Rak štitne žlijezde: koliko žive? Konsultacije sa onkologom. Karcinom štitne žlezde (karcinom štitne žlezde, maligna neoplazma štitaste žlezde, maligni tumor štitne žlezde) Karcinom štitne žlezde štampani radovi

Rak štitaste žlezde- Ovo maligni tumor, koji se razvija iz ćelija ovog organa. Bolest se smatra relativno rijetkom. On čini 1% svih malignih tumora i manje od 0,5% smrtnih slučajeva. Ali nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, sve više ljudi to primjećuje znaci upozorenja bolesti.

Najveća incidencija je između 45 i 60 godina, ali maligni tumor štitnjače može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovaj oblik raka se ponekad nalazi i kod djece i adolescenata. Štaviše, u ranoj dobi tumor se ponaša agresivnije nego kod odraslih.

Žene imaju 2-3 puta veću vjerovatnoću da postanu žrtve raka štitne žlijezde. Ali u starosti (preko 65 godina) muškarci su pod većim rizikom da se razbole od svojih vršnjaka.

Bolest se najčešće javlja u područjima koja su bila izložena zračenju i gdje u prirodi nema dovoljno joda. Ovaj oblik raka je najčešći među bijelcima. Stanovnici azijskih, afričkih i južnoameričkih zemalja rjeđe pate od problema sa štitnom žlijezdom.

Rak štitne žlijezde je neagresivan tumor. Ovaj tumor se možda godinama neće povećavati u veličini i ne metastazirati u druge organe. Ali to nije razlog da zanemarite ozbiljnu bolest. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju otkrivanje raka u ranim fazama i početak liječenja na vrijeme. Ovaj pristup vam omogućava da u potpunosti pobijedite bolest i pružite osobi zdrav, pun život.

Uzroci raka štitne žlijezde

Uzroci koji uzrokuju rak štitnjače nisu u potpunosti utvrđeni. Ali doktori imenuju mnoge faktori, što može desetostruko povećati rizik od razvoja bolesti.

1. Radioaktivno izlaganje. Studije provedene u područjima pogođenim nesrećom u Černobilu dokazale su da se nakon eksplozije broj slučajeva raka štitne žlijezde povećao 15 puta. Opasne su i radioaktivne kiše koje padaju nakon testiranja nuklearnog oružja.
2. Radioterapija u području glave i vrata. Dugotrajno izlaganje rendgenskim zracima može uzrokovati pojavu tumora decenijama kasnije. Ćelije ljudskog tijela postaju sklone mutacijama, aktivnom rastu i diobi. Ovi procesi osiguravaju pojavu papilarnih i folikularnih oblika tumora.
3. Starost preko 40 godina. Iako se maligni tumori mogu pojaviti kod djece, rizik se uvelike povećava s godinama. Tokom procesa starenja, ćelije štitne žlijezde imaju veću vjerovatnoću da dožive kvar gena.
4. Porodična predispozicija. Naučnici su identificirali poseban gen koji je naslijeđen i odgovoran je za razvoj raka štitnjače. Ako je prisutan kod osobe, onda je vjerovatnoća pojave tumora gotovo 100%. Kada doktori otkriju takav gen, mogu predložiti preventivnu operaciju za uklanjanje štitne žlijezde.
5. Profesionalne opasnosti. Rad s jonizujućim zračenjem među medicinskim osobljem, radnicima u toplim radnjama ili aktivnostima povezanim s teškim metalima smatra se opasnim.
6. Stresne situacije. Teški stres nakon kojeg se osoba ne može dugo oporaviti i depresija podriva imunološki sistem. Ali tačno imune ćelije odgovorni su za uništavanje kancerogenih tumora.
7. Loše navike. Duvanski dim sadrži kancerogene supstance, a alkohol slabi prirodnu odbranu organizma od atipičnih ćelija.

Sljedeće kronične bolesti mogu doprinijeti pojavi karcinoma štitnjače:

1. Bolesti ženskih genitalnih organa. Hronične bolesti materice i jajnika, posebno ako ih prati hormonska neravnoteža.
2. Tumori mliječnih žlijezda. Benigne i maligne neoplazme u dojkama kod žena (posebno hormonski zavisne).
3. Polipi rektuma i rak debelog crijeva.
4. Višestruka endokrina neoplazija.
5. Multinodularna struma.
6. Benigni tumori i čvorovi štitne žlijezde.

Simptomi i znaci raka štitnjače

Štitna žlijezda je po strukturi slična leptiru. Leži na prednjoj površini vrata ispod tiroidne hrskavice i prekriven je kožom. Zahvaljujući ovoj lokaciji, to je jasno vidljivo i može se osjetiti. Ovo znatno olakšava pregled.

Hajde da shvatimo koji simptomi bi trebali da vas navedu da verujete da se dešavaju neke promene na štitnoj žlezdi i potrebno je da se obratite endokrinologu.

Prvi znak je pojava malog čvorića na štitnoj žlijezdi. Uočljiv je ispod kože i na jednoj strani izgleda kao malo uzvišenje. U početnim fazama čvor može biti elastičan i bezbolan, njegova pokretljivost je ograničena. Ne urasta u kožu, već se kotrlja ispod nje. Vremenom, čvor postaje gušći i povećava se u veličini.

Nemojte paničariti ako nađete takvu kvržicu na vratu. Mnogi ljudi imaju čvorove, a samo 5% njih su kancerozni tumori. Ali ako se takva kvržica pojavi kod djeteta, tada se liječnik mora odmah obavijestiti o tome, jer na štitnoj žlijezdi ne bi trebalo biti kvržica do 20. godine.

Još jedan rani simptom raka štitne žlijezde je povećani limfni čvor na vratu. Ponekad je to jedini znak bolesti.

U kasnijim fazama, kada tumor postane veći, pojavljuju se i drugi simptomi:

• bol u vratu, koji može zračiti u uho;
• otežano gutanje;
• osjećaj knedle u grlu;
• promuklost glasa;
• kašalj koji nije povezan s prehladom ili alergijom;
• kratak dah i otežano disanje;
• oticanje vratnih vena.

Ovi simptomi su uzrokovani činjenicom da je tumor dostigao veliku veličinu i počeo komprimirati okolne organe: jednjak, dušnik. Metastaze u glasnim žicama i povratni laringealni nerv, koji prolazi pored žlezde, uzrok su glasovnih promena.

Vrste karcinoma štitnjače

Štitna žlijezda je jedinstven organ. Proizvodi mnoge hormone koji regulišu metaboličke procese u ljudskom tijelu. Različite ćelije postaju osnova za različite forme karcinom štitne žlezde.

Papilarni karcinom štitne žlezde

Takvi kancerozni tumori imaju mnogo izbočina na svojoj površini koje podsjećaju na papile. Zbog toga novi rast postaje sličan listu paprati. Papilarni karcinom je visoko diferenciran tumor. To znači da njegove ćelije na prvi pogled izgledaju kao normalne ćelije štitaste žlezde.
Papilarni karcinom je najčešći oblik bolesti – 80% svih slučajeva. Ovaj tumor je „najmirniji“ i karakteriše ga spor rast. Nije sklona metastaziranju i dobro reagira na liječenje.

Ako pregledate štitnu žlijezdu zdravih ljudi pod mikroskopom, tada u 10% možete pronaći sitne papilarne tumore koji ne rastu i ne manifestiraju se ni na koji način. Ali u nekim slučajevima dostižu prilično velike veličine, tada je potrebno liječenje.

Papilarni tumori se javljaju 3 puta češće kod žena nego kod muškaraca. Pojavljuju se u dobi od 30-50 godina.
99% ljudi koji su podvrgnuti terapiji žive duže od 25 godina. Stoga se smatra da papilarni karcinom štitnjače ima povoljnu prognozu.

Folikularni rak štitnjače

U ovom slučaju tumor izgleda kao okrugle vezikule - folikuli. Njegov udeo u karcinomu štitne žlezde je 10-15%. Pojavljuje se češće kod starijih osoba, posebno žena.

U jednoj trećini slučajeva tumor ne urasta u krvni sudovi i okolna tkiva ne metastaziraju, zbog čega se nazivaju minimalno invazivnim. Ali preostalih 70% folikularnih tumora je agresivnije. Rak se širi ne samo na krvne sudove i limfne čvorove, već i na udaljene organe: kosti i pluća. ali takve metastaze dobro reaguju na tretman radioaktivnim jodom.

Prognoza za tok bolesti je povoljna, posebno kod pacijenata mlađih od 50 godina. Kod starijih osoba bolest se može zakomplikovati brojnim metastazama.

Medularni karcinom štitnjače

Ovo je prilično rijedak oblik raka. Nastaje u 5-8% slučajeva iz parafilikularnih ćelija koje proizvode hormon kalcitonin. Reguliše nivoe fosfora i kalcijuma, kao i rast kostiju.

Medularni tumor je opasniji od prethodnih oblika. Kroz kapsulu može rasti u dušnik i mišiće. Bolest je praćena naletima vrućine, osjećajem vrućine, crvenilom lica i proljevom.

Medularni karcinom se otkriva kod ljudi starijih od 40-50 godina. Podjednako utiče na muškarce i žene. Sklonost ka ovakvim tumorima je naslijeđena. Ali medularni rak se može pojaviti i kod osobe čiji preci nikada nisu bolovali od takve bolesti. Ovo se zove sporadični oblik.

Medularni karcinom štitnjače često je praćen drugim poremećajima endokrinih žlijezda - multipla endokrina neoplazija. Ćelije ovog tumora ne apsorbuju jod, za razliku od drugih oblika raka. Stoga terapija radioaktivnim jodom u ovom slučaju ne pomaže.

Samo operacija može pomoći da se riješimo medularnog karcinoma. Štitnu žlijezdu treba u potpunosti ukloniti i cervikalni limfni čvorovi. Bolesnici stariji od 50 godina imaju lošu prognozu.

Anaplastični karcinom štitnjače

Ovo je najrjeđi oblik bolesti, u kojem se u žlijezdi razvijaju atipične stanice. Izgubili su sve svoje funkcije i mogu samo aktivno dijeliti. Udio aplastičnih tumora je manji od 3%.

Tumor se javlja kod osoba starijih od 65 godina, a češće kod žena nego kod muškaraca. Bolest je karakterizirana brzim rastom i širenjem metastaza. Teško se liječi. Ima najgoru prognozu od svih oblika raka štitnjače.

Dijagnoza karcinoma štitnjače

Aparati se koriste za ispitivanje stanja štitne žlijezde. Ultrazvuk. Ova jeftina i bezbolna procedura omogućava vam da utvrdite da li je žlijezda povećana, ima li u njoj čvorića i tumora, da saznate njihovu veličinu i točnu lokaciju. Ali, nažalost, ultrazvuk ne može utvrditi da li je čvor kancerogeni tumor. Liječnike najviše brinu čvorovi koji slabo reflektiraju ultrazvučni val, imaju nejasne i neravne rubove, heterogenu strukturu i u kojima je dobro razvijena cirkulacija krvi.

Biopsija punkcije tankom iglom (FNA) pomaže da se utvrdi od kojih ćelija se tumor sastoji. Pod ultrazvučnim nadzorom, tanka igla se ubacuje u tumor. Uz njegovu pomoć, doktor uzima uzorak ćelija za istraživanje. Ovo je vrlo precizna i nisko-traumatična metoda.

Ako je rezultat biopsije tankom iglom sumnjiv, tada se radi otvorena biopsija sumnjivog čvora. Ovo je mala operacija tokom koje doktor izrezuje malu površinu tumora i vrši brzi pregled.

Krvni testovi

Osoba treba da da krv iz vene. U laboratoriji, pomoću enzimskog imunotesta, utvrđuju da li u njemu postoje tumorski markeri. Ovo su posebne hemijske supstance na bazi proteina. Povišeni nivoi mogu ukazivati ​​na određeni oblik raka štitnjače.

• kalcitonin . Povišen nivo ukazuje da osoba ima medularni karcinom štitnjače. Kod osoba koje su već bile podvrgnute liječenju, visoke koncentracije ukazuju na udaljene metastaze. Ali potrebno je zapamtiti da se količina hormona povećava tokom trudnoće, uzimanja hormonskih kontraceptiva, suplemenata kalcija i bolesti pankreasa. Sljedeći pokazatelji se smatraju normalnim: žene - 0,07-12,97 pg/ml, muškarci - 0,68-30,26 pg/ml.
• Thyroglobulin. Ovo je protein koji luče ćelije štitne žlezde. Normalan nivo njegovog sadržaja u krvi je 1,4-74,0 ng/ml. Povećani nivo može ukazivati ​​na papilarni i folikularni karcinom štitnjače i prisustvo metastaza.
• BRAF gen. Njegov nivo omogućava određivanje prognoze toka bolesti kod papilarnog karcinoma štitnjače. Obično ne bi trebalo da bude tamo.
• EGFR. Ovaj test otkriva epidermalni faktor rasta. Radi se nakon uklanjanja tumora. Povećana količina u krvi ukazuje da postoji velika vjerovatnoća da će se tumor ponovo pojaviti.
• Antitireoidna antitijela u krvnom serumu. Visok nivo ovih proteina ukazuje na to da osoba ima autoimunu bolest štitne žlezde (imuni sistem greškom napada organ). Ovo se često dešava kod papilarnog karcinoma štitne žlezde.
• Protoonkogene mutacijeRET . Identifikacija promjena u genima potvrđuje medularni karcinom. Takva studija se provodi ne samo na bolesnoj osobi, već i na članovima njegove porodice.

U svakom konkretnom slučaju, lekar može naručiti nekoliko testova kako bi potvrdio sumnje na tumor. Ali treba imati na umu da tumorski markeri ne daju potpuno pouzdane informacije o bolesti. Uvijek postoji postotak ljudi koji imaju povišen nivo ovih supstanci, a nemaju tumor. Ima i pacijenata kod kojih se otkrije tumor, ali tumor markeri su normalni. Stoga samo biopsija može dati najprecizniji rezultat.

Kako bi se utvrdilo koliko je narušena funkcija štitne žlijezde, određuju se nivoi hormona:

• Tireostimulirajući hormon (TSH). Ovo je hormon koji luči hipofiza i koji stimuliše razvoj ćelija štitne žlezde. Važno je izmjeriti njegov nivo nakon liječenja raka. Koncentracija ne bi trebala prelaziti 0,1 mIU/l, inače će se bolest vratiti.
• tiroksin (T4). Nivo ovog hormona pokazuje koliko je aktivna štitna žlijezda.
• Trijodtironin (T3). Biološki aktivni hormon. Njegova koncentracija pokazuje kako funkcionira žlijezda.
• Paratiroidni hormon (PTG). Supstanca koju proizvode paratireoidne žlijezde. Njegova visoka koncentracija ukazuje na metastaze u medularnom karcinomu.

Faze raka

U bilo kojoj onkološkoj bolesti postoje 4 faze razvoja tumora. Kada liječnik odredi stadij raka, uzima u obzir: veličinu tumora, njegovu prevalence, prisustvo metastaza u obližnjim i udaljenim organima.

Metastaze su sekundarni tumor, novi fokus rasta. Nastaje nakon što se ćelije raka prenose krvlju ili limfom u druge organe.

Faza I. Tumor veličine do 2 cm nalazi se u jednom režnju (polovini) štitne žlijezde. Ne deformiše kapsulu žlezde i ne stvara metastaze.
Faza II. Jedan veliki tumor koji deformiše žlezdu. Mnogi mali tumori pripadaju ovoj fazi. Tumori ne rastu u kapsulu. Mogu postojati metastaze na strani vrata gdje se nalazi rak.
Faza III. Tumor raste u kapsulu štitne žlijezde. Komprimuje dušnik i okolna tkiva i spaja se s njima. Metastaze se pojavljuju u cervikalnim limfnim čvorovima s obje strane žlijezde.
Faza IV. Tumor raste duboko u okolna tkiva, štitna žlijezda postaje nepokretna i uvelike se povećava u veličini. Metastaze se otkrivaju u obližnjim i udaljenim organima.

Kako znate da su se pojavile metastaze?

Metastaze kod karcinoma štitne žlezde najčešće se javljaju u limfni čvorovi vrat. U tom slučaju se limfni čvorovi povećavaju i upale. Postaju gusti, manje pokretni i stapaju se s kožom. Ova komplikacija ne pogoršava prognozu bolesti. Kod papilarnog i folikularnog karcinoma, metastaze se dobro liječe radioaktivnim jodom.

Metastaze u mozgu manifestuje se glavoboljama koje se ne ublažavaju analginom. Moguć gubitak koordinacije i zamagljen vid, napadi slični epileptičnim.

Metastaze u kostima uzrokovati bol i frakture. Češće od ostalih zahvaćena su rebra, kosti lubanje, karlice i kičme, a rjeđe udovi. Na rendgenskom snimku, metastaze se pojavljuju kao šupljine ili tamne izrasline.

Metastaze u jetri može uzrokovati žuticu, težinu u desnom hipohondriju i probavne smetnje. Osoba ne podnosi masnu hranu ili meso. U teškim slučajevima može doći do unutrašnjeg krvarenja u obliku krvave stolice i povraćanja na mljevenu kafu.

Metastaze u plućima uzrokovati suhi kašalj, otežano disanje, krv u sputumu. Javlja se osjećaj stezanja i bola u grudima, jak umor.

Metastaze u nadbubrežne žlijezde praktično se ni na koji način ne pokazuju. S teškim oštećenjem ovih žlijezda, nivo polnih hormona se smanjuje. Može doći do akutne adrenalne insuficijencije. Ona zove oštar pad pritisak i poremećaji zgrušavanja krvi.

Za određivanje stadija raka štitnjače i otkrivanje metastaza koriste se ultrazvuk, radiografija i magnetna rezonanca, pozitronska emisiona tomografija.

Operacija raka štitne žlijezde

Indikacija za operaciju je sumnja na rak. Ako biopsija potvrdi da se u čvoru štitnjače nalaze ćelije raka, onda ga svakako treba ukloniti.

Ako je tumor veoma mali, lekar će predložiti uklanjanje polovine štitaste žlezde sa isthmusom. Ova operacija se naziva hemitireoidektomija. Preostali dio preuzima proizvodnju hormona.

Ali većina liječnika vjeruje da je najbolja opcija potpuno uklanjanje štitne žlijezde - tireoidektomija. Samo u ovom slučaju možete biti sigurni da nijedan tumor, čak ni najmanji, neće izostati i da se rak neće ponoviti. Uostalom, druga operacija na štitnoj žlijezdi može uzrokovati komplikacije, na primjer, parezu glasnih žica.

Ako je tumor urastao u okolno tkivo i limfne čvorove, oni se također uklanjaju. Ova operacija se zove tireoidektomija i disekcija limfnih čvorova. Hirurg izrezuje samu žlezdu, zahvaćene limfne čvorove i masno tkivo na ovom delu vrata.

Faze rada

1. Priprema pacijenta. Operacija je zakazana za određeni broj. U ovom trenutku osoba ne bi trebala imati akutne zarazne bolesti ili pogoršanje hroničnih. Prije operacije radi se ultrazvuk štitne žlijezde. Također ćete morati polagati testove: kliničke i biohemijske analize krv, opšta analiza urin, krvna grupa, uradite “koagulogram”.
2. Konsultacije sa terapeutom, hirurgom i anesteziologom. Doktori će odrediti obim operacije i odgovoriti na sva vaša pitanja.
3. Pacijentu se daje opća anestezija. On je u medikamentoznom snu i ne osjeća bol. Operacije štitne žlijezde se ne rade u lokalnoj anesteziji.
4. Izvođenje operacije. Postupak traje oko sat vremena, a ako je potrebno ukloniti limfne čvorove, onda 2-3 sata. Hirurg uklanja žlijezdu, obnavlja cirkulaciju krvi zdravi organi i stavlja šavove.
5. Postoperativni period. Pacijent se prebacuje na odjel. Prvi dan im nije dozvoljeno da ustanu iz kreveta - potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Prvog dana se postavlja drenaža za drenažu tečnosti sa hirurškog mesta. Ovo je tanka silikonska cijev kroz koju izlazi ichor. Sutradan se uklanja i previja. Osoba se otpušta sa odjeljenja 2-3 dana nakon operacije.

Veoma je važno da operaciju izvodi endokrinolog hirurg specijalizovan za lečenje žlezda. U tom slučaju možete biti sigurni u uspješan ishod operacije i odsustvo recidivnih tumora i komplikacija.

Nakon operacije, pacijentima se propisuje radionuklidna terapija jodom-131 ​​kako bi se osiguralo uništenje svih malignih stanica. Terapija zračenjem rendgenskim zracima u ovom slučaju malo pomaže.

Nakon operacije štitne žlijezde

Mnoge ljude zanima kako se život mijenja nakon uklanjanja karcinoma štitnjače i dolazi li do invaliditeta. Mnoge studije su pokazale da gotovo svi pacijenti dobro podnose operaciju i nastavljaju da vode normalan život i rad. Žene nakon tretmana mogu zatrudnjeti i roditi zdravo dijete.

Tokom prvih sedmica nakon operacije, osoba može osjetiti bol u vratu i otok. Ove pojave se dešavaju svima i nestaju same od sebe nakon 1-2 mjeseca. Dovoljno je pravilno rukovati šavovima. Prva 3-4 dana, dok je pacijent u bolnici, previja ga medicinska sestra u svlačionici. Prije otpusta, ljekar Vam detaljno govori kako sami liječiti ranu, koje lijekove uzimati i kada se vratiti da biste nastavili liječenje.

Nakon uklanjanja tumora propisano je:

• Davanje radioaktivnog joda za uništavanje mogućih metastaza. Liječenje počinje 4-5 sedmica nakon operacije.
• Hormoni štitnjače, koji se normalno proizvode u štitnoj žlijezdi. Možda ćete ih morati uzimati doživotno.
• L-Tyroxine (Levothyroxine) za smanjenje proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču od strane hipofize. Ovaj hormon stimulira stanice štitnjače koje su možda ostale nakon operacije, što znači da povećava rizik od ponovnog rasta tumora. Lekar propisuje dozu ovog leka pojedinačno, na osnovu nivoa titeotropnog hormona.
• Mineralni suplementi sa vitaminom D i kalcijumom. Oni su neophodni za brz oporavak i pravilno funkcionisanje organa.

Medicinski nadzor nakon operacije štitnjače

Komunikacija sa ljekarima ne prestaje nakon operacije uklanjanja tumora. Ljudi su registrovani na onkološkoj klinici.

Za 3 sedmice Nakon operacije, liječnik procjenjuje rezultate i propisuje levotiroksin (TSH supresivna terapija).
Nakon 6 sedmica Skeniranje cijelog tijela se izvodi jodom-131. Ovo je neophodno za otkrivanje rezidualnih ćelija štitaste žlezde u vratu ili drugim organima. Ako se otkriju takve metastaze, propisuje se radioaktivni jod koji brzo uništava preostale stanice raka.

Za 6 meseci Nakon operacije morate doći u kliniku na ponovni pregled. Doktor opipa vrat i uradi ultrazvuk.

Svakih 6 mjeseci Neophodno je posjetiti ljekara radi rutinskog pregleda. Lekar može odrediti drugačiji raspored, u zavisnosti od nivoa hormona i tumorskih markera.

Nakon 1 godine i nakon 3 godine Nakon operacije, svi pacijenti se podvrgavaju skeniranju tijela.
Redovno pratite nivo hormona tireoglobulina i antitela na tireoglobulin. Povećava se ako se u tijelu pojave metastaze. U tom slučaju liječnik propisuje dodatni pregled i liječenje.

Postoperativne komplikacije

Postoji mali postotak postoperativnih komplikacija. Ako je operacija obavljena na specijaliziranom odjelu za endokrinologiju, tada je vjerojatnost 1-2%, a ako općenito, onda se povećava na 5-10%.
Nespecifične komplikacije, što se može dogoditi nakon bilo koje operacije. To je krvarenje, jak otok ili nagnojavanje rane. Lekari ih lako mogu lečiti antibioticima. Osim toga, vjerovatnoća njihovog pojavljivanja je manja od 1%. Ove komplikacije nastaju prvog dana nakon operacije. Dakle, ako se to nije dogodilo u bolnici, onda je opasnost prošla.

Specifične komplikacije javljaju se tek nakon operacije na štitnoj žlijezdi. To je oštećenje nerava koji kontroliraju glasne žice i poremećaj paratireoidnih žlijezda.

Laringealni povratni nervi prolaze veoma blizu štitaste žlezde. Da ih ne bi oštetili, liječnici koriste električne instrumente visoke preciznosti. Ali u nekim slučajevima, ozljede se ne mogu izbjeći. Javlja se promuklost ili gubitak glasa, kašalj. Često je ova pojava privremena, ali ponekad posljedice mogu trajati cijeli život.

Hipoparatireoza nastaje kada paratireoidne žlijezde ne rade. Ovo stanje je povezano s nedostatkom kalcija u tijelu. Manifestuje se bolovima u mišićima i grčevima mišića udova i lica, pečenjem i trnjenjem u usnama i vrhovima prstiju. Da biste ispravili situaciju potrebno je uzimati suplemente kalcija.

Prehrana nakon operacije štitne žlijezde

Nakon operacije uklanjanja tumora štitnjače, ne morate slijediti strogu dijetu. Jelovnik treba da bude raznolik i da zadovolji sve potrebe organizma. Zapamtite, postoji mnogo namirnica koje inhibiraju rast tumorskih ćelija. Naučnici su imenovali najviše zdrava hrana za prevenciju tumora. Ovo je povrće: različite sorte kupus, repa, rotkvica, rotkvica. Mahunarke: soja, grašak, pasulj, sočivo. I biljke iz porodice kišobrana: šargarepa, peršun, celer, pastrnjak.

Ako u svoju prehranu uključite ove i druge “prave” namirnice, možete spriječiti recidiv (ponovnu pojavu) bolesti.

Vjeverice- građevinski materijal za tjelesne ćelije i osnova imuniteta. Proteine ​​je najbolje unositi iz ribe i morskih plodova, svježeg sira, jaja, mahunarki i soje, heljde i zobenih pahuljica. Nemasno meso možete jesti nekoliko puta sedmično.

Ugljikohidrati je izvor energije. Nakon operacije, bolje je ograničiti količinu šećera i konditorskih proizvoda. Ugljikohidrate je bolje unositi iz meda, voća, svježih sokova, marshmallowa, marmelade, džema. Složeni ugljikohidrati- pektini i vlakna se nalaze u povrću, hlebu od žitarica i žitaricama.

Masti- neophodna komponenta za hormone i ćelijske membrane. Biljna ulja: maslina i repica mogu biti izvor neophodnih nezasićenih masnih kiselina. Bolje je izbjegavati mast, margarin i druge životinjske masti.

Ishrana treba da sadrži širok izbor vitamina. Većina njih su antioksidansi i pomažu u borbi protiv tumora. Vitamine je bolje unositi iz svježeg voća i povrća. Ali ako to nije moguće, onda morate uzeti vitaminsko-mineralni kompleks.

Tradicionalne metode liječenja raka štitne žlijezde

Tradicionalne metode liječenja raka štitne žlijezde koriste se u dva slučaja.

1. Tinkture i dekocije piju se prije i poslije operacije, kao dodatak liječenju koje propisuje onkolog. Tokom hirurškog lečenja i hemoterapije ne treba uzimati koncentrisane infuzije koje sadrže biljne otrove.
2. U slučaju da službene medicine nemogućnost pomoći osobi. Na primjer, operacija se ne može izvesti. Pacijent ga možda neće preživjeti zbog starosti, bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema ili zbog toga što je tumor prerastao u vitalne organe. Tada tradicionalne metode pomažu poboljšanju stanja i smanjenju tumora.

Liječenje ljekovitim biljem je nježnije nego lijekovima, ali traje duže. Stoga biljne lijekove trebate uzimati od 6 mjeseci do 5 godina. Svakih šest mjeseci prave pauzu od 2 sedmice. Ne biste trebali prekinuti liječenje ako primijetite poboljšanje. Samo puni kurs će osigurati zdravlje i spriječiti povratak bolesti.

Liječenje tradicionalnim metodama prije operacije

Čišćenje organizma
Da bi se tijelo pripremilo za operaciju, potrebno je izvršiti čišćenje. Za to su dobro prikladne klistire s jabukovim sirćetom: žlica octa na 2 čaše vode. Prva sedmica klistiranja se radi svakodnevno, druga sedmica - svaki drugi dan, treća - svaka 2 dana, četvrta - jednom sedmično. Tokom ovog perioda potrebno je piti više vode i jesti biljnu hranu. Pijte po jednu kašiku lanenog ulja 3 puta dnevno pre jela.

Recept od tri sastojka
Operite i osušite 1,8 kg limuna, uklonite sjemenke i zajedno sa korom sameljite u mašini za mljevenje mesa. Pripremite čašu soka od aloje. Ne zalijevajte biljku sedmicu dana, a zatim je poberite, operite i osušite listove. Sameljite i iscijedite sok kroz gazu. Pomiješajte s limunom i dodajte pola čaše meda. Komponente dobro izmiješajte. Proizvod čuvajte u frižideru, uzmite 1 kašičicu. 3 puta dnevno prije jela. Tok tretmana je 1 mjesec.

Tradicionalna medicina tradicionalno koristi biljke koje sadrže mnogo joda i drugih supstanci za liječenje raka štitnjače. korisne supstance: obična čačkalica, piletina, žilava slamčica, mala leća. Koriste se u obliku dekocija pripremljenih u vodenom kupatilu.

Tradicionalni tretman nakon operacije

Tinktura orašastih plodova
Početkom jula sakupite 30 oraha. Potrebno ih je nasjeckati zajedno sa zelenom korom. Sipajte 0,5 litara votke i dodajte čašu meda. Pomiješajte proizvod u staklenoj posudi i stavite na tamno mjesto. Ostavite 15-20 dana na sobnoj temperaturi. Popijte 1 supenu kašiku tinkture ujutru na prazan stomak. Tokom jednog kursa lečenja potrebno je popiti sav lek.

Pupoljci crne topole
Ovaj lijek pomaže u smanjenju proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču. 2 tbsp. bubrege preliti čašom kipuće vode, poklopiti i ostaviti 2 sata. Napar procijediti. Uzmite 1 tbsp. 3-4 puta dnevno prije jela.

Biljni otrovi
Hemlock i celandin sadrže otrovne tvari. Ove tvari uništavaju maligne stanice koje mogu ostati u tijelu nakon operacije. Ne zaboravite da se ove tinkture ne smiju uzimati tokom terapije zračenjem ili liječenja radioaktivnim jodom.

Tinktura kukute Možete ga napraviti sami ili kupiti gotovu u ljekarni. Šema uzimanja tinkture: prvog dana piti 3 kapi 3 puta dnevno, drugog dana 6 kapi 3 puta dnevno, a trećeg dana 9 kapi 3 puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 75 kapi dnevno. Ovaj tretman traje 3 mjeseca. Zatim se doza postepeno smanjuje na 3 kapi dnevno.

Tinktura celandina moraćete sami da ga skuvate. Da biste to učinili, korijenje biljke sakuplja se tokom cvatnje u maju. Korijenje se iskopa, opere i osuši na peškiru. Sameljite u mašini za mlevenje mesa i iscedite sok kroz gazu. Dobivena tekućina je napola razrijeđena votkom. Proizvod se mora infundirati 2 sedmice na tamnom mjestu. Uzimajte po 1 kašičicu 3 puta dnevno.

Liječenje karcinoma štitnjače bez operacije

U slučaju da je operacija kontraindicirana i provodi se samo potporno liječenje, moguće je pomoći osobi da se nosi s rakom i poboljša opće stanje.

Korijen đungarskog akonita

Možete kupiti tinkturu ove biljke ili je sami pripremiti. Da biste to učinili, ulijte 20 grama korijena u 200 ml visokokvalitetne votke. Infuzirajte u staklenoj posudi na tamnom mjestu.

Uzmite lijek prema rasporedu. Prvi dan po 1 kap 3 puta dnevno prije jela. Drugi dan dvije kapi, treći tri. Tako se do desetog dana pojedinačna doza povećava na 10 kapi ili 30 kapi tokom dana. Od 11. dana doza se smanjuje za 1 kap. Dakle, kurs traje 20 dana. Nakon toga napravite pauzu od 2 sedmice i ponovite tretman. Trebate pohađati 3 kursa za redom.

Zapamtite da biljka sadrži otrove i jake bioaktivne tvari. Nemojte prekoračiti dozu! Kako bi se organizam očistio od toksina tokom liječenja, preporučuje se piti onkološku biljnu mješavinu koja se može kupiti u ljekarnama.

Šta određuje prognozu za rak štitnjače?

Prognoza za rak štitnjače je mnogo optimističnija nego za druge maligne tumore. Na primjer, kod osoba mlađih od 45 godina s veličinom tumora do 3 cm, postoji potpuna garancija oporavka. Stariji pacijenti sa uznapredovalim oblicima raka imaju lošiju prognozu.

Ali mnogo zavisi od oblika raka i stadijuma raka.

• Kod ljudi sa papilarni karcinom Petogodišnja stopa preživljavanja je 95-100%. To znači da su nakon tretmana svi pacijenti ostali živi najmanje 5 godina.
• Kod ljudi sa folikularni rak Stopa petogodišnjeg preživljavanja u fazi IV je 55%. Ali u manje naprednim slučajevima ova brojka također dostiže 100%.
• Kod ljudi sa medularni rak U stadijumu IV, petogodišnja stopa preživljavanja je niža - 30%, ali u stadijumima I i II lekari garantuju oporavak za 98% pacijenata.
• At aplastični rak, prognoza je lošija. Većina pacijenata živi 6-12 mjeseci nakon dijagnoze.

To je zbog brzog rasta takvog tumora i stvaranja metastaza. Osim toga, takve ćelije raka nisu osjetljive na tretman jodom-131.

Ali bez obzira na dijagnozu koju doktori postavljaju, zapamtite da su ljudske mogućnosti neograničene. Ako spojite svoju želju za životom, sile prirode i pomoć doktora, onda ćete se nositi i sa najtežom bolešću.

Rak štitne žlijezde je još jedan oblik kancerogenog maligniteta. Sama bolest je trenutno vrlo rijetka - samo oko 1% svih malignih tumora. Ali u posljednjih 10 godina, učestalost ove bolesti porasla je za 6%. Ali žurimo da vas uvjerimo da mnogi medicinski umovi pripisuju ovaj rast razvoju ranih dijagnostičkih alata.

Ljudi u pravilu obolijevaju od tumora štitne žlijezde mnogo ranije nego od bolesti drugih organa. 65% svih pacijenata je mlađe od 55 godina, a samo 2% su djeca i adolescenti. A sama bolest nije tako agresivna kao mnoge druge; rak raste vrlo sporo i možda neće dugo metastazirati. Istovremeno, stopa smrtnosti je jedna od najnižih u onkologiji - samo 0,5%.

Ali ne treba dozvoliti da se bolest pogorša – ako zažmirite na probleme, rezultat može biti katastrofalan.

Faktori rizika

Istaknimo glavne faktore koji utiču na transformaciju ćelija u ćelije raka i dalje mutacije DNK.

• Starost i spol– studije su pokazale da žene i dalje obolijevaju češće od muškaraca, pa čak i oko 3 puta, rizična dob za žene je 45-50 godina, za muškarce 60-70 godina. Ali nakon 65 godina, muškarci primjetno nadmašuju žene.
• Nedostatak joda– na mestima sa nedostatkom joda u hrani ljudi pate primetno češće.
• Povećano zračenje– može se identifikovati nekoliko područja odjednom, ali zračenje značajno utiče na rizik od budućeg raka. Tako djeca izložena zračenju u djetinjstvu (čak i na rendgenskim snimcima ili kompjuteriziranoj tomografiji) u budućnosti pate češće od onih koji nisu izloženi zračenju. Istovremeno, rizik od pojave pri zračenju odraslih je znatno manji. Imajte na umu da je nakon eksplozije u Černobilu zabilježen porast raka štitne žlijezde otprilike 10 puta. Takođe, u zemljama u kojima je uticaj zračenja primetno manji (zemlje Afrike, Azije, Južne Amerike), učestalost ove bolesti je znatno manja.
• Stres– produženi stres, koji glatko prelazi u dugotrajnu depresiju, uveliko smanjuje imuni sistem, koji se zauzvrat mora boriti protiv pojave “pogrešnih” ćelija u organizmu.
• Nasljednost– ponekad primećuju predispoziciju kod onih koji već imaju pacijenta u porodici. Naučnici su čak pronašli te iste gene, a mutirana ćelija može se prenijeti na dijete u trenutku začeća.
• Loše navike– tako pušenje povećava sadržaj kancerogena u organizmu, a alkohol opet podriva naš imunitet.

Bolesti takođe utiču na:

1. Ženski polni organi.
2. Mliječne žlijezde - ne samo maligne, već i benigne.
3. Polipi u gastrointestinalnom traktu.
4. Endokrina neoplazija.
5. Multinodularna struma.
6. Razni tumori štitnjače.

Simptomi i znaci

Štitna žlijezda ima oblik leptira i nalazi se na prednjoj površini kože, što uvelike pojednostavljuje njenu dijagnozu - jer se ne samo može vidjeti, već i dobro palpirati. Nova formacija na vratu često je vidljiva samo s jedne strane, a nije neuobičajeno da formacija brzo raste. Svaka promjena na štitnoj žlijezdi siguran je signal da se obratite endokrinologu.

Ostali vidljivi znakovi i simptomi raka štitnjače koji vas mogu navesti da posjetite svog liječnika:

• Oticanje vrata.
• Pojava primjetnog "čvorića". Imajte na umu da ako se to otkrije prije 20. godine života, odmah se preporučuje da se obratite ljekaru. U većini slučajeva ovi čvorovi su benigni.
• Neugodne senzacije, koje povremeno izazivaju bol, u predjelu vrata, mogu se proširiti sve do ušiju.
• Poremećaji glasa, promuklost. Poteškoće pri gutanju. Bol prilikom gutanja proizvodi viskoznu sluz iz žlijezda, što stvara efekat "vate u grlu".
• Povećanje limfnih čvorova koji graniče sa štitnom žlijezdom i nalaze se na vratu.
• Problemi s disanjem.
• Proširene vene u predjelu vrata.
• Čest kašalj bez bolesti nastaje zbog metastaza u plućima.

Vrijedi zapamtiti da svi ovi znakovi ne ukazuju direktno na rak. Stoga, ako primijetite ovako nešto, nemojte paničariti. Ali nikad ne škodi posjetiti ljekara radi prevencije!

Razvoj bolesti mijenja strukturu žlijezde, a samim tim utiče i na stvaranje hormona, što može dovesti do hipotireoze sa simptomima:

• Apatija, letargija, pospanost.
• Periodični osjećaji trnaca u rukama i nogama.
• Gubitak kose.
• Prelomiti glas u grublji.

Kod folikularnog karcinoma, naprotiv, hormoni se proizvode iznad normale - hipertireoza:

• Konvulzivni procesi.
• Povišena temperatura sa osećajem toplote u telu.
• Pojačano znojenje.
• Nedostatak želje za snom.
• Ubrzani umor.
• Gubitak težine, smanjena želja za jelom.

Vrste

Prva tri navedena tumora su diferencirana.

Papilarni karcinom, papilarni adenokarcinom (ponekad se zbunjeno naziva kapilarni karcinom)– 80% slučajeva. Sporo rast, oštećenje samo jednog režnja. Često se širi na limfne čvorove. Nizak mortalitet, povoljna prognoza.

Folikularni karcinom– 10-15% slučajeva – U zemljama sa niskim nivoom joda viši – obično ne utiče na limfni sistem, ali se može proširiti na druge delove tela. Najčešće su zahvaćena pluća i kosti. Ali unatoč tome, liječenje također dovodi do povoljnog ishoda, iako ne tako često kao prethodno.

Medularni karcinom– 5-8% – Razvija se iz ćelija koje proizvode hormon “kalcitonin” (kontroliše nivo kalcijuma u krvi). Za dijagnosticiranje ove vrste raka, povećanje ovog kalcitonina i posebnog proteina karcinoembriotičkog antigena može se koristiti kao jedan od faktora. Raširene metastaze u limfi, jetri i plućima. Često se pojavljuju i prije otkrivanja. Stoga je zbog trenutnih problema u liječenju stopa preživljavanja znatno smanjena.

Anaplastični rak- manje od 3% - najrjeđi oblik, nediferenciran, kod ove bolesti ćelije potpuno gube funkciju, ostavljajući samo sposobnost diobe. Obično se pojavljuje nakon 65 godina, vrlo brzo raste i metastazira, što je najnepovoljnija prognoza od svih navedenih.

Dijagnostika

U ranim fazama može se otkriti samodijagnozom. Nije teško otkriti prve znake – otekline na vratu – može se raditi samo o gušavosti ili bilo kojem drugom dobroćudnom tumoru, ali postoji rizik da se bez daljnje reakcije pojavi kancerogen tumor.

U savremenim medicinskim pregledima često se koriste za dijagnosticiranje karcinoma štitnjače. ultrasonografija. Može pokazati granice i prisustvo tumora, nodula, ali, nažalost, ne može dijagnosticirati da li je tumor kancerogen ili ne. Ljekari posebnu pažnju posvećuju tumorima s neravnim ivicama i odličnom cirkulacijom krvi u sebi.

U slučaju primarne sumnje, za dalju preciznu dijagnozu koristi se druga tehnologija - FNAB - biopsija punkcije tankom iglom. Suština metode je da se vrlo tanka igla ubode u tumor i uzmu uzorci njegovih ćelija. Sve se radi ultrazvukom, a sama metoda, uprkos relativnoj bezbolnosti, daje tačna očitanja.

Najbolja metoda za dijagnosticiranje ovog karcinoma je biopsija.

Ali događa se da biopsija ne daje 100% rezultat, a zatim se izvodi mala operacija za uzimanje uzoraka stanica.

Dijagnoza se može postaviti i davanjem krvi za tumorske markere:

• kalcitonin– povećanje ukazuje na medularni karcinom ili razvijene udaljene metastaze u tijelu. Norme kalcitonina su 0,07-12,97 pg/ml kod žena, 0,68-30,26 pg/ml kod muškaraca.
• Thyroglobulin– povećana stopa ukazuje na mogućnost nastanka papilarnog ili folikularnog karcinoma štitnjače. Norma za ovu analizu je u rasponu od 1,4-74,0 ng/ml.
• BRAF– u normalnim uslovima ovaj gen bi trebao biti odsutan.
• EGFR– ovaj indikator se mjeri nakon operacije uklanjanja tumora; ako su pokazatelji povišeni postoji rizik od povratka bolesti.
• Antitireoidna krvna antitijela- znak papilarnog karcinoma, povećanje ukazuje da se imuni sistem iz nekog razloga bori protiv samog organa štitaste žlezde, a to već ukazuje na nešto nenormalno u procesima štitaste žlezde.
• Proto-onkogen RET– mutacija ovog gena ukazuje na medularni karcinom; često se svi rođaci pacijenta testiraju na ovaj gen.

Opći poremećaji u radu žlijezde utvrđuju se mjerenjem hormona:

• Tireostimulirajući hormon (TSH).

Ne zaboravite da se u slučaju komplikacija bolesti mogu koristiti i metode istraživanja netipične za ovaj rak: na primjer, za pregled dušnika i jednjaka.

Za precizno određivanje stadija raka štitnjače i postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće metode:

• rendgenski snimak.

Diferencirani oblici do 45 godina

Što je pacijent mlađi, to je manja vjerovatnoća smrti.

Faza 1– bilo koje veličine štitaste žlezde, tumor se ne raspada, nema metastaza. Može zahvatiti obližnje limfne čvorove.

Faza 2– u nastavku prethodnog – daje metastaze u udaljene organe.

Diferencirani oblici nakon 45 godina

Faza 1– do 2 cm, bez metastaza

Faza 2– 2-4 cm, nalazi se unutar granica organa, nema metastaza

Faza 3– više od 4 cm, ILI se proteže izvan žlijezde, ali bez metastaza u limfnim čvorovima, ILI postoje metastaze u najbližim limfnim čvorovima bez daljeg širenja

4 A– bilo koje veličine sa udaljenim žarištima, ILI metastazama u obližnjim limfnim čvorovima bez udaljenih žarišta.

4 B– širenje tumorskih formacija duboko u vrat, kao i na kičmu ili u susjedne krvne žile. Metastaze mogu početi u limfnom sistemu.

4 C– metastaze u udaljenim organima. Veličina i dužina organa nisu bitni.

Anaplastične forme

Oblici su klasifikovani kao stadijum 4, prognoza je nepovoljna.

4 A– unutar organa, vjerovatno da će se proširiti na najbliže limfne čvorove, udaljene metastaze se ne primjećuju.

4 B– rast formacije izvan granica organa bez stvaranja udaljenih metastaza.

4 C– udaljene metastaze.

Metastaze

Nije tako teško otkriti da su se pojavile metastaze. Najčešće se metastaze šire na obližnje limfne čvorove, značajno povećavajući njihovu veličinu.

Metastaze u mozgu mogu biti indicirane jakim glavoboljama, osim toga mogući su poremećaji u koordinaciji pokreta, vida, pa čak i pojava napadaja.

Žutica, problemi sa varenjem hrane, netolerancija na masnu hranu, krv u stolici su znakovi problema s jetrom. Stalni kašalj bez razloga i prehlada, problemi sa disanjem u vidu kratkog daha, pojava krvi u sputumu - ukazuju na pluća. Rebra, lobanja, kičma bole, a rendgenski snimci su pokazali šupljine ili čudne tamne izrasline na ovim područjima - metastaze su se uhvatile na kostima.

Tretman

U liječenju karcinoma štitne žlijezde koriste se sljedeće metode. U ovom slučaju, u kaskadnoj primjeni mogu se koristiti i pojedinačne tehnike i skup terapija.

• Hirurška intervencija
• Radioaktivni jod
• Terapija zračenjem
• Hormonska terapija
• Ciljana ili selektivna terapija
• Manje uobičajena kemoterapija

Maligni tumori štitnjače se liječe u izuzetno niskom procentu fatalni ishod, ali ako nisu otkrivene metastaze. Glavne metode su uklanjanje ili uništavanje većine ćelija raka radi prevencije mogući rast i metastaze. U uznapredovalim slučajevima pribjegavaju palijativnom liječenju kako bi smanjili simptome raka – bol i druge simptomatske probleme.

Operacija

Jedna od glavnih metoda, s izuzetkom upotrebe za anaplastične oblike.

Hemithyroidectomy– uklanjanje jednog režnja žlezde. Metoda se koristi za rano otkrivanje i proces nije mnogo zanemaren. Može se koristiti kao dijagnostika ako biopsija ne daje rezultate željeni rezultat za uzimanje uzoraka ćelija. Nakon operacije nema potrebe za hormonima - na kraju krajeva, drugi dio ostaje da radi.

Thyroidectomy– operacija uklanjanja cijele žlijezde. Totalno ili subtotalno - u potonjem slučaju radi se nepotpuno uklanjanje zbog rasta tumora ili anatomije štitne žlijezde.

Nakon uklanjanja, morate uzeti hormon - levotiroksin.

Prilikom uklanjanja odmah zahvataju limfne čvorove i tkivo vrata – posebno kod medularnog karcinoma i anaplastičnih oblika.

Faze operacije

1. Počinju pripremati pacijenta za operaciju - određuju dan, rade ultrazvuk, prikupljaju testove, uvjeravaju se da na dan operacije pacijent nema nikakvih problema, bilo da se radi o kroničnim egzacerbacijama ili infekcijama.
2. Konsultacije sa lekarima uključenim u operaciju - terapeutom, anesteziologom, hirurgom.
3. Primjenjuje se opća anestezija. Bez lokalne anestezije.
4. Operacija se izvodi - obično u roku od 1 sata. Ako postoje metastaze i potrebno je ukloniti limfne čvorove, operacija može potrajati i do 2-3 sata.
5. Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjeljenje sa strogim mirovanjem u krevetu. Prvog dana se postavlja drenaža za ispuštanje tečnosti, a narednih dana se radi previjanje. Za samo 2-3 dana pacijent može biti otpušten.

Posljedice operacije

1. Problemi sa glasom - od promuklosti do gubitka
2. Može utjecati i poremetiti funkcionisanje paratireoidnih žlijezda
3. Modrice ili krvarenje u vratu
4. Infekcija

Nakon operacije i otpusta

Operacijom se sve ne završava, morate nastaviti pratiti razvoj bolesti i zaustaviti je.

Nakon 6 sedmica nakon uklanjanja, provodi se studija s jodom-131 ​​kako bi se identificirali ostaci i, ako je potrebno, prešli na tretman radioaktivnim jodom.

Za 6 meseci radi se ponovljeni pregled ultrazvukom.

Po odluci onkologa svakih šest meseci morate doći na ponovni pregled.

Kontrolne provjere također provedeno 1 godinu i 3 godine nakon operacije.

Radioaktivni jod

Kada jod-131 uđe u organizam, taloži se u ćelijama štitaste žlezde. Uzimanje lijeka čak i kroz jednjak naknadno ga apsorbira štitna žlijezda. Kada ćelije žlijezde troše zračenje u ovom jodu, one potpuno nestaju (i kancerozne i zdrave), bez oštećenja drugih organa.

Koristi se za potpuno uništavanje ostataka uklonjene žlijezde nakon operacije. Takođe je efikasan u borbi protiv metastaza u limfnim čvorovima i organima. Metoda značajno povećava preživljavanje u fazi 4.

Jod apsorbira žlijezda s povećanom koncentracijom TSH u krvi. Da biste ga povećali, prije uvođenja joda, možete ili ograničiti unos lijekova nakon operacije na nekoliko sedmica, ili uvesti lijek Thyrogen - primjenjuje se 2 dana, 1 put dnevno, a nakon toga možete davati radioaktivni jod .

Moguće su komplikacije od primljene doze:

• Oticanje grlića materice.
• Osjećaj suhoće u orofarinksu.
• Mučnina i povraćanje.
• Povećanje pljuvačnih žlezda.
• Osjetilo ukusa se mijenja.
• "suvo oko"

Hormonska terapija

Metoda, kao što naziv govori, uključuje uzimanje hormonskih lijekova u sljedeće svrhe:

1. Održavanje tjelesne funkcije nakon uklanjanja štitne žlijezde.
2. Sprečavanje daljeg rasta ćelija raka nakon operacije.

Komplikacije nakon uzimanja hormona: aritmija, osteoporoza.

Terapija zračenjem

Tačkasto radioaktivno zračenje tumora raka. Obično se ne koristi tamo gde bi radioaktivni jod bio efikasniji. Stoga se kod karcinoma štitnjače liječenje koristi samo za anaplastične oblike.

Ako tumor raste izvan organa, terapija zračenjem može pomoći u zaustavljanju stvaranja metastaza i smanjiti rizik od ponovnog nastanka raka.

Zračenje se obično provodi nekoliko sedmica, 5 puta sedmično. Prije tretmana, liječnici pažljivo vrše preliminarna mjerenja, proračune za dozu i područje zračenja. Sama sesija traje nekoliko minuta i ne uzrokuje bol.

Nuspojave:

• Opekotine susednih tkiva.
• Osjećaj suvih usta.
• Promjena boje kože.

Selektivna terapija

Upotreba lijekova koji djeluju samo na ćelije raka. Razvojem medicine povećava se preciznost lijekova, a ponekad nestaje i potreba za potpunom kemoterapijom.

Medularni rak

Hormonska terapija i radioaktivni jod su neefikasni za ovu vrstu raka. Važno je koristiti lijekove:

• Vandetanib – prestanak rasta tumora u roku od 6 mjeseci.
• Kabozantinib – 7 mjeseci.

Papilarni i folikularni karcinom

Za ove vrste raka, drugi tretmani su efikasniji, a lijekovi se više koriste za poboljšanje liječenja.

Lista moguće droge za trenutnu upotrebu: Sorafenib, Sunitinib, Pazopanib, Vandetanib.

Ishrana

Nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde, ne morate se pridržavati nikakve posebne dijete. Jedemo sve što je potrebno za održavanje tijela u zdravoj formi, održavanje ravnoteže proteina, masti i ugljikohidrata, kao i vitamine (možete piti multivitaminske komplekse). Najkorisnije namirnice za prevenciju povratka raka bile su:

• Povrće: kupus, rotkvice, repa
• Pasulj: grašak, pasulj, soja
• Šargarepa, peršun

Ali preporučuje se privremeno izbjegavanje konzumiranja životinjskih masti, masti i margarina.

Tradicionalne metode

Zapamtite! Niti jedna narodna metoda "liječenja" ne može zamijeniti punu posjetu liječniku. Prije korištenja bilo kakvog savjeta s interneta, preporučujemo da se konsultujete sa medicinska ustanova kako ne bi izazvali razvoj tumora.

Ovdje ćemo objaviti šta ljudi već koriste prije i poslije operacije kako bi poboljšali učinak liječenja, ali i jednostavno ublažili neugodne simptome.

Čišćenje organizma

Metoda se koristi za pripremu za operaciju. Preporučljivo je piti više vode i preći na biljnu hranu. Prije jela popijte supenu kašiku lanenog ulja. Čišćenje će biti olakšano upotrebom klistiranja sa jabukovim sirćetom (kašika sirćeta na dve čaše obične vode).

Raspored klistiranja:

• 1. sedmica - svaki dan.
• 2. sedmica – svaki drugi dan.
• 3. nedelja – za 2 dana.
• 4. sedmica – jednom sedmično.

Koristite prije operacije

Upotreba nakon operacije

Od većine česti saveti za upotrebu nakon operacije možete pronaći:

• Tinktura orašastih plodova
• Topola pupoljci
• Tinkture kukute i celandina

Liječenje bez operacije

Ako jednostavno trebate ublažiti stanje tijela, ali je operacija kontraindicirana, tradicionalni iscjelitelji preporučuju korištenje tinkture iz korijena akonita džungarskog. Budući da ova biljka sadrži i otrove, pazite na dozu i nemojte pretjerivati.

Prognoza preživljavanja

Zavisi od vrste tumora i faze u kojoj počinje liječenje. Prognoza petogodišnjeg preživljavanja pacijenata prikazana je u donjoj tabeli; imajte na umu da tabela daje i prognoze nakon operacije.

Vrsta raka	1 tbsp.	2 tbsp.	3 žlice.	4 žlice.
	~100%	~100%	93%	51%
	~100%	~100%	71%	50%
	~100%	98%	81%	28%

Kod anaplastičnih oblika, stopa preživljavanja naglo pada na 7%.

Invalidnost

Liječenje ovako složene bolesti ne može nastupiti odmah, a pacijent može biti djelimično nesposoban za rad. Srećom, ova bolest nije najstrašnija od raka, a pacijent će se prije ili kasnije potpuno oporaviti tijekom rehabilitacije. Ali proces oporavka može trajati različito - od 3 mjeseca, pa do 5 godina kada se koriste složene metode liječenja (zračenje ili kemoterapija).

Rak štitne žlijezde je maligni tumor koji raste iz epitela štitne žlijezde. U štitnoj žlezdi postoje tri tipa ćelija: A, B i C. Od ćelija tipa A i B, koje normalno proizvode hormone štitnjače tiroksin i trijodtironin, najčešće se razvijaju diferencirani oblici karcinoma štitaste žlezde: folikularni i papilarni, kao i kao rijedak i opasan tumor – anaplastični karcinom štitnjače. Ćelije tipa C razvijaju se u medularni karcinom štitnjače (medularni karcinom štitnjače ili karcinom C-ćelija).

Prevalencija raka štitne žlijezde

Trenutno naučni radovi često sadrže izjave o povećanju incidencije raka štitnjače među stanovnicima naše planete. Međutim, ako analiziramo statistiku, postaje jasno da ne govorimo o stvarnom porastu incidencije karcinoma štitnjače, već o poboljšanju otkrivanja ovih tumora zbog poboljšanih dijagnostičkih mogućnosti (prvenstveno zbog pojave vrlo osetljivi i precizni ultrazvučni aparati koji se koriste praktično svuda). Danas se dijagnoza karcinoma štitnjače često postavlja kada je veličina čvora 4 mm ili više, a čak i tako mali tumori štitnjače mogu uzrokovati razvoj regionalnih metastaza (metastaza u limfnim čvorovima) i udaljenih metastaza (u plućima, kostima, itd.). jetra, mozak).

Međutim, prevalencija raka štitnjače u poslednjih godina u nekim regijama povećan ne samo zbog povećanih dijagnostičkih mogućnosti. Dobro je poznato da su nesreće u nuklearnim postrojenjima (i prije svega, katastrofa u Černobilu) dovele do značajnog povećanja incidencije raka štitnjače u Ukrajini, Bjelorusiji i nekim regijama Rusije. Nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, neko vrijeme u Ukrajini je registrovan naglo povećan broj oboljelih od karcinoma štitnjače i prije svega pedijatrijskih pacijenata. Na sreću, do sada je ovaj „val“ morbiditeta splasnuo, ali hiljade i hiljade pacijenata su među žrtvama.

Važno je napomenuti da regionalna struktura incidencije karcinoma štitnjače nema jasnu geografsku lokaciju. Rašireni strahovi u Rusiji da sunce i južna klima mogu uzrokovati rak štitne žlijezde ili pogoršati život pacijenata nakon operacije nemaju naučnu osnovu. južne zemlje ne karakteriše povećana incidenca raka štitnjače. Naprotiv, u sjevernim krajevima naše planete češće su autoimune bolesti štitne žlijezde, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do razvoja karcinoma štitnjače.

Uzroci raka štitne žlijezde

Mogući razlozi za nastanak karcinoma štitnjače su jonizujuće zračenje, nasljednost i prisustvo autoimunih bolesti štitne žlijezde (prvenstveno autoimuni tiroiditis). Treba napomenuti da starost nije faktor koji povećava učestalost karcinoma štitnjače – vrhunac incidencije folikularnog karcinoma i papilarnog karcinoma se javlja u 30-35 godina. Jedino je anaplastični karcinom štitnjače direktno povezan s godinama – izuzetno je rijedak kod pacijenata mlađih od 60 godina.

Dijagnoza karcinoma štitnjače

Rak štitne žlijezde najčešće se otkriva ultrazvukom štitne žlijezde u obliku nodularne formacije. Ne postoje specifični ultrazvučni znakovi koji bi omogućili da se dijagnoza karcinoma štitnjače postavi sa 100% preciznošću. Istovremeno, opisani su brojni znakovi koji omogućavaju da se posumnja na prisustvo karcinoma štitnjače: to uključuje tamne boječvor (hipoehogenost), prisutnost nejasnih ili neravnih kontura čvora, pojava mikrokalcifikacija u čvoru, pojava pojačanog protoka krvi u čvoru, specifične promjene u limfnim čvorovima vrata koji se nalaze uz štitnu žlijezdu ( zaokruživanje čvorova, pojava cističnih šupljina u njima).

Dijagnoza karcinoma štitne žlijezde zasniva se na biopsiji tiroidnih čvorova tankom iglom. Upravo ova jednostavna, ali vrlo informativna studija omogućava postavljanje dijagnoze raka štitnjače. Biopsija može bez ikakve sumnje otkriti papilarni karcinom štitnjače, medularni karcinom štitnjače, anaplastični karcinom štitnjače, skvamozni karcinom štitne žlijezde i limfom. Dijagnoza folikularnog karcinoma štitne žlijezde ne može se postaviti biopsijom tankom iglom – može se samo posumnjati i postaviti dijagnoza “Folikularni tumor”, tj. tumor sa 15-20 vjerovatnoćom maligniteta.

Ne postoje specifični hormonski markeri za diferencirane oblike karcinoma štitnjače (folikularni karcinom, papilarni karcinom štitnjače), kao ni za anaplastični karcinom. Za medularni karcinom štitnjače postoji takav tumorski marker - hormon kalcitonin, koji proizvode C-ćelije štitne žlijezde. Kada tumori štitnjače nastaju iz C-ćelija, koncentracija kalcitonina u krvi značajno raste i obično prelazi 100 pg/ml. Ako se otkrije granično povećanje nivoa kalcitonina (od 20 do 100), može se preporučiti ispitivanje nivoa stimulisanog kalcitonina, tj. studija nakon intravenske primjene kalcijum glukonata (obično se provodi u specijaliziranim centrima za endokrinu kirurgiju i endokrinologiju).

Simptomi raka štitne žlijezde

Treba napomenuti da se u velikoj većini slučajeva karcinom štitnjače ne manifestira ozbiljnim simptomima i ne izaziva gotovo nikakve tegobe. Većina pacijenata ima i potpuno normalan nivo tiroidni hormoni. Za mnoge pacijente dijagnoza raka štitnjače predstavlja neugodno iznenađenje na pozadini potpunog zdravlja. Znakovi karcinoma štitnjače su u potpunosti odsutni kod većine pacijenata - važno je to zapamtiti.

Međutim, postoje simptomi raka štitnjače koji se mogu nazvati vrlo alarmantnim. To uključuje pojavu promuklosti, oštrog zadebljanja u području štitne žlijezde, vidljivog oku i brzo rastuće tumorske formacije u području štitne žlijezde, problema s gutanjem i disanjem.

Prognoza karcinoma štitnjače

Mora se imati na umu da je u velikoj većini slučajeva rak štitne žlijezde izlječiv na trenutnom nivou medicinskog razvoja. Naravno, ako se pacijentu dijagnosticira rak štitnjače, pacijent će morati na operaciju, a u većini slučajeva štitna žlijezda mora biti u potpunosti odstranjena (u nekim slučajevima sa okolnim limfnim čvorovima), međutim, nakon uklanjanja štitnjače, pacijent ostaje sasvim normalna osoba, sposobna da vodi punopravni život.život bez ikakvih ograničenja.

U slučaju karcinoma štitne žlijezde, pravovremenost operacije igra važnu ulogu. Trenutno postoje naučni dokazi koji ukazuju da se u nekim slučajevima anaplastični karcinom štitnjače - najzloćudniji ljudski tumor - formira od dugo neoperisanog papilarnog karcinoma štitnjače - naj"benignijeg" humanog malignog tumora. Zato liječenje ne treba odlagati godinama. U velikoj većini slučajeva, karcinom štitnjače zahtijeva operaciju unutar 1-2 mjeseca nakon dijagnoze, iako postoje situacije koje zahtijevaju mnogo više brzi tretman– na primjer, ako se otkrije anaplastični karcinom štitnjače ili medularni karcinom štitnjače.

Papilarni karcinom štitnjače ima najbolju prognozu. Stopa smrtnosti od papilarnog karcinoma štitnjače može biti vrlo blizu nuli - naravno, ako liječenje karcinoma štitnjače sprovode stručnjaci s dovoljno iskustva u ovoj oblasti medicine, kao i ako se pacijent striktno pridržava preporuka liječnika. Istovremeno, i folikularni karcinom štitnjače i medularni karcinom štitnjače u ranim fazama su potpuno izlječivi – rana dijagnoza može značajno poboljšati rezultate liječenja.

Liječenje raka štitne žlijezde

Liječenje raka štitne žlijezde trebaju provoditi stručnjaci - to je nepokolebljivo pravilo koje se ne dovodi u pitanje. Najbolji rezultati se postižu kada se liječenje provodi u specijaliziranoj klinici za endokrinu hirurgiju. Koncentracija pacijenata sa jednom dijagnozom u ovakvim klinikama dovodi do toga da su liječnici na klinikama endokrine hirurgije dobro upoznati sa svim karakteristikama liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače. Operacije raka štitne žlijezde trebaju obavljati samo endokrinološki hirurzi koji su certificirani kao onkolozi i koji izvode najmanje 100 operacija štitnjače godišnje.

Severozapadni centar za endokrinologiju je ruski lider u oblasti hirurgije štitaste žlezde - u centru se godišnje obavi više od 5.000 operacija. U Evropi postoje samo tri centra koji obavljaju sličan obim poslovanja godišnje - u Pizi (Italija), u Minhenu (Nemačka) i u Sankt Peterburgu. Rak štitne žlijezde se svakodnevno operiše u Endokrinološkom centru. Svake godine centar liječi više od 700 pacijenata sa karcinomom štitne žlijezde. Većina onkoloških pacijenata centra ima papilarni karcinom štitnjače, a nešto manji broj ima folikularni karcinom štitnjače. Rijedak oblik karcinoma štitne žlijezde, medularni rak, također je prilično čest u praksi centra. Centar je 2013. godine operisao 35 pacijenata sa medularnim karcinomom štitnjače. Vodeći hirurzi Endokrinološkog centra već duže vreme obave do 400 operacija na štitnoj žlezdi godišnje, pa se njihova kvalifikacija ne dovodi u pitanje.

Endokrinološki centar se drži principa „jednog doktora“: optimalni rezultati u liječenju karcinoma štitnjače mogu se postići ako dijagnostiku, operaciju i daljnje opservacije za jednog pacijenta provodi jedan ljekar koji je dobro upoznat sa specifičnostima ove vrste. tumora i individualnih karakteristika specifičnog pacijenta. Hirurzi endokrinolozi u našem centru specijalizovani su za hirurgiju, onkologiju, endokrinologiju i ultrazvučnu dijagnostiku, tako da mogu obaviti sve faze dijagnostike i lečenja: ultrazvuk štitne žlezde, biopsiju čvora tankom iglom, hirurški zahvat, propisivanje dodatnih zračenja i odabir optimalne doze.hormonska terapija.

Trenutno u Sjeverozapadnom centru za endokrinologiju liječenje karcinoma štitne žlijezde sprovode endokrinolozi hirurzi koji imaju značajno iskustvo u izvođenju ovih operacija:

	Slepcov Ilja Valerijevič Hirurg-endokrinolog, doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za hirurgiju sa smerom hirurške endokrinologije, načelnik severozapadne medicinski centar, član Evropskog udruženja za štitnjaču, Evropskog udruženja endokrinih hirurga, Ruskog udruženja endokrinologa. 12 godina iskustva u ovoj specijalnosti
	Černikov Roman Anatolijevič Hirurg endokrinolog, kandidat medicinskih nauka, šef odeljenja za endokrinu hirurgiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. 12 godina iskustva u ovoj specijalnosti
	Činčuk Igor Konstantinovič Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, uposlenik Severozapadnog endokrinološkog centra, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo po specijalnosti 9 godina
	Uspenskaja Ana Aleksejevna Endokrinolog hirurg, uposlenik Severozapadnog centra za endokrinologiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo po specijalnosti 8 godina
	Novokšonov Konstantin Jurijevič Endokrinolog hirurg, uposlenik Severozapadnog centra za endokrinologiju, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo po specijalnosti 8 godina>
	Fedorov Elisej Aleksandrovič Hirurg-endokrinolog, kandidat medicinskih nauka. Radno iskustvo u specijalnosti je 12 godina.
	Timofeeva Natalya Igorevna Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja štitaste žlezde. Radno iskustvo u specijalnosti je 10 godina.
	Semenov Arsenij Andrejevič Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja za štitastu žlezdu, Evropskog udruženja endokrinih hirurga. Radno iskustvo u specijalnosti je 8 godina.
	Makarin Viktor Aleksejevič Endokrinolog hirurg, kandidat medicinskih nauka, član Evropskog udruženja za štitastu žlezdu, Evropskog udruženja endokrinih hirurga. Radno iskustvo po specijalnosti 5 godina.
	Karelina Julia Valerievna Hirurg-endokrinolog. Radno iskustvo po specijalnosti 5 godina

Operacija raka štitne žlijezde

Ako se pacijentu dijagnosticira rak štitnjače, operacija je neizbježna. U nekim slučajevima, rak štitne žlijezde zahtijeva operaciju koja uključuje tireoidektomiju – potpuno uklanjanje štitne žlijezde. U drugim slučajevima (kod malih tumora, tumora niske agresivnosti) može se izvesti operacija za uklanjanje polovine štitne žlijezde. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, različite vrste disekcija limfnih čvorova – disekcija centralnih limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova paratrahealne, pretrahealne, prelarinksne grupe) i lateralna disekcija limfnih čvorova (uklanjanje limfnih čvorova na bočnoj površini vrata).

Ako pacijent ima uznapredovali karcinom štitnjače, operacija može biti praćena značajnim tehničkim poteškoćama. Često tumor uspijeva okružiti vokalne živce ili urasti u njih. Postoje i slučajevi rasta tumora u traheju, jednjak, larinks i mišiće koji okružuju štitnu žlijezdu. Za operaciju uznapredovalog karcinoma veoma je važno imati čitav niz savremene opreme: od visokokvalitetnih operacijskih lampi, mikroskopa za hirurge do sistema za pretragu glasnih nerava i paratireoidnih žlezda.

U Sjeverozapadnom endokrinološkom centru pacijenti sa tumorima štitne žlijezde operišu se uz pomoć savremene opreme:
- ultrazvučni harmonični skalpel Ethicon Ultracision (SAD),
- bipolarni elektrokoagulator sa povratnom spregom ERBE VIO (Njemačka),
- koagulaciona stezaljka ERBE Bi-Clamp (Njemačka),
- binokularne operativne lupe Univet (Italija),
- neurostimulator NeuroSign (UK),
- endoskopski operativni kompleks Karl Storz (Njemačka).

Ako imate odgovarajuće iskustvo u liječenju karcinoma štitnjače i potrebnu opremu, u 95% slučajeva operacija zahtijeva boravak u bolnici 2-3 dana. Kvalificirani kirurzi Sjeverozapadnog endokrinološkog centra u 90% slučajeva ne koriste postoperativnu drenažu rane i koriste apsorbirajuće kozmetičkim šavovima ili ljepilo za kožu, što omogućava pacijentu da se istušira dan nakon operacije i eliminira potrebu za previjanjem i uklanjanjem šavova nakon operacije.

Na odjelu endokrine hirurgije, gdje se liječe pacijenti, stvoreni su najpovoljniji i ugodniji uslovi za pacijente: svaka soba je opremljena kvalitetnim kupatilom sa tuš kabinom, klima uređajem, telefonom, TV-om. U cijelom centru postoji besplatan Wi-Fi za pacijente. Možete osjetiti okruženje u Endokrinološkom centru tako što ćete pogledati virtuelni obilazak u nastavku.

Dodatni tretmani

U nekim slučajevima, nakon kirurškog liječenja karcinoma štitnjače, može biti potreban još jedan korak liječenja: terapija radioaktivnim jodom. Terapija radiojodom se koristi samo za diferencirane oblike karcinoma: papilarni karcinom štitnjače i folikularni karcinom štitnjače. Drugi oblici karcinoma štitnjače ne akumuliraju radioaktivni jod, pa je njegova upotreba u otkrivanju beskorisna.

Terapija vanjskim zračenjem koristi se samo u slučajevima kada tumor štitnjače nije bilo moguće potpuno ukloniti zbog njegove prevalencije, a liječenje radioaktivnim jodom nije moguće (tumor ne akumulira radioaktivni jod).

U nekim slučajevima (na primjer, ako pacijent ima uznapredovali medularni karcinom štitnjače ili papilarni karcinom s udaljenim metastazama koje ne akumuliraju radiojod), pacijentima se propisuje kemoterapija. Nažalost, "klasična" kemoterapija za rak štitnjače je praktično beskorisna. Liječenje karcinoma zahtijeva primjenu najsavremenijih hemoterapeutskih lijekova iz grupe inhibitora kinaze (vandetanib, sorafenib i dr.). Neki od ovih lijekova su registrovani u Rusiji, neki su još u završnoj fazi kliničkim ispitivanjima. Specijalisti Severozapadnog centra za endokrinologiju imaju značajan krug naučnih veza u svetu, pa se pacijentima sa karcinomom štitaste žlezde i kojima je potrebna najsavremenija hemoterapija može preporučiti učešće u lečenju u Rusiji ili inostranstvu, uključujući lečenje kao dio kliničkih ispitivanja najsavremenijih lijekova.

Liječenje nakon operacije

Nakon operacije i (po potrebi) terapije radioaktivnim jodom, počinje važna faza praćenja pacijenta, odabira odgovarajuće terapije i praćenja rezultata liječenja. U ovoj fazi primjećuje se značajan broj taktičkih grešaka zbog nedovoljnog poznavanja ljekara specifičnosti liječenja karcinoma štitnjače. U velikoj većini slučajeva imamo posla sa „preteranim tretmanom“ pacijenta, tj. korištenje prevelikog broja dijagnostičkih i terapijskih postupaka koji ne poboljšavaju konačne rezultate liječenja pacijenta. Samo iskusni endokrinolog hirurg može odrediti tu „zlatnu sredinu“ u dijagnozi i liječenju karcinoma štitnjače, kada se uz minimalan broj primijenjenih terapijskih i dijagnostičkih postupaka karcinom štitne žlijezde na kraju potpuno izliječi.

• Anaplastični karcinom štitnjače

  U tkivu štitne žlijezde moguće je formiranje više vrsta tumora, a stanice štitne žlijezde mogu biti izvor razvoja kako jednog od najbenignijih tumora kod čovjeka – papilarnog karcinoma (papilarnog karcinoma), tako i najzloćudnijeg. tumor - anaplastični karcinom

• Medularni karcinom štitnjače

  Medularni karcinom štitnjače (medularni karcinom štitnjače) je rijetka hormonski aktivna neoplazma maligne prirode koja se razvija iz parafolikularnih stanica štitne žlijezde.

• Sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2

  Multipla endokrina neoplazija drugog tipa (MEN tip 2 sindrom) je kompleks simptoma koji objedinjuje grupu patoloških stanja karakteriziranih prisustvom neoplazme ili hiperplastičnog procesa iz neuroektodermnih stanica koji zahvaćaju dva ili više organa. endokrini sistem

• Čvorovi na štitnoj žlezdi

  Čvor štitaste žlezde je deo njenog tkiva koji se razlikuje od ostatka tkiva žlezde tokom ultrazvuka ili palpacije (opipanja). Palpacija štitne žlijezde otkriva čvorove kod 5-7% stanovnika naše planete. Širenjem ultrazvuka štitnjače, čvorovi ovog organa počeli su se otkrivati ​​kod 20-30% ljudi. Prevalencija čvorova na štitnoj žlijezdi raste s godinama, a do 50. godine čvorovi se mogu naći kod 50% žena i otprilike 20% muškaraca. U dobi od 60 godina, broj žena sa čvorovima u štitnoj žlijezdi počinje premašivati ​​broj žena bez ove patologije.

• Thyroglobulin

  Tireoglobulin je najvažniji protein koji se nalazi u tkivu štitnjače, iz kojeg se proizvode tiroidni hormoni T3 i T4. Nivo tireoglobulina se koristi kao glavni marker relapsa diferenciranog karcinoma štitnjače (folikularnog i papilarnog). Istovremeno, tiroglobulin se često daje bez indikacija - to povećava troškove pacijenata. Članak je posvećen značenju tireoglobulina, indikacijama za uzimanje tireoglobulinskog testa i evaluaciji rezultata

• Pažnja! Povećan kalcitonin!

  Šta je kalcitonin? Zašto vam je potreban test krvi na kalcitonin? Koji je normalan nivo kalcitonina? Šta učiniti ako je kalcitonin povišen? Odgovor na sva ova pitanja naći ćete u članku posvećenom hormonu kalcitoninu i njegovom kliničkom značaju

• Ako je vaš odgovor na biopsiji "Folikularni adenom štitnjače"...

  Ako vam je na osnovu rezultata biopsije tankom iglom postavljena citološka dijagnoza „Folikularni adenom štitaste žlezde“, treba da znate da vam je dijagnoza POGREŠNO postavljena. Zašto je nemoguće postaviti dijagnozu folikularnog adenoma finom iglom biopsijom čvora štitnjače detaljno je opisano u ovom članku

Omska državna medicinska akademija

Odjel za onkologiju

Sažetak na temu:

Rak štitaste žlezde

1. Definicija pojma, relevantnost

2. Etiologija karcinoma štitnjače

3. Klasifikacija karcinoma štitnjače po fazama

4. Klinička slika

5. Metastaze

6. Dijagnoza karcinoma štitnjače

7. Diferencijalna dijagnoza

8. Tretman

9. Prevencija

10. Prognoza

Književnost

1. Definicija pojma, relevantnost

Rak štitne žlijezde je tumor koji se razvija iz epitelnih stanica štitne žlijezde. U nedostatku izloženosti zračenju, incidencija karcinoma štitnjače raste s godinama. Ako je izuzetno rijedak kod djece, onda se kod osoba starijih od 60 godina nodularni oblici raka mogu otkriti u polovini slučajeva. Povećanje incidencije se javlja u 4. deceniji i kod muškaraca i kod žena, ali odnos incidencije ostaje 1:3, respektivno. Incidencija karcinoma štitnjače u svim zemljama ima dva vrhunca: manji u starosnom periodu od 7 do 20 godina, najveći - na 40 - 65 godina.

Karcinom štitne žlijezde zauzima skromno mjesto u strukturi incidencije malignih tumora. On čini 0,4-2% svih malignih neoplazmi. Incidencija karcinoma štitne žlezde u Ruska Federacija(1996) iznosio je 1,1 na 100 hiljada među muškom populacijom i 3,8 na 100 hiljada među ženskom populacijom.

2. Etiologija karcinoma štitnjače

Detaljno proučavanje pacijenata sa bolestima štitnjače omogućava nam da donesemo određene sudove o uzrocima raka štitnjače. Hormonski uticaji. Eksperiment je uvjerljivo pokazao da je povećan sadržaj tireostimulirajućeg hormona hipofize (TSH) u krvi važan etiološki i patogenetski faktor u nastanku tumora štitnjače. Istovremeno, supresija lučenja TSH tiroidnim hormonima izaziva terapeutski efekat kod diferenciranog karcinoma štitnjače. Uočeno je da je početni nivo TSH kod karcinoma štitnjače značajno veći nego u odsustvu patologije u organu. Jonizujuće zračenje. U posljednje vrijeme sve više zapažanja ukazuje na to jonizujuće zračenje kao uzrok razvoja karcinoma štitne žlijezde. Godine 1978. I. Cerlethy et al. pokazalo je da je kod osoba koje su u djetinjstvu bile izložene rendgenskom zračenju područja glave i vrata (zbog limfadenitisa, uvećanih krajnika, adenoida itd.), karcinom štitne žlijezde otkriven u 19,6% slučajeva. Među Japancima izloženim zračenju od atomskih bombi u Herashimi i Nagasakiju, rak štitne žlijezde bio je 10 puta češći nego kod ostatka japanske populacije. S tim u vezi, treba napomenuti da postoji porast učestalosti karcinoma štitnjače kod ljudi izloženih jonizujućem zračenju nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. U Rusiji (Briansk, Tula, Ryazan i Oryol region), prema V.V. Dvoirina i E.A. Axel (1993), incidencija raka štitne žlijezde kod djece starosti 5-9 godina nakon nesreće porasla je za 4,6-15,7 puta u odnosu na nacionalni prosjek.

Učestalost faktora koji doprinose nastanku bolesti štitaste žlezde, %

Učestalost ranog karcinoma štitnjače u prisustvu drugih bolesti

Ostali faktori koji doprinose nastanku bolesti štitnjače. Proučavanje problema karcinoma štitnjače nedavno je omogućilo da se ustanovi niz faktora koji su u direktnoj vezi sa nastankom bolesti.

Uočeno je da su kod pacijenata sa papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače predisponirajući faktori identifikovani u 84–86% slučajeva, dok se kombinacija više faktora javlja kod većine pacijenata (60,5%). Pitanje odnosa karcinoma i „pozadinskih“ procesa jedno je od glavnih u onkologiji, jer se radi o uzročno-posledičnim vezama u karcinogenezi. Utvrđeno je da je nedostatak joda u organizmu glavni uzrok hiperplazije štitnjače. Obično je takva hiperplazija kompenzacijska, ali ponekad postaje ireverzibilna. Ovaj proces može biti olakšan i faktorima koji blokiraju sintezu hormona štitnjače. Dakle, razvoju malignih neoplazmi u žlijezdi često prethode nodularna struma, difuzna i nodularna hiperplazija, te benigni tumori (adenom). Većina visok procenat otkrivanje ranog karcinoma uočeno je na pozadini adenoma i adenomatoze štitne žlijezde, međutim hiperplastične bolesti također mogu biti pozadina za razvoj karcinoma štitnjače u 23,6% slučajeva. Ovo još jednom dokazuje potrebu za morfološkom verifikacijom bilo koje nodularne formacije u štitnoj žlijezdi.

Uzimajući u obzir dostupne podatke o etiopatogenezi karcinoma štitnjače, treba napomenuti da U grupu visokog rizika treba da budu uključeni:

Žene koje su dugo bolovale od upalnih ili tumorskih bolesti genitalija i mliječnih žlijezda;

Osobe s nasljednom predispozicijom za tumore i disfunkciju endokrinih žlijezda;

Pacijenti koji pate od adenoma ili adenomatoze štitne žlijezde;

Ponavljajuća eutireoidna struma u epidemijskim područjima;

Osobe koje su dobile opšte ili lokalni uticaj izloženost jonizujućem zračenju u predelu glave i vrata, posebno u detinjstvu.

3. Klasifikacija karcinoma štitnjače po fazama

U našoj zemlji je najrasprostranjenija distribucija malignih tumora u 4 stadijuma, od kojih se svaki karakteriše stepenom širenja primarnog tumora, prisustvom regionalnih i udaljenih metastaza.

Distribucija raka štitnjače prema kliničkim znakovima (stadiji)

I stadijum - pojedinačni tumor u štitnoj žlezdi bez deformacije i klijanja kapsule žlezde i bez ograničenja pomeranja, u odsustvu regionalnih i udaljenih metastaza.

Faza II: a - pojedinačni ili višestruki tumori u štitnoj žlijezdi, uzrokujući njenu deformaciju, ali bez klijanja kapsule žlijezde i bez ograničenja pomaka, u odsustvu regionalnih i udaljenih metastaza;

b - pojedinačni ili višestruki tumori u štitnoj žlijezdi, koji uzrokuju ili ne uzrokuju njenu deformaciju, bez invazije kapsule žlijezde i bez ograničavanja pomaka, ali u prisustvu pomičnih regionalnih metastaza na zahvaćenoj strani vrata i u odsustvu udaljenih metastaze.

III stadijum: a – tumor se širi izvan kapsule štitne žlijezde i povezan je s okolnim tkivima ili komprimira susjedne organe (pareza povratnog živca, kompresija dušnika, jednjaka, itd.) uz ograničeno pomicanje žlijezde, ali

u odsustvu regionalnih i udaljenih metastaza;

b - tumor štitaste žlezde stadijuma I, II i III a, ali u prisustvu obostrano pomerenih metastaza na vratu, ili metastaza na vratu na strani suprotnoj od lezije štitaste žlezde, ili jednostranih ili bilateralnih metastaza na vratu, ograničeno pomaknuta, ali u odsustvu udaljenih metastaza.

Stadij IV - tumor raste u okolne strukture i organe, štitna žlijezda se ne pomiče; ili prisustvo nepomičnih metastaza u limfnim čvorovima na vratu ili udaljene metastaze.

Klasifikacija malignih tumora prema TNM sistemu

T - primarni tumor.

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

T0 - primarni tumor nije određen.

T1 - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače.

T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitaste žlezde.

T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na tkivo štitnjače.

T4 - tumor bilo koje veličine koji se proteže izvan kapsule štitnjače ili bilo koji tumor sa minimalnim širenjem izvan kapsule (u sternothyroideus ili meko tkivo u blizini štitne žlijezde).

T4a - tumor raste u kapsulu štitne žlijezde i širi se na bilo koju od sljedećih struktura: potkožno meko tkivo, larinks, dušnik, jednjak, povratni nerv.

T4b - tumor se proteže na prevertebralnu fasciju, žile medijastinuma ili sluznicu karotidne arterije.

T4a* - samo nediferencirani (anaplastični karcinom) tumor (bilo koje veličine) ograničen na štitnu žlijezdu* *.

T4b* - samo nediferencirani (anaplastični karcinom) tumor (bilo koje veličine), proteže se izvan kapsule štitnjače***.

Bilješka. Multifokalni tumori bilo koje histološke strukture označeni su (t) (klasifikacija prema najvećem čvoru), na primjer, T2 (t).

*Svi nediferencirani (anaplastični) karcinomi su klasifikovani kao T4.

**Nediferencirani (anaplastični) tumor ograničen na štitnu žlijezdu smatra se resektabilnim.

**Nediferencirani (anaplastični) tumor koji prodire u kapsulu smatra se neresektabilnim.

Regionalni limfni čvorovi

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnog limfni čvorovi.

N0 - nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N. - postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova metastazama.

Nla - metastaze u limfnim čvorovima nivoa 1 (pretrahealni i paratrahealni), uključujući periglotične i delfijske/a limfne čvorove.

Nib - ostali cervikalni limfni čvorovi na jednoj, ili na obje strane, ili na suprotnoj strani, gornji prednji medijastinalni, zahvaćeni su metastazama.

M - udaljene metastaze.

Mx - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0 - nema znakova udaljenih metastaza.

M1 - postoje udaljene metastaze.

biti dopunjen sljedećim simbolima:

pluća - PUL; kosti - OSS; jetra - HEP; mozak -

BRA; koža - SKI.

Histološki tipovi

Postoje četiri najčešća histopatološka tipa:

Papilarni karcinom (uključujući one sa folikularnim žarištima).

Folikularni karcinom (uključujući tzv. Hurth-le ćelije) karcinom.

Medularni karcinom.

Nediferencirani (anaplastični) karcinom.

Nakon određivanja kategorija T, N, M i/ili pT, pN, pM, može se izvršiti grupisanje po fazama.

Utvrđen stepen širenja tumorskog procesa

prema TNM sistemu ili po fazama treba ostati nepromijenjen u medicinskom kartonu.

4. Klinička slika

Diferencirani karcinom štitne žlijezde dugo vremena nije praćen nikakvim općim poremećajima: nema bolova, nema temperature, opće stanje, pa čak ni performanse ne pate. Pacijenta brine samo sama činjenica postojanja čvora u projekciji štitne žlijezde. Često pacijent i ne sumnja na postojanje tumora, što je neočekivani nalaz prilikom ljekarskog pregleda. Dakle, u početnim fazama kliničke manifestacije diferenciranih karcinoma imaju mnogo zajedničkog sa simptomima nodularne netoksične strume. Izuzetak je metastatska varijanta diferenciranog karcinoma.

Karcinomi štitnjače, čak i sa velike veličine tumori koji zauzimaju sve dijelove žlijezde nisu praćeni kliničkih znakova hipotireoza.

Vodeća pritužba pacijenata sa diferenciranim karcinomima je prisustvo tumorskog čvora u predjelu vrata. Ako je čvor male veličine, često se nalazi u području jednog od polova režnja, usko uz površinu dušnika. Ravan, veoma gust (drvenast) čvor pored traheje - tipičan znak papilarni karcinom štitne žlezde. Folikularni karcinomi obično nemaju takvu gustinu drvenastog oblika, površina im je glatkija, a tumori su u pravilu veći od 1,5 cm Mali folikularni karcinomi se uočavaju mnogo rjeđe od papilarnih karcinoma, koji, naprotiv, često ne prelaze 1 cm.

Jedan od karakterističnih simptoma karcinoma štitnjače smatra se kompresija traheje i jednjaka. Ovi simptomi su vrlo karakteristični za slabo diferencirane karcinome štitnjače, koji brzim infiltrirajućim rastom dostižu značajne veličine, kružno prekrivaju dušnik i jednjak, uzrokujući stenozu ovih organa. Diferencirani karcinomi štitne žlijezde, posebno papilarni karcinomi, rastu kao jedan čvorić, koji, kada dosegne određenu veličinu, može uzrokovati pomak dušnika.

Klinički znaci stenoze traheje kod diferenciranog karcinoma štitnjače javljaju se kada je tumor lokaliziran retrosternalno, odnosno djelomično retrosternalno, kada se donji pol tumora spušta iza grudne kosti. U drugim slučajevima, dušnik se pomiče prema lako savitljivim mekim tkivima vrata, a stenoza se ne javlja čak ni kod jakog odstupanja.

Jedan od prvih kliničkih simptoma diferenciranog karcinoma štitnjače može biti promuklost.

Za razliku od drugih tumora štitnjače, metastaze u regionalne limfne čvorove često imaju vodeću ulogu u kliničkoj slici diferenciranih karcinoma. Regionalne metastaze se mogu pojaviti vrlo rano, kada je primarni tumor toliko mali da se klinički ne može otkriti. U takvim slučajevima, regionalne metastaze su prva, a često i jedina klinička manifestacija bolesti.

Takvi tumori štitne žlijezde nazivaju se "skrivenim" rakom.

Prema Istraživačkom centru Ruske akademije medicinskih nauka, „skriveni“ rak čini 24,3% svih karcinoma štitnjače. “Skriveni” rak uključuje sve tumore koji se klinički ne mogu otkriti (od mikroskopskih do 1,5 cm) i manifestiraju se samo kao metastaze, uglavnom regionalne, ili se slučajno otkriju tijekom histološkog pregleda štitne žlijezde uklonjene zbog navodnih benignih formacija.

Termin „mali“ rak čini se prikladnijim.

“Mali” karcinomi štitne žlijezde se također nazivaju “minimalnim” ili “manjim” karcinomima.

U zavisnosti od veličine primarnog tumora štitaste žlezde, N. Kasai nudi sledeće oznake: „minimalni“ karcinom - tumori manji od 5 mm; “mali” karcinom - tumori od 5 do 10 mm; klinički rak - tumori promjera većeg od 10 mm.

Izuzetno brz tempo i difuzna, infiltrativna priroda rasta glavne su kliničke razlike između anaplastičnih karcinoma i tumora diferencirane strukture. Ove karakteristike određuju prirodu pacijentovih pritužbi i objektivne manifestacije bolesti.

Do trenutka hospitalizacije, svi pacijenti koji su bolovali od anaplastičnog karcinoma štitnjače imali su tumor koji je uzrokovao deformitet vrata. Brzi rast tumora prati njegova neizbježna nekroza, a apsorpcija produkata raspadanja uzrokuje simptome opće intoksikacije: groznica, slabost, anemija. Takve opće manifestacije bolesti uočene su kod 1/3 pacijenata s anaplastičnim karcinomom i, kako je navedeno, potpuno su izostajale kod diferenciranih karcinoma štitnjače.

Lokalno nediferencirani karcinom štitne žlijezde definira se kao gust, kvrgast tumor, koji često zauzima sve dijelove žlijezde i ima karakter infiltrata. Regionalne metastaze se pojavljuju rano, ali za razliku od metastaza diferenciranih karcinoma, predstavljaju konglomerati čvorova spojenih zajedno, koji se spajaju s primarnim tumorom u jedan tumorski infiltrat, koji zauzima cijelu prednju površinu vrata. U nekim slučajevima, regionalne metastaze su jasno identificirane. Brzo rastući tumor brzo se proteže izvan štitne žlijezde i širi se na susjedne anatomske strukture, što se manifestira odgovarajućim kliničkim simptomima.

Pre svega, urastanjem u okolne pretrahealne mišiće tumor se fiksira i ne pomera se prilikom gutanja. Vrlo brzo se koža uključuje u proces, potonja postaje hiperemična. infiltriran, ulcerisan, postoji opasnost od krvarenja. Klinička slika se tako brzo povećava da progresivna hiperemija i povezana groznica stvaraju lažan utisak o mogućoj upalnoj prirodi procesa.

5. Metastaze

metastaza karcinoma štitnjače

Karcinom štitne žlijezde karakteriziraju dva načina metastaziranja: limfogeni i hematogeni. Glavni putevi limfnih metastaza su limfni čvorovi sljedećih grupa: duboki jugularni, lateralni trokut vrata, uključujući post-akcesornu regiju, peritrahealni, uključujući anterosuperiornu medijastinalnu zonu i preglotis. Prema onkološkim klinikama, više od 40-60% pacijenata sa karcinomom štitnjače primljeno je na liječenje sa regionalnim metastazama duž neurovaskularnog snopa vrata i/ili u peritrahealnom području. Kao što je gore navedeno, metastatske lezije limfnih čvorova vrata mogu biti prvi klinički simptom ove bolesti.

Omiljena područja hematogenih metastaza za karcinom štitnjače su pluća - od 4,4 do 14% slučajeva, i kosti - od 1 do 8% slučajeva. Ređe, uglavnom kod nediferenciranih oblika bolesti, metastaze se uočavaju u jetri, mozgu i drugim organima. Metastaze u jetri su također tipične za generalizirane oblike medularnog karcinoma štitnjače.

6. Dijagnoza karcinoma štitnjače

Kliničke dijagnostičke metode su važne u identifikaciji čvorova na vratu: u štitnoj žlijezdi i regionalnim područjima. Pravilno prikupljena anamneza treba biti usmjerena na utvrđivanje redoslijeda i vremena pojave nodularnih formacija, njihovu povezanost sa simptomima hiper i hipotireoze, brzinu progresije, metode i rezultate prethodnog liječenja. Ako je pacijent prethodno operisan, potrebno je razjasniti obim obavljene intervencije i podatke histološkog pregleda izvađenog uzorka.

Pregled treba započeti pažljivim pregledom vrata, pri čemu treba obratiti pažnju na prisustvo deformacije, posebno na području gdje se organ nalazi. Važno je identificirati promjene u hormonskom statusu, uočavajući kliničke manifestacije hipo ili hipertireoze. Preporučljivo je palpirati štitnu žlijezdu u stojećem ili ležećem položaju. U stojećem položaju doktor, stojeći iza pacijenta, pregleda štitnu žlijezdu sa 2-4 prsta obje ruke, pritiskajući njene režnjeve na dušnik tokom gutanja. Palpacijom se ispituju i područja regionalne limfne drenaže iz štitne žlijezde: duž neurovaskularnih snopova vrata, bočnih trokuta vrata i peritrahealne zone. U ovom slučaju se bilježi stupanj povećanja štitaste žlijezde i limfnih čvorova, prisutnost nodularnih formacija, njihov oblik, gustoća i povezanost s okolnim tkivima. Ako postoje čvorovi u štitnoj žlijezdi i regionalnim zonama, pregled ORL organa je obavezan kako bi se isključile njihove tumorske lezije i utvrdila pokretljivost glasnih nabora.

Nema sumnje u svrsishodnost savremenog pregleda karcinoma štitnjače organa u kojima se uočava najčešći razvoj primarnih multiplih tumora: mliječne žlijezde, materice i jajnika.

U ranim fazama razvoja, diferencijalna dijagnoza ovih bolesti bez upotrebe posebnih metoda ispitivanja je praktički nemoguća. Trenutno je glavna dijagnostička metoda, obavezna kod sumnje na tumorske lezije štitne žlijezde ultrasonografija. Upotreba savremenih ultrazvučnih aparata sa specijalnim senzorima od 7,5 i 5 MHz omogućava detekciju žarišta rasta tumora do 0,2-0,5 cm u najvećoj dimenziji. To omogućava otkrivanje dodatnih čvornih formacija, koje nisu utvrđene drugim metodama preoperativnog pregleda, kod svakog drugog pacijenta primljenog na kirurško liječenje. Osetljivost ove metode u otkrivanju nepalpabilnih žarišta rasta tumora dostiže 91%.

Osim ovoga, neke ultrazvučni simptomi, značajno su češći kod malignih tumora štitne žlijezde. Takvi kriterijumi za malignitet, pored dobro poznatih znakova (produženje tumorskog procesa izvan kapsule štitaste žlezde i prisustvo metastatskih čvorova), treba da obuhvataju neujednačenu konturu samog fokusa tumora, odsustvo hipoehogenog obod (“halo”) oko njega i neujednačena struktura čvora sa prevlašću hipoehogenih čvrstih područja.

Ultrazvučna metoda je također od ne male važnosti za identifikaciju palpabilno neotkrivenih lezija regionalnih limfnih čvorova, posebno u paratrahealnim područjima. Ultrazvučni pregled trbušnih organa je obavezan za identifikaciju višestrukih primarnih tumora u medularnom obliku karcinoma štitnjače.

Rendgen pluća u dvije projekcije treba obaviti kod svih pacijenata kod kojih se sumnja na maligni tumor štitne žlijezde. To je zbog velike vjerojatnosti metastaza u plućima, koje se često manifestiraju u obliku mnogih malih žarišta koja se mogu propustiti tijekom fluorografije i fluoroskopije. Ako se sumnja na metastatske lezije medijastinalnih limfnih čvorova ili retrosternalnu komponentu primarnog tumora, preporučljivo je uraditi tomografiju medijastinuma. Računar tomografija koristi se samo kada je drugim metodama nemoguće razjasniti vezu retrosternalno lociranih formacija s žilama i organima medijastinuma. Prema indikacijama, ako postoje tegobe ili klinički simptomi lezije, radi se rendgenski pregled skeleta. Metastaze karcinoma štitnjače često karakterizira osteolitička priroda lezije, sa omiljenom lokalizacijom u kralježnici, karličnim kostima i rebrima. U slučaju raširenih procesa i prisutnosti simptoma pritiska na traheju i jednjak, moguć je rendgenski pregled cervikalnih odjeljaka ovih organa, uključujući i tomografiju.

Kako bi se isključilo tumorsko ili traumatsko (nakon operacije) oštećenje rekurentnih nerava, obavezna metoda pregleda je indirektna laringoskopija s procjenom pokretljivosti glasnica. Ostale endoskopske metode: fiberoskopija traheje i jednjaka, koristi se samo ako se sumnja na rast ovih organa

Citološki pregled punktata iz žarišta tumorskog rasta je odlučujuća za postavljanje ispravne dijagnoze i izbor optimalna opcija tretman. Ova metoda je najvažnija za diferencijalnu dijagnozu benignih i malignih lezija štitne žlijezde. Materijal za citološki pregled preporučljivo je pribaviti iz svih čvorova štitaste žlijezde, čija morfološka priroda može utjecati na izbor metode liječenja i obim operacije. Ova metoda vam omogućava da pouzdano razlikujete metastatske lezije limfnih čvorova od drugih primarnih tumora. Kada se dobije dovoljno materijala za citološki zaključak, kod većine bolesnika (60%) moguće je utvrditi morfološki oblik malignog tumora: papilarni, folikularni, medularni, nediferencirani karcinom ili sarkom. U ovom slučaju, prema podacima punkcije metastatskog čvora, moguće je odrediti lokalizaciju klinički neotkrivenog primarnog tumora.

U nedostatku morfološke verifikacije dijagnoze prije operacije, metoda s neposredan citološki pregled struganja ili otiska sa uklonjenog tumorskog čvora. Mora se koristiti pri očuvanju dijela zahvaćenog režnja organa ili identifikaciji limfnih čvorova sumnjivih na metastaze. U sličnu svrhu moguće je koristiti hitno histološko ispitivanje smrznutih dijelova tumora. Međutim, teškoća interpretacije morfoloških promjena kod visoko diferenciranih tumora i visoka učestalost hiper- i hipodijagnostičkih grešaka zahtijevaju sudjelovanje iskusnog morfologa.

Rutinski histološki pregled svih uklonjenih nodularnih formacijaŠtitna žlijezda je preduvjet za otkrivanje raka ovog organa. S obzirom na učestalost tzv. „skriveni rak štitne žlijezde“, sve udaljene formacije na vratu također moraju biti morfološki verifikovane.

Od laboratorijskih metoda koje su važne za dijagnosticiranje karcinoma štitnjače treba izdvojiti određivanje nivoa kalcitonina kod pacijenata sa sumnjom na medularni oblik tumora i njihovih krvnih srodnika. Povišen nivo ovog hormona je specifičan marker za otkrivanje tumora ove vrste i rano otkrivanje recidiva bolesti. Značajno povećanje nivoa tireoglobulina u serumu pacijenata sa diferenciranim karcinomom štitne žlezde takođe u nekim slučajevima može biti pokazatelj mogući recidiv bolesti. Preporučljivo je kod svih pacijenata, posebno onih koji su podvrgnuti operaciji na štitnoj žlijezdi nivoe sadržaja učenja štitaste žlezde (T3, T4) i stimulira štitnjaču (TSH) hormona. To je važno za pravovremenu korekciju uočenih promjena, što je važno u sprječavanju recidiva bolesti.

Druge dijagnostičke metode, uključujući ranije široko korištene metode scintigrafije i termografije, trenutno se ne preporučuju za široku praktičnu upotrebu. To je zbog njihove nedovoljne specifičnosti i niže rezolucije u poređenju sa modernim ultrazvukom.

Studija ubrizgavanja radioaktivnog joda važan je samo za identifikaciju metastaza nakon tiroidektomije i određivanje njihove funkcije koncentracije joda.

7. Diferencijalna dijagnoza

Najveća poteškoća je preoperativna diferencijalna dijagnoza početnim fazama karcinom štitnjače i benigne nodularne formacije ovog organa: adenomi, nodularna struma, kronični tiroiditis. Najefikasnija metoda za ovu svrhu je citološka metoda sa preoperativnim pregledom punktata iz čvora i intraoperativnim pregledom struganja iz tumora. Moguća je perkutana biopsija (posebnim iglama) i hitni histološki pregled. Važna je i procjena gore opisanih kriterija za malignitet ultrazvučnom metodom.

Za diferencijalnu dijagnozu "skrivenog raka štitnjače" s tumorskim lezijama limfnih čvorova različite prirode i cistama na vratu, ultrazvuk je glavna metoda. Otkrivanje skrivenog tumora u štitnoj žlijezdi i njegova citološka verifikacija omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze. Citološki pregled punktata iz čvorova na vratu, također kod većine pacijenata, omogućava utvrđivanje prirode utvrđenih promjena.

Postoje određene dijagnostičke poteškoće prilikom otkrivanja „skrivenog karcinoma štitnjače“, koji se manifestuje kao udaljene metastaze. Metastaze u plućima razlikuju se od milijarne diseminirane tuberkuloze, koju manje karakteriziraju: oštećenje pretežno donjih dijelova pluća, nedostatak opće reakcije tijela, uključujući temperaturu, i neefikasnost specifičnog antituberkuloznog liječenja. Koštane metastaze od benignih cističnih promjena i primarnih tumora kostiju razlikuju se po karakterističnom pretežno osteolitičkom i višestrukom lezijskom obrascu. Za tačnu dijagnozu potrebna je morfološka verifikacija uočenih promjena, što je moguće uz pomoć trefine biopsije. Za svaku leziju pluća i kostiju za koju se sumnja na udaljenu metastazu preporučljiv je ultrazvučni pregled štitne žlijezde sa morfološkom provjerom uočenih promjena na njoj.

8. Tretman

Glavna metoda liječenja diferenciranih oblika karcinoma štitnjače je operacija. Međutim, pitanje adekvatnog obima hirurške intervencije izaziva brojne sporove i rasprave. Zbog velike vjerovatnoće intraorganske primarne multiplicitnosti u štitnoj žlijezdi, mnogi istraživači su do sada smatrali operacijom izbora za rak ovog organa. tiroidektomija. Međutim, visoki rezultati 10-godišnjeg preživljavanja pri izvođenju operacija očuvanja organa, uključujući potpuno uklanjanje samo zahvaćenog režnja štitaste žlijezde i isthmusa za neuobičajene dobro diferencirane tumore ovog organa, često omogućavaju odustajanje od ove operacije, što uzrokuje najveći broj postoperativnih komplikacija, posebno kod pojedinačnih lezija. Pitanje mogućnosti izvođenja intervencija očuvanja organa kod višestrukih tumora štitnjače ostaje kontroverzno. Detaljnom analizom rezultata hirurških intervencija kod 341 bolesnika sa višestrukim žarištima u štitnoj žlijezdi, uočena je preporučljivost očuvanja nezahvaćenog dijela organa kod većine njih. To se opravdava činjenicom da su histološkim pregledom pronađeni samo žarišta benignih tumora kod (44,%), a kod (9,7%) epitelna displazija uočena na pozadini adenomatoze. različitim stepenima ekspresivnost. Fokusi benignog i malignog rasta bili su prisutni kod 78 (22,9%) pacijenata, a samo višestruki žarišta karcinoma kod 78 (22,9%). Štaviše, 54 od 78 pacijenata sa primarnim višestrukim benignim i malignim tumorima štitne žlezde imalo je jedno žarište raka. Višestruka žarišta malignog rasta bila su prisutna kod 102 bolesnika (78 samo sa karcinomom i 24 sa adenomatozom). Štaviše, kod njih 61 (60%) tumor je zahvatio samo jedan režanj ili režanj i prevlaku. Samo 41 pacijent je imao maligne lezije oba režnja ili cijelog organa.

9. Prevencija

Mjere za sprečavanje razvoja malignih tumora štitne žlijezde treba da obuhvate otklanjanje utjecaja koji doprinose nastanku ove bolesti. Ovo je prevencija hormonalni poremećaji osiguravanjem metabolizma joda, eliminiranjem nepotrebnog izlaganja zračenju područja štitne žlijezde, posebno kod djece. Metode sekundarne prevencije uključuju pravovremeno i adekvatno liječenje hiperplastičnih procesa u štitnoj žlijezdi. Racionalne hirurške intervencije za nodularnu strumu i adenomatozu uz naknadnu hormonsku korekciju osiguravaju pravovremeno otkrivanje karcinoma ovog organa i značajno smanjenje rizika od razvoja uznapredovalih oblika ove bolesti.

10. Prognoza

Prije svega, prognoza malignih tumora štitne žlijezde određena je stepenom diferencijacije tumora, njegovom primarnom prevalencijom i adekvatnošću liječenja. U visoko diferenciranim oblicima tumora: papilarnom i folikularnom karcinomu, izlječenje se postiže kod više od 80-90% pacijenata uz period praćenja od 10-15 godina. Istovremeno, opisano je samo nekoliko povoljnih ishoda za nediferencirani i skvamozni karcinom ovog organa. Uprkos upotrebi savremenih metoda kombinovanog i kompleksnog lečenja, većina pacijenata sa ovim visoko malignim tumorima živi manje od godinu dana od postavljanja dijagnoze. Starost i spol pacijenta su od nesumnjivog prognostičkog značaja. Tako se u mladoj dobi javljaju pretežno dobro diferencirani tumori sa povoljnom prognozom i sporom progresijom. U literaturi su opisani pouzdani slučajevi izlječenja papilarnog karcinoma štitnjače više od 20 godina od trenutka njegovog otkrivanja.

Papilarni karcinom štitnjače sa višestrukim metastazama u limfne čvorove vrata i medijastinuma.

Književnost

1. E.A. Valdina Bolesti štitnjače: Vodič. 3rd ed. - Sankt Peterburg: Peter, 2006. - 368 str.

2. R.M. Propp klinika i liječenje malignih tumora štitne žlijezde - M.: Medicina, 1966. - 164 str. Stranica 100-124, 17-24.

Za citat: Podvyaznikov S.O. RAK ŠTITAĆE // Rak dojke. 1998. br. 10. str. 8

Rak štitnjače čini u prosjeku 1-1,5% svih malignih novotvorina, ali postoji tendencija povećanja učestalosti ove bolesti, posebno u područjima multifaktorskog zagađenja okruženje. Bolest često pogađa ljude mlađe, radne dobi. U većini slučajeva štitna žlijezda je zahvaćena diferenciranim oblicima tumora, čijim pravilnim liječenjem liječnici mogu postići sasvim zadovoljavajuće rezultate. Međutim, pacijenti sa karcinomom štitnjače često se obraćaju liječnicima različitih specijalnosti (hirurzi, endokrinolozi, terapeuti, otorinolaringolozi, radiolozi) koji ne poznaju posebnosti i originalnost klinički tok ovu patologiju, koja ima posebna biološka svojstva. S tim u vezi, za ovu bolest se koriste različite, a ponekad i neadekvatne metode dijagnostike i liječenja.

P Razumijevanje problema razvoja tumora štitnjače, njihovih kliničkih manifestacija i dijagnoze ovisi o poznavanju funkcionalnih karakteristika i morfogeneze ovog organa.
Glavni hormon štitnjače, tiroksin, koji je otkrio Kendal 1915. godine, prvenstveno funkcionira kao regulator procesa oksidacije u stanicama. Proizvodi se, akumulira i oslobađa u skladu sa potrebama tkiva i opskrbljuje organizam jodom. IN 1952. A. Pitt-Rivers i J. Gross otkrili su trijodotironin, hormon koji djeluje jače i brže od tiroksina. Ovi hormoni u lumenu folikula povezani su sa tireoglobulinom i stimulišu sve vrste metabolizma.
Koncepti o morfogenezi štitne žlijezde također su prošli evoluciju. Do 1962. štitna žlijezda se smatrala organom sa monomorfnom ćelijskom strukturom, zastupljenom samo folikularne ćelije(kasnije nazvane A-ćelije), čija je funkcija povezana sa sintezom tiroksina. U periodu od 1962. do 1968. godine u štitnoj žlijezdi su otkrivene i opisane parafolikularne stanice koje proizvode polipeptidni hormon kalcitonin (C-ćelije). Ove ćelije su neuroektodermalne prirode. Oni proizvode polipeptidne hormone koji sposobne su za aktivnu akumulaciju monoaminskih prekursora i njihovu dekarboksilaciju (amin precursos aptake and decarboxylation), te se stoga klasificiraju kao APUD sistem. Godine 1970 - 1972 U štitnoj žlijezdi otkriven je moćan ćelijski sistem koji akumulira biogeni monoamin - serotonin, koji se trenutno naziva B ćelije.
Tabela 1. Histogenetska klasifikacija tumora štitnjače

Izvor razvoja	Histološka struktura tumora
	benigni	maligni
A ćelije	papilarni adenom folikularni adenom trabekularni adenom	papilarni adenokarcinom nediferencirani rak
B ćelije	papilarni adenom folikularni adenom trabekularni adenom	papilarni adenokarcinom folikularni adenokarcinom nediferencirani rak
C ćelije	solidan adenom	solidni karcinom sa stromalnom amiloidozom (medularni rak)
Metaplastični epitel	-	karcinom skvamoznih ćelija
Nepitelne ćelije	fibrom, leiomiom, hemangiom, teratom, itd.	fibrosarkom, leiomiosarkom, hemangioendoteliom, hemangiosarkom, limfosarkom, limfogranulomatoza itd.
Epitelni i neepi- telial	neklasifikovani tumori

Uzimajući u obzir prikazane podatke i na osnovu kliničkih i histogenetskih principa, razvijena je klasifikacija tumora koji se mogu razviti u tkivu štitnjače (Tabela 1).
Dakle, histološki oblici tumora povezani su s različitim ćelijskim predstavnicima štitaste žlijezde, formirajući jasne grupe koje se mikroskopskim pregledom mogu razlikovati i razlikuju se po kliničkom toku.
Karcinom štitne žlijezde zauzima skromno mjesto u strukturi incidencije malignih tumora. Čini 0,4 - 2% svih malignih neoplazmi. Incidencija karcinoma štitnjače u Ruskoj Federaciji (1996) bila je 1,1 na 100 hiljada među muškom populacijom i 3,8 na 100 hiljada među ženskom populacijom. Međutim, učestalost karcinoma štitnjače u ruskim regijama je heterogena. Tako je među muškom populacijom najveća incidencija zabilježena u regijama Ivanovo (2,5% ooo), Bryansk (2,7% ooo), Oryol (3,1% ooo), među ženskom populacijom - u Bryansk (7,2% ooo), Sverdlovsk (8,2%oooo), Arkhangelsk (9,4%ooo) regioni.
Tabela 2. Učestalost faktora koji doprinose nastanku bolesti štitaste žlezde, %

Predisponirajući faktor	Benigni tumori	Rak
Bolesti ženskih genitalnih organa	51,4	44,8
Bolest štitne žlijezde i drugih endokrinih organa kod bliskih srodnika	32,4	34,6
Tumori i dishormonske bolesti mliječnih žlijezda	10,8	5,1
Profesionalne opasnosti (jonizujuće zračenje, rad u toplim radnjama, sa teškim metalima)	16,2	18,4
Mentalna trauma	21,6	7,7

Porast incidencije se javlja u 4. deceniji i kod muškaraca i kod žena, ali odnos incidencije ostaje 1:3, respektivno. Incidencija karcinoma štitaste žlezde u svim zemljama ima dva vrhunca: manji vrhunac u starosnom periodu od 7 do 20 godina. , veći vrhunac u starosti od 40 - 65 godina.
Etiologija karcinoma štitnjače. Detaljno proučavanje pacijenata sa bolestima štitnjače omogućava nam da donesemo određene sudove o uzrocima raka štitnjače.
Hormonski uticaji. Eksperiment je uvjerljivo pokazao da je povećan sadržaj tireostimulirajućeg hormona hipofize (TSH) u krvi važan etiološki i patogenetski faktor u nastanku tumora štitnjače. Istovremeno, supresija lučenja TSH tiroidnim hormonima izaziva terapeutski efekat kod diferenciranog karcinoma štitnjače. Uočeno je da je početni nivo TSH kod karcinoma štitnjače značajno veći nego u odsustvu patologije u organu.
Jonizujuće zračenje. U posljednje vrijeme sve više zapažanja ukazuje na jonizujuće zračenje kao uzrok razvoja raka štitne žlijezde. Godine 1978. I. Cerlethy et al. pokazalo je da je kod osoba koje su u djetinjstvu bile izložene rendgenskom zračenju područja glave i vrata (zbog limfadenitisa, uvećanih krajnika, adenoida itd.), karcinom štitne žlijezde otkriven u 19,6% slučajeva. Kod Japanaca koji su bili izloženi radijaciji od atomskih bombi u Herashimi i Nagasakiju, rak štitnjače je uočen 10 puta češće nego kod ostatka japanske populacije (R. Sempson et al., 1974). S tim u vezi, treba napomenuti da postoji porast učestalosti karcinoma štitnjače kod ljudi izloženih jonizujućem zračenju nakon nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil. U Rusiji (Briansk, Tula, Ryazan i Oryol regioni), prema V.V. Dvoirina i E.A. Axel (1993), incidencija raka štitnjače kod djece starosti 5 - 9 godina nakon nesreće porasla je za 4,6 - 15,7 puta u odnosu na nacionalni prosjek.
Tabela 3. Učestalost ranog karcinoma štitnjače u prisustvu drugih bolesti

Međutim, rezultati nedavno provedenih studija kako bi se utvrdio rizik od razvoja patologije štitnjače kod djece koja žive u uvjetima multifaktorskog zagađenja okoliša (V.G. Polyakov et al., 1997.) pokazali su da takva djeca imaju nasljednu predispoziciju s majčine strane za stvaranje gušavosti. Nije bilo direktne korelacije između povećanja štitne žlijezde kod djece i činjenice da je otac učestvovao u likvidaciji nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil.
Ostali faktori koji doprinose nastanku bolesti štitnjače. Proučavanje problema karcinoma štitnjače nedavno je omogućilo da se ustanovi niz faktora koji su u direktnoj vezi sa nastankom bolesti (Tabela 2) .
Uočeno je da su kod pacijenata sa papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače predisponirajući faktori identifikovani u 84 - 86% slučajeva, dok se kombinacija više faktora javlja kod većine pacijenata (60,5%).
Pitanje odnosa karcinoma i „pozadinskih“ procesa jedno je od glavnih u onkologiji, jer se radi o uzročno-posledičnim vezama u karcinogenezi. Utvrđeno je da je nedostatak joda u organizmu glavni uzrok hiperplazije štitnjače. Obično je takva hiperplazija kompenzacijska, ali ponekad postaje ireverzibilna. Ovaj proces može biti olakšan i faktorima koji blokiraju sintezu hormona štitnjače. Dakle, razvoj malignih Novotvorinama u žlijezdi često prethode nodularna struma, difuzna i nodularna hiperplazija, te benigni tumori (adenom).
Trenutno se široko raspravlja o karakteristikama kliničke manifestacije karcinoma štitnjače i mogućnosti preoperativne dijagnoze „ranog“ karcinoma, odnosno tumora veličine do 1,0 cm na pozadini nepromijenjene ili gušave žlijezde.(Tabela 3) . Postoji oblik sličan tiroiditisu, klinički tok je vrlo sličan Hashimotovom tireoiditisu ili Riedelovoj strumi.
Najveći postotak otkrivanja ranog karcinoma uočen je na pozadini adenoma i adenomatoze štitne žlijezde, međutim hiperplastične bolesti također mogu biti pozadina za razvoj karcinoma štitnjače u 23,6% slučajeva. Ovo još jednom dokazuje potrebu za morfološkom verifikacijom bilo koje nodularne formacije u štitnoj žlijezdi.
Uzimajući u obzir dostupne podatke o etiopatogenezi karcinoma štitne žlijezde, treba napomenuti da u rizičnoj grupi treba biti uključeno:
. žene koje su dugo bolovale od upalnih ili tumorskih bolesti genitalija i mliječnih žlijezda;
. osobe s nasljednom predispozicijom za tumore i disfunkciju endokrinih žlijezda;
. pacijenti koji pate od adenoma ili adenomatoze štitne žlijezde;
. rekurentna eutireoidna struma u epidemijskim područjima;
. osobe koje su bile opće ili lokalno izložene jonizujućem zračenju na području glave i vrata, posebno u djetinjstvu.
Klinika i dijagnoza karcinoma štitnjače. Kliničke manifestacije karcinoma štitnjače su vrlo raznolike i zavise od morfološkog oblika tumora. Diferencirani karcinom štitnjače se možda neće dugo razlikovati od kliničkog toka nodularna struma. Ovaj oblik se naziva “latentni” rak ili lokalna klinička varijanta. Odsustvo očiglednih promjena u štitnoj žlijezdi dovodi mnoge stručnjake do pogrešne taktike promatranja, nerazumnog propisivanja hormonske terapije, neradikalnih hirurških intervencija itd. Često prva klinička manifestacija diferenciranih adenokarcinoma (posebno papilarnog karcinoma) mogu biti metastaze raka u limfnim čvorovima vrata. Istovremeno, metastaze raka se povećavaju 10 puta brže od primarnog fokusa u žlijezdi. S tim u vezi, papilarni karcinom štitne žlijezde može se javiti kao metastatska klinička varijanta, često definirana u stručnoj literaturi kao „skriveni karcinom” štitne žlijezde. Treba napomenuti da papilarni adenokarcinom karakteriše visok procenat metastatskih lezija limfnih čvorova vrata, koji iznosi 40-81,3%. Udaljene metastaze se uočavaju u 40-44% slučajeva.
Folikularni karcinomi su rjeđi od papilarnog oblika. Klinički, jedina manifestacija bolesti je polako rastući tumor u štitnoj žlijezdi, koji se godinama razvija i ne izaziva nikakve druge tegobe kod pacijenata. A uzimajući u obzir rijetke metastaze u regionalne limfne čvorove (2-10%), folikularni oblici karcinoma štitnjače imaju lokalnu kliničku varijantu.
Nediferencirani oblici karcinoma štitnjače su rijetki, u 4-5% slučajeva.Tumor se sastoji od više čvorova koji su spojeni u jedan konglomerat bez jasnih granica. Proces teče brzo, tumor se infiltrira u okolne anatomske strukture i često (do 70%) metastazira u regionalne limfne čvorove. Klinički nediferencirani karcinomi imaju lokalno metastatski tok.
Medularni karcinom štitnjače klasifikovan je kao “apudoma”, s obzirom na činjenicu da C ćelije, proizvodeći kateholamine, oni su predstavnici APUD sistema. Kod pacijenata koji boluju od medularnog karcinoma štitnjače, feohromocitoma nadbubrežne žlijezde, hiperplastičnih paratireoidne žlezde, multipli mukozni neuromi, ganglioneuromatoza gastrointestinalnog trakta, divertikuloza i megakolon, marfanoidni tip lica. Kombinacija medularnog karcinoma s ovom patologijom definira se kao Sippleov sindrom, koji treba smatrati porodičnom bolešću koja se prenosi autosomno dominantnim obrascem nasljeđivanja.
Medularni karcinom štitnjače može biti multihormonski i, osim kateholamina (adrenalin, norepinefrin, DOPA dekarboksilaza), proizvodi kalciotonin, serotonin i prostaglandin, čiji višak ponekad dovodi do dijareje. Primjećuje se kod 25 - 32% pacijenata sa medularnim karcinomom štitnjače.
Ovaj oblik karcinoma karakteriše visoka učestalost regionalnih metastaza (40 - 55%), a često dolazi do obostranog oštećenja metastaza u limfnim čvorovima.
Karcinom skvamoznih ćelija štitaste žlezde histološki je povezan sa ostacima embrionalnih ćelija elemenata tireo-lingvalnog kanala i izuzetno je redak. Češće se može primijetiti zbog rasta tumorskog procesa u žlijezdu iz larinksa, jednjaka i drugih organa gornjeg respiratorno-probavnog trakta. S tim u vezi, važno je razlikovati dijagnozu primarnog tumora, koji se razvija u samoj štitnoj žlijezdi, i sekundarnog, odnosno maligne neoplazme drugog organa koji se proširio izvan njegovih granica i zahvatio štitnu žlijezdu.
Sarkomi štitne žlijezde također nisu karakterističan morfološki oblik štitne žlijezde, poput skvamoznog karcinoma. Istovremeno, u stručnoj literaturi postoje opisi izoliranih opažanja fibrosarkoma, leiomiosarkoma i tumora vaskularnog porijekla. Poznati su slučajevi razvoja limfosarkoma na pozadini Hashimoto tireoiditisa i limfogranulomatoze.
Raznolikost kliničkih manifestacija karcinoma štitnjače ukazuje na varijabilnost tijeka ove bolesti i zahtijeva onkološku budnost za sve pacijente koji pate od bilo koje patologije u štitnjači.
Procjenjujući glavne pritužbe pacijenata sa diferenciranim oblicima karcinoma štitnjače (papilarni i folikularni adenokarcinom), pacijenti se često žale na prisustvo tumora u predjelu žlijezde (50 - 63%), za anaplastični karcinom, tegobe vezane za prevalenciju Češći su procesi koji zahvaćaju susjedne anatomske strukture (promjene u glasu, gušenje, otežano gutanje), kao i opći klinički simptomi (brz rast tumora, povišena tjelesna temperatura, gubitak težine, opšta slabost, znojenje itd.).
Klinička dijagnoza karcinoma štitnjače zasniva se na anamnezi (vrijeme pojave tumora u žlijezdi), promjenama u brzini rasta tumora, asimetriji lezije, promjenama sferičnosti kontura žlijezde i gustini tumora. Adenoma štitnjače obično karakterizira sferični oblik tumora; maligna neoplazma raste u tkivo žlijezde i gubi svoju sferičnost. Pojava tumorskog čvora u zdravom tkivu žlezde navodi na sumnju na njegovu malignu prirodu, posebno kod osoba starijih od 40 godina. U ovom slučaju važnu ulogu igra brzi rast tumora, koji je u početku asimetrično smješten u jednom režnju žlijezde. Neoplazma ima gustu elastičnu konzistenciju.
Instrumentalna dijagnostika se zasniva na podacima ultrazvučne tomografije i/ili radioizotopske metode. U oba slučaja, po pravilu, postavlja se topikalna dijagnoza, odnosno utvrđuje se tačna lokalizacija tumora, njegova prava veličina i odnos sa okolnim tkivima. Radioizotopskom metodom može se odrediti "funkcionalna" aktivnost neoplazme, odnosno odrediti stepen akumulacije radionuklida tkivo žlezde i tumor. Kod neoplastičnih procesa otkrivaju se "hladni" čvorovi, a kod hiperplastičnih procesa "topli" ili "vrući". Međutim, vjerovatnoća dijagnoze karcinoma prilikom pregleda punktata iz takozvanog hladnog čvora je mnogo veća. Treba naglasiti da se svaka nodularna tvorba koja se otkrije u tkivu štitnjače treba podvrgnuti punkcionoj aspiracijskoj biopsiji. Najpoželjnije je punktirati tumor veličine najmanje 0,8 cm.Tačnost citološkog pregleda je 96%, dok se ćelijski identitet tumora utvrđuje u 78% slučajeva.
Rak štitnjače i tireotoksikoza. Još prije 20 godina takva kombinacija je bila rijetka, štoviše, tireotoksikoza se smatrala garancijom od nastanka malignog tumora, izražavajući mišljenje da višak hormona štitnjače sprječava razvoj raka u žlijezdi. Nedavno se pojavilo dosta publikacija o kombinaciji karcinoma štitnjače s tireotoksikozom. Potonje može biti posljedica i difuzne ili adenomatozne hiperplazije i funkcionalne aktivnosti samog tumora. Dokaz za to je recidiv tireotoksikoze kod pacijenata operisanih od karcinoma štitnjače kada dožive recidiv ili metastaze raka.

Greške u dijagnostici raka štitne žlijezde

Liječnici često obraćaju pažnju na izražene znakove raka štitnjače: brz rast tumora, nepokretnost tumora, prisutnost metastatskih lezija. U međuvremenu, početni simptomi izmiču pažnji medicinskih radnika, što odlaže proces pregleda pacijenta i može dovesti do nerazumnog konzervativnog ili neadekvatnog kirurškog liječenja.
Konzervativno liječenje bolesnika s karcinomom štitnjače jodidima i hormonalni lekovi U nekim slučajevima doprinose poboljšanju općeg stanja pacijenta, au nekim čak dovode do smanjenja veličine tumora (obično zbog otklanjanja perifokalne upale). Ovo dovodi u zabludu doktore i pacijente sa karcinomom štitne žlijezde koji dugo primaju konzervativno liječenje.
Patologija štitnjače među stanovnicima Ruske Federacije postala je češća i udvostručila se u posljednjih 10 godina. S tim u vezi, pacijenti koji pate od ove patologije počeli su se češće liječiti u općim kirurškim bolnicama. U specijalizovanim onkološkim ustanovama, grupa pacijenata sa karcinomom štitne žlezde nakon neradikalnih primarnih operacija počela je da raste, budući da je 90,8% takvih pacijenata operisano na opštim hirurškim odeljenjima, a samo 9,2% u onkološkim ustanovama u zemlji. Preoperativne dijagnostičke greške neminovno dovode do taktičkih grešaka. Konkretno, analiza taktike liječenja pacijenata sa karcinomom štitnjače na općim hirurškim odjeljenjima bolnica u Moskovskoj regiji pokazala je da su u 84,9% slučajeva urađene neradikalne operacije, tj. hirurške intervencije uključujući enukleaciju čvora, resekciju režnja žlijezde, hemitiroidektomiju bez resekcije isthmusa, operaciju Nikolaev (A.I. Paches et al., 1990).

Liječenje raka štitne žlijezde

Nodularne formacije štitne žlijezde neoplastične prirode, kao i hiperplastične procese u nedostatku očite pozitivne dinamike od konzervativne terapije, treba operirati. Istovremeno, s obzirom na prilično visok rizik od otkrivanja raka štitnjače na ovoj pozadini, ekstrakapsularnu operaciju treba izvesti u obliku hemitiroidektomije s resekcijom prevlake. Preostali dio žlijezde u potpunosti nadoknađuje potrebu organizma za hormonima štitnjače, a ako se u udaljenom uzorku otkrije maligni tumor, ova količina hirurške intervencije može se smatrati radikalnom.
Vodeći metod lečenja karcinoma štitnjače je hirurški, a opseg njegove primene zavisi od obima procesa i morfološkog oblika tumora. Sve hirurške intervencije izvode se ekstrakapsularno. I pored visokog procenta metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova, ne rade se preventivne operacije na vratu i postavlja se pitanje hirurško lečenje rješava u slučaju realizovanih metastaza. Prisustvo metastaza karcinoma štitnjače u regionalnim područjima u diferenciranim oblicima tumora (papilarni i folikularni adenokarcinom) ne pogoršava prognozu za pacijenta.
Terapija zračenjem za diferencirane oblike karcinoma štitnjače nije efikasna i ne poboljšava dugoročne rezultate liječenja pacijenata, te je stoga njena primjena u liječenju papilarnog i folikularnog adenokarcinoma neprikladna. Terapija zračenjem je indicirana za pacijente s nediferenciranim karcinomom štitnjače i koristi se u kombinaciji sa hirurška metoda u liječenju medularnog karcinoma štitnjače.
Hormonska terapija se propisuje u svrhu zamjene. Preporučljivo je koristiti ga u liječenju neoperabilnih diferenciranih tumora štitnjače ili njihovih metastaza. Prilikom propisivanja hormonske terapije potrebno je znati nivo hormona štitnjače u krvi operiranog pacijenta, doze lijeka se biraju pojedinačno i pod nadzorom endokrinologa.
Radioaktivni jod (131I) se može koristiti u liječenju udaljenih metastaza diferenciranih tumora štitnjače nakon tiroidektomije kod takvih pacijenata.
Mogućnosti kemoterapije za karcinom štitnjače su ograničene, a njena primjena je najprikladnija kod inoperabilnog karcinoma, liječenja diseminiranih oblika tumora i nediferenciranog karcinoma štitnjače.

književnost:

Paches A.I., Propp R.M. Rak štitaste žlezde. - M., 1995.
Paches A.I. Tumori glave i vrata. - 3. izd., 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Maligni tumori štitne žlezde. Klinički koncepti i kontroverze. Springer-Verlag, Njujork, 1992.