Infekcyjne zapalenie wsierdzia. Przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia Powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia

Ponieważ stosowanie środków odurzających odbija się szczególnie negatywnie na strukturach serca. W septycznym zapaleniu wsierdzia dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki serca, czyli wsierdzia. Ponadto zmiana może dotyczyć wsierdzia przyściennego i zastawkowego. W tym przypadku bakterie z organizmu ludzkiego dostają się do wsierdzia i zaczynają się w nim namnażać, co może prowadzić nie tylko do poważnych powikłań, ale także do śmierci.

Cechy choroby

Statystyki pokazują, że większość pacjentów ma izolowaną postać zapalenia wsierdzia (około 70% wszystkich pacjentów). Choroba atakuje różne struktury:

• - 50% przypadków;
• - 13%;
• - 29%
• inne zawory - 8%;

Na podstawie statystyk można zauważyć, że najczęściej zapalenie wsierdzia dotyczy zastawki aortalnej (w ponad 70% przypadków). Septyczne zapalenie wsierdzia przedstawia się różnie w zależności od wieku. Tak więc u dzieci kolor skóry może zmienić się na blady z szarym odcieniem.

Przeczytaj więcej o rodzajach septycznego zapalenia wsierdzia.

Ciało ludzkie z septycznym zapaleniem wsierdzia

Rodzaje i formy

Bakteryjne zapalenie wsierdzia może rozwijać się na tle innych chorób i w zależności od tego dzieli się na:

• Podstawowy. Rozwija się na nienaruszonych zaworach.
• Wtórny. Rozwija się jako powikłanie choroby reumatycznej.

W przypadku uszkodzenia zastawek ryzyko wystąpienia powikłań jest bardzo duże, dlatego wtórne zapalenie wsierdzia występuje kilkakrotnie częściej niż pierwotne.

W zależności od ciężkości i czasu trwania choroby rozróżnia się 3 formy bakteryjnego septycznego zapalenia wsierdzia:

• Ostre trwające 14 dni.
• Podostre, których objawy czasami pojawiają się do 3 miesięcy.
• Przewlekła, z którą pacjent może żyć przez kilka lat.

Postać przewlekła jest najtrudniejsza do leczenia.

Poniższy film powie Ci, jak wygląda septyczne zapalenie wsierdzia typu przewlekłego:

Przyczyny septycznego zapalenia wsierdzia

Możesz wprowadzić do swojego organizmu bakterię, dzięki której rozwinie się septyczne zapalenie wsierdzia na różne sposoby, na przykład przez usta lub inne jamy. Dlatego tłem zapalenia wsierdzia może być:

• Choroby bakteryjne, takie jak zapalenie zatok, zapalenie ucha lub zapalenie migdałków. Najczęstszymi patogenami są bakterie enterokoków, gronkowców i paciorkowców.
• Chirurgia, taka jak wycięcie migdałków.

Istnieją również czynniki ryzyka, które zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia, takie jak:

• historia kardiomiopatii;
• sztuczna zastawka serca;
• bliznowacenie zastawek serca z powodu jakiejkolwiek choroby.

Forma zapalenia wsierdzia zależy od przyczyny i rozwijanie znaków. O objawach i leczeniu septycznego zapalenia wsierdzia u dorosłych i dzieci czytaj dalej.

Objawy

Nie ma konkretnych objawów choroby. W większości septyczne zapalenie mięśnia sercowego objawia się objawami ogólnymi, które zależą od postaci choroby, chorób współistniejących, rodzaju patogenu i innych czynników. Najczęstsze objawy septycznego zapalenia wsierdzia to:

1. zawroty głowy;
2. mdłości;
3. niestrawność;
4. gorączka (w przypadku postaci podostrej temperatura może wzrosnąć do 40 stopni);
5. problemy z oddychaniem, takie jak duszność;
6. suchy kaszel;
7. ból mięśni i stawów;
8. utrata wagi;
9. zaburzenia snu;
10. ogólne zmęczenie;
11. spadek zdolności do pracy;

W każdym przypadku będzie to inny zestaw objawów, które mogą pojawiać się stopniowo i nie powodować dużego dyskomfortu u pacjenta.

Diagnostyka

Diagnoza pierwotna polega na analizie objawów i wywiadu rodzinnego pacjenta. Jeśli lekarz zakłada, że ​​​​pacjent ma septyczne zapalenie wsierdzia, przepisuje testy instrumentalne i laboratoryjne:

• Pełna morfologia krwi wykazująca leukocytozę i zwiększona prędkość sedymentacja erytrocytów.
• Posiew krwi, który ujawnia patogen. Zaleca się przeprowadzenie analizy w stanie gorączkowym.
• Analiza biochemiczna krew, wykazująca zmiany w składzie białka, stan odpornościowy, na przykład wzrost CEC, spadek aktywności hemolitycznej i inne wskaźniki.
• Echokardiografia przedstawiająca wegetacje na zastawkach serca.

Ponadto pacjentowi można przepisać MRI i MSCT, które zapewniają dokładniejsze dane.

Poniższy film szczegółowo opisuje objawy i metody diagnozowania zakaźnego septycznego (bakteryjnego) zapalenia wsierdzia:

Leczenie

Leczenie bakteryjnego zapalenia wsierdzia powinno odbywać się w szpitalu, ponieważ pozwoli to szybko przeprowadzić wszystkie niezbędne testy i zapewnić terminowe leczenie. Podstawą leczenia jest odbiór leki jednak można również zastosować podejście łączone.

Terapeutyczny

Terapia ogranicza się do leżenia w łóżku i diety niskosolnej. Na czas pobytu w szpitalu pacjent musi przestrzegać minimalnej aktywności fizycznej.

Aby zwiększyć skuteczność terapii lekowej, pacjentowi można przepisać plazmaferezę (oczyszczanie krwi) i autotransfuzję światłem ultrafioletowym.

Medyczny

Terapia antybakteryjna odgrywa główną rolę w leczeniu, dlatego jest przepisywana natychmiast po bakposev. Antybiotyk, który zostanie użyty do terapii, wybiera lekarz na podstawie patogenu. Najczęściej przepisywane antybiotyki szeroki zasięg w celu zwiększenia prawdopodobieństwa wydajności leczenia. Zazwyczaj szczególnie skuteczne są antybiotyki z serii penicylin w połączeniu z aminoglikozydem.

Podawana z antybiotykiem środki przeciwdrobnoustrojowe jak dioksyny. W zależności od chorób współistniejących pacjentowi można przepisać niehormonalne leki przeciwzapalne.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest przepisywana tylko w przypadkach, gdy terapia lekowa nie przyniosła pożądanego efektu.

Po zmniejszeniu nasilenia procesu zapalnego pacjentowi przepisuje się protezy zastawkowe. Uszkodzone części zaworów są usuwane i zastępowane protezami polimerowymi.

Ważne jest, aby wiedzieć, że leczeniu chirurgicznemu powinny towarzyszyć antybiotyki.

Przeczytaj więcej o zapobieganiu septycznemu zapaleniu wsierdzia poniżej.

Jeśli pacjent jest zagrożony, powinien być monitorowany. Oznacza to, że osoba musi przejść raz na sześć miesięcy pełne badanie na septyczne zapalenie wsierdzia, a także postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, na przykład:

• Przejdź kurs antybiotykoterapii instrumentalnej manipulacje medyczne takie jak ekstrakcje zębów.
• Unikaj hipotermii.
• Podczas epidemii unikaj zatłoczonych miejsc.
• Hartować.
• Przyjmuj multiwitaminy w tempie.

Mniej więcej raz na sześć miesięcy pacjent powinien poddać się sanacji ognisk przewlekłych infekcji. Czy septyczny zator płucny występuje z septycznym zapaleniem wsierdzia, czytaj dalej.

Septyczna zatorowość płucna w zapaleniu wsierdzia

Szambo rozwija się u około 50% pacjentów, a odsetek ten wzrasta do 72. Rozpoznanie tego stanu komplikuje fakt, że można go pomylić z zapaleniem płuc, co opóźni właściwe leczenie.

Nieleczona zatorowość płucna może prowadzić do:

1. atak serca;
2. ropień płucny;
3. obustronna odma opłucnowa;
4. opłucny;
5. ropniak;

Ponieważ wiele z tych stanów kończy się śmiercią, leczenie zatoru należy rozpocząć natychmiast po jego wykryciu.

Komplikacje

Septyczne zapalenie wsierdzia jest niebezpieczne, ponieważ pacjent może nie zauważyć go do końca. W związku z tym istnieje wysokie ryzyko powikłań, takich jak:

1. obrzęk płuc;
2. zapalenie płuc;
3. atak serca;
4. ropień;
5. splenomegalia;
6. jadeit;
7. niewydolność nerek;
8. Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A;
9. zapalenie opon mózgowych;
10. torbiel;
11. zapalenie osierdzia;
12. częstoskurcz;
13. zakrzepowe zapalenie żył;
14. choroba zakrzepowo-zatorowa;

Rozwój powikłań w dużej mierze zależy od postaci choroby i chorób współistniejących.

Prognoza

Septyczne zapalenie wsierdzia jest uważane za jedną z ciężkich chorób serca, dlatego trudno przewidzieć jego leczenie. Konieczne jest wyjście z wielu czynników stanu pacjenta, na przykład uszkodzenie zastawki, faza, w której rozpoczęło się leczenie i inne. Bez leczenia pacjent z ostrą postacią umiera w ciągu 2 miesięcy, z podostrą - sześć miesięcy.

Statystyki pokazują, że z terminem antybiotykoterapia ponad 70% pacjentów przeżywa, ale jeśli infekcja dotyczy protez zastawek, odsetek ten spada do 50. Bakteryjne zapalenie wsierdzia zamienia się w postać przewlekła w około 15% przypadków.

Najgorsze rokowanie mają pacjenci w podeszłym wieku, ponieważ zapalenie wsierdzia u nich często pozostaje niezauważone, dlatego nie jest od razu diagnozowane.

Znana prezenterka telewizyjna opowie bardziej szczegółowo o cechach takiej dolegliwości, jak septyczne zapalenie wsierdzia w swoim filmie:

Zapalenie wsierdzia to wewnętrzne zapalenie wyściółki serca.

Serce składające się z jam (komory i przedsionki po prawej i lewej stronie), oddzielonych przegrodami, zapewnia krążenie krwi, wspierając życiową aktywność organizmu.

Główną przyczyną choroby jest wzrost i namnażanie się bakterii na zastawkach serca.

Stąd opcje nazw: bakteryjne lub zakaźne (wirusowe) zapalenie wsierdzia.

Prowokatorem choroby wewnętrznej warstwy serca jest najczęściej Staphylococcus aureus, a także zielony paciorkowiec lub enterokoki.

Zapalenie serca zakaźna natura który wpływa na wyściółkę (wsierdzie) wewnątrz narządu, nazywa się zapaleniem wsierdzia.

Ściana serca zawiera trzy warstwy mięśni, które pełnią ważne funkcje:

• osierdzie (epikardia) - warstwa zewnętrzna, surowicza błona worka sercowego, która zapobiega nadmiernemu rozszerzaniu rozluźnionych jam serca;
• mięsień sercowy - gruba skorupa mięśni, która działa jak pompa i zapewnia rytmiczne skurcze jam lub krążenie krwi;
• wsierdzie – cienka warstwa wyściełająca od wewnątrz komory serca, powtarzająca ich odciążenie i przyczyniająca się do ich gładkości.

Zastawki serca to fałdy głębokiej warstwy wsierdzia, mające strukturę łączną i składające się z włókien elastycznych i kolagenowych, naczynia krwionośne, tłuszcz i komórki mięśni gładkich.

Dla zewnętrznych i wewnętrzne przejawy Patologie rozróżniają dwa rodzaje zapalenia wsierdzia: pierwotny zakaźny i wtórny zakaźny. Rozważmy bardziej szczegółowo każdy rodzaj patologii wewnętrznej wyściółki serca.

Pierwotne zapalenie wsierdzia- początkowe (po raz pierwszy występujące) zapalenie wsierdzia wywołane przez bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne: różne ziarniaki (strepto-, gono-, meningo-), prątki Kocha, enterobakterie, grzyby drożdżopodobne. W wyniku zapalenia dochodzi do wzrostu (wegetacji) tkanka łączna znajduje się na zastawkach serca. Powstałe wegetacje rosną od małych do dużych rozmiarów, rozpadają się i są przenoszone przez krew w całym ciele.

Rozwój pierwotnej postaci zapalenia wsierdzia ułatwiają chirurgiczne lub urazowe uszkodzenia skóry i błon śluzowych, a także różne procedury medyczne. Należą do nich usuwanie zębów lub migdałków (migdałek), co wywołuje rozwój infekcji paciorkowcami.

Wtórne zapalenie wsierdzia- rozlane zmiany w tkance łącznej. Wywołują go choroby reumatoidalne i infekcje ogólnoustrojowe (kiła, gruźlica). Reakcja zapalna w tej formie jest najbardziej wyraźny.

Następujące czynniki zwiększają ryzyko zapalenia wsierdzia:

• wrodzone patologie serca;
• sztuczne zastawki serca;
• poprzednie zapalenie wsierdzia;
• transplantacja serca;
• kardiomiopatia;
• dożylne infekcje środków odurzających (diagnozowane u narkomanów);
• sesje oczyszczania nerek (hemodializa);
• ludzki zespół niedoboru odporności.

Pacjent należący do grupy ryzyka podczas różnych procedury medyczne a środki, które zwiększają prawdopodobieństwo infekcji, muszą koniecznie ostrzegać o obecności patologii.

Jeśli zauważysz problemy z funkcjonowaniem zastawek serca, nie zapomnij zasięgnąć porady specjalisty na temat ryzyka rozwoju zapalenia wsierdzia.

Bądź czujny: nawet jeśli nie martwisz się lub od dawna jesteś wyleczony z choroby związanej z czynnikami ryzyka, nadal istnieje ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia.

Zapalenie wsierdzia: objawy i diagnoza

Zapalenie wsierdzia, którego objawy są zróżnicowane i zależą od przyczyny, wymaga starannej diagnozy. Objawy choroby pojawiają się zwykle dwa tygodnie po zakażeniu.

Najczęstsze objawy to:

1. Gorączka, któremu towarzyszą zmiany temperatury ciała i występują przez pewien czas bez widoczne powody. Często towarzyszą dreszcze. Nie objawia się infekcjami (kiła, gruźlica).
2. Zmiany skóra . Objawia się zmianą koloru (blady, ziemisty - oznaka patologii), wzrostem opuszków palców i paznokci.
3. Krwotoki pod skórą pod pachami, w pachwinie. Pojawienie się gęstych guzków o czerwonawo-brązowym kolorze na dłoniach i podeszwach stóp. Możliwa lokalizacja na błonach śluzowych (w jamie ustnej).
4. Nagła utrata wagi.
5. Utrata apetytu.
6. Plamy Rotha(ogniska ciemnienia z jasnym środkiem) - uszkodzenie siatkówki.
7. Bóle stawów i mięśni.

Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na serce osób, które miały ból gardła lub inne przenoszone choroby zakaźne przez unoszące się w powietrzu kropelki. Zagrożone są również osoby, które niedawno przeszły operację. Podczas badania można znaleźć powiększoną wątrobę i śledzionę.

Kardiogram może wykazywać obecność zewnętrznych szmerów serca, jeśli aparat zastawkowy nie działa prawidłowo. Górne ciśnienie krwi może być podwyższone. Wszystkie badania należy wykonać, aby lekarz prowadzący mógł sprawdzić krzepliwość krwi. Biochemiczne badanie krwi pomoże wykryć patogen.

Obecność duszności i nieobniżonej temperatury to powód do pilnego skontaktowania się z lekarzem. Samoleczenie w takich przypadkach jest niewłaściwe, a nawet niebezpieczne!

Na tle powyższych objawów często występuje powikłane infekcyjne zapalenie wsierdzia, którego objawy manifestują się następująco:

• kłębuszkowe zapalenie nerek - zakażenie nerek bakteriami, zakrzepami krwi;
• zator (zamknięcie naczyń krwionośnych) mózgu - udar niedokrwienny;
• zawał płuca;
• zawał śledziony.

Kliniczne objawy choroby mogą pojawić się dopiero po dwóch miesiącach od wystąpienia i są powikłane niewydolnością aorty, zmianami w pracy serca. Możliwa manifestacja zapalenia naczyń. Zawał nerki, płuca, śledziony, mięśnia sercowego lub udar krwotoczny może skutkować hospitalizacją w nagłych wypadkach.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy zapalenia zastawki domięśniowej serca (wsierdzia), natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

Bakteryjne zapalenie wsierdzia, septyczne i podostre septyczne zapalenie wsierdzia - jakie są różnice

Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest rodzajem zapalenia wsierdzia - procesu zapalnego, który wpływa na wewnętrzną wyściółkę serca - wsierdzie.

Narząd odpowiada przede wszystkim za elastyczność zastawek i naczyń krwionośnych, zapewniając prawidłowe krążenie krwi. Serce jest ułożone w taki sposób, że mięsień sercowy działa jak narząd pompujący krew, a wsierdzie jest bramą przepustową dla krwi.

Sama choroba z reguły nie występuje, ale jest konsekwencją innej choroby, najczęściej o charakterze zakaźnym.

Istnieć różne rodzaje zapalenie wsierdzia:

1. Zakaźne lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Objawia się zapaleniem wsierdzia i powstawaniem nowych narośli na zastawkach, tworzących jego niewydolność. Pierwotne infekcyjne zapalenie wsierdzia wpływa na normalne normalne zastawki serca. Secondary IE - dotyczy zastawek już zmodyfikowanych przez choroby. Zasadniczo jest to wypadanie płatka zastawki mitralnej, choroba reumatyczna serca. Można również wpływać na zmiany sztuczne zawory. Według statystyk częstość występowania u mężczyzn obserwuje się 3 razy częściej niż u kobiet. Kardiolodzy zauważają, że narkomani, którzy są 30 razy bardziej narażeni na zachorowanie niż osoba zdrowa, znajdują się w strefie wysokiego ryzyka.
2. . Występuje na podstawie nieleczonych ran, w których rozpoczęło się ropienie i stan zapalny. Zdarzają się również przypadki septycznego zapalenia wsierdzia w przypadku trudnego porodu lub nieudanej aborcji. Na zastawkach pojawiają się roślinność prowadząca do wrzodziejącego zapalenia wsierdzia. W naczyniach mózgu występują procesy patologiczne. Septyczne zapalenie wsierdzia objawia się w większości nie zapaleniem wsierdzia jako takim, ale zatruciem krwi.
3. . Powodem w większości przypadków jest choroba zakaźna lub powikłanie po operacji, w tym aborcja. Podostre septyczne zapalenie wsierdzia może być również wywołane przez bakterie zasiedlające jamę ustną i górną część jamy ustnej drogi oddechowe. Raz we krwi powodują patologię.
4. rozproszony. Jego inna nazwa to zapalenie zastawek. Objawia się obrzękiem tkanki zastawki. Przyczyną znowu jest reumatyzm.

Jak możemy zaobserwować, prawie wszystkie odmiany zapalenia wsierdzia pojawiają się w wyniku reumatyzmu lub chorób zakaźnych.

Infekcyjne zapalenie wsierdzia i inne typy

Infekcyjne zapalenie wsierdzia- najczęściej występuje w przebiegu klinicznym choroby. Wyróżnia się również inne najpospolitsze gatunki. Obejmują one typ ostry, który trwa ponad 2 miesiące.

Powodem jego pojawienia się jest posocznica gronkowcowa, urazy, siniaki i różne manipulacje w okolicy serca związane z diagnozą i leczeniem.

Na ostra forma pojawiają się objawy zakaźno-toksyczne, istnieje ryzyko powstania zakrzepów i wegetacji zastawek. Często możliwe jest wykrycie przerzutów ropnych na różnych narządach.

Innym typem jest podostre zapalenie wsierdzia, które trwa 60 dni i pojawia się w wyniku: niewłaściwe traktowanie ostra forma.

W przypadku poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego lub uszkodzenia zastawek serca rozwija się przewlekłe nawracające zapalenie wsierdzia, które trwa dłużej niż sześć miesięcy. Najczęściej tę formę choroby obserwuje się u małych dzieci od urodzenia do roku z wrodzonymi wadami serca, a także u osób uzależnionych od narkotyków i osób po operacji.

Ostre brodawkowate zapalenie wsierdzia występuje z infekcjami, zatruciem. Wewnątrz zastawki pojawiają się nowotwory skierowane do przepływu krwi.

Typ brodawek nawracających charakteryzuje się tworzeniem narośli i złogów zakrzepowych wewnątrz zastawki. Występuje na tle deformacji lub stwardnienia zastawki, a także w wyniku reumatyzmu.

Ostre wrzodziejące gr. Na krawędziach powstałych wrzodów dochodzi do nagromadzenia leukocytów, co prowadzi do powstawania zakrzepów.

Polipowatość-wrzodziejąca. W przeciwnym razie choroba nazywa się - przewlekłym septycznym zapaleniem wsierdzia. Zwykle pojawia się na tle błędnych zaworów, czasem na niezmienionych. Zdarza się, że przy takiej chorobie występuje bruceloza (zakażenie przenoszone od chorych zwierząt).

Włókniste lub inaczej- włókniste zapalenie wsierdzia. Odmiana ta charakteryzuje się progresywnym procesy zapalne tkanka zastawki i może prowadzić do choroby serca. Często choroba ta występuje w wyniku zmian w budowie zastawki jednej z odmian zapalenia wsierdzia.

Fibroplastyczne zapalenie wsierdzia typu ciemieniowego. Objawia się w porażce wsierdzia, zwykle prawego serca, co prowadzi do niewydolności serca. Włókniaste zapalenie wsierdzia prawego serca pojawia się z nadmiernym wydzielaniem serotoniny.

Zapalenie wsierdzia - co to jest i jak je leczyć

Zapalenie wsierdzia - co to jest i jakie są, już to zrozumieliśmy. Porozmawiajmy teraz o leczeniu. Niezależnie od rodzaju choroby - zakaźnej lub niezakaźnej, głównym celem jest usunięcie nowotworów.

Odbywa się to za pomocą antybiotykoterapii lub za pomocą interwencja chirurgiczna. W przypadku wykrycia objawów IZW pacjent musi znajdować się w szpitalu w celu leczenia szpitalnego. Leczenie antybiotykami zleca lekarz i trwa 4-6 tygodni lub dłużej. Aby osiągnąć efekt, stosuje się kombinacje leków.

Jeśli zapalenie wsierdzia nie jest spowodowane infekcjami, bada się charakter choroby podstawowej. Mogą to być procesy patologiczne układu hormonalnego. W takim przypadku endokrynolog nadaje kierunek badaniom krwi pod kątem hormonów i przepisuje przebieg leczenia. Zdarzają się przypadki toksycznego zapalenia wsierdzia spowodowanego nadużyciem napoje alkoholowe. Tutaj problem jest rozwiązany w jeden sposób - osoba powinna przestać pić.

Chirurgicznie chorobę leczy się wycinając nowotwory. Tutaj stosuje się kolejne protezy lub chirurgia plastyczna, aby uratować własne zastawki pacjenta. Po leczeniu szpitalnym w szpitalu osoba musi być badana przez lekarzy przez co najmniej sześć miesięcy. Dzięki temu możesz wyprzedzić wystąpienie nawrotu w czasie.

Najważniejszym powikłaniem jest tworzenie się skrzepów krwi, kiedy nowotwór może oddzielić się od zastawki i dostać się do ogólnego układu krążenia.

W takim przypadku każdy narząd może utracić dopływ krwi, co doprowadzi do śmierci tkanki. Najbardziej niebezpieczna jest patologia tętnica płucna co często prowadzi do nagłej śmierci pacjenta.

Narkomani mają szansę na przeżycie, która wynosi około 85%, tylko wtedy, gdy pacjent przestanie brać leki i zostanie poddany leczeniu operacyjnemu. Choroba, która powstała na podstawie infekcji grzybiczej, jest śmiertelna w 80% przypadków.Pacjenci z zapaleniem wsierdzia zawsze mają ryzyko nawrotu choroby i ryzyko nowych procesów patologicznych. Dlatego konieczne jest regularne badanie 2-3 razy w roku.

Odmowa złych nawyków - alkohol i narkotyki, to główne środki zapobiegawcze. Jeśli pacjent ma sztuczne zastawki, musi być stale monitorowany przez lekarzy, którzy z kolei muszą monitorować sterylność instrumentu medycznego.

Niezależnie od tego, czy wiesz wszystko o chorobie wsierdzia, co to jest i jak ją leczyć, ważne jest, aby zrobić badanie na czas, aby zapobiec ewentualnym chorobom serca.

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia (endocarditis septica acuta) stanowi mniej niż 1% wszystkich przypadków zapalenia wsierdzia [V. Jonas]. Zwykle to zapalenie wsierdzia jest przejawem sepsy po porodzie, aborcji, infekcji rany, zakrzepowym zapaleniu żył, zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu opon mózgowych, zapaleniu płuc, ropniach płuc i innych chorobach wywołanych przez wirulentne szczepy paciorkowców i gronkowców oraz inne bakterie z tworzeniem wtórnego septyczne skupienie na wsierdziu. W niektórych przypadkach septycznego zapalenia wsierdzia uszkodzenie wsierdzia może mieć charakter pierwotnego ogniska septycznego w wyniku wniknięcia bakterii do krwi z ogniska zakaźnego, które pozostało nieleczone lub zagojone do czasu badania (migdałki, zmiany skórne itp.).

Obraz kliniczny i przebieg ostre septyczne zapalenie wsierdzia odpowiada obrazowi ostrej sepsy. Z reguły występuje gorączka (2° do 39-40°) niewłaściwego typu z dreszczami i obfitym poceniem się podczas spadku temperatury. Gorączce towarzyszy ogólna słabość, ból głowy, utrata apetytu, często duszność, ból w sercu. Pacjent jest blady, częste są drobne krwotoki na skórze. Puls jest częsty, mały, często arytmiczny. Zapalenie mięśnia sercowego jest stałym towarzyszem zapalenia wsierdzia, więc wielkość serca jest zawsze zwiększona, a bicie wierzchołka jest przesunięte w lewo. Osłuchiwanie wykazuje znaczną zmienność zjawiska dźwiękowe: słabną tony serca, zwłaszcza pierwszy, czasami notuje się rytm galopu, pojawiają się odgłosy - skurczowe na wierzchołku iw okolicy zastawki trójdzielnej, skurczowe i rozkurczowe na aorcie i tętnicy płucnej. Szmery sercowe, czasem miękkie, czasem twarde, mogą znacznie różnić się siłą i czasem trwania w ciągu dnia z powodu nawarstwiania się lub niszczenia nakładek polipów zakrzepowych na zastawkach. Czasami pojawia się hałas muzyczny z powodu pękniętego zaworu lub akordu.

Pod koniec choroby może wystąpić niewydolność krążenia. Zwykle śledziona i wątroba są powiększone. Pojawia się i szybko postępuje niedokrwistość typu hypochromicznego. Leukocytoza wzrasta (do 20 000 lub więcej) z ciężką neutrofilią i przesunięciem formuły leukocytów w lewo; eozynopenia; można znaleźć duże komórki nabłonkowe (typowe i atypowe histiocyty). Wyraża się tendencja do zatorowości, często obserwuje się powtarzające się zatory w skórze z powstawaniem plam wybroczynowych, w mózgu, tętnicy środkowej siatkówki, śledzionie, nerkach, czasami w dużych tętnicach kończyn itp. Objawy zapalenia żył, septyczne zapalenie tętnic może być związane z uszkodzeniem całego układu naczyniowego , zjawiska skazy krwotocznej (wysypki wybroczynowe, krwawienia z nosa, krwiomocz).

Istnieją dwa formy kliniczne ostre septyczne zapalenie wsierdzia - dur rzekomy i septyczno-ropny. Przy pierwszym początku choroba jest stosunkowo stopniowa, pojawiają się wymioty, biegunka, bóle brzucha, utrata przytomności, gorączka z dużymi wahaniami, dreszczami. Postać septyczno-ropna wyróżnia się bardziej nagłym początkiem, wysoka gorączka, liczne ropnie przerzutowe, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, zator skórny, wybroczyny, czasami objawy oponowe, a także powiększenie serca i opisane powyżej objawy osłuchowe.

Przebieg choroby charakteryzuje się postępującym pogorszeniem stanu ogólnego, nasileniem objawów uszkodzenia serca, pojawieniem się nowych objawów z powodu zatoru różnych narządów lub zatrucia. Śmierć następuje z powodu komplikacji (zator w mózgu, zapalenie płuc) lub z powodu wyczerpania i zatrucia. Czas trwania choroby wynosi od kilku dni do dwóch miesięcy.

Diagnoza ostre septyczne zapalenie wsierdzia na początku choroby jest trudne. Dodatni posiew krwi potwierdza obecność sepsy. Główną wartością diagnostyczną są zmieniające się głośne szmery serca oraz pojawianie się oznak zatorowości. Zapalenie wsierdzia jest często pomijane u osób starszych, któremu towarzyszy skrajne osłabienie i zwykle kończy się śmiercią w ciągu 4-5 dni.

Prognoza. dawniej wyjątkowo źle, teraz poprawia się dzięki możliwościom chemioterapii i antybiotykoterapii.

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia

W dzieciństwo zdarza się rzadko. Zgodnie z cechą anatomiczną jest wrzodziejąca. Objawy sercowe zwykle schodzą na dalszy plan w porównaniu z innymi objawami uogólnionej sepsy. Klinika choroby w dzieciństwie jest mało zbadana. Rozwój procesów zatorowych będzie niewątpliwie przemawiał na korzyść uszkodzenia serca. Jego etiologia jest inna. Prognoza jest ciężka. Leczenie polega przede wszystkim na leczeniu stanu septycznego; objawy kardiologiczne zwykle wymagają leczenia objawowego.

Częściej u dzieci przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia. Z obrazu klinicznego wynika, że ​​przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia ma wiele wspólnego z reumatycznym zapaleniem wsierdzia: okresowe dłuższe okresy gorączki o nieregularnym, nawracającym lub przerywanym typie gorączki, taki sam związek z przewlekłym zapaleniem migdałków i zapaleniem migdałków. objawy skórne w postaci rumienia polimorficznego. pokrzywka. pierścieniowy rumień Leinera, objawy wielostawowe bez reakcji z regionalnych gruczołów w stosunku do dotkniętych stawów, te same objawy uszkodzenia serca. Często zapalenie wsierdzia lenta rozwija się w sercu dotkniętym procesem reumatycznym lub z wrodzonymi wadami serca. W przeciwieństwie do typowego reumatyzmu występuje powiększenie śledziony, często wątroby, przewlekłe ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych, a zwłaszcza skłonność do zatorowości. W przypadku tej choroby obecność dreszczy jest uważana za charakterystyczną. Jednak ten objaw w dzieciństwie nie jest całkowicie wiarygodny: niektórzy pacjenci reumatyczni bez innych objawów procesu septycznego skarżą się na dreszcze i odwrotnie - czasami dreszcze nie występują przy przewlekłej posocznicy. To samo można powiedzieć o doniczkach.

Powszechnie przyjmuje się również, że w przypadku przewlekłej sepsy niedokrwistość rozwija się w większym stopniu niż w przypadku reumatyzmu. Ale to też nie jest wiarygodny znak. Według E. V. Kovaleva, w ciężkich przypadkach reumatyzmu, zwłaszcza zapalenia błon surowiczych i osierdzia, w 60% przypadków zawartość hemoglobiny spada do 40-30%.

Tak więc różnica między przewlekłym septycznym zapaleniem wsierdzia a reumatycznym zapaleniem wsierdzia u dziecka nie zawsze jest łatwa i często wymagana jest dynamiczna obserwacja, aby ostatecznie rozwiązać problem w tym czy innym kierunku. Ostateczną diagnozę można uzyskać przez badanie bakteriologiczne podczas posiewu krwi. Często, ale nie zawsze, można wysiać zielonego paciorkowca. Ujemny wynik hodowli nie wyklucza procesu septycznego, nawet w przypadku powtarzających się hodowli. Szczególnie często negatywne wyniki uzyskuje się w związku z antybiotykami stosowanymi w leczeniu - penicyliną, streptomycyną itp.

Niemniej jednak zespół objawów klinicznych jest dość charakterystyczny. Poważne osłabienie, okresowa gorączka, hałas, szybko postępująca anemia, objawy skórne, powiększenie, a czasem tkliwość śledziony, krwotoczne zapalenie nerek lub przedłużający się krwiomocz, dreszcze, poty u dziecka, które wcześniej cierpiało na reumatyzm, sprawiają, że rozpoznanie przewlekłej sepsy jest bardzo prawdopodobne.

Leczenie septycznego zapalenia wsierdzia powinna być nie tylko objawowa, ale także etiologiczna. Stosowanie antybiotyków w duże dawki i przez długi czas daję nadzieję na sukces.

Penicylinę należy stosować w dawce co najmniej 500 000 - 1 000 000 j.m. na dobę przez co najmniej 2-4 tygodnie; niektórzy autorzy wymagają ciągłego leczenia przez 2 miesiące.

Penicylina dobrze łączy się ze streptomycyną, szczególnie w przypadkach, gdy drobnoustrój jest odporny na penicylinę. Można również stosować biomycynę i synthomycynę. Jednocześnie w celu zwiększenia odporności, zwłaszcza w przypadku niedokrwistości, należy wykonywać wielokrotne transfuzje krwi (50-100 cm3). W przypadku infekcji ogniskowej (zęby, migdałki, jama przynosowa, uszy, woreczek żółciowy, załącznik itp.) należy je również odkazić.

Anatomicznie przewlekłe septyczne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się rozwojem brodawkowatego (jak w reumatyzmie) zapalenia wsierdzia z owrzodzeniem zastawek (które, gdy czyste formy bez reumatyzmu). Nakładki na zastawkach są luźniejsze niż przy reumatyzmie, dzięki czemu łatwiej się odklejają i łatwiej powodują rozwój zatoru.

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia

Ostre septyczne zapalenie wsierdzia- to jest ciężkie choroba septyczna, rozwijający się z powikłaniami różnych infekcji bakteryjnych, z wtórną zmianą wsierdzia.

Etiologia i patogeneza Ostre septyczne zapalenie wsierdzia obserwuje się częściej po aborcji, porodzie i jako powikłanie różnych interwencji chirurgicznych, jednak może rozwinąć się z różą, zapaleniem kości i szpiku itp.

Czynnikami sprawczymi rozważanego zapalenia wsierdzia są wysoce zjadliwe bakterie ropne - paciorkowce hemolityczne, Staphylococcus aureus, pneumokoki, a także coli. Ostatnio opisano przypadki ostrego septycznego zapalenia wsierdzia z promienicą i posocznicą grzybiczą. Pierwotne ogniska można łatwo wykryć na podstawie ich zewnętrznej lokalizacji, na przykład panarytów, karbunkułów, ran lub odpowiednich danych anamnestycznych (przeszłe aborcje, rzeżączka). Często zdarza się, że nie można rozpoznać głównego ogniska.

Mikroorganizmy z pierwotnych ognisk septycznych dostają się do krwi i najpierw osadzają się w znacznej ilości na powierzchni zastawek. W ten sposób w wsierdziu powstaje wtórne ognisko septyczne (córki). W przyszłości patogeny wnikają z powierzchni zastawek na ich grubość, powodując w nich rozległe zniszczenie.

Jak w podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia, mała rola w rozwoju choroby występuje zmieniona reaktywność immunobiologiczna.

Anatomia patologiczna Zastawki są wyraźne, luźne masy zakrzepowe osadzają się na dnie i wzdłuż krawędzi owrzodzeń, które nie są związane z tkankami leżącymi poniżej i zawierają dużą liczbę bakterii. Masy zakrzepowe zaczynają stawać się źródłem zatorów w niektórych narządach – śledzionie, nerkach, mózgu – wraz z rozwojem zawałów serca. lub utrata funkcji tych narządów.

Proces septyczny w wsierdziu prowadzi do zerwania włókien ścięgien, zniszczenia płatków zastawki i ich perforacji. Częściej powstaje niewydolność zastawek aortalnych, rzadziej - mitralna; z zapaleniem płuc. posocznica połogowa to porażka zastawki trójdzielnej.

Obraz kliniczny ostrego septycznego zapalenia wsierdzia

Pacjenci skarżą się na ból głowy, ból serca, osłabienie, ogólne złe samopoczucie, dreszcze. Gorączka (temperatura) ma charakter przeczyszczający, towarzyszy: silne dreszcze z dalszym obfitym poceniem. Rozszerzone serce; przy długim przebiegu zapalenia wsierdzia pojawiają się odgłosy; na aorcie rozkurczowej, przy wierzchołku, również nad zastawką trójdzielną - skurczową. Przyczyną pojawienia się hałasu jest manifestacja i rozwój niewydolności zastawki mitralnej, aortalnej i trójdzielnej. Obserwuje się tachykardię i arytmię. Wyczuwalna jest miękka (septyczna) śledziona.

Charakterystyczne są zatory septyczne w śledzionie, którym towarzyszą silny ból w lewym podżebrzu, czasami z odgłosami tarcia torebki (zapalenie około śledziony), a także w nerkach, powodujące ostry ból w lędźwiowy następnie krwiomocz. W skórze występuje wiele wybroczyn zatorowych. Czasami dochodzi do rozwoju ropnego zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia. występuje uszkodzenie stawów. We krwi obwodowej wykrywa się leukocytozę neutrofilową z przesunięciem kłucia, postępującą anemią i przyspieszoną ESR. W przypadku posiewów krwi, czasem wielokrotnych, można zasiać czynnik sprawczy choroby (zielone paciorkowce, rzadziej pneumokoki).

Rokowanie Choroba jest uleczalna, ale wady zastawek utrzymują się i powodują postępujące pogorszenie krążenia krwi, co wymaga dalszego monitorowania i leczenia.

Profilaktyka i leczenie

Zapobieganie septycznemu zapaleniu wsierdzia polega na aktywnej i terminowej eliminacji ognisk zakaźnych w migdałkach, nosogardzieli, uchu środkowym, żeńskich narządach płciowych, w walce z aborcjami pozaszpitalnymi, w stosowaniu antybiotyków w przypadku przedwczesnego porodu i wczesnym odprowadzaniu wody .

Eliminację głównego procesu septycznego osiąga się poprzez zastosowanie ogromnych dawek antybiotyków w połączeniu z sulfonamidami, z obowiązkowym określeniem na nie wrażliwości flory bakteryjnej. Dawki i preparaty są takie same jak w leczeniu podostrego septycznego zapalenia wsierdzia.

Leczenie powinno być również długotrwałe i połączone z terapią naprawczą, z przetaczaniem krwi i osocza. Niezbędna jest pożywna dieta bogata w witaminy. Gdy główny fokus jest dostępny leczenie miejscowe jest przeprowadzany w całości, w tym interwencja chirurgiczna.

Lawrence L. Pelletier, Robert G. Petersdorf ( Lawrence L. Pelletier, JR., Robert G. Petersdorf)

Definicja.Zakaźne (septyczne) zapalenie wsierdzia jest infekcja bakteryjna zastawki serca lub wsierdzie, rozwinięte z powodu wrodzonej lub nabytej choroby serca. Choroba o podobnych objawach klinicznych rozwija się w przypadku zakażenia przetoki tętniczo-żylnej lub tętniaka. Infekcja może rozwinąć się ostro lub istnieć potajemnie, mieć piorunujący przebieg lub długotrwały przebieg. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, jeśli nie jest leczone, zawsze kończy się śmiercią. Zakażenie drobnoustrojami o niskiej zjadliwości występujące w organizmie jest zwykle podostre, natomiast zakażenie drobnoustrojami o wysokiej zjadliwości jest zwykle ostre. Septyczne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się gorączką, szmerami serca, splenomegalią, niedokrwistością, krwiomoczem, wybroczynami śluzówkowo-skórnymi i objawami zatorowości. Awaria zaworu może prowadzić do: ostra niewydolność lewa zastawka przedsionkowo-komorowa i zastawka aortalna wymagające pilnej interwencji chirurgicznej. W okolicy korzenia aorty mogą rozwinąć się tętniaki grzybicze, rozwidlenia tętnice mózgowe lub inne odległe lokalizacje.

Etiologia i epidemiologia.Przed pojawieniem się środków przeciwdrobnoustrojowych 90% przypadków septycznego zapalenia wsierdzia było spowodowanych przez paciorkowce viridans dostające się do obszaru serca w wyniku przemijającej bakteriemii spowodowanej chorobami zakaźnymi górnych dróg oddechowych, najczęściej u młodych ludzi z reumatyczną chorobą serca. Septyczne zapalenie wsierdzia u takich pacjentów zwykle rozwija się po długotrwałych chorobach zakaźnych i towarzyszą mu klasyczne objawy fizyczne. Obecnie chorują przede wszystkim osoby starsze, częściej mężczyźni z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, zarażani podczas pobytu w klinice lub w wyniku zażywania narkotyków. W takich przypadkach czynnikiem sprawczym jest zwykle niezielony paciorkowiec. W wczesne stadia choroba, pacjenci zwykle nie rozwijają podudzi, splenomegalii, guzków Oslera lub plamek Rotha.

U narkomanów, którzy zażywają narkotyki pozajelitowo, posocznica może rozwinąć się nawet przy braku bramy wejściowej do infekcji, ale częściej pojawiają się objawy tego ostatniego. Stosowanie urządzeń wewnątrznaczyniowych przez długi czas zwiększa częstość występowania szpitalnego zapalenia wsierdzia. Pacjenci z protezami zastawek serca są narażeni na ryzyko infekcji narządów wszczepionych podczas operacji lub przejściową bakteriemię dotykającą zastawki serca miesiące i lata po operacji.

Patogeneza.Cechy hemodynamiki odgrywają ważną rolę w rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia. Krążące we krwi bakterie mogą przyczepiać się do śródbłonka z wystarczająco dużą prędkością przepływu krwi dystalnie od miejsca niedrożności, czyli tam, gdzie ciśnienie obwodowe jest niskie, np. po stronie ubytku przegrody międzykomorowej zwróconej do płuc (przy braku z nadciśnienie płucne i odwrócony bajpas) lub w obecności funkcjonującego przewodu tętniczego. Naruszenie przepływu krwi w obszarach podatnych na inne zmiany strukturalne lub anomalie przyczynia się do zmiany powierzchni śródbłonka i tworzenia złogów zakrzepowych, które następnie stają się ogniskiem odkładania się drobnoustrojów.

Najczęściej bodźcem do rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia jest przejściowa bakteriemia. Przejściowa bakteriemia S. viridans Zwykle obserwuje się, gdy po zabiegach stomatologicznych, ekstrakcji zęba, wycięciu migdałków, miejsca manipulacji są nawadniane strumieniem wody lub w przypadkach, gdy pacjenci zaczynają jeść bezpośrednio po tych zabiegach. Ryzyko bakteriemii znacznie wzrasta w obecności jakichkolwiek zakaźnych zmian w jamie ustnej. Bakteriemia enterokokowa może wynikać z manipulacji zakażonym układem moczowo-płciowym, np. z cewnikowania pęcherza moczowego lub cystoskopii. Chociaż bakterie Gram-ujemne często powodują bakteriemię, rzadko powodują septyczne zapalenie wsierdzia, co można wyjaśnić albo ochronnym działaniem nieswoistych przeciwciał wiążących dopełniacz, albo niezdolnością drobnoustrojów Gram-ujemnych do przyłączania się do złogów zakrzepowych i fibryny. powlekane powierzchnie śródbłonka.

Septyczne zapalenie wsierdzia rozwija się częściej u osób z chorobami serca, ale czasami mikroorganizmy o wystarczającej zjadliwości mogą wpływać na zastawki serca i zdrowi ludzie. Proces zakaźny najczęściej obejmuje lewą stronę serca. W zależności od częstości występowania septycznego zapalenia wsierdzia zastawki są rozmieszczone w następujący sposób: lewa zastawka przedsionkowo-komorowa, zastawka aortalna, prawa zastawka przedsionkowo-komorowa, zastawka płucna. Do rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia predysponuje również obecność wrodzonej dwupłatkowej zastawki aortalnej, zmienionej w wyniku zmiana reumatyczna zastawka przedsionkowo-komorowa lewa i zastawka aortalna, zwapnienie tych zastawek w wyniku miażdżycy u osób starszych, wypadanie zastawki mitralnej, obecność mechanicznych lub biologicznych protez zastawek serca, zespół Marfana, samoistne przerostowe zwężenie podaortalne, koarktacja aorty, obecność przeciek tętniczo-żylny, ubytek przegrody międzykomorowej, funkcjonujący przewód tętniczy. Septyczne zapalenie wsierdzia rzadko jest spowodowane ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej.

Czynniki sprawcze septycznego zapalenia wsierdzia

warunek predysponujący	Patogen	Uwagi
Manipulacje stomatologiczne	zielony paciorkowiec
pozajelitowe zażywanie narkotyków	Staphylococcus aureus Streptococcus grupa A bakterie Gram-ujemne Candida spp.	Powszechne jest septyczne zapalenie żył i prawostronne zapalenie wsierdzia.
Protetyczne zastawki serca
Mniej niż 2 miesiące po zabiegu	S. naskórek Bakterie błonopodobne Bakterie Gram-ujemne Candida spp. . Enterokoki Staphylococcus aureus	Wczesny początek infekcji, oporność na profilaktyczne środki przeciwdrobnoustrojowe podczas operacji
Ponad 2 miesiące po zabiegu	Streptococcus spp. S. naskórek Bakteria błonopodobna Enterococcus Staphylococcus aureus	Niektóre drobnoustroje o niskiej wirulencji wprowadzone podczas zabiegu mają tendencję do powolnego rozwoju
Infekcje dróg moczowych	Enterococci bakterie Gram-ujemne	Występuje u starszych mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego oraz u kobiet z zakażeniem dróg moczowych
Zapalenie żył związane z wprowadzeniem cewnika	Staphylococcus aureus S. naskórek Candida spp. . Bakterie Gram-ujemne	Coraz częstsze źródło zapalenia wsierdzia u pacjentów hospitalizowanych
Alkoholizm	pneumokoki	Może być związany z zapaleniem płuc i zapaleniem opon mózgowych
rak jelita grubego	Streptococcus bovis

Długotrwałe infekcje wewnątrznaczyniowe wytwarzają wysokie miano przeciwciał przeciwko zakażającym mikroorganizmom. Zwykle we krwi wykrywane są krążące kompleksy antygen-przeciwciało, czasami występuje immunokompleksowe zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie naczyń skóry.

Krążące we krwi drobnoustroje przyczepiają się do śródbłonka, po czym pokrywają się fibryną, tworząc roślinność. Dopływ składników odżywczych do sezonu wegetacyjnego ustaje, a mikroorganizmy wchodzą w statyczną fazę wzrostu. Jednocześnie stają się mniej wrażliwe na działanie leków przeciwdrobnoustrojowych, których mechanizm działania polega na hamowaniu wzrostu błony komórkowej. Wysoce chorobotwórcze drobnoustroje szybko powodują zniszczenie zastawek i ich owrzodzenie, prowadząc do rozwoju niewydolności zastawek. Mniej chorobotwórcze drobnoustroje powodują mniej poważne uszkodzenie zastawki i owrzodzenie. Mogą jednak prowadzić do powstania dużych wegetacji polipeptydowych, które mogą zatkać światło zastawki lub oderwać się, tworząc zator. Proces zakaźny może rozprzestrzenić się na sąsiednie wsierdzie lub pierścień zastawkowy, tworząc tętniak grzybiczy, ropień mięśnia sercowego lub ubytek przewodnictwa serca. Zaangażowanie w proces ścięgien prowadzi do ich zerwania i pojawienia się ostrej niewydolności zastawki. Porażone roślinności są słabo unaczynione i dlatego są zastępowane przez ziarninę, która tworzy się na powierzchni roślinności. Niekiedy w tym samym czasie wewnątrz roślinności pod ziarniną znajdują się mikroorganizmy, które zachowują żywotność kilka miesięcy po skutecznym leczeniu.

Zatrzymaj bakteriemię za pomocą leków przeciwdrobnoustrojowych. Izolację drobnoustrojów chorobotwórczych przeprowadza się na posiewach krwi. W organizmie drobnoustroje są usuwane z krwi przede wszystkim przez komórki siateczkowo-śródbłonkowe wątroby i śledziony, co często prowadzi do rozwoju splenomegalii. Przy krążeniu krwi w kończynach liczba bakterii nie zmniejsza się, więc jest w przybliżeniu taka sama w posiewach krwi tętniczej i żylnej.

Występowanie zatoru jest charakterystycznym objawem septycznego zapalenia wsierdzia. Luźne wegetacje fibryny mogą przedostać się do krążenia systemowego lub płucnego z miejsc lokalizacji, w zależności od tego, które części serca – lewa lub prawa – są zajęte. Emboli różnią się wielkością. Najczęściej dochodzi do zatoru naczyń mózgu, śledziony, nerek, przewodu pokarmowego, serca, kończyn. Grzybicze zapalenie wsierdzia charakteryzuje się dużymi zatorami, które mogą zatykać światło dużych naczyń. Zapalenie wsierdzia prawego serca często pociąga za sobą zawał serca i ropień płuca. Zawał septyczny rzadko występuje z zapaleniem wsierdzia wywołanym przez drobnoustroje o niskiej patogenności, takie jak paciorkowce wirydujące. Niemniej jednak, zapalenie kości i szpiku zostało opisane jako powikłanie zapalenia wsierdzia wywołanego przez paciorkowce wirydujące lub enterokoki. Staphylococcus aureus i inne zjadliwe organizmy często powodują zawały septyczne z ropniami przerzutowymi i zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. Przy zatorze dużych tętnic mogą powstać tętniaki grzybicze z tendencją do pękania. Zator może również powodować ogniskowe zapalenie mięśnia sercowego. Konsekwencją zatoru tętnicy wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Istnieją trzy rodzaje zmian w nerkach: zawał odcinkowy spowodowany dużym zatorem, ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych spowodowane małym zatorem oraz rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych, nie do odróżnienia od innych typów immunokompleksowej choroby nerek, która najczęściej występuje w zapaleniu wsierdzia wywołanym przez paciorkowce grupy A. -z natury zależny, najwyraźniej , są wybroczynowe zmiany skórne, które opierają się na ostrym zapaleniu naczyń. Inne zmiany skórne, którym towarzyszy ból, napięcie i zapalenie tkanki podskórnej, mogą być spowodowane zatorem.

Objawy kliniczne.Podostre septyczne zapalenie wsierdzia. Czynnikami sprawczymi tej postaci zapalenia wsierdzia są paciorkowce viridans u pacjentów z naturalnymi zastawkami serca i błonicą lub Staphylococcus epidermidis u pacjentów z protezami zastawek serca. Chorobę mogą również wywołać enterokoki i wiele innych drobnoustrojów. Rzadko Staphylococcus aureus może powodować podostre septyczne zapalenie wsierdzia. Choroba zwykle rozwija się stopniowo, pacjentom trudno jest określić dokładny czas wystąpienia pierwszych objawów. U niektórych pacjentów początek choroby poprzedzony jest niedawną ekstrakcją zęba, interwencjami na cewce moczowej, wycięciem migdałków, ostrym infekcje dróg oddechowych, przeprowadzanie aborcji.

Osłabienie, zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka, nocne poty, utrata apetytu, bóle stawów są częstymi objawami podostrego septycznego zapalenia wsierdzia. Zator może powodować paraliż, ból w klatce piersiowej z powodu zapalenia mięśnia sercowego lub zawału płuca, ostrą niewydolność naczyń z bólem kończyn, krwiomocz, ostry ból brzucha, nagłą utratę wzroku. Ból palców kończyny, bolesne zmiany skórne, dreszcze to również ważne objawy choroby. Przejściowe zaburzenia krążenia mózgowego rozwijają się w postaci niedokrwienia mózgu, toksycznej encefalopatii, bólu głowy, ropni mózgu, krwotoków podpajęczynówkowych w wyniku pęknięcia tętniaka grzybiczego, ropnego zapalenia opon mózgowych.

Badanie fizykalne ujawnia wiele różnych objawów, z których żaden jednak sam nie jest patognomoniczny dla podostrego septycznego zapalenia wsierdzia. W wczesne daty badanie fizykalne może w ogóle nie wykazać objawów choroby. Niemniej jednak połączenie różnych objawów klinicznych tworzy dość charakterystyczny obraz podostrego septycznego zapalenia wsierdzia. Pojawienie się pacjenta zwykle wskazuje na obecność przewlekle występującej choroby, ujawnia się bladość skóry, wzrost temperatury ciała. Gorączka zwykle ma charakter nawracający, ze wzrostem w godzinach dziennych lub wieczornych. Puls jest szybki. W przypadku współistniejącej niewydolności serca częstość tętna jest zwykle większa niż można by się spodziewać po ten wzrost temperatura ciała.

Zmiany skórne i śluzowe o różnym charakterze nie są rzadkością. Najczęściej wybroczyny są małe, czerwone, wyglądają jak krwotoki, nie wybielają po naciśnięciu, są zrelaksowane i bezbolesne. Wybroczyny zlokalizowane są na błonie śluzowej jamy ustnej, gardle, spojówce i innych częściach ciała, w szczególności na skórze górnej części klatki piersiowej z przodu. W przypadku wybroczyn zlokalizowanych na błonach śluzowych lub spojówce charakterystyczna jest strefa blednięcia pośrodku. Wybroczyny przypominają naczyniaki, ale w przeciwieństwie do tych ostatnich stopniowo przybierają brązowy odcień i znikają. Często pojawia się wybroczyny nawet w okresie rekonwalescencji. Pod paznokciami pojawiają się krwotoki linijne, które jednak trudno odróżnić od urazów urazowych, zwłaszcza u osób wykonujących pracę fizyczną. Wszystkie te zmiany na skórze i błonach śluzowych są niespecyficzne dla septycznego zapalenia wsierdzia i można je zaobserwować u pacjentów z ciężką anemią, białaczką, włośnicą, sepsą bez zapalenia wsierdzia i innymi chorobami. W wyniku zatoru na dłoniach, opuszkach palców, piętach, w innych miejscach pojawiają się rumieniowe, bolesne, napięte guzki (węzły Oslera). Zator w większych tętnicach obwodowych może powodować gangrenę palców lub nawet ich większych części. W przypadku długotrwałego septycznego zapalenia wsierdzia obserwuje się zmianę palców w zależności od rodzaju podudzi. W rzadkich przypadkach rozwija się łagodna żółtaczka.

Podczas badania serca ujawniają się oznaki jego choroby, na tle których powstało septyczne zapalenie wsierdzia. Istotne zmiany charakteru szmerów serca, pierwszy szmer rozkurczowy może być wynikiem owrzodzenia zastawki, poszerzenia serca lub pierścienia zastawki, pęknięcia strun zastawkowych lub powstania bardzo dużych wegetacji. Niewielkie zmiany charakteru szmerów skurczowych mają zwykle mniejszą wartość diagnostyczną. Czasami szmer serca w ogóle nie jest słyszalny. W takich przypadkach należy podejrzewać zapalenie wsierdzia prawego serca, zakażenie skrzepliny ciemieniowej lub obecność przetoki tętniczo-żylnej w krążeniu płucnym lub obwodowym.

W podostrym septycznym zapaleniu wsierdzia często rozwija się splenomegalia. Rzadziej śledziona jest napięta. Z zawałem śledziony w okolicy swojej lokalizacji możesz słuchać hałasu tarcia. Wątroba zwykle nie jest powiększona, dopóki nie rozwinie się niewydolność serca.

Stosunkowo częste bóle stawów i artretyzm, przypominające ostry reumatyzm.

Emboli może wspierać proces zakaźny. Nagłe pojawienie się hemiplegii, jednostronny ból z towarzyszącym krwiomoczem, ból brzucha z rozwojem meleny, ból opłucnej z krwiopluciem, ból w górnej lewej części brzucha, któremu towarzyszy tarcie śledziony, ślepota, monoplegia u pacjenta z gorączką i obecność szmerów serca nasuwa podejrzenie septycznego zapalenia wsierdzia. Zator tętnicy płucnej w zapaleniu wsierdzia prawego serca może być mylony z zapaleniem płuc.

Ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia. Pojawienie się zapalenia wsierdzia jest zwykle poprzedzone infekcją ropną. Na przykład infekcja serca może rozwinąć się jako powikłanie pneumokokowego zapalenia opon mózgowych, septycznego zakrzepowego zapalenia żył, zapalenia tkanki podskórnej wywołanej przez paciorkowce grupy A, ropnia gronkowcowego. Można zatem powiedzieć, że źródłem infekcji układu sercowo-naczyniowego zwykle dość oczywiste.

Ostre zapalenie wsierdzia często rozwija się u osób, które nie cierpią na żadną chorobę serca. Jego podostry przebieg jest charakterystyczny dla osób ze współistniejącymi uszkodzeniami serca; ludzie, którzy często dożylnie wstrzykują narkotyki; osoby, które wcześniej miały niezdiagnozowane uszkodzenia zastawki aortalnej. Ostra infekcja charakteryzuje się piorunującym przebiegiem, ciężką przerywaną gorączką, która (jak w gonokokowym zapaleniu wsierdzia) ma dwa szczyty temperatury w ciągu dnia oraz dreszcze. Pojawiają się liczne wybroczyny. Zespół zatorowy osiąga duże nasilenie. W obszarze siatkówki wykrywane są małe, czasem płomienne krwotoki z bladą plamą pośrodku (plamy Rotha). Guzki Oslera są rzadkie, ale miękkie chusteczki palców, nierzadko można znaleźć nienapięte podskórne zmiany rumieniowo-grudkowo-plamkowe (plamy Janewaya) podatne na owrzodzenie. Zatorowe uszkodzenie nerek powoduje krwiomocz. Być może rozwój rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek. Zniszczenie zastawek serca może być powikłane pęknięciem strun zastawkowych lub perforacją płatków, co szybko prowadzi do progresji niewydolności serca. Po zatorze septycznym często pojawiają się ropnie septyczne.

Zapalenie wsierdzia wpływające na prawe serce. U osób przyjmujących leki pozajelitowe rozwija się zapalenie tkanki podskórnej lub septyczne zapalenie żył, prowadzące do zapalenia wsierdzia prawej zastawki przedsionkowo-komorowej, rzadziej zastawki płucnej lub tętniaka błony śluzowej pnia płucnego. Infekcyjne zapalenie wsierdzia prawego serca może być spowodowane infekcją spowodowaną użyciem cewników obwodowych lub centralnych lub przewodów przezżylnych. W tym przypadku źródłem zakażenia jest skóra (Staphylococcus aureus, candida albicans ) lub roztwory do wstrzykiwań ( Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens ). Najczęstszym patogenem jest Staphylococcus aureus. U osób uzależnionych od narkotyków z reguły dotyczy to prawej zastawki przedsionkowo-komorowej. Objawy kliniczne są podobne do objawów ostrego zapalenia wsierdzia, któremu towarzyszy zawał płuca i tworzenie ropni. Najczęstsze objawy to ciężka gorączka utrzymująca się przez kilka tygodni, ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, krwioplucie, plwocina, duszność wysiłkowa, złe samopoczucie, jadłowstręt i osłabienie. Słychać szmer niedomykalności prawej zastawki przedsionkowo-komorowej, nasilany przez inhalację. Jednocześnie można zaobserwować pulsację żył szyjnych i wątroby. Najczęściej jednak hałas nie jest słyszalny lub słyszany z trudem. Echokardiografia sektorowa pomoże potwierdzić obecność roślinności na wsierdziu. Prawdopodobieństwo wyizolowania bakterii przez hodowlę w zapaleniu wsierdzia prawego i lewego serca jest takie samo. RTG klatki piersiowej zwykle ujawnia nacieki w kształcie klina z jamami na obwodzie płuc. Pacjenci z zapaleniem wsierdzia prawego serca zwykle mają lepsze rokowanie. Wynika to z faktu, że przy tej postaci zapalenia wsierdzia nie obserwuje się zatoru naczyniowego ważnych narządów i nie rozwija się ostra dekompensacja krążenia spowodowana zniszczeniem zastawek. Ważną rolę odgrywa również młodszy wiek pacjentów i ich lepszy stan zdrowia przed rozwojem infekcyjnego zapalenia wsierdzia, a także wysoka skuteczność terapii przeciwdrobnoustrojowej. W obecności roślinności o dużych rozmiarach (o średnicy większej niż 1 cm) lub jeśli leczenie przeciwdrobnoustrojowe jest nieskuteczne, może być wymagana częściowa resekcja zastawki lub jej całkowite wycięcie.

Zapalenie wsierdzia protezy zastawki. Zakażenie protez zastawkowych występuje u 2-3% pacjentów w ciągu roku po zabiegu i u 0,5% pacjentów w każdym kolejnym roku. Około 30% infekcji w 1. roku rozwija się w ciągu 2 miesięcy po zabiegu, najwyraźniej z powodu wprowadzenia bakterii do protez zastawek lub zanieczyszczenia miejsca nacięcia. Wczesną infekcję wywołują najczęściej drobnoustroje oporne na środki przeciwdrobnoustrojowe, dlatego w takich przypadkach dochodzi do wysokiej śmiertelności z powodu wstrząsu septycznego, pęknięcia zastawki i rozwoju zapalenia mięśnia sercowego. Źródło bakteriemii przez drobnoustroje Gram-ujemne na początku okres pooperacyjny może służyć dróg moczowych, rany, infekcje płuc, septyczne zapalenie żył. Taka bakteriemia często nie jest związana z zakażeniem protez zastawkowych.

Zakażenie protezy zastawkowej występujące po ponad 2 miesiącach od zabiegu może być wynikiem zakażenia podczas zabiegu lub kolonizacji bakteryjnej samej protezy lub jej miejsca przyczepu podczas przemijającej bakteriemii. Pacjenci po przeszczepie zastawki powinni być leczeni profilaktycznie środkami przeciwdrobnoustrojowymi podczas wszelkich zabiegów, które mogą wywołać bakteriemię. Nawet w przypadku łagodnych chorób zakaźnych, które mogą powodować bakteriemię, pacjenci muszą być starannie leczeni. Przy późnym początku procesu zakaźnego wywołanego przez paciorkowce rokowanie jest korzystniejsze niż przy jego rozwoju we wczesnym okresie pooperacyjnym. W pierwszym przypadku wyleczenie można osiągnąć stosując tylko antybiotyki.

Zmianom infekcyjnym protez zastawkowych towarzyszą objawy nie do odróżnienia od zmian zastawek naturalnych, jednak w pierwszym przypadku stosunkowo często dochodzi do zajęcia pierścienia zastawkowego. Prowadzi to do pęknięcia zastawki lub wniknięcia infekcji do mięśnia sercowego lub otaczających tkanek. Konsekwencją tego może być rozwój ropnia mięśnia sercowego, zaburzenia przewodzenia, pojawienie się tętniaka zatoki Valsalvy lub przetoki w prawym sercu lub osierdziu. Wydłużenie interwału P-R,pierwsza blokada lewej nogi wiązki Hisa lub blokada prawa noga wiązka His w połączeniu z blokadą przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa, z infekcją zastawki aortalnej, wskazują na udział w procesie przegrody międzykomorowej. Rozprzestrzenianiu się infekcji z pierścienia mitralnego może towarzyszyć pojawienie się nienapadowego częstoskurczu czynnościowego, bloku serca II lub III stopnia z wąskimi zespołami QRS.Zwężenie protezy zastawki z powodu zwężenia pierścienia zastawki przez wegetacje lub związane z przemieszczeniem się zastawki rozpoznaje się za pomocą osłuchiwania lub echokardiografii. Pojawienie się szmeru niedomykalności podczas osłuchiwania lub rejestracja nieprawidłowego położenia zastawki lub jej przemieszczenia w badaniu fluoroskopowym lub echokardiograficznym wskazuje na częściowe pęknięcie protezy zastawki. Infekcja protezy zastawki, powikłana jej zwężeniem, pęknięciem, połączona z zastoinową niewydolnością serca, nawrotami zatorowymi, opornością na antybiotykoterapię, objawami zajęcia mięśnia sercowego, wymaga pilnej interwencji chirurgicznej. Pacjenci otrzymujący antykoagulanty w celu zapobiegania zatorom, wraz z rozwojem zapalenia wsierdzia, powinni kontynuować ich przyjmowanie, jeśli ryzyko zatorowości bez antykoagulantów jest wysokie. Ryzyko rozwoju krwotoki wewnątrzczaszkowe w takich przypadkach wynosi 36%, a późniejsza śmiertelność wynosi 80%. Jeśli infekcja bakteryjna nawraca po odpowiednim leczeniu środkami przeciwdrobnoustrojowymi lub jeśli występuje infekcja grzybicza, wymagana jest również pilna operacja i usunięcie zainfekowanej protezy.

Badania laboratoryjne.Septyczne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się leukocytozą z neutrofilią, ale jego stopień może być różny. W pierwszej kropli krwi pobranej z małżowiny usznej znajdują się makrofagi (histiocyty). Podostremu przebiegowi choroby towarzyszy niedokrwistość normochromiczna normochromiczna. We wczesnych stadiach ostrego septycznego zapalenia wsierdzia niedokrwistość może nie występować. Zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów. Zwiększa się zawartość immunoglobulin w surowicy, a wraz z regeneracją powraca do wartości normalny poziom. Reakcja aglutynacji lateksu z globuliną antygamma jest dodatnia ze względu na obecność przeciwciał klas IgM i IgA . Wykrywana jest również obecność krążących kompleksów immunologicznych, których miano często spada po skutecznej antybiotykoterapii, ale może pozostać podwyższone w przypadkach, gdy leczeniu bakteriologicznemu towarzyszy pojawienie się zapalenia stawów, zapalenia kłębuszków nerkowych i działań niepożądanych leków. Często ujawniają mikrohematurię i białkomocz. Zmniejsza się zawartość całkowitego hemolitycznego dopełniacza surowicy i trzeciego składnika dopełniacza. Po 2 tygodniach od rozpoczęcia antybiotykoterapii miano przeciwciał przeciwko kwasowi teichojowemu w zapaleniu wsierdzia wywołanym przez Staphylococcus aureus wynosi zwykle 1:4 lub więcej.

Echokardiografia identyfikuje pacjentów z rozległymi wegetacjami lub pacjentów z wcześniej nierozpoznanymi zmianami zastawkowymi i określa potrzebę pilnego leczenie chirurgiczne pacjenci z ostrą niewydolnością zastawki aortalnej i ciężkim przeciążeniem objętościowym lewej komory. Echokardiografia nie może wykryć wegetacji mniejszych niż 2 mm ani odróżnić aktywnych wegetacji od zagojonych zmian. Echoskanery 2D są bardziej czułe niż echokardiografy M-mode, ale nawet potrafią wykryć wegetacje tylko u 43-80% pacjentów z zapaleniem wsierdzia. W przypadku zmian zwyrodnieniowych w bioprotezach echokardiogramy mogą wykazywać zmiany charakterystyczne dla septycznego zapalenia wsierdzia.

Badanie posiewów krwi w większości przypadków daje pozytywne rezultaty. Aby potwierdzić bakteriemię, pobiera się 3-5 próbek krwi po 20-30 ml w odstępach zależnych od cech przebieg kliniczny choroba. U pacjentów leczonych antybiotykami w czasie pobierania krwi posiew krwi może nie dać wyniku dodatniego. Brak lub opóźnienie wzrostu bakterii w posiewie krwi można również wytłumaczyć obecnością we krwi drobnoustrojów, takich jak Haemophilus parainfluenzae , Cardiobacterium hominis , Corynebacterium spp . , Histoplasma capsulatum , brucella, pasteurella lub paciorkowce beztlenowe, których hodowla wymaga specjalnych pożywek lub długotrwałej (do 4 tygodni) inkubacji. Zużywające tiole szczepy paciorkowców wymagają do wzrostu bulionu zawierającego pirydoksynę lub cysteinę. Typ naczyń hodowlanych Castaneda niezbędne do wykrywania grzybów i brucelli. zapalenie wsierdzia spowodowane przez Aspergillus rzadko dają pozytywne wyniki w posiewach krwi. zapalenie wsierdzia spowodowane przez Coxiella burnetii i Chlamydia psittaci , są diagnozowane za pomocą testów serologicznych, ponieważ posiewy krwi są zwykle ujemne. kultury szpik kostny a testy serologiczne mogą być przydatne w identyfikacji Candida, Histoplazma i Brucella z zapaleniem wsierdzia, dając wynik ujemny w hodowlach konwencjonalnych.

Diagnostyka różnicowa.W przypadku jednoczesnego wykrycia kilku objawów septycznego zapalenia wsierdzia diagnoza zwykle nie jest trudna. W szczególności gorączka, wybroczyny, splenomegalia, mikrohematuria i niedokrwistość u pacjenta ze szmerem serca bardzo sugerują proces zakaźny. Jeśli pacjent ujawnia tylko pojedyncze objawy choroby, diagnoza staje się bardziej skomplikowana. Długotrwała gorączka u pacjenta z reumatycznym sercem jest szczególnie podejrzana o septyczne zapalenie wsierdzia. O tej diagnozie należy jednak pamiętać podczas badania każdego pacjenta z gorączką i szmerem w sercu. Postawienie prawidłowej diagnozy staje się jeszcze trudniejsze w przypadkach, gdy posiewy krwi są ujemne.

Ostra gorączka reumatyczna z towarzyszącym zapaleniem serca jest często trudna do odróżnienia od septycznego zapalenia wsierdzia. Rzadko wraz z zakażeniem zastawek serca może wystąpić aktywna gorączka reumatyczna. Rozpoznanie reumatycznego zapalenia serca opiera się na porównaniu objawów klinicznych i danych laboratoryjnych.

Podostre septyczne zapalenie wsierdzia nie jest już uważane za częstą przyczynę „gorączki niewiadomego pochodzenia”. Rzadko jednak można ją pomylić z leżącym u podłoża procesem nowotworowym, toczniem rumieniowatym układowym, guzowatym zapaleniem tętnic, popaciorkowcowym kłębuszkowym zapaleniem nerek, guzami wewnątrzsercowymi, takimi jak śluzak lewego przedsionka. Septyczne zapalenie wsierdzia może również symulować rozwarstwienie aorty z rozwojem ostrej niewydolności zastawki aortalnej. U pacjentów z gorączką, niedokrwistością i leukocytozą po operacjach sercowo-naczyniowych należy podejrzewać pooperacyjne zapalenie wsierdzia. W tych przypadkach należy również wziąć pod uwagę możliwość występowania różnych zespołów potorakotomicznych i pokardiotomicznych.

Prognoza.Nieleczone pacjenci z septycznym zapaleniem wsierdzia rzadko wracają do zdrowia. Jednak przy odpowiedniej antybiotykoterapii przeżywa około 70% pacjentów z zakażeniem własnych zastawek i 50% pacjentów z zakażeniem protez zastawkowych. W przypadku gronkowcowego zapalenia wsierdzia prawego serca, które rozwinęło się w wyniku dożylnego podania leku, rokowanie jest korzystne. Czynniki pogarszające rokowanie choroby to obecność zastoinowej niewydolności serca, zaawansowany wiek pacjentów, zajęcie zastawki aortalnej lub kilku zastawek serca w procesie, bakteriemia wielobakteryjna, niemożność zidentyfikowania czynnika etiologicznego z powodu ujemnych wyników we krwi kultura, odporność patogenu na nietoksyczne leki bakteriobójcze, terapia o późnym początku. Obecność protez zastawkowych, wykrycie drobnoustrojów Gram-ujemnych, obecność grzybiczego zapalenia wsierdzia wskazują na szczególnie złe rokowanie.

Najczęstszą przyczyną zgonu pacjentów z zapaleniem wsierdzia, nawet w przypadku odpowiedniego leczenia, jest niewydolność serca spowodowana zniszczeniem zastawki lub uszkodzeniem mięśnia sercowego. Ponadto śmierć może przyspieszyć zator naczyniowy ważne narządy, rozwój niewydolności nerek lub tętniaka grzybiczego, powikłania po operacji. Niemniej jednak wielu pacjentów wraca do zdrowia bez widocznego pogorszenia istniejącej wcześniej choroby układu sercowo-naczyniowego. W przypadku, gdy terapia przeciwdrobnoustrojowa jest nieskuteczna z powodu oporności patogenu, rozwija się nawracające zapalenie wsierdzia, a w procesie tym zwykle uczestniczy ta sama zastawka, co w ognisku pierwotnym.

Odpowiednie leczenie chirurgiczne w połączeniu z antybiotykoterapią w celu powstrzymania infekcji i terminową wymianę dotkniętych zastawek u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca przyczyniają się do zmniejszenia śmiertelności z powodu septycznego zapalenia wsierdzia.

Zapobieganie.Pacjenci z podejrzeniem wrodzonej lub nabytej choroby serca, ze sztucznymi zastawkami serca, operowani z powodu obecności przecieku przedsionkowego, z septycznym zapaleniem wsierdzia w wywiadzie bezbłędnie profilaktyczna terapia przeciwdrobnoustrojowa przeciwko paciorkowcom wirydującym jest wskazana bezpośrednio przed zabiegami stomatologicznymi, które mogą powodować krwawienie, interwencjami chirurgicznymi w jamie ustnej, wycięciem migdałków, usunięciem migdałków. Terapia antyenterokokowa powinna być również prowadzona u pacjentek ze zwiększonym ryzykiem rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia przed cewnikowaniem pęcherza moczowego, cystoskopią, prostatektomią, zabiegami położniczymi lub ginekologicznymi w obszarze zainfekowanych tkanek, zabiegami chirurgicznymi na odbytnicy lub okrężnicy. Pacjenci z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, asymetrycznym przerostem przegrody międzykomorowej, wadami prawej zastawki przedsionkowo-komorowej lub zastawki płucnej są narażeni na mniejsze ryzyko rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia. W powyższych przypadkach powinni oni jednak otrzymać profilaktyczną terapię przeciwdrobnoustrojową.

Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa nie jest wymagana u pacjentów z blaszkami miażdżycowymi w naczyniach, pacjentów, którzy przeszli operację pomostowanie tętnic wieńcowych, osoby z obecnością skurczowego kliknięcia, izolowane ubytki przegrody międzykomorowej, wszczepione rozruszniki przezżylne. Wszystkim wymienionym pacjentom z dużym ryzykiem rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia podczas zabiegów chirurgicznych na zakażonych narządach należy zastosować selektywną terapię skierowaną przeciwko najbardziej prawdopodobnemu czynnikowi zakaźnemu.

Potrzebę profilaktyki przeciwdrobnoustrojowej tłumaczy fakt, że wraz z pojawieniem się bakteriemii prawdopodobieństwo rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia jest niezwykle wysokie. Najbardziej udane wyniki badań eksperymentalnych wskazują, że penicyliny, które przez długi czas wytwarzają wysokie stężenia leku, są najskuteczniejsze w zapobieganiu septycznemu zapaleniu wsierdzia wywołanemu przez paciorkowce wiridescent. Wykazano, że penicylina i streptomycyna wykazują synergistyczne działanie bakteriobójcze. Dane te wskazują na skuteczność następującego schematu zapobiegania septycznemu zapaleniu wsierdzia: 30 minut przed chirurgicznymi zabiegami stomatologicznymi podaje się domięśniowo 1 200 000 jednostek penicyliny G w roztwór wodny novocaine w połączeniu z 1 g streptomycyny. Następnie penicylinę V przepisuje się doustnie, 0,5 g co 6 godzin, łącznie 4 dawki. Podobny efekt, najwyraźniej, daje jedną wizytę przed interwencją 3 g amoksycyliny. Pacjentom z nadwrażliwością na penicylinę należy podać wankomycynę 1 g dożylnie w ciągu 30 minut 1 godzinę przed zabiegiem lub erytromycynę 1 g doustnie 1 godzinę przed zabiegiem. Następnie w obu przypadkach erytromycynę przepisuje się doustnie w dawce 0,5 g co 6 godzin, łącznie 4 dawki. W celu zapobiegania enterokokowemu zapaleniu wsierdzia najlepiej stosować ampicylinę w połączeniu z gentamycyną. W tym celu ampicylinę podaje się domięśniowo w dawce 1 g w połączeniu z gentamycyną w dawce 1 mg/kg (ale nie więcej niż 80 mg), podawaną domięśniowo lub dożylnie na 30-60 minut przed zabiegiem. Następnie wprowadzenie obu leków należy powtórzyć dwukrotnie w odstępie 8 h. Pacjentom z nadwrażliwością na penicylinę należy podać wankomycynę w dawce 1 g dożylnie i gentamycynę w dawce 1 mg/kg domięśniowo 30-60 minut przed zabiegiem. Po 12 godzinach leki podaje się ponownie. Profilaktykę przeciwgronkowcową należy prowadzić podczas zabiegów chirurgicznych połączonych z implantacją zastawek serca lub jakichkolwiek materiałów do jamy serca, protez naczyniowych. W tym celu cefazolinę podaje się dożylnie w dawce 1 g 30 minut przed zabiegiem, następnie podawanie powtarza się co 6 godzin.

Zapobiegawczy. podawanie penicyliny w celu zapobiegania zakażeniu paciorkowcami grupy A i zapobieganiu nawrotom gorączki reumatycznej nie zapobiega rozwojowi septycznego zapalenia wsierdzia. Stosowanie penicyliny benzatynowej w profilaktyce reumatyzmu nie predysponuje do rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia wywołanego przez drobnoustroje oporne na penicylinę, natomiast penicylina V podawany doustnie nie przyczynia się do pojawienia się w jamie ustnej flory opornej na penicylinę. Wszystkich pacjentów z dużym ryzykiem rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia należy ostrzec o konieczności zachowania higieny jamy ustnej, unikania płukania jamy ustnej strumieniem wody, a także, że w przypadku jakiejkolwiek choroby zakaźnej należy niezwłocznie rozpocząć odpowiednie leczenie.

Leczenie.W zakażeniach wewnątrznaczyniowych środki przeciwdrobnoustrojowe należy przepisywać w dawkach, które wytwarzają stężenia leku wystarczające do działania bakteriobójczego, ponieważ dzięki obecności wegetacji wsierdziowej drobnoustroje są chronione przed bakteriobójczym działaniem neutrofili, dopełniacza i przeciwciał przez otaczającą fibrynę i płytki krwi agregaty. Septyczne zapalenie wsierdzia jest przykładem choroby, w której same leki bakteriostatyczne są nieskuteczne. Wyleczenie jest możliwe tylko przy użyciu leków o działaniu bakteriobójczym. Najlepsze wyniki osiąga się, gdy środek przeciwdrobnoustrojowy skuteczny przeciwko infekującemu mikroorganizmowi podaje się na wczesnym etapie choroby iw dużej dawce, a leczenie jest kontynuowane przez stosunkowo długi czas. Kiedy protezy zastawkowe ulegają zakażeniu, organizmy są zwykle stosunkowo odporne na dostępne środki przeciwdrobnoustrojowe. Gdy rozwija się tętniak grzybiczy lub ropień mięśnia sercowego, często oprócz leczenia antybiotykami konieczna jest operacja w celu powstrzymania infekcji.

Pierwszym krokiem w wyborze odpowiedniego środka przeciwdrobnoustrojowego jest pobranie próbek krwi w celu wyizolowania i zidentyfikowania drobnoustroju oraz określenia jego podatności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Zazwyczaj zaleca się określenie wrażliwości drobnoustrojów na leki przeciwdrobnoustrojowe w makro- lub mikroprobówkach w celu uzyskania ich minimalnych stężeń hamujących, chociaż nie zawsze jest to konieczne w przypadku drobnoustrojów o dużej strefie hamowania przy ocenie wrażliwości na krążku dyfuzyjnym. wrażliwy na penicylinę Streptococcus bovis grupa D należy odróżnić od Enterococcus i opornych na metacylinę S. duren i S. naskórek - ze szczepów wrażliwych na metacylinę. Z pewnością pożądane byłoby określenie aktywności bakteriobójczej środków przeciwdrobnoustrojowych wobec zakażającego drobnoustroju. Jednak ze względu na fakt, że nie ma znormalizowanej odtwarzalności technika laboratoryjna ocena działania bakteriobójczego, rutynowe stosowanie testu minimalnego stężenia bakterii (MBC) w celu doboru środka przeciwdrobnoustrojowego lub testu aktywności bakteriobójczej surowicy (SBA) w celu doboru dawki leku zwykle nie jest zalecane.

W leczeniu pacjentów z infekcją wywołaną przez wrażliwy na penicylinę szczep wirydujących paciorkowców stosowanie penicyliny i streptomycyny przez 2 tygodnie jest tak samo skuteczne, jak wyznaczenie samej penicyliny przez 4 tygodnie. Przepisując streptomycynę, należy określić jej minimalne stężenie hamujące (MIC). Jeśli ta ostatnia jest większa niż 2000 mcg / ml, lepiej zastosować gentamycynę zamiast streptomycyny. Pacjenci w podeszłym wieku oraz osoby z ubytkiem słuchu lub niewydolnością nerek podczas stosowania aminoglikozydów mają zwiększone ryzyko powikłań słuchowych i nerkowych. Dlatego przez 4 tygodnie należy podawać tylko penicylinę. Możliwe jest przepisanie penicyliny przez 2 tygodnie pozajelitowo, a następnie przez 2 tygodnie w środku. W takich przypadkach podczas doustnego przyjmowania penicyliny należy określić jej stężenie we krwi, aby uniknąć niewystarczającego wchłaniania leku z przewodu pokarmowego. Amoksycylina doustna jest lepiej wchłaniana niż penicylina V. U pacjentów z nadwrażliwością na penicylinę, która objawia się pojawieniem się wysypki lub gorączki, cefazolinę można stosować ostrożnie zamiast penicyliny. W przypadku wystąpienia zagrażających życiu reakcji anafilaktycznych na penicylinę zaleca się stosowanie wankomycyny. U pacjentów z niejasnym historia alergii w odniesieniu do penicyliny przy wyborze terapii przeciwdrobnoustrojowej należy wykonać testy skórne z dużymi i małymi antygenami penicyliny. Istnieje sposób na przeprowadzenie odczulania na penicylinę za pomocą częstego sekwencyjnego podawania penicyliny w rosnących dawkach pod ścisłą kontrolą i w stałej gotowości do zatrzymania reakcji anafilaktycznych. Jednak biorąc pod uwagę duży wybór dostępnych obecnie środków przeciwdrobnoustrojowych. ta metoda jest rzadko używana. Penicylina podawana jako środek monoterapeutyczny nie działa bakteriobójczo na enterokoki ( Streptococcus fecalis, S. fek, S. duran ). Leczenie pacjentów z zapaleniem wsierdzia wywołanym przez te mikroorganizmy odbywa się za pomocą penicyliny w połączeniu z gentamycyną. Jednocześnie obserwuje się synergistyczne działanie tych leków przeciwko większości enterokoków, podczas gdy od 30 do 40% enterokoków jest opornych na penicylinę ze streptomycyną. O oporności patogenu na penicylinę i streptomycynę można powiedzieć, że MIC streptomycyny przekracza 2000 μg / ml. Penicylina G można zastąpić ampicyliną. Małe dawki gentamycyny (3 mg/kg dziennie) są tak samo skuteczne jak duże dawki, ale w małych dawkach gentamycyna jest mniej toksyczna. Antybiotyki z grupy cefalosporyn są nieaktywne wobec enterokoków i nie powinny być stosowane w leczeniu pacjentów z enterokokowym zapaleniem wsierdzia. W przypadku nadwrażliwości na penicylinę pacjentowi należy zalecić wankomycynę i gentamycynę (lub streptomycynę). W większości przypadków przebieg antybiotykoterapii trwa 4 tygodnie. Natomiast pacjenci z protezami zastawkowymi, z zajęciem procesu lewego przedsionkowo-komorowegozastawki lub u których objawy septycznego zapalenia wsierdzia trwają dłużej niż 3 miesiące, antybiotykoterapię należy przedłużyć do 6 tygodni.

W przypadku bakteriemii wywołanej przez Staphylococcus aureus należy przepisać nafcylinę w oczekiwaniu na wyniki testów określających wrażliwość patogenu na antybiotyki. Tylko w przypadkach, gdy jest rozprzestrzenianie się epidemii szczep patogenu oporny na metycylinę, nafcylinę należy zastąpić wankomycyną. Dodanie gentamycyny do penicyliny lub cefalosporyny opornej na penicylazę wzmacnia działanie bakteriobójcze tych ostatnich na wrażliwe na metycylinę gronkowce tylko w przypadku badań in vitro lub w doświadczeniach na zwierzętach. Nie zaleca się stosowania takiej kombinacji w leczeniu pacjentów. Terapia skojarzona w przypadku gronkowcowego zapalenia wsierdzia daje mieszane wyniki. Nie należy go podawać rutynowo. Wyjątkiem są przypadki zapalenia wsierdzia protezy zastawki spowodowane opornością na metycylinę S. naskórek . W szczególności w gronkowcowym zapaleniu wsierdzia należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość powstania przerzutowego ropnia wymagającego drenażu chirurgicznego, a zwłaszcza długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego w celu zapobiegania nawrotom.

Pacjenci z infekcją protez zastawkowych wymagają leczenia przez 6-8 tygodni. Tacy pacjenci powinni być ściśle monitorowani pod kątem objawów dysfunkcji zastawki i zatorowości.

Jeśli pacjent ma objawy septycznego zapalenia wsierdzia, ale posiewy krwi nie są dodatnie, lekarz musi dokonać trudnych wyborów i przepisać leczenie w oparciu o założenie, że możliwe są czynniki zakaźne. Jeżeli pacjent nie był wcześniej poddany protezowaniu zastawek serca i nie ma jednoznacznych danych dotyczących wejścia do zakażenia, należy najpierw podejrzewać enterokokowe septyczne zapalenie wsierdzia i zalecić leczenie penicyliną. G i gentamycyna. Osoby uzależnione od narkotyków dożylnie z podejrzeniem septycznego zapalenia wsierdzia powinny otrzymywać leki, które działają przeciwko gronkowcom i listommikroorganizmy ujemne [nafcylina, tikarcylina ( Tikurcylina ) i gentamycyna]. W przypadku wykrycia drobnoustrojów Gram-ujemnych, które często występują lokalnie u narkomanów, wskazane jest leczenie penicyliną o szerokim spektrum działania. W przypadku podejrzenia zakażenia protezy zastawkowej i wyniku ujemnego posiewu krwi, przepisuje się wankomycynę i gentamycynę, które działają na metycylinę oporną S. naskórek i enterokoki.

W przypadku septycznego zapalenia wsierdzia temperatura ciała pacjenta powraca do normy 3-7 dni po rozpoczęciu leczenia. Jeśli choroba jest powikłana zatorem, niewydolnością serca, zapaleniem żył, a także jeśli patogen jest oporny na środki przeciwdrobnoustrojowe, gorączka może trwać dłużej. Jeśli podczas leczenia penicyliną wystąpią reakcje alergiczne (pojawia się gorączka lub wysypka), wskazane jest zastosowanie leków przeciwhistaminowych, kortykosteroidów lub zastąpienie penicyliny innym antybiotykiem. Jeśli konieczne jest ustalenie przyczyny wzrostu temperatury, można przerwać przyjmowanie wszystkich leków na okres 72 h. Ten krok nie jest niebezpieczny, ale pozwala zidentyfikować reakcję na podanie leku. W rzadkich przypadkach jałowe zatory lub późne pęknięcia zastawek mogą wystąpić w ciągu 12 miesięcy po zaprzestaniu leczenia.

Wielu pacjentów z przetokami tętniczo-żylnymi, ropniami pierścienia zastawkowego, nawracającymi zatorami wywołanymi przez drobnoustroje oporne na antybiotyki zakażone protezami zastawek wymaga leczenie chirurgiczne jeszcze zanim infekcja zostanie stłumiona. Ponadto należy rozważyć wczesną wymianę zastawki u pacjentów, u których septyczne zapalenie wsierdzia i związana z nim ciężka wada zastawkowa (zwłaszcza niewydolność lewej zastawki pk lub zastawki aortalnej) spowodowały zastoinową niewydolność serca. Wymiana zastawki w takich przypadkach może uratować życie pacjenta, dlatego powinna być wykonana przed rozwojem opornej na leczenie niewydolności serca. Do tej pory wyrażano sprzeczne opinie co do tego, czy kwestię konieczności interwencji chirurgicznej można rozstrzygnąć wyłącznie na podstawie danych echokardiograficznych, czy też zawsze wymaga to cewnikowania serca.

Grzybicze zapalenie wsierdzia jest zwykle śmiertelne. Zgłaszano jednak rzadkie przypadki wyleczenia po chirurgicznej wymianie zakażonych zastawek w połączeniu z terapią amfoterycyną B.

Nawroty septycznego zapalenia wsierdzia często rozwijają się w ciągu 4 tygodni po zaprzestaniu leczenia. W takich przypadkach wymagane jest wznowienie terapii przeciwdrobnoustrojowej i ponowne określenie wrażliwości drobnoustrojów na nią. Nawrót choroby może wskazywać na nieadekwatność terapii lub konieczność interwencji chirurgicznej. Wystąpienie septycznego zapalenia wsierdzia po ponad 6 tygodniach od przerwania leczenia zwykle wskazuje na ponowne zakażenie.

T.P. Harrisona.zasady medycyny wewnętrznej.Tłumaczenie d.m.s. dr A. W. Suchkowa dr N. N. Zawadenko D.G. Katkovsky

Zakaźne (septyczne) zapalenie wsierdzia jest zakażeniem bakteryjnym zastawek serca lub wsierdzia, które rozwinęło się w związku z wrodzoną lub nabytą chorobą serca. Choroba o podobnych objawach klinicznych rozwija się w przypadku zakażenia przetoki tętniczo-żylnej lub tętniaka. Infekcja może rozwinąć się ostro lub istnieć potajemnie, mieć piorunujący przebieg lub długotrwały przebieg. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, jeśli nie jest leczone, zawsze kończy się śmiercią. Zakażenie drobnoustrojami o niskiej zjadliwości występujące w organizmie jest zwykle podostre, natomiast zakażenie drobnoustrojami o wysokiej zjadliwości jest zwykle ostre. Septyczne zapalenie wsierdzia charakteryzuje się gorączką, szmerami serca, splenomegalią, niedokrwistością, krwiomoczem, wybroczynami śluzówkowo-skórnymi i objawami zatorowości. Zniszczenie zastawek może prowadzić do ostrej niewydolności lewej zastawki przedsionkowo-komorowej i zastawki aortalnej, wymagającej pilnej interwencji chirurgicznej. Tętniaki grzybicze mogą rozwijać się w okolicy korzenia aorty, rozwidlenia tętnic mózgowych lub w innych odległych miejscach.

Etiologia i epidemiologia. Przed pojawieniem się środków przeciwdrobnoustrojowych 90% przypadków septyki zapalenie wsierdzia było spowodowane przez paciorkowce viridans wnikające do obszaru serca w wyniku przemijającej bakteriemii wywołanej chorobami zakaźnymi górnych dróg oddechowych, najczęściej u młodych osób z reumatyczną chorobą serca. Septyczne zapalenie wsierdzia u takich pacjentów zwykle rozwija się po długotrwałych chorobach zakaźnych i towarzyszą mu klasyczne objawy fizyczne. Obecnie chorują przede wszystkim osoby starsze, częściej mężczyźni z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, zarażani podczas pobytu w klinice lub w wyniku zażywania narkotyków. W takich przypadkach czynnikiem sprawczym jest zwykle niezielony paciorkowiec. We wczesnych stadiach choroby pacjenci zwykle nie rozwijają pałeczek, splenomegalii, guzków Oslera ani plam Rotha.

Tabela podsumowuje objawy kliniczne procesy zakaźne wywołane przez określone patogeny. U narkomanów, którzy zażywają narkotyki pozajelitowo, posocznica może rozwinąć się nawet przy braku bramy wejściowej do infekcji, ale częściej pojawiają się objawy tego ostatniego. Stosowanie urządzeń wewnątrznaczyniowych przez długi czas zwiększa częstość występowania szpitalnego zapalenia wsierdzia. Pacjenci z protezami zastawek serca są narażeni na ryzyko infekcji narządów wszczepionych podczas operacji lub przejściową bakteriemię dotykającą zastawki serca miesiące i lata po operacji.

Czynniki sprawcze septycznego zapalenia wsierdzia

warunek predysponujący	Patogen	Uwagi
Manipulacje stomatologiczne	zielony paciorkowiec
pozajelitowe zażywanie narkotyków	Staphylococcus aureus Streptococcus grupa A Gram-ujemne bakterie Candida spp.	Powszechne jest septyczne zapalenie żył i prawostronne zapalenie wsierdzia.
Protetyczne zastawki serca
mniej niż 2 miesiące po zabiegu	S. epidermidis Bakterie błonopodobne Bakterie Gram-ujemne Candida spp. Enterokoki Staphylococcus aureus	Wczesny początek infekcji, oporność na profilaktyczne środki przeciwdrobnoustrojowe podczas operacji
więcej niż 2 miesiące po zabiegu	Streptococcus spp. S. epidermidis Bakteria błonopodobna Enterococcus Staphylococcus aureus	Niektóre drobnoustroje o niskiej wirulencji wprowadzone podczas zabiegu mają tendencję do powolnego rozwoju
Infekcje dróg moczowych	Enterococci bakterie Gram-ujemne	Występuje u starszych mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego oraz u kobiet z zakażeniem dróg moczowych
Zapalenie żył związane z wprowadzeniem cewnika	Staphylococcus aureus S. epidermidis Candida spp. Bakterie Gram-ujemne	Coraz częstsze źródło zapalenia wsierdzia u pacjentów hospitalizowanych
Alkoholizm	pneumokoki	Może być związany z zapaleniem płuc i zapaleniem opon mózgowych
rak jelita grubego	Streptococcus bovis

Patogeneza. Cechy hemodynamiki odgrywają ważną rolę w rozwoju septyki zapalenie wsierdzia. Krążące we krwi bakterie mogą przyczepiać się do śródbłonka z wystarczająco dużym natężeniem przepływu dystalnie od miejsca niedrożności, tj. tam, gdzie ciśnienie obwodowe jest obniżone, np. po stronie ubytku przegrody międzykomorowej zwróconej do płuc (przy braku nadciśnienie płucne i odwrotny przeciek) lub obecność funkcjonującego przewodu tętniczego. Naruszenie przepływu krwi w obszarach podatnych na inne zmiany strukturalne lub anomalie przyczynia się do zmiany powierzchni śródbłonka i tworzenia złogów zakrzepowych, które następnie stają się ogniskiem odkładania się drobnoustrojów.

Najczęściej bodźcem do rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia jest przejściowa bakteriemia. Przejściową bakteriemię S. viridans obserwuje się zwykle, gdy po zabiegach stomatologicznych, ekstrakcji zęba, wycięciu migdałków, miejsca manipulacji są nawadniane strumieniem wody lub w przypadkach, gdy pacjenci zaczynają jeść bezpośrednio po tych zabiegach. Ryzyko bakteriemii znacznie wzrasta w obecności jakichkolwiek zakaźnych zmian w jamie ustnej. Bakteriemia enterokokowa może wynikać z manipulacji zakażonym układem moczowo-płciowym, np. z cewnikowania pęcherza moczowego lub cystoskopii. Chociaż bakterie Gram-ujemne są częstą przyczyną bakteriemii, rzadko powodują posocznicę. zapalenie wsierdzia, co można wyjaśnić albo ochronnym działaniem niespecyficznych przeciwciał wiążących dopełniacz, albo niezdolnością drobnoustrojów Gram-ujemnych do przyłączania się do nakładek zakrzepowych i do powierzchni śródbłonka pokrytych fibryną.

septyczne zapalenie wsierdzia częściej rozwija się u osób z chorobami serca, ale czasami mikroorganizmy o wystarczającej zjadliwości mogą wpływać na zastawki serca u zdrowych osób. Proces zakaźny najczęściej obejmuje lewą stronę serca. W zależności od częstości występowania septycznego zapalenia wsierdzia zastawki są rozmieszczone w następujący sposób: lewa zastawka przedsionkowo-komorowa, zastawka aortalna, prawa zastawka przedsionkowo-komorowa, zastawka płucna. obecność wrodzonej dwupłatkowej zastawki aortalnej, zmienionej w wyniku reumatycznego uszkodzenia lewej zastawki przedsionkowo-komorowej i zastawki aortalnej, zwapnienie tych zastawek w wyniku miażdżycy u osób starszych, wypadanie zastawki mitralnej, obecność mechanicznej lub biologicznej protezy serca zastawki, zespół Marfana również predysponują do rozwoju septycznego zapalenia wsierdzia, idiopatycznego przerostowego podaortalnego zwężenia, koarktacji aorty, obecności przecieku tętniczo-żylnego, ubytku przegrody międzykomorowej, funkcjonującego przewodu tętniczego. Septyczny zapalenie wsierdzia rzadko sprowokowany przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.

Długotrwałe infekcje wewnątrznaczyniowe wytwarzają wysokie miano przeciwciał przeciwko zakażającym mikroorganizmom. Zwykle we krwi wykrywane są krążące kompleksy antygen-przeciwciało, czasami występuje immunokompleksowe zapalenie kłębuszków nerkowych i zapalenie naczyń skóry.

Krążące we krwi drobnoustroje przyczepiają się do śródbłonka, po czym pokrywają się fibryną, tworząc roślinność. Dopływ składników odżywczych do sezonu wegetacyjnego ustaje, a mikroorganizmy wchodzą w statyczną fazę wzrostu. Jednocześnie stają się mniej wrażliwe na działanie leków przeciwdrobnoustrojowych, których mechanizm działania polega na hamowaniu wzrostu błony komórkowej. Wysoce chorobotwórcze drobnoustroje szybko powodują zniszczenie zastawek i ich owrzodzenie, prowadząc do rozwoju niewydolności zastawek. Mniej chorobotwórcze drobnoustroje powodują mniej poważne uszkodzenie zastawki i owrzodzenie. Mogą jednak prowadzić do powstania dużych wegetacji polipeptydowych, które mogą zatkać światło zastawki lub oderwać się, tworząc zator. Proces zakaźny może rozprzestrzenić się na sąsiednie wsierdzie lub pierścień zastawkowy, tworząc tętniak grzybiczy, ropień mięśnia sercowego lub ubytek przewodnictwa serca. Zaangażowanie w proces ścięgien prowadzi do ich zerwania i pojawienia się ostrej niewydolności zastawki. Porażone roślinności są słabo unaczynione i dlatego są zastępowane przez ziarninę, która tworzy się na powierzchni roślinności. Niekiedy w tym samym czasie wewnątrz roślinności pod ziarniną znajdują się mikroorganizmy, które zachowują żywotność kilka miesięcy po skutecznym leczeniu.