კორტიკოსტეროიდები: საინჰალაციო პრეპარატები, ადგილობრივი წამლები, წვეთების სია, მალამოები, ტაბლეტები. როგორ მუშაობენ ისინი, გვერდითი მოვლენები. კორტიკოსტეროიდების გამოყენების წესები კორტიკოსტეროიდული ჰორმონების გვერდითი მოვლენები

20955 0

კორტიკოსტეროიდებიარის მაღალეფექტური პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება მრავალი ანთებითი და ალერგიული დაავადების სამკურნალოდ.

ართრიტის დროს კორტიკოსტეროიდები ინიშნება ანთებასთან საბრძოლველად, რაც იწვევს სახსრებში ტკივილს, შეშუპებას და სიცხეს.

კორტიკოსტეროიდების მაგალითები: პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, ტრიამცინოლონი, დექსამეტაზონი.

ეს ნივთიერებები მოქმედებით მსგავსია თირკმელზედა ჯირკვლის ბუნებრივი ჰორმონის კორტიზოლის, მაგრამ შეიძლება იყოს მასზე ათჯერ უფრო ძლიერი. კორტიზოლი ორგანიზმში ბევრ ფუნქციას არეგულირებს, ამიტომ მის გარეშე ადამიანი ვერ იცხოვრებს.

კორტიკოსტეროიდებს ზოგჯერ ურევენ სქესობრივ ჰორმონებს, მაგრამ ისინი სრულიად განსხვავებული რამაა. სასქესო ჰორმონები არეგულირებენ სექსუალურ და რეპროდუქციული ფუნქციადა კორტიკოსტეროიდები არ მოქმედებს სექსუალურ სფეროზე. ექიმები ზოგჯერ ამ წამლებს უბრალოდ სტეროიდებს უწოდებენ. მაგრამ, კიდევ ერთხელ, ეს არ არის იგივე, რაც ანაბოლური სტეროიდები, რომლებსაც სპორტსმენები იყენებენ.

არსებობს ათობით კორტიკოსტეროიდული მედიკამენტი, რომელთა მიწოდება შესაძლებელია ტაბლეტების, ბავშვებისთვის სიროფების, აეროზოლებისა და ამპულების სახით. ეს წამლები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს სიმძლავრის, გამოყენების მახასიათებლებისა და ფასის მიხედვით. კორტიკოსტეროიდებს ყოველთვის ექიმი დანიშნავს! დასავლეთის ქვეყნებში ამ მედიკამენტების შეძენა რეცეპტის გარეშე თითქმის შეუძლებელია და კარგი მიზეზის გამო.

რატომ გამოიყენება კორტიკოსტეროიდები ართრიტის დროს?

კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ართრიტის დროს ორი მიზეზის გამო. პირველ რიგში, ისინი ამცირებენ ანთებას. რევმატოიდული ართრიტის მქონე ბევრ ადამიანს აწუხებს სახსრების ტკივილი, სიწითლე და შეშუპება მძიმე გამო ანთებითი რეაქცია. ანთება შეიძლება მოხდეს სახსრებში (ართრიტი), მყესებში (ტენდინიტი) ან ბევრ ორგანოსა და ქსოვილში ერთდროულად (მაგალითად, ლუპუსი).

რევმატიული დაავადებების დროს კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის ერთ-ერთი მიზანია სახსრების დაზიანების შეზღუდვა. ეგრეთ წოდებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ან აასს) ხშირად ინიშნება ანთების შესამცირებლად, მაგრამ ისინი შეიძლება არ იყოს საკმარისად ძლიერი ზოგიერთი ადამიანისთვის. თუ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დიკლოფენაკი, იბუპროფენი) ცუდად გადაიტანება, ექიმმა შეიძლება დაუმატოს კორტიკოსტეროიდები - ეს შეამცირებს ანთებას და შეამცირებს სხვა მედიკამენტების დოზას.

მეორეც, კორტიკოსტეროიდები თრგუნავენ იმუნურ პასუხს (იმუნოსუპრესია). ეს ნიშნავს, რომ ისინი ეხმარებიან პაციენტებს სახსრების აუტოიმუნური ანთებით. მოდით შევხედოთ ამას უფრო დეტალურად. ჯანსაღი იმუნური სისტემაებრძვის პათოგენურ ვირუსებს და ბაქტერიებს. მაგრამ აუტოიმუნური დაავადებებით (ლუპუსი, რევმატოიდული ართრიტი), იმუნური სისტემა იწყებს შეტევას საკუთარ ქსოვილებზე, აღიქვამს მათ უცხოდ. ამ დროს გამოდგება კორტიკოსტეროიდების იმუნური პასუხის ჩახშობის უნარი. თუმცა, ამ უნარის გამო, კორტიკოსტეროიდები ორგანიზმს უფრო მგრძნობიარეს ხდის ინფექციების მიმართ.

სხვადასხვა დოზების სარგებელი და რისკები

ართრიტი ადამიანებზე განსხვავებულად მოქმედებს. ამ მიზეზით, ექიმები ინდივიდუალურად ირჩევენ კორტიკოსტეროიდების მიღების დოზებს და მარშრუტებს, რაც დამოკიდებულია დაავადების მიმდინარეობაზე და პაციენტის სხეულის მახასიათებლებზე.

კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის სარგებელი და რისკი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე:

წამლის დოზა. ზოგიერთი სახის ართრიტისთვის მკურნალობა იწყება ძალიან მაღალი დოზებით (პულსური თერაპია), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეტი გვერდითი მოვლენა.
. მკურნალობის ხანგრძლივობა. ართრიტის მკურნალობის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღიდან რამდენიმე თვემდე და წლების განმავლობაშიც კი.
. პრეპარატის დოზირების ფორმა.
. სახსრების სპეციფიკური დაავადება.
. პაციენტის მახასიათებლები (სქესი, ასაკი, თანმხლები დაავადებები).

ვაშინგტონის უნივერსიტეტის ორთოპედიის დეპარტამენტის ამერიკელი ექსპერტები წარმოადგენენ ცხრილს, რომელშიც მოცემულია საერთო პრედნიზონის სხვადასხვა დოზების სარგებელი და რისკი:

1. დაბალი დოზა (10 მგ-მდე/დღეში). ეს დონე შედარებულია ნორმალური დონეკორტიკოსტეროიდები ადამიანის სხეული. გვერდითი მოვლენები შეიძლება მოხდეს, როდესაც გრძელვადიანი მკურნალობა.
2. საშუალო დოზა (10-20 მგ/დღეში). მკურნალობის პირველ თვეში რისკი ჩვეულებრივ დაბალია. ერთი თვის შემდეგ, გვერდითი ეფექტების ალბათობა იზრდება, მაგრამ პაციენტების უმეტესობისთვის სარგებელი მაინც აჭარბებს რისკს.
3. მაღალი დოზა (20-60 მგ/დღეში). გვერდითი ეფექტების მაღალი რისკი. სერიოზული გვერდითი ეფექტების მაღალი პოტენციალის გამო, ეს დოზა უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში. ამის მიუხედავად, ასეთი დოზები უამრავ სიცოცხლეს გადაარჩენს და ათასობით პაციენტს აფერხებს სერიოზული დაავადებების გართულებას.
4. ულტრა მაღალი დოზა (100 მგ/დღეზე მეტი). ძალიან საშიში დოზა, რომლის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ გამონაკლისი შემთხვევები, სიცოცხლისთვის საშიშიავადმყოფი.

ართრიტის სახეები

კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ართრიტის მრავალი ფორმის სამკურნალოდ.

ამერიკელი ექიმები გვთავაზობენ დაავადებების შემდეგ არასრულ ჩამონათვალს, რომლებიც რეაგირებენ კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობაზე:

ბურსიტი.
. ვასკულიტი.
. გიგანტური უჯრედული არტერიტი.
. დერმატომიოზიტი.
. ოსტეოართრიტი.
. პოდაგრა.
. პოლიმიოზიტი.
. ფსევდოგოგიტი.
. რევმატული პოლიმიალგია.
. Რევმატოიდული ართრიტი.
. სისტემური წითელი მგლურა.
. სკლეროდერმია.
. ტენდინიტი.
. ფიბრომიალიგია.

კორტიკოსტეროიდების გამოყენება

კორტიკოსტეროიდები ხშირად ინიშნება ტაბლეტების სახით, მაგრამ შეიძლება არსებობდეს სხვა ვარიანტები. ოსტეოართრიტის ან ბურსიტის სამკურნალოდ მედიკამენტები შეიძლება შეიყვანონ უშუალოდ დაზარალებულ სახსარში. სხვა პირობებისთვის, კორტიკოსტეროიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენურად.

ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ის, რასაც ეწოდება კორტიკოსტეროიდული პულსური თერაპია, რაც არის წამლების მაღალი დოზები, რომლებიც მიიღება მოკლე დროში. ეს კეთდება, მაგალითად, მძიმე მგლურას სამკურნალოდ. პულსური თერაპია საკმაოდ სარისკოა, რადგან სერიოზული გვერდითი ეფექტების ალბათობა მაქსიმალურია. ასეთი მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში, ექიმების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

სხვა დაავადებები, რომლებიც მკურნალობენ კორტიკოსტეროიდებით

Ზოგიერთი კანის დაავადებებიისეთ დაავადებებს, როგორიცაა ფსორიაზი, ასევე მკურნალობენ კორტიკოსტეროიდებით, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყენება ადგილობრივად (მალამოები, კრემები). თვალებში ზოგიერთი ანთებითი პროცესი მკურნალობს თვალის წვეთებიკორტიკოსტეროიდებთან ერთად. ალერგიული დაავადებები კარგად რეაგირებს კორტიკოსტეროიდული ცხვირის სპრეით მკურნალობაზე. ზე ანთებითი დაავადებებინაწლავები, როგორიცაა არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტიდანიშნეთ ორალური კორტიკოსტეროიდები.

კორტიკოსტეროიდების გვერდითი მოვლენები

დაბალი დოზებით კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების გამოწვევა ნაკლებად სავარაუდოა სერიოზული პრობლემებიგანსაკუთრებით თუ მკურნალობა ხანმოკლეა. მაგრამ, როგორც ნებისმიერ სხვა წამალს, კორტიკოსტეროიდებს აქვთ გვერდითი მოვლენები. განსაკუთრებით საშიშია ამ პრეპარატების მიღება სამედიცინო მეთვალყურეობის გარეშე.

მათი გვერდითი ეფექტების უმეტესობა პროგნოზირებადია და დოზაზეა დამოკიდებული. ზოგიერთი ფენომენი გვხვდება თითქმის ყველა პაციენტში, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს. სხვები არაპროგნოზირებადია: დანამდვილებით ვერ იტყვი, დაგემართებათ თუ არა ისინი.

1. CS-ის ძალიან ხშირი გვერდითი მოვლენები:

წონის მომატება. ამ მედიკამენტების მიღებისას მიღებული წონის დიდი ნაწილი გამოწვეულია ორგანიზმში წყლის შეკავებით. მაგრამ სტეროიდები ასევე ხელს უწყობენ ცხიმის მასის მატებას. ისინი ზრდის მადას ყველა შემდგომი შედეგით. თუ ადრე გქონდათ შეშუპება, აცნობეთ ექიმს.
. განწყობა იცვლება. ზოგიერთი ადამიანი თვლის, რომ კორტიკოსტეროიდები ამაღლებს მათ განწყობას, ზოგი კი იწვევს შფოთვას და დეპრესიას. ნერვიულობა და დაძინების პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მედიკამენტებს საღამოს იღებთ. სერიოზული ფსიქიკური დაავადების მქონე ადამიანებმა უნდა აცნობონ ექიმს თავიანთი ისტორიის შესახებ.

2. CS-ის საერთო გვერდითი მოვლენები:

პაციენტებს, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს უწყვეტად რამდენიმე კვირის განმავლობაში, შეიძლება განიცადონ შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

მკლავებისა და ფეხების კუნთების სისუსტე.
. Ბუნდოვანი ხედვა.
. თმის ზრდის დარღვევა.
. კანის მცირე დაუცველობა.
. ჭრილობის ნელი შეხორცება.
. აკნეს გამოჩენა.
. სახის ნაკვთების დამრგვალება.
. ბავშვებში ნელი ზრდა.
. ძვლების გათხელება (ოსტეოპოროზი).

3. CS-ის იშვიათი გვერდითი მოვლენები:

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდებს უწყვეტად რამდენიმე თვის განმავლობაში მაღალი ან ზომიერი დოზებით, შესაძლებელია შემდეგი გვერდითი მოვლენები:

გაზრდილი არტერიული წნევა.
. სისხლში შაქრის დონის მომატება.
. კანზე წითელი ან მეწამული ნიშნების გამოჩენა.
. კუჭის გაღიზიანება ან წყლული, განსაკუთრებით არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად.

კორტიკოსტეროიდებმა შეიძლება გააუარესოს ჰიპერტენზია, დიაბეტი ან პეპტიური წყლულები, თუ უკვე გაქვთ ეს. ამ შემთხვევაში ძალიან მნიშვნელოვანია აცნობოთ ექიმს თქვენი ავადმყოფობის შესახებ!

4. CS-ის ძალიან იშვიათი გვერდითი მოვლენები:

გლაუკომის განვითარება.
. კატარაქტით გამოწვეული მხედველობის დაბინდვა.
. ოსტეოპოროზის გამო მოტეხილობები.
. ოსტეონეკროზი, რომლის დროსაც ძვლის სისხლით მომარაგება უარესდება.
. კუნთების ძლიერი სისუსტე (მიოპათია).
. ფსიქოზი და მძიმე აზროვნების დარღვევები.
. იმუნიტეტის დათრგუნვის გამო სერიოზული ინფექციების რისკი.

როგორ შევამციროთ გვერდითი მოვლენები?

კორტიკოსტეროიდების გვერდითი ეფექტები ნაკლებად სავარაუდოა, თუ მედიკამენტებს იყენებთ ზუსტად ისე, როგორც მკურნალი ექიმი და პრაქტიკა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება (ივარჯიშეთ, იკვებეთ სწორად და დაისვენეთ).

რისკის შესამცირებლად, მიჰყევით მარტივი რჩევებიამერიკული ართრიტის ფონდის ექსპერტები:

დაიცავით ექიმის ყველა ინსტრუქცია და არ გამოტოვოთ დოზა.
. მიიღეთ ტაბლეტები დილით, თუ ექიმმა სხვაგვარად არ დანიშნა.
. ხშირად ეწვიეთ ექიმს გვერდითი ეფექტების შესამოწმებლად.
. ატარეთ სპეციალური საიდენტიფიკაციო სამაჯური თქვენს მაჯაზე.
. დაუყოვნებლივ აცნობეთ ექიმს, თუ გაქვთ მაღალი სიცხე, მწვავე ტკივილისახსრებში, მუდმივი ბუნდოვანი ხედვა, კუნთების ძლიერი სისუსტე ან უჩვეულო ცვლილებები თქვენს ქცევაში.
. Სწორად კვება. შეზღუდეთ ცხიმოვანი და მარილიანი საკვები. ოსტეოპოროზის თავიდან ასაცილებლად თქვენს დიეტას დაამატეთ კალციუმით და D ვიტამინით მდიდარი საკვები.
. ივარჯიშეთ კუნთოვანი სისტემის ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად. ბუნებრივია, თუ ართრიტი გაქვთ, ბევრ ვარჯიშს ვერ შეძლებთ. ესაუბრეთ ექიმს ფიზიოთერაპიის შესახებ.

ორსულობა და კორტიკოსტეროიდები

მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი გვერდითი მოვლენაა, კორტიკოსტეროიდების, განსაკუთრებით პრედნიზონის მიღება შედარებით უსაფრთხოა ორსულობის დროს. თუმცა, თქვენი ექიმი გადაწყვეტს დაგინიშნოთ ეს მედიკამენტები თქვენი მდგომარეობის მიხედვით. თუ იღებთ კორტიკოსტეროიდებს და გეგმავთ დაორსულებას, აუცილებლად განიხილეთ ეს თქვენს ექიმთან! თუ ამ მედიკამენტების მიღებისას დაორსულდებით, უცებ არ შეწყვიტოთ მათი მიღება - შეიძლება ეს არ იყოს უსაფრთხო!

კორტიკოსტეროიდებს შეუძლიათ შეაღწიონ დედის რძეასე რომ, ძუძუთი კვებაზე მყოფ ბავშვებს შეიძლება განიცადონ ამ მედიკამენტების გვერდითი მოვლენები. განიხილეთ ალტერნატიული მკურნალობა თქვენს ექიმთან ან გადაიტანეთ თქვენი ბავშვი ხელოვნურ კვებაზე.

მოხსნის სიმპტომები

კორტიკოსტეროიდების დოზის შემცირება ან მათი შეწყვეტა შეიძლება რთული იყოს. თუ ამ მედიკამენტებს დიდი ხნის განმავლობაში იღებდით, უეცარი მოხსნა შეიძლება საშიში იყოს. თქვენმა სხეულმა უნდა გამოიმუშაოს კორტიკოსტეროიდები სტრესის საპასუხოდ, მაგრამ თუ წამლების უეცრად შეწყვეტა მოხდება, თირკმელზედა ჯირკვლები ვერ შეძლებენ სწრაფად მოწესრიგებას და გაზარდონ საკუთარი ჰორმონის სინთეზი. ამიტომ ექიმები თანდათან ამცირებენ დოზას და საბოლოოდ წყვეტენ წამალს.

თუ თქვენ იღებდით სტეროიდებს კვირების ან თვეების განმავლობაში, შეიძლება განიცადოთ უსიამოვნო სიმპტომებიგაუქმებები. ეს შეიძლება იყოს კუნთების, ძვლებისა და სახსრების ტკივილი, გულისრევა, წონის დაკლება, თავის ტკივილიდა ტემპერატურის მატებაც კი. საბედნიეროდ, ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ რბილია და სწრაფად ქრება.

კორტიკოსტეროიდების შეწყვეტის შემდეგ აუცილებლად უნდა მიმართოთ ექიმს მომდევნო წლის განმავლობაში.

კონსტანტინე მოკანოვი

პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ კანის სერიოზული დაავადებები, მათ შორის ქრონიკული დაავადებები, კარგად იციან კორტიკოსტეროიდების (კორტიკოსტეროიდების ან CS) არსებობა.

მოხსენიებულია ამ ჯგუფის წამლები ალერგიული გამონაყარის, სხვადასხვა დერმატიტის სამკურნალოდ.

ვისაც პირველად უნიშნავენ კორტიკოსტეროიდებს, აინტერესებს: ისიც ძლიერი წამალიექიმი გირჩევს?

რუსებისთვის ცნობილი სატელევიზიო შოუებიდან ცნობილი ექიმი მიასნიკოვი დარწმუნებულია: თუ პრობლემა სერიოზულია, უნდა გამოიყენონ ჰორმონის შემცველი პრეპარატები და მხოლოდ ამის შემდეგ, თანდათან გადავიდნენ უფრო მარტივ მედიკამენტებზე. მთავარია მკაცრად დაიცვას ექიმის რეკომენდაციები.

კორტიკოსტეროიდები გვხვდება ყველა ორგანიზმში, ისინი წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ და მონაწილეობენ მეტაბოლურ პროცესებში.

ფარმაცევტებმა მოახერხეს ამ ნივთიერების სინთეზირება და ორგანიზმში სხვადასხვა მტკივნეული სიმპტომების ჩახშობისკენ მიმართული წამლების შექმნა.

კორტიკოსტეროიდები პირობითად იყოფა ორ ჯგუფად, რომელთა შორის განსხვავება მდგომარეობს მათი მოქმედების მასშტაბში.

პირველი ჯგუფი შედგება გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონებისგანისინი პასუხისმგებელნი არიან ნახშირწყლების, ცილების და ცხიმების მეტაბოლიზმზე. შეგიძლიათ გაიგოთ მეტი რა არის გლუკოკორტიკოსტეროიდები და ასევე ნახოთ მედიკამენტების სია.

მეორე ჯგუფში შედის მინერალოკორტიკოიდული ჰორმონებიისინი მონაწილეობენ წყალ-მარილის ცვლაში. პაციენტს კორტიკოსტეროიდული მედიკამენტების დანიშვნისას ექიმი ჩვეულებრივ გულისხმობს გლუკოკორტიკოიდებს.

კორტიკოსტეროიდული თერაპია მიზნად ისახავს ორგანიზმში პროსტაგლანდინების წარმოქმნის დაბლოკვას, რაც იწვევს ანთებითი პროცესი.

ფარმაცევტების მუშაობის სირთულე ის იყო, რომ პროსტაგლანდინები გვხვდება სხეულის სხვადასხვა უჯრედებსა და ქსოვილებში და დაჯილდოვებულია ყველა სახის ფუნქციით, რომელთაგან ყველა არ იწვევს ადამიანის ჯანმრთელობას ზიანს.

მთავარი პლუსი თანამედროვე მედიკამენტები – მათი შერჩევითი ეფექტი სხეულზე, მიმართულია მხოლოდ იმ უბნებზე, რომლებიც საჭიროებენ სამედიცინო ჩარევას.

სხვათა შორის, კორტიკოსტეროიდების ინექციები ახლა წარმატებით გამოიყენება ვეტერინარულ მედიცინაში ძაღლებისა და კატებისთვის, თუ მათ უნდა გაუმკლავდეთ მძიმე ანთებას.

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატების უნარის გამო შეშუპებისა და ანთების შემსუბუქების და ქავილის შესამსუბუქებლად, ისინი ხშირად ინიშნება კანის დაავადებების სამკურნალოდ.

ამ ჯგუფის წამლების გამოყენების კიდევ ერთი სფეროა უროლოგია. გამოიყენება ფიმოზის დროს(ეს არის დაავადების სახელი, რომელშიც ხვრელია კანკალიმნიშვნელოვნად ავიწროებს) კორტიკოსტეროიდები ეხმარება პაციენტს ოპერაციის თავიდან აცილებაში.

ეზოფაგიტის დროს (საყლაპავის დაავადება) დაზიანებული ლორწოვანი გარსი უფრო სწრაფად აღდგება, გულძმარვის სიმპტომები და ტკივილი ყლაპვის დროს აღმოიფხვრება. პრეპარატი ეფექტურია გასტრიტის დროსაც.

კორტიკოსტეროიდები ინიშნება რევმატიზმის დროს, ართრიტისთვის, სინუსიტისთვის, ბრონქული ასთმადა პნევმონიასისხლის ზოგიერთი დაავადებისა და ნეოპლაზმების არსებობისას, ოტიტისა და თვალის დაავადებების სამკურნალოდ (მაგალითად, კონიუნქტივიტი, ირიტი, ირიდოციკლიტი), სხვადასხვა ვირუსული ინფექციები და ნევროლოგიური პრობლემები.

ამ ჯგუფის მედიკამენტები აქტიურად არიან ასევე გამოიყენება სტომატოლოგიაში, ასევე სახის დამბლის დიაგნოზით დაავადებულთა სამკურნალოდ.

კორტიკოსტეროიდების საფუძველზე დამზადებული მალამოები და კრემები იყოფა 4 ჯგუფად იმის მიხედვით, თუ რა ჰორმონები შედის პრეპარატებში.

ეს კლასებია: სუსტი, ზომიერი, ძლიერი და ძალიან ძლიერი. IN ცალკე კატეგორიაგამოვლენილია კომბინირებული პრეპარატები.

სუსტი

ამ კლასის მალამოები და კრემები მზადდება პრედნიზოლონისა და ჰიდროკორტიზონის გამოყენებით.

ზომიერი

ამ კლასის წამლები ეფუძნება კომპონენტებს, როგორიცაა პრედნიკარბატი და ფლუმეტაზონი.

ძლიერი

ამ კლასის ძლიერი წამლები დაფუძნებულია სინთეზურზე ჰორმონალური პრეპარატებიჰალომეთაზონი, მეტაზონი, ბეტამეთაზონი, მეთილპრედნიზოლონი.

Ძალიან ძლიერი

ამ ჯგუფის პრეპარატები ეფუძნება კლობეტაზოლის პროპიონიტს.

კომბინირებული

ეს ჯგუფი (უფრო სწორად, ქვეკლასი) მოიცავს წამლებს, რომლებიც კორტიკოსტეროიდებთან ერთად შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებსაც შეუძლიათ წინააღმდეგობა გაუწიონ ბაქტერიულ და სოკოვან ინფექციებს.

კომბინირებული პრეპარატის მაგალითებია ფლუცინარის და ბელოსალიკის მალამოები.

გამოშვების ფორმები

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების ფართო სპექტრის გათვალისწინებით სხვადასხვა დაავადების სამკურნალოდ, ფარმაცევტებმა შემოგვთავაზეს ამ მედიკამენტების ფორმების საკმარისი რაოდენობა:

• ორალური კორტიკოსტეროიდები (პერორალური მიღებისთვის) - ტაბლეტები, კაფსულები;
• საინექციო - თხევადი პრეპარატები ამპულაში;
• ადგილობრივი გამოყენებისათვის (ადგილობრივი პრეპარატები) - მალამოები, კრემები, გელები, ლინიმენტები, ფხვნილები;
• საინჰალაციო კორტიკოსტეროიდები - აეროზოლი, სპრეი;
• ცხვირის და ინტრანაზალური საშუალებები - სპრეი, ცხვირის წვეთები;
• თვალებისთვის - თვალის წვეთები.

მრავალ კორტიკოსტეროიდულ პრეპარატს შორის არჩევანი ექიმმა უნდა დატოვოს: უკეთ ესმის პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა და იცის, რა გავლენას მოახდენს სხეულზე ესა თუ ის წამალი, როგორია მოქმედების მექანიზმი; შესაძლო შედეგებიდა ამ ჯგუფის წამლების გამოყენების გართულებები, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მოსალოდნელია მათი მიღება დიდი ხნის განმავლობაში.

თუმცა, მკურნალობა შეიძლება გახდეს უფრო ეფექტური, თუ პაციენტს ექნება საკმარისი ინფორმაცია იმ მედიკამენტების შესახებ, რომლებიც მას ინიშნება.

Აქ საუკეთესო წამლებიყველაზე ხშირად ინიშნება:

აფთიაქში მედიკამენტების შეძენისას ზუსტად უნდა მიუთითოთ მათი სახელები.

მაგალითად, პრეპარატის Fucidin G-ის გარდა, უბრალოდ არსებობს Fucidin. და ეს არ არის შემცვლელი ნარკოტიკები; თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი, განსაკუთრებული დანიშნულება.

თქვენი ექიმი გეტყვით, როგორ მიიღოთ წამალი სწორად და როგორ გამოიყენოთ იგი მაქსიმალური სარგებელი. მაგრამ ზოგიერთი ზოგადი წესის დამახსოვრება ღირს.

თუ ექიმმა დანიშნა აბებიპირველის მიღება მიზანშეწონილია დილის 6 საათზე, მეორეს არაუგვიანეს 14:00-მდე: სწორედ ამ „გრაფიკით“ შევიდოდა სისხლში ბუნებრივი კორტიკოსტეროიდები.

მედიკამენტების მიღება უნდა იყოს შერწყმული კვებასთან. სხვათა შორის, მენიუში გარკვეული ცვლილებების შეტანა, ცილებით გამდიდრებაა საჭირო. მაგრამ კერძებში ნახშირწყლებისა და მარილის მინიმალური რაოდენობა უნდა იყოს.

გარდა ამისა, დაგჭირდებათ კალციუმის დანამატები და D ვიტამინი - ეს დაიცავს ორგანიზმს ოსტეოპოროზისგან. სითხეები უნდა დალიოთ დღეში ერთნახევარ ლიტრამდე. ალკოჰოლი მკაცრად უკუნაჩვენებია.

ინექციები კეთდება მკაცრად ექიმის მითითებების შესაბამისად- რეცეპტში მითითებული დოზით და რაოდენობით. დოზის გადაჭარბება განსაკუთრებით საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი რეაქციები.

კორტიკოსტეროიდული პრეპარატებით მკურნალობის ოპტიმალური ხანგრძლივობაა ხუთიდან შვიდ დღემდე, ხოლო ყველაზე გრძელი სამ თვემდე.

თუმცა ასეთ ხანგრძლივ პერიოდებს ექიმები დიდი სიფრთხილით ეპყრობიან, რათა ორგანიზმში შეუქცევადი პროცესები არ დაიწყოს და რომელიმე ორგანოს ფუნქციები არ დაირღვეს.

ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს მკურნალობის მეთოდს თითოეული პაციენტისთვის. ის შეიძლება იყოს:

გამოყენება ბავშვებისა და ქალების მიერ ორსულობის დროს

ამ ჯგუფის წამლებზე გვერდითი რეაქციების რისკი განსაკუთრებით მაღალია ბავშვებში. თუ ექიმი დანიშნავს კორტიკოსტეროიდულ მალამოს ბავშვს, ეს არის მინიმალური კურსისთვის და კანის ძალიან მცირე უბნების სამკურნალოდ.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს ნებადართული აქვთ წამლები, რომლებიც შეიცავს არაუმეტეს ერთი პროცენტის ჰიდროკორტიზონს.

ორი წლის ასაკიდან შეგიძლიათ გამოიყენოთ Metazon მალამო - მას აქვს ხანგრძლივი ეფექტი, ამიტომ კანის დაზიანებული უბნის შეზეთვა დღეში ერთხელ საკმარისია. ადვანტანის მალამო ეფექტურია ატოპიური დერმატიტის დროს.

ორსულობის დროს ჰორმონალური აგენტებიგამოიყენება მხოლოდ იმ სიტუაციებში, როდესაც მკურნალობის მოსალოდნელი შედეგი „გადალახულია“ და მნიშვნელოვნად, შესაძლო რისკიამ მედიკამენტის გამოყენებისგან.

მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ნაკლებად საშიში მომავალი დედასუსტი ან საშუალო სიძლიერის მალამოები.

გეპატიჟებით უყუროთ ვიდეოს ბავშვებში ატოპიური დერმატიტის დროს ადგილობრივი გლუკოკორტიკოსტეროიდების გამოყენების შესახებ:

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების უკუჩვენებებია:

პრობლემები ასევე შეიძლება წარმოიშვას წამლების გაუნათლებლობამ, დოზების დარღვევამ და მკურნალობის დრომ.

გვერდით მოვლენებს შორის: კანის ელასტიურობის დაკარგვა, აკნე, სახის თმების აქტიური ზრდა, სტრიების წარმოქმნა, ბუნებრივი პიგმენტაციის არმქონე ადგილები.

ასევე არსებობს დასუსტებული იმუნიტეტის, წონის მომატების, შეშუპების, სისხლში შაქრის მომატების და ქალებში მენსტრუალური ციკლის დარღვევის რისკი.

ზოგჯერ კორტიკოსტეროიდების უკონტროლო გამოყენება იწვევს თვალის დაავადებები, დეპრესიამდე, პაციენტის გარეგნობა შეიძლება შეიცვალოს ატროფიის შედეგად ინდივიდუალური კუნთებიან ცხიმის დეპოზიტები სახეზე.

სტეროიდული ჰორმონის პრეპარატები იყო, არის და დარჩება წამლების ერთ-ერთი წამყვანი ჯგუფი, რომელიც გამოიყენება სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ, რადგან მათ აქვთ ისეთი მნიშვნელოვანი თვისებები რევმატოლოგიური პაციენტისთვის: მოქმედების სწრაფი დაწყება და ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, რომელიც აღემატება ნებისმიერი მათგანი.

თუმცა, ამ პრეპარატებს აქვთ არა მხოლოდ უპირატესობები, არამედ საკმაოდ სერიოზული გვერდითი მოვლენებიც, რომლებიც, თუ ბოროტად გამოყენებაგლუკოკორტიკოიდებმა შეიძლება სერიოზული ზიანი მიაყენონ პაციენტის ჯანმრთელობას. ამიტომაც ბევრი პაციენტის და თვით ექიმის დამოკიდებულება წამლების ამ ჯგუფის მიმართ ორაზროვანია. ზოგი მზად არის მუდმივად მიიღოს, „მხოლოდ რომ არ დააზარალოს“, ზოგი კი კატეგორიულად უარს ამბობს სახსარში ერთი ინექციის მიღებაზე, „რადგან ეს საზიანოა“. ორივე მიდგომა ფუნდამენტურად არასწორია: გლუკოკორტიკოიდები, ან კორტიკოსტეროიდები, უბრალოდ აუცილებელია გარკვეულ კლინიკურ სიტუაციებში და მათი მკურნალობის ოსტატური მიდგომით; მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, რა თქმა უნდა, შეგიძლიათ და უნდა გააკეთოთ მათ გარეშე.

რა არის გლუკოკორტიკოიდები და რა არის მათი ძირითადი ეფექტი?

გლუკოკორტიკოიდები, ან კორტიკოსტეროიდები, არის სტეროიდული ჰორმონები, რომლებიც წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მიერ: კორტიზონი და ჰიდროკორტიზონი. ეს ტერმინი ასევე ეხება ნახევრად სინთეზური წარმოშობის ჰიდროკორტიზონის წარმოებულებს: პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი, მეთილპრედნიზოლონი და სხვა. ეს არის ის, რაც ამ სტატიაში იქნება განხილული.

კორტიკოსტეროიდების ძირითადი ეფექტი ადამიანის სხეულზე არის:

1. ანთების საწინააღმდეგო: ეს ნივთიერებები აფერხებს ფოსფოლიპაზა-A2 ფერმენტის წარმოქმნას, რის შედეგადაც ირღვევა ანთებითი შუამავლების: ლეიკოტრიენებისა და პროსტაგლანდინების სინთეზი; ანთების გამომწვევი მიზეზის მიუხედავად, კორტიკოსტეროიდები ეფექტურად აფერხებენ მის ყველა ფაზას.
2. ანტიალერგიული და იმუნომარეგულირებელი ეფექტი. ისინი გავლენას ახდენენ იმუნურ სისტემაზე, უზრუნველყოფენ იმუნოსტიმულატორულ ეფექტს დაბალ დოზებში და იმუნოსუპრესიულ ეფექტს მაღალი დოზებით; თრგუნავს B-ლიმფოციტების და პლაზმური უჯრედების მიერ ანტისხეულების გამომუშავებას, ამცირებს ციტოკინებისა და ლიმფოკინების გამომუშავებას. ისინი აფერხებენ ეოზინოფილების გაძლიერებულ ფორმირებას და ანადგურებენ სისხლში არსებულ უჯრედებს, ასევე ამცირებენ იმუნოგლობულინის E გამომუშავებას, ზრდიან სისხლის ჰისტამინის დამაკავშირებელ უნარს და სტაბილიზებენ მასტ უჯრედების გარსებს, რაც ხელს უშლის ჰისტამინის და სხვა ალერგიის გამოყოფას. შუამავლები მათგან: ეს ყველაფერი იწვევს ალერგიული რეაქციების გამოვლინების შემცირებას.
3. Აფექტი წყალ-ელექტროლიტური მეტაბოლიზმი. ისინი ზრდიან წყლისა და ნატრიუმის რეაბსორბციას თირკმლის მილაკების სანათურიდან სისხლში და ხელს უწყობენ კალიუმის გამოყოფას.
4. გავლენა მოახდინოს გაცვლაზე. ისინი ანელებენ ნაწლავში მიკროელემენტების შეწოვის პროცესებს, აჩქარებენ მის გამოყოფას ძვლებიდან და ზრდის ორგანიზმიდან შარდით გამოყოფას.
5. გავლენას ახდენს ნახშირწყლების ცვლაზე. ისინი ასტიმულირებენ გლუკონეოგენეზს ღვიძლში (გლუკოზის წარმოქმნას არანახშირწყლების პროდუქტებიდან), ამცირებენ უჯრედული მემბრანების გლუკოზის გამტარიანობას, რაც იწვევს სისხლში და შარდში გლუკოზის დონის მატებას - ჰიპერგლიკემია და გლუკოზურია, სტეროიდების განვითარებამდე. .
6. იმოქმედოს ცილის მეტაბოლიზმზე. ისინი ანელებენ ცილის სინთეზის პროცესებს და აჩქარებენ მის დაშლას ქსოვილებში, განსაკუთრებით კუნთებში, ძვლებში და კანში. პაციენტი წონაში იკლებს, კანი და კუნთები ატროფირდება, ჩნდება სტრიები (სტრიები), ჩნდება სისხლჩაქცევები, ჭრილობები ნელა შეხორცდება და ვითარდება დიარეა.
7. მონაწილეობენ ცხიმის ცვლის პროცესებში. ქსოვილებში ზედა და ქვედა კიდურებიცხიმები უპირატესად იშლება და სინთეზირდება სახის, კისრის, მხრის სარტყლისა და ტანის მიდამოში. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი გადანაწილებულია კუშინგოიდის ტიპის მიხედვით.
8. გავლენას ახდენს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. სისტემური გაზრდა არტერიული წნევააძლიერებს გულის კუნთისა და არტერიების კედლების მგრძნობელობას ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის მიმართ, ასევე აძლიერებს ანგიოტენზინ-II-ის პრესორულ ეფექტს.
9. გავლენას ახდენს სისხლის სისტემაზე. ასტიმულირებს თრომბოციტების და სისხლის წითელი უჯრედების წარმოქმნას, თრგუნავს ლიმფოციტების, მონოციტების, ეოზინოფილების წარმოქმნას.
10. იმოქმედებს სხვა ჰორმონებზე. აფერხებს სასქესო ჰორმონების და ჰიპოფიზის ლუტეინირების ჰორმონის გამომუშავებას. ხელს უწყობს გლუკოკორტიკოიდების განვითარებას. ამცირებს ქსოვილების მგრძნობელობას ჰორმონების მიმართ ფარისებრი ჯირკვალი, ასევე სომატომედინი და სომატოტროპინი.

გლუკოკორტიკოიდების ფარმაკოდინამიკა

სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება წვრილი ნაწლავიპერორალურად მიღებისას სისხლში მაქსიმალურ კონცენტრაციას აღწევს 30-90 წუთის შემდეგ. პრეპარატის მიღებასთან ერთად კვება ანელებს შეწოვის პროცესს, მაგრამ გავლენას არ ახდენს მისი ეფექტის ხარისხზე.

პარენტერალურად (ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად) შეყვანილი მედიკამენტებიდან ეფექტის გამოვლენის დრო დამოკიდებულია პრეპარატის მახასიათებლებზე და მერყეობს 1-2-დან 24-48 საათამდე.

სისხლში მოხვედრის შემდეგ, კორტიკოსტეროიდები 40-60%-ით უკავშირდებიან ცილებს და განიცდიან სტრუქტურული ცვლილებებიღვიძლში. გამოიყოფა თირკმელებით. არ არის საჭირო შეყვანილი პრეპარატის დოზის კორექცია.

მიღების გზები და გამოყენების ჩვენებები

თუ სახსარი ძლიერ არის ანთებული, კორტიკოსტეროიდები შეიძლება შეიყვანონ პირდაპირ სახსარში.

სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ კორტიკოსტეროიდები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც სისტემურად (პერორალურად, ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად), ასევე ადგილობრივად (ჩვეულებრივ, სახსარშიდა ინექციებით).

რევმატოლოგიაში სისტემური კორტიკოსტეროიდების გამოყენების პირდაპირი ჩვენებებია:

• მწვავე რევმატული ცხელება, სისტემური და სხვა დაავადებები მძიმე არტიკულარული სინდრომით;
• І-ІІ გრადუსი სხვა ტიპის მკურნალობისგან ეფექტის არარსებობისას ან ІІІ გრადუსი, განსაკუთრებით სისტემური გამოვლინებით;
• სისტემური

სახსარში გლუკოკორტიკოიდების შეყვანის ჩვენებებია:

• არასრულწლოვანთა რევმატოიდული ართრიტი ან რევმატოიდული ართრიტი მოზრდილებში;
• მწვავე ტრავმული ართრიტი;
• მხრის სახსრის პერიართრიტი;
• მუხლის სახსრის სინოვიტი, რომელიც ხდება პლასტიკური ოპერაციის შემდეგ ბარძაყის სახსარიმოპირდაპირე მხრიდან.

ზემოთ ჩამოთვლილი პირობების მიუხედავად, კორტიკოსტეროიდები ყოველთვის არ არის მითითებული. ისინი ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო თერაპიამ 2 კვირის განმავლობაში არ მოიტანა დადებითი შედეგი, ან როდესაც უკვე განვითარდა სინოვიტი - ანთება. სინოვიალური მემბრანასახსარი მასში გამონაყარის წარმოქმნით (კლინიკურად ეს მდგომარეობა ვლინდება სახსრის შეშუპებით, ტკივილებითა და ტკივილით, აგრეთვე მასში აქტიური და პასიური მოძრაობების შეზღუდვით).

კორტიკოსტეროიდების გამოყენების უკუჩვენებები

გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებები სისტემური პრეპარატებიეს ჯგუფი არ არსებობს. შედარებითი უკუჩვენებებია:

• კუჭის წყლული და თორმეტგოჯა ნაწლავი;
• ეპილეფსია, ფსიქიკური დარღვევები;
• გულის მძიმე უკმარისობა;
• გამოხატული

გადაუდებელ სიტუაციებში გლუკოკორტიკოიდები, თუ მითითებულია, ენიშნებათ ყველას გამონაკლისის გარეშე, უკუჩვენებების გათვალისწინების გარეშე. ეს უკანასკნელი გასათვალისწინებელია მხოლოდ დაგეგმილი გრძელვადიანი ჰორმონოთერაპიის შემთხვევაში.

კორტიკოსტეროიდების სახსარში შეყვანა უკუნაჩვენებია:

• სისტემური ან ადგილობრივი ინფექციური პროცესი;
• მძიმე პერიარტიკულური ოსტეოპოროზი;
• ტრანსსახსროვანი მოტეხილობა;
• ძვლის მძიმე დესტრუქცია ან სახსრის დეფორმაცია, რომლის გამოსწორება შეუძლებელია;
• დაზიანებული სახსრის რთული წვდომა;

გლუკოკორტიკოიდების გვერდითი მოვლენები

გლუკოკორტიკოიდების სისტემური შეყვანა, განსაკუთრებით ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, ხშირად თან ახლავს ბევრს არასასურველი რეაქციები, რომლის განვითარებაც შესაბამისი მედიკამენტებით უნდა იყოს მოსალოდნელი და პრევენცია.

Ისე, არასასურველი რეაქციებიკორტიკოსტეროიდები არის:

• ოსტეოპოროზი და ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები და სხვა პათოლოგიური მოტეხილობები ამ დაავადებით, აგრეთვე ასეპტიური ნეკროზიბარძაყის თავი;
• , გაუმჯობესებული მადა;
• კუნთების დაზიანება, ატროფია;
• კანის გათხელება, სტრიები და მასზე სისხლჩაქცევები, აკნე;
• ჭრილობის გახანგრძლივებული შეხორცება;
• ხშირი ინფექციური დაავადებები, მათი შეზეთვა კლინიკური სურათი;
• ღებინება, დისკომფორტი და საყლაპავი მილი, სისხლდენა, საჭმლის მომნელებელი სისტემის სტეროიდული წყლულები;
• ფსიქოზები, ძილის დარღვევა, განწყობის უეცარი ცვალებადობა, ფსევდოსიმსივნე ცერებრის სინდრომი;
• შენელებული ხაზოვანი ზრდა და დაგვიანებული სქესობრივი მომწიფება ბავშვებში, მეორადი ამენორეა, ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა სისტემის ფუნქციების დათრგუნვა, სტეროიდული დიაბეტი;
• კატარაქტი, გლაუკომა, ეგზოფთალმი;
• წყლისა და ნატრიუმის შეკავება, რომელიც ვლინდება სისხლში დონის დაქვეითებით, ჰიპეროსმოლარული კომით;
• სისხლში გლუკოზისა და ლიპიდების დონის მომატება, კუშინგოიდური სინდრომი.

ზოგიერთი გვერდითი მოვლენა (ემოციური არასტაბილურობა, ძილის დარღვევა და სხვა) ვლინდება მკურნალობის დაწყებისთანავე და მათი თავიდან აცილება შეუძლებელია. სხვები მოგვიანებით ვითარდება და მათი გაჩენის პრევენცია შესაძლებელია ჰორმონის მცირე დოზების გამოყენებით ან გართულებების თავიდან ასაცილებლად მედიკამენტების დანიშვნით.

გლუკოკორტიკოიდების ადგილობრივი (სახსრში) მიღების გვერდითი მოვლენებია:

• ოსტეონეკროზი;
• სტეროიდული ართროპათია (სახსრების განადგურება);
• მყესების რღვევები;
• ცხიმოვანი ნეკროზი, ლიპოდისტროფია, სახსრის ქსოვილის ატროფია, მისი კალციფიკაცია;
• "ინექციების შემდგომი გამწვავება";
• სითბოს შეგრძნება;
• ნერვული ღეროების დაზიანება.

მკურნალობისადმი ოსტატური მიდგომით, ტექნიკურად სწორი ინექციით და არა მრავალჯერადი, არამედ ერთჯერადი ინექციებით, გვერდითი ეფექტების განვითარება სახსარში ჰორმონის ინექციიდან ნაკლებად სავარაუდოა. როგორც წესი, ეს რეაქციები ვითარდება გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატების ბოროტად გამოყენებისას და ტექნიკურად არასწორად შეყვანისას.

კორტიკოსტეროიდული თერაპიის თავისებურებები

გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა უნდა დანიშნოს მხოლოდ ექიმმა, თუ არსებობს ამის პირდაპირი ჩვენება. სისტემური პრეპარატებით თერაპიის დროს პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ და გაიაროს პერიოდული გამოკვლევები გვერდითი რეაქციების წარმოქმნის მონიტორინგის მიზნით. გამოკვლევები შემდეგია:

• რეგულარული აწონვა;
• არტერიული წნევის ყოველდღიური გაზომვა, ჰიპერტენზიის გამოვლენის შემთხვევაში მიმართეთ ექიმს და შემდეგ მიიღეთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები;
• სისხლისა და შაქრის ტესტი;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი მისი ელექტროლიტური შემადგენლობის დასადგენად;
• ძვლოვანი და კუნთოვანი სისტემის მდგომარეობის მონიტორინგი;
• ძვლებში ტკივილის ჩივილების შემთხვევაში, კალციუმის ცვლაზე სისხლის ანალიზის ჩატარება, ასევე ოსტეოპოროზის დიაგნოზის დასადასტურებლად; ამ მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია კალციუმის შემცველი მედიკამენტების და D ვიტამინის პროფილაქტიკური მიღება;
• მხრიდან საჩივრების შემთხვევაში საჭმლის მომნელებელი სისტემა- ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის ჩატარება შესაბამისი ორგანოების ლორწოვანი გარსის ეროზიისა და წყლულის არსებობის მიზნით; ანტაციდური პრეპარატების შესაძლო პროფილაქტიკური მიღება;
• ოფთალმოლოგის კონსულტაცია შესაბამისი გამოკვლევებით;
• ინფექციური დაავადებების კონტროლი.

ლოკალური - სახსრის ღრუში - კორტიკოსტეროიდებით თერაპიის ეფექტურობა განსხვავდება პაციენტიდან პაციენტში, მაგრამ, როგორც წესი, 1-2 ინექციის შემდეგ გარკვეული ხარისხის კლინიკური გაუმჯობესება ხდება. თუ ის მინიმალურად არის გამოხატული ან საერთოდ არ არის, ჰორმონებით ადგილობრივი მკურნალობა წყდება და ისინი გამოიყენება სისტემურად.

სახსარშიდა ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობის გასაზრდელად, დაზარალებულ სახსრებს უნდა მიეწოდოს სრული დასვენება ჰორმონის ინექციის შემდეგ 2-3 დღის განმავლობაში.

სახსარში ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ექიმმა მანიპულაციის ჩატარებისას უნდა დაიცვას ასეპსისის ყველა წესი.

IN სხვადასხვა სახსრებიშეჰყავთ სხვადასხვა მოცულობა სამკურნალო პროდუქტი: ეს დამოკიდებულია სახსრის მოცულობაზე. ამრიგად, 1-2 მლ შეჰყავთ მსხვილ (მუხლის, მხრის, ტერფის) სახსრებში ერთდროულად, საშუალო (მაჯის, იდაყვის) - 0.5-1 მლ, ხოლო წვრილებში (მეტატარსოფალანგეალური, ინტერფალანგეალური, მეტაკარპოფალანგეალური) - მხოლოდ 0.1-0.5. მლ ჰორმონის ხსნარი. კორტიკოსტეროიდი შეჰყავთ მცირე სახსრებში, შერეული საანესთეზიო საშუალებით.

ერთიდაიგივე სახსარში გლუკოკორტიკოიდის ხშირი - წელიწადში 3-4-ჯერ მეტი შეყვანით, შესაძლებელია მეტაბოლური დარღვევა სასახსრე ხრტილში მისი სტრუქტურის შემდგომი მოშლით, ქონდროდესტრუქციით. პრეპარატის ნაკლებად ხშირი მიღებით ცუდი გავლენაის არ არის ხრტილზე.

ნარკოტიკების მიმოხილვა

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ გლუკოკორტიკოიდები, რომლებიც გამოიყენება სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ.

დექსამეტაზონი (დექსონა, დექსამეტაზონი)

სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება 0,5 მგ ტაბლეტების და 4 მგ შემცველი საინექციო ხსნარის სახით. აქტიური ნივთიერება 1 მლ-ში.

გამწვავების დროს რევმატოიდული ართრიტიპრეპარატის დოზა შეადგენს 4-16 მგ დღეში. თუ საჭიროა ხანგრძლივი კორტიკოსტეროიდული თერაპია, რეკომენდებულია დექსამეტაზონის ნაცვლად პრედნიზოლონის გამოყენება.

პერორალურად მიღებისას პრეპარატის სადღეღამისო დოზა უნდა იქნას მიღებული ერთხელ, დილით (ეს განპირობებულია ცირკადული რითმებით), ჭამის შემდეგ, მცირე რაოდენობით სითხესთან ერთად.

იგი ასევე გამოიყენება სახსარშიდა (სახსრის შიგნით). როგორც წესი, იგი შეჰყავთ წვრილ სახსრებში - 2 მგ (0,5 მლ) პრეპარატი ერთდროულად.

დექსამეტაზონის გამოყენების უკუჩვენებები მსგავსია ზემოთ ჩამოთვლილთა განყოფილებაში გლუკოკორტიკოიდების ზოგადი უკუჩვენებების შესახებ. გვერდითი მოვლენები იგივეა. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფუნქციური უკმარისობა ჩვეულებრივ ვითარდება 14 ან მეტი დღის შემდეგ დღიური მიღებანარკოტიკი.

პრედნიზოლონი (პრედნიზოლონი)

სახსრების დაავადებების დროს გამოიყენება საინექციო ხსნარის სახით ამპულაში, რომელიც შეიცავს 30 მგ აქტიურ ნივთიერებას 1 მლ-ზე, ასევე 5 მგ ტაბლეტების სახით.

პერორალურად, საკვების მიღების მიუხედავად, მკურნალობის დასაწყისში გამოიყენება 20-75 მგ, შემდგომში 5-25 მგ (ეს არის ე.წ. შემანარჩუნებელი დოზა). პრეპარატის მიღება თანდათან წყდება, დოზის შემცირებით გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. მკურნალობის ბოლოს კორტიკოტროპინი ინიშნება თირკმელზედა ჯირკვლის ატროფიის თავიდან ასაცილებლად.

მაქსიმალური ერთჯერადი დოზაზრდასრული პაციენტისთვის არის 15 მგ, დღეში – 100 მგ.

მკურნალობის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია და დამოკიდებულია კონკრეტულ დაავადებაზე და მისი მიმდინარეობის სიმძიმეზე. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ პრედნიზოლონი უნდა იქნას მიღებული მინიმალური ეფექტური დოზით მინიმალური დროით, რაც აუცილებელია მკურნალობის სასურველი ეფექტის მისაღწევად.

პრეპარატი ინიშნება ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად გადაუდებელ სიტუაციებში. დღიური დოზა ზრდასრული ადამიანისთვის ამ შემთხვევაში არის 25-50 მგ.

მიიღეთ პრედნიზოლონი მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით და მისი მკაცრი მეთვალყურეობის ქვეშ. ისინი უკუნაჩვენებია მკურნალობის დროს. ორსულობის დროს იგი გამოიყენება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით, დროს ძუძუთი კვებამივიღოთ 5 მგ-მდე დოზა დღეში, უფრო მაღალმა დოზებმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის ჯანმრთელობას.

მეთილპრედნიზოლონი (Medrol, Depo-medrol, Metypred, Solu-medrol, Methylprednisolone)

სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება დოზირების ფორმატაბლეტები 4, 8, 16 და 32 მგ, ფხვნილი და საინექციო სუსპენზია ამპულაში.

მეთილპრედნიზოლონის მიღების 4 რეჟიმი არსებობს:

• უწყვეტი: მიიღეთ პრეპარატი ყოველდღიურად, ორგანიზმში კორტიზოლის გამოყოფის ცირკადული რიტმის გათვალისწინებით; ამ შემთხვევაში რეკომენდებული დღიური დოზის 2/3 მიიღება დილით, ხოლო დარჩენილი 1/3 – დღის მეორე ნახევარში.
• ალტერნატიული: პრეპარატის ორმაგი დოზის მიღება რეკომენდებულია დილით 48 საათში ერთხელ. ამ მკურნალობის რეჟიმით ეფექტი იგივე იქნება და გვერდითი ეფექტების განვითარების ალბათობა საგრძნობლად მცირდება. იმ დღეებში, როდესაც ჰორმონი არ არის მიღებული, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება შესაძლებელია. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ჯერ ინიშნება უწყვეტი რეჟიმი და მწვავე გამოვლინების ჩაცხრების შემდეგ გადადიან ალტერნატიულ რეჟიმზე, პრეპარატის დოზის თანდათანობითი შემცირებით. დაავადების ზომიერი სიმძიმის შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს უშუალოდ ალტერნატიული რეჟიმით.
• პერიოდულად: მიიღეთ მეთილპრედნიზოლონი ყოველდღიურად 3-4 დღის განმავლობაში, შემდეგ შეისვენეთ კიდევ 4 დღის განმავლობაში. ამ პერიოდის შემდეგ ისევ იწყებენ წამლის მიღებას და ა.შ.
• პულსური თერაპია: პრეპარატის ულტრა მაღალი დოზების სწრაფი ინფუზია (30 წუთზე მეტი): 500-1000 მგ ერთ მიღებაზე. ამ რეჟიმის მიხედვით მკურნალობის კურსი 3 დღეა. ეს მკურნალობა ინიშნება მძიმე რევმატული დაავადებების დროს, რომლებიც ხასიათდება ანთებითი პროცესის მაღალი აქტივობით, რომლის მკურნალობა შეუძლებელია სხვა სქემების გამოყენებით. პულსური თერაპიის უპირატესობებია წამლის მოქმედების სწრაფი დაწყება, რაც გამოიხატება დაავადების სიმპტომების სიმძიმის ეფექტური შემცირებით, ხანგრძლივი თერაპიული ეფექტით - 12 თვემდე, გვერდითი ეფექტების დაბალი რისკით. და დაავადების უფრო მსუბუქი შემდგომი მიმდინარეობა (განსაკუთრებით თუ ეს მკურნალობის რეჟიმი გამოიყენება ადრეულ ეტაპზე). პულსური თერაპიის მრავალი უპირატესობის მიუხედავად, მასზე პაციენტები შეირჩევიან მკაცრი კრიტერიუმების მიხედვით, ვინაიდან კონკრეტული ადამიანის რეაქცია ჰორმონის ასეთი დიდი დოზის მიღებაზე წინასწარ შეუძლებელია.

პერორალური მიღებისთვის რეკომენდებული დოზები მერყეობს 16-დან 96 მგ-მდე დღეში; თუ მკურნალობა აუცილებელია ხანგრძლივი დროის განმავლობაში, შესაძლო გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად, აუცილებელია მინიმუმის შერჩევა ეფექტური დოზანარკოტიკი. მიღება შესაძლებელია ყოველ მეორე დღეს. მეთილპრედნიზოლონის შემანარჩუნებელი დოზა შეადგენს 4-14 მგ დღეში.

ზე გადაუდებელი პირობები, ასევე გამწვავების შემთხვევაში რევმატული დაავადებებიმეთილპრედნიზოლონი შეჰყავთ ინტრავენურად ნაკადით ან წვეთოვანი გზით, ასევე ინტრამუსკულურად. დოზა – 100-500 მგ ერთ მიღებაზე.

თუ მითითებულია, პრეპარატი შეჰყავთ სახსარში. მისი დოზა ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია სახსრის ზომაზე და სიმძიმეზე პათოლოგიური პროცესი. ხსნარი შეჰყავთ სინოვიალურ სივრცეში, დიდ სახსარში - 20-80 მგ, საშუალო სახსარში - 10-40 მგ, მცირე სახსარში - 4-10 მგ ხსნარი. საჭიროების შემთხვევაში, ინექცია შეიძლება განმეორდეს 1-5 კვირის ან მეტის შემდეგ.

პრეპარატის ეს დოზირების ფორმა, როგორიცაა დეპოს სუსპენზია, შეჰყავთ ინტრამუსკულურად 40-120 მგ 1-4 კვირაში ერთხელ ჩვენებების მიხედვით. სახსრის შიგნით - 4-80 მგ, განმეორებით 1-5 კვირის შემდეგ, ასევე ჩვენების მიხედვით.

მეთილპრედნიზოლონის გამოყენება უკუნაჩვენებია სისტემური (მიკოზების), ასევე მეთილპრედნიზოლონის მიმართ ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობის შემთხვევაში.

გვერდითი მოვლენები და სპეციალური ინსტრუქციები მსგავსია ზოგად განყოფილებაში აღწერილის - იხილეთ ზემოთ.

ტრიამცინოლონი (პოლკორტოლონი, კენალოგი)

გამოშვების ფორმები სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ: საინექციო სუსპენზია, ტაბლეტები 4 მგ.

პერორალური მიღებისთვის რეკომენდებული დოზებია 4-16 მგ დღეში, მიღების სიხშირე 2-4-ჯერ. როდესაც თერაპიული ეფექტი მიიღწევა და დაავადების მწვავე გამოვლინებები შემცირდა, დოზა უნდა შემცირდეს შემანარჩუნებელ დოზამდე 1 მგ დღეში. დოზა უნდა შემცირდეს თანდათან - 2 მგ-ით ყოველ 1-2 დღეში.

სისტემურად შეჰყავთ ღრმად კუნთში, 40 მგ თითო ინექციაზე. დაავადების მძიმე შემთხვევებში ეს დოზა შეიძლება გაორმაგდეს. აქტიური ნივთიერების შემცველი სუსპენზიის ნემსის ამოღების შემდეგ საინექციო არხიდან გადინების თავიდან ასაცილებლად, სტერილური ბამბის ტამპონი ან ხელსახოცი რაც შეიძლება მჭიდროდ დააჭირეთ ინექციის ადგილს 1-2 წუთის განმავლობაში. თუ პრეპარატის ერთჯერადი მიღების შემდეგ გაჩნდა მეორე ინექციის საჭიროება, მათ შორის ინტერვალი უნდა იყოს მინიმუმ 1 თვე.

პრეპარატის ღრუში შეყვანისას მცირე სახსრებიმისი დოზაა 10 მგ, საშუალო ზომის სახსრებში - 30 მგ, მსხვილ სახსრებში - 40 მგ. თუ საჭიროა ტრიამცინოლონის შეყვანა რამდენიმე სახსრის პარალელურად, პრეპარატის ჯამური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 80 მგ-ს.

ამ პრეპარატის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებებია პეპტიური წყლულიკუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი, მწვავე ფსიქოზიანამნეზი, მეტასტაზებით, აქტიური ფორმით, აგრეთვე ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

გვერდითი მოვლენები შეინიშნება საკმაოდ იშვიათად, მიუხედავად პრეპარატის მიღების სიხშირისა და მეთოდისა. ეს ალერგიული რეაქციები, კანის სიწითლე და სიცხის შეგრძნება, არტერიული წნევის მომატება. ამ უკანასკნელის ირგვლივ იმავე ადგილას ტრიამცინოლონის განმეორებით შეყვანისას შესაძლებელია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ატროფია, რომელიც შექცევადია. სახსარში შეყვანის შემდეგ მასში ზოგჯერ ჩნდება ტკივილი, რომელიც გარკვეული დროის შემდეგ თავისთავად ქრება.

არ არის რეკომენდებული ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს გამოყენება.

ჰიდროკორტიზონი (სოლუ-კორტეფი, ჰიდროკორტიზონის აცეტატი, ჰიდროკორტიზონი)

ქიმიური ფორმულაჰიდროკორტიზონი

გამოშვების ფორმა: 10 მგ ტაბლეტები, საინექციო სუსპენზია და ფხვნილი საინექციო ხსნარისთვის.

პრეპარატის საწყისი დოზა, პერორალურად შეყვანილი, ფართოდ განსხვავდება დაავადებისა და მისი კურსის სიმძიმის მიხედვით და მოზრდილებისთვის არის 20-240 მგ დღეში 2-3 დოზით. როდესაც თერაპიული ეფექტი მიიღწევა, საწყისი დოზა თანდათან მცირდება შემანარჩუნებელ დოზამდე.

125-200 მგ აქტიური ნივთიერების შეყვანა ხდება კუნთში. 5-დან 25 მგ-მდე დოზა შეჰყავთ სახსრის შიგნით, მისი ზომისა და დაზიანების სიმძიმის მიხედვით. ჰიდროკორტიზონის სახსარშიდა შეყვანის ეფექტი ვითარდება 6-დან 24 საათამდე და გრძელდება 2-3 დღიდან რამდენიმე კვირამდე.

უკუჩვენებები, გვერდითი მოვლენები და სპეციალური ინსტრუქციები მსგავსია ამ სტატიის ზოგად ნაწილში აღწერილის - იხილეთ ზემოთ.

ბეტამეთაზონი (დიპროსპანი, სელესტონი, ბეტასპანი, ფლოსტერონი, ლორაკორტი)

სახსრების დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება სუსპენზიისა და საინექციო ხსნარის სახით 4 მგ აქტიური ნივთიერების ამპულაში, ასევე ტაბლეტების სახით.

დღიური დოზა მკურნალობის პირველ ეტაპზე პრეპარატის პერორალურად მიღებისას არის 0,25-8 მგ და პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე. საჭიროების შემთხვევაში, მითითებული დოზა შეიძლება გაიზარდოს იმ დონემდე, რომელზედაც ხდება ეფექტი. Როდესაც დადებითი შედეგებიმკურნალობა მიღწეულია, ბეტამეთაზონის დოზა თანდათან მცირდება შენარჩუნებამდე. თუ რაიმე მიზეზით საჭიროა ამ წამლით თერაპიის შეწყვეტა, ის კვლავ უნდა შეწყდეს არა დაუყოვნებლივ, არამედ თანდათანობით. სადღეღამისო დოზა შეიძლება დაიყოს 2-3-4 დოზად ან, თუ ეს მოსახერხებელია პაციენტისთვის, მიიღება ერთ დოზად, დილით.

ბეტამეთაზონი ინიშნება ინტრამუსკულარულად, საწყისი დოზით, რომელიც გამოითვლება ინდივიდუალურად, პაციენტის სხეულის წონის მიხედვით - ეს არის 0,02-0,125 მგ კგ სხეულის მასაზე და ინიშნება 1-2-ჯერ დღეში. ზოგჯერ პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

სახსარშიდა მსხვილ სახსრებში შეჰყავთ 1-2 მლ, საშუალო სახსრებში 0,5-1 მლ და წვრილ სახსრებში 0,25-0,5 მლ საინექციო ხსნარი. ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების (ჩვეულებრივ ლიდოკაინის ან პროკაინის) ერთდროული მიღება. ბეტამეთაზონის სახსარში შეყვანის შემდეგ თერაპიული ეფექტის ხანგრძლივობა შეადგენს 4 კვირამდე ან მეტს.

ამ პრეპარატის გამოყენება უკუნაჩვენებია მის ან სხვა კორტიკოსტეროიდების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პირებში, აგრეთვე მათ, ვისაც აწუხებს სისტემური მიკოზი. იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურის მქონე პაციენტებში პრეპარატი არ უნდა დაინიშნოს ინტრამუსკულარულად.

სუსპენზიის დოზის სახით პრეპარატი არ არის ნაჩვენები კანქვეშა ან ინტრავენური შეყვანა. ბეტამეთაზონის სახსარში შეყვანას შეიძლება თან ახლდეს არა მხოლოდ გამოხატული ადგილობრივი ეფექტი, არამედ ჰქონდეს სისტემური ეფექტი. პრეპარატი არ უნდა შეიყვანოთ სახსარში, თუ მასში არის ინფექცია: ნაჩვენებია მხოლოდ ასეპტიკური ანთების დროს. ინექციის ადგილზე კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის ატროფიის თავიდან ასაცილებლად, ხსნარი უნდა შეიყვანოთ ღრმად კუნთების დიდ მასაში.

ორსულობის დროს პრეპარატი გამოიყენება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით. ბეტამეთაზონის საშუალო და მაღალი დოზებით მკურნალობისას ძუძუთი კვება უნდა შეწყდეს.

დასკვნა

დასასრულს, გვინდა კიდევ ერთხელ გავამახვილოთ თქვენი ყურადღება იმ ფაქტზე, რომ ზემოთ მოცემული ნარკოტიკების შესახებ ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა განკუთვნილი. მხოლოდ სპეციალისტმა უნდა გირჩიოთ გლუკოკორტიკოიდებით მკურნალობა. უკონტროლო მიღებაეს პრეპარატები გამოიწვევს სერიოზულ გართულებებს. გთხოვთ, აიღოთ პასუხისმგებლობა თქვენს და თქვენი საყვარელი ადამიანების ჯანმრთელობაზე.

რომელ ექიმს მივმართო?

გლუკოკორტიკოიდები სახსრების დაზიანებისთვის ინიშნება რევმატოლოგის მიერ. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათ იყენებენ ორთოპედები. კორტიკოსტეროიდების გვერდითი ეფექტების განვითარების შემთხვევაში პაციენტს უტარდება კონსულტაცია კარდიოლოგთან (არტერიული წნევის მომატების შემთხვევაში), გასტროენტეროლოგთან (დაზიანების შემთხვევაში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი), იმუნოლოგი (ხშირისთვის ინფექციური დაავადებები), ენდოკრინოლოგი (თუ საეჭვოა თირკმელზედა ჯირკვლის უკმარისობის განვითარება ან, პირიქით, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების დოზის გადაჭარბების ნიშნები).

კორტიკოსტეროიდები თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქიდან არის. ცნობილია 40-ზე მეტი კორტიკოსტეროიდი, მათგან მხოლოდ ზოგიერთი (ძირითადად ალდოსტერონი) არის სტეროიდული ჰორმონები, სხვები კი მათი მეტაბოლიზმის პროდუქტებია. ორგანიზმში კორტიკოსტეროიდების სინთეზის წინამორბედია, ხოლო სინთეზის პროცესი ჰიპოფიზის ჯირკვლის კონტროლის ქვეშაა.

ავტორი ფიზიოლოგიური ეფექტიკორტიკოსტეროიდები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად. პირველი ჯგუფის კორტიკოსტეროიდები - გლუკოკორტიკოიდები (ჰიდროკორტიზონი, კორტიკოსტერონი და სხვ.) - ზრდის სისხლში შაქრისა და გლიკოგენის შემცველობას კუნთებსა და ღვიძლში, ამავდროულად აფერხებს გლუკოზის დაშლას. კუნთების ქსოვილი. გლუკოკორტიკოიდების მოქმედება ცილების მეტაბოლიზმზე ორმხრივია; მაგალითად, ჰიდროკორტიზონი ასტიმულირებს ღვიძლში ცილების წარმოქმნას და აფერხებს ამ პროცესს კუნთებში. კორტიკოსტეროიდების მეორე ჯგუფი – მინერალოკორტიკოიდები, ანუ ე.წ. მეტალოკორტიკოიდები (ალდოსტერონი) – არეგულირებს წყალ-მარილის ცვლას. მესამე ჯგუფში შედის კორტიკოსტეროიდები, იდენტური (იხ.) ან მათთან ახლოს (, ანდროსტერონი).

კორტიკოსტეროიდების უმეტესობას აქვს მრავალი ეფექტი.

აგრეთვე ჰორმონები, სტეროიდები.

კორტიკოსტეროიდები (კორტიკოიდები) - თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები, თამაში მნიშვნელოვანი როლიადამიანის ცხოვრებაში და აქვს მრავალფეროვანი გავლენა მის სხეულზე. თირკმელზედა ჯირკვლების მოცილება 1-2 კვირაში იწვევს ადამიანის სიკვდილს. დასვენების დროს სხეული გამოიმუშავებს დაახლოებით 20 მგ კორტიკოსტეროიდებს დღეში. ჰიპოფიზის ჯირკვლის ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის შეყვანის შემდეგ, რომელიც ასტიმულირებს მათ სეკრეციას, თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის წარმოქმნილი ჰორმონის, ჰიდროკორტიზონის რაოდენობა იზრდება 150 მგ-მდე.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქიდან შესაძლებელი გახდა მნიშვნელოვანი რაოდენობის სხვადასხვა სტეროიდების მიღება, ქიმიურად ახლოს სქესობრივ ჰორმონებთან. ძმარმჟავისგან სინთეზირებული ქოლესტერინი დიდ როლს თამაშობს კორტიკოსტეროიდების ბიოსინთეზში.

ამჟამად თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქიდან იზოლირებულია 41 სტეროიდული ნაერთი. აქედან, ანდროსტანის ექვს წარმოებულს აქვს 18 ან 19 ნახშირბადის ატომი. მათი ფორმირება ასოცირდება თირკმელზედა ჯირკვლის სიმსივნეებში ნაადრევ პუბერტატთან. ესენია ადრენოსტერონი, ანდროსტენედიონი, 11-ჰიდროქსიანდროსტენედიონი და 11-ოქსიანდროსტერონი, რომლებსაც აქვთ ანდროგენული აქტივობა, ასევე ესტრონი და პროგესტერონი.

რვა ნაერთი - პრეგნანის წარმოებულები 21 ნახშირბადის ატომის ჩონჩხით, აქვთ გლიკოპროტეინების მოქმედება, ანუ გავლენას ახდენს ნახშირწყლებისა და ცილების მეტაბოლიზმზე და სხეულის წინააღმდეგობაზე და მინერალოკორტიკოიდულ ეფექტზე, ანუ გავლენას ახდენს მინერალური მარილების და წყლის ნორმალურ მეტაბოლიზმზე. . მათ შორისაა კორტიკოსტერონი, კორტიზონი, ჰიდროკორტიზონი, 1-a-11-დეოქსიკორტიკოსტერონი, 11-დეჰიდრო-კორტიკოსტერონი, 19-ჰიდროქსიკორტიკოსტერონი, 11-დეოქსიკორტიკოსტერონი (DOC) და ალდოსტერონი.

პრეგნანის წარმოებულებს შორის ჰორმონების კატეგორიაში შედის ალდოსტერონი (უფრო გამოხატული მინერალოკორტიკოიდული აქტივობით) და კორტიკოსტერონი და ჰიდროკორტიზონი, რომლებსაც აქვთ უპირატესი გლიკოკორტიკოიდული ეფექტი.

კორტიკოსტერონი და ჰიდროკორტიზონი შეადგენენ თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მიერ გამოყოფილი ყველა ჰორმონის 80%-ს. ამ შემთხვევაში ჰიდროკორტიზონი გამოიყოფა ათჯერ მეტი ვიდრე კორტიკოსტერონი. იმისდა მიუხედავად, რომ ალდოსტერონი შეადგენს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქიდან ჰორმონების მთლიანი სეკრეციის მხოლოდ 2%-ს, მისი როლი ორგანიზმში ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაში გაცილებით მეტია, ვიდრე პირველი ორი ჰორმონის როლი. დანარჩენი ხუთი ნაერთი არის ორგანიზმში ჰორმონების სინთეზის ან შემდგომი ტრანსფორმაციის შუალედური პროდუქტები.

მინერალოკორტიკოიდების წარმოქმნა დაკავშირებულია თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის გლომერულოზის ზონის უჯრედებთან, რომლებიც მდებარეობს ამ ჯირკვლის გარეთა მხარეს, გლიკოკორტიკოიდები - შუა (ფასციკულური) ქერქის გარე ნაწილის უჯრედებთან და ანდროგენებთან - შიდა ნაწილი zona fasciculata და ზონა რეტიკულარული ქერქის უჯრედებით, რომელიც მიმდებარეა თირკმელზედა ჯირკვლის ტვინთან.

უკან ბოლო წლებიათობით ახალი კორტიკოსტეროიდი სინთეზირებულია არასასურველის გარეშე გვერდითი მოვლენები(პრედნიზონი, პრედნიზოლონი, მეთილპრედნიზოლონი, 9-α-ფტორჰიდროკორტიზონი, ტრიამზინოლონი, დექსამეტაზონი და სხვ.).

ყველაზე ძვირფასი ქონებაგლიკოკორტიკოსტეროიდები კლინიკისთვის არის მათი ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება. როდესაც ანთების მწვავე ფაზა ჩახშობილია, იცვლება კაპილარების გამტარიანობა ანთების ადგილზე, ლეიკოციტების ინფილტრაცია მცირდება, მაგრამ გარკვეული ნივთიერებების შეღწევა, როგორიცაა ანტიბიოტიკები, სისხლიდან ანთების ადგილზე შეიძლება გაიზარდოს.

კორტიკოიდები აფერხებენ ანთების შემდგომი ფაზების განვითარებას იმ შემთხვევებში, როდესაც ის ქრონიკულია (მაგალითად, კვარცის მტვრის ორგანიზმში შეყვანისას, თრგუნავს სილიკოზის კვანძების წარმოქმნას).

კორტიკოიდების დიდი დოზები ხელს უშლის ანაფილაქსიური ან ალერგიული რეაქციების განვითარებას. სავარაუდოა, რომ კორტიკოსტეროიდები ამცირებენ ქსოვილის სუბსტრატის მგრძნობელობას, რომელიც გავლენას ახდენს ანაფილაქსიური კრიზისის დროს გამოთავისუფლებული ტოქსიკური ნივთიერებებით. ცნობილია, რომ როდესაც ადგილობრივი ადმინისტრაციაკორტიკოსტეროიდები, მათი დამცავი ეფექტი მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია. კორტიკოსტეროიდების ანთების საწინააღმდეგო თვისებები ასევე ეხმარება ამაში. სისხლძარღვების გამკაცრებით და ქსოვილების გამტარიანობის შემცირებით მცირდება ალერგიული რეაქციის დროს წარმოქმნილი ტოქსიკური ნივთიერებების მოქმედება.

კორტიკოსტეროიდები ხელს უშლიან ჰიალურონიდაზას შემცველი ხსნარების გავრცელებას კანში, რაც ზრდის ძირითადი ნივთიერების დისპერსიის ხარისხს. შემაერთებელი ქსოვილიდა ზრდის მის გამტარიანობას ბაქტერიების ან ანთებითი აგენტების მიმართ.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონებს შეუძლიათ შეცვალონ მრავალი ფერმენტული სისტემის აქტივობა. თუმცა, კორტიკოიდების მოქმედების მექანიზმი ფერმენტულ აქტივობაზე ჯერ არ არის ცნობილი.

კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობისას ჰიპოფიზის ჯირკვლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის აქტივობა ინჰიბირდება და ვითარდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის მეორადი ჰიპოფუნქცია.

ორგანიზმში ჰორმონების ხანგრძლივი შეყვანა დოზებით, რომლებიც მნიშვნელოვნად აღემატება ფიზიოლოგიურს, იწვევს ჰიპერკორტიზოლიზმის სინდრომის განვითარებას, რომელიც ძალიან მოგვაგონებს იშენკო-კუშინგის დაავადების გამოვლინებებს.

თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონები (განსაკუთრებით დეოქსიკორტიკოსტერონი) ზრდის არტერიულ წნევას. სინთეზური ჰორმონები ბევრად სუსტ გავლენას ახდენენ არტერიულ წნევაზე.

კორტიკოსტეროიდები გავლენას ახდენენ ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. ისინი აძლიერებენ გლიკოგენის სინთეზს ღვიძლში და ამავდროულად ზრდის სისხლში შაქრის დონეს. ამ ფენომენს ნეოგლიკოგენეზი ეწოდება. თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გაზრდილი ზემოქმედების შედეგად ვითარდება ეგრეთ წოდებული „სტეროიდული დიაბეტი“. სინთეზური ჰორმონების დიაბეტოგენური ეფექტი იზრდება მათი ანთების საწინააღმდეგო აქტივობის გაზრდის პროპორციულად.

კორტიკოსტეროიდების ეფექტი ცილის მეტაბოლიზმზე არის აზოტის ექსკრეციის გაზრდა, შარდმჟავასდა კრეატინი შარდში. სისხლში იმატებს ალბუმინის რაოდენობა, კლებულობს გლობულინების, კერძოდ γ-გლობულინების დონე.

კორტიკოსტეროიდების გავლენით ნახშირწყლები წარმოიქმნება ცილებისგან. ჰორმონების ხანგრძლივი გამოყენებისას ეს ნახშირწყლები თავის მხრივ ცხიმებად იქცევა.

კორტიკოსტეროიდების ჭარბი რაოდენობა იწვევს ორგანიზმში ცხიმოვანი ქსოვილის გადანაწილებას - ლოყებზე ცხიმის დეპონირების გამო მთვარის მსგავსი სახის ფორმირებას, კისრის ქვედა ნაწილში ცხიმოვანი „კეხის“ განვითარებას და ჭარბი სიმსუქნის გამო. მუცელი და ბარძაყები. კორტიკოსტეროიდები ხელს უწყობენ ცხიმის მობილიზებას ქსოვილებიდან და ცხიმის დაგროვებას ღვიძლში.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები ხელს უწყობენ ორგანიზმში წყლისა და ნატრიუმის ქლორიდის შეკავებას და ზრდის კალიუმის გამოყოფას. ორგანიზმში წყლის საერთო რაოდენობა იგივე რჩება, მაგრამ უჯრედშიდა სითხის რაოდენობის შემცირების გამო იზრდება უჯრედგარე სითხის რაოდენობა, რაც იწვევს შეშუპების განვითარების ტენდენციას, როდესაც ორგანიზმში კორტიზონის მნიშვნელოვანი რაოდენობა შედის.

ამავდროულად, პრედნიზონი და პრედნიზოლონი თითქმის არ იმოქმედებენ წყალ-მარილის მეტაბოლიზმზე, ხოლო ტრიამსინოლონი და დექსამეტაზონი კი ზრდის ნატრიუმის ექსკრეციას შარდში, წყლის დაკარგვას და შეშუპების შემცირებას შეშუპების მქონე პაციენტებში.

კორტიზონის გავლენით მცირდება მაკროფაგების, ფიბრობლასტების და ახლად წარმოქმნილი გემების რაოდენობა ტრავმულ ფოკუსში, ნელდება ხრტილების წარმოქმნა და. ძვლოვანი ქსოვილი.

კორტიკოსტეროიდები არა მხოლოდ ანელებს მოტეხილობების შეხორცებას, არამედ აფერხებს ძვლის განვითარებას მზარდ ცხოველებში. გარკვეულწილად, ეს ეფექტი თავისი შედეგებით ეწინააღმდეგება D ვიტამინის ეფექტს, თუმცა არ არსებობს პირდაპირი ანტაგონიზმი მათი მოქმედების მექანიზმში.

ზომიერი დოზებით, კორტიკოსტეროიდები თითქმის არ მოქმედებს კალციუმის მეტაბოლიზმზე, მაგრამ დიდი დოზებითიწვევს კალციუმის უარყოფით ბალანსს. კორტიკოიდები იწვევენ შარდში ფოსფატების ექსკრეციის გაზრდას. სისხლის შრატში არაორგანული ფოსფორის დონე არ იკლებს, შესაბამისად, ჰორმონები ქსოვილებიდან ფოსფორის მობილიზებას ახდენენ.

იმის გამო, რომ კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობის დროს, ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის პროცესები იწყება მისი ფორმირების პროცესებზე ჭარბობს, ჩნდება ოსტეოპოროზი, ხოლო ხანგრძლივი მკურნალობისას - ძვლის სპონტანური მოტეხილობები. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია რაციონში ცხოველური ცილის, D ვიტამინის, ტესტოსტერონის რაოდენობის გაზრდა ესტრადიოლთან ერთად.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონები ზომიერ დოზებში ოდნავ ასტიმულირებს ძვლის ტვინიდა აქვს გამოხატული ინჰიბიტორული მოქმედება თიმუსზე, ელენთაზე, ლიმფურ კვანძებზე და ლიმფოპოეზის სხვა ორგანოებზე.

იზრდება სისხლის წითელი უჯრედების, რეტიკულოციტების, ნეიტროფილების, თრომბოციტების რაოდენობა, მცირდება ლიმფოციტების, ბაზოფილების რაოდენობა და იზრდება ჰემოგლობინის დონე. ეოზინოფილების რაოდენობის შემცირება ყველაზე მკვეთრად ვლინდება პერიფერიულ სისხლში. თრომბოემბოლიური გამოვლინებების სიხშირე იზრდება.

როდესაც კორტიკოსტეროიდები შეჰყავთ ცხოველის სხეულში კანის მთლიანობის დაზიანებამდე, შეხორცების პროცესი ინჰიბირდება, მაგრამ თუ ისინი შეყვანილი იქნა დაზიანებიდან 2-3 დღის შემდეგ, შეხორცება ნორმალურად მიმდინარეობს.

კორტიკოსტეროიდები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარებაზე, აფერხებს ნაყოფის ზრდას და იწვევს მკვდრადშობადობას. ჰორმონები დიდი დოზებით აფერხებენ საშვილოსნოსშიდა ზრდას და განვითარებას.

კორტიკოსტეროიდების თერაპიული გამოყენებისას, პეპსინის შემცველობა კუჭის წვენიდა უროპსინი შარდში. ყველაზე სავარაუდო შეიძლება ჩაითვალოს პირდაპირი მოქმედებაკორტიკოსტეროიდები კუჭის ლორწოვანზე. ხშირად ყალიბდება კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები, მათი მიმდინარეობა გართულებულია პერფორაციებითა და სისხლდენით. ამ შემთხვევაში სიმპტომები, როგორიცაა ტკივილი და მგრძნობელობა პალპაციით, არ არის ან რბილია. ასევე შესაძლებელია განგრენა და ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია და მწვავე პანკრეატიტი.

კორტიკოსტეროიდების ზემოქმედებით მატულობს ნერვული პროცესების მობილურობა, ვითარდება ეიფორიული მდგომარეობები და ფსიქოზებიც კი. შეიძლება განვითარდეს ეპილეფსიური კრუნჩხვები. კორტიკოსტეროიდები იწვევენ ცვლილებებს ელექტროენცეფალოგრაფიაში, რაც მიუთითებს გაზრდილი აგზნებადობა და ტვინის ქსოვილის გაზრდილი ფუნქციონირება. ეს, სავარაუდოდ, გამოწვეულია ენერგიის მარაგების ზრდით, რაც გამოწვეულია კორტიკოსტეროიდების ზემოქმედებით ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე და რეტიკულური წარმონაქმნის სტიმულირებაზე.

კორტიკოსტეროიდები ზრდის ადამიანებში ინფექციებისადმი მგრძნობელობას. ისინი ხელს უწყობენ მრავალი მიკროორგანიზმის გააქტიურებას. პლაზმური რეაქციის დათრგუნვის გამო, ანტისხეულების წარმოქმნა ინჰიბირდება, ასევე მცირდება არასპეციფიკური დამცავი ფერმენტების, პროპერდინისა და ლიზოზიმის აქტივობა. კომპლემენტის ტიტრი მცირდება. ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობა თრგუნავს თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გავლენის ქვეშ.

კორტიკოსტეროიდულმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს მსუბუქი სიმპტომები გვერდითი მოვლენები. სახე ხდება მთვარის ფორმის და წითელი, ჭარბი წონის მომატება, მცირე შეშუპება და ოფლიანობა, ზოგჯერ პალპიტაცია და თავის ტკივილი. შეიძლება მოხდეს ფსიქოზური მდგომარეობები და კუჭის სეკრეციის მომატება, რასაც თან ახლავს "სტეროიდული გასტრიტის" და წყლულოვანი პროცესების განვითარება.

ზოგჯერ ჩნდება ოსტეოპოროზი (ყველაზე ხშირად ხერხემლის), ინფექციის გამწვავება ან აფეთქება, აბსცესის პნევმონიის გაჩენა და კუჭის ფლეგმონი. ხშირად ვითარდება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ლატენტური ან მწვავე აშკარა უკმარისობა, „სტეროიდული“ შაქრიანი დიაბეტი, კბილების განადგურება, გამანადგურებელი ენდარტერიტის გაძლიერება ან გაჩენა და ნეფროსკლეროზი.

ძალიან ხშირად ეს მოვლენები გამოწვეულია ირაციონალური მოპყრობით. ხშირად პაციენტები აგრძელებენ ექიმის მიერ დანიშნულ მკურნალობას ამ უკანასკნელის სათანადო ზედამხედველობის გარეშე. ზოგიერთი პაციენტი, როდესაც ხედავს კარგ ეფექტს მკურნალობის დასაწყისში, აგრძელებს ჰორმონების დამოუკიდებლად მიღებას დიდი ხნის განმავლობაში, მნიშვნელოვნად აჭარბებს დოზას ან წყვეტს მკურნალობას. ეს უკიდურესად საშიშია. ამიტომ აუცილებელია მკაცრი დაცვა სამედიცინო ზედამხედველობაპაციენტს კორტიკოსტეროიდული თერაპიის დროს სისტემატურად ამოწმებენ შარდსა და სისხლს შაქარზე, განსაზღვრავენ სისხლში კალიუმს და კალციუმს, გაზომეთ არტერიული წნევა, მონიტორინგი ფარული სისხლიგანავალში. ჰიპოკალიემიის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება მდიდარია კალიუმითდიეტა (ხმელი ხილი, კომპოტები, ბოსტნეული) ან კალიუმის ქლორიდი. ნატრიუმის ქლორიდი შეზღუდულია საკვებში სითხის შეკავების თავიდან ასაცილებლად. საკვები უნდა შეიცავდეს საკმარის კალციუმს და ვიტამინებს, რათა თავიდან აიცილოს პაციენტის ოსტეოპოროზის განვითარება და წონის დაკლება, რაც დაკავშირებულია სტეროიდული ჰორმონების კატაბოლურ ეფექტთან და აზოტისა და კალციუმის ცვლის დარღვევასთან. სასარგებლოა ანაბოლური სტეროიდული ჰორმონების (მეთილანდროსტენდიოლის) მცირე დოზების გამოყენება. შარდში შაქრისა და ჰიპერგლიკემიის გამოვლენისას კორტიკოსტეროიდების დოზა უნდა შემცირდეს.

თუ გაქვთ ტკივილი ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულძმარვა, ყაბზობა და ეჭვი წყლულოვან პროცესზე, უნდა გაიაროთ რენტგენის გამოკვლევა, შეამცირეთ ჰორმონის დოზა, დანიშნეთ ნაზი დიეტა, ტუტე და ატროპინი.

კორტიკოსტეროიდების მიერ იმუნოლოგიური მექანიზმების დათრგუნვის გამო, ინფექციის შესაძლო გავრცელების თავიდან ასაცილებლად, კორტიკოსტეროიდების და ანტიბიოტიკების შეყვანა უნდა იყოს კომბინირებული, თუმცა უნდა გვახსოვდეს კანდიდოზისა და დისბაქტერიოზის გაჩენის შესაძლებლობა. ძალიან სასარგებლოა ვიტამინები, განსაკუთრებით B ჯგუფი.

„მოხსნის სინდრომის“ წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, კორტიკოსტეროიდების დოზა დაუყოვნებლივ არ უქმდება, არამედ თანდათან მცირდება 3-5 მგ-ით ყოველ 4-6 დღეში, ხოლო ერთდროულად ინიშნება ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის მცირე დოზები თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის სტიმულირებისთვის.

უკუჩვენებებიკორტიკოსტეროიდების გამოყენებისას არის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულები, მძიმე ჰიპერტონული დაავადება, ფსიქიკური დაავადება, ეპილეფსია, ტუბერკულოზი (გარდა იმ შემთხვევებისა, როდესაც ნაჩვენებია ტუბერკულოზის მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით ანტიბიოტიკებთან ერთად).

შედარებითი უკუჩვენებები. შაქრიანი დიაბეტიზოგადი ოსტეოპოროზი, მენოპაუზა, ჭარბი სიმსუქნე, შეშუპება გულის წარმოშობა, ორსულობა.

აუცილებელია გვახსოვდეს დაავადების კლინიკური სურათის დამახინჯება თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გავლენის ქვეშ. ამ პრეპარატების დანიშვნა წინასწარ დიაგნოზის დადგენის გარეშე უნდა ჩაითვალოს სამედიცინო შეცდომად (N.D. Beklemishev, 1963).