Kako se izvode operacije? Glavne vrste operacija srca Posljedice hitne operacije srca

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

sa autopsijom prsa;
bez otvaranja sanduka.

Operacija uključena otvoreno srce

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ova hirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ću se morati oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčani zalistak Potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

infarkt miokarda,
tromboembolija,
krvarenje,
infekcije;
koma nakon operacije.

Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih ventila izrađuju ventili od biološki materijal pacijent.

Rossova operacija uključuje korištenje vlastitih plućna arterija pacijent sa aparatom za zalisku za zamjenu patološki izmijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Ova vrsta hirurške manipulacije spada u nadležnost kardiohirurga i jedna je od najsloženijih po prirodi. Operacija srca je posljednje sredstvo za liječenje ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti, koje se koristi za poboljšanje kvalitete života pacijenta, a ponekad i za spašavanje života.

U Rusiji se ova vrsta hirurške intervencije ne praktikuje tako često kao, na primjer, u Americi ili u evropske zemlje. Prije svega, to je zbog cijene takvog tretmana: nije svaki građanin Ruske Federacije u mogućnosti platiti troškove operacije iz svog džepa.

Istovremeno, ova grana medicine u domaćoj medicinske ustanove se stalno razvija, što pacijentima omogućava da dobiju kvalifikovane savjete i pomoć prilikom prijave.

Kada se radi operacija srca - indikacije i vrijeme

Glavne patologije koje mogu zahtijevati hiruršku intervenciju su:

Loša opskrba krvlju miokarda. Slično stanje U medicinskim krugovima to se naziva koronarna bolest srca. IHD može dovesti do stvaranja aneurizme i opsežnog formiranja tromba. Za sva opisana oboljenja mogu biti potrebni određeni hirurški zahvati na srcu.
Srčane mane, koji imaju i urođenu i stečenu prirodu. Mnogi defekti u strukturi srčanog zaliska su nekompatibilni sa životom. Stoga se takve patologije dijagnosticiraju u prenatalnom periodu, a sama operacija se izvodi u prvim danima života bebe.
Poremećaji u učestalosti, redoslijedu i ritmu srčanih kontrakcija, - aritmije.

Sljedeća patološka stanja su opće indikacije za operaciju srca:

Aktivno pogoršanje vitalnih znakova u pozadini razvoja osnovne bolesti srca.
neuspjeh da terapija lijekovima nositi sa simptomima bolesti.
Primjetno pogoršanje u radu srčanog mišića koje se ne može otkloniti lijekovima.
Uznapredovali stadijum bolesti. To se događa kada pacijent ne potraži kvalificiranu pomoć na vrijeme.

Također je potrebno uzeti u obzir da svaka hirurška manipulacija srca nosi rizik i da je prepuna razvoja brojnih egzacerbacija u period rehabilitacije. TO sličan tretman Doktori nam se obraćaju kada druge mjere ne daju željeni efekat.

Osim toga, operacija srca zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta i pažljivu pripremu za operaciju. To će osigurati uspješan oporavak i smanjiti vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Na osnovu stanja pacijenta, tip hirurške intervencije je:

Hitna. U takvoj situaciji pregled i priprema se obavljaju u minimalnom obimu, a sama operacija se izvodi u što je brže moguće. Ova vrsta manipulacije propisana je kod stanja opasnih po život, kada je svaki minut važan: kod rupture aneurizme, opsežnog infarkta miokarda. Hitne srčane intervencije se često rade kod novorođenčadi sa složenim srčanim manama.
Hitno. Ima vremena za dijagnostičke i pripremne mjere, ali malo. Nakon prijema rezultata pregleda, operacija srčana bolest.
Planirano. U nekim medicinskim izvorima ova vrsta operacije se naziva elektivna. Poslije detaljna studija Na osnovu stanja pacijenta, kardiohirurg konačno donosi odluku o potrebi hirurške intervencije. Zajedno sa pacijentom ili njegovim roditeljima (prilikom operacije djeteta) se dogovara tačan datum izvođenje operacije.

Operacije zatvorenog i otvorenog srca - kako se rade i kome se prepisuju

Na osnovu vrste kvara koji treba otkloniti, koriste se razne metode hirurška intervencija:

Bilješka!

Ne tako davno, kardiohirurgija je počela primjenjivati novi smjer u liječenju srčanih mana - Rendgenske operacije. U svojoj osnovi, oni su minimalno invazivni - doktor pravi male rezove ili punkcije i unosi posebne instrumente u područje srca kroz kateter. Pristupna tačka može biti, uklj. i femoralne žile. Koristeći limenke, možete povećati promjer suženog ventila - ili ga smanjiti otvaranjem flastera (njegov dizajn je sličan kišobranu). Uz pomoć dilatacijskih cijevi eliminira se vaskularna stenoza.

Napredak cjelokupne procedure prati se preko ekrana monitora - to osigurava efikasnost operacije, kao i sigurnost za pacijenta. Osim toga, prilikom izvođenja predmetne manipulacije opšta anestezija ne koristi: doktor je ograničen na anestezirajuće mini pristupe.

Rendgenska hirurgija može biti i glavna i pomoćna metoda lečenja grešaka u radu srca.

Najpopularnije vrste operacija srca

Danas se u kardiohirurškoj praksi koriste sljedeće operacije:

1. Za koronarnu bolest srca:

2. Ako se dijagnosticira srčana mana:

3. U prisustvu aritmije:

U slučajevima kada je liječenje pojedinih anatomskih struktura srca nemoguće ili neučinkovito, i glavni dio pumpanje krvi ne može se nositi sa svojom glavnom funkcijom - obavljaju transplantacija srca .

Ova operacija je prepuna brojnih komplikacija, uključujući odbacivanje transplantata.

Danas naučnici provode istraživanja kako bi maksimalno produžili život onima koji su preživjeli transplantaciju srca.

Utorak je dan operacije. Tim se sprema za dugo radno jutro. Tokom operacije otvara se grudni koš i priprema se srce za transplantaciju krvnih sudova.

Istorija bolesti

Gospodin Thomas, 59-godišnji vozač cisterne, oženjen je i ima dvoje odrasle djece. Imao je šindre desna strana vrat, a zatim se javio neprijatan osećaj stezanja u grlu, praćen znojenjem i mučninom. Prvi put je osjetio ove simptome dok je hodao stepenicama svog kamiona. Nastavili su, a Tomas je odlučio da potraži savet od terapeuta.

Tomasov visok krvni pritisak, gojaznost i duga istorija pušenja bili su dovoljan razlog da se uradi EKG. Njeni rezultati su pokazali prisustvo koronarne bolesti srca. Thomas je upućen kardiologu (liječniku koji je specijaliziran za srčane probleme - ne hirurgu). Uprkos primenjenom liječenje lijekovima, bol se nastavio.

Testovi su potvrdili prisustvo bolesti, uključujući angiogram (test korištenjem boje ubrizgane u arteriju za identifikaciju suženja) koji je otkrio suženje u lijevoj glavnoj koronarnoj arteriji, zahvaćajući i lijevu i desnu žilu. Budući da je liječenje lijekovima bilo neuspješno, a angioplastika (istezanje sužene žile pomoću katetera) nije bila opcija, gospodin Thomas je upućen na operaciju.

ponedjeljak

Gospodin Thomas je hospitaliziran. Analizirana je njegova anamneza, podaci o pregledima i testovima. Dvije jedinice krvi za transfuziju se ispituju na kompatibilnost. Pacijentu se objašnjava suština operacije i upozorava na rizike povezane s njom. Dobiti pismenu saglasnost za CABG.

utorak

Rano ujutro, gospodin Thomas je spreman za operaciju.

7:05 Premedikacija i anestezija

8:15 G. Tomas je dobio sedativ prije 70 minuta i ventilacijska cijev je već postavljena. Airways. Nakon primjene anestezije i paralizirajućih sredstava, njegovo disanje je podržano respiratorom. Prije nego što gospodin Thomas bude prebačen u operacionu salu, anesteziolog prati protok venske i arterijske krvi.

8:16 Operaciona sala je spremna za g. Thomasa. Na lijevoj strani je sto sa instrumentima, desno je spreman za upotrebu srčano-plućni aparat.

8:25 Pacijent u operacionoj sali. Skin tretiraju mu se grudi i noge antiseptički rastvor kako bi se smanjio rizik od infekcije.

8:40 Otvaranje grudnog koša

Koža je već tretirana, pacijent je obučen u sterilnu odjeću. Jedan od hirurga pravi rez na nozi kako bi uklonio venu, a drugi reže kožu na grudima. Nakon preliminarnog reza običnim skalpelom, koristi se električnim, koji reže krvne žile, zaustavljajući krvarenje.

8:48 Hirurg odvaja grudnu kost električnom testerom na vazduh.

8:55 Uklanjanje arterija i vena

Pogled na unutrašnju mliječnu arteriju u ogledalu u centru hirurške lampe. Ova arterija je veoma elastična. Gornji kraj će ostati na svom mjestu, bit će odrezan na dnu i zatim spojen na koronarnu arteriju.

Ugaoni retraktor se postavlja duž lijeve ivice grudne kosti kako bi se ona podigla i otkrila mliječna arterija koja teče duž grudne kosti. unutra grudi

Istovremeno se priprema za transplantaciju jedna od glavnih vena na nozi - velika vena safena. Skoro u potpunosti je uklonjen sa lijeve natkoljenice.

9:05 Veza sa aparatom srce-pluća

Aparat srce-pluća još nije povezan sa pacijentom. Jedna od pet rotirajućih pumpi cirkuliše krv, a ostale se koriste kao bočne pumpe za transport odvojene krvi kako bi se spriječio gubitak krvi tokom operacije. Pacijentu se mora dati heparin, lijek koji razrjeđuje krv i sprječava stvaranje ugrušaka dok ona prolazi kroz plastične cijevi.

Cevi za aparat srce-pluca. Na lijevoj strani - sa jarko crvenom krvlju - je arterijska povratna linija, duž koje krv teče nazad u aortu pacijenta. Desno su dvije cijevi koje pod utjecajem gravitacije odvode krv iz donje i gornje šuplje vene. Rez u grudne kosti je osiguran odstojnikom.

Dio aparata srce-pluća je membranski uređaj za oksigenaciju koji održava cirkulaciju krvi u tijelu pacijenta. IN ovog trenutka uređaj se napuni krvlju, iz njega se uklanja ugljični dioksid. Krv se ponovo oksigenira i vraća u tijelo pacijenta.

Arterijska povratna cijev se ubacuje u aortu (glavnu arteriju tijela), a dva venska drena se ubacuju u šuplju venu (glavnu venu tijela).

9:25 Srčani zastoj

Stezaljka se postavlja na glavnu arteriju, aortu, izoluje srce od umjetne cirkulacije krvi. Ohlađena tečnost se ubrizgava u izolovanu aortu kako bi se zaustavilo srce. Hirurg stavlja specijalne naočare za mikrohirurgiju sa lupama koje daju 2,5 puta uvećanje. Krvni sudovi koje će presaditi imaju prečnik 2-3 mm, a šavovi su prečnika ljudske kose.

Radi se temeljita provjera srca kako bi se potvrdili nalazi sa angiograma. Pojašnjeno je koje koronarne arterije treba zaobići. Odlučeno je da se naprave dva šanta.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u lijevoj prednjoj silaznoj arteriji, hirurškom petljom na mjestu premosnice se radi rez od 1 cm.

10:00 Prva obilaznica

Krupni plan srca. Lijeva unutrašnja mliječna arterija - u gornjem lijevom kutu - zašivena je za lijevu prednju silaznu arteriju kako bi se povratio protok krvi u srce. Arterije su skrivene epikardijalnom masnoćom.

Kraj lijeve unutrašnje mliječne arterije zašiven je bočno za lijevu prednju silaznu arteriju. Ovo stvara prvi premosni šant.

Položaj prvog izvedenog šanta. Kraj donjeg dijela lijeve unutrašnje mliječne arterije - krvni sud promjera 3 mm - potpuno ušiveno na lijevu prednju silaznu arteriju.

10:22 Drugi obilazni put

Drugi bajpas šant se šije gornjim krajem za aortu, a donjim krajem za desnu stražnju descendentnu arteriju. Unakrsna stezaljka se uklanja i protok krvi kroz srce se obnavlja.

Gornji kraj venskog šanta se povezuje sa aortom. Dio aorte se izolira lučnom stezaljkom, a napravi se rupa u koju se zašije vena.

Kraj oba procesa zaobilaženja. Drugi šant, prikazan na lijevoj strani dijagrama, formira se od saphenous vena potkoljenice.

11:18 Zatvaranje sanduka

Cirkulacija krvi je obnovljena, srce se kontrahira nakon strujnog udara s prijelazom iz ventrikularne fibrilacije u sinusni mod. Dva odvoda su postavljena sa prednje i stražnji dijelovi srca. Efekat razrjeđivanja krvi heparina eliminirao je lijek protamin. Hirurg šije odvojene polovine grudne kosti. On će zatvoriti kožu unutrašnjim upijajućim šavom.

Medicinska sestra postavlja traku na šav i na drenažne cijevi koje vode od pacijentovih grudi. Pacijent će uskoro biti primljen na odjeljenje intenzivne njege gde će se to posmatrati.

Ljudsko tijelo. Iznutra i izvana. №1 2008

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudsko tijelo uz narušavanje njenog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji će se operacija izvoditi.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najtežih, najopasnijih i najodgovornijih vrsta hirurških intervencija.

Elektivni zahvati se obično rade ujutro. Zbog toga uveče (8-10 sati prije) pacijent ne smije jesti ni piti, a neposredno prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. To je neophodno da bi anestezija funkcionirala kako treba.

Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. U medicinskim ustanovama za ove namjene koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno sterilišu kvarcnim tretmanom i specijalnim antisepticima. Štaviše, sve medicinsko osoblje Osoba koja učestvuje u operaciji se opere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvuče u specijalnu sterilnu odjeću, a na ruke vam stavlja sterilne rukavice.

Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a hirurško polje se tretira antiseptikom. Ako je potrebno, pacijentu se prije operacije obrije kosa ako prekriva kirurško polje. Sve ove manipulacije su neophodne kako bi se izbjegla infekcija hirurška rana bakterija ili drugih opasnih aktivnih mikroorganizama.

Anestezija ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela sa uranjanjem u medicinski san. At hirurške intervencije Opća anestezija se koristi na srcu, au nekim slučajevima, pri izvođenju endovideohirurških operacija, koristi se spinalna anestezija u kojoj se vrši punkcija u kičmena moždina na lumbalnom nivou. Mogu se davati supstance koje izazivaju bol Različiti putevi- intravenozno, kroz respiratorni trakt (inhalaciona anestezija), intramuskularno ili kombinovano.

Napredak operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i mekane tkanine na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati „otvaranje“ grudnog koša. Da biste to učinili, rebra se pile pomoću posebnih hirurških instrumenata. Tako doktori „dolaze“ do organa koji se operiše i na ranu postavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje koristi usis za uklanjanje hirurško polje krv, a također cauterizira izrezane kapilare i žile kako ne bi krvarile.

Ukoliko je potrebno, pacijent se povezuje na uređaj vještačko srce, koji će privremeno pumpati krv po cijelom tijelu dok je organ koji se operira umjetno suspendovan. Ovisno o tome kakva se operacija srca radi (koje se oštećenje eliminira), rade se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka zbog defekata, premosnica vena ili zamjena cijeli organ.

Hirurg i svo osoblje moraju biti izuzetno oprezni, jer od toga zavisi život pacijenta. Takođe treba dodati da se tokom operacije vrši stalni nadzor. krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideohirurgija: stentiranje i angioplastika

Danas se sve češće operacije srca ne rade otvorena metoda- sa rezom na grudnom košu, i sa pristupom kroz femoralnu arteriju na nozi, pod kontrolom rendgenskog aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operaciju, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, i uspavljivanja pacijenta, pristup femoralna arterija. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, omogućavajući pristup srcu.

U kardiohirurgiji se ovom metodom izvodi angioplastika sa vaskularnim stentiranjem koja je neophodna u slučaju začepljenja koronarne žile, koji krvlju hrane samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati, koji sprečavaju začepljenje arterija, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen, a srce je ponovo samostalno funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, a meko tkivo i koža šivaju posebnim koncem. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon što su svi ovi zahvati obavljeni, pacijent se izvlači iz anestezije.

Druge vrste operacija

Osim abdominalne operacije gore opisane, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

Laparoskopija - izvodi se pomoću laparoskopa, koji se ubacuje kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, prilikom resekcije želuca i drugih operacija u trbušne duplje. Možete pročitati više o tome
Laserska hirurgija se izvodi pomoću posebnog laserskog snopa. Obično se ova metoda koristi za izvođenje operacija na očima, prilikom uklanjanja kožnih lezija itd. Možete pročitati više o metodi