ენდოსკოპია ბავშვისთვის 3. როგორ კეთდება ცხვირის ენდოსკოპიური გამოკვლევა? რას ხედავს ექიმი მონიტორზე?

განახლებულია 08/07/2019 12:25

რა არის ენდოსკოპია

ზოგიერთ შემთხვევაში, ცხვირის სპეკულუმის გამოყენებით გამოკვლევა საკმარისი არ არის ცხვირის ღრუსა და ნაზოფარინქსის ყველა ანატომიური წარმონაქმნების შესასწავლად. მიუხედავად იმისა, რომ თითოეული მათგანი ატარებს გარკვეულ ფუნქციურ დატვირთვას.

ენდოსკოპია ექიმს ეხმარება მიიღოს მეტი ინფორმაცია ცხვირის ღრუს და პარანასალური სინუსების მდგომარეობის შესახებ. პროცედურა ტარდება თხელი ენდოსკოპით, რომლის დიამეტრი 3 მმ-ზე ნაკლებია. ეს ეხმარება დაინახოს ძნელად მისადგომი ადგილები გადიდების ქვეშ, რომლებიც უხილავია ნორმალური გამოკვლევის დროს. კვლევის დროს ფასდება ცხვირის კონქის ლორწოვანი გარსის, ძგიდის და სინუსური ანასტომოზის მდგომარეობა.

როგორ ტარდება პროცედურა?

გამოკვლევის დროს ექიმი იყენებს ხისტ (ხისტი მილის სახით) ან მოქნილ ენდოსკოპს (მილის სახით, რომელსაც კონტროლის დროს შეუძლია მიმართულების შეცვლა), რომლის შიგნით არის ოპტიკური სისტემა სინათლის წყაროთი.

გამოკვლევის დასაწყისში გამოიყენება ენდოსკოპი პირდაპირი ოპტიკით, შემდეგ გვერდითი ოპტიკით (30, 45, 70 გრადუსი) ხედვის კუთხის გასაზრდელად.

ფოტოზე კლინიკის ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმი, ფ. სვეტლანა ვალერიევნა რიაბოვა ატარებს ზრდასრული პაციენტის პირველად გამოკვლევას ვიდეო ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენებით.

გამოცდისთვის მზადება

ენდოსკოპია არ საჭიროებს სპეციალურ მომზადებას.

ექიმის მიერ გასინჯვამდე შესაძლებელია ცხვირის ღრუს მორწყვა ვაზოკონსტრიქტორებით, რის შემდეგაც ლორწოვანი გარსის შეშუპება მცირდება. ამის გამო, მიმოხილვა გაიზარდა და ენდოსკოპი პრაქტიკულად არ ეხება ცხვირის ღრუს სტრუქტურებს.

ანესთეზიის გამოყენება

ენდოსკოპია შეიძლება ჩატარდეს ანესთეზიის გარეშე (თხელი ენდოსკოპით და ცხვირის ფართო გადასასვლელით) ან ლორწოვანი გარსის ადგილობრივი ირიგაცია ნებისმიერი გამოყენებით. საანესთეზიო.

როგორ ტარდება ენდოსკოპია?

გამოკვლევა იწყება ცხვირის ქვედა ნაწილის გამოკვლევით, ენდოსკოპი გადადის ნაზოფარინქსში, იკვლევენ ნაზოფარინქსს და პირს. სასმენი მილი, ჯოანუ. შემდეგ იკვლევენ სფენოიდულ ჩაღრმავებას, ზედა და შუა ცხვირის არხებს (ეს ის ადგილებია, სადაც იხსნება პარანასალური სინუსების ანასტომოზები).

რა შეგიძლიათ ნახოთ ენდოსკოპით?

• ჩირქი ან ლორწო პარანასალური სინუსების ანთებითი პროცესის განვითარების დროს;
• პოლიპები სინუსებში პოლიპოზური პროცესის განვითარებით;
• ნეოპლაზმები ცხვირის ღრუში, ნაზოფარინქსში;
• ლორწოვანი გარსის ჰიპერტროფია.

ენდოსკოპიური გამოკვლევა ბავშვებში

ენდოსკოპია ხელს უწყობს ბავშვებში ადენოიდების მდგომარეობისა და მათი ჰიპერტროფიის ხარისხის უფრო ზუსტად შეფასებას. რენტგენი არ იძლევა მიღების საშუალებას სრული ინფორმაციაადენოიდების ანთების დაწყების და სტადიის შესახებ, ადენოიდების ლორწოვანი გარსის შეშუპების არსებობა, ტიპი პათოლოგიური გამონადენიმათ ზედაპირზე.

ფოტოზე კლინიკის ყელ-ყურ-ცხვირის ექიმი ატარებს გოგონას ცხვირის ვიდეო ენდოსკოპიას.

ცხვირის ენდოსკოპია ყურ-ცხვირისა და ყელის კლინიკაში

თანამედროვე მიდგომაპაციენტის გამოკვლევა უნდა მოიცავდეს ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის ენდოსკოპიური გამოკვლევას ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, მართვის ტაქტიკის არჩევისა და პაციენტის მკურნალობისთვის.

ჩვენს კლინიკაში ენდოსკოპიური გამოკვლევა დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სტანდარტია და შედის ფასში პირველადი დანიშვნა. კლინიკაში გამოცდილი ENT ექიმები უმტკივნეულოდ და სწრაფად ატარებენ გამოკვლევებს ენდოსკოპის გამოყენებით.

ეს არის ცხვირისა და ნაზოფარინქსის გამოკვლევის ტექნიკა, რომელიც ყველაზე ნაკლებად ტრავმულია და არ იწვევს სტრესს ან ფსიქიკურ ტრავმას გამოკვლევის დროს (ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ბავშვის გასინჯვისას). ენდოსკოპიური გამოკვლევის საჭიროება ჩნდება იმ შემთხვევებში, როდესაც ცხვირის სპეკულუმით გამოკვლევა რაიმე მიზეზით საკმარისი არ არის.

რა არის ენდოსკოპია

ინტენსიური განვითარების წყალობით სამედიცინო ტექნოლოგიები ენდოსკოპიური მეთოდისწრაფად გახდა კვლევის ერთ-ერთი სტანდარტი. ენდოსკოპია - ძალიან ინფორმაციული მეთოდიცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის სტრუქტურების ვიზუალიზაცია, რაც საშუალებას იძლევა შეაფასოს მათი მდგომარეობა, გარეგნობა, გამოკვლევის დროს გამოვლენილი პათოლოგიური პროცესების სიმძიმის ხარისხი.

ენდოსკოპი არის მცირე დიამეტრის მილი, რომლის სისქე დაახლოებით ნახევარი სანტიმეტრია. ენდოსკოპიის ჩასატარებლად შეიძლება გამოვიყენოთ ხისტი (მომხვევი) ან მოქნილი (მიმართულების შეცვლის უნარი) ენდოსკოპი. ენდოსკოპის შიგნით არის განათების ელემენტი და ოპტიკური სისტემა; ასეთი მოწყობილობა საშუალებას იძლევა დეტალურად შეისწავლოს ის კუთხეებიც კი, რომლებიც მიუწვდომელია პირდაპირი შემოწმებისთვის.

როგორ კეთდება ენდოსკოპია?

მანიპულაციისთვის მზადება

1. ენდოსკოპის ჩადგმამდე ცხვირის ლორწოვანი გარსი ირწყვება მედიკამენტებით, შევიწროების გამომწვევიგემები, რის შედეგადაც შეშუპება საგრძნობლად მცირდება და ხილვადობის ხარისხი იზრდება. გარდა ამისა, შედეგად, შესაძლებელი ხდება ენდოსკოპის ჩასმა ლორწოვან გარსზე პრაქტიკულად შეხების გარეშე, რაც ამცირებს დაზიანების რისკს.
2. ანესთეზიის მიზნით ლორწოვანი გარსი ირწყვება ნებისმიერი საანესთეზიო საშუალებით. მნიშვნელოვანი წერტილი: საანესთეზიო საშუალების გამოყენებამდე უნდა დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს არ აქვს უარყოფითი რეაქციებიმასზე (მაგალითად, ალერგიული).

Შემოწმება

პაციენტი მჯდომარე მდგომარეობაშია, თან თავი უკან გადააგდო, შედი ცხვირის ღრუსენდოსკოპი პროცედურა იწყება ცხვირის ქვედა ნაწილის გამოკვლევით, თანდათანობით მიიწევს ენდოსკოპი ნაზოფარინქსამდე და თანდათანობით იკვლევს ყველა ანატომიური წარმონაქმნის.

რა ვლინდება ენდოსკოპიის დროს?

ნაზოფარინქსის ამ ტიპის გამოკვლევა საშუალებას იძლევა გამოავლინოს მთელი რიგი პროცესები უფრო ტრავმული გამოკვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშე, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც საქმე ეხება ბავშვის გამოკვლევა.

ჩვენებები

ენდოსკოპიის საშუალებით შესაძლებელია ცხვირისა და ცხვირ-ხახის შიდა ზედაპირის გამოკვლევა სხვადასხვა გადიდებით და სხვადასხვა ხედვის კუთხით. ეს შეიძლება საჭირო გახდეს სხვადასხვა პათოლოგიის ვიზუალური გამოვლენისა და დიაგნოსტიკისთვის, ასევე ამოღების მიზნით სასუნთქი გზები უცხო ობიექტები.

ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩატარების მიზეზებია:

• სუნთქვის გაძნელება;
• სუნის შეგრძნების დაქვეითება;
• ნებისმიერი ცხვირიდან გამონადენის არსებობა;
• ცხვირიდან სისხლდენა;
• თავის ტკივილი (განსაკუთრებით მუდმივი, ინტრუზიული);
• ზეწოლის შეგრძნება სახის არე;
• ეჭვი ანთებითი პროცესებინაზოფარინქსში;
• ჩივილები სმენის დაქვეითებაზე ან გარე ხმებზე, ტინიტუსი;
• ვ ბავშვობა- მეტყველების შეფერხების შემთხვევები;
• ჩივილები ხვრინვის შესახებ;
• სინუსიტი (შუბლის სინუსიტი, სინუსიტი);
• თივის ცხელება;
• ტონზილიტი;
• დაზიანებები სახის განყოფილებათავის ქალა;
• ცხვირის ღრუში ან ნაზოფარინქსში უცხო ობიექტის შეღწევის ეჭვი;
• ეთმოიდიტი.

უკუჩვენებები

ნაზოფარინქსის ენდოსკოპიის ერთადერთი აბსოლუტური უკუჩვენება არის ალერგიული რეაქცია ენდოსკოპიის დროს გამოყენებულ საანესთეზიო საშუალებებზე (ლიდოკაინი).

სიფრთხილეა საჭირო იმ შემთხვევებში, როდესაც ცნობილი ხდება, რომ პაციენტს აქვს განმეორებითი ცხვირიდან სისხლდენა.

ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია ბავშვებში

ბავშვებში ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის მომზადებისას არცთუ მცირე მნიშვნელობა აქვს ბავშვის მორალურ მომზადებას გამოკვლევისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ პროცედურა არ იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს, მანიპულირების პერსპექტივა სამედიცინო ინსტრუმენტებიშეიძლება შეაშინოს ბავშვი. ამიტომ პროცედურის დაწყებამდე ბავშვი სათანადოდ უნდა მოემზადოს, აუხსნას, რომ არაფერი საშინელი არ ხდება და არ დააზარალებს. თუ ბავშვი გამოკვლევის დროს არ ტირის ან წინააღმდეგობას არ უწევს, მაშინ სწავლა ჩატარდებამშვიდ გარემოში და იქნება უფრო ინფორმატიული.

ბავშვში ცხვირის და ნაზოფარინქსის ენდოსკოპიური გამოკვლევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ადენოიდებია. ცხვირის ენდოსკოპია ამ პათოლოგიისთვის საშუალებას გვაძლევს მივიღოთ ყველაზე სრულყოფილი სურათი (განსხვავებით რენტგენის გამოკვლევა, რომელიც არ გვაწვდის ყველა საჭირო ინფორმაციას).

ადენოიდების მქონე ბავშვში ცხვირის ენდოსკოპიის გამოყენებით შესაძლებელია შემდეგი ინფორმაციის მიღება:

• ცხვირის ლორწოვანზე ანთებითი პროცესის არსებობა და ინტენსივობა;
• ადენოიდების ზედაპირზე პათოლოგიური გამონადენის არსებობა და ბუნება;
• ცხვირის, ნაზოფარინქსისა და ადენოიდების ლორწოვან გარსზე შეშუპების არსებობა და სიმძიმე;
• სასმენი მილების პირის მდგომარეობა.

კიდევ ერთი შემთხვევა, როდესაც ცხვირისა და ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია შეიძლება მოგაწოდოთ ღირებული ინფორმაცია, არის ცხვირის ღრუში ან ნაზოფარინქსში უცხო ობიექტის ეჭვი. პედიატრიულ პრაქტიკაში, ეს ჩვეულებრივ სათამაშოების მცირე ნაწილებია. ენდოსკოპიური გამოკვლევასაშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ თქვენი მდებარეობა უცხო სხეულიდა ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა მისი ლოკალიზაციის ადგილზე (შეშუპების ან ტრავმის არსებობა).

ყველაზე ინფორმაციულად ითვლება ენდოსკოპიური გამოკვლევის ტიპები. მათი დახმარებით დიაგნოზირებულია მრავალი ორგანოსა და სისტემის დაავადება. IN ბოლო წლებიპოპულარობას იძენს ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია - გამოკვლევა, რომლითაც შესაძლებელია ცხვირისა და ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსების დეტალური გამოკვლევა და იდენტიფიცირება. პათოლოგიური პროცესები, რომლის ჩაწერა შეუძლებელია სტანდარტული სარკეების გამოყენებით.

სადიაგნოსტიკო პრაქტიკაში ცხვირის ენდოსკოპია არის ლორწოვანი გარსების ვიზუალიზაციის მეთოდი სპეციალური ენდოსკოპის აპარატის გამოყენებით. მოწყობილობა შედგება თხელი მილისგან, რომლის დიამეტრი 2-დან 4 მმ-მდეა, რომელიც შეიძლება იყოს ხისტი ან მოქნილი. ამ მილის ბოლოს არის კამერა, რომლითაც შეგიძლიათ შეამოწმოთ ცხვირის და ნაზოფარინქსის თითოეული ნაწილი, შეცვალოთ ხედვის კუთხე და გამოსახულების გადიდების ხარისხი. გარდა ამისა, მოწყობილობა აღჭურვილია სინათლის წყაროთი და მინიატურული მანიპულატორით, რომლითაც ექიმს შეუძლია ანალიზისთვის ქსოვილის აღება ან პათოლოგიური სიმსივნეების ამოღება.

ენდოსკოპი დაკავშირებულია მონიტორთან, რომელზედაც ექიმი პროცედურის დროს ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის გაფართოებულ სურათებს ხედავს. სხვადასხვა კუთხით(თუ გამოიყენება მოქნილი მილი) ან ერთ პროექციაში ხისტი მილის გამოყენებისას. საჭიროების შემთხვევაში, სურათები ინახება მოწყობილობასთან დაკავშირებული კომპიუტერის მეხსიერებაში ან მოსახსნელ მედიაში.
ენდოსკოპიური გამოკვლევის ჩასატარებლად შიდა ღრუცხვირში ექიმი ათავსებს მილს ცხვირის გასასვლელში და ნელა გადააქვს მას უფრო ღრმად ნაზოფარინქსისკენ. მთელი გამოკვლევის დროს სპეციალისტი აღრიცხავს ცხვირისა და ნაზოფარინქსის ლორწოვან გარსსა და სტრუქტურებში არსებულ ნებისმიერ ცვლილებას.

Კარგია იცოდე! ოტოლარინგოლოგიაში ენდოსკოპია იყოფა დიაგნოსტიკური და თერაპიული. ორივე მეთოდი განსხვავდება მხოლოდ პროცედურის შედეგით: პირველ შემთხვევაში ექიმი მხოლოდ აღრიცხავს პათოლოგიური ცვლილებები, ხოლო მეორეში იღებს ზომებს მათ აღმოსაფხვრელად.

მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაზიანებები ცხვირის ღრუსა და ნაზოფარინქსში, ანთება, ლორწოვანი გარსების ჰიპერ- ან ჰიპო- ან ატროფიის უბნები და, საჭიროების შემთხვევაში, აღმოფხვრა გამოვლენილი პრობლემები:

• ადენოიდები;
• უცხო ობიექტები;
• კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• სუპურაცია და მრავალი სხვა.

თავდაპირველად, ამ ტიპის მოწყობილობის გამოყენებით, ჩატარდა მხოლოდ ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა, რაც გულისხმობდა იმ დაავადებების გამოვლენას, რომელთა აღმოჩენაც შეუძლებელია სტანდარტული, ხშირად მოძველებული მეთოდების გამოყენებით. დღეს მეთოდი საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება სამკურნალოდ. ცალკე მიმართულებაც კი შეიქმნა, რომელიც ცნობილია როგორც ენდოსკოპიური რინოქირურგია - ENT დაავადებების მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდი.

ჩაატაროს თერაპიული და დიაგნოსტიკური პროცედურებისაჭიროა მხოლოდ თანამედროვე ოფისი, რომელიც აღჭურვილია მოწინავე აპარატურით (ენდოსკოპი და მონიტორი), ასევე ექიმი, რომელიც გავლილი აქვს ტრენინგები დიაგნოსტიკის შესასრულებლად ამ აპარატურის გამოყენებით.

ჩვენებები და უკუჩვენებები ნაზოფარინქსის ენდოსკოპიაზე

ცხვირის ენდოსკოპიური გამოკვლევისთვის საჭიროა გარკვეული ჩვენებების არსებობა, ანუ სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ყელ-ყურ-ყურ-ყურყურყურყურცნილ დაავადებაზე. ეს სიმპტომები მოიცავს:

• ხშირი ცხვირიდან სისხლდენა;
• ლორწოვანი, ჩირქოვანი, ქაფიანი ან წყლიანი გამონადენიცხვირიდან;
• ცხვირით სუნთქვის გაძნელება;
• ყნოსვის გაუარესება;
• ხვრინვა, რომელიც აქამდე არ შეიმჩნეოდა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ექიმი დანიშნავს გამოკვლევას, როდესაც ჩნდება დისკომფორტი, რომელიც პირდაპირ არ არის დაკავშირებული ცხვირთან და სუნთქვასთან, როგორც ასეთთან. მაგალითად, თავის ტკივილის გამომწვევი მიზეზის დასადგენად, მით უმეტეს, თუ ის ბუნებით ფეთქებადია და განსაკუთრებით ძლიერად იგრძნობა შუბლის მიდამოში. პროცედურა ასევე მითითებულია ბავშვებისთვის ადრეული ასაკი, რომელსაც აქვს ფიქსირებული შეფერხება მეტყველების განვითარებაადენოიდების ან ქრონიკული გამონადენის გამო.

ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის შიდა გამოკვლევის საჭიროება ენდოსკოპიური აპარატით ასევე ჩნდება ENT ორგანოების უკვე დიაგნოზირებული დაავადებების შემთხვევაში, თერაპიის დინამიკის და შედეგების მონიტორინგის მიზნით.

ცხვირის ღრუს ენდოსკოპიური გამოკვლევა გახდა სავალდებულო პროცედურარინოპლასტიკისთვის მომზადებისას (ცხვირის ფორმისა და ზომის კორექტირება) და ოპერაციის შემდეგ კონტროლისთვის, ქერქების მოცილებისთვის, ჭრილობის ზედაპირების დამუშავებისთვის.
ENT ორგანოების დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპია ასევე მითითებულია მათში სიმსივნეების არსებობისას. იგი გამოიყენება დინამიური დაკვირვებისთვის, რათა თავიდან აიცილოს რეციდივები და დროულად აღმოაჩინოს გართულებების საფრთხე.

რაც შეეხება უკუჩვენებებს, ენდოსკოპიას პრაქტიკულად არანაირი უკუჩვენება არ აქვს. ერთადერთი გამონაკლისი არის ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალებების შეუწყნარებლობის შემთხვევები, რომლებიც გამოიყენება დისკომფორტის შესამცირებლად ბოჭკოვანი მილის ცხვირში ჩასმისას.

Მნიშვნელოვანი! თუ პაციენტს აქვს წამლის აუტანლობა, ეს უნდა ეცნობოს ოტოლარინგოლოგს გამოკვლევის დაწყებამდე.

პაციენტები, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს და სისხლის გამათხელებელ საშუალებებს, სუსტი აქვთ სისხლძარღვები, ენდოსკოპიური რინოქირურგიას წინ უძღვის სპეციალური მომზადება. ეს გულისხმობს ზოგიერთის დათმობას წამლები, გავლენას ახდენს სისხლის შედედების უნარზე.

ცხვირის ენდოსკოპიის მომზადება

პროცედურა არ საჭიროებს სპეციალურ მოსამზადებელ ზომებს. ნაზოფარინქსისა და ცხვირის ენდოსკოპიური გამოკვლევის დაწყებამდე ოტოლარინგოლოგი ან ენდოსკოპისტი უხსნის პაციენტს, თუ როგორ ჩატარდება დიაგნოზი და რა შეგრძნებები უნდა ელოდოს. ექიმი ასევე ავალებს პაციენტს გამოკვლევის დროს ქცევის წესებთან დაკავშირებით, რომლებიც შემდეგია:

1. გააჩერე;
2. ისუნთქეთ რაც შეიძლება თანაბრად, ზოგჯერ გადადით პირით სუნთქვაზე, თუ ექიმი ითხოვს.

პაციენტის მომზადება ასევე შეიძლება მოიცავდეს ცხვირის გასასვლელების წინასწარ გამოკვლევას სპეკულუმებით, რათა დარწმუნდეს, რომ ენდოსკოპის მილი გაივლის მათში.

Მნიშვნელოვანი! თუ ბავშვს ჩაუტარდა ენდოსკოპიური რინოსკოპია, მასთან მუდმივად უნდა იყოს ერთ-ერთი მშობელი.

თუ პაციენტს ადრე არ ჰქონია შეხება ადგილობრივ საანესთეზიო საშუალებებთან, ექიმმა შეიძლება გადაწყვიტოს ალერგიის ტესტების ჩატარება. Ამისთვის მცირე რაოდენობითპრეპარატი გამოიყენება ლორწოვან გარსზე ცხვირის ღრუს ქვედა ნაწილში და ელოდება 5-10 წუთს. შეშუპების გამოჩენა მიუთითებს პრეპარატის მიმართ შეუწყნარებლობაზე. ამ შემთხვევაში, ექიმი შეარჩევს წამალს სხვასთან ერთად აქტიური ნივთიერებადა ისევ შეამოწმებს.

თუ გეგმავთ ზედა სასუნთქი გზების დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპიის შეთავსებას, რომლის დროსაც მოხდება სიმსივნეების მოცილება, ექიმი გირჩევთ, თან იქონიოთ კომფორტული ტანსაცმელი და ჩუსტები. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ პაციენტმა მანიპულაციების შემდეგ თავი კომფორტულად იგრძნოს, რადგან საავადმყოფოში ერთი დღე მოუწევს ყოფნა.

როგორ ტარდება ბავშვში ცხვირის ენდოსკოპია?

ბავშვებისთვის ცხვირის ენდოსკოპია შეიძლება საშინელ პროცედურად ჩანდეს, ამიტომ ექიმი არა მხოლოდ კომპეტენტური დიაგნოსტიკი, არამედ გარკვეულწილად ფსიქოლოგი და მასწავლებელიც უნდა იყოს. პროცედურის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია დაარწმუნოთ ბავშვი, რომ ის არ გტკივა. თუმცა, ბავშვებში ცხვირის ენდოსკოპიის დროს სრიალის ალბათობა მაღალი რჩება. ამიტომ პროცედურის დროს აუცილებელია უფროსი ნათესავების ყოლა, რომლებსაც შეუძლიათ სწრაფად დაამშვიდონ და რაც მთავარია პატარა პაციენტის იმობილიზაცია.

იმისათვის, რომ ბავშვის ცხვირის ენდოსკოპია მაქსიმალურად კომფორტული იყოს, მშობლებმა წინასწარ უნდა აუხსნან ბავშვს, რომ გამოკვლევის დროს მას არ შეუძლია გადაადგილება, მით უმეტეს, მოშორება.

პროცედურის დაწყებამდე ექიმი ირჩევს ენდოსკოპის დიამეტრს ცხვირის გასასვლელების ზომის შესაბამისად. ყველაზე ხშირად, არჩევანი 2 მმ სისქის მილზეა. ვინაიდან არსებობს მოქნილი კამერები, რომლებიც ყველაზე ნაკლებ დისკომფორტს იწვევს გამოკვლევის დროს, ექიმი განიხილავს მათ გამოყენებას. ბავშვებში ნაზოფარინქსის ენდოსკოპიის ხისტი მილები გამოიყენება მხოლოდ 10 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში.

გამოკვლევის ჩასატარებლად ბავშვი ჯდება სავარძელში. თუ ის ღელავს და ვერ ჩერდება, მშობელი ჯდება სავარძელში და ბავშვს კალთაში აყენებს. მშობლის ხელები უჭირავს პაციენტის ხელებს, ექთანს კი ბავშვის თავი ოდნავ დახრილ მდგომარეობაში უჭირავს.

კომფორტული გამოკვლევისთვის გამოიყენება საანესთეზიო საშუალება გელის სახით. ექიმი სვამს მას ენდოსკოპის მილის ბოლოში. ლორწოვან გარსებთან შეხებისას მოხდება მოკლევადიანი "გაყინვა". ტკივილის რეცეპტორები, რომლის წყალობითაც პროცედურა არ იქნება მტკივნეული.

ექიმი ატარებს მილის ბოლოს ცხვირის გასასვლელში და აკეთებს ცხვირის ღრუს ვესტიბულის პანორამულ გამოკვლევას. ნელ-ნელა კამერას ნაზოფარინქსისკენ მიიწევს. თუ ვიზუალიზდება ანთების, ადენოიდების ან სხვა პათოლოგიების კერები, სპეციალისტები საჭირო აღჭურვილობაისინი ატარებენ ამ ნეოპლაზმების გამოკვლევას: იღებენ გამონაყარს, აკეთებენ ქსოვილს, რათა გაანალიზონ ისინი ლაბორატორიაში.

თუ ბავშვებში ადენოიდები დადგინდა და ერთჯერადი სიმსივნე გამოვლინდა, ექიმს შეუძლია მათი მთლიანად ამოღება. ასეთი მანიპულაციები ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არ არსებობს სისხლდენის რისკი და პაციენტი მშვიდია.
ბავშვების უმეტესობა ადვილად იტანს ცხვირის ენდოსკოპიას. თუ ბავშვი წინააღმდეგობას არ უწევს, იქცევა მშვიდად და ასრულებს ექიმის მოთხოვნებს, გამოკვლევა გრძელდება არაუმეტეს 10 წუთისა.

როგორ გავაკეთოთ ნაზოფარინქსის ენდოსკოპია მოზრდილებში

მოზრდილებში, ENT ორგანოების ენდოსკოპიური გამოკვლევის მეთოდოლოგიისა და ტექნიკის თავისებურებები ნაკლებად განსხვავდება ბავშვებში გამოკვლევების დროს გამოყენებულისგან. პროცედურის დაწყებამდე ლიდოკაინის ან ნოვოკაინის შემცველი სპრეი შეისხება ცხვირის არხებში. ასევე შესაძლებელია საანესთეზიო გელის გამოყენება. იგი გამოიყენება ენდოსკოპის მილის ბოლოს.

Მნიშვნელოვანი! ანესთეზიის გამოყენება ზედა სასუნთქი გზების დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპიის დროს სავალდებულოა, ვინაიდან დისკომფორტის შემცირების გარდა, ასეთი პრეპარატები ხელს უწყობენ სისხლდენის თავიდან აცილებას.

პაციენტი ზის სავარძელში თავდასაფარით და თავს უკან იხრის. ენდოსკოპიური მილი ექიმის მიერ შეჰყავს გარე გასასვლელებში და ნელა გადადის ნაზოფარინქსში მისი ფსკერის გასწვრივ (ქვედა ნაწილი). უმეტეს შემთხვევაში ის უმტკივნეულოდ გადადის ცხვირის არხში. ხანდახან, თუ ანესთეზიას ჯერ არ მოჰყოლია მოქმედების დრო, პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს დისკომფორტი.
მისი პროგრესის დროს, სპეციალისტი აღრიცხავს შემდეგ პუნქტებს:

• ლორწოვანი გარსის ფერი;
• შეშუპების ხარისხი, ჰიპერ-, ჰიპო- ან ატროფია, მათი კერების ზომა;
• ანთებითი კერების არსებობა;
• ექსუდატის, ჩირქოვანი, ლორწოვანი და სხვა სეკრეციის არსებობა, მათი ბუნება და რაოდენობა;
• სასმენი მილების პირის მდგომარეობა, მათი შევიწროების ხარისხი;
• ცხვირის ძგიდის გამრუდების არსებობა და ხარისხი;
• ნეოპლაზმების არსებობა, მათი ზომა, სტრუქტურა, რაოდენობა და მდებარეობა.

აუცილებლობის შემთხვევაში გამოიყენება ენდოსკოპიური რინოქირურგია: ამოღებულია პოლიპები, იკვეთება მცირე სიმსივნეები ან ლორწოვანი გარსის ჰიპერტროფიული ადგილები.

საშუალოდ, გამოკვლევა გრძელდება დაახლოებით 5-10 წუთი, მისი დანიშნულებიდან გამომდინარე. თუ ოტოლარინგოლოგი გეგმავს ბიოლოგიური ქსოვილის შეგროვებას ან სიმსივნის ამოღებას, ენდოსკოპია შეიძლება გაგრძელდეს 15 წუთი ან მეტი.

რა შეიძლება გამოავლინოს ცხვირის ენდოსკოპია?

ვინაიდან ENT ორგანოების ენდოსკოპია მითითებულია მათი ფუნქციონირების დარღვევის ნიშნების არსებობის შემთხვევაში, დიაგნოზის შედეგად სპეციალისტები იდენტიფიცირებენ ლორწოვან გარსებში სხვადასხვა ცვლილებებს უშუალოდ ცხვირის ღრუში, დამატებით სინუსებსა და აუდიტორულ მილებთან მიმავალ ხვრელებში. ძგიდის ხრტილოვანი სტრუქტურები.

ამ ტიპის დიაგნოზის მთავარი მახასიათებელია სხვადასხვა პათოლოგიებიდიაგნოზი დაუსვეს გამოკვლევის დასრულებამდე. მინიატურული კამერა საშუალებას გაძლევთ დეტალურად დაათვალიეროთ ლორწოვანი გარსი გადიდებით და სხვადასხვა კუთხით და პაციენტმა არ იგრძნოს დისკომფორტი. აპარატი სურათებს გადასცემს მაღალი გარჩევადობის ეკრანს, რისი წყალობითაც ოტოლარინგოლოგი ხედავს თუნდაც უმნიშვნელო ცვლილებებს ქსოვილების მდგომარეობაში.

ENT ორგანოების რა პათოლოგიები შეიძლება გამოვლინდეს გამოკვლევის დროს:

1. ცხვირის ღრუს და სინუსების ლორწოვანი გარსის ანთებითი პროცესები - შუბლის სინუსიტი, სფენოიდიტი, სინუსიტი და სხვა. მათ არსებობაზე მიუთითებს ლორწოვანი გარსების შეშუპება და ჰიპერემია, სინუსური ღიობების შევიწროება და სპეციფიკური ექსუდატის არსებობა.
2. ანთებითი და ინფექციური დაავადებებიოროფარინქსი - ფარინგიტი და ტონზილიტი. ამ პათოლოგიებს თან ახლავს ლორწოვანი გარსების შეშუპება, ნადების წარმოქმნა და ჩირქის გამოყოფა. ზე ქრონიკული პროცესილორწოვან გარსებზე ფიქსირდება სისხლძარღვთა ნიმუშის ზრდა, ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის უბნების ჰიპერ- ან ჰიპოტროფია.
3. გადიდებული ადენოიდები ან სხვა კეთილთვისებიანი სიმსივნეები ცხვირის ღრუსა და ნაზოფარინქსში. ასეთი დაავადებებით, ლორწოვან გარსზე აღმოჩენილია წარმონაქმნები, რომლებიც მკვეთრად განსხვავდებიან ლორწოვანის ეპითელიუმის აგებულებითა და აგებულებით ლორწოვანი გარსის ნორმალური ნაკეცებისგან. თუ ადენოიდების მდგომარეობას ართულებს ადენოიდიტი, ანუ მათი ანთება, ოტოლარინგოლოგი აღრიცხავს მათ ჰიპერემიას, შეშუპებას და ექსუდატის არსებობას.
4. ცხვირის ძგიდის გადახრილი გამოიხატება ერთი ცხვირის გასასვლელის მნიშვნელოვანი შევიწროებით და მეორის გაფართოებით. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეუძლებელია ენდოსკოპიური აპარატურის შეყვანა ვიწრო გასასვლელში. ასეთი პათოლოგიების დროს ლორწოვანი გარსები ხშირად უცვლელია, მაგრამ თანმხლები ENT პათოლოგიების არსებობისას ფიქსირდება ეპითელიუმის ანთება ან ატროფია.

კვლევის დასრულებისთანავე სპეციალისტი დანიშნავს მკურნალობას ან მიმართავს პაციენტს დამატებითი დიაგნოსტიკისთვის.
თუ გამოვლინდა პრობლემები, რომელთა მკურნალობა არ საჭიროებს ხანგრძლივ მომზადებას, ოტოლარინგოლოგმა შეიძლება გადაწყვიტოს ზედა სასუნთქი გზების დიაგნოსტიკური და თერაპიული ენდოსკოპიის გაერთიანება, რომლის დროსაც ექიმი ამოიღებს ქერქებს, თრომბებს, ჭარბი ლორწოვანის ამოკვეთას ჰიპერტროფიის დროს და ამოიღებს ცალკეულ ადენოიდებს.

Მნიშვნელოვანი! ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდები არ გულისხმობს გამოყენებას თერაპიული მოქმედებები, რაც ენდოსკოპიას ძალიან ღირებულ სამედიცინო ინსტრუმენტად აქცევს.

საჭიროების შემთხვევაში, გაიმეორეთ კვლევა თერაპიული მანიპულაციების გამოყენებით. პროცედურების რაოდენობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე და სხეულის რეაქციაზე ინტერვენციაზე. ჩვეულებრივ, სპეციალისტი აკეთებს მიახლოებით დასკვნებს იმის შესახებ, თუ რამდენჯერ შეიძლება ჩატარდეს ენდოსკოპია კონკრეტულ პაციენტზე პირველი გამოკვლევის შემდეგ.

პედიატრიული ენდოსკოპია ფუნდამენტურად განსხვავდება ზრდასრულთა ენდოსკოპიისგან. ბავშვთა ენდოსკოპიური გამოკვლევის სპეციფიკა შემდეგია: ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიმყიფე განვითარებადი ორგანიზმი:

საჭმლის მომნელებელი და სასუნთქი ორგანოების მცირე ზომა ართულებს ინსტრუმენტული ტიპის ინტერვენციებს.

ნეიროფსიქიური მახასიათებლები პატარა ბავშვი(ნეგატიური დამოკიდებულება ნებისმიერი სამედიცინო გავლენის მიმართ, ემოციური არასტაბილურობა, სწრაფი აგზნებადობა) დამატებით სირთულეებს ქმნის. ამიტომ ჩვენი პაციენტებისთვის ენდოსკოპია შესაძლებელია ზომიერი სედაციის პირობებში.

IN სამედიცინო ცენტრი„ბესტ კლინიკის“ ენდოსკოპიური კაბინეტი აღჭურვილია ულტრა თხელი ენდოსკოპით, რაც ჩვილებისთვისაც კი ვიზუალური დიაგნოსტიკური გამოკვლევების საშუალებას იძლევა. ისინი ტარდება ბავშვისთვის კომფორტულ პირობებში - მოკლევადიანი მედიკამენტური ძილი. პროცედურა აჩვენებს მაღალ ეფექტურობას და აბსოლუტურ უმტკივნეულობას.

რა სახის კვლევებია ბავშვებში შესაძლებელია ენდოსკოპის გამოყენებით?

იმისდა მიხედვით, თუ რომელ სპეციალისტს დაუკავშირდით, შემდეგი ენდოსკოპიური გამოკვლევები ხელმისაწვდომია საუკეთესო კლინიკის სამედიცინო ცენტრში:

ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (EGDS, FGDS) - საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ზედა ნაწილები (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი);

ლარინგოსკოპია - ხორხის;

რინოსკოპია - პარანასალური ღრუები;

ოტოსკოპია - გამოკვლევა ყურის არხები;

ასევე საუკეთესო კლინიკის სამედიცინო ცენტრში შესაძლებელია ჩატარდეს კაფსულური ენდოსკოპია - ეს არის გამოკვლევა სპეციალური კაფსულის გამოყენებით, რომელსაც პაციენტი ყლაპავს და გამოკვლევის დროს აბსოლუტურად არ განიცდის დისკომფორტს. კაფსულა არის მცირე ზომის და შეიძლება გამოყენებულ იქნას 4-5 წლის ასაკის ბავშვებში.

სპეციალისტთან შეხვედრისას

ბავშვებს ენდოსკოპისტი მშობლების თანდასწრებით ხედავს. პროცედურის ჩატარების ტექნიკა ზრდასრულთა ენდოსკოპიის მსგავსია. როგორი უნდა იყოს ანესთეზია, ადგილობრივი თუ ზოგადი, წყვეტს ექიმი პატარა პაციენტის ობიექტური გამოკვლევის შემდეგ. ბავშვის მედიკამენტური ძილის ან ადგილობრივი ანესთეზიის ჩატარების შემდეგ სპეციალისტი ასრულებს შემდეგ მოქმედებებს:

ენდოსკოპის ბოლო მინი-კამერით შეჰყავთ შესამოწმებელი ორგანოს ღრუში. თუ ირგვლივ მიხედავს საჭმლის მომნელებელი სისტემა, ჰაერი წინასწარ შეჰყავთ სანათურში ნაოჭების გასასწორებლად. ეს ინსპექტირებას უფრო ეფექტურს ხდის.

უცხო სხეულის აღმოჩენის შემთხვევაში, იგი ამოღებულია, ხოლო ლორწოვან გარსში ცვლილებების აღმოჩენის შემთხვევაში, საეჭვო ადგილიდან კეთდება მცირე მონაკვეთი. შემდგომი კვლევამიკროსკოპის ქვეშ (ბიოფსია).

ენდოსკოპიური პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს 10 წუთიდან 20 წუთამდე, იმისდა მიხედვით, თუ რა მიზანს ემსახურება. თითოეული ტიპის ენდოსკოპიური გამოკვლევა მოითხოვს ბავშვის სპეციფიკურ მომზადებას. ბავშვისთვის ენდოსკოპიის დანიშვნისას ამის შესახებ დამსწრე ექიმი ეუბნება მშობლებს, მაგრამ მთავარი მოთხოვნა უნივერსალურია - ღრუ, რომელიც გამოკვლეული იქნება, სრულიად სუფთა უნდა იყოს. ეს მიიღწევა სპეციალური გამწმენდი პროცედურების დახმარებით (კლიზმი, ცხვირის გამორეცხვა და ა.შ.). თუ ეს ძირითადი მოთხოვნა არ დაკმაყოფილდება, კვლევის შედეგები დამახინჯებული და არასანდო იქნება.

ენდოსკოპიური გამოკვლევის დაწყებამდე მშობლებს ყოველთვის ეძლევათ რეკომენდაციები, თუ როგორ მოამზადონ ბავშვი პროცედურისთვის. ისინი განსხვავებულია თითოეული ტიპის ენდოსკოპიისთვის. მაგრამ არიან ასევე ზოგადი რჩევებიენდოსკოპისტები:

ბავშვი ფსიქოლოგიურად უნდა იყოს მომზადებული პროცედურისთვის.

დილით, ენდოსკოპიური გამოკვლევის წინ, ბავშვმა არ უნდა ჭამოს და დალიოს წყალი.

მშობლებმა უნდა აცნობონ ექიმს ბავშვის შესახებ ქრონიკული დაავადებებიდა ალერგიული რეაქციებირამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს კვლევის მიმდინარეობაზე.

გასტროსკოპია სამართლიანად შეიძლება ჩაითვალოს ერთ-ერთ ყველაზე უსიამოვნო სადიაგნოსტიკო პროცედურად. ინვაზიურობის გამო, დიაგნოსტიკა მოითხოვს პაციენტს შეინარჩუნოს სიმშვიდე, მოთმინება და ექიმის მითითებების უდავო მორჩილება. ყველა ეს მოთხოვნა სავსებით შესასრულებელია ზრდასრული ადამიანის გასინჯვის შემთხვევაში, თუმცა პედიატრიულ გასტროსკოპიას აქვს მნიშვნელოვანი განსხვავებები არა მხოლოდ წინასწარი მომზადების ტაქტიკაში, არამედ დიაგნოზის შედეგად მიღებული სურათის ანალიზშიც.

ზოგადი ცნებები

გასტროსკოპიის არსი არის საყლაპავის, კუჭის და ზოგიერთ შემთხვევაში თორმეტგოჯა ნაწლავის მდგომარეობის შეფასება ზედა განყოფილების ყველა ზემოაღნიშნული სტრუქტურის ლორწოვანი ზედაპირის ეტაპობრივი ვიზუალური გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი).

განვითარების მთავარი სტიმული ენდოსკოპიური მეთოდებიკვლევა აიძულა ოპტიკურ-ბოჭკოვანი სისტემის აღმოჩენამ, რომელსაც აქვს მაღალი გარჩევადობა და იძლევა გამოსახულების გადაცემის საშუალებას, როდესაც ბოჭკო არის მოხრილი ნებისმიერი მიმართულებით. თანამედროვე გასტროსკოპი არის მოქნილი სტრუქტურა მოძრავი მილის სახით 0,5-დან 1,3 სმ-მდე დიამეტრით, რომლის დისტალური ბოლო ადვილად კონტროლდება.

კვლევის მოცულობიდან და გამოყენებული ტექნოლოგიიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. ფიბროგასტროსკოპია (FGS). დიაგნოსტიკური ტესტი, რომელშიც ფასდება საყლაპავისა და კუჭის ღრუს მდგომარეობა.
2. ფიბროეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (FEGDS) ან ფიბროგასტროდუოდენოსკოპია (FGDS). ამ შემთხვევაში, კუჭისა და საყლაპავის გარდა, თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოკვლევაც ხდება.
3. ვიდეო ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია (VEGDS). გასტროსკოპიის თანამედროვე ვერსია, რომელიც საშუალებას იძლევა, გარდა თავად კვლევის ჩატარებისა, მიღებული მონაცემები ჩაიწეროს მოსახსნელ მედიაზე (ფლეშკა, DVD).

დიაგნოსტიკის ჩატარებისას ძირითადად გამოიყენება მოქნილი ენდოსკოპები, რომლებიც კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბრმა წერტილებშიც კი შემოწმების საშუალებას იძლევა. ქირურგიული ან სამედიცინო მანიპულაციების ჩასატარებლად გამოიყენება ხისტი ენდოსკოპები, რომლებსაც აქვთ საკმაოდ ფართო ღრუ სხვადასხვა ინსტრუმენტების შესატანად.

Მნიშვნელოვანი! ბავშვებში გასტროსკოპიის ჩატარებისას აუცილებელია ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენება ბავშვის ასაკისა და საყლაპავის სიგანის გათვალისწინებით. როგორც წესი, გასტროსკოპის სისქე გამოიყენება პათოლოგიების დიაგნოსტიკისთვის ზედა სექციებიკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, არ აღემატება 0,6 სმ.

ბოჭკოვანი გასტროსკოპის მილის სისქე, რომელიც გამოიყენება 6 წლამდე ასაკის ბავშვების გამოსაკვლევად, არის 0,53 სმ სისქე.

ჩვენებები

ბავშვებში გასტროსკოპიის ყველა ჩვენება შეიძლება დაიყოს:

• დაგეგმილი;
• სასწრაფო.

დაგეგმილი კვლევები ტარდება სისტემატურად გამოხატული პათოლოგიური ნიშნების არსებობისას ან ადრე დიაგნოსტირებული დაავადების განვითარების მონიტორინგის მიზნით:

• ბავშვის საკვების მიღების უუნარობა სისტემატური ღებინების ან რეგურგიტაციის გამო (რეფლუქსი ახალშობილებში);
• რეგულარულად გამოხატული მუცლის ტკივილი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მალფორმაციები;
• განვითარების შეფერხება, რომელიც დაკავშირებულია არასაკმარისი წონის მატებასთან ან თუნდაც დაკლებასთან;
• ნეოპლაზმების არსებობა საყლაპავში, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავი;
• სანაღვლე გზების დაავადებები;
• პანკრეასის დაავადებები.

გადაუდებელი კვლევის ჩვენებები არის მწვავე პირობები, რომლებიც საჭიროებენ გადაუდებელ ჩარევას მიზეზების დასადგენად და ბავშვის მდგომარეობის სტაბილიზაციისკენ მიმართული მანიპულაციების შესასრულებლად:

• ცხარე კუჭის სისხლდენა;
• მწვავე ნიშნები ნაწლავის გაუვალობა;
• ახალშობილებში საყლაპავის მალფორმაციები;
• კუჭში უცხო ობიექტების არსებობა.

თუ ბავშვი გადაყლაპავს უცხო საგნებს, ეს ასეა საერთო მიზეზიგასტროსკოპია

მომზადება

ბავშვებისთვის გასტროსკოპია ტარდება მკაცრად უზმოზე. ამისათვის, პროცედურის დაწყებამდე, ბავშვს 8-12 საათის განმავლობაში არ ეკრძალებათ ჭამა. ჩვილებისთვის მარხვის დრო არ უნდა აღემატებოდეს 6 საათს. თუ გადაუდებელი გამოკვლევაა საჭირო, ადრე ნაჭამი საკვები ამოღებულია მილის მეშვეობით.

მნიშვნელოვანი ასპექტიუფროსი ბავშვის წინასწარი საპროცესო მომზადება მისი ფსიქოლოგიური დამოკიდებულებაა. ამისათვის მშობლები და ექიმი ხელმისაწვდომი ფორმით განმარტავენ მომავალი მოვლენის მნიშვნელობას, ექიმის ყველა ინსტრუქციის შესრულების აუცილებლობას და გასტროსკოპიის ყველა ძირითადი ეტაპის ბრძანებას. ყველა ეს ქმედება მიზნად ისახავს შიშის ან შფოთვის მინიმუმამდე შემცირებას, რამაც შეიძლება გაართულოს დიაგნოზი. მოახლოებულ პროცედურამდე ნახევარი საათით ადრე კეთდება ატროპინის ინექცია, რომლის დოზა შეირჩევა ბავშვის ასაკის გათვალისწინებით.

Მნიშვნელოვანი! ატროპინის სულფატის მიღებისას აუცილებელია ბავშვში თანდაყოლილი ან შეძენილი დაავადებების არსებობა სრულიად გამორიცხული. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის. გულის ზონის დიაგნოსტირებული ან საეჭვო პათოლოგიების არსებობისას ატროპინის მიღება მკაცრად უკუნაჩვენებია.

ტკივილგამაყუჩებელი მეთოდი ასევე დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე, გამოკვლევის ტიპზე (გეგმური ან გადაუდებელი), ასევე მისი მდგომარეობის სიმძიმეზე. გასტროსკოპიის ჩატარებისას ბავშვებში დაბადებიდან 2 თვემდე არ გამოიყენება ანესთეზია. 3 თვიდან 6 წლამდე ასაკობრივ დიაპაზონში მიზანშეწონილია გასტროსკოპიის ჩატარება ზოგადი ანესთეზია, ვინაიდან ამ ასაკში ბავშვების ქცევა საკმაოდ რთულია კონტროლირებადი.

ზოგადი ანესთეზია ყოველთვის არ შემოიფარგლება ასაკით და შეიძლება მითითებული იყოს შემდეგ შემთხვევებში:

• მწვავე მდგომარეობა;
• დიაგნოსტიკა კონტროლის მიზნით პოსტოპერაციული პერიოდი;
• მომავალი გრძელვადიანი გამოკვლევა.

7 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის ოპტიმალურია ადგილობრივი ანესთეზია ლიდოკაინით.

ახორციელებს

გასტროსკოპიის ჩატარებისას ბავშვი მარცხენა მხარეს უნდა იყოს ნახევრად მწოლიარე მდგომარეობაში. სხეულის პოზიციის გარკვეული მოთხოვნები დაწესებულია გამოყენებული ენდოსკოპის ტიპის მიხედვით. ასე რომ, ხისტი ენდოსკოპის გამოყენებით დიაგნოზისა და მკურნალობის ჩასატარებლად პაციენტმა უნდა დაიკავოს ისეთი პოზიცია, რომ პირი, ფარინქსი და საყლაპავი ერთსა და იმავე სწორ ხაზზე იყოს. ხისტი ენდოსკოპის დანერგვა ხორციელდება ვიზუალური კონტროლით, რომლის საცნობარო წერტილი არის ფარინქსის უკანა კედელი.

გასტროსკოპიის ჩატარება მოქნილი ენდოსკოპის გამოყენებით რამდენადმე მარტივია და გაცილებით ნაკლებად ტრავმული ბავშვისთვის. ამიტომ, ხისტი სტრუქტურები გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც აბსოლუტურად აუცილებელია. ჩასმამდე გასტროსკოპის ბოლო მოხრილია, რაც მას ანატომიურად შეესაბამება ოროფარინქსის მოსახვევს. საკონტროლო ბერკეტების გამოყენებით მოწყობილობა ფიქსირდება ამ მდგომარეობაში და ჩადის პაციენტის ყელში. შემდეგ ექიმის თხოვნით ბავშვმა უნდა გააკეთოს ყლაპვის მოძრაობა, რის შედეგადაც იხსნება ქვედა ფარინგეალური სფინქტერი და მოწყობილობა თავისუფლად გადადის საყლაპავ მილში. ამავე მომენტში შეცვალეთ დამჭერების პოზიცია, რომლებიც აკავებენ გასტროსკოპის ბოლოს მოხრილ მდგომარეობაში.

ის ფაქტი, რომ მოწყობილობა საყლაპავშია და არა ტრაქეაში, მიუთითებს თავისუფალ სუნთქვაზე და ხველის არარსებობაზე. საყლაპავში გასტროსკოპის გავლის გასაადვილებლად, ასევე კარგი გამოსახულების მისაღებად, ჰაერი მიეწოდება დაბალი წნევის ქვეშ. თუმცა, ჰაერის მოცულობა მკაცრად უნდა იყოს დოზირებული, რადგან შეიძლება მოხდეს საყლაპავის ან კუჭის ღრუს ჭარბი შეშუპება. დისკომფორტიდა ზოგჯერ ტკივილიც კი.

გამოკვლევის დროს გასტროსკოპი ასრულებს მოძრაობების შემდეგ კომპლექტს:

• წინსვლა კუჭში, დაწყებული სუბკარდიალური რეგიონიდან და დამთავრებული გამოსასვლელით;
• როტაცია საკუთარი ღერძის გარშემო მისაღებად სრული მიმოხილვაგამოცდის ყველა ეტაპზე;
• მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით, ხოლო ერთდროულად ყველა ზედაპირის ხელახალი შემოწმება.

კუჭის სტრუქტურის დიაგრამა

ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოკვლევა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

• სუბკარდიალური განყოფილება;
• ფრონტის დასაწყისი და უკანა კედელისუბკარდიალური რეგიონის მიმდებარე კუჭი;
• კუჭის ფსკერი;
• გულის ზონა;
• კუჭის სხეული;
• ანტრუმი;
• კარის მეკარე.

კუჭის თითოეული მონაკვეთის გამოკვლევის ტექნიკა ხორციელდება შემდეგი სქემით: ზევით -→ქვემოთ და წინ -→უკან.

Მნიშვნელოვანი! პროცედურის დასასრულს, ბავშვი უნდა იმყოფებოდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, სანამ ანესთეზია არ გაქრება ან სედატიური საშუალებებიგამოიყენება გასტროსკოპიის დროს.

ენდოსკოპიური სურათი

როდესაც საყლაპავი გადიდებულია ჯანმრთელი ბავშვი, ვიდეო მონიტორზე კარგად ჩანს მისი შიდა ლორწოვანი გარსი, ნაზი, ადვილად გასწორებული ნაკეცებით. ჩვეულებრივ, მას უნდა ჰქონდეს შუქი ვარდისფერი ფერიპრიალა, გლუვი ზედაპირი და მდიდარი სისხლძარღვთა სისტემანათლად ჩანს საყლაპავის მთელ სიგრძეზე. გასტროსკოპის შემდგომი წინსვლისას ლორწოვანი გარსის ვარდისფერი ფერი თანდათან იცვლება მსუბუქიდან უფრო გაჯერებულზე. მრავალშრიანი ზონა ბრტყელი ეპითელიუმი, რომელიც ფარავს საყლაპავს, გამოყოფილია მკაფიო საზღვრით ეპითელიუმის გარსისგან შიდა ზედაპირიკუჭის.

გამორჩეული თვისებაკუჭის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურა ახალშობილებში (სიცოცხლის 0-დან 3 თვემდე) არის ნაკეცების არარსებობა ან მინიმალური რაოდენობა, ისევე როგორც საყლაპავის სისხლძარღვთა ნიმუშის დამახასიათებელი სიმძიმე, რომლის ინტენსივობა მნიშვნელოვნად აღემატება სისხლძარღვების სისხლძარღვს. ზრდასრული საყლაპავი. სიცოცხლის პირველ წლებში საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის გამყოფი დაკბილული საზღვარი უფრო გლუვი და მოხრილი ჩანს.

ჩვილებში კუჭის ლორწოვან ზედაპირს აქვს იგივე სტრუქტურა, განხილული მონაკვეთის მიუხედავად. როგორც წესი, იგი ღია ვარდისფერია, მკაფიოდ შესამჩნევი ჭურჭლით და წვრილმარცვლოვანი ზედაპირით. ჰაერის მიწოდებისას ნაკეცები ადვილად სწორდება. ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის ცვლილებები კუჭის ნაწილებში ფუნქციური განსხვავებების შესაბამისად, ბავშვში მხოლოდ 2 წლის ცხოვრების შემდეგ ჩანს.

10 წლის ბავშვის კუჭის ენდოსკოპიური სურათი - ჩანს ლორწოვანი ზედაპირის გამოხატული დაკეცვა.

მაღალი სიზუსტით, თან დიაგნოსტიკური წერტილიხედვა საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შემდეგი საეჭვო მანკები ან დაავადებები:

• GER (გასტროეზოფაგური რეფლუქსი)
• ანთებითი პროცესები საყლაპავში, კუჭში ან თორმეტგოჯა ნაწლავში;
• თანდაყოლილი ანომალიებისაყლაპავის სტრუქტურა (მოკლე საყლაპავი, საყლაპავის სტენოზი);
• ჰიატალური თიაქარი;
• აქალაზია ან ჩალაზია კარდია (საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ფუნქციონირების დარღვევა);
• რეფლუქს სტენოზი;
• პილოროსპაზმი;
• საყლაპავის ვარიკოზული ვენები;
• სიმსივნური წარმონაქმნები;
• საყლაპავის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ატრეზია.

Მნიშვნელოვანი! გარკვეული ტრავმის მიუხედავად, ჩატარებული დიაგნოზის ხარისხის მაჩვენებელია მისი დრო. ანუ, რაც უფრო დიდხანს გრძელდება პროცედურა, მით უფრო ყურადღებით ამოწმებს ექიმი პაციენტის კუჭს.

ბავშვებში გასტროსკოპია შეიძლება გაგრძელდეს 10-დან 20 წუთამდე

უკუჩვენებები და გართულებები

ბავშვებში კუჭის გასტროსკოპიის აბსოლუტური საჭიროება საკმაოდ საკამათო საკითხია, რადგან თხელი ლორწოვანი ზედაპირი მდიდარია. სისხლძარღვთა სისტემადა არასაკმარისად განიერი საყლაპავი, მნიშვნელოვნად ზრდის ტრავმის რისკს, კუჭის ან საყლაპავის კედლის პერფორაციამდე. გასტროსკოპიის შემდეგ საკმაოდ ხშირი გართულებებია სისხლდენა ლორწოვანი გარსის თუნდაც უმნიშვნელო დაზიანების და ინფექციის შედეგად. ეს უკანასკნელი ფაქტორი ასევე შეიძლება იყოს არასაკმარისი სამუშაოს გამო იმუნური სისტემაბავშვი.

ბავშვობაში გასტროსკოპიის აბსოლუტური უკუჩვენებები მოიცავს:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა;
• სისხლდენის დარღვევები;
• ჰემორაგიული დიათეზი;
• ფილტვის უკმარისობა;
• ბრონქული ასთმა.

სია შედარებითი უკუჩვენებებიმოიცავს შემდეგ მდგომარეობებს:

• ENT ორგანოების ანთებითი დაავადებები;
• ფილტვების ანთებითი დაავადებები;
• ცუდი შეგრძნება.

ანთებითი დაავადებებიყელი გასტროსკოპიის უკუჩვენებაა

Მნიშვნელოვანი! გვერდიდან გასტროსკოპის გამოყენება აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია. ოპტიკური სისტემაზე ვარიკოზული ვენებივენები, გასტრიტი და კუჭის წყლული. თუმცა ეს პათოლოგიები ჩამონათვალში არ შედის აბსოლუტური უკუჩვენებებიბოლო ოპტიკით აღჭურვილი გასტროსკოპის გამოყენებით დიაგნოსტიკის ჩატარებისას.

ყველა რისკფაქტორის გათვალისწინებით, გასტროსკოპია უნდა ჩატარდეს მანამდე სრული კომპლექსიკვლევა, მათ შორის:

• შემადგენლობის ანალიზი განავალი on ფარული სისხლი;
• კლინიკური ანალიზისისხლი;
• ბიოქიმიური ანალიზისისხლი;
• კუჭის რენტგენი კონტრასტით;

თუ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პროცედურის გამოყენება არ იძლეოდა საბოლოო დიაგნოზის დასმის საშუალებას ან არ არის საკმარისი მონაცემები მკურნალობის ტაქტიკის შესამუშავებლად, ინიშნება გასტროსკოპია. ზოგადად, ბავშვებში გასტროსკოპიის ტექნიკა მნიშვნელოვნად არ განსხვავდება ზრდასრული პაციენტების მსგავსი პროცედურისგან. თუმცა ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური მახასიათებლები ბავშვის სხეულიდააწესოს გარკვეული მოთხოვნები ექიმის გამოცდილებაზე, რომელსაც შეუძლია არა მხოლოდ თავიდან აიცილოს თუნდაც მინიმალური ტრავმა პროცედურის დროს, არამედ წინასწარ შეაფასოს მომავალი გამოკვლევის ეფექტურობა და აუცილებლობა, წინა კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით.