Ostre lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy ostrych i przewlekłych postaci, leczenie i leki. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek środkami ludowymi

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest choroba zapalna jedna lub obie nerki pochodzenia zakaźnego, występujące z obowiązkowym uszkodzeniem układu miedniczno-kielichowego.

Przeważnie proces patologiczny zlokalizowane w tkance śródmiąższowej nerki. W zależności od rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego, tkanka śródmiąższowa jest dotknięta głównie (z krwiopochodnym rozprzestrzenianiem się infekcji) i wtórnie (z rosnącym procesem zapalnym z układu miedniczkowego).

W niektórych przypadkach lokalizacja proces zapalny tylko w tkance śródmiąższowej nerki, w którym to przypadku proces zapalny nazywa się śródmiąższowym zapaleniem nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek i zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich chorób, ustępując jedynie ostrym infekcjom dróg oddechowych. Choroba jest powszechna wśród dorosłej populacji i dzieci, trwa długo, w niektórych przypadkach prowadzi do niepełnosprawności. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że odmiedniczkowe zapalenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek są najbardziej najczęstsze przyczyny rozwój .

Pomimo dużej częstości występowania choroby jej rozpoznanie pozostaje dość trudnym i nie zawsze rozwiązanym problemem. Nawet w specjalistycznych szpitalach poprawną diagnozę stawia się w nieco ponad 50% przypadków.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie częściej u kobiet (do 5 razy częściej), ale w starszym wieku zaczyna dominować w populacji mężczyzn, co wiąże się z rozwojem przerostu gruczołu krokowego.

Należy zauważyć, że w zdecydowanej większości przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w wieku rozrodczym rozwija się w czasie ciąży. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni, ze względu na cechy charakterystyczne budowa anatomiczna dróg moczowych(krótsza cewka moczowa). Ponadto gruczoł krokowy wytwarza specjalne substancje o działaniu przeciwdrobnoustrojowym.

W dzieciństwie choroba występuje głównie przed 3 rokiem życia, dziewczęta chorują do 10 razy częściej niż chłopcy.

Etiologia i patogeneza

Główną przyczyną choroby jest czynnik zakaźny: bakterie - Escherichia coli (najczęściej), rzadziej - gronkowce, paciorkowce, enterokoki, Proteus vulgaris itp. Choroba jest spowodowana mieszaną florą (obecność kilku patogenów jest typowe dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek) lub przez jeden patogen (typowy dla ostry proces).

Ogromne znaczenie w przejściu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w przewlekłe mają protoplasty i formy L bakterii. Pojawiają się w wyniku antybiotykoterapii, drobnoustroje tracą ścianę komórkową podczas leczenia, co można przywrócić po zakończeniu przebiegu podawania leku, co prowadzi do dalszego namnażania się bakterii. W ostatnie czasy zostanie podniesiona kwestia etiologicznego znaczenia niektórych wirusów w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Oprócz czynniki zewnętrzne prowadząc do rozwoju choroby, ważną rolę odgrywają wewnętrzne przewlekłe procesy zakaźne: próchnica, zapalenie narządów ENT, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, choroby krostkowe skóry, choroby zapalne narządów obszar moczowo-płciowy(takie jak zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie przydatków, zapalenie gruczołu krokowego itp.).

Poza drogami zakażenia krwiopochodnymi i moczopędnymi (wstępującymi) możliwa jest droga limfogenna rozprzestrzeniania się. Ale niezależnie od metody rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego dochodzi do procesu zapalnego.

Duże znaczenie w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek mają czynniki predysponujące, które prowadzą do upośledzenia urodynamiki: wady wrodzone narządy moczowe(zwężenie moczowodu itp.), kamica moczowa, łagodny przerost gruczołu krokowego itp. Ponadto u dzieci i osób starszych poważną rolę odgrywają patologiczne refluksy, zwłaszcza pęcherzowo-moczowodowe. Te czynniki predysponujące stwarzają dogodne warunki do stagnacji moczu, namnażania się w nim drobnoustrojów i rozprzestrzeniania się czynnika zakaźnego Początek choroby jest możliwy przy wykonywaniu inwazyjnych metod badania układu moczowo-płciowego (cystoskopia, cewnikowanie itp.).

Niektóre patologie somatyczne stwarzają warunki do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek, chorób wątroby, gruźlicy, cukrzycy, hipowitaminozy.

Klasyfikacja

Obecnie klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek A. Ya Pytela jest powszechnie uznawana w Rosji.

1. Dalsze:

1) ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek;

2) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

2. Według lokalizacji:

1) jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek;

2) obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek (może być pierwotne i wtórne).

3. W związku z wystąpieniem:

1) pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się bez wcześniejszego uszkodzenia układu moczowo-płciowego;

2) wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (występuje kilkakrotnie częściej niż pierwotne), którego występowanie wiąże się z organiczną lub funkcjonalną restrukturyzacją dróg moczowych, która zakłóca normalny odpływ moczu. 4. W zależności od sposobów występowania:

1) krwiopochodne lub zstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek;

2) odmiedniczkowe zapalenie nerek lub wstępujące;

3) limfogenne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Klinika

Pierwsze objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się po kilku dniach lub tygodniach (średnio po 3 tygodniach) po osłabieniu ogniskowego lub ogólnoustrojowego procesu zakaźnego. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się zarówno objawami miejscowymi, jak i ogólnymi.

Istnieje klasyczna triada objawów charakterystycznych dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1) wzrost temperatury ciała;

2) ból w okolicy lędźwiowej (symetryczny z procesem dwustronnym);

3) zjawiska dysuryczne.

Należy jednak zauważyć, że objawy miejscowe będą przeważać nad objawami ogólnymi ze wstępującą ścieżką zakażenia i wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Objawy ogólne dominują w pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek i szlaku krwiotwórczym czynnika zakaźnego

Ostre surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek, jak każdy proces zakaźny, najczęściej zaczyna się od typowe objawy spowodowane zatruciem: pojawia się ból głowy, temperatura ciała wzrasta do wartości gorączkowych, pojawiają się dreszcze, pocenie się, pojawiają się złe samopoczucie, silne bóle stawów i mięśni.

Wraz z rozwojem ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek stan pacjentów jest niezwykle ciężki, co tłumaczy się wstrząsem bakteriemicznym i urosepssis. Temperatura wzrasta do bardzo wysokich wartości - do 40-41 ° C, czemu towarzyszy obfite pocenie się, dreszcze. Ciężkość stanu tłumaczy się gorączkowym charakterem krzywej temperatury, która charakteryzuje się wahaniami temperatury w ciągu dnia do 2°C. Powtarzające się wzrosty temperatury ciała są spowodowane tworzeniem się nowych krost lub samotnego ropnia w nerce.

Na tle objawów ogólnych stopniowo pojawiają się objawy miejscowe - charakterystyczna triada objawów, które można wykryć na początku choroby, ale nosić różne stopnie wyrazistość.

Na początku choroby ból może występować nie tylko w okolicy lędźwiowej, ale także w nadbrzuszu i zwykle nie jest wyraźnie zlokalizowany. W miarę rozwoju choroby (zwykle po 1-2 dniach) bóle przybierają wyraźną lokalizację - w nocy prawej lub lewej (lub w obu nerkach) ból zwykle promieniuje do pachwina odpowiednie hipochondrium, genitalia. Cechą bólu jest wzrost jego intensywności w nocy, podczas kaszlu, przesuwanie nogi w stawie biodrowym po odpowiedniej stronie. W niektórych przypadkach objawy bólowe mogą być nieobecne na początku choroby i pojawiają się pod koniec pierwszego tygodnia choroby, a czasem pod koniec drugiego tygodnia od wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Badanie kliniczne ujawnia pozytywny objaw Pasternatsky, ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha po dotkniętej stronie.

Po zlokalizowaniu proces ropny na przedniej powierzchni nerki otrzewna może być zaangażowana w proces patologiczny, po którym następuje rozwój zapalenia otrzewnej. W niektórych przypadkach zapalenie otrzewnej jest tak wyraźne, że może symulować obraz ostrego brzucha (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki itp.). W obecności charakterystycznych zmian w moczu upraszcza się diagnozę ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnostyka

Na badanie laboratoryjne u pacjentów wyraźna leukocytoza (ponad 35 000), przesunięcie formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR - do 40-70 mm / h. Ale objawy laboratoryjne nie zawsze odpowiadają nasileniu choroby: u osłabionych pacjentów iw ciężkich przypadkach choroby leukocytoza może być nieobecna, w niektórych przypadkach wykrywa się nawet leukopenię.

Normalna zawartość białka w moczu wynosi 0,033 g/l (zwykle nie przekracza 1 g/l, osiągając w rzadkich przypadkach 2-3 g/l). Pojawienie się leukocytów w moczu (ropomocz) jest najbardziej charakterystyczną manifestacją ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, sięgającą całego pola widzenia w ciężkich przypadkach choroby. Leukocyturia może być nieobecna przy całkowitym zablokowaniu światła moczowodu przez kamień od strony dotkniętej nerki, a także przy lokalizacji procesu patologicznego wyłącznie w substancji korowej nerki.

W dodatku do powyższego metody laboratoryjne badania, USG, rentgenowskie metody badania i angiografia mają ogromne znaczenie. Rzadko stosowane metody diagnostyki radioizotopowej, tomografia komputerowa, metody endoskopowe egzaminy.

Metody badania ultrasonograficznego i rentgenowskiego pozwalają ustalić liczbę, kształt i wielkość nerek, a także obecność w nich kamieni.

Urografia wydalnicza dostarcza najcenniejszych informacji o budowie i funkcji nerek. W przypadku pacjentów z zadowalającą czynnością nerek wystarczy wstrzyknąć 20 ml 60-75% roztworu substancji nieprzepuszczającej promieniowania (Hayiek, urographin itp.). Prawidłowe kontrastowanie miednicy i moczowodów określa się po 5 minutach.

Pierwsze ujęcie wykonuje się zwykle po 7-10 minutach. Kolejne zdjęcia są robione po 20-30 minutach. Powolny postęp kontrastu wskazuje na pogorszenie czynności nerek. Brak kontrastu wskazuje na całkowite ustanie funkcjonowania nerki.

Diagnoza różnicowa

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyka różnicowa z tymi chorobami, które mają podobne objawy i objawy kliniczne. W przypadku silnego bólu głowy i pojawienia się objawów oponowych można podejrzewać ostrą chorobę zakaźną - zakażenie meningokokowe, paratyfus, tyfus lub dur brzuszny itp.

W przypadku utajonego przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek diagnostykę różnicową należy przeprowadzić głównie z innym patologia nerek- Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Pływ

Przebieg ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od wielu przyczyn: wieku chorego, obecności współistniejącej patologii i chorób somatycznych, stanu układ odpornościowy organizm.

Komplikacje

W przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wystąpić następujące powikłania: zapalenie tkanki okołonerkowej (paranephritis), powstanie ropnia podprzeponowego, zespół wątrobowo-nerkowy, ostra niewydolność nerek, wstrząs bakteriemiczny. Znacznie mniej prawdopodobne jest wystąpienie powikłań, takich jak nadciśnienie i zapalenie otrzewnej.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i odpowiedniemu leczeniu choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ponad 60% przypadków. W mniej niż 40% przypadków choroba przechodzi w stan przewlekły, powodując dalszy rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

Przejście ostrego procesu w przewlekły może być spowodowane późnym rozpoznaniem, nieodpowiednim leczeniem, krótkimi cyklami leczenia, obecnością ciężkich chorób współistniejących, stanami niedoboru odporności, zwiększoną opornością drobnoustrojów wywołujących stan zapalny na antybiotykoterapię. Oprócz wymienione czynniki, dużą wagę przywiązuje się do wady wrodzone rozwój układu moczowo-płciowego.

Leczenie

Pacjenci, u których zdiagnozowano ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wymagają obowiązkowej hospitalizacji. W zależności od przyczyny ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zostanie określony szpital do hospitalizacji: przy pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pacjenci powinni być hospitalizowani na oddziałach nefrologicznych, a przy wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek - na urologicznych. W zależności od ciężkości choroby, odpoczynek w łóżku przez pewien okres.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest złożone i obejmuje określony schemat, ścisłą dietę, obowiązkową antybiotykoterapię, detoksykację i terapię naprawczą. Duże znaczenie w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przywiązuje się do przywrócenia prawidłowej urodynamiki.

Dieta o dziennej zawartości kalorii 2500 kcal, wysokiej zawartości witamin, zbilansowanej zawartości białek, tłuszczów i węglowodanów. Preferowane powinny być warzywa i owoce, mleko i produkty mleczne. Ponieważ w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nie ma zatrzymania płynów w organizmie, jest to przepisywane obfity napój, zwłaszcza w wysokiej temperaturze ciała, w celu detoksykacji. Płyn do organizmu należy wprowadzić w postaci świeżo wyciskanych soków, wody mineralne(o mineralizacji nie wyższej niż 7-10 g/l), bulion z dzikiej róży, kompoty i galaretka, sok żurawinowy.

Na poważny stan pacjent jest przeprowadzany podawanie pozajelitowe płyny w postaci roztworu glukozy, roztworu chlorku sodu, reopolyglucyny, poliglucyny, neokompensanu. Hemodez nie jest obecnie stosowany, ponieważ zidentyfikowano jego niekorzystny wpływ na nerki.

Dzienna objętość płynu przyjmowanego zarówno doustnie, jak i pozajelitowo może osiągnąć 3 litry. Spożycie soli w ciągu dnia nie powinno przekraczać 7-10 g. Z diety należy wykluczyć pikantne potrawy, skoncentrowane buliony rybne i mięsne, wszelkie napoje alkoholowe, kawa, wszystkie konserwy i przyprawy, czyli wszelkie pokarmy podrażniające układ moczowo-płciowy.

W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wiodącą rolę odgrywa odpowiednia terapia lekami przeciwbakteryjnymi. Bardzo ważne jest, aby wybrać odpowiedni lek przeciwbakteryjny, biorąc pod uwagę wrażliwość flory na nią, która spowodowała proces zapalny, dawkę przepisanego antybiotyku i czas trwania leczenia.

Jeśli nie można zasiać patogenu lub określić jego wrażliwości na lek przeciwbakteryjny, jest on przepisywany leki przeciwbakteryjne szerokie spektrum działania. Dawka przepisanego leku przeciwbakteryjnego zależy w dużej mierze od ciężkości przebiegu. obraz kliniczny choroby, a także połączenie leków przeciwbakteryjnych z lekami z serii nitrofuranów, sulfonamidami.

Bardzo ważne jest, aby wiedzieć o obecności niepożądanego wpływu leku przeciwbakteryjnego na nerki (nefrotoksyczność). Po 10 dniach od rozpoczęcia antybiotykoterapii konieczne jest ponowne wysianie moczu na florę i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Jest to konieczne, aby nie rozwinęła się oporność flory na lek przeciwbakteryjny stosowany w leczeniu.

W niektórych przypadkach, gdy nie można kontynuować lub rozpocząć leczenia lekami przeciwbakteryjnymi, przepisuje się sulfonamidy (baktrim, biseptol, urosulfan itp.). Dzięki wspólnemu wyznaczeniu sulfonamidów i antybiotyków skuteczność leczenia jest znacznie zwiększona. Przeciwwskazaniem do powołania sulfonamidów jest niewydolność nerek.

Na początkowe etapy ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo skutecznym leczeniem kombinacją leku przeciwbakteryjnego i pochodnej serii nitrofuranu (furagin, furazolidon itp.), Który pozwala na działanie zarówno mikroorganizmów Gram-dodatnich, jak i Gram-ujemnych.

Czas trwania antybiotykoterapii ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinien wynosić co najmniej 14 dni, a w niektórych przypadkach może trwać dłużej niż długi czas- do 1,5 miesiąca. Zwykle zniesienie leków przeciwbakteryjnych przypada na 2-3 dzień normalizacji temperatury ciała, poprawy stanu pacjenta, powrotu do zdrowia normalne wskaźniki z krwi obwodowej i moczu.

W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z powodzeniem stosuje się następujące leki przeciwbakteryjne: penicylinę, metycylinę, ampioks, ampicylinę, oksacylinę itp.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez Escherichia coli stosuje się połączenie chloramfenikolu i gentamycyny.

W obecności mieszanej flory przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (linkomycyna, erytromycyna, cyprobay, kefzol, tseporin itp.).

Aby nie rozwijać oporności mikroflory na przepisane leki przeciwbakteryjne, antybiotyk zmienia się co 2 tygodnie na podobny. Nie zaleca się antybiotyków o działaniu nefrotoksycznym (na przykład aminoglikozydy).

Zwykle przy długich cyklach antybiotykoterapii przepisywane są leki przeciwgrzybicze - nystatyna i inne, co wynika z naruszenia stosunku normalna mikroflora w przypadku leczenia antybiotykami i spadkiem lokalnej odporności immunologicznej.

Przepisywane są również leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil, difenhydramina itp.), witaminy z grupy B, witaminy PP, C.

W połączeniu z terapią przeciwbakteryjną stosuje się preparaty kwasu nalidyksowego (czarne itp.). Przy przedłużającym się przebiegu choroby stosuje się nitroksolinę, która ma wysoką aktywność przeciwdrobnoustrojową i dość szerokie spektrum działania.

Oprócz tradycyjnych leków stosuje się uroantyseptyki. Jeśli niemożliwe jest przywrócenie normalnego oddawania moczu, wskazana jest operacja - dekapsulacja nerki, pyelostomia, w rzadkich przypadkach - nefrektomia.

Zapobieganie

Głównym punktem w profilaktyce choroby jest rehabilitacja ognisk przewlekła infekcja w organizmie (od próchnicy po leczenie infekcji układu moczowo-płciowego). Ponieważ choroba występuje najczęściej u kobiet w ciąży, konieczne jest szczególnie uważne monitorowanie. Przebieg choroby ma skłonność do nawrotów, dlatego, aby zapobiec nawrotowi choroby lub jej przejściu do postaci przewlekłej, konieczne są powtarzane cykle leczenia przeciwdrobnoustrojowego lekami przepisanymi przez lekarza, zgodnie ze ścisłym schematem.

Podczas leczenia lekami przeciwbakteryjnymi konieczne jest monitorowanie stanu krwi obwodowej i regularne oddawanie moczu do analizy w celu określenia skuteczności leczenia.

Na czas leczenia i w okresie rekonwalescencji konieczne jest przestrzeganie diety.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w wyniku nieleczonego lub niezdiagnozowanego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustala się, gdy przebieg choroby trwa dłużej niż 2-3 miesiące.

Klinika

Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy głównie od lokalizacji procesu zapalnego (jednostronnego lub obustronnego), stanu urodynamiki, obecności chorób współistniejących, nasilenia leczenia zapalnego oraz odpowiedzi na antybiotykoterapię.

Najbardziej wyraźne objawy kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są wyrażane w okresie zaostrzenia. W okresie remisji choroby klinika jest raczej zużyta.

Objawy zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bardzo często przypominają takie objawy w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek: pojawia się charakterystyczna triada objawów (podwyższenie temperatury ciała do liczby gorączkowej, pojawiają się dyzuria i ból w okolicy lędźwiowej), a także objawy ogólne.

Objawy ogólne ograniczają się głównie do pogorszenia, bólu głowy, utraty apetytu, nudności, wymiotów i niektórych innych objawów dyspeptycznych. Pacjenci mogą skarżyć się na obrzęk powiek, szczególnie rano, stwardnienie twarzy i bladość skóry.

Podczas badania klinicznego określa się pozytywny objaw Pasternackiego.

Znacznie trudniej jest zidentyfikować objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek na etapie remisji choroby, ponieważ objawy kliniczne są słabo wyrażone. Ból w okolicy lędźwiowej jest przerywany, nieintensywny, temperatura ciała jest normalna w ciągu dnia, wieczorem wzrasta do wartości podgorączkowych (37,1 ° C), zjawiska dysuryczne nie są wyrażane.

Badanie moczu ujawnia przemijające białkomocz, który zwykle nie przekracza 1 g/l, oraz leukocyturię, która rzadko przekracza 10 leukocytów na pole widzenia. Bakteriomocz i aktywne leukocyty są rzadkie. W analizie krwi obwodowej można wykryć lekką leukocytozę, niedokrwistość i nieznacznie podwyższony ESR.

W wyniku długiego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów zmniejsza się zdolność do pracy, pojawia się zwiększone zmęczenie, pacjenci zaczynają z trudem radzić sobie ze zwykłą pracą, uwaga ciągła senność, utrata apetytu. W wyniku tego obserwuje się utratę wagi, pojawiają się nawracające dość silne bóle głowy.

W miarę postępu choroby skóra nabierają szaro-żółtego koloru, wysychają, pojawia się łuszczenie. Twarz staje się opuchnięta i opuchnięta nie tylko rano, język jest podszyty brązowawa powłoka, suche, usta stają się suche, popękane, w kącikach ust pojawiają się zacięcia.

W ponad połowie przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek rozwija się nadciśnienie tętnicze, które jest objawowe i może objawiać się znacznym wzrostem ciśnienia krwi. U niektórych pacjentów nadciśnienie tętnicze rozwija się od pierwszych lat istnienia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Obecność nadciśnienia tętniczego pogarsza przebieg choroby, aw niektórych przypadkach wysuwa się na pierwszy plan, w wyniku czego postawiono błędną diagnozę.

Wraz z nadciśnieniem tętniczym pojawiają się zmiany w układzie sercowo-naczyniowym: przerost i przeciążenie lewego serca, zwłaszcza lewej komory, mogą objawiać się objawami dusznicy bolesnej. W przyszłości może rozwinąć się niewydolność krążenia spowodowana niewydolnością lewej komory, pojawiają się przemijające incydenty naczyniowo-mózgowe. Ponieważ nadciśnienie tętnicze rozwija się na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zwykła terapia objawowa mająca na celu obniżenie ciśnienia krwi nie przyniesie pożądanych rezultatów.

Na późne etapy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się wielomocz (od 2,5 do 7 litrów lub więcej dziennie), w wyniku czego może rozwinąć się hiponatremia, hipokaliemia i pojawia się suchość w ustach. Obrzęk prawie nigdy nie jest obserwowany.

Zespół krwotoczny może również pojawić się z powodu zmian w składzie krwi, uszkodzenia system nerwowy w postaci zapalenia wielonerwowego może wystąpić ból kości.

W celu szybkiego rozpoznania „przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek” konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta i zebranie wywiadu.

Diagnostyka

Z anamnezy można wydobyć informacje o przebytych chorobach układu moczowo-płciowego w przeszłości (takich jak kolka nerkowa, zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego itp.), które mogą stać się czynnikami determinującymi rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W utajonym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne miejsce w diagnostyce choroby zajmują laboratoryjne i instrumentalne metody badania.

Bardzo charakterystyczne zmiany, wskazujące na korzyść przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, są zmiany w moczu: białkomocz - od 0,033 g / l do wartości nieprzekraczających 1 g / l, liczba leukocytów wynosi 5-15 w polu widzenia, rzadko wzrastając do 50-100, czasami w moczu można znaleźć pojedyncze ziarniste lub hialinowe cylindry. W niektórych przypadkach z utajonym przebiegiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nawet z wielokrotne analizy leukocyturia i białkomocz mogą nie zostać wykryte.

Fakt ten sprawia, że konieczne jest analizowanie moczu w dynamice, stosując test Nechiporenko, test Addisa-Kakovsky'ego, określając liczbę aktywnych leukocytów i stopień bakteriurii.

Obecność leukocyturii, jeśli ponad 10% wszystkich leukocytów to aktywne leukocyty, przemawia na korzyść odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aktywne leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina) mogą również tworzyć się przy niskim ciśnieniu osmotycznym moczu (poniżej 200 mOsm/l), co często obserwuje się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Wraz ze wzrostem osmolarności moczu aktywne leukocyty ponownie zamieniają się w zwykłe leukocyty.

Ogromne znaczenie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a mianowicie jego utajonym przebiegu, mają testy prowokacyjne, które umożliwiają utajoną aktywację obecnego procesu zapalnego (na przykład test prowokacyjny z prednizolonem).

Bakteriomocz występuje najczęściej podczas zaostrzenia choroby, w ilości ponad 105 ciałek drobnoustrojów w 1 ml moczu.

Obecność fizjologicznej (fałszywej) bakteriomoczu nie zawsze prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, jednak niektórzy naukowcy uważają, że konieczne jest przeprowadzenie kuracji aż do uzyskania całkowitej sterylności moczu. Ma to na celu zapobieganie rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek możliwy jest krwiomocz, który najczęściej objawia się mikrohematurią. Duży krwiomocz może być spowodowany krwawieniem z przepuklin lub kamicą moczową.

Jeśli wszystkie powyższe metody badania nie pozwalają na pewne postawienie prawidłowej diagnozy choroby, stosuje się biopsję punkcji nerki, która pozwala wyjaśnić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek w 7-8 na 10 przypadków. Wynika to z faktu, że w odmiedniczkowym zapaleniu nerek proces zapalny ma ogniskową lokalizację, dlatego jeśli igła wejdzie w zdrową tkankę nerki, może dać negatywne wyniki w obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Diagnoza różnicowa

Główne choroby, z którymi konieczne jest zdiagnozowanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, to uszkodzenie nerek w cukrzycy (stwardnienie kłębuszków nerkowych cukrzycowych), przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie i amyloidoza nerek.

Utajoną postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można symulować przez początkowy etap amyloidozy nerek. Ale w przeciwieństwie do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, z amyloidozą nerek, bakteriomocz i leukocyturia są nieobecne, aktywne leukocyty nie są wykrywane, a funkcja koncentracji nerek pozostaje na normalnym poziomie.

Leczenie

Główne punkty w leczeniu choroby są takie same jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek: dieta, odpowiednia antybiotykoterapia, przestrzeganie schematu. Hospitalizacja w szpitalu odbywa się z zaostrzeniem choroby.

Należy zauważyć, że w przypadku nadciśnienia tętniczego oraz przy zaburzonym prawidłowym odpływie moczu konieczne jest ograniczenie ilości spożywanych płynów. W przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest ograniczenie spożycia soli kuchennej do 4-5 g dziennie. W przypadku wykrycia anemii pokarmy zawierające duża liczbażelazo (jabłka, granaty, czarne porzeczki, truskawki itp.). W cięższych przypadkach przepisywane są leki żelazowe, takie jak ferrum-lek, a także witamina B 12, kwas foliowy, czasami transfuzja krwinek czerwonych lub krwi pełnej.

Niezależnie od stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek duży pozytywny wpływ warzywa, owoce i jagody (melon, arbuz, dynia) mają działanie moczopędne, dzięki czemu drogi moczowe są oczyszczane z drobnych kamieni, drobnoustrojów, śluzu itp.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane w początkowych stadiach choroby w odpowiednich dawkach przez długi czas. W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się te same leki przeciwbakteryjne, co w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Należy zauważyć, że jeśli istnieje zmiany sklerotyczne w tkance nerkowej, która rozwija się w późniejszych stadiach choroby, nie jest możliwe osiągnięcie wymaganego stężenia leku przeciwbakteryjnego w nerkach nawet przy stosowaniu dużych dawek.

Podczas leczenia lekami przeciwbakteryjnymi bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę kwasowość moczu: niektóre antybiotyki (erytromycyna, gentamycyna) mają maksymalny efekt terapeutyczny w alkalicznym odczynie moczu - przy pH = 7,5-8,0. Aby osiągnąć takie pH moczu, pacjentom przepisuje się dietę mleczno-wegetariańską, zaleca się stosowanie alkalicznych wód mineralnych, należy przyjmować słabe roztwory. proszek do pieczenia. Inne antybiotyki (tetracykliny, cefalosporyny itp.) są aktywne w reakcjach kwaśnych i zasadowych moczu - w szerokim zakresie (pH = 2,0-9,0). Do antybiotyków najbardziej aktywnych w kwaśnym środowisku moczu (pH = 5,0-5,5) należą ampicylina i nitroksolina.

W ciężkich przypadkach choroby zaleca się łączenie przyjmowania leków przeciwbakteryjnych ze sobą oraz z preparatami kwasu nalidyksowego, pochodnymi nitrofuranu i sulfonamidami. Wysoko szerokie zastosowanie w leczeniu chorób zakaźnych nerek otrzymywano gentamycynę, która ma szerokie działanie przeciwdrobnoustrojowe i ponad 90% jest wydalane przez nerki w niezmienionej postaci.

Wskaźnikami zniesienia antybiotykoterapii jest normalizacja temperatury ciała przez 3 dni, normalizacja krwi obwodowej i moczu. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że choroba ma skłonność do nawrotów, konieczne jest przeprowadzenie wielomiesięcznej terapii przeciw nawrotom przepisanej przez lekarza.

Oprócz terapia lekowa, Dobry efekt obserwowane podczas używania wywarów, naparów i nalewek Zioła medyczne oraz rośliny o działaniu antyseptycznym i moczopędnym (żurawina, dzika róża, liść borówki brusznicy, skrzyp polny, ziele dziurawca, liście brzozy itp.).

Aby zapobiec rozwojowi skutków ubocznych reakcje alergiczne w leczeniu leków przeciwbakteryjnych przepisywane są leki przeciwhistaminowe (suprastin, tavegil, difenhydramina, pipolfen itp.).

W leczeniu nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (dopegit, adelfan, andipal, klonidyna itp.), Które często łączy się z lekami moczopędnymi (furosemid, triampur itp.). Aby znormalizować czynność serca, w niektórych przypadkach przepisywane są glikozydy nasercowe (digoksyna, korglikon, strofantyna itp.).

W niektórych przypadkach w celu poprawy wydajności terapia zachowawcza muszę uciekać się do interwencje chirurgiczne(na przykład, aby przywrócić normalny odpływ moczu, usuwa się kamienie, operuje się łagodny przerost gruczołu krokowego).

Bardzo ważne miejsce zajmuje leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leczenie sanatoryjne jest szczególnie wskazane dla pacjentów z wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek po chirurgiczne usunięcie kamienie, aby zapobiec ich nawrotom. Badania wykazały, że przebieg leczenia w sanatoriach Żeleznowodska, Truskawca i innych kurortów pozwala osiągnąć stabilną remisję (kamienie w układzie moczowym nie tworzą się przez cały rok, nawet bez specjalnej terapii lekowej).

Leczenie sanatoryjne nie jest wskazane dla wszystkich pacjentów: jest przeciwwskazane u pacjentów w ostrym stadium choroby lub w czasie zaostrzenia przewlekły proces, w obecności nadciśnienia tętniczego III stopnia i powyżej, obecność zjawiska niewydolności nerek, wyraźna niedokrwistość.

Zapobieganie

Najważniejszy środek zapobiegawczy polega na szybkim wykryciu i odpowiednim leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby zapobiec przejściu procesu w przewlekły. Ponadto konieczne jest odkażenie wszystkich ognisk przewlekłej infekcji, leczenie chorób współistniejących, właściwe zatrudnienie takich pacjentów oraz eliminacja chorób przyczyniających się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Właściwe zatrudnienie polega na ograniczeniu prac związanych z dużymi aktywność fizyczna, z hipotermią i przegrzaniem, przeciążeniem psycho-emocjonalnym, a także pracą na początkowej zmianie.

Po zatrzymaniu zaostrzenia przewlekłego procesu konieczne jest przestrzeganie powyższej diety i prowadzenie terapii przeciw nawrotom.

Badanie kliniczne pacjentów z ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Po wyzdrowieniu osoby z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinny być zarejestrowane w przychodni, z której są usuwane nie wcześniej niż 1 rok później, pod warunkiem normalne testy mocz i brak bakteriurii. Podczas obserwacji ambulatoryjnej w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjenci oddają mocz w ciągu pierwszych 2 miesięcy z częstotliwością 1 raz na 2 tygodnie, a następnie - 1 raz na 1 miesiąc w ciągu roku.

Utrzymując zmiany w moczu, pacjenci są obserwowani przez 3 lata. W przypadku braku efektu leczenia pacjenci są przenoszeni do grupy z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przypadku wykrycia zaostrzenia choroby hospitalizacja jest obowiązkowa. Przy nieaktywnym przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek analizę moczu wykonuje się w odstępach 1 raz na 6 miesięcy.

W przypadku wykrycia objawów przewlekłej niewydolności nerek skraca się odstęp czasowy między okresami badania lekarskiego. Bardzo ważne jest monitorowanie stanu ciśnienia krwi (wysoce pożądane jest dokonywanie dwukrotnego dziennego pomiaru ciśnienia krwi - rano, leżąc w łóżku i wieczorem, przed pójściem spać), filtracja kłębuszkowa, wskaźniki względnej gęstości moczu (test Zimnickiego). Istotna jest ocena stanu dna oka podczas badań przez okulisty, a także ocena dynamiki wzrostu ilości odpadów azotowych (kreatyniny, mocznika itp.) w surowicy krwi. W zależności od zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek i jej stopnia zaawansowania badania wykonuje się raz na 1-3 miesiące.

Różnica między przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek a ostrym
Środki terapeutyczne
Niuanse leczenia nerkowych środków ludowych

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek środkami ludowymi jest najtańszą i najdelikatniejszą metodą leczenia.

Metody ludowe, testowane na więcej niż jednym pokoleniu, nie mają tak wielu skutki uboczne ile farmaceutyków. Z wielu przepisów Medycyna tradycyjna Zawsze można wybrać ten, który będzie optymalnie dopasowany.

Ale musimy pamiętać: tradycyjna medycyna jest stosowana tylko w przypadku rozpoznania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przypadki ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ustają tylko leki i dość często w warunkach szpitalnych.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje, gdy patogenna flora atakuje miąższ nerek. Charakteryzuje się wzrostem temperatury bolesne odczucia w okolicy lędźwiowej zwiększenie lub zmniejszenie ilości wydalanego moczu, zmiana jego koloru na ciemny. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania na podstawie wyników badań moczu - wykazują one leukocytozę.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma tak charakterystycznego obrazu klinicznego. Jego objawy:

niewielki wzrost temperatury w granicach 37,0 - 37,6ºС;
ból w okolicy lędźwiowej;
niewielki nadmiar leukocytów w analizie moczu;
wzrost lub spadek liczby oddanych moczu i objętości uwolnionego płynu.

Zaostrzenie choroby występuje:

z hipotermią;
kiedy zmienia się stan ciała, na przykład ciąża;
z naruszeniem diety.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często objawia się: współwystępowanie na tle innych zakaźnych i choroby ogólnoustrojowe.

Warunek wymaga obowiązkowego leczenia. Powolna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek może wywołać wystąpienie niewydolność nerek.

Powrót do indeksu

Środki terapeutyczne

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie? Niezbędną terapię wybiera tylko lekarz prowadzący. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.

Środki ogólne stosowane w celu złagodzenia ostrego procesu są następujące:

Przepisywane są leki przeciwzapalne - leki przeciwbakteryjne.
Środki przeciwbólowe, przeciwbólowe i przeciwskurczowe są ze sobą połączone.
W niektórych przypadkach, na przykład, gdy moczowody są zablokowane przez ropę lub kamienie, stosuje się interwencję chirurgiczną.

Leki na pierwszym etapie są najczęściej wstrzykiwane.

Usunięcie ostrych objawów, które następuje w ciągu 2-4 dni, nie oznacza ustąpienia choroby. Flora patogenna nie może tak szybko opuścić organizmu. Jeśli na tym etapie zaniedbamy środki terapeutyczne, to w przyszłości konieczne będzie leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Farmaceutyki nie jest to pożądane przez długi czas. Mają wiele negatywnych skutków dla organizmu. Na przykład hamują korzystną florę jelitową, powodują dysbakteriozę. Dlatego na tym etapie racjonalne jest rozpoczęcie terapeutycznego działania środków ludowych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Powrót do indeksu

Środki z arsenału tradycyjnej medycyny na choroby nerek

Jeden z najbardziej popularne środki mącznica lekarska służy do wypłukiwania patogennej flory z organizmu. To zioło jest częściej określane jako uszy niedźwiedzia.

Zaparz napar w następujący sposób.

30 g surowców ziołowych wlewa się do 1 litra wrzącej wody.
Nalegaj w termosie lub szklanym pojemniku izolowanym ręcznikiem przez około pół godziny.
Filtr.

Pij 3 razy dziennie po 150 - 200 ml na raz.

Nie mniej często używany wywar ze znamion kukurydzy. Warzony jest w takiej samej proporcji jak napar z mącznicy lekarskiej. Tuż przed naleganiem „parzenie” musi zostać ugotowane.

Do leczenia nerek dobrze jest zastosować terapię miodową.

Algorytm wytwarzania „medycyny”:

Wieczorem garść jagód - kaliny, dzikiej róży, rokitnika, zalać 500 ml wody i nalegać na półlitrowy termos.
Rano do nalewki dodać łyżkę naturalnego miodu.
Pij 3 razy dziennie, np. herbatę, po posiłkach.

Taki środek nie tylko wypłukuje patogeny z układu moczowego, ale także wzmacnia organizm, zwiększa ogólną odporność.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistą zakaźną chorobą zapalną nerek, która atakuje miąższ nerek (głównie tkankę śródmiąższową), miednicę i kielichy. Skutkiem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zwykle stwardnienie nerek.

Rozpowszechnienie

Częstość występowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 15,7 przypadków na 100 000 ludności rocznie, a przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi 18 na 1000 ludności. Częstość występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek ma 3 wartości szczytowe związane z wiekiem i płcią.

Wczesny dzieciństwo(do 3 lat). Odnotowuje się znaczną przewagę choroby wśród dziewcząt (8:1).

Wiek aktywnego rozrodu (18-35 lat), utrzymuje się przewaga kobiet nad mężczyznami (średnia 7:1).

Osoby w podeszłym wieku i podeszły wiek; od 60 roku życia stosunek chorych mężczyzn i kobiet wyrównuje się, a po 70 latach mężczyźni częściej cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek, które jest związane z rozwojem procesów przerostowych i nowotworowych gruczołu krokowego, co prowadzi do upośledzenia urodynamiki .

Przewaga występowania dziewcząt i kobiet w pierwszych dwóch okresach wieku wynika zarówno z anatomicznych, jak i fizjologicznych cech cewki moczowej (krótkie, bliskość dróg rodnych i odbytnicy) oraz z cech stanu hormonalnego, który zmienia się w trakcie ciąży i prowadzi do rozszerzenia, niedociśnienia i dyskinezy dróg moczowych. Rozwój takich zmian ułatwia również stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

KLASYFIKACJE

Według lokalizacji rozróżnia się jednostronne i dwustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Patogeneza

Sposoby infekcji

Przydziel urogeniczne i krwiopochodne drogi infekcji. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak również u mężczyzn, dominuje krwiopochodna droga zakażenia, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a także u kobiet droga zakażenia układu moczowego.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Niedrożność dróg moczowych(również podczas cewnikowania).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza(w cukrzyca, urazy i choroby rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane). Zatrzymanie moczu w dysfunkcji neurogennej wymaga powtórnego cewnikowania pęcherza, czemu towarzyszy dodatkowe ryzyko infekcji.

aktywność seksualna. U młodych kobiet wnikanie bakterii do pęcherza ułatwia masowanie cewki moczowej i skurcz mięśni przepony moczowo-płciowej podczas stosunku.

Ciąża. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 3-8% ciężarnych (w 70% - jednostronne, częściej po prawej, w 30% - obustronne). W pierwszej ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle rozpoczyna się w 4. miesiącu ciąży, w drugiej – w 6-7 miesiącu. Ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się z powodu zmniejszenia napięcia i perystaltyki moczowodów oraz funkcjonalnej niewydolności zastawek pęcherzowo-moczowodowych. Następuje zmiana hemodynamiki nerki: zmniejsza się korowy przepływ krwi w nerkach, rozwija się flebostaza w strefie rdzenia. Istotną rolę odgrywa również ucisk moczowodów przez powiększoną macicę, zwłaszcza w przypadku anatomicznie wąskiej miednicy, wielowodzia i dużego płodu.

Ze względu na charakter przepływu: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostatnie lata uważane za przewlekłe kanalikowo-śródmiąższowe zapalenie nerek pochodzenia bakteryjnego (patrz rozdział 35 „Czynowo-śródmiąższowe zapalenie nerek”).

Według formularza: obturacyjne i nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

ETIOLOGIA

Zakaźne czynniki sprawcze: bakterie Gram-ujemne z grupy jelitowej Escherichia coli (75%), odmieniec mirabilis (10-15%), typy Enterokoki, Enterobacter. Rzadziej spotykane gatunki Klebsiella, Staphylococcus, jak również Kandyda albicany. Omów rolę Ureaplazma ureality, Mykoplazma hominis.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest odmianą zakażenia szpitalnego, najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, rodzaje Klebsiella, odmieniec, Staphylococcus aureus, Kandyda. Staphylococcus aureus zwykle spotykane w ropnych uszkodzeniach nerek z powodu hematogennego rozprzestrzeniania się infekcji.

U 22% pacjentów asocjacje bakterii z udziałem coli. U 15% pacjentów z konwencjonalnymi posiewami moczu nie jest możliwe wyizolowanie patogenu, co nie zawsze wskazuje na remisję choroby, ale wiąże się z przekształceniem bakterii w osobliwe formy pozbawione ściany komórkowej (forma L ). Niestabilne formy L w korzystne warunki może ulegać odwrotnej transformacji i wspomagać proces zapalny.

Refluks mózgowo-rdzeniowy. Zwykle występuje u dzieci z wadami anatomicznymi dróg moczowych lub przy nawracających infekcjach dróg moczowych. W tym drugim przypadku znika wraz z dorastaniem dziecka.

Patogeneza nadciśnienia tętniczego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Infiltracja tkanki śródmiąższowej nerek prowadzi do naruszenia hemodynamiki wewnątrznerkowej, wzrostu wydzielania reniny. Ustąpienie procesu zapalnego przyczynia się do ustąpienia nadciśnienia tętniczego. Jednocześnie procesy miażdżycowe w nerkach, zwłaszcza w okolicy szypuły naczyniowej (zapalenie pedunculitis), stwarzają warunki wstępne do mocowania nadciśnienia tętniczego.

- zakaźna choroba zapalna, w której w patologiczny proces biorą udział miedniczka nerkowa, kielichy i miąższ nerki. Przede wszystkim dotyczy to tkanki śródmiąższowej nerki.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek- najczęstsze choroba urologiczna może być ostry lub przewlekły. Wyróżnia się pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek (występujące w zdrowej nerce) i wtórne (będące powikłaniem innej choroby nerek i dróg moczowych).

Rozpowszechnienie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą chorobą nerek i dróg moczowych, zajmując drugie miejsce po ostrej infekcji dróg oddechowych. Czasami pacjenci nie są świadomi istnienia choroby. Najczęściej odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u kobiet, średnio od 5 do 10 razy częściej niż u mężczyzn. Szczyt choroby u kobiety przypada na dzieciństwo, moment rozpoczęcia aktywności seksualnej i ciążę. U mężczyzn odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częściej wykrywane w starszym wieku z naruszeniami urodynamiki (w szczególności z gruczolakiem prostaty).

Etiologia

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być spowodowane przez dowolny mikroorganizm. Najczęstszymi patogenami są Escherichia coli, gronkowce, paciorkowce, enterokoki. Czynnik sprawczy dostaje się do nerek drogą krwiopochodną (przez krew) z ogniska infekcji (zapalenie migdałków, czyraczność, zapalenie płuc, zakażone rany itp.) lub wzdłuż moczowodu z dolnych dróg moczowych z naruszeniem odpływu moczu z nerki.

Diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna

Obowiązkowe do badania pacjentów jest:

1. Badanie bakteriologiczne moczu

Posiew moczu - mocz wysiewa się na pożywkę, a po pewnym czasie pod mikroskopem wykrywa się wzrost pewnego rodzaju bakterii, które spowodowały stan zapalny