Podwojenie zatoki nerkowej nerki lewej. Niepełne podwojenie lewej nerki, co to jest. Podwojenie nerki u dziecka: definicja pojęcia

Miał zmiany o charakterze zapalnym lub innym.

notatka

Często taka anomalia nie wpływa na zdrowie i jakość życia dziecka, wielu dorosłych tylko w podeszły wiek dowiedzieć się o ich podobnej anomalii, nie zauważając przez ostatnie lata problemów z układ moczowo-płciowy. Takie odchylenie często nie wpływa na funkcjonalność narządu.

Podwojenie nerki u dziecka: definicja pojęcia

W porównaniu z innymi wadami rozwojowymi i anomaliami najczęściej występuje zdwojenie nerki. Według statystyk dziewczęta z podwójną nerką przeważają nad chłopcami, a zmiany jednostronne przeważają nad anomaliami obustronnymi.

Współcześni lekarze rozumieją termin „podwojenie nerki” wyłącznie jako wadę wrodzoną. Dzięki niemu z jednej strony powstaje częściowe lub całkowite podwojenie narządu (rzadziej - obustronne).

Średnio częstość występowania anomalii wynosi około 10% wszystkich znanych wad rozwojowych układu moczowego u dzieci. Występuje w 1 przypadku na 150 noworodków, przy czym wady jednostronne stanowią aż 89%, a zmiany obustronne – pozostałe 11%.

Wizualnie wygląda to jak dwie zrośnięte nerki, w okolicy jednego z ich biegunów, a każda z nich ma własne ukrwienie. Dodatkowa nerka jest zwykle mniejsza niż normalna (chociaż możliwe są większe). Jednocześnie obecność dodatkowej nerki nie tworzy poważnych wad fizycznych i nieprawidłowego funkcjonowania układu moczowego. Jednak taka anomalia może łączyć się z innymi wadami rozwojowymi lub predysponuje do powstawania niektórych chorób przez całe życie.

Jeśli nieprawidłowa nerka jest większa niż prawidłowa, można w niej wykryć dodatkowe naczynia, zwiększyć liczbę kielichów nerkowych lub miedniczek. U niektórych dzieci nerka jest prawie całkowicie zduplikowana, moczowód odchodzi od każdej nerki, ale jedna jest nieco gorzej rozwinięta.

Czy duplikacja nerki jest niebezpieczna dla dziecka?

Wraz z rozwojem ultradźwięków taką anomalię zaczęto wykrywać u dzieci, chociaż istniała ona wcześniej. Wiele starszych osób dowiaduje się o obecności takiej anomalii, żyjąc pełne życie bez problemu. Dlatego taka wada nie niesie ze sobą żadnych niedogodności fizycznych ani opóźnień rozwojowych, a lekarze często jedynie obserwują dzieci, zalecając rodzicom jedynie pełną kontrolę pielęgnacji i odżywiania oraz profilaktykę różnych uszkodzeń układu moczowego. W przypadku problemów można przepisać leki zgodnie ze stwierdzonymi objawami, w wyjątkowych przypadkach konieczna jest szybka korekta.

Rodzice nie powinni się martwić i panikować z powodu takiego odchylenia, nie ma specjalnych różnic w rozwoju dziecka i ważne jest jedynie, aby nerki nie były przeciążone i zaognione.

Jakie są przyczyny takiej wady?

Podobnie jak wiele innych wad rozwojowych, problemy z nerkami pojawiają się w macicy, podczas układania narządów i układów, i może być wiele oczywistych wpływów w każdym konkretnym przypadku, jak również towarzyszących. Lekarze nie potrafią podać dokładnej przyczyny, ale istnieje szereg czynników, które zwiększają ryzyko urodzenia dzieci z anomaliami układu moczowo-płciowego:

Złe nawyki rodziców i ich wpływ na płód. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku matki, ale ważny jest również wpływ na organizm ojca. , przyjmowanie alkoholu i leków psychotropowych wpływa na prawidłowe ułożenie tkanek i narządów, zwłaszcza we wczesnych stadiach ciąży. Pod tym względem odrzucenie takich nawyków w okresie planowania eliminuje przynajmniej część czynników ryzyka.
toksyczne związki, które dostają się do organizmu różnymi drogami. Jest to szczególnie ważne podczas pracy w branżach niebezpiecznych, kontaktu z chemikaliami i truciznami w życiu codziennym.
wysokie dawki promieniowania oddziałujące na tkanki płodu. Szczególnie niebezpieczne są tomografia komputerowa lub częste zdjęcia rentgenowskie V wczesne okresy ciąża. Nie mniej niebezpieczne leczenie promieniowaniem niektóre choroby na krótko przed ciążą.
przyjmowanie leków o działaniu teratogennym i embriotoksycznym. Takie leki stanowią największe zagrożenie w okresie poczęcia i do 12 tygodnia ciąży. Decyzję o przepisaniu leków kobietom w ciąży w tym okresie podejmuje wyłącznie lekarz, aby nie zaszkodzić płodowi.
ostry i wyraźny niedobór witamin, składników mineralnych, składników odżywczych. To się często zdarza, gdy zła dieta kobiet, postów i diet, zarówno terapeutycznych, jak i odchudzających.
wpływ dziedziczności. Często istnieje związek między obecnością podwójnej nerki u rodziców lub bliskich krewnych a jej wykryciem u dziecka. Jeśli oboje rodziców ma podobną anomalię, szanse na uzyskanie jej u dziecka znacznie wzrastają.

Cechy strukturalne nerki podwójnej dziecka

W wyniku oddziaływania wszystkich niekorzystnych czynników może dojść do powstania dwóch obszarów wzrostu nerek w tym samym czasie, z których stopniowo tworzą się dwa oddzielne układy kielichowo-miedniczkowe, ale nerki nie są ostatecznie oddzielone od siebie, dzięki czemu podwójna nerka pokryje całość kapsułka włóknista. Dla każdej nerki naczynia będą oddzielne, odchodzą od aorty lub będzie jeden wspólny pień tętniczy, następnie podzielony na dwie izolowane części, ostatecznie zbliżając się do każdej nerki osobno.

W niektórych przypadkach tętnice w zduplikowanej nerce mogą przechodzić z jednej nerki do drugiej, co może stwarzać pewne trudności, jeśli konieczne jest usunięcie nieprawidłowej dodatkowej nerki.

Na USG zdwojona nerka wygląda na większą niż zwykła, jedna jej część jest bardziej symetryczna i schludna, a druga jest bardziej aktywna funkcjonalnie.

Ważny!

Z dodatkowym osobnym wejściem do drugiego moczowodu pęcherz moczowy rokowania zdrowotne są lepsze, co zmniejsza ryzyko wystąpienia różnych powikłań chorób.

Cechy klasyfikacji duplikacji nerki

W zależności od stopnia rozwidlenia nerki można wyróżnić kilka wariantów patologii. Na podstawie stopnia uformowania układu kielichowo-miedniczkowego i tkanki nerki:

całkowite podwojenie nerki kiedy każdy narząd będzie miał swój własny moczowód, aparat kielichowo-miedniczkowy, ale są one równoległe do siebie i zlutowane. Obie nerki są oddzielnymi funkcjonującymi narządami.
niepełne (częściowe) podwojenie kiedy tylko miąższ nerki i obszar ulegają podwojeniu układ naczyniowy, natomiast układ kielichowo-miedniczkowy z moczowodem jest pojedynczy.

Podwojenie jest możliwe po lewej lub prawej stronie, w skrajnych przypadkach możliwe jest podwojenie obu nerek.

Szczególnym wariantem wady jest zdwojenie układu kielichowo-miedniczkowego z pojedynczym miąższem i torebką nerkową.

Powielanie nerek u dzieci: oznaki problemu

W przypadku samej anomalii typowy jest przebieg bezobjawowy, ale wada rozwojowa predysponuje do powstania bardziej częste choroby układ moczowy jako całość. Zwykle objawy pojawiają się wraz z rozwojem wtórnych (na tle istniejącego podwojenia) uszkodzeń nerek, ale nie dzieje się tak u wszystkich dzieci i nie we wszystkich przypadkach. Zwykle objawy różne patologie są typowe już dla wieku dorosłego, czasem zaawansowane.

Jeśli mówimy ogólnie o objawach, możemy spodziewać się:

Procesy zapalne w okolicy nerek i dróg moczowych
Naruszenie oddawania moczu w miednicy (zatrzymanie w nich moczu)
zaburzenia układu moczowego różne rodzaje ale zwykle bezbolesne
Utrata kontroli nad moczem, jeśli nieprawidłowy moczowód zduplikowanej nerki łączy się z cewką moczową lub pochwą
Rozwój (sole w moczu u dzieci, małe kamienie)
Okresy rozwoju obrzęków
Odcinki.

Często wszystkie te objawy są łagodne, pojawiają się tylko okresowo, z niewielkimi objawami.

Podczas powstawania procesu zapalnego w obszarze zdwojonej nerki może to być typowe:

długotrwały bolesny charakter
Zaburzenia apetytu, aż do całkowitej odmowy jedzenia
Reakcje gorączkowe
Problemy z rozwojem psychoemocjonalnym, pamięcią i odtwarzaniem informacji.

Wraz z rozprzestrzenianiem się drobnoustrojów w okolicy pęcherza moczowego i cewki moczowej objawy lub połączenie.

Jakie komplikacje są możliwe przy podwojeniu?

Jeśli jest to proces jednostronny, nerka podwójna rzadko powoduje powikłania i jest wykrywana przypadkowo. Jeśli mówimy o obustronnej zmianie, ten stan jest bardziej niebezpieczny. Ponadto przy niepełnym powielaniu rokowanie jest również lepsze niż przy całkowitym powielaniu nerki. U dzieci z podwojeniem patologie takie jak:

- proces zapalny pochodzenia mikrobiologicznego, który obejmuje zapalenie miednicy i kielicha nerki.
Możliwa formacja , zatrzymanie moczu w okolicy nerek, co prowadzi do zjawisk zanikowych.
predyspozycje do kiedy najpierw tworzy się piasek i małe kamienie, które mogą blokować moczowody i prowadzić do niedrożności, która tworzy kolkę nerkową.
, jeśli patogeny przenikają przez krew lub z przepływem limfy i aktywnie namnażają się w tkance nerek. Przez długi czas taka patologia może się w żaden sposób nie objawiać.
Procesy nowotworowe w nerce dodatkowej, co wynika z faktu, że sama nerka jest nietypową formacją dla organizmu. Przez długi czas guzy również się nie objawiają, nowotwory złośliwe są bardziej niebezpieczne rokowniczo.
Rozwój wędrująca nerka staje się jednym z powikłań ze względu na większą ruchomość nieprawidłowej nerki podwójnej. Im bardziej nerka opada lub przesuwa się, tym gorsze rokowanie.

Jakie metody są ustalane?

Dziś wraz z innymi krajami wykorzystujemy ją w pierwszym roku życia do określenia pracy nerek, dzięki czemu anomalie rozwojowe są wykrywane szybko i wcześnie. Po wykryciu podwojenia nerek podejmuje się decyzję o taktyce dalszej obserwacji lub leczenia. Zazwyczaj dodatkowe badania są przepisywane w postaci radiografii z kontrastem lub urografii i skanowanie dwustronne Pokazano również naczynia nerkowe, aby określić naczynia nerkowe.

Równie ważne jest przeprowadzenie szeregu badań odzwierciedlających pracę nerek i obecność infekcji. Należą do nich wymazy z kanału cewki moczowej i biochemia moczu. W miarę jak dziecko rośnie i rozwija się, przechodzi badania oceniające czynność nerek w badaniach dynamicznych lub kontrolnych w celu określenia skuteczności działań terapeutycznych.

Techniki leczenia powielania nerek

W przypadku pełnej czynności nerek i braku powikłań wtórnych nie ma potrzeby leczenia chirurgicznego ani innego. Dziecko będzie okresowo badania profilaktyczne u lekarza. Konieczne może być jedynie przestrzeganie diety, która normalizuje czynność nerek. Ważne jest wykluczenie lub ograniczenie ilości potraw wędzonych, pikantnych i słonych, sosów i marynat z solą i pieprzem, potraw smażonych w diecie. Te pokarmy i potrawy znacząco wpływają na funkcjonowanie nerek.

W przypadku powikłań wtórnych dziecko jest leczone zgodnie z patologią, decyzja o usunięciu dodatkowej nerki jest podejmowana tylko wtedy, gdy jest dotknięty procesem patologicznym.

Alena Paretskaya, pediatra, komentator medyczny

Do tej pory przypadki podwojenia nerek stały się dość powszechne.

Ta anomalia czasami prowadzi do poważnych chorób układu moczowego, a czasami pacjent może nawet nie być świadomy swojej patologii.

Trochę o chorobie

Wystarczy podwojenie nerki częsta patologia układ moczowy, tj kompletny Lub częściowy podwojenie narządów układu nerkowego. W tym przypadku obserwuje się obecność dwóch połączonych nerek, a każda z nich ma własne ukrwienie.

Zwykle taka anomalia rozwija się nawet w okresie, gdy zarodek znajduje się w macicy. Statystyki podają, że na 150 noworodków jeden ma podwójną nerkę. Co więcej, dziewczęta są dwukrotnie bardziej narażone na tę chorobę.

Z reguły podwojenie występuje tylko Po jednej stronie(82 - 89% wszystkich przypadków), ale jest też sytuacja dwustronny podwojenie (11 - 12%).

Rozróżnij też kompletny I niekompletny podwojenie nerek.

Zmieniony narząd nie stanowi zagrożenia dla pacjenta, ale ta patologia często przyczynia się do rozwoju poważna choroba nerki.

Jak określić chorobę i dlaczego może wystąpić?

Jak już wspomniano, podwojenie nerek zwykle obserwuje się u noworodków. Powoduje podwojenie nerek to zwykle:

genetyczne predyspozycje;
Przyjmowanie przez ciężarną matkę w okresie ciąży leków hormonalnych;
Narażenie na promieniowanie jonizujące;
Awitaminoza w czasie ciąży, brak niektórych ważnych składników mineralnych.
zatrucie lekami;
Używanie alkoholu i papierosów przez przyszłą matkę.

W przypadku niepełnego zduplikowania prawej lub lewej nerki zwykle obserwuje się sytuację, gdy osoba żyje z podwójną nerką przez całe życie i nie podejrzewa tego, a patologia jest wykrywana przypadkowo podczas badania.

Ale pełne podwojenie ChLS nerek często przyczynia się do rozwoju chorób, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek (proces zapalny nerek, który charakteryzuje się uszkodzeniem miednicy, miąższu i kielichów nerkowych), wodonercze połowy nerki (choroba w w których występuje zatrzymywanie i gromadzenie się moczu w miednicy), kamica moczowa (w narządach układu moczowego tworzą się kamienie, czyli kamienie), nefroptoza, gruźlica, guz nerki.

Podczas pełnego podwojenia, np objawy:

Rozszerzenie (rozszerzenie) górnych dróg moczowych;
Występowanie infekcji w kanale moczowym;
Odwrotny przepływ moczu z moczowodów;
Może wystąpić ból w okolicy lędźwiowej po stronie, w której powstała patologia;
Okazuje się, że objaw Pasternatsky'ego, czyli objaw wysięku nerkowego, jest pozytywny;
Jest osłabienie i obrzęk, temperatura wzrasta;
Kolka nerkowa może być odczuwalna;
Ciśnienie często wzrasta;
Podczas oddawania moczu pojawiają się bolesne odczucia;
Nietrzymanie moczu może wystąpić z powodu tego, że jeden z moczowodów nie wchodzi do pęcherza.

Objawy te pojawiają się zarówno razem, jak i osobno - wszystko zależy od postaci choroby.

Jakie są rodzaje duplikacji nerek?

Jak już wspomniano, podwojenie nerek może być:

Kompletny- zamiast jednej nerki powstają dwie, z których jedna ma słabo rozwiniętą miednicę. Każda miednica ma swój własny moczowód, który wpływa do pęcherza na różnych poziomach. Czasami w dolnej części jednego z moczowodów występuje anomalia w postaci zakończenia w uchyłku pęcherza moczowego, w pochwie lub cewce moczowej (wtedy dziecko ma wyciek moczu, co można uznać za nietrzymanie moczu);
niepełne podwojenie- występuje znacznie częściej i może objawiać się zarówno na lewej, jak i na prawej nerce u dzieci. Jednocześnie obserwuje się wzrost narządu, jego górna i dolna część są wyraźnie widoczne, z których każda ma swój własny tętnica nerkowa. Układ kielichowo-miedniczkowy (CHLS) pozostaje ujednolicony. Czasami zdarza się również, że tworzą się dwie miednice, a nerka jest zasilana przez jedną tętnicę.

Każda połowa patologicznego narządu ma swój własny układ krążenia.

Zdarzają się również sytuacje, w których tętnice z jednej części nerki przechodzą do drugiej - może to znacznie skomplikować późniejszą operację.

Środki do diagnozy i leczenia choroby

Diagnostyka

Dotyczący diagnostyka podwojenie nerki, stosuje się do tego następujące metody:

Leczenie

Leczenie podwojenie odbywa się w ten sposób:

Metody chirurgiczne są stosowane w rozwoju chorób, które zaburzają funkcjonowanie nerek i nie podlegają leczeniu - wodonercze, kamica moczowa, występowanie nowotworów. Również w przypadku poważnych powikłań związanych z pracą uszkodzonej nerki, zagrażających życiu pacjenta, nerka musi zostać usunięta.
Jeśli istnieje taka możliwość, nerka nie jest usuwana całkowicie, ale częściowo - to znaczy jest przeprowadzana heminefrektomia.
Gdy niewydolność nerek trzymany hemodializa I przeszczep nerki od dawcy.
Jeśli dodatkowa nerka nie wpływa w żaden sposób na zdrowie pacjenta, leczenie zachowawcze I regularna kontrola za stan organizmu. Aby to zrobić, mniej więcej raz w roku pacjent musi oddać mocz do analizy i przejść badanie ultrasonograficzne układu nerkowego.
Leczenie jest objawowe. W przypadku zapalenia są przepisywane antybiotyki, z powstawaniem kamieni nerkowych - przeciwskurczowe, przeciwbólowe, I leki ziołowe jak herbata z nerek, znamiona kukurydzy i tak dalej.
Wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek wyznaczyć leki przeciwbakteryjne , z kamicą nerkową, pacjent jest zanurzony ciepła kąpiel, Wchodzić przeciwskurczowe i wyznaczyć spec dieta.

W każdym przypadku, gdy zostanie wykryte zduplikowanie nerki, pacjent powinien zacząć prowadzić zdrowy tryb życiażycie, zrezygnuj ze złych nawyków, przejrzyj z lekarzem listę przyjmowanych leków, zbilansuj dietę. Przydaje się również do hartowania organizmu, ćwiczenia fizyczne. W ten sposób możliwe jest normalne wspomaganie nieprawidłowej pracy nerek i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Możemy więc stwierdzić, że samo podwojenie nerki nie jest chorobą, a jedynie anomalią, która może nawet nie dać się odczuć przez całe życie. Warto jednak pamiętać, że ta anomalia stwarza również przesłankę do wystąpienia innych, poważniejszych chorób w przypadku, gdy zmieniony narząd nie jest leczony z należytą starannością. Pamiętaj, że w tej sytuacji wiele zależy od Ciebie i chęci zachowania zdrowia.

Wideo: Co powinniśmy wiedzieć o nerkach

Duplikację nerki można zdefiniować jako nerki zawierające 2 układy kielichowo-miedniczkowe (PSS), które są związane z pojedynczym lub podwójnym moczowodem. Powielanie występuje, gdy dwa oddzielne pąki moczowodu wychodzą z tego samego przewodu śródnerkowego.

W zależności od stopnia zrostu może objawiać się jako rozdwojony zrazik nerkowy, częściowe zdwojenie cewki moczowej (moczowód w kształcie litery Y), niepełne zdwojenie moczowodu z moczowodami łączącymi się w pobliżu lub w ścianie pęcherza moczowego (moczowód w kształcie litery V) oraz całkowite zdwojenie moczowodu z oddzielnymi otworami moczowodu.

Podwojenie nerek może być jednostronne (niepełne podwojenie nerki lewej, prawa nerka) lub obustronne i mogą być związane z różnymi wadami wrodzonymi układu moczowo-płciowego. Większość pacjentów jest bezobjawowa, a nieprawidłowości ze strony układu moczowo-płciowego stwierdza się przypadkowo w badaniach obrazowych wykonywanych z innych powodów. Pacjenci z objawami zwykle mają całkowite zdwojenie moczowodu, w którym moczowody są podatne na rozwój niedrożności, refluksu i infekcji. Niedrożność przypominająca moczowód występuje częściej w obecności zduplikowanej nerki i może być dziedziczona autosomalnie dominująco.

Podwojenie PCL nerki lewej jest takim zjawiskiem, które uważa się za najczęstszy wariant anatomiczny. Przeważają kobiety, a szacowana częstość występowania waha się od 0,3% do 6% populacji. Diagnostyka jest ważna dla planowania operacyjnego i długoterminowej obserwacji.

Podwojenie nerki - patologia wrodzony charakter, który charakteryzuje się całkowitym lub częściowym podwojeniem głównego narządu układu moczowego

Kiedy jeden pączek moczowodu rozwidla się przed rozwidleniem brodawki, występuje podwójna nerka z rozdwojoną miedniczką nerkową lub rozdwojonym moczowodem. Jeśli z przewodu śródnerkowego odchodzą 2 zaczątki moczowodu, pojawia się podwójna nerka z całkowitym wydłużeniem moczowodu. Komitet ds. Terminologii, Nomenklatury i Klasyfikacji Sekcji Urologii Amerykańskiej Akademii Pediatrii sugeruje użycie następujących terminów w odniesieniu do podwójnych systemów pobierania:

Podwójna nerka. Nerka podwójna ma pojedynczy miąższ nerki, który jest połączony przez dwa układy kielichowo-miedniczkowe.
Górny lub dolny biegun - bieguny są jednym ze składników podwójnej nerki.
Układ zdwojony - nerka ma 2 SZT i jest związana z jednym moczowodem lub z moczowodem rozdwojonym (częściowe zdwojenie) lub w przypadku zdwojenia całkowitego z dwoma moczowodami (podwójne moczowody), do których uchodzą osobno.
system bifidowy. Dwa PCS łączą się na skrzyżowaniu podobnym do moczowodu (rozdwojona miednica) lub łączą 2 moczowody przed spuszczeniem do pęcherza moczowego (rozdwojone moczowody).
Podwójne moczowody - dwa moczowody otwierają się oddzielnie w miedniczce nerkowej i osobno łączą się z pęcherzem moczowym lub drogami rodnymi.
Górne i dolne moczowody biegunowe. Górne i dolne bieguny moczowodów łączą się odpowiednio z górnymi i dolnymi biegunami nerek.

Podwójna nerka pacjenta jest prawie zawsze bardziej wydłużona niż druga. Nerka może być powiększona w wodonerczu i może być związana z zaburzeniami rotacji. Wydalnicze dane urograficzne są prawie zawsze diagnozowane. Trudności mogą pojawić się, gdy funkcja jest zła lub brakuje jej w jednej z części.

Urografia rezonansu magnetycznego (MR) może być wykorzystana jako podstawowe narzędzie diagnostyczne do oceny podwójnego ektopowego moczowodu, jak również powikłań związanych z podwójnymi nerkami. Rozdzielczość przestrzenna jest czynnikiem ograniczającym. Dostępność MRI jest ograniczona, procedura jest kosztowna i wymaga uspokojenia pacjentów z klaustrofobią. Jednak urografia MR jest niezwykle użyteczna metoda u pacjentów, u których może wystąpić reakcja niepożądana na środki nieprzepuszczające promieniowania.

Jeśli istnieje refluks moczowodowy, obecność moczowodu ektopowego w nieczynnym fragmencie najlepiej wykazać za pomocą mocznika z cewki moczowej.

Pielografia antegrade jest przydatna u pacjentów z wodonerczem w celu wykazania obecności drugiego moczowodu i określenia poziomu zakończenia cewki moczowej.

Łów tomografia komputerowa(CT) z kontrastem przewyższa ultrasonografię i urografię wydalniczą w diagnostyce wadliwego narządu. W urografii wydalniczej zatykający, niefunkcjonujący górny lub dolny biegun może naśladować guz nerki. W tomografii komputerowej duża kolumna Bertina może naśladować system podwójnego pobierania. Jednak tomografia komputerowa jest cenna w ocenie śródpęcherzowego moczowodu, zarówno ortotopowego, jak i ektopowego.

Tomografia komputerowa (CT) z kontrastem przewyższa ultrasonografię i urografię wydalniczą w diagnostyce wadliwego narządu

Ultrasonografia jest badaniem nieinwazyjnym i niezwykle przydatnym, zwłaszcza u dzieci. Obraz ultrasonograficzny nerki podwójnej jest specyficzny, ale mało czuły. Wyniki badania ultrasonograficznego dostarczają doskonałych informacji anatomicznych, ale niekoniecznie różnicują rozdwojoną miedniczkę nerkową od dwufazowego moczowodu lub 2 kompletnych moczowodów.

Scyntygrafia jest przydatna w ocenie względnej czynności nerek i wykrywaniu bliznowacenia nerek. Scyntygrafia może ujawnić zróżnicowane funkcjonowanie. Jeśli jednak funkcjonowanie jest wyraźnie stłumione, obraz jest ograniczony.

Zwykła radiografia nie wnosi znaczącego wkładu w diagnozę. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać guz nerki, co jest odkryciem niespecyficznym. Ponieważ jednak zduplikowana nerka pacjenta jest prawie zawsze drugą nerką, na zwykłym zdjęciu rentgenowskim może pojawić się masa nerki. Górny lub dolny biegun wodonercza w systemie podwójnego zbierania można również zaobserwować jako masę nerki.

Arteriografia jest procedurą inwazyjną i nie jest już stosowana do diagnozowania podwójnych układów nerkowych. Czasami jednak może być przydatna przy planowaniu operacji nefronomii.

Obrazowanie radionuklidów

Podwójne pąki pojawiają się jako dwa oddzielne systemy zbierania po tej samej stronie ciała. Scyntygrafia może wykazać refluks moczowodowy w nieczynnej nerce podwójnej z wydłużeniem moczowodu.

Obecność podwójnego moczowodu nerkowego i podwójnego moczowodu, sugerowana przez wyniki urografii wydalniczej lub ultrasonograficznej, może być potwierdzona scyntygrafią. Zastosowanie skanu kwasu dimetylobursztynowego (DMSA) do oceny funkcji miąższu w nerce podwójnej ma ogromne znaczenie w leczeniu.

Refluks aktywności z pęcherza może naśladować funkcję kory w niedziałającym fragmencie. W przypadku konieczności wykonania badania DMSA u dziecka z możliwym refluksem, zaleca się wykonanie cewnikowania przed rozpoczęciem badania oraz wykonanie zdjęć przed pojawieniem się DMSA w systemie pobierania.

Ultrasonografia

Podwójna nerka pojawia się jako dwa centralne kompleksy echa z pośrednim miąższem nerki. Wodonercze na jednym biegunie wskazuje na niepełne powielenie nerki. Chociaż wodonercze może wystąpić na każdym biegunie, częściej występuje na szczycie. Czasami na obrazach ultrasonograficznych można zaobserwować dwa różne systemy zbierania i moczowody.

Obraz ultrasonograficzny nerki podwójnej jest specyficzny, ale mało czuły. Trudno jest odróżnić atroficzny dolny biegun nerki podwójnej od innych nerek.

Podwojenie nerek jest patologią o charakterze wrodzonym, która charakteryzuje się całkowitym lub częściowym podwojeniem głównego narządu układu moczowego - nerek. Podobna anomalia występuje w 10% przypadków innych chorób układu moczowego. Podwojenie nerek w nefrologii nie jest uważane za odrębną chorobę, ale przy zaniedbanym przebiegu mogą rozwinąć się trwałe dysfunkcje w funkcjonowaniu narządów moczowych. Patologia jest rejestrowana w ICD-10 z przypisaniem kodu Q63-8 „Inne wady wrodzone nerki”.

Nieprawidłowa budowa nerek jest układana w okresie prenatalnym. Według statystyk jeden na 150 noworodków ma podwójny narząd. W grupie ryzyka rozwoju choroby - dziewczęta, u chłopców diagnoza jest potwierdzana 2 razy rzadziej. Podwojenie z jednej strony występuje w 89% przypadków, a z niejasnych przyczyn częściej diagnozuje się podwojenie prawej nerki. Anomalia po obu stronach występuje w 11% przypadków.

Wizualnie zduplikowany narząd różni się od zdrowego i wygląda jak dwie nerki zrośnięte na biegunach, każda z własnym ukrwieniem. Pomimo nieregularnej budowy zdwojony narząd spełnia główne funkcje oczyszczania krwi i usuwania szkodliwych substancji z organizmu.

Klasyfikacja

Oprócz jedno- i dwustronnego podwojenia patologia jest klasyfikowana według form:

całkowite podwojenie - rodzaj nieprawidłowej nerki, w której narząd jest przedstawiony w postaci 2 niezależnych struktur połączonych w jedną; z pozycji anatomicznej struktura nerki z całkowitym zdwojeniem jest zorganizowana, jak w 2 oddzielnych narządach - oba elementy mają własny układ ukrwienia, obecność podwojenie PCS nerki (układ kielichowo-miedniczkowy);
niepełne zduplikowanie nerki - rodzaj anomalii, gdy jeden element nerkowy integruje się z tkankami innego; istotna funkcja ta forma jest związana z obecnością pojedynczego PCS; przy niepełnym podwojeniu narząd znacznie się powiększa; częściej diagnozuje się niepełne podwojenie lewej nerki.

Patogeneza

W medycynie nie ma dokładnych informacji o przyczynach wystąpienia choroby. Równie ważny jest czynnik dziedziczny – jeśli jedno z rodziców lub inny bliski krewny ma diagnozę, prawdopodobieństwo wystąpienia anomalii wzrasta. Inny istotny powód związane z wpływem na organizm kobiety w czasie ciąży negatywnych czynników w postaci:

promieniowanie jonizujące;
praca w niebezpiecznych warunkach;
przeniesione infekcje bakteryjne i wirusowe;
zatrucie lekami, zatrucie truciznami;
przyjmowanie leków hormonalnych;
spożycie alkoholu i nikotyny;
ciężkie postacie hipowitaminozy.

W efekcie w rozwijającym się zarodku pojawiają się dwa ogniska wzrostu nerki i powstają warunki do rozwoju 2 SZT. Całkowite oddzielenie PCS nie występuje, zdwojona nerka pokryta jest wspólną warstwą włóknistą. Czasami w nieprawidłowym narządzie naczynia splatają się, przenikając z jednego elementu do drugiego, co komplikuje możliwość przyszłych operacji.

Objawy

Osoby ze zduplikowaną nerką zazwyczaj nie mają objawów negatywnych. Potwierdzenie diagnozy następuje przypadkowo, podczas badania w kierunku innych chorób. Objawy negatywne stają się klinicznie istotne dopiero po nałożeniu powikłań. Przy pełnym podwojeniu komplikacje są poważniejsze niż przy niepełnym podwojeniu. W obu przypadkach, przy długim przebiegu anomalii, występują:

częste procesy zapalne skłonne do nawracającego przebiegu;
wodonercze - stan, w którym miedniczka nerkowa rozszerza się i wydalanie moczu jest zaburzone;
cofanie się moczu z moczowodów.

Dodatkowo obecność anomalii może wskazywać na:

bolący ból w okolicy lędźwiowej;
ból podczas stukania w dolną część pleców;
wzrost temperatury;
ataki kolki nerkowej;
trudności w oddawaniu moczu;
niemożność utrzymania moczu;
słabość;
podwyższone ciśnienie krwi;
obrzęk twarzy i kończyn.

Taktyka ankiety

Aby potwierdzić diagnozę, organizowane są badania instrumentalne:

echografia z kolorowym mapowaniem Dopplera – metoda pozwalająca na stwierdzenie obecności i ocenę stanu samodzielnego PCS;
cystoskopia – niezbędna do uwidocznienia ujścia moczowodów, ich liczby i lokalizacji;
urografia wydalnicza - metoda pozwalająca ocenić stan moczowodów, obecność rozszerzeń i podwojeń PKW;
MRI - pozwoli rzetelnie zbadać układ kielichowo-miedniczkowy w rzucie trójwymiarowym.

Diagnostyka laboratoryjna jest przeprowadzana w celu identyfikacji procesów zapalnych w narządach moczowych i oceny skuteczności ich pracy. W tym celu zastosuj:

ogólna analiza moczu;
kultura bakteriologiczna;
biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem stężenia kreatyniny, mocznika, albuminy, kwas moczowy, jony (potas, chlor, sód);
wymaz z cewki moczowej do bakanalizy.

Leczenie

Nie ma konkretnych metod leczenia patologii. Ale pacjenci z powieleniem narządu podlegają systematycznej obserwacji i badaniom w celu monitorowania funkcjonowania układu nerkowego. W celach profilaktycznych przepisywane są leki moczopędne i fitopreparaty. Wraz z rozwojem powikłań terapia jest objawowa:

przyjmowanie antybiotyków szeroki zasięg działania;
leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe;
zbilansowana dieta z ograniczoną ilością soli, tłuszczu;
przyjmowanie specjalnych herbatek na nerki.

Interwencja chirurgiczna w przypadku anomalii układu nerkowego jest wykonywana z wielu wskazań:

przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek;
Refluks mózgowo-rdzeniowy;
funkcjonalne lub anatomiczne zniszczenie narządu i jego segmentów.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

nefrektomia - wycięcie dotkniętych segmentów nerek; gdy nałożone są powikłania w postaci guza, niemożność oddzielenia nerek, wykonuje się całkowitą nefrektomię;
operacja antyrefluksowa - tworzenie sztucznych szczelin dla swobodnego przepływu moczu;
wycięcie moczowodu z przerwanymi szwami i przyszyciem moczowodów do ścian pęcherza moczowego;
przeszczep nerki, hemodializa jest wskazana w przypadku ostrej niewydolności nerek na tle podwojenia.

Przebieg ciąży w patologii

Kobieta ze zdwojoną nerką może zostać matką – patologia nie jest przeciwwskazaniem do ciąży. Jedynym przeciwwskazaniem jest ciężki przebieg anomalii z koniecznością interwencji chirurgicznej lub niewydolność nerek, która powstała na tle podwojenia. Przygotowanie do ciąży powinno być staranne, z kompleksowym badaniem i leczeniem (jeśli to konieczne) wykrytych ognisk infekcji.

Ewentualne ryzyko dla kobiety w ciąży wiąże się z ściskaniem przez rosnącą macicę nieprawidłowej nerki i naruszeniem jej zdolności filtrowania. Dlatego kobieta przez cały okres ciąży powinna być pod obserwacją nie tylko ginekologa i terapeuty, ale także nefrologa (co najmniej raz na 2 miesiące). Jeśli pojawią się powikłania ze strony układu nerkowego, ciężarna podlega hospitalizacji na oddziale urologicznym w celu skorygowania stanu.

Środki zapobiegawcze

Brak jest specyficznych środków zapobiegawczych, co wiąże się z mechanizmem powstawania anomalii na poziomie genetycznym. Odpowiedzialne podejście do planowania ciąży i zdrowy tryb życia przyszłej mamy może zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Właściwe odżywianie, przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, przestrzeganie zaleceń lekarskich pozwala na zachowanie własnego zdrowia i zapewnienie prawidłowego rozwoju narządów u płodu.

Powstawanie wewnątrzmaciczne układu wydalniczego człowieka jest złożone i wieloetapowe. Okoliczność ta stwarza dogodne warunki do stosunkowo częstych narodzin dzieci z wadami narządów moczowych. Anomalie te zasługują na baczną uwagę, ponieważ wrodzone upośledzenie krążenia wewnątrznerkowego w połączeniu z towarzyszącymi zaburzeniami urodynamicznymi stwarza dogodne podłoże do rozwoju poważnych chorób zapalnych, np. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęstszą patologią rozwoju nerek jest ich jedno- lub dwustronne zdwojenie; większość osób cierpiących na tę wadę ma pierwszą z nich. Ta anomalia występuje u około 1 na 150 noworodków.

Co to jest duplikacja nerek

Podwójna nerka jest znacznie dłuższa niż normalna. Podobnie jak inne nieprawidłowości w rozwoju narządów moczowych, wada ta występuje trzykrotnie częściej u kobiet niż u mężczyzn. Struktura embrionalna nerki jest czasami zachowana nawet u osoby dorosłej. Dolna połowa podwojonego narządu jest we wszystkich przypadkach większa niż górna. Takie nerki znajdują się w swoim zwykłym miejscu.

Istnieje zarówno pełne, jak i niepełne podwojenie. W pierwszym przypadku każda z połówek ma własny układ moczowodów i miednicy. Miednice są umieszczone jedna nad drugą i pomimo tego, że są połączone przesmykiem tkanka łączna, nie komunikujcie się ze sobą.

Przy całkowitym podwojeniu każda połowa nerki ma własny układ kielichowo-miedniczkowy i własny moczowód

Dodatkowy moczowód można całkowicie oddzielić od głównego moczowodu, w takim przypadku oba moczowody są połączone pęcherz moczowy osobno i każdy ma swoje własne usta. W tej sytuacji mówią o całkowitym podwojeniu tych narządów. Ujście dolnej połowy znajduje się zawsze wyżej na bańce niż ujście górnej połowy.

Jednak możliwe jest również niepełne zdwojenie moczowodów, gdy są one połączone w jednym miejscu w jednym kierunku i kończą się wspólnym ujściem w pęcherzu moczowym. Najczęściej zrost występuje w obszarach fizjologicznego zwężenia, ale może również wystąpić na dowolnym odcinku tułowia. Nawet przy zachowanej anatomicznej drożności połączenia moczowodów dochodzi do naruszenia oddawania moczu w tym segmencie; w tym przypadku cierpi górna połowa nerki. Odpływ moczu z miednicy górnej jest utrudniony, ponieważ jej moczowód łączy się z moczowodem dolnym pod kątem ostrym; opóźnia to ciągły przepływ płynu biologicznego i częściowo przyczynia się do zmian wodonerczowych w tym odcinku nerki podwójnej (nadmierne rozszerzanie i rozciąganie jej pustych części).

Na całej swojej długości moczowody główne i dodatkowe mogą krzyżować się raz lub dwa razy. Zdarza się, że jeden z nich kończy się ślepo lub otwiera poza trójkątem pęcherza moczowego: w z powrotem cewki moczowej, do jelit, do szyjki pęcherza moczowego, dodatkowo u mężczyzn do pęcherzyka nasiennego lub do nasieniowodu, a u kobiet do macicy lub pochwy.

Każda połowa w pełni podwójnej nerki pod względem anatomicznym i fizjologicznym jest niezależnym narządem. Jednak jej dolny system miseczek miednicy jest uformowany normalnie, a górny jest opóźniony w rozwoju. Czasami występuje między nimi bruzda dzieląca, ale zwykle jest ona prawie niezauważalna.

Niekompletna postać anomalii to podwojenie miąższu i sieci naczyniowej narządu z prawidłową liczbą miednic i miseczek.

Na schemacie niepełnego podwojenia nerki liczby wskazują: 1 - miąższ; 2 - duże naczynia krwionośne; 3 - miednica

Obie połówki nerki są zaopatrywane w krew przez dwie tętnice. Krążenie limfy w każdej części zdwojonego narządu jest również oddzielne. Średnica tętnic zaopatrujących górną i dolną część nerki jest proporcjonalna do objętości dostarczanego przez nie miąższu.

Podwojenie nerek i moczowodów występuje w różnych kombinacjach

Przyczyny patologii

wewnątrzmaciczne jednoczesne tworzenie obu moczowodów z ich dwóch podstaw;
bifurkacja pojedynczego zarodka moczowodowego we wczesnych stadiach embriogenezy.

Pierwsza okoliczność wyjaśnia występowanie nieprawidłowego położenia ujścia któregokolwiek z moczowodów, a druga - rozwidlenie (lub częściowe podwojenie) jego tułowia. U różnych pacjentów oba typy zaburzeń rozwoju zarodka obserwuje się z taką samą częstością. Czasami ta anomalia jest dziedziczona po rodzicach.

Objawy

Funkcjonalna i anatomiczna niewydolność nerek z podwojeniem jej elementów strukturalnych, trudności w oddawaniu moczu stwarzają wszelkie warunki do rozwoju przewlekłej choroby zapalnej. Jeśli podobne zjawiska patologiczne nie występują w nieprawidłowym narządzie, pacjent nie ma objawów klinicznych i dolegliwości. Dlatego podwojenie nerki jest często wykrywane przypadkowo podczas badania pacjenta instytucja medyczna na każdą inną dolegliwość lub problem urologiczny po drugiej stronie ciała.

W przypadku całkowitego zdwojenia moczowodu i umiejscowienia dodatkowego ujścia w nienaturalnym miejscu, np. u kobiet w macicy, w pochwie lub w cewce moczowej, dochodzi do charakterystycznego i bardzo nieprzyjemny objaw: stałe mimowolne oddawanie moczu, z zachowaniem zdolności do samodzielnego oddawania moczu i parcia na nie. Nie wiedząc o istnieniu dodatkowego otworu wydalniczego, zjawisko to mylone jest z nietrzymaniem moczu spowodowanym osłabieniem zewnętrznego zwieracza pęcherza moczowego.

Jeśli jeden z moczowodów podwójnej nerki nie kończy się w pęcherzu, ale na przykład w cewce moczowej, wówczas następuje stały wyciek moczu.

Innym częstym towarzyszem zdwojonego moczowodu jest ureterocele - workowate wysunięcie jego końca do pęcherza moczowego. Zwykle tworzy się przy ujściu dodatkowego moczowodu. wyższa liga podwójna nerka. Ta patologia może nie powodować żadnych niedogodności dla pacjenta, ale jeśli formacja osiągnęła duże rozmiary, jest w stanie wywrzeć presję na pobliskie duże naczynia i powoduje ból promieniujący do nogi, ponadto u kobiet imituje wypadanie pęcherza moczowego (cystocele). Cechą moczowodu jest dwuetapowe oddawanie moczu: po zaspokojeniu drobnej potrzeby pacjent natychmiast ponownie odczuwa potrzebę. Z powodu przekrwienia pęcherza istnieje duże ryzyko powstawania kamieni w jego jamie.

Ureterocele zakłóca normalne opróżnianie pęcherza moczowego, dlatego występuje w dwóch etapach

Praktyka kliniczna wykazuje wysoką częstość różnych patologii urologicznych po stronie przeciwnej do podwojenia. W przypadku wady obustronnej często stwierdza się nieprawidłową budowę narządów moczowych, wypadnięcie nerki (nefroptozę) oraz kamicę moczową.

Po stronie przeciwnej do podwojenia często obserwuje się patologie i nieprawidłowe położenie nerki.

Dlaczego podwójna nerka powoduje ból

Należy mieć świadomość, że podwojenie nerki, nawet przy braku procesu zapalnego, może powodować silny ból w dolnej części pleców; świadczy to o występowaniu zjawiska cofania się moczu, zwanego w medycynie refluksem. Biologicznymi przesłankami takiego naruszenia urodynamiki w nieprawidłowym narządzie są:

przesuwanie ujścia moczowodu w dół lub na boki;
skrócenie jednego lub obu pni rozwidlonego moczowodu;
ureterocele w okolicy pęcherza jednego z moczowodów.

Przy rozważanej anomalii nerek występują następujące rodzaje refluksu:

Interureteryczny. Płyn jest wyrzucany z jednego moczowodu do drugiego w punkcie ich połączenia.
Cewka moczowo-moczowodowa. Występuje, gdy moczowód u mężczyzn wpływa do tylnej (najgłębiej położonej) części cewki moczowej. W tym przypadku ureterocele, która zachodzi na szyję pęcherza moczowego, u niektórych pacjentów prowadzi do cofania się moczu do dodatkowego moczowodu lub do dwóch pni jednocześnie po stronie zmiany.
pęcherzowo-moczowodowy. Zwykle występuje w moczowodzie należącym do dolnej części nerki zdwojonej. Ten pień z reguły ma krótszą część śródpęcherzową. Dodatkowy moczowód uchodzi do pęcherza poniżej głównego, czyli bliżej szyi. Refluksowi sprzyja moczowód pnia dodatkowego, który na skutek rozciągnięcia pęcherza moczowego w tym miejscu uszkadza aparat zamykający ujście moczowodu głównego. Wraz z powrotem moczu do dolnej części zdwojonej nerki obserwuje się jego cofanie się do moczowodu górnej połowy narządu, gdy jego ujście znajduje się w okolicy szyi pęcherza moczowego. Lub w obu pniach, jeśli ich otwory są przesunięte w dół i znajdują się blisko siebie.

W przypadku refluksu pęcherzowo-moczowodowego mocz nie dostaje się do pęcherza z powodu jakiejkolwiek przeszkody, ale wraca przez moczowód z powrotem do miednicy, rozszerzając ją i deformując

Objawy kliniczne powikłań nerki podwójnej

Podwójna nerka jest znacznie bardziej narażona na różne choroby niż normalna. Jest to z góry określone przez zaburzenia krążenia i urodynamiczne w nieprawidłowym narządzie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Jednym z najczęstszych powikłań zdwojenia nerki jest odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego występowanie wynika z połączenia odpływu pęcherzowo-moczowodowego z wrodzoną wadą narządu. Pomimo trwającego leczenia farmakologicznego ta choroba zapalna ze zdwojeniem nerki charakteryzuje się długim, uporczywym, przewlekłym przebiegiem z częstymi zaostrzeniami. Norma dla odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykoterapia przynosi pacjentowi tylko krótkotrwałą ulgę. Objawy kliniczne zapalenie nerki podwójnej nie różni się od typowego dla prawidłowego narządu:

ból powyżej dolnej części pleców;
bakterie i wysoka leukocytoza w moczu;
ból i pieczenie podczas oddawania moczu, częste pobudki do niego;
trudność w próbie opróżnienia pęcherza;
miga temperatura.

