გადაუდებელი დახმარება სტენოკარდიის შეტევისთვის. ეს არის სტენოკარდიული ტკივილი. ფენომენის ზოგადი მახასიათებლები

თუ გჯერათ ლიტერატურისა და ხალხური ხელოვნების, გული ძალიან მგრძნობიარე ორგანოა, რომელსაც შეუძლია სიყვარული, გრძნობა, ფიქრი და გარდა ამისა, ის ძალიან მყიფეა. სამედიცინო თვალსაზრისით, მხოლოდ ბოლო განცხადებაა მართალი, მიუხედავად იმისა, რომ ის ყველაზე მეტია ძლიერი კუნთიორგანიზმი, რომელიც მთელი ცხოვრების მანძილზე მუშაობს ძილისა და დასვენების გარეშე. გულის მთავარი ამოცანაა სისხლძარღვებში სისხლის მოძრაობის უზრუნველყოფა და ის იწყებს ამის შესრულებას საშვილოსნოსშიდა განვითარების პროცესშიც კი. გულის სისტემის პათოლოგიებით ორგანიზმი ექვემდებარება დაზიანებას, ვინაიდან ამ ორგანოს გამართული ფუნქციონირების მნიშვნელობა ძალიან მაღალია, ძნელია გადაჭარბება. ერთ-ერთი ასეთი პათოლოგიაა ფეხის ბლოკადა.

ბლოკადით (სრული ან არასრული) ირღვევა სინუსური იმპულსის ნორმალური გავლა გულის სისტემაში, უფრო სწორედ მისი გზა და მგზავრობის დრო. ეს იმპულსი, რომელიც წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, უნდა აღაგზნოს ატრიუმის სისტემა. დარღვევების შემთხვევაში ეს არ ხდება ან არ ხდება ჩვეული წესით. დარღვევები შეიძლება იყოს განსხვავებული: საშიში (სრული ბლოკადა) და არც ისე (არასრული). ბლოკადის ერთ-ერთი სერიოზული საშიშროებაა ელექტროკარდიოგრაფიის შედეგების დამახინჯება, რაც ართულებს გულის მრავალი დაავადების, კერძოდ კი მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტირებას.

მარცხენა შეკვრის განშტოების ბლოკი - რა აზრი აქვს?

მარცხენა ტოტის ბლოკადა (ან LBBB) არის პათოლოგია, რომელიც შეიძლება დაფუძნებული იყოს გულის აპარატის დაზიანებაზე სხვადასხვა დონეზე. მაგალითად, მისი შეკვრის საყრდენში მარცხენა ფეხი შეიძლება დაზიანდეს. ან მარცხენა ფეხის მთავარი ტოტი განშტოებამდე. პედუნკულის წინა და უკანა ტოტები შეიძლება ერთდროულად დაზიანდეს ძირითადი ღეროს სხეულიდან მათი გამოყოფის წერტილის შემდეგ. პარკუჭებს შორის ძგიდის მარცხენა ნახევარიც დაზიანებულია და პროცესში ჩართულია პედიკულის ორივე ტოტი. მიზეზი შეიძლება ასევე იყოს უკანა და წინა ტოტების პერიფერიულ ტოტებში. LBBB-ით, აგზნების გავლა მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში მარცხენა ფეხის გასწვრივ რთულდება. ტარდება უჩვეულო გზით, რის შედეგადაც QRS კომპლექსი ფართოვდება და მარცხენა პარკუჭში რეპოლარიზაციის მიმართულება იცვლება. ამას დეტალურად არ განვიხილავთ, ეს კარდიოლოგების ამოცანაა. მოდით შევხედოთ ამ დაავადების ზოგიერთ მახასიათებელს. ფეხის დაზიანება შეიძლება იყოს ფიბროზული პროცესების შედეგი, რომლებიც დაკავშირებულია კორონარული სკლეროზთან და ნაკლებად ხშირად შეზღუდულ მიოკარდიტთან (სიფილისური, რევმატული, დიფტერია, ინფექციური). ეს ძალიან იშვიათია, მაგრამ ხდება ისე, რომ ბლოკადა ხდება სრულიად ჯანმრთელ გულში. ხან სავსე და არასრული ბლოკადამარცხენა შეკვრა ფილიალი. თუ ვსაუბრობთ სრულ აგზნებაზე, აგზნება პირველ რიგში მოიცავს მხოლოდ პარკუჭებს შორის ძგიდეს და არა მთელ პარკუჭს. არასრული ბლოკადა ვითარდება ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევის ან წამლის ჭარბი დოზის ან სხვადასხვა სახის ინტოქსიკაციის გამო. ამის გამო ირღვევა გულის სისტემის ტიპიური გამტარობა და არ ხდება მარცხენა მონაკვეთის სრული აგზნება. ამ აშლილობის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ჩვეულებრივი ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით; ცვლილებები შესამჩნევი იქნება გაშიფრვისას.

საშიშია?

თუ ბლოკადა გავრცელდა მხოლოდ ერთ ფეხზე, მაშინ არა, ეს არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, თუმცა ამაში კარგი არაფერია. ბევრი თანამედროვე კარდიოლოგი თვლის, რომ ამ გადახრამ შეწყვიტა გადახრა იმ შემთხვევებში, როდესაც ის არ არის სხვა გულის დაავადებების შედეგი. ორივე ფეხის სრული ბლოკირება სახიფათოა, ასეთ შემთხვევებში კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციაა საჭირო.

მარცხენა ტოტის ბლოკი: მკურნალობა და პრევენცია

ძირითადი თერაპიული ღონისძიება, რომელიც რელევანტურია არასრული ბლოკადისთვის, არის ბლოკადის გამომწვევი დაავადების იდენტიფიცირება და მისი მკურნალობა. ამ დაავადებას არ გააჩნია სპეციფიკური თერაპიული კომპლექსი. იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აწუხებს ჰიპერტენზია, საშიში გულის უკმარისობა ან სტენოკარდია, საჭიროა სპეციალური თერაპია, რომელიც დაკავშირებულია გულის აპარატის მხარდაჭერასთან. იგი ტარდება ანტიჰიპერტენზიული და ანტიარითმული პრეპარატების შემცველი პრეპარატების საფუძველზე. თანდაყოლილი დეფექტის შემთხვევაში საჭიროა მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა. ხდება, რომ ახალგაზრდებისთვის ასეთი ბლოკადა ნორმაა, ამის დადგენა მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია მთელი რიგი კვლევების შემდეგ. გახსოვდეთ, რომ თვითმკურნალობა შეიძლება საშიში იყოს თქვენი ჯანმრთელობისთვის, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება გულს. Იყოს ჯანმრთელი!

მაგალითად, შეკვრის ტოტების ბლოკადა დაკავშირებულია ელექტრული სიგნალების გატარების პათოლოგიასთან გულის მიოკარდიუმის მეშვეობით, უფრო ზუსტად, გამტარი სისტემის ნაწილის მეშვეობით, რომელიც პასუხისმგებელია პარკუჭების შეკუმშვაზე. პათოლოგიის განვითარების შედეგია გულის თანმიმდევრობის, სიძლიერის, აგზნების სიჩქარის და შეკუმშვის დარღვევა. მძიმე შემთხვევებში შეიძლება საერთოდ არ იყოს მიოკარდიუმის რომელიმე ნაწილის შეკუმშვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უსიამოვნო და ფატალური შედეგებიც კი.

დაავადების თავისებურებები

His-ის ტოტი, უფრო ზუსტად კი მისი შეკვრის ტოტები, არის გულის გამტარობის სისტემის ელემენტი, რომელიც პასუხისმგებელია აგზნების იმპულსების ჩატარებაზე პარკუჭების მიდამოში. გულის სამი ფეხია (მისი შეკვრა) - მარცხენა, მარჯვენა წინა ფეხები და ერთი უკან. მისი შეკვრის ბოლო ნაწილი დანარჩენზე სქელია და მისი შეკვრის ღეროს გაგრძელებაა, ხოლო მარცხენა და მარჯვენა ფეხები მისი ტოტებია. შეკვრის ტოტების ტოტებს შორის არის ანასტომოზების ქსელი. მისი მთელი შეკვრა შედგება ატიპიური კუნთების ბოჭკოებისგან. ფეხების ბოლო მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭის მიდამოში იშლება გამტარობის სისტემის უმცირეს ელემენტებად - პურკინჯის ბოჭკოებად.

მისი შეკვრის მთავარი ფუნქციაა იმპულსების გადაცემა მარჯვენა წინაგულიდან გულის პარკუჭებამდე, რომლებიც იწყებენ შეკუმშვას წინაგულების რიტმში. ნებისმიერი მიზეზის გამო, ბავშვებსა და მოზრდილებში შეიძლება განიცადონ იმპულსების გამტარობის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევა ერთი ან ორი ფეხის დონეზე. კარდიოლოგიაში გულის ასეთ დაავადებებს უწოდებენ შეკვრის ტოტების ბლოკს (BBB). პათოლოგიები ხშირად არ ვლინდება კლინიკურად, მაგრამ დიაგნოზირებულია 1000 ადამიანიდან 6 ადამიანში. ასაკთან ერთად დაავადების სიხშირე მატულობს, 55 წლის შემდეგ კი 1000-დან 20 ადამიანში ბლოკადა ხდება, უფრო ხშირად მამაკაცებში.

დაავადების კლასიფიკაცია პარკუჭებში აგზნების იმპულსების გატარების დარღვევის ხარისხის მიხედვით შემდეგია:

1. მისი შეკვრის არასრული ბლოკადა (იმპულსის გადაცემის შენელება).
2. მისი შეკვრის სრული ბლოკადა (იმპულსის გადაცემის სრული შეწყვეტა).

გარდა ამისა, განასხვავებენ შემდეგი ტიპის ბლოკადებს:

1. ერთჯერადი შეკვრა - ფარავს მარჯვენა ფეხს, ან წარმოადგენს მარცხენა ფეხის უკანა ან წინა ტოტის ბლოკადას.
2. ორმაგი შეკვრა - გავლენას ახდენს მარცხენა ფეხის ორივე ტოტზე ან მოიცავს მარჯვენა ფეხის ბლოკადას, რომელსაც თან ახლავს მარცხენა ფეხის ერთი ტოტის დაზიანება.
3. სამი შეკვრა - მარჯვენა და მარცხენა ფეხები დაბლოკილია.

BBBB-ის განვითარების ტიპის მიხედვით შეიძლება იყოს:

• წყვეტილი (ჩნდება და ქრება ერთი ეკგ კვლევის ჩაწერის დროს);
• მუდმივი (ყოველთვის იმყოფება ეკგ-ზე);
• გარდამავალი (არ არის დაფიქსირებული ყველა ეკგ-ზე);
• მონაცვლეობით (შეიძლება შეცვალოს მდებარეობა, ანუ გამოჩნდეს სხვადასხვა ფეხების მიდამოში).

შეკვრის ტოტების ბლოკირების მიზეზები

ბავშვებში პათოლოგიის ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს დაბადებიდან და ამ შემთხვევაში მათი პროვოცირება შესაძლებელია თანდაყოლილი დაავადებებით:

• პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშორისი ძგიდის დეფექტი;
• მარჯვენა შეკვრის ტოტის სეგმენტის განუვითარებლობა;
• ფილტვის არტერიის სტენოზი;
• აორტის კოარქტაცია;
• გულის სხვა დეფექტები, რომლებიც იწვევენ მარჯვენა პარკუჭის გადატვირთვას.

IN ბავშვობაარასრული ერთფაციკულური ბლოკადა შეიძლება ჩაითვალოს ნორმის ვარიანტად, თუ მათ არ ახლავს გულის ორგანული დაზიანება. ამრიგად, ბევრ ბავშვში გამოვლინდა მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა, შერწყმულია გულის უმნიშვნელო ანომალიებთან - დამატებით აკორდთან, მიტრალური სარქვლის პროლაფსთან და ა.შ. მარცხენა ფეხის ბლოკადა უფრო ხშირად პროვოცირებულია შეძენილი დაავადებებით და ხშირად ასევე ითვლება ნორმის ვარიანტად.

გულის მიზეზებს შორის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს RBBB, ექიმები ასახელებენ შემდეგს:

• გულის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა;
• ვირუსული, ბაქტერიული წარმოშობის მიოკარდიტი;
• გულის რევმატიზმი;
• ენდოკარდიტი;
• სხვადასხვა კარდიომიოპათია;
• გულის მიოკარდიუმის დისტროფია;
• კარდიოსკლეროზი;
• გულის სიმსივნეები, გულის მეტასტაზური დაზიანებები;
• გულმკერდის დაზიანებები;
• ქირურგიული ჩარევები გულზე, სისხლძარღვებზე;
• აუტოიმუნური პათოლოგიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულის კუნთზე;
• მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია, ან გრძელვადიანი ჰიპერტენზია;
• მიოკარდიული ინფარქტი.

არსებობს სხვა მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეკვრის ტოტების ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირება, მათ შორის გარდამავალი:

• ქრონიკული დაავადებები სასუნთქი სისტემათან ახლავს ობსტრუქციული პროცესები, მაგალითად, ბრონქული ასთმაემფიზემა, კორ პულმონალექრონიკული ბრონქიტი;
• ფილტვის ემბოლია;
• პროგრესირებადი კუნთოვანი დისტროფია;
• ჰიპერკალიემია, ისევე როგორც სხვა ელექტროლიტური დარღვევები - მაგნიუმის და ნატრიუმის ბალანსის დარღვევა;
• გარკვეული მედიკამენტების დოზის გადაჭარბება - საგულე გლიკოზიდები, შარდმდენები, ანტიარითმული საშუალებები და ა.შ.
• მოწევის ხანგრძლივი ისტორია;
• ალკოჰოლიზმი;
• ავტონომიური დისფუნქცია ნერვული სისტემა;
• თირკმელზედა ჯირკვლების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
• დიაბეტი;
• მძიმე ანემია.

აშკარა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში, დიაგნოზის დასმის შემდეგ, შეიძლება დადგინდეს იდიოპათიური ტოტის ბლოკადა.

მანიფესტაციის სიმპტომები

RBBB-ს მრავალი კლინიკური შემთხვევა ყოველგვარი სიმპტომების გარეშე ხდება. არასრული ერთფაციკულური ბლოკები თითქმის არასდროს ავლენს სიმპტომებს, ამიტომ ისინი გამოვლენილია მხოლოდ ეკგ-ით რუტინული გამოკვლევის დროს. მაგრამ მარჯვენა ფეხის სრული ბლოკადა, სიმპტომები ჩვეულებრივ შეინიშნება ადამიანში არყოფნის შემთხვევაშიც კი ორგანული დაზიანებებიგულები. Ესენი მოიცავს:

• სხვადასხვა ცვლილებები გულის ბგერების მოსმენისას;
• თავბრუსხვევა;
• პრესინკოპე და გულისცემა;
• ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება;
• ქოშინი;
• შემცირებული შესრულება;
• ვარჯიშის ცუდი ტოლერანტობა;
• დაღლილობა და სისუსტე;
• ზოგჯერ - ტკივილი გულის არეში;
• გულის მუშაობაში შეფერხების შეგრძნება.

გარდა ამისა, შეიძლება გამოჩნდეს კლინიკური სურათი, რომელიც შეესაბამება ძირითად დაავადებას - როგორც გულის, ასევე სხვა ორგანოებსა და სისტემებს. ყველაზე სერიოზული სიმპტომები ვლინდება გულის მწვავე პათოლოგიებში - გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელსაც ყველაზე ხშირად თან ახლავს გულის სხვადასხვა ბლოკადა პარკუჭოვანი მიოკარდიუმის დაზიანების ფონზე.

საფრთხე და შედეგები

ამ დაავადების პროგნოზის პროგნოზირება ძნელია, რადგან, ფაქტობრივად, ეს სხვა პათოლოგიების სიმპტომია. თუ პაციენტს აქვს არასრული ერთფაციკულური ბლოკადა გულის ან ფილტვის დაავადებები, პროგნოზი ხელსაყრელია. რაც შეეხება ორგანული გულის დაზიანებების არსებობას, პროგნოზი მთლიანად დამოკიდებულია ძირითად პათოლოგიაზე. რაც შეეხება BBBB-ის საშიშროებას, მაშინ უსიამოვნო შედეგებიროგორც წესი, ხდება სრული ბლოკადებით. ისინი იწვევს პროგრესირებად ჰემოდინამიკურ დარღვევებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• ინსულტი - მწვავე იშემიათავის ტვინის ტერიტორია მასში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის ფონზე;
• გულის ქრონიკული უკმარისობა - გულის ფუნქციის დარღვევა, რაც იწვევს მთელი სხეულის ფუნქციონირების დარღვევას;
• გულის ძირითადი დაავადების გაუარესება;
• სისხლის გასქელების გამო თრომბოზისა და თრომბოემბოლიის გამოჩენა.

სრული RBBB საშიშია - ასაკთან ერთად, თუ მკურნალობა არ დარჩება, შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ტიპის არითმიების განვითარება - პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, პარკუჭის ფიბრილაცია, რომელიც მთავრდება გულის გაჩერებით (სიკვდილის ალბათობა ყველაზე მაღალია სამი შეკვრა ბლოკით).

ფილტვის ემბოლია და იშემიური ინსულტი ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ინფარქტის ფონზე ბლოკადის განვითარებისას სიკვდილიანობა საშუალოდ 50%-ს შეადგენს პათოლოგიის პირველ დღეებში. ასეთი შედეგების თავიდან აცილება შესაძლებელია მხოლოდ გამოკვლევისა და მკურნალობის ადრეული დაწყებით, ექიმის ყველა დანიშნულების დაცვით და გულისა და სისხლძარღვების ძირითადი დაავადებების მოშორებით ან გამოსწორებით.

პათოლოგიის დიაგნოზი

თერაპევტსაც კი, გულის მოსმენისას, შეუძლია შეამჩნიოს რიტმის ცვლილება, გულისცემის დარღვევა. ეს უნდა იყოს მიზეზი შემდგომი, უფრო დეტალური გამოკვლევის ჩასატარებლად გულის ბლოკირების მიზეზისა და ტიპის დასადგენად. მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ, რომლის საშუალებითაც შესაძლებელია დასკვნის გაკეთება RBBB ფორმის შესახებ (ბლოკადების ყველაზე გავრცელებული ტიპები წარმოდგენილია ქვემოთ):

1. მარცხენა LES-ის წინა ტოტის ბლოკადა. არის მაღალი R ტალღა, ღრმა S ტალღა და QRS ვექტორის გადახრა მარცხნივ.
2. მარცხენა LES-ის უკანა ტოტის ბლოკადა. QRS ვექტორი მიმართულია ზემოთ, მარჯვნივ და წინ, არის მაღალი R ტალღა, ღრმა S ტალღა. ორივე ტიპის ბლოკადას შეიძლება ახლდეს გულის მწვავე უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, რაც არ უნდა დავივიწყოთ ასეთი გამოკვლევის შედეგების მიღებისას. .
3. მარჯვენა LES-ის ბლოკადა. არის მაღალი, ფართო R ტალღა, გაფართოებული S ტალღა და გაზრდილი ამპლიტუდა. პარკუჭოვანი QRS კომპლექსი იღებს qRS ან rSR ფორმას და ფართოვდება 0,12 წამამდე. და მეტი. შეძენილი მიზეზების გარდა (წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის იშემიური დაავადება), დაავადების განვითარების ეს ვარიანტი დამახასიათებელია დაბადების დეფექტებიგულის და სხვა დაავადებები.
4. მარცხენა LES-ის ბლოკადა. EOS გადაიხრება მარცხნივ ან მდებარეობს ჰორიზონტალურად. QRS ფორმას ჰგავს გაფართოებულ R ტალღას დაკბილული ან გაბრტყელებული მწვერვალით. პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის სიგანე 0,12 წამზე მეტია ან ამ მაჩვენებლის ტოლია. მდგომარეობა დამახასიათებელია არტერიული ჰიპერტენზიისთვის, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტისთვის (ნაკლებად ხშირად), აორტის დეფექტებიგულები.
5. ორმაგი შეკვრა ბლოკი (მარჯვენა ფეხისა და მარცხენა წინა ტოტის ბლოკადა). QRS კომპლექსი გაფართოვდა 0,12 წამზე, T სეგმენტი უარყოფითია და RS-T სეგმენტი გადაადგილებულია ქვემოთ, EOS გადახრილია მარცხნივ. ეს ცვლილება ყველაზე მეტად დამახასიათებელია გულის იშემიური დაავადებისა და მიოკარდიუმის სხვა პათოლოგიებისთვის.

ეკგ-ში ამ დარღვევების გამოვლენის შემდეგ პაციენტს ურჩევენ სხვა გამოკვლევების ჩატარებას, რაც ხელს შეუწყობს ინფორმაციის დეტალიზაციას და სწორი დიაგნოზის დადგენას:

1. სისხლისა და შარდის ტესტები ელექტროლიტური ბალანსის შესაფასებლად, ჰორმონების დონის, აუტოიმუნური პროცესების ინდიკატორების და ა.შ.
2. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი წინაგულების გამტარობის არასტაბილური დარღვევის, არითმიების ტიპის დასადგენად, ბლოკადების სიმძიმის შესაფასებლად, ღამის ან სტრესული ბლოკადების მოსაძებნად.
3. გულის ულტრაბგერა გულის ბლოკირების გულის მიზეზების დასადგენად, განსაკუთრებით გულის ორგანული დაზიანებების.
4. EFI დაავადების შესახებ მონაცემების გასარკვევად, როდესაც ეკგ ან ჰოლტერის მონიტორინგი არ იძლევა ცალსახა დიაგნოზის დასმის საშუალებას.

მკურნალობის ვარიანტები

არასრული ერთჯერადი ბლოკებისთვის, როგორც წესი, მკურნალობა არ არის საჭირო. თუ არ არსებობს გულის მიზეზები ასეთი დარღვევებისთვის, მაშინ ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ისინი პროგრესირებს ან გამწვავდება სხვა პათოლოგიებით. ასეთი RBBB თითქმის არასოდეს გადაიქცევა სრულ ბლოკადაში და არ ემუქრება სიცოცხლეს. ზოგჯერ, განსაკუთრებით ჰიპერტენზიის ფონზე, შესაძლებელია მარჯვენა ფეხის ბლოკირების პროგრესირება და მეორე ან მესამე ხარისხის AV ბლოკადა. როდესაც ასეთი პროცესები იწყება, ექიმი ყოველთვის განსაზღვრავს პრევენციას წამლის თერაპია.

იგივე უნდა გაკეთდეს უფრო სერიოზული ტიპის ბლოკადებისთვის. მედიკამენტების ნაკრები შეირჩევა მედიკამენტებიდან და ტარდება კურსებში. ასევე სავალდებულოა ძირითადი დაავადების მკურნალობა. ზოგადად, ბლოკადების წამლის მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს შემდეგ პრეპარატებს:

1. ვიტამინები ინექციებში - თიამინი, რიბოფლავინი, ნიკოტინის მჟავა და სხვა.
2. სედატიური საშუალებები - დედალი, ვალერიანა.
3. ანტიოქსიდანტები - მექსიდოლი, პრედუქტალი, კარნიტინი.
4. მაღალი წნევის მედიკამენტები სხვადასხვა ჯგუფები(ბლოკატორები კალციუმის არხები, აგფ ინჰიბიტორები, ბეტა-ბლოკატორები და სხვ.) - ბეტალოკი, ვალსარტანი, ვერაპამილი, ამლოდიპინი.
5. გულის იშემიის საწინააღმდეგო პრეპარატები, ძირითადად ნიტრატები - ნიტროგლიცერინი, კარდიკეტი.
6. მედიკამენტები მაღალი ქოლესტერინი- როსუვასტინი, სიმვასტატინი.
7. გულის გლიკოზიდები და შარდმდენები გულის უკმარისობის დროს - დიგოქსინი, ლაზიქსი.
8. თრომბოზის საწინააღმდეგო აგენტები - კარდიომაგნილი, ასპირინ-კარდიო.
9. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციის საწინააღმდეგო მედიკამენტები - პულმიკორტი, ბეროდუალი, ბეკლაზონი.

ამჟამად შემუშავებულია რამდენიმე სახის ქირურგიული ჩარევა, რომლებიც ყველაზე ხშირად რეკომენდებულია პაციენტებისთვის ერთი ტოტის სრული ბლოკადით, ან ორ ან სამ შეკვრა ბლოკადით. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტექნიკაა ელექტრო კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, მათ შორის დროებითი (გულის შეტევისა და სხვა მწვავე პირობებისთვის). ზოგიერთი ტიპის გამტარებლობის დარღვევას ეხმარება რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაციის მეთოდი. ზოგიერთ პაციენტს ასევე უნდა ჰქონდეს დაყენებული კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი, მაგალითად, სამი ფასციკულური ბლოკით, რომელიც კომბინირებულია სრულ პარკუჭოვან-ატრიალურ ბლოკასთან.

ზოგადად, მანიფესტაციების გარეშე ბლოკადის მქონე ადამიანს შეუძლია ნორმალური ცხოვრება, მაგრამ დაუყოვნებლივ უნდა მიატოვოს ზედმეტი ფიზიკური აქტივობა, მეტი დაისვენოს და თავიდან აიცილოს ხანგრძლივი სტრესი. კვება უნდა იყოს სწორი, მარილისა და ცხოველური ცხიმებისა და შაქრის გარეშე. უარი უნდა თქვათ მავნე ჩვევებზე, განსაკუთრებით მოწევაზე. კარდიოსტიმულატორის დაყენების შემდეგ ადამიანმა თავდაპირველად უნდა მიმართოს კარდიოლოგს სამ თვეში ერთხელ, შემდეგ კი ექვს თვეში და წელიწადში ერთხელ. ზოგიერთი ადამიანი იყენებს ხალხურ საშუალებებს გულის ბლოკირების წინააღმდეგ. ექიმთან შეთანხმებით ნებადართულია შემდეგი რეცეპტები ალტერნატიული მედიცინის განყოფილებიდან:

1. შეუთავსეთ თანაბარი რაოდენობით ვალერიანის ფესვი, ვარდის თეძოები, დენდელიონის ფესვები, კალამუს ფესვები და ყველაფერი გახეხეთ ყავის საფქვავში. აიღეთ ჩაის კოვზი რესეტი, დაასხით 300 მლ მდუღარე წყალი. დალიეთ 100 მლ დღეში სამჯერ 1 თვის განმავლობაში.
2. შეუთავსეთ კუნელის (50 მლ), ვალერიანის (30 მლ), დედალი (40 მლ), კალენდულას (20 მლ), პეონის (80 მლ), პიტნის (20 მლ) ფარმაცევტული ალკოჰოლური ნაყენები. მიიღეთ 10 წვეთი სამჯერ დღეში წყალში განზავების შემდეგ 1 თვის განმავლობაში. წნევის ძლიერი დაქვეითებით დოზა მცირდება 5-7 წვეთამდე.

პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია შემდეგი ზომები:

• მეტი დასვენება, საკმარისი ძილი;
• აღმოფხვრა სტრესი და ზედმეტი მუშაობა;
• სამუშაო და დასვენების რეჟიმის დაცვა;
• არსებობს მხოლოდ ჯანსაღი საკვები, მოიხმარეთ მეტი მცენარეული ბოჭკო;
• მიატოვეთ სიგარეტი და ალკოჰოლი;
• ყველა მედიკამენტის მიღება მხოლოდ რეკომენდებული დოზებით და ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ;
• გულის ყველა დაავადების ადრეული მკურნალობა.

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

და უკვე გიფიქრიათ რადიკალური ზომები? გასაგებია, რადგან ძლიერი გულიარის ჯანმრთელობის მაჩვენებელი და სიამაყის მიზეზი. გარდა ამისა, ეს მაინც ადამიანის დღეგრძელობაა. და ის ფაქტი, რომ ადამიანი დაცულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებიგამოიყურება უფრო ახალგაზრდა - აქსიომა, რომელიც არ საჭიროებს მტკიცებულებას.

წარმოდგენილი მასალები ზოგადი ინფორმაციაა და ვერ შეცვლის სამედიცინო რჩევას.

მარცხენა გულის ბლოკადა

იმისათვის, რომ გაიგოთ, რა არის გულის მარცხენა პარკუჭის ბლოკადა, თქვენ უნდა იცოდეთ რამდენად ჯანმრთელია ადამიანის გული, ასევე როგორ არის ორგანიზებული მისი გამტარ სისტემა.

ჩვენი გული შედგება პარკუჭებისა და წინაგულებისგან, რომლებიც თავის მხრივ იკუმშება და უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას მთელ სხეულში. გული მუშაობს ელექტრული იმპულსების გავლენის ქვეშ, რომლებიც წარმოიქმნება მისი სპეციფიკური სტრუქტურებით.

სინუსური კვანძი არის იმპულსების წარმოქმნის დომინანტური სტრუქტურა. მას შემდეგ, რაც იმპულსი ტოვებს ამ კვანძს, ის მიემართება წინაგულებისკენ, რომლებიც იკუმშება ამის გამო. შემდეგ ის აღწევს ატრიოვენტრიკულურ კვანძში. ეს კვანძი მდებარეობს პარკუჭებსა და წინაგულებს შორის და არის ერთგვარი კარიბჭე ამ ორ სტრუქტურას შორის ეკლექტიკური იმპულსისთვის. ატრიოვენტრიკულარულ კვანძში იმპულსი შეფერხებულია წამის ნაწილზე. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სისხლს ჰქონდეს დრო, რომ გადავიდეს წინაგულებიდან პარკუჭებში. შემდეგ ეს იმპულსი ხორციელდება His-ის ღეროს გასწვრივ, აღწევს პარკუჭებამდე, რითაც აიძულებს მათ შეკუმშონ და დაასხონ სისხლი საერთო არხში.

ასე რომ, მარტივი სიტყვებით, მარცხენა პარკუჭის His bundle ბლოკი არის გამტარობის დარღვევა, რომლის დროსაც ელექტრული იმპულსი ჩერდება ან ანელებს.

გულის მარცხენა პარკუჭის ბლოკადა ჩნდება იშემიური ან ჰიპერტენზიის ან სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების ფონზე.

კლასიფიკაცია

იმპულსების გამტარობის ბლოკადა შეიძლება მოხდეს ფეხის ნებისმიერ ადგილას და შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. და რადგან მარცხენა ფეხი იყოფა უკანა და წინა ნაწილებად, წარმოიქმნება კლასიფიკაციის სხვადასხვა ვარიანტი:

მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადის შედეგები

გული უნიკალური ორგანოა, რომელიც მართავს საკუთარ თავს, ე.ი. აქვს ავტომატიკა, მაგრამ, რა თქმა უნდა, სხეულის საჭიროებების გათვალისწინებით და არა ნერვული და ენდოკრინული სისტემების მუშაობაში ჩარევის გარეშე. ეს ორგანო არ არის მხოლოდ კუნთოვანი ტომარა, რომელიც სისხლის გადატუმბვის ტუმბოა; გული გაცილებით რთულია, ვიდრე შეიძლება ჩანდეს.

გულის სტრუქტურა და ბლოკადების შედეგად გამოწვეული მიზეზები

გარდა კუნთებისა, ოთხი ღრუს, სარქველებისა და საკუთარი კორონარული სისხლძარღვებისა, მას აქვს გამტარი სისტემა და მისი ორი ცენტრი (კარდიოსტიმულატორი). მთავარი ცენტრიდან (პირველი რიგის კარდიოსტიმულატორი), ელექტრული იმპულსები შედიან მეორეში, შემდეგ კი მისი შეკვრის მარცხენა და მარჯვენა ტოტების გასწვრივ ისინი ვრცელდება მთელ მიოკარდიუმზე, რომელიც შემდეგ იკუმშება (და უბიძგებს სისხლს გულიდან) .

ბუნებრივია, თუ არის ბლოკადა, ამ შემთხვევაში მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა. ამიტომ იმპულსი შემდგომში ვერ გავრცელდება და ეს იწვევს რიტმის და, ზოგადად, მთელი გულის მუშაობის დარღვევას. ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, პირველ რიგში უნდა ვივარაუდოთ, თუ ბლოკადა პირველად მოხდა. სხვა მიზეზები: კარდიოსკლეროზი, გულის დისტროფია, ჰიპერტონული დაავადება, კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი და ა.შ.

ბლოკადის შედეგები

მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა იწვევს მარცხენა პარკუჭში ელექტრული იმპულსების გამტარობის დარღვევას. მაგრამ სრული ბლოკადის მიუხედავად, იმპულსი მაინც გადის, მაგრამ შემოვლითი მარშრუტების გასწვრივ (ანასტომოზები) და დაგვიანებით.

რა საშიშროებაა მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა?

ტოტების სრული ბლოკიც კი შეიძლება იყოს ასიმპტომური და თავდაპირველად არ წარმოადგენს სერიოზულ საფრთხეს სიცოცხლეს. თუმცა დროთა განმავლობაში მდგომარეობა უარესდება, ვითარდება პარკუჭოვანი არითმია, უფრო ხშირად მისი ერთ-ერთი სახეა პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია. ეს არის ის, რაც საბოლოოდ იწვევს პარკუჭის ფიბრილაციას: მიოკარდიუმის კუნთოვანი ბოჭკოების შემთხვევით შეკუმშვას, რაც შეუთავსებელია სიცოცხლესთან და გარდაუვალად იწვევს სიკვდილს.

მკურნალობა

ბლოკადის სპეციფიური მკურნალობა არ არსებობს. ამ პათოლოგიით მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია ბლოკადა. როგორც წესი, ინიშნება საგულე გლიკოზიდები, ნიტრატები და არტერიული წნევის დამწევი საშუალებები. თუ გულის რითმი არ აღდგება, მაშინ მიმართავენ ოპერაციას: კარდიოსტიმულატორის დაყენებას.

რეაბილიტაცია გულის არითმიისთვის

გარდა ამისა წამლის თერაპიაბლოკადის გამომწვევი ძირითადი დაავადებისგან, მკურნალობა უნდა მოიცავდეს დამატებით არანარკოტიკულ მეთოდებს, რომლებიც უფრო მეტად დაკავშირებულია სარეაბილიტაციო ღონისძიებებთან. ზოგადად, ეს ტაქტიკა შესაფერისია მარცხენა პარკუჭის ბლოკირების სხვა მიზეზებისთვის. მაგალითად, ფიზიოთერაპია. Ფიზიკური ვარჯიშიისინი ატონიზირებენ არა მხოლოდ მთელ სხეულს, არამედ განსაკუთრებით სასარგებლო გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, ზრდის ჟანგბადის მიწოდებას და ზოგადად ამცირებს გულზე მექანიკურ დატვირთვას. მარტივად რომ ვთქვათ, მოძრაობით ვეხმარებით გულს სისხლის აჩქარებაში. Რა თქმა უნდა ძალის ვარჯიშებიარ ჯდება აქ. არჩევანი: სიარული ან სირბილი. მაგრამ შიგნით ფიზიოთერაპიაძალიან მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით გულის დაავადების შემთხვევაში, დატვირთვა იყოს დოზირებული და გულის შესაძლებლობების ადეკვატური. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თქვენ შეიძლება მიიღოთ უარყოფითი ეფექტი.

მარცხენა პარკუჭის ბლოკადა

გულის კუნთს სხვა ორგანოებთან შედარებით განსაკუთრებული თვისებები აქვს ადამიანის სხეული. ერთ-ერთი ასეთი თვისებაა იმპულსების გამტარობა, რომლებიც წარმოიქმნება გულის ქსოვილის სპეციალურ სტრუქტურებში. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ იმპულსი არ გადაეცემა გულის უჯრედებს. ასეთ პირობებს ბლოკადებს უწოდებენ.

გულის მარცხენა პარკუჭის ბლოკი ან, როგორც მას უწოდებენ სამედიცინო პრაქტიკამარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა უმეტეს შემთხვევაში მხოლოდ დაავადების გართულებაა. შესაბამისად, თუ დაზიანებულია მარჯვენა შეკვრის ტოტი, ხდება გულის მარჯვენა პარკუჭის ბლოკადა. დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ბლოკადა, გვხვდება როგორც ახალგაზრდებში (გულის დეფექტები), ასევე ხანდაზმულებში (არტერიული ჰიპერტენზია, იშემიური პირობებიგული და ა.შ.).

Ცნობისთვის

IN Ბოლო დროსმარცხენა პარკუჭის ბლოკადა გამოიყენება როგორც ტერმინი, რომელსაც აქვს უფრო ფართო კონცეფცია, ვიდრე "მარცხენა შეკვრის ბლოკი". ეს გამოწვეულია იმპულსების გადაცემის მექანიზმით. ფაქტია, რომ მარცხენა შეკვრის ტოტი იყოფა ორ ფეხად: წინა და უკანა. ზოგჯერ ბლოკადა ხდება წინა და უკანა ტოტებად დაყოფის ადგილზე; ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზის დასმა დაზიანების დონის დადგენით რთულია. შედეგად, მათ გადაწყვიტეს უფრო ვრცელი კონცეფციის დანერგვა.

ბლოკადების სახეები

გარდა ამისა, მარცხენა პარკუჭის ბლოკადა შეიძლება იყოს სრული ან არასრული. არასრული ბლოკადა სიცოცხლეს არანაირ საფრთხეს არ უქმნის. სიმპტომები, რომლებიც შეინიშნება მასთან არის სისუსტე, შენელებული პულსი (ბრადიკარდია). თუ ეკგ-ზე გამოვლინდა არასრული ბლოკადა, რომლის ნიშნები იქნება გადახრა ელექტრული ღერძიგული მარცხნივ და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, მთავარია გამოირიცხოს მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც ძალიან ხშირად „ნიღბიანი“ არის კარდიოგრამის ხაზებში მარცხენა პარკუჭის არასრული ბლოკადით.

სიმპტომები და ეკგ

„ბლოკადის...“ დიაგნოსტიკის მთავარი ინსტრუმენტი არის ელექტროკარდიოგრამა, რომელიც შეიძლება განსხვავებულად გამოიყურებოდეს ერთსა და იმავე შემთხვევებში, თუმცა ეს გაკეთდა ერთსა და იმავე მოწყობილობაზე.

საქმეები ძალიან სერიოზულია მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადით (მარცხენა პარკუჭის ბლოკადა). პირველ რიგში, მინდა გითხრათ, რა ხდება ნორმალურად: მარცხენა პარკუჭი „პასუხისმგებელია“ აორტაში ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის გამოყოფაზე. მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის შემთხვევაში, ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის გამოყოფა შეფერხებულია ან ჩერდება, რაც იწვევს ყველა ორგანოსა და სისტემის (პირველ რიგში, ტვინის) ჟანგბადის შიმშილს. კლინიკურად ეს ვლინდება სუნთქვის დარღვევით (ქოშინი), თავბრუსხვევა, ძილიანობა, გულისცემის დაქვეითება 25 ცემა/წთ-მდე და ბოლოს გულის მწვავე უკმარისობით, რასაც დროული და სწორი სამედიცინო დახმარების გაწევის შემთხვევაში შეუძლია სიკვდილი გამოიწვიოს. არ არის გათვალისწინებული.

სრული ბლოკადის დიაგნოსტიკა გამოცდილ ექიმთან არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. ეკგ-ზე ყველაფერი ჩანს. სხვა პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში.

საშიში პირობები

ძალიან ხშირია სრული ბლოკადა და მიოკარდიუმის ინფარქტი ან სრული ბლოკადა და არასტაბილური სტენოკარდია. გაცილებით რთულია სრული ბლოკადების მკურნალობა. ამ საკითხთან დაკავშირებით დღემდე არ არსებობს კონკრეტული რეკომენდაციები. მთავარია გაჩერდე მწვავე მდგომარეობა, და შემდეგ თავიდან აიცილოს რეციდივები, ასე ვთქვათ, განახორციელოს პრევენცია. ასევე წაიკითხეთ მარცხენა შეკვრის განშტოების სრული ბლოკის შედეგების შესახებ.

ამ მდგომარეობის განკურნება შესაძლებელია სხვადასხვა გზით, მათ შორის ელექტრო დეფიბრილატორის გამოყენებით. შემდეგ, როდესაც მდგომარეობა დასტაბილურდება, ტარდება მედიკამენტოზური თერაპია, ინიშნება წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ ცხოვრების ხარისხს (ბეტა-ბლოკატორები და ა.შ.) და ინიშნება ანტიარითმული საშუალებები.

პრევენცია

რეკომენდებულია დიეტის დაცვა (ბლოკადები ხშირად ხდება სიმსუქნის გამო). ეს ყველაფერი ხანდაზმული ადამიანებისთვისაა, რომლებსაც, ასე ვთქვათ, „შეძენილი“ დაავადებები აქვთ. ყველაზე მეტი დეფექტის მქონე ადამიანებისთვის საუკეთესო გზითმკურნალობა არის გულის ოპერაცია დეფექტის გამოსასწორებლად. მკურნალობის კიდევ ერთი მიმართულებაა კარდიოსტიმულატორის დაყენება. თანამედროვე პირობებში ყველა პაციენტისადმი მიდგომა ინდივიდუალურია.

ჩემს შვილს შიზოფრენია აქვს, მე ვარ მისი მეურვე. ის იღებს ჰალოპერიდოლს 3-ჯერ, ციკლოდოლს 2-ჯერ, ამინაზინს 100 მგ ღამით და ფენაზეპამს 2 მგ ღამით. ჩართულია ეკგ დასრულებულიამარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა და მარჯვენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა წერენ: მარჯვენა პარკუჭის შესაძლო გადატვირთვა. მასთან ერთად დავდივარ ქუჩაში, წონა 84 კგ, სიმაღლე 167 სმ, "გული" არ წუწუნებს. თქვენს თავში არის "ხმები". სექტემბერში, 14 სექტემბრის შემდეგ დაინიშნა MSE გამოკვლევა ძირითადი დაავადების რეაბილიტაციის მიზნით (პარანოიდული შიზოფრენია, უწყვეტი პროგრესირებადი კურსი).

თერაპევტმა ასპარკამი დანიშნა. 08.10 არის. დაიბადა 1973 წელს. გჭირდებათ კარდიოლოგი?

რა თქმა უნდა მჭირდება.მარცხენა ფეხის სრული ბლოკადა მაქვს. დამონტაჟდა კარდიოსტიმულატორი. 26 წლის ვარ და 17 წლის ასაკიდან მაქვს მასტიმულირებელი საშუალება.

მაქვს მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული ბლოკადა, შესაძლებელია საშვილოსნოს პროპრესირების ოპერაცია. და მე მინდა ვიცოდე სწორი ნაწლავი და როგორ გავაგრძელო ცხოვრება

მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა: მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

აბსოლუტურად თითოეულმა ჩვენგანმა იცის, რომ გულის მუშაობის წყალობით მთელი სხეული ფუნქციონირებს. ხოლო როდესაც ის ვერ ხერხდება, ჯანმრთელობის შეუქცევადი პროცესები იწყება, განსაკუთრებით გვიანი დიაგნოზით და არასათანადო მკურნალობით.

ამ დაავადების საშიშროება მდგომარეობს სიმპტომების არარსებობაში ადრეული ეტაპები, ძირითადი პათოლოგიის ზღვარზე და შეიძლება გამოვლინდეს ეკგ-ს გამოყენებით. მაგრამ თუ შეამჩნევთ სტატიაში მითითებულ ერთ-ერთ ნიშანს, არ გადადოთ კარდიოლოგთან ვიზიტი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს უფრო სერიოზული გართულებები. რა არის მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკი, როგორ ვლინდება იგი, დიაგნოსტიკური მეთოდები და მკურნალობის მეთოდები, ქვემოთ განვიხილავთ.

რა არის ბლოკადა?

მისი შეკვრა არის გულის ქსოვილის შეცვლილი ელემენტები, რომლებიც გულის გამტარობის სისტემის ნაწილია. მათგან გადის ამაღელვებელი იმპულსები სინუსური კვანძიგულის კუნთისკენ. ჩვეულებრივ, გულში ნერვული იმპულსების მთავარი გენერატორი არის სინუსური კვანძი, საიდანაც ღერო მიდის ატრიოვენტრიკულურ კვანძში და იყოფა მარჯვენა და მარცხენა ფილიალი(ფეხები), მისი ე.წ.

მისი მარჯვენა შეკვრის ელემენტები, შესაბამისად, მიდის მარჯვენა პარკუჭის კუნთებზე, ხოლო მარცხენა - მარცხენას კუნთებზე. ეს უზრუნველყოფს გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილების სინქრონულ შეკუმშვას. არასრული ბლოკადის დროს ნერვული იმპულსების გავლა რთულდება, სრული ბლოკადით ხდება მათი სრული შეწყვეტა.

ეს იწვევს გულის შეკუმშვის ფუნქციის დარღვევას. ბლოკადების გამომწვევი მიზეზების ჯგუფები (დეტალური მიზეზები განხილული იქნება ქვემოთ):

1. გულის, ანუ გულის პათოლოგიები.
2. მიზეზების სამკურნალო ჯგუფი (ან სამკურნალო) - გარკვეული მედიკამენტების მიღების შედეგად.
3. ჯგუფი, რომელიც მოიცავს სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის ცვლილებებს (კალიუმი, ნატრიუმი, მაგნიუმი, ფოსფორი).
4. ჯგუფი, რომელიც აერთიანებს ტოქსიკურ ფაქტორებს, რომლებიც იწვევს სხეულის მოწამვლას და იწვევს გულში გამტარობის ბლოკადებს.
5. ავტონომიური დარღვევების ჯგუფი (ავტონომიური ნერვული სისტემა), პასუხისმგებელია გულის რითმის კონტროლზე.
6. ჰორმონალური მიზეზები (ენდოკრინული ორგანოების დაავადებები).
7. მიზეზების ჯგუფი, რომელიც იწვევს გულის კუნთის ჟანგბადის შიმშილს.
8. იდიოპათიური მიზეზები, რომლებიც არ დგინდება პაციენტის გამოკვლევის დროს.

ბლოკადების სახეები

თუ ზედა კამერებიდან ელექტრული გამონადენი არ გადაეცემა ქვედა კამერებს ისე, როგორც უნდა, წარმოიქმნება შეკვრის განშტოება. ეს აისახება კარდიოგრამაზე.

როგორც წესი, ყველა ბლოკადა იყოფა 3 ძირითად ტიპად:

• ერთჯერადი შეკვრა - მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს მარჯვენა ფეხზე, ასევე მარცხენა პროცესის ერთ-ერთ ტოტზე.
• ორკვირიანი - ეს ჯიში მაშინვე აზიანებს როგორც მარცხნივ ტოტებს, ასევე მარჯვენას და მარცხენას ერთ-ერთ ტოტს.
• სამი შეკვრა ყველაზე სერიოზული პათოლოგიაა, რომელშიც ერთდროულად 3 ტოტი ზიანდება.

თავის მხრივ, LBBB შეიძლება მოხდეს რამდენიმე სცენარში:

• ბლოკადა ხდება ღეროს გარკვეულ ნაწილში განშტოებამდე საზღვრამდე;
• ღეროვანი ნაწილი მთლიანად დაზიანებულია, სანამ არ განშტოდება;
• ბლოკადა გავლენას ახდენს პროცესზე ორივე მხრიდან განშტოების შემდეგ;
• მარცხენა პროცესის ორივე პერიფერიული ნაწილი დაბლოკილია;
• მიმოფანტული ცვლილებები საშუალოდ კუნთების ფენაგულები.

მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა - მახასიათებლები

არასრული ბლოკადაში ვგულისხმობთ ელექტრული სიგნალის გამტარობის დარღვევას მარცხენა ფეხის ერთ-ერთი ტოტის გასწვრივ. იმის დასადგენად, თუ რომელი ნაწილი იტანჯება, გულის ელექტროდინამიკური ძალის მთლიანი ვექტორის ელექტროგრაფიული გადახრა ფასდება მარჯვენა ზედა და მარცხენა ქვედა კიდურებზე ჩამწერი ელექტროდების პოზიციაზე.

თუ გულის ელექტროდინამიკური ძალის მთლიანი ვექტორის გამოხატული გადახრა მარცხნივ არის, მაშინ დიაგნოზირებულია წინა ტოტის ბლოკადა, ხოლო თუ აღინიშნება გამოხატული მარჯვენა ტოტი, მაშინ ეს მიუთითებს უკანა ტოტის დაზიანებაზე.

როგორც წესი, არასრული LBBB არ იწვევს სერიოზულ კლინიკურ ანომალიებს და არ შეინიშნება რაიმე დარღვევა პაციენტის მოსმენისას. ხოლო თუ გამოვლინდა მარჯვენა ფეხის არასრული ბლოკადა, მაშინ მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს ფიზიოლოგიურ ნორმასთან შესაბამისობაში და ამ შემთხვევაში შემდგომი გამოკვლევა არ არის საჭირო.

მარცხენა ტოტის ბლოკადა (ან LBBB) არის პათოლოგია, რომელიც შეიძლება დაფუძნებული იყოს გულის აპარატის დაზიანებაზე. სხვადასხვა დონეზე. მაგალითად, მისი შეკვრის საყრდენში მარცხენა ფეხი შეიძლება დაზიანდეს. ან მარცხენა ფეხის მთავარი ტოტი განშტოებამდე.

პედუნკულის წინა და უკანა ტოტები შეიძლება ერთდროულად დაზიანდეს იმ ადგილის ბოლოს, სადაც ისინი გამოყოფილია მთავარი ღეროს სხეულიდან. პარკუჭებს შორის ძგიდის მარცხენა ნახევარიც დაზიანებულია და პროცესში ჩართულია პედიკულის ორივე ტოტი.

გარემოება ასევე შეიძლება იყოს მიოკარდიუმის გამოხატული დიფუზური გარდაქმნები უკანა და წინა ტოტების პერიფერიულ ტოტებში. LBBB-ით, აგზნების გავლა მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში მარცხენა ფეხის გასწვრივ რთულდება.

ტარდება უჩვეულო მეთოდით, რის შედეგადაც QRS კომპლექსი ფართოვდება და მარცხენა პარკუჭში რეპოლარიზაციის მიმართულება იცვლება. ჩვენ ამას დეტალურად არ განვიხილავთ, ეს არის გულის ექსპერტების ამოცანა. მოდით შევხედოთ ამ დაავადების ზოგიერთ მახასიათებელს.

ფეხის დაზიანება შეიძლება იყოს ფიბროზული პროცესების შედეგი, რომლებიც დაკავშირებულია კორონარული სკლეროზთან და ნაკლებად ხშირად შეზღუდულ მიოკარდიტთან (სიფილისური, რევმატული, დიფტერია, ინფექციური). ძალიან იშვიათია, მაგრამ არცთუ იშვიათია, რომ ბლოკირება ჩნდება სრულიად ჯანმრთელ გულში.

არ არის იშვიათია მარცხენა შეკვრის ტოტის სრული და არასრული ბლოკადა. თუ ვსაუბრობთ სრულ აგზნებაზე, აგზნება პირველ რიგში მოიცავს მხოლოდ დანაყოფი პარკუჭებს შორის და არა მთელ პარკუჭს. არასრული ბლოკადა იწყება ელექტროლიტური მეტაბოლიზმის დარღვევით, ან წამლის ჭარბი დოზით, ან სხვადასხვა სახის ინტოქსიკაციით.

შედეგად, ირღვევა გულის სისტემის ნორმალური გამტარობა და არ ხდება მარცხენა მონაკვეთის სრული აგზნება. ამ აშლილობის დიაგნოსტიკა შესაძლებელია მარტივი ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით, გაშიფვრისას, გარდაქმნები გამოჩნდება.

თუ ბლოკადა გავრცელდა მხოლოდ ერთ ფეხზე, მაშინ არა, ეს არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მიუხედავად იმისა, რომ ამაში კარგი არაფერია.

ბევრი თანამედროვე კარდიოლოგი დარწმუნებულია, რომ ეს გადახრა უკვე აღარ არის გადახრა იმ შემთხვევებში, როდესაც ეს არ არის სხვა გულის დაავადებების შედეგი. ორივე ფეხის სრული ბლოკირება საშინელებაა, ასეთ შემთხვევებში კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციაა საჭირო.

Მიზეზები

პათოლოგიის მიზეზები მოიცავს:

• ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი არის გულის კუნთის ნაწილის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით.
• აორტის სარქვლის დეფექტები. ეს დეფექტი იწვევს გულის მარცხენა ნახევრის გაფართოებას და გადიდებას, რაც არღვევს ნერვული იმპულსების გამტარობას გულის ამ ნაწილში.
• კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის დისტროფია, ბაქტერიული ენდოკარდიტი არის დაავადებები, რომლებიც ხასიათდება მიოკარდიუმის (გულის კუნთის) და მასთან ერთად პურკინჯის ბოჭკოების (გულის გამტარ სისტემაში ყველაზე პატარა უჯრედების) დაზიანებით.

მისი შეკვრის მარცხენა მხარის არასრული ბლოკადის სახეები:

• მარცხენა ფეხის დონეზე შეკვრის ძალიან მაგისტრალში;
• მარცხენა ფეხის ბლოკადა გაყოფამდე;
• ორივე ტოტში იმპულსის გატარების სირთულე მათი გამოყოფის შემდეგ;
• ვარიანტი, როდესაც წინა ტიპს უერთდება დაზიანების გავრცელება მის მარცხენა ნაწილში პარკუჭთაშუა ძგიდის ნახევარზე;
• ბლოკადა მარცხენა ფეხის ტოტების უკიდურესი, ყველაზე პატარა ტოტების დონეზე.

ამ აშლილობის გამოვლენაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ორგანიზმის ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია. ამ შემთხვევაში აღინიშნება მოწამვლა შარდმდენებით, საგულე გლიკოზიდებით და სიმპათომიმეტური საშუალებებით.

ზოგჯერ ბლოკადა ვითარდება ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარების, მოწევის გამო, ნარკოტიკული ნივთიერებები. ასევე გარეგნობა ამ დაავადებისშეიძლება იყოს გადახრების შედეგი ელექტროლიტური ბალანსისხეული.

მისი შეკვრის ბლოკის განვითარება გამოწვეულია მაგნიუმის დეფიციტით, დეფიციტით ან კალიუმის ჭარბი რაოდენობით. ასევე, ბლოკადის განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს თირეოტოქსიკოზის გამოჩენა.

ორგანოს ამ ნაწილის წინა და უკანა ტოტების დაზიანების მიზეზები შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს. ამრიგად, შემდეგი ფაქტორები ყველაზე ხშირად იწვევს წინა ტოტის ფუნქციონირების პრობლემებს:

• წინა ინფარქტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• აორტის სარქვლის დეფექტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• მიტრალური უკმარისობა.

ასევე, მარცხენა ფეხის წინა ტოტის ბლოკადა შეიძლება იყოს წინაგულებს შორის ძგიდის მთლიანობის დარღვევის შედეგი. მას ხშირად იწვევს კარდიომიოპათია და კალციუმის მარილის დეპოზიტები.

ხშირად გადახრის მიზეზი მდგომარეობს იმაში ანთებითი პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს გულის კუნთზე. უკანა ტოტის დარღვევა ვითარდება ასეთი ფაქტორების გავლენის ქვეშ:

• ათეროსკლეროზი;
• გულის შეტევა, რომელიც ხასიათდება უკანა ლოკალიზაციით;
• კალციუმის მარილების დეპონირება;
• მიოკარდიტი.

უფრო იშვიათ შემთხვევებში შესაძლოა გამოვლინდეს ორფაზიანი ბლოკადა – ამ შემთხვევაში ზიანდება ორგანოს როგორც წინა, ისე უკანა ტოტები.

გარკვეული გარე გავლენით გამოწვეული ჰორმონალური დონის მნიშვნელოვანი ცვლილებები ასევე არის მარცხენა ტოტის ბლოკირების დამატებითი მიზეზები.

ყველაზე გავრცელებული ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც დიდ გავლენას ახდენენ ბლოკადის პირველი ნიშნების წარმოქმნაზე, მოიცავს შემდეგს:

1. პაციენტის სხეულის მოწამვლა დიდი რაოდენობით წამლების ნარჩენებით, რომლებიც გამოიყენებოდა გულის თანმხლები დაავადებების სამკურნალოდ. Ესენი მოიცავს განსხვავებული სახეობებიშარდმდენები, სიმპტომები და გულის გლიკოზიდები;
2. ცუდი ჩვევების ბოროტად გამოყენება, რაც უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის მთელ გულ სისტემაზე. ეს შეიძლება იყოს ალკოჰოლიზმი, ნარკოტიკების მოხმარება, მოწევა;
3. თირეოტოქსიკოზი;
4. ორგანიზმში გარკვეული ნივთიერებების არასაკმარისი რაოდენობა. ეს არის კალიუმი და მაგნიუმი, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანიზმში ელექტროლიტურ ბალანსზე. მათი მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ისევე როგორც მათი ზოგიერთი დეფიციტი, გავლენას ახდენს ბალანსზე გულის სისტემის ფუნქციონირებაში.

ზემოაღნიშნული სიტუაციების შედეგად, წინა ზემდგომი შეკვრა კარგავს მუშაობის რიტმს; პარკუჭის შეკუმშვა ხდება ფეხის ქსოვილებში იმპულსების მიღებისა და გატარების მიუხედავად.

წინა ტოტის ბლოკი

მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ტოტის ბლოკირებისას დგინდება ერთიანი დარღვევები დაზიანების ადგილმდებარეობის მიუხედავად. ეს აიხსნება იმით, რომ აგზნებადი სტრუქტურის რეაქცია არ აღწევს ზედა სექციებიგულის მარცხენა ქვედა კამერის წინა კედელი.

ამიტომ, სტანდარტული ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით შეუძლებელია ბლოკით დაზარალებული მდებარეობის ზუსტად დადგენა.

LPVPL-ით, გულის მარჯვენა ქვედა პალატაში აგზნება ხდება სტანდარტული წესით. ქვედა მარცხენა პალატაში აგზნებადი სტრუქტურის რეაქცია ეტაპობრივად ვრცელდება.

ჯერ გადის მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის გასწვრივ, შემდეგ კი ვრცელდება მარცხენა ქვედა კამერის ზედა ნაწილებზე.

ეს გადახრა შეიძლება გამოვლინდეს მთელი რიგი გულის პათოლოგიების ფონზე:

• მიოკარდიუმის ქრონიკული დაზიანება, რომელიც ემყარება სისტემაში მიმდინარე პათოლოგიურ პროცესებს კორონარული არტერიებიდა ეს განსაკუთრებით ეხება მარცხენა ქვედა კამერის წინა კედელს;
• მარცხენა მხარის ქვედა კამერის წინა კედლის მიოკარდიუმის იშემიური ნეკროზი;
• გულის კუნთის ანთება;
• მარცხენა პარკუჭის კედლის მნიშვნელოვანი გასქელება;
• აორტის სარქვლის უკმარისობით გამოწვეული გულის მარცხენა ქვედა კამერის პათოლოგიური გაფართოება;
• პირველადი იზოლირებული სკლეროზი და კალციუმის დეპონირება გამტარ სისტემის კედლებში;
• თანდაყოლილი გულის დეფექტები.

სტატისტიკის მიხედვით, LBBB თავს იჩენს 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცთა 1,25%-ში. და უმეტეს შემთხვევაში, ეს მაჩვენებელი გულის კუნთოვან შუა ფენაში პათოლოგიის განვითარების ერთადერთი ნიშანია.

უკანა ტოტის ბლოკი

როდესაც მარცხენა შეკვრის ტოტის უკანა ტოტი იბლოკება, სერიოზული გამტარობის დარღვევა ხდება უკანა ტოტში, რაც შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მაჩვენებლით. ეკგ აჩვენებს იდენტურ ანომალიებს, რომელთა დიფერენცირება რთულია სტანდარტული ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით.

ეს მდგომარეობა ვითარდება LPVPL-ის მსგავსი პათოლოგიებით:

• მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების უკმარისობა;
• კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის ნაწილის ნეკროზი, რომელიც გავლენას ახდენს მარცხენა პარკუჭზე;
• სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეული ანთება და სხვა ცვლილებები გულის კუნთში;
• კალციუმის დეპონირება და ქსოვილის გადაგვარება მყარ შემაერთებელ ქსოვილში.

თუ ვსაუბრობთ წინა ტოტის ბლოკადაზე, მაშინ ელექტროკარდიოგრაფიაში ეს საკმაოდ კარგად შესწავლილი განყოფილებაა. და უკანა ფილიალის დამარცხება არ იძლევა კონკრეტული ნიშნებიდა ეს განყოფილება ჯერ კიდევ დამუშავების პროცესშია. მხოლოდ სტანდარტული კარდიოგრაფიის შედეგების საფუძველზე შეუძლებელია უკანა ტოტის დაზიანების დიაგნოსტიკა.

როგორც წესი, გასარკვევად, თქვენ უნდა მიმართოთ დამატებითი მეთოდებიდიაგნოსტიკა ნებისმიერ შემთხვევაში, ნებისმიერი ზემოაღნიშნული ბლოკადა გამოვლინდება სრული გამოკვლევის დროს და საჭიროების შემთხვევაში სპეციალისტი დანიშნავს დამატებითი კვლევაზუსტი დიაგნოზის გაკეთებამდე.

სიმპტომები

ერთ-ფასციკულური ბლოკადა ასიმპტომურია და გამოვლინდება ეკგ-ით. დარღვევის ნიშნები, როგორიცაა მუდმივი დაღლილობა, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი, ამ შემთხვევაში გამოწვეულია დაავადებით, რამაც გამოიწვია დარღვევა. ელექტრო გამტარობის.

წინა ან უკანა ტოტის მარცხენა ფეხის ბლოკადის ნიშნები ასევე არ იგრძნობა პაციენტის მიერ. სრული მარცხენა ბლოკადა იძლევა სიმპტომებს, როგორიცაა: თავბრუსხვევა, გულის ტკივილი, პალპიტაცია. სიმპტომები გამოწვეულია მარცხენა პარკუჭის კუნთის მძიმე ცვლილებებით (მიოკარდიუმის ინფარქტი).

მისი მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა, ტრიფასკულარული, ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• გულის მუშაობის შეფერხებები;
• მუდმივი სისუსტე გამოწვეული ჟანგბადის შიმშილიტვინი;
• თავბრუსხვევა.

სამი შეკვრა არასრული ბლოკადა იწვევს უეცარ სიკვდილს.

მისი შეკვრის ელექტრონული გამტარობის დარღვევების დიაგნოზი

ელექტროგამტარობის პრობლემა ნაჩვენებია კარდიოგრამაზე. მარჯვენა არასრული ბლოკადა, არარსებობის შემთხვევაში კლინიკური სიმპტომებიდა თანმხლები დაავადებებინორმად ითვლება და დამატებითი გამოკვლევები არ ტარდება.

ორმაგი ფასციკულური ბლოკადის ეკგ ნიშნები ემსახურება პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის მიზეზს, რადგან არსებობს განვითარების რისკი მძიმე პირობები. ეკგ-ზე გამოვლენილი მისი სამი შეკვრის ბლოკი ასევე საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას, რასაც მოჰყვება ოპერაცია.

როგორ დავინახოთ კარდიოგრამაზე მისი შეკვრის ელექტროგამტარობის პრობლემა. მარჯვენა ფეხის ბლოკირების ნიშნები:

• Rsr ან rSR კომპლექსები V 1, V2-ში (მარჯვნივ მიდის).
• ფართო S ტალღა V5, V6 (მარცხნივ მიდის).
• QRS კომპლექსი 0,11 წმ-ზე მეტია.

მარცხენა ფეხის გამტარობის დარღვევის ნიშნები:

• მარცხენა მიდის V5, V6, Q ტალღა არ მაქვს;
• პარკუჭოვანი კომპლექსები დეფორმირებულია;
• R ტალღის მწვერვალი გაყოფილია;
• მარჯვენა მილები V1, V2, III ხასიათდება S ტალღის დეფორმირებული მწვერვალით, კომპლექსის სიგანე 0,11 წმ-ზე მეტია.

განსხვავებები სამ შეკვრა ბლოკადას შორის:

• მარცხენა და მარჯვენა ყველა ნიშანი;
• ეკგ სურათზე ნაჩვენებია ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა.

მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა ეკგ-ზე

LBBB შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა დონეზე დაზიანებით:

1. მარცხენა ფეხის დაზიანება მისი შეკვრის ღეროში;
2. მარცხენა ფეხის ძირითადი ღეროს დაზიანება მის განშტოებამდე;
3. მარცხენა ფეხის წინა და უკანა ტოტების ერთდროული დაზიანება მარცხენა ფეხის ძირითადი ღეროდან მათი გამოყოფის შემდეგ;
4. პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა ნახევრის დაზიანება, რომელიც მოიცავს მარცხენა ფეხის ორივე ტოტს;
5. გამოხატულის არსებობა დიფუზური ცვლილებებიმარცხენა ფეხის წინა და უკანა ტოტების პერიფერიული ტოტების მიოკარდიუმი.

ზემოაღნიშნული ვარიანტების მიუხედავად, შედეგად, LBBB– ით, აგზნება არ შეიძლება გადავიდეს ჩვეულებრივი გზით მარცხენა ფეხის გასწვრივ მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმში - აგზნება ხორციელდება უჩვეულო გზით.

რა იწვევს პარკუჭებში აგზნების გავლის შენელებას, რასაც მოწმობს QRS კომპლექსის გაფართოება და მარცხენა პარკუჭში რეპოლარიზაციის მიმართულების ცვლილება:

• მარცხენა წინაგულში QRS კომპლექსი წარმოდგენილია ფართო კბილით RV5, V6 ჭრილით;
• მარჯვენა მკერდში მიდის, QRS კომპლექსი rS ტიპის, QS ფართო და ღრმა კბილი SV1, V2.

გასათვალისწინებელია, რომ მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა:

1. აგზნების ეტაპი 1:
   • მარცხენა პარკუჭი და პარკუჭთაშუა ძგიდის მარცხენა ნაწილი არ არის აღგზნებული;
   • მარჯვენა ფეხის გასწვრივ აგზნება გადადის ჩვეულებრივი გზით და იწვევს პარკუჭთაშუა ძგიდის მარჯვენა ნახევრის აგზნებას (ვექტორი მიმართულია ელექტროდ V6-ზე);
   • პარალელურად იწყება მარჯვენა პარკუჭის აგზნება (ვექტორი მიმართულია V1 ელექტროდზე);
   • პარკუჭთაშუა ძგიდის მარჯვენა ნახევრიდან აგზნება გადის მარცხნივ და ნელა მიედინება;
   • შედეგად, მთლიანი EMF ვექტორი მიმართულია V6 ელექტროდზე, რადგან პარკუჭთაშუა ძგიდის მთლიანი სისქე მნიშვნელოვნად აღემატება მარჯვენა პარკუჭის მასას: აღირიცხება RV6 ტალღის დასაწყისი და QV1 ან rSV1 ტალღა (ეს განპირობებულია იმაზე, რომ დასაწყისში ელექტრო სისტოლამარჯვენა პარკუჭის ვექტორი ახლოს არის V1 ელექტროდთან, რაც ზოგჯერ იძლევა მცირე rV1-ის ჩაწერის საშუალებას).
2. აგზნების ეტაპი 2: ეს არის პარკუჭთაშუა ძგიდის საბოლოო აგზნება, რომელიც მიედინება მარჯვნიდან მარცხნივ: ფიქსირდება SV1 კბილების შემდგომი დაცემა (QSV1) და RV6-ის აწევა.
3. აგზნების ეტაპი 3:
   • გამოწვეული მარცხენა პარკუჭის აგზნებით, რომელიც მიჰყვება უჩვეულო გზას და ნელა მიმდინარეობს;
   • დაფიქსირდა კბილების შემდგომი დაცემა SV1 (QSV1) და RV6-ის შემდგომი აწევა, ხოლო RV6 კბილზე ჩვეულებრივ შეინიშნება ჭრილი, რომელიც მდებარეობს აღმავალ მუხლზე (ამ ფენომენის ახსნის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს, მაგ.;
   • მე-2 და მე-3 ეტაპებს შორის ხანმოკლე დროის არსებობა;
   • პარკუჭთაშუა ძგიდის საბოლოო აგზნების ვექტორის უპირატესობა მარცხენა პარკუჭის საწყისი აგზნების ვექტორზე;
   • განსხვავებული ურთიერთქმედება პარკუჭთაშუა ძგიდის ვექტორსა და მარცხენა პარკუჭის ვექტორს შორის). აგზნების ნელი გავრცელების გამო, აღინიშნება QRS კომპლექსის გაფართოება.
4. რეპოლარიზაციის პროცესი იწყება მარჯვენა პარკუჭში და ვრცელდება ეპიკარდიუმიდან ენდოკარდიამდე (ვექტორი მიმართულია V1 ელექტროდისკენ).

მარცხენა პარკუჭში რეპოლარიზაციის პროცესი დაკავშირებულია დაგვიანებულ დეპოლარიზაციასთან და ვრცელდება ენდოკარდიიდან ეპიკარდიუმში. შედეგად, მარცხენა პარკუჭის რეპოლარიზაციის ვექტორს აქვს იგივე მიმართულება, რაც მარჯვენა - ელექტროდზე V1 (დადებითი TV1-ის რეგისტრაცია, ამ ტყვიაში ST სეგმენტი მდებარეობს იზოლინის ზემოთ.

მარცხენა ფეხის არასრული ბლოკადით, შეიძლება მოხდეს აგზნება, მაგრამ გარკვეულწილად ნელა. არასრული RBBB-ით, QRS კომპლექსს აქვს მარცხენა შეკვრის განშტოების ბლოკის ფორმა, მაგრამ QRS სიგანე 0,12 წმ-ზე ნაკლებია:

• გულმკერდის მიდამოებში V1, V2, QRS კომპლექსს აქვს rS, QS ფორმა.
• STV1,V2 სეგმენტი შეიძლება განთავსდეს იზოლირზე ან მის ზემოთ, TV1,V2 კბილი ჩვეულებრივ დადებითია.
• გულმკერდის არხებში V5, V6 ფიქსირდება ეკგ, რომელიც ჰგავს R ტალღას (qV5, V6 არ არსებობს).
• STV5,V6 სეგმენტი შეიძლება განთავსდეს იზოლირებულზე ან მის ქვემოთ, TV5,V6 კბილი შეიძლება იყოს ნებისმიერი ფორმის.

ეკგ-ს დასკვნაში, რითმის ხასიათის მიხედვით, მითითებულია გულის ელექტრული ღერძის მდებარეობა; მიეცით მარცხენა ფეხის ბლოკადის აღწერა (სრული, არასრული); ისინი აღნიშნავენ პარკუჭების ელექტრული სისტოლის გახანგრძლივებას; მიეცით ეკგ-ს ზოგადი აღწერა. თუ ერთდროულად აღინიშნება მარჯვენა ან მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, მაშინ მისი აღწერა ჩვეულებრივ მოცემულია ეკგ-ს ზოგადი მახასიათებლების წინ.

დამატებითი დიაგნოსტიკური პროცედურები

დამატებითი ზომები მოიცავს:

• Მონიტორინგი ეკგ ყოველდღიურად, აუცილებელია დაავადების გარდამავალი ფორმის იდენტიფიცირება, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა დროსდღეები.
• არითმიის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია საყლაპავის ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევა.
• იდენტიფიცირებისთვის ტარდება გულის ექო ორგანული პათოლოგიებიგულის სტრუქტურაში და მიოკარდიუმის მდგომარეობის შესაფასებლად.
• MRI ინიშნება, თუ დიაგნოზის დასმისას საკამათო საკითხები წარმოიქმნება.

ელექტროკარდიოგრაფია და ემისიური ტომოგრაფია ითვლება ყველაზე ეფექტურად - კვლევის ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ზუსტი წინასწარი დიაგნოზის დადგენას და ამ გულის პათოლოგიის ძირითადი მიზეზების იდენტიფიცირებას.

ამის წყალობით დიაგნოსტიკური კვლევაშესაძლებელი ხდება ყველაზე ეფექტური მეთოდის დადგენა თერაპიული ეფექტი.

თერაპიული ღონისძიებები

ამ მდგომარეობის მკურნალობა ეფუძნება კარდიოგრამის და ეკგ-ს შედეგების შედარებას ნორმალური მაჩვენებლები პულსი. იმის გამო, რომ შეკვრა ბლოკი არ არის აღიარებული, როგორც დამოუკიდებელი გულის დაავადება, ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ თან ახლავს გულის სპეციფიკურ დაავადებას ან რამდენიმე დაავადებას.

ამიტომ, მკურნალობა აუცილებლად მიმართულია, პირველ რიგში, ამ მდგომარეობის ძირეული მიზეზების აღმოფხვრაზე. ხოლო პირველადი გულის დაზიანების მკურნალობის მეთოდებს განსაზღვრავს როგორც თავად დაავადება, ასევე მისი განვითარების ხარისხი, გამოვლინებები და პაციენტის სხეულის ზოგადი მდგომარეობა.

ყველაზე ეფექტური მოიცავს შემდეგი მეთოდებიზემოქმედება:

1. თუ მისი ბლოკირების ძირითადი მიზეზი გულის უკმარისობაა, ხშირად ინიშნება გულის გლიკოზიდები ფართო არჩევანიმოქმედებები, ისევე როგორც ნიტროგლიცერინი, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომლებიც პირველ რიგში ასტაბილურებენ გულს და მის რიტმს;
2. იმუნური პრეპარატები, რომლებიც მიზნად ისახავს ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების სტიმულირებას და მისი წინააღმდეგობის ხარისხის გაზრდას სხვადასხვა დაავადებების, მათ შორის გულის დაავადებების მიმართ.

დღეს ყველაზე პოპულარულია ფართო სპექტრის წამალი სახელწოდებით "ტრანსფერული ფაქტორი კარდიო": გვერდითი ეფექტების არარსებობა, გულის კუნთზე სწრაფი მოქმედება და იმუნური სისტემის სტიმულირება წამლის მიღების მთავარი გამოვლინებაა;

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ არ არსებობს უნივერსალური თერაპია მისი შეკვრა ქსოვილის ბლოკებისთვის; თერაპიული ეფექტის ძირითად აქცენტად ამ შემთხვევაში უნდა ჩაითვალოს გულის სისტემის ძირითადი დაავადების მკურნალობა პაციენტის მდგომარეობის პარალელურად შენარჩუნებით.

ამ პათოლოგიას აქვს არასასიამოვნო სავარაუდო შედეგი, თუ ძირითადი მკურნალობა არასაკმარისია: ამ ტიპის ბლოკადა შეიძლება გადაიზარდოს გულისა და მისი წინაგულების სრულ ბლოკადამდე, რასაც ცუდი პროგნოზი აქვს პაციენტისთვის და ამ სიტუაციაში საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას.

არ არსებობს სპეციალური მკურნალობა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ გულის გამტარობის დარღვევა. პაციენტებს, რომლებსაც დაუსვეს მარცხენა ტოტის ბლოკირების დიაგნოზი, არ არის ნაჩვენები წამლის თერაპიისთვის.

ძირითადი პათოლოგიის სიმპტომური მკურნალობა ერთი და ორფაციკულური ბლოკადით მოიცავს შემდეგ მედიკამენტებს:

• ვიტამინები ( ნიკოტინის მჟავათიამინი, რიბოფლავინი).
• სედატიური საშუალებები (ვალერიანის ნაყენი, დედალი, სალბი).
• ანტიოქსიდანტები (პრედუქტალი, კარნიტინი).
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, რომელთა მოქმედება მიმართულია ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ (ბეტა-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, კალციუმის არხის ანტაგონისტები).
• ანტითრომბოციტების აგენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის შედედებას (ასპირინი, კარდიომაგნილი).
• მედიკამენტები, რომლებიც გამოიყენება გულის იშემიური დაავადების მკურნალობა(იზოკეტი, ნიტროგლიცერინი).
• მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებას (სიმვასტატინი).
• ტაბლეტები და ინექციები პათოლოგიების სამკურნალოდ, რომლებიც წარმოადგენენ კორ პულმონალის გამოჩენის ძირეულ მიზეზს.
• დიურეტიკები (მითითებულია გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში).
• არაჰორმონალური აგენტები და ანტიბიოტიკები მიოკარდიუმის გარსების ანთების სამკურნალოდ (დიკლოფენაკი, პენიცილინი და ა.შ.)

ელექტრული გამტარობის დისფუნქციის ოპერაცია გულისხმობს პაციენტში კარდიოსტიმულატორის დაყენებას. სრული ბლოკადა (მარჯვნივ ან მარცხნივ), რომელიც გამოწვეულია მწვავე ინფარქტით, საჭიროებს მიოკარდიუმის დროებით სტიმულაციას ელექტროდის გამოყენებით.

მიოკარდიუმის მუდმივი ელექტრული სტიმულაციის საფუძვლად ითვლება სამფაზიანი ბლოკადა, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვის შეტევები და პარკუჭების შეკუმშვის იშვიათი რიტმი. პაციენტს უნერგავენ კარდიოვერტერს.

1. პაციენტი, რომელსაც არ აწუხებს გულის სიმპტომები და არ აწუხებს ქრონიკული დაავადებები, კარგად მოითმენს სტრესთან დაკავშირებულ ნორმალურ საცხოვრებელ პირობებს.

სამი შეკვრა და ორი შეკვრა ბლოკადა მოითხოვს შეზღუდულ ფიზიკურ აქტივობას. ასეთმა პაციენტებმა არ უნდა იმუშაონ და სტრესის ქვეშ იყვნენ. დიეტა და საკვების შემადგენლობა ძალიან მნიშვნელოვანია.

ბლოკადებისა და გულ-სისხლძარღვთა სხვა პათოლოგიების განვითარების თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია ზოგადი წესების დაცვა:

• ხანგრძლივი ძილი;
• აქტიური ცხოვრების წესი;
• თვითმკურნალობის ნაკლებობა;
• მოწევაზე და ალკოჰოლზე უარის თქმა;
• დაბალანსებული კვება რეჟიმის მიხედვით;
• სტრესისა და ნერვული შოკის აღმოფხვრა;
• გულის დაავადებების რეგულარული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია იშემიური დაავადებაგული და ჰიპერტენზია. ეს დაავადებები შეიძლება გამოჩნდეს ერთად ან ცალ-ცალკე. LBBB-ის 77-80%-ში ისინი არიან მიზეზი.

სხვა საკითხებთან ერთად, მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკირება შეიძლება გამოწვეული იყოს:
- აორტის სარქვლის დაავადება;
- დაავადებები ლენეგრე, ლევი;
- კარდიომიოპათია;
- მიოკარდიტი;
- ჰიპერკალიემია;
- გულის ნეოპლაზმები;
- გულის კუნთის დისტროფია.

ზოგჯერ (ძალიან იშვიათად) მარცხენა შეკვრა ფილიალის ბლოკიშეიძლება მოხდეს აბსოლუტურად ჯანსაღი ადამიანები, მაგრამ არ არის გამორიცხული, რომ ამ შემთხვევებში გულის პათოლოგია იყო ძალიან უმნიშვნელო და შეუმჩნეველი.

ამ დაავადების სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს და თერაპია შემოიფარგლება ფუძემდებლური დაავადების მკურნალობით, რომელიც არის მარცხენა ტოტის ბლოკირების მიზეზი.

მაგრამ ჩვენ გვსურს უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ერთ იმუნურ წამალზე, რომელიც დღეს შესაძლოა ყველაზე ეფექტური საშუალებაა მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის. ეს გადაცემის ფაქტორი კარდიო. ამ პრეპარატის საფუძველია იმუნური მოლეკულები - გადაცემის ფაქტორები, რომლებიც სხეულში მოხვედრისას ასრულებენ შემდეგ ფუნქციებს:
- აძლიერებს ეფექტს წამლებიმიზნად ისახავს ფუნქციონირების გამოსწორებას გულ-სისხლძარღვთა სისტემისდა ამავე დროს ყველა მათი გვერდითი ეფექტის აღმოფხვრა;
- აძლიერებს იმუნურ სისტემასპირი სხვადასხვა მიზეზის გამო გულის და სისხლძარღვთა დაავადებები :
- როგორც სხეულის „იმუნური მეხსიერება“, წამლის იმუნური ნაწილაკები „ახსოვს“ ყველა უცხო ელემენტს, რომელიც იწვევს სხვადასხვა დაავადებებიდა როცა ხელახლა გამოჩნდებიან, ამოიცანი ისინი და მიეცი ბრძანება იმუნური სისტემამათი განადგურებისთვის.
არცერთ სხვა პრეპარატს არ აქვს ასეთი „მოქმედების მექანიზმი“ და ამიტომ იმუნომოდულატორი TF Cardio-ს დღეს მსოფლიოში ანალოგი არ აქვს თავისი ეფექტურობით.

მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკი: პროგნოზი

ამ შემთხვევაში, პროგნოზი უარესია, ვიდრე მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკირებისას. LBBB-ით დაავადებულთა დაახლოებით 2%-ს უვითარდება სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა 10 წლის განმავლობაში. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს მარცხენა ტოტის ბლოკადა 60%-ით ზრდის სიკვდილის შესაძლებლობას.

საშუალო გადარჩენა LBBB-ით:
- ნორმალური გულის ზომით - 4,3 წელი;
- გადიდებული გულით - 2,5 წელი.
როგორც წესი, პაციენტები უეცრად იღუპებიან და ამის ძირითადი მიზეზებია პარკუჭის ფიბრილაციაან პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.

მარცხენა ტოტის ბლოკირების პროგნოზი მნიშვნელოვნად უარესდება:
- სტენოკარდია;
- კარდიომეგალია;
- გულის უკმარისობა;
- წინაგულების ფიბრილაცია;
- მიოკარდიული ინფარქტი...

მარცხენა შეკვრის ტოტის B ბლოკადა არის სიგნალის ნორმალური გამტარობის დარღვევა სინუსური კვანძიდან პარკუჭამდე. აქედან გამომდინარეობს შეკუმშვის დაქვეითება, ჰემოდინამიკური პრობლემები, ჰიპოქსია, იშემია და ყველა შინაგანი ორგანოების მუშაობაში გადახრები.

იმიტომ რომ არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, თქვენ უნდა მოძებნოთ ძირეული მიზეზი.სასიცოცხლო აქტივობისა და ფუნქციური აქტივობის აღდგენა საკმარისი ეფექტურობით მხოლოდ ხანგრძლივი თერაპიით არის შესაძლებელი. ექსტრემალურ შემთხვევებში ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა.

გადახრის არსი მდგომარეობს სპეციალური ბოჭკოების მეშვეობით ელექტრული იმპულსის გამტარობის დარღვევაში.

ნორმალურ მდგომარეობაში გულს შეუძლია დამოუკიდებლად, ავტონომიურად, განუსაზღვრელი ხნის განმავლობაში იმუშაოს. ეს უზრუნველყოფილია ელექტრული იმპულსის წარმოქმნით სინუსურ კვანძში (ბუნებრივი კარდიოსტიმულატორი).

ბლოკადის ხარისხიდან გამომდინარე, იგი იყოფა ნაწილობრივ ან სრულ ჯიშებად.
ელექტრული იმპულსის ნორმალური მოძრაობის გარეშე შეკუმშვა არ შეიძლება.

ზოგადი ფორმები ხასიათდება მეორადი, ადაპტაციური მექანიზმების განვითარებით.

ვინაიდან მარცხენა პარკუჭი არ იღებს საკმარის სტიმულაციას სინუსური კვანძიდან, ის იწყებს სიგნალების გამომუშავებას თავისით.

ეს არ იწვევს ფუნქციების აღდგენას. უფრო მეტიც, ეს არ არის სრული შემცირება. უფრო ხშირად ის ფიბრილაციით მთავრდება. სიკვდილიასეთ სცენარში ყველაზე სავარაუდო და აშკარაა.

კლასიფიკაცია

პათოლოგიური პროცესის გავრცელების მიხედვით:

• დაზიანებულია ერთი გამტარი შეკვრა.უმეტეს შემთხვევაში, ეს არის ზუსტად ის მდგომარეობა, რომელიც ხდება. მისი მარცხენა ფეხის ბლოკადის ზოგადი გავრცელება განისაზღვრება 40 წლამდე ასაკის მთელი მოსახლეობის 1%-ით, რის შემდეგაც ის უკვე 3%-ია. ბოჭკოების მინიმალური ჩართულობით სიტუაციების რაოდენობა არის 60%. მდგომარეობის სიმპტომები სრულიად არ არის ან იმდენად უმნიშვნელოა, რომ არ იქცევს პაციენტის ყურადღებას. გამოჯანმრთელება სავარაუდოა; ფატალური გართულებები იშვიათია და ხდება მასში საუკეთესო შემთხვევის სცენარიათწლეულების შემდეგ. ბევრ პაციენტს შეუძლია სიცოცხლის ბოლომდე იცოცხლოს და წარმოდგენა არ აქვს, რომ რაიმე აწუხებს.
• მისი მარცხენა შეკვრის ტოტის ორი შეკვრა დაზიანებულია.უფრო საშიში ვარიანტი. თან ახლავს ჯერ მსუბუქი და შემდეგ ძალადობრივი კლინიკური სურათი. როგორც წესი, ჩვენ ვსაუბრობთ ორგანული დარღვევები. გამოჯანმრთელება შესაძლებელია, მაგრამ უმჯობესია მკურნალობა ადრეულ ეტაპებზე დაიწყოს, რადგან ჯერ არ არის უხეში დეფექტები.
• სამი შეკვრა ბლოკი.შედარებით იშვიათი. უმეტეს შემთხვევაში იწვევს ფატალურ გართულებებს. ასეთის განვითარების პერსპექტივა 1-3 წელია, ზოგიერთ სიტუაციაში თვეებზეა საუბარი. მკურნალობა სასწრაფოა, საავადმყოფოში.

დარღვევის ხარისხისა და კურსის ხასიათის მიხედვით:

• წყვეტილი.რეგისტრაცია პათოლოგიური დარღვევებიეკგ-ზე შესაძლებელია. თუმცა, სურათი არ არის მუდმივი. ერთ მომენტში ბლოკადა ფიქსირდება, მეორეში ყველაფერი ნორმალურია. ასეთი „აუცილებელი“ პირობების დადგენა უმჯობესია საავადმყოფოში, როდესაც არსებობს განმეორებითი კვლევების შესაძლებლობა, ან 24-საათიანი ჰოლტერის მონიტორის დახმარებით.

• მონაცვლეობით. ამ შემთხვევაში, არის გადახრები, მაგრამ ისინი ასევე არათანმიმდევრულია. არის განსხვავება. ისინი ყოველთვის რეგისტრირებულია, მაგრამ დროის თითოეულ მომენტში ხდება სხვადასხვა ცვლილებები: ამა თუ იმ შეკვრის ბლოკირება. არასტაბილური ფორმების მკურნალობა უფრო რთულია, მათ სჭირდებათ განსაკუთრებული მიდგომა. ამიტომ დიაგნოზი ასე მნიშვნელოვანია.
• მუდმივი ჯიში.მას ახასიათებს სიმპტომების სტაბილურობა და კლინიკური, მათ შორის ობიექტური, სურათი. დიაგნოზის შედარებით სიმარტივე არ აადვილებს მკურნალობას.

გადახრის ხასიათიდან გამომდინარე:

• მარცხენა შეკვრის ტოტის არასრული ბლოკადა.თან ახლავს გამოხატული კლინიკური სურათი. მდგომარეობის სიმძიმის მიუხედავად, პარკუჭის სრული შეკუმშვა ჯერ კიდევ არსებობს, რადგან, თუმცა ნაკლებად, სიგნალი გადის. მდგომარეობის რამდენიმე კლინიკური ვარიანტი არსებობს. აქ როლს ასრულებს რამდენი ბოჭკო არ არის ჩართული სამუშაოში.
• მარცხენა შეკვრის ფილიალის სრული ბლოკი.იმპულსი საერთოდ არ არის გადატანილი.

ეს კლასიფიკაციები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს პრაქტიკულ საქმიანობაში.

სიმძიმე

პათოლოგიური პროცესის დადგმა საკმარისი სიზუსტით არ არის შემუშავებული. ცალკეული თემების ეროვნული რეკომენდაციებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ვისაუბროთ ბლოკადის სიმძიმის ოთხ ხარისხზე:

Მიზეზები

პათოლოგიური პროცესის განვითარების ფაქტორები არის პირველადი დაავადებები, რომლებიც უშუალოდ იწვევენ ბლოკადას, სრულ ან ნაწილობრივ.

Მათ შორის:

• კალციფიკაცია. მისი არსი მდგომარეობს შესაბამისი ელემენტის მარილების გაცვლის დარღვევაში. ისინი გამოდიან ძვლებიდან და დეპონირდება რბილი ქსოვილები, ნერვული ბოჭკოები, რაც იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გენერალიზებულ დარღვევებს. გულის სტრუქტურების დაზიანება შესაძლებელია და სავარაუდოც კი. კალციუმი ბლოკავს სიგნალს. პრობლემის წყარო გენეტიკურ პათოლოგიებში, გახანგრძლივებულ იმობილიზაციასა და ენდოკრინულ დაავადებებშია.
• კარდიომიოპათია. ორგანოს კუნთოვანი სტრუქტურების ნორმალური ფორმირების დარღვევა. ხდება მიოციტების უჯრედების გამრავლება, თავად გულის ზომის ზრდა. მაგრამ ეს არ მატებს ფუნქციურ აქტივობას. ის ცვლილებების პროპორციულად მოდის. წარმოშობის მიხედვით არსებობს მდგომარეობის სახეობების ჯგუფი: თანდაყოლილი, ტოქსიკური და სხვა. განვითარების მრავალი ფაქტორი პოტენციურად კონტროლირებადია და შეიძლება გავლენა იქონიოს როგორც პრევენციის ნაწილი.

• კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი. იწვევს გულის კუნთის კვების დარღვევას. შედეგი არის მუდმივი იშემია კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების პერსპექტივით და შესაძლოა გულის შეტევა. არასრული არასრულფასოვანი კვების ფონზეც კი, გულის სტრუქტურები თანდათან ნეკროზული ხდება. ფუნქციურად აქტიური ქსოვილები იცვლება ნაწიბუროვანი და შემაერთებელი ქსოვილებით. აქედან გამომდინარე, შეძენილი მიოპათია. ბლოკადა შედარებით გვიანი გართულებაა.

• გულის და მიმდებარე სტრუქტურების ანთებითი პათოლოგიები.ჩვეულებრივ ინფექციური ხასიათისაა. მიოკარდიტის მსგავსი დაავადებები აგრესიულია და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას ანტიბიოტიკებით. შედეგი შემთხვევათა 30%-ში არის მარცხენა შეკვრის ტოტის წინა ტოტის ბლოკადა. სხვა ბოჭკოები ნაკლებად ხშირად ზიანდება.

• Გულის შეტევა. კორონარული უკმარისობის მოწინავე ვარიანტი. იგი განსხვავდება IHD-ისგან მისი დინების ზვავის მსგავსი ბუნებით. მიოკარდიუმის ქსოვილი ხდება ნეკროზული რამდენიმე საათში და ნაწიბუროვანი სტრუქტურებით ჩანაცვლების მოცულობა გაცილებით მნიშვნელოვანია. ამიტომ, შემდგომი ბლოკადის ვარიანტები შეიძლება განსხვავებული იყოს. ჩვეულებრივ, ეს არის რამდენიმე შეკვრის გამტარობის დარღვევა, ნაკლებად ხშირად გადახრა გავლენას ახდენს მთელ ფეხზე.

• ჰიპერტენზიის ეტაპი 2-3.ჩვეულებრივ დეკომპენსირებული ტიპის, როდესაც არტერიული წნევის დონე უახლოვდება 190-დან 110-120 მმ Hg-მდე და უფრო მაღალი. Მიყავს მუდმივი დატვირთვაგულის სტრუქტურებზე. დამახასიათებელია გადახრები, ჩვეულებრივ, საუბარია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიაზე. ქსოვილის გამრავლება იწვევს ნაწილობრივი ბლოკადა(სავსები იშვიათია). აღდგენა წარმოადგენს დიდი სირთულეები. დამხმარე თერაპია.
• სრულ შერწყმამდე. იწვევს ადგილობრივი ჰემოდინამიკის დარღვევას (გულში). საჭიროა სწრაფი კორექტირება, სანამ ძალიან გვიან არ არის.

• გულის სტრუქტურების თანდაყოლილი და შეძენილი მანკები.სხვადასხვა ტიპისა და კურსის მიხედვით. იშვიათად ვლინდება გამოხატული კლინიკური ფორმით, რაც ართულებს ადრეული დიაგნოზიპათოლოგიები.
• ფილტვის გული. გულის სტრუქტურების პროლიფერაცია ამავე სახელწოდების არტერიაში გაზრდილი წნევის საპასუხოდ. პოტენციურად ფატალური მდგომარეობა.

არსებობს სხვა დაავადებები, რომელთა ჩამოთვლასაც დიდი დრო დასჭირდება.

მათ შორისაა სხვა გულის და ენდოკრინული დაავადებები. და ცუდი ჩვევებიროგორიცაა თამბაქოს, ალკოჰოლის მოხმარება.

ყველა ფაქტორი, ასე თუ ისე, ერთნაირად მსგავსია: მისი მარცხენა ფეხის უკანა ტოტის ბლოკირება უფრო ხშირად ხდება. ოდნავ ნაკლებად გავრცელებულია სხვა ვარიანტები.

სრული LBBB-ს სიმპტომები

ახასიათებს მაქსიმალური კლინიკური სურათი. იგი ითვლება პათოლოგიური პროცესის ყველაზე მძიმე ტიპად.

• მუდმივი არითმიები. მიოკარდიუმის კონტრაქტურობის შემცირებისას სავარაუდო სცენარია ბრადიკარდია წუთში 40-50 დარტყმის სიხშირით, შესაძლოა ნაკლები. გულისცემის დარღვევის გარდა, სხვა დარღვევებიც გვხვდება. ჯგუფური ტიპის ექსტრასისტოლია ხშირად ხდება, როდესაც მარცხენა პარკუჭი იწყებს სიგნალის გამომუშავებას და ქაოტურად იკუმშება თავისით.
• Მკერდის ტკივილი. არასპეციფიკური ნიშანი. ახასიათებს მსუბუქი დისკომფორტი. არ არსებობს შეტევები, როგორც ასეთი, გარდა კორონარული უკმარისობის შემთხვევებისა.
• ქოშინი გახანგრძლივებული ფიზიკური აქტივობის ან დასვენების დროს. დამოკიდებულია ძირითადი პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების ხარისხზე. მძიმე ინვალიდობა შესაძლებელია სახლში საკუთარი თავის მომსახურეობის უუნარობით, რომ აღარაფერი ვთქვათ პროფესიულ საქმიანობაზე.
• სისუსტე, სხეულის სისუსტის შეგრძნება, აპათიის პერიოდები. ჩართულია სურათზე. ისინი წარმოადგენენ ზოგად გამოვლინებებს.
• კანის სიფერმკრთალე.
• ნასოლაბიალური სამკუთხედის ციანოზი.
• ოფლიანობა, განსაკუთრებით ღამით.
• ფსიქიკური დარღვევები. მოსწონს აგრესიულობა, გაღიზიანება, ხანგრძლივი დეპრესია ან დაბალი ემოციური დონე.
• გაბრუება. შეიძლება განმეორდეს ერთი დღის განმავლობაში.
• თავის ტკივილი.
• ვერტიგო.
• სივრცეში ორიენტაციის შეუძლებლობა.
• არტერიული წნევის მომატება.

კლინიკური სურათი შეიძლება განსხვავდებოდეს, რაც დამოკიდებულია ძირითადი დიაგნოზისა და ბლოკირების ხარისხზე.

არასრული LBBB-ის მიზეზები

უფრო ხშირად ხდება. ზოგადად, ყველაფერი შემოიფარგლება შემდეგი ნიშნებით:

• არითმიები ტიპის მიხედვით.
• Მკერდის ტკივილი.
• სუნთქვის პრობლემები.
• შესაძლებელია იშვიათი სინკოპე (გულისხმობა) პირობები.

კლინიკა მინიმალურია, ზოგჯერ ის სრულიად არ არსებობს იმ მომენტამდე, როცა ცოტა რამის გაკეთება შეიძლება.

რამდენად საშიშია მდგომარეობა?

პროცესის შესაძლო გართულებები:

• გულის უკმარისობა. სრული ბლოკადის ალბათობა არის 70%. სხვა სიტუაციებში - პროპორციულად დაბალი. ვლინდება წინასწარი სიმპტომების გარეშე და საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციას.
• კარდიოგენური შოკი. გენერალიზებული ჰემოდინამიკური დარღვევები. სიკვდილიანობა მაქსიმალურია, 100%-თან ახლოს.
• სუნთქვის უკმარისობა. ასფიქსიამდე და სიკვდილამდე გვიანი ეტაპები. ის სწრაფად ვითარდება.
• Გულის შეტევა. გულის სტრუქტურების არასაკმარისი კვების შედეგად.
• არითმიის საშიში ფორმები. ან ექსტრასისტოლია. გულისხმობს გულის გაჩერებას ეფექტური აღდგენის შესაძლებლობის გარეშე.
• ინსულტი. ცერებრალური ქსოვილების მწვავე არასწორი კვება მძიმე ნევროლოგიური დეფექტის ფორმირებით. სიკვდილი ხდება ცოტა ნაკლებად ხშირად.

• მრავალი ორგანოს უკმარისობა. ჰემოდინამიკური დარღვევების შედეგად ზოგადი ტიპი. ღვიძლი და თირკმელები განიცდიან. ტვინი არანაკლებ მნიშვნელოვანია.

დარღვევების მნიშვნელოვანი მოცულობით, რისკი იზრდება სისხლძარღვთა დემენცია- მენსტიკური და შემეცნებითი ფუნქციების მკვეთრი, უხეში შესუსტება.

დიაგნოსტიკა

იგი ტარდება კარდიოლოგის მეთვალყურეობის ქვეშ. სტაციონარში ან ამბულატორიულ პირობებში, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე.

მოვლენების სავარაუდო სია:

• პაციენტის ჩივილების მოსმენა ჯანმრთელობის შესახებ. ჩანაწერი შემდგომი ანალიზისთვის
• ანამნეზის კრებული. უზარმაზარ როლს თამაშობს გულის ტიპის მიმდინარე ან ადრე გადატანილი პათოლოგიების არსებობა.
• არტერიული წნევის გაზომვა. ბლოკადის ფონზე ის მუდმივად მაღალია, ეს არის კომპენსატორული მექანიზმი. ასევე გულისცემა. დამახასიათებელია ბრადიკარდია არარეგულარული რიტმით.
• გულის ბგერების მოსმენა (აუსკულტაცია).
• ელექტროკარდიოგრაფია. ძირითადი ტექნიკა. მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკს აქვს სპეციფიკური სიმპტომები.
• ყოველდღიური მონიტორინგი ავტომატური ტონომეტრის გამოყენებით. გამოიყენება პროცესის გასარკვევად. განსაკუთრებით ალტერნატიული ტიპის გადახრის ფონზე. ასევე თუ ბლოკადა მონაცვლეობს სპონტანური ნორმალიზების პერიოდებით.
• ექოკარდიოგრაფია. ორგანული დარღვევების ხარისხის შესაფასებლად.
• MRI. გულის სტრუქტურების დეტალური სურათების მისაღებად. საკამათო შემთხვევებში საჭიროა პროცესის წარმოშობის იდენტიფიცირება.
• ზოგადი სისხლის ტესტი.

საკამათო შემთხვევები მოითხოვს ვრცელ გამოკვლევას რამდენიმე სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ.

ეკგ-ზე მარცხენა ტოტის ბლოკირების ნიშნები

სრული:

• QRS კომპლექსის გაფართოება (> 0,11 წმ), გაყოფა, ჩაჭრა.
• R პიკის დეფორმაცია.
• ST დეპრესია.
• უარყოფითი T ტალღა.
• S აკლია.
• შეანელეთ რიტმი 40-60 დარტყმამდე წუთში.

არსებობს სხვა ტიპიური მახასიათებლები. ეს არის ყველაზე ტიპიური. სპეციალური მომზადების გარეშე შეუძლებელი იქნება კარდიოგრამის გაშიფვრა.

არასრული:

• QRS დეფორმაცია.
• R, S წვეროების გაყოფა.
• Q-ის არარსებობა მიდიებში V5-6.

ეკგ-ზე მარცხენა ტოტის ბლოკირების ნიშნები შედარებით მარტივად დგინდება კარდიოლოგის მიერ.

მკურნალობა

თერაპია ტარდება ორი გზით:

1. პათოლოგიური მდგომარეობის ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა. ეტიოტროპული ტექნიკა მიზნად ისახავს პრევენციას შემდგომი განვითარებადა გამწვავება.
2. სიმპტომების შემსუბუქება. ცხოვრების ხარისხის ნორმალიზებისთვის, მოკლევადიან პერიოდში შეამცირეთ გართულებების რისკი.

პირველი მიმართულებით ხდება ძირითადი დაავადების აღმოფხვრა. დიაგნოზიდან გამომდინარე, შეიძლება ვისაუბროთ მედიკამენტების ან ქირურგიული ჩარევის შესახებ.

ოპერაცია საჭიროა შეზღუდული რაოდენობის შემთხვევაში: გულის დეფექტები, მათ შორის მიტრალური სარქვლის განვითარების ანომალიები, კარდიოსტიმულატორის დაყენების აუცილებლობა ან პროთეზირება.

სიმპტომური თერაპია მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, ბლოკადის, როგორც ასეთის, ქირურგიული მოცილება არ გამოდგება.

ინიშნება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• გულის გლიკოზიდები. შროშანის ნაყენი, დიგოქსინი და სხვა. მინიმალურ დოზებში კუნთოვანი შრის შეკუმშვის შესანარჩუნებლად.
• ორგანული ნიტრატები არითმიის ან ტკივილის მწვავე შეტევების შესამსუბუქებლად.
• დიურეზულები სითხის მოცილების ნორმალიზებისთვის და გულის შეგუბებითი უკმარისობის თავიდან ასაცილებლად.
• ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (ძირითადად აგფ ინჰიბიტორები).

საჭიროებისამებრ, მცირე რაოდენობით ინიშნება თრომბოლიტიკები, სტატინები და ანტიარითმული საშუალებები.

ცხოვრების წესის ცვლილებას შეუძლია მხოლოდ იმ შემთხვევაში ითამაშოს როლი, თუ ძირითადი პათოლოგიური პროცესი განისაზღვრება დამოკიდებულებით.

განაცხადი ხალხური რეცეპტებიარანაირი ეფექტი არ ექნება. არ არის რეკომენდებული დროის დაკარგვა საეჭვო ბებიის მეთოდებზე. ყოველი დღე ითვლის.

პროგნოზი

სრული ბლოკადით- სერიოზული. გართულებები ხდება დიაგნოზიდან რამდენიმე თვის ან წლის შემდეგ. სიკვდილი ყველაზე სავარაუდო შედეგია. გულის გაჩერების ფონზე ვლინდება შემთხვევების 70%-ში.

არასრულად ყველაფერი გარკვეულწილად უკეთესია. მედიანური გადარჩენის მაჩვენებელი 5-7 წელია, თერაპიის კომპეტენტური კურსით პერიოდი განუსაზღვრელი ვადით.

ნებისმიერ შემთხვევაში, მკურნალობა აუმჯობესებს პროგნოზს. ძნელია წინასწარ იმის თქმა, თუ რა ელის პაციენტს, დასკვნების გამოტანამდე საჭიროა გარკვეული დროით დაკვირვება.

ბოლოს და ბოლოს

მარცხენა ტოტის ბლოკადა პოტენციურად უფრო საშიში და ლეტალურია, ვიდრე მარჯვენა ტოტის ბლოკადა, რადგან მარცხენა პარკუჭის ზემოქმედებაა.

თავად მდგომარეობის მკურნალობა თითქმის უაზროა. საჭიროა ძირეული მიზეზის დადგენა.

ეტიოტროპული და სიმპტომური ეფექტები ნაჩვენებია ერთდროულად მისაღებად საუკეთესო შედეგი. ყველა საკითხი წყდება პირადად კარდიოლოგთან კონსულტაციით. კატეგორიულად აკრძალულია თვითდასაქმება, თუ პაციენტი აფასებს თავის სიცოცხლეს.