Treba li djecu vakcinisati: mišljenja stručnjaka sa svim prednostima i nedostacima vakcinacije. Da li moram da se vakcinišem protiv gripa? Mišljenje poznatog doktora Evgenija Komarovskog Kako vakcinacije rade

Kao osoba koja je dosta dugo radila u infektivnoj bolnici, mogu sa sigurnošću da tvrdim: s obzirom na sve bolesti protiv kojih se vakcinišu, vjerovatnoća bolesti ostaje vrlo realna. Djeca obolijevaju od ovih bolesti, a ishodi su, najblaže rečeno, različiti. Dakle, za normalne, zdrave i razborite roditelje nema i ne može biti rasprave o tome da li treba vakcinisati ili ne.

Obavezno uradite!

Vakcinacije se moraju obaviti u vrijeme koje je propisao pedijatar, a što ste precizniji, to je veća preventivna efikasnost. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom planiranja, na primjer, ljetnog odmora; Bilo bi lijepo da se zapitate kada i kakvu vakcinu treba uraditi.
Svaka država na svijetu ima svoj kalendar koji je odobrio nadležni državni organ. preventivne vakcinacije. Ovaj kalendar uzima u obzir dob djeteta, interval između vakcinacija i listu specifičnih bolesti koje vakcinacije, zapravo, sprječavaju.

Šta je suština preventivnih vakcinacija?
Unosi se u organizam medicinska priprema- vakcina. Kao odgovor na uvođenje vakcine, tijelo proizvodi posebne ćelije - specifična antitijela, koja štite osobu od odgovarajuće bolesti.
Svaka od vakcina ima svoje strogo definirane indikacije, kontraindikacije i uvjete primjene, svoju shemu i vlastite načine primjene (oralno, intramuskularno, subkutano, intradermalno.
Tijelo različito reaguje na svaku vakcinu. U nekim slučajevima, jedna vakcinacija je dovoljna za razvoj dugotrajnog imuniteta. Kod drugih je potrebno više injekcija. Iz ovoga su proizašle dvije medicinske riječi- Vakcinacija i revakcinacija. Suština vakcinacije je da se postigne proizvodnja specifičnih antitijela u količini dovoljnoj da spriječi određenu bolest. Ali ovaj početni (zaštitni) nivo antitijela postepeno se smanjuje, a potrebne su ponovljene injekcije da bi se održala (antitijela) pravu količinu. Ove ponovljene injekcije vakcine su revakcinacija.
Izraz "Drugačije reaguje" koji smo mi spomenuli odnosi se ne samo na kvalitet i vrijeme formiranja imuniteta, već i direktno na reakcije djetetovog organizma. Na reakcije koje i doktori i roditelji mogu direktno uočiti (kršenje opšte stanje povišena tjelesna temperatura itd.

Ozbiljnost i vjerovatnoća ovih reakcija određuju tri faktora.
Prvi - o tome smo već govorili - je zdravstveno stanje konkretnog vakcinisanog deteta.

Drugi je kvalitet i svojstva određene vakcine. Sve vakcine odobrene za upotrebu (sertifikovane) od strane Svetske zdravstvene organizacije (a kod nas se koriste samo takve vakcine) imaju visoku profilaktičku efikasnost i ne postoji ni jedna za koja se zna da je loša ili nekvalitetna. Ipak, cjepiva različitih proizvođača mogu sadržavati različite doze antigena, razlikovati se po stupnju pročišćavanja i vrsti konzervansa koji se koriste. Osim toga, vakcine, čak i one namijenjene prevenciji iste bolesti, mogu se međusobno razlikovati na najosnovniji način – na primjer, mogu biti lijek stvoren na bazi živog, ali oslabljenog mikroba, ili lijek na bazi na ubijeni mikrob (ili čak na dio Jasno je da ako je mikrob, iako oslabljen, ali je živ, uvijek postoji mogućnost razvoja bolesti (iste bolesti protiv koje je vakcina data), ali kod ubijenog mikroba postoji nema takve vjerovatnoće.

Treći faktor je akcija medicinski radnici. Vakcinacija nije običan standardni proces, po principu „ubrizgati svima za tri mjeseca“, već individualne, vrlo specifične i vrlo odgovorne radnje koje određeni ljekar obavlja u odnosu na određeno dijete. A ove radnje uopće nisu tako jednostavne kao što se na prvi pogled čini. Potrebno je procijeniti zdravlje djeteta, odabrati preparat za vakcinu, dati bebinoj rodbini jasne i pristupačne preporuke kako pripremiti dijete za vakcinaciju i kako se postupiti nakon nje (hrana, piće, zrak, hodanje, kupanje, lijekovi. Također je vrlo važno pažljivo pratiti mnoge suptilnosti vakcinacije: kako pravilno čuvati vakcinu, kako je zagrijati prije upotrebe, gdje ubrizgati itd.

Sada nekoliko riječi o specifičnim vakcinacijama protiv određenih bolesti.
Prva vakcinacija je vakcina protiv tuberkuloze (poznata vakcina protiv tuberkuloze zove se BCG.
To se, po pravilu, radi direktno u porodilištu 4-7 dana nakon rođenja, jednokratno. U budućnosti, teoretski, revakcinacija se provodi sa 7, 12 i 16-17 godina. Zašto teoretski? Da, jer pitanje da li treba uraditi revakcinaciju protiv tuberkuloze u velikoj mjeri ovisi o Mantouxovoj reakciji. Ovakva reakcija se dešava kod dece svake godine, ali velika većina roditelja nema pojma šta je to i čemu služi.

Činjenica je da se gotovo svaka osoba prije ili kasnije zarazi bakterijom tuberkuloze, odnosno mikrob ulazi u ljudsko tijelo. Ali sama činjenica zaraze uopće ne znači da je osoba oboljela od tuberkuloze. Pretpostavimo da je ušao mikrob, a tijelo, zahvaljujući istoj vakcinaciji, ima zaštitnu količinu antitijela - pa se bolest ne razvija, iako je bakterija tuberkuloze prisutna. Mantouxova reakcija nije vakcinacija, to je test za infekciju tuberkulozom. Izraz "ne vakcinacija, već test" je veoma važan. Ne dešava se nakon suđenja. opšte reakcije- temperatura ne raste, zdravstveno stanje se ne mijenja. Lokalna reakcija, odnosno direktno na mjestu gdje su ubrizgani, može biti, u stvari, to je ono zbog čega se test radi.
U slučaju da u organizmu nema bakterija tuberkuloze, test je negativan, a nakon infekcije postaje pozitivan.

Kako se sve to sprovodi u praksi? Djetetu se svake godine daje Mantouxova reakcija, ona je, naravno, negativna, ali sada, u jednom ne tako sjajnom trenutku, negativan test postaje pozitivan. Doktori to nazivaju redom tuberkulinskog testa, i prije ili kasnije taj zaokret se dešava kod gotovo svih ljudi, ali jedan sa 3 godine, a drugi sa 12 ili 19 godina. I tu nastaje vrlo odgovorna situacija. Neophodno je dobiti odgovor na vrlo temeljno pitanje: osoba se zarazila, a nije se razboljela, prirodno jer je imala imunitet, ili je infekcija dovela do pojave bolesti - nije bilo dovoljno zaštitnih antitijela.

Na ovo pitanje odgovaraju liječnici, tuberkulolozi (ftizijatri), za koje se dijete pregleda, rade određene pretrage, a po potrebi i rendgenski snimci organa. prsa. U zavisnosti od rezultata, lekar donosi odgovarajući zaključak. Tuberkuloza je otkrivena - lečimo tuberkulozu, sumnjivi rezultati - kurs preventivnog lečenja specijalnim antituberkuloznim antibioticima, sve je u redu - sve je u redu, ali revakcinacija više nije potrebna - antituberkuloznog imuniteta više neće biti podržano vakcinom, ali mikrobom koji direktno ulazi u tijelo. A zadatak lekara je da takvo dete ne ispuštaju iz vida, da ga redovno registruju i pregledaju, kako bi na vreme uočili situaciju u kojoj organizam ne može da se nosi i treba da se leči.

U dobi od oko 3 mjeseca, vakcinacija počinje direktno u klinici. Za tri injekcije u razmaku od 1-1,5 mjeseci odmah se vrši vakcinacija protiv četiri bolesti - poliomijelitisa (cjepiva je tečna, kapa se u usta) i velikog kašlja, difterije, tetanusa - već postoji injekcija. Koristi se vakcina koja se zove DTP: jedan lek i to odmah protiv tri bolesti (k - veliki kašalj, D - difterija, s - tetanus. U drugoj godini života radi se revakcinacija protiv svih ovih bolesti.

U dobi od godinu dana daje se vakcina protiv malih boginja, sa 15-18 mjeseci - od zaušnjaka (zaušnjaka.
Kalendar preventivnih vakcinacija se stalno revidira. Zavisi od epidemijske situacije, pojave novih vakcina i dostupnosti sredstava od strane države. Moderni kalendar predviđa, na primjer, vakcinacije protiv hepatitisa B, ali one se gotovo nikad ne rade - nema novca za vakcinu. Konkretno, vrijeme specifičnih vakcinacija uvijek možete provjeriti sa svojim pedijatrom.

Nakon bilo koje vakcinacije (bilo koje) može doći do reakcije tijela - povećanje tjelesne temperature, odbijanje jela, letargija. To je normalno: tijelo razvija imunitet (zaštitu) na određenu bolest. Neke vakcine se vrlo dobro podnose i gotovo nikada ne izazivaju ozbiljne reakcije – tipičan primjer je vakcina protiv dječje paralize. Uvođenje drugih lijekova, naprotiv, često je praćeno izraženo povećanje temperatura i značajno narušavanje općeg stanja djeteta - opet, tipičan primjer je komponenta protiv pertusisa DTP vakcine.

Vrlo je važno da roditelji budu svjesni fundamentalne razlike između reakcije na vakcinu i komplikacija nakon vakcinacije.
Reakcije na vakcinaciju, u različitom stepenu ozbiljnosti, jednostavno moraju biti, a to je, kao što smo već napomenuli, apsolutno normalno.
Šta su komplikacije? To je upravo ono što ne bi trebalo biti, što je izuzetno rijetko. Ne smije biti grčeva, gubitka svijesti, temperature iznad 40 s. dete ne treba da bude prekriveno osipom od glave do pete, a na mestu gde su ubrizgane ne sme da bude nagnojavanja.

Komplikacije nakon vakcinacije su uvijek ozbiljne. Svaki takav slučaj se detaljno analizira, čitava medicinska komisija odlučuje zašto se to dogodilo i šta dalje? Vakcinisati ili ne, ako da, kojim lijekom i od kojih bolesti.

Kada se može, a kada ne vakcinisati?
Prije svega, zapamtite da se svaka vakcinacija daje djetetu koje u ovom trenutku nema nikakvu akutnu zaraznu bolest - nema curenje iz nosa, nema dijareju, nema osipa, nema temperaturu. Zašto je važno odsustvo zarazne bolesti? Da, jer svaka vakcina predstavlja opterećenje za imunološki sistem. Da bi pravilno odgovorilo na vakcinu i razvilo dovoljnu količinu antitijela, tijelo mora biti manje-više oslobođeno drugih materija, koje su povezane s razvojem imuniteta. Iz ovoga proizlaze dva zaključka: ako dijete ima nogu u gipsu, onda to nije kontraindikacija za vakcinaciju. U slučaju da bilo koja, pa i zarazna bolest, teče normalnom temperaturom i neometanim općim stanjem, jasno je da takva bolest ne nosi značajno opterećenje za imunološki sistem i nije kontraindikacija za vakcinaciju.

Postoje izuzeci od ovog pravila. Neki zarazne bolesti posebno utiču na te ćelije ljudsko tijelo, koji su odgovorni za razvoj imuniteta. Ovo, na primjer, vodene boginje i infektivne mononukleoze. Odnosno, ako dijete ima vodene kozice, onda normalna temperatura a zadovoljavajuće opšte stanje još uvek nije razlog za vakcinaciju. Ali izuzeci samo potvrđuju pravila - umjereno šmrkanje uz općenito veselo stanje u potpunosti dopušta vakcinaciju.

Neke zarazne bolesti koje dijete oboli uzrokuju dugotrajno slabljenje obrambenih snaga organizma, a to je, pak, kontraindikacija za vakcinaciju u određenom periodu (oko 6 mjeseci nakon oporavka. Takve bolesti uključuju meningitis, virusni hepatitis, infektivna mononukleoza koju smo već spomenuli.

Istovremeno, vakcinisati ili ne vakcinisati je pitanje koje je isključivo u nadležnosti lekara. Za svaku bolest – alergijsku, urođenu, neurološka i dr. – razvijena su odgovarajuća pravila: kako, kada i čime vakcinisati.

Kako se pripremiti za vakcinaciju?

Ne morate ništa posebno da radite. Pa, osim što na svaki mogući način izbjegavate eksperimente s hranom - nemojte davati nikakve nove proizvode.

Zapamtite: Pripremite se zdravo dete vakcinacija bilo kojom vrstom lijeka je nemoguća. Svi lijekovi koji navodno olakšavaju podnošljivost vakcinacije: "Vitaminchiki", homeopatski lijekovi, začinsko bilje "za posude", korisnih bakterija, kapljice "za imunitet" itd itd - sve su to popularne metode psihoterapije za mamu i tatu, pokušaj implementacije zajedničkog mentalnog principa "pa moraš nešto da uradiš" i posao proizvođača (distributera) ovih lekova.

I još nekoliko savjeta:
Što je manje opterećenje probavnog sistema, to se vakcinacija lakše podnosi. Nikada ne tjerajte dijete da jede. Nemojte nuditi hranu dok se ne zatraži. Dan prije cijepljenja, ako je moguće, ograničite količinu i koncentraciju konzumirane hrane;

Nemojte hraniti (ništa) najmanje sat vremena prije vakcinacije;

Kada idete u kliniku na vakcinaciju, potrudite se jako, jako da ne pretjerate sa odjećom. Biće veoma nepoželjno ako se vakcina daje veoma oznojnoj bebi sa nedostatkom tečnosti u organizmu. Samo u slučaju da su oznojeni ljudi ipak ušli u kliniku, pričekajte, presvucite se, dobro pijte;

3-4 dana prije vakcinacije maksimalno ograničite kontakt djeteta sa ljudima (djecom. Ne tražite infekcije: po mogućnosti izbjegavajte gužve, trgovine, javni prevoz i sl.;.

Dok ste u klinici, obuzdajte svoju društvenost. Stanite (sedite) sa strane, smanjite kontakte. U idealnom slučaju, stavite tatu u red i prošetajte sa bebom svježi zrak.

Radnje nakon vakcinacije:
Hodaj!

Pokušajte malo podhraniti (ako imate apetit) ili hranite, pazite, samo u skladu sa svojim apetitom (ako vam je apetit smanjen ili ga nema.

pij više - mineralna voda, kompot od suvog voća, zeleni, voćni, bobičasti čaj.

Čisti hladan vlažan vazduh.

Ograničite komunikaciju s ljudima što je više moguće - dijete razvija imunitet, tijelo mu je zauzeto. Drugi mikrobi su nam sada nepoželjni. A izvor ovih drugih mikroba su drugi ljudi.

Uz povećanje tjelesne temperature i značajno kršenje općeg stanja - liječnički pregled, ali se može dati paracetamol u bilo kojem obliku (čepići, tablete, sirup). Što je viša tjelesna temperatura, relevantnija su pravila navedena u tačkama 2, 3 i 4.

Samo ako se dijete razboli nakon vakcinacije:
Petya je u petak vakcinisan, u ponedeljak je počeo da kašlje, a u sredu mu je lekar dijagnostikovao upalu pluća. Vječita pitanja: zašto se to dogodilo i, naravno, ko je kriv?
Sa stanovišta roditelja, vakcina je kriva - ta činjenica je očigledna i leži na površini - ne želim baš ići duboko. Zapravo vjerovatnih uzroka tri:

Netačne radnje odmah nakon vakcinacije.
Dodatna infekcija, najčešće akutna respiratorna virusna infekcija na pozadini imuniteta "zauzet".
Smanjen imunitet općenito - "Zahvaljujući" odgovarajućem odgoju.

Pa ko je kriv i šta se može učiniti da se to ne dogodi? Pitanje je retoričko, jer je očigledno da sposobnost deteta da normalno reaguje na vakcinaciju u velikoj meri zavisi od sistema brige i obrazovanja. A to je u potpunosti u nadležnosti roditelja.

Doktor Komarovsky

Tema vakcinacije je predmet burne rasprave među onima koji su za vakcinaciju i onima koji je kategorički odbijaju. Hajde da saznamo šta poznati pedijatar Komarovsky misli o vakcinaciji.

Da li treba da se vakcinišem: "za" i "protiv"

E. Komarovsky dugo vremena radio u infektivnoj bolnici. On uvjerava da su sve bolesti protiv kojih se danas provodi vakcinacija uobičajene i sada. Djeca boluju od difterije, zaušnjaka, tetanusa, malih boginja, tuberkuloze i drugih infekcija, a ishod takve bolesti može biti različit. Stoga je Komarovsky siguran da svi roditelji koji znaju razumno razmišljati i razumno rasuđivati neće sumnjati da je važno vakcinisati se.

Drugi problem je rizik od reakcije na vakcinu, koji uglavnom zavisi od stanja bebe. Ako su roditelji zabrinuti zbog toga, onda ne bi trebali odbiti vakcinaciju, već usmjeriti svoje napore na pripremu djeteta za vakcinaciju. Faktori kao što su dojenje, izbjegavanje kontakta s alergenima, zdravog načina životaživot, postupci kaljenja i drugo, pomoći će u smanjenju neželjene reakcije za vakcinaciju.

Takođe je važno vakcinisati se u vreme koje preporučuje pedijatar, jer to utiče na preventivnu efikasnost. Svaka zemlja ima kalendar vakcinacije, koji je odobren na državnom nivou. Važno je da roditelji budu svjesni predstojećeg rasporeda vakcinacije unaprijed kako bi mogli planirati svoje aktivnosti, poput odmora i putovanja.

Indikacije za vakcinu

Nemoguće je vakcinisati se protiv SARS-a u sledećim slučajevima:

U slučajevima kada osoba ima neke hronična bolest, vakcinacija protiv SARS-a može se obaviti mjesec dana nakon povlačenja manifestacija ove bolesti.

Dijete od 3 godine se vakciniše dva puta, sa razmakom od mjesec dana, u slučaju da prethodno nije vakcinisano. Ovo se radi kako bi se što više ojačao imuni sistem protiv ove bolesti. Ako su djeca vakcinisana tokom svake godine, onda se vakcina daje jednom. Lekar može preporučiti vakcinaciju, oslanjajući se na indikacije zdravstvenog stanja

Efekat vakcine

Do danas se za vakcinaciju protiv gripe koriste split virusi. Odnosno, sam virus gripe nije aktivan, ali sadrži supstance aktivni virus. Ovo omogućava imunološkom sistemu da prepozna virus i stvori antitela koja će, kada se otkriju aktivni virusi tokom epidemije SARS-a, biti spremna da eliminišu viruse koji napadaju.

Vakcina je ista kruška sa karakteristikama neprijateljskih napada. Imunitet počinje proučavati mehanizme djelovanja virusa na "prazni" (split inactive virus) i izrađuje vlastite protumjere. A kada grip napadne, imuni sistem, znajući unapred o delovanju virusa, suprotstavlja mu se i uništava ga. On sljedeće godine, dolazi isti bokser, ali ovaj put počinje da napada levom rukom. Da biste uspješno odbijali napade, morate se uvježbati za odbranu od udaraca s lijeve strane. Za to se razvija nova vakcina koja će moći da savlada napade virusa koji je uspeo da mutira za godinu dana.

Kada je najbolje vrijeme za to

Optimalno vrijeme za vakcinaciju je septembar i oktobar. Opasno je kasnije vakcinisati jer u trenutku vakcinacije u organizmu deca mogu već imati skriveni virusi SARS.

Reakcija

Tome se protive ljudi koji smatraju da vakcinacije stranim lijekovima imaju za cilj da naruše zdravlje ljudi, a ne da im pomognu. Pristalice se protive vakcinaciji narodne metode liječenje bolesti. U svakom slučaju, odluku će donijeti osoba koja će se suočiti sa izborom: da li da se vakciniše ili ne, a za djecu će taj izbor donijeti njihovi roditelji. Procedura za vakcinaciju protiv SARS-a se po pravilu plaća. Za djecu je besplatno.

Glavne reakcije organizma na vakcinu:

Imati nisku temperaturu.

Nastali edem mekog tkiva na mjestu injekcije tokom vakcinacije i prisustvo temperature iznad 39 stepeni Celzijusa smatra se jakom lokalnom reakcijom. Po pravilu, drugog dana nakon uvođenja vakcine nuspojave nestaju sami. Uzrok je upotreba modernih vakcina koje ne sadrže žive viruse nuspojava rijetko. Prema statistikama, broj slučajeva u kojima su se ispoljile nuspojave dostiže od jedan do 4%.

Dmitry Evgenievich Komarovsky. Porodica

Oženjen mlad i glup nakon četvrte godine. Još uvijek ne mogu prestati da se pitam kako sam imao toliko sreće prvi put! studirao na istom kursu. Katya (Ekaterina Aleksandrovna) - također pedijatar(okulista). Rodila mi je dva dječaka - Dmitrija (1982) i Andreja (1988). Momci su već sasvim odrasli, samostalni, oženjeni, a oboje su zajedno postali tate 2013. godine. Tako je ove godine dr Komarovski postao deda, a sada ima unuka i unuku.

Živimo u našoj kući, teoretski zajedno, ali skoro uvek neko trči okolo - prijatelji, deca, unuci. U dvorištu velika bašta, jele, breze, dva ogromna hrasta, svaki stari više od 100 godina. Nema bašte, ali ima roštilj, sjenicu, saunu, teniski sto, koš za košarku, šetnju za mačke i psa.

Nakon injekcije, strani agensi ulaze u krvotok. Stoga tijelo počinje aktivno razvijati imunitet na komponente cjepiva kroz sintezu antitijela, interferona, fagocita. To omogućava leukocitima da zapamte patogeni agens, a kada patogeni uđu u tijelo, da savladaju infekciju.

Ovi procesi izazivaju razvoj lokalnih i sistemskih reakcija. do lokalnog sporedni simptomi uključuju:

Crvenilo kože na mjestu uboda, bol, blagi otok;
Kršenje motorička funkcija ekstremiteta u koji je droga ubrizgana.

Sistemska reakcija tijela uključuje razvoj sljedećih simptoma:

Porast temperature;
Kapricioznost, razdražljivost, plačljivost, anksioznost;
Lagana letargija, pospanost;
Kršenje stolice;
Povraćanje i gubitak apetita.

Ovi simptomi se obično razvijaju u roku od 1-3 dana nakon vakcinacije. Ako su se simptomi pojavili kasnije, onda ukazuju na razvoj infekcije koja se poklopila s imunizacijom.

Bitan! Normalna temperatura nakon vakcinacije nije odstupanje. To samo karakteriše individualne karakteristike telo deteta.

Komarovsky o vakcinaciji za sumnjičave. Šta je smisao vakcinacije

Komarovsky o vakcinacijama sa stanovišta njihove suštine kaže sljedeće: vakcina se unosi u tijelo. Kao odgovor, tijelo proizvodi specifična antitijela koja štite od odgovarajuće bolesti. Vakcine, kako kaže Komarovsky, a to će potvrditi i web stranica o vakcinaciji, imaju strogo definirane indikacije i kontraindikacije, uvjete korištenja, šeme i puteve primjene.

Prema školi dr. Komarovskog, vakcinacije uzrokuju različite reakcije u organizmu. Ponekad je jedna vakcinacija dovoljna da se razvije dugotrajan imunitet. Ponekad je potrebno više injekcija. Kada se vakcinišu, postižu proizvodnju antitijela u količini koja je dovoljna da spriječi određenu bolest. U svojim člancima „Komarovsky o vakcinaciji za sumnjičave“, doktor kaže da se početni nivo antitijela s vremenom smanjuje, pa su potrebne ponovljene injekcije vakcine da bi se održala željena količina antitijela. Ponovljene injekcije se nazivaju revakcinacija.

Reakcije na vakcinaciju određuju: zdravstveno stanje djeteta, svojstva i kvalitet određene vakcine, djelovanje medicinskih radnika.

Komarovsky upozorava da je Pentaxim vakcina polivalentna vakcina. U pravilu, većina ovih vakcinacija štiti samo od jednog virusa. Pentaxim se koristi u profilaktičke svrhe protiv nekoliko patogena i dostupan je u dva oblika.

U jednom slučaju, lijek se bori protiv sledeće bolesti: difterija, veliki kašalj, poliomijelitis, tetanus. Najčešće ove bolesti izaziva Haemophilus influenzae, s kojim se bori vakcina. Lijek je dostupan u kartonskoj ambalaži, od kojih svaka sadrži špric sa suspenzijom. Jedna doza sadrži neutralizirane toksine patogena koji razvijaju imunitet na bolesti. Pored glavne komponente, sastav uključuje dodatne supstance kao što su formaldehid, aluminijum hidroksid, dejonizovana voda, kao i sirćetna kiselina. Komarovsky kaže da je injekcija Pentaxima u jednom špricu jedna doza.

Inače, vakcina dolazi u bočici. Sastoji se od 10 mcg neutraliziranog toksina Haemophilus influenzae tipa B, suhog liofilizata, trometamola, saharoze. Jedna boca je za jedno dijete.

Često majke pitaju Komarovskog: šta je bolje od DTP-a ili Pentaxima? Doktor savetuje Pentaxim ako postoji prilika u gradu da to uradi, jer. ova vakcina se smatra lijekom nove generacije i košta, ali DPT je besplatan. Ako birate između drugih vakcina, kao što su Pentaxim i Infarnix, Komarovsky kaže da se obje vakcine podjednako tolerišu i koštaju otprilike istu cijenu. Pitanje je samo da li se ove vakcinacije mogu naći u gradu u kojem porodica živi.

Šta ova slova znače?

A - adsorbovana vakcina.

K - veliki kašalj.

D - difterija.

C - tetanus.

Vakcina se sastoji od oslabljenih bakterija - uzročnika navedenih bolesti, sorbiranih na bazi aluminij hidroksida i mertiolata. Postoje i vakcine bez ćelija, pročišćenije. Sadrže čestice mikroorganizama koji stimuliraju tijelo da proizvodi potrebna antitijela.

Imajte na umu da dr. Komarovsky kaže: „DPT vakcinacija je najteža i može biti teško za dijete da toleriše. Pertussis element koji se nalazi u njemu otežava njegovu prenosivost.

Jedna vakcina će zaštititi od difterije, velikog kašlja i tetanusa. Ove bolesti mogu dovesti do tužnog ishoda, a koliko su opasne, razmotrit ćemo dalje.

Video Da li djecu treba vakcinisati? Odgovor Komarovskog

Vakcinacija djece prve godine života je obavezna, jer dojenčad ima slab imunitet i ne može odoljeti opasnim infekcijama. Vakcinacije za takvu djecu provode se prema određenoj shemi, zbog čega se imunološki sistem tijela postepeno i stabilno jača. Smisao shematske vakcinacije je da nakon određenog vremenskog perioda u djetetov organizam uđe vakcina iste prirode. Postojeća imunološka antitijela s ovom shemom moći će aktivno stupiti u interakciju s stimulusom, pobjeđujući ih i time jačajući imunološki sistem. Detaljne informacije o postupku vakcinacije djece mlađe od godinu dana možete pronaći u našem današnjem članku.

Obavezne vakcinacije za djecu mlađu od godinu dana u Ukrajini, Rusiji, Kazahstanu, Bjelorusiji

Djeci prve godine života daje se nekoliko različitih vakcinacija, koje još uvijek krhkom tijelu osiguravaju imunitet za nekoliko narednih godina. Sljedeće se smatra obaveznim vakcinacijama za rusku djecu od godinu dana:

Vakcina protiv tuberkuloze - BCG. Radi se u prva tri dana nakon rođenja dok je još u bolnici. Uveden u lijevo rame. Nekoliko mjeseci kasnije, na mjestu uboda pojavljuje se kora, koja će se postupno skidati, a na dršci mrvica ostaje mali ožiljak. Obradite ranu antiseptici to je nemoguće, jer ova vakcinacija ne zahteva veštačko lečenje. Imunitet nakon vakcinacije traje sedam godina.
Vakcina protiv hepatitisa B. Prva vakcinacija se daje u porodilištu u roku od tri dana nakon rođenja, druga - za mesec dana, treća - za šest meseci. Efekat takve vakcine traje pet godina.
Kompleksna vakcina protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa - DPT. Izvodi se u tri faze, sa ponavljanjima u toku godine. Imunitet se formira na period od pet do deset godina.
Vakcina protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka - MMR vakcina. Uz pomoć njega, djetetov organizam se brzo prilagođava virusu, imunitet se održava pet godina.

Raspored obaveznih vakcinacija u Ukrajini za djecu prve godine života malo se razlikuje od ruskog, ali ne značajno. Prvo neophodne vakcinacije novorođenčad u obje zemlje su identična. Dakle, dete se odmah po rođenju vakciniše protiv hepatitisa B, a od trećeg do sedmog dana života vakciniše se protiv tuberkuloze. U dobi od tri mjeseca djeca se prvi put vakcinišu protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja; poliomijelitis; od hemofilne infekcije.

Sa četiri, a zatim sa pet mjeseci, bebama se daje druga i treća vakcina protiv difterije, tetanusa i velikog kašlja; od hemofilne infekcije; od poliomijelitisa. U dobi od šest mjeseci djeca se revakcinišu protiv hepatitisa B. Kada dijete napuni godinu dana, prvi put se vakciniše protiv malih boginja, rubeole, zaušnjaka.

Raspored vakcinacije djece mlađe od jedne godine u Bjelorusiji reguliran je relevantnom uredbom Ministarstva zdravlja, koja je na snazi od 2012. godine. Za razliku od drugih zemalja, kod nas je uvedena vakcinacija protiv gripa i pneumokokne infekcije. Malo se razlikuje od ruskog i vrijeme vakcinacije.

U prvih dvanaest sati nakon rođenja bebe se vakcinišu protiv hepatitisa B. Vakcina se ponavlja u prvom i petom mesecu bebinog života. Vakcina protiv tuberkuloze odojčadi se daje trećeg dana od rođenja i ponovo u dobi od sedam godina.

Vakcinacija djece protiv pneumokokne infekcije vrši se sa dva mjeseca, zatim sa četiri i sa dvanaest. A DTP vakcinacija u Bjelorusiji rađaju bebe u dobi od tri mjeseca, zatim sa četiri i pet mjeseci.

Djeca se vakcinišu protiv poliomijelitisa i hemofilne infekcije sa tri, četiri i pet mjeseci. Od malih boginja, rubeole, zaušnjaka - u jednoj godini. Bjeloruska djeca se vakcinišu protiv gripa sa šest mjeseci, a zatim se vakcinišu svakih šest mjeseci.

Vakcinacija u Kazahstanu djece mlađe od godinu dana vrši se prema sljedećoj shemi: prva četiri dana novorođenčad se vakciniše protiv virusnog hepatitisa B. Zatim se revakcinacija ponavlja na dva i četiri mjeseca. BCG se stavlja prvog dana života. AKTsS - za dva, tri i četiri mjeseca. Djeca u Kazahstanu se vakcinišu protiv dječje paralize u dobi od dva mjeseca, zatim sa tri, četiri mjeseca i godinu dana. Od hemofilne infekcije - za dva, tri i četiri mjeseca.

Pregledali smo listu obavezne vakcinacije za djecu prve godine života, međutim, postoje i druge vakcine koje po potrebi može propisati ljekar. Na primjer, ako je imuni sistem oslabljen ili ozbiljni problemi u radu nekih organa dodatna vakcinacija jednogodišnja beba jednostavno je neophodno.

Kalendar vakcinacije za djecu mlađu od jedne godine: raspored, tabela

Skrećemo vam pažnju detaljan dijagram vakcinacija djece do godinu dana u obliku tabele. U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruska Federacija od 21. marta 2014. godine broj 125n, kalendar preventivnih vakcinacija dece u 2016. godini je sledeći:

Koje su opasnosti vakcinacije za djecu mlađu od godinu dana: komplikacije

Neželjene reakcije tokom rutinskih vakcinacija novorođenčadi su trenutno prilično rijetke. Međutim, u nekim slučajevima, tijelo bebe može reagirati na uvođenje cjepiva na sljedeći način:

crvenilo, supuracija kože na mestu vakcinacije;
alergijska reakcija, povećanje tjelesne temperature, pojava simptoma zarazne bolesti.

Većina uobičajeni uzroci komplikacije su nepoštivanje kontraindikacija, kršenje pravila i tehnika postupka, loša kvaliteta vakcine, individualne reakcije djetetovog tijela. Zato svaki roditelj treba da zna da se deci sa urođenom imunodeficijencijom ne daju žive vakcine protiv malih boginja, rubeole i drugih. Nagnojavanje na mjestu uboda nastaje najčešće ako se lijek ne ubrizga dovoljno duboko pod kožu. Alergija se javlja kada se primijeni velika doza vakcine.

Komplikacije povezane sa individualnim preosjetljivost za vakcinu, predstavljaju najveću opasnost, od kada ih predviđaju mogući razvoj kod određenog djeteta u većini slučajeva nemoguće.

U zavisnosti od vrste vakcine, komplikacije ove vrste mogu biti:

toksični učinak samog lijeka (inaktivirane vakcine);
zarazni proces koji je nastao nakon uvođenja preparata za vakcinaciju (žive vakcine);
razvoj izopačene osetljivosti na vakcinu (senzibilizacija).

U slučaju komplikacija nakon cijepljenja, potrebno je hitno konzultirati liječnika koji će propisati liječenje (antipiretici, antialergijski lijekovi, antibiotici, imunoterapija itd.).

Napominjemo da Vlada Ruske Federacije svim građanima u slučaju komplikacije nakon vakcinacije plaća odštetu.

Treba li raditi rutinske vakcinacije za djecu mlađu od godinu dana ili ne: za i protiv

U toku su rasprave o ovoj temi: neki roditelji se kategorički protive obaveznoj vakcinaciji, tvrdeći da je imunitet djeteta u stanju sam pobijediti svaku infekciju. Pa, njihovi protivnici ne podržavaju ovaj stav, insistirajući da bez vakcinacije dijete rizikuje da postane "invalid". Nećemo ići u krajnosti i podržavati jednu ili drugu stranu 100%. Predlažemo da jednostavno proučite prednosti i nedostatke vakcinacije djece mlađe od godinu dana i sami izvučete odgovarajuće zaključke.

Argument "protiv"

Vakcinacije potkopavaju imunološki sistem djeteta, čineći ga podložnim bolestima koje možda ne bi dobila da nije vakcinisana. Drugim riječima, vakcinacije negativno utiču na prirodni imunitet, dato čoveku iz prirode.

Argument za

Vakcinacija samo privremeno slabi imunitet djeteta, ali općenito postaje jači. Ljudi nemaju prirodni imunitet protiv patogena teške infekcije. Vakcinacije su jedini način da se zaštitite od njih.

Argument "protiv"

Vakcinacija nije 100% garancija da dijete neće dobiti bolest za koju je vakcinisano. Nijedna vakcinacija ne može u potpunosti zaštititi dijete od infekcije.

Argument za

Čak i djelomična zaštita je bolja nego ništa. Kod vakcinisane dece, čak i ako se razbole, bolest brže napreduje. blagi oblik i daje manje komplikacija.

Argument "protiv"

Opasnost od mnogih infekcija uvelike je preuveličana. Dijete može samostalno preboljeti vodene kozice ili boginje i steći doživotni imunitet na njih. Vakcina neće doživotno zaštititi od ovih bolesti – neophodne su revakcinacije, od kojih je svaka povezana s rizikom od komplikacija.

Argument za

Takozvane dječje infekcije također mogu dati ozbiljne komplikacije, posebno ako se preduhitre odrasli koji nisu na vrijeme vakcinisani protiv njih i koji od njih nisu bili bolesni u djetinjstvu. Na primjer, rubeola kod trudnica može dovesti do urođenih malformacija fetusa. A muškarci koji su u odrasloj dobi preboljeli boginje su u opasnosti od neplodnosti.

Argument "protiv"

Prilikom dojenja imunitet se prenosi na dijete, tako da nema smisla žuriti sa vakcinacijom. Do godinu dana, dok imunološki sistem bebe ne sazrije, bolje je ne riskirati njegovo zdravlje i izbjegavati susrete sa stranim proteinom.

Argument za

To mala količina majčina antitela, koja se prenose sa majčinim mlekom, ne štite bebu od infekcija koje se prenose vazduhom. Kako mlađe dijete, što je zarazna bolest opasnija za njega.

Argument "protiv"

Svaka vakcina sadrži hemijske supstance, toksični za organizam (živine soli, aluminijum hidroksid, formalin). Oni mogu da obezbede pogubnog uticaja do centralnog nervni sistem, jetra i bubrezi bebe.

Argument za

U modernim vakcinama koncentracija toksičnih supstanci je minimalna. Antibiotici koje će nevakcinisana beba morati da uzima mnogo su opasniji za njegov organizam od vakcina.

Argument "protiv"

Ne postoje apsolutno bezbedne vakcine. Svaka vakcinacija može izazvati ozbiljne komplikacije kod djeteta, pa čak i dovesti do smrti.

Argument za

Bolesti od kojih vakcine štite mogu dovesti do invaliditeta i smrti, a rizik od takvog ishoda je stotine puta veći nego u slučaju mogućih komplikacija nakon vakcinacije.

Argument "protiv"

Univerzalno odbijanje vakcinacije omogućit će nam da odgojimo generaciju zdravih ljudi.

Argument za

Rašireno odbijanje vakcinacije može dovesti do epidemija opasnih bolesti.

Da li je djeci mlađoj od godinu dana potrebna vakcinacija: Dr. Komarovsky

Na pitanje roditelja da li vakcinisati djecu mlađu od godinu dana, dr. Komarovsky odgovara sljedeće: s obzirom na bolesti protiv kojih se vakcinišu, vjerovatnoća obolijevanja ostaje realna. Djeca obolijevaju od svih ovih bolesti, ali ishodi su različiti. Po pravilu, kod vakcinisane dece ove bolesti su blaže i ne dovode do teške komplikacije. Dakle, za zdrave roditelje ovdje ne može biti rasprave.

Dr Komarovsky tvrdi da djecu treba vakcinisati u vrijeme koje je propisao ljekar: što su roditelji precizniji, to je veća preventivna efikasnost vakcinacije. Međutim, vrijedi zapamtiti da se svaka vakcinacija vrši u vrijeme odsustva akutne zarazne bolesti: dijete ne smije imati curenje iz nosa, proljev, osip, temperaturu. Vakcina je opterećenje za imunološki sistem. Da biste pravilno odgovorili na njega i razvili potrebnu količinu antitijela, dječije tijelo trebalo bi da bude normalno.

Čuvajte svoju djecu i nemojte se razboljeti!

Posebno za - Nadeždu Vitvitskaya

Ako ste uvjereni da je svako ko se zalaže za vakcine osoba koja se jasno prodala proizvođačima cjepiva - ovo uopće ne morate čitati.
Ako ste vatreni protivnik vakcinacije, ako ste već sve odlučili za sebe i za svoje dijete, ovo uopće ne morate čitati.
Ovaj članak je namijenjen roditeljima koji razumiju da je vakcinacija pravi i visoko efikasan način prevencije zaraznih bolesti, ali način koji uključuje određene rizike. Zato bi razborite i razumne majke i očevi trebali znati i pokušati da praktično implementiraju određeni algoritam postupanja koji može značajno smanjiti rizik. Razgovaraćemo o ovim akcijama (stvarnim i praktičnim).

* * * Dakle, u čitavom kompleksu problema vezanih za vakcinaciju mogu se izdvojiti tri oblasti koje treba posebno razmotriti:

1) Priprema vakcine.
2) Dijete.
3) Uslovi vakcinacije - odnosno parametri pod kojima se ukrštaju putevi deteta i vakcine.

Odmah napominjemo da je sposobnost roditelja da utiču na tri naznačena područja daleko od jednake. One su minimalne u odnosu na vakcinu, maksimalne u odnosu na dete, a veoma značajne kada su u pitanju uslovi vakcinacije.

Priprema vakcine

Glavna stvar je da nijedan očigledno loš i nekvalitetan lijek nije registrovan ni na teritoriji Rusije ni na teritoriji Ukrajine. Oni (lijekovi) mogu jako varirati u cijeni, umjereno se razlikuju u djelotvornosti, podnošljivosti, vjerojatnosti reakcija i komplikacija.
Budući da su od svih vakcina koje su trenutno dostupne, reakcije na cjepivo protiv hripavca su najčešće, pa ne čudi što ćemo pažnju usmjeriti upravo na ovu vakcinu i na njenom primjeru razgovarati o mogućnostima izbora.
Vakcina protiv velikog kašlja je standardna komponenta preparata vakcine kao što su DTP, Tetracoccus, Infanrix. U infanrixu je komponenta hripavca maksimalno podijeljena, što ipak ne utječe na učinkovitost vakcinacije, ali uvelike smanjuje i težinu i samu vjerovatnoću reakcija.
Sada o praktičnim rezultatima vakcinacije. Odmah vas upozoravam: sve o čemu sada pišem jeste lično iskustvo i lična zapažanja, dakle, u stvari, ovaj materijal je objavljen na ličnom blogu. Oni koji vjeruju, usvajaju, ostali se smatraju informacijom za razmišljanje.
Od 2000. godine nisam vidio nijedno dijete sa velikim kašljem koje bi bilo vakcinisano Tetracokeom ili Infanrixom. Pacijenti sa velikim kašljem, koji su, sudeći po upisima u kartonu, pravilno i blagovremeno vakcinisani DTP vakcinom, koliko god želite. Istina, teških oblika bolesti praktički nema, ali ima mnogo pacijenata.
Reakcije na vakcinaciju nakon tetrakoka i DTP-a su skoro iste po učestalosti i težini, ponekad se čak čini da se tetrakok lošije podnosi, barem su lokalne reakcije tkiva češće.
Infanrix se u većini slučajeva dobro podnosi.
DTP je besplatan, tetracoc i infanrix se po pravilu moraju kupiti. Cijena grize.
Tetracoccus i Infanrix su jednodozna pakovanja (jedan špric, jedna bočica = jedan pacijent). DPT - u ampuli 2 doze (zašto, zašto, za koga ??? - uopće nije jasno).
Svi preparati su osetljivi na uslove skladištenja i moraju se čuvati i transportovati isključivo u frižideru.
Opšti rezultati:
Infanrix - efikasan, minimalne reakcije, skup.
Tetrakok - efikasan, reakcije nisu neuobičajene, skupe.
DPT - u većini slučajeva efikasan, reakcije nisu neuobičajene, besplatno.
Izaberi!
Teoretski, skoro sve vakcine se mogu analizirati na ovaj način.
Pa, na primjer:
OPV (oralna polio vakcina, živi virus) - nema potrebe za davanjem injekcije, maksimalna efikasnost, dobro se podnosi, besplatno, ali je u jednom slučaju na milion (nekoliko miliona) moguć VAP (dječija paraliza povezana s vakcinom);
IPV (injekciona polio vakcina, ubijeni virus) - potrebna je injekcija, efikasnost je maksimalna, dobro se podnosi, često se plaća, u svakom slučaju skuplja od OPV-a; VAP nije moguć.
Država (država) ima materijalnu mogućnost da bira - divno. Država nema priliku, ali je vi lično imate - birajte.
Ali u stvari, glavna stvar je drugačija, i to je sasvim očigledno.
Jedan te isti preparat vakcine (apsolutno isti) primio je milion djece. 999.999 je to dobro podnijelo, a 1 se razbolio.
Velika većina djece normalno ili sa manjim i kratkotrajnim reakcijama podnosi DTP vakcinu (apsolutno isto za sve). Ali ponekad dolazi do ozbiljnih komplikacija.
Jasno je da je lijek u svim slučajevima isto, te zdravstveno stanje vakcinisanih razno, onda su u većini slučajeva osnovni uzrok komplikacija karakteristike organizma, a ne loš kvalitet lijeka.
Vjerovatnoća komplikacija može se smanjiti odabirom najmanje reaktogene vakcine, ali ovaj izbor nije uvijek moguć, makar samo zato što Infanrix možda nije registriran u zemlji u kojoj imate sreće da živite ili IPV nije doveden u vaš grad , ili vaša porodica nema finansijsku mogućnost da kupi tetrakoks.
Međutim, želio bih ponoviti ono s čime smo počeli: ni u Rusiji ni u Ukrajini nije registrovan nijedan očigledno loš i nekvalitetan lek. Roditelji u većini slučajeva nemaju mogućnost da utiču na kvalitet vakcina, ali ta „nemogućnost uticaja“ u vrlo maloj meri utiče na rezultate vakcinacije.
U isto vrijeme to su roditelji imaju ogromne i stvarne prilike utiču na zdravstveno stanje vakcinisanog deteta.

Dijete

Prije svega, treba reći da obrazovni sistem na najosnovniji način utiče na rezultate inokulacije.
Ako znate kako se pravilno brinuti o djetetu: hraniti ga, oblačiti, hodati, kupati, temperirati, pomagati kod jednostavnih respiratornih virusnih infekcija - dobro, ako sve ovo ne samo znate, već i provodite u praksi, velika je vjerovatnoća da ćete dete će tolerisati vakcinaciju bez problema, maksimalno.
Ovdje nećemo učiti pravilnoj njezi, o tome je već dovoljno napisano.
U praksi je vrlo često situacija sljedeća: dijete hoda malo ili uopće ne hoda, živi u zagušljivoj prostoriji, prehranjuje se, hrani se sokovima od navršenih mjesec dana, previja se, aktivno ga ljubi i liže. hrpa rodbine, aktivno se lijeci od curenja iz nosa gomilom lijekova (njusi mu nos, jer se u njemu osušila sluz od vrućine)...
Pokazalo se da je vakcinacija posljednja kap koja je prelila čašu strpljenja imunološki sistem ali, naravno, vakcina je kriva.
pa - Prvi i neophodan uslov za pripremu je normalan način života.
Praćenje. U vrijeme vakcinacije dijete mora biti zdravo.
I zdravo, prije svega, iz ugla mame! Jasno je i očigledno da tjelesna temperatura treba da bude normalna i da nema drugih tegoba. Ali ne samo to! Ponašanje, raspoloženje, apetit, san - sve je kao i uvek. Doktor možda ne zna da bebi noću nije bilo jasno zašto je hirovita, ili da jutros iz nekog razloga nije popila omiljeni kefir. Ali mama mora da odgovori. Posmatrajte, čekajte, odložite. Na kraju niko bolja mama neće moći osjetiti stanje djeteta i izgovoriti frazu "nešto nije u redu".
Istovremeno, ako već tri sedmice dijete ima šmrcove sa normalnom temperaturom i odličnim apetitom, jasno je da te šmrklje ne opterećuju imuni sistem i neće ometati vakcinaciju. Ako postoje manifestacije alergijski dermatitis, tako da se vakcina može uraditi tek kada nema novih osipa najmanje 3 nedelje. Ali ovdje (osip, šmrklji, bilo kakvi pravi simptomi) posljednju riječ ima doktor.
Sumnjate - ovo je pravi razlog da se uradi klinički (opći) test krvi uoči vakcinacije. Ako ovu analizu radite samoinicijativno (tj. o svom trošku), platite malo više, ali tražite da odredite nivo trombocita i vrijeme zgrušavanja - dodatna sigurnosna mreža.
Veoma, veoma važno!
Što je manje opterećenje crijeva, to se vakcina lakše podnosi.
Stoga, tri dana - dan prije vakcinacije, na dan vakcinacije i sutradan - pokušajte što više ograničiti količinu i koncentraciju konzumirane hrane.
Nemojte nuditi hranu dok se ne zatraži.
U svakoj supi, u bilo kojoj kaši kašika može da pluta, ili može da stoji. Učinite da vrlo brzo pluta i potone.
Kada koristite mliječne formule ili gotove instant žitarice za hrana za bebe morate namjerno smanjiti koncentraciju. Na pakovanju piše: 6 kašika praha staviti u 200 ml vode. Stavi 5! I ako dijete višak kilograma - 4,5!

Sa prirodnim hranjenjem obično nema problema - majčino mleko samo po sebi je odlična prevencija postvakcinalnih reakcija, ali u situaciji kada se dijete hrani na zahtjev, mogu se razviti problemi. Zaključak: nakon vakcinacije, dijete može doživjeti umjerenu slabost, koja se manifestira većom hirovitošću. A pošto dete više plače, onda je, naravno, i više blizu grudi. Shodno tome, na dan vakcinacije dijete pojede više hrane nego običnih dana, tada ga boli stomak, a, kao i obično, kriva je vakcina. Da stvar bude gora, zagovornici hranjenja na zahtjev bebama uglavnom ne daju nikakvu tekućinu osim mlijeka, tako da ne postoji način da se smanji količina hrane koju jedu.
Ako govorimo o besplatnom hranjenju, tada je algoritam radnji sljedeći:
- ako možeš da piješ, ali možeš da nahraniš, onda treba da piješ;
- ako možete nahraniti sada, ali možete za pola sata, onda se jako potrudite za pola sata;
- ako možete da ga držite na grudima 10 minuta, ili možete 30 - bolje je od 10 ...
Sljedeća izjava o sigurnosti.
Nemojte vakcinisati ako dete nije imalo stolicu tokom dana pre vakcinacije.
Jeste li danas na klinici, ali niste kakili od juče? Napravite klistir za čišćenje, stavite glicerinski čepić.

U principu, skrećem vam pažnju: prisutnost zatvora kod djeteta (čak i uz prirodno hranjenje) povećava rizik od neželjenih reakcija nakon vakcinacije. Zato, ma šta čitali o tome kako je sasvim normalno da se kadite dok dojite jednom u 5 dana, pokušajte pomoći djetetu (laktulozni sirup), postići redovno pražnjenje crijeva, a onda možete razmišljati o vakcinaciji...
Ako djetetu iz nekog razloga dajete vitamin D uz majčino mlijeko ili adaptirano mlijeko, prestanite ga uzimati 2-3 dana prije planirane vakcinacije i nastavite najranije 5 dana kasnije. Vitamin D, kao što znate, reguliše metabolizam kalcijuma u tijelu, a u osnovi su poremećaji metabolizma kalcija. alergijske reakcije. Najmanje predoziranje vitaminom D povećava vjerovatnoću alergija, pa je najbolje ne eksperimentisati. Iz istog položaja svakako ne škodi davanje kalcijuma djetetu 3 dana prije i poslije vakcinacije. Ali ni u kom slučaju ne kupujte ništa skupo, jonizovano, rastvorljivo, itd. Obični, peni bijele boje kalcijum glukonat - 1 tableta dnevno, možete odjednom. Smrviti (smleti na mlinu za kafu) dodati u mlijeko, hraniti. Doza ne zavisi od starosti - višak kalcijuma se jednostavno ne apsorbuje (ne apsorbuje).
Nemoguće je pripremiti dijete za vakcinaciju nikakvim lijekovima. Većina lijekova koji navodno olakšavaju podnošljivost vakcinacije su način psihoterapije za rodbinu i ljekare.
U svakom slučaju, nemojte ništa davati samoinicijativno. Ako lekar insistira na upotrebi antihistaminici, nemojte koristiti lijekove kao što su suprastin i tavegil (oni “isušuju” sluznicu, a ako dođe do porasta temperature nakon vakcinacije, kombinacija ova dva faktora može povećati rizik od komplikacija od respiratornog trakta). U svakom slučaju, prihvatanje antihistaminici treba kombinovati sa suplementacijom kalcijuma.
Kada idete u kliniku na vakcinaciju, potrudite se jako, jako da ne pretjerate sa odjećom. Biće veoma nepoželjno ako se vakcina daje veoma oznojnoj bebi sa nedostatkom tečnosti u organizmu. Ako su oznojeni ljudi ušli u kliniku, sačekajte, presvucite se, dobro pijte.
Nemojte hraniti najmanje sat vremena prije i nakon vakcinacije. Nakon vakcinacije, povucite sa hranom, kako kažu, do posljednjeg. Pijte, zabavite se, ometajte. Ako uspijete ne hraniti se tri sata, to će biti divno.
Dakle, na dan vakcinacije dijete treba biti zdravo, pokakano i po mogućnosti barem umjereno gladno.
Najviše česta reakcija za vakcinaciju - povećanje tjelesne temperature. Za to morate biti spremni unaprijed, kako ne biste morali čekati temperaturu, a onda trčati po ljekarnama.
Neophodno je u kući imati gotove pudere od kojih se prave rastvori za oralnu rehidraciju (nadoknađivanje gubitaka tečnosti kroz usta) - rehidron, humana elektrolit, gastrolit, glukozolan itd.
Od antipiretika treba imati:
- paracetamol (panadol, efferalgan, tylenol, itd.) u čepićima;
- ibuprofen (nurofen, burana, itd.) u sirupu;
- (nise, nimid, nimegesic, nimesil, itd.) u rastvoru ili sirupu.
Bilo koja temperatura iznad normalne nakon vakcinacije (vjerovatno sve iznad 37,3°C in pazuha) je pravi razlog za upotrebu antipiretika.
Ako je tjelesna temperatura ispod 38°C - paracetamol u čepićima ili ibuprofen. Prije spavanja, svijeće su optimalne.
Na temperaturama iznad 38°C - samo unutar tečnosti dozni oblici posebno ibuprofena.
Ako nurofen i paracetamol ne pomažu, onda nimesulid.
Svaka groznica nakon vakcinacije, pored upotrebe navedenih lijekova, zahtijeva:
- održavanje režima hladnog vlažnog vazduha: idealna temperatura - 18 - maksimalno 20 °C, relativna vlažnost - 50-70%;
- maksimalno ograničenje bilo koje hrane;
- obilno piće, idealno je koristiti gornje otopine za oralnu rehidraciju (često, frakcijski, temperatura otopine = temperatura tijela).
Šetnja (šetnja na svježem zraku). Nakon inokulacije na normalnoj tjelesnoj temperaturi, što više, to bolje.
Kupanje. Na dan vakcinacije bolje je suzdržati se od kupanja. Zatim u normalnom načinu rada. Ako dođe do povećanja temperature, ograničite se na higijensko brisanje (vlažne maramice).

Uslovi vakcinacije

Za početak, pokazna ilustracija naših mogućnosti. Zapamtite, pisali smo o DPT, tetracoc, infanrix: svi lijekovi su osjetljivi na uslove skladištenja, treba ih čuvati i transportovati isključivo u frižideru.
Ako se po savjetu ljekara odlučite za kupovinu Infanrixa u ljekarni, tada kupite (posudite, iznajmite) pre toga rashladna torba i paketi leda...
Lično sam u to uvjeren DTP vakcina ništa manje učinkovit od tetracoc-a ili infanrixa, ali se uvjeti skladištenja češće krše u odnosu na ovaj lijek.
To je prvenstveno zbog njegove cijene (tačnije besplatnog). Teško je zamisliti da bi osoba koja je platila svojih teško zarađenih 50 dolara za Infanrix stavila ampulu u džep i ušla u tramvaj.
Nitko od roditelja ne može biti siguran da je lijek, koji je medicinska sestra ambulante ili apotekarski radnik pred vašim očima izvadila iz frižidera, ispravno pohranjen prije ulaska u ovaj frižider. Došao vam je doktor sa torbom za hlađenje i izvadio ampulu iz ove torbe. Možete vjerovati ovom doktoru ili ne, ali ni vi ni ovaj doktor ne znate ništa o tome kako je ampula bila pohranjena prije nego što je ušla u rashladnu torbu.
Konstatujemo činjenicu: skladištenje vakcina je slaba i jedna od najmanje kontrolisanih karika u čitavom lancu problema vezanih za vakcinaciju.
Radikalno rješenje je u tehničkom planu i uzimajući u obzir mogućnosti moderna tehnologija rješenje je jednostavno - svaka ampula, ili barem svako pakovanje sa ampulama, mora imati indikator koji zauvijek mijenja boju u situaciji kada je temperatura okruženje prelazi, recimo, 10 °C.
Jasno je da sve navedeno nema nikakve veze konkretnu akciju konkretnih roditelja. To su želje - državi, društvu za zaštitu potrošača, proizvođačima vakcina...
Ali, ipak, roditelji mogu nedvosmisleno kontrolirati posljednju fazu. Vakcinu morate izvaditi iz frižidera pred vašim očima, nakon čega je neko od odraslih uzima (ampulu, bočicu) u ruku i zagreva toplinom svog tela. Hladne ruke - možete disati na ampulu, staviti je ispod ruke itd. U prostoriji za vakcinaciju može se nalaziti posuda sa toplom vodom (oko 40°C) i ampula će se staviti u ovu posudu prije otvaranja.
ali svejedno, morate vidjeti svojim očima i osjetiti hladnu ampulu vlastitim rukama! Ako dođete a ona (ampula) je već topla, ako vam se donese već topla ampula u kuću, ne možete biti sigurni ni u šta, ne znate koliko je topla.

* * *

Na roditeljsko pitanje da li da se vakciniše, Komarovsky odgovara ovako: s obzirom na bolesti protiv kojih se vakcinišu, verovatnoća obolijevanja ostaje realna. Djeca pate od svih ovih bolesti, ali ishodi su različiti. Stoga, u odgovoru na pitanje "cijepljenje za i protiv", Komarovsky smatra da za zdrave roditelje ovdje ne može biti rasprave. Vakcinacije su obavezne, kaže Komarovsky o vakcinaciji na video snimcima i u svojim knjigama.

Vakcinacije za djecu, prema Komarovskom, moraju se obaviti u vrijeme koje je propisao ljekar: što su roditelji precizniji, to je veća preventivna efikasnost. Stoga, dodaje Komarovsky, postoji kalendar vakcinacije.

Šta je smisao vakcinacije

Komarovsky video: O vakcinaciji za sumnjičave

MOLIM VAS POGLEDAJTE OVAJ VIDEO U CIJELOSTI.

Povezane knjige

Kao osoba koja je dosta dugo radila u infektivnoj bolnici, mogu sa sigurnošću reći: u pogledu svih bolesti protiv kojih se vakcinacije su napravljene, vjerovatnoća bolesti ostaje vrlo realna. Djeca obolijevaju od ovih bolesti, a ishodi su, najblaže rečeno, različiti. Dakle, za normalne, zdrave i razborite roditelje nema i ne može biti rasprave o tome da li treba vakcinisati ili ne.

Obavezno uradite!

Sasvim druga stvar je da odgovori na vakcinaciju u najvećoj meri zavise od stanja djetetovog organizma. A ako se jako plašite, onda je logika da se ne vakcinišete. Logika je u svrsishodnoj pripremi organizma: normalan način života, dojenje, kaljenje, eliminisanje kontakta sa izvorima alergija itd.
Vakcinacije se moraju obaviti u vrijeme koje je propisao pedijatar, a što ste precizniji, to je veća preventivna efikasnost. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom planiranja, na primjer, ljetnog odmora; Bilo bi lijepo da se zapitate kada i kakvu vakcinu treba uraditi.
Svaka država u svijetu ima svoj kalendar preventivnih vakcinacija koji odobrava nadležni državni organ. Ovaj kalendar uzima u obzir dob djeteta, interval između vakcinacija i listu specifičnih bolesti koje vakcinacije, zapravo, sprječavaju.
Šta je suština preventivnih vakcinacija?
Lijek se ubrizgava u tijelo vakcina. Kao odgovor na uvođenje vakcine, tijelo proizvodi posebne ćelije - specifična antitijela, koja štite osobu od odgovarajuće bolesti.
Svaka od vakcina ima svoje strogo definisane indikacije, kontraindikacije i uslove upotrebe, svoju šemu i svoje puteve primene (oralno, intramuskularno, subkutano, intradermalno).
Tijelo različito reaguje na svaku vakcinu. U nekim slučajevima, jedna vakcinacija je dovoljna za razvoj dugotrajnog imuniteta. Kod drugih je potrebno više injekcija. Iz ovoga su proizašle dvije medicinske riječi - vakcinacija I revakcinacija . Suština vakcinacije je da se postigne proizvodnja specifičnih antitijela u količini dovoljnoj da spriječi određenu bolest. Ali ovaj početni (zaštitni) nivo antitijela postepeno se smanjuje, a potrebne su ponovljene injekcije da bi se njihova (antitijela) održala u pravoj količini. Ove ponovljene injekcije vakcine su revakcinacija.
Izraz koji smo spomenuli „reaguje drugačije“ odnosi se ne samo na kvalitet i vreme formiranja imuniteta, već i direktno na reakcije djetetovog organizma. Na reakcije koje i doktori i roditelji mogu direktno uočiti (poremećaj opšteg stanja, povišena temperatura i sl.).

Ozbiljnost i vjerovatnoća ovih reakcija određuju tri faktora .
Prvi - već smo pričali o tome - zdravstveno stanje konkretnog vakcinisanog deteta.
Sekunda - kvaliteta i svojstva određene vakcine. Sve vakcine odobrene za upotrebu (certificirane) Svjetska organizacija zdravstvene zaštite (a kod nas se koriste samo takve vakcine), imaju visoku preventivnu efikasnost i ne postoji ni jedna za koja se zna da je loša i nekvalitetna. Ipak, cjepiva različitih proizvođača mogu sadržavati različite doze antigena, razlikovati se po stupnju pročišćavanja i vrsti konzervansa koji se koriste. Osim toga, vakcine, čak i one namijenjene prevenciji iste bolesti, mogu se međusobno razlikovati na najosnovniji način – na primjer, mogu biti lijek stvoren na bazi živog, ali oslabljenog mikroba, ili lijek na bazi na ubijeni mikrob (ili čak dio ovog ubijenog mikroba). Jasno je da ako je mikrob, iako oslabljen, živ, uvijek postoji mogućnost razvoja neke bolesti (sve bolesti protiv koje je vakcina data), ali kod ubijenog mikroba te vjerovatnoće nema.
Treći faktor je radnje medicinskih radnika. Vakcinacija - ovo nije običan standardni proces, po principu „ubrizgati svima za tri mjeseca“, već individualne, vrlo specifične i vrlo odgovorne radnje koje određeni ljekar obavlja u odnosu na određeno dijete. A ove radnje uopće nisu tako jednostavne kao što se na prvi pogled čini. Potrebno je procijeniti zdravlje djeteta, odabrati preparat za vakcinu, dati bebinoj rodbini jasne i pristupačne preporuke kako pripremiti dijete za vakcinaciju i kako se postupiti nakon nje (hrana, piće, zrak, šetnja, kupanje, lijekovi) . Također je vrlo važno pažljivo pratiti mnoge suptilnosti vakcinacije: kako pravilno čuvati vakcinu, kako je zagrijati prije upotrebe, gdje ubrizgati itd.

Sada nekoliko riječi o konkretnom vakcinacije od specifičnih bolesti.
Prvi graft- ovo je vakcinacija protiv tuberkuloze (poznati antituberkuloza). vakcina pod nazivom BCG).
To se, po pravilu, radi direktno u porodilištu 4-7 dana nakon rođenja, jednokratno. U budućnosti, teoretski, revakcinacija se provodi sa 7, 12 i 16-17 godina. Zašto teoretski? Da, jer je pitanje da li da uradim ili ne revakcinacija protiv tuberkuloze, u velikoj meri zavisi od Mantouxova reakcija. Ovakva reakcija se dešava kod dece svake godine, ali velika većina roditelja nema pojma šta je to i čemu služi.
Činjenica je da se gotovo svaka osoba prije ili kasnije zarazi bakterijom tuberkuloze, odnosno mikrob ulazi u ljudsko tijelo. Ali sama činjenica zaraze uopće ne znači da je osoba oboljela od tuberkuloze. Pretpostavimo da je mikrob ušao, a tijelo, zahvaljujući istoj vakcinaciji, ima zaštitnu količinu antitela- bolest se ne razvija, iako je prisutna bakterija tuberkuloze. Mantoux test - nije graft, ovo je test za infekciju tuberkulozom. Izraz " nije vakcina, nego test"Vrlo fundamentalno. Nakon uzoraka nema općih reakcija - temperatura ne raste, zdravstveno stanje se ne mijenja. Lokalna reakcija, odnosno direktno na mjestu gdje su ubrizgani, može biti, zapravo , za ovo se radi test.
Ako u tijelu nema bakterija tuberkuloze, test je negativan, a nakon infekcije postaje pozitivan.
Kako se sve to sprovodi u praksi? Djetetu se svake godine daje Mantouxova reakcija, ona je, naravno, negativna, ali sada, u jednom ne tako sjajnom trenutku, negativan test postaje pozitivan. Doktori to nazivaju redom tuberkulinskog testa, i prije ili kasnije taj zaokret se dešava kod gotovo svih ljudi, ali jedan sa 3 godine, a drugi sa 12 ili 19 godina. I tu nastaje vrlo odgovorna situacija. Neophodno je dobiti odgovor na vrlo fundamentalno pitanje: osoba se zarazila, a nije se razboljela, prirodno jer je imala imunitet, ili infekcija dovela do pojave bolesti – zaštitna antitijela nisu bila dovoljna.
Ljekari, specijalisti za tuberkulozu (ftizijatri) odgovaraju na ovo pitanje. Da bi se to učinilo, dijete se pregleda, rade se određeni testovi, ako je potrebno, radi se rendgenski snimak organa grudnog koša. U zavisnosti od rezultata, lekar donosi odgovarajući zaključak. Tuberkuloza je otkrivena - liječimo tuberkulozu, sumnjivi rezultati - kurs preventivnog liječenja posebnim antituberkuloznim antibioticima, sve je u redu - sve je u redu, ali revakcinacija sada to više ne morate da radite - anti-tuberkuloza imunitet više neće biti podržan vakcina, ali direktno u tijelo mikroba. A zadatak lekara je da takvo dete ne ispuštaju iz vida, da ga redovno registruju i pregledaju, kako bi na vreme uočili situaciju u kojoj organizam ne može da se nosi i treba da se leči.
U dobi od oko 3 mjeseca, vakcinacija počinje direktno u klinici. Za tri injekcije sa intervalom od 1-1,5 mjeseci, vakcinacija odmah od četiri bolesti - poliomijelitisa (vakcina je tečna, kapa se u usta) i velikog kašlja, difterije, tetanusa - već je injekcija. korišteno vakcina, koji se zove DTP: jedan lek i to odmah od tri bolesti (K - veliki kašalj, D - difterija, C - tetanus). U drugoj godini života, revakcinacija od svih ovih bolesti.
U dobi od godinu dana daje se vakcinacija protiv malih boginja, sa 15-18 mjeseci - protiv zauški (zaušnjaka).
Kalendar imunizacije stalno pregledan. Zavisi od epidemijske situacije, pojave novih vakcine dostupnost sredstava od države. Savremeni kalendar predviđa, na primjer, vakcinacije protiv hepatitisa B, ali one se gotovo nikad ne rade - nema novca za vakcinu. Konkretno vrijeme specifičnih vakcinacija uvijek možete provjeriti sa svojim pedijatrom.

Nakon bilo koje vakcinacije (bilo koje!) može doći do reakcije tijela - povišena tjelesna temperatura, odbijanje jela, letargija. To je normalno: tijelo proizvodi imunitet(zaštita) od određene bolesti. Sam vakcine vrlo se lako tolerišu i gotovo nikada ne daju ozbiljne reakcije - tipičan primjer - vakcina protiv poliomijelitisa. Uvođenje drugih lijekova, naprotiv, često je praćeno izraženim porastom temperature i značajnim narušavanjem općeg stanja djeteta - opet, tipičan primjer je komponenta protiv hripavca u DTP vakcini.
Vrlo je važno da roditelji budu svjesni suštinske razlike između reakcija za vakcinaciju i komplikacija nakon vakcinacije.
Reakcije na vakcinacija, u različitom stepenu ozbiljnosti, jednostavno mora biti i to je, kao što smo već napomenuli, apsolutno normalno.
Šta su komplikacije? To je upravo ono što ne bi trebalo biti, što je izuzetno rijetko. Ne smije biti grčeva, gubitka svijesti, temperature iznad 40°C. Dijete ne smije biti prekriveno osipom od glave do pete, a na mjestu gdje je ubrizgano ne smije biti gnojenja.
Komplikacije nakon vakcinacije- uvek je ozbiljno. Svaki takav slučaj se detaljno analizira, čitava medicinska komisija odlučuje zašto se to dogodilo i šta dalje? instill ili ne, ako jeste, kojim lijekom i za koje bolesti.
Kada se može, a kada ne vakcinisati?
Prije svega, zapamtite da bilo graft se radi djetetu koje u ovom trenutku nema nikakvu akutnu zaraznu bolest - nema curenje iz nosa, nema dijareju, nema osipa, nema temperaturu. Zašto je važno odsustvo zarazne bolesti? Da, jer bilo koji . Da biste odgovorili na vakcinacija pravilno i da proizvodi dovoljnu količinu antitela, telo treba da bude manje-više oslobođeno drugih materija koje su povezane sa proizvodnjom imunitet. Otuda dva zaključka: ako dijete ima nogu u gipsu, onda to nije kontraindikacija za vakcinaciju. Ako bilo koja, čak i zarazna bolest, teče s normalnom temperaturom i neometanim općim stanjem, jasno je da takva bolest ne nosi značajno opterećenje za imunitet i nije kontraindikacija za vakcinaciju.
Postoje izuzeci od ovog pravila. Neke zarazne bolesti specifično pogađaju upravo one ćelije ljudskog tijela za koje su odgovorne razvoj imuniteta. To su, na primjer, vodene kozice i infektivna mononukleoza. Odnosno, ako dijete ima vodene kozice, onda normalna temperatura i zadovoljavajuće opće stanje još uvijek nisu razlog za to vakcinacije. Ali izuzeci samo potvrđuju pravila - umjereno šmrkanje uz općenito veselo stanje sasvim dopušta vakcinacije uradi.
Neke zarazne bolesti koje pati dijete uzrokuju dugotrajno slabljenje obrambenih snaga organizma, a to je kontraindikacija za vakcinaciju na određeni period (oko 6 mjeseci nakon oporavka). Takve bolesti uključuju meningitis, virusni hepatitis, infektivnu mononukleozu koju smo već spomenuli.
U isto vrijeme učiniti ili ne vakcinisati- pitanje koje se odnosi isključivo na nadležnost ljekara. Za svaku bolest - alergijsku, kongenitalnu, neurološka i dr. - razvijena su odgovarajuća pravila: kako, kada i sa čime graft.

Kako se pripremiti za vakcinaciju?

Ne morate ništa posebno da radite. Pa, osim što na svaki mogući način izbjegavate eksperimente s hranom - nemojte davati nikakve nove proizvode.
Zapamtite: nemoguće je pripremiti zdravo dijete za vakcinaciju nikakvim lijekom . Bilo koji lijekovi koji navodno olakšavaju podnošljivost cijepljenja: "vitamini", homeopatski lijekovi, bilje "za krvne sudove", korisne bakterije, kapljice "za imunitet" itd itd. - sve su to popularne metode psihoterapije za mamu i tatu , pokušaj implementacije raširenog mentalnog principa „pa, moraš nešto učiniti“ i poslovanja proizvođača (distributera) ovih lijekova.

I još nekoliko savjeta:

što je manje opterećenje probavnog sistema, to se vakcina lakše podnosi . Nikada ne tjerajte dijete da jede. Nemojte nuditi hranu dok se ne zatraži. Dan prije cijepljenja, ako je moguće, ograničite količinu i koncentraciju konzumirane hrane;
ne hrani (ništa) najmanje sat vremena prije vakcinacije;
idem na kliniku na vakcinaciju, vrlo, vrlo pokušajte da ne pretjerate sa odjećom . Biće veoma nepoželjno ako se vakcina daje veoma oznojnoj bebi sa nedostatkom tečnosti u organizmu. Ako su oznojeni ljudi ušli u kliniku, sačekajte, presvucite se, dobro pijte;
3-4 dana pre vakcinacije ograničite kontakt vašeg djeteta sa ljudima što je više moguće (djeca). Nemojte tražiti infekcije: ako je moguće, izbjegavajte gužve, trgovine, javni prijevoz itd.;
biti u klinici suzdržati svoju društvenost . Stanite (sedite) sa strane, smanjite kontakte. U idealnom slučaju, stavite tatu u red i prošetajte sa bebom na svežem vazduhu.

Radnje nakon vakcinacije

Walk!!!

Pokušajte malo podhraniti (ako postoji apetit) ili hranite samo prema apetitu (ako je apetit smanjen ili ga nema).

Pijte više - mineralnu vodu, kompot od sušenog voća, zeleni, voćni, bobičasti čaj.

Čisti hladan vlažan vazduh.

Ograničite komunikaciju s ljudima što je više moguće - dijete se razvija imunitet, njegovo tijelo je zauzeto. Drugi mikrobi su nam sada nepoželjni. A izvor ovih drugih mikroba su drugi ljudi.

Ako se dijete razboli nakon vakcinacije

U petak Pete jeste vakcinacija, u ponedeljak je počeo da kašlje, a u sredu mu je lekar dijagnostikovao upalu pluća. Vječita pitanja: zašto se to dogodilo i, naravno, ko je kriv?
Sa stanovišta roditelja, vakcina je kriva - ta činjenica je očigledna i leži na površini - ne želim baš ići duboko. Zapravo postoje tri moguća razloga:

Pogrešne radnje odmah nakon toga vakcinacije.

Dodatna infekcija, najčešće, akutna respiratorna virusna infekcija u pozadini "zauzetog" imuniteta.

odbiti imunitet općenito - "zahvaljujući" odgovarajućem odgoju.

Pa ko je kriv i šta se može učiniti da se to ne dogodi? Pitanje je retoričko, jer je očigledno da je djetetova sposobnost da normalno reaguje vakcinacije umnogome zavisi od sistema brige i obrazovanja. A to je u potpunosti u nadležnosti roditelja.