Wodonercze i wodonercze moczowodowe

Refluks, ureterocele, zwężenie moczowodu dodatkowego i nieprawidłowe położenie jego ujścia często towarzyszące zdwojeniu nerki są ważne czynniki powodując rozwój wodonercza lub wodonercza. Pierwsza choroba to postępujące rozszerzenie miednicy i miseczek na tle trudności w prawidłowym odpływie z nich moczu. Bez leczenia powoduje całkowity zanik miąższu i wygaszenie czynności nerek. W drugiej chorobie w proces ekspansji zaangażowany jest również moczowód patologicznego narządu.

Wygląda na to, że urogram wydalniczy podwoił się nerka lewa z wodonerczem obu połówek

Objawy kliniczne tych dwóch dolegliwości charakteryzują się takimi samymi objawami jak w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i mogą różnić się obecnością dużej wyczuwalnej formacji w dolnym podżebrzu, czasem z krwią w moczu. Czasami wodonercze z podwojeniem nerki jest prawie bezobjawowe, a tylko przedłużająca się leukocyturia (duża liczba leukocytów w moczu) wskazuje na chorobę.

Charakterystyka znak kliniczny wodonercze moczowodu, które powstało na tle nieprawidłowej (pozapęcherzowej) lokalizacji ujścia moczowodu - stały wyciek moczu od urodzenia, podczas gdy normalny akt opróżnianie pęcherza jest zachowane.

Hydroureteronephrosis górnej połowy prawej i dolnej połowy lewej podwojonej nerki

Choroba kamicy moczowej

W związku ze stagnacją moczu spowodowaną naruszeniem urodynamiki, w narządach układu moczowego często tworzą się kamienie (kamienie). Ciekawostką jest kamica moczowa ze zdwojonymi miedniczkami nerkowymi i moczowodami, gdyż bardzo często dołącza do niej odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Tabela: choroby występujące na tle podwojenia nerek

Czy ciąża jest możliwa

Oczywiście każda młoda kobieta, która ma zduplikowaną nerkę, jest zainteresowana pytaniem: czy jej przeznaczeniem jest poznanie radości macierzyństwa? Obserwacje lekarzy wykazały, że tak, ciąża i poród z taką anomalią są całkiem możliwe. Konieczne jest jednak jak najbardziej kompletne i szczegółowe badanie urologiczne pacjentek pragnących mieć dziecko. Posiada wiedzę lekarza prowadzącego na temat rodzaju wady i stanu narządów moczowych przyszłej mamy Świetna cena aby zapobiec wystąpieniu poważnych powikłań w czasie ciąży, gdy nerki pracują w warunkach zwiększonego stresu. Nie można nie brać pod uwagę wysokiego ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w tym okresie. Ale jeśli zdwojona nerka nie objawia się w żaden sposób i nie przeszkadza kobiecie, to będzie mogła donieść ciążę do końca i urodzić zdrowe dziecko bez specjalnych trudności.

W przypadku, gdy anomalii towarzyszy wodonercze, znaczne zwężenie moczowodu, wyciek moczu lub inne powikłania wymagające pilnej interwencji, uzupełnienie rodziny można zaplanować dopiero po korekcja chirurgiczna wice. Jeśli zdwojenie nerki zostało po raz pierwszy wykryte na tle już zachodzącej ciąży, to o jej kontynuowaniu i utrzymaniu decyduje położnik-ginekolog wraz z urologiem.

Diagnostyka

Rozpoznanie zdwojenia nerek nie jest trudne i jest zwykle dostępne w ustawienia ambulatoryjne polikliniki. Rozpoznanie stawia się na podstawie ultrasonografii, metod cystoskopowych oraz rentgenowskiej urografii wydalniczej. Czasami może być wymagana angiografia nerek – badanie i ocena naczynia krwionośne. Duże znaczenie dla prawidłowego rozpoznania mają skargi pacjenta na wyciek moczu przy zachowaniu prawidłowego oddawania moczu. Dają powód do podejrzeń o obecność dodatkowego moczowodu, który otwiera się na narządy sąsiadujące z pęcherzem.

ultradźwięk

Badanie ultrasonograficzne obecnie nie traci na znaczeniu w wykrywaniu wad układu moczowego. Jednak tylko z jego pomocą nie można wiarygodnie zdiagnozować duplikacji nerki. Ultradźwięki mogą jedynie podejrzewać tę anomalię ze względu na wzrost długości narządu, a także wykrywać możliwe powikłania.

Tak wygląda wodonercze dolnej połowy prawej zdwojonej nerki na obrazie USG

Wideo: lekarz opowiada o podwojeniu nerek i diagnostyce ultrasonograficznej anomalii

Cystoskopia i chromocystoskopia

Badanie cystoskopowe - badanie jamy pęcherza przez cewkę moczową za pomocą aparatu optycznego (cystoskopu) - będzie nieocenionym wsparciem w diagnostyce całkowitego zdwojenia moczowodów i nerek. Podczas niej, przy jednostronnej anomalii, ujawniają się trzy, a przy dwustronnej - cztery usta. Często to badanie wystarcza do wykrycia takiej patologii.

Cystoskopię można wykonać twardym (u kobiet) lub miękkim (u mężczyzn) cystoskopem.

Jeśli interpretacja uzyskanych danych jest trudna, wówczas w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się dodatkową chromocystoskopię - badanie wewnętrznej błony pęcherza moczowego w połączeniu z określeniem funkcji ewakuacyjnych i wydzielniczych nerek. Lekarz ogląda usta przez cystoskop iw tym czasie pielęgniarka wstrzykuje pacjentowi do żyły barwnik - indygo karmin. Po 2-3 minutach prawie jednocześnie pojawia się niebieski mocz ze wszystkich ujść moczowodów.

Urografia wydalnicza

Urografia wydalnicza pozwala ocenić stan i funkcje każdej części zduplikowanego narządu, zobaczyć anatomiczne i strukturalne przekształcenia w nerce. Ze względu na częste przerzedzenie miąższu górnej połowy, w celu pełnego badania konieczne jest wstrzyknięcie do żyły pacjenta podwójna kwota substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich zawierająca jod.

Obraz uzyskany w urografii wydalniczej przedstawia całkowite obustronne zdwojenie miednicy i moczowodów

Przed zabiegiem należy sprawdzić indywidualną wrażliwość danej osoby na takie leki. Urografia wydalnicza pozwala wykryć zdwojenie miednicy i moczowodu, gdy pnie główne i dodatkowe łączą się, zanim wpłyną do pęcherza moczowego, czego inaczej nie widać.

Urogram ankietowy pokazuje cień nerek, powiększony. Kilka zdjęć wykonanych jedno po drugim w określonym przedziale czasu pozwala dojść do wniosku lokalizacja anatomiczna, zmiany strukturalne i funkcjonalność górnej i dolnej części podwójnej nerki. Nawet jeśli jedna z jej części w ogóle nie działa z tą anomalią, na podstawie stanu jamy drugiej, funkcjonującej połowy, można podejrzewać zdwojenie miednicy i moczowodu.

Za pomocą urografii wydalniczej można określić zarówno całkowite, jak i niepełne podwojenie narządów moczowych: to zdjęcie pokazuje, jak dwa lewe moczowody łączą się w jeden

Przy wyraźnym spadku funkcji jednej z części narządu i jej zmianach stosuje się wsteczną (wstępującą) pielografię - badanie rentgenowskie, przeprowadzane po wprowadzeniu środka kontrastowego do nerek od dołu do góry, przez cewkę moczową i moczowody.

Leczenie

Wszystkie osoby z podwójną nerką można podzielić na 3 grupy w zależności od stopnia potrzeby leczenia:

Pacjenci, którzy nie potrzebują terapii: u nich anomalia nie ujawniła się w żaden sposób i została odkryta przypadkowo.
Pacjenci bez poważnych zaburzeń urodynamicznych, ale z towarzyszącym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, którzy potrzebują terapia lekowa antybiotyki.
Pacjenci, którzy pilnie potrzebują operacji.

Wodonercze i wodonercze z podwójną nerką są leczone wyłącznie chirurgicznie. Podczas interwencji należy wyeliminować przyczynę, która spowodowała te powikłania. Jeżeli w przypadku uszkodzenia przez wodonercze, obecność kamieni w aparacie kielichowo-miedniczkowym lub znaczne poszerzenie moczowodu na skutek refluksu konieczne staje się usunięcie patologicznej części narządu, wówczas operację wykonuje się jak najwcześniej niezależnie od wieku pacjenta, aby uratować zdrową część nerki przed śmiercią. Interwencja powinna w jak największym stopniu chronić narządy. Usunięcie nerki (nefrektomia) u osób młodych, a tym bardziej u dzieci, przeprowadza się tylko w przypadku jej całkowitej nieodwracalnej niezdolności do życia.

W przypadku braku funkcji zajętej części nerki zdwojonej wykonuje się heminefrektomię (wycięcie martwej połowy narządu) lub resekcję (usunięcie części nerki) wraz z całkowitym usunięciem moczowodu cofającego się, ponieważ jeśli przy przynajmniej niewielka jego pozostałość, refluks pęcherzowo-moczowodowy będzie się utrzymywał i postępował.

Wraz z wiekiem wielkość kikuta zwiększa się, na jego końcu tworzy się zamknięta jama, w której gromadzi się ropa, a pacjenci muszą ponownie przejść skomplikowaną interwencję chirurgiczną.

Przy całkowitym zdwojeniu moczowodu i zachowaniu funkcji górnej połowy nerki możliwe jest wykonanie jednej z następujących operacji plastycznych:

ureteroureteroanastomosis - chirurgiczna organizacja zespolenia części miednicy dodatkowego moczowodu z głównym;
ureteropyeloanastomosis, w którym główny moczowód jest preparowany i przyszyty do dodatkowej miednicy górnej części zdwojonej nerki.

Podczas takiej operacji plastycznej dodatkowy moczowód, który ma pozapęcherzowe położenie jamy ustnej, jest całkowicie usuwany, a górna połowa nerki, od której odszedł, zostaje zachowana. Czasami pacjent przechodzi ureterocystoneostomię - przeszczep patologicznie otwierającego się moczowodu do pęcherza moczowego, w którym powstaje dla niego nowa jama ustna.

Interwencje te przeprowadza się przy wodonerczu jednej z połówek podwójnej nerki w celu wyeliminowania wstecznego cofania się moczu do miednicy. Taktyka operacji oraz czas jej wykonania dla każdego konkretnego pacjenta dobierane są indywidualnie.

Galeria zdjęć: schematy operacji na moczowodach wykonanych w celu usunięcia refluksu

Ureteropyeloanastomosis polega na utworzeniu jednego moczowodu dla obu miednic nerki zdwojonej Podczas operacji zespolenia moczowodowo-moczowodowego górny moczowód łączy się z dolnym w pobliżu miednicy Ureterocystoneostomia: 1-5 - etapy operacji przeszczepienia moczowodu do pęcherza z utworzeniem jego ujścia w postaci sutka

Prognoza

Posiadacze podwójnej nerki na zewnątrz nie różnią się od zwykli ludzie i jeśli komplikacje nie łączą się, mogą prowadzić normalne życie. Muszą być zarejestrowani w aptece, często odwiedzać urologa i od czasu do czasu przechodzić badania, ale to nie jest duży problem. W wielu przypadkach podwójna nerka nigdy nie przeszkadza jej nosicielowi przez całe życie.

Niebezpieczeństwo tej anomalii polega na częstym rozwoju chorób zapalnych u takich pacjentów, u których występuje przewlekła niewydolność nerek. Jeśli tak się stanie, tylko przeszczep narządu dawcy może uratować życie.

Wśród tych, którzy zmarli z powodu przewlekłej niewydolności nerek, podwojenie nerek w jakiejkolwiek formie występowało u co 125 z nich.

Czy biorą z podwójną nerką do wojska

Ponieważ służba wojskowa wiąże się nie tylko z obroną Ojczyzny, ale także z kolosalnym niemal całodobowym wysiłkiem fizycznym dla organizmu, a przy podwojonych nerkach w każdej chwili mogą pojawić się powikłania, niewielu młodych mężczyzn z wieku wojskowym, którzy urodzili się i wychowali z tą anomalią, a ich matki nie interesują się tym tematem. Aby dowiedzieć się, czy przyjmowani są żołnierze z taką wadą, należy sięgnąć do „Wykazu chorób”, w którym uporządkowany jest wykaz chorób i kategorii przydatności młody człowiek do pełnienia służby wojskowej w każdym konkretnym przypadku. To właśnie ten dokument kieruje komisją poborową, wydając werdykt w sprawie możliwości pozyskania przyszłego obrońcy ojczyzny do służby w wojsku.

Podwojenie nerek odnosi się do zaburzeń urodynamicznych górnych dróg moczowych i znajduje się na liście chorób wymienionych w punkcie „b” artykułu 72 „Wykazu chorób”. Dlatego poborowy z tą cechą należy do kategorii „B” – w ograniczonym stopniu zdolny do służby wojskowej. Oznacza to, że młodzieniec jest chory na nieuleczalną chorobę z umiarkowanymi zaburzeniami funkcji organizmu i zgodnie z ustawą „O służbie wojskowej i służbie wojskowej” podlega zwolnieniu z poboru ze względów zdrowotnych, ale kierowany jest do rezerwy . Mówiąc najprościej, w przypadku działań wojennych taka osoba, wraz ze wszystkimi innymi, będzie zaangażowana w wykonywanie żołnierskiego obowiązku, biorąc pod uwagę dostępne ten moment wykształcenie i umiejętności. Na przykład będzie mógł pracować w fabryce produkującej części lub artykuły gospodarstwa domowego na front lub w szpitalu, aby opiekować się rannymi.

Służąc w wojsku, żołnierze muszą przeżyć wiele ćwiczenia fizyczne, znosić zimno i gorąco, znosić ciężary; wszystko to wymaga dobre zdrowie i wytrzymałość

Jeśli młody człowiek z podwójną nerką ukończył wyższą instytucja edukacyjna, w którym znajduje się oddział wojskowy, a do obrony ojczyzny przygotowuje się jako oficer rezerwy, wówczas zostanie sklasyfikowany jako „B”, czyli komisja uzna go za zdolnego do służby wojskowej z niewielkimi ograniczeniami. Kwestia przynależności tego obywatela do kategorii „B” jest ustalana indywidualnie. To samo dotyczy poborowych, którzy idą do wojska na podstawie kontraktu. W końcu można się uczyć zawód wojskowy, dzięki któremu młodzieniec weźmie udział w obronie Ojczyzny, nie przemęczając się fizycznie i nie narażając swojego zdrowia. Tak więc właściciel podwójnej nerki nigdy nie zostanie spadochroniarzem ani okrętem podwodnym, ale służba w oddziałach sygnałowych jest dla niego całkiem dostępna.

Wideo: jak uzyskać kategorię „B”

Podwojenie narządów moczowych jest cechą wrodzoną, która ogólnie błędnie nazywana jest chorobą. Osoba urodzona z trzema lub czterema nerkami ma w każdym razie więcej szczęścia niż ktoś, kto ma ten narząd pojedynczy. Jednak podwójna nerka zobowiązuje jej nosiciela do podwójnej troski o swoje samopoczucie: w związku ze zwiększonym ryzykiem zachorowania osoby takie powinny niezwłocznie zgłosić się do lekarza przy pierwszych objawach złego samopoczucia.