Mogu li se promjene ličnosti kod epilepsije izliječiti? Promjene ličnosti i psihoze kod pacijenata sa epilepsijom. Prolazni paroksizmalni mentalni poremećaji kod ljudi

PROMJENE LIČNOSTI KOD EPILEPSIJE.

Prema različitim pretpostavkama, na formiranje promena ličnosti utiče: 1) u kom režnju se nalazi epileptičko žarište; 2) promene zavise od učestalosti velikih konvulzivnih paroksizama (dovode do sekundarne nekroze ganglijskih ćelija); 3) značajnu ulogu imaju antiepileptički lekovi, koji doprinose razvoju razdražljivosti i disforičnih stanja kod pacijenata; 4) uticaj bioloških (premorbidne karakteristike, nivo inteligencije i stepen zrelosti mozga u trenutku nastanka bolesti) i socijalnih faktora (okoliša, mikrookolina) - kod pacijenata sa epilepsijom često se razvijaju reaktivna i neurotična stanja povezana sa dismisivnom a ponekad i agresivan stav drugih; 5) rezultat kombinovanog uticaja različitih faktora; 6) promene karaktera (manifestacija „epileptičkih radikala“ ličnosti) se povećavaju kako bolest napreduje.

Raspon promjena ličnosti kod epilepsije kreće se od relativno blagih karakteroloških karakteristika do poremećaja koji ukazuju na duboku demenciju specifičnu za ovu bolest. Epileptične promjene ličnosti su prilično tipične. Glavne karakteristike psihe oboljelih od epilepsije su ukočenost, usporenost svih mentalnih procesa, sklonost zaglavljivanju u detaljima, temeljitost, nemogućnost razlikovanja glavnog od nevažnog, te otežano prebacivanje. Sve to otežava stjecanje novog iskustva, slabi kombinatorne sposobnosti, otežava reprodukciju i na kraju otežava prilagođavanje okolnoj stvarnosti.

Značajno mjesto u slici promjena ličnosti zauzima polaritet afekta u vidu kombinacije afektivnog viskoziteta, sklonosti da se zaglavi na određenim, posebno negativnim, afektivnim iskustvima, s jedne strane, i eksplozivnosti (eksplozivnosti) na drugoj. Ove osobine afekta izražene su u takvim karakterološkim osobinama kao što su ogorčenost, osvetoljubivost, egocentrizam, zloba, brutalnost.

Pacijente karakterizira naglašena, često karikaturalna pedantnost u odnosu kako prema odjeći, tako i prema posebnom skrupuloznom redu u kući i na radnom mjestu. Bitna karakteristika epileptičkih promjena ličnosti je infantilizam. Izražava se nezrelošću rasuđivanja, posebnim precijenjenim odnosom prema rodbini, kao i religioznošću karakterističnom za neke oboljele od epilepsije.

Relativno često se javljaju i pretjerana mrzovolja, naglašena servilnost, ljubazno ponašanje i kombinacija preosjetljivost, ranjivost (odbrambene osobine) sa brutalnošću, zlobom, neprijateljstvom, eksplozivnošću. Kombinacija odbrambenih i eksplozivnih osobina kod pacijenata sa epilepsijom ukazuje stari, ali istinit figurativni izraz: „S molitvom na usnama i kamenom u njedrima“.

Posebno se ističe i poseban izgled pacijenata koji dugo pate od epilepsije. U pravilu su spori, škrti i suzdržani u pokretima, lice im je neaktivno i neizražajno, a reakcije lica vrlo slabe. Poseban, hladan, "čelični" sjaj u očima (Chizhov simptom) često je upečatljiv.

Pacijenti s epilepsijom mogu imati histerične i astenične poremećaje.

Histerični poremećaji mogu se manifestirati i u individualnim histeričnim osobinama i u histeričnim napadima koji se povremeno javljaju zajedno s tipičnim epileptičkim paroksizmom.

Astenični poremećaji u obliku simptoma opće hiperestezije, povećane razdražljivosti, brze iscrpljenosti, poremećaja sna i glavobolje. U nekim slučajevima, astenični poremećaji mogu biti povezani s ponovljenim traumatskim ozljedama mozga kada pacijenti padnu tijekom napadaja ili s kroničnom intoksikacijom barbituratima.

Karakteristike konačnih epileptičkih stanja u direktnoj su vezi s pitanjem promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom. Najuspješnija definicija epileptičke demencije je viskoapatična. Uz izraženu ukočenost psihičkih procesa, kod pacijenata sa epileptičnom demencijom se javlja letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, nedostatak spontanosti i tupo pomirenje sa bolešću. Razmišljanje postaje viskozno, konkretno deskriptivno, gubi se sposobnost odvajanja glavnog od sekundarnog, pacijent zapada u sitnice. Istovremeno, pamćenje se smanjuje i osiromašuje leksikon, pojavljuje se oligofazija. Istovremeno, kod epileptičke demencije nema afektivne napetosti, zlobe ili eksplozivnosti karakteristične za epileptičku psihu, iako često ostaju crte servilnosti, laskanja i licemjerja.

Kod dugotrajnog tijeka bolesti kod pacijenata se često razvijaju određene osobine koje im ranije nisu bile karakteristične, javlja se takozvani epileptički karakter. Mišljenje pacijenta se također mijenja na jedinstven način, pri čemu nepovoljni tok bolesti dostiže tipičnu epileptičku demenciju.

Opseg interesovanja pacijenata se sužava, postaju sve sebičniji, povjerava im se bogatstvo boja i osjećaji im presušuju.” Vlastito zdravlje, vlastiti sitni interesi - to je ono što sve više postaje fokus pacijentove pažnje. Unutrašnja hladnoća prema drugima često je maskirana razmetljivom nježnošću i ljubaznošću. Pacijenti postaju izbirljivi, sitničavi, pedantni, vole podučavati, proglašavaju se zagovornicima pravde, obično shvatajući pravdu na vrlo jednostran način. U karakteru pacijenata pojavljuje se poseban polaritet, lak prijelaz iz jedne krajnosti u drugu. Oni su ili vrlo prijateljski raspoloženi, dobroćudni, iskreni, ponekad čak i slatki i opsesivno laskavi, ili neobično ljuti i agresivni. Sklonost iznenadnim nasilnim napadima bijesa općenito je jedna od najupečatljivijih karakteristika epileptičkog karaktera. Afekti bijesa, koji se lako, često bez ikakvog razloga, javljaju kod pacijenata s epilepsijom, toliko su pokazni da je Charles Darwin u svom radu o emocijama životinja i ljudi uzeo kao jedan od primjera ljutitu reakciju pacijenta sa epilepsija. Istovremeno, bolesnike s epilepsijom karakterizira inertnost i nepokretnost emocionalnih reakcija, koja se spolja izražava u ogorčenosti, „zaglavljivanju“ na pritužbama, često imaginarnim, i osvetoljubivosti.

Tipično, mišljenje pacijenata s epilepsijom se mijenja: postaje viskozno, sa tendencijom ka detaljima. S dugim i nepovoljnim tokom bolesti, karakteristike mišljenja postaju sve izraženije: povećava se vrsta epileptičke demencije. Pacijent gubi sposobnost da odvoji glavno, bitno od sporednog, od sitnih detalja, sve mu se čini važnim i potrebnim, upada u sitnice, teško prelazi s jedne teme na drugu. Pacijentovo razmišljanje postaje sve konkretnije deskriptivno, pamćenje se smanjuje, vokabular osiromašuje i pojavljuje se tzv. oligofazija. Pacijent obično veoma operiše mala količina riječi, standardni izrazi. Neki pacijenti razvijaju sklonost da koriste umanjene riječi - "male oči", "male ruke", "doktore, draga, vidi kako sam pospremio svoj krevetić." Neproduktivno razmišljanje pacijenata s epilepsijom se ponekad naziva labirintskim.

Svi navedeni simptomi ne moraju nužno biti u potpunosti prisutni kod svakog pacijenta. Mnogo tipičnije je prisustvo samo nekih specifičnih simptoma, koji se prirodno pojavljuju uvijek u istom obliku.

Većina uobičajeni simptom je napad. Međutim, postoje slučajevi epilepsije bez grand mal napadaja. Ovo je takozvana maskirana, ili skrivena, epilepsija. Osim toga, epileptični napadi nisu uvijek tipični. Postoje i razne vrste atipičnih napadaja, kao i oni rudimentarni i abortivni, kada napad koji je započeo može prestati u bilo kojoj fazi (npr. sve se može ograničiti samo na auru itd.).

Postoje slučajevi kada se epileptički napadi javljaju refleksno, poput centripetalnih impulsa. Takozvanu fotogeničnu epilepsiju karakteriše činjenica da se napadi (veći i manji) javljaju samo kada su izloženi isprekidanom svetlu (treperavom svetlu), na primer, kada se hoda uz retku ogradu obasjanu suncem, kada je svetlost isprekidana, kada gledate programe na neispravnom TV-u, itd. d.

Epilepsija s kasnim početkom javlja se nakon 30. godine života. Karakteristika kasne epilepsije je, po pravilu, brže uspostavljanje određenog ritma napadaja, relativna rijetkost prelaska napadaja u druge oblike, tj. karakteriše veliki monomorfizam epileptički napadi u poređenju sa ranom epilepsijom.

PROMJENE LIČNOSTI KOD EPILEPSIJE

Ozbiljnost osobina ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, prema većini istraživača, zavisi od trajanja bolesti i težine njenih manifestacija. Glavna odlika psihe ovakvih pacijenata je sporost svih mentalnih procesa, prvenstveno mišljenja i afekta. Torpidnost, viskoznost razmišljanja, sklonost ka temeljnosti i zaglavljivanju u sitnim, nebitnim detaljima dobro su poznati svakom praktičnom psihijatru i epileptologu. Sa dugim tokom bolesti slične karakteristike razmišljanje postaje sve dublje, pacijent gubi sposobnost odvajanja glavnog od sporednog, zaglavljuje se na malim, nepotrebnim detaljima. Razgovori sa takvim pacijentima se vuku u nedogled. dugo vrijeme, pokušaj doktora da skrene pažnju na glavnu temu ne dovodi do rezultata, pacijenti uporno navode ono što smatraju potrebnim, dodajući sve više detalja. Razmišljanje postaje sve konkretnije deskriptivno, bazirano na šablonima uz upotrebu standardnih izraza, neproduktivno je; Prema brojnim istraživačima, to se može opisati kao "labirintsko razmišljanje".

Značajnu ulogu u strukturi ličnih promjena igra polaritet afekta u vidu kombinacije afektivnog viskoziteta, posebno negativnih afektivnih iskustava, s jedne strane, i eksplozivnosti i eksplozivnosti, brutalnosti, s druge strane. Ovo određuje takve osobine ličnosti pacijenata sa epilepsijom kao što su osvetoljubivost, osvetoljubivost, zloba i egocentrizam. Nerijetko se uočava i pretjerana mrzovolja, naglašena servilnost, nježnost u tretmanu, te kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti sa brutalnošću, zlobom, zlovoljom, sadističkim inkluzijama, ljutnjom i agresivnošću. I u starim vremenima religioznost se smatrala gotovo patognomoničnom karakternom crtom epileptičara. Sada se to objašnjava ne toliko samom bolešću, koliko fanatičnim raspoloženjem pacijenata, privrženošću sistemu vjerovanja i okruženju u kojem su odgajani, što je općenito karakteristično za infantilne ljude. Bolesnike s epilepsijom često karakterizira ekstremna pedantnost u odnosu na njihovu odjeću i poseban red u svom domu i na radnom mjestu. Paze da je sve savršeno čisto i da su predmeti na svom mjestu.

Pacijenti s epilepsijom također imaju histerične i astenične osobine ličnosti. To mogu biti histerični iscjedak s bacanjem, razbijanjem posuđa, glasnim uzvicima vrijeđanja, što je praćeno ljutitim reakcijama lica, "drhtanjem mišića cijelog tijela", visokom cviljenjem ili hiperestezijom karakterističnom za astenije, koja se uočava. kod oko trećine pacijenata (A. I. Boldyrev, 1971).

E.K. Krasnushkin (1960) je rangirao tipične manifestacije epileptičke prirode, određujući da je na prvom mjestu sporost (90,3%), zatim viskoznost mišljenja (88,5%), težina (75%), ljutina (69,5%), sebičnost (61,5%), ogorčenost (51,9%), temeljitost (51,9%), hipohondričnost (32,6%), spornost i svadljivost (26,5%), tačnost i pedantnost (21,1%). Izgled pacijenti s epilepsijom je također prilično tipičan. Spori su, suzdržani u pokretima, lakonski, lice im je neaktivno i neizražajno, reakcije lica su slabe, a često je upečatljiv poseban, hladan, „čelični“ sjaj u očima (Chizhov simptom).

Može se pratiti vrlo bliska veza između karakteristika ličnosti pacijenata sa epilepsijom i formiranja konačnih epileptičkih stanja (S. S. Korsakov, 1901, E. Kraepelin, 1881). Najuspješnija definicija epileptičke demencije je kao viskoapatična (V. M. Morozov, 1967). Uz izraženu ukočenost psihičkih procesa, kod pacijenata sa epileptičnom demencijom se javlja letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, nedostatak spontanosti i tupo pomirenje sa bolešću. Javlja se neproduktivnost viskoznog mišljenja, gubitak pamćenja, osiromašuje se vokabular i razvija se oligofazija. Gubi se afekt napetosti i zlobe, ali crte servilnosti, laskanja i licemjerja mogu ostati. U početnim stanjima bolesnici leže ravnodušni prema svemu, osjećaji im se „presuše“ (V. Griesinger, 1868). Vlastito zdravlje, sitni interesi, egocentrizam - to je ono što dolazi do izražaja u završnoj fazi bolesti.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Promjene ličnosti kod epilepsije

Uvod

epilepsija psihološka ličnost

“U doktrini epilepsije, tako bogatoj neriješenim problemima, kontradiktornim hipotezama i neshvatljivim kliničke činjenice, možda je najmračnije poglavlje poglavlje o epileptičnom karakteru.”

Dok neki autori smatraju da je epileptički karakter patognomoničan za epilepsiju, imaju dijagnozu veća vrijednost od tipičnog napadaja, drugi potpuno poriču prisustvo karakteroloških promjena povezanih s bolešću. Ali čak i oni istraživači koji prepoznaju karakterološke promjene kao legitimne za epilepsiju, organski povezane s bolešću, daleko su od jednoglasnog mišljenja o mjestu epileptičkog karaktera u njegovoj kliničkoj slici. Ako za neki „lik, kao generalno mentalne karakteristike, je pozadina na kojoj se razvija sklonost ka konvulzivnim oblicima reakcije”, tada je, prema drugim istraživačima, epileptički karakter posljedica bolesti i njenog spoljašnje manifestacije. „Epileptički proces ima poseban uticaj na ličnost pacijenta, postepeno menjajući njegovu zdravu jezgru i dovodeći je do bolno stanje, dispozicija i ekspresija, koja izgleda hronično i poznata je pod nazivom epileptički karakter.” Zbog nedovoljne definicije pojma „promene ličnosti epileptičkog tipa“, neki istraživači radije govore o „nepsihotičnim mentalnim poremećajima koji ne dostižu stepen delimične ili totalne demencije“.

„Sadržaj pojma „epileptički karakter“ takođe nije baš jasan. To uključuje: afektivnu eksplozivnost, ogorčenost, izbirljivost, sumnjičavost, dodirljivost, neiskrenost, laskavost, mentalna ograničenja, nespretnost, sporost mentalnih procesa, pretjeranu ljubav prema redu, pedantnost, formalizam, tvrdoglavost, upornost, ljepljivost, sebičnost, osvetoljubivost, sitničavost, bešćutnost .” . Očigledno je da u datoj listi karakteroloških karakteristika pacijenata sa epilepsijom postoji previše individualnih osobina da bi se sve one pojavljivale podjednako često.

Uprkos ozbiljnim teorijskim prigovorima većine neurologa i nekih velikih psihijatara na koncept „epileptoidne psihopatije“ kao „nejasne“, koja nema čak ni jedan ili više specifičnih tipova karaktera, ne oslanjajući se dovoljno na dokaze o biološkoj nasljednoj vezi s epilepsijom, „značajno Pogoršane „neke istorijske predrasude“, izgrađene na osnovu neujednačenog epileptičkog karaktera, većina istraživača ističe specifičnost posebnog tipa ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, što u nekim slučajevima omogućava sumnju na ovu bolest bez tipičnih paroksizmalnih manifestacija. Svojevremeno je posebno jasno o ovom pitanju govorio N.V. Kannabikh (1938): „Na osnovu brojnih znakova premorbidne ličnosti, psihopatoloških osobina statusa i dinamike procesa, sada smo u mogućnosti da postavimo dijagnozu epilepsije, potpuno apstrahujući od epileptičkog napadaja kao takvog. Možemo sa sigurnošću reći da epilepsiju možemo vidjeti tamo gdje je mnogi neurolozi još ne vide.” Dječji neurolozi i psihijatri pisali su o urođenom karakteru i karakteristikama ličnosti pacijenata s epilepsijom. “Epileptičke karakterne osobine u djetinjstvu: tvrdoglavost, nerazumna eksplozivnost, uz izraženu hipersocijalnost, pretjeranu naklonost prema roditeljima i prijateljima, ponekad zlobnost, pretjeranu neopravdanu aktivnost, nemirno ponašanje i dr.” primijetili su da se epileptoidne osobine ličnosti otkrivaju kod djece nakon prvih napadaja, a također se otkrivaju i kod njihovih „zdravih“ rođaka koji nikada nisu imali napade. Ove epileptične osobine karakteriziraju pedantnost, sitničavost, strogi zahtjevi prema podređenima, bjesomučna potraga za istinom i zakonitošću u malim stvarima, želja da se svaki napad objasni nasumičnim vanjskim i unutrašnjim uzrocima.

Postoje sljedeće hipoteze koje objašnjavaju uzroke karakteroloških promjena kod pacijenata s epilepsijom.

1 . Hipoteze promjene ličnosti kod epilepsije

Ustavna hipoteza

Konstitucijska hipoteza objašnjava osobine ličnosti pacijenata sa epilepsijom nasljednom predispozicijom. Prema ovom konceptu, epileptoid je nosilac karakternih osobina koje su opasne po društvo, u određenoj mjeri potomak urođenog kriminalca, kojeg karakterizira spremnost na snažno motoričko uzbuđenje, zloba, nemir, sklonost tvrdoglavosti, razdražljivost, nasilne radnje, hiperseksualnost, periodično pijanstvo (dipsomanija), poroci i kriminalne sklonosti. Drugim riječima, ljudi sa moralnim manama od čijih anomalija društvo pati. P.B. Ganuškin (1907) je sve koncentrisao negativne osobine karakter pacijenta sa epilepsijom, formulišući koncept „epileptoidne psihopatije“, koji se zasniva na tri znaka:

Ekstremna razdražljivost, dostižući napade nekontrolisanog bijesa;

Napadi poremećaja raspoloženja karakterizirani melanholijom, strahom i ljutnjom, koji se javljaju spontano ili reaktivno;

Definitivno izražene moralne mane pojedinca.

E. Kraepelin je 1913. prigovorio takvoj jednostranoj negativnoj percepciji karaktera bolesnika s epilepsijom. Nakon opisa negativnog moralnih kvaliteta pacijenata sa epilepsijom: eksplozivnost, tvrdoglavost, prevara, prevara, zloba i njihove karakteristike kao „najopasnijih zatvorenika psihijatrijskih odeljenja za kriminalce“, E. Kraepelin je tvrdio da se „ovi kvaliteti nalaze samo u malom delu pacijenata sa epilepsijom. Njima se suprotstavlja mnogo manje zaokupljena pažnja psihijatra, ali veliki broj pacijenata koji ispadaju tihi, skromni, privrženi, miroljubivi, simpatični ljudi. Upravo je ovakva djetinjasta, neposredna naklonost i dobra narav neobično česta među pacijentima s epilepsijom.” E. Kraepelin je koncept moralnog ludila i urođenog kriminala kao tipova epilepsije nazvao „tačkom gledišta koja promašuje cilj“.

Odražavajući Kraepelinovu izjavu o prevlasti „dobroćudnog epileptičkog karaktera“ među pacijentima s epilepsijom, pojavili su se opisi društveno pozitivnog tipa epileptoidne ličnosti. Ono što je najkarakterističnije za sve ove opise je da je pacijent sa epilepsijom normalan prosjecna osoba(vrijedan, štedljiv seljak, savjestan sitni činovnik, idealan njemački građanin), pa je dobio počasno zvanje „hipersocijalna“, „epitimična“, „epileptotimska“, glišroidna ličnost. F. Minkowska je suštinu glišroidne ličnosti vidjela u afektivno-akumulativnoj proporciji (proportion affecto akumulativno), koja se svodi na formulu “viskozitet-staza-eksplozija”, što znači: viskozna afektivnost dovodi do odlaganja reakcije ličnosti na okoline, pa nastaje stagnacija (staza afekta), stvarajući gromoglasnu, zagušljivu atmosferu, a kao rezultat - eksploziju koja rezultira napadima ljutnje, impulsivnim radnjama, sumračnim stanjima. Iz ove afektivno-akumulativne proporcije, F. Minkowska je izvela sve stalne kvalitete epileptoidne ličnosti: pedantičnu tačnost, temeljitost, privrženost objektima, porodici, religioznost, privrženost tradiciji. Ovaj tip epileptoidne ličnosti, za razliku od "eksplozivnog epileptoida", nazivan je "glišroidnim, ili viskoznim, epileptoidnim" (F. Minkowska, 1923), "hipersocijalnim tipom" (F. Mauz, 1937), koji prema ovim istraživači, čak su bliže povezani s epilepsijom nego s eksplozivnim tipom.

I JA. Zavilyansky i I.A. Mezrukhin (1936), ispitujući pitanje tipologije epileptoidne psihopatije, ukazuje da je glavna razlika između epileptoidnog psihopate i osobe koja boluje od epilepsije urođena svojstva epileptoida, za razliku od mentalnih kvaliteta oboljelog od epilepsije. kao rezultat procesa. Drugim riječima, sa strukturne i morfološke tačke gledišta, epileptoidna psihopatija je poput epilepsije bez progresije. Struktura ličnosti epileptoidnog psihopata se razvija:

Od vatrene razdražljivosti;

Od napada s poremećajem raspoloženja trodimenzionalnog karaktera (tuga, ljutnja, strah).

Epileptoidna struktura ličnosti uključuje:

Grupa primarnih kvaliteta:

Posebna spremnost za motorna pražnjenja i vegetativne reakcije;

Napetost tretmana;

Opća steničnost;

Sporost mentalnog tempa;

Sklonost spontanoj disforiji.

Sekundarni kvaliteti:

Manifestacije asocijalne prirode (moralni nedostaci ličnosti);

Psihogeni poremećaji raspoloženja;

Sumnja;

Sumnjivost;

Touchness;

Pride;

Škrtost ili ekstravagancija;

Pedantarnost ili neurednost.

Uz dominaciju osobina eksplozivnosti, koje karakterizira povećana ekscitabilnost, često dovode do reakcija "kratkog spoja" ili poremećaja raspoloženja s prevladavanjem ljutnje iritacije, povećana spremnost na motorna pražnjenja (nasilje, netolerancija na intoksikaciju);

Sa dominacijom odbrambenih kvaliteta u karakteru: viskoznost, sporost mentalnih procesa, kod poremećaja raspoloženja - melanholija i strah.

P.M. Zinovjev (1936) naglašava da simptom, nazvan "viskoznost" pacijenta sa epilepsijom, kombinuje dva glavna znaka: s jedne strane, sve veće teškoće u toku mentalnih procesa, s druge, sklonost gaženju na jednom mestu, identično sa onim što se naziva „perseveracijom“, a manifestuje se u karakterističnoj temeljitosti i opširnosti pacijenata. Oba ova znaka ukazuju na značajno smanjenje ponude dobrovoljne aktivnosti, što omogućava osobi da brzo promijeni svoje mentalne stavove i time osigura bogatstvo manifestacija i sjaj ljudske ličnosti. Elementi epileptičkog viskoziteta obično se otkrivaju vrlo rano, čak i kada gubitak pamćenja i drugi intelektualni nedostaci ostaju gotovo nevidljivi. Jednom od manifestacija viskoznosti smatra se epileptička temeljitost, kao i tačnost i pedantnost pacijenata sa epilepsijom, tj. osobine koje su se dugo smatrale simptomima psihasteničkog tipa ličnosti. Što se tiče epileptičkog laskanja i podložnosti, kada se ove karakteristike pojave, određenu ulogu igra sve veći osjećaj vlastite inferiornosti, posebno u smislu svijesti o nemogućnosti obuzdavanja svoje agresivnosti i želje da se ona sakrije pod okriljem pretjerane, pretjerane spoljna mekoća. Sjećanja na nasilne izlive bijesa i iritacije, u kojima izbija epileptička eksplozivnost, te nemogućnost suzdržavanja u trenucima njihovog nastanka, tjeraju bolesnika s epilepsijom da traži sigurnosne uređaje, pa čak i u njihovim vanjskim manifestacijama, da vodi računa o tome. eliminacije svega što bi moglo izazvati disforiju. Poremećaj raspoloženja kod bolesnika s epilepsijom karakterizira kombinacija osebujnog melanholičnog nezadovoljstva s agresivnim tendencijama usmjerenim kako prema vanjskom svijetu tako i prema samom pacijentu. Na osnovu ovih poremećaja raspoloženja često se u sliku bolesti utkaju prilično uočljivi reaktivni slojevi, prvenstveno u smislu hipohondrijske reakcije na bolest, kao i sekundarne reaktivne depresije koje dovode do stanja očaja i misli o samoubistvu, motivisane vjerovanje da je bolest neizlječiva.

Opisane polarne karakteristike afekta kod pacijenata sa epilepsijom često koegzistiraju, pa je nemoguće predvidjeti kako će se pacijent ponašati, jer „intermitentnost psihičke pojave u sferi osećanja i karaktera predstavlja izuzetnu osobinu u karakteru epileptičara.”

E.K. Krasnuškin (1936) je identifikovao sledeće kvalitete među najčešćim kod pacijenata sa epilepsijom (u opadajućem redosledu):

Sporost;

viskoznost;

Heavyness;

Hot temper;

Grudge;

Temeljitost;

Hipohondričnost;

Parnice i svađe;

Preciznost i pedantnost.

Svi ovi kvaliteti locirani su u pozadini dvaju dominantnih tipova raspoloženja:

Dobroćudan i miran;

Ljut i iritiran.

Preovlađujućim aksijalnim osobinama bolesnika s epilepsijom autor smatra sporost, težinu i viskoznost, s jedne strane, i, s druge strane, ljutitost i sebičnost, koji konkuriraju prvoj grupi. Oko prve aksijalne grupe koncentrisano je niz perifernih kvaliteta (temeljitost, tačnost i pedantnost), a oko druge - osvetoljubivost, svadljivost, hipohondrija.

Kako bolest napreduje, raste sporost i težina (kao primarni kvaliteti uzrokovani epileptičkim procesom), kao i, u manjoj mjeri, sebičnost (kao sekundarna, reaktivno nastajuća kvaliteta karaktera, podložna prirodnoj starosnoj dinamici razvoj).

S druge strane, takve osobine karaktera kao što su vruća temperamentnost i viskoznost ne ovise o trajanju bolesti i njenom napredovanju, pokazujući se nepromjenjivim i postojanim, te time otkrivaju svoju konstitucijsku prirodu. Činjenica da kako bolest napreduje, opadaju osvetoljubivost, urednost i pedantnost (s vremenom pacijenti postaju ljubazniji, postaju manje osvetoljubivi i osvetoljubivi, ljigavci) objašnjava se porastom demencije i brisanjem nekih individualnih karakternih osobina.

Varijabilnost kliničke slike epileptičke prirode objašnjava činjenicu da, dok neki autori ističu hipohondrijsku prirodu pacijenata s epilepsijom, drugi govore o „epileptičkom optimizmu“ - Hoffungsfreudigkeit (Rieger C., 1909). Prema zapažanjima H.G. Khodos (1989), u želji za oporavkom, pacijenti s epilepsijom pokazuju patološki povećanu inicijativu i upornost. Oni pedantno izvršavaju sve zadatke, pokazujući učestalost napada sa pažljivo sastavljenom listom ili čak pažljivo nacrtanim grafikonom. Često pacijent govori o svojoj bolesti i napadima tonom objektivnog, nepristrasnog posmatrača, kao da daje priliku doktoru da se bori protiv neprijatelja nakon što ga je otkrio i precizno lokalizovao svojim opisom. Često i sami pacijenti vjeruju u uspjeh ove borbe; besplodne posjete ljekarima dugi niz godina ne mogu slomiti njihovu vjeru u mogućnost izlječenja.

Indirektni dokaz učestalosti “epileptičkog optimizma” može biti paradoksalna činjenica koja iznenađuje sve one koji proučavaju psihopatologiju epilepsije – rijetkost samoubistava među pacijentima s epilepsijom. Istovremeno, novija istraživanja ukazuju na veću vjerovatnoću samoubistva kod epilepsije nego u općoj populaciji (posebno na vrhuncu afekta), iako se agresija pacijenata češće projektuje na druge.

K. Kleist (1920) čitav niz periodičnih paroksizmalnih stanja: dipsomanija, poremećaji raspoloženja, fuge, skitnica, epizodna stanja sumraka, dugotrajni poremećaj spavanje, kao i pikno-, narkolepsija, migrena i, konačno, epileptoidna psihopatija nazvana „epileptoidni radikali“, koja predstavlja „ne ekvivalent epilepsiji, već „afina“ (s njom povezana) monosimptomatska stanja, koja su uključena kao nezavisne konstitutivne jedinice (radikali) u pluralnom ustavnom krugu prave epilepsije".

Organska hipoteza

Prema ovoj hipotezi, mentalne promene kod pacijenata s epilepsijom uzrokovani su organskim oštećenjem mozga u osnovi epilepsije. Mnogi istraživači poriču specifičnost promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom na osnovu toga što kod značajnog broja pacijenata sa karakterističnim epileptičnim mentalnim promjenama, organske bolesti mozak različitog porekla. Ovaj stav zastupa većina modernih neurologa-epileptologa, koji odbijaju da priznaju epilepsiju kao samostalnu bolest, a neosnovanom smatraju i podjelu epilepsije na simptomatsku i pravu. Ovi istraživači vjeruju da se “iza dijagnoze prave epilepsije ne krije ništa osim našeg neznanja o uzrocima napadaja”. Sa njihove tačke gledišta, dijagnoza "prave epilepsije" postavlja se samo zbog poteškoća koje nastaju kada se pokuša uključiti klinički slučaj u jednu ili drugu grupu. simptomatska epilepsija. Smatraju da za dokaz jedinstvene epileptičke psihe stručnjaci uzimaju svojstva svojstvena raznim organskim bolestima mozga, kao i značajnom broju zdrave populacije.

„I od ovih pojedinačnih komponenti sastavlja se zbir: ako osoba ima eksplozivnost + licemjerje + viskoznost + okrutnost + sentimentalnost (ma kako to čudno izgledalo), a također, ne daj Bože, religioznost, ne može izbjeći dijagnozu epilepsije; čak i ako nikada nije imao napade, sa stanovišta psihijatara imaće ih. Do tada se profil epileptičara ne može naučno potkrijepiti dok se ne uspostavi profil za praktično zdravu populaciju. A budući da je posljednji zadatak i besmislen i beznadežan, onda pečatirati epileptike i epileptoide na osnovu zbroja kvaliteta koji se kod njih često nalaze u visok stepen nije plodonosno." Probleme u ponašanju pacijenata, za koje se ranije smatralo da su glavni u epilepsiji, pristalice ove hipoteze objašnjavaju „osnovnom neurološkom disfunkcijom“, „nedovoljnom porodičnom regulacijom“, „uticajem sedativnih antiepileptika“. Ovaj pristup je, kao što je poznato, doveo do nestanka mentalnih poremećaja u epilepsiji iz klase V MKB-10 „Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja“, čija se dijagnoza mora postaviti samo na osnovu naslova G-40 iz klase VI. "bolesti" nervni sistem».

Hipoteza lokalnog uslovljavanja

Hipoteza o lokalnoj uslovljenosti mentalnih poremećaja objašnjava razlog promjena u psihi, koje se svode na organsko oštećenje mozga određene lokalizacije - uglavnom u frontalnim ili temporalnim dijelovima mozga, prvenstveno amigdala-hipokampalni (mediobazalni, paleokortikalne) i lateralne (neokortikalne). Sa žarištima u temporalnom korteksu “temporalne epilepsije” posebno se često javljaju različiti mentalni poremećaji koji se često klasifikuju kao psihopatske, neurotične, šizofrene i depresivne. Prema J. Bruensu (1971), oštećenje konstrukcija temporalni režanj a limbički sistem usko povezan sa njim dovodi do poremećaja regulacije emocionalne i instinktivne osnove ličnosti, disocijacije između viših (kortikalnih) i nižih (subkortikalnih) mentalnih funkcija.

Bogatu simptomatologiju oštećenja temporalnog režnja čine vestibularni, vizuelni, slušni, olfaktorni i gustatorni poremećaji, posebnim uslovima svijest sa depersonalizacijom i halucinacijama; senzorno-vegetativne promjene s afektivnim poremećajima: napadi straha, anksioznosti, iščekivanje katastrofe u kombinaciji sa psihosenzornim poremećajima; poremećaji govora - amnestična, senzorna afazija, automatizam misli, paralogija, šizofazija; oštećenje pamćenja; halucinantno-deluzioni, delirizni i amnestički sindromi; opće organske promjene u psihi sa shizoepileptičkim simptomima - "temporalni psihosindrom" (Landolt H., 1962).

Sve psihopatoloških sindroma sa oštećenjem temporalnog režnja mogu se podijeliti u sljedeće grupe.

* Kompleksi simptoma vezani za egzogene opće organske tipove reakcija:

Delirious;

Halucinatorno;

Korsakov-like.

* Opće organske promjene u psihi sa emocionalnim i psihosenzornim poremećajima.

* Sindromi depersonalizacije sa shizoepileptičkim simptomima.

Prema A.S. Shmaryan (1949), sa oštećenjem temporalnog korteksa, oštećenjem pamćenja, blokadom svih prošlih iskustava, svijet sjećanja su rani i uporni simptomi. Međutim, postoji značajno očuvanje razmišljanja, kritike, ponašanja i ličnosti u cjelini. Pacijenti su svjesni i adekvatno doživljavaju svoja oštećenja, pokušavaju nadoknaditi svoj nedostatak uz pomoć čisto mentalnih operacija, a često vode i detaljnu evidenciju svega što im je važno za pamćenje.

Što se tiče frontalnih regija mozga, budući da frontalni korteks, kao najdiferenciranija i filogenetski kasnija ljudska formacija, ima najbližu vezu sa najsloženijim funkcijama, nijedno drugo područje mozga, kada je oštećeno, ne proizvodi tako temeljnu ličnost. promjene i takva slika opće degradacije i demencije, kao lezija frontalnog korteksa.

Ako se kod oštećenja temporalnih regija konstatuje značajno očuvanje ličnosti, onda se kod oštećenja frontalnog regiona narušavaju glavni slojevi, najznačajnije veze i stavovi vezani za specifično ljudska svojstva, ličnost i ponašanje uopšte. Kada je oštećen frontalni korteks, uglavnom njegova konveksna površina, bliže polu frontalnog režnja, prevladavaju afektivno-voljni poremećaji: bolesnici postaju spori, aspontani i slabi u pokretima. Pasivno su povezani sa vanjskim svijetom, izrazi lica su im maskirani i nediferencirani. Kada je oštećena leva hemisfera, svi ovi poremećaji su masovniji i mogu dovesti do blokade mišljenja i govora sa pojavama mutizma. Sinteza i logička struktura misli pate. Pacijenti su teški u svojim razmišljanjima, zaglavljuju se na pojedinostima i nisu u stanju da identifikuju bitno, značenje cjeline. Percepcija život u okruženju sužene i spljoštene. Oštećenje govora i razmišljanja, nedostatak spontanosti, apatija, gubitak svrhe mogu dovesti do izolacije, nemogućnosti izgradnje veza sa vanjskim svijetom, tj. pojave koje podsjećaju na autizam kod pacijenata sa shizofrenijom.

Budući da je prefrontalni korteks uključen u složene kognitivne i emocionalne aktivnosti, poremećaji u njegovoj funkciji dovode do abnormalnosti u ponašanju koje se nazivaju prefrontalni frontalni sindrom.

Kod lezija bazalnog frontalnog korteksa dolazi do dubljih promjena ličnosti i ponašanja općenito uz izražena kršenja društvenih normi. Pacijenti su dezinhibirani, euforični, nemarni, skloni stanju uzbuđenja sa dezinhibicijom nižih nagona i neozbiljnim i budalastim ponašanjem. Oni su erotični, nemoralni, proždrljivi, neuredni, spokojni, s grubim kršenjem kritike u vezi s promjenama vlastite ličnosti. Ova vrsta ponašanja se naziva "orbitofrontalni sindrom". Razlikuju se sljedeće vrste stanja koja su karakteristična za oštećenje frontobazalnog korteksa kod pacijenata s epilepsijom:

Napadi manične uzbuđenosti s oštrom hiperemijom lica, proširenim zjenicama, ubrzanim otkucajima srca, salivacijom; odsutnost motornih epileptičkih pražnjenja, učestalost i živopisna izražajnost maničnih napada dovode do činjenice da ovi slučajevi dugo vremena smatra se TIR;

Napadi puerilizma sa euforijom, apsurdnim detinjastim ponašanjem, nasilnim pevanjem, plesom i motoričkim automatizmom;

Napadi oštrog afektivnog i seksualnog uzbuđenja s egzibicionizmom i strastvenim pozama;

Napadi bijesa, razdražljivosti, sa toničnim konvulzijama uglavnom u gornjim ekstremitetima bez gubitka svijesti;

Napadi melanholije, mržnje, ljutnje sa bolnim nasilnim željama za okrutnim djelima;

Pseudohisterični napadi nasilnog smijeha ili plača s blefarospazmom, općim drhtanjem i agitacijom;

Napadi duboke apatije sa besciljnim lutanjem ili adinamija bez zamagljenja svijesti.

Opisana paroksizmalna stanja često se javljaju u odsustvu epileptičkih napada, tj. sa tzv. “larviranom” epilepsijom i smatraju se u okviru prolaznih kognitivnih oštećenja, što predstavlja “napad” koji se razvija na nivou višeg mentalne funkcije, najkarakterističnije za frontalnu epilepsiju, u kojoj se na EEG-u bilježe epileptička pražnjenja sporih valova frekvencije od 3 Hz i trajanja dužeg od 3 s. Prolazno kognitivno oštećenje se obično opaža s oštećenjem frontalnih regija lijeve hemisfere mozga. Predstavljeni su:

Poremećaji govora, karakterizirani činjenicom da se, usred potpunog zdravlja, javljaju poteškoće u izgovaranju fraza, razumijevanju izgovorenog govora ili odabiru riječi. Priroda poremećaja govora određena je time koji su dijelovi lijeve hemisfere uključeni u patološki proces;

Poremećaji verbalnog mišljenja u vidu zaustavljanja misli, osjećaja praznine u glavi, neuspjeha misli, nasilnih misli;

Poremećaji verbalnog pamćenja izražavaju se u prolaznoj bespomoćnosti da se prisjeti bilo čega iz prošlosti (“prolazna globalna amnezija” koju su opisali Hamp i Donald 1974.) ili u “prisilnim sjećanjima” koja se odnose na pacijentove prijašnje kontakte, oživljavanje prethodnog znanja koje nije povezano na trenutnu aktivnost.

G.E. Sukhareva (1974), H. Gastaut et al. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) smatrali su da su najdublje i tipične promjene ličnosti karakteristične za pacijente s epilepsijom temporalnog režnja sa složenim parcijalnim napadima i lokalizacijom epileptičkog žarišta jasno zabilježenom na EEG u mediobazalnim regijama temporalnog režnja mozga. S. Waxman i N. Gerchwind (1975) su identificirali znakove izmijenjenog ponašanja kod epilepsije temporalnog režnja: pojačane emocije, temeljitost, povećana religioznost, smanjena seksualna aktivnost, hipergrafija. Autori su ovo stanje označili kao "interiktalni bihevioralni sindrom", koji je kasnije dobio naziv "Gastaut-Gerschwind sindrom" (1999, 2001).

A. Ritaccio i O. Devinsky (2001) identifikovali su glavne karakteristike ponašanja ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja (citirano prema V.V. Kalinjinu, 2004):

Agresivnost - izlivi bijesa, neprijateljstva, okrutni postupci, zločini;

Paranoja, ljubomora - sumnja, sklonost patološkom tumačenju događaja i radnji;

Povećana procena sopstvene svrhe - egocentrizam, visoka ocena sopstvenih aktivnosti;

Pretjerana religioznost - duboka vjera u Boga, izvođenje rituala, ponavljane molitve, mistična iskustva;

Filozofska interesovanja - interesovanje za religijska i filozofska učenja, sklonost moraliziranju;

Viskoznost - ljepljivost, krutost misaonih procesa;

Temeljitost - sklonost detaljima, pedantnost;

Povećana emocionalnost - produbljivanje emocija, zaglavljivanje na emocionalnim reakcijama, povećana osjetljivost, dodirljivost, sklonost izljevima ljutnje;

Smanjena emocionalnost - ravnodušnost, nedostatak inicijative;

Uzbuđenje, euforija - promjene raspoloženja u skladu s dijagnozom MDP, povišenje raspoloženja;

Emocionalna labilnost - česta promena utjecati;

Osjećaj krivice - sklonost samooptuživanju, samoprijekoru;

Tuga - pojava depresije sa samooptuživanjem, pokušaji suicida;

Promjene u seksualnim interesima - smanjenje ili gubitak libida, fetišizam, transvestizam, egzibicionizam;

Nedostatak smisla za humor - nerazumijevanje i netrpeljivost šala, anegdota, naglašene ozbiljnosti;

Pretjerano moraliziranje - želja za podučavanjem, kažnjavanjem, pobožno ponašanje;

Zanemarivanje morala - zanemarivanje moralnih principa, nepotpuno razumijevanje “dobrog” i “lošeg”;

Hipergrafija - želja da se stalno sve zapisuje, vođenje dnevnika;

Razdražljivost - izlivi besa;

Sklonost opsesivnim konstrukcijama - želja za ritualnim redom, disciplinom, sitnicama;

Pasivnost, ovisnost o drugima i vanjskim okolnostima - bespomoćnost, ovisnost o okolnostima, potreba za stalnom pomoći.

Dakle, najteži oblici karakteroloških promjena, prethodno razmatrani karakteristična karakteristika Prava epilepsija se trenutno pripisuje epilepsiji frontalnog i temporalnog režnja.

Hipoteza da su promjene ličnosti određene progresijom epileptičkog procesa

Prema ovom prilično raširenom gledištu, epileptičke promjene ličnosti - rezultat pogoršanja epilepsije - javljaju se mnogo godina (u prosjeku 10-15) nakon manifestacije bolesti na pozadini jasnog napredovanja tijeka epileptičkog procesa sa nagli porast napadaja, znakovi dezorganizacije moždane aktivnosti pod utjecajem aktivacije epileptičkog žarišta . Prema B.A. Kazakovtseva (1999), epileptički proces u početku ne utječe na srž ličnosti, već dovodi do usporavanja mentalnih pojava. Istovremeno se mijenja lična struktura: emocionalna dostupnost ustupa mjesto egocentrizmu, empatija razdražljivosti i agresivnosti, altruističke sklonosti ka žudnji za moći. Postoje studije koje potvrđuju ovisnost težine promjena ličnosti kod pacijenata s epilepsijom od broja napadaja, broja napadaja tokom života pacijenta, kao i broja godina sa napadima. Prema zapažanjima K. Staudera (1938), 10 godina nakon pojave bolesti kod pacijenata koji su pretrpjeli više od 100 potpunih konvulzivnih napada, izražene promjene ličnosti bilježe se u 94% slučajeva, dok se kod manjeg broja napada - samo kod 17,6% pacijenata. Kasniji radovi također utvrđuju korelaciju grubih karakteroloških promjena sa trajanjem epilepsije sa čestim generaliziranim konvulzivnim napadima, a posebno sa statusnim tokom epileptičkog procesa. A. Matthes (1977) pridaje značaj u formiranju promjena ličnosti ne lokalizaciji žarišta, već učestalosti generaliziranih toničko-kloničkih napadaja, „koji dovode do sekundarne nekroze ganglijskih stanica“. E.K. Krasnuškin (1960), A.I. Boldyrev (1971) je vjerovao da se „epileptički radikali ličnosti povećavaju kako bolest napreduje. Ali uz pravovremeno, energično i dugotrajno liječenje epilepsije, uz pravilan odabir antiepileptičke terapije, promjene ličnosti mogu biti minimalno izražene ili praktički izostati.” Isto mišljenje je dijelio i G.B. Abramovič i R.A. Kharitonov (1979), koji je tvrdio da “ mentalnih poremećaja kod djece s epilepsijom, nastaju na pozadini jasno izraženih progresivnih tendencija toka, kada se otkriju znaci dezorganizacije moždane aktivnosti pod utjecajem aktivacije epileptičkog žarišta, a prestat će se javljati ako se podvrgnu svi slučajevi epilepsije. od početka njihovog nastanka do adekvatnog i efikasnog sistematskog tretmana koji zadovoljava savremene principe i mogućnosti." Zato se u liječenju epilepsije, osim zaustavljanja napadaja, teži i jednako važnom zadatku - suzbijanju subkliničkih epileptičkih pražnjenja u mozgu, koji mogu biti direktan uzrok bihevioralnih mentalnih interiktalnih poremećaja. Istovremeno, postoji suprotna točka gledišta, prema kojoj je epileptički napad samo element epileptičkog procesa, a ne izvor nastanka svih drugih simptoma epilepsije (Semyonov S.F., 1967).

Hipoteza da promjene ličnosti zavise od oblika epilepsije

Prema dostupnim podacima, pacijenti s generaliziranom epilepsijom odlikuju se izraženom upečatljivošću, prilično živahnim umom, emocionalnom razdražljivošću, nedostatkom samopouzdanja i niskim samopoštovanjem. „Epilepsiju buđenja“ karakterišu: niska društvenost, tvrdoglavost, nedostatak odlučnosti, nemar, ravnodušnost, gubitak samokontrole, nedisciplina, anozognozija, sklonost konzumiranju alkohola, devijantno ponašanje. Za epilepsiju u snu: egocentrizam, arogancija, hipohondričnost, sitničavost, viskoznost, ukočenost razmišljanja, temeljitost, pedantnost.

Međutim, najteži karakterološki, ličnosti, kognitivni i intelektualni poremećaji susreću se u pedijatrijskoj praksi kod pacijenata sa epileptičkim encefalopatijama – „stanja u kojima sama epileptička aktivnost doprinosi razvoju progresivnih poremećaja cerebralnih funkcija“ (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).

Gihipoteza o medicinskom porijeklu karakteroloških promjena kod pacijenata s epilepsijom

Odavno je poznato da ne samo epileptički napadi, već i sami antiepileptički lijekovi, kao rezultat njihove dugotrajne primjene, mogu imati negativan uticaj na kognitivne funkcije, fizičku, seksualnu i mentalnu aktivnost pacijenata sa epilepsijom. Prije svega, to se odnosi na derivate barbiturne kiseline, koji „supresujući ekscitacijski proces stvaraju stagnirajuće inhibicijsko stanje, što je važno za nastanak i održavanje stagnacije i usporenosti mentalnih procesa“, a imaju i izražen sedativni učinak. , što dovodi do kognitivnih poremećaja i poremećaja ponašanja. “Utjecaj antiepileptika na nastanak kognitivno-neuropsiholoških disfunkcija je faktor ništa manje značajan od napadaja i subkliničkih poremećaja. bioelektrična aktivnost mozak." Pojava na farmaceutskom tržištu antikonvulzanata, koji pored antiepileptičkog dejstva imaju i antipsihotička, antiopsesivna, timoleptička, normotimična i druga dejstva (karbamazepin, valproat, lamotrigin, topiramat) značajno je proširila mogućnosti lečenja pacijenata sa epilepsijom. Međutim, ne samo tradicionalni, već i novi antiepileptički lijekovi mogu izazvati mentalne poremećaje.

A.L. Maksutova i V. Fresher (1998) sastavili su listu mentalnih poremećaja kao rezultat uzimanja starih i novih antiepileptika.

* Barbiturati imaju ekstremno sedativno djelovanje, koje se kod nekih pacijenata može javiti pri vrlo niskim dozama, te smanjuju kratkoročno pamćenje. Kod djece je moguće hiperaktivno ponašanje s agresivnošću i razdražljivošću, kod odraslih i starijih osoba - manifestacije depresije.

* Karbamazepini doprinose nastanku mogućih osobina agresivnog ponašanja.

* Fenitoin uzrokuje umor, kognitivne i afektivne poremećaje, poremećaji ponašanja, poremećaji želje.

* Valproati u dozama koje prelaze prosječnu terapijsku razinu imaju izrazito sedativno djelovanje, a rjeđe - prolaznu manifestaciju agresivnosti. Uz dugotrajnu upotrebu, moguć je razvoj "valproične encefalopatije" s tremorom, ataksijom i poremećajima svijesti.

* Sukcinimidi, kada se doze povećaju, izazivaju bradifreniju ili pojačanu razdražljivost, strahove, agresiju, au nekim slučajevima i razvoj psihoze.

* Benzodiazepini doprinose umoru, fizičkoj i mentalnoj slabosti na pozadini letargije; djeca doživljavaju epizode razdražljivosti i hiperaktivnog ponašanja.

* Lamotrigin izaziva prolazne manifestacije agresije, razdražljivosti, impulzivnosti, nemira, epizode konfuzije, topiramat – poremećenu koncentraciju, amneziju, emocionalnu labilnost, strahove, depresivni poremećaji, paranoidne psihoze, okskarbazepin - agresivnost, poremećaj spavanja, strahovi, depresija, poremećena koncentracija.

dakle, nuspojave tretmani često uzrokuju više štete od samih epileptičkih napada, a prisutnost i težina oštećenja mozga pogoršavaju Negativan uticaj antikonvulzivi na ponašanje i spoznaju.

Osim toga, antiepileptička terapija primjenom barbiturata i sukcinimida, istovremeno sa smanjenjem ili prestankom napadaja, ponekad uzrokuje razvoj interiktalnih negativnih mentalnih poremećaja, koji su praćeni povećanjem patoloških promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga u obliku “ prisilna” ili “prisilna” normalizacija EEG-a (forsierende normalization), prvi je opisao H. Landolt 1953. godine. Predloženi mehanizmi za ovu pojavu su smanjenje sadržaja folna kiselina kao rezultat uzimanja antiepileptika i povećane dopaminergičke aktivnosti. Dakle, psihički poremećaji kod pacijenata sa epilepsijom ne mogu biti samo rezultat aktivacije epileptičkog žarišta ( mentalnih poremećaja kao ekvivalent epileptičkom napadu), ali imaju i alternativnu prirodu (Tellenbach H., 1965), razvijajući se u trenutku iscrpljivanja epileptičke aktivnosti. Pogoršanje mentalno stanje kod pacijenata sa epilepsijom, O.V. je također primijetio povoljan terapeutski učinak na napade. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; H. Penin, 1965; I.S. Tetz, 1969, itd. Istovremeno, posljednjih godina, izjave o mogućnosti nastanka alternativnih mentalnih poremećaja savremeni epileptolozi smatraju „netačnim“.

Hipoteza psihogenog porekla promena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom

U skladu s tim, glavni značaj u razvoju karakteroloških promjena kod pacijenata sa epilepsijom pridaje se socijalnom okruženju i društvu. Prema ovoj hipotezi, promjene ličnosti kod oboljelih od epilepsije svrstavaju se u reaktivne mentalne poremećaje, odnosno povezane s reakcijom na bolest i na odnos drugih prema sebi. Prigovarajući stereotipnom opisu manifestacija ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom, pristalice ove hipoteze teže da objasne ponašanje pacijenata uglavnom kao reakciju pojedinca na bolest i okolinu. „Epileptične promjene ličnosti uzrokovane su, pored samog epileptičkog procesa, stereotipnim i monotonim reakcijama pacijenta na manifestacije bolesti i, prije svega, na promijenjenu situaciju u porodici, radni kolektiv, u mikrosocijalnim vezama.” “Preziran, često agresivan stav drugih prema pacijentima s epilepsijom formira ono što se obično naziva “epileptičkim karakterom”. „Povećan rizik od mentalnih poremećaja kod pacijenata sa epilepsijom je zbog činjenice da im se nameću ograničenja i zabrane u Svakodnevni život" „Samo društvo stvara epileptički karakter kod pacijenata. Poremećaj ponašanja i karaktera oboljelih od epilepsije rezultat je nenormalnog načina života koji im je nametnut napadima ili nepravednim stavom društva.” Rizik od ponovnog pojavljivanja napadaja u nekim slučajevima povećava pažnju prema vlastitom zdravlju i modelira poseban stil „zaštitničkog“ ponašanja s naglaskom na hipersocijalne karakteristike: izuzetna marljivost, pedantarnost, marljivost, savjesnost, pojačan osećaj pravda. U drugim slučajevima, pacijenti postaju preosjetljivi, plašljivi, uplašeni, sumnjičavi, ranjivi, osjetljivi („odbrambeni“). I konačno, kod značajnog dijela pacijenata mogu prevladavati antisocijalne osobine: povećana razdražljivost, osvetoljubivost, izbirljivost, eksplozivnost, sklonost svađi, izlivi bijesa, bijesa (eksplozivnost), što je često praćeno opasnim i okrutnim radnjama usmjerenim na drugi.” Kao što je poznato, klasičan opis karaktera bolesnika s epilepsijom je definicija koju je dao P. Samt 1875. godine: „Nesrećnik s Božjim imenom na usnama, molitvenikom u džepu, kamenom u grudi, đavo u njegovom srcu i beskrajna niskost u njegovoj duši.” Ali ako se u prošlosti religioznost smatrala gotovo patognomoničnom osobinom epileptičke psihe („kombinacija religioznosti i neobuzdane erotike“ - B. Morel, 1860), onda je danas epileptična religioznost, kao i pedantnost u obliku skrupuloznog ljubav prema redu, tačnost, hipersocijalnost, marljivost, marljivost, savjesnost, sklonost banalnim i poučnim učenjima, poseban precijenjen odnos prema porodici i prijateljima, pretjerana vezanost za ljude, životinje, predmete, situacije, želja za ljubavlju prema istini i pravdi objašnjavaju se ne toliko samom bolešću koliko fanatičnom privrženošću pacijenata sistemu vjerovanja u kojem su odgajani, što je tipično za infantilne pojedince s nezrelosti vlastitih prosudbi. Premorbidne hipersocijalne osobine ličnosti obolelih od epilepsije često se ogledaju u strukturi epileptičke psihoze sa deluzionalnim simptomima, u kojoj posebno mesto zauzimaju ideje zdravlja, porodice i Boga, a prisustvo „religijskih zabluda zasnovanih na vizuelnim halucinacijama“ pomaže u diferencijalna dijagnoza sa shizofrenijom. Istovremeno, uočene karakterološke karakteristike pacijenata sa epilepsijom dovode do formiranja paranoidnih osobina sa stavovima, sklonosti hipohondrijskim reakcijama, koje je u nekim slučajevima teško razlikovati od varijanti patološkog razvoja ličnosti.

Posljednjih godina, sa sve većim zanimanjem za kvalitetu života osoba s epilepsijom, pojavile su se studije koje pokazuju da “poremećaji ponašanja u djetinjstvu i adolescenciji mogu imati štetan učinak na kasniji razvoj ličnosti i društveno funkcioniranje osoba s epilepsijom”. Posljedice ove vrste uključuju „ograničenja u obrazovanju, lošu emocionalnu regulaciju i regulaciju ponašanja“.

2 . Promjene ličnosti kod epilepsije

Tipično, mišljenje pacijenata s epilepsijom se mijenja: postaje viskozno, sa tendencijom ka detaljima. S dugim i nepovoljnim tokom bolesti, karakteristike mišljenja postaju sve izraženije: povećava se vrsta epileptičke demencije. Pacijent gubi sposobnost da odvoji glavno, bitno od sporednog, od sitnih detalja, sve mu se čini važnim i potrebnim, upada u sitnice, teško prelazi s jedne teme na drugu. Pacijentovo razmišljanje postaje sve konkretnije deskriptivno, pamćenje se smanjuje, vokabular osiromašuje i pojavljuje se tzv. oligofazija. Pacijent obično operiše vrlo malim brojem riječi, standardnim izrazima. Neki pacijenti razvijaju sklonost da koriste umanjene riječi - "male oči", "male ruke", "doktore, draga, vidi kako sam pospremio svoj krevetić." Neproduktivno razmišljanje pacijenata s epilepsijom se ponekad naziva labirintskim.

Najčešći simptom je napad. Međutim, postoje slučajevi epilepsije bez grand mal napadaja. Ovo je takozvana maskirana, ili skrivena, epilepsija. Osim toga, epileptični napadi nisu uvijek tipični. Postoje i razne vrste atipičnih napadaja, kao i oni rudimentarni i abortivni, kada napad koji je započeo može prestati u bilo kojoj fazi (npr. sve se može ograničiti samo na auru itd.).

Epilepsija s kasnim početkom javlja se nakon 30. godine života. Karakteristika kasne epilepsije je, po pravilu, brže uspostavljanje određenog ritma napadaja, relativna rijetkost prelaska napadaja u druge oblike, tj. karakterizira veći monomorfizam epileptičkih napadaja u odnosu na epilepsiju ranog početka.

Bibliografija

1. Boldyrev A.I. Mentalni poremećaji kod pacijenata sa epilepsijom. M.: Medicina, 2002.

2. Guzev. IN AND. Epilepsija i neepileptička paroksizmalna stanja u djece: - Sankt Peterburg, 2007. - 568 str.

3. Kazakovtsev B.A. Mentalni poremećaji kod epilepsije. M.: Amipress, 1999.

4. Karlov V.A. Epilepsija. M.: Medicina, 1990.

Gromov S.A., Lobzin V.S. Liječenje i rehabilitacija pacijenata sa epilepsijom. - Sankt Peterburg: Obrazovanje, 1993. - 236 str.

5. Gurevich M.O. Psihijatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

6. Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal u liječenju pacijenata s epilepsijom. - M., 1994. - 63 str.

7. Karlov VA. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990. - 336 str.

8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M., 1977.

9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Mentalni poremećaji u epilepsiji // Rehabilitacija u psihijatriji (klinički i socijalni aspekti: Urednik V.Ya. Semke. - Tomsk: Izdavačka kuća NTL, 1998. - P. 16-17.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Pojam i značaj centralnog nervnog sistema. Uticaj i karakteristike centralnog nervnog sistema na sklonost ka činjenju krivičnih dela. Uloga psihopatskih promjena u ličnosti zločinca. Pregled osnovnih uzroka nasilnog kriminala.

test, dodano 04.03.2012

Koncept deformacije ličnosti specijaliste kao promjene u strukturi aktivnosti i ličnosti koja negativno utječe na produktivnost rada. Problem uticaja profesionalna aktivnost na formiranje svesti. Znakovi razvoja deformacije ličnosti.

prezentacija, dodano 22.08.2015

Karakteristike emocionalnih stanja. Psihološke studije emocionalnih stanja. Emocionalna stanja pojedinca i problem njihove regulacije. Osobine i obrasci promjena emocionalnih stanja pojedinca u procesu terapijske masaže.

teza, dodana 24.08.2010

opšte karakteristike epilepsija. Većina karakteristični simptomi. Promjene u ličnosti bolesnika s epilepsijom. Opće karakteristike pamćenja. Karakteristike oštećenja pamćenja kod pacijenata sa epilepsijom. Metode empirijskog istraživanja. Patnja posredničke funkcije.

kurs, dodan 27.05.2012

Psihološko proučavanje ljudske ličnosti. Psihodinamski, dispozicioni, humanistički i fenomenološki pravci teorije ličnosti. Komparativne karakteristike teorija ličnosti. Maslowova teorija motivacije. Status i uloga pojedinca u društvu.

kurs, dodan 21.06.2012

Pravno značenje pojma ljudske ličnosti. Koji su glavni kriterijumi za procenu stepena razvoja ličnosti? Psihološka struktura ličnosti. Psihološki pregled kroz bateriju testova za dijagnosticiranje osobina ličnosti.

test, dodano 28.01.2015

Pojam i glavne faze socijalizacije društva, psihološka opravdanost i značaj ovaj proces, kriterijume za ocjenu njegove efikasnosti. Glavne institucije socijalizacije ličnosti i njihov značaj, postojeći problemi i izgledi za njihovo rješavanje.

kurs, dodato 20.12.2015

Opšte karakteristike poremećaja ličnosti sa stanovišta P.B. Gannushkin, njihova klasifikacija i sorte, karakteristične karakteristike i principi tipologije. Priroda i pravci, dinamika poremećaja ličnosti i faktori koji utiču na ovaj proces.

sažetak, dodan 02.06.2014

Psihološko proučavanje komunikativnih i organizacionih sklonosti učenika. Odnosi sa timom, odnos prema školi. Orijentacija ličnosti i posebne karakteristike. Osobine karaktera i temperamenta. Psihološki i pedagoški zaključci.

sažetak, dodan 18.01.2010

Opšti pregled o ličnosti. Proučavanje njegove psihološke strukture, komponenti i metoda građenja. Proučavanje procesa biološkog sazrevanja i promene u čoveku, njegovog sticanja značajnog broja društvenih svojstava i kvaliteta.

Skrivena epilepsija

Refleksna epilepsija

Relativno rijetka vrsta bolesti kod koje se javljaju napadi ili različite vrste nekonvulzivni paroksizmi nastaju kada su vizuelni, slušni, olfaktorni analizatori, interoreceptori unutrašnjih organa (pleura, gastrointestinalnog trakta), kao i periferni nervi udova i trupa. Paroksizmi se mogu javiti pri izlaganju zvuku određene jačine, visine i boje, svjetlu određene jačine, gledanju igre chiaroscura, određenih mirisa, uranjanju tijela u vodu, nekom hlađenju ili zagrijavanju, prilikom jela, defekacije itd. Smatra se da su za razvoj refleksne epilepsije neophodne nasljedna predispozicija, povećana konvulzivna spremnost mozga.

Varijanta bolesti u kojoj se akutno i brzo javljaju kratkotrajni napadi mentalnog poremećaja sa zbunjenošću, iznenadna motorička agitacija sa destruktivnim tendencijama, kao i živopisne, zastrašujuće halucinacije i deluzije.

Trenutno, latentna epilepsija uključuje i mješovite varijante, kada se uz psihoze uočavaju nekonvulzivni paroksizmi (paroksizmalni napadi katapleksije, disforična stanja, poremećaji depersonalizacije) i slučajevi epilepsije s dominacijom različitih nekonvulzivnih paroksizama bez produženog trajanja. Dubina promjena ličnosti kod mentalne (skrivene) epilepsije također se nedvosmisleno ocjenjuje. Neki pacijenti već imaju ranim fazama Bolest otkriva duboke promjene ličnosti, kod drugih su blago izražene, iako bolest traje nekoliko godina sa vrlo čestim paroksizmama.

Tok epilepsije u nekim slučajevima otkriva sljedeće obrasce promjene paroksizmalnih stanja. Bolest koja se manifestuje grand mal konvulzivnim napadima, kasnije se manifestuje samo kao nekonvulzivni paroksizmi. Smanjenje većih konvulzivnih napadaja i nekonvulzivnih paroksizama praćeno je pojavom sumračnih stanja, prvo nakon napadaja, a zatim nezavisno od njih, u vidu ocrtanih akutnih psihoza.

Promjene ličnosti, zajedno sa paroksizmom, važan su dijagnostički kriterij za epilepsiju.

Raspon promjena ličnosti je značajan – od blago izraženih karakteristika do duboke specifične demencije.

Epileptične promjene ličnosti su

ukočenost,

usporenost svih mentalnih procesa,

sklonost zaglavljivanju u detaljima

temeljnost razmišljanja i

nemogućnost razlikovanja glavnog od sporednog.

Sve to otežava sticanje novog iskustva, slabi kombinatorne sposobnosti i otežava reprodukciju prošlih iskustava.

U promjenama ličnosti značajno mjesto zauzima polaritet afekta: kombinacija afektivnog viskoziteta i eksplozivnosti. Pacijenti dugo pamte uvredu, često manju, a ponekad se za nju surovo osvete.

Promjene ličnosti se manifestiraju i u naglašenoj, često karikaturalnoj pedantnosti u pogledu odjeće, u održavanju posebnog, skrupuloznog reda u kući i na radnom mjestu.

Bitno obilježje je infantilizam, izražen u nezrelosti rasuđivanja i posebnom precijenjenom odnosu prema rodbini, u religioznosti karakterističnoj za neke oboljele od epilepsije.

Relativno česte su pretjerana ljubaznost, koja dostiže ljupkost, servilnost, naklonost, kao i kombinacija povećane osjetljivosti, ranjivosti (odbrambene osobine) sa brutalnošću, zlobom, neprijateljstvom, eksplozivnošću.

Bolesnici s epilepsijom su po pravilu spori, škrti i suzdržani u pokretima, lica su im neaktivna i neizražajna, a reakcije lica slabe. Možete primijetiti poseban, hladan, "čelični" sjaj u njihovim očima (Chizhov simptom).

Osim opisanih promjena ličnosti, kod pacijenata sa epilepsijom mogu se javiti histerični i astenični poremećaji. Histerični poremećaji se mogu manifestirati kako u pojedinačnim histeričnim osobinama, tako i u histeričnim napadima, koji se povremeno javljaju uz tipične epileptičke paroksizam.

Astenični poremećaji u obliku simptoma opće hiperestezije, povećane ekscitabilnosti, brze iscrpljenosti, poremećaja spavanja i glavobolje uočeni su kod otprilike 1/3 pacijenata s epilepsijom.

Karakteristike konačnih epileptičkih stanja u direktnoj su vezi s pitanjem promjena ličnosti kod pacijenata sa epilepsijom. Najuspješnija definicija epileptičke demencije je viskoapatična. Uz izraženu ukočenost psihičkih procesa, kod pacijenata sa epileptičnom demencijom se javlja letargija, pasivnost, ravnodušnost prema okolini, nedostatak spontanosti i tupo pomirenje sa bolešću. Razmišljanje postaje konkretno i deskriptivno; gubi se sposobnost odvajanja važnog od sekundarnog, pacijent se uvlači u sitnice i detalje. Istovremeno, pamćenje se smanjuje, vokabular postaje siromašan, a pojavljuje se oligofazija. Istovremeno, kod epileptičke demencije nema afektivne napetosti, zlobe ili eksplozivnosti karakteristične za epileptičku psihu, iako često ostaju crte servilnosti, laskanja i licemjerja.

Smatra se da lokalizacija žarišta nije značajna za dubinu promjena ličnosti, već je odlučujući faktor učestalost velikih konvulzivnih paroksizama.

Veliki značaj pridaje se biološkim i društvenim faktorima u formiranju promjena ličnosti.

K b iološki patoplastični faktori uključuju:

premorbidne karakteristike;

nivo inteligencije;

stepen zrelosti mozga na početku bolesti.

U premorbidnom periodu kod osoba koje boluju od epilepsije otkrivaju se epileptoidne osobine. Treba ih smatrati promjenama ličnosti koje se javljaju u početnoj fazi epileptičke bolesti.

Društveni faktori pripadaju društvu u kojem pacijent živi, studira i radi. Važan je i odnos roditelja, nastavnika, ljekara prema pacijentu, te godine u kojoj se pacijent naziva epileptičarom. Osobe koje pate od epilepsije mogu razviti reaktivna i neurotična stanja povezana sa prezirnim, a ponekad i agresivnim stavom roditelja, braće i sestara.