Pababang mga tract ng utak at spinal cord nagsasagawa ng mga impulses mula sa cerebral cortex, cerebellum, subcortical at stem centers hanggang sa pinagbabatayan na motor nuclei ng brain stem at spinal cord.

Ang mga pababang landas ay nahahati sa dalawang pangkat:

sistemang pyramid tinitiyak ang pagpapatupad ng mga tiyak na may layuning nakakamalay na paggalaw, inaayos ang paghinga, tinitiyak ang pagbigkas ng mga salita. Kabilang dito ang cortico-nuclear, anterior at lateral cortico-spinal (pyramidal) pathways.

Cortico-nuclear pathway nagsisimula sa ibabang ikatlong bahagi ng precentral gyrus ng utak. Ang mga pyramidal cells (1 neuron) ay matatagpuan dito, ang mga axon nito ay dumadaan sa tuhod ng panloob na kapsula patungo sa brainstem at nakadirekta sa basal na bahagi nito pababa sa motor nuclei ng cranial nerves ng kabaligtaran na bahagi (III–VII, IX–XII). Narito ang mga katawan ng pangalawang neuron ng sistemang ito, na mga analogue ng mga motor neuron ng mga anterior na sungay ng spinal cord. Ang kanilang mga axon ay napupunta bilang bahagi ng cranial nerves sa innervated na mga kalamnan ng ulo at leeg.

Anterior at lateral corticospinal(pyramidal) tracts ay nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa mga pyramidal cells na matatagpuan sa itaas na dalawang-katlo ng precentral gyrus hanggang sa mga kalamnan ng trunk at limbs ng kabaligtaran na bahagi.

Ang mga axon ng mga unang neuron ng mga landas na ito ay magkakasama bilang bahagi ng nagniningning na korona, dumaan binti sa likod panloob na kapsula sa brainstem, kung saan matatagpuan ang mga ito sa ventral. Sa medulla oblongata bumubuo sila ng mga pyramidal elevation (pyramids); at mula sa antas na ito ay naghihiwalay ang mga landas na ito. Ang mga hibla ng anterior pyramidal tract ay bumaba sa kahabaan ng ipsilateral side sa anterior cord, na bumubuo ng kaukulang tract ng spinal cord (tingnan ang Fig. 23), at pagkatapos, sa antas ng kanilang segment, pumasa sila sa kabaligtaran at dulo. sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system). Ang mga hibla ng lateral pyramidal pathway, sa kaibahan sa nauuna, ay dumadaan sa kabaligtaran sa antas ng medulla oblongata, na bumubuo ng krus ng mga pyramids. Pagkatapos ay pumunta sila sa likod ng lateral cord (tingnan ang Fig. 23) sa kanilang "sariling" segment at nagtatapos sa mga motor neuron ng anterior horns ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system).

Extrapyramidal system nagsasagawa ng hindi sinasadyang regulasyon at koordinasyon ng mga paggalaw, regulasyon ng tono ng kalamnan, pagpapanatili ng pustura, organisasyon ng mga pagpapakita ng motor ng mga emosyon. Nagbibigay ng makinis na paggalaw, nagtatakda ng paunang pustura para sa kanilang pagpapatupad.

Kasama sa extrapyramidal system ang:

cortico-thalamic pathway, nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa cortex hanggang sa motor nuclei ng thalamus.

Radiation ng striatum- isang pangkat ng mga hibla na nag-uugnay sa mga subcortical center na ito sa cerebral cortex at thalamus.

Cortical-red nuclear pathway, nagsasagawa ng mga impulses mula sa cerebral cortex hanggang sa pulang nucleus, na siyang sentro ng motor ng midbrain.

Pulang nuclear-spinal tract(Larawan 58) ay nagsasagawa ng mga impulses ng motor mula sa pulang nucleus patungo sa mga motoneuron ng mga anterior na sungay sa kabilang panig (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Covering-spinal tract. Ang kanyang pagpasa sa mga pangkalahatang tuntunin katulad ng nakaraang landas, na may pagkakaiba na hindi ito nagsisimula sa pulang nuclei, sa nuclei ng bubong ng midbrain. Ang mga unang neuron ng sistemang ito ay matatagpuan sa mga tubercle ng quadrigemina ng midbrain. Ang kanilang mga axon ay dumadaan sa kabaligtaran na bahagi at, bilang bahagi ng mga nauunang kurdon ng spinal cord, ay bumaba sa kaukulang mga segment ng spinal cord (tingnan ang Fig. 23). Pagkatapos ay pumasok sila sa mga anterior horn at nagtatapos sa mga motor neuron ng spinal cord (ang pangalawang neuron ng system).

Vestibulo-spinal tract nag-uugnay sa vestibular nuclei ng hindbrain (pons) at kinokontrol ang tono ng mga kalamnan ng katawan (tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Reticulospinal tract nag-uugnay sa mga RF neuron at spinal cord neuron, na nagbibigay ng regulasyon ng kanilang sensitivity upang makontrol ang mga impulses (tingnan ang Seksyon 5.3.2.).

Cortical-bridge-cerebellar pathway payagan ang cortex na kontrolin ang mga function ng cerebellum. Ang mga unang neuron ng sistemang ito ay matatagpuan sa cortex ng frontal, temporal, occipital o parietal lobe. Ang kanilang mga neuron (cortical-bridge fibers) ay dumadaan sa panloob na kapsula at pumunta sa basilar na bahagi ng tulay, sa kanilang sariling nuclei ng tulay. Dito mayroong isang paglipat sa pangalawang neuron ng sistemang ito. Ang kanilang mga axon (tulay-cerebellar fibers) ay dumadaan sa kabaligtaran at dumaan sa gitnang cerebellar peduncle patungo sa contralateral hemisphere ng cerebellum.

Mga pangunahing pataas na landas.

Paakyat sa hindbrain: Ang posterior spinal cerebellar tract ng Flexig, Namamahala sa anterior cerebellar tract. Ang parehong mga spinal cerebellar tract ay nagsasagawa ng mga walang malay na impulses (walang malay na koordinasyon ng mga paggalaw).

Paakyatsa midbrain: lateral dorsal-medebral (spinal-tectal) tract

Upang diencephalon : lateral dorsal-thalamic pathway. Nagsasagawa ito ng mga irritation sa temperatura at sakit; ang anterior dorsal-thalamic ay ang paraan ng pagsasagawa ng mga impulses ng touch, touch.

Ang ilan sa mga ito ay tuluy-tuloy na mga hibla ng pangunahing afferent (sensory) neuron. Ang mga hibla na ito - manipis (Gaulle's bundle) at wedge-shaped (Burdach's bundle) bundle ay napupunta bilang bahagi ng dorsal funiculi ng white matter at nagtatapos sa medulla oblongata malapit sa neutron relay nuclei, na tinatawag na nuclei ng dorsal cord, o ang nuclei ng Gaulle at Burdach. Ang mga hibla ng dorsal cord ay mga conductor ng skin-mechanical sensitivity.

Ang natitirang mga pataas na landas ay nagsisimula mula sa mga neuron na matatagpuan sa grey matter ng spinal cord. Dahil ang mga neuron na ito ay tumatanggap ng mga synaptic na input mula sa mga pangunahing afferent neuron, ang mga ito ay karaniwang tinutukoy bilang second-order neuron, o pangalawang afferent neuron. Ang karamihan ng mga hibla mula sa pangalawang afferent neuron ay dumadaan sa lateral funiculus ng white matter. Dito matatagpuan ang spinothalamic pathway. Ang mga axon ng spinothalamic neuron ay tumatawid at umabot nang walang pagkagambala sa pamamagitan ng pahaba at midbrain sa thalamic nuclei, kung saan bumubuo sila ng mga synapses na may mga thalamic neuron. Sa pamamagitan ng mga landas ng spinothalamic tumatanggap ng mga impulses mula sa mga receptor ng balat.

Sa mga lateral cord, ang mga fibers ng spinal cerebellar tracts, dorsal at ventral, ay dumadaan, na nagsasagawa ng mga impulses mula sa balat at mga receptor ng kalamnan sa cerebellar cortex.

Bilang bahagi ng lateral funiculus, mayroon ding mga hibla ng spinocervical tract, ang mga dulo nito ay bumubuo ng mga synapses na may mga relay neuron ng cervical spinal cord - mga neuron ng cervical nucleus. Pagkatapos lumipat sa cervical nucleus, ang landas na ito ay nakadirekta sa cerebellum at sa brainstem nuclei.

Ang landas ng sensitivity ng sakit ay naisalokal sa mga haligi ng ventral ng puting bagay. Bilang karagdagan, ang sariling mga landas ng spinal cord ay dumadaan sa posterior, lateral, at anterior column, na tinitiyak ang pagsasama ng mga function at ang reflex na aktibidad ng mga sentro nito.

3.1. sistemang pyramid

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggalaw: hindi sinasadya at arbitraryo.

Ang hindi sinasadya ay kinabibilangan ng mga simpleng awtomatikong paggalaw na isinasagawa ng segmental apparatus ng spinal cord at brain stem sa anyo ng isang simpleng reflex act. Ang mga di-makatwirang paggalaw na may layunin ay mga gawa ng pag-uugali ng motor ng tao. Ang mga espesyal na boluntaryong paggalaw (pag-uugali, paggawa, atbp.) Ay isinasagawa kasama ang nangungunang pakikilahok ng cerebral cortex, pati na rin ang extrapyramidal system at ang segmental apparatus ng spinal cord. Sa mga tao at mas mataas na hayop, ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ay nauugnay sa pyramidal system. Sa kasong ito, ang pagpapadaloy ng isang salpok mula sa cerebral cortex hanggang sa kalamnan ay nangyayari kasama ang isang kadena na binubuo ng dalawang neuron: sentral at paligid.

Central motor neuron. Ang mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga impulses na naglalakbay kasama ang mahabang nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang mga hibla na ito ay bumubuo ng motor ( cortical-spinal), o pyramidal, landas. Ang mga ito ay mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic field 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) groove hanggang sa nauuna na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng hemisphere, parallel sa sensory area ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapapasok sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod sa pataas na pagkakasunud-sunod ay ang mga neuron na nagpapaloob sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, kumbaga, baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa field 4, matatagpuan din sila sa mga kalapit na cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay inookupahan ng 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak at naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheath. Ang mga mabilis na pagsasagawa ng mga hibla na ito ay bumubuo lamang ng 3.4-4% ng lahat ng mga hibla ng pyramidal tract. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmula sa maliliit na pyramidal, o fusiform (fusiform) na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay nagmula sa mga cell ng iba mga patlang ng sensorimotor zone.

Ang mga field 4 na motor neuron ay kumokontrol sa magagandang boluntaryong paggalaw kalamnan ng kalansay ang kabaligtaran na kalahati ng katawan, dahil ang karamihan sa mga pyramidal fibers ay dumadaan sa tapat na bahagi sa ibabang bahagi ng medulla oblongata.

Ang mga impulses ng pyramidal cells ng motor cortex ay sumusunod sa dalawang landas. Ang isa - ang cortical-nuclear pathway - nagtatapos sa nuclei ng cranial nerves, ang pangalawa, mas malakas, cortical-spinal - lumipat sa anterior horn ng spinal cord sa intercalary neuron, na nagtatapos sa malalaking motor neuron. ng mga anterior na sungay. Ang mga cell na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng anterior roots at peripheral nerves sa motor end plates ng skeletal muscles.

Kapag ang mga hibla ng pyramidal tract ay umalis sa motor cortex, sila ay dumadaan sa corona radiata ng puting bagay ng utak at nagtatagpo patungo sa posterior leg ng panloob na kapsula. Sa somatotopic order, dumaan sila sa panloob na kapsula (tuhod nito at ang anterior na dalawang-katlo ng posterior hita) at pumunta sa gitnang bahagi ng mga binti ng utak, bumaba sa bawat kalahati ng base ng tulay, na napapalibutan. sa pamamagitan ng maraming mga nerve cell ng nuclei ng tulay at mga hibla ng iba't ibang mga sistema. Sa antas ng pontomedullary articulation, ang pyramidal pathway ay makikita mula sa labas, ang mga hibla nito ay bumubuo ng mga pahabang pyramid sa magkabilang gilid ng midline ng medulla oblongata (kaya ang pangalan nito). Sa ibabang bahagi ng medulla oblongata, 80-85% ng mga hibla ng bawat pyramidal tract ay dumadaan sa tapat na bahagi sa intersection ng mga pyramids at bumubuo. lateral pyramidal tract. Ang natitirang mga hibla ay patuloy na bumababa nang hindi tumatawid sa mga nauunang kurdon bilang anterior pyramidal tract. Ang mga hibla na ito ay tumatawid sa segmental na antas sa pamamagitan ng anterior commissure ng spinal cord. Sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal cord, ang ilang mga hibla ay kumonekta sa mga selula ng anterior horn ng kanilang tagiliran, upang ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay tumatanggap ng cortical innervation mula sa magkabilang panig.

Ang mga crossed fibers ay bumababa bilang bahagi ng lateral pyramidal tract sa lateral cords. Humigit-kumulang 90% ng mga hibla ay bumubuo ng mga synapses na may mga interneuron, na kumokonekta naman sa malalaking alpha at gamma neuron ng anterior horn ng spinal cord.

Ang mga hibla na nabubuo cortical-nuclear pathway, ay ipinadala sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation ng facial at oral na kalamnan.

Kapansin-pansin ang isa pang bundle ng mga hibla, simula sa patlang na "mata" 8, at hindi sa precentral gyrus. Ang mga impulses na naglalakbay kasama ang sinag na ito ay nagbibigay ng magiliw na paggalaw mga eyeballs sa kabilang direksyon. Ang mga hibla ng bundle na ito sa antas ng nagniningning na korona ay sumasali sa pyramidal pathway. Pagkatapos ay pumasa sila nang mas ventral sa posterior crus ng panloob na kapsula, lumiko sa caudally at pumunta sa nuclei ng III, IV, VI cranial nerves.

Peripheral motor neuron. Ang mga hibla ng pyramidal tract at iba't ibang extrapyramidal tract (reticular, tegmental, vestibulo, red nuclear-spinal, atbp.) at afferent fibers na pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng posterior roots ay nagtatapos sa mga katawan o dendrite ng malaki at maliit na alpha at gamma cells ( direkta o sa pamamagitan ng intercalary, associative o commissural neurons ng internal neuronal apparatus ng spinal cord) Sa kaibahan sa pseudo-unipolar neurons ng spinal nodes, ang mga neuron ng anterior horns ay multipolar. Ang kanilang mga dendrite ay may maraming synaptic na koneksyon sa iba't ibang afferent at efferent system. Ang ilan sa kanila ay nagpapadali, ang iba ay humahadlang sa kanilang pagkilos. Sa mga anterior horn, ang mga motor neuron ay bumubuo ng mga grupo na nakaayos sa mga column at hindi nahahati sa mga segment. Mayroong tiyak na somatotopic order sa mga column na ito. Sa servikal na bahagi, ang mga lateral motor neuron ng anterior horn ay nagpapapasok sa kamay at braso, at ang mga motor neuron ng medial column ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng leeg at dibdib. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga neuron na nag-innervating sa paa at binti ay matatagpuan din sa gilid sa anterior na sungay, habang ang mga innervating sa trunk ay medial. Ang mga axon ng anterior horn cells ay lumalabas sa spinal cord nang ventral bilang radicular fibers, na nagtitipon sa mga segment upang mabuo ang anterior na mga ugat. Ang bawat anterior na ugat ay kumokonekta sa posterior na ugat sa malayo sa mga spinal node at magkasama silang bumubuo ng spinal nerve. Kaya, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares ng spinal nerves.

Kasama rin sa komposisyon ng mga nerbiyos ang efferent at afferent fibers na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal grey matter.

Ang mahusay na myelinated, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ng malalaking alpha cell ay direktang tumatakbo sa striated na kalamnan.

Bilang karagdagan sa malaki at maliit na alpha motor neuron, ang mga anterior horn ay naglalaman ng maraming gamma motor neuron. Kabilang sa mga intercalary neuron ng anterior horns, ang Renshaw cells, na pumipigil sa pagkilos ng malalaking motor neuron, ay dapat tandaan. Ang malalaking alpha cell na may makapal at mabilis na pagsasagawa ng axon ay nagsasagawa ng mabilis na pag-urong ng kalamnan. Ang maliliit na alpha cell na may mas manipis na axon ay gumaganap ng tonic function. Ang mga gamma cell na may manipis at mabagal na pagsasagawa ng axon ay nagpapaloob sa mga proprioceptor ng spindle ng kalamnan. Ang malalaking alpha cell ay nauugnay sa mga higanteng selula sa cerebral cortex. Ang maliliit na alpha cell ay may koneksyon sa extrapyramidal system. Sa pamamagitan ng mga gamma cell, ang estado ng mga proprioceptor ng kalamnan ay kinokontrol. Sa iba't ibang mga receptor ng kalamnan, ang mga neuromuscular spindle ang pinakamahalaga.

afferent fibers na tinatawag singsing-spiral, o pangunahin, mga dulo, ay may medyo makapal na myelin coating at mabilis na nagsasagawa ng mga hibla.

Maraming mga spindle ng kalamnan ay may hindi lamang pangunahin kundi pati na rin ang pangalawang pagtatapos. Ang mga pagtatapos na ito ay tumutugon din sa stretch stimuli. Ang kanilang mga potensyal na pagkilos ay kumakalat sa gitnang direksyon kasama ang manipis na mga hibla na nakikipag-ugnayan sa mga intercalary neuron na responsable para sa mga reciprocal na aksyon ng kaukulang antagonist na kalamnan. Ang isang maliit na bilang lamang ng mga proprioceptive impulses ay umaabot sa cerebral cortex, karamihan ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga feedback loop at hindi umabot sa cortical level. Ito ang mga elemento ng reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at iba pang mga paggalaw, pati na rin ang mga static na reflexes na sumasalungat sa gravity.

Ang mga extrafusal fibers sa isang nakakarelaks na estado ay may pare-pareho ang haba. Kapag ang kalamnan ay nakaunat, ang suliran ay nakaunat. Ang mga ring-spiral na dulo ay tumutugon sa kahabaan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang potensyal na pagkilos, na ipinapadala sa malaking neuron ng motor sa kahabaan ng mabilis na pagsasagawa ng mga afferent fibers, at pagkatapos ay muli kasama ang mga mabilis na pagsasagawa ng makapal. efferent fibers- mga extrafusal na kalamnan. Ang kalamnan ay nagkontrata, ang orihinal na haba nito ay naibalik. Ang anumang pag-uunat ng kalamnan ay nagpapagana sa mekanismong ito. Ang pagtambulin sa kahabaan ng litid ng isang kalamnan ay nagdudulot ng pag-uunat ng kalamnan na ito. Ang mga spindle ay agad na gumanti. Kapag ang salpok ay umabot sa mga motor neuron ng anterior horn ng spinal cord, sila ay tumutugon sa pamamagitan ng nagiging sanhi ng maikling pag-urong. Ang monosynaptic transmission na ito ay ang batayan para sa lahat ng proprioceptive reflexes. Ang reflex arc ay sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1-2 na mga segment ng spinal cord, na napakahalaga sa pagtukoy ng lokalisasyon ng sugat.

Ang mga gamma neuron ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga hibla na bumababa mula sa mga motor neuron ng CNS bilang bahagi ng mga landas tulad ng pyramidal, reticular-spinal, vestibulo-spinal. Ang mga efferent na impluwensya ng gamma fibers ay ginagawang posible na maayos na ayusin ang mga boluntaryong paggalaw at magbigay ng kakayahang i-regulate ang lakas ng tugon ng mga receptor upang mabatak. Ito ay tinatawag na gamma-neuron-spindle system.

Pamamaraan ng pananaliksik. Magsagawa ng inspeksyon, palpation at pagsukat ng dami ng kalamnan, matukoy ang dami ng aktibo at passive na paggalaw, lakas ng kalamnan, tono ng kalamnan, ritmo aktibong paggalaw at mga reflexes. Ginagamit ang mga pamamaraan ng electrophysiological upang matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, pati na rin ang mga hindi gaanong klinikal na sintomas.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng motor ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga kalamnan. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng pagkasayang o hypertrophy. Sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng mga kalamnan ng paa na may isang sentimetro, posible na makilala ang kalubhaan ng mga trophic disorder. Kapag sinusuri ang ilang mga pasyente, ang fibrillar at fascicular twitches ay nabanggit. Sa tulong ng palpation, maaari mong matukoy ang pagsasaayos ng mga kalamnan, ang kanilang pag-igting.

aktibong paggalaw ay sinuri nang sunud-sunod sa lahat ng mga joints at ginagawa ng paksa. Maaari silang wala o limitado sa saklaw at humina sa lakas. Kumpletong kawalan Ang mga aktibong paggalaw ay tinatawag na paralisis, paghihigpit ng mga paggalaw o pagpapahina ng kanilang lakas - paresis. Ang paralisis o paresis ng isang paa ay tinatawag na monoplegia o monoparesis. Ang paralisis o paresis ng magkabilang braso ay tinatawag na upper paraplegia o paraparesis, ang paralysis o paraparesis ng mga binti ay tinatawag na lower paraplegia o paraparesis. Ang paralisis o paresis ng dalawang limbs ng parehong pangalan ay tinatawag na hemiplegia o hemiparesis, paralisis ng tatlong limbs - triplegia, paralisis ng apat na limbs - quadriplegia o tetraplegia.

Passive na paggalaw ay tinutukoy na may kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng paksa, na ginagawang posible na ibukod ang isang lokal na proseso (halimbawa, mga pagbabago sa mga kasukasuan), na naglilimita sa mga aktibong paggalaw. Kasama nito, ang kahulugan ng mga passive na paggalaw ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng tono ng kalamnan.

Siyasatin ang dami ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng upper limb: balikat, siko, pulso (flexion at extension, pronation at supination), paggalaw ng daliri (flexion, extension, abduction, adduction, oposisyon ng unang daliri sa maliit na daliri) , mga passive na paggalaw sa mga joints ng lower extremities: hip, tuhod, bukung-bukong (flexion at extension, rotation outward and inward), flexion at extension ng mga daliri.

lakas ng kalamnan ay patuloy na tinutukoy sa lahat ng mga grupo na may aktibong pagtutol ng pasyente. Halimbawa, kapag sinusuri ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, na lumalaban sa pagtatangka ng tagasuri na ibaba ang kanyang braso; pagkatapos ay nag-aalok sila na itaas ang dalawang kamay sa itaas ng pahalang na linya at hawakan ang mga ito, na nag-aalok ng pagtutol. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan sa balikat, hinihiling sa pasyente na ibaluktot ang braso magkadugtong ng siko, at sinusubukan ng mananaliksik na tanggalin ito; sinusuri din ang lakas ng mga abductors at adductors ng balikat. Upang pag-aralan ang lakas ng mga kalamnan ng bisig, ang pasyente ay binibigyan ng gawain na magsagawa ng pronation, at pagkatapos ay supinasyon, pagbaluktot at extension ng kamay na may pagtutol sa panahon ng paggalaw. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri, ang pasyente ay inaalok na gumawa ng isang "singsing" ng unang daliri at bawat isa sa iba pa, at sinusubukan ng tagasuri na basagin ito. Sinusuri nila ang lakas kapag ang V daliri ay dinukot mula sa IV at ang iba pang mga daliri ay pinagsama, kapag ang mga kamay ay nakakuyom sa isang kamao. Ang lakas ng mga kalamnan ng pelvic girdle at hita ay sinusuri kapag hiniling na itaas, ibaba, idagdag at dukutin ang hita, habang nagbibigay ng pagtutol. Ang lakas ng mga kalamnan ng hita ay sinusuri, na nag-aanyaya sa pasyente na yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang lakas ng mga kalamnan ng guya ay sinuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang paa, at ang tagasuri ay pinapanatili itong pinalawak; pagkatapos ay ang gawain ay ibinibigay upang i-unbend ang paa na baluktot sa bukung-bukong joint, overcoming ang paglaban ng tagasuri. Ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri ng paa ay sinusuri din kapag sinubukan ng tagasuri na ibaluktot at ihiwalay ang mga daliri at magkahiwalay na ibaluktot at ihiwalay ang unang daliri.

Upang matukoy ang paresis ng mga paa't kamay, ang isang pagsubok sa Barre ay isinasagawa: ang paretic na braso, pinalawak pasulong o itinaas, unti-unting bumababa, ang binti na nakataas sa itaas ng kama ay unti-unting bumababa, habang ang malusog na isa ay hawak sa ibinigay na posisyon. Sa banayad na paresis, ang isa ay kailangang magsagawa ng pagsubok para sa ritmo ng mga aktibong paggalaw; pronate at supinate na mga kamay, ipakuyom ang mga kamay sa mga kamao at i-unclench ang mga ito, igalaw ang mga binti na parang nasa bisikleta; ang kakulangan ng lakas ng paa ay ipinahayag sa katotohanan na ito ay mas malamang na mapagod, ang mga paggalaw ay ginanap nang hindi gaanong mabilis at hindi gaanong dexterously kaysa sa isang malusog na paa. Ang lakas ng mga kamay ay sinusukat gamit ang dynamometer.

Tono ng kalamnan- reflex muscle tension, na nagbibigay ng paghahanda para sa paggalaw, pagpapanatili ng balanse at pustura, ang kakayahan ng kalamnan na pigilan ang pag-uunat. Mayroong dalawang bahagi ng tono ng kalamnan: sariling tono ng kalamnan, na nakasalalay sa mga katangian ng mga proseso ng metabolic na nagaganap dito, at tono ng neuromuscular (reflex), ang tono ng reflex ay mas madalas na sanhi ng pag-uunat ng kalamnan, i.e. pangangati ng proprioreceptors, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga nerve impulses na umaabot sa kalamnan na ito. Ito ang tono na pinagbabatayan ng iba't ibang mga tonic na reaksyon, kabilang ang mga antigravitational, na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng koneksyon ng mga kalamnan sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang batayan ng tonic reactions ay ang stretch reflex, ang pagsasara nito ay nangyayari sa spinal cord.

Ang tono ng kalamnan ay naiimpluwensyahan ng spinal (segmental) reflex apparatus, afferent innervation, pagbuo ng reticular, pati na rin ang cervical tonic, kabilang ang vestibular centers, cerebellum, red nucleus system, basal nuclei, atbp.

Ang estado ng tono ng kalamnan ay tinasa sa panahon ng pagsusuri at palpation ng mga kalamnan: na may pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kalamnan ay malambot, malambot, malagkit. na may tumaas na tono, mayroon itong mas siksik na texture. Gayunpaman, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pag-aaral ng tono ng kalamnan sa pamamagitan ng mga passive na paggalaw (flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators). Ang hypotension ay isang pagbaba sa tono ng kalamnan, ang atony ay ang kawalan nito. Ang isang pagbawas sa tono ng kalamnan ay maaaring makita kapag sinusuri ang sintomas ni Orshansky: kapag ang pag-angat (sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod) isang binti na hindi nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod, ang labis na pagpapalawak nito sa kasukasuan na ito ay ipinahayag. Ang hypotension at muscle atony ay nangyayari sa peripheral paralysis o paresis (paglabag sa efferent section ng reflex arc na may pinsala sa nerve, ugat, mga cell ng anterior horn ng spinal cord), pinsala sa cerebellum, brain stem, striatum at posterior cord ng spinal cord. Ang hypertension ng kalamnan ay ang pag-igting na nararamdaman ng tagasuri sa panahon ng mga passive na paggalaw. Mayroong spastic at plastic hypertension. Spastic hypertension - isang pagtaas sa tono ng flexors at pronators ng braso at extensor at adductors ng binti (na may pinsala sa pyramidal tract). Sa spastic hypertension, mayroong sintomas ng "penknife" (isang balakid sa passive na paggalaw sa paunang yugto ng pag-aaral), na may plastic hypertension, sintomas ng "cog wheel" (pakiramdam ng panginginig sa panahon ng pag-aaral ng tono ng kalamnan. sa limbs). Ang plastic hypertension ay isang pare-parehong pagtaas sa tono ng mga kalamnan, flexors, extensors, pronators at supinators, na nangyayari kapag nasira ang pallidonigral system.

mga reflexes. Ang isang reflex ay isang reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng mga receptor sa reflexogenic zone: mga tendon ng kalamnan, balat ng isang tiyak na bahagi ng katawan, mauhog lamad, mag-aaral. Ang likas na katangian ng mga reflexes ay humatol sa estado iba't ibang departamento sistema ng nerbiyos. Sa pag-aaral ng mga reflexes, ang kanilang antas, pagkakapareho, kawalaan ng simetrya ay tinutukoy: sa isang mas mataas na antas, ang isang reflexogenic zone ay nabanggit. Kapag naglalarawan ng mga reflexes, ang mga sumusunod na gradasyon ay ginagamit: 1) live reflexes; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (na may pinahabang reflex zone); 4) areflexia (kawalan ng reflexes). Ang mga reflexes ay maaaring malalim, o proprioceptive (tendon, periosteal, articular), at mababaw (balat, mucous membrane).

Ang mga litid at periosteal reflexes ay napukaw sa pamamagitan ng pagtambulin na may martilyo sa litid o periosteum: ang tugon ay ipinakikita ng reaksyon ng motor ng kaukulang mga kalamnan. Upang makakuha ng tendon at periosteal reflexes sa itaas at lower limbs ito ay kinakailangan upang tawagan ang mga ito sa isang naaangkop na posisyon, kanais-nais para sa isang reflex reaksyon (kakulangan ng pag-igting ng kalamnan, average na physiological posisyon).

Upper limbs. Biceps tendon reflex sanhi ng isang suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na halos 120 °, nang walang pag-igting). Bilang tugon, ang bisig ay bumabaluktot. Reflex arc: sensory at motor fibers ng musculocutaneous nerve, CV-CVI. Triceps tendon reflex sanhi ng isang suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito sa itaas ng olecranon (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko halos sa isang anggulo ng 90 °). Bilang tugon, ang bisig ay umaabot. Reflex arc: radial nerve, СVI-СVII. Beam reflex sanhi ng percussion ng styloid process radius(Ang braso ng pasyente ay dapat na nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90 ° at nasa isang posisyong intermediate sa pagitan ng pronation at supinasyon). Bilang tugon, flexion at pronation ng forearm at flexion ng mga daliri ay nangyayari. Reflex arc: mga hibla ng median, radial at musculocutaneous nerves, CV-CVIII.

lower limbs. kaba sa tuhod sanhi ng suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan ng quadriceps. Bilang tugon, ang binti ay pinalawak. Reflex arc: femoral nerve, LII-LIV. Kapag sinusuri ang reflex sa isang pahalang na posisyon, ang mga binti ng pasyente ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod sa isang mahinang anggulo (mga 120 °) at malayang nakahiga sa kaliwang bisig ng tagasuri; kapag sinusuri ang reflex sa posisyon ng pag-upo, ang mga binti ng pasyente ay dapat na nasa isang anggulo ng 120 ° sa hips o, kung ang pasyente ay hindi nagpapahinga sa kanyang mga paa sa sahig, malayang nakabitin sa gilid ng upuan sa isang anggulo ng 90 ° sa balakang o ang isang binti ng pasyente ay itinapon sa kabila. Kung ang reflex ay hindi ma-evoke, pagkatapos ay ang Endrashik method ay ginagamit: ang reflex ay evoked sa oras kapag ang pasyente ay humila patungo sa kamay na may mahigpit na clasped daliri. Calcaneal (Achilles) reflex sanhi ng pagtambulin sa calcaneal tendon. Bilang tugon, ang plantar flexion ng paa ay nangyayari bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng guya. Reflex arc: tibial nerve, SI-SII. Sa isang nakahiga na pasyente, ang binti ay dapat na baluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod, paa - sa joint ng bukung-bukong sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa gamit ang kaliwang kamay, at ang calcaneal tendon ay tinatambol gamit ang kanang kamay. Sa posisyon ng pasyente sa tiyan, ang parehong mga binti ay nakatungo sa tuhod at bukung-bukong joints sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa o talampakan gamit ang isang kamay, at hinahampas ng martilyo ang isa. Ang reflex ay sanhi ng isang maikling suntok sa takong tendon o sole. Ang pag-aaral ng heel reflex ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa kanyang mga tuhod sa sopa upang ang mga paa ay baluktot sa isang anggulo ng 90 °. Sa isang pasyente na nakaupo sa isang upuan, maaari mong ibaluktot ang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong at maging sanhi ng isang reflex sa pamamagitan ng pagtapik sa calcaneal tendon.

Articular reflexes ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mga joints at ligaments sa mga kamay. 1. Mayer - pagsalungat at pagbaluktot sa metacarpophalangeal at extension sa interphalangeal articulation ng unang daliri na may sapilitang pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng III at IV na mga daliri. Reflex arc: ulnar at median nerves, СVII-ThI. 2. Leri - pagbaluktot ng bisig na may sapilitang pagbaluktot ng mga daliri at kamay sa posisyon ng supinasyon, reflex arc: ulnar at median nerves, CVI-ThI.

Mga reflexes ng balat ay sanhi ng stroke stimulation na may hawakan ng neurological malleus sa kaukulang skin zone sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may bahagyang baluktot na mga binti. Mga reflex ng tiyan: ang itaas (epigastric) ay sanhi ng pangangati ng balat ng tiyan sa ibabang gilid ng costal arch. Reflex arc: intercostal nerves, ThVII-ThVIII; daluyan (mesogastric) - na may pangangati ng balat ng tiyan sa antas ng pusod. Reflex arc: intercostal nerves, ThIX-ThX; mas mababa (hypogastric) - na may pangangati ng balat parallel sa inguinal fold. Reflex arc: ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves, ThXI-ThXII; mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan sa naaangkop na antas at ang paglihis ng pusod sa direksyon ng pangangati. Ang cremaster reflex ay na-trigger ng pagpapasigla ng panloob na hita. Bilang tugon, ang testicle ay hinila pataas dahil sa pag-urong ng kalamnan na nag-aangat sa testicle, ang reflex arc: ang femoral-genital nerve, LI-LII. Plantar reflex - plantar flexion ng paa at mga daliri na may putol-putol na pangangati ng panlabas na gilid ng talampakan. Reflex arc: tibial nerve, LV-SII. Anal reflex - pag-urong ng panlabas na spinkter anus na may tingling o streak irritation ng balat sa paligid nito. Tinatawag sa posisyon ng paksa sa gilid na ang mga binti ay dinala sa tiyan. Reflex arc: pudendal nerve, SIII-SV.

Mga pathological reflexes . Lumilitaw ang mga pathological reflexes kapag nasira ang pyramidal tract, kapag ang mga spinal automatism ay nabalisa. Ang mga pathological reflexes, depende sa reflex response, ay nahahati sa extensor at flexion.

Pathological extensor reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang Babinsky reflex ay ang pinakamalaking kahalagahan - extension ng unang daliri ng paa na may putol-putol na pangangati ng balat ng panlabas na gilid ng solong, sa mga batang wala pang 2-2.5 taong gulang - isang physiological reflex. Oppenheim reflex - extension ng unang daliri bilang tugon sa pagtakbo ng mga daliri sa kahabaan ng tibial crest pababa sa joint ng bukung-bukong. Gordon's reflex - mabagal na extension ng unang daliri at hugis fan-divergence ng iba pang mga daliri sa panahon ng compression ng mga kalamnan ng guya. Schaefer's reflex - extension ng unang daliri na may compression ng calcaneal tendon.

Flexion pathological reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang pinakamahalaga ay ang Rossolimo reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa paa na may isang mabilis na tangential na suntok sa mga bola ng mga daliri. Bekhterev-Mendel reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag tinamaan ng martilyo sa likod nito. Zhukovsky reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng talampakan nito nang direkta sa ilalim ng mga daliri. Ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng talampakan ng paa ng takong. Dapat tandaan na ang Babinski reflex ay lumilitaw na may talamak na sugat ng pyramidal system, halimbawa, na may hemiplegia sa kaso ng isang cerebral stroke, at ang Rossolimo reflex ay isang late manifestation ng spastic paralysis o paresis.

Flexion pathological reflexes sa itaas na limbs. Tremner reflex - pagbaluktot ng mga daliri bilang tugon sa mabilis na tangential irritations ng mga daliri ng tagasuri ng palmar surface ng terminal phalanges ng II-IV na mga daliri ng pasyente. Jacobson's reflex - Weasel - pinagsamang pagbaluktot ng bisig at mga daliri bilang tugon sa isang suntok ng martilyo sa proseso ng styloid ng radius. Zhukovsky reflex - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng palad nito. Carpal-finger reflex ni Bekhterev - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay sa panahon ng pagtambulin gamit ang martilyo ng likod ng kamay.

Pathological protective, o spinal automatism, reflexes sa upper at lower extremities- hindi sinasadyang pag-ikli o pagpapahaba ng isang paralisadong paa sa panahon ng isang turok, kurot, paglamig na may eter o proprioceptive irritation ayon sa pamamaraang Bekhterev-Marie-Foy, kapag ang tagasuri ay gumagawa ng isang matalim na aktibong pagbaluktot ng mga daliri sa paa. Ang mga proteksiyon na reflex ay kadalasang flexion sa kalikasan (involuntary flexion ng binti sa bukung-bukong, tuhod at mga kasukasuan ng balakang). Ang extensor protective reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng involuntary extension ng binti sa hip at tuhod joints at plantar flexion ng paa. Krus defensive reflexes- Ang pagbaluktot ng inis na binti at extension ng kabilang binti ay karaniwang napapansin na may pinagsamang sugat ng pyramidal at extrapyramidal tract, pangunahin sa antas ng spinal cord. Kapag naglalarawan ng mga proteksiyon na reflexes, ang anyo ng reflex response, ang reflexogenic zone, ay nabanggit. ang reflex evoking area at ang intensity ng stimulus.

Mga tonic reflexes sa leeg bumangon bilang tugon sa mga iritasyon na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan. Magnus-Klein reflex - nadagdagan ang extensor tone sa mga kalamnan ng braso at binti, kung saan ang ulo ay nakabukas gamit ang baba, flexor tone sa mga kalamnan ng kabaligtaran limbs kapag i-on ang ulo; Ang pagbaluktot ng ulo ay nagdudulot ng pagtaas sa flexor, at extension ng ulo - tono ng extensor sa mga kalamnan ng mga limbs.

Gordon reflex- pagkaantala ng ibabang binti sa posisyon ng extension kapag nag-uudyok ng pag-igik ng tuhod. Kababalaghan sa paa (Westphalian)- "nagyeyelo" ng paa kasama ang passive dorsiflexion nito. Ang Shin Phenomenon ni Foix-Thevenard- hindi kumpletong extension ng ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, pagkatapos na ang ibabang binti ay pinananatiling nasa posisyon ng matinding pagbaluktot sa loob ng ilang oras; pagpapakita ng extrapyramidal rigidity.

Yaniszewski's grasping reflex sa itaas na mga limbs - hindi sinasadyang paghawak ng mga bagay na nakikipag-ugnay sa palad; sa mas mababang mga paa't kamay - nadagdagan ang pagbaluktot ng mga daliri at paa sa panahon ng paggalaw o iba pang pangangati ng talampakan. Distant grasping reflex - isang pagtatangka na makuha ang isang bagay na ipinapakita sa malayo. Ito ay sinusunod na may pinsala sa frontal lobe.

Pagpapahayag matalim na pagtaas nagsisilbi ang mga tendon reflexes mga clonus, na ipinakikita ng isang serye ng mabilis na ritmikong pag-urong ng isang kalamnan o grupo ng mga kalamnan bilang tugon sa kanilang pag-uunat. Ang clonus ng paa ay sanhi sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ibinabaluktot ng tagasuri ang binti ng pasyente sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, hinahawakan ito sa isang kamay, at sa kabilang kamay ay kinukuha ang paa at, pagkatapos ng maximum na pagbaluktot ng talampakan, hinihila ang dorsiflexion ng paa. Bilang tugon, ang ritmikong clonic na paggalaw ng paa ay nangyayari sa panahon ng pag-uunat ng calcaneal tendon. Ang clonus ng patella ay sanhi ng isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti: ang mga daliri I at II ay kinukuha ang tuktok ng patella, hilahin ito pataas, pagkatapos ay mabilis na ilipat ito sa distal na direksyon at hawakan ito sa posisyon na ito; bilang tugon, lumilitaw ang isang serye ng mga ritmikong contraction at relaxation ng quadriceps femoris muscle at pagkibot ng patella.

Synkinesia- reflex friendly na paggalaw ng isang paa o ibang bahagi ng katawan, na sinasamahan ang boluntaryong paggalaw ng isa pang paa (bahagi ng katawan). Ang pathological synkinesis ay nahahati sa global, imitation at coordinating.

Ang global, o spastic, ay tinatawag na pathological synkinesis sa anyo ng pagtaas ng flexion contracture sa isang paralyzed na braso at extensor contracture sa isang paralyzed na binti kapag sinusubukang igalaw ang paralyzed na mga limbs o kapag aktibong gumagalaw ng malusog na mga limbs, tensing ang mga kalamnan ng trunk at leeg. , pag-ubo o pagbahing. Ang imitative synkinesis ay isang hindi sinasadyang pag-uulit ng mga paralisadong paa ng boluntaryong paggalaw ng malusog na mga paa sa kabilang panig ng katawan. Ang coordinator synkinesis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga karagdagang paggalaw na isinagawa ng mga paretic limbs sa proseso ng isang kumplikadong may layuning pagkilos ng motor.

contractures. Ang patuloy na pag-igting ng tonic na kalamnan, na nagiging sanhi ng limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan, ay tinatawag na contracture. Makilala sa hugis flexion, extensor, pronator; sa pamamagitan ng lokalisasyon - contractures ng kamay, paa; monoparaplegic, tri- at ​​quadriplegic; ayon sa paraan ng pagpapakita - paulit-ulit at hindi matatag sa anyo ng mga tonic spasms; sa oras ng paglitaw pagkatapos ng pag-unlad ng proseso ng pathological - maaga at huli; na may kaugnayan sa sakit - protective-reflex, antalgic; depende sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng nervous system - pyramidal (hemiplegic), extrapyramidal, spinal (paraplegic), meningeal, na may pinsala sa peripheral nerves, tulad ng facial. Maagang contracture - hormetonia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang tonic spasms sa lahat ng limbs, ang hitsura ng binibigkas na proteksiyon na mga reflexes, pag-asa sa intero- at exteroceptive stimuli. Late hemiplegic contracture (Wernicke-Mann posture) - dinadala ang balikat sa katawan, flexion ng forearm, flexion at pronation ng kamay, extension ng hita, lower leg at plantar flexion ng paa; kapag naglalakad, ang paa ay naglalarawan ng kalahating bilog.

Semiotics ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagbunyag, batay sa isang pag-aaral ng dami ng mga aktibong paggalaw at ang kanilang lakas, ang pagkakaroon ng paralisis o paresis na sanhi ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, matukoy ang likas na katangian nito: kung ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa central o peripheral na motor. mga neuron. Ang pagkatalo ng mga central motor neuron sa anumang antas ng cortical-spinal tract ay nagiging sanhi ng paglitaw sentral, o spastic, paralisis. Sa pagkatalo ng mga peripheral motor neuron sa anumang lugar (anterior horn, root, plexus at peripheral nerve), paligid, o matamlay, paralisis.

Central motor neuron : Ang pinsala sa motor area ng cerebral cortex o ang pyramidal pathway ay humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng lahat ng mga impulses para sa pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw mula sa bahaging ito ng cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord. Ang resulta ay paralisis ng kaukulang mga kalamnan. Kung ang pagkagambala ng pyramidal tract ay nangyayari bigla, ang stretch reflex ay pinipigilan. Nangangahulugan ito na ang paralisis sa una ay malabo. Maaaring tumagal ng mga araw o linggo para mabawi ang reflex na ito.

Kapag nangyari ito, ang mga spindle ng kalamnan ay magiging mas sensitibo sa pag-unat kaysa dati. Ito ay lalo na maliwanag sa flexors ng braso at extensors ng binti. Ang pagiging hypersensitive ng mga stretch receptor ay sanhi ng pinsala sa mga extrapyramidal pathway na nagtatapos sa mga selula ng anterior horns at nag-a-activate ng gamma motor neurons na nagpapapasok ng intrafusal muscle fibers. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga impulses sa kahabaan ng mga singsing ng feedback na kumokontrol sa haba ng mga kalamnan ay nagbabago upang ang mga flexors ng braso at ang mga extensor ng binti ay naayos sa pinakamaikling posibleng estado (ang posisyon ng pinakamababang haba). Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang kusang-loob na pigilan ang mga hyperactive na kalamnan.

Ang spastic paralysis ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system, i.e. utak o spinal cord. Ang resulta ng pinsala sa pyramidal tract ay ang pagkawala ng pinaka banayad na boluntaryong paggalaw, na pinakamahusay na nakikita sa mga kamay, daliri, at mukha.

Ang mga pangunahing sintomas ng central paralysis ay: 1) pagbaba ng lakas na sinamahan ng pagkawala ng pinong paggalaw; 2) spastic na pagtaas sa tono (hypertonicity); 3) nadagdagan ang proprioceptive reflexes na mayroon o walang clonus; 4) pagbaba o pagkawala ng mga exteroceptive reflexes (tiyan, cremasteric, plantar); 5) ang hitsura ng mga pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo, atbp.); 6) proteksiyon reflexes; 7) pathological friendly na paggalaw; 8) ang kawalan ng reaksyon ng muling pagsilang.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat sa central motor neuron. Ang pagkatalo ng precentral gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang sintomas: focal epileptic seizure (Jacksonian epilepsy) sa anyo ng clonic convulsions at central paresis (o paralysis) ng limb sa kabaligtaran. Ang paresis ng binti ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa itaas na ikatlong bahagi ng gyrus, ang kamay - ang gitnang ikatlong bahagi, kalahati ng mukha at dila - ang mas mababang ikatlong bahagi. Mahalaga sa diagnostic na matukoy kung saan nagsisimula ang clonic convulsions. Kadalasan, ang mga kombulsyon, na nagsisimula sa isang paa, pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga bahagi ng parehong kalahati ng katawan. Ang paglipat na ito ay ginawa sa pagkakasunud-sunod kung saan ang mga sentro ay matatagpuan sa precentral gyrus. Subcortical (radiant crown) lesion, contralateral hemiparesis sa braso o binti, depende sa kung aling bahagi ng precentral gyrus ang focus ay mas malapit sa: kung sa mas mababang kalahati, pagkatapos ay ang braso ay magdurusa nang higit pa, sa itaas - ang binti. Pinsala sa panloob na kapsula: contralateral hemiplegia. Dahil sa paglahok ng mga corticonuclear fibers, mayroong isang paglabag sa innervation sa lugar ng contralateral facial at hypoglossal nerves. Karamihan sa cranial motor nuclei ay tumatanggap ng pyramidal innervation mula sa magkabilang panig nang buo o bahagi. Ang mabilis na pinsala sa pyramidal tract ay nagdudulot ng contralateral paralysis, sa una ay flaccid, dahil ang lesyon ay may parang shock na epekto sa mga peripheral neuron. Nagiging spastic ito pagkatapos ng ilang oras o araw.

Ang pinsala sa stem ng utak (brain stem, pons, medulla oblongata) ay sinamahan ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng focus at hemiplegia sa kabilang panig. Cerebral peduncle: Ang isang sugat sa lugar na ito ay nagreresulta sa contralateral spastic hemiplegia o hemiparesis, na maaaring nauugnay sa ipsilateral (sa gilid ng lesyon) oculomotor nerve lesion (Weber's syndrome). Brain pons: Kung apektado sa lugar na ito, nagkakaroon ng contralateral at posibleng bilateral hemiplegia. Kadalasan hindi lahat ng pyramidal fibers ay apektado.

Dahil ang mga hibla na bumababa sa nuclei ng VII at XII na nerbiyos ay matatagpuan nang mas dorsal, ang mga nerbiyos na ito ay maaaring buo. Posibleng ipsilateral na pagkakasangkot ng abducens o trigeminal nerve. Ang pagkatalo ng mga pyramids ng medulla oblongata: contralateral hemiparesis. Ang hemiplegia ay hindi nabubuo, dahil ang mga pyramidal fibers lamang ang nasira. Ang mga extrapyramidal pathway ay matatagpuan sa dorsal sa medulla oblongata at nananatiling buo. Kapag nasira ang chiasm ng mga pyramids, nabubuo ito bihirang sindrom cruciant (o alternating) hemiplegia (kanang braso at kaliwang binti at vice versa).

Para sa pagkilala ng mga focal lesyon ng utak sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang sintomas ng isang pinaikot na palabas na paa ay mahalaga. Sa gilid sa tapat ng sugat, ang paa ay nakabukas palabas, bilang isang resulta kung saan ito ay hindi nakasalalay sa sakong, ngunit sa panlabas na ibabaw. Upang matukoy ang sintomas na ito, maaari mong gamitin ang paraan ng maximum na pagliko ng mga paa palabas - sintomas ng Bogolepov. Sa malusog na bahagi, ang paa ay agad na bumalik sa orihinal na posisyon nito, at ang paa sa gilid ng hemiparesis ay nananatiling nakabukas.

Kung ang pyramidal tract ay nasira sa ibaba ng decussation sa brainstem o upper cervical segment ng spinal cord, nangyayari ang hemiplegia na kinasasangkutan ng ipsilateral limbs o, sa kaso ng bilateral damage, tetraplegia. Ang pinsala sa thoracic spinal cord (pagsasama ng lateral pyramidal tract) ay nagiging sanhi ng spastic ipsilateral monoplegia ng binti; Ang paglahok ng bilateral ay humahantong sa mas mababang spastic paraplegia.

Peripheral motor neuron : Maaaring makuha ng pinsala ang mga anterior horns, anterior roots, peripheral nerves. Sa mga apektadong kalamnan, walang boluntaryo o reflex na aktibidad ang nakita. Ang mga kalamnan ay hindi lamang paralisado, ngunit din hypotonic; mayroong isang areflexia dahil sa pagkagambala ng monosynaptic arc ng stretch reflex. Pagkatapos ng ilang linggo, ang pagkasayang ay nagsisimula, pati na rin ang reaksyon ng pagkabulok ng mga paralisadong kalamnan. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga selula ng nauuna na mga sungay ay may trophic na epekto sa mga fibers ng kalamnan, na siyang batayan para sa normal na paggana ng kalamnan.

Mahalagang matukoy nang eksakto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological - sa mga anterior horns, roots, plexuses o sa peripheral nerves. Kapag ang anterior horn ay apektado, ang mga kalamnan na innervated mula sa segment na ito ay nagdurusa. Kadalasan sa mga atrophying na kalamnan, ang mabilis na pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan at ang kanilang mga bundle ay sinusunod - fibrillar at fascicular twitches, na resulta ng pangangati ng pathological na proseso ng mga neuron na hindi pa namatay. Dahil ang innervation ng mga kalamnan ay polysegmental, ang kumpletong paralisis ay nangangailangan ng pagkatalo ng ilang kalapit na mga segment. Ang paglahok ng lahat ng mga kalamnan ng paa ay bihirang sinusunod, dahil ang mga selula ng anterior na sungay, na nagbibigay ng iba't ibang mga kalamnan, ay pinagsama sa mga haligi na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Ang mga nauunang sungay ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological sa talamak na poliomyelitis, lateral amyotrophic sclerosis, progresibong gulugod pagkasayang ng kalamnan, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, mga sakit sa sirkulasyon ng spinal cord. Sa pinsala sa mga nauunang ugat, halos kaparehong larawan ang sinusunod tulad ng pagkatalo ng mga sungay sa harap, dahil segmental din ang paglitaw ng paralisis dito. Ang paralisis ng radicular character ay bubuo lamang sa pagkatalo ng ilang kalapit na mga ugat.

Ang bawat ugat ng motor sa parehong oras ay may sariling "indicator" na kalamnan, na ginagawang posible na masuri ang sugat nito sa pamamagitan ng mga fasciculations sa kalamnan na ito sa isang electromyogram, lalo na kung ang cervical o lumbar region ay kasangkot sa proseso. Dahil ang pagkatalo ng mga nauuna na ugat ay kadalasang sanhi ng mga proseso ng pathological sa mga lamad o vertebrae, nang sabay-sabay na kinasasangkutan ng mga ugat sa likod, ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na sinamahan ng mga pandama na kaguluhan at sakit. Ang pinsala sa nerve plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng isang paa kasama ng sakit at kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga autonomic disorder sa paa na ito, dahil ang plexus trunks ay naglalaman ng motor, sensory at autonomic mga hibla ng nerve. Madalas na sinusunod bahagyang mga sugat plexus. Kapag ang isang halo-halong peripheral nerve ay nasira, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito ay nangyayari, kasama ng mga sensory disturbances na dulot ng isang break sa afferent fibers. Ang pinsala sa isang ugat ay karaniwang maaaring ipaliwanag mekanikal na sanhi(talamak na compression, trauma). Depende sa kung ang nerve ay ganap na sensory, motor o halo-halong, sensory, motor o autonomic disturbances ay nangyayari, ayon sa pagkakabanggit. Ang nasira na axon ay hindi muling nabubuhay sa CNS, ngunit maaaring muling buuin sa paligid ng mga nerbiyos, na sinisiguro ng pangangalaga ng nerve sheath, na maaaring gabayan ang lumalaking axon. Kahit na ang nerve ay ganap na naputol, ang pagdadala ng mga dulo nito kasama ng isang tahi ay maaaring humantong sa kumpletong pagbabagong-buhay. Ang pagkatalo ng maraming peripheral nerves ay humahantong sa malawakang pandama, motor at autonomic disorder, kadalasang bilateral, pangunahin sa mga distal na segment ng mga paa't kamay. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia at sakit. Ang mga sensitibong karamdaman gaya ng "medyas" o "guwantes", ang flaccid na paralisis ng kalamnan na may atrophy, at mga trophic na sugat sa balat ay ipinakikita. Ang polyneuritis o polyneuropathy ay nabanggit, na nagmumula sa maraming mga kadahilanan: pagkalasing (lead, arsenic, atbp.), Kakulangan sa pagkain (alcoholism, cachexia, cancer lamang loob atbp.), nakakahawa (diphtheria, typhus, atbp.), metabolic (diabetes mellitus, porphyria, pellagra, uremia, atbp.). Minsan hindi posible na itatag ang sanhi at ang kundisyong ito ay itinuturing na idiopathic polyneuropathy.

| |

Kahulugan Pyramidal system, pyramidal path (lat. tractus pyramidales, PNA) ay isang sistema ng mga istruktura ng nerbiyos. Sinusuportahan ang kumplikado at pinong koordinasyon ng mga paggalaw. Ang pyramidal system ay isang sistema ng mga efferent neuron, na ang mga katawan ay matatagpuan sa cerebral cortex, nagtatapos sa motor nuclei ng cranial nerves at ang grey matter ng spinal cord. Ang pyramidal system ay isa sa mga pinakabagong pagkuha ng ebolusyon. Ang mga lower vertebrates ay walang pyramidal system; lumilitaw lamang ito sa mga mammal, at umabot sa pinakamalaking pag-unlad nito sa mga unggoy at lalo na sa mga tao.

Pyramidal pathway Ang cerebral cortex sa layer V ay naglalaman ng Betz cells (o higanteng pyramidal cells). Noong 1874, natuklasan at inilarawan ng siyentipikong si Vladimir Alekseevich Betz ang mga higanteng pyramidal cells ng cerebral cortex (Betz cells). Cortical-spinal (pyramidal) path, lat. tractus corticospinalis

Ang pyramidal pathway ay isinasagawa ng mga nerve fibers na nagmumula sa mga Betz cell na ito at bumababa sa spinal cord nang walang pagkaantala. Ang pyramidal path ay dumadaan sa panloob na kapsula, ang stem ng utak, na nagbibigay ng mga sanga (collaterals) sa daan kasama ang extrapyramidal system, gayundin sa subcortical nuclei (motor nuclei ng cranial nerves). Ang mga hibla ay tumatawid sa hangganan ng utak at spinal cord (karamihan sa medulla oblongata, mas maliit sa spinal cord). Pagkatapos ay dumaan sila sa spinal cord (anterior at lateral columns ng spinal cord). Sa bawat segment ng spinal cord, ang mga hibla na ito ay bumubuo ng mga synaptic na dulo (tingnan ang Synapse), na responsable para sa isang tiyak na lugar ng katawan ( cervical region ang spinal cord para sa innervation ng mga armas, ang thoracic para sa torso, at ang lumbar para sa mga binti).

Ang direktang pagpapasigla ng ilang mga lugar ng cerebral cortex ay humahantong sa mga cramp ng kalamnan na naaayon sa lugar ng cortex ng projection motor zone. Kapag ang itaas na ikatlong bahagi ng anterior central gyrus ay inis, ang isang spasm ng mga kalamnan sa binti ay nangyayari, gitnang uri, ibabang mukha, bukod dito, sa gilid na kabaligtaran sa pokus ng pangangati sa hemisphere. Ang mga seizure na ito ay tinatawag na bahagyang (Jacksonian). Natuklasan sila ng English neurologist na si D. H. Jackson (). Sa projection motor zone ng bawat hemisphere ng utak, ang lahat ng mga kalamnan ng kabaligtaran na kalahati ng katawan ay kinakatawan.

Mga Uri ng Nerve Fibers Ang pyramidal system ng tao ay naglalaman ng humigit-kumulang 1 milyong nerve fibers. Ang mga sumusunod na uri ng fibers ay nakikilala: Uri ng nerve fibers Diameter Conduction velocity Function Makapal, mabilis na pagsasagawa 16 microns hanggang 80 m/s ay nagbibigay ng mabilis na paggalaw ng phase Manipis, mabagal na pagsasagawa 4 microns mula 25 hanggang 7 m/s ay responsable para sa ang tonic na estado ng mga kalamnan Ang pinakamalaking bilang ng mga pyramidal cell (Benz cells) ay nagpapapasok ng maliliit na kalamnan , na responsable para sa banayad na pagkakaiba-iba ng mga paggalaw ng kamay, mga ekspresyon ng mukha at kilos sa pagsasalita. Ang isang makabuluhang mas maliit na numero ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mas mababang mga paa't kamay.

Patolohiya Ang pinsala sa pyramidal system ay ipinakikita ng paralisis, paresis, at mga pathological reflexes. Ang pagkatalo ng pyramidal system ay maaaring sanhi ng pamamaga (tingnan. Encephalitis), isang paglabag sirkulasyon ng tserebral(tingnan ang Stroke), tumor, traumatic brain injury at iba pang dahilan. Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na manifestations ay nakikilala.

Lokalisasyon ng pathological na proseso ng pyramidal tract Mga sintomas projection zone ng cerebral cortex central paralysis (o paresis), tingnan sa ibaba. sa lugar ng panloob na kapsula ng hemiplegia, paralisis ng braso at binti sa gilid sa tapat ng lokalisasyon ng pokus. sa rehiyon ng brainstem Ang Alternating syndromes ay isang kumbinasyon ng hemiplegia sa gilid na kabaligtaran ng focus, na may mga palatandaan ng dysfunction ng cranial nerve sa gilid ng sugat. sa spinal cord Hemiplegia o paralisis ng binti sa gilid ng pinsala, ang decussation ng mga hibla ay nanatiling mas mataas.

Mga pamamaraan ng diagnostic kakulangan ng pyramidal Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri para sa epilepsy at mga seizure. CT scan ng utak (sa rekomendasyon ng International League Against Epilepsy, isinagawa ang CT bilang karagdagang pamamaraan eksaminasyon, o kapag hindi posible ang MRI). Ang electromyography ay isang paraan ng pag-aaral ng neuromuscular system sa pamamagitan ng pagtatala ng mga potensyal na elektrikal ng mga kalamnan. Ang Electroencephalography (EEG study) ay maaaring makakita ng mga seizure. Mahigit sa 65% ng mga seizure ang nangyayari habang natutulog, kaya ang pag-record ng EEG sa panahon ng physiological, natural na pagtulog ay mahalaga. Dahil sa pasulput-sulpot na katangian ng mga seizure, isinasagawa ang pangmatagalang pagsubaybay (video o Holter). Ang pag-aaral ay nagpapakita ng hitsura ng nagkakalat na delta waves, pati na rin ang pag-synchronize ng tata waves sa hanay. Maaaring may aktibidad na epileptiform.

Paggamot ng pyramidal insufficiency Pamamaraan ng ultratunog(ultrasound) ng utak ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tumaas na presyon sa utak, na lumilikha ng nakakainis na epekto at maaaring magdulot ng central paralysis. Ang paggamot ay naglalayong sa pinagbabatayan na sakit, pati na rin ang pagpapanumbalik ng mga function ng motor sa kaso ng paralisis. Sa paggamot, sumunod sa prinsipyo ng pagtaas ng pisikal na aktibidad.

sistemang pyramid- isang sistema ng mga efferent neuron, na ang mga katawan ay matatagpuan sa cerebral cortex, nagtatapos sa motor nuclei ng cranial nerves at ang grey matter ng spinal cord. Bilang bahagi ng pyramidal tract (tractus pyramidalis), ang cortical-nuclear fibers (fibrae corticonucleares) at cortical-spinal fibers (fibrae corticospinales) ay nakahiwalay. Ang mga iyon at ang iba pa ay mga axon ng nerve cells ng panloob, pyramidal, layer cerebral cortex . Matatagpuan ang mga ito sa precentral gyrus at mga katabing field ng frontal at parietal lobes. Sa precentral gyrus, ang pangunahing larangan ng motor ay naisalokal, kung saan matatagpuan ang mga pyramidal neuron na kumokontrol indibidwal na mga kalamnan at mga grupo ng kalamnan. Sa gyrus na ito mayroong isang somatotopic na representasyon ng musculature. Ang mga neuron na kumokontrol sa mga kalamnan ng pharynx, dila at ulo ay sumasakop sa ibabang bahagi ng gyrus; sa itaas ay mga lugar na nauugnay sa mga kalamnan ng itaas na paa at puno ng kahoy; ang projection ng mga kalamnan ng lower limb ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng precentral gyrus at pumasa sa medial surface ng hemisphere.

Ang pyramidal pathway ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng manipis na nerve fibers na dumadaan sa puting bagay ng hemisphere at nagtatagpo sa panloob na kapsula ( kanin. 1 ). Ang mga cortical-nuclear fibers ay bumubuo sa tuhod, at ang mga cortical-spinal fibers ay bumubuo sa anterior 2/3 ng posterior leg ng panloob na kapsula. Mula dito, ang pyramidal pathway ay nagpapatuloy hanggang sa base ng stem ng utak at higit pa sa anterior na bahagi ng pons (tingnan ang Fig. Utak ). Sa buong brainstem, ang mga cortical-nuclear fibers ay dumadaan sa kabaligtaran sa mga dorsolateral na lugar ng reticular formation, kung saan lumipat sila sa motor nuclei III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII cranial nerves ; ang mga hindi natawid na hibla lamang ang napupunta sa itaas na ikatlong bahagi ng nucleus ng facial nerve. Ang bahagi ng mga hibla ng pyramidal pathway ay dumadaan mula sa stem ng utak hanggang sa cerebellum.

Sa medulla oblongata, ang pyramidal path ay matatagpuan sa mga pyramids, na bumubuo ng isang krus (decussatio pyramidum) sa hangganan ng spinal cord. Sa itaas ng decussation, ang pyramidal pathway ay naglalaman ng 700,000 hanggang 1,300,000 nerve fibers sa isang gilid. Bilang resulta ng pagtawid, 80% ng mga hibla ay dumadaan sa kabilang panig at nabubuo sa lateral funiculus. spinal cord lateral cortical-spinal (pyramidal) na landas. Ang mga non-crossed fibers mula sa medulla oblongata ay nagpapatuloy sa anterior funiculus ng spinal cord sa anyo ng anterior cortical-spinal (pyramidal) path. Ang mga hibla ng landas na ito ay dumadaan sa tapat na bahagi sa buong spinal cord sa puting commissure nito (segmentally). Karamihan sa mga cortical-spinal fibers ay nagtatapos sa intermediate grey matter ng spinal cord sa intercalary neurons nito, isang bahagi lamang ng mga ito ang bumubuo ng mga synapses nang direkta sa mga motor neuron ng anterior horns, na nagbubunga ng mga motor fibers ng spinal cord. . nerbiyos . Humigit-kumulang 55% ng mga cortical-spinal fibers ang nagwawakas sa mga cervical segment ng spinal cord, 20% sa thoracic segment, at 25% sa mga lumbar segment. Ang anterior corticospinal tract ay nagpapatuloy lamang sa gitnang thoracic segment. Dahil sa intersection ng mga hibla sa P. s. kaliwang hemisphere kinokontrol ng utak ang mga paggalaw ng kanang kalahati ng katawan, at ang kanang hemisphere ay kumokontrol sa paggalaw ng kaliwang kalahati ng katawan, gayunpaman, ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at ang itaas na ikatlong bahagi ng mukha ay tumatanggap ng mga hibla mula sa pyramidal pathway mula sa parehong hemispheres.

Ang pagpapaandar ni P. sa. ay binubuo sa pang-unawa ng isang programa ng boluntaryong paggalaw at ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa programang ito sa segmental apparatus ng brain stem at spinal cord.

Sa klinikal na kasanayan, ang kondisyon ni P. na may. tinutukoy ng likas na katangian ng mga arbitrary na paggalaw. Ang saklaw ng paggalaw at ang puwersa ng pag-urong ng mga striated na kalamnan ay tinasa ayon sa isang anim na puntong sistema (buong lakas ng kalamnan - 5 puntos, "pagsunod" ng lakas ng kalamnan - 4 na puntos, isang katamtamang pagbaba sa lakas na may buong saklaw ng aktibong paggalaw - 3 puntos, ang posibilidad ng isang buong hanay ng mga paggalaw lamang pagkatapos ng kamag-anak na pag-aalis ng gravity limbs - 2 puntos, ang kaligtasan ng paggalaw na may halos hindi kapansin-pansin na pag-urong ng kalamnan - 1 punto at ang kawalan ng boluntaryong paggalaw - 0). Ang lakas ng pag-urong ng kalamnan ay maaaring masuri sa dami gamit ang isang dynamometer. Upang masuri ang kaligtasan ng pyramidal cortical-nuclear pathway sa motor nuclei ng cranial nerves, ang mga pagsubok ay ginagamit na tumutukoy sa pag-andar ng mga kalamnan ng ulo at leeg na innervated ng mga nuclei na ito, ang corticospinal tract - sa pag-aaral ng mga kalamnan. ng puno ng kahoy at paa. Ang pagkatalo ng pyramidal system ay hinuhusgahan din ng estado ng tono ng kalamnan at trophism ng kalamnan.

Patolohiya. Mga paglabag sa tungkulin ni P. sa. sinusunod sa maraming mga proseso ng pathological. Sa mga neuron ng P. at ang kanilang mga mahahabang axon, madalas na nangyayari ang mga metabolic disturbance, na humahantong sa mga degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga istrukturang ito. Ang mga paglabag ay genetically tinutukoy o ang resulta ng pagkalasing (endogenous, exogenous), pati na rin ang pagkasira ng viral sa genetic apparatus ng mga neuron. Ang pagkabulok ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, simetriko at progresibong dysfunction ng mga pyramidal neuron, lalo na ang mga may pinakamahabang axon, i.e. nagtatapos sa peripheral motor neurons ng pampalapot ng lumbar. Samakatuwid, ang pyramidal sa mga ganitong kaso ay unang nakita sa mas mababang mga paa't kamay. Ang spastic paraplegia ng pamilya ni Strumpell ay kabilang sa grupong ito ng mga sakit (tingnan. Paraplegia ), portocaval encephalomyelopathy, funicular myelosis , pati na rin ang Mills syndrome - unilateral ascending hindi malinaw na etiology. Ito ay karaniwang nagsisimula sa edad na 35-40 hanggang 60 taon na may gitnang thorax ng distal na bahagi ng lower limb,

na unti-unting kumakalat sa proximal na bahagi mas mababa, at pagkatapos ay sa buong itaas na paa at nagiging spastic hemiplegia na may vegetative at trophic disorder sa paralyzed limbs. P. s. madalas apektado sa mabagal mga impeksyon sa viral, tulad ng amyotrophic lateral , nakakalat atbp. Halos palaging nasa klinikal na larawan focal lesions ng utak at spinal cord, may mga palatandaan ng dysfunction ng pyramidal system. Sa mga vascular lesyon ng utak (hemorrhage,) ang mga pyramidal disorder ay umuunlad nang talamak o subacute na may pag-unlad sa talamak na kakulangan sa cerebrovascular. P. s. Maaaring kasangkot sa proseso ng pathological encephalitis at myelitis , sa traumatikong pinsala sa utak at pinsala sa spinal cord , na may mga tumor ng central nervous system, atbp.

Sa pagkatalo ni P. sa. gitnang s at paralisis na may mga katangiang karamdaman ng boluntaryong paggalaw. Ang tono ng kalamnan ay tumataas ayon sa uri ng spastic (karaniwang hindi nagbabago ang trophism ng kalamnan) at malalim na reflexes sa mga limbs, bumababa o nawawala ang mga reflexes ng balat (tiyan, cremasteric), lumilitaw ang mga pathological reflexes sa mga kamay - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Zhukovsky, Hoffmann, sa mga paa - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev, atbp. (tingnan. mga reflexes ). Karaniwan para sa pyramidal insufficiency ay ang sintomas ni Juster: isang pin prick ng balat sa lugar ng elevation hinlalaki ng kamay ay nagiging sanhi ng pagbaluktot ng hinlalaki at dinadala ito sa index habang sabay-sabay na pinalawak ang natitirang mga daliri at dorsiflexing ang kamay at bisig. Kadalasan, ang isang sintomas ng isang natitiklop na kutsilyo ay ipinahayag: na may passive extension ng spastic upper limb at flexion ng lower limb, ang tagasuri ay unang nakakaranas ng isang matalim na springy resistance, na pagkatapos ay biglang humina. Sa pagkatalo ni P. sa. global, coordinating at imitasyon synkinesis .

Diagnosis ng pagkatalo ni P. na may. itinatag batay sa isang pag-aaral ng mga paggalaw ng pasyente at ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng pyramidal insufficiency (ang pagkakaroon ng a o a, pagtaas ng tono ng kalamnan, pagtaas ng malalim na reflexes, clonus, pathological na mga palatandaan ng kamay at paa), klinikal na kurso at ang mga resulta ng mga espesyal na pag-aaral (electroneuromyography, electroencephalography, tomography, atbp.). ).

Ang differential diagnosis ng pyramidal paralysis ay isinasagawa gamit ang peripheral ami at ami,

na nabubuo na may pinsala sa mga peripheral motor neuron. Ang huli ay nailalarawan din ng mga paretic na kalamnan, isang pagbawas sa tono ng kalamnan (hypo- at atony), isang pagpapahina o kawalan ng malalim na reflexes, mga pagbabago sa electrical excitability ng mga kalamnan at nerbiyos (reaksyon ng muling pagsilang). Sa matinding pag-unlad ng pagkatalo ni P. ng pahina. sa unang ilang oras o araw, kadalasan ay may pagbaba sa tono ng kalamnan at malalim na reflexes sa mga paralisadong paa. Ito ay may kaugnayan sa estado diaschiza , pagkatapos ng pag-aalis kung saan mayroong pagtaas sa tono ng kalamnan at malalim na reflexes. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng pyramidal (sintomas ng Babinski, atbp.) ay napansin din laban sa background ng mga palatandaan ng diaschisis.

Paggamot sa mga pagkatalo ni P. na may. nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit. Mag-apply mga gamot, pagpapabuti ng metabolismo sa mga nerve cells (nootropil, cerebrolysin, encephabol, glutamic acid, aminalon), nerve impulse conduction (prozerin, dibazol), microcirculation (vasoactive drugs), normalizing muscle tone (mydocalm, baclofen, lioresal), bitamina B, E Exercise malawakang ginagamit ang therapy, masahe (punto) at reflexology, na naglalayong bawasan ang tono ng kalamnan; physio- at balneotherapy, orthopedic measures. Ginagawa ang neurosurgical treatment para sa mga tumor at pinsala sa utak at spinal cord, pati na rin para sa isang bilang ng mga talamak na aksidente sa cerebrovascular (na may e o e extracerebral arteries, intracerebral hematoma, malformations ng cerebral vessels, atbp.).

Bibliograpiya: Blinkov S.M. at Glezer I.I. Ang utak ng tao sa mga pigura at talahanayan, p. 82, L., 1964; Mga sakit ng nervous system, ed. P.V. Melnichuk, tomo 1, p. 39, M., 1982; Granite R. Fundamentals of regulation of movements, isinalin mula sa English, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. at Burd G.S. Mga sakit sa nerbiyos, p. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Mga landas ng utak ng tao (sa ontogeny), p. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Istraktura at paggana ng mga pababang sistema ng spinal cord, L. 1973; Lunev D.K. Paglabag sa tono ng kalamnan sa tserebral e, M. 1974; Multi-volume na gabay sa neurolohiya, ed. N.I. Grashchenkova, tomo 1, aklat. 2, p. 182, Moscow, 1960; Skoromets D.D. Pangkasalukuyan diagnosis ng mga sakit ng nervous system, p. 47, L., 1989; Turygin V.V. Mga landas ng utak at spinal cord, Omsk. 1977.

Neurology at neurosurgery Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. sistemang pyramid

3.1. sistemang pyramid

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggalaw: hindi sinasadya at arbitraryo.

Ang hindi sinasadya ay kinabibilangan ng mga simpleng awtomatikong paggalaw na isinasagawa ng segmental apparatus ng spinal cord at brain stem sa anyo ng isang simpleng reflex act. Ang mga di-makatwirang paggalaw na may layunin ay mga gawa ng pag-uugali ng motor ng tao. Ang mga espesyal na boluntaryong paggalaw (pag-uugali, paggawa, atbp.) Ay isinasagawa kasama ang nangungunang pakikilahok ng cerebral cortex, pati na rin ang extrapyramidal system at ang segmental apparatus ng spinal cord. Sa mga tao at mas mataas na hayop, ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ay nauugnay sa pyramidal system. Sa kasong ito, ang pagpapadaloy ng isang salpok mula sa cerebral cortex hanggang sa kalamnan ay nangyayari kasama ang isang kadena na binubuo ng dalawang neuron: sentral at paligid.

Central motor neuron. Ang mga boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay nangyayari dahil sa mga impulses na naglalakbay kasama ang mahabang nerve fibers mula sa cerebral cortex hanggang sa mga selula ng anterior horns ng spinal cord. Ang mga hibla na ito ay bumubuo ng motor ( cortical-spinal), o pyramidal, landas. Ang mga ito ay mga axon ng mga neuron na matatagpuan sa precentral gyrus, sa cytoarchitectonic field 4. Ang zone na ito ay isang makitid na field na umaabot sa gitnang fissure mula sa lateral (o Sylvian) groove hanggang sa nauuna na bahagi ng paracentral lobule sa medial surface ng hemisphere, parallel sa sensory area ng postcentral gyrus cortex.

Ang mga neuron na nagpapapasok sa pharynx at larynx ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng precentral gyrus. Susunod sa pataas na pagkakasunud-sunod ay ang mga neuron na nagpapaloob sa mukha, braso, katawan, at binti. Kaya, ang lahat ng bahagi ng katawan ng tao ay inaasahang nasa precentral gyrus, kumbaga, baligtad. Ang mga neuron ng motor ay matatagpuan hindi lamang sa field 4, matatagpuan din sila sa mga kalapit na cortical field. Kasabay nito, ang karamihan sa kanila ay inookupahan ng 5th cortical layer ng 4th field. Sila ay "responsable" para sa tumpak at naka-target na solong paggalaw. Kasama rin sa mga neuron na ito ang Betz giant pyramidal cells, na may mga axon na may makapal na myelin sheath. Ang mga mabilis na pagsasagawa ng mga hibla na ito ay bumubuo lamang ng 3.4-4% ng lahat ng mga hibla ng pyramidal tract. Karamihan sa mga hibla ng pyramidal tract ay nagmula sa maliliit na pyramidal, o fusiform (fusiform) na mga cell sa motor field 4 at 6. Ang mga cell ng field 4 ay nagbibigay ng humigit-kumulang 40% ng mga fibers ng pyramidal tract, ang iba ay nagmula sa mga cell ng iba mga patlang ng sensorimotor zone.

Kinokontrol ng field 4 na motoneuron ang mga pinong boluntaryong paggalaw ng skeletal muscles ng tapat na kalahati ng katawan, dahil ang karamihan sa mga pyramidal fibers ay dumadaan sa tapat na bahagi sa ibabang bahagi ng medulla oblongata.

Ang mga impulses ng pyramidal cells ng motor cortex ay sumusunod sa dalawang landas. Ang isa - ang cortical-nuclear pathway - nagtatapos sa nuclei ng cranial nerves, ang pangalawa, mas malakas, cortical-spinal - lumipat sa anterior horn ng spinal cord sa intercalary neuron, na nagtatapos sa malalaking motor neuron. ng mga anterior na sungay. Ang mga cell na ito ay nagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng anterior roots at peripheral nerves sa motor end plates ng skeletal muscles.

Kapag ang mga hibla ng pyramidal tract ay umalis sa motor cortex, sila ay dumadaan sa corona radiata ng puting bagay ng utak at nagtatagpo patungo sa posterior leg ng panloob na kapsula. Sa somatotopic order, dumaan sila sa panloob na kapsula (tuhod nito at ang anterior na dalawang-katlo ng posterior hita) at pumunta sa gitnang bahagi ng mga binti ng utak, bumaba sa bawat kalahati ng base ng tulay, na napapalibutan. sa pamamagitan ng maraming mga nerve cell ng nuclei ng tulay at mga hibla ng iba't ibang mga sistema. Sa antas ng pontomedullary articulation, ang pyramidal pathway ay makikita mula sa labas, ang mga hibla nito ay bumubuo ng mga pahabang pyramid sa magkabilang gilid ng midline ng medulla oblongata (kaya ang pangalan nito). Sa ibabang bahagi ng medulla oblongata, 80-85% ng mga hibla ng bawat pyramidal tract ay dumadaan sa tapat na bahagi sa intersection ng mga pyramids at bumubuo. lateral pyramidal tract. Ang natitirang mga hibla ay patuloy na bumababa nang hindi tumatawid sa mga nauunang kurdon bilang anterior pyramidal tract. Ang mga hibla na ito ay tumatawid sa segmental na antas sa pamamagitan ng anterior commissure ng spinal cord. Sa cervical at thoracic na bahagi ng spinal cord, ang ilang mga hibla ay kumonekta sa mga selula ng anterior horn ng kanilang tagiliran, upang ang mga kalamnan ng leeg at puno ng kahoy ay tumatanggap ng cortical innervation mula sa magkabilang panig.

Ang mga crossed fibers ay bumababa bilang bahagi ng lateral pyramidal tract sa lateral cords. Humigit-kumulang 90% ng mga hibla ay bumubuo ng mga synapses na may mga interneuron, na kumokonekta naman sa malalaking alpha at gamma neuron ng anterior horn ng spinal cord.

Ang mga hibla na nabubuo cortical-nuclear pathway, ay ipinadala sa motor nuclei (V, VII, IX, X, XI, XII) ng cranial nerves at nagbibigay ng boluntaryong innervation ng facial at oral na kalamnan.

Kapansin-pansin ang isa pang bundle ng mga hibla, simula sa patlang na "mata" 8, at hindi sa precentral gyrus. Ang mga impulses na dumaraan sa bundle na ito ay nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mga eyeballs sa kabilang direksyon. Ang mga hibla ng bundle na ito sa antas ng nagniningning na korona ay sumasali sa pyramidal pathway. Pagkatapos ay pumasa sila nang mas ventral sa posterior crus ng panloob na kapsula, lumiko sa caudally at pumunta sa nuclei ng III, IV, VI cranial nerves.

Peripheral motor neuron. Ang mga hibla ng pyramidal tract at iba't ibang extrapyramidal tract (reticular, tegmental, vestibulo, red nuclear-spinal, atbp.) at afferent fibers na pumapasok sa spinal cord sa pamamagitan ng posterior roots ay nagtatapos sa mga katawan o dendrite ng malaki at maliit na alpha at gamma cells ( direkta o sa pamamagitan ng intercalary, associative o commissural neurons ng internal neuronal apparatus ng spinal cord) Sa kaibahan sa pseudo-unipolar neurons ng spinal nodes, ang mga neuron ng anterior horns ay multipolar. Ang kanilang mga dendrite ay may maraming synaptic na koneksyon sa iba't ibang afferent at efferent system. Ang ilan sa kanila ay nagpapadali, ang iba ay humahadlang sa kanilang pagkilos. Sa mga anterior horn, ang mga motor neuron ay bumubuo ng mga grupo na nakaayos sa mga column at hindi nahahati sa mga segment. Mayroong tiyak na somatotopic order sa mga column na ito. Sa servikal na bahagi, ang mga lateral motor neuron ng anterior horn ay nagpapapasok sa kamay at braso, at ang mga motor neuron ng medial column ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng leeg at dibdib. Sa rehiyon ng lumbar, ang mga neuron na nag-innervating sa paa at binti ay matatagpuan din sa gilid sa anterior na sungay, habang ang mga innervating sa trunk ay medial. Ang mga axon ng anterior horn cells ay lumalabas sa spinal cord nang ventral bilang radicular fibers, na nagtitipon sa mga segment upang mabuo ang anterior na mga ugat. Ang bawat anterior na ugat ay kumokonekta sa posterior na ugat sa malayo sa mga spinal node at magkasama silang bumubuo ng spinal nerve. Kaya, ang bawat segment ng spinal cord ay may sariling pares ng spinal nerves.

Kasama rin sa komposisyon ng mga nerbiyos ang efferent at afferent fibers na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal grey matter.

Ang mahusay na myelinated, mabilis na pagsasagawa ng mga axon ng malalaking alpha cell ay direktang tumatakbo sa striated na kalamnan.

Bilang karagdagan sa malaki at maliit na alpha motor neuron, ang mga anterior horn ay naglalaman ng maraming gamma motor neuron. Kabilang sa mga intercalary neuron ng anterior horns, ang Renshaw cells, na pumipigil sa pagkilos ng malalaking motor neuron, ay dapat tandaan. Ang malalaking alpha cell na may makapal at mabilis na pagsasagawa ng axon ay nagsasagawa ng mabilis na pag-urong ng kalamnan. Ang maliliit na alpha cell na may mas manipis na axon ay gumaganap ng tonic function. Ang mga gamma cell na may manipis at mabagal na pagsasagawa ng axon ay nagpapaloob sa mga proprioceptor ng spindle ng kalamnan. Ang malalaking alpha cell ay nauugnay sa mga higanteng selula sa cerebral cortex. Ang maliliit na alpha cell ay may koneksyon sa extrapyramidal system. Sa pamamagitan ng mga gamma cell, ang estado ng mga proprioceptor ng kalamnan ay kinokontrol. Sa iba't ibang mga receptor ng kalamnan, ang mga neuromuscular spindle ang pinakamahalaga.

afferent fibers na tinatawag singsing-spiral, o pangunahin, mga dulo, ay may medyo makapal na myelin coating at mabilis na nagsasagawa ng mga hibla.

Maraming mga spindle ng kalamnan ay may hindi lamang pangunahin kundi pati na rin ang pangalawang pagtatapos. Ang mga pagtatapos na ito ay tumutugon din sa stretch stimuli. Ang kanilang mga potensyal na pagkilos ay kumakalat sa gitnang direksyon kasama ang manipis na mga hibla na nakikipag-ugnayan sa mga intercalary neuron na responsable para sa mga reciprocal na aksyon ng kaukulang antagonist na kalamnan. Ang isang maliit na bilang lamang ng mga proprioceptive impulses ay umaabot sa cerebral cortex, karamihan ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga feedback loop at hindi umabot sa cortical level. Ito ang mga elemento ng reflexes na nagsisilbing batayan para sa boluntaryo at iba pang mga paggalaw, pati na rin ang mga static na reflexes na sumasalungat sa gravity.

Ang mga extrafusal fibers sa isang nakakarelaks na estado ay may pare-pareho ang haba. Kapag ang kalamnan ay nakaunat, ang suliran ay nakaunat. Ang mga ring-spiral na dulo ay tumutugon sa pag-uunat sa pamamagitan ng pagbuo ng isang potensyal na pagkilos, na ipinapadala sa malaking neuron ng motor kasama ang mga fast-conducting afferent fibers, at pagkatapos ay muli kasama ang mabilis na pagsasagawa ng makapal na efferent fibers - mga extrafusal na kalamnan. Ang kalamnan ay nagkontrata, ang orihinal na haba nito ay naibalik. Ang anumang pag-uunat ng kalamnan ay nagpapagana sa mekanismong ito. Ang pagtambulin sa kahabaan ng litid ng isang kalamnan ay nagdudulot ng pag-uunat ng kalamnan na ito. Ang mga spindle ay agad na gumanti. Kapag ang salpok ay umabot sa mga motor neuron ng anterior horn ng spinal cord, sila ay tumutugon sa pamamagitan ng nagiging sanhi ng maikling pag-urong. Ang monosynaptic transmission na ito ay ang batayan para sa lahat ng proprioceptive reflexes. Ang reflex arc ay sumasaklaw ng hindi hihigit sa 1-2 na mga segment ng spinal cord, na napakahalaga sa pagtukoy ng lokalisasyon ng sugat.

Ang mga gamma neuron ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga hibla na bumababa mula sa mga motor neuron ng CNS bilang bahagi ng mga landas tulad ng pyramidal, reticular-spinal, vestibulo-spinal. Ang mga efferent na impluwensya ng gamma fibers ay ginagawang posible na maayos na ayusin ang mga boluntaryong paggalaw at magbigay ng kakayahang i-regulate ang lakas ng tugon ng mga receptor upang mabatak. Ito ay tinatawag na gamma-neuron-spindle system.

Pamamaraan ng pananaliksik. Ang inspeksyon, palpation at pagsukat ng dami ng kalamnan ay isinasagawa, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw, lakas ng kalamnan, tono ng kalamnan, ritmo ng mga aktibong paggalaw at reflexes ay natutukoy. Ginagamit ang mga pamamaraan ng electrophysiological upang matukoy ang kalikasan at lokalisasyon ng mga karamdaman sa paggalaw, pati na rin ang mga hindi gaanong klinikal na sintomas.

Ang pag-aaral ng pag-andar ng motor ay nagsisimula sa pagsusuri ng mga kalamnan. Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng pagkasayang o hypertrophy. Sa pamamagitan ng pagsukat ng dami ng mga kalamnan ng paa na may isang sentimetro, posible na makilala ang kalubhaan ng mga trophic disorder. Kapag sinusuri ang ilang mga pasyente, ang fibrillar at fascicular twitches ay nabanggit. Sa tulong ng palpation, maaari mong matukoy ang pagsasaayos ng mga kalamnan, ang kanilang pag-igting.

aktibong paggalaw ay sinuri nang sunud-sunod sa lahat ng mga joints at ginagawa ng paksa. Maaari silang wala o limitado sa saklaw at humina sa lakas. Ang kumpletong kawalan ng mga aktibong paggalaw ay tinatawag na paralisis, ang paghihigpit ng mga paggalaw o ang pagpapahina ng kanilang lakas ay tinatawag na paresis. Ang paralisis o paresis ng isang paa ay tinatawag na monoplegia o monoparesis. Ang paralisis o paresis ng magkabilang braso ay tinatawag na upper paraplegia o paraparesis, ang paralysis o paraparesis ng mga binti ay tinatawag na lower paraplegia o paraparesis. Ang paralisis o paresis ng dalawang limbs ng parehong pangalan ay tinatawag na hemiplegia o hemiparesis, paralisis ng tatlong limbs - triplegia, paralisis ng apat na limbs - quadriplegia o tetraplegia.

Passive na paggalaw ay tinutukoy na may kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ng paksa, na ginagawang posible na ibukod ang isang lokal na proseso (halimbawa, mga pagbabago sa mga kasukasuan), na naglilimita sa mga aktibong paggalaw. Kasama nito, ang kahulugan ng mga passive na paggalaw ay ang pangunahing paraan para sa pag-aaral ng tono ng kalamnan.

Siyasatin ang dami ng mga passive na paggalaw sa mga joints ng upper limb: balikat, siko, pulso (flexion at extension, pronation at supination), paggalaw ng daliri (flexion, extension, abduction, adduction, oposisyon ng unang daliri sa maliit na daliri) , mga passive na paggalaw sa mga joints ng lower extremities: hip, tuhod, bukung-bukong (flexion at extension, rotation outward and inward), flexion at extension ng mga daliri.

lakas ng kalamnan ay patuloy na tinutukoy sa lahat ng mga grupo na may aktibong pagtutol ng pasyente. Halimbawa, kapag sinusuri ang lakas ng mga kalamnan ng sinturon sa balikat, ang pasyente ay hinihiling na itaas ang kanyang braso sa isang pahalang na antas, na lumalaban sa pagtatangka ng tagasuri na ibaba ang kanyang braso; pagkatapos ay nag-aalok sila na itaas ang dalawang kamay sa itaas ng pahalang na linya at hawakan ang mga ito, na nag-aalok ng pagtutol. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng balikat, hinihiling sa pasyente na yumuko ang braso sa magkasanib na siko, at sinusubukan ng tagasuri na ituwid ito; sinusuri din ang lakas ng mga abductors at adductors ng balikat. Upang pag-aralan ang lakas ng mga kalamnan ng bisig, ang pasyente ay binibigyan ng gawain na magsagawa ng pronation, at pagkatapos ay supinasyon, pagbaluktot at extension ng kamay na may pagtutol sa panahon ng paggalaw. Upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri, ang pasyente ay inaalok na gumawa ng isang "singsing" ng unang daliri at bawat isa sa iba pa, at sinusubukan ng tagasuri na basagin ito. Sinusuri nila ang lakas kapag ang V daliri ay dinukot mula sa IV at ang iba pang mga daliri ay pinagsama, kapag ang mga kamay ay nakakuyom sa isang kamao. Ang lakas ng mga kalamnan ng pelvic girdle at hita ay sinusuri kapag hiniling na itaas, ibaba, idagdag at dukutin ang hita, habang nagbibigay ng pagtutol. Ang lakas ng mga kalamnan ng hita ay sinusuri, na nag-aanyaya sa pasyente na yumuko at ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod. Ang lakas ng mga kalamnan ng guya ay sinuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na yumuko ang paa, at ang tagasuri ay pinapanatili itong pinalawak; pagkatapos ay ang gawain ay ibinibigay upang i-unbend ang paa na baluktot sa bukung-bukong joint, overcoming ang paglaban ng tagasuri. Ang lakas ng mga kalamnan ng mga daliri ng paa ay sinusuri din kapag sinubukan ng tagasuri na ibaluktot at ihiwalay ang mga daliri at magkahiwalay na ibaluktot at ihiwalay ang unang daliri.

Upang matukoy ang paresis ng mga paa't kamay, ang isang pagsubok sa Barre ay isinasagawa: ang paretic na braso, pinalawak pasulong o itinaas, unti-unting bumababa, ang binti na nakataas sa itaas ng kama ay unti-unting bumababa, habang ang malusog na isa ay hawak sa ibinigay na posisyon. Sa banayad na paresis, ang isa ay kailangang magsagawa ng pagsubok para sa ritmo ng mga aktibong paggalaw; pronate at supinate na mga kamay, ipakuyom ang mga kamay sa mga kamao at i-unclench ang mga ito, igalaw ang mga binti na parang nasa bisikleta; ang kakulangan ng lakas ng paa ay ipinahayag sa katotohanan na ito ay mas malamang na mapagod, ang mga paggalaw ay ginanap nang hindi gaanong mabilis at hindi gaanong dexterously kaysa sa isang malusog na paa. Ang lakas ng mga kamay ay sinusukat gamit ang dynamometer.

Tono ng kalamnan- reflex muscle tension, na nagbibigay ng paghahanda para sa paggalaw, pagpapanatili ng balanse at pustura, ang kakayahan ng kalamnan na pigilan ang pag-uunat. Mayroong dalawang bahagi ng tono ng kalamnan: sariling tono ng kalamnan, na nakasalalay sa mga katangian ng mga proseso ng metabolic na nagaganap dito, at tono ng neuromuscular (reflex), ang tono ng reflex ay mas madalas na sanhi ng pag-uunat ng kalamnan, i.e. pangangati ng proprioreceptors, na tinutukoy ng likas na katangian ng mga nerve impulses na umaabot sa kalamnan na ito. Ito ang tono na pinagbabatayan ng iba't ibang mga tonic na reaksyon, kabilang ang mga antigravitational, na isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng pagpapanatili ng koneksyon ng mga kalamnan sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang batayan ng tonic reactions ay ang stretch reflex, ang pagsasara nito ay nangyayari sa spinal cord.

Ang tono ng kalamnan ay naiimpluwensyahan ng spinal (segmental) reflex apparatus, afferent innervation, reticular formation, pati na rin ang cervical tonic, kabilang ang vestibular centers, cerebellum, red nucleus system, basal nuclei, atbp.

Ang estado ng tono ng kalamnan ay tinasa sa panahon ng pagsusuri at palpation ng mga kalamnan: na may pagbaba sa tono ng kalamnan, ang kalamnan ay malambot, malambot, malagkit. na may tumaas na tono, mayroon itong mas siksik na texture. Gayunpaman, ang pagtukoy sa kadahilanan ay ang pag-aaral ng tono ng kalamnan sa pamamagitan ng mga passive na paggalaw (flexors at extensors, adductors at abductors, pronators at supinators). Ang hypotension ay isang pagbaba sa tono ng kalamnan, ang atony ay ang kawalan nito. Ang isang pagbawas sa tono ng kalamnan ay maaaring makita kapag sinusuri ang sintomas ni Orshansky: kapag ang pag-angat (sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod) isang binti na hindi nakabaluktot sa kasukasuan ng tuhod, ang labis na pagpapalawak nito sa kasukasuan na ito ay ipinahayag. Ang hypotension at muscle atony ay nangyayari sa peripheral paralysis o paresis (paglabag sa efferent section ng reflex arc na may pinsala sa nerve, ugat, mga cell ng anterior horn ng spinal cord), pinsala sa cerebellum, brain stem, striatum at posterior cord ng spinal cord. Ang hypertension ng kalamnan ay ang pag-igting na nararamdaman ng tagasuri sa panahon ng mga passive na paggalaw. Mayroong spastic at plastic hypertension. Spastic hypertension - isang pagtaas sa tono ng flexors at pronators ng braso at extensor at adductors ng binti (na may pinsala sa pyramidal tract). Sa spastic hypertension, mayroong sintomas ng "penknife" (isang balakid sa passive na paggalaw sa paunang yugto ng pag-aaral), na may plastic hypertension, sintomas ng "cog wheel" (pakiramdam ng panginginig sa panahon ng pag-aaral ng tono ng kalamnan. sa limbs). Ang plastic hypertension ay isang pare-parehong pagtaas sa tono ng mga kalamnan, flexors, extensors, pronators at supinators, na nangyayari kapag nasira ang pallidonigral system.

mga reflexes. Ang isang reflex ay isang reaksyon na nangyayari bilang tugon sa pangangati ng mga receptor sa reflexogenic zone: mga tendon ng kalamnan, balat ng isang tiyak na bahagi ng katawan, mauhog lamad, mag-aaral. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga reflexes, ang estado ng iba't ibang bahagi ng nervous system ay hinuhusgahan. Sa pag-aaral ng mga reflexes, ang kanilang antas, pagkakapareho, kawalaan ng simetrya ay tinutukoy: sa isang mas mataas na antas, ang isang reflexogenic zone ay nabanggit. Kapag naglalarawan ng mga reflexes, ang mga sumusunod na gradasyon ay ginagamit: 1) live reflexes; 2) hyporeflexia; 3) hyperreflexia (na may pinahabang reflex zone); 4) areflexia (kawalan ng reflexes). Ang mga reflexes ay maaaring malalim, o proprioceptive (tendon, periosteal, articular), at mababaw (balat, mucous membrane).

Ang mga litid at periosteal reflexes ay napukaw sa pamamagitan ng pagtambulin na may martilyo sa litid o periosteum: ang tugon ay ipinakikita ng reaksyon ng motor ng kaukulang mga kalamnan. Upang makakuha ng tendon at periosteal reflexes sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, kinakailangan na tawagan sila sa isang naaangkop na posisyon na kanais-nais para sa reflex reaction (kakulangan ng pag-igting ng kalamnan, average na posisyon ng physiological).

Upper limbs. Biceps tendon reflex sanhi ng isang suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na halos 120 °, nang walang pag-igting). Bilang tugon, ang bisig ay bumabaluktot. Reflex arc: sensory at motor fibers ng musculocutaneous nerve, CV-CVI. Triceps tendon reflex sanhi ng isang suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan na ito sa itaas ng olecranon (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko halos sa isang anggulo ng 90 °). Bilang tugon, ang bisig ay umaabot. Reflex arc: radial nerve, СVI-СVII. Beam reflex sanhi ng pagtambulin ng proseso ng styloid ng radius (ang braso ng pasyente ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90 ° at nasa isang posisyon sa pagitan ng pronation at supinasyon). Bilang tugon, flexion at pronation ng forearm at flexion ng mga daliri ay nangyayari. Reflex arc: mga hibla ng median, radial at musculocutaneous nerves, CV-CVIII.

lower limbs. kaba sa tuhod sanhi ng suntok ng martilyo sa litid ng kalamnan ng quadriceps. Bilang tugon, ang binti ay pinalawak. Reflex arc: femoral nerve, LII-LIV. Kapag sinusuri ang reflex sa isang pahalang na posisyon, ang mga binti ng pasyente ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod sa isang mahinang anggulo (mga 120 °) at malayang nakahiga sa kaliwang bisig ng tagasuri; kapag sinusuri ang reflex sa posisyon ng pag-upo, ang mga binti ng pasyente ay dapat na nasa isang anggulo ng 120 ° sa hips o, kung ang pasyente ay hindi nagpapahinga sa kanyang mga paa sa sahig, malayang nakabitin sa gilid ng upuan sa isang anggulo ng 90 ° sa balakang o ang isang binti ng pasyente ay itinapon sa kabila. Kung ang reflex ay hindi ma-evoke, pagkatapos ay ang Endrashik method ay ginagamit: ang reflex ay evoked sa oras kapag ang pasyente ay humila patungo sa kamay na may mahigpit na clasped daliri. Calcaneal (Achilles) reflex sanhi ng pagtambulin sa calcaneal tendon. Bilang tugon, ang plantar flexion ng paa ay nangyayari bilang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan ng guya. Reflex arc: tibial nerve, SI-SII. Sa isang nakahiga na pasyente, ang binti ay dapat na baluktot sa hip at tuhod joints, ang paa sa bukung-bukong joint sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa gamit ang kaliwang kamay, at ang calcaneal tendon ay tinatambol gamit ang kanang kamay. Sa posisyon ng pasyente sa tiyan, ang parehong mga binti ay nakatungo sa tuhod at bukung-bukong joints sa isang anggulo ng 90 °. Hawak ng tagasuri ang paa o talampakan gamit ang isang kamay, at hinahampas ng martilyo ang isa. Ang reflex ay sanhi ng isang maikling suntok sa takong tendon o sole. Ang pag-aaral ng heel reflex ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa kanyang mga tuhod sa sopa upang ang mga paa ay baluktot sa isang anggulo ng 90 °. Sa isang pasyente na nakaupo sa isang upuan, maaari mong ibaluktot ang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong at maging sanhi ng isang reflex sa pamamagitan ng pagtapik sa calcaneal tendon.

Articular reflexes ay sanhi ng pangangati ng mga receptor ng mga joints at ligaments sa mga kamay. 1. Mayer - pagsalungat at pagbaluktot sa metacarpophalangeal at extension sa interphalangeal articulation ng unang daliri na may sapilitang pagbaluktot sa pangunahing phalanx ng III at IV na mga daliri. Reflex arc: ulnar at median nerves, СVII-ThI. 2. Leri - pagbaluktot ng bisig na may sapilitang pagbaluktot ng mga daliri at kamay sa posisyon ng supinasyon, reflex arc: ulnar at median nerves, CVI-ThI.

Mga reflexes ng balat ay sanhi ng stroke stimulation na may hawakan ng neurological malleus sa kaukulang skin zone sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may bahagyang baluktot na mga binti. Mga reflex ng tiyan: ang itaas (epigastric) ay sanhi ng pangangati ng balat ng tiyan sa ibabang gilid ng costal arch. Reflex arc: intercostal nerves, ThVII-ThVIII; daluyan (mesogastric) - na may pangangati ng balat ng tiyan sa antas ng pusod. Reflex arc: intercostal nerves, ThIX-ThX; mas mababa (hypogastric) - na may pangangati ng balat parallel sa inguinal fold. Reflex arc: ilio-hypogastric at ilio-inguinal nerves, ThXI-ThXII; mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan sa naaangkop na antas at ang paglihis ng pusod sa direksyon ng pangangati. Ang cremaster reflex ay na-trigger ng pagpapasigla ng panloob na hita. Bilang tugon, ang testicle ay hinila pataas dahil sa pag-urong ng kalamnan na nag-aangat sa testicle, ang reflex arc: ang femoral-genital nerve, LI-LII. Plantar reflex - plantar flexion ng paa at mga daliri na may putol-putol na pangangati ng panlabas na gilid ng talampakan. Reflex arc: tibial nerve, LV-SII. Anal reflex - pag-urong ng panlabas na sphincter ng anus na may tingling o putol-putol na pangangati ng balat sa paligid nito. Tinatawag sa posisyon ng paksa sa gilid na ang mga binti ay dinala sa tiyan. Reflex arc: pudendal nerve, SIII-SV.

Mga pathological reflexes . Lumilitaw ang mga pathological reflexes kapag nasira ang pyramidal tract, kapag ang mga spinal automatism ay nabalisa. Ang mga pathological reflexes, depende sa reflex response, ay nahahati sa extensor at flexion.

Pathological extensor reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang Babinsky reflex ay ang pinakamalaking kahalagahan - extension ng unang daliri ng paa na may putol-putol na pangangati ng balat ng panlabas na gilid ng solong, sa mga batang wala pang 2-2.5 taong gulang - isang physiological reflex. Oppenheim reflex - extension ng unang daliri bilang tugon sa pagtakbo ng mga daliri sa kahabaan ng tibial crest pababa sa joint ng bukung-bukong. Gordon's reflex - mabagal na extension ng unang daliri at hugis fan-divergence ng iba pang mga daliri sa panahon ng compression ng mga kalamnan ng guya. Schaefer's reflex - extension ng unang daliri na may compression ng calcaneal tendon.

Flexion pathological reflexes sa mas mababang paa't kamay. Ang pinakamahalaga ay ang Rossolimo reflex - pagbaluktot ng mga daliri sa paa na may isang mabilis na tangential na suntok sa mga bola ng mga daliri. Bekhterev-Mendel reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag tinamaan ng martilyo sa likod nito. Zhukovsky reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng talampakan nito nang direkta sa ilalim ng mga daliri. Ankylosing spondylitis reflex - pagbaluktot ng mga daliri kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng talampakan ng paa ng takong. Dapat tandaan na ang Babinski reflex ay lumilitaw na may talamak na sugat ng pyramidal system, halimbawa, na may hemiplegia sa kaso ng isang cerebral stroke, at ang Rossolimo reflex ay isang late manifestation ng spastic paralysis o paresis.

Flexion pathological reflexes sa itaas na limbs. Tremner reflex - pagbaluktot ng mga daliri bilang tugon sa mabilis na tangential irritations ng mga daliri ng tagasuri ng palmar surface ng terminal phalanges ng II-IV na mga daliri ng pasyente. Jacobson's reflex - Weasel - pinagsamang pagbaluktot ng bisig at mga daliri bilang tugon sa isang suntok ng martilyo sa proseso ng styloid ng radius. Zhukovsky reflex - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay kapag hinampas ng martilyo sa ibabaw ng palad nito. Carpal-finger reflex ni Bekhterev - pagbaluktot ng mga daliri ng kamay sa panahon ng pagtambulin gamit ang martilyo ng likod ng kamay.

Pathological protective, o spinal automatism, reflexes sa upper at lower extremities- hindi sinasadyang pag-ikli o pagpapahaba ng isang paralisadong paa sa panahon ng isang turok, kurot, paglamig na may eter o proprioceptive irritation ayon sa pamamaraang Bekhterev-Marie-Foy, kapag ang tagasuri ay gumagawa ng isang matalim na aktibong pagbaluktot ng mga daliri sa paa. Ang mga proteksiyong reflexes ay kadalasang flexion sa kalikasan (involuntary flexion ng binti sa bukung-bukong, tuhod at hip joints). Ang extensor protective reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng involuntary extension ng binti sa hip at tuhod joints at plantar flexion ng paa. Cross-protective reflexes - pagbaluktot ng inis na binti at extension ng isa ay karaniwang napapansin na may pinagsamang sugat ng pyramidal at extrapyramidal tracts, pangunahin sa antas ng spinal cord. Kapag naglalarawan ng mga proteksiyon na reflexes, ang anyo ng reflex response, ang reflexogenic zone, ay nabanggit. ang reflex evoking area at ang intensity ng stimulus.

Mga tonic reflexes sa leeg bumangon bilang tugon sa mga iritasyon na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan. Magnus-Klein reflex - nadagdagan ang extensor tone sa mga kalamnan ng braso at binti, kung saan ang ulo ay nakabukas gamit ang baba, flexor tone sa mga kalamnan ng kabaligtaran limbs kapag i-on ang ulo; Ang pagbaluktot ng ulo ay nagdudulot ng pagtaas sa flexor, at extension ng ulo - tono ng extensor sa mga kalamnan ng mga limbs.

Gordon reflex- pagkaantala ng ibabang binti sa posisyon ng extension kapag nag-uudyok ng pag-igik ng tuhod. Kababalaghan sa paa (Westphalian)- "nagyeyelo" ng paa kasama ang passive dorsiflexion nito. Ang Shin Phenomenon ni Foix-Thevenard- hindi kumpletong extension ng ibabang binti sa kasukasuan ng tuhod sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, pagkatapos na ang ibabang binti ay pinananatiling nasa posisyon ng matinding pagbaluktot sa loob ng ilang oras; pagpapakita ng extrapyramidal rigidity.

Yaniszewski's grasping reflex sa itaas na mga limbs - hindi sinasadyang paghawak ng mga bagay na nakikipag-ugnay sa palad; sa mas mababang mga paa't kamay - nadagdagan ang pagbaluktot ng mga daliri at paa sa panahon ng paggalaw o iba pang pangangati ng talampakan. Distant grasping reflex - isang pagtatangka na makuha ang isang bagay na ipinapakita sa malayo. Ito ay sinusunod na may pinsala sa frontal lobe.

Ang isang expression ng isang matalim na pagtaas sa tendon reflexes ay mga clonus, na ipinakikita ng isang serye ng mabilis na ritmikong pag-urong ng isang kalamnan o grupo ng mga kalamnan bilang tugon sa kanilang pag-uunat. Ang clonus ng paa ay sanhi sa isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Ibinabaluktot ng tagasuri ang binti ng pasyente sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, hinahawakan ito sa isang kamay, at sa kabilang kamay ay kinukuha ang paa at, pagkatapos ng maximum na pagbaluktot ng talampakan, hinihila ang dorsiflexion ng paa. Bilang tugon, ang ritmikong clonic na paggalaw ng paa ay nangyayari sa panahon ng pag-uunat ng calcaneal tendon. Ang clonus ng patella ay sanhi ng isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod na may tuwid na mga binti: ang mga daliri I at II ay kinukuha ang tuktok ng patella, hilahin ito pataas, pagkatapos ay mabilis na ilipat ito sa distal na direksyon at hawakan ito sa posisyon na ito; bilang tugon, lumilitaw ang isang serye ng mga ritmikong contraction at relaxation ng quadriceps femoris muscle at pagkibot ng patella.

Synkinesia- reflex friendly na paggalaw ng isang paa o ibang bahagi ng katawan, na sinasamahan ang boluntaryong paggalaw ng isa pang paa (bahagi ng katawan). Ang pathological synkinesis ay nahahati sa global, imitation at coordinating.

Ang global, o spastic, ay tinatawag na pathological synkinesis sa anyo ng pagtaas ng flexion contracture sa isang paralyzed na braso at extensor contracture sa isang paralyzed na binti kapag sinusubukang igalaw ang paralyzed na mga limbs o kapag aktibong gumagalaw ng malusog na mga limbs, tensing ang mga kalamnan ng trunk at leeg. , pag-ubo o pagbahing. Ang imitative synkinesis ay isang hindi sinasadyang pag-uulit ng mga paralisadong paa ng boluntaryong paggalaw ng malusog na mga paa sa kabilang panig ng katawan. Ang coordinator synkinesis ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga karagdagang paggalaw na isinagawa ng mga paretic limbs sa proseso ng isang kumplikadong may layuning pagkilos ng motor.

contractures. Ang patuloy na pag-igting ng tonic na kalamnan, na nagiging sanhi ng limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan, ay tinatawag na contracture. Makilala sa hugis flexion, extensor, pronator; sa pamamagitan ng lokalisasyon - contractures ng kamay, paa; monoparaplegic, tri- at ​​quadriplegic; ayon sa paraan ng pagpapakita - paulit-ulit at hindi matatag sa anyo ng mga tonic spasms; sa oras ng paglitaw pagkatapos ng pag-unlad ng proseso ng pathological - maaga at huli; na may kaugnayan sa sakit - protective-reflex, antalgic; depende sa pinsala sa iba't ibang bahagi ng nervous system - pyramidal (hemiplegic), extrapyramidal, spinal (paraplegic), meningeal, na may pinsala sa peripheral nerves, tulad ng facial. Maagang contracture - hormetonia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang tonic spasms sa lahat ng limbs, ang hitsura ng binibigkas na proteksiyon na mga reflexes, pag-asa sa intero- at exteroceptive stimuli. Late hemiplegic contracture (Wernicke-Mann posture) - dinadala ang balikat sa katawan, flexion ng forearm, flexion at pronation ng kamay, extension ng hita, lower leg at plantar flexion ng paa; kapag naglalakad, ang paa ay naglalarawan ng kalahating bilog.

Semiotics ng mga karamdaman sa paggalaw. Ang pagbunyag, batay sa isang pag-aaral ng dami ng mga aktibong paggalaw at ang kanilang lakas, ang pagkakaroon ng paralisis o paresis na sanhi ng isang sakit ng sistema ng nerbiyos, matukoy ang likas na katangian nito: kung ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa central o peripheral na motor. mga neuron. Ang pagkatalo ng mga central motor neuron sa anumang antas ng cortical-spinal tract ay nagiging sanhi ng paglitaw sentral, o spastic, paralisis. Sa pagkatalo ng mga peripheral motor neuron sa anumang lugar (anterior horn, root, plexus at peripheral nerve), paligid, o matamlay, paralisis.

Central motor neuron : Ang pinsala sa motor area ng cerebral cortex o ang pyramidal pathway ay humahantong sa pagtigil ng paghahatid ng lahat ng mga impulses para sa pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw mula sa bahaging ito ng cortex hanggang sa mga anterior horn ng spinal cord. Ang resulta ay paralisis ng kaukulang mga kalamnan. Kung ang pagkagambala ng pyramidal tract ay nangyayari bigla, ang stretch reflex ay pinipigilan. Nangangahulugan ito na ang paralisis sa una ay malabo. Maaaring tumagal ng mga araw o linggo para mabawi ang reflex na ito.

Kapag nangyari ito, ang mga spindle ng kalamnan ay magiging mas sensitibo sa pag-unat kaysa dati. Ito ay lalo na maliwanag sa flexors ng braso at extensors ng binti. Ang pagiging hypersensitive ng mga stretch receptor ay sanhi ng pinsala sa mga extrapyramidal pathway na nagtatapos sa mga selula ng anterior horns at nag-a-activate ng gamma motor neurons na nagpapapasok ng intrafusal muscle fibers. Bilang resulta ng hindi pangkaraniwang bagay na ito, ang mga impulses sa kahabaan ng mga singsing ng feedback na kumokontrol sa haba ng mga kalamnan ay nagbabago upang ang mga flexors ng braso at ang mga extensor ng binti ay naayos sa pinakamaikling posibleng estado (ang posisyon ng pinakamababang haba). Ang pasyente ay nawawalan ng kakayahang kusang-loob na pigilan ang mga hyperactive na kalamnan.

Ang spastic paralysis ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa central nervous system, i.e. utak o spinal cord. Ang resulta ng pinsala sa pyramidal tract ay ang pagkawala ng pinaka banayad na boluntaryong paggalaw, na pinakamahusay na nakikita sa mga kamay, daliri, at mukha.

Ang mga pangunahing sintomas ng central paralysis ay: 1) pagbaba ng lakas na sinamahan ng pagkawala ng pinong paggalaw; 2) spastic na pagtaas sa tono (hypertonicity); 3) nadagdagan ang proprioceptive reflexes na mayroon o walang clonus; 4) pagbaba o pagkawala ng mga exteroceptive reflexes (tiyan, cremasteric, plantar); 5) ang hitsura ng mga pathological reflexes (Babinsky, Rossolimo, atbp.); 6) proteksiyon reflexes; 7) pathological friendly na paggalaw; 8) ang kawalan ng reaksyon ng muling pagsilang.

Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng sugat sa central motor neuron. Ang pagkatalo ng precentral gyrus ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang sintomas: focal epileptic seizure (Jacksonian epilepsy) sa anyo ng clonic convulsions at central paresis (o paralysis) ng limb sa kabaligtaran. Ang paresis ng binti ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa itaas na ikatlong bahagi ng gyrus, ang kamay - ang gitnang ikatlong bahagi, kalahati ng mukha at dila - ang mas mababang ikatlong bahagi. Mahalaga sa diagnostic na matukoy kung saan nagsisimula ang clonic convulsions. Kadalasan, ang mga kombulsyon, na nagsisimula sa isang paa, pagkatapos ay lumipat sa iba pang mga bahagi ng parehong kalahati ng katawan. Ang paglipat na ito ay ginawa sa pagkakasunud-sunod kung saan ang mga sentro ay matatagpuan sa precentral gyrus. Subcortical (radiant crown) lesion, contralateral hemiparesis sa braso o binti, depende sa kung aling bahagi ng precentral gyrus ang focus ay mas malapit sa: kung sa mas mababang kalahati, pagkatapos ay ang braso ay magdurusa nang higit pa, sa itaas - ang binti. Pinsala sa panloob na kapsula: contralateral hemiplegia. Dahil sa paglahok ng mga corticonuclear fibers, mayroong isang paglabag sa innervation sa lugar ng contralateral facial at hypoglossal nerves. Karamihan sa cranial motor nuclei ay tumatanggap ng pyramidal innervation mula sa magkabilang panig nang buo o bahagi. Ang mabilis na pinsala sa pyramidal tract ay nagdudulot ng contralateral paralysis, sa una ay flaccid, dahil ang lesyon ay may parang shock na epekto sa mga peripheral neuron. Nagiging spastic ito pagkatapos ng ilang oras o araw.

Ang pinsala sa stem ng utak (brain stem, pons, medulla oblongata) ay sinamahan ng pinsala sa cranial nerves sa gilid ng focus at hemiplegia sa kabilang panig. Cerebral peduncle: Ang isang sugat sa lugar na ito ay nagreresulta sa contralateral spastic hemiplegia o hemiparesis, na maaaring nauugnay sa ipsilateral (sa gilid ng lesyon) oculomotor nerve lesion (Weber's syndrome). Brain pons: Kung apektado sa lugar na ito, nagkakaroon ng contralateral at posibleng bilateral hemiplegia. Kadalasan hindi lahat ng pyramidal fibers ay apektado.

Dahil ang mga hibla na bumababa sa nuclei ng VII at XII na nerbiyos ay matatagpuan nang mas dorsal, ang mga nerbiyos na ito ay maaaring buo. Posibleng ipsilateral na pagkakasangkot ng abducens o trigeminal nerve. Ang pagkatalo ng mga pyramids ng medulla oblongata: contralateral hemiparesis. Ang hemiplegia ay hindi nabubuo, dahil ang mga pyramidal fibers lamang ang nasira. Ang mga extrapyramidal pathway ay matatagpuan sa dorsal sa medulla oblongata at nananatiling buo. Kung ang chiasm ng mga pyramids ay nasira, ang isang bihirang sindrom ng cruciant (o alternating) hemiplegia ay bubuo (kanang braso at kaliwang binti at vice versa).

Para sa pagkilala ng mga focal lesyon ng utak sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang sintomas ng isang pinaikot na palabas na paa ay mahalaga. Sa gilid sa tapat ng sugat, ang paa ay nakabukas palabas, bilang isang resulta kung saan ito ay hindi nakasalalay sa sakong, ngunit sa panlabas na ibabaw. Upang matukoy ang sintomas na ito, maaari mong gamitin ang paraan ng maximum na pagliko ng mga paa palabas - sintomas ng Bogolepov. Sa malusog na bahagi, ang paa ay agad na bumalik sa orihinal na posisyon nito, at ang paa sa gilid ng hemiparesis ay nananatiling nakabukas.

Kung ang pyramidal tract ay nasira sa ibaba ng decussation sa brainstem o upper cervical segment ng spinal cord, nangyayari ang hemiplegia na kinasasangkutan ng ipsilateral limbs o, sa kaso ng bilateral damage, tetraplegia. Ang pinsala sa thoracic spinal cord (pagsasama ng lateral pyramidal tract) ay nagiging sanhi ng spastic ipsilateral monoplegia ng binti; Ang paglahok ng bilateral ay humahantong sa mas mababang spastic paraplegia.

Peripheral motor neuron : Maaaring makuha ng pinsala ang mga anterior horns, anterior roots, peripheral nerves. Sa mga apektadong kalamnan, walang boluntaryo o reflex na aktibidad ang nakita. Ang mga kalamnan ay hindi lamang paralisado, ngunit din hypotonic; mayroong isang areflexia dahil sa pagkagambala ng monosynaptic arc ng stretch reflex. Pagkatapos ng ilang linggo, ang pagkasayang ay nagsisimula, pati na rin ang reaksyon ng pagkabulok ng mga paralisadong kalamnan. Ito ay nagpapahiwatig na ang mga selula ng nauuna na mga sungay ay may trophic na epekto sa mga fibers ng kalamnan, na siyang batayan para sa normal na paggana ng kalamnan.

Mahalagang matukoy nang eksakto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological - sa mga anterior horns, roots, plexuses o sa peripheral nerves. Kapag ang anterior horn ay apektado, ang mga kalamnan na innervated mula sa segment na ito ay nagdurusa. Kadalasan sa mga atrophying na kalamnan, ang mabilis na pag-urong ng mga indibidwal na fibers ng kalamnan at ang kanilang mga bundle ay sinusunod - fibrillar at fascicular twitches, na resulta ng pangangati ng pathological na proseso ng mga neuron na hindi pa namatay. Dahil ang innervation ng mga kalamnan ay polysegmental, ang kumpletong paralisis ay nangangailangan ng pagkatalo ng ilang kalapit na mga segment. Ang paglahok ng lahat ng mga kalamnan ng paa ay bihirang sinusunod, dahil ang mga selula ng anterior na sungay, na nagbibigay ng iba't ibang mga kalamnan, ay pinagsama sa mga haligi na matatagpuan sa ilang distansya mula sa bawat isa. Ang mga anterior horn ay maaaring kasangkot sa pathological na proseso sa acute poliomyelitis, amyotrophic lateral sclerosis, progresibong spinal muscular atrophy, syringomyelia, hematomyelia, myelitis, at circulatory disorder ng spinal cord. Sa pinsala sa mga nauunang ugat, halos kaparehong larawan ang sinusunod tulad ng pagkatalo ng mga sungay sa harap, dahil segmental din ang paglitaw ng paralisis dito. Ang paralisis ng radicular character ay bubuo lamang sa pagkatalo ng ilang kalapit na mga ugat.

Ang bawat ugat ng motor sa parehong oras ay may sariling "indicator" na kalamnan, na ginagawang posible na masuri ang sugat nito sa pamamagitan ng mga fasciculations sa kalamnan na ito sa isang electromyogram, lalo na kung ang cervical o lumbar region ay kasangkot sa proseso. Dahil ang pagkatalo ng mga nauuna na ugat ay kadalasang sanhi ng mga proseso ng pathological sa mga lamad o vertebrae, nang sabay-sabay na kinasasangkutan ng mga ugat sa likod, ang mga karamdaman sa paggalaw ay madalas na sinamahan ng mga pandama na kaguluhan at sakit. Ang pinsala sa nerve plexus ay nailalarawan sa pamamagitan ng peripheral paralysis ng isang paa kasama ng sakit at kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang mga autonomic disorder sa paa na ito, dahil ang plexus trunks ay naglalaman ng motor, sensory at autonomic nerve fibers. Kadalasan mayroong mga bahagyang sugat ng plexuses. Kapag ang isang halo-halong peripheral nerve ay nasira, ang peripheral paralysis ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito ay nangyayari, kasama ng mga sensory disturbances na dulot ng isang break sa afferent fibers. Ang pinsala sa isang nerbiyos ay karaniwang maaaring ipaliwanag ng mga mekanikal na sanhi (talamak na compression, trauma). Depende sa kung ang nerve ay ganap na sensory, motor o halo-halong, sensory, motor o autonomic disturbances ay nangyayari, ayon sa pagkakabanggit. Ang nasira na axon ay hindi muling nabubuhay sa CNS, ngunit maaaring muling buuin sa paligid ng mga nerbiyos, na sinisiguro ng pangangalaga ng nerve sheath, na maaaring gabayan ang lumalaking axon. Kahit na ang nerve ay ganap na naputol, ang pagdadala ng mga dulo nito kasama ng isang tahi ay maaaring humantong sa kumpletong pagbabagong-buhay. Ang pagkatalo ng maraming peripheral nerves ay humahantong sa malawakang pandama, motor at autonomic disorder, kadalasang bilateral, pangunahin sa mga distal na segment ng mga paa't kamay. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paresthesia at sakit. Ang mga sensitibong karamdaman gaya ng "medyas" o "guwantes", ang flaccid na paralisis ng kalamnan na may atrophy, at mga trophic na sugat sa balat ay ipinakikita. Ang polyneuritis o polyneuropathy ay nabanggit, na nagmumula sa maraming mga kadahilanan: pagkalasing (lead, arsenic, atbp.), Kakulangan sa pagkain (alcoholism, cachexia, cancer ng mga panloob na organo, atbp.), Nakakahawa (diphtheria, typhoid, atbp.), metabolic ( diabetes mellitus, porphyria, pellagra, uremia, atbp.). Minsan hindi posible na itatag ang sanhi at ang kundisyong ito ay itinuturing na idiopathic polyneuropathy.

Mula sa aklat na Neurology and Neurosurgery may-akda Evgeny Ivanovich Gusev

3.2. Extrapyramidal system Ang terminong "extrapyramidal system" ay tumutukoy sa subcortical at stem extrapyramidal formations at mga daanan ng motor na hindi dumadaan sa mga pyramids ng medulla oblongata. Bahagi rin ng sistemang ito ang mga bundle na kumokonekta sa cortex

Mula sa aklat na Normal Human Anatomy: Lecture Notes may-akda M. V. Yakovlev

3.3. Ang cerebellar system Ang cerebellum at ang brainstem ay sumasakop sa posterior cranial fossa, ang bubong nito ay ang cerebellum. Ang cerebellum ay konektado sa brain stem ng tatlong pares ng peduncles: ang superior cerebellar peduncles ay nagkokonekta sa cerebellum sa midbrain, ang middle peduncles ay pumapasok sa

Mula sa aklat na Asana, Pranayama, Mudra, Bandha may-akda Satyananda

14. MGA UGATAN NG ITAAS NA LIMB. SYSTEM NG LOWER CAVA VEIN. ANG PORTAL VEIN SYSTEM Ang mga ugat na ito ay kinakatawan ng malalim at mababaw na mga ugat.Ang palmar digital veins ay dumadaloy sa mababaw na palmar venous arch (arcus venosus palmaris superficialis).

Mula sa aklat na Kinesitherapy ng mga kasukasuan at gulugod may-akda Leonid Vitalievich Rudnitsky

Respiratory System Oxygen ang pangunahing pangangailangan ng lahat ng nabubuhay na nilalang sa mundo. Walang mabubuhay kung wala ito. Sa kawalan ng paghinga, ang mga selula ng katawan ay mamamatay. Ang dugo ay nagdadala sa kanila ng oxygen habang kumukuha ng carbon dioxide. Nagbibigay ng oxygen sa mga cell at naglalabas ng mga ito mula sa

Mula sa librong What the tests say. mga sikreto mga medikal na tagapagpahiwatig- para sa mga pasyente may-akda Evgeny Alexandrovich Grin

Ang Pilates System Maraming mga atleta, ballet dancer at maging ang mga bituin ang nakinabang sa Joseph Pilates gymnastics. Ang may-akda nito ay isinilang malapit sa Düsseldorf sa Germany. Gaya ng kadalasang nangyayari, ang mga taong nakakamit ng isang bagay sa buhay, sa pagkabata ay mahina at

Mula sa aklat na Su Jok para sa lahat ni Park Jae-woo

Ang Indian system Ang sikat na Indian na doktor na si Feridun Batmanghelidj at ang kanyang estudyante na si Ranjit Mohanty ay sigurado na ang karamihan sa mga sakit, kabilang ang mga sakit sa likod, ay nagmumula sa ... pagkauhaw. Si Dr. Feridun Batmanghelidj ay ipinanganak noong 1931 sa Iran. Nag-aral siya ng mabuti at matagumpay

Mula sa aklat na Features of National Treatment: in Patient Stories and Lawyer Answers may-akda Alexander Vladimirovich Saversky

4.3. Sistema ng anti-coagulant Ang mga likas na sangkap na may mga katangian ng anti-coagulant ay responsable para sa pagpapanatili ng dugo sa isang likidong estado. Ang mga sangkap na ito ay patuloy na ginawa sa katawan at excreted sa kinakailangang halaga sa isang tiyak na rate.

Mula sa aklat na Tips Blavo. HINDI sa atake sa puso at stroke ni Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolytic system Ang function ng fibrinolytic system ay upang sirain ang fibrin. Ang papel ng pangunahing bahagi ng fibrinolytic system ay plasmin (fibrinolysin), na nabuo mula sa plasminogen sa ilalim ng pagkilos ng iba't ibang mga activator.

Mula sa aklat Magiging maayos ang lahat! ni Louise Hay

Kabanata IV. Dual Head Compliance System. Sistema ng insekto. Mini-system Double Head Correspondence System Mayroong dalawang head correspondence system sa mga daliri at paa: ang "human type" system at ang "animal type" system. Ang "human type" system. Border

Mula sa aklat na Paggamot ng mga sakit sa mata + kurso ng mga therapeutic exercise may-akda Sergey Pavlovich Kashin

Sistema ng CHI

Mula sa aklat na How to Stop Aging and Become Younger. Resulta sa 17 araw ni Mike Moreno

Chakra system Upper energy center, seventh chakra, sahasrara Ang chakra na ito, ang upper energy center, ay may pasukan sa tuktok ng ulo, kung saan matatagpuan ang fontanelle. Sa pamamagitan ng sahasrara nakikita natin ang mga daloy ng Banal na enerhiya, suporta mula sa itaas, proteksyon mula sa

Mula sa aklat na Living capillaries: Ang pinakamahalagang salik sa kalusugan! Mga Paraan ng Zalmanov, Nishi, Gogulan may-akda Ivan Lapin

Unang emosyonal na sentro - sistema ng kalansay, joints, sirkulasyon ng dugo, immune system, balat Ang malusog na estado ng mga organo na nauugnay sa unang emosyonal na sentro ay nakasalalay sa isang pakiramdam ng seguridad sa mundong ito. Kung ikaw ay pinagkaitan ng suporta ng pamilya at mga kaibigan na ikaw

Mula sa librong Psychology of Schizophrenia may-akda Anton Kempinsky

Pagpapabuti ng Sistema ng Tao Ang sinaunang sistema ng Tao ng Tsino ay naglalayon sa pangkalahatang pagpapabuti ng katawan at pangangalaga ng kabataan. Mga pagsasanay at paggamot sa pagpapalakas ng paningin iba't ibang sakit Ang mga mata na kasama sa sistemang ito ay inirerekomenda para sa anumang mga anomalya

Mula sa aklat ng may-akda

Endocrine system Endo - sa loob, krinis - lihim (Griyego). Ang pangunahing pag-andar ng endocrine system ay ang paggawa at pag-iimbak ng mga hormone sa mga organo na tinatawag na mga glandula ng endocrine. Ang mga glandula na ito ay: adrenal glands, hypothalamus, pancreas, ovaries,

Mula sa aklat ng may-akda

Ang Nishi system, isa pang Zalman capillary repair system, ay hindi tanging tao na dumating sa ideya ng kahalagahan ng mga capillary. Ang Japanese engineer na si Katsuzo Nishi, kasunod ni Zalmanov, ay lumikha ng kanyang sariling pamamaraan sa kalusugan batay sa pakikipagtulungan

Mula sa aklat ng may-akda

Ang sistema ng nerbiyos bilang isang sistema ng kapangyarihan Ang problema ng kapangyarihan at organisasyon ay ang pangunahing problema sa aktibidad ng sistema ng nerbiyos. Ang mga gawain ng sistemang ito ay nabawasan sa organisasyon at pamamahala ng mga prosesong nagaganap sa loob ng organismo at sa pagitan ng organismo at ng kapaligiran nito. Ang katotohanang iyon,