ზინი შეჰყავთ ბარძაყის ზედა ანტეროლატერალურ მიდამოში, ხოლო 18 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - დელტოიდური კუნთის არეში.

დუნდულოში ვაქცინის შეყვანაზე უარის თქმა, გარდა დუნდულოში გამავალი ნერვებისა და სისხლძარღვების დაზიანების შესაძლებლობის გარდა, მოტივირებულია იმითაც, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში დუნდულოების არე ძირითადად შედგება ცხიმოვანი ქსოვილისგან, ხოლო ოთხთავისი. ბარძაყის კუნთი კარგად არის განვითარებული სიცოცხლის პირველი თვეებიდან. გარდა ამისა, ბარძაყის ზედა ანტეროლატერალურ რეგიონს აკლია მნიშვნელოვანი ნერვები და სისხლძარღვები.

2-დან 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში ვაქცინის შეყვანა სასურველია დელტოიდურ კუნთში (სკაპულას ხერხემლის გვერდითი ბოლოსა და დელტოიდური ტუბეროზის შუა გზაზე). ტრიცეფსის კუნთში ინექციები თავიდან უნდა იქნას აცილებული რადიალური, მხრისა და იდაყვის ნერვების, აგრეთვე ღრმა მხრის არტერიის დაზიანების შესაძლებლობის გამო.

ვაქცინაციის უკუჩვენებები. ვაქცინაციის უკუჩვენებები იყოფა მუდმივ (აბსოლუტურ) და დროებით (ნათესავებად). აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია:

ყველა ვაქცინა - ზედმეტად ძლიერი რეაქციების ან ვაქცინაციის შემდგომი სხვა გართულებების შემთხვევაში წინა მიღებაზე;

ყველა ცოცხალი ვაქცინა - იმუნოდეფიციტის მქონე პირთათვის (პირველადი); იმუნოსუპრესია, ავთვისებიანი სიმსივნეები; ორსული ქალი;

BCG ვაქცინა - თუ ბავშვის სხეულის წონა დაბადებისას 2000 გ-ზე ნაკლებია; კელოიდური ნაწიბურები, მათ შორის წინა დოზის მიღების შემდეგ;

DTP ვაქცინა - პროგრესირებადი დაავადებებისათვის ნერვული სისტემააფებრილური კრუნჩხვების ისტორია;

ცოცხალი წითელას, ყბაყურას, წითურას ვაქცინები - ამინოგლიკოზიდებზე ალერგიული რეაქციების მძიმე ფორმების დროს; პროფილაქტიკური რეაქციები თეთრი კვერცხი(გარდა წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინისა);

საწინააღმდეგო ვაქცინა ვირუსული ჰეპატიტი B - მცხობელის საფუარის ალერგიული რეაქციების დროს.

დროებითი უკუჩვენებების შემთხვევაში რუტინული ვაქცინაცია გადაიდება ქრონიკული დაავადებების მწვავე და გამწვავების დასრულებამდე; ვაქცინა შეჰყავთ გამოჯანმრთელებიდან არა უადრეს 4 კვირისა.

4.6. ვაქცინის რეაქციები და გართულებები

4.6.1. ვაქცინის რეაქციები

ვაქცინის ნორმალური რეაქცია. ვაქცინაციის პროცესი, როგორც წესი, ასიმპტომურია, მაგრამ ვაქცინირებული პირები შეიძლება განიცდიან

ნორმალური ვაქცინის რეაქციის გამოვლინებები, რაც გაგებულია, როგორც კლინიკური და ლაბორატორიული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტული ვაქცინის სპეციფიკურ ეფექტთან. კლინიკური გამოვლინებები და მათი გაჩენის სიხშირე აღწერილია თითოეული სამედიცინო იმუნობიოლოგიური პრეპარატის ინსტრუქციებში. ამრიგად, ვაქცინის რეაქციები არის კლინიკური და პარაკლინიკური გამოვლინებების კომპლექსი, რომელიც სტერეოტიპულად ვითარდება კონკრეტული ანტიგენის შეყვანის შემდეგ და განისაზღვრება ვაქცინის რეაქტოგენურობით.

პათოლოგიური პირობები ვაქცინაციის პროცესში. ვაქცინის ნორმალურ რეაქციასთან ერთად ვაქცინების შეყვანას შესაძლოა ახლდეს გვერდითი მოვლენები. პათოლოგიური პირობები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, იყოფა სამ ჯგუფად: 1) მწვავე ინტერკურენტული ინფექციის ან გამწვავების დამატება. ქრონიკული დაავადებები; 2) ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები; 3) ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები (განხილულია 4.6.2 ქვეთავში).

არასპეციფიკური ინფექციური დაავადებები. ბავშვებში ვაქცინების შეყვანის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს არასპეციფიკური (ვაქცინასთან მიმართებაში) ინფექციური დაავადებები: მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები(ARVI) (ხშირად ნეიროტოქსიკოზის, კრუპის სინდრომის, ობსტრუქციული ბრონქიტის გამოვლინებით), პნევმონია, ინფექცია საშარდე გზების, ნეიროინფექცია და ა.შ. როგორც წესი, პოსტვაქცინაციის პერიოდში ინფექციური ავადობის მომატება აიხსნება ვაქცინაციისა და ავადმყოფობის დროის უბრალო დამთხვევით. თუმცა, ის ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს ვაქცინების მიღების შემდეგ იმუნურ სისტემაში ცვლილებებთან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ვაქცინების შეყვანისას იმუნურ სისტემაში ხდება იგივე ტიპის ორფაზიანი ცვლილებები.

პირველ ფაზას - იმუნოსტიმულაციას - თან ახლავს მოცირკულირე ლიმფოციტების რაოდენობის ზრდა, მათ შორის T-დამხმარე უჯრედები და B-ლიმფოციტები.

მეორე ეტაპი - გარდამავალი იმუნოდეფიციტი - ვითარდება ვაქცინის მიღებიდან 2-3 კვირაში და ხასიათდება ლიმფოციტების ყველა სუბპოპულაციის რაოდენობის და მათი ფუნქციური აქტივობის შემცირებით, მათ შორის მიტოგენებზე რეაგირებისა და ანტისხეულების სინთეზის უნარით. ეს ეტაპი აუცილებელია ვაქცინის ანტიგენებზე იმუნური პასუხის შესაზღუდად. გარდა ამისა, ვაქცინაცია ასევე იწვევს ცვლილებებს თანდაყოლილ იმუნურ სისტემაში: ინტერფერონის ჰიპორეაქტიულობა (ვაქცინაციის პირველი დღიდან დაწყებული), კომპლემენტის, ლიზოზიმის აქტივობის დათრგუნვა და ლეიკოციტების ფაგოციტური აქტივობა. თუმცა, ეს შეზღუდვა ეხება ანტიგენებს, რომლებიც უცხოა ვაქცინისთვის და არ არის დაკავშირებული.

პათოგენეტიკური თვალსაზრისით, ვაქცინაციის შემდგომი იმუნოდეფიციტი არ განსხვავდება მეორადი იმუნოდეფიციტებიწარმოიქმნება ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების დროს და სწორედ ეს უდევს საფუძვლად

გაიზარდა არასპეციფიკური (ვაქცინასთან მიმართებაში) ინფექციების ინფექციური ავადობა. ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში ბავშვები უფრო ხშირად განიცდიან სხვადასხვა მწვავე ინფექციებიდაფიქსირდა ორი პიკი: ვაქცინაციის შემდეგ პირველ 3 დღეს და მე-10-30 დღეს.

TO ეს ჯგუფი ასევე მოიცავს გართულებებს, რომლებიც ვითარდება

ვ ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევის შედეგად. ვაქცინების სტერილობის დარღვევა ერთ-ერთი უკიდურესად საშიშია. ეს არის განვითარების მიზეზიჩირქოვან-სეპტიური გართულებები, რომლებიც ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის განვითარებას და ფატალური.

პათოლოგიური პოსტ-აქცინალური რეაქციები. ზოგიერთი ბავშვი პრევენციული ვაქცინაციის დროს განიცდის კლიმატურ სიმპტომებს.

ვაქცინაციის პროცესის ნორმალური მიმდინარეობისთვის უჩვეულო დარღვევები. ასეთი პათოლოგიური ვაქცინის რეაქციები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად.

ადგილობრივი პათოლოგიური ვაქცინის რეაქციები მოიცავს ყველა რეაქციას, რომელიც ხდება ინექციის ადგილზე ვაქცინაზე

ჩვენ. არასპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები ვლინდება ვაქცინაციიდან პირველ დღეს ჰიპერემიის და შეშუპების სახით, რომელიც გრძელდება 24-დან 48 საათამდე, ადსორბირებული პრეპარატების გამოყენებისას, განსაკუთრებით კანქვეშ, ინფილტრატი შეიძლება წარმოიქმნას ინექციის ადგილზე. ტოქსოიდების განმეორებითი მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ზედმეტად ძლიერი ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც გავრცელდება მთელ დუნდულოზე და ზოგჯერ მოიცავს ზურგისა და ბარძაყის ქვედა ნაწილს.

არსებობს ადგილობრივი რეაქციის სიმძიმის სამი ხარისხი. სუსტ რეაქციად ითვლება ჰიპერემია ინფილტრატის გარეშე ან 2,5 სმ-მდე დიამეტრის ინფილტრატი; საშუალო რეაქცია არის 5 სმ-მდე ინფილტრატი, ძლიერი რეაქცია არის 5 სმ-ზე მეტი ინფილტრატი, ასევე ინფილტრატი ლიმფანგიტით და ლიმფადენიტით. ასეთი რეაქციების წარმოქმნას საფუძვლად უდევს სისხლძარღვთა გამტარიანობის მატება, აგრეთვე ბაზოფილური ინფილტრაციის განვითარება დამხმარე ნივთიერების გავლენის ქვეშ. თუ ისინი წარმოიქმნება, ინიშნება ანტიჰისტამინები და კომპრესები.

ცოცხალი ბაქტერიული ვაქცინების შეყვანისას სპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები ვითარდება პრეპარატის გამოყენების ადგილზე ინფექციური პროცესის გამო. ამრიგად, BCG ვაქცინით ინტრადერმული იმუნიზაციით, ინექციის ადგილზე 6-8 კვირის შემდეგ, ვითარდება სპეციფიკური რეაქცია 5-10 მმ დიამეტრის ინფილტრატის სახით, ცენტრში მცირე კვანძით და წარმოიქმნება ქერქი; ზოგიერთ შემთხვევაში, პუსტულები ჩნდება ინექციის ადგილზე. ცვლილებების საპირისპირო განვითარებას 2-4 თვე სჭირდება. რეაქციის ადგილზე რჩება ზედაპირული ნაწიბური 3-10 მმ. ადგილობრივი ატიპიური რეაქციის გამოვლენის შემთხვევაში, ბავშვმა უნდა მიმართოს ფთიზიატრს.

ზოგადი ვაქცინალური რეაქციები თან ახლავს ბავშვის მდგომარეობისა და ქცევის ცვლილებებს. ხშირად გამოხატავენ

გამოწვეულია სხეულის ტემპერატურის მომატებით, შფოთვით, ძილის დარღვევით, ანორექსიით და მიალგიით.

შესავლის შემდეგ ინაქტივირებული ვაქცინებიზოგადი რეაქციები ვითარდება რამდენიმე საათის შემდეგ; მათი ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 48 საათს.რეაქციის სიმძიმე ფასდება სხეულის ტემპერატურის სიმაღლით, რომელთანაც სხვა გამოვლინებები პირდაპირ კავშირშია. რეაქცია სუსტად ითვლება, როდესაც სხეულის ტემპერატურა 37,5 °C-მდე იზრდება, ზომიერი - როდესაც სხეულის ტემპერატურა 37,6-დან 38,5 °C-მდე იზრდება, ძლიერი - როდესაც სხეულის ტემპერატურა 38,5 °C-ზე მაღლა იწევს. ეს გამოვლინებები ეფუძნება მწვავე ფაზის რეაქციის განვითარებას.

ბავშვებში პერინატალური დაზიანებანერვული სისტემის ვაქცინაციის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს ენცეფალიური რეაქცია, რომელსაც თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მომატება და მოკლევადიანი კრუნჩხვები. ყივანახველას ვაქცინის შეყვანაზე ასეთი რეაქციის გამოვლინებაა ასევე ბავშვის უწყვეტი მაღალი ყვირილი რამდენიმე საათის განმავლობაში. ენცეფალიური რეაქციის განვითარების მექანიზმი განპირობებულია გაზრდილი გამტარიანობით სისხლძარღვთა კედელირის შედეგადაც ხდება ქალასშიდა წნევის მომატება და თავის ტვინის შეშუპება-შეშუპების განვითარება.

ყველაზე ხშირად, ენცეფალიური რეაქციები ვითარდება მთლიანუჯრედოვანი ყივანახველას ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ, რაც დაკავშირებულია მის სენსიბილიზირებულ ეფექტთან და ტვინის ქსოვილთან ჯვარედინი რეაქციის მქონე ანტიგენების არსებობასთან. თუმცა, კრუნჩხვების სიხშირე შემდეგ DTP ვაქცინებიუფრო დაბალია ვიდრე უცხოური ანალოგები.

ენცეფალიური მარხვის თერაპია ვაქცინის რეაქციებინეიროტოქსიკოზის თერაპიის მსგავსია (იხ. თავი 6). ვაქცინაციაზე ზოგადი რეაქციების გამოვლინებაა ალერგიული გამონაყარი. როდესაც ეს ხდება, ნაჩვენებია ანტიჰისტამინური საშუალებები.

4.6.2. ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები

No157-FZ „ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ“

რომ ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები მოიცავს ჯანმრთელობის მძიმე და/ან მუდმივ პრობლემებს, რომლებიც ვითარდება პრევენციული ვაქცინაციის შედეგად (ცხრილი 4.3). ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები იყოფა სპეციფიკურ, ვაქცინაში შემავალი მიკროორგანიზმის ტიპის მიხედვით და არასპეციფიკურად.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების შემთხვევები და მათზე ეჭვი, წარმოდგენილია ცხრილში. 4.3, იკვლევენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულში სახელმწიფო სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის ცენტრის მთავარი ექიმის მიერ დანიშნული კომისიები (პედიატრი, თერაპევტი, იმუნოლოგი, ეპიდემიოლოგი და ა.შ.).

ვაქცინაციის შემდგომი სპეციფიკური გართულებები. ასეთ გართულებებს შორისაა ვაქცინასთან დაკავშირებული ინფექციები, რომლებიც გამოწვეულია ვაქცინის შტამის ნარჩენი ვირულენტობით, მისი პათოგენური თვისებების შებრუნებით და იმუნურ სისტემაში დარღვევებით (პირველადი იმუნოდეფიციტები).

ცხრილი 4. 3

ძირითადი დაავადებები ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, რომლებიც ექვემდებარება რეგისტრაციას და გამოკვლევას

	კლინიკური ფორმა
				გარეგნობა
	Ანაფილაქსიური შოკი,		ყველაფერი გარდა BCG და ორალური
	ანაფილაქტოიდი		პოლიომიელიტი
	რეაქცია, კოლაფსი
	მძიმე გენერატორები		ყველა გარდა BCG და
	ლიზირებული ალერგია		ორალური პოლიომიელიტი
	ლოგიკური რეაქციები		მსახიობი ვაქცინა
	შრატის სინდრომი		ყველა გარდა BCG და
			ორალური პოლიომიელიტი
			მსახიობი ვაქცინა
	ენცეფალიტი, ენცეფალიტი		ინაქტივირებულია
	ლოპატია, მიელიტი, ენცე
	ფალომიელიტი, ნევრიტი,
	პოლირადიკულონევრიტი,
	გილენ-ბარეს სინდრომი
	სეროზული მენინგიტი
	აფებრილური კრუნჩხვები		ინაქტივირებულია
		მიოკარდიტი,
		ჰიპოპლასტიკური
	ანემია, აგრანუსი
		თრომბოციტო
	სიმღერა, კოლაგენოზი
	ვაქცინასთან ასოცირებული		ცოცხალი პოლიომიელიტი
	პოლიომიელიტი
	ქრონიკული ართრიტი		წითურა
	ცივი აბსცესი			დროს
		ლიმფადენიტი,
	BC ინფექცია
	უეცარი სიკვდილი და სხვა
	გარდაცვლილთა რაოდენობა

მუდმივი და გენერალიზებული BCG ინფექცია ეს არის ოსტეიტის (ძვლის ტუბერკულოზის სახით მიმდინარეობა), ლიმფადენიტის (ორი ან მეტი ლოკალიზაციის), კანქვეშა ინფილტრატების განვითარება. გენერალიზებული ინფექციის შემთხვევაში პოლიმორფული კლინიკური გამოვლინებები. პირველადი კომბინირებული იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში შესაძლებელია სიკვდილი.

BCG ინფექციის განვითარებით, ტარდება ეტიოტროპული თერაპია. გენერალიზებული BCG ინფექციის დროს იზონიაზიდი ან პირაზინამიდი ინიშნება 2-დან 3 თვემდე. ჩირქოვანი ლიმფადენიტის დროს კეთდება დაზიანებული ლიმფური კვანძის პუნქცია კაზეოზული მასების მოსაშორებლად და ასაკის შესაბამისი დოზით სტრეპტომიცინი ან სხვა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების შეყვანა. იგივე თერაპია ნაჩვენებია ცივი აბსცესებისთვის, რომლებიც განვითარდა ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევისა და BCG ვაქცინის კანქვეშა შეყვანის შედეგად.

BCG ვაქცინაციის შემდეგ გართულებები იშვიათია. ამრიგად, რეგიონალური BCG ლიმფადენიტი ფიქსირდება 1:1000 სიხშირით, გენერალიზებული BCG ინფექცია - 1:1000.

ვაქცინასთან დაკავშირებული პოლიომიელიტის დიაგნოზი მოთავსებულია ჯანმო-ს მიერ შემოთავაზებული კრიტერიუმების საფუძველზე:

ა) აცრილ ადამიანებში 4-დან 30 დღემდე, კონტაქტურ ადამიანებში 60 დღემდე;

ბ) ფლაქსიდური დამბლის ან პარეზის განვითარება სენსორული დარღვევის გარეშე და თან ნარჩენი ეფექტებიავადმყოფობის 2 თვის შემდეგ;

გ) დაავადების პროგრესირების არარსებობა; დ) ვირუსის ვაქცინის შტამის გამოყოფა და ტიტრის გაზრდა

ტიპის სპეციფიკური ანტისხეულები მინიმუმ 4-ჯერ.

მაღალი ვაქცინაციის მქონე ქვეყნებში, პოლიომიელიტის შემთხვევების უმრავლესობაა თანამედროვე პირობებიშეიძლება ჩაითვალოს ვაქცინასთან ასოცირებულად. ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი ვლინდება ორალური პოლიომიელიტის ვაქცინით ვაქცინირებული 500000 ბავშვიდან ერთ ბავშვში. რუსეთში, 1997 წლიდან, ყოველწლიურად დაფიქსირდა ვაქცინასთან დაკავშირებული ლიომიელიტის 2-დან 11-მდე შემთხვევა, რაც საშუალოდ არ აღემატება საერთაშორისო სტატისტიკის ფარგლებს (O.V. Sharapova, 2003).

ისეთი გართულება, როგორიცაა ენცეფალიტი, ხდება 1:1,000,000 თანაფარდობით, როგორც ინაქტივირებული, ისე ცოცხალი ვაქცინებით ვაქცინაციისას.

შერბილებული წითელა, ვაქცინაციის შემდგომი წითელას ენცეფალიტი, ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი და წითელას პნევმონია შეიძლება მოხდეს წითელას ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ.

მწვავე ყბაყურა და ყბაყურა მენინგიტი ვითარდება ყბაყურის ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ.

ართრიტი და ართრალგია შეიძლება განვითარდეს წითელი წამლის მიღების შემდეგ

ნუშნის ვაქცინა; თანდაყოლილი წითურას სინდრომი, ორსულობის შეწყვეტა - წითურას ვაქცინით ორსული ქალების ვაქცინაციისას.

ვაქცინაციის შემდგომი არასპეციფიკური გართულებები. ასეთი გართულებები, უპირველეს ყოვლისა, დაკავშირებულია ვაქცინირებული პირის ინდივიდუალურ რეაქტიულობასთან. ვაქცინაციამ შეიძლება იმოქმედოს როგორც ფაქტორი ვაქცინირებული პირის გენეტიკური მიდრეკილების იდენტიფიცირებისთვის, ხოლო თავად ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები მცირეწლოვან ბავშვებში არის იმუნოპათოლოგიური დაავადებების შემდგომი განვითარების პროგნოზირება. გაჩენის წამყვანი მექანიზმის მიხედვით, ეს გართულებები შეიძლება დაიყოს სამ ჯგუფად: ალერგიული (ატოპიური), იმუნური კომპლექსი, აუტოიმუნური.

TO ალერგიული გართულებებიმოიცავს ანაფილაქსიურ შოკს, მძიმე გენერალიზებულ ალერგიულ რეაქციებს (კვინკეს შეშუპება, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ლაიელის სინდრომი, მულტიმორფული ექსუდაციური ერითემა), ატოპიური დერმატიტის, ბრონქული ასთმის დაწყება და გამწვავება.

ალერგიები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის დროს, დაკავშირებულია ზოგადი და სპეციფიკური IgE-ს წარმოების გაზრდასთან, როგორც ვაქცინის დამცავი ანტიგენების მიმართ, ასევე ანტიგენების მიმართ, რომლებსაც არ აქვთ დამცავი ეფექტი (კვერცხის ცილა, ანტიბიოტიკები, ჟელატინი). ალერგიული რეაქციები უფრო მეტად ვლინდება ატოპიისადმი მიდრეკილ პირებში. ვაქცინაციაზე მძიმე ადგილობრივი (შეშუპების ჩათვლით, ჰიპერემიის ჩათვლით 8 სმ-ზე მეტი დიამეტრის) და ზოგადი (მათ შორის ტემპერატურა 40 ° C-ზე მეტი, ფებრილური კრუნჩხვები) რეაქციების ცალკეული შემთხვევები, აგრეთვე კანისა და რესპირატორული ალერგიის მსუბუქი გამოვლინებები ექვემდებარება რეგისტრაციას. დადგენილი წესით ზემდგომი ჯანდაცვის ორგანოების ინფორმირების გარეშე.

ჯგუფის ყველაზე მძიმე გართულებაა ანაფილაქსიური შოკი. ვაქცინის ალერგენის პარენტერალურად მიღებისას კანის ჰიპერემია და ქავილი (ძირითადად ხელების, ფეხების, საზარდულის არე), ცემინება, მუცლის ტკივილი, ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება. ასევე შეიძლება მოხდეს ხორხის შეშუპება, ბრონქო- და ხორხის ობსტრუქცია. არტერიული წნევა მცირდება, კუნთების ჰიპოტენზია, გონების დაკარგვა, კანის ძლიერი ფერმკრთალი, ძლიერი ოფლიანობა, პირის ღრუს ქაფი, შარდისა და განავლის შეუკავებლობა, კრუნჩხვები, კომა. როდესაც ანაფილაქსიური შოკი ვითარდება, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთში. შემდეგი ნაბიჯები უნდა გადაიდგას ძალიან სწრაფად:

1) დაუყოვნებლივ შეწყვიტეთ რეაქცია, რამაც გამოიწვია ვაქცინა და მოათავსეთ ბავშვი გვერდით, რათა თავიდან აიცილოთ ასფიქსია ღებინების ასპირაციისა და ენის შეკუმშვის შედეგად. თუ ღებინება არ არის, პაციენტს ათავსებენ ზურგზე და სხეულის ქვედა ნაწილს აწევენ. პაციენტი დაფარულია გათბობის ბალიშებით და უზრუნველყოფილია მისასვლელი სუფთა ჰაერი, სასუნთქი გზების გამტარიანობა, ოქსიგენოთერაპია;

2) დაუყონებლივ შეიყვანოთ ადრენალინი 0,01 მკგ/კგ სიჩქარით, ან 0,1 მლ სიცოცხლის წელიწადში 4 წლამდე, 0,4 მლ 5 წლის ბავშვებისთვის, 0,5 მლ 0,1%

ხსნარი ინტრავენურად 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის (შესაძლოა კანქვეშა ან ინტრამუსკულარული ინექცია). ინექციები მეორდება ყოველ 10-15 წუთში, სანამ პაციენტი არ გამოჯანმრთელდება სერიოზული მდგომარეობიდან. კანქვეშ შეყვანისას ვაქცინის შეწოვის შესამცირებლად საჭიროა ინექციის ადგილზე ადრენალინის ხსნარის შეყვანა (0,15 - 0,75 მლ 0,1% ხსნარი). ტურნიკი გამოიყენება ინექციის ადგილის ზემოთ

თან ვაქცინის ანტიგენის განაწილების შენელება;

3) პარენტერალურად ინიშნება GCS (პრედნიზოლონი 1-2 მგ/კგ ან ჰიდროკორტიზონი 5-10 მგ/კგ), რაც ამცირებს ან ხელს უშლის ანაფილაქსიური შოკის შემდგომ გამოვლინებების განვითარებას (ბრონქოსპაზმი, შეშუპება). ძალიან მძიმე მდგომარეობაში მყოფ ბავშვს შეიძლება მიეცეს 2-3 ერთჯერადი დოზები. საჭიროების შემთხვევაში, ინექციები მეორდება;

4) ანტიჰისტამინების პარენტერალურად მიღება (დიფენჰიდრამინი, ქლოროპირამინი, კლემასტინი), მაგრამ მხოლოდ არტერიული წნევის ნორმალიზების აშკარა ტენდენციით. ამ შემთხვევაში დიფენჰიდრამინის ერთჯერადი დოზა ბავშვებში 1 თვიდან 2 წლამდე არის 2-5 მგ, 2-დან 6 წლამდე - 5.-15 მგ, 6-დან 12 წლამდე - 15 - 30 მგ; ქლორპირის ერთჯერადი დოზა

ამინი 1 წლამდე ბავშვებში არის 6,25 მგ, 1 წლიდან 7 წლამდე - 8,3 მგ, 7-დან 14 წლამდე - 12,5 მგ; კლემასტინი ინიშნება ბავშვებში ინტრამუსკულარულად ერთჯერადი დოზით 0,0125 მგ/კგ (დღიური დოზა – 0,025 მგ/კგ).

მოცირკულირე სითხის მოცულობის აღსადგენად ტარდება საინფუზიო თერაპია კოლოიდური და (ან) კრისტალოიდით.

ny ხსნარები (5 - 10 მლ/კგ). სუნთქვის გაძნელების ან ბრონქოსპაზმის დროს ინიშნება ამინოფილინის ხსნარი 1 მგ/კგ საათში სიჩქარით, გულის უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში ნაჩვენებია საგულე გლიკოზიდები. გადაუდებელი დახმარების გაწევის შემდეგ პაციენტი ექვემდებარება სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას.

ვაქცინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მისი დაწყება და/ან გამწვავება იმუნოკომპლექსიდა აუტოიმუნური დაავადებები.პირველში შედის ჰემორაგიული ვასკულიტი, შრატისმიერი დაავადება, კვანძოვანი პოლიარტერიტი, გლომერულონეფრიტი და იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურა.

აუტოიმუნურ მექანიზმს აქვს ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანებით. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება გამოიხატება ენცეფალიტის, ენცეფალომიელიტის განვითარებით. როდესაც პერიფერიული ნერვული სისტემა დაზიანებულია, შეიძლება განვითარდეს მონონევრიტი, პოლინევრიტი და გილენ-ბარეს სინდრომი. გარდა ამისა, ვაქცინაციის გართულებების სახით ვითარდება „მეორე“ დაავადებები: აუტოიმუნური ჰემოლიზური ანემია, იდიოპათიური და თრომბოზული თრომბოციტოპენიური პურპურა, მიოკარდიტი, გლომერულონეფრიტი, ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, სისტემური წითელი მგლურა (SLE), დერმატომიოიდული სქესობრივი ართრიტი ვაქცინების შეყვანას შეუძლია აუტოანტისხეულების, ავტორეაქტიული ლიმფოციტების, იმუნური სისტემის ფორმირების სტიმულირება.

პათოლოგია, რომელიც ვლინდება ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, იყოფა 3 ჯგუფად.

ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში ინტერკურენტული ინფექციის დამატება და გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია ინფექციური და ვაქცინის პროცესების კომბინირებულ მიმდინარეობასთან. ნებისმიერი ინტერკურენტული ინფექციის დამატებამ შეიძლება შეცვალოს და გააუარესოს ორგანიზმის რეაქცია ვაქცინაციაზე და ზოგიერთ შემთხვევაში ხელი შეუწყოს ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების განვითარებას.

ლატენტური დაავადებების ქრონიკული და პირველადი გამოვლინების გამწვავება. ამავე დროს, ვაქცინაცია არ არის მიზეზი, მაგრამ უფრო მეტად პირობა, ხელს უწყობს ამ პროცესების განვითარებას.

ვაქცინა არაჩვეულებრივი რეაქციები და გართულებები, რომლებიც გამოწვეულია თავად ვაქცინით ("მართალი").

TO ვაქცინის რეაქციებიმოიცავს კლინიკურ და პარაკლინიკურ გამოვლინებათა კომპლექსს, რომლებიც სტერეოტიპულად ვითარდება შეყვანის შემდეგ კონკრეტული პრეპარატი. მათი სიმძიმე და სიხშირე განსაზღვრავს ვაქცინის რეაქტოგენურობას.

TO ვაქცინაციის შემდგომი გართულებებიმოიცავს ჯანმრთელობის მძიმე და (ან) მუდმივ პრობლემებს, რომლებიც ვითარდება პროფილაქტიკური ვაქცინაციის შედეგად.

ვაქცინის რეაქციები.არსებობს ადგილობრივი და ზოგადი ვაქცინის რეაქციები.

ადგილობრივი რეაქციები მოიცავს ყველაფერს, რაც ხდება პრეპარატის შეყვანის ადგილზე. არასპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები ვლინდება ვაქცინაციიდან 1 დღის განმავლობაში ჰიპერემიის და შეშუპების სახით, რომელიც გრძელდება 24-48 საათის განმავლობაში, ადსორბირებული პრეპარატების გამოყენებისას, განსაკუთრებით კანქვეშ, ინფილტრატი შეიძლება წარმოიქმნას ინექციის ადგილზე. ტოქსოიდების განმეორებით მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ზედმეტად ძლიერი ადგილობრივი რეაქციები, რომლებიც გავრცელდება მთელ დუნდულოზე და ზოგჯერ მოიცავს ზურგისა და ბარძაყის ქვედა ნაწილს. ეს რეაქციები ალერგიული ხასიათისაა, ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა არ ირღვევა.

ადგილობრივი რეაქციები, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას; ზედმეტად ძლიერი ადგილობრივი რეაქციების განვითარების შემთხვევაში, ერთ-ერთი ანტიჰისტამინი უნდა მიეცეს პერორალურად. ძლიერი ადგილობრივი რეაქცია (შეშუპება, ჰიპერემია 8 სმ-ზე მეტი დიამეტრით) არის უკუჩვენება შემდგომი გამოყენებისთვის. ამ წამლის. ცოცხალი ბაქტერიული ვაქცინების შეყვანისას ვითარდება სპეციფიკური ადგილობრივი რეაქციები, რომლებიც გამოწვეულია პრეპარატის გამოყენების ადგილზე ინფექციური ვაქცინის პროცესით. ისინი ჩნდება ვაქცინაციის შემდეგ გარკვეული პერიოდის შემდეგ და ემსახურება იმუნიტეტის განვითარების შეუცვლელ პირობას. ამრიგად, BCG ვაქცინით ახალშობილთა ინტრადერმული იმუნიზაციით, ინექციის ადგილზე 6-8 კვირის შემდეგ ვითარდება სპეციფიკური რეაქცია 5-10 მმ დიამეტრის ინფილტრატის სახით, ცენტრში მცირე კვანძით და წარმოიქმნება ქერქი, ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება პუსტულაცია. ცვლილებების საპირისპირო განვითარებას 2-4 თვე სჭირდება და ზოგჯერ მეტიც. რეაქციის ადგილზე რჩება ზედაპირული ნაწიბური, რომლის ზომაა 3-10 მმ. თუ ბავშვს აქვს ატიპიური რეაქცია, აუცილებელია ფთიზიატრის კონსულტაცია.

ვაქცინის საერთო რეაქციები მოიცავს ბავშვის მდგომარეობისა და ქცევის ცვლილებას, რასაც ჩვეულებრივ თან ახლავს ტემპერატურის მატება. ინაქტივირებული ვაქცინების შეყვანის შემდეგ ზოგადი რეაქციები ვითარდება რამდენიმე საათის შემდეგ, მათი ხანგრძლივობა, როგორც წესი, არ აღემატება 48 საათს, როდესაც ტემპერატურა 38 ° C-მდე და ზემოთ აიწევს, შეიძლება თან ახლდეს შფოთვა, ძილის დარღვევა, ანორექსია და მიალგია. ზოგადი რეაქციები ცოცხალი ვაქცინებით იმუნიზაციის შემდეგ ვითარდება ვაქცინის ინფექციური პროცესის სიმაღლეზე, ანუ 4-7 დღის შემდეგ. ზემოაღნიშნული სიმპტომების გარდა, მათ შეიძლება ახლდეს გარეგნობა კატარალური სიმპტომები, წითელას მსგავსი გამონაყარი (წითელას ვაქცინა), სანერწყვე ჯირკვლების ცალმხრივი ან ორმხრივი ანთება (ყბაყურას ვაქცინა), საშვილოსნოს ყელის უკანა და კეფის კვანძების ლიმფადენიტი (წითურას ვაქცინა). ჰიპერთერმული რეაქციების დროს ზოგიერთ ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ფებრილური კრუნჩხვები, რომლებიც, როგორც წესი, ხანმოკლეა. კრუნჩხვითი (ენცეფალიური) რეაქციების სიხშირე DPT ვაქცინაზე არის 4:100,000, რაც მნიშვნელოვნად ნაკლებია, ვიდრე ყივანახველას მიკრობული უჯრედების შემცველი უცხო პრეპარატების გამოყენებისას. DPT ვაქცინის შეყვანამ შეიძლება გამოიწვიოს უწყვეტი მაღალი ყვირილი რამდენიმე საათის განმავლობაში. როგორც ჩანს, ეს დაკავშირებულია ინტრაკრანიალურ ჰიპერტენზიასთან.

მძიმე ზოგადი რეაქციების დროს ინიშნება სიმპტომური თერაპია.

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1997 წლის 18 დეკემბრის №375 ბრძანების შესაბამისად, ტემპერატურული რეაქცია ვაქცინის დოზაზე, რომელიც აღემატება 40 ° C-ს, არის უკუჩვენება ამ პრეპარატის შემდგომი მიღებისთვის.

პროფილაქტიკური ვაქცინაციის ეროვნულ კალენდარში ყველაზე ნაკლებად რეაქტოგენური პრეპარატებია პოლიომიელიტის, ყბაყურის, წითურას, B ჰეპატიტის ვაქცინები და ტოქსოიდები.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტის, გენერალიზებული BCG ინფექციის, წითელას ვაქცინაციის შემდეგ ენცეფალიტის სახით ხდება 1 ან ნაკლები სიხშირით 1 მილიონ ვაქცინირებულ ადამიანზე. განვითარებული პათოლოგიის ვაქცინაციასთან შემთხვევითი დამთხვევის შესაძლებლობა საკმაოდ მაღალია. Სამუშაო ჯგუფიჯანმო ვაქცინაციის შემდეგ არასასურველი რეაქციების შესახებ (ოტავა, 1991) შემოგვთავაზა შემდეგი ცნებების გამოყენება:

ადგილობრივი გვერდითი მოვლენები (აბსცესი ინექციის ადგილზე, ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, მძიმე ადგილობრივი რეაქცია);

გვერდითი მოვლენები ცენტრალური ნერვული სისტემისგან (მწვავე დამბლა, ენცეფალოპათია, ენცეფალიტი, მენინგიტი, კრუნჩხვები);

სხვა გვერდითი მოვლენები (ალერგიული რეაქციები, ანაფილაქსიური შოკი, ართრალგია, გენერალიზებული BCG ინფექცია, ოსტეიტი/ოსტეომიელიტი, ჰიპოტენზიურ-ჰიპორესპონსიური (კოლაპტოიდური) მდგომარეობა, მაღალი ყვირილი, სეფსისი, ტოქსიკური შოკის სინდრომი). მაგიდაზე 2 გვიჩვენებს შემდეგ გართულებების ძირითად კლინიკურ ფორმებს

ვაქცინების გამოყენება ვაქცინაციის ეროვნულ კალენდარში და მათი განვითარების დრო იმუნიზაციის შემდეგ.

ცხრილი 2.გართულებები, რომლებიც მიზეზობრივად დაკავშირებულია ვაქცინაციასთან

გარდა ამისა, არსებობს:

პროგრამული უზრუნველყოფის შეცდომებით გამოწვეული გართულებები, ანუ დაკავშირებულია ვაქცინაციის წესებისა და ტექნიკის დარღვევასთან;

თავად ვაქცინით გამოწვეული გართულებები (ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები);

ვაქცინაციასთან ირიბად დაკავშირებული მოვლენები (მაგ., ფებრილური კრუნჩხვები ვაქცინით გამოწვეული ტემპერატურის რეაქციის შედეგად);

შემთხვევითი დამთხვევები (მაგალითად, ინტერკურენტული დაავადება ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში).

გართულებები შეცდომების გამო.გართულებები, რომლებიც ვითარდება ვაქცინაციის ტექნიკის დარღვევისას, მოიცავს ცივ აბსცესებს BCG ვაქცინის კანქვეშა შეყვანისას, ასევე ხანგრძლივ ინფილტრატებს ადსორბირებული პრეპარატების ზედაპირული კანქვეშა შეყვანის შემდეგ.

ვაქცინების სტერილურობის დარღვევა არის ჩირქოვან-სეპტიური გართულებების განვითარების მიზეზი, ზოგ შემთხვევაში ფატალური შედეგით ტოქსიკური შოკის სინდრომი. აუცილებელია მკაცრად დაიცვან წამლების შენახვის პირობები გახსნილ ამპულებში (ფლაკონი), რომლებიც განსაზღვრულია მათი გამოყენების ინსტრუქციით. Განსაკუთრებული ყურადღებაამასთან, ყურადღება უნდა მიექცეს ვაქცინებს, რომლებიც არ შეიცავს კონსერვანტებს. კატეგორიულად აკრძალულია ამპულების (ფლაკონის) ნაადრევი გახსნა, წამალში კონსერვანტის არსებობის მიუხედავად.

ძლიერი ზოგადი და ადგილობრივი რეაქციების განვითარება შეიძლება მოხდეს ვაქცინის შეყვანის შედეგად უფრო მაღალი დოზა, რომელიც წარმოიქმნება შეცდომის ან ადსორბირებული პრეპარატის ცუდი შერევის შედეგად.

თუ გამოვლინდა, რომ შეყვანილია ინაქტივირებული ვაქცინის გაზრდილი დოზა, აუცილებელია ერთ-ერთი ანტიპრეზიული და ანტიჰისტამინური პრეპარატის შეყვანა ერთხელ პარენტერალურად, ხოლო თუ ცოცხალი ბაქტერიული ვაქცინის დოზა გაიზარდა, თერაპიის კურსი შესაბამისი. ანტიბიოტიკი უნდა დაინიშნოს (4-5 დღე განსაკუთრებით საშიში ინფექციების საწინააღმდეგო ცოცხალი ვაქცინების შეყვანისას, უფრო გრძელი პერიოდი - BCG ვაქცინის შეყვანისას).

ცოცხალი ვაქცინების (წითელა, ყბაყურა, წითურა, პოლიომიელიტი) დოზის გაზრდისას საკმარისია შემოიფარგლოთ აცრილი ადამიანის მონიტორინგით.

დაუყოვნებელი ალერგიული გართულებების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს "ცივი ჯაჭვის" დარღვევა. ტემპერატურის მატებისას ან ადსორბირებული პრეპარატების გაყინვა-დნობისას ხდება ანტიგენების დეზორბირება, რაც იწვევს მათ სწრაფ შეღწევას ცირკულაციის სისტემაში. ანტისხეულების მაღალი ტიტრის შემთხვევაში ვაქცინირებულ ადამიანში შეიძლება მოხდეს ანტიგენ-ანტისხეულის რეაქცია. ადსორბირებული პრეპარატების შენახვისა და ტრანსპორტირების ტემპერატურული რეჟიმის დარღვევაზე მიუთითებს სწრაფად დასახლებული აგლომერატების ფორმირება.

დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური შოკი, არ არის გამორიცხული, როდესაც ჰეტეროლოგიური შრატის პრეპარატები ინიშნება სენსიტირებულ პირებზე ინსტრუქციებში მითითებული წესების დაცვის გარეშე. ინსტრუქციები მოიცავს:

სავალდებულო წინასწარი ინტრადერმული ტესტი განზავებული პრეპარატით 1:100;

0,1 მლ განუზავებელი პრეპარატის შემდგომი კანქვეშა შეყვანა (მხრის მიდამოში) უარყოფითი კანის ტესტის მქონე პირებში (ჰიპერემიის და/ან შეშუპების ზომა 20 წუთის შემდეგ 1 სმ-ზე ნაკლები);

თუ 30-60 წუთის შემდეგ არ არის ზოგადი და ადგილობრივი რეაქცია, პრეპარატის მთელი დოზის ინტრამუსკულური შეყვანა.

დადებითი რეაქცია განზავებული პრეპარატის ინტრადერმულ შეყვანაზე ან 0,1 მლ განუზავებელი შრატისა არის უკუჩვენება მათი პროფილაქტიკური მიზნებისათვის გამოყენების მიმართ.

ჭეშმარიტი ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები.ისინი შეიძლება გამოწვეული იყოს:

ინფექციური ვაქცინის პროცესი (ცოცხალი ვაქცინები);

სენსიბილიზაცია;

აუტოსენსიბილიზაცია;

ვირულენტური (ცოცხალი ვაქცინები) ან ტოქსიგენური (ტოქსოიდები) თვისებების დაბრუნება;

გავლენა უჯრედის გენეტიკურ აპარატზე.

პრაქტიკაში, ჩამოთვლილი მექანიზმების კომბინაცია საკმაოდ გავრცელებულია და პირველი 4-ის წყალობით ვაქცინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს დუნე ან ლატენტური ინფექციის გამოვლინება ან გამოიწვიოს დაავადების პირველი გამოვლინება. არაინფექციური ბუნება.

სენსიბილიზაციის განვითარებაში გადამწყვეტი როლი ეკუთვნის პრეპარატის არასპეციფიკურ კომპონენტებს (კულტივირების სუბსტრატის ცილები, ანტიბიოტიკები, კონსერვანტები). ამ ნივთიერებების არსებობა ვაქცინაციის ეროვნული კალენდრის ვაქცინაციის დოზაში აისახება ცხრილში. 3.

ვაქცინების წარმოების თანამედროვე ტექნოლოგია, მათი ხარისხის კონტროლის მეთოდები (მათ შორის წარმოების ეტაპებზე) და კონტროლის შედეგების მოთხოვნები გარანტირებულია შესანიშნავი წამლების წარმოებაზე. რუსული ფარმაკოპეული სტატიები, რომლებიც განსაზღვრავენ ზემოაღნიშნულ ხარისხს, სრულად შეესაბამება ჯანმო-ს სტანდარტებს და ვაქცინაციის ეროვნული კალენდრის ყველა შიდა ვაქცინა ეფექტურობითა და რეაქტოგენურობით არ განსხვავდება საუკეთესო უცხოური წამლებისგან და ზოგიერთ შემთხვევაში მათ აჭარბებს კიდეც.

ცხრილი 3.ვაქცინაში შემავალი ნივთიერებები

* მწყერი - შინაური ვაქცინები; ქათამი - უცხოური ვაქცინები.

იმ ნივთიერებების მავნე ზემოქმედების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც არ განსაზღვრავენ ვაქცინების იმუნოგენურობას, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მოთხოვნებმა მათზე მკაცრი შეზღუდვები შემოიღო. ამრიგად, შრატის ჰეტეროლოგიური ცილების შემცველობა ვაქცინაციის დოზაში შემოიფარგლება 1 მკგ-ით, ხოლო ჰეტეროლოგიური დნმ - 100 pkg. ვაქცინების წარმოებისას აკრძალულია მაღალი სენსიბილიზირებელი აქტივობისა და ტოქსიკურობის მქონე ანტიბიოტიკების გამოყენება (პენიცილინი, სტრეპტომიცინი, ტეტრაციკლინები). გამოიყენება ამინოგლიკოზიდების ჯგუფის ანტიბიოტიკები, რომელთა შემცველობა ცოცხალი ვირუსული ვაქცინის პრეპარატებში მინიმალურ დონეზეა (იხ. ცხრილი 1).

დიფერენციალური დიაგნოზი ვაქცინაციის შემდგომი პათოლოგია

აფებრილური კრუნჩხვები, რომლებიც ხდება ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, უნდა განვასხვავოთ ეპილეფსიისგან, თავის ტვინის სიმსივნისგან, პროგრესირებადი ენცეფალოპათიისგან, ლეიკოდისტროფიისგან და ა.შ. სპაზმოფილიის დიაგნოზის დადგენისას აუცილებელია ბავშვის სხეულის ჭარბი წონის გათვალისწინება. კლინიკური ნიშნებირაქიტი, დიეტაში მარცვლეულის უპირატესობა, სისხლში კალციუმის დონის დაქვეითება.

არაინფექციური დაავადებებიდან, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინის დუნდულოში შეყვანის გამო, შესაძლებელია ტრავმული დაზიანებასაჯდომის ნერვი, რომლის ნიშნები მოუსვენრობისა და ფეხის დაზოგვის სახით, რომლის მხარესაც გაუკეთეს ინექცია, შეინიშნება პირველი დღიდან. იგივე ნიშნები OPV შეყვანის შემდეგ შეიძლება იყოს ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტის გამოვლინება.

თრომბოციტოპენია ერთ-ერთი შესაძლო გართულებაა წითურას ვაქცინის მიღების შემდეგ. ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში ფებრილური კრუნჩხვები შეიძლება დაკავშირებული იყოს ინტერკურენტულ დაავადებასთან (გრიპი, ARVI და ა.შ.).

თუ ფებრილური ტემპერატურის ფონზე ჩნდება ცერებრალური სიმპტომები, კრუნჩხვები და მენინგეალური ნიშნები, აუცილებელია პირველ რიგში გამოირიცხოს მენინგოკოკური ინფექცია.

მენინგოკოკური ინფექციის დროული ამოცნობა გადამწყვეტია ბავშვის ბედისთვის. თუ გენერალიზებული ინფექციის კლინიკური გამოვლინების დაწყება მოხდა ვაქცინაციის პერიოდში, მაშინ შეიძლება შეცდომით ვივარაუდოთ, რომ ტემპერატურის მკვეთრი მატება 38-40 ° C-მდე, ხშირად შემცივნებით და ღებინება, არის რეაქცია ვაქცინაზე. თუ ეს სიმპტომები გრძელდება 2-3 დღეზე მეტ ხანს და/ან გამოჩნდება მენინგეალური სიმპტომები (კისრის გამკვრივება, ბრუდინსკის, კერნიგის სიმპტომები, გამობურცული შრიფტი და ა.შ.), გონების დაკარგვა, ასევე ჰემორაგიული გამონაყარი, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში და ზურგის ჩამოსასხმელი. თუმცა, ამ სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც კი, ვაქცინაციაზე უჩვეულო რეაქციამ ბავშვის უეცარი დეპრესიის ან აგზნების სახით, ფერმკრთალი და ადინამია უნდა გააფრთხილოს ექიმს. მენინგოკოკური მენინგიტის დროს წინა პლანზე გამოდის ჰიპერესთეზია, მუდმივი ცერებრალური ღებინება, რომელიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან და არ იწვევს შვებას, კლონურ-ტონური კრუნჩხვები და ბავშვებში მაღალი ტონის ერთფეროვანი ტირილი. ჩვილობის, ასევე მენინგეალური ნიშნები.

მენინგოკოკურ მენინგიტთან ერთად, ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში, ჩირქოვანი მენინგიტისხვა ეტიოლოგიის, ასევე სეროზული მენინგიტის გამოწვეული ენტეროვირუსებით, ყბაყურის ვირუსით და ა.შ.

თავის ტვინის ზოგად სიმპტომებს ზოგჯერ თან ახლავს გრიპის, პნევმონიის, ნაწლავური ინფექციების ტოქსიკური ფორმები (დიზენტერია, სალმონელოზი და სხვ.), რომელთა განვითარებაც შესაძლებელია ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდშიც.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების ინტერკურენტული დაავადებებისგან დიფერენცირებისთვის აუცილებელია გავითვალისწინოთ არა მხოლოდ კლინიკური გამოვლინებები, არამედ მათი განვითარების დროც. ასე რომ, მას შემდეგ DPT ვაქცინაციები, ADS, ADS-M და სხვა ინაქტივირებული ვაქცინები, სხეულის ტემპერატურის მომატება, გაუარესება ზოგადი მდგომარეობაკრუნჩხვითი სინდრომი ვლინდება პირველ 2 დღეში, ყველაზე ხშირად ვაქცინაციის შემდეგ პირველ დღეს.

გვერდითი რეაქციები ცოცხალი ვირუსული ვაქცინების (წითელა, ყბაყურა, წითურა, ყვითელი ცხელება) შეყვანის შემდეგ, რომლებიც დაკავშირებულია ვაქცინის ვირუსის რეპლიკაციასთან, ვითარდება ვაქცინაციიდან მე-5-დან მე-15 დღეს. ამ პერიოდებში შეიძლება გამოვლინდეს ცხელება, სისუსტე, ასევე გამონაყარი (წითელას ვაქცინის შემოღებით), პაროტიდური ჯირკვლების შეშუპება (ყბაყურას საწინააღმდეგო ვაქცინირებულ ბავშვებში), ართრალგია და ლიმფადენოპათია (წითურას ვაქცინით იმუნიზაციით). როგორც წესი, ეს რეაქციები ქრება სიმპტომატური თერაპიის მიღებიდან რამდენიმე დღეში, მაგრამ თუ ისინი შეინიშნება ცოცხალი ვირუსული ვაქცინების მიღებიდან მე-4-5 ან 15-20 დღის შემდეგ, მაშინ, როგორც წესი, ისინი არ არის დაკავშირებული ვაქცინაციასთან. რაც შეეხება ვაქცინის პათოლოგიის შედარებით იშვიათ ფორმას ყბაყურას ვაქცინის გამოყენების შემდეგ, სეროზულ მენინგიტს, მისი განვითარება უფრო გვიანი თარიღები: ვაქცინაციიდან მე-10-დან 25-ე დღემდე.

იმის გასარკვევად, იყო თუ არა ბავშვის მდგომარეობის გაუარესება შუალედური დაავადების ან ვაქცინაციის გართულების შედეგი, საჭიროა გულდასმით შეგროვდეს ინფორმაცია ოჯახში, ბავშვთა გუნდში ინფექციური დაავადებების შესახებ და, თუ ეს შესაძლებელია, იდენტიფიცირება სხვა პაციენტების მსგავსი კლინიკური სიმპტომებით.

მცირეწლოვან ბავშვებში ინტერკურენტული დაავადებები ყველაზე ხშირად მოიცავს მწვავე რესპირატორულ ინფექციებს (მონო- და შერეულ ინფექციებს), გრიპს, პარაგრიპს, რესპირატორულ სინციციალურ, ადენოვირუსს, მიკოპლაზმას, პნევმოკოკურს, სტაფილოკოკურ და სხვა ინფექციებს.

თუ ვაქცინაცია ტარდება ამ დაავადებების ინკუბაციურ პერიოდში, ისინი შეიძლება გართულდეს ყელის ტკივილით, სინუსიტით, ოტიტით, კრუპის სინდრომით, ობსტრუქციული ბრონქიტით, ბრონქიოლიტით, პნევმონიით და ა.შ.

აუცილებელია ინტერკურენტის გამორიცხვა ენტეროვირუსული ინფექცია(ECHO, Coxsackie) მწვავე დაწყებით (ტემპერატურის აწევა 39-40 ° C-მდე, თავის ტკივილი, ტკივილი თვალის კაკლებში, ღებინება, თავბრუსხვევა, ძილის დარღვევა), ყელის ჰერპეტური ტკივილი, ეგზანთემა და მენინგეალური მემბრანების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების სიმპტომები. . დაავადებას აქვს გამოხატული გაზაფხული-ზაფხულის სეზონურობა („ზაფხულის გრიპი“) და შეიძლება გავრცელდეს არა მხოლოდ საჰაერო წვეთებით, არამედ ფეკალურ-ორალური გზით.

ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში შესაძლებელია ნაწლავური ინფექციები, როდესაც ზოგადი ინტოქსიკაცია შერწყმულია ღებინებასთან, დიარეასთან და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების სხვა გამოვლინებებთან, რაც უჩვეულოა ვაქცინაციის პათოლოგიისთვის. ძლიერი შფოთვა, მუცლის ტკივილი, ღებინება და განავლის ნაკლებობა საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს ინვაგინაციასთან ერთად.

ვაქცინაციის შემდეგ შესაძლოა პირველად დადგეს საშარდე გზების ინფექცია. ის იწყება მწვავედ, მაღალი ტემპერატურით და შარდის ანალიზის ცვლილებებით. ამ შემთხვევაში ხშირად შესაძლებელია საშარდე გზების თანდაყოლილი პათოლოგიის გამოვლენა.

ამრიგად, ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში პათოლოგიური პროცესის განვითარება ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ვაქცინაციასთან. ვაქცინაციის შემდგომი გართულების დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ბავშვის მდგომარეობის ყველა სხვა შესაძლო მიზეზი უარყოფილი იქნება.

ვაქცინაციის შემდგომი პათოლოგიის მკურნალობა

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების კომპლექსური თერაპია მოიცავს როგორც სპეციფიკურ (ეტიოტროპულ) ასევე არასპეციფიკურ (პათოგენეტიკურ) მკურნალობას. ამ პაციენტების მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია სწორი რეჟიმი, რაციონალური დიეტადა ფრთხილად მოვლა. ინტერკურენტული დაავადების დამატების ან ქრონიკული დაავადების გამწვავების პირობებში ტარდება ამ დაავადებების ინტენსიური მკურნალობა.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციებიუმეტეს შემთხვევაში, ისინი არ საჭიროებენ სპეციალურ თერაპიას და თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში ან დღეში.

როდესაც ტემპერატურა მატულობს მაღალ მნიშვნელობებზე, მიეცით დიდი რაოდენობით სითხე, გამოიყენეთ ფიზიკური გაგრილების მეთოდები და სიცხის დამწევი საშუალებები (პანადოლი, ტილენოლი, პარაცეტამოლი, ბრუფენის სიროფი და ა.შ.). ამჟამად პედიატრიულ პრაქტიკაში რეკომენდირებულია იბუპროფენისა და აცეტამინოფენის (პარაცემატოლი) გამოყენება, როგორც სიცხის დამწევი საშუალებები - მაღალი ეფექტურობის და განვითარების მინიმალური რისკის მქონე პრეპარატები. არასასურველი რეაქციები.

თუ ვაქცინაციის შემდეგ გაჩნდა ალერგიული გამონაყარი, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ერთ-ერთი ანტიმედიატორული პრეპარატი (ზირტეკი, ფენკაროლი, ტავეგილი, პერიტოლი, დიაზოლინი) 1-3-ჯერ დღეში ასაკობრივი დოზით 2-3 დღის განმავლობაში.

BCG ვაქცინის მიღების შემდეგ გართულებების ზოგიერთი ფორმა მოითხოვს ეტიოტროპული თერაპია.

ყველაზე მეტად მძიმე გართულებები BCG იმუნიზაცია ეხება გენერალიზებულ ინფექციას ვაქცინის შტამის მიკობაქტერიით, რომელიც განვითარდა ფონზე. გრანულომატოზური დაავადებაან უჯრედული იმუნიტეტის სხვა დარღვევები. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში და ინიშნება 2-3 ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი (იზონიაზიდი და პირაზინამიდი ან ტიზამიდი) 20-25 მგ/(კგ. დღეში) მინიმუმ 2-3 პერიოდის განმავლობაში. თვეების.

BCG ვაქცინით იმუნიზაციის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ჩირქოვანი ლიმფადენიტი, რომელიც შიდა მონაცემებით, 2 წლამდე ასაკის აცრილი ბავშვების 0,01%-ში ფიქსირდება. ამ შემთხვევაში ხდება დაზიანებული კვანძის პუნქცია კაზეოზური მასების მოცილებით და შემდგომში სალუზიდის 5%-იანი ხსნარის ასაკობრივი დოზით ან სტრეპტომიცინის მის ღრუში შეყვანით. იგივე თერაპია ნაჩვენებია BCG ვაქცინის ინტრადერმული შეყვანის ტექნიკის დარღვევის შედეგად განვითარებული ცივი აბსცესებისთვის.

ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპია ინიშნება ლიმფური კვანძების ჯგუფების დაზიანების გავრცელების და ფაზის მიხედვით. ანთებითი პროცესი. თუ ლიმფური კვანძების ერთი ჯგუფი (მაგალითად, აქსილარული) დაზიანებულია ინფილტრაციის ფაზაში, იზონიაზიდი ინიშნება პერორალურად 10-15 მგ/(კგ დღეში) და რიფამპიცინის წყალხსნარი დიმექსიდით ან 10%-ით. ადგილობრივი სამკურნალოდ გამოიყენება ფტივაზიდის მალამო.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების მკურნალობა, რომლებიც ვითარდება სხვა პროფილაქტიკური საშუალებების გამოყენების შემდეგ, ტარდება სინდრომული პრინციპით.

ხშირად დაავადებულ ბავშვებში ინტერკურენტული დაავადებების თავიდან ასაცილებლად, რუტინულ ვაქცინაციამდე მიზანშეწონილია ადგილობრივი იმუნომოდულატორების პროფილაქტიკური კურსების გამოყენება (IRS 19, იმუდონი).

გადაუდებელი პირობების მკურნალობა.გადაუდებელი პირობები საჭიროებს სასწრაფო ყურადღებას სამედიცინო დახმარებაკლინიკაში ან სახლში, პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია და თერაპიის გაგრძელება საავადმყოფოს პირობებში.

ვაქცინაციის შემდგომი ენცეფალიტი საჭიროებს აღდგენითი თერაპიას ნარჩენი ეფექტებიდან გამომდინარე.

პერიფერიული სისხლძარღვების სპაზმით კოლაპტოიდური რეაქციის დროს ინიშნება ვაზოდილატორები და ანტისპაზმოდები: პაპავერინი, ამინოფილინი, ნიკოტინის მჟავა, ნო-შპა (სიცოცხლის წელიწადში 0,2 მლ ინტრამუსკულარულად), კანის შეზელვა 50%-იანი ალკოჰოლით ან ძმრით (1 სუფრის კოვზი). 1 ჭიქა წყალზე). საავტომობილო მოუსვენრობის, აჟიოტაჟისა და უწყვეტი მაღალი ყვირილისთვის რეკომენდებულია პერორალური სედუქსენი 1,25-5 მგ 6 თვიდან 2 წლამდე, 2,5-7,5 მგ 2-დან 6 წლამდე, 5-15 მგ 7 წლის ბავშვებისთვის. 14 წლამდე.

კრუნჩხვითი სინდრომის ყველაზე ეფექტური მკურნალობაა სედუქსენის 0,5%-იანი ხსნარი, რომელიც შეჰყავთ ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად ერთჯერადი დოზით 0,05 მგ/კგ. როდესაც ეფექტი მიიღწევა, სედუქსენის დოზა მცირდება, შემდეგ გადადის პერორალურ მიღებაზე. კარგი ანტიკონვულსიური ეფექტი მიიღება მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარით 0,2 მლ/კგ დოზით კუნთში.

ფენობარბიტალს აქვს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ჰიპნოზური და სპაზმოლიზური მოქმედება, რომელიც ინიშნება ერთჯერადი დოზით 0,005 გ 2-ჯერ დღეში, 6 თვიდან 1 წლამდე ბავშვებისთვის - 0,01 გ 1-2-ჯერ დღეში.

IN კომპლექსური თერაპიაენცეფალიტური სინდრომი, ანტიკონვულსანტებთან ერთად მოიცავს დეჰიდრატაციას, გლუკოკორტიკოსტეროიდებს, გულ-სისხლძარღვთა წამლებიდა ებრძვიან სუნთქვის უკმარისობას. თუ ვაქცინაციის შემდგომი წითელას ენცეფალიტი განვითარდა, ინიშნება ნორმალური ადამიანის იმუნოგლობულინის ინტრავენური შეყვანა.

მძიმე ალერგიული რეაქციების მკურნალობის საფუძველია დესენსიბილიზაციის თერაპია, მათ შორის პარენტერალური შეყვანაანტიჰისტამინური საშუალებები - დიფენჰიდრამინის 1% ხსნარი 0,5 მგ/(კგ. დღე) კუნთში, ტავეგილი 0,025 მგ/(კგ. დღე) კუნთში, სუპრასტინის 2% ხსნარი 2-4 მგ/(კგ. დღეში) ინტრამუსკულურად.

არანაირი ეფექტი ანტიჰისტამინებიემსახურება გლუკოკორტიკოსტეროიდული თერაპიის ჩვენებას, რომელსაც შეუძლია შეამციროს სიმძიმე ან თავიდან აიცილოს მძიმე სისტემური რეაქციების განვითარება (კრუპი, ბრონქოსპაზმი, კვინკეს შეშუპება, ნაწლავის სპაზმი და ა.შ.) მომდევნო საათებში. ამისათვის 100-200 მგ ჰიდროკორტიზონი ან 10-40 მგ მეთილპრედნიზოლონი შეჰყავთ ინტრავენურად ან ინტრამუსკულურად ყოველ 4-6 საათში.შემდეგ შემანარჩუნებელი თერაპიის სახით პრედნიზოლონი მიიღება პერორალურად 1-2 მგ/(კგ დღეში). ), დექსამეტაზონი 0,15 - 0,3 მგ/(კგ. დღეში) დოზის შემდგომი თანდათანობითი შემცირებით პრეპარატის მიღების შეწყვეტამდე.

ანაფილაქსიური შოკის განვითარებით აღინიშნება კანის ძლიერი ფერმკრთალი, ცივი წებოვანი ოფლი და ძაფის მსგავსი პულსი. გულის მწვავე უკმარისობა ვითარდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით, ხდება დახრჩობა და კლონური კრუნჩხვები.

შოკის სიმპტომები ზოგჯერ ვლინდება ალერგენის შეყვანის დროს. თუმცა ზოგიერთ ბავშვში შოკის ნიშნები უფრო ნელა ვითარდება: ჯერ სიცხის შეგრძნება, კანის სიწითლე, ტინიტუსი, შემდეგ თვალების, ცხვირის ქავილი, ცემინება, მშრალი მტკივნეული ხველა, ხმაურიანი სუნთქვა, კრუნჩხვითი ტკივილი მუცლის არეში. . თუ რაიმე წარმოშობის ანაფილაქსიური შოკი განვითარდა დროული დახმარების გარეშე, ბავშვი შეიძლება მოკვდეს 5-30 წუთში. სასწრაფო დახმარება უნდა მოხდეს სასწრაფოდ, ვაქცინაციის ოთახში.

პირველ რიგში, თქვენ უნდა მისცეთ პაციენტს ჰორიზონტალური პოზიციაოდნავ აწეული ფეხებით გაათბეთ (გააფარეთ საბანი, დაადეთ გამათბობელი). ბავშვის თავი გვერდით უნდა იყოს შემობრუნებული, რათა თავიდან აიცილოს ღებინების ასპირაცია, გაიწმინდოს პირის ღრუ ლორწოსა და ღებინებისგან და ასევე უზრუნველყოს სუფთა ჰაერის ნაკადი.

მეორეც, აუცილებელია სასწრაფოდ შეწყდეს იმ ვაქცინის შეყვანა, რამაც გამოიწვია რეაქცია. დაუყონებლივ შეყავთ ადრენალინის ჰიდროქლორიდი (0.1%) ან ნორეპინეფრინის ჰიდროტარტრატი (0.2%) კანქვეშ ან ინტრამუსკულარულად 0.01 მლ/კგ დოზით. ინექციები უნდა განმეორდეს ყოველ 10-15 წუთში, სანამ პაციენტი არ გამოჯანმრთელდება სერიოზული მდგომარეობიდან. კანქვეშ შეყვანისას ვაქცინის შეწოვის შესამცირებლად აუცილებელია ინექციის ადგილზე ადრენალინის ხსნარის შეყვანა (0,15-0,75 მლ 0,1% ადრენალინის ხსნარი). ტურნიკი გამოიყენება ინექციის ადგილის ზემოთ (ვაქცინის ანტიგენის შეწოვის შესანელებლად).

მესამე, რეკომენდებულია გლუკოკორტიკოსტეროიდების ინექციები (პრედნიზოლონი 1-2 მგ/კგ სიჩქარით ან ჰიდროკორტიზონი 5-10 მგ/კგ), რამაც შეიძლება შეამციროს ან თავიდან აიცილოს ანაფილაქსიური შოკის შემდგომი გამოვლინებების განვითარება (ბრონქოსპაზმი, შეშუპება). და ა.შ.).

ძალიან მძიმე მდგომარეობაში მყოფ ბავშვს უნდა მიეცეს გლუკოკორტიკოსტეროიდების 2-3 ერთჯერადი დოზა, საჭიროების შემთხვევაში ეს დოზა შეიძლება განმეორდეს.

მეოთხე, როგორც დესენსიბილიზაციის თერაპია, ანტიჰისტამინები (დიფენჰიდრამინი, სუპრასტინი, ტავეგილი) ინიშნება 0,25-დან 1 მლ-მდე, ასაკის მიხედვით, მაგრამ მხოლოდ არტერიული წნევის ნორმალიზების აშკარა ტენდენციით, რომელსაც ისინი ხშირად ამცირებენ. ამ პრეპარატებს არ აქვთ მყისიერი ეფექტი და არ ზოგავს ბავშვის სიცოცხლეს. სუპრასტინი უკუნაჩვენებია ბავშვებში ალერგიის მქონე ამინოფილინის მიმართ.

მძიმე ბრონქოსპაზმისა და სუნთქვის გაძნელებისას, ადრენალინის გარდა, კუნთში შეჰყავთ ამინოფილინის ხსნარი 6-10 მგ სუფთა ნივთიერების სიჩქარით 1 კგ წონაზე. ფარმაკოლოგიური ეფექტი უფრო სწრაფად მიიღწევა 2.4% ამინოფილინის ხსნარის ნელი ინტრავენური შეყვანის დროს ექვივალენტური რაოდენობით. გულის უკმარისობის განვითარების შემთხვევაში მითითებულია საგულე გლიკოზიდები: 0,05% სტროფანტინის ხსნარი ან 0,06% კორგლიკონის ხსნარი ერთჯერადად 0,15-დან 0,5 მლ-მდე.

გადაუდებელი დახმარების შემდეგ, პაციენტი უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული განყოფილებაში ინტენსიური ზრუნვაან რეანიმაცია.

ვაქცინაციის შემდგომი პათოლოგიის პრევენცია

პრევენციული ვაქცინაციის ცრუ უკუჩვენებები მოიცავს პერინატალური ენცეფალოპათიასტაბილური ნევროლოგიური დარღვევები, ანემია, თიმუსის რენტგენის ჩრდილის მომატება, ალერგია, ეგზემა, თანდაყოლილი დეფექტები, დისბაქტერიოზი, აგრეთვე ნაადრევი ასაკის ანამნეზში ჩვენებები, სეფსისი, ჰიალინის მემბრანის დაავადება, ახალშობილთა ჰემოლიზური დაავადება, გართულებები. ოჯახში ვაქცინაციის შემდეგ, ალერგია ნათესავებში, ეპილეფსია, უეცარი სიკვდილი ოჯახში.

ამჟამად აბსოლუტური უკუჩვენებებივაქცინაცია მცირდება მინიმუმამდე (ცხრილი 4).

ცხრილი 4.პროფილაქტიკური ვაქცინაციის სამედიცინო უკუჩვენებები*

*რუტინული ვაქცინაცია გადაიდო დაავადების მწვავე გამოვლინებისა და ქრონიკული დაავადებების გამწვავების დასრულებამდე. მსუბუქი ARVI-სთვის, მწვავე ნაწლავური დაავადებებიდა სხვა აცრები ტარდება ტემპერატურის ნორმალიზებისთანავე.

**მძიმე რეაქციად ითვლება 40 °C-ზე მაღალი ტემპერატურა, ვაქცინის შეყვანის ადგილზე - შეშუპება, ჰიპერემია 8 სმ-ზე მეტი დიამეტრით.

უპირველეს ყოვლისა, არსებობს უკუჩვენებები DTP ვაქცინის გამოყენებასთან დაკავშირებით: გარდა რეაქციებისა წინა დოზებივაქცინები, ეს ასევე მოიცავს ალერგიას, ნევროლოგიურ დარღვევებს მხოლოდ მწვავე ფაზაში.

წითელას და ყბაყურას ვაქცინების მიღების ერთადერთი უკუჩვენება არის იმუნოდეფიციტის მდგომარეობა. ვაქცინის წარმოების მეთოდიდან გამომდინარე, ქათმის კვერცხებზე ანაფილაქსიური რეაქციების მქონე პირები და ნეომიცინის მიმართ მგრძნობიარე პირები შეიძლება გათავისუფლდნენ ვაქცინაციისგან. ტუბერკულოზის ვაქცინის მიღების უკუჩვენებაა ნაადრევი და პირველადი იმუნოდეფიციტი.

თანამედროვე იდეების თანახმად, ვაქცინაციის შემდგომი პათოლოგიის პრევენცია ხორციელდება მინიმალურად რეაქტოგენური ვაქცინების შექმნის, ვაქცინაციის კალენდრის რაციონალიზაციის, ვაქცინაციისთვის ბავშვების სწორი შერჩევისა და ვაქცინის პრეპარატების მიღების ყველაზე ნაკლებად ტრავმული მეთოდის შემუშავების სფეროებში.

ზოგადი ფაქტორები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების პრევენციაში. პრევენციული ქმედებები. ეს მოიცავს, პირველ რიგში, ვაქცინაციისთვის ბავშვების სწორად შერჩევას. ვაქცინირებული ბავშვები უნდა შეირჩეს კვალიფიციური სამედიცინო მუშაკების მიერ, რომლებსაც შეუძლიათ ადეკვატურად შეაფასონ ბავშვის მდგომარეობა და შეეცადონ ბავშვის მაქსიმალური რაოდენობის ვაქცინაცია ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების გარეშე.

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ თანამედროვე ვაქცინებს აქვთ მინიმალური უკუჩვენებები და გამოიყენება სპეციალური გამოკვლევის გარეშე, მაგრამ ყოველთვის დედასთან საუბრისა და ბავშვის ობიექტური გამოკვლევის შემდეგ.

სამედიცინო ისტორიის შესწავლის პარალელურად აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ეპიდემიოლოგიურ მდგომარეობას, ანუ ბავშვის გარემოში ინფექციური დაავადებების არსებობას. ამას დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში ინტერკურენტული ინფექციების დამატება ამძიმებს მდგომარეობას, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები და ასევე ამცირებს სპეციფიკური იმუნიტეტის განვითარებას.

ვაქცინაციისთვის ბავშვების კვალიფიციური შერჩევისას, მათ შორის, საჭიროების შემთხვევაში, ლაბორატორიული გამოკვლევა და სპეციალისტებთან კონსულტაციები, გამოვლენილია ვაქცინაციის უკუჩვენებები (ყველაზე ხშირად დროებითი). გამოვლენილი უკუჩვენებები შესაძლებელს ხდის დაინიშნოს შესაბამისი მკურნალობა, ვაქცინაციისთვის გამოიყენოს ნაკლებად რეაქტოგენური ვაქცინები და მოხდეს ბავშვის ვაქცინაცია ინდივიდუალური კალენდრის მიხედვით.

ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში ვაქცინირებული პირები ექვემდებარებიან მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობას და დაცულნი არიან ზედმეტი ფიზიკური და ფსიქიკური სტრესისგან. აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ ბავშვების კვებას ვაქცინაციამდე და მის შემდეგ. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მათთვის, ვისაც სურსათის ალერგია აწუხებს. ვაქცინაციის პერიოდში არ უნდა მიიღონ საკვები, რომელმაც ადრე გამოიწვია ალერგიული რეაქციები, ასევე საკვები, რომელიც ადრე არ იყო მოხმარებული და შეიცავს სავალდებულო ალერგენებს (კვერცხი, შოკოლადი, ციტრუსის ხილი, ხიზილალა, თევზი და ა.შ.).

გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ინფექციური დაავადებების პრევენციას პოსტვაქცინაციის პერიოდში. მშობლებმა არ უნდა დააყენონ საკითხი დაუყოვნებელი ვაქცინაციის შესახებ ბავშვის სკოლამდელ დაწესებულებაში მიღებამდე ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ. ბავშვთა დაწესებულებაში ბავშვი აღმოჩნდება მაღალი მიკრობული და ვირუსული დაბინძურების პირობებში, იცვლება მისი ჩვეული რუტინა და ჩნდება ემოციური სტრესი. ეს ყველაფერი უარყოფითად აისახება მის ჯანმრთელობაზე და ამიტომ შეუთავსებელია ვაქცინაციასთან.

წელიწადის სეზონს შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული მნიშვნელობა ვაქცინაციისთვის. თბილ სეზონზე ბავშვები უფრო ადვილად იტანენ ვაქცინაციის პროცესს, ვინაიდან მათი ორგანიზმი უფრო ვიტამინებითაა გაჯერებული. შემოდგომა და ზამთარი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების მაღალი სიხშირის დროა, რომელთა გაჩენა პოსტვაქცინაციის პერიოდში უკიდურესად არასასურველია. ბავშვები, რომლებიც ხშირად განიცდიან მწვავე რესპირატორული ინფექციები, უმჯობესია აცრა თბილ სეზონზე, ხოლო ზამთარში ალერგიის მქონე ბავშვების აცრა; და არ არის მიზანშეწონილი მათი ვაქცინაცია გაზაფხულზე და ზაფხულში, რადგან შესაძლებელია მტვრის ალერგია.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების მონიტორინგი

მოქალაქეების სოციალური დაცვა აცრის შემდგომი გართულებების შემთხვევაში

ჩვენს ქვეყანაში ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების მონიტორინგის სისტემა კანონით არის გათვალისწინებული და მათი აღრიცხვისა და გამოძიების მოთხოვნების შეუსრულებლობა კანონის დარღვევაა. მონიტორინგის მიზანია ვაქცინების უსაფრთხოების ზედამხედველობა, როდესაც ისინი გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკადა ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების პრევენციის ღონისძიებების სისტემის გაუმჯობესება. მონიტორინგის მიზნები მოიცავს გართულებების იდენტიფიცირებას; თითოეული წამლისთვის გართულებების სიხშირისა და ხასიათის განსაზღვრა; ცალკეული ტერიტორიების და მოსახლეობის ჯგუფების იდენტიფიცირება გართულებების გაზრდილი სიხშირით; რისკის ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უწყობენ გართულებების განვითარებას.

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს 1996 წლის 31 დეკემბრის №433 ბრძანებით, ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები შედის დაავადებების ჩამონათვალში, რომლის შესახებ ინფორმაცია უნდა გაეგზავნოს სახელმწიფო სანიტარულ და ეპიდემიოლოგიურ ზედამხედველობის დეპარტამენტს საგანგებო მოხსენებების სახით. . ასევე გათვალისწინებულია საგამოძიებო დასკვნის შემდგომი წარდგენა ვაქცინაციაზე უჩვეულო რეაქციის ( გართულება, შოკი, სიკვდილი) ყოველი შემთხვევისთვის. ეს აქტები და ამონაწერები სამედიცინო ისტორიიდან ეგზავნება სამედიცინო იმუნობიოლოგიური პრეპარატების კონტროლის ეროვნულ ორგანოს - GISC-ს. ლ.ა.ტარასევიჩი. GISC ინფორმაციის საჭიროება პრეპარატის გაზრდილი რეაქტოგენურობის შემთხვევებზე და ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების განვითარების შესახებ ასევე მითითებულია ვაქცინების გამოყენების ყველა ინსტრუქციაში.

ზემოთ აღნიშნული ეხება როგორც ცხრილში ჩამოთვლილ გართულებებს. 2, ასევე ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში არსებული სხვა დაავადებებისათვის, რომლებიც შეიძლება ასოცირებული იყოს ვაქცინაციასთან.

ავადმყოფობის თითოეულ შემთხვევას, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას, ასევე ფატალური შედეგით, იძიებს კომისია გამოძიების დასკვნის შედგენით.

ფედერალური კანონი "ინფექციური დაავადებების იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ" პირველად აკანონებს მოქალაქეების უფლებას სოციალური დაცვის უფლებას ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების შემთხვევაში, რომელიც ხორციელდება სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათების, ყოველთვიური ფულადი ანაზღაურების და დროებითი სახით. ინვალიდობის შეღავათები.

ამრიგად, ვაქცინაციის შემდგომი გართულების შემთხვევაში, მოქალაქეს უფლება აქვს მიიღოს ერთჯერადი სახელმწიფო დახმარება 100 ოდენობით. მინიმალური ზომებიხელფასი, ხოლო აცრის შემდგომი გართულების შედეგად მოქალაქის გარდაცვალების შემთხვევაში მისი ოჯახის წევრებს უფლება აქვთ მიიღონ სახელმწიფო ერთჯერადი შემწეობა მინიმალური ხელფასის 300-ჯერ ოდენობით (მუხლი 19). ვაქცინაციის შემდგომი გართულების გამო ინვალიდ აღიარებულ მოქალაქეს უფლება აქვს მიიღოს ყოველთვიური ფულადი კომპენსაციამინიმალური ხელფასის 10-ჯერ ოდენობით (მუხლი 20). მოქალაქეს, რომლის დროებითი ინვალიდობა ასოცირდება ვაქცინაციის შემდგომ გართულებასთან, უფლება აქვს მიიღოს დროებითი ინვალიდობის შემწეობა საშუალო შემოსავლის 100%-ის ოდენობით, უწყვეტი სამუშაო გამოცდილების მიუხედავად. იგივე დებულება ვრცელდება დროებითი ინვალიდობის შემწეობის მიღებაზე არასრულწლოვნის ავადმყოფობის მთელი ხანგრძლივობის განმავლობაში, რომელიც დაკავშირებულია ვაქცინაციის შემდგომ გართულებასთან (მუხლი 21).

ვაქცინაციის შემდგომი პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად მონიტორინგი უნდა მოიცავდეს შემდეგ აქტივობებს:

ვაქცინაციის ჩვენებასთან და უკუჩვენებასთან შესაბამისობა;

ვაქცინების შენახვისა და შეყვანის წესების დაცვა;

რისკის ჯგუფში შემავალი ბავშვების მომზადება ვაქცინაციისთვის;

ინდივიდუალური ვაქცინაციის კალენდრის შედგენა;

ანტიგენის შემცირებული შემცველობით ვაქცინების გამოყენება;

ვაქცინების ჩასატარებლად წელიწადის დროის არჩევა;

ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში დაკვირვების პერიოდებთან, დიეტასთან და დამცავ რეჟიმთან შესაბამისობა.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები (PVR)- ეს არის ორგანიზმში არასტაბილური, არასასურველი, პათოლოგიური (ფუნქციური) ცვლილებების გვერდითი, კლინიკური და ლაბორატორიული ნიშნები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციასთან დაკავშირებით (ბოლო 3-5 დღე და თავისთავად გადის).

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები იყოფა ადგილობრივიდა საერთოა.

ადგილობრივი ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციებიდატკეპნილი ქსოვილის დატკეპნა; ჰიპერემია დიამეტრის არაუმეტეს 80 მმ; მცირე ტკივილი ვაქცინის შეყვანის ადგილზე.

TO გავრცელებული პოსტ-ვაქცინაციის რეაქციებიმოიცავს რეაქციებს, რომლებიც არ უკავშირდება ინექციის ადგილს და გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე: გენერალიზებული გამონაყარი; გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა; ძილის დარღვევა, შფოთვა; თავის ტკივილი; თავბრუსხვევა, ცნობიერების მოკლევადიანი დაკარგვა; ბავშვებში - გახანგრძლივებული უჩვეულო ტირილი; ციანოზი, ცივი კიდურები; ლიმფადენოპათია; ანორექსია, გულისრევა, მუცლის ტკივილი, დისპეფსია, დიარეა; კატარალური ფენომენი, რომელიც არ არის დაკავშირებული მწვავე რესპირატორულ ინფექციებთან, რომელიც დაიწყო ვაქცინაციამდე ან მის შემდეგ დაუყოვნებლივ; მიალგია, ართრალგია.

ზოგადად, საერთო გვერდითი რეაქციები უმეტეს შემთხვევაში არის სხეულის რეაქცია უცხო ანტიგენის შეყვანაზე და უმეტეს შემთხვევაში ასახავს იმუნიტეტის განვითარების პროცესს. მაგალითად, სხეულის ტემპერატურის მატების მიზეზი, რომელიც ხდება ვაქცინაციის შემდეგ, არის იმუნური რეაქციის სპეციალური „შუამავლების“ სისხლში განთავისუფლება, ანთების პრო-ინტერლეიკინები. თუ არასასურველი რეაქციები არ არის მძიმე, მაშინ ზოგადად ეს კი ხელსაყრელი ნიშანია იმუნიტეტის განვითარების თვალსაზრისით. მაგალითად, B ჰეპატიტის ვაქცინით ვაქცინაციის ადგილზე აღმოცენებული პატარა სიმსივნე მიუთითებს იმუნიტეტის განვითარების პროცესის აქტიურობაზე, რაც ნიშნავს, რომ აცრილი ადამიანი რეალურად დაცული იქნება ინფექციისგან.

კურსის სიმძიმის მიხედვით ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები იყოფა ჩვეულებრივ და მძიმე (ძლიერად). TO მძიმე რეაქციებიმოიცავს ადგილობრივი: პრეპარატის შეყვანის ადგილას რბილი ქსოვილების შეშუპება 50 მმ-ზე მეტი დიამეტრის, ინფილტრაცია 20 მმ-ზე მეტი, ჰიპერემია 80 მმ-ზე მეტი დიამეტრის და საერთოა: სხეულის ტემპერატურის მომატება 39 °C-ზე მეტი.

ადგილობრივი რეაქციები ვითარდება პრეპარატის მიღებისთანავე და ძირითადად გამოწვეულია ვაქცინის ბალასტური ნივთიერებებით.

ვაქცინის ზოგადი რეაქციების გამოჩენის ვადები:

არაცოცხალი ვაქცინაციებისთვის, იმუნიზაციიდან 1-3 დღის შემდეგ (შემთხვევების 80-90%-ში, 1 დღე),

ცოცხალი ვაქცინებისთვის - 5-6-დან 12-14 დღემდე, მანიფესტაციების პიკი ვაქცინაციიდან 8-დან 11 დღემდე.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები არ არის უკუჩვენება
ამ ვაქცინით შემდგომი აცრებისთვის.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები(PVO) არის მუდმივი ფუნქციონალური და მორფოლოგიური ცვლილებებიორგანიზმში, რომელიც სცილდება ფიზიოლოგიურ რყევებს და იწვევს ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან პრობლემებს

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ხელს არ უწყობს იმუნიტეტის განვითარებას. გართულებები არ მოიცავს მოვლენებს, რომლებიც ემთხვევა ვაქცინაციას (მაგალითად, ინტერკურენტული დაავადება ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში). ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ხელს უშლის იგივე ვაქცინის განმეორებით შეყვანას.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების შესაძლო მიზეზები: უკუჩვენებების შეუსრულებლობა; ვაქცინირებული პირის ინდივიდუალური მახასიათებლები; „პროგრამის შეცდომა“ (ვაქცინაციის წესებისა და ტექნიკის დარღვევა); ვაქცინის არაადეკვატური ხარისხი, მათ შორის. ტრანსპორტირებისა და შენახვის დარღვევებისგან წარმოშობილი.

ზოგადად მიღებული კრიტერიუმები ვაქცინაციის შემდგომ პერიოდში მომხდარი მოვლენის ვაქცინაციასთან დასაკავშირებლად:

პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შემდეგ ("გვერდითი მოვლენები" ან " გვერდითი მოვლენები"ჯანმო-ს ტერმინოლოგიის მიხედვით), არ უნდა ჩაითვალოს ვაქცინაციის შემდგომ გართულებებად, სანამ არ დადგინდება მათი შესაძლო მიზეზ-შედეგობა და არა მხოლოდ ვაქცინაციასთან დროებითი კავშირი;

ეპიდემიოლოგიური (უფრო მაღალი სიხშირე ვაქცინირებულ ადამიანებში, ვიდრე არავაქცინირებულ ადამიანებში);

კლინიკური (ვაქცინაციის შემდგომი გართულების მსგავსება შესაბამისი ინფექციის გართულებასთან, ვაქცინაციის შემდეგ გამოჩენის დრო);

ვირუსოლოგიური (მაგ., ველური პოლიოვირუსის არარსებობა ვაქცინასთან ასოცირებულ პოლიოში).

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების კლინიკური ფორმები:

ლოკალური ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები - აბსცესები; კანქვეშა ცივი აბსცესი; ზედაპირული წყლული 10 მმ-ზე მეტი; რეგიონალური ლიმფადენიტი(ები); კელოიდური ნაწიბური.

ნერვული სისტემის შემდგომი ვაქცინაციის შემდგომი ხშირი გართულებებია ფებრილური კრუნჩხვები; აფებრილური კრუნჩხვები; ვაქცინასთან ასოცირებული მენინგიტი/ენცეფალიტი; ანესთეზია/პარესთეზია; მწვავე ფლაკციდური დამბლა; ვაქცინასთან ასოცირებული პარალიზური პოლიომიელიტი; გილენ-ბარეს სინდრომი (პოლირადიკულონევრიტი); ქვემწვავე სკლეროზული პანენცეფალიტი.

ვაქცინაციის შემდგომი სხვა გართულებები - ანაფილაქსიური შოკი და ანაფილაქტოიდური რეაქციები; ალერგიული რეაქციები (კვინკეს შეშუპება, ჭინჭრის ციების ტიპის გამონაყარი, სტივენს-ჯონსონის სინდრომი, ლაიელი); ჰიპოტენზიურ-ჰიპორეპრესიული სინდრომი (მწვავე გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა, ჰიპოტენზია, კუნთების ტონის დაქვეითება, ხანმოკლე დაქვეითება ან გონების დაკარგვა, სისხლძარღვთა დარღვევებიანამნეზში); ართრიტი (მაგრამ არა როგორც შრატისმიერი დაავადების სიმპტომი); უწყვეტი მაღალი ყვირილი (გრძელდება 3 საათი ან მეტი); ყბაყურა, ორქიტი; თრომბოციტოპენია; გენერალიზებული BCG ინფექცია, ოსტეომიელიტი, ოსტეიტი, თრომბოციტოპენიური პურპურა.

მე-6 ცხრილში მოცემულია ძირითადი პოსტ-ვაქცინაციის რეაქციები და გართულებები გამოყენებული ვაქცინის ტიპის მიხედვით.

ცხრილი 6. ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები და გართულებები გამოყენებული ვაქცინის ტიპის მიხედვით

ვაქცინაცია ნამდვილად არ არის სიმპტომების (ცხელება, კანის გამონაყარია.შ.), მაშინაც კი, თუ ისინი გამოჩნდებიან ვაქცინაციის შემდგომი გართულებებისთვის დამახასიათებელ ვადაში, თუ ისინი გაგრძელდება 2-3 დღეზე მეტ ხანს და/ან თუ მათ ახლავს ახალი სიმპტომები (ღებინება, დიარეა, მენინგეალური ნიშნები და ა.შ.) .

PVO-ს დიფერენციალური დიაგნოზის კლინიკური კრიტერიუმები:

რეაქცია ცოცხალ ვაქცინაზე (გარდა დაუყოვნებელი ალერგიული რეაქციებისა ვაქცინაციიდან პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში) არ შეიძლება გამოჩნდეს მე-4 დღეზე ადრე და წითელას 12-14 დღეზე მეტი და OPV და ყბაყურის ვაქცინებიდან 30 დღეზე მეტი;

ალერგიული რეაქციები დაუყოვნებელი ტიპიგანვითარდება არა უგვიანეს ამის შემდეგ 24 საათინებისმიერი სახის იმუნიზაციის შემდეგ და ანაფილაქსიური შოკიარა უგვიანეს ში 4 საათი;

ნაწლავური და თირკმლის სიმპტომები, გულის და სუნთქვის უკმარისობა არ არის დამახასიათებელი ვაქცინაციის გართულებისთვის და წარმოადგენს თანმხლები დაავადებების ნიშნებს;

კატარალური სინდრომი შეიძლება იყოს სპეციფიკური რეაქცია წითელას ვაქცინაციაზე, თუ ეს ხდება ვაქცინაციიდან არა უადრეს 5 და არა უგვიანეს 14 დღისა; არ არის დამახასიათებელი სხვა ვაქცინებისთვის;

ართრალგია და ართრიტი დამახასიათებელია მხოლოდ წითურას საწინააღმდეგო ვაქცინაციისთვის;

დაავადება ვაქცინასთან ასოცირებული პოლიომიელიტი (VAP) ვითარდება ვაქცინირებულ ადამიანებში იმუნიზაციიდან 4-30 დღის განმავლობაში და კონტაქტურ ადამიანებში 60 დღემდე; დაავადების ყველა შემთხვევის 80% პირველ აცრას უკავშირდება, იმუნოდეფიციტის მქონე პირებში დაავადების რისკი 3-6 ათასჯერ მეტია, ვიდრე ჯანმრთელ ადამიანებში. VAP აუცილებლად თან ახლავს ნარჩენი ეფექტები (მოდუნებადი პერიფერიული პარეზი და/ან დამბლა და კუნთების ატროფია).

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების დიაგნოსტიკის თავისებურებები:

ნევროლოგიური დაავადებების მძიმე ფორმების განვითარებით (ენცეფალიტი, მიელიტი, პოლირადიკულონევრიტი, მენინგიტი და სხვ.), ინტერკურენტული დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, აუცილებელია დაწყვილებული შრატების შესწავლა.

პირველი შრატი უნდა იქნას მიღებული დაავადების დაწყებიდან რაც შეიძლება ადრე, ხოლო მეორე - 14-21 დღის შემდეგ.

შრატებში უნდა განისაზღვროს ანტისხეულების ტიტრები გრიპის, პარაგრიპის, ჰერპესის, კოქსაკის, ECHO და ადენოვირუსის ვირუსების მიმართ. ამ შემთხვევაში პირველი და მეორე შრატის ტიტრირება ერთდროულად უნდა განხორციელდეს. ჩვენებების მიხედვით ჩატარებული სეროლოგიური კვლევების ჩამონათვალი შეიძლება გაფართოვდეს.

თუ წელის პუნქცია კეთდება, აუცილებელია ჩატარდეს ვირუსოლოგიური კვლევაცერებროსპინალურ სითხეში, რათა მიუთითებდეს როგორც ვაქცინის ვირუსებზე (ცოცხალ ვაქცინებთან ვაქცინაციისას) ასევე ინტერკურენტული დაავადების შესაძლო გამომწვევი აგენტების ვირუსებზე.

მასალა უნდა მიეწოდოს ვირუსოლოგიურ ლაბორატორიას გაყინული ან ყინულის დნობის ტემპერატურაზე. ცენტრიფუგაციით მიღებულ ცერებროსპინალური სითხის ნალექის უჯრედებში შესაძლებელია იმუნოფლუორესცენციის რეაქციაში ვირუსული ანტიგენების ჩვენება.

ყბაყურაზე ვაქცინაციის შემდეგ განვითარებული სეროზული მენინგიტის შემთხვევაში და თუ VAP არის ეჭვი, მათი ენტეროვირუსული ეტიოლოგია უნდა გამოირიცხოს.

დაყენებისას კლინიკური დიაგნოზი BCG-ში, მისი ბაქტერიოლოგიური მეთოდებით დამოწმება გულისხმობს პათოგენის კულტურის იზოლირებას, შემდგომში მისი კუთვნილების მტკიცებით Mycobacterium bovis BCG-ს.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციების და გართულებების მონიტორინგიარის სამედიცინო იმუნობიოლოგიური პრეპარატების უსაფრთხოების მუდმივი მონიტორინგის სისტემა მათი პრაქტიკული გამოყენების პირობებში. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თანახმად: „ვაქცინაციის შემდგომი გართულებების იდენტიფიცირება, რასაც მოჰყვება მათი გამოკვლევა და განხორციელებული ქმედება, ზრდის იმუნიზაციის შესახებ საზოგადოების აღქმას და აუმჯობესებს ჯანდაცვის დაცვას. ეს, უპირველეს ყოვლისა, ზრდის მოსახლეობის იმუნიზაციით დაფარვას, რაც იწვევს ავადობის შემცირებას.

მაშინაც კი, თუ მიზეზის დადგენა შეუძლებელია ან დაავადება გამოწვეულია ვაქცინით, ის ფაქტი, რომ საქმეს სამედიცინო პროფესიონალები იძიებენ, ზრდის საზოგადოების ნდობას ვაქცინაციის მიმართ“.

საჰაერო თავდაცვის მონიტორინგი ტარდება მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ყველა დონეზე: პირველადი რაიონული, საქალაქო, რეგიონული, რესპუბლიკური. მისი მიზანია: სამედიცინო იმუნობიოლოგიური პრეპარატების გამოყენების შემდეგ გართულებების თავიდან აცილების ღონისძიებების სისტემის გაუმჯობესება.

მიზნები: PVO-ს იდენტიფიკაცია, PVO-ს ბუნებისა და სიხშირის განსაზღვრა თითოეული წამლისთვის, რისკ-ფაქტორების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უწყობენ PVO-ს განვითარებას, მათ შორის კლიმატურ-გეოგრაფიულ, სოციალურ-ეკონომიკურ და გარემოსდაცვითი ფაქტორების გამოვლენას აცრილი პირი.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციების და გართულებების გამოვლენას ახორციელებენ მუშები სამედიცინო მომსახურებისა და დაკვირვების ყველა დონეზე. : ჯანდაცვის მუშაკები, რომლებიც ატარებენ ვაქცინაციას; სამედიცინო მუშაკები, რომლებიც მკურნალობენ PVR და PVO-ს ყველა სამედიცინო დაწესებულებაში (როგორც სახელმწიფო, ისე არასახელმწიფო საკუთრებაში); მშობლები, რომლებიც წინასწარ იყვნენ ინფორმირებული შესაძლო რეაქციებივაქცინაციის შემდეგ.

უჩვეულო PVR-ის განვითარების ან PVR-ის ეჭვის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა აცნობოთ სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელს ან კერძო პირს. სამედიცინო პრაქტიკადა გაგზავნეთ საგანგებო შეტყობინება უჩვეულო PVR-ის ან საეჭვო PVR-ის შესახებ - უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებული სამედიცინო ჩანაწერების ფორმების მიხედვით - ტერიტორიულ SES-ს მათი გამოვლენიდან 24 საათის განმავლობაში.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულების (საეჭვო გართულების) თითოეულ შემთხვევას, რომელიც საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას ან იწვევს სიკვდილს, იკვლევს რეგიონის (ქალაქის) ​​მთავარი ექიმის მიერ დანიშნული სპეციალისტების (პედიატრი, თერაპევტი, იმუნოლოგი, ეპიდემიოლოგი და ა.შ.) კომისია. ) SES. BCG ვაქცინაციის შემდეგ გართულებები გამოკვლეულია ტუბერკულოზის ექიმის სავალდებულო მონაწილეობით.

პროფილაქტიკური ვაქცინაციისთვის გამოყენებული ბიოლოგიური პრეპარატები იწვევს ორგანიზმის ზოგად და ლოკალურ რეაქციებს. ამ რეაქციების არსი არის სხეულის დამცავი ფიზიოლოგიური ფუნქციების მობილიზება, რომლებიც დაკავშირებულია ვაქცინის ინფექციური პროცესის წარმოქმნასთან და სპეციფიკური იმუნიტეტის ჩამოყალიბებასთან.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციები იმ ადამიანებში, რომლებსაც არ აქვთ ვაქცინაციის კლინიკური უკუჩვენებები, თუ პროფილაქტიკური ვაქცინაცია სწორად ჩატარდა, არ არის პათოლოგიური ხასიათისა და არ საჭიროებს თერაპიულ ჩარევას.

ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციების სიმძიმე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ პრეპარატის რეაქტოგენურ თვისებებზე, არამედ არანაკლებ ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე და სხვა ფიზიოლოგიური მახასიათებლებისხეული.

ყველაზე რეაქტოგენურია კანქვეშ შეყვანილი მოკლული ვაქცინები, ყველაზე ნაკლებად რეაქტოგენურია ორალური ცოცხალი პოლიომიელიტის ვაქცინა და ცოცხალი კანის ვაქცინები.

ზოგადი რეაქციების ინტენსივობის შესაფასებლად, ჩვეულებრივ გამოიყენება შემდეგი კრიტერიუმები: რეაქცია ითვლება სუსტად, როდესაც ტემპერატურა იზრდება 37,5 ° C-მდე, საშუალო - 37,6-დან 38,5 ° C-მდე, ძლიერი - 38,5 ° C-ზე მეტი. სუბიექტური და ობიექტური კლინიკური სიმპტომები: ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ხანმოკლე სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, კატარალური მოვლენები ნაზოფარინქსში, კონიუნქტივიტი, გამონაყარი და ა.შ.

ადგილობრივი რეაქციების ინტენსივობის ხარისხის შესაფასებლად, რომლებიც წარმოიქმნება მოკლული და ქიმიური ბაქტერიული ვაქცინების, ტოქსოიდების და შრატის პრეპარატების შეყვანის შემდეგ, მიღებულია შემდეგი კრიტერიუმები: სუსტ რეაქციად ითვლება ჰიპერემია ინფილტრაციის გარეშე ან ინფილტრატი ზევით დიამეტრით. 2,5 სმ-მდე, საშუალო რეაქცია არის ინფილტრატი 2,6-დან 5 სმ-მდე დიამეტრით, ძლიერი - ინფილტრატი 5 სმ-ზე მეტი დიამეტრით, ასევე ლიმფანგიტის და ლიმფადენიტის დროს.

ადგილობრივი რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ცოცხალი ბაქტერიული და ვირუსული ვაქცინების მიღების შემდეგ, არ გააჩნია ინტენსივობის ზოგადად მიღებული შეფასებები.

ზოგადი რეაქციები ტემპერატურის მატებასთან ერთად მოკლული და ქიმიური ბაქტერიული ვაქცინების და ტოქსოიდების შეყვანის შემდეგ ხდება მხოლოდ ვაქცინირებული ნაწილის ნაწილში და აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას 9-12 საათის შემდეგ, რის შემდეგაც 36-48 საათის განმავლობაში ტემპერატურა თანდათან მცირდება. აღდგება ნორმალური და ამავდროულად სხეულის ზოგადი მდგომარეობის დარღვევები.

ადგილობრივი რეაქციები ვლინდება ვაქცინაციიდან 1-2 დღის შემდეგ და შეინიშნება 2-8 დღის განმავლობაში. ალუმინის ჰიდროქსიდზე სორბირებული წამლებით ვაქცინირებულთა მცირე ნაწილში, უმტკივნეულო დატკეპნა შეიძლება დარჩეს პრეპარატის შეყვანის ადგილზე, ნელ-ნელა იხსნება 15-დან 30-40 დღეში.

მაგიდაზე 3 წარმოდგენილი ზოგადი მახასიათებლებიდა ზოგადი და ადგილობრივი რეაქციების შეფასება ვაქცინაციაზე.

ჩუტყვავილას, ბრუცელოზისა და ტულარემიის საწინააღმდეგო ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის შემდეგ, გამოვლენის დრო, რეაქციების ბუნება და მათი ინტენსივობა აქვს სპეციფიკურ მახასიათებლებს, რაც დამოკიდებულია აცრილი პირის ინდივიდუალურ მგრძნობელობაზე და იმუნოლოგიურ მდგომარეობაზე.

ბიოლოგიური პრეპარატების გამოყენების მითითებები განსაზღვრავს მათი რეაქტოგენურობის დასაშვებ ხარისხს. თუ აცრილებს შორის გამოხატული (ძლიერი) რეაქციების სიხშირე აღემატება ინსტრუქციით დაშვებულ პროცენტს, პრეპარატის ამ სერიის შემდგომი ვაქცინაცია წყდება. მაგალითად, წითელას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ამ სერიის ვაქცინებით წყდება, თუ აცრილებს შორის არის გამოხატული ზოგადი რეაქციის მქონე ადამიანების 4%-ზე მეტი, 38,6°C-ზე მაღალი ტემპერატურით. DPT ვაქცინა ნებადართულია გამოსაყენებლად, თუ მძიმე რეაქციები არ აღემატება 1%-ს.

გაზრდილი რეაქტოგენურობის მქონე წამლების მასობრივი ვაქცინაციის დაწყებამდე (ტიფი, ქოლერა, წითელა, DTP ვაქცინები და ა. პრეპარატის ამ სერიის რეაქტოგენურობის იდენტიფიცირების მიზნით.

ჰეტეროგენული შრატის პრეპარატების შეყვანამდე საჭიროა სხეულის ინდივიდუალური მგრძნობელობის წინასწარი განსაზღვრა ცხენის შრატის ცილების მიმართ ინტრადერმული ტესტის საშუალებით, რომლის ტექნიკა და რეაქციების შეფასება აღწერილია შესაბამის ინსტრუქციებში.

ფრთხილად წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევაკლინიკური უკუჩვენებების, უჩვეულო, გამოხატული პოსტ-ვაქცინაციის რეაქციების და გართულებების მქონე პირთა იმუნიზაციას და ვაქცინაციისგან გამორიცხული პოპულაციები უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება. მათ წარმოქმნაში უმნიშვნელოვანეს როლს ასრულებს სხეულის გაზრდილი ალერგიული მგრძნობელობის მდგომარეობა, რომელიც ყოველთვის არ არის გამოვლენილი სამედიცინო გამოკვლევის დროს.

სხეულის გაზრდილი რეაქტიულობის მიზეზი შეიძლება იყოს წინა სენსიბილიზაცია მედიკამენტების, ბაქტერიების, შრატის, საკვების და სხვა ალერგენების მიმართ, აგრეთვე რეაქტიულობის ცვლილებები ქრონიკული „მიძინებული“ ინფექციური კერების მქონე ადამიანებში, ექსუდაციური დიათეზით, მწვავე ინფექციით დაავადებულ ადამიანებში. ვაქცინაციამდე ცოტა ხნით ადრე და განმეორებით ვაქცინირებული დაავადებები გარკვეული ინფექციების საწინააღმდეგო ვაქცინაციას შორის ან ვაქცინაციასა და რევაქცინაციას შორის ინსტრუქციებით დადგენილი ინტერვალების დაცვით. ვაქცინაციის ტექნიკის დეფექტები და შეცდომები, ვაქცინაციის შემდეგ ჰიგიენური რეჟიმის დარღვევა: გადაჭარბებული მუშაობა, გადახურება, ჰიპოთერმია, მეორადი ინფექციების შეყვანა, ვაქცინის ვირუსის გადაფხეკით გადატანა და ა.შ.

მთავარი კლინიკური ფორმებივაქცინაციის შემდგომი გართულებებია:

1) შრატისმიერი დაავადება და ანაფილაქსიური შოკი, ყველაზე ხშირად განმეორებითი, მაგრამ ხანდახან ჰეტეროგენული შრატის პრეპარატების პირველადი მიღებით;

2) კანის ალერგიული რეაქციები - გამონაყარი, ადგილობრივი და ზოგადი შეშუპება, ჭინჭრის ციება და ა.შ., რომელიც შეიძლება მოხდეს ჩუტყვავილას, წითელას, ცოფის და DTP ვაქცინების მიღების შემდეგ;

3) ცენტრალური ან პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანება - ენცეფალიტი, მენინგოენცეფალიტი, მონონევრიტი, პოლინევრიტი და ა.შ., უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში, რომლებიც წარმოიქმნება ვაქცინაციის შემდეგ ჩუტყვავილადა ყივანახველა.

მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ძალზე იშვიათია, სამედიცინო პერსონალივაქცინაციებს უნდა ჰქონდეს შესაბამისი მედიკამენტები და ინსტრუმენტები, რომლებიც აუცილებელია სასწრაფო დახმარების უზრუნველსაყოფად: ადრენალინი, კოფეინი, ეფედრინი, კორდიამინი, დიფენჰიდრამინი, გლუკოზა, კალციუმის პრეპარატები და ა.შ. ამპულაში, სტერილურ შპრიცებში, ნემსებში, სახვევებში, ალკოჰოლში და ა.შ. ჰეტეროგენული შრატების შეყვანის შემდეგ ვაქცინირებული პირები უნდა დარჩეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ ერთი საათის განმავლობაში.

უჩვეულო რეაქციების და გართულებების შესაძლებლობის თავიდან ასაცილებლად:

1) ზოგადი წესების, ჰიგიენური პირობებისა და ვაქცინაციის ტექნიკის მკაცრი დაცვა;

2) პროფილაქტიკური ვაქცინაციის ვადის და მათ შორის სსრკ ჯანდაცვის მინისტრის 1973 წლის 25 აპრილის No322 ბრძანებით დადგენილი დარღვევის პრევენცია;

3) საფუძვლიანი წინასწარი სამედიცინო გამოკვლევა და კლინიკური უკუჩვენებების მქონე პირთა აცრებიდან გამორიცხვა;

4) სამედიცინო გამოკვლევა და ტემპერატურის გაზომვა უშუალოდ ვაქცინაციამდე.

"ვაქცინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში გართულებები" - ეს არის ზუსტად ოპონენტების არგუმენტი ოფიციალური მედიცინამოიყვანეთ პირველი. შიშის სტადია მზადდება და როდესაც ვაქცინაციის შემდეგ ინექციის ადგილზე მცირე ანთებაც კი ვითარდება, ბევრი პაციენტი იწყებს განგაშის რეკვას. იმავდროულად, ვაქცინაციის შემდგომი რეაქციების აბსოლუტური უმრავლესობა, როგორც განმარტეს, აბსოლუტურად ბუნებრივია და არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს.

გვერდითი რეაქციები ვაქცინაციის დროს

ადგილობრივი რეაქციები

ვაქცინაციის შემდეგ ინექციის ადგილზე შეიძლება შეინიშნოს კანის სიწითლე, ტკივილი, ალერგიული გამონაყარის გაჩენა, შეშუპება და მეზობელი ლიმფური კვანძების გადიდება. ინტერნეტიდან მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე ადამიანები განგაშის ზარს იწყებენ. და სრულიად უშედეგოდ.

როგორც სასკოლო ბიოლოგიის სახელმძღვანელოებიდან ცნობილია, როცა კანი ზიანდება და ამ მიდამოში უცხო ნივთიერებები შედის, ანთება ხდება. მაგრამ ის სწრაფად გადის სპეციალური ზომების გარეშეც კი.

პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სხეულს შეუძლია ამ გზით რეაგირება სრულიად ნეიტრალურ ნივთიერებებზეც კი. ამრიგად, ვაქცინების კლინიკური კვლევების დროს, საკონტროლო ჯგუფებში მონაწილეებს აძლევენ ჩვეულებრივ წყალს საინექციო და სხვადასხვა ლოკალური რეაქციები ხდება ამ „წამალზეც“ კი! უფრო მეტიც, დაახლოებით იგივე სიხშირით, როგორც ექსპერიმენტულ ჯგუფებში, სადაც ტარდება რეალური ვაქცინები. ანუ ანთების მიზეზი შესაძლოა თავად ინექცია იყოს.

ამავდროულად, ზოგიერთი ვაქცინა იქმნება ისე, რომ განზრახ გამოიწვიოს ანთება ინექციის ადგილზე. მწარმოებლები ასეთ პრეპარატებს უმატებენ სპეციალურ ნივთიერებებს - დამხმარე ნივთიერებებს (ჩვეულებრივ ალუმინის ჰიდროქსიდს ან მის მარილებს). ეს კეთდება სხეულის იმუნური პასუხის გაძლიერების მიზნით: ანთების გამო, გაცილებით მეტი უჯრედია იმუნური სისტემა"გაიცანი" ვაქცინის ანტიგენი. ასეთი ვაქცინების მაგალითებია DTP (დიფტერია, ყივანახველა, ტეტანუსი), ADS (დიფტერია და ტეტანუსი) და A და B ჰეპატიტის საწინააღმდეგოდ. ჩვეულებრივ გამოიყენება ადიუვანტები, ვინაიდან ცოცხალ ვაქცინაზე იმუნური პასუხი უკვე საკმაოდ ძლიერია.

ზოგადი რეაქციები

ზოგჯერ, ვაქცინაციის შედეგად, მსუბუქი გამონაყარი ჩნდება არა მხოლოდ ინექციის არეში, არამედ მოიცავს სხეულის საკმაოდ დიდ უბნებს. ძირითადი მიზეზებია ვაქცინის ვირუსის ეფექტი ან ალერგიული რეაქცია. მაგრამ ეს სიმპტომები არ არის რაღაც ნორმის მიღმა და ისინი საკმაოდ მოკლე დროში შეინიშნება. ამგვარად, სწრაფად გამავალი გამონაყარი არის წითელას, ყბაყურას, წითურას წინააღმდეგ ცოცხალი ვირუსული ვაქცინებით ვაქცინაციის საერთო შედეგი.

ზოგადად, ცოცხალი ვაქცინების შეყვანისას შესაძლებელია ბუნებრივი ინფექციის რეპროდუცირება დასუსტებული სახით: ტემპერატურა იმატებს, ჩნდება თავის ტკივილი, ირღვევა ძილი და მადა. საქმე ეხება– „ვაქცინირებული წითელა“: ვაქცინაციიდან 5-10 დღის შემდეგ ზოგჯერ ჩნდება გამონაყარი და მწვავე რესპირატორული ინფექციების ტიპიური სიმპტომები. და ისევ, "დაავადება" თავისთავად მიდის.

მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ვაქცინაციის შემდეგ უსიამოვნო სიმპტომები დროებითია, ხოლო იმუნიტეტი საშიში დაავადებარჩება სიცოცხლისთვის.

ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები

ვაქცინაციის გვერდითი რეაქციები შეიძლება იყოს უსიამოვნო, მაგრამ ისინი არ არიან სიცოცხლისთვის საშიში. მხოლოდ იშვიათად იწვევს ვაქცინაცია რეალურად მძიმე პირობები. მაგრამ სინამდვილეში, ასეთი შემთხვევების აბსოლუტური უმრავლესობა გამოწვეულია სამედიცინო შეცდომებით.

გართულებების ძირითადი მიზეზები:

• ვაქცინის შენახვის პირობების დარღვევა;
• ვაქცინის შეყვანის ინსტრუქციის დარღვევა (მაგალითად, ინტრადერმული ვაქცინის ინტრამუსკულარული შეყვანა);
• უკუჩვენებების შეუსრულებლობა (კერძოდ, ავადმყოფის ვაქცინაცია დაავადების გამწვავების დროს);
• სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები (მოულოდნელად ძლიერი ალერგიული რეაქცია ვაქცინის განმეორებით მიღებაზე, დაავადების განვითარება, რომლისთვისაც ტარდება ვაქცინაცია).

მხოლოდ ბოლო მიზეზიარ შეიძლება გამორიცხული. ყველაფერი დანარჩენი არის ყბადაღებული "ადამიანური ფაქტორი". და თქვენ შეგიძლიათ მინიმუმამდე შეამციროთ გართულებების განვითარების შანსი ვაქცინაციისთვის დადასტურებულის არჩევით.

გვერდითი რეაქციებისგან განსხვავებით, ვაქცინაციის შემდგომი გართულებები ძალზე იშვიათია. წითელას ვაქცინის შედეგად ენცეფალიტი 5-10 მილიონი ვაქცინაციიდან ერთ შემთხვევაში ხდება. გენერალიზებული BCG ინფექციის ალბათობა მილიონიდან ერთია. 1,5 მილიონი OPV ადმინისტრირებულიდან მხოლოდ ერთი იწვევს ვაქცინასთან ასოცირებულ პოლიო. მაგრამ უნდა გვესმოდეს, რომ ვაქცინაციის არარსებობის შემთხვევაში, მძიმე და უკიდურესად დაჭერის ალბათობაა საშიში ინფექცია- ბევრი რიგით მაღალი.

ვაქცინაციის უკუჩვენებები

პაციენტის ვაქცინაციამდე ექიმმა უბრალოდ უნდა დარწმუნდეს, რომ პაციენტს შეუძლია მისი მიღება ამ კონკრეტულ დროს. საბედნიეროდ, ნებისმიერი წამლის ინსტრუქცია შეიცავს ყველა შესაძლო უკუჩვენების ჩამონათვალს.

მათი უმრავლესობა არის დროებითი, ისინი არ არის პროცედურის სრულად გაუქმების, არამედ მხოლოდ მისი შემდგომი თარიღისთვის გადადების საფუძველი. მაგალითად, ნებისმიერი ინფექციური დაავადება გამორიცხავს ვაქცინაციას - ეს შესაძლებელია მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტი სრულად გამოჯანმრთელდება. ორსულობისა და ძუძუთი კვების პერიოდში მოქმედებს გარკვეული შეზღუდვები: მომავალი დედები ცოცხალი ვაქცინებით არ აცრილი არიან, თუმცა სხვათა გამოყენება სავსებით მისაღებია.

მაგრამ ზოგჯერ ადამიანის ჯანმრთელობის მდგომარეობა შეიძლება გახდეს საფუძველი მუდმივივაქცინაციისგან გათავისუფლება. ამრიგად, პირველადი იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტები პრინციპში არ არიან ვაქცინირებული. ზოგიერთი დაავადება გამორიცხავს კონკრეტული ტიპის ვაქცინების გამოყენებას (მაგალითად, DTP ვაქცინის ყივანახველას კომპონენტი შეუთავსებელია ზოგიერთ ნევროლოგიურ დაავადებასთან).

თუმცა, ზოგჯერ ექიმებმა შეიძლება მოითხოვონ ვაქცინაცია, მიუხედავად უკუჩვენებების არსებობისა. მაგალითად, გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია ჩვეულებრივ არ ხდება იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც ალერგიული არიან კვერცხის ცილაზე. მაგრამ თუ გრიპის შემდეგი ტიპი იწვევს სერიოზულ გართულებებს და დაავადების რისკი მაღალია, დასავლეთის ბევრ ქვეყანაში ექიმები უგულებელყოფენ ამ უკუჩვენებას. რა თქმა უნდა, ვაქცინაცია უნდა იყოს შერწყმული სპეციალურ ღონისძიებებთან.

ბევრი ადამიანი ხანდახან უარს ამბობს ვაქცინაციაზე აბსოლუტურად შორეული მიზეზების გამო. ”ჩემი შვილი ავად არის, მას უკვე აქვს დაქვეითებული იმუნური სისტემა”, ”მას აქვს ცუდი რეაქცია აცრებზე” - ეს ტიპიურია. ცრუ უკუჩვენებები. ასეთი ლოგიკა არა მხოლოდ არასწორია, არამედ უკიდურესად საშიშია. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ბავშვი არ მოითმენს ვირუსის დასუსტებული შტამების შემცველ ვაქცინებს, მაშინ მის სხეულში შესვლის სრულფასოვანი პათოგენის შედეგები, სავარაუდოდ, უბრალოდ ფატალური იქნება.