгаагүй хүмүүс байдаггүй ...

Эрүүл хүний ​​бие ус, хоол хүнснээс гаргаж авсан маш олон давсыг шингээх чадвартай ...

Өвдөгний үений бурсит нь тамирчдын дунд өргөн тархсан өвчин...

Цөсний хүүдий болон цөсний замын бүтэц

Цөсний суваг: бүтэц, үйл ажиллагаа, өвчин, эмчилгээ

Цөсний суваг нь элэгний шүүрлийг зөөвөрлөх чухал зам бөгөөд цөсний хүүдий, элэгнээс арван хоёр нугалам руу урсдаг. Тэд өөрийн гэсэн тусгай бүтэц, физиологитой байдаг. Өвчин нь зөвхөн цөсний хүүдийд төдийгүй цөсний сувагт нөлөөлдөг. Тэдний үйл ажиллагаанд саад учруулж буй олон эмгэг байдаг боловч орчин үеийн хяналтын аргууд нь өвчнийг оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог.

Цөсний сувгийн шинж чанар

Цөсний зам нь цөсний хүүдийээс арван хоёр нугалам руу цөсийг гадагшлуулдаг гуурсан хоолойн цуглуулга юм. Сувгийн ханан дахь булчингийн утаснуудын ажлыг зохицуулах нь элэгний бүсэд байрлах мэдрэлийн plexus-ийн импульсийн нөлөөн дор явагддаг ( баруун гипохондри). Цөсний сувгийн өдөөх физиологи нь энгийн байдаг: арван хоёр нугасны рецепторууд хүнсний массын үйлчлэлээр цочрох үед мэдрэлийн эсүүд мэдрэлийн утас руу дохио илгээдэг. Тэднээс булчингийн эсүүдагшилтын импульс ирж, цөсний замын булчин сулардаг.

Цөсний суваг дахь нууцын хөдөлгөөн нь элэгний дэлбэнгийн даралтын нөлөөн дор явагддаг - энэ нь мотор, цөсний зам, судасны хананы тоник хурцадмал байдал гэж нэрлэгддэг сфинктерийн үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. Элэгний том артери нь цөсний сувгийн эдийг тэжээж, хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусны гадагшлах урсгал нь хаалганы венийн системд тохиолддог.

Цөсний сувгийн анатоми

Цөсний замын анатоми нь нэлээд төөрөгдөлтэй байдаг, учир нь эдгээр хоолойн формацууд нь жижиг хэмжээтэй боловч аажмаар нэгдэж, том суваг үүсгэдэг. Цөсний хялгасан судаснууд хэрхэн байрлаж байгаагаас хамааран элэгний гаднах (элэг, цөс, цистийн суваг) ба элэгний доторх гэж хуваагддаг.

Цистийн сувгийн эхлэл нь цөсний хүүдийн ёроолд байдаг бөгөөд энэ нь усан сан шиг илүүдэл шүүрлийг хадгалж, дараа нь элэгний сувагтай нийлж, нийтлэг суваг үүсгэдэг. Цөсний хүүдийээс гарах уйланхай суваг нь дөрвөн хэсэгт хуваагддаг: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural суваг. Арван хоёр нугасны Ватер папилланы ёроолд гарч ирдэг том цөсний судасны хэсэг нь нүх үүсгэдэг бөгөөд элэг, нойр булчирхайн суваг нь элэг-нойр булчирхайн ампулла болж хувирдаг бөгөөд үүнээс холимог нууц ялгардаг.

Элэгний суваг нь элэгний хэсэг бүрээс цөсийг зөөвөрлөх хоёр хажуугийн салбаруудын нэгдлээс үүсдэг. Цистик ба элэгний хоолой нь нэг том судас руу урсах болно - нийтлэг цөсний суваг (choledochus).

Арван хоёр нугасны том папилла

Цөсний замын бүтцийн талаар ярихад тэдгээр нь урсах жижиг бүтцийг санахгүй байхын аргагүй юм. Арван хоёр нугасны том папилла (DK) буюу Ватер хөх нь ДК-ийн доод хэсгийн салст бүрхүүлийн нугаламын ирмэг дээр байрлах хагас бөмбөрцөг хэлбэртэй хавтгай өндөрлөг бөгөөд түүнээс дээш 10-14 см-ийн өндөрт ходоодны том сфинктер - пилорус байдаг.

Ватерын хөхний толгойн хэмжээ нь 2 мм-ээс 1.8-1.9 см өндөр, 2-3 см өргөн байна. Энэ бүтэц нь цөсний болон нойр булчирхайн ялгаруулах замын уулзвар дээр үүсдэг (тохиолдолд 20% -д тэдгээр нь холбогдоогүй байж болно, нойр булчирхайгаас гарах суваг нь арай өндөр нээгддэг).

Арван хоёр нугасны том папиллярын чухал элемент бол Оддигийн сфинктер бөгөөд энэ нь цөс, нойр булчирхайн шүүсний холимог нууцыг гэдэсний хөндий рүү шилжүүлэхийг зохицуулдаг бөгөөд гэдэсний агууламжийг цөсний суваг эсвэл нойр булчирхайн суваг руу орохоос сэргийлдэг.

Цөсний сувгийн эмгэг

Цөсний замын үйл ажиллагааны олон эмгэг байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус тусад нь тохиолдож болно, эсвэл өвчин нь цөсний хүүдий болон түүний сувагт нөлөөлдөг. Гол зөрчлүүд нь:

• цөсний сувгийн бөглөрөл (холелитиаз);
• дискинези;
• холангит;
• холецистит;
• неоплазм (холангиокарцинома).

Гепатоцит нь ус, ууссан цөсний хүчил, бодисын солилцооны зарим хаягдал бүтээгдэхүүнээс бүрдэх цөс ялгаруулдаг. Энэ нууцыг усан сангаас цаг тухайд нь арилгаснаар бүх зүйл хэвийн ажиллаж байна. Хэрэв зогсонги байдал эсвэл хэт хурдан шүүрэл ажиглагдвал цөсний хүчил нь эрдэс бодис, билирубин, тунадастай харилцан үйлчилж, ордууд - чулуу үүсгэдэг. Энэ асуудал нь давсаг, цөсний замын хувьд ердийн зүйл юм. Том чулуулаг нь цөсний судасны хөндийг бөглөж, тэдгээрийг гэмтээж, үрэвсэл, хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Дискинези нь цөсний сувгийн мотор утаснуудын үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд судасны хана, цөсний хүүдий дэх шүүрлийн даралт огцом өөрчлөгддөг. Энэ нөхцөл байдал нь бие даасан өвчин (невротик эсвэл анатомийн гаралтай) эсвэл үрэвсэл гэх мэт бусад эмгэгийг дагалддаг. Дискинези нь хоол идсэнээс хойш хэдэн цагийн дараа баруун гипохонрон дахь өвдөлт, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг.

Холангит - цөсний замын хананы үрэвсэл нь тусдаа эмгэг эсвэл холецистит гэх мэт бусад эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно. Өвчтөн халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлс их хэмжээгээр ялгарах, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах зэрэг үрэвсэлт үйл явц илэрдэг.

Холецистит нь давсаг, цөсний сувгийг хамарсан үрэвсэлт үйл явц юм. Эмгэг судлал нь халдварт гаралтай байдаг. Өвчин нь онд тохиолддог цочмог хэлбэр, хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь, өндөр чанартай эмчилгээ хийлгээгүй бол архаг болно. Заримдаа байнгын холециститтэй бол цөсний хүүдий болон түүний сувгийн хэсгийг зайлуулах шаардлагатай байдаг, учир нь эмгэг нь өвчтөний хэвийн амьдралаар амьдрахад саад болдог.

Цөсний хүүдий болон цөсний суваг дахь неоплазмууд (ихэнхдээ холедохусын талбайд үүсдэг) ​​нь аюултай асуудал юм, ялангуяа энэ нь хорт хавдар. Эмнэлгийн эмчилгээ хийх нь ховор, гол эмчилгээ нь мэс засал юм.

Цөсний сувгийг шалгах аргууд

Цөсний замын оношлогооны аргууд нь үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх, түүнчлэн цусны судасны ханан дээр неоплазм үүсэхийг хянахад тусалдаг. Оношилгооны үндсэн аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• арван хоёр нугасны дуу чимээ;
• Мэс заслын үед холедо- эсвэл холангиоскопи.

Хэт авиан шинжилгээ нь цөсний хүүдий болон суваг дахь хуримтлалыг илрүүлэхээс гадна тэдгээрийн хананд хавдар байгааг илтгэнэ.

12 хуруу гэдэсний дуу чимээ нь цөсний найрлагыг оношлох арга бөгөөд өвчтөнд цөсний хүүдий агшилтыг өдөөдөг цочроох бодисыг парентераль хэлбэрээр тарьдаг. Энэ арга нь элэгний шүүрлийн найрлага дахь хазайлт, түүнчлэн халдварт бодис байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Сувгийн бүтэц нь элэгний дэлбээний байршлаас хамаардаг бөгөөд ерөнхий төлөвлөгөө нь модны салаалсан титэмтэй төстэй байдаг. том хөлөг онгоцуудолон жижиг нь ордог.

Цөсний суваг нь элэгний шүүрлийг нөөцөөс (цөсний хүүдий) гэдэсний хөндий рүү дамжуулах зам юм.

Цөсний замын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг олон өвчин байдаг ч орчин үеийн судалгааны аргууд нь асуудлыг илрүүлж, эмчлэх боломжтой.

prozhelch.ru

Цөсний хүүдий ба цөсний суваг

Хэзээ тав тухгүй байдалмөн хавирганы доор баруун талд өвдөж байгаа бол шалтгааныг цаг тухайд нь таних нь чухал юм. Элэг, цөсний замын өвчин нь хүний ​​​​нөхцөл байдал, түүний бүрэн амьдралд заналхийлж байна. Эмчилгээний зохих арга байхгүй тохиолдолд биеийн цөсний системд нөлөөлдөг эмгэгүүд нь илүү хүнд хэлбэрт шилжиж, төв мэдрэлийн системийг бүр доголдлоос гаргадаг.

Цөсний замын өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?

Доор тайлбарласан эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдэд та даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Ажиллаж эхлэхийн тулд эмч өвчтөний эрүүл мэндийн бодит дүр зургийг харах ёстой бөгөөд энэ нь эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм. иж бүрэн шалгалт. Өвчин нь цөсний замд хэрхэн нөлөөлж байгаа талаар нарийвчилсан мэдээллийг оношилгооны эхний үе шатуудын дараа л авах боломжтой, үүнд:

• гастроэнтерологчийн анхны үзлэг;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан дамжуулалт;
• цус, шээс, өтгөний лабораторийн шинжилгээний үр дүн.

Биеийн цөсний систем дэх эмгэг процессыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд эмч өвчтөнд илүү нарийвчилсан судалгаа хийхийг зааж өгдөг.

• гастроскопи;
• тодосгогч бодис ашиглан цөсний замын рентген зураг;
• цөсний биохимийн найрлага.

Ерөнхийдөө цөсний замын өвчин нь явцын онцлог шинж чанартай байдаг.
Тэдний эмчилгээ нь өвчний хүнд байдал, шинж тэмдэг, мэргэжилтэнтэй холбоо барих үед үүссэн хүндрэлээс ихээхэн хамаардаг.

Цөсний хүүдий болон цөсний замд үүсч болох эмгэг процессууд нь ихэвчлэн:

• дискинези;
• холелитиаз;
• холингит;
• янз бүрийн хэлбэрийн холецистит.

Цөсний систем дэх дискинези үүсэх шалтгаанууд

Ямар ч насны өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог анхны өвчин бол цөсний замын дискинези юм. Өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан уялдаатай ойлголтууд юм, учир нь энэ эмгэг нь Одди, Миризци, Луткенсийн сфинктерийн хэвийн бус ажил, цөсний хүүдий агшилт зэргээс шалтгаалан цөсний замын тогтолцооны шууд үйл ажиллагааны зөрчил юм.

Ихэнхдээ өвчин нь 20-40 насны эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Өнөөдрийг хүртэл ямар ч мэргэжилтэн өвчний хөгжлийн шалтгааныг хоёрдмол утгагүй хариулж чадахгүй. Өвчний хөгжилд түлхэц болох хамгийн магадлалтай хүчин зүйлсийг авч үзэж болно:

1. Гормоны дутагдал (цөсний хүүдий болон цөсний замын агшилтын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг бодисын үйлдвэрлэлийг зөрчиж, булчингийн механизмын доголдолд хүргэдэг).
2. Эрүүл бус хооллолт, эрүүл бус амьдралын хэв маяг.
3. Биеийн хоолонд байнга анафилаксийн болон харшлын урвал үзүүлдэг.
4. эрхтэний эмгэг ходоод гэдэсний замцөсний замд шууд үйлчилдэг. Ийм өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэх явцад дагалддаг хүндрэлүүд юм.
5. В, С бүлгийн гепатитын вирусын халдвар (энэ төрлийн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нь тухайн эрхтнүүдийн мэдрэлийн булчингийн бүтцэд сөргөөр нөлөөлдөг).

Үүнээс гадна цөсний замын бусад өвчин нь дискинези үүсгэдэг (жишээлбэл, архаг холецистит). Элэг, нойр булчирхайн өвчин, цөсний тогтолцооны хөгжлийн гажиг нь хоол боловсруулах эрхтний ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Дискинезиг хэрхэн эмчлэх вэ?

Цөсний замын эмчилгээ нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Дискинезийн хувьд, ерөнхий эмчилгээойролцоогоор хоёр блок болгон хувааж болно.
Эхнийх нь ихэвчлэн дурдагддаг нөхөн сэргээх арга хэмжэээмийн бус агуулга, жишээ нь:

1. Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (өөх тос, шарсан, тамхи татдаг, лаазалсан болон бусад хортой бүтээгдэхүүнийг өдөр тутмын хоолны дэглэмээс бүрэн хасах; хоол хүнсээр баялаг хоол хүнсээр өдөр тутмын цэс зохиох. хүнсний ногооны эслэг, холеретик бүтээгдэхүүн).
2. Өдрийн турш хангалттай хэмжээний шингэн уух.
3. Идэвхтэй амьдралын хэв маяг, эмчилгээний амьсгалын дасгалууд.
4. Урьдчилан сэргийлэх стресстэй нөхцөл байдал, эмгэг, туршлага.

Эмийн эмчилгээ нь цөсний замын дискинези гэх мэт өвчнийг эмчлэх зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Мэргэжилтнүүдийн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг эмүүд нь булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах, тайвшруулах, antispasmodic үйлчилгээ үзүүлэхэд чиглэгддэг. Дискинезид хамгийн түгээмэл нь Papaverine, No-shpa, Novocaine юм. Эмчилгээний цогцолборт эрдэсжсэн усыг ашиглах зэрэг орно.

Хүүхдэд дискинезийн явцын онцлог

Хүүхдүүдийн цөсний сувагт нөлөөлдөг өвчин өнөө үед ховор тохиолддоггүй. Дискинези нь гурван наснаас дээш насны хүүхдүүдэд эмч нар илэрдэг. Дашрамд хэлэхэд, мэргэжилтнүүд энэ өвчнийг ихэвчлэн тогтоогдсон цөсний замын хүүхдийн эмгэгийн дунд онцлон тэмдэглэдэг. Үнэн хэрэгтээ хүүхдийн элэг цөсний тогтолцооны эмгэгийн хөгжлийн шалтгаан нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд юм.

Хүүхдийн организмын аюул нь ихэвчлэн цөсний замд нөлөөлдөг дискинезийн үр дагаварт нуугдаж байдаг. Хүүхдийн өвчний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн мэдрэлийн систем, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн өвөрмөц илрэлүүдээр нэмэгддэг.
Дүрмээр бол хүүхдэд дискинези байгаа шинж тэмдгийг дараахь байдлаар авч үздэг.

• нулимс цийлэгнэх;
• хурдан ядрах;
• төвлөрөл, гүйцэтгэл буурсан;
• булчингийн гипотензи;
• гипергидроз;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг.

Хүүхдэд өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж

Шинж тэмдэг, оношлогооны процедур нь насанд хүрсэн өвчтөнүүд болон нялх хүүхдэд яг адилхан байдаг тул эмчилгээний тактик нь зохистой хоол тэжээлийн зарчмууд дээр суурилдаг. Хүүхэд цөсний замын өвчний хурцадмал үед эсвэл эмчилгээний явцад төдийгүй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тодорхой хуваарийн дагуу эрүүл хоол хүнс хэрэглэх нь маш чухал юм. Энэ хооллолтын хэв маяг нь өсөн нэмэгдэж буй организмын байнгын хэм хэмжээ болох ёстой.

Хүүхдэд илэрсэн дискинези нь түүнийг үе үе үзлэгт хамруулахын тулд диспансерт бүртгүүлэх хэрэгцээг урьдчилан тодорхойлдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам юм. Хүүхдийн эмч нар дараахь зарчмуудыг эрүүл нялх хүүхдэд дискинезиас урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга гэж нэрлэдэг.

1. Өдрийн турш 2.5 цаг тутамд жижиг хэсгүүдэд идээрэй.
2. Хэт их идэхээс зайлсхий.
3. Сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, стресс дутагдал.

Цөсний чулуу өвчин яагаад аюултай вэ?

Дискинезиас багагүй цөсний замд нөлөөлдөг дараагийн өвчин бол цөсний чулуу юм. Энэ эмгэгцөсний хүүдийд чулуу үүссэний улмаас үүсдэг бөгөөд түүний хананд мэдэгдэхүйц үрэвслээр тодорхойлогддог. Эмч нар өвчний аюулыг түүний далд илрэл, шинж тэмдэг бараг бүрэн байхгүй гэж нэрлэдэг эрт үе шатуудөвчин. Өвчин эмгэгийг даван туулахад хамгийн хялбар үед өвчтөн цөсний суваг, цөсний хүүдий нь тусламж шаарддаг гэж төсөөлж ч чадахгүй.

Өвчтөний амьдралын хэв маягаас ихээхэн шалтгаалдаг эмгэгийн явц аажмаар хөгжихийн хэрээр өвчний анхны шинж тэмдгүүд мэдэгдэхүйц болдог. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь цөсний колик бөгөөд өвчтөнүүд элэг өвддөг гэж бараг үргэлж эндүүрдэг бөгөөд үүнийг өмнөх өдөр нь найранд оролцох эсвэл архи уусан гэж тайлбарладаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь цөсний чулууны өвчнийг хурцатгах чадвартай хэдий ч шинж тэмдгийг хөнгөнөөр авч үзэх нь өвчтөний эрүүл мэндэд маш аюултай байдаг. Эмчилгээгүй цөсний чулууны өвчний улмаас цаг тухайд нь заналхийлж буй хүндрэлүүдийн дунд өвчтөнүүд дараахь оношлогддог.

• холецистит;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• элэг, цөсний замд нөлөөлдөг хорт хавдар.

Өвчний эрсдэлт бүлэг

Цөсний хүүдий, сувагт чулуу үүсэх гол бөгөөд цорын ганц шалтгаан нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц (ялангуяа холестерол, билирубин, цөсний хүчил) зөрчигддөг тул эмчилгээний болон нөхөн сэргээх арга хэмжээг арилгахад чиглэх нь зүйн хэрэг юм. тогтоц.

Цөсний гадагшлах урсгалд саад учруулдаг чулуу нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хэд дахин илүү тохиолддог. Үүнээс гадна цөсний чулуу өвчин тусах эрсдэлтэй хүмүүс нь:

• таргалалт;
• суурин амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• ажил мэргэжил нь ажлын цагаар голчлон сууж буй байрлалыг тодорхойлдог;
• хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхгүй байх.

Цөсний чулуу өвчнийг эмчлэх аргууд

Өвчтөний цөсний хүүдийд чулуу байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийхэд хангалттай. Өнөөдрийг хүртэл оношийг батлахдаа эмч нар ихэвчлэн холецистэктоми хийхээр шийддэг.

Гэсэн хэдий ч радикал хүмүүст мэс заслын эмчилгээХэрэв формаци нь бараг таагүй байдал үүсгэдэггүй бол мэргэжилтэн өвчтөнийг ятгаж чадахгүй. Энэ тохиолдолд мэргэжилтнүүд цөсний замд шууд чиглэсэн эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Ямар ч байдлаар илэрдэггүй өвчний шинж тэмдгүүд нь урсодеоксихолик ба chenodeoxycholic хүчил бүхий сувагт нөлөөлөх аргыг ашиглах боломжийг олгодог.

Үүний давуу тал нь мэс заслын бус аргаар чулууг арилгах боломжтой юм. Сул талуудын дунд дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг. Нэг жил орчим үргэлжилдэг эмчилгээний курс нь ихэнх тохиолдолд богино хугацааны үр дүн өгдөг, учир нь өвчтөнүүд удаан хугацаагаар эмчилгээ хийснээс хойш хэдхэн жилийн дараа дахин үрэвсэл үүсч байгааг анзаардаг.
Эмчилгээний энэ сонголтыг зөвхөн 2 см-ээс ихгүй диаметртэй холестерины чулуу байгаа тохиолдолд л хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

"Холангит" гэж юу вэ: түүний шинж тэмдэг, хүндрэлүүд

Цөсний сувгийн үрэвсэл нь мөн эмгэгийн эмгэг гэж тооцогддог бөгөөд түүний нэр нь холангит юм. Энэ өвчний нэг онцлог шинж чанар нь эмч нар түүний явцыг бие даасан хэлбэрээр эсвэл холециститтэй хавсарсан гэж үздэг. Өвчин нь янз бүрийн эрч хүч, өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулдаг. Шинж тэмдгийн эрчмээс хамааран 3 үндсэн үе шат байдаг.

• дэд цочмог;
• халуун ногоотой;
• идээт.

Цөсний замын аливаа үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүд илэрдэг ерөнхий нөхцөлӨвчтөн бараг ижил бөгөөд бүх тохиолдолд дараахь зүйлийг үүсгэдэг.

• жихүүдэс хүрэх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• биеийн өндөр температур;
• арьс загатнах;
• баруун гипохондри дахь өвдөлтийн хам шинж.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд өвчтөн элэг, дэлүү томорч болно. Холангитын найдвартай шинж тэмдэг нь арьсны шаргал өнгөтэй байдаг боловч түүний оршихуй нь огт шаардлагагүй юм. Цөсний замын энэ эмгэг нь цэвэршилттэй байдаг нь илүү тод шинж тэмдэгтэй байдаг. Өвчтөний температур 40 хэмээс дээш хүрч болно. Үүнээс гадна, энэ тохиолдолд диафрагмын доорх бүсэд сепсис, буглаа үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ихэнхдээ өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн үед эмч нар гепатит эсвэл элэгний коматай өвчтөнд оношлогддог.

Холангит өвчний оношлогоо, эмчилгээ

Өвчтөнд холангит байгааг тодорхой батлахын тулд нэмэлт судалгаацус. Лейкоцитүүдийн өндөр үнэ цэнэ, хурдассан ESR нь үндсэндээ дараахь цуврал шалгалтыг давах шинж тэмдэг болдог.

• холангиографи;
• гастродуоденоскопи;
• лапароскопи.

Холангиттай цөсний замын эмчилгээ нь хэд хэдэн хүчтэй эм хэрэглэхийг шаарддаг. Өвчтөн өөр өөр үйлдэл бүхий эмийг хэрэглэхэд суурилсан эмчилгээний нэгдсэн арга барилаар л мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой. Юуны өмнө өвчтэй эрхтэнд холеретик нөлөө үзүүлэх чадвартай цөсний замын ийм бэлдмэлүүд шаардлагатай байдаг.
Үрэвслийг арилгах, дарах зорилгоор эмгэг төрүүлэгч микрофлорантибиотик ба нитрофураны бүлгийн эмүүд нь маш чухал юм. Баруун гипохондри дахь өвдөлтийн хамшинж байгаа тохиолдолд эмч antispasmodics-ийг зааж өгч болно.

Шаардлагатай эмчилгээ нь эерэг үр дүнг авчрахгүй, өөрөөр хэлбэл өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад мэдэгдэхүйц динамик байхгүй бол эмч консерватив эмчилгээг илүү шийдэмгий мэс заслын үйлдлээр сольж болно.

Өвчний хурцадмал үед холецистит

Дээр дурдсан холелитиазын арын дэвсгэр дээр холецистит гэх мэт өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Энэ нь цөсний хүүдийн хана, сувгийн үрэвсэлт үйл явц, мөн түүний хөндийд орох зэргээр тодорхойлогддог. эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Хэдийгээр цагт бүрэн байхгүйХолецистит нь 30-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд ч тохиолдож болно.

Цочмог холециститын гол шинж тэмдэг

Дүрмээр бол өвчтөн хатуу хоолны дэглэмийг тайвшруулсны дараа холецистит, түүнчлэн цөсний замд нөлөөлдөг бусад өвчний хурцадмал байдал үүсдэг. Өөртөө хамгийн өчүүхэн ч гэсэн хор хөнөөл учруулахыг зөвшөөрсөн тэрээр удахгүй харамсах болно. Баруун хавирганы доорхи холециститын өвдөлтийн шинж тэмдэг нь хүзүүний доорх хэсэг ба супраклавикуляр бүсэд тархдаг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд ч гэсэн өвчний талаар мартах боломжийг олгодоггүй. Нойр булчирхайн үрэвсэл нь холециститын байнгын хамтрагч гэж тооцогддог бөгөөд түүний нэгэн зэрэг илрэл нь өвчтөнд гайхалтай таагүй байдал, өвдөлтийг үүсгэдэг.

Хүмүүст настаймиокардийн шигдээс өвчтэй хүмүүс холециститын улмаас ретростерналь орон зайд өвдөлт үүсч болно. Рефлекс хэлбэрийн angina pectoris нь цаашлаад дотор муухайрах, бөөлжих дагалддаг. Бөөлжих нь эхлээд ходоодны агуулгыг илэрхийлдэг, өөрөөр хэлбэл өвчтөн өмнөх өдөр юу идсэн, дараа нь зөвхөн цөс ялгардаг.

Биеийн температур нэмэгдэх нь холециститын зайлшгүй шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй. Халуурахгүй байх нь үрэвсэл байхгүй гэсэн үг биш юм. Хэвлийд тэмтрэхэд эмч ихэнх тохиолдолд хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, цөсний хүүдий өвдөлтийг тэмдэглэж, баруун гипохондри дахь жижиг бөмбөлөг шиг болдог. Мөн элэгний хэмжээ нэмэгдэж эхэлдэг. онцлог шинж чанарцочмог холецистит нь үсрэлт юм цусны даралт. Өвчин илэрсэнээс хойш хоёр хоногийн дараа арьс шар өнгөтэй болно.

Холециститын хүндийн янз бүрийн зэрэг

Цочмог холецистит нь дараах үндсэн үе шатуудыг агуулна.

1. Өвчний хөгжлийн catarrhal үе шат нь биеийн халууралтаар тодорхойлогддоггүй. Хэрэв өвдөлт байгаа бол энэ нь нэлээд дунд зэрэг юм. Бүхэл бүтэн хугацаа нь долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ үе шатанд өвчнийг тохиолдлоор илрүүлэх боломжтой байдаг. Хэрэв эмчилгээг даруй эхлүүлж, флегмоноз холецистит үүсэхээс сэргийлж, энэ үе шатанд өвчний явцыг зогсоох бүрэн боломжтой.
2. Өвчний хөгжлийн хоёр дахь үе шат нь тод өвдөлт, байнга бөөлжих, өндөр халуурах, биеийн ерөнхий сулрал зэргээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын арын дэвсгэр дээр үүссэн лейкоцитозын улмаас өвчтөний хоолны дуршил мэдэгдэхүйц буурдаг.
3. Өвчтөний хувьд өвчний хамгийн аюултай үе шат бол гангреноз юм. Ийм өвчин нь ихэвчлэн перитонит дагалддаг бөгөөд яаралтай мэс заслын оролцооноос бусад тохиолдолд эмчилгээний сонголт байдаггүй. Яаралтай хагалгаа хийхгүйгээр нас барах магадлал өндөр байгааг статистик мэдээллээс харж болно.

Хамгийн нийтлэг шалтгаануудХолециститийг хожуу хүлээн зөвшөөрөх нь түүний илрэл бөгөөд ихэнх тохиолдолд хэвлийн эрхтнүүдийн бусад өвчний шинж тэмдэг юм. Жишээлбэл, тэд өөрсдийгөө тунхаглаж болно:

• цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
• нойр булчирхайн үрэвслийн хурцадмал байдал;
• ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх;
• бөөрний дутагдал, колик, пиелонефрит.

Холецистит эмчилгээ

Өмнө дурьдсанчлан, судалгааны бүх үзүүлэлтүүд онош тавихад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв цөсний суваг чулуугаар дүүрсэн бол хэт авиан шинжилгээгээр энэ талаар тодорхой хэлэх болно. Бие махбодид үрэвсэлт үйл явц явагдаж байгаа нь биохимийн цусны шинжилгээнд лейкоцитын хэт их тоогоор нотлогдох болно.

Цөсний зам, цөсний хүүдийд нөлөөлдөг өвчнийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэх шаардлагатай. Эмчилгээний консерватив аргууд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой. Түүнд хатуу орондоо амрах, хоол идэхгүй байхыг зааж өгдөг. Өвдөлт намдаахын тулд баруун гипохондрийн доор мөсөн бүрхүүл тавьдаг.

Эхлэхийн өмнө эмийн эмчилгээөвчтөний биеийг бүрэн хоргүйжүүлэх ажлыг хийж, дараа нь антибиотикийг тогтооно. Өдрийн туршид үр дүн гарахгүй байх нь мэс засалчдын яаралтай оролцоог шаарддаг.

Цөсний замын өвчний хоол тэжээлд юуг өөрчлөх вэ?

Цөсний замын өвчний хоолны дэглэм нь урьдчилан тодорхойлох чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Таны мэдэж байгаагаар дайралтын үед ямар нэгэн зүйл хэрэглэхийг хориглоно, учир нь ирж буй хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэх замаар байгалийн гаралтай цөс ялгарах нь өвчний шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг.
Тайвшрах үед тохиромжтой хоолны дэглэм барьж, тодорхой хуваарийн дагуу хооллох нь туйлын чухал юм. Хоол хүнс өөрөө хамгийн сайн холеретик бодис тул өдөрт дор хаяж 4-5 удаа идэх хэрэгтэй. Хамгийн гол нь шөнийн цагаар ямар ч, тэр ч байтугай хамгийн хөнгөн зуушаас татгалзах явдал юм.

Хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд, хоол боловсруулах эрхтний эмч нарын дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл та хамгийн удаан эдгэрэх боломжтой болно.

1. Шинэ улаан буудайн талх, ялангуяа зөвхөн шатаасан, халуун идэх нь зохисгүй юм. Хамгийн тохиромжтой, хэрэв энэ нь хатаасан эсвэл өчигдөр байвал.
2. Халуун хоол нь хоол боловсруулах тогтолцооны ерөнхий байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хоол хийх явцад сонгино, лууван гэх мэтийг хуурч болохгүй.
3. Мах, загасыг зөвхөн өөх тос багатай сортуудыг сонгох хэрэгтэй. Хоол хийх хамгийн тохиромжтой арга бол жигнэх, буцалгах, жигнэх явдал юм.
4. Ургамлын болон амьтны гаралтай аливаа тосыг бага хэмжээгээр хэрэглэхийг хориглодоггүй, гэхдээ дулааны боловсруулалт байхгүй тохиолдолд.
5. Цөсний замын өвчний үед үр тарианы хамгийн сайн бүтээгдэхүүн нь Сагаган, овъёосны будаа юм.
6. Сүү, исгэлэн сүүтэй ундаа, зуслангийн бяслаг зэргийг хэрэглэж болно.

Ямар ч тохиолдолд өвчний анхны илрэлүүдэд эмчид хандах нь зүйтэй бөгөөд өвчтөнийг өөрөө эмчлэх нь түүний нөхцөл байдлыг улам дордуулах эрсдэлтэй байдаг.

fb.ru

Цөсний системийн анатомийн болон физиологийн онцлог

Цөсний суваг нь цөсний сувгийг дараалан нэгтгэдэг хаалттай систем бөгөөд аажмаар тоо нь багасч, харин калибрын хувьд нэмэгддэг. Цөсний суваг нь цөсний хялгасан судаснуудаас гаралтай бөгөөд энэ нь элэгний эсийн цацрагийн хооронд байрладаг энгийн цоорхой юм. Тэд арван хоёр нугасны хөндий рүү урсдаг нийтлэг цөсний суваг болох хүчирхэг ялгаруулах сувагт төгсдөг. Энэ бол цөсний гэдэс рүү тогтмол, хэмнэлтэй, дэвшилтэт "хаягдал" байдаг цорын ганц газар юм.

Хэвийн нөхцөлд цөсний урсгал нь нэг чиглэлд явагддаг - захаас төв рүү, элэгний эсээс гэдэс хүртэл. Үүнийг мөн цөсний замын анатомийн бүтэц нь салаалсан модны хэв маягтай төстэй болгодог. Энэхүү дүрслэлийн харьцуулалт уран зохиолд баттай орсон нь тохиолдлын хэрэг биш юм (" гуурсан хоолойн мод”,“ цөсний мод”). Цөсний хялгасан судаснуудаас эхлээд элэгний эдэд бие биетэйгээ нийлж цөсний суваг, дараа нь 5, 4, 3, 2, 1-р зэрэглэлийн элэгний суваг үүсдэг.

1-р зэрэглэлийн элэгний доторх суваг нь том сегментчилсэн их бие бөгөөд элэгний баруун ба зүүн гэсэн хоёр үндсэн дэлбэнгээс цөсийг гадагшлуулдаг (үйл ажиллагааны болон топографийн анатомийн хувьд дөрвөлжин ба сүүлний шпигелийн дэлбэн). элэгний одоогийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн сегментчилсэн бүтцийн хувьд баруун дэлбээг хэлнэ). Тэд бие биентэйгээ нийлж, элэгний доторх цөсний сувгийн системийн эцсийн хэсэг болох элэгний баруун ба зүүн сувгууд болох нэг гол гол замуудыг үүсгэдэг.

Элэгний доторх цөсний сувгийн бүтэц нь маш олон янз байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сегментийн сувгийн уулзварын тоо, шинж чанар, түвшин, дамжлага, диаметр, салбарлалтын төрөл өөр байна. Гэсэн хэдий ч бараг үргэлж сегментийн сувгуудын нэгдлийн үр дүнд элэгний элэгний суваг үүсдэг. Зүүн тал нь ихэвчлэн баруунаас урт, голч нь том, илүү тод тусгаарлагдсан их биетэй бөгөөд ихэвчлэн босоо тэнхлэгтэй уртааш тэнхлэгтэй элэгний нийтлэг сувгийн урсгалтай давхцдаг бөгөөд энэ нь үл үзэгдэх бөгөөд байнга дамждаг.

Хэрэв элэгний доторх сувгийг бүхэлд нь цөсний модны титэмтэй холбож болох юм бол элэгний гаднах суваг нь түүний ишний хэсгийг бүрдүүлдэг. "Цөсний их бие" нь элэгний хаалганаас арван хоёр хуруу гэдэс рүү шулуун шугамаар чиглэгддэг (Зураг 1). Энэ нь физиологийн гол коллектор, цөсний шүүрлийн гидродинамикийн зохицуулагч - цөсний хүүдий сувгийн хажуугийн салбар хэлбэрээр урсдаг. Элэгний хаалган дээр (90 гаруй хувь нь эд эсээс гадна) баруун ба зүүн элэгний сувгийг холбосноор элэгний нийтлэг сувгийг үүсгэдэг.

Цагаан будаа. 1. Элэгний гаднах цөсний замын бүтцийн схем;

I - Lutkens-ийн сфинктер, II - Мириззигийн сфинктер; 1 - цөсний хүүдий, 2 - давсагны хүзүү, 3 - элэгний нийтлэг суваг, 4 - цистийн суваг, 5 - цөсний нийтлэг суваг, 6 - нойр булчирхайн (Вирсунг) гол суваг, 7 - Ватерын ампул, 8 - Ватерын хөх, 9 - гейстер хавхлага , 10 - элэгний баруун суваг, 11 - элэгний зүүн суваг, 12 - нойр булчирхай, 13 - арван хоёр нугалаа.

Элэгний нийтлэг суваг нь 2-4 см урт, 3-аас 5 мм диаметртэй, дээрээс ташуу, гаднаас доош, дотор тал руу чиглэсэн ердийн цилиндр хэлбэртэй сегмент юм. Хэрэв энэ нь тусгаарлагдсан хэлбэрээр бүдүүвчээр дүрслэгдсэн бол энэ нь диаметрийн хэмжээ ба ирмэгийн уртыг ойролцоогоор 1: 8 харьцаатай ердийн тэгш өнцөгт эсвэл баар хэлбэртэй байна. Алслагдсан хэсэгт элэгний нийтлэг суваг нь мэдэгдэхүйц анатомийн өөрчлөлтгүйгээр нийтлэг цөсний суваг руу дамждаг бөгөөд энэ нь түүний байгалийн үргэлжлэл бөгөөд үүнтэй бараг бүхэл бүтэн хэсгийг төлөөлдөг. Энэ нь "элэг цөсний нийтлэг суваг" буюу элэг-холедох гэсэн бүрэн үндэслэлтэй нэр томъёо гарч ирэхэд хүргэсэн.

Нийтлэг элэг ба цөсний сувгийн хоорондох хил нь цистик суваг нь элэгний холедох руу урсдаг газар юм. Эндээс элэгний нийтлэг суваг дуусч, цөсний суваг эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч цистийн сувгийн орох түвшин нь тийм ч тогтмол биш юм. Цистийн суваг нь "ишний хурдны зам" -тай нийлж, бараг элэгний хаалган дээр, эсвэл эсрэгээрээ маш бага, бараг арван хоёр нугасны дотор нийлж болно. Юуны өмнө урвуу хамааралтай элэг ба нийтлэг цөсний сувгийн харьцуулсан урт нь үүнээс хамаарна.

Элэг ба цистийн сувгийн байгалийн нийлбэр болох нийтлэг цөсний суваг илүү өргөн байдаг. Түүний диаметр нь дунджаар 6 - 7 мм, эхний хэсэгт хадгалагдана. элэгний нийтлэг сувгийн чиглэл, ирээдүйд нийтлэг цөсний суваг нь бага зэрэг эгц нуман муруйлт үүсгэдэг, доошоо, зарим талаараа хажуу тийшээ явдаг бөгөөд зөвхөн алслагдсан хэсэгт дээд хэсгээс ялгаатай нь аль хэдийн хөнгөн, зөөлөн нум үүсгэдэг. товойж доошоо харсан нугалах. Тиймээс харьцангуй урт зам дээр (4 - 10 см) нийтлэг цөсний суваг нь S хэлбэрийн муруй хэлбэртэй байдаг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн мэдэгдэл юм.

Суваг нь зэргэлдээх эрхтнүүдтэй харьцахаас хамааран дөрвөн хэсгийг ялгадаг - supraduodenal, retroduodenal, нойр булчирхай ба intraduodenal, эсвэл intramural. Сувгийн сүүлийн хоёр "сегмент" нь хамгийн их сонирхол татдаг, учир нь энэ газарт түүний ойр дотно холбоо үүсдэг, эс тэгвээс органик холбоонойр булчирхай, арван хоёр нугасны хамт. Бараг 70% -д нь нойр булчирхайн сувгийн хэсэг нь нойр булчирхайн толгойн эд эсийн зузаанаар дамждаг бөгөөд үлдсэн хэсэгт нь түүнтэй зэргэлдээ байдаг. Үүнээс харахад хөгжил дэвшил цочмог хаван, нойр булчирхайн толгойн үрэвсэл, склероз эсвэл хавдар нь сувгийн энэ хэсгийн нээлттэй байдал, улмаар цөсний шүүрлийн гидродинамикийг бүхэлд нь шууд нөлөөлдөг.

Нийтлэг цөсний сувгийн гэдэсний гэдэсний хэсэг нь 1.5 см хүртэл урттай, гэдэсний хананы зузааныг ташуугаар нэвчиж, гэдэсний хана руу урсахаас өмнө өргөжиж, арван хоёр нугасны хөндийн хажуу талаас Ватерын ампулыг үүсгэдэг. , салст бүрхэвчийн өнхрөх хэлбэрийн өргөлттэй тохирч байна - том арван хоёр нугасны (Ватеров) хөх. I. I. Kiselev-ийн хэлснээр, тохиолдлын 70-90% -д Ватерын ампула нь нийтлэг цөс ба Вирсунгийн сувгийн нийлбэрээс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл эдгээр суваг хоёулаа нийтлэг ампулатай байдаг. Бусад тохиолдолд Wirsung суваг нь цөсний нийтлэг суваг руу урсдаг эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч дээр бие даан нээгддэг. Ихэнх тохиолдолд нийтлэг ампула байгаа нь цөс, улмаар цөсний сувгаас нойр булчирхайн гол суваг руу холангиографи хийх үед тодосгогч бодис (контраст бодисын рефлюкс) ялгарах анатомийн урьдчилсан нөхцөл болдог. Сүүлийнх нь Ватерын сувгийн гаралтын хэсэгт нэг буюу өөр саад тотгор (чулуу, хаван, хавдар, склероз) байгаа нь хөнгөвчилдөг. Одоогийн байдлаар ихэнх тохиолдолд холецистопанкреатит ба нойр булчирхайн үрэвсэлт үрэвслийн өөрчлөлтүүд нь "нийтлэг суваг" эсвэл "нийтлэг суваг" гэж тодорхойлогддог ийм анатомийн харилцаанаас үүдэн "өртэй" гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Арван хоёр нугасны гол хөхний зузаан хэсэгт өөрийн хүчирхэг интрамураль, мэдрэлийн зангилаа ба уртын болон голчлон дугуй булчингуудын тод давхарга (Оддигийн сфинктер) -ээс бүрдсэн нарийн төвөгтэй мэдрэлийн булчингийн бөглөрөлт аппарат байдаг. арван хоёр нугасны хананаас ялгардаг. Оддигийн сфинктерийн утаснуудын чиглэл, жигд бус концентрацаас хамааран дараахь хэсгүүдийг ялгадаг: нийтлэг цөсний суваг ба папилла (хамгийн хүчирхэг) төгсгөлийн хэсгийн сфинктер; Ватерийн хөхний гаралтын сфинктер (Вестфал сфинктер) ба нойр булчирхайн гол сувгийн сфинктер (дугуй булчингийн утаснуудын хамгийн бага тодрох давхарга). Сүүлчийн нөхцөл байдал нь хэд хэдэн тохиолдолд Wirsung суваг руу цөс цутгах харьцангуй хялбар байдлыг тайлбарладаг. эмгэг өөрчлөлтүүдпапилла. Гэсэн хэдий ч хэвийн нөхцөлд Оддигийн сфинктерийн эдгээр гурван хэсэг нь синхроноор "ажиллаж", Ватерийн хөхний толгойг ёроолоос орой хүртэл амрааж, дараа нь жижиг (1.5 - 2) хэмнэлтэй "хөлжих" үйлдлийг хангадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. мл) цөсний хэсэг нь гэдэс рүү ордог бөгөөд энэ нь физиологийн амралт гэж нэрлэгддэг нөхцөлд байнга тохиолддог.

Гепатикохоледохын бүтцийн талаар ярихад цөсний шүүрлийн гидродинамик дахь элэгний гаднах сувгууд шууд тоглодог маш харьцангуй үүрэг нь голчлон ялгаатай булчинтай холбоотой байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. сувгийн хананы элементүүд, гэхдээ тэдгээрийн уян харимхай хүрээтэй. Сүүлийнх нь цөсний "даралтын дор" сунах, уян хатан агшилт хийх чадвар нь шаардлагатай физиологийн аяыг хадгалахын зэрэгцээ цөсний сувгийг хоослоход тусалдаг.

Үүний зэрэгцээ элэг цөсний нийтлэг сувгийн дагуух нэг сонирхолтой физиологийн механизм байдаг бөгөөд үүнийг мэс заслын холангиографийг үндэслэгч Мириззи нэгэн цагт тодорхойлсон байдаг. Бид элэгний нийтлэг сувгийн доод хэсэгт, цистикус сувгийн нийлбэрээс бага зэрэг дээгүүр холангиограмм дээр ихэвчлэн илэрдэг Мириззигийн физиологийн сфинктер буюу "тасралт" гэж нэрлэгддэг тухай ярьж байна. Мэс заслын холангиографи эсвэл рентген манометрийн үед тодосгогч бодисыг шууд тарьсан (даралт дор) суваг дахь даралт ихсэх үед ихэвчлэн тохиолддог энэхүү физиологийн нарийсалт нь юунаас үүдэлтэй болохыг өнөөг хүртэл эцэслэн тогтоогоогүй байна. Зарим зохиогчид үүнийг энэ газарт төвлөрсөн дугуй булчингийн утаснуудын агшилттай холбоотой гэж үздэг бол зарим нь элэгний нийтлэг сувгийн уян хатан элементүүдийн оролцоотой байдаг. Нэг зүйл тодорхой байна: энэ физиологийн сфинктер байдаг. Энэ нь цөсний хүүдий агшилтын үед элэгний дотоод суваг руу цөс цутгахаас сэргийлж, суваг дахь даралтыг нэмэгдүүлэх нэгэн төрлийн амортизатор юм. Түүнээс гадна түүний функциональ ач холбогдлын баталгаа нь цөсний сувгийг тойрч гарах фистулуудыг хавсаргах явдал юм. хоол боловсруулах замЭнэ нь ихэвчлэн анастомоз нь Мириззи сфинктерээс дээш байрлах тохиолдолд холангит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд маш ховор тохиолдолд анастомоз нь өндөр боловч тогтоосон бөглөрөлтийн аппаратын байршлаас доогуур байдаг.

Өмнө дурьдсанчлан гепатикохоледохын хил нь цистийн сувгийн гарал үүслийн газар юм. Элэгний гаднах цөсний гол сувгаас огцом дээш өргөгдсөн цистик суваг нь нуман муруйлт үүсгэж, аажмаар өргөжиж, цөсний хүүдий доторх хэсэгт шилждэг. Цистийн сувгийн урт. түүнчлэн элэгний нийтлэг сувагтай нийлэх түвшин, шинж чанар нь маш олон янз байдаг. Хатуухан хэлэхэд эдгээр үзүүлэлтүүдийн хоёр нь бие биенээ тодорхойлдог, учир нь түүний урт нь цистийн сувгийн нийлбэр (явах) түвшингээс тодорхой хэмжээгээр хамаардаг. Сувгийн калибр нь бас тогтмол биш юм: 1 - 1.5 мм-ийн зайтай маш нарийн, эсвэл эсрэгээр өргөн, датчикуудад чөлөөтэй нэвтрэх боломжтой - 5 - 6 мм. Нарийн суваг нь ихэвчлэн урт, эрчилсэн, өргөн суваг нь богино, заримдаа маш их байдаг тул энэ нь практик байхгүй, цөсний хүүдийн хүзүүг гепатикохоледох руу шууд шилжүүлдэг мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч урвуу харьцаа байж болно: өргөн, нарийн богино суваг.

Цистийн сувгийн хөндийгөөс түүний салст бүрхэвч дээр олон тооны урвуу, халаасууд харагдана, гейстер хавхлаг гэж нэрлэгддэг (1-р зургийг үз) нь янз бүрийн эмгэг процессыг нутагшуулах газар байж болно. салиа хуримтлагдаж, үрэвсэх нь чулуу үүсэх. Цөсний хүүдийн хүзүүнд цистик суваг нь дугуй булчингийн утаснуудын тод давхаргатай байдаг - Луткенсийн булчингийн сфинктер, физиологийн ач холбогдолЭнэ нь нэгдүгээрт, давсагнаас цөсийг гадагшлуулах үе шатанд цистик сувгийн перисталтик хөдөлгөөнийг хангадаг, хоёрдугаарт, хоол боловсруулах оргил үед цөсний хүүдийг хоосолсны дараа агшилтын байдалд байхаас сэргийлдэг. цөсний хүүдий нь цөсөөр дүүрч, гол массыг гэдэс рүү чиглүүлдэг.

Цөсний хүүдий нь хөндий булчингийн эрхтэн бөгөөд түүний багтаамж, хэмжээ нь янз бүр бөгөөд булчингийн ая, дотоод диаметр, урт, цистик сувгийн орох өнцөг зэргээс хамаардаг; Луткенсийн сфинктерийн физиологийн ая; элэгний гаднах цөсний суваг дахь дундаж даралт, энэ нь эргээд Ватерийн хөхний толгойн бөглөрөлтийн аппаратын төлөв байдлаас тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч биеийн үндсэн үзүүлэлтүүд нь 7 - 10 см урт, 3 - 4 см өргөн, 30 - 70 мл-ийн багтаамжтай байдаг.

Цөсний хүүдийд гурван хэсэг буюу хэлтэс нь нөхцөлт байдлаар ялгагдана: доод хэсэг, бие, хүзүү. Хавтгай зүсэлт дээр (рентген зураг, томограф дээр) цөсний хүүдий нь лийр эсвэл жигд бус зууван хэлбэртэй байдаг. Түүний доод, хамгийн өргөн хэсэг нь доод хэсэг нь цөсийг төвлөрүүлэх (ус шингээх), дунд хэсэг нь бие нь доошоо чиглэсэн конус хэлбэртэй, эцэст нь дээд хэсэг нь - хүзүү нь 1.5 - 2 см урт, 0.7 - 0.8 см диаметртэй бөмбөлөг хэсгийн хувьд хамгийн идэвхтэй, хөдөлгөөнтэй, тогтворгүй байдаг.

Хүзүү нь ихэвчлэн уртааш тэнхлэгийн дагуу муруй, мушгирсан бөгөөд цистик суваг руу орохоосоо өмнө дээшээ эсвэл дотогшоо нээгддэг мохоо өнцөг үүсгэдэг. Цистийн суваг нь хазайсан байдлаар гадагшилдаг тул доод хагас тойрог дахь хүзүү нь сохроор дуусч, Хартманы халаас гэж нэрлэгддэг юүлүүр эсвэл юүлүүр үүсгэдэг. Дугуй булчингийн утаснуудын давхарга нь хүзүүнээс үүсдэг бөгөөд энэ нь цистик суваг руу дамжиж, Луткенсийн сфинктерийг үүсгэдэг. Цөсний хүүдийн хүзүүнд ихэвчлэн цөсний урсгалын урсгалд механик саад тотгор байдаг. Ихэнх тохиолдолд цөсний хүүдийн механик түгжрэлийн шалтгаан нь судалтай хэсэгт байрлах чулуу, бага тохиолддог - үрэвсэл, склерозын үйл явц юм. Цөсний хүүдийн гаралтын хэсэг, янз бүрийн дистони ба дискинетик шинж тэмдгүүдийн хөгжилд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Тийм ч учраас сүүлийн үед функциональ болон анатомийн шинж чанаруудхөөсний энэ хэсэгт ихээхэн анхаарал хандуулж, хэд хэдэн моторын эмгэгцөсний хүүдий нь голчлон хүзүүний дистони өөрчлөлттэй холбоотой байдаг. Францын зохиогчид анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн энэ цогцолборыг "цистик сифон өвчин" эсвэл "сифонопати", румын - "цөсний хүүдийн хүзүүний өвчин" гэж нэрлэдэг.

Цөсний хэмжээ, хэлбэр, гадагшлах урсгалын онцлог, хэвлийн хөндийн бүрхэвч (мезо-, гаднах эсвэл хэвлийн доторх), элэгний хэмжээ, дотоод эрхтний төлөв байдал, эцэст нь нас, үндсэн хууль зэргээс хамаарна. биеийн онцлог шинж чанараас гадна цөсний хүүдийн байр зүйн болон анатомийн байрлал бас байдаг. Энэ нь ихэвчлэн нурууны баруун тал руу чиглэсэн, дунд шугамаас 3-10 см ухарч, нуруутай уртааш тэнхлэгээрээ огцом, доошоо нээлттэй өнцөг үүсгэдэг. Цөсний хүүдийн доод хэсэг нь 3-4 бүсэлхийн нугаламын түвшинд тодорхойлогддог боловч хэвийн нөхцөлд ч жижиг аарцаг руу бууж эсвэл эсрэгээр баруун гипохондри руу гүн орж болно.

Физиологийн үйл ажиллагааны үе шатанд цөсний хүүдий хоослох нь гөлгөр булчингийн утаснуудын дугуй, ташуу, уртааш багцаас бүрдэх өөрийн булчингууд хангалттай хөгжсөнтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн бууралт нь ерөнхийдөө давсагны хөндийг багасгахад хүргэдэг. , түүний хананы тонус нэмэгдэж, судасны доторх даралт ихсэх.

Цөсний системийн үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй, олон янз байдаг бөгөөд эхлээд харахад маш хол холбоотой байдаг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Дээр дурдсанчлан цөсний системийн эхний хэсэг нь шүүрэл ялгаруулах эрхтэн - элэг, эцсийн хэсэг нь бөглөрөх аппараттай Ватерын хөх, гол хөдөлгүүрийг нүүлгэн шилжүүлэх механизм нь цөсний хүүдий юм. Элэгний шүүрлийн үйл ажиллагаа нь эргээд тухайн эрхтний цусан хангамжийн төлөв байдал, ялангуяа портал эргэлт, артерийн цусны даралт, цусны хүчилтөрөгчийн ханалтын оновчтой утгаас хамаардаг. Энэ бүхэн нь юуны түрүүнд элэгний шүүрлийн даралтын хэмжээнд нөлөөлдөг бөгөөд хамгийн ихдээ 300 мм ус хүрдэг. Урлаг. Сувгийн уян харимхай архитектурын нөлөөгөөр харьцангуй тогтмол (20-50 мм-ийн усны багана) дээр тогтсон элэгний гаднах цөсний замын даралтын түвшин нь цөсний сувгийн системээр цөсний тогтмол урсгалыг хангахад хангалттай юм. физиологийн амрах үед Одди сфинктерийн үе үе, хэмнэлтэй нээлхий бүхий арван хоёр хуруу гэдэс рүү орж, цөсний хүүдийд ордог. Энэ үе шатанд цөсний хүүдий суларч, түүний хөндий дэх даралт цөсний сувгийн системтэй харьцуулахад хамаагүй бага (даралтын уналт), Люткенсийн сфинктерийн ая буурч, цистийн суваг нээгдэж, нийтлэг цөс гарах болно. Ватерын сувгийн богино хугацааны нээлхийг эс тооцвол суваг нь эсрэгээрээ хаалттай байна.

Тиймээс физиологийн амралтын үе шатанд элэг тасралтгүй цөс үүсгэдэг. бага хэмжээнийэнэ нь гэдэс рүү "хаягдаж", бөөн хэсэг нь цөсний хүүдийд орж, давсагны асар их шингээх чадвараас болж өтгөрдөг бөгөөд энэ нь цөсийг ойролцоогоор 10: 1 харьцаагаар төвлөрүүлдэг.

Идэвхтэй үе шат - цөсний хүүдий агшилт, цөсний хүүдий гадагшлуулах, шүүрэл ихсэх, элэгний цөсийг арван хоёр нугалам руу тасралтгүй урсгах үе шат нь хоол хүнсний массыг сүүлд нь хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг бөгөөд одоогийн байдлаар явагдаж байна. нейрорефлексээр ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Цөсний замын булчингийн функциональ үйл ажиллагааны онцлог нь цөсний системийн хоёр үндсэн мотор аппарат болох цөсний хүүдий ба Ватерийн хөхний булчингийн элементүүдийн урвуу хамаарал юм. Цөсний замын мэдрэлийн системд парасимпатик (салбарууд вагус мэдрэл) болон симпатик (целиак мэдрэлийн салбарууд) мэдрэлийн систем. Хоол боловсруулах үйл явцын оргил үед ажиглагддаг вагус мэдрэлийн ая (цочрол) давамгайлж байгаа нь Оддигийн сфинктерийг тайвшруулж, цөсний хүүдий агшилт, аяыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Цөсний хүүдийд хийсэн өндөр даралт, 250 - 300 мм-ийн усны багана хүрч, цистийн сувгийг бүрэн нээж, цөсний хүүдий хурдан хоослоход хүргэдэг. Цөсний сувгийн хананы уян элементүүд нь энэ даралтыг хадгалж, сувгийн аяыг хадгалах замаар цөсний гэдэс рүү шилжихэд хувь нэмэр оруулдаг. Физиологийн сфинктер Миризци нь эсрэгээр энэ "даралтыг" зөөлрүүлж, агшилтаар элэгний доторх цөсний сувгийн даралт ихсэхээс сэргийлдэг. Цөсний хүүдийг хоосолсны дараа (сүүлийнх нь багассан төлөвт хэсэг хугацаанд хэвээр байна) Луткений сфинктер хаагдаж, элэгнээс ялгардаг цөс нь Ватерийн сувгаар гэдэс рүү урссаар байдаг.

Цөсний идэвхтэй шүүрлийн үе шат нь физиологийн амралтын үе шатаар солигдоно. Симпатик мэдрэлийн тонус давамгайлж, Оддигийн сфинктер агшиж, цөсний хүүдийн тонус буурч, элэг, цистийн сувгийн булчин суларч, элэгний цөсний ялгаралт буурдаг. Нууцлагдсан цөс нь суларсан, атоник цөсний хүүдийд ордог.

Эдгээр нь үндсэндээ цөсний шүүрлийн физиологийн механизмын зүй тогтол юм. Тэдгээрийг мэдэх нь зөвхөн судалгааны үр дүнг зөв үнэлэх төдийгүй ваготроп (морфин, пантопон) эсвэл симпатик (нитроглицерин, амил нитрит, атропин, папаверин, скополамин) фармакодинамик бодисуудыг ашиглах боломжийг олгодог. Энэ бүхэн нь цөсний тогтолцооны анатомийн бүтцийн нарийн ширийн зүйлийг зөв чиглүүлэхтэй хослуулан радиологийн мэдээллийг бодитойгоор тайлбарлах, мэдээжийн хэрэг оношлогооны алдааны тоог бууруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

ja-zdorov.at.ua

Л.П. Ковалева Цөсний замын өвчин

Улсын төсөвт боловсролын байгууллага

дээд мэргэжлийн боловсрол

"Эрхүү муж анагаахын их сургууль»

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам

Заавар

2006 оны 12-р сарын 11-нд Эрхүүгийн Анагаах ухааны их сургуулийн Холбооны цагаачлалын алба батлав.

Протокол No3

Шүүгчид:

бөгс. 2-р эмчилгээний тэнхим проф. Р.И.Черныхын эмгэг

Цуврал редактор: Факультетийн эмчилгээний тэнхим, проф Козлова Н.М.

Ковалева Л.П. Цөсний замын өвчин. Эрхүү: ISMU хэвлэлийн газар; 2013 28 х.

Энэхүү сурах бичиг нь ерөнхий эмчийн практикт элэг цөсний эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээнд зориулагдсан бөгөөд дадлагажигч, клиникийн ординатор, эмч нарт зориулагдсан болно.

Нийтлэгч: Эрхүү Форвард ХХК

© Ковалева Л.П., 2013, Эрхүүгийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

Цөсний системийн анатоми ба физиологи 4

Цөсний чулуу өвчин 6

Эпидемиологи 6

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд 9

Онош тавих 10

Оношлогоо 10

Хүндрэл 13

Эмчилгээ 15

Цөсний замын үйл ажиллагааны эмгэг 19

Цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал 19

Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал 21

Лагийн синдром 23

Cholecystocoronary syndrome 25

Уран зохиол 29

ТОВЧЛОЛУУДЫН ЖАГСААЛТ

BS - цөсний лаг

JP - цөсний хүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал

арван хоёр хуруу гэдэс - арван хоёр нугалаа

DSO - Оддигийн сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал

FA - цөсний хүчил

GSD - цөсний чулуу өвчин

GB - цөсний хүүдий

GIT - ходоод гэдэсний зам

CIN - холестерины ханалтын индекс

CCS - холецистокардийн хам шинж

Цөсний системийн анатоми ба физиологи

Зураг 1. Цөсний хүүдийн хананы бүтэц. Feldman M., LaRusso N. F., edits. Фельдманы GastroAtlas Онлайн.

Цөсний хүүдий (GB) нь элэгний гаднах цөсний сувгийн нэг хэсэг юм. Цөсний хүүдийн хана нь 0.1-0.2 см зузаантай байдаг.Энэ үзүүлэлт нь цөсний хүүдий багассан эсвэл суларсан эсэхээс хамаарна. Хана нь дараахь давхаргаас бүрдэнэ (цөсний хүүдийн хөндийн хажуу талаас): гадаргуугийн хучуур эд, өөрийн холбогч эдийн хавтан, гөлгөр булчингийн утаснуудын давхарга, булчингийн доорхи холбогч эдийн мембран, сероз мембран. Цөсний хүүдийн хана нь нарийн гэдэсний хананаас бүтцийн хувьд ялгаатай байдаг. Энэ нь салст бүрхэвчинд булчингийн давхарга байхгүй тул салст бүрхүүлийн давхарга байхгүй. Ganglion эсүүд нь lamina propria, гөлгөр булчингийн утаснуудын хоорондох холбогч эд, түүнчлэн subserous холбогч эдийн давхаргад ажиглагддаг. Хажуугийн хаалга цусны судасболон доорхи холбогч эд дэх жижиг мэдрэлүүд, параганглиа илрүүлж болно.

Элэгний гаднах цөсний суваг

Элэгний гаднах цөсний суваг нь элэгний гадна байрлах цөсний сувгийн хэсэг юм. Элэгний гаднах цөсний зам нь элэгний доторх цөсний замын үргэлжлэл юм. Элэгний гаднах цөсний сувагт: элэгний нийтлэг суваг, цистийн цист, цөсний нийтлэг сувагт нийлдэг баруун ба зүүн элэгний суваг орно. Тэдний бүтцийг доорх диаграммд харуулав.

Зураг 2. Элэгний гаднах цөсний зам. Feldman M., LaRusso N. F., edits. Фельдманы GastroAtlas Онлайн.

ZhP нь дараахь үүргийг гүйцэтгэхэд зориулагдсан эрхтэн юм.

- элэгнээс ялгарах цөсний хуримтлал;

- хуримтлагдсан цөсний концентраци

- арван хоёр нугалам руу цөсийг үе үе гадагшлуулах

Цөсний хүүдий нь элэгний баруун дэлбээний доор, түүний дөрвөлжин дэлбэнгийн баруун талд байрладаг. Энэ нь элэгний дотоод эрхтний гадаргууг гүнзгийрүүлэхэд оршдог, элэгний холбогч эдтэй (висцерал фасци) ойрхон байрладаг. ZhP in янз бүрийн зэрэгхэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн. Энэ нь элэгний гадаргуугаас цөсний хүүдий рүү шилжиж, сероз мембран үүсгэдэг. Хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдээгүй газруудад, өөрөөр хэлбэл сероз мембран байхгүй тохиолдолд цөсний хүүдийн гаднах мембран нь адвентициар илэрхийлэгддэг. Ихэнх хүмүүсийн цөс нь элэгний доод урд ирмэгийн доороос ~0.5-1.0 см цухуйж, хэвлийн урд талын хананд хүрдэг. Холбоо барих газар нь хэвлийн шулуун булчингийн баруун ирмэгийн баруун эргийн нуман хаалгатай огтлолцох хэсэгт баруун VIII ба IX хавирганы мөгөөрсний уулзварын түвшинд тохирч байна. Цөсний хүүдийн эзэлхүүн ~30-50 см3, урт нь ~8-12 см, дундаж диаметр нь ~4-5 см, лийр хэлбэртэй байдаг. Түүний сохор сунгасан төгсгөлийг цөсний хүүдийн ёроол гэж нэрлэдэг. Бөмбөлөгний нарийхан төгсгөл нь элэгний хаалга руу чиглэнэ. Үүнийг цөсний хүүдийн хүзүү гэж нэрлэдэг. Доод ба хүзүүний хооронд биеийн хамгийн том хэсэг болох цөсний хүүдийн бие байдаг. Бие нь юүлүүр хэлбэрээр аажим аажмаар нарийсч, давсагны хүзүүнд ордог. Хэвийн байрлалд биеийн тэнхлэг нь давсагны хүзүү рүү дээш, хойшоо чиглэнэ. Цөсний хүүдийн бие нь арван хоёр нугасны эхний хэсэгтэй холецистодуденал холбоосоор холбогддог (диаграммд харуулаагүй). Энэ нь хэвлийн гялтангийн атираа юм. Давсагны хүзүү сунгалттай (Хартманы уут, Хартманы уут, Хартманы уут, Анри Альберт Хартман, 1860-1952, Францын мэс засалч) Хартманы уут нь элэгний нийтлэг сувагтай зэрэгцэж болно.Цөсний хүүдий хүзүү нь ~05 см урт. байна S хэлбэртэй. Энэ нь аажмаар нарийсч, элэгний нийтлэг сувагтай нийлдэг цистийн цөсний суваг руу ордог.

Цөсний хүүдий дэх чулууг лазераар бутлах

цөсний хүүдий, vesica fellea (biliaris) нь элгэнд үүссэн цөсний уут хэлбэртэй усан сан юм; энэ нь өргөн, нарийн төгсгөлтэй сунасан хэлбэртэй бөгөөд бөмбөлгийн өргөн нь доод талаас хүзүү хүртэл аажмаар буурдаг. Цөсний хүүдийн урт нь 8-14 см, өргөн нь 3-5 см, багтаамж нь 40-70 см 3 хүрдэг. Энэ нь хар ногоон өнгөтэй, харьцангуй нимгэн ханатай.

Цөсний хүүдийд цөсний хүүдий, fundus vesicae felleae нь ялгагдана - түүний хамгийн алслагдсан ба хамгийн өргөн хэсэг, цөсний хүүдий бие, corpus vesicae felleae, - цөсний дунд хэсэг ба хүзүү, collum vesicae felleae, -. уйланхайт суваг гардаг ойрын нарийн хэсэг, ductus cysticus. Сүүлийнх нь элэгний нийтлэг сувагтай нийлж, цөсний нийтлэг суваг болох ductus choledochus үүсгэдэг.

Цөсний хүүдий нь элэгний висцерал гадаргуу дээр цөсний хүүдий fossa, fossa vesicae felleae-д байрладаг бөгөөд энэ нь баруун дэлбээний урд хэсгийг элэгний дөрвөлжин дэлбэнээс тусгаарладаг. Түүний доод хэсэг нь жижиг ховил байрлах газарт элэгний доод ирмэг рүү урагш чиглэсэн бөгөөд доороос нь цухуйсан; хүзүү нь элэгний хаалга руу эргэж, элэгний гэдэсний шөрмөсний давхаргын цистийн сувагтай хамт байрладаг. Цөсний хүүдий биеийг хүзүү рүү шилжүүлэх газарт ихэвчлэн нугалж үүсдэг тул хүзүү нь биеийн өнцөгт байрладаг.

Цөсний хүүдий нь цөсний хүүдийд байрлах бөгөөд хэвлийн гялтангүй дээд гадаргуутай нийлж, элэгний фиброз мембрантай холбогддог. Хэвлийн хөндий рүү чиглэсэн түүний чөлөөт гадаргуу нь элэгний зэргэлдээх хэсгүүдээс давсаг руу дамждаг висцерал хэвлийн хөндийн серозоор хучигдсан байдаг. Цөсний хүүдий нь хэвлийн дотор байрлаж, бүр голтын судалтай байж болно. Ихэвчлэн элэгний ховилоос цухуйсан давсагны ёроол нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг.

Цөсний хүүдийн бүтэц.

Цөсний хүүдийн бүтэц.Цөсний хүүдийн хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ (хэвлийн гаднах дээд ханыг эс тооцвол): serosa, tunica serosa vesicae felleae, булчингийн мембран, tunica muscularis vesicae felleae, салст бүрхэвч, tunica mucosa vesicae felleae. Хэвлийн доорхи давсагны хана нь холбогч эдийн нимгэн сул давхаргаар хучигдсан байдаг - цөсний хүүдийн доорх суурь, tela subserosa vesicae felleae; хэвлийн гаднах гадаргуу дээр илүү хөгжсөн байдаг.

Цөсний хүүдийн булчингийн мембран, tunica muscularis vesicae felleae нь гөлгөр булчингийн нэг дугуй давхаргаас тогтдог бөгөөд тэдгээрийн дотор уртааш болон ташуу байрлалтай утаснуудын багц байдаг. Булчингийн давхарга нь доод хэсэгт бага тод, умайн хүзүүний бүсэд илүү хүчтэй байдаг бөгөөд энэ нь цистик сувгийн булчингийн давхарга руу шууд дамждаг.

Цөсний хүүдийн салст бүрхэвч, tunica mucosa vesicae felleae нь нимгэн бөгөөд олон тооны нугалаа, plicae tunicae mucosae vesicae felleae үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тор хэлбэртэй байдаг. Хүзүүний бүсэд салст бүрхэвч нь хэд хэдэн ташуу спираль атираа, plicae spirales, нэг нэгээр нь үүсгэдэг. Цөсний хүүдийн салст бүрхэвч нь нэг эгнээний хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг; хүзүүнд салст доорхи булчирхайнууд байдаг.

Цөсний хүүдийн топографи.

Цөсний хүүдийн топографи.Цөсний хүүдийн доод хэсэг нь хэвлийн баруун шулуун булчингийн хажуугийн ирмэг ба баруун эрүүний нумын ирмэгээр үүссэн буланд хэвлийн урд хананд байрладаг бөгөөд энэ нь IX эрүүний мөгөөрсний төгсгөлтэй тохирч байна. Синтопик байдлаар цөсний хүүдийн доод гадаргуу нь арван хоёр нугасны дээд хэсгийн урд талын хананд зэргэлдээ оршдог; баруун талд, бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлт нь үүнтэй холбогддог.

Ихэнхдээ цөсний хүүдий нь арван хоёр нугалаа эсвэл бүдүүн гэдэстэй хэвлийн нугалаагаар холбогддог.

Цусны хангамж: цөсний хүүдийн артериас, a. цистик, элэгний артерийн мөчрүүд.

Цөсний суваг.

Элэгний гаднах цөсний гурван суваг байдаг: элэгний нийтлэг суваг, ductus epaticus communis, цистийн суваг, ductus cysticus, цөсний нийтлэг суваг, ductus choledochus (biliaris).

Элэгний нийтлэг суваг болох ductus hepaticus communis нь элэгний үүдэнд баруун, зүүн элэгний сувгуудын нийлсний үр дүнд үүсдэг, ductus hepaticus dexter et sinister, сүүлийнх нь дээр дурдсан элэгний доторх сувгаас үүсдэг. цөсний хүүдийээс; Тиймээс цөсний нийтлэг суваг, ductus choledochus үүсдэг.

Цистик суваг, ductus cysticus нь 3 см орчим урттай, диаметр нь 3-4 мм; давсагны хүзүү нь давсагны их бие болон цистийн сувагтай хоёр нугалаа үүсгэдэг. Дараа нь элэгний гэдэсний шөрмөсний нэг хэсэг болох суваг нь дээрээс баруун тийшээ доошоо, бага зэрэг зүүн тийш явдаг бөгөөд ихэвчлэн элэгний нийтлэг сувагтай цочмог өнцгөөр нийлдэг. Цистик сувгийн булчингийн мембран нь урт ба дугуй гэсэн хоёр давхаргыг агуулдаг боловч муу хөгжсөн байдаг. Цистийн сувгийн туршид түүний салст бүрхэвч нь хэд хэдэн ээлжээр спираль нугалаа, plica spiralis үүсгэдэг.

Нийтлэг цөсний суваг, ductus choledochus. элэгний гэдэсний шөрмөс дотор суулгагдсан. Энэ нь элэгний нийтлэг сувгийн шууд үргэлжлэл юм. Түүний урт нь дунджаар 7-8 см, заримдаа 12 см хүрдэг Нийтлэг цөсний сувгийн дөрвөн хэсэг байдаг.

1. арван хоёр нугасны дээд талд байрлах;
2. арван хоёр нугасны дээд хэсгийн ард байрладаг;
3. нойр булчирхайн толгой ба гэдэсний уруудах хэсгийн хананы хооронд хэвтэх;
4. нойр булчирхайн толгойтой зэргэлдээх ба түүгээр ташуу байдлаар 12 хуруу гэдэсний хананд дамждаг.

Нийтлэг цөсний сувгийн хана нь элэгний болон цистийн сувгийн хананаас ялгаатай нь илүү тод булчингийн мембрантай бөгөөд энэ нь урт ба дугуй хэлбэртэй хоёр давхарга үүсгэдэг. Сувгийн төгсгөлөөс 8-10 мм зайд дугуй булчингийн давхарга зузаарч, цөсний нийтлэг сувгийн сфинктер, м. sphincter ductus choledochi. Цөсний нийтлэг сувгийн салст бүрхэвч нь хэд хэдэн атираатай алслагдсан хэсгийг эс тооцвол атираа үүсгэдэггүй. Элэгний бус цөсний суваг дахь хананы доорх салст бүрхэвчинд цөсний сувгийн салст бүрхэвч, glandulae mucosae biliosae байдаг.

Цөсний нийтлэг суваг нь нойр булчирхайн сувагтай холбогдож, нийтлэг хөндий рүү урсдаг - элэг-нойр булчирхайн ампула, ampulla hepatopancreatica, энэ нь 12 нугалаа гэдэсний уруудах хэсгийн хөндийгөөр нээгддэг. pylorus-аас 15 см-ийн зайд. Ампулын хэмжээ 5х12 мм хүрч болно.

Сувгийн нийлбэрийн төрөл нь янз бүр байж болно: тэдгээр нь тусдаа амаар гэдэс рүү нээгдэж, эсвэл тэдгээрийн нэг нь нөгөө рүү урсаж болно.

Арван хоёр нугасны гол папиллярын бүсэд сувгийн амнууд нь булчингаар хүрээлэгдсэн байдаг - энэ нь элэг-нойр булчирхайн ампулын сфинктер (ампулын сфинктер), м. sphincter ampullae hepatopancreaticae (м. sphincter ampulae). Дугуй ба уртааш давхаргаас гадна ампулын сфинктерийг нийтлэг цөсний сувгийн сфинктер, нойр булчирхайн сувгийн сфинктертэй хослуулсан ташуу давхарга үүсгэдэг салангид булчингийн багцууд байдаг.

Цөсний сувгийн топографи. Элэгний гаднах суваг нь элэгний нийтлэг артери, түүний мөчрүүд, хаалганы венийн хамт элэгний гэдэсний шөрмөс дээр байрладаг. Шөрмөсний баруун ирмэг дээр нийтлэг цөсний суваг, зүүн талд нь элэгний нийтлэг артери, эдгээр формацаас илүү гүнзгий бөгөөд тэдгээрийн хооронд хаалганы судал байдаг; Үүнээс гадна лимфийн судас, зангилаа, мэдрэл нь шөрмөсний хуудасны хооронд байрладаг.

Элэгний зөв артерийг баруун ба зүүн элэгний салбар болгон хуваах нь шөрмөсний уртын дунд тохиолддог ба дээшээ чиглэсэн баруун элэгний салбар нь элэгний нийтлэг сувгийн доор дамждаг; Тэдний огтлолцсон газарт цөсний хүүдий артери нь элэгний баруун салаанаас гардаг, а. цистик суваг нь элэгний нийтлэг сувагтай нийлсэнээр үүссэн өнцгийн (цоорхой) баруун тийш ба дээшээ явдаг. Дараа нь цөсний хүүдийн артери нь цөсний хүүдийн хана дагуу дамждаг.

Innervation: элэг, цөсний хүүдий, цөсний суваг - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Цусны хангамж: элэг - a. элэгний проприа ба түүний салбар а. cystica нь цөсний хүүдий болон түүний суваг руу ойртдог. Артериас гадна v. portae, хэвлийн хөндийд хосгүй эрхтнүүдээс цус цуглуулах; эрхтэн доторх венийн системээр дамжин элэгийг vv-ээр дамжуулдаг. элэг. унах v. cava доод. Цөсний хүүдий болон түүний сувгаас венийн цус урсдаг портал судас. Лимфийг элэг, цөсний хүүдийээс nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales руу гадагшлуулдаг.

Та үүнийг сонирхох болно унших: