უეცარი სიკვდილის სასწრაფო დახმარების მოქმედებების ალგორითმი. მოტყუების ფურცელი: ალგორითმი გულის დაავადებებისა და მოწამვლის სასწრაფო დახმარების გაწევისთვის. ეტიოლოგია და პათოგენეზი

უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) არის გულის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე პათოლოგია, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება მოწმეების თანდასწრებით, ხდება მყისიერად ან მოკლე დროში და მთავარი მიზეზი აქვს კორონარული არტერიები.

ასეთი დიაგნოზის დასმისას გადამწყვეტ როლს თამაშობს გაკვირვების ფაქტორი. როგორც წესი, სიცოცხლისთვის მოსალოდნელი საფრთხის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, მყისიერი სიკვდილი ხდება რამდენიმე წუთში. ასევე შესაძლებელია პათოლოგიის შენელებული განვითარება, როდესაც ჩნდება არითმია, გულის ტკივილი და სხვა ჩივილები და პაციენტი იღუპება მათი გაჩენის მომენტიდან პირველ ექვს საათში.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ყველაზე დიდი რისკი შეინიშნება 45-70 წლის ადამიანებში, რომლებსაც აღენიშნებათ სისხლძარღვების, გულის კუნთის და მისი რიტმის გარკვეული ფორმის დარღვევა. ახალგაზრდა პაციენტებს შორის 4-ჯერ მეტი მამაკაცია, ხანდაზმულ ასაკში მამაკაცები 7-ჯერ უფრო ხშირად ექვემდებარებიან პათოლოგიას. ცხოვრების მეშვიდე ათწლეულში გენდერული განსხვავებები მცირდება და ამ პათოლოგიის მქონე მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა ხდება 2:1.

პაციენტების უმეტესობა უეცარი გაჩერებაგული გვხვდება სახლში, შემთხვევების მეხუთედი ხდება ქუჩაში ან საზოგადოებრივ ტრანსპორტში. ორივე ადგილას არიან თავდასხმის მოწმეები, რომლებსაც შეუძლიათ სასწრაფოს გამოძახება, შემდეგ კი დადებითი შედეგის ალბათობა გაცილებით მაღალი იქნება.

სიცოცხლის გადარჩენა შეიძლება დამოკიდებული იყოს სხვის ქმედებებზე, ასე რომ თქვენ არ შეგიძლიათ უბრალოდ გასცდეთ ადამიანს, რომელიც მოულოდნელად დაეცა ქუჩაში ან დაკარგა გონება ავტობუსში. თქვენ მაინც უნდა შეეცადოთ განახორციელოთ საფუძვლები - არაპირდაპირი გულის მასაჟი და ხელოვნური სუნთქვა, პირველად რომ გამოიძახეთ ექიმები დახმარებისთვის. გულგრილობის შემთხვევები, სამწუხაროდ, იშვიათი არ არის და, შესაბამისად, გვიანი რეანიმაციის გამო არასახარბიელო შედეგების პროცენტული მაჩვენებელიც ხდება.

უეცარი გულის სიკვდილის მიზეზები

SCD-ის მთავარი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კორონარული სიკვდილი, ძალიან მრავალრიცხოვანია, მაგრამ ისინი ყოველთვის დაკავშირებულია გულისა და მისი სისხლძარღვების ცვლილებებთან. უეცარი სიკვდილის ლომის წილი გამოწვეულია ცხიმოვანი ქსოვილების წარმოქმნით კორონარული არტერიებში, რომლებიც აფერხებენ სისხლის ნაკადს. პაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს მათი ყოფნა, შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე პრეტენზია, როგორც ასეთი, შემდეგ ამბობენ, რომ სრულიად ჯანმრთელი ადამიანი მოულოდნელად გარდაიცვალა. გულის შეტევა.

შეიძლება მწვავედ განვითარდეს გულის გაჩერების კიდევ ერთი მიზეზი, რომლის დროსაც შეუძლებელია სათანადო ჰემოდინამიკა, ორგანოები განიცდიან ჰიპოქსიას, ხოლო გული თავად ვერ უძლებს დატვირთვას და.

უეცარი გულის სიკვდილის მიზეზებია:

გულის იშემია;
თანდაყოლილი ანომალიები კორონარული არტერიები;
არტერიები ენდოკარდიტით, იმპლანტირებული ხელოვნური სარქველები;
გულის არტერიების სპაზმი, როგორც ათეროსკლეროზის ფონზე, ასევე მის გარეშე;
ჰიპერტენზიისთვის, დეფექტისთვის;
მეტაბოლური დაავადებები (ამილოიდოზი, ჰემოქრომატოზი);
თანდაყოლილი და შეძენილი;
გულის დაზიანებები და სიმსივნეები;
ფიზიკური გადატვირთვა;
არითმიები.

რისკ-ფაქტორები გამოვლენილია, როდესაც მწვავე კორონარული სიკვდილის ალბათობა იზრდება.ძირითადი ასეთი ფაქტორები მოიცავს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიას, გულის გაჩერების წინა ეპიზოდს, გონების დაკარგვის შემთხვევებს, წინა გულის გაჩერებას და მარცხენა პარკუჭის დაქვეითებას 40%-მდე ან ნაკლები.

მეორადი, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანი პირობები, რომლებშიც რისკი იზრდება უეცარი სიკვდილიგათვალისწინებულია თანმხლები პათოლოგია, კერძოდ, დიაბეტი, სიმსუქნე, მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, ტაქიკარდია 90-ზე მეტი დარტყმა წუთში. რისკის ქვეშ არიან მწეველები, ისინი, ვინც უგულებელყოფენ ფიზიკურ აქტივობას და, პირიქით, სპორტსმენებს. გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვით, ხდება გულის კუნთის ჰიპერტროფია, ჩნდება რიტმისა და გამტარობის დარღვევის ტენდენცია, ამიტომ გულის შეტევით სიკვდილი შესაძლებელია ფიზიკურად ჯანმრთელ სპორტსმენებში ვარჯიშის, მატჩის ან შეჯიბრების დროს.

დიაგრამა: SCD-ის მიზეზების განაწილება ახალგაზრდა ასაკში

უფრო ფრთხილად მონიტორინგისა და მიზნობრივი გამოკვლევისთვის გამოვლენილია SCD-ის მაღალი რისკის მქონე ადამიანების ჯგუფები. Მათ შორის:

პაციენტები, რომლებმაც გაიარეს რეანიმაცია გულის გაჩერების გამო ან;
პაციენტებთან ერთად ქრონიკული უკმარისობადა გულის იშემია;
ელექტროსთან დაკავშირებული პირები;
მათ, ვისაც დაუდგინდა მნიშვნელოვანი გულის ჰიპერტროფია.

იმის მიხედვით, თუ რამდენად სწრაფად მოხდა სიკვდილი, განასხვავებენ მყისიერ გულის სიკვდილს და სწრაფ სიკვდილს. პირველ შემთხვევაში, ეს ხდება რამდენიმე წამში და წუთში, მეორეში - შეტევის დაწყებიდან მომდევნო ექვსი საათის განმავლობაში.

უეცარი გულის სიკვდილის ნიშნები

მოზრდილების უეცარი სიკვდილის შემთხვევების მეოთხედში არ იყო წინა სიმპტომები; ეს მოხდა აშკარა მიზეზების გარეშე. სხვა შეტევამდე ერთი-ორი კვირით ადრე პაციენტებმა აღნიშნეს ჯანმრთელობის გაუარესება შემდეგი სახით:

უფრო ხშირი ტკივილის შეტევები გულის არეში;
აწევა ;
შესრულების შესამჩნევი დაქვეითება, დაღლილობის და დაღლილობის გრძნობა;
არითმიის უფრო ხშირი ეპიზოდები და გულის აქტივობის შეფერხებები.

გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილამდე მკვეთრად მატულობს ტკივილი გულის არეში, ბევრი პაციენტი ახერხებს ამაზე ჩივილს და განიცდის ძლიერი შიშიროგორც ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. შესაძლებელია ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი, პაციენტი იჭერს გულის არეს, სუნთქავს ხმაურიანი და ხშირად, შესაძლებელია ჰაერის სუნთქვა, ოფლიანობა და სახის სიწითლე.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ათიდან ცხრა შემთხვევა ხდება სახლის გარეთ, ხშირად ძლიერი ემოციური სტრესის, ფიზიკური გადატვირთვის ფონზე, მაგრამ ხდება ისე, რომ პაციენტი იღუპება მწვავედ. კორონარული პათოლოგიასიზმარში.

როდესაც შეტევის დროს ხდება პარკუჭოვანი ფიბრილაცია და გულის გაჩერება, ჩნდება ძლიერი სისუსტე, იწყება თავბრუსხვევა, პაციენტი კარგავს გონებას და ეცემა, სუნთქვა ხდება ხმაურიანი და შესაძლებელია კრუნჩხვები ტვინის ქსოვილის ღრმა ჰიპოქსიის გამო.

გამოკვლევისას აღინიშნება ფერმკრთალი კანი, გუგები ფართოვდება და წყვეტს რეაგირებას სინათლეზე, გულის ხმები არ ისმის მათი არყოფნის გამო, პულსი არის დიდი გემებიასევე არ არის განსაზღვრული. რამდენიმე წუთში ხდება კლინიკური სიკვდილი ყველა დამახასიათებელი ნიშნით. ვინაიდან გული არ იკუმშება, ყველასთვის სისხლის მიწოდება ირღვევა. შინაგანი ორგანოებიამიტომ გონების დაკარგვისა და ასისტოლიდან რამდენიმე წუთში სუნთქვა ქრება.

ტვინი ყველაზე მგრძნობიარეა ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ და თუ გული არ მუშაობს, მაშინ 3-5 წუთი საკმარისია, რომ მის უჯრედებში შეუქცევადი ცვლილებები დაიწყოს. ეს გარემოება მოითხოვს რეანიმაციული ღონისძიებების დაუყოვნებლივ დაწყებას და რაც უფრო ადრე მოხდება გულმკერდის შეკუმშვა, მით უფრო მაღალია გადარჩენისა და გამოჯანმრთელების შანსი.

უეცარი სიკვდილი არტერიების თანმხლები ათეროსკლეროზის გამო, მაშინ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულ ადამიანებში.

მათ შორის ახალგაზრდაასეთი შეტევები შეიძლება მოხდეს ხელუხლებელი სისხლძარღვების სპაზმის ფონზე, რასაც ხელს უწყობს გარკვეული ნარკოტიკული საშუალებები(კოკაინი), ჰიპოთერმია, გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა. ასეთ შემთხვევებში, კვლევა არ აჩვენებს ცვლილებებს გულის სისხლძარღვებში, მაგრამ შესაძლოა გამოვლინდეს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

გულის უკმარისობისგან სიკვდილის ნიშნები მწვავე კორონარული პათოლოგიის დროს იქნება კანის ფერმკრთალი ან ციანოზი, ღვიძლისა და კისრის ვენების სწრაფი გაფართოება, ფილტვის შესაძლო შეშუპება, რომელსაც თან ახლავს სუნთქვის გაძნელება წუთში 40-მდე სუნთქვის მოძრაობა, ძლიერი შფოთვა და კრუნჩხვები.

თუ პაციენტს უკვე აღენიშნება ორგანოთა ქრონიკული უკმარისობა, მაგრამ შეშუპება, კანის ციანოზი, გადიდებული ღვიძლი და გულის გაფართოებული საზღვრები პერკუსიის დროს შეიძლება მიუთითებდეს სიკვდილის გულის წარმოშობაზე. ხშირად, როდესაც სასწრაფო დახმარების ჯგუფი ჩამოდის, თავად პაციენტის ახლობლები მიუთითებენ წინა ქრონიკული დაავადების არსებობაზე, მათ შეუძლიათ მიაწოდონ ექიმების ჩანაწერები და საავადმყოფოს ამონაწერები, მაშინ დიაგნოსტიკური საკითხი გარკვეულწილად გამარტივებულია.

უეცარი სიკვდილის სინდრომის დიაგნოზი

სამწუხაროდ, უეცარი სიკვდილის შემდგომი დიაგნოზის შემთხვევები იშვიათი არ არის. პაციენტები უეცრად იღუპებიან, ექიმებს კი მხოლოდ ფატალური შედეგის ფაქტის დადასტურება შეუძლიათ. გაკვეთის დროს ისინი ვერ აღმოაჩენენ რაიმე გამოხატულ ცვლილებებს გულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. მომხდარის მოულოდნელობა და არყოფნა ტრავმული დაზიანებებისაუბრობენ პათოლოგიის კორონაროგენული ხასიათის სასარგებლოდ.

სასწრაფო დახმარების ჯგუფის მოსვლის შემდეგ და რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყებამდე დიაგნოზირებულია პაციენტის მდგომარეობა, რომელიც ამ დროისთვის უკვე უგონო მდგომარეობაშია. სუნთქვა არ არის ან ძალიან იშვიათია, კრუნჩხვითი, პულსი ვერ იგრძნობა, გულის ხმები ვერ ვლინდება აუსკულტაციით, მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე.

პირველადი გამოკვლევა ტარდება ძალიან სწრაფად, ჩვეულებრივ რამდენიმე წუთი საკმარისია ყველაზე ცუდი შიშების დასადასტურებლად, რის შემდეგაც ექიმები დაუყოვნებლივ იწყებენ რეანიმაციას.

Მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტული მეთოდი SCD-ის დიაგნოზი არის ეკგ. პარკუჭოვანი ფიბრილაციის დროს ეკგ-ზე ჩნდება შეკუმშვის არასტაბილური ტალღები, გულისცემა წუთში ორასზე მეტია და მალე ეს ტალღები იცვლება სწორი ხაზით, რაც მიუთითებს გულის გაჩერებაზე.

პარკუჭოვანი თრთოლვით, ეკგ-ს ჩანაწერი ჰგავს სინუსოიდს, თანდათანობით ადგილს უთმობს ფიბრილაციის შემთხვევით ტალღებს და იზოლინს. ასისტოლა ახასიათებს გულის გაჩერებას, ამიტომ კარდიოგრამა აჩვენებს მხოლოდ სწორ ხაზს.

წარმატებული რეანიმაციის შემდეგ პრეჰოსპიტალური ეტაპი, უკვე ჰოსპიტალურ პირობებში პაციენტს მრავალი სახე ექნება ლაბორატორიული გამოკვლევები, დაწყებული შარდისა და სისხლის რუტინული ანალიზებით და დამთავრებული გარკვეული მედიკამენტების ტოქსიკოლოგიური ტესტირებით, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არითმია. საჭირო იქნება ყოველდღიური შემწეობა ეკგ მონიტორინგი, ულტრაბგერითი გამოკვლევაგული, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევა, სტრეს ტესტები.

უეცარი გულის სიკვდილის მკურნალობა

ვინაიდან უეცარი გულის სიკვდილის სინდრომი იწვევს გულის გაჩერებას და სუნთქვის უკმარისობას, პირველი ნაბიჯი არის სიცოცხლის დამხმარე ორგანოების ფუნქციონირების აღდგენა. გადაუდებელი დახმარება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და მოიცავს გულ-ფილტვის რეანიმაციას და პაციენტის სასწრაფო გადაყვანას საავადმყოფოში.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, რეანიმაციის ვარიანტები შეზღუდულია; მას ჩვეულებრივ ახორციელებენ სასწრაფო დახმარების სპეციალისტები, რომლებიც პაციენტს ყველაზე მეტად პოულობენ. სხვადასხვა პირობები- ქუჩაში, სახლში, სამუშაო ადგილზე. კარგია, თუ თავდასხმის დროს ახლოს არის ადამიანი, რომელმაც იცის მისი ტექნიკა - ხელოვნური სუნთქვა და გულმკერდის შეკუმშვა.

ვიდეო: ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩატარება

სასწრაფო დახმარების ჯგუფი დიაგნოზის შემდეგ კლინიკური სიკვდილიიწყება არაპირდაპირი გულის მასაჟი და ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები ამბუს ჩანთით, უზრუნველყოფს ვენაში წვდომას, რომელშიც შესაძლებელია მედიკამენტების შეყვანა. ზოგიერთ შემთხვევაში პრაქტიკაში გამოიყენება წამლების ინტრატრაქეული ან ინტრაკარდიული შეყვანა. მიზანშეწონილია წამლების შეყვანა ტრაქეაში ინტუბაციის დროს, ხოლო ინტრაკარდიული მეთოდი გამოიყენება ყველაზე იშვიათად - როდესაც შეუძლებელია სხვათა გამოყენება.

ძირითადი რეანიმაციული მოქმედებების პარალელურად, იღებენ ეკგ-ს სიკვდილის მიზეზების, არითმიის ტიპისა და გულის აქტივობის ხასიათის გასარკვევად. ამ მომენტში. თუ პარკუჭის ფიბრილაცია გამოვლინდა, მაშინ ყველაზე საუკეთესო მეთოდიმისი რელიეფი გახდება და თუ საჭირო ხელსაწყო ხელთ არ არის, მაშინ სპეციალისტი აწვება დარტყმას პრეკორდიალურ მიდამოში და აგრძელებს რეანიმაციულ ზომებს.

დეფიბრილაცია

თუ დადგინდა გულის გაჩერება, არ არის პულსი და კარდიოგრამაზე არის სწორი ხაზი, მაშინ ზოგადი რეანიმაციის დროს პაციენტს უტარდებათ რაიმე. ხელმისაწვდომი გზითადრენალინი და ატროპინი 3-5 წუთის ინტერვალით, ანტიარითმული პრეპარატებიდგინდება გულის რითმი, 15 წუთის შემდეგ ინტრავენურად ემატება ნატრიუმის ბიკარბონატი.

პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანის შემდეგ ბრძოლა მისი სიცოცხლისთვის გრძელდება. აუცილებელია მდგომარეობის სტაბილიზაცია და შეტევის გამომწვევი პათოლოგიის მკურნალობის დაწყება. შეიძლება დასჭირდეს ოპერაცია, რომლის ჩვენებებს ადგენენ საავადმყოფოში მყოფი ექიმები გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე.

კონსერვატიული მკურნალობამოიცავს წამლების მიღებას არტერიული წნევის, გულის ფუნქციის შესანარჩუნებლად და ელექტროლიტური ცვლის დარღვევების ნორმალიზებისთვის. ამ მიზნით ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ანტიარითმული საშუალებები, ანტიჰიპერტენზიული ან კარდიოტონური საშუალებები და ინფუზიური თერაპია:

ლიდოკაინი პარკუჭის ფიბრილაციისთვის;
ბრადიკარდიას მკურნალობენ ატროპინით ან იზადრინით;
ჰიპოტენზია არის მიზეზი ინტრავენური შეყვანადოფამინი;
ახლად გაყინული პლაზმა, ჰეპარინი, ასპირინი მითითებულია DIC სინდრომისთვის;
პირაცეტამი ინიშნება ტვინის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად;
ჰიპოკალიემიის დროს - კალიუმის ქლორიდი, პოლარიზებული ნარევები.

რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში მკურნალობა დაახლოებით ერთი კვირა გრძელდება. ამ დროს სავარაუდოა ელექტროლიტური დარღვევები, DIC სინდრომი, ნევროლოგიური დარღვევები, ამიტომ პაციენტი მოთავსებულია განყოფილებაში დაკვირვებისთვის ინტენსიური ზრუნვა.

ქირურგიაშეიძლება მოიცავდეს მიოკარდიუმის რადიოსიხშირული აბლაციას - ტაქიარითმიის დროს ეფექტურობა აღწევს 90% ან მეტს. თუ არსებობს წინაგულების ფიბრილაციისადმი მიდრეკილება, ხდება კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია. დიაგნოზირებული გულის არტერიების ათეროსკლეროზი, როგორც უეცარი სიკვდილის მიზეზი, საჭიროებს გულის სარქვლოვან ოპერაციას.

სამწუხაროდ, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი რეანიმაციული ღონისძიებების ჩატარება პირველ წუთებში, მაგრამ თუ შესაძლებელი გახდა პაციენტის სიცოცხლეში დაბრუნება, მაშინ პროგნოზი შედარებით კარგია. როგორც კვლევის მონაცემები აჩვენებს, უეცარი გულის სიკვდილის მქონე ადამიანების ორგანოებს არ აქვთ მნიშვნელოვანი და სიცოცხლისათვის საშიში ცვლილებები, ამიტომ შემანარჩუნებელი თერაპია ფუძემდებლური პათოლოგიის შესაბამისად საშუალებას აძლევს მათ იცხოვრონ კორონარული სიკვდილის შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში.

უეცარი კორონარული სიკვდილის პრევენცია საჭიროა დაავადებულთათვის ქრონიკული დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, ისევე როგორც მათთვის, ვინც უკვე გადაურჩა მას და წარმატებით ჩაუტარდა რეანიმაცია.

გულის შეტევის თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია კარდიოვერტერული დეფიბრილატორის იმპლანტაცია, რომელიც განსაკუთრებით ეფექტურია სერიოზული არითმიების დროს. საჭირო მომენტში, მოწყობილობა წარმოქმნის გულისთვის საჭიროიმპულსი და არ აძლევს მას გაჩერების საშუალებას.

საჭიროებს მედიკამენტურ დახმარებას. ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები და ბლოკატორები კალციუმის არხები, ომეგა -3-ის შემცველი პროდუქტები ცხიმოვანი მჟავა. ქირურგიული პრევენცია მოიცავს ოპერაციებს, რომლებიც მიმართულია არითმიების აღმოფხვრაზე - აბლაცია, ენდოკარდიუმის რეზექცია, კრიოდესტრუქცია.

არასპეციფიკური ზომები გულის სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად იგივეა, რაც ნებისმიერი სხვა გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგიისთვის - ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება, ფიზიკური აქტივობა, უარი ცუდი ჩვევები, სწორი კვება.

ვიდეო: პრეზენტაცია უეცარი გულის სიკვდილის შესახებ

ვიდეო: ლექცია უეცარი გულის სიკვდილის პრევენციის შესახებ

1. უეცარი სიკვდილის მექანიზმები:

1.1. პარკუჭის ფიბრილაცია (შემთხვევების 80%-ში), ასისტოლა ან ელექტრომექანიკური დისოციაცია. პარკუჭის ფიბრილაცია თანდათან ვითარდება, სიმპტომები თანმიმდევრულად ვლინდება: პულსის გაქრობა საძილე არტერიებიგონების დაკარგვა, ერთჯერადი მატონიზირებელი შეკუმშვა ჩონჩხის კუნთები, სუნთქვის უკმარისობა და შეწყვეტა. დროულ გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე პასუხი დადებითია, შეწყვეტაზე გულ - ფილტვის რეანიმაციის- სწრაფი უარყოფითი;

1.2. ელექტრომექანიკური დისოციაცია ზე მასიური თრომბოემბოლიაფილტვის არტერია უეცრად ვითარდება (ხშირად ფიზიკური სტრესის დროს) და ვლინდება სუნთქვის შეწყვეტით, საძილე არტერიებში ცნობიერების და პულსის ნაკლებობით, სხეულის ზედა ნახევრის მძიმე ციანოზით და კისრის ვენების შეშუპებით. მიოკარდიუმის გასკდომის და გულის ტამპონადის დროს ის ვითარდება უეცრად, ჩვეულებრივ, გაჭიანურებული, განმეორებითი ფონზე. სტენოკარდიის შეტევა. არ არსებობს მტკიცებულება, რომ კარდიოფილტვის რეანიმაცია ეფექტურია. ჰიპოსტაზური ლაქები სწრაფად ჩნდება სხეულის ქვედა ნაწილებში.

მონაცემები დახრჩობის, სასუნთქ გზებში უცხო სხეულისა და ჩამოხრჩობის შესახებ საუბრობს სისხლის მიმოქცევის გაჩერების სასარგებლოდ, რომელიც არ არის დაკავშირებული პარკუჭის ფიბრილაციასთან.

2.1. განცხადება კლინიკური სიკვდილის შესახებ.

2.2. პრეკორდიალური დარტყმა.

2.3. უზრუნველყოს გამტარიანობა სასუნთქი გზები:

საფარის მანევრი (თავის დაგრძელება, ქვედა ყბის დაგრძელება);

გაასუფთავეთ პირის ღრუ და ოროფარინქსი უცხო სხეულები, საჭიროების შემთხვევაში, ჰეიმლიხის მანევრი;

ტრაქეის ინტუბაცია;

კრიკოთირეოიდოტომია ზედა სასუნთქი გზების მოუხსნელი ბლოკირებისთვის.

პირ-პირი;

ამბუ ჩანთა;

ამბუ ტომარა ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით ჰაერ-ჟანგბადის ნარევით.

პაციენტი წევს მყარ, ბრტყელ ზედაპირზე;

მკერდის შუა მესამედის შეკუმშვა;

რეანიმატორის ხელები სწორია და ვერტიკალურადაა განლაგებული;

დაეხმარეთ მასაჟს თქვენი სხეულის წონის მიხედვით;

შეკუმშვის სიხშირე მოზრდილებში არის 80-100 წუთში;

შეაჩერეთ მასაჟი მხოლოდ ჩასუნთქვისთვის;

ოდნავ დააყოვნებს მასაჟის მოძრაობებს მაქსიმალური შეკუმშვის მდგომარეობაში.

5. ურთიერთობა მექანიკურ ვენტილაციასა და VMS-ს შორის:

ერთი რეანიმატატორი – 2:15 (2 ჩასუნთქვა – 15 შეკუმშვა);

ორი ან მეტი რეანიმატატორი 1:4 (1 სუნთქვა – 4 შეკუმშვა).

6. უზრუნველყოს მუდმივი ვენური წვდომა.

7. ეპინეფრინის შეყვანა 1 მლ 0,18% ხსნარის ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე.

8. ეკგ ჩაწერა და/ან გულის მონიტორინგი.

9. დიფერენცირებული თერაპია.

დაუყოვნებელი განხორციელება ელექტროპულსური თერაპია(შემდგომში EIT) (მე-3 თავის მე-16 პუნქტის მიხედვით);

თუ დაუყოვნებელი EIT შეუძლებელია, გამოიყენეთ პრეკორდიალური დარტყმა და დაიწყეთ CPR, რაც უზრუნველყოფს EIT-ის რაც შეიძლება სწრაფად შესრულების შესაძლებლობას;

თუ EIT არაეფექტურია ან ასისტოლია, შეიტანეთ 1 მლ 0,18% ეპინეფრინის ხსნარი 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში მთავარ ვენაში (თუ ვენები კათეტერიზებული იყო რეანიმაციამდე) ან პერიფერიულ ვენაში (გრძელი კათეტერის მეშვეობით დიდი ვენა), ან ინტრაკარდიულად მოჰყვება EIT. ეპინეფრინის მიღება შეიძლება განმეორდეს ყოველ 3-5 წუთში;

თუ VF გრძელდება ან მეორდება ზემოაღნიშნული ზომების შემდეგ - ლიდოკაინი ინტრავენურად (შემდგომში IV) ნელა 120 მგ (6 მლ 2% ხსნარი) შემდეგ წვეთოვანი შეყვანა (200-400 მგ 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე - 30 - 40 წვეთი წუთში) ან ამიოდარონი სქემის მიხედვით: ნელა დოზით 300 მგ (5 მგ/კგ) (5% -6 მლ 5% გლუკოზაზე) 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინტრავენურად წვეთოვანი სიჩქარით. 1000-1200 მგ/დღეში;

თუ ეფექტი არ არის, EIT მეორდება ლიდოკაინის 0,5-0,75 მგ/კგ (2% - 2-3 მლ) შეყვანის შემდეგ ნელა ინტრავენურად, ან მაგნიუმის სულფატის 2 გ (20% ხსნარი 10 მლ) შეყვანის ფონზე. ) i.v.c ნელა;

თუ ეფექტი არ არის, გაიმეორეთ EIT ლიდოკაინის 0,5-0,75 მგ/კგ (2% - 2-3 მლ) ნელა ინტრავენურად შეყვანის შემდეგ;

აციდოზის ან გახანგრძლივებული რეანიმაციის დროს (8-9 წუთზე მეტი) - 8,4% ნატრიუმის ბიკარბონატის ხსნარი ინტრავენურად, 20 მლ;

შეწყვიტე CPR არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში მედიკამენტების მიღების ან დეფიბრილაციისთვის.

ალტერნატივა წამლის მიღებასა და დეფიბრილაციას შორის.

გამომწვევი მიზეზის გამორიცხვა ან მკურნალობა (ჰიპოვოლემია, ჰიპოქსია, გულის ტამპონადა, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, წამლის დოზის გადაჭარბება, აციდოზი, ჰიპოთერმია, ფილტვის ემბოლია), დიაგნოზი და დაუყოვნებელი მოქმედება - შესაბამისი თავების მიხედვით;

კალციუმის ანტაგონისტების ჭარბი დოზირებისას, ჰიპერკალიემიის, ჰიპოკალციემიის დროს, კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი ინტრავენურად შეყვანილია 10 მლ (კალციუმის პრეპარატები უკუნაჩვენებია საგულე გლიკოზიდებით მოწამვლისას).

9.3. ასისტოლა:

გააგრძელეთ CPR;

ხელახლა შეჰყავთ 1 მლ 0,18% ეპინეფრინის ხსნარი ინტრავენურად 3-4 წუთის შემდეგ;

შეიყვანეთ ატროპინი 1 მგ (0,1% ხსნარი - 1 მლ) ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე 3-5 წუთის შემდეგ (ეფექტის მიღებამდე ან 0,04 მგ/კგ საერთო დოზამდე);

ნატრიუმის ბიკარბონატის 8,4% ხსნარი 20 მლ ინტრავენურად აციდოზის ან გახანგრძლივებული რეანიმაციის დროს (8-9 წუთზე მეტი) შეყვანა;

შეიყვანეთ 10% კალციუმის ქლორიდის ხსნარი 10 მლ ინტრავენურად ჰიპერკალიემიის, ჰიპოკალციემიის, დოზის გადაჭარბების დროს კალციუმის ბლოკატორები;

განახორციელოს გულის გარე ან შიდა სტიმულაცია.

გააგრძელეთ CPR ზომები მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში, მუდმივად შეაფასეთ პაციენტის მდგომარეობა (გულის მონიტორინგი, გუგის ზომა, დიდი არტერიების პულსაცია, ექსკურსია მკერდი).

რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა ხორციელდება ეკგ-ზე გულის აქტივობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, ყველა გამოყენების ფონზე შესაძლო ზომებინორმოთერმული პირობებში მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში.

რეანიმაციულ ღონისძიებებზე უარის თქმა შესაძლებელია, თუ სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან გავიდა მინიმუმ 10 წუთი და თუ არსებობს ნიშნები. ბიოლოგიური სიკვდილი, ვ ტერმინალური ეტაპიგრძელვადიანი განუკურნებელი დაავადებები (დოკუმენტირებულია ამბულატორიული ბარათი), ცენტრალური დაავადებები ნერვული სისტემა(შემდგომში ცენტრალური ნერვული სისტემა) ინტელექტის დაზიანებით, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანებით.

გულის აქტივობის ეფექტურობის აღდგენის შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. მთავარი კრიტერიუმი მდგრადობაა გულისცემასაკმარისი სიხშირით, რომელსაც თან ახლავს პულსი დიდ არტერიებში.

10. გულის აქტივობის აღდგენისას:

არ მოახდინოთ პაციენტის ექსტუბაცია;

არაადექვატური სუნთქვის შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციის გაგრძელება სუნთქვის აპარატით;

ადექვატური სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება - 200 მგ დოფამინი (5-10 მკგ/კგ/წთ) ინტრავენურად 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

ცერებრალური ქერქის დასაცავად, სედაციისა და კრუნჩხვების შემსუბუქების მიზნით - დიაზეპამი 5-10 მგ (1-2 მლ 0,5%-იანი ხსნარი) IV ან ინტრამუსკულარულად (შემდგომში IM).

11. CPR-ის თავისებურებები.

კარდიოფილტვის რეანიმაციის დროს ყველა წამალი ინტრავენურად უნდა შეიყვანოთ სწრაფად. შეყვანილი წამლების შემდეგ, 20-30 მლ 0.9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი უნდა დაინიშნოს ცენტრალურ მიმოქცევაში გადასატანად.

თუ ვენაში წვდომა არ არის, ეპინეფრინი, ატროპინი, ლიდოკაინი (რეკომენდებული დოზის გაზრდა 1,5-3-ჯერ) უნდა შეიყვანოთ ტრაქეაში (ენდოტრაქეალური მილის ან კრიკოთირეოიდული გარსის მეშვეობით) 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში.

ანტიარითმული საშუალებები: ლიდოკაინი ზემოთ მითითებული დოზით ან ამიოდარონი 300 მგ დოზით (6 მლ 5% ხსნარი) ინტრავენურად რეკომენდებულია 9-12 დეფიბრილატორის გამონადენის შემდეგ ეპინეფრინის მიღების ფონზე.

ინტრაკარდიული ინექციები (თხელი ნემსით, ტექნიკის მკაცრი დაცვით) დასაშვებია მხოლოდ გამონაკლისი შემთხვევებითუ შეუძლებელია შეყვანის სხვა გზების გამოყენება წამლები(უკუნაჩვენებია ბავშვებში).

ნატრიუმის ბიკარბონატი 1 მმოლ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად, შემდეგ 0,5 მმოლ/კგ ყოველ 5-10 წუთში გახანგრძლივებული გულ-ფილტვის რეანიმაციისთვის (დაწყებიდან 7-8 წუთის შემდეგ), ჰიპერკალიემიის, აციდოზის, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტების დოზის გადაჭარბების, ჰიპოქსიური ლაქტური აციდოზის დროს (ადეკვატური მექანიკური ვენტილაცია). საჭიროა).

კალციუმის პრეპარატები არ აუმჯობესებენ პროგნოზს და მავნე ზემოქმედებას ახდენენ მიოკარდიუმზე, ამიტომ კალციუმის ქლორიდის გამოყენება (2-4 მგ/კგ ინტრავენური ბოლუსის დოზით) შემოიფარგლება ზუსტად დადგენილი სიტუაციებით: ჰიპერკალიემია, ჰიპოკალციემია, კალციუმით ინტოქსიკაცია. არხის ბლოკატორები.

ასისტოლის ან ელექტრომექანიკური დისოციაციის დროს მკურნალობის ვარიანტები შეზღუდულია. ტრაქეის ინტუბაციისა და ეპინეფრინის შეყვანის შემდეგ 1,8 მგ (0,18% ხსნარი - 1 მლ) და ატროპინი 1 მგ (0,1% ხსნარი - 1 მლ) ყოველ 3 წუთში ინტრავენურად 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე (ეფექტის მიღებამდე ან ჯამური დოზა 0.04 მგ/კგ), თუ მიზეზი ვერ აღმოიფხვრება, გადაწყვიტეთ რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტა, სისხლის მიმოქცევის გაჩერების დაწყებიდან გასული დროის გათვალისწინებით (30 წუთი).

IHD-ის ერთ-ერთი ფორმა არის უეცარი კორონარული სიკვდილი. ეს არის ადამიანის მოულოდნელი სიკვდილი იმის გამო გულის დაავადება, რომელიც ვლინდება პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან მაქსიმუმ ერთი საათის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში შესაძლოა დაავადება ადრე არ დადგეს, ანუ პაციენტი თავს სრულიად ჯანმრთელად თვლიდა.

უეცარი გულის სიკვდილი ყოველწლიურად 7 მილიონზე მეტ ადამიანს კლავს.ეს დაავადება იწვევს ყველა უეცარი სიკვდილიანობის 90%-ზე მეტს. ზოგჯერ ეს მყისიერია და ზოგ შემთხვევაში ხდება პირველი საათის განმავლობაში.

წაიკითხეთ ამ სტატიაში

უეცარი გულის გაჩერების მიზეზები

დაავადება შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ასაკის ადამიანში, თუნდაც ბავშვსა და მოზარდში. 1 მილიონიან ქალაქში ყოველ კვირას 30 ადამიანი იღუპება უეცარი გულის სიკვდილით.

თუ ხანდაზმული ადამიანი განიცდის უეცარი კორონარული სიკვდილის გამომწვევ მიზეზებს ამისათვის ისინი შეიძლება იყვნენ ასეთი:

გულის სისხლძარღვების გამოხატული ათეროსკლეროზი, რომელიც ადრე არ გამოვლინდა, მაგალითად, პაციენტის დაბალი მობილურობის გამო;

კარდიომიოპათია, პირველ რიგში ჰიპერტროფიული;

დარღვევები კორონარული არტერიების ან გულის გამტარობის სისტემის განვითარებაში.

ახალგაზრდებში უეცარი სიკვდილი შემთხვევათა ნახევარში ხდება ნორმალური სიფხიზლის დროს, 20%-ში - ინტენსიური ვარჯიშის დროს (სპორტული აქტივობები), მესამედში - ძილის დროს. ამ ასაკში გულის უეცარი გაჩერების მიზეზები:

გულის არტერიების ადრეული ათეროსკლეროზი;

მიოკარდიტი;

წაგრძელებული სინდრომი QT ინტერვალი;

გულის დაავადება - აორტის სარქვლის სტენოზი;

აორტის რღვევა მარფანის დაავადების გამო;

სტრესის დროს გულის არტერიების უეცარი სპაზმი და ადრენალინის გამოყოფა.

კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი

1 წლამდე ბავშვების უეცარი სიკვდილის შემთხვევაში ამ მდგომარეობის მიზეზი შესაძლოა სუნთქვის გაჩერება იყოს. სხვა შემთხვევებში, სიკვდილი გამოწვეულია მძიმე არითმიით, მაგალითად, QT ინტერვალის გახანგრძლივების გამო. ხშირად აღინიშნება ნერვული სისტემის დარღვევები, კორონარული არტერიების ან გამტარი სისტემის ელემენტების პათოლოგიური განვითარება.

უეცარი სიკვდილის რისკი უფრო მაღალია ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მსგავსი შემთხვევები ოჯახში, განსაკუთრებით უმცროს ნათესავებში.

პაციენტების უმეტესობაში, რეტროსპექტულად, რამდენიმე დღეში ან თუნდაც კვირაში, შესაძლებელია გამოვლინდეს სიმპტომები, რომლებიც წინ უძღოდა უეცარ სიკვდილს:

უეცარი სისუსტე;

გულმკერდის მოულოდნელი ტკივილი;

ჯანმრთელობის გაუარესება გაურკვეველი მიზეზით;

ემოციური ფონის დაქვეითება, შფოთვა;

სიფერმკრთალის ეპიზოდები, პალპიტაცია, სწრაფი სუნთქვა.

თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, მნიშვნელოვანია დროულად მიმართოთ ექიმს, გაიაროს ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი და სხვა გამოკვლევები და დაიწყოს ინტენსიური მკურნალობა.

უეცარი კორონარული სიკვდილის მიზეზების შესახებ და რა მეთოდები დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ფატალური გართულება, ნახეთ ეს ვიდეო:

Რისკის ფაქტორები

პირობები, რომლებიც ზრდის უეცარი კორონარული სიკვდილის ალბათობას:

მოწევა;

ლიპიდური მეტაბოლიზმის დარღვევა (შესაბამისად ბიოქიმიური ანალიზისისხლი);

დიაბეტი;

დაბალი მობილურობა;

სიმსუქნე;

მიოკარდიუმის ინფარქტიდან პირველი ექვსი თვე;

განდევნის ფრაქცია 35%-ზე ნაკლები (ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით);

10-ზე მეტი პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლი საათში (ეკგ ყოველდღიური მონიტორინგის მიხედვით);

სარქვლის ჩანაცვლების ოპერაცია ჩარევიდან პირველი ექვსი თვის განმავლობაში;

მედიკამენტების მიღება, რომლებიც ახანგრძლივებს QT ინტერვალს;

ორმხრივი სიყრუე ერთ-ერთი თანმხლები ნიშანია თანდაყოლილი გახანგრძლივებაეს ინტერვალი.

ასეთი პირობების იდენტიფიცირებისას პაციენტმა განსაკუთრებით ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი კეთილდღეობა, რათა დროულად შეამჩნიოს უეცარი სიკვდილის წინაპირობა.

პირველი დახმარება: შესაძლებელია თუ არა ადამიანის გადარჩენა?

თუ პაციენტს განუვითარდა უეცარი კორონარული სიკვდილი, გადაუდებელი მზრუნველობაუნდა მიეწოდოს ნებისმიერმა ადამიანმა, რომელიც ახლოს არის. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია იცოდეთ ძირითადი თერაპიული ზომებიამ მძიმე მდგომარეობაში.

თუ მკურნალობა დაიწყება პაციენტის გონების დაკარგვის შემდეგ პირველ წუთებში, რეანიმაციის წარმატება შესაძლებელია შემთხვევათა 90%-ში. გადარჩენის შანსი მაშინ მცირდება 10%-ით ყოველ დაკარგულ წუთზე.

თუ ადამიანი შეესწრო უეცარი გულის სიკვდილს, აუცილებელია სასწრაფოს გამოძახება და მარტივი გულ-ფილტვის რეანიმაციის დაწყება. გადარჩენის ყველაზე დიდ შანსს უზრუნველყოფს დაუყოვნებელი ელექტრო დეფიბრილაცია. ასეთი ავტომატური მოწყობილობები ხელმისაწვდომია ბევრ უცხოურ აეროპორტში და სხვა საზოგადოებრივ ადგილებში. ეს პრაქტიკა არ არის მიღებული რუსეთში.

პირველადი დახმარების ძირითადი ნაბიჯები:

მოათავსეთ პაციენტი მყარი ზედაპირი(უკეთესი იატაკზე);

შეაფასეთ გამტარიანობა პირის ღრუს, ცხვირსახოცით გაიწმინდეთ, ყბა წინ გადაწიეთ;

დააჭირე პაციენტს ცხვირში და 2 ამოისუნთქე პირში, ეცადე დაინახო ამ დროს მკერდი ამოდის თუ არა;

მოკლე, ძლიერი დარტყმა მკერდის ქვედა მესამედზე;

თუ არაეფექტურია, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ გულის მასაჟი: 30 სწრაფი, ძლიერი ბიძგი გასწორებული მკლავებით, რომელთა ხელები განლაგებულია ერთმანეთზე და ეყრდნობა პაციენტის მკერდს;

გაიმეორეთ ხელოვნური სუნთქვა და გულის მასაჟი 30:2 თანაფარდობით სასწრაფოს მოსვლამდე ან 30 წუთში.

იმის გასაგებად, თუ როგორ სწორად ჩაატაროთ გულ-ფილტვის რეანიმაცია, ნახეთ ეს ვიდეო:

როგორ განვასხვავოთ გულის შეტევა

უეცარი გულის გაჩერება არ არის მიოკარდიუმის ინფარქტი ან გულის შეტევა, თუმცა შეიძლება მოხდეს ამ დაავადებების განვითარების დროს. მისი მთავარი განსხვავებაა ცნობიერების დაკარგვა, გულისცემის შეწყვეტა, პულსის არარსებობა დიდ არტერიებში და სუნთქვის არარსებობა.

გულის შეტევის დროს პაციენტი გონზეა. მისი მთავარი ჩივილი გულმკერდის ტკივილია.მიოკარდიუმის ინფარქტით შეიძლება განვითარდეს - მკვეთრი ვარდნაწნევა და გახშირებული გულისცემა, ასევე გონების დაკარგვა. თუმცა ამ დროს პაციენტის გული აგრძელებს ცემას.

უეცარი სიკვდილის პრევენცია

თუ ადამიანს აქვს ზემოთ ჩამოთვლილი რისკ-ფაქტორებიდან ერთი მაინც, ის ყურადღებიანი უნდა იყოს მის კეთილდღეობაზე. მან უნდა მიმართოს კარდიოლოგს და გაიაროს საჭირო დიაგნოსტიკადა მკურნალობა უეცარი გულის გაჩერების შესაძლებლობის აღმოსაფხვრელად.

თქვენ შეგიძლიათ შეამციროთ სიკვდილის ალბათობა არსებული გულის დაავადების გამო შემდეგი რეკომენდაციების დაცვით:

რეგულარული ვიზიტები კარდიოლოგთან;

ცხოვრების წესის ცვლილებები;

დადგენილი მედიკამენტების მუდმივი გამოყენება;

თანხმობა ინვაზიურ პროცედურებსა და ოპერაციებზე, საჭიროების შემთხვევაში (მაგალითად, კორონარული ანგიოგრაფია, ანგიოპლასტიკა, შემოვლითი ოპერაცია ან კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია).

უეცარი კორონარული სიკვდილი დაკავშირებულია გულის სისხლძარღვების ბლოკირებასთან ან სპაზმთან, რაც იწვევს უეცარს ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი და მასში ელექტრული არასტაბილურობის არეალის ფორმირება. შედეგად, მძიმე პარკუჭოვანი არითმიები ძალიან სწრაფად ხდება. ისინი იწვევს გულის არაეფექტურ შეკუმშვას და გულის გაჩერებას.

ამ მდგომარეობის ძირითადი ნიშნებია გონების დაკარგვა, სუნთქვის შეწყვეტა და გულისცემა. ამავდროულად, იწყება გულ-ფილტვის რეანიმაცია, ადრე ე.წ. სასწრაფო დახმარება" უეცარი კორონარული სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ მისი რისკ-ფაქტორები და გამაფრთხილებელი ნიშნები და, თუ ისინი წარმოიქმნება, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

ასევე წაიკითხეთ

კორონარული უკმარისობა, როგორც წესი, დაუყოვნებლივ არ არის გამოვლენილი. მისი გარეგნობის მიზეზები მდგომარეობს ცხოვრების წესში და ყოფნაში თანმხლები დაავადებები. სიმპტომები სტენოკარდიის მსგავსია. ეს შეიძლება იყოს უეცარი, მწვავე, ფარდობითი. სინდრომის დიაგნოზი და წამლის შერჩევა დამოკიდებულია ტიპზე.

Გავლენის ქვეშ გარეგანი ფაქტორებიშეიძლება მოხდეს ინფარქტისწინა მდგომარეობა. ნიშნები მსგავსია ქალებსა და მამაკაცებში; მათი ამოცნობა შეიძლება რთული იყოს ტკივილის ადგილმდებარეობის გამო. როგორ გავათავისუფლოთ შეტევა, რამდენ ხანს გრძელდება? დანიშვნისას ექიმი შეისწავლის ეკგ-ს მაჩვენებლებს, დანიშნავს მკურნალობას და ასევე გეტყვით შედეგებზე.

იშემიის ძირითადი მიზეზებია ნადების, თრომების ან ემბოლიის წარმოქმნა. ცერებრალური იშემიის, ცერებრალური მიოკარდიუმის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ორგანოს მომმარაგებელი არტერიის ბლოკირებასთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, შედეგი არის სიკვდილი.

მიოკარდიუმის ჩუმი იშემია, საბედნიეროდ, არც ისე ხშირად ხდება. სიმპტომები მსუბუქია და სტენოკარდია შესაძლოა არ იყოს. გულის დაზიანების კრიტერიუმებს ექიმი დაადგენს დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე. მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს და ზოგჯერ ქირურგიას.

უეცარი გულის სიკვდილი (SCD) არის ერთ-ერთი უმძიმესი გულის პათოლოგია, რომელიც ჩვეულებრივ ვითარდება მოწმეების თანდასწრებით, ხდება მყისიერად ან მოკლე დროში და მთავარ მიზეზად აქვს კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ყველაზე დიდი რისკი შეინიშნება 45-70 წლის ადამიანებში, რომლებსაც აღენიშნებათ სისხლძარღვების, გულის კუნთის და მისი რიტმის გარკვეული ფორმის დარღვევა. ახალგაზრდა პაციენტებს შორის 4-ჯერ მეტი მამაკაცია, ხანდაზმულ ასაკში მამაკაცები 7-ჯერ უფრო ხშირად ექვემდებარებიან პათოლოგიას. ცხოვრების მეშვიდე ათწლეულში გენდერული განსხვავებები მცირდება და ამ პათოლოგიის მქონე მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა ხდება 2:1.

პაციენტების უმრავლესობას აღენიშნება უეცარი გულის გაჩერება სახლში; შემთხვევების მეხუთედი ხდება ქუჩაში ან საზოგადოებრივ ტრანსპორტში. ორივე ადგილას არიან თავდასხმის მოწმეები, რომლებსაც შეუძლიათ სასწრაფოს გამოძახება, შემდეგ კი დადებითი შედეგის ალბათობა გაცილებით მაღალი იქნება.

სიცოცხლის გადარჩენა შეიძლება დამოკიდებული იყოს სხვის ქმედებებზე, ასე რომ თქვენ არ შეგიძლიათ უბრალოდ გასცდეთ ადამიანს, რომელიც მოულოდნელად დაეცა ქუჩაში ან დაკარგა გონება ავტობუსში. ექიმების გამოძახების შემდეგ მაინც უნდა შეეცადოთ განახორციელოთ ძირითადი გულ-ფილტვის რეანიმაცია - გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური სუნთქვა. გულგრილობის შემთხვევები, სამწუხაროდ, იშვიათი არ არის და, შესაბამისად, გვიანი რეანიმაციის გამო არასახარბიელო შედეგების პროცენტული მაჩვენებელიც ხდება.

უეცარი გულის სიკვდილის მიზეზები

მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მწვავე კორონარული სიკვდილი, ძალიან მრავალრიცხოვანია, მაგრამ ისინი ყოველთვის დაკავშირებულია გულისა და მისი სისხლძარღვების ცვლილებებთან. უეცარი სიკვდილიანობის ლომის წილი გამოწვეულია გულის კორონარული დაავადებით, როდესაც ყალიბდება კორონარული არტერიები. ცხიმოვანი დაფები, აფერხებს სისხლის ნაკადს. პაციენტმა შეიძლება არ იცოდეს მათი ყოფნა და არ ჰქონდეს რაიმე პრეტენზია, როგორც ასეთი, შემდეგ ამბობენ, რომ სრულიად ჯანმრთელი ადამიანი მოულოდნელად გარდაიცვალა გულის შეტევით.

გულის გაჩერების კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მწვავედ განვითარებული არითმია, რომლის დროსაც სათანადო ჰემოდინამიკა შეუძლებელია, ორგანოები განიცდიან ჰიპოქსიას, გული კი ვერ უძლებს დატვირთვას და ჩერდება.

უეცარი გულის სიკვდილის მიზეზებია:

გულის იშემია;
კორონარული არტერიების თანდაყოლილი ანომალიები;
ენდოკარდიტის გამო არტერიული ემბოლია, იმპლანტირებული ხელოვნური სარქველები;
გულის არტერიების სპაზმი, როგორც ათეროსკლეროზის ფონზე, ასევე მის გარეშე;
გულის კუნთის ჰიპერტროფია ჰიპერტენზიით, დეფექტებით, კარდიომიოპათია;
გულის ქრონიკული უკმარისობა;
მეტაბოლური დაავადებები (ამილოიდოზი, ჰემოქრომატოზი);
სარქვლის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტები;
გულის დაზიანებები და სიმსივნეები;
ფიზიკური გადატვირთვა;
არითმიები.

რისკ-ფაქტორები გამოვლენილია, როდესაც მწვავე კორონარული სიკვდილის ალბათობა იზრდება. ძირითადი ასეთი ფაქტორები მოიცავს პარკუჭის ტაქიკარდიას, გულის გაჩერების წინა ეპიზოდს, გონების დაკარგვის შემთხვევებს, წინა გულის ინფარქტის და მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის დაქვეითებას 40%-მდე ან ნაკლები.

მეორადი, მაგრამ ასევე მნიშვნელოვანი პირობები, რომლებშიც იზრდება უეცარი სიკვდილის რისკი, განიხილება თანმხლები პათოლოგიები, კერძოდ დიაბეტი, ჰიპერტენზია, სიმსუქნე, დარღვევები. ცხიმის მეტაბოლიზმიმიოკარდიუმის ჰიპერტროფია, ტაქიკარდია 90-ზე მეტი დარტყმა წუთში. რისკის ქვეშ არიან მწეველები, ისინი, ვინც უგულებელყოფენ ფიზიკურ აქტივობას და, პირიქით, სპორტსმენებს. გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვით, ხდება გულის კუნთის ჰიპერტროფია, ჩნდება რიტმისა და გამტარობის დარღვევის ტენდენცია, ამიტომ გულის შეტევით სიკვდილი შესაძლებელია ფიზიკურად ჯანმრთელ სპორტსმენებში ვარჯიშის, მატჩის ან შეჯიბრების დროს.

უფრო ფრთხილად მონიტორინგისა და მიზანმიმართული გამოკვლევისთვის გამოვლინდა SCD-ის მაღალი რისკის მქონე ადამიანების ჯგუფები. Მათ შორის:

პაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ რეანიმაცია გულის გაჩერების ან პარკუჭის ფიბრილაციის გამო;
პაციენტები გულის ქრონიკული უკმარისობით და იშემიით;
გამტარ სისტემაში ელექტრული არასტაბილურობის მქონე პირები;
მათ, ვისაც დაუდგინდა მნიშვნელოვანი გულის ჰიპერტროფია.

იმის მიხედვით, თუ რამდენად სწრაფად მოხდა სიკვდილი, განასხვავებენ მყისიერ გულის სიკვდილს და სწრაფ სიკვდილს. პირველ შემთხვევაში, ეს ხდება რამდენიმე წამში და წუთში, მეორეში - შეტევის დაწყებიდან მომდევნო ექვსი საათის განმავლობაში.

უეცარი გულის სიკვდილის ნიშნები

მოზრდილების უეცარი სიკვდილის შემთხვევების მეოთხედში არ იყო წინა სიმპტომები; ეს მოხდა აშკარა მიზეზების გარეშე. სხვა პაციენტებმა აღნიშნეს მათი ჯანმრთელობის გაუარესება შეტევამდე ერთი-ორი კვირით ადრე შემდეგი სახით:

უფრო ხშირი ტკივილის შეტევები გულის არეში;
გაიზარდა ქოშინი;
შესრულების შესამჩნევი დაქვეითება, დაღლილობის და დაღლილობის გრძნობა;
არითმიის უფრო ხშირი ეპიზოდები და გულის აქტივობის შეფერხებები.

გულ-სისხლძარღვთა სიკვდილამდე მკვეთრად მატულობს ტკივილი გულის არეში, ბევრი პაციენტი ახერხებს ამაზე ჩივილს და განიცდის მძიმე შიშს, როგორც ეს ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს. შესაძლებელია ფსიქომოტორული აჟიოტაჟი, პაციენტი იჭერს გულის არეს, სუნთქავს ხმაურიანი და ხშირად, შესაძლებელია ჰაერის სუნთქვა, ოფლიანობა და სახის სიწითლე.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ათიდან ცხრა შემთხვევა ხდება სახლის გარეთ, ხშირად ძლიერი ემოციური სტრესის ან ფიზიკური გადატვირთვის ფონზე, მაგრამ ხდება ისე, რომ პაციენტი ძილში იღუპება მწვავე კორონარული პათოლოგიით.

გამოკვლევისას აღინიშნება ფერმკრთალი კანი, გუგები ფართოვდება და წყვეტს სინათლეზე რეაგირებას, მათი არარსებობის გამო გულის ხმები არ ისმის, ასევე დიდ სისხლძარღვებში პულსი არ არის გამოვლენილი. რამდენიმე წუთში ხდება კლინიკური სიკვდილი ყველა დამახასიათებელი ნიშნით. ვინაიდან გული არ იკუმშება, ყველა შინაგანი ორგანოს სისხლით მომარაგება ირღვევა, ამიტომ გონების დაკარგვისა და ასისტოლიდან რამდენიმე წუთში სუნთქვა ქრება.

ტვინი ყველაზე მგრძნობიარეა ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ და თუ გული არ მუშაობს, მაშინ 3-5 წუთი საკმარისია, რომ მის უჯრედებში შეუქცევადი ცვლილებები დაიწყოს. ეს გარემოება მოითხოვს რეანიმაციული ღონისძიებების დაუყოვნებლივ დაწყებას და რაც უფრო ადრე მოხდება გულმკერდის შეკუმშვა, მით უფრო მაღალია გადარჩენისა და გამოჯანმრთელების შანსი.

მწვავე კორონარული უკმარისობის გამო უეცარი სიკვდილი თან ახლავს არტერიულ ათეროსკლეროზს, შემდეგ ის უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში.

ახალგაზრდებში ასეთი შეტევები შეიძლება მოხდეს ხელუხლებელი სისხლძარღვების სპაზმის ფონზე, რასაც ხელს უწყობს გარკვეული მედიკამენტების (კოკაინი) გამოყენება, ჰიპოთერმია და გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა. ასეთ შემთხვევებში, კვლევა არ აჩვენებს ცვლილებებს გულის სისხლძარღვებში, მაგრამ შესაძლოა გამოვლინდეს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია.

უეცარი სიკვდილის სინდრომის დიაგნოზი

სამწუხაროდ, უეცარი სიკვდილის შემდგომი დიაგნოზის შემთხვევები იშვიათი არ არის. პაციენტები უეცრად იღუპებიან, ექიმებს კი მხოლოდ ფატალური შედეგის ფაქტის დადასტურება შეუძლიათ. გაკვეთის დროს ისინი ვერ აღმოაჩენენ რაიმე გამოხატულ ცვლილებებს გულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. ინციდენტის მოულოდნელობა და ტრავმული დაზიანებების არარსებობა პათოლოგიის კორონაროგენული ხასიათის სასარგებლოდ მეტყველებს.

SCD-ის დიაგნოსტიკის მნიშვნელოვანი ინსტრუმენტული მეთოდია ეკგ. პარკუჭოვანი ფიბრილაციის დროს ეკგ-ზე ჩნდება შეკუმშვის არასტაბილური ტალღები, გულისცემა წუთში ორასზე მეტია და მალე ეს ტალღები იცვლება სწორი ხაზით, რაც მიუთითებს გულის გაჩერებაზე.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე წარმატებული რეანიმაციით, უკვე საავადმყოფოში, პაციენტს ჩაუტარდება მრავალი ლაბორატორიული გამოკვლევა, დაწყებული შარდისა და სისხლის რუტინული ანალიზებით და დამთავრებული გარკვეული მედიკამენტების ტოქსიკოლოგიური შესწავლით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არითმია. საჭირო იქნება ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი, გულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ელექტროფიზიოლოგიური გამოკვლევა და სტრეს-ტესტები.

უეცარი გულის სიკვდილის მკურნალობა

ვინაიდან უეცარი გულის სიკვდილის სინდრომი იწვევს გულის გაჩერებას და სუნთქვის უკმარისობას, პირველი ნაბიჯი არის სიცოცხლის დამხმარე ორგანოების ფუნქციონირების აღდგენა. გადაუდებელი დახმარება უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე და მოიცავს გულ-ფილტვის რეანიმაციას და პაციენტის სასწრაფო გადაყვანას საავადმყოფოში.

პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე რეანიმაციის შესაძლებლობები შეზღუდულია, მას ჩვეულებრივ ახორციელებენ სასწრაფო დახმარების სპეციალისტები, რომლებიც პაციენტს პოულობენ სხვადასხვა პირობებში - ქუჩაში, სახლში, სამუშაო ადგილზე. კარგია, თუ თავდასხმის დროს ახლოს არის ადამიანი, რომელმაც იცის მისი ტექნიკა - ხელოვნური სუნთქვა და გულმკერდის შეკუმშვა.

ვიდეო: ძირითადი კარდიოფილტვის რეანიმაციის ჩატარება

კლინიკური სიკვდილის დიაგნოზის შემდეგ, სასწრაფო დახმარების ჯგუფი იწყებს გულმკერდის შეკუმშვას და ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციას ამბუ ჩანთით, რაც უზრუნველყოფს ვენაში წვდომას, რომელშიც მედიკამენტების ინექცია შეიძლება. ზოგიერთ შემთხვევაში პრაქტიკაში გამოიყენება წამლების ინტრატრაქეული ან ინტრაკარდიული შეყვანა. მიზანშეწონილია წამლების შეყვანა ტრაქეაში ინტუბაციის დროს, ხოლო ინტრაკარდიული მეთოდი გამოიყენება ყველაზე იშვიათად - როდესაც შეუძლებელია სხვათა გამოყენება.

ძირითადი რეანიმაციული მოქმედებების პარალელურად, იღებენ ეკგ-ს, რათა დაზუსტდეს სიკვდილის მიზეზები, არითმიის ტიპი და ამ მომენტში გულის აქტივობის ბუნება. თუ პარკუჭის ფიბრილაცია გამოვლინდა, მაშინ მისი შეჩერების საუკეთესო მეთოდი დეფიბრილაცია იქნება, ხოლო თუ საჭირო მოწყობილობა ხელთ არ იქნება, მაშინ სპეციალისტი დაარტყამს პრეკორდიალურ მიდამოს და გააგრძელებს რეანიმაციულ ზომებს.

თუ დადგინდა გულის გაჩერება, არ არის პულსი, არის სწორი ხაზი კარდიოგრამაზე, შემდეგ ზოგადი რეანიმაციის დროს პაციენტს 3-5 წუთიანი ინტერვალით უნიშნავენ ადრენალინს და ატროპინს, ანტიარითმული პრეპარატები ნებისმიერი ხელმისაწვდომი საშუალებით, დგინდება გულის რითმი. 15 წუთის შემდეგ ინტრავენურად ემატება ნატრიუმის ბიკარბონატი.

პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანის შემდეგ ბრძოლა მისი სიცოცხლისთვის გრძელდება. აუცილებელია მდგომარეობის სტაბილიზაცია და შეტევის გამომწვევი პათოლოგიის მკურნალობის დაწყება. შესაძლოა დაგჭირდეთ ოპერაცია, რომლის მითითებებს ადგენენ საავადმყოფოში მყოფი ექიმები გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს წამლების მიღებას არტერიული წნევის, გულის ფუნქციის შესანარჩუნებლად და ელექტროლიტური ცვლის დარღვევების ნორმალიზებისთვის. ამ მიზნით ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ანტიარითმული საშუალებები, ანტიჰიპერტენზიული ან კარდიოტონური საშუალებები და ინფუზიური თერაპია:

ლიდოკაინი პარკუჭის ფიბრილაციისთვის;
ბრადიკარდიას მკურნალობენ ატროპინით ან იზადრინით;
ჰიპოტენზია არის დოფამინის ინტრავენური შეყვანის მიზეზი;
ახლად გაყინული პლაზმა, ჰეპარინი, ასპირინი მითითებულია DIC სინდრომისთვის;
პირაცეტამი ინიშნება ტვინის ფუნქციის გასაუმჯობესებლად;
ჰიპოკალიემიის დროს - კალიუმის ქლორიდი, პოლარიზებული ნარევები.

რეანიმაციის შემდგომ პერიოდში მკურნალობა დაახლოებით ერთი კვირა გრძელდება. ამ დროს სავარაუდოა ელექტროლიტური დარღვევები, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი და ნევროლოგიური დარღვევები, ამიტომ პაციენტი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში დაკვირვებისთვის.

ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება შედგებოდეს მიოკარდიუმის რადიოსიხშირული აბლაციისგან - ტაქიარითმიის დროს ეფექტურობა აღწევს 90%-ს ან მეტს. თუ არსებობს წინაგულების ფიბრილაციისადმი მიდრეკილება, ხდება კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია. გულის არტერიების დიაგნოსტირებული ათეროსკლეროზი, როგორც უეცარი სიკვდილის მიზეზი, საჭიროებს კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას, გულის სარქვლის დეფექტის შემთხვევაში მათი პლასტიკური ქირურგია.

უეცარი კორონარული სიკვდილის პრევენცია საჭიროა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, ასევე მათთვის, ვინც უკვე გადაურჩა მას და წარმატებით ჩაუტარდა რეანიმაცია.

გულის შეტევის თავიდან ასაცილებლად შესაძლებელია კარდიოვერტერული დეფიბრილატორის იმპლანტაცია, რომელიც განსაკუთრებით ეფექტურია სერიოზული არითმიების დროს. საჭირო მომენტში მოწყობილობა წარმოქმნის გულის საჭირო იმპულსს და არ აძლევს მას გაჩერების საშუალებას.

გულის რითმის დარღვევა მოითხოვს მედიკამენტების მხარდაჭერას. ინიშნება ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები და ომეგა-3 ცხიმოვანი მჟავების შემცველი პროდუქტები. ქირურგიული პრევენცია მოიცავს ოპერაციებს, რომლებიც მიმართულია არითმიების აღმოფხვრაზე - აბლაცია, ენდოკარდიუმის რეზექცია, კრიოდესტრუქცია.

არასპეციფიკური ზომები გულის სიკვდილის პრევენციისთვის იგივეა, რაც ნებისმიერი სხვა გულის ან სისხლძარღვთა პათოლოგიისთვის - ცხოვრების ჯანსაღი წესი, ფიზიკური აქტივობა, ცუდი ჩვევების მიტოვება, სწორი კვება.

ვიდეო: პრეზენტაცია უეცარი გულის სიკვდილის შესახებ

ვიდეო: ლექცია უეცარი გულის სიკვდილის პრევენციის შესახებ

უეცარი კორონარული სიკვდილი: მიზეზები, როგორ ავიცილოთ თავიდან

ა-პრიორიტეტი მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვა, უეცარი სიკვდილი გულისხმობს სიკვდილს, რომელიც ხდება 6 საათის განმავლობაში, გულის უკმარისობის სიმპტომების თითქმის გამოვლენის ფონზე. ჯანსაღი ადამიანებიან იმ პირებში, რომლებსაც უკვე აღენიშნებათ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, მაგრამ მათი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელად ჩაითვალა. გამომდინარე იქიდან, რომ ასეთი სიკვდილი შემთხვევების თითქმის 90%-ში ხდება ნიშნების მქონე პაციენტებში კორონარული დაავადებაგულის, ტერმინი "უეცარი კორონარული სიკვდილი" შემოიღეს მიზეზების მითითებით.

ასეთი სიკვდილი ყოველთვის მოულოდნელად ხდება და არ არის დამოკიდებული იმაზე, ჰქონდა თუ არა გარდაცვლილს ადრე გულის პათოლოგიები. ისინი გამოწვეულია პარკუჭების შეკუმშვის დარღვევით. გაკვეთა არ ავლენს ასეთ პირებში შინაგანი ორგანოების დაავადებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. კვლევისას კორონარული გემებიდაახლოებით 95%-ში გამოვლინდა ათეროსკლეროზული ფილებით გამოწვეული შევიწროების არსებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში არითმიები. ახლად წარმოქმნილი თრომბოზული ოკლუზიები, რომლებსაც შეუძლიათ გულის აქტივობის დაქვეითება, აღინიშნება მსხვერპლთა 10-15%-ში.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ნათელი მაგალითები შეიძლება იყოს შემთხვევები გარდაცვლილთა რაოდენობა ცნობილი ხალხი. პირველი მაგალითია ცნობილი ფრანგი ჩოგბურთელის გარდაცვალება. გარდაცვალება ღამით მოხდა, 24 წლის მამაკაცი კი საკუთარ ბინაში იპოვეს. გაკვეთის შედეგად დადგინდა გულის გაჩერება. სპორტსმენს ადრე არ ჰქონდა ამ ორგანოს დაავადებები და გარდაცვალების სხვა მიზეზების დადგენა ვერ მოხერხდა. მეორე მაგალითი საქართველოდან მსხვილი ბიზნესმენის გარდაცვალებაა. ის იყო 50-ზე ცოტა მეტი, ყოველთვის იტანდა ბიზნესის ყველა სირთულეს და პირადი ცხოვრება, საცხოვრებლად ლონდონში გადავიდა, რეგულარულად გაიარა გამოკვლევები და ეწეოდა ჯანსაღი ცხოვრების წესს. სიკვდილი სრულიად მოულოდნელად და მოულოდნელად, სრული ჯანმრთელობის ფონზე მოხდა. მამაკაცის ცხედრის გაკვეთის შემდეგ, მიზეზები, რამაც შეიძლებოდა გამოეწვია მისი სიკვდილი, არ დადგინდა.

არ არსებობს ზუსტი სტატისტიკა უეცარი კორონარული სიკვდილის შესახებ. ჯანმო-ს მონაცემებით, ის გვხვდება დაახლოებით 30 ადამიანში 1 მილიონ მოსახლეზე. დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ის უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში და საშუალო ასაკიამ მდგომარეობისთვის 60 წლამდე მერყეობს. ამ სტატიაში გაგაცნობთ მიზეზებს, შესაძლო გამაფრთხილებელ ნიშნებს, სიმპტომებს, გადაუდებელი დახმარების გაწევისა და უეცარი კორონარული სიკვდილის პრევენციის მეთოდებს.

Მიზეზები

დაუყოვნებელი მიზეზები

უეცარი კორონარული სიკვდილის 5 შემთხვევიდან 3-4-ის მიზეზი არის პარკუჭის ფიბრილაცია.

შემთხვევათა 65-80%-ში უეცარი კორონარული სიკვდილი გამოწვეულია პირველადი პარკუჭის ფიბრილაციით, რომლის დროსაც გულის ეს ნაწილები იწყებს შეკუმშვას ძალიან ხშირად და შემთხვევით (200-დან 300-600 დარტყმამდე წუთში). ამ რიტმის დარღვევის გამო გული ვერ ტუმბოს სისხლს და სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტა სიკვდილს იწვევს.

შემთხვევათა დაახლოებით 20-30%-ში უეცარი კორონარული სიკვდილი გამოწვეულია ბრადიარითმიით ან პარკუჭოვანი ასისტოლით. ასეთი რიტმის დარღვევა ასევე იწვევს სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

შემთხვევათა დაახლოებით 5-10%-ში უეცარი სიკვდილი პროვოცირებულია პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდიით. ამ რიტმის დარღვევით, გულის ეს კამერები იკუმშება წუთში 120-150 დარტყმის სიჩქარით. ეს იწვევს მიოკარდიუმის მნიშვნელოვან გადატვირთვას და მისი დაქვეითება იწვევს სისხლის მიმოქცევის გაჩერებას შემდგომ სიკვდილთან ერთად.

Რისკის ფაქტორები

უეცარი კორონარული სიკვდილის ალბათობა შეიძლება გაიზარდოს ზოგიერთი ძირითადი და უმნიშვნელო ფაქტორების გამო.

ძირითადი ფაქტორები:

წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი;
წინა მძიმე პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ან გულის გაჩერება;
მარცხენა პარკუჭის განდევნის ფრაქციის შემცირება (40%-ზე ნაკლები);
არასტაბილური ეპიზოდები პარკუჭოვანი ტაქიკარდიაან პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლია;
ცნობიერების დაკარგვის შემთხვევები.

უმნიშვნელო ფაქტორები:

მოწევა;
ალკოჰოლიზმი;
სიმსუქნე;
ხშირი და ინტენსიური სტრესული სიტუაციები;
არტერიული ჰიპერტენზია;
სწრაფი პულსი (90-ზე მეტი დარტყმა წუთში);
მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმის ჰიპერტროფია;
სიმპათიკური ნერვული სისტემის მომატებული ტონუსი, რომელიც გამოიხატება ჰიპერტენზიით, გაფართოებული გუგებით და კანის სიმშრალით);
შაქრიანი დიაბეტი.

რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილმა მდგომარეობამ შეიძლება გაზარდოს უეცარი სიკვდილის რისკი. როდესაც რამდენიმე ფაქტორი გაერთიანებულია, სიკვდილის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები მოიცავს:

ვინც გაიარა ინტენსიური თერაპია პარკუჭის ფიბრილაციის გამო;
ვისაც აწუხებს გულის უკმარისობა;
მარცხენა პარკუჭის ელექტრული არასტაბილურობით;
მარცხენა პარკუჭის მძიმე ჰიპერტროფიით;
მიოკარდიუმის იშემიით.

რომელი დაავადებები და პირობები იწვევს ყველაზე ხშირად უეცარ კორონარული სიკვდილს?

ყველაზე ხშირად, უეცარი კორონარული სიკვდილი ხდება თანდასწრებით შემდეგი დაავადებებიდა აცხადებს:

ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;
დილატაციური კარდიომიოპათია;
მარჯვენა პარკუჭის არითმოგენური დისპლაზია;
მიტრალური სარქვლის პროლაფსი;
აორტის სტენოზი;
მწვავე მიოკარდიტი;
კორონარული არტერიის ანომალიები;
ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი (WPW);
ბურგადის სინდრომი;
გულის ტამპონადა;
"ათლეტური გული";
აორტის ანევრიზმის დისექცია;
TELA;
იდიოპათიური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;
ხანგრძლივი QT სინდრომი;
კოკაინით ინტოქსიკაცია;
მედიკამენტების მიღება, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს არითმია;
გამოხატული დარღვევა ელექტროლიტური ბალანსიკალციუმი, კალიუმი, მაგნიუმი და ნატრიუმი;
მარცხენა პარკუჭის თანდაყოლილი დივერკულა;
გულის ნეოპლაზმები;
სარკოიდოზი;
ამილოიდოზი;
ობსტრუქციული ძილის აპნოე (სუნთქვის შეჩერება ძილის დროს).

უეცარი კორონარული სიკვდილის ფორმები

უეცარი კორონარული სიკვდილი შეიძლება იყოს:

კლინიკური - თან ახლავს სუნთქვის, სისხლის მიმოქცევის და ცნობიერების ნაკლებობა, მაგრამ პაციენტის რეანიმაცია შესაძლებელია;
ბიოლოგიური - თან ახლავს სუნთქვის, სისხლის მიმოქცევის და ცნობიერების ნაკლებობა, მაგრამ მსხვერპლის რეანიმაცია აღარ ხდება.

დაწყების სიჩქარიდან გამომდინარე, უეცარი კორონარული სიკვდილი შეიძლება იყოს:

მყისიერი - სიკვდილი ხდება რამდენიმე წამში;
სწრაფი - სიკვდილი ხდება 1 საათში.

სპეციალისტების დაკვირვებით, ასეთი ფატალური შედეგის შედეგად გარდაცვლილი თითქმის ყოველ მეოთხე ადამიანში მყისიერი უეცარი კორონარული სიკვდილი ხდება.

სიმპტომები

Harbingers

ზოგიერთ შემთხვევაში უეცარ სიკვდილამდე 1-2 კვირით ადრე ჩნდება ეგრეთ წოდებული წინამორბედები: დაღლილობა, ძილის დარღვევა და სხვა სიმპტომები.

უეცარი კორონარული სიკვდილი საკმაოდ იშვიათად ხდება გულის პათოლოგიის არმქონე ადამიანებში და ყველაზე ხშირად ასეთ შემთხვევებში არ ახლავს ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესების ნიშნები. ასეთი სიმპტომები შეიძლება არ გამოვლინდეს კორონარული დაავადების მქონე ბევრ პაციენტში. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, შემდეგი ნიშნები შეიძლება გახდეს უეცარი სიკვდილის საწინდარი:

გაიზარდა დაღლილობა;
ძილის დარღვევა;
ზეწოლის ან ტკივილის შეგრძნება მკვეთრი ან დამთრგუნველი ხასიათის მკერდის უკან;
გაძლიერებული დახრჩობის შეგრძნება;
სიმძიმე მხრებში;
გაზრდილი ან შენელებული გულისცემა;
ჰიპოტენზია;
ციანოზი.

ყველაზე ხშირად, უეცარი კორონარული სიკვდილის გამაფრთხილებელ ნიშნებს გრძნობენ პაციენტები, რომლებმაც უკვე განიცადეს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ 1-2 კვირაში, გამოხატული როგორც კეთილდღეობის ზოგადი გაუარესებით, ასევე ანგიოზური ტკივილის ნიშნებით. სხვა შემთხვევებში, ისინი შეინიშნება ბევრად უფრო იშვიათად ან საერთოდ არ არსებობს.

ძირითადი სიმპტომები

როგორც წესი, ასეთი მდგომარეობის გაჩენა არანაირად არ არის დაკავშირებული წინა გაზრდილ ფსიქო-ემოციურ ან ფიზიკური აქტივობა. როდესაც ხდება უეცარი კორონარული სიკვდილი, ადამიანი კარგავს გონებას, მისი სუნთქვა ჯერ ხშირი და ხმაურიანი ხდება, შემდეგ კი ნელდება. მომაკვდავს აქვს კრუნჩხვები და პულსი ქრება.

1-2 წუთის შემდეგ სუნთქვა ჩერდება, გუგები ფართოვდება და წყვეტს სინათლეზე რეაგირებას. შეუქცევადი ცვლილებებითავის ტვინში უეცარი კორონარული სიკვდილი ხდება სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტიდან 3 წუთის შემდეგ.

დიაგნოსტიკური ზომები, როდესაც ზემოთ აღწერილი ნიშნები გამოჩნდება, უნდა ჩატარდეს მათი გამოჩენის პირველივე წამებში, რადგან ასეთი ზომების არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება არ იყოს დრო მომაკვდავი ადამიანის რეანიმაციისთვის.

უეცარი კორონარული სიკვდილის ნიშნების დასადგენად, თქვენ უნდა:

დარწმუნდით, რომ არ არის პულსი საძილე არტერიაში;
შეამოწმეთ ცნობიერება - დაზარალებული არ რეაგირებს სახის დარტყმაზე ან დარტყმაზე;
დარწმუნდით, რომ მოსწავლეები არ რეაგირებენ სინათლეზე - ისინი გაფართოვდებიან, მაგრამ არ გაიზრდება დიამეტრი სინათლის გავლენის ქვეშ;
საზომი არტერიული წნევა– როცა სიკვდილი მოხდება, ეს არ დადგინდება.

ზემოთ აღწერილი პირველი სამი დიაგნოსტიკური მონაცემის არსებობაც კი მიუთითებს კლინიკური უეცარი კორონარული სიკვდილის დაწყებაზე. მათი აღმოჩენის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო რეანიმაციული ღონისძიებების დაწყება.

შემთხვევების თითქმის 60%-ში ასეთი სიკვდილი არ ხდება პირობებში სამედიცინო დაწესებულებადა სახლში, სამსახურში და სხვა ადგილებში. ეს ძალიან ართულებს ასეთი მდგომარეობის დროულ გამოვლენას და დაზარალებულისთვის პირველადი დახმარების გაწევას.

Გადაუდებელი მზრუნველობა

რეანიმაცია უნდა ჩატარდეს კლინიკური უეცარი სიკვდილის ნიშნების გამოვლენიდან პირველი 3-5 წუთის განმავლობაში. ამისათვის საჭიროა:

გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება, თუ პაციენტი არ იმყოფება სამედიცინო დაწესებულებაში.
სასუნთქი გზების გამტარიანობის აღდგენა. დაზარალებული უნდა დააწვინოთ მყარ ჰორიზონტალურ ზედაპირზე, დახაროთ თავი უკან და გააგრძელოთ ქვედა ყბა. შემდეგი, თქვენ უნდა გააღოთ მისი პირი და დარწმუნდეთ, რომ არ არსებობს საგნები, რომლებიც ხელს უშლის სუნთქვას. საჭიროების შემთხვევაში, ამოიღეთ ღებინება ხელსახოცით და ამოიღეთ ენა, თუ ის ბლოკავს სასუნთქ გზებს.
დაიწყეთ პირიდან პირის ღრუს ხელოვნური სუნთქვა ან მექანიკური ვენტილაცია (თუ პაციენტი საავადმყოფოშია).
სისხლის მიმოქცევის აღდგენა. საავადმყოფოს პირობებში ამ მიზნით ტარდება დეფიბრილაცია. თუ პაციენტი არ იმყოფება საავადმყოფოში, მაშინ ჯერ უნდა მოხდეს პრეკორდიალური დარტყმა - დარტყმა მუშტით მკერდის შუა ნაწილში. ამის შემდეგ შეგიძლიათ დაიწყოთ არაპირდაპირი გულის მასაჟი. დაიდეთ ერთი ხელის ხელი მკერდზე, დააფარეთ მეორე ხელით და დაიწყეთ მკერდზე დაჭერა. თუ რეანიმაციულ ღონისძიებებს ატარებს ერთი ადამიანი, მაშინ ყოველ 15 წნევაზე 2 ჩასუნთქვა უნდა მოხდეს. თუ პაციენტის გადარჩენაში 2 ადამიანია ჩართული, მაშინ ყოველ 5 წნეხზე აიღეთ 1 სუნთქვა.

ყოველ 3 წუთში აუცილებელია გადაუდებელი დახმარების ეფექტურობის შემოწმება - მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე, სუნთქვისა და პულსის არსებობა. თუ მოსწავლეების რეაქცია სინათლეზე დადგინდა, მაგრამ სუნთქვა არ ჩანს, მაშინ რეანიმაციული ღონისძიებები უნდა გაგრძელდეს სასწრაფოს მოსვლამდე. სუნთქვის აღდგენა შესაძლოა შეჩერების მიზეზი იყოს არაპირდაპირი მასაჟიგულები და ხელოვნური სუნთქვა, ვინაიდან სისხლში ჟანგბადის გამოჩენა ხელს უწყობს ტვინის აქტივაციას.

წარმატებული რეანიმაციის შემდეგ პაციენტი ჰოსპიტალიზირდება სპეციალიზებულ გულის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან კარდიოლოგიურ განყოფილებაში. საავადმყოფოს პირობებში სპეციალისტებს შეეძლებათ დაადგინონ უეცარი კორონარული სიკვდილის მიზეზები და შეადგინონ გეგმა ეფექტური მკურნალობადა პრევენცია.

შესაძლო გართულებები გადარჩენილებში

წარმატებული კარდიოფილტვის რეანიმაციის შემთხვევაშიც კი, უეცარი კორონარული სიკვდილის გადარჩენილ ადამიანებს შეიძლება განიცადონ ამ მდგომარეობის შემდეგი გართულებები:

გულმკერდის დაზიანებები რეანიმაციის შედეგად;
ტვინის აქტივობის სერიოზული გადახრები მისი ზოგიერთი უბნის სიკვდილის გამო;
სისხლის მიმოქცევისა და გულის ფუნქციის დარღვევა.

უეცარი სიკვდილის შემდეგ გართულებების შესაძლებლობისა და სიმძიმის პროგნოზირება შეუძლებელია. მათი გარეგნობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ გულ-ფილტვის რეანიმაციის ხარისხზე, არამედ ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტის სხეული.

როგორ ავიცილოთ თავიდან უეცარი კორონარული სიკვდილი

უეცარი კორონარული სიკვდილის პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა ცუდი ჩვევების, კერძოდ, მოწევის მიტოვება.

ასეთი სიკვდილიანობის თავიდან აცილების ძირითადი ზომები მიზნად ისახავს დაავადებული პირების დროულ იდენტიფიცირებას და მკურნალობას. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, და სოციალური სამუშაომოსახლეობასთან, მიზნად ისახავს გაეცნონ ჯგუფებს და ასეთი სიკვდილიანობის რისკ ფაქტორებს.

პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ უეცარი კორონარული სიკვდილის რისკი, რეკომენდებულია:

ექიმთან დროული ვიზიტი და მისი ყველა რეკომენდაციის განხორციელება მკურნალობის, პრევენციისა და კლინიკური დაკვირვებისთვის.
ცუდი ჩვევების უარყოფა.
სწორი კვება.
სტრესთან ბრძოლა.
მუშაობის და დასვენების ოპტიმალური რეჟიმი.
მაქსიმალური დასაშვები ფიზიკური დატვირთვის შესახებ რეკომენდაციების დაცვა.

რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტები და მათი ახლობლები უნდა იყვნენ ინფორმირებული დაავადების ისეთი გართულების ალბათობის შესახებ, როგორიცაა უეცარი კორონარული სიკვდილი. ეს ინფორმაცია პაციენტს უფრო ყურადღებიანს გახდის თავის ჯანმრთელობას და გარშემომყოფები დაეუფლებიან გულ-ფილტვის რეანიმაციის უნარებს და მზად იქნებიან ასეთი აქტივობების შესასრულებლად.

ბეტა ბლოკატორები;
კალციუმის არხის ბლოკატორები;
ანტითრომბოციტების აგენტები;
ანტიოქსიდანტები;
ომეგა -3 და ა.შ.

კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორის იმპლანტაცია;
პარკუჭოვანი არითმიების რადიოსიხშირული აბლაცია;
ოპერაცია ნორმალური აღდგენისთვის კორონარული მიმოქცევა: ანგიოპლასტიკა, სტენტირება, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა;
ანევრიზმექტომია;
წრიული ენდოკარდიული რეზექცია;
გაფართოებული ენდოკარდიული რეზექცია (შეიძლება გაერთიანდეს კრიოდესტრუქციასთან).

უეცარი კორონარული სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად, სხვა ადამიანებს რეკომენდირებულია ჯანსაღი ცხოვრების წესი და რეგულარულად გაიარონ პროფილაქტიკური გამოკვლევები(ეკგ, ექო-კგ და ა.შ.), რაც გულის პათოლოგიების მაქსიმუმ იდენტიფიცირების საშუალებას იძლევა ადრეული ეტაპები. გარდა ამისა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, თუ თქვენ გაქვთ დისკომფორტი ან ტკივილი გულში, არტერიული ჰიპერტენზიადა პულსის დარღვევა.

არანაკლებ მნიშვნელოვანია უეცარი კორონარული სიკვდილის პრევენციაში მოსახლეობის ინფორმირებულობა და ტრენინგი გულ-ფილტვის რეანიმაციის უნარებში. მისი დროული და სწორი განხორციელება ზრდის მსხვერპლის გადარჩენის შანსებს.

კარდიოლოგი სევდა ბაირამოვა უეცარი კორონარული სიკვდილის შესახებ საუბრობს:

უყურეთ ამ ვიდეოს YouTube-ზე

Dr. დეილ ადლერი, ჰარვარდის კარდიოლოგი, განმარტავს, ვის ემუქრება უეცარი კორონარული სიკვდილის რისკი:

უყურეთ ამ ვიდეოს YouTube-ზე

გულის გაჩერების მიზეზები: გულის დაავადება, სისხლის მიმოქცევის მიზეზები (ჰიპოვოლემია, დაძაბულობის პნევმოთორაქსი, ფილტვის ემბოლია), საშოს რეფლექსები, რესპირატორული მიზეზები (ჰიპოქსია, ჰიპერკაპნია), მეტაბოლური დარღვევები, დახრჩობა, ელექტრული ტრავმა.

უეცარი სიკვდილის მექანიზმები: პარკუჭის ფიბრილაცია (შემთხვევების 80%-ში) - რეაქცია დროულ გულ-ფილტვის რეანიმაციაზე დადებითია; ელექტრომექანიკური დისოციაცია - გულ-ფილტვის რეანიმაცია არაეფექტურია; ან ასისტოლია - უეცარი გულის გაჩერება.

პარკუჭოვანი ფიბრილაციის დროს სიმპტომები თანმიმდევრულად ვლინდება: პულსის გაქრობა საძილე არტერიებში, გონების დაკარგვა, ჩონჩხის კუნთების ერთჯერადი მატონიზირებელი შეკუმშვა, სუნთქვის დარღვევა და შეწყვეტა.

ელექტრომექანიკური დისოციაცია უეცრად ვითარდება ფილტვის მასიური ემბოლიით, მიოკარდიუმის რღვევით ან გულის ტამპონადით - სუნთქვის გაჩერება, გონების დაკარგვა, პულსი ქრება საძილე არტერიებში, ჩნდება სხეულის ზედა ნახევრის მკვეთრი ციანოზი და ჩნდება კისრის შეშუპება.

სისხლის მიმოქცევის გაჩერების ნიშნები (კლინიკური სიკვდილი):

ცნობიერების ნაკლებობა, რეაქცია გარე სტიმულებზე,

პულსის არარსებობა საძილე და ბარძაყის არტერიებში,

სპონტანური სუნთქვის არარსებობა ან პათოლოგიური ტიპი (აგონალური) (გულმკერდის და მუცლის წინა კედლის რესპირატორული ექსკურსიის არარსებობა),

გუგების გაფართოება და ცენტრალურ მდგომარეობაში მოთავსება.

Გადაუდებელი მზრუნველობა:

ᲛᲔ. კარდიოფილტვის რეანიმაცია (CPR).

1) პრეკორდიალური დარტყმა: მკერდის ქვედა მესამედზე მკვეთრი დარტყმა მკერდზე 20-30 სმ ზემოთ აწეული მუშტით.

2) სწორად მოათავსეთ პაციენტი მყარ ზედაპირზე და უზრუნველყოთ სასუნთქი გზების გამტარიანობა: საფარის მანევრი (თავის დაგრძელება, ქვედა ყბის დაგრძელება).

3) ტრაქეალური ინტუბაცია ფილტვის ხელოვნური ვენტილაციისთვის (ALV), ცენტრალური ან კათეტერიზაციისთვის პერიფერიული ვენაინფუზიური თერაპიისთვის.

4) დახურული გულის მასაჟი იწყება ხელოვნურ ვენტილაციასთან ერთად (ისინი გრძელდება რეანიმაციული ჯგუფის მოსვლამდე).

5) ასისტოლის ან პარკუჭის ფიბრილაციის დადასტურება ერთზე მეტ ეკგ-ზე.

6) ეპინეფრინი (ადრენალინი) 1 მლ 0,18% ხსნარი 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდით ყოველ 3-5 წუთში ინტრავენურად ან ენდოტრაქეულად ეფექტურობამდე.

II. დიფერენცირებული თერაპია ეკგ ნიმუშის მიხედვით:

ა. პარკუჭის ფიბრილაცია.

1) ელექტრული იმპულსური თერაპია (EPT) 200 ჯ-ით, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გაზარდეთ გამონადენის სიმძლავრე 2-ჯერ: მინიმუმ 9-12 დეფიბრილატორის გამონადენი ეპინეფრინის შეყვანის ფონზე.

2) თუ პარკუჭის ფიბრილაცია გრძელდება ან განმეორდება ზემოაღნიშნული ღონისძიებების შემდეგ, ინიშნება შემდეგი:

- ლიდოკაინი ინტრავენურად 6 მლ 2%-იანი ხსნარის შემდეგ წვეთოვანი ინექცია (200-400 მგ 200 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარზე 30-40 წვეთი წუთში)

- ან ამიოდარონი სქემის მიხედვით: ინტრავენური ბოლუსი 300 მგ დოზით (5% - 6 მლ 5% გლუკოზაზე) 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინტრავენური წვეთოვანი სიჩქარით 1000-1200 მგ/დღეში.

- ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში - ელექტრული იმპულსური თერაპია (EPT) ლიდოკაინის 2% - 2-3 მლ ინტრავენურად ნაკადში შეყვანის შემდეგ, ან მაგნიუმის სულფატის 20% ხსნარის შეყვანის ფონზე 10 მლ ინტრავენურად ნაკადში.

3) აციდოზის ან გახანგრძლივებული რეანიმაციის დროს (8-9 წუთზე მეტი) - ნატრიუმის ბიკარბონატის 8,4% ხსნარი 20 მლ ინტრავენურად.

4) წამლების ალტერნატიული მიღება და დეფიბრილაცია მანამ, სანამ CPR ეფექტური იქნება ან არ შეჩერდება არა უადრეს 30 წუთისა. შეწყვიტე CPR არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში მედიკამენტების მიღების ან დეფიბრილაციისთვის.

IN. ასისტოლია.

1) ატროპინი 1 მლ 0,1% ხსნარი 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდით ყოველ 3-5 წუთში 0,04 მგ/კგ ეფექტამდე ან დოზამდე.

2) ნატრიუმის ბიკარბონატის 8,4% ხსნარი, 20 მლ ინტრავენურად ბოლუსში აციდოზის ან გახანგრძლივებული რეანიმაციისთვის (8-9 წუთზე მეტი).

3) თუ ასისტოლა გრძელდება - დაუყოვნებლივ პერკუტანული, ტრანსეზოფაგური დროებითი კარდიოსტიმულატორი.

4) კალციუმის ქლორიდის 10%-იანი ხსნარი 10 მლ ინტრავენური ბოლუსი ჰიპერკალიემიის, ჰიპოკალციემიის, კალციუმის ბლოკატორების ჭარბი დოზის დროს.

თუ არ არის ვენაში წვდომა, ეპინეფრინი, ატროპინი, ლიდოკაინი (რეკომენდებული დოზის გაზრდა 1,5-3-ჯერ 10 მლ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარით) უნდა შეიყვანოთ ტრაქეაში (ენდოტრაქეალური მილის ან კრიკოთირეოიდული მემბრანის მეშვეობით).

გააგრძელეთ რეანიმაციული ღონისძიებები მინიმუმ 30 წუთის განმავლობაში, მუდმივად შეაფასეთ პაციენტის მდგომარეობა (გულის მონიტორინგი, გუგის ზომა, დიდი არტერიების პულსაცია, გულმკერდის ექსკურსია).

დეფიბრილაცია არ არის ნაჩვენები ასისტოლისთვის. ჰოსპიტალური ასისტოლა თითქმის ყოველთვის შეუქცევადია. დეფიბრილაცია ნაჩვენებია პარკუჭის ფიბრილაციისა და ფრიალის, პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის დროს არასტაბილური ჰემოდინამიკით. პაციენტის ტრანსპორტირებაინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ტარდება გულის ეფექტურობის აღდგენის შემდეგ. მთავარი კრიტერიუმია სტაბილური გულის რიტმი საკმარისი სიხშირით, რომელსაც თან ახლავს პულსი დიდ არტერიებში.

როდესაც გულის აქტივობა აღდგება:

- არ მოხდეს პაციენტის ექსტუბაცია;

- არაადეკვატური სუნთქვის შემთხვევაში მექანიკური ვენტილაციის გაგრძელება სასუნთქი აპარატით;

- ადექვატური სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნება - დოფამინი 200 მგ ინტრავენურად 400 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში, 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში;

– თავის ტვინის ქერქის დასაცავად, სედაციისა და კრუნჩხვების შემსუბუქების მიზნით – დიაზეპამი 1-2 მლ 0,5%-იანი ხსნარი ინტრავენურად ან ინტრამუსკულარულად.

მკურნალობის ღონისძიებების ეფექტურობა იზრდება, როდესაც ისინი ადრე დაწყებულია. გადაწყვეტილება რეანიმაციული ღონისძიებების შეწყვეტის შესახებ გამართლებულია, თუ ასისტოლია ეჭვგარეშეა და არ არის რეაგირება ძირითად რეანიმაციულ ღონისძიებებზე, ტრაქეის ინტუბაციაზე, ადრენალინის, ატროპინის შეყვანაზე 30 წუთის განმავლობაში ნორმოთერმიის პირობებში.

რეანიმაციულ ღონისძიებებზე უარის თქმა შესაძლებელია, თუ არანაკლებ 10 წუთია გასული სისხლის მიმოქცევის გაჩერებიდან, ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნებით, ხანგრძლივი განუკურნებელი დაავადებების ტერმინალურ სტადიაში (დოკუმენტირებულია ამბულატორიულ ბარათში), ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით. ინტელექტი, ან სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაზიანება.