Pierwszy crossover w formule leukocytów. Formuła leukocytów u dzieci. Cechy wieku w liczbie leukocytów. Podwójne skrzyżowanie w stosunku neutrofili i limfocytów u dzieci

Krzyż wzoru leukocytów, krzyż wzoru krwi… Tę definicję często można usłyszeć, jeśli chodzi o badania krwi u dzieci. Co może „przekroczyć” w wynikach badania, jak to określają asystenci laboratoryjni i co to wszystko znaczy?

Jaka jest formuła leukocytów:

Jak powszechnie wiadomo, krew zawiera trzy rodzaje komórek krwi: czerwone (erytrocyty), białe (leukocyty) i płytki krwi. Kiedy dana osoba otrzymuje badanie krwi, asystent laboratorium wpisuje wyniki liczba bezwzględna każdą z tych grup komórkowych. Na przykład erytrocyty średnio 4-5 × 1012 na 1 litr krwi, leukocyty 3-9 × 109 na tę samą objętość.

Wśród leukocytów istnieje kilka form. Raczej jest ich kilkadziesiąt, ponieważ każda forma zawiera szereg odmian komórek o średnim stopniu dojrzałości. Jednak nie ma tak wielu głównych typów leukocytów. Są to neutrofile, limfocyty, monocyty, eozynofile, bazofile.

Neutrofil (fioletowy, prawy) i
limfocyt (fioletowy, lewy) -
główni uczestnicy krzyża

Zamiast liczyć dokładną liczbę komórek w takiej czy innej formie, naukowcy piszą ich zawartość w procentach. Na przykład neutrofile mogą wynosić 45-70%, limfocyty - 20-40%, monocyty 6-8%, bazofile 0-1%, eozynofile 1-3% wszystkich leukocytów. Suma wynosi 100%.

Liczba leukocytów i ich odmiany - to formuła leukocytów. U osoby dorosłej jest stosunkowo stabilna i zmienia się tylko w chorobach, gdy zmienia się zawartość różnych komórek. Jednak u małych dzieci zachodzą w nim dość duże zmiany, które nazywane są skrzyżowaniem formuły. Krzyż jest obserwowany w normie i nie jest oznaką patologii.

Segmentowane neutrofile, limfocyty: jak zmieniają się podczas odkuwania?

Przejście formuły następuje z tego powodu, że małe dziecko istnieje formacja, dojrzewanie odporności. Różne formy komórki powstają w większej lub mniejszej ilości, wszystko to zmienia się w czasie… Stąd biorą się regularne zmiany w badaniach krwi.

Teraz o tym, dlaczego to zjawisko nazywa się crossoverem. Chodzi o to, że wraz z nim wskaźniki neutrofili i limfocytów „krzyżują się” ze sobą. Po pierwsze, neutrofile (segmentowane) są obniżone, neutrofile są zwiększone. Wtedy wszystko się zmienia: segmentowane neutrofile są zwiększone, limfocyty obniżane. Bardziej szczegółowo, wygląda to tak...

Nowo narodzone dziecko ma „normalne” limfocyty i neutrofile, nie ma wzrostu ani spadku, a wskaźniki tych komórek przypominają te u dorosłych: pierwsze 30-35%, drugie 60-65%.

Jednak już w wieku tygodnia zachodzą zmiany: wskaźniki „zbliżają się” do siebie. W rezultacie okazuje się, że segmentowane jądra są obniżone, a limfocyty zwiększone w stosunku do wartości, które mały człowiek miał niedawno. Oba parametry „spełniają” w wartości 45% - do wieku dziecka 4-7 dni we krwi stają się równe.

Co więcej, każdy z nich nadal zmienia się w tym samym kierunku, ale z inną „prędkością”. Po 10-14 dniach osoba ma raczej nisko segmentowane neutrofile, podczas gdy limfocyty rosną i osiągają zawartość 55-60%. Ponadto w tym samym czasie poziom monocytów we krwi nieznacznie wzrasta, do 10%.

Kolejne miesiące i lata nie przynoszą tak dramatycznych zmian w składzie krwi, jak pierwsze dni życia. Jednak segmentowane neutrofile stopniowo rosną, a limfocyty ponownie maleją. Za 5-6 lat ich liczba jest ponownie porównywana. To drugie i ostatnie skrzyżowanie formuły leukocytów. Dalej dochodzi do kolejnych zmian i wszystko rozwija się w taki sposób, że w efekcie dochodzi do wzrostu liczby neutrofili i obniżenia limfocytów w stosunku do tych „przeciętnych” 45%.

Około 10 roku życia formuła leukocytów przestaje się zmieniać, a wszystkie wartości zbliżają się do norm opisanych na początku artykułu.

Biologiczna rola krzyża:

Dla osoby, która nie planuje związać swojego życia z medycyną, jest dość nudne, aby dowiedzieć się, który wskaźnik i kiedy jest zwiększony, a który obniżony. Jeśli jest to dla Ciebie interesujące, możesz szczegółowo przestudiować i zapamiętać treść poprzedniej sekcji. Jeśli jednak mówimy o badaniach krwi Twojego dziecka, a Ty po prostu chcesz wiedzieć, czy wszystko u niego w porządku, lepiej powierzyć jego interpretację kompetentnemu specjaliście, który zajmuje się tym od dłuższego czasu. Musisz tylko zrozumieć kilka prostych rzeczy.

Krzyż formuły jest zjawiskiem normalnym, fizjologicznym. Odporność dziecka, które niedawno się urodziło, przeżywa duże wstrząsy, ponieważ natychmiast zaczyna działać duża liczba drażniące. Stopniowo wszystkie te procesy „ustabilizują się”, a układ odpornościowy dochodzi do stanu stabilnego.

Najważniejszą rzeczą, która jest potrzebna, gdy dziecko rośnie, jest, jeśli to możliwe,
aby dorastał bez stresu: chronicznie i ostre choroby, gwałtowna zmiana klimatu, długie podróże itp. Ponadto bardzo przydatne byłoby wsparcie odporności, z którym dzieciństwo minie bez przedłużających się przeziębień i częstych zachorowalności.

Przyjęcie Współczynnik transferu leków, stworzony na podstawie molekuł informacji, może w tym pomóc. Te cząsteczki trenują limfocyty poprawna praca, co pozwala na szybsze dojrzewanie układu odpornościowego dziecka i uzyskanie wysokiej odporności na wszystko możliwe choroby tworząc zastaw dobre zdrowie na przyszłość.

Leukocyty - komórki biały kolor wraz z płytkami krwi i erytrocytami tworzą strukturę komórkową ludzkiej krwi. Niejednorodne w składzie, spełniają jedną funkcję: czujnie stoją na straży zdrowia, chroniąc organizm przed wszelkimi zagrożeniami zewnętrznymi i wewnętrznymi, zarówno wirusowymi, jak i infekcja bakteryjna, uraz mechaniczny lub choroba onkologiczna. Formuła leukocytów krew lub leukogram - wskaźnik oceniający ilość pewne rodzaje białe krwinki w stosunku do ich Łączna i jest zwykle wyrażany w procentach. Badanie białej formuły jest elementem UKA ( analiza ogólna krwi) i przypisuje się:

podczas zaplanowanych badań profilaktycznych
podejrzany o chorobę zakaźną
w przypadku zaostrzeń chorób przewlekłych
z niezidentyfikowanymi chorobami z niewyraźnymi objawami
monitorować skuteczność niektórych leków

We wszystkich powyższych przypadkach analiza kliniczna krew z formułą leukocytów pomaga w rozpoznaniu choroby na wczesne stadia lub postawić prawidłową diagnozę w trudnych przypadkach.

Rodzaje i rola leukocytów

Wszystkie leukocyty są w pewnym stopniu zdolne do fagocytozy i lokomocji ameboidalnej. Białe krwinki różnią się zawartością specjalnych granulek, które są podatne na określony kolor i dzielą się na granulocyty i agranulocyty.

Granulocyty:
- Neutrofile to klasyczne fagocyty, zjadacze obcych komórek. W zależności od dojrzałości komórki dzieli się na formy młode (kłute) i dojrzałe (segmentowane).
- Eozynofile są również zdolne do fagocytozy, ale przede wszystkim uruchamiają mechanizmy reakcji zapalno-alergicznych na poziomie lokalnym.
- Bazofile - pełnią funkcję transportową, natychmiast kierując pozostałe typy leukocytów do zmiany.
Agranulocyty:
- Limfocyty. Komórki te mają dwa podtypy: B i T. Limfocyty B zapewniają pamięć komórkową chorobotwórczym czynnikom zewnętrznym i bawią się ważna rola w rozwoju odporności. Limfocyty T są podzielone na T-killers (niszczą obce komórki), T-helpers (wspierają T-killery dla poziom biochemiczny) i T-supresory (tłumią odpowiedź immunologiczną, aby nie uszkodzić komórek własnego ciała).
- Monocyty - zapewniają fagocytozę, a także przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych tkanek i wywołują odpowiedź immunologiczną.

Krew żylna lepiej nadaje się do badania białej formuły, ponieważ krew pobrana z palca często zawiera cząstki tkanki miękkiej, co utrudnia diagnozę. W przeddzień pobrania krwi do analizy eksperci zalecają rzucenie palenia, procedury hartowania i kąpiele, unikanie aktywność fizyczna, a także niejedzenie co najmniej 8 godzin przed zabiegiem: wszystkie te czynniki mogą zniekształcić obiektywny obraz.

Po specjalnym przygotowaniu otrzymanej krwi do badania i wybarwieniu odczynnikami asystenci laboratoryjni zaczynają rozszyfrowywać formułę krwi leukocytów. Specjaliści badają rozmazy pod mikroskopem, wizualnie określając liczbę leukocytów na 100-200 komórek w określonym obszarze lub uciekają się do użycia specjalnego sprzętu. Zliczanie maszynowe leukocytów za pomocą automatycznego hemoanalizatora jest uważane za bardziej wiarygodne, ponieważ za podstawę zliczania przyjmuje się większą ilość danych wyjściowych (minimum 2000 komórek).

Normalne wartości i cechy leukogramu

Za normę uważane są następujące parametry formuły leuko:

neutrofile:
- pchnięcie: 1-6
- segmentowany: 47-72
limfocyty: 20-39
eozynofile: 0-5
bazofile: 1-6
monocyty: 3-12

Dozwolona jest rozbieżność między tymi wskaźnikami: nie więcej niż jedna lub dwie jednostki w górę lub w dół. Ogólnie parametry formuły leukocytów są zwykle identyczne u mężczyzn i kobiet. Jednak w tym ostatnim bezwzględna liczba leukocytów we krwi jest mniejsza: (3,2 - 10,2) * 109 / l w porównaniu z (4,3 - 11,3) * 109 / l u przedstawicieli silniejszej płci. Znaczny wzrost liczby leukocytów występuje u kobiet w ciąży. Jest to zjawisko fizjologiczne związane z aktywną produkcją komórek krwi płodu i nie wymaga leczenia. Tutaj ujawnia się jeszcze jeden niuans czytania leukogramu: dla diagnozy ważne są nie tylko względne, ale także bezwzględne wartości liczby białych krwinek. Zmiana tych wskaźników wskazuje na obecność w ciele procesy patologiczne.

Formuła leukocytów u dzieci

Rozszyfrowując wzór krwi leukocytów u dzieci, należy pamiętać, że normalne wartości zmiana w zależności od wieku dziecka. U noworodka we krwi określa się do 30% limfocytów i do 70% neutrofili, jednak do piątego dnia życia następuje pierwszy „krzyż”: względna liczba tych komórek staje się w przybliżeniu taka sama. Pod koniec pierwszego miesiąca i w pierwszym roku życia obraz stabilizuje się: obecnie na 100 białych krwinek przypada średnio 65 limfocytów i 30 neutrofili. Po 3-5 latach liczba neutrofili stopniowo wzrasta, a limfocyty - maleją. W tym okresie życia następuje drugi „crossover”, po którym wartości formuły leukocytów zaczynają dążyć do normalnego leukogramu osoby dorosłej. W wieku 14-15 lat biała formuła już praktycznie powtarza formułę leuko dojrzałej osoby. Jednocześnie względna liczba innych typów leukocytów zmienia się nieznacznie przez całe życie.

Ogólnie rzecz biorąc, obraz leukogramu u dzieci młodym wieku jest bardzo mobilny i może się zmieniać nie tylko w zależności od choroby, ale także z zaburzenia emocjonalne i zmiany w diecie.

Zmiany w formule leukocytów

Na choroby i stany patologiczne stosunek różne rodzaje zmiany leukocytów, aw niektórych przypadkach obraz jest tak orientacyjny, że pozwala na dokładne postawienie prawidłowej diagnozy. Stany związane ze zmianą liczby białych krwinek są zwykle oznaczane końcówkami „-iya” lub „-ez” („-oz”) w przypadku ich wzrostu (neutrofilia, eozynofilia) oraz „-śpiewanie” w przypadku spadku (basopenia). Oto tylko niektóre z przyczyn odchylenia leukogramu od normy.

Szczególne przypadki neutrofilii to przesunięcie formuły leukocytów w lewo i prawo.

Istota tych zmian staje się jaśniejsza, jeśli wyobrazimy sobie proces rozwoju neutrofili w postaci łuski, gdzie młode komórki znajdują się po lewej stronie, a dojrzałe po prawej: mieloblast - promielocyt - mielocyt - metamielocyt - neutrofil kłuty - segmentowany neutrofil. Norma stosunku młodych i dojrzałych form komórek wynosi 0,05 - 0,1.

Przesunięcie leukogramu w lewo, w kierunku wzrostu liczby młodych komórek, wskazuje na przebieg ostrego stanu zapalnego i procesy zakaźne, ostre krwawienie i zatrucie, jednak można je uznać za wariant normy podczas ciąży. szczególny przypadek Zjawisko to jest przesunięciem w lewo z odmłodzeniem, kiedy do krwiobiegu dostają się najmłodsze formy neutrofili. To znak ostrego i przewlekła białaczka. Przesunięcie formuły leukocytów w prawo - przeciwnie, wzrost poziomu dojrzałych postaci neutrofili. Ten stan rozwija się wraz z chorobami wątroby i nerek, niedoborem niektórych witamin, chorobą popromienną. Zastosowania metody leukogramu i jej poprawna interpretacja - ważny element terminowa diagnoza oraz leczenie wielu chorób, którym towarzyszy ilościowa i jakościowa zmiana składu komórkowego krwi.

Formuła leukocytów - wskaźnik stanu krwi obwodowej, odzwierciedlający procent komórek leukocytów inny rodzaj. Zwykle stosunek komórek szeregu leukopoetycznego ma cechy charakterystyczne w zależności od wieku dziecka.

Sytuacja z formułą u zdrowych dzieci

Zdrowe noworodki mają przesunięcie formuły leukocytów ze wskaźnikiem przesunięcia 0,2 (w tempie 0,06 u dorosłych). Przy urodzeniu dziecka w formule 60-65% leukogramu reprezentują neutrofile, a 30-35% limfocyty. Pod koniec pierwszego tygodnia życia liczba tych komórek wyrównuje się do ~ 45% każda i następuje „pierwsze skrzyżowanie” formuły leukocytów, a do 10-14 dnia we krwi tworzy się fizjologiczna limfocytoza. nowo narodzony. Zawartość limfocytów w formule leukocytów wynosi 55-60%. Ponadto charakterystyczny jest wzrost liczby monocytów do 10%. Drugie skrzyżowanie w formule leukocytów występuje w wieku 5-6 lat, po czym w wieku 10 lat leukogram krwi nabiera cech osoby dorosłej:

neutrofile kłute - 1-6%,
neutrofile segmentowane 47-72%
limfocyty 19-37%,
monocyty 6-8%,
eozynofile 0,5-5%,
bazofile 0-1%.

Gwałtowny wzrost liczby limfocytów we krwi w pierwszym tygodniu po urodzeniu i ich przewaga w „białej” formule krwi do 5-6 lat jest fizjologicznym mechanizmem kompensacyjnym związanym z wyraźną stymulacją ciało dziecka antygeny i stawanie się układ odpornościowy dziecko. Według wielu autorów w formule leukocytów występuje obecnie wcześniejsze skrzyżowanie, tendencja do eozynofilii, względnej neutropenii i wzrostu liczby limfocytów.

Zmiany limfocytów

Szacowanie liczby limfocytów w badaniu krwi u dzieci przede wszystkim uwzględnia cechy wieku wzoru leukocytów. Tak więc u dzieci w wieku poniżej 5-6 lat za limfocytozę uważa się wzrost liczby limfocytów powyżej 60% i ich bezwzględnej liczby powyżej 5,5-6,0 x10 9 /l. U dzieci w wieku powyżej 6 lat z limfocytozą liczba leukocytów wykazuje zawartość limfocytów ponad 35%, a ich bezwzględna liczba przekracza 4 tys. w 1 µl.

Funkcje limfocytów

Na liczbę komórek limfocytów we krwi mogą wpływać różne procesy fizjologiczne w ciele. Na przykład skłonność do limfocytozy obserwuje się u dzieci, których dieta jest zdominowana przez pokarmy węglowodanowe, wśród mieszkańców wyżyn, podczas menstruacji u kobiet. U dzieci z anomaliami konstytucyjnymi w postaci skazy limfatycznej występuje również tendencja do zwiększania zawartości limfocytów we krwi.

Główną funkcją limfocytów jest udział w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej. Dlatego w praktyce pediatrycznej najczęściej spotyka się wtórne reakcje limfocytarne krwi, towarzyszące:

infekcje wirusowe (odra, grypa, różyczka, adenowirus, ostre wirusowe zapalenie wątroby);
infekcje bakteryjne (gruźlica, krztusiec, szkarlatyna, kiła)
choroby endokrynologiczne (nadczynność tarczycy, niedoczynność przysadki, choroba Addisona, niedoczynność jajników, niedorozwój grasicy);
choroba alergiczna ( astma oskrzelowa, choroba posurowicza);
kompleks immunologiczny i choroby zapalne(choroba Leśniowskiego-Crohna, niespecyficzna wrzodziejące zapalenie okrężnicy, zapalenie naczyń);
przyjmowanie niektórych leków (przeciwbólowe, nikotynamid, haloperidol).

Limfocytoza z infekcje wirusowe jest rejestrowany z reguły na etapie rekonwalescencji - tak zwana limfocytoza powrotu do zdrowia.

Opisano rodzinne łagodne eozynofilie, które są bezobjawowe i dziedziczone w sposób autosomalny dominujący.

Zmiana liczby bazofilów

Granulocyty zasadochłonne biorą udział w tworzeniu odpowiedzi immunologicznej (często alergicznej) i zapalnej w organizmie człowieka. Z bazofilią formuła krwi leukocytów wykazuje zawartość komórek zasadochłonnych powyżej 0,5-1%. Bazofilia jest rzadka. Wzrost liczby komórek zasadochłonnych do 2-3% występuje częściej z przewlekła białaczka szpikowa, limfogranulomatoza, hemofilia, gruźlica węzły chłonne, z reakcjami alergicznymi.

Wniosek

Taktyka praktyka w różnych reakcjach komórkowych krwi u dzieci zależy przede wszystkim od: obraz kliniczny choroby. Jeśli zmiany we krwi są objawem choroby, to przede wszystkim przeprowadza się jej leczenie. Jeśli po klinicznym wyzdrowieniu pacjenta w badaniu krwi, zmiany patologiczne, następnie dodatkowe środki diagnostyczne w celu diagnozowania powikłań lub współistniejąca choroba. W niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja z hematologiem dziecięcym lub onkologiem.

Największe zmiany w formule leukocytów odnotowuje się w zawartości neutrofili i limfocytów. Pozostałe wskaźniki nie różnią się znacząco od wskaźników osób dorosłych.

Klasyfikacja leukocytów

Harmonogram rozwoju:

I. Noworodki:

Neutrofile 65-75%;

· limfocyty 20-35%;

II. 4 dzień - pierwszy fizjologiczny crossover:

neutrofile 45%;

limfocyty 45%;

III. 2 lata:

neutrofile 25%;

limfocyty 65%;

IV. 4 lata - drugi fizjologiczny crossover:

neutrofile 45%;

limfocyty 45%;

V. 14-17 lat:

Neutrofile 65-75%;

· limfocyty 20-35%.

6. Limfa składa się z limfoplazmy i utworzonych elementów, głównie limfocytów (98%), a także monocytów, neutrofili, a czasem erytrocytów. Limfoplasma utworzony przez penetrację (drenaż) płynu tkankowego do naczyń włosowatych limfatycznych, a następnie odprowadzany przez naczynia limfatyczne różnych kalibrów i wlewany do układ żylny. Po drodze przechodzi limfa węzły chłonne, w którym jest oczyszczony z cząstek egzogennych i endogennych, a także jest wzbogacony o limfocyty.

Według składu jakościowego limfa dzieli się na:

Limfa obwodowa - do węzłów chłonnych;

Pośrednia limfa - po węzłach chłonnych;

Centralna limfa - limfa przewodu piersiowego.

W rejonie węzłów chłonnych dochodzi nie tylko do powstawania limfocytów, ale także do migracji limfocytów z krwi do limfy, a następnie wraz z przepływem limfy ponownie wchodzą do krwi i tak dalej. Te limfocyty są recyrkulacyjna pula limfocytów.

Funkcje limfy:

drenaż tkanek;

Wzbogacenie limfocytami;

Oczyszczanie limfy z substancji egzogennych i endogennych.

WYKŁAD 7. Hematopoeza

1. Rodzaje hematopoezy

2. Teorie hematopoezy

3. Limfocytopoeza T

4. Limfocytopoeza B

1. Hematopoeza(hemocytopoeza) proces tworzenia komórek krwi.

Istnieją dwa rodzaje hematopoezy:

hematopoeza szpikowa:

erytropoeza;

· granulocytopoeza;

trombopoeza;

monocytopoeza.

hematopoeza limfoidalna:

Limfocytopoeza T;

Limfocytopoeza B.

Ponadto hematopoezę dzieli się na dwa okresy:

· embrionalne;

postembrionalny.

Okres embrionalny hematopoezy prowadzi do tworzenia krwi jako tkanki i dlatego jest histogeneza krwi. Hematopoeza postembrionalna jest procesem regeneracja fizjologiczna tkanka krwiopodobna.

Okres embrionalny hematopoezy odbywa się etapami, zastępując różne narządy krwiotwórcze. Według tego hematopoeza embrionalna dzieli się na trzy etapy:

żółtko;

hepato-grasica-lienal;

rdzeniowo-grasicowo-limfoidalny.

Etap żółtka przeprowadzane w mezenchymie woreczek żółtkowy, począwszy od 2-3 tygodnia embriogenezy, od 4 tygodnia zmniejsza się, a do końca 3 miesiąca całkowicie ustaje. Proces hematopoezy na tym etapie przebiega w następujący sposób, najpierw w mezenchymie woreczka żółtkowego, w wyniku proliferacji komórek mezenchymalnych " wyspy krwi, reprezentujące ogniskowe nagromadzenie komórek mezenchymalnych procesu. Następnie następuje zróżnicowanie tych komórek w dwóch kierunkach ( rozbieżne zróżnicowanie):

Komórki obwodowe wysepki są spłaszczone, połączone i tworzą wyściółkę śródbłonka naczynie krwionośne;

Centralne komórki zaokrąglają się i zamieniają w komórki macierzyste.

Z tych komórek w naczyniach, to znaczy wewnątrznaczyniowy rozpoczyna się proces powstawania pierwotnych erytrocytów (erytroblastów, megaloblastów). Jednak część komórek macierzystych znajduje się poza naczyniami ( pozanaczyniowy) i zaczynają się z nich rozwijać ziarniste leukocyty, które następnie migrują do naczyń.

Bardzo ważne punkty etap żółtka to:

tworzenie komórek macierzystych krwi;

tworzenie pierwotnych naczyń krwionośnych.

Nieco później (w 3 tygodniu) w mezenchymie ciała embrionu zaczynają tworzyć się naczynia, ale są to puste formacje przypominające szczelinę. Dość szybko naczynia woreczka żółtkowego łączą się z naczyniami ciała zarodka, przez te naczynia komórki macierzyste migrują do ciała zarodka i zasiedlają odnogi przyszłych narządów krwiotwórczych (przede wszystkim wątroby), w których hematopoeza jest następnie przeprowadzana.

Hepato-grasica-śledzionowy etap hematopoezy przeprowadza się na początku w wątrobie, nieco później w grasicy (grasicy), a następnie w śledzionie. W wątrobie występuje głównie hematopoeza szpikowa (tylko pozanaczyniowa), począwszy od 5 tygodnia do końca 5 miesiąca, a następnie stopniowo zmniejsza się i całkowicie ustaje do końca embriogenezy. Grasica kładzie się w 7-8 tygodniu, a nieco później rozpoczyna się w niej limfocytopoeza T, która trwa do końca embriogenezy, a następnie w okresie poporodowym do jego inwolucji (w wieku 25-30 lat). Nazywa się proces tworzenia limfocytów T w tym momencie różnicowanie niezależne od antygenu. Śledzionę układa się w 4 tygodniu, od 7-8 tygodnia zasiedlają ją komórki macierzyste i rozpoczyna się w niej powszechna hematopoeza, czyli mieloilimfopoeza. Szczególnie aktywna hematopoeza w śledzionie występuje od 5 do 7 miesiąca wewnątrzmacicznego rozwoju płodu, a następnie hematopoeza szpiku jest stopniowo hamowana, a pod koniec embriogenezy (u ludzi) całkowicie ustaje. Hematopoeza limfoidalna jest zachowana w śledzionie do końca embriogenezy, a następnie w okresie poembrionalnym.

W związku z tym hematopoezę w drugim etapie w tych narządach przeprowadza się prawie jednocześnie, tylko pozanaczyniowo, ale jej intensywność i skład jakościowy w różne ciała różne.

Medullo-grasica-limfoidalna faza hematopoezy. Układanie czerwonego szpiku kostnego rozpoczyna się od 2 miesiąca, hematopoeza zaczyna się w nim od 4 miesiąca, a od 6 miesiąca jest głównym narządem hematopoezy szpikowej i częściowo limfatycznej, czyli jest uniwersalny narząd krwiotwórczy. Jednocześnie w grasicy, śledzionie i węzłach chłonnych przeprowadza się hematopoezę limfatyczną. Jeśli czerwony szpik kostny nie jest w stanie zaspokoić zwiększonego zapotrzebowania na komórki krwi (w przypadku krwawienia), wówczas można aktywować aktywność krwiotwórczą wątroby i śledziony - hematopoeza pozaszpikowa.

Okres poembrionalny hematopoezy - przeprowadzany na czerwono szpik kostny oraz narządy limfatyczne (grasica, śledziona, węzły chłonne, migdałki, mieszki limfatyczne).

Istota procesu hematopoezy tkwi w proliferacji i stopniowym różnicowaniu komórek macierzystych w dojrzałe komórki krwi.

2. Teorie hematopoezy:

jednolita teoria (A. A. Maksimov, 1909) - wszystkie komórki krwi rozwijają się z jednego prekursora komórek macierzystych;

Teoria dualistyczna przewiduje dwa źródła hematopoezy, szpikową i limfoidalną;

Teoria polifiletyczna zapewnia każdemu ukształtowanemu elementowi własne źródło rozwoju.

Obecnie powszechnie akceptowana jest unitarna teoria hematopoezy, na podstawie której opracowano schemat hematopoezy (I. L. Chertkov i A. I. Vorobyov, 1973).

W procesie stopniowego różnicowania komórek macierzystych w dojrzałe krwinki w każdym rzędzie hematopoezy powstają pośrednie typy komórek, które tworzą klasy komórek w schemacie hematopoezy. W sumie w schemacie hematopoetycznym wyróżnia się 6 klas komórek:

I klasa - komórki macierzyste;

Klasa 2 - półkomórki macierzyste;

Stopień 3 - komórki unipotentne;

Stopień 4 - komórki blastyczne;

Klasa 5 - dojrzewające komórki;

Klasa 6 - dojrzałe elementy kształtowe.

Morfologiczne i charakterystyka funkcjonalna komórki różnych klas układu krwiotwórczego.

1 klasa- komórka macierzysta pluripotencjalna zdolna do utrzymania swojej populacji. W morfologii odpowiada małemu limfocytowi, jest pluripotentny, to znaczy zdolne do różnicowania się w dowolną komórkę krwi. O kierunku różnicowania komórek macierzystych decyduje poziom tego utworzonego pierwiastka we krwi, a także wpływ mikrośrodowiska komórek macierzystych – indukcyjny wpływ komórek zrębu szpiku kostnego lub innego narządu krwiotwórczego. Utrzymanie populacji komórek macierzystych zapewnia fakt, że po mitozie komórki macierzystej jedna z komórek potomnych przechodzi na ścieżkę różnicowania, a druga przyjmuje morfologię małego limfocytu i jest komórką macierzystą. Komórki macierzyste dzielą się rzadko (raz na sześć miesięcy), 80% komórek macierzystych znajduje się w spoczynku, a tylko 20% znajduje się w fazie mitozy i późniejszego różnicowania. Podczas proliferacji każdy komórka macierzysta tworzy grupę lub klon komórek, dlatego komórki macierzyste są często nazywane w literaturze jednostki tworzące kolonie- jtk.

Klasa 2- pół-macierzyste, ograniczone pluripotencjalne (lub częściowo zaangażowane) komórki prekursorowe mielopoezy i limfopoezy. Mają morfologię małego limfocytu. Każdy z nich daje klon komórek, ale tylko mieloid lub limfoidalny. Dzielą się częściej (po 3-4 tygodniach), a także utrzymują liczebność populacji.

3 klasa- unipotentne wrażliwe na poetynę komórki prekursorowe ich szeregu krwiotwórczego. Ich morfologia odpowiada również małym limfocytom. Potrafi rozróżnić tylko jeden rodzaj ukształtowanego elementu. Dzielą się często, ale potomkowie tych komórek niektórzy wchodzą na ścieżkę różnicowania, podczas gdy inni zachowują wielkość populacji tej klasy. Częstotliwość podziału tych komórek i zdolność dalszego różnicowania zależy od zawartości specjalnych substancji biologicznie czynnych we krwi - poetyny specyficzne dla każdej serii hematopoezy (erytropoetyny, trombopoetyny i inne).

Pierwsze trzy klasy komórek są połączone w klasę morfologicznie niezidentyfikowanych komórek, ponieważ wszystkie mają morfologię małego limfocytu, ale ich potencjał rozwoju jest inny.

4 klasie- blast (młode) komórki lub blasty (erytroblasty, limfoblasty itd.). Różnią się morfologią zarówno od trzech poprzednich, jak i kolejnych klas komórek. Komórki te są duże, mają duże luźne (euchromatynowe) jądro z 2-4 jąderkami, cytoplazma jest zasadochłonna z powodu duża liczba wolne rybosomy. Często się dzielą, ale wszystkie komórki potomne podążają ścieżką dalszego różnicowania. Na podstawie właściwości cytochemicznych można zidentyfikować blasty różnych linii krwiotwórczych.

5 klasa- klasa dojrzewających komórek charakterystyczna dla ich serii hematopoezy. W tej klasie może występować kilka odmian komórek przejściowych – od jednej (prolimfocyt, promonocyt), do pięciu w serii erytrocytów. Niektóre dojrzewające komórki w mała ilość może dostać się do krwi obwodowej (na przykład retikulocyty, młode i kłute granulocyty).

6 klasa- Dojrzałe komórki krwi. Należy jednak zauważyć, że tylko erytrocyty, płytki krwi i granulocyty segmentowane są dojrzałymi komórkami o zróżnicowanych końcach lub ich fragmentami. Monocyty nie są komórkami ostatecznie zróżnicowanymi. Opuszczając krwioobieg, różnicują się w komórki końcowe - makrofagi. Limfocyty, gdy napotkają antygeny, zamieniają się w blasty i ponownie dzielą.

Zbiór komórek tworzący linię różnicowania komórki macierzystej w określony element ukształtowany z niej tworzy różnie lub serie histologiczne. Na przykład różnicą erytrocytów jest: komórka macierzysta, komórka półmacierzysta, prekursor mielopoezy, komórka wrażliwa na erytropoetynę unipotencjalna, erytroblast, dojrzewające komórki pronormocytu, normocyt zasadochłonny, normocyt polichromatofilowy, normocyt oksyfilny, retikulocyt, erytrocyt. W procesie dojrzewania erytrocytów w 5 klasie następuje: synteza i akumulacja hemoglobiny, redukcja organelli, redukcja jądra komórkowego. Normalnie uzupełnianie erytrocytów odbywa się głównie dzięki podziałowi i różnicowaniu dojrzewających komórek pronormocytów, normocytów zasadochłonnych i polichromatofilowych. Ten rodzaj hematopoezy nazywa się hematopoezą homoplastyczną. Przy ciężkiej utracie krwi uzupełnienie erytrocytów zapewnia nie tylko zwiększony podział dojrzewających komórek, ale także komórki 4, 3, 2, a nawet 1 klasy - heteroplastyczny typ hematopoezy, który już poprzedza naprawczą regenerację krwi.

3. W przeciwieństwie do mielopoezy, limfocytopoeza w okresie embrionalnym i postembrionalnym odbywa się etapami, zastępując różne narządy limfatyczne. W limfocytopoezie T i B, trzy etapy:

stadium szpiku kostnego

etap różnicowania niezależnego od antygenu, przeprowadzany w centralnych narządach odpornościowych;

etap różnicowania zależnego od antygenu, przeprowadzany w obwodowych narządach limfatycznych.

W pierwszym etapie różnicowania z komórek macierzystych powstają odpowiednio komórki prekursorowe limfocytopoezy T i B. W drugim etapie powstają limfocyty, które mogą rozpoznawać tylko antygeny. W trzecim etapie z komórek drugiego etapu powstają komórki efektorowe, zdolne do niszczenia i neutralizacji antygenu.

Proces rozwoju limfocytów T i B ma zarówno ogólne wzorce, jak i istotne cechy i dlatego podlega odrębnemu rozpatrzeniu.

Pierwszy etap limfocytopoezy T przeprowadzane w tkance limfatycznej czerwonego szpiku kostnego, gdzie powstają następujące klasy komórek:

I klasa - komórki macierzyste;

Klasa 2 - pół-macierzyste komórki prekursorowe limfocytopoezy;

Klasa 3 - unipotentne wrażliwe na poetynę T komórki prekursorowe limfocytopoezy T, komórki te migrują do krwioobiegu i docierają z krwią do grasicy.

Druga faza- etap różnicowania niezależnego od antygenu odbywa się w korze grasicy. Tutaj trwa dalszy proces limfocytopoezy T. Wpływ biologicznie substancja aktywna tymozyna wydzielane przez komórki zrębu, komórki unipotencjalne zamieniają się w limfoblasty T - klasa 4, następnie w prolimfocyty T - klasa 5, a te ostatnie w limfocyty T - klasa 6. W grasicy komórki unipotentne rozwijają się niezależnie trzy subpopulacje Limfocyty T: zabójcy, pomocnicy i supresory. W korze grasicy wszystkie wymienione subpopulacje limfocytów T nabywają różne receptory dla różnych substancji antygenowych (mechanizm powstawania receptorów T pozostaje niejasny), ale same antygeny nie wchodzą do grasicy. Osiągnięto ochronę limfocytopoezy T przed obcymi substancjami antygenowymi dwa mechanizmy:

obecność w grasicy specjalnej bariery hemato-grasicy;

brak naczynia limfatyczne w grasicy.

W wyniku drugiego etapu chwytnik(dośrodkowe lub T0-) Limfocyty T - zabójcy, pomocnicy, supresory. Jednocześnie limfocyty w każdej z subpopulacji różnią się od siebie różnymi receptorami, jednak istnieją również klony komórek, które mają te same receptory. W grasicy powstają limfocyty T, które również posiadają receptory dla własnych antygenów, ale takie komórki są tu niszczone przez makrofagi. Powstające w korze limfocyty T-receptorowe (zabójcy, pomocnicy i supresory), bez wchodzenia do rdzenia, wnikają do łożyska naczyniowego i są przenoszone przez przepływ krwi do obwodowych narządów limfatycznych.

Trzeci etap- etap różnicowania niezależnego od antygenu odbywa się w strefach T obwodowych narządów limfatycznych - węzłach chłonnych, śledzionie i innych, gdzie stwarzane są warunki do spotkania antygenu z limfocytem T (zabójcą, pomocnikiem lub supresorem), które posiada receptor dla tego antygenu. Jednak w większości przypadków antygen działa na limfocyt nie bezpośrednio, ale pośrednio - poprzez makrofag, czyli na początku makrofag fagocytuje antygen, częściowo rozszczepia go wewnątrzkomórkowo, a następnie aktywne grupy chemiczne antygenu - determinanty antygenowe są sprowadzane na powierzchnię cytolemmy, przyczyniając się do ich koncentracji i aktywacji. Dopiero wtedy determinanty te są przenoszone przez makrofagi do odpowiednich receptorów różnych subpopulacji limfocytów. Pod wpływem odpowiedniego antygenu limfocyt T ulega aktywacji, zmienia swoją morfologię i zamienia się w limfoblast T, a raczej w T-immunoblast, ponieważ nie jest to już komórka klasy 4 (powstała w grasicy), ale komórka, która powstała z limfocytu pod wpływem antygenu.

Proces przemiany limfocytu T w immunoblast T nazywa się reakcją podmuch transformacji. Następnie immunoblast T, który powstał z zabójcy receptora T, pomocnika lub supresora, proliferuje i tworzy klon komórkowy. Immunoblast T-killer wytwarza klon komórek, wśród których są:

Pamięć T (zabójcy);

T-killers lub limfocyty cytotoksyczne, które są komórkami efektorowymi zapewniającymi odporność komórkową, czyli ochronę organizmu przed obcymi i genetycznie zmodyfikowanymi własnymi komórkami.

Po pierwszym spotkaniu obcej komórki z receptorem T-limfocytów rozwija się pierwotna odpowiedź immunologiczna - transformacja blastyczna, proliferacja, tworzenie zabójców T i niszczenie przez nie obcej komórki. Komórki T pamięci, po wielokrotnym kontakcie z tym samym antygenem, zapewniają wtórną odpowiedź immunologiczną w tym samym mechanizmie, który przebiega szybciej i silniej niż pierwotna.

Immunoblast T-helper daje klon komórek, wśród których znajdują się T-pamięć, T-pomocnicy, wydzielający mediatora - limfokina, stymulowanie odporności humoralnej - induktor immunopoezy. Podobny jest mechanizm powstawania supresorów T, których limfokina hamuje odpowiedź humoralną.

Tak więc, w wyniku trzeciego etapu limfocytopoezy T, komórki efektorowe odporności komórkowej (T-killery), komórki regulatorowe Odporność humoralna(T-pomocnicy i T-supresory), a także pamięć T wszystkich populacji limfocytów T, które po ponownym napotkaniu tego samego antygenu zapewnią obrona immunologiczna organizm w postaci wtórnej odpowiedzi immunologicznej. Aby zapewnić odporność komórkową, rozważ dwa mechanizmy niszczenia zabójcze komórki antygenowe:

interakcja kontaktowa - "pocałunek śmierci", ze zniszczeniem cytolemmy komórki docelowej;

· oddziaływanie odległe - poprzez alokację czynników cytotoksycznych działających na komórkę-cel stopniowo i przez długi czas.

4. Pierwszy etap limfocytopoezy B przeprowadzane w czerwonym szpiku kostnym, gdzie następujące klasy komórek:

I klasa - komórki macierzyste;

Klasa 2 - komórki pół-macierzyste-prekursory limfopoezy;

Klasa 3 - unipotentne, wrażliwe na poetynę B komórki prekursorowe limfocytopoezy B.

Druga faza różnicowanie niezależne od antygenu u ptaków odbywa się w specjalnym centralnym narządzie limfatycznym - kaletce Fabrycjusza. Ssaki i ludzie nie mają takiego organu, a jego analog nie został dokładnie ustalony. Większość badaczy uważa, że drugi etap odbywa się również w czerwonym szpiku kostnym, gdzie limfoblasty B powstają z unipotentnych limfocytów B - klasy 4, następnie B-prolimfocytów - klasy 5 i limfocytów - klasy 6 (receptor lub B0). W drugim etapie limfocyty B nabywają różne receptory dla antygenów. Stwierdzono, że receptory są reprezentowane przez białka immunoglobulin, które są syntetyzowane w samych dojrzewających limfocytach B, a następnie wynoszone na powierzchnię i integrowane z błoną plazmatyczną. Końcowe grupy chemiczne tych receptorów są różne, co wyjaśnia specyficzność ich percepcji pewnych determinant antygenowych różnych antygenów.

Trzeci etap- różnicowanie zależne od antygenu odbywa się w strefach B obwodowych narządów limfatycznych (węzły chłonne, śledziona i inne), gdzie antygen spotyka się z odpowiednim limfocytem receptora B, a następnie jego aktywacja i transformacja w immunoblast. Dzieje się to jednak tylko przy udziale dodatkowych komórek – makrofaga, T-pomocnika i ewentualnie T-supresora, czyli aktywacja limfocytu B wymaga współdziałania następujących komórek: limfocyt B-receptor, makrofag, T-pomocnik (T-supresor), a także antygen humoralny (bakterie, wirusy, białka, polisacharydy i inne). Proces interakcji odbywa się w następująca sekwencja:

makrofagi fagocytują antygen i wyprowadza determinanty na powierzchnię;

wpływa na determinanty antygenowe na receptory limfocytów B;

wpływa na te same determinanty na receptory T-pomocnicze i T-supresorowe.

Wpływ bodźca antygenowego na limfocyt B jest niewystarczający do jego transformacji blastycznej. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy T-helper zostaje aktywowany i uwalnia aktywującą limfokinę. Po takim dodatkowym bodźcu następuje reakcja transformacji blastów, czyli przekształcenie limfocytu B w immunoblast, co nazywa się plazmablast, ponieważ w wyniku proliferacji immunoblastu powstaje klon komórek, wśród których znajdują się:

· na uwadze;

Komórki plazmatyczne, które są komórkami efektorowymi odporności humoralnej.

Komórki te syntetyzują i wydzielają do krwi lub limfy immunoglobuliny(przeciwciała) różnych klas, które oddziałują z antygenami i tworzą się kompleksy antygen-przeciwciało (kompleksy immunologiczne), które w ten sposób neutralizują antygeny. Kompleksy immunologiczne są następnie fagocytowane przez neutrofile lub makrofagi.

Jednak limfocyty B aktywowane antygenem są zdolne do syntezy nieswoistych immunoglobulin w niewielkiej ilości. Pod wpływem limfokin T-pomocniczych, po pierwsze zachodzi transformacja limfocytów B w komórki plazmatyczne, po drugie, synteza nieswoistych immunoglobulin jest zastępowana przez specyficzne, a po trzecie, synteza i uwalnianie immunoglobulin przez komórki plazmatyczne jest stymulowany. T-supresory są aktywowane przez te same antygeny i wydzielają limfokinę, która hamuje tworzenie się komórek plazmatycznych i syntezę przez nie immunoglobulin aż do całkowitego ustania. Połączony wpływ limfokin T-helper i T-suppressor na aktywowany limfocyt B reguluje intensywność odporności humoralnej. Nazywa się całkowite zahamowanie układu odpornościowego tolerancja lub brak reakcji czyli nieobecność odpowiedź immunologiczna do antygenu. Może to być spowodowane zarówno dominującą stymulacją antygenów supresorowych T, jak i hamowaniem funkcji T-pomocników lub śmiercią T-pomocników (na przykład w AIDS).

Krew ludzka składa się z różnych elementów, z których każdy pełni swoją funkcję. Jego skład różni się w zależności od wieku i stanu zdrowia osoby, dlatego lekarze często przepisują badanie krwi w celu oceny funkcjonowania organizmu i postawienia diagnozy. Morfologia leukocytów jest bardzo pouczającym wskaźnikiem badania laboratoryjne płynna tkanka łączna.

Leukocyty to białe krwinki, które chronią organizm dziecka przed infekcjami i wirusami.

Co to jest formuła leukocytów i jakie wskaźniki są w niej badane?

Leukocyty są białe ciała krwi zaangażowany w obronę organizmu przed czynniki chorobotwórcze i mikroorganizmy. Istnieje kilka rodzajów leukocytów. Liczba komórek krwi zmienia się w procesie dorastania i wraz ze zmianami w zdrowiu człowieka. Wzór leukocytów (leukogram) to stosunek różnych białych cząstek krwi do ich całkowitej liczby w procentach.

Zmiana jednego ze wskaźników (rodzajów ciał białych) formuły leukocytów wskazuje na aktywację procesów patologicznych lub zaburzenie funkcjonowania układów organizmu. W takim przypadku możliwy jest wzrost liczby jednego rodzaju leukocytów i zmniejszenie zawartości innego. Dopiero kompleksowa analiza pierwiastków daje rzetelny obraz stanu zdrowia człowieka.

W jakich przypadkach przypisywana jest analiza?

Leukogram jest szeroko stosowany w praktyka medyczna. Ilościowa zawartość różnych leukocytów we krwi pozwala wyjaśnić wstępną diagnozę, określić czynnik sprawczy choroby, ocenić ciężkość choroby, sprawdzić skuteczność przepisanej terapii i monitorować ogólny stan organizmu. W przypadku dzieci analiza jest zalecana w następujących sytuacjach:

badanie profilaktyczne dziecka;
przy urodzeniu i 1 roku życia;
przed szczepieniem;
w przypadku kontaktu z placówka medyczna ze skargami;
zaostrzenie chorób przewlekłych;
przed operacją;
przy przyjęciu do szpitala.

Pobieranie krwi do leukogramu dziecka

Norma leukogramu dla dzieci w różnym wieku w tabeli

Ilościowa zawartość leukocytów we krwi dzieci Różne wieki jest inny. Na przykład u noworodków liczba neutrofili jest większa niż limfocytów (polecamy lekturę :). W ciągu roku ich stosunek stale się zmienia. Istnieje coś takiego jak skrzyżowanie formuły leukocytów u dzieci - równa liczba limfocytów i neutrofili.

Powodem tego zjawiska jest powstawanie odporności. Gwałtowna zmiana zawartości białych krwinek we krwi następuje w siódmym dniu życia dziecka, w wieku 4 i 6 lat. W wieku sześciu lat zawartość ilościowa wszystkich rodzajów leukocytów u dzieci jest w przybliżeniu taka sama jak u dorosłych. Odchylenie od normy u nastolatków jest możliwe w okresie zmian hormonalnych.

Tabela norm leukogramów u dzieci:

Wiek	Indeks, %
	Neutrofile		Bazofile	Eozynofile	Limfocyty	Monocyty
	P*	Z**	Bazofile	Eozynofile	Limfocyty	Monocyty
Nowo narodzony	3-12	47-70	do 0,5	1-6	15-35	3-12
1-7 dni	5-10	30-55	do 1	1-3	20-45	3-5
do 1 miesiąca	1-5	20-25	do 1	0,5-3	65-70	3-6
1-12 miesięcy	2-4	20-28	do 0,5	1-5	45-70	4-10
1-3 lata	1-4	32-52	0-1	1-4	35-50	10-12
4-6 lat	1-4	36-52	0-1	1-4	33-50	10-12
Ponad 6 lat	1-6	50-72	0-1	0,5-5	20-37	3-11

P * - stab, C ** - segmentowy.

Deszyfrowanie: przesunięcie formuły w prawo lub w lewo

Tylko specjalista może poprawnie rozszyfrować morfologię leukocytów u dzieci, ponieważ przy opisie wyników analizy bierze się pod uwagę nie tylko zawartość poszczególnych typów leukocytów, ale także przesunięcie wzoru w prawo lub w lewo.

Zmiana we wzorze leukocytów wskazuje na przewagę jednej grupy neutrofili nad innymi. Interpretacja wskaźników opiera się na leukogramie i obliczeniu wskaźnika przesunięcia (IS) według wzoru: IS = (mielocyty + neutrofile kłute) / neutrofile segmentowane. Wraz z przesunięciem w lewo następuje wzrost liczby neutrofili kłutych i pojawienie się mielocytów. Przewaga liczby segmentowanych leukocytów wskazuje na przesunięcie w prawo. Przesunięcie w lewo wskazuje na następujące patologie:

procesy zapalne;
zatrucie toksynami;
zmiany ropne;
choroby onkologiczne;
krwotok wewnętrzny;
kwasica;
zmeczenie fizyczne.

Przesunięcie w prawo może nastąpić w 20% zdrowi ludzie, ale czasami wskazuje na patologie wątroby i nerek, ostry niedobór witamina B12 i kwas foliowy, łagodne nowotwory. Takie odchylenia obserwuje się również w chorobie popromiennej i po przetoczeniu krwi.

Możliwe przyczyny odchyleń wskaźników od normy

W laboratorium przeprowadza się badanie krwi z leukoformulą. Specjalista bada skład krwi pod mikroskopem. Aby uzyskać wiarygodny wynik, konieczne jest oddanie krwi na pusty żołądek. Podczas badania leukogramu bierze się pod uwagę zarówno nadmiar, jak i spadek liczby leukocytów.

Jeśli liczba leukocytów odbiega od normy, lekarz może przepisać szereg dodatkowych badań.

Dekodowanie wskaźników znajduje się w tabeli:

W przypadku wykrycia odchyleń od normy specjalista może przepisać dodatkowe testy. W niektórych przypadkach formuła leukocytów jest ponownie sprawdzana. Dekodowanie wskaźników dla dzieci odbywa się z uwzględnieniem wieku pacjenta i możliwości formuł krzyżowych.