Kredyt alergologiczny. choroby pośrednie. Zasady rozpoznawania chorób. Cechy kolekcji anamnezy. Dziedziczne aspekty chorób alergicznych. Wywiad alergiczny: cechy zbierania, zasady i zalecenia Pogorszony wywiad: co

Materiały metodyczne do praktycznej lekcji dla studentów

Immunologii Klinicznej i Alergologii.

Temat: Metody diagnostyki alergii.

Cel: kształcenie umiejętności prowadzenia diagnostyki alergologicznej.

Student musi wiedzieć:

Metody diagnostyki alergii

Student musi umieć:

§ Zbierz wywiad i zaleć badanie kliniczne pacjenta z patologią alergiczną

§ Interpretować wyniki głównych diagnostycznych badań adrologicznych

Student musi posiadać

Algorytm wstępnego rozpoznania alergologicznego z późniejszym skierowaniem do alergologa-immunologa

Zasady diagnostyki chorób alergicznych

Diagnostyka chorób alergicznych ma na celu identyfikację przyczyn i czynników przyczyniających się do powstawania, powstawania i progresji chorób alergicznych. W tym celu stosuje się specyficzne i niespecyficzne metody badawcze.

Diagnozę zawsze rozpoczyna się od zebrania dolegliwości, których cechy często sugerują wstępne rozpoznanie, zebrania i analizy danych z historii życia i choroby pacjenta.

Kliniczne metody badań nieswoistych obejmują badanie lekarskie, metody badań klinicznych i laboratoryjnych, metody badań radiograficznych, instrumentalnych, czynnościowych i inne według wskazań.

Specyficzna diagnostyka chorób alergicznych obejmuje zestaw metod mających na celu identyfikację alergenu lub grupy alergenów, które mogą wywołać rozwój uczulony choroby. Główną zasadą diagnostyki swoistej chorób alergicznych jest wykrycie przeciwciał alergicznych lub uwrażliwionych limfocytów oraz produktów swoistego oddziaływania alergenów (AG) i przeciwciał (AT).

Objętość konkretnego badania alergicznego ustalana jest po zebraniu wywiadu alergicznego i obejmuje:

Przeprowadzanie testów skórnych;

testy prowokacyjne;

Diagnostyka laboratoryjna.

Zbiór wywiadu alergicznego

Właściwe zebranie wywiadu ma ogromne, czasem decydujące znaczenie w diagnostyce alergii. Podczas zbierania wywiadu poszukuje się czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby.

Podczas przesłuchania pacjenta Specjalna uwaga zwracają uwagę na cechy rozwoju pierwszych objawów choroby, nasilenie i czas trwania objawów, dynamikę ich rozwoju, wyniki wcześniejszego rozpoznania i leczenia, wrażliwość pacjenta na wcześniej przepisane środki farmakoterapeutyczne.

Podczas zbierania wywiadu alergicznego ustawia się następujące zadania:

Ustalenie alergicznego charakteru choroby, przypuszczalnie postaci nozologicznej (jednym z prawdopodobnych objawów obecności choroby alergicznej jest istnienie wyraźnego związku między rozwojem choroby a jej manifestacją pod wpływem określonego czynnika sprawczego , ustąpienie objawów chorobowych w przypadku ustania kontaktu z tym czynnikiem – efekt eliminacyjny – i wznowienie objawów choroby, często silniej wyrażonych, przy wielokrotnym kontakcie z podejrzanym czynnikiem sprawczym);

Wstępna identyfikacja alergenu o istotnym etiologii;

Identyfikacja czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju choroby alergicznej;

Ustalenie dziedzicznej predyspozycji;

Ocena wpływu czynników środowiskowych (klimat, pogoda, czynniki fizyczne) na rozwój i przebieg choroby;

■ identyfikacja sezonowości w manifestacji objawów choroby;

Identyfikacja wpływu czynników domowych (przeludnienie, wilgoć w pomieszczeniu, dywany, zwierzęta domowe, ptaki itp.) na charakter rozwoju i przebieg choroby;

■ ustalenie związku między początkiem choroby a jej zaostrzeniami ze spożywaniem pokarmów i leków;

Identyfikacja współistniejących patologia somatyczna;

Identyfikacja innych chorób alergicznych obecnych u pacjenta;

Identyfikacja występowania zagrożeń zawodowych;

■ ocena efektu klinicznego stosowania leków przeciwalergicznych i/lub eliminacji alergenu.

Podczas zbierania wywiadu zwraca się szczególną uwagę na predyspozycje rodzinne: obecność takich chorób u bliskich krewnych pacjenta jak astma oskrzelowa całoroczny lub sezonowy nieżyt nosa, egzema, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, nietolerancja pokarmowa, leki, preparaty chemiczne lub biologiczne. Wiadomo, że w cierpiący na choroby alergiczne obciążony wywiadem alergicznym (czyli obecnością chorób alergicznych u bliskich) występuje w 30-70% przypadków. Konieczne jest również ustalenie, czy u członków rodziny lub bliskich krewnych pacjenta nie występowały przypadki gruźlicy, reumatyzmu, cukrzycy, chorób psychicznych.

Prawidłowo zebrany wywiad pozwoli nie tylko poznać charakter choroby, ale także zasugerować jej etiologię, tj. zidentyfikować podejrzany alergen lub grupę alergenów. Jeśli zaostrzenia choroby występują o każdej porze roku, ale częściej w nocy, podczas sprzątania mieszkania, przebywania w zakurzonych pomieszczeniach z wieloma „odpylaczami” (meble tapicerowane, dywany, zasłony, książki itp.), wówczas można założyć, że pacjent ma nadwrażliwość na alergeny domowe (kurz domowy, kurz biblioteczny). Kurz domowy i żyjące w nim roztocza mogą powodować rozwój astmy oskrzelowej i całorocznego alergicznego nieżytu nosa, rzadziej – zmian skórnych (dermatitis). Całoroczny przebieg choroby z zaostrzeniami w zimnych porach roku (jesień, zima, wczesna wiosna) wiąże się z nasyceniem mieszkań kurzem i wzrostem w nich liczebności kleszczy w tym okresie. Jeśli objawy choroby pojawiają się regularnie w kontakcie ze zwierzętami (ptakami, rybami), w szczególności w cyrku, w zoo, po pozyskaniu zwierząt domowych, a także podczas noszenia ubrań wykonanych z wełny lub futra, może to wskazywać na alergię na wełnę lub sierść zwierząt. Pacjenci ci mogą nie tolerować podawania leków zawierających białka krwi zwierzęcej (heterologiczne surowice, immunoglobuliny itp.). Plan badania takich pacjentów zakłada włączenie metod testowych z alergenami pyłowymi i naskórkowymi.

Przypuszczenia, które się pojawiły, muszą zostać potwierdzone konkretne metody badania - testy skórne, prowokacyjne i inne.

Testy skórne

Testy skórne są metodą diagnostyczną służącą do wykrywania swoistej sensytyzacji organizmu poprzez wprowadzenie alergenu przez skórę oraz ocenę wielkości i charakteru powstałego obrzęku lub odczynu zapalnego. Istnieją różne metody testów skórnych z alergenami: testy punktowe , wertykulacja, aplikacja, testy śródskórne.

Do testów skórnych stosuje się standardowe seryjne alergeny zawierające 10 000 jednostek azotu białkowego (PNU) w 1 ml, otrzymane z pyłków roślin. kurz domowy, wełna, puch, naskórek zwierząt i ptaków, produkty spożywcze i inne surowce.

Technikę ustalania testów skórnych, wskazań i przeciwwskazań do ich stosowania oraz ocenę wyników testów skórnych przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętą metodologią zaproponowaną przez AD.Ado (1969).

Wskazaniem do wykonania testów skórnych są dane z wywiadu wskazujące na przyczynową rolę danego lub innego alergenu lub grupy alergenów w rozwoju choroby. duża liczba niezakaźne i zakaźne alergeny diagnostyczne.

Przeciwwskazaniem do wykonania testów skórnych jest obecność:

Zaostrzenia choroby podstawowej;

■ ostre współistniejące choroby zakaźne;

Gruźlica i reumatyzm podczas zaostrzenia procesu;

nerwowy i choroba umysłowa w okresie zaostrzenia;

Choroby serca, wątroby, nerek i układu krwionośnego w fazie dekompensacji;

Wstrząs anafilaktyczny w historii;

■ ciąża i laktacja.

Zaleca się zaniechanie wykonywania testów skórnych u pacjentów w trakcie leczenia hormonami steroidowymi, lekami rozkurczowymi oskrzeli i przeciwhistaminowymi (leki te mogą zmniejszać wrażliwość skóry), a także po ostrej reakcji alergicznej, gdyż w tym okresie testy mogą być ujemne ze względu na wyczerpanie przeciwciał uczulających skórę.

Zasada testów skórnych opiera się na fakcie, że przyczynowo istotny alergen zastosowany na (c) skórę oddziałuje z komórkami prezentującymi antygen i limfocytami T. W skórze komórkami prezentującymi antygen są komórki Langerhansa i makrofagi. Wynikiem takiej interakcji w obecności uczulenia jest uwolnienie mediatorów alergii i rozwój miejscowej reakcji alergicznej, której nasilenie alergolog odnotowuje w karcie konkretnego badania alergologicznego.

Testy skórne zwykle umieszczane wewnętrzna powierzchnia przedramion, cofając się o 5 cm od stawu nadgarstkowego. W odległości 3-5 cm umieszcza się próbki z płynem kontrolnym, histaminą i standardową wodą-solą uh ekstrakty alergenów do diagnostyki.

Alergia to reakcja organizmu na kontakt z substancją w ostra postać. Reakcja organizmu może powodować wszelkie alergeny. Wiadomo, że ta predyspozycja jest wrodzona i nabyta podczas długotrwałej ekspozycji na alergen.

Dużym problemem są alergie współcześni ludzie

Ponieważ oko jest bardzo wrażliwe i ma delikatną błonę śluzową, jest najbardziej podatne na alergeny, których większość znajduje się w powietrzu.

Alergenem może być:

produkty, które dostają się przez żywność;
kosmetyki dekoracyjne (tusz do rzęs, krem),
kurz, pleśń, grzyb;
domowe środki chemiczne;
sierść;
pyłki roślin, kwiaty.

Światowa Organizacja Zdrowia twierdzi, że różne rodzaje Alergie dotykają co piątą osobę na planecie.

Dane dotyczące historii alergii

Alergiczne zapalenie spojówek

Anamneza typu alergicznego jest zbierana przez okulistę w taki sam sposób, jak podczas badania pacjenta z jakąkolwiek inną diagnozą. Zadawane pytania dotyczą tematu alergii oczu i powszechnych reakcji alergicznych. Istnieje wiele przyczyn alergii, dlatego ważne jest, aby prawidłowo skomponować ankietę, nie tracąc przy tym najdrobniejszych szczegółów i momentów.

Zbierz informacje, takie jak:

zidentyfikowanie bezpośredniego związku między początkiem choroby a wpływem określonego czynnika;
określenie czynnika dziedzicznego, obecność patologii u bliskich i dalszych krewnych;
wyjaśnienie wpływu środowiska (pogoda, klimat, sezonowość) na rozwój choroby;
wpływ przyczyny domowe(wilgoć, obecność dywanów, zwierząt domowych);
zgodność ze związkiem między chorobami innych narządów;
określenie szkodliwych warunków pracy;
wykrywanie reakcji na leki;
konsekwencja fizycznego przeciążenia i negatywnych emocji;
wpływ przebytych chorób zakaźnych i kataralnych;
lista produktów, które mogą powodować alergie.

Na podstawie otrzymanych informacji możliwe jest wstępne ustalenie przyczyn i czynników wpływających na manifestację jakiejkolwiek reakcji alergicznej.

Historia alergii, alergiczne choroby oczu

Nawet leki mogą stać się alergenem

Postać każdej alergii zwykle zaczyna się od nieżytu nosa i zaczerwienienia oczu. Większość alergii ocznych objawia się zapaleniem skóry powiek i zapaleniem spojówek. Powody są w stosowaniu leków preparaty do oczu w postaci kropli, maści.

Alergiczne choroby oczu

Alergiczne zapalenie spojówek rozpoczyna się zaczerwienieniem oczu, zapaleniem powiek, ich zaczerwienieniem, swędzeniem (zapalenie powiek). Rzadko może rozwinąć się stan zapalny (zapalenie rogówki).

Najbardziej ekstremalna i otwarta część gałka oczna, dzięki lokalizacja anatomiczna, wszystkie reakcje alergiczne odbijają się na jej stanie.

Rodzaje alergii:

Alergiczne zapalenie skóry objawia się bezpośrednim kontaktem skóry z substancją uczulającą. Objawy:

zaczerwienienie powiek i skóry wokół oczu;
obrzęk oka;
wysypka na powierzchni powiek, gdzie rzęsy, w postaci bąbelków;
swędzenie i podrażnienie.

Alergiczne zapalenie spojówek może być ostre lub przewlekłe. Ma następujące objawy:

zaczerwienienie powierzchni spojówki i samej gałki ocznej;
obfite łzawienie;
obecność gęstych i śluzowatych wydzielin;
w zaawansowanym stadium występuje obrzęk ciała szklistego błony śluzowej oka (chemoza).

Zapylające zapalenie spojówek rozwija się w okresie obfitego kwitnienia roślin i kwiatów. Obecne objawy:

swędzenie i łzawienie oczu, zaczerwienienie;
ból oczu, w jasnym świetle;
wydaje alergiczny nieżyt nosa, nieustanne kichanie;
napadowe uduszenie, wysypka na skórze na ciele.

Wiosenne zapalenie spojówek wiąże się ze zwiększoną dawką promieniowania ultrafioletowego. Objawy w bardziej wyraźnej formie. Powierzchnia spojówki staje się niejednorodna.
Alergia na materiał soczewek i roztwór, z którym są przetwarzane.

Testy alergiczne

Alergie mogą pojawić się w młodym wieku

Po wizycie u okulisty, który zbiera wywiad alergiczny, konieczna jest konsultacja z alergologiem. Bierze swoją historię, pobiera próbki i analizuje wynik.

Do procedury testu alergicznego wytwarzane są specjalne roztwory, w których znajdują się małe cząsteczki różnych rodzajów alergenów. Na przedramieniu pacjenta wykonuje się zadrapania specjalnymi płytkami i nanosi się jeden rodzaj roztworu, numerację i zapis.

Po 15 minutach lekarz bada pacjenta, jego zmiany na skórze, jeśli występuje zaczerwienienie, obrzęk, oznacza to, że nastąpiła reakcja na ten alergen.

Całość wszystkich działań: anamneza, zebranie testów i próbek daje jasny obraz choroby i jej przyczyn. Ustalając przyczynę, eliminując czynniki drażniące, możliwe jest wyleczenie skutków choroby.

co to jest denowirusowe zapalenie spojówek, lekarz wyjaśni:

Choroby alergiczne należą do chorób wielogenowych – w ich rozwoju istotne znaczenie mają zarówno czynniki dziedziczne, jak i czynniki. otoczenie zewnętrzne. I.I. sformułował to bardzo jasno. Balabolkin (1998): „Zgodnie ze stosunkiem roli czynników środowiskowych i dziedzicznych w patogenezie choroby alergiczne są klasyfikowane jako grupa chorób czynnik etiologiczny dla których środowisko jest, ale jednocześnie predyspozycje dziedziczne mają istotny wpływ na częstość występowania i nasilenie ich przebiegu.

Pod tym względem w chorobach alergicznych schemat standardowy historii choroby uzupełnia dział „Wywiad alergologiczny”, który można warunkowo podzielić na dwie części: 1) genealogiczną i rodzinną oraz 2) historię nadwrażliwość na wpływy zewnętrzne (historia alergii).

Historia genealogiczna i rodzinna. Tutaj konieczne jest ustalenie obecności chorób alergicznych w rodowodzie matki i ojca, a także wśród członków rodziny pacjenta.

Dla klinicystów istotne są następujące wytyczne: dziedzicznemu obciążeniu matki w 20-70% przypadków (w zależności od rozpoznania) towarzyszą choroby alergiczne; po stronie ojca - znacznie mniej, tylko 12,5-44% (Balabolkin II, 1998). W rodzinach, w których oboje rodzice cierpią na choroby alergiczne, wskaźniki zachorowalności na choroby alergiczne u dzieci wynoszą 40-80%; tylko jedno z rodziców - 20-40%; jeśli bracia i siostry są chorzy - 20-35%.

I mmu, ale badania genetyczne podsumowały podstawę dziedziczna predyspozycja na choroby alergiczne (atopię). Udowodniono istnienie genetycznego systemu niespecyficznej regulacji poziomu IgE, realizowanej przez geny nadmiernej odpowiedzi immunologicznej – geny Ih (immune hyperresponse). Geny te są związane z głównymi antygenami kompleksu zgodności tkankowej A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, a wysoki poziom IgE jest związany z haplotypami A3, B7, Dw2.

Istnieją dowody na predyspozycje do określonych chorób alergicznych, a nad tą predyspozycją w zależności od narodowości czuwają różne antygeny układu HLA.

Na przykład wysoka predyspozycja do pyłkowicy u Europejczyków jest związana z antygenem HLA-B12; Kazachowie mają HLA-DR7; Azerbejdżanie mają HLA-B21. Jednocześnie badania immunogenetyczne w chorobach alergicznych nie mogą jeszcze stanowić konkretnych wytycznych dla klinicystów i wymagają dalszego rozwoju.

Historia alergii. Jest to bardzo ważna sekcja diagnostyki, ponieważ pozwala uzyskać informacje o większości możliwa przyczyna rozwój choroby alergicznej u konkretnego pacjenta. Jednocześnie jest to najbardziej czasochłonna część historii, ponieważ wiąże się z dużą liczbą różnych czynników środowiskowych, które mogą działać jako alergeny. W związku z tym zasadne wydaje się podanie pewnego algorytmu ankiety opartego na klasyfikacji alergenów.

alergeny pokarmowe. Szczególnie ostrożnie należy wyjaśnić zależność od alergenów pokarmowych w alergicznych chorobach skóry i przewód pokarmowy.

Należy również pamiętać, że alergie pokarmowe najczęściej występują u dzieci, zwłaszcza tych poniżej 2 roku życia.

„Podobnie jak w przypadku innych rodzajów alergii, z alergie pokarmowe Jakość alergenu ma kluczowe znaczenie, ale ilości alergenów pokarmowych nie należy lekceważyć. Warunkiem rozwoju reakcji jest przekroczenie dawki progowej alergenu, co następuje przy względnym nadmiarze produktu w stosunku do możliwości trawienia gruczołowego przewodu pokarmowego.Jest to ważna teza, gdyż pozwala na identyfikować pacjentów z różne naruszenia trawienia i korekcji zaburzeń trawiennych do wykorzystania w programach leczenia i profilaktyki alergii pokarmowych.

Prawie każdy pokarm może być alergenem, ale najbardziej alergizującym krowie mleko, jaja kurze, owoce morza (dorsz, kalmary itp.), czekolada, orzechy, warzywa i owoce (pomidory, seler, owoce cytrusowe), przyprawy korzenne, drożdże, mąka. W ostatnie czasy Alergeny związane z dodatkami i konserwantami, które wydłużają okres przydatności do spożycia zagranicznych produktów spożywczych, stały się dość powszechne. Jeśli te dodatki były stosowane w produktach domowych, to również powodowały reakcję alergiczną u osób na nie wrażliwych, a osoby te służyły jako wskaźniki obecności obcych zanieczyszczeń w domowej żywności. Nadaliśmy temu rodzajowi alergii kryptonim „alergia patriotyczna”.

Możliwa alergia krzyżowa w obrębie tej samej rodziny botanicznej: owoce cytrusowe (pomarańcze, cytryny, grejpfruty); dynia (melony, ogórki, cukinia, dynia); musztarda (kapusta, musztarda, kalafior, Brukselki); psiankowate (pomidory, ziemniaki); różowy (truskawki, truskawki, maliny); śliwki (śliwki, brzoskwinie, morele, migdały) itp. Należy również skupić się na produktach mięsnych, zwłaszcza mięsie drobiowym. Chociaż produkty te nie wykazują dużego działania uczulającego, to jednak antybiotyki są włączane do diety ptaków przed ubojem i to właśnie one mogą powodować choroby alergiczne, które nie są już kojarzone z pokarmem, ale z alergiami na leki. Jeśli chodzi o mąkę, bardziej powszechne jest, że mąka staje się alergenem przez wdychanie niż po spożyciu.

Istotne przy zbieraniu tego wywiadu są wskazania do obróbki cieplnej, gdyż obróbka cieplna znacznie zmniejsza alergenność pokarmów.

alergeny kurzu domowego. Alergeny te mają największe znaczenie w przypadku alergicznych chorób układu oddechowego, w szczególności astmy oskrzelowej. Główne alergeny w kurzu domowym to okładka chitynowa oraz produkty odpadowe roztoczy domowych Detmatophagoides pteronyssimus i Derm. Farinae. Te roztocza są szeroko rozpowszechnione w łóżkach, dywanach, meble tapicerowane, zwłaszcza w starych domach i starej pościeli. Drugim co do ważności alergenem kurzu domowego są alergeny grzybów pleśniowych (najczęściej Aspergillus, Alternaria, Peniciium, Candida). Alergeny te najczęściej kojarzone są z wilgotnymi, niewentylowanymi pomieszczeniami oraz ciepłą porą roku (kwiecień-listopad); są również składnikiem alergenów kurzu bibliotecznego. Alergeny zwierząt domowych zajmują trzecie miejsce w tej grupie, a alergeny kotów (łupież, sierść, ślina) mają największe zdolności uczulające. I wreszcie, kurz domowy zawiera alergeny owadów (osłona chitynowa i odchody karaluchów); rozwielitki stosowane jako suchy pokarm dla ryb; ptasie pierze (poduszki i legowiska z pierza, zwłaszcza z gęsiego pierza; papugi, kanarki itp.).

alergeny roślinne. Związane są one przede wszystkim z pyłkowicą, a główne miejsce zajmuje tu pyłek, a najczęściej czynnikiem etiologicznym pyłkowicy jest pyłek ambrozji, piołunu, komosy ryżowej, konopi, tymotki, żyta, babki lancetowatej, brzozy, olchy, topoli, leszczyny . Pyłek zbóż, malvaceae, piołunu, ambrozji, słonecznika, pyłek brzozy, olchy, leszczyny, topoli, osiki ma wspólne właściwości antygenowe (alergia krzyżowa). Autorzy ci zwracają również uwagę na związek antygenowy między pyłkiem brzozy, zbóż i jabłek.

alergeny owadów. Najgroźniejsze trucizny owadów (pszczoły, osy, szerszenie, czerwone mrówki). Jednak często choroby alergiczne są związane ze śliną, ekskrementami i wydzielinami gruczołów ochronnych owadów krwiopijnych (komary, muszki, gzy, muchy). Częściej choroby alergiczne związane z tymi alergenami urzeczywistniają się w postaci objawów skórnych, jednak (zwłaszcza jad pszczół, os, szerszeni, mrówek) mogą również powodować ciężkie warunki(obrzęk Quinckego, silny skurcz oskrzeli itp.) aż do wstrząsu anafilaktycznego i śmierci.

Alergeny lekowe. Wywiad w tym kierunku powinien być zebrany bardzo dokładnie, gdyż jest to nie tylko rozpoznanie choroby alergicznej, ale przede wszystkim zapobieganie ewentualnemu zgonowi w wyniku nieoczekiwanego rozwoju wstrząsu anafilaktycznego. Nie trzeba argumentować, że tego typu historia alergii powinna być niezbędnym narzędziem dla wszystkich klinicystów, ponieważ przypadki wstrząsu anafilaktycznego i zgony wraz z wprowadzeniem nowokainy, substancji nieprzepuszczających promieni rentgenowskich itp.

Ponieważ narkotyki są zwykle stosunkowo proste związki chemiczne, działają jak hapteny, łącząc się z białkami ciała, tworząc kompletny antygen. W rezultacie alergia substancje lecznicze zależy od szeregu warunków: 1) zdolności leku lub jego metabolitów do koniugacji z białkiem; 2) utworzenie silnego wiązania (koniugatu) z białkiem, w wyniku czego powstaje pełny antygen. Bardzo rzadko niezmieniony lek może tworzyć silne wiązanie z białkiem, częściej jest to spowodowane metabolitami powstałymi w wyniku biotransformacji leku. To właśnie ta okoliczność decyduje o dość częstym uczuleniu krzyżowym substancji leczniczych. LV Luss (1999) podaje następujące dane: podaje penicylina reakcje krzyżowe ze wszystkimi lekami seria penicyliny, cefalosporyny, sultamycylina, nukleinian sodu, preparaty enzymatyczne, szereg artykułów spożywczych (pieczarki, drożdże i produkty na bazie drożdży, kefir, kwas chlebowy, szampan); sulfonamidy reagują krzyżowo z nowokainą, ultrakainą, anestezyną, lekami przeciwcukrzycowymi (antidiab, antibet, diabeton), triampurem, kwasem paraaminobenzoesowym; analgin reaguje krzyżowo z salicylanami i innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, produkty żywieniowe zawierające tartrazynę itp.

W związku z tym ważna jest również inna okoliczność: jednoczesne podawanie dwóch lub więcej leków może wzajemnie wpływać na metabolizm każdego z nich, zaburzając go. Zaburzony metabolizm leków, które nie mają właściwości uczulających, może powodować reakcje alergiczne na nie. L. Yeager (1990) czyni następującą obserwację: aplikacja leki przeciwhistaminowe u niektórych pacjentów wystąpiła reakcja alergiczna w postaci agranulocytozy. Dokładna analiza tych przypadków pozwoliła ustalić, że chorzy ci przyjmowali jednocześnie leki zaburzające metabolizm leków przeciwhistaminowych. Jest to więc jeden z mocnych argumentów przeciwko polipragmazji i powód do wyjaśnienia historii alergicznej wzajemnego wpływu na metabolizm stosowanych leków. W nowoczesne warunki aby zapobiegać chorobom alergicznym, lekarz musi znać nie tylko nazwy leków, wskazania i przeciwwskazania, ale także znać ich farmakodynamikę i farmakokinetykę.

Dość często z leki ze względu na rozwój efektów, które A.D. Ado wyodrębnił oddzielną grupę, którą nazwał pseudoalergią lub fałszywą alergią. Jak już pokazano, podstawową różnicą między pseudoalergią a alergią jest brak wcześniejszego uczulenia związanego z przeciwciałami reaginowymi (IgE). Efekty kliniczne pseudoalergii opierają się na interakcji substancje chemiczne albo bezpośrednio z błonami komórek tucznych i bazofilów, albo z receptorami komórkowymi dla IgE, co ostatecznie prowadzi do degranulacji i uwolnienia BAB, głównie histaminy, ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Ważne jest, aby zapewnić wytyczne kliniczne umożliwiające diagnostyka różnicowa alergia lekowa i pseudoalergia. Pseudoalergia często występuje u kobiet powyżej 40 roku życia na tle chorób, które zaburzają metabolizm histaminy lub wrażliwość receptorów na substancje biologicznie czynne (patologia wątroby i dróg żółciowych, przewodu pokarmowego, układu neuroendokrynnego). Tłem rozwoju pseudoalergii jest również polipragmazja, doustne stosowanie leków na procesy wrzodziejące, erozyjne, krwotoczne w błonie śluzowej przewodu pokarmowego; niedostosowana do wieku lub wagi pacjenta dawka leku, nieadekwatna terapia dla aktualnej choroby, zmiany pH środowiska i temperatury roztworów podawanych pozajelitowo, jednoczesne podawanie leków niezgodnych (LussL.V., 1999) . Charakterystyka objawy kliniczne pseudoalergie to: rozwój efektu po pierwszym podaniu leku, zależność nasilenia objawy kliniczne od dawki i drogi podania, dość częsty brak objawów klinicznych przy wielokrotnym podawaniu tego samego leku, brak eozynofilii.

Część dotycząca alergenów lekowych kończy się listą leki najczęściej prowokując rozwój chorób alergicznych. W ta lista, który jest opracowywany na podstawie danych podanych w pracach L.V. Luss (1999) i T.N. Grishina (1998) stosował zasadę od największego do najmniejszego: analgin, penicylina, sulfonamidy, ampicylina, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozydy, nowokaina, kwas acetylosalicylowy, lidokaina, multiwitaminy, leki nieprzepuszczające promieni rentgenowskich, tetracykliny.

Alergeny chemiczne. Mechanizm uczulenia przez alergeny chemiczne jest podobny do leczniczego. Najczęściej choroby alergiczne wywołują następujące związki chemiczne: sole niklu, chromu, kobaltu, manganu, berylu; etylenodiamina, wyroby gumowe, włókna chemiczne, fotoreagenty, pestycydy; detergenty, lakiery, farby, kosmetyki.

Alergeny bakteryjne. Problem alergenów bakteryjnych pojawia się w tzw. patologii zakaźno-alergicznej błon śluzowych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, a przede wszystkim w zakaźno-alergicznej astmie oskrzelowej. Tradycyjnie alergeny bakteryjne dzieli się na alergeny patogenów chorób zakaźnych i alergeny bakterii oportunistycznych. Jednocześnie, według V.N. Fedoseyeva (1999), „istnieje pewna konwencjonalność w zakresie drobnoustrojów chorobotwórczych i niepatogennych. Pojęcie chorobotwórczości powinno obejmować więcej szeroki zasięg właściwości, w tym aktywność alergenną szczepu. Jest to bardzo pryncypialne i słuszne stanowisko, gdyż znane są choroby, w których składnik alergiczny odgrywa wiodącą rolę w patogenezie: gruźlica, bruceloza, różyca itp. Takie podejście pozwala nam wypełnić pojęcie warunkowo chorobotwórczych drobnoustrojów, które są mieszkańcami błon śluzowych (paciorkowce, Neisseria, gronkowce, E. coli itp.).

Drobnoustroje te, w określonych warunkach ( genetyczne predyspozycje zaburzenia immunologiczne, hormonalne, regulacyjne, metaboliczne; narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe itp.) może nabrać właściwości alergizujących i wywołać choroby alergiczne. W związku z tym V. N. Fedoseeva (1999) podkreśla, że „alergia bakteryjna gra zasadnicza rola w etiopatogenezie, nie tylko szczególnie niebezpieczne infekcje, ale przede wszystkim z ogniskową choroby układu oddechowego, patologie przewodu pokarmowego, skóry.

Wcześniej alergia bakteryjna wiązała się z nadwrażliwością typu późnego, od wysokiej aktywność alergiczna frakcje nukleoproteinowe komórki mikroorganizmów. Jednak już w latach 40. O. Swineford i J.J. Holman (1949) wykazał, że frakcje polisacharydowe drobnoustrojów mogą wywoływać typowe reakcje alergiczne IgE-zależne. Tak więc alergia bakteryjna charakteryzuje się połączeniem reakcji typu opóźnionego i natychmiastowego, co stało się podstawą do włączenia immunoterapii swoistej (SIT) do leczenia chorób alergicznych o charakterze bakteryjnym. Obecnie astma oskrzelowa „neisserialna”, zakaźna „gronkowcowa”. alergiczny nieżyt nosa i inne Lekarz powinien wiedzieć, że nie wystarczy ustalić zakaźno-alergiczny charakter choroby (np. astmy oskrzelowej), konieczne jest również rozszyfrowanie, jaki typ flory oportunistycznej determinuje alergię. Tylko wtedy, stosując tę szczepionkę przeciwalergiczną w kompleksie leczenia SIT, można uzyskać dobry efekt terapeutyczny.

Obecnie ustalono istotną rolę dysbakteriozy w powstawaniu niedoborów odporności i niedoborów odporności. Z naszego punktu widzenia dysbiozy błony śluzowej są również jednym z istotnych czynników w etiologii i patogenezie chorób alergicznych. W rękach klinicystów powinna znaleźć się nie tylko metodyka oceny dysbakteriozy jelitowej, ale także metody pozwalające ocenić normę i dysbiozę innych błon śluzowych, w szczególności dróg oddechowych.

Najczęstszymi czynnikami etiopatogenetycznymi chorób o charakterze infekcyjno-alergicznym są: paciorkowce hemolityczne i jadowite, gronkowce, mikrokoki nieżytowe, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, niepatogenna Neisseria.

OOAU SPO „YELECKY MEDICAL COLLEGE”

SCHEMAT BADANIA KLINICZNEGO PACJENTA

ORAZ PLAN NAPISANIA HISTORII PRZYPADKU EDUKACYJNEGO

W PEDIATRII

Opracował nauczyciel

FI Zajcewa

Yelets, 2012

Przedmowa

prawdziwy wytyczne mają na celu pomóc studentom specjalności „Medycyna ogólna” w studiowaniu dyscypliny „Pediatria z zakażeniami wieku dziecięcego”, a także studentom odbywającym praktykę przemysłową przy pisaniu historii przypadku edukacyjnego.

Studenci specjalności „Medycyna” muszą wykazać się umiejętnością zbadania pacjenta i szczegółowego opisywania wyników badania i obserwacji, z wykorzystaniem wszystkich części zaleceń, w tym przyporządkowania zespołów na podstawie materiałów z badania klinicznego.

Studiując pediatrię, studenci muszą nadzorować pacjentów w zakresie tematyki dyscypliny i prawidłowo wypełniać historię przypadku edukacyjnego. Konieczne jest wyodrębnienie zespołów, utrwalenie i rozwinięcie umiejętności zdobytych podczas studiowania propedeutyki w pediatrii, a następnie uzasadnienie wstępnego rozpoznania, opracowanie indywidualnego planu dalszych badań. Następnie na podstawie materiałów z badania paraklinicznego należy sformułować rozpoznane zespoły diagnoza kliniczna w ramach przyjętej klasyfikacji opracuj sekcje „Leczenie” i „Dziennik obserwacji pacjenta”. Studenci muszą pokazać, jak bardzo opanowali metody praktycznej diagnostyki.

Składniki historii edukacyjnej choroby:

1. Sekcja paszportowa.

2. Skargi pacjenta przy przyjęciu.

3. Historia obecnej choroby.

4. Historia życia pacjenta.

5. Warunki życia pacjenta.

6. Historia rodzinna.

7. historia alergii.

8. historia epidemiologiczna.

9. Obiektywne badania systemów.

10. proces diagnostyczny.

11. Wstępna diagnoza

12. Diagnoza kliniczna

13. Leczenie

14. dziennik obserwacji

Część paszportowa

1. Nazwisko, imię, patronim pacjenta.

2. Wiek, dokładna data narodziny.

3. Miejsce zamieszkania.

4. Miejsce nauki.

5. Kto skierował pacjenta do leczenia stacjonarnego.

6. Diagnoza na skierowaniu.

7. Czas przyjęcia do szpitala.

8. Diagnoza przy przyjęciu.

9. Wstępna diagnoza.

10. Diagnoza kliniczna.

11. Komplikacje.

2. Skargi pacjenta przy przyjęciu

Na początku stawiane są skargi pacjenta lub jego rodziców, wyrażone przy pierwszym zwróceniu się do niego z pytaniem: „Co cię niepokoi?”. Następnie przeprowadzono szczegółowy opis wszystkich dolegliwości w układzie narządów, których klęska wydaje się być główną, lub z których pochodzi najwięcej skarg. Trzeba pamiętać, że ta hipoteza o dominującej klęsce takiego czy innego systemu może się w przyszłości nie sprawdzić. Dlatego też dalej, poprzez celowe badanie ankietowe, należy uzyskać jasny obraz funkcjonowania wszystkich układów organizmu superwizowanego pacjenta. Rejestracja dolegliwości w historii choroby powinna być prowadzona dla każdego narządu z osobna. Aby ułatwić to zadanie, przeprowadzana jest symptomatologia systemów.

3. Historia obecnej choroby

Historia obecnej choroby powinna być szczegółowa rozwój kliniczny choroby od momentu pojawienia się pierwszych objawów do rozpoczęcia leczenia. Kiedy, z jakimi bolesnymi objawami zaczęła się choroba i jak (nagle, ostro, stopniowo). Wskaż przyczyny choroby rzekomej przez pacjenta lub krewnych. Kiedy po raz pierwszy poszedłeś do lekarza, jakie diagnozy zostały ustalone wcześniej.

Jakie leki i metody medyczne stosowane, ich skuteczność, czy została odnotowana efekt uboczny leki (antybiotyki, glikozydy nasercowe, hormony steroidowe itp.). Jak długo był leczony w klinice, kiedy trafił do szpitala, kiedy był hospitalizowany, przebieg choroby przed rozpoczęciem kuracji. Jeśli pacjent jest ponownie hospitalizowany, dowiedz się, kiedy, gdzie, jak długo i jakimi metodami był wcześniej leczony. Oto wyniki poprzedniego laboratorium i badania instrumentalne, a także informacje o wpływie choroby na zdolność pacjenta do pracy.

4 . Anamneza życia

Podczas zbierania anamnezy życia u dzieci konieczne jest wyjaśnienie: jak przebiegała ciąża i narodziny matki. Jak chora jest matka. Dziecko krzyczało zaraz po urodzeniu lub wymagało reanimacji. Czy dziecko urodziło się w terminie czy przedwcześnie. Czy porodowi towarzyszył jakiś uraz u dziecka.

Należy zwrócić uwagę na to, czy noworodek miał jakieś choroby i jakie.

Wiele uwagi należy poświęcić kwestiom żywienia dziecka, neuropsychicznym i rozwój fizyczny, skłonność do częstych nawrotów chorób w pierwszym roku życia i później oraz immunoprofilaktyka.

Badanie: nie pozostawał w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym lub umysłowym.

Dowiedz się wcześniej przebyte choroby: krzywica, choroba zakaźna, zapalenie płuc, zapalenie migdałków, choroby endokrynologiczne, reumatyzm, gruźlica itp. Wyjaśnij, czy wystąpiły urazy i interwencje chirurgiczne.

Informacje te są prezentowane w porządku chronologicznym. Wskazano czas trwania i przebieg chorób, ich powikłania oraz zastosowane leczenie.

Warunki życia

Charakterystyka mieszkania, jego powierzchnia mieszkalna, zaopatrzenie w wodę, kanalizację, ogrzewanie. Wielkość rodziny i jej całkowity budżet. Charakter ubioru (powszechne stosowanie tkanin syntetycznych, sposób ubierania się zbyt ciepło wynikający z indywidualnego przyzwyczajenia lub zamiłowania do mody itp.).

Wykorzystanie weekendów lub świąt. Wychowanie fizyczne i sport (kategoria sportowa).

Odżywianie: systematyczność, suche jedzenie, nadmiar w jedzeniu. Złe nawyki: palenie (od jakiego wieku, ile papierosów dziennie).

Spożywanie napojów alkoholowych (okresowo, systematycznie, w jakich ilościach, od której godziny).

Nadużywanie herbaty lub kawy. Przyjmowanie środków przeciwbólowych, nasennych, uspokajających, narkotyków i innych leków.

Historia rodzinna

Wiek i stan zdrowia rodziców w chwili urodzenia badanych. Choroby rodziców, braci, sióstr, wujków i ciotek, dziadków i babć, a jeśli zmarli, to w jakim wieku iz jakiego powodu. Należy pamiętać o chorobach, do których możliwe są predyspozycje genetyczne, otyłości, cukrzyca, żółć - i choroba kamicy moczowej, choroby krwi i nowotwory, nadciśnienie tętnicze, psychonerwicy i wegetodystonii, a także chorób alergicznych i przewlekłych infekcji (gruźlica, toksoplazmoza, kiła itp.)

Historia alergologiczna

Choroby alergiczne u rodziców i bliskich krewnych w przeszłości i obecnie. Reakcje na wprowadzenie surowic i szczepionek. W postaci, w której manifestują się reakcje alergiczne, ich częstotliwość jest zatrzymana.

Zbieranie wywiadu alergicznego rozpoczyna się od wyjaśnienia skarg pacjenta lub jego rodziców, chorób alergicznych w przeszłości, współistniejących reakcji alergicznych. Ważne informacje można uzyskać, wyjaśniając cechy rozwoju dziecka przed jego wystąpieniem objawy alergiczne, możliwe jest wykrycie źródeł uczulenia i czynników przyczyniających się do jego rozwoju. Często jest to nadmierne spożywanie przez matkę pokarmów o dużej aktywności alergizującej w czasie ciąży i laktacji, terapia lekowa matek w tym okresie oraz kontakt z alergenami wziewnymi mieszkania w wysokich stężeniach.

Ekspozycja na te alergeny po urodzeniu dziecka może również powodować uczulenie organizmu.

Niezbędne są informacje o przebytych reakcjach alergicznych i przebytych chorobach, co najczęściej wskazuje na atopową genezę rozwijającej się choroby alergicznej. Przy wskazywaniu reakcji alergicznych i chorób w przeszłości wyjaśnia się wyniki badania alergologicznego oraz skuteczność farmakoterapii i swoistej immunoterapii w przeszłości. Wynik pozytywny terapia przeciwalergiczna pośrednio potwierdza alergiczny charakter choroby.

Szczególną uwagę zwraca się na cechy rozwoju choroby: dowiadują się o czasie i przyczynach pierwszego epizodu choroby, częstotliwości i przyczynach zaostrzeń, ich sezonowości lub całorocznej. powstanie objawy alergiczne w okresie kwitnienia roślin wskazuje na katar sienny, a ich całoroczne występowanie może wiązać się z uczuleniem na alergeny wziewne w pomieszczeniach. Okazuje się również związek zaostrzeń alergii z porą dnia (dzień lub noc).

Pacjenci z katarem siennym czują się gorzej w godziny dzienne kiedy stężenie pyłków w powietrzu jest największe. U dzieci z odkleszczową astmą oskrzelową i atopowym zapaleniem skóry objawy choroby nasilają się wieczorem i w nocy przy kontakcie z pościelą. Objawy chorób alergicznych wywołanych uczuleniem odkleszczowym (astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, alergiczny nieżyt spojówek) częściej pojawiają się w domu, a przy zmianie miejsca zamieszkania lub hospitalizacji stan chorych ulega poprawie. Stan zdrowia takich pacjentów pogarsza się, gdy żyją w podeszłym wieku drewniane domy z ogrzewaniem piecowym i wysoką wilgotnością.

U dzieci z chorobami wywołanymi uczuleniem na grzyby pleśniowe (grzybicza astma oskrzelowa, grzybiczy alergiczny nieżyt nosa) zaostrzenie choroby występuje częściej podczas przebywania w wilgotnych pomieszczeniach, w pobliżu zbiorników wodnych, na terenach leśnych o dużej wilgotności, w kontakcie z sianem i zgniłe liście. Przebywanie w pomieszczeniach z dużą ilością mebli tapicerowanych, zasłon, dywanów może zwiększać uczulenie na alergeny kurzu domowego i powodować częste zaostrzenia alergii oddechowych i skórnych.

Związek występowania objawów alergicznych ze spożywaniem określonych pokarmów wskazuje na uczulenie pokarmowe. Manifestacja objawów alergicznych w kontakcie ze zwierzętami domowymi, ptakami, podczas wizyty w cyrku, zoo, pośrednio wskazuje na uczulenie na alergeny naskórkowe. W przypadku alergii na owady objawy alergiczne są związane z ukąszeniami owadów i kontaktem z owadami, takimi jak karaluchy. Historia alergii może dać ważna informacja o nietolerancji leków.

Oprócz informacji charakteryzujących udział alergenów egzogennych w rozwoju objawów alergicznych, dane z wywiadu pozwalają ocenić rolę infekcji, zanieczyszczeń, czynników niespecyficznych (klimatycznych, pogodowych, neuroendokrynnych, fizycznych) w rozwoju chorób alergicznych .

Dane z wywiadu pozwalają określić stopień zaawansowania choroby alergicznej, zróżnicować terapię przeciwnawrotową i profilaktykę, określić zakres i metody późniejszego badania alergologicznego w celu identyfikacji alergenów istotnych przyczynowo